Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Ureteropielografia retrogradă (ascendentă) a fost efectuată pentru prima dată în 1906. Metoda se bazează pe obținerea unei imagini cu raze X a tractului urinar superior prin umplerea retrogradă a acesteia cu o substanță radioopace. În acest scop se folosesc substanțe radioopace lichide (sergozină, diodonă, urotrast etc.), gazoase (oxigen, mai rar dioxid de carbon). În funcție de obiectivele studiului, un cateter ureteral (de preferință nr. 5) este introdus la diferite înălțimi în ureter (pentru uretrografie, 3 până la 5 cm, pentru pielografie, 20 cm). Poziția cateterului este controlată de o imagine de sondaj, iar dacă există un convertor electron-optic - folosind un ecran de televizor. Se injectează lent prin cateter 5 ml dintr-o substanță radioopacă, în funcție de forma și volumul sistemului pelvicaliceal renal, determinat prin ecografie sau urograma excretorie. Durerea în zona rinichilor care apare atunci când se administrează un agent de radiocontrast indică supraîntinderea pelvisului și a calicilor și posibilitatea de reflux pelvico-renal. Cu pielografia efectuată corect, apariția refluxului este un semn al unui proces patologic în rinichi.

O condiție prealabilă pentru uretero-pielografia retrogradă este respectarea strictă a asepsiei. În plus, pentru a preveni posibilele complicații inflamatorii, se recomandă efectuarea studiului în combinație cu terapia antibacteriană.

La interpretarea ureteropielogramelor retrograde, trebuie acordată atenție modificărilor de poziție și structura anatomică a tractului urinar superior, la natura urodinamicii, care poate fi judecată după gradul de golire a pelvisului și ureterului.

Pentru a diagnostica pietrele negative cu raze X, se efectuează ureteropielografia retrogradă cu o concentrație scăzută de agent de contrast sau gaz, de obicei oxigen, care este injectat în pelvis. Această metodă se numește pneumoreteropielografie retrogradă. Pe fundalul gazului, care este foarte permeabil la raze X, o piatră negativă cu raze X este identificată ca o umbră, iar pe fundalul unui agent de contrast lichid - ca un defect de umplere.

Ureteropielografia retrogradă bilaterală simultană este permisă numai în cazuri excepționale, când este necesar urgent, din motive de sănătate, să se rezolve problema naturii modificărilor la nivelul rinichilor și tractului urinar superior.

Contraindicațiile pentru ureteropielografia retrogradă planificată sunt procesele inflamatorii acute în organele genitale masculine, tractul urinar inferior și superior, rinichii și hematuria totală. Acest studiu trebuie efectuat cu mare prudență dacă fluxul de urină din pelvis este afectat. După finalizarea studiului, pentru drenarea substanței radioopace și a urinei, trebuie trecut un cateter în pelvis și lăsat acolo câteva ore.

Cu pielografia retrogradă, chiar și modificările distructive minore ale calicilor, papilelor, pelvisului și ureterului sunt clar detectate. Cu toate acestea, această metodă nu este fiziologică. Necesitatea de cistoscopie și cateterizare a ureterului, pericolul de reflux ureteropelvin și dezvoltarea pielonefritei limitează utilizarea ureteropielografiei retrograde; se foloseşte numai în cazurile în care metodele mai fiziologice nu sunt fezabile sau nu oferă suficiente informaţii.

Capacitățile tehnice moderne fac posibilă efectuarea pielorentgenoscopiei folosind un convertor electron-optic, precum și monitorizarea urodinamicii pe un ecran de televiziune atât în ​​timpul urografiei excretorii, cât și în timpul pielografiei retrograde.

O radiografie renală este o metodă de diagnosticare care se realizează folosind un colorant de contrast și un aparat cu raze X. Pielografia vă permite să identificați pietre, probleme cu tractul urinar și glandele suprarenale, tumori și diferite anomalii patologice.

Principiul cu raze X al examinării organelor se bazează pe administrarea intravenoasă a unei substanțe speciale și nu numai. Medicamentele urotrope nu sunt recomandate pentru utilizare pe stomacul și vezica plină. Folosind influența dispozitivului asupra corpului, se obțin imagini în care puteți vedea locația calicilor renali și structura ureterelor.

Diagnosticarea rinichilor - cel mai bun mod

Ureteropielografia ascendentă a câștigat recunoașterea în rândul „luminarilor” medicinei datorită efectului său local asupra zonelor diagnosticate. O componentă de contrast este injectată prin uretră, ceea ce vă permite să vedeți tumori și leziuni tisulare, diverticuli și stricturi. Fotografiile cu raze X arată caracteristicile anatomice ale organelor, reducând timpul procedurii și cantitatea de medicament administrată.

Folosind metoda retrogradă, sarcina asupra rinichilor și probabilitatea reacțiilor alergice sunt reduse. Procedura are un efect blând asupra organismului și ajută la identificarea multor boli în stadiile incipiente.

De ce se efectuează pielografia directă?

Pentru a obține informații fiabile despre starea sistemului venos renal, se utilizează angiografia. În general, o parte a cateterului este plasată în arteră în zona coapsei, cealaltă în zona ramurilor vaselor renale (în apropierea aortei). Se efectuează angiografia selectivă pentru a obține imagini ale sistemului venos renal.

În funcție de caracteristicile corpului uman și de alți factori (pietre, permeabilitate slabă a canalelor), uneori o soluție de contrast este injectată direct în rinichi folosind o injecție sau cateter. Din acest motiv, caliciul și pelvisul sunt mai bine vizualizate.

În unele cazuri, este necesar să se plaseze contrast pielografic împotriva scurgerii de urină. Această metodă are limitări în cazul hematuriei și proceselor inflamatorii.

Tipuri de pielografie

Boala de rinichi necesită o abordare individuală. Acest lucru se aplică nu numai tratamentului, ci și examinării pacienților, ceea ce este confirmat de recomandările multor medici. Metodele de diagnostic cu raze X sunt împărțite în mai multe tipuri:

• pneumopielografie folosind dioxid de carbon și oxigen (pentru a detecta tuberculoza renală, sângerare frontală etc.);
• dublu contrast cu utilizarea combinată a unei componente de contrast și a gazului;
• metoda ascendenta sau retrograda bazata pe un cistoscop cateter si un colorant;
• urografie excretorie cu introducerea de particule „manifestante” printr-un ac intravenos. Ajută la determinarea structurii și structurii ureterelor, uretrei, rinichilor;
• pieloureterografia antegradă cu puncție percutanată, nefropielostomie sau sistem pieloliceal.

Uneori, radiografiile organelor pot fi efectuate în paralel cu intervenția intraoperatorie. În cazurile severe, când funcționalitatea sistemului urinar este afectată și este imposibil să se obțină o imagine de ansamblu pentru diagnostic, se recurge la metode alternative. De exemplu, dacă capacitatea de excreție în rinichi este redusă, iar agentul de contrast nu pătrunde în calice din cauza lipsei de dinamică a procesului, soluția optimă ar fi instalarea unui cistoscop (studiu retrograd).

Pregătirea pentru procedură

Pentru a fi supus unui diagnostic cu raze X, trebuie mai întâi să vă adresați medicului dumneavoastră. Cel mai bine este să efectuați cercetări într-un centru medical de diagnosticare specializat în studiul organelor urinare și al rinichilor. Astfel de instituții sunt dotate cu echipamentul necesar. Pielografia implică procesul pregătitor:

• curățarea intestinului (laxativ, clisma);
• purtați haine din țesături naturale;
• Nu este recomandat să consumați alimente grele seara;
• cu șase ore înainte de diagnostic nu puteți mânca sau bea nimic;
• îndepărtați obiectele străine care interferează cu procedura.

În ceea ce privește simptomele și specificul bolii, aceștia apelează la chirurgi, urologi, nefrologi și oncologi. Pentru a efectua orice acțiune, specialiștii vor avea nevoie de imagini și teste. Pielografia ajută la obținerea de imagini care vor arăta pietre, cheaguri de sânge și zone cu probleme ale organelor. Acest lucru îi va ajuta pe medici să planifice un tratament suplimentar sau o intervenție chirurgicală viitoare.

Efectuarea diagnosticului cu raze X

În timpul pielografiei, o persoană stă pe o canapea cu genunchii îndoiți. Poziția pacientului se fixează cu etrieri, după care se administrează anestezie. Un cateter este introdus în pelvisul renal prin vezica urinară. Apoi, organul este umplut cu agent de contrast la nivelul corespunzător. Folosind un aparat cu raze X, radiografiile sunt luate în proiecții posterioare, anterioare, semi-și laterale.

Pentru pielografia antegradă, pacientul se întinde pe masă cu stomacul în jos. Un ac cu un tub de șapte sau opt centimetri este introdus în zona celei de-a douăsprezecea coaste. Prin ele se injectează un agent de contrast, apoi se fotografiază caliciul și pelvisul.

După manipulări corespunzătoare, medicul radiolog oferă imaginile obținute pentru a face și a clarifica diagnosticul. Această procedură poate dura de la o oră până la o oră și jumătate.

Ce influențează interpretarea rezultatelor?

Doar un specialist din categoria corespunzătoare poate interpreta corect imaginile cu raze X obținute. Medicul va determina imediat mobilitatea rinichilor prin dinamica trecerii (la intrarea/ieșirea) substanței manifestate. Dacă pacientul întârzie urinarea după îndepărtarea cateterului, aceasta indică prezența pietrelor sau a maselor.

Mobilitatea insuficientă a rinichilor poate fi o consecință a paranefritei și pielonefritei, modificări inflamatorii. Imaginile sunt trimise medicului curant conform instrucțiunilor, care ia măsuri suplimentare pentru a elimina boala.

Metoda cu raze X de examinare a rinichilor cu ajutorul unui agent de contrast este cea mai precisă și informativă metodă de diagnostic cunoscută astăzi. Datorită capacităților sale, este posibil să se studieze în detaliu majoritatea patologiilor sistemului urinar.

Recent, au fost dezvoltate mai multe tipuri de tehnici cu raze X cu contrast, care permit medicului să aleagă pe cea mai potrivită, în funcție de simptomele pacientului. Această abordare ajută specialistul să obțină informații cuprinzătoare și să prescrie un tratament adecvat.

Tipuri de metode de diagnostic

Tipurile moderne de studiere a stării sistemului urinar oferă medicului aproape toate datele necesare despre structura organelor sale - vezica urinară, ureterele și uretra (canalul urinar). Principalele metode care sunt utilizate pe scară largă în medicină și s-au dovedit în stabilirea unui diagnostic sunt:

• urograma de ansamblu (imagine);
• pielografie retrogradă;
• pielografie antegradă;
• urostereoradiografie;
• pieloureterografie cu contrast.

Aproape toate metodele enumerate presupun administrarea unui agent de contrast - urografin intravenos sau folosind un cateter urinar. În ciuda asemănării lor generale sub forma studierii sistemului urinar, ele diferă destul de semnificativ în esența și caracteristicile lor.

Revizuiește urograma

Această metodă nu necesită utilizarea unui agent de contrast și este considerată cea mai simplă și mai fiabilă dintre celelalte metode cu raze X. Este prescris atunci când medicul este încrezător că un astfel de studiu va fi suficient sau dacă pacientul are o reacție alergică la agentul de contrast. Urografia de sondaj implică crearea de imagini ale organelor sistemului urinar.

O imagine de ansamblu a rinichilor și a altor organe ale sistemului urinar, permițându-vă să vă evaluați starea de sănătate

Imaginea vă permite să recunoașteți procesele patologice sau modificările structurii organelor, cum ar fi:

• calculi (pietre) în pelvisul renal și uretra;
• deplasarea sau prolapsul rinichilor;
• hipoplazie (subdezvoltare) sau dublarea rinichilor;
• anomalii ale vezicii urinare;
• curs atipic al canalului urinar.

Imaginile de sondaj pot detecta prezența gazului în peritoneu, care este un simptom care pune viața în pericol pentru pacient. Acest semn indică o perforare (distrugere) a peretelui intestinal, iar pacientul are nevoie de îngrijiri chirurgicale de urgență cât mai curând posibil.

Utilizarea acestei metode ajută specialiștii să ia rapid o decizie cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale atunci când sunt detectate formațiuni de calcul la rinichi sau posibilitatea de a utiliza terapia conservatoare. Cu alte cuvinte, metoda ne permite să înțelegem cauzele manifestărilor patologice fără utilizarea contrastului.

Urografie intravenoasă cu contrast

Desigur, introducerea contrastului în timpul urografiei oferă mult mai multe oportunități pentru stabilirea unui diagnostic de încredere. Astfel, așa-numita urografie intravenoasă (IV) se realizează folosind Urografin sau Omnipaque, care se injectează în vena cubitală și servește drept colorant de contrast pentru întregul sistem urinar. Datorită eliminării treptate a medicamentului din organism și a pătrunderii acestuia în sistemul urinar, procedura are loc în diferite perioade de timp.

Deci, prima imagine este creată la 7 minute după administrarea medicamentului, a doua la 15, iar a treia la 21 de minute. Aceste intervale sunt necesare pentru a studia activitatea excretorie (urinar) a rinichilor. În mod normal, sistemul urinar elimină (elimină) contrastul în vezică după o jumătate de oră, iar la 7 minute medicamentul intră în pelvisul renal. La 15 ani, pelvisul și uretra ajung deja la o umplere aproape densă, ceea ce asigură nu numai examinarea lor detaliată, ci și poziția și cursul uretrei.

Urografie pe perioade de timp de control cu ​​diferite grade de colorare de contrast

Ca urmare, radiologul primește date foarte informative, ușor de citit și care arată nu numai structura anatomică a organelor și căilor, ci și mișcarea Urografinului. La 21 de minute, o radiografie a rinichilor cu contrast reflectă starea actuală a vezicii urinare. Această metodă a primit un alt nume în rândul specialiștilor - radiografie excretoare intravenoasă.

Pieloureterografie cu contrast

Pieloureterografia cu contrast este o metodă cu raze X care face posibilă evaluarea stării uretrei și a pelvisului renal atunci când se utilizează un agent de contrast. Pentru introducerea substanței în organele examinate se folosesc catetere urologice de diferite calibre nr. 4, 5, 6 după scara Charrière. Cel mai de preferat este să folosiți un cateter cu numărul 5 - calibrul său este suficient pentru a asigura scurgerea normală a urinei în cazul revărsării pelvisului.

Înainte de a introduce Omnipaque sau Urografin, se face o imagine de cercetare a organului pereche care este studiat - rinichii - pentru a clarifica locația părții distale a cateterului. Acesta va deveni un punct de control pentru confirmarea sau respingerea unei radiografii a rinichilor cu contrast. Urografinul se administrează exclusiv în formă pură, ceea ce previne apariția spasmelor secțiunilor pelvicaliceale.

Acest examen are anumite caracteristici, respectarea strictă la care va asigura pacientului un rezultat fiabil și cel mai puțin costisitor din punct de vedere fiziologic. Acestea includ utilizarea Urografinului cu concentrație scăzută, deoarece concentrațiile mari creează umbre „metalice”, ceea ce crește probabilitatea de inexactități de diagnosticare.

La efectuarea procedurii, se folosește o soluție de 20%, dar este ideală dacă este posibil să se efectueze diagnosticarea utilizând substanțe de contrast lichide sau gazoase - Sergozin, Cardiotrast sau Triyotrast. Preparatele moderne care conțin trei sau mai multe grupe de iod formează umbre clare datorită structurii lor poliatomice.

Pielografie

Pielografia, cunoscută și sub denumirea de ureteropielografie, este o examinare cu raze X a pelvisului renal și a calicilor folosind agenți de contrast. Introducerea unei substanțe pentru a indica organele din imagine se realizează în două moduri, în funcție de simptomele prezente - de-a lungul fluxului de urină sau împotriva mișcării acesteia.

Un test cu substanță de contrast în care o substanță este injectată sau cateterizată direct în rinichi și apoi medicul o urmărește trecerea prin urină se numește pielografie antegradă. Introducerea medicamentului mai întâi în calici, apoi în pelvis și în restul tractului urinar, face posibilă monitorizarea încălcării funcției urinare în diferitele sale stadii.

Pentru a realiza un astfel de diagnostic, este necesară o puncție renală.

A doua metodă trebuie utilizată dacă pacientul are un anumit număr de tulburări care împiedică trecerea urinei în mod obișnuit, sau o scădere a funcției renale, ducând la retenția de urină în vase și parenchim. Apoi studiul se efectuează cu introducerea contrastului împotriva fluxului de urină, iar pentru acest studiu se numește pielografie retrogradă.

Un agent de contrast este injectat în canalul uretral prin deschiderea sa externă folosind un cateter, iar medicamentul, în creștere, colorează tractul urinar, ceea ce face posibilă examinarea patologiilor existente. Se pe rând uretra, vezica urinară, apoi ureterele și pelvisul renal cu cupe. Și după 30 de secunde, sunt luate raze X.

Un timp atât de scurt este suficient pentru ca substanța să umple ureterele, iar dacă timpul de expunere crește, atunci, datorită influenței substanței, valoarea diagnostică a studiului este redusă semnificativ.

Diagnosticul face posibilă determinarea cu exactitate a stricturilor (îngustarea) tractului, prezența diverticulozei, a neoplasmelor sau a leziunilor de diferite tipuri. Deoarece acest tip de procedură prezintă un risc de infecție, nu se efectuează la pacienții cu hematurie (sânge în urină) și inflamație a sistemului urinar. Retrogradă, precum și pielografia subterană, permite o vizualizare mult mai bună a cupelor renale și a pelvisului decât urografia. Prin urmare, dacă pacientul nu are contraindicații pentru utilizarea acestor metode, medicul va prescrie una dintre ele pentru a obține mai multe informații.

Urostereoradiografie

Această metodă de utilizare a razelor X este folosită destul de rar - constă în crearea unei serii întregi de imagini fotografice succesive decalate cu 6–7 cm față de cea anterioară. Ca urmare, în timpul expunerii, medicul are posibilitatea de a studia întreaga imagine animată folosind un binoclu stereo. Obținerea de material de calitate ideală prin această metodă este foarte dificilă din cauza mișcării constante a urinei prin tractul urinar, ceea ce nu îi oferă niciun avantaj față de alte diagnostice. Dar, în același timp, este capabil să detecteze urolitiaza, dilatarea pelvisului și a calicilor, neoplasmele și tuberculoza renală.

În ce constă pregătirea pentru o radiografie renală cu contrast?

Pentru a vă pregăti corespunzător pentru procedura de examinare a sistemului urinar cu introducerea unui agent de contrast, ar trebui să țineți cont de toate recomandările despre care pacientul va fi informat în camera de raze X. Pregătirea, de regulă, include două etape principale - urmarea unei anumite diete care reduce flatulența și curățarea temeinică a intestinelor.

Ce poate și ce nu poate fi mâncat în timpul procesului de preparare?

Scopul principal al nutriției în procesul pregătitor pentru o radiografie renală este de a minimiza formarea de gaze în intestine. Deoarece în imaginea obținută în timpul procedurii, acumularea de gaz sau particulele sale individuale pot fi confundate atât cu un neoplasm, cât și cu pietre. Prin urmare, pacientul ar trebui să evite cu siguranță alimentele care provoacă flatulență.

Obținerea materialelor de cercetare fiabile depinde direct de calitatea procesului pregătitor

Acestea includ aproape toate tipurile de leguminoase - mazăre, fasole, linte și fasole, produse de patiserie, pâine și produse de patiserie de secară, legume și fructe crude, precum și băuturi carbogazoase și apă. În această perioadă, ar trebui să vă abțineți cu siguranță de la a bea băuturi care conțin alcool și cu cel puțin câteva ore înainte de procedura planificată, să vă abțineți de la fumat.

Acest obicei prost are un efect negativ asupra organismului și poate duce la spasme ale mușchilor netezi, care cu siguranță vor afecta rezultatele examinării.

Deci, cu 3-4 zile înainte de data estimată a diagnosticului, pacientul ar trebui să excludă alimentele interzise din alimentație și să le înlocuiască cu carne slabă și pește care poate fi copt, fiert sau abur. De asemenea, puteți mânca brânză cu conținut scăzut de grăsimi, produse lactate fermentate, ouă fierte - nu mai mult de 1 pe zi și terci de gris. Puteți bea bulion, dar nu trebuie să fie prea bogate și grase.

Dieta trebuie repetată, dar încercați să nu supraîncărcați, astfel încât mâncarea să aibă timp să fie digerată și să nu se acumuleze, provocând creșterea formării de gaze și balonare. Cu o seară înainte de examinare, cina ar trebui să fie cel târziu la ora 18.00 și să fie compusă din alimente ușoare, de preferință alimente lichide - chefir, lapte, iaurt sau bulion. Pacientul va trebui să refuze micul dejun în ziua procedurii, astfel încât intestinele să fie curate în acest moment.

Purgaţie

Pregătirea nu va fi adecvată dacă persoana examinată nu curăță intestinele de fecale, deoarece chiar și resturile mici din ele pot induce în eroare diagnosticianul cu privire la patologiile detectate. Există mai multe metode de curățare a colonului, iar pacientul are ocazia să aleagă pe cea care îi este mai confortabilă.

Curățarea se poate face folosind o clismă, laxative sau medicamente speciale pentru a scăpa de fecale. Dacă pacientul a ales metoda de clisma, atunci va trebui să dea 2 clisme, câte 1,5-2 litri de apă fiecare, cu seara înainte și dimineața cu câteva ore înainte de procedură.

Medicamente care ajută la curățarea intestinelor de fecale

Dacă luați laxative, cum ar fi Senade, Guttalax, Bisacodyl, ar trebui să le luați seara, astfel încât intestinele să se golească dimineața. Dacă aceste medicamente nu oferă o curățare suficientă, atunci este necesar să faceți o clismă. Și dacă persoana examinată suferă de constipație, atunci este mai bine să luați un laxativ cu 3-4 zile înainte de diagnostic.

Curățarea cu preparate speciale precum Fortrans, Flit, Duphalac dă efectul optim - după ce le luați, nu mai există fecale în intestine și nimic în acest sens nu poate interfera cu studiul. Mai întâi ar trebui să studiați cu atenție instrucțiunile de utilizare a acestor produse. În ajunul procedurii, nu trebuie să luați prea mult lichid - acest lucru va crește concentrația de urină și va îmbunătăți calitatea colorării de contrast.

Având în vedere că agenții de contrast au un efect diuretic destul de pronunțat, merită să aveți grijă de golirea în timp util a vezicii urinare. Înainte de a face o radiografie a rinichilor cu un agent de contrast, este imperativ să faceți un test pentru posibile reacții alergice atunci când introduceți în organism medicamente pe bază de iod (una dintre componentele contrastului). Cel mai probabil, un medic sau o asistentă vă vor spune despre acest lucru, dar pacientul nu trebuie să uite de propria sa siguranță.

Radiografia rinichilor cu ajutorul contrastului este una dintre cele mai informative metode. Un studiu atent al imaginilor rinichilor și ale sistemului urinar, luate cu ajutorul raze X și îmbunătățite cu un agent de contrast, asigură depistarea diferitelor patologii în aproape 100% din cazuri. Și prezența multor metode de diagnosticare pentru examinarea acestor organe permite diagnosticianului să aleagă exact cea care va fi cea mai potrivită pentru manifestările prezente ale anumitor tulburări ale activității lor.

Metodă de contrast cu raze X pentru studierea tractului urinar superior prin introducerea directă a unui agent de contrast în pelvisul renal, fie prin puncție percutanată, fie prin drenaj pielo-(nefros)stomatic. Această metodă este utilizată atunci când alte metode de examinare urologică nu recunosc boli ale tractului urinar superior. Indicatii: hidronefroza, hidroureter, incapacitatea de a recunoaste tumorile pelvine, nivelul de obstructie ureteral. În pelvis se injectează aproximativ 10 ml de agent de contrast.

Pielografie retrogradă.

Pregătirea pacientului pentru pielografia retrogradă este aceeași ca și pentru o imagine de sondaj. Deoarece pielografia nu trebuie efectuată pe ambele părți simultan, cateterizarea ureterului, de regulă, ar trebui să fie unilaterală.Cateterizarea ureterului se realizează cu un cateter special. Imediat înainte de introducerea unui agent de contrast în pelvis, este recomandabil să faceți o fotografie de sondaj pentru a determina nivelul de localizare a capătului cateterului în tractul urinar. Mai mult de 5 ml de substanță de contrast nu trebuie injectate în pelvis; această cantitate este egală cu capacitatea medie a pelvisului unui adult.

Judecând după datele pielogramelor normale, pelvisul renal drept este situat la nivelul vertebrei II lombare. Bazinul renal stâng este situat la 2 cm deasupra dreptului, dar de foarte multe ori se vede că ambele bazine sunt situate sub nivelul indicat. Uneori trebuie să decideți dacă o anumită imagine cu raze X este normală sau patologică. În astfel de cazuri, o imagine a unui alt rinichi sau o radiografie a acestui rinichi într-o proiecție diferită, ajută. De obicei, există o tendință spre simetrie în localizarea pelvisului și a cupelor la un pacient.

Pielografia retrogradă dezvăluie în principal tabloul morfologic al tractului urinar superior, făcând uneori posibilă aprecierea funcției motorii a tractului urinar atunci când sunt efectuate mai multe pieloureterograme consecutive în serie.

Cistografie.

Principalele indicații: boli și leziuni ale vezicii urinare.

Există cistografia descendentă (la efectuarea urografiei excretorii) și cistografia ascendentă.

Cistografia ascendentă se efectuează prin introducerea unui cateter de cauciuc în vezică, injectarea unui agent de contrast cu adăugarea unui antiseptic (furacilină).

Anomalii ale dezvoltării sistemului urinar.

Există anomalii de dezvoltare de poziție, cantitate, structură, anomalii ale articulației ventrale, anomalii vasculare, anomalii ale ureterului și vezicii urinare.

Anomalii de poziție:

Distopie– poziția neobișnuită a rinichiului. Pot fi homolateral, când rinichiul este situat pe o parte, dar într-un loc neobișnuit. În funcţie de originea arterei renale. În mod normal pleacă de la nivelul vertebrei LII. Dacă la nivelul vertebrelor LIII-IV – distopie lombară. M.b. distopie ileală, pelviană. Diferențierea cu nefroptoză. Cu distopie, ureterul este scurt și nu formează îndoituri. Heterolateral distopie, când rinichiul este situat pe partea opusă, ureterul său merge în lateral și traversează coloana vertebrală, de aceea se numește distopie heterolaterală, încrucișată. Există două tipuri:

când un rinichi este fuzionat cu un alt rinichi, axele lor seamănă cu litera „L”.

atunci când rinichii sunt fuzionați la poli - un rinichi în formă de „S”.

Anomalii de cantitate:

Dublare (plină, incompletă); al treilea rinichi accesoriu, hipoplazie.

Dublarea rinichilor– aceasta este o anomalie comună, poate. faţă-verso şi unilateral. Odată cu dublarea completă, rinichiul este puțin mai mare decât în ​​​​mod normal, sunt vizualizate două calice, caliciul suplimentar este adesea reprezentat de un singur calice și există un ureter suplimentar. Cistoscopia evidențiază 3 orificii ureterale.

Al treilea rinichi accesoriu– adesea situat deasupra rinichiului principal. Ureterul poate avea propriul orificiu sau se poate îmbina cu cel principal. Această anomalie este rară.

Hipoplazie poate fi unilateral sau cu două fețe. Se distinge hipoplazia simplă, când rinichiul este doar redus în dimensiune și are un CL miniatural și un sistem vascular. Rinichiul principal este de dimensiuni normale. Este necesar să se diferențieze cu un rinichi ridat secundar. Funcția rinichiului hipoplazic este normală. Există hipoplazie cu displazie, adică. dezvoltarea afectată a nefronului renal, funcția renală este afectată.

Anomalii de structură

Mug de burete– nu functioneaza, cel mai adesea o anomalie unilaterala. Există mici chisturi și pietre în parenchimul renal.

Chist solitar– în parenchimul renal, poate fi localizat subcapsular. Diferențiază un rinichi cocoșat de un chist solitar folosind ultrasunete. Pe ES, poate fi detectată o proeminență a conturului exterior; dacă chistul este departe de CLS, atunci nu există modificări pe ES. Dacă este aproape de CLS, atunci se determină simptomul răspândirii cupelor, „amputația” cupelor.

Principalele simptome ale unui chist pelvin sunt ultrasunetele care nu dă răspuns (bazin dilatat sau chist?), R - rinichi de dimensiuni mari, deplasarea pelvisului în orice direcție, defect de umplere semilunar a pelvisului, fornix împrăștiați.

Polichistic– există un număr mare de chisturi în rinichi, care sunt mărite în dimensiune. M.b. curs asimptomatic, când există multe chisturi, apar complicații cu clinica și modificări ale urinei, apare atrofia parenchimului renal. Simptome: rinichiul este mărit în dimensiune cu contururi policiclice, cel mai adesea un proces cu două fețe. Chisturile dau o întindere ascuțită a fornixului, cupele se pot încrucișa, se pot depărta etc. "amputat"

Anomalii ale ritmului cardiac diverticulul caliciului minor(anomalie rară) - o proeminență rotunjită asociată cu gâtul caliciului. Diff. d-z: cu carbunculi, cu cavitate tuberculoasă. Foarte rar chist intrapelvin, greu de diagnosticat. La o scanare CT, substanța de contrast curge în jurul chistului.

Anomalii ureterale M.B. dublare, triplare.

Anomalii la originea ureterului, când se extinde sus, din spate. Există o tulburare în trecerea urinei, ceea ce duce la hidronefroză.

Prezența unui mecanism valvular, care este situat în segmentul ureteropelvin, este două pliuri transversale care perturbă trecerea urinei, ceea ce duce la hidronefroză. Diagnosticul se bazează pe pielografia retrogradă - un cateter în pelvis, contrast în pelvis, este determinat simptomul unui ureter gol.

Ureterul circumcaval – ureterul este situat posterior de vena cavă inferioară, o înconjoară, este comprimat și se dezvoltă hidronefroză. Diagnosticul se pune pe baza pielografiei retrograde și venocavagrafiei.

Bolile neuromusculare, atonia completă a ureterului, de dimensiuni enorme, duc la hidronefroză.

Acalazia ureterului - inervația ureterului este perturbată, plexul Aerbachian este absent, procesul începe de jos.

Ureterocelul este o degenerare chistică a orificiului ureteral.

Anomalii ale vezicii urinare: Diverticul vezicii urinare, duplicarea incompletă a vezicii urinare.

Anomalii vasculare: Arterele accesorii alimentează polul superior sau inferior al rinichiului. Acestea comprimă gâtul caliciului minor, ceea ce duce la stenoză și hidrocalicoză. Acesta este așa-numitul Semnul lui Falley. Dacă artera accesorie se află în partea inferioară, atunci poate comprima lumenul ureterului. Diagnostic: aortografie.

De-a lungul anilor, radiologia s-a dezvoltat rapid și au apărut o mulțime de tehnici de diagnosticare care fac posibilă identificarea celor mai complexe și dificil de diagnosticat patologii renale. Una dintre aceste tehnici este ureteropielografia de tip ascendent (retrograd).

Ureteropielografie retrogradă

Această tehnică de diagnosticare implică efectuarea unei proceduri cu raze X cu introducerea preliminară a unui agent de contrast specializat care conține iod în canalul ureteral. Un cateter special este introdus în uretră cu ajutorul echipamentului cistoscopic și apoi, sub controlul echipamentului cu raze X, este ghidat în sus pe tractul urinar până la distanța necesară. Apoi se injectează contrastul prin cateter.

Se face distincție între o procedură bilaterală sau unilaterală. La uretrografia unilaterală, contrastul este injectat într-un singur ureter, iar cu ureterografia bilaterală, respectiv, în ambele. În urma studiului, specialistul primește imagini detaliate ale structurilor pielocaliceale renale.

Valoarea diagnostica

Efectuarea ureteropielografiei retrograde ajută diagnosticianul să evalueze în mod adecvat integritatea și caracteristicile anatomice ale structurii structurale a tractului urinar superior, inclusiv ureterele, calicele și pelvisul. Efectuarea unui astfel de studiu de diagnostic vă permite să studiați gradul de afectare a rinichilor cât mai calitativ posibil și să obțineți cele mai precise date privind leziunile parenchimatoase ale organului, pelvisului sau pietrelor formate.

Imaginile cu raze X rezultate arată foarte clar prezența focarelor inflamatorii. Tehnica este indispensabilă pentru identificarea patologiilor structurilor renale și este convenabilă pentru evaluarea gradului procesului patologic. Examinarea nu provoacă pacientului niciun disconfort sau durere și nu lezează structurile sistemului urinar. Tehnica este utilizată la adulți și copii, este complet sigură și nu provoacă reacții adverse.

Indicatii

Procedura de ureteropielografie retrogradă este indicată pentru identificarea proceselor patologice în țesuturile renale precum:

• Pielonefrită;
• Anomalii congenitale ale structurii renale;
• Pietre de sare;
• Hipertensiune;
• Neoplasme de diferite tipuri;
• Toate tipurile de boli infecțioase;
• Anomalii structurale în țesuturi;
• Monitorizarea postoperatorie a structurilor organice.

În prezența nefrolitiazelor de tip urat, pietrele nu sunt vizibile la examinarea cu raze X, prin urmare, atunci când se efectuează un studiu ureteropielografic retrograd, se utilizează gaz, care vizualizează pietrele de urat.

Pregătirea

Trebuie să vă pregătiți corespunzător pentru procedură, numai atunci va fi eficientă, informativă și de încredere.

Lista activităților pre-procedurale include:

1. O explicație detaliată pentru pacient a tuturor etapelor și nuanțelor studiului pentru a elimina anxietatea inutilă înainte de procedură;
2. Dacă urmează să se administreze anestezie, atunci este necesar să refuzați mâncarea cu 8 ore înainte de diagnostic;
3. Dacă pacientul are un volum insuficient de sânge circulant, atunci este necesar să se reumple lichidul insuficient pentru diureza completă;
4. De asemenea, este necesar să se explice pacientului care specialist va efectua diagnosticul și unde;
5. Se oferă o explicație cu privire la posibilele inconveniente în timpul procesului de diagnosticare, deoarece pacientul va trebui să se întindă pe o masă specială cu membrele inferioare fixate;
6. Dacă în timpul procesului de diagnostic pacientul refuză anestezia sau ameliorarea durerii, va simți o durere severă în zona vezicii urinare atunci când instrumentul este trecut în această zonă. De asemenea, durerea poate afecta zona lombară atunci când este introdusă componenta radioopacă;
7. În timpul studiului poate apărea un impuls imperativ de a urina;
8. Înainte de diagnostic, pacientul trebuie să semneze acordul scris;
9. Premedicația este, de asemenea, necesară înainte de procedură.

Procesul de examinare presupune utilizarea de catetere pentru inserția ureterală, un cistoscop și seringi de 10 ml, o componentă radioopace și o masă cu cleme și echipament cu raze X.

Efectuarea

Procesul de ureteropielografie retrogradă nu este complicat și se desfășoară în mai multe etape. În primul rând, pacientul este așezat pe o canapea specială cu cleme și membrele inferioare sunt imobilizate. Apoi se administrează anestezie, iar medicul urolog începe introducerea cistoscopică a cateterului (dacă se intenționează o examinare bilaterală, atunci se introduc 2 catetere).

Apoi contrastul sau un amestec de oxigen este furnizat prin cateter. O condiție prealabilă pentru cateterism este respectarea strictă a cerințelor aseptice. Adesea, diagnosticul este efectuat împreună cu terapia antibiotică profilactică pentru a minimiza probabilitatea dezvoltării proceselor inflamatorii.

Imaginile sunt realizate de obicei în diferite proiecții - pe stomac, lateral sau spate, precum și în poziție în picioare. O proiecție atât de diversă a imaginilor vă permite să obțineți informații complete cu privire la activitatea renală. Procedura este de obicei efectuată unilateral. Examenul ureteropielografic bilateral se efectuează rar în prezența unor indicații vitale, când este necesară rezolvarea urgentă a problemei privind anomaliile în activitatea rinichilor și a tractului urinar superior.

Pentru identificarea stazei urinare, în care va exista o întârziere în contrast asupra locului obstrucției, se fac imagini întârziate, care se efectuează la un sfert de oră după scoaterea cateterului din ureter.

Contraindicatii

Este inacceptabil să se efectueze procedura la pacienții cu anumite patologii, care includ:

• Reacții alergice la agenții de contrast cu raze X utilizați;
• hemofilie;
• Insuficiență renală acută;
• glomerulonefrită acută;
• Hemoragie internă;
• Tulburări ale fluxului urinar;
• Tireotoxicoza;
• Neoplasme renale.

Astfel de examinări urografice sunt interzise în timpul sarcinii, pentru a nu dăuna copilului cu raze X. O atenție deosebită trebuie acordată la diagnosticarea pacienților cu diabet zaharat. Astfel de pacienți iau medicamente pe bază de metformină, care, atunci când interacționează cu medicamente care conțin iod, poate provoca acidoză.

Normă

Rezultatul normal al ureteropielografiei retrograde este absența modificărilor mucoase pe membrana vezicii urinare. Cateterele ajung liber în pelvis, iar după introducerea contrastului, care trece fără dificultate prin sistemul urinar, caliciile și pelvisul sunt imediat contrastate.

Contururile tractului urinar par netede și clare și, de asemenea, complet simetrice dacă se efectuează un diagnostic bilateral. În mod normal, ureterul trebuie să se umple uniform și să aibă lățimea și cursul obișnuit.

Mobilitatea renală nu trebuie să depășească 2 cm.

Abateri

Abaterile pot fi suspectate dacă sunt prezenți următorii factori:

1. Dacă tractul urinar superior este incomplet contrastat sau există întârzierea golirii după îndepărtarea cateterului. Acest fenomen este tipic în prezența obstrucției, localizată în principal în regiunea ureteropelvină.
2. Dacă există dilatarea căilor urinare superioare, evacuarea de contrast afectată. Aceste fenomene în timpul ureteropielografiei indică prezența cheagurilor de sânge, a formațiunilor tumorale, a calculilor sau a stricturilor.
3. În cazul în care este detectată afectarea motilității renale, se poate suspecta pielonefrită, paranefrită, tumoră renală sau abces.

Diferiți factori pot distorsiona datele obținute, prin urmare, pentru a obține cele mai fiabile rezultate, este necesar să se excludă acești factori. De exemplu, prezența fecalelor sau acumularea de gaze în intestine duce la imagini de calitate scăzută.