Etapa 4 a. Etapele dezvoltării SIDA

Care se caracterizează printr-o scădere critică a nivelului de limfocite CD4, în care diferite boli infecțioase și oncologice secundare devin ireversibile, adică tratamentul specific este ineficient. SIDA duce inevitabil la un rezultat letal nefavorabil.

În 2012, în Rusia au fost depistate peste 69.000 de cazuri „proaspete” de infecție cu HIV, dintre care 20.000 au fost diagnosticate cu infecție HIV, iar restul cu statut HIV pozitiv asimptomatic. Peste 800 de persoane au fost înregistrate în noile cazuri de copii sub 17 ani. Datele pentru 2012 sunt cu 12% mai mari decât anul precedent. Numărul deceselor din cauza SIDA continuă să crească. În 2012, numărul lor a fost de 20511 persoane, adică cu 11,5% mai mult decât în 2011.

Cauzele SIDA la om

Acest sindrom, ca și infecția cu HIV, este cauzat de virusul imunodeficienței umane (mai multe tipuri), care poate fi citit mai detaliat în articolul: „Infecția cu HIV”. HIV este un virus ARN. O caracteristică a acțiunii patogenice a HIV este capacitatea de a infecta celulele imune care au anumiți receptori (CD4) pe suprafața lor - acestea sunt limfocitele T, macrofagele, celulele dendritice. Infectând o celulă, HIV provoacă moartea acesteia. Rezultatul logic al reproducerii HIV este dezvoltarea imunodeficienței severe - SIDA.

Sursa SIDA este o persoană care devine contagioasă deja în perioada de incubație (perioada de la momentul infecției până la apariția simptomelor clinice), perioada contagioasă continuă în stadiul febril al infecției cu HIV, stadiul latent al bolilor secundare. Pacientul excretă cea mai mare cantitate de virus cu toate mediile biologice tocmai în stadiul SIDA (stadiul terminal).

Infecția cu HIV este o boală transmisă prin sânge, adică infecția are loc prin sânge, cu toate acestea, virusul poate fi izolat și din secreția colului uterin, lichid seminal, lichid cefalorahidian, urină, saliva, lacrimi etc. HIV în secret depinde de gradul de încărcare virală din corpul pacientului.

Există trei mecanisme principale de transmisie:

1) Sexual (0,1% din infecție cu un singur contact vaginal și 1% cu anal, dar dacă există contact regulat, atunci procentul de infecție crește semnificativ). Un risc semnificativ de infecție este comportamentul sexual dezinhibat fără utilizarea echipamentului de protecție a barierei (prezervative).
2) Injecții parenterale (intravenoase, intramusculare) și transfuzie de sânge infectat (riscul de infectare cu consumul de droguri intravenos este de aproximativ 30%, cu transfuzia de sânge infectat - până la 90%).
3) Transplacentar (de la mamă la făt), în care riscul de infectare a copilului ajunge până la 30%. De asemenea, este posibilă transmiterea HIV în timpul nașterii și alăptării.

Susceptibilitatea la HIV este destul de mare. În populația feminină, se credea anterior că riscul este ridicat în rândul lucrătorilor sexuali. În prezent, HIV este depistat cu o anumită frecvență în rândul soțiilor bolnavilor de HIV și ale consumatorilor de droguri care neglijează mijloacele de protecție în timpul relațiilor sexuale.

Videoclip despre ce teste HIV trebuie să faceți și de ce:

Modificări ale sistemului imunitar uman în timpul SIDA

Acest sindrom se dezvoltă atunci când numărul de limfocite CD4 scade la mai puțin de 200 de celule la 1 µl (sau la mai puțin de 0,2 la 109/l). Cursul bolii devine ireversibil atunci când acestea scad sub 50 de celule în 1 μl. Acestea sunt încălcări profunde ale imunității corpului uman, în care nu există capacitatea de a rezista bolilor secundare care s-au alăturat. Adică principala barieră de protecție este distrusă.

Dependența stadiilor HIV de limfocitele CD4

Simptomele SIDA la oameni

Manifestările stadiului SIDA sunt de obicei precedate de semne ale dezvoltării infecției cu HIV și, ca și primele simptome ale HIV, sunt foarte diverse. Poate fi diferite infecții infecțioase bacteriene, virale, fungice, neoplasme maligne. Caracteristica lor distinctivă este progresia rapidă cu dezvoltarea formelor generalizate (adică cu înfrângerea multor organe și sisteme), precum și eficacitatea scăzută a tratamentului.

Sunt sigure boli oportuniste caracteristice SIDA:

1) Candidoza esofagului, traheei, bronhiilor, plămânilor (provocată de ciuperci din genul Candida - reprezentanți ai florei normale a mucoaselor, dar dobândind un curs agresiv cu SIDA)
2) Criptococoză extrapulmonară (provocată de criptococi cu ciuperci capsulare asemănătoare drojdiei, care nu sunt capabili să infecteze o persoană sănătoasă, iar cu SIDA se observă forme severe de leziuni ale sistemului nervos, pielii și plămânilor).
3) Criptosporidioza (o boală protozoară cu afectare a tractului digestiv și dezvoltarea diareei severe).
4) Infecția cu citomegalovirus cu afectare a ficatului, splinei, sistemului limfatic, sistemului nervos central (herpesvirusul de tip 4 într-un corp imunologic puternic provoacă o formă latentă - asimptomatică; cu SIDA - modificările sunt agresive generalizate).
5) Infecție herpetică cauzată de virusul herpes simplex sub forma unei forme comune și afectarea organelor interne (bronșită, pneumonie, esovagita).
6) Sarcomul Kaposi (o tumoare malignă sistemică cauzată de herpesvirusul de tip 8 care apare pe piele și pe organele interne - țesut osos, tract gastrointestinal, sistem nervos și altele).
7) Limfom cerebral primar
8) Pneumonie interstițială limfoidă
9) Micobacterioze (inclusiv tuberculoza), care capătă caracterul unor forme diseminate sau răspândite cu afectare a organelor interne (plămâni, piele, sistem limfatic, țesut osos)
10) Pneumonie cu pneumocystis (cauzată de pneumocystis și caracterizată prin leziuni pulmonare severe cu evoluție persistentă)
11) Toxoplasmoza sistemului nervos central (toxoplasmoza - microorganisme intracelulare - la persoanele sănătoase provoacă forme latente sau asimptomatice; cu SIDA, aceasta este o leziune a sistemului nervos central cu dezvoltarea meningoencefalită și alte manifestări).
12) Leucoencefalopatie multifocală progresivă.

Manifestarea acestui stadiu al infecției cu HIV este diversă și depinde de complexul de boli care se dezvoltă la un anumit moment în timp la un anumit pacient. Acestea pot fi infecții virale mixte (de exemplu, citomegalovirus și herpetic, cauzate de virusul herpes simplex), este posibil să se dezvolte o infecție fungică sistemică pe fondul micobacteriozei severe, poate fi apariția sarcomului Kaposi la o persoană tânără pe fondul hepatitei cronice și pneumoniei de diverse etiologii.

Caracteristicile stadiului SIDA sunt, desigur, severitatea bolilor secundare care au apărut, evoluția persistentă (adică lipsa efectului asupra tratamentului specific efectuat), progresia bolii (adică, adăugarea de noi simptome, care agravează starea pacientului) și, ca urmare, ireversibilitatea simptomelor.

Manifestări neinfecțioase ale SIDA

1) Epuizarea sau cașexia pacienților (o scădere critică a greutății corporale cu mai mult de 10-15% față de cea originală). De obicei, pierderea în greutate este însoțită de tulburări cronice ale scaunului de până la 2-3 sau de mai multe ori pe zi. Cauza malnutriției sunt infecțiile oportuniste persistente care provoacă pierderea poftei de mâncare și malabsorbție în intestine.

cașexie

2) Polineuropatie periferică (durere severă la nivelul membrelor, agravată de statul în picioare, mers și alte mișcări).
3) Demența (cauza este efectul neurotoxic al virusului). Se manifestă prin încetineala pacientului, neatenție, tulburări de memorie, răspuns lent, apatie, dificultate de concentrare, pasivitate, alienare. Se dezvoltă în 10-15% din cazuri.
4) Cardiomiopatie (cauza afectării miocardice focale) - slăbiciune a activității cardiace, dificultăți de respirație în timpul activității fizice, durere, tulburări de ritm.
5) Mielopatia (lezarea măduvei spinării) se manifestă prin parapareza spastică a extremităților, care se manifestă prin tulburări de mers, slăbiciune la nivelul extremităților, imposibilitatea efectuării mișcărilor normale și, eventual, o încălcare a funcției de urinare.
6) Limfom non-Hodgkin (mărirea nedureroasă a ganglionilor limfatici din diferite grupuri).

Moartea poate apărea în caz de afectare gravă a organelor vitale
(plămâni, creier etc.), tulburări și complicații circulatorii. Stadiul SIDA durează de la 1 la 3 ani.

Diagnosticul stadiului SIDA în infecția cu HIV

1) Diagnosticul clinic și epidemiologic. Aproape toți pacienții care ajung în stadiul de SIDA sunt înregistrați la Centrele SIDA regionale și sunt supuși unor examinări medicale regulate. Datele epidemiologice pentru infecția cu HIV au fost deja colectate. Apariția diferitelor infecții oportuniste cu o evoluție severă face posibilă suspectarea acestei etape și examinarea în continuare a pacientului.
2) Diagnosticare de laborator.
- specific - o scădere a nivelului de limfocite CD4 la 50 de celule per µl; creșterea încărcăturii virale;
- criterii specifice de laborator pentru o anumită infecție (sânge și alte fluide biologice pentru antigeni și anticorpi, diagnosticare PCR);
- date generale de laborator (sânge, urină, studii biochimice).
- diagnosticarea instrumentală a leziunilor anumitor organe și sisteme (ecografie, raze X, RMN).

A. Măsuri organizatorice și de regim- crearea unui regim de protecţie. Toți pacienții aflați în stadiul de SIDA sunt supuși spitalizării obligatorii în spitale speciale la Centrele SIDA sau în cutiile spitalelor de boli infecțioase. Repaus la pat și o nutriție bună.

b. Tratament medical. Include:

1) Terapie antiretrovirală - ART (care vizează suprimarea reproducerii HIV) Exemple de medicamente: azidotimidină, zidovudină, zalcitabină, didanozină, saquinavir, nevirapină, lamivudină și multe altele. Medicamentele pot fi prescrise în combinații care sunt determinate numai de medic pe baza încărcăturii virale a pacienților și a severității imunodeficienței. Indicația pentru ART este o scădere a limfocitelor CD4 sub 350 de celule per µl. Când numărul lor se apropie de 50 de celule/µl, terapia este efectuată continuu.

2) Chimioprofilaxia bolilor oportuniste secundare
Pentru candidoză și criptococoză, medicamente antifungice (nistatina,
fluconazol, amfotericină B, izoconazol, ketoconazol). Cu toxoplasmoza, este prescrisă o schemă combinată de pirimetamina, sulfadimezină și folinat de calciu. Pentru infecțiile cu herpes se folosesc medicamente antivirale (aciclovir, famciclovir, valaciclovir). Infecția cu citomegalovirus în SIDA necesită numirea unei forme parenterale de ganciclovir - cymevene sau foscarnet în prezența contraindicațiilor la ganciclovir. Apariția sarcomului Kaposi necesită includerea unor medicamente specifice (prospidină, vincristină, vinblastină, etoposidă) în regimul de terapie. În caz de tuberculoză, medicamentele din regimul standard de tratament pentru această boală (isoniozide și altele) sunt conectate la ART.
Cu pneumocistoză, biseptol, bactrim sunt prescrise.
3) Terapia pozindromală (în funcție de severitatea și manifestările sindroamelor bolii)

Prevenirea stadiului SIDA în infecția cu HIV

Prevenirea apariției SIDA depinde în mare măsură de conștiința pacientului însuși. Vizitele în timp util la un medic de încredere la Centrul SIDA cu donarea regulată de sânge pentru încărcătura virală și imunogramă, precum și diagnosticarea în timp util a bolilor oportuniste facilitează foarte mult această sarcină. O scădere a nivelului de limfocite CD4 sub 350 de celule / μl este o indicație pentru numirea terapiei antiretrovirale foarte active (HAART). În același timp, medicul curant prescrie cursuri preventive cu medicamente specifice pentru prevenirea infecțiilor oportuniste secundare.

Medicul infecționist Bykova N.I.

După ce virusul intră în corpul uman, infecția se dezvoltă în mai multe etape. Când sunt infectați cu HIV, a fost adoptată o anumită clasificare a perioadelor de progresie a procesului infecțios. Se observă imediat un stadiu de incubație, urmat de un stadiu de manifestări primare și un stadiu subclinic (când virusul latent experimentează o perioadă latentă). A treia etapă a HIV se dezvoltă în a patra - timpul de progresie a bolilor secundare. Revizuirea se va concentra pe penultima etapă HIV, care include HIV 4a, HIV 4b și HIV 4c.

Stadiul manifestărilor bolilor secundare poate apărea atât la câțiva ani de la primele simptome, cât și la luni de la apariția simptomelor caracteristice. Cât de repede progresează patologia depinde de nivelul imunității pacientului.

Printre principalele semne ale fazei de progresie a simptomelor caracteristice este trecerea la imunodeficiența persistentă. Acest lucru este dovedit de o scădere a concentrației de celule CD4 din sângele pacientului.

În tabelul de mai jos vom introduce principalele caracteristici ale stadiului 4 (al patrulea) al HIV:

Simptom	Explicaţie
cașexie	reducerea greutății cu mai mult de 10% față de originalul
Leziuni pulmonare	tuberculoză etc.
Stare febrilă constantă	la o temperatură de 37,5 grade timp de o lună
Diaree	mai mult de 30 de zile însoțită de criptosporidioză
Leziuni cutanate, mucoase	micoză, herpes etc.
Aftura organelor interne	plămâni, bronhii, esofag
Oncologie	Sarcomul lui Kaposi iese în evidență
Boli cauzate de virusul herpesului	zona zoster
Creșterea dimensiunii unor organe	splină, ganglionii limfatici suferă
Pierderea funcționalității	pacientul minte de cele mai multe ori

Stadiul descris este urmat de stadiul terminal al SIDA, care se termină cu decesul pacientului.

Etapa 4a

Perioada începe când stadiul subclinic se termină - 8-10 ani după infectare. În această perioadă, pacientul este susceptibil la diferite infecții infecțioase, și anume:

virale;
bacteriene;
fungice;
protozoar.

În procesul de dezvoltare a proceselor infecțioase, membranele mucoase ale cavității bucale și ale pielii, organele sistemului respirator și genito-urinar suferă.

Atenţie! Pentru această fază, în unele cazuri, este caracteristică o perioadă de remisie - boala nu se transformă în imunodeficiență, determinând o încetinire în ultima etapă.

Etapa 4b

Perioada începe la 9-12 ani după infectarea cu HIV. Când un pacient este diagnosticat cu această fază a patologiei, se ajunge la progresia rapidă a bolii, ceea ce duce la o scădere a nivelului de adaptare a corpului uman. Pacientul trece la muncă ușoară, începe să sufere de dizabilitate. Nu departe este dezvoltarea sindromului imunodeficienței dobândite (SIDA) - un diagnostic atât de urât de oameni.

Etapa 4c

Faza 4b apare la 15 ani de la infectare. Adesea, pacienții nu supraviețuiesc până la acest stadiu al HIV. Acest fapt se explică prin dezvoltarea rapidă a unor afecțiuni secundare de natură bacteriană, fungică, protozoară.

Când are loc această fază extrem de activă, se vorbește despre faptul că virusul este adaptat la medicamentele aplicabile până în această etapă (în perioada 4a, 4b). Prin urmare, pentru a încetini tranziția lui 4c la SIDA, este necesară schimbarea medicamentelor.

Cât timp trăiesc adulții infectați cu HIV?

Înainte de dezvoltarea SIDA - stadiul terminal al bolii - poate trece o perioadă destul de lungă de timp. Este imposibil să dai un număr exact.

La orice pacient, după ce virusul intră în sânge, începe procesul de imunosupresie. Durata acestei etape variază și depinde de următorii factori:

prezența obiceiurilor proaste;
nivelul de activitate zilnică;
infecție cu BTS;
caracteristicile terapiei antivirale efectuate cu manifestări primare în stadiul inițial (precoce) al infecției cu HIV;
respectarea de către pacient a recomandărilor medicale în perioada analizată și mai ales ultima lună a fazei.

De obicei, viața unei persoane seropozitive de la momentul primelor manifestări până la dezvoltarea sindromului durează aproximativ 15 ani. Cu toate acestea, pacienții cu infecție acută cu HIV mor adesea în doar câteva luni. Depinde mult de posibilitățile și starea de sănătate pe care o are pacientul în ultima lună a etapei.

Manifestari clinice

Faza manifestărilor secundare - perioada premergătoare stadiului SIDA, se caracterizează prin severitatea manifestărilor clinice. Pacientul suferă de semne de intoxicație virală. Vorbim despre febră și diaree de natură necunoscută care durează mai mult de 1 lună. Uneori, o persoană infectată dezvoltă patologii precum toxoplasmoza, esofagită candidoză. În stadiul 4a, sarcomul Kaposi nu este detectat.
De-a lungul timpului, există încălcări la nivelul imunității celulare. După o lună de febră vagă, pacientul este diagnosticat cu o scădere în greutate mai mare de 10% din valoarea inițială. În sângele uman, se determină o scădere a numărului de limfocite, se dezvoltă anemie.
Pe fundalul unui sistem imunitar slăbit, pacientul dezvoltă imediat leziuni ușoare ale pielii și membranelor mucoase, care se dezvoltă în cele din urmă în herpes cu afectare a organelor interne. Bolile bacteriene și fungice sunt diagnosticate.
În abordarea SIDA, pacientul suferă de infecții fungice prelungite, de exemplu, candidoza esofagului, traheei și bronhiilor. O persoană este depășită de infecții bacteriene severe, se dezvoltă herpes recurent, sarcom Kaposi, pneumonie și leziuni ale SNC. Alte afecțiuni cronice devin mai pronunțate.

sarcomul lui Kaposi

Boala este diagnosticată la o persoană infectată în perioada de manifestare a patologiilor secundare. Boala este o leziuni maligne numeroase ale dermului. Cel mai adesea, dezvoltarea bolii este însoțită de leziuni ale mucoasei bucale și ale ganglionilor limfatici. Sarcomul Kaposi este caracterizat de pete cutanate roșii-albăstrui, care ulterior se transformă în tumori de până la 5 cm în diametru.

Principii de tratament

Până în prezent, medicina nu cunoaște un remediu pentru virusul imunodeficienței umane. Sistemul OMS prevede tratamentul persoanelor infectate în două domenii principale: tratamentul virusologic și menținerea sistemului imunitar. Această abordare nu duce la vindecarea unei persoane, dar permite încetinirea procesului de replicare a virusului și îmbunătățirea condiției umane. În plus, specialiștii controlează cursul bolilor concomitente în caz de afectare a oricărui organ.

Atenţie! Cu acordarea de îngrijiri medicale adecvate și tratament antiviral pentru infecția cu HIV, viața pacientului poate fi prelungită până la 15 ani.

Tratamentul virusologic

Nu vă puteți automedica, asigurați-vă că consultați un medic.

Tratamentul HIV este efectuat de trei tipuri de medicamente:

inhibitori de penetrare. Au un efect negativ asupra particulelor virale, împiedicându-le să se atașeze de limfocitele T și să pătrundă în interior;
inhibitori de protează virală. Medicamentele sunt responsabile pentru formarea de viruși cu drepturi depline. Există un proces de formare a unor noi viruși care nu sunt capabili să infecteze alte limfocite;
medicamente combinate.

Odată cu utilizarea simultană a medicamentelor, virusul nu este capabil să ajungă la celule și să le mute. În paralel, sunt prescrise medicamente care suprimă bolile secundare virale, bacteriene și fungice.

Important! Nu este necesar să se efectueze terapia timp de câteva luni sau ani - tratamentul se efectuează pe viață.

Tratament imunologic și clinic

Persoanele care sunt purtătoare de infecție cu HIV iau imunomodulatoare. Printre medicamentele folosite se numără Inosine pranobex, care crește concentrația de limfocite (celule CD4 în sânge) a pacientului, ducând la activitatea unor fracțiuni de leucocite. Cu toate acestea, efectul antiviral al acestui tip de medicament nu se aplică la HIV, ci doar la tratamentul co-infectiilor.
Mijloacele grupului de interferon - Viferon - un medicament antiviral și imunomodulator. Un medicament este prescris în cazul diagnosticării sarcomului Kaposi, micoză. În timpul terapiei medicamentoase, activitatea T-helpers este îmbunătățită și procesul de producere a limfocitelor este stimulat.

Atenţie! Numirea acestui tip de medicamente nu este contraindicată în timpul sarcinii.

Tratamentul manifestărilor pulmonare

A fi purtător de HIV înseamnă a nu evita pneumonia, care se dezvoltă după stadiul 3 al bolii.
Principalul medicament utilizat în scopuri terapeutice este Biseptol. Componentele active ale medicamentului au ca scop eliminarea provocatorilor pneumoniei. Puteți înlocui remediul cu pentamidină. Administrarea simultană a medicamentelor nu este tipică în cazul tratamentului manifestărilor pulmonare, deoarece nu există o creștere a efectului consumului de medicamente. În cazul tratamentului adecvat, pacientul observă îmbunătățiri deja în a 5-a zi de la începerea cursului.
În paralel, se efectuează terapia candidozei manifestate, tuberculozei pulmonare.

Acțiuni de bază în timpul stadiului 4 al bolii

În cazul infecției cu HIV, faza asimptomatică este inevitabil urmată de stadiul 3 și apoi apar patologii oportuniste secundare. Diagnosticul stadiului descris al bolii la un pacient obligă pacientul să fie sub supraveghere constantă la Centrul SIDA.
Aici, unei persoane i se oferă următoarele tipuri de asistență: prescrierea diferitelor grupuri de medicamente, monitorizarea într-un dispensar, evaluarea necesității de a transfera pacientul la tratament în regim de internare și efectuarea psihoterapiei.

Infecția cu HIV se dezvoltă în etape. Efectul direct al virușilor asupra sistemului imunitar duce la deteriorarea diferitelor organe și sisteme, la dezvoltarea tumorilor și a proceselor autoimune. Fără terapie antiretrovială foarte activă, speranța de viață a pacienților nu depășește 10 ani. Utilizarea medicamentelor antivirale poate încetini progresia HIV și dezvoltarea sindromului de imunodeficiență dobândită - SIDA.

Semnele și simptomele HIV la bărbați și femei în diferite stadii ale bolii au propria lor culoare. Sunt variate și cresc în severitate. Clasificarea clinică a infecției cu HIV propusă în 1989 de V. I. Pokrovsky, care prevede toate manifestările și etapele HIV de la momentul infecției până la decesul pacientului, a devenit larg răspândită în Federația Rusă și țările CSI.

Orez. 1. Pokrovsky Valentin Ivanovici, epidemiolog rus, profesor, doctor în științe medicale, președinte al Academiei Ruse de Științe Medicale, director al Institutului Central de Cercetare Epidemiologie din Rospotrebnadzor.

Perioada de incubație a infecției cu HIV

Perioada de incubație a infecției cu HIV este determinată de perioada de la momentul infecției până la manifestările clinice și/sau apariția anticorpilor în serul sanguin. HIV în starea „inactivă” (starea de replicare inactivă) poate fi de la 2 săptămâni la 3-5 ani sau mai mult, în timp ce starea generală a pacientului nu se înrăutățește în mod semnificativ, dar anticorpii la antigenele HIV apar deja în serul sanguin. . Această etapă se numește faza latentă sau perioada „purtătoare”. Virușii imunodeficienței, atunci când intră în corpul uman, încep să se reproducă imediat. Dar manifestările clinice ale bolii apar numai atunci când un sistem imunitar slăbit încetează să protejeze în mod corespunzător corpul pacientului de infecții.

Este imposibil de spus cu exactitate cât timp se manifestă infecția cu HIV. Durata perioadei de incubație este influențată de calea și natura infecției, doza infecțioasă, vârsta pacientului, statutul său imunitar și mulți alți factori. La transfuzia de sânge infectat, perioada de latentă este mai scurtă decât atunci când infecția se transmite pe cale sexuală.

Perioada de la momentul infectării până la apariția anticorpilor împotriva HIV în sânge (perioada de seroconversie, perioada fereastră) variază de la 2 săptămâni la 1 an (până la 6 luni la persoanele slăbite). În această perioadă, pacientului îi lipsesc încă anticorpi și, gândindu-se că nu este infectat cu HIV, continuă să îi infecteze pe alții.

Examinarea persoanelor de contact cu pacienții infectați cu HIV permite diagnosticarea bolii în stadiul „purtător”.

Orez. 2. Candidoza bucală și rănile de herpes sunt indicatori ai unei defecțiuni a sistemului imunitar și pot fi manifestări precoce ale infecției cu HIV.

Semne și simptome ale HIV la bărbați și femei în stadiul IIA (febrală acută)

După perioada de incubație, se dezvoltă stadiul manifestărilor primare ale infecției cu HIV. Se datorează interacțiunii directe a corpului pacientului cu virusul imunodeficienței și se împarte în:

IIA - stadiul febril acut al HIV.
IIB - stadiul asimptomatic al HIV.
IIB - stadiul limfadenopatiei generalizate persistente.

Durata stadiului IIA (febril acut) al HIV la bărbați și femei este de la 2 până la 4 săptămâni (de obicei 7 până la 10 zile). Este asociată cu o eliberare masivă de HIV în circulația sistemică și cu răspândirea virusurilor în tot organismul. Modificările în organismul pacientului în această perioadă sunt nespecifice și atât de diverse și multiple încât creează anumite dificultăți în diagnosticarea infecției cu HIV de către un medic în această perioadă. În ciuda acestui fapt, faza febrilă acută se rezolvă de la sine chiar și fără tratament specific și trece în următoarea etapă a HIV - asimptomatică. Infecția primară la unii pacienți este asimptomatică, la alți pacienți cea mai gravă clinică a bolii se desfășoară rapid.

Sindrom asemănător mononucleozei la HIV

În 50 - 90% din cazurile pacienților cu HIV în stadiile incipiente ale bolii, bărbații și femeile dezvoltă un sindrom asemănător mononucleozei (sindrom retroviral acut). Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a răspunsului imun activ al pacientului la infecția cu HIV.

Sindromul asemănător mononucleozei apare cu febră, faringită, erupții cutanate, dureri de cap, dureri musculare și articulare, diaree și limfadenopatie, splina și ficatul sunt mărite. Mai rar, se dezvoltă meningita, encefalopatia și neuropatia.

În unele cazuri, sindromul retroviral acut are manifestări ale unor infecții oportuniste care se dezvoltă pe fondul suprimării profunde a imunităților celulare și umorale. Există cazuri de candidoză bucală și esofagită candidoză, pneumonie pneumocystis, colită citomegalovirus, tuberculoză și toxoplasmoză cerebrală.

La bărbații și femeile cu sindrom asemănător mononucleozei, progresia infecției cu HIV și trecerea la stadiul de SIDA este mai rapidă, iar un rezultat nefavorabil se observă în următorii 2-3 ani.

În sânge, există o scădere a limfocitelor CD4 și a trombocitelor, o creștere a nivelului de limfocite CD8 și a transaminazelor. Există o încărcătură virală ridicată. Procesul este finalizat în decurs de 1 până la 6 săptămâni, chiar și fără tratament. În cazurile severe, pacienții sunt internați în spital.

Orez. 3. Senzație de oboseală, stare de rău, dureri de cap, dureri musculare și articulare, febră, diaree, transpirații nocturne severe sunt simptome ale HIV în stadiile incipiente.

Sindromul de intoxicație în HIV

În stadiul febril acut, 96% dintre pacienți au o creștere a temperaturii corpului. Febra ajunge la 38 0 С și durează 1-3 săptămâni și des. Jumătate dintre pacienți dezvoltă dureri de cap, dureri musculare și articulare, oboseală, stare de rău, transpirații nocturne severe.

Febra și starea de rău sunt cele mai frecvente simptome ale HIV în perioada febrilă, iar scăderea în greutate este cea mai specifică.

Ganglioni limfatici măriți cu HIV

74% dintre bărbați și femei au ganglioni limfatici măriți. Pentru infecția cu HIV în stadiul febril, este deosebit de caracteristică o creștere treptată a începutului ganglionilor limfatici posteriori cervical și occipital, apoi submandibulari, supraclaviculari, axilari, ulnari și inghinali. Au o consistență pastosă, ajung la 3 cm în diametru, sunt mobile, nu sunt lipite de țesuturile din jur. După 4 săptămâni, ganglionii limfatici capătă dimensiuni normale, dar în unele cazuri are loc o transformare a procesului în limfadenopatie generalizată persistentă. O creștere a ganglionilor limfatici în stadiul acut are loc pe fondul temperaturii corporale ridicate, slăbiciune, transpirație și oboseală.

Orez. 4. Ganglionii limfatici mariti sunt primele semne ale infectiei cu HIV la barbati si femei.

Erupție cutanată la HIV

În 70% din cazuri, o erupție cutanată apare la bărbați și femei în perioada acută timpurie a bolii. Mai des sunt înregistrate erupții cutanate eritematoase (zone de înroșire de diferite dimensiuni) și erupții cutanate maculopapulare (zone de foci). Caracteristicile erupției cutanate în infecția cu HIV: erupția este abundentă, adesea de culoare violet, simetrică, localizată pe trunchi, elementele sale individuale pot fi localizate și pe gât și față, nu se dezlipește, nu deranjează pacientul, este asemănătoare erupțiilor cutanate cu rujeolă, rubeolă, sifilis și. Erupția dispare în 2 până la 3 săptămâni.

Uneori, pacienții au mici hemoragii la nivelul pielii sau mucoaselor de până la 3 cm în diametru (echimoză), cu leziuni minore, pot apărea hematoame.

În stadiul acut al HIV, apare adesea o erupție veziculoasă-papulară, care este caracteristică unei infecții cu herpes și.

Orez. 5. O erupție cutanată cu infecție HIV pe trunchi este primul semn al bolii.

Orez. 6. Erupție cutanată cu HIV pe trunchi și brațe.

Tulburări neurologice în HIV

Tulburările neurologice în stadiul acut al HIV sunt observate în 12% din cazuri. Se dezvoltă meningita limfocitară, encefalopatia și mielopatia.

Orez. 7. O formă severă de leziuni herpetice ale membranei mucoase a buzelor, gurii și ochilor este primul semn al infecției cu HIV.

Simptome gastrointestinale

În perioada acută, fiecare al treilea bărbat și femeie dezvoltă diaree, greață și vărsături sunt observate în 27% din cazuri, adesea apar dureri abdominale, iar greutatea corporală scade.

Diagnosticul de laborator al HIV în stadiul febril acut

Replicarea virusurilor în stadiul acut este cea mai activă, cu toate acestea, numărul de limfocite CD4 + rămâne întotdeauna mai mare de 500 la 1 μl și numai cu o suprimare bruscă a sistemului imunitar, indicatorul scade la nivelul de dezvoltare a infecțiilor oportuniste. .

Raportul CD4/CD8 este mai mic de 1. Cu cât este mai mare încărcătura virală, cu atât pacientul este mai contagios în această perioadă.

Anticorpii împotriva HIV și concentrația maximă de virusuri în stadiul manifestărilor primare se găsesc la sfârșitul etapei febrile acute. La 96% dintre bărbați și femei, acestea apar până la sfârșitul celei de-a treia luni din momentul infecției, la pacienții rămași - după 6 luni. Analiza pentru depistarea anticorpilor HIV în stadiul febril acut se repetă după câteva săptămâni, deoarece administrarea la timp a terapiei antiretrovirale în această perioadă este cea mai benefică pentru pacient.

Sunt detectați anticorpi la proteinele HIV p24, cu ajutorul ELISA și imunoblot sunt detectați anticorpii produși de organismul pacientului. Încărcarea virală (identificarea ARN virusului) este determinată prin PCR.

Un nivel ridicat de anticorpi și niveluri scăzute de încărcătură virală apar cu un curs asimptomatic al infecției cu HIV în perioada acută și indică controlul sistemului imunitar al pacientului asupra nivelului numărului de viruși din sânge.

Într-o perioadă pronunțată clinic, încărcătura virală este destul de mare, dar odată cu apariția anticorpilor specifici scade, iar simptomele infecției cu HIV slăbesc și apoi dispar cu totul chiar și fără tratament.

Orez. 8. Forma severă de candidoză orală (afte) la un pacient HIV.

Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât infecția cu HIV progresează mai repede la stadiul de SIDA.

Semne și simptome ale HIV la bărbați și femei în stadiul IIB (asimptomatice)

La sfârșitul etapei acute a infecției cu HIV, se stabilește un anumit echilibru în corpul pacientului, când sistemul imunitar al pacientului înfrânează reproducerea virusurilor timp de mai multe luni (de obicei 1-2 luni) și chiar ani (până la 5-10). ani). În medie, stadiul asimptomatic al HIV durează 6 luni. În această perioadă, pacientul se simte satisfăcător și duce o viață normală pentru el, dar, în același timp, este o sursă de HIV (purtător asimptomatic de virus). Terapia antiretrovială foarte activă prelungește această etapă pentru multe decenii, timp în care pacientul duce o viață normală. În plus, probabilitatea de infectare a altora este redusă semnificativ.

Numărul de limfocite din sânge este în limitele normale. Rezultatele studiilor ELISA și imunoblot sunt pozitive.

Semne și simptome ale HIV la bărbați și femei în stadiul IIB (limfadenopatie generalizată persistentă)

Limfadenopatia generalizată este singurul semn al infecției cu HIV în această perioadă. Ganglionii limfatici apar în 2 sau mai multe locuri, neînrudite anatomic (cu excepția regiunilor inghinale), de cel puțin 1 cm în diametru, care persistă cel puțin 3 luni, cu condiția să nu existe boală cauzală. Ganglionii limfatici posteriori cervicali, cervicali, supraclaviculari, axilari și ulnari cel mai frecvent măriți. Ganglionii limfatici fie cresc, fie scad, dar persistă constant, moi, nedureroase, mobili. Limfadenopatia generalizată trebuie diferențiată de infecțiile bacteriene (sifilis și bruceloză), infecții virale (mononucleoză infecțioasă și rubeolă), infecții cu protozoare (toxoplasmoză), tumori (leucemie și limfom) și sarcoidoză.

Cauza leziunilor cutanate în această perioadă este seboreea, psoriazisul, ihtioza, foliculita eozinofilă, scabia comună.

Înfrângerea mucoasei bucale sub formă de leucoplazie indică progresia infecției cu HIV. Se înregistrează leziunile cutanate și mucoase.

Nivelul limfocitelor CD4 scade treptat, dar rămâne mai mult de 500 la 1 μl, numărul total de limfocite este peste 50% din norma de vârstă.

Pacienții în această perioadă se simt satisfăcători. Munca și activitatea sexuală atât la bărbați, cât și la femei sunt păstrate. Boala este descoperită întâmplător în timpul unui examen medical.

Durata acestei etape este de la 6 luni la 5 ani. La sfârșitul acestuia, se observă dezvoltarea sindromului astenic, ficatul și splina cresc, temperatura corpului crește. Pacienții sunt îngrijorați de SARS frecvent, otita medie, pneumonie și bronșită. Diareea frecventă duce la pierderea în greutate, se dezvoltă infecții fungice, virale și bacteriene.

Orez. 9. Fotografia prezintă semne de infecție cu HIV la femei: herpes recurent al pielii feței (foto stânga) și buze mucoase la o fată (foto dreapta).

Orez. 10. Simptome ale infecției cu HIV - leucoplazie a limbii. Boala poate suferi degenerare canceroasă.

Orez. 11. Dermatita seboreică (foto stânga) și foliculita eozinofilă (foto dreapta) sunt manifestări ale leziunilor cutanate în stadiul 2 de infecție cu HIV.

Stadiul bolilor secundare ale infecției cu HIV

Semne și simptome ale infecției cu HIV la bărbați și femei în stadiul IIIA

Stadiul IIIA al infecției cu HIV este o perioadă de tranziție de la limfadenopatia generalizată persistentă la un complex asociat SIDA, care este o manifestare clinică a imunodeficienței secundare induse de HIV.

Orez. 12. Zona zoster cea mai severă apare la adulți cu suprimare severă a sistemului imunitar, care se observă, inclusiv cu SIDA.

Semne și simptome ale infecției cu HIV în stadiul IIIB

Această etapă a infecției cu HIV este caracterizată la bărbați și femei prin simptome pronunțate ale imunității celulare afectate și, conform manifestărilor clinice, nu există altceva decât un complex asociat SIDA, când pacientul dezvoltă infecții și tumori care nu se găsesc în SIDA. etapă.

În această perioadă, există o scădere a raportului CD4/CD8 și a vitezei de reacție de transformare blastică, nivelul limfocitelor CD4 este înregistrat în intervalul de la 200 la 500 la 1 μl. În analiza generală a sângelui, creșterea leucopeniei, anemiei, trombocitopeniei, în plasma sanguină există o creștere a complexelor imune circulante.
Tabloul clinic se caracterizează prin febră prelungită (mai mult de 1 lună), diaree persistentă, transpirații nocturne abundente, simptome pronunțate de intoxicație, scădere în greutate de peste 10%. Limfadenopatia devine generalizată. Există simptome de afectare a organelor interne și a sistemului nervos periferic.
Sunt detectate boli precum virale (hepatita C, răspândită), boli fungice (candidoza orală și vaginală), infecții bacteriene persistente și pe termen lung ale bronhiilor și plămânilor, leziuni protozoare (fără diseminare) ale organelor interne, într-o formă localizată. . Leziunile cutanate sunt mai frecvente, severe și mai lungi ca durată.

Orez. 13. Angiomatoza bacilară la bolnavii HIV. Agentul cauzal al bolii este o bacterie din genul Bartonella.

Orez. 14. Semne de HIV la bărbați în stadiile ulterioare: afectarea rectului și a țesuturilor moi (foto stânga), veruci genitale (foto dreapta).

Semne și simptome ale infecției cu HIV în stadiul IIIB (stadiul SIDA)

Stadiul IIIB al infecției cu HIV reprezintă o imagine detaliată a SIDA, caracterizată prin suprimarea profundă a sistemului imunitar și dezvoltarea unor boli oportuniste care apar în formă severă, amenințănd viața pacientului.

Orez. 15. Imagine extinsă a SIDA. În fotografie, pacienți cu neoplasme sub formă de sarcom Kaposi (foto stânga) și limfom (foto dreapta).

Orez. 16. Semne ale infecției cu HIV la femeile aflate în stadiile târzii ale HIV. În imagine este cancer de col uterin invaziv.

Cu cât simptomele HIV sunt mai severe în stadiile incipiente și cu cât apar mai mult timp la pacient, cu atât mai rapid se dezvoltă SIDA. La unii bărbați și femei, se observă un curs șters (simptomatic scăzut) al infecției cu HIV, ceea ce este un semn de prognostic bun.

Stadiul terminal al infecției cu HIV

Tranziția la stadiul terminal al SIDA la bărbați și femei are loc atunci când nivelul limfocitelor CD4 scade la 50 și mai jos în 1 µl. În această perioadă, se observă o evoluție necontrolată a bolii și se așteaptă un rezultat nefavorabil în viitorul apropiat. Pacientul este epuizat, deprimat și își pierde încrederea în recuperare.

Cu cât nivelul limfocitelor CD4 este mai scăzut, cu atât manifestările infecțiilor sunt mai severe și durata stadiului terminal al infecției HIV este mai scurtă.

Semne și simptome ale infecției cu HIV în stadiul terminal al bolii

Pacientul dezvoltă micobacterioză atipică, retinită CMV (citomegalovirus), meningită criptococică, aspergiloză răspândită, histoplasmoză diseminată, coccidioidomicoză și bartoneloză, progresează leucoencefalita.
Simptomele bolii se suprapun. Corpul pacientului este epuizat rapid. Datorită febrei constante, simptomelor severe de intoxicație și cașexie, pacientul este în mod constant în pat. Diareea și pierderea poftei de mâncare duc la pierderea în greutate. se dezvoltă demența.
Viremia crește, numărul de limfocite CD4 atinge valori critice minime.

Orez. 17. Stadiul terminal al bolii. Pierderea completă a încrederii pacientului în recuperare. În fotografia din stânga este un pacient cu SIDA cu patologie somatică severă, în fotografia din dreapta este un pacient cu o formă comună de sarcom Kaposi.

Prognosticul HIV

Durata infecției cu HIV este în medie de 10-15 ani. Dezvoltarea bolii este influențată de nivelul încărcăturii virale și de numărul de limfocite CD4 din sânge la începutul tratamentului, de disponibilitatea îngrijirilor medicale, de aderarea pacientului la tratament etc.

Factorii de progresie a infecției cu HIV:

Se crede că odată cu scăderea nivelului de limfocite CD4 în primul an de boală la 7%, riscul de tranziție a infecției cu HIV la stadiul de SIDA crește de 35 de ori.
Progresia rapidă a bolii se remarcă odată cu transfuzia de sânge infectat.
Dezvoltarea rezistenței la medicamente a medicamentelor antivirale.
Tranziția infecției cu HIV la stadiul de SIDA este redusă la persoanele mature și în vârstă.
Combinația dintre infecția HIV și alte boli virale afectează negativ durata bolii.
Nutriție proastă.
predispozitie genetica.

Factori care încetinesc tranziția infecției cu HIV la stadiul de SIDA:

Inițierea în timp util a terapiei antiretrovirale foarte active (HAART). În absența HAART, decesul pacientului survine în termen de 1 an de la data diagnosticării SIDA. Se crede că în regiunile în care HAART este disponibil, speranța de viață a persoanelor infectate cu HIV ajunge la 20 de ani.
Fără efecte secundare la administrarea de medicamente antiretrovirale.
Tratamentul adecvat al comorbidităților.
Hrană suficientă.
Respingerea obiceiurilor proaste.

Etapa 1 - „Etapa de incubație” - perioada de la momentul infecției până la apariția reacției organismului sub formă de manifestări clinice de „infectie acută” și/sau producerea de anticorpi. Durata acestuia variază de obicei între 3 săptămâni și 3 luni, dar în cazuri izolate poate fi amânată până la un an. În această perioadă, există o reproducere activă a HIV, dar nu există manifestări clinice ale bolii și încă nu au fost detectați anticorpi împotriva HIV. Prin urmare, în această etapă, diagnosticul de infecție cu HIV, suspectat pe baza datelor epidemiologice, nu poate fi confirmat prin metoda tradițională de laborator (detecția anticorpilor la HIV). Pentru a face acest lucru, este necesar să se utilizeze metode care să permită detectarea virusului imunodeficienței umane sau a fragmentelor acestuia (antigene, acizi nucleici) în ser.

Etapa 2 – „Stadiul manifestărilor primare” – este răspunsul primar al organismului la introducerea și replicarea HIV sub formă de manifestări clinice și/sau producție de anticorpi. Această etapă poate avea mai multe opțiuni de flux:

2A - „Asimptomatic”, caracterizat prin absența oricăror manifestări clinice ale infecției cu HIV. Răspunsul organismului la introducerea HIV se manifestă doar prin producerea de anticorpi (seroconversie);

2B - „Infecție acută fără boli secundare”, manifestată printr-o varietate de simptome clinice. Cel mai frecvent inregistrat febra, eruptii pe piele si mucoase (urticariale, papulare, petechiale), ganglioni limfatici umflati, faringita. Poate exista o creștere a ficatului, a splinei, a diareei. Uneori se dezvoltă „meningită aseptică”, manifestată prin sindromul meningeal. În acest caz, în timpul puncției lombare, se obține de obicei lichid cefalorahidian nemodificat, care curge sub presiune ridicată și, ocazional, se observă o ușoară limfocitoză. Simptome clinice similare pot fi observate în multe boli infecțioase, în special în așa-numitele „infectii infantile”. Uneori, această variantă a cursului se numește sindrom „asemănător mononucleozei” sau „asemănător rubeolei”. În sângele pacienților în această perioadă, pot fi detectate limfocite cu plasmă largă - celule mononucleare, ceea ce sporește și mai mult asemănarea acestei variante a cursului infecției cu HIV cu mononucleoză infecțioasă. Simptome strălucitoare asemănătoare mononucleozei sau rubeolei sunt detectate la 15-30% dintre pacienți, restul au 1-2 dintre simptomele de mai sus în orice combinație. La unii pacienți pot fi observate leziuni de natură autoimună. Cu un astfel de curs al etapei manifestărilor primare, se înregistrează adesea o scădere tranzitorie a nivelului limfocitelor CD4;

2B - „Infecție acută cu boli secundare”, caracterizată printr-o scădere semnificativă a nivelului de limfocite CD4. Ca urmare, pe fondul imunodeficienței apar boli secundare de diverse etiologii (candidoză, infecție cu herpes etc.). Manifestările lor, de regulă, sunt ușoare, pe termen scurt, răspund bine la terapie, dar pot fi severe (esofagită candida, pneumonie pneumocystis), în cazuri rare este posibil chiar și moartea.

În general, stadiul manifestărilor primare, care apare sub forma unei infecții acute (2B și 2C), se înregistrează la 50-90% dintre pacienții cu infecție HIV. Începutul etapei manifestărilor primare, care se desfășoară sub forma unei infecții acute, de regulă, se observă în primele 3 luni după infecție. Poate depăși seroconversia, adică apariția anticorpilor împotriva HIV. Prin urmare, la primele simptome clinice din serul pacientului, anticorpii la proteinele HIV și glicoproteinele nu pot fi detectați.

Durata manifestărilor clinice în a doua etapă poate varia de la câteva zile la câteva luni, dar de obicei sunt înregistrate în decurs de 2 până la 3 săptămâni. Simptomele clinice ale stadiului manifestărilor primare ale infecției cu HIV pot recidiva.

În general, durata etapei inițiale a infecției cu HIV este de un an de la debutul simptomelor de infecție acută sau de seroconversie.

Din punct de vedere prognostic, evoluția asimptomatică a etapei manifestărilor primare ale infecției cu HIV este mai favorabilă. Cu cât această etapă este mai severă și mai lungă (mai mult de 14 zile), cu atât este mai mare probabilitatea de progresie rapidă a infecției cu HIV.

Stadiul manifestărilor primare ale infecției cu HIV la marea majoritate a pacienților trece în subclinic, dar în unele - ocolindu-l - stadiul bolilor secundare se dezvoltă imediat.

Etapa 3 - „Stadiul subclinic”, se caracterizează printr-o creștere lentă a imunodeficienței, care este asociată cu compensarea răspunsului imun datorită modificării și reproducerii excesive a celulelor CD4. Rata replicării HIV în această perioadă încetinește în comparație cu stadiul manifestărilor primare.

Principala manifestare clinică a stadiului subclinic este „limfadenopatia generalizată persistentă” (PGL). Se caracterizează printr-o creștere a cel puțin doi ganglioni limfatici în cel puțin două grupe neînrudite (cu excepția inghinală), la adulți - până la o dimensiune în diametru mai mare de 1 cm, la copii - mai mult de 0,5 cm, rămânând cel puțin 3 -x luni. La examinare, ganglionii limfatici sunt de obicei elastici, nedurerosi, nu sunt lipiți de țesutul din jur, pielea de deasupra lor nu este schimbată.

O creștere a ganglionilor limfatici în acest stadiu poate să nu îndeplinească criteriile pentru adenopatia generalizată persistentă (PGL) sau să nu fie înregistrată deloc. Pe de altă parte, astfel de modificări ale ganglionilor limfatici pot fi observate și în etapele ulterioare ale infecției cu HIV. În unele cazuri, ele apar pe tot parcursul bolii, dar în stadiul subclinic, ganglionii limfatici măriți sunt singura manifestare clinică.

Durata etapei subclinice variază de la 2-3 la 20 de ani sau mai mult, dar durează în medie 6-7 ani.

Etapa 4 – „Stadiul bolilor secundare”, este asociată cu epuizarea populației de celule CD4 din cauza replicării în curs de desfășurare a HIV. Ca rezultat, pe fondul unei imunodeficiențe semnificative, se dezvoltă boli secundare infecțioase și/sau oncologice. Prezența lor determină tabloul clinic al stadiului bolilor secundare.

În funcție de severitatea bolilor secundare, se disting etapele 4A, 4B, 4C.

Stadiul 4A se dezvoltă de obicei la 6 până la 10 ani după infecție. Se caracterizează prin leziuni bacteriene, fungice și virale ale membranelor mucoase și ale pielii, boli inflamatorii ale tractului respirator superior.

Etapa 4B apare adesea la 7 până la 10 ani după infecție. Leziunile cutanate în această perioadă sunt mai profunde și tind să fie prelungite. Încep să se dezvolte leziuni ale organelor interne și ale sistemului nervos periferic, sarcomul Kaposi localizat.

Stadiul 4B se manifestă predominant la 10 până la 12 ani după infecție. Se caracterizează prin dezvoltarea unor boli secundare severe, care pun viața în pericol, natura lor generalizată și deteriorarea sistemului nervos central.

În ciuda faptului că trecerea infecției cu HIV la stadiul de boli secundare este asociată cu epuizarea rezervelor de protecție ale macroorganismului, acest proces este reversibil (cel puțin pentru o perioadă). Spontan sau ca urmare a terapiei în curs, manifestările clinice ale bolilor secundare pot dispărea. Prin urmare, în această etapă, se disting fazele de progresie (în absența terapiei antiretrovirale sau pe fondul terapiei antiretrovirale) și de remisiune (spontană, după terapia antiretrovială anterioară sau pe fondul terapiei antiretrovirale).

Etapa 5 - „Stadiul terminal”, se manifestă prin evoluția ireversibilă a bolilor secundare. Ca urmare, pacientul moare în câteva luni.

La efectuarea unui diagnostic este indicată unitatea nosologică conform ICD-10 - infecția cu HIV, apoi - stadiul infecției cu HIV, fază, boală secundară. Dacă, pe fondul infecției cu HIV, cel puțin una dintre bolile secundare are un grad de manifestare care îndeplinește criteriile pentru sindromul imunodeficienței dobândite, SIDA este indicată după faza bolii.

Mai jos este o listă de afecțiuni (28 în total) care indică dezvoltarea SIDA la un pacient (definite de recomandările OMS). Este folosit în primul rând pentru supravegherea epidemiologică a răspândirii HIV în lume, deoarece cazurile de infecție cu HIV nu sunt înregistrate în toate țările.

După ce virusul imunodeficienței umane intră în organism, boala trece prin mai multe etape succesive. Există 4 etape independente ale infecției cu HIV, fiecare dintre ele având propriile caracteristici distinctive.

Reacția fiecărui organism la pătrunderea virusului este individuală. Stadiul bolilor secundare, care este al patrulea la rând, poate apărea atât la câțiva ani după manifestările primare, cât și la câteva luni de la debutul simptomelor clinice. Depinde de rezervele interne ale corpului uman, care determină durata fazei latente (sau asimptomatice) - a treia etapă.

Principalul semn de laborator al progresiei fazei 4 a infecției cu HIV, adică o tranziție rapidă la imunodeficiența persistentă, este o scădere semnificativă a nivelului de celule CD4 din sângele unei persoane infectate.

Din punct de vedere clinic, stadiul 4 se caracterizează prin:

cașexia - o scădere a greutății corporale cu cel puțin 10% din greutatea inițială;
leziuni pulmonare:, criptococoza;
repetat sau persistent 37,5°C timp de o lună;
care durează mai mult de o lună și criptosporidioza însoțitoare;
virale sau bacteriene și: herpes, micoze, infecție cu citomegalovirus, septicemia cu salmonella;
candidoza diferitelor organe interne: plămâni, faringe, esofag, trahee, bronhii;
, printre care un loc aparte îl ocupă sarcomul Kaposi;
boli asociate cu persistența virusului herpetic în organism: herpes zoster într-o formă localizată sau generalizată;
o creștere a dimensiunii organelor limfoproliferative: splină și;
encefalopatie;
scăderea funcționalității până la nivelul 4: pacientul își petrece mai mult de jumătate din timpul zilei în pat.

Conform clasificării lui V. I. Pokrovsky, există 3 faze ale celui de-al patrulea stadiu al HIV, premergătoare apariției SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite) - a, b și c. Această diviziune se bazează pe diferențele dintre manifestările clinice ale bolii, precum și pe diferite niveluri de celule CD4. Luați în considerare caracteristicile fiecărei faze.