Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Metoda clasică conservatoare de tratare a fracturilor este constantă ipsos adeziv și tracțiune scheletică.În primul caz, tracțiunea se realizează folosind benzi adezive atașate de piele. Tracțiunea cutanată este utilizată atunci când ținerea fragmentelor nu necesită mult efort, cel mai adesea la pacienții slăbiți.

Tracțiunea folosind o sarcină atașată la o structură metalică (ac de tricotat, cui) trecută prin os sau un suport atașat la acesta este considerată mai convenabilă și mai fiabilă. Această metodă de tratament se numește tracțiune scheletică.

O îmbunătățire fundamentală a metodei de tracțiune a scheletului este utilizarea unui amortizor cu arc în sistemul adaptiv [Mityunin I.K., 1966: Klyuchevsky V.V., 1982]. Cu ajutorul acestuia, diferențele de forță de tracțiune a încărcăturii în timpul mișcărilor membrelor sunt reduse semnificativ. Ca urmare, stabilitatea poziției reduse a fragmentelor osoase este semnificativ mai bine păstrată și apare posibilitatea unei activități motorii precoce a membrului. Această metodă se numește tracțiune scheletică amortizată. Este clasificată ca metodă funcțională de tratare a fracturilor.

Printre indicațiile pentru utilizarea tracțiunii constante se numără fracturile instabile ale humerusului, tibiei și femurului, atunci când gipsul folosit după repoziționarea imediată nu asigură fixarea ideală a fragmentelor. Printre fracturile stabile, tracțiunea scheletului trebuie tratată în cazurile în care există o creștere pronunțată a umflăturii țesuturilor locale.

Tracțiunea constantă este contraindicată în prezența unor zone mari de afectare a țesuturilor moi, în principal a mușchilor, în prezența unui proces inflamator în zona fracturii și la locul firelor, în comportamentul necritic al pacientului. în cazuri de intoxicație, psihoză sau alte tulburări psihice. In afara de asta. Absența unui aparat mobil cu raze X este considerată o contraindicație relativă pentru utilizarea tracțiunii constante.

Tratamentul de tracțiune se efectuează cu ajutorul unor atele terapeutice speciale. instalat pe pat cu o cusătură (atela Böhler pentru extremitățile inferioare) sau fixată pe trunchiul pacientului (atela de abducție pentru extremitățile superioare). Membrul este plasat pe o atela în interior stare fiziologică medie care asigură echilibrul muşchilor antagonişti(relaxarea lor maximă simultană).

Tracțiunea scheletică se efectuează sub anestezie locală. După anesteziarea zonei fracturii, se trece un știft metalic prin os cu ajutorul unui burghiu (de exemplu, prin osul călcâiului pentru fracturile de tibie sau prin metafiza superioară pentru o fractură de șold). Spița este tensionată cu o clemă. în spatele căreia o sarcină este suspendată printr-un fir de pescuit și un bloc, exercitând tracțiune de-a lungul axei longitudinale a osului rupt. Pentru a elimina deplasarea fragmentelor în unghi și în lățime, se recomandă utilizarea tracțiunea scheletică laterală.

Există trei faze în procesul de tratare a unei fracturi folosind tracțiunea scheletică.

Faza de repoziționare dureaza pana la 3 zile. În acest moment, se efectuează reducerea treptată a fragmentelor osoase, care este în mod necesar controlată prin examinare cu raze X. În următoarele două-trei săptămâni, fragmentele sunt menținute în stare de repoziționare și se numește această perioadă faza de retenție tratament. Din momentul în care apar primele semne de calus până când se obține o consolidare suficientă, se afirmă a treia fază - reparaţie . Durează până la 4 săptămâni și la finalizare, tracțiunea scheletului se oprește.

Printre aspectele pozitive ale tracțiunii constante, trebuie remarcate următoarele:

1) ușurința de implementare a metodei, ușurința de pregătire și echipament tehnic:

2) posibilitatea de observare vizuală a zonei fracturii și a membrului în ansamblu:

3) disponibilitatea examinării folosind metode speciale de cercetare:

4) posibilitatea unui tratament funcțional precoce și fizioterapie.

Impreuna cu. Nu trebuie să uităm de dezavantajele tracțiunii constante. Cea mai frecventă este infecția țesutului la locul de inserare a firului și apariția osteomielitei cu fir. Mobilitatea relativă a membrului creează posibilitatea amestecării fragmentelor. Când este tratat cu tracțiune scheletică constantă, pacientul este într-o poziție forțată nefiziologică pentru o lungă perioadă de timp. Și, în sfârșit. Volumul echipamentului folosit îngreunează transportul pacientului, există intensitate a muncii în deservirea pacientului, precum și dificultăți în funcțiile fiziologice și în realizarea măsurilor igienice.

Osteosinteza focală

Cu reducerea deschisă, fixarea fragmentelor osoase se efectuează chirurgical, atunci când structurile metalice sunt trecute prin zona de fractură. Această metodă de tratament se numește osteosinteză focală. În funcție de localizarea structurii în raport cu osul, se disting osteosinteza intraosoasă și extraosă.

Osteosinteză focală intraosoasă presupune folosirea de tije, ace sau fire care sunt introduse în canalul medular. Structurile folosite sunt realizate din diferite metale. Tijele de titan sunt considerate promițătoare. Acest material este durabil și nu se corodează. În același timp, astfel de tije pot fi modelate în conformitate cu îndoirile osoase existente. datorită căruia metoda de tratament devine fiziologică.

Folosind tije de titan, o varietate de osteosinteză focală, care a fost numit încordat. Esenta este aceasta. ca pentru fixarea fragmentelor se folosesc doua tije curbate in directii opuse. În acest caz, tensiunea unei tije îndoite contracarează tensiunea celei de-a doua tije, îndoită în direcția opusă. În acest fel, crește rezistența de a menține fragmentele osoase în stare redusă.

Această metodă de fixare a fragmentelor are o serie de avantaje față de alte metode de tratament. Nu există compresie tisulară și leziuni masive ale periostului. Această metodă este simplă în execuția tehnică, iar reținerea puternică a fragmentelor reduse de către astfel de structuri metalice nu necesită fixarea suplimentară a zonei de fractură.

În același timp. osteosinteza intraosoasă prezintă dezavantaje semnificative. Printre acestea, în primul rând, este necesar să se indice natura traumatică ridicată a manipulărilor, care este plină de dezvoltarea unei stări de șoc. Din același motiv, poate apărea embolie grasă. Când apare o infecție, se dezvoltă osteomielita, iar procesul inflamator se extinde pe o suprafață mare în întregul os.

Osteosinteza focală poate fi efectuată și folosind șuruburi extraosoase, plăci sau o combinație a acestor structuri metalice. Această osteosinteză este uneori numită osteosinteză extraosoasă.

Pentru osteosinteza cu șuruburi (osteosinteză internă), se folosesc șuruburi corticale, spongioase, maleolare și minișuruburi. Șuruburile corticale sunt indicate pentru osteosinteza fracturilor diafizare în care există o linie oblică lungă (lungimea acesteia este de 2 ori sau mai mare decât diametrul osului). Șuruburile spongioase sunt destinate fixării fragmentelor în caz de fractură a condililor, femurului și tibiei, fracturii colului humerusului și femurului etc. Șuruburile maleolare sunt folosite pentru osteosinteza fracturilor de claviculă. gleznă, umăr. Aceste șuruburi sunt promițătoare doar în cazurile în care îndeplinesc o funcție de compresie. Se recomandă introducerea liberă a șurubului în fragmentul cel mai apropiat prin orificiu și înșurubarea acestuia în fragmentul opus folosind un filet.

În cazul unei fracturi oblice cu o linie mare, precum și în prezența unor fragmente osoase semnificative, se utilizează osteosinteza osoasă. în care fragmentele sunt fixate folosind așa-numitele „suturi de cerclaj”. Sârma, firul de pescuit sau catgut cromat sunt folosite ca material de întărire.

Osteosinteza focală extraosă în unele cazuri se realizează folosind plăci care sunt atașate la os cu șuruburi. Seturile de osteosinteza oferite de industrie contin placi de diverse tipuri cu gauri rotunde sau ovale, drepte sau in unghi. cârlig. în formă de T. cruciform etc.

Din păcate, această metodă de osteosinteză are o serie de dezavantaje. care îi limitează utilizarea, inclusiv dificultatea de a crea o fixare suficientă a fragmentelor, deoarece Datorită activității fizice, în timp, osul din jurul șuruburilor se dizolvă. Aceasta determină aplicarea suplimentară de gips pentru orice structuri exterioare. În plus, cu această metodă de tratament nu există autocompresie și periostul este afectat relativ larg.

Osteosinteză de compresie-distracție extrafocală

Metoda de tratament de compresie-distracție extrafocală implică fixarea fragmentelor osoase folosind dispozitive speciale, cum ar fi designul dezvoltat de G.A. Ilizarov. Aceste dispozitive asigură un contact puternic (compresie) și imobilitatea fragmentelor, precum și posibilitatea încărcării funcționale precoce a membrului. Această metodă de tratament este utilizată în tratamentul diferitelor fracturi, articulații false și osteomielite. Este indicat pentru dezvoltarea contracturilor la nivelul articulațiilor și pentru creșterea oaselor.

O condiție importantă pentru utilizarea acestei metode în scopuri terapeutice este necesitatea de a monitoriza constant tensiunea bună a acelor. Aceasta asigură rezistența structurală și reținerea adecvată a fragmentelor osoase în poziția de reducere. Această împrejurare, combinată cu anumite dificultăți în stăpânirea tehnicii de tratament, constituie latura negativă a acestei metode.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

Tracțiunea scheletică

Este o metodă de tratament funcțională. Principiile de bază ale tracțiunii scheletice sunt relaxarea mușchilor membrului lezat și încărcarea treptată pentru a elimina deplasarea fragmentelor osoase și imobilizarea acestora.

Dacă este indicat, membrul liber poate fi bandajat, se pot efectua fizioterapie și electroterapie, iar terapia cu exerciții poate fi începută devreme. Cel mai adesea, tracțiunea scheletică este utilizată în tratamentul fracturilor oblice, elicoidale și mărunțite ale oaselor tubulare lungi, unele fracturi ale oaselor pelvine, vertebrelor cervicale superioare, oaselor articulației gleznei și ale călcâiului.

Tracțiunea scheletică este utilizată atunci când există o deplasare pronunțată a fragmentelor de-a lungul lungimii, ineficacitatea reducerii într-un singur pas, în perioada preoperatorie pentru a îmbunătăți alinierea fragmentelor osoase înainte de fixarea lor și, de asemenea, uneori în perioada postoperatorie.

Tracțiunea scheletică poate fi efectuată la orice vârstă (cu excepția copiilor sub 5 ani) și are puține contraindicații. Cu toate acestea, având în vedere pericolul de infectare a osului în momentul aplicării tracțiunii scheletice în timpul perioadei de tratament și la îndepărtarea firului, este necesar să se efectueze această operație cu respectarea atentă a tuturor regulilor de asepsie. Prezența abceselor, abraziunilor și ulcerelor în zona prevăzută de inserare a acului este o contraindicație pentru introducerea acestuia în acest loc. În timpul procesului de tratament, este necesar să se izoleze locurile în care acul iese prin piele cu șervețele și bandaje, care sunt umezite periodic cu alcool etilic. Când scoateți acul, tăiați un capăt cu un clește cât mai aproape de piele; punctele de ieșire ale acelor de tricotat sunt tratate cu atenție cu iod sau alcool; după aceasta, restul de ac este îndepărtat și se aplică un bandaj aseptic.

În prezent, cea mai comună tracțiune este utilizarea unei sârme Kirschner, întinsă într-un suport special. Sarma Kirschner este realizata din otel inoxidabil special, are lungimea de 310 mm si diametrul de 2 mm. Suportul de tensionare este realizat dintr-o placă de oțel care asigură o acțiune puternică a arcului, care ajută la menținerea tensiunii pe spițe, fixate prin cleme la capetele consolei. Cel mai simplu ca design și cel mai convenabil suport CITO

Un fir de Kirschner este trecut prin os folosind o mână specială sau un burghiu electric. Pentru a preveni deplasarea firului în direcția medială sau laterală, se folosește o clemă specială CITO pentru fir. În timpul tracțiunii scheletice, știftul poate fi trecut prin diferite segmente ale membrelor, în funcție de indicații.

Efectuareaspițe pentru tracțiunea scheletului pe piciorul inferior

Știftul este trecut prin baza tuberozității tibiei sau peste gleznele tibiei și fibulei (Fig. 2, b). Când se aplică tracțiunea tuberozității, firul este introdus sub vârful tuberozității tibiei. Introducerea știftului trebuie efectuată numai din exteriorul piciorului pentru a evita deteriorarea nervului peronier.

Trebuie amintit că la copii, firul poate tăia tuberozitatea tibială, o poate rupe și o poate fractura. Prin urmare, ei poartă firul posterior de la tuberozitate prin metafiza tibiei.

Introducerea știftului în zona gleznei trebuie efectuată din partea laterală a gleznei interioare, la 1-1,5 cm proximal de partea cea mai proeminentă a acesteia sau la 2-2,5 cm proximal de convexitatea gleznei exterioare (Fig. 2, c). ). În toate cazurile, firul este introdus perpendicular pe axa piciorului.

Tracțiunea scheletică pentru tuberozitatea tibială este utilizată pentru fracturile de femur în treimea inferioară și fracturile intraarticulare, iar în zona gleznei pentru fracturile tibiei în treimea superioară și mijlocie.

Trecerea acului pentru tracțiunea scheletului pentru pmăcinarea osului

Știftul este trecut prin centrul corpului calcaneului. Proiecția inserției acului se determină astfel: se continuă mental axul peroronului de la gleznă prin picior până la talpă (AB), la capătul gleznei se restabilește perpendiculara pe axa peroronului (AO) și construiți un pătrat (ABSO). Punctul de intersecție al diagonalelor AC și BO va fi locul dorit pentru introducerea acului de tricotat (Fig. 33, a). Puteți găsi punctul de introducere a acului folosind o altă metodă. Pentru a face acest lucru, plasați piciorul într-un unghi drept față de tibie, trageți o linie dreaptă în spatele gleznei exterioare până la talpă și împărțiți segmentul acestei linii de la nivelul vârfului gleznei până la talpă în jumătate. Punctul de divizare va determina locația introducerii acului

Tracțiunea scheletică a osului călcâiului este utilizată pentru fracturile oaselor piciorului inferior la orice nivel, inclusiv fracturile intraarticulare și fracturile transversale ale calcaneului.

În cazul unei fracturi a calcaneului, direcția de tracțiune ar trebui să fie de-a lungul axei calcaneului, adică la un unghi de 45° față de axele piciorului inferior și piciorului, piciorului.

Tehnica de tracțiune a scheletului

Tracțiunea scheletică se aplică în sala de operație cu respectarea tuturor regulilor aseptice. Membrul este plasat pe o atela funcțională. Câmpul chirurgical este pregătit și izolat cu lenjerie sterilă. Se determină locurile de inserare și ieșire ale acului, care sunt anesteziate cu novocaină 1% (10-15 ml pe fiecare parte). Mai întâi, pielea este anesteziată, apoi țesuturile moi și ultima porțiune de anestezic este injectată subperiostal. Asistentul chirurgului fixează membrul, iar chirurgul folosește un burghiu pentru a trece firul prin os. La sfârșitul operației, ieșirile acului prin piele sunt izolate cu șervețele sterile lipite cu cleol de pielea din jurul acului, sau cu un bandaj steril. Suportul este fixat simetric pe acul de tricotat, iar acul de tricotat este tensionat. Pentru a preveni mișcarea acului în os în zona în care firul iese din piele, de acesta sunt atașate cleme CITO.

Calculsarcini în timpul tracțiunii scheletice

Atunci când calculați sarcina necesară pentru tracțiunea scheletului pe membrul inferior, puteți lua în considerare masa întregului picior, care este în medie de aproximativ 15%, sau greutatea corporală. O sarcină egală cu această masă este suspendată atunci când femurul este fracturat. Pentru fracturile oaselor picioarelor, luați jumătate din această cantitate, adică 1/14 din greutatea corpului. În ciuda instrucțiunilor existente în selectarea masei necesare pentru tracțiune (717 greutate corporală, ținând cont de masa întregului membru - 11,6 kg inferior, 5 kg superioare etc.), experiența utilizării pe termen lung a tracțiunii scheletice s-a dovedit. că masa sarcinii pentru fracturi femurale oase cu tracțiune scheletică variază între 6-12 kg, cu fracturi de tibie - 4-7 kg, fracturi de diafiză

Când o sarcină este aplicată pe segmentul distal de la locul fracturii (de exemplu, pentru o fractură de șold - în spatele tuberozității tibiei), dimensiunea sarcinii crește semnificativ; creste si greutatea sarcinilor (pana la 15-20 kg) folosite pentru luxatii si fracturi cronice.

La selectarea unei sarcini, este necesar să se țină cont de faptul că în timpul tracțiunii scheletice forța care acționează asupra osului este întotdeauna

sarcină mai mică, deoarece în acest caz depinde de bloc și suspensie. Astfel, cu tracțiunea scheletică pe suspensii din snur de bumbac, traul din oțel și bandaj, are loc o pierdere de masă de până la 60% din masa aplicată a încărcăturii. Este de interes faptul că forța de tracțiune se apropie de dimensiunea sarcinii în sistemele cu blocuri cu rulmenți cu bile și suspensie de fir de pescuit din nailon, unde pierderea acesteia nu este mai mare de 5% din masă. Cantitatea de masă a sarcinii utilizate depinde de următorii indicatori: a) gradul de deplasare a fragmentelor pe lungime; b) vârsta fracturii; c) vârsta pacientului şi dezvoltarea muşchilor acestuia.

Valorile recomandate nu sunt absolute, ci vor fi cele inițiale în fiecare caz specific de calcul al sarcinii în timpul tracțiunii scheletice. La calcularea sarcinii pentru tracțiunea scheletului la vârstnici, copii și persoane cu mușchi foarte flăcazi, sarcina este redusă corespunzător, până la jumătate din cea calculată. Sarcina este crescută cu mușchii foarte dezvoltați.

Nu puteți suspenda întreaga sarcină de proiectare odată, deoarece suprastimularea mușchilor prin întindere bruscă poate provoca contracția lor persistentă. Mai întâi, agățați 1/3-1/2 din sarcina estimată, apoi la fiecare 1-2 ore adăugați 1 kg la valoarea necesară. Doar cu încărcare treptată se poate obține o bună întindere a mușchilor și, în consecință, repoziționarea. Ei folosesc și alte calcule ale sarcinilor necesare aplicării tracțiunii, dar cel pe care l-am dat este cel mai simplu.

Tratament cu tracțiune scheletică

După efectuarea tracțiunii scheletice în sala de operație, pacientul este așezat pe un pat cu un scut plasat sub saltea și sarcina inițială este suspendată de sistemul de tracțiune. Capătul piciorului patului este ridicat de la podea cu 40-50 cm pentru a crea contratractie folosind greutatea corporală a pacientului. Pentru un picior sănătos, un suport este plasat sub formă de cutie sau un design special

În fiecare zi, pe toată perioada de tratament, medicul folosește o bandă de măsurare și palpare pentru a determina poziția corectă a fragmentelor și, dacă este necesar, efectuează repoziționarea manuală suplimentară a fracturii în tracțiune. În a 3-a-4-a zi din momentul aplicării tracțiunii, se efectuează o radiografie de control în secția de pe patul pacientului. Dacă nu există repoziţionarea fragmentelor (în funcţie de deplasare), se adaugă sau se reduce sarcina, se introduce tracţiune laterală sau frontală suplimentară când deplasarea este în lăţime sau în unghi. În acest caz, după 2-3 zile din momentul corectării repetate, se efectuează o radiografie de control. Dacă are loc repoziționarea, sarcina este redusă cu 1-2 kg, iar în a 20-25-a zi este crescută la 50-75% din original. În ziua 15-17 se efectuează o radiografie de control pentru a lua o decizie finală asupra corectitudinii comparării fragmentelor.

Amortizor de tracțiune

Acesta este un tip fundamental nou de tracțiune scheletică, atunci când un arc este introdus între suport și bloc, care atenuează (stinge) fluctuația forței de tracțiune. Arcul, care se află în permanență în stare întinsă, asigură odihnă fracturii și elimină contracția musculară reflexă.

Avantajul tracțiunii amortizoare este, de asemenea, absența necesității de contratractare, adică ridicarea capătului piciorului al patului, care este antifiziologic, deoarece împiedică scurgerea venoasă din jumătatea superioară a corpului, duce la creșterea presiunii venoase centrale. , determină o deplasare în sus a intestinului și ridicarea diafragmei, ceea ce ajută la reducerea ventilației pulmonare.

La amortizarea sistemelor de tracțiune scheletice cu arcuri din oțel, valoarea maximă a forței de tracțiune scade de câteva ori, apropiindu-se de dimensiunea sarcinii. Vibrațiile din timpul dispozitivului de tracțiune amortizor sunt, de asemenea, amortizate de un fir de nailon pentru suspendarea sarcinii și a blocurilor cu bile. sarcină de tracțiune scheletică de deplasare

Dacă există o deplasare laterală semnificativă a fragmentelor osoase tubulare și dificultăți în repoziționarea acestora, aplicați presiune asupra fragmentului deplasat folosind pelote de piele sau treceți o sârmă Kirschner prin el. Acul de tricotat este îndoit în mod asemănător baionetei, după care este trecut la os, unde, odihnindu-se, creează tracțiune laterală, ajutând la reducerea și menținerea fragmentelor reduse; contratracție prin sprijinirea piciorului sănătos pe cutie și ridicarea. capătul piciorului patului nu este folosit în timpul tracțiunii scheletice amortizoare, dar este de obicei plasat sub articulația genunchiului o pernă tare, utilizați contra-suporturi pentru axilă sau hamace-corsete speciale purtate pe piept

După îndepărtarea tracțiunii scheletice, după 20-50 de zile, în funcție de vârsta pacientului, localizarea și natura leziunii, se continuă tracțiunea adezivă funcțională sau se aplică un gips și se efectuează radiografii de control în două proiecții.

Indicații pentru tracțiunea scheletică:

1. Fracturi închise și deschise ale diafizei femurale.

2. Fracturi laterale de col femural.

3. Fracturi în formă de T și U ale condililor femurului și tibiei.

4. Fracturi diafizare ale oaselor tibiei.

5. Fracturi intraarticulare ale metaepifizei distale a tibiei.

6. Fracturi de glezne, fracturi Dupuytren și Desto, combinate cu subluxație și luxație a piciorului.

7. Fracturi ale calcaneului.

8. Fracturi ale inelului pelvin cu deplasare verticală.

9. Fracturi și fracturi-luxații ale coloanei cervicale.

10. Fracturi ale colului anatomic și chirurgical al humerusului.

11. Fracturi diafizare închise ale humerusului.

12. Fracturi supra- și transcondiliene ale humerusului.

13. Fracturi intraarticulare în formă de T și U ale condililor humerusului.

14. Fracturi ale oaselor metatarsiene și metacarpiene, falangele degetelor.

15. Pregătirea pentru reducerea luxațiilor traumatice învechite (vechi de 2-3 săptămâni) ale șoldului și umărului.

Indicații pentru tracțiunea scheletică ca metodă auxiliară de tratament în perioadele preoperatorii și postoperatorii:

1. Fracturi de col femural medial (reducere preoperatorie).

2. Luxații traumatice, patologice și congenitale vechi ale șoldului înainte de operații de reducere sau reconstrucție.

3. Fracturi neunite cu deplasare pe lungime.

4. Defecte de-a lungul osului înainte de intervenția chirurgicală reconstructivă.

5. Condiție după osteotomia segmentară a femurului sau tibiei pentru a prelungi și corecta deformația.

6. Condiție după artroplastie cu scopul de a restabili și de a crea diastaza între suprafețele articulare nou formate.

Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Caracteristicile structurii anatomice a sistemului osos la copii și proprietățile sale fiziologice. Repoziționarea fragmentelor și realinierea oaselor în caz de luxații, fixarea atelelor și bandajelor din gips, metoda tencuielii adezive și tracțiunea scheletului. Tratamentul fracturilor.

prezentare, adaugat 02.05.2017


Durere ascuțită la piciorul drept și coapsa dreaptă, mișcare limitată a membrului inferior drept și incapacitatea de a călca pe picior. Efectuarea unui examen cu raze X. Osteosinteza unei fracturi în varus a colului femural cu o tijă cu trei lame.

istoric medical, adaugat 20.03.2012


Semne de luxație anterosuperioară a șoldului drept. Durere moderată în articulația șoldului atunci când încercați să vă așezați, incapacitatea de a efectua autoîngrijire. Îndepărtarea luxației sub anestezie generală. Congruența suprafețelor articulare. Tracțiune scheletică cu o sarcină.

istoric medical, adaugat 23.04.2011


Un set aproximativ de exerciții pentru întinderea coloanei vertebrale într-o cadă-piscină verticală. Metoda de tracțiune a coloanei vertebrale prin lăsarea corpului (după Kiselev). Tracțiune orizontală a coloanei vertebrale în baie. Indicații și contraindicații pentru aceste proceduri.

rezumat, adăugat 24.11.2009


Plângeri ale unei poziții forțate a membrului, durere acută în treimea inferioară a piciorului stâng. Diagnostic clinic: fractură mărunțită închisă a ambelor oase ale piciorului stâng în treimea inferioară cu deplasare. Repoziţionarea fragmentelor sub anestezie locală, prognostic.

istoric medical, adaugat 23.03.2009


Primul ajutor medical pentru victimele accidentelor. Esența conceptului de „degerătură”. Acordarea primului ajutor pentru vătămări electrice. Imobilizarea folosind mijloace improvizate. Atele ca metodă principală de imobilizare a unui membru rănit.

rezumat, adăugat 15.06.2011


Metode chirurgicale de tratare a fracturilor maxilarului: osteosinteză - repoziţionarea chirurgicală a fragmentelor osoase folosind diferite structuri de fixare. Indicații pentru utilizarea osteosintezei. Indicatii si contraindicatii, material pentru sutura osoasa.

prezentare, adaugat 01.03.2017


Mecanisme și simptome ale unei fracturi a talusului, caracteristici ale procesului de recuperare. Metode conservatoare de tratament, caracteristici de imobilizare a piciorului rănit cu gips. Efectuarea artrodezei în cazul distrugerii complete a osului sau a necrozei acestuia.

prezentare, adaugat 01.10.2016


Analiza diferențelor dintre mecanismul leziunii, natura fracturii și tipul de deplasare a leziunilor primului os metacarpian din fracturile oaselor metacarpiene II-V. Studiul caracteristicilor fracturii lui Bennett. Tratament conservator și chirurgical. Fractura degetelor. Tracțiunea scheletică.

prezentare, adaugat 17.12.2016


Tipuri de cancer ale organelor digestive. Proprietățile biologice ale tumorilor. Polipoză intestinală, cancer de esofag, stomac, colon. Simptomele, diagnosticul și tratamentul bolilor. Managementul pacientilor in perioada preoperatorie si postoperatorie.

Tracțiunea scheletică– o metodă tradițională conservatoare de tratare a fracturilor în traumatologie. Poate fi folosit ca metodă principală de fixare înainte de formarea unui calus primar sau utilizat pentru o perioadă scurtă de timp în stadiul pregătirii preoperatorii. Se aplică pentru fracturi ale oaselor mari ale extremităților inferioare (femur, picior inferior), luxații de șold, fracturi ale pelvisului, umărului, oaselor tubulare mici ale picioarelor și mâinilor, fracturi multiple ale coastelor și leziuni ale vertebrelor cervicale. Oferă corectarea poziției și reținerea fragmentelor. În medie, se aplică pe o perioadă de 4 până la 7 săptămâni. După formarea calusului primar, acesta este înlocuit cu un gips sau un bandaj de plastic până când fractura se vindecă complet.

Indicatii si contraindicatii

Tracțiunea scheletică este utilizată ca metodă principală de tratament sau în stadiul de pregătire pentru intervenția chirurgicală pentru fracturi multiple ale coastelor (fracturi flotante), fracturi ale vertebrelor cervicale, humerus, falange ale degetelor, oasele metacarpiene, femur, tibie, pelvin. oase, oase metatarsiene și calcaneul, cu luxație centrală a șoldului și fractură-luxație a articulației gleznei. Tehnica poate fi utilizată atât pentru fracturi închise, cât și pentru cele deschise și este una dintre cele mai puțin traumatice intervenții atunci când fixarea este necesară la pacienții cu leziuni multiple însoțite de șoc traumatic sau amenințarea de embolie adipoasă, precum și în orice alte condiții care împiedică posibilitate de intervenție chirurgicală.

Această metodă de tratament nu poate fi utilizată până la finalizarea măsurilor anti-șoc și de resuscitare. Tehnica este contraindicată în caz de inflamație sau deteriorare extinsă a țesuturilor moi la locul firului sau în zona fracturii. Această metodă de fixare nu este utilizată pentru bolile însoțite de afectarea tonusului muscular (paralizie, pareză, miopatie, convulsii), embolie grasă și suspiciune de infecție anaerobă. Contraindicații sunt și bolile psihice și afecțiunile însoțite de comportament necritic (psihoză, demență senilă etc.).

Metodologie

Există puncte standard pentru ținerea acelor de tricotat. Alegerea acestor puncte este determinată de efectul maxim atunci când se întinde un anumit segment al membrului. Locurile de inserare pentru pini sunt selectate pentru a evita deteriorarea vaselor de sânge sau a nervilor. Poziția membrului în timpul tratamentului este determinată în așa fel încât mușchii să fie în starea de cea mai mare relaxare (repaus fiziologic absolut). Pentru orice leziune, relaxarea musculară maximă se realizează atunci când toate articulațiile sunt plasate într-o poziție semi-îndoită, iar întreaga suprafață a membrului este așezată pe o atela pentru a elimina influența gravitației.

Fazele de tratament

Există trei faze de tratament:

1. Repozițională. Durează de la câteva ore până la 3 zile. În această etapă se elimină deplasarea fragmentelor, se reglează dimensiunea sarcinilor și direcția de tracțiune. Dacă este necesar, aplicați tracțiune suplimentară. Pentru a confirma o comparație satisfăcătoare a fragmentelor, radiografiile sunt luate în două proiecții.
2. Retenție (etapa de deținere a fragmentelor). Durează 2-3 săptămâni. Membrul vătămat este asigurat cu odihnă maximă (dacă este posibil, sunt evitate orice mișcări, transport și repoziționare). La două săptămâni de la aplicarea tracțiunii scheletice se efectuează o radiografie de control în două proiecții.
3. Reparație (etapa de consolidare a fracturii). Începe când apar primele semne de fuziune. Durează 2-4 săptămâni. După ce s-a format suficient calus (din punct de vedere clinic, când pacientul este capabil să ridice membrul rupt), tracțiunea este îndepărtată. De obicei, după aceasta se aplică un gips până când fragmentele se vindecă complet.

Durata fiecărei faze de tratament și durata totală a tracțiunii scheletice depind de tipul de fractură, de starea și abilitățile reparatorii ale țesutului osos, de vârsta pacientului și de alți factori. Durata medie a tracțiunii ca metodă principală de tratament variază de la 4 la 7 săptămâni. Când se pregătește pentru intervenție chirurgicală, timpul de utilizare a tehnicii este determinat de starea generală a pacientului, de numărul de teste instrumentale și de laborator suplimentare necesare și de prezența sau absența leziunilor pielii în zona chirurgicală.

Tehnica de tracțiune a scheletului presupune instalarea de ace speciale de tricotat care fixează oasele și eliberează tensiunea din țesutul muscular. Metoda este utilizată atunci când există deplasare sau un număr mare de fragmente osoase care nu pot fi fixate cu gips din cauza dinamicii ridicate a mișcărilor lor.

Tracțiunea scheletică a osului călcâiului, femurului sau tibiei nu necesită aplicarea unui gips.

Metoda tracțiunii scheletice este utilizată în următoarele cazuri:

• Leziuni ale oaselor tubulare;
• Caracterul așchiat, elicoidal, oblic al fracturii;
• Traume ale oaselor pelvine;
• Leziuni ale coloanei vertebrale;
• Fractură calcaneană;
• Leziune la gleznă;
• Deplasare puternică;
• Un număr mare de fragmente osoase mici.

Este contraindicată utilizarea metodei de tracțiune a scheletului în următoarele cazuri:

• Prezența neoplasmelor purulente;
• Ulcere pe piele;
• Abraziuni și alte leziuni ale pielii.

Tracțiunea este utilizată ca metodă principală și auxiliară de tratament. În următoarele cazuri, tracțiunea este utilizată ca metodă suplimentară de tratare a unei fracturi:

• Reducere înainte de operație pentru o fractură medială;
• Leziuni osoase vechi, oase topite necorespunzător după fracturi vechi;
• Deplasare pe toată lungimea corpului osos;
• Alungirea osului după deformarea acestuia;
• Reabilitare după artroplastie.

Cât timp trebuie să stai întins în tracțiune depinde de severitatea leziunii, de numărul de fragmente osoase și de intensitatea fuziunii țesutului osos.

Avantajele și dezavantajele tehnicii

Cea mai comună metodă de tratare a deplasării osoase în timpul unei fracturi este tensiunea Kirschner. Această metodă este foarte comună și singura care poate fi folosită pentru corectarea fracturilor cu fragmente multiple atunci când oasele nu pot fi imobilizate complet cu ajutorul unui gips.

Tracțiunea coloanei vertebrale (tracțiune), a călcâiului și a gleznei are următoarele avantaje:

• Scurtarea perioadei de reabilitare;
• Riscuri minime de complicații;
• Nu există nicio șansă de fuziune osoasă necorespunzătoare dacă medicul lucrează corect.

Un alt avantaj al acestei metode de tratare a unei fracturi este capacitatea de a monitoriza constant procesul de vindecare și gradul de fuziune a țesutului osos, în timp ce cu o ghips, radiografia este imposibilă. Dacă este necesar, gipsul trebuie îndepărtat pentru a monitoriza procesul de tratament.

Metoda de tracțiune osoasă are, de asemenea, o serie de dezavantaje:

1. Pacientul are hipersensibilitate individuală la materialul din care sunt fabricate instrumentele folosite pentru fixarea oaselor.
2. Al doilea dezavantaj al procedurii este că trebuie să stați în tracțiune timp de cel puțin 6 săptămâni; prin urmare, tehnica este rar utilizată în tratamentul fracturilor la vârstnici și copii.

Durata tratamentului, numărul de știfturi utilizați pentru fixare și alte nuanțe ale tehnicii utilizate sunt selectate individual pentru fiecare pacient.

Cum se instalează tensiunea scheletică?

Înainte de a instala acele de tricotat, locul unde vor fi introduse instrumentele speciale este dezinfectat temeinic. Se administrează analgezice. În scopul fixării, membrul (spatele, dacă se efectuează tracțiunea coloanei vertebrale) este plasat într-o atela specială.

Acul este introdus direct în os, iar elementele de fixare sunt folosite pentru a fixa capetele acului. Pentru a întinde osul, se folosesc încărcături, al căror număr și greutate sunt selectate individual. În cazul unei fracturi de șold, sarcina trebuie să fie egală cu greutatea piciorului; dacă tibia este fixată în tracțiune, se pune o sarcină egală cu jumătate din greutatea sa.

După ce toate instrumentele au fost instalate, pacientul este așezat într-un pat, a cărui parte inferioară este ridicată la un unghi de 50 de grade. Acest lucru se face pentru a crea o contrabalansare a greutății corporale a pacienților. Pe capotă, sarcina este instalată treptat, la început nu este plasată mai mult de 50%. Instalarea treptată a sarcinii previne întinderea țesutului muscular. Capacitatea de a monitoriza constant starea osului ajută la ajustarea locației spițelor și a greutății încărcăturii.

În funcție de osul care trebuie fixat, se determină unghiul de introducere a acului. Extragerea fragmentelor de os tibie se realizează prin introducerea unui fir perpendicular pe direcția osului. Greutatea încărcăturii este de până la 10% din greutatea totală a pacientului. Dacă o persoană rupe un os în șold, atunci este necesar să fixați știftul în picior, astfel încât membrul să fie complet imobilizat. Acest lucru previne deformarea și scurtarea membrelor.

Cel mai dificil tip de operație este tracțiunea coloanei vertebrale, deoarece la fixarea fragmentelor există riscul de mișcare neglijentă a medicului, leziuni ale țesuturilor moi și rădăcinilor nervoase. Capota coloana vertebrală cu fixarea fragmentelor osoase este efectuată numai de un medic cu experiență.

Instrumente pentru fixarea fragmentelor osoase

De câte instrumente sunt necesare pentru a repara osul deteriorat și pentru a corecta dezalinierea?

1. Un burghiu medical, manual sau electric, este necesar pentru găurirea osului pentru a introduce un ac de tricotat în el.
2. Bracket-ul are forma de potcoavă, are cleme pentru fixarea capetelor acelor de tricotat, greutăți sunt atașate de bracket, care sunt comparate cu greutatea pacientului, în funcție de ce os cu o fractură trebuie resuscitat.
3. Ace de tricotat.
4. O cheie folosită pentru a fixa spițele în cleme.
5. O cheie cu o structură specială necesară pentru a corecta tensiunea spițelor. Cheia de tensionare are un fir cu un orificiu, tensiunea se realizează cu ajutorul unui știft.

Tipuri de tracțiune a coloanei vertebrale

Tracțiunea coloanei vertebrale implică utilizarea diferitelor instrumente - ace de tricotat, curele, cleme, care sunt selectate individual, în funcție de locația leziunii. Pentru a fixa fragmentele în regiunea cervicală, se aplică o buclă specială Glisson. Este posibil să se folosească o tracțiune pe oasele craniene, totul depinde de severitatea cazului clinic. Când se folosește o buclă Gleason, pacientul este așezat pe un pat cu capul patului ridicat.

Bucla Gleason pentru corectarea fragmentelor deplasate constă din mai multe curele care sunt trase sub bărbie și prin spatele capului. O buclă pe una dintre curele este atașată de pat. Nu este necesară nicio sarcină; în acest caz, tracțiunea coloanei vertebrale în regiunea cervicală are loc sub greutatea pacientului însuși.

Perioada de fixare este de până la 1 lună. O pernă este plasată sub gât în ​​cazul în care vertebrele sunt deplasate din cauza unei răsuciri neglijente și ascuțite a gâtului la îndoire. Dacă deplasarea are loc în timpul extensiei, se pune o pernă sub cap.

Când se efectuează tracțiunea scheletică a vertebrelor din coloana toracică și lombară, algoritmul de acțiuni este identic cu cel utilizat pentru fixarea coloanei cervicale cu ajutorul unei bucle Glisson. Curelele sunt fixate sub axile și fixate pe pat. Perioada de ședere în stare fixă ​​este de la 2 la 3 luni. În perioada de recuperare, când instrumentele sunt îndepărtate din oase, pacientul trebuie să poarte corset.

Metoda tensiunii adezivelor

În multe cazuri, cu metoda de tracțiune a scheletului, se folosesc sarcini care nu cântăresc mai mult de 5 kg, inclusiv pe zona șoldului. Pentru a face acest lucru, zona rănită este fixată cu bandaje sau se folosesc tencuieli adezive speciale de până la 10 cm lățime.Pentru a asigura încărcăturile, puteți utiliza și baze speciale adezive din zinc și gelatină, de exemplu, pasta de kleon Finka sau Unna. . Inainte de a utiliza baza adeziva, pielea se sterge bine cu agenti de degresare.

Pentru a realiza tensiunea adezivă, benzi de ipsos adeziv sunt lipite în direcția longitudinală. Bastoanele sunt atașate de capetele libere, acționând ca distanțiere; sarcina este atașată de șireturi care se extind din centru. Dacă este necesar să instalați o întindere adeziv pe zona tibiei, plasturele este lipit într-o bandă solidă.

Metode suplimentare de tratament

Pentru a accelera timpul de vindecare a osului, care se află într-o stare fixă, este prescris un set de proceduri fizioterapeutice. Spre deosebire de a fi în ghips, când reabilitarea poate fi efectuată numai după îndepărtarea gipsului, electroforeza, terapia UHF în timpul tracțiunii poate fi efectuată aproape imediat, datorită disponibilității accesului liber la osul deteriorat. Reabilitarea este necesară pentru recuperarea rapidă și restaurarea țesutului osos.

Dieta trebuie ajustată; în meniu se adaugă un număr mare de produse lactate, care sunt îmbogățite cu calciu, necesar țesutului osos. De asemenea, calciul se ia sub formă de tablete. Complexele de vitamine sunt prescrise pentru a restabili întregul organism.

În timpul tracțiunii, sunt efectuate examinări regulate cu raze X pentru a monitoriza dinamica fuziunii țesutului osos. Acele sunt îndepărtate sub anestezie locală. După ce osul este eliberat de presiune, se efectuează o perioadă de reabilitare. Activitatea fizică activă este exclusă. Exercițiile de kinetoterapie sunt selectate individual. Primele clase se desfășoară numai sub supravegherea unui medic, deoarece tehnica de execuție incorectă poate provoca complicații negative.

Exact momentul în care o persoană va putea reveni la stilul obișnuit de viață cu o activitate fizică normală depinde de severitatea leziunii, de prezența sau absența complicațiilor, de rata de fuziune a țesutului osos și de o serie de alți factori.

Tracțiunea scheletică pentru o fractură poate fi prescrisă adulților și copiilor după 5 ani.

Când se tratează fracturi severe, leziuni ale coloanei vertebrale cervicale și umflarea țesutului muscular, este adesea folosită metoda de tracțiune a scheletului. Constă în fixarea oaselor cu ajutorul unei atele, ace de tricotat și greutăți. Ca urmare, zona este imobilizată, mușchii sunt relaxați, iar oasele sunt topite. Tracțiunea scheletică poate reduce durata tratamentului și a reabilitării.

În timpul tratamentului, medicul poate monitoriza procesul de fuziune a țesutului osos și, dacă este necesar, poate ajusta structura. Perioada de aplicare este mai mare de 1,5 luni. Tracțiunea scheletică nu este prescrisă copiilor sau persoanelor în vârstă. O contraindicație este procesul inflamator în zona afectată. Există o metodă de tracțiune scheletică prin A.V. Kaplan. Se caracterizează prin faptul că fragmentele osoase sunt conectate și fixate folosind ace de tricotat paralele și încrucișate.

Înainte de tracțiunea scheletului, se efectuează anestezie locală a pielii, a țesutului muscular și a țesutului osos în sine. Procedura este efectuată de un chirurg, ținând cont de cerințele unei camere sterile și de instrumentele utilizate.

Se folosesc fire Kirschner metalice (sârme pentru tracțiunea scheletului). Folosind un burghiu, medicul ghidează acul prin găurile făcute în țesutul osos și îl fixează în os cu cleme speciale. Din exterior, pentru a preveni infectarea, acele sunt acoperite cu pansamente sau servetele sterile. Tensiunea spiței are loc printr-un suport montat pe spiță. Pielea din locurile în care ies acele și locurile în care sunt atașate acele sunt examinate în mod regulat de un medic.

Un punct important în eficacitatea repoziționării osoase în această tehnologie este calculul corect al sarcinilor utilizate. Astfel, atunci când se calculează sarcina pe membrul inferior pentru leziuni ale femurului, se utilizează greutatea piciorului, care reprezintă 15% din greutatea corpului uman (6-12 kg). Pentru leziunile de la picioare, această greutate este împărțită la jumătate (4-7 kg). Pentru leziuni vechi, precum și în caz de lezare a oaselor mari, greutatea greutăților folosite crește la 15-20 kg. Greutatea exactă a încărcăturii este determinată de medicul curant la două zile după aplicarea dispozitivului.

Greutatea greutăților folosite depinde de natura leziunii (lungimea deplasării oaselor rupte, de cât timp a avut loc leziunea), vârsta pacientului, starea țesutului său muscular și dezvoltarea musculară. Sarcina asupra membrului afectat este dată treptat, cu 50% din greutatea necesară planificată, ceea ce previne contracția puternică a țesutului muscular din jurul fracturii osoase și permite o precizie suficientă în repoziționarea fragmentelor osoase.

Pacientul este asezat intr-un pat cu scut, capatul inferior al patului se ridica cu 40-50 cm pentru a obtine un efect de contratractiune, iar cu cat se foloseste mai mult sarcina, cu atat capatul patului este ridicat.

Există 3 etape în terapie:

1. repoziționare (până la 72 de ore), timp în care fragmentele osoase sunt comparate sub controlul razelor X;
2. retenție (2-3 săptămâni), o perioadă de repaus pentru a începe regenerarea ulterioară a țesutului osos;
3. reparare, terminând cu începutul formării calusului (4 săptămâni după aplicarea mecanismului) și lipsa mobilității fragmentelor.

Durata terapiei folosind un astfel de design special, în medie, variază de la 4 la 8 săptămâni, dar depinde de natura leziunii, de vârsta pacientului, de starea corpului său și de caracteristicile sale individuale de regenerare a țesuturilor. Ulterior, fuziunea osoasa se realizeaza prin suprapunere.

Indicatii si contraindicatii

Tracțiunea scheletică este utilizată pentru:

• fracturi elicoidale, mărunțite, complexe deschise și închise ale membrelor;
• leziuni cu deplasarea țesutului osos într-o direcție verticală și (sau) diagonală;
• leziuni ale osului șoldului, precum și oase ale piciorului inferior, coapsei, umărului;
• leziuni ale coloanei cervicale;
• osul calcanean rupt al scheletului;
• dacă este imposibil sau nepotrivit să se utilizeze alte metode de repoziționare și fixare a fragmentelor osoase;
• perioada de reabilitare postoperatorie;
• umflare severă a țesutului muscular rănit.

Procedura de tracțiune a scheletului nu este utilizată dacă există o inflamație a osului deteriorat și la locul unde iese firul. Utilizarea acestei tehnici nu este recomandată pacienților tineri și persoanelor în vârstă. În plus, metoda nu este utilizată pentru persoanele aflate în stare de ebrietate de diferite tipuri, având în vedere pericolul pentru viață și sănătate.

Avantaje și dezavantaje

Avantajele utilizării acestei tehnici sunt:

Printre deficiențe se numără următoarele:

• probabilitatea de infectare a țesutului osos în timpul instalării instrumentelor pentru tracțiunea scheletului în timpul perioadei de tratament;
• necesitatea unui tratament antiseptic constant al locurilor în care acele ies prin piele cu șervețele speciale (prin aplicarea de pansamente antiseptice);
• curs lung de tratament (mai mult de 6 săptămâni).

Locația membrului rănit, dimensiunea și greutatea sarcinii aplicate și durata terapiei vor depinde de natura fracturii și de prezența complicațiilor.

Instrumente de tracțiune a scheletului

Setul de dispozitive pentru această tehnică este format din următoarele:

1. burghiu manual sau electric;
2. Consola Kirschner, în formă de potcoavă cu cleme speciale pentru acele de tricotat, la care se atașează sarcina pentru tracțiune;
3. un fir de tracțiune a scheletului (mai multe fire), care sunt folosite pentru atașarea capselor Kirschner pentru procedură;
4. cheie specială pentru fixarea închizătoarei;
5. clemă și știft pentru tensionarea spițelor.

metoda Kaplan

Metoda A.V. Kaplan este un mecanism de osteosinteză care utilizează un știft subțire de metal cu îngustarea artificială a cavității medulare la locul leziunii osoase. Este o metodă de securizare a fragmentelor osoase deteriorate folosind fire încrucișate sau paralele. Folosit atunci când există fragmente osoase mobile în oasele gleznei și tibiei.

Tracțiunea scheletică conform Kaplan pentru o fractură de gleznă se aplică prin tracțiune în trei puncte. Primul fir este fixat prin calcaneus, al doilea - prin marginea anterioară a tibiei distale chiar deasupra articulației gleznei. Membrul rănit este plasat pe o atela Beler. Pentru tracțiune se folosește o sarcină de 6-7 kg, cu tracțiune simultană în sus folosind o sarcină de 3-4 kg, pusă pe cârlige speciale. Pentru a încărca în jos, pe firul tibiei sunt atârnate greutăți de 3-4 kg.

Pentru a monitoriza poziția membrului deteriorat și instalarea corectă a mecanismului, se efectuează o radiografie în două proiecții după câteva zile. Treptat, pe măsură ce țesutul osos crește împreună, sarcina este redusă. După o lună, încărcătura este îndepărtată și se aplică un gips pe membrul rănit. Tencuiala este îndepărtată complet după 2,5-3 luni.

Pentru reabilitare completă se prescriu masaj terapeutic, băi, bandaj cu bandaj elastic, kinetoterapie și terapie cu exerciții fizice.