Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Prelegerea nr. 17

Poziții incorecte ale uterului.

Plan.

1. Dezvoltarea sistemului reproducător.

2. Malformații ale organelor genitale.

3. Poziții incorecte ale uterului, clasificare

4. Deplasarea uterului în plan orizontal și vertical.

5. Omisiunea si prolapsul organelor genitale.

DEZVOLTAREA SISTEMULUI REGENERAL.

Dezvoltarea ovariană.

Rudimentele gonadelor apar în stadiile incipiente (primele săptămâni) ale dezvoltării intrauterine și nu există elemente predominante feminine sau masculine în ele. Are loc formarea rudimentelor glandelor sexuale prin transformări complexe ale epiteliului cavităţii abdominale. Acesta este un covoraș. Sub influența factorilor genetici, din crestele genitale se formează fie ovarul, fie horsiculele. Procesul de formare a ovarelor are loc treptat; pe măsură ce se dezvoltă, se deplasează în jos și coboară în pelvisul mic împreună cu rudimentul uterului.

Uter, trompe și vagin.

Se dezvoltă din canalele mülleriene, care se formează în a 4-a săptămână de viață intrauterină. Canalele Mülleriene sunt inițial continue, apoi se formează cavități în ele.Pe măsură ce embrionul crește, secțiunile mijlocii și inferioare ale canalelor Mülleriene fuzionează. Din cele medii îmbinate se formează uterul, din cele inferioare îmbinate - vaginul, din cele superioare care nu s-au fuzionat - tuburile.

genitale externe

Format din sinusul urogenital și pielea corpului inferior al embrionului.

Dezvoltarea necorespunzătoare a organelor genitale feminine.

Anomaliile de dezvoltare includ:

1) încălcarea structurii anatomice.

2) dezvoltarea întârziată a organelor genitale bine formate.

Anomaliile severe ale structurii sunt de obicei însoțite de o încălcare a tuturor sau a funcțiilor individuale ale sistemului reproducător. La unele tipuri (dublare), funcțiile organelor pot rămâne normale.

Anomaliile se caracterizează prin malformații ale structurii - apar de obicei în timpul vieții fetale, din cauza unei încălcări a proceselor de formare a rudimentelor organelor genitale.

Întârzierea dezvoltării organelor genitale poate apărea sub influența unor condiții nefavorabile care afectează organismul în principal în copilărie și în perioada pubertății.

Apariția malformațiilor, aparent, depinde de încălcarea condițiilor nutriționale, a schimbului de gaze și a altor condiții de mediu în care se dezvoltă fătul. Condițiile de mediu sunt determinate de starea corpului mamei. Prin urmare, bolile cu etiologie mai ales infecțioasă, intoxicația pot provoca anomalii de dezvoltare.

Patologia asociată cu anomalii

Anomalii în dezvoltarea uterului.

Absența completă a uterului apare numai la fetușii neviabili.

Dublarea uterului și a vaginului.

Acest tip apare din cauza unei încălcări a procesului de conectare a părților mijlocii și inferioare ale pasajelor Mülleriene. Aceste anomalii pot fi observate în tot uterul și vaginul sau numai în unele părți ale acestor organe. Forma cea mai pronunțată este uterul, 2 colul uterin și 2 ovare. Între ele se află vezica urinară și rectul. Este foarte rar, oarecum mai frecvent atunci când ambele jumătăți sunt în contact în colul uterin.

Uter bicorn.

Poate fi 2 col uterin sau 1 col uterin. Vaginul poate avea sau nu un sept. Bicornitatea poate fi ușor pronunțată și poate vorbi despre un uter în șa.

Simptomatologie

Poate fi asimptomatică. Cu o dezvoltare suficientă a ambelor jumătăți sau a uneia, menstruația și funcția sexuală pot rămâne normale. Sarcina și cursul normal al nașterii sunt posibile. Dacă dublarea este combinată cu subdezvoltarea ovarelor și a uterului, atunci simptomele corespunzătoare sunt posibile.

Subdezvoltarea organelor genitale.ȘI infantilismul este o afecțiune în care dezvoltarea organismului este întârziată, iar la vârsta adultă sunt determinate trăsături anatomice și funcționale, care sunt în mod normal caracteristice copilăriei sau adolescenței.

Distingeți infantilismul general, în care întârzierea dezvoltării captează toate organele și sistemele corpului, și parțial, atunci când unul dintre sisteme rămâne în urmă în dezvoltare, de exemplu, cardiovascular, reproductiv, osos etc.

Se remarcă următoarele variante de subdezvoltare a sistemului reproducător: infantilismul sexual în combinație cu subdezvoltarea generală sau parțială a corpului femeii; o femeie bine dezvoltată fizic, cu un fizic corect, creșterea normală are doar o subdezvoltare a sistemului reproducător.

Subdezvoltarea sistemului reproducător se datorează malnutriției (hipovitaminoză), intoxicației cronice, boli cronice, tulburări ale funcțiilor glandelor endocrine, care au fost observate în copilărie sau, cel mai important, în perioada pubertății.

Subdezvoltarea uterului și a altor părți ale sistemului reproducător feminin este asociată în principal cu o întârziere a dezvoltării ovarelor și o scădere a capacității lor funcționale.

Simptomele clinice ale subdezvoltării sistemului reproducător sunt următoarele: subdezvoltarea labiilor mari și mici; crotch alungit în formă de jgheab; vagin îngust, scurt, cu arcade puțin adânci și pliere ascuțită de formă conică; colul uterin lung, corpul ei este mic, compactat; oviducte subțiri, întortocheate, alungite, ovare mici și dense.

Se obișnuiește să se distingă trei grade de subdezvoltare a uterului; uter embrionar - lungime mai mică de 3,5 cm; uterul bebelușului - lungime de la 3,5 la 5,5 cm; uter virgin - lungime de la 5,5 la 7 cm.

Cu infantilismul organelor genitale, există cel mai adesea încălcări ale funcției menstruale sub formă de amenoree, sindrom hipomenstrual, menoragie, dismenoree; sexual - o scădere a sentimentelor sexuale; infertilitate fertilă, avort spontan, sarcină ectopică, slăbiciune a travaliului, sângerare uterină în timpul nașterii; secretorie - hipersecreție a glandelor corpului și a colului uterin.

Un uter hipoplazic trebuie distins de unul infantil. Uterul hipoplazic de forma corectă, corpul este mai lung decât gâtul, dar dimensiunea sa este mică.

Tratamentul subdezvoltării organelor genitale este o problemă foarte complexă. Deci, poate fi absolut nereușită în uterul fetal, în timp ce cu infantilism mai puțin pronunțat, tratament persistent, pe termen lung, complex cu utilizarea hormonilor sexuali, diatermie și alte proceduri termice, terapia cu nămol, terapia cu vitamine, exerciții terapeutice, agenți de restaurare, o nutriție bună poate da rezultate pozitive.

Este important de reținut că odată cu debutul activității sexuale, debutul sarcinii nu trebuie în niciun caz întrerupt, deoarece aceasta din urmă asigură dezvoltarea sistemului reproducător. Avortul poate duce la suprimarea completă a funcției ovariene și la dezvoltarea amenoreei persistente.

În camerele de igienă și dezvoltare fizică a fetelor, este necesar să se acorde atenția cuvenită elucidării posibilului infantilism al organelor genitale.

Adevărat hermafroditism.

În general, este determinată genetic de prezența cromozomului V.

Clinica. În gonade există țesut, atât testicule, cât și ovare.

Karotip: aproximativ 80% - 46XX, alte cazuri - 46XY.

Organele genitale externe pot arăta ca o structură masculină, feminină sau mixtă. Organele genitale interne sunt o combinație de glande masculine și feminine. În funcție de formarea organelor genitale interne, se disting 4 variante de hermafradim adevărat:

A) pe o parte este ovarul, pe cealaltă - testiculul;

B) pe ambele părți - ovotestis;

C) pe de o parte, ovarul sau testiculul, pe de altă parte, ovotestisul;

D) pe o parte există un ovotestis, pe cealaltă - o șuviță.

Tratamentul arată corectarea chirurgicală a organelor genitale externe.

Alegerea sexului depinde de predominanța hormonilor sexuali masculini sau feminini.

Eversiune a uterului

Se observă foarte rar. Membrana seroasă este situată în interiorul membranei mucoase în exterior. Cu eversiune completă, corpul uterului este situat în vagin, iar colul uterin este mai sus. Când este incomplet, învelișul fundului uterului este presat în cavitate. Odată cu eversiune, trompele uterine și gâtul uterului sunt trase spre interior, se formează pâlnii. Există o încălcare a circulației sângelui, umflarea uterului. Eversia apare atunci când perioada de naștere nu este gestionată corect, când o tumoare cu tulpină scurtă este expulzată din uter, când placenta este stoarsă și cordonul ombilical este tras.

Simptomologie- durere acută, șoc și sângerare din vase.

Tratament- reducerea sau intervenția chirurgicală. Reducere sub anestezie.

Etiologie.

O varietate de motive duc la flexiunea și înclinarea uterului, o încălcare a tonusului uterului, provocând relaxarea ligamentelor.

1. Scăderea tonusului în timpul infantilismului (relaxarea sacro-
ligamentele uterine).

2. Nașteri multiple, mai ales complicate de intervenții chirurgicale și infecții. Menținerea prelungită a unei femei în travaliu la pat. Încălcarea mușchilor și fasciei podelei pelvine.

3. Proces inflamator, însoțit de formarea de aderențe.

4. Tumora ovariană, ganglioni de miom crescând pe peretele anterior
uter.

Concluzii.

Anomaliile severe ale structurii sunt de obicei însoțite de o încălcare a tuturor sau a funcțiilor individuale ale sistemului reproducător. Apariția unei anomalii depinde de malnutriție, condițiile de mediu, ecologie și alți factori în care se dezvoltă fătul. Cunoașterea cauzelor va ajuta moașele să prevină această patologie în timp. Pozițiile incorecte ale organelor genitale perturbă funcția organelor genitale și pot duce la infertilitate. Prevenirea acestei patologii este sarcina principală a lucrătorilor sanitari.

Studentul trebuie stiu Cuvinte cheie: anomalii în dezvoltarea organelor genitale, pozițiile incorecte ale organelor genitale, semnificația pentru femeie, rolul moașei în prevenirea acestei patologii.

Studentul trebuie a intelege: mecanismul de formare a acestei patologii, semnificația ei pentru funcția de reproducere a unei femei.

Întrebări pentru autocontrol.

1. În ce perioadă a vieții intrauterine a fătului are loc formarea organelor genitale.

2. Cauzele malformațiilor.

3. Tipuri de malformații.

4. Care este poziția tipică a uterului?

5. Factori care contribuie la poziția fiziologică a uterului.

6. Modificări ale înclinării și îndoirii uterului, cauze, clinică, diagnostic, principii de tratament.

7. Cauzele prolapsului și prolapsului uterului.

8. Când se formează o hernie a vezicii urinare și a rectului?

9. Clinica de prolaps și prolaps de organe genitale. Principii de tratament.

10. Prevenirea pozițiilor incorecte.

Prelegerea nr. 17

Tema: Anomalii în dezvoltarea organelor genitale feminine.

Poziția normală a organelor genitale feminine este asigurată de o suspensie, fixare și susținere a aparatului ligamentar, sprijin reciproc și reglare a presiunii de către diafragmă, abdominale și tonus propriu (influențe hormonale). Încălcarea acestor factori prin procese inflamatorii, leziuni traumatice sau tumori contribuie și determină poziția anormală a acestora.

Anomaliile în poziția organelor genitale sunt considerate a fi astfel de stări permanente care depășesc limitele normelor fiziologice și încalcă relația normală dintre ele. Toate organele genitale sunt interconectate în poziția lor, prin urmare, condițiile anormale sunt în mare parte complexe (în același timp, poziția uterului, colului uterin, vaginului etc.) se modifică.

Clasificarea este determinată de natura încălcărilor poziției uterului: deplasarea de-a lungul planului orizontal (întregul uter spre stânga, dreapta, înainte, înapoi; relația incorectă între corp și colul uterin în ceea ce privește înclinarea și severitatea îndoirii; rotație și răsucire); deplasări de-a lungul planului vertical (omiterea, prolapsul, ridicarea și eversia uterului, prolapsul și prolapsul vaginului).

Decalaje în plan orizontal. Deplasarea uterului cu colul uterin spre dreapta, stânga, înainte, înapoi apare mai des cu compresia de către tumori sau cu formarea de procese adezive după boli inflamatorii ale organelor genitale (Fig. 19). Diagnosticul se realizează prin examen ginecologic, ecografie și radiografie. Simptomele sunt caracteristice bolii de bază. Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei: interventii chirurgicale pentru tumori, kinetoterapie si masaj ginecologic in timpul procesului de adeziv.

Înclinațiile și îndoirile patologice dintre corp și gât sunt luate în considerare simultan. În mod normal, în funcție de îndoiri și înclinații, pot exista două opțiuni pentru poziția uterului: înclinare și îndoire anterior - anteversio-anteflexio, înclinare și îndoire înapoi - retroversio-retroflexio (Fig. 20). Unghiul dintre colul uterin și corpul uterului este deschis anterior sau posterior și are o medie de 90°. În poziția în picioare a femeii, corpul uterului este aproape orizontal, iar colul uterin în unghi față de acesta este aproape vertical. Fundusul uterului este la nivelul vertebrei IV sacrale, iar orificiul cervical extern este la nivelul planului spinal (spina ischiului). În fața vaginului și a uterului se află vezica urinară și uregra, iar în spate este rectul. Poziția uterului poate varia în mod normal în funcție de umplerea acestor organe. Înclinațiile și îndoirile patologice ale uterului apar cu infantilism la o vârstă fragedă (primar) și ca urmare a proceselor inflamatorii și adezive ale organelor genitale (secundar). Uterul poate fi mobil sau imobil (fix).

Orez. 19.

: a - anterior de nodul miomatos; b - la stânga cu o tumoare a ovarului drept; c - posterior cu aderenţe rezultate din pelvioperitonită.

Fig.20.

: a - anteflexio-anteversio; b - retroflexio-retroversie.

Orez. 22.

(a) și flexiunea uterină posterioară patologică (b).

Orez. 23.

la stânga (a) și deplasarea posterioară a uterului (b).

Orez. 24.

: a - aspectul; b - schema.

Hiperanteversia și hiperanteflexia uterului este o poziție în care înclinarea anterioară este mai pronunțată, iar unghiul dintre corp și colul uterin este ascuțit (
Hiperretroversia și hiperretroflexia uterului este o abatere bruscă a uterului înapoi, iar unghiul dintre corp și colul uterin este acut (
Înclinarea și îndoirea uterului în lateral (la dreapta sau la stânga) este o patologie rară și determină înclinarea uterului și îndoirea dintre corpul său și gât într-o parte (Fig. 23).

Tabloul clinic al tuturor variantelor de deplasare orizontală a uterului are multe în comun, se caracterizează prin senzații dureroase în abdomenul inferior sau în sacru, algomenoree și menstruație prelungită. Uneori apar plângeri de fenomene disurice, dureri în timpul defecației, leucoree crescută. Deoarece această patologie este o consecință a proceselor inflamatorii sau a patologiei endocrine, poate fi însoțită de simptomele acestor boli, poate fi cauza infertilității și a cursului patologic al sarcinii.

Diagnosticul se bazează pe datele de la examenele ginecologice și ecografice, luând în considerare simptomele.

Orez. 25.

: a - aspectul; b - schema.

Orez. 26.

: a - aspectul; b - schema.

Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor - medicamente antiinflamatoare, corectarea tulburărilor endocrine. Se folosesc FTL, masaj ginecologic. În caz de patologie severă poate fi indicată intervenția chirurgicală, cu ajutorul căreia se scoate uterul din aderențe și se fixează în poziția anteversio-anteflexio.

Rotația și torsiunea uterului sunt rare, de obicei din cauza tumorilor uterine sau ovariene, și corectate în același timp cu îndepărtarea tumorilor.

Deplasarea organelor genitale de-a lungul axei verticale. Această patologie este frecvent întâlnită în special la femeile din perioada perimenopauză, mai rar la femeile tinere.

Prolapsul uterului este o afecțiune când uterul este sub nivelul normal, orificiul extern al colului uterin este sub planul coloanei vertebrale, partea inferioară a uterului este sub vertebrea sacrală IV (Fig. 24), dar uterul nu iese din fanta genitală chiar și atunci când se încordează. Concomitent cu uterul, pereții anterior și posterior ai vaginului coboară, care sunt clar vizibili din golul genital.

Prolapsul uterului - uterul este deplasat brusc în jos, iese parțial sau complet din fanta genitală atunci când se încordează. Prolaps incomplet al uterului - atunci când numai partea vaginală a colului uterin iese din fanta genitală, iar corpul rămâne deasupra fantei genitale chiar și atunci când se încordează (Fig. 25). Prolaps complet al uterului - colul uterin și corpul uterului sunt situate sub golul genital, în același timp, există o eversie a pereților vaginului (Fig. 26). Omiterea și prolapsul vaginului apar cel mai adesea simultan cu uterul, datorită conexiunii anatomice a acestor organe. Când vaginul este coborât, pereții săi ocupă o poziție mai joasă decât în ​​mod normal, ies din spațiul genital, dar nu depășesc acesta. Prolapsul vaginal se caracterizează printr-o ieșire completă sau parțială a pereților săi din fanta genitală cu localizarea sub podeaua pelvină. Omisiunea și prolapsul vaginului sunt de obicei însoțite de prolapsul vezicii urinare (cistocel) și al pereților rectului (retrocel) (Fig. 27). Când uterul prolapsează, tuburile și ovarele coboară simultan, se schimbă locația ureterelor.

Principalii factori de prolaps și prolaps ai organelor genitale: leziuni traumatice ale perineului și podelei pelvine, tulburări endocrine (hipoestrogenism), muncă fizică grea (ridicarea greutăților pentru o perioadă lungă de timp), întinderea aparatului ligamentar al uterului (nașteri multiple).

Tabloul clinic se caracterizează printr-un curs prelungit și o progresie constantă a procesului. Prolapsul organelor genitale este agravat de mers, tuse, ridicare de greutăți. Există dureri de tragere în zona inghinală, sacrum. Posibile încălcări ale funcției menstruale (hiperpolimenoree), funcția organelor urinare (incontinență și incontinență urinară, urinare frecventă). Viața sexuală și sarcina sunt posibile.

Diagnosticul se realizează în funcție de anamneză, plângeri, examen ginecologic, metode speciale de cercetare (ultrasunete, colposcopie). La examinarea membranei mucoase a vaginului și a colului uterin al uterului prolapsat, sunt adesea observate ulcere trofice (decubitale) din cauza leziunilor și modificărilor florei (Fig. 28).

Fig.27.

1 - osul pubian; 2 - vezica urinara, 3 - uter; 4 - rect, 5 - ansa intestinală coborâtă, 6 - peretele posterior prolaps al vaginului; 7 - vagin.

Tratamentul pentru prolaps și prolaps al organelor genitale poate fi conservator și chirurgical. Tratamentul conservator se reduce la utilizarea unui set de exerciții de gimnastică care vizează întărirea mușchilor podelei pelvine și abdominale. Poate fi valabil numai cu prolaps neexprimat al uterului și vaginului. Este foarte important să respectați regimul de muncă (excluderea muncii fizice grele, ridicarea greutăților), o dietă bogată în fibre, urinarea „la oră” și excluderea constipației. Aceste condiții trebuie respectate atât în ​​tratamentul conservator, cât și în cel chirurgical. Cu contraindicații ale tratamentului chirurgical (bătrânețe, patologie concomitentă severă), este indicată introducerea pesarelor sau inelelor în vagin, urmată de predarea femeii a regulilor de prelucrare și inserare a acestora. Pacientul trebuie să viziteze regulat o moașă sau un medic pentru a monitoriza starea membranelor mucoase ale vaginului, colului uterin (prevenirea inflamației, escarelor, ulcerelor trofice). Tratamentul ulcerelor trofice și escarelor constă în utilizarea terapiei locale antiinflamatoare și antibacteriene (levomekol, dimexidă, antibiotice în unguente și suspensii), unguente de vindecare (actovegin, solcoseryl), medicamente cu estrogeni. Poziția de dorit a organelor genitale.

Există multe metode de tratament chirurgical și sunt determinate de gradul de patologie, vârstă, prezența bolilor extragenitale și genitale concomitente. Când se tratează femeile tinere, ar trebui să fie preferate metodele care nu încalcă funcțiile sexuale și reproductive. În prezența unor rupturi perineale vechi, se efectuează o operație de refacere a planșeului pelvin. Prolapsul pereților vaginali poate fi eliminat prin chirurgie plastică a pereților anterior și posterior cu întărirea levatorilor. Dacă este necesar, se întărește sfincterul vezicii urinare, se efectuează o operație pentru fixarea uterului de peretele abdominal anterior sau ridicarea acestuia prin scurtarea ligamentelor rotunde.

La vârstnici, cu omisiune și prolaps al uterului, se folosește histerectomia vaginală cu chirurgie plastică a vaginului și ridicătorilor. Dacă o femeie în vârstă nu este activă sexual, atunci se recomandă operația de închidere vaginală. După operație, nu te poți așeza timp de o săptămână, apoi timp de o săptămână poți să te așezi doar pe o suprafață tare (scaun), primele 4 zile după operație, igiena generală, dietă (aliment lichid), luarea unui laxativ sau clisma de curățare în a 5-a zi, tratarea perineului de 2 ori pe zi, îndepărtarea cusăturilor în a 5-6-a zi.

Eversia uterului este o patologie extrem de rară, apare în obstetrică la nașterea unei placente neseparate, în ginecologie - la nașterea unui nod miomatos submucos al uterului. În acest caz, membrana seroasă a uterului este situată în interior, iar membrana mucoasă este în exterior (Fig. 29).

Tratamentul constă în luarea măsurilor urgente de anestezie și reducere a uterului evertit. În caz de complicații (edem masiv, infecție, sângerare masivă), este indicată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului.

Poziția ridicată a uterului (Fig. 30) este secundară și se poate datora fixării uterului în urma intervențiilor chirurgicale, tumorilor vaginului, acumulării de sânge în vagin cu atrezie a himenului.

Poziția normală a organelor genitale feminine este asigurată de următorii factori:

1. Tonul propriu al organelor genitale, în funcție de nivelul hormonilor sexuali și de funcționarea normală a tuturor sistemelor corpului.

2. Activitatea coordonată a diafragmei, a mușchilor abdominali și a mușchilor planșeului pelvin, care asigură o presiune intra-abdominală normală.

3. Aparatul de suspensie al uterului (ligamentele rotunde și late ale uterului, ligamentele proprii ale ovarelor).

4. Aparatul de fixare al uterului (ligamentele sacro-uterine, cardinale, utero-vezicale și vezico-pubiene).

5. Aparat de susținere: trei etaje ale mușchilor și fascia planșeului pelvin.

Cauzele încălcării aranjamentului normal al organelor genitale la femei pot fi procese inflamatorii, tumori, leziuni, muncă fizică grea, naștere patologică și alte procese (infantilism, astenie, distrofie).

Clasificarea pozițiilor incorecte ale organelor genitale feminine.

6. Deplasarea întregului uter în cavitatea pelviană (dispositio):

a) orizontal

Deplasarea anterioară (antepoziție)

deplasare posterioară (retropoziție)

Offset la stânga (sinistropoziție)

Deplasare la dreapta (dextropoziție);

b) pe verticală

Ridicarea uterului (elevatio uteri)

Prolapsul uterului (descensus uteri

prolapsul uterului (prolapsus uteri).

7. Deplasarea departamentelor și straturilor uterului unul față de celălalt:

a) înclinaţii patologice ale uterului anterior (anteversio), înapoi (retroversio), spre dreapta (dextroversio), spre stânga (sinistroversio);

b) flexia uterului anterior (hiperanteflexio), posterior (retroflexio), la dreapta (lateroflexio dextra), la stânga (lateroflexio sinistra);

c) rotația uterului;

d) răsucirea uterului (torsio uteri);

e) inversarea uterului (inversio uteri).

prolaps de organ pelvin

Prolapsul și prolapsul organelor genitale interne - o încălcare a poziției uterului sau a pereților vaginului, manifestată prin deplasarea organelor genitale la intrarea vaginală sau prolapsul lor dincolo de aceasta.

Frecvența acestei patologii variază de la 5 la 30%, iar la femeile cu vârsta peste 50 de ani apare în 60-80% din cazuri.

Cauze:

Încălcarea sintezei hormonilor sexuali.

· Insuficiența structurilor de țesut conjunctiv sub formă de insuficiență „sistemică”.

· Leziuni traumatice ale podelei pelvine.

· Boli cronice, însoțite de o încălcare a proceselor metabolice, microcirculație, o creștere bruscă frecventă a presiunii intra-abdominale.

Factori de risc:

numărul de nașteri din istorie (trei sau mai multe),

Natura activității de muncă (slăbiciune a activității de muncă, muncă rapidă),

Dimensiunea fructelor (fructe mari)

Leziuni ale canalului de naștere (rupturi de perineu), în special ale genezei operatorii (impunerea pensei obstetricale, extracția fătului de capătul pelvin, epizio- și perineotomie, separarea manuală și îndepărtarea placentei).

Scăderea tonusului în funcție de vârstă a mușchilor peretelui abdominal anterior și a podelei pelvine duce la creșterea presiunii intraabdominale, întinderea aparatului ligamentar al uterului și a anexelor.

muncă fizică grea,

· factori constituționali (trofismul afectat al țesutului musculo-conjunctiv la distrofici, vârstnici și senile).

Pozițiile incorecte ale uterului servesc ca stadiu inițial al prolapsului genital. Cu retroversie, fundul uterului este situat pe axa vaginului, presiunea intra-abdominală, acționând în această direcție, deplasează uterul în jos.

Omiterea și prolapsul organelor genitale este posibilă la femeile și fetele nulipare cu infantilism, un unghi mic de înclinare a pelvisului, o dimensiune excesivă a spațiului Douglas, spina bifida etc.

un factor ereditar în apariția acestei patologii. (hipoplazia congenitală a mușchilor planșeului pelvin și tulburări de inervație)

După intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale (extirparea abdominală sau vaginală a uterului), este posibil un prolaps izolat al pereților vaginului (enterocel).

Patogeneza:

In nucleu se află o încălcare a sistemului natural de fixare pe trei niveluri a organelor pelvine (cu excepția uterului și a vaginului, acestea sunt vezica urinară, rectul, uretra) folosind ligamente la oasele pelvine. Încălcările primelor două niveluri ale sistemului de fixare fiziologică duc la deplasarea organelor pelvine și la prolapsul acestora, iar o încălcare a celui de-al treilea nivel - ligamentele și mușchii inelari - la deschiderea fisurii genitale, la ieșirea uretrei și a anusului și la prolapsul organelor pelvine.

Clasificare

am grad - colul uterin este situat sub linia interspinală, dar nu se extinde dincolo de fisura genitală

gradul II- (prolaps uterin incomplet) - colul uterin iese din fanta genitală, dar corpul uterului se află în pelvisul mic.

gradul III (pierdere completă) întregul uter se extinde dincolo de fanta genitală împreună cu pereții vaginului

Clinica:

Dureri vaginale, presiune, iritație, sângerare sau pete;

durere frecventă în partea inferioară a spatelui cu iradiere în zona inghinală;

o senzație de greutate în zona vaginală sau o senzație de a avea un corp străin în vagin;

durere când stai în picioare în perineu;

Relații sexuale dureroase

Fertilitate redusă datorită evacuării rapide a spermei, dar sarcina este posibilă

proeminența peretelui vaginal din fanta genitală;

senzație de disconfort în timpul șederii prelungite;

Odată cu dezvoltarea cistocelului (omiterea vezicii urinare): urinare frecventă, dificultăți de urinare, senzație de golire incompletă a vezicii urinare, greutate în abdomenul inferior.

· odată cu dezvoltarea rectocelului: constipație, dificultăți de golire a rectului (nevoia de „setare a vaginului”), senzație de corp străin în perineu.

Senzație de corp străin în perineu

· Pereții vaginului devin uscați, neelastici, cicatrici, edematoși, plierea lor este mai puțin pronunțată. Ele dezvoltă fisuri, escare, ulcere trofice.

Prezența escarelor duce la infecția tractului urinar

Adesea există pielonefrită cronică, cistita, uretrita.

tratament: conservator (cu 1 grad)

ü măsuri generale de întărire care vizează creșterea tonusului mușchilor podelei pelvine și a peretelui abdominal anterior,

ü dieta, monitorizarea constanta a functiei vezicii urinare si a intestinelor.

ü Exercițiile de fizioterapie sunt eficiente numai în stadiul inițial al bolii sau în combinație cu metode chirurgicale de tratament

ü Kinetoterapie: stimulare electrică cu curenți de joasă frecvență, masaj vibrator, efecte de decompresie, laser și magnetoterapie, care sunt eficiente și în prevenirea recăderilor în perioada postoperatorie.

ü Metoda ortopedica de tratament- pesarele (în prezența contraindicațiilor absolute la tratamentul chirurgical.

Intervenții chirurgicale (cu 2 și 3 grade) poate fi împărțit în trei grupe mari: vaginal, perete abdominal și combinat. Chirurgia abdominală este utilizată pentru a corecta poziția incorectă a uterului și a-l întări în această poziție (ventrofixare și ventrosuspensie), în timp ce operațiile vaginale au ca scop restabilirea integrității planșeului pelvin. Combinația de operații plastice pe vagin și perineu cu operații abdominale se numește intervenții combinate (în două etape). Stadiul I (abdominal) - întărirea uterului, ciotul său sau cupola vaginului după extirparea uterului cu lambouri aponevrotice, Stadiul II (vaginal) - colpoperineolevatoroplastie. În chirurgia modernă, corectarea se realizează folosind implanturi sintetice (sistem de plasă sintetică Prolift™ și Prosima™)

Plasa moale sintetică neabsorbabilă oferă suport mecanic pentru întărirea țesuturilor și stabilizarea pe termen lung a structurilor fasciale ale podelei pelvine în timpul prolapsului peretelui vaginal.

Prevenirea este esențială în orice moment în viața unei femei.

Ø la copii, golirea în timp util a intestinelor și vezicii urinare,

Ø eliminați suprasolicitarea fizică a fetelor (care transportă grele

Ø managementul rațional al nașterii,

Ø prevenirea traumatismelor la nastere.

Ø Restabilirea integrității perineului trebuie să fie în timp util și completă

o Evitați ridicarea greutății

Ø purtați un bandaj și efectuați exerciții de gimnastică pentru întărirea planșeului pelvin și a abdomenului.

Ø Este interzisa folosirea muncii femeilor in munca grea, femeile nu trebuie sa suporte si sa mute sarcini care depasesc limita.

O poziție anormală a uterului este considerată atunci când, după ce a deviat, depășește poziția fiziologică și are un caracter permanent și este, de asemenea, însoțită de încălcări ale relațiilor normale dintre părțile sale individuale.

Clasificarea pozițiilor incorecte ale organelor genitale prevede următoarele forme clinice.
1. Deplasarea uterului de-a lungul planului vertical:
a) ridicare (elevatio uteri) - fundul său este situat deasupra intrării în pelvisul mic, iar gâtul este deasupra liniei coloanei vertebrale;
b) prolaps al uterului (descensus uteri) - faringele extern al părții vaginale a acestuia se află sub linia coloanei vertebrale, fără a părăsi fanta genitală la încordare;
c) prolaps uterin (prolapsus uteri) - complet, când colul uterin și corpul sunt situate sub fanta genitală și incomplet - numai partea vaginală a colului uterin iese din acesta (cu această formă, se observă adesea a fi alungită).

Când uterul este inversat (inversio uteri), membrana sa mucoasă este în exterior, cea seroasă este situată în interior.

La întoarcere (rotatio uteri), are loc o rotație a uterului la dreapta sau la stânga într-o jumătate de tură, în jurul axei verticale.

Răsucirea uterului (torsio uteri) se caracterizează prin rotația corpului său în regiunea segmentului inferior cu un gât fix de-a lungul axei verticale.
2. Deplasarea uterului de-a lungul planului orizontal:
a) deplasarea întregului uter din centrul pelvisului spre stânga, spre dreapta anterior sau posterior (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) înclinare (versio uteri) - poziția greșită a uterului, când corpul este deplasat într-o direcție, iar gâtul în cealaltă;
c) inflexia uterului (flexio uteri) in prezenta unui unghi obtuz deschis intre corp si gat este fiziologica. Cu o inflexiune patologica este acuta (hiperanteflexie) sau deschisa posterior (retroflexie).

Deplasarea uterului apare ca urmare a proceselor patologice care au loc în afara acestuia (inflamația fibrei sau a peritoneului uterin, tumori, acumulare de sânge etc.).

Cu anteflexia patologică, cauza este mai des anomalii de dezvoltare, mai rar procese inflamatorii și tumori ale organelor genitale, o încălcare a funcției menstruale este observată clinic în funcție de tipul de sindrom hipomenstrual cu algomenoree. Aceste fenomene, pe de o parte, se datorează unei încălcări a funcției endocrine a ovarelor și, pe de altă parte, unui prag scăzut de sensibilitate la durere. Cu hiperanteflexia ca urmare a infantilismului, se poate observa infertilitate.

Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea bolii de bază. In anteflexia patologica rezultata din inflamatie se recomanda tratament antiinflamator. Dacă hiperanteflexia este o consecință a hipofuncției ovariene, numiți:
a) tratament general de întărire (exerciții de kinetoterapie, stațiune și sanatoriu, alimentație rațională cu includerea obligatorie a vitaminelor A, C, grupele B, E);
b) proceduri fizioterapeutice care îmbunătățesc circulația organelor genitale; c) hormoni în concordanţă cu gradul de subdezvoltare a organelor genitale.

Retroflexia este de obicei combinată cu retroversia uterului. Motivele acestei anomalii sunt variate: a) slăbirea aparatului de suspensie, susținere și fixare a uterului; b) boli inflamatorii care provoacă formarea de aderențe și cicatrici atât în ​​zona uterului, cât și în țesuturile din jurul acestuia; c) insuficiența funcției ovariene și tulburări generale în organism, ducând la scăderea tonusului uterului; d) naștere multiplă, adesea succesivă, complicată de intervenția chirurgicală, precum și afecțiuni generale debilitante, care determină relaxarea tonusului uterului și a aparatului său ligamentar, planșeu pelvin și perete abdominal; e) atrofia uterului și scăderea tonusului acestuia la bătrânețe; e) tumori ale ovarelor, situate în spațiul vezicouterin, sau uterului, emanate din peretele său anterior.

Cu o retroflexie pronunțată, anexele uterine coboară, situate în apropierea sau în spatele acestuia. În acest caz, din cauza flexiunii vaselor, se poate observa congestie în pelvisul mic.

Retroflexia uterului poate fi mobilă sau fixă. Acesta din urmă apare ca urmare a unui proces inflamator transferat anterior.

Retroflexia uterului nu este o boală independentă și la multe femei se găsește întâmplător, deoarece nu dă niciun simptom. Cu toate acestea, în unele cazuri este însoțită de simptome caracteristice: durere în abdomenul inferior și regiunea lombosacrală; urinare frecventă și dureroasă; constipație și durere în timpul defecării; tulburări ale funcției menstruale; infertilitate din cauza inflamației concomitente a organelor genitale.

Diagnosticul deplasării posterioare a uterului nu este dificil. În timpul studiului, partea vaginală a colului uterin este detectată anterior și adesea sub nivelul normal, corpul său este situat posterior (determinat prin fornixul vaginal posterior). Între corp și gât există un unghi deschis posterior. Este necesar să se diferențieze îndoirea înapoi a uterului cu fibromiomul subseros, tumora ovariană, tumora saculară a tubului, sarcina tubară, abcesul sau hemoragia în cavitatea retrouterină. În cazurile dificile de diagnostic, trebuie utilizat un examen rectal.

Cu excluderea diagnosticului de inflamație acută sau subacută și de hemoragie retrouterină, se poate face o încercare atentă de a îndepărta manual uterul de la retroflexie la anteflexie. În același timp, aducerea forțată înainte este strict interzisă.

Tratamentul retrodeviațiilor uterului ar trebui să vizeze eliminarea cauzei care a cauzat această afecțiune.

In caz de infantilism se recomanda o alimentatie buna, exercitii fizice, proceduri de apa si un complex de alti agenti terapeutici. Dacă retroflexia a apărut ca urmare a modificărilor inflamatorii ale organelor genitale, se efectuează un tratament antiinflamator energic, inclusiv fizioterapie, terapie cu nămol și alte mijloace. Cu nevroze funcționale concomitente, se efectuează psihoterapie, se prescriu somnifere, ataractice și bromuri.

În absența plângerilor de către pacient și a încălcărilor funcțiilor organelor adiacente, tratamentul local nu este recomandat, este necesar un tratament special în cazurile în care retrodeviațiile uterului sunt însoțite de formarea de aderențe. În aceste cazuri, se folosește masaj ginecologic și uneori tratament chirurgical.

Contraindicațiile masajului ginecologic sunt procesele inflamatorii acute și subacute în pelvisul mic, sactosalpinx, dureri semnificative în timpul examenului ginecologic, menstruație, sarcină, sensibilitate crescută a pacientului.

Cursul de tratament constă din 15-20 de ședințe. După prima ședință, care durează 3-5 minute, este necesar să faceți o pauză de 3-4 zile pentru a afla dacă procesul inflamator s-a agravat. In lipsa contraindicatiilor se continua masajul ginecologic, marind durata sedintei la 6 minute. Se recomandă combinarea acestuia cu utilizarea procedurilor fizioterapeutice sau a terapiei cu nămol.

Dacă tratamentul conservator repetat sistematic nu dă un efect pozitiv, există indicații pentru intervenția chirurgicală.

Ridicarea uterului (elevatio uteri) este fiziologică în copilărie; patologic se observă cu acumularea sângelui menstrual pe baza atreziei himenului, tumori mari ale vaginului și rectului, fibromiom submucos emergent, tumori inflamatorii enchistate etc.

Plângerile pacienților nu depind de ridicarea acesteia, ci de acele condiții care determină această situație. Prin urmare, tratamentul se reduce la lupta împotriva lor.

Deplasarea în jos a vaginului și a uterului poate apărea simultan, deși prolapsul uterin nu este întotdeauna însoțit de deplasarea în jos a vaginului.

Distingeți între omisiunea peretelui anterior al vaginului (descensus patietis anterioris vaginae), spatele (descensus parietis posterioris vaginae) sau ambele împreună (descensus parietum vaginae). În aceste cazuri, depășește intrarea în vagin. În caz de prolaps al peretelui anterior al vaginului (cistocel), posterior (rectocel) sau o combinație a pereților acestora, acesta iese parțial sau complet din golul genital și este situat sub podeaua pelvină. Prolapsul complet al vaginului este însoțit de prolapsul uterului.

Când este coborâtă, partea sa vaginală a colului uterin este sub linia interspinală, cu prolaps incomplet, părăsește golul genital, dar corpul uterului este deasupra mușchilor planșeului pelvin. Cu prolaps complet al întregului uter (corp și col uterin), împreună cu vaginul evertit, acestea sunt situate sub introitus vaginae.

Rolul principal în etiologia acestor afecțiuni îl joacă nașterea efectuată irațional, însoțită de traumatisme la nivelul canalului de naștere, care nu a fost restabilită în timp util. Cauzele secundare care duc la prolapsul și prolapsul organelor genitale includ întârzierea dezvoltării lor, atrofia uterului, ligamentelor, mușchilor planșeului pelvin etc.

Deplasarea în jos a uterului progresează odată cu ridicarea și transportul greutăților.

În cele mai multe cazuri, prolapsul și prolapsul uterului și vaginului sunt un singur proces patologic.

Pereții vaginului care au căzut se usucă, membrana mucoasă este aspră, țesutul conjunctiv se umflă. Pliurile sale se netezesc treptat, iar membrana mucoasă capătă o culoare albicioasă. Pe ea se formează adesea ulcere trofice cu margini bine definite, iar în partea de jos există adesea o placă purulentă. Prolapsul uterului este însoțit de îndoirea vaselor, ca urmare a cărei ieșire a sângelui venos este dificilă și are loc stagnarea secțiunilor subiacente. Partea vaginală a colului uterin se umflă, crește în volum, se observă adesea alungirea (elongatio colli uteri) - lungimea cavității uterine împreună cu colul uterin ajunge la 10-15 cm.

Cu prolaps complet al uterului, este posibilă o încălcare a topografiei ureterelor, compresia și extinderea acestora în zona pelvisului renal și dezvoltarea unei infecții ascendente ale tractului urinar.

Clinica de prolaps al uterului și vaginului se caracterizează printr-un curs prelungit și progresiv. Prolapsul vezicii urinare este de obicei diagnosticat atunci când un cateter este introdus în uretră. O examinare rectală face posibilă identificarea rectocelului.

Organele genitale prolapsate îngreunează mersul, efectuarea muncii fizice, există dureri în sacru (deseori asociate cu traumatizarea ulcerelor trofice) și nevoia frecventă de a urina din cauza golirii incomplete a vezicii urinare. Recunoașterea omisiunii și pierderii lor nu este dificilă. Tratamentul se reduce la gimnastică generală de întărire și la exerciții care întăresc mușchii podelei abdominale și pelvine (înclinări ale corpului, întoarceri laterale, flexie și extensie a picioarelor la culcare, desfășurarea și unirea genunchilor la ridicarea bazinului, reunirea acestora cu depășirea rezistenței, retragerea ritmică arbitrară a perinului etc.). Alături de aceasta, sunt recomandate proceduri bune de nutriție și apă. Atunci când se efectuează lucrări fizice asociate cu ridicarea greutăților, este necesar să se schimbe condițiile de lucru.

Metoda ortopedică de tratament constă în introducerea diferitelor pesare în vagin. Cel mai adesea, se folosesc cele în formă de inel de diferite dimensiuni (din plastic, ebonită sau metal acoperit cu cauciuc), mai rar - în formă de farfurie. Pesarul este introdus în vagin cu o margine în poziție în picioare, în profunzime este rotit astfel încât să se sprijine pe mușchii ridicătorilor. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că tratamentul lor nu este rațional, deoarece selecția unui pesar potrivit este dificilă. În plus, provoacă iritarea pereților vaginului, apariția escarelor și cad ușor. Cea mai radicală în aceste cazuri este metoda chirurgicală de tratament.

Prevenirea prolapsului vaginului și uterului constă în refacerea în timp util și corectă a integrității mușchilor planșeului pelvin și perineului după naștere, educație fizică în timpul și după sarcină, în special exerciții care ajută la întărirea mușchilor abdominali și ai planșeului pelvin.

Conținutul articolului

Poziția organelor abdominale, inclusiv a organelor pelvine, este relativ constantă datorită echilibrului care este asigurat în cavitatea abdominală de diafragmă, mușchii peretelui abdominal anterior și podeaua pelvină. În același timp, uterul cu ovare și trompe uterine are o anumită mobilitate fiziologică, ceea ce contribuie la desfășurarea normală a sarcinii și a nașterii și la buna funcționare a vezicii urinare și a intestinelor. Mobilitatea excesivă sau limitarea mobilității uterului sunt fenomene patologice. Poziția organelor genitale se modifică odată cu vârsta. În timpul copilăriei, uterul este situat mai sus decât în ​​timpul pubertății. La bătrânețe, din cauza atrofiei organelor genitale, uterul este situat adânc în cavitatea pelviană și deviază înapoi. Poziția organelor genitale ale unei femei sănătoase, matură sexuală, care nu este însărcinată, care se află într-o poziție verticală, cu vezica urinară și rectul golite, este considerată tipică pentru uter: uterul este plasat în centrul pelvisului mic, la aceeași distanță de simfiză și sacrum, iar din partea dreaptă și stângă a oaselor iliace, partea inferioară a pelvisului este situată la nivelul micului vagin, la nivelul pelvisului mic. colul uterin este la nivelul coloanelor ischiatice, deschiderea uterului este adiacentă peretelui din spate, vaginul și uterul sunt întoarse anterior și în sus, partea vaginală a colului uterin este în jos și ușor înapoi; între corp și colul uterin se formează un unghi obtuz, deschis anterior (anteflexie fiziologică).
Anomaliile în poziția uterului sunt considerate astfel de abateri ale poziției sale care depășesc poziția fiziologică și sunt de natură staționară, precum și o încălcare a relației normale dintre părțile individuale ale uterului (corp și colul uterin).

Clasificarea anomaliilor de pozitie a organelor genitale

Clasificarea anomaliilor de poziție a organelor genitale se bazează pe formele clinice ale deviației uterine și nu include date legate de etiologie sau patogeneză. Ridicarea uterului (elevatio uteri). Uterul este deplasat în sus, fundul său este situat deasupra planului de intrare în pelvisul mic, partea vaginală a colului uterin este deasupra planului spinal și este imposibil sau greu de atins în timpul examinării vaginale. Ridicarea uterului nu necesită un tratament special: după eliminarea cauzelor ridicării, uterul ocupă o poziție fiziologică.

Coborârea uterului (descentus uteri)

Uterul este situat sub nivelul normal, partea vaginală a colului uterin (orificiul extern) este sub planul spinal, dar nu iese din fanta genitală.

Prolaps uterin (prolapsus uteri)

Uterul este deplasat în jos, se extinde parțial sau complet dincolo de golul genital. Există prolaps incomplet și complet al uterului.

Prolaps incomplet al uterului (prolapsus uteri partialis seu incom-pletus)

Doar partea vaginală a colului uterin iese din fanta genitală, corpul uterului este situat în afara fantei genitale. Cu prolaps incomplet, raportul dintre dimensiunea corpului și colul uterin poate fi păstrat, dar poate fi încălcat și din cauza alungirii colului uterin (elongatio colli uteri).

Prolaps complet al uterului (prolapsus uteri totalis seu completus)

Prolapsul uterin este considerat complet atunci când colul uterin și corpul uterului sunt situate sub golul genital, de obicei însoțit de partea greșită a pereților vaginului. Cu prolapsul complet al uterului, alungirea colului uterin de obicei nu are loc, raportul dintre dimensiunea corpului și colul uterin este păstrat.
Eversiune a uterului (inversio uteri). Cu partea greșită a uterului, membrana seroasă este situată în interior, membrana mucoasă este în exterior, corpul uterului este sub colul uterin (uterul se întoarce pe dos spre exterior ca un deget al unei mănuși), în vagin. Deplasarea uterului în jurul axei longitudinale poate fi sub două forme:
1. Rotația uterului (rotario uteri). Rotirea uterului (corp și col uterin) în jurul axei verticale, dreapta sau stânga.
2. Torsiunea uterului (torsio uteri). Acesta va roti corpul uterului de-a lungul axei verticale în regiunea segmentului inferior cu un col uterin nemișcat.

Deplasarea uterului în plan orizontal

Deplasarea întregului uter (corp și gât) față de axa principală a pelvisului (positio uteri) poate fi în patru forme:
1) antepoziție - întregul uter este deplasat anterior;
2) retropoziție - uterul este deplasat înapoi;
3) dextropoziție - uterul este deplasat spre dreapta;
4) sinistropositio - uterul este deplasat spre stânga.

Înclinarea uterului (versio uteri)

În această poziție, corpul uterului este deplasat într-o direcție, iar colul uterin în direcția opusă, în plus, corpul și colul uterin se află în același plan. Cu anteversie fiziologică, corpul uterului este deviat anterior, iar colul uterin - înapoi și în jos, cu o femeie în poziție verticală, corpul uterului este situat deasupra colului uterin.
Înclinații incorecte ale uterului:
a) anteversia va fi patologică dacă rămâne constantă și este atât de pronunțată încât corpul uterului este îndreptat anterior și în jos, iar colul uterin în spate și în sus;
b) retroversio - corpul uterului este înclinat înapoi, partea vaginală este anterior;
c) dextroversio (lateroversio dextra) - corpul uterului este îndreptat spre dreapta și în sus, colul uterin spre stânga și în jos;
d) sinistroversio (lateroversio sinistra) - corpul uterului este îndreptat spre stânga și în sus, gâtul este spre dreapta și în jos.
Inflexia uterului (flexio uteri). Prezența unui unghi în zona de tranziție a corpului uterului la colul uterin. În mod normal, între corp și colul uterin există un unghi obtuz, deschis anterior - anteflexie fiziologică. Corpul uterului este rotit anterior, colul uterin în spate și în jos.
Inflexia în acest caz poate fi patologică:
a) anteflexie patologică, hiperanteflexie - se va exprima flexia anterioară, unghiul dintre corp și colul uterin nu este obtuz, ci acut (anteflexie acut-unghiulară), iar acest unghi nu se îndreaptă, nu se nivelează;
b) retroflexie - unghiul dintre corp și colul uterin este deschis înapoi, partea vaginală a colului uterin este orientată anterior și în jos, corpul uterului este în spate, cu un grad ascuțit de retroflexie - înapoi și în jos;
c) lateroflexio dextra - unghiul dintre corp si gat este deschis spre dreapta;
d) lateroflexio sinistra - unghiul dintre corp și colul uterin este deschis spre stânga. Clasificarea prezentată este o desemnare schematică a anomaliilor existente în poziția uterului.

Anomaliile de poziție apar adesea în legătură cu procese inflamatorii și neoplasme localizate în diferite părți ale organelor genitale, precum și pe fondul tulburărilor generale și al bolilor extragenitale. Deci, revărsatul inflamator, acumularea de sânge și tumorile situate în spatele uterului contribuie la deplasarea întregului uter anterior (antepozio). Odată cu localizarea proceselor patologice în fața uterului, deplasarea acestuia are loc înapoi (retropositio). Cu revărsări inflamatorii în țesutul parametric, tumori ale anexelor și alte procese patologice unilaterale, uterul este deplasat în direcția opusă - la dreapta sau la stânga procesului patologic. În etapele finale ale bolilor inflamatorii, uterul în ansamblu se poate deplasa în direcția în care procesul adeziv cicatricial este cel mai pronunțat. Procesele inflamatorii și tumorile care afectează corpul uterului contribuie la apariția înclinației sale patologice.
De exemplu, lateroversio uterului poate apărea cu o tumoare ovariană unilaterală sau salpingo-ooforită prin aceea că partea superioară a uterului se deplasează pe peretele lateral al pelvisului, iar colul uterin în direcția opusă. În stadiile finale ale inflamației anexelor și a acoperirii peritoneale a tuburilor, ca urmare a cicatrării și ridurilor, corpul uterului se înclină spre procesul patologic, iar partea vaginală a colului uterin în direcția opusă (corpul la dreapta, colul uterin la stânga și invers). Un efect similar în formarea de aderențe după intervenția chirurgicală pe anexele uterine. Tumorile ovarului și uterului pot determina rotirea uterului (rotatio) și chiar torsiune (torsio). Originea acestor anomalii rare este de obicei asociată cu creșterea unilaterală a fibroamelor subseroase sau cu o localizare intraligamentară a tumorii ovariene. Bolile de mai sus ale organelor genitale (procese inflamatorii, tumori etc.). Cu locația lor adecvată, pot provoca dislocarea patologică a uterului. Cu toate acestea, în apariția acestor anomalii de poziție, tulburările generale care au apărut în organism sunt de mare importanță.
Astfel, pozițiile incorecte ale uterului (poziții, înclinări, îndoiri, întoarceri etc.). De obicei, este o consecință a proceselor patologice localizate în afara acestuia. Tulburările observate la ele nu depind de obicei de deplasarea uterului, ci de boala de bază care a provocat această anomalie de poziție. Prin urmare, multe deplasări ale uterului nu au o semnificație clinică independentă. Semnificația clinică cea mai importantă sunt deplasarea în jos a uterului (omisiunea și prolapsul), retrodeviația (deplasarea posterioară, în principal retroflexia) și anteflexia patologică. Cu anomalii în poziția organelor genitale feminine, cele mai importante în ceea ce privește frecvența și semnificația clinică sunt omise și prolapsul pereților vaginului, care este adesea însoțit de o deplasare în jos a uterului; Există multe în comun în originile acestor anomalii.

Retroflexia și retroversia uterului (retroflexio et retroversio uteri)

Retroversia se observă în tumorile ovariene care apasă pe suprafața anterioară a uterului (brațul superior al pârghiei). În acest caz, corpul uterului deviază înapoi, iar partea vaginală a colului uterin - anterior. Retroversia poate apărea atunci când partea superioară a corpului uterului este conectată prin aderențe parametrice la seroasa rectului.
Cu infantilism sau hipoplazie a organelor genitale, se observă uneori o retroversie mobilă a uterului, asociată cu slăbiciune a ligamentelor sacro-uterine și scurtarea fornixului anterior al vaginului. Cu un fornix anterior scurtat, colul uterin deviază anterior, iar corpul uterului posterior. Ca anomalie independentă a poziției uterului, retroversia este rar observată. De obicei, această anomalie este asociată cu retroflexia. Retroversia precede de obicei retroflexia, trecerea uterului din pozitia sa normala la retroflexie are loc prin stadiul de retroversie. Retroflexia se caracterizează prin faptul că unghiul dintre corp și colul uterin este deschis spre spate, corpul uterului este înclinat înapoi, colul uterin este îndreptat anterior. Spre deosebire de poziția normală, corpul uterului se află în partea din spate a pelvisului, colul uterin este în față. Vezica urinară nu este acoperită de uter, ansele intestinale sunt situate în excavatio vesi-couterina și pun presiune pe suprafața anterioară a uterului și pe peretele posterior al vezicii urinare. Vezica urinară este ușor împinsă în jos împreună cu peretele anterior al vaginului. Această din urmă împrejurare contribuie la prolapsul organelor genitale, mai ales atunci când aparatul ligamentar al uterului, mușchii podelei pelvine și peretele abdominal anterior sunt relaxate. Cu retroflexie, anexele uterine coboară adesea, situate la uter sau în spatele acestuia. Cu un grad ascuțit de inflexiune a uterului, poate apărea congestie venoasă, ca urmare a flexiunii simultane a vaselor, în special a venelor cu pereți subțiri ale uterului. Cu toate acestea, staza venoasă poate să nu fie.
Gradul de inflexiune a uterului posterior este diferit. Cu o retroflexie pronunțată, unghiul dintre corp și colul uterin nu va fi tocit, ci ascuțit, corpul uterului este situat în buzunarul recto-uterin, partea inferioară a uterului poate fi situat sub nivelul părții vaginale a colului uterin. Uterul retroflexat poate fi mobil (retroflexio uteri inobilis), sau fixat prin aderențe la organele învecinate, de obicei de peritoneul rectului (retroflexio uteri fixata).
Etiologie: înainte de îndoirea și înclinarea uterului înapoi, există diverse cauze care încalcă tonusul uterului, provoacă relaxarea acestuia, creșterea, fixarea și susținerea aparatului, precum și boli inflamatorii însoțite de formarea unui compus:
1. Scăderea tonusului uterului iar legătura sa cu infantilismul și hipoplazia organelor genitale contribuie la apariția retroflecției. Odată cu relaxarea ligamentelor sacro-uterine și rotunde, colul uterin se deplasează anterior, iar corpul în spate. O scădere a tonusului uterului și a aparatului ligamentar este facilitată de insuficiența funcției ovariene și de alte tulburări generale observate cu o întârziere a dezvoltării corpului.
2. Slăbirea tonusului și stabilității țesuturilorîn legătură cu trăsăturile constituționale (constituție astenică), traumatisme la naștere și involuție necorespunzătoare a organelor genitale, slăbirea organismului (boli, îmbătrânire). Retroflexia uterului contribuie la astenie, caracterizată prin tonus muscular și țesut conjunctiv insuficient. La femeile cu constituție astenă, există un tonus redus al uterului, al aparatului său ligamentar și al mușchilor planșeului pelvin. În aceste condiții, există o mobilitate excesivă a uterului. Uterul, indreptat si deplasat posterior cu vezica plina, revine incet in pozitia initiala, intestinul intra intre vezica urinara si uter si incepe sa puna presiune pe suprafata sa frontala. În primul rând, se formează o înclinare și apoi o îndoire posterioară a uterului, care este facilitată și de slăbiciunea peretelui abdominal. Când tonusul mușchilor abdominali este relaxat, condițiile care echilibrează greutatea organelor interne se modifică (funcția peretelui abdominal, a podelei pelvine și a diafragmei este afectată), iar influența presiunii intracraniene asupra organelor genitale crește. Gravitația organelor interne este transmisă către suprafața anterioară a uterului, ceea ce contribuie la formarea retroflexiei. Nașterile multiple, complicate mai ales de intervenții chirurgicale și infecții, pot determina scăderea tonusului uterului, a ligamentelor acestuia, a mușchilor planșeului pelvin și a peretelui abdominal. În aceste condiții pot apărea retroversia și retroflexia uterului.
Involuția lentă a uterului și a altor părți ale aparatului reproducător poate fi cauza deviației posterioare a uterului din cauza scăderii simultane a tonusului. Apariția retroflexiei este facilitată de infecția postpartum și de șederea prelungită a femeii în travaliu la pat. Încălcarea mușchilor și împachetarea acestei podele pelvine în timpul nașterii este unul dintre motivele importante pentru originea retro-deviației uterului. Planșeul pelvin este exclus din complexul de factori care asigură păstrarea poziției normale a uterului. Masa organelor interne este echilibrată de ceva timp de funcția compensatorie a peretelui abdominal, dar această funcție poate fi insuficientă. Forța masei organelor interne este direcționată către zona pelviană, odată cu existența prelungită a acestor afecțiuni, aparatul ligamentar al uterului se relaxează și apar premisele pentru retroversie și retroflexie. Bolile prelungite și debilitante pot provoca o scădere a tonusului țesuturilor și pot contribui la retrodeviația uterului în prezența unor condiții suplimentare nefavorabile. Retroversia și retroflexia sunt adesea observate la bătrânețe din cauza atrofiei uterului și a scăderii tonusului acestuia.
3. Procese inflamatorii, însoțită de formarea de aderențe între corpul uterului și peritoneul peretelui posterior al pelvisului mic (peritoneul care acoperă rectul și căptușește spațiul Douglas), determină retroflexia uterului. În acest caz, apare de obicei o retroflexie fixă ​​a uterului.
4. Retroflecțiile pot provoca tumori ovariene localizate în excavatio vezico-uterina, precum și noduri de miom care cresc pe peretele anterior al uterului. Ridicarea (elevatia) uterului (elevatio uterine). Când este deplasat în sus, uterul este complet sau partea superioară situată deasupra planului de intrare în pelvis, vaginul este îndepărtat, gâtul este dificil sau nu ajunge deloc. Ridicarea fiziologică a uterului se observă în copilărie, precum și cu revărsarea simultană a vezicii urinare și a ampulei rectale. Creșterea patologică apare atunci când acumularea de sânge menstrual în vagin (haema-tocolpos) din cauza atreziei himenului sau a vaginului inferior. Uterul poate fi deplasat în sus cu tumori voluminoase ale vaginului și rectului, cu fibroame submucoase care se nasc, cu revărsări inflamatorii limitate, tumori sau acumulare de sânge în spațiul Douglas. De asemenea, uterul se ridică cu tumori situate între foile ligamentului larg. Ridicarea uterului se observă la irigarea acestuia cu peretele abdominal anterior după operații (cezariană, ridicare creată artificial în timpul fixării ventriculare), mai rar după boli inflamatorii.