Examenul bacteriologic al esofagului. Examenul bacteriologic al stomacului

În lumea modernă a patologiei și a bolilor tractului gastrointestinal ( tract gastrointestinal ) sunt cele mai frecvente la toate categoriile de vârstă. În plus, disfuncția stomacului și a intestinelor provoacă în mod activ boli ale altor organe, reduce eficiența și afectează negativ calitatea vieții.

Din păcate, cele mai multe boli ale tractului gastrointestinal, inclusiv neoplasmele, apar deja într-un stadiu avansat. De aceea, este important să se supună examinărilor în timp util, mai ales că, cu o terapie selectată corespunzător și o dietă echilibrată, acestea răspund bine la tratament.

Indicatii pentru

Pe lângă manifestările acute sub formă de durere severă, sângerare și tulburări critice, simptomele primare și secundare pentru o examinare de diagnostic a tractului gastrointestinal pot fi o întreagă gamă de indicații directe și indirecte. Principalele sindroame clinice sunt:

arsuri la stomac;
flatulență;
constipație privată și diaree;
modificări critice ale consistenței fecalelor;
durere retrosternală (de origine non-cardiacă);
durere disconfort în regiunea iliacă și tenesmus;
secreția de mucus cu fecale;
pierderea poftei de mâncare;
pierdere în greutate.

În același timp, la unii pacienți, dezvoltarea și evoluția bolilor gastrointestinale pot fi însoțite de alte simptome: durere difuză persistentă sau periodică în epigastru, aversiune față de alimente, eructații, disfagie și vărsături. De asemenea, poate exista o modificare a microflorei, îngălbenirea pielii, tulburări de somn și iritabilitate nervoasă.

Metode de diagnosticare de laborator a tractului gastrointestinal

Pentru a obține o imagine clinică obiectivă a naturii evoluției bolii și pentru a confirma diagnosticele, este adesea necesar să se efectueze diagnostice diferențiat și folosind metode invazive și neinvazive. Centrul Northwestern pentru Medicină Bazată pe Dovezi oferă examinări de laborator, instrumentale și funcționale fără coadă și programare.

Serviciile centrului nostru vor ajuta la identificarea patologiilor, la determinarea dinamicii recuperării, la confirmarea eficacității terapiei și a prevenirii, precum și la diagnosticarea neoplasmelor și a infestărilor cu helminți. Oferim clienților noștri atât metode tradiționale de diagnosticare, cât și cele mai inovatoare metode de examinare, iar cel mai recent sistem de codificare a rezultatelor și suport informativ automat elimină posibilitatea apariției erorilor și confuziei în analize.

Diagnosticul de laborator al tractului gastrointestinal

Analize generale de sânge. Un studiu clinic invaziv care vă permite să obțineți informații detaliate despre principalii indicatori ai sângelui capilar sau venos al pacientului:

numărul de leucocite, trombocite și eritrocite;
nivelurile hemoglobinei și VSH;
indicele de culoare.

Analiza este utilizată pe scară largă pentru a oferi o imagine clinică generală și pentru a monitoriza terapia sau progresia bolii. Specialiștii SZTSDM folosesc consumabile de înaltă calitate și efectuează prelevarea de sânge cât mai confortabil pentru pacient. În combinație cu respectarea deplină a tuturor standardelor medicale și sanitare, garantează fiabilitatea maximă a rezultatului.

. Această analiză microbiologică face posibilă identificarea chisturilor de protozoare în fecalele care intră în corpul uman cu legume prost spălate, apă de proastă calitate, urme de substraturi de sol sau de la un purtător infectat (animale, oameni, păsări). Microscopia poate determina cu precizie giardioza, balantiaza, amoebioza și toxoplasmoza, care afectează organele tractului gastrointestinal și deprimă sistemul imunitar.

. Cercetările bacteriene relevă modificări cantitative și calitative ale biocenozei intestinale. Vă permite să stabiliți o creștere sau scădere a microflorei patogene și sănătoase (bacteroide, bifidobacterii, candida, Klebsiella, clostridia, Proteus, Escherechia, Pseudomonas aeruginosa, strepto-, entero- și stafilococi) și stabilirea inițială a gradului de disbacterioză.

Trebuie remarcat faptul că pentru fiecare grupă de vârstă se folosesc metodologii speciale pentru interpretarea rezultatelor acestei analize. Totodată, studiul poate fi prescris și nou-născuților, persoanelor cu manifestări alergice și pacienților care au suferit intensiv antiinflamator, hormonal și chimioterapie.

. Un studiu de laborator chimic, macro și microscopic cuprinzător al unui spectru larg de mase fecale, care este la mare căutare în rândul medicilor și este ușor de interpretat. Analiza presupune:

determinarea activității enzimatice a organelor digestive, capacitatea de evacuare a stomacului și intestinelor;
studiul reacției pH-ului, starea microflorei, culoarea și consistența fecalelor;
detectarea pigmenților biliari, a sărurilor acizilor grași și a mucusului.

De asemenea, acest studiu non-invaziv presupune identificarea proceselor inflamatorii și o analiză pentru prezența urmelor ascunse de puroi și sânge în fecale (reacția Gregersen). Vă permite să detectați cu exactitate hemoglobina alterată a eritrocitelor și exudatul tulbure și, prin urmare, dezvăluie sângerarea ascunsă și patologia tractului digestiv.

Rotavirus, norovirus, astrovirus. Analiza este efectuată prin metoda reacției polimerazei (CRP) și imunotestul enzimatic. Acest lucru asigură o acuratețe analitică ridicată și permite detectarea agenților infecțioși ai bolilor gastrointestinale în fecale cu fiabilitate maximă.

De regulă, agenții infecțioși sunt transmiși activ pe cale orală-fecală de la o persoană infectată, de aceea este extrem de importantă identificarea corectă și în timp utilă a agenților patogeni. Studiul va determina factorul etiologic al infecțiilor intestinale acute și va permite o abordare diferențiată a tratamentului proceselor inflamatorii.

Diagnosticul funcțional al tractului gastrointestinal

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete). O metodă modernă și foarte informativă de diagnosticare non-invazivă. Principiul său se bazează pe efectul Doppler (modificarea frecvenței și lungimii de undă a ultrasunetelor ca urmare a percepției sau reflexiilor materiei), ceea ce îl face sigur pentru adulți și copii și vă permite să efectuați o examinare rapid și fără pregătirea prealabilă a pacientului.

Ecografia tractului digestiv poate fi prescrisă:

copii;
femei gravide;
oameni după chimioterapie și radioterapie.

În funcție de recomandările și simptomele medicului, procedura poate implica o examinare cuprinzătoare a cavității abdominale sau numai a stomacului și intestinelor, inclusiv a cecului, sigmoidului, rectului, colonului bypass ascendent și descendent. În unele cazuri, examinarea intestinului se efectuează cu introducerea unei sonde rectale. Ecografia stomacului este inferioară în conținutul informațional al gastroscopiei. Dar, având în vedere natura neinvazivă a procedurii, permite diagnosticarea chiar și la sugari și persoanele cu tracturi alimentare inflamate și deteriorate.

Colonoscopia. O metodă endoscopică pentru diagnosticarea stării întregului intestin gros, a cărei lungime ajunge la mai mult de un metru. Diferă prin conținutul de informații cel mai înalt și vă permite să:

determina vizual natura dezvoltării ulcerelor și relieful pereților interiori ai întregului intestin gros;
detectează chiar și tumori microscopice și polipi;
efectua o biopsie.

Colonoscopia permite diagnosticarea precoce a ulcerelor și neoplasmelor. Prin urmare, medicii recomandă ca, chiar și în absența simptomelor evidente, persoanele de peste 50 de ani să fie examinate la fiecare 5 până la 7 ani.

Diagnosticul se bazează pe introducerea unui endoscop și este asociat cu spălarea și distensia intestinului, ceea ce provoacă disconfort și durere semnificative. Prin urmare, se efectuează după curățare profundă și cu anestezie.

Endoscopie. O metodă modernă care oferă oportunități ample de examinare a suprafețelor mucoase ale tractului gastrointestinal. Permite:

luați o probă de țesut pentru testare de laborator;
determina îngustarea și extinderea esofagului;
diagnosticați fibroza.

Diagnosticul se bazează pe introducerea unei sonde endoscopice flexibile în esofag în mod natural. Endoscopul este echipat cu iluminare cu fibră optică și transmite o imagine mărită de înaltă calitate către monitor. Astfel, diagnosticul gastroendoscopic oferă o imagine clinică completă a prezenței eroziunilor, ulcerelor, proceselor inflamatorii pe membrana mucoasă a stomacului, esofagului și duodenului. Permite diagnosticarea bolilor oncologice ale tractului gastrointestinal într-un stadiu incipient și monitorizarea obiectivă a dinamicii patologiei sau remisiunii. Trebuie remarcat faptul că procedura se efectuează categoric numai pe stomacul gol.

Laparoscopie. O modalitate minim invazivă de a examina cavitatea abdominală folosind un endoscop rigid. Este utilizat pe scară largă în perioada postoperatorie pentru diagnosticarea complicațiilor și în cazurile în care radiografia și alte metode clinice și de laborator au fost ineficiente.

Este foarte informativ, fiabil și simplu din punct de vedere tehnic, dar necesită anestezie locală sau generală. Aplicabil pentru copii și publicul de vârstă al pacienților.

Diagnosticarea radiațiilor (CT)

O metodă modernă care combină tehnologia digitală cu examinarea cu raze X. În SZTsDM a fost instalat tomograful de ultimă generație, ceea ce a făcut posibilă reducerea la minimum a impactului radiațiilor asupra pacientului, obținerea unei imagini de diagnostic 2D și 3D de rezoluție excelentă și analizarea acesteia din orice unghi.

CT permite detectarea neinvazivă a tumorilor și metastazelor care nu sunt diagnosticate cu ultrasunete, precum și pentru a determina:

procese inflamatorii și erozive;
elasticitatea și grosimea pereților esofagului, stomacului și intestinelor;
patologii congenitale și dinamica postoperatorie a recuperării.

Studiul este bine tolerat de către pacienții de toate vârstele. Necesită pregătire minimă.

Cele mai multe boli ale tractului gastrointestinal pot fi prevenite destul de ușor. Este suficient să limitați consumul de alimente grase și prăjite, să introduceți în alimentație produse lactate, legume și alimente bogate în fibre.

De asemenea, importantă în prevenirea bolilor tractului gastrointestinal este utilizarea apei curate. Și:

somn sănătos;
activitate fizică cardiologică și de putere;
tratamentul în timp util al giardiozei, disbacteriozei, invaziilor helmintice;
luarea medicamentelor strict conform instrucțiunilor și recomandărilor medicilor;
refuzul obiceiurilor proaste (fumatul, abuzul de ceai și cafea puternic preparate, alcool, inclusiv băuturi cu conținut scăzut de alcool).

Costul serviciilor în SA „SZDTSM”

Centrul nostru medical acordă o mare atenție calității cercetării și examinării pacienților. JSC „SZTsDM” are echipamente certificate de la producători de top din lume, ceea ce ne permite să garantăm o fiabilitate ridicată a testelor de laborator și funcționale și să formăm prețuri competitive de piață pentru toate serviciile.

Unde să fii testat

Centrul Northwestern pentru Medicină Bazată pe Dovezi, având o bază puternică de laborator și echipamente de diagnostic de ultimă generație, oferă clienților obișnuiți și potențiali să se supună diagnosticului de boli acute, cronice și infecțioase ale tractului gastrointestinal.

În SA „SZTsDM” puteți comanda și un apel pentru o asistentă pentru a lua material biologic la domiciliu. Contactați-ne, garantăm competența înaltă a specialiștilor, fiabilitatea diagnosticelor și confidențialitatea deplină.

Instituție de învățământ de la bugetul de stat

studii profesionale superioare

„Academia Medicală de Stat din Omsk”

Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Departamentul Propedeutică a Bolilor Interne

Metode de laborator și instrumentale pentru diagnosticarea bolilor tractului gastro-intestinal

S.S. Bunova, L.B. Rybkina, E.V. Usacheva

Ghid de studiu pentru studenți

UDC 616.34-07(075.8)
BBC 54.13-4ya73

Acest manual de instruire prezintă metode de laborator și instrumentale pentru diagnosticarea bolilor tractului gastrointestinal și subliniază capacitățile lor de diagnosticare. Materialul este prezentat într-o formă simplă accesibilă. Manualul conține 39 de figuri, 3 tabele, care vor facilita asimilarea materialului în timpul lucrului independent. Manualul propus completează manualul de propedeutică a bolilor interne. Sarcinile de testare prezentate au scopul de a consolida asimilarea materialului prezentat.

Acest manual este destinat studenților care studiază în specialitățile: 060101 - Medicină generală, 060103 - Pediatrie, 060105 - Îngrijiri medicale și preventive.

cuvânt înainte
Lista de abrevieri

Capitolul 2. Datele metodelor instrumentale de cercetare în bolile tractului gastro-intestinal
1. Metode de cercetare endoscopică
1.1. Fibroesofagogastroduodenoscopia
1.2. Sigmoidoscopie
1.3. Colonoscopia
1.4. Enteroscopie
1.5. Endoscopie cu capsule
1.6. Cromoscopia (cromoendoscopie)
1.7. Laparoscopie de diagnostic
2. Metode de cercetare radiologică
2.1. Fluoroscopie (radiografie) a esofagului și a stomacului
2.2. Tomografia computerizată și tomografia computerizată multislice a organelor abdominale
2.3. Radiografia simplă a organelor abdominale și studiul trecerii bariului prin intestine
2.4. Irrigoscopie
3. Metode de cercetare cu ultrasunete
3.1. Ecografia stomacului
3.2. Ecografia intestinală (ecografia endorectală)
4. Metode de diagnosticare funcțională

4.2. Studiul secreției gastrice - metoda aspirației-titrare (studiu fracționat al secreției gastrice folosind o sondă subțire)

Sarcini de testare pentru auto-studiu
Bibliografie

cuvânt înainte

Bolile tractului gastrointestinal ocupă unul dintre primele locuri în structura morbidității, în special în rândul persoanelor tinere, de vârstă activă, numărul pacienților cu patologie a sistemului digestiv continuă să crească. Acest lucru se datorează multor factori: prevalența infecției cu Helicobacter pylori în Rusia, fumatul, consumul de alcool, factorii de stres, utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, medicamente antibacteriene și hormonale, citostatice etc. Metodele de cercetare de laborator și instrumentale sunt extrem de importante în diagnosticarea bolilor tractului gastro-intestinal, deoarece apar adesea clinic obținute, fără semne obstructive. În plus, metodele de laborator și instrumentale pentru boli ale esofagului, stomacului și intestinelor sunt principalele metode de monitorizare a dinamicii evoluției bolii, monitorizarea eficacității tratamentului și a prognosticului.

Acest manual prezintă capacitățile de diagnostic ale metodelor de laborator și instrumentale pentru diagnosticarea bolilor esofagului, stomacului și intestinelor, inclusiv metodele generale de cercetare clinică și specială de laborator, metode endoscopice, cu raze X, cu ultrasunete și metode de diagnostic funcțional.

Alături de studiile tradiționale, bine stabilite, au fost luate în considerare noi metode moderne de diagnosticare a bolilor tractului gastrointestinal: determinarea cantitativă a transferinei și hemoglobinei în fecale, determinarea unui marker de inflamație a mucoasei intestinale - calprotectină fecală, testarea serului sanguin cu GastroPanel, o metodă de diagnosticare a cancerului gastric folosind o metodă modernă de diagnosticare a cancerului gastric cu ajutorul unei metode moderne de diagnosticare a cancerului gastric, helicobacteriologie a capsulelor sanguine. , tomografia computerizată și tomografia computerizată multi spirală a organelor abdominale, examinarea cu ultrasunete a stomacului și intestinelor (ecografia endorectală) și multe altele.

În prezent, potențialul serviciului de laborator a crescut semnificativ ca urmare a introducerii noilor tehnologii de laborator: reacția în lanț a polimerazei, imunotestul imunochimic și enzimatic, care au ocupat un loc puternic pe platforma de diagnostic și permit screening-ul, monitorizarea anumitor patologii și rezolvarea unor probleme clinice complexe.

Studiul coprologic nu și-a pierdut semnificația în aprecierea capacității digestive a sistemului digestiv, pentru selectarea terapiei de substituție enzimatică adecvată. Această metodă este ușor de realizat, nu necesită costuri mari de materiale și echipamente speciale de laborator și este disponibilă în fiecare instituție medicală. În plus, acest manual detaliază principalele sindroame scatologice.

Pentru o mai bună înțelegere a capacităților de diagnosticare a metodelor de laborator și instrumentale de cercetare și interpretare a rezultatelor obținute, manualul conține 39 de figuri și 3 tabele. În partea finală a manualului, sunt date sarcini de testare pentru auto-studiu.

Lista de abrevieri

REZERVOR	- chimia sângelui
obd	- papila duodenală majoră
DPK	- duoden
ZhVP	- căile biliare
colelitiaza	- colelitiaza
tract gastrointestinal	- tract gastrointestinal
ELISA	- test imunosorbent legat
CT	- Scanare CT
MSCT	– tomografie computerizată multislice
STEJAR	- analize generale de sânge
OAM	- analiza generala a urinei
OBP	- organe abdominale
p/z	- linia de vedere
PCR	- reacția în lanț a polimerazei
sozh	- mucoasa gastrica
soe	- viteza de sedimentare a eritrocitelor
Tf	- transferină în fecale
ecografie	- ultrasonografie
FEGDS	- fibroesofagogastroduodenoscopia
HP	- Helicobacter pylori
Hb	- hemoglobina în fecale
HC1	- acid clorhidric

Capitolul 1

1. Metode de cercetare screening

1.1. Analize generale de sânge

1.2. Analiza generală a urinei

1.3. Chimia sângelui

1.4. Examinarea fecalelor pentru ouă de viermi și chisturi de protozoare:

2. Metode speciale de cercetare

2.1. Metode pentru studiul fecalelor

2.1.1. Examen coprologic (coprogram)

Indicatori de coprogram	Indicatorii de coprogram sunt normali	Modificări ale parametrilor coprogramului în bolile gastrointestinale
Examinarea macroscopică
Cantitatea de fecale	100-200 g pe zi. Odată cu predominanța proteinelor în dietă, scrieți cantitatea de fecale scade, legume - crește. Cu o dietă vegetariană, cantitatea de fecale poate ajunge la 400-500 g.	- Izolarea maselor fecale într-un volum mare (mai mult de 300 g pe zi - materie polifecală) este caracteristică diareei. - O cantitate mică de fecale (mai puțin de 100 g pe zi) este caracteristică constipației.
Consistența fecalelor	moderat dens (dens)	- Consistenta densa - cu constipatie constanta datorita absorbtiei excesive a apei - Consistență lichidă sau mofoasă a fecalelor - cu peristaltism crescut (din cauza absorbției insuficiente a apei) sau cu secreție abundentă de exudat inflamator și mucus de către peretele intestinal - Consistență asemănătoare unguentului - în prezența unei cantități mari de grăsime neutră (de exemplu, în pancreatita cronică cu insuficiență exocrină) - Consistență spumoasă - cu procese de fermentație îmbunătățite în colon și formarea unei cantități mari de dioxid de carbon
Forma fecalelor	Cilindric	- Forma fecalelor sub formă de „bulgări mari” - cu o ședere îndelungată a fecalelor în colon (disfuncție hipomotorie a colonului la persoanele cu un stil de viață sedentar sau care nu mănâncă alimente grosiere, precum și cu cancer de colon, boală diverticulară) - Forma sub formă de bulgări mici - „fecalele de oaie” indică o stare spastică a intestinului, în timpul înfometării, un ulcer gastric și ulcer duodenal, un caracter reflex după apendicectomie, cu hemoroizi, o fisură anală - formă de panglică sau „creion” – în bolile însoțite de stenoză sau spasm sever și prelungit al rectului, cu tumori ale rectului - Fecale neformate - un sindrom de maldigestie și malabsorbție Scala Bristol a formelor fecale (Fig. 1) este o clasificare medicală a formelor fecalelor umane dezvoltată de Meyers Hayton la Universitatea din Bristol, publicată în 1997. Tipurile 1 și 2 caracterizează constipația Tipul 3 și 4 - scaun normal Tipul 5, 6 și 7 - diaree
Miros	Fecal (regulat)	- Retentia prelungita a scaunului in colon (constipatie) duce la absorbtia substantelor aromatice si mirosul dispare aproape complet - În timpul proceselor de fermentație, mirosul de fecale este acru din cauza acizilor grași volatili (butiric, acetic, valeric) - Procesele de putrefacție îmbunătățite (dispepsie putrefactivă, degradarea tumorii intestinale) provoacă apariția unui miros fetid ca urmare a formării de hidrogen sulfurat și metil mercaptan
Culoare	Maro (când mănânci produse lactate - maro-gălbui, carne - maro închis). Aportul de alimente vegetale și anumite medicamente pot modifica culoarea fecalelor (sfeclă - roșiatică; afine, coacăze negre, mure, cafea, cacao - maro închis; bismut, culoarea fierului fecale negru)	- În caz de obstrucție a tractului biliar (piatră, tumoare, spasm sau stenoză a sfincterului lui Oddi) sau insuficiență hepatică (hepatită acută, ciroză hepatică), care duce la o încălcare a eliberării bilirubinei, fluxul de bilă în intestin se oprește sau scade, ceea ce duce la decolorarea fecalelor, fecale, fecale, fecale. - Cu insuficiență pancreatică exocrină - gri, deoarece stercobilinogenul nu este oxidat la stercobilină - Sângerarea de la stomac, esofag și intestinul subțire este însoțită de apariția scaunului negru - „gudron” (Melena) - Cu sangerari din colon si rect distal (tumora, ulcere, hemoroizi), in functie de gradul de sangerare, scaunul are o culoare rosie mai mult sau mai putin pronuntata - În holeră, scurgerea intestinală este un exsudat cenușiu inflamator cu fulgi de fibrină și bucăți de mucoasă a colonului („apă de orez”) - Dizenteria este însoțită de eliberarea de mucus, puroi și sânge stacojiu - Secrețiile intestinale în amebiază pot avea un caracter asemănător jeleului de culoare bogată roz sau roșu
Slime	absent (sau rar)	- Când colonul distal (în special rectul) este afectat, mucusul este sub formă de bulgări, fire, panglici sau masă vitroasă - În cazul enteritei, mucusul este moale, vâscos, amestecându-se cu fecalele, dându-i un aspect ca de jeleu - Mucusul care acoperă fecalele formate din exterior sub formă de bulgări subțiri, apare cu constipație și inflamație a intestinului gros
Sânge	Absent	- La sângerare din colonul distal, sângele este localizat sub formă de vene, frânturi și cheaguri pe fecalele formate - Sângele stacojiu apare atunci când sângerează din părțile inferioare ale sigmoidului și rectului (hemoroizi, fisuri, ulcere, tumori) - Sânge alterat din partea superioară a sistemului digestiv (esofag, stomac, duoden), amestecat cu fecalele, îl colorează în negru (fecale „gudronate”, melenă) - Sângele din fecale poate fi detectat în boli infecțioase (dizenterie), colită ulceroasă, boala Crohn, tumori de colon sub formă de vene, cheaguri până la sângerări abundente
Puroi	Absent	- Puroiul de la suprafața fecalelor se determină cu inflamații severe și ulcerații ale mucoasei colonului (colită ulceroasă, dizenterie, dezintegrarea tumorii intestinale, tuberculoză intestinală) adesea împreună cu sânge și mucus - se observă puroi în cantități mari fără amestec de mucus la deschiderea abceselor paraintestinale
Resturile de alimente nedigerate (lientoree)	Dispărut	Insuficiența severă a digestiei gastrice și pancreatice este însoțită de eliberarea de reziduuri alimentare nedigerate.
Cercetare chimică
Reacţie	Neutru, rareori ușor alcalin sau ușor acid	- Se remarcă o reacție acidă (pH 5,0-6,5) când se activează flora iodofilă, care formează dioxid de carbon și acizi organici (dispepsie fermentativă) - Reacția alcalină (pH 8,0-10,0) are loc cu procese intensificate de degradare a proteinelor în colon, activarea florei putrefactive care formează amoniac (dispepsie putrefactivă)
Reacția la sânge (reacția lui Gregersen)	negativ	O reacție pozitivă la sânge indică sângerare în orice parte a tractului gastrointestinal (sângerare de la gingii, ruperea venelor varicoase ale esofagului, leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal, tumori ale oricărei părți a tractului gastrointestinal în stadiul de carie)
Reacția la stercobilină	Pozitiv	- Absența sau o scădere bruscă a cantității de stercobilină din fecale (reacția la stercobilină este negativă) indică obstrucția căii biliare comune cu o piatră, comprimarea acesteia de către o tumoare, stricturi, stenoză coledocală sau o scădere bruscă a funcției hepatice (de exemplu, în hepatita virală acută) - O creștere a cantității de stercobilină din materiile fecale are loc cu hemoliza masivă a globulelor roșii (icter hemolitic) sau creșterea secreției biliare
Reacția la bilirubină	Negativ, pentru că activitatea vitală a florei bacteriene normale a intestinului gros asigură procesul de reducere a bilirubinei la stercobilinogen, iar apoi la stercobilină	Detectarea bilirubinei neschimbate în fecalele unui adult indică o încălcare a procesului de restabilire a bilirubinei în intestin sub influența florei microbiene. Bilirubina poate apărea cu evacuarea rapidă a alimentelor (o creștere bruscă a motilității intestinale), disbacterioză severă (un sindrom de creștere bacteriană excesivă în colon) după administrarea de medicamente antibacteriene
Reacția Vishnyakov-Tribulet (pentru proteine solubile)	negativ	Reacția Vishnyakov-Tribulet este utilizată pentru a detecta un proces inflamator latent. Detectarea proteinei solubile în fecale indică inflamația mucoasei intestinale (colită ulceroasă, boala Crohn)
examinare microscopica
Fibre musculare: Cu striație (neschimbată, nedigerată) - fara striatii (alterate, digerate)	Dispărut Niciunul (sau singur la vedere)	Un număr mare de fibre musculare modificate și neschimbate în fecale ( Lareaoree) indică o încălcare a proteolizei (digestia proteinelor): - în afecțiuni însoțite de aclorhidrie (lipsa HCl liber în sucul gastric) și achilie (absența completă a secreției de HCl, pepsină și alte componente ale sucului gastric): pangastrită atrofică, stare după rezecția gastrică - cu evacuare accelerată a chimului alimentar din intestine - cu încălcarea funcției exocrine a pancreasului - cu dispepsie putrefactivă
Țesut conjunctiv (rămășițe de vase nedigerate, ligamente, fascia, cartilaj)	Absent	Prezența țesutului conjunctiv în fecale indică o deficiență a enzimelor proteolitice ale stomacului și se observă cu hipo- și aclorhidrie, achilia
Grasimi neutre Acid gras Săruri ale acizilor grași (săpunuri)	Dispărut sau slabă cantitate săruri grase acizi	Încălcarea digestiei grăsimilor și apariția în fecale a unei cantități mari de grăsimi neutre, acizi grași și săpunuri se numește Steatoree. - cu scaderea activitatii lipazei (insuficienta pancreatica exocrina, o obstructie mecanica a scurgerii sucului pancreatic), steatoreea este reprezentata de grasime neutra. - în încălcarea fluxului de bilă în duoden (încălcarea procesului de emulsionare a grăsimilor în intestinul subțire) și în încălcarea absorbției acizilor grași în intestinul subțire, acizii grași sau sărurile acizilor grași (săpunuri) se găsesc în fecale
Fibrele vegetale (digerabile) se găsesc în pulpa legumelor, fructelor, leguminoaselor și cerealelor. Fibrele nedigerabile (coaja fructelor și legumelor, firele de păr de plante, epiderma cerealelor) nu au valoare diagnostică, deoarece nu există enzime care să le descompună în sistemul digestiv uman.	Celule unice în p / s	Apare în număr mare cu evacuarea rapidă a alimentelor din stomac, aclorhidrie, akhiliya, cu sindromul creșterii bacteriene excesive în colon (o scădere pronunțată a microflorei normale și o creștere a microflorei patogene în colon)
Amidon	Absente (sau celule de amidon unice)	Se numește prezența unor cantități mari de amidon în scaun amiloreeși se observă mai des cu motilitate intestinală crescută, dispepsie fermentativă, mai rar cu insuficiență exocrină a digestiei pancreatice
Microflora iodofila (clostridii)	Unic în cazuri rare (în mod normal, flora iodofilă trăiește în regiunea ileocecală a colonului)	Cu o cantitate mare de carbohidrați, clostridiile se înmulțesc intens. Un număr mare de clostridii este considerată disbioză fermentativă
Epiteliu	Celule absente sau unice ale epiteliului columnar în p / o	O cantitate mare de epiteliu columnar în fecale este observată în colita acută și cronică de diferite etiologii.
Leucocite	Neutrofile absente sau solitare în s/c	Un număr mare de leucocite (de obicei neutrofile) se observă în enterita și colita acută și cronică de diverse etiologii, leziuni ulcerative-necrotice ale mucoasei intestinale, tuberculoză intestinală, dizenterie.
globule rosii	Dispărut	- apariția eritrocitelor ușor alterate în scaun indică prezența sângerării din colon, în principal din secțiunile distale ale acestuia (ulcerații mucoase, tumoră în putrefacție a rectului și a colonului sigmoid, fisuri anale, hemoroizi) - cu sângerare din colonul proximal, eritrocitele sunt distruse și nu sunt detectate la microscopie - un număr mare de eritrocite în combinație cu leucocite și epiteliul columnar este caracteristic leziunilor ulcerativ-necrotice ale mucoasei colonului (colită ulceroasă, boala Crohn cu leziuni ale colonului), polipoză și neoplasme maligne ale colonului
ouă de vierme	Dispărut	Ouăle de viermi rotunzi, tenia lată etc. indică invazia helmintică corespunzătoare
Protozoare patogene	Dispărut	Chisturile de ameba dizenterică, Giardia etc. indică invazia corespunzătoare de către protozoare
Celule de drojdie	Dispărut	Se găsesc în fecale în timpul tratamentului cu antibiotice și corticosteroizi. Identificarea ciupercii Candida albicans se realizează prin inoculare pe medii speciale (mediul Saburo, Microstix Candida) și indică o infecție fungică a intestinului.
Oxalat de calciu (cristale de oxalat de var)	Absent	Ele intră în sistemul gastrointestinal cu alimente vegetale, în mod normal HCl al sucului gastric se dizolvă cu formarea de clorură de calciu. Detectarea cristalelor este un semn al aclorhidriei
Cristale de tripelfosfat (fosfat de amoniac-magneziu)	Dispărut	Se formează în intestinul gros în timpul descompunerii lecitinei, nucleinei și a altor produse de degradare a proteinelor. Cristalele de trippelfosfat găsite în fecale (pH 8,5-10,0) imediat după defecare indică o putrefacție crescută a colonului

Sindroame scatologice

Sindromul insuficienței masticatorii

Sindromul deficienței de mestecat relevă insuficiența actului de mestecare a alimentelor (detecția particulelor de alimente în fecale, vizibile cu ochiul liber).

Cauzele sindromului de deficiență de mestecat:

absența molarilor
carii dentare multiple cu distrugerea lor

Activitatea enzimatică normală a secretelor digestive din cavitatea bucală este înecată de produsele reziduale ale microflorei patogene. Aspect în gură flora patogenă abundentă reduce activitatea enzimatică a stomacului și a intestinelor, astfel că lipsa de mestecat poate stimula dezvoltarea sindroamelor scatologice gastrogene și enterale.

Sindromul insuficienței digestiei în stomac (sindrom scatologic gastrogen)

Sindromul scatologic gastrogen se dezvoltă ca urmare a încălcării formării acidului clorhidric și pepsinogenului în lichidul de răcire.

Cauzele sindromului scatologic gastrogen:

gastrită atrofică
cancer la stomac
afecțiuni după rezecția stomacului
eroziune în stomac
ulcer la stomac
Sindromul Zollinger-Ellison

Sindromul scatologic gastrogen se caracterizează prin detectarea în fecale a unui număr mare de fibre musculare nedigerate (creatoree), țesut conjunctiv sub formă de fibre elastice, straturi de fibre digerabile și cristale de oxalat de calciu.

Prezența fibrelor digerabile în fecale este un indicator al scăderii cantității de HCl liber și al digestiei gastrice afectate. În timpul digestiei gastrice normale, fibrele digerabile sunt macerate (înmuiate) de HCl liber al sucului gastric și devin disponibile pentru enzimele pancreatice și intestinale și nu se găsesc în fecale.

Sindromul insuficienței digestiei pancreatice (sindrom scatologic pancreatogen)

Adevăratul indicator al insuficienței digestiei pancreatice este apariția grăsimii neutre în fecale (steatoree), deoarece lipazele nu hidrolizează grăsimile.

Există fibre musculare fără striare (creatoree), prezența amidonului este posibilă, polifecalia este caracteristică; consistență moale, asemănătoare unguentului; fecale neformate; culoarea gri; miros ascuțit, fetid, reacție pozitivă la stercobilină.

Cauzele sindromului scatologic pancreatogen:

pancreatită cronică cu insuficiență exocrină
cancer de pancreas
afecțiuni după rezecția pancreatică
fibroza chistica cu insuficienta pancreatica exocrina

Sindrom de deficiență biliară (hipo- sau acolie) sau sindrom scatologic hepatogen

Sindromul scatologic hepatogen se dezvoltă din cauza absenței bilei ( acolie) sau aprovizionarea sa insuficientă ( hipocolie) în DPC. Ca urmare, acizii biliari implicați în emulsionarea grăsimilor și activarea lipazei nu intră în intestin, ceea ce este însoțit de o încălcare a absorbției acizilor grași în intestinul subțire. Acest lucru reduce și peristaltismul intestinelor, stimulat de bilă și de acțiunea sa bactericidă.

Suprafața fecalelor devine mată, granulară datorită conținutului crescut de picături de grăsime, consistența este unguentă, de culoare alb-cenușie, reacția la stercobilină este negativă.

Examen microscopic: o cantitate mare de acizi grași și sărurile acestora (săpunuri) - produse ale clivajului incomplet.

Cauzele sindromului scatologic hepatogen:

boli ale tractului biliar (GSD, obstrucția căii biliare comune cu o piatră (coledocolitiază), compresia căii biliare comune și BDS de către o tumoare a capului pancreatic, stricturi pronunțate, stenoze ale căii biliare comune)
boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză hepatică, cancer hepatic)

Sindromul de indigestie la nivelul intestinului subțire (sindrom scatologic enteral)

Sindromul scatologic enteral se dezvoltă sub influența a doi factori:

insuficiența activității enzimatice a secreției intestinului subțire
absorbția redusă a produselor finite ai hidrolizei nutrienților

Cauzele sindromului scatologic enteral:

sindromul insuficienței masticatorii insuficiență a digestiei gastrice
insuficiența separării sau fluxul bilei în duoden
invazii helmintice ale intestinului subțire și vezicii biliare
boli inflamatorii ale intestinului subțire (enterite de diverse etiologii), leziuni ulcerative ale intestinului subțire
boli endocrine care determină motilitate intestinală crescută (tireotoxicoză)
boli ale glandelor mezenterice (tuberculoză, limfogranulomatoză, sifilis, limfosarcom)
Boala Crohn care afectează intestinul subțire
deficit de dizaharidază, boala celiacă (boala celiacă)

Semnele coprologice vor fi diferite in functie de cauza indigestiei la nivelul intestinului subtire.

Sindromul indigestiei la nivelul colonului

Cauzele sindromului de indigestie la nivelul colonului:

încălcarea funcției de evacuare a colonului - constipație, diskinezie spastică a colonului
boala inflamatorie intestinala (colita ulcerativa, boala Crohn)
insuficiență a digestiei în intestinul gros prin tipul de dispepsie fermentativă și putrefactivă
leziuni masive ale intestinelor de către helminți, protozoare

Cu dischinezie spastică de colon și sindrom de colon iritabil cu constipație, cantitatea de fecale este redusă, consistența este densă, fecalele sunt fragmentate, sub formă de bulgări mici, mucusul învăluie fecalele sub formă de panglici și bulgări, o cantitate moderată de epiteliu cilindric, leucocite unice.

Un semn de colită va fi apariția mucusului cu leucocite și epiteliu cilindric. Odată cu inflamația colonului distal (colita ulceroasă), are loc o scădere a cantității de fecale, consistența este lichidă, fecalele sunt neformate, există impurități patologice: mucus, puroi, sânge; reacție puternic pozitivă la sânge și reacția Vishnyakova-Triboulet; un număr mare de epiteliu cilindric, leucocite și eritrocite.

Insuficiența digestiei la nivelul intestinului gros după tipul de dispepsie fermentativă și putrefactivă:

Dispepsie fermentativă(disbioză, sindrom de creștere bacteriană excesivă în colon) apare din cauza unei încălcări a digestiei carbohidraților și este însoțită de o creștere a cantității de floră iodofilă. Procesele de fermentare au loc cu un pH acid (4,5-6,0). Scaunele sunt copioase, subțiri, spumoase, cu miros acru. Mucus amestecat cu fecale. În plus, dispepsia fermentativă se caracterizează prin prezența în fecale a unor cantități mari de fibre digerabile și amidon.
Dispepsie putridă mai frecvent la persoanele care suferă de gastrită cu insuficiență secretorie (din cauza lipsei de acid clorhidric liber, alimentele nu sunt procesate corespunzător în stomac). Digestia proteinelor este perturbată, are loc descompunerea lor, produsele rezultate irită mucoasa intestinală, cresc eliberarea cantității de lichid și mucus. Mucusul este un bun teren de reproducere pentru flora microbiană. În procesele putrefactive, fecalele sunt de consistență lichidă, de culoare maro închis, alcaline cu miros ascuțit, putred și un număr mare de fibre musculare la microscopie.

2.1.2. Examenul bacteriologic al fecalelor

Examenul bacteriologic al fecalelor- inocularea fecalelor pe medii nutritive în scopul analizei calitative și determinării cantitative a microflorei intestinale normale, precum și a formelor oportuniste și patogene ale microorganismelor.
Cultura bacteriologică a fecalelor este utilizată pentru a diagnostica sindromul creșterii bacteriene excesive în intestin (disbacterioza intestinală), infecțiile intestinale și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului lor:

evaluarea cantitativă a microflorei (bifidus și bacterii lactice, clostridii, microflora oportunistă și patogenă, ciuperci) cu determinarea sensibilității la antibiotice și fagi
identificarea agenților cauzali ai infecțiilor intestinale (shigella, salmonella, Proteus, Pseudomonas, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, E.coli, Candida, rotavirusuri, adenovirusuri)

2.1.3. Markeri de afectare a mucoasei intestinale:

A. examinarea fecalelor pentru sânge ocult (reacția lui Gregersen)
B. determinarea transferinei (Tf) și a hemoglobinei (Hb) în fecale

A. Examinarea fecalelor pentru sânge ocult (reacția lui Gregersen):

Se numește sânge latent, care nu schimbă culoarea fecalelor și nu este determinat macro și microscopic. Reacția Gregersen pentru detectarea sângelui ocult se bazează pe proprietatea pigmentului sanguin de a accelera procesele oxidative (studiu chimic).

O reacție pozitivă a scaunului la sângele ocult poate fi observată atunci când:

leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal
tumori ale stomacului, intestinelor în stadiul de carie
invazii de helminți care lezează peretele intestinal
ruperea venelor varicoase ale esofagului, cardia stomacului, rectului (ciroză hepatică)
ingestia de sânge din cavitatea bucală și laringe în tractul digestiv
impurități din fecalele sângelui de la hemoroizi și fisuri anale

Testul vă permite să determinați hemoglobina la o concentrație minimă de 0,05 mg / g de scaun; rezultat pozitiv în 2-3 minute.

B. Determinarea transferinei (Tf) și a hemoglobinei (Hb) în fecale(metoda cantitativă (iFOB)) - detectarea leziunilor mucoasei intestinale. Acest test este mult superior ca sensibilitate față de testul de sânge ocult în fecale. Transferrina persistă mai mult timp decât hemoglobina din fecale. O creștere a conținutului de transferină indică leziuni ale intestinului superior și hemoglobinei - intestinul inferior. Dacă ambii indicatori sunt mari, atunci aceasta indică extinderea leziunii: cu cât indicatorul este mai mare, cu atât este mai mare adâncimea sau zona afectată.

Aceste teste sunt de mare importanță în diagnosticul cancerului colorectal, deoarece pot detecta cancerul atât în stadii incipiente (I și II), cât și în stadiile ulterioare (III și IV).

Indicații pentru determinarea transferinei (Tf) și a hemoglobinei (Hb) în fecale:

cancer intestinal și suspiciune despre acesta
screening pentru cancerul colorectal - ca examinare preventivă a persoanelor peste 40 de ani (1 dată pe an)
monitorizarea stării intestinului după intervenție chirurgicală (mai ales în prezența unui proces tumoral)
polipi intestinali și suspiciunea prezenței lor
colita cronica, inclusiv colita ulcerativa
Boala Crohn și suspiciunea ei
examinarea membrilor familiei de gradul I și II de rudenie care au fost diagnosticați cu cancer sau polipoză intestinală

2.1.4. Determinarea markerului de inflamație a mucoasei intestinale - calprotectina fecală

Calprotectina este o proteină care leagă calciul secretată de neutrofile și monocite. Calprotectina este un marker al activității leucocitelor și al inflamației în intestin.

Indicații pentru determinarea calprotectinei în fecale:

detectarea proceselor inflamatorii acute în intestine
monitorizarea activității inflamatorii pe fondul tratamentului în bolile inflamatorii intestinale (boala Crohn, colita ulceroasă)
diagnosticul diferențial al bolilor intestinale organice de cele funcționale (de exemplu, sindromul colonului iritabil)

2.1.5. Determinarea antigenului Clostridium difficile (toxina A și B) în fecale- utilizat pentru detectarea colitei pseudomembranoase (pe fondul utilizării pe termen lung a medicamentelor antibacteriene), în care acest microorganism este agentul cauzal.

2.2. Studiul serului de sânge folosind „GastroPanel”

„GastroPanel” este un set de teste de laborator specifice care vă permit să detectați prezența atrofiei mucoasei gastrice, să evaluați riscul de a dezvolta cancer de stomac și ulcer peptic și să determinați infecția cu HP. Acest panou include:

gastrină-17 (G-17)
pepsinogen-I (IGP)
pepsinogen-II (PGII)
anticorpi specifici – imunoglobuline de clasa G (IgG) la Helicobacter pylori

Acești indicatori sunt determinați folosind tehnologia ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay).

Indicatorii pH-metriei intragastrice sunt prezentați în tabelul 2.

Tabelul 2. Indicatori ai pH-metriei intragastrice

pH-ul corpului stomacului	stare de hiperacid	normoacid stat	hipoacid stat	anacid stat
perioada bazala	<1,5	1,6-2,0	2,1-6,0	>6,0
după stimulare	<1,2	1,2-2,0	2,1-3,0 3,1-5,0 (răspuns foarte slab)	>5,1
pH-ul antrului	compensarea alcalinizării	scăderea funcției alcalinizante	subcompensarea alcalinizării	decompensarea alcalinizării
perioada bazala	>5,0	-	2,0-4,9	<2,0
după stimulare	>6,0	4,0-5,9	2,0-3,9	<2,0

4.2. Examinarea secreției gastrice- metoda aspiratie-titrare (studiu fractionat al secretiei gastrice cu ajutorul unei sonde subtiri).

Tehnica cuprinde două etape:

Studiul secreției bazale
Studiu de secreție stimulată

Studiul secreției bazale: cu o zi înainte de studiu, medicamentele care inhibă secreția gastrică sunt anulate, iar după 12-14 ore de post dimineața, se introduce un tub gastric subțire (Fig. 39) în antrul stomacului. Prima porțiune, constând din conținutul stomacului complet îndepărtat, este plasată într-o eprubetă - aceasta este o porțiune de post. Această porțiune nu este luată în considerare în studiul secreției bazale. Apoi, la fiecare 15 minute, scoateți sucul gastric. Studiul se continuă timp de o oră - astfel se obțin 4 porții, reflectând nivelul de secreție bazală.

Studiul secreției stimulate: În prezent se folosesc stimulente de secreție gastrică parenterală (histamină sau pentagastrina, un analog sintetic al gastrinei). Deci, după studiul secreției în faza bazală, pacientului i se injectează subcutanat histamină (0,01 mg/kg din greutatea corporală a pacientului - stimularea submaximală a celulelor parietale gastrice sau 0,04 mg/kg din greutatea corporală a pacientului - stimularea maximă a celulelor parietale ale mucoasei gastrice) sau 6 mg/kg greutate corporală a pacientului. Apoi, la fiecare 15 minute, se recoltează sucul gastric. Primite 4 portii in decurs de o ora alcatuiesc volumul de suc in faza a doua de secretie - faza de secretie stimulata.

Proprietățile fizice ale sucului gastric: Sucul gastric normal este aproape incolor și inodor. Culoarea sa gălbuie sau verzuie indică de obicei un amestec de bilă (reflux duodenogastric), iar o culoare roșiatică sau maronie indică un amestec de sânge (sângerare). Apariția unui miros neplăcut putred indică o încălcare semnificativă a evacuării din stomac (stenoză pilorică) și descompunerea putrefactivă a proteinelor rezultată. Sucul gastric normal conține doar o cantitate mică de mucus. O creștere a impurităților de mucus indică inflamația mucoasei gastrice, iar apariția reziduurilor de masă alimentară în porțiunile primite indică, de asemenea, încălcări grave ale evacuarii din stomac (stenoza pilorică).

Indicatorii secreției gastrice sunt prezentați în mod normal în tabelul 3.

Tabelul 3. Indicatorii secreției gastrice sunt normali

Indicatori	Valori normale
Determinarea tensiunii ceasului - cantitatea de suc gastric produs de stomac într-o oră	Faza de secretie bazala: 50-100 ml pe ora - 100-150 ml pe oră (stimulare submaximală a histaminei) - 180-220 ml pe oră (stimulare maximă a histaminei)
Determinarea orei de debit de HCl liber. este cantitatea de HCl, eliberat în lumenul stomacului pe oră și exprimat în echivalenți de miligrame	Faza de secretie bazala: 1-4,5 meq/L/ora Faza de secreție stimulată: - 6,5-12 meq/l/h (stimulare submaximală a histaminei) - 16-24 meq/l/oră (stimulare maximă a histaminei)
Examinarea microscopică a sucului gastric	Leucocite (neutrofile) singure în câmpul vizual Epiteliu columnar unic în câmpul vizual Slime +

Interpretarea rezultatelor studiului

1. Schimbarea tensiunii ceasului:

o creștere a cantității de suc gastric indică hipersecreție (gastrită antrală erozivă, ulcer al antrului stomacului sau duodenului, sindromul Zollinger-Ellison) sau o încălcare a evacuării alimentelor din stomac (stenoză pilorică)
o scădere a cantității de suc gastric indică hiposecreție (pangastrită atrofică, cancer gastric) sau o evacuare accelerată a alimentelor din stomac (diaree motorie)

2. Modificarea orei de debit a HCl gratuit:

stare normoacidă (normoaciditas)
stare de hiperaciditate (hyperaciditas) - un ulcer al antrului stomacului sau duodenului, sindromul Zollinger-Ellison
stare hipoacidă (hipoaciditas) - pangastrită atrofică, cancer de stomac
stare anacid (anaciditas), sau absența completă a HCl liber după stimularea maximă cu pentagastrină sau histamină.

3. Examen microscopic. Detectarea leucocitelor, epiteliului columnar și mucusului în număr mare prin microscopie indică inflamația lichidului de răcire. Cu aclorhidrie (lipsa acidului clorhidric liber în faza de secreție bazală), pe lângă mucus, mai pot fi găsite și celule ale epiteliului cilindric.

Dezavantaje ale metodei de aspirație-titrare, care limitează aplicarea sa practică:

îndepărtarea sucului gastric încalcă condițiile normale ale stomacului, este nefiziologică
o parte din conținutul stomacului este în mod inevitabil îndepărtat prin pilor
indicatorii de secreție și aciditate nu corespund cu cei efectivi (de obicei subestimați)
funcția secretorie a stomacului crește, deoarece sonda în sine este un iritant al glandelor gastrice
metoda aspirației provoacă apariția refluxurilor duodenogastrice
este imposibil de determinat secretia nocturna si ritmul zilnic de secretie
este imposibil să se evalueze producția de acid după masă

În plus, există o serie de boli și afecțiuni în care este contraindicată introducerea unei sonde:

vene varicoase ale esofagului și stomacului
arsuri, diverticuli, stricturi, stenoze ale esofagului
sângerare din tractul gastrointestinal superior (esofag, stomac, duoden)
anevrisme de aortă
defecte cardiace, aritmii cardiace, hipertensiune arterială, forme severe de insuficiență coronariană

Sarcini de testare pentru auto-studiu

Alegeți unul sau mai multe răspunsuri corecte.

1. Studii speciale de laborator pentru boli ale tractului gastrointestinal

examen scatologic
analize generale de sânge
analiza serului de sânge folosind „GastroPanel”
examinarea bacteriologică a fecalelor
analiza generală a urinei

2. Modificări ale testului general de sânge, caracteristice bolilor inflamatorii intestinale (colită ulceroasă, boala Crohn)

leucocitoză neutrofilă
trombocitoza
anemie
eritrocitoza
Accelerarea VSH

3. Anemia la testul general de sânge poate fi observată atunci când:

ulcer gastric complicat de sângerare
stare după rezecția stomacului
duodenita cronica
cancer de cecum în stadiul de carie
opistorhiază

4. Modificări în analiza biochimică a sângelui în caz de malabsorbție în intestinul subțire:

hipoproteinemie
hiperproteinemie
hiperlipidemie
hipolipidemie
hipokaliemie

5. Un coprogram normal este caracterizat prin:

reacție pozitivă la stercobilină
pozitiv pentru bilirubină
test Vishnyakov-Tribulet pozitiv (pentru proteine solubile)
la microscopie, o cantitate mică de grăsime neutră
la microscopie, o cantitate mică de fibre musculare digerate

6. Semne de sângerare de la un ulcer duodenal:

fecale acolice
fecale „gudronate”.
reacție puternic pozitivă a lui Gregersen
anemie
materie polifecală

7. În coprogram, indicatorii macroscopici sunt

fibre musculare
culoarea scaunului
reacție la stercobilină
consistenta scaunului
răspuns la bilirubină

8. În coprogram, indicatorii chimici sunt

reacție la stercobilină
țesut conjunctiv
formă de fecale
răspuns la bilirubină
Reacția Gregersen

9. În coprogram, indicatorii macroscopici sunt

cantitatea de fecale
grăsime neutră
fibre vegetale (digerabile)
leucocite
eritrocite

10. Steatoreea este un semn

achilia
apendicectomie
hiperclorhidrie
insuficiență pancreatică exocrină
coprogram normal

11. Cauze ale sindromului scatologic hepatogen

colidocolitiază
tumoare la stomac
tumora capului pancreatic
ciroza hepatică
gastrită atrofică

12. Markeri de afectare a mucoasei intestinale

Reacția Gregersen
transferină în fecale
răspuns la bilirubină
hemoglobina în fecale
reacție la stercobilină

13. Metode de diagnosticare a infecției cu Helicobacter pylori

studiul morfologic al specimenelor de biopsie ale mucoasei gastrice
radiologice
test de respirație cu urează cu uree 13C
test rapid al ureazei
bacteriologic

14. Metodele endoscopice de diagnosticare a bolilor gastrointestinale sunt

fibroesofagogastroduodenoscopia
irigoscopie
colonoscopie
fluoroscopia stomacului
sigmoidoscopie

15. Metodele cu raze X pentru diagnosticarea bolilor tractului gastrointestinal sunt

irigoscopie
sigmoidoscopie
enteroscopia
tomografia computerizată a organelor abdominale
fluoroscopia stomacului

16. Variante ale pH-metriei intragastrice

Pe termen scurt
aspiraţie
endoscopic
radiologice
zilnic

17. Indicatori ai secreţiei gastrice, determinaţi prin metoda aspiraţiei-titrare

gastrină-17
tensiune orară
detectarea anticorpilor IgG la Helicobacter pylori
oră de debit de HCl gratuit
pepsinogen-I

18. O cantitate mare de grăsime digerată și nedigerată din fecale se numește _____________

19. Un număr mare de fibre musculare modificate și neschimbate din scaun se numește ___________

20 O cantitate mare de amidon din fecale se numește _____________

Răspunsuri la sarcinile de testare

1.	1, 3, 4	6.	2, 3, 4	11.	1, 3, 4	16.	1, 3, 5
2.	1, 3, 5	7.	2, 4	12.	1, 2, 4	17.	2, 4
3.	1, 2, 4	8.	1, 4, 5	13.	1, 3, 4, 5	18.	steatoree
4.	1, 4, 5	9.	2, 3, 4, 5	14.	1, 3, 5	19.	creatoaree
5.	1, 5	10.	4	15.	1, 4, 5	20.	amiloree

Bibliografie

Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S., Pletneva N.G., Sheptulin A.A. Propedeutica bolilor interne / Ed. A.L. Grebenev. Manual. – Ediția a V-a, revizuită și mărită. - M.: Medicină, 2001 - 592 p.
Molostova V.V., Denisova I.A., Yurgel V.V. Cercetare coprologică în normă și patologie: material didactic / Ed. Z.Sh. Golevtsova. - Omsk: Editura OmGMA, 2008. - 56 p.
Molostova V.V., Golevtsova Z.Sh. Metode pentru studierea funcției de formare a acidului a stomacului: un ajutor didactic. Suplimentat și revizuit - Omsk: Editura Om-GMA, 2009. - 37 p.
Aruin L.I., Kononov A.V., Mozgovoy S.I. Clasificarea internațională a gastritei cronice: ce ar trebui acceptat și ce este în dubiu // Arhivele de patologie. - 2009. - Volumul 71 - Nr. 4 - S. 11-18.
Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Boli interne. Diagnostic de laborator și instrumental: manual. - Moscova: Editura MEDpress-inform, 2013. - 816 p.
Biblioteca electronică a OmGMA. Mod de acces: weblib.omsk-osma.ru/.
Sistem electronic de bibliotecă „KnigaFond”. Mod de acces: htwww . bookfund.ru
Sistemul electronic de bibliotecă al Universității Medicale de Stat din Moscova. I.M. Secenov. Mod de acces: www . scsml.rssi.ru
Biblioteca electronică științifică (eLibrary). Mod de acces: http: // elibrary.ru
Jurnalul Consilium Medicum. Mod de acces: www . consilium-medicum.com

Rolul și metodele studiilor bacteriologice în diagnosticul bolilor tractului gastrointestinal

Studii bacteriologice

Bacteriile și ciupercile se găsesc în număr mare în intestine și îndeplinesc o serie de funcții importante: formatoare de vitamine, protectoare (datorită concurenței cu flora oportunistă și patogenă), digeratoare (datorită conținutului diferitelor enzime din acestea). Activarea în intestin a oricărui grup (putrid, fermentativ sau patogen) duce la o modificare a raportului normal al microflorei - disbacterioză. Disbacterioza complică cursul majorității bolilor gastro-intestinale.

Disbacterioza medicamentoasă (fungică, stafilococică, Pseudomonas aeruginosa, Proteus), care se dezvoltă în timpul tratamentului cu medicamente antibacteriene, se desfășoară adesea sever, cu diagnosticul prematur duce adesea la sepsis, șoc, uneori fatal.

Diagnosticul disbacteriozei se face pe baza unei examinări bacteriologice a fecalelor, adică prin metoda de însămânțare a fecalelor pe medii nutritive cu identificarea ulterioară a microorganismelor.

Detectarea contaminării microbiene a intestinului. Contaminarea microbiană a intestinului se caracterizează printr-o creștere excesivă a microorganismelor oportuniste (Escherichia, Klebsiella, Enterococcus, lactobacili) și suprimarea creșterii bifidobacteriilor și a altor microorganisme legate de factorii de protecție.

Principalele cauze ale creșterii excesive a microorganismelor oportuniste

gastroenterita acută sau enterocolită transferată în trecutul recent;
boli însoțite de tulburări de digestie și absorbție a produselor alimentare în intestinul subțire (deficit congenital sau dobândit de lactază, zaharază și alte enzime de hidroliză a dizaharidelor, boala celiacă (deficit de gluten), aclorhidrie, achilia, insuficiență pancreatică secretorie, insuficiență biliară);
boli însoțite de o încălcare a funcției motorii a intestinului subțire (diverticul, strictura intestinală în boala Crohn, leziuni prin radiații, după operații chirurgicale asupra organelor abdominale; obstrucție în tumorile intestinului subțire; diskinezie intestinală, de exemplu, în bolile tractului biliar);
boli cronice ale organelor interne, însoțite de semne de imunodeficiență (infecție cu HIV, diabet zaharat, boli infecțioase, sclerodermie etc.);
terapie masivă pe termen lung cu antibiotice cu spectru larg.

Ca urmare a contaminării microbiene a intestinului, apar modificări structurale ale membranei mucoase (aplatizarea vilozităților, infiltrarea inflamatorie a laminei propria), ceea ce duce la malabsorbția persistentă a apei și a produselor alimentare, dezvoltarea pe termen lung, refractară la tratament, diaree și alte tulburări dispeptice și apariția semnelor de malabsorbție.

Studii bacteriologice pentru a detecta supra-creșterea bacteriană în intestin

Identificarea creșterii bacteriene excesive în intestin este posibilă în mai multe moduri, dintre care 2 sunt cele mai informative:

examenul bacteriologic al aspiratelor jejunale;
test de respirație cu hidrogen.

Examenul bacteriologic al aspiratelor jejunale

Cu contaminarea microbiană, ea relevă o creștere semnificativă a numărului total de microorganisme la 1 ml de suc intestinal (mai mult de 100/ml), precum și predominanța microflorei oportuniste. Pentru studiu, se folosește o sondă lungă de polietilenă de doi metri, introdusă printr-un endoscop cu un canal de biopsie la o adâncime de aproximativ 35 cm mai departe de pilor.

Test de respirație cu hidrogen

Aparține unui grup de numeroase metode indirecte pentru determinarea colonizării bacteriene a intestinului subțire. Se bazează pe capacitatea majorității bacteriilor de a descompune enzimatic carbohidrații, în timpul cărora se formează hidrogen, care, după ce este absorbit în sânge, este excretat din organism în timpul respirației.

Studiul se efectuează dimineața pe stomacul gol. În primul rând, se obține o probă inițială de aer expirat, pentru aceasta pacientul inspiră adânc și expiră maxim în tubul Haldane-Priestley modificat. La sfârșitul expirării, 30 ml de aer sunt preluați într-o seringă de plastic. Apoi pacientul ingerează 50 g de lactuloză (sau glucoză). Timp de 3 ore, la fiecare 20 de minute, probe de aer expirat (30 ml fiecare) sunt colectate în modul descris. Toate probele obținute sunt analizate pe un analizor de hidrogen.

În mod normal, cantitatea de hidrogen din aerul expirat crește moderat, iar vârful concentrației de hidrogen apare după 2 ore sau mai mult de la începutul studiului. Cu o creștere bacteriană excesivă în intestinul subțire, concentrația maximă de H 2 (mai mult de 20 r / min) este de obicei atinsă în prima oră. Testul de respirație cu hidrogen este destul de simplu și sigur, deși sensibilitatea sa este mai mică decât examinarea bacteriologică a aspiratului jejunal.

Metodele microhelmintologice sunt folosite pentru a detecta ouăle sau larvele de helminți. Pentru studiu se prepară frotiuri native sau preparate colorate fixe.

Când se examinează enterobiaza, se folosesc metode de răzuire a pliurilor perianale cu o spatulă de lemn sau un tampon de bumbac. Preparatele sunt pregătite din răzuire, care sunt examinate la microscop.

Pentru controlul tratamentului, toată porțiunea de fecale este trimisă la laborator în zilele luării antihelminticului.

Metode de cercetare cu raze X

Metoda cu raze X de examinare a intestinului oferă o idee despre locația diferitelor secțiuni ale intestinului, forma lor, starea funcției de evacuare motorie (tonus și peristaltism), vă permite să identificați inflamația mucoasei intestinale, să diagnosticați expansiuni sau îngustari, să determinați modificări în relieful membranei mucoase și să evaluați activitatea motorie a intestinului.

Principalele metode:

radiografie de cercetare a cavității abdominale;
contrast artificial;
prin sonda contrast retrograd al intestinului subțire;
irigoscopie;
colon dublu contrast.

Radiografie simplă a cavității abdominale în poziție verticală a pacientului	Cele mai informative în prezența simptomelor de „abdomen acut”: cu obstrucție intestinală dinamică sau mecanică (niveluri orizontale ale lichidului în cavitatea abdominală); cu perforarea stomacului sau a intestinelor (acumulare de gaz sub cupola diafragmei); cu pancreatită acută (acumulare segmentară de gaz în jejun și un simptom al „buclei de ceas”).
Contrastarea artificială a esofagului, stomacului și intestinelor prin ingestia unei suspensii apoase de sulfat de bariu („mic dejun de contrast”)	Este cea mai comună metodă de examinare cu raze X a acestor organe. Această metodă face posibilă studierea structurii canalului alimentar aproape pe toată lungimea sa, deși cele mai valoroase informații pot fi obținute prin examinarea esofagului, stomacului și duodenului. Ansele intestinului subțire sunt umplute cu contrast în 3-5 ore, cecumul și colonul ascendent 6-9 ore și întregul colon la 24 de ore după ingestia de bariu. Cu ajutorul administrării orale a unui agent de contrast, este imposibil să se obțină umplerea „strânsă” a intestinului subțire și gros, prin urmare, este posibil să se studieze numai relieful membranei mucoase și funcția motrică a intestinului, pentru a diagnostica diferite diskinezii ale intestinului subțire, enterita acută, obstrucția mecanică și dinamică a bolii intestinului subțire, Crohn.
Prin tub introducerea suspensiei de bariu în jejun sau retrograd în ileon	Mai informativ și efectuat în clinici gastroenterologice specializate. Cu această metodă de cercetare, se constată îngustarea neuniformă, intermitentă a intestinului, deformarea contururilor acestuia, rigiditatea peretelui, ulcere profunde, stricturi, fistule, mobilitate limitată a peretelui intestinal, precum și granularea reliefului mucoasei de tip „pavaj pietruit”.
Irrigoscopie	Este una dintre principalele metode de diagnosticare a proceselor inflamatorii și a disfuncțiilor intestinale, a malformațiilor intestinale, a neoplasmelor maligne și constă în administrarea retrogradă a unui agent de contrast prin rect cu ajutorul aparatului Bobrov. Acest lucru vă permite să obțineți o umplere strânsă a colonului și să studiați în detaliu poziția, forma, dimensiunea și caracteristicile conturului acestuia. După defecarea și golirea colonului în condiții de umplere scăzută a organului, se studiază relieful și modificările patologice minore ale membranei mucoase. Pentru un contrast mai bun, gazul este injectat suplimentar în esofag, stomac sau intestinul gros (pneumografie), iar această tehnică este combinată și cu introducerea de gaz (protoxid de azot, dioxid de carbon) în jurul organului studiat (parietografie). Înainte de irigoscopie, este necesar să se efectueze o examinare digitală a rectului și sigmoidoscopie. Irrigoscopia este prescrisă nu mai devreme de 48-72 de ore după sigmoidoscopie. Pregătirea pacientului pentru irigoscopie: excludeți din alimentație alimentele producătoare de gaze (legume, fructe, lactate, produse din drojdie, pâine brună, sucuri de fructe) și asigurați-vă suficiente lichide (până la 2 litri pe zi) cu 2-3 zile înainte de studiu (pentru a preveni flatulența și pentru a obține un rezultat fiabil); luați laxative: 20-30 g sulfat de magneziu, 2-3 comprimate. bisacodil sau 30-60 ml ulei de ricin la orele 12.00-13.00 cu o zi înainte de studiu (se asigură curățarea temeinică a colonului superior). Dacă pacientul are diaree, uleiul de ricin este contraindicat; pacientului i se permite micul dejun, prânzul și cina în seara dinaintea studiului (fecalele rezultate vor fi îndepărtate în dimineața studiului folosind o clismă de curățare); faceți 2 clisme de curățare - seara în ajunul studiului și dimineața (nu mai târziu de 2 ore înainte de studiu), cu un interval de 1 oră (se asigură curățarea colonului inferior); Escortați pacientul în camera de radiografie la ora stabilită. Executarea procedurii: folosind o clisma, se injectează o suspensie de sulfat de bariu (36–37 ° C) până la 1,5 l, preparată într-o cameră cu raze X; faceți o serie de poze; avertizați pacientul cu privire la o schimbare a culorii fecalelor și la dificultăți ale intestinului.
Metoda dublu contrast	Umflarea intestinului gros cu aer după introducerea unei cantități mici de bariu în el este folosită și în studiul intestinului gros.

Metode endoscopice de examinare a intestinului

Colonoscopia

În ultimii ani, datorită utilizării unor endoscoape speciale cu fibră optică flexibilă, colonoscopia a devenit una dintre cele mai importante metode de diagnostic.

Alături de examinarea cu raze X, endoscopia este considerată în prezent principala metodă de diagnosticare a bolilor stomacului și intestinelor în primele etape ale dezvoltării lor.

Colonoscopia este utilizată pentru a diagnostica următoarele boli:

cancer de colon;
colita ulcerativa nespecifica;
boala Crohn cu posibilă afectare a colonului;
polipi de colon cu posibilă malignitate;
sângerare intestinală de etiologie necunoscută.

Dintre toate metodele de cercetare instrumentală cunoscute, numai cu endoscopie se pot studia în detaliu cele mai mici modificări ale membranei mucoase, se pot recunoaște sursele de sângerare și se pot monitoriza în mod dinamic cursul proceselor patologice. În plus, cu ajutorul endoscopiei, este posibil să se efectueze diverse manipulări chirurgicale și terapeutice direct sub control vizual.

Metoda de colonoscopie este destul de sigură, dar implementarea ei necesită abilități speciale datorită caracteristicilor anatomice ale intestinului gros, care are o serie de curbe naturale și sfincteri fiziologici. Înainte de colonoscopie, este recomandabil să se efectueze sigmoidoscopie și examinare digitală a rectului.

Rezultatele colonoscopiei depind în mare măsură de calitatea pregătirii pacientului pentru studiu.

Pregătirea pacientului pentru o colonoscopie planificată:

explicați pacientului scopul și cursul următorului studiu și obțineți acordul acestuia pentru procedură (explicați pacientului că în timpul procedurii vor fi acoperite toate zonele intime);
Cu 3 zile înainte de studiu se recomandă o dietă fără zgură nr. 4 (prevenirea flatulenței și asigurarea unui rezultat fiabil al studiului);
pacientul ia o soluție de sulfat de magneziu 25% 60 ml la orele 12.00–13.00 cu o zi înainte de studiu. Micul dejun, prânzul și cina sunt permise în seara dinaintea studiului;
în seara dinaintea studiului se fac mai multe clisme de curățare (până la „apă curată”);
faceți o clismă de curățare dimineața, cu 2 ore înainte de studiu (o clismă făcută cu mai mult de 2 ore înainte de studiu nu asigură curățarea necesară a mucoasei intestinale până la momentul studiului; o clismă făcută cu mai puțin de 2 ore înainte de studiu modifică starea membranei mucoase);
efectuați premedicația conform prescripției medicului cu 20-30 de minute înainte de studiu;
duce pacientul în camera de endoscopie.

Examinarea este efectuată de medic în poziția pacientului întins pe partea stângă. După studiu, pacientul trebuie să fie observat și să se odihnească.

Dacă este necesar, în timpul unei colonoscopii poate fi efectuată o biopsie țintită a mucoasei colonului.

Sigmoidoscopie

Prin sigmoidoscopie pot fi depistate modificări patologice ale mucoasei (neoplasme maligne și benigne, procese inflamatorii, ulcerații, hemoroizi, fistule). În timpul studiului, puteți obține frotiuri și răzuire din membrana mucoasă pentru examen bacteriologic și citologic, efectuați o biopsie, unele manipulări terapeutice și chirurgicale.

Pregătirea pacientului pentru studiu:

Examinarea este efectuată de medic în poziția pacientului pe spate cu membrele inferioare ridicate și despărțite (când se folosește un proctoscop flexibil) sau în poziția genunchi-cot (când se folosește un proctoscop rigid). Rectoscopul este introdus la o adâncime de 25-30 cm.

După studiu, pacientul trebuie să fie observat și să se odihnească.

Laparoscopie

Laparoscopia este o metodă de examinare vizuală a cavității abdominale printr-un endoscop (laparoscop) introdus prin peretele abdominal. Examinarea cavității abdominale, dacă este necesar, este combinată cu biopsia țintită a ficatului și uneori a pancreasului.

Laparoscopia se efectuează pentru diagnostic de urgență și intervenții chirurgicale de urgență (de exemplu, peritonită sau ascită de origine necunoscută, suspiciune de tromboză mezenterică și infarct intestinal), precum și pentru chirurgia abdominală endoscopică.

Laparoscopia vă permite să determinați dimensiunea unor organe abdominale, să evaluați natura suprafeței lor, culoarea membranei seroase, prezența formațiunilor superficiale focale etc.

Deoarece laparoscopia este o metodă invazivă, se efectuează numai într-un spital chirurgical cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie.

Contraindicații pentru laparoscopie:

insuficiență cardiacă și insuficiență respiratorie severă;
infarct miocardic acut și angină instabilă;
diateză hemoragică, anemie severă etc.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Documente similare

Etiologia și patogeneza dischineziei biliare, formele sale și caracteristicile evoluției bolii la copii. Colecistocholangita acută și cronică: cauze și tablou clinic al bolii, metode de diagnostic și tratament. Etiopatogenia bolii biliare.

rezumat, adăugat la 05.03.2009

Tipuri de dischinezie biliară hipomotorie (hipocinetică, hipotonică) și hipermotorie (hipercinetică, hipertonică). Patogeneza bolii. Încălcarea reglării neuroumorale a căilor biliare. Cursul diskineziei la copii.

rezumat, adăugat 03.01.2017

Influența exercițiilor fizice asupra sistemului digestiv, metodele de utilizare a acestora în gastrita cronică, ulcerul gastric și diskinezia biliară. Lucrări experimentale privind utilizarea culturii fizice terapeutice.

teză, adăugată 25.05.2015

Funcția și structura principală a organelor digestive: esofag, stomac și intestine. Reglarea proceselor de digestie de catre sistemul nervos autonom. Cauzele durerilor abdominale, constipației și diareei. Metode de tratare a esofagitei, intoxicațiilor alimentare și gastritei.

rezumat, adăugat 16.01.2011

Studiu experimental al cauzelor bolilor sistemului digestiv. Boli ale cavității bucale: stomatită, amigdalita, carii. Etiologia bolilor esofagului și stomacului (esofagită, gastrită, flegmon). Boli intestinale: colita, infarct intestinal, apendicita.

rezumat, adăugat 15.10.2010

Principalele tipuri de tulburări digestive acute la copii. Cauzele dispepsiei simple, toxice și parenterale, caracteristici ale tratamentului lor. Forme de stomatită, patogeneza lor. Tulburări cronice alimentare și digestive, simptomele și tratamentul acestora.

prezentare, adaugat 12.10.2015

Tipuri de diskinezie biliară. Cauze și factori de risc pentru dezvoltarea sa. Manifestări clinice și dispeptice, principalele simptome ale bolii, complicații și consecințe. Metode de diagnostic și tratament. Principiile de bază ale îngrijirii medicale în JVP.

lucrare de termen, adăugată 19.03.2016

Studiul etiologiei, patogenezei și tabloului clinic al colitei cronice neulcerative. Diagnosticul diferențial al colitei cronice non-ulcerative și al cancerului de colon. Principiile terapiei bolii. Tratamentul tulburărilor motorii și al diskineziei colonului.

rezumat, adăugat 17.03.2016

Studiul etiologiei, diagnosticul și metodele de bază de tratare a bolilor sistemului digestiv: ulcer peptic al stomacului și duodenului, gastrită și enterocolită cronică, colelitiază, colecistită cronică, inflamație a căilor biliare.