Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Când oricare dintre mușchii externi ai ochilor este paralizat, se dezvoltă un tablou clinic special cu propriile simptome speciale. Deși există destul de multe astfel de picturi, toate au o serie de caracteristici comune.

Aceste semne sunt următoarele: 1) pierderea mișcării oculare corespunzătoare, 2) strabism, 3) deviație secundară a ochiului sănătos, 4) diplopie, 5) tulburare în percepția relațiilor spațiale ("falsă proiecție"), 6) amețeli și 7) schimbarea poziției capului.

Să aruncăm o privire mai atentă la fiecare dintre aceste simptome.

1. Aruncați cutare sau cutare mișcare a ochilor cu paralizia unui mușchi este cel mai simplu și mai ușor de înțeles simptom. De exemplu, mușchiul rect extern al ochiului - m. rectus externus, - după cum știți, întoarce ochiul spre exterior. Dacă, în funcție de afectarea nervului abducens, acesta se dovedește a fi paralizat, atunci pacientul nu va putea efectua testul despre care am vorbit, adică să-și întoarcă ochii în lateral. Imaginați-vă că cazul este despre paralizia nervului abducens drept. Pacientul vă va îndeplini cererea de a-și întoarce bine ochii spre stânga, deoarece mecanismul corespunzător este în regulă. Dar când cereți să întoarceți ochii spre dreapta, ochiul stâng va efectua această mișcare, dar cel drept nu: m rectus externus nu va acționa în ea.

Veți observa fenomene similare cu paralizia oricărui mușchi, se va schimba doar direcția în care ochiul dureros nu se poate mișca.

2. Strabism, strabism (strabism) - aceasta este în esență o contractură pasivă deja cunoscută de tine - doar nu pe membre, ci pe ochi. Vă amintiți că atunci când un mușchi este paralizat, antagoniștii săi aduc membrul într-o poziție forțată specială numită contractură.

Această lege, comună majorității mușchilor voluntari, este justificată și în mușchii ochiului.

Dacă, de exemplu, se observă paralizia nervului abducens și, prin urmare, m. recti externi, apoi antagonistul ultimului muschi, m. drept

temporar, va trage globul ocular spre interior și îl va fixa ferm în această poziție. Această poziție a ochiului se numește strabism.

Deoarece în acest caz ochiul va fi aproape de linia mediană, acest tip de strabism se numește convergent (strabismus convergens).

Dimpotrivă, dacă m. rectus interim, antagonistul său va trage ochiul spre exterior și îl va fixa în această poziție. Acest tip de strabism se numește divergent (strabisnms divergens).

3. Deviația secundară a unui ochi sănătos îți va deveni clar dacă îți amintești că mișcările globilor oculari sunt asociate și sunt efectuate în principal într-o singură direcție. Dacă deviăm în mod arbitrar ochiul drept la dreapta, atunci ochiul stâng se abate în aceeași direcție, adică spre dreapta. Aceasta înseamnă că ce putere primește impulsul m. rectus extermis dexter, m. rectus interim sinistru. Și cu cât este mai mare impulsul pentru primul mușchi, cu atât este mai mare pentru al doilea.

Acum imaginați-vă că aveți paralizie a nervului abducens drept. Ochiul drept, sub influența unui antagonist sănătos, se va deplasa spre interior, adică va lua poziția de strabism convergent.

În ceea ce privește ochiul stâng sănătos, la prima vedere nu ar trebui să sufere nicio modificare în instalație, deoarece totul este sănătos în el. Cu toate acestea, clinica vă va arăta că nu este cazul: cu paralizia nervului abducens drept, ochiul stâng evident sănătos se va abate spre interior aproape în același mod ca cel drept bolnav.

Strabismul convergent va apărea de ambele părți, în timp ce un ochi este paralizat.

Cum putem explica acest fenomen aparent ciudat? Când, din momentul paralizării nervului abducens drept, ochiul drept se deplasează spre interior, pacientul va inerva constant muşchiul bolnav pentru a pune ochiul în poziţia sa normală.

Dar, așa cum v-am spus deja, în această condiție, n m va primi impulsuri amplificate. rectul intern sinistru. Și din aceasta, ochiul stâng va fi adus la linia mediană, adică va deveni și în poziția de strabism convergent.

Deci paralizia nervului abducens unilateral va da strabism bilateral.

Acum imaginați-vă paralizia m. recti interni dextri. Sub acțiunea antagonistului, ochiul drept se va deplasa spre exterior, va lua poziția de strabism divergent. Pentru a aduce ochiul în poziția sa normală, pacientul va inerva intens mușchiul paralizat. Din aceasta, aceleași impulsuri amplificate vor fi trimise către m. rectus externus sinistru, deoarece ambii acești mușchi acționează împreună. Dar în această ultimă condiție, ochiul stâng va fi tras în afară, adică va deveni și într-o poziție de strabism divergent.

Deci paralizia unui t. recti interni dă un strabism divergent bilateral.

Trebuie să se înțeleagă clar că, în ciuda asemănării aparente a fenomenelor la ambii ochi, natura lor este profund diferită: la un ochi, deviația este de origine paralitică, în celălalt, dacă pot spune așa, spastică.

4. Diplopia, sau vederea dublă, este o afecțiune când un pacient, privind un obiect, îl vede de două ori. Pentru a-i înțelege originea, trebuie să vă amintiți fiziologia actelor vizuale.

Când privim un obiect, fiecare ochi îl percepe separat, dar tot vedem un obiect, nu două. Undeva în cortex există un proces de îmbinare a două percepții într-una singură. Nu cunoaștem mecanismul acestei fuziuni, dar cunoaștem una dintre condițiile necesare pentru aceasta: paralelismul axelor vizuale. Atâta timp cât instalarea globilor oculari este astfel încât axele vizuale să fie paralele, vedem un obiect cu ambii ochi; dar de îndată ce acest paralelism dispare, fuziunea dispare imediat, iar persoana începe să vadă cu fiecare ochi separat, adică. de două ori. Odată cu paralizia mușchilor oculari, după cum știți deja, apare strabismul, adică abaterea ochilor de la setarea normală. În acest caz, desigur, paralelismul axelor oculare este încălcat, adică este dată principala condiție pentru dezvoltarea diplopiei.

Este necesar, totuși, să facem o rezervă că diplopia nu este întotdeauna însoțită de strabism și pierderea mișcărilor globului ocular, care se observă în timpul unui test normal. Foarte des, ochii în timpul studiului efectuează toate mișcările, iar strabismul nu este vizibil, dar pacientul încă se plânge de diplopie. Aceasta înseamnă că pareza unor mușchi este foarte nesemnificativă și este suficientă doar pentru o ușoară încălcare a paralelismului axelor vizuale. Pentru a afla care mușchi are pareză, aceștia folosesc o metodă specială de cercetare folosind ochelari colorați. Această metodă, a cărei tehnică ar trebui să vă fie cunoscută din cursul bolilor oculare, rezolvă problema fără prea multe dificultăți dacă este vorba de pareza oricărui mușchi. Cu paralizia combinată a mai multor mușchi, sarcina devine deja dificilă sau chiar complet de nerezolvat.

5. Aprecierea corectă a relațiilor spațiale depinde, printre altele, de starea aparatului muscular al ochiului. Indiferent de modul în care psihologii privesc această problemă, pentru noi, medicii, nu poate exista nicio îndoială că gradul de efort pe care îl fac în același timp mușchii ochilor joacă un rol important în determinarea distanței.

Când un mușchi este paralizat, pacientul face eforturi neobișnuit de mari pentru a pune ochiul în poziția sa normală. Această inervație excesivă corespunde unei evaluări incorecte a distanței dintre obiecte și a poziției lor relative - așa-numita „proiecție falsă”. Ca urmare a acestui fapt, pacientul, dorind, de exemplu, să ia de la masă un cuțit, o furculiță etc., „dorește” în mod constant, întinde mâna în direcția greșită.

6. Dublarea obiectelor și „proiecția falsă” provoacă amețeli la pacienți. Nu știm cum aceste fenomene se succed unele de altele, care este mecanismul lor intern, dar însuși faptul acestei conexiuni este dincolo de orice îndoială. Pacienții înșiși observă adesea acest lucru și se luptă cu senzația dureroasă de amețeală în așa fel încât închid sau leagă o batistă de ochiul dureros. Dintr-o astfel de tehnică de protecție se obține vederea monoculară în care nu mai poate exista nici diplopie, nici proiecție falsă. Și apoi amețeala încetează.

7. Legarea la ochi este o tehnică de protecție conștientă prin care pacientul este salvat de consecințele paraliziei mușchilor oculari. Există și alte metode, de asemenea, în esență, de natură protectoare, dar nu tocmai inventate în mod conștient. Acestea sunt diverse posturi deosebite pe care le ia capul la astfel de pacienți.

De exemplu, cu paralizia nervului abducens drept, ochiul drept nu se poate întoarce spre exterior. Pacientul vede greu obiectele situate în dreapta lui. Pentru a corecta acest defect, el întoarce tot capul spre dreapta și, parcă, expune ochiul dureros la impresiile vizuale care vin din partea dreaptă,

Această tehnică defensivă devine permanentă, astfel încât un subiect cu paralizie a nervului abducens poate fi recunoscut după modul în care este rotit capul în direcția paraliziei.

Cu paralizie m. recti interni dextri ochiul drept nu se poate mișca spre stânga, iar pacientul întoarce tot capul spre stânga pentru a expune ochiul afectat la impresiile corespunzătoare. De aici și modul de a menține capul întors în lateral, adică în esență același ca în cazul precedent.

Datorită acelorași mecanisme, pacienții cu paralizie m. recti superioris își înclină puțin capul înapoi, iar cu paralizie m. recti inferioris coboară-l în jos.

Acestea sunt simptomele generale ale paraliziei mușchilor externi ai ochiului. Cunoscându-le, precum și anatomia și fiziologia fiecărui mușchi separat, este posibil să se construiască teoretic un tablou clinic specific al paraliziei fiecărui mușchi separat, iar aceste construcții teoretice, în general, sunt justificate în practică.

Dintre detalii, paralizia lui m. levatoris palpebrae superioris - așa-numita ptoză (ptoză). Acesta este rezultatul afectarii nervului oculomotor; ptoza se exprimă prin faptul că pleoapa superioară a pacientului rămâne coborâtă, iar acesta nu o poate ridica, nu poate deschide ochii.

Pe lângă paralizia mușchilor individuali, există un alt tip de paralizie în această zonă - așa-numita paralizie asociată sau paralizia privirii. Sunt orizontale și verticale.

Cu paralizia privirii orizontale, ochii pacientului sunt fixați ca și cum ar privi drept înainte și nu există strabism. Dar nu are mișcări în lateral: ambii ochi nu pot traversa linia mediană. Interesant este că uneori convergența poate persista.

Această tulburare se observă de obicei cu leziuni în puț; se pare că se asociază cu afectarea fasciculului longitudinal posterior (fasciculus longitudinalis posterior).

Cu paralizia verticală a privirii, mișcările laterale ale ochilor nu sunt perturbate, dar nu există mișcări în sus sau în jos sau, în sfârșit, atât în ​​sus, cât și în jos.

Acest simptom este de obicei observat cu leziuni în cvadrigemina.

Un alt tip de tulburări oculomotorii, care amintesc oarecum de precedentul, este o abatere prietenoasă a ochilor. Se observă cel mai adesea prima dată după un accident vascular cerebral. De regulă, este combinat cu aceeași abatere a capului. Tulburarea constă în faptul că capul pacientului este întors în lateral, de exemplu spre stânga, iar ochii sunt întoarse tot la stânga. Când i se cere să întoarcă ochii spre dreapta, pacientul efectuează această mișcare într-un volum mic și pentru o perioadă scurtă de timp, după care revine din nou la poziția anterioară.

Acest simptom este observat cu focare în diferite părți ale creierului. Ochii sunt de obicei înclinați în direcția vetrei, mai rar în direcția opusă (formule vechi: „pacientul se uită la vatra lui”, „pacientul se întoarce de la vatră”).

Se observă o altă tulburare a aparatului oculomotor, deja cu natura hiperkinezei - acesta este nistagmus.

Acest nume se referă la zvâcnirea ritmică a globilor oculari, care apar cel mai adesea cu răpiri extreme ale ochilor, mai rar în repaus.

Dacă nistagmusul apare cu pozițiile laterale ale ochilor, atunci se vorbește de nistagmus orizontal; dacă, atunci când mișcați ochii în sus sau în jos, atunci acesta se numește nistagmus vertical. Există, de asemenea, nistagmus rotațional - tresărire a ochilor de natură rotațională.

Mecanismul nistagmusului, în ciuda frecvenței acestui simptom, este încă neclar; aparent în cazuri diferite este eterogen.

În acest moment, putem pune capăt patologiei mușchilor externi ai ochiului și trecem la mușchii internii, adică pupilari.

Pupila nu este supusă voinței umane - mișcările sale apar ca un reflex. Prin urmare, patologia pupilei este patologia acelor reflexe despre care v-am povestit deja.

Centru medical de cea mai înaltă categorie AILAZ

Pentru a parafraza o expresie binecunoscută, vai, bătrânețea, toate organele sunt supuse - acest lucru este adevărat, iar ochii nu fac excepție. De-a lungul anilor, cataractele legate de vârstă sau distrofia retiniană pot afecta ochii... Pentru a evita pierderea vederii sau alte posibile amenințări, ar trebui să fii examinat în mod regulat de un oftalmolog - aceasta este singura modalitate de a-ți proteja ochii.

Există astfel de boli de vedere precum, de exemplu, un atac acut de glaucom - când ceasul contează: cu cât mergi mai devreme la medic, cu atât ai mai multe șanse să-ți salvezi vederea. Deci, care sunt semnele deficienței de vedere care pot provoca cel mai mare pericol?

1. O deteriorare accentuată a vederii la un ochi

Dacă ai trecut deja de 60 de ani și dacă ai cel puțin una dintre bolile enumerate: miopie, hipertensiune arterială, diabet zaharat, există riscul ca pierderea vederii să fie cauzată de tulburări vasculare. În acest caz, este nevoie de asistență medicală de urgență - contactați un medic cât mai curând posibil!

2. Senzație în fața ochilor unei perdele negre care acoperă o parte din câmpul vizual

Acesta este un simptom formidabil care este adesea observat cu dezlipirea retinei. Aici, ca și în cazul precedent, cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât este mai probabil să mențină ochii sănătoși.

3. Durere ascuțită în ochi, roșeață, vedere încețoșată, pot apărea greață, vărsături

Acest lucru poate duce la un atac de glaucom cu unghi închis. Presiunea intraoculară crește brusc, iar acest lucru poate afecta nervul optic. Este urgent să se reducă presiunea intraoculară - până la tratamentul chirurgical. Acest lucru nu va dispărea de la sine - trebuie să vedeți un medic.

4. Îngustarea treptată sau bruscă a câmpului vizual

Dacă câmpul tău vizual se îngustează treptat, în timp vei putea vedea doar ceea ce se află direct în fața ta. Aceasta se numește vedere „tubulară” și poate indica glaucom: îngustarea câmpului vizual din cauza leziunii nervului optic este doar unul dintre principalele sale simptome. De asemenea, aici este nevoie de tratament, altfel vederea se va deteriora.

Glaucomul este o boală insidioasă și adesea pacienții nu sunt conștienți de existența sa. Pe site-ul centrului medical AILAZ Tu vei gasi chestionar de autodiagnosticare a glaucomului .

5. Deteriorarea treptată a vederii centrale, estompare, estompare a imaginii (liniile drepte par ondulate, curbate)

Acest lucru poate indica o boală a regiunii centrale a retinei - macula, care, de fapt, este responsabilă pentru vederea normală. Această boală are un caracter legat de vârstă - persoanele în vârstă sunt adesea susceptibile la ea. Ochelarii nu ajută, fără tratament, vederea scade constant. Astăzi, există multe opțiuni de tratament în funcție de forma degenerescenței maculare.

Un alt motiv pentru scăderea bruscă a vederii este o ruptură a retinei în zona centrală. Dacă nu contactați imediat un oftalmolog și nu începeți tratamentul, vederea cu greu poate fi restabilită.

6. Când totul este în fața ochilor, ca într-o ceață, luminozitatea și contrastul vederii scad

Deci, se poate dezvolta cataracta, provocând tulburări ale cristalinului. În acest caz, vederea scade treptat, până la capacitatea de a distinge doar lumina. Aici vorbim despre o intervenție chirurgicală planificată - îndepărtarea cataractei urmată de implantarea unui cristalin artificial. În același timp, merită să vedeți un oftalmolog, deoarece uneori o cataractă provoacă presiune intraoculară, iar aceasta este o indicație pentru un tratament chirurgical urgent. În plus, cataracta provoacă mărirea și întărirea cristalinului, ceea ce poate îngreuna îndepărtarea - un alt motiv pentru a vizita regulat medicul oftalmolog: pentru a economisi timp.

Tehnologiile moderne fac posibilă îndepărtarea cataractei și înlocuirea acesteia cu o lentilă artificială transparentă fără durere și în câteva minute. Nu suporta disconfortul vederii încețoșate. Decideți asupra unei examinări și a unei intervenții chirurgicale.

7. Pete întunecate, tulburare parțială, senzație de ceață sau voal în fața ochilor

Dacă pacientul suferă de diabet, probabilitatea de afectare a ochilor este destul de mare și, cu cât experiența diabetului este mai lungă, cu atât mai probabil se vor schimba ochiul. Vizitele regulate la un oftalmolog sunt obligatorii. Dacă este necesar, medicul oftalmolog va prescrie un tratament cuprinzător: nu numai medicamente adecvate, ci adesea și tratament cu laser. Tratamentul în timp util vă va permite să vă salvați vederea.

8. Senzație de arsură, nisip în ochi, senzație de corp străin, lacrimare sau, dimpotrivă, senzație de uscăciune

Aceasta este o descriere tipică a sindromului de ochi uscat, ale cărui simptome se pot agrava odată cu vârsta. De regulă, această boală nu provoacă un pericol deosebit pentru vedere, dar un grad sever de sindrom de ochi uscat poate provoca unele stări patologice. Un oftalmolog cu experiență va efectua examinarea necesară și va prescrie picături hidratante.

Pe site-ul centrului medical AILAZ tu vei gasi chestionar de autodiagnosticare pentru sindromul de ochi uscat .

9. Când imaginea se dublează

Când vezi dublu, pot exista mai multe motive, iar aceasta nu este neapărat o problemă „vizuală”. Motivul pentru aceasta poate fi intoxicația, tulburările vasculare, bolile sistemului nervos, patologia sistemului endocrin. Dacă apare vederea dublă, este mai bine să fii imediat examinat de mai mulți medici: un terapeut, un oftalmolog, un neurolog și un endocrinolog.

10. Plutește în fața ochilor

De regulă, petele plutitoare, firele, „păianjenii” dinaintea ochilor sunt cauzate de distrugerea corpului vitros. Acest lucru se datorează modificărilor legate de vârstă în structura sa și nu provoacă pericol. Odată cu vârsta, corpul vitros își pierde densitatea, se lichefiază și nu se potrivește la fel de strâns pe retină ca înainte. Când fibrele sale se lipesc împreună și își pierd transparența, ele aruncă o umbră pe retină și sunt percepute ca defecte în câmpul vizual. Acest lucru este clar vizibil pe un fundal alb: zăpadă, o foaie de hârtie. Distrugerea corpului vitros poate fi cauzată de hipertensiune arterială, osteocondroză cervicală, diabet zaharat, traumatisme la cap, ochi și nas.

În același timp, o pată care a apărut brusc în fața ochilor, o „cortina”, poate fi rezultatul unei patologii grave care necesită tratament chirurgical, de exemplu, hemoragie la nivelul retinei sau corpului vitros. În cazul în care simptomele apar brusc, într-o zi, consultați imediat un oftalmolog.

Simptomul se dezvoltă la pacienții cu scleroză multiplă, boala Redlich-Flatau.
Simptomul se caracterizează prin absența mișcărilor independente combinate ale globilor oculari. Cu toate acestea, capacitatea de a fixa privirea asupra unui obiect în mișcare și de a-l urmări este păstrată. La fixarea privirii asupra unui obiect, întoarcerea capului este însoțită de o întoarcere involuntară a globilor oculari în direcția opusă.

sindromul Bilshovsky (A.) (sin. oftalmoplegie alternantă recurentă)
Etiologia și patogeneza bolii sunt neclare. În prezent, există diverse teorii despre originea procesului patologic - afectarea nucleilor nervilor cranieni, procese alergice și virale.
Sindromul se caracterizează prin apariția periodică a parezei și paraliziei unora și uneori a tuturor mușchilor externi ai ambilor ochi. Perioada de disfuncție a mușchilor durează câteva ore, apoi vine normalizarea completă a activității mușchilor extraoculari. În unele cazuri, simptomele paraliziei vin și trec mai încet.

Simptomul Bilshovsky (A.)-Fischer-Kogan (sin. oftalmoplegie internucleară incompletă)
De regulă, se dezvoltă atunci când focarul patologic este localizat în pons, apare ca urmare a deteriorării fibrelor care leagă nucleul nervului oculomotor cu nucleul nervului abducens din partea opusă.
Cu acest sindrom, există o lipsă de mișcare a globului ocular atunci când se privește spre acțiunea mușchiului drept intern. Cu toate acestea, funcția mușchiului drept intern în timpul convergenței este păstrată.

Simptomul lui Bilshovsky (M.)
Apare atunci când mezencefalul este deteriorat. Tulburările în mișcarea globului ocular sunt cauzate de o leziune izolată a nervului trohlear, în urma căreia se dezvoltă strabismul paralitic și diplopie. Este caracteristic ca atunci când capul este înclinat înapoi cu o întoarcere simultană spre leziunea nervoasă, cresc strabismul și diplopia. Dimpotrivă, cu o ușoară înclinare a capului înainte și rotirea acestuia în direcția opusă leziunii nervoase, diplopia dispare. Pentru a reduce diplopia la pacienți există o poziție forțată a capului. Simptomele paraliziei mușchiului oblic superior sunt combinate cu hemipareza pe partea opusă.

Paralizia privirii
Acest simptom se caracterizează prin imposibilitatea mișcării prietenoase a globilor oculari într-o anumită direcție. Există diferite variante de tulburări de mișcare a globului ocular - verticală (în sus și în jos), orizontală (stânga și dreapta), optică (convergență, instalare și mișcări de urmărire) și vestibulară (observată atunci când aparatul sacilor vestibulului și canalelor semicirculare ale urechea internă este iritată când capul este înclinat) mișcare reflexă.
În această stare, globii oculari pot sta drepti. Cu toate acestea, există adesea o abatere prietenoasă a ochilor în direcția opusă paraliziei privirii.
Când focarul este localizat în ambele emisfere sau în puț, unde ambii centrii pontini ai privirii sunt situati aproape unul de celălalt, de ambele părți ale liniei mediane, se dezvoltă așa-numita paralizie bilaterală a privirii, adică. are loc paralizia privirii atat la stanga cat si la dreapta.
Trebuie remarcat faptul că atunci când procesul este localizat în emisfere, paralizia privirii verticale este observată simultan cu cele orizontale. Combinația de pareză a privirii verticale și orizontale se numește cicloplegie sau pseudooftalmoplegie.
Cu afectarea centrului frontal al privirii sau a căii frontale pontine pe partea opusă direcției paraliziei privirii, pe fondul pierderii capacității de a face mișcări voluntare, este caracteristică păstrarea mișcărilor reflexe optice și vestibulare ale globilor oculari.
Combinația dintre capacitatea afectată de mișcări voluntare și mișcările reflexe optice ale globului ocular cu păstrarea excitabilității vestibulare a mușchilor oculari indică păstrarea structurii nucleilor nervilor oculomotori, trohleari și abducenti și a fasciculului longitudinal posterior în trunchiul cerebral.
Paralizia verticală izolată a privirii se observă atunci când centrul subcortical al privirii din cvadrigemina este afectat.
În cazul paraliziei privirii verticale, de regulă, doar mișcările voliționale în direcția paraliziei sunt absente, în timp ce mișcările reflexe, atât optice, cât și vestibulare, sunt păstrate în această direcție. Deoarece nucleii nervilor oculomotori și trohleari sunt localizați în apropierea centrelor privirii mișcărilor verticale, este posibilă o combinație de paralizie verticală a privirii cu paralizia de convergență (sindromul Parino), patologia reacțiilor pupilare și paralizia sau pareza mușchilor extraoculari. Cu pareza ușoară a privirii verticale, mișcările ochilor în direcția parezei nu sunt limitate, dar atunci când se privește în această direcție, apare nistagmus vertical.

Simptom de pareză latentă a privirii
Apare cu insuficiență piramidală. Identificarea acestui simptom ajută la diagnosticarea locală a părții laterale a leziunii.
Pentru a identifica simptomul, pacientului i se cere să închidă strâns pleoapele. Apoi, alternativ, deschideți forțat fisura palpebrală. În mod normal, globii oculari ar trebui să fie întoarse în sus și în afară. Cu pareza latentă a privirii, se observă o întoarcere prietenoasă a globilor oculari oarecum în sus și într-o direcție de localizare a focalizării.

Spasm ocular
Cu parkinsonism, epilepsie, accident cerebrovascular acut de tip hemoragic, pacienții pot prezenta o deviație spastică paroxistică involuntară a globilor oculari în sus (mai rar în lateral) în timp ce îi țin în această poziție timp de câteva minute.

Simptomul Hertwig-Magendie (sin. „strobism balansoar”)
Cauzele simptomului pot fi tumori localizate în fosele craniene medii și posterioare, precum și tulburări circulatorii în regiunea trunchiului cerebral și cerebelului cu implicarea fasciculului longitudinal posterior în proces.
Cu acest simptom, apare un tip caracteristic de strabism: există o deviație a globului ocular pe partea de localizare a leziunii în creier în jos și în interior, iar pe partea opusă - în sus și în exterior, adică ambii ochi sunt deviat în direcția opusă focalizării; poziţia descrisă a globilor oculari se menţine atunci când se priveşte în orice direcţie. În unele cazuri, există o întoarcere a capului spre focalizare și nistagmus rotativ. Diplopia este de obicei absentă.

(modul direct4)

boala Graefe (sin. oftalmoplegie cronică externă progresivă)
Boala apare din cauza modificărilor degenerative ale nucleilor nervilor care inervează mușchii extraoculari și intraoculari. Procesul pare a fi ereditar.
La debutul bolii, apare ptoza bilaterală progresivă. În viitor, oftalmoplegia crește treptat - până la imobilitatea totală a globilor oculari, care sunt așezați într-o poziție centrală cu o ușoară tendință de divergență. Se observă midriază moderată și scăderea răspunsului pupilar la lumină. Expresia facială ciudată care decurge din imobilitatea privirii a fost numită „fața Hutchinson”.
În unele cazuri, există și alte modificări ale organului de vedere - exoftalmie, umflarea pleoapelor, chemoză, hiperemie conjunctivală. În medie, 40% dintre pacienți dezvoltă degenerare pigmentară a retinei, atrofie a nervilor optici. Pot fi observate dureri de cap și poziție anormală a capului.
Diagnosticul diferențial se realizează cu miastenia gravis, tumora hipofizară invadând sinusul cavernos, encefalomielita diseminată, botulismul, encefalita epidemică.

Miopatie Graefe (sin. miopatie oftalmoplegică)
Boala este ereditară (moștenită în mod autosomal recesiv). Boala se bazează pe degenerarea grasă a mușchilor, care este detectată prin biopsie.
Pacienții au pareză și, uneori, paralizie a mușchilor feței („fața miopatică”), laringelui, faringelui, limbii, brâului umăr. Paralizia Bulvar este posibilă. Oftalmoplegia, ptoza, lagoftalmia sunt caracteristice.

Sindromul Moebius
Boala este asociată cu subdezvoltarea congenitală a nucleilor III, VI, VII, IX, XII perechi de nervi cranieni, care se datorează efectului dăunător al lichidului cefalorahidian care pătrunde în regiunea nucleelor ​​din ventriculul IV. Nu se poate exclude ca cauza leziunii să fie rubeola sau gripa, otrăvirea cu chinină sau leziunea suferită de o femeie la 2-3 luni de sarcină.
Moștenirea apare mai des într-un model autosomal dominant, dar au fost descrise familii cu moștenire autosomal recesiv. Este cunoscută o variantă a sindromului cu o leziune unilaterală izolată a nucleului nervului facial, transmisă printr-o genă dominantă – posibil localizată pe cromozomul X.
Semne și simptome clinice. Copiii au o față asemănătoare unei mască amimitică. Există dificultăți în supt și înghițire, slăbiciune a mușchilor de mestecat. Posibilă deformare a auriculelor, micrognatia, stridorul din cauza unei îngustări accentuate a lumenului laringelui, malformații cardiace congenitale, sindactilie, brahidactilie, picior bot. La pacienți, se formează vorbirea neclară - din cauza unei încălcări a formării sunetelor labiale. Pierderea auzului și surditatea apar adesea. Retardarea mintală apare la aproximativ 10% dintre copii.
simptome oculare. Modificările pot fi unilaterale sau bilaterale. Există lagoftalmie, lacrimare, mișcări rare de clipire, ptoză, strabism convergent, slăbiciune a convergenței. Cu implicarea tuturor nervilor oculomotori în proces, este posibilă oftalmoplegia completă. Pot apărea hipertelorism, epicantus, microftalmie.

sindromul Mobius
Dezvoltarea sindromului este posibil asociată cu compresia nervului oculomotor de către țesutul edematos din jurul acestuia.
Pacienții au o durere de cap severă, greață, vărsături, care se numește migrenă oftalmică. Pe fondul unui atac de migrenă, se dezvoltă ptoză, mișcări ale globului ocular, midriază și diplopie pe partea cefaleei. Treptat, toate simptomele dispar. Midriaza durează cel mai mult.

Diagnosticul parezei mușchilor oculari prin analiza diplopiei
Unul dintre simptomele de afectare a mușchilor oculomotori este apariția diplopiei. În caz de lezare a unui singur mușchi, este posibil să se efectueze diagnostice topic analizând natura diplopiei. Această metodă de diagnosticare a parezei și paraliziei prin dublare a fost propusă de profesorul E.Zh. Tron. Metoda este simplă, convenabilă, în plus, elimină erorile asociate cu prezența simultană a heteroforiei.
Dacă pacientul a suferit nu unul, ci mai mulți mușchi, această metodă nu poate fi folosită. În acest caz, câmpul vizual trebuie examinat.
Secvența acțiunilor medicului atunci când se analizează natura diplopiei este următoarea.
În primul rând, este necesar să se determine când pacientul observă vedere dublă: când se uită cu unul sau doi ochi.
Vederea dublă monoculară apare atunci când există o încălcare a structurilor segmentului anterior al globului ocular (încețoșarea corneei, colobomul irisului, astigmatism, tulburarea cristalinului) sau boli ale retinei ochiului corespunzător (două focare în maculară). regiune etc.). În aceste condiții, imaginea lovește retina și este percepută de două zone diferite ale retinei.
Vederea dublă binoculară apare, de regulă, din cauza parezei sau paraliziei mușchilor oculomotori. Aceasta este o consecință a parezei centrale a nervilor cranieni (III, IV, VI perechea de nervi cranieni) sau a lezării mușchilor externi ai ochiului din orbită, care poate apărea atunci când este rănit.
În continuare, este necesar să se identifice mușchiul afectat și să se determine tactica de gestionare ulterioară a pacientului.
Dacă ochiul ocupă o poziție incorectă pe orbită (tuns), mișcarea sa către mușchiul afectat (opus deviere) este absentă sau brusc limitată, atunci, prin urmare, există pareză sau paralizie a mușchiului (opus deviației) a ochiului mijit. Ar trebui clarificate detaliile anamnezei, dacă a existat o leziune, infecție, accident vascular etc. și decideți asupra tratamentului adecvat.
Dacă pacientul se plânge de dublare și nu există încălcări evidente în poziția globului ocular pe orbită și încălcări ale mișcărilor sale, în acest caz, tactica este următoarea.

1. Este necesar să se compare lățimea fisurii palpebrale și poziția ambilor ochi în orbită. În continuare, se face o evaluare a mișcării simultane a celor doi ochi, acordând atenție simetriei mișcării ochilor și fiecare separat. În același timp, trebuie amintit că, cu rotația maximă spre interior a ochiului, limbul ar trebui să atingă pliul semilunar, iar cu abducția maximă, colțul exterior al ochiului. La privirea maximă în sus, corneea este acoperită de pleoapa superioară cu 2 mm; la privirea maximă în jos, corneea este mai mult de jumătate „ascunsă” în spatele pleoapei inferioare.
2. Dacă nu există restricții privind mișcarea unuia dintre ochi, ar trebui să verificați prezența diplopiei. Pentru a face acest lucru, de la o distanță de 1 până la 5 metri, medicul arată pacientului un obiect alungit (creion): mai întâi drept, apoi îl mișcă spre stânga, dreapta, sus, jos, sus-spre exterior, sus-interior, jos -exterior, jos-bici -ri. Pacientul trebuie să urmărească mișcarea obiectului cu ambii ochi și să răspundă dacă există sau nu dublare. Dacă pacientul nu observă vederea dublă în niciuna dintre pozițiile privirii, atunci aceasta nu există. Și, invers, dacă se detectează cel puțin una dintre pozițiile de dublare, plângerea pacientului este de încredere.
3. Muschiul afectat si ochiul afectat trebuie identificati. Pentru a face acest lucru, în fața unuia dintre ochi (de preferință cel drept) se pune un filtru de lumină roșie și pacientul este rugat să se uite la sursa de lumină. Datorită filtrului de culoare, este ușor să judeci cărui ochi îi aparține fiecare dintre cele două imagini ale sursei de lumină.

• Dacă imaginile duble sunt paralele între ele, atunci există o leziune a mușchilor de acțiune orizontală - linii drepte interne sau externe. Dacă mușchii de acțiune verticală (ridicători sau coborâtori) sunt afectați, se va determina vederea dublă pe verticală.
• Apoi, efectuați diagnosticul cu același nume sau diplopie încrucișată. Trebuie amintit că diplopia cu același nume provoacă leziuni mușchilor recti externi, iar crucea - celor interni. Pentru a face acest lucru, trebuie să identificați unde, conform pacientului, se află lumânarea roșie (imaginea sa aparține ochiului drept, deoarece filtrul roșu este situat în fața ochiului drept) - la stânga sau la dreapta unul alb.
• Pentru a determina ce mușchi din care ochi a suferit, trebuie reținut următorul model: dublarea crește în direcția acțiunii mușchiului afectat.
• Cu dublarea orizontală, medicul deplasează sursa de lumină, situată la distanță de braț de pacient, spre stânga sau dreapta, iar pacientul estimează distanța dintre imaginile duble. De exemplu, dacă este detectată diplopie cu același nume, atunci mușchii recti externi suferă. Prin urmare, dacă diplopia a crescut atunci când sursa de lumină s-a deplasat spre dreapta (cum arată pacientul), atunci mușchiul rect extern al ochiului drept este afectat. Vederea dublă atunci când priviți în depărtare este uneori cauzată de heteroforie (echilibrul muscular afectat). În acest caz, distanța dintre imaginile duble rămâne constantă.
• Cu dublarea verticală, medicul mută sursa de lumină în sus și apoi în jos. Pacientul răspunde atunci când dublarea crește. Aici trebuie să rețineți următoarele: dacă dublarea crește atunci când sursa de lumină se mișcă în sus, atunci ridicătorii sunt afectați; dacă sunt afectați, diplopia crește pe măsură ce sursa de lumină se mișcă în jos. Pentru a identifica ochiul afectat, trebuie amintit că odată cu înfrângerea ridicătorilor, ochiul, a cărui imagine va fi mai înaltă, a suferit; în caz de deteriorare a inferioarelor, ochiul, a cărui imagine va fi mai jos, a suferit.
• Rămâne de stabilit care dintre cei doi mușchi care ridică ochiul (rectus superior și oblic inferior) sau coboară ochiul (rectus inferior și oblic superior) este afectat. Pentru a face acest lucru, rețineți următoarele: efectul maxim de ridicare sau coborâre, prin urmare, dublarea maximă în mușchii drepti apare în timpul abducției, în mușchii oblici - în timpul adducției. Pentru depistare, trebuie făcute două mișcări cu sursa de lumină în sus-spre exterior și în sus-înăuntru, atunci când leziunea ridicătorilor este diagnosticată. Când înfrângerea coborâtorilor a fost deja identificată, este necesar să se deplaseze sursa de lumină în jos-exterior și în jos-înăuntru.

O astfel de leziune poate apărea, de exemplu, cu un accident vascular cerebral (sângerare în creier) sau cu leziuni cerebrale congenitale. Dacă unul dintre cei trei mușchi oculomotori este afectat, ochiul bolnav se abate spre partea opusă, acesta este unghiul de deviație primară. Cantitatea de abatere a ochiului (unghiul strabismului) crește pe măsură ce privirea se mișcă în direcția acțiunii mușchiului afectat.

Dacă pacientul privește obiectul cu un ochi bolnav, atunci ochiul sănătos deviază (acesta este unghiul deviației secundare) și într-un unghi mult mai mare decât cel la care ochiul bolnav a fost deviat. Ochiul nu se deplasează spre mușchiul afectat. Cu leziuni proaspete, când organismul nu a avut încă timp să se adapteze la noile condiții, astfel de pacienți dezvoltă vedere dublă și amețeli, care dispar dacă un ochi este închis. Strabismul paralitic se caracterizează și printr-o poziție forțată a capului - o ușoară întoarcere sau înclinare. Dacă toți cei trei nervi care inervează mușchii externi ai ochiului sunt afectați, atunci ochiul devine complet imobil.

Tratamentul strabismului cauzat de afectarea nervilor oculomotori

Înainte de tratament, este imperativ să se stabilească cauza exactă care a provocat strabismul și să se trateze boala de bază. Asigurați-vă că prescrieți exerciții pentru a dezvolta mobilitatea ochilor, apoi adăugați proceduri de fizioterapie care stimulează munca acestor mușchi.

Pentru a elimina dublarea gazelor, se folosesc ochelari speciali, care se opresc sau opresc incomplet functia ochiului dureros cu ajutorul unui pahar opac de ochelari.

Cu paralizie persistentă, se efectuează o operație chirurgicală, care se efectuează nu mai devreme de șase luni după tratament.

Strabism concomitent

O tulburare în mecanismul vederii binoculare poate fi congenitală sau dobândită (de exemplu, cu o scădere bruscă a acuității vizuale la un ochi). Poate fi independentă sau poate apărea pe fundalul unei alte boli, poate fi atât periodică, cât și permanentă. Există, de asemenea, strabismul, în care un anumit ochi tunde sau ambele alternativ.

Un strabism convergent se numește un astfel de strabism, atunci când axa vizuală a unuia dintre ochi este deviată spre interior, divergent - când axa vizuală este deviată spre exterior.

Strabism convergent concomitent se dezvoltă de obicei în copilăria timpurie și este adesea intermitentă la început. Treptat, întregul sistem vizual al copilului este restructurat, rezultatul căruia este excluderea treptată a unei părți a imaginii din percepția vizuală și are loc o pierdere adaptativă a unei părți a câmpului vizual, cu ajutorul căreia corpul elimină vederea dublă. . Acest prolaps este eliminat prin închiderea unui ochi. Odată cu vârsta (dacă este lăsat netratat), strabismul devine sever și permanent.

Tratamentul strabismului concomitent

În primul rând, un astfel de pacient este corectat pentru acuitatea vizuală afectată a ochiului strambi. Pentru a face acest lucru, după îndepărtarea acomodarii (lucrarea mușchiului ciliar, care modifică curbura cristalinului), ochelarii sunt prescriși prin instilarea soluției de atropină. Corecție optică permanentă combinată cu exerciții speciale pentru ochi - metoda principală de tratament a strabismului convergent și divergent . Când vederea binoculară este restabilită, corecția optică este redusă treptat și apoi anulată.

În cele mai multe cazuri „dansul” ochilor la copii prietenii de familie sau rudele sunt primii care observă, chiar înainte ca părinții înșiși să observe acest lucru. Uneori, alte stări patologice combinate atrag atenția mai întâi: strabismul, modificările structurale ale globului ocular, cum ar fi microftalmia sau percepția vizuală slabă. Părinții întreabă: „Care este problema, poate fi corectată, poate și va vedea copilul?”.

Mișcări spontane ale ochilorși orice deteriorare asociată a vederii - acestea sunt cele două probleme principale cu care trebuie să luptăm.

Mișcări spontane ale ochilor la copii poate fi împărțit în general în două categorii principale:
1. Tulburări mai puțin frecvente, sacadice (mișcarea rapidă a ochilor), adesea asociate cu fixarea afectată a privirii.
2. Mișcări oscilatorii repetitive (nistagmus), mai permanente și nelegate direct de tulburările de fixare a privirii.

O serie de spontane mișcări sacadice multidirecționale este cea mai semnificativă tulburare sacadică, manifestându-se adesea ca parte a reflexului de start cvadrigeminal Sepp. Această tulburare poate fi manifestarea inițială a mișcărilor clonice generalizate, care este adesea asociată cu neuroblastom. Prezența acestui „opsoclonus” ar trebui să avertizeze medicul cu privire la necesitatea unor teste suplimentare pentru a detecta această tumoră operabilă, deși poate face, de asemenea, parte din sindromul benign „ochi care dansează-membre care dansează” care apare la copii.

Nistagmusul este cea mai frecventă cauză a mișcărilor oculare oscilatorii la copii. Poate avea atât etiologii oftalmice, cât și neurologice. Cauzele oftalmice cel mai frecvent întâlnite la copii sunt: ​​o anumită formă de deficiență vizuală (nistagmus senzorial din copilărie) sau tulburări idiopatice (denumite anterior nistagmus motor congenital).

A) Formele de undă clinice ale sindromului ochiului dansant. Nistagmusul se poate manifesta în diferite forme de mișcare (de obicei acestea sunt diverse tipuri de mișcări oscilatorii perpendiculare și ascuțite), cu direcții diferite și cu viteză inegală. Unele mișcări sunt destul de formulate, ușurând diagnosticul, dar, destul de des, indicii complet diferite în istoria bolii și în timpul examinării fizice duc la diagnosticul corect. Unele modele de mișcare sunt foarte specifice și sugerează o cauză oftalmică a bolii, în timp ce altele, care sunt mult mai puțin frecvente, indică topologia neurologică a bolii.

În practica clinică, este important să se evalueze următorii factori: caracteristicile individuale ale prenatalei și natale (prezența diabetului la mamă, administrarea de medicamente, complicații ale nașterii), precum și perioadele neonatale, sensibilitatea vizuală a copilului, simptomele oftalmologice (acuitate vizuală redusă, fotofobie, tremurând cap, strabism) și prezența oricăror semne în istoricul familial tulburări vizuale, inclusiv nistagmus.

În cele mai multe cazuri nistagmus bebeluș Predomină mișcările oscilatorii orizontale, dar se remarcă uneori cazuri de mișcări oscilatorii verticale, circulare, precum și diversele lor combinații. În acest caz, se poate observa atât fixarea satisfăcătoare a privirii, cât și o acuitate vizuală redusă. Mișcările oculare pot fi, de asemenea, foarte caracteristice în nistagmusul infantil idiopatic, numit uneori „nistagmus congenital” sau „nistagmus motor congenital” (orizontal, inegal ca intensitate, alternând la privirea laterală, estompând odată cu convergența, agravat de încercarea de control vizual; în același timp , netranzitorie în oscilații verticale când se privesc lateral, adică oscilațiile rămân orizontale când se privesc obiectele situate din lateral). Poate exista un „punct zero” și o întoarcere compensatorie a capului. Nistagmusul poate fi o manifestare a deficienței senzoriale (nistagmus senzorial congenital), dar nu este întotdeauna posibil să se evalueze pierderea însoțitoare a acuității vizuale de grad scăzut.

La copii nistagmus vertical se formează mai des ca urmare a unor cauze oftalmice decât neurologice. Tulburările vizuale acute duc în cele mai multe cazuri la apariția unor mișcări orizontale intermitente, lente, intermitente, înlocuite periodic cu mișcări verticale ascuțite, precum și la scăderea răspunsului la stimulii vizuali și la testul optocinetic. Debutul bolii este extrem de divers, deoarece gliomul sistemului vizual se poate ascunde sub masca diferitelor forme de nistagmus copilărie cu acuitate vizuală satisfăcătoare și chiar să apară sub forma așa-numitului „nistagmus congenital” și a spasmelor de înclinare din cap. În cele mai multe cazuri, „dansul” ochilor se găsește în copilărie, dar uneori momentul debutului rămâne neclar. Tactica corectă în cazurile în care debutul bolii nu a fost observat în aproximativ trei luni de la naștere ar fi un RMN al capului și al sistemului vizual, pentru a detecta anomalii structurale ale creierului.

Nistagmus latent adesea combinată cu izotropia copilăriei, cuplată cu prezența sau absența congenitale. Acest fenomen este o mișcări oscilatorii orizontale binoculare ascuțite cauzate de excluderea unui ochi din actul vederii, ceea ce duce la mișcări sacadate către ochiul de fixare. Uneori, această formă de nistagmus există fără un factor de inițiere sub forma închiderii unui ochi de la actul vederii, de regulă, în prezența strabismului, dar manifestările tot cresc atunci când un ochi este oprit de la actul de a vedea. , adică putem vorbi de insuficiența binoculară spontană a nistagmusului (oximoron – nistagmus latent „manifestând”). Nistagmusul latent este un semn motor de dezvoltare a pierderii vederii asociate cu strabism și, în unele cazuri, nu necesită studii electrofiziologice și neurologice.

Atipic pentru copilărie este nistagmus monocular asociat cu ambliopie, care necesită terapie ocluzivă. În cazuri rare, poate fi un precursor al unei tumori cerebrale, cum ar fi un gliom hipotalamic. De aceea se recomandă în acest caz un RMN al creierului.

Pentru oftalmologie nistagmus bebeluș indică prezența simptomelor de afectare a sistemului vizual (acuitate vizuală scăzută, tremurat a capului, mișcări atipice ale capului, fotofobie, strabism) în absența bolilor SNC.

motiv nistagmus pot fi detectate prin examen oftalmologic (toxoplasmoza maculara bilaterala, hipoplazia nervului optic bilateral, cataracta bilaterala), in timp ce uneori retina si alte structuri ale ochiului vor arata sanatoase. În astfel de cazuri, este indicată utilizarea unei electroretinograme (ERG), care va ajuta la determinarea unor astfel de stări nistagmoide cum ar fi orbirea nocturnă staționară congenitală și monocromatismul cu tije (acromatopsie). RMN-ul este recomandat in absenta patologiei la examenul oftalmic si pe ERG.

Dacă cercetarea nu a făcut-o a dezvăluit o patologie evidentă, atunci acest tip de nistagmus este notat ca „nistagmus idiopatic congenital”.

Fotofobie apare în diverse afecțiuni legate de nistagmus precum: distrofia retiniană, amauroza Leber, aniridia și albinismul, dar cele mai dramatice efecte apar în combinație cu monocromatismul bastonașului, care se agravează în aer liber. Pentru a demonstra prezența unei tulburări de conducere în regiunea chiasmei în albinism, se utilizează metoda potențialelor vizuale evocate (VZR).

Pentru nistagmus bebeluș formarea anumitor tipare în sistemul nervos central este necaracteristică, care sunt din ce în ce mai mult determinate în ultima perioadă, dar, cu toate acestea, aceste cunoștințe pot fi utile în diagnosticul diferențial al diferitelor boli ale creierului, în determinarea etiologiei acestora. Devine extrem de important să lucrezi în colaborare cu un neurolog sau un pediatru, deoarece nistagmusul este prezent în tabloul clinic al majorității bolilor sistemului nervos central, cum ar fi sindromul Joubert, Pelizaeus-Merzbacher, Leigh, precum și paralizia cerebrală. Destul de des, copiii cu nistagmus suferă de un fel de patologie sistemică, care îi deosebește de copiii care au doar tulburări de mișcare a ochilor.

Oscilopsie nu se aplică simptomelor copilăriei, în ciuda faptului că se manifestă în majoritatea formelor neoftalmice de nistagmus neurologic.

b) Acuitate vizuala. Datele istorice și observarea directă a modului în care copilul privește lumea din jurul său sunt cele mai simple și mai convenabile modalități de a evalua acuitatea vizuală la un copil cu ochi „dansători”. Care este diferența dintre comportamentul unui copil cu nistagmus și al unui bebeluș sănătos, ce va face și ce nu va face? Desigur, metoda VZR rămâne o metodă de evaluare extrem de convenabilă, dar instabilitatea reacțiilor oculomotorii duce la scăderea calității acestei metode. Dacă rezultatele metodei VZR vi se par nesatisfăcătoare, se recomandă să efectuați din nou studiul, dar ținând cont de observarea directă a comportamentului copilului.

Unele patologii structurale congenitale sunt extrem de dificil de tratat. Îndepărtarea precoce a cataractei congenitale duce la oprirea completă a dezvoltării nistagmusului de privare senzorială. Formele senzoriale ale bolii necesită un tratament complet și de înaltă calitate, deși nistagmusul rămâne, dar intensitatea acestuia poate scădea odată cu vârsta. În varianta idiopatică a bolii se folosește metoda convergenței induse, care reduce frecvența mișcărilor spontane la copiii mai mari cu lentile concave și prisme cu baza spre exterior, ceea ce duce în final la o îmbunătățire a calității vederii. Tratamentele chirurgicale pentru nistagmus au dat rezultate neconcludente, cu excepția intervenției chirurgicale bilaterale extraoculare a mușchilor oculari, al cărei scop este aducerea „punctul zero” în centru pentru a reduce mișcările compensatorii ale capului.