Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Boli ale sistemului nervos Meningita bacteriană Această boală apare adesea ca urmare a diferitelor microflore patogene. Cel mai adesea este cauzată de diplococ gram-pozitiv - meningococ.Sursa infecției sunt pacienții cu formă generalizată sau

Boli ale sistemului nervos Viața ocupată a societății moderne este o sursă de stres pentru un număr mare de oameni. Stresul constant este cauza multor boli ale sistemului nervos, care, la rândul lor, pot duce la boli.

Boli ale sistemului nervos Se amestecă 1 parte (în greutate) suc de frunze și flori de topinambur, suc de aloe, 2 părți vin roșu uscat și miere. Insistați într-un loc întunecat și răcoros timp de o săptămână, scuturând conținutul din când în când. Bea cu mintal

Tumorile cerebrale sunt una dintre cele mai grave boli ale omului.
Nu numai tumorile maligne se infiltrează și distrug creierul, ducând la moartea pacientului. Neoplasmele benigne, datorită creșterii lor constante în spațiul limitat al craniului, comprimă în mod constant creierul și mai devreme sau mai târziu duc, de asemenea, la astfel de leziuni care sunt incompatibile cu viața pacientului.
Dintre toate neoplasmele, tumorile cerebrale reprezintă aproximativ 10%.
Tumorile cerebrale primare din țara noastră sunt diagnosticate anual la aproximativ 30.000 de persoane, iar aproximativ același număr de tumori secundare (metastatice) sunt diagnosticate.
Este important de menționat că tumorile cerebrale apar adesea în copilărie (la copii, dintre toate tumorile, aproximativ 20% sunt tumori ale sistemului nervos).
Etiologia majorității tumorilor cerebrale este aceeași cu cea a neoplasmelor altor organe și sisteme.
Predispoziţia genetică a fost stabilită doar în raport cu unele tumori ale sistemului nervos, aparţinând în principal grupului de facomatoze: neurofibromatoză, scleroză tuberoasă, boala Hippel-Lindau.
Rolul disembriogenezei (craniofaringioame, chisturi dermoide și epidermoide, teratoame etc.) este neîndoielnic în apariția unui număr de tumori.
Clasificare. Există diferite abordări ale grupării tumorilor sistemului nervos. Cea mai comună este clasificarea OMS.
Clasificarea este destul de complicată și este necesară în principal pentru specialiști.
În practica de zi cu zi, tumorile cerebrale sunt mai ușor de împărțit în intra și extracerebrale.
Tumorile intracerebrale includ tumori care se dezvoltă din elemente celulare care formează stroma creierului: acestea sunt în principal glioame - astrocitoame, oligodendroglioame, ependimoame, glioblastoame; precum și tumori care apar din celulele embrionare ale sistemului nervos: meduloblastomul, neuroblastomul, ependimoblastomul și unele altele.
Principala caracteristică a acestor tumori este că ele apar în țesutul cerebral însuși și nu există o graniță reală între celulele tumorale și celulele creierului: elementele tumorale pot fi găsite în țesutul cerebral la o distanță considerabilă de acumularea principală de celule tumorale. Aceste tumori înlocuiesc și distrug diferite structuri ale creierului pe măsură ce cresc. În consecință, tumorile intracerebrale de obicei nu pot fi îndepărtate complet chirurgical.

Clasificarea histologică a tumorilor și a leziunilor asemănătoare tumorilor ale sistemului nervos central(versiune prescurtată)

1. Tumori neuroepiteliale:
Tumorile astrocitelor
Tumori oligodendrogliale
Glioame mixte
Tumori ependimale
Tumori ale plexului coroid
Tumori gliale neuronale și neuronale mixte
Tumori neuroepiteliale embrionare
Tumori ale parenchimului glandei pineale
2. Tumori ale nervilor cranieni și spinali
3. Tumori ale meningelor:
Tumori din celulele meningoteliale
Tumori mezenchimale nonmeningoteliale
Tumori melanocitare ale membranelor
4. Tumori ale glandei pituitare
5. Tumori ale resturilor de pasaj hipofizar
6. Tumori din celulele germinale (germinogene)
7. Tumori ale țesutului hematopoietic
8. Tumori care cresc în cavitatea craniană și canalul spinal
9. Tumori metastatice
10. Tumori de origine necunoscută
11. Chisturi
12. Leziuni asemănătoare tumorilor vasculare
13. Procese reactive și inflamatorii care mimează tumorile

Tumorile extracerebrale se dezvoltă în afara creierului din membranele acestuia, nervii cranieni, dintr-un apendice al creierului - glanda pituitară. Ele comprimă în principal creierul, există de obicei o graniță destul de clară între tumoare și creier. Acesta este un grup mare de tumori meningeale (meningioame), neurinoame ale rădăcinii nervilor cranieni (în principal III, V, VIII).
O poziție intermediară este ocupată de tumori care au apărut ca urmare a unei încălcări a procesului de dezvoltare a creierului - tumori disembriogenetice. Ele pot pătrunde adânc în creier, dar în general sunt destul de bine delimitate de acesta.
Un grup independent este format din tumori metastatice.
Tumorile cerebrale pot varia dramatic ca grad de malignitate. Tumorile cerebrale maligne se caracterizează prin creșterea infiltrativă și progresia rapidă a bolii. Spre deosebire de tumorile maligne ale altor organe, tumorile cerebrale nu dau metastaze la distanță, dar dacă apar metastaze, atunci diseminarea tumorii trece prin spațiile lichidului cefalorahidian (cele mai maligne glioame, tumorile embrionare și germinale metastazează).
Durata bolii în tumorile benigne și maligne este diferită. Deci, pacienții cu glioame benigne trăiesc 8-10 ani, uneori mai mult, iar cu glioame maligne, de obicei, nu mai mult de un an.
Una dintre principalele caracteristici ale tumorilor cerebrale este că sunt situate într-un spațiu închis, drept urmare, în timpul creșterii lor, duc la o modificare a volumului structurilor intracraniene, care se exprimă în primul rând prin creșterea presiunii intracraniene și dezvoltarea sindroamelor de luxație.
În plus, tumora are un efect direct asupra zonelor creierului în care se află.
În conformitate cu aceste mecanisme patogenetice, se disting 3 grupe principale de simptome ale tumorilor cerebrale: 1) cerebrale, cauzate de creșterea presiunii intracraniene; 2) locale și 3) simptome „la distanță”, rezultate din deplasarea creierului și comprimarea secțiunilor tulpinii acestuia în foramenul tentorial și mare occipital.
Simptome cerebrale. Simptomele presiunii intracraniene crescute sunt cele mai pronunțate în tumorile care provoacă ocluzia căilor LCR (tumori ale fosei craniene posterioare, ventriculii creierului), tumorile lobului temporal (adesea însoțite de dislocarea creierului și afectarea circulației LCR la nivelul deschiderii tentoriale), tumori care comprimă căile venoase care comprimă căile paramasagitale principale.
Cefaleea este adesea primul simptom al unei tumori din cauza presiunii intracraniene crescute. Cefaleea poate fi generală, neavând o localizare clară. Apare din cauza iritației durei mater, care este inervată de nervii trigemen, vagi și glosofaringieni și de pereții vaselor de sânge; încălcarea fluxului venos în vasele diploice ale osului. Sindromul hipertensiv se caracterizează prin durere matinală. În timp, durerea se intensifică, devine permanentă. Predominanța durerii în orice zonă a capului poate fi un simptom al efectului local al tumorii asupra durei mater și a vaselor de sânge.
Vărsăturile este unul dintre simptomele caracteristice ale creșterii presiunii intracraniene. Se întâmplă de mai multe ori, adesea la înălțimea durerii de cap. Trebuie remarcat faptul că vărsăturile pot fi un simptom local al unei tumori care afectează partea inferioară a ventriculului IV.
Discurile optice congestive sunt una dintre manifestările tipice și izbitoare ale hipertensiunii intracraniene. În primul rând, există o vedere încețoșată pe termen scurt, care poate crește cu stres, activitate fizică. Apoi acuitatea vizuală începe să scadă. Rezultatul final este orbirea din cauza atrofiei secundare a nervului optic.
Crize epileptice – creșterea presiunii intracraniene și modificări concomitente ale circulației cerebrale pot provoca crize epileptice generalizate. Totuși, mai des apariția crizelor, în special a celor focale, este rezultatul efectelor locale ale tumorii asupra creierului.
Tulburările mintale sub formă de letargie, apatie, pierderi de memorie, dizabilitate, iritabilitate pot fi cauzate și de creșterea presiunii intracraniene.
Amețelile care apar la pacienții cu tumori cerebrale se pot datora congestiei în labirint.
Consecința hipertensiunii intracraniene poate fi modificări ale activității cardiovasculare (creșterea tensiunii arteriale, bradicardie) și tulburări respiratorii.
simptome focale. determinat de localizarea tumorii. Vor fi luate în considerare în descrierea celor mai frecvente tumori. Sunt posibile și simptome la distanță - simptome de dislocare
Diagnosticare. Caracteristicile anamnezei, progresia constantă a bolii, o combinație de simptome cerebrale, focale și de dislocare dau cel mai adesea motive de a suspecta o tumoare cerebrală. Cu toate acestea, un diagnostic topic precis și clarificarea unor detalii atât de importante pentru o posibilă operație precum natura creșterii tumorii (infiltrativă sau nodulară), alimentarea cu sânge, relația cu căile cliquorului etc., pot fi făcute după o examinare cuprinzătoare a pacientului.
Date din studii de laborator și funcționale. Studiul lichidului cefalorahidian relevă simptome foarte tipice pentru unele tumori: creșterea presiunii și prezența disocierii proteine-celule în lichidul cefalorahidian (nivel ridicat de proteine ​​cu un conținut normal de elemente celulare). Cu toate acestea, trebuie amintit că puncția lombară la pacienții cu suspiciune de tumoră cerebrală trebuie efectuată cu mare grijă și limitată la îndepărtarea unei cantități mici de lichid cefalorahidian. Puncția lombară este contraindicată în cazurile de luxație, dacă se suspectează o tumoare a fosei craniene posterioare, a lobului temporal sau a sistemului ventricular al creierului.
Studiul fundului de ochi vă permite să identificați simptomele presiunii intracraniene crescute și semnele de deteriorare primară a nervilor optici.
Examinarea craniografică poate evidenția semne caracteristice de creștere a presiunii intracraniene și modificări locale ale craniului cauzate de tumora în sine, cum ar fi distrugerea osului, infiltrarea acesteia de către tumoră.
Utilizată pe scară largă până de curând, contrastarea spațiilor de lichid cefalorahidian cu aer (pneumoencefalo-, pneumoventriculografie) sau cu o substanță radioopace nu este practic utilizată în prezent.
Scanarea radioizotopilor permite diagnosticarea tumorilor. având capacitatea de a acumula radiofarmaceutice (meningioame, glioame maligne, metastaze).
Desigur, tomografia computerizată cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică și angiografia sunt de o importanță decisivă.
Tratament. Tratamentul principal pentru majoritatea tumorilor este intervenția chirurgicală: multe tumori extracerebrale pot fi îndepărtate complet. În cazul tumorilor intracerebrale, este adesea necesar să se limiteze la îndepărtarea parțială sau să se efectueze operații paliative. În tumorile maligne, pe lângă tratamentul chirurgical, se utilizează radioterapia, se folosesc medicamente pentru chimioterapie.
Din punct de vedere practic, se obișnuiește să se distingă mai multe grupuri de tumori, a căror manifestare clinică și metodele de tratament utilizate au o anumită originalitate.
Tumori ale emisferelor cerebrale:
- extracerebral;
- intracerebral;
- intraventriculară.
Tumori ale regiunii chiasmal-selare.
Tumori ale fosei craniene posterioare.
tumori metastatice.
Tumori ale oaselor craniului.

13.1.1. Tumori ale emisferelor cerebrale

Cu tumorile emisferelor cerebrale, se notează o varietate de simptome, datorită specificului zonelor în care sunt localizate. Înainte de a trece la descrierea tumorilor individuale ale emisferelor cerebrale, să ne oprim asupra sindroamelor de deteriorare a lobilor săi.
Tumorile lobilor frontali. Principalele simptome sunt tulburările psihice, crizele de epilepsie, afazia (în leziunile din partea stângă) și tulburările de mișcare. Tulburările mintale sunt caracteristice, care apar precoce și sunt mai pronunțate decât în ​​cazul tumorilor de altă localizare. Se notează letargie, letargie, apatie, lipsă de inițiativă, iritabilitate, depresie. Memoria și atenția se înrăutățesc, gândirea, capacitatea de sinteză sunt perturbate, simptome precum erotismul, atacurile de furie nerezonabilă nu sunt neobișnuite. În etapa târzie, intelectul suferă mai mult, pacienții nu evaluează severitatea stării lor, apare dezordinea, iar controlul asupra funcțiilor organelor pelvine dispare. Uneori, pacienții sunt euforici, predispuși la glume „plate”, proști (Moriya), comit acte absurde. În jumătate din cazuri se observă crize epileptice.
Când tumora este localizată în părțile posterioare ale regiunii frontale, apar convulsii adverse: întoarcerea capului și a ochilor în direcția opusă focalizării, în combinație cu convulsii clinice și tonice la membrele opuse.
Cu tumori mari, astazie și abazie (incapacitatea de a merge și de a sta în picioare), ataxia trunchiului (pacientul nu este capabil să stea singur în pat) apare uneori din cauza deteriorării căilor frontale-punte.
Alte tulburări motorii includ mișcări și expresii faciale slabe, lipsa inițiativei motorii și rigiditatea musculară. Uneori, râs sau plâns nemotivat, se poate observa un fenomen de apucare (strângerea involuntară a mâinii într-un pumn la atingerea suprafeței palmare a mâinii și a degetelor). Impactul asupra fibrelor corticospinale poate duce la dezvoltarea slăbiciunii musculare pe partea opusă a corpului, în special la nivelul mușchilor feței și limbii.
Când tumora este localizată pe baza lobului frontal, din cauza impactului asupra tractului olfactiv, există o slăbire sau pierdere a mirosului pe partea laterală a leziunii. Tumorile localizate în părțile posterioare ale bazei lobului frontal pot comprima nervul optic, ducând la atrofia acestuia pe partea tumorii și la congestie în fundul de ochi pe partea opusă ca urmare a presiunii intracraniene crescute (sindromul Foerster-Kennedy).
Cu localizarea pe partea stângă (la dreptaci), este posibilă afazia motorie.
Tumori ale girusului precentral. Datorită iritației structurilor corticale ale acestei zone apar convulsii clonice la nivelul membrelor opuse (crizele lui Jackson). Convulsiile pot fi limitate doar la un singur grup muscular, sau răspândite la întregul membru sau jumătate din corp sau pot intra într-o criză tonico-clonică generalizată. Odată cu progresia bolii se dezvoltă hemipareza membrelor opuse, până la hemiplegie.
Tumori ale girusului postcentral. Caracterizat prin fenomene de iritație și pierderea ulterioară a sensibilității. Crizele locale încep cu parestezii într-o anumită zonă, răspândindu-se într-o secvență de reprezentare corticală a sensibilității în girusul postcentral.
Tumorile lobului temporal. Simptomele presiunii intracraniene crescute în tumorile lobului temporal apar precoce. Dureri de cap intense și constante. Discurile optice congestive sunt adesea observate. Simptomele focale sunt adesea minore, mai ales cu localizarea pe partea dreaptă a tumorii. Adesea apar crize de epilepsie, care sunt precedate de o aură sub formă de halucinații auditive, gustative sau olfactive, adesea însoțite de mișcări involuntare (ling, plescăit buzele, mestecat și înghițire), precum și senzații neplăcute în regiunea epigastrică. Criza poate apărea ca tonico-clonic generalizat secundar. Uneori apar automatisme psihomotorii, raționament neregulat, tulburări de memorie și paroxisme emoționale, inclusiv sentimente de frică și depresie. Uneori apar stări deosebite atunci când totul în jur pare îndepărtat și ireal pentru pacient, dar a fost deja văzut înainte (deja vu) sau niciodată văzut (jamais vu). În afara crizelor pot apărea și halucinațiile auditive (zgomot, șuierat, melodie muzicală etc.), gustative și olfactive (gust sau miros ciudat). Înfrângerea girului uncinat provoacă o deteriorare a gustului și a mirosului, deși, de regulă, nu duce la pierderea lor completă. Când tumora este localizată în părțile profunde ale lobului temporal, se observă adesea hemianopsie omonimă în cadranul superior, care ulterior se transformă în completă. Adesea există tulburări vestibulare: o senzație de instabilitate și rotație a obiectelor din jur. Uneori există simptome de afectare a nervului oculomotor sub formă de ptoză și dilatare a pupilei. Tumorile profunde pot provoca pareza la membrele opuse din cauza presiunii asupra capsulei interne și a trunchiului cerebral. Pentru înfrângerea lobului temporal al emisferei stângi la dreptaci, sunt caracteristice tulburările de vorbire (afazie senzorială și amnestică, parafazie).
Tumori ale lobului parietal.În cazul tumorilor lobului parietal, se observă tulburări de sensibilitate pe partea opusă a corpului, dezorientare în propriul corp și cu afectare a emisferei stângi, pierderea abilităților de citire, scriere și numărare. Tipurile complexe de sensibilitate suferă cel mai mult - stereognoza, un sentiment de localizare etc. Există dificultăți în efectuarea acțiunilor familiare, automate. Când tumora se extinde la lobulul parietal inferior, apar tulburări de orientare în spațiu și schema corporală: capacitatea de a distinge dreapta de stânga este afectată, membrul paretic (de obicei stânga) este ignorat sau pacientul crede că are 3-4 brațe sau picioare.
Tumorile lobului occipital. Un sindrom local caracteristic al unei tumori a lobului occipital este defectele câmpului vizual sub formă de hemianopie omonimă contralaterală și scotom.Când tumora este localizată în regiunea șanțului pinten, poate fi observată hemianopsie de cadran. Tumorile lobului occipital se pot manifesta sub formă de crize epileptice sub formă de întoarcere a capului și a ochilor în direcția opusă tumorii, precedate de o aură vizuală. Uneori apar halucinații vizuale, diverse forme de agnozie optică, agnozie obiect, metamorfopsie (obiectele din jur par unghiulare, de formă neregulată, dimensiunile lor sunt mai mari sau mai mici decât cele reale). Fenomenul de agnozie vizuală se dezvoltă adesea cu leziuni bilaterale ale lobilor occipitali.
Tumori ale ganglionilor bazali și talamusului. Cu tumorile din această zonă, simptomele hipertensiunii intracraniene, pareză și sensibilitate afectată a membrelor opuse (lezarea capsulei interne) se dezvoltă precoce. Pot fi observate modificări ale tonusului muscular. Adesea există semne de compresie a mezencefalului.
Tumori ale ventriculului trei.În primul rând, aceste tumori duc la afectarea circulației LCR și creșterea presiunii intracraniene.
Atunci când podeaua ventriculului trei (hipotalamus) este deteriorată, apar polidipsie, poliurie, hiperglicemie, glucozurie, obezitate, slăbiciune sexuală, o creștere sau scădere a temperaturii corpului. De multe ori sunt detectate tulburări de memorie (sindromul Korsakov), tulburări de somn și scăderea activității mentale.
Tumori ale glandei pineale și ale secțiunilor posterioare ale ventriculului trei. Ele se caracterizează prin dezvoltarea precoce a hidrocefaliei și a hipertensiunii intracraniene din cauza ocluziei apeductului creierului (apeductul Sylvian), precum și prin simptome de afectare a tegmentului mezencefal. Există pareză verticală a privirii, pareză de convergență, dispariția reacției pupilare la lumină, nistagmus vertical. De asemenea, sunt posibile tulburări oculomotorii mai severe, precum și pierderea auzului.
Aceste simptome se pot manifesta în diferite grade în tumorile cu structuri histologice diferite, dar aceste semne sunt mai pronunțate în tumorile intracerebrale, în special maligne, care distrug creierul.

13.1.1.1. Tumori extracerebrale

Meningioamele. Meningioamele sunt de obicei tumori cu creștere lentă, izolate din creier. Se dezvoltă din celulele arahnoendoteliale ale meningelor. Meningioamele reprezintă 15-20% din toate tumorile cerebrale primare, apar de obicei la vârsta de 35-55 de ani și sunt aproape de două ori mai frecvente la femei.
Din punct de vedere histologic, există mai multe tipuri de meningioame. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt meningoteliomatoase, formate din straturi de celule poligonale, și fibroblastice (grupurile de celule sunt separate printr-o stromă de țesut conjunctiv). Meningioamele sunt adesea localizate de-a lungul sinusurilor venoase (sagital superior, cavernos, transversal). Acestea afectează dura în mare măsură și adesea se infiltrează în os, răspândindu-se în acesta prin canalele Havers. Pe măsură ce meningioamele cresc, ele comprimă mai întâi creierul, apoi pătrund adânc în el.
Există meningioame situate pe suprafața covexitală a creierului, în timp ce o parte semnificativă dintre acestea sunt tumori care se dezvoltă din lacunele laterale ale pereților sinusului sagital și din procesul falciform. Acestea sunt așa-numitele meningioame parasagitale.
O parte semnificativă a meningioamelor se dezvoltă la baza craniului - meningioame bazale. Acestea sunt meningioamele din regiunea fosei olfactive, aripile osului sfenoid, tuberculul șeii turcești și clivus.
Manifestari clinice. Natura simptomelor clinice depinde de localizarea meningioamelor. Manifestarea inițială a meningioamelor hemisferice superficiale este adesea crizele epileptice focale și echivalentele acestora. Astfel, prima manifestare a meningioamelor parasagitale situate în zona motorie a cortexului cerebral este adesea convulsii la piciorul opus. Mai târziu, pe măsură ce tumora crește, simptomele prolapsului se unesc - hemipareză, tulburări de vorbire și o serie de alte tulburări corticale.
Meningioamele care se dezvoltă în regiunea fosei craniene anterioare ating adesea dimensiuni foarte mari. Ele provoacă o pierdere a mirosului, ulterior se unesc tulburările psihice (scăderea criticii, dezinhibarea), are loc o scădere a vederii din cauza presiunii intracraniene crescute (atrofia secundară a nervilor optici) sau ca urmare a presiunii directe a tumorii asupra chiasmei optice și a nervilor optici (atrofia primară a nervilor optici).
Meningioamele din zona tuberculului șei turcești rar ating o dimensiune mare, ele provoacă devreme o scădere a vederii ca urmare a comprimării nervilor optici și a chiasmei optice de către tumoră. Meningioamele din zona aripilor osului sfenoid comprimă părțile bazale ale lobilor temporali și frontali ai emisferelor cerebrale, provocând crize epileptice cu aură viscerală, tulburări de vorbire în leziunile din partea stângă și alte simptome.
Diagnosticare. Craniografia dezvăluie semnele caracteristice ale infiltrației osoase de către o tumoare, subțierea ei ascuțită și modificările structurii. Ca și în cazul altor tumori, CT și RMN pot determina cu precizie locația, dimensiunea și forma unui meningiom.
Cu meningioamele situate în apropierea vaselor mari ale bazei sau în apropierea sinusurilor, angiografia capătă o mare valoare diagnostică. Este important pentru clarificarea surselor de alimentare cu sânge și a gradului de vascularizare tumorală. Cu meningioamele bazale, face posibilă detectarea creșterii excesive a tumorii a arterei carotide și a ramurilor sale, iar în cazul meningioamelor parasagitale, permeabilitate sinusală. Aceste date sunt extrem de importante atunci când planificați operațiunea.
Tratament. Majoritatea meningioamelor sunt tumori benigne, bine circumscrise și pot fi îndepărtate cu succes prin intervenție chirurgicală.
În cazul meningioamelor convexitale, se efectuează o incizie cutanată și craniotomie în funcție de localizarea tumorii. Dura mater este de obicei deschisă cu o incizie circulară de-a lungul marginii nodului tumoral. În acest caz, vasele principale care alimentează tumora sunt coagulate și încrucișate. De-a lungul graniței tumorii, vasele se coagulează și se intersectează, în principal vene care trec la creier. Creierul este separat folosind benzi de bumbac umezite cu soluție izotonică de clorură de sodiu. Când mobilizarea tumorii este finalizată, aceasta din urmă este îndepărtată în bloc împreună cu dura mater. În tumorile mari, pentru a evita traumatismele la nivelul creierului, este indicat să se enucleeze mai întâi tumora și apoi să o îndepărteze pe părți. ceea ce vă permite să evitați aproape complet tracțiunea creierului. Dacă tumora infiltrează osul, acesta din urmă este rezecat până la margini cu os nemodificat.
După îndepărtarea tumorii, se efectuează intervenția chirurgicală plastică pe dura mater folosind o membrană cadaverică conservată, aponevroză sau fascia lata. Dacă există un defect în os, acesta poate fi închis cu stiracril sau o grefă homoosoasă. La îndepărtarea meningioamelor parasagitale, cea mai importantă sarcină este păstrarea venelor parasagitale din regiunea circumvoluțiilor centrale. Rezecția sinusului sagital infiltrat de tumoră în secțiunile mijlocii și posterioare se justifică doar cu ocluzia sa completă. Dacă în timpul îndepărtarii tumorii este necesară deschiderea sinusului, sângerarea din acesta este oprită prin suturarea peretelui acesteia. În unele cazuri, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală plastică a defectelor din pereții sinusului folosind un lambou din dura mater.
Cea mai dificilă este îndepărtarea meningioamelor bazale care se răspândesc în sinusul cavernos și cresc excesiv artera carotidă și vasele care se extind din aceasta, precum și cele localizate în zona părților mediale ale aripilor osului sfenoid sau clivus.
Rezecția radicală a tumorii necesită aderarea la o serie de principii: rezecția cea mai mică posibilă a părților bazale ale craniului în regiunea frontotemporală, utilizarea unor abordări moderne complexe (de exemplu, cu răspunsul arcului zigomatic și a diferitelor părți ale piramidei osoase temporale), care permite expunerea tumorii cu tracțiune minimă a creierului. Operația necesită o pregătire lungă a tumorii la microscop, uneori nu poate fi efectuată o dată, iar apoi este necesară o a doua intervenție pentru a obține îndepărtarea completă a tumorii.
Rezultatele tratamentului depind de radicalitatea operației și de structura histologică a tumorii. Dacă meningiomul nu este îndepărtat complet, acesta poate reapare după câțiva ani.
Este dificil din punct de vedere tehnic să eliminați un meningiom al creierului falx și al tentului cerebelos din cauza distanței lor de suprafața convexită a creierului.

13.1.1.2. tumori intracerebrale

Tumorile intracerebrale ale emisferelor cerebrale sunt în principal glioame cu diferite grade de malignitate - astrocitoame, oligodendroglioame, ependimoame, glioblastoame.
astrocitoame emisferice. Astrocitoamele sunt cele mai frecvente la vârsta de 30-50 de ani și reprezintă 1/3 din toate tumorile gliale ale creierului. Astrocitoamele sunt localizate mai des în substanța albă a lobilor temporal și frontal.
În funcție de predominanța elementelor celulare sau a țesutului conjunctiv al stromei, se disting astrocitoame protoplasmatice, fibrilare și mixte. Alte variante histologice de astrocitoame sunt mai puțin frecvente.
Alocați astrocitoame de calitate scăzută (anaplazice), caracterizate printr-un aranjament mai dens al celulelor, polimorfism celular și nuclear, o creștere a numărului de vase și proliferarea endoteliului lor.
Ele pot diferi semnificativ în structura și modelele lor de creștere. Unele astrocitoame cresc difuz, ocupând o zonă semnificativă a emisferei și neavând limite clare cu aceasta. Cu tomografia computerizată poate fi detectată doar o zonă de modificare a densității, corespunzătoare locației tumorii, compresiei ventriculilor și a spațiilor de lichid cefalorahidian, deplasării liniei mediane. Boala poate continua pentru un număr de ani și se poate manifesta ca crize epileptice focale și creșterea în severitate a sindromului de creștere a presiunii intracraniene.
Unele astrocitoame au o structură mai compactă, pe alocuri au limite relativ clare cu creierul. La tomografia computerizată, tumora este detectată printr-o densitate diferită de cea a creierului, care poate fi mai mare, mai mică decât densitatea creierului sau este eterogenă. Destul de des, tumora conține chisturi.
Astrocitoamele diferă și în gradul de alimentare cu sânge: unele sunt aproape avasculare, altele sunt bogat vascularizate. Cu astrocitoamele compacte, pe lângă simptomele presiunii intracraniene crescute, pot fi detectate simptome clare de afectare a creierului, corespunzătoare localizării tumorii.
Rata de creștere a tumorii depinde în mare măsură de gradul de malignitate a acesteia: la astrocitoamele benigne, durata bolii este de 7-8 ani, la cele anaplazice - 1-2 ani.
Tratament. La astrocitoamele nodulare compacte este indicată intervenția chirurgicală, tumora poate fi îndepărtată radical, mai ales dacă este localizată în zone funcțional mai puțin semnificative, de exemplu, în lobul temporal drept.
Este mai dificil de rezolvat problema oportunității intervenției chirurgicale pentru glioamele difuze larg răspândite. Dacă nu există simptome pronunțate de hipertensiune intracraniană, este de preferat să se clarifice structura histologică a tumorii folosind o biopsie stereotactică urmată de iradiere. Cu hipertensiune intracraniană severă, se efectuează o îndepărtare parțială a tumorii în scopul decompresiei interne.
În timpul operației, poate fi necesar să se utilizeze scanarea cu ultrasunete sau o metodă cu radioizotop pentru a determina localizarea tumorii.
O metodă importantă pentru localizarea unei tumori situate sub cortex este o puncție a creierului. Această metodă simplă permite chirurgului să determine creșterea sau scăderea densității țesuturilor și să detecteze chisturile localizate în tumoră.
Cu astrocitoamele anaplazice în perioada postoperatorie, iradierea și chimioterapia se efectuează cu medicamente speciale, vincristină și altele.
Oligodendroglioame. Tumorile sunt în mare parte benigne, cu creștere relativ lentă. Ele constau din celule care conțin același tip de nuclee rotunde. În mai mult de 70% din cazuri, calcificări microscopice se găsesc în tumori. Mai des, oligodendroglioamele sunt localizate în părțile profunde ale emisferelor din regiunea paraventriculară, uneori pe ambele părți, pot avea și o localizare predominant intraventriculară. Oligodendroglioamele sunt slab vascularizate și predispuse la calcificare. Ele se manifestă prin convulsii epileptice și simptome lent progresive de afectare a anumitor părți ale creierului.
Îndepărtarea este de obicei parțială. Unii autori consideră că tratamentul cu radiații este justificat.
Ependimoame. Ependimoamele sunt tumori benigne, cu creștere relativ lentă. Din punct de vedere histologic, ele sunt caracterizate prin structuri celulare capilare care conțin nuclee rotunde mici. Grupurile de celule arată adesea ca rozete. Ependimoamele sunt localizate în ventriculii creierului, dar se pot răspândi și paraventricular.
Ependimoamele maligne - ependimoblastoamele se caracterizează printr-o creștere rapidă, mai des apar la copii, fiind localizate nu numai în ventriculi, ci și în substanța albă a emisferelor. În țesutul tumoral se formează chisturi, alternând cu focare de necroză și hemoragie.
Glioblastoame. Acestea sunt cele mai maligne tumori gliale ale creierului, localizate în principal în emisferele cerebrale, apar mai des la vârsta de 40-60 de ani, se caracterizează prin creștere rapidă infiltrativă. Glioblastoamele pot fi localizate în diferite părți ale creierului, dar mai des în regiunile temporale și frontale. Adesea, tumora afectează corpul calos și se răspândește în ambele emisfere.
Caracterizat prin polimorfism celular, prezența celulelor gigantice multinucleate și o abundență de celule în diviziune. Pentru glioblastoame, prezența multor vase patologice nou formate, formarea șunturilor arteriovenoase sunt tipice. Există zone extinse de necroză și hemoragie în țesutul tumoral. Aceste caracteristici morfologice ale glioblastoamelor sunt, de asemenea, notate în studiile de diagnostic. Angiografia evidențiază adesea vascularizație anormală și umplerea precoce a venelor tumorale cu contrast. Pe tomogramele computerizate, glioblastomul corespunde unei zone de densitate neomogenă. În centrul tumorii se găsesc zone extinse de densitate scăzută - zone de necroză.
Tratamentul chirurgical este ineficient, deoarece îndepărtarea radicală a tumorii este imposibilă, mai ales dacă se răspândește la structurile mediane ale creierului și crește excesiv vasele mari. Cu toate acestea, îndepărtarea tumorii în limitele disponibile este justificată, mai ales dacă este localizată în zone funcțional mai puțin semnificative (în lobul temporal drept, polul lobului frontal drept). Un efect clinic puțin mai lung poate fi obținut cu un tratament combinat (eliminarea tumorii, radiații și chimioterapie).
Problema indicațiilor pentru intervenția chirurgicală pentru glioblastoame se decide strict individual, în funcție de vârstă, severitatea stării pacientului și localizarea tumorii.

13.1.1.3. Tumori intraventriculare

Tumorile ventriculare sunt împărțite în primare, care decurg din plexul coroid și din pereții ventriculilor și secundare - acestea sunt tumori ale structurilor din apropiere care cresc în cavitatea ventriculilor.
Tumorile ventriculare primare includ ependimoame, papiloame coroide și meningioame. Tumorile primare ale ventriculului al treilea includ, de asemenea, așa-numitele chisturi coloide și unele tipuri de craniofaringioame care se dezvoltă în partea inferioară a ventriculului al treilea și tumorile ectopice. Majoritatea acestor tumori sunt destul de bine delimitate și pot fi rezecate radical.
Abordările tumorilor ventriculare sunt determinate de localizarea lor în sistemul ventricular. Tumorile secțiunilor anterioare și medii ale ventriculilor laterali sunt îndepărtate folosind accesul prin zona premotorie a cortexului frontal sau prin disecția corpului calos. Când tumora este localizată în corpul ventriculilor, se utilizează un abord posterior temporal sau parietal.
În termeni tehnici, cea mai dificilă este îndepărtarea tumorilor celui de-al treilea ventricul. Au fost propuse diverse abordări, dar transcalele este mai de preferat - îndepărtarea tumorii prin foramenul interventricular (Monroy) și accesul prin peretele anterior al ventriculului trei - placa terminală.
Alegerea accesului pentru tumorile ventriculare secundare poate fi determinată în primul rând de localizarea părții sale extraventriculare.

13.1.2. Tumori ale regiunii chiasmal-selare

Majoritatea neoplasmelor localizate în regiunea selei turcice și a chiasmei optice (chiasma) sunt tumori extracerebrale: meningioamele deja menționate ale tuberculului șeii turcești, tumori hipofizare, tumori de natură disembriogenetică - craniofaringiom, colesteatom etc.
Un grup special este tumori hipofizare. La rândul lor, ele pot fi împărțite în tumori hormonal active și hormonal inactive.
Complexul de simptome care se dezvoltă cu aceste tumori este foarte caracteristic. Constă în simptome de disfuncție a glandei pituitare (hiper- sau hipofuncție a acesteia), scăderea vederii din cauza comprimării nervilor optici și chiasmei optice. Tumorile mari cu creștere intracraniană pronunțată pot afecta părțile hipotalamice ale creierului și chiar pot interfera cu scurgerea lichidului cefalorahidian din sistemul ventricular, provocând compresia celui de-al treilea ventricul.
Tumorile hipofizare active hormonal ating rareori dimensiuni mari, deoarece provoacă simptome endocrine caracteristice care contribuie la recunoașterea lor precoce.
În funcție de tipul de celule endocrin-active din care se formează tumora, se disting adenoamele secretoare de prolactină; adenoame producătoare de hormoni de creștere; ACTH-secretor și alte câteva tumori.
Adenoamele secretoare de prolactină (prolactinoamele) provoacă lactoree, neregularități menstruale și câteva alte simptome.
Adenoamele producătoare de hormon de creștere la o vârstă fragedă sunt cauza gigantismului, iar la pacienții adulți provoacă simptome caracteristice ale acromegaliei: creșterea dimensiunii mâinilor, picioarelor, îngroșarea trăsăturilor faciale și creșterea organelor interne.
Cu adenoamele secretoare de ACTH, sindromul Cushing se dezvoltă: creșterea tensiunii arteriale, depozite caracteristice de grăsime pe corp, striae gravidarum, hirsutism.
Multe dintre aceste tumori sunt detectate în stadiul inițial, când dimensiunea lor nu depășește câțiva milimetri, sunt complet localizate în șaua turcească - acestea sunt microadenoame.
Cu adenoamele inactive hormonal care comprimă glanda pituitară, se notează simptome de panhipopituitarism (obezitate, scăderea funcției sexuale, scăderea performanței, paloarea pielii, scăderea tensiunii arteriale etc.). Adesea, aceste tumori sunt aproape asimptomatice până când cresc cu mult dincolo de șaua turcească și provoacă pierderea vederii.
Un set de metode (radiografie, tomografie computerizată, RMN, studii ale nivelului diferiților hormoni) vă permite să determinați tipul de tumoră pituitară, dimensiunea și direcția de creștere a acesteia.Unul dintre cele mai tipice semne de diagnostic este o expansiune în formă de balon a șeii turcești. care este ușor de detectat prin craniografie, studii CT și RMN.
Tratament. Creșterea micilor tumori secretoare de prolactină ale glandei pituitare poate fi oprită cu ajutorul medicamentelor - agonişti dopaminergici (bromocriptină).
În cele mai multe cazuri, tratamentul cel mai rezonabil este îndepărtarea chirurgicală a tumorii hipofizare.Tumorile hipofizare mici, localizate predominant în sella turcică, sau tumorile cu creștere supraselară moderată, sunt de obicei îndepărtate prin abord transnazal-transfenoidal.
Accesul prin nas deschide sinusul sfenoidian, al cărui perete superior este fundul șeii turcești. La microscop, este îndepărtat pentru a diferenția tumora de țesutul hipofizar normal și pentru a o îndepărta radical. În același timp, se efectuează controlul cu raze X, ceea ce face posibilă determinarea adâncimii de penetrare a instrumentelor în cavitatea craniană și a radicalității îndepărtării tumorii.
Adenoamele hipofizare cu creștere pronunțată supra- și paraselară sunt îndepărtate folosind acces frontal sau frontotemporal.
Ridicând lobul frontal, chirurgul ajunge în regiunea chiasmei optice. Nervii optici și chiasma sunt de obicei deplasate brusc de tumora care iese din sella turcică. Capsula adenomului este deschisă între nervii optici și tumora este îndepărtată intracapsular cu o lingură chirurgicală și prin aspirație. Când tumora se răspândește paraselar în sinusul cavernos sau retroselar în cisterna interpedunculară, operația devine complicată și riscantă, în primul rând din cauza murdării tumorale a arterei carotide și a ramurilor acesteia.
Cu îndepărtarea parțială a tumorii, este recomandabil să se efectueze radioterapie. Iradierea este, de asemenea, indicată pentru creșterea recurentă a tumorii.
Craniofaringioame- tumori disembriogenetice, mai frecvente în copilărie și adolescență.Apariția acestor tumori este asociată cu dezvoltarea inversă incompletă a așa-numitului buzunar Rathke - o excesință a epiteliului faringian embrionar, care participă la formarea glandei pituitare anterioare. Aceste tumori se pot dezvolta în sella turcică și nu numai - în regiunea tulpinii hipofizare și partea inferioară a ventriculului trei. Tumorile constau din țesut dens, care conțin adesea zone calcificate - petrificate și cavități chistice. Chisturile conțin un lichid maro sau xantocrom bogat în colesterol, ele sunt adesea multiple și pot atinge dimensiuni gigantice.
Manifestari clinice. Pentru craniofaringioame sunt foarte caracteristice tulburările endocrine: întârzierea creșterii (nanism), obezitatea, neregularitățile menstruale, diabetul insipid, letargia, slăbiciunea, în cazurile severe, epuizarea, cașexia; deficiență de vedere, până la orbire; hipertensiune intracraniană; acest sindrom apare cu tumori care pătrund în ventriculul trei și comprimă deschiderile interventriculare (Monroy). Manifestările caracteristice craniofaringioamelor includ și prezența petrificatelor peste sella turcică (se găsesc pe radiografia craniului sau tomografia computerizată).
Tratament. Un efect temporar se poate realiza prin perforarea chisturilor si golirea continutului acestora, sau prin drenarea ventriculilor in caz de hidrocefalie cauzata de compresia ventriculului trei.
Metoda general acceptată este îndepărtarea radicală a tumorii.
Craniofaringioamele, localizate predominant în cavitatea șeii turcești, sunt îndepărtate în același mod ca și tumorile hipofizare, folosind abordări transsfenoidale sau subfrontale.
Îndepărtarea craniofaringioamelor situate în cavitatea ventriculului trei, în spatele chiasmei optice, este una dintre cele mai complexe intervenții neurochirurgicale. Complexitatea se datorează pătrunderii profunde a tumorii în regiunea hipotalamică, unde se află cele mai importante centre de reglare autonomă și endocrină, alimentării comune cu sânge a tumorii și hipotalamusului și includerii frecvente a vaselor mari în capsula tumorii.
Pentru a obține o îndepărtare radicală a unor astfel de tumori, este necesar să se utilizeze abordări combinate: bazal-frontal sau fronto-temporal unilateral și bilateral în combinație cu acces transcalezic la secțiunile superioare ale tumorii situate în ventriculul trei.
Nu mai puține dificultăți apar la îndepărtarea craniofaringioamelor chistice gigantice, care sunt acoperite cu vase mari ale bazei creierului, nervii cranieni și ies profund în suprafața bazală a creierului. Pentru tratament se folosește și administrarea intratumorală de medicamente radioactive (iod radioactiv) sau oncostatice, ducând la moartea celulelor care produc lichid chistic, la scăderea și obliterarea chisturilor.
Trebuie reținut întotdeauna că pacienții cu craniofaringioame au insuficiență endocrină severă, care necesită o corecție constantă atât înainte de operație, cât și mai ales după aceasta.
În regiunea chiasm-selar, există și alte tumori disembriogenetice - chisturi epidermoide (colesteatoame, formate din mase de epiteliu dezumflat), chisturi dermoide, formate din derivați cutanați și teratoame mature, în care se pot găsi dinți formați și chiar fragmente de oase maxilare.
În această zonă, meningioamele apar relativ des, comprimând nervii optici și chiasma optică.
Meningioamele tuberculului șeii turcești. Principala lor manifestare si aproape singurul simptom este scaderea progresiva a vederii.
La îndepărtarea meningioamelor sellei turcice, este importantă o anumită secvență de acțiuni: îndepărtarea părții anterioare a tumorii, separarea maximă a acesteia prin coagulare de locul de atașare, după îndepărtarea părții centrale a tumorii, separarea atentă a secțiunilor sale externe și posterioare de nervii optici, chiasma optică și tulpina pituitară. Cele mai mari dificultăți sunt asociate cu izolarea arterelor carotide și cerebrale anterioare, care pot fi localizate în țesutul tumoral.
Tumori nervii optici și chiasma optică mai ales se dezvoltă adesea în copilărie. Se caracterizează printr-o scădere progresivă a vederii până la orbire completă.
Indicațiile pentru îndepărtarea tumorii apar în cazurile în care aceste formațiuni provoacă compresia zonelor adiacente ale creierului și a căilor vizuale intacte rămase.

13.1.3. Tumori ale fosei craniene posterioare

Tumorile fosei craniene posterioare pot fi atât intra- cât și extracerebrale. Tumorile intracerebrale includ tumori ale cerebelului și ale ventriculului IV, tumori primare ale trunchiului cerebral.
Dintre cele extracerebrale, cele mai frecvente sunt neurinoamele perechii VIII de nervi cranieni, meningioamele.
Unele tumori extracerebrale ale fosei craniene posterioare afecteaza predominant oasele bazei si sunt localizate extradural.
Tumori ale cerebelului și ale ventriculului IV. Aceste tumori pot fi fie benigne (astrocitoame, caracterizate prin creștere lentă), fie maligne, cu creștere infiltrativă (meduloblastoame). Atât astrocitoamele, cât și mai ales meduloblastoamele sunt mai frecvente în copilărie.
Tumorile cerebelului afectează adesea vermisul, umplu cavitatea ventriculului IV și comprimă trunchiul cerebral. În acest sens, simptomele sunt cauzate nu atât de mult (și adesea nu numai) de deteriorarea nucleilor și a căilor cerebelului, ci de compresia trunchiului cerebral.
O caracteristică a tumorilor cerebeloase este, de asemenea, că acestea conduc adesea la scurgerea afectată a lichidului cefalorahidian, închizând ieșirea din ventriculul IV sau stoarcerea apeductului cerebral.
Hidrocefalia ventriculilor lateral și III, în creștere rapidă în ocluzie acută, duce la dislocarea creierului cu pericolul leziunii acute a trunchiului cerebral în regiunea foramenului tentorial.
Prin ea însăși, o tumoare care se dezvoltă în cerebel duce la o creștere a volumului său și poate provoca înțepare atât în ​​foramenul tentorial cât și în cel occipital.
Simptomele inițiale ale unei tumori cerebeloase sunt adesea tulburări de coordonare, ataxie, adiadococineză și scăderea tonusului muscular. Precoce, în special în cazul tumorilor chistice sau cu creștere rapidă, pot apărea simptome de compresie a structurilor din fundul ventriculului IV: nistagmus (de obicei orizontal), tulburări bulbare, vărsături și sughiț. Odată cu dezvoltarea încălcării trunchiului cerebral în foramenul occipital, tulburările respiratorii apar până la oprirea sa, o încălcare a activității cardiovasculare: bradicardie, creșterea tensiunii arteriale cu scăderea sa ulterioară.
Astrocitoamele cerebelului spre deosebire de astrocitoamele emisferice, acestea pot fi bine delimitate de țesutul cerebelos din jur și pot conține chisturi. Histologic, aceste tumori aparțin celui mai benign tip - astrocitoamele pilocitare, care apar mai ales în copilărie.
Tomografia computerizată și RMN-ul dezvăluie tumori cu contururi clare și chisturi conținute în ele.
Aceste tumori pot fi îndepărtate radical de-a lungul graniței cu țesutul cerebelului, care este comprimat, dar nu germinat de tumoră. Operațiile pot duce la o recuperare completă a pacientului sau la o remisiune lungă, mulți ani.
Odată cu aceasta, există tumori în creștere infiltrativă ale cerebelului, dintre care unele cresc în trunchiul cerebral.
La tomografia computerizată, tumora este caracterizată prin contururi neclare, neclare. În aceste cazuri, este posibilă doar rezecția parțială a acelei părți a tumorii, care în structura sa diferă cel mai mult de țesutul normal al cerebelului.
Îndepărtarea astrocitomului cerebelos, precum și a altor tumori, se realizează prin trepanarea fosei craniene posterioare, de obicei folosind o incizie mediană a țesuturilor moi în regiunea cervical-occipitală.
Hemangioblastoame (angioreticuloame)- tumori bogat vascularizate, ducând adesea la formarea de chisturi (în 70% din cazuri). Cele mai multe hemangioblastoame sunt localizate în emisferele cerebelului sau vermisului. Ocazional, tumora este localizată în medular și puț. Hemangioblastoamele pot afecta și măduva spinării. Mai des, hemangioblastoamele se dezvoltă la vârsta de 30-40 de ani. Trebuie avut în vedere că în aproximativ 20% din cazuri, tumorile sunt multiple și sunt o manifestare a bolii Hippel-Lindau (o boală ereditară de tip autosomal dominant). În aceste cazuri, pe lângă tumorile sistemului nervos central (cerebel, măduva spinării), angiomatoza retiniană, tumorile și modificările chistice ale rinichilor și ale altor organe interne, sunt adesea detectate policitemii.
Odată cu formarea unui chist, se observă uneori o dezvoltare rapidă a bolii cu apariția unor simptome formidabile de compresie a trunchiului cerebral.
Tratament. Îndepărtarea chirurgicală a hemangioblastoamelor cerebeloase solitare duce în majoritatea cazurilor la recuperarea aproape completă a pacienților.
În unele cazuri, partea principală a neoplasmului este un chist, în timp ce tumora în sine este neglijabilă și poate trece neobservată. În acest sens, după golirea chistului, este necesar să se examineze cu atenție toți pereții acestuia din interior pentru a detecta o tumoare care se distinge printr-o culoare roșie aprinsă.
Îndepărtarea tumorilor solide, în special a celor care pătrund în trunchi, poate fi dificilă: aceste tumori au o aport de sânge foarte bogat, iar dacă sursele principale de alimentare cu sânge nu sunt „închise” la începutul extirparei, operația poate fi foarte traumatizantă. Cu boala Hippel-Lindau, recăderile bolii sunt posibile datorită creșterii tumorii multifocale.
Meduloblastom- tumori maligne, cu creștere rapidă, care apar mai ales în copilărie. Meduloblastoame localizate în fosa craniană posterioară. reprezintă 15-20% din toate tumorile cerebrale la copii. Mai des, meduloblastomul se dezvoltă din vierme, umple ventriculul IV, se poate infiltra în fundul acestuia și crește în trunchi, duce devreme la scurgerea afectată a lichidului cefalorahidian din ventriculul IV și hidrocefalie. Metastazează în spațiile lichidului cefalorahidian.
Cele mai tipice simptome sunt dureri de cap, vărsături, ataxie la extremități, mers instabil, nistagmus. Odată cu germinarea fundului ventriculului IV, apar simptome bulbare, sensibilitate afectată pe față și tulburări oculomotorii. Tomografia computerizată evidențiază o tumoare localizată în regiunea ventriculului IV, vermis și părțile mediale ale cerebelului (de obicei este heterogenă ca structură) și semne de expansiune hidrocefalică a ventriculului lateral și III.
Tratament. Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea cât mai completă a tumorii (nu sunt îndepărtate doar zonele care cresc în trunchiul cerebral) și restabilirea circulației normale a lichidului cefalorahidian.
Tumora are adesea o consistență moale, iar îndepărtarea ei se realizează prin aspirație cu aspirație convențională sau ultrasonică. După operație, fosa craniană posterioară este iradiată în combinație cu iradierea generală a creierului și măduvei spinării pentru a preveni metastazarea tumorii. Un rezultat pozitiv poate fi obținut prin utilizarea chimioterapiei (medicamente cu nitrozuree, vincristină etc.).
Tumorile primare ale ventriculului IV(ependimoame, papiloame coroidiene) sunt însoțite de simptome de afectare a circulației LCR și compresie a trunchiului cerebral. Ependimoamele pot infiltra podeaua ventriculului IV, răspândindu-se în cisterna occipitală și craniospinal, ceea ce face adesea imposibilă îndepărtarea lor radicală. Papiloamele coroide, în schimb, sunt tumori bine delimitate care pot fi îndepărtate total.
Pacienții cu tumori ale cerebelului și ventriculului al patrulea necesită o atenție deosebită, deoarece cu aceste tumori o deteriorare bruscă a stării este întotdeauna posibilă odată cu dezvoltarea fenomenelor de luxare și compresie cerebrală: dureri de cap crescute, sughiț, vărsături, deprimare a conștienței, respirație afectată și activitate cardiovasculară.
Apariția acestor simptome necesită măsuri de urgență. în primul rând, puncția ventriculară cu înființarea unui sistem de drenaj extern și resuscitare.
Tumori ale trunchiului cerebral. Tumorile gliale de diferite grade de malignitate constituie cea mai mare parte a tumorilor stem.
Cel mai adesea, tumorile trunchiului se dezvoltă în copilărie. Ele provoacă leziuni atât formațiunilor nucleare, cât și căilor trunchiului cerebral. Sindroamele alternante sunt adesea detectate cu o predominanță a tulburărilor motorii și senzoriale pe partea opusă, iar afectarea nervilor cranieni și tulburările cerebeloase sunt mai pronunțate pe partea locației primare a tumorii.
Spre deosebire de tumorile cerebelului, tumorile trunchiului cerebral duc relativ rar la scurgerea afectată a lichidului cefalorahidian din ventriculul al patrulea; prin urmare, hidrocefalia și hipertensiunea intracraniană sunt simptome tardive ale tumorilor trunchiului cerebral, cu excepția celor care se dezvoltă în mijlocul creierului lângă apeductul Sylvian.
Tumorile benigne ale trunchiului se caracterizează printr-o creștere lentă, care poate dura ani de zile (în unele cazuri, 10-15 ani sau chiar mai mult). Maligne, care alcătuiesc majoritatea, duc la moartea pacienților în câteva luni sau 1-2 ani (diferențele sunt determinate de gradul de malignitate).
Tumorile pot fi localizate în diferite părți ale trunchiului, dar mai des cresc prin punte.
Încă din vremea lui R. Virchow, se credea că tumorile trunchiului se infiltrează difuz în toate structurile sale și, prin urmare, sunt inoperabile. Studiile recente au schimbat parțial această idee despre tumorile trunchiului. Pe lângă tumorile cu creștere difuză, care, din păcate, constituie majoritatea neoplasmelor, există și tumori nodulare, bine delimitate și care conțin chisturi.
Experiența unui număr de chirurgi a arătat că tumorile benigne delimitate ale trunchiului pot fi îndepărtate cu succes. În aceste cazuri, operația poate prelungi semnificativ viața pacientului și poate îmbunătăți starea acestuia.
Astfel de tumori sunt detectate doar la 20-25% dintre pacienți. În alte cazuri, cu glioame în creștere difuză ale trunchiului, se poate recomanda radioterapie, a cărei eficacitate nu a fost încă studiată cu precizie.
Neurinom al nervului cranian VIII. Acesta este un neoplasm intracranian destul de comun (7-10%). O tumoare benignă, cu creștere lentă, apare din celulele tecii Schwann a nervului vestibulocohlear. Simbol primar. la care pacienții îi acordă atenție este pierderea auzului, mai târziu apar tulburări de coordonare, o schimbare a mersului, o încălcare a sensibilității sau durere la nivelul feței, leziuni ale nervului facial. În cazul tumorilor mari, fluxul de lichid cefalorahidian din ventriculul al patrulea este perturbat, se dezvoltă hidrocefalie secundară și presiunea intracraniană crește cu edem al capului nervului optic și scăderea vederii.
Un simptom craniografic tipic este extinderea meatului auditiv intern, în care se află tumora. Tomografia computerizată relevă o tumoră bine delimitată, uneori conţinând chisturi în regiunea cisternei laterale.
Tratament. Tehnica microchirurgicală în timp util permite în majoritatea cazurilor să se obțină îndepărtarea cu succes a neurinomului. Abordarea tumorii se face cel mai adesea din partea fosei craniene posterioare. Țesuturile moi sunt disecate printr-o incizie verticală, posterioară procesului mastoid (așa-numita incizie paramediană), scuamele osului occipital și parțial procesul mastoid sunt rezecate până la sinusul sigmoid. Emisfera cerebelului este deplasată medial. Pentru a reduce tensiunea cerebrală, membrana arahnoidă a creierului este deschisă lângă perechile IX și X de nervi cranieni. Lichidul cefalorahidian este excretat. Acești nervi sunt izolați de polul inferior al tumorii. Inițial, se efectuează îndepărtarea intracapsulară a tumorii.
Acest lucru este mai ușor de făcut cu aspirația cu ultrasunete. Apoi, se efectuează o trepanare a peretelui posterior al canalului auditiv intern - este expus locul creșterii inițiale a tumorii, precum și nervul facial. Îndepărtarea ulterioară a tumorii se face cu mare atenție pentru a nu deteriora nervul facial, care poate fi subțiat brusc, greu diferențiat în capsula tumorală. Capsula tumorală este separată secvenţial de secţiunile mediale ale cerebelului, nervul VII, trunchiul cerebral şi nervul trigemen. Este foarte important să se păstreze toate vasele care alimentează trunchiul, dintre care unele trec prin capsula tumorală. O atenție deosebită merită artera cerebeloasă anterioară inferioară, care formează o buclă pe capsula tumorală și degajă o ramură care intră în meatul auditiv intern. Tehnica microchirurgicală permite în majoritatea cazurilor îndepărtarea completă a tumorii, menținând în același timp nervul facial. Numai cu tumori mici și auzul intact este posibilă îndepărtarea tumorii, păstrând în același timp nervul auditiv.
La vârstnici și la pacienții care sunt în stare gravă, este indicat să se limiteze îndepărtarea parțială intracapsulară a tumorii.
Alături de tehnica descrisă, accesul translabirint a fost utilizat pe scară largă în ultimii ani, ceea ce necesită însă abilități speciale în operațiile pe piramida osului temporal.
Meningioame ale fosei craniene posterioare. Aceste tumori se pot dezvolta din dura mater a suprafeței convexitale a cerebelului, tentoriul cerebelului, în zona piramidei osului temporal, clivus și foramen magnum.
Meningioamele din zona suprafeței cerebelului și tentoriului se manifestă în principal prin simptome de creștere a hipertensiunii intracraniene și simptome cerebeloase ușoare. Meningioamele localizate la bază provoacă afectarea localizării corespunzătoare a tumorii nervilor cranieni și simptome de compresie a trunchiului. Îndepărtarea radicală a meningioamelor suprafeței posterioare a cerebelului și a tentoriului cerebelului nu prezintă de obicei dificultăți semnificative. Dimpotrivă, îndepărtarea meningioamelor din zona piramidei și clivusului este o sarcină foarte dificilă din punct de vedere tehnic, a cărei soluție necesită utilizarea unor abordări speciale cu rezecția părților bazale ale craniului, inclusiv a piramidei. Dacă tumora este strâns fuzionată cu trunchiul cerebral, atunci este necesar să se limiteze la îndepărtarea parțială a acesteia.
O sarcină dificilă este tratamentul pacienților cu tumori extracerebrale care se dezvoltă la baza craniului. Acest grup include cordoame, glomus și alte tumori. Aceste tumori se pot răspândi supratentorial la sinusul cavernos și la peretele inferior al fosei craniene medii.
Chordoamele se dezvoltă din rămășițele coardei primare, ele distrug oasele bazei craniului din regiunea clivusului, șaua turcească, afectează nervii cranieni și comprimă trunchiul cerebral. Tumorile se răspândesc adesea la rinofaringe.
Este posibilă doar îndepărtarea parțială a cordoamelor. În caz de recidivă tumorală, pacienții sunt operați din nou. Pentru a aborda cordoamele, trebuie să folosiți diverse abordări: din partea foselor craniene posterioare sau medii, transorale și altele.
Tumori glomus ale bulbului venei jugulare. Aceste tumori se dezvoltă din așa-numitele corpi glomus, adesea în regiunea bulbului venei jugulare. Se infiltrează în piramida osului temporal, provoacă leziuni ale perechilor VII, VIII, IX, XI, XII de nervi cranieni. Simptomele inițiale sunt zgomot pulsatoriu în ureche, pierderea auzului, amețeli, urmate de ataxie și simptome de afectare a nervilor care trec prin foramenul jugular.
Tumorile cresc de-a lungul vaselor, se pot răspândi în sinusul cavernos și, rar, de-a lungul cursului venei jugulare. Tumorile glomusului sunt foarte bogat alimentate cu sânge din ramurile arterelor carotide externe și interne. Ele pot crește în timpan și pot provoca sângerări externe periculoase.
La examinare, o tumoare roșu aprins este vizibilă în canalul auditiv extern.
Tratament. Îndepărtarea radicală este dificilă. Este necesară o rezecție largă a piramidei și izolarea tumorii pe gât. Embolizarea vaselor adductori este adesea efectuată înainte de intervenția chirurgicală pentru a reduce sângerarea.
În unele cazuri, se preferă embolizarea vaselor tumorale cu iradierea ulterioară a acesteia.
Neurinom al nervului V cranian. Această tumoră, care se dezvoltă de la rădăcinile nervului trigemen, poate fi atribuită unor neoplasme care pot fi localizate simultan în fosa craniană posterioară (subtentorial) și deasupra tenonului cerebelului.
Aceste tumori ating adesea dimensiuni foarte mari, distrug oasele bazei craniului, cresc în sinusul cavernos și deformează trunchiul cerebral. Ele se manifestă prin încălcări ale sensibilității feței, leziuni ale nervilor oculomotori, simptome de compresie a trunchiului cerebral. Îndepărtarea lor necesită abordări bazale moderne din partea fosei craniene medii sau posterioare, secțiunea transversală a tenonului cerebelului și disecția atentă a tumorii în apropierea trunchiului cerebral.

13.1.4. Tumori metastatice

Tumorile metastatice sunt printre cele mai frecvente (30-50%) tumori cerebrale. Metastazele cerebrale se găsesc la 15-20% dintre cei care mor de cancer.
Există o tendință de creștere a numărului de tumori cerebrale metastatice, care este asociată cu o creștere a speranței de viață a pacienților cu cancer. De asemenea, este important ca nu toate medicamentele pentru chimioterapie, care sunt din ce în ce mai importante în tratamentul bolnavilor de cancer, să pătrundă în bariera hemato-encefalică și, prin urmare, pot preveni metastazarea tumorii la creier. În plus, metodele de recunoaștere a metastazelor au devenit mult mai avansate.
Cea mai frecventă cauză a metastazelor cerebrale este cancerul pulmonar (mai mult de 40%), urmat de frecvența metastazelor cerebrale sunt cancerul de sân și cancerul de rinichi.
Până la 80% din metastaze sunt localizate în emisferele cerebrale, aproximativ 15% - în cerebel.
Manifestari clinice. Metastazele la creier se caracterizează printr-un debut destul de acut, cefalee și apariția simptomelor de afectare locală a creierului (pareze ale membrelor, sensibilitate afectată, vorbire), care progresează constant. Recunoașterea metastazelor cerebrale, desigur, este facilitată de datele anamnestice privind boala oncologică primară. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că în 15% din cazuri nu poate fi identificată leziunea primară care a provocat metastaze.
Din punctul de vedere al posibilului tratament chirurgical, este foarte important să se afle dacă pacientul are o singură metastază cerebrală sau dacă este vorba de o metastază multiplă. Pe tomogramele computerizate, metastazele arată ca formațiuni rotunjite de densitate crescută cu iluminare în centru (tip inel). Această formă se explică prin necroza care apare adesea a părții centrale a tumorii. Nu este atât de ușor să identifici metastazele mici. Pot fi suspectate de edem cerebral concomitent, care, de regulă, este pronunțat cu metastaze.
Mai informative poate fi encefalografia gamma și imagistica prin rezonanță magnetică.
Tratament. Inițial se prescriu medicamente steroizi (dexametazonă) care, având un efect antiedematos pronunțat, pot ajuta la îmbunătățirea rapidă a stării pacientului (durerea de cap dispare, severitatea tulburărilor motorii scade etc.).
Cu megastaze unice și o stare generală relativ satisfăcătoare a pacientului, se recomandă îndepărtarea chirurgicală a tumorii. În unele cazuri, poate fi justificată eliminarea mai multor noduri dacă acestea sunt situate în aceeași zonă a creierului.Cu o locație subcorticală, o idee exactă a locației nodului metastatic în creier este foarte importantă, altfel operația poate fi inutil de traumatică. În acest scop, se pot aplica metode de localizare intraoperatorie a tumorii precum scanarea cu ultrasunete sau utilizarea unei metode radioizotopice. Îndepărtarea metastazelor profunde poate fi efectuată cu succes folosind accesul stereotaxic.
Pentru metastaze multiple, poate fi recomandată iradierea întregului creier.
Speranța de viață este adesea determinată de starea generală a pacientului și de diseminarea tumorii către alte organe.
Cu metastaze unice și focalizare primară îndepărtată cu succes, în unele cazuri, se poate obține o îmbunătățire pe termen lung a stării pacientului.

13.1.5. Tumori ale oaselor craniului

Tumorile craniului pot provoca comprimarea creierului și apariția simptomelor neurologice, în primul rând dureri de cap locale și simptome de iritare a creierului.
Osteoamele. Acestea sunt tumori benigne, cu creștere lentă. Indicațiile pentru îndepărtarea lor apar atunci când tumorile ating o dimensiune semnificativă și încep să comprime creierul, sau când sunt localizate în sinusurile paranazale.
Osteoamele de această localizare pot provoca complicații inflamatorii - osteomielita, abcese.
Hemangiom. Aceasta este o tumoare benignă, localizată mai des în oasele parietale și frontale. Pe craniograme se determină formațiuni rotunjite cu structură caracteristică de fagure sau structură trabeculară. Intervenția chirurgicală este indicată atunci când apar simptome neurologice.
Epidermoizi și dermoizi. Au aspectul unor formațiuni chistice intraoase cu pereții compactați. Este indicată îndepărtarea chirurgicală.
Tumorile care distrug baza craniului (cordoame, tumori glomusale) au fost deja descrise.
Tumorile maligne ale bazei craniului includ condro- și osteosarcoamele și altele. Tratamentul lor este ineficient și constă de obicei în îndepărtarea parțială în combinație cu radiații și chimioterapie.
Pseudotumori ale creierului(hipertensiune intracraniană benignă). Boala se caracterizeaza printr-o crestere persistenta a presiunii intracraniene, insotita de greata, ameteli, uneori vedere dubla si congestie la nivelul fundului de ochi.Cea mai periculoasa manifestare este scaderea progresiva a vederii, in unele cazuri, pana la orbire completa.
Etiologia acestui sindrom nu este pe deplin cunoscută. Se presupune că se poate baza pe tulburări endocrine și metabolice, deoarece există o dependență a hipertensiunii intracraniene benigne, care se observă mai des la femei, de obezitate, neregularități menstruale și complicații postpartum.
În cazul hipertensiunii intracraniene pe termen lung, este necesară o examinare foarte aprofundată a pacienților pentru a identifica alte posibile cauze ale creșterii presiunii: procese inflamatorii cronice în membrane (inclusiv cele fungice), boli de sânge; încălcarea fluxului venos în tromboza sinusală; efectul toxic al anumitor medicamente etc.
Studiile CT, RMN și craniografia dau rezultate negative, cu excepția semnelor indirecte de hipertensiune intracraniană: ventriculi colaps, modificări hipertensive la nivelul oaselor craniului.
Tratament. Are ca scop normalizarea presiunii intracraniene: aport limitat de lichide si sare, se recomanda diuretice (furosemid, diamox), este indicata terapia cu steroizi.
Cu o scădere constantă a vederii, recurg la tratament chirurgical: șunt lomboperitoneal, decompresie a nervilor optici.

13.2. Tumori ale măduvei spinării. Interventie chirurgicala

Tumorile măduvei spinării sunt de 8-10 ori mai puțin frecvente decât tumorile cerebrale și sunt observate predominant la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani. Tumorile coloanei vertebrale sunt de obicei împărțite în primare și secundare. Pentru grup tumori primare includ neoplasme care provin din medular (tumori intramedulare) și care se dezvoltă din membranele creierului, rădăcini, vase de sânge (tumori extramedulare). Tumorile extramedulare sunt mult mai frecvente decât tumorile intramedulare. Tumorile extramedulare pot fi fie subdurale (situate sub dura mater), fie epidurale (în afara durei mater). Majoritatea tumorilor extramedulare sunt subdurale. În cazuri rare, există tumori, dintre care unele sunt localizate subdural, iar altele - epidural (tumori subdural-epidurale), precum și tumori epidurale-extravertebrale.
LA tumori extramedulare măduva spinării includ: 1) meningiomul (endoteliom arahnoid), emanat din meninge; 2) neurinom, care se dezvoltă din celulele Schwann predominant în rădăcinile posterioare ale măduvei spinării, care apar aproximativ la aceeași frecvență cu meningioamele; 3) hemangioblastoame (angioreticuloame) - tumori bogat vascularizate, care în unele cazuri pot fi multiple (boala Hippel-Lindau); 4) lipoame, de obicei în combinație cu spina bifida sau alte malformații.
Ultimele două tipuri de tumori sunt relativ rare.
tumori intramedulare măduva spinării sunt reprezentate în principal de glioame (astrocitoame şi ependimoame). Mai puțin frecvente sunt spongioblastomul multiform, meduloblastomul și oligodendrogliomul. Astrocitoamele se caracterizează prin creștere infiltrativă, sunt localizate în substanța cenușie și se caracterizează printr-o răspândire mare de-a lungul creierului. Ependimoamele apar cel mai adesea din ependimul canalului central la nivelul îngroșărilor cervicale și lombare. De asemenea, se pot dezvolta din firul final și se pot situa între rădăcinile cozii de cal.
Pe lângă tumorile primare ale măduvei spinării, pot exista secundar, crescând în canalul spinal din țesuturile înconjurătoare sau metastazând cu o leziune primară a altor organe. Sursele de metastaze sunt în principal cancerele de plămân, sân, tiroida și prostată.
Deteriorarea măduvei spinării poate fi observată și în tumorile coloanei vertebrale - atât primare (hemangioame vertebrale, sarcoame), cât și secundare (metastatice), precum și cu procese volumetrice localizate în spațiul epidural (limfogranulomatoză).
Neoplasmele perturbă brusc funcționarea măduvei spinării, strângând (meningiom, neurinom), distrugând (metastaza cancerului) sau crescând (gliom) substanța acestuia. Orice tumoră reduce spațiul din canalul spinal, perturbă circulația sângelui și a lichidului cefalorahidian.
Tumorile măduvei spinării se caracterizează prin dezvoltarea progresivă a sindromului de leziune transversală a măduvei spinării și blocarea mecanică a spațiului subarahnoidian. Caracteristicile tabloului clinic în fiecare caz depind de nivelul de localizare a tumorii, natura acesteia și localizarea extra- sau intramedulară.
Sindromul de leziune transversală parțială și apoi completă a măduvei spinării cu tumori extramedulare este o consecință a compresiei acesteia. apariția tulburărilor funcționale și dinamice, apoi modificări degenerative ireversibile, mai întâi în căile de conducere, iar pe măsură ce presiunea tumorii crește, și în substanța cenușie. În cazul tumorilor intramedulare, acest sindrom este cauzat de distrugerea sau compresia substanței cenușii în segmentul corespunzător și creșterea compresiei din interiorul substanței albe a măduvei spinării. Dezvoltarea sindromului de leziuni transversale ale măduvei spinării la paraplegie poate dura de la câteva luni (pentru tumorile maligne) până la 1,5-3 ani (pentru benigne).
Al doilea cel mai important semn al unei tumori a măduvei spinării este o creștere a blocării spațiului subarahnoidian. Tumora se îngustează brusc pe măsură ce crește și apoi obliterează spațiul subarahnoidian din locația sa. Ca urmare, circulația lichidului cefalorahidian se oprește și în el se dezvoltă modificări congestive.
Manifestări clinice ale tumorilor extramedulare. Pe parcursul acestei boli se disting 3 stadii: 1) radicular; 2) stadiul unei semileziuni a măduvei spinării (sindromul Brown-Sequard); 3) stadiul unei leziuni transversale complete a măduvei spinării.
Cea mai precoce manifestare a tumorilor extramedulare este durerea radiculară și parestezia cauzată de iritația rădăcinii posterioare de către o tumoră care crește din teaca lui Schwann (neurinom) sau situată în apropierea rădăcinii (meningiom). La început, durerea este unilaterală, apoi devine adesea bilaterală, din cauza tensiunii rădăcinilor pe partea opusă tumorii. Cu tumori în regiunea rădăcinilor îngroșărilor cervicale și lombare, durerile se răspândesc longitudinal în extremitățile superioare și inferioare; cu tumori în regiunea toracică, durerea este de natură de brâu. Sindromul de durere la începutul bolii apare periodic, iar ulterior devine constant, agravat de tuse, strănut, uneori noaptea, cu minciună prelungită. Durerile radiculare sunt de obicei prelungite, strict localizate, ceea ce determină valoarea lor diagnostică. În zona de inervație a rădăcinilor afectate, sunt detectate tulburări de sensibilitate sub formă de hipestezie, reflexele tendinoase, periostale și cutanate scad și cad, ale căror arcuri reflexe trec prin ele. Durerea este detectată prin presiune asupra proceselor spinoase și a punctelor paravertebrale de la locul tumorii. Cu toate acestea, mai patognomonice pentru tumorile extramedulare sunt durerea radiculară crescută și apariția paresteziei de conducere în timpul percuției de-a lungul procesului spinos la nivelul tumorii (simptomul Razdolsky).
Pe măsură ce tumora crește, apar simptome care indică compresia măduvei spinării. Când tumora este localizată pe suprafețele anterolaterale, laterale, posterolaterale ale măduvei spinării, se formează sindromul Brown-Séquard: pe partea laterală a tumorii și sub aceasta, sensibilitatea profundă este perturbată și apare pareza centrală, iar pe partea opusă, sensibilitatea superficială este perturbată. Cu toate acestea, din cauza compresiei, ambele jumătăți ale măduvei spinării suferă într-o măsură mai mare sau mai mică, prin urmare, de obicei vorbim despre elemente ale sindromului Brown-Sequard (pareza centrală este mai accentuată pe partea tumorii, iar tulburările de sensibilitate la suprafață sunt pe partea opusă). La nivelul leziunii măduvei spinării se pot dezvolta și tulburări de segment: tulburări motorii sub formă de atrofie a mușchilor corespunzători, pareze la ei, scăderea reflexelor, cele sensibile sub formă de hiperalgezie radiculară, parestezie, hipestezie.
Odată cu creșterea ulterioară, tumora oferă o imagine a compresiei transversale a măduvei spinării: paraplegie inferioară sau tetraplegie, tulburări bilaterale de conducere ale sensibilității (hipestezie sau anestezie), disfuncție a organelor pelvine. Reducerea forței membrelor și hipoestezia apar mai întâi la nivelul membrelor distale și apoi se ridică la nivelul segmentului afectat al măduvei spinării.
O trăsătură caracteristică a tumorilor extramedulare ale măduvei spinării este apariția precoce și severitatea blocării spațiului subarahnoidian și modificările lichidului cefalorahidian.
Manifestări clinice ale tumorilor intramedulare. Imaginea se distinge prin absența stadiului durerii radiculare. Un semn precoce este tulburările de sensibilitate segmentară de natură disociată. Pe măsură ce tumora crește și compresia funiculilor laterali ai măduvei spinării, tulburările motorii și senzoriale bilaterale de conducere se unesc în zonele situate sub tulburările senzoriale segmentare. Hipestezia de conducere în tumorile intramedulare se caracterizează prin răspândirea de sus în jos datorită legii aranjamentului excentric al conductorilor mai lungi din măduva spinării. Ca urmare a deteriorării coarnelor anterioare și laterale, apare pareza periferică bilaterală, tulburări vegetativ-trofice pronunțate. Caracterizat prin apariția târzie a semnelor de blocare a spațiului subarahnoidian, absența simptomelor unui șoc al lichidului cefalorahidian și procesul spinos al lui Razdolsky. Cursul tumorilor intramedulare este mai rapid decât cel al tumorilor extramedulare.
Manifestările clinice ale tumorilor măduvei spinării la nivelul diferitelor segmente au propriile lor caracteristici. Tumorile nivelului cervical superior (CI-CIV) se caracterizează prin durere la nivelul gâtului și occiputului, tensiunea musculară a gâtului, poziția forțată a capului, tetrapareză spastică, tulburări de conducere ale sensibilității. Înfrângerea segmentului CIV este însoțită de pareza diafragmei, care se manifestă prin sughiț, dificultăți de respirație, dificultăți la tuse, strănut.
Cu tumori la nivelul îngroșării cervicale, există pareze periferice ale extremităților superioare în combinație cu pareze spastice ale extremităților inferioare. În mâini pot apărea tulburări radiculare de sensibilitate și durere. Sindromul Horner (ptoza, mioza, enoftalmia) este tipic pentru afectarea segmentelor la nivelul CVIII-ThI. Tulburările funcțiilor organelor pelvine în tumorile de localizare cervicală sunt de obicei absente pentru o perioadă lungă de timp și au caracter de impulsuri imperative sau de golire automată a vezicii urinare.
Tumorile toracice provoacă tulburări de conducere ale sensibilității, parapareză spastică inferioară, disfuncție a organelor pelvine. Mâinile rămân intacte. Durerile radiculare sunt de natură de brâu, simulând boli ale organelor interne. Tulburările segmentare se pot manifesta prin pierderea reflexelor abdominale, ceea ce ajută la stabilirea nivelului leziunii.
Cu tumorile segmentelor lombare superioare, pareza spastică a extremităților inferioare este observată în combinație cu atrofie în secțiunile lor proximale, durere radiculară în zona de inervație a nervului femural.
În cazul tumorilor epiconului (LIV-SII), există dureri radiculare în regiunea lombară, hipestezie „în șa”, pareză flască a mușchilor fesieri, mușchii spatelui coapsei, piciorului și piciorului. Disfuncția sfincterului apare precoce sub formă de incontinență urinară și fecală.
Tumorile conusului medular (SIII-SV) ​​sunt caracterizate prin disfuncții precoce și severe ale vezicii urinare, rectului și organelor genitale. Paralizia extremităților inferioare este absentă, reflexele tendinoase sunt păstrate. În regiunea perineală există tulburări de sensibilitate de natură disociată sub formă de „pantaloni de călăreț”. Adesea există escare extinse în regiunea lombosacrală.
Tumorile caudei equina se manifestă prin dureri radiculare intense care iradiază spre fese, picior, agravate în decubit dorsal. Apar mai întâi durerea unilaterală, apoi bilaterală. Există tulburări radiculare asimetrice ale sensibilității. Tulburările de mișcare apar sub formă de pareză flască și paralizie în părțile distale ale extremităților inferioare; acolo se întâlnesc şi tulburări trofice. Tulburările pelvine se exprimă în retenția urinară. Tumorile cauda equina (neurinoamele) se dezvoltă lent și, datorită vastității spațiului subdural și deplasării rădăcinilor, pot atinge dimensiuni mari înainte de a provoca tulburări severe ale coloanei vertebrale. Așa-numitele colesteatoame de implantare, tumori epidermice care se dezvoltă din elemente epidermice aduse în spațiul subarahnoidian în timpul puncțiilor lombare repetate, sunt însoțite și de simptome clinice ale unei leziuni cauda equina.
Date din studii de laborator și funcționale. În diagnosticul tumorilor măduvei spinării, studiul lichidului cefalorahidian și efectuarea testelor licorodinamice sunt de mare importanță. O tumoare a măduvei spinării se caracterizează printr-o creștere a conținutului de proteine ​​din lichidul cefalorahidian cu un număr normal de celule (disocierea proteină-celulă). În unele tumori (neurinomul cauda equina, ependimomul filament terminal), se găsește un conținut deosebit de mare de proteine ​​și coagularea lui spontană într-o eprubetă. Odată cu dezvoltarea arahnoiditei reactive în apropierea tumorii din lichidul cefalorahidian, poate apărea o pleocitoză mică (20-40 de celule), care este probabil și în neoplasmele maligne subdurale. Adesea, lichidul cefalorahidian este xantocromic din cauza hemolizei eritrocitelor care intră în el datorită comprimării venelor măduvei spinării sau din vasele tumorii în sine.
Testele liquorodinamice ajută la identificarea blocării parțiale sau complete a spațiului subarahnoidian: o creștere artificială a presiunii lichidului cefalorahidian deasupra tumorii prin comprimarea vaselor gâtului (testul Kvekenstedt), înclinarea capului înainte (testul Pussep), apăsarea pe abdomen (testul Stukey). Gradul și viteza de creștere a presiunii în spațiul subarahnoidian se determină manometric în timpul puncției lombare. Absența sau creșterea insuficientă a presiunii indică o încălcare a permeabilității spațiului subarahnoil. Un bloc complet se caracterizează, de asemenea, printr-o cădere de presiune rapidă și bruscă (până la zero) atunci când este extrasă o cantitate mică de lichid cefalorahidian. Când se efectuează teste licorodinamice, poate apărea un simptom de împingere a lichidului cefalorahidian al lui Razdolsky (durere crescută în zona rădăcinii afectate) și parestezie de conducere După puncția lombară poate fi detectat sindromul de înțepare (o creștere bruscă a tulburărilor de conducere până la dezvoltarea unei compresii transversale complete a măduvei spinării, care se bazează pe presiunea crescută a măduvei spinale în direcția distală a măduvei spinării), măduva spinării. De mare valoare diagnostică au și simptomul de împingere a LCR și sindromul de hernie, fiind patognomonice pentru tumorile măduvei spinării, în special cele extramedulare.
Din cauza posibilelor complicații, puncția lombară trebuie efectuată cu mare grijă și conform indicațiilor stricte. Atunci când utilizați imagistica prin rezonanță magnetică pentru a diagnostica o tumoră, nevoia unei puncție a coloanei vertebrale și a testelor licorodinamice practic dispare.
Dacă se suspectează o tumoare a măduvei spinării, examinarea pacientului trebuie neapărat să înceapă cu o radiografie a coloanei vertebrale pentru a exclude bolile sale care pot duce la compresia măduvei spinării, precum și pentru a identifica modificările osoase caracteristice tumorilor spinării. Acestea din urmă includ extinderea foramenului intervertebral în tumorile extravertebrale epidurale, precum și atrofia rădăcinilor arcadelor și creșterea distanței dintre ele (simptomul Elsberg-Dyke). Destul de des, modificările radiografice ale metastazelor la nivelul coloanei vertebrale apar mai târziu decât manifestările clinice, în special, durerea radiculară, și sunt detectate doar într-o etapă ulterioară.
Pentru a determina blocul spațiului subarahnoidian și nivelul tumorii, este prezentată mielografia cu contrast.
Diagnostic și diagnostic diferențial. Cele mai precise informații pot fi obținute cu imagistica computerizată și mai ales prin rezonanță magnetică.
Diagnosticul unei tumori spinale se bazează pe prezența simptomelor unei leziuni transversale progresive a măduvei spinării, a unui blocaj în spațiul subarahnoidian și a modificărilor caracteristice ale lichidului cefalorahidian. Atunci când se pune un diagnostic, este necesar să se determine localizarea tumorii, localizarea acesteia intra- sau extramedulară, de natură primară sau secundară.
Cu diagnosticul topic, marginea superioară a tumorii poate fi determinată de localizarea durerii radiculare și a tulburărilor de sensibilitate, simptomele procesului spinos și șocul lichidului cefalorahidian și tulburările persistente de conducere ale sensibilității. Trebuie avut în vedere că nivelul de hipestezie este de obicei sub tumoră, în primul rând, datorită locației excentrice a căilor conductoare ale sensibilității superficiale în măduva spinării și, în al doilea rând, deoarece fibrele care alcătuiesc căile sensibilității superficiale, înainte de a trece în calea spinotalamică a părții opuse, trec pe partea lor 2-3 segmente; în plus, există o „suprapunere” a segmentelor învecinate. Prin urmare, marginea superioară a tumorii este localizată la 2-3 segmente deasupra limitei anesteziei. Marginea inferioară a tumorii este mult mai dificil de determinat. Scăderea reflexelor tendinoase și periostale, ale căror arcuri trec prin segmentele comprimate, precum și nivelul reflexelor de protecție sunt importante. Mielografia descendentă și ascendentă efectuată conform indicațiilor permite determinarea limitelor superioare și inferioare ale tumorii.
Important pentru prognostic și tratament este determinarea naturii tumorii (primare sau secundare).
Principalul semn clinic al metastazelor tumorilor maligne la nivelul coloanei vertebrale este durerea care nu dispare în repaus și în orice poziție forțată a pacientului, rezistentă la tratament.
Durerile nevralgice sunt de natura radiculitei secundare fara tulburari senzoriale profunde si tulburari de miscare, cel putin pana in momentul fracturii prin compresie sau compresiei maduvei spinarii de catre o tumora in crestere. Metastazele sunt de obicei localizate în coloana vertebrală. Dezvoltarea simptomelor coloanei vertebrale apare adesea rapid pe fondul durerii severe anterioare. Un istoric poate indica intervenția chirurgicală pentru cancer, iar în absența acestora, studiile clinice și radiografice ajută la depistarea tumorii primare. Diagnosticul altor forme de boli ale coloanei vertebrale (de exemplu, mielomatoza) se face de obicei prin radiografie și se confirmă prin teste de laborator adecvate. Tumorile secundare sunt întotdeauna maligne și în decurs de un an sau chiar câteva luni pot duce la un sindrom de leziune transversală completă a măduvei spinării. Tumorile secundare sunt de obicei localizate extradural.
În diagnosticarea tumorilor secundare ale măduvei spinării, este importantă o istorie detaliată, o examinare amănunțită a organelor interne, teste clinice repetate de sânge și, în special, o radiografie a coloanei vertebrale.
Diagnosticul diferențial al unei tumori măduvei spinării depinde de stadiul procesului. Neurinoamele și meningioamele din stadiul radicular trebuie diferențiate de bolile organelor interne (pleurezie, ulcer duodenal și ulcer gastric, colecistită, nefrolitiază etc.), precum și de sindroamele de osteocondroză radiculară. Tumorile măduvei spinării, care oferă o imagine clinică a unei leziuni transversale în creștere a măduvei spinării, sunt diferențiate de forma spinală a sclerozei multiple.
Suspiciunea de mielită acută sau epidurită apare de obicei în cazul tumorilor maligne care provoacă afectarea circulației coloanei vertebrale. Pentru diagnosticul corect, este important un studiu amănunțit al anamnezei (prezența infecției), debutul bolii (perioada prodromală cu simptome infecțioase generale, febră), examinarea lichidului cefalorahidian (pleocitoză).
Diferențierea unei tumori intramedulare de siringomielie este dificilă. Trebuie avută în vedere creșterea mai lentă (ani) a simptomelor spinale în siringomielie, tulburări trofice în special pronunțate cu parapareză spastică mai mică și tulburări pelvine mai puțin semnificative, starea disrafică, absența semnelor de compresie a măduvei spinării și modificări ale lichidului cefalorahidian.
Tumorile măduvei spinării sunt diferențiate de alte boli care provoacă și compresia măduvei spinării, de exemplu, spondilita tuberculoasă, care se caracterizează prin sensibilitate locală a vertebrelor afectate, durere în timpul sarcinii axiale, deformarea coloanei vertebrale și limitarea mobilității acesteia, prezența abceselor reci în apropierea vertebrei afectate, modificări ale formei prin radiografie sau distrucție ale vertebrei.
Mielopatia discogenă diferă de o tumoare a coloanei vertebrale prin implicarea foarte lentă a măduvei spinării în proces. Tomografia RM și mielografia cu contrast au o importanță decisivă în diagnosticul mielopatiei vertebrogene.
Interventie chirurgicala. Singurul tratament radical pentru o parte semnificativă a tumorilor măduvei spinării este îndepărtarea lor chirurgicală. Eficacitatea operației este determinată în primul rând de natura tumorii.
Tumorile benigne extramedulare (meningioame, neurinoame) pot fi îndepărtate radical cu un rezultat favorabil pentru pacient, dacă operația este efectuată în acel stadiu al bolii, până la dezvoltarea unei leziuni ireversibile a măduvei spinării.
Pentru îndepărtarea tumorii, în funcție de nivelul de localizare, se efectuează o laminectomie.
Neurinoamele care se dezvoltă din rădăcina spinării au formă ovoidă, au o capsulă pronunțată și sunt bine delimitate de măduva spinării. În cazul tumorilor mari, este indicat să se enucleeze inițial tumora pentru a-i reduce dimensiunea, iar apoi să o separă de măduva spinării cu mai puține traumatisme. Rădăcina coloanei vertebrale, pe care s-a format tumora, este coagulată și tranșată, după care tumora este îndepărtată în întregime. Marea dificultate este îndepărtarea tumorilor care se răspândesc de-a lungul rădăcinii extradural și dincolo de canalul spinal.
Aceste tumori constau din două părți (intra- și extradurale) și sunt în formă de clepsidră. Porțiunea extradurală și mai ales extravertebrală poate atinge dimensiuni mari, provocând distrugerea vertebrelor și formând noduri mari în cavitatea toracică sau abdominală.
În unele cazuri, pentru a elimina aceste tumori, este necesar să se utilizeze abordări combinate atât din partea laterală a canalului spinal, cât și din partea laterală a toracelui sau a cavității abdominale.
Meningioamele se dezvoltă adesea din dura mater a suprafețelor laterale și anterioare ale canalului spinal, pot fi foarte dense și au o zonă largă de atașare. Îndepărtarea acestor tumori trebuie făcută cu cea mai mare atenție pentru a evita leziunile măduvei spinării și a vaselor acesteia.
Utilizarea unui aspirator cu ultrasunete și a unui laser face posibilă îndepărtarea acestor tumori cu traume minime. Pentru a preveni recidiva, dura mater din care s-a dezvoltat tumora trebuie excizată sau coagulată cu grijă. Un defect al tecii care apare după îndepărtarea tumorii poate fi închis cu o teacă sau fascie conservate.
Tumorile intramedulare, adesea astrocitomul, nu au limite clare cu măduva spinării și sunt larg distribuite pe lungimea acesteia, astfel încât posibilitatea de îndepărtare cu succes a acestora este puternic limitată. Cu toate acestea, tehnicile neurochirurgicale moderne fac posibilă îndepărtarea suficient de radicală a acestor tumori în unele cazuri, în special în tumorile care conțin chisturi.
Indicațiile pentru astfel de operații sunt strict individuale și se fac pe baza unei analize amănunțite a tabloului clinic al bolii și a unei evaluări a datelor imagistice prin rezonanță magnetică. Operația constă în expunerea tumorii prin tăierea suprafeței posterioare a măduvei spinării de-a lungul liniei mediane (sau deasupra locului de localizare predominantă a tumorii), golirea chistului și îndepărtarea parțială a tumorii pentru a decomprima și a restabili circulația LCR.
Efectuarea unei astfel de operații creează cele mai bune condiții pentru radioterapie și chimioterapie în cazurile în care este indicată.
Ependimoamele se dezvoltă în regiunea canalului central și se disting prin faptul că au uneori o graniță destul de clară cu creierul, ale cărui structuri par să se despartă.
Aceste caracteristici fac posibilă realizarea, în unele cazuri, a unei îndepărtari foarte radicale a ependimomului canalului central.
Se face o incizie în măduva spinării de-a lungul comisurii posterioare deasupra locației tumorii. Suprafața posterioară a tumorii este expusă. Volumul tumorii scade după îndepărtarea părții sale centrale, după care este posibilă separarea acesteia de structurile adiacente ale creierului, coagularea și traversarea vaselor potrivite pentru tumoră și îndepărtarea tumorii în întregime sau în cea mai mare parte a părții sale. Din punct de vedere tehnic, este mai simplu să eliminați ependimoamele care se dezvoltă din filamentul terminal și sunt situate în regiunea rădăcinilor caudei equina.
Trebuie subliniat faptul că îndepărtarea unei tumori măduvei spinării necesită utilizarea obligatorie a tehnicilor microchirurgicale.
În cazul tumorilor care afectează coloana vertebrală, este posibilă îndepărtarea lor cu rezecția parțială sau completă a vertebrelor afectate, înlocuirea lor cu o grefă și stabilizarea corespunzătoare a coloanei vertebrale.
Pentru tumorile maligne ale măduvei spinării sunt indicate radioterapia și utilizarea medicamentelor chimioterapeutice în combinație cu terapia hormonală.
Indiferent de tratamentul chirurgical în curs, pacienții cu compresie medulară au nevoie de îngrijire atentă din cauza tendinței de a dezvolta ulcere de decubit și a dezvoltării unei infecții urogene ascendente.
Prognoza si capacitatea de lucru. Prognosticul este determinat de gradul de malignitate și localizarea tumorii. Tumorile benigne se dezvoltă de obicei lent (1,5-2,5 ani). După operație, mai ales în stadiile incipiente, 60-80% dintre pacienți își recuperează capacitatea de muncă. În cazul tumorilor intramedulare, prognosticul de recuperare este mult mai rău. Prognosticul este nefavorabil pentru tumorile metastatice.

Tratamentul tumorilor sistemului nervos central 1, 2, 3 etape. Simptome, semne, metastaze, prognostic.

1. Informații generale despre originea tumorilor SNC

Tumorile SNC includ tumori ale creierului și ale măduvei spinării.

Tumorile primare ale SNC se dezvoltă din celulele mutante care alcătuiesc sistemul nervos central (neuroni (rar), celule gliale, celule endoteliale vasculare, celule care formează membranele creierului sau învelișurile nervoase etc.) sau precursorii acestora (celule stem).

Tumorile secundare (metastatice) ale sistemului nervos central (de obicei creierul) se dezvoltă din celulele aduse în creier de fluxul sanguin care s-au separat de o tumoare situată în afara sistemului nervos central (de exemplu, cancerul pulmonar sau de sân). De asemenea, structurile sistemului nervos central (mai des măduva spinării) pot fi afectate de tumori care cresc din organele și țesuturile învecinate (coloana vertebrală și craniu, țesuturi moi etc.).

2. Care sunt formele tumorilor SNC

Tumorile sistemului nervos central sunt un concept colectiv și includ un grup extins de neoplasme benigne și maligne care diferă în ceea ce privește evoluția clinică, prognosticul și metodele de tratament.

Dintre tumorile maligne, cele mai frecvente sunt glioblastomul (o tumoare a neurogliei - un complex complex de celule auxiliare ale sistemului nervos care înconjoară neuronii și îndeplinesc funcții importante în dezvoltarea și întreținerea structurii SNC) și tumorile metastatice.

Dintre tumorile benigne, cele mai frecvente sunt meningioamele (tumorile din membranele creierului și ale măduvei spinării), schwannoamele (sinonime - neurilemoame, neurinoame) (tumori din membranele nervilor).

3. Câteva date epidemiologice (statistici) privind tumorile SNC

Tumorile maligne primare ale SNC în structura tuturor incidenței cancerului sunt de aproximativ 1,5%. La copii, tumorile SNC sunt mult mai frecvente (≈ 20%) și pe locul doi după leucemie. În termeni absoluti, incidența crește odată cu vârsta.

Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5 ori mai des decât femeile, albii mai des decât reprezentanții altor rase. Există mai mult de 10 tumori cerebrale pentru fiecare tumoare a măduvei spinării. Tumorile metastatice ale sistemului nervos central (în principal ale creierului) se dezvoltă la 10-30% dintre pacienții cu tumori maligne ale altor organe și țesuturi. Se crede că acestea sunt chiar mai frecvente decât tumorile primare ale SNC.

Cele mai frecvente metastaze la creier sunt cancerul pulmonar, cancerul de sân, melanomul de piele, cancerul de rinichi și cancerul colorectal.

4. Grupe de risc și factori care predispun la dezvoltarea tumorilor SNC

Marea majoritate (mai mult de 95%) a tumorilor primare ale SNC apar fără un motiv aparent.

Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ expunerea la radiații și ereditatea agravată (neurofibromatoza tip I și II etc.). Influența comunicațiilor mobile asupra apariției tumorilor SNC NU ESTE DOVDITĂ în prezent, dar monitorizarea influenței acestui factor continuă.

5. Manifestări clinice ale dezvoltării tumorilor SNC

Tumorile sistemului nervos central se manifestă prin cefalee, tulburări psihice, convulsii sau echivalentele lor non-convulsive, afectarea funcției nervilor cranieni (miros, vedere, auz etc.), afectarea funcției brațelor și/sau picioarelor, afectarea sensibilității (în cazul tumorilor cerebrale), precum și a durerilor de spate și de mișcare ale brațelor și ale brațelor, precum și tulburări de sensibilitate sau de mișcare. picioare, tulburări de urinare și defecare (în cazul tumorilor măduvei spinării). ).

Tumorile din glanda pituitară pot provoca, de asemenea, diverse tulburări endocrine. Aceste simptome sunt caracteristice nu numai pentru tumorile sistemului nervos central și apar (și cu o frecvență mult mai mare) și cu alte boli și leziuni ale sistemului nervos central.

Cursul bolii în tumorile SNC

Evoluția bolii în tumorile SNC ale țesuturilor moi depinde de gradul său de malignitate și localizarea în SNC. Atunci când sunt situate în zone importante din punct de vedere funcțional ale sistemului nervos central, chiar și tumorile benigne pot reprezenta o amenințare gravă pentru viața și sănătatea pacientului.

Tumorile maligne sunt de obicei împărțite în grad înalt (prost diferențiat) și de grad scăzut (foarte diferențiat).

• Foarte malign tumorile se caracterizează prin creștere rapidă și prognostic prost datorită rezistenței (rezistenței) la orice tip de tratament (chirurgie, radioterapie, chimioterapie).
• grad scăzut iar tumorile benigne cresc lent si au un prognostic mai bun. O caracteristică a tumorilor SNC este că rareori metastazează în afara SNC.

6. Cum sunt detectate tumorile SNC?

Diagnosticul sarcomului se realizează prin examinarea unui neurolog, folosind instrumente moderne de imagistică medicală (radiografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică cu îmbunătățirea contrastului intravenos). Necesitatea altor metode suplimentare de examinare este determinată individual.

Prevenirea și depistarea precoce a tumorilor SNC

Nu există o prevenire specifică a tumorilor sistemului nervos central, deoarece factorii care le provoacă nu sunt cunoscuți de știința medicală modernă.

Diagnosticul tumorilor sistemului nervos central

1. Metode de examinare înainte de prescrierea tratamentului

Standardul de aur pentru diagnosticarea tumorilor SNC este imagistica prin rezonanță magnetică cu îmbunătățirea contrastului intravenos. În absența acestui echipament, în anumite cazuri, tomografia computerizată cu raze X cu creșterea contrastului intravenos este acceptabilă. Acesta din urmă se efectuează și în prezența contraindicațiilor pentru imagistica prin rezonanță magnetică (prezența corpurilor străine feromagnetice sau a implanturilor la pacient, un stimulator cardiac etc.).

Aceleași studii pot fi repetate dacă se efectuează chimioterapie sau radioterapie înainte de intervenția chirurgicală (pentru a evalua eficacitatea acestora).

În cazurile dificile de diagnostic, precum și cu un curs clinic necaracteristic, pentru a clarifica diagnosticul, poate fi necesară o biopsie a formării patologice a sistemului nervos central.

Tipul tumorii și gradul de malignitate a acesteia sunt stabilite pe baza datelor dintr-un studiu morfologic al unui fragment tumoral obținut prin biopsie. Pentru a clarifica prevalența tumorii în cazul suspiciunii de leziuni metastatice ale sistemului nervos central și pentru a dezvolta tactici optime de tratament, se efectuează tomografie computerizată cu raze X a toracelui, a cavității abdominale și a pelvisului mic. alte studii necesare.

2. Stadializarea tumorilor SNC

Spre deosebire de majoritatea altor neoplasme maligne, tumorile SNC nu sunt clasificate în funcție de stadiu. Ele sunt subdivizate în funcție de gradul de malignitate, în timp ce, de asemenea, spre deosebire de majoritatea altor tumori maligne, această clasificare include și neoplasmele benigne ale sistemului nervos central.

Grad de malignitate

1. Tumori benigne de gradul I (tumori cu creștere lentă care pot fi vindecate doar prin intervenție chirurgicală);
2. Tumori de gradul II de malignitate intermediară, nedeterminată și scăzută (tumori cu creștere lentă, care, totuși, sunt predispuse la recidivă după tratament datorită naturii lor infiltrative de creștere (germinare în țesuturi normale);
3. capabil să se transforme în tumori de grad înalt;
4. Gradul III Tumori foarte maligne care necesită radioterapie și/sau chimioterapie;
5. Gradul IV Tumori foarte maligne care cresc rapid în ciuda tratamentului în curs.

Tratamentul tumorilor SNC

1. Metode de tratament pentru tumorile SNC

Alegerea tratamentului pentru o tumoră SNC depinde de gradul de malignitate, extinderea și localizarea acesteia.

Interventie chirurgicala.

De regulă, tratamentul tumorilor SNC începe cu o componentă chirurgicală. Scopul său este de a îndepărta tumora cât mai mult posibil. În acest caz, chirurgul încearcă să afecteze cât mai puțin posibil țesutului cerebral sănătos. Calitatea vieții pacientului este o prioritate.

In plus, operatia permite obtinerea de probe de tesut tumoral pentru stabilirea unui diagnostic morfologic precis. Acest lucru este important pentru alegerea altor metode de radioterapie și chimioterapie. În cazurile în care tumora nu poate fi îndepărtată complet (de regulă, atunci când este situată în zone importante din punct de vedere funcțional ale sistemului nervos central), se efectuează îndepărtarea parțială a acesteia.

În unele situații, este posibilă doar o biopsie a tumorii.

Tratamentul cu radiații.

În tratamentul tumorilor de grad înalt ale sistemului nervos central, după efectuarea componentei chirurgicale, se efectuează un studiu de control (radiografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică cu îmbunătățirea contrastului intravenos).

Mai mult, în funcție de structura morfologică a tumorii, patul tumoral (tumora reziduală) este iradiat cu părți adiacente ale creierului, întreg creierul sau atât creierul, cât și măduva spinării în același timp. Începeți radioterapia nu mai târziu de 8 săptămâni după intervenție chirurgicală.

În tratamentul tumorilor SNC de grad scăzut, radioterapia se efectuează atunci când este imposibilă îndepărtarea completă a tumorii. În tratamentul tumorilor benigne ale sistemului nervos central, radioterapia se efectuează și atunci când este imposibil să se efectueze un tratament chirurgical.

În ultimii ani, în arsenalul radioterapiei a apărut o metodă specială de radioterapie a tumorilor mici ale SNC. radioterapie stereotactică radiochirurgie.

Esența metodei constă în livrarea de înaltă precizie a unor doze mari de radiații către tumoră într-un timp scurt. În același timp, este posibilă influențarea tumorilor care anterior erau considerate insensibile la radiații.

Chimioterapia

Chimioterapia este utilizată în tratamentul tumorilor de grad înalt ale sistemului nervos central, inclusiv (cu tumori gliale de grad înalt) pe fondul radioterapiei. Pentru tumorile gliale de grad scăzut, chimioterapia este utilizată ca opțiune dacă intervenția chirurgicală și radioterapia nu sunt posibile.

Chimioterapia este de obicei folosită ca adjuvant la chirurgie și radioterapie, dar pentru unele tumori rare ale SNC, cum ar fi limfoamele sau tumorile cu celule germinale, este principalul tratament.

2. Observarea și examinarea după tratament

Observarea dispensară a pacienților cu tumori SNC de grad scăzut (I-II) de malignitate se efectuează după încheierea tratamentului în primul an - 1 dată în 6 luni, în viitor - 1 dată pe an.

Pentru tumorile de grad înalt (III-IV) de malignitate, se efectuează un examen RMN o dată la 3 luni în primul an, apoi la fiecare 4-6 luni. Dacă apar simptome care deranjează pacientul, trebuie să solicitați imediat ajutor medical (fără a aștepta datele de control).

În cazul glioblastomului, prima examinare de urmărire se efectuează după 1 lună. după terminarea radioterapiei (studiu RMN). Pentru diagnosticul diferențial al radionecrozei și creșterea continuă a tumorii după tratamentul combinat, spectroscopia MR poate fi adecvată.

Examenul instrumental include:

1. imagistica prin rezonanță magnetică cu creșterea contrastului intravenos;
2. în cazul leziunilor metastatice ale sistemului nervos central - consultarea unui medic oncolog specializat cu efectuarea examinărilor necesare conform recomandărilor acestuia;
3. alte studii (după cum este indicat).

În cazul unei recidive a unei tumori de grad înalt, decizia cu privire la tactica de tratament este luată de un consiliu format dintr-un neurochirurg, un radio-oncolog și un chimioterapeut.

În cazul recurenței tumorilor maligne scăzute, se ia în considerare în primul rând problema posibilității tratamentului chirurgical.

Tumori ale sistemului nervos central- diverse neoplasme ale măduvei spinării și creierului, membranele acestora, căile lichidului cefalorahidian, vasele de sânge. Simptomele unei tumori SNC sunt foarte variabile și sunt împărțite în manifestări focale (deficit neurologic), cerebrale, adiacente și la distanță. În diagnosticare, pe lângă examenul neurologic, se folosesc metode cu raze X, electrofiziologice, cu ultrasunete și puncția lichidului cefalorahidian. Cu toate acestea, verificarea mai precisă a diagnosticului se realizează conform RMN sau CT, analiză histologică a tumorii. În ceea ce privește tumorile sistemului nervos central, tratamentul chirurgical este cel mai eficient. Este posibil să se utilizeze chimioterapia și radioterapia ca tratament suplimentar sau paliativ.

Informații generale

Conform diverselor date, tumorile SNC apar cu o frecvență de 2-6 cazuri la 100 de mii de oameni. Dintre acestea, aproximativ 88% sunt tumori cerebrale și doar 12% sunt tumori ale coloanei vertebrale. Tinerii sunt cei mai susceptibili la morbiditate. În structura oncologiei pediatrice, tumorile SNC ocupă 20%, iar 95% dintre acestea sunt tumori cerebrale. În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a incidenței în rândul persoanelor în vârstă.

Neoplasmele sistemului nervos central nu se încadrează în interpretarea general acceptată a conceptului de tumori benigne. Spațiul limitat al canalului spinal și cavitatea craniului provoacă efectul compresiv al tumorilor de această localizare, indiferent de gradul lor de malignitate, asupra măduvei spinării și creierului. Astfel, pe măsură ce cresc, chiar și tumorile benigne duc la dezvoltarea unui deficit neurologic sever și la moartea pacientului.

Cauze

Până în prezent, factorii care inițiază transformarea celulelor tumorale rămân subiect de studiu. Este cunoscut efectul oncogen al radiațiilor radioactive, al unor agenți infecțioși (virusul herpes, HPV, anumite tipuri de adenovirusuri) și al compușilor chimici. Se studiază influența aspectelor disontogenetice ale apariției tumorilor. Prezența sindroamelor ereditare ale leziunilor tumorale ale sistemului nervos central mărturisește determinantul genetic. De exemplu, neurofibromatoza Recklinghausen, scleroza tuberoasă, boala Hippel-Lindau, sindromul Gorlin-Goltz, sindromul Turcot.

Factorii care provoacă sau accelerează creșterea tumorii sunt considerați a fi leziuni traumatice ale creierului, leziuni ale măduvei spinării, infecții virale, riscuri profesionale și modificări hormonale. O serie de studii au confirmat că undele electromagnetice obișnuite, inclusiv cele provenite de la computere și telefoane mobile, nu se numără printre declanșatorii de mai sus. S-a observat o incidență crescută a tumorilor SNC la copiii cu imunodeficiență congenitală, sindromul Louis-Bar.

Clasificarea tumorilor SNC

În conformitate cu histiogeneza în neurologie și neurooncologie, se disting 7 grupe de tumori.

1. Tumori neuroectodermice: Glioame (astrocitoame benigne și deduse, oligodendroglioame, ependime, glioblastoame), medical-medicale, pinealom și pineoblastoame, papalom corioid, nevrinoame, tumori ganglionoclet (gangliocitoame, ganglionevrii, ganglionome, ganglionome, ganglionom Last)
2. Tumorile mezenchimale ale SNC Cuvinte cheie: meningiom, sarcom meningian, sarcom intracerebral, hemangioblastom, neurofibrom, angiom, lipom
3. Tumori de la rudimentele glandei pituitare- craniofaringioame
4. Neoplasme ectodermice heterotopice(colesteatoame, chisturi dermoide)
5. Teratoamele SNC(foarte rar)
6. Tumorile metastatice ale SNC.

Poate metastaza la SNC

• tumori maligne ale glandelor suprarenale etc.

Conform clasificării OMS, există 4 grade de malignitate a tumorii SNC. Gradul I corespunde tumorilor benigne. Gradele I-II aparțin clasei joase de malignitate (grad scăzut), gradele III-IV - până la înaltă (grad înalt).

Simptomele unei tumori SNC

În general, este acceptată împărțirea simptomelor procesului tumoral al sistemului nervos central în simptome cerebrale, focale, la distanță și simptome din vecinătate.

Manifestările cerebrale sunt caracteristice tumorilor cerebrale și craniospinale. Sunt cauzate de afectarea circulației lichide și hidrocefalie, edem al țesutului cerebral, tulburări vasculare rezultate din compresia arterelor și venelor și o tulburare a conexiunilor cortico-subcorticale. Principalul simptom cerebral este cefagia (durerea de cap). Are un caracter exploziv, inițial periodic, apoi permanent. Adesea însoțită de greață. La vârful cefalalgiei, apar adesea vărsături. Tulburarea activității nervoase superioare se manifestă prin distragere, letargie, uitare. Iritarea meningelor poate duce la simptome tipice inflamației lor - meningita. Pot exista convulsii epileptice.

Simptomele focale sunt asociate cu deteriorarea țesutului cerebral la locul neoplasmului. Potrivit acestora, se poate aprecia localizarea tumorii SNC. Simptomele focale sunt așa-numitul „deficit neurologic”, adică scăderea sau absența unei anumite funcții motorii sau senzoriale într-o zonă separată a corpului. Acestea includ pareze și paralizii, tulburări pelvine, hipoestezie, tulburări de tonus muscular, tulburări ale staticii și dinamicii actului motor, semne de disfuncție a nervilor cranieni, disartrie, deficiențe de vedere și auz care nu sunt asociate cu patologia analizorului periferic.

Simptomele din vecinătate apar atunci când tumora comprimă țesuturile din apropiere. Un exemplu este sindromul radicular, care apare cu tumori meningeale sau intramedulare ale măduvei spinării.

Simptomele pe termen lung apar din cauza deplasării structurilor cerebrale și a compresiei zonelor creierului îndepărtate de locul tumorii.

Informații mai detaliate despre simptomele tumorilor SNC de diferite locații pot fi găsite în articolele:

Cursul tumorilor SNC

Debutul manifestărilor clinice ale neoplasmelor SNC și dezvoltarea simptomelor în timp pot varia semnificativ. Cu toate acestea, există mai multe tipuri principale ale fluxului lor. Deci, cu un debut treptat și dezvoltarea simptomelor focale, se vorbește despre un curs tumoral, cu manifestarea unei tumori dintr-un atac epileptic, se vorbește despre un curs epileptiform. Debutul acut al tipului de accident vascular cerebral sau spinal, se referă la tipul vascular al cursului tumorii, apare cu hemoragie în țesutul neoplasm. Cursul inflamator se caracterizează printr-o desfășurare treptată a simptomelor precum mielopatia inflamatorie sau meningoencefalita. În unele cazuri, se observă hipertensiune intracraniană izolată.

În timpul tumorilor sistemului nervos central, se disting mai multe faze:

1. Faza de compensareînsoțită doar de astenie și tulburări emoționale (iritabilitate, labilitate). Simptomele focale și cerebrale nu sunt practic determinate.
2. Faza de subcompensare caracterizat prin manifestări cerebrale, în principal sub formă de dureri de cap moderate, simptome de iritație - convulsii epileptice, hiperpatie, parestezii, fenomene halucinatorii. Capacitatea de lucru este parțial deteriorată. Deficitul neurologic este ușor și este adesea definit ca o anumită asimetrie în forța musculară, reflexe și senzație în comparație cu partea controlaterală. Cu oftalmoscopie, semnele inițiale ale discurilor optice congestive pot fi detectate. Diagnosticul unei tumori SNC în această fază este considerat în timp util.
3. Faza de decompensare moderată caracterizată printr-o stare moderat severă a pacientului cu o dizabilitate pronunțată și o scădere a adaptării gospodărești. Există o creștere a simptomelor, prevalența deficitului neurologic peste simptomele iritației.
4. În faza de decompensare brută pacienții nu părăsesc patul. Există un deficit neurologic profund, tulburări de conștiență, activitate cardiacă și respiratorie, simptome la distanță. Diagnosticul în această fază este tardiv. Faza terminală este o perturbare ireversibilă a sistemelor de bază ale corpului. Se observă tulburări de conștiență până la comă. Sunt posibile edemul cerebral, sindromul de dislocare, hemoragia în tumoră. Moartea poate apărea după câteva ore sau zile.

Diagnosticul unei tumori a sistemului nervos central

O examinare atentă de către un neurolog și o anamneză pot sugera prezența unei formațiuni volumetrice a sistemului nervos central. Dacă se suspectează patologia cerebrală, pacientul este îndrumat către un oftalmolog, unde este supus unei examinări cuprinzătoare a funcției vizuale: oftalmoscopie, perimetrie, determinarea acuității vizuale. A efectuat studii clinice generale de laborator, cu presupunerea adenomului hipofizar - determinarea nivelului de hormoni hipofizari. Dovezi indirecte ale prezenței unei tumori a creierului sau a măduvei spinării pot fi obținute ca urmare a EEG, Echo-EG și, respectiv, raze X ale coloanei vertebrale. Puncția lombară permite evaluarea stării licorodinamicii. În studiul lichidului cefalorahidian, hiperalbuminoza pronunțată mărturisește în favoarea tumorii, celulele tumorale nu sunt întotdeauna detectate.