Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Sindromul tulburării de mișcare este una dintre tulburările sistemului motor uman în care apar leziuni ale creierului, provocând o funcționare defectuoasă a sistemului nervos central. Boala poate afecta una sau mai multe părți ale creierului, ducând la diverse consecințe. Manifestările tipice ale bolii includ deteriorarea tonusului muscular și probleme cu mișcarea.

Dezvoltarea vorbirii încetinește la copiii care suferă de sindromul tulburării de mișcare

Cel mai adesea, boala se dezvoltă pe fondul leziunilor cerebrale sau hipoxiei suferite de sugar. Copiii cu vârsta cuprinsă între 2-4 luni sunt expuși riscului. Un impuls unic pentru dezvoltarea sindromului îl reprezintă factorii negativi care afectează fătul în timpul dezvoltării sale intrauterine. Dacă la un copil se detectează hipotonie musculară sau activitate musculară convulsivă, trebuie efectuat imediat un tratament.

Manifestarea clinică a sindromului tulburării de mișcare la sugari apare foarte devreme, începând din primele zile de viață ale bebelușului. Cel mai adesea, dezvoltarea bolii este indicată de hiper- sau hipotonicitate a mușchilor, o tulburare a activității motorii spontane, în timp ce activitatea reflexă este suprimată pe fondul mobilității deteriorate a membrelor.

Un copil care suferă de sindromul tulburării de mișcare rămâne în urmă față de semenii săi în dezvoltare, incapabil să facă față coordonării mișcărilor. Astfel de copii dezvoltă probleme cu vederea și auzul și, uneori, cu vorbirea. Țesutul muscular se dezvoltă neuniform pe diferite membre.

O astfel de situație poate duce la tulburări de dezvoltare mentală și probleme intelectuale. De regulă, la copiii care suferă de sindromul tulburării de mișcare, dezvoltarea psihoemoțională și a vorbirii încetinește. Încep să se târască și să stea mai târziu decât semenii lor. Unii bebeluși nu reușesc să își țină capul sus singuri la vârsta de un an.

Din cauza dezvoltării afectate a mușchilor laringieni, apar probleme cu reflexul de deglutiție. Acest semn indică dezvoltarea unei etape grave a SDN, în care este necesar să se efectueze imediat măsuri terapeutice care pot elimina simptomele periculoase.

Important! Acest sindrom nu este predispus la progresie activă. Prin urmare, tratamentul în timp util și competent poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului.

Codul sindromului tulburării de mișcare ICD-10: G25.

Cauze

Fumatul în timpul sarcinii poate determina copilul să dezvolte sindromul tulburării de mișcare

În medicina modernă, există o serie de factori care provoacă dezvoltarea acestui sindrom:

1. O leziune la naștere care a fost suferită de un copil ca urmare a utilizării de către obstetrician a forței fizice excesive în încercarea de a accelera nașterea.
2. Travaliu lung și dificil, în timpul căruia a existat o întârziere în expulzarea fătului.
3. Dezvoltarea hipoxiei, ca urmare a căreia celulele creierului responsabile de cursul diferitelor procese musculare sunt afectate.
4. Neuroinfectii de tip intrauterin care patrund in placenta de la o mama infectata la fat.
5. Prezența infecțiilor ascunse la mamă, cum ar fi toxoplasmoza și rubeola.
6. Anomalii congenitale ale articulațiilor și oaselor.
7. Mama are boli cu transmitere sexuală.
8. Diverse tulburări care operează la nivel cromozomial.
9. Fumatul, alcoolismul și dependența de droguri în timpul sarcinii.
10. Dezvoltarea insuficienței fetoplacentare.
11. Cordonul ombilical este împletit în jurul corpului și gâtului fătului.
12. Hidrocefalie, care s-a dezvoltat din cauza fluxului de lichid cefalorahidian în creier.

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea sindromului este cauzată de impactul simultan al mai multor factori negativi asupra corpului copilului. De obicei, doar unul dintre ei acționează ca lider, în timp ce ceilalți ajută la sporirea efectului.

Simptome

Reacțiile vizuale și auditive sunt oarecum întârziate la copiii cu sindrom de deficiență motrică

Apariția modificărilor în structura creierului poate provoca o serie de tulburări de mișcare. Cel mai adesea se dezvoltă din cauza problemelor cu transmiterea impulsurilor nervoase de la creier la mușchi. Cu SDN, sunt posibile modificări patologice ale structurii musculare.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, copilul poate avea următoarele tipuri de disfuncții motorii:

• prezența parezei și paraliziei;
• puterea musculară este semnificativ redusă;
• din cauza hipotensiunii severe, membrele pot deveni mai subțiri, iar în mușchi se dezvoltă procese distrofice;
• reflexele de bază ale bebelușului, cum ar fi înghițirea și suptul, sunt afectate;
• mușchii devin atât de suprasolicitați încât se dezvoltă numeroase spasme și convulsii, care pot fi prelungite;
• reflexele tendinoase pot fi slăbite sau întărite;
• probleme cu articulația;
• incapacitatea copilului de a-și îndoi și ridica în mod independent membrele și de a-și ține capul;
• mișcări involuntare;
• reacțiile vizuale și auditive sunt oarecum întârziate;
• lipsa zâmbetelor din cauza expresiilor faciale slabe;
• mișcări lente, mușchi slăbiți;
• cianoza pielii, dezvoltarea sindromului convulsiv;
• dificultăți în timpul alăptării.

Sugarii cu sindrom de tulburare de mișcare se pot uita la un moment dat pentru o lungă perioadă de timp și pot sta mult timp, tremurând periodic convulsiv. Au nevoie de ajutor pentru a întoarce capul. De regulă, un braț al pacientului este apăsat strâns pe corp, celălalt se poate mișca și prinde diferite obiecte.

Relaxarea corpului este înlocuită de tensiunea acestuia. Este posibil să se dezvolte o disfuncție vizuală, în care bebelușul nu este capabil să ajungă la lucrul de care are nevoie din prima încercare.

Pe fondul acestui sindrom, copilul poate avea atât hipertonicitate, cât și hipotonicitate a mușchilor. În primul caz, simptomele vor fi după cum urmează:

• copilul își arcuiește corpul;
• capul este întotdeauna întors într-o direcție;
• copilul nu poate sta pe tot piciorul și stă mereu în picioare;
• copilul își strânge mâinile în pumni și îi apasă pe corp;
• Bebelușul începe să ridice jucăriile și să-și țină capul destul de devreme.

Hipotonia musculară sugerează dezvoltarea următoarelor simptome:

• copilul țipă încet;
• incapabil să se târască, să stea sau să se ridice în picioare independent;
• practic nu-și mișcă membrele;
• deseori își aruncă capul pe spate, dar nu poate să-l țină în această poziție mult timp;
• când stă, nu este capabil să mențină echilibrul - se leagănă constant dintr-o parte în alta;
• se remarcă slăbiciunea generală a copilului și lenețenia mișcărilor sale.

Clasificare

Într-o etapă târzie a sindromului, copilul poate avea convulsii mai frecvente

Medicina modernă distinge mai multe forme ale acestei patologii:

1. Boala afectează în primul rând picioarele. În acest caz, copilul este capabil să facă mișcări active cu brațele, dar se ridică în picioare târziu.
2. Leziunea trunchiului este unilaterală. În același timp, sugarul are funcția de deglutiție afectată, este vizibil în urmă în dezvoltarea mentală și are probleme cu vorbirea.
3. Boala afectează picioarele. Ca urmare, copilul nu poate să stea, să se târască sau să meargă. Există o tulburare severă a funcției motorii.
4. Copilul este absolut incapabil de mișcare independentă. În același timp, este instabil psihic și predispus la dezvoltarea retardului mintal.

Important! Când un copil este diagnosticat cu sindromul tulburării de mișcare, are nevoie de tratament profesional. Corpul său nu poate face față singur acestei patologii.

În unele cazuri, neurologii pun un diagnostic eronat din cauza subtilității simptomelor în stadiile incipiente ale bolii. Ulterior, diagnosticul poate fi înlăturat, iar copilul va fi declarat sănătos.

SDN poate implica următoarele etape:

1. Din timp. Boala se manifestă ușor, dar deja în acest stadiu tonusul muscular al copilului este afectat. Majoritatea bebelușilor își pierd capacitatea de a-și întoarce capul în mod independent până la 4 luni. Pot apărea convulsii severe.
2. A doua faza. Semnele bolii se agravează, devenind mai evidente. Copiii de zece luni nu sunt capabili să țină singuri capul sus, dar încearcă să se întoarcă, să se așeze și chiar să meargă, menținând o postură nefirească. În această perioadă a vieții, un copil se dezvoltă neuniform.
3. Etapă tarzie. Se dezvoltă după vârsta de trei ani. Consecințele în acest caz sunt ireversibile. Copilul dezvoltă probleme în structura scheletului, exprimate în multiple deformări, se formează contracturi articulare, auzul și vederea se deteriorează semnificativ. Copilul are dificultăți la înghițire, vorbește foarte prost și este instabil psihic. Convulsiile devin mai frecvente și durează mai mult.

Ca complicații ale sindromului tulburării de mișcare la copii, organele interne sunt implicate în procesul patologic. Ca urmare a unor astfel de modificări, copilul are probleme cu defecarea și urinarea, iar coordonarea mișcărilor este afectată semnificativ. Adesea apar convulsii epileptice severe. Copilul are dificultăți în a mânca și a respira. Învățarea este dificilă din cauza problemelor de concentrare și a tulburărilor de memorie.

Diagnosticare

O examinare cuprinzătoare include următoarele tehnici de diagnostic:

1. Istoric perinatal. Folosind această tehnică, specialiștii pot detecta prezența intoxicației severe a creierului, înfometarea de oxigen, precum și infecția fătului în uter.
2. Ecografia cu Doppler. Vă permite să obțineți informații precise cu privire la fluxul sanguin cerebral.
3. Scorul Apgar. Vă permite să evaluați vitalitatea bebelușului.
4. RMN și CT. Una dintre cele mai informative tehnici prin care specialiștii sunt capabili să identifice leziunile.
5. Neurosonografie. O procedură care implică scanarea creierului cu ajutorul ultrasunetelor.

Tratament

Masajul de relaxare este una dintre cele mai eficiente metode de terapie (masajul trebuie efectuat doar de un specialist calificat)

Terapia pentru acest sindrom este prescrisă de un neurolog. Medicina modernă are o serie de tehnici care ajută la eliminarea rapidă a bolii. Trebuie amintit că, cu cât sindromul este identificat mai devreme, cu atât va fi mai ușor să-l combateți.

Tratamentul SDN conform Dr. Komarovsky implică următoarele metode:

1. Masaj. Procedurile efectuate în mod corespunzător oferă rezultate cu adevărat înalte.
2. Homeopatia poate fi folosită pentru a activa procesele creierului.
3. Terapia fizică poate fi utilizată pentru a îmbunătăți coordonarea mișcărilor. De asemenea, vă permite să restabiliți funcțiile motorii ale pacientului.
4. Fizioterapie. În acest caz, pot fi utilizate diverse tehnici, determinate de medic. Cele mai populare dintre ele sunt: ​​magnetoterapia, hidromasajul, electroforeza.
5. Rezultate ridicate ale tratamentului sunt asigurate de terapia cu nămol, precum și de comunicarea dintre pacienți și animale - delfini și cai.
6. Corectarea pedagogică. În prezent, au fost dezvoltate mai multe tehnici eficiente de logopedie.

Sindromul tulburării de mișcare este o patologie complexă a dezvoltării copilului, care, de regulă, apare în timpul sarcinii sau al nașterii sub influența diverșilor factori negativi. Acestea includ hipoxie cerebrală, leziuni la naștere, gestoză prelungită necontrolată, desprindere a placentei, infecții, otrăvirea copilului în uter cu alcool, nicotină, medicamente și unele medicamente. Acest sindrom este direct legat de perturbarea sistemului nervos al copilului și este de obicei detectat în primul an de viață al copilului. Să vorbim despre ce este - distonia musculară și diagnosticul SMD și cum să le facem față.

Distonie musculară la copii

Distonia musculară se exprimă în tulburări ale tonusului muscular al copilului, adică. copilul poate avea rigiditate în unele părți ale corpului. În cazurile severe, boala afectează întregul corp, iar copilul este practic incapabil să se miște deloc.

Sindromul distoniei musculare devine de obicei vizibil chiar și în perioada în care copilul este considerat nou-născut, adică. în prima lună de viaţă. Există semne destul de evidente prin care boala poate fi identificată:

• posturi nenaturale ale corpului sau ale unor părți ale acestuia (brațe răsucite, spate arcuit etc.);
• hipertnus muscular - sunt foarte tensionati si impiedica bebelusul sa se relaxeze si sa faca miscari coordonate;
• hipotonicitate musculară - letargie mare a membrelor, corpul poate părea „șchiopăt”;
• o combinație de hipo și hipertonicitate - o parte a corpului bebelușului a crescut tonusul muscular, iar unele au scăzut;
• expresii faciale slabe;
• lipsa zâmbetului la un copil mai mare de trei luni;
• strigăt slab, monoton.

Cu o comunicare atentă cu copilul, este foarte posibil să se detecteze prompt primele înclinații ale sindromului distoniei musculare la un copil. Este important ca părinții să nu închidă ochii la problemă, dar la cea mai mică suspiciune de abateri în comportamentul și dezvoltarea copilului, contactați un medic pediatru și neurolog. Amânarea unei vizite la acești specialiști poate avea consecințe și mai grave:

• deformări osoase;
• dezvoltare fizică întârziată - copilul învață să-și țină capul, spatele, să stea, să se târască, să stea în picioare și să meargă cu o întârziere mare în spatele semenilor săi. Mai mult, el poate efectua aceste acțiuni într-o secvență diferită, care depinde de locația încălcării;
• invaliditate și pierderea parțială a capacității de a efectua activități normale de muncă;
• inhibarea vorbirii si a dezvoltarii vizual-auditive.

Distonia musculară la nou-născuți necesită o monitorizare constantă de către un medic, deoarece boala depistată la timp poate fi corectată cu ușurință, iar copilul dumneavoastră are toate șansele la o viață sănătoasă și împlinită.

Tratamentul distoniei musculare la copii

Sindromul distoniei musculare nu este un motiv pentru a renunța, deoarece, cu un tratament în timp util, un copil este capabil să niveleze indicatorii de dezvoltare și să se apropie de normele de vârstă. Desigur, din cauza gravității acestei patologii, va dura mult timp pentru a restabili copilul, uneori mai mult de un an. Acesta este motivul pentru care este esențial să începeți să lucrați la rezolvarea problemei cât mai curând posibil.

Pentru a întocmi un plan competent pentru recuperarea copilului, medicul trebuie să aibă informații despre cauzele bolii, severitatea tulburărilor, vârsta copilului și momentul în care au apărut sau au fost observate primele anomalii. De asemenea, este important să știm ce formă ia boala și dacă copilul are probleme de sănătate asociate.

Prescrierea anumitor medicamente este în întregime individuală și depinde de factorii enumerați mai sus. Pentru hipotonicitate severă se folosesc agenți care pot crește transmiterea neuromusculară, iar pentru hipertonicitate, dimpotrivă, se folosesc substanțe de scădere. În plus, medicamentele homeopate și tratamentele pe bază de plante (medicamentul pe bază de plante) pot fi de ajutor.

În cele mai multe cazuri, copiilor cu distonie musculară li se prescrie un curs de masaj și exerciții speciale, inclusiv exerciții fitball. Un masaj terapeut cu experiență este capabil să lucreze cu un copil în așa fel încât primele rezultate să fie vizibile după 15 ședințe. Gimnastica pe un fitball are un efect benefic asupra corpului bebelușului, permițându-vă să relaxați unii mușchi și să îi antrenați pe alții.

Activitățile din piscină și kinetoterapie pot fi, de asemenea, incluse în planul de tratament. Pentru imbunatatirea starii de sanatate a copilului poate fi recomandata folosirea alimentelor bogate in vitamine B. Dar cel mai important medicament este dragostea si sprijinul parintilor. Datorită lor, bebelușul se simte încrezător și confortabil, iar recuperarea lui decurge mai pozitiv și în siguranță. Încercați să nu deranjați copilul și să nu aduceți situația până la plâns. Faptul este că, într-o stare de entuziasm, tulburările musculare se pot agrava, așa că protejează-ți comoara de stres și schimbări de dispoziție. Mângâiați și mângâiați copilul mai des, purtați-l în brațe și vorbiți cu el. La urma urmei, toată lumea știe că dragostea părintească face minuni.

Pacient, 66 de ani.

Diagnostic: stare după tratamentul chirurgical al herniei intervertebrale a coloanei lombare. Dragă Lyudmila Petrovna, Irina Igorevna și tot personalul clinicii. Vă mulțumesc foarte mult pentru primirea călduroasă, pentru tratamentul eficient, pentru capacitatea de a oferi recomandări clare, sfaturi după finalizarea cursului de tratament în clinica dumneavoastră, dragă Lyudmila Petrovna! Succes tuturor, sănătate, noroc și prosperitate în toate eforturile voastre.

Cu multe urări de bine, pacientul tău, Kurgan.

Informații utile

Tratamentul articulațiilor

Tratamentul articulațiilor ocupă un loc important în tratamentul tuturor bolilor sistemului musculo-scheletic. Din păcate, această patologie nu își pierde locul principal în structura morbidității din Federația Rusă. Creșterea constantă a bolilor sistemului musculo-scheletic stimulează utilizarea dispozitivelor vechi cu tehnici noi. Utilizarea medicamentelor și a diferitelor suplimente alimentare adesea nu duce la rezultatul promis și doar agravează cursul bolii. Tratamentul articulațiilor brațelor sau picioarelor trebuie să includă în mod necesar utilizarea metodelor de fizioterapie, precum și terapie prin masaj și exerciții fizice.

Durere la nivelul coloanei vertebrale

Durerea la nivelul coloanei vertebrale poate apărea ca urmare a unei varietăți de boli atât ale sistemului musculo-scheletic, cât și ale altor sisteme ale corpului. Cele mai importante motive pentru dezvoltarea unui astfel de simptom precum durerea de spate (în laterale) sunt afectarea mușchilor (miozită, contracturi musculare, dureri miofasciale), ligamentelor și structurilor osoase (scolioză, osteoartrita, osteocondroză, protruzie sau hernie intervertebrală).

Sindromul tulburărilor de mișcare la nou-născuți

Sindromul de tulburare motorie este una dintre consecințele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central în perioada cuprinsă între 26 (28) săptămâni de sarcină și 7 zile după naștere.

Cauzele leziunilor perinatale ale sistemului nervos central pot consta într-o stare de hipoxie ca urmare a bolii hemolitice a nou-născutului, de exemplu, din cauza conflictului Rhesus, infecției intrauterine, perturbarea fluxului sanguin utero-placentar - fetal. Sindromul tulburărilor de mișcare la copii poate fi rezultatul unui traumatism obstetric. Sindromul tulburării de mișcare este adesea însoțit de întârzierea dezvoltării mentale sau fizice a copilului, de exemplu, încetinirea sau afectarea articulației și a expresiilor faciale. Sindromul tulburării de mișcare la nou-născut apare la 5% dintre copii. Principalele grupe de risc sunt: ​​vârsta limită a mamei (sub 18 și peste 35 de ani), patologia placentei (desprindere prematură, placenta previa), travaliu rapid sau lung, obiceiurile proaste ale mamei în timpul sarcinii și alăptării. Diabet zaharat la mamă în timpul sarcinii, nașteri multiple și polihidramnios, luând medicamente care au un efect direct sau indirect asupra fătului.

Sindromul de deficiență motrică poate apărea la copiii care sunt pe ventilație mecanică pentru o perioadă lungă de timp sau au afectarea centrului respirator.

Sindromul tulburărilor de mișcare la nou-născuți: semne

Sindromul tulburării de mișcare la copii are următoarele simptome: de regulă, este detectat din primele săptămâni sau chiar zile din viața unui copil și se desfășoară pe 2 căi principale.

Prima modalitate este formarea tulburărilor motorii cu predominanța hipnozei musculare a flexorilor și extensorilor membrelor, pregătirea convulsivă, creșterea reflexelor tendinoase, precum și posibila apariție a reflexelor patologice sau păstrarea pe termen lung a reflexelor necondiționate. Tremurături (tremurări) ale brațelor, picioarelor și bărbiei pot apărea atunci când plânge, sau copilul poate țipa. A doua cale este hipotonia musculară cu dezvoltarea flaccidității musculare, scăderea tonusului, inhibarea reflexelor tendinoase și a activității motorii spontane. Se poate combina cu dificultăți în vorbire și dezvoltare mentală, expresii faciale și articulare slabe, apariția tardivă a zâmbetului, reacții vizual-auditive întârziate și un strigăt monoton slab.

Părinții ar trebui să monitorizeze astfel de bebeluși cu mare atenție și să consulte un neurolog.

Sindromul tulburărilor de mișcare la sugari: tratament

Sindromul tulburărilor de mișcare: tratamentul include observarea obligatorie de către un neurolog cu prescrierea medicamentelor de bază (Vit E, nootropice etc.). Obligatorie în tratamentul sindromului tulburării de mișcare la un nou-născut este prescrierea metodelor de fizioterapie în corectarea tulburărilor de mișcare de bază.

Reabilitarea copiilor ar trebui să înceapă imediat după diagnostic. Sindromul tulburărilor de mișcare: tratamentul ar trebui să includă o rețetă cuprinzătoare de medicamente, fizioterapie și masaj. Puteți obține ajutor în furnizarea de metode moderne de terapie fizică la clinica de terapie hardware a Belozerova „M-Clinic”. Masajul este, de asemenea, foarte important în tratarea consecințelor leziunilor perinatale ale sistemului nervos central. Poate fi atât relaxant, cât și tonic, în funcție de predominanța primei sau celei de-a doua variante a bolii.

Corectarea unui copil cu acest sindrom este importantă și în ceea ce privește adaptarea socială a copilului în societate, deoarece dificultățile în pronunțarea cuvintelor și emoțiile slabe creează mari dificultăți în viața de zi cu zi.

Specialiștii noștri tratează toate bolile enumerate folosind metode brevetate; nu vă negați oportunitatea de a fi sănătos.

Clinica noastră folosește doar echipamente avansate și metode de tratament inovatoare

Natalia Mizicenko

Dragă Irina Viktorovna, am mare nevoie de sfatul tău. Fetița mea cea mai mică a fost diagnosticată cu SDN de un neurolog la vârsta de 6 luni. Un pic despre copil: nascut la 38 saptamani, nastere la termen, 8-9 puncte, natural.greutate si inaltime la nastere 3200 si 52, acum 8150 si 67, pe alimentatie complementara IV+ PEP, hipoxie intrauterina, la 16 zile am fost internati la spital cu icter persistent. Acum toate testele sunt normale. Fiica mea are acum 7 luni, dezvoltarea vorbirii, abilitățile emoționale și motorii fine sunt potrivite pentru vârsta ei. dar motricitatea generală... copilul nu se răstoarnă de la burtă la spate, încearcă de la spate la burtă, dar nu merge întotdeauna, dacă tragi ușor de mâner, se răstoarnă, el chiar vrea să stea, dar nu poate, stă cu sprijin de la o axilă, Nu se vorbește să mă ridic, încă mă bazez pe degete. În general, este un copil activ, vesel, îi place să se joace, să stea în brațele mele și să se miște în spațiu și doarme bine. In 7 luni de tratament am primit 2 cure de masaj, electroforeza cu eufilina, 2 cure lunare de Magne B6, 10 injectii Cortexin, luna aceasta planuim inca un masaj, ne antrenam la minge, facem exercitii. Vă cer părerea despre cât de grave sunt problemele noastre, ce mai putem face pentru bebelușul nostru, pe baza experienței dumneavoastră, care sunt perspectivele noastre pentru a depăși acest diagnostic. Foarte îngrijorat. Mulţumesc anticipat.

Salut, Natalia! Mi se pare că ai făcut tot ce era posibil și chiar și mai departe pentru copilul tău. Aparent, vorbim despre o încălcare a tonusului muscular. Dacă este asociat doar cu AED și nu are nicio bază organică (cum ar fi o tulburare genetică), totul ar trebui să meargă. Ea nu rămâne în urmă în dezvoltarea fizică (indicatori de greutate și înălțime). Judecând după povestea ta, nici latura neuropsihică nu suferă. Un copil ar trebui să înceapă să stea în picioare independent abia la 8 luni, precum și să stea lângă un suport (pe acest site există articole despre aspectele medicale ale creșterii copiilor; în ele am citat standardele medii pentru dezvoltarea psiho-fizică; puteți priveste-i pe ei). Deocamdată, nu putem decât să-i „reproșăm” bebelușului pentru reticența ei de a se răsturna. Nu știu, dar știu cu fermitate că abilitățile de regenerare ale corpului unui copil sunt uimitoare. Am fost convins de multe ori că grija, afecțiunea și atenția rudelor fac minuni. Acestea nu sunt cuvinte generale - în familia noastră a crescut o fată care a fost diagnosticată cu paralizie cerebrală în copilărie și care a fost foarte în urmă în dezvoltare (a început să stea și să meargă mult mai târziu decât semenii ei - nici nu vreau să tine minte!). Datele ei inițiale au fost mult mai proaste decât în ​​cazul tău. Acum termină școala, învață bine și merge la facultate. Problemele cu creșterea tonusului la nivelul picioarelor rămân parțial, dar abia se observă. Cred că mama ei a fost cea care pur și simplu a ieșit și a alăptat-o ​​(și, desigur, au ajutat cursurile de masaj și observația unui neurolog). După părerea mea, ai o mulțime de sentimente materne. Totul ar trebui să meargă. Răbdare și putere pentru amândoi!

Aceste sindroame se manifestă prin imobilitate (stupor), agitație sau alternarea lor.

STUPOR este o tulburare psihopatologică sub formă de suprimare a diferitelor aspecte ale activității mentale, în primul rând abilitățile motorii, gândirea și vorbirea. Pacienții aflați în stare de stupoare sunt nemișcați. Lăsați singuri, stau, stau întins sau stau în picioare mult timp, adesea ore întregi, fără a-și schimba postura. Întrebărilor fie nu se răspunde deloc (mutism), fie se răspunde după o pauză, încet, în cuvinte sau interjecții separate și doar uneori în fraze scurte. De obicei, ei nu reacţionează în exterior la ceea ce se întâmplă în jurul lor; nu cer nimic; nu aveți grijă de aspectul lor; adesea nu mănâncă singuri și adesea rezistă la spălare, îmbrăcare, hrănire și proceduri medicale (negativism); poate fi dezordonat cu urina și fecale.

În unele cazuri, stupoarea este combinată cu o varietate de simptome psihopatologice - iluzii, halucinații, afectare alterată, confuzie; în alte cazuri, mai rare, stupoarea este epuizată doar de întârzierea motorie și a vorbirii - o stupoare „golită”. Stupoarea, însoțită de stupoare, în primul rând oniric, se numește receptor; stupoarea care există pe fondul conștiinței clare este lucidă sau eficientă. În mod obișnuit, termenii „stop lucid” și „efector stupor” sunt utilizați pentru a caracteriza stupoarea catatonică (vezi sindromul catatonic).

Cu stupoare, există întotdeauna o sărăcire bruscă temporară a activității mentale și, prin urmare, astfel de pacienți seamănă cu oamenii care suferă de demență, care de fapt, de obicei, nu există. Această împrejurare a fost observată de psihiatri în secolul trecut. De aceea, la acea vreme, termenul „demență primară curabilă” - dementa primaris curabilis - era folosit pentru a desemna o parte semnificativă a stărilor stupoase, în primul rând cele apărute în timpul psihozelor endogene. Stupoarea este de obicei însoțită de tulburări somatice, în primul rând autonome. Amintirile despre ceea ce s-a întâmplat pacientului în perioada de stupoare sunt adesea rare, fragmentare și se referă în primul rând la conținutul tulburărilor psihopatologice - iluzii, halucinații etc. Ocazional, cu stupoare catatonică lucidă, pacienții își amintesc bine ce se întâmplă în jurul lor. Adesea perioada definită de tulburările stuporoase este amnezică. O stare de imobilitate incompletă cu activitate de vorbire redusă brusc se numește substupor.

Stupoarea se poate dezvolta treptat. În acest caz, substuporul se dezvoltă inițial și, ulterior, din cauza agravării stării, se dezvoltă stupoarea. Datorită patomorfozei medicinale a bolilor mintale, stările grave de stupoare devin din ce în ce mai puțin frecvente. Mai des, psihoza se limitează la dezvoltarea substuporului.

În funcție de tulburările psihopatologice care însoțesc stupoarea și de apartenența nosologică a bolii mintale în care apare stupoarea, se disting următoarele forme de stupoare:

1) catatonic (vezi sindromul catatonic);

2) psihogen;

3) deprimat;

4) halucinant;

5) alcoolic;

6) apatic;

7) epileptic;

8) maniacal.

Cele mai comune tipuri de stupoare sunt catatonice și psihogene.

Psihogen stupoarea poate fi isterică și depresivă. Stupoarea isterică se dezvoltă fie brusc, fie apariția ei este precedată de alte tulburări isterice: isteric, inclusiv cu regresie de comportament, agitație, pseudodemență, puerilism, iar apoi stupoarea reprezintă un fel de stadiu culminant.

tulburările enumerate. Într-o stare de stupoare isterică, pacienții stau în pat zile întregi, adesea în poziție fetală. Expresia feței reflectă fie sumbră, mânie, fie un afect de anxietate-tension. Dacă puneți o întrebare unui pacient, acesta o lasă fără răspuns, dar aproape întotdeauna apar simptome vegetative: tahicardie, înroșirea pielii feței, ritmul respirației se poate modifica. Întrebările referitoare la o situație traumatică implică întotdeauna apariția unor tulburări vaso-vegetative pronunțate. Când încearcă să ridice pacientul, acesta pune o rezistență ascuțită, mușchii corpului său sunt încordați. Când pacientul este condus de brațe, picioarele îi țin în spate - o afecțiune care amintește de reflexul de a menține o postură. Foarte des, alături de stupoare, sunt observate trăsături individuale pseudodemento-pueril. Pot apărea stereotipii motorii simple; Ciupesc sau pieptănează un anumit loc pentru o lungă perioadă de timp, fac mișcări de parcă ar smulge ceva, îl smulg etc. Pacienții își păstrează percepția asupra mediului, ceea ce poate fi concluzionat pe baza întrebărilor lor după ce psihoza a trecut. Conștiința lor poate fi definită ca fiind restrânsă afectiv datorită concentrării experiențelor asupra circumstanțelor traumei mentale. Dacă stupoarea persistă o perioadă lungă de timp, poate apărea epuizarea fizică. Stările stupoase pe termen scurt nu sunt însoțite de o deteriorare a stării somatice a pacienților, în ciuda refuzului lor constant de a mânca.

Stupoarea depresivă psihogenă în manifestările sale externe în unele cazuri este foarte asemănătoare cu stupoarea depresivă obișnuită (vezi mai jos). Diferențele constă în faptul că pacienții pot reacționa adesea la întrebări, în special la cele legate de o situație traumatică, cu lacrimi, suspine și exclamații expresive individuale. Există stări depresive stuporoase în care domină apatia. Astfel de pacienți zac tot timpul, adesea în poziție fetală, pe partea lor. Ei nu cer nimic, nu au grijă de ei înșiși și sunt neîngrijiți. Nu există negativism. Fără un efort vizibil din partea personalului, astfel de pacienți pot fi hrăniți, deși mănâncă puțin, s-au schimbat hainele și duși la toaletă. Și în aceste cazuri, putem vorbi despre prezența conștiinței afectiv-îngustate la pacienți, dar într-o formă mai pronunțată decât la pacienții din grupul anterior. Amintirile din perioada în care au existat tulburări stuporoase sunt absente sau extrem de sărace în evenimentele de mediu; Pacienții își amintesc destul de bine experiențele din timpul stupoare. Ei sunt dominați nu de gânduri despre traume mentale anterioare, ci de idei de auto-

acuzații, privind cazurile de fenomen de depersonalizare și derealizare (N.I. Felinskaya, 1968), i.e. aici depresia nu are doar conținut psihogen, ci și componente „vitale” distincte.

Stupoare depresivă(stupoare melancolică; amorțeală melancolică) se manifestă prin faptul că aspectul pacientului reflectă întotdeauna un afect depresiv: postură îndoită, capul în jos; pe frunte sunt riduri orizontale trase în sus; mușchii părții inferioare a feței sunt relaxați; ochii sunt uscați și inflamați. De obicei, pacienții își păstrează capacitatea de a răspunde la apeluri fie cu cuvinte și interjecții individuale, rostite în șoaptă, fie cu mișcări simple - înclinarea capului, schimbarea direcției privirii etc. La unii pacienți, pe fondul imobilității generale, se observă periodic sau constant mișcarea degetelor, iar uneori suspine involuntare, gemete, gemete sunt simptome care indică posibilitatea apariției unui raptus melancolic, urmat din nou de stupoare. Stupoarea depresivă este întotdeauna însoțită de iluzii depresive severe, inclusiv iluzii de enormitate și negare. În unele cazuri, stupoarea depresivă este însoțită de tulburarea oniroidă a conștiinței. Stupoarea depresivă este punctul culminant al inhibiției ideomotorii în depresia melancolică sau înlocuiește depresia agitată de anxietate în cazurile de severitate a acesteia. Durata stuporii depresive este de ore până la săptămâni, rareori mai lungă.

Stupoarea depresivă apare în psihoza maniaco-depresivă, schizofrenie, melancolie presenilă, boala Kraepelin (una dintre formele demenței presenile). Substuporul depresiv se observă în halucinoza alcoolică prelungită.

Stupoare halucinantă diferă prin aceea că imobilitatea generală este adesea combinată cu diferite reacții faciale care exprimă frică, melancolie, surpriză, încântare și detașare. Mutismul poate fi complet, dar negativismul este de obicei absent. Cel mai adesea, stupoarea halucinatorie apare la apogeul adevăratei halucinoze verbale polivocale; mult mai rar cu pseudohalucinoza auditiva, cu un aflux de halucinatii asemanatoare scenei vizuale (delir, halucinoza Ch. Bonnet). Stupoarea halucinatorie durează de la minute la ore, rareori mai mult. Apare in intoxicatie, psihoze organice si senile.

Stupoare alcoolică este relativ rar. Cel mai adesea observat cu oniroid alcoolic, însoțit de vizual

pseudohalucinoza. Pacienții se întind, par adormiți, expresia feței lor este fie înghețată și plictisitoare, apoi pe față le apare o expresie de teamă, surpriză, îngrijorare sau interes. Se supun pasiv examinării, procedurilor medicale, iar dacă uneori manifestă rezistență, aceasta este intensă și asemănătoare cu rezistența pe care o face o persoană pe jumătate adormită. Tonusul muscular este de obicei redus. Durata stuporii este de până la câteva zile. La apogeul halucinozei alcoolice verbale acute poate să apară substupoare, care durează de la minute la ore. În unele cazuri, cu encefalopatia Gaiet-Wernicke indusă de alcool, pentru perioade scurte de timp (ore), apar tulburări stuporoase severe, însoțite de mușchi sever, inclusiv hipertensiune opozițională. În aceste condiții, pot exista urine și fecale neîngrijite, indicând de obicei severitatea afecțiunii și posibilitatea decesului.

Stupoare apatică(stupora astenica; coma de veghe) se manifesta prin faptul ca pacientii de obicei stau intinsi pe spate in stare de prosternare si relaxare musculara completa. Expresia feței lui este devastată, ochii îi sunt deschiși. Pacienții sunt indiferenți și indiferenți față de mediul înconjurător; se poate vorbi de „paralizia emoțiilor” (A.V. Snezhnevsky, 1940). Pacienții sunt capabili să dea un răspuns corect monosilabic sau scurt la cele mai simple întrebări; cu altele mai complexe spun „nu știu” sau rămân tăcuți. O conștiință vagă a bolii rămâne întotdeauna; de multe ori – cea mai generală orientare din loc: pacienţii ştiu că se află într-un spital. Când sunt solicitați din exterior, de exemplu, în timpul vizitelor la rude, pacienții experimentează reacțiile emoționale corecte. Insomnia se observă noaptea; Nu există somnolență în timpul zilei. Pacienții sunt adesea neîngrijiți cu urina și fecale. Există întotdeauna cașexie pronunțată, adesea însoțită de diaree abundentă. Stupoarea apatică continuă săptămâni și luni. Amintirile din perioada de stupoare apatică sunt extrem de sărace și fragmentare. Stupoarea apatică este o manifestare a psihozelor simptomatice severe prelungite; în unele cazuri, apare în encefalopatia Gayet-Wernicke în urma sindromului inițial de anxietate-delir.

Stupoare epileptică apare destul de rar. Inhibarea ideomotorie poate fi determinată de stupoare cu negativism și mutism, uneori catalepsia apare pentru o perioadă scurtă de timp. În alte cazuri, întârzierea motorie este însoțită de ascultare pasivă; rămâne spontană sau apare după ce se pun întrebări.

vorbire, de obicei fragmentară și lipsită de sens; în unele cazuri se observă verbigerare. Stupoarea epileptică este doar rareori limitată la tulburările motorii și de vorbire. De obicei, este combinată cu iluzii, halucinații și afecte alterate. Caracterizat printr-o dispariție bruscă a retardului motor și înlocuirea acesteia cu o excitare frenetică pe termen scurt, cu un efect de furie și acțiuni distructive. De regulă, stupoarea epileptică apare după diferite convulsii, în primul rând în serie, în legătură cu dezvoltarea crepusculului sau tulburării onirice a conștiinței, la apogeul disforiei severe. Durata stuporii epileptice este de la minute la zile. De obicei, stupoarea epileptică se termină brusc. Amnezia completă în perioada de existență a tulburărilor stuporoase este caracteristică.

Stupoare maniacale caracterizată prin faptul că predomină inhibarea motorie generală fără însă existenţa simultană a inhibiţiei faciale. Pacientul stă sau stă nemișcat și în același timp urmărește cu privirea ceea ce se întâmplă în jurul lui, zâmbește sau își menține o expresie veselă. Nu există declarații spontane, pacientul nu răspunde la întrebări. La unii pacienți, poate exista inhibarea ideației; pentru alții (cum vorbesc despre asta mai târziu) asocierile sunt accelerate. Durata stuporii maniacale este de ore sau zile. Pacienții își descriu adesea tulburările din trecut în detaliu suficient. Stupoarea apare de obicei în timpul tranziției de la o stare maniacală la o stare depresivă și invers și uneori se observă odată cu dezvoltarea unui sindrom catatonic. Cel mai adesea apare în schizofrenie, ocazional în psihozele maniaco-depresive.

SINDROMUL CATATONIC (catatonia) este un complex de simptome de tulburări psihice în care tulburările motorii predomină sub formă de akineză (stupoare catatonică), sau sub formă de hiperkineză (agitație catatonă). Termenul „catatonie” și o descriere clinică detaliată a sindromului îi aparțin lui K. Kahlbaum (1863, 1874).

Cu stupoarea catatonică, are loc o creștere a tonusului muscular (catatonia), care apare inițial la nivelul mușchilor masticatori, apoi se deplasează la mușchii natia și occipital, apoi la mușchii umerilor, antebrațelor, mâinilor și, nu în ultimul rând, la muşchii picioarelor. Creșterea tonusului muscular în unele cazuri este însoțită de capacitatea pacientului de a menține poziția forțată dată membrelor sale (flexibilitate ceară, catalepsie). În primul rând

flexibilitatea ceroasă apare în mușchii gâtului și, cel mai recent, în mușchii extremităților inferioare.

Una dintre manifestările flexibilității ceroase este simptomul pernei de aer (E. Dupre psychic cushion simptom): dacă un pacient întins pe spate își ridică capul, atunci capul și, în unele cazuri, umerii, rămân într-o poziție ridicată pentru unii. timp. Un simptom obișnuit al stupoarei catatonice este supunerea pasivă: pacientul nu are rezistență la schimbările de poziție a membrelor, postură și alte acțiuni efectuate asupra lui. Catalepsia caracterizează nu numai starea de tonus muscular, ci este și una dintre manifestările supunerii pasive. Alături de acesta din urmă, în timpul stupoare, se observă tulburarea opusă - negativismul, care se manifestă prin opoziția nemotivată a pacientului față de cuvintele și mai ales acțiunile persoanei care intră în comunicare cu acesta.

Există mai multe forme de negativism. Cu negativism pasiv, pacientul nu îndeplinește cererile care îi sunt adresate, iar în timpul intervențiilor externe - o încercare de a-l hrăni, de a-l schimba, de a-l examina etc., el ridică rezistență, însoțită de o creștere bruscă a tonusului muscular. Negativismul activ este însoțit de realizarea altor acțiuni în locul celor propuse. În cazurile în care pacientul realizează acțiuni direct opuse celor pe care i se cere să le facă, se vorbește de negativism paradoxal.

Deficiența de vorbire în timpul stupoare catatonică poate fi exprimată prin mutism - absența comunicării verbale între pacient și ceilalți în timp ce aparatul de vorbire este intact. Pacienții cu stupoare catatonică se află adesea în poziții caracteristice: culcat pe o parte, în poziție fetală, stând în picioare cu capul plecat și brațele întinse de-a lungul corpului, în poziție ghemuită. Unii pacienți își trag un halat sau o pătură peste cap, lăsându-și fața deschisă - un simptom al glugăi (P.A. Ostankov, 1936).

Stupoarea catatonică este însoțită de tulburări somatice. Pacienții pierd în greutate și pot prezenta simptome de deficit de vitamine. Extremitățile sunt cianotice, iar umflarea este observată pe dorsul picioarelor și al mâinilor. Pe piele apar pete eritematoase. Există încălcări constante ale funcțiilor secretoare: salivație, transpirație crescută, seboree. Elevii sunt restrânși. În unele cazuri, există o lipsă de reacție a elevilor la stimulii dureroși. Tensiunea arterială este redusă.

În conformitate cu severitatea și predominanța anumitor tulburări de mișcare, se disting mai multe tipuri de stupoare catatonică. Într-un număr de cazuri, unul dintre soiurile sale îl înlocuiește succesiv pe altul.

Stupoarea cu flexibilitate ceară (catalepsie) apare pe fondul unei creșteri relativ superficiale a tonusului muscular și a mutismului. Acesta din urmă nu este în unele cazuri complet. Deci, atunci când puneți întrebări cu o voce liniștită sau în șoaptă, puteți obține un răspuns - simptomul lui I.P. Pavlov. Imobilitatea slăbește semnificativ și chiar dispare complet noaptea.

Stupoarea negativistă este determinată de imobilitate completă, mutism și negativism pronunțat, mai ales pasiv.

Stupoare cu amorțeală musculară. În această afecțiune, tonusul muscular este crescut brusc, într-o măsură mai mare în mușchii flexori, ceea ce determină apariția unei poziții fetale - pacienții stau întinși pe o parte, picioarele îndoite la articulațiile genunchilor și trase în sus până la stomac, mâinile apăsate spre pieptul, degetele strânse într-un pumn, capul este îndoit spre piept, ochii sunt închiși, fălcile sunt strânse, buzele sunt extinse înainte (simptom proboscis). Acesta din urmă apare, deși mult mai puțin frecvent, în alte tipuri de stupoare catatonică. Stupoarea cu amorțeală se caracterizează prin cea mai mare adâncime.

Excitația catatonică îi lipsește unitatea internă și intenția. Acțiunile pacienților sunt nefirești, inconsecvente, adesea nemotivate și bruște (impulsivitate); conţin multă monotonie (stereotipie), repetare a gesturilor, mişcări şi ipostaze ale altora (ecopraxie). Expresiile faciale ale pacienților nu corespund acțiunilor și dispoziției lor (param și m și I). Discursul este cel mai adesea incoerent, însoțit de enunțuri simbolice, neologisme, repetarea acelorași fraze și cuvinte (verbigerare); Se repetă și cuvintele și afirmațiile altora (e h o l a l i i). Se poate observa vorbirea rimată. Întrebările adresate sunt urmate de răspunsuri care nu corespund sensului acestor întrebări (memorie, cuvinte care trec). Excitarea continuă a vorbirii incoerente este înlocuită brusc de tăcere completă pentru o perioadă scurtă de timp. Excitarea catatonică este însoțită de diferite tulburări afective - patos, extaz, furie, furie și uneori indiferență și indiferență.

Predominanța unor tulburări asupra altora în timpul excitației catatonice ne permite să distingem varietățile acesteia. Nu-

Rareori aceste varietăți reprezintă doar etape succesive în dezvoltarea excitației catatonice.

La început, emoția catatonică ia adesea forma uneia confuz-patetice. Starea de spirit este ridicată; este întotdeauna însoțită de tandrețe, exaltare, încântare - până la extaz. Mișcările pacienților sunt ample, exagerat de expresive și adesea teatrale. Discurs - cu intonații solemn pompoase, inconsistente, fragmentare, uneori incoerente; poate fi înlocuit cu cânt sau recitare. La unii pacienți maturi (după 40 de ani), în principal femei, excitația patetică capătă caracteristici distincte isterice sau pseudodemență-pueril. Fenomenele de negativism pot fi intercalate cu o supunere pasivă pronunțată, care poate fi forma predominantă a reacției pacientului la acțiunile celorlalți.

Agitație hebefreno-catatonicăînsoțite de bufnii, clownuri, strâmbături, râsete nepotrivite, glume grosolane și cinice și tot felul de neașteptate și absurdități. Starea de spirit a pacienților este schimbătoare - fie sunt veseli nemotivat (veselia este de obicei colorată de afectul prostiei), fie fără niciun motiv aparent devin furioși și agresivi.

Excitare impulsivăîncepe brusc, adesea cu acțiuni agresive: pacienții se repezi asupra celorlalți, îi bat, le rup hainele, încearcă să-i sugrume etc. Ei sar brusc în sus și încearcă să fugă, împrăștiind pe toți în calea lor. Ei apucă și sparg obiectele care le vin în mâini. Își rup hainele și se expun. Ei aruncă mâncare în jur, se ung cu fecale și se masturbează. Încep brusc să lovească obiectele din jur (pereți, podele, paturi), încearcă să evadeze din departament și, atunci când reușesc, fac adesea tentative de sinucidere - se aruncă în corpuri de apă, sub vehicule în mișcare, urcă la înălțime și sunt aruncați. aceasta. În alte cazuri, pacienții încep brusc să alerge, să se învârtească și să ia poziții nefirești. Excitarea impulsivă poate fi tăcută, dar poate fi însoțită de strigăte, înjurături și discurs incoerent. Negativitatea este întotdeauna puternic exprimată, însoțită de rezistență la orice tentative de intervenție externă. La pacienții cu schizofrenie cu o istorie lungă a bolii, excitarea impulsivă se manifestă adesea în forme stereotipe. Excitare catatonică furioasăînsoțită de aruncări continue dezordonate și haotice, rezistență violentă la orice încercare de a-i reține pe pacienți, care adesea se rănesc. De obicei, aceasta este o emoție „tăcută”.

În unele cazuri, stupoarea catatonică și excitația catatonică se pot înlocui alternativ de multe ori; în altele, o astfel de schimbare poate apărea o singură dată (mai des, la început apare emoție, urmată de stupoare); aceleași condiții pot apărea izolat.

Sindromul catatonic poate epuiza ocazional singur imaginea psihozei - catatonie „goală”. De obicei, este însoțită de o varietate de tulburări productive - afective, halucinatorii, inclusiv automatisme mentale, iluzii, stări de conștiință alterată. În cazurile în care conștiința rămâne neînnorat, catatonia se numește lucidă. Pacienții cu catatonie lucidă, după ce a trecut psihoza, pot raporta nu numai despre fostele lor tulburări productive, ci și despre ceea ce s-a întâmplat în jurul lor. Sunt capabili să vorbească despre comportamentul și declarațiile pacienților din jurul lor, despre acțiunile și cuvintele personalului etc. Printre stările de stupefie, catatonia este de obicei însoțită de oniroid (catatonie oniric), iar ocazional apar stări crepusculare sau amentive. Catatonia lucidă este adesea însoțită de excitare haotică impulsivă sau „mută”, stupoare cu negativism și amorțeală. Catatonia cu stări de conștiință întunecată, în primul rând sub formă de oniroidă, este de obicei însoțită de excitare entuziast-patetică, stupoare cu supunere pasivă sau flexibilitate ceară.

Sindromul catatonic apare în principal în schizofrenie. Catatonia lucidă, însoțită de tulburări psihopatologice productive sub formă de iluzii, halucinații și automatisme mentale, se observă aparent numai în schizofrenie. Catatonia și catatonia „vide”, însoțite de stupefacție, apar cu tumori cerebrale, în primul rând cu tumori ale părților sale bazale, cu psihoze traumatice, în principal în perioada de lungă durată a leziunii cerebrale traumatice, cu psihoze epileptice acute, cu psihoze infecțioase și de intoxicație. , cu paralizie progresivă.

Sindromul catatonic apare atât la copii, cât și la adulți. Printre acestea din urmă - în principal până la 50 de ani. În viața ulterioară, tulburările catatonice sunt rare. La copii, tulburările catatonice se manifestă prin stereotipii motorii (deseori ritmice) - alergare „manege”, mișcări monotone ale membrelor, corpului sau sub formă de strâmbături, mers în vârful picioarelor etc.

Ecolalia, mutismul și verbalizarea, mișcările și acțiunile impulsive stereotipe sunt adesea întâlnite. Tulburările catatonice la copii pot lua forma unui comportament regresiv - un copil de 5-6 ani adulmecă și linge obiecte din jurul lui. Sindromul catatonic atinge cea mai mare intensitate (în primul rând în schizofrenie) la debutul bolii la vârsta de 16-17-30 de ani. Această intensitate este valabilă în special pentru tulburările stuporoase. După 40 de ani, prima apariție a tulburărilor catatonice severe este rară. La femeile cu vârsta cuprinsă între 40-55 de ani, tulburările catatonice care apar pentru prima dată de ceva timp seamănă foarte mult cu cele isterice - vorbire expresivă și expresii faciale, comportament teatral, comă isterică etc. Uneori apar simptome de puerilism. La astfel de pacienți, există adesea complianță pasivă și elemente tranzitorii de flexibilitate ceară. Complicația tabloului clinic de aici apare nu prin intensificarea tulburărilor catatonice, ci prin dezvoltarea unui sindrom depresiv-paranoid adesea masiv. Dacă tulburările catatonice pronunțate și pe termen lung apar în a doua jumătate a vieții sau la o vârstă târzie, de regulă, vorbim despre pacienții cu schizofrenie cu debut precoce al procesului.

Terapia cu medicamente psihotrope a dus la o reducere clară a sindromului catatonic. Acesta din urmă se manifestă acum în principal prin tulburările sale inițiale - mișcări bruște sau excitare impulsivă episodică și redusă, prostie ușor exprimată, ecolalie izolată, episoade de mutism și supunere pasivă, stări substuporoase de scurtă durată - așa-numitele. catatonism minor. Dacă acum 15-20 de ani așa-numitul Catatonia consecutivă sau secundară (sindromul catatonic a fost complicat de sindromul halucinator-delirant anterior), care a existat de mulți ani, adesea până la moartea pacientului, este acum o raritate. Apariția sa la pacienții tineri este aceeași cu dezvoltarea unui sindrom catatonic pronunțat, persistent în general, observat la pacienții de aceeași vârstă; cel mai adesea indică un tratament insuficient sau incorect cu medicamente psihotrope.

SINDROMUL EBEFRENIC - o combinație de excitație motrică și de vorbire cu prostia și afectul schimbător. Excitarea motrică este însoțită de clovn, bufnii, strâmbături și copierea clovnească a acțiunilor și cuvintelor celorlalți. Folosind haine de spital, ziare etc., pacienții vin cu ținute extravagante pentru ei înșiși. Îi deranjează pe alții cu inepți

cu întrebări sincere sau cinice, încearcă să-i împiedice în ceva, aruncându-se la picioarele lor, apucând haine, împingându-i și împingându-i deoparte. Excitarea poate fi însoțită de elemente de regresie comportamentală. Astfel, pacienții refuză să se așeze să mănânce la masă și să mănânce stând în picioare; în alte cazuri, se urcă pe masă cu picioarele. Ei mănâncă fără a folosi o lingură, dar iau mâncare cu mâinile, slurp, scuipă și burp. Pacienții fie sunt veseli, râd și chicotesc deplasat, apoi încep să scâncească, scârțâie, plângă sau urle, fie devin încordați, furioși și agresivi. Discursul este adesea incoerent într-un grad sau altul și poate fi însoțit de neologisme, utilizarea de cuvinte și expresii rar folosite, care sunt pretențioase în construcție și ecolalie. În alte cazuri, pacienții cântă cântece obscene sau folosesc un limbaj urât. În structura sindromului hebefrenic apar tulburări instabile halucinatorii și delirante. Simptomele catatonice sunt adesea observate. Dacă sunt constante, vorbesc de sindrom hebefrenico-catatonic.

Sindromul hebefrenic există într-o formă extinsă la pacienții tineri. La pacienții maturi, în primul rând femei, sindromul hebefrenic se manifestă predominant ca copilărie cu capriciu și șchiopăt. Cel mai adesea, sindromul hebefrenic apare în schizofrenie; ocazional în epilepsie în stări de conștiență alterată, psihoze asociate cu leziuni cerebrale traumatice, psihoze reactive și de intoxicație.

Sindroame de stupefie (tulburări) ale conștiinței

Nu există o definiție clinică a termenului stupefacție. Există doar definiții psihologice, fiziologice și filozofice ale conștiinței. Dificultatea definirii clinice se datorează faptului că acest termen unește sindroame foarte diferite prin caracteristicile lor. P.B. Gannushkin a vorbit despre acest lucru în prelegerile sale. O.V.Kerbikov (1936) citează cuvintele din prelegerea sa: „Acest sindrom (tulburarea conștiinței - O.K.) este aproape imposibil de descris. Cel mai ușor este să-l caracterizezi printr-un semn negativ - incapacitatea de a evalua corect mediul. Din punct de vedere calitativ. partea, este determinată de mai mult sau mai puțin – uneori până la dispariția completă – decolorarea percepțiilor.” În același timp, toate sindroamele de stupefie au o serie de trăsături comune. K. Jaspers, 1965, a fost primul care le-a enumerat.* Starea de tulburare a conștiinței este evidențiată de:

*K.Jaspers. Allg. Psihopatologie. Achte unveranderte auflage. 1965, s. 123.

1) detașarea pacientului de mediu cu percepție neclară, dificilă, fragmentară a acestuia;

2) diverse tipuri de dezorientare - în loc, timp, persoane din jur, situație, sine, existentă izolat, în anumite combinații, sau toate în același timp;

3) unul sau altul grad de gândire incoerentă, însoțită de slăbiciune sau imposibilitate de judecată și tulburări de vorbire;

4) amnezie completă sau parțială în perioada stupefiei; Se păstrează doar amintiri fragmentare ale tulburărilor psihopatologice observate în acea perioadă - halucinații, iluzii și mult mai rar - fragmente de evenimente ambientale.

Primele trei semne se găsesc nu numai în timpul tulburării conștiinței. Se observă și în alte tulburări psihopatologice, de exemplu, în stări delirante, confuzie, sindrom psihoorganic etc. Astfel, detașarea de mediu apare cu depresie, sindrom de apatie, stări stupoase: diverse tipuri de dezorientare - cu demență, tulburări amnestice, unele sindroame delirante; unul sau altul grad de gândire incoerentă - în stări maniacale, demență, stări astenice severe etc. Doar combinația tuturor celor patru semne face diagnosticul de tulburare a conștiinței legitim. Există mai multe forme de stări de stupefie.

STUN - o scădere, până la dispariția completă, a clarității conștiinței și devastarea ei simultană. Principalele manifestări ale asomarii sunt o creștere a pragului de excitabilitate pentru toți stimulii externi. Pacienții sunt indiferenți, mediul înconjurător nu le atrage atenția. Pacienții nu percep imediat întrebările adresate lor și sunt capabili să le înțeleagă doar pe cele relativ simple sau doar pe cele mai simple. Gândirea este lentă și dificilă. Vocabularul este slab. Răspunsurile sunt monosilabice, iar persevererile sunt comune. Ideile sunt sărace și neclare. Activitatea motrică este redusă: pacienții sunt inactivi, mișcările lor se fac încet; se remarcă stânjenie motrică. Reacțiile faciale sunt întotdeauna sărăcite. Tulburările de memorie și reproducere sunt exprimate în mod constant. Nu există tulburări psihopatologice productive. Ele pot fi observate într-o formă rudimentară doar la începutul uimării. Perioada de asomare este de obicei amnezia completă sau aproape completă.

În funcție de profunzimea scăderii clarității conștiinței, se disting următoarele etape de asomare: obscuritate, somnolență, stupoare, comă. În multe cazuri, pe măsură ce starea se agravează, aceste etape se înlocuiesc succesiv.

Nubilizare - „nebulozitatea conștiinței”, „voalul pe conștiință”. Reacțiile pacienților, în primul rând vorbirea, încetinesc. Apar distragerea, neatenția și erorile în răspunsuri. Se remarcă adesea o stare de spirit lipsită de griji. Astfel de afecțiuni durează în unele cazuri câteva minute, în altele, de exemplu, în unele forme inițiale de paralizie progresivă sau tumori cerebrale, există perioade lungi.

Îndoiala este o stare de semi-somn, în care de cele mai multe ori pacientul stă întins cu ochii închiși. Nu există vorbire spontană, dar la întrebările simple se răspunde corect. Problemele mai complexe nu sunt gândite. Stimulii externi pot reduce temporar simptomele de amorțeală și îndoieli.

Stupoarea este un somn patologic. Pacientul stă nemișcat, ochii sunt închiși, fața mimează. Comunicarea verbală cu pacientul este imposibilă. Stimulii puternici (lumină puternică, sunet puternic, stimuli dureroși) provoacă reacții motorii de protecție nediferențiate, stereotipe și, ocazional, reacții vocale.

Coma este o pierdere completă a conștienței cu o lipsă de răspuns la orice stimul.

Succesele resuscitării moderne au făcut posibilă identificarea unor modele psihopatologice speciale în timpul regresiei unei stări de comat - sindromul apalic și mutismul akinetic. Cel mai adesea, aceste sindroame apar în zilele noastre după stări de comat cauzate de leziuni cerebrale traumatice severe.

Sindromul apalic (stupoare lucidă, comă prelungită) - aspontaneitate completă cu lipsă de reacție la stimuli externi - atingere, manipulare, mediu etc. Reacțiile la stimulii dureroși și reflexul de deglutiție sunt păstrate. Reflexele orale și de apucare pot persista. În unele cazuri, membrele îngheață în poziția dată. Tulburări frecvente de urinare și defecare. Schimbarea dintre somn și stare de veghe nu depinde de alternanța dintre zi și noapte. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, poate apărea sindromul Korsakov.

Mutismul akinetic este o combinație de imobilitate și lipsă de vorbire. Pacienții zac nemișcați, cu ochii deschiși, cu privirea

plin de înțeles. Se păstrează capacitatea de a monitoriza acțiunile oamenilor din apropiere. Mutismul akinetic fie înlocuiește coma, fie este o etapă de regresie a sindromului apalic.

Uimirea apare cu intoxicație (alcool, monoxid de carbon etc.), tulburări metabolice (uremie, diabet, insuficiență hepatică), leziuni cerebrale traumatice, tumori cerebrale, boli vasculare și alte boli organice ale sistemului nervos central.

SINDROMUL DELIRIOS (delirul) este o stupefacție halucinantă cu predominanța halucinațiilor și iluziilor vizuale adevărate, delirul figurat, afectul schimbător, în care predomină frica și agitația motorie. Delirul este cea mai frecventă formă de confuzie.

Stupefacția delirantă crește treptat și trece prin mai multe etape în dezvoltarea sa, descrise pentru prima dată de C. Liebermeister (1866) în bolile somatice.

Simptome primul stagiu devin de obicei vizibile seara. Apare entuziasmul general. Vorbirea, reacțiile faciale și motorii sunt însuflețite și accelerate. Pacienții sunt vorbăreț; inconsecvența apare cu ușurință în afirmațiile lor, atingând uneori nivelul de incoerență ușoară. Aceștia experimentează influxuri de amintiri figurative, senzoriale-vizuale și, în unele cazuri, asemănătoare scenei, legate de trecut, inclusiv de trecutul lung. Mișcările capătă o expresivitate exagerată. Hiperestezia este constantă; pe: pacienții tresar la sunete minore; sunt incomozi cu lumina puternică; mâncarea obișnuită are un miros și un gust intens. Diverse evenimente externe, uneori cele mai nesemnificative, le atrag pentru o clipă atenția. Starea de spirit este schimbătoare. Bucuria nerezonabilă, cu o nuanță de entuziasm sau tandrețe, este ușor înlocuită de depresie, anxietate, iritare și capricios. Somnul este superficial, intermitent, mai ales în prima jumătate a nopții, însoțit de vise vii, adesea de coșmar, anxietate și frică. Dimineața există slăbiciune și slăbiciune.

În a doua faza, pe fondul intensificării tulburărilor enumerate, apar iluzii vizuale. În unele cazuri sunt obișnuite ca conținut și puține ca număr; în altele sunt multiple, iar în unele cazuri iau forma pareidoliei. Ocazional, poate apărea o orientare incorectă în loc și timp. Înainte de a adormi, cu ochii închiși, apar halucinații hipnagogice caleidoscopice individuale sau multiple.

În acest din urmă caz ​​vorbim de delir hipnagogic. Intensitatea viselor crește. În timpul trezirilor frecvente, pacienții nu sunt imediat conștienți de ceea ce a fost un vis și ce este realitatea.

Pe a treia etapă apar adevărate halucinații vizuale. Pot fi unice și multiple, statice și mobile, incolore și colorate, dimensiuni reduse, normale sau mărite. În unele cazuri, este imposibil să se identifice vreun complot specific în conținutul halucinațiilor vizuale și viziunile se schimbă fără nicio legătură; în altele, apar scene care se schimbă secvenţial legate de conţinut. În funcție de factorul etiologic, halucinațiile vizuale pot avea propriile caracteristici distinctive. De exemplu, halucinațiile zooptice sunt caracteristice delirului alcoolic și de cocaină; halucinații microptice - pentru delirul rezultat din otrăvirea cu opiacee; halucinații vizuale cu tematica episoadelor militare - pentru persoanele care au suferit în trecut o leziune cerebrală traumatică într-o situație de luptă etc. Cu delir, pacientul este întotdeauna un spectator interesat de tot ceea ce se întâmplă în fața ochilor lui. Afectul și acțiunile sale corespund conținutului vizibilului. Este copleșit de curiozitate, nedumerire, încântare, frică, groază. Privește cu interes sau fascinație sau, dimpotrivă, aleargă, se ascunde, se apără. Expresiile faciale corespund afectului și acțiunilor dominante. Stimularea vorbirii este adesea limitată la fraze, cuvinte și strigăte scurte individuale. În a treia etapă pot apărea, de asemenea, halucinații auditive, tactile, olfactive și iluzii figurative fragmentare. Pacientul nu înțelege bine întrebările puse și adesea răspunde inadecvat. În același timp, dacă îi atrageți atenția, calitatea răspunsurilor se îmbunătățește pentru scurt timp.

Într-un număr de cazuri, halucinațiile vizuale asemănătoare scenelor dobândesc conținut fantastic - călătorii extraordinare, scene de luptă, scene de cataclisme mondiale, morți în masă - delir „fantastic” sau sindrom oniroid delirant. În această stare, oamenii experimentează adesea senzații de mișcare rapidă în spațiu, inclusiv senzații de zbor, cădere de la o înălțime mare (într-o mină, fântână etc.).

La a treia etapă a dezvoltării delirului, orientarea în mediu este perturbată. De obicei, pacienții sunt orientați fals. Conștiința ta

„Eu” – conștientizarea de sine este întotdeauna păstrată. Noaptea fie există insomnie completă, fie somnul intermitent superficial are loc doar dimineața. În prima jumătate a zilei, simptomele delirului sunt reduse semnificativ sau complet. Predomină astenia. După-amiaza se reia psihoza. Simptomele delirului sunt foarte variabile și, prin urmare, tabloul său clinic este determinat de predominanța unei tulburări sau alteia. În a doua și a treia etapă, se pot observa periodic așa-numitele intervale lucide (luminoase), care durează de la minute la o oră. În acest moment, simptomele psihopatologice care caracterizează delirul, în primul rând iluziile și halucinațiile, dispar complet sau parțial. Apare orientarea corecta in mediu, pacientii isi dau seama ca tulburarile lor anterioare au fost o manifestare a bolii. Poate exista chiar și o evaluare critică completă a stării cuiva.

Dezvoltarea delirului este adesea limitată la tulburări ale celor trei etape descrise. Se pot înlocui succesiv unul pe altul; poate fi limitată doar la dezvoltarea primei sau primei și a doua etape. Cu o manifestare mai violentă a bolii, prima etapă este înlocuită foarte repede cu a treia, de exemplu, în caz de otrăvire cu atropină, plumb tetraetil, antigel.

Dezvoltarea nefavorabilă a bolii de bază (somatică, infecțioasă, cauzată de intoxicație etc.) poate duce la dezvoltarea unor forme severe de delir - profesional și delir. În unele cazuri, acum relativ rare, formele severe de delir înlocuiesc etapa a treia; în altele – primul sau al doilea.

Delirul profesional(delir de angajare, delir de ocupație) - delir cu predominanța excitației motorii monotone sub forma acțiunilor obișnuite efectuate în viața de zi cu zi: mâncat, băut, curățare etc., sau acțiuni direct legate de profesia persoanei bolnave - distribuirea mărfurilor, coaserea, lucrul la o casă de marcat etc. Excitația motorie în delirul profesional apare, de regulă, într-un spațiu limitat. Este însoțit fie de pronunția cuvintelor individuale, fie este „mut”. Halucinațiile și iluziile sunt fie absente, fie rudimentare. De obicei nu există intervale lucide. Contactul vocal este adesea imposibil. Uneori poți obține un răspuns dintr-un singur cuvânt. Conținutul său reflectă experiențe patologice.

delir delir(delir cu mormăit, delir liniştit) - delir cu agitaţie motorie necoordonată, care

roiul este lipsit de acțiuni holistice și monoton în manifestările sale, având loc în limitele patului. Pacienții scot ceva, îl scutură, îl simt, îl apucă. Aceste acțiuni sunt adesea definite prin cuvântul „jefuit”. Agitația vorbirii este o pronunție liniștită și neclară a sunetelor, silabelor și interjecțiilor individuale. Este imposibil să comunici cu pacienții; aceștia sunt complet detașați de mediul înconjurător. Delirul face de obicei loc delirului profesional. Delirul ocupațional și în special delirul din timpul zilei poate fi înlocuit cu simptome de asomare. Aprofundarea asomării în aceste cazuri indică o agravare a bolii de bază.

În funcție de factorul etiologic (cu cea mai mare frecvență în timpul intoxicației), delirul poate fi însoțit de tulburări autonome și neurologice. În stadiul I până la al treilea, tulburările autonome includ tahicardie, tahipnee, transpirație, fluctuații ale tensiunii arteriale cu tendință de creștere, iar simptomele neurologice includ hipotonie musculară, hiperreflexivitate, tremor, ataxie, slăbiciune de convergență, nistagmoid, simptomul Marinescu. În delirul sever, în primul rând în cazul delirului chinuitor, scăderea tensiunii arteriale, se pot dezvolta stări colaptoide, se observă adesea hipertermie severă de origine centrală și se observă simptome de deshidratare. Simptomele neurologice includ rigiditate nucală, semnul Kernig, simptome de automatism oral, simptome oculare (nistagmus, ptoză, strobism, privire fixă), hiperkineză atetoidă și coreoformă.

Durata delirului variază de obicei între trei și șapte zile. Dispariția tulburărilor apare adesea critic, după somn prelungit, mai rar - litic. Abaterile de la durata medie sunt posibile atât în ​​direcția scurtării, cât și în direcția prelungirii semnificative a existenței simptomelor definitorii de delir. În cazurile în care delirul se manifestă prin tulburări caracteristice primei și a doua etape, și durează aproximativ o zi, vorbim de delir avortiv. La pacienții slăbiți din punct de vedere somatic, în primul rând la vârstnici, pot fi observate modele delirante în general și severe pentru un număr de săptămâni. În acest caz, se vorbește despre delir prelungit și chiar cronic.

Pacienții care au experimentat delir complet (delir în a treia etapă) își amintesc parțial conținutul experiențelor lor. De obicei aceste amintiri

Cunoștințele sunt fragmentare și se referă la simptome psihopatologice - halucinații, afect, iluzii. La pacienții cu delir profesional și musculo-scheletal, se observă amnezie completă.

Cel mai adesea, delirul este înlocuit cu astenie; În unele cazuri, delirul este urmat de apariția unor tulburări afective – subdepresive și hipomaniacale: primele apar mai des la femei, cele din urmă la bărbați. Mult mai rar, mai ales cu sfârșitul litic al psihozei, pot rămâne iluzii reziduale. Delirul sever este adesea înlocuit de diferite manifestări ale sindromului psihoorganic.

Delirul apare cu abuzul de substanțe, intoxicație, boli infecțioase și somatice acute, cu leziuni vasculare ale creierului, demență senilă și leziuni cerebrale traumatice.

SINDROMUL ONEIROID (oneiroid, stupefacție onirica, onirism, oneirofrenie, stupefacție fantastică-delirante de vis, sindromul de stupecție de vis, stupefacție de vis) - stupefie cu un aflux de idei fantastice apărute involuntar, care conțin fragmente modificate din ceea ce a fost văzut, citit, auzit , uneori izolat, alteori complicat împletit cu detalii percepute distorsionat ale mediului; imaginile emergente - visele, asemănătoare viselor, deseori urmează unul după altul într-o anumită secvență, astfel încât un eveniment pare să decurgă din celălalt, i.e. diferă în calitatea scenei; tulburări afective permanente (depresive sau maniacale) și motorii, inclusiv tulburări catatonice.

Termenul de „delir oniric” a fost folosit de E. Regis în 1894 pentru a descrie psihozele infecțioase și de intoxicație. Termenul de „delir oniric” a fost propus de G. de Clerambault în 1909. Stupefacția onirică și în perioada prenosologică, și mai ales ulterior, a fost descrisă predominant sau mai des în psihozele clasificate în prezent drept schizofrenie recurentă. Cu această boală apare sindromul oniric în forma sa cea mai completă, iar dezvoltarea sa trece printr-o serie de etape succesive.

Stadiul inițial este determinat de tulburările afective. Stările subdepresive și depresive sunt însoțite de letargie, impotență, stare de spirit, iritabilitate și anxietate nemotivată. Stările hipomaniacale și maniacale sunt întotdeauna non-

Ziua poartă amprenta entuziasmului, tandreței, un sentiment de pătrundere și perspicacitate, adică. însoţită de simptome caracteristice extazului. Tulburările afective sunt combinate cu tulburări de somn, tulburări de apetit, dureri de cap și disconfort în zona inimii. Etapa inițială durează de la săptămâni la câteva luni.

Ulterior, apare o etapă de dispoziție delirante. Împrejurimile pacientului par schimbate, de neînțeles și pline de sens sinistru. Fie apare o frică care nu poate fi socotită, fie o premoniție a unui dezastru iminent, de exemplu, nebunia sau moartea. O dispoziție delirante este însoțită de idei delirante nesistematizate, în principal persecuție, boală și moarte. Confuzia, orientarea delirante în mediu și comportamentul delirant apar ocazional. Aceste tulburări durează ore sau zile. Apoi apare stadiul delirului stadializării, sensului și intermetamorfozei. Pacienții spun că în jurul lor se întâmplă o anumită acțiune, ca într-un film sau într-o piesă, și sunt fie participanți, fie spectatori; împrejurimile - obiecte, oameni cu acțiunile lor, simbolizează situații neobișnuite sau au un sens neobișnuit pentru ele; uneori are loc o transformare a unor persoane în altele; în unele cazuri, reîncarnarea se extinde la obiectele din jur. Tabloul clinic este complicat de iluzii verbale afective, mentale, în primul rând ideatice, automatisme și uneori halucinații verbale. Excitația motorie a vorbirii sau, dimpotrivă, inhibiția apare periodic. Intensitatea tulburărilor afective, durata orientării delirante și a confuziei cresc. Tulburările în acest stadiu durează câteva zile sau săptămâni.

Transformarea ulterioară a tabloului clinic este însoțită de dezvoltarea stadiului de parafrenie fantastică acută sau oniric orientat (onirism degradat - H.Baruk, 1938). În această stare, apare o modificare fantastică a tulburărilor mintale anterioare - iluzii, inclusiv iluzii de punere în scenă și sens, automatisme mentale, recunoașteri false. Conținutul fantastic este dobândit de evenimente reale care au loc în jurul pacientului, precum și de cunoștințele și amintirile anterioare ale acestuia, de exemplu. se dezvoltă delirul figurativ, fantastic, retrospectiv.

În funcție de caracteristicile afectului și delirului, se disting tipurile expansive și depresive de oniroid: fie delir expansiv (măreție,

origine înaltă, mesianism etc.), sau deliruri fantastice cu conținut depresiv, în special manifestări diverse ale delirului lui Cotard. Adesea apar iluzii antagoniste (maniheice) - pacientul este centrul fortelor opuse ale binelui si raului. Pot apărea halucinații vizuale asemănătoare scenei cu conținut înfricoșător.

În percepția și conștiința pacientului, împreună cu orientarea corectă în personalitatea și locul său, se creează simultan o idee delirante fantastică despre mediu și poziția sa în acesta. Decorul este perceput ca trecutul istoric sau o situație extraordinară a prezentului, precum scene din basme sau literatură științifico-fantastică; oamenii din jur se transformă în personaje în aceste evenimente neobișnuite. La astfel de pacienți, conștientizarea de sine este încă păstrată - ei se opun experiențelor fantastice. Construcțiile delirante fantastice se schimbă ușor sub influența schimbărilor din mediu, precum și a afectelor, viselor și senzațiilor corporale. În stadiul de parafrenie fantastică acută, confuzia poate fi intercalată cu ocupație. Predomină fie excitația confuz-patetică, fie substuporul, însoțite fie de afect extatic, fie de depresie anxioasă sau frică. Sensul timpului este afectat; încetinește, accelerează sau există o senzație de dispariție. Stadiul parafreniei fantastice acute durează ore sau câteva zile.

Odată cu dezvoltarea unei adevărate oniroide, conștiința pacientului este dominată de idei fantastice vizualizate (delirul de vis), care nu mai sunt asociate cu sfera percepției, ci cu lumea interioară a pacientului. Baza acestor idei este pseudohalucinoza vizuală. În starea oniroidă, scenele de situații grandioase trec în fața „ochiului interior” al pacientului, în care el însuși este personajul principal al evenimentelor care au loc, adică. dispare opoziția „eu-ului” cuiva față de situațiile trăite și apare o tulburare a conștientizării de sine. Foarte des există o disociere între conținutul conștiinței și sfera motorie, în care predomină simptomele stupoarei catatonice, de intensitate variabilă, dar în general superficiale, lăsând loc de ceva timp episoadelor de excitare patetică sau lipsită de sens. De obicei, pacienții sunt tăcuți, comunicarea verbală cu ei este aproape întotdeauna imposibilă.

Oneiroid adevărat este întotdeauna punctul culminant în dezvoltarea unui atac de schizofrenie recurentă. Poate dura câteva ore sau

zile şi alternează cu oniroid orientat. Reducerea simptomelor oniroide are loc treptat, în ordinea inversă apariției lor. Pacienții reproduc suficient de detaliat conținutul tulburărilor psihopatologice ale perioadei de conștiință întunecată și, cu cât mai complet, cu atât starea lor mentală se îmbunătățește; evenimentele din jur sunt în mare măsură sau complet amnezice. Etanizarea și simptomatologia oniroidului care apare în schizofrenie nu se găsesc în nicio altă boală mintală. Prin urmare, această formă de oniroid poate fi desemnată ca fiind endogenă, spre deosebire de stupefacția oniroidă, care poate fi numită exogen-organică și care apare într-o serie de boli psihice - psihoze acute alcoolice, simptomatice și vasculare, epilepsie, boala Kraepelin, ocazional în psihoze senile. În toate bolile enumerate, cu excepția celor senile, psihozele apar sub formă de atacuri, iar stupefacul oniric în ele, de obicei ca în schizofrenie, este stadiul culminant al dezvoltării bolii.

Tulburările psihopatologice care preced oniroidul reflectă caracteristicile formelor nosologice corespunzătoare. Astfel, în delirium tremens, psihozele simptomatice și vasculare, precum și în psihozele care apar în perioada acută a leziunii cerebrale traumatice, tulburarea inițială este astenia somatogenă, urmată fie de delir, fie de simptome de asomare; cu halucinoza alcoolica, unele psihoze simptomatice - astenie somatogena, complicata de halucinoza verbala; în psihozele care apar în perioada de lungă durată a leziunii cerebrale traumatice și în epilepsie, astenie și stupefacție crepusculară cu delir, se observă halucinații vizuale și verbale, sau numai acestea din urmă; în boala Kraepelin (una dintre formele psihozelor presenile), oniroidul este precedat de depresia agitată de anxietate. În toate aceste boli, tulburarea oniric a conștiinței este caracterizată de manifestări similare. Imaginile în curs de dezvoltare constant unite printr-un complot comun sunt relativ rar observate. De obicei, apar doar episoade izolate ale unui eveniment, de exemplu, asociate cu călătoriile în spațiu. Într-un număr de cazuri, există o schimbare a mai multor scene fantastice care nu sunt legate între ele în sens. Scenele cu conținut fantastic pot fi înlocuite cu scene din viața de zi cu zi. Stupefacția onirica alternează cu simptomele precedente ale psihozei. Deci, cu delirium tremens

scene de războaie, șederea într-o țară exotică etc. sunt înlocuite în mod repetat de halucinații vizuale zooptice, frică și agitație motorie. De regulă, nu apare o tulburare a conștientizării de sine. Un pacient care se află în situații fantastice, deși ia parte la acestea, rămâne el însuși. Foarte des, mai ales cu psihozele metal-alcoolice, un pacient, aflându-se într-o situație neobișnuită, rămâne în hainele obișnuite sau în haine de spital, adică. recuzita lui adesea nu corespunde conținutului scenelor fantastice. Un fapt similar se observă la oneioid epileptic și traumatic. Tulburările psihopatologice care însoțesc oniroid, de exemplu, automatismele mentale, excluzând pseudohalucinoza vizuală, sunt fragmentare, trecătoare și adesea absente cu totul; stările de inhibiţie sau excitare sunt lipsite de caracteristici catatonice.

Durata oniroidului exogen-organic variază de la o oră (sau chiar mai puțin) până la câteva zile; reducerea are loc mai des în mod critic. Oneiroid de geneza exogen-organică, ca și alte forme de stupefacție, în primul rând stările de delir și crepuscul, este adesea înlocuit cu sindroamele tranziționale B și k a * sub formă de astenie, delir rezidual, confabuloză, sindrom psihoorganic etc. Amintirile de oniroid de origine exogen-organică sunt adesea fragmentare și adesea sărace. În multe cazuri, se observă amnezie retardată: la început pacientul își amintește conținutul psihozei, apoi uită.

Dezvoltarea oniroidului în psihozele exogene-organice indică adesea o tendință a bolii de a se dezvolta în direcția severității. Atunci când oniroidul este înlocuit sau complicat de surditate sau amentie, prognosticul psihozei și a bolii în ansamblu la un moment dat devine mai puțin favorabil.

AMENCIA (sindromul amentiv, tulburarea amentiva a constiintei) este o forma de tulburare a constiintei cu o predominanta de vorbire incoerenta, abilitati motorii si confuzie.

* Sindroame de tranziție ale Wicca (H. Wieck, 1956) - un grup de sindroame nespecifice (astenice, afective, delirante, organice - sindromul Korsakoff etc.) care apar în diverse psihoze exogene-organice. Ele se dezvoltă fie înainte, fie după o stare de tulburare a conștiinței. Se pot înlocui succesiv unul pe altul, de exemplu, afectiv - astenic; anxios-delirante - stupoare apatică. Inițial, descrierea unei părți semnificative a sindroamelor de tranziție îi aparține A.V. Snezhnevsky (1940).

Discursul pacienților este alcătuit din cuvinte individuale cu conținut cotidian, silabe, sunete nearticulate, pronunțate liniștit, tare sau într-o cântare cu aceleași intonații. Perseverențele sunt adesea observate. Starea de spirit a pacienților este schimbătoare - uneori deprimată și anxioasă, alteori ușor crescută cu trăsături de entuziasm, uneori indiferente. Conținutul afirmațiilor corespunde întotdeauna fondului afectiv predominant în acest moment: trist - cu depresie, cu un strop de optimism - cu afect crescut.

Excitația motorie în timpul amenției are loc într-un spațiu limitat, de obicei în interiorul patului. Se limitează la mișcări individuale care nu constituie un act motor complet: pacienții se învârt, fac mișcări de rotație, se îndoaie, tremură, își aruncă membrele în lateral și se aruncă în pat. Acest tip de emoție se numește aruncare (i k t a c i - e i). În unele cazuri, excitarea motorului este înlocuită de stupoare pentru o perioadă scurtă de timp. Excitațiile de vorbire și motorii pot coexista, dar pot apărea și separat.

Nu este posibil să intrați în comunicare verbală cu pacienții. Pe baza unora dintre afirmațiile lor, putem concluziona că au un efect de nedumerire și o vagă conștientizare a neputinței lor - simptome care sunt întâlnite constant în timpul confuziei. Expresia de obicei perplexă de pe fețele pacienților indică, de asemenea, confuzie. Periodic, excitația motorie a vorbirii slăbește și poate dispărea complet pentru ceva timp. În astfel de perioade, de obicei predomină afectul depresiv. Clarificarea conștiinței nu are loc în acest caz. Delirul cu amentie este fragmentar, halucinațiile sunt rare.

Pe baza predominanței anumitor tulburări - stupoare, halucinații, iluzii - se disting forme separate corespunzătoare de amentie - catatonice, halucinatorii, delirante. Identificarea unor astfel de forme este foarte condiționată. Noaptea, amentia poate face loc delirului. În timpul zilei, pe măsură ce amentia se agravează, apare uimirea. Durata amentiei poate fi de câteva săptămâni. Perioada stării amentive este complet amnezică. La recuperare, amenta este înlocuită fie de astenie pe termen lung, fie de sindrom psihoorganic.

Ammenta apare cel mai adesea în psihozele simptomatice acute și prelungite. Aspectul său indică o dezvoltare nefavorabilă a bolii de bază.

TWILIGHT CONSCIOUSNESS (conștiință crepusculară; „amurg”) - bruscă și pe termen scurt (minute, ore, zile -

mai rar, perioade mai lungi) pierderea clarității conștiinței cu detașarea completă de mediu sau cu percepția lui fragmentară și distorsionată, menținând în același timp acțiunile automate obișnuite.

În funcție de caracteristicile manifestărilor clinice, stupefacția crepusculară este împărțită în forme simple și „psihotice”, între care nu există limite clare.

Formă simplă se dezvoltă brusc. Pacienții sunt deconectați de realitate. Ei nu mai răspund la întrebări. Este imposibil să comunici cu ei. Discursul spontan este fie absent, fie limitat la repetiția stereotipă a interjecțiilor individuale, cuvintelor și frazelor scurte. Mișcările sunt fie sărăcite și încetinite - până la dezvoltarea unor stări stuporoase pe termen scurt, fie apar episoade de excitare impulsivă cu negativism. În unele cazuri, sunt păstrate acțiuni consistente, de cele mai multe ori relativ simple, dar cu scop în exterior. Dacă sunt însoțiți de rătăcire involuntară, vorbesc de automatism ambulator. Automatismul ambulator care durează minute se numește fugă sau transă; automatism ambulator care apare în timpul somnului - somnambulism sau somnambulism.Restabilirea clarității conștiinței are loc de obicei treptat și poate fi însoțită de apariția stupoarei - o sărăcire bruscă tranzitorie a activității mentale și, prin urmare, pacienții par slabi la minte. În unele cazuri, apare somnul terminal. O formă simplă de stupefacție crepusculară durează de obicei minute până la ore și este însoțită de amnezie completă.

Forma „psihotică”.- stupefacția crepusculară este însoțită de halucinații, iluzii și afecte alterate. Apare relativ treptat. Percepția pacienților asupra mediului este distorsionată de existența unor tulburări productive. Ele pot fi învățate din declarațiile spontane ale pacienților și, de asemenea, pentru că comunicarea verbală cu aceștia este păstrată într-o măsură sau alta. Cuvintele și acțiunile pacienților reflectă experiențele patologice existente.

Halucinațiile predominante sunt cele vizuale cu conținut înfricoșător. Ele sunt adesea senzual luminoase, asemănătoare scenei, pictate în diferite culori (roșu, galben, alb, albastru), pâlpâie sau sclipesc. Caracteristice sunt halucinațiile vizuale în mișcare, aglomerate - un grup de oameni care se apropie sau o figură individuală care se apropie; transport care se repezi spre pacient - autoturism, avion, tren; creșterea apei, urmărirea, prăbușirea clădirilor etc. halucinații auditive -

Acestea sunt foneme, adesea asurzitoare - tunet, călcat, explozii; Halucinațiile olfactive sunt adesea neplăcute - mirosul de pene arse, urină sau pene arse. Predomină delirul figurat cu idei de persecuție, distrugere fizică, măreție, mesianism; Declarațiile delirante religioase și mistice sunt adesea întâlnite. Iluziile pot fi însoțite de recunoașteri false. Tulburările afective sunt intense și caracterizate prin tensiune: frică, furie sau furie frenetică, extaz. Tulburările de mișcare se manifestă cel mai adesea ca agitație sub forma unor acțiuni distructive fără sens care vizează obiectele neînsuflețite din jurul oamenilor. Poate fi înlocuit cu stări de imobilitate de scurtă durată până la stupoare.

Stupefacția crepusculară cu tulburări productive poate fi continuă și alternantă - cu dispariția spontană pentru o perioadă scurtă de timp a multor sau chiar a tuturor simptomelor de psihoză și reapariția lor ulterioară. Durata stării de conștiență tulburată variază de la ore la 1-2 săptămâni. Dispariția tulburărilor dureroase apare adesea brusc. Amnezia după stupefacția crepusculară, însoțită de tulburări productive, poate fi parțială (fragmente de psihoză rămân în conștiința pacientului pentru diferite perioade, cel mai adesea conținutul halucinațiilor vizuale și afectul însoțitor), retardată sau completă. Pentru pacienții cu stupefacție crepusculară, inclusiv cei însoțiți de amnezie incompletă, atitudinea lor față de actele social periculoase comise în psihoză (crimă și altele) este caracteristică. Îi tratează ca pe niște extratereștri, făcuți de altcineva.

Există variante de stupefacție crepusculară cu tulburări productive.

Stupefacția crepusculară orientată diferă prin aceea că pacienții știu în termenii cei mai generali unde se află și cine îi înconjoară. De obicei se dezvoltă pe fondul disforiei severe.

Stare patologică de somnolență(intoxicație în stare de ebrietate). Apare în timpul trezirii întârziate din somn profund, însoțită de vii, inclusiv coșmaruri. În primul rând, funcțiile legate de mișcări sunt eliberate de inhibarea somnului, în timp ce funcțiile mentale superioare, inclusiv conștiința, rămân inhibate într-o măsură sau alta. O persoană pe jumătate trează rămâne cu vise, pe care le percepe ca realitate. Ele sunt împletite cu o percepție incorectă a mediului, pot fi însoțite de frică și pot duce la un impuls -

agitație ridicată cu comportament agresiv. Starea patologică de somnolență se termină în somn. Fragmente din vise anterioare pot rămâne în memorie.

Alături de formele enumerate de stupefacție crepusculară, există „amurgurile” care pot fi definite ca fiind isterice. Ele apar după traume psihice. O variantă a stării crepusculare isterice este sindromul Ganser (S. Ganser, 1897). Odată cu ea, pe fondul tulburării conștiinței, apar tulburări caracteristice. Acesta este în primul rând un simptom al „vorbirii slabe” - răspunsuri incorecte la întrebările adresate pacientului. „Discurs de mizerie” în sindromul Ganser există întotdeauna în contextul unei conversații cu pacientul. Din acest motiv, I.N. Vvedensky (1904, 1905) a propus numirea acestei forme de vorbire tranzitorie „simptom al răspunsurilor incorecte” și termenul „vorbire tranzitorie” pentru a caracteriza răspunsurile pacienților cu schizofrenie cu tulburări catatonice care sunt similare cu transgresiunea psihogenă. . Pe lângă tulburările de vorbire, sindromul Ganser este însoțit de un simptom de „mi-acțiune” - incapacitatea de a urma instrucțiuni simple, tulburări de sensibilitate isterică și, în unele cazuri, halucinații vizuale. Psihoza durează câteva zile și este însoțită de amnezie totală. Într-o serie de cazuri, sindromul Ganser este înlocuit cu pseudodemență (K. Wernicke, 1906), în care tulburările mintale se manifestă prin acțiuni „deliberat” incorecte (de exemplu, pacientul încearcă incorect să aprindă un chibrit etc.), grosolan. greșeli în rezolvarea celor mai simple probleme, pierderea aparentă a cunoștințelor elementare care apare pe fondul unei conștiințe restrânse isteric.

Stupefacția crepusculară apare cel mai adesea cu epilepsie și leziuni cerebrale traumatice; mai rar - în psihozele simptomatice acute, inclusiv de intoxicație. O stare patologică de somnolență poate apărea în timpul intoxicației cu alcool și al alcoolismului cronic.

Sindroamele de conștiință tulbure apar la orice vârstă. La copii apar cel mai adesea stări delirante nedezvoltate și pe termen scurt. Se poate observa o stupefacție crepusculară a conștiinței, uneori sub formă de somnambulism sau de vorbire în somn, alteori într-o formă care amintește oarecum de „amurgul isteric”. În toate aceste cazuri, există amnezie completă a episodului. Ocazional, copiii experimentează tulburări de conștiență apropiate de oniroid. Atât în ​​aceste cazuri, cât și odată cu dezvoltarea delirului, copilul nu este de obicei capabil să transmită clar conținutul tulburărilor anterioare, limitându-se la a afirma că „ceva

asta a fost." La o vârstă tânără și matură, sindroamele de tulburare a conștiinței sunt definite cel mai clar. Dacă în timpul psihozei un tip de tulburare a conștiinței este înlocuit cu altul, atunci este de obicei posibil să se determine forma nou apărută fără prea multe dificultăți. La o vârstă mai târzie, toate aceste forme de bază pot fi găsite conștiință tulbure, care apare și la persoanele de vârstă matură. Cu toate acestea, aici stările de conștiință tulbure sunt determinate de o serie de caracteristici. De exemplu, delirul superficial este adesea observat, nu este însoțită de un aflux de tulburări senzoriale și simptome vegetativ-neurologice.Apare delirul, în funcție de manifestările exterioare, care nu se pot distinge de un profesionist și de un musant și, în același timp, în unele cazuri cu astfel de pacienți se poate intra într-o conversație, din pe care uneori este posibil să se obțină informații despre pacient și unde se află acesta și de obicei (judecând după declarațiile pacienților în timpul și după psihoză) sărac în conținut.În același timp, ambele forme de tulburare a conștiinței sunt de obicei însoțite prin amnezie pronunțată a experiențelor subiective. Excitația motrică în toate formele de conștiință întunecată, acolo unde poate exista, la persoanele în vârstă este fie rudimentară - „în pat”, fie se manifestă prin mișcări stereotipe, departe de acțiunile coordonate complexe ale pacienților tineri și de vârstă mijlocie. De foarte multe ori, în urma unei stări de stupefie la pacienții vârstnici, se poate depista apariția sau intensificarea ireversibilă distinctă a tulburărilor caracteristice sindromului psihoorganic. Acest lucru este observat mai ales la pacienții care au suferit amenință sau conștiență uluită. Amnezia clar exprimată a experiențelor subiective implică o incidență mai mică a dezvoltării la pacienții de vârstă târzie a unei astfel de tulburări precum delirul rezidual. Se poate spune că stările de stupefacție care apar la copii și la persoanele de vârstă târzie, în special senile, au cu siguranță asemănări: sunt sărace în conținut și sunt însoțite de amnezie clară.

DELIRIUM ACUTUM (Mania lui Bell, encefalopatie azotemică acută psihotică) este o combinație de stupefacție profundă de tip amentiv-oneiric, însoțită de excitație motorie continuă, cu tulburări neurologice și metabolice autonome. Delirium acutum se caracterizează printr-o dezvoltare malignă (galopantă) a simptomelor bolii cu rezultate frecvente fatale.

Prima descriere a delirium acutum (delire aigu) aparține lui I.F.Calmeil"nio (1859). Termenul delire aigu este folosit în psihiatria franceză până în zilele noastre.

În perioada prodromală, care durează ore sau zile, predomină plângerile nespecifice - senzație de rău fizic, dureri de cap, tulburări de somn cu coșmaruri. Starea de spirit este fie capricioasă și deprimată, fie, dimpotrivă, tandru optimistă. În perioada de deplină dezvoltare a tulburărilor dureroase, tabloul delirium acutum este dominat de o excitație motorie intensă, în unele cazuri frenetică, necoordonată cu negativism. Excitarea are loc într-un spațiu limitat, de obicei în interiorul patului. Discursul este incoerent și constă din cuvinte sau strigăte individuale. Adăugarea hiperkinezei (coreatice, atetoide, mioclonice), convulsii clonice și tonice, mișcări de mestecat, convulsii epileptiforme, precum și apariția excitației „tăcute” urmate de perioade de adinamie sunt semne de agravare a stării. Există întotdeauna confuzie, de obicei sub formă de amentie sau oniroid. Ele sunt însoțite de halucinații izolate, declarații delirante, afect anxio-depresiv sau frică. Comunicarea cu pacientii este dificila sau pur si simplu imposibila. Este adesea dificil de calificat starea de stupefie și, prin urmare, este definită ca fiind confuză.

Tulburările autonome se manifestă prin tahicardie, modificări bruște ale tensiunii arteriale, în principal în direcția scăderii acesteia - până la dezvoltarea colapsului, tahipnee, transpirație abundentă; hipertermie constantă (până la 40-41°) de origine centrală. Tulburările metabolice se caracterizează prin: azotemie care progresează pe măsură ce starea devine mai severă, deshidratare severă însoțită de oligurie și un nivel redus de potasiu în plasmă. De obicei, se observă leucocitoză cu creșterea numărului de neutrofile. Pierderea progresivă în greutate apare adesea, chiar și până la cașexie. Aspectul exterior al pacienților este caracteristic: trăsături faciale ascuțite, ochi înfundați, buze uscate, uscate, limbă uscată și ridată (limba papagalului). Pielea este adesea palidă, uneori cu o nuanță pământească sau cianotică. Mai multe vânătăi apar cu ușurință. În absența tratamentului, la câteva zile până la o săptămână după dezvoltarea simptomelor manifeste de delir acutum, moartea apare în stare de comă hipertermică. Utilizarea metodelor moderne de tratament permite salvarea vieții pacientului. Delirium acutum se observă cel mai adesea cu

schizofrenie, dezvoltându-se sub formă de atacuri (recurente și paroxistic-progresive), precum și în demența senilă, paralizia progresivă (forma galopanta), psihozele postpartum și psihozele în legătură cu afecțiunile septice. Tabloul clinic al bolii Kraepelin cu encefalopatie alcoolică acută a lui Guye-Wernicke corespunde cu ceea ce se observă cu delirul acutum. Psihiatrii francezi cred că delirium acutum în unele cazuri nu este un sindrom, ci o boală independentă, iar în altele apare ca un sindrom în diferite procese toxic-infecțioase - forme simptomatice secundare de delir acutum.

Convulsii*

Crizele (paroxisme) se dezvoltă brusc, stări de schimbare pe termen scurt (secunde-minute, mult mai rar ore-zile) în claritatea conștiinței - până la oprirea sa completă, însoțite de tulburări de mișcare, în primul rând sub formă de convulsii. Crizele se caracterizează de obicei printr-un final critic, repetarea și uniformitatea manifestărilor clinice - dezvoltare în funcție de tipul „clișeu”.

„În niciun caz de convulsii sau pierdere accidentală a conștienței nu am încercat să stabilesc dacă acestea se apropie de standardul clinic binecunoscut al epilepsiei autentice. În fiecare caz am încercat să găsesc locul leziunii care provoacă crizele și procesul care conduce În creierul meu, prima întrebare care apare nu este: „Asta este epilepsie?”, ci întrebarea: „Unde este leziunea care provoacă uneori scurgeri excesive?” Pentru mine, puțin contează dacă un caz de crizele se numesc epileptice sau alt atac nervos paroxistic, deoarece încerc să determin dacă există o parte a creierului din a cărei activitate se dezvoltă brusc crize.”** Acestea sunt cuvintele unui neurolog. Cu toate acestea, ele sunt importante și pentru cei care studiază aspectul psihiatric al epilepsiei. Nu întâmplător acest punct de vedere, exprimat în 1870, a fost în mare măsură programatic în problema studierii epilepsiei în general. Dovada în acest sens este clasificarea internațională a pri-

* Secțiune scrisă de N.G. Shumsky.

* * J. H. Jackson. Scrieri alese ale lui John Hughlings Jackson, vol. I despre epilepsie și convulsii epileptiforme. 1931, p. 78.

padkov, care se bazează pe date electroencefalografice corelate cu faptele clinice. Această clasificare ne permite să tragem concluzii despre localizarea leziunii în creier care este sursa crizei. După introducerea unor modificări în clasificarea de la New York (P.M. Sarajishvili, 1972), neurologii și psihiatrii domestici au început să o folosească în scopuri practice.

Scurtă clasificare a crizelor de epilepsie*

A. CONVIZILE GENERALIZATE.

I. Crize convulsive generalizate. P. Petits raux - convulsii de absenta. III. Convulsii polimorfe.

B. CONVIZILE FOCALE (PARȚIALE).

I. Convulsii motorii. II. Crize senzoriale. III. Convulsii visceral-vegetative. IV. Convulsii cu fenomene psihopatologice. V. Convulsii secundare generalizate.

B. CRIZE HEMICONVULSIVE.

În unele cazuri, convulsiile sunt precedate de două grupe de tulburări: fenomene prodromale și (sau) aure.

Fenomenele prodromale (prodromuri - W.R. Gowers, 1901) apar cu câteva ore sau zile înainte de debutul unei crize. Există precursori vegetativ-somatici și psihici ai convulsiilor. Primele se manifestă de obicei ca dureri de cap - uneori generale, alteori localizate pe o jumătate a capului, în unele cazuri amintind de migrenă (fotofobie, greață, amețeli); tahicardie, senzații neplăcute la nivelul inimii sau tractului gastrointestinal, amărăciune în gură, greață, tulburări în sfera impulsurilor vitale (bulimie sau, dimpotrivă, un anumit grad de pierdere a senzației de foame), căscat, strănut, mâncărime, eritem, poliurie. Precursorii mentali ai convulsiilor sunt observați mai des. Acestea sunt în primul rând schimbări de dispoziție. Există iritabilitate, mohorâtă, anxietate vagă, depresie sau, dimpotrivă, veselie excesivă cu optimism și un sentiment de sănătate fizică și psihică completă - până la stări de „convulsivă” - care apar în explozii scurte sau entuziasm constant. Uneori, pacienții par adormiți

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsie. - M.: Moscova 1977 p. 114.

vioi, parcă cufundați în ei înșiși; Pe față există fie o privire absentă, fie o expresie de vis sau entuziasm. În unele cazuri, în timpul prodromului, apar fenomene impulsive, cum ar fi vagabondajul, excesele sexuale și actele bruște distructive. Există tulburări senestopatice, precum și diverse afirmații ipohondrice - uneori reflectând o bunăstare fizică și psihică alterată, uneori parcă lipsite de o anumită cauză externă. Fenomenele prodromale apar la aproximativ 10% dintre pacienții care suferă de convulsii.

Aura (prevestitor al unei convulsii; simptom - semnal; H. Gastaut, 1975) - tulburări de scurtă durată, de câteva secunde (motorii, senzoriale, mentale) care apar pe fundalul unei conștiințe alterate sau destul de clare. Conștiința alterată nu este însoțită de amnezie a episodului care s-a întâmplat pacientului (cu amintirea simultană a ceea ce se întâmpla în acel moment), iar conștiința clară este adesea însoțită de amnezie a evenimentelor care au loc în jurul pacientului sau de percepția neclară a acestora și memoria ulterioară. .

Anterior, se credea că aura era un prevestitor al crizei epileptice reale. Până acum, acest punct de vedere a făcut loc credinței că aura este cea care reprezintă criza. Tulburările convulsive și alte tulburări care urmează aurei sunt doar o generalizare a procesului de excitație din creier. Întregul paroxism poate fi limitat la aură. În literatura existentă, termenii aură și convulsii sunt adesea folosiți ca sinonimi. Această idee a fost una dintre primele care au fost exprimate de V. Penfield și T. Erickson.* Simptomatologia aurei ne permite adesea să facem o concluzie prezumtivă despre localizarea focarului care este sursa tulburărilor paroxistice. Prin urmare, natura aurei este deosebit de importantă în cazurile în care sunt implicate convulsii focale. Unii autori (H. Gastaut, 1975) identifică aura cu manifestările inițiale ale unei crize focale, însoțite sau nu de generalizare convulsivă ulterioară: de exemplu, termenul „criză epileptică epigastrică” este echivalent cu termenul „aura epigastrică” și poate fi folosit în locul celui din urmă**. Potrivit lui W.R. Gowers (1901), aura apare în 57% din cazuri.

* Penfield V., Erickson T. Epilepsie și localizare cerebrală. Pe. din engleza M.: Medgiz, 1949, p. 81.

** Gastaut X. Dicţionar terminologic de epilepsie. Pe. din engleza Geneva, 1975, p. 17.

ev epilepsie; cifre similare au fost publicate de S.N.Davidenkov (1960), care a descoperit aura la 68,3% dintre pacienții pe care i-a studiat. Potrivit lui O. Binswanger (1913), aura apare în 37%, A.S. Tiganov (1983) consideră că această cifră corespunde datelor observațiilor moderne.

Aurele se disting între motorii, senzoriale, vegetative și mentale (P.M. Sarajishvili, 1975).

Aura motorie se manifesta prin contractii convulsive ale muschilor individuali, grupelor musculare, miscari de mestecat si deglutitie, agitatie cu mainile, tipat, cantat, paroxisme de mers sau alergat etc.

Aura senzorială se manifestă prin diverse senzații patologice la nivelul feței, membrelor, trunchiului (amorțeală, durere, compresie, întindere, presiune, senzație de căldură, arsură sau, dimpotrivă, frig etc.), precum și tulburări de auz. , vedere, miros, gust, aparat vestibular - auditiv, vizual, olfactiv, gustativ, aura vestibulară.

Aura autonomă se manifestă sub formă de tulburări secretoare (salivație, lacrimare), vasomotorii (roșeață, paloare, transpirație etc.), respiratorii, vasculare, viscerale (de exemplu, durere difuză în piept, abdomen etc.).

Aura mentală se manifestă prin iluzii, halucinații, tulburări psihosenzoriale, fenomene de depersonalizare, derealizare și diverse tulburări de gândire.

Datorită faptului că există o anumită tendință de a identifica o aură cu o criză, poate că ar trebui să vorbim despre o aură în acele cazuri când este urmată de tulburări convulsive parțiale sau generalizate. În cazurile în care totul este limitat doar la aură, ar trebui să vorbim despre o criză non-convulsivă corespunzătoare.

CONVIZILE GENERALIZATE. Criză de epilepsiemare(grand mal, convulsii grand mal, criză epileptică tonico-clonică) - de exemplu, care apar cu pierderea cunoștinței, cădere, adesea urinare și defecare involuntară, convulsii tonice care se transformă în clonică și se termină comă, urmată de stupoare și somn profund*. În timpul unei crize de grand mal, se disting nouă perioade (faze): pro-

* Dicționar enciclopedic de termeni medicali. M., vol. 2, 1983,

fenomene dromale (vezi mai sus), semne de avertizare imediate - aure (vezi mai sus), pierderea conștienței, cădere, convulsii tonice, convulsii clonice, comă, stare de epuizare post-epileptică (stupor, somn etc.), perioadă interictală ( D.A. Markov, 1987). Unele dintre aceste perioade, cum ar fi prodromurile și aurele, pot fi absente. Criza în sine începe cu o pierdere bruscă a conștienței, a cărei apariție poate fi indicată de o expresie facială goală sau de o privire fixată cu atenție în spațiu. Pacientul devine palid, cade ca doborât, scoțând adesea un strigăt nearticulat. Cel mai adesea, o cădere are loc înainte, mai rar - înapoi și chiar mai rar - în lateral. Pentru fiecare pacient, căderea are loc de obicei în aceeași direcție. Debutul contracției musculare tonice implică amorțeală a pacientului într-o anumită poziție. De obicei, capul pacientului este aruncat înapoi (mai rar înclinat în jos), membrele superioare sunt adesea îndoite la articulațiile cotului, degetele sunt strânse într-un pumn, membrele inferioare sunt fie neîndoite și ușor ridicate în sus, fie îndoite la nivelul cotului. articulațiile genunchiului și șoldului, sunt aduse la stomac. Maxilarul se strânge, dinții se strâng. În unele cazuri, apare mușcătura limbii sau a mucoasei bucale. Pieptul și diafragma sunt în acest moment în poziția de expirare. Prin urmare, paloarea inițială a feței este înlocuită cu o culoare albastră sau violet închis. Pupilele se dilată și nu răspund la lumină. Pulsul nu poate fi simțit. Faza tonica dureaza 20-30 de secunde, uneori cam un minut.

Faza convulsiilor clonice. Inițial, mișcări convulsive aleatorii izolate apar în grupurile individuale de mușchi, începând cu pleoape și degete. Când devin mai puternice, apar flexia și extensia membrelor mai ascuțite, mai pronunțate la nivelul brațelor decât la picioare. Convulsiile clonice apar și în mușchii trunchiului, gâtului și mușchilor faciali, de exemplu. se produce generalizarea lor. Capul se întoarce repede în lateral; globii oculari fac mișcări nistagmoide și de rotație, iar maxilarul inferior face mișcări de mestecat. Datorită convulsiilor clonice ale mușchilor faciali, în special ale mușchilor masticatori, pe fața pacienților apar grimase. Inițial, amploarea convulsiilor clonice crește, apoi slăbește, iar treptat ritmul lor încetinește. În faza de convulsii clonice pot fi observate urinare involuntară (mai des la femei) și, mai rar, defecare. Datorită secreției crescute de salivă și secreții din bronhii, din gură apar spumă și bule, adesea pătate de sânge, care sunt asociate cu mușcături.

limba și mucoasa bucală. La sfârșitul fazei clonice, apar respirația rapidă, adesea crescută zgomotoasă și tahicardia. Faza convulsiilor clonice durează de la 1 la 3 minute și se termină cu relaxare musculară, fie relativ graduală, fie bruscă, adesea cu un oftat profund. Crizele clonice nu sunt însoțite de o mișcare semnificativă a corpului pacientului și, prin urmare, criza grand mal apare într-un spațiu limitat - „necesită puțin spațiu”.

În faza comatoasă, pacientul zace nemișcat, cu mușchii relaxați și nu răspunde la diverși stimuli. Reflexele pupilare, corneene, tendinoase și alte sunt absente. Tenul este cenușiu cenușiu. Pielea este acoperită de transpirație. Respirația este zgomotoasă, uneori stertoroasă. Aceasta continuă timp de 15-30 de minute. Apoi apar mișcări individuale, iar pacientul începe să semene cu o persoană adormită profund. La unii pacienți, conștiența este apoi restabilită destul de repede. În unele cazuri, restabilirea clarității conștiinței are loc treptat. Astfel de pacienți pot experimenta diferite forme de stupefacție crepusculară. După ce atacul a trecut, majoritatea pacienților prezintă slăbiciune, slăbiciune, dureri de cap și transpirație excesivă. Deseori se remarcă vorbirea săracă în cuvinte (oligofazie). Are loc un vis care durează câteva ore. Uneori, slăbiciunea și slăbiciunea continuă câteva zile după atac. Nu există amintiri ale perioadei convulsive. Pacienții știu că o convulsie a avut loc pe baza sănătății precare, a urinei neîngrijite și mai ales a semnelor mușcăturii.

Crizele de Grand mal nu trec în toate cazurile prin toate fazele enumerate. În primul rând, acest lucru se aplică convulsiilor tonice și clonice, care pot fi absente, apar separat sau rămân nedezvoltate. În aceste cazuri vorbim de mari crize epileptice abortive.

Crizele generalizate includ paroxisme clonice, mioclonice* și tonice, observate în principal la copii.

Convulsii clonice caracterizat prin pierderea conștienței, convulsii clonice bilaterale ritmice, răspândire

* Mioclonia este o contracție rapidă pe termen scurt a grupelor de mușchi sau a mușchilor individuali, provocând sau nu mișcarea corpului.

pe tot corpul, cu o varietate de tulburări vegetative. Durează aproximativ un minut.

Convulsii mioclonice(atacul de convulsii mioclonice) este determinat de pierderea conștienței și de apariția spasmelor musculare ale capului, gâtului, membrelor superioare și mai rar - întregului corp. Criza durează câteva secunde sau minute.

Convulsii tonice caracterizat prin confuzie, diverse tulburări ale sistemului autonom și convulsii tonice bilaterale severe cu opistoton parțial și ridicarea brațelor pe jumătate îndoite deasupra capului. Durata - 5-20 secunde.

Status epilepticus(stare epileptică, criză epileptică constantă, grand mal Status epilepticus) - apariția unei serii de crize epileptice, în intervalele între care nu există restabilirea clarității conștiinței, adică. pacientul rămâne cu simptome de comă, stupoare sau stupoare severă. În literatura rusă, termenul „status epilepticus” este folosit în principal numai în legătură cu crizele grand mal (tonico-clonice). De fapt, tipurile de status epilepticus sunt la fel de numeroase ca și tipurile de crize epileptice (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) constată o creștere a frecvenței cazurilor de status epilepticus în general și asociază această împrejurare cu încetarea bruscă a tratamentului antiepileptic administrat energic. Frecvența crizelor grand mal (tonico-clonice) care apar în timpul dezvoltării statusului epilepticus poate ajunge la 300 sau mai mult pe zi. Crizele convulsive, care se repetă la fiecare 2-3 minute, sunt pline de moarte (P.M. Sarajishvili și T.Sh. Geladze, 1977). Statusul epilepticus se poate dezvolta în urma creșterii frecvenței și severității crizelor observate în zilele sau săptămânile precedente, dar mai des se dezvoltă brusc. Într-o stare de stare epileptică, se notează următoarele: creșterea frecvenței cardiace, scăderea sau scăderea bruscă a tensiunii arteriale; dilatarea pupilelor și lipsa reacției lor la lumină, apariția unui reflex Babinsky bilateral; față cianotică, în unele cazuri injectare ascuțită a conjunctivei sclerale; transpirație severă; prezența frecventă a hipertermiei. Status epilepticus durează de la ore la câteva zile. Dacă în acest din urmă caz ​​nu există o reducere a convulsiilor, trecerea de la comă la o stare de stupoare sau o reducere a hipertermiei, prognosticul pentru viața pacientului este foarte prost.