Clinica și terapia bolii cronice de radiații. Prevenirea și tratamentul bolilor cronice de radiații

Descriere:

Boala cronică de radiații este o boală care se dezvoltă în timpul iradierii externe sau interne, uniforme sau inegale, la o doză care depășește 1 Gy și se administrează pe o perioadă de 3 până la 5 ani.

Simptome:

În timpul radiațiilor cronice, se disting trei perioade: formarea bolii, recuperarea și perioada de consecințe și rezultate ale bolii cronice de radiații.

Pe măsură ce doza de radiații crește și, de asemenea, în funcție de caracteristicile individuale ale organismului, gradul de dezvoltare a manifestărilor clinice poate fi ușor (I), moderat (II), sever (III) și extrem de sever (IV), care sunt în esență. faze în desfăşurarea unui singur proces patologic şi cu iradiere continuă în doze suficient de mari se înlocuiesc succesiv.

Țesuturile și structurile care au o mare rezervă de celule relativ imature, schimbându-și intens compoziția celulară în condiții fiziologice (epiteliul pielii, intestinelor, țesutului hematopoietic, epiteliului spermatogen), păstrează posibilitatea refacerii morfologice pentru o lungă perioadă de timp.

Modificările în curs de dezvoltare ale sistemului circulator pot fi clasificate ca sindrom de disfuncție vegetativ-vasculară sau. Se exprimă prin hipotensiune arterială generală și regională (în retină și vasele cerebrale), bradicardie moderată și un răspuns reflex rapid ridicat la sarcinile clino-ortostatice. Tipic pentru o clinică completă de boală cronică de radiații nu sunt generale, ci tulburările regionale ale circulației periferice la nivelul pielii, membrelor și mai rar creierului, manifestate sub formă de dureri de cap, dureri la nivelul membrelor, frig crescut, general slăbiciune și uneori simptome neurologice tranzitorii. Modificările activității cardiace sunt caracterizate prin fenomene de distrofie miocardică ușor exprimate, manifestate prin plângeri de dificultăți de respirație și durere în regiunea inimii, tonuri înfundate și apariția suflului sistolic la vârf. ECG arată netezimea undei T și o scădere a intervalului S-T.

Când sunt iradiate în intervalul de doză totală de 0,7-1,5 Gy, modificările minore care apar în tractul digestiv nu sunt însoțite pentru o lungă perioadă de timp de nicio tulburare digestivă subiectivă sau obiectivă. Cu dozele totale de radiații care depășesc 1,5-4 Gy, activitatea secretorie a glandelor din cavitatea bucală scade, procesele atrofice focale, ușor pronunțate apar în membrana mucoasă a gurii și a tractului gastrointestinal, iar formele de aclorhidrie rezistente la histamină devin mai frecvente. .

Modificările funcționale ale sistemului nervos în stadiul preclinic al bolii, corespunzătoare unui nivel total de doză de aproximativ 0,15-0,7 Gy, sunt de natură reflexivă și sunt adesea însoțite de implicarea sistemelor endocrin și cardiovascular în răspuns.

Pe măsură ce dozele totale și intensitatea radiațiilor cresc, se pot distinge trei sindroame neurologice care se dezvoltă succesiv ale bolii cronice de radiații.

În primul rând, acesta se referă la sindromul tulburărilor de reglare neuroviscerală, observat atunci când doza totală crește la 0,71,5 Gy. Se caracterizează printr-o creștere asimetrică a tendonului și scăderea reflexelor cutanate, tulburări vestibulare tranzitorii. Pacienții se plâng de oboseală, dureri de cap, dureri la nivelul membrelor și transpirație.

Cu severitatea gradului doi apar semne de insuficiență funcțională, în special ale glandelor digestive, ale sistemului cardiovascular și nervos, precum și hematopoiezei cu prezența leucocitopeniei și trombocitopeniei persistente, tulburări metabolice.

Cu severitatea de gradul III, semnele de inhibare mai profundă a hematopoiezei sunt dezvăluite odată cu dezvoltarea anemiei, procesele atrofice sunt detectate în membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, precum și encefalomieloza diseminată. Imunitatea slăbită implică complicații infecțioase și septice. Se observă tulburări circulatorii.

În cazul bolii cronice de radiații de gradul IV, se observă diaree și epuizare severă. Datorită faptului că astfel de manifestări ale bolii practic nu apar în prezent, clasificarea gradului IV (extrem de sever) în clasificare este condiționată.

Cauze:

Această patologie se formează sub influența expunerii prelungite la radiații ionizante asupra corpului uman în doze care depășesc maximul admisibil pentru expunerea profesională la radiații.

Gradul de severitate, precum și momentul apariției modificărilor patologice în organele afectate și sistemele lor, sunt determinate în cea mai mare parte de natura iradierii, care poate fi atât generală, cât și locală, doza totală de radiații, tipul și intensitatea acestuia, precum și caracteristicile fiziologice ale structurii și funcțiilor unui anumit organ. Boala cronică de radiații se caracterizează prin durată și un curs ondulat, cauzat de o combinație a efectelor progresive ale leziunilor cu reacții distincte de restaurare și adaptare.

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Tratamentul bolii cronice de radiații se bazează pe oprirea contactului cu sursele de radiații.

Pentru gradele I și II de severitate ale bolii se efectuează terapie medicamentoasă generală reparatorie și simptomatică (tonice, insulină cu glucoză, terapie cu vitamine, tranchilizante, preparate cu brom, somnifere), proceduri fizioterapeutice, exerciții terapeutice, psihoterapie rațională.

Când se dezvoltă complicații infecțioase și septice, se folosesc antibiotice cu spectru larg.

Așa-numita boală de radiații din expunerea internă, care se dezvoltă atunci când radioizotopii intră în organism și are propriile sale caracteristici distinctive, merită o atenție specială. Pe baza principiului cauzal al formării sale, se disting bolile poloniului, radiului și plutoniului. Substanțele radioactive pot pătrunde în organism prin inhalare prin tractul respirator, prin tractul gastro-intestinal (cu alimente și apă), precum și prin piele, în special pielea deteriorată.

Predominant, boala de radiații cauzată de expunerea internă este o boală cronică, deși boala acută de radiații poate apărea și atunci când este expus la cantități mari de radioizotopi, în special cei capabili de o distribuție mai uniformă, pe o perioadă scurtă de timp.

Manifestările clinice ale bolii de radiații din expunerea internă constau în simptome generale și leziuni ale organelor de aport primar de substanțe radioactive, depunerea și excreția acestora. Astfel, în cazul infecției prin inhalare, domină leziunile bronhiilor și plămânilor, în cazul infecției gastrointestinale - tulburări ale tractului digestiv. Țesutul hematopoietic, de regulă, este implicat în proces, deoarece majoritatea substanțelor radioactive sunt fie distribuite relativ uniform în organism, provocând iradierea generală a acestuia, fie sunt depuse în oase, țesuturi limfoide și histiocitare. Alte substanțe se depun în principal în ficat, rinichi și splină.

Pentru accelerarea eliminării izotopilor radioactivi naturali și artificiali din organism s-au propus preparate de Ca2+, hormoni, vitamine, agenți care stimulează procesele metabolice și agenți de complexare. Cu toate acestea, în general, problema eliminării radioizotopilor din organism nu poate fi încă considerată complet rezolvată, deoarece atunci când se utilizează multe dintre medicamentele recomandate, apar complicații severe, dintre care cele mai semnificative sunt asociate cu afectarea rinichilor.

Teste online

Copilul tău este o vedetă sau un lider? (intrebari: 6)
Acest test este destinat copiilor cu vârsta cuprinsă între 10-12 ani. Vă permite să determinați ce loc ocupă copilul dumneavoastră în grupul de colegi. Pentru a evalua corect rezultatele și a obține cele mai corecte răspunsuri, nu ar trebui să acorzi mult timp pentru a gândi; cere-i copilului să răspundă la ceea ce îi vine mai întâi în minte...

Boala cronică de radiații

Ce este boala cronică de radiații -

Această patologie se formează sub influența expunerii prelungite la radiații ionizante asupra corpului uman în doze care depășesc maximul admisibil pentru expunerea profesională la radiații.

Simptome ale bolii cronice de radiații:

În timpul bolii cronice de radiații, se disting trei perioade: formarea bolii, recuperarea și perioada de consecințe și rezultate ale bolii cronice de radiații.

Modificările în curs de dezvoltare ale sistemului circulator pot fi clasificate ca un sindrom de disfuncție vegetativ-vasculară sau distonie neurocirculatoare. Se exprimă prin hipotensiune arterială generală și regională (în retină și vasele cerebrale), bradicardie moderată și un răspuns reflex rapid ridicat la sarcinile clino-ortostatice. Tipic pentru o clinică completă de boală cronică de radiații nu sunt generale, ci tulburările regionale ale circulației periferice la nivelul pielii, membrelor și mai rar creierului, manifestate sub formă de dureri de cap, dureri la nivelul membrelor, frig crescut, general slăbiciune și uneori simptome neurologice tranzitorii. Modificările activității cardiace sunt caracterizate prin fenomene de distrofie miocardică ușor exprimate, manifestate prin plângeri de dificultăți de respirație și durere în regiunea inimii, tonuri înfundate și apariția suflului sistolic la vârf. ECG arată netezimea undei T și o scădere a intervalului S-T.

Pe măsură ce dozele totale și intensitatea radiațiilor cresc, se pot distinge trei sindroame neurologice care se dezvoltă succesiv ale bolii cronice de radiații.

În primul rând, aceasta se referă la sindromul tulburărilor de reglare neuviscerală, observat atunci când doza totală crește la 0,71,5 Gy. Se caracterizează printr-o creștere asimetrică a tendonului și scăderea reflexelor cutanate, tulburări vestibulare tranzitorii. Pacienții se plâng de oboseală, dureri de cap, dureri la nivelul membrelor, amețeli și transpirații.

Sindromul astenic (cu o doză totală de 1,5-4 Gy) se caracterizează prin hipotonie musculară generală, tulburări ale distribuției fiziologice a tonusului, tulburări ușoare de coordonare, scăderea reflexelor cutanate și tulburări de sensibilitate (sub formă de reacții generalizate la durerea spontană și iritație dureroasă).

Al treilea sindrom de afectare organică a sistemului nervos se dezvoltă cu doze mari de radiații (peste 4 Gy pentru general, 10-15 Gy pentru iradiere locală). În aceste cazuri, se observă simptome care sunt uzuale pentru o anumită locație și natura procesului patologic (ischemie, hemoragie, formare de chisturi, zonă necrotică).

Modificări minore în compoziția morfologică a sângelui periferic sunt detectate la persoanele care au primit doze maxime admise de radiații și le depășesc periodic de 2-3 ori. Ele sunt exprimate sub formă de leucopenie tranzitorie, trombocitopenie, reticulocitoză. Modificări mai semnificative ale hemogramei sunt detectate la iradierea cu doze care depășesc în mod sistematic maximul admis de 2-5 ori.

Secvența de dezvoltare a modificărilor sistemului hematopoietic la un nivel de doză de 0,001-0,1 Gy pe zi este caracterizată de dinamica tipică. În perioada de formare a bolii cronice de radiații, este detectată creșterea citopeniei datorită scăderii numărului de neutrofile, limfocite și trombocite mai târziu. Apariția anemiei servește întotdeauna ca semn de prognostic nefavorabil și se observă numai cu doze totale mari de radiații intense.

Când este iradiat în doze totale de la 0,15 la 1 Gy, nu sunt detectate modificări semnificative în mielogramă; este detectată doar o ușoară creștere a numărului de celule roșii și reticulare.

La doze mari de radiații (0,05-0,018 Gy pe zi și un total de 1,5-4 Gy) în timpul formării bolii cronice de radiații, poate apărea inhibarea activității mitotice a celulelor măduvei osoase odată cu dezvoltarea semnelor de depresie a acesteia.

Informațiile despre starea sistemului endocrin în timpul iradierii cronice sunt limitate. Dezvoltarea sterilității masculine persistente ireversibile apare numai la pacienții care au fost supuși radioterapiei cu o doză locală la testicule de 30-40 Gy. La femeile expuse la iradiere generală în doze totale de până la 4 Gy (doze unice - 0,0001-0,001 Gy), nu au fost evidențiate modificări vizibile în timpul menopauzei, precum și în numărul și cursul sarcinilor și nașterilor.

Cu iradierea profesională, se detectează o incluziune crescută de iod radioactiv în glanda tiroidă fără semne clinice ale disfuncției acesteia. De asemenea, s-au observat modificări minore în activitatea glandelor suprarenale.

În gradul I de severitate, se observă tulburări de neuroreglare ușor exprimate ale diferitelor organe și sisteme, în special ale sistemului cardiovascular, leucocitopenie instabilă și, în plus, moderată și, mai rar, trombocitopenie.

Cu severitatea gradului doi apar semne de insuficiență funcțională, în special ale glandelor digestive, ale sistemului cardiovascular și nervos, precum și depresia hematopoiezei cu prezența leucocitopeniei și trombocitopeniei persistente, tulburări metabolice.

Cu severitatea de gradul III, semnele de inhibare mai profundă a hematopoiezei sunt dezvăluite odată cu dezvoltarea anemiei, procesele atrofice sunt detectate în membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, precum și distrofia miocardică, encefalomieloză diseminată. Imunitatea slăbită implică complicații infecțioase și septice. Se observă sindrom hemoragic și tulburări circulatorii.

Tratamentul bolii cronice de radiații:

Tratamentul bolii cronice de radiații se bazează pe oprirea contactului cu sursele de radiații.

Când se dezvoltă complicații infecțioase și septice, se folosesc antibiotice cu spectru larg.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți radiații cronice:

hematolog

Terapeutul

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Radiațiile cronice, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta să identificați boala după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vă vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic, pentru a preveni nu numai o boală cumplită, ci și pentru a menține un spirit sănătos în organism și organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Boli ale sângelui, organelor hematopoietice și anumite tulburări care implică mecanismul imunitar:

anemie cu deficit de B12

Anemia cauzată de deteriorarea sintezei și utilizării porfirinelor

Anemia cauzată de o încălcare a structurii lanțurilor globinei

Anemia caracterizată prin transportul de hemoglobine instabile patologic

Anemia Fanconi

Anemia asociată cu otrăvirea cu plumb

Anemie aplastica

Anemia hemolitică autoimună

Anemia hemolitică autoimună cu aglutinine termice incomplete

Anemie hemolitică autoimună cu aglutinine complete la rece

Anemia hemolitică autoimună cu hemolizine calde

Boli cu lanț greu

boala lui Werlhof

boala von Willebrand

boala lui Di Guglielmo

boala de Crăciun

boala Marchiafava-Miceli

boala Randu-Osler

Boala lanțului greu alfa

Boala lanțului greu gamma

boala Henoch-Schönlein

Leziuni extramedulare

Leucemie cu celule păroase

Hemoblastoze

Sindrom hemolitic-uremic

Anemia hemolitică asociată cu deficit de vitamina E

Anemia hemolitică asociată cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază (G-6-PDH)

Boala hemolitică a fătului și a nou-născutului

Anemia hemolitică asociată cu deteriorarea mecanică a globulelor roșii

Boala hemoragică a nou-născutului

Histiocitoză malignă

Clasificarea histologică a limfogranulomatozei

sindromul DIC

Deficiența factorilor dependenți de vitamina K

Deficiență de factor I

Deficit de factor II

Deficitul factorului V

Deficitul de factor VII

Deficit de factor XI

Deficitul de factor XII

Deficit de factor XIII

Anemia prin deficit de fier

Modele de progresie tumorală

Anemii hemolitice imune

Originea ploșnițelor hemoblastozelor

Leucopenie și agranulocitoză

Limfosarcom

Limfocitom al pielii (boala caesary)

Limfocitom al ganglionului limfatic

Limfocitom al splinei

Boala radiațiilor

hemoglobinurie martie

Mastocitoză (leucemie mastocitară)

leucemie megacarioblastică

Mecanismul de inhibare a hematopoiezei normale în hemoblastoze

Icter obstructiv

Sarcom mieloid (clorom, sarcom granulocitar)

Mielom

Mielofibroza

Tulburări ale hemostazei coagulării

A-fi-lipoproteinemie ereditară

Coproporfirie ereditară

Anemia megaloblastică ereditară în sindromul Lesch-Nyan

Anemia hemolitică ereditară cauzată de activitatea afectată a enzimelor eritrocitare

Deficitul ereditar al activității lecitin-colesterol aciltransferazei

Deficit ereditar de factor X

Microsferocitoză ereditară

Piropoikilocitoză ereditară

Stomatocitoză ereditară

Sferocitoză ereditară (boala Minkowski-Chofard)

Eliptocitoză ereditară

Porfirie acută intermitentă

Anemie acută posthemoragică

Leucemie limfoblastică acută

Boala cronică de radiații (CRS) este o afecțiune patologică care rezultă din expunerea prelungită a corpului uman la radiații ionizante în doze mici, care depășesc nivelurile de siguranță. În prezent, această boală este depistată la persoanele a căror profesie presupune munca în condiții periculoase și expunerea regulată la radiații.

Informații generale

Substanțele radioactive care intră în organism în doze mici pentru o lungă perioadă de timp se acumulează în anumite organe și țesuturi, dăunându-le.

Apariția CRS poate fi cauzată de iradierea externă sau internă.

În primul caz, substanțele radioactive sunt distribuite uniform în organism, afectând toate țesuturile acestuia. Organele hematopoietice (măduva osoasă), sistemele nervos și endocrin și tractul gastro-intestinal sunt cele mai susceptibile la radiații. Uneori, radiațiile externe au doar un efect local.
Expunerea internă apare din cauza pătrunderii substanțelor radioactive în corpul uman prin tractul respirator, sistemul digestiv sau prin piele. În același timp, ele pot fi depuse selectiv în unele organe (de exemplu, în ficat sau glanda tiroidă) sau, de asemenea, distribuite în întregul corp.

Perioade de dezvoltare a bolii

Primele manifestări ale bolii nu apar imediat după iradiere, ci la câțiva ani după expunerea regulată la radiații asupra corpului. Se obișnuiește să se distingă următoarele perioade în dezvoltarea acestei patologii:

formarea procesului patologic (timpul necesar pentru ca sindromul clinic al bolii de radiații să apară în condiții dăunătoare);
restaurare (funcțiile corporale pierdute pot fi restaurate integral sau incomplet);
consecințe și rezultate (în funcție de severitatea bolii, oportunitatea detectării și tratamentului acesteia).

Prima perioadă durează 1-3 ani, uneori durează până la 5 ani. Severitatea cursului său depinde de doza totală de radiație și de reactivitatea organismului însuși.

Formele ușoare și moderate ale bolii apar cu o doză totală de radiații de 1 până la 5 Gy.
Dozele mai mari de radiații sunt asociate cu procese patologice severe și extrem de severe.

Odată cu iradierea continuă, toate aceste forme de boală se transformă fără probleme unele în altele într-o manieră crescândă, prin urmare sunt considerate stadii ale unui proces. Dacă este posibil să se identifice boala în timp util și să se oprească expunerea la factorul dăunător, atunci progresia acesteia se oprește și boala intră într-o perioadă de recuperare. De obicei, procesele reparatorii încep la 1-3 ani după o scădere a intensității radiațiilor sau încetarea completă a contactului cu aceasta. Rezultatul său depinde de severitatea modificărilor patologice și de capacitățile organismului. Ar putea fi:

recuperare completa;
recuperare incompletă;
stabilizarea procesului;
progresia sa constantă.

Simptome

Tabloul clinic al CLP are propriile sale caracteristici:

simptome nespecifice în stadiile incipiente;
diversitatea lor în perioada acută;
dezvoltare lentă;
tendință de progres;
Leziuni predominante ale organelor hematopoietice, sistemului nervos, glandelor endocrine, inimii și vaselor de sânge.

Severitatea simptomelor în această patologie depinde de doza de radiații, de distribuția acesteia în organe și țesuturi și de sensibilitatea organismului la radiații. Mai jos vom lua în considerare 2 variante principale ale bolii.

CRS cauzată de radiații generale

Această formă a bolii debutează cu reacții nespecifice ale sistemului nervos autonom și ale patului vascular, care apar pe fondul funcției hematopoietice afectate a măduvei osoase. În acest caz, sunt detectate modificări ale sângelui, care la început sunt de natură trecătoare și apoi devin persistente. Pe măsură ce procesul progresează, se observă următoarele:

inhibarea funcției secretoare a sistemului digestiv;
scăderea motilității stomacului și intestinelor;
tulburări endocrine;
diverse modificări trofice ale pielii și anexelor acesteia;
o scădere bruscă a apărării imune și a rezistenței generale a corpului;
complicatii infectioase.

În funcție de caracteristicile cursului clinic și de severitatea acestuia, se disting 4 grade de radiație.

Stadiul 1 SRC se caracterizează prin tulburări funcționale în funcționarea organelor și sistemelor, care sunt considerate reversibile. Simptomele sale sunt variate:

slăbiciune generală nemotivată;
pofta de mancare;
instabilitate a dispoziției;
în timpul zilei și insomnie noaptea;
tulburări digestive (greață, eructații, tulburări ale scaunului);
încălcarea la femei;
scăderea capacităţii de muncă.

Când sunt examinați la astfel de pacienți, pot fi evidențiate următoarele:

manifestări (bătăi rapide ale inimii, aritmie, labilitate a tensiunii arteriale și a pulsului, tremur al degetelor etc.);
fragilitate capilară crescută (simptom pozitiv de ciupire);
modificări ale sângelui (scăderea ușoară a nivelului de leucocite și trombocite, granularitatea toxică poate fi detectată în neutrofile);
semne (creșterea numărului total de elemente celulare imature).

Cu CHL de gradul 2, dezvoltarea tulburărilor astenovegetative continuă și funcțiile organelor hematopoietice sunt inhibate. Toate manifestările bolii devin mai pronunțate și li se adaugă semne noi:

persistent;
sângerare crescută (hemoragii în organele interne);
afectarea ficatului;
Pierderea parului;
afectarea funcţiilor intelectuale (scăderea memoriei), etc.

Leucopenia stabilă este detectată în sânge (nivelul de leucocite scade la 2,0 × 10⁹), numărul de neutrofile și trombocite scade.

Stadiul 3 CRS este asociat cu modificări severe și adesea ireversibile ale țesuturilor cu pierderea capacității lor de a se regenera. Modificări distrofice sunt observate în diferite organe și sisteme și se observă leziuni severe ale sistemului nervos central. Pacienții sunt sever astenici. Pe lângă căderea masivă a părului, dinții lor se pot slăbi și cădea. Există multiple hemoragii pe piele, defecte ulcerative și zone de necroză pe mucoasele. Datorită inhibării complete a funcției hematopoietice a măduvei osoase, se observă pancitopenie în sânge. Nu există suficiente elemente formate din sânge pentru a-și îndeplini funcțiile. Rezistența organismului este puternic slăbită, ceea ce creează condițiile prealabile pentru procesele purulent-inflamatorii de diferite localizări și.

Stadiul 4 CRS este stadiul terminal al procesului patologic și nu apare în epoca noastră.

CRS asociat cu acumularea de radioizotopi în interiorul corpului

Rezultatul acumulării de substanțe radioactive în plămâni poate fi un neoplasm malign al acestui organ.

Tabloul clinic al CRD cauzat de pătrunderea substanțelor radioactive în interior depinde de natura acestor substanțe și de locul acumulării lor în organism. De exemplu, atunci când un radioizotop intră prin tractul respirator, plămânii sunt afectați în primul rând (se poate dezvolta pneumofibroză). Dacă substanțele dăunătoare sunt depuse selectiv în țesutul osos, acestea provoacă necroză prin radiații a oaselor și durere în ele.

Pe fondul tulburărilor funcționale și organice ale organului afectat, în structurile din apropiere apare un complex de modificări patologice secundare. Alte organe și sisteme se adaptează pentru a funcționa în astfel de condiții. În același timp, pacienții prezintă semne de astenie și diverse reacții autonome.

Diagnosticare

Este foarte dificil de detectat boala cronică de radiații în stadiile incipiente, deoarece toate simptomele acesteia sunt nespecifice. Semnele de astenie, distonia vegetativ-vasculară și perturbarea sistemului digestiv pot fi cauzate de diverse motive care nu sunt legate de radiații. Pentru a face un diagnostic corect, este necesară o comparație:

date clinice;
modificări de laborator;
contact prelungit cu radiațiile (deseori profesional).

Rezultatele dozimetriei și determinării cantitative a radioizotopilor din fluidele biologice sunt de o anumită valoare.

Tactici de management al pacientului

Tratamentul bolii cronice de radiații trebuie să fie cuprinzător. Domeniul de aplicare al tratamentului depinde de stadiul bolii și de severitatea procesului patologic. Atunci când lucrează în condiții periculoase, pacientul este suspendat temporar de la îndeplinirea atribuțiilor sale în scopul tratamentului și examinării capacității sale de muncă.

În stadiile incipiente ale CHL, măsurile generale de consolidare sunt suficiente pentru recuperare, care includ:

regim blând;
expunere suficientă la aer proaspăt;
o alimentație bună;
cursuri de kinetoterapie;
luând vitamine.

Terapia medicamentosă este utilizată în principal pentru a elimina simptomele neplăcute.

Pentru pacienții cu SRC stadiul 2 este indicată spitalizarea. Pentru tratamentul lor se folosesc următoarele:

stimulente ale leucopoiezei (leucogen, nucleinat de sodiu);
agenți antihemoragici (vitamina C, K; suplimente de calciu);
agenți antimicrobieni cu spectru larg (pentru complicații infecțioase);

De asemenea, pot fi folosite diete speciale pentru a elimina substanțele radioactive din organism. Astfel, atunci când uraniul se acumulează în organism, se recomandă o dietă alcalină, stronțiu - magneziu.

După externarea din spital, tratamentul continuă într-un sanatoriu.

Boala radiațiilor (RS) ) - boală cauzată de expunerea organismului la radiații ionizante în doze care depășesc maximul admis.

Etiologie Utilizarea armelor nucleare (inclusiv testare) Accidente în industrie și energie nucleară Consumul de alimente contaminate radioactiv (expunere internă) Radioterapia LB cronică - angajați ai departamentelor de radiodiagnostic și terapie.

Patomorfologie Măduva osoasă - conținut redus de celule Necroza epiteliului intestinal Fibroza organelor mult timp după iradiere ca urmare a activării fibroblastelor.

Clasificare

LB acută. Severitate: I - doza 100–200 rad II - doza 200–400 rad III - doza 400–600 rad IV - doza 600–1000 rad La iradierea cu o doză de 1.000–5.000 rad, se dezvoltă o variantă gastrointestinală a LB acut, însoțită de severă sângerare gastrointestinală. Tulburările hematopoiezei sunt întârziate semnificativ.La iradierea cu o doză mai mare de 5.000 rad, se dezvoltă o variantă neurovasculară a LB, caracterizată prin apariția edemului cerebral și decerebrarea.

LB cronică apare ca urmare a expunerii repetate pe termen lung la radiații ionizante în doze relativ mici. Probabilitatea de a detecta la distanță un efect genetic sau somatic al radiațiilor este de 10–2 pe 1 Gy.

CRS cauzată de expunerea la iradierea uniformă externă

CRS cauzată în primul rând de iradierea locală

Tabloul clinic

sindroame LB

hematologic Leucocitoza reactivă în prima zi după iradiere este înlocuită cu leucopenie. În formula leucocitară - o deplasare la stânga, limfopenie relativă, din a 2-a zi după iradiere limfopenie absolută (poate persista pe tot parcursul vieții). Granulocitopenia se dezvoltă la 2-3 săptămâni după iradiere și se rezolvă mai repede cu cât este detectată mai devreme (în medie 12 săptămâni). Recuperarea din granulocitopenie este rapidă (1–3 zile), nu se observă recidive.Anemia. Când leucopoieza este restabilită, o criză reticulocitară este posibilă, dar restabilirea nivelului eritrocitelor are loc mult mai târziu decât cea a leucocitelor.Trombocitopenia apare când este iradiată cu o doză mai mare de 200 rad nu mai devreme de sfârșitul primei săptămâni după iradiere. Recuperarea numărului de trombocite este adesea cu 1-2 zile înainte de recuperarea numărului de leucocite

Sindromul hemoragic cauzate de trombocitopenie profundă (mai puțin de 50´109/l), precum și modificări ale proprietăților funcționale ale trombocitelor

Cutanat Căderea părului, în special pe cap. Restaurarea părului are loc în decurs de 2 săptămâni dacă doza de radiații nu este mai mare de 700 rad

Dermatită prin radiații: pielea axilelor, a pliurilor inghinale, a coatelor și a gâtului este cea mai sensibilă. Forme de afectare: eritemul primar se dezvoltă la o doză de peste 800 rad, este înlocuit de umflarea pielii, iar la doze peste 2.500 rads, după 1 săptămână se transformă în necroză sau este însoțit de formarea de vezicule; Eritemul secundar apare la ceva timp după eritemul primar și cu cât perioada de apariție este mai scurtă, cu atât doza de radiații este mai mare.

Leziuni gastrointestinale- cu iradiere uniformă externă cu o doză de peste 300–500 rad sau cu iradiere internă Gastrita prin radiații - greață, vărsături, dureri în regiunea epigastrică Enterită prin radiații - dureri abdominale, diaree Colită prin radiații - tenesmus, prezența sângelui în scaun Radiații hepatită - sindrom colestatic moderat, citoliză.

Întărirea funcțiilor sistemului hipofizo-suprarenalîn stadiile incipiente ca parte a unei reacții de stres.Suprimarea funcției tiroidei, în special cu iradierea internă cu iod radioactiv. Posibilă malignitate Suprimarea funcțiilor glandelor sexuale Deteriorarea sistemului nervos Excitația psihomotorie ca parte a reacției primare Inhibarea difuză a cortexului cerebral înlocuiește excitația psihomotorie Încălcarea reglării nervoase a organelor interne, disfuncție autonomă În sindromul neurovascular (iradierea cu o doză mai mare de 5.000 rad) - tremor, ataxie, vărsături, hipotensiune arterială, convulsii. Rezultat letal în 100% din cazuri.

Perioade de LB cronice Perioada de formare. Dintre sindroamele LB, cele mai frecvente Sindrom hematologic(trombocitopenie, leucopenie, limfopenie) Sindromul astenovegetativ Tulburări trofice: unghii casante, piele uscata, caderea parului Perioada de recuperare posibil numai dacă expunerea la radiații încetează Perioada de consecințe și complicații pe termen lung Accelerarea proceselor de îmbătrânire: ateroscleroza, cataracta, pierderea precoce a functiei gonadale Progresia bolilor cronice ale organelor interne, care a apărut latent în perioada de formare (bronșită cronică, ciroză hepatică etc.).

Cercetare de laborator CBC: Hb, continut de eritrocite, leucocite, limfocite, granulocite Fecale pentru sange ocult Analiza aspirat de maduva osoasa Microscopia racleturilor din mucoasa bucala Hemoculturi bacteriologice pentru sterilitate - in caz de febra.

Studii speciale Monitorizarea radiatiilor Examen neurologic.

TRATAMENT

Tactici generale Repaus la pat Pentru prevenirea infecțiilor exogene, pacienții sunt tratați în condiții aseptice (cutii, sterilizare a aerului cu raze UV) Dietă: post și apă de băut - pentru enterocolita necrozantă Decontaminare (tratarea suprafeței pielii, lavaj gastric și intestinal în timpul iradierii interne) Detoxifiere Intravenoasă perfuzii de hemodez , soluții saline, înlocuitori de plasmă Diureză forțată Antiemetice Transfuzii de sânge Suspensie trombocitară pentru trombocitopenie Masă de globule roșii pentru anemie. Când Hb >83 g/l fără semne de pierdere acută de sânge, transfuzia de globule roșii nu este recomandată, deoarece acest lucru poate agrava și mai mult daunele de radiații ale ficatului și pot crește fibrinoliza

Terapie medicamentoasă Antiemetice: atropină (0,75–1 ml soluție 0,1%) subcutanat Antibiotice Pentru suprimarea proliferării microorganismelor care trăiesc în mod normal în intestinul subțire, în caz de sindrom gastrointestinal Kanamicină 2 g/zi oral Polimixină B până la 1 g/zi Nistatina 10– 20 milioane unități/zi Co-trimaxozol 1 comprimat de 3 ori pe zi Ciprofloxacin 0,5 g de 2 ori pe zi Pentru tratamentul febrei datorate neutropeniei Combinația cea mai optimă este aminoglicozidele (gentamicina 1–1,7 mg/kg la 8 ore) și peniciline active împotriva Pseudomonas aeruginosa (de exemplu, azlocilină 250 mg/kg/zi) Dacă febra persistă mai mult de 3 zile, la această combinație se adaugă cefalosporine de generația I. Dacă febra persistă 5-6 zile, se prescriu suplimentar agenți antifungici (amfotericină). B 0,7 mg/kg/zi).

Interventie chirurgicala.Transplant de măduvă – în cazul aplaziei acesteia, confirmată de rezultatele puncției măduvei.

Complicații Fibroza la distanță a rinichilor, ficatului și plămânilor - după iradiere cu o doză de peste 300 rad Neoplasme maligne de diferite localizări Risc crescut de leucemie (mai des acută limfocitară, leucemie mieloidă cronică) Infertilitate.

Daunele cauzate de radiații pot fi asociate cu intrarea razelor ca urmare a influențelor externe sau atunci când substanțele radiațiilor pătrund direct în organism. În același timp, simptomele bolii de radiații pot fi diferite - depinde de tipul de raze, doza, scara și locația suprafeței afectate, precum și de starea inițială a corpului.

Deteriorarea externă a unei suprafețe mari a corpului cu o doză de 600 de roentgens este considerată letală. Dacă daunele nu sunt atât de intense, atunci apare o formă acută de boală de radiații. Forma cronică este o consecință a expunerilor externe repetate, sau a daunelor suplimentare cu penetrarea internă a substanțelor de radiație.

Cod ICD-10

Z57.1 Efecte adverse ale radiațiilor profesionale

Boala cronică de radiații

Un curs cronic are loc cu expunerea repetată a unei persoane la doze mici de radiații externe sau cu expunerea prelungită la cantități mici de componente ale radiațiilor care au pătruns în organism.

Forma cronică nu este detectată imediat, deoarece simptomele bolii de radiații cresc treptat. Acest curs este, de asemenea, împărțit în mai multe grade de complexitate.

I art. – caracterizată prin apariția iritabilității, insomniei și deteriorarea concentrării. Se întâmplă ca pacienții să nu se plângă deloc de nimic. Examenele medicale indică prezența tulburărilor vegetativ-vasculare - aceasta poate include cianoza extremităților, instabilitatea activității cardiace etc. Un test de sânge arată modificări minore: o scădere ușoară a nivelului de leucocite, trombocitopenie moderată. Astfel de semne sunt considerate reversibile, iar atunci când radiația încetează, ele dispar treptat de la sine.
II Art. – caracterizată prin tulburări funcționale în organism, iar aceste tulburări sunt deja mai pronunțate, stabile și numeroase. Pacienții se plâng de durere constantă la cap, oboseală, tulburări de somn și probleme de memorie. Sistemul nervos suferă: se dezvoltă polinevrite, encefalită și alte leziuni similare.

Activitatea cardiacă este perturbată: ritmul cardiac încetinește, sunetele sunt înăbușite, tensiunea arterială scade. Vasele devin mai permeabile și mai fragile. Membranele mucoase se atrofiază și se deshidratează. Apar probleme digestive: apetitul se înrăutățește, indigestie, diaree, apar adesea crize de greață și peristaltismul este perturbat.

Din cauza deteriorării sistemului hipofizo-suprarenal, pacienții se confruntă cu o scădere a libidoului și o înrăutățire a metabolismului. Se dezvoltă boli de piele, părul devine casant și cade, unghiile se sfărâmă. Pot apărea dureri musculo-scheletice, în special la temperaturi ambientale ridicate.

Funcția hematopoietică se deteriorează. Nivelul de leucocite și reticulocite este redus semnificativ. Coagularea sângelui este încă normală.

III Art. – tabloul clinic devine mai viu, se observă afectarea organică a sistemului nervos. Tulburările seamănă cu semnele de intoxicație encefalită sau mielită. Apare adesea sângerări din orice localizare, cu vindecare lentă și dificilă. Apare insuficiență circulatorie, tensiunea arterială rămâne scăzută, iar funcțiile sistemului endocrin sunt perturbate (în special, glanda tiroidă și glandele suprarenale suferă).

Simptomele diferitelor forme de boală de radiații

Există mai multe forme ale bolii, în funcție de sistemul de organe afectat. În acest caz, afectarea unuia sau altuia organ depinde direct de doza de radiații în timpul bolii de radiații.

Forma intestinală apare la iradierea unei doze de 10-20 Gy. Inițial, sunt observate simptome de intoxicație acută sau enterocolită radioactivă. În plus, temperatura crește, mușchii și oasele dor, iar slăbiciunea generală crește. Concomitent cu vărsături și diaree, apar simptome de deshidratare, astenohipodinamie, tulburări cardiovasculare și atacuri de agitație și stupoare. Pacientul poate muri în 2-3 săptămâni de la stopul cardiac.
Forma toxemică apare la iradierea unei doze de 20-80 Gy. Această formă este însoțită de encefalopatie intoxicație-hipoxică, care se dezvoltă ca urmare a unei tulburări a dinamicii cerebrale a lichidului cefalorahidian și a toxemiei. Simptomele bolii de radiații constau în semne progresive ale sindromului astenic hipodinamic și insuficiență cardiacă. Pot fi observate eritem primar semnificativ, o scădere progresivă a tensiunii arteriale, o stare de colaps și urinare afectată sau absentă. După 2-3 zile, nivelul limfocitelor, leucocitelor și trombocitelor scade brusc. Dacă se dezvoltă o comă, victima poate muri în 4-8 zile.
Forma cerebrală se dezvoltă atunci când doza de radiații depășește 80-100 Gy. Deteriorarea neuronilor și a vaselor de sânge ale creierului are loc odată cu formarea de simptome neurologice severe. Imediat după leziunea prin radiații, vărsăturile apar cu o pierdere tranzitorie a conștienței în decurs de 20-30 de minute. După 20-24 de ore, numărul de agranulocite scade brusc și limfocitele din sânge dispar complet. Ulterior, se observă agitație psihomotorie, pierderea orientării, sindrom convulsiv, disfuncție respiratorie, colaps și comă. Moartea poate apărea din cauza paraliziei respiratorii în primele trei zile.
Forma cutanată se exprimă sub forma unei stări de șoc de arsură și a unei forme acute de intoxicație cu arsuri cu probabilitatea de supurație a pielii deteriorate. O stare de șoc se formează ca urmare a iritației severe a receptorilor pielii, distrugerii vaselor de sânge și a celulelor pielii, în urma căreia trofismul tisular și procesele metabolice locale sunt perturbate. Pierderea masivă de lichid din cauza perturbării rețelei vasculare duce la creșterea îngroșării sângelui și la scăderea tensiunii arteriale.

De regulă, cu forma cutanată, moartea poate apărea ca urmare a unei încălcări a protecției barierei pielii.

Formă de măduvă osoasă apare atunci când se primește iradiere generală la o doză de 1-6 Gy, care afectează în primul rând țesutul hematopoietic. Există o permeabilitate crescută a pereților vasculari, o tulburare în reglarea tonusului vascular și hiperstimularea centrului vărsăturilor. Atacurile de greață și vărsături, diaree, dureri de cap, slăbiciune, inactivitate fizică, scăderea tensiunii arteriale sunt simptome standard ale leziunilor cauzate de radiații. Testele de sânge periferic indică un număr scăzut de limfocite.
Forma fulger iradierea are, de asemenea, caracteristici clinice proprii. Un simptom caracteristic este dezvoltarea unei stări de colaps cu pierderea conștienței și o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Adesea, simptomele sunt indicate de o reacție asemănătoare șocului cu o scădere pronunțată a presiunii, umflarea creierului și tulburări de urinare. Atacurile de vărsături și greață sunt constante și repetate. Simptomele bolii de radiații se dezvoltă rapid. Această condiție necesită asistență medicală de urgență.
Manifestarea bolii de radiații în cavitatea bucală poate apărea după o singură leziune de la raze la o doză mai mare de 2 Gy. Suprafața devine uscată și aspră. Membrana mucoasă este acoperită cu hemoragii punctiforme. Cavitatea bucală devine plictisitoare. Se dezvoltă treptat tulburările sistemului digestiv și ale activității cardiace.

Ulterior, membrana mucoasă din gură se umflă, apar ulcere și zone de necroză sub formă de pete luminoase. Simptomele se dezvoltă treptat în 2-3 luni.

Grade și sindroame ale bolii radiațiilor

Boala acută de radiații apare la expunerea sistemică la o singură radiație cu o doză ionizantă de peste 100 de roentgens. Pe baza numărului de raze dăunătoare, există 4 grade de radiație, și anume cursul acut al bolii:

I art. – ușor, cu o doză de 100 până la 200 de roentgens;
II Art. – mediu, cu o doză de 200 până la 300 roentgens;
III Art. – sever, cu o doză de 300 până la 500 roentgens;
IV Art. – foarte greu, dozare mai mult de 500 de roentgens.

Cursul acut al bolii se caracterizează prin natura sa ciclică. Împărțirea în cicluri determină perioadele de boală de radiații - acestea sunt perioade de timp diferite, care se succed una după alta, cu simptome diferite, dar cu unele trăsături caracteristice.

ÎN perioada de reacție primară se observă primele semne de deteriorare a radiaţiilor. Acest lucru se poate întâmpla fie la câteva minute după radiație, fie câteva ore mai târziu, în funcție de cantitatea de radiație dăunătoare. Perioada durează de la 1-3 ore până la 48 de ore. Boala se manifestă ca iritabilitate generală, supraexcitare, dureri de cap, tulburări de somn și amețeli. Mai rar, pot fi observate apatie și slăbiciune generală. Există o tulburare a apetitului, tulburări dispeptice, atacuri de greață, gură uscată și modificări ale gustului. Dacă radiația este semnificativă, atunci apare vărsături constante și incontrolabile.

Tulburările sistemului nervos autonom sunt exprimate prin transpirație rece și roșeață a pielii. Deseori apar tremurări ale degetelor, limbii, pleoapelor și tonus crescut al tendonului. Bătăile inimii încetinesc sau se accelerează, iar ritmul activității cardiace poate fi perturbat. Tensiunea arterială este instabilă, temperaturile pot crește până la 39°C.

De asemenea, sistemul urinar și digestiv suferă: durerea apare în zona abdominală, proteinele, glucoza și acetona se găsesc în urină.

Perioada latentă a bolii radiațiilor poate dura de la 2-3 zile la 15-20 de zile. Se crede că cu cât această perioadă este mai scurtă, cu atât prognosticul este mai rău. De exemplu, cu deteriorarea etapelor III-IV, această etapă este adesea absentă cu totul. Cu o evoluție ușoară, perioada latentă se poate termina cu recuperarea pacientului.

Ce este tipic pentru perioada latentă: starea victimei se îmbunătățește semnificativ, se calmează vizibil, indicatorii de somn și temperatură se normalizează. Există o premoniție a unei însănătoșiri rapide. Doar în cazurile severe pot persista somnolența, dispepsia și tulburările de apetit.

Cu toate acestea, analizele de sânge efectuate în această perioadă indică progresia ulterioară a bolii. Nivelul leucocitelor, limfocitelor, eritrocitelor, trombocitelor și reticulocitelor scade. Funcția măduvei osoase este inhibată.

ÎN perioada de varf, care poate dura 15-30 de zile, starea pacientului se deteriorează brusc. Durerea de cap, insomnia și apatia revin. Temperaturile cresc din nou.

Din a doua săptămână după iradiere, se observă căderea părului, uscarea și exfolierea pielii. Boala severă de radiații este însoțită de dezvoltarea eritemului, dermatită cu vezicule și complicații gangrenoase. Mucoasa bucală devine acoperită cu ulcere și zone necrotice.

Pe piele apar numeroase hemoragii, iar în cazurile de leziuni severe, sângerarea apare la plămâni, sistemul digestiv și rinichi. Inima și sistemul vascular suferă - intoxicație apar distrofie miocardică, hipotensiune arterială și aritmie. Cu hemoragia la nivelul miocardului, simptomele seamănă cu cele ale unui infarct acut.

Afectarea tractului digestiv se dezvăluie ca o limbă uscată cu un strat închis sau gri (uneori strălucitor, strălucitor), semne de gastrită sau colită. Diareea frecventă lichidă, ulcerele pe suprafața stomacului și a intestinelor pot provoca deshidratare și epuizare a pacientului.

Funcția hematopoietică este perturbată, hematopoieza este inhibată. Numărul componentelor sanguine scade și nivelul acestora scade. Durata sângerării crește, coagularea sângelui se înrăutățește.

Apărarea imunitară a organismului scade, ceea ce duce la dezvoltarea proceselor inflamatorii, de exemplu, sepsis, dureri în gât, pneumonie, leziuni ale cavității bucale etc.

anomalii genetice în generațiile următoare;

dezvoltarea neoplasmelor maligne;

moarte.

Cu un grad mic de deteriorare, recuperarea are loc în aproximativ 2-3 luni, cu toate acestea, chiar și în ciuda stabilizării hemoleucogramei și a ameliorării tulburărilor digestive, consecințele rămân sub formă de astenie severă, ceea ce face ca pacienții să nu poată lucra timp de aproximativ șase luni. . Reabilitarea completă la astfel de pacienți se observă după multe luni și uneori ani.

În cazurile ușoare, hemograma revine la normal la sfârșitul celei de-a doua luni.

Simptomele bolii cauzate de radiații și rezultatul acesteia depind de severitatea leziunii cauzate de radiații, precum și de oportunitatea asistenței medicale. Prin urmare, dacă bănuiți expunerea la radiații, trebuie să vă consultați întotdeauna medicul.