Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Peretele intestinului subțire este format din trei straturi:

1. stratul mucos - reprezentat de celule epiteliale ciliate;
2. stratul muscular - este o înveliș de fibre musculare strat cu strat: stratul interior are fibre musculare netede circulare, iar cel exterior este format din fibre musculare direcționate longitudinal;
3. membrana seroasa - exterior acopera peretele intestinului subtire si este reprezentata de tesut conjunctiv.

Stratul muscular îndeplinește o funcție motorie, asigurând peristaltismul în direcția corectă pentru a evacua masa alimentară prin intestine. Peretele intestinului subțire efectuează mișcări peristaltice în direcția de la stomac la intestinul gros, dar uneori sunt posibile mișcări antiperistaltice și de tip pendul, mai ales în condiții patologice. Pliurile și pliurile intestinului subțire se formează prin atașarea lor cu ajutorul fibrelor seroasei.

Simptomele bolilor intestinului subțire

Simptomele proceselor patologice ale intestinului subțire se manifestă în principal prin încălcări ale motilității peretelui intestinal și insuficiență a proceselor de digestie a alimentelor. De regulă, pacienții sunt îngrijorați de constipație sau diaree, uneori alternarea lor periodică (scaune inconsecvente), nevoia falsă de a face nevoile, eliberarea de fecale ușoare sau striate de sânge, schimbarea culorii acesteia de la deschis la negru (melena), precum și fecalele greu de spălat.

Încălcări ale intestinului subțire sunt întotdeauna însoțite de o senzație de disconfort sau durere în abdomen, balonare, pierderea poftei de mâncare. Durerea abdominală în afecțiunile intestinului subțire se caracterizează printr-o intensitate mai mare în a doua jumătate a zilei, este moderată, iar în cazul spasmului stratului muscular al intestinului din cauza modificărilor inflamatorii sau modificări ale aportului de sânge și crampe. Luarea de antispastice, laxative sau evacuarea intestinală va ajuta, de obicei, la ameliorarea acestor dureri. Nu se observă o localizare clară a durerii în bolile intestinului subțire, se caracterizează prin scurgere, cu excepția cazurilor de leziuni ulcerative ale duodenului.

Prezența în alimentație a alimentelor bolnave care favorizează formarea de gaze, precum leguminoase, mâncăruri din cartofi, pâine proaspătă albă sau de secară, provoacă creșterea formării gazelor, care pot crește seara sau noaptea.

Odată cu o creștere a disfuncției digestive, apar simptome generale, cum ar fi o pierdere accentuată în greutate, o senzație constantă de slăbiciune, manifestări ale beriberi sub formă de fragilitate crescută și căderea părului, uscăciune excesivă a pielii, procese de decalcifiere la nivelul sistemului osos, manifestate în fisuri patologice și fracturi osoase, apariția de edem și deficiență proteică a zonei de noapte, deficiență vizuală la nivelul extremităților nocturne. plăcile de unghii.

Bolile intestinului subțire provoacă apariția a două complexe de simptome patologice:

• insuficiență a funcției digestive (maldigestie);
• insuficiența funcției de aspirație a peretelui intestinal (malabsorbție).

Baza patogenetică a maldigestiei este lipsa cantității de enzime digestive individuale sau grupate din lumenul intestinului subțire, ceea ce duce la descompunerea incompletă a produselor consumate și la perturbarea procesului de absorbție intestinală.

Absența uneia sau mai multor enzime poate apărea ca urmare a unor boli ale intestinului sau ficatului și pancreasului, sau din cauza unei patologii congenitale.

Lista stărilor patologice care duc la maldigestie include boli precum enterita cronică și enterocolita, consecințele intervențiilor chirurgicale însoțite de îndepărtarea unei părți a intestinului subțire, boli endocrine: diabet zaharat, tireotoxicoză; medicamente din grupul de agenți antibacterieni și medicamente sulfanilamide, otrăvire cu săruri de metale grele și substanțe chimice din alimente, cantități insuficiente de alimente proteice, oligoelemente și vitamine din dietă.

În funcție de mecanismul patogenetic, se disting următoarele forme de indigestie:

• asociat cu o modificare a proceselor de divizare a alimentelor în cavitatea intestinală;
• din cauza încălcărilor digestiei parietale;
• din cauza proceselor de absorbţie intracelulară afectate.

Patogenie și simptome ale încălcărilor proceselor de digestie abdominală

Patogenia acestui tip de procese patologice în intestinul subțire este asociată cu o scădere a secreției de enzime în lumenul intestinal de către stomac și glandele digestive: ficatul și vezica personală, pancreasul. Contribuie la această încălcare a vitezei de trecere (înrădăcinată sau lentă) a conținutului intestinal prin tractul gastrointestinal. Următorii factori sunt de mare importanță în dezvoltarea maldigestiei:

• încălcarea microbiocenozei microflorei din cauza bolilor infecțioase intestinale anterioare;
• prevalența în alimentație a alimentelor bogate în carbohidrați și grăsimi;
• consecințele bolilor cronice ale sistemului digestiv;
• o scădere a activității secretorii a ficatului, vezicii biliare și pancreasului din cauza situațiilor stresante sau a efortului fizic prelungit.

Simptomele absorbției intestinale afectate sunt flatulența, senzația de transfuzie de lichid în abdomen, creșterea formării și evacuarea gazelor, apariția de diaree frecventă, însoțită de eliberarea de fecale fetide. Principiul terapiei pentru manifestările dispepsiei intestinale implică tratamentul bolii care a provocat-o. Asigurați-vă că corectați dieta cu recomandări de vitaminizare, creșterea cantității de proteine, complexe de aminoacizi, micro și macroelemente.

Diareea frecventă necesită numirea unei diete terapeutice nr. 4 timp de până la cinci zile, urmată de un transfer la masa alimentară nr. 6.

Dieta este completată cu următoarele componente:

• produse care au efect învăluitor asupra mucoasei intestinale: fructe de pădure de cireș, aronia neagră, afine, decoct de orez; precum și un efect similar al remediului: infuzii de coajă de stejar zdrobită și coajă de rodie;
• agenți care reduc formarea de gaze în intestine: apă de mărar, espumizan, infuzie de frunze de mentă, sorbanți pe bază de cărbune activ;
• medicamente cu funcție enzimatică ca terapie de substituție: mezim, festal, creon, pancreatin, panzinorm.

Bazele patogenetice ale insuficienței proceselor de digestie parietală

În patogeneza acestui tip de tulburări ale sistemului digestiv, există procese patologice pe suprafața celulelor membranei mucoase a peretelui intestinal, care duc la întreruperea procesului de absorbție prin membranele celulare și perturbă microvilozitățile. Astfel de procese sunt caracteristice bolilor cronice pe termen lung ale intestinului subțire, cum ar fi enterita cronică și enterocolita, lipodistrofia lui Whipple.

Datorită asemănării tabloului clinic al acestui tip de insuficiență intestinală cu insuficiența digestiei abdominale descrisă mai sus, aceste două afecțiuni necesită un diagnostic diferențial atent. Principiile terapiei pentru aceste tipuri de procese patologice sunt în principiu similare, dar rolul principal este jucat de tratamentul bolii care a provocat dezvoltarea insuficienței digestive.

Patogenia și manifestările clinice ale insuficienței intracelulare a digestiei

Principalul factor patogenetic în dezvoltarea acestei patologii este incapacitatea de a digera carbohidrații de origine congenitală sau dobândită. Când alimentele cu carbohidrați sunt consumate, rămășițele sale nedigerate provoacă fermentație în lumenul intestinului subțire, însoțită de activarea microflorei condițional patogene.

Datorită creșterii presiunii osmotice în lumenul intestinal, lichidul este reabsorbit din peretele intestinal în lumenul intestinal și volumul conținutului intestinal crește, ceea ce duce în cele din urmă la diaree. Acestea din urmă se caracterizează prin următoarele caracteristici: mase fecale sunt excretate în cantități mari, au consistență lichidă, cu un număr mare de bule de gaz, ceea ce face ca fecalele să fie spumante, miros fetid. Pe baza acestui fapt, principiul principal în tratamentul acestei patologii este excluderea completă din dieta carbohidraților pe bază de dizaharide, la care există intoleranță.

În plus, pot fi prescrise medicamente care au un efect stimulator asupra sintezei propriilor enzime digestive ale organismului. Acest grup de medicamente include medicamente pe bază de acid folic, multivitamine, preparate de calciu și fier, steroizi anabolizanți hormonali.

Complexul de simptome de malabsorbție (absorbție intestinală afectată) se datorează următoarelor motive:

• modificări ale structurii și funcțiilor peretelui intestinal;
• încălcări ale digestibilității nutrienților din cauza absorbției insuficiente prin peretele intestinal;
• încălcări ale funcției motorii de evacuare a intestinului;
• dezechilibru al microflorei intestinale (disbacterioză).

Următoarele boli pot duce la această afecțiune:

• neoplasme ale intestinului;
• operații de îndepărtare a secțiunilor mari ale intestinului (mai mult de 1 metru);
• hepatită cronică, colecistită, pancreatită;
• leziuni ale peretelui intestinal în boli sistemice ale țesutului conjunctiv;
• boli ale sistemului cardiovascular cu un grad sever de insuficiență circulatorie;
• peritonită difuză;
• boala de radiatii.

Aceste stări patologice duc la modificări morfologice ale enterocitelor, microvilozităților peretelui intestinal, ceea ce implică o încălcare a procesului normal de transport al particulelor alimentare divizate, vitaminelor, micro și macroelementelor prin peretele intestinal.

Ca urmare, se dezvoltă distrofia alimentară, manifestată printr-o pierdere bruscă în greutate, modificări distrofice, slăbiciune generală severă, o încălcare a tuturor tipurilor de procese metabolice și a funcționării organelor și sistemelor corpului. Principiul tratamentului rămâne același ca și în alte tipuri de tulburări de absorbție intestinală: terapia bolii de bază joacă un rol decisiv.

Complexul de tratament include următoarele grupuri de medicamente:

• medicamente ale funcției enzimatice (pancreatina, mezim și altele similare);
• formulări nutriționale parenterale de hidrolizate de aminoacizi și proteine, soluții de glucoză, formulări de emulsii grase;
• vitamine și soluții saline;
• antioxidanți și medicamente antihipoxice;
• medicamente din grupul de steroizi anabolizanți pentru a crește nivelul proceselor anabolice din organism.

Cum să recunoașteți și să tratați malabsorbția în intestin

Senzațiile neplăcute în cavitatea abdominală pot fi cauzate de diverse motive care apar ca urmare a oricăror tulburări sau anomalii. Foarte des poate fi o malabsorbție în intestine - o afecțiune patologică în care absorbția nutrienților este redusă drastic. În multe cazuri, acest lucru se datorează faptului că pacientul dezvoltă în mod activ boli infecțioase sau ereditare, precum și insuficiența secreției pancreatice.

În zilele noastre, experții diagnostichează această afecțiune pentru mai mult de o sută de boli diferite, așa că o vizită la medic este obligatorie la primele manifestări că stomacul a început să se digere prost și intestinele să absoarbă alimentele.

Ce trebuie să știi mai întâi

Malabsorbția este un întreg complex de simptome specifice care sunt rezultatul unei tulburări într-un număr de procese fiziologice responsabile de „livrarea” nutrienților în fluxul sanguin prin pereții intestinali. Terminologia medicală are un termen special pentru acest fenomen - malabsorbție. Cu alte cuvinte, în această stare, intestinele nu sunt capabile să absoarbă pe deplin grăsimile, oligoelemente, acizi, vitamine, apă și așa mai departe.

Sfat: acest concept nu trebuie confundat cu sindromul de maldigestie, în care procesele de digestie (nu de absorbție) a carbohidraților, grăsimilor și proteinelor sunt perturbate.

Malabsorbția poate fi un simptom component al diferitelor boli, dar și o boală separată. Totul depinde de tipul de malabsorbție:

• încălcare parțială - cu aceasta, intestinele nu pot procesa numai anumite tipuri de substanțe (galactoză, de exemplu, sau altele);
• încălcarea totală - imposibilitatea de absorbție a absolutului tuturor nutrienților rezultate din digestia alimentelor de către stomac.

Apariția malabsorbției: cauze

Procesul natural de digestie constă din trei etape - digestia alimentelor, absorbția substanțelor și a enzimelor, după care masele de deșeuri părăsesc organismul. Prima etapă are loc în stomac, unde proteinele încep să fie descompuse în aminoacizi și peptide, și în intestinul subțire, în care grăsimile sunt descompuse în acizi, iar carbohidrații sunt transformați în monozaharide.

Dacă în aceste procese apar încălcări, atunci cauzele lor pot fi următoarele:

• Deteriorarea pereților intestinului. Există o serie de boli autoimune și infecțioase care pot duce la acest tip de vătămare. Cel mai frecvent diagnosticată este boala celiacă, în care pereții sunt deteriorați după expunerea la gluten. Se poate întâmpla și după o intervenție chirurgicală nereușită, boala Crohn, macrodermatită enteropatică și prezența altor boli.

Orice boli care reduc imunitatea poate duce la perturbări în absorbția nutrienților de către pereții intestinali. Dezvoltarea lor reduce semnificativ rezistența organismului la diferite infecții, în urma cărora apar disfuncții ale diferitelor organe. Acestea includ tractul gastrointestinal.

Toate cele de mai sus confirmă doar că pot exista o mulțime de motive care provoacă malabsorbție în intestin. Numai un specialist este capabil să îl diagnosticheze pe cel corect după efectuarea tuturor testelor de laborator necesare și familiarizarea cu rezultatele analizelor generale și mai restrânse.

Simptome de malabsorbție - cum să o recunoașteți

Important: malabsorbția în intestine este o amenințare destul de gravă pentru sănătate, deoarece lipsa nutrienților afectează negativ întregul organism. O deficiență de proteine ​​va duce la o scădere bruscă în greutate, umflare și apariția unor tulburări mintale, lipsa de carbohidrați va duce la o scădere a capacității mentale și așa mai departe.

Poate că cel mai important simptom este considerat a fi durerile paroxistice sau de brâu în cavitatea abdominală, care se manifestă adesea seara. Puterea lor este uneori atât de mare încât pacientul nu poate sta sau sta în picioare. În prezența durerii de această natură și cu o anumită frecvență, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil, care vă va prescrie toate procedurile de diagnosticare necesare.

Metode de diagnosticare

Dacă, pe baza simptomelor descrise mai sus, medicul poate trage concluzii preliminare despre sindromul de absorbție intestinală afectată și severitatea acestuia, atunci următoarele studii vor ajuta la clarificarea situației și la stabilirea unui diagnostic mai precis:

• colonoscopie - examinarea suprafeței intestinului gros, efectuată rectal. Copiii sub 12 ani se efectuează sub anestezie generală;
• detectarea anticorpilor, dacă există suspiciunea de boală celiacă;
• examinarea coprologică și bacteriologică a probelor de scaun;
• FGDS;
• dacă se detectează insuficiență pancreatică – pancreatocolangeografie.

Odată cu aceasta, se fac teste standard: sânge, urină și fecale pentru a determina nivelul enzimelor, se efectuează ecografii și RMN al cavității abdominale (pentru identificarea patologiilor și a gradului de dezvoltare a acestora).

Alegerea metodei de diagnostic este desemnată de un specialist după examinarea inițială și stabilirea preliminară a tabloului clinic. Adesea ele pot fi combinate împreună, reprezentând o întreagă gamă de studii.

Procesul de tratament: ce trebuie făcut

După finalizarea tuturor măsurilor de diagnosticare și apariția unei imagini clinice clare, medicul prescrie un tratament pentru malabsorbția la nivelul intestinului subțire. Se pune cel mai mare accent pe alimentație, utilizarea produselor cu enzime în compoziție, restabilirea funcției de evacuare a intestinului subțire și aportul de agenți antibacterieni.

Cum să alegi o dietă

În primul rând, este necesar să excludem din alimentația zilnică alimentele care provoacă malabsorbție. Dacă, de exemplu, organismul nu absoarbe lactoza, atunci trebuie să încetați să mai consumați toate produsele lactate. Cu boala celiacă, se selectează o dietă care nu conține cereale - orz, ovăz, grâu și așa mai departe.

Când pacientul începe să piardă rapid în greutate, specialistul prescrie suplimentar aportul de nutrienți:

• cu osteoporoză - fosfor și calciu;
• cu boala celiaca - acid folic si fier.

Trebuie să mănânci des (de 5-6 ori pe zi) și în porții mici. Este foarte util să bei mai multă apă și să încerci să te asiguri că mâncarea conține suficienți carbohidrați și proteine, dar cât mai puține grăsimi.

Tratament cu enzime

Deoarece una dintre cauzele malabsorbției este o încălcare a sintezei enzimelor, medicul poate prescrie un curs de tratament cu utilizarea de medicamente speciale. Acestea includ produse cu un conținut ridicat de lipază (această substanță este sensibilă la nivelul pH-ului stomacului și poate avea un efect benefic asupra acestuia).

Unul dintre aceste medicamente poate fi numit Creon. Enzimele pancreatice conținute în acesta îmbunătățesc procesul digestiv prin creșterea capacității pereților intestinali de a absorbi proteinele, grăsimile și carbohidrații. Se prezintă sub formă de capsule gelatinoase care se dizolvă rapid în stomac. Medicamentul afectează direct simptomele unei absorbții intestinale deficitare și ajută la stabilizarea nivelului de enzime.

Sfat: Când prescrieți acest medicament de către un medic, asigurați-vă că verificați doza. Creon este disponibil cu diferite cantități de pancreatină - de la 150 mg per capsulă la 400 mg.

Efectul luării unor astfel de medicamente devine vizibil chiar a doua zi. Pacientul începe treptat să oprească diareea și scaunul se normalizează, iar persoana începe, de asemenea, să câștige în greutate.

Terapia etiotropă: impact asupra cauzei fundamentale.

S-a menționat mai sus că absorbția intestinală slabă poate fi un semn al prezenței unei varietăți de boli gastrointestinale. Dacă pacientul are un astfel de caz, atunci medicul prescrie un curs de tratament cu aportul anumitor medicamente:

• boli autoimune – sunt indicate citostaticele și steroizii;
• pancreatită cu insuficiență exocrină - terapie cu aportul de enzime în combinație cu o dietă. Dintre medicamente, No-shpa sau Papaverine sunt prescrise pentru ameliorarea durerii și Mezim pentru tratament;
• boala celiacă - o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții (lipsa cerealelor în dietă). De asemenea, sunt prescrise preparate cu gluconat de calciu și, dacă apare infecția, agenți antibacterieni.

Toate metodele de diagnostic și tratament de mai sus trebuie prescrise exclusiv de către medicul curant; nu este recomandat să încercați să scăpați de malabsorbție pe cont propriu. Articolul este doar pentru referință și nu este un ghid de acțiune.

Dar poate că este mai corect să tratăm nu consecința, ci cauza?

Simptome de malabsorbție intestinală

Destul de des, oamenii suferă, în opinia lor, de diaree, dar de fapt motivul nu constă în aceasta, ci în malabsorbția la nivelul intestinului subțire. Această problemă a fost denumită în literatura medicală sindromul de malabsorbție intestinală. De fapt, există un proces de malabsorbție a mai multor nutrienți, adică este un proces de tulburări metabolice.

Cu toate acestea, sindromul se caracterizează nu numai prin modificări ale morfologiei mucoasei intestinale, dar, în acest caz, există și o încălcare a funcționării sistemului enzimatic și a activității motorii intestinale. Toate acestea sunt adesea însoțite de disbacterioză. Boala apare atât la adulți, cât și la copii.

Originea bolii

După origine, există sindroame primare și secundare de malabsorbție a substanțelor în intestinul subțire. În sindromul primar, manifestările sale se datorează informațiilor ereditare. Acestea pot fi atât încălcări ale structurii actuale a mucoasei intestinale, cât și modificări genetice ale aparatului enzimatic, așa-numita fermentopatie, care afectează funcția directă a intestinului. Cel mai adesea, aceste tulburări se referă la enzime purtătoare specifice. Ca urmare, absorbția anumitor aminoacizi sau monozaharide este afectată (sau nu apare deloc) în intestin.

În ceea ce privește sindromul secundar, acesta apare ca urmare a bolilor umane ale intestinelor sau organelor abdominale. Printre aceste boli, medicii disting într-un grup special de risc: enterita (într-o formă cronică), boala Crohn, enteropatia exudativă, tumori de diverse origini la nivelul intestinului subțire, diverticuloza.

De asemenea, cauza încălcărilor poate fi rezecția intestinului (ar trebui să fie la scară mare - mai mult de 1 metru). Ca boli care pot exacerba sindromul, trebuie menționate agammaglobulinemia, amiloidoza, limfomul, tulburarea de circulație arteriomezenterică, hipopituitarismul, insuficiența cardiacă, tireotoxicoza.

Manifestări clinice ale bolii

Manifestarea sindromului de absorbție afectată în intestin este destul de caracteristică. Aceasta este o combinație de diaree și tulburări metabolice. Starea pacientului are o tendință constantă de a se agrava, se observă slăbiciune, eficiența scade, funcția motrică intestinală scade, sunt posibile diverse tulburări mintale, precum și acidoză. Adesea, sunt diagnosticate semne de osteoporoză și polihipovitaminoză. De asemenea, este posibil să se dezvolte anemie, umflături, căderea părului și unghiile fragile să crească. Pielea pacienților devine uscată, iar mușchii în unele cazuri încep să se atrofieze. Potrivit unora dintre manifestări, medicii stabilesc care vitamine sau aminoacizi nu sunt absorbiți în intestine:

• Dureri la nivelul picioarelor, lipsa somnului, parestezii ale pielii. Motivul este absorbția tiaminei;
• Probleme ale pielii. Motivul este lipsa acidului nicotinic;
• Stomatita unghiulara. Motivul este riboflavina;
• Sângerări în gură de la gingii și mici vânătăi pe piele. Vitamina C este slab absorbită
• Anemia se dezvoltă din cauza aportului insuficient de vitamina B12 și a absorbției insuficiente a fierului;

De asemenea, ca manifestări concomitente, medicii disting: gură uscată și o senzație constantă de sete, dureri musculare, tahicardie, o senzație de amorțeală a vârfurilor degetelor, o scădere a manifestării reflexelor tendinoase și o scădere a dorinței sexuale.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul se face numai pe baza analizelor de sânge, fecale și urină. În timpul testului de sânge se determină nu numai anemia, ci și hipocolesterolemia, hipoproteinemia, hipoferemia, hipocalcemia. În analiza coprologică se determină amiloreea, steatoreea și creatoareea. Analiza urinei (precum și fecalele) oferă o analiză pozitivă pentru zahăr. Pentru a determina intoleranța la carbohidrați (dizaharide), se efectuează analize de urină, fecale și sânge cu încărcare. Destul de promițătoare pentru absorbția substanțelor sunt considerate teste ale aerului expirat pentru izotopii 14 C marcați, care sunt administrați oral sau intravenos.

Tratament

În cazul sindromului primar, singurul tratament cu adevărat eficient este respectarea strictă a unei diete care presupune excluderea (sau restricția) alimentelor și alimentelor care provoacă probleme de absorbție în intestine. De regulă, restricții se aplică mono și dizaharidelor, sau unei substanțe precum glutenul (care se găsește în orz, secară, grâu sau ovăz). Cu un sindrom secundar, în primul rând, încep cu tratamentul bolii de bază.

Cu activitate redusă a enzimelor, se prescriu corontina, steroizi anabolizanți, aminofilina, care acționează ca o substanță inhibitoare a fosfodiesterazei. Fenobarbitalul este, de asemenea, utilizat în cursul tratamentului (ca inductor al enzimelor lizozomale) și, prin urmare, crește hidroliza membranei în intestinul subțire. În cazul unei absorbții slabe a dizaharidelor, se utilizează efedrina, beta-blocante și acetat de deoxicorticosteron.

De asemenea, pentru a regla funcționarea tuturor proceselor metabolice, se utilizează glucoză, electroliți, complexe de vitamine și fier. În cursul tratamentului, se utilizează și terapia de substituție, în care enzimele pancreatice sunt utilizate în preparate: panzinorm, mezim-forte, trienzimă sau pancreatina.

În cazul disbacteriozei, și acest lucru este destul de comun, se folosesc medicamente cu proprietăți antibacteriene (antibiotice cu spectru larg), urmate de utilizarea produselor biologice (bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, colibacterin). Dacă absorbția nu are loc în totalitate din cauza problemelor care apar în ileon, atunci se folosesc medicamente care favorizează adsorbția acizilor biliari care nu sunt absorbiți și excretați împreună cu fecalele sau medicamente care formează complexe cu acizii care sunt incapabili de absorbție.

Potrivit medicilor, cu sindromul de absorbție afectată în intestin, prognosticul depinde de oportunitatea diagnosticării bolii, precum și de scopul tratamentului în sine.

Remedii populare pentru tratamentul bolii

În medicina populară, există modalități de a trata malabsorbția în intestine, dar înainte de a le utiliza, trebuie să vă consultați medicul. În mod tradițional, această boală a fost tratată cu semințe de in, care are un efect benefic asupra întregului sistem digestiv și în special a intestinului subțire.

Pentru a pregăti un decoct, luați o lingură de semințe de in și fierbeți-o într-un pahar cu apă clocotită timp de 20 de minute. După aceasta, este necesar să insistați bulionul timp de cel puțin două ore. Nu este necesar să strecurați bulionul. Luați o lingură de trei până la patru ori pe zi, de preferință înainte de mese.

Prevenirea bolilor

Este destul de dificil să vorbim despre prevenirea eficientă a sindromului de absorbție insuficientă, deoarece pur și simplu nu există. Cu toate acestea, singura metodă eficientă este o examinare sistematică și în timp util de către un medic pentru a identifica boli, inclusiv boli ale tractului gastrointestinal. Dacă se observă probleme cu sistemul digestiv timp de trei zile, ar trebui să solicitați imediat sfatul și ajutorul unui specialist.

Diaree, constipație și malabsorbție

1. Intestin subțire proximal: fier, calciu, acid folic, lipide (după descompunerea grăsimilor în acizi alifatici de către lipazele pancreatice și intestinale), proteine ​​(după descompunerea de către peptidazele pancreatice și intestinale), zaharide (după descompunerea de către amilaze și dizaharidaze), grăsimi (după descompunerea prin descompunere a acizilor micelaridaze), acizi micelaridaze după formarea aminoacizilor și dipeptide, aspirate de transportoare speciale; zaharide absorbite prin transport activ.

2. Intestin subțire distal: vitamina B 12, săruri ale acizilor colici, apă.

3. Intestin gros: apă, electroliți.

Oferă mișcarea alimentelor de la stomac la rect și anus cu separarea substanțelor, ceea ce îmbunătățește absorbția micronutrienților. Mișcarea alimentelor prin intestine este reglată de procese nervoase, musculare și hormonale, în special de mediatorii complexului motor migrator. Unda neuromusculară peristaltică își are originea în pilorul stomacului și se deplasează încet în intestinul subțire. Pe lângă motilitatea generală, peristaltismul local apare în părțile distale ale intestinului gros, mișcând fecalele. Fecalele apar ca urmare a relaxarii anusului datorita umplerii rectului in combinatie cu controlul voluntar al tensiunii sfincterului extern al anusului.

Fiziopatologia. Diareea este o mișcare intestinală de peste 0,2 kg/zi de fecale cu fibre insuficiente în dietă; diareea se mai numește și scaun liber sau lichid. Controlul neurotransmițătorilor se realizează prin unul dintre mecanismele descrise mai jos.

Tratamentul depinde de originea bolii. Tratamentul simptomatic include rehidratare intensivă (injectare sau orală cu utilizarea soluțiilor de glucoză-sare), completarea lipsei de electroliți, utilizarea de absorbanți care blochează substanțele active osmotic (caolin, substanțe pectinice), opioide care reduc motilitatea intestinală (loperamidă, difenoxilat). Opioidele pot fi periculoase pentru diareea infecțioasă sau inflamatorie.

Încălcarea absorbției nutrienților (malabsorbție) poate provoca diaree osmotică, deficit de grăsimi sau alte elemente semnificative biologic (fier, acid folic, retinol, vitaminele B 12 , D, E și K).

Indigestie: inflamatie cronica a pancreasului, fibroza chistica, cancer pancreatic.

Deficiența sărurilor acizilor colici: ciroză hepatică, sindrom colestatic, disbacterioză (staza intestinului subțire, diverticuloză intestinală, peristaltism afectat), reabsorbție în ileon (ectomie, enterită granulomatoasă), utilizarea medicamentelor care leagă acizii colici (colestiramină, carbonat de calciu, neomicina).

Reducerea zonei de absorbție: ectomie intestinală extinsă, fistulă gastro-colonică, anastomoză mic-colonică.

Obstrucție limfatică: limfom, lipodistrofie intestinală, boala Waldmann.

Patologii ale sistemului circulator: pericardită constrictivă, insuficiență ventriculară dreaptă, afectare a fluxului sanguin intestinal.

Patologia membranei mucoase: infecție (în special giardie, lipodistrofie intestinală, diaree tropicală), patologii inflamatorii (enterite granulomatoase), enterite post-radiații, enterită eozinofilă, colită ulcerativă, leucemie mastocitară, diaree tropicală, infiltrații (distrofie amiloidă, boală scleroma difuză, conjunctiv cu țesuturi tropicale). patologie sti), patologii biochimice (enteropatie sensibilă la gluten, malabsorbție a dizaharidelor, deficit de gammaglobuline, abetalipoproteinemie, afectare a transportului aminoacizilor), patologii ale sistemului endocrin (diabet zaharat, insuficiență paratiroidiană, insuficiență suprarenală, hipercarcinomatiroidism gazos, sindromul de hipertiroidism).

Scăderea frecvenței mișcărilor intestinale și defecare insuficientă; poate provoca durere, greutate în abdomen, reținere de fecale cu obstrucție intestinală ulterioară și, mai rar, ruptură a intestinului. Constipația este un simptom comun și adesea subiectiv. Printre factorii predispozanți se numără hipodinamia și lipsa fibrelor vegetale din alimentație.

Deteriorarea motilității colonului poate avea o serie de cauze: patologie neurologică (diabet zaharat, leziuni ale măduvei spinării, scleroză multiplă, tripanosomiază americană, aganglioză, pseudo-obstrucție intestinală, megacolon idiopatic), boala Buschke, utilizarea medicamentelor (în special opionelide și anticolinergice, blocante alumino-calcinergice. , medicamente care conțin fier, sucralfat), hipotiroidism eoză, sindrom hipercortizolism, deficiență de potasiu sau calciu în sânge, deshidratare, factori mecanici (neoplasme ale intestinului gros și rectului, inflamația diverticulilor, invaginație intestinală, hernie), durere la nivelul hemorului, fisurii mucoasei, hemoragii (fisuri ale mucoasei). Încălcarea peristaltismului colonului duce la o întârziere a defecației, constipație și fragmentarea fecalelor.

În absența unui motiv evident, psihoterapia, exercițiile fizice sunt prescrise, conținutul de fibre alimentare și substanțe de balast din dietă și cantitatea de lichid consumată este crescută. Tratamentul special include eliminarea obstrucției intestinale (pietre fecale, neoplasm), refuzul de a utiliza medicamente care încetinesc motilitatea intestinală (antiacide, opioide). Terapie simptomatică: medicamente care conțin magneziu, laxative. Când peristaltismul este perturbat sau afectat din cauza consumului de opioide, sunt benefice medicamentele active osmotic (de exemplu, lactuloză orală, soluții de oxid de polietilenă) și dedurizatorii de scaun orali sau rectali (de exemplu, săruri de docusat de sodiu) sau uleiul de petrol.

Malabsorbție în intestin

Malabsorbția în medicină se numește malabsorbție în intestin. Această afecțiune apare pe fundalul inflamației organului, bolilor tractului gastrointestinal, traumatismelor în cavitatea abdominală, pătrunderii unui corp străin în intestinul subțire. Ca urmare a încălcării, componentele nutriționale ale alimentelor și apei sunt slab absorbite. Malabsorbția este cauzată de cancer, boala celiacă, boala Crohn granulomatoasă. Detectarea în timp util și ameliorarea motivelor pentru care intestinele absorb slab nutrienții ajută la prevenirea complicațiilor grave care pot întârzia recuperarea și pot necesita intervenții chirurgicale.

Malabsorbția în intestine provoacă o lipsă de nutrienți din alimente.

proces de absorbție în intestin

Prin absorbție sau absorbție, se obișnuiește să se înțeleagă procesul de transport al substanțelor valoroase care vin cu alimente.

Fiziologia și structura tractului gastrointestinal asigură intrarea componentelor utile în plasma sanguină, limfă, lichid tisular, ceea ce determină mecanismul de absorbție. Intestinul absoarbe substanțe valoroase și apă prin pereți, pe care se află un număr mare de microvilozități. Fibrele alimentare procesate (chimul) intră în intestinul subțire din duoden, unde sunt divizate în continuare. Apoi nodul se deplasează în ileon. Peste 20 de enzime intestinale și celule epiteliale intestinale ajută la accelerarea digestiei, dar funcția principală a acestei secțiuni a tractului gastrointestinal este absorbția, care are loc cu intensitate diferită în anumite zone ale intestinului. Carbohidrații intră în sânge sub formă de glucoză, iar grăsimile sunt absorbite în limfă după ce sunt transformate în acizi grași și glicerol.

Intestinul gros se caracterizează prin activitate enzimatică scăzută, dar există un număr mare de bacterii care contribuie la descompunerea fibrelor grosiere de plante, la formarea vitaminei K și a elementelor individuale din grupa B. Apa este absorbită în principal în intestinul gros. Absorbția carbohidraților este parțial posibilă, care este adesea folosită pentru hrănirea artificială prin clisma.

Intestinul gros și subțire absorb activ particulele de chim și apă datorită motilității lor. Mecanismele peristaltice asigură amestecarea masei alimentare cu sucurile digestive, deplasarea suspensiei prin intestin. Datorită creșterii presiunii intra-intestinale, componentele individuale sunt absorbite dintr-o anumită cavitate intestinală în sânge și limfă. Abilitățile motorii sunt asigurate de mușchii longitudinali și circulari, contracțiile acestora reglează tipurile de mișcări intestinale - segmentare și peristaltism.

Motivele încălcării

În cele mai multe cazuri, mecanismul de malabsorbție este declanșat de boli concomitente ale tractului gastrointestinal, consumul regulat de alimente nesănătoase și apă contaminată. Există cazuri de tulburări de absorbție pe fondul intervenției medicale în sistemul digestiv - tratament medicamentos sau chirurgical. Alți, nu mai puțin semnificativi, provocatori ai dezvoltării sindromului de absorbție dificilă în intestin sunt:

Tipuri de sindroame

Există 2 grupe principale de patologii:

• probleme asociate cu o scădere a producției de enzime pancreatice în lumenul intestinal subțire;
• tulburări însoțite de scăderea nivelului acizilor biliari în tractul gastrointestinal.

În cadrul fiecărui grup, există următoarele caracteristici clinice:

• gastric;
• intestinal;
• hepatic;
• pancreatic.

Malabsorbția în intestin poate fi congenitală sau se poate dezvolta în timpul vieții.

Există o clasificare a tulburărilor de absorbție după tip: generală și selectivă (când este afectată absorbția unei componente alimentare sau a apei). În funcție de factorii cauzali, malabsorbția se distinge:

• Congenital (primar), când substanțele valoroase sunt slab absorbite pe fondul unei scăderi a activității enzimatice din cauza volumului mic de enzime. Este posibilă o variantă cu o cantitate suficientă de enzime, dar acestea diferă într-o structură chimică diferită. O astfel de patologie este considerată independentă.
• Dobândit (secundar) atunci când intestinele absorb slab componente valoroase după apariția problemelor cu tractul gastrointestinal. În acest caz, problema este un simptom al unei tulburări ale tractului digestiv.

Malabsorbția secundară poate lua o formă diferită:

• gastrogen, dezvoltat pe fondul bolilor de stomac;
• pancreatogen, cauzat de inflamația pancreasului;
• hepatogen, care apare ca urmare a disfuncției hepatice;
• enterogen - cu inflamație a intestinului subțire, care încearcă să se protejeze de efectele agenților patogeni;
• endocrin - din cauza problemelor cu „glanda tiroidă”;
• iatrogen - o reacție adversă la administrarea de medicamente, cum ar fi laxative, agenți antibacterieni, citostatice sau după iradiere;
• postoperator - după intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală.

Simptome tipice ale tulburării

Tabloul clinic al absorbției afectate în intestin este luminos, pronunțat:

Diagnosticul absorbției alimentelor în intestin

Dacă apar mai multe simptome caracteristice ale sindromului de malabsorbție, se recomandă apelul la un gastroenterolog. Pe baza evaluării plângerilor, a examinării externe și a palpării, medicul va prescrie o listă de teste necesare și studii instrumentale și hardware.

Până în prezent, cele mai populare proceduri de diagnosticare sunt:

1. Teste de laborator:
   1. biolichide (sânge, urină) - pentru a evalua starea generală a organismului și a determina semnele problemelor cu hematopoieza;
   2. fecale - pentru a calcula gradul de scindare a grăsimilor;
   3. frotiu - pentru a identifica microflora patogenă din intestin;
   4. probe de aer expirat - pentru a detecta infecția cu Helicobacter pylori, dificultăți de digerare a lactozei, numărarea numărului aproximativ de bacterii benefice din intestin.
2. Cercetare hardware și instrumentală:
   1. endoscopie cu biopsie a țesuturilor intestinale - o tehnică de sondă pentru inspecția vizuală a lumenului, mucoaselor și pereților tractului gastrointestinal până la secțiunea intestinală;
   2. radiografie a intestinului cu contrast - pentru a evalua starea intestinului;
   3. rectoscopie - o examinare vizuală a stării mucoasei și a țesuturilor din intestinul gros.

Tratamentul sindromului și cum să îmbunătățiți absorbția

Decizia privind algoritmii de terapie este luată de un gastroenterolog pe baza datelor de diagnostic obținute, a cauzelor identificate ale patologiei și a severității. Tratamentul este complex folosind diferite tehnici. Succesul depinde în mare măsură de corectitudinea dietei alese. Pentru a face acest lucru, medicul recomandă acele produse care nu provoacă un răspuns negativ din partea tractului gastrointestinal.

Masa alimentară este în mod constant ajustată pentru a oferi organismului toate mineralele și vitaminele necesare. De exemplu, dacă lactoza este absorbită problematică, produsele lactate sunt interzise. Când intestinul nu absoarbe bine glutenul, pacienții refuză produsele îmbogățite cu proteine ​​​​de gluten (produse din făină de grâu sau secară, fulgi de ovăz, crupe de orz). Cu diaree, se recomandă o dietă cu alimente care pot reține scaunul.

Ca terapie suplimentară, sunt prescrise suplimente alimentare, complexe de vitamine și minerale cu fier, calciu și magneziu. Preparatele enzimatice care stimulează funcțiile digestive și de absorbție în intestinul gros și subțire ajută la accelerarea recuperării. În procesele inflamatorii, sunt necesari corticosteroizi. Dar principalul lucru în tratamentul sindromului de malabsorbție intestinală este eliminarea cauzei principale. Infecțiile sunt combatete prin administrarea de antibiotice. Medicii recurg la intervenții chirurgicale în cazuri extreme - cu amenințare la viața pacientului, ineficacitatea măsurilor medicale.

Terapia presupune administrarea de stimulente ale hidrolizei membranare a intestinului subțire, corectoare ale tulburărilor metabolice, antidiareice (pentru a întârzia scaunul), stabilizatori ai microflorei intestinale.

Prevenirea

Malabsorbție intestinală, tratament, cauze, simptome, semne

Malabsorbția se referă la eșecul atât a procesului de absorbție în sine, cât și la digestia unuia sau mai multor nutrienți.

Pacienții cu malabsorbție se plâng adesea de diaree, iar deosebirea acesteia de diareea cauzată de alte cauze este uneori dificilă la început. Deci, la pacienții cu deficit primar de lactază, absorbția lactozei este afectată, care se manifestă prin diaree osmotică apoasă. Cu toate acestea, majoritatea cazurilor de malabsorbție sunt caracterizate prin scaune moale abundente, urât mirositoare și scădere în greutate. O examinare suplimentară dezvăluie o malabsorbție a grăsimilor, și adesea, de asemenea, carbohidrați, proteine ​​și alți nutrienți.

Diagnosticul malabsorbției în intestin

Înainte de a discuta despre bolile care duc la malabsorbție, este logic să luăm în considerare metodele de diagnosticare care sunt utilizate în examinarea pacienților cu aceste tulburări. Numărul și ordinea studiilor depind de tabloul clinic.

Analize generale și biochimice de sânge

Nivelul hemoglobinei și al hematocritului pot dezvălui anemie cauzată de malabsorbție. Volumul mediu al eritrocitelor scade odată cu lipsa de fier și crește odată cu absorbția afectată a acidului folic și a vitaminei B 12.

Diagnosticarea radiațiilor

Radiografia abdominală simplă sau CT abdominală pot evidenția calcificări la nivelul pancreasului, indicând o insuficiență cronică a funcției sale exodice.

O examinare a tractului gastrointestinal superior (inclusiv a intestinului subțire) cu suspensie de bariu este de obicei unul dintre primele studii care se efectuează atunci când se suspectează malabsorbție. Cu toate acestea, rezultatele sale sunt adesea nespecifice. Intestinul poate fi dilatat și bariul diluat din cauza cantității crescute de lichid din lumenul intestinal. Un semn mai specific este îngroșarea pliurilor mucoasei cauzată de un proces infiltrativ, cum ar fi limfomul, boala Whipple sau amiloidoza. Îngustarea și conturul neuniform al ileonului distal sunt foarte sugestive pentru boala Crohn, deși un model similar poate fi observat și în limfom și alte procese infiltrative. Examinarea cu suspensie de bariu poate evidenția, de asemenea, diverticuli, fistule și modificări postoperatorii ale anatomiei intestinului.

Determinarea grăsimii în fecale

Malabsorbția grăsimilor (steatoree) apare în majoritatea tulburărilor de malabsorbție. Pentru ca rezultatele determinării calitative și cantitative a grăsimii din fecale să fie fiabile, pacientul trebuie să primească cel puțin 80 g de grăsime pe zi cu alimente. Uleiul de vaselină și laxativele uleioase trebuie evitate.

Determinarea calitativă a grăsimii din fecale. Colorarea Sudan III este o metodă simplă și, în mâinile experimentate, destul de sensibilă și specifică. O cantitate mică de scaun proaspăt este plasată pe o lamă de sticlă și amestecată bine cu ser fiziologic sau apă. Apoi se adaugă o picătură de acid acetic glacial și sticla este încălzită pentru a hidroliza trigliceridele fecale în acizi grași. Apoi se adaugă colorantul. Un număr anormal de mare sau crescut de picături de grăsime în probă (mai mult de 100/40 pe câmp vizual) indică un conținut crescut de grăsime în fecale.

Cuantificarea grăsimilor fecale este o metodă mai precisă, dar procesul de colectare a fecalelor este de obicei neplăcut pentru pacienți, rudele acestora și personalul medical. Fecalele sunt colectate în decurs de 3 zile într-un recipient închis, care poate fi pus într-o pungă de plastic și păstrat la frigider pentru a reduce mirosul. La majoritatea oamenilor sănătoși, până la 6 g de grăsime pe zi sunt excretate în fecale atunci când sunt consumate cu alimente 80-100 g de grăsime pe zi. Dacă cantitatea de grăsime din fecale depășește 6 g / zi, acest lucru se poate datora unei încălcări a absorbției grăsimilor în orice stadiu al digestiei, o deficiență a acizilor biliari, leziuni ale mucoasei intestinale și drenaj limfatic afectat.

Studiul funcției pancreatice

Colectarea sucului pancreatic din duoden. În majoritatea laboratoarelor, testele de secreție pancreatică sunt efectuate atât de rar încât rezultatele pot fi nesigure.

Testul cu bentiromidă vă permite să evaluați funcția exocrină a pancreasului fără a introduce o sondă în duoden. Denumirea chimică a bentiromidei este acidul N-benzoil-L-tirosil-aminobenzoic. Dimineața, pe stomacul gol, pacientul ia 500 mg de bentiromidă pe cale orală, apoi se recoltează urina timp de 6 ore. În intestinul subțire, chimotripsina descompune bentiromida pentru a elibera acid para-aminobenzoic, care este absorbit și apoi excretat în urină. Dacă se excretă mai puțin de 60% acid para-aminobenzoic, aceasta indică o insuficiență a funcției pancreatice exocrine, deși o scădere a excreției poate fi cauzată și de afectarea mucoasei intestinale, boli de rinichi, disfuncție hepatică severă și diabet zaharat.

Diagnosticarea radiațiilor. Tomografia computerizată a abdomenului și colangiopancreatografia retrogradă endoscopică nu permit evaluarea directă a funcției pancreatice, dar pot dezvălui tulburări precum dilatarea și stricturile canalelor glandelor, precum și calcificări și formațiuni care ocupă spațiu.

Test expirator cu acid 14C-glicocolic

Dacă o persoană sănătoasă ingeră acid glicocolic marcat cu 14C, aproximativ 5% din acesta va intra în colon și va fi descompus de bacteriile intestinale. În același timp, dioxidul de carbon format în timpul descompunerii glicinei și care conține 14 C este absorbit și excretat prin plămâni, iar conținutul său în aerul expirat poate fi măsurat. O creștere excesivă a bacteriilor în intestinul subțire contribuie la deconjugarea mai devreme a acidului glicocolic, ceea ce înseamnă că mai mult dioxid de carbon marcat cu 14C intră în aerul expirat.

testul de absorbție a xilozei

Xiloza este un zahăr cu cinci atomi care este absorbit neschimbat în tractul gastrointestinal, astfel încât o evaluare a gradului de absorbție a xilozei poate fi utilizată pentru examinarea preliminară dacă se suspectează leziuni difuze ale mucoasei intestinului subțire. Pacientul bea 25 g de xiloză dizolvată în 500 ml apă, după care se recoltează urina timp de 5 ore. La o persoană sănătoasă, mai mult de 5 g de xiloză sunt excretate prin urină. Deoarece excreția de xiloză poate scădea odată cu deshidratarea, pacientul trebuie să bea cel puțin un litru de apă în cele 5 ore indicate. Pe lângă afectarea mucoasei, excreția insuficientă a xilozei în urină poate indica o creștere excesivă a bacteriilor în intestinul subțire, o scădere a CBC, ascită severă sau insuficiență renală. Pentru a nu colecta urina la pacienții cu insuficiență renală sau în cazurile în care pacientul nu este capabil să colecteze corect urina, este posibil să se măsoare conținutul de xiloză din sânge la 2 ore după administrarea soluției sale.

Testul Schilling

Insuficiență pancreatică exocrină

Diagnosticul poate fi asumat în prezența unui tablou clinic de pancreatită cronică recurentă. Durerea poate fi absentă, dar pierderea în greutate este aproape întotdeauna observată. Calcificările pancreatice observate la radiografiile abdominale simple indică cu siguranță insuficiență exocrină, deși nu o însoțesc întotdeauna.

Tratament. În caz de insuficiență sau absență a autoenzimelor, preparatele din enzime pancreatice sunt prescrise pentru administrare orală. În stomac, sunt distruse rapid de sucul gastric, așa că trebuie luate 2-3 comprimate înainte, în timpul și după fiecare masă. Mijloace care suprimă secreția gastrică prelungesc oarecum acțiunea enzimelor: în plus, în coajă sunt produse medicamente cu acțiune prelungită, care nu sunt distruse de acidul clorhidric. Unii pacienți necesită suplimentar suplimente de calciu, vitamina D și alte vitamine solubile în grăsimi.

Deficitul de acid biliar

Patogeneza. Deficiența acizilor biliari poate apărea din cauza tulburărilor în orice stadiu al circulației lor enterohepatice. Cu afectarea severă a parenchimului hepatic, producția lor poate scădea; cu obstrucția parțială a tractului biliar, insuficienți acizi biliari intră în lumenul intestinal; cu creșterea excesivă a bacteriilor în intestinul subțire, acizii biliari sunt deconjugați înainte de a avea timp să acționeze asupra grăsimilor; în cele din urmă, când ileonul distal este afectat, acizii biliari nu sunt absorbiți complet, iar cantitatea lor totală în organism scade. Deoarece acizii biliari, prin formarea de micelii în lumenul intestinal, facilitează absorbția grăsimilor, cu lipsa acestora, absorbția grăsimilor este afectată. Absorbția proteinelor și carbohidraților rămâne normală.

Diagnostic. Razele X ale tractului gastrointestinal superior, inclusiv intestinul subțire, sunt de obicei normale, cu excepția cazurilor de obstrucție comună a căilor biliare, stază a intestinului subțire și diverticuli (care favorizează creșterea excesivă a bacteriilor).

Acizii biliari facilitează absorbția grăsimilor, dar nu sunt absolut necesari pentru aceasta, astfel încât steatoreea în deficiența de acid biliar nu depășește de obicei 20 g/zi.

Tratamentul depinde de ceea ce a cauzat deficitul de acid biliar. Poate fi suficient pentru a îmbunătăți funcția hepatică în bolile hepatice sau pentru a elimina obstrucția tractului biliar.

1. O creștere excesivă a bacteriilor în intestinul subțire. Numirea metronidazolului, tetraciclinei poate ajuta. Dacă deficitul de acid biliar nu poate fi corectat, este indicată o dietă restricționată în trigliceride.Uneori sunt necesare vitamine liposolubile.
2. Bolile ileonului distal pot fi însoțite de malabsorbția vitaminei B 12 și a acizilor biliari. Dacă la testul Schilling sunt detectate anomalii, sunt necesare injecții lunare cu vitamina B 12. Cu absorbția afectată a acizilor biliari în ileon, aceștia intră în intestinul gros, unde sunt deconjugați și dihidroxilați de microflora intestinală; acizii biliari dihidroxilați inhibă absorbția apei și a electroliților. Prin urmare, pacienții pot avea atât steatoree din cauza deficienței de acid biliar, cât și diaree apoasă datorită acțiunii lor asupra colonului. Cu afectarea severă a ileonului distal sau rezecția acestuia, conținutul total de acizi biliari din organism scade dramatic, iar în acest caz predomină steatorea. La pacienții cu leziuni mai ușoare ale ileonului distal, diareea apoasă este simptomul principal, iar steatoreea poate să nu fie vizibilă pe fondul său. Cu afectarea moderată a ileonului distal sau rezecția unei mici părți a acestuia, poate fi prescrisă colestiramina, care leagă acizii biliari. Colestiramina se administrează pe cale orală în timpul meselor, doza este de la o jumătate de plic (2 g) de 1-2 ori pe zi la câteva plicuri pe zi. Deoarece acizii biliari conjugați nu sunt implicați în digestie, steatoreea poate fi exacerbată de colestiramină. Cu afectarea mai semnificativă a ileonului, când steatoreea crește sub acțiunea colestiraminei, poate fi necesară administrarea suplimentară de trigliceride cu acizi grași cu lanț mediu. Aproape toți pacienții beneficiază de o dietă săracă în trigliceride, cu acizi grași cu lanț lung (adică, grăsimi dietetice comune).

Boli ale intestinului subțire

Leziuni ale mucoasei

Patogeneza. Bolile de diverse etiologii pot duce la leziuni ale mucoasei intestinului subțire. Deoarece toate alimentele consumate sunt absorbite exact în intestinul subțire, deteriorarea mucoasei acestuia poate perturba absorbția proteinelor, grăsimilor, carbohidraților. Severitatea acestor tulburări depinde de localizarea și extinderea zonei deteriorate a mucoasei. Deci, cu boala celiacă (enteropatia glutenică), leziunea începe în intestinul subțire proximal și se extinde distal. În intestinul subțire proximal, fierul, calciul și acidul folic sunt absorbite, astfel încât la pacienții cu boală celiacă, absorbția acestor substanțe este în primul rând afectată. Pe de altă parte, în boala Crohn, cel mai adesea suferă ileonul distal, unde vitamina B 12 și acizii biliari sunt absorbite, prin urmare, deficitul de vitamina B 12 și deficiența de acid biliar sunt caracteristice acestor pacienți.

Radiografia cu bariu a intestinului subțire poate detecta doar modificări nespecifice, cum ar fi dilatarea intestinului și diluarea bariului în boala celiacă. Pe de altă parte, procesele infiltrative (boala Whipple, limfoame, amiloidoză) determină îngroșarea pliurilor mucoasei. Conturul neregulat al mucoasei și îngustarea lumenului intestinal indică boala Crohn

Biopsie a intestinului subțire. Când se suspectează o leziune a mucoasei intestinului subțire, apare adesea întrebarea când este cel mai bine să o biopsie. Unii medici cu simptome evidente de malabsorbție, modificări detectate în examinarea cu contrast cu raze X a intestinului subțire și absența simptomelor de leziuni pancreatice efectuează imediat o biopsie. Alții efectuează mai întâi un test de absorbție a xilozei pentru a confirma implicarea mucoasei și pentru a determina cantitatea de grăsime din fecale colectată pe parcursul a 3 zile. Testul Schilling de obicei nu este efectuat. Biopsia intestinului subțire nu confirmă întotdeauna diagnosticul.

1. Boala celiacă este o boală cronică, ale cărei simptome clasice sunt malabsorbția, diareea, senzația de plinătate în abdomen, creșterea gazelor și pierderea în greutate. În plus, boala celiacă se poate prezenta și cu anemie, oboseală cronică, fibromialgie, statură mică, infertilitate, convulsii, osteopenie și osteoporoză. Poate fi combinat cu boli autoimune și CTD. Boala celiacă este adesea observată la pacienții cu dermatită herpetiformă, deși dermatita herpetiformă nu este întotdeauna prezentă în boala celiacă. Diagnosticul este confirmat de o combinație de caracteristici clinice, serologice și histologice. Prezența anticorpilor IgA și IgG la gliadină este un semn sensibil, dar nespecific. Sensibilitatea și specificitatea detectării anticorpilor la endomisium și transglutaminaza tisulară (IgA) ajunge la 95%, mai ales în tabloul clasic al bolii celiace. Cu o atrofie ușoară a vilozităților mucoasei, sensibilitatea ambelor metode este mai mică. Deoarece afectarea mucoasei poate fi neuniformă, se recomandă biopsia intestinului subțire pentru a confirma diagnosticul de boală celiacă. În timpul examinării endoscopice, se prelevează probe din cel puțin 6 locuri ale duodenului distal. Nu luați mostre din bulbul duodenal și din zona imediat din spatele acestuia: prezența glandelor mucoase în aceste locuri din stratul submucos poate afecta tabloul histologic. Caracteristicile de diagnostic includ aplatizarea vilozităților, adâncirea criptelor și infiltrarea epiteliului de către limfocite, monocite și celule plasmatice. Pe baza diagnosticului de boală celiacă numai pe rezultatele studiilor serologice, fără biopsie nu este recomandată. Cu toate acestea, dacă o biopsie nu este posibilă, este foarte probabil ca titruri mari de IgA la endomisiu sau la transglutaminază tisulară să indice boala celiacă. Deoarece deficitul de IgA este adesea observat în boala celiacă, este necesar să se determine nivelul acestora. În deficiența de IgG, nivelul de IgG la transglutaminaza tisulară are valoare diagnostică.
2. Alte boli ale mucoasei intestinului subțire. Tabloul histologic al bolii Whipple se caracterizează prin aplatizarea vilozităților intestinale, în care sunt vizibile acumulări de macrofage PAS pozitive. Macrofagele conțin agentul cauzal al bolii Whipple - Trophe-ryma Whippelii, bacterii actinomicete gram-pozitive. Metoda PCR a arătat și prezența Tropheryma Whippelii în lichidul pleural, corpul vitros și limfocitele sanguine. Boala Whipple este o boală sistemică care se manifestă de obicei prin scădere în greutate, tuse, febră, diaree, hipotensiune arterială, distensie abdominală, anemie și tulburări de conștiență. Macrofagele PAS pozitive, pe lângă intestinul subțire, pot fi găsite în pericard și endocard, lichid sinovial, ganglioni limfatici, plămâni, creier și meninge, coroidă, retină și nervii optici. Uneori, tabloul clinic poate semăna cu sarcoidoza cu afectarea ganglionilor mediastinali. Printre alte cauze de deteriorare a membranei mucoase a intestinului subțire este abetalipoproteinemia, în care celulele vilozităților mucoasei conțin vacuole mari umplute cu grăsime. Absența celulelor plasmatice indică agammaglobulinemie. O biopsie a intestinului subțire face uneori posibilă diagnosticarea altor boli.

Tratament. O descriere detaliată a tratamentului tuturor bolilor mucoasei intestinului subțire depășește scopul acestei cărți. Algoritmii de tratament pot fi găsiți în cărțile de referință medicală și manualele de gastroenterologie.

• boala celiaca Tratamentul se bazează pe restricția strictă a alimentelor care conțin gluten. Pacientul trebuie să evite orice produse din grâu, orz și secară. Orezul, porumbul, boabele de soia și făina din ele pot fi consumate. Pentru pacienții celiaci, multe produse achiziționate nu sunt potrivite, de exemplu, unele tipuri de înghețată și deserturi, cârnați, care pot conține făină de grâu ca aditiv. Chiar și unele medicamente și vitamine din capsule care conțin cantități mici de gluten pot duce la deteriorarea mucoasei la unii pacienți. În plus, cu boala celiacă, sunt prescrise vitamine, calciu și preparate de fier.
• boala lui Whipple. Alocați procainbenzilpenicilină, 1,2 milioane de unități/zi/m sau/în combinație cu streptomicina, 1 g/zi/m timp de 2 săptămâni. După aceea, se efectuează un curs de un an de tratament cu TMP/SMK 160/800 mg de 2 ori pe zi.

Malabsorbție specifică

Deficitul de lactază

Patogeneza. Deficitul primar de lactază este cauzat de un defect al uneia dintre enzimele de la marginea periei; lactază, care se manifestă prin absorbția afectată a lactozei dizaharidei. La sugari și copiii mici și la majoritatea adulților albi din America de Nord și Europa, lactaza este prezentă în cantități suficiente pentru a descompune lactoza din lapte în glucoză și galactoză.

În același timp, majoritatea populației adulte a lumii (inclusiv africani, asiatici, rezidenți din America de Sud și Centrală, inuiți) se caracterizează prin deficit de lactază. Astfel, în funcție de grupul etnic, deficitul de lactază poate fi considerat atât o normă, cât și o patologie.

Diagnosticare. La persoanele cu deficit de lactază, la câteva minute după consumul de lapte, apar crampe abdominale și diaree apoasă, deoarece lactoza nedigerată nu este absorbită și, rămânând în lumenul intestinal, acționează ca un laxativ osmotic.

Tratamentul constă în limitarea laptelui și a produselor lactate. Se produce lapte special în care lactoza este deja împărțită.

Abetalipoproteinideadia

Patogeneza. Beta-lipoproteinele sunt necesare pentru formarea apoproteinei, care se leagă de trigliceride, colesterol și fosfolipide din enterocite, formând chilomicroni. În absența beta-lipoproteinelor, grăsimile se acumulează în enterocite, ceea ce duce la o încălcare a absorbției acestora.

Diagnosticare. Conținutul de grăsime din fecale este crescut, dar radiografia intestinului subțire cu o suspensie de bariu și un test de absorbție a xilozei nu evidențiază anomalii. Nivelurile serice de colesterol și trigliceride sunt reduse, beta-lipoproteinele sunt absente. Diagnosticul este confirmat de o biopsie a intestinului subțire.

Tratament. Nu există un tratament specific. Limitați aportul de trigliceride cu acizi grași cu lanț lung, înlocuindu-le cu trigliceride cu acizi grași cu lanț mediu, care sunt absorbiți în sânge direct din epiteliul vilozităților fără participarea chilomicronilor. Numirea vitaminelor liposolubile este, de asemenea, arătată.

Boli ale sistemului limfatic

Patogeneza. Dacă fluxul limfatic din intestine este perturbat, are loc o expansiune a vaselor limfatice (limfangiectazie), iar proteinele și grăsimile se pierd în fecale. Limfangiectazia poate fi congenitală sau idiopatică; se poate dezvolta si cu boala Whipple, insuficienta cardiaca, malformatii ale inimii drepte si obstructia corespunzatoare a vaselor limfatice (cu limfoame abdominale, fibroza retroperitoneala, mezenterita cu riduri, tuberculoza ganglionilor mezenterici si metastaze tumorale).

Diagnosticare. Pacienții se plâng de obicei de scădere în greutate, diaree și umflături cauzate de scăderea proteinelor serice. Unii pacienți au ascită chilosă. Un studiu de contrast cu raze X al intestinului subțire poate arăta o imagine normală, semne nespecifice de malabsorbție sau nodularitate a mucoasei datorată expansiunii sau infiltrației vilozităților intestinale. Steatoreea este moderată. Un test de absorbție a xilozei este normal dacă nu există afectare a mucoasei (de exemplu, limfom invadator al mucoasei). Diagnosticul este confirmat de o biopsie a intestinului subțire, care evidențiază dilatarea capilarelor limfatice din interiorul vilozităților.

Tratament. Pe lângă tratarea bolii de bază care a provocat încălcarea drenajului limfatic, cu limfangiectazie intestinală, este necesar să se limiteze cantitatea de trigliceride cu lanț lung din alimente, înlocuindu-le cu cele cu lanț mediu și, în plus, să se ia vitamine liposolubile.

Sindromul de insuficiență a absorbției intestinale este un complex de simptome, care se caracterizează printr-o tulburare de absorbție în intestinul subțire a unuia sau mai multor nutrienți și o încălcare a proceselor metabolice. Dezvoltarea acestui sindrom se bazează nu numai pe modificări morfologice ale membranei mucoase a intestinului subțire, ci și pe încălcări ale sistemelor enzimatice, funcția motorie intestinală, precum și o tulburare a mecanismelor specifice de transport și disbacterioza intestinală.

Există sindromul de malabsorbție primar (ereditar) și secundar (dobândit). Sindromul primar se dezvoltă cu modificări ereditare ale structurii membranei mucoase a intestinului subțire și fermentopatie determinată genetic. Acest grup include o tulburare de malabsorbție congenitală relativ rară la nivelul intestinului subțire, cauzată de o deficiență a mucoasei intestinului subțire a unor enzime purtătoare specifice. Acest lucru perturbă absorbția monozaharidelor și a aminoacizilor (de exemplu, triptofan). Dintre tulburările primare de malabsorbție la adulți, intoleranța la dizaharide este mai frecventă. Sindromul secundar de insuficiență de absorbție este asociat cu deteriorarea dobândită a structurii membranei mucoase a intestinului subțire, care apare cu anumite boli, precum și cu boli ale altor organe abdominale cu implicare în procesul patologic al intestinului subțire. Printre bolile intestinului subțire, caracterizate printr-o tulburare a procesului de absorbție intestinală, se numără enterita cronică, enteropatia celiacă, boala Crohn, boala Whipple, enteropatia exsudativă, diverticuloza cu diverticulită, tumorile intestinului subțire, precum și rezecția extinsă (mai mult de 1 m.). Sindromul de insuficiență de absorbție poate fi agravat cu boli concomitente ale sistemului hepatobiliar, pancreas cu o încălcare a funcției sale exocrine. Se observă în bolile care implică intestinul subțire în procesul patologic, în special în amiloidoză, sclerodermie, agammaglobulinemie, abetalipoproteinemie, limfom, insuficiență cardiacă, tulburări de circulație arteriomezenterică, tireotoxicoză și hipopituitarism.

Absorbția suferă, de asemenea, de otrăvire, pierderi de sânge, beriberi și daune cauzate de radiații. S-a stabilit că intestinul subțire este foarte sensibil la acțiunea radiațiilor ionizante, care provoacă tulburări în reglarea neuroumorală și modificări citochimice și morfologice ale mucoasei. Există distrofie și scurtarea vilozităților, o încălcare a ultrastructurii epiteliului și descuamarea acestuia. Microvilozitățile sunt reduse și deformate, numărul lor total este redus, iar structura mitocondrială este deteriorată. Ca urmare a acestor modificări, procesul de absorbție în timpul iradierii este perturbat, în special faza de lângă perete.

Apariția unui sindrom de insuficiență de absorbție în condiții acute și subacute este asociată în primul rând cu o tulburare a digestiei intestinale a nutrienților și o trecere accelerată a conținutului prin intestine. În afecțiunile cronice, tulburarea procesului de absorbție în intestin se datorează modificărilor distrofice, atrofice și sclerotice ale epiteliului și propriului strat al membranei mucoase a intestinului subțire. În același timp, vilozitățile și criptele se scurtează și se aplatizează, numărul de microvilozități scade, țesutul fibros crește în peretele intestinal, circulația sanguină și limfatică este perturbată. O scădere a suprafeței totale de absorbție și a capacității de absorbție duce la o defalcare a proceselor de absorbție intestinală. Ca urmare, produsele hidrolizei proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, precum și sărurilor minerale și vitaminelor intră în organism în cantități insuficiente. Procesele metabolice sunt perturbate. Se dezvoltă o imagine asemănătoare cu distrofia alimentară.

Prin urmare, bolile intestinului subțire, în care procesele de absorbție sunt modificate, sunt o cauză frecventă a malnutriției. Totodată, trebuie remarcată sensibilitatea ridicată a intestinului subțire la malnutriția proteico-energetică din cauza pierderilor specifice zilnice de nutrienți datorate reînnoirii epiteliului intestinal, a cărui perioadă este de 2-3 zile. Se creează un cerc vicios. Procesul patologic în intestinul subțire care apare cu deficiență de proteine ​​seamănă cu cel din bolile intestinale și se caracterizează prin subțierea membranei mucoase, pierderea dizaharidazelor marginii „periei”, malabsorbția mono și dizaharidelor, o scădere a digestiei și absorbției proteinelor, o creștere a conținutului de intestin, o creștere a timpului de colonizare prin transportul părților mici ale intestinului. bacterii.

Din cauza deteriorării structurii membranei mucoase a intestinului subțire, permeabilitatea sa pasivă se modifică, datorită cărora macromoleculele mari pot pătrunde în țesuturile subepiteliale și crește probabilitatea deteriorării funcționale a conexiunilor intercelulare. Formarea insuficientă a enzimelor care descompun proteinele, purtătorii de transport ai produselor finale ale digestiei prin peretele intestinal duce la o deficiență de aminoacizi și înfometarea de proteine ​​a organismului. Defecte în procesul de hidroliză, o tulburare în absorbția și utilizarea carbohidraților provoacă o deficiență de mono și dizaharide. Încălcarea proceselor de scindare și absorbție a lipidelor crește steatoreea. Patologia mucoasei, împreună cu disbacterioza intestinală, secreția redusă de lipază pancreatică și emulsionarea afectată a grăsimilor de către acizii biliari, duc la o absorbție insuficientă a grăsimilor. Tulburarea de absorbție a grăsimilor apare și la aportul excesiv de săruri de calciu și magneziu cu alimente. Mulți cercetători au acordat atenție deficitului de vitamine solubile în apă și grăsimi, fier, microelemente asociate cu o modificare a absorbției acestor substanțe în bolile intestinale. Au fost analizate cauzele dereglarii absorbtiei lor, influenta unor nutrienti asupra absorbtiei altora. Astfel, s-a sugerat că defectele de absorbție a vitaminei B12 sunt asociate cu o încălcare primară a transportului acesteia în ileon sau cu influența disbacteriozei intestinale, deoarece nu sunt eliminate de un factor intern. Cu încălcarea absorbției acidului nicotinic, este posibilă deficiența de proteine. Raportul dintre absorbția și excreția xilozei a fost redus la 64% dintre cei cu deficit de fier și normalizat la administrarea preparatelor acesteia.

Trebuie subliniat faptul că insuficiența selectivă a unui singur nutrient este extrem de rară, absorbția unui număr de ingrediente este mai des perturbată, ceea ce duce la o varietate de manifestări clinice ale sindromului de malabsorbție.

Tabloul clinic este destul de caracteristic: o combinație de diaree cu o tulburare a tuturor tipurilor de metabolism (proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine, minerale, apă-sare). Epuizarea pacientului crește până la cașexie, slăbiciune generală, scăderea performanței; uneori apar tulburari psihice, acidoza. Semnele frecvente sunt polihipovitaminoza, osteoporoza si chiar osteomalacia, anemia feripriva B12-foliica, modificarile trofice ale pielii, unghiilor, edemul hipoproteinemic, atrofia musculara, insuficienta poliglandular.

Pielea devine uscată, adesea hiperpigmentată pe alocuri, umflarea apare din cauza unei încălcări a metabolismului proteinelor și apă-electroliților, țesutul subcutanat este slab dezvoltat, părul cade, unghiile fragile sunt crescute.

Din cauza deficienței diferitelor vitamine, apar următoarele simptome:

1. cu deficit de tiamină - parestezii ale pielii mâinilor și picioarelor, dureri în picioare, insomnie;
2. acid nicotinic - glosită, modificări ale pielii pelagroid;
3. riboflavină - cheilită, stomatită unghiulară;
4. acid ascorbic - sângerare a gingiilor, hemoragii pe piele;
5. vitamina A - tulburarea vederii crepusculare;
6. vitamina B12, acid folic și fier - anemie.

Semnele clinice asociate cu metabolismul electrolitic afectat includ tahicardie, hipotensiune arterială, sete, piele și limbă uscate (deficiență de sodiu), dureri și slăbiciune musculară, slăbirea reflexelor tendinoase, modificări ale ritmului cardiac, cel mai adesea sub formă de extrasistolă (deficit de potasiu), un simptom pozitiv al „crestei musculare” din cauza excitabilității, uneori osporosis, nervozitate osoasă a degetelor omalacie, fracturi de oase, crampe musculare (deficit de calciu), scăderea funcției sexuale (deficit de mangan).

Modificările în organele endocrine se manifestă clinic printr-o încălcare a ciclului menstrual, apariția impotenței, sindromul insipid, semne de hipocorticism.

Există informații despre dependența simptomelor clinice de localizarea procesului în intestinul subțire. Înfrângerea secțiunilor sale predominant proximale duce la o încălcare a absorbției vitaminelor B, acid folic, fier, calciu și înfrângerea secțiunilor sale medii și a secțiunii proximale a intestinului - aminoacizi, acizi grași și monozaharide. Pentru localizarea predominantă a procesului patologic în secțiunile distale, este caracteristică o tulburare în absorbția vitaminei B12, acizii biliari.

Destul de multe cercetări au fost dedicate metodelor moderne de diagnosticare a malabsorbției în diferite boli intestinale.

Diagnosticul se face pe baza unei evaluări a tabloului clinic al bolii, a determinării conținutului de proteine ​​totale, fracții proteice, imunoglobuline, lipide totale, colesterol, potasiu, calciu, sodiu și fier în serul sanguin. Într-un test de sânge, pe lângă anemie, sunt detectate hipoproteinemie, hipocolesterolemie, hipocalcemie, hipoferemie și hipoglicemie moderată. Un studiu coprologic relevă steatoree, creatoree, amiloree (se detectează amidon extracelular), excreție crescută de nutrienți nedigerați cu fecale. Cu deficit de dizaharidază, pH-ul fecalelor scade la 5,0 și mai jos, testul pentru zahăr din fecale și urină este pozitiv. Cu o deficiență de lactază și intoleranță ca urmare a acestui lapte, uneori poate fi detectată lactozuria.

În diagnosticarea intoleranței la dizaharide, testele cu o încărcătură de mono și dizaharide (glucoză, D-xiloză, zaharoză, lactoză) ajută la determinarea lor ulterioară în sânge, fecale și urină.

În diagnosticul enteropatiei celiace, în primul rând, se ia în considerare eficacitatea unei diete fără gluten (care nu conține produse din grâu, secară, ovăz, orz), iar în diagnosticul enteropatiei hipoproteinemice exsudative, excreția zilnică de proteine ​​cu fecale și urină. Ele ajută la diagnosticarea și vă permit să vă faceți o idee despre gradul de malabsorbție a diferitelor produse de hidroliză intestinală, teste de absorbție: pe lângă testul cu D-xiloză, galactoză și alte zaharide, se utilizează testul cu iod de potasiu, studii cu o încărcătură de fier, caroten. În acest scop se mai folosesc metode bazate pe utilizarea substanţelor marcate cu radionuclizi: albumină, cazeină, metionină, glicină, acid oleic, vitamina B12, acid folic etc.

Sunt cunoscute și alte teste: respiratorii, bazate pe determinarea conținutului de izotop din aerul expirat după administrarea orală sau intravenoasă a substanțelor marcate cu 14 C; jejunoperfuzie etc.

Sindromul de absorbție afectată este patognomonic pentru multe boli ale intestinului subțire, în special enterita cronică de severitate moderată și în special cu evoluție severă. A fost observată într-o formă comună de boală Crohn cu leziune predominantă a intestinului subțire, în boala Whipple, boala celiacă severă, amiloidoza intestinală, enteropatia hipoproteinemică exsudativă etc.

Tratamentul sindromului de malabsorbție primară (ereditară) constă în primul rând în prescrierea unei diete cu excluderea sau restrângerea alimentelor și preparatelor intolerabile care provoacă un proces patologic la nivelul intestinului subțire. Deci, cu intoleranță la mono- și dizaharide, se recomandă o dietă care să nu le conțină sau să le conțină în cantități mici; cu intoleranță la gluten (enteropatie la gluten), se prescrie o dietă fără gluten (o dietă cu excepția produselor și a mâncărurilor din grâu, secară, ovăz, orz).

Cu un sindrom secundar (dobândit) de absorbție intestinală afectată, boala de bază trebuie tratată mai întâi. Datorită activității insuficiente a enzimelor de digestie membranară, se prescriu corontin (180 mg / zi), steroizi anabolizanți (retabolil, nerobol), un inhibitor al fosfodiesterazei - eufillin, un inductor al enzimelor lizozomale - fenobarbital, care stimulează procesele de hidroliză a membranei în intestinul subțire. Uneori, pentru a îmbunătăți absorbția monozaharidelor, se recomandă agenți adrenomimetici (efedrina), beta-blocante (inderal, obzidan, anaprilină), acetat de deoxicorticosteron. Absorbția monozaharidelor, crescând-o la viteze mici și reducând-o la viteze mari, este normalizată de agenții inhibitori de kinină (prodectină), anticolinergici (sulfat de atropină) și agenți de blocare a ganglionilor (benzohexoniu). Pentru a corecta tulburările metabolice se administrează parenteral hidrolizate de proteine, intralipid, glucoză, electroliți, fier și vitamine.

Enzimele pancreatice (pancreatina, mezim-forte, trienzima, panzinorm etc.), abomina în doze mari, dacă este necesar, în combinație cu antiacide, sunt prezentate ca terapie de substituție.

În sindromul de absorbție afectată cauzat de disbacterioza intestinală, sunt prescrise medicamente antibacteriene (cursuri scurte de antibiotice cu spectru larg, eubiotice - bactrim, derivați de naftiridină - nevigramon), urmate de utilizarea unor preparate biologice precum bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterinficol. În caz de absorbție intestinală afectată asociată cu o disfuncție a ileonului (cu ileită terminală, rezecție a acestei secțiuni a intestinului subțire), sunt prezentate medicamente care adsorb acizii biliari neabsorbiți, facilitând excreția acestora cu fecale (lignină) sau formând complexe neabsorbabile cu aceștia în intestin (care le intensifică excreția corporală și colestiramină).

Dintre agenții simptomatici utilizați în sindromul de absorbție afectată, sunt recomandate medicamentele cardiovasculare, antispastice, carminative, astringente și alte medicamente.

Prognosticul pentru sindromul de absorbție intestinală afectată, ca în orice patologie, depinde de diagnosticul în timp util și de prescrierea precoce a terapiei țintite. Legat de aceasta este prevenirea malabsorbției secundare în intestinul subțire.

Încălcările și cauzele lor în ordine alfabetică:

malabsorbție -

malabsorbție (malabsorbție)- (cunoscută și sub numele de intoleranță) este o afecțiune în care organismul este incapabil să descompună și/sau să absoarbă zaharurile, proteinele sau grăsimile.

Malabsorbție primară observat la naștere ca un defect specific în absorbția normală, deși simptomele se pot dezvolta mai târziu în timpul copilăriei.

Malabsorbție secundară se dezvoltă atunci când boala deteriorează locurile de producție a enzimelor din intestin, pancreas sau ficat, ceea ce duce la faptul că nu are loc formarea de enzime. Malabsorbția primară este o afecțiune pe tot parcursul vieții; malabsorbția secundară dispare de obicei după vindecarea organului afectat.

Ce boli cauzează malabsorbție:

În copilărie, cele mai frecvente forme de malabsorbție sunt intoleranța la lactoză (zahărul care se găsește în lapte) și zaharoză (zahărul găsit în fructe și legume). În plus, malabsorbția poate fi una dintre manifestările anumitor boli și infecții.

Malabsorbția zahărului

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Ai malabsorbție? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Harta simptomelor are doar scop educativ. Nu vă automedicați; Pentru toate întrebările referitoare la definiția bolii și la modul de tratare a acesteia, contactați medicul dumneavoastră. EUROLAB nu este responsabil pentru consecințele cauzate de utilizarea informațiilor postate pe portal.

Dacă sunteți interesat de orice alte simptome de boli și tipuri de tulburări sau aveți alte întrebări și sugestii - scrieți-ne, cu siguranță vom încerca să vă ajutăm.

Sindromul de malabsorbție apare atunci când intestinul subțire nu absoarbe în mod corespunzător nutrienții din alimente. Sindromul de malabsorbție apare ca urmare a diferitelor boli, cum ar fi bolile viscerale, pancreatita cronică sau intoleranța la lactoză.

De asemenea fel probleme cu tractul gastrointestinal caracterizată prin perturbarea parțială sau completă a absorbției nutrienților. Se poate referi și la o componentă specifică, cum ar fi carbohidrații, acizii grași, vitaminele sau proteinele.

Cu funcționarea corectă a sistemului gastrointestinal, absorbția majorității componentelor are loc în intestinul subtire. Cu toate acestea, fiecare anomalie care afectează acest organ poate bloca procesul de absorbție.

Sindromul poate apărea și atunci când alimentele mestecate nu se amestecă corespunzător cu sucurile și acizii digestivi. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, atunci când o parte a stomacului a fost rănită.

Intestinul subtire...

Tipul și intensitatea simptomelor sindromului de malabsorbție depind de cauza, vârsta pacientului, istoricul medical și mulți alți factori. Simptomele pot să nu apară sau pot fi subtile și uneori sunt foarte intense.

Simptomele acestei boli includ:

• slăbiciune generală;
• pierdere în greutate;
• stări depresive;
• pierderea masei musculare;
• crampe în abdomen;
• balonare;
• modificări ale scaunului.

Diagnosticul sindromului de malabsorbție

Sindromul de malabsorbție duce la complicații grave de sănătate, cum ar fi:

• lipsa de vitamine și minerale;
• malnutriție;
• defecte congenitale;
• avort;
• tulburări în activitatea inimii;
• pietre la rinichi;
• coledocolitiază.

Un diagnostic corect este esențial pentru a începe un tratament eficient. Testele pe care medicul dumneavoastră le poate recomanda includ:

Tratamentul aplicat va depinde de cauza, varsta si istoricul medical. Cursul se bazează pe tratamentul unei boli care perturbă absorbția corectă a nutrienților. Astfel, antibioticele pot fi eficiente în cazurile de inflamație intestinală. Uneori este necesar interventie chirurgicala.

Tratamentul include, de obicei, și refacerea deficiențelor de vitamine și minerale prin aportul de aditivi alimentari. De asemenea, sunt necesare modificări ale dietei. Dacă un anumit tip de alimente irită și dăunează intestinelor, este necesar să-l excludeți din dietă. De exemplu, pacientul ar trebui să adopte o dietă fără gluten dacă glutenul cauzează probleme cu stomacul.

Tulburarea în discuție poate afecta pe toată lumea - atât adulții, cât și copiii. Sindromul de malabsorbție la copii este deosebit de periculos, deoarece în timpul adolescenței, organismul tânăr are nevoie de cantități mari de nutrienți pentru dezvoltarea normală.

Este important să se diagnosticheze sindromul de malabsorbție atunci când medicamentele orale sunt utilizate pentru a trata alte afecțiuni. În caz contrar, tratamentul bolilor concomitente nu va aduce efect, deoarece medicamentele utilizate nu sunt absorbite în sânge.

În tractul digestiv au loc multe procese, dintre care majoritatea sunt asociate cu procesarea alimentelor primite. În stomac și intestine, alimentele sunt expuse la multe substanțe active (acizi, enzime etc.), datorită cărora se descompune în componente, care apoi intră în fluxul sanguin sub formă de particule nutritive - proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale, vitamine etc. Dar în unele cazuri aceste procese naturale merg prost. Și medicii pot diagnostica o afecțiune numită malabsorbție, ale cărei simptome, ca să știți mai multe, le vom lua în considerare puțin mai detaliat.

Malabsorbția intestinală „nu este o problemă foarte frecventă”, dar uneori este diagnosticată chiar și la nou-născuți. Ele pot fi cauzate de mulți factori și tulburări genetice și patologii ereditare și o varietate de boli, atât ale tractului digestiv, cât și ale altor părți ale corpului.

Simptome de malabsorbție intestinală

Malabsorbția intestinală se manifestă în primul rând prin modificări direct din intestin. Pacientul dezvoltă diaree și steatoree, este îngrijorat de balonare și zgomot frecvent. Destul de des există dureri în abdomen. Senzațiile neplăcute în cele mai multe cazuri sunt localizate în abdomenul superior, iar natura lor poate diferi în funcție de comorbidități. Deci, de exemplu, în pancreatita cronică, durerile sunt de natură de brâu, iar în caz de deficit de lactază, sunt crampe.

Cu încălcarea absorbției intestinale, cantitatea de fecale crește de obicei. În același timp, fecalele au o consistență moale sau apoasă și sunt fetide. Dacă un pacient este diagnosticat cu colestază și există o malabsorbție a acizilor grași, fecalele lui sunt uleioase (și uneori chiar pătate de grăsime) și arată decolorate, ceea ce este clasificat ca steatoree.

Procesele patologice care încalcă absorbția intestinală afectează negativ starea sistemului nervos. Pacientul dezvoltă așa-numitul sindrom astenovegetativ, care se manifestă prin slăbiciune, oboseală excesivă și apatie. Astfel de simptome se explică prin încălcări ale homeostaziei apei și electroliților, precum și o deficiență în organism a substanțelor necesare pentru funcționarea completă a sistemului nervos.

Lipsa substanțelor minerale și vitaminice cauzată de tulburările de absorbție intestinală duce la dezvoltarea uscăciunii excesive a pielii, pot apărea pete de vârstă, dermatite sau eczeme. De asemenea, se observă adesea căderea părului, unghiile pot deveni casante și tulbure și se dezvoltă și echimoze (hemoragii mari la nivelul pielii sau mucoaselor). În plus, lipsa de nutrienți este plină de dezvoltarea glositei, apariția petichiei.

Tulburările electrolitice severe, precum și deficitul de proteine ​​din sânge, pot duce la edem periferic sever și ascită.
La toți pacienții cu absorbție intestinală afectată, se observă o pierdere progresivă în greutate bruscă a unei persoane.

Lipsa vitaminei E și B1 poate provoca tulburări ale sistemului nervos central - parestezii, diverse neuropatii. Deficitul de vitamina A cauzează orbirea nocturnă, iar absorbția insuficientă a vitaminei B12 provoacă anemie megaloblastică.

Mulți pacienți cu absorbție intestinală afectată se plâng de crampe, dureri musculare, erupții cutanate etc.

Dacă boala este secundară, există și simptome caracteristice bolii care au determinat dezvoltarea acesteia.

Cum se corectează malabsorbția intestinală, care este tratamentul eficient al acesteia?

Terapia deficienței absorbției intestinale vizează în primul rând corectarea bolii care a cauzat această afecțiune. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător.

Medicul evaluează severitatea și severitatea simptomelor clinice, analizează rezultatele studiilor și selectează o dietă specială pentru pacient, pe care trebuie să o respecte. În același timp, alimentele nedigerabile (și deloc digerabile) sunt excluse din dietă, precum și acele alimente care pot irita intestinele.

Se efectuează administrarea parenterală de vitamine și substanțe minerale, precum și amestecuri de electroliți și proteine.

Probioticele și eubioticele sunt folosite pentru a corecta disbacterioza. În plus, rehidratarea în timp util și adecvată a corpului joacă un rol important - luând măsuri pentru a reumple lichidul pierdut pentru a normaliza echilibrul apă-sare al organismului.

Terapia absorbției intestinale afectate poate implica utilizarea de preparate enzimatice, de exemplu, Pancreatina, Mezim (instrucțiunile de utilizare a fiecărui medicament înainte de a-l utiliza trebuie studiate personal din adnotarea oficială inclusă în pachet!). În unele cazuri, se folosesc medicamente care elimină tulburările metabolice.

Dintre agenții simptomatici, medicamentele sunt adesea folosite pentru a opri diareea.

În cazul în care boala de bază necesită intervenție chirurgicală, aceasta este efectuată într-o manieră planificată. Deci, ajutorul chirurgilor poate fi necesar pentru pacienții cu boala Crohn, limfangiectanasie intestinală, precum și cu boala Hirschsprung sau alte complicații severe ale bolilor inflamatorii intestinale.

Uneori, malabsorbția intestinală poate fi tratată doar prin dietă. Dar, în unele cazuri, prognoza pentru viața și sănătatea pacientului depinde numai de evoluția tulburării de bază, de severitatea problemelor detectate de absorbție și de deficitul de nutrienți din sânge.

Tratament alternativ

În unele cazuri, pacienții cu malabsorbție intestinală pot beneficia de medicina tradițională. Dar ele pot fi utilizate numai după consultarea unui medic.

Deci, cu mulți factori care pot provoca malabsorbție, puteți folosi un decoct de in. Are un efect pozitiv asupra sănătății întregului tract digestiv și în special a intestinelor.

Pentru a pregăti medicamentul, preparați o lingură de semințe de in cu un pahar de apă clocotită și fierbeți timp de douăzeci de minute. După ce a lăsat bulionul deoparte pentru a insista două ore. Luați produsul finit, fără filtrare, câte o lingură de trei sau patru ori pe zi, imediat înainte de masă.