Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Nutriția parenterală (NP) este introducerea de nutrienți necesari pentru funcționarea normală a organismului direct în patul vascular (sau alte medii interne). Aceasta înseamnă că nutrienții administrați ca soluții nutritive sterile ajung direct în fluxul sanguin și ocolesc tractul gastrointestinal.

În acest articol vă vom prezenta indicații și contraindicații, tipuri, opțiuni și reguli de administrare, posibile complicații și medicamente de nutriție parenterală. Aceste informații vă vor ajuta să înțelegeți această metodă de livrare a nutrienților, astfel încât să puteți adresa medicului dumneavoastră orice întrebări ați putea avea.

Scopurile prescrierii PN au ca scop restabilirea și menținerea echilibrului acido-bazic și apă-electrolitic și furnizarea organismului cu toată energia necesară și componentele de construcție, vitamine, micro și macroelemente. Există 3 concepte principale ale unei astfel de nutriții. Conform „Conceptului european”, creat în 1957 de Dr. A. Wretlind, și „Conceptului american”, dezvoltat în 1966 de S. Dudrick, diferite medicamente pentru PN sunt administrate separat, după diferite principii. Și conform conceptului „tot în unul”, creat în 1974, toate emulsiile de grăsimi necesare, electroliții, aminoacizii, vitaminele și monozaharidele sunt amestecate înainte de injectare. Acum, în majoritatea țărilor lumii, experții preferă această administrare specială a agenților PN și, dacă este imposibil să amesteci soluții, perfuzia lor intravenoasă se efectuează în paralel folosind un conductor în formă de V.

feluri

Există 3 tipuri de nutriție parenterală: totală, mixtă și suplimentară.

PP poate fi:

• complet (sau total) - toate substanțele necesare sunt furnizate numai sub formă de soluții perfuzabile;
• suplimentar - această metodă completează alimentația cu tub sau orală;
• mixt - o combinație simultană de nutriție enterală și parenterală.

Indicatii

PP poate fi prescris în următoarele cazuri:

• incapacitatea de a administra nutrienți pe cale orală sau enterală timp de o săptămână la pacienții stabili sau într-o perioadă mai scurtă de timp la pacienții cu malnutriție (de obicei cu funcționarea afectată a organelor digestive);
• necesitatea de a opri temporar digestia alimentelor în intestine (de exemplu, crearea unui „mod de odihnă” în timpul);
• pierderi semnificative de proteine ​​și hipermetabolism intens, când nutriția enterală nu poate compensa deficiențele nutriționale.

Contraindicatii

PN nu poate fi efectuată în următoarele cazuri clinice:

• există posibilitatea introducerii componentelor nutritive în alte moduri;
• asupra medicamentelor utilizate pentru PN;
• imposibilitatea ameliorării prognosticului bolii prin efectuarea PN;
• perioada de tulburări electrolitice, reacții de șoc sau hipovolemie;
• refuzul categoric al pacientului sau al tutorilor acestuia.

În unele dintre cazurile descrise mai sus, utilizarea elementelor PP este acceptabilă pentru terapia intensivă.

Cum se administrează medicamentele

Următoarele căi de administrare (sau accese) pot fi utilizate pentru PN:

• prin perfuzie într-o venă periferică (prin cateter sau canulă) - de obicei efectuată dacă această metodă de nutriție este necesară timp de 1 zi sau cu administrarea suplimentară a medicamentului pe fundalul PN principal;
• prin vena centrală (prin cateter central temporar sau permanent) – se efectuează dacă este necesară asigurarea NP pe termen lung;
• accesele vasculare sau extravasculare alternative (cavitatea peritoneală) sunt folosite în cazuri mai rare.

Cu un abord central, NP se efectuează de obicei prin vena subclavie. În cazuri mai rare, medicamentele sunt injectate în vena femurală sau jugulară.

Următoarele moduri de administrare pot fi utilizate pentru PN:

• administrare ciclică timp de 8-12 ore;
• administrare prelungită timp de 18-20 ore;
• Administrare 24 de ore.

Principalele tipuri de medicamente

Toate produsele pentru PP sunt de obicei împărțite în două grupuri principale:

• donatori de material plastic – soluții de aminoacizi;
• donatori de energie – emulsii de grăsimi și soluții de carbohidrați.

Osmolaritatea medicamentelor

Osmolaritatea soluțiilor administrate în timpul NP este principalul factor care trebuie luat în considerare la această metodă de nutriție. Trebuie luat în considerare pentru a evita dezvoltarea deshidratării hiperosmolare. În plus, atunci când se utilizează soluții cu osmolare înaltă, riscul de flebită trebuie întotdeauna luat în considerare.

Osmolaritatea plasmatică umană este de 285-295 mOsm/L. Aceasta înseamnă că numai soluțiile a căror osmolaritate este apropiată de astfel de parametri fiziologici pot fi injectate în sângele periferic. De aceea, la efectuarea NP se preferă venele centrale, întrucât marea majoritate a medicamentelor utilizate au rate de osmolaritate mai mari, iar introducerea într-o venă periferică a unor substanțe a căror osmolaritate depășește 900 mOsm/L este strict contraindicată.

Limite maxime de perfuzie

Rata admisibilă de administrare a diferitelor soluții pentru nutriția parenterală este diferită și depinde de compoziția lor.

În timpul PN, viteza de curgere a soluției depinde de starea pacientului și este reglată de corpul său. Atunci când prescrie astfel de medicamente, medicul rezolvă sarcina care i-a fost atribuită și respectă cu strictețe dozele zilnice maxime și rata de administrare a medicamentelor PN.

Viteza maximă de curgere a soluțiilor PN în venă este următoarea:

• carbohidrați – până la 0,5 g/kg/h;
• aminoacizi – până la 0,1 g/kg/h;
• emulsii grase – 0,15 g/kg/oră.

Este recomandabil să efectuați perfuzia unor astfel de medicamente pentru o lungă perioadă de timp sau să utilizați dispozitive automate - pompe de perfuzie și pompe de linie.

Principiile nutriției parenterale

Pentru implementarea adecvată a PP, trebuie respectate următoarele reguli:

1. Soluțiile medicamentoase trebuie să intre în organism sub formă de componente necesare pentru nevoile metabolice ale celulelor (adică sub formă de nutrienți care au trecut deja bariera enterală). În acest scop, proteinele, carbohidrații și grăsimile sunt folosite sub formă de aminoacizi, monozaharide și emulsii de grăsimi.
2. Perfuziile de medicamente cu osmolar ridicat se efectuează exclusiv în venele centrale.
3. Atunci când se efectuează o perfuzie, se respectă cu strictețe viteza de administrare a soluțiilor perfuzabile.
4. Se introduc simultan componente energetice și plastice (se folosesc toți nutrienții esențiali).
5. Sistemele de perfuzie intravenoasă trebuie înlocuite cu altele noi la fiecare 24 de ore.
6. Necesarul de lichide este calculat pentru un pacient stabil la o doză de 30 ml/kg sau 1 ml/kcal. În condiții patologice, doza este crescută.

Soluții de aminoacizi

Corpul nu are practic rezerve de proteine, iar în condiții de stres metabolic intens, o persoană dezvoltă rapid deficit de proteine ​​​​-energetice. Anterior, hidrolizatele de proteine, sângele, plasmă și albumina erau folosite pentru a reface proteinele pierdute, dar aveau o valoare biologică scăzută a proteinelor. În zilele noastre, soluțiile de L-aminoacizi sunt folosite pentru a compensa lipsa de proteine ​​în timpul PN.

Nevoia organismului de astfel de substanțe este determinată de severitatea stresului metabolic, iar doza de medicamente pentru PN variază de la 0,8-1,5 g/kg, iar în unele cazuri ajunge până la 2 g/kg. Introducerea de doze mai mari este considerată inadecvată de majoritatea experților, deoarece o astfel de dozare va fi însoțită de utilizarea adecvată a proteinelor. Viteza de administrare a acestor medicamente ar trebui să fie de 0,1 g/kg pe oră.

Volumul soluțiilor de aminoacizi administrate este întotdeauna determinat de necesitatea realizării unui bilanţ pozitiv de azot. Astfel de substraturi sunt folosite exclusiv ca material plastic și, prin urmare, atunci când sunt administrate, este necesară o infuzie de soluții donatoare de energie. Pentru 1 g de azot se adaugă 120-150 kilocalorii de purtători de energie.

Companiile farmacologice produc formulări de aminoacizi ale medicamentelor pentru PN, ghidate de diverse principii. O serie de soluții sunt create pe baza compoziției de aminoacizi „cartof-ou”, care are cea mai mare valoare biologică, iar alte preparate conțin toți aminoacizii esențiali.

În plus, la soluțiile de aminoacizi pot fi adăugate următoarele:

• electroliți;
• vitamine;
• acid succinic;
• purtători de energie – xilitol, sorbitol.

Nu există contraindicații absolute pentru utilizarea unor astfel de preparate proteice. Utilizarea lor este relativ contraindicată în următoarele cazuri:

• acidoză care duce la o utilizare afectată a aminoacizilor;
• necesită restricție de lichide;
• patologii hepatice severe progresive (dar în astfel de cazuri pot fi folosite numai soluții specializate).

Soluții standard de aminoacizi

Aceste produse conțin aminoacizi esențiali și unii neesențiali. Raportul lor este dictat de nevoile normale ale organismului.

De obicei se folosesc soluții de 10%, dintre care 500 ml conțin 52,5 g de proteine ​​(sau 8,4 g de azot). Astfel de soluții standard de aminoacizi includ următoarele preparate:

• Aminoplasmal E;
• Aminosteril KE;
• Vamin.

În unele preparate proteice, concentrația variază de la 5,5 la 15%. Soluțiile cu procente scăzute (Infezol 40, Aminoplasmal E 5% și Aminosteril III) pot fi injectate în vene periferice.

Soluții specializate de aminoacizi

Astfel de preparate conțin o compoziție modificată de aminoacizi.

Există astfel de soluții specializate de aminoacizi:

• cu un conținut ridicat de aminoacizi cu lanț ramificat și un conținut redus de aminoacizi aromatici - Aminoplasmal Hepa, Aminosteril N-Hepa;
• incluzând în principal aminoacizi esențiali – Aminosteril KE-Nefro.

Donatori de energie

Grupul acestor fonduri pentru PP include:

• emulsii de grăsimi;
• carbohidrați - alcooli și monozaharide.

Emulsii de grăsimi

Aceste instalații sunt cei mai profitabili furnizori de energie. De obicei, conținutul caloric al emulsiilor de 20% grăsimi este de 2,0 și 10% este de 1,1 kcal/ml.

Spre deosebire de soluțiile de carbohidrați pentru PN, emulsiile de grăsimi au o serie de avantaje:

• mai puțin probabil să dezvolte acidoză;
• conținut ridicat de calorii chiar și cu volume mici;
• lipsa efectului osmolar și osmolaritatea scăzută;
• reducerea proceselor de oxidare a grăsimilor;
• prezența acizilor grași.

Administrarea de emulsii grase este contraindicată în următoarele cazuri:

• stare de șoc;
• sindromul DIC;
• hipoxemie;
• acidoza;
• tulburări de microcirculație.

Pentru PP se folosesc următoarele trei generații de emulsii de grăsime:

• I – emulsii cu catenă lungă (Lipofundin S, Lipozan, Lipovenoz, Intralipid);
• II – acizi grași cu lanț mediu (sau trigliceride);
• III – emulsii cu predominanță de acizi grași Omega-3 (LipoPlus și Omegaven) și lipide structurate (Structolipid).

Viteza de administrare a emulsiilor 20% nu trebuie să depășească 50 ml/oră, iar 10% nu trebuie să depășească 100 ml/oră. Raportul obișnuit de grăsimi și carbohidrați introduși în timpul PN este de 30:70. Cu toate acestea, această proporție se poate modifica și poate fi crescută la 2,5 g/kg.

Limita maximă de perfuzie pentru emulsiile de grăsimi trebuie respectată cu strictețe și să fie de 0,1 g/kg/oră (sau 2,0 g/kg/zi).

Carbohidrați

Sunt carbohidrații cei mai des utilizați în practica clinică a PN. În acest scop, pot fi prescrise următoarele soluții:

• glucoză – până la 6 g/kg/zi la o rată de administrare de 0,5 g/kg/h;
• Invertază, fructoză, Xilitol, Sorbitol - până la 3 g/kg/zi la o rată de administrare de 0,25 g/kg/h;
• Etanol – până la 1 g/kg/zi la o rată de administrare de 0,1 g/kg/oră.

Cu PN parțial, doza de carbohidrați este redusă de 2 ori. La dozele maxime este obligatoriu o pauză de administrare de 2 ore.

Vitamine și microelemente

Corectarea deficienței unor astfel de substanțe se efectuează după cum este necesar pentru diferite patologii. Următoarele medicamente pot fi prescrise ca soluții de vitamine și microelemente pentru PN:

• Vitalipid – se administreaza impreuna cu emulsii grase si contine vitamine liposolubile;
• Soluvit N – amestecat cu soluție de glucoză și conține o suspensie de vitamine solubile în apă;
• Cernevit - se administrează cu o soluție de glucoză și constă dintr-un amestec de vitamine solubile în apă și liposolubile;
• Addamel N – amestecat cu soluții de aminoacizi Vamin 14 sau 18 fără electroliți, Vamin cu glucoză, Vamin 14 sau cu glucoză cu o concentrație de 50/500 mg/ml.

Soluții cu două și trei componente

Compoziția acestor produse include aminoacizi, lipide, glucoză și electroliți selectați în proporțiile și dozele necesare. Utilizarea lor are o serie de avantaje semnificative:

• simplitatea și siguranța utilizării;
• administrare simultană;
• reducerea probabilității de complicații infecțioase;
• beneficiu economic;
• posibilitatea de a adăuga vitamine și microelemente suplimentare.

Astfel de soluții sunt plasate în sisteme „all-in-one” din plastic și sunt împărțite între ele în secțiuni, care, atunci când se utilizează medicamentul, sunt ușor distruse prin simpla răsucire a pungii. În acest caz, toate componentele medicamentului sunt ușor amestecate între ele și formează un amestec similar cu laptele. Ca urmare, toate soluțiile PN pot fi administrate simultan.

Soluțiile cu două și trei componente pentru PN includ următoarele medicamente:

• Nutriflex Special – conține aminoacizi și soluție de glucoză;
• OliClinomel Nr. 4-550E – destinat administrării în vene periferice, conține electroliți în soluție de aminoacizi și calciu în soluție de glucoză;
• OliKlinomel Nr. 7-1000E – destinat administrării numai în venele centrale, conține aceleași substanțe ca și OliKlinomel Nr. 4-550E;
• OliClinomel - trei secțiuni ale pungii conțin o soluție de aminoacizi, o emulsie de grăsime și o soluție de glucoză, care pot fi injectate în venele periferice.

Monitorizarea stării pacientului în timpul alimentației parenterale

Persoanele care primesc nutriție parenterală necesită monitorizarea regulată a unui număr de parametri ai testelor de sânge.

Pacienții tratați cu PN sunt monitorizați în mod regulat pentru următorii parametri ai testelor de sânge:

• sodiu, potasiu, clor;
• coagulogramă;
• creatinina;
• trigliceride;
• albumină;
• uree;
• bilirubină, ALT și AST;
• magneziu, calciu, zinc, fosfor;
• B12 (acid folic).

Următorii indicatori sunt monitorizați în urina pacientului:

• osmolaritate;
• sodiu, potasiu, clor;
• uree;
• glucoză.

Frecvența testelor este determinată de durata PN și de stabilitatea stării pacientului.

În plus, tensiunea arterială, pulsul și respirația sunt monitorizate zilnic.

Posibile complicații

Cu PP pot apărea următoarele complicații:

• tehnic;
• infecțioase (sau septice);
• metabolic;
• organopatologice.

Această distincție este uneori arbitrară, deoarece cauzele complicațiilor pot fi combinate. Cu toate acestea, prevenirea apariției lor implică întotdeauna monitorizarea regulată a indicatorilor de homeostazie și respectarea strictă a tuturor regulilor de asepsie, tehnici de plasare a cateterului și îngrijire.

Complicații tehnice

Aceste consecințe ale PN apar atunci când accesul este creat incorect pentru introducerea soluțiilor nutritive în vase. De exemplu:

• și hidrotorax;
• rupturi în vena în care este introdus cateterul;
• embolie și altele.

Pentru a preveni astfel de complicații, este necesară respectarea strictă a tehnicii de instalare a cateterului intravenos pentru NP.

Complicații infecțioase

Astfel de consecințe negative ale PN în unele cazuri sunt cauzate de utilizarea necorespunzătoare a cateterului sau de nerespectarea regulilor de asepsie. Acestea includ:

• tromboza cateterului;
• infecții cu cateter care duc la sepsis angiogen.

Prevenirea acestor complicații constă în respectarea tuturor regulilor de îngrijire a unui cateter intravenos, utilizarea foliilor de protecție, catetere siliconate și respectarea constantă a regulilor de asepsie strictă.

Complicații metabolice

Aceste consecințe ale PN sunt cauzate de utilizarea necorespunzătoare a soluțiilor nutritive. Ca urmare a unor astfel de erori, pacientul dezvoltă tulburări de homeostazie.

Dacă compușii aminoacizi sunt administrați incorect, pot apărea următoarele condiții patologice:

• tulburări respiratorii;
• azotemie;
• probleme mentale.

Dacă soluțiile de carbohidrați sunt administrate incorect, pot apărea următoarele condiții patologice:

• hiper-sau;
• deshidratare hiperosmolară;
• glucozurie;
• flebită;
• disfuncție hepatică;
• disfuncție respiratorie.

Dacă emulsiile de grăsime sunt administrate incorect, pot apărea următoarele afecțiuni patologice:

• hipertrigliceridemie;
• intoleranță la medicamente;
• sindromul de supraîncărcare lipidică.

Complicații organopatologice

Administrarea incorectă a NP poate duce la disfuncții de organ și este de obicei asociată cu tulburări metabolice.

Albumina (denumire latină) este o soluție de proteină albumină izolată din plasma umană. Apare ca un lichid vascos alb limpede.

Se utilizează pentru administrare intravenoasă în tratamentul complex al stărilor de șoc. Albumina este destinată nutriției parenterale și este un substitut parțial al plasma sanguină.

efect farmacologic

Medicamentul are un efect anabolic și completează deficiența proteinei albuminei.

Când este utilizată, albumina poate crește tensiunea arterială, poate completa deficitul de volum al sângelui circulant, poate menține tensiunea arterială oncotică și poate promova tranziția fluidului tisular în fluxul sanguin.

Forma de eliberare a albuminei

Soluții cu 5, 10 și 20% albumină pentru administrare intravenoasă.

Indicații pentru utilizarea albuminei

Conform instrucțiunilor, albumina trebuie utilizată pentru următoarele condiții patologice și boli:

• Traumatic, toxic, hemoragic, purulent-septic, șoc chirurgical, hipovolemie;
• Hipoproteinemie (nivel redus de proteine ​​totale din sânge);
• Hipoalbuminemie (nivel redus de proteine ​​albumine în sânge);
• Forme severe de arsuri, care sunt însoțite de pierderi mari de lichide și îngroșare a sângelui;
• Nefrită cu sindrom nefrotic (boală renală cu pierdere masivă de proteine);
• Boala hemolitică a nou-născuților;
• Boli ale ficatului, cu disfuncție a sintezei proteinelor;
• ascită (fluid în cavitatea abdominală);
• Boli digestive cu afectare a absorbției proteinelor (ulcer peptic cu stenoză decompensată, tulburări de permeabilitate anastomotică);
• Sindromul de detresă respiratorie la adulți;
• Boli purulent-septice pe termen lung cu dezvoltarea deficitului de proteine;
• Umflarea creierului;
• Efectuarea hemodializei, plasmaferezei terapeutice;
• Operații cu circulație artificială.

Contraindicații la utilizarea soluției

Contraindicațiile la utilizarea albuminei sunt: tromboză, insuficiență cardiacă cronică, sângerare continuă, hipertensiune arterială, insuficiență renală cronică, hipersensibilitate la proteina albumină, edem pulmonar, hipervolemie.

În cazul bolilor cardiace cronice, medicamentul trebuie utilizat cu prudență, deoarece există riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă acută.

Conform instrucțiunilor, albumina crește tensiunea arterială datorită activității oncotice pozitive. Prin urmare, după transfuzia medicamentului după operații și răni, sângerarea poate începe de la vasele deteriorate care anterior nu au sângerat din cauza presiunii scăzute. Monitorizarea de către un medic este necesară în timpul și după perfuzie.

Instrucțiuni de utilizare a albuminei

O soluție de albumină 5, 10 și 20% se administrează intravenos cu o rată de 50-60 picături (3 ml) pe minut.

Volumul zilnic de administrare a soluției de albumină este de 100-500 ml. Pentru fiecare pacient, doza este selectată individual în funcție de severitatea afecțiunii, tabloul clinic și vârsta pacientului. De obicei se prescrie o soluție de albumină 10%, doza medie se calculează pe baza formulei: 1-2 ml/kg. Administrarea intravenoasă se efectuează zilnic sau o dată la două zile până la obținerea efectului.

Albumina 20% este utilizată în cazuri severe, este important să se respecte viteza de perfuzie, deoarece administrarea mai rapidă poate suprasolicita sistemul cardiovascular.

Albumina 20% este contraindicată la pacienții vârstnici.

Instrucțiuni Speciale

Înainte de a utiliza soluția de albumină, trebuie să inspectați sticla pentru prezența sedimentelor, suspensiei sau modificări de culoare. Dacă sunt prezente astfel de semne, utilizarea medicamentului este interzisă.

Dacă flaconul nu a fost utilizat în totalitate, nu poate fi refolosit. Pentru a preveni complicațiile bacteriene, nu utilizați sticle de Albumină crăpate, deteriorate sau deschise anterior.

Datele de pe eticheta Albumină, rezultatele examinării sticlei și procedura de administrare a acesteia sunt înregistrate în istoricul medical.

Efecte secundare

La transfuzia de albumină 5, 10 și 20%, reacțiile adverse apar extrem de rar.

Apariția reacțiilor adverse sub formă de reacții alergice este posibilă la persoanele sensibilizate anterior (cei care au suferit deja perfuzii cu proteină albumină). Reacțiile alergice pot apărea și dacă pacientul are antecedente de reacții după transfuzia de plasmă, vaccinuri și seruri. Complicațiile alergice pot include urticarie, angioedem, creșterea temperaturii corpului, scăderea tensiunii arteriale și șoc anafilactic. Dacă apare o reacție alergică, perfuzia cu soluție de albumină trebuie oprită și, fără a scoate acul din vasul venos, pacientului trebuie să i se administreze antihistaminice, medicamente cardiotonice și, dacă este indicat, glucocorticoizi și vasopresoare.

Utilizarea albuminei la femeile gravide

Nu există informații cu privire la efectul albuminei asupra fătului la femeile gravide.

Nu au fost efectuate experimente cu privire la efectul medicamentului asupra sistemului reproducător. Prin urmare, utilizarea proteinei albuminei la femeile însărcinate este posibilă conform indicațiilor stricte.

Interacțiunea cu alte medicamente

Administrarea medicamentului Albumină este posibilă împreună cu transfuzia de componente ale sângelui (masă eritrocitară, sânge integral), soluții de electroliți. Albumina nu trebuie amestecată cu soluții de aminoacizi sau cu soluții care conțin alcool.

Conditii de depozitare

Soluția de albumină trebuie păstrată la frigider la o temperatură de 2-10C.

După data de expirare, utilizarea medicamentului este interzisă.

Cu sinceritate,

Medicamentele pentru nutriție parenterală sunt împărțite în preparate pentru nutriția proteică (Alvesin „nou”, Amikin, aminokrovin, LS aminoplasmatic, aminotrof, hidrolizină, hidrolizat de cazeină, neframină, poliamină, fibrinosol) și emulsii de grăsime (intralipid, lipovenoz, lipofundin).

ALVESIN "NEW" (Alvesin "Neu")

O soluție perfuzabilă care conține un amestec de aminoacizi, sorbitol, ioni de sodiu, potasiu și magneziu.

Efect farmacologic.

Indicatii de utilizare. Boli însoțite de deficit de proteine, arsuri severe, distrofie (întârzierea creșterii și dezvoltării, scăderea rezistenței organismului) la copii, perioadele pre și postoperatorii.

Mod de administrare și doză. Medicamentul este prescris intravenos sub formă de perfuzii cu picurare lentă în doze corespunzătoare cantității de pierdere de proteine, zilnic 1000-2000 ml pentru adulți și 25-50 ml/kg pentru copii. În timpul perfuziilor cu picurare lungă, acid ascorbic, rutina și vitaminele B sunt adăugate conform indicațiilor.

Contraindicatii. Hiperkaliemie (niveluri crescute de potasiu în sânge), leziuni severe ale ficatului și rinichilor.

Formular de eliberare. Sticle de 500 ml.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros, ferit de lumină.

AMIKIN (Amikinum)

Efect farmacologic. Medicament obținut prin hidroliza acidă profundă (descompunerea cu apă într-un mediu acid) a proteinelor (cazeină, cheratina), care conține L-aminoacizi în proporții optime pentru alimentația parenterală (ocolind tractul digestiv).

Indicatii de utilizare.

Mod de administrare și doză. Se injectează într-o venă numai prin metoda picăturii (30-40 picături pe minut). Conținutul unui flacon (400 ml) se administrează în 3-4 ore; administrarea mai rapidă nu este recomandată, deoarece digestibilitatea aminoacizilor scade și sunt excretați din organism prin urină.

Doza zilnică (de asemenea, o singură dată) este de 2 litri.

Soluția de glucoză și vitaminele pot fi administrate concomitent cu Amicină.

Formular de eliberare.În flacoane închise ermetic de 400 ml. Conținutul total de azot este de 0,65-0,8%; azot aminic - cel puțin 80% din cantitatea totală de azot; triptofan - 40-50 mg la 100 ml de medicament.

Conditii de depozitare. La temperaturi de la +5 la +25 "C.

AMINOKROVIN (Aminocrovinum)

Medicament obținut prin hidroliza acidă (descompunerea cu apă într-un mediu acid) a proteinelor din sângele uman cu adaos de glucoză.

Efect farmacologic. Folosit pentru alimentația parenterală (ocolind tractul digestiv).

Indicatii de utilizare. La fel ca și pentru hidrolizină.

Mod de administrare și doză. Aminocrovina se administrează intravenos. Doza zilnică pentru adulți este de 20-30 ml per 1 kg de greutate corporală.

Efect secundar. Odată cu administrarea rapidă a medicamentului, pot apărea senzații neplăcute sub formă de greață, dureri de cap, febră, durere de-a lungul venei. Dacă apar aceste senzații, administrarea de aminorovine trebuie încetinită sau oprită temporar.

Contraindicatii. La fel ca și pentru aminotrof.

Formular de eliberare.În sticle de 250; 450 și 500 ml. Conține aminoacizi liberi (40 g la 1000 ml) și peptide cu greutate moleculară mică.

Conditii de depozitare.

În timpul depozitării, la fundul sticlei se poate forma un ușor sediment, care se dizolvă ușor atunci când este agitat.

AMINOPLAZMAL LS (Aminoplasmal LS)

Efect farmacologic. Soluție pentru nutriție parenterală (ocolind tractul digestiv). Conține 21 de aminoacizi, inclusiv triptofan, precum și sorbitol și săruri de sodiu, potasiu și magneziu.

Indicatii de utilizare. Ca mijloc de nutriție proteică parenterală pentru hipoproteinemie (conținut scăzut de proteine ​​în sânge) de diverse origini, când este imposibil sau brusc limitat să consumi alimente în mod obișnuit în perioada pre și postoperatorie, cu arsuri extinse, în special cu arsuri. epuizare, leziuni, fracturi, procese supurative, insuficiență hepatică funcțională etc.

Mod de administrare și doză. Se administrează intravenos. Viteza de perfuzie inițială (în primele 30 de minute) este de 10-20 de picături pe minut, apoi viteza de perfuzie crește la 25-35 de picături pe minut. Este nevoie de cel puțin 1 oră pentru a administra la fiecare 100 ml de medicament.Administrarea mai rapidă este nepractică, deoarece aminoacizii în exces nu sunt absorbiți de organism și sunt excretați prin urină. Doza zilnică este de la 400 la 1200 ml zilnic timp de 5 zile sau mai mult. În același timp, trebuie administrate soluții de glucoză (până la 0,5 g/kg greutate corporală la 1 oră) și vitamine.

Efectele secundare și contraindicațiile sunt aceleași ca pentru aminotrof.

Formular de eliberare. Soluție în flacoane de 400 ml pentru perfuzie.

Conditii de depozitare. La temperaturi de la +10 la +20 "C.

AMINOTROF (Aminotrophum)

Hidrolizat de cazeină îmbunătățit cu compoziția. Efect farmacologic. Soluție proteică pentru nutriție parenterală (ocolind tractul digestiv).

Indicatii de utilizare. La fel ca și pentru hidrolizină.

Mod de administrare și doză. Se administrează intravenos sub formă de perfuzie, începând cu 10-20 picături pe minut (în primele 30 de minute), apoi 25-35 picături pe minut. Cu nutriție parenterală completă se administrează până la 1500-2000 ml pe zi, cu nutriție parenterală incompletă (auxiliară) - 400-500 ml pe zi.

Concomitent cu aminotroful, se poate administra o soluție de glucoză cu insulină (1 unitate la fiecare 4 g de glucoză) și vitamine.

Efect secundar. Când utilizați aminotrof, sunt posibile o senzație de căldură, înroșire (roșeață) a feței, dureri de cap, greață și vărsături. În aceste cazuri se întrerupe administrarea și se efectuează terapie desensibilizantă (prevenirea sau inhibarea reacțiilor alergice).

Contraindicatii. Medicamentul este contraindicat în cazuri de decompensare cardiacă (scăderea bruscă a funcției de pompare a inimii), edem cerebral, hemoragie cerebrală, insuficiență renală și hepatică acută.

Formular de eliberare. Disponibil în sticle de 400 ml. 1000 ml conțin 50 g de aminoacizi, inclusiv L-triptofan (0,5 g), precum și ioni de potasiu, calciu și magneziu.

Conditii de depozitare. La temperaturi de la +10 la +25 °C. În timpul depozitării, poate apărea o suspensie ușoară care se rupe cu ușurință atunci când este agitată.

HIDROLIZIN L-103 (Нуdrolizin L-103)

Un produs obținut prin hidroliza acidă (descompunere cu apă într-un mediu acid) a proteinelor din sângele bovinelor cu adaos de glucoză.

Efect farmacologic. Preparat proteic pentru alimentația parenterală (ocolind tractul digestiv); Are si efect detoxifiant (elimina substantele nocive din organism). _

Indicatii de utilizare. Boli însoțite de deficit de proteine ​​(hipoproteinemie - conținut scăzut de proteine ​​în sânge), epuizare a organismului, intoxicație (otrăvire), boli de radiații și arsuri, răni cu granulare lentă (vindecare slabă), operații la esofag și stomac.

Mod de administrare și doză. intravenos și subcutanat (în ambele cazuri picurare); printr-o sondă gastrică (tub special). Intravenos și subcutanat, începând cu 20 de picături pe minut. Cu toleranță bună, până la 40-60 de picături pe minut. Doza zilnică este de până la 1,5-2 litri pe zi.

Efecte secundare și contraindicații. La fel ca atunci când utilizați aminotrof.

Formular de eliberare.În sticle de 450 ml.

Conditii de depozitare. La temperaturi de la +4 la +20 "C.

INTRALIPID

Efect farmacologic. Un produs pentru alimentația parenterală (ocolind tractul gastrointestinal). Este o sursă de energie și acizi grași esențiali.

Indicatii de utilizare. Nutriție parenterală, deficit de acizi grași esențiali.

Mod de administrare și doză. Adulților li se administrează intravenos 10% și 20% intralipid la o rată de cel mult 500 ml la 5 ore, 30% - 333 ml la 5 ore; doza zilnică maximă este de 3 g de trigliceride pe kg greutate corporală. Nou-născuții și copiii mici sunt administrați intravenos cu o rată de cel mult 0,17 g/kg greutate corporală pe oră; Pentru bebelușii prematuri este indicat să se administreze continuu perfuzia pe tot parcursul zilei. Doza inițială este de 0,5-1,0 g/kg greutate corporală pe zi; doza poate fi crescută la 2,0 r/kg/zi; creştere în continuare

dozele până la maxim (4,0 g/kg/zi) sunt posibile numai cu monitorizarea constantă a concentrației trigliceridelor din serul sanguin, analize hepatice și saturația hemoglobinei în oxigen.

Intralipid trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu insuficiență renală, diabet zaharat decompensat, pancreatită (inflamație a pancreasului), afectare a funcției hepatice, hipotiroidism (boală tiroidiană) în cazul hipertrigliceridemiei (conținut crescut de trigliceride în sânge), sepsis ( infecție a sângelui cu microbi din focarul inflamației purulente); utilizarea Intralipid la acești pacienți este posibilă numai cu o monitorizare atentă a nivelului trigliceridelor din serul sanguin. Intralipid trebuie utilizat cu prudență la pacienții cu alergie la proteina din soia; Utilizarea medicamentului este posibilă numai după ce au fost efectuate teste de alergie. Când este prescris copiilor prematuri cu hiperbilirubinemie (niveluri crescute de bilirubină / pigment biliar / în sânge) și nou-născuților, precum și hipertensiune pulmonară suspectată (presiunea crescută în vasele de sânge ale plămânilor), monitorizarea numărului de trombocite, teste hepatice și ser. este necesară concentrația trigliceridelor. Testele de laborator, cum ar fi determinarea bilirubinei (pigmentului biliar) în sânge, a activității lactat dehidrogenazei (enzima oxidativă) și a saturației cu oxigen a hemoglobinei sunt de preferință efectuate la 5-6 ore după terminarea perfuziei medicamentului. În cazul utilizării pe termen lung a medicamentului (mai mult de 1 săptămână), înainte de administrarea următoarei doze de medicament, trebuie luată o probă de sânge pentru a evalua rata de eliminare (eliminare din organism) a grăsimii: dacă plasma obținut prin centrifugare a sângelui este opalescent (împrăștie lumina), o altă perfuzie a medicamentului este recomandabilă amânarea.

Efect secundar. Creșterea temperaturii corpului, frisoane, greață, vărsături.

Contraindicatii.Șoc (etapa inițială); tulburări pronunțate ale metabolismului lipidelor (grăsimilor).

Formular de eliberare. Emulsie pentru perfuzie 10% în flacoane de 500 ml într-un pachet de 12 bucăți; emulsie pentru perfuzie 20% în sticle de 100 ml și 500 ml într-un pachet de 12 bucăți; emulsie pentru perfuzie 30% în flacoane de 330 ml într-un pachet de 12 bucăți. 1 litru de emulsie 10% conține ulei de soia fracționat - 100 g, fosfolipide de ou fracționat - 12 g, glicerol - 22,0 g și apă pentru preparate injectabile - până la 1 litru. 1 litru de emulsie 20% conține ulei de soia fracționat - 200 g, fosfolipide de ou fracționat - 12 g, glicerol - 22,0 g și apă pentru preparate injectabile - până la 1 litru. 1 l de emulsie 30% conține ulei de soia fracționat - 300 g, fosfolipide de ou fracționat - 12 g, glicerol - 16,7 g și apă pentru preparate injectabile - până la 1 l.

Conditii de depozitare. La o temperatură de +2-+S "C.

HIDROLIZE DE CAZEINĂ (Hydrolysatum caseini)

Un produs obținut prin hidroliza acidă (descompunerea cu apă într-un mediu acid) a proteinei cazeinei.

Efect farmacologic. Preparat proteic pentru alimentația parenterală (ocolind tractul digestiv).

Indicatii de utilizare. Boli însoțite de deficiență de proteine: hipoproteinemie (conținut scăzut de proteine ​​în sânge), epuizare a organismului, intoxicație (otrăvire), boli de radiații și arsuri, răni cu granulare lentă (vindecare slabă); operatii la esofag si stomac.

Mod de administrare și doză. Picurare intravenoasă cu o rată de cel mult 60 de picături pe minut sau printr-un tub în

stomacul și intestinul subțire. Doza zilnică de medicament, în funcție de starea pacientului, este de 250-1500 ml.

Efect secundar. Sunt posibile stare de rău, greață, dureri de cap, febră, dureri de-a lungul venei.

Contraindicatii. Insuficiență renală și hepatică acută și subacută, accident cerebrovascular, insuficiență cardiovasculară și cardiopulmonară, boli tromboembolice (asociate cu blocarea vaselor de sânge de către un cheag de sânge).

Formular de eliberare.În sticle de 250 ml și 400 ml.

Conditii de depozitare. La o temperatură de +10-+23 °C.

LIPOVENOZA (Upovenos)

Efect farmacologic. Un preparat combinat pentru nutriția parenterală (ocolind tractul gastrointestinal), care conține acizi grași esențiali: linoleic și linolinic; colina Nu afectează funcția rinichilor, are un conținut ridicat de calorii. Conținutul caloric al unei soluții de 10% este de 4600 kJ (1100 kcal), 20% -8400 kJ (2000 kcal). pH (un indicator al stării acido-bazice) al unei soluții 10% - 7-8,5, 20% - 7-8,7. Osmolaritatea unei soluții 10% este de 280 mOsm, soluția 20% este de 330 mOsm.

Indicatii de utilizare. Pentru alimentația parenterală și/sau asigurarea organismului cu acizi grași esențiali în perioadele preoperatorii și postoperatorii, în timpul intervențiilor chirurgicale și a bolilor tractului gastro-intestinal, cu arsuri grave, cu afectare a funcției renale; cu cașexie (epuizare extremă).

Mod de administrare și doză. Medicamentul se administrează intravenos. Doza zilnică se determină în proporție de 2 g grăsime/kg greutate corporală sau 20 ml 10% sau 10 ml 20% medicament la 1 kg greutate corporală. Viteza inițială de administrare este de 0,05 g/kg pe oră, viteza maximă de administrare este de 0,1 g/kg pe oră (aproximativ 10 picături de 10% sau 5 picături de 20% de medicament pe minut în primele 30 de minute cu un creştere treptată la 30 picături pe minut 10% şi până la 15 picături pe minut 20% lipovenoză).

Lipovenoza este prescrisă împreună cu soluții de carbohidrați și aminoacizi, dar prin sisteme separate de transfuzie. Înainte de utilizare, conținutul flaconului trebuie agitat; lipovenoza trebuie să aibă un aspect omogen (omogen). Emulsia nu trebuie amestecată cu alte soluții de perfuzie, electroliți, medicamente și alcool. Înainte de a utiliza emulsii de grăsimi, este necesar să se efectueze următoarele teste: curba zahărului în timpul zilei, nivelurile de potasiu, sodiu, colesterol, trigliceride, analiză generală de sânge. Când se utilizează medicamentul mai mult de o săptămână, este necesar să se monitorizeze serul de sânge.

Efect secundar. Febră semnificativă, senzație de cald sau de frig, frisoane, senzație anormală de cald sau albastru, greață, vărsături, dificultăți de respirație, dureri de cap, dureri de spate, oase, piept sau partea inferioară a spatelui. Dacă apar aceste simptome, administrarea medicamentului trebuie oprită imediat.

Contraindicatii. Tulburări severe ale metabolismului grăsimilor în organism (cu afectare hepatică severă, șoc, diabet zaharat decompensat, insuficiență renală severă). Utilizați cu prudență în pancreatita acută (inflamația pancreasului) și necroza pancreatică (moartea țesutului pancreatic).

Formular de eliberare. Emulsie pentru perfuzie 10% și 20% în flacoane de 100 ml și 500 ml. 1 l de lipovenoza 10% contine: ulei de soia - 100 g; lecitină - 12 g, glicerol - 25 g; 1l lipovenoza 20% contine: ulei de soia - 200 g; lecitină - 12 g, glicerol - 25 g.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

LIPOFUNDIN (Lipofundin)

Efect farmacologic. Emulsie de grăsime (suspensie minusculă omogenă vizual de grăsimi într-un lichid care nu se dizolvă) pentru nutriție parenterală (ocolind tractul digestiv).

Indicatii de utilizare. Boli ale tubului digestiv, inconștiență, post în perioada preoperatorie și postoperatorie, cu durată mai mare de 3 zile etc.

Mod de administrare și doză. Se administrează încălzit până la temperatura corpului pacientului sau nu mai mic decât temperatura camerei. Pentru a face acest lucru, medicamentul este păstrat la temperatura camerei cu 12 ore înainte de administrare. Viteza de perfuzie a unei soluții de lipofundină 10% în primele 15 minute nu trebuie să depășească 0,5-1 ml/kg/oră. În absența reacțiilor adverse, viteza de perfuzie poate fi crescută la 2 ml/kg/oră. Viteza de perfuzie a unei soluții de lipofundină 20% în primele 15 minute nu trebuie să depășească 0,25-0,5 ml/kg/oră. În absența reacțiilor adverse, viteza de perfuzie poate fi crescută la 1 ml/kg/oră. În prima zi de terapie, nu trebuie depășită doza de lipofundină 10% - 500 ml și lipofundină 20% - 250 ml. Dacă nu există reacții adverse, doza poate fi crescută în zilele următoare. Nu trebuie adăugate alte medicamente la emulsie. Transfuzia prea rapidă a emulsiilor de grăsime poate provoca supraîncărcare de lichide și grăsimi, cu o scădere ulterioară a concentrației de electroliți seric, hiperhidratare (conținut crescut de lichide în organism), edem pulmonar și capacitatea de difuzie redusă a plămânilor.

Infuzia prea rapidă de lipofundină poate provoca, de asemenea, hipercetonemie (niveluri crescute de corpi cetonici în sânge) și/sau acidoză metabolică (acidificarea sângelui din cauza tulburărilor metabolice). Infuzia medicamentului trebuie să fie însoțită de o transfuzie simultană de soluții de carbohidrați, al căror conținut de calorii ar trebui să fie de cel puțin 40% din conținutul total de calorii. La perfuzarea cu lipofundină, trebuie monitorizată capacitatea organismului de a elimina (înlătura) grăsimea din sânge. Trebuie amintit că între perfuziile zilnice nu trebuie să existe lipidemie (creșterea grăsimii în sânge). În timpul tratamentului pe termen lung cu medicamentul, imaginea sângelui periferic (inclusiv numărul de trombocite), parametrii sistemului de coagulare a sângelui și funcția hepatică trebuie monitorizate cu atenție. Lipofundinul poate fi utilizat cu alte produse de nutriție parenterală în același recipient de perfuzie numai dacă amestecul este compatibil și stabil. Soluția neutilizată din flacon nu poate fi păstrată sau utilizată pentru utilizare ulterioară.

Nu se folosesc filtre pentru infuzia de emulsii grase. Nu folosiți sticle în care are loc separarea (sedimentarea grăsimilor) a emulsiilor. Flacoanele cu medicamentul nu trebuie congelate.

Efect secundar. Reacții acute: dificultăți de respirație, cianoză (decolorarea albastră a pielii și a mucoaselor), reacții alergice, hiperlipidemie (conținut crescut de lipide / grăsimi / în sânge), hipercoagulare (coagulare crescută a sângelui), greață, vărsături, cefalee, hiperemie (roșeață) feței, hipertermie (creșterea temperaturii corpului), transpirație, frisoane, somnolență, dureri în piept și spate. Reacții tardive: hepatomegalie (mărirea ficatului), colestatică (asociată cu stagnarea bilei în căile biliare) icter, creșterea tranzitorie (temporară) a testelor funcției hepatice; trombocitopenie (scăderea numărului de trombocite în sânge), leucopenie (scăderea nivelului de leucocite în sânge), splenomegalie (splină mărită); sindrom de hiperhidratare (conținut crescut de lichide în organism). Acumularea de pigment maro (așa-numitul „pigment de grăsime intravenos”) în țesuturi.

Contraindicatii. Tulburări ale metabolismului lipidic sub formă de hiperlipidemie patologică (conținut crescut de lipide / grăsimi / în sânge) sau nefroză grasă (boală renală neinflamatoare, însoțită de acumularea de grăsime în țesutul acestuia); pancreatită acută (inflamație a pancreasului), însoțită de hiperlipidemie; tromboembolism (blocarea unui vas cu un cheag de sânge), însoțită de hipoxie (aport insuficient de oxigen la țesut sau absorbție afectată); cetoacidoză (acidificarea din cauza excesului de corp cetonic din sânge; șoc; hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Se recomandă prudență la administrarea intravenoasă a emulsiilor de grăsime la pacienții cu acidoză metabolică (acidificarea sângelui din cauza tulburărilor metabolice), leziuni hepatice severe, boli pulmonare, sepsis (contaminare a sângelui cu microbi din focarul inflamației purulente), boli ale sistemului reticuloendotelial, anemie (scăderea nivelului de hemoglobină în sânge), tulburări de coagulare a sângelui, precum și un risc crescut de embolie adipoasă (blocarea unui vas cu picături de grăsime).

Lipofundinul nu trebuie utilizat în timpul sarcinii și alăptării, precum și la copii, deoarece nu există date privind siguranța medicamentului la aceste categorii de pacienți.

Formular de eliberare. Emulsie grasa pentru administrare intravenoasa in sticle de 100, 200 si 500 ml. Compoziție emulsie 10% (la 1 l): ulei de soia - 50 g, trigliceride cu lanț mediu - 50 g, fosfatide de gălbenuș de ou - 12 g, glicerol - 25 g, apă pentru preparate injectabile - 1000 ml; conținut de calorii - 1058 kcal; osmolaritate - 354 my. Compoziție emulsie 20% (la 1 l): ulei de soia - 100 g, trigliceride cu lanț mediu - 100 g, fosfatide de gălbenuș de ou - 12 g, glicerol - 25 g, apă pentru preparate injectabile - 1000 ml; conținut de calorii - 1908 kcal; osmolaritate - 380 my.

Conditii de depozitare. La o temperatură de +2-+S "C. Evitați înghețarea.

NEFRAMINA (Neframină)

Efect farmacologic. Ajută la reducerea conținutului de uree în sânge, egalează concentrația de electroliți (ioni) și stabilește metabolismul pozitiv al azotului.

Indicatii de utilizare. O soluție de aminoacizi pentru nutriția parenterală (ocolind tractul digestiv), utilizată în principal pentru tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică și azotemie postoperatorie (niveluri excesive de produse care conțin azot în sânge). Conține ioni de potasiu, fosfor, magneziu.

Mod de administrare și doză. Adulti: doza zilnica - 500 ml. Copii: doza zilnică inițială trebuie să fie mică și crescută treptat. Nu se recomanda depasirea a 1 g de aminoacizi esentiali per kg de greutate corporala pe zi. Viteza inițială de administrare este de 20-30 ml/oră. Este permisă o creștere de 10 ml/oră în fiecare zi. Viteza maxima - 60-100 ml/ora.

Contraindicatii. Medicamentul este contraindicat în caz de dezechilibru acido-bazic, hipovolemie (scăderea volumului sanguin circulant), hiperamoniemie (conținut crescut de ioni de amoniu liber în sânge).

A nu se utiliza concomitent cu alte soluții de nutriție parenterală.

Formular de eliberare.În sticle de 500 ml.

Conditii de depozitare. La o temperatură de +10-+20 °C

POLIAMINĂ (Poliaminum)

O soluție apoasă care conține 13 L-aminoacizi (alanină, arginină, valină, histidină, glicină, izoleucină, lizină, triptofan etc.) și D-sorbitol.

Efect farmacologic. Fiind un amestec echilibrat de aminoacizi, medicamentul este ușor absorbit de organism și promovează un echilibru pozitiv de azot, eliminând sau reducând deficitul de proteine.

Indicatii de utilizare. Ca mijloc de nutriție proteică parenterală (ocolirea tractului digestiv) pentru hipoproteinemie (conținut scăzut de proteine ​​în sânge) de diverse origini, când este imposibil sau brusc limitat să consumi alimente în mod obișnuit în perioada pre și postoperatorie, cu arsuri extinse, în special cu epuizare prin arsuri, leziuni, fracturi, procese supurative, insuficiență hepatică funcțională etc.

Mod de administrare și doză. Se administrează intravenos. Viteza de perfuzie inițială (în primele 30 de minute) este de 10-20 de picături pe minut, apoi viteza de perfuzie crește la 25-35 de picături pe minut. Este nevoie de cel puțin 1 oră pentru a administra la fiecare 100 ml de medicament.Administrarea mai rapidă este nepractică, deoarece aminoacizii în exces nu sunt absorbiți de organism și sunt excretați prin urină. Doza zilnică este de la 400 la 1200 ml zilnic timp de 5 zile sau mai mult. Concomitent cu poliamina trebuie administrate soluții de glucoză (până la 0,5 g/kg greutate corporală pe oră) și vitamine.

Efect secundar. Dacă rata de administrare a poliaminei este depășită, sunt posibile hiperemie (roșeață) feței, senzație de căldură, dureri de cap, greață și vărsături.

Formular de eliberare. Soluție apoasă în flacoane de 400 ml pentru injecție.

Conditii de depozitare. La temperaturi de la +10 la +20 °C.

FIBRINOSOL (Fibrinosol)

Medicament obținut prin hidroliza incompletă (descompunere cu apă) a fibrinei din sângele bovinelor și porcilor. Conține aminoacizi liberi și peptide individuale.

Indicatii de utilizare. Conceput pentru nutriția proteică parenterală (ocolind tractul digestiv).

Mod de administrare și doză. Se administrează intravenos, începând cu 20 de picături pe minut; dacă este bine tolerat, crește numărul de picături la 60 pe minut. Cantitatea totală pentru o perfuzie este de până la 20 ml per 1 kg de greutate a pacientului. Înainte de administrare, medicamentul este încălzit la temperatura corpului.

Efect secundar. La administrarea intravenoasă de fibrinosol, poate apărea o senzație de căldură în corp și greutate în cap. În aceste cazuri, reduceți viteza de administrare și, dacă este necesar, opriți administrarea medicamentului.

Contraindicatii. La fel ca și pentru aminotrof.

Formular de eliberare.În sticle de 250; 450 și 500 ml. Lichid transparent de culoare maro deschis cu miros specific (pH 6,4-7,4); conține azot total 0,6-0,8 g la 100 ml de medicament, azot aminic cel puțin 40% din azotul total, triptofan cel puțin 50 mg la 100 ml.

Conditii de depozitare.Într-un loc ferit de lumină la o temperatură de +4 până la +20 ° C.x

SOLUȚII DE DEZINTOXICARE ȘI MEDICAMENTE PENTRU NUTRIȚIA PARENTERALĂ (ocolirea tractului digestiv) UTILIZATE ÎN PEDIATRIE Vezi și Intralipid.

AMINOVENOSIS N-COPII (Aminovenozum N pro infantibus)

Efect farmacologic. Soluții de aminoacizi bazate pe proba de aminoacizi din laptele matern, fără carbohidrați și fără electroliți (fără sare).

Indicatii de utilizare. Nutriția parenterală parțială (nutriția parțială efectuată ocolind tractul digestiv) a sugarilor prematuri, sugarilor și copiilor sub trei ani.

Mod de administrare și doză. Aminovenoza N-copii 6%. Dacă nu se prescrie altfel, sugarii primesc 1,5-2,5 g aminoacizi/kg corp/zi (25 ml - 41,5 ml/kg corp/zi), copiii mici - 1,5-2,0 g aminoacizi/kg corp/zi ( 25 ml - 33 ml/kg greutate corporală/zi). Aminovenoza N-copii 10%. Dacă nu se prescrie altfel, sugarii primesc 1,5-2,5 g de aminoacizi/kg corp/zi (15 ml - 25 ml/kg corp/zi), copiii mici - 1,5-2,0 g aminoacizi/kg corp/zi (15 ml - 20 ml/kg greutate corporală/zi).

Electroliții și carbohidrații trebuie adăugați pentru a echilibra sau administrați simultan, dar printr-un sistem diferit.

Atunci când se administrează aminoacizi pentru nutriție parenterală la prematuri și copii mici, următorii parametri de laborator trebuie monitorizați în mod regulat: azotul ureic, starea acido-bazică, ionograma serică, enzimele hepatice, nivelurile lipidelor, echilibrul lichidelor și, dacă este posibil, aminoacizii seric. niveluri.

Aminovenoza N-copii este utilizată atâta timp cât este necesară nutriția parenterală.

Efect secundar. Tromboză (formarea unui cheag de sânge într-un vas) în zona de perfuzie, acidoză metabolică (acidificarea sângelui din cauza tulburărilor metabolice), hiperamoniemie (conținut crescut de ioni de amoniu liber în sânge).

Contraindicatii. Tulburări ale metabolismului aminoacizilor, șoc, funcție renală neclară sau nesatisfăcătoare, insuficiență renală, afectarea funcției hepatice, hiperhidratare (conținut crescut de lichide în organism), acidoză metabolică, fenomene septice (asociate cu prezența microbilor în sânge).

Formular de eliberare. Sticle de 100 ml (sticlă). Pachet de 10 sticle. Sticle de 250 ml (sticlă). Pachet de 10 sticle.

1 litru de soluție de aminovenoză N-copii 6% conține: L-izoleucină - 3,84 g, L-leucină - 6,45 g, L-lizină-monoacetat - 5,994 g (= L-lizină -4,25 g), L-metionină - 2,58 g , N-aueTRH-L-UHcreHH - 0,5178 g (=E-cisteină - 0,38 g), L-fenilalanină -2,74 g, L-treonină -3,09 g, L-triptofan - 1,10 g, L-valină 402 - 4,25 g, arginină - 3,84 g, L-histidină - 2,48 g, acid aminoacetic - 2,48 g, L-alanină -4,30 g, L-prolină -9,71 g, L-serină - 5,42 g, N-acetil-L-tirozină - 4,05 g (= L-tirozină - 3,29 g), acid L-malic - 0,75 g, aminoacizi totali - 60 g/l, azot total - 8,6 g/l. Osmolaritate teoretică - 520 mOsm/l.

1 litru de soluție de aminovenoză N-copii 10% conține: L-izoleucină ^-6,40 g, L-leucină - 10,75 g, L-lizină-monoacetat - 10,00 g (= L-lizină - 7,09 g), L-metionină - 4,62 g, N-auemn-L-UHCTeHH- 0,5178 g (= L-cisteină - 0,38 g), L-fenilalanină -4,57 g, L-treonină - 5,15 g, L-triptofan - 1,83 g, L-valină 402 - 7,09 g, arginină - 6,40 g, L-histidină - 4,14 g, acid aminoacetic - 4,14 g, L-alanină - 7,16 g, L-prolină - 16,19 g, L-serină - 9,03 g, N-aietyl-L- tirozină 6,76 g (= L-tiro-

zine - 5,49 g), acid L-malic - 1,50 g, aminoacizi totali - 100 g/l, azot total - 14,4 g/l. Osmolaritate teoretică - 869 mOsm/l Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

Aminoped

Efect farmacologic. Soluțiile Aminoped 5% și 10% conțin 18 aminoacizi esențiali și neesențiali în combinație cu taurina, un acid sulfamic necesar pentru funcționarea normală a retinei și a altor țesuturi. Spectrul de aminoacizi din soluția aminopedă corespunde cu cel al sângelui din cordonul ombilical (mănunchiul vascular care leagă corpul mamei și al copilului). Taurina, care face parte din medicament, este un ingredient important pentru copii.

Indicatii de utilizare. Nutriție parenterală (ocolind tractul gastrointestinal) (parțială) la copiii cu deficit de proteine. Când se efectuează nutriția parenterală totală, aminopedul trebuie combinat cu carbohidrați, grăsimi și soluții de electroliți.

Mod de administrare și doză. Dozele de soluții sunt selectate individual în funcție de nevoia de aminoacizi și de vârsta copilului. Doza zilnică medie de aminoped 5% pentru copiii prematuri cu creștere rapidă și cu o greutate la naștere de aproximativ 1500 g este de 30-40-50 ml/kg greutate corporală. Doza zilnică pentru nou-născuți este de 20-30 ml/kg; pentru sugari - 20 ml/kg; pentru copii peste 1 an - 10-20 ml/kg greutate corporală. Viteza maximă de perfuzie este de 2 ml/kg greutate corporală pe oră. Doza zilnică medie de aminoped 10% pentru copiii prematuri cu creștere rapidă și cu o greutate la naștere de aproximativ 1500 g este de 15-20-25 ml/kg greutate corporală. Doza zilnică pentru nou-născuți este de 10-15 ml/kg; pentru sugari - 10 ml/kg; pentru copiii mai mari

1 an - 5-10 ml/kg greutate corporală. Viteza maximă de perfuzie este de 1 ml/kg greutate corporală pe oră.

Atunci când se efectuează terapie prin perfuzie, este necesar să se controleze concentrația de electroliți (ioni) în plasma sanguină și indicatorii echilibrului de apă. Este necesară prudență în prezența hiponatremiei concomitente (nivel scăzut de sodiu în sânge). Viteza de perfuzie recomandată nu trebuie depășită, deoarece perfuzia prea rapidă poate duce la o excreție crescută a ingredientelor prin rinichi și poate fi însoțită de greață. În astfel de cazuri, administrarea medicamentului trebuie oprită. Soluțiile aminoped nu conțin electroliți, așa că dozele de soluții de electroliți trebuie selectate ținând cont de nevoile individuale ale pacientului. Pentru a obține o utilizare optimă a aminoacizilor administrați, nutriția parenterală ar trebui să includă și carbohidrați și grăsimi, care servesc ca sursă de energie.

Contraindicatii. Tulburări congenitale ale metabolismului aminoacizilor (metabolism), hiperhidratare (conținut crescut de lichide în țesuturile corpului), hipokaliemie (nivel scăzut de potasiu în sânge), tulburări metabolice acute datorate hipoxiei (aport insuficient de oxigen la țesut sau absorbție afectată) și acidoză (acidificare). ).

Formular de eliberare. Soluție perfuzabilă 10% și 20% în flacoane de 100 ml și 250 ml într-un pachet de 10 bucăți. Compoziția a 1 litru de aminoped: alanină - 7,95 g și 15,9 g (în soluție 5%, respectiv 10%); glicină - 1 g și

2 g; arginină - 4,55 g și 9,1 g; acid aspartic - 3,3 g și 6,6 g; valină - 3,05 g și 6,1 g; histidină - 2,3 g și 4,6 g; acid glutamic - 0,225 g și 0,45 g; izoleucină - 2,55 g și 5,1 g; leucină - 3,8 g și 7,6 g; sare de lizină a acidului glutamic - 9,91 g și 19,82 g; metionină - 1 g și 2 g; prolină - 3,05 g și 6,1 g; serie - 1 g și 2 g; taurină -0,15 g și 0,3 g; tirozină (sub formă de acetil) - 0,53 g și 1,06 g; treonină -2,55 g și 5,1 g; triptofan -2 g și 4 g; fenilalanină - 1,55 g și 3,1 g; cisteină (sub formă

acetil) - 0,52 g şi 0,52 g. Cantitatea totală de aminoacizi este de 50 g/l şi respectiv 100 g/l în soluţii 5% şi 10%; cantitatea totală de azot - 7,6 g/l și 15,2 g/l; valoare energetică - 200 kcal/l și 400 kcal/l. Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

VAMINOLACT

Efect farmacologic. Soluție pentru alimentația parenterală (ocolirea tractului gastrointestinal) a nou-născuților. Conține 18 aminoacizi necesari pentru sinteza proteinelor. Aminoacizii sunt selectați în proporții corespunzătoare raportului dintre aminoacizii din laptele matern. Medicamentul conține, de asemenea, acid sulfamic taurină, care este necesar pentru funcționarea normală a retinei și a altor țesuturi. Medicamentul satisface nevoile de aminoacizi ale nou-născuților, sugarilor și copiilor mai mari. Conținutul de azot într-un litru de medicament este de 9,3 g, ceea ce corespunde la 60 g de proteine. Valoarea energetică (pe 1 litru) - 240 kcal.

Concomitent cu infuzia de vaminolact, se infuzează o soluție de glucoză sau intralipid (ca sursă de energie), care promovează utilizarea optimă a aminoacizilor. Odată cu administrarea simultană de vaminolact și Intralipid, riscul de apariție a tromboflebitei (inflamația peretelui venei cu blocarea acestuia) la locul injectării este redus datorită scăderii osmolarității totale a soluției, deoarece Intralipid este izotonic cu plasma sanguină.

Mod de administrare și doză. Nou-născuții și sugarii se administrează intravenos cu o rată de 30-35 ml/kg greutate corporală pe zi. Copiii peste 1 an cu greutatea corporală de 10-20 kg se administrează în doză zilnică de 24,0-18,5 ml/kg; cu greutatea corporală de 20-30 kg - 18,5-16,0 ml/kg; cu o greutate corporală de 30-40 kg - 16,0-14,5 ml/kg pe zi.

Efect secundar. Rareori - greață, tromboflebită la locul injectării.

Contraindicatii. Disfuncție hepatică severă; uremie (boală de rinichi caracterizată prin acumularea de deșeuri azotate în sânge) în absența dializei (o metodă de purificare a sângelui).

Formular de eliberare. Soluție în sticle de 100, 250 și 500 ml într-un pachet de 12 bucăți. 1 litru de soluție conține izomeri levogitori ai aminoacizilor: alanină - 6,3 g, arginină - 4,1 g, acid aspartic - 4,1 g, cistină - 1,0 g, glicină - 2,1 g, acid glutamic - 7,1 g, histidină - 2,1 g, izoleucină 3,1 g, leucină - 7,0 g, lizină - 5,6 g, metionină - 1,3 g, fenilalanină - 2,7 g, prolină - 5,6 g, serină - 3,8 g, taurină - 0,3 g, treonină - 3,6 g, triptofan - 1,4 g, -1 0,5 g, valima - 3,6 g, apă pentru preparate injectabile - până la 1000 ml.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

GLUCOVENOZĂ COPII 12,5% (Glucovenozum pro infantibus 12,5%)

Efect farmacologic. Soluție pentru nutriție parenterală (ocolind tractul digestiv).

Indicatii de utilizare. Pentru administrarea de lichide, electroliți (ioni) și calorii (în pediatrie), precum și pentru alimentația parenterală (ocolirea tractului digestiv) cu administrarea concomitentă de aminoacizi.

Deshidratare izotonică (deshidratare) de diverse origini, în special condiții care necesită consum energetic ridicat.

Mod de administrare și doză. Pentru perfuzie intravenoasă: dacă soluția este administrată prematurilor, nou-născuților și sugarilor prin vena temporală, locul de puncție trebuie schimbat la fiecare 2-3 zile.

Daca nu se prescrie altfel, atunci in functie de varsta copilului - 80-130 ml/kg greutate corporala/zi. Datorită osmolarității relativ ridicate (presiune osmotică ridicată) a soluției, perfuzia trebuie continuată timp de 12, de preferință 24 de ore.

Efect secundar. Datorită presiunii osmotice relativ ridicate la viteze mari de perfuzie, există riscul de iritație venoasă și comă hiperosmolară (inconștiență datorită creșterii brusce a presiunii osmotice).

Contraindicatii. Condiții de exces de apă în organism (suprahidratare), slăbiciune cardiacă (insuficiență cardiacă), insuficiență renală, diabet zaharat, exces de potasiu în ser (hiperkaliemie).

Formular de eliberare. Sticle de 100 ml și 250 ml (sticlă). Pachet de 10 sticle.

1 litru de soluție conține: Na+ 25,00 mmol (0,574 g); K+ 20,00 mmol (0,782 g); Ca++ 8,00 mmol (0,320 g); Mg++ 2,00 mmol (0,048 g); C1" 40,00 mmol (1,418 g); glicerol - 12,00 mmol (2,037 g); malat - 8,00 mmol (1,064 g); glucoză monohidrat pentru injectare 137,5 g (= glucoză fără apă pentru preparate injectabile 125,0 g) Conținut caloric total00 - 2 kJ/L (500 kcal/L).Osmolaritate teoretică = 810 mOsm/L.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

YONOSTERIL CHILDREN I (lonosterllum pro infantibus I)

Efect farmacologic. Această soluție echilibrată este utilizată în principal în pediatrie, deoarece corpul copilului nu ar trebui să fie împovărat cu cantități excesive de electroliți (ioni). Deficiența de potasiu trebuie compensată în mod intenționat.

Indicatii de utilizare. Pentru a regla metabolismul apă-electroliți (apă-sare) cu funcție renală normală. În caz de pierdere extrarenală (care nu are legătură cu funcția de excreție a rinichilor: cu transpirație, vărsături etc.) pierderi de apă din cauza temperaturii ridicate, înainte și după operație. Pierderea de apă renală (asociată cu afectarea funcției renale) la sugari.

Mod de administrare și doză. Sub formă de perfuzie intravenoasă prin picurare continuă: prematuri - 80-120 ml/kg corp/zi; sugari - 180-200 ml/kg corp/zi. Viteza de administrare este de 6-20 picături/min.

Contraindicatii.

Formular de eliberare. Sticle de 100 ml (sticlă). Pachet de 10 sticle. Sticle de 250 ml (sticlă). Pachet de 10 sticle. Sticle de 500 ml (sticlă). Pachet de 10 sticle.

1 litru de soluție conține: Na+ 29,44 mmol (0,676 g); K+ 0,80 mmol (0,031 g); Ca++ 0,45 mmol (0,018 g); C1~ 31,14 mmol (1,104 g); glucoză monohidrat pentru injectare 44,0 g (= 40,0 g glucoză fără apă de cristalizare). Conținut caloric - 164 kcal/l (686 kJ/l).

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

YONOSTERIL CHILDREN II (lonosteril pro infantibus II)

Efect farmacologic. Medicamentul este o soluție echilibrată cu diferite posibilități de utilizare în pediatrie. Concentrația de electroliți (ioni) este suficientă pentru a satisface nevoile zilnice ale organismului.

Indicatii de utilizare. Pentru a regla metabolismul apă-electroliți (apă-sare) cu funcție renală normală. În caz de pierdere extrarenală (care nu are legătură cu funcția de excreție a rinichilor: cu transpirație, vărsături etc.) pierderi de apă din cauza temperaturii ridicate, înainte și după operație. Pierderea renală (asociată cu afectarea funcției renale) a apei, exicoză (deshidratare) la sugari.

Mod de administrare și doză. Sub formă de perfuzie intravenoasă prin picurare continuă: 20-40 picături/min sau 60-20 ml/oră în funcție de vârsta copilului. În caz de deficit de potasiu - înlocuire țintită.

Contraindicatii. Condiții de hiperhidratare (conținut crescut de lichide în organism), insuficiență cardiacă și renală.

Formular de eliberare. Sticle de 250 ml (sticlă). Pachet de 10 sticle. Sticle de 500 ml (sticlă). Pachet de 10 sticle. 1 litru de soluție conține: Na+ 49,10 mmol (1,129 g); K+ 1,33 mmol (0,052 g); Ca++ 0,75 mmol (0,030 g); C1" 51,90 mmol (1,840 g); glucoză monohidrat pentru injectare 36,6 g (= 33,3 g glucoză fără apă de cristalizare). Conținut caloric - 136 kcal/l (570 kJ/l). Osmolaritate teoretică = 288 mOsm/l.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

YONOSTERIL CHILDREN III (lonosteril pro infantibus III)

Efect farmacologic. Această soluție este jumătate 5% glucoză și jumătate soluție Ringer, deci conține doar jumătate din electroliții (ionii) soluției Ringer și suficientă apă liberă din punct de vedere metabolic. Este optim ca soluție de bază în pediatrie.

Indicatii de utilizare. Pentru a regla metabolismul apă-electroliți (apă-sare) cu funcție renală normală. În caz de pierdere extrarenală (care nu are legătură cu funcția de excreție a rinichilor: cu transpirație, vărsături etc.) pierderi de apă din cauza temperaturii ridicate, înainte și după operație. Pierderea renală (asociată cu afectarea funcției renale) de apă, soluție bazică.

Mod de administrare și doză. Sub formă de perfuzie intravenoasă prin picurare continuă: 20-40 picături/min sau 60-120 ml/oră în funcție de vârsta copilului. În caz de deficit de potasiu - înlocuire țintită.

Contraindicatii. Condiții de hiperhidratare (conținut crescut de lichide în organism), insuficiență cardiacă și renală.

Formular de eliberare. Sticle de 250 ml (sticlă). Pachet de 10 sticle. Sticle de 500 ml (sticlă și plastic). Pachet de 10 sticle. 1 litru de soluție conține: Na+73,60 mmol (1,690 g); K+ 2,00 mmol (0,079 g); Ca++ 1,12 mmol (0,045 g); C1~ 77,85 mmol (2,760 g); glucoză monohidrat pentru injectare 27,50 g (= 25,0 g glucoză fără apă de cristalizare). Conținut caloric: 100 kcal/l (420 kj/l).

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

TROFAMINĂ

Efect farmacologic. Soluție de aminoacizi pentru nutriția parenterală (ocolind tractul gastrointestinal). Osmolaritate 5,25 mOsm/l.

Indicatii de utilizare. Alimentația adecvată a nou-născuților cu greutate corporală mică, o stare de nevoie crescută de proteine ​​(proteine).

Mod de administrare și doză. Perfuzie intravenoasă lentă. Doza de medicament este determinată de medic individual în fiecare caz specific.

Efect secundar. Greață, vărsături, flebită (inflamația unei vene) la locul injectării, reacții alergice sub formă de erupție cutanată, urticarie, angioedem.

Contraindicatii. Hipersensibilitate la oricare dintre componentele medicamentului.

Formular de eliberare. Soluție perfuzabilă în flacoane speciale de 500 ml. 100 ml de medicament conține: izoleucină - 0,49 g, leucină - 0,84 g, lizină - 0,49 g, metionină - 0,2 g, fenilalanină - 0,29 g, treonină - 0,25 g, triptofan -0,12 g, isteină 7 g, -0,4 g. -0,02 g, tirozină -0,14 g, alanină -0,32 g, arginină -0,73 g, prolină - 0,41 g, serină - 0,23 g, glicină - 0,22 g, acid aspartic - 0,19 g, acid glutamic -0,3 g. electroliți (ioni) în mEQ/l: sodiu - 5, cloruri - mai puțin de 3, acetat - 56.

Conditii de depozitare.Într-un loc răcoros.

Grupul de medicamente pentru nutriție enterală și parenterală este destinat pacienților care nu pot mânca în mod obișnuit din cauza diferitelor boli și stări critice (intoxicație, obstrucție esofagiană, operații la intestine și stomac, malabsorbție în intestin).

Nutriția enterală este cel mai adesea pe bază de proteine. Pentru a preveni introducerea proteinelor să conducă la dezvoltarea reacțiilor alergice, se administrează produse care conțin aminoacizi, care asigură organismului proteine ​​în cantitatea necesară.

La hrănirea enterală, alimentația se administrează prin tuburi speciale. Cu nutriția parenterală, nutriția se administrează sub formă de soluții într-o venă.

Soluțiile de înlocuire a plasmei la care se adaugă aminoacizi și glucoză sunt, de asemenea, considerate nutriție parenterală. Pe lângă valoarea nutritivă, astfel de soluții reglează echilibrul apei și electroliților, măresc volumul plasmei, îmbunătățesc tensiunea arterială și tratează și previn stările de șoc.

Prezentare generală a produselor de nutriție enterală

Soluții gata

Să ne uităm la produsele pentru nutriție enterală și parenterală disponibile pe piața noastră. Cele mai eficiente medicamente sunt cele produse de producătorii europeni (Germania, Franța, Elveția). Băuturile lichide complete gata preparate care conțin o compoziție echilibrată de proteine, carbohidrați, vitamine, microelemente, antioxidanți, minerale sunt LICHID STANDARD NUTRICOMP cu gust neutru, 500ml , NUTRICOMP ENERGY FIBRE LICHID cu gust neutru, 500ml , NUTRICOMP HEPA LICHID cu aromă de ciocolată, 500ml , IMPACT ORAL amestec lichid pentru nutritie enterala, 237g TROPIC , Amestec de nutriție enterală MODULEN, 400g , GLUCERNA SR aroma ciocolata 230ml , GLUCERNA SR aromă de căpșuni 230ml , GLUCERNA SR aromă de vanilie 230ml . Fiecare băutură are propriile sale caracteristici care determină scopul unui anumit produs.

Compoziția optimă a aminoacizilor diferă VAMIN(VAMIN, VAMIN 14, VAMIN18). Produsul este compatibil cu alte alimente. Vamin 14 fără electroliți este potrivit pentru pacienții cu niveluri ridicate de electroliți.

Pe lângă VAMIN, se folosesc soluții de aminoacizi precum POLYAMIN și AMINSTERIL. Poliamina este ușor absorbită de organism datorită conținutului de D-sorbitol și 13 L-aminoacizi, dintre care opt sunt esențiali. Produsul este eficient pentru arsuri, leziuni, procese purulente și insuficiență hepatică.

O varietate de companii produc un medicament precum AMINSTERIL, care conține aminoacizi și diverși aditivi, care se reflectă în denumirea medicamentelor (AMINOSTERIL II, AMINSTERIL KE 10%, AMINSTERIL N-HEPA, AMINSTERIL KE NEPRO fără carbohidrați). În plus față de aminoacizi, compoziția produsului nutrițional poate include acid acetic glacial, acid L-malic, aceștia și alți aditivi care disting produsele unul de celălalt. Nutrientul este eficient pentru insuficiența hepatică și alte afecțiuni critice. Produsul îmbunătățește producția de uree, nu crește nivelul de amoniac, îmbunătățește starea neurologică, are mai puține efecte secundare în comparație cu alte medicamente și este mai bine adaptat pentru metabolism.

Nutriția parenterală este unul dintre tipurile de mese terapeutice în care organismul pacientului este saturat cu resurse energetice, proteine ​​esențiale, vitamine și microelemente, furnizate prin introducerea unor soluții speciale de perfuzie într-o venă. Cu această dietă, toți nutrienții intră imediat în fluxul sanguin, ocolind tractul gastrointestinal. Nutriția parenterală este o componentă obligatorie a tratamentului complex al unui pacient care și-a pierdut capacitatea de a mânca alimente în mod obișnuit.

Conceptul de nutriție parenterală

Aceasta înseamnă menținerea unui echilibru acido-bazic constant în sânge, adică homeostazia. Prin administrarea intravenoasă, toți nutrienții necesari sunt furnizați corpului pacientului.

Această alimentație este foarte importantă pentru bolile sistemului digestiv care necesită îngrijire intensivă, precum și în perioada postoperatorie.

După intervenție chirurgicală, se produce descompunerea crescută a proteinelor din cauza:

• nevoia mare de energie a organismului;
• pierderea de proteine ​​prin drenaje și suprafața plăgii;
• lipsa unei alimentații adecvate, deoarece pacientul nu poate mânca o dietă echilibrată după intervenție chirurgicală;
• producerea de hormoni din cortexul suprarenal ca răspuns la leziuni.

Cu nutriția parenterală, toate componentele sunt livrate organismului în cantitățile necesare, iar absorbția lor are loc instantaneu.

Pentru ca terapia complexă să aibă succes, soluțiile nutritive trebuie administrate în timp util și continuu până la finalizarea restabilirii funcțiilor afectate. De asemenea, ele trebuie să fie adecvate în compoziția lor, raportul dintre componente, valoarea energetică și volumul lichidului injectat.

Pe baza tipului de administrare a soluțiilor nutritive în patul vascular, nutriția parenterală poate fi:

• auxiliar - adăugare la metoda naturală;
• mixt - se introduc nutrienți de bază;
• complet – toate nevoile organismului sunt satisfăcute, inclusiv electroliți și apă.

O astfel de nutriție poate fi efectuată pe o perioadă lungă de timp și, în funcție de metoda de administrare, este clasificată după cum urmează:

• intravenos - prin vene care au flux sanguin cu o viteză bună;
• intra-aortică - soluțiile se administrează prin vena ombilicală;
• intraos - se folosesc oase cu flux venos bun.

Indicatii si contraindicatii

Indicațiile pentru nutriția parenterală totală sunt cel mai adesea disfuncția intestinului gros sau subțire, obstrucția acestora sau obstrucția părților superioare ale tractului gastrointestinal.

Important! Nutriția parenterală este prescrisă în ipoteza că circumstanțele nefavorabile vor persista mai mult de o săptămână.

Indicatii speciale:

1. Vărsături indomabile - în timpul chimioterapiei, cu toxicoză severă în prima jumătate a sarcinii, cu pancreatită acută severă.
2. Diaree severă - cu un volum de scaun mai mare de 500 ml. Poate fi observată în condiții de sprue sau sprue-like, proces inflamator acut în intestine, sindromul intestinului scurt și enterita prin radiații.
3. Proces inflamator sever în membranele mucoase ale esofagului.
4. Obstrucție paralitică – cu intervenții chirurgicale extinse în cavitatea abdominală, cu leziuni grave.
5. Obstrucție intestinală – cu aderențe, oncologie, pseudo-obstrucție, boli infecțioase.
6. Sindromul colonului de repaus - fistule intestinale, boala porumbului, scurgeri anastomotice.
7. Perioada preoperatorie este exclusiv pentru tulburări de nutriție severe.

Nutriția parenterală periferică este indicată pentru o perioadă de cel mult 10 zile; este prescrisă atunci când cea mai mare parte a nevoilor nutriționale poate fi satisfăcută enteral. Este prescris în principal pentru deficitul de proteine.

Nutriția parenterală intradialitică este prescrisă numai pacienților aflați în hemodializă cronică. La sfârșitul secolului trecut, o astfel de alimentație era prescrisă numai după indicații stricte.

În ceea ce privește contraindicațiile pentru nutriția parenterală, acestea sunt următoarele:

• sângerare acută;
• hipoxemie;
• deshidratare sau suprahidratare;
• insuficiență renală sau hepatică acută;
• tulburări semnificative ale osmolarității, echilibrului ionic și CBS.

Acest tip de nutriție este prescris cu prudență pentru boli ale ficatului, rinichilor, inimii și plămânilor.

Solutii folosite

Principalele medicamente pentru nutriția parenterală sunt:

• hidrolizate de proteine, soluții de aminoacizi;
• soluții de carbohidrați;
• emulsii de grăsimi;
• electroliți;
• vitamine.

Pentru a se asigura că aceste substanțe sunt absorbite eficient, hormonii steroizi anabolizanți sunt incluși în regim.

Deficitul de proteine ​​este un fenomen foarte nedorit, de aceea este necesar să se minimizeze posibilitatea dezvoltării sale. Dacă acest lucru nu a putut fi prevenit, este urgent să restabilim echilibrul de azot. Acest lucru poate fi realizat prin introducerea amestecurilor de aminoacizi și hidrolizate de proteine ​​în dieta de nutriție parenterală.

Cei mai comuni aminoacizi sintetici sunt:

• Moriamin S-2;
• Alvezin;
• Vamin;
• Freamin;
• Poliamină;
• Azonutril.

Emulsiile de grăsimi se administrează în timpul alimentației parenterale deoarece sunt preparate bogate în calorii și dense energetic, în plus, conțin acizi linoleic, linolenic și arahidonic.

Soluțiile de carbohidrați sunt folosite deoarece reprezintă cea mai accesibilă sursă de energie.

Necesarul de apă pentru nutriția parenterală se calculează pe baza cantității de excreție.

Electroliții sunt componente importante ale nutriției parenterale totale. Potasiul, fosforul și magneziul sunt necesare pentru optimizarea azotului din organism, sodiul și clorul sunt necesare pentru echilibrul acido-bazic și osmolaritate, calciul previne demineralizarea țesutului osos.

Pentru a satisface nevoia de electroliți, sunt introduse următoarele medii:

• Trisol;
• Lactsol;
• Acesol;
• soluție izotonică de clorură de sodiu.

Nutriția parenterală pentru bolnavii de cancer

În oncologie, focalizarea patologică începe să concureze pentru nutriție cu elementele celulare normale, astfel încât celulele canceroase cresc mai repede decât cele sănătoase. Ca urmare, celulele normale trebuie să fie susținute de rezerve, de exemplu, de țesut adipos. Cu toate acestea, aceste rezerve pot alimenta și focarul cancerului, drept urmare cancerul pur și simplu își mănâncă purtătorul.

Cel mai adesea, pacienții cu cancer sunt capabili să mănânce singuri, dar, în timp, refuză alimentația normală și apar o serie de probleme:

• deshidratare;
• pierdere semnificativă a greutății corporale;
• depunerea de sare in rinichi si vezica urinara.

De asemenea, s-a dovedit că majoritatea medicamentelor anticancer, durerea și depresia cresc deficiența de energie și proteine ​​la pacienții cu cancer. Conform conceptelor moderne, procesul tumoral are loc din cauza tulburărilor metabolice și se caracterizează prin următoarele fenomene:

• scăderea toleranței la glucoză;
• tendință la hiperglicemie cu dezvoltarea hipoglicemiei;
• scăderea rezervelor de glicogen în mușchi și ficat;
• epuizarea rezervelor de grăsime;
• distrofie musculară;
• imunosupresie.

Astfel de complicații pot fi prevenite cu ajutorul Kabiven. Aceasta este o pungă de plastic care conține substanțe nutritive. Injecția se efectuează intravenos.

Referinţă! Medicamentul trebuie administrat timp de 8-10 ore; dacă este necesar, în punga cu medicamentul pot fi introduse suplimentar vitamine și perfuzii de albumină.

Dezavantajul Kabiven este costul ridicat. Dar există și similare

droguri. De exemplu:

• Aminoven;
• Aminosteril;
• Aminoplasmatic.

Dezavantajul acestor medicamente este că conțin doar proteine, ceea ce înseamnă că carbohidrații și glucoza vor trebui administrate separat.

Pentru a restabili aminoacizii în corpul unui pacient cu cancer, se folosesc cel mai adesea următoarele soluții:

• Infezol 40;
• Vamin 14;
• Aminosol-800;
• Poliamină;
• Neonutrin.

Indicațiile pentru nutriția parenterală totală în oncologie sunt următoarele:

• pacienți cu malnutriție severă după intervenție chirurgicală;
• pacienții care au prezentat complicații după operație;
• pacienții care au prezentat complicații în timpul tratamentului conservator.

Nutriția parenterală totală de rutină nu este indicată pacienților cu cancer.

Alimentația parenterală pentru copii

În copilărie, nutriția parenterală poate fi prescrisă pentru:

• gastroenterită severă;
• enterocolită necrozantă;
• diaree idiopatică;
• după o intervenție chirurgicală intestinală;
• imposibilitatea nutriției enterale.

Ca și în cazul unui adult, alimentația parenterală pentru un copil poate fi completă, parțială sau suplimentară. Nutriția se realizează prin injectarea soluțiilor necesare într-o venă și poate dura de la câteva zile la câțiva ani.

Deoarece orice vene este folosită pentru a administra soluții, cateterizarea vaselor mari se efectuează în copilărie.

În ceea ce privește medicamentele pentru administrare, se folosesc soluții proteice, dintre care cea mai bună este considerată a fi TsOLIPK pentru copii. Glucoza este folosită ca substrat energetic, dar se pot folosi și fructoză, xilitol, sorbitol, zahăr invertit și dioli.

Posibile complicații

Complicațiile pot fi asociate cu instalarea unui cateter în vena centrală:

• străpungere;
• pneumotorax;
• embolie aeriană;
• complicații hemoragice;
• introducerea unui cateter în afara venei;
• plasarea incorectă a cateterului;
• tulburări ale ritmului cardiac.

Complicații tardive:

• tromboză, tromboembolism;
• hemoragic;
• infectioase;
• mecanic – embolie gazoasă, perforație venoasă.

Complicații metabolice:

• tulburări de apă și electroliți;
• hiperglicemie;
• hipertrigliceridemie;
• niveluri ridicate de azot;
• excesul de aminotransferaze.

Complicațiile pot fi evitate urmând tehnica și procedura de instalare a cateterului pentru nutriție parenterală, precum și calcularea corectă a dietei.

Pentru ca tratamentul să aibă succes și pacientul să treacă treptat la o dietă normală, este necesar să se efectueze zilnic un test de sânge pentru a determina nivelul de uree, glucoză, lichid etc. Testele hepatice trebuie efectuate de două ori pe săptămână pentru a determina cantitatea de proteine ​​din sânge.