Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

– malnutritie cronica, insotita de cresterea insuficienta in greutate a copilului in raport cu inaltimea si varsta acestuia. Hipotrofia la copii este exprimată prin întârzierea în greutate a copilului, întârzierea creșterii, întârzierea dezvoltării psihomotorii, subdezvoltarea stratului adipos subcutanat și scăderea turgenței pielii. Diagnosticul malnutriției la copii se bazează pe datele de examinare și pe analiza indicatorilor antropometrici ai dezvoltării fizice a copilului. Tratamentul malnutriției la copii presupune modificarea regimului, alimentației și aportului caloric al copilului și al mamei care alăptează; dacă este necesar, corectarea parenterală a tulburărilor metabolice.

Informații generale

Hipotrofia la copii este o deficiență a greutății corporale cauzată de absorbția afectată sau de furnizarea insuficientă de nutrienți a corpului copilului. În pediatrie, malnutriția, paratrofia și ipostatura sunt considerate tipuri independente de tulburare nutrițională cronică la copii - distrofie. Hipotrofia este varianta cea mai frecventă și semnificativă a distrofiei, la care copiii din primii 3 ani de viață sunt în mod special susceptibili. Prevalența malnutriției la copii din diferite țări ale lumii, în funcție de nivelul dezvoltării lor socio-economice, variază de la 2-7 la 30%.

Malnutriția la un copil este indicată atunci când greutatea corporală este în întârziere cu mai mult de 10% față de norma de vârstă. Hipotrofia la copii este însoțită de tulburări metabolice grave, scăderea imunității și întârzierea dezvoltării psihomotorii și a vorbirii.

Cauzele malnutriției la copii

Tulburările cronice de alimentație pot fi cauzate de diverși factori care acționează în perioada prenatală sau postnatală.

Malnutriția intrauterină la copii este asociată cu condiții nefavorabile care perturbă dezvoltarea normală a fătului. În perioada prenatală, malnutriția fătului și a nou-născutului poate fi cauzată de patologia sarcinii (toxicoză, gestoză, insuficiență fetoplacentară, naștere prematură), boli somatice ale gravidei (diabet zaharat, nefropatii, pielonefrite, defecte cardiace, hipertensiune arterială etc.). ), stres nervos, obiceiuri proaste, subnutriție a femeilor, pericole industriale și de mediu, infecții intrauterine și hipoxie fetală.

Malnutriția extrauterină la copiii mici poate fi cauzată de cauze endogene și exogene. Cauzele endogene includ anomalii cromozomiale și malformații congenitale, enzimopatii (boala celiacă, deficit de lactază dizaharidază, sindrom de malabsorbție etc.), stări de imunodeficiență, anomalii constituționale (diateză).

Factorii exogeni care conduc la malnutriție la copii sunt împărțiți în nutriționali, infecțioși și sociali. Influențele nutriționale sunt asociate cu deficiența proteico-energetică din cauza alimentației insuficiente sau dezechilibrate. Hipotrofia la un copil poate fi o consecință a subalimentării constante asociate cu dificultăți de supt atunci când mamelonele mamei sunt de formă neregulată (sfarcurile plate sau inversate), hipogalactie, cantitate insuficientă de formulă, regurgitare excesivă, nutriție inadecvată calitativ (deficit de microelemente), nutriție deficitară. al mamei care alăptează etc. Acest grup de motive include boli ale nou-născutului însuși, care nu îi permit să sugă în mod activ și să primească cantitatea necesară de hrană: despicătură de buză și palat (despicătură de buză, despicătură de palat), defecte cardiace congenitale, leziuni la naștere, encefalopatie perinatală, stenoză pilorică, paralizie cerebrală, sindrom alcoolic fetal etc.

Copiii care suferă frecvent de infecții virale respiratorii acute, infecții intestinale, pneumonie, tuberculoză etc sunt predispuși la dezvoltarea malnutriției dobândite.Un rol important în apariția malnutriției la copii revine condițiilor sanitare și igienice nefavorabile - îngrijirea necorespunzătoare a copiilor, expunere insuficientă la aer proaspăt, îmbăiere rare, somn insuficient.

Clasificarea malnutriției la copii

Astfel, în funcție de momentul apariției, la copii se distinge subnutriția intrauterină (prenatală, congenitală), postnatală (dobândită) și mixtă. Dezvoltarea malnutriției congenitale se bazează pe o încălcare a circulației uteroplacentare, hipoxia fetală și, în consecință, o încălcare a proceselor trofice care duc la întârzierea creșterii intrauterine. În patogenia malnutriției dobândite la copii, rolul principal revine deficienței proteico-energetice din cauza alimentației insuficiente, a perturbării digestiei alimentelor sau a absorbției nutrienților. În același timp, costurile energetice ale unui organism în creștere nu sunt compensate de alimentele venite din exterior. La o formă mixtă de malnutriție la copii, factorilor nefavorabili care au acționat în perioada prenatală de după naștere se adaugă influențe nutriționale, infecțioase sau sociale.

Pe baza severității deficienței de greutate corporală la copii, malnutriția este clasificată în gradul I (ușoară), gradul II (moderată) și gradul III (severă). Se spune că malnutriția în stadiul I apare atunci când greutatea unui copil este în întârziere cu 10-20% față de norma de vârstă cu o creștere normală. Hipotrofia de gradul II la copii se caracterizează printr-o scădere a greutății cu 20-30% și o întârziere a creșterii de 2-3 cm.În cazul malnutriției de gradul III, deficitul de greutate corporală depășește 30% din cel necesar vârstei și există o întârziere semnificativă a creșterii.

În timpul malnutriției la copii se disting perioada inițială, etapele de progresie, stabilizarea și convalescența.

Simptomele malnutriției la copii

Cu malnutriție de gradul I, starea copiilor este satisfăcătoare; dezvoltarea neuropsihică corespunde vârstei; Poate exista o scădere moderată a apetitului. O examinare atentă evidențiază paloarea pielii, scăderea turgenței tisulare și subțierea grosimii stratului de grăsime subcutanat de pe abdomen.

Hipotrofia de gradul doi la copii este însoțită de o activitate afectată a copilului (excitare sau letargie, întârziere în dezvoltare motorie), apetit scăzut. Pielea este palidă, fulgioasă, flăcătoare. Există o scădere a tonusului muscular, a elasticității și a turgenței tisulare. Pielea se adună cu ușurință în pliuri, care sunt apoi greu de îndreptat. Stratul de grasime subcutanat dispare pe abdomen, trunchi si membre; pe fata – conservat. Copiii prezintă adesea dificultăți de respirație, hipotensiune arterială și tahicardie. Copiii cu malnutriție de gradul II suferă adesea de boli intercurente - otita medie, pneumonie, pielonefrită.

Hipotrofia de gradul III la copii se caracterizează prin epuizare severă: stratul adipos subcutanat se atrofiază pe întregul corp și pe față. Copilul este letargic și adinamic; practic nu reacționează la stimuli (sunet, lumină, durere); întârziată brusc în creștere și dezvoltare neuropsihică. Pielea este de culoare cenușiu deschis, mucoasele sunt uscate și palide; mușchiul este atrofic, turgența tisulară este complet pierdută. Epuizarea și deshidratarea duc la retragerea globilor oculari și a fontanelei, ascuțirea trăsăturilor faciale, formarea de crăpături în colțurile gurii și termoreglarea afectată. Copiii sunt predispuși la regurgitare, vărsături, diaree și scăderea urinării. Copiii cu malnutriție de gradul III se confruntă adesea cu conjunctivită, stomatită candidală (afte), glosită, alopecie, atelectazie la plămâni, pneumonie congestivă, rahitism și anemie. În stadiul terminal al malnutriției, copiii dezvoltă hipotermie, bradicardie și hipoglicemie.

Diagnosticul malnutriției la copii

Hipotrofia fetală intrauterină este de obicei detectată în timpul screening-ului cu ultrasunete la femeile însărcinate. În timpul unei ecografii obstetricale, se determină dimensiunea capului, lungimea și greutatea estimată a fătului. În caz de întârziere a creșterii intrauterine, medicul obstetrician-ginecolog trimite gravida la spital pentru a clarifica cauzele malnutriției.

La nou-născuții, prezența malnutriției poate fi detectată de un neonatolog imediat după naștere. Se detectează malnutriția dobândită, examinarea coprogramului și scaunului pentru disbacterioză, test biochimic de sânge etc.).

Tratamentul malnutriției la copii

Tratamentul malnutriției postnatale de gradul I la copii se efectuează în ambulatoriu, malnutriția de gradul II și III - într-un cadru spitalicesc. Principalele măsuri includ eliminarea cauzelor malnutriției, dieta terapie, organizarea îngrijirii adecvate și corectarea tulburărilor metabolice.

Terapia dietetică pentru malnutriție la copii este implementată în 2 etape: clarificarea toleranței alimentare (de la 3-4 la 10-12 zile) și o creștere treptată a volumului și a conținutului caloric al alimentelor la norma de vârstă fiziologică. Implementarea terapiei dietetice pentru malnutriție la copii se bazează pe hrănirea frecventă fracționată a copilului, calculul săptămânal al încărcăturii alimentare, monitorizarea regulată și corectarea tratamentului. Copiii cu reflexe slăbite de supt sau de înghițire sunt hrăniți printr-un tub.

Terapia medicamentoasă pentru malnutriție la copii include administrarea de enzime, vitamine, adaptogeni și hormoni anabolizanți. În caz de malnutriție severă, copiilor li se administrează intravenos hidrolizate de proteine, glucoză, soluții saline și vitamine. Pentru malnutriția la copii este util masajul cu elemente de terapie cu exerciții fizice și iradiere cu ultraviolete.

Prognoza și prevenirea malnutriției la copii

Cu tratamentul în timp util al malnutriției de gradele I și II, prognosticul pentru viața copiilor este favorabil; cu malnutriție de gradul III, mortalitatea ajunge la 30-50%. Pentru a preveni progresia malnutriției și posibilele complicații, copiii ar trebui să fie examinați săptămânal de către un medic pediatru cu antropometrie și corecție nutrițională.

Prevenirea hipotrofiei fetale prenatale ar trebui să includă aderarea la rutina zilnică și alimentația viitoarei mame, corectarea patologiei sarcinii și eliminarea expunerii la diferiți factori adversi asupra fătului. După nașterea unui copil, calitatea nutriției mamei care alăptează, introducerea în timp util a alimentelor complementare, monitorizarea dinamicii creșterii greutății corporale a copilului, organizarea îngrijirii raționale a nou-născutului și eliminarea bolilor concomitente la copii devin importante.

În toate etapele, terapia de înlocuire se efectuează folosind enzime pancreatice cu adăugarea de componente biliare - panzinorm, festal, pankufmen, mezim forte și medicamente care vizează normalizarea biocenozei intestinale: lizozim, bacteriofagi (intestifage, piobacteriofag). Terapie metabolică: preparate cu coenzime - produse de biotransformare a vitaminelor (fosfadenă, lipamidă, clorură de carnitină, cobamidă). Se prescrie un complex de vitamine C, B1, B2, B6, B12, PP, E, A. Dacă la copil există focare de infecție, se administrează un curs de antibiotice: amoxicilină, cefalosporine de generația 3-4 etc.

În tratamentul complex al malnutriției, acestea sunt de mare importanță masajȘi terapie cu exerciții fizice, care se prescriu atunci când valoarea energetică a alimentelor atinge valorile cerute. Durata cursurilor este de 15-18 minute. pentru malnutriție de gradul I și II și nu mai mult de 8 minute pentru malnutriție de gradul III (include în principal masaj cu mângâiere a trunchiului și a membrelor, exerciții reflexe, culcare pe burtă).

Terapie de stimulare: apilak, bendazol, pantocrină, ginseng.

Prognoza pentru malnutriția nutrițională și nutrițional-infecțioasă de gradele I și II, în majoritatea cazurilor este favorabilă atunci când se elimină factorii cauzali și se organizează regimul și alimentația corectă. În cazul malnutriției de gradul III, prognosticul depinde de gradul de afectare a sistemului nervos central și a aparatului endocrin.

Observarea dispensarului efectuat de un medic pediatru de 2 ori pe lună cu determinarea datelor antropometrice, o dată pe lună teste de sânge, urină și coprogram. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști - un neurolog, un medic ORL. În caz de malnutriție de gradul I, observația este de până la 1-2 luni, în cazul gradului II - 2-3 luni, în cazul gradului III - până la 5-6 luni. Vaccinările preventive se efectuează conform unui plan individual.

PARATROFIE (obezitate)– o tulburare cronică de alimentație caracterizată prin exces (mai mult de 10%) de greutate corporală, depunere excesivă de grăsime în țesutul adipos subcutanat și alte țesuturi și organe.

Etiologie:

1) obezitatea primară, constituțională (datorită predispoziției ereditare) și nutrițională (supraalimentare, alimentație dezechilibrată, inactivitate fizică);

2) obezitatea secundară, endocrină (boli ale glandelor endocrine (pancreasul tiroidian, suprarenalele, ovarele la fete) și patologia neurologică.

Mecanism de dezvoltare: Factori fundamentali pentru dezvoltarea obezității:

1) aport crescut de alimente (carbohidrați, grăsimi) în organism cu un consum inadecvat de energie de grăsimi

2) utilizarea insuficientă a depozitului de grăsime ca sursă de energie

3) formarea în exces a grăsimilor din carbohidrați

În plus, hormonii tiroidei și pancreasului, glandelor suprarenale, nivelurile sanguine de serotonine etc. joacă un rol în dezvoltarea obezității.

Clinica:

1) Principalul simptom este o creștere uniformă excesivă a stratului adipos subcutanat, o scădere a turgorului tisular.

2) Alte semne:

Piele palidă, umflată, hiperhidroză (transpirație excesivă), la vârsta înaintată, vergeturi albe sau violete

La o vârstă mai înaintată, ginecomastie falsă la băieți din cauza depunerilor de grăsime în glandele mamare,

Inactivitate fizică, hipotonie musculară, oboseală,

Pofta de mâncare este crescută, selectivă, scaunul instabil, adesea copios, lichid, la vârste înaintate există tendința de constipație;

Tendința la întârziere în dezvoltarea clinică, la vârsta înaintată, tulburări psihoemoționale (terori nocturne, cefalee, amețeli);

Imunitate: redusă, predispus la infecții respiratorii acute.

Niveluri de obezitate:

Diagnosticare:

1) Identificarea excesului de greutate corporală (conform tabelelor de centile) și a grosimii stratului de grăsime subcutanată

2) Determinarea formei de obezitate:

Test biochimic de sânge (colesterol, lipide, K, Na, ALT și AST);

Test pentru toleranța la glucoză, conținutul de glucoză în sânge și urină;

Un test de sânge și urină pentru hormoni este prescris dacă se suspectează o cauză endocrină a obezității.

Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) dacă se suspectează boala hipofizară (de exemplu, tumora hipofizară).

Complicațiile obezității la copii și adolescenți:

Ø Din sistemul cardiovascular: hipertensiune arteriala, angina pectorala, insuficienta cardiaca cronica, ateroscleroza.

Ø Din sistemul digestiv: colecistita cronica (inflamatia vezicii biliare), pancreatita (inflamatia pancreasului), eventuala constipatie, hemoroizi.

Ø Afectiuni ale sistemului osteoarticular: curbura in forma de X a picioarelor, dureri articulare, distrugerea cartilajului articular, picioare plate.

Ø Lipsa insulinei duce la dezvoltarea diabetului de tip 2.

Ø Tulburari de somn: sforait, apnee (episoade de lipsa de respiratie) in timpul somnului.

Ø Izolarea sociala (lipsa prietenilor intre semeni), depresia, care in cele din urma poate provoca dependenta de droguri, alcoolism, sau dezvoltarea tulburarilor de alimentatie (bulimie, anorexie).

Ø Femeile care au fost obeze inca din copilarie sau adolescenta au un risc mai mare de a dezvolta infertilitate.

Tratament.

Pentru obezitate la copiii de gradul I - II - tratament ambulatoriu

În cazurile de obezitate de gradul III și IV - tratament într-un spital.

Principalul tratament pentru paratrofie este dieta, masajul și terapia fizică.

Modul- varsta, expunere suficienta la aer proaspat (plimbari, ventilatie incaperii), bai igienice, proceduri de intarire.

Cura de slabire. Corectarea alimentației copilului ținând cont de factorii cauzali. Dacă bebelușul este alăptat și suge un volum mare de lapte, atunci timpul pe care îl petrece la sân ar trebui limitat la 3-5 minute în timp ce urmează dieta. Când hrăniți artificial, este necesar să urmați principiile de bază ale hrănirii și să pregătiți corect amestecul. Dacă copilul primește hrănire complementară, atunci terciul trebuie pregătit cu bulion de legume și nu trebuie administrat mai mult de 130-150 g o dată pe zi; piureurile de legume cu grăsimi minime trebuie introduse în dieta copilului. Este necesar să se reducă treptat valoarea energetică a alimentelor. Potrivit experților OMS, este nevoie de 4,5-5,4 kcal pentru a crește 1 g de greutate. Cunoscând excesul de creștere în greutate în ultima lună, puteți calcula valoarea energetică în exces a alimentelor. Valoarea energetică ar trebui redusă cu cantitatea rezultată în următoarele 1-2 luni. O scădere a excesului de greutate corporală cu 200-300 g într-o lună este considerată un rezultat bun al terapiei dietetice. Alimentele trebuie să fie îmbogățite.

Prima etapă a dietei pentru paratrofie- descărcarea din punct de vedere al cantității și calității alimentelor. Poate dura 5-10 zile. Numărul de hrăniri corespunde vârstei. Volumul alimentelor trebuie să fie în mod constant 1/2 - 2/3 - 3/4 din doza zilnică. La copiii supraponderali, volumul zilnic de nutriție până la 2 luni este de „/6 greutate corporală; de la 2 la 4 luni - „/7 greutate corporală; de la 4-5 luni, volumul zilnic de alimente este de 1 litru. Când alăptați, trebuie să limitați timpul de hrănire la 3-5 minute. În cazul hrănirii artificiale și mixte, se recomandă utilizarea amestecurilor de nouă generație „Nutrilak 1” (Nutritek, Rusia) timp de până la 5-6 luni; „Nutrilak 2” (6-12 luni), „Lapte fermentat Nan” (compania Nestlé Food), formule autohtone „Agusha” 1 și 2 (lapte proaspăt, fermentat), „Ladushka”, precum și formule de lapte fermentat pentru copii în sus până la șase luni - amestec acidofil „Baby”, „Sprout 1”; pentru copiii din a doua jumătate a anului - „Biolakt”, „Bifidok”, „Bifilin”, „Acidolakt”, chefir cu conținut scăzut de grăsimi. Copilul trebuie suplimentat cu ceai, apă minerală plată și un amestec de caroten la volumul necesar.

A doua etapă - intermediară - 2-3 saptamani Cantitatea de mâncare este ajustată la nivelul necesar, ținând cont de vârstă. Se introduce o cantitate suficienta de proteine ​​in functie de varsta cu o limitare a carbohidratilor si grasimilor. Raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați este de 1:1:2,5-3; numarul de calorii pe zi este de 100-110 kcal/kg greutate corporala. Enpit proteic și enpit antianemic sunt introduse în dieta principală (pentru a ține cont de volumul total), crescându-le treptat volumul - 30-50-100-150 ml. Dacă copilul primește hrănire complementară, atunci se preferă terci de hrișcă cu bulion de legume, piure de dovlecei, varză cu bulion de legume.

A treia etapă a nutriției optime- aceasta este in esenta o dieta echilibrata, hranitoare in functie de varsta, insa continutul caloric al alimentelor, continutul de proteine, grasimi si carbohidrati se afla la limita inferioara a normei. Nu ar trebui să extindeți și să intensificați dieta prea repede dacă un copil are paratrofie, deoarece procesele metabolice rămân perturbate pentru o lungă perioadă de timp. La fiecare etapă de descărcare din dietă este necesară o perioadă de adaptare a copilului la o nouă dietă echilibrată. Valoarea energetică a alimentelor pentru un copil cu paratrofie ar trebui să fie de 100-110 kcal, iar raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați ar trebui să fie de 1:2,5:3. Pierderea în greutate la un copil cu paratrofie durează câteva luni.

Terapie cu exerciții fizice se reduce la restabilirea abilităților motorii care sunt în urmă cu normele de vârstă; se acordă o atenție semnificativă exercițiilor pentru mușchii abdominali, exercițiilor de respirație și stimulării activității motorii.

Terapie medicamentoasă pentru paratrofie, include prescrierea de vitamine, pentru tulburările nutriționale cu carbohidrați, vitaminele B, A și D sunt deosebit de importante; cu proteine ​​- vitaminele B 2, B 6, B 12. Este recomandabil să se includă în terapie vitaminele B 15, B 5, PP, A, E. Este necesar tratamentul rațional al rahitismului (și prevenirea acestuia), al anemiei și al dermatitei alergice.

Pentru obezitatea de gradele III și IV peste vârsta de 14 ani, medicamentele anorexigenice care suprimă pofta de mâncare (fepranon, desopimon, adipozină) sunt prescrise numai în spital.

Prognoza destul de favorabil, dar obezitatea la o vârstă mai înaintată și riscul de ateroscleroză și boli cardiovasculare nu pot fi excluse.

Prevenirea - hrănirea naturală cu introducerea rațională a alimentelor complementare; masaj și gimnastică legate de vârstă, stimularea activității fizice.

Îngrijirea de bază pentru tulburările alimentare cronice:

Hipotrofia la copii este o tulburare gravă asociată cu lipsa greutății corporale. Cu diagnosticarea în timp util a malnutriției la copiii mici, cu ajutorul corectării dietei, este posibil să se facă față complet acestei probleme. Dacă măsurile nu sunt luate în timp util, va începe degenerarea organelor interne. Activitatea psihică a bebelușului, dezvoltarea mentală generală etc. suferă.

Malnutriția dobândită apare cel mai adesea la copiii născuți cu un indice de masă corporală normal. Poate fi asociat cu patologii grave ale organelor interne ale cavității abdominale. Prin urmare, dacă copilul nu se îngrașă bine, medicul pediatru trebuie să prescrie o examinare cuprinzătoare a ficatului, rinichilor, stomacului, intestinului subțire și pancreasului. Adesea, malnutriția este declanșată de tulburări endocrine, precum hipoparatiroidismul, diabetul zaharat congenital, creșterea producției de cortizol de către glandele suprarenale etc.

Aceasta este o boală cronică caracterizată printr-o încetare sau încetinire a creșterii în greutate, o încălcare a proporțiilor corpului, o predispoziție la dezvoltarea altor boli și o întârziere a dezvoltării fizice și neuropsihice. Deoarece boala se dezvoltă adesea lent, treptat, se mai numește și tulburare alimentară cronică.

Ce cauzează patologia

Primul lucru care provoacă patologia este malnutriția. Hrănirea artificială compensează doar parțial deficiențele nutriționale. Dar situația cu alăptarea naturală este încă complicată. Adesea, cauzele malnutriției la copii sunt asociate cu o lactație insuficientă a mamei. Dar identificarea acestei stări patologice nu este ușoară. Este necesară monitorizarea constantă a creșterii în greutate a bebelușului.

Există și alte cauze ale malnutriției la copiii mici:

• tulburări congenitale ale dezvoltării organelor interne;
• disbioză intestinală;
• afectarea sistemului endocrin;
• lipsa unui set complet de vitamine și minerale în dietă;
• malabsorbție în intestinul subțire.

Cum să recunoști boala

Înainte de a recunoaște boala, trebuie să știți că malnutriția la copii este împărțită în grade, în funcție de care dă simptome caracteristice.

Hipotrofie gradul I la copii se caracterizează prin subțierea țesutului subcutanat în toate părțile corpului și, mai ales, pe abdomen: pliul cutanat la nivelul buricului ajunge la 0,8-1,0 cm.Tonusul muscular este ușor redus. Creșterea copilului nu rămâne în urma normei, iar greutatea corporală este cu 11-20% sub normal. Starea generală de sănătate a copilului este satisfăcătoare. Dezvoltarea lui corespunde vârstei, dar este periodic iritabil, neliniştit, obosit uşor, iar somnul este perturbat. Interesul pentru împrejurimi este menținut. Pot apărea regurgitare.

Pentru malnutriție de gradul II la copii, baza subcutanată este absentă sau nesemnificativă pe abdomen și trunchi, subțiată brusc pe membre și persistă pe față.

Dispare pliurile transversale de pe interiorul coapselor tipice copiilor sănătoși, și apar pliuri longitudinale flăcătoare, atârnate ca o pungă. De regulă, există semne de lipsă de vitamine și minerale (uscăciune, descuamarea pielii, unghii și păr fragile, strălucire a membranelor mucoase, lipire în colțurile gurii etc.).

De obicei, există o scădere a masei musculare la nivelul membrelor. O scădere a tonusului muscular duce, în special, la un abdomen mărit din cauza scăderii forței mușchilor peretelui abdominal anterior al abdomenului și a eliberării de gaze intestinale. Greutatea corporală este redusă față de normă cu 20-30% (în raport cu înălțimea), există pipernicie. Pofta de mâncare este redusă, iar vărsăturile apar atunci când mănâncă alimente pe care copilul le mănâncă zilnic. Caracterizat de slăbiciune și iritabilitate, copilul este neliniștit, zgomotos, plângăcios sau letargic, indiferent față de ceilalți. Fața capătă o expresie îngrijorată, adultă, iar somnul este agitat. Reglarea temperaturii este perturbată, iar copilul devine rapid hipotermic sau supraîncălzit în funcție de temperatura ambiantă. Fluctuațiile temperaturii corpului în timpul zilei depășesc 1 °C.

Hipotrofie gradul III la copii se caracterizează prin epuizare extremă: aspectul copilului seamănă cu un schelet acoperit cu piele.

Baza subcutanată este absentă pe abdomen, trunchi și membre și este subțiată sau absentă pe față. Pielea este de culoare cenușie pal, uscată, uneori albastru-violet, iar extremitățile sunt reci. Pliul pielii nu se îndreaptă, deoarece practic nu există elasticitate a pielii (abundență de riduri). Pe piele și mucoase există manifestări ale lipsei de vitamine C, A și grupa B. Se detectează afte, stomatită și scăderea masei musculare. Fruntea este acoperită de riduri, chipul copilului seamănă cu chipul unui bătrân. Abdomenul este destins și umflat. Greutatea corporală este cu 30% sau mai mult mai mică decât media pentru copiii de vârsta corespunzătoare, copilul are pipernicie. Temperatura corpului este adesea scăzută. Temperatura crește periodic „fără motiv” la 37,9 °C. Abdomenul este mărit din cauza flatulenței. Tendința la constipație, urinarea este rară. Astfel de copii au întârziere în dezvoltare.

Principii de tratament

Greutatea corporală insuficientă gradele II și III se tratează doar în spital! Când un medic pune acasă un diagnostic precum stadiul I subpondere, este necesar în primul rând să umpleți deficitul cantității de alimente lipsă cu 1/3. Principiile de tratament al malnutriției la copiii mici sunt următoarele:

• Urmați corect dieta aleasă de medic, excluzând hrănirea forțată, și normalizați rutina zilnică.
• Tratament medicamentos prescris de medic. In plus, Apilak se foloseste in supozitoare pentru cresterea poftei de mancare (pentru copii peste 1 an, 1/2-1 comprimat de 2 ori pe zi, pentru copii peste 5 ani, 1 capsula de 2 ori pe zi). Pentru a crește apărarea organismului, se folosesc biostimulatori alimentari.
• Exerciții terapeutice - masaj, exerciții terapeutice.

Dieta pentru subponderali

Nutriția pentru malnutriție la copii este principalul tratament pentru această boală. Medicul determină carența anumitor nutrienți esențiali și face ajustările necesare dietei. Pentru a compensa deficiența de proteine, sunt prescrise brânză de vaci și chefir. Deficiența de grăsime din dieta bebelușului este compensată cu smântână, precum și cu legume sau unt, care se adaugă la felurile de mâncare complementare.

Corectarea dietei copilului duce de obicei la o creștere treptată a greutății și la o recuperare completă. În prima etapă a unei diete pentru greutate corporală insuficientă (etapa de descărcare), copilului i se administrează de obicei numai lapte matern sau o formulă care îl înlocuiește, chiar dacă alimentația bebelușului poate fi mult mai variată.

În absența laptelui matern, trebuie folosite formule adaptate. Este foarte important ca dieta copilului să includă formule adaptate pentru acidophilus și alte produse lactate fermentate. Ținând cont de adaptarea redusă a copilului la alimente, în unele cazuri frecvența hrănirilor este crescută, reducând în mod corespunzător și volumul unei hrăniri. Treptat, cantitatea unică de lapte sau formulă este crescută, iar numărul de hrăniri se reduce la norma corespunzătoare vârstei.

Când se stabilește o bună adaptare la alimente în prima etapă a terapiei dietetice, ei trec la a doua etapă a acesteia. Volumul dietei este crescut treptat și gama sa este extinsă. În aceeași etapă, medicul, pe baza calculelor, face ajustările necesare dietei, care trebuie urmate cu atenție.

Deoarece un copil cu greutate corporală insuficientă dezvoltă devreme deficit de vitamine, trebuie acordată o atenție deosebită sucurilor și piureurilor de fructe, fructe de pădure și legume. Pe lângă faptul că sunt surse de vitamine, sucurile și piureurile cresc pofta de mâncare, favorizează secreția de sucuri digestive, stimulează funcția motrică intestinală, dezvoltarea microflorei benefice în ea și, prin urmare, reprezintă una dintre componentele importante ale tratamentului complex.

O mare importanță se acordă altor aditivi (brânză de vaci, gălbenuș de ou, piure de carne), precum și mâncărurilor de hrănire complementare (piure de legume, terci de lapte). Gălbenușul de ou fiert tare, care conține proteine ​​complete, grăsimi și săruri minerale, poate fi administrat de la vârsta de cinci luni. O sursă importantă de proteine ​​animale, a cărei deficiență se dezvoltă cu o nutriție insuficientă, este carnea. De asemenea, conține grăsimi, săruri minerale, extracte, vitamine și se absoarbe bine în organismul copilului.

Spre deosebire de copiii sănătoși, în a căror dietă apare carnea la sfârșitul lunii a șaptea de viață, copiii cu greutate corporală insuficientă pot începe să li se administreze mai devreme - de la vârsta de cinci luni. Este indicat sa folositi carne speciala conservata pentru mancarea bebelusilor, care are valoare nutritiva mare si este bine digerabila. Toate alimentele complementare sunt introduse în același timp ca și pentru copiii sănătoși.

Hipotrofie (starea nutrițională afectată)– o afecțiune caracterizată prin malnutriție cronică și o deficiență a greutății corporale în raport cu înălțimea și vârsta.

În funcție de momentul apariției, se face distincția între malnutriția prenatală (congenitală, intrauterină) și postnatală (dezvoltată după naștere). Malnutriția prenatală se bazează pe o încălcare a dezvoltării intrauterine a fătului din cauza caracteristicilor constituționale ale mamei, insuficiența circulației placentare, expunerea la factori infecțioși, ereditari, socio-economici, industriali și de mediu nefavorabili.

În perioada postnatală, malnutriția se poate dezvolta sub influența factorilor endogeni sau exogeni (Tabelul 24).

Tabelul 24.

Factori care predispun la dezvoltarea malnutriției în perioada postnatală

Diagnosticare

Pentru identificarea malnutriției la copii se folosesc metode clinice și de laborator (Tabelul 25).

Tabelul 25.

Metode de evaluare a stării nutriționale

Metode somatometrice reprezintă o modalitate cheie de a evalua starea nutrițională a copilului. Un element necesar al antropometriei este prezența unor tabele care compară indicatorii greutate-înălțime și vârstă și/sau o hartă a distribuției centile a indicatorilor de greutate și înălțime. În 2006, Organizația Mondială a Sănătății a propus „Diagrame de creștere standard” pentru copiii de toate grupele de vârstă pentru utilizare în practica pediatrică generală. Aceste hărți conțin distribuția copiilor după greutate-vârstă, înălțime-vârstă, indicatori greutate-înălțime, precum și după indicele de masă corporală.

Pediatrii domestici clasifică malnutriția în funcție de momentul apariției și în funcție de deficiența greutății corporale (Tabelul 26).

Tabelul 26.

Clasificarea malnutriției (după E.V. Neudakhin), 2001

Un indicator mai obiectiv al stării de dezvoltare fizică a unui copil de o anumită vârstă este de a lua în considerare nu numai greutatea corporală, ci și înălțimea. Pentru a face acest lucru, este recomandabil să folosiți tabele centile. Deficiența combinată a greutății corporale și a înălțimii se dezvoltă cu malnutriție pe termen lung sau cu o boală cronică severă a copilului.

În studiile epidemiologice privind prevalența malnutriției la copii, este utilizat indicatorul Z-score, care este abaterea valorilor unui indicator individual (greutate corporală, înălțime, IMC) de la valoarea medie pentru o anumită populație, împărțită. prin abaterea standard a valorii medii.

Într-o populație standard, scorul Z mediu este zero, cu o abatere standard de 1,0. Valorile pozitive ale scorului Z indică o creștere a indicatorului antropometric față de standard, iar valorile negative indică o scădere a parametrilor față de valoarea standard. Prin valori negative pronunțate, se poate judeca întârzierea dezvoltării fizice. De exemplu, un copil de 3 luni are o greutate corporală de 4 kg, iar greutatea corporală medie a unui copil de această vârstă este de 6 kg.

Viteza Z = 4 – 6

În conformitate cu formula, scorul său Z este –2, ceea ce indică o întârziere semnificativă în dezvoltarea fizică.

Malnutriția și pierderea în greutate nu sunt doar deficiență proteico-calorică, ci sunt însoțite în cele mai multe cazuri de hipovitaminoză, o deficiență a multor microelemente esențiale responsabile pentru implementarea funcțiilor imunitare, creșterea optimă și dezvoltarea creierului. Prin urmare, malnutriția pe termen lung este adesea însoțită de o întârziere în dezvoltarea psihomotorie, întârzierea vorbirii și a abilităților și funcțiilor cognitive și o morbiditate infecțioasă ridicată din cauza imunității scăzute, care la rândul său agravează malnutriția la copil.

Cauzele malnutriției în diferite boli la copii pot fi împărțite în 4 grupuri:

Alimentație insuficientă și dezechilibrată, încălcarea regimului;

Malnutriție din cauza dificultăților de alimentație: boală severă, disfagie, vărsături, paralizie cerebrală și altele;

Nevoi nutriționale crescute: prematuri, malformații cardiace congenitale, patologie pulmonară cronică (displazie bronhopulmonară, fibroză chistică), perioadă de reabilitare după infecții severe însoțite de stres catabolic și altele.

Digestie afectată și absorbție a alimentelor: sindrom de malabsorbție, toate tipurile de leziuni ale tractului gastrointestinal (după intervenție chirurgicală, boli inflamatorii intestinale, sindrom de pierdere a proteinelor intestinale etc.)

Aceasta este o patologie care este un tip de distrofie. Această boală este tipică copiilor sub 3 ani și se dezvoltă din cauza malnutriției. Hipotrofia este diagnosticată atunci când creșterea greutății corporale în raport cu înălțimea și vârsta este cu 10% sau mai mult sub normal.

Acest tip de distrofie se manifestă nu numai prin greutatea insuficientă în raport cu înălțimea copilului, ci și prin scăderea turgenței pielii, întârzieri în dezvoltare și este de obicei însoțită de o scădere semnificativă a imunității.

Această patologie este o problemă serioasă la scară globală și este una dintre cauzele mortalității infantile.

Clasificarea malnutriției

În funcție de natura apariției, există:

• tipul primar - este o patologie independentă care se dezvoltă din cauza malnutriției;
• tip secundar - un însoțitor al unei boli.

În funcție de perioada de apariție, acestea sunt clasificate:

• formă congenitală, care se caracterizează printr-o încălcare a dezvoltării intrauterine a fătului, ca urmare a căreia nou-născutul are greutate corporală mică;
• formă dobândită, în care nou-născutul are greutate corporală normală, dar ulterior greutatea scade.

În funcție de severitatea bolii, există:

• grad ușor;
• malnutriție medie;
• grad sever.

Cauzele malnutriției

Factori intrauterini:

• boli ale unei femei în timpul sarcinii;
• alimentația proastă a viitoarei mame;
• stres sever și căderi nervoase;
• obiceiurile proaste ale unei femei în timpul sarcinii;
• munca unei femei însărcinate în muncă periculoasă;
• naștere prematură;
• hipoxie fetală;
• dacă înălțimea și greutatea viitoarei mame sunt sub normal; înălțime – până la 150 cm sau greutate până la 45 kg.

Factori externi;

• îngrijire insuficientă a copilului;
• patologii infecțioase;
• subalimentarea copilului;
• hipogalactie;
• deficit de lactază;
• regurgitare excesivă la copil după hrănire;
• sindromul alcoolic fetal;
• boli ale bebelusului care il impiedica sa suge normal: buza despicata si altele;
• calitatea și cantitatea nutriției sunt insuficiente pentru vârsta bebelușului;
• excesul de vitamine D și A;
• intoxicație cauzată de droguri;
• hrănirea unui copil cu formule de lapte care au expirat.

Factori interni:

• anomalii în dezvoltarea organelor interne;
• stări de imunodeficiență;
• metabolism necorespunzător;
• tulburări ale tractului gastrointestinal.

Simptome de malnutriție

Simptomele acestei patologii la nou-născuți pot fi detectate vizual imediat după nașterea copilului. Simptomele bolii depind de forma de malnutriție:

1. Gradul 1 I se caracterizează prin:

• scăderea turgenței pielii;
• piele palida;
• lipsa greutății corporale în 10-20%;
• posibilă tulburare de somn;
• strat subcutanat de grăsime;
• scăderea ușoară a apetitului;

La malnutriția de gradul I, starea de sănătate rămâne în general normală, iar dezvoltarea generală a copilului corespunde normei de vârstă.

1. 2 Următoarele semne sunt caracteristice malnutriției de gradul doi:

• lipsa poftei de mâncare;
• bătăile rapide ale inimii pot fi înlocuite cu bradicardie;
• hipotonie musculară;
• se observă semne de rahitism;
• scaun instabil;
• letargie sau, dimpotrivă, agitație a copilului;
• descuamarea și flosarea pielii;
• absența stratului de grăsime subcutanat în abdomen și membre ale copilului;
• pneumonie frecventă.

1. 3 Hipotrofia gradului al treilea este diferită:

• deficit de greutate corporală de peste 30%;
• reacții întârziate la stimuli externi;
• o față încrețită care amintește de masca unui bătrân;
• globi oculari scufundați;
• hipotensiune;
• termoreglare slabă;
• apariția fisurilor în colțurile gurii;
• hipoglicemie;
• paloare a mucoaselor.

Complicațiile malnutriției

Hipotrofia este întotdeauna însoțită de imunitate redusă, astfel încât pacienții sunt susceptibili la răceli frecvente și boli infecțioase cu complicații.

Dacă este tratată incorect, malnutriția poate progresa la gradul 3 și poate duce la moartea pacientului.

Prevenirea malnutriției

Pentru a evita malnutriția fetală, viitoarele mame trebuie să urmeze o rutină zilnică, să minimizeze expunerea la factori externi negativi asupra fătului și să trateze patologiile sarcinii în timp util.

După nașterea copilului, importanța principală trebuie acordată:

1. 1 alimentație echilibrată corespunzător pentru o mamă care alăptează;
2. 2 introduce la timp alimentele complementare recomandate de medic pediatru;
3. 3 monitorizează în mod regulat înălțimea și greutatea copilului;
4. 4 vizitați-vă medicul pediatru în timp util.

Tratamentul malnutriției în medicina oficială

Metoda de terapie depinde de gradul de patologie și de factorii care au provocat dezvoltarea acesteia. Baza tratamentului este îngrijirea adecvată a bebelușului și o dietă echilibrată.

Pediatrul prescrie vitamine și enzime care favorizează o mai bună absorbție a alimentelor.

De obicei, tratamentul pentru malnutriția stadiul I se efectuează în ambulatoriu. Pentru formele mai complexe ale bolii, tratamentul trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc.

Terapia dietetică presupune hrănirea frecventă a copilului în porții mici. Bebelușii ale căror reflexe de supt și înghițire sunt afectate sunt hrăniți printr-un tub.

În formele severe de malnutriție, vitaminele, adaptogenii și enzimele sunt administrate intravenos. Dintre metodele fizioterapeutice, se preferă kinetoterapie, masaj și radiații ultraviolete.

Alimente utile pentru malnutriție

Baza tratamentului complex pentru malnutriție este o bună nutriție. La copiii cu această patologie, nevoia de nutrienți este crescută. Prin urmare, dieta ar trebui să fie construită ținând cont de toate nevoile copilului legate de vârstă.

Pentru bebelușii de 1-2 luni, cea mai bună alimentație este laptele matern. Dacă mama nu are lapte și nu există nicio modalitate de a obține lapte de la donator, atunci trebuie să se folosească lapte praf pentru sugari.

De obicei, malnutriția este însoțită de tulburări ale tractului gastrointestinal, așa că nutriționiștii recomandă introducerea în dietă a produselor din lapte fermentat, care nu numai că sunt bine absorbite, dar și favorizează digestia. Amestecuri adaptate de lapte fermentat sunt recomandate copiilor sub un an, iar copiilor mai mari li se pot da chefir, lapte copt fermentat și iaurt.

Introducerea în timp util a alimentelor complementare este de mare importanță. Copiilor care suferă de malnutriție li se pot prescrie alimente complementare mai devreme decât semenii lor. Puteți începe să dați piure de legume de la 3,5-4 luni, iar carne tocată după 5 luni. Brânza de vaci poate fi administrată și în primele luni de viață pentru a corecta cantitatea de proteine ​​din alimentația bebelușului. Pentru copiii mai mari, cantitatea de proteine ​​este ajustată cu ajutorul enpits - produse alimentare moderne cu un conținut ridicat de proteine. Acesta este un amestec de lapte uscat care conține o cantitate crescută de vitamine, uleiuri vegetale și microelemente, care se adaugă în cantități mici la felurile principale sau la băuturi.

Dieta zilnică trebuie împărțită în 6 sau mai multe mese. Dacă un copil nu vrea să mănânce, nu are rost să-l forțezi; este mai bine să sari peste o masă și să-i oferi să mănânce din nou după câteva ore.

La inceputul mesei, este indicat sa ii dai bebelusului un produs care creste pofta de mancare. Acestea ar putea fi legume proaspete, un castravete murat, o bucată de hering, fructe acre sau sucuri. Pentru a spori separarea sucurilor digestive, nutriționiștii recomandă bulionul de carne puternic.

De regulă, malnutriția este însoțită de hipovitaminoză, astfel încât dieta unui pacient mic ar trebui să includă o cantitate suficientă de fructe și legume proaspete.

Medicina tradițională pentru malnutriție

• pentru a crește apetitul adulților, vindecătorii tradiționali recomandă să beți o băutură constând din bere și lapte în raport de 1:1;
• pentru a întări organismul în timpul epuizării, este util un amestec format din 100 g aloe, suc de 4 lămâi, 500 ml miere și 400 g miez de nucă;
• luați o lingură de miere de mai multe ori pe parcursul zilei;
• se amestecă mierea cu lăptișor de matcă în proporții egale, se pune sub limbă cu o oră înainte de masă;
• infuzie de frunze