Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Capitol 13 RADIALANATOMIERINICHI

NORMALȘITOPOGRAFICANATOMIERINICHIUADULTI

Rinichi- un organ pereche situat în retroperitoneu de ambele părți ale coloanei vertebrale. Partea posterioară superioară a rinichilor este în contact cu partea lombară și costală a diafragmului și XII margine Secțiunile rămase se află pe mușchii psoas și pe fascia transversală.

Suprafața anterioară a rinichiului drept mărginește glanda suprarenală dreaptă, ficatul, partea verticală a ansei duodenale și flexura hepatică a colonului.

Suprafața anterioară a rinichiului stâng este în contact cu glanda suprarenală stângă, splina, fundul stomacului, coada pancreasului și flexura splenică a colonului.

Mugurii sunt în formă de fasole. Suprafața exterioară și anterioară a rinichiului este convexă, spatele este îndreptat, iar partea interioară este concavă.

La exterior, rinichiul este acoperit cu o capsulă fibroasă subțire, ușor detașabilă, al cărei strat visceral este strâns fuzionat cu rinichiul și produce procese care conțin fante capilare și îndreptate către parenchimul renal. Un strat parietal de capsulă fibroasă de aproximativ 0,1-0,2 mm grosime înconjoară rinichiul și în regiunea sinusului renal trece la pediculul renal. Această secțiune a stratului parietal al capsulei fibroase se numește diafragma renală și împarte sinusul renal în părți intra- și extra-renale. Între straturile viscerale și parietale ale capsulei fibroase există un spațiu îngust umplut cu țesut gras.

Sub capsula fibroasă se află un strat de mușchi neted strâns asociat cu parenchimul renal.

Un strat de grăsime este situat deasupra capsulei fibroase. Această capsulă ajută la fixarea rinichilor. Infecția poate pătrunde în capsula de grăsime prin sinusul renal și se poate răspândi cu ușurință acolo. Fascia prevertebrală a coloanei vertebrale la nivelul rinichiului se împarte într-un strat anterior și posterior. Frunza anterioară este situată în fața mugurului, frunza posterioară este situată în spate. La marginea exterioară a rinichiului, straturile fasciei se unesc pentru a forma membrana fascială a rinichiului. La femei, această capsulă are forma unui cilindru, iar la bărbați, este un trunchi de con, cu latura lată îndreptată în sus. Rinichiul este înconjurat de grăsime perinefrică.

Pe o secțiune din parenchimul renal, se disting macroscopic două straturi: stratul cortical exterior și medularul intern.

Medula este împărțită în 10-20 de piramide, a căror bază este îndreptată spre suprafața rinichiului, iar papilele - spre sinusul renal. Papilele piramidelor sunt înconjurate de calice mici

Spațiul dintre piramide este umplut cu proiecții ale cortexului, care se numesc coloane renale.

În partea centrală a rinichiului se află sinusul renal (sinusul renal), care adăpostește pelvisul renal, cupele, vasele de sânge și limfatice, nervi și grăsimea sinusurilor. Intrarea în sinusul renal, situată pe suprafața medială a rinichiului, se numește hilul renal. Anterior și posterior, porțile renale sunt limitate de umflături ale parenchimului renal numite buze renale.

Sistemul cavității renale este format dintr-un pelvis, cupe mari și mici.

Bazinul are o formă triunghiulară, cu o bază largă îndreptată adânc în sinusul renal. Partea îngustă a pelvisului iese prin hilul renal, se îndoaie medial și în jos și trece în ureter. Bazinul este împărțit în două cupe mari, în formă de cilindri. Cupele mari sunt formate din cupe mici de ordinul întâi și al doilea. Papilele piramidelor se varsă în arcurile cupelor mici. Structura rinichiului este prezentată în Fig. 13.1.

Orez. 13.1. Structura rinichilor.

1 - pelvis; 2 - cești mari; 3 - căni mici; 4 - gatul cupei; 5 - arcul cupei; 6 - papilele piramidelor; 7 - piramidă; 8 - ureter; 9 - cortex; 10 - grăsime sinusală.

ANATOMIE RENTAJURINAR SISTEME LA ADULTI

La o radiografie simplă, rinichii au aspectul unor formațiuni în formă de fasole, a căror intensitate diferă puțin de intensitatea ficatului și a mușchilor lombari. Structura rinichilor este omogenă, contururile sunt destul de clare. Suprafața laterală, polii superior și inferior sunt convexe, contururile posterioare și mediale sunt îndreptate. Suprafața medială a rinichiului este paralelă cu conturul mușchilor lombari (Fig. 13.2).

Dimensiunea rinichilor este variabilă. La un adult, dimensiunea longitudinală variază de la 80 la 130 mm, cu o medie de 100-120 mm. Lungimea unui rinichi adult este de obicei egală cu înălțimea a trei vertebre lombare. Dimensiunea transversală variază de la 45 mm la 70 mm, cu o medie de 50-65 mm. Indiferent de dimensiunea mugurelui, raportul dintre lungime și lățime este de 2:1. De obicei, dimensiunea rinichiului stâng este puțin mai mare decât dimensiunea celui drept. Rinichii bărbaților sunt în medie cu 5 mm mai mari decât ai femeilor.

Marginea superioară a rinichilor este situată la nivelul Th X [ _ XII, cea inferioară - b psh. Rinichiul stâng este de obicei cu 10-20 mm mai sus decât cel drept. Coasta XII traversează rinichiul drept la limita treimii superioare și mijlocii, rinichiul stâng este împărțit în jumătate de coasta XII. Polul inferior al rinichiului drept este situat la 30 mm deasupra creastei iliace, rinichiul stâng - 50 mm. Exemplu-

29 ÎN

Orez. 13.2. Radiografia generală (a) și diagrama (b) a tractului urinar.

1 - rinichiul drept; 2 - rinichiul stâng; 3 - conturul mușchilor lombari; 4 - vertebre lombare; 5 - XII margine; 6 - crestele iliace; 7 - axul lung al rinichiului drept; 8 - pelvisul rinichiului stâng; 9 - zona Bazy-Moyrand.

dar în 5% din cazuri localizarea rinichilor este inversată. La '/3 pacienti rinichii drept si stang sunt situati la acelasi nivel.

Axele longitudinale ale rinichilor sunt îndreptate oblic, converg într-un unghi deschis caudal și sunt situate aproximativ paralel cu marginea mușchilor psoas. Unghiul format de axa longitudinală a rinichilor și linia mediană este de 20-24° și este puțin mai mare la bărbați decât la femei.

Rinichii au mobilitate fiziologică. În mod normal, deplasarea rinichilor, în funcție de inhalare și expirație sau de poziția orizontală și verticală a unei persoane, nu depășește înălțimea corpului unei vertebre lombare.

Cupele, pelvisul și ureterul nu sunt vizibile fără contrast artificial. Pentru a le analiza, este necesar să se efectueze ureteropielografie excretorie sau retrogradă. Analiza urogramelor este dificilă din cauza numărului mare de variante ale structurii sistemului pielocaliceal normal. De obicei, forma pelvisului drept și stâng este aceeași, deși uneori structura tractului urinar superior al rinichilor poate să nu fie absolut identică.

Există trei variante ale structurii pelvisului: ampular (extrarenal), ramificat (intrarenal) și tranzițional (mixt).

Bazinul extrarenal se caracterizează printr-o capacitate mare (până la 10-12 ml). Bazinul în sine este mare, de formă triunghiulară, o parte semnificativă a acestuia este situată extrarenal, în spate

Orez. 13.3. Urograma. Varianta extrarenală a structurii pelvisului.

1 - pelvis; 2 - cești mari; 3 - căni mici.

în afara hilului renal. Cupele mari și mici sunt largi și scurte. Se pare că cupele mici curg direct în pelvis în unghi drept (Fig. 13.3).

Bazinul din interiorul tipului renal are o capacitate de 1 - 3 ml, nu se extinde dincolo de hilul rinichiului și este comprimat în sens anteroposterior de buzele renale. Ramificarea în cupe lungi și înguste mari și mici este bine exprimată (Fig. 13.4).

În pelvisul de tip mixt, bazinul de mărime medie în sine este bine definit, situat parțial în sinusul renal, parțial extrarenal, cupe mari și mici (Fig. 13.5).

Pentru a determina tipul de pelvis, este necesar să trasați o linie pe urogramă prin baza cupelor mari superioare și inferioare. Dacă pelvisul iese semnificativ dincolo de această linie, atunci putem vorbi despre un tip de structură extrarenal.

În mod normal, pelvisul nu trebuie să se extindă dincolo de zona Bazy-Moyrand. Această zonă este limitată de linii orizontale care trec prin procesele transversale ale L și L și de o linie verticală situată la 5 cm spre exterior de la mijlocul coloanei vertebrale. Umbra rinichiului însuși este situată lateral față de această zonă. Cu toate acestea, localizarea rinichiului poate fi judecată cel mai fiabil după localizarea segmentului ureteropelvin, care nu ar trebui să fie situat mai jos decât procesul transversal al L n (vezi Fig. 13.2, Schema 13.2).

Două cupe mari (superioare și inferioare) leagă pelvisul de cupele mici. Dimensiunile cupei mari inferioare sunt de obicei mai mari decât dimensiunile cupei superioare. Într-o cupă mare, există o bază (joncțiunea cu pelvisul), un gât (partea de mijloc sub formă de tub) și un apex sau apex în care curge una sau mai multe cupe mici.

Orez. 13.4. Urograma. Varianta intrarenală a structurii pelvisului.

1 - pelvis; 2 - cești mari; 3 - căni mici.

Orez. 13.5. Urograma. Versiune mixtă a structurii pelvisului.

1 - pelvis; 2 - cești mari; 3 - cupe mici superioare; 4 - cupe medii mici; 5 - cupe mici inferioare; 6 - arcul unei cupe mici în proiecție laterală; 7 - arcul unei mici cupe în proiecție ortogradă.

Cupele mici sunt dispuse pe două rânduri, corespunzătoare jumătăților anterioare și posterioare ale rinichiului. În fiecare ceașcă mică, există o bază care se extinde din partea de sus a cupei mari, un gât - partea cea mai îngustă și un fornix sau fornix, care arată ca o pâlnie care înconjoară papila piramidei. Numărul de cupe mici poate fi de la 6 la 20, mai des 8-12. O ceașcă mică poate avea un gât și mai multe arcade.

Deoarece cupele mici din rinichi sunt situate în planuri diferite, ele pot fi reprezentate în diferite proiecții pe pielogramă. Dacă ceașca este prezentată într-o vedere laterală, atunci are o formă tradițională de pâlnie. Arcul cupei este concav, conturul ei este accentuat, iar colțurile arcului sunt ascuțite. Diametrul interior al arcului nu depășește 5 mm. Pentru a determina starea cupelor mici, se propune utilizarea indicelui cervical-fornic (CFI), care este produsul dintre diametrul intern al arcului cupei și diametrul gâtului. În mod normal, FFI nu ar trebui să depășească 24-30. În proiecție directă sau ortogradă, cupa mică este un cerc cu o margine clară, contrastantă. Centrul cercului este slab contrastat.

După localizarea lor, cupele mici sunt împărțite în cele superioare, cu fața spre polul superior al rinichiului, cele inferioare, îndreptate spre polul inferior și cele mijlocii, ale căror arcade sunt orientate spre suprafața exterioară a rinichiului (vezi Fig. 13.5).

Relația dintre parenchim și sistemul pieloliceal este de obicei evaluată după cum urmează.

1. O linie verticală trasată prin arcurile cupelor mijlocii taie în mod normal diafragma renală la nivelul hilului.

2. Semnul lui Hodson: dacă conectați arcurile cupelor mici, se formează o linie netedă paralelă cu conturul exterior al rinichiului (Fig. 13.6).

3. Indicele renocortical (RCI) este raportul dintre suprafața sistemului de colectare și zona rinichiului. RCT la copii sub 10 ani este 0,5-0,55, la adolescenți - 0,33-0,37. Această metodă este orientativă, deoarece indicele depinde în mare măsură de structura pelvisului.

Segmentul ureteropelvin este joncțiunea pelvisului cu ureterul și locul primei curbe fiziologice a ureterului. Lungimea sa este de 10-20 mm, forma sa depinde de forma pelvisului. Cu varianta intrarenală a structurii pelvisului pe pielogramă, locația segmentului ureteropelvin este dificil de determinat, deoarece pelvisul mic alungit trece fără probleme în ureter.

Orez. 13.6. Urograma. semnul lui Hodson.

1 - conturul exterior al rinichiului; 2 - cești mari; 3 - pelvis; 4 - bolți de cupe mici; 5 - linia Hodson.

Criterii pentru un segment ureteropelvin normal:

1) lățimea sa nu este mai mică decât partea de dedesubt a ureterului;

2) unghiul ureteropelvian (unghiul format de axa pelvisului si axa ureterului) este de 120-160°;

3) conturul inferior al bazinului trebuie să treacă lin în ureter, fără unghiuri sau deformații (Fig. 13.7).

Un ureter normal are 250-300 mm lungime și face trei îndoiri. Direct adiacent pelvisului, se rotește medial și în jos, cu o ușoară îndoire la intersecția cu mușchiul psoas. Apoi coboară, proiectându-se pe procesele transversale ale vertebrelor lombare. La nivelul promontoriului pelvin, se îndoaie spre exterior, trece de-a lungul peretelui pelvisului mic, se întoarce medial și se varsă în vezică aproape în unghi drept. În acest moment, partea pelviană a ureterului trece în partea vezicală, de aproximativ 10 mm lungime. În zona coturilor există trei îngustari fiziologice ale ureterului:

1) la nivelul segmentului ureteropelvin;

2) la nivelul peleinei pelvine;

3) la nivelul coccisului.

Datorită structurii cistoide și peristaltismului ureterului, lățimea lumenului său pe urograme este neuniformă - de la 1 la 5-8 mm. De obicei, există 3-4 cistoizi, ale căror limite coincid aproximativ cu locurile coturilor fiziologice. La urografia congestivă se contrastează alternativ cistoizii: când un cistoid este contractat, cel vecin este relaxat.

Mobilitatea rinichilor este determinată prin compararea locației rinichilor pe radiografii sau urograme.

Orez. 13.7. Urograma. Uretere normale.

1 - pelvis; 2 - segmentul ureteropelvin (codul superior al ureterului); 3 - unghi ureteropelvin; 4 - îndoire a ureterului la nivelul capacului pelvin; 5 - îndoirea fiziologică inferioară a ureterului.

balansări efectuate cu pacientul în poziție orizontală și verticală sau în timpul inspirației și expirării. În mod normal, deplasarea rinichilor nu depășește înălțimea corpului unei vertebre lombare.

CARACTERISTICI ALE ANATOMIEI cu raze X URINAR SISTEME LA COPII

Dimensiunea rinichilor la copii în raport cu dimensiunea și greutatea corpului este mai mare decât la adulți. La un nou-născut rinichii ocupa o pozitie mai joasa decat la adulti, intre Th xl | și Lv. Rinichii drept și stâng sunt la același nivel, iar polii lor inferiori sunt localizați sub creasta iliacă. Dimensiunea verticală a rinichiului este egală cu înălțimea a 4-5 vertebre lombare. Rinichiul are o formă relativ rotunjită datorită creșterii dimensiunii transversale. Axele lungi ale rinichilor sunt aproape paralele cu coloana vertebrală, iar unghiul format de acestea este de 9-15°. Datorita rotatiei incomplete in timpul dezvoltarii intrauterine, rinichii sunt rotiti anterior de pelvis. Mușchii psoas sunt nedezvoltați și nu sunt vizibili pe o radiografie simplă.

Fibra perinefrică nu este suficient de dezvoltată, astfel încât rinichii au o mobilitate crescută, care se manifestă atunci când țipă și plâns. Structura parenchimului renal își păstrează caracteristicile

structura embrionară. Aceasta se manifestă prin lobulație pronunțată, dând contururilor rinichiului un caracter ondulat. Abundența gazelor în intestinele nou-născutului și densitatea scăzută a parenchimului renal duc la faptul că rinichii nu sunt de obicei detectați pe o radiografie simplă a tractului urinar.

În urografia excretorie, pelvisul la nou-născut are în cele mai multe cazuri o structură intrarenală, volumul său este extrem de mic. Numărul de cupe variază de la 8 la 16; o scădere a numărului lor indică o maturitate insuficientă a rinichilor. Virajul incomplet dă impresia

Orez. 13.8. Urograma unui copil de 1 lună.

1 - rinichi drept și stâng; 2 - axa lungă a rinichilor; 3 - vertebre lombare; 4 - creasta iliacă; 5 - căni mici; 6 - cești mari; 7 - pelvis; 8 - ureter; 9 - gaze în intestin.

Bazinul este situat central, iar cupele superioare și inferioare sunt într-o linie dreaptă de-a lungul axei verticale a rinichiului.

Ureterul se îndepărtează de pelvis aproape în unghi drept, datorită locației joase a rinichiului, face mai multe îndoiri și apare extins în regiunea lombară (Fig. 13.8).

Până la sfârșitul primului anÎn timpul vieții, dimensiunea rinichilor se dublează aproximativ, dar rata de creștere a corpului copilului depășește rata de creștere a rinichilor. În acest sens, există o scădere relativă a dimensiunii rinichilor. Lungimea lor este egală cu înălțimea a 3,5-4 vertebre lombare. Rinichii se ridică ușor în sus și sunt situați la nivelul Th XI -L | v. Rotația rinichiului este finalizată, lobulația structurii sale dispare. Rinichii mențin încă o poziție aproape verticală, paralelă cu coloana vertebrală. Forma mugurilor devine mai alungită, apropiindu-se de forma de fasole. Pe măsură ce copilul se deplasează într-o poziție verticală, mușchii lombari se dezvoltă și contururile acestora apar pe o radiografie simplă. Țesutul renal devine mai dens, ceea ce duce la apariția umbrelor de rinichi pe radiografie. Polul inferior al rinichilor este situat la nivelul crestei aripii iliace.

La copii peste 2 ani dimensiunea verticală a rinichiului continuă să crească și devine egală cu înălțimea a 3-3,5 vertebre lombare. Polii inferiori diverg, iar axele rinichilor formează un unghi de 10-15° cu coloana vertebrală. Marginea inferioară a rinichilor este la 10-30 mm deasupra creastei iliace.

Pe la 5-7 ani rinichii ocupă poziția obișnuită pentru adulți, se termină formarea structurilor parenchimului renal.

Odată cu vârsta, majoritatea copiilor experimentează o transformare treptată a tipului intrarenal de pelvis în mixt și extrarenal.

Până la 14 ani capacitatea pelvisului crește la 6-8 ml, are loc diferențierea ulterioară a cupelor mici și are loc formarea de cupe mari. Ureterele cresc în lungime, sunt situate paralel cu coloana vertebrală, cursul lor este îndreptat și doar în regiunea pelviană rămâne o curbură arcuită. Unghiul ureteropelvin crește la 110-130°.

Modificările structurale ale sistemului urinar sunt finalizate până la vârsta de 10-12 ani, dar creșterea acestuia se termină numai atunci când copilul încetează să crească.

ANATOMIE ULTRASONICĂ URINAR SISTEME

La scanarea longitudinală, rinichiul are o formă ovală alungită; la scanarea transversală, este ovoid, aplatizat în direcția anteroposterior. Pe secțiunile care trec prin hilul rinichiului, forma acestuia este în formă de C, cu o ruptură în conturul medial al parenchimului la nivelul hilului.

La scanarea longitudinală din spate (secțiunea sagitală), axele lungi ale rinichilor converg la un unghi de aproximativ 20° față de axa longitudinală a corpului, deschisă caudal. Când este examinat din partea laterală a abdomenului (secțiunea frontală), axa lungă a rinichiului este îndreptată de sus în jos și din spate în față. Dimensiunea rinichilor la adulți variază: lungimea (dimensiunea verticală) este de 75-120 mm, lățimea la nivelul porții (dimensiunea frontală) este de 45-65 mm, grosimea (dimensiunea antero-posterior) este de 35-45 mm. La majoritatea pacienților, lungimea este de aproximativ de două ori lățimea și de trei ori grosimea.

Pe ecogramă, rinichiul este înconjurat de o capsulă fibroasă hiperecogenă subțire (aproximativ 1-1,5 mm), deci este bine diferențiat de grăsimea perinefrică din jur, care este o zonă cu ecogenitate crescută și ecostructură omogenă. La persoanele în vârstă și la pacienții obezi, țesutul adipos perinefric poate avea o ecogenitate redusă.

Ecostructura internă a rinichiului este eterogenă.

Complexul ecou median (central) este situat în secțiunea mijlocie a rinichiului și corespunde sinusului renal. Se formează prin reflectarea semnalului eco de la cupe, pelvis, vase, nervi, țesut gras și fibros situat în sinusul renal. La scanarea longitudinală, complexul ecou median este o formațiune alungită de formă ovală; la scanarea transversală, are formă rotundă sau ovală. Conturul exterior al complexului ecou median este neuniform și zimțat. Are o ecogenitate ridicată și o ecostructură eterogenă, care este asociată cu reflectarea neuniformă a semnalului eco din structurile sinusului renal.

Cupele sunt vizibile numai atunci când există urină în ele. În acest caz, sunt formațiuni anechoice de formă rotundă, cu pereți hiperecogeni clari, cu diametrul de cel mult 5 mm. Cupele sunt situate la periferia complexului ecou median la granița cu parenchimul și sunt mai bine vizualizate atunci când sunt examinate în condiții de hiperhidratare (cu încărcare de apă) sau cu diureză forțată de furosemid.

În mod normal, pelvisul nu este vizualizat. Poate fi vizibil numai la pacienții cu o variantă extrarenală a structurii sistemului pieloliceal. În acest caz, are aspectul unei formațiuni lichide de formă ovoidă regulată, cu pereți hiperecogeni limpezi, situată la hilul rinichiului. La scanarea în plan frontal, pelvisul poate avea o formă fuziformă sau triunghiulară, înclinându-se spre hil. La scanarea transversală sau longitudinală în plan sagital, pelvisul arată ca două ecouri hiperecogene lineare paralele cu conținut anechoic între ele. Pelvisul ambilor rinichi au aproximativ aceeași structură și dimensiune. În mod normal, dimensiunea anteroposterioră a pelvisului nu depășește 10-15 mm.

Parenchimul renal este o zonă hipoecogenă care înconjoară complexul ecou median și este format din două straturi.

Medula este situată între structurile mediane și cortex și este reprezentată de piramide individuale care arată ca o formațiune rotundă, ovală sau în formă de con, cu un diametru de 5-9 mm. Piramidele sunt aproape anecoice și au o ecostructură omogenă. Piramidele sunt separate de cortex printr-o bandă hiperecogenă de artere arcuate. La tineri, piramidele sunt bine vizualizate.

Stratul cortical este situat direct sub capsula renală, se extinde în spațiul dintre piramide și este un singur întreg. Țesutul cortical este omogen, ecogenitatea este puțin mai mică decât aceasta

Orez. 13.9. Ecografia rinichiului. Scanare longitudinală din peretele abdominal anterior.

1 - ficat; 2 - suprafața anterioară a rinichiului drept; 3 - suprafata posterioara a rinichiului; 4 - capsulă fibroasă; 5 - complex echo median (zona sinusurilor renale); 6 - stratul cortical al parenchimului; 7 - parenchim medular; 8 - artera arcuată; 9 - glanda suprarenală dreaptă; 10 - deschidere.

Orez. 13.10. Ecografia rinichilor. Scanare longitudinală (a) și transversală (b) de pe suprafața laterală a abdomenului.

1 - suprafața laterală a rinichiului; 2 - suprafața medială a rinichiului; 3 - suprafața anterioară a rinichiului; 4 - suprafata posterioara a rinichiului; 5 - parenchim; 6 - sinusul renal; 7 - coloană renală, simulând dublarea rinichilor.

ficat și splină, semnificativ mai mici decât ecogenitatea complexului ecou median, dar mai mare decât ecogenitatea piramidelor (Fig. 13.9).

Coloanele renale (pintenii cortexului) sunt situate între piramide. Uneori, coloanele renale ajung în sinusul renal și pătrund în el, împărțind sinusul renal în două părți. Cu toate acestea, spre deosebire de un rinichi dublu, dimensiunea acestuia rămâne normală (Fig. 13.10).

Orez. 13.11. Ecografia rinichilor. Scanare longitudinală din abdomenul pacientului 63 ani.

1 - splina; 2 - suprafața anterioară a rinichiului; 3 - suprafata posterioara a rinichiului; 4 - capsula fibroasă a rinichiului; 5 - parenchim renal; 6 - complexul ecou median.

Orez. 13.12. Ecografie. „Rinichiul cu cocoașă” Scanare longitudinală din spate.

1 - suprafața posteromedială a rinichiului; 2 - suprafața anterolaterală a rinichiului; 3 - lobul proeminent pe suprafața rinichiului; 4 - țesut al sinusului renal, înglobat în lobulul proeminent.

La persoanele în vârstă, ecogenitatea piramidelor crește, drept urmare acestea nu pot fi diferențiate de cortex (Fig. 13.11).

Raportul dintre grosimea parenchimului și diametrul complexului ecou median la pacienții tineri examinați este de 1,5-2:1 (vezi Fig. 13.2), la pacienții vârstnici scade la 0,5-1:1 (vezi Fig. 13.4) . Grosimea parenchimului în zona suprafeței laterale a rinichiului este de 20-25 mm, iar în zona polilor superiori și inferiori - mai mult de 30 mm. La pacienții vârstnici obezi, ecogenitatea piramidelor crește atât de mult încât acestea se îmbină cu structurile liniei mediane. Acest lucru creează o impresie falsă de subțiere a parenchimului renal. În unele cazuri, există o umflătură pe suprafața exterioară a rinichiului (de obicei cea stângă). Acestea sunt rămășițele lobulației embrionare, așa-numitul rinichi cocoșat sau lobat. Trăsătura sa caracteristică este că conturul structurilor mediane din zona lobulului conservat urmează conturul exterior al rinichiului, iar grosimea parenchimului la acest nivel este egală cu grosimea parenchimului părților adiacente ale rinichiul (Fig. 13.12).

Ureterele normale nu sunt detectate prin ecografie. Ele sunt detectate numai cu un diametru de 10 mm sau mai mult. La scanarea longitudinală din partea laterală a peretelui abdominal, ureterul este definit ca o bandă îngustă anechoică cu pereți hiperecogeni subțiri și uniformi. La scanarea transversală, ureterul are aspectul unei formațiuni anechoice rotunjite, cu pereți clari, foarte ecogeni. Punctul de referință pentru găsirea ureterului drept este vena cavă inferioară, care diferă de ureter prin modificarea lățimii lumenului în timpul inhalării și expirației. Punctul de referință pentru găsirea ureterului stâng este aorta, care diferă de ureter prin pulsația pronunțată. Ureterul inferior este vizualizat doar printr-o vezică plină.

Vaselerinichi

Arterele renale principale pleacă din aortă la 10-20 mm sub artera mezenterică și au un diametru de aproximativ 3-5 mm. Artera dreaptă este puțin mai lungă decât vena renală și trece în spatele venei cave inferioare. Caracteristica care distinge artera de ureterul dilatat este pulsația sa periodică, care coincide cu pulsația inimii. Artera renală principală dreaptă este vizualizată în 95% din cazuri, cea stângă - în 80%. Adesea, artera renală stângă este vizibilă în fragmente. Condiția pentru vizualizarea arterelor renale în zona ostiilor lor este absența gazului în intestin. La hilul rinichilor, arterele renale principale sunt împărțite în artere segmentare, situate în sinusul renal, al căror diametru este în medie de 2,1-2,3 mm. Arterele interlobulare pleacă de la arterele segmentare, dia-

Orez. 13.13. Diagrama vaselor renale.

1 - ureterul; 2 - artera renală principală; 3 - vena renala principala; 4 - vase segmentare; 5 - vase interlobulare; 6 - vase arcuate.

Orez. 13.14. Ecografia rinichilor. Scanare transversală din peretele abdominal anterior.

1 - ficat; 2 - suprafața anterioară a rinichiului; 3 - suprafata posterioara a rinichiului; 4 - sinusul renal; 5 - poarta rinichilor; 6 - vena renală.

un metru de aproximativ 1,5 mm, îndreptându-se în spațiile dintre piramide. Aceste vase sunt vizualizate ca structuri liniare anechoice divergente de hilul radial al rinichiului, distribuite uniform în complexul ecou central, fiecare generație ulterioară mai îngustă decât cea anterioară. În zonele corticomedulare există artere arcuate care înconjoară baza piramidelor. Diametrul acestor artere este de 1,3-1,5 mm, iar pereții lor hiperecogeni delimitează clar piramidele de cortexul renal (Fig. 13.13).

Venele renale au un diametru ceva mai mare și, spre deosebire de artere, nu pulsează. Vena renală principală dreaptă este mai scurtă decât artera, cea stângă este mai lungă. Vena renală principală este situată anterior și inferior arterei. Vena renală principală dreaptă este vizibilă în 100% din cazuri, cea stângă se determină mai des de la locul intersecției cu artera mezenterică superioară până la locul confluenței cu vena cavă inferioară (Fig. 13.14). Vizualizarea marilor vase ale rinichiului stâng se îmbunătățește atunci când este examinată printr-un stomac plin de lichid.

Particularitățicu ultrasuneteanatomierinichilacopii

La un nou-născut, rinichii sunt relativ mai mari decât la un adult și mai rotunjiți ca formă. Dimensiunea lor longitudinală este redusă, iar transversal și anteroposterior sunt aproape la fel. În medie, lungimea rinichiului unui nou-născut este de 40-42 mm, dimensiunea transversală este de 24-26 mm, iar dimensiunea anteroposterioră este de 18-21 mm. Astfel, lungimea mugurului depășește lățimea de aproximativ 1,5 ori, iar grosimea de 2 ori. Deoarece rinichiul nou-născutului păstrează semne

Capitol 13

Orez. 13.15. Ecografia rinichilor. Scanare longitudinală

din peretele abdominal anterior al copilului

7 luni.

1 - contur exterior ondulat; 2 - piramide; 3 - cortex.

lobulație embrionară, conturul său exterior este ondulat. Volumul parenchimului depășește semnificativ volumul structurilor mediane, raportul acestora este de 2-2,5: 1. Diferențierea corticomedulară este bine exprimată.

Țesutul perinefric la nou-născuți este slab dezvoltat, astfel încât nu există o margine de ecogenitate crescută în jurul rinichiului. Subdezvoltarea fiziologică a capsulei fibroase duce la faptul că contururile rinichilor nou-născuților sunt mai puțin vizibile decât la adulți (Fig. 13.15).

Rinichii la nou-născuți sunt localizați mai jos decât la adulți. Polul inferior este proiectat sub aripa ilionului. Axele lungi sunt situate aproape paralel cu coloana vertebrală, iar la nou-născuții prematuri pot converge într-un unghi deschis cranial, care este clar determinat de scanarea longitudinală din spate. Din cauza rotației incomplete, hilul renal este îndreptat anterior.

Orez. 13.16. Ecografia rinichilor. Scanare longitudinală din spatele unui copil de 4 ani.

Orez. 13.17. Ecografia rinichilor. Scanare longitudinală din spatele unui copil de 7 ani.

1 - suprafața posterioară a rinichiului; 2 - suprafața anterioară a rinichiului; 3 - capsulă fibroasă; 4 - stratul cortical de parenchim; 5 - parenchim medular (piramida); 6 - structuri mediane (sinusul renal); 7 - artere arcuate.

La vârsta de 1 până la 5 ani, la 90% dintre copii, lobulația embrionară a rinichilor dispare, conturul lor exterior devine neted. Dezvoltarea țesutului fibros determină apariția unei capsule hiperecogene clare, de aproximativ 1 mm grosime. Până la 1 an, polii inferiori ai ambilor rinichi sunt localizați la nivelul crestei iliace, iar la 5 ani - 30-40 mm deasupra crestei iliace. La scanarea longitudinală din spate la copiii de 1-5 ani, axele lungi ale rinichilor converg la un unghi de 9-15° față de linia centrală, deschisă caudal. Forma mugurilor este apropiată de cea a fasolei. În parenchimul renal, diferențierea în cortex și medular este clar vizibilă. Medula este reprezentată de piramide ovale sau conice aproape anecoice, înconjurate de un strat cortical. Ecogenitatea cortexului este puțin mai mare decât ecogenitatea piramidelor (Fig. 13.16).

Până la vârsta de 5-8 ani, rinichii ocupă poziția obișnuită la adulți: cel stâng este puțin mai sus decât cel drept, la scanarea longitudinală din spate, axele lor lungi converg la un unghi de 20-25° față de linia centrală, hilul este îndreptat medial și anterior. Mugurii se lungesc și se aplatizează, astfel încât raportul dimensiunilor devine același ca la adulți: lungimea depășește lățimea de 2 ori, iar grosimea de 3 ori. Raportul dintre grosimea parenchimului la suprafața laterală și diametrul complexului ecou central la nivelul hilului renal este de 2:1. Rinichii copiilor de 5-8 ani diferă de rinichii adulților doar prin vizibilitatea mai clară a piramidelor. Piramidele sunt formațiuni anechoice de formă rotundă, ovală sau conică, situate central în parenchimul renal - între stratul cortical și complexul ecou median.

Complexul ecou median este o formațiune de formă ovală alungită în scanarea longitudinală și de formă ovală sau rotundă în scanarea transversală, ecogenitate ridicată, ecostructură eterogenă, cu un contur exterior zimțat (Fig. 13.17).

Dimensiunile medii ale rinichilor la copii sunt prezentate în tabel. 13.1.

Dimensiunile medii ale rinichilor la copii

Tabelul 1 3.1

	Lungime, mm	Latime, mm	Grosimea, mm
Nou-născut - 1 lună

CTANATOMIERINICHI

Scanarea CT distinge trei niveluri ale rinichilor: nivelul polului superior, al hilului renal și al polului inferior.

Polul superior al rinichilor este situat la nivelul marginii inferioare a lui Th x | I, polul inferior - L | M și, mai des, rinichiul stâng este cu 15 mm mai sus decât cel drept. Lungimea mugurelui este de 90-100 mm. Capsula fibroasă a rinichiului nu este în mod normal vizibilă. In afara capsulei fibroase se afla o capsula grasa, mai pronuntata de-a lungul suprafetei posterioare si in zona hilului. Mugurii ies bine în evidență

Orez. 13.18. Scanarea CT a cavității abdominale la nivelul polului superior al rinichilor.

1 - polul superior al rinichiului drept; 2 - polul superior al rinichiului stâng; 3 - ficat; 4 - splină; 5 - vasele splinei; 6 - picioarele diafragmei; 7 - vena cavă inferioară; 8 - aorta.

pe fondul țesutului adipos din jur, care are o densitate scăzută. În afara capsulei de grăsime se află fascia renală (fascia lui Gerot), care împarte spațiul retroperitoneal în trei secțiuni.

Spațiul perirenal anterior se află între stratul posterior al peritoneului parietal și stratul anterior al fasciei renale. Pancreasul, duodenul și partea retroperitoneală a colonului sunt situate aici. Spațiul perirenal mediu este limitat de straturile anterioare și posterioare ale fasciei renale. Conține rinichii și glandele suprarenale. Spațiul pararenal posterior este limitat de stratul posterior al fasciei renale și fascia transversală, a cărei continuare ajunge în fascia recesului lateral. Conține numai fibre grase.

Nivelul de stâlp superior. Anterior și medial față de polul superior al rinichiului drept se află vena cavă inferioară, ramura descendentă a ansei duodenale și capul pancreasului. Între suprafața superomedială a rinichiului și vena cavă inferioară se află glanda suprarenală dreaptă. Piciorul drept al diafragmei și coloana vertebrală sunt situate medial. Fascia și mușchii regiunii lombare sunt vizibile posterior. Suprafața superolaterală a rinichiului drept mărginește suprafața medială a lobului drept al ficatului, creând o mică crestătură pe aceasta. Dacă caliciul mic superior al rinichiului conține urină, atunci este vizibil în centrul polului superior sub forma unei formațiuni rotunde, de până la 5 mm în diametru, cu o densitate de 5-15 HU. Atunci când o soluție de agent de contrast este administrată intravenos, urina din cupe este contrastată și densitatea acestora crește. Parenchimul renal este omogen, densitatea lui variază de la 30 H U la 35 H U. Cortexul și medulara nu se diferențiază fără contrast intravenos datorită unei mici diferențe densitometrice. După administrarea intravenoasă de substanțe de contrast care conțin iod, densitatea crește la 120 HU.

Glanda suprarenală este situată deasupra suprafeței anteromediale a polului superior al rinichiului stâng sub forma unei formațiuni triunghiulare. Suprafața laterală superioară a rinichiului mărginește polul inferior al splinei, care are aspectul unei formațiuni oval-alungite. La pacienții obezi, splina este separată de polul superior al rinichiului stâng printr-un strat de grăsime, la pacienții grațioși este adiacentă acestuia. Înainte de polul superior se află coada pancreasului, vasele splinei și ansele jejunului. În interior de la polul superior sunt piciorul stâng al diafragmei și coloana vertebrală, în spate sunt fascia și mușchii regiunii lombare (Fig. 13.18). Nivelul hilului renal. Poarta este situată la nivelul marginii inferioare a L, - marginea superioară a L ir. În zona porții, straturile anterioare și posterioare ale fasciei renale se contopesc cu vasele. Suprafața interioară a rinichilor la acest nivel este adiacentă mușchilor psoas situati pe ambele părți ale coloanei vertebrale. Anterior mușchilor lombari, picioarele diafragmei se termină, acoperind partea abdominală a aortei pe laterale.

Orez. 13.19. Scanarea CT a cavității abdominale la nivelul hilului renal.

1 - poarta rinichiului drept; 2 - poarta rinichiului stang; 3 - pedicul vascular al rinichiului drept; 4 - pedicul vascular al rinichiului stâng; 5 - parenchim renal; 6 - sinusul renal; 7 - mușchiul erector al coloanei vertebrale; 8 - vena cavă inferioară; 9 - aorta.

Anterior pediculului renal drept și vena cavă inferioară se află duodenul la joncțiunea părții verticale a ansei și a părții orizontale inferioare.

Anterior pediculului renal stâng sunt ansele intestinului subțire, splina inferolaterală și colonul ascendent.

La nivelul hilului, rinichiul are cele mai mari dimensiuni: 5x4,5 cm, iar parenchimul renal are forma de C. În interiorul acestuia se află sinusul renal, care se deschide în zona hilului pe suprafața medială a rinichiului și este îndreptat ușor anterior. Sinusul renal conține cupele, pelvisul, vasele segmentare și parțial interlobulare ale rinichilor, vasele limfatice și nodurile înconjurate de grăsime sinusală. Densitatea țesutului adipos al sinusului renal este de la -80 la -100 HU. Prin poartă, artera renală, nervii și vasele limfatice intră în sinusul renal, iar vena renală și ureterul ies.

Bazinul intrarenal normal, situat în sinusul renal și hilul rinichiului, de obicei nu este vizibil. Pelvisul de tip extrarenal are forma unei picături sau a unui triunghi, cu partea îngustă îndreptată spre hilul rinichiului. Densitatea conținutului pelvisului este de la 5 la 20 HU. Cu administrarea intravenoasă a unei soluții de agent de contrast, densitatea crește la 200 HU. Densitatea structurilor vasculare este în intervalul 30-36 HU.

Pediculii vasculari ai rinichilor sunt situati la nivelul hilului. Venele au aspect de structuri liniare și sunt îndreptate din hilul rinichilor oblic în sus, medial și anterior și se varsă în vena cavă inferioară aproximativ la nivelul primei vertebre lombare. Vena renală stângă este situată anterior aortei, trece dincolo de linia mediană și se varsă în vena cavă inferioară. Vena renală dreaptă este mai scurtă decât cea stângă. Lățimea venelor renale este de 5-10 mm. Arterele renale sunt situate la 5-10 mm caudal și posterior de venele renale, au un diametru mai mic și, de regulă, nu cad complet în felie.

Artera renală dreaptă trece în spatele venei cave inferioare, cea stângă se îndepărtează de aortă puțin mai sus decât cea dreaptă. Arterele renale pot fi simple sau multiple și provin din aortă la nivelul L.

Un ureter normal are lățimea lumenului de 2-5 mm și este mai bine vizualizat după contrast intravenos (Fig. 13.19).

Nivelul stâlpului inferior. Polii inferiori ai rinichilor sunt situati la nivelul lui L m. Au o formă ovală, contururi clare, o structură uniformă și o densitate de 30 până la 35 HU. Rinichiul drept la acest nivel este puțin mai mare în secțiune transversală decât cel stâng.

La nivelul polului inferior al rinichiului drept, partea ascendentă a intestinului gros este vizibilă în dreapta și ușor în față, iar ansele intestinului subțire sunt vizibile imediat în fața rinichiului. Medial față de rinichi, vena cavă inferioară este vizibilă sub forma unui oval situat pe mușchii lombari. Pe coloană, între vena cavă inferioară și aortă, este vizibilă vena lombară ascendentă dreaptă, al cărei diametru este de 1-2 mm.

Orez. 13.20. Scanarea CT a cavității abdominale la nivelul polului inferior al rinichilor.

1 - polul inferior al rinichiului drept; 2 - polul inferior al rinichiului stâng; 3 - colon ascendent; 4 - vena cavă inferioară; 5 - colon descendent; 6 - aorta; 7 - muschii lombari.

În stânga și în fața polului inferior al rinichiului stâng se află partea descendentă a colonului, anterior - buclele intestinului subțire și medial - mușchiul psoas. Anterior și medial față de rinichi, ureterul este uneori vizibil în țesutul adipos. În stânga aortei, de-a lungul suprafeței anterolaterale a coloanei vertebrale, poate fi vizibilă vena lombară ascendentă stângă (Fig. 13.20).

RMNANATOMIERINICHI

La imagistica ponderată T1, parenchimul renal este împărțit în două zone: cortexul, situat de-a lungul suprafeței exterioare a rinichiului, dând un semnal de intensitate mare, și medulara situată central, dând un semnal de intensitate scăzută. Pintenii substanței corticale (coloanele lui Bertin) și piramidele renale (substanța medulară) sunt bine diferențiate atunci când sunt examinate în toate planurile. Diferențierea corticomedulară este exprimată clar în timpul hidratării normale, dar poate fi redusă atunci când organismul este deshidratat.

Pe T2-WI, intensitatea semnalului de la cortex și medular scade și devine egală. Sistemul excretor al rinichiului (cupe mici și mari) poate fi urmărit doar cu o ușoară expansiune, asemănătoare structurilor tubulare. Bazinul extrarenal este vizibil ca o structură asemănătoare sacului.

Intensitatea semnalului de la cupe și pelvis depinde de cantitatea de urină din acestea și variază cu diferite valori ale TR și TE, reflectând caracteristicile imaginilor ponderate T1 și T2.

Arterele renale, venele, aorta și vena cavă inferioară sunt identificate ca structuri tubulare de la care nu există semnal. Contururile rinichilor sunt bine definite, deoarece sunt înconjurați de grăsime perirenală, care se caracterizează prin intensitate ridicată a semnalului pe imaginile ponderate T1 și T2. Capsula renală delicată și subțire nu este vizualizată, deoarece depășește rezoluția RMN. Limita dintre rinichiul drept și lobul drept al ficatului poate fi dificil de văzut pe imaginile ponderate în T1, deoarece cortexul renal și ficatul produc semnale de intensitate aproape egală (Fig. 13.21). Spațiile dintre rinichi, ficatul adiacent, coada pancreasului și mușchii psoas sunt mai bine definite pe imaginile ponderate T2, unde parenchimul renal de intensitate mare contrastează puternic cu ficatul, pancreasul și țesutul muscular de intensitate scăzută. (Fig. 13.22).

Atunci când se utilizează tehnici de saturare a grăsimii, rinichii devin hiperintensi în raport atât cu grăsimea din jur, cât și cu ficatul, pancreasul și mușchiul scheletic adiacent (Fig. 13.23).

Orez. 13.21. RMN al cavității abdominale și al spațiului retroperitoneal. transversal (a) și coronal (b)

imagine la nivelul hilului renal. T1-VI.

Aici și în Fig. 13.22-13.23:

1 - aorta; 2- vena cavă inferioară; 3 - artera renală; 4 - vena renala; 5 - partea inferioară orizontală a duodenului; 6 - jejun; 7 - lobul drept al ficatului; 8 - intestinul gros; 9 - rinichiul drept; 10 - rinichiul stâng; 11 - substanță corticală renală; 12 - substanță medulară a rinichiului; 13 - sinusul renal.

Când se utilizează o tehnică de îmbunătățire a contrastului, imaginea rinichilor poate varia în funcție de timpul care a trecut de la administrarea agentului de contrast.

Faza de întărire corticală. La aproximativ 30 de secunde de la administrarea contrastului intravenos, intensitatea semnalului cortexului crește cu aproximativ 17%, iar cea a medularei crește cu 5%. Deoarece creșterea IS din cortex, inclusiv coloanele renale, este mai pronunțată decât din stratul medular, granița dintre straturile cortical și medular devine mai vizibilă.

Faza tubulară timpurie. Imaginile obținute la 1 minut după administrarea medicamentului arată o creștere a IS atât din cortex, cât și din stratul medular. Cortexul este caracterizat de IS crescut, ca în faza de întărire corticală. O creștere mai pronunțată a semnalului de la medulare duce la faptul că parametrii de semnal de la corticală și medulară devin identici și dispare diferențierea corticomedulară.

A treia fază. La aproximativ 1,5 minute după administrarea agentului de contrast, se observă o scădere moderat pronunțată a IS din cortex și o scădere mai semnificativă a IS din stratul medular. Rezultatul este restabilirea diferențierii pierdute între straturile cortical și medular.

Faza excretorie. La 2 minute după administrarea paramagneticului, diferențierea corticomedulară nu este pronunțată. Numai în zona papilelor piramidale, a calicilor și a pelvisului renal este detectată o scădere a SI asociată cu concentrația agentului de contrast în urină.

Modificările de fază enumerate în parametrii semnalului de la substanța corticală și medulară sunt observate numai în starea normală a rinichilor.

Urina din pelvisul renal se caracterizează printr-un semnal scăzut pe imaginile native din SE-IP, dar pe imaginile întârziate există o creștere naturală a SI din urină.

Orez. 13.22. MPT rinichi. T2-VI.

Orez. 13.23. RMN de rinichi. STIR IP.

Literatură

1. Akberov R.F., Mihailov M.K., Yakhin M.M., Khairullova Z.I. Diagnosticul prin radiații al bolilor, tumorilor rinichilor, glandelor suprarenale și malformațiilor tractului urinar - Kazan, 2002. - P. 3-18.

2. Anatomie uman / Ed. M.R.Sapina.- M.: Medicină, 1997.- T. 2.- P. 5-22.

3. Demidov V.N., Pytel Yu.A., Amosov A.V. Diagnosticul ecografic în uronefrologie.- M.: Medicină, 1989.- P. 7-18.

4. Derganee A.I. Diagnosticul ecografic al bolilor rinichilor și glandelor suprarenale - M.: Tri-ada-X, 2003. - 96 p.

5. Diagnostic ecografie / Ed. A.V.Zubareva.- M.: Realnoe Vremya, 1999.- P. 50-82.

6. Zubarev A.V., Gazhonova V.E. Ecografia diagnostica. Uronefrologie.- M.: Firm Strom LLC, 2002.- P. 43-57.

7. Clinic Ghid de diagnosticare cu ultrasunete / Ed. V.V.Mitkova.- M.: Vidar, 1996.-T. 1.

8. Komarov F.I., Vyazitsky P.O., Seleznev Yu.K. si etc. Diagnosticul complex al radiațiilor. Atlas - M.: Medicină, 2002.- P. 301-312.

9. Prives M.G., Lysenkov N.K., Bushkovich V.I. Anatomia umană.- Sankt Petersburg: Editura SPbMAPO, 2004.- P. 357-365.

10. Pytel A.Ya., Pytel Yu.A. Diagnosticul cu raze X al bolilor urologice.- M.: Medicină, 1966. - P. 12-36.

11. HigginsNE., Hricak H., HelmsCU. A. Imagistica prin rezonanță magnetică a corpului. Ed. a 2-a - New York: Raven Press, 1992. - P. 961-970.

12. Lee J.K.T., Sagel S., Stanley R.J. Tomografia corporală computerizată cu corelație MRT. Ediția a II-a.- N.-Y.: Raven Press, 1989.- Ch. 18.- P. 755-767.

13. MossAA., Gamsu G, GenantH.K. Tomografia computerizată a corpului cu rezonanță magnetică imaginată.- Ed. a II-a- Compania W.B. Sanders, 1992.- Vol. 3. Abdomen și pelvis.- P. 933-944.

14. Robett R., John R. Rezonanța Magnetică Clinică Imagine.- Philadelphia, 1990. - P. 850-922.

15. Stark D.D., Bradley W.G. Imagistică prin rezonanță magnetică. a 2-a ed.-Sf. Louis: Mosby-Year Book, 1992.- P. 1887-1904.

16. Wegener O.H. Tomografia computerizată a întregului corp - Boston, 1992. - P. 352-460.

Oamenii de știință au început să studieze activ hidrocalicoza rinichilor după cel de-al 9-lea Congres Urologic.

Au trecut 10 ani, dar în acest timp boala a fost studiată temeinic.

Utilizarea pe scară largă a tehnologiilor moderne (endoscopie, diagnosticarea radiațiilor, ecografie) a făcut posibilă detectarea expansiunii calicelor rinichiului drept sau stâng la unii copii imediat după naștere.

Hidrocalicoza nu este boala principală, ci doar un simptom al uneia dintre bolile sistemului urinar. Motivul este o încălcare a fluxului normal de urină.

Datorită introducerii metodelor moderne de diagnostic minim invazive, medicii au posibilitatea de a preveni complicațiile patologice care apar în timp fără un tratament adecvat.

Principalele cauze ale hidrocalicozei:

• Anomalii (congenitale) ale structurii sistemului pieloliceal;
• Îndoiri ale ureterelor;
• Probleme temporare sau persistente la efectuarea unei examinări cu ultrasunete a rinichilor;
• Plinătatea rinichilor și a vezicii urinare pentru o lungă perioadă de timp;
• La copiii cu urinare rară, dar copioasă;
• Vezica neurogenă la copii și femeile însărcinate;
• Blocarea scurgerii urinare (pietre, tumori, infiltrate inflamatorii);
• Blocarea ureterului cu o piatră din cauza urolitiază;
• Aportul excesiv de lichide;
• Refluxul de urină din vezică în rinichi (reflux);
• Locația incorectă a ureterului;
• Localizarea pelvisului în afara rinichiului (anomalie structurală);
• Infecție la nivelul sistemului urinar;
• Efectul toxinelor asupra mușchilor netezi ai ureterelor;
• Extinderea sistemului pieloliceal cu pielonefrită;
• Slăbiciune a aparatului muscular al rinichiului;
• Boli neurologice.

Hidrocalicoza rinichilor este o boală polietiologică care se manifestă cu simptome clinice numai în prezența complicațiilor. În stadiile incipiente, boala este asimptomatică, ceea ce nu permite diagnosticarea în timp util.

Simptome importante

Hidrocalicoza este adesea combinată cu pieloectazie (mărirea pelvisului). Chiar și cu o combinație a acestor forme nosologice, un număr rar de pacienți urologici dezvoltă simptome clinice.

Cea mai frecventă cauză a patologiei sunt modificările congestive ale sistemului urinar. Dacă apar pe fondul proceselor infecțioase-inflamatorii, o persoană prezintă simptome de inflamație:

• Creșterea temperaturii;
• Leucocite și celule roșii din sânge în urină;
• Senzații dureroase la urinare;
• Durere în partea inferioară a spatelui (dreapta sau stânga).

Manifestările clinice ale patologiei sunt influențate și de gradul de expansiune a sistemului pielocaliceal.

Odată cu o mărire puternică a calicilor și a pelvisului, urina stagnează în rinichi, ceea ce provoacă dureri în partea inferioară a spatelui.

Ce măriri cauzează simptome clinice:

1. Calicii – mai mult de 4 mm;
2. Pelvis - mai mult de 7 mm.

Cu un grad mai mic de mărire, boala este asimptomatică, dar țesutul renal trebuie monitorizat dinamic (folosind ultrasunete).

La copii, există situații în care o scanare cu ultrasunete relevă o creștere a pelvisului de până la 7 mm. Cu toate acestea, nu sunt vizibile semne de patologie la copil.

Astfel de cazuri apar în practica unui urolog, dar experții consideră că sunt o variantă de dezvoltare fiziologică. După câțiva ani de creștere, dimensiunea structurilor rinichilor revine la normal.

Diagnostic la adulți și copii

Diagnosticul hidrocalicozei se realizează folosind metode cu raze X și ultrasunete. Există o metodă specială cu raze X care vă permite să studiați funcția de excreție a rinichilor - urografia excretorie (intravenoasă).

Procedura presupune realizarea de imagini ale organelor sistemului urinar la 7, 15 și 21 de minute după administrarea intravenoasă de urografin.

Studiul relevă următoarele modificări ale sistemului urinar:

• Contur clar al cupelor extinse (superioare și inferioare);
• Mărirea cavității pelvisului (are contururi rotunde, fără formă);
• Scăderea producției de urină;
• Întârzierea contrastului în zona părților îngustate ale uretrei;
• Dilatarea ureterului;
• Lipsa activității motorii a mușchilor netezi ai tractului urinar.

Urografia excretorie poate fi nu numai intravenoasă, ci și ascendentă (substanța de contrast intră în sistemul pieloliceal printr-o sondă introdusă în uretră).

Scanarea cu ultrasunete a rinichilor este utilizată nu numai pentru diagnosticarea hidrocalicozei, ci și pentru monitorizarea dinamică a cursului patologiei.

Pentru a studia caracteristicile bolii în detaliu, echipamentul cu ultrasunete trebuie să fie capabil să examineze Doppler starea sistemului circulator. Procedura nu numai că va ajuta la identificarea modificărilor patologice, ci și la determinarea complicațiilor din țesuturile din jur.

Simptome ecografice ale cupelor dilatate:

• Ecogenitate crescută a cupelor dilatate și a pelvisului;
• Fenomenul „lapte de calciu”, care implică o combinație de semnale eco-pozitive și eco-negative în zona de expansiune și contracție.

Folosind scanarea cu ultrasunete, se fac măsurători care fac posibilă evaluarea dezvoltării patologiei în timp.

Metodele de cercetare cu raze X și cu ultrasunete pot fi de sondaj sau direcționate. Prima opțiune este utilizată atunci când este necesar să se identifice o boală.

Studiile direcționate sunt utilizate atunci când locul afectarii țesutului renal a fost cunoscut anterior. Pentru a reduce expunerea pacientului la radiații, radiografiile sunt luate doar pe zona dorită.

Tehnicile moderne (tomografia computerizată multispirală sau imagistica prin rezonanță magnetică) permit o examinare calitativă a structurii organului. Astfel de studii sunt relevante pentru hidrocalicoza severă și pielectazia, atunci când apar complicații sau este necesar un tratament chirurgical.

La copii, tomografia computerizată este utilizată numai atunci când este absolut necesar, deoarece studiul este însoțit de o sarcină radioactivă pe corpul copilului.

Caracteristicile hidrocalicozei rinichiului drept și stâng

Nu există diferențe semnificative în simptomele hidrocalicozei rinichiului drept și stâng.

În practică, medicii întâlnesc un număr ceva mai mare de modificări inflamatorii în țesutul renal din dreapta.

Afecțiunea este asociată în primul rând cu o anumită predominanță a tonusului muscular pe partea dreaptă a trunchiului persoanei (dacă este dreptaci).
Hidrocalicoza rinichiului stâng este adesea combinată cu o scădere a dimensiunii țesutului renal.

Această evoluție a bolii este asociată cu dezvoltarea țesutului conjunctiv la locul focarelor inflamatorii. Cu cât o persoană dezvoltă mai des boli inflamatorii, cu atât este mai mare probabilitatea de creștere a țesuturilor nefuncționale. Scleroza apare cel mai adesea pe stânga, dar poate apărea și pe dreapta.

Caracteristicile bolii bilaterale

Ușoară mărire a calicilor ambilor rinichi poate fi asimptomatică. Dacă boala nu progresează, atunci o persoană poate trăi liniștită și nu poate suspecta prezența bolii timp de mulți ani.

Următoarele complicații prezintă un risc de hidrocalicoză bilaterală a ambilor rinichi:

• O creștere puternică a aportului de sânge intrarenal;
• Creșterea presiunii asupra uretrei;
• Creșterea fluxului venos;
• Infiltrarea țesutului renal de către celulele imune;
• Infecție cu bacterii.

Obstrucția severă a tractului urinar devine deosebit de importantă atunci când calicele ambilor rinichi sunt dilatate. În acest context, activitatea sistemului renină-angiotensină, care afectează tensiunea arterială a organismului, crește.

Diferențele la copii

Hidrocalicoza congenitală a rinichilor la copii persistă pe tot parcursul vieții. Dacă în primii ani după naștere boala nu provoacă simptome clinice, va fi asimptomatică mulți ani.

De obicei, anomaliile genetice ale rinichilor sunt detectate la copii după vârsta de 5 ani, când apar următoarele complicații:

1. reflux pielocaliceal;
2. reflux vezicouretral;
3. Mărirea ureterului cu dificultăți în evacuarea urinei;
4. Hidronefroza este atrofia parenchimului renal pe fondul tractului urinar foarte marit.

Complicații frecvente ale calicelor și pelvisului dilatat

Creșterea presiunii în complexul pielocalieal duce la dezvoltarea următoarelor complicații:

• Ureterul ectopic este o intrare anormală în vezică;
• Hidronefroză;
• Megaureter - dilatarea severă a ureterului din cauza presiunii excesive în vezică;
• Ureterocel – umflarea ureterului sub formă de minge;
• Reflux vezicoureteral – flux invers de urină din vezică;
• Formarea valvelor în uretra.

Complicațiile apar atunci când hidrocalicoza este combinată cu alte boli: urolitiază, infecții (pielonefrită), tumori.

Tratamentul segmentului colector-pelvin dilatat

Tratamentul hidrocalicozei rinichilor se efectuează cu medicamente și remedii populare. Operațiile chirurgicale sunt utilizate atunci când patologia este combinată cu urolitiază sau anomalii ale organelor urinare care îngreunează devierea urinei.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos este simptomatic.

Dacă se dezvoltă inflamație, se prescriu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac, indometacin, voltaren).

Medicamentele au, de asemenea, un efect analgezic moderat.

Pentru contracțiile spasmodice ale mușchilor netezi ai tractului urinar, este rațional să se utilizeze medicamente antispastice (no-spa, drotaverină).

Dacă există o infecție bacteriană, se prescriu antibiotice grupa uroseptică (fluorochinolone, aminoglicozide).

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical este utilizat atunci când există dificultăți în fluxul de urină. Pentru restabilirea permeabilității, se poate efectua litotripsie prin contract și unde de șoc (pietre de zdrobire).

Endoscopie

Endoscopia pentru hidrocalicoză este efectuată nu numai pentru a evalua starea calicilor și a pelvisului. Folosind o sondă specială introdusă în tractul urinar, pietrele pot fi îndepărtate.

Remedii populare

Pentru prevenirea și tratamentul modificărilor inflamatorii ale sistemului urinar, se folosesc remedii populare. Următoarele decocturi și infuzii medicinale au un efect reparator bun la extinderea sistemului pelvicaliceal:

1. Din frunze de lingonberry (2 linguri de frunze la un pahar cu apă clocotită);
2. Pe bază de ursuș (o lingură de ierburi într-un pahar cu apă fiartă);
3. Preparate farmaceutice din plante (canefron, fitolizină, cistone).

Prevenirea

Măsurile preventive includ:

• Consum rațional de lichide (aproximativ 1,5 litri pe zi);
• Stil de viata sanatos;
• Terapia diuretică intermitentă.

Este deosebit de important să mențineți un stil de viață sănătos în timpul sarcinii pentru a exclude anomaliile congenitale ale rinichilor la făt.

Video pe tema

Rinichii sunt un organ pereche. Ele sunt localizate experimental pe ambele părți ale coloanei vertebrale. La un adult, polul superior al rinichiului drept este la nivelul coastei XII, iar stânga - la nivelul coastei XI. Greutatea fiecărui rinichi este de 120-150 g. Rinichii sunt înconjurați de o capsulă liberă de țesut gras (paranefrie), care formează un pat pentru ei. Mugurii sunt în formă de fasole. Sunt acoperite pe toate părțile de o capsulă fibroasă densă, formată din două straturi: interior și exterior. Prima este o peliculă foarte subțire, aproape transparentă, de 0,25 mm grosime, strâns asociată cu parenchimul renal și care trece direct în stroma acestuia. Foaia exterioară cu o grosime de 0,1-0,2 mm este mai durabilă. Aceasta este o placă separată, ușor de separat de frunza interioară. Din capsula fibroasă, mănunchiuri delicate de țesut conjunctiv se extind în grosimea parenchimului renal sub formă de raze.

O secțiune transversală a rinichiului prezintă două straturi: stratul exterior - cortexul și stratul interior - medulara. Stratul cortical, de aproximativ 7-8 mm latime, patrunde adanc in medulara sub forma unor coloane dispuse radial, asa-numitele coloane bertiniene. Între coloanele lui Bertinius se află o medulă, care arată ca niște piramide cu baza îndreptată spre suprafața organului. Numărul de piramide din fiecare rinichi variază de la 4 la 16, cu o medie de 8. Piramidele se termină în vârfuri semicirculare, conectând două sau trei în așa-numitele papile.

Papila unei piramide simple sau complexe (formată din două, trei sau chiar patru simple) este înconjurată, ca o carcasă, de un mic caliciu. De obicei, există 6-8 calici mici într-un rinichi uman, deși numărul lor poate varia de la 4 la 26.

La calicii mici se disting trei părți: a) caliciul însuși - un tub mic care se extinde din vârful caliciului mare; b) fornix (fornix), care este partea exterioară a caliciului care înconjoară papila în formă de con la bază; c) gâtul caliciului - o parte mai îngustă, adică un segment mic al acestuia în locul în care caliciul mic se îndepărtează de cel mare. Calicii mari se scurge în pelvisul renal. Forma și dimensiunea calicelor mari variază în specimenele anatomice.

Bazinul renal în cele mai multe cazuri este format din două calice mari. Cu toate acestea, studiile pielografice indică existența unui al treilea caliciu (mediu) mare la mulți oameni. Forma pelvisului renal uman este supusă unor variații semnificative. Pelvisul poate fi situat în interiorul sinusului renal (intrarenal); cu toate acestea, este de obicei mic. Majoritatea oamenilor au o variantă extrarenală, atunci când pelvisul este situat în principal în afara sinusului - portalul rinichilor.

Condițiile pentru golirea acestuia depind într-o anumită măsură de configurația bazinului. Astfel, bazinurile de tip ampular - în formă de pâlnie - se golesc mai bine decât bazinele a căror formă este apropiată de cubic.

Structura histologică a rinichilor este foarte complexă. În țesutul renal, există în primul rând unități funcționale independente - nefroni. Numărul lor total în doi rinichi ajunge la 1 700 000. Nefronul este format dintr-un corpuscul Malpighian și un sistem de tubuli renali care se extind din acesta. În corpul Malpighian se distinge o formațiune vasculară subțire - glomerulul și capsula Shumlyansky-Bowman care o acoperă.

Glomerulus (Fig. 1) este un plex de numeroase capilare care provin din arteriola aferentă (vas afferens) și se colectează în arteriola eferentă (vas efferens).

Orez. 1. Reprezentarea schematică a secțiunii glomerulului (după Ham).
1 - tubul proximal; 2 - membrana principală a capsulei; 3 - globule roșii; 4 - membrana principală a glomerulului; 5 - epiteliul capsulei; 6 - celule juxtaglomerulare; 7 - arteriola aferenta; 8 - celule musculare netede; 9 - macula densa; 10 - tubul distal; 11 - arteriola eferentă; 12 - epiteliul glomerular; 13 - endoteliul capilar; 14 - spatii intercapilare; 15 - bucle capilare.

Capsula Shumlyansky-Bowman are formă de bol; pereții săi sunt formați din două straturi: cel interior, adiacent rețelei capilare a glomerulului, și cel exterior, care trece direct în epiteliul tubular. Între foi există o cavitate care trece în lumenul tubilor. Tubulii contorți de ordinul întâi sau tubulii contorți proximali, care se extind din capsulă, trec în așa-numita buclă a lui Henle cu o secțiune descendentă îngustă și ascendentă mai largi, care, la rândul lor, dau naștere la tubii contorți de ordinul doi, sau tubuli contorti distali. Acestea din urmă trec în canalele colectoare. Lungimea totală a tubilor unui nefron este de 30 mm, diametrul lumenului variază de la 0,02 la 0,05 mm.

Glomerulii (glomerulii vasculari) sunt localizați în cortexul renal, dar 1/10 dintre ei sunt localizați la granița cu medularul, iar acești glomeruli se numesc juxtamedulari. Au dimensiuni mai mari și calibrul arteriolelor eferente este egal cu calibrul arteriolelor aferente, în timp ce, de obicei, calibrul arteriolelor eferente este vizibil mai mic.

În ultimii ani, datorită utilizării microscopiei electronice, structura nefronului renal a fost bine studiată.

Peretele capilarului glomerular este format din trei straturi: stratul endotelial, membrana principală sau bazală și stratul epitelial.

Stratul endotelial, gros de 300-500 Å, este format din celule plate cu focare de citoplasmă ușoară, foarte sărace în mitocondrii. Procesele acestor celule, conectându-se între ele, formează pori prin care sângele intră în contact cu membrana bazală. Acest strat endotelial poros se numește lamina fenestrată. Hall a calculat că doar jumătate din membrana bazală este acoperită de celulele stratului endotelial.

Membrana bazală glomerulară constă în esență din două membrane - cea exterioară, subepitelial, care continuă în membrana bazală a capsulei Shumlyansky-Bowman, și interioară, subendotelială, care este o continuare a membranei bazale a arteriolelor glomerulare. Membrana subepitelială este destul de groasă; subendotelial - mai subțire, mai fragedă, este argirofil. Între membranele subendoteliale și subepiteliale, Zimmerman a descoperit un strat de țesut conjunctiv, pe care l-a numit mezangiu.

Grosimea membranei bazale este de 800-2400 Å. Stratul său central dens, așa cum arată microscopia electronică, este situat între straturi subțiri și transparente. Majoritatea autorilor descriu membrana bazală ca fiind omogenă; altele indică structura sa fibrilă. Recent, Huhn, Steiner. iar Mowat a demonstrat în mod convingător prezența celulelor mezangiului în membrana bazală. Deși filtrarea are loc prin membrana bazală, conform lui Hall și alți autori, membrana nu are pori.

Stratul epitelial este o continuare a stratului interior al capsulei Shumlyansky-Bowman. Celulele epiteliale care alcătuiesc stratul, numite pericite de Zimmerman (1933) și podocite de către Hall (1954-1957), au procese protoplasmatice - picioare, sau procese ale picioarelor. Cu microscopia electronică, podocitele arată ca niște celule mari (diametrul 20-30 (l) cu un nucleu în centru, mitocondrii și alte incluziuni. Din procesele citoplasmatice mari ale acestor celule - trabecule - procesele mici se extind sub formă de tulpini înguste - pediculi (lungimea pediculului 1-1 ,5 μ), care cu îngroșările lor terminale se sprijină pe membrana bazală (Fig. 2).Astfel, podocitele sunt ridicate deasupra membranei bazale, rezultând formarea așa-numitului spațiu subpodocitar. . Pediculii celulelor învecinate se întrepătrund, formând un labirint complex.Picioarele fiecărei celule intră în spațiile dintre picioarele adiacente, ca dinții unui fermoar, umplând aproape spațiul subpodocitar.Micile goluri care rămân neumplute formează un lacunar special. sistem, care joacă un anumit rol în procesul de filtrare.

Orez. 2. Microfotografie electronică a unei secțiuni tangențiale a unui capilar glomerular (după Pease).

Recent, prin utilizarea microscopiei electronice și a metodelor speciale de colorare, precum și prin studii funcționale folosind Thorotrast și aur coloidal, s-a stabilit că celulele mezangiale, adică celulele spațiului intracapilar, au individualitate morfologică și funcțională; conțin protoplasmă fibrilară, un nucleu alungit și au capacitatea de a forma colagen.

Pe baza a numeroase studii, Meriel şi colab.(1965) consideră că celulele intercapilare pot îndeplini următoarele funcţii: 1) contractile; 2) secretorie (producerea substanței principale care asigură suspendarea buclelor capilare și legătura lor reciprocă); 3) funcția macrofagelor de a curăța spațiul intercapilar de reziduurile filtrate; 4) proteolitic, asociat cu activitate fagocitară; 5) endocrin, asociat cu formarea reninei; 6) osmoreceptor, realizat prin proiecții intercapilare.

Celulele tuturor secțiunilor tubilor se află pe membrana bazală. Structura lor citologică este diferită în diferite secțiuni ale tubilor. Celulele cuboide ale tubilor contorți proximali au o așa-numită margine de perie, care este o striație de protoplasmă în formă de tijă, îndreptată spre lumenul tubilor. Suprafața totală a firelor de margine a periei implicate în reabsorbție și secreție este uriașă (40-50 m2). Protoplasma celulelor este împărțită în celule care conțin mitocondrii, care apar la microscop ca striații bazale. Activitatea enzimatică a celulelor este asociată cu mitocondriile. Microscopia electronică a celulelor arată că marginea periei constă din multe proiecții asemănătoare degetelor și include granule și vacuole în partea apicală a celulelor.

Partea subțire a buclei lui Henle (partea proximală) este căptușită cu celule plate în formă de stea de mare. Ramurile celulelor învecinate sunt împletite. Asemănarea cu structura stratului epitelial al glomerulilor sugerează că în această secțiune a buclei Henle are loc difuzia apei și a substanțelor dizolvate în ea, și nu procese enzimatice. Celulele părții late a ansei lui Henle și tubulului contort distal seamănă cu celulele tubului contort proximal. De asemenea, au formă cubică, dar fără marginea ca o pensulă. Ultramicroscopia arată clar mitocondriile părții bazale a celulelor, ceea ce indică probabil activitatea lor enzimatică ridicată.

Anterior, se credea că conductele colectoare serveau doar la transportul urinei. După munca lui Wirz, le-au fost atribuite diverse funcții. Cu ajutorul ultramicroscopiei, s-a stabilit că în compartimentul colector există două tipuri de celule: luminoase și întunecate. Cele deschise predomină în partea distală a canalelor colectoare, cele întunecate - în partea proximală. Celulele luminoase conțin un aparat mitocondrial rudimentar. Această secțiune a canalului colector pare să îndeplinească în primul rând funcția de transport al urinei. Celulele întunecate ale părții proximale a conductelor colectoare conțin mitocondrii și s-ar putea crede că au o funcție enzimatică. Tubulii contorți de ordinul întâi și al doilea sunt localizați, ca și glomerulii, în cortex. Cea mai mare parte a ansei lui Henle și a canalelor colectoare formează medulara.

Hidrocalicoza (caliectazia) este o patologie în care calicii renali se extind. În procesul de expansiune, caliciul începe să exercite presiune asupra țesutului renal și să-l împingă deoparte. Ca urmare, papilele situate pe rinichi încep să se atrofieze, creând astfel un obstacol în calea scurgerii urinei, adică actul de urinare devine dificil.

Dacă tratamentul procesului patologic este început în timp util, atunci intervenția chirurgicală poate fi evitată în viitor. Expansiunea excesivă poate duce la necroza țesutului renal și la formarea de pietre. Din păcate, boala nu are simptome pronunțate și poate să nu se facă simțită pentru o perioadă foarte lungă de timp, așa că merită să fii supus sistematic unui examen renal. Acest lucru va ajuta la identificarea unei anomalii în stadiile incipiente și va începe să o eliminați cât mai repede posibil.

Cauzele hidrocalicozei

Cauza principală a dezvoltării hidrocalicozei este considerată a fi o încălcare a circulației urinei în calicele renale și pelvis. Ca rezultat, se creează o sarcină pe toate organele din apropiere. Mărirea caliciului rinichiului drept este mult mai puțin frecventă decât cea stângă, dar în mare măsură predomină la pacienții cu exces de greutate corporală, deoarece de obicei dorm pe partea dreaptă. Prin urmare, există o presiune excesivă asupra rinichilor și, ca urmare, deformarea caliciului.

Persoanele supraponderale sunt mai predispuse să sufere de calicii renali măriți decât cei cu greutate normală.

În plus, pot fi identificate următoarele motive:

• flexia ureterului;
• sindromul vezicii urinare neurogen;
• bea cantități mari de lichide;
• prezența pietrelor în lumenul ureterului;
• neoplasmul, pietrele și alte elemente pot comprima uretra;
• anomalii congenitale;
• boli neurologice;
• prezența în organism a unor substanțe toxice care afectează mușchii netezi;
• procesele infecțioase și inflamatorii ale sistemului genito-urinar;
• slăbiciune musculară a aparatului renal.

Tipuri de proces patologic

Prezența rinichilor excesiv de mari la o persoană poate apărea fără o imagine clinică clară: mâncărime, durere, disconfort la locul leziunii. Această patologie este practic asimptomatică și poate să nu se facă simțită pentru o perioadă foarte lungă de timp, în timp ce progresează treptat. Există mai multe simptome distinctive care vă permit să determinați în ce rinichi a avut loc mărirea.

Kaliectazia este o patologie asimptomatică, așa că la primele anomalii ale rinichilor, trebuie să consultați un medic. Există mai multe etape de expansiune a calicilor în rinichi:

• Primul stagiu. Patologia se manifestă asimptomatic, nu se observă modificări externe, orice încălcare a sistemului pieloliceal poate fi detectată numai cu ajutorul examinării cu ultrasunete.
• Stadiul de mijloc presupune o creștere semnificativă, pacientul nu poate goli vezica urinară în mod normal, acest proces îi provoacă anumite dificultăți.
• Dezvoltarea unui proces cronic. Extremitățile superioare și inferioare încep să se umfle, urina își schimbă culoarea, deoarece rinichii nu funcționează la capacitate maximă. Procesul de urinare devine dureros. Uneori, pacientul simte împușcare dureroasă în regiunea lombară.

Diagnosticul cu ultrasunete va ajuta la identificarea bolii într-un stadiu incipient

Dacă procesul inflamator progresează în corpul uman, poate apărea febră, precum și durere în zona sacrului. Dacă un copil are hidrocalicoză, se poate observa că merge mai des la toaletă și, de asemenea, devine foarte capricios. În ciuda umflăturilor semnificative, victima are o senzație puternică de sete și bea apă în cantități mari.

Dacă sunt prezente astfel de manifestări, merită să faceți un test general de urină. Dacă există abateri de la normă, solicitați imediat ajutor de la un medic.

Principalele simptome

În cele mai multe cazuri, expansiunea caliciului renal are loc în paralel cu pieloectazia (mărirea pelvisului renal). Dar, în ciuda prezenței a două patologii, simptomele sunt foarte plictisitoare. La copiii mici, chiar și cu dilatarea pelvisului peste 7 mm, este posibil să nu existe simptome ale bolii. După cum am menționat mai sus, hidrocalicoza se dezvoltă din cauza stagnării și, ca urmare, procesul infecțios-inflamator începe să funcționeze activ, ceea ce duce la apariția următoarelor simptome:

• la examinare, leucocite și celule roșii din sânge sunt detectate în urină;
• temperatura corpului crește;
• senzații dureroase în regiunea lombară, pot fi atât pe partea stângă, cât și pe partea dreaptă;
• durere în timpul urinării;
• greață, uneori transformându-se în vărsături;
• urina isi schimba culoarea.

Luminozitatea tabloului clinic depinde de cât de dilatate sunt caliciul și pelvisul. Cel mai adesea, simptomele încep să apară atunci când caliciul a depășit limita de 4 mm, iar pelvisul a depășit 7 mm. Dacă acești indicatori sunt mai mici, atunci practic nu există semne de patologie. Dar dacă au fost observate anterior probleme cu sistemul genito-urinar, atunci merită să efectuați examinări regulate cu ultrasunete ale rinichilor.

Examinarea cu ultrasunete trebuie efectuată de mai multe ori, deoarece aceasta vă va ajuta să vedeți dinamica bolii

La pacienții tineri, spre deosebire de adulți, există o astfel de caracteristică: atunci când pelvisul se dilată peste 7 mm, manifestările clinice ale bolii pot fi complet absente. Prin urmare, astfel de pacienți necesită o atenție atentă și un diagnostic în timp util.

Măsuri de diagnostic

Dintre procedurile de diagnosticare, pentru a detecta dilatarea calicilor ambilor rinichi, cea mai mare preferință este acordată manipulărilor cu raze X și cu ultrasunete. La efectuarea urografiei excretorii, există două moduri de administrare a unui agent de contrast: intravenos și printr-o sondă. Metodele cu raze X includ urografia intravenoasă (excretorie). Această manipulare presupune obținerea de imagini ale întregului sistem genito-urinar la 7, 15 și 21 de minute după injectarea unui agent special, Urografin, într-o venă.

Folosind această manipulare, puteți identifica următoarele modificări:

• procesul de eliminare a lichidului urinar din organism încetinește;
• În timpul examinării, cupele dilatate sunt clar identificate;
• modificarea dimensiunii ureterului;
• avansarea agentului de contrast în zonele înguste ale uretrei încetinește;
• mușchii netezi își pierd activitatea motorie.

În procesul de efectuare a urografiei excretorii, este de remarcat faptul că agentul de contrast poate fi administrat nu numai intravenos, ci și folosind o sondă care este introdusă prin uretră. Pentru un diagnostic mai amănunțit și mai informativ, se folosește ecografia Doppler a vaselor de sânge. Diagnosticul cu ultrasunete va ajuta la detectarea doar a expansiunii calicelor renale. Dar această metodă s-a dovedit foarte bine pentru monitorizarea procesului în dinamică.

Pentru copii, imagistica prin rezonanță magnetică este utilizată numai în cazuri extreme. Pentru un studiu mai amănunțit al modificărilor patologice ale sistemului genito-urinar, este necesar să se conecteze Dopplerografia vaselor de sânge. Această manipulare vă va permite să monitorizați starea sistemului circulator, și anume, să determinați absența cheagurilor de sânge.

La efectuarea unei ecografii, medicul acordă atenție următoarelor simptome care se observă atunci când cupele se extind:

• în zona modificărilor, din pelvis și calice, se observă o ecogenitate crescută;
• „Laptele de calciu” este un fenomen în urologie care combină semnale eco pozitive și negative la locul unde au loc expansiunea și contracția.

Diagnosticele cu raze X și cu ultrasunete pot fi direcționate și vizualizate de ansamblu. Studiile de sondaj sunt necesare pentru a găsi patologie în corpul uman. Diagnosticul direcționat este utilizat dacă medicul știa în prealabil care zonă a rinichiului a fost afectată. Și, prin urmare, pentru a evita influența inutilă a radiațiilor cu raze X asupra corpului uman, iradierea este direcționată numai către zona afectată.

În plus, medicina modernă oferă o metodă de cercetare precum imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Această procedură vă permite să examinați organul afectat cât mai precis posibil. Dar RMN-ul este utilizat numai în cazuri extreme, și anume, atunci când pacientul are o expansiune pronunțată a cupelor, atunci când apar posibile complicații și, de asemenea, înainte de intervenție chirurgicală, pentru a determina domeniul de activitate.

RMN-ul este cea mai informativă metodă de diagnostic, dar este utilizată în principal în prezența complicațiilor

Pentru pacienții tineri, RMN este utilizat numai în cazuri de nevoie urgentă, deoarece nu este de dorit să iradieze corpul copilului din nou.

Diferențele în extinderea cupelor din stânga și din dreapta

Nu există simptome specifice care ar indica o expansiune a caliciului rinichiului drept sau stâng, dar există câteva caracteristici mici. Destul de des în practica medicală se pot întâlni cazuri de inflamație severă pe partea dreaptă. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea oamenilor sunt dreptaci, deci tonusul lor muscular este predominant pe partea dreaptă. Când apar primele semne de patologie, trebuie să contactați imediat un specialist.

În prezența hidrocalicozei pe partea stângă, cantitatea de țesut renal scade. Acest lucru se datorează faptului că țesutul conjunctiv crește în zonele procesului inflamator. Și, ca rezultat, putem concluziona că, cu cât reacțiile inflamatorii apar mai des în corpul uman, cu atât este mai mare probabilitatea formării de zone cu țesut conjunctiv.

Complicațiile hidrocalicozei bilaterale

Cu indicatori care se află în intervalul normal de expansiune a caliciului, simptomele bolii pot fi complet absente. Dacă nu apar modificări patologice pentru o lungă perioadă de timp, atunci timp de câțiva ani, uneori decenii, pacientul poate să nu fie conștient de prezența patologiei.

Hidrocalicoza ambilor rinichi poate duce la anumite complicații, și anume:

• presiunea asupra uretrei crește;
• microorganismele patogene infectează țesutul renal;
• crește fluxul venos;
• Începe o redistribuire activă a fluxului sanguin, în urma căreia aprovizionarea cu sânge la rinichi crește.

Pentru a elimina durerea, AINS sunt utilizate sub formă de supozitoare.

La dubla dilatare, poate apărea obstrucția tractului urinar. Acest lucru poate declanșa sistemul renină-angiotensină să devină activ, ceea ce afectează tensiunea arterială.

Măsuri terapeutice

Această patologie poate fi tratată cu ajutorul medicamentelor și este posibil să se folosească și rețete populare. Este posibilă utilizarea intervenției chirurgicale, dar numai în cazurile în care hidrocalicoza este combinată cu urolitiază sau anomalii ale sistemului genito-urinar.

Utilizarea medicamentelor

Medicamentele pentru tratamentul calicilor renali măriți sunt utilizate pentru a elimina simptomele patologiei. În prezența unui proces inflamator pronunțat, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Printre acestea se numără: Dicloberl, Diclak, Voltaren, Indometacin.

Rețetă populară

Metodele tradiționale sunt cel mai adesea folosite în scopuri preventive, foarte rar pentru tratament. Dacă există o expansiune în zona pelvicaliceală, pentru refacerea acesteia se folosesc infuzii și decocturi din plante medicinale, și anume:

• Un decoct de frunze de lingonberry: pentru a-l pregăti veți avea nevoie de 2 linguri. l. frunze și 200 ml apă proaspătă clocotită.
• Decoctul de ierburi de urs: 1 lingura. l. materiile prime trebuie amestecate cu 200 ml apă clocotită.

La vânzare puteți găsi medicamente care conțin plante medicinale: Phytolysin, Trinephron, Canephron, Uronephron, Cyston.

Înainte de a utiliza rețete tradiționale, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră.

Intervenție chirurgicală

Tratamentul chirurgical este utilizat dacă există probleme asociate cu scurgerea urinei. Este necesară restabilirea permeabilității uretrei; pentru aceasta, litotripsia cu unde de șoc poate fi utilizată în prezența pietrelor mici. Pentru a evita astfel de probleme de sănătate, ar trebui să vă ascultați cu atenție corpul, să vă supuneți examinărilor necesare în timp util și, de asemenea, să duceți un stil de viață sănătos. Urmând aceste reguli simple, problemele renale pot fi evitate.

Tratamentul în timp util al măririi rinichilor va ajuta nu numai la evitarea complicațiilor, ci și la prevenirea riscurilor intervenției chirurgicale, deoarece mărirea pelvisului organului urinar poate duce la formarea de pietre și necroză a rinichilor. Boala decurge aproape neobservată până la ultima etapă, așa că pentru a o determina este necesar să cunoaștem particularitățile funcționării organului.

Informații generale

Proporțiile normale pentru un rinichi adult sunt de 105 ± 8 mm în lungime și 45 ± mm în lățime. Când acești parametri se modifică, apar probleme cu drenajul urinei. Mărirea calicilor ambilor rinichi (pielocalicoectazie bilaterală) afectează sistemul urinar și organele înrudite. Boala se poate dezvolta ca o consecință a adenomului de prostată sau poate fi o consecință a unei tumori a vezicii urinare. În unele cazuri, expansiunea atât a calicelor, cât și a rinichilor la adulți este observată cu cancer, traumă și umflare a organului, pe fondul unei infecții renale și în timpul sarcinii. Deformarea pelvisului renal poate fi congenitală, iar predispoziția este moștenită. În stadiile incipiente, boala nu prezintă simptome clare, iar dacă tulburările la rinichi nu sunt diagnosticate la timp, va apărea o etapă cronică cu un întreg „buchet” de complicații. Dacă rinichiul devine prea mare, dimensiunea acestuia nu poate fi ajustată și va trebui îndepărtat.

Clasificarea și formele bolii

Rinichii anormal de mari nu au întotdeauna forme deschise de simptome, cum ar fi durere, mâncărime și disconfort pronunțat în zona afectată. Aceasta este o boală „tăcută”, care se agravează treptat și se caracterizează printr-o schimbare lină a stadiilor. Pielocalicoectazia pe partea dreaptă și pe partea stângă este împărțită în mod convențional în mai multe etape și se caracterizează printr-o serie de diferențe clinice:

1. Elementar. Boala nu are manifestări externe; tulburarea poate fi determinată doar cu ultrasunete.
2. In medie. Sistemul colector renal este semnificativ mărit și se observă dificultăți la urinare.
3. Cronic. Pacientul are umflarea vizibilă a extremităților, iar culoarea urinei se modifică. Mersul „mic” este dureros și dificil. Periodic există durere în regiunea lombară.

În unele cazuri, cu un proces inflamator progresiv, temperatura corpului pacientului poate crește și pot apărea dureri dureroase în zona sacră. Copiii mici încep să fie capricioși și cer să meargă mai des la toaletă. Pe fondul umflării generale a corpului, există o senzație de sete și un consum crescut de apă. Este necesar să faceți un test de urină și, dacă sunt detectate anomalii, consultați un medic.

Cauzele și mecanismul de expansiune a sistemului colector renal

Durerea lombară este unul dintre posibilele simptome ale măririi rinichilor.

Principalul factor care influențează extinderea calicelor renale și a pelvisului este asociat cu circulația afectată a urinei în ele și crearea unui stres excesiv asupra organelor. Pielocalicectazia rinichiului drept se observă nu mai puțin frecvent decât boala organului pereche din stânga, dar conform statisticilor este considerată predominantă, în special la persoanele supraponderale care dorm pe partea dreaptă și creează o presiune suplimentară asupra organului, ceea ce determină cupa renală să se deformeze. Dar există două motive pentru dezvoltarea bolii:

1. Fluxul de urină afectat. O creștere a presiunii interne și externe în sistemul urinar duce la faptul că urina trece mai lent și stagnează, iar volumul acumulării sale crește, ceea ce duce la o creștere a dimensiunii organului. Se observă la femeile însărcinate și bărbații cu hiperplazie de prostată.
2. Fluxul invers de urină. Patologia duce la exces de urină în sinusul rinichiului, ceea ce crește presiunea lichidului pe pereții pelvisului renal, ducând la „întindere” din interior. Boala este congenitala si apare pe fondul refluxului vezicoureteral.

Simptomele bolii

Modificările patologice ale mărimii rinichilor sunt practic invizibile până la un anumit punct. Acesta este motivul întârzierii în căutarea ajutorului medical și a complicațiilor ulterioare. Simptomele evidente nu sunt tipice pentru boală, dar există o serie de semne care determină stadiul inițial de dezvoltare a bolii. O trăsătură caracteristică a bolii este durerea sâcâitoare în regiunea lombară.

Dificultatea la urinare începe să apară mult mai târziu și servește ca un motiv suplimentar pentru a fi supus examinării. Bazinul cu urină stagnantă este deschis la diferite infecții, în urma cărora se dezvoltă pielonefrită, însoțită de durere acută și creșterea temperaturii la 39-40 de grade. Există un mare pericol de a dezvolta un abces.

Dezvoltarea bolii în timpul sarcinii

La primele simptome ale bolii, trebuie să consultați un medic.

La multe femei, pielocalicectazia în timpul sarcinii este detectată în timpul examinărilor cu ultrasunete de rutină și este o surpriză completă, deoarece în stadiul inițial nu există durere sau alte simptome pronunțate. Deformarea rinichilor începe din cauza faptului că uterul mărit exercită presiune asupra ureterului. Procesul poate fi mai pronunțat pe o parte; pielocalicoectazia este posibilă la dreapta sau la stânga; bilateral este rar și depinde de caracteristicile organismului. Un factor suplimentar care crește riscul apariției bolii îl reprezintă modificările nivelurilor hormonale în timpul sarcinii și predominanța estrogenilor, care afectează contractilitatea vezicii urinare. Riscul de dezvoltare a bolii poate fi detectat prin testarea dacă nivelurile de proteine, zahăr și uree sunt depășite. O creștere neobișnuită a tensiunii arteriale ar trebui, de asemenea, să vă facă să vă atenți și să fiți supus unei examinări cu ultrasunete.

Pentru a preveni și corecta pielocalicoectazia în timpul sarcinii, este necesar să se monitorizeze fluxul de urină și să se ia măsuri pentru a o îmbunătăți. Respectarea zilnică a regimului și a cantității de lichide băute și înregistrarea volumului zilnic de urină va ajuta să tragă un semnal de alarmă în stadiul incipient al bolii. Se recomandă un set special de exerciții care va ajuta la reducerea presiunii uterului asupra rinichilor: este suficient să stai în poziție genunchi-cot timp de 20 de minute de mai multe ori pe zi.

Pielocalicectazia la nou-născut și făt

În unele cazuri, ureteropielocalicoectazia este un defect congenital și apare ca urmare a tulburărilor în dezvoltarea intrauterină a fătului. În caz de patologie cu localizarea rinichilor sau a formei și structurii acestora în stadiul embrionar, pelvisul renal la nou-născut este deformat. Intervenția chirurgicală este extrem de riscantă, așa că bebelușul dezvoltă complicații majore concomitente, în primul rând cu urinarea.

Boala poate fi diagnosticată între 16 și 20 de săptămâni de sarcină, când pelvisul renal al fătului este deja vizibil. Băieții sunt mai des susceptibili la anomalii congenitale decât fetele, așa că femeile aflate în travaliu trebuie să se supună mai des examinărilor cu ultrasunete pentru a determina sexul copilului devreme. Expansiunea congenitală a sistemului pieloliceal la copii la împlinirea vârstei de un an poate dispărea de la sine datorită dezvoltării sistemului urinar, mai ales atunci când copilul s-a născut prematur.

Complicații

Urinarea dureroasă poate apărea din cauza bolii.

Deși rinichii măriți nu provoacă durere, ei pot duce la complicații, inclusiv cele care necesită intervenție chirurgicală. Dilatarea rinichilor drept și stângi cu tensiune arterială crescută persistent duce la stagnarea urinei și la modificarea compoziției acesteia. Pe măsură ce complicațiile progresează, pot apărea hidronefroză și insuficiență renală. Există o probabilitate mare de formare a pietrelor din cauza modificărilor compoziției chimice și densității urinei. În stadiul inițial și în stadiul mijlociu de dezvoltare, pielocalicoectazia bilaterală duce la următoarele complicații:

• urinarea devine dificilă și dureroasă;
• apare o creștere a durerii în regiunea lombară;
• creste riscul de a contracta o infectie secundara;
• în stadiul cronic se poate observa afectarea difuză a parenchimului renal.