Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Diverticulul Meckel este o patologie congenitală a intestinului subțire care apare la 2% dintre oameni. Este dificil să-i judeci caracterul fără ambiguitate. Pe de o parte, în 50% din cazuri anomalia nu provoacă simptome și este descoperită accidental în timpul examinărilor sau operațiilor preventive. Pe de altă parte, în 25-30% din cazuri provoacă afecțiuni care pun viața în pericol. Ce este de fapt diverticulul lui Meckel: o simplă caracteristică congenitală a corpului sau o boală gravă?

Diverticulul lui Meckel - ce este?

În perioada timpurie (de la 7–8 săptămâni până la 3–5 luni) de dezvoltare intrauterină, embrionul este hrănit de sacul vitelin (țesut embrionar special). În primul trimestru, când placenta nu s-a format încă, este situată în zona buricului, conectată la intestinul subțire al fătului printr-un canal îngust - ductul vitelin. După formarea unui cordon ombilical cu drepturi depline și a circulației sanguine placentare, are loc dezvoltarea inversă a structurilor embrionare temporare. Sacul vitelin cu ductul se prăbușește și se rezolvă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, partea ductului vitelin conectată la intestinul subțire poate lua aspectul unei proeminențe pe suprafața sa - acesta este diverticulul lui Meckel.

Diverticulul Meckel este o anomalie congenitală (caracteristică) a intestinului subțire sub forma unei proeminențe suplimentare, sub formă de pungă sau tubulară, a peretelui ileal. Arată ca un proces legat de lumenul intestinal. Anomalia și-a primit numele în onoarea savantului Johann Meckel, care a descoperit-o și a descris-o pentru prima dată în 1809.

Caracteristici tipice ale diverticulului Meckel:

• localizare - secțiune antimezenterică (fără depuneri de grăsime și vase de sânge, cu fața în cavitatea abdominală) a ileonului;
• lungime - de la 1–2 cm la 16–20 cm;
• formă - în formă de pungă cu o bază largă (mai mult de 2 cm lățime) sau tubular cu o bază îngustă (aproximativ 1–2 cm lățime);
• aspect - un proces care se încheie orbește, asemănător cu peretele intestinal ca culoare și structură, poate avea o comisură care se conectează la buric.

Videoclip despre problema

Cauze

Nu există date sigure despre cauzele încălcării dezvoltării inverse a ductului vitelin și apariția diverticulului Meckel. Există doar presupuneri despre posibilele relații cauză-efect cu anumiți factori. Cu toate acestea, cauzele formelor complicate ale acestei anomalii sunt bine studiate.

Motive pentru dezvoltarea patologiei și complicațiile acesteia - tabel

Complicațiile diverticulului Meckel apar mai des și sunt mai severe în copilărie. Dacă nu apar înainte de vârsta de 30 de ani, probabilitatea dezvoltării lor nu depășește 5-10%.

Clasificare

Atât în ​​copilărie, cât și la adulți, diverticulul Meckel poate fi de mai multe tipuri:

1. Asimptomatic - nu provoacă manifestări sau simptome de-a lungul vieții (aproximativ 75-80% din cazuri). Se descoperă ca o constatare incidentală în timpul procedurilor de diagnostic (tomografie, scintigrafie abdominală, laparoscopie), în timpul operațiilor pentru diferite afecțiuni ale cavității abdominale.
2. Complicat de afecțiuni acute - boli care necesită îngrijiri medicale de urgență (15–20%): diverticulită, sângerare intestinală, obstrucție intestinală, invaginație.
3. Complicat de boli cronice - probleme de sănătate cauzate de diverticul pe o perioadă lungă de timp (săptămâni, luni, ani): anemie, neoplasme tumorale (aproximativ 5%).

Tipuri și simptome de complicații

Sângerări intestinale

Cea mai frecventă manifestare a diverticulului Meckel este sângerarea în lumenul intestinal. Apare din cauza formării de ulcere (răni) pe membrana mucoasă. Cauza lor sunt celulele stomacului și pancreasului, care sunt prezente pe membrana mucoasă a diverticulului în proporție de 80%. Ele secretă enzime agresive care dăunează vaselor mucoasei. Sângerarea care apare poate fi minoră, cronică - scaunul nu își schimbă culoarea, sau imediat grele - scaunul devine sângerând.

Simptome de sângerare - tabel

Diverticulita

Modificările inflamatorii ale diverticulului Meckel se numesc diverticulită. Inflamația fie implică doar membrana mucoasă, fie se extinde pe toată grosimea peretelui. În primul caz, apare diverticulita cronică, în al doilea - acută. Acesta din urmă reprezintă o amenințare imediată pentru viață și vine în următoarele tipuri:

1. Catarhal. O inflamație simplă care se rezolvă cu un tratament medical în timp util.
2. Flegmonoasă. Inflamație purulentă care duce la distrugerea diverticulului.
3. Gangrenos sau gangrenos-perforat. Distrugerea (distrugerea) peretelui, ducând la răspândirea puroiului, a bacteriilor dăunătoare și a fecalelor în cavitatea abdominală. Ca urmare, apare cea mai periculoasă boală - peritonita generală.

Simptomele diverticulitei - tabel

Obstructie intestinala

Diverticulul Meckel, care este lung, lat sau are o aderență asemănătoare cordonului la peretele abdominal, poate provoca comprimarea mecanică a intestinului și obstrucția. Există două opțiuni:

• invaginație - introducerea unui diverticul cu o bază largă în lumenul intestinului subțire;
• volvulul intestinului în jurul diverticulului sau formarea unui nod între ele.

Simptome tipice ale obstrucției intestinale:

• durere paroxistica sau constantă în tot abdomenul;
• balonare, marirea abdomenului;
• retenție fecală;
• încălcarea trecerii gazelor;
• greață, vărsături;
• scurgere de mucus de culoare vișinie închisă cu sânge din anus.

Sângerarea intestinală și diverticulita sunt cele mai frecvente complicații ale diverticulului Meckel atât la adulți, cât și la copii.

Formarea tumorii

Prezența celulelor anormale în mucoasa gastrică, inflamația cronică, infecțiile și iritarea mecanică a mucoasei gastrice pot provoca formarea de tumori maligne în diverticulul Meckel. Această complicație este rară (mai puțin de 5%). Tumora se poate manifesta clinic ca oricare dintre celelalte complicații ale unui diverticul: sângerare, inflamație, invaginație, obstrucție intestinală, anemie.

Caracteristicile patologiei la adulți și copii

Diverticulul Meckel nu este o boală în sine. Aceasta este doar o caracteristică anatomică a intestinului, care în cel mult 20-25% din cazuri poate deveni baza pentru dezvoltarea complicațiilor grave.

Caracteristici ale diverticulului Meckel la adulți și copii - tabel

Diagnosticare

Un diagnostic precis al diverticulului Meckel poate fi făcut numai în timpul intervenției chirurgicale prin examinarea vizuală a intestinului. Complicațiile sunt diagnosticate pe baza simptomelor și manifestărilor clinice. Metodele moderne de diagnostic existente nu sunt 100% fiabile.

Sub masca oricărei boli ale organelor abdominale, complicațiile diverticulului Meckel pot fi ascunse.

Metode de diagnostic utilizate - tabel

Abordări moderne ale tratamentului

Singura modalitate de a scăpa de diverticul lui Meckel este prin îndepărtarea acestuia. Pentru a face acest lucru, fie intervenția chirurgicală tradițională se efectuează printr-o incizie abdominală, fie intervenția laparoscopică folosind puncții și o cameră video. Al doilea tip de operație este de preferat, dar nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea diverticulului în acest mod.

Nu în toate cazurile, prezența diverticulului Meckel este o indicație absolută pentru îndepărtarea acestuia. Este mai bine să nu îndepărtați diverticulii mici (mai puțin de 2 cm) necomplicați la copii și adulți sub 30 de ani.

Tactici chirurgicale și tipuri de operații - tabel

Tratamentul diverticulului Meckel - galerie foto

Antibioticele, antispasticele, hemostaticele și alte medicamente nu ameliorează diverticulul A doua etapă a operației este suturarea plăgii intestinului subțire după excizia diverticulului Prima etapă a operației este excizia diverticulului

Tratament medicamentos

Medicamentele completează tratamentul complex al complicațiilor diverticulului Meckel. Sunt folosite:

1. Antibiotice: Cefotaxima, Ceftriaxona, Levofloxacina, Ornidazol. Indicat pentru diverticulită.
2. Antispastice: Renalgan, Spazmalgon, No-shpa, Platifilin. Reduce durerea și inflamația.
3. Hemostatice (agenți hemostatici): Dicinonă, Etamsilat, Acid tranexamic, Vikasol. Indicat pentru hemoragii intestinale acute.
4. Soluții perfuzabile: Ringer, Glucoză 5%, Reosorbilact, Xilat. Restabiliți echilibrul apei, reduceți intoxicația și umpleți deficitul de volum de sânge.
5. Agenți antisecretori: Kvamatel, Omeprazol, Pantoprazol, Nexium. Reduce secretia de sucuri gastrice si intestinale.

Caracteristicile dietei

Principii generale ale nutriției alimentare:

• frecvent - de 5-6 ori pe zi;
• fracționat - porții unice mici;
• caracteristicile corecte ale alimentelor - calde sau reci, moale;
• fără efect iritant - excludeți condimentele, alimentele calde, marinatele, condimentele;
• metoda de gătit - fierbe, tocană, coace, abur. Evitați alimentele prăjite și afumate.

Alimente pentru diverticul Meckel - tabel

Consecințele și prognozele

Rezultate posibile ale diverticulului Meckel:

1. Formele complicate fără tratament în timp util au șanse de 90% să se termine cu deces.
2. Riscul de complicații la purtătorii asimptomatici ai diverticulului este de 20-30%.
3. Incidența complicațiilor după intervenția chirurgicală pentru diverticul este de 10-12%. Peste 70% dintre acestea apar în timpul intervențiilor de urgență efectuate pentru formele complicate ale bolii.
4. Mortalitatea postoperatorie este de 2-3%.
5. Îndepărtarea unui diverticul la tineri și copii fără boli concomitente, în absența unei inflamații severe în cavitatea abdominală, duce la o recuperare completă fără complicații postoperatorii în 95% din cazuri.

Cele mai frecvente complicații postoperatorii:

• tăierea prin suturi intestinale, peritonită;
• formarea abceselor abdominale;
• obstrucție intestinală adezivă;
• patologii cardiace: infarct, embolie pulmonară.

Diverticulul Meckel este o anomalie specifică a dezvoltării intestinale care poate să nu se manifeste de-a lungul vieții sau poate provoca boli grave și chiar deces la orice vârstă. Prognosticul depinde atât de caracteristicile individuale ale organismului, cât și de alegerea corectă a tacticilor de tratament. O operație în timp util și corectă, dacă este indicată, elimină boala pentru totdeauna.

– o anomalie congenitală a ileonului, rezultată dintr-o încălcare a obliterării părții proximale a ductului vitelin. Diverticulul Meckel la copii este periculos din cauza complicațiilor sale: sângerare, obstrucție intestinală, inflamație, perforație, strangulare și procese tumorale. Pentru a diagnostica diverticulul Meckel la copii, se efectuează radiografie a intestinului subțire cu o suspensie de bariu, scintigrafie, ecografie și CT a organelor abdominale și laparoscopie. Cazurile complicate de diverticul Meckel la copii necesită tactici chirurgicale - rezecția diverticulului sau a secțiunii intestinului.

Informații generale

Diverticulul Meckel la copii este o malformație a intestinului subțire, care este o proeminență patologică în formă de pungă în treimea inferioară a ileonului. Diverticulul Meckel este una dintre cele mai frecvente anomalii congenitale ale tractului gastrointestinal, detectată la 2-3% dintre copii, mai des la băieți. În jumătate din cazuri, manifestarea manifestărilor clinice se dezvoltă la copiii sub 10 ani, în rest - sub 30 de ani. Diverticulul Meckel la copii este o patologie destul de insidioasă: este dificil de diagnosticat, poate avea un curs asimptomatic pe tot parcursul vieții sau se manifestă ca un abdomen acut în copilăria timpurie. Îmbunătățirea algoritmilor de diagnostic și tratament pentru diverticulul Meckel la copii este o sarcină urgentă în chirurgia abdominală pediatrică și pediatrie în general.

Cauzele diverticulului Meckel la copii

Diverticulul Meckel la copii este un defect embrionar, adică se formează în timpul dezvoltării intrauterine.

În primele luni de dezvoltare fetală funcționează ductul vitelin embrionar, care face parte din cordonul ombilical și leagă partea terminală a ileonului cu sacul vitelin. La 3-5 luni de dezvoltare embrionară se produce în mod normal obliterarea ductului vitelin și atrofia acestuia. În cazul obliterării incomplete și conservării căii biliare la momentul nașterii copilului într-o formă sau alta, se disting următoarele tipuri de anomalii: fistule ombilicale incomplete și complete, enterocistom, diverticul Meckel.

În cele mai multe cazuri, diverticulul Meckel la copii se formează în treimea inferioară a ileonului la o distanță de 60-80 cm de unghiul ileocecal (ileo-cecal). În mod obișnuit, un diverticul are aproximativ 3-4 cm lungime, are formă de con sau cilindru și este situat pe peretele ileonului opus mezenterului. Diverticulul Meckel la copii este un adevărat diverticul, deoarece peretele său repetă complet structura morfologică a peretelui ileal. Cu toate acestea, peretele diverticulului conține adesea mucoasă gastrică ectopică, capabilă să producă acid clorhidric sau țesut pancreatic. Prezența epiteliului glandular ectopic al stomacului în diverticulul Meckel la copii provoacă ulcerație a peretelui acestuia și sângerare gastrointestinală.

Diverticulul Meckel la copii este adesea combinat cu atrezie esofagiană, atrezie anală și rectală, omfalocel și boala Crohn.

Simptomele diverticulului Meckel la copii

Diverticulul Meckel necomplicat la copii este asimptomatic și poate fi o descoperire incidentală în timpul laparotomiei pentru o altă boală sau poate să nu fie recunoscut. Manifestarea clinică a diverticulului Meckel la copii este de obicei asociată cu dezvoltarea complicațiilor: sângerare intestinală, inflamație (diverticulită), obstrucție intestinală (intussuscepție, strangulare), tumori.

Sângerarea de la un ulcer peptic, ca cea mai frecventă complicație a diverticulului Meckel la copii, poate fi acută, abundentă sau cronică, ascunsă. Un semn de sângerare intestinală cu diverticul Meckel la copii este scaunul negru, cadruos. Sângerarea este însoțită de slăbiciune generală, amețeli, tahicardie, paloare și semne clinice și de laborator ale anemiei posthemoragice. Spre deosebire de sângerarea din varice esofagiene sau ulcer gastric și duodenal, copiii cu diverticul Meckel complicat nu experimentează niciodată vărsături „măcinate de cafea”.

Obstrucția intestinală cauzată de diverticulul Meckel la copii este însoțită de greață, vărsături, crampe, dureri abdominale și intoxicație în creștere. Obstrucția poate fi cauzată de invaginație, torsiunea anselor ileale în jurul unui diverticul sau strangularea anselor intestinale.

Uneori, la copii, diverticulul Meckel devine strangulat în sacul herniar al unei hernii inghinale sau femurale (hernia Litre). Dacă o hernie este strangulată, există o durere ascuțită, tensiune și necontrolabilitatea proeminenței herniei și absența unui simptom al impulsului de tuse.

Mai rar decât alte complicații, la copii apar tumori ale diverticulului Meckel, atât benigne (hamartoame, fibroame, lipoame), cât și maligne (adenocarcinoame, carcinoide). Manifestările clinice ale tumorilor diverticulului Meckel la copii pot fi asociate cu obstrucția intestinală, perforarea peretelui și sângerarea.

Diagnosticul diverticulului Meckel la copii

Diagnosticul preoperator al diverticulului Meckel la copii este stabilit în mai puțin de 10% din cazuri. Un examen fizic evidențiază de obicei semne de tensiune musculară, durere locală și iritație peritoneală. Dintre analizele de laborator, cele mai importante sunt testele de sânge clinice și biochimice, fecale pentru sânge ocult.

Dacă se suspectează obstrucția intestinală, se efectuează o radiografie simplă a cavității abdominale, excizia diverticulului intestinului subțire (diverticulectomie) sau rezecția segmentară a intestinului subțire cu enteroenteroanastomoză end-to-end. În chirurgia pediatrică, se preferă rezecția endoscopică a intestinului subțire.

Metoda de alegere pentru tratarea diverticulitei la copii este terapia medicamentoasă conservatoare: perfuzii cu antibiotice, injecții cu medicamente antiinflamatoare. Odată cu natura recurentă a inflamației diverticulului Meckel la copii, problema rezecției diverticulului este rezolvată.

Odată cu dezvoltarea peritonitei, pe lângă rezecția intestinului subțire, este necesar să se efectueze drenajul și igienizarea cavității abdominale, să se prescrie terapie antibiotică masivă, terapie de perfuzie și detoxifiere.

Prognosticul diverticulului Meckel la copii

În 95% din cazuri, diverticulul Meckel rămâne asimptomatic pe tot parcursul vieții; complicațiile diverticulului Meckel se dezvoltă doar la 4-5% dintre copii.

În cazul diverticulului Meckel complicat la copii, rezultatul bolii este influențat de oportunitatea spitalizării și a tratamentului chirurgical. Riscul de complicații chirurgicale este scăzut, dar uneori se pot dezvolta complicații postoperatorii.

Diverticulul Meckel este un defect congenital al ileonului care apare în timpul dezvoltării fetale. Cauza patologiei este formarea incorectă a căii biliare proximale cu formarea unei pungi (diverticul) în partea inferioară a ileonului în apropierea intestinului subțire.

Este posibil ca acest defect să nu aibă simptome vizibile pentru o lungă perioadă de timp. Semnele clinice se manifestă în procesul de complicații ale patologiei cu obstrucție intestinală, hemoragii și dureri severe.

Diverticulul Meckel este destul de frecvent la copii: anomalia apare la 1 copil din 50 de sugari. Boala este inclusă în clasificarea mondială și are propriul cod ICD - Q43.0.

Pentru a diagnostica patologia, trebuie efectuate radiografii ale intestinului subțire, scintigrafie, ultrasunete ale organelor peritoneale și laparoscopie. În cazurile cu complicații patologice, se prescrie rezecția diverticulului.

Măsurile terapeutice depind de starea pacientului și de gradul de complicație a bolii.

Etiologie

Experții notează că diverticulul Meckel este rezultatul vindecării incomplete a sacului biliar în timpul formării intrauterine a fătului. Embrionul aflat în stadiul incipient de formare (de la 7 săptămâni la 5 luni) este hrănit de sacul vitelin (țesut embrionar special). Până la formarea placentei, sacul este situat în zona buricului și este conectat la intestinul subțire al embrionului printr-un canal îngust specific - ductul vitelin.

Când cordonul ombilical placentar cu circulația sanguină placentară și-a încheiat complet formarea, procesul invers de dezvoltare începe cu structuri temporare. Sacul vitelin cu ductul său dispare și se rezolvă. Dacă apare o defecțiune în această perioadă, o parte a conductei se conectează la intestinul subțire, ieșind pe suprafața acestuia - acesta va fi un diverticul.

Sacul anormal are 1–20 cm lungime și are formă de con sau cilindru. Patologia apare în 10-30 de ani.

Patologia este adesea combinată cu următoarele boli:

1. . Subdezvoltarea congenitală a esofagului cu absența lumenului fiziologic și obstrucția esofagului. Se manifestă simptomatic prin tulburări de respirație, probleme cu alimentația, balonare sau retracție a abdomenului.
2. Atrezie a anusului și a rectului. O malformație congenitală a regiunii anorectale, când canalul rectal și deschiderea posterioară sunt absente.
3. . Patologia peretelui abdominal anterior, care se caracterizează prin ieșirea organelor dincolo de peritoneu în compoziția sacului herniar.
4. . Inflamație patologică a diferitelor părți ale sistemului digestiv. Poate fi însoțită de sângerare și diaree.

La diagnosticare, este necesară o examinare cuprinzătoare pentru a identifica anomaliile asociate în corpul unui copil sau al adulților.

Clasificare

În funcție de gradul procesului patologic, cursul diverticulului Meckel este:

• formă asimptomatică - în 80% din cazuri nu există manifestări clinice;
• formă complicată - caracterizată prin prezența obstrucției intestinale, sângerări, diverticulită, necesită îngrijiri de urgență, se găsește la 20% dintre pacienți;
• forma agravata - agravata de o serie de complicatii cronice (tumori canceroase, diverticuloza).

Conform mecanismului de dezvoltare există:

• formă falsă, în care sacul rezultat nu are un strat muscular și este localizat într-un loc în care nu există vase de sânge;
• forma adevărată este reprezentată de toate straturile peretelui intestinal.

În majoritatea cazurilor, boala este detectată în primii zece ani de viață ai unui copil; foarte rar se manifestă la vârsta adultă.

Simptome

Diverticulul Meckel de o formă necomplicată fără manifestări simptomatice poate fi detectat accidental în timpul măsurilor de diagnostic pentru o altă boală.

Complicațiile bolii provoacă apariția semnelor clinice:

• sângerare intestinală;
• formarea tumorii.

Hemoragia de la un ulcer peptic poate fi abundentă (în formă acută) și ascunsă (în formă cronică). În exterior, copilul se manifestă ca scaune negre, slăbiciune severă, piele palidă și amețeli.

Forma acută a bolii este asemănătoare cu cea acută: durere în zona abdominală, greață, temperatură ridicată a corpului. Perforația poate rezulta din inflamarea diverticulului și dezvoltarea peritonitei.

Obstrucția în intestine este însoțită de greață, vărsături și severe.

Un diverticul poate fi strangulat în sacul herniar din zona inghinală sau femurală. Când este comprimată, hernia provoacă dureri ascuțite.

Rareori, boala este complicată de neoplasme de natură benignă sau malignă.

Diagnosticare

Diagnosticul diverticulului Meckel include mai multe etape:

1. Examinarea inițială a pacientului, palparea cavității abdominale.
2. Chimia sângelui.
3. Test de scaun pentru prezența sângelui ocult.
4. Examinarea cu ultrasunete face posibilă observarea numai a procesului inflamator.
5. Radiografia intestinului subțire cu contrast vă permite să vedeți imaginea completă a bolii.
6. Scintigrafia cu izotop radioactiv face posibilă detectarea hemoragiei ascunse.
7. Se efectuează tomografia computerizată a cavității abdominale pentru a clarifica cauza sângerării.

După o examinare cuprinzătoare, medicul exclude patologiile asociate, pune un diagnostic final și selectează terapia individuală. Dacă pacientul are reacții alergice la orice medicamente, părinții trebuie informați.

Tratament

Diverticulul Meckel la copii într-o formă asimptomatică necesită aderarea la o dietă și îndepărtarea ulterioară dacă vârsta pacientului îndeplinește norma acceptabilă.

Forma complicată necesită intervenție chirurgicală imediată pentru a elimina formarea și a normaliza funcționarea intestinului.

Dacă pierderea de sânge este severă, se face o transfuzie de sânge pentru a stabiliza pacientul.

Rezecția diverticulului Meckel are loc după următoarea schemă:

1. Etapa pregătitoare. Pacientul este pregătit pentru procedura de îndepărtare a anomaliei.
2. Utilizarea anesteziei cu ameliorarea durerii.
3. Se deschide peritoneul și se îndepărtează diverticulul împreună cu intestinul. O tumoare mică este îndepărtată ca în cazul unei apendicectomie obișnuită. Când diverticulul este lat cu mezenterul, acesta este ligat și apoi divizat pentru a elibera diverticulul. După aceasta, o pulpă moale specială este aplicată pe intestin și punga cu baza este tăiată.
4. Rana se suturează cu o sutură transversală cu două rânduri.
5. Marginile cavității abdominale sunt trase împreună și suturate.

Când anomalia este însoțită de peritonită, la rezecție se adaugă drenajul și igienizarea peritoneului. Pacientul primește un curs de antibiotice și medicamente de detoxifiere.

Tratamentul medicamentos al bolii constă în administrarea următoarelor medicamente:

• agenți care reduc formarea sucului gastric;
• soluții pentru restabilirea echilibrului apă-sare;
• medicamente pentru a ajuta la oprirea sângerării;
• antibiotice pentru ameliorarea inflamației;
• analgezice, care sunt prescrise pentru durerea spastică;
• mijloace pentru normalizarea funcției intestinale.

După operație și înainte, pacientului i se prescrie o dietă specială. Porțiile devin mici, mesele sunt împărțite - de 5-6 ori pe zi. Sunt acceptate doar alimente fierte sau coapte. Evitați alcoolul, băuturile carbogazoase, carnea grasă și legumele crude.

Posibile complicații

Complicațiile diverticulului Meckel apar pe măsură ce patologia progresează odată cu apariția unui proces inflamator, care poate provoca sângerare, obstrucție intestinală și există riscul apariției tumorilor benigne sau maligne.

Aceasta este o patologie congenitală; singura măsură preventivă este de a urma o dietă specială dacă este detectată o formă latentă a bolii.

Diverticulii sunt defecte intestinale care pot fi congenitale sau pot apărea în timpul vieții. Ele acumulează resturi alimentare și fecale, care nu sunt supuse procesării intestinale și încep să putrezească în interiorul „buzunarului”, provocând tot felul de boli.

Localizare

Diverticulul Meckel (MD) apare în uter. Se formează adesea la 5-7 săptămâni de dezvoltare embrionară și este o proeminență formată ca urmare a fuziunii incomplete a căii biliare embrionare, care în mod normal se atrofiază până la sfârșitul săptămânii 20. Are forma unui sac sau buzunar și are o structură intestinală.

Este localizat în principal în partea inferioară a ileonului, la 40-45 deasupra conexiunii cu cecumul (partea inițială a intestinului gros).

Un pic de istorie

Procesul asemănător sacului a fost identificat pentru prima dată la mijlocul secolului al XVI-lea de către F. Hildanus, dar nu a fost efectuată nicio cercetare la acel moment. Anomalia și-a primit numele ceva mai târziu, în onoarea patologului german I. F. Meckel, care a descris-o la începutul secolului al XIX-lea. Patologia, spre deosebire de cele asemănătoare, era congenitală și prezenta unele diferențe.

Statistici

Potrivit Ministerului Sănătății, boala este una dintre cele mai frecvente probleme ale tractului gastrointestinal (GIT). Diverticulul Meckel afectează 1 persoană și 50 de persoane sănătoase (2-3%). Este mai des diagnosticată la bărbați. Cu ce ​​se leagă acest lucru nu se știe.

Simptome generale și complicații

DZ poate apărea mult timp fără simptome vizibile. Este adesea descoperit întâmplător, în timpul unei examinări de rutină sau suspiciune de alte patologii. În ciuda absenței manifestărilor, defectul este destul de periculos din cauza dezvoltării complicațiilor.

Unii pacienți pot dezvolta patologii severe, cum ar fi:

• Sângerare internă abundentă. Acest tip de complicații apar cel mai des (20-30% din cazuri), majoritatea acestor pacienți fiind bărbați și copii sub 2 ani. Descărcarea poate fi grea, medie, ușoară și roșu aprins. În unele cazuri, durerea poate fi prezentă în zona abdominală. Apariția sângelui în scaun este un semn de rău augur care necesită un diagnostic atent. Un astfel de diverticul trebuie îndepărtat.
• Obstrucție (obstrucție) a intestinului. O patologie la fel de comună care apare pe fondul DZ. Adesea se dezvoltă atunci când intestinul subțire se înfășoară în jurul mezenterului periumbilical fibros. Uneori, un diverticul face ca o parte a intestinului să invadeze alta, un fenomen numit invaginație. Mai rar, afecțiunea este cauzată de tumori în creștere, benigne sau maligne.
• Peritonită. O afecțiune periculoasă caracterizată prin inflamarea peritoneului din cauza pătrunderii fecalelor sau a infecțiilor în acesta. Poate apărea ca urmare a subțierii pereților intestinali, obstrucției intestinale, formării de fistule etc.
• Diverticulita este un proces inflamator în pereții diverticulului. Se observă la pacienții în vârstă și reprezintă 10-15% din numărul total de pacienți cu proeminență. Boala poate provoca peritonită și formarea de aderențe între intestine, care la rândul lor provoacă.

Complicațiile patologiei sunt destul de periculoase, așa că dacă aveți plângeri ale tractului gastrointestinal, ar trebui să consultați un medic pentru a afla cauza.

Astfel de afecțiuni apar la 4-5% dintre pacienți și necesită îngrijiri medicale urgente. Nu este posibil să se determine cauza deteriorării bunăstării acasă, dar ar trebui să acordați o atenție deosebită următoarelor simptome:

• ameţeală;
• prosternare;
• leșin;
• piele palida;
• scaun negru, gudron;
• ritm cardiac crescut;
• durere în abdomen, în dreapta sau în zona buricului;
• creșterea temperaturii corpului;
• modificări ale testelor de laborator;
• greață și vărsături abundente.

Vărsăturile sângeroase și negre nu sunt tipice pentru DM, așa că apariția unui astfel de simptom indică aproape întotdeauna o altă patologie. În orice caz, este imperativ să chemați o ambulanță și nu să vă automedicați.

Să văd un medic și să fiu examinat

Vizita inițială la o unitate medicală include:

• colectarea informațiilor necesare (plângeri, stil de viață, patologii concomitente, factori genetici);
• palparea (simțirea) zonei abdominale;
• efectuarea de teste de laborator;
• studii instrumentale.

• test de sânge general și biochimic;
• coprogram (test de sânge ascuns);
• coagulogramă (pentru a evalua coagularea sângelui);
• examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a cavității abdominale și a intestinului subțire;
• radiografie a intestinului cu contrast;
• scintigrafie (diagnostic radioizotop);
• colonoscopie (examinarea mucoasei intestinale prin anus);
• esofagogastroduodenoscopia (examinarea esofagului, stomacului, intestinului al 12-lea);
• tomografia computerizată (CT) a regiunii abdominale.

În funcție de starea pacientului și de prezența altor patologii, lista poate diferi ușor.

Formulare DM

În cele mai multe cazuri, patologia nu deranjează în mod deosebit pacienții. Simptomele pot apărea atunci când umflătura devine inflamată, numită diverculită. Boala poate apărea sub una dintre următoarele forme:

• Catarhal. Forma inițială de inflamație, caracterizată prin umflare și hiperemie (roșeață) a zonei afectate a intestinului și a țesuturilor învecinate.
• Flegmonoasă.În această etapă, pereții diverticulului încep să se îngroașe și să devină acoperiți cu placă purulentă, căptușeala acestei părți a intestinului devine liberă.
• Gangrenos. Apare ca urmare a supurației diverticulului, urmată de moartea țesuturilor (necroză).
• Perforat. Forma finală a bolii cu perforarea găurilor și infecția cavității abdominale. Dacă pacientului nu i se oferă asistență medicală în această etapă, inevitabil va avea loc moartea.

Regimul general de tratament

Alegerea terapiei depinde în principal de starea pacientului și de dezvoltarea sau absența complicațiilor.

Cu ajutorul medicamentelor

Tratamentul diverticulului necomplicat începe cu utilizarea medicamentelor. Poate fi folosit:

• medicamente antiinflamatoare;
• antibiotice.

Intervenție chirurgicală

Momentan, nu există un consens cu privire la necesitatea de a elimina diverculita asimptomatică. Dar totuși, majoritatea medicilor susțin că nu este nevoie să amânăm eliminarea acestuia.

Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt:

• pereții subțiri ai diverticulului;
• lungimea anomaliei este mai mare de 3 centimetri;
• gâtul îngust al DM;
• vârsta pacientului (peste 40 de ani).

Dacă există complicații sub formă de sângerare, perforație sau obstrucție intestinală, pacientul este supus unei intervenții imediate în intestinul subțire, care se efectuează folosind una dintre următoarele metode:

• Rezecție endoscopică se efectuează prin tăierea zonei afectate urmată de o anastomoză pentru a restabili integritatea intestinului. Această operație este considerată cea mai sigură și, prin urmare, este de preferat la identificarea patologiei în copilărie.
• Rezecția segmentară este selectat în cazul prezenței cheagurilor de sânge în vasele mezenterice sau a necrozei secțiunii patologice a intestinului, care este tăiată împreună cu o parte a arterelor și a vaselor în zona nemodificată, după care părțile intestinului sunt legate între ele. Ca urmare, ileonul se scurtează, ceea ce poate provoca probleme digestive ulterioare.
• Excizia diverticulului. Poate fi prescris pacienților cu patologie necomplicată. În timpul unei astfel de operații, intestinul subțire este umflat cu aer pentru a identifica defectul și este tăiat, urmat de o sutură pe două rânduri.

Alegerea tipului de operație este determinată de medicul curant, pe baza rezultatelor examinării și a altor factori (vârstă, sex, patologii suplimentare etc.).

Nutriție

În timpul tratamentului, pacientul va trebui să evite următoarele alimente:

• toate tipurile de cereale;
• ciorbe moale cu bulion slab;
• produse lactate cu un conținut de grăsime de cel mult 1% (chefir, lapte, iaurt);
• brânză tare, unt și smântână în cantități mici;
• ouă fierte moi (nu mai mult de 1 buc.);
• sucuri naturale, băuturi din fructe, compoturi;
• fructe proaspete;
• legume (crude, fierte, aburite, coapte la cuptor etc.).

Nutriția adecvată va reduce sarcina pe tractul gastrointestinal și va contribui la o recuperare rapidă.

Utilizarea plantelor medicinale

Terapia cu DM poate fi suplimentată cu agenți alternativi care ameliorează procesul inflamator. Pentru aceasta, cu permisiunea unui medic, se pot folosi următoarele:

• Cicoare cu lapte. 1 lingura. se toarnă o lingură de rădăcini de plante zdrobite în 200 ml. lapte fiert, fierbinte si se lasa 60 de minute. Utilizați de 4 ori pe zi, 50 ml. indiferent de aportul alimentar.
• Frunze de salvie. 10 gr. materiile prime se toarnă în 500 ml. apa clocotita si se lasa cateva ore. Apoi se filtrează și se ia o jumătate de pahar, de 4 ori pe zi.
• Seminte de in. Pentru prepararea infuziei, 15 g. semințele se toarnă 1 cană de apă clocotită. Se lasa 1-2 ore, apoi se filtreaza si se bea tot produsul preparat pe stomacul gol. Procedura se efectuează zilnic.

Medicina tradițională poate avea o serie de contraindicații, așa că înainte de utilizare este necesară consultarea unui medic.

1. Conceptul de diverticul Meckel. Clasificare.

2. Clinică, complicații.

3. Diagnosticare, diagnostic diferenţial.

4. Tratament.

5. Metode laparoscopice în diagnosticul și tratamentul diverticulului Meckel.

6. Hernia lui Littre.

7. Concluzie.

8. Literatură.

1. Conceptul de diverticul Meckel. Clasificare

Diverticulul lui Meckel (diverticul ileal) este o anomalie congenitală a intestinului subțire asociată cu o încălcare a dezvoltării inverse a ductului vitelin proximal (conductul dintre buric și intestin), când partea sa proximală rămâne neobliterată (neînchisă).

În primele săptămâni de dezvoltare intrauterină la om funcționează canalele embrionare - ductul vitelin (ductus omphaloentericus) și ductul urinar (urachus), care fac parte din cordonul ombilical. Primul servește la hrănirea fătului, conectând intestinele cu sacul vitelin, al doilea efectuează scurgerea urinei în lichidul amniotic. La 3-5 luni de viață intrauterină se observă dezvoltarea inversă a canalelor: canalul vitelin se atrofiază complet, transformându-se în ligamentul mijlociu, situat pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior. In functie de intinderea si la ce nivel se pastreaza ductul vitelin neobliterat, exista: 1. Fistule ombilicale, complete si incomplete; 2. Diverticul Meckel; 3. Enterocistom.

Orez. 1, 2. Diverticul Meckel în timpul intervenției chirurgicale.

Această anomalie a fost descoperită de Johann Friedrich Meckel cel Tânăr (1781 - 1833), un anatomist german din Halle. El a identificat diferența dintre două tipuri de diverticuli intestinali subțiri:

1) dobândit pe partea mezenterică a intestinului subțire, format numai din mucoasă;

2) diverticul adevărat congenital, care implică toate straturile peretelui și se extinde antimezenteric.

În lucrările publicate între 1808 și 1820, el a indicat că al doilea dintre diverticulii numiți ar trebui considerat ca o rămășiță a ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus) și a argumentat acest lucru după cum urmează:

Mai mult de un diverticul cu o structură asemănătoare cu cea a intestinului subțire nu se găsește niciodată la un individ;

Diverticulul este localizat întotdeauna în intestinul subțire distal pe partea antimezenterică;

Prezența unui diverticul este adesea însoțită de alte tulburări congenitale;

Se găsește și la animalele care în dezvoltarea lor embrionară au un sac vitelin;

A fost înregistrat un caz în care diverticulul a persistat până la ombilic.

Diverticulul provine din comunicarea embrionară dintre sacul vitelin și intestinul mediu, astfel încât sunt posibile diverse forme de persistență totală sau parțială cu prezența sau absența unui lumen. Ele pot fi împărțite după cum urmează.

1. Persistența întregului conduct:

Complet deschis;

Deschis parțial:

a) pe partea intestinală - diverticul Meckel,

b) pe partea ombilicală - omfalocel,

c) la mijloc - enterocistom;

Complet închis.

2. Persistența unei părți a conductei:

Deschis din partea ombilicală - omfalocel

Deschis din partea intestinală - diverticul Meckel

Diverticulul Meckel, cu sau fără conexiune, este cel mai frecvent (70% din cazuri). Incidența diverticulului Meckel, conform diverșilor autori, este de 1 - 4%, raportul dintre bărbați și femei este de aproximativ 2:1, în cazul complicațiilor chiar 5:1. 50% din cazuri sunt copii sub 10 ani, restul se manifestă înainte de vârsta de 30 de ani. Frecvența asocierii cu alte malformații congenitale este de până la 12%. Nu există indicii de apariție familială.

Lungimea unui diverticul este în medie de 2 - 3 cm (de la 1 la 26 cm), poate fi gros ca un deget sau îngust, ca un apendice, și are o formă conică sau cilindrică. De obicei, diverticulul este situat pe partea opusă a ileonului mezenterului (de-a lungul marginii libere a intestinului, antimezenteric), în medie la o distanță de 40 - 50 cm (de la 3 la 150 cm) de valva bauhiniană. Poate fi lipit printr-un cordon de țesut conjunctiv (rămășiță din ductul vitelin) de mezenter, peretele abdominal anterior sau ansele intestinale.

Diverticulul lui Meckel este considerat un adevărat diverticul, deoarece În timpul examinării histologice, toate straturile intestinului sunt găsite în peretele său. Dar se știe de 100 de ani că acolo poate fi găsită și mucoasa gastrică localizată heterotopic (1882, Timmans) - epiteliul de aproximativ o treime din diverticuli este clasificat drept epiteliu glandular, capabil să producă acid clorhidric; precum și țesutul pancreatic (1861, Zenker). Aceasta este cauza uneia dintre complicații - eroziunea peretelui său și sângerare intestinală.

Diverticulul necomplicat (95% din cazuri) este asimptomatic. Diverticulul ileal se descoperă cel mai adesea accidental în timpul laparotomiei (operații pe organele abdominale) efectuate din alt motiv sau din cauza dezvoltării unor complicații.

Complicațiile diverticulului Meckel includ:

Ulcer peptic cu posibilă sângerare și perforație - 43%;

Obstrucție intestinală prin cordon, obstrucție, volvulus și invaginație - 25,3%;

Diverticulita - 14%;

Formarea herniei (deseori hernia Littre - 11%);

Fistula ombilicală - 3,4%;

Tumori - 3%.

La copii, apare ulcerația peptică a insulelor de mucoasă gastrică ectopică (membrana mucoasă adiacentă a ileonului), care adesea provoacă sângerare intestinală masivă. Sângerarea poate apărea acut și poate fi abundentă, dar se observă și sângerări cronice în porțiuni mici. Aceste sângerări apar în timpul sănătății depline și se repetă la intervale de timp

3-4 luni, ceea ce duce la anemie, paloare, tahicardie, colaps.

Primul scaun este de obicei închis la culoare, urmat de o culoare închisă.

(stacojiu) sânge fără cheaguri și mucus. Spre deosebire de sângele gastrointestinal

nu apare sângerare de altă origine cu diverticul Meckel

urlet de vărsături.

Adulții pot experimenta:

Diverticulita acuta. Manifestările clinice sunt atât de asemănătoare cu cele ale apendicitei acute (greață, dureri abdominale, febră, leucocitoză) încât un diagnostic diferențial înainte de operație este aproape imposibil. Dacă în timpul operației se găsește un apendice intact, este necesară revizuirea ileonului la aproximativ 100 cm de unghiul ileocecal.

Obstrucția intestinală prin invaginație, care apare cu simptome tipice (debut brusc, dureri abdominale paroxistice, vărsături, sângerare intestinală), diverticulul se descoperă la intervenție chirurgicală după dezintussuscepție; obstrucția intestinală poate fi cauzată și de torsiunea anselor intestinale în jurul unui diverticul aderat de peretele abdominal anterior, sau prin ciupirea acestora atunci când diverticulul este fixat de mezenter sau de ansele intestinale, cauzate de diverticulita cronică a procesului adeziv; în unele cazuri, simptomele cresc lent și sunt însoțite de simptome de obstrucție intestinală mai întâi parțială și apoi completă.

Perforarea unui diverticul în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonitei apare de obicei ca urmare a inflamației și ulcerației sale, mai rar ca urmare a unei escare cu o piatră fecală sau un corp străin.

Malignizarea mucoasei gastrice ectopice cu dezvoltarea cancerului.

Este posibilă o combinație de mai multe complicații.

Complicațiile rare ale diverticulului Meckel includ perforarea de către corpi străini (în special, oase de pește).

DIAGNOSTICĂ. DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Metoda principală este o examinare cu raze X cu contrastul intestinelor cu o suspensie de sulfat de bariu. Ultrasunetele este folosită ca metodă auxiliară. Diagnosticul diverticulului Meckel poate fi stabilit folosind scintigrafia radioizotopică cu hehnețiu-99t (așa-numita „scanare Meckel”). În acest caz, poate fi detectată o mucoasă gastrică heterotopică (tehnețiul are afinitate pentru celulele parietale ale stomacului). Sensibilitatea acestui test la copii ajunge la 75-100% și este puțin mai mică la adulți. În 15% din cazuri se obțin rezultate fals pozitive și în 25% - rezultate fals negative.

Dacă sângerarea din diverticulul Meckel continuă, diagnosticul poate fi pus prin arteriografie.

Diagnostic diferentiat.

Una dintre cele mai importante manifestări clinice ale diverticulului Meckel este durerea abdominală recurentă (RAP). Este, de asemenea, caracteristic altor boli organice, precum și diferitelor tulburări funcționale și psihogene.

Cele mai frecvente cauze organice ale RAB și metode de verificare a acestora

Recent, diagnosticul laparoscopic și tratamentul laparoscopic al diverticulului Meckel au devenit cele mai răspândite în întreaga lume.

În timpul laparoscopiei, diverticulul Meckel, care nu are modificări patologice, este detectat sub forma unei proeminențe a peretelui ileal de diferite lungimi și forme. Diverticulul este de obicei situat la marginea antimezenterică a intestinului. Baza sa poate fi destul de lată, iar în aceste cazuri diverticulul este de obicei scurt. Cu o bază îngustă, diverticulul este adesea mai extins.

Un semn de diagnostic important al unui diverticul este prezența unui mănunchi vascular de hrănire bine definit sau a unui mezenter mic. Vasul se găsește pe o parte a diverticulului și este situat în partea centrală a acestuia. Pare a fi întins pe diverticul și, dând ramuri mici, scade treptat spre vârf. În prezența unui mezenter mic, diverticulul poate fi localizat de-a lungul intestinului subțire, aproape adiacent acestuia.

În apropierea diverticulului, se găsește uneori un cordon fibros subțire și dens, care se extinde de la mezenterul intestinului subțire până la peritoneul parietal în zona inelului ombilical. Aparent, reprezintă rămășițele comunicării ombilicale embrionare. La palparea instrumentală, diverticulul este moale, ușor deplasat și nu diferă de peretele intestinului subțire.

În condiții patologice, diverticulul suferă adesea modificări semnificative. Un diverticul care sângerează apare ca o proeminență destul de densă, uneori de culoare albicioasă. Adesea diverticulul este situat la marginea mezentericului. Intestinul subțire poate fi deformat și, parcă, tras spre diverticul.

Gradul modificărilor patologice este aparent legat de durata ulcerului hemoragic de diverticul și de amploarea acestuia. În orice caz, cu o istorie lungă de sângerare intestinală anterioară, ar trebui de așteptat modificări mai evidente ale diverticulului. Deteriorarea profundă a peretelui intestinal prin procesul ulcerativ duce la o reacție perifocală pronunțată. Epiploul și ansele intestinale din jur sunt lipite de diverticul. Toate acestea conduc la formarea unui conglomerat cu aderențe grosiere, în interiorul căruia există un diverticul foarte deformat cu pereții subțiri.

În cazul diverticulitei, modificările patologice sunt extrem de asemănătoare cu cele cu apendicită. Datorită infiltrației inflamatorii a peretelui, diverticulul apare îngroșat, hiperemic și poate avea depozite de fibrină. Când un diverticul devine inflamat, fuziunea acestuia cu buclele din jur ale intestinului subțire și epiploonului are loc destul de repede, care este detectat extern sub forma unui infiltrat inflamator.

Un diverticul implicat în invaginația intestinală subțire nu este de obicei detectat în timpul laparoscopiei. În cazuri rare, când intussuscepția nu este foarte veche și diverticulul nu este adânc încorporat, baza acestuia poate fi detectată. Cu toate acestea, invaginația poate începe și de la diverticul propriu-zis, caz în care este complet transformată în lumenul intestinului subțire și dispare fără urmă în profunzimea intussuscepției.

Tactica revizuirii laparoscopice

Căutarea laparoscopică a diverticulului Meckel este una dintre cele mai dificile și delicate proceduri laparoscopice de diagnosticare. Semnele indirecte de inflamație cauzate de diverticulul Meckel pot fi detectate deja în timpul unei examinări panoramice a cavității abdominale: în special, hiperemie omentală, aderențe interloop, modificări inflamatorii locale în ansele intestinale, efuziune patologică.

O examinare detaliată relevă un infiltrat, care constă din anse intestinale și este de obicei localizat în partea de mijloc a cavității abdominale sau în secțiunile drepte. Dacă nu există modificări inflamatorii primare în apendice, atunci o cauză probabilă a infiltratului poate fi patologia diverticulului Meckel. Nu trebuie să încercați să separați aderențele, deoarece riscul de perforare intestinală în zona diverticulului alterat este foarte mare.

Dacă se detectează o obstrucție intestinală asociată cu invaginație intestinală subțire la mijlocul intestinului subțire, trebuie luat în considerare și diverticulul Meckel. De asemenea, este posibilă dezvoltarea obstrucției de strangulare în prezența unor fire fibroase între diverticul și regiunea ombilicală.

Astfel, cu patologia severă a diverticulului Meckel, examenul laparoscopic este rareori posibil, iar diagnosticul endoscopic se bazează pe semne indirecte și este prezumtiv.

În caz de sângerare intestinală de etiologie necunoscută, se întreprinde o căutare țintită a diverticulului, iar în stadiile incipiente ale bolii, diverticulul poate fi detectat și examinat direct. Revizia se efectuează din joncțiunea ileocecală. În primul rând, la examinarea intestinului subțire, se determină starea și culoarea acestuia. Cu sângerare continuă, intestinul devine întunecat sau albăstrui datorită prezenței sângelui în lumenul său. Modificări similare se observă la nivelul colonului. Cu o cantitate mare de sânge, intestinul subțire devine oarecum paretic și edematos. În cazul sângerării oprite sau minore, numai fragmentele individuale ale intestinului subțire au conținut întunecat. Intestinul este într-o stare normală, oarecum spasmodică. Trebuie amintit că, dacă există alimente de culoare închisă în lumenul intestinal, se poate observa o imagine similară.

La revizuirea intestinului subțire, trebuie respectată o secvență clară și lentoare. Dacă bucla este pierdută din vedere, ar trebui să reveniți la secțiunile examinate anterior și să repetați inspecția. Dificultățile apar cu fenomenele discinetice, deoarece combinația de secțiuni spasmodice și paretice creează adesea iluzia de proeminență a peretelui intestinal. Cu toate acestea, toate zonele suspecte ale intestinului trebuie examinate bilateral.

O atenție deosebită trebuie acordată cursului neașteptat de distinct al vasului pe peretele intestinal, deoarece diverticulul poate fi jos, pe o bază largă, iar vasul său de hrănire este singurul reper în timpul căutării endoscopice. Nu trebuie să uităm că un diverticul hemoragic este adesea localizat pe marginea mezentericului (poate de aceea provoacă adesea sângerare intestinală abundentă) și, prin urmare, o inspecție a intestinului trebuie făcută pe ambele părți. Într-o oarecare măsură, căutarea laparoscopică a unui diverticul seamănă cu tehnica de examinare a intestinului subțire pentru rănile împușcate ale cavității abdominale.

În momentul examinării, este necesară o manipulare foarte ușoară a manipulatorului cu concentrare asupra senzațiilor care apar atunci când ansele intestinale sunt deplasate. Cea mai mică rigiditate sau rezistență de neînțeles ar trebui să atragă imediat o atenție deosebită asupra fragmentului intestinal examinat.

Succesul studiului depinde în mare măsură de tehnica de efectuare a revizuirii și de observarea chirurgului. Odată atinsă abilitățile necesare, probabilitatea detectării unui diverticul și a altor formațiuni patologice ale intestinului subțire devine foarte mare.

Laparoscopia de diagnostic la copii trebuie efectuată cât mai blând posibil, folosind trocare de diametru mic (3-5 mm). Dacă sunt detectate modificări inflamatorii pronunțate în diverticul și în zonele adiacente ale intestinului, trebuie efectuată o tranziție la o intervenție chirurgicală deschisă (rezectia circulară a intestinului cu un diverticul în țesutul sănătos). În perioada preoperatorie, se recomandă efectuarea unui studiu radioizotop cu 99mTc. Dacă starea diverticulului și a zonelor adiacente ale intestinului este relativ satisfăcătoare, se poate efectua rezecția laparoscopică. Există mai multe metode pentru efectuarea rezecției endoscopice a diverticulului Meckel:

folosind capsatorul Endo-Gia-30;

folosind metoda ligaturii, cu aplicarea unei bucle Raeder la baza diverticulului - cu latimea acestuia de pana la 1-1,5 cm;

cu sutura intestinului cu o sutură endoscopică intracorporeală cu două rânduri.

În perioada postoperatorie, la un număr mic de pacienți poate apărea obstrucția intestinală adezivă.

Cu toate acestea, metoda laparoscopică s-a dovedit a fi cea mai fiabilă în diagnosticarea diverticulului Meckel (diagnosticul corect a fost pus în aproape 100% din cazuri), relativ sigură (evită acumularea patologică de radiofarmaceutice în zona diverticulului, care apare adesea cu scintigrafia radioizotopică) și, de asemenea, eficient în plan pentru tratamentul acestei patologii, ceea ce permite multor specialiști să o considere metoda de elecție în chirurgia pediatrică.