Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Inna Bereznikova

Timp de citire: 4 minute

A A

Spațiul retroperitoneal este o zonă limitată a cavității abdominale. Este situat între peritoneul parietal din față și coloana vertebrală și mușchii regiunii lombare din spate. Spațiul retroperitoneal este situat până la diafragmă deasupra și dedesubtul pelvisului mic, este limitat pe lateral de mușchii oblici ai abdomenului.

Pereții abdominali sunt acoperiți cu plăci fasciale, care împart spațiul retroperitoneal în mai multe părți. Cavitatea este umplută cu țesut gras, care conține organe retroperitoneale și țesut conjunctiv lax.

Organe situate în cavitatea abdominală:

• uretere, rinichi, glandele suprarenale;
• partea posterioară a duodenului.

Există, de asemenea, vase de sânge (vena pudenda inferioară, aorta abdominală), nervi și ganglioni limfatici lombari.

Neoplasmele retroperitoneale sunt non-organice, prescurtate ca NPO. Sunt o patologie destul de rară. Statisticile spun că diagnosticul lor reprezintă mai puțin de 1% din toate neoplasmele înregistrate la om.

Tumorile regiunii retroperitoneale sunt neoplasme primare care apar din tesuturile situate in aceasta zona. Locația acestora este țesutul adipos, reticularul, țesutul conjunctiv, mușchii, ganglionii limfatici și vasele de sânge. Acest tip nu include neoplasmele pe organe care sunt adiacente sau situate în regiunea retroperitoneală. De asemenea, nu iau în considerare metastazele retroperitoneale.

Tumorile retroperitoneale pot apărea la orice vârstă, chiar și la copii. Dar femeile cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani sunt mai susceptibile la această boală. Nu mai mult de 85% dintre ele sunt maligne.

Această boală în regiunea retroperitoneală are o specificitate interesantă. Este conținută în predispoziția ei la recidive repetate. Chiar și după o intervenție chirurgicală radicală la copii, tumora continuă să reapară cu o rată de până la 55%.

Abdomen

Deși capacitatea sa de a metastaza nu depășește 30%. La mulți ani după operația copiilor, neoplasmul poate apărea din nou, iar structura sa histologică poate fi complet diferită. Uneori, tumorile benigne se pot dezvolta în unele maligne.

Clasificarea tumorilor

NZO are mai multe clasificări morfologice. Clasificarea medicului sud-american L. Ackerman este mai populară. Până acum rămâne de bază, deși unele dintre prevederile sale au fost ușor regândite.

Conform secțiunilor sale, tumorile retroperitoneale de natură malignă pot aparține uneia dintre cele 3 grupuri cheie:

1. tumori de origine mezodermică. Acestea sunt tumori care se formează din țesut adipos și țesut conjunctiv, mușchi netezi (leiomiosarcom), mușchi striați transversal (rabdomiosarcom). De asemenea, sunt formați din ganglioni limfatici. Ele pot fi localizate atât în ​​partea stângă, cât și în cea dreaptă a peritoneului;
2. tumori de origine neurogenă. Numărul lor include tumori din embrionii tecilor nervoase, țesuturi ale psihicului simpatic, țesuturi heterotopice;
3. tumori care se formează din resturi embrionare ale rinichilor. Astfel de tumori sunt cordomul malign și teratomul. Locul localizării lor este regiunea sacră.

Tumorile de origine mezodermică sunt de 3 ori mai frecvente decât cele neurogenice.

Simptome

S-a spus anterior că în acest tip de boală simptomele nu sunt caracterizate de manifestări specifice.

Simptomele care indică patologia nu se manifestă în prima etapă, ele sunt ascunse. Acest fapt contribuie la faptul că este prea târziu pentru persoanele bolnave să caute ajutorul necesar. Boala abdominală atât la copii, cât și la adulți se manifestă mai întâi prin simptome care pot fi atribuite majorității bolilor. Aceste semne includ:

• lipsa constantă a poftei de mâncare sau scăderea semnificativă a apetitului;
• diaree;
• vărsături;
• balonare frecventă;
• durerea se simte în abdomenul inferior;
• creștere bruscă în greutate.

Toate afecțiunile de mai sus se pot manifesta nu numai în prezența unei tumori primare. De aceea, merită să treceți imediat la examinarea necesară dacă cel puțin unul dintre ele se manifestă. Amintiți-vă că, cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a vă recupera complet.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale

Toate activitățile de diagnostic efectuate pentru identificarea patologiilor oncologice ar trebui să includă: ecografie a cavității abdominale pe partea dreaptă și stângă, laparoscopie, RMN, analiză de sânge, ecografie vaginală.

Tratamentul bolilor oncologice, chiar dacă sunt tumori benigne, necesită intervenție chirurgicală. Scopul său este îndepărtarea tumorii.

Diagnosticare

Tabloul clinic este destul de divers. Tumora poate fi localizată pe partea stângă sau dreaptă, ceea ce complică foarte mult diagnosticul și face imposibilă observarea tumorii la timp.

Boala descrisă în majoritatea cazurilor este detectată în cazurile în care nu mai sunt operabile din cauza neglijenței.

Metodele de examinare directă joacă un rol major în stabilirea unui diagnostic.

Examinarea cu raze X este considerată deosebit de valoroasă; face posibilă determinarea formei, contururilor neoplasmelor, cât de mare este tumora, localizarea și calitatea lor bună.

Examinarea inițială este o examinare cu raze X și contrast a rinichilor stângi și drepti și a organelor urinare. Dacă tumora este mare, contururile rinichilor și nu se potrivesc. Când volumul este mic și când umbrele rinichilor și tumora coincid, este necesar un examen tomografic.

Examinarea rinichilor cu contrast

Raze X ale stomacului pot ajuta la determinarea dacă există deplasare, dacă tumora crește în pereții gastrici sau compresie. Aceste tipuri de examinări fac posibilă diferențierea unei tumori non-organice în spațiul retroperitoneal.

Apoi se efectuează diagnosticul citologic. O biopsie cu ac fin este efectuată sub control cu ​​ultrasunete sau cu raze X. Precizia sa este de până la 90%. Face posibilă aflarea dacă neoplasmul studiat este considerat malign sau nu.

Teratomul merită cu siguranță multă atenție. Această boală din regiunea retroperitoneală are o structură specială și este considerată benignă și apare adesea la nou-născuți. Dar uneori poate apărea degenerarea într-o tumoare malignă.

Teratom se formează în corpul copiilor cu mult înainte de naștere din celulele embrionare. Cauzele fundamentale ale apariției sale sunt incapacitatea de a asigura maturarea corespunzătoare a țesutului embrionar. În literatura de specialitate există aproximativ 15 doctrine diferite care sunt asociate originii sale.

La copii, este format din țesuturi de diferite tipuri și poate include embrioni de diferite organe care nu sunt tipice pentru zona de localizare a acestuia. Aceștia pot fi foliculi de păr, embrioni de ochi sau dinți. Aspectul și compoziția tumorii vine aproape întotdeauna ca o surpriză pentru medici. Drept urmare, și-a primit numele, care provine din limba greacă teratos, care înseamnă „monstru”.

Teratom matur

Teratom apare la orice vârstă, dar mai ales este diagnosticat la copii și bărbați tineri nu mai mari de 20 de ani. Poate fi localizat în locuri complet diferite, pe partea stângă sau dreaptă a cavității abdominale. Formarea unei tumori în zona testiculelor și a cozisului a devenit o apariție frecventă. Mult mai rar, medicii se confruntă cu teratom retroperitoneal, în doar 12%.

Cât de matură este tumora depinde de ce țesuturi sunt prezente în tumoră. Atunci când componentele diverselor țesuturi din tumoră corespund țesuturilor unui om adult, neoplasmul este considerat matur. Dacă tipul de țesut nu poate fi găsit, atunci vorbim despre o tumoare imatură.

Un teratom matur are o suprafață netedă și compactată, structura este eterogenă, poate conține chisturi mici cu lichid tulbure și conține țesut eterogen. Tumorile retroperitoneale se simt mai mult ca un aluat la atingere. Un teratom imatur poate distruge țesuturile din jur și poate metastaza în sistemul circulator.

Teratomul este o tumoare benignă. La copii, conține țesut imatur, care poate provoca degenerarea într-o tumoare malignă. Și cu cât se stabilește mai devreme în dezvoltarea embrionară, cu atât poate provoca daune mai grave sănătății copiilor.

Tumorile primare ale retroperitoneului sunt destul de rare. Datorită histogenezei lor diferite, se disting printr-o mare diversitate. Tumorile retroperitoneale primare de interes practic pot fi împărțite în trei grupuri principale:

1) tumori de origine mezenchimală;
2) tumori de origine neurogenă;
3) chisturi și teratoame.

Izolarea într-un grup special de așa-numitele tumori perinefrice care emană din capsulele fibroase și grase ale rinichilor este complet nejustificată. Aceste neoplasme trebuie clasificate ca tumori mezenchimale ale retroperitoneului. Tumorile suprarenale legate de neoplasmele spațiului retroperitoneal sunt descrise separat. Printre tumorile de origine mezenchimală se numără lipoamele, liposarcomul, limfosarcomul. Mai puțin frecvente sunt fibroamele și fibrosarcoamele, leiomioamele și leiomiosarcoamele, rabdomioblastoamele, angioamele și mixoamele.

Grupul de origine neurogenă, pe lângă tumorile care decurg din elementele nervoase ale medulei suprarenale (vezi Tumorile glandei suprarenale), include așa-numitul paragangliom extrasuprarenal. Această tumoare provine din ganglionii sistemului nervos simpatic, localizați în principal de ambele părți ale aortei abdominale. Spre deosebire de tumorile mezenchimale, paragangliomul nu atinge o dimensiune mare și de obicei nu depășește dimensiunea unui ou de găină. Acest grup include și tumorile rare care decurg din învelișurile nervoase periferice (neurofibroame, neurilemoame și schwannoame).

Clinica. Simptomele precoce pentru tumorile de origine mezenchimală sunt adesea absente. Tumora atinge dimensiuni mari fără a întâmpina rezistență din partea organelor învecinate, care sunt ușor deplasate de ea. Pentru o lungă perioadă de timp, pacienții nu simt nicio durere. Unul dintre primele simptome este o senzație de disconfort în cavitatea abdominală, durere în abdomen și în partea inferioară a spatelui. Uneori, o tumoare este descoperită întâmplător la palparea abdomenului sau când pacientul are o senzație de greutate în abdomen de la o tumoare mare sau apar simptome în organele învecinate. Acestea din urmă includ greață, vărsături, balonare, constipație, obstrucție intestinală și tulburări urinare.

Paraganglioamele active fiziologic de origine extrasuprarenală dau aceleași simptome clinice ale crizelor hipertensive ca și feocromocitoamele (vezi Tumorile suprarenale).

Chisturile și teratoamele provin din resturile embrionare ale sistemului genito-urinar primar. Aproximativ 10% dintre teratoame sunt maligne; metastazează la plămâni, ficat și ganglioni limfatici. Simptomele tardive includ o creștere a temperaturii corpului, în funcție de dezintegrarea tumorii, precum și semne cauzate de afectarea drenajului venos și limfatic.

Astfel, compresia venei porte de către o tumoare retroperitoneală duce la ascită și dilatarea venelor safene ale abdomenului („cap de meduză”); compresia venei cave inferioare - la edem și stagnare venoasă la extremitățile inferioare; compresia venei iliace comune afectează umflarea unui membru inferior pe partea corespunzătoare; presiunea asupra venei spermatice duce la dilatarea venelor cordonului spermatic de pe partea afectată. Dispneea este, de asemenea, un simptom tardiv. Poate fi o consecință a presiunii tumorii asupra diafragmei sau poate apărea cu metastaze masive la plămâni.

Evoluția unei tumori retroperitoneale depinde în principal de structura sa histologică. Tumorile benigne, uneori atingând o dimensiune mare, au un efect redus asupra stării generale a pacientului. Cu toate acestea, pe măsură ce continuă să crească, deseori perturbă funcția organelor învecinate într-o asemenea măsură încât duc în cele din urmă la moartea pacientului. Aspectul nefavorabil al evoluției tumorilor retroperitoneale este rata de recidivă, ajungând la 50%. Trebuie menționat că nu numai tumorile maligne, ci și benigne reapar. Uneori, pacienții sunt forțați să sufere operații repetate, iar fiecare operație ulterioară pentru tumori recurente este mai dificilă decât cea anterioară.

Diagnosticare. Pentru a recunoaște corect tumorile retroperitoneale, se iau în considerare plângerile pacientului, datele de examinare și palpare. În timpul examinării, ar trebui să acordați atenție formei abdomenului, volumului extremităților inferioare și prezenței venelor dilatate ale cordonului spermatic. Majoritatea tumorilor retroperitoneale sunt deja palpabile în stadiul în care există orice simptome ale acestei boli.

Un semn precoce al unui neoplasm retroperitoneal este semnul calorimetric Hessian - o creștere a temperaturii membrului inferior corespunzător, în funcție de iritația sau paralizia sistemului nervos simpatic lombar, comprimat de tumoră.

Examenul cu raze X este extrem de valoros în diagnosticarea tumorilor din spațiul retroperitoneal. Acesta din urmă urmărește să determine dimensiunea tumorii, natura contururilor sale, prezența oricăror incluziuni radioopace în ea (oase, dinți în teratom, angiolite în tumorile vasculare), relația tumorii cu organele din jur (compresie, deplasarea sau germinarea organului).

Examinarea cu raze X începe de obicei cu o examinare a organelor sistemului urinar. Deja în imaginea de ansamblu a zonei rinichilor și a tractului urinar, puteți vedea umbra unei tumori situate în spațiul retroperitoneal, ale cărei contururi nu coincid cu contururile rinichiului. În cazurile în care tumora retroperitoneală este foarte mare, este vizibilă o umbră omogenă, pe fundalul căreia nu sunt vizibile contururile rinichiului și uneori mușchiul psoas major. Umbrele tumorii si rinichiul amestecat cu aceasta sunt mai bine conturate pe o radiografie facuta la 1-1 1/2 ore dupa administrarea presacrala de oxigen (retro-pneumoperitoneu).

Dacă umbra rinichiului coincide cu umbra tumorii, examenul tomografic al spațiului retroperitoneal este de mare ajutor în diagnostic. Pe o urogramă excretorie (radiografiile sunt luate la 10, 30 și uneori la 60 de minute după administrarea intravenoasă a 40 ml dintr-o soluție 40% de sergozină sau alt agent de contrast), împreună cu amestecarea tumorii de rinichi, ureter și vezică urinară, se poate urme de afectare a funcției renale și dinamica de golire a tractului urinar superior de la stadiul inițial până la oprirea completă a funcției renale ca urmare a compresiei intense a ureterului.

Cu toate acestea, urografia excretorie de foarte multe ori nu oferă o imagine exactă a morfologiei pelvisului și calicelor, ceea ce este crucial în diagnosticul diferențial al unei tumori renale cu neoplasm extrarenal (vezi Tumorile renale. Diagnostic). În astfel de cazuri, studiul trebuie completat cu pielografie retrogradă efectuată în condiții de retropneumoperitoneu.

Următoarea etapă a examinării cu raze X este fluoroscopia tractului gastrointestinal, completată de irigoscopie. Acest studiu poate detecta deplasarea, compresia sau invazia de către o tumoare retroperitoneală a stomacului și a diferitelor părți ale intestinului.

Daca tumora este localizata in jumatatea dreapta a spatiului retroperitoneal, studiul poate fi completat cu radiografie a venei cave inferioare atunci cand este umpluta cu o substanta radioopaca introdusa prin vena safena mare a membrului inferior (venocavagrafie). Acest studiu poate fi efectuat în orice spital folosind o mașină convențională de diagnosticare cu raze X. Oferă o idee despre deplasarea, compresia sau germinarea venei cave inferioare de către tumoră, ceea ce este important pentru a decide problema operabilității tumorii.

O mare realizare în diagnosticul tumorilor retroperitoneale este aortografia transfemurală, care nu a devenit încă utilizată pe scară largă. Diagnosticul diferențial al tumorilor retroperitoneale față de tumorile intraperitoneale se realizează în principal în funcție de datele de examinare cu raze X, care determină relația tumorii cu sistemul urinar, pe de o parte, și cu tractul gastrointestinal, pe de altă parte. Trebuie amintit că tumorile intraperitoneale, spre deosebire de cele retroperitoneale, pot duce la compresia ureterelor, dar de obicei nu provoacă o deplasare bruscă a organelor sistemului urinar.

Tumorile renale și hidronefroza pot fi distinse folosind pielografia retrogradă (vezi Tumori renale. Diagnostic). Tumorile hormonal active ale cortexului suprarenal și tumorile active fiziologic de origine neurogenă (feocromocitoame, paraganglioame) sunt ușor de diagnosticat datorită simptomatologiei clinice specifice (vezi Tumorile suprarenale). Este dificil, și uneori imposibil, să se determine natura altor neoplasme retroperitoneale. Îndoielile de diagnostic în aceste cazuri pot fi eliminate cu ajutorul unei biopsii, dar mai des numai după intervenție chirurgicală.

În diagnosticul diferențial al tumorilor retroperitoneale, este necesar să se țină cont de posibilitatea unei scurgeri tuberculoase și a unui anevrism de aortă abdominală. O scurgere tuberculoasă este confirmată cu raze X prin prezența unor modificări specifice ale coloanei vertebrale, precum și prin bombarea conturului exterior al mușchiului psoas. Un anevrism de aortă abdominală se caracterizează prin atacuri de durere abdominală intensă, însoțită de balonare. Atacurile se bazează pe îngustarea gurii arterelor mezenterice, ceea ce duce la ischemie intestinală. Uneori se detectează pulsația tumorii și deasupra ei se aud suflu sistolic și diastolic.

Tratament. Tumorile benigne și cele mai multe maligne ale retroperitoneului necesită doar îndepărtarea radicală. Excepție este limfosarcomul și sarcomul cu structură de celule fusiforme mici, tratamentul căruia trebuie să înceapă cu radioterapie preoperatorie și să se termine cu îndepărtarea resturilor tumorale chiar și atunci când tumora nu este detectată la palpare după radioterapie (A. P. Shanin).

Tratamentul chirurgical al tumorilor retroperitoneale este foarte dificil. Ele se datorează faptului că, din cauza unui curs asimptomatic destul de lung, aceste neoplasme, în principal de origine mezenchimală, sunt în majoritatea cazurilor depistate în stadii tardive, când tumora, ajungând la o dimensiune mare, intră în strânsă legătură cu vasele mari. (vena cavă inferioară, aorta) și organele învecinate, deplasează, stoarce sau crește pe ele.

Cel mai bun acces chirurgical la tumorile retroperitoneale este o incizie combinată lombar-peritoneală, a cărei lungime și direcție sunt în concordanță cu dimensiunea și localizarea tumorii. Tumorile mici situate sub diafragmă pot fi îndepărtate folosind un abord transtoracic. Pentru a realiza o intervenție radicală, poate fi necesară nefrectomia, splenectomia, rezecția stomacului, intestinelor, ficatului și pancreasului. Dacă este necesar, vena cavă inferioară poate fi rezecata, dar numai sub punctul în care intră venele renale.

Prognoza. Cel mai prost prognostic se observă la pacienții cu sarcoame retroperitoneale și teratoame maligne. Acești pacienți mor cel mai adesea din cauza cașexiei canceroase. Rezultatele tratamentului tumorilor retroperitoneale nu pot fi considerate satisfăcătoare. Mortalitatea postoperatorie ajunge la 35%. Este mai puțin în chisturi și lipoame, semnificativ mai mare în sarcoame și teratoame maligne.

- cea mai frecventă tumoare renală la copii. De obicei se dezvoltă între 2 și 5 ani, dar poate afecta copiii din alte grupe de vârstă. Incidența depistarii tumorii nu depinde de sex și apare cu frecvență egală la băieți și fete. Aproximativ 5% dintre pacienți au tumoră Wilms bilaterală. Nefroblastomul este extrem de rar la adulți.

Etiologie

În ultimii ani, s-au făcut progrese semnificative în studiul cauzelor dezvoltării tumorii Wilms. S-a stabilit că dezvoltarea tumorii este asociată cu o încălcare a embriogenezei rinichilor. Tulburările genetice joacă un rol cheie în acest sens. S-a stabilit că tulburările în mai multe gene - WT1, WT2 și WT3 - sunt responsabile pentru apariția tumorii Wilms. Conform unei teorii a dezvoltării tumorii, în timpul embriogenezei, cuiburi de țesut metanefrogen sunt localizate în primordiile renale, care pot exista neschimbate pentru o lungă perioadă de timp. Apoi, fie regresează, fie dau naștere dezvoltării nefroblastomului.

Rolul factorilor genetici în dezvoltarea tumorii Wilms este confirmat și de combinația sa frecventă cu malformații ale altor organe și sisteme. S-a stabilit că mutațiile în gena WT1 nu numai că duc la apariția acestui neoplasm, ci se manifestă și prin anomalii ale organelor genito-urinar (hipospadias, criptorhidie, fuziunea rinichilor), aniridia(absența congenitală a irisului), hemihipertrofie congenitală, sindrom Beckwitt-Wiedemann.

Simptome

Tabloul clinic al tumorii Wilms depinde de stadiul bolii, de prezența metastazelor și de vârsta pacientului.

În stadiile incipiente, manifestările clinice ale tumorii sunt limitate - de obicei slăbiciune, stare de rău, scădere în greutate, scăderea apetitului, anemie periodică, moderată, VSH crescut.

În stadiile avansate ale tumorii Wilms, semnul cel mai specific este o masă palpabilă în abdomen. Uneori este detectat direct de mamă sau medic în timpul unei examinări preventive de rutină a unui copil care nu prezintă nicio plângere și se simte bine. La palpare, tumora este cel mai adesea densă și netedă, mai rar noduloasă. Poate fi fixat de structurile din jur și nu se mișcă în timpul palpării.

Durerea nu este tipică, dar uneori deranjează copiii cu tumori mari. Cauza durerii este fie presiunea asupra organelor din jur,

sau invazia tumorală a diafragmei, ficatului sau țesutului retroperitoneal.

Hematuria se observă doar la 10-12% dintre pacienți. Hipertensiunea arterială este adesea observată la copiii cu tumoră Wilms.

Metastazele apar pe cale hematogenă și limfogenă. Cea mai frecventă locație a metastazelor este plămânii, urmați de ficat, creier, oase și rinichiul opus. Este posibilă formarea de trombi tumorali în vena cavă renală și inferioară.

Diagnosticare

Dacă se suspectează tumora Wilms, este necesară o examinare cuprinzătoare a copilului, inclusiv studii de laborator, raze X, radionuclizi, ultrasunete și alte studii.

Testele de laborator pot dezvălui hematurie și anemie. În cazul leziunilor hepatice metastatice, pot fi observate modificări ale parametrilor biochimici.

Când se detectează o formațiune mare de țesut în rinichi, se face un diagnostic diferențial cu formațiuni chistice. Ecografia este, de asemenea, utilizată pentru screening-ul copiilor pentru dezvoltarea tumorii Wilms.

Scanarea CT a cavității abdominale și a retroperitoneului este una dintre cele mai precise metode de detectare a tumorilor, a leziunilor ganglionilor limfatici regionali și a organelor și țesuturilor din jur.

RMN-ul vă permite să evaluați cel mai precis starea venei cave inferioare și a atriului drept.

Valoarea urografiei excretorii în diagnosticul tumorii Wilms în comparație cu ecografie, CT și RMN este mică. Nu este suficient de informativ pentru diagnosticul diferențial al leziunilor ocupatoare de spațiu provenite din rinichi de cele extrarenale, de exemplu, neuroblastomul suprarenal, precum și o mică tumoră Wilms.

Angiografia renală selectivă este utilizată atunci când este imposibil să se confirme prezența unei tumori prin alte metode, pentru diagnosticul diferențial al formațiunilor intra și extrarenale, determinarea precisă a dimensiunii tumorii și creșterea acesteia în țesuturile înconjurătoare. De asemenea, este indicat pentru tumori bilaterale și tumori anormale, cum ar fi rinichii în formă de potcoavă.

Raze X ale toracelui și craniului sunt efectuate pentru a detecta metastazele în plămâni și, respectiv, oasele craniului, iar venocavografia este efectuată pentru a detecta invazia tumorii în vena cavă inferioară și a determina poziția acestei vene în raport cu tumora.

Scanarea scheletului cu radionuclizi este utilizată pentru a detecta metastazele tumorale în os.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu un chist renal simplu, hidronefroză, boală polichistică și tromboză venoasă renală. Cea mai mare dificultate în perioada preoperatorie este diagnosticul diferențial al tumorii Wilms cu alte tumori renale, cum ar fi hamartromul mezodermic fetal, angiomiolipomul și carcinomul cu celule renale.

Tratament

Alegerea tacticilor de tratament pentru tumora Wilms se bazează pe o evaluare a stadiului bolii, a caracteristicilor structurii histologice.

tumora si varsta copilului. Principiul principal este utilizarea unui tratament complex: chirurgical, chimioterapie și radioterapie. Scopul tratamentului este de a obține un efect maxim cu complicații minime.

Chirurgia rămâne principalul tratament pentru pacienții cu tumoră Wilms. Pentru tumorile unilaterale, operația de elecție este nefrectomia transperitoneală; pentru tumorile bilaterale, nefrectomia bilaterală în țesuturile sănătoase se efectuează sub controlul examenului histologic. Prezența metastazelor la distanță nu este o contraindicație pentru îndepărtarea leziunii primare.

Radioterapia este utilizată ca o completare a tratamentului chirurgical. Tumora Wilms este radiosensibilă. Cu toate acestea, utilizarea radioterapiei poate întârzia dezvoltarea copilului și poate provoca complicații la nivelul sistemului cardiovascular, plămânilor și ficatului. În acest sens, în perioada preoperatorie, radioterapia a cedat aproape complet locul chimioterapiei, iar radioterapia postoperatorie este utilizată doar la copiii cu tipuri de tumori nefavorabile din punct de vedere prognostic.

Chimioterapia este cea mai importantă componentă a tratamentului combinat și este prescrisă pentru toate etapele bolii. Cele mai frecvent utilizate citostatice sunt vincristina, doxorubicina și dactinomicina. Principalele dificultăți în efectuarea chimioterapiei sunt legate de menținerea unui echilibru între obținerea unei eficiențe ridicate a tratamentului și tolerabilitatea acestuia de către un copil, adesea un copil mic sau un nou-născut. În acest sens, doza de chimioterapie pentru copiii sub 12 luni este redusă cu 50%

comparativ cu dozele uzuale din cauza riscului de efecte secundare severe. Reducerea dozei de citostatice nu afectează rezultatul tratamentului. O altă modalitate de a preveni efectele secundare nedorite ale tratamentului este utilizarea terapiei cu puls, adică administrarea pe termen scurt de doze mari de chimioterapie. Pentru a reduce efectul toxic, nu se recomandă prescrierea de citostatice concomitent cu radioterapia.

Prognoza

Rata de supraviețuire globală la patru ani pentru tumora Wilms de tipuri histologice favorabile din punct de vedere prognostic atinge 90%. Cu tipuri de tumori histologice nefavorabile din punct de vedere prognostic, în special nefroblastomul rabdomiomatos fetal, această cifră este semnificativ mai mică.

Tumori ale retroperitoneului

Tumori ale spațiului retroperitoneal. Sunt rare și reprezintă 0,15-0,2% din toate tumorile umane. Sursa de creștere a tumorilor retroperitoneale poate fi diferite țesuturi moi. Conform clasificării histologice, există 15 tipuri de neoplasme ale spațiului retroperitoneal, dintre care 70-85% sunt tumori maligne, printre care liposarcomul, leiomiosarcomul, fibrosarcomul și sarcomul neurogen sunt mai frecvente. Dintre tumorile benigne sunt mai frecvente tumorile de origine neurogenă, formarea de țesut adipos, precum și fibroamele, hemangioamele, leiomioamele etc.

Simptomele tumorilor retroperitoneale sunt variate: pacienții se pot plânge de durere în regiunea lombară, greață și vărsături, constipație, umflarea picioarelor și tulburări urinare. Tumorile de dimensiuni mici pot să nu aibă manifestări clinice; în stadiile ulterioare, ca urmare a presiunii asupra organelor înconjurătoare, varicocel, dilatarea venelor subcutanate ale abdomenului (cum ar fi „capul unei meduze”), ascită, edem inferioare. extremități, iar dacă tumora se dezintegrează sau supurează, poate apărea. În același timp, mulți pacienți observă un abdomen mărit.

Prezența unei tumori în spațiul retroperitoneal poate fi suspectată în timpul unei examinări obiective: la examinare se poate determina asimetria abdomenului, iar uneori tumorile pelvine ies pe perineu sau în regiunea gluteală. La palpare în proiecția uneia dintre jumătățile abdomenului se determină o formațiune densă, uneori de dimensiuni semnificative, extinzându-se în hipocondru sau ajungând la pelvis.

Pe urogramele de sondaj, un număr de pacienți pot prezenta un contur netezit al mușchiului lombar, iar în proiecția tumorii poate exista umbrire cu focare de calcificare. Urografia intravenoasă poate detecta modificări ale poziției rinichilor, ureterului și vezicii urinare, precum și afectarea funcției renale și deformarea complexului pieloliceal. Localizarea și dimensiunea tumorii pot fi clarificate cu ultrasunete, dar cele mai complete informații despre localizarea neoplasmului retroperitoneal, consistența acestuia și conexiunile cu structurile retroperitoneale și intraperitoneale adiacente sunt furnizate de CT sau RMN. Aceste metode permit, de asemenea, diagnosticul diferențial al tumorilor retroperitoneale cu tumori și chisturi

Daca pacientii prezinta simptome care sugereaza implicarea intestinala in procesul tumoral, este indicat un studiu de contrast cu bariu al tractului intestinal. Pentru manifestările clinice de compresie a venei cave inferioare se efectuează venocavografia. În unele cazuri, diagnosticul final poate fi stabilit numai după intervenția chirurgicală - revizuirea spațiului retroperitoneal, biopsia intraoperatorie a țesutului tumoral și examenul histologic.

Singura metodă eficientă de tratare a pacienților cu tumori ale spațiului retroperitoneal este intervenția chirurgicală, cu toate acestea, dimensiunea mare a tumorilor și implicarea organelor adiacente în proces nu permit îndepărtarea radicală în țesutul sănătos la aproximativ jumătate dintre pacienți. Intervențiile chirurgicale necesită un acces larg (lumbolaparotomie) și pot fi însoțite de dificultăți tehnice semnificative, deoarece adesea este necesară efectuarea rezecției venei cave inferioare, intestinului, stomacului, ficatului, pancreasului, splenectomiei, nefrectomiei etc.

Prognosticul pentru majoritatea pacienților cu tumori ale spațiului retroperitoneal este nefavorabil - rata de supraviețuire la cinci ani variază de la 5 la 40% și depinde de gradul de malignitate a tumorii, de localizare și de posibilitatea unui tratament chirurgical radical.

Tumorile suprarenale sunt, de asemenea, clasificate ca neoplasme rare și sunt împărțite în două grupe în funcție de originea lor: neoplasme ale cortexului suprarenal (aldo-, andro-, corticosterom, corticoestrom, tumori mixte) și medula suprarenală (provintă din celulele nervoase - ganglioneurom și simpatoblastom). ;

provenind din celule cromafine – feocromocitom și feocromoblastom).

Manifestările clinice ale tumorilor sunt cauzate de o creștere a producției de hormoni relevanți. Astfel, cu aldosterom, o creștere a nivelului de aldosteron duce la perturbarea metabolismului apă-electroliți, care se manifestă printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale, slăbiciune musculară, dezvoltarea convulsiilor, pareze și paralizii.

Cu androsterom, se observă producția în exces, ceea ce duce la pubertate accelerată la băieți și la dezvoltarea semnelor de masculinizare la fete și femei - încetarea menstruației.

ciclu sexual, atrofia glandelor mamare și hipertrofie a clitorisului, creșterea barbii și a mustaței.

Corticosteromul determină creșterea secreției de corticosteroizi, care este însoțită de un complex de manifestări clinice -. Cele mai caracteristice simptome ale acestui sindrom cu o tumoare suprarenală sunt obezitatea, hipertensiunea arterială, slăbiciunea musculară, hirsutismul și metabolismul carbohidraților afectat cu dezvoltarea diabetului zaharat.

Corticoestrom

este o boală rară în care nivelul de estrogen din sânge crește semnificativ, ceea ce contribuie la feminizare și la dezvoltarea tulburărilor sexuale la bărbați.

În cazul tumorilor mixte ale cortexului suprarenal, toate simptomele de mai sus pot fi observate.

Ganglioneurom

- un neoplasm al medulei suprarenale care nu are activitate hormonala, emanat din tesutul nervos, cel mai adesea este asimptomatic si este depistat accidental in timpul unei tomografii a spatiului retroperitoneal.

Simpatoblastom

- o tumoare malignă, neproducătoare de hormoni, a celulelor sistemului nervos simpatic al medulei suprarenale, care poate să nu aibă manifestări clinice până la dezvoltarea metastazelor.

Feocromocitom

- o tumoare care se dezvolta din celulele cromafine ale medulei suprarenale si este insotita de secretia excesiva de catecolamine (norepinefrina si adrenalina). Simptomele clasice sunt cefaleea, transpirația și tahicardia, dar feocromocitomul poate prezenta și o varietate de manifestări nespecifice,

cum ar fi tremor, greață, dificultăți de respirație, oboseală, amețeli, dureri în piept și abdominale.

Feocromoblastomul poate să nu difere ca tablou clinic de feocromocitomul, dar se caracterizează prin creștere rapidă și apariția metastazelor, care se caracterizează și prin producerea de catecolamine.

Diagnosticul tumorilor suprarenale începe cu interogarea pacientului și colectarea anamnezei. În timpul unei examinări obiective, o atenție deosebită trebuie acordată semnelor clinice caracteristice acestor neoplasme.

Diagnosticul de laborator ne permite în majoritatea cazurilor să identificăm tumorile active hormonal. Aldosteromul se caracterizează prin dezvoltarea alcalozei, scăderea nivelului de potasiu și clor din sânge, însoțită de exces de aldosteron și potasiu în urină.

Diagnosticul poate fi clarificat prin determinarea concentrației crescute de aldosteron în vena suprarenală. Hormonii produși de alte tumori ale cortexului suprarenal sunt, de asemenea, excretați în exces prin urină: 17-cetosteroizi în androsterom, 17-cetosteroizi și 17-hidroxicetosteroizi în corticosterom, estrogeni în corticoestrom. Dezvoltarea feocromocitomului este însoțită de o creștere a nivelului de catecolamine în sânge și urină.

La majoritatea pacienților, neoplasmele cortexului suprarenal și ale medularei pot fi detectate folosind ultrasunete, CT și RMN. Aceste metode fac posibilă evaluarea dimensiunii tumorii, răspândirea acesteia la organele învecinate și vena cavă inferioară și starea ganglionilor limfatici regionali. Dacă este necesară clarificarea stării funcționale a rinichilor, se efectuează urografia excretorie; în cazuri controversate și pentru diagnostic diferențial se poate folosi angiografia, în care se vizualizează sursa de alimentare cu sânge a formațiunii care ocupă spațiu.

Principala metodă de tratament pentru pacienții cu tumori suprarenale este intervenția chirurgicală. În funcție de dimensiunea tumorii, se utilizează abordări extraperitoneale, transabdominale sau toracofrenolombare. În ultimii ani, pentru tumorile cu diametrul mai mic de 5 cm, se efectuează din ce în ce mai mult adrenalectomia laparoscopică. Atunci când planificați intervenția chirurgicală, trebuie acordată o atenție deosebită prevenirii insuficienței suprarenale. Pentru a face acest lucru, de regulă, medicamentele cu corticosteroizi sunt prescrise timp de câteva zile după intervenție chirurgicală, reducând treptat doza.

Pacienții cu tumori suprarenale benigne au un prognostic favorabil. Pentru tumorile maligne, prognosticul este în principal

depinde de agresivitatea tumorilor si de posibilitatea tratamentului chirurgical radical.

Retropneumoperitoneul este o metodă de contrastare a spațiului retroperitoneal cu gaz. Retropneumoperitoneul se aplică prin puncție în regiunea precoccigiană. După o pregătire atentă, care constă în curățarea intestinelor, pacientul este supus unei operații de injectare de gaz în spațiul retroperitoneal. Pentru a face acest lucru, pacientul este plasat în poziția genunchi-cot, iar acul este introdus 4-5 cm strict de-a lungul liniei mediane la suprafața interioară a coccisului. Înainte de administrarea gazului se efectuează anestezie cu o soluție 0,25% de novocaină în cantitate de 60-80 ml, după care se injectează cantitatea necesară de gaz în funcție de scopul retropneumoperitoneului. Pentru a examina organele abdominale și retroperitoneale, este suficient să folosiți 750 ml de gaz. În cazurile în care este necesară efectuarea mediastinografiei, cantitatea de gaz este crescută la 2 litri. Retropneumoperitoneul în combinație cu tomografia dă cele mai bune rezultate, mai ales la examinarea pancreasului.

Domeniile de aplicare ale retropneumoperitoneului sunt destul de largi. În ceea ce privește bolile tractului gastrointestinal, retropneumoperitoneul este eficient pentru boli ale ficatului, splinei, pancreasului și diferitelor tumori retroperitoneale. În plus, este foarte important ca acest studiu să contrasteze clar rinichii și glandele suprarenale. Prin găurile și fanta triunghiulară a diafragmei, gazul din spațiul retroperitoneal pătrunde în cavitatea toracică, creând astfel posibilitatea obținerii pneumomediastinului. Pneumomediastinografia, efectuată cu ajutorul retropneumoperitoneului, s-a dovedit eficientă în recunoașterea cancerului esofagian, a creșterii acestuia în organele învecinate, pentru a stabili prezența metastazelor în mediastin etc. În anumite circumstanțe, retropneumoperitoneul poate fi combinat cu

studiu de contrast convențional al tractului gastrointestinal. Astfel de studii combinate, în cazuri adecvate, pot ajuta la clarificarea diagnosticului, în special atunci când se utilizează tomografia, care este necesară în recunoașterea bolilor pancreasului și esofagului. Astfel, retropneumoperitoneul îmbogățește semnificativ capacitățile diagnosticului modern cu raze X al bolilor gastrointestinale.

Tumorile retroperitoneale au fost odată considerate una dintre cele mai rare boli. Dar odată cu creșterea statisticilor generale despre oncologie, numărul acestora a început să crească alarmant. Astăzi acesta nu mai este un diagnostic ciudat, ci o realitate tristă. Ce este o tumoare retroperitoneală, de ce apare, cine este expus?

Tumora retroperitoneală - ce este?

Spatiul retroperitoneal contine multe organe interne vitale: pancreas, rinichi, glandele suprarenale, duoden. De asemenea, aici sunt ganglioni limfatici, ramuri și ganglioni nervoși periferici, mușchi și vase de sânge. Peritoneul în sine este împărțit de fascie și țesut adipos în secțiuni separate.

În orice organ, în țesuturile spațiului retroperitoneal, poate începe să se dezvolte un neoplasm. Deoarece natura tumorilor nu a fost încă studiată pe deplin, medicina nu poate explica încă cauza unui chist, lipom, fibrosarcom, angiom, leimiosarcom, teratom sau leiomiom. O tumoare peritoneală poate crește din celulele renale sau suprarenale, teci nervoase, vase de sânge, ganglioni limfatici sau țesut conjunctiv lax.

Trebuie menționate separat teratoamele. Dacă este tradusă literal, este o tumoare monstru care crește în interiorul unei persoane. Celulele sale se formează în timpul dezvoltării embrionare, adică chiar înainte de a ne naște. Și un teratom se poate manifesta și începe să progreseze în peritoneu la orice vârstă. În interior poate fi un ochi subdezvoltat, un dinte, păr, țesut muscular sau limfatic, epiteliu pielii și conținut lichid. Teratoamele polichistice imature sunt adesea maligne.

De ce sunt periculoase tumorile retroperitoneale?

În spațiul retroperitoneal, fiecare organ își are locul său. Dar când apare un fel de neoplasm, organele învecinate se despart foarte ușor, dând loc unei tumori în creștere. Și dacă, de exemplu, puteți simți imediat o îngroșare a pielii, puteți vedea umflături și inflamații în articulație, atunci tumorile spațiului retroperitoneal nu se manifestă mult timp. Tumora crește asimptomatic până când începe să exercite presiune asupra organelor învecinate. Numai atunci poate apărea o senzație de greutate sau de balonare în abdomen, greață, nevoia frecventă de a urina sau dificultăți la urinare, diaree sau constipație și umflare la nivelul picioarelor. Dar chiar și în această etapă, pacientul își prescrie adesea în mod independent „tratamentul” sub formă de laxative inutile, remedii pe bază de plante pentru pietre la rinichi sau edem. Dar, de fapt, este timpul să sune toate clopotele - orice creștere nouă este mortală.

Interior sub control

Dacă anterior era destul de dificil să diagnosticați o tumoare în stadiul inițial, acum nu există probleme cu aceasta. Puteți face un RMN al retroperitoneului fără trimiterea unui medic, care va arăta chiar și o tumoare de dimensiunea unui bob de orez și locația exactă a acesteia.

RMN-ul peritoneului vă permite să nu examinați fiecare organ separat, ci să vedeți starea tuturor organelor interne simultan. Mulți oameni nici măcar nu bănuiesc că au litiază renală sau biliară, inflamație a duodenului sau patologie a glandelor suprarenale. RMN-ul este cea mai rapidă și mai precisă metodă de examinare expresă a tuturor organelor, care va arăta orice modificări.

De unde să faci un RMN

Tomografiile sunt deja disponibile în multe centre de diagnosticare plătite. Costul RMN al spațiului retroperitoneal este de la 4.500 la 15.000 de ruble. Prețul depinde de clasa dispozitivului și de producător. Orice tomograf, inclusiv unul cu câmp scăzut, este potrivit pentru examinarea de screening. Dacă ați fost diagnosticat anterior cu oncologie, atunci este mai bine să fiți examinat pe un tomograf cu câmp înalt mai precis, care arată chiar și cea mai mică tumoră. Puteți alege un centru medical, puteți afla prețul și vă puteți înscrie pentru o examinare pe site-ul MRT-kliniki.ru. Aici gasiti informatii despre toate clinicile din capitala.

Cum să tratezi o tumoare

Puteți vorbi despre o metodă de tratament numai după ce a fost stabilit un diagnostic precis. Dacă consultați un medic într-un stadiu incipient, atunci orice tumoră poate fi îndepărtată cu succes. Dacă ați crescut deja o formațiune uriașă în interiorul vostru, atunci tratamentul poate fi lung și complex. Prin urmare, dacă aveți o ereditate slabă sau apariția oricăror simptome, nu trebuie să vă întârziați vizita la clinică.

– un grup de neoplasme maligne și benigne de origine mezodermică, neurogenă și embriogenă, localizate în spațiul retroperitoneal. Caracterizat printr-un curs lung asimptomatic. Cu tumori retroperitoneale mari, se observă tulburări dispeptice, tulburări urinare, dificultăți de respirație, simptome neurologice și umflarea extremităților inferioare. În cazul leziunilor maligne în stadiile ulterioare, sunt relevate semne de intoxicație canceroasă. Diagnosticul se face luând în considerare datele din CT, RMN, ecografie, biopsie și alte studii. Tratament – ​​chirurgie, radioterapie, chimioterapie.

Informații generale

Tumorile retroperitoneale extraorganice sunt un grup de neoplasme care provin din țesuturile retroperitoneului, incluzând țesutul adipos, muscular, conjunctiv și nervos, ganglioni limfatici, vasele limfatice și de sânge și elemente embrionare. Grupul de tumori retroperitoneale nu include procesele oncologice în organele situate în acest spațiu, precum și leziunile metastatice ale ganglionilor limfatici retroperitoneali în tumori din alte locații. Motivele pentru combinarea unor astfel de boli diverse într-un singur grup sunt caracteristici similare ale cursului clinic, metode comune de diagnostic și terapie.

Tumorile retroperitoneale pot fi fie maligne, fie benigne. Sunt rare, conform diverselor surse ele variază de la 0,03 la 0,3% din numărul total de cancere. Unii experți consideră că această cifră este subestimată din cauza dificultăților de diagnosticare în identificarea acestei patologii. Se găsesc în principal la persoanele cu vârsta de 50 de ani și peste. Ambele sexe sunt afectate la fel de des. Tratamentul este efectuat de specialiști în domeniul oncologiei, neurologiei și chirurgiei vasculare.

Clasificarea tumorilor retroperitoneale

Spațiul retroperitoneal este spațiul dintre stratul posterior al peritoneului, diafragmă, mușchii spatelui, coloana vertebrală și mușchii care căptușesc podeaua pelvină. Pancreasul, rinichii, glandele suprarenale, uretere, o parte a duodenului și o parte a intestinului gros sunt situate în această zonă anatomică. Spațiul dintre organe este umplut cu fibre, care conține plexuri nervoase, ganglioni limfatici, vase limfatice și de sânge. Țesutul retroperitoneal este împărțit de fascie în mai multe secțiuni.

Tumorile retroperitoneale extraorgane sunt orice ganglioni localizați în acest spațiu, cu excepția neoplasmelor care provin din organele enumerate mai sus, precum și a leziunilor metastatice ale ganglionilor limfatici și a tumorilor care cresc în spațiul retroperitoneal din alte zone anatomice (de exemplu, din cavitatea abdominală). ). Cea mai populară clasificare a tumorilor retroperitoneale, creată de Ackermann în 1954, se bazează pe caracteristicile histogenetice ale neoplaziei. Conform acestei clasificări, se disting trei subgrupuri mari de astfel de neoplasme: mezodermice, neurogenice și care provin din elemente ale țesuturilor embrionare.

Tumori mezodermice retroperitoneale:

• Originar din tesutul adipos: lipoame (benigne) si liposarcom (malign).
• Originar din țesutul muscular neted: leiomioame (benign) și leiomiosarcom (malign).
• Originară din țesutul muscular striat: rabdomioame (benigne) și rabdomiosarcoame (maligne).
• Originare din țesut conjunctiv: fibroame (benigne) și fibrosarcoame (maligne).
• Originare din vasele de sânge: hemangioame (benigne) și angiosarcoame (maligne), hemangiopericitoame (benigne și maligne).
• Originar din vasele limfatice: limfangioame (benigne) și limfangiosarcoame (maligne).
• Originar din resturile mezenchimului primar: mixoame (benigne) și mixosarcoame (maligne).
• Histogenie neclară: xantogranuloame (benigne).

Tumori retroperitoneale neurogenice:

• Originare din tecile nervoase: neurofibroame (benigne), neurolemoame (benigne și maligne).
• Originar din ganglionii nervoși simpatici: ganglioneuroame (benigne) și ganglioneuroblastoame (maligne).
• Originar din celulele cromafine și non-cromafine ale paraganglionilor și din zonele extragranulare ale țesutului suprarenal: paraganglioame (benigne, maligne), feocromocitoame, cancer de la celulele suprarenale.

Tumori retroperitoneale din resturile embrionare: teratoame, cordoame.

Cauzele dezvoltării tumorilor retroperitoneale

Motivele apariției tumorilor retroperitoneale nu au fost încă clarificate. Oamenii de știință identifică o serie de factori care contribuie la dezvoltarea acestei patologii. Acești factori includ tulburări genetice specifice și nespecifice, expunerea la radiații ionizante și anumite substanțe chimice. O posibilă legătură cu radiațiile ionizante este indicată de probabilitatea crescută a tumorilor retroperitoneale la pacienții care au primit anterior radioterapie în tratamentul altor boli oncologice.

Există studii care indică un risc crescut de a dezvolta anumite tipuri de neoplasme de această localizare atunci când sunt expuse la erbicide și pesticide, în special derivați de dioxină și acid fenoxiacetonic. Mecanismul de stimulare a creșterii tumorilor retroperitoneale în astfel de cazuri nu a fost încă clarificat. Există versiuni atât ale efectelor directe, cât și ale efectelor indirecte, ca urmare a suprimării imunității din cauza efectelor toxice ale substanțelor chimice.

Simptomele tumorilor retroperitoneale

O caracteristică a tumorilor retroperitoneale este absența îndelungată a simptomelor clinice, datorită prezenței unei cantități mari de țesut lax și mobilității relative a organelor învecinate. Unele neoplasme ajung la dimensiuni enorme fără a provoca disfuncții ale sistemului digestiv și urinar. În literatură există descrieri ale unităților individuale cu o greutate de la 13 la 51 kg.

Un alt semn tipic al tumorilor retroperitoneale este absența simptomelor specifice. Tabloul clinic al bolii este determinat nu de tipul de neoplasm, ci de localizarea acestuia (în partea inferioară, superioară sau laterală a spațiului retroperitoneal), proximitatea anumitor organe și formațiuni anatomice (vase de sânge, nervi, canale limfatice). ). Pacienții cu tumori retroperitoneale, de obicei, consultă mai întâi un medic din cauza durerii abdominale persistente. La palpare, la 80% dintre pacienți sunt detectați ganglioni de diferite dimensiuni și consistențe. În jumătate din cazuri, palparea unei tumori retroperitoneale este însoțită de durere de intensitate diferită.

Sunt posibile plângeri de greață, vărsături, sațietate prematură și tulburări ale scaunului. Cu neoplasmele localizate în partea inferioară a retroperitoneului, pot apărea tulburări de urinare cauzate de compresia vezicii urinare. În cazul tumorilor retroperitoneale foarte localizate, dificultăți de respirație se dezvoltă uneori din cauza presiunii asupra diafragmei. În stadiile incipiente, mulți pacienți dezvoltă hipotermie și hiperhidroză a membrului inferior pe partea afectată. În etapele ulterioare ale bolii, hipotermia membrului este înlocuită cu hipertermie. Dezvoltarea acestui simptom în tumorile retroperitoneale se datorează iritației inițiale și paraliziei ulterioare a nervului simpatic.

Când venele mari localizate în retroperitoneu sunt comprimate, la extremitățile inferioare se observă umflături și varice. Tulburările neurologice sunt depistate la 25-30% dintre pacienți. Cu tumori maligne retroperitoneale în stadiile ulterioare, se observă pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare, febră de origine necunoscută și hipertermie generală. Neoplasmele cu această localizare reapar adesea, dar rareori metastazează. Leziunile metastatice ale ficatului și plămânilor sunt tipice. Mai puțin frecvente sunt tumorile secundare din ovare și ganglioni limfatici.

Diagnosticul tumorilor retroperitoneale

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor, a rezultatelor unei examinări externe și a cercetărilor suplimentare. Pacienții cu suspiciune de tumoră retroperitoneală sunt îndrumați pentru ecografie, CT și RMN a cavității abdominale și spațiului retroperitoneal. Metodele de diagnostic enumerate fac posibilă determinarea structurii și localizarea tumorii, evaluarea gradului de implicare a organelor din apropiere și identificarea metastazelor la distanță în ficat. Luând în considerare o serie de semne (forma, densitatea, prezența sau absența unei capsule, nivelul de omogenitate, gradul de vascularizare), după ecografie, RMN și CT, un specialist poate evalua malignitatea unei tumori retroperitoneale și poate face presupuneri educate despre tipul tumorii.

Pentru a evalua starea sistemului digestiv și urinar, se folosesc metode de contrast cu raze X (irrigoscopie și urografie excretorie). Pentru a identifica tumorile cu celule germinale, sunt prescrise teste pentru a determina alfa-fetoproteina și gonadotropina corionica umana. Deoarece tratamentul principal pentru tumorile retroperitoneale este îndepărtarea radicală a acestora, de obicei nu se efectuează o biopsie din cauza riscului ridicat de contaminare și a lipsei de fezabilitate a studiului. Excepție fac situațiile în care materialul este colectat pentru a planifica o operație, a determina rezecabilitatea unei tumori sau a exclude natura metastatică a unei leziuni oncologice.

Tratamentul și prognosticul tumorilor retroperitoneale

Singurul tratament radical este intervenția chirurgicală. În funcție de localizare, îndepărtarea tumorii retroperitoneale se realizează folosind un abord lateral, laparotomie pe linia mediană sau abord toracoabdominal. La mai mult de jumătate dintre pacienți, intervenția chirurgicală implică rezecția organelor din apropiere: rinichi, pancreas, duoden sau colon. Eficacitatea radioterapiei și chimioterapiei pre și postoperatorii pentru tumorile retroperitoneale rămâne îndoielnică. Indicația pentru utilizarea acestor metode de tratament este malignitatea dovedită a neoplasmului dacă există îndoieli cu privire la operabilitatea acestuia.

Datele privind rezecabilitatea tumorilor retroperitoneale variază foarte mult. În literatura de specialitate există indicii de rezecabilitate atât de 25%, cât și de 95% a unor astfel de neoplasme. Mortalitatea postoperatorie la îndepărtarea tumorilor retroperitoneale este de aproximativ 5%, probabilitatea de a dezvolta recidive locale pe termen lung este de aproximativ 50%. Mai puțin de 10% dintre pacienții care suferă de neoplasme maligne supraviețuiesc până la 5 ani de la momentul intervenției chirurgicale. La tumorile retroperitoneale benigne, prognosticul este mai favorabil, cu toate acestea, probabilitatea mare de recidivă necesită un număr mare de intervenții chirurgicale repetate.