Procedura de numire, modificare și încetare a tratamentului obligatoriu. $1

În unele cazuri, o persoană are nevoie de tratament, deoarece este un pericol atât pentru sine, cât și pentru ceilalți. Acest lucru se întâmplă nu numai cu dependența de droguri sau dependența de alcool, care duc la o pierdere a controlului asupra comportamentului lor, ci și în prezența unor boli contagioase care necesită izolarea pacientului de societate.

Legislație

Problema tratamentului obligatoriu este destul de complicată. Într-adevăr, în esență, o persoană este privată de libertate, deși nu a săvârșit o faptă ilegală. În diferite țări ale lumii, această problemă este rezolvată în moduri diferite.

Măsuri medicale obligatorii în legislația lumii

Măsurile de natură medicală sunt prevăzute de legislația majorității țărilor lumii. Conform dreptului internațional, infractorii care suferă de boli mintale sunt obligați să se supună tratamentului obligatoriu. Se crede că un infractor care suferă de o tulburare mintală nu poate fi considerat responsabil și pe deplin conștient de semnificația faptelor sale.

De obicei, tratamentul este văzut ca o „măsură de securitate”, adică capacitatea de a proteja cetățenii de o persoană care reprezintă un pericol pentru ei. Într-un sens similar, legea privind tratamentul obligatoriu este interpretată de legislația majorității țărilor europene.

Măsuri obligatorii de natură medicală în dreptul penal al Rusiei

În legislația rusă, prima mențiune despre tratamentul obligatoriu al criminalilor nebuni a apărut în 1823. Infractorii urmau să fie plasați în aziluri pentru bolnavi mintal, unde erau ținuți separat de alți pacienți.

În 1845, această lege a fost modificată: acum oamenii care erau nebuni de la naștere sau bolnavii care au comis crimă, incendierea sau încercarea de sinucidere, trebuiau să fie supuși unui tratament.

În 1923, a fost votată o lege care considera tratamentul obligatoriu drept „măsură de protecție socială”. În 1960, internarea involuntară a fost descrisă mai detaliat. În special, potrivit noii legi, în funcție de gravitatea infracțiunii comise, infractorii ar putea fi ținuți fie într-un spital obișnuit de psihiatrie, fie într-un spital care face parte din Ministerul Afacerilor Interne.

Măsuri obligatorii cu caracter medical, legate de executarea pedepsei

În prezent, procedura de acordare a asistenței medicale prin constrângere este considerată de legislația penală, executivă și procedurală, în special, este descrisă în legea „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”. Decizia de a aplica o pedeapsă este luată de instanță: în caz contrar, acordarea de îngrijiri medicale fără acordul cetățeanului este ilegală.

Cea mai bine dezvoltată legislație în domeniul îngrijirilor psihiatrice obligatorii. În funcție de gravitatea tulburării și de fapta comisă, se prescrie fie tratament ambulatoriu, fie internat. De asemenea, poate fi atribuită o ședere într-un spital specializat. Acest lucru se face dacă infractorul trebuie să fie sub supravegherea permanentă a specialiștilor. Totodată, timpul petrecut în spital este luat în calcul în termenul de executare a pedepsei. Dacă nevoia de detenție într-o instituție medicală dispare, infractorul este externat din spital și se efectuează o examinare a stării sale înainte de externare.

IMPORTANT! Decizia de încetare a terapiei combinată cu pedeapsa este luată numai de instanță.

Principiile tratamentului obligatoriu

Potrivit Codului penal, măsurile de tratament obligatoriu pot fi luate în următoarele cazuri:

o persoană a săvârșit o faptă periculoasă, în timp ce se afla într-o stare de nebunie, de exemplu, într-o stare de pasiune, care trebuie dovedită în cursul unui examen psihologic criminalistic;
tulburare mintală dezvoltată după săvârșirea infracțiunii, în urma căreia pedeapsa prevăzută de Codul penal al Federației Ruse este imposibilă;
persoana care a săvârșit infracțiunea suferă de o boală psihică care nu exclude sănătatea mintală;
infractorul a săvârșit o încălcare a inviolabilității sexuale a unei persoane care nu a împlinit vârsta de consimțământ.

Atunci când ia o decizie, instanța trebuie să țină cont de cât de periculos este infractorul pentru societate și dacă acesta este capabil să comită fapte similare în viitor. Problema de a prezice comportamentul unui criminal care suferă de o tulburare mintală este destul de complicată. În străinătate, se consideră că internarea involuntară ar trebui efectuată în toate cazurile în care infractorul prezintă un nivel crescut de agresivitate. În acest sens, tratamentul obligatoriu ca măsură de pedeapsă este folosit destul de larg. În țara noastră, judecătorii și experții iau în considerare gravitatea afecțiunii, prognosticul, dependența de droguri sau alcool, prezența unei familii, locuința proprie și o serie de alți factori. În același timp, după cum a arătat practica, indicatorii sociali au valoarea maximă pentru prezicerea comportamentului unui infractor (săvârșirea de fapte infracționale în trecut, relațiile cu cei dragi, nivelul de adaptare socială).

Măsuri de tratament obligatorii

În ambulatoriu, un criminal poate fi tratat dacă o persoană nu are nevoie de supraveghere constantă de către medici. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă o persoană este conștientă de prezența unei tulburări mintale, urmează recomandările unui medic și, de asemenea, nu are abateri pronunțate în comportament. Tratamentul în ambulatoriu se acordă persoanelor a căror tulburare psihică a fost de natură tranzitorie și s-a încheiat până la momentul pronunțării hotărârii judecătorești.

Spitalizarea într-un spital este necesară dacă tulburarea făptuitorului necesită o monitorizare constantă. În acest caz, tipul de spital (general, specializat, cu supraveghere intensivă) este stabilit de instanță.

IMPORTANT! De regulă, alegerea unui spital se face în funcție de locul de reședință al pacientului, ceea ce vă permite să mențineți legăturile sociale și să primiți sprijinul necesar de la rude.

Tipuri de tratament obligatoriu

Tipul de tratament obligatoriu depinde de tulburarea cu care este diagnosticat infractorul.

Dependenti de droguri

Reabilitarea obligatorie a toxicomanilor se realizează în clinicile de tratament și centrele de reabilitare. În același timp, tratamentul poate fi prescris nu numai după luarea în considerare a cauzelor penale: reabilitarea poate fi prescrisă și după infracțiuni administrative. În acest caz, tratamentul se efectuează atât în ambulatoriu, cât și în spital.

Problema tratamentului obligatoriu al dependenței de droguri este destul de controversată: experții susțin că, pentru a obține efectul dorit, este necesară motivația din partea pacientului, care, de regulă, este absentă la dependenții de droguri cu experiență.

alcoolici

În URSS exista un sistem de dispensare în care alcoolicii care săvârșiseră infracțiuni administrative sau penale urmau tratament și reabilitare forțat. Cu toate acestea, în prezent, un astfel de sistem a fost desființat, în legătură cu care infractorii care suferă de alcoolism pot fi tratați în clinici sau centre de tratament pentru droguri prin hotărâre judecătorească. Tratamentul obligatoriu este posibil doar dacă experții au stabilit faptul că există dependență de alcool.

Dacă infractorul a comis o faptă ilegală în stare de ebrietate, dar nu suferă de alcoolism, este imposibil să-l trimită la tratament obligatoriu.

Bolnav mintal

Cel mai adesea, infractorii bolnavi mintal sunt supuși unui tratament obligatoriu. În același timp, tratamentul nu anulează faptul de a executa o pedeapsă dacă infractorul a fost găsit sănătos. Termenul de spitalizare poate fi luat în considerare pentru executarea pedepsei.

bolnavi de TBC

În conformitate cu paragraful 2 al articolului 10 din legea „Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă”, persoanele care suferă de forme deschise de tuberculoză și care încalcă regimul sanitar și epidemiologic, precum și care se sustrage de la examinări și terapii, pot fi internate de către forta. Spitalizarea obligatorie a bolnavilor de tuberculoză se efectuează în urma unei hotărâri judecătorești, cerere la care este depusă de conducerea organizației în care pacientul este sub observație.

Tratamentul obligatoriu pentru tuberculoză în Rusia este o problemă destul de acută. Poate un pacient TBC să refuze spitalizarea? Depinde de forma bolii, de prezența sau absența alocării bețelor lui Koch și de acuratețea efectuării programărilor și examinărilor medicale.

Alte tipuri

Într-un număr de țări, castrarea chimică este folosită ca pedeapsă pentru viol și alte infracțiuni sexuale. Infractorul este obligat să consume droguri care reduc dorința sexuală sau fac posibil relațiile sexuale. Această practică este răspândită în Statele Unite, dar nu este folosită în Rusia.

De ce este nevoie de spitalizare involuntară?

Spitalizarea involuntară este necesară în următoarele cazuri:

infractorul prezintă un pericol pentru ceilalți (datorită prezenței unei tulburări mintale, dependenței de substanțe narcotice și psihotrope etc.);
pacientul are o boală contagioasă (de exemplu, o formă deschisă de tuberculoză), iar spitalizarea este necesară pentru a preveni răspândirea infecției;
infractorul nu este conștient de acțiunile sale și nu poate fi pedepsit în timp ce execută pedeapsa închisorii.

Temeiuri pentru aplicarea măsurilor medicale obligatorii

Spitalizarea obligatorie poate fi prescrisă în următoarele cazuri:

a comis o infracțiune în stare de nebunie;
după săvârşirea infracţiunii s-a constatat că infractorul prezintă o tulburare psihică;
infractorul suferă de o boală care nu împiedică sănătatea mintală;
un infractor în vârstă de peste 18 ani a săvârșit o faptă împotriva inviolabilității sexuale a unei persoane sub vârsta de 14 ani.

Aplicarea tratamentului obligatoriu

Decizia de anulare a tratamentului obligatoriu al acestora este luată de instanță pe baza unei cereri din partea instituției medicale în care se află pacientul. Tratamentul poate fi acordat și infractorilor care își ispășesc deja pedeapsa în închisoare: o persoană poate dezvolta o tulburare mintală sau tuberculoză în timp ce este încarcerată.

Termenul de tratament se ia în calcul pentru termenul de executare a pedepsei (o zi de tratament pentru o zi de închisoare).

Plângere pentru spitalizare involuntară

O cerere de spitalizare involuntară poate fi depusă numai de către un reprezentant al instituției medicale în care persoana este tratată. Acest lucru se întâmplă de obicei dacă medicul detectează că pacientul este un pericol pentru el însuși sau pentru alții, nu se poate îngriji sau are o tulburare psihică gravă, fără să-și dea seama și refuzând să fie internat.

Instanța a luat o decizie pozitivă: ce urmează

Dacă instanța s-a pronunțat pozitiv, legea spitalizării involuntare impune pacientului să meargă la o instituție corespunzătoare pentru tratament, sau să înceapă un tratament ambulatoriu.

Consecințele evitării spitalizării

Atunci când se sustrage de la spitalizare, instanța își poate revizui decizia. De exemplu, în locul tratamentului ambulatoriu poate fi prescris un tratament în regim de internare. Durata tratamentului poate fi, de asemenea, prelungită.

Termenele limită pentru aplicarea măsurilor medicale obligatorii

De regulă, aplicarea măsurilor de tratament obligatoriu începe imediat după pronunțarea sentinței de către instanță. Mai mult, aceste măsuri sunt nedeterminate, adică pot avea orice durată. Întreruperea tratamentului este posibilă atunci când starea pacientului se îmbunătățește.

Prelungirea, modificarea și încetarea măsurilor medicale obligatorii

Este posibilă extinderea, modificarea sau încetarea măsurilor medicale obligatorii numai la solicitarea unui medic care a constatat dinamica pozitivă a stării pacientului și a depus o declarație de revendicare corespunzătoare. Problema conversiei tratamentului este hotărâtă de instanță.

Internarea obligatorie a infractorului este posibilă numai printr-o hotărâre judecătorească. În toate celelalte cazuri, tratamentul fără acordul pacientului este ilegal. Este imposibil să se evite internarea dispusă de instanță, mai ales dacă infractorul este recunoscut ca un pericol pentru societate.

Observarea și tratamentul obligatorii de către un psihiatru în regim ambulatoriu pot fi prescrise dacă există motive prevăzute la articolul 97 din prezentul cod, dacă o persoană, din cauza stării sale psihice, nu trebuie să fie plasată într-o organizație medicală care oferă îngrijiri psihiatrice. într-un cadru de internare.

Comentarii la art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Observarea și tratamentul obligatoriu în ambulatoriu de către un medic psihiatru se atribuie persoanelor care au săvârșit o infracțiune și care suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea mintală, precum și persoanelor care au săvârșit fapte social periculoase în stare de nebunie. În ambele cazuri, această măsură medicală coercitivă se aplică persoanelor care, datorită stării lor psihice, sunt capabile să respecte regimul de tratament și observație. Comportamentul lor este ordonat, sunt capabili să-și dea seama de semnificația măsurilor medicale aplicate lor.

2. Atunci când se pronunță asupra chestiunii impunerii acestei măsuri coercitive, instanța va ține seama de: a) natura și gradul tulburării psihice; b) posibilitatea realizării scopurilor aplicării măsurilor medicale obligatorii prin observare și tratament în ambulatoriu; c) impactul unei tulburări psihice asupra comportamentului pacientului (fie că este agresiv, dacă reprezintă o amenințare reală pentru sine și pentru alții, dacă indică probabilitatea repetării unui act social periculos etc.).

Potrivit art. 27 din Legea Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia”, observația la dispensar poate fi stabilită pentru o persoană care suferă de o tulburare mintală cronică și prelungită, cu manifestări dureroase severe persistente sau adesea exacerbate.

4. Persoanele condamnate la privare de libertate, arestare sau restrângere a libertății sunt supuse unui tratament ambulatoriu în instituțiile care execută aceste tipuri de pedepse (Articolul 18 din Codul Penal al Federației Ruse).

Persoanele condamnate la pedepse care nu sunt legate de privarea sau restrângerea de libertate sunt supuse supravegherii sau tratamentului obligatoriu ambulatoriu de către un medic psihiatru într-o instituție medicală de la locul de reședință. O hotărâre judecătorească privind aplicarea acestei măsuri se transmite instituției indicate; aceasta este raportată și organului de afaceri interne, a cărui sarcină este să controleze și să asigure apariția unei persoane la un psihiatru cu frecvența stabilită de acesta.

Unii oameni care au comis un act ilegal sunt nebuni sau bolnavi mintal.

Desigur, în această stare nu pot fi trimiși la instituțiile de corecție, dar libertatea de a elibera pare periculoasă pentru viața și sănătatea cetățenilor respectabili.

Ce să faci în astfel de cazuri? Capitolul 15 din Codul Penal al Federației Ruse prevede posibilitatea aplicării unor măsuri medicale acestora. Există mai multe tipuri de ele, dar în acest articol vom analiza în detaliu caracteristicile tratamentului obligatoriu într-un spital de psihiatrie generală.

revizuire generală

Tratamentul psihiatric obligatoriu este o măsură a constrângerii statului pentru persoanele care suferă de orice tulburare psihică și care au săvârșit o infracțiune.

Nu este o pedeapsă și este numită numai printr-o hotărâre judecătorească. Scopul este de a îmbunătăți starea sau vindecarea completă a pacienților pentru a preveni comiterea de noi acte periculoase pentru societate.

Potrivit art. 99 din Codul penal al Federației Ruse (modificat la 06.07.2020) Există 4 tipuri de măsuri medicale obligatorii:

Observație și tratament ambulatoriu obligatoriu de către un medic psihiatru.
Tratament într-un spital de psihiatrie generală.
Tratament într-un spital de psihiatrie de tip specializat.
Tratament într-un spital de psihiatrie de tip specializat cu supraveghere intensivă.

Tratamentul obligatoriu este utilizat atunci când o persoană cu o tulburare mintală necesită întreținere, îngrijire și supraveghere care pot fi asigurate numai în condiții staționare.

Necesitatea spitalizării apare atunci când natura tulburării unui bolnav mintal prezintă un pericol atât pentru acesta, cât și pentru cei din jur. În acest caz, este exclusă posibilitatea tratamentului de către un psihiatru în regim ambulatoriu.

Natura tulburării mintale și tipul de tratament sunt stabilite de judecător. Acesta ia o decizie pe baza avizului experților, în care se precizează ce măsură medicală și din ce motiv se cere acestei persoane.

Comisiile de expertiză psihiatrică acționează pe principiul suficienței și necesității măsurii alese pentru a preveni noi crime de către o persoană bolnavă. De asemenea, ține cont de ce tratament și măsuri de reabilitare are nevoie.

Ce este un spital de psihiatrie generală

Acesta este un spital de psihiatrie obișnuit sau o altă organizație medicală care oferă asistență adecvată într-un spital.

Aici pacienţi trataţi şi obişnuiţiîn direcţia unui specialist.

Tratamentul obligatoriu este efectuat de către pacienții care au comis un act ilegal care nu are legătură cu o încălcare a vieții altor persoane.

În funcție de starea lor psihică, ei nu prezintă niciun pericol pentru ceilalți, însă trebuie internați în spital. Astfel de pacienți nu necesită monitorizare intensivă.

Necesitatea tratamentului obligatoriu constă în faptul că există o mare probabilitate ca o persoană bolnavă mintal să comită o infracțiune repetată.

A fi într-un spital general va ajuta la consolidarea rezultatelor tratamentului și la îmbunătățirea stării psihice a pacientului.

Această măsură este prescrisă pacienților care:

A comis un act ilegal în stare de nebunie. Ei nu au tendința de a rupe regimul, dar există o probabilitate mare de reapariție a psihozei.
Suferi de demență și boli mintale origine diferită. Au comis infracțiuni ca urmare a influenței factorilor negativi externi.

Problemele legate de prelungirea, modificarea și încetarea tratamentului se soluționează și de instanță pe baza încheierii comisiei de medici psihiatri.

Durata măsurilor de constrângere nu este indicată la luarea deciziei, întrucât este imposibil să se stabilească perioada care este necesară pentru vindecarea pacientului. De aceea pacientul este examinat la fiecare 6 luni pentru a-ți determina starea mentală.

Tratament într-un spital general, combinat cu executarea unei pedepse

Dacă infractorul ispășește o pedeapsă cu închisoarea și are o deteriorare a stării sale mentale, atunci în acest caz Legea prevede înlocuirea termenului cu tratament obligatoriu.

Acest lucru este consacrat în partea 2 a art. 104 din Codul penal al Federației Ruse. În acest caz, persoana condamnată nu este eliberată de pedeapsă.

Timpul petrecut într-un spital de psihiatrie este luat în calcul la termenul de executare a pedepsei aplicate.. O zi de spitalizare echivalează cu o zi de închisoare.

La recuperarea condamnatului sau la îmbunătățirea psihicului acestuia, instanța încetează tratamentul într-un spital general la propunerea organului de executare și pe baza încheierii comisiei medicale. Dacă termenul nu a expirat încă, atunci condamnatul îl va executa în continuare într-o instituție de corecție.

Tratament forțat într-un spital de psihiatrie

Este posibilă trimiterea persoanelor periculoase la o clinică specială pentru un astfel de tratament numai prin hotărâre judecătorească. La cererea rudelor sau la un apel, o persoană nu poate fi internată într-un spital de boli mintale. De aceea în instanță, trebuie să oferi dovezi serioase și solide.

Majoritatea alcoolicilor și dependenților de droguri își neagă dependența, transformând în același timp viața celor dragi într-un coșmar. Desigur, ei au încredere în adecvarea lor și refuză voluntar tratamentul.

Viața cu o persoană dependentă aduce multe probleme, certuri, necazuri materiale. De aceea, rudele se întreabă cum să-l trimită la tratament obligatoriu într-un spital de boli mintale.

Dacă se observă abateri mentale pronunțate în dependența de droguri și alcool, atunci numai tratamentul este posibil fără acordul pacientului.

A fi trimis pentru tratament obligatoriu la un spital de psihiatrie generală sunt necesare urmatoarele documente:

declarația rudelor;
concluzia medicilor despre prezența semnelor de inadecvare.

Cum se trimite la tratament

În primul rând, medicul psihiatru trebuie să stabilească dacă există sau nu tulburări psihice.

În plus, trebuie stabilit dacă acțiunile lor pun în pericol alți oameni.

Pentru a determina starea mentală a unei persoane, trebuie să solicitați lămuriri de la medicul local. Va scrie o trimitere la un psihiatru.

Dacă pacientul nu poate merge la el, atunci este obligat să vină el însuși în casă. Dacă se constată abateri, medicul întocmește un document care permite trimite involuntar o persoană la tratament obligatoriu.

Dacă starea se înrăutățește, ar trebui să chemați o ambulanță. Trebuie să prezinte un certificat de la un psihiatru. După aceea, personalul trebuie să ducă pacientul la un spital de boli psihice pentru tratament suplimentar.

Rudele au la dispoziție 48 de ore din momentul în care o persoană bolnavă mintal este internată într-un spital general pentru a depune o cerere de trimitere la tratament obligatoriu.

Așa merge tratate în mod special. Cererea este redactată sub orice formă, în conformitate cu cerințele art. 302, 303 Codul de procedură civilă al Federației Ruse.

Procesul este intentat la Judecătoria de la sediul spitalului de psihiatrie. Solicitantul trebuie să indice toate motivele de plasare într-un spital de boli mintale, făcând referire la statul de drept. La cerere trebuie anexată încheierea comisiei de psihiatrie.

Legea definește condiții speciale pentru procedurile judiciare în astfel de cazuri:

cererea se examinează în termen de 5 zile;
un cetățean bolnav mintal are dreptul de a fi prezent la proces;
Hotărârea instanței se ia pe baza unui examen medico-psihiatric.

În Constituția Rusiei există drepturi precum inviolabilitatea persoanei și libertatea de mișcare. Pentru a le respecta, legea prescrie strict plasarea cetățenilor pentru tratament obligatoriu în spitalele de psihiatrie numai prin hotărâre judecătorească. În caz contrar, există răspundere penală.

Video: articolul 101. Tratamentul obligatoriu într-o organizație medicală care oferă îngrijiri psihiatrice

Din 1997, Rusia a început să folosească observarea și tratamentul obligatorii în ambulatoriu de către un psihiatru, sau APNL. Până în acest moment s-a luat doar o formă staționară de măsuri medicale, deși în țări precum Germania, Marea Britanie, Australia, SUA, Țările de Jos, constrângerea este încă folosită.

Primele condiții prealabile pentru constrângerea în ambulatoriu au fost observate încă din 1988. În Ucraina, Uzbekistan, Kazahstan, Azerbaidjan, Georgia, RSS în Codul Penal a considerat transferul unui pacient către rude sau tutori sub supravegherea unui medic drept măsuri medicale obligatorii. Dar aceasta era doar o condiție prealabilă, deoarece Ministerul Sănătății al URSS la acea vreme credea că nu era nevoie de practică în ambulatoriu.

Avocații și psihiatrii Nikonov, Maltsev, Kotov, Abramov au fundamentat teoretic importanța tratamentului în ambulatoriu obligatoriu. Aceștia au spus că printre pacienți se numără persoane care au comis fapte periculoase din punct de vedere social, nu au nevoie de tratament internat, dar este nevoie de control psihiatric și de diverse terapii. Autorii mai subliniază că în unele cazuri, în urma tratamentului în regim de internare, pacienții nu s-au putut adapta la viață, ceea ce a dus la o agravare a stării lor psihice și la un risc crescut de a pune în pericol publicul, în timp ce este imposibil să se reia tratamentul obligatoriu, întrucât instanța de judecată a anulat deja. În acest caz, înlocuirea de către instanța spitalului pentru tratamentul ambulatoriu este o externare de probă, în care pacientul poate fi reîntors în spitalizare obligatorie.

Specificul APNL în diferite țări

Formarea APNL în diferite țări are propriile sale caracteristici:

În Rusia, această formă este o normă de drept penal, care se aplică persoanelor nebune și mai puțin sănătoase.
În Marea Britanie, se folosește Mental Health Act, 1983. Acesta dă instanței dreptul de a trimite un pacient la spital pentru o perioadă de până la 6 luni. Pacienții pot fi apoi externați în condiții de monitorizare psihiatrică și socială regulată. De asemenea, monitorizarea ambulatorie este prescrisă în timpul unei lungi vacanțe de la spital.
În unele state din SUA, o externare condiționată este utilizată în cazurile în care pacientul a fost externat din spital, iar termenul de pedeapsă care i-ar fi putut fi atribuit într-o stare sănătoasă nu a trecut încă. Prelungirea sau anularea tratamentului se decide de către instanță.
În Olanda, APNL este primită nu doar de pacienții din spital, ci și de cei care au acceptat în mod voluntar de dragul unei reduceri și al unei pedepse cu suspendare. O astfel de propunere este prezentată ca alternativă pentru o infracțiune mai puțin gravă. De asemenea, această măsură este utilizată în raport cu pacienții complexi și agresivi pentru ca starea acestora să nu se agraveze și să nu existe recidive.
În provinciile din Canada, pacienții sunt reîntorși treptat în comunitate. Toate sunt tratate în ambulatoriu. Acestea sunt observate sub jurisdicția unei „comisii speciale de observație”, sau a Comisiei d „examen, Board of Review. În fiecare an se verifică starea pacientului și stabilește condițiile în care pacientul rămâne în societate, iar dacă acestea nu sunt îndeplinite, subiectul se întoarce la spital. Condițiile includ următoarele:
- întâlniri cu un psihiatru;
- luarea de medicamente;
- viata intr-un anumit mediu;
- evitarea alcoolului și a altor substanțe nocive.

Esența APNL în Rusia

Articolul 100 din Codul Penal al Federației Ruse și unele regulamente descriu APNL-ul țării: o persoană care a fost eliberată de răspundere penală și pedeapsă este trimisă la un dispensar sau la alte instituții psiho-neurologice, unde fie este tratată într-un pe bază de ambulatoriu. Pacientul trebuie:

explicați semnificația și semnificația acestor acțiuni;
avertizeaza ca in caz de sustragere de la observatie este transferat la spital.

Instrucțiunile Ministerului Sănătății și ale Ministerului Afacerilor Interne al Federației Ruse obligă un psihiatru să viziteze un pacient cel puțin o dată pe lună. Poliția ajută

controlul comportamentului pacientului;
dacă este necesar, determinați locația;
în spitalizare dacă există un pericol pentru societate din partea acestei persoane.

De asemenea, autoritățile de sănătate și afaceri interne pot face schimb de informații despre pacienții APNL. Beneficiile tratamentului facial ambulatoriu:

contactul cu alții;
viata cu familia;
disponibilitate de a merge la muncă;
activităţi de agrement.

Aceste avantaje sunt caracteristice doar pentru persoanele care se află într-o stare mentală stabilă și urmează instrucțiunile unui psihiatru.

Clasificare APNL

Toate persoanele care urmează terapie obligatorie în ambulatoriu sunt împărțite în două grupuri:

pacienți cu măsură coercitivă primară;
pacientii aflati in etapa finala a masurilor coercitive dupa spital.

APNL mai poate fi clasificat:

stadiu adaptiv-diagnostic;
curatarea diferențiată planificată;
stadiu final.

Să luăm în considerare fiecare dintre ele.

Caracteristicile fazei adaptiv-diagnostic

Recomandăm prima etapă persoanelor care au fost diagnosticate cu o tulburare psihică temporară sau cu exacerbare psihică (atac, paroxism) a unei tulburări mintale cronice, cu condiția ca aceasta să se încheie până la momentul examinării și să nu lase manifestări clinice care necesită doar consultarea medicului. control sau terapie preventivă. De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că pacientul își menține adaptarea socială și capacitatea de a respecta regimul.

Uneori, APNL este prescris persoanelor cu mecanisme de personalitate negative ale OOD. Dar este aplicabil atunci când pacientul a fost provocat să acționeze de situația însăși, care a apărut împotriva voinței sale și a fost rezolvată până la momentul examinării. De asemenea, o astfel de măsură este prescrisă dacă pacientul:

nu are manifestări psihopatice;
nu are tendință la o stare alcoolică;
nu sunt predispuse la consumul de droguri;
are tendință mică sau deloc de a repeta situația;
are o predominanță a tulburărilor negative persistente cu scădere;
mentine o relatie cu medicul.

Etapa primară nu este atribuită persoanelor:

capabil de apariția frecventă spontană a recăderilor mentale, care pot fi cauzate cu ușurință, de exemplu, de alcool, psihogene etc.
cu tratamentul incomplet al unui atac;
tulburări psihopatice cu irascibilitate, opoziție, grosolănie emoțională, declin moral și etic;
cu reapariția comiterii de acte periculoase pentru societate, de exemplu, o infracțiune, în stare de psihoză sau remisie.

În acest sens, trebuie să țineți cont de:

gradul de incapacitate de adaptare socială;
micromediu social;
alcoolizare;
anestezie.

Un exemplu de pacient H., în vârstă de 40 de ani, care a comis OOD în stare de tulburare psihică temporară. El a fost acuzat de vătămare corporală rudei sale.

Evoluția anterioară nu a fost observată. Electrician. În timp ce sluji în armată, a suferit o rănire la cap cu pierderea cunoștinței. După ce pacientul s-a plâns de dureri de cap, amețeli. Uneori bea alcool. În stare de ebrietate, durerile de cap se intensifică, pacientul devine iritabil. Cu câteva zile înainte de fapt, soția pacientului a fost internată într-un spital somatic. Timp de 4 zile a băut 150 de grame de vodcă. El a experimentat o deteriorare a sănătății, scăderea poftei de mâncare, somn slab și un sentiment de îngrijorare pentru soția sa. Înainte de a comite un act la locul de muncă, a băut 150 de grame de vodcă. După tura de seară a venit acasă. A comunicat cu familia și s-a plâns că se simte rău, dureri de cap. Multă vreme nu a putut adormi, sentimentele de anxietate și anxietate nu l-au părăsit. Potrivit membrilor gospodăriei, s-a trezit la 3 dimineața și a băut o tabletă de difenhidramină. La ora 6 dimineața pacienta s-a ridicat din nou și a început să spună ceva nearticulat. Când mama a mers la vecini, pacienta a ajuns din urmă pe palier și a împins-o cu putere. O rudă care încerca să-și târască mama acasă a fost lovită, după care a căzut pe scări și a suferit fracturi. Pacientul s-a întors apoi acasă, a mers în bucătărie, a luat un cuțit și s-a înjunghiat în piept, lezându-și plămânul. Martorii au spus că pacientul s-a comportat în tăcere, priveliștea era înspăimântătoare, ochii îi erau bombați. Aceeași condiție a fost observată și la arestarea bărbatului. În mașina de poliție, nu a contactat pe nimeni, nu a fost atent la contestații, s-a uitat la un moment dat cu ochii rotunzi. După operație, pacientul și-a recăpătat conștiința, a putut să răspundă adecvat la întrebări, s-a referit la lacune de memorie și nu-i venea să creadă ce s-a întâmplat.

În timpul examinării, experții au făcut următoarea concluzie: la momentul actului împotriva rudelor, pacientul prezenta simptome neurologice reziduale împrăștiate, pe EGG au fost detectate semne de activitate paroxistică. Plângerile sunt caracteristice unei stări cerebrastenice. Pacientul este deprimat de situația actuală, complet critică, conservată intelectual. Nu există fenomene psihotice și tulburări paroxistice. Aceasta înseamnă că Kh., din cauza unei leziuni organice cerebrale la momentul săvârșirii infracțiunii, a dezvoltat o stare crepusculară de conștiință provocată de alcool. Comisia a recomandat trimiterea lui la observație și tratament ambulatoriu obligatoriu de către un psihiatru.

Recomandarea a fost făcută pe baza faptului că X nu avea antecedente de vreo tulburare mintală. Acest episod a fost singurul din viața ei, așa că nu există nicio indicație pentru tratament în spital. Cu toate acestea, prezența unei leziuni la cap nu permite să se ofere o încredere clară că tulburarea de conștiență poate să nu reapară. Prin urmare, pacientul trebuie să fie observat de un psihiatru, să fie supus periodic examinări și control EEG, să fie supus unei terapii adecvate absorbabile și de deshidratare.

În timpul tratamentului obligatoriu în ambulatoriu în prima etapă adaptiv-diagnostic, pacientul este supus unei examinări suplimentare pentru a clarifica factorii etiologici de bază care stau la baza dezvoltării unei stări psihotice în timpul OOD, sunt de asemenea efectuate studii paraclinice sau EEG. În plus, se colectează informații despre factorii de risc de recidivă. După aceea, se fac recomandări cu privire la lipsa contactului cu persoanele cu care au fost asociate experiențe în timpul psihozei și se stabilesc probleme sociale care necesită un dispensar.

În a doua etapă, se stabilește un complex de măsuri de reabilitare și terapie pentru fiecare pacient, în funcție de patologia identificată. Nu au nevoie să fie eliberați din muncă, întrucât la momentul contestației nu au temeiuri în acest sens, dar există excepții și recomandă condiții uşoare de muncă.

Pacientul trebuie să urmeze terapie medicamentoasă, tratament psiho-corectiv, care explică impactul efectelor adverse asupra organismului și importanța respectării măsurilor psiho-igienice.

În a treia etapă, sunt observați pacienții cu leziuni organice ale creierului. Pentru ei, studiile de control sunt efectuate de un neurolog, oftalmolog etc. pentru a dezvălui dinamica factorilor patologici care sunt iritanți pentru recidivă. Aici au loc următoarele evenimente:

discutarea și compilarea situațiilor de viață favorabile și patogene;
procesul de învățare, consolidarea abilităților de protecție;
auto-antrenament;
etc.

Odată cu îmbunătățirea parametrilor EEG și a stării generale a psihicului, se poate judeca dinamica pozitivă și compensarea stabilă a conștiinței obținute, ceea ce face posibil ca instanța să noteze APNL. Continuarea APNL în acest caz este de 6-12 luni. Odată cu manifestarea oricărei forme de patologie, pacientul și rudele ar trebui să viziteze imediat un psihiatru în mod regulat, din cauza posibilității de recidivă.

Pentru persoanele cu caracter negativ-personal în prima etapă, principalele sarcini sunt:

clarificarea structurii tulburărilor;
alegerea terapiei biologice;
stabilirea factorilor socio-psihologici care favorizează sau împiedică adaptarea în condițiile APNL;
diagnosticarea structurii și comportamentului;
stabilirea de legături funcționale între cogniții (așteptări, aprecieri etc.) și trăsături ale manifestării externe a comportamentului verbal și non-verbal;
evaluarea mediului gospodăresc pentru a-l îmbunătăți pentru a exclude recidiva;
în curs de psihoterapie.

Pacientului și rudelor i se explică statutul juridic al pacientului și, de asemenea, vorbesc despre importanța respectării regimului de observație și terapie. Dacă a existat o scădere a capacității de muncă, cu condiția să nu existe handicap, atunci persoana trebuie să fie supusă unui examen medical și social. În plus, este necesar să se stabilească formele de asistență socială de care pacientul are nevoie, de exemplu:

rezolvarea conflictelor familiale;
îmbunătățirea condițiilor de viață;
și așa mai departe.

În prima etapă adaptiv-diagnostic, cu o stare de spirit stabilă, pacientul poate participa la evenimente culturale și procese de muncă.

Definirea etapei a doua - curatarea diferenţiată planificată

Această fază conține o combinație de terapie biologică cu lucrări terapeutice și corective asupra psihicului și acordarea de asistență socială.

Terapia biologică se bazează pe principiul unei abordări diferențiate, care ar trebui să țină cont de:

tratamentul compensarii probabile a afectiunii;
terapia tulburărilor psihopatologice persistente;
măsuri de prevenire a recidivelor.

Terapia comportamentală include învățarea că:

dezvoltă noi abilități de coping;
ajută la îmbunătățirea abilităților de comunicare;
ajută la depășirea stereotipurilor dezadaptative;
ajută la depășirea conflictelor emoționale distructive.

Sarcina acestei etape este de a netezi și înlocui cât mai mult posibil caracteristicile care au determinat pacientul să comită o infracțiune, pentru aceasta ele îmbunătățesc situația:

în familie;
într-un mediu microsocial.

În a doua și ultima etapă, se asigură consultații și terapie rudelor pacientului.

Dacă tratamentul a durat mai mult de 6 luni, iar starea psihică a fost stabilă, iar pacientul a vizitat constant un psihiatru și a luat medicamentele necesare, în timp ce nu au existat episoade de delincvență și fapte rele și a putut trece adaptarea, atunci se poate lua în considerare retragerea din APNL.

Natura etapei finale

Această fază apare după tratamentul obligatoriu, când pacientul are nevoie de ajutorul și controlul unui serviciu de psihiatrie care promovează adaptarea socială. Tratamentul într-un spital și un psihiatru este evidențiat de următoarele semne:

tabloul clinic al unei boli mintale cronice cu manifestare delirante și/sau psiho-like cu un curs de non-remisie sau remisiuni instabile cu recidive frecvente;
critica bolii și/sau OOD comise, indiferent de terapia adecvată pe termen lung;
nevoia de continuare a tratamentului;
informații colectate din anamneză, care indică încălcări ale adaptării sociale;
în trecut, a existat tendința de a abuza de droguri, alcool etc.;
prezența experienței criminale;
schimbarea mediului microsocial la locul de reședință.

Toate semnele de mai sus stau la baza schimbării tipului de măsură medicală obligatorie.

În prima etapă a APNL, pacienții sunt supuși terapiei de susținere, în această perioadă problemele sociale și domestice sunt rezolvate, stratificarea nevrotică este îndepărtată pentru cei aflați în nevoie și se acordă asistență în adaptare.

A doua etapă este responsabilă de atingerea stabilității și adaptării mintale prin implementarea măsurilor individuale, diferențiate de tratament și reabilitare. Frecvența întâlnirilor cu un psihiatru depinde de:

starea psihică a pacientului;
respectarea aportului constant de terapie de întreținere de la 1 dată pe săptămână la o lună, deoarece în acest timp trebuie rezolvate toate cele mai importante probleme sociale și casnice.

În a doua etapă, la pacienții care urmează tratament APNL, se observă o deteriorare. De exemplu, la schizofrenici, manifestarea unui atac este autohtonă, sezonieră; la un pacient cu leziuni cerebrale, recidiva este provocată de stimuli externi. Dacă o agravare a stării psihice este detectată din timp, atunci nu este necesară o modificare a APNL, deși în unele cazuri este încă necesară.

Măsurile psihocorective contribuie la:

formarea abilităților de comunicare, inclusiv aspectele cognitive, emoționale și comportamentale;
crearea unui autocontrol satisfăcător prin formarea abilităților sociale.

A treia etapă este responsabilă pentru pregătirea pacientului pentru retragerea tratamentului obligatoriu. Această etapă se caracterizează prin următoarele:

atingerea unei stări de spirit stabile;
reducerea persistentă a simptomelor psihopatologice reziduale;
adaptare maximă.

Înainte de anularea deciziei obligatorii, se poartă conversații cu pacientul și rudele:

despre posibilitatea de recidivă:
despre necesitatea respectarii regimului de observatie in dispensar.

Aproape toți pacienții după externare din tratamentul staționar au o dizabilitate de grupa II. Doar 15% nu au nevoie de el. Astfel de persoane se pot întoarce la locurile de muncă anterioare. De obicei, adaptarea forței de muncă are loc în ateliere medicale și de muncă speciale.

Psihiatrul și poliția colaborează în acest moment pentru a face schimb de informații despre pacient:

despre locul în care se află;
despre locul său de reședință;
despre statutul de muncă.

De asemenea, schimbul de informații prevede asistența poliției într-un moment de amenințare sporită pentru societate.

Atitudinea pozitivă a pacientului față de tratament, vizitele la un psihiatru și diverse terapii, ne permit să prezicem o cooperare ulterioară cu pacientul după retragerea APNL. Se stabilește și contactul cu o rudă care critică starea de sănătate a persoanei. Acest contact oferă:

transferul unei părți din responsabilitate;
obținerea de informații despre recidivă.

Toate procedurile sunt necesare pentru a preveni reapariția unei situații periculoase.

Încetarea APNL nu garantează o reapariție a dezechilibrului stării mentale. Prin urmare, este necesar să se țină cont de datele obiective care se obțin din:

doctor;
membrii familiei:
vecini;
politia;
asistent social.

Realizarea adaptării contribuie la:

pierderea mediului microsocial nefavorabil;
crearea unui stil de viață satisfăcător;
apariția intereselor;
apariția grijilor.

Dar nu uitați că adaptarea cu succes a pacienților din acest grup este adesea instabilă, deoarece dificultățile minore, un mediu asocial, consumul de alcool pot duce la o defecțiune. Datele de adaptare cu succes sunt luate în considerare:

control total;
urmărire pe termen lung (până la 2 ani sau mai mult).

Esența măsurilor coercitive cu executarea pedepsei

Acest tip de pedeapsă poate fi aplicat de instanță dacă o persoană comite o infracțiune și are nevoie de tratament pentru o tulburare mintală, fără a exclude sănătatea mintală - partea 2 articolul 22, partea 2 articolul 99, articolul 104 din Codul penal al Federației Ruse.

Articolul 62 din Codul penal al RSFSR, 1960 prevede: este necesară utilizarea tratamentului obligatoriu și aplicarea măsurilor de pedeapsă împotriva persoanelor care suferă de alcoolism și dependență de droguri. Această lege a fost aplicată numai în cazurile în care a fost dovedibilă. Cu toate acestea, la sfârșitul anilor 80, norma a început să fie criticată, referindu-se la încălcarea drepturilor omului. Dar tot în 1996 Codul Penal a păstrat această pedeapsă. Acest lucru a fost reflectat în articolele 97, 99, 104. În 2003, a fost făcută o modificare - abolirea pedepsei (punctul „d”, partea 1, articolul 97 din Codul penal). În prezent, persoanele trebuie să se supună numai tratamentului obligatoriu în cadrul sistemului penitenciar.

Modificările de mai sus nu au afectat persoanele care se aflau în stare de tulburare psihică la momentul săvârșirii infracțiunii (art. 22 din Codul penal). Potrivit părții 2 a articolului 97 din Cod, tratamentul obligatoriu nu este utilizat pentru toți subiecții, ci doar pentru cei a căror tulburare mintală este capabilă să-și rănească ei înșiși și altor persoane. Pentru persoanele prevăzute la art. 97 poate fi folosit doar de un psihiatru pentru APNL (conform părții 2 a articolului 99). Două părți ale articolului 104 din Codul penal prevăd că atunci când este supus tratamentului în regim de internare sau APNL, se ia în calcul pedeapsa pacientului.

Din toate rezultă că relațiile juridice și medicale consideră această măsură ca:

un tip independent de tratament obligatoriu;
responsabilitatea pentru anumite sarcini.

Aceste aspecte sunt precizate în articolul 102 din Codul penal. Anularea pedepsei are loc după ce încheierea comisiei de psihiatri este prezentată instanței. Trebuie menționat că această măsură este descrisă destul de pe deplin în partea 3 a articolului 97 din Codul penal.

Dar, în ciuda acestui fapt, executarea măsurii are multe aspecte neclare din punct de vedere juridic și controversate, ceea ce indică natura problematică a aplicării acesteia. Tratamentul obligatoriu ar trebui să aibă loc o perioadă lungă de timp chiar și în prima etapă, în cazul evitării recidivelor. În caz contrar, efectul rezultat va dispărea, iar APNL-ul va fi imposibil de reluat. Iar aplicarea acestor măsuri pe toată durata pedepsei, care poate depăși 10-25 de ani, este nejustificată clinic și organizatoric.

De asemenea, nu este clar cine va implementa constrângerea, întrucât Legea privind îngrijirea psihiatrică nu permite instituțiilor medicale să efectueze astfel de acțiuni asupra persoanelor a căror tulburare nu este gravă.

În vremurile moderne, ceea ce s-a spus este îndoielnic, întrucât măsurile coercitive cu executarea pedepsei în toate cazurile sunt executate corespunzător și aduc efectul dorit.

Dacă observați o greșeală în text, vă rugăm să o evidențiați și să apăsați Ctrl+Enter

Noua editie Art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

Comentariu la articolul 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Baza generală pentru aplicarea PMMH, după cum sa menționat deja, este indicată în partea 2 a art. 97. Totuși, dacă legiuitorul diferențiază tipurile posibile de IMMC (art. 99), se pune întrebarea cu privire la criteriile obiective pentru ca instanța să desemneze una sau alta măsură coercitivă, menită să asigure în mod optim realizarea scopurilor prevăzute la art. 98.

1.1. Astfel de criterii pot avea atât medicale, cât și sociale (diagnosticul bolii, evoluția ei prezisă, comportamentul persoanei înainte, în timpul și după comiterea faptei, direcția proprietăților sale sociale etc.), precum și semne legale (cel gradul și natura faptei sociale periculoase, săvârșite de această persoană, forma vinovăției, comiterea unor astfel de acte în mod repetat, cu cruzime deosebită etc.), reflectă pe deplin personalitatea persoanei care are nevoie de aplicarea IMMC, în toată diversitatea sa de proprietăți sociale, personale și semnificative din punct de vedere juridic.

1.2. Specialiștii comisiilor de expertiză în psihiatrie judiciară și angajații organelor judiciare și de cercetare se confruntă cu problema înțelegerii uniforme a acestor criterii, ceea ce face posibilă soluționarea corectă a problemei necesității și suficienței utilizării unuia sau altuia IMMC pentru atinge scopul său. Această problemă este direct legată de principiul procesual al asigurării intereselor legitime ale persoanei în procesul penal, potrivit căruia drepturile, libertățile și interesele persoanei în procesul penal nu ar trebui să fie încălcate cu o iotă mai mult decât punerea în aplicare a prevederilor legale. scopurile și obiectivele procesului penal necesită.

1.3. Atunci când alegeți unul sau altul PMMH, trebuie să țineți cont în mod obiectiv de datele disponibile în materialele UD, reflectând comportamentul și opiniile periculoase din punct de vedere social ale pacientului atât înainte, cât și după comiterea unui act social periculos, inclusiv în timpul spitalizării criminalistice. examen psihiatric. De exemplu, dacă în timpul acestuia din urmă au existat fapte de agresiune față de personalul medical sau însoțitor sau față de alți pacienți, fapte de încălcare sistematică a regimului sau tentativă de evadare etc., atunci instanța nu ar trebui să prescrie observarea și tratamentul ambulatoriu obligatorii de către un psihiatru.

1.4. Acestea din urmă, potrivit normei legii, pot fi atribuite numai acelor persoane care, datorită stării lor psihice și ținând cont de fapta socialmente periculoasă pe care au săvârșit-o, prezintă un pericol nesemnificativ pentru societate sau pentru ei înșiși.

2. Actualitatea introducerii acestei măsuri în Codul penal al Federației Ruse este destul de evidentă, deoarece acum instanța nu trebuie să recurgă la plasarea obligatorie a condamnaților într-un spital de psihiatrie în fiecare caz de tulburare mintală. Descarcandu-l pe acesta din urma, aceasta masura, pe de o parte, face posibila concentrarea principalelor eforturi ale spitalelor de psihiatrie pe tratarea si readaptarea sociala a persoanelor care au nevoie cu adevarat de tratament si observatie internata, pe de alta parte, permite, in timpul tratamentului, fără o necesitate inutilă, să nu distrugă legăturile sociale stabilite și viața de imagine obișnuită a unei persoane bolnave mintal, care în unele cazuri contribuie în mod obiectiv la recuperarea sa rapidă sau la o îmbunătățire stabilă a stării sale mentale.

3. Îngrijirea psihiatrică în ambulatoriu include examinarea periodică a sănătății mintale a persoanelor care au nevoie de utilizarea PMMC, diagnosticarea tulburărilor mintale, tratamentul acestora, asistența psihoprofilactică și de reabilitare, precum și îngrijirea specială pentru persoanele care suferă de tulburări mintale.

O astfel de asistență poate fi acordată în dispensare de neuropsihiatrie, secții de dispensare, consultații, centre, săli de specialitate (psihiatrie, neuropsihiatrice, psihoterapeutice, suicidologice etc.), diagnostic consultativ și alte secții de ambulatoriu ale spitalelor de psihiatrie.

4. Observarea și tratamentul ambulatoriu de către un psihiatru, de regulă, sunt prescrise pentru acele persoane care, în opinia psihiatrilor și a instanței, sunt în măsură să-și evalueze corect și pozitiv starea psihică, să respecte în mod voluntar regimul și mijloacele prescrise. de tratament, au un comportament suficient de ordonat și previzibil, care nu necesită monitorizare constantă de către personalul medical.

Printre astfel de persoane se numără, în special: a) învinuitul, care suferă doar de o tulburare psihică temporară (reversibilă), care s-a soldat cu recuperarea aproape completă a acestei persoane până în momentul examinării cauzei de către instanță și, în opinia de psihiatri, nu are tendinte evidente de repetare, cu conditia ca persoana sa respecte cu strictete regimul si masurile de tratament prescrise; b) inculpații care suferă de tulburări psihice cronice sau demență, care au urmat tratament obligatoriu într-un spital de psihiatrie cu efect pozitiv, dar au nevoie totuși de supraveghere medicală și tratament de susținere pentru o anumită perioadă de timp, asigurând prevenirea recidivelor bruște ale bolii sau a modificărilor periculoase ale bolii. comportament.

5. În conformitate cu art. 26 din Legea îngrijirii psihiatrice, îngrijirea în ambulatoriu, în funcție de indicațiile medicale (prezența unei tulburări psihice, natura, severitatea, evoluția și prognosticul acesteia, impactul asupra comportamentului și readaptarea socială a unei anumite persoane, capacitatea acesteia de a în mod adecvat și independent rezolva probleme sociale, casnice etc.) etc.) se acordă sub formă de asistență consultativă și medicală sau observație dispensară.

5.1. Odată stabilit, tipul de îngrijire psihiatrică ambulatorie nu trebuie să rămână neschimbat cu o modificare a stării psihice a persoanei sau a comportamentului acesteia. Codul penal al Federației Ruse și decizia instanței (articolul 445 din Codul de procedură penală) determină doar tipul de PMMH. Trecerea de la asistența consultativă și medicală la observația dispensară și invers este posibilă și la inițiativa comisiei de psihiatri, întrucât în această situație aceștia acționează în cadrul acelor competențe și măsurilor care sunt stabilite printr-o hotărâre judecătorească care a intrat. in vigoare legala.

5.2. Totodată, nu este necesar consimțământul voluntar (scris) al persoanei pentru schimbarea unuia sau altul tip de îngrijire psihiatrică ambulatorie, întrucât aceasta are inițial un caracter limitativ de drept coercitiv, decurgând atât din faptul că s-a produs un act social periculos. comise de această persoană, și din pericolul social obiectiv al acestei persoane. În acest sens, prevederile Legii asistenței psihiatrice, care indică caracterul exclusiv voluntar al acordării de îngrijiri psihiatrice consultative și terapeutice în ambulatoriu (partea 2 a articolului 26), nu sunt aplicabile acestor pacienți.

5.3. Caracterul coercitiv al acestei măsuri înseamnă, de asemenea, că personalul curant, și nu pacientul însuși, are dreptul să stabilească (și să ceară îndeplinirea necondiționată) timpul și frecvența contactelor cu medicul, lista necesarului medical și de reabilitare. masuri etc. În același timp, asistența consultativă și terapeutică, în funcție de starea pacientului, poate fi efectuată într-un interval de timp destul de larg - de la un singur sau mai multe examinări (examinări) pe an până la contacte pe termen lung și sistematice între medic și rabdator.

6. Un alt tip (posibil) de îngrijire psihiatrică ambulatorie este observația la dispensar, a cărei esență și conținut sunt dezvăluite la art. 27 din Legea îngrijirii psihiatrice. Temeiurile înființării acestei subspecii de îngrijire psihiatrică sunt stabilite de comisia de medici psihiatri. Ca urmare, aceste temeiuri apar sub forma a trei criterii interconectate dialectic: a) tulburarea psihică trebuie să fie cronică sau prelungită; b) manifestările sale dureroase trebuie să fie severe; c) aceste manifestări dureroase trebuie să fie persistente sau adesea agravate.

6.1. Tulburările mintale cronice (de regulă, ireversibile) (schizofrenie, psihoză maniaco-depresivă, epilepsie etc.), datorită tiparelor lor inerente, au un curs lung și complex (de la câțiva ani la decenii).

6.2. Cele prelungite durează cel puțin un an și diferă de cele cronice prin manifestarea stărilor dureroase la fiecare individ în anumite circumstanțe de viață. În acest sens, diagnosticul lor necesită o anumită experiență și profesionalism din partea personalului medical.

6.3. Severitatea unei tulburări mintale reflectă gradul de severitate al manifestărilor dureroase și gradul de afectare a activității mentale în general, inclusiv înțelegerea și evaluarea pacientului a ceea ce se întâmplă, propriul comportament, caracteristicile sociale ale personalității sale etc.

6.4. Manifestările dureroase pot fi considerate persistente dacă în timpul examinării pacientului se manifestă timp de cel puțin un an și dacă semnele prognostice ale evoluției acestei tulburări mintale indică existența lor în viitor timp de un an sau mai mult.

6.5. Exacerbările trebuie considerate frecvente dacă apar anual sau mai mult de o dată pe an. Frecvența exacerbărilor este determinată prin analizarea tabloului clinic al bolii din trecut și (sau) pe baza prognosticului evoluției acesteia.

6.6. Doar prezența tuturor acestor trei criterii poate servi ca bază pentru stabilirea monitorizării și tratamentului ambulatoriu în dispensar. Întrucât tulburările psihice individuale, inclusiv cele cronice, pot avea un rezultat favorabil sub influența tratamentului, observația dispensarului stabilită anterior poate fi schimbată și în una consultativă și terapeutică prin decizia unei comisii de psihiatri.

7. Monitorizarea dispensară a stării pacientului se realizează prin examinări periodice de către un medic psihiatru și acordarea pacientului asistenței medicale și sociale necesare. Înființarea observației la dispensar dă dreptul psihiatrului să efectueze examinări ale pacientului atât prin vizite la domiciliu, cât și prin invitații la o întâlnire cu frecvența care, în opinia sa, este necesară pentru a evalua schimbările în starea pacientului și pentru a oferi îngrijiri psihiatrice cu drepturi depline. În același timp, problema frecvenței examinărilor în raport cu fiecare pacient este decisă pur individual.

8. Se poate institui, de asemenea, observarea și tratamentul ambulatoriu obligatoriu de către un medic psihiatru și în legătură cu persoanele care suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea mintală. În acest caz, verdictul instanței, pe baza expertizei disponibile, trebuie să indice în mod necesar că, odată cu pedeapsa, condamnatului i se prescrie observație și tratament obligatoriu în ambulatoriu de către un psihiatru la locul executării pedepsei.

Un alt comentariu la art. 100 din Codul penal al Federației Ruse

1. Tipul măsurilor medicale obligatorii avute în vedere se aplică două categorii de bolnavi mintal care au săvârșit fapte periculoase din punct de vedere social: a) persoanelor care, din cauza stării lor psihice, nu au nevoie să fie internate într-un spital de psihiatrie; b) persoanelor care au urmat tratament obligatoriu în spitalele de psihiatrie, în vederea adaptării acestora la viața în societate și a consolidării rezultatelor acesteia.

2. Persoanele care, din cauza stării psihice, nu au nevoie de tratament internat, la rândul lor, se împart în două grupe: prima este formată din persoane recunoscute de instanță ca nebun în raport cu fapta incriminată, sau eliberate de pedeapsă. în baza părții 1 a art. 81 din Codul penal; al doilea - persoanele care suferă de tulburări psihice care nu exclud sănătatea mintală, cărora, împreună cu pedeapsa, se aplică observarea ambulatorie și tratamentul de către un medic psihiatru.

3. Monitorizarea și tratamentul ambulatoriu de către un medic psihiatru pot fi asigurate atât sub formă de asistență consultativă și medicală, cât și sub formă de observație la dispensar. Acesta din urmă implică examinări regulate de către un psihiatru, în cadrul cărora nu se poate acorda doar asistență medicală, ci și socială. O examinare de către un psihiatru poate fi efectuată la domiciliu, într-un dispensar psiho-neurologic sau într-o altă instituție care oferă îngrijiri psihiatrice în ambulatoriu (de exemplu, un cabinet psiho-neurologic al unei policlinici) la locul de reședință al pacientului. Frecvența unor astfel de examinări depinde de starea psihică a persoanei, de dinamica tulburării mintale și de necesitatea acestei asistențe. Instrucțiunea comună a Ministerului Sănătății al Federației Ruse și a Ministerului Afacerilor Interne al Federației Ruse (aprobată la 30 aprilie 1997 prin Ordinul N 133/269) prevede că medicul trebuie să examineze personal pacientul cu frecvența necesară, dar cel puțin o dată pe lună.