Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Typhus abdominalis este o boală infecțioasă acută caracterizată prin afectarea sistemului limfatic intestinal (în principal intestinul subțire), intoxicație severă, bacteriemie, mărirea ficatului și a splinei, adesea cu o erupție rozoloasă. Manifestările clinice și patogenia sunt asemănătoare bolii infecțioase paratifoide A și B (paratyphus abdominalis A et B).

Etiologie

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Agentul cauzal al febrei tifoide- bacterii Salmonella typhi,

Gen - Salmonella,
Grupa serologică - D,
Familia - Enterobacteriaceae (bacteriile intestinale)

Morfologie. Forma: tije scurte care măsoară (0,5–0,8) x (1,5–3) microni cu capete rotunjite. Există forme de filtru și L. Au flageli localizați peritraheal datorită cărora sunt mobili.
Nu formează spori sau capsule.

Structura antigenică.
Somatic (termostabil) O antigen complex lipopolizaharid-protein identic cu endotoxina,
- Flagelat (labil la căldură) antigenul H superficial, coajă, capsulă
— Termolabil somatic Viantigen, care este localizat mai superficial decât antigenul O.
Bacteriile care sunt complete antigenic și includ antigene O-, H- și Vi sunt eliberate numai la apogeul bolii, iar în perioada de convalescență antigenul Vi se pierde. Antigenul Vi se pierde și în timpul subculturii în laborator.

Formarea toxinelor
Când bacteriile sunt distruse, se formează endotoxine, provocând intoxicația generală a organismului (faza bacteriemiei și toxinemiei).
Endotoxinele rezultate au proprietăți neurotrope pronunțate. Acestea afectează sistemul nervos central (SNC), iar în cazuri severe pot provoca stare de tifos. De asemenea, este afectat sistemul nervos autonom, ducând la apariția simptomelor de vagotonie (predominanța tonusului sistemului nervos parasimpatic asupra tonusului părții sale simpatice). Endotoxinele contribuie la dezvoltarea tulburărilor trofice, a flatulenței și a durerilor abdominale.

Stabilitate în mediul extern
În sol și apă, în funcție de condițiile de mediu, bacteriile tifoide rămân în viață de la câteva zile la câteva luni, uneori până la un an. Produsele alimentare (carne tocată, jeleu, smântână, lapte, brânză de vaci) reprezintă un mediu favorabil în care nu doar se păstrează, ci se pot și înmulți. Bacteriile tifoide tolerează bine temperaturile scăzute, dar mor când sunt încălzite (după 30 de minute la 60°C, aproape instantaneu la 100°C). Dezinfectanții în concentrații normale ucid agenții patogeni ai febrei tifoide în câteva minute.

Patogenitate pentru animale. Febra tifoidă afectează doar oamenii.

Epidemiologie

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Sursa de infectie Febra tifoidă este doar o persoană bolnavă sau purtătoare a bacteriilor. Agenții patogeni sunt eliberați în mediul extern împreună cu saliva, urina și fecalele. După a 7-a zi a bolii, începe o eliberare masivă de bacterii din corpul pacientului și, atingând un maxim la apogeul bolii, scade în perioada de convalescență. În cele mai multe cazuri, eliberarea bacteriilor tifoide se încheie în decurs de 3 luni (eliberare acută de bacterii). Uneori, eliminarea bacteriilor continuă pe viață (vărsarea bacteriană cronică). Purtătorii cronici (excretorii de bacterii) sunt principalele surse de infecție cu febra tifoidă.

Pentru febra tifoidă de obicei sezonier, vara-toamna, incidenta crescuta.
Cel mai adesea se îmbolnăvesc persoane cu vârsta cuprinsă între 15 și 45 de ani, majoritatea bărbați.

Mecanismul de infectare. Febra tifoidă se caracterizează printr-un mecanism de infecție fecal-oral, care se realizează prin contact, apă și căi de transmitere a alimentelor.

Mecanism de contact — nerespectarea regulilor de igienă personală atunci când sunt în contact direct cu pacienții și obiectele de utilizare a acestora.
Mecanismul apei - consumul de apă contaminată: din rezervoare deschise, dintr-o fântână contaminată, apă tehnică etc. Epidemiile de apă se dezvoltă rapid și se estompează rapid după oprirea utilizării unei surse de apă contaminate.
Mecanismul alimentar — consumul de alimente contaminate. Insectele, în special muștele, joacă un rol special în contaminarea alimentelor.

Imunitate. Nu există imunitate înnăscută la infecțiile cauzate de agenții patogeni tifoizi. După o infecție, rămâne imunitatea puternică, dar se cunosc cazuri de boli recurente.

Patogenie și tablou patologic

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Faza de infectare (invazie). Când sunt ingerate și trec de barierele protectoare ale tractului digestiv superior, bacteriile tifoide pătrund în intestinul subțire.

Faza de bacteriemie și toxinemie. Ca urmare a perturbării permeabilității barierei hemato-limfatice, bacteriile intră în fluxul sanguin, se dezvoltă bacteriemia, care coincide cu debutul perioadei febrile a bolii. Când unele bacterii mor sub influența proprietăților bactericide ale sângelui și ca urmare a fagocitozei, endotoxinele sunt eliberate de celulele sistemului macrofage, provocând intoxicația generală a organismului. Deținând proprietăți neurotrope pronunțate, au un efect dăunător asupra sistemului nervos central și, în cazuri severe, pot provoca stare de tifos. Deteriorarea sistemului nervos autonom duce la apariția simptomelor de vagotonie, dezvoltarea flatulenței, dureri abdominale și tulburări trofice.

Faza diseminării parenchimatoase. Unele dintre bacteriile care circulă în sânge sunt absorbite de celulele SMF, dar rămân viabile și se înmulțesc în ele. Apar semnele clinice corespunzătoare - afectarea organelor interne și exantemie.

Faza alergică excretorie. Din momentul în care se dezvoltă infecția, se manifestă o reacție de protecție a organismului, favorizând eliberarea de agenți patogeni. În acest proces, un rol important îl au anticorpii specifici (aglutinine, opsonine, precipitine, bacteriolizine, lianți ai complementului, antiendotoxine), iar activitatea fagocitară a macrofagelor crește și ea.

În procesul de eliberare a organismului de bacteriile tifoide, este esențială întărirea funcției sistemelor excretoare: ficatul, rinichii, glandele intestinale (criptele intestinale, sau glandele Lieberkühn). Începând din a 8-a-9-a zi de boală, bacteriile împreună cu bila sunt eliberate în lumenul intestinal și sunt parțial excretate din organism. Bacteriile rămase invadează grupul sensibilizat în primul rând și foliculii limfatici solitar ai intestinului subțire distal. Dezvoltarea rapidă a procesului necrotic la ele se explică printr-o reacție alergică, manifestată sub formă de inflamație hiperergică.

Izolarea agentului patogen din organism poate apărea și în urină, transpirație, saliva și laptele matern. O creștere semnificativă a eliberării bacteriilor din organism, acumularea de anticorpi specifici și o creștere a activității fagocitare a celulelor sistemului macrofag indică formarea imunității și restabilirea echilibrului fiziologic.

Recidive ale bolii. Din focarele localizate, bacteriile tifoide pot pătrunde în sânge cu generalizarea ulterioară a procesului infecțios sub formă de recidive ale bolii. O importanță semnificativă în apariția recăderilor este tensiunea insuficientă a sistemului imunitar în curs de dezvoltare din cauza utilizării antibioticelor, care, prin slăbirea iritației antigenice, ajută la reducerea producției de anticorpi specifici.
Cu febra tifoidă, se observă adesea excreție bacteriană prelungită. În prezent, este considerată o formă cronică de infecție tifoidă, în care agentul patogen persistă în celulele SMF. Formarea transportului tifoid se bazează pe imperfecțiunea sistemului imunitar. La purtătorii cronici, a fost detectată un deficit de anticorpi macroglobuline O (IgM). Se știe că această clasă de imunoglobuline joacă un rol important în formarea imunității antitifoide.

Principalele modificări patomorfologice ale bolilor tifoparatifoide se observă în țesutul limfoid al ileonului. Regularitatea și dezvoltarea ciclică a acestor modificări în intestin au servit drept bază pentru identificarea a cinci perioade patomorfologice. Ele sunt condiționate, deoarece nu corespund întotdeauna pe deplin perioadelor clinice și severității bolii.

Perioada de umflare a creierului. Prima perioadă corespunde aproximativ primei săptămâni de boală și se caracterizează prin umflarea semnificativă a țesutului limfoid al intestinului subțire. Foliculii limfatici de grup și solitari cresc în dimensiune și ies peste nivelul membranei mucoase.

Perioada de necroză.În a 2-a săptămână începe necrotizarea părților centrale ale formațiunilor limfatice umflate. Suprafața lor devine gri murdar sau galben verzui.

Perioada de formare a ulcerului. În săptămâna 3, elementele necrotice ale țesutului limfoid sunt respinse și se formează ulcere. Aceasta expune straturile profunde ale membranei mucoase și ale submucoasei. La începutul săptămânii a 4-a de boală, respingerea țesutului necrotic se termină și începe a patra perioadă.

Perioada „ulcerelor curate”.În zona foliculilor limfatici de grup și solitari, se formează ulcere cu fund curat, neted și margini ușor umflate, situate de-a lungul ileonului.

Perioada de vindecare. A cincea perioadă, corespunzătoare aproximativ a 5-a săptămână de boală, se caracterizează prin vindecarea ulcerelor fără modificări de strângere a cicatricilor, dar cu o ușoară pigmentare gri ardezie.

Modificări patomorfologice specifice

Specific febrei tifoide sunt procesele hiperplazice din stroma reticulară a foliculilor limfatici de grup și solitari. Pe lângă hiperplazie, se formează granuloame tifoide („tifoame”), constând din macrofage sub formă de celule mari, așa-numite tifoide, cu citoplasmă ușoară masivă și nuclei ușori. Se găsesc în apendice, colon, ganglioni limfatici mezenterici, ficat, splină, măduva osoasă și mai rar în țesutul limfoid al faringelui, alveolelor și meningelor.

Ficat cu febră tifoidă, este mărită, umflată, mată în secțiune, de culoare gălbuie. Examenul microscopic evidențiază granuloame specifice cu focare de necroză, proteine ​​și grăsimi și degenerare a hepatocitelor.
Splina este mărită din cauza aportului de sânge și a proliferării inflamatorii a celulelor reticulare cu formarea de granuloame tifoide; este posibilă dezvoltarea infarctelor splenice cu supurația lor ulterioară.

În rinichi- umflare tulbure. Uneori pot apărea nefroză necrozantă, nefrită hemoragică sau embolică și procese inflamatorii la nivelul pelvisului, ureterelor și vezicii urinare.

Pneumonieîn febra tifoidă, în majoritatea cazurilor sunt cauzate de o infecție secundară, dar apare și pneumonia tifoidă specifică cu formarea de granuloame tipice („pneumotifoid”).

Erupție cutanată cu rozeolaîn febra tifoidă apare ca urmare a modificărilor inflamatorii productive în straturile de suprafață ale pielii de-a lungul vaselor de sânge și limfatice. Bacteriile tifoparatifoide se găsesc în răzuirea rozelei.

Modificările degenerative sunt adesea detectate în mușchiul inimii și ganglionii nervoși. Aceleași modificări se observă în celulele ganglionare ale nodurilor sistemului nervos simpatic și plexurilor autonome. Necroza ceroasă (Zenker) a mușchilor drepti abdominali este caracteristică.

Nu există diferențe semnificative în tabloul patologic observat cu febra tifoidă și febra paratifoidă.

Tabloul clinic (Simptome) febrei tifoide

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Durata incubației Perioada pentru febra tifoidă variază de la 7 la 25 de zile, cel mai adesea variind de la 9 la 14 zile.

După natura curgerii diferențiați

• curs tipic şi
• curs atipic de febră tifoidă.

Forme tipice Cursul bolii are loc ciclic.

Există patru perioade ale bolii:

1. perioada initiala
2. perioada de varf
3. perioada de rezoluţie a bolii şi
4. perioada de recuperare.

Forme atipice Cursul bolii apare cu absența unui număr de semne caracteristice ale febrei tifoide.

Formele atipice includ formele abortive și șterse ale bolii.

După severitatea clinică se disting manifestările

• ușoară,
• moderată şi
• formă severă de febră tifoidă.

După caracteristicile fluxului se disting bolile

• complicată şi
• febră tifoidă nediagnosticată.

Forma tipică de febră tifoidă

Perioada inițială de boală

Se caracterizează prin dezvoltarea treptată sau acută a sindromului de intoxicație. În trecut, a predominat varianta dezvoltării treptate a simptomelor de intoxicație, în prezent, ambele variante apar cu o frecvență aproape egală.
Odată cu dezvoltarea treptată a simptomelor bolii în primele zile, pacienții observă oboseală crescută, slăbiciune în creștere, frig, agravare a durerii de cap, scăderea sau lipsa poftei de mâncare.

Temperatura corpului, crescând pas cu pas în fiecare zi, ajunge la 39-40 °C în a 5-a-7 zi a bolii. Până în acest moment, toate simptomele de intoxicație cresc, se dezvoltă slăbiciune și adinamie semnificativă, durerile de cap devin persistente, somnul este perturbat, apar anorexie, constipație și flatulență. Uneori, diareea apare atunci când există erori în alimentație. Rareori există scaune de mai mult de 2-4 ori pe zi.

Cu debut acutÎn primele 2-3 zile ale bolii, toate simptomele intoxicației ajung la o dezvoltare completă.
Când se examinează pacienții în perioada inițială a bolii, unele letargie și adinamie atrag atenția. Pacienții sunt indiferenți față de mediul înconjurător și răspund la întrebări în monosilabe, nu imediat. Fata este palida sau usor hiperemica, uneori putin pastoasa.

La examinarea sistemului cardiovascular, se observă bradicardie relativă și uneori dicroția pulsului. Tensiunea arterială este redusă. Peste plămâni, se aud adesea respirație veziculoasă cu o nuanță tare și râs uscat împrăștiat, ceea ce indică dezvoltarea bronșitei difuze.

Sistem digestiv este implicat în mod natural în procesul patologic, iar modificările organelor sale sunt de mare importanță diagnostică. Limba este de obicei îngroșată, cu amprente de dinți pe suprafețele laterale. Spatele limbii este acoperit cu un strat alb-cenusiu, marginile si varful sunt lipsite de placa si au o culoare bogata roz sau rosu. Faringele este ușor hiperemic, iar uneori se observă mărirea și hiperemia amigdalelor. Abdomenul este moderat destins din cauza flatulenței.

La palpareîn regiunea iliacă dreaptă se determină zgomot grosier, de calibru mare, în cecum și zgomot și durere de calibru mic de-a lungul ileonului terminal, indicând prezența ileitei.

Cu percuție Există o scurtare a sunetului de percuție în regiunea ileocecală (simptomul lui Padalka), care este cauzată de hiperplazia ganglionilor limfatici inflamatori ai mezenterului. Acest lucru este evidențiat și de simptomul pozitiv „încrucișat” Sternberg.

Până la sfârșitul primei săptămâni de boală este detectată mărirea ficatului și a splinei.

În hemogramă după o leucocitoză moderată de scurtă durată (în primele 2-3 zile), din a 4-a-5 zi de boală se observă leucopenie cu deplasarea formulei leucocitare spre stânga, aneozinofilie, limfocitoză relativă și trombocitopenie. ESR crescut moderat. Modificările hemogramei sunt o consecință naturală a efectelor toxinelor bacteriilor tifoide asupra măduvei osoase.

Modificări ale urogramei se încadrează adesea în sindromul de rinichi toxic infecțios: proteinurie, microhematurie, cilindrurie.

Perioada de înălțime a bolii

Până la sfârșitul săptămânii 1 - începutul celei de-a 2-a săptămâni, începe perioada de înălțime a bolii, când toate simptomele ating dezvoltarea maximă. Durează 1-2 săptămâni. Temperatura corpului, care a crescut la 39–40 °C, poate avea ulterior un caracter constant (tip Wunderlich) sau un caracter cu mai multe unde (tipul Botkin); curba de temperatură poate avea și o singură undă - o curbă de tip „plan înclinat” (după Kildyushevsky).

În această perioadă de boală, durerile de cap și insomnia devin adesea dureroase. Se dezvoltă starea tifosului, caracterizată prin slăbiciune severă, adinamie, apatie, tulburări de conștiență de la stupoare la stupoare sau comă. Se poate dezvolta delir infecțios.

În a 8-a-10-a zi de boală, pe piele apare un exantem caracteristic. Este detectată la 55–70% dintre pacienții cu febră tifoidă și este localizată în principal pe pielea abdomenului și a pieptului inferior. Erupția cutanată, de regulă, este puțină, numărul elementelor sale rareori depășește 6-8 și este de natură asemănătoare trandafirilor și monomorfă. Rozeola arată ca pete rotunde roz, cu contururi clare, de aproximativ 3 mm în diametru. Ele se ridică adesea ușor peste nivelul pielii (roseola elevanta) și sunt clar vizibile pe fundalul ei pal.

Când apăsați sau întindeți pielea de-a lungul marginilor roseolei, aceasta dispare, după care apare din nou. Fiecare element al erupției cutanate durează 1-5 zile, mai des 3-4 zile. După ce erupția dispare, rămâne pigmentarea pielii abia vizibilă. Noua rozeola se poate forma pe fundalul celor vechi care se estompează (fenomenul „vărsării”), care este asociat cu cursul de bacteriemie în formă de val.

Unii pacienți prezintă o decolorare icterică a pielii palmelor și tălpilor - hipercromie cu caroten a pielii (simptomul lui Filippovici), care apare ca urmare a unei încălcări a metabolismului carotenului cauzată de afectarea ficatului.

La apogeul bolii, bradicardia relativă și dilatarea pulsului persistă, iar tensiunea arterială scade și mai mult. Afectarea mușchiului inimii se manifestă printr-o deplasare moderată a limitelor totușii cardiace spre stânga, totuși a zgomotelor inimii și un suflu sistolic ușor auzit la vârful și baza inimii.

Respirația veziculoasă cu o nuanță tare și zgomote uscate împrăștiate continuă să se audă peste plămâni. În unele cazuri, apar simptome de pneumonie focală, cauzate atât de agentul cauzal al febrei tifoide, cât și de microflora însoțitoare.

Simptomele afectării organelor digestive ating dezvoltarea maximă la apogeul bolii. Buzele pacienților sunt uscate, adesea acoperite cu cruste. Limba este îngroșată, acoperită gros cu un înveliș gri-maroniu, marginile și vârful acesteia sunt de culoare roșu aprins, cu amprente de dinți („tifoid”, limbă „prăjită”).

La pacienţii grav bolnavi limba devine uscată și capătă un aspect fuliginos, abdomenul este umflat din cauza flatulenței, scaun - posibilă constipație, în unele cazuri lichid, scaun sub formă de supă de mazăre și cu un miros acru deosebit. Zgomotul și durerea la palparea intestinului ileocecal devin distincte, iar simptomele pozitive Padalka și Sternberg persistă.

Ficat mărită, ușor accesibilă la palpare, marginea sa este netedă, ușor rotunjită, uneori dureroasă, de consistență aluoasă. Splina este mărită și, de regulă, palpabilă.

La apogeul bolii, cantitatea de urină excretată scade. Se determină proteinurie, microhematurie și cilindrurie. Apare bacteriuria, care uneori duce la inflamarea membranei mucoase a pelvisului renal și a vezicii urinare.

În această perioadă a bolii pot apărea complicații periculoase precum perforarea ulcerului tifoid și sângerări intestinale. În unele cazuri, moartea poate apărea din cauza intoxicației severe și a complicațiilor periculoase.

Perioada de rezolvare a bolii

Temperatura corpului scade și adesea înainte de normalizare începe să fluctueze, dobândind un caracter amfibolic (diferențele dintre temperaturile de dimineață și de seară ajung la 2–2,5 ° C). Durerea de cap se oprește, somnul se normalizează, pofta de mâncare se îmbunătățește, limba este hidratată, placa dispare din ea, iar diureza crește. Durata perioadei de rezolvare a bolii, de regulă, nu depășește 1 săptămână.

Perioada de recuperare

Funcțiile afectate ale corpului sunt restabilite și este eliberat de agenții patogeni tifoizi. Pentru această perioadă este tipic sindromul astenovegetativ, care durează 2-4 săptămâni și depinde de severitatea bolii. Dintre cei care au avut febră tifoidă, 3-5% dintre pacienți devin excretori cronici de bacterii tifoide.

Recidive

În medie, la 7-9% dintre pacienți. Cel mai adesea apar în a 2-a-3-a săptămână de temperatură normală, dar pot apărea și la o dată ulterioară (1-2 luni), indiferent de forma și severitatea bolii. Sunt unice și multiple.

Durata febrei în timpul recăderii poate varia de la 1-3 zile la 2-3 săptămâni. În perioada pre-recădere se observă febră de grad scăzut, curățarea plăcii de pe limbă încetinește, ficatul și splina rămân mărite, iar hemograma prezintă modificări caracteristice perioadei la apogeul bolii. Din punct de vedere clinic, recidivele febrei tifoide sunt similare cu primul val al bolii și diferă doar printr-o creștere mai rapidă a temperaturii, apariția mai devreme a erupției cutanate, durata mai scurtă a febrei și, de obicei, o evoluție mai ușoară.

Forme atipice de febră tifoidă

Forma abortiva. Are multe asemănări cu evoluția tipică a bolii, dar tabloul clinic nu ajunge la o dezvoltare completă. Temperatura rapidă (în decurs de 7-10 zile) și adesea scade în mod critic, alte simptome de intoxicație dispar și are loc recuperarea.

Forma stersa(„tifus în ambulatoriu”, „tifus ușor”). Intoxicația este ușoară. Temperatura este subfebrilă, durata sa nu depășește 5-7 zile (uneori 2-3 zile). Exantemul apare rar. Modificările organelor interne sunt slab exprimate. Pacienții sunt de obicei capabili să lucreze.

Complicații

Uneori boala apare cu o predominanță a simptomelor de afectare a organelor și sistemelor individuale: plămâni, meninge, cecum (așa-numitul pneumotifoid, meningotif, colotifoid).
În febra tifoidă, complicațiile pot fi împărțite în unele specifice, cauzate de influența patogenă a agentului patogen și a toxinei sale, precum și în unele nespecifice, cauzate de microflora însoțitoare.

Complicații specifice febrei tifoide. Sângerările intestinale, peritonita perforată și șocul toxic infecțios sunt de cea mai mare importanță pentru evoluția bolii.

Sângerarea intestinală, care apare la 1-2% dintre pacienți, agravează prognosticul și se observă mai des în a 3-a săptămână de boală, uneori după o scădere a temperaturii. Cauza sa este aroziunea unui vas (venă sau arteră) la fundul unui ulcer tifoid. Sângerarea poate fi, de asemenea, difuză, de natură capilară. În mecanismul dezvoltării sale, sunt importante o scădere a coagulării sângelui și o încetinire a formării trombilor. În funcție de rata de evacuare a conținutului intestinal și de severitatea sângerării, scaunul pacienților devine cadron (melena) și conține cheaguri de sânge sau sânge proaspăt.

Sângerările minore de obicei nu afectează starea pacientului. Ele sunt detectate prin examinarea scaunului sau prin reacția Gregersen la multe ore după debut. Cu sângerări masive, temperatura corpului scade brusc la normal sau subnormal, apare sete, pulsul se accelerează și tensiunea arterială scade. Sângerările minore cu un tratament în timp util se termină în siguranță. Sângerarea masivă poate duce la dezvoltarea șocului hemoragic, care are întotdeauna un prognostic grav.

Peritonita perforată ca urmare a perforației unui ulcer intestinal este o complicație periculoasă a febrei tifoide. Se dezvoltă în a 2-a-4-a săptămână de boală, uneori după ce temperatura se normalizează. Apare la 0,5–1,5% dintre pacienți și poate fi observată nu numai în cazurile severe, dar uneori și în cazurile ușoare ale bolii. Cel mai adesea, perforarea ulcerului apare în ileon la o distanță de 25-30 cm de locul unde trece în cecum. Perforația este promovată de flatulență, peristaltism crescut, mișcări bruște, tuse severă, palpare aspră a abdomenului și alimentație proastă.

Tabloul clinic al peritonitei perforate tifoidă are o serie de caracteristici care trebuie luate în considerare la diagnosticare. Prezența stării tifosului poate masca simptomele perforației. Principalul simptom al perforației - durerea bruscă și ascuțită - este adesea absent, așa că apariția chiar și a unei ușoare dureri în abdomen ar trebui să atragă atenția medicului. Un alt simptom principal al dezvoltării peritonitei - contracția mușchilor peretelui abdominal - poate fi singurul la pacienții cu confuzie. Nu o constantă, dar un semn important de perforare este semnul pozitiv Shchetkin-Blumberg.

Perforarea intestinului este uneori însoțită de colaps sever. La câteva ore după perforare, se dezvoltă o imagine pronunțată a peritonitei. Apare facies hypocratica, urmată de vărsături, sughiț persistent, balonare și dureri abdominale difuze severe. Matitatea ficatului dispare. Cu toate acestea, aceste simptome apar prea târziu. Pacientul poate fi salvat dacă intervenția chirurgicală este efectuată în primele 6 ore după perforare. Cu o operație ulterioară, prognosticul este aproape fără speranță.

Infecțios - șoc toxic se dezvoltă, de regulă, în timpul înălțimii bolii și apare la 0,5–0,7% dintre pacienți. Apariția sa se datorează pătrunderii masive în sânge a bacteriilor tifoide și a toxinelor acestora. Dezvoltarea șocului se bazează nu atât pe efectul toxic în sine, cât pe manifestarea unui conflict imunitar violent ca urmare a sosirii antigenelor bacteriene, formarea complexelor imune, fixarea complementului, reacția celulelor plasmatice, o epuizarea bruscă a sistemului fagocitar mononuclear, heparină și histaminemie.

În tabloul clinic al bolii, șocul toxic infecțios este precedat de simptome de hipertermie și neurotoxicoză. Odată cu dezvoltarea sa, se observă o scădere bruscă a temperaturii corpului, transpirație crescută, tahicardie, tahipnee, scădere a tensiunii arteriale, oligurie și ulterior anurie.

Complicații nespecifice ale febrei tifoide

Acest grup de complicații include pneumonia, tromboflebita, meningita, pielita, oreionul, stomatita etc.

Prognoza

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Cu febra tifoidă necomplicată, prognosticul este favorabil. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, este mai rău și poate fi nefavorabil (mai ales cu peritonita perforată). Rata mortalității este de 0,1–0,3%.

Diagnosticul febrei tifoide

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Pentru febra tifoidă și febra paratifoidă, diagnosticul este cel mai important în primele 5-7 zile de boală. Acest lucru se datorează cerințelor epidemiologice din cauza contagiozității ridicate a pacientului în zilele ulterioare ale bolii și este, de asemenea, dictat de caracteristicile clinice și patogenetice ale bolii.

În recunoașterea bolilor tifoide paratifoide, atât datele clinice, epidemiologice, cât și cele de laborator sunt de mare importanță. În diagnosticul de laborator, se folosesc metode de cercetare bacteriologică și serologică, care sunt efectuate ținând cont de perioada procesului infecțios.
În a 1-a-2-a săptămână de boală, agentul patogen este cel mai ușor de izolat din sânge, din a 2-a-3-a săptămână - din fecale și urină, pe toată durata bolii - din conținutul duodenal (în perioada acută a bolii, duodenal intubația este contraindicată; bicultura este izolată în perioada de convalescență). Agentul patogen poate fi izolat prin cultivarea răzuirii rozolei, măduvei osoase, puroiului, exsudatelor și spută.
Detectarea bacteriilor în sânge servește întotdeauna ca un indicator al unei boli acute, semn care confirmă absolut diagnosticul de febră tifoidă. Prezența unui agent patogen în fecale poate fi rezultatul unei boli sau al transportului bacterian. În aceste cazuri, dacă sunt prezente semne clinice, problema se rezolvă în favoarea febrei tifoide acute, iar în lipsa acestora, în favoarea purtării bacteriene.
Hemoculturi pentru izolarea hemoculturii pot fi efectuate din prima zi de boală și pe toată perioada febrilă. Se prelevează steril 5–10 ml sânge dintr-o venă și se inoculează într-o sticlă cu 50–100 ml bulion de bilă 10–20% sau mediu Rappoport. Când se inoculează sânge pe un mediu nutritiv, este necesar să se mențină un raport între sânge și mediu de 1:10; cu un volum mai mic de mediu nutritiv, sângele poate avea un efect bactericid asupra microorganismului cauzator.
Pentru a obține mielocultura, puteți folosi măduva osoasă obținută prin puncție. La izolarea formelor L de bacterii din sânge și măduvă osoasă, se utilizează medii speciale de ser penicilină. Pentru a obține copro, culturi biliare și uroculturi, se utilizează mediul Ploskirev.
Un antigen specific din sânge, măduvă osoasă și alte materiale de testare este, de asemenea, detectat prin imunofluorescență și metode de imunotest enzimatic. Aceste metode sunt foarte sensibile și pot fi utilizate pentru diagnosticarea rapidă în timpul focarelor epidemice de febră tifoidă.
Pentru diagnosticul serologic al febrei tifoide și febrelor paratifoide A și B, din ziua a 5-a-7 a bolii se utilizează în primul rând RNGA cu diagnostice eritrocitare (antigeni O, H, Vi). O reacție cu un titru de 1:200 sau mai mare este considerată pozitivă. Când se studiază serurile pereche luate în dinamica bolii în Academia Națională de Științe din Rusia, o creștere de patru ori sau mai mare a titrului de anticorpi la agenții cauzatori ai febrei tifoide și febrei paratifoide este considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic. Pentru a identifica purtătorii bacteriilor, se utilizează RNGA cu antigen Vi. Reacția Vidal, folosită pe scară largă în trecut, își pierde treptat valoarea diagnostică. Igiena, îngrijirea pielii și a cavității bucale sunt de mare importanță.
În perioada febrilă și timp de o săptămână după stabilirea unei temperaturi normale, pacienților li se administrează alimente cât mai blânde din punct de vedere mecanic și chimic pentru intestine, în același timp, alimentele trebuie să fie suficient de bogate în calorii și să nu provoace putrefacție și procese de fermentație (dietele nr. 4 și 46. Cu recuperare nr. 4c , nr. 2).

Tratament cu antibiotice trebuie efectuată pe toată perioada febrilă și în primele 10 zile după normalizarea temperaturii.
Cel mai eficient tratament pentru febra tifoidă este utilizarea cloramfenicolului. Levomicetina se prescrie pe cale orală în doză de 0,5-0,75 g de 4 ori pe zi. În caz de vărsături frecvente, succinatul de cloramfenicol solubil este prescris intramuscular sau intravenos. Doza pentru adulți este de 3-4 g pe zi (50 mg/kg).
Utilizarea antibioticelor nu garantează împotriva recidivelor bolii și a formării transportului bacterian cronic.
Când se tratează cu cloramfenicol, de regulă, recidivele apar la o dată ulterioară (în a 18-a-25-a zi de temperatură normală) și se caracterizează printr-o evoluție mai blândă decât recidivele la pacienții netratați. În caz de recidivă a bolii, cloramfenicolul este prescris din nou în aceleași doze.
Levomicetina nu are un efect pozitiv asupra transportului bacterian cronic.
Utilizarea ampicilinei în doză de 1 g de 4-6 ori pe zi dă un efect bun în perioada acută a bolii și în unele cazuri de excreție bacteriană acută.

Când agenții patogeni tifoizi sunt rezistenți la antibiotice, se utilizează nitrofuran sau medicamente sulfonamide.

Pentru a preveni recăderile și formarea transportului bacterian cronic, terapia antibacteriană este combinată cu medicamente care cresc reactivitatea organismului. Steroizii anabolizanți nesteroidieni (orotat de potasiu, metiluracil) sunt utilizați ca agenți care cresc rezistența nespecifică a organismului.

Pentru detoxifierea organismului, se prescriu intravenos o soluție de glucoză 5%, soluția Ringer, reopoliglucină și hemodez. Corticosteroizii, care sunt utilizați numai în cazurile severe ale bolii, au, de asemenea, un efect pozitiv.

Pentru sângerare intestinală este necesară repaus strict la pat în decubit dorsal timp de 12–24 ore.Răceala este prescrisă pe abdomen, aportul alimentar este interzis timp de 10–12 ore, iar volumul de lichid pe care îl bea pacientul este redus la 500 ml. Pe viitor, decocturile mucoase, sucuri, jeleuri, jeleu, bulion de carne sau pește pot fi prescrise în porții mici. Din a 2-a zi, dieta este extinsă treptat. Pentru sângerări minore, utilizați clorură de calciu, vitaminele C și K, soluție hipertonică de clorură de sodiu (5-10 ml într-o venă), gelatinol, plasmă și alte produse din sânge. La combaterea sângerării masive în terapia cu perfuzie în scop de înlocuire, se utilizează cantități semnificative de sânge (1-2 l), soluții poliionice (Acesol, Trisol, Kvartasol, Lactasol etc.), soluții coloidale (reopoliglucină, poliglucină etc.) în scopuri de înlocuire, gelatinol etc.) și corticosteroizi.

Cu perforarea peretelui intestinal Este indicată intervenția chirurgicală de urgență.

În tratamentul șocului toxic infecțios Ei folosesc tehnica de hemodiluție controlată cu introducerea de medicamente active reologic și complexante (coloizi) - hemodez, reopoliglucină, gelatinol, soluții cristaloide poliionice în combinație cu administrarea de medicamente vasoactive (de exemplu, dopamină sau dopamină), doze masive de glucocorticosteroizi . Pentru a crește efectul anti-agregare al soluțiilor cristaloide, acestora li se adaugă inhibitori de proteoliză - contrical (trasilol, tzalol), în unele cazuri se folosesc activatori ai fibrinolizei spontane (săruri de magneziu, acid nicotinic).

Prevenirea

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Măsurile de combatere a bolilor tifoide paratifoide ar trebui să vizeze neutralizarea surselor de infecție, suprimarea căilor de transmitere și creșterea imunității organismului.

De mare importanță în prevenirea febrei tifoide sunt diagnosticarea precoce, izolarea în timp util și spitalizarea provizorie a pacientului, terapia eficientă cu eliberarea completă a organismului de agentul patogen.
În perioada de recuperare, se efectuează trei examinări bacteriologice de control ale fecalelor și urinei și o singură examinare a bilei la intervale de 5 zile. Dacă un agent patogen este detectat în fecale, urină sau bilă, convalescentul este supus unui tratament intensiv într-un spital, în funcție de patologia și reactivitatea concomitentă a organismului.
Prescrierea unui izolat bacterian este posibilă numai cu permisiunea unui epidemiolog. După externare, toți convalescenții sunt supuși observației la dispensar cu examinare sistematică pentru detectarea în timp util a recidivei bolii și a formării transportului bacterian cronic. Durata și intensitatea examinării de laborator a pacienților care și-au revenit depind de experiența lor profesională. Cei care s-au vindecat de boală sunt înregistrați la centrul de supraveghere sanitară și epidemiologică timp de 2 ani, iar persoanele care lucrează la întreprinderile alimentare timp de 6 ani.
Pentru a preveni răspândirea agentului patogen în focar, se efectuează dezinfecția continuă înainte de spitalizarea pacientului sau a agentului de excreție a bacteriilor. După spitalizare, în focar se efectuează dezinfecția finală.
Persoanele in contact cu pacientii sunt supuse observatiei medicale timp de 21 de zile cu termometrie zilnica. Se efectuează un singur examen bacteriologic și, dacă este indicat, dublu al fecalelor și urinei. La cei care au avut anterior febră tifoidă, precum și la persoanele care suferă de boli ale ficatului și căilor biliare, conținutul duodenal este inoculat și sângele este testat în RNGA cu antigenul eritrocitar Vi. Prevenirea specifică în focar include administrarea de bacteriofag la toți contactele.
Prevenirea vaccinală specifică a febrei tifoide se realizează conform indicațiilor epidemice. În zonele afectate de febră tifoidă, vaccinarea se efectuează pentru întreaga populație, începând cu copiii de 7 ani. Prevenția specifică este indicată și pentru persoanele aparținând grupelor de risc: lucrătorii stațiilor de epurare a apelor uzate, angajații spitalelor de boli infecțioase și laboratoarelor bacteriologice. Vaccinarea se efectuează și pentru persoanele care călătoresc în țări din Africa și Asia cu o incidență mare a febrei tifoide. În Rusia, vaccinurile inactivate sunt utilizate pentru imunizarea activă împotriva febrei tifoide: vaccin anti-tifoid alcoolic uscat; vaccin împotriva alcoolului tifoid îmbogățit cu antigen Vi; vaccin tifoid lichid polizaharidic U1. Ca răspuns la vaccinuri, imunitatea se dezvoltă în 1-2 săptămâni. Imunitatea la infecție durează 2 ani.
Unele țări folosesc și vaccinul tifoid viu. Este de așteptat să se creeze un vaccin conjugat împotriva febrei tifoide, care ar fi potrivit pentru administrare la copii în primii 2 ani de viață.

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesară consultarea unui specialist!

Ce este febra tifoidă?

Febră tifoidă este o boală infecțioasă acută care afectează în primul rând tractul gastrointestinal, care este cauzată de bacterii din genul Salmonella. Febra tifoidă aparține categoriei bolilor antroponotice, ceea ce înseamnă că agentul cauzal al acestei patologii poate exista doar în corpul uman.

Febra tifoidă este o boală a cărei prevalență depinde în mare măsură de condițiile socio-economice. Astfel, în trecut, focarele acestei boli au avut loc în perioade de război, criză economică și alte dezastre sociale.

Luând în considerare datele statistice de la Organizația Mondială a Sănătății, toate țările lumii, în funcție de prevalența febrei tifoide, sunt împărțite condiționat în mai multe grupuri. Primul grup include Canada, Belgia, Suedia și alte țări cu un nivel ridicat de dezvoltare economică. În aceste regiuni, nu există mai mult de 1 caz anual de această infecție la 100.000 de oameni. Ultimul grup include țări precum Chile, Columbia și Peru. Mai mult de 30 de cazuri la 100.000 de persoane sunt raportate anual în aceste țări.

În Federația Rusă, din 2007, numărul cazurilor de febră tifoidă a scăzut semnificativ. Dacă din 2003 până în 2006 numărul anual de pacienți a variat de la 150 la 180, atunci din 2007 până în 2013 această cifră nu a depășit 80 de persoane. În 2014 au fost înregistrați 14 pacienți (13 adulți și 1 copil).

Cauzele febrei tifoide

Febra tifoidă se dezvoltă din cauza pătrunderii bacteriilor patogene numite salmonella în organism. Există două tipuri de salmonella, inclusiv Salmonella enterica și Salmonella bongori. Fiecare specie este reprezentată de diferite subspecii. Agentul cauzal al febrei tifoide este bacteria Salmonella typhi, care aparține subspeciei Salmonella enterica. Această specie include și asemenea serovari (subspecii) precum Salmonella typhimurium, derby, paratyphi A și B.

Agentul cauzal al febrei tifoide

Agentul cauzal al febrei tifoide este Salmonella typhi, o tijă mobilă cu o structură antigenică complexă. Aceasta este o bacterie destul de stabilă în mediul extern, care persistă multe luni în corpurile de apă, sol, legume și fructe, precum și în produsele lactate (salmonella se poate înmulți în ele pentru o lungă perioadă de timp). Bacteriile pot fi distruse cu 96% alcool etilic sau o soluție de 3% cloramină. Principala caracteristică a Salmonella este structura sa antigenică complexă. Este reprezentat de antigenul somatic și flagelar.

Salmonella produce și secretă o endotoxină puternică, care determină tabloul clinic al bolii.

Structura antigenică a Salmonella include:

• Antigenul O-somatic, este reprezentat de un complex de lipozaharide care este rezistent la temperaturi ridicate;
• Antigenul N-flagelar, deteriorându-se rapid sub influența temperaturilor ridicate.

Bacteriile febrei tifoide sunt capabile de L-transformare, adică pot deveni cronice. În timpul acestui proces, bacteriile par să adoarmă, dar își păstrează proprietățile patogene. După un timp, când puterea imunitară a unei persoane scade, acestea sunt activate din nou. Aceasta explică posibilitatea persistenței (prezenței) pe termen lung a bacteriilor în organism.

Transmiterea febrei tifoide

Febra tifoidă este o infecție cu un mecanism de transmitere fecal-oral, ceea ce înseamnă că bacteriile patogene pătrund în organism în primul rând prin gură. Infecția poate fi prin alimente sau apă. Salmonella persistă în sol sau apă mult timp, ceea ce face ca această cale de infecție să fie cea mai comună. Căile de contact sau casnice de infectare sunt extrem de rare, în special la copii. Acest lucru poate apărea prin contact direct cu o sursă de infecție (de exemplu, un copil poate pune în gură o jucărie care a fost contaminată cu salmonella).

Odată ajunsă în sânge, salmonella duce la dezvoltarea bacteriemiei. Bacteremia se referă la circulația bacteriilor în sânge (care este în mod normal steril). Acest proces coincide cu apariția primelor simptome ale febrei tifoide și sfârșitul perioadei de incubație. Cu cât bacteriemia este mai masivă, cu atât simptomele bolii sunt mai puternice și mai pronunțate.

Patogenia febrei tifoide

Patogenia se referă la întregul complex de mecanisme necesare dezvoltării bolii. În febra tifoidă, patogeneza are loc în mai multe etape.

Etapele patogenezei febrei tifoide sunt:

• pătrunderea salmonelei în tractul gastro-intestinal împreună cu sursa de infecție (alimente, apă);
• introducerea bacteriilor în mucoasa ileală;
• reproducerea Salmonella în foliculi solitari și plasturi Peyer, de unde migrează către ganglionii limfatici mezenterici;
• dezvoltarea inflamației în ganglionii limfatici mezenterici și creșterea concentrației de salmonella în ei;
• eliberarea bacteriilor în sânge și dezvoltarea bacteriemiei;
• răspândirea bacteriilor prin fluxul sanguin în toate organele și țesuturile;
• formarea focarelor de infecție în splină, ficat și alte organe.

Un punct important în patogeneza febrei tifoide este bacteriemia. Poate fi primar și secundar. Bacteremia primară este momentul în care Salmonella intră pentru prima dată în sânge din ganglionii limfatici. Cu toate acestea, atunci când bacteriile intră în sânge, ele mor din cauza efectului său bactericid. Când mor, eliberează endotoxină, care are un efect neurotrop. Astfel, unele dintre bacteriile din fluxul sanguin mor în mod constant și eliberează endotoxină. Pentru a prelungi circulația salmonelei, bacteriile încep să migreze din nou din organele interne în sânge. Procesul de intrare a Salmonelei în sânge din organele interne se numește bacteriemie secundară.

Astfel, se dezvoltă un cerc vicios - bacteriile intră în sânge, unde mor și eliberează endotoxină și sunt înlocuite cu salmonele noi din organele interne și ganglionii limfatici. În același timp, endotoxina, având un puternic efect neurotrop, determină tabloul clinic al febrei tifoide.

Efectele endotoxinei Salmonella sunt:

• efect neurotoxic cu afectarea sistemului nervos central și dezvoltarea encefalopatiei toxice;
• deteriorarea terminațiilor nervoase și a ganglionilor autonomi, ceea ce duce la dezvoltarea de ulcere pe mucoasa intestinală;
• efect cardiotoxic, care se manifestă prin modificări distrofice ale inimii, ceea ce duce în cele din urmă la dezvoltarea miocarditei toxice;
• perturbarea tonusului vascular periferic, ducând la o scădere a tensiunii arteriale și la dezvoltarea colapsului;
• dezvoltarea șocului infecțios-toxic, care este însoțit de o încălcare a echilibrului hidric și electrolitic;
• afectarea rinichilor și dezvoltarea sindromului de „rinichi de șoc”.

Toate aceste efecte duc la dezvoltarea a numeroase simptome și determină un tablou clinic variat.

Cărucior pentru febra tifoidă

Sursa tifosului Salmonella pentru o persoană sănătoasă este în majoritatea cazurilor purtătorul de bacterii. Un purtător este cineva care, practic rămânând sănătos și fără semne de boală, eliberează bacterii patogene în mediu. Secreția poate dura de la câteva săptămâni până la câteva decenii. Acest fenomen poate fi explicat prin mai multe motive. În primul rând, poate fi un purtător de bacterii convalescente, adică o persoană care se recuperează după o boală. În timpul perioadei de recuperare, transportul bacterian poate fi fie pe termen scurt, fie pe termen lung. Transportul pe termen scurt se observă în dizenterie sau difterie (de la 3 la 4 luni). În ceea ce privește febra tifoidă, în acest caz transportul durează până la 10 ani.

Sursa de infecție poate fi și pacienții cu forme atipice de febră tifoidă. În acest caz, boala apare fără simptome clasice și, prin urmare, nu este diagnosticată la timp. Persoanele cu astfel de forme de febră tifoidă sunt tratate în ambulatoriu (adică acasă) pentru o lungă perioadă de timp și nu rămân izolate de membrii familiei. În acest caz, infecția poate apărea prin consumul de alimente sau apă contaminate. Produsele lactate reprezintă un mare pericol, deoarece bacteriile nu numai că pot supraviețui în ele mult timp, ci și se pot multiplica.

Susceptibilitatea populației la febra tifoidă este foarte mare. În zonele în care este înregistrat un focar de febră tifoidă, până la 50-60% din populația totală se poate îmbolnăvi.

Tabloul clinic al febrei tifoide

Există mai multe etape în tabloul clinic al febrei tifoide. Fiecare dintre aceste etape (sau perioade) caracterizează un mecanism specific de patogeneză. De exemplu, perioada de incubație corespunde perioadei de diseminare a bacteriilor tifoide în ganglionii limfatici. Momentul în care bacteriile intră în sânge este însoțit de apariția primelor simptome și corespunde perioadei inițiale a bolii.

Perioadele (etapele) febrei tifoide includ:

• perioadă incubație;
• perioada inițială;
• perioada de înălțime a bolii;
• perioada de dispariție a principalelor simptome;
• perioada de recuperare.

Perioada de incubație pentru febra tifoidă

Perioada de incubație este perioada din momentul în care Salmonella intră în corpul uman până la apariția primelor simptome. Pentru febra tifoidă, perioada de incubație durează de obicei de la 9 la 14 zile. Poate dura până la 25 de zile. În acest timp, Salmonella care intră în organism se înmulțește activ în mucoasa ileală și ganglionii limfatici. În momentul în care bacteriile intră în sânge, perioada de incubație se termină și apar primele semne ale bolii.

Durata acestei perioade depinde de concentrația microbilor care au intrat inițial în organism și de calea infecției. În cazul contaminării alimentelor, perioada de incubație este scurtă - de la 7 la 9 zile, iar boala este foarte severă. Calea apei de infectare se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de incubație.

Perioada de debut a bolii

De regulă, boala începe treptat. Chiar și formele severe de febră tifoidă se caracterizează printr-o dezvoltare treptată a tabloului clinic. Febra tifoidă începe cu apariția de slăbiciune, stare de rău și un sentiment de slăbiciune. Creste si temperatura, apar o durere de cap moderata si frisoane. Se pare că persoana are o răceală comună. Această stare continuă timp de o săptămână. În această săptămână, durerea de cap se intensifică, slăbiciunea și dinamica cresc, pofta de mâncare dispare și se observă retenția de scaun. Până la sfârșitul a 7-8 zile, temperatura atinge maximul de 40 de grade, ceea ce înseamnă înălțimea bolii. Este extrem de rar ca odată cu debutul acut al bolii, toate aceste simptome să se dezvolte în decurs de una până la două zile.

Perioada de vârf pentru febra tifoidă

Începe la 7-8 zile după apariția primelor simptome. În această perioadă, simptomele generale ale intoxicației sunt cele mai pronunțate. Datorită efectului neurotrop al endotoxinei, se dezvoltă encefalopatie, care se manifestă prin letargia pacienților. Conștiința pacientului este tulbure și confuză (tifos înseamnă ceață, de unde provine numele bolii), cel mai adesea stă în pat cu ochii închiși. Răspunde la întrebări cu dificultate, în monosilabe. Pielea pacientului este ascuțit palidă, fierbinte și uscată. La examinare, ganglionii limfatici sunt măriți, ritmul cardiac este scăzut (bradicardie), iar tensiunea arterială este, de asemenea, redusă. Limba este uscată, acoperită cu un strat maro (limbă acoperită), îngroșată, iar urmele dinților sunt vizibile de-a lungul marginilor ei. În zilele 8-9 apar simptome specifice febrei tifoide - erupție cutanată cu rozeola, enterită, miocardită toxică.

Perioada de dispariție a principalelor simptome

Perioada de dispariție a principalelor simptome începe din momentul în care temperatura scade, limba se limpezește, iar scaunul se normalizează. Toate manifestările de intoxicație generală - dureri de cap, slăbiciune, oboseală - dispar. Temperatura corpului începe să scadă, dar tot nu ajunge la normal.

În ciuda reducerii simptomelor, această perioadă a bolii este foarte periculoasă. În acest moment boala se poate manifesta din nou, adică este posibilă o recidivă a febrei tifoide. Prin urmare, în perioada de dispariție a principalelor simptome clinice, pacientul continuă să rămână în spital sub supraveghere constantă.

Perioada de recuperare

Perioada de recuperare pentru febra tifoidă începe cu normalizarea temperaturii corpului. Durează 2 săptămâni.

Simptomele febrei tifoide

Febra tifoidă se caracterizează prin numeroase simptome clinice. Prezența anumitor semne ale bolii depinde de forma și severitatea tipului abdominal. Toate simptomele pot fi ușoare, moderate sau extrem de severe. De asemenea, simptomele pot varia în funcție de natura bolii. Febra tifoidă poate apărea ciclic și cu perioade de exacerbări (natura recurentă a cursului).

Simptomele febrei tifoide sunt:

• febră;
• eczemă;
• sângerare intestinală;
• afectarea organelor interne.

Febră datorată febrei tifoide

Febra în timpul febrei tifoide este o manifestare a unui sindrom general de intoxicație. Febra se dezvoltă ca răspuns la bacteriemie. După ce a ajuns la 39 - 40 de grade până la sfârșitul săptămânii, temperatura continuă să rămână la acest nivel timp de 2 - 3 săptămâni. Uneori poate dobândi un caracter Botkin, caz în care temperatura apare în valuri. Scăderea febrei se produce lent și treptat, tot cu fluctuații între temperaturile de dimineață și seara.

Erupție cutanată de febră tifoidă

O manifestare specifică a febrei tifoide este o erupție cutanată. Este cauzată de o încălcare a permeabilității vaselor de sânge și de impregnarea epidermei cu elemente sanguine. În febra tifoidă, erupția este de obicei roseola, iar elementul unei astfel de erupții este rozeola. Rozeola este o pată roșie rotundă, cu dimensiuni cuprinse între 1 și 5 milimetri. Nu se dezlipește și nu creează mâncărime și, prin urmare, nu provoacă disconfort pacientului. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, perioada de erupție cutanată în sine este însoțită de o creștere bruscă a temperaturii corpului și de o deteriorare a stării pacientului. Conștiința pacientului devine și mai tulbure, iar el devine somnoros, letargic și apatic.

În cazul febrei tifoide, erupția apare în a 8-a – a 9-a zi de la debutul bolii. Este localizat în partea superioară a abdomenului și în piept. Uneori, elementele erupției cutanate pot ieși deasupra nivelului pielii și pot obține limite clare. Cel mai adesea, erupția cutanată este ușoară și durează de la 3 la 5 zile. Poate dispărea în doar una sau două zile, dar apoi va apărea din nou. În cazurile severe ale bolii, erupția cutanată devine petehio-hemoragică în natură. În acest caz, elementele erupției cutanate sunt saturate cu sânge, ceea ce indică un prognostic nefavorabil.

În cazuri rare, erupția cutanată caracteristică febrei tifoide poate fi absentă. Absența unei erupții cutanate pe corpul pacientului nu ar trebui să excludă diagnosticul de febră tifoidă.

Sângerări intestinale în febra tifoidă

În febra tifoidă, din cauza leziunilor specifice ale tractului gastrointestinal de către Salmonella, sunt relevate semne de enterită. În stadiile inițiale, se observă retenția de scaun, dar deja în stadiul de manifestări clinice avansate este prezent scaun de natură enterică (adică diaree). Unii pacienți rămân constipați.

Abdomenul unui pacient cu febră tifoidă este umflat și dureros la palpare. În cazurile moderate și severe, se dezvoltă pareza intestinală, care se caracterizează printr-o absență completă a peristaltismului. În acest caz, gazele și conținutul intestinal se acumulează în lumenul intestinal, făcând abdomenul tensionat și dureros.

Ca urmare a efectului specific al endotoxinei Salmonella asupra terminațiilor nervoase din mucoasa intestinală, se dezvoltă modificări trofice și vasculare. Ele, la rândul lor, duc la malnutriția stratului mucos intestinal și la dezvoltarea ulcerelor trofice. Ulcerele trofice sunt cele care se dezvoltă ca urmare a nutriției afectate (trofism) a membranei mucoase. Ulcerele trec prin mai multe etape în dezvoltarea lor.

Etapele de dezvoltare a ulcerului sunt:

• prima săptămână– mărirea foliculilor limfatici ai mucoasei intestinale;
• a doua saptamana– necroza (moartea) formațiunilor lărgite;
• a treia saptamana– respingerea maselor necrotice (moarte) și formarea în locul lor de mici depresiuni, adică ulcere;
• a patra săptămână– stadiul de ulcere curate;
• saptamana a cincea– stadiul de vindecare a ulcerelor.

Toate aceste etape pot urma una după alta fără a dezvolta consecințe pentru membrana mucoasă a tractului intestinal. Cu toate acestea, atunci când se formează ulcere extinse și profunde, cursul febrei tifoide este complicat de sângerare intestinală. Acest lucru se întâmplă din cauza perforației (perforației) ulcerului mucoasei. În acest caz, integritatea mucoasei intestinale este perturbată și, împreună cu acestea, vasele de sânge care sunt încorporate în ele. Încălcarea integrității vaselor de sânge duce la sângerare în lumenul intestinal, care este cauza sângerării intestinale.

Sângerările intestinale cu febră tifoidă apar de obicei la 3 până la 4 săptămâni de la debutul bolii. Un simptom integral al ulcerelor intestinale perforate este durerea. Pacientul se plânge de durere bruscă, acută.

Adesea durerea este localizată în abdomenul inferior din dreapta, dar poate fi și difuză. Sindromul de durere este însoțit de tensiune severă în mușchii abdominali, respirație rapidă și o scădere a tensiunii arteriale. Simptomele perforației ulcerului sunt pronunțate în formele moderate de febră tifoidă. Acest lucru se explică prin faptul că, în acest caz, conștiința pacientului nu este foarte tulbure, iar sensibilitatea la durere rămâne. Dacă sângerarea intestinală începe pe fundalul febrei mari și al conștiinței în ceață a pacientului, atunci tabloul său clinic este foarte neclar.

La examinare, se evidențiază o tensiune de protecție pronunțată a mușchilor abdominali. Abdomenul este dens și dureros, mișcările peretelui abdominal în timpul actului de respirație sunt abia sesizabile sau complet absente. Apar semne de iritație peritoneală, cum ar fi simptomul Shchetkin-Blumberg.

Leziuni ale organelor interne din cauza febrei tifoide

După ce bacteriile tifoide intră în fluxul sanguin, acestea sunt transportate prin fluxul sanguin prin tot corpul către diferite organe și sisteme. Deci, odată cu fluxul de sânge, ele intră în ficat, splină, rinichi și inimă.

Leziuni cardiace
Endotoxina Salmonella duce la modificări distrofice ale inimii cu dezvoltarea miocarditei toxice. Termenul „miocardită” înseamnă că procesul inflamator implică stratul muscular al inimii. Acest lucru duce la faptul că inima încetează să-și îndeplinească funcțiile de bază. În mod normal, funcția principală a inimii este „funcția de pompă”, care asigură alimentarea cu sânge în întregul corp. Din cauza deteriorării stratului muscular, inima încetează să se mai contracteze eficient și să mai pompeze sânge. Contracțiile devin slabe și înfundate, ceea ce explică bradicardia (bătăi rare ale inimii), hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută). La examinarea pacientului, zgomotele inimii sunt surde, slabe, tensiunea arterială este scăzută, pulsul este de 50 de bătăi pe minut.

Consecința afectării inimii este hipoxia sau lipsa de oxigen, dezechilibrul hidro-electrolitic, hipovolemia (scăderea volumului sanguin circulant).

Leziuni renale și pulmonare
Pe fondul hipovolemiei, se dezvoltă sindromul „rinichiului de șoc” și „plămânului de șoc”. Rinichiul de șoc este o afecțiune în care toate funcțiile rinichiului sunt perturbate - filtrare, secreție și excreție. Diureza (volumul zilnic de urină) cu această complicație scade brusc, până la anurie. Datorită funcției excretorii afectate, produsele metabolice încep să se acumuleze în organism - creatinina, ureea. Acest lucru agravează și mai mult evoluția bolii și provoacă dezvoltarea șocului infecțios-toxic. Tratamentul unui rinichi de șoc ar trebui să fie de urgență și să includă măsuri pentru restabilirea diurezei și eliminarea produselor metabolice toxice.

O altă consecință a hipovolemiei este șoc pulmonar. Cu acest sindrom, cantități mari de lichid se acumulează în alveolele plămânilor. Astfel, plămânii sunt umpluți nu cu aer, ci cu apă, care stă la baza edemului pulmonar. Devine dificil pentru pacient să respire, iar dificultățile de respirație crește.

Tifus și febră tifoidă

Febra tifoidă este adesea confundată cu tifos, ceea ce este incorect. Tifusul este o boală infecțioasă acută cauzată de bacterii din genul Rickettsia. Spre deosebire de febra tifoidă, această boală nu este o infecție intestinală. Tifusul se caracterizează prin afectarea predominantă a sistemelor nervos și cardiovascular. Această infecție se transmite în principal prin păduchi, cel mai adesea păduchi de corp și mai rar păduchi de cap. Infecția are loc prin mușcăturile acestor insecte. Păduchii înșiși se infectează de la persoanele bolnave. Astfel, păduchii corpului sunt purtători de infecție.

Odată ce păduchii a mușcat o persoană bolnavă, acesta poate trăi între 30 și 45 de zile. O mușcătură de păduchi este foarte dureroasă, determinând o persoană să înceapă să se zgârie dureros locul mușcăturii. Prin zgârierea mușcăturii, el freacă fecalele de păduchi în piele, prin care apare infecția. Rickettsia intră apoi în fluxul sanguin și se răspândește în tot corpul. Ținta pentru rickettsiae sunt celulele endoteliale, adică elementele structurale ale peretelui vascular. Dezvoltându-se în interiorul peretelui vascular, rickettsiae îl distrug, ceea ce duce la distrugerea vaselor de sânge. Tifusul se caracterizează prin fenomenul de vasculită, adică deteriorarea peretelui endotelial al vaselor de sânge. Acest lucru determină dezvoltarea în tabloul clinic al bolii a unor astfel de simptome, cum ar fi hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor, splina mărită și scăderea tensiunii arteriale.

O altă trăsătură distinctivă a tifosului este afectarea sistemului nervos. Conștiința pacientului este confuză și uneori se pot dezvolta semne de meningism. O manifestare extrem de severă a tifosului este starea de tifos. În timpul acesteia, pacientul experimentează agitație psihomotorie, tulburări de memorie și progresează insomnia. Dacă pacientul adoarme, va avea coșmaruri. Uneori se pot dezvolta iluzii, halucinații și alte simptome psihotice.

Forme de febră tifoidă

Uneori, febra tifoidă poate apărea atipic, adică nu include simptome specifice. Există forme subclinice abortive și șterse. Forma avortivă se caracterizează prin debutul clasic al bolii cu o dispariție bruscă și bruscă a tuturor simptomelor. Inițial, boala se dezvoltă ca de obicei - temperatura crește, se dezvoltă slăbiciune și apatie. În zilele 2-3, simptomele gastrointestinale cresc. Cu toate acestea, în a 5-a - a 6-a zi de la debutul bolii, toate simptomele dispar brusc - temperatura scade brusc, durerea dispare și are loc recuperarea. Cu formele șterse și atipice de febră tifoidă, multe simptome caracteristice nu sunt exprimate sau sunt complet absente. Deci, temperatura nu poate depăși 38 de grade, durerea abdominală este ușoară și nu există deloc erupții cutanate.

Consecințele febrei tifoide

Febra tifoidă este o boală gravă și are adesea consecințe negative asupra sănătății pacientului. Cauza complicațiilor este activitatea activă a bacteriilor în corpul uman. Vârsta pacientului este, de asemenea, un factor important, deoarece cel mai adesea consecințele sunt diagnosticate la persoanele în vârstă. Consecințele febrei tifoide sunt împărțite în specifice și nespecifice.

Complicații specifice febrei tifoide

Această categorie include acele consecințe care sunt caracteristice doar febrei tifoide. Cel mai important dintre consecințele specifice ale acestei boli este șocul infecțios-toxic. Această afecțiune se dezvoltă la apogeul bolii datorită intrării masive în sânge a toxinelor care sunt secretate de bacteriile tifoide. Aceste toxine provoacă vasospasm, ducând la afectarea circulației sângelui.

Toxinele contribuie, de asemenea, la eliberarea crescută de adrenalină și alți hormoni în sânge, care cresc spasmul vascular. Sângele încetează să-și îndeplinească funcția de transport, ceea ce duce la ischemie tisulară (aport insuficient de sânge a țesuturilor) și acidoză metabolică (conținut crescut de produse acide în sânge). Toate acestea provoacă modificări degenerative (distructive) ale organelor și țesuturilor, edem și alte afecțiuni patologice care pot duce la moarte. Șocul infecțios-toxic începe cu creșterea temperaturii corpului și se dezvoltă în mai multe etape.

Etapele șocului infecțios-toxic sunt:

• Din timp. Conștiința pacientului rămâne limpede, se pot observa anxietate, neliniște motorie, umflarea feței și a jumătății superioare a corpului. Respirația devine rapidă, iar tensiunea arterială crește și scade în valuri. La copii, stadiul incipient este de obicei însoțit de vărsături, diaree și dureri abdominale (superioare).
• Exprimat. Anxietatea și excitația generală din prima etapă sunt înlocuite de o stare apatică și retard motor. Pielea pacientului devine palidă, rece și umedă. În timp, pot apărea hemoragii pe piele. Membrele capătă o nuanță albăstruie. Temperatura și tensiunea arterială scad, respirația și pulsul devin slabe. Volumul de urină scade brusc. În această perioadă se dezvoltă diverse patologii ale rinichilor și ale sistemului respirator.
• Decompensat. Tensiunea arterială și temperatura corpului continuă să scadă. Pacientul suferă de convulsii, este posibilă pierderea conștienței sau comă. Pielea capătă o nuanță albastră pronunțată. Nu există urinare. Încep să apară simptome de disfuncție în toate organele.

Complicații nespecifice ale febrei tifoide

Acest grup include boli care pot acționa ca consecințe nu numai ale febrei tifoide, ci și ale altor boli. Bacteriile tifoide, pe lângă intestine, pot afecta alte organe, provocând procese inflamatorii. Situația devine mai complicată atunci când o infecție bacteriană secundară se alătură inflamației primare.

Consecințele nespecifice ale febrei tifoide includ:

• din sistemul respirator– pneumonie (inflamația țesutului pulmonar);
• din partea vaselor de sânge– tromboflebita (inflamația venelor);
• din partea inimii– miocardită (inflamația mușchiului inimii);
• din rinichi– pielita (inflamația la nivelul pelvisului renal), pielonefrită (inflamația țesutului renal);
• din sistemul nervos– nevrita periferică (inflamația nervilor), meningoencefalita (inflamația creierului și, în unele cazuri, a măduvei spinării cu paralizie ulterioară);
• din sistemul musculo-scheletic– artrita (inflamația articulațiilor), condrita (inflamația țesutului cartilajului), periostita (inflamația periostului);
• din organele genito-urinale– cistita (inflamația vezicii urinare), prostatita (inflamația prostatei).

Diagnosticul febrei tifoide

Datorită semnelor clinice pronunțate ale bolii, medicii pun un diagnostic preliminar de febră tifoidă chiar înainte de rezultatele testelor de laborator. Informațiile despre situația epidemiologică ajută și la stabilirea unui diagnostic preliminar.

Principalele simptome, a căror prezență ridică suspiciunea de febră tifoidă, sunt:

• uscăciunea și paloarea pielii;

• temperatură ridicată;
• modificări ale limbii - mărirea acesteia, uscăciune și acoperire în centru cu o acoperire;
• apariția unei erupții cutanate roșiatice pe corp;
• tulburări dispeptice;
• manifestări ale sindromului de intoxicație.

Când un pacient prezintă simptome similare timp de 5-6 zile, este necesar să se supună testelor de laborator pentru febra tifoidă și să fie supus unei serii de teste de diagnostic prin care este identificat agentul cauzal al bolii.

Teste pentru febra tifoidă

Testele pentru febra tifoidă sunt prescrise atât pentru a identifica agentul cauzal al bolii, cât și pentru a determina severitatea bolii și pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului.

Testele care sunt prescrise pentru diagnosticul febrei tifoide includ:

• teste clinice generale;
• teste bacteriologice (culturi);
• teste serologice.

Rezultatele testelor clinice generale indică prezența unui proces inflamator în organism, gradul de deshidratare și starea corpului pacientului în ansamblu.
Studiile bacteriologice ajută la detectarea agentului cauzal al febrei tifoide în fluidele biologice ale corpului. Studiile serologice sunt utilizate pentru a determina antigenele agentului cauzal al febrei tifoide în corpul uman. Testele serologice sunt deosebit de importante în diagnosticarea purtării bacteriene.

Teste pentru febra tifoidă

Teste clinice generale pentru febra tifoidă
Testele clinice generale pentru febra tifoidă sunt prescrise din momentul în care pacientul consultă un medic. Modificările testelor nu sunt specifice unei anumite boli, dar ajută la determinarea stării corpului pacientului în ansamblu. Principalele teste sunt o hemogramă și o analiză generală de urină.

Modificările posibile ale testului clinic de sânge pentru febra tifoidă sunt:

• creștere moderată a leucocitelor (globule albe);
• leucopenie (scăderea numărului de globule albe din sânge);
• absența eozinofilelor (un subtip de leucocite);
• creștere moderată a numărului de limfocite (un subtip de leucocite anucleate);
• accelerarea moderată a sedimentării eritrocitelor.

Numărul de leucocite poate fi crescut doar în primele zile ale bolii. În următoarea săptămână de boală, nivelul lor scade brusc. Leucopenia persistă pe întreaga perioadă a tabloului clinic sever al febrei tifoide.

Modificările posibile ale unui test general de urină pentru febra tifoidă sunt:

• prezența proteinelor;
• niveluri ridicate de globule roșii (RBC);
• nivel ridicat al cilindrului.

Culturi pentru febra tifoidă

Diagnosticul specific precoce al febrei tifoide începe cu studii bacteriologice bazate pe culturi. Diverse fluide biologice ale corpului acționează ca material pentru însămânțare.

Fluidele biologice care sunt utilizate pentru cultura pentru febra tifoidă includ:

• sânge;
• urină;
• fecale;
• conținutul duodenului (bilia);

Agentul cauzal al febrei tifoide poate fi detectat și prin examinarea bacteriologică a rozolei și a măduvei osoase.
Pentru a stabili un diagnostic, colectarea fluidelor biologice trebuie efectuată înainte de începerea terapiei etiotrope.

Hemocultură
În diagnosticul precoce al febrei tifoide, ei recurg cel mai adesea la hemocultură, în care agentul patogen este ușor de detectat chiar și în perioada de incubație. Cel mai bine este să luați probe de sânge în perioadele de creștere a temperaturii corpului. Când se începe terapia antibacteriană, sângele este extras imediat înainte de administrarea următoarei doze de medicament. Până la 20 de mililitri de sânge sunt inoculați pe medii nutritive lichide speciale. Mediul de hemocultură cel mai frecvent utilizat pentru febra tifoidă este mediul Rappoport, care constă dintr-un bulion pe bază de bilă cu adaos de glucoză și un colorant special. Mediul nutritiv cu sânge se pune într-un incubator cu o temperatură de 37 de grade Celsius timp de 10 zile. Tehnicienii de laborator verifică culturile în fiecare zi pentru semne de creștere a coloniilor bacteriene - turbiditatea lichidului, schimbarea culorii acestuia. Dacă nu există o creștere la sfârșitul a zece zile, rezultatul testului este negativ. Dacă sunt detectate semne de creștere a coloniilor, însămânțarea se efectuează pe medii solide în vase Petri. Culturile noi sunt din nou incubate la 37 de grade Celsius timp de 24 de ore. Ca urmare, coloniile bacteriene cresc pe suprafața unui mediu dens, care trebuie identificate cu ajutorul unei serii de teste biochimice. În paralel cu aceasta, se determină și sensibilitatea bacteriilor la diferite medicamente antibacteriene. Rezultatele finale de hemocultură se obțin după patru zile.

Cultură de urină
Testarea urinei pentru a identifica agentul cauzal al febrei tifoide poate fi efectuată pe întreaga perioadă a bolii. Având în vedere faptul că agentul patogen este excretat în urină în mod inconsecvent și pentru o perioadă scurtă de timp, uroculturile trebuie repetate la fiecare 5 până la 7 zile. Urina colectată trebuie livrată la laborator pentru cultură în cel mult două ore de la momentul recoltării. Cu cât materialul este depozitat mai mult timp, cu atât este mai mare șansa ca agentul patogen să moară sau să se dezvolte alte bacterii. Urocultura se obține prin aceeași metodă de însămânțare și incubare ca și hemocultura.

Cultura scaunului
Culturile de scaun pentru a diagnostica febra tifoidă se efectuează începând cu a doua săptămână de boală. Scaunul este colectat folosind o spatulă sterilă, o buclă de sârmă sau o lingură. Pentru transportul materialului se folosește un recipient steril. În laborator, coprocultura se prepară prin inocularea fecalelor pe medii nutritive solide și incubarea la 37 de grade Celsius timp de 18 până la 24 de ore.

Examen serologic pentru febra tifoidă

Testele serologice pentru diagnosticul febrei tifoide relevă antigene și anticorpi speciali în sângele pacientului. Există mai mulți antigeni principali care sunt detectați la testarea sângelui unui pacient.

Principalii antigeni care se găsesc în sângele unui pacient cu febră tifoidă sunt:

• O-antigen;
• H-antigen;
• Antigenul Vi.

Antigenii O și antigenii Vi sunt reprezentați de particule de învelișuri de patogeni, iar antigenii H sunt elemente structurale ale flagelilor.
Anticorpii sunt proteine ​​speciale care sunt produse de sistemul imunitar uman pentru a neutraliza antigenii patogeni. Nivelurile ridicate de anticorpi indică formarea unei imunități stabile față de agentul patogen, care se observă în timpul perioadei de recuperare sau în timpul transportului bacterian. Antigenii și anticorpii sunt determinați în sângele pacientului folosind reacții serologice speciale.

Reacțiile la examenul serologic pentru febra tifoidă includ:

• Reacția Vidal;
• reacție indirectă de hemaglutinare;
• reacții cu anticorpi fluorescenți.

Diagnosticul serologic al febrei tifoide se realizează nu mai devreme de a doua săptămână de boală.

Reacție Vidal pentru febra tifoidă

Reacția Widal este o reacție de aglutinare directă (lipire), care permite determinarea prezenței antigenului O în serul pacientului. Această reacție este utilizată pe scară largă în diagnosticul febrei tifoide, dar nu este specifică, dând rezultate fals-pozitive datorită recunoașterii altor tipuri de Salmonella. Pentru reacția Widal, sunt necesari 2-3 mililitri de sânge venos, de obicei din vena cubitală. Sângele este lăsat ceva timp în eprubetă până când se coagulează complet. Serul format la suprafață este aspirat cu o seringă sterilă și plasat într-un alt tub. Reacția de aglutinare constă dintr-o diluare pas cu pas a serului pacientului la un raport de 1 la 800 și adăugarea unui diagnostic special (anticorpi la antigenele dorite).

Etapele reacției Widal sunt:

• umplerea unui număr de eprubete cu 1 mililitru de soluție salină;
• adăugarea a 1 mililitru de ser în prima eprubetă și obținerea unei diluții de la 1 la 50;
• aspirarea 1 mililitru din prima eprubetă cu o pipetă și adăugarea acestuia în a doua eprubetă - se obține o diluție de la 1 la 100;
• repetați manipulările până când se obțin soluții în raport de 1 la 800;
• adăugarea unui diagnostic special la fiecare eprubetă;
• incubare de două ore la 37 de grade Celsius;
• menținerea ulterioară a tuburilor la temperatura camerei timp de 24 de ore.

Reacția de aglutinare se manifestă prin formarea unui mic precipitat pe fundul eprubetei. Reacția Widal este pozitivă dacă aglutinarea este prezentă într-o eprubetă cu o diluție de 1 la 200 sau mai mult. Un rezultat pozitiv poate indica nu numai prezența bolii, ci și un posibil transport. Pentru a diferenția aceste condiții, reacția se repetă după 5-6 zile. Dacă aglutinarea apare în tuburi cu titruri mari de anticorpi, aceasta indică prezența bolii. La purtătorii bacterieni, titrurile de anticorpi nu se modifică cu studii repetate.

Reacție indirectă de hemaglutinare
Reacția de hemaglutinare indirectă este mai specifică și mai sensibilă pentru diagnosticul febrei tifoide. Cu ajutorul acestuia, se determină toate cele trei antigene principale ale agentului patogen. Celulele roșii din sânge sensibilizate la antigenele Salmonella servesc ca agenți de diagnostic. Tehnica de reacție este similară cu tehnica de reacție Widal, cu toate acestea, diluțiile încep de la 1 la 10. Hemaglutinarea se manifestă sub forma formării unui precipitat roșu la fundul eprubetei, asemănător cu o umbrelă inversată. O reacție este considerată pozitivă atunci când se formează un precipitat într-o eprubetă cu o diluție de la 1 la 40 sau mai mult. În testele ulterioare după 5 și 10 zile, titrurile de anticorpi cresc de 2-3 ori, în special anticorpii O. O creștere a titrului de anticorpi Vi și H este observată la pacienți în timpul perioadei de recuperare. Nivelurile lor pot fi, de asemenea, ridicate la purtători.

Reacții cu anticorpi fluorescenți
Încă din primele zile ale bolii, agentul patogen poate fi identificat folosind reacții cu anticorpi fluorescenți. Aceste reacții presupun detectarea antigenelor patogeni folosind anticorpi marcați cu substanțe fluorescente. Anticorpii „marcați” sunt adăugați materialului de diagnostic biologic (sânge, fecale, urină) și studiați cu ajutorul microscoapelor speciale. Când un anticorp se leagă de un antigen patogen, o strălucire este vizibilă la microscop. Rezultatele preliminare ale reacției sunt gata în decurs de o oră, iar rezultatele finale sunt gata în 10-20 de ore. Reacțiile cu anticorpi fluorescenți sunt destul de specifice și foarte sensibile, dar sunt rareori utilizate în diagnosticul febrei tifoide.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Denumirea colectivă dată de Hipocrate unui grup de boli infecțioase acute. Din cele mai vechi timpuri, acest termen a fost folosit pentru a se referi la toate afecțiunile febrile care sunt însoțite de stupefacție sau pierderea cunoștinței. Abia în secolul al XIX-lea au început să apară descrieri ale caracteristicilor febrei tifoide, care a fost identificată ca o boală independentă.

Tipuri de tifos

Cele mai frecvente sunt vrac, returnabilȘi abdominale tifos

Tifos- un grup de boli infecțioase cauzate de rickettsie. Purtătorii agentului cauzal al tifosului de la o persoană bolnavă la o persoană sănătoasă sunt păduchii: cel mai adesea păduchii corpului și păduchii capului, în cazuri rare păduchii pubian (aceași insecte sunt distribuitoare de pediculoză).

Există două tipuri de boală;

endemice tifosul este cauzat de specia rickettsia R. mooseri.
epidemie tifos (clasic, transmis de păduchi, tifos european, murin sau febră de nave), cauzat de Rickettsia prowazekii (Rickettsia Prowazekii).

Au fost raportate cazuri ocazionale în estul SUA boala lui Brill- infecție, care este o formă recurentă de tifos.

Termenul " febră recurentă„este folosit pentru a se referi la boli cauzate de spirochetele patogene:

epidemie febră recidivante (purtătorul agentului patogen este un păduchi);
endemice febră recidivante (purtător – căpușă).

Aceste tipuri de febră recurentă apar cu perioade alternante când temperatura rămâne normală și cu crize de febră.

Febră tifoidă- boala infectioasa cu transmitere alimentara; antroponoză intestinală cauzată de salmonella (Salmonella typhi). Formele clinice ale acestei boli: tipic, atipic (șters, avortat).

Se obișnuiește să se facă distincția între 3 grade de severitate a febrei tifoide, care are un curs ciclic sau recurent.

Manifestari clinice

Simptome de tifos

Patogenia tifosului include mai multe faze succesive. De la începutul introducerii rickettziei până la apariția semnelor pronunțate ale bolii, poate dura de la 6 la 25 de zile (de obicei 10-14 zile).

Debutul este acut, caracterizat printr-o creștere a temperaturii la valori maxime. Pacientul se confruntă cu stare generală de rău cu scăderea apetitului, anxietate și iritabilitate. Se observă tulburări ale organelor respiratorii, tractului digestiv, sistemului nervos central, sistemului cardiovascular și urinar.

O erupție cutanată roz apare mai întâi în zona claviculei, pe suprafețele laterale ale trunchiului, abdomenului și apoi se extinde în alte zone. Perioada de la apariția erupției cutanate până la scăderea temperaturii este considerată apogeul bolii, timp în care se observă atât o creștere a simptomelor perioadei inițiale din sistemul nervos central, cât și semne de deteriorare a nervilor periferici.

În a 14-a zi, începe o scădere lentă și constantă a temperaturii. Stadiul de recuperare clinică poate dura 2-3 săptămâni.

Simptome febră recurentă

Perioada de incubație: 5-15 zile. Atacul începe brusc. Se notează frisoane urmate de febră, dureri de cap, dureri articulare și musculare, greață și vărsături. Temperatura crește la 390, pulsul se accelerează și se notează semne de delir (tulburare de conștiență).

Febra recidivanta se caracterizeaza prin aparitia unor eruptii pe piele. Splina și ficatul cresc în dimensiune. În timpul unui atac, apar adesea semne de afectare a inimii, bronșită sau pneumonie.

După un atac de 2-6 zile, temperatura revine la normal și pacientul revine rapid la normal. Cu toate acestea, câteva zile mai târziu boala revine și se dezvoltă un nou atac. Trecerea febrei recidivante, transmisă de păduchi, se caracterizează prin unul sau două atacuri repetate. Febra recidivante transmisă de căpușe se caracterizează prin faptul că există 4 sau mai multe crize de febră.

Clinica febră tifoidă

Perioada de incubație: una până la trei săptămâni. În acest timp, bacteria pătrunde în formațiunile limfatice ale intestinului subțire, se înmulțește, pătrunde în fluxul sanguin și se răspândește în tot corpul. Apare febra, apoi simptomele de intoxicatie cresc in 4-7 zile. Alte semne ale perioadei inițiale: înveliș alb pe limbă, flatulență, constipație.

În zilele următoare, temperatura continuă să rămână ridicată. Puteți vedea elemente izolate ale unei erupții cutanate pe piele și o acoperire maronie pe limbă. Există balonare, tendință la constipație, mărirea ficatului și a splinei, letargie, delir și halucinații. Pe măsură ce temperatura scade, starea de bine a pacientului se îmbunătățește: apetitul este restabilit, slăbiciunea dispare și somnul se normalizează.

Complicații

Localizarea rickettziei Provacek în endoteliul vascular în timpul tifos provoacă dezvoltarea:

tromboflebita,
tromboembolism al arterelor pulmonare,
endarterita,
miocardita,
hemoragii cerebrale.

Mai mult, embolia pulmonară este cea mai frecventă cauză de deces la pacienți. Dacă microorganismele patogene sunt predominant localizate în sistemul nervos central, psihoza și poliradiculonevrita nu pot fi excluse. Infecția bacteriană secundară poate duce la dezvoltarea de pneumonie, otită medie, oreion, glomerulonefrită și alte patologii.

La lista de complicații febră recurentă include:

Miocardita,
pneumonie,
leziuni inflamatorii oculare,
dermatită,
paralizie temporară și pareză,
diverse forme de tulburări psihice.

Dacă tratamentul nu este început în timp util febră tifoidă, pot apărea complicații grave sub formă de sângerare intestinală și perforație intestinală.

Etiologia bolii

Patogen tifos– bacterii, membri ai familiei Rickettsia. Infecția are loc prin păduchi: în principal păduchi de corp și cap, mai rar prin păduchi pubieni. Rickettsia R. canada, care circulă în America de Nord, se transmite prin căpușe.

Hrănirea cu sângele unei persoane bolnave face păduchii infectați pentru tot restul vieții sale scurte (30-40 de zile). Oamenii sunt infectați prin frecarea cu excremente de insecte în păr. Ultimele zile ale perioadei de incubație - 7-8 zile din momentul în care temperatura se normalizează - este perioada în care pacientul este o sursă de infecție.

Patogen febră tifoidă Salmonella enterica- o bagheta mobila gram-negativa care produce endotoxina, patogena doar pentru om. Bacteriile febrei tifoide se caracterizează prin rezistență în mediul extern. În corpurile de apă dulce și în sol rămân active până la 5 luni, în fecale până la 1 lună și pe fructe și legume până la 10 zile.

Sursele de infecție sunt pacienții și purtătorii de bacterii care eliberează salmonella în mediul extern cu fecale și urină. Căi de transmitere a agentului patogen: alimente, apă, contact și gospodărie. Microorganismele patogene pot fi răspândite și de muște. Este de remarcat faptul că salmoneloza, cauzată de bacili anaerobi, este considerată o boală separată, care are o serie de diferențe față de febra tifoidă.

Agenții patogeni febră recurentă- diverse tipuri de spirochete ale genului Borrelia. Purtătorul este păduchii în formă epidemică și căpușe în forma endemică a bolii. Diverse specii de rozătoare sunt, de asemenea, gazde rezervor pentru Borrelia.

După ce suge sângele unui pacient, păduchiul dobândește capacitatea de a infecta o persoană, iar această capacitate este păstrată pe tot parcursul vieții. O persoană se infectează cu febră epidemică recidivante prin frecarea hemolimfei păduchilor zdrobiți în mici leziuni ale pielii. În forma endemică a febrei recidivante, infecția apare prin mușcături de căpușe.

Diagnosticare

Diagnosticare pt tifos se bazează pe manifestări clinice caracteristice bolii și date epidemiologice: informații despre morbiditate, contact cu pacienții etc. Principalele metode de laborator sunt izolarea rickettsiae de la pacienți și reacțiile serologice, care devin pozitive la 4-7 zile de la debutul boala. În același timp, apare și exantemul, ceea ce face recunoașterea mai ușoară. Pentru a diferenția tifosul de alte boli infecțioase care apar cu exantem, se studiază tabloul sanguin.

Fapte interesante
1. Epidemia de tifos din 1917-1921 din Rusia a luat viețile, potrivit unor estimări, a trei milioane de oameni.
2. Conform statisticilor, în 2000, 21,6 milioane de oameni din diferite țări sufereau de febră tifoidă. Aproximativ 1% din numărul total de persoane infectate au murit.

În timpul unui atac, agentul patogen febră recurentă ușor de detectat în preparatele din sângele pacientului folosind microscopie. Se folosesc diagnostice serologice; sângele, fecalele, bila și urina pacientului sunt examinate în laborator. Pentru diferențierea febrei epidemice și endemice recidivante, se poate folosi un experiment biologic bazat pe injectarea unui cobai cu sângele pacientului. Dacă animalul se îmbolnăvește în zilele 5-7, tifosul transmis de căpușe este diagnosticat.

Bacilul tifoid detectat în fecale, conținutul duodenal și urină. În acest scop se folosesc metode serologice - reacții de imunofluorescență, aglucinare (Vidal), precum și RPHA (reacție de hemaglutinare pasivă).

Tratament

Tratament tifos efectuate într-un cadru spitalicesc. Antibioticele din grupa tetraciclinei sau cloramfenicolul, dacă sunt intolerante, sunt prescrise ca principal medicament etiotrop. În cazurile în care apar complicații în timpul terapiei cu antibiotice, sunt prescrise medicamente adecvate.

Pacientul trebuie să primească o doză suficientă de vitamine care au un efect de întărire vasculară. Pentru a preveni complicațiile tromboembolice, persoanelor în vârstă și altor persoane cu risc li se recomandă să ia anticoagulante.

Tifos a dus la moartea multor pacienti inainte de utilizarea pe scara larga a antibioticelor. Metodele terapeutice moderne permit pacienților să scape complet de boala infecțioasă. Astăzi, decesele sunt practic excluse.

Febră epidemică recidivantă tratate cu antibiotice și medicamente cu arsenic. Pentru tratament tifos transmis de căpușe Se prescriu antibiotice tetracicline. Cazuri febră recurentăîn Rusia, în prezent, nu, dar în majoritatea regiunilor lumii, cu excepția unui număr de țări din Africa Centrală, medicii fac față cu succes bolii.

În timpul unei epidemii febră recurentă Mortalitatea ridicată se observă în rândul grupurilor de populație care nu au o alimentație adecvată. De regulă, numărul deceselor este mai mare (60-80%) în regiunile în care nu există posibilitatea de a primi îngrijiri medicale de calitate.

Abdominale(ucraineană Cherevny) tifos este tratat în spital. Pacienții sunt ținuți în pat. Pentru a evita perforarea pereților intestinali, pacienții sunt parțial transferați la administrarea intravenoasă de nutrienți. Pacientului i se prescrie o dietă blândă, dar suficient de bogată în calorii. Se folosesc antibiotice, imunomodulatoare și complexe de vitamine.

Prevenirea

Profilaxia nespecifică pentru tifos constă în izolarea pacientului și efectuarea dezinsecției la locurile de infecție. În plus, persoanele care au fost în contact cu pacientul trebuie să-și măsoare regulat temperatura timp de 25 de zile. Dacă crește, ar trebui să contacteze urgent un specialist în boli infecțioase.

Prevenirea specifică este vaccinarea cu antigen purificat din rickettsia Provachek în perioadele de morbiditate crescută. Această vaccinare împotriva tifosului este folosită destul de rar, deoarece prezența insecticidelor active și a metodelor eficiente de tratament etiotrop a redus semnificativ incidența tifosului.

Febra tifoidă, ca și alte infecții intestinale acute (holera, dizenterie, paratifoid A și B), este strâns asociată cu neglijarea regulilor de igienă personală. Prin urmare, respectarea strictă a regulilor de igienă, consumul de apă tratată corespunzător și alimente de bună calitate vor ajuta la prevenirea bolii.

După ce un pacient cu febră tifoidă este internat în spital, locuința lui este dezinfectată. Toți cei care au intrat în contact cu pacientul se află sub supraveghere medicală timp de trei săptămâni: li se testează scaunul și li se ia temperatura.

Copiii care au fost în contact cu pacientul nu trebuie să meargă la grădiniță sau la școală până în ziua în care se primesc rezultatele negative ale testelor bacteriologice. Muncitorii care deservesc instalațiile de canalizare sunt vaccinați. Alte categorii de populație ar trebui vaccinate atunci când apar focare.

Ce este?

Febra tifoidă este o boală infecțioasă pe termen lung, cu un curs ciclic în mai multe etape, ale cărei caracteristici distinctive sunt inflamația țesutului limfatic și a membranei mucoase a intestinului subțire cu formarea de ulcere specifice, periculoase pentru dezvoltarea sângerării intestinale. și perforație.

Un semn caracteristic care apare la înălțimea bolii este implicarea sistemului nervos central și dezvoltarea unei întârzieri specifice (stupoare), precum și aburirea conștiinței pacientului cu o încălcare a orientării spațiu-temporale. Ultimul simptom este caracteristic unui curs sever.

Susceptibilitatea populației la febra tifoidă este mare - riscul de îmbolnăvire este deosebit de pronunțat la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 - 40 de ani. Riscul minim este observat la copiii sub 2 ani.

Agentul cauzal al febrei tifoide, căi de infecție

salmonella - agentul cauzator al febrei tifoide, foto

Febra tifoidă este o boală infecțioasă cauzată de Salmonella typhi, care aparține familiei bacteriilor intestinale. Aceasta este o infecție antroponotică, adică o persoană este implicată în mod necesar în transmiterea acesteia, iar infecția are loc de la o persoană sănătoasă.

Febra tifoidă este asociată cu standardele sanitare și igienice - dacă acestea nu sunt respectate, riscul de a fi infectat crește de zece ori. Acest lucru se întâmplă din cauza eliberării bacteriilor din corpul persoanei bolnave în fecale și urină.

Există trei căi principale de infecție:

• Apa – pericolul îl reprezintă utilizarea apei din rezervoare, a apei industriale din întreprinderi. Această cale este cea mai comună. Riscul acestuia crește vara (când înotul în corpuri de apă deschise caracterizate de condiții sanitare precare);
• Alimente – trebuie avut în vedere faptul că bacteria este bine conservată și se înmulțește în lapte și carne. Prin urmare, aceste produse necesită tratament termic;
• Contact, realizat prin obiecte de uz casnic contaminate (contaminate) cu microorganisme patogene.

Febra tifoidă poate provoca o epidemie. Cel mai adesea, este cauzată de utilizarea unui anumit grup de oameni din aceeași sursă de apă, de exemplu apă dintr-o fântână. Eliminarea rapidă este posibilă numai atunci când o sursă de infecție este detectată și dezinfectată.

Majoritatea infecțiilor cu febră tifoidă apar vara și toamna. Salmonella care pătrunde în organism nu va duce neapărat la dezvoltarea bolii. Acest lucru se explică prin faptul că pe parcurs bacteriile întâlnesc bariere protectoare sub formă de acid clorhidric produs în stomac și ganglionii limfatici intestinali. În aceste organe, microorganismul poate fi eliminat cu succes, astfel încât procesul patologic nu se va dezvolta.

Dar dacă aceste bariere nu sunt suficient de puternice sau infecția este foarte masivă, atunci bacteriile se fixează în țesutul limfoid al intestinului subțire, unde se înmulțesc activ. Această etapă a bolii (incubația) nu se manifestă clinic și durează de la 3 la 21 de zile. Dar pot exista diverse fluctuații în durata acestei perioade.

O perioadă mai scurtă de incubație este asociată cu transmiterea agentului patogen prin alimente, în care se reproduc deja activ. Se observă o perioadă mai lungă de incubație atunci când este infectat cu apă sau contact.

După această perioadă, Salmonella din sistemul limfatic intestinal intră în sânge, provocând bacteriemie. Acest moment marchează stadiul inițial al bolii - persoana începe să experimenteze simptomele febrei tifoide. Îl forțează să meargă la medic.

Dezvoltarea simptomelor clinice ale febrei tifoide este asociată cu două aspecte patogenetice principale:

1. Contaminarea organelor interne, ceea ce duce la formarea unor focare specifice de inflamație în ele, numite granuloame.
2. Formarea unei cantități uriașe de endotoxină tifoidă specifică, care are loc atunci când Salmonella este distrusă de celulele sistemului imunitar. Această reacție de protecție se poate transforma într-un dezastru - cu moartea bacteriană masivă, riscul de șoc septic crește.

Acești factori au un efect special asupra tractului gastrointestinal și a sistemului nervos central și, de asemenea, duc la otrăvirea (intoxicația) întregului organism, provocând diverse tulburări în multe organe. Boala trece printr-un ciclu complet în 4 etape:

• initial (5-7 zile);
• înălțime (2-3 săptămâni);
• rezoluție (1 săptămână);
• recuperare (2-4 săptămâni).

Debutul bolii poate fi atât brusc cât și treptat. Cea mai dificilă perioadă este înălțimea bolii, se manifestă în a 8-10-a zi de boală. În acest moment, starea persoanei se înrăutățește, semnele existente devin mai pronunțate și apar noi simptome specifice.

Primele semne ale febrei tifoide în perioada inițială și perioada de vârf depind de afectarea unuia sau altuia organ. Simptomele clinice sunt clasificate în următoarele clase:

1. Semne de intoxicație:

• slăbiciune;
• frisoane;
• durere de cap;
• temperatura până la 39-40° C (creștere maximă cu 5-7 zile de boală, apoi se observă o scădere ușoară);
• deteriorare/lipsa apetitului.

2. Simptome gastrointestinale:

• buzele sunt uscate și se formează cruste pe ele;
• Limba „prăjită”: îngroșată, spatele este acoperit cu un înveliș gros, gri sau cenușiu-brun, vârful limbii și marginile sunt fără placă, dar au o culoare roșie aprinsă (acesta este un semn patognomonic al febrei tifoide) ;
• uscăciunea izolată a limbii indică leziuni ale sistemului nervos central;
• abdomenul este umflat, dureros în partea dreaptă jos și se poate simți acolo zgomot la palpare;
• constipație, doar în cazuri rare se observă scaun moale, ceea ce provoacă anumite dificultăți în diagnostic;
• mărirea ficatului și a splinei, care este asociată cu distrugerea bacteriilor cauzale din aceste organe;
  ulcerații la nivelul gurii.

3. Simptome de la sistemul nervos central:

• durere de cap;
• letargie (stupoare) – pacientul răspunde încet la întrebări;
• indiferență față de ceea ce se întâmplă - pacientul nu face plângeri și își percepe starea ca fiind normală;
• adynamia - o persoană vrea să fie constant în pat;
• dezorientare, delir (pacientul nu înțelege unde se află).

4. Simptome de la sistemul cardiovascular:

• scăderea ritmului cardiac;
• tensiune arterială scăzută (cu o scădere critică a presiunii, tulburări de microcirculație apar în diferite organe odată cu dezvoltarea insuficienței).

5. Simptome ale pielii:

• paloare severă;
• apariția în a 8-10-a zi a unei erupții cutanate sub formă de pete rare roz (2-3 mm) pe pielea abdomenului și a pieptului inferior. În cazurile severe, erupția poate apărea ca mici hemoragii (peteșii) și se poate răspândi la extremități;
• palmele și picioarele galbene (un semn asociat cu metabolismul afectat al vitaminei A în ficat).

6. Simptome respiratorii:

• tuse uscată, indicând dezvoltarea bronșitei;
• congestie nazala;
• manifestări ale pneumoniei.

Testele de laborator dezvăluie, de asemenea, anomalii ale organelor care sunt afectate de bacteriile tifoide. În sânge există:

• în perioada inițială, o creștere moderată a leucocitelor;
• din ziua a 4-a-5, numarul de leucocite scade datorita actiunii endotoxinei asupra maduvei osoase, determinand o stare de imunosupresie.

Semnele sindromului urinar sunt:

• scăderea cantității de urină, mai ales în perioada de vârf;
• apariția proteinelor, a jeturilor, a unui număr mic de globule roșii;
• bacteriurie - excreția de Salmonella în urină începe în a 7-a zi. Poate duce la dezvoltarea cistitei și pielitei.

Salmonella apare în scaun în a 10-14-a zi a bolii - aceasta apare ca urmare a eliberării bacteriilor în bilă.

În timpul înălțimii de este posibilă dezvoltarea inflamației diferitelor organe - osteomielita, mastită, orhită (inflamația testiculelor). Femeile însărcinate sunt expuse riscului de avort spontan sau de naștere prematură.

De asemenea, înălțimea perioadei este periculoasă din cauza apariției sângerării din mucoasa intestinală și a perforației ulcerelor, care apar după respingerea maselor necrotice post-inflamatorii de țesut mucos și limfoid în a 3-a săptămână de boală.

Succesul tratării acestei complicații care pune viața în pericol depinde de detectarea în timp util. Prin urmare, este important ca o persoană să cunoască principalele simptome ale febrei tifoide. Dezvoltarea sângerării intestinale este indicată de:

• creșterea bruscă a ritmului cardiac;
• scăderea temperaturii;
• clarificarea conștiinței, care poate fi percepută în mod eronat ca o îmbunătățire a stării, deși de fapt indică o agravare a stării;
• aspectul (melena).

A doua complicație gravă este perforarea ulcerului. Semnele care indică acest lucru sunt:

• durere abdominală acută care apare brusc;
• tensiune musculară ascuțită în abdomen;
• ritm cardiac crescut;
• transpirație rece care apare pe frunte și palme;
• pierderea motilității intestinale;
• balonare.

dezorientarea este unul dintre simptomele febrei tifoide

Perioada la apogeul febrei tifoide poate fi complicată de șoc infecțios-toxic. Se caracterizează printr-o scădere critică a presiunii (sub 80/50 mm Hg), care este cauza microcirculației afectate în organe.

În cazul șocului septic, apare o deteriorare bruscă a stării, tensiunea arterială scade, conștiența este afectată, pielea devine umedă și palid (cianoză). Această afecțiune este o indicație pentru tratamentul de urgență.

Perioada de rezoluție– Aceasta este ultima etapă a cursului febrei tifoide. Începe cu o scădere a temperaturii și o scădere a severității semnelor generale de intoxicație. Temperatura scade neuniform (amfibolic) - fluctuațiile de număr pot ajunge la 2-3 grade pe zi.

O creștere a cantității de urină indică, de asemenea, că boala s-a diminuat și este un semn de prognostic favorabil. Pacientul își dezvoltă pofta de mâncare și limba este curățată de placă. În același timp, slăbiciunea, pierderea în greutate, tulburările mintale sub formă de iritabilitate și labilitate emoțională pot rămâne pentru o lungă perioadă de timp.

Perioada de rezoluție este încă plină de pericol - complicațiile sale sunt (inflamația peretelui venos) și. Inflamația peretelui venos crește riscul.

Dacă un vas cu diametru mare este blocat de un cheag de sânge, acest lucru reprezintă un pericol de moarte.

Perioada de recuperare se caracterizează prin persistența sindromului astenovegetativ, care durează de la 2 până la 4 săptămâni. Pacientul se plânge de:

• slăbiciune;
• oboseală crescută;
• iritabilitate;
• schimbări frecvente de dispoziție;
• lipsa dorinței de a face ceva.

La 3-5% dintre cei care au avut febră tifoidă, purtarea cronică a Salmonella pe tot parcursul vieții poate persista. Acești oameni prezintă cel mai mare risc de răspândire a infecției. Lipsa lor de simptome clinice determină excreția constantă a bacteriilor în fecale.

Teste pentru febra tifoidă

Depistarea febrei tifoide se face cel mai bine înainte de începerea tratamentului. În acest caz, este cel mai informativ, deoarece Efectul antibacterian al medicamentelor luate nu s-a dezvoltat încă. Încă din primele zile de creștere a temperaturii, hemoculturile sunt efectuate pe medii nutritive.

Această metodă rămâne cea mai eficientă deoarece... vă permite să identificați febra tifoidă chiar la începutul bolii. Din a doua săptămână, bacteriile sunt izolate din fecale, urină și bilă, folosind inocularea materialului biologic pe medii.

Alte metode confirmă diagnosticul:

• detectarea anticorpilor IgM începând din ziua 4-5;
• efectuarea unei reacții indirecte de hemaglutinare (lipire) a anticorpilor cu structurile antigenice ale unei celule bacteriene (salmonella tifoidă);
• posibil, dar nu foarte informativ, deoarece ADN-ul bacterian apare în materialul de testat (fecale) abia în a 10-a zi a bolii.

Prin urmare, PCR poate fi utilizată numai pentru a confirma diagnosticul în cazuri îndoielnice, de exemplu, atunci când nu se observă o îmbunătățire clinică în timpul utilizării prelungite a antibioticelor.

Când apar simptomele febrei tifoide, tratamentul începe în departamentul de boli infecțioase. Repausul la pat se observă până în ziua a 7-10 - până la perioada de normalizare stabilă a temperaturii.

Tratamentul este complex:

1. Terapia cu antibiotice. Medicamentele de elecție sunt ciprofloxacina și ceftriaxona. Rezistența la clevomicetină și ampicilină este adesea observată, dar acestea pot fi prescrise după primirea rezultatelor unui studiu bacteriologic.
2. Detoxifiere. În acest scop, se recomandă administrarea intravenoasă de glucoză, soluție Ringer și alte soluții saline. De asemenea, este indicat să bei multe lichide și enterosorbente (enterodeză) administrate pe cale orală.
3. Dieta – excluderea alimentelor care irită membrana mucoasă și provoacă fermentație.
4. Imunoterapia se efectuează numai în caz de izolare prelungită a bacteriilor, exacerbare sau recidivă a bolii.
5. Vitamine, antioxidanți.
6. Medicamentele hemostatice și angioprotectorii sunt indicate în caz de complicații.
7. Adaptogenii cresc rezistența generală a organismului, prin urmare sunt utilizați în perioada de recuperare.

Prevenirea febrei tifoide

O măsură preventivă eficientă este vaccinarea împotriva febrei tifoide. Vaccinarea se efectuează la vârsta de 2 ani, vaccinarea repetată (re-vaccinarea) - după 3 ani. În cazul unei situații amenințătoare cu dezvoltarea febrei tifoide sau atunci când se deplasează într-o zonă cu un nivel ridicat al bolii, adulții sunt vaccinați.

Protecția imună după vaccinul administrat durează de la 3 la 10 ani (în funcție de tipul de vaccin). Când călătoriți sau lucrați în zone defavorizate, precum și rezidenții acestora, se recomandă revaccinarea la fiecare 1-3 ani.

Prevenirea nespecifică este respectarea standardelor de igienă:

• spălarea mâinilor;
• apa clocotita, mai ales din surse nesigure (la 100°C salmonella moare instantaneu);
• fierbere lapte;
• tratament termic suficient al cărnii;
• controlul prospețimii alimentelor.

Ca parte a măsurilor preventive, depistarea în timp util a transportului se realizează la persoanele a căror activitate este legată de alimente (gătit, producție) și la copiii care merg la grădiniță. La nivel de stat se efectuează controlul alimentării cu apă și dezinfectarea apelor uzate.

Febra tifoidă este o boală infecțioasă care este însoțită de afectarea sistemului limfatic intestinal. În ciuda dezvoltării atât de rapide a medicinei, focarele acestei boli sunt încă înregistrate în unele țări până în prezent.

Astăzi, mulți oameni sunt interesați de întrebarea ce este febra tifoidă. Toată lumea ar trebui să cunoască simptomele și cauzele bolii. Într-adevăr, în absența unui tratament adecvat, există o probabilitate mare de a dezvolta complicații severe și uneori deces.

Scurte informații istorice despre boală

De fapt, simptomele febrei tifoide la adulți și copii au fost descrise pentru prima dată înainte de epoca noastră. Termenul „tifos” în sine a fost introdus de Hipocrate, deși în acel moment numele era folosit pentru a se referi la aproape toate afecțiunile febrile. Și deja la sfârșitul secolului al XIX-lea, bacilul tifoid a fost descoperit în timpul unui studiu de laborator al peticilor lui Peyer din intestin.

În 1896, M. Gruber a observat pentru prima dată procesul de aglutinare a bacililor tifoizi la contactul cu anumite seruri. Ulterior, F. Vidal a folosit această descoperire pentru a crea o procedură de diagnosticare, care este cunoscută și astăzi sub numele de „reacția Vidal”.

Agentul patogen și descrierea acestuia

Agentul cauzal al febrei tifoide este bacilul gram negativ Salmonella typhi, care aparține genului Salmonella, familia Enterobacteriaceae. Aceste microorganisme sunt de obicei nepretențioase și afectează nu numai oamenii, ci și unele animale.

Este de remarcat faptul că aceste bacterii, odată eliberate în mediul extern, își pot păstra capacitatea de a trăi destul de mult timp. De exemplu, salmonella trăiește în sol de la 1 la 5 luni. Pe alimente rămân patogeni timp de câteva săptămâni. Încălzirea are un efect dăunător asupra microorganismului, provocând moartea acestuia (de aceea pasteurizarea și tratamentul termic adecvat sunt atât de importante). Microorganismele patogene pot fi, de asemenea, distruse folosind dezinfectanți în concentrații normale.

Cum se transmite infectia?

Pentru început, este de remarcat faptul că organismul uman este extrem de susceptibil la această tulpină de salmonella. Calea de transmitere a infecției în acest caz este fecal-oral. Sursa principală este o persoană bolnavă sau infectată care răspândește infecția. Apropo, pericolul pacientului pentru alții depinde de stadiul bolii. O persoană devine cea mai contagioasă în a doua sau a treia săptămână de boală, deoarece bacteriile sunt excretate în scaun, urină și chiar transpirație.

Salmonella poate pătrunde în corpul unei persoane sănătoase în diferite moduri. Destul de des, focarele de boală sunt asociate cu răspândirea infecției prin apă. Acest lucru se întâmplă adesea în regiunile în care există o lipsă de apă potabilă. În plus, puteți ridica microorganisme patogene dacă consumați alimente contaminate (mai ales dacă vorbim de legume și fructe nespălate, precum și de lapte și carne care nu au suferit un tratament termic corespunzător). Focarele de origine alimentară sunt de obicei asociate cu condiții insalubre în unitățile de producție a alimentelor sau prezența unei surse de infecție (de exemplu, un angajat bolnav).

Transmiterea salmonelei prin împărțirea articolelor de uz casnic este, de asemenea, posibilă. În cele mai multe cazuri, bacteriile se depun pe vase, prosoape, lenjerie de pat, jucării, haine etc.

Patogenia bolii

Ce este febra tifoidă? Simptomele sale, în special în stadiile inițiale, sunt asociate cu intoxicația organismului, care se datorează particularităților activității de viață a salmonelei. Pătrunzând în organism împreună cu alimente sau apă, microorganismul patogen depășește cu ușurință barierele de protecție ale cavității bucale și ale stomacului. După aceasta, bacteriile intră în foliculii limfatici ai intestinului subțire, unde încep să se înmulțească.

Indivizi noi intră în sânge, provocând primul val de simptome de intoxicație. Împreună cu fluxul sanguin, Salmonella pătrunde în țesuturile altor organe, inclusiv în măduva osoasă, splina și ficatul, unde se formează granuloamele tifoide caracteristice. Ulterior, bacteriile pătrund din nou în sistemul limfatic intestinal, dar de această dată activitatea lor activă duce la necroza petelor lui Peyer și la formarea de ulcere în părțile distale ale intestinului subțire.

Febra tifoidă: simptome și tablou clinic

Perioada de incubație pentru o astfel de boală durează de obicei de la 10 până la 14 zile, deși există cazuri în care primele manifestări au fost observate la trei săptămâni după infectare. La majoritatea pacienților, debutul bolii este acut. Principalele semne ale febrei tifoide depind de stadiul de dezvoltare a bolii.

Prima, sau inițială, etapă a bolii începe cu o creștere bruscă a temperaturii corpului, care ajunge adesea la 40 de grade. Ulterior, apar principalele simptome ale intoxicației. În special, pacienții se plâng de slăbiciune severă în creștere, insomnie, amețeli, dureri de cap și tulburări de apetit. Se poate observa și paloarea pielii.

Acestea nu sunt toate tulburările care însoțesc febra tifoidă. Simptomele (puteți vedea fotografia aici) includ balonare severă - la palpare, pacienții se plâng adesea de durere în regiunea iliacă dreaptă. Semnele bolii includ umflarea limbii. Splina și ficatul pacientului sunt de asemenea mărite.

Perioada de vârf a bolii apare aproximativ la începutul celei de-a doua săptămâni după infectare și poate dura 14-20 de zile. Simptomele de intoxicație a organismului continuă să crească - temperatura rămâne ridicată, pacienții se plâng încă de slăbiciune și amețeli. Adesea apare un nou semn caracteristic - rozeola mică situată pe pielea pieptului inferior și a abdomenului. De regulă, erupția este formată din doar 2-5 pete mici, ale căror margini se ridică deasupra pielii. După câteva zile, roseola dispare, dar apoi poate apărea din nou. Simptomele includ, de asemenea, bradicardie, modificări ale pulsului (se aude un puls cu două valuri), precum și o discrepanță între ritmul cardiac și temperatura corpului pacientului.

În absența unui tratament în timp util, se pot dezvolta tulburări mai severe. În special, intoxicația severă poate provoca tulburări de conștiență, apatie și diverse tulburări de mișcare.

Ulterior, începe așa-numita perioadă de convalescență. În acest moment, simptomele febrei tifoide la adulți și copii încep să dispară treptat. În primul rând, temperatura corpului se normalizează, pacientul începe să se simtă mult mai bine, pe măsură ce slăbiciunea, durerea de cap și somnolența dispar. Dar în această etapă nu ar trebui să lași garda jos. Da, corpul este curățat treptat de toxine, dar procesele ulcerative din intestine încă rămân. În acest moment, dacă tratamentul este întrerupt sau îngrijirea este insuficientă, există o probabilitate mare de apariție a complicațiilor precum sângerarea sau perforarea peretelui intestinal.

Există și alte forme de boală?

Desigur, nu toți pacienții experimentează tabloul clinic descris mai sus. La urma urmei, există și așa-numita febră tifoidă atipică. Simptomele sale nu apar atât de intens - unele dintre principalele semne ale tifosului pot fi complet absente, ceea ce duce la dificultăți în timpul diagnosticului.

Destul de des în medicina modernă ne confruntăm cu o formă abortivă a bolii, care este însoțită de o creștere pe termen scurt a temperaturii și de dispariția rapidă a semnelor de intoxicație a organismului.

Ce complicații sunt posibile?

Este imediat de remarcat faptul că boala (febra tifoidă) în majoritatea cazurilor răspunde bine la tratament. Dar uneori, mai ales cu un tratament necorespunzător sau cu absența acestuia, pot apărea complicații periculoase pentru sănătate. În special, pe fondul unui sindrom de intoxicație pronunțat, uneori se dezvoltă șocul infecțios-toxic. Această afecțiune este însoțită de tahicardie, o scădere vizibilă a temperaturii corpului, transpirație crescută și o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Acest pacient are nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Complicațiile destul de frecvente includ și perforarea peretelui intestinal, ca urmare a căreia conținutul intestinal intră în cavitatea abdominală. În acest context, se dezvoltă peritonita, care este însoțită de o creștere a temperaturii, dureri abdominale severe și tensiune în mușchii abdominali în zona perforației peretelui.

Consecințele potențial periculoase includ sângerarea intestinală. O mică pierdere de sânge poate să nu fie observată, deoarece apare fără simptome. Dar sângerarea masivă este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, creșterea ritmului cardiac și o scădere a temperaturii corpului.

Metode de diagnostic de bază

Trebuie amintit că numai un medic știe ce este febra tifoidă, simptomele și tratamentul acestei boli și cauzele apariției acesteia. Prin urmare, dacă aveți semne, ar trebui să mergeți imediat la un specialist.

În primul rând, medicul va efectua o examinare și se va familiariza cu plângerile pacientului. În viitor sunt necesare teste de laborator suplimentare. În special, se efectuează următoarele: un test general de sânge (se observă o ușoară creștere a VSH, precum și o creștere a numărului de globule roșii) și urină (probele, de regulă, conțin globule roșii și un cantitate crescută de proteine).

Diagnosticul febrei tifoide include și cultura bacteriologică. În acest caz, cele mai fiabile rezultate sunt obținute prin hemocultură. Dar testele de laborator ale fecalelor și urinei pot determina nu numai prezența infecției, ci și stabilirea faptului de transport bacterian. Astfel de proceduri ajută la identificarea agentului patogen și la testarea sensibilității acestuia la un anumit tip de medicament.

În unele cazuri, se efectuează un examen intern pentru febra tifoidă. În special, intubația duodenală este destul de precisă, în care medicul examinează și evaluează cu atenție starea mucoasei duodenale. În cazuri controversate, se efectuează teste serologice suplimentare.

Ce tratament oferă medicina modernă?

Nu toți oamenii știu cât de periculoasă poate fi febra tifoidă. Tratamentul în acest caz este obligatoriu. După stabilirea unui diagnostic, medicul va stabili un regim de tratament adecvat. Este imediat de remarcat faptul că fiecare pacient cu tifos trebuie internat în spital - tratamentul se efectuează în departamentul de boli infecțioase.

Repausul strict la pat este extrem de important pentru o recuperare rapidă. Timp de câteva zile pacientul nici măcar nu are voie să stea. Și numai după 10-12 zile (dacă o persoană observă o îmbunătățire a stării de bine) medicii permit mersul lent.

În ceea ce privește tratamentul medicamentos, acesta include administrarea de medicamente antibacteriene. Antibioticele precum Levomicetina, Ampicilina, Biseptol sau analogii lor sunt destul de eficiente în acest caz. Uneori, pacienții sunt și vaccinați - acest lucru ajută la prevenirea dezvoltării recăderilor în viitor.

Dacă este necesar, se efectuează și terapia simptomatică (în funcție de simptomele prezente, pacienților li se administrează sedative sau medicamente pentru normalizarea funcționării sistemului cardiovascular). Întărirea sistemului imunitar este, de asemenea, de mare importanță - luarea complexelor multivitaminice va avea un efect benefic asupra sănătății tale.

O dietă adecvată este o parte integrantă a tratamentului. Pacienților li se oferă alimente ușoare, dar bogate în calorii, în principal sub formă semi-lichidă.

De regulă, după o boală, organismul formează o imunitate puternică la această infecție - infecțiile repetate sunt extrem de rare.

Măsuri preventive de bază

În zonele cu o incidență mare a bolii, se realizează adesea imunizarea populației. Toți rezidenții (de la vârsta de trei ani) sunt vaccinați împotriva febrei tifoide. După trei ani, este necesară revaccinarea. Apropo, medicamentul este injectat în regiunea subscapulară. Aceeași procedură este recomandată turiștilor care intenționează să călătorească în unele țări din Africa, America Latină și Asia.

În ceea ce privește prevenirea generală, totul se rezumă la respectarea standardelor sanitare și igienice. Inspecțiile regulate ale calității apei, fabricilor de prelucrare a alimentelor, unităților de alimentație publică etc. sunt extrem de importante.

Și nu uitați că fiecare persoană este obligată să aibă grijă de propria sănătate. Este extrem de important să respectați regulile de igienă personală, să spălați bine alimentele înainte de consum, să pasteurizați laptele etc. Un pacient infectat cu o infecție trebuie internat și izolat. Persoanele care au fost în contact cu pacienții cu tifos ar trebui să fie observate de un medic - ca măsură preventivă, li se administrează medicamente cu bacteriofag tifoid.