Care este durata de viață a valvelor cardiace artificiale? Cât timp trăiesc cu o valvă cardiacă artificială? Cât durează o valvă cardiacă?

Este o proteză cu ajutorul căreia fluxul sanguin este direcționat în direcția corectă, în timp ce gura vaselor venoase și arteriale este blocată intermitent.

Dacă există o schimbare semnificativă a foilor supapelor, care afectează în mod clar circulația sângelui, medicii prescriu instalarea uneia artificiale.

Există 2 tipuri de valve cardiace:

Următoarele boli pot fi indicații pentru intervenții chirurgicale:

Boala cardiacă congenitală la sugari.
Boli reumatice.
Modificări ale sistemului valvular din motive ischemice, traumatice, imunologice, infecțioase și alte motive.

Valve cardiace mecanice și tisulare

Valvele cardiace artificiale mecanice sunt o alternativă la cele naturale. Mușchiul inimii este unul dintre principalele organe umane; are o structură complexă:

4 camere;
2 atrii;
2 ventricule care au un sept, care, la rândul său, îi împarte în 2 părți.

Supapele poartă următoarele denumiri:

Toate îndeplinesc o funcție principală - asigură fluxul sanguin fără obstacole prin inimă într-un cerc mic către alte țesuturi și organe. O serie de boli congenitale sau dobândite pot perturba circulația normală.

Una sau mai multe valve încep să funcționeze mai rău, ducând la stenoză sau insuficiență cardiacă.

În aceste cazuri, opțiunile mecanice sau țesăturile vin în ajutor. Cel mai adesea, zonele cu valva mitrală sau aortică sunt supuse corectării.

Supapa mecanică cardiacă are o durată de viață foarte lungă. Dar, în același timp, este necesar să luați anticoagulante pe viață - medicamente pentru subțierea sângelui - și să monitorizați în mod regulat starea acestuia. Datorită acestor medicamente, cheaguri de sânge nu se formează în cavitatea inimii.

Valvele cardiace mecanice constau din următoarele materiale:

Distanțierele și obturatoarele sunt realizate fie din carbon pirolitic, fie din același, dar și acoperite cu titan.
Inel cu iveală - este fabricat din teflon, poliester sau Dacron.

Opțiunile biologice nu necesită medicamente suplimentare. Datorită proprietăților sale hemodinamice, celulele roșii din sânge sunt afectate într-o măsură mai mică, ceea ce înseamnă că riscul apariției cheagurilor de sânge este redus.

Dar, în același timp, materialul durează o perioadă limitată de timp. De obicei, fabricată din țesut valvular al inimii de porc, o supapă biologică durează în medie 15 ani înainte de a necesita înlocuire.

Purtarea acestuia depinde de vârsta pacientului și de sănătatea acestuia.

Adesea, la pacienții mai tineri, durata de viață a valvei tisulare este mai scurtă. Odată cu vârsta, uzura sa încetinește, deoarece o persoană nu mai duce un stil de viață atât de activ.

Înainte de operație, pacientul, împreună cu medicul, decide ce supapă să instaleze în fiecare caz concret. Uneori se ia decizia de a opera conservându-l pe al tău.

În acest scop, se dezvoltă metode de înlocuire a valvelor mitrale și aortice. Când utilizați propriile țesuturi pentru corectare, acest lucru are avantajele sale.

În primul rând, evită anticoagularea constantă necesară la instalarea unei supape mecanice. În al doilea rând, cu o valvă biologică, riscul de uzură rapidă a protezei este redus.

Posibile complicații

Dacă valvele cardiace (artificiale) sunt instalate în timp util, complicațiile, de regulă, nu apar. În alte cazuri, problemele apar mai des atunci când recomandările medicului nu sunt respectate după operație decât în momentul în care aceasta este efectuată.

După operație, pacientul trebuie să respecte toate regulile perioadei de reabilitare. Și anume, urmați o rutină zilnică, urmați o anumită dietă și luați medicamente adecvate.

Numai în acest caz o persoană, chiar și cu o supapă artificială, poate trăi o viață lungă fără probleme de sănătate.

Acești oameni sunt expuși riscului unei boli precum tromboembolismul. Existența continuă a unei persoane depinde de cât de cu succes se desfășoară lupta împotriva trombozei.

Complicațiile tromboembolice apar mai rar la persoanele cu valvă cardiacă biologică. Dar, deoarece are dezavantajele sale în ceea ce privește durata de viață, astfel de dispozitive sunt instalate rar și mai ales pentru pacienții mai în vârstă.

La unii pacienți, este posibil ca intervenția chirurgicală să nu fie efectuată deloc din mai multe motive. Astfel, următoarele circumstanțe pot fi o contraindicație pentru instalarea unei supape artificiale:

Leziuni severe ale plămânilor, ficatului sau rinichilor.
Prezența în corpul pacientului a unui focar de infecție în orice locație (amigdalita, sinuzită, colecistită, pielonefrită și chiar dinți cariați). În acest caz, se poate dezvolta endocardita infecțioasă după intervenția chirurgicală.

Prin urmare, înainte de intervenție, se recomandă efectuarea unei examinări complete și tratarea tuturor afecțiunilor cronice. La numai o lună de la îndepărtarea dintelui bolnav, pacientul poate fi plasat în secția de chirurgie și se poate monta o proteză.

Cu alte intervenții chirurgicale, aceasta va trebui făcută numai după 3 luni. În prezent, metodele chirurgicale minim invazive sunt din ce în ce mai utilizate. Perioada de reabilitare este redusă la aproape jumătate.

Cum este viața după operație?

Viața cu o valvă cardiacă artificială se reduce la monitorizarea complicațiilor tromboembolice. Oamenii după operație trebuie să respecte o serie de reguli:

Utilizarea constantă a medicamentelor antitrombotice, cel mai adesea anticoagulante indirecte (warfarină).
Refuzul activităților care implică mișcări active pentru a evita rănirea. Acest lucru este valabil mai ales pentru obiectele ascuțite, tăiate.
Control constant asupra calității coagularii sângelui.

După operație, persoana nu trebuie expusă la o activitate fizică grea timp de 6 luni. Regimul apă-sare este de asemenea important, implicând restricții asupra aportului de sare de masă.

În funcție de motivul pentru care a fost efectuată operația, sunt prescrise medicamente suplimentare în scopul recuperării postoperatorii. Uneori oamenii se întreabă cât timp pot trăi cu o supapă artificială. Nu există un răspuns clar. Totul depinde de caracteristicile individuale ale pacientului, de vârsta lui și de stilul de viață.

Medicii au dezvăluit că speranța medie de viață a unei persoane cu o valvă cardiacă artificială este de 20 de ani. Proteza în sine poate dura până la 30 de ani. Nu are capacitatea de a prelungi sau scurta viața pacientului.

Adesea, oamenii cu un astfel de dispozitiv, după ce au trăit 20 de ani, mor din cauze complet diferite, care nu au legătură cu bolile de inimă.

Prevenirea tromboembolismului

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de complicații, medicul prescrie utilizarea constantă a anticoagulantelor. Dacă operația a decurs fără probleme, atunci terapia este prescrisă în a doua zi, cel mai adesea este heparină, care se administrează de 4 până la 6 ori pe zi.

În ziua 5 se reduce doza de heparină și se administrează anticoagulante indirecte. Odată ce indicele de protrombină dorit este atins, heparina este întreruptă cu totul.

Medicul este obligat să spună pacientului în detaliu despre medicamentele anticoagulante, deoarece acestea trebuie să fie combinate corespunzător cu alimentele consumate. Este posibil ca aceste medicamente să nu fie combinate cu altele sau efectul lor poate fi redus. De asemenea, trebuie luat în considerare. Pentru orice anomalie în starea pacientului, este necesar ajutorul unui medic.

Boli cu risc crescut de tromboză

Înlocuirea valvei cardiace

Valva cardiacă artificială: 2 tipuri principale

Dacă oricare dintre cele 4 valve cardiace funcționează defectuos - sunt îngustate (stenoză) sau extinse excesiv (insuficiență) - este posibil să le înlocuiți sau să le reconstruiți folosind analogi artificiali. O valvă cardiacă artificială este o proteză care asigură direcția necesară a fluxului sanguin prin închiderea intermitentă a gurii vaselor venoase și arteriale. Principala indicație pentru protezare este modificările semnificative ale foișoarelor valvulare, care conduc la tulburări circulatorii severe.

Există două tipuri principale de valve cardiace artificiale: modele mecanice și biologice, fiecare dintre ele având propriile caracteristici, avantaje și dezavantaje 1 .

Figura 1. Două tipuri principale de supape artificiale

Valvă cardiacă mecanică sau proteză biologică?

Supapa mecanică a inimii este fiabilă, durează mult timp și nu trebuie înlocuită, dar necesită utilizarea constantă a medicamentelor speciale care reduc coagularea sângelui.

Supapele biologice se pot deteriora treptat. Durata lor de viață depinde în mare măsură de vârsta pacientului și de bolile concomitente. Odată cu vârsta, procesul de distrugere a valvelor biologice încetinește semnificativ.

Decizia cu privire la care valvă este cea mai optimă trebuie luată înainte de operație în cadrul unei discuții obligatorii între chirurg și pacient 2 .

Viață cu o valvă cardiacă artificială

Persoanele cu valve cardiace protetice au un risc foarte mare de complicații tromboembolice. Lupta împotriva trombozei stă la baza strategiei de management pentru astfel de pacienți, iar succesul acesteia este cel care determină în mare măsură prognosticul pentru pacient.

Riscul de complicații tromboembolice este redus cu utilizarea protezelor valvulare biologice, dar acestea au dezavantajele lor. Sunt implantate rar și în principal la persoanele în vârstă 3 .

Viața cu o valvă cardiacă artificială necesită o serie de restricții. Majoritatea pacienților cu valve protetice sunt cei cu proteze mecanice, care aparțin unui grup cu risc crescut de a dezvolta complicații trombotice. Pacientul este obligat să ia constant medicamente antitrombotice, în marea majoritate a cazurilor - anticoagulante indirecte (warfarină). Aproape toți pacienții cu valve cardiace mecanice ar trebui să le ia. Alegerea unei bioproteze, de asemenea, nu exclude necesitatea de a lua warfarină, în special la pacienții cu fibrilație atrială. Pentru a evita sângerările periculoase, pacienții care iau în mod cronic warfarină ar trebui să evite activitățile zilnice și distracția asociate cu un risc crescut de rănire (sporturi de contact, lucrul cu obiecte tăiate sau un risc ridicat de cădere, chiar și de la înălțime).

Cele mai importante aspecte ale monitorizării medicale a unui pacient cu o valvă cardiacă artificială astăzi includ 4:

controlul coagularii sângelui;
prevenirea activă a complicațiilor tromboembolice folosind anticoagulante (cel mai adesea warfarină).

Este important de menționat că experții europeni și americani consideră acum nivelurile de terapie antitrombotică recomandate anterior pentru majoritatea pacienților ca fiind prea intense. Abordările moderne ale evaluării riscului fac posibilă identificarea subgrupurilor de persoane cu cel mai mare risc de complicații tromboembolice și terapie antitrombotică activă. Pentru alți pacienți cu valve cardiace protetice, terapia antitrombotică mai puțin agresivă va fi suficient de eficientă 4 .

Prevenirea trombozei la pacienții cu valve cardiace mecanice

Prevenirea trombozei la pacienții cu valvă cardiacă mecanică necesită terapie antitrombotică pe tot parcursul vieții.

Intensitatea terapiei cu warfarină depinde de locația protezei și de tipul acesteia. De exemplu, în conformitate cu recomandările ACC/AHA (2008), o proteză de valvă aortică mecanică necesită menținerea unui INR în intervalul 2,0-3,0 atunci când se utilizează proteze cu două foi (bicuspidiene), precum și valva Medtronic Hall (una dintre cele mai populare supape artificiale cu o singură foaie din lume). supape), sau în intervalul 2,5-3,5 pentru toate celelalte supape cu disc, precum și pentru robinetul cu bilă Starr-Edwards.

Înlocuirea mecanică a valvei mitrale necesită menținerea unui INR de 2,5–3,5 pentru toate tipurile de valve 3 .

Cu toate acestea, chiar și cu terapia antitrombotică recomandată, riscul de complicații tromboembolice la pacienții supuși înlocuirii valvei cardiace rămâne la 1-2%. Rezultatele majorității studiilor clinice indică faptul că riscul de tromboză este mai mare la pacienții cu proteze de valvă mitrală (comparativ cu protezele de valvă aortică). Dacă pentru pacienții cu valve aortice artificiale este posibil un regim anticoagulant mai puțin intensiv (cu un INR țintă de 2,0-3,0), atunci în cazul unei proteze de valvă mitrală mecanică, regimul anticoagulant ar trebui să fie destul de intensiv (cu un INR țintă de 2,5). -3 ,5) 6 .

Indiferent de tipul de valvă artificială utilizat, riscul de tromboză este cel mai mare în primele câteva luni după intervenție chirurgicală - până la finalizarea proceselor de epitelizare la locul implantării protezei. Experții americani consideră că este recomandabil să se mențină INR-ul între 2,5-3,5 în primele 3 luni. după operație, chiar și pentru pacienții cu valvă aortică artificială 3.

În plus, menținerea INR într-un interval mai strict (2,5-3,5) este recomandată de ACC/AHA în prezența factorilor de risc ridicat pentru tromboembolism, indiferent de tipul de proteză și de localizarea acesteia. Astfel de factori includ fibrilația atrială, antecedentele de tromboembolism, disfuncția ventriculară stângă (LV) și o stare de hipercoagulare 7 .

Cu toate acestea, indiferent de strategia aleasă de tratament antitrombotic după înlocuirea valvei cardiace, monitorizarea regulată a pacientului, educația și colaborarea strânsă cu medicul curant rămân esențiale.

Prevenirea trombozei la pacienții cu valve bioprotetice

La pacienții cu valve bioprotetice, este indicată terapia anticoagulantă mai puțin agresivă, deoarece în majoritatea studiilor riscul de complicații tromboembolice la astfel de pacienți, chiar și în absența terapiei anticoagulante, a fost în medie de doar 0,7%.

Potrivit experților americani, adăugarea de warfarină poate fi utilă în cazurile de risc crescut de tromboembolism, dar nu este recomandată în mod obișnuit tuturor pacienților. Când se utilizează warfarină, INR-ul trebuie menținut între 2,0-3,0 dacă valva aortică este înlocuită și 2,5-3,5 dacă valva mitrală este înlocuită 3.

Utilizarea warfarinei cu un INR țintă de 2,0-3,0 poate fi, de asemenea, adecvată în primele 3 luni. după operație și la pacienții cu proteză de valvă mitrală sau aortică fără factori de risc, având în vedere tendința crescută de formare a trombilor în stadiile incipiente după înlocuirea valvei. Pacienții cu valvă mitrală protetică vor beneficia în special de această strategie 3 .

Cu toate acestea, experții europeni ESC consideră că în prezent nu există dovezi suficiente pentru a susține necesitatea terapiei antitrombotice pe termen lung la pacienții cu valve cardiace bioprotetice, cu excepția cazului în care acești pacienți prezintă factori de risc suplimentari 7 .

Ghidurile europene recomandă utilizarea warfarinei la astfel de pacienți numai în primele 3 luni. după intervenție chirurgicală (țintă INR - 2,5).

Terapia anticoagulantă pe termen lung (pe toată durata vieții) la pacienții cu valve bioprotetice poate fi recomandabilă numai în prezența unor factori de risc ridicat (de exemplu, fibrilația atrială; într-o măsură mai mică, insuficiența cardiacă cu FEVS poate fi un astfel de factor de risc).<30%), утверждается в руководстве ESC6.

Astfel, pentru pacienții cu valve cardiace bioprotetice, experții europeni recomandă o tactică mai precaută a terapiei antitrombotice, în timp ce experții americani consideră justificată o abordare mai agresivă. În același timp, în Statele Unite, există o tendință mai răspândită de a minimiza timpul de spitalizare al pacientului și costul tratamentului acestuia, așa că medicii americani preferă să prescrie acid acetilsalicilic pacienților cu bioproteze. În Europa, aceștia sunt încă înclinați să țină pacientul în spital mai mult timp, dacă este necesar, și să folosească warfarină în această categorie de pacienți, care este mai pretențioasă în monitorizarea parametrilor de coagulare a sângelui.

Una dintre cele mai semnificative probleme în gestionarea unor astfel de pacienți în mediile de asistență medicală domestică este incapacitatea de a controla în mod adecvat parametrii de coagulare a sângelui pe fondul utilizării constante a anticoagulantelor.

despre măsurarea INR prin telefon

Societatea Științifică „Clinical

Primul stat Moscova

Universitatea de Medicină numită după

rudele pacienților cu AVC

Vrei acces

la un curs educațional închis

Abonați-vă la un curs educațional închis

„Spuneți „Da” automonitorizării INR” și obțineți o reducere

la un dispozitiv pentru monitorizarea INR acasă

Mulțumesc.

Vă rugăm să verificați email-ul.

V-am trimis deja o scrisoare.

A avut loc o eroare.

Vă rugăm să încercați să reîmprospătați pagina și să efectuați acțiunea din nou.

Proteze de valve cardiace biologice

Care sunt avantajele și dezavantajele valvelor cardiace biologice, protetice? Care sunt indicațiile pentru implantarea lor?

Protezele biologice sunt înlocuitori de valve cardiace de origine biologică (valvă aortică porcină, pericard bovin), tratate chimic pentru a conferi inerție biologică și pentru a crește rezistența la efectele colagenazei. Modele de producție în serie de bioproteze: „Carpentier - Edwards”, „Hancock”, „Angell - Shiley”, „Sorin”, „S. Jude Bioimplant”, „Medtronic intact”, „Ionescu - Shiley”.

În comparație cu valvele cardiace artificiale mecanice, valvele bioprotetice sunt mai puțin trombogenice.

În absența factorilor de risc crescut pentru tromboembolism (tromb atrial stâng detectat în timpul intervenției chirurgicale, istoric de tromboembolism în bazinele de circulație sistemică sau pulmonară, dimensiune mare a atriului stâng, fibrilație atrială, insuficiență circulatorie severă, reumatism activ, tromboflebită a venelor de extremități), pacienții iau anticoagulante orale în primele trei luni după intervenție chirurgicală (în timp ce are loc endotelizarea suprafeței valvei), apoi sunt transferați la terapie cu aspirină în doză de 325 mg pe zi.

Caracteristicile hemodinamice ale protezelor biologice sunt similare cu cele ale valvelor cardiace artificiale mecanice cu disc și bile.

Principalul dezavantaj al protezelor biologice este fragilitatea lor. Materialul din care sunt realizate suferă modificări degenerative, ceea ce duce la disfuncții. Cauzele insuficienței tisulare primare (degenerarea spontană a colagenului) și a calcifierii nu sunt pe deplin cunoscute. Începând cu al șaptelea an de funcționare al unei bioproteze, probabilitatea disfuncției acesteia crește.

Durata perioadei de funcționare satisfăcătoare a bioprotezei este influențată de:

1) vârsta (la pacienții cu vârsta sub 35 de ani, modificările degenerative ale bioprotezei se dezvoltă mai rapid);

2) pozitia in care este implantata proteza (in pozitie mitrala, disfunctia valvulara se dezvolta mai devreme decat in pozitie aortica);

3) endocardita infectioasa;

5) insuficiență renală cronică și hipercalcemie în hiperparatiroidie.

Indicațiile pentru implantarea protezelor biologice sunt:

Prezența contraindicațiilor pentru utilizarea constantă a anticoagulantelor orale (tendință crescută la hemoragii de diferite origini, hipertensiune arterială malignă, reticența sau incapacitatea pacientului de a lua aceste medicamente și de a monitoriza utilizarea lor);

Înlocuirea valvei tricuspide (există un risc mare de tromboză a protezei mecanice în această poziție);

Vârsta pacientului este mai în vârstă.

Una dintre indicațiile pentru implantarea unei valve biologice este o sarcină planificată, dar acest lucru este controversat, deoarece în timpul sarcinii procesele degenerative din proteză apar mult mai repede. Acest lucru poate provoca disfuncții ale valvelor artificiale ale inimii.

Valve artificiale ale inimii

În prezent, există două tipuri principale de valve cardiace artificiale: mecanice și biologice, care au propriile caracteristici, avantaje și dezavantaje.

Valve mecanice ale inimii
- Implantare percutanată
  - Cu stent
  - Fara stent
- Implant prin sternotomie/toracotomie
  - Minge cu rama
  - Disc înclinat
  - Bivalve
  - Tricuspid
Valvele cardiace biologice
- Alogrefă/izogrefă
- Xenogrefă

Valve mecanice ale inimii

Acestea sunt proteze care servesc la înlocuirea funcției valvei cardiace naturale a unei persoane. Inima umană are patru valve: tricuspidă, mitrală, pulmonară și aortică. Scopul valvelor cardiace este de a asigura fluxul sanguin nestingherit prin inimă prin circulația pulmonară și sistemică către organe și țesuturi. Ca urmare, diferite procese patologice, atât dobândite, cât și congenitale, pot provoca perturbarea valvelor (una sau mai multe), care se manifestă prin stenoză sau insuficiență valvulară. Ambele procese pot duce la dezvoltarea treptată a insuficienței cardiace. Valvele cardiace mecanice sunt concepute pentru a înlocui o valvă bolnavă cu o valvă protetică pentru a-i restabili funcția și, prin urmare, a restabili funcția cardiacă adecvată.

Există două tipuri principale de valve care pot fi utilizate pentru înlocuirea valvei aortice - valvele mecanice și tisulare. Supapele mecanice moderne au o durată de viață semnificativă (echivalentă cu peste 50 de mii de ani în testul de uzură accelerată a supapelor). Cu toate acestea, valvele cardiace mecanice moderne, aproape toate necesită utilizarea pe tot parcursul vieții a anticoagulantelor - diluanți ai sângelui, cum ar fi warfarina, precum și monitorizarea lunară a sângelui. Anticoagulantele sunt menite să prevină formarea cheagurilor de sânge în cavitatea inimii. În schimb, știfturile de țesătură nu necesită utilizarea de anticoagulante datorită proprietăților hemodinamice îmbunătățite, care au ca rezultat o deteriorare mult mai mică a celulelor roșii din sânge și un risc mai mic de cheaguri de sânge. Cu toate acestea, principalul lor dezavantaj este durata de viață limitată. Valvele tradiționale de țesut, realizate din țesut valvular cardiac de porc, durează aproximativ 15 ani înainte de a necesita înlocuire (de obicei mai scurte la pacienții mai tineri).

Tipuri de valve cardiace mecanice

Există trei tipuri de valve cardiace mecanice - bilă, disc înclinatȘi bivalve- în diverse modificări.

Prima valvă artificială a inimii a fost minge, este alcătuit dintr-un cadru metalic care cuprinde o bilă din elastomer siliconic. Când tensiunea arterială din camera inimii depășește presiunea din afara camerei, mingea este împinsă împotriva cadrului și permite sângelui să curgă. După încheierea contracției mușchiului inimii, presiunea din cameră scade și devine mai mică decât în spatele supapei, astfel încât mingea se mișcă în direcția opusă, închizând trecerea sângelui dintr-o cameră a inimii în alta. În 1952, Charles Hufnagel a implantat o valvă cardiacă cu bilă la zece pacienți (dintre care șase au supraviețuit operației), marcând prima utilizare cu succes pe termen lung a valvelor cardiace artificiale. O supapă similară a fost inventată de Miles „Lowell” Edwards și Albert Starr în 1960 (în literatură se numește supapă cu bilă silastică). Primul implant de valvă cardiacă umană a fost efectuat pe 21 septembrie 1960. A constat dintr-o bilă de silicon închisă într-un cadru creat de la baza supapei. Supapa cu bilă are o tendință mare de a forma cheaguri de sânge, astfel încât astfel de pacienți sunt nevoiți să ia constant doze mari de anticoagulante, de obicei cu timpi de protrombină în intervalul 2,5-3,5. Edwards Lifesciences a încetat producția acestor supape în 2007.

Curând au fost create disc valvele cardiace. Prima valvă de disc artificială a inimii disponibilă clinic a fost valva Bjork-Schily, care a suferit diferite modificări semnificative de la inventarea sa în 1969. Supapa cu disc constă dintr-un singur obturator circular, care este reglat de un distanțier metalic. Sunt realizate dintr-un inel metalic acoperit cu politetrafluoretilenă poroasă, care este cusut cu fire pentru a menține supapa în poziție. Un inel metalic cu ajutorul a două suporturi metalice ține un disc care se deschide și se închide în timp ce inima își îndeplinește funcția de pompare. Discul supapei în sine este de obicei realizat dintr-un material de carbon extrem de dur (carbon pirolitic) pentru a permite supapei să funcționeze fără uzură timp de mulți ani. În Statele Unite, cel mai popular model de valvă cardiacă cu disc este modelul Medtronic-Hall. La unele modele de valve cardiace mecanice, discul este împărțit în două părți care se deschid și se închid ca niște uși.

Sf. Jude Medical este lider în producție valvele bicuspide, care constă din două supape semicirculare care se rotesc în jurul unui distanțier atașat la baza supapei. Acest design a fost propus în 1979 și, deși au ajutat la depășirea unora dintre problemele care au fost observate cu unele valve, valvele bicuspide sunt susceptibile la returul de sânge (regurgitație) și, prin urmare, nu pot fi considerate ideale. Cu toate acestea, valvele bicuspide permit sângelui să curgă mai natural decât valvele cu bilă sau cu disc. Unul dintre avantajele acestor valve este că sunt bine tolerate de către pacient. Astfel de pacienți necesită o doză mult mai mică de anticoagulante pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Supapele cu două foi au un avantaj față de altele într-o zonă de deschidere mai eficientă (2,4-3,2 cm2 față de 1,5-2,1 pentru supapele cu un singur canat). De asemenea, aceste supape se caracterizează printr-un grad mult mai scăzut de formare a supapelor.

Valvele cardiace mecanice sunt cele mai fiabile și de încredere astăzi și permit pacientului să trăiască o viață normală. Majoritatea supapelor mecanice durează cel puțin ani de zile.

Durabilitate

Valvele cardiace mecanice sunt considerate în mod tradițional mai durabile decât valvele bioprotetice. Distanțierele și obturatoarele sunt realizate fie din carbon pirolitic, fie din carbon pirolitic acoperit cu titan, iar inelul de suport este din teflon, poliester sau Dacron. Stresul major apare în presiunea transvalvulară care apare în timpul și după închiderea valvei și, în cazul anomaliilor structurale, este de obicei rezultatul influenței obturatorului asupra componentelor valvei.

Uzura datorată impactului și frecării indică uzura materialului din supapele mecanice. Uzura prin impact are loc de obicei în mecanismele balamale ale supapelor cu bile, între obturator și inel în supapele cu disc și între bilă și cadru în supapele cu bilă. Uzura prin frecare are loc între obturator și distanțier în supapele cu disc și între tulpinile foiței și camerele balamalei în supapele fluture.

Supapele mecanice ale inimii, care sunt fabricate din metal, sunt, de asemenea, susceptibile la oboseală din cauza perturbării rețelei cristaline metalice, dar nu este cazul supapelor fabricate din carbon pirolitic, deoarece acest material nu este o rețea cristalină în structură.

Hidraulica

Multe complicații asociate cu valvele cardiace mecanice pot fi explicate prin hidraulic. De exemplu, formarea cheagurilor de sânge este un efect secundar al forței de tăiere creată de forma supapelor. O supapă artificială ideală în viitor ar trebui să aibă o presiune minimă asupra componentelor sale, să fie caracterizată prin regurgitare minimă, turbulență minimă și să nu separe fluxul sanguin în zona supapei.

Efect asupra sângelui

Unul dintre principalele dezavantaje ale valvelor cardiace mecanice este că pacienții cu astfel de valve trebuie să ia constant diluanți ai sângelui (anticoagulante). Cheagurile de sânge care se formează ca urmare a distrugerii globulelor roșii și trombocitelor pot bloca lumenul vaselor de sânge, ceea ce duce la consecințe grave.

Toate modelele de valve cardiace mecanice sunt susceptibile la formarea de cheaguri de sânge din cauza activității de stres ridicat, stagnării și separării fluxului sanguin. Designul supapei cu bilă are ca rezultat stres pe pereți, care dăunează celulelor și, de asemenea, separă fluxul sanguin. Supapa cu disc suferă, de asemenea, de separarea fluxului de sânge în spatele lonjei supapei și a discului, ca urmare a unei combinații de fluxuri rapide și lente. Valvele bicuspide se caracterizează prin activitate de stres ridicat, precum și prin scurgeri și încetinirea fluxului sanguin în apropierea supapei.

În general, se observă leziuni ale celulelor sanguine atât în valvele protetice mitrale, cât și în cele aortice. Tromboza valvulară este cel mai adesea caracteristică unei valve mitrale artificiale. Supapa cu bilă este cea mai sigură în acest sens, deoarece riscul de formare a cheagurilor de sânge este mai mic și această afecțiune apare treptat. Supapa bileaflet este mai potrivită pentru această problemă decât supapa disc, deoarece dacă un prospect nu mai funcționează, celălalt își păstrează funcția.

Deoarece valvele cardiace mecanice sunt supuse stresului, pacienții necesită utilizarea constantă a anticoagulantelor. Bioprotezele sunt mai puțin susceptibile la cheaguri de sânge, dar având în vedere longevitatea lor, de obicei sunt cele mai utile la persoanele cu vârsta peste 55 de ani.

Valvulele mecanice ale inimii pot provoca, de asemenea, anemie hemolitică și hemoliza celulelor roșii din sânge pe măsură ce trec prin valvă.

Supape biologice

Supape biologice- Acestea sunt valve care sunt create din țesut animal, de exemplu, din țesut valvular al inimii de porc, și mai întâi sunt supuse unui tratament chimic, astfel încât să fie potrivite pentru implantare în inima umană. Chestia este că inima de porc este mai asemănătoare cu inima umană decât altele și, prin urmare, este cea mai potrivită pentru a fi utilizată la înlocuirea valvelor cardiace.

Implantarea valvei cardiace porcine este un tip de așa-numită. xenotransplant. Există riscul de respingere a valvei transplantate. Anumite medicamente pot fi folosite pentru a preveni această complicație, dar nu sunt întotdeauna eficiente.

Un alt tip de supapă biologică utilizează țesut biologic care este suturat pe un cadru metalic. Țesutul pentru astfel de valve este prelevat din pericardul bovin sau equin. Țesutul pericardic este foarte potrivit pentru valve datorită proprietăților sale fizice extraordinare. Acest tip de supape biologice este foarte eficient pentru înlocuire. Țesutul pentru astfel de supape este sterilizat, drept urmare acestea încetează să mai fie străine organismului și nu se observă nicio reacție de respingere. Aceste valve sunt flexibile și durabile, iar pacientul nu are nevoie să ia anticoagulante.

Valvele cardiace biologice sunt cel mai des folosite în SUA și țările UE, iar cele mecanice sunt cele mai des folosite în Asia și America Latină.

ÎNSCRIEȚI-VĂ LA O CONSULTARE -

danemarca_chirurgie

Această revistă conține informații medicale de la noi și partenerii noștri

Revista conține, de asemenea, publicitate non-medicală de la partenerii noștri

Pacienții își pun adesea următoarea întrebare: ce supapă va fi implantată în mine - mecanică sau biologică?

Depinde si in ce pozitie necesitati implantarea valvei: aortica, mitrala sau tricuspidiana?

Sunt adesea întrebat ce supape sunt mai bune - străine sau interne? Cert este că dezvoltatorii ruși de supape le fac bine, dar cele străine sunt mai bune. Acesta este, din păcate, cazul tuturor. Ce vei lua - noul Lada Kalina sau noul Mercedes? Mulți vor alege a doua opțiune, deși nici prima opțiune nu este rea - o puteți conduce, este și nouă, dar... Același lucru cu supapele.

Prin urmare, dacă nu trebuie să-l vindeți pe acesta din urmă și aveți o rezervă de bani, este mai bine, desigur, să implantați o proteză importată, dar dacă nu există bani, atunci nu trebuie să vă întristați, principalul lucru este să urmați toate instrucțiunile date de medicul curant. Respectarea tuturor instrucțiunilor nu este mai puțin importantă decât implantarea unei anumite supape. Nu voi scrie care supape străine sunt mai bune și care cele interne sunt mai bune - toate au propriile lor avantaje și dezavantaje. Dintre cele biologice rusești, aș alege Kemerovo și Bakulevskie, nu mi-aș cumpăra niciodată altele. Dintre cele mecanice - valve bicuspide - Medinge, și nimic altceva. De obicei, supapele domestice sunt implantate conform unei cote. Cât despre cele de import, e greu de ales dintre cele biologice, toate sunt bune, dar dintre cele mecanice aș prefera ATC și On-X. Primele se disting prin lipsa de zgomot, adică. ticăitul lor este practic inaudibil, iar cei din urmă sunt mai rezistenți la sângele gros și este imposibil să se selecteze rapid anticoagulantele. Dar medicamentele trebuie luate ÎNTOTDEAUNA! Și indiferent de ce valvă mecanică implantați, toată munca chirurgului va fi irosită dacă nu urmați aportul corect de anticoagulante.

Trebuie să știți că implantarea unei supape importate are un cost suplimentar. Discutați dorințele dumneavoastră cu chirurgul și plătiți la casieria spitalului și fiți siguri că o supapă importată va fi implantată în timpul operației. Acest lucru se întâmplă atât în Rusia, cât și în străinătate. Dar! Nu vi se implantează întotdeauna una sau alta supapă importată pe care o doriți în Rusia. Alegerea este la latitudinea chirurgului! În primul rând, depinde de dimensiunea inelului fibros din inimă, de configurația inimii tale etc. Și depinde de ce companie străină are un acord chirurgul (mai rar clinica). Da, și, de asemenea, ar trebui să discutați care va fi materialul de sutură, dacă nu este inclus în costul supapei importate, este mai bine să plătiți pentru el.

Dacă călătoriți în străinătate, atunci este mai bine să faceți toate testele de diagnostic aici, deoarece sunt mai scumpe în străinătate. Iar operațiunea poate fi efectuată în străinătate dacă sunt disponibile rezultatele cercetărilor necesare.

Ai grijă de sănătatea ta și tratează-ți inima în cele mai bune clinici din Europa economisind în același timp bani.

Valva cardiacă biologică

Iată, o supapă biologică a inimii.

Dar cu această ficțiune se leagă destinele oamenilor, povești care încep cu faptul că inima unei persoane doare și îi lipsește teribil de aer.

Pentru prima dată, Olya a simțit o durere acută în inimă la câteva luni după naștere. În acel moment, nici nu putea să creadă că inima ei s-ar putea opri.

Medicii au descoperit că Olya avea un defect cardiac, aceasta este deteriorarea valvelor.

Într-o inimă sănătoasă, supapa îndeplinește o singură funcție - asigură fluxul sanguin într-o singură direcție, împiedicându-l să se întoarcă înapoi. Supapa lui Olya nu funcționează și cu fiecare contracție a inimii sângele se mișcă mai întâi și apoi înapoi. Ca urmare, întregul corp nu primește suficient oxigen și moare încet.

Pentru a înlocui supapa, inima trebuie oprită.

Cardiologii nu au voie să efectueze imediat operații de acest nivel. Trebuie să stai lângă masa de operație timp de 10 ani, asistând și abia atunci ți se va oferi posibilitatea de a opera singur pacienții.

În timpul stopului cardiac, pacientul este conectat la o mașină artificială de susținere a vieții, care înlocuiește atât inima, cât și plămânii.

Chirurgii au doar trei ore pentru a înlocui supapa și pentru a reporni inima.

Aceste supape unice sunt fabricate într-un laborator unic. Mai mult, nu numai Kuzbass, ci întreaga noastră țară se poate mândri cu acest laborator, deoarece pentru sistemul de producție și sistemul de conservare, i.e. pentru depozitarea acestor supape, laboratorul a primit o mulțime de premii, inclusiv cel mai prestigios premiu din acest domeniu, acordat Irinei Zhuravleva la Copenhaga, ea este șefa acestui laborator.

Din ce faci valva asta?

Câți porci au fost nevoie pentru a face această supapă pentru transplantul uman?

A fost nevoie de 500 de porci pentru a face această supapă.

Din supape de porc aceste fete, cu mâini blânde și feminine, coase supape pentru inimile umane.

Și abia atunci cad în mâinile chirurgilor bărbați.

În timpul vieții sale, dr. Barbarash a transplantat mii de astfel de valve, iar studenții săi au făcut același lucru.

Zeci de mii de pacienți salvați sunt contul lor personal în favoarea vieții.

Doar în sala de operație se vede zăpadă sterilă, ei o stropesc pe inimă pentru a o răci. Când este răcită, inima are nevoie de mult mai puțin oxigen.

Nu e frig la muncă, pentru că inima ta este acoperită de zăpadă?

Chirurgul este mereu fierbinte, pentru că este întotdeauna stres emoțional și chirurgul este întotdeauna limitat în timp.

Operația nu se termină cu instalarea supapei; partea principală se află în față - pornirea inimii.

Cel mai fericit moment al operației este curba ECG, care indică faptul că inima funcționează.

Am o întrebare pentru chirurgi: ce vă spuneți când operația se termină?

De obicei spunem: „Mulțumesc tuturor!”

Din momentul în care inima începe, începe viața normală și sănătoasă a pacientului.

Chirurgii vor monitoriza pacientul în secția de terapie intensivă de mai multe ori, iar în memoria pacientului vor rămâne doar sfârșitul operației și momentul trezirii.

Primul lucru pe care l-am auzit a fost: „Olya, trezește-te, operația a avut succes”.

La doi ani după operație, în viața Olyei s-a întâmplat ceva la care ea și soțul ei nici nu l-au putut visa - un al doilea copil s-a născut în familia lor.

Acum, fiul cel mic are doi ani și jumătate, iar cel mai mare șapte, iar toate aceste vieți sunt în meritul personal al echipei de chirurgi sub conducerea doctorului Barbarash, care știe că inima poate fi tratată doar cu inima!

Raport special din programul „Sănătate” de la Centrul de Cardiologie Kuzbass (Kemerovo), cu participarea doctorului în științe medicale, profesor, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale Barbara L. S.

O supapă artificială a inimii este instalată atunci când activitatea uneia dintre cele 4 valve ale organului este afectată, de exemplu, din cauza îngustării sau extinderii excesive a deschiderilor inimii.

Este o proteză cu ajutorul căreia fluxul sanguin este direcționat în direcția corectă, în timp ce gura vaselor venoase și arteriale este blocată intermitent.

Dacă există o schimbare semnificativă a foilor supapelor, care afectează în mod clar circulația sângelui, medicii prescriu instalarea uneia artificiale.

Există 2 tipuri de valve cardiace:

Următoarele boli pot fi indicații pentru intervenții chirurgicale:

Boala cardiacă congenitală la sugari.
Boli reumatice.
Modificări ale sistemului valvular din motive ischemice, traumatice, imunologice, infecțioase și alte motive.

Valve cardiace mecanice și tisulare

Valvele cardiace artificiale mecanice sunt o alternativă la cele naturale. Mușchiul inimii este unul dintre principalele organe umane; are o structură complexă:

4 camere;
2 atrii;
2 ventricule care au un sept, care, la rândul său, îi împarte în 2 părți.

Supapele poartă următoarele denumiri:

tricuspid;
valva mitrala;
pulmonar;
aortică.

Una sau mai multe valve încep să funcționeze mai rău, ducând la stenoză sau insuficiență cardiacă.

În aceste cazuri, opțiunile mecanice sau țesăturile vin în ajutor. Cel mai adesea, zonele cu valva mitrală sau aortică sunt supuse corectării.

Valvele cardiace mecanice constau din următoarele materiale:

Distanțierele și obturatoarele sunt realizate fie din carbon pirolitic, fie din același, dar și acoperite cu titan.
Inel cu iveală - este fabricat din teflon, poliester sau Dacron.

Purtarea acestuia depinde de vârsta pacientului și de sănătatea acestuia.

Adesea, la pacienții mai tineri, durata de viață a valvei tisulare este mai scurtă. Odată cu vârsta, uzura sa încetinește, deoarece o persoană nu mai duce un stil de viață atât de activ.

Înainte de operație, pacientul, împreună cu medicul, decide ce supapă să instaleze în fiecare caz concret. Uneori se ia decizia de a opera conservându-l pe al tău.

În acest scop, se dezvoltă metode de înlocuire a valvelor mitrale și aortice. Când utilizați propriile țesuturi pentru corectare, acest lucru are avantajele sale.

În primul rând, evită anticoagularea constantă necesară la instalarea unei supape mecanice. În al doilea rând, cu o valvă biologică, riscul de uzură rapidă a protezei este redus.

Posibile complicații

După operație, pacientul trebuie să respecte toate regulile perioadei de reabilitare. Și anume, urmați o rutină zilnică, urmați o anumită dietă și luați medicamente adecvate.

Numai în acest caz o persoană, chiar și cu o supapă artificială, poate trăi o viață lungă fără probleme de sănătate.

Acești oameni sunt expuși riscului unei boli precum tromboembolismul. Existența continuă a unei persoane depinde de cât de cu succes se desfășoară lupta împotriva trombozei.

Complicațiile tromboembolice apar mai rar la persoanele cu valvă cardiacă biologică. Dar, deoarece are dezavantajele sale în ceea ce privește durata de viață, astfel de dispozitive sunt instalate rar și mai ales pentru pacienții mai în vârstă.

Leziuni severe ale plămânilor, ficatului sau rinichilor.
Prezența în corpul pacientului a unui focar de infecție în orice locație (amigdalita, sinuzită, colecistită, pielonefrită și chiar dinți cariați). În acest caz, se poate dezvolta endocardita infecțioasă după intervenția chirurgicală.

Cum este viața după operație?

Viața cu o valvă cardiacă artificială se reduce la monitorizarea complicațiilor tromboembolice. Oamenii după operație trebuie să respecte o serie de reguli:

După operație, persoana nu trebuie expusă la o activitate fizică grea timp de 6 luni. Regimul apă-sare este de asemenea important, implicând restricții asupra aportului de sare de masă.

Adesea, oamenii cu un astfel de dispozitiv, după ce au trăit 20 de ani, mor din cauze complet diferite, care nu au legătură cu bolile de inimă.

Prevenirea tromboembolismului

În ziua 5 se reduce doza de heparină și se administrează anticoagulante indirecte. Odată ce indicele de protrombină dorit este atins, heparina este întreruptă cu totul.

Durata de viață a valvei cardiace biologice

Inlocuirea valvei cardiace: mitrala, aortica - chirurgie, inainte si dupa

Te-ai luptat cu HIPERTENSIUNEA de mulți ani fără succes?

Șeful Institutului: „Veți fi uimit de cât de ușor este să vindecați hipertensiunea arterială luând-o în fiecare zi.

Valvele cardiace sunt baza cadrului intern al inimii, care sunt pliuri de țesut conjunctiv. Funcțiile lor se reduc la delimitarea volumelor de sânge din atrii și ventriculi, permițând acestor camere să se relaxeze alternativ după ce împinge sângele în momentul contracției.

Dacă valva din anumite motive nu își poate îndeplini funcția, hemodinamica intracardiacă sau fluxul sanguin intern este întreruptă. Din această cauză, mușchiul inimii se uzează treptat și se dezvoltă insuficiență cardiacă. În plus, sângele nu mai poate circula normal în tot corpul, deoarece funcția de pompare a inimii este afectată, iar stagnarea sângelui are loc în organele interne - rinichi, ficat, creier. Mai devreme sau mai târziu, dacă este lăsată netratată, congestia duce la distrofia tuturor organelor umane și, în consecință, la moarte. Prin urmare, patologia valvulară este o problemă destul de gravă, în unele cazuri necesitând o intervenție chirurgicală cardiacă.

Există două tipuri de chirurgie valvulară - chirurgia valvei și înlocuirea valvei. În primul caz, supapa este reconstruită pe un inel de sprijin și este utilizată pentru insuficiența valvei cardiace. Al doilea tip de operație presupune înlocuirea completă a supapei cu o proteză. Înlocuirea valvei cardiace va fi discutată mai detaliat mai jos. Cel mai adesea, valvele cardiace mitrale și aortice sunt înlocuite.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Principala indicație pentru înlocuirea unei supape în inimă este deteriorarea sa organică severă cu formarea unui defect cardiac, care are un efect semnificativ asupra hemodinamicii. Defectele valvulare se pot dezvolta ca urmare a febrei reumatice (reumatism) - o formă de infecție streptococică caracterizată prin afectarea articulațiilor și a inimii (apare de obicei ca urmare a amigdalitei frecvente, amigdalitei cronice).

Necesitatea înlocuirii valvei este luată în considerare în funcție de stadiul insuficienței cardiace, precum și în funcție de datele obținute din ecografie a inimii (ecocardioscopie).

Deci, indicații clinice pentru intervenție chirurgicală:

Leșin, durere în piept, dificultăți de respirație la pacienții cu stenoză de valvă aortică,
Manifestări clinice ale stenozei aortice la pacienții care au suferit bypass coronarian,
Stadiile severe ale insuficienței cardiace cronice - dificultăți severe de respirație la cea mai mică activitate casnică și/sau în repaus, umflare semnificativă a membrelor, feței, întregului corp (anasarca) la pacienții cu stenoză de valvă mitrală moderată sau severă,
Semne inițiale de insuficiență cardiacă (respirație scurtă în timpul efortului fizic semnificativ, tulburări ale ritmului cardiac) la pacienții cu stenoză ușoară a valvei mitrale,

Endocardită infecțioasă sau bacteriană - vegetație a inflamației bacteriene pe mucoasa interioară a inimii, inclusiv valvele.

Stenoza aortică severă (critică), chiar și în absența manifestărilor clinice - aria deschiderii valvei aortice este mai mică de 1 cm2,
Fracția de ejecție redusă (volumul de sânge aruncat în aortă cu fiecare contracție a ventriculului stâng) mai puțin de 50%,
Aria inelului mitral este mai mică de 1,5 cm2,
Fracția de ejecție cu stenoză mitrală este mai mică de 60%.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Chirurgia de înlocuire a valvei cardiace este contraindicată pentru următoarele boli și afecțiuni:

Infarct miocardic acut,
accidente cerebrovasculare acute (accident vascular cerebral),
boli infecțioase acute, febră,
Exacerbări și agravări ale bolilor cronice (diabet zaharat, astm bronșic),
Insuficiență cardiacă extrem de severă cu o fracțiune de ejecție mai mică de 20% cu stenoză mitrală, caz în care medicul curant ar trebui să decidă dacă este necesar un transplant de inimă.

Valvele cardiace protetice - ce sunt acestea?

Din anii 1970, configurația valvelor protetice a suferit unele modificări. Valvele pe bază de proteze cu bilă sunt considerate una dintre cele mai depășite.

Cititorii noștri folosesc cu succes ReCardio pentru a trata hipertensiunea arterială. Văzând cât de popular este acest produs, am decis să vă aducem în atenție.
Citiți mai multe aici...

Ulterior au început să fie folosite valve pe bază de proteze de disc articulate.

Cele mai moderne valve sunt cele bazate pe proteze articulate bicuspidiene, care se folosesc în prezent.

În plus, la pacienții cu risc crescut de tromboză se folosesc modele obținute din inima de porc - proteze biologice, sau xenogrefe.

Dezavantajul protezelor mecanice este rata mare de formare a cheagurilor de sânge pe foile valvulare, care este asociată cu un risc ridicat de embolism pulmonar, accident vascular cerebral ischemic, tromboză a arterelor femurale cu posibilă amputare a unui membru etc. În acest sens. , la persoanele in varsta (peste 65 de ani) Este de preferat sa se efectueze interventii chirurgicale de inlocuire valvulara cu proteza biologica. De asemenea, este posibil să se efectueze o operație cu înlocuirea protetică a valvei aortice cu valva pulmonară proprie a pacientului cu înlocuirea simultană a acesteia din urmă cu o proteză biologică.

Dezavantajul protezelor biologice este riscul mare de re-dezvoltare a inflamației bacteriene pe valva porcină instalată.

Durata de viață a supapelor în absența complicațiilor este de la 10 la 15 ani; dacă supapa se uzează, este posibil să se efectueze o a doua operație pentru a o înlocui.

Pregătirea pentru operație

Odată ce a fost pus un diagnostic de boală cardiacă sau de endocardită infecțioasă, decizia privind necesitatea înlocuirii valvei afectate trebuie luată cât mai curând posibil. După aceasta, pacientul este supus minimului necesar de studii clinice și este îndrumat de medicul curant la centrul de chirurgie cardiacă. De obicei, intervenția chirurgicală poate fi efectuată în câteva luni de la diagnostic. Dacă un pacient depune o cerere la departamentul regional de sănătate pentru o cotă (alocații bugetare de la bugetul federal pentru a oferi asistență de înaltă tehnologie populației), atunci un răspuns la cotă poate fi primit în termen de 20 de zile.

Pentru admiterea în secția de chirurgie cardiacă sunt necesare următoarele documente și examinări:

Pașaport, poliță de asigurare, SNILS,
Sesizare de la cardiologul sau terapeutul curant,
Extras din locul anterior de spitalizare (secția cardiologie, terapie) cu metodele de examinare efectuate,
Dacă pacientul nu a fost internat, este necesar să se efectueze în ambulatoriu analize clinice generale de sânge și urină, un test biochimic de sânge, determinarea grupei sanguine și a capacității de coagulare a sângelui, ecografie cardiacă, ECG, monitorizare 24 de ore a ECG și tensiune arterială, radiografie toracică, teste de efort (test pe bandă de alergare, ergometrie bicicletă),
Poate fi necesar să consultați un medic ORL, ginecolog, urolog și dentist pentru a exclude focarele de infecție cronică.

Cum se realizează operația?

Pregătirea preoperatorie se limitează la prescrierea de sedative și hipnotice. Operația se efectuează sub anestezie generală în aceeași zi sau a doua zi după spitalizare, cu ajutorul unui aparat inimă-plămân, care îndeplinește funcțiile de pompare a sângelui în tot corpul în timpul manipulărilor.

După punerea pacientului în somn profund, se efectuează o sternotomie mediană - o incizie longitudinală a pielii și a sternului. Apoi, se face o incizie în atriul stâng pentru înlocuirea valvei mitrale și în peretele aortic pentru înlocuirea valvei aortice. După aceasta, inelul protezei se fixează cu suturi continue și se suturează partea disecată a inimii.

După montarea protezei, trebuie aplicați electrozi pentru stimularea cardiacă temporară, iar plaga chirurgicală este suturată. Suturile de sârmă sunt folosite pentru a fuziona marginile sternului.

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul se află în secția de terapie intensivă cu ventilație artificială, a cărei oprire este posibilă numai atunci când pacientul este complet stabilizat și respirația spontană este restabilită.

Durata operației este de la trei până la șase ore, iar șederea în spital este determinată de starea generală a pacientului și variază de la două până la patru săptămâni.

În plus față de operațiile pe cord deschis, în prezent este posibil să se efectueze operații minim invazive, în special, cu un mini-acces dintr-o incizie intercostală pe dreapta sau stânga fără disecția sternului, precum și cu intervenție endovasculară.

Acesta din urmă este utilizat numai pentru înlocuirea valvei aortice și se realizează prin introducerea unei proteze biologice prin vena femurală în atriul drept și apoi în atriul stâng cu localizare ulterioară în aortă.

Înlocuirea valvei cardiace endovasculare este preferată în primul rând persoanelor pentru care operația pe cord deschis este contraindicată.

Video: raport despre operația de înlocuire a valvei

Costul operațiunii

În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală de înlocuire a valvelor cardiace este efectuată gratuit, datorită cotelor din sistemul de sănătate rusesc în cadrul sistemului de asigurări medicale obligatorii. Cu toate acestea, dacă din anumite motive nu este posibil să obțineți o cotă, există întotdeauna opțiunea de a efectua operațiunea pe cheltuiala dumneavoastră.

Costul operației în sine, al protezei și al reabilitării în perioada postoperatorie timpurie variază de la 90 la 300 de mii de ruble, iar cu cât prețul este mai mare, cu atât operația este mai complexă, de exemplu, înlocuirea simultană a valvei aortice și a valvei pulmonare. este mai mare decât unul dintre ele.

Operațiile de înlocuire a valvei cardiace sunt efectuate în toate orașele mari ale Rusiei, iar acum astfel de intervenții nu sunt rare sau inaccesibile populației.

Complicații

Cele mai grave complicații după introducerea unei proteze sunt cele tromboembolice. Prevenirea dezvoltării lor este terapia antitrombotică pe tot parcursul vieții cu ajutorul anticoagulantelor și agenților antiplachetari - medicamente care „subțiază” sângele. Astfel de medicamente includ:

Injecții subcutanate cu heparină în perioada postoperatorie timpurie,
Utilizarea continuă a warfarinei sub monitorizarea lunară a INR (raportul asociat internațional) - un indicator important al sistemului de formare a cheagurilor de sânge; în mod normal ar trebui să fie între 2,5 - 3,5,
Utilizarea constantă a aspirinei (thromboAss, acecardol, aspirina Cardio etc.).

Consecințele nu mai puțin periculoase sunt dezvoltarea sau reapariția endocarditei infecțioase, a cărei prevenire este prescrierea rațională a antibioticelor în perioada postoperatorie, precum și utilizarea lor ulterioară în timpul oricăror operații și intervenții minim invazive (extracția dinților, manipulări ginecologice și urologice, etc.).

Mod de viata

Viața ulterioară a unei persoane după operație se reduce la următoarele puncte:

Vizite regulate la medic - lunar în primul an după operație, la fiecare șase luni în al doilea an și anual ulterior, cu monitorizare constantă a funcțiilor sistemului cardiovascular folosind ECG și ecocardioscopie,
Luând în mod regulat medicamentele prescrise (anticoagulante, antibiotice),
Tratamentul insuficienței cardiace reziduale cu utilizarea constantă de digoxină și diuretice (indapamidă, veroshpiron, diuver etc.),
Activitate fizică adecvată
Respectarea programului de muncă și odihnă,
Urmând o dietă - excluzând alimentele grase, prăjite, sărate, consumând cantități mari de legume, fructe, lactate și produse din cereale,
Eliminarea completă a obiceiurilor proaste.

Prognosticul după intervenție chirurgicală este, fără îndoială, mai mare decât fără ea, deoarece cu defecte cardiace se dezvoltă insuficiență cardiacă severă, care nu numai că afectează toleranța activității fizice normale, dar duce și la moarte. La pacienții după intervenție chirurgicală, mortalitatea este mult mai mică și este asociată în principal cu dezvoltarea complicațiilor tromboembolice (0,2% din decese pe an). Prin urmare, intervenția chirurgicală de înlocuire a valvelor cardiace este o intervenție care prelungește semnificativ viața pacientului și îmbunătățește calitatea acesteia.

Viața cu o supapă artificială: cât se măsoară?

Printre bolile grave care privează o persoană de posibilitatea de a trăi o viață plină, bolile de inimă nu sunt cele mai puțin importante.

Statisticile arată că fiecare a treia persoană care caută ajutor de la medici are probleme cu activitatea cardiacă. Experții spun că nu toate bolile de inimă duc la consecințe grave.

Dar există boli care pot fi vindecate doar printr-o intervenție chirurgicală competentă: un transplant complet de inimă sau părți ale acesteia. Printre metodele de tratare a bolilor de inimă care sunt populare în cercurile profesionale, metoda de implantare a unei valve artificiale este numită populară.

Limita de viață a unei persoane a cărei inimă este echipată cu o valvă artificială este o întrebare care îi îngrijorează pe cei care sunt recomandați pentru intervenție chirurgicală. Speranța de viață a persoanelor cărora li s-a implantat o valvă artificială în inimă ajunge la 20 de ani. Cu toate acestea, evaluările experților demonstrează că implantul poate funcționa timp de 300 de ani. Acest fapt le permite să susțină că instalarea supapei nu afectează în niciun fel speranța de viață. Cauza morții pentru persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru instalarea unei valve artificiale în urmă cu 20 de ani nu se datorează problemelor cu funcționarea sistemului cardiovascular.

Motive pentru instalarea unei supape artificiale

În mediile medicale, o supapă cardiacă este comparată cu o ușă care trebuie reparată dacă își pierde funcționalitatea inițială. În cazul valvei cardiace, medicii folosesc aceeași abordare. Deteriorarea valvei cardiace, care necesită abordări radicale și alegerea metodelor de tratament, este clasificată în trei tipuri.

Primul implică procese de îngustare sau aglomerare, care determină o încetinire a fluxului sanguin, care afectează negativ alimentația inimii, ducând la înfometarea de oxigen. Al doilea se datorează proceselor de expansiune sau hiperextensie, care duc la o încălcare a etanșeității inimii și creșterea stresului. Al treilea este o versiune combinată a celor două tipuri anterioare.

Un diagnostic de insuficiență cardiacă nu este un motiv de panică. Implantarea nu este întotdeauna indicată. Medicii efectuează alte operații, de exemplu, reconstrucția organelor.

Implanturile și tipurile lor

Supapele de origine artificială în stadiul actual sunt prezentate în două opțiuni: prima este mecanică, a doua este biologică. Ambele au atât caracteristici pozitive, cât și negative.

Un implant mecanic este o proteză care este instalată în locul unei valve cardiace naturale. Sarcina protezei este de a conduce fluxul de sânge prin inimă. Utilizarea unei proteze mecanice se datorează disfuncției organului nativ.

Testele efectuate pe prototipuri de proteze artificiale indică posibilitatea funcționării acestora timp de 50 de mii de ani. Și asta atunci când se creează condiții de uzură accelerată. În consecință, dacă supapa mecanică instalată prinde rădăcini în corpul uman, își va îndeplini neîntrerupt funcțiile atâta timp cât persoana trăiește.

Principala precauție care trebuie luată se referă la necesitatea unui sprijin suplimentar pentru funcționarea protezelor, precum și la utilizarea regulată a anticoagulantelor, a căror acțiune vizează subțierea fluxului sanguin. Această tehnică ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge cardiace. O condiție prealabilă este regularitatea colectării și verificării analizelor.

Valvele biologice sunt considerate și valve protetice, dar sunt create folosind țesut animal. Supapele împrumutate de la porci pot servi drept consumabile. O condiție indispensabilă pentru utilizarea unui astfel de material este preprocesarea acestuia. În caz contrar, implantul este inutilizabil. Supapele de origine biologică, în comparație cu cele mecanice, sunt mult mai puțin durabile.

Transplant de valvă cardiacă și posibile complicații

Potrivit experților, un pacient care vine la un consult medical în timp util reduce practic riscul de complicații la zero. Toate celelalte scenarii pentru desfășurarea evenimentului indică un risc minim al operației în sine și pericolul nerespectării recomandărilor medicale în perioada de după implantare.

O atitudine atentă față de propria sănătate este un principiu pe care trebuie să-l respecte persoana supusă unei intervenții chirurgicale. Pacientul trebuie să urmeze recomandările medicului cu privire la: rutina zilnică, nutriție și medicație. Acesta este singurul mod în care o persoană cu un implant artificial își poate asigura o viață lungă.

Valve artificiale ale inimii

Valva cardiacă artificială: 2 tipuri principale

Există două tipuri principale de valve cardiace artificiale: modele mecanice și biologice, fiecare dintre ele având propriile caracteristici, avantaje și dezavantaje 1 .

Figura 1. Două tipuri principale de supape artificiale

Valvă cardiacă mecanică sau proteză biologică?

Supapa mecanică a inimii este fiabilă, durează mult timp și nu trebuie înlocuită, dar necesită utilizarea constantă a medicamentelor speciale care reduc coagularea sângelui.

Decizia cu privire la care valvă este cea mai optimă trebuie luată înainte de operație în cadrul unei discuții obligatorii între chirurg și pacient 2 .

Viață cu o valvă cardiacă artificială

Persoanele cu valve cardiace protetice au un risc foarte mare de complicații tromboembolice. Lupta împotriva trombozei stă la baza strategiei de management pentru astfel de pacienți, iar succesul acesteia este cel care determină în mare măsură prognosticul pentru pacient.

Riscul de complicații tromboembolice este redus cu utilizarea protezelor valvulare biologice, dar acestea au dezavantajele lor. Sunt implantate rar și în principal la persoanele în vârstă 3 .

Cele mai importante aspecte ale monitorizării medicale a unui pacient cu o valvă cardiacă artificială astăzi includ 4:

controlul coagularii sângelui;
prevenirea activă a complicațiilor tromboembolice folosind anticoagulante (cel mai adesea warfarină).

Prevenirea trombozei la pacienții cu valve cardiace mecanice

Prevenirea trombozei la pacienții cu valvă cardiacă mecanică necesită terapie antitrombotică pe tot parcursul vieții.

Înlocuirea mecanică a valvei mitrale necesită menținerea unui INR de 2,5–3,5 pentru toate tipurile de valve 3 .

Câți ani trăiește o persoană cu o valvă artificială?
Prolaps de valva mitrala
Cum funcționează inima umană?

Câți ani poate trăi o persoană care are o valvă cardiacă artificială instalată? Aceasta este întrebarea care interesează mulți pacienți și rudele lor atunci când vine vorba de o astfel de operație. Speranța medie de viață pentru pacienții cu valvă cardiacă artificială este de 20 de ani. Adevărat, medicii spun că durata de viață a supapei în sine este de aproximativ 300 de ani, iar supapa în sine nu prelungește sau scurtează viața. Adesea, persoanele care trăiesc 20 de ani cu o valvă cardiacă artificială nu mor din cauza problemelor cardiovasculare.

Când să plasați o supapă artificială

Medicii compară o supapă cardiacă cu o ușă obișnuită. Când o ușă se umflă sau devine oblică, trebuie reparată. La fel este și cu valva cardiacă. Există trei tipuri de afectare a valvei inimii, atunci când este necesar un tratament serios: îngustarea sau lipirea (fluxul de sânge încetinește, nutriția inimii se deteriorează și apare lipsa de oxigen), expansiune sau supraîntindere (etanșeitatea este ruptă și sarcina asupra organului crește ), o combinație a acestor două probleme.
Nu este nevoie să intrați în panică atunci când sunteți diagnosticat cu insuficiență cardiacă. Supapa nu poate fi întotdeauna înlocuită. Uneori este pur și simplu reconstruit.

Înlocuirea valvei cardiace este utilizată atunci când funcția sa devine limitată. Motivul pentru aceasta poate fi ateroscleroza, infecția, dezvoltarea afectată a țesuturilor etc.

Tipuri de valve cardiace

Astăzi, medicii operează cu două tipuri de valve artificiale: mecanice și biologice. Fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Supapele mecanice sunt un fel de proteză care este concepută pentru a înlocui funcția supapei naturale ale inimii umane. Principala sarcină a supapelor este de a transporta sângele prin inimă și de a-l elibera înapoi. Supapele mecanice sunt instalate atunci când funcția valvei cardiace native nu mai este restabilită.

Testele supapelor moderne artificiale estimează o durată de viață de 50.000 de ani atunci când sunt plasate în condiții de uzură accelerată. Aceasta înseamnă că, dacă prinde rădăcini într-o persoană, va funcționa până în momentul în care persoana este măsurată.
Singurul lucru care merită reținut este că toate valvele artificiale necesită un sprijin suplimentar și utilizarea de anticoagulante care subțiază sângele, astfel încât să nu se formeze cheaguri de sânge în inimă. De asemenea, va trebui să treceți la teste regulate.

Valvele biologice sunt valve protetice realizate din țesut animal. Foarte des folosesc o valvă cardiacă de porc. Desigur, este preprocesat pentru a-l face potrivit pentru implantare în corpul uman. Supapele biologice, în comparație cu supapele mecanice, sunt vizibil inferioare ca durabilitate.

Ce complicații pot apărea în timpul transplantului de valvă?

Medicii spun: dacă pacientul se prezintă la timp la medic, riscul de complicații este redus la aproape zero. În toate celelalte cazuri, nerespectarea recomandărilor medicale în perioada postoperatorie este mult mai gravă decât operația în sine.

Pacientul ar trebui să fie mai atent la sănătatea sa și să urmeze toate recomandările medicale: regimul, dieta și, bineînțeles, luarea medicamentelor. În acest caz, pacientul va trăi mult timp chiar și cu o supapă artificială.

Care sunt avantajele și dezavantajele valvelor cardiace biologice, protetice? Care sunt indicațiile pentru implantarea lor?

Protezele biologice sunt înlocuitori de valve cardiace de origine biologică (valvă aortică porcină, pericard bovin), tratate chimic pentru a conferi inerție biologică și pentru a crește rezistența la efectele colagenazei.

Modele de producție în serie de bioproteze: „Carpentier - Edwards”, „Hancock”, „Angell - Shiley”, „Sorin”, „S. Jude Bioimplant”, „Medtronic intact”, „Ionescu - Shiley”.

În comparație cu valvele cardiace artificiale mecanice, valvele bioprotetice sunt mai puțin trombogenice.

Caracteristicile hemodinamice ale protezelor biologice sunt similare cu cele ale valvelor cardiace artificiale mecanice cu disc și bile.

1) vârsta (la pacienții cu vârsta sub 35 de ani, modificările degenerative ale bioprotezei se dezvoltă mai rapid);

2) pozitia in care este implantata proteza (in pozitie mitrala, disfunctia valvulara se dezvolta mai devreme decat in pozitie aortica);

3) endocardita infectioasa;

5) insuficiență renală cronică și hipercalcemie în hiperparatiroidie.

Înlocuirea valvei tricuspide (există un risc mare de tromboză a protezei mecanice în această poziție);

Vârsta pacientului este mai în vârstă.

ÎNLOCUIREA VALVELOR INIMII este o operație de înlocuire a unei valve cardiace deteriorate cu o proteză. Cel mai adesea, valva mitrală (atrioventriculară stângă) și valvele aortice sunt înlocuite la pacienții cu modificări dobândite sau congenitale ale structurii și funcției aparatului valvular. În multe cazuri, înlocuirea valvei afectate cu o proteză este singura modalitate de a normaliza hemodinamica și de a restabili sănătatea și performanța pacientului.

Protezele mecanice - valve artificiale (Fig. 1, a - f) - au elemente de blocare tip petale sau valve din material artificial (Teflon, cauciuc siliconic, compuși organosilici) și plasate într-un cadru metalic de diferite modele acoperit cu material sintetic (vezi Aloplastie, implanturi).

Modelele tricuspide care imită formele geometrice naturale ale valvelor semilunare ale valvei aortice au cele mai bune caracteristici hemodinamice. Principalul lor dezavantaj este apariția stresului de oboseală în material și distrugerea acestuia ca urmare a îndoirii supapelor.

Supapele cu element de închidere în formă de bilă sunt cele mai utilizate pe scară largă datorită fiabilității ridicate, durabilității și performanței hemodinamice satisfăcătoare. Dezavantajul unor astfel de supape (cu bilă) este dimensiunea mare a structurii, ceea ce determină dezvoltarea unui număr de complicații în perioada postoperatorie. La pacienții cu un volum mic al cavității ventriculare stângi sau o aortă îngustă, utilizarea protezelor din acest model nu este recomandată.

Protezele de valvă cu profil redus au un element de închidere predominant sub formă de disc. Pentru a preveni uzura neuniformă a materialului elementului de blocare de pe suporturile cadrului, au fost propuse diverse opțiuni pentru proteze cu disc rotativ înclinat. Protezele cu valve de dimensiuni mici diferă de supapele cu bilă prin înălțimea lor mică, greutatea redusă, inerția mai mică a elementului de blocare și apropierea fluxului hemodinamic de cel central.

Principalele probleme asociate cu pană. utilizarea protezelor mecanice de orice tip constă în pericolul complicațiilor tromboembolice și necesitatea ulterioară a pacienților de a lua constant anticoagulante.

Protezele de valvă cardiacă biologică (Fig. 1, g, h), de regulă, au un element obturator tricuspid natural sau simulat de biol, natura, fixat pe un cadru de susținere artificial. Dintre protezele biologice se face o distincție între grefe și bioproteze.

Transplanturi

Transplantele sunt valve biol. origine, transplantat fără chimical prealabil prelucrare în stare viabilă sau după conservare și sterilizare în conservarea fiziolului, lichidelor și soluțiilor antibiotice (vezi Transplant). Există autogrefe - valvă pulmonară, valve din autofascia sau autopericard;

alogrefe (materialul de plecare este țesut de la un cadavru uman) și xenogrefe (materialul de plecare este țesut de la animale mari). Rezultatele utilizării lor sunt nesatisfăcătoare din cauza distrugerii supapelor în primele luni sau ani după transplant sub influența factorilor mecanici și biol.

Bioproteze

Bioprotezele sunt valve realizate din biol, țesut, conservate în soluții de glutaraldehidă (vezi Conservarea organelor și țesuturilor), care mărește stabilitatea structurală a acestora și reduce posibilitatea dezvoltării unui conflict imunitar (vezi Imunitatea la transplant). În funcție de originea lor, se disting aloprotezele (din dura mater a creierului uman și a măduvei spinării) și xenoprotezele (din valve și pericard animale).

Bioprotezele se disting prin caracteristici hemodinamice bune, greutatea și înălțimea reduse a cadrului și absența unui efect distructiv asupra celulelor sanguine. Principalul avantaj al bioprotezelor față de protezele mecanice este absența sau riscul scăzut de complicații tromboembolice. Cu toate acestea, în condițiile de observare a pacienților, Crimeea a fost efectuată de P. k.s. cu înlocuirea lor cu bioproteze, nu depășesc 10 ani.

Indicațiile pentru înlocuirea valvei mitrale sunt defecte ale valvei mitrale complicate de calcificare, fibroza severă a foițelor cu pierderea funcției obturatoare a acestora și dezvoltarea stenozei subvalvulare severe.

Indicațiile pentru înlocuirea valvei aortice sunt defecte ale orificiului aortic (orificiul aortic, T.): stenoză cu un gradient de presiune ≥ 40 mm Hg. Art., insuficiență cu regurgitare ≥10% ejecție AVC și forme mixte de boală aortică. Proteza valvei tricuspidă (atrioventriculară dreaptă) este indicată pentru leziunile sale organice, precum și pentru bolile cardiace congenitale - anomalia Ebstein.

Pregătirea preoperatorie a pacientului include igienizarea obligatorie a tuturor focarelor posibile de infecție, prescrierea de medicamente antireumatice, realizarea unei compensații maxime posibile a circulației sanguine, controlul strict al echilibrului hidro-electrolitic și al sistemului de coagulare a sângelui, normalizarea tuturor indicatorilor homeostaziei; Terapia antibacteriană trebuie începută direct pe masa de operație.

Tehnica de implantare a diferitelor valve cardiace protetice este aproape identică. Cel mai des folosit acces la inimă este sternotomia mediană longitudinală (vezi Mediastinotomie), alte abordări sunt mai puțin frecvent utilizate.

La înlocuirea valvei mitrale, sternotomia mediană este adesea utilizată sub circulație artificială. De asemenea, este posibil să se utilizeze toracotomia anterolaterală (vezi) pe stânga sau dreapta, precum și accesul transsternal transbipleural. Pericardul este deschis cu o incizie longitudinală și dus pe suporturi.

Atriul stâng este deschis cu o incizie anterioară venelor pulmonare. Pentru dimensiuni mici ale atriului stâng, se folosește o abordare combinată, în care atriul drept este disecat cu o incizie oblică de la șanțul coronar spre gura venei pulmonare drepte superioare și apoi se deschide septul interatrial din gura acestuia. vena prin fosa ovale, făcând incizia în sus pentru a nu traversa septul imediat înaintea gurii sinusului coronar, care prezintă riscul de deteriorare a fasciculului His (fascicul atrioventricular, T.).

După atriotomie se introduce un retractor în atriu, se fixează valva mitrală de foițe, se trage spre sine și începe excizia acesteia. Ei încearcă să îndepărteze valva ca un singur bloc, inclusiv valvele, firele tendonului (corde, T.) și vârfurile mușchilor papilari. O margine de țesut valvular, aproximativ lat, este lăsată la inelul fibros. 3 mm. În cazul calcificării prăbușite (vezi) a supapei, cavitatea ventriculului stâng este tamponată lejer cu un șervețel și apoi spălată cu fiziol, soluție.

Mărimea protezei este determinată cu ajutorul unui șablon de măsurare. Pe circumferința orificiului atrioventricular stâng se aplică 12-16 suturi separate în formă de U sau în formă de 8 fără goluri mari între ele cu captarea obligatorie a inelului fibros. După aceasta, manșeta protezei selectate este cusută cu capetele firelor (Fig. 2).

Obținut la autopsie (homogrefă sau alogrefă) sau realizat din pericard bovin sau porcin (xenogrefă, de exemplu proteză Carpentier-Edwards). Valvele pericardice pot fi atașate la trei suporturi metalice („încadrate”) sau la un cadru extern de sârmă („fără cadru”).
Nu necesită terapie anticoagulantă pe termen lung (în cele mai multe cazuri, în Rusia, sunt instalate la pacienții cu fibrilație atrială și/sau atriomegalie, care necesită utilizarea warfarinei, chiar și pentru valvele bioprotetice.). De obicei, după operație, warfarina sau aspirina sunt prescrise timp de 6 săptămâni, în timp ce are loc procesul de endotelizare a suprafeței protezei.
Durata de viață este de ani, deci sunt de obicei implantate:
la pacienții vârstnici, din cauza scăderii activității lor fizice, sarcina fizică pe supapă este redusă;
cei pentru care anticoagulantele sunt contraindicate;
femei tinere cu suspiciune de sarcină.

Trei tipuri principale:
protezele cu bilă (ex. protezele Starr-Edwards) sunt un tip învechit, rar folosite în zilele noastre. Durabil, funcționează bine, dar creează rezistență crescută la fluxul sanguin și este foarte trombogen;
proteze cu disc rotativ (de exemplu, proteză Bjork-Schily, Medtronic Hall);
protezele cu două foi sunt cele mai comune în prezent. Durată lungă de viață, rezistență scăzută la fluxul sanguin și trombogenitate scăzută.
Durată lungă de viață (mai mult de 20 de ani), dar trombogenitate ridicată, prin urmare necesită profilaxie anticoagulantă pe tot parcursul vieții.

Chirurgia de înlocuire a valvei cardiace este prescrisă pentru următoarele indicații medicale:

Leziune infecțioasă.
Defecte congenitale.
Fibroză (prezența cicatricilor).
Lipsa etanșeității supapelor.
Imposibilitatea efectuării procedurii de tăiere a aderențelor.
Patologia foilor valvulare.
Calcifiere.

planificarea sarcinii,
intoleranță la diluanții de sânge,
tendință de a sângera
îndepărtarea de instituțiile medicale (coagulograma dificil de controlat),
varsta dupa 60 de ani,
tromboembolism,
intervenții chirurgicale repetate pe inimă.

Pe inima deschisă

4 camere;
2 atrii;
2 ventricule care au un sept, care, la rândul său, îi împarte în 2 părți.

Utilizarea constantă a medicamentelor antitrombotice, cel mai adesea anticoagulante indirecte (warfarină).
Refuzul activităților care implică mișcări active pentru a evita rănirea. Acest lucru este valabil mai ales pentru obiectele ascuțite, tăiate.
Control constant asupra calității coagularii sângelui.

Pacientul are insuficiență cardiacă severă.
Tromboză.
Mai multe supape sunt grav deformate.
Endocardita infectioasa.
Reumatismul, exprimat în formă severă în stadiul acut.

Stenoza (îngustarea) severă a deschiderii valvei, care nu poate fi eliminată prin simpla disecție a foițelor;
Stenoză sau insuficiență valvulară prin scleroză, fibroză, depunere de săruri de calciu, ulcerații, scurtarea valvelor, încrețirea acestora, mobilitate limitată din motivele de mai sus;
Scleroza coardelor tendinoase, perturbând mișcarea valvelor.

Analize generale și biochimice de sânge;
Examinarea urinei;
Determinarea coagularii sângelui;
Electrocardiografie;
Examinarea cu ultrasunete a inimii;
Raze x la piept.

Bioproteze

Înlocuirea valvelor aortice, cardiace și mitrale

Înlocuirea valvei se efectuează pentru tineri, adolescenți și chiar copii a căror singură problemă este patologia aparatului valvular cardiac. Totodată, operația poate fi efectuată și la pacienții vârstnici a căror inimă a suferit deja semnificativ de boală coronariană și insuficiență cardiacă cronică. Starea inițială de sănătate și sistemul cardiovascular al pacienților diferă foarte mult, iar acest lucru determină în mare măsură caracteristicile stilului de viață după intervenție chirurgicală. Și nu numai asta…

Necesitatea înlocuirii valvei poate apărea la pacienții care suferă de diferite boli. Valvele sunt distruse sau încetează să-și îndeplinească funcția ca urmare a reumatismului, endocarditei, anevrismului de aortă, malformațiilor cardiace congenitale, infarctului miocardic și așa mai departe. Cauza problemei afectează și tratamentul ulterior.

Supapele artificiale în sine vin în trei tipuri. Cele mecanice sunt realizate din materiale hipoalergenice - metal și unele tipuri de plastic. Se instalează o dată pe viață. Cele biologice (de porc) durează 5-15 ani, după care pacientul suferă intervenții chirurgicale repetate pentru înlocuirea lor. În cele din urmă, există valve donatoare; acestea sunt utilizate extrem de rar. Caracteristicile vieții după intervenție chirurgicală depind în mare măsură de tipul de supapă. Și acum – despre recomandările reale după înlocuirea supapei.

Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale trebuie să ia medicamentele prescrise de cardiolog.

La instalarea supapelor donatoare, pacientul va trebui să ia medicamente imunosupresoare după intervenție chirurgicală și pe viață. Acest lucru reduce riscul de respingere a țesuturilor străine. Dacă pacientul prezintă simptome de boală cardiovasculară după înlocuirea valvei (de exemplu, are angină, hipertensiune arterială etc.

), ar trebui să ia medicamentele adecvate în mod regulat și în mod continuu. Compoziția terapiei și dozajul medicamentelor sunt determinate de medic. Dacă la un moment dat regimul de tratament recomandat nu mai „funcționează” ca înainte, cu siguranță ar trebui să consultați un medic pentru examinare și corectare a tratamentului.

Dacă un pacient are nevoie de înlocuirea valvei din cauza bolii reumatismale de inimă, este posibil să fie nevoie să ia periodic antibiotice după intervenție chirurgicală pentru a preveni atacurile de cord reumatice. Tuturor pacienților cu valve mecanice și biologice li se prescrie terapie anticoagulantă.

Un corp străin este de fapt introdus în inimă, la care sistemul sanguin reacționează cu coagulare crescută. Ca urmare, pe supapă se pot forma cheaguri de sânge, care complică funcționarea acesteia, se pot rupe și intra în fluxul sanguin, ducând la complicații periculoase și chiar care pun viața în pericol - accident vascular cerebral, tromboză vasculară, embolie pulmonară.

Anticoagulantele previn formarea cheagurilor de sânge și, prin urmare, utilizarea lor este obligatorie. Cel mai frecvent utilizat anticoagulant indirect este warfarina. Persoanele care au o valvă biologică ar trebui să ia warfarină timp de 3-6 luni (cu unele excepții), în timp ce cei care au o valvă mecanică vor trebui să ia medicamentul în mod continuu.

Anticoagulantele sunt medicamente care salvează de fapt viețile pacienților cu valve artificiale. Cu toate acestea, pe lângă beneficii, acestea pot provoca și daune. Capacitatea sângelui de a coagula este un mecanism de protecție care previne pierderea sângelui atunci când este rănit. Dacă anticoagulantele sunt luate în exces, când coagularea este suprimată prea mult, pacientul poate prezenta complicații corespunzătoare, uneori chiar sângerări severe și accident vascular cerebral hemoragic.

Pentru a evita acest lucru, este foarte important să monitorizați starea sistemului de coagulare a sângelui. Prin urmare, pacienții care iau warfarină trebuie să monitorizeze INR (raportul internațional normalizat; acesta determină adecvarea terapiei anticoagulante). De obicei este menținută la un nivel de 2,5-3,5 (pot exista unele variații în funcție de cazul specific). Un test de sânge pentru a determina INR trebuie efectuat lunar.

Unii pacienţi li se recomandă, de asemenea, să ia medicamente antiplachetare - medicamente pe bază de aspirină - după înlocuirea valvei.

Adesea, pacienții sunt trimiși pentru înlocuirea valvei dacă, înainte de operație, au existat manifestări de insuficiență cardiacă cronică, care afectează toleranța la efort și nu permit pacienților să se miște liber și activ.

Operația îmbunătățește starea de bine, dar pacienții de multe ori nu au idee dacă pot crește sarcina, în ce mod specific să facă acest lucru și până la ce limite. Pentru a determina regimul de exerciții, cel mai bine este ca pacientul să se supună unui program de reabilitare într-un sanatoriu. Pentru el va fi selectat un set individual de exerciții fizice, pe care le va efectua sub supravegherea unui medic.

Dacă pacientul nu intenționează să se supună reabilitării într-un sanatoriu, ar trebui să contacteze un cardiolog cu întrebări legate de activitatea fizică. Puteți clarifica orice întrebări cu medicul dumneavoastră: capacitatea de a se angaja în anumite sporturi, de a ridica greutăți, de a conduce o mașină etc.

In primele saptamani, in perioada de recuperare dupa operatie, este foarte important sa controlezi gradul de stres. Este necesar să fiți activ într-o asemenea măsură încât, pe de o parte, să nu supraîncărceze inima și, pe de altă parte, să nu încetinească recuperarea și să nu contribuie la dezvoltarea complicațiilor.

Unii pacienți se mișcă puțin, deoarece planificarea sarcinilor și efectuarea exercițiilor necesită disciplină, diligență și efort. Cei cărora le este prea lene să facă mișcare ar trebui să-și amintească că activitatea fizică îmbunătățește prognosticul bolilor de inimă, antrenează sistemul cardiovascular, are un efect general de vindecare și ajută la obținerea unor rezultate mai bune în urma operației.

Pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici, în special cei cu boală coronariană, sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială. Este necesar să se reducă conținutul de grăsimi animale și carbohidrați ușor digerabili din dietă, precum și să se reducă consumul de sare de masă, cafea și alte stimulente. În același timp, ar trebui să vă îmbogățiți dieta cu uleiuri vegetale, legume și fructe proaspete, pește și produse proteice.

Pacienții tineri care nu au ateroscleroză și complicațiile acesteia pot să nu fie atât de stricti în privința dietei lor, deși cel mai bine este ca aceștia să formuleze o dietă în conformitate cu canoanele unei diete sănătoase - pentru a preveni IHD.

Consumul excesiv de alcool este contraindicat la toți pacienții după înlocuirea valvei cardiace.

În câteva săptămâni după operație, pacienții reușesc de obicei să-și restabilească capacitatea de a lucra la nivelul lor anterior. În unele cazuri, este necesară o tranziție către condiții de lucru mai ușoare. Uneori, pacienților li se oferă un grup de dizabilități.

Formulările de mai sus sunt destul de simplificate, dar este imposibil să dați aici cifre specifice. Depinde mult de ce valvă a fost protezată, ce tip de valvă artificială a fost, în legătură cu ce boală a fost efectuată operația și în ce domeniu este angajată persoana.

În general, prognoza pentru activitatea de muncă este favorabilă. Chiar și sportivii profesioniști au revenit la sport după această intervenție chirurgicală și și-au continuat cu succes cariera.

Dezvoltarea defectelor valvulare are loc din cauza reumatismului. Se referă la o formă de infecție streptococică și se caracterizează prin afectarea inimii și a articulațiilor. Reumatismul apare adesea după dureri frecvente în gât și amigdalita cronică.

Înlocuirea valvei are loc în funcție de gradul de insuficiență cardiacă, date furnizate de ecocardioscopie.

stenoza valvei aortice, care este reprezentată de simptome precum leșin, durere în piept, dificultăți de respirație; manifestarea clinică a stenozei aortice la pacienții cărora li s-a efectuat bypass coronarian; insuficiență cardiacă a unei forme severe de dezvoltare, caracterizată prin dificultăți de respirație cu activitate redusă sau odihnă, umflarea severă a membrelor, a zonei faciale, a corpului, stenoză moderată, pronunțată a valvei mitrale;

Operația nu poate fi efectuată

infarct miocardic acut; tulburări acute ale fluxului sanguin în creier (accident vascular cerebral); boli infecțioase, febră; cursul bolilor cronice (astm bronșic, diabet zaharat) s-a agravat și s-a agravat; formă severă de insuficiență cardiacă, fracția de ejecție, care cu stenoza mitrală este mai mică de 20%.

După terminarea operației, pacientul rămâne în secția de terapie intensivă. După revenirea din anestezie, tubul de respirație al pacientului este îndepărtat din plămâni. Tubul poate fi lăsat pe loc pentru o perioadă pentru a drena excesul de lichid din plămâni.

A doua zi după operație, pacientul poate mânca alimente solide. După 2 zile, ai voie să te ridici și să mergi. De ceva timp, este posibil să simțiți dureri în piept. Pe baza stării generale a pacientului, descărcarea are loc în 4-5 zile.

Chirurgia cardiacă este o procedură chirurgicală complexă care poate duce la complicații și probleme neașteptate.

Proliferarea țesutului cicatricial. Sângerări după administrarea de anticoagulante. Tromboembolism. Infecția valvei înlocuite. Anemie hemolitică.

Unii pacienți experimentează o creștere rapidă a țesutului cicatricial fibros la locul protezei. Acest proces are loc ca urmare a unei valve biologice implantate sau mecanice transplantate. Această complicație contribuie la formarea trombozei implantului și necesită reoperație urgentă.

Pe inima deschisă

îndepărtarea unei piese pentru a mări gaura,
curățarea depunerilor de pe supapă,
restaurarea ligamentelor (coardelor) și atașarea lor la valvă,
reconstrucția formei.

Pe o inimă care bate

La instalarea supapelor donatoare, pacientul va trebui să ia medicamente care suprimă sistemul imunitar după intervenție chirurgicală și pe viață. Acest lucru reduce riscul de respingere a țesuturilor străine.
Dacă un pacient are simptome de boală cardiovasculară după înlocuirea valvei (de exemplu, are angină, hipertensiune arterială etc.), ar trebui să ia medicamente adecvate în mod regulat și în mod continuu. Compoziția terapiei și dozajul medicamentelor sunt determinate de medic. Dacă la un moment dat regimul de tratament recomandat nu mai „funcționează” ca înainte, cu siguranță ar trebui să consultați un medic pentru examinare și corectare a tratamentului.
Dacă un pacient are nevoie de înlocuirea valvei din cauza bolii reumatismale de inimă, este posibil să fie nevoie să ia periodic antibiotice după intervenție chirurgicală pentru a preveni atacurile de cord reumatice.
Tuturor pacienților cu valve mecanice și biologice li se prescrie terapie anticoagulantă. Un corp străin este de fapt introdus în inimă, la care sistemul sanguin reacționează cu coagulare crescută. Ca urmare, pe supapă se pot forma cheaguri de sânge, care complică funcționarea acesteia, se pot rupe și intra în fluxul sanguin, ducând la complicații periculoase și chiar care pun viața în pericol - accident vascular cerebral, tromboză vasculară, embolie pulmonară.

Anticoagulante (warfarină, clopidogrel) - pe viață cu proteze mecanice și până la trei luni cu cele biologice sub monitorizare constantă a unei coagulograme (INR);
Antibiotice pentru bolile reumatice și riscul de complicații infecțioase;
Tratamentul anginei concomitente, aritmiei, hipertensiunii arteriale etc. - beta-blocante, antagoniști de calciu, inhibitori ai ECA, diuretice (majoritatea dintre ele sunt deja familiare pacientului și pur și simplu continuă să le ia).

Pe o inimă care bate

anticoagulante directe - heparină, fraxiparină imediat după intervenție chirurgicală;
utilizarea constantă a Warfarinei (anticoagulant indirect), în timp ce se monitorizează indicatorul de tromboză - INR, ar trebui să fie în intervalul 2,5-3,5;
luând aspirină în mod regulat.

Există și alte câteva sfaturi obligatorii pe care trebuie să le urmeze pacienții supuși unei intervenții chirurgicale de înlocuire a valvei.

Dacă aveți simptome de probleme cardiace (durere în piept, senzație de întreruperi în inimă), semne de probleme circulatorii (umflarea picioarelor, dificultăți de respirație) și alte simptome neașteptate, trebuie să consultați imediat un medic. Pacienților cărora li s-a instalat o valvă biologică nu li se recomandă să ia suplimente de calciu.

Tratamentul stenozei valvei cardiace depinde adesea de simptomele prezente la pacient. Cu o astfel de boală, supapa este înlocuită cu o proteză. Indiferent de faptul că oamenii de știință din domeniul medical își îmbunătățesc constant abilitățile de transplant de valvă cardiacă (biologic, mecanic) și lucrează și la progresia protezelor artificiale, înlocuirea valvei cardiace în perioada postoperatorie poate avea o serie de complicații.

Operațiunea se realizează folosind tehnologii de ultimă oră, care reduc timpul necesar operațiunii, cresc eficiența și reduc procentul de risc. Domeniul chirurgiei cardiace este destul de solicitat; există un număr mare de chirurgi cardiaci calificați care sunt capabili să efectueze operații foarte complexe, au mulți ani de experiență și o echipă bine coordonată de asistente și personal de sprijin.

Îngustarea valvei aortice

Îngustarea valvei aortice duce la creșterea presiunii în interiorul ventriculului stâng. Intensitatea contracțiilor inimii crește pentru a împinge un volum crescând de sânge printr-un pasaj condiționat descrescător. Hipertrofia mușchiului cardiac poate provoca insuficiență cardiacă. Înlocuirea în timp util a supapelor poate opri acest proces și poate reduce presiunea în ventriculul stâng.

Evaluarea leziunilor cardiace se reduce în cele din urmă la determinarea contractilității acesteia. Chiar și o sarcină mare pe ventriculul stâng poate fi tolerată de pacient pentru o perioadă destul de lungă. Se poate observa dilatarea (expansiunea) ventriculului, în urma căreia contractilitatea întregii inimi scade treptat.

Acest lucru se datorează dilatației excesive și unui grad ridicat de deteriorare a țesutului cardiac. Diagnosticul incorect și istoricul medical slab pot duce la o situație în care, ca urmare a unui atac de cord, există deja leziuni miocardice. Proteza nu poate reface acești mușchi și, în consecință, cu riscuri mari, eficacitatea operației pacientului scade.

Sarcina înlocuirii valvei este de a restabili starea normală a ventriculului, contractilitatea inimii și de a reduce presiunea din interiorul ventriculului. Acest lucru se realizează cel mai adesea prin readucerea inimii la dimensiunea inițială.

Înlocuirea valvei cardiace se efectuează peste tot de mulți ani și s-a dovedit a fi o operație sigură și foarte eficientă pentru restabilirea hemodinamicii normale a inimii și a corpului în ansamblu.

De-a lungul vieții, supapele sunt în funcțiune constantă, deschizându-se și închizându-se de miliarde de ori. La bătrânețe, poate apărea o oarecare uzură a țesuturilor lor, dar gradul nu atinge niveluri critice. O deteriorare mult mai mare a stării aparatului valvular este cauzată de diferite boli - ateroscleroză, endocardită reumatică, leziuni bacteriene ale valvelor.

modificări legate de vârstă ale valvei aortice

Leziunile valvulare sunt cele mai frecvente în rândul persoanelor în vârstă, motivul pentru care este ateroscleroza, însoțită de depunerea de mase de proteine grase în valve, compactarea acestora și calcificarea acestora. Caracterul continuu recurent al patologiei provoacă perioade de exacerbări cu afectarea țesutului valvular, microtromboză, ulcerație, care sunt urmate de subsidență și scleroză.

Printre pacienții tineri care au nevoie de transplant de valvă artificială, cei mai mulți sunt pacienți cu reumatism. Procesul infecțios și inflamator de pe valve este însoțit de ulcerații, tromboză locală (endocardită neruoasă) și necroză a țesutului conjunctiv care formează baza valvei. Ca urmare a sclerozei ireversibile, supapa își schimbă configurația anatomică și devine incapabilă să-și îndeplinească funcția.

Defecte ale aparatului valvular al inimii duc la o perturbare totală a hemodinamicii în unul sau ambele cercuri de circulație. Când aceste deschideri sunt îngustate (stenoză), cavitățile inimii nu se golesc complet, care sunt forțate să muncească mai mult, hipertrofiind, apoi epuizându-se și extinzându-se. În caz de insuficiență valvulară, când clapetele valvei nu se închid complet, o parte din sânge se întoarce în sens opus și, de asemenea, supraîncărcă miocardul.

Tehnica tradițională de înlocuire a valvei implică accesul deschis la inimă și eliminarea temporară din circulație. Astăzi, în chirurgia cardiacă, sunt utilizate pe scară largă metode mai blânde, minim invazive de corecție chirurgicală, care sunt mai puțin riscante și la fel de eficiente ca și intervenția deschisă.

Medicina modernă oferă nu numai metode alternative de operare, ci și modele mai moderne ale supapelor în sine și garantează, de asemenea, siguranța, durabilitatea și respectarea deplină a cerințelor corpului pacientului.

Dacă aveți simptome de probleme cardiace (durere în piept, senzație de întreruperi în inimă), semne de probleme circulatorii (umflarea picioarelor, dificultăți de respirație) și alte simptome neașteptate, trebuie să consultați imediat un medic.
Pacienților cărora li s-a instalat o valvă biologică nu li se recomandă să ia suplimente de calciu. În alimentația lor, este indicat ca aceștia să nu abuseze de produsele care îl conțin: lapte și produse lactate, semințe de susan, nuci (migdale, brazilian), semințe de floarea soarelui, soia.
Toți medicii, inclusiv medicul dentist, trebuie să avertizeze pacientul că are instalată o valvă artificială.

Reabilitarea cardiacă ajută la îmbunătățirea rezultatelor intervenției chirurgicale de înlocuire a valvei. Vă rugăm să sunați pentru întrebări sau pentru a vă înscrie la program.

Momente de bază

Valva cardiacă este un element al cadrului intern al inimii, care reprezintă pliuri ale țesutului conjunctiv. Funcționarea valvelor are ca scop delimitarea cantității de sânge din ventriculi și atrii, ceea ce permite camerelor să se odihnească pe rând după ce sângele este deplasat în timpul contracției.

Dacă din diferite motive supapa nu face față funcției sale, hemodinamica intracardiacă este perturbată. Prin urmare, mușchiul inimii îmbătrânește treptat și apare inferioritatea cardiacă. În plus, sângele nu poate circula normal în întregul corp din cauza perturbării funcției de pompare a inimii, determinând stagnarea sângelui în organe. Acest lucru se aplică rinichilor, ficatului și creierului.

Netratarea manifestărilor stagnante contribuie la dezvoltarea bolilor tuturor organelor umane, ducând în cele din urmă la moarte. Pe baza acestui fapt, patologia valvulară este o problemă foarte periculoasă care necesită o intervenție chirurgicală cardiacă.

plastic; înlocuirea supapei.

Chirurgia plastica consta in refacerea valvei de pe inelul de sustinere. Chirurgia este utilizată pentru insuficiența valvei cardiace.

Proteza presupune înlocuirea completă a valvei. Valvulele cardiace mitrale și aortice sunt adesea înlocuite.

5.1 Supapele sunt fabricate în conformitate cu cerințele acestui standard și cu specificațiile tehnice pentru supapele de modele specifice, conform documentelor de proiectare și tehnologice aprobate în modul prescris.

5.2 Diametrele scaunului supapei sunt selectate din intervalele de dimensiuni indicate în Tabelul 1. Tabelul 1

În milimetri

Terapie medicamentoasă după înlocuirea valvei

mitral

În caz de modificări grosolane ale valvelor, prolaps cu insuficiență circulatorie, valva mitrală trebuie înlocuită cu una artificială. Dacă endocardita septică este diagnosticată, atunci factorii suplimentari pentru necesitatea instalării unei proteze pot fi:

lipsa rezultatelor terapiei intensive cu antibiotice,
creșterea decompensării fluxului sanguin,
risc crescut de tromboembolism,
Ecografia a evidențiat proliferarea endoteliului și distrugerea valvelor.

Pe o inimă care bate

Funcționarea normală a mușchiului inimii este restabilită. Câteva luni de reabilitare vor permite unei persoane să se simtă complet sănătoasă. Pentru o recuperare adecvată, pacientului i se prescrie o dietă specială și o pregătire fizică specială de restaurare.

Viața continuă după înlocuirea valvei cardiace, dar pacienților li se pot prescrie diferite medicamente pe care le vor lua în mod continuu sau într-un curs. Este interzis să schimbați în mod independent programul și doza, precum și să opriți administrarea de medicamente fără a vă consulta medicul.

Intervenția chirurgicală trebuie raportată tuturor medicilor înainte de procedură. Pentru a prelungi durata de viață a supapei din materiale biologice, pacienții nu trebuie să utilizeze medicamente sau produse îmbogățite cu calciu.

Dacă aveți plângeri de durere sau deteriorare a sănătății, trebuie să consultați imediat un medic. Cu toate acestea, dacă înlocuirea valvei cardiace a fost efectuată eficient, nu va mai exista durere.

După operația de înlocuire a supapei, persoana este trimisă la terapie intensivă. Tubul pentru pomparea lichidului din plămâni poate fi îndepărtat imediat după recuperarea după anestezie sau lăsat pentru o perioadă scurtă de timp.

Aveți voie să vă treziți nu mai devreme de două zile după operație. La început, pacientul prezintă oboseală crescută și dureri în piept.

Pacientul poate fi externat din spital pentru tratament la domiciliu deja în a 5-a zi după intervenție, iar dacă este necesară o terapie suplimentară, atunci la 10 zile după intervenția chirurgicală de înlocuire a valvei cardiace.

Perioada postoperatorie este considerată a fi de 2-3 săptămâni după operație.

În această perioadă, este foarte important ca pacientul să respecte toate instrucțiunile medicului curant. În plus, trebuie să monitorizați în mod independent echilibrul fluidelor și să vă implicați în terapie fizică, care ajută la normalizarea respirației.

Instituția medicală efectuează și măsuri hardware preventive împotriva pneumoniei postoperatorii.

Toate consecințele sunt temporare și, de obicei, dispar în decurs de o lună de la intervenție.

După ce au trecut 4 săptămâni de la data intervenției chirurgicale, pacientul trebuie să fie supus unui examen medical complet. În timpul examinării, medicul trebuie să efectueze un examen fizic, să facă teste de laborator și să efectueze studii instrumentale.

Pacientul trebuie să fie supus unor teste, în special, se ia un test de sânge pentru o coagulogramă. De asemenea, sunt efectuate studii ECG, ecocardiografie și radiografie.

În general, oamenii au două perechi de valve. Prima pereche este situată între atriile și ventriculele inimii, a doua - între ventriculi și arterele mari.

Valva mitrală este situată între atriul stâng și ventricul. Este format din două valve care trec sângele din atriu în ventricul. Este închis în timpul fazei de compresie a ventriculului. În acest moment, sângele nu este pompat în atriu, ci este împins prin aortă în vase mari.

Valva tricuspidă este situată între atriul drept și ventricul, iar valva pulmonară este situată la intrarea în trunchiul pulmonar. Împiedică întoarcerea sângelui în ventriculul drept.

Astăzi, înlocuirea unei valve cardiace, ca și înlocuirea unei valve mitrale, durează mult. Chirurgul lucrează asupra pacientului timp de aproximativ trei ore. Cel mai adesea, încearcă să efectueze operații folosind metode minim invazive și doar în cazuri rare, în cazurile severe de boală, folosesc metoda deschisă.

Folosind un tub special, un atașament special este introdus în mușchiul inimii pacientului, ceea ce reduce semnificativ riscul de complicații. Există mai multe metode minim invazive care pot face ca înlocuirea valvei mitrale să aibă succes.

Minitoracotomia - înlocuirea valvei cardiace se efectuează în mod obișnuit, folosind un aparat inimă-plămân, dar în acest caz zona toracică nu este complet deschisă. Totul se face cu doar câteva incizii chiar sub pieptul pacientului. Intervenția se efectuează sub anestezie generală.

Endovascular - acest tip de operatie presupune introducerea unui cateter cu microproteza prin incizii in arterele brahiale sau femurale. Inima sau valva mitrală este înlocuită în zona afectată, iar cateterul auxiliar este îndepărtat din corp. În acest caz, se folosește doar anestezie locală și se folosesc și raze X. Această metodă este exclusă pentru defecte complexe ale valvei cardiace.

MitraClip - literalmente acest tip de operație poate fi tradus ca corectare a valvei cardiace mitrale. Operația se desfășoară și după sistemul general, dar are mai multe caracteristici.

Valva mitrală se operează folosind orice metodă existentă, totul depinde de complexitatea deformării. Anestezia locală este adecvată. Înlocuirea valvei aortice se efectuează numai în mod deschis și exclusiv sub anestezie.

În primele luni după operație, pacienții pot prezenta diverse afecțiuni neobișnuite. De exemplu, unele persoane aflate în recuperare raportează crize de depresie crescute, în timp ce altele au o stare de spirit crescută.

Tulburări temporare de vedere, pierderea poftei de mâncare, tulburări de somn și umflarea extremităților sunt, de asemenea, frecvente. Toate aceste semne dispar în timp.

În perioada postoperatorie, sunt necesare vizite regulate la medic. La prima programare se fac toate testele necesare, pe baza rezultatelor cărora se întocmește un program de vizită ulterioară. Dacă nu există o deteriorare a stării și perioada de recuperare este normală, vizitele sunt reduse la o dată la 12 luni.

Pacientul trebuie să-și monitorizeze cu strictețe starea de sănătate pe tot parcursul vieții după operație și să informeze medicul despre cea mai mică deteriorare a stării sale generale sau dureri severe.

Corectarea chirurgicală a valvelor cardiace, inclusiv implantarea valvei, este o metodă de tratament destul de comună. Pacienții operați necesită monitorizare regulată la locul lor de reședință de către un cardiolog sau cu participarea acestuia. În același timp, medicii din ambulatoriu, inclusiv cardiologii, nu sunt suficient de conștienți de metodele raționale de gestionare a acestor pacienți.

Implantarea unei valve artificiale aduce o îmbunătățire clinică semnificativă la pacienții cu boli de inimă. Dacă înainte de operație acești pacienți aveau FC III-VI CHF cu hemodinamică semnificativ alterată, atunci după intervenție chirurgicală majoritatea aparțin FC I-II.

Cu toate acestea, după o operație reușită, atriul stâng rămâne mărit, mai ales la pacienții operați de insuficiență mitrală, la care dimensiunea atriului stâng este aproape de 6 cm.Tabloul clinic al ICC la pacienții cu proteză mitrală depinde în mod specific de dimensiunea atriului stâng. La pacienții cu plângeri de dificultăți de respirație, care reduce toleranța la efort la nivelul FC III, dimensiunea atriului stâng depășește de obicei 6 cm.

Calitatea vieții pacienților după înlocuirea aortică izolată a fost mai bună decât cea a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale de valvă mitrală. Ca urmare a implantării unei proteze de aortă atât pentru stenoza aortică, cât și pentru insuficiența aortică, cavitatea VS este practic normalizată, dimensiunea atriului stâng la acești pacienți se apropie și de valorile normale, comparativ cu pacienții cu boală mitrală și debitul cardiac VS. crește. De obicei, acești pacienți mențin ritmul sinusal. Toate acestea explică rezultatele mai bune ale acestui tip de protetică.

În același timp, masa miocardică la pacienții după înlocuirea aortei rămâne adesea crescută pentru o perioadă lungă de timp și scade moderat. Rezultă că majoritatea acestor pacienți necesită corectarea constantă a simptomelor ICC, inclusiv diuretice, inhibitori ECA, beta-blocante și, în prezența fibrilației atriale, glicozide cardiace.

În ceea ce privește activitatea fizică în perioada postoperatorie de lungă durată, cu dimensiuni normale ale camerelor cardiace și funcția sistolica păstrată a inimii, în special cu ritmul sinusal păstrat, activitatea fizică poate să nu fie limitată. Cu toate acestea, astfel de pacienți nu ar trebui să participe la sporturi competitive și să suporte sarcini extreme pentru ei.

Cu atriul stâng mărit și/sau funcție sistolică redusă, trebuie urmate recomandările adecvate pentru pacienții cu insuficiență ventriculară stângă. În acest caz, cu modificări moderate ale acestor indicatori și o ușoară retenție de lichide, se recomandă mersul în ritm normal de 3-5 ori pe săptămână, cu o creștere treptată a sarcinii (Tabelul 11).

Dacă fracția de ejecție este redusă semnificativ (40% sau mai puțin), se recomandă mersul într-un ritm lent. Cu EF scăzut, începeți sarcinile minute la nivelul de 40% din puterea maximă de încărcare tolerată de 3-5 ori pe săptămână și ar trebui să fie crescută foarte treptat până la 70% din nivel.

Toți pacienții cu valve cardiace protetice ar trebui să primească în mod constant anticoagulante - warfarină la o doză inițială de 2,5-7,5 mg / zi, nivelul dorit de MHO (

Necesitatea înlocuirii valvei poate apărea la pacienții care suferă de diferite boli. Valvele sunt distruse sau încetează să-și îndeplinească funcția ca urmare a reumatismului, endocarditei, anevrismului de aortă, malformațiilor cardiace congenitale, infarctului miocardic și așa mai departe. Cauza problemei afectează și tratamentul ulterior.

Supapele artificiale în sine vin în trei tipuri. Cele mecanice sunt realizate din materiale hipoalergenice - metal și unele tipuri de plastic. Se instalează o dată pe viață. Cele biologice (de porc) durează 5-15 ani, după care pacientul suferă intervenții chirurgicale repetate pentru înlocuirea lor. În cele din urmă, există valve donatoare; acestea sunt utilizate extrem de rar. Caracteristicile vieții după intervenție chirurgicală depind în mare măsură de tipul de supapă. Și acum – despre recomandările reale după înlocuirea supapei.

Pacienții supuși unei intervenții chirurgicale trebuie să ia medicamentele prescrise de cardiolog.

Dacă un pacient are nevoie de înlocuirea valvei din cauza bolii reumatismale de inimă, este posibil să fie nevoie să ia periodic antibiotice după intervenție chirurgicală pentru a preveni atacurile de cord reumatice. Tuturor pacienților cu valve mecanice și biologice li se prescrie terapie anticoagulantă.

Un corp străin este de fapt introdus în inimă, la care sistemul sanguin reacționează cu coagulare crescută. Ca urmare, pe supapă se pot forma cheaguri de sânge, care complică funcționarea acesteia, se pot rupe și intra în fluxul sanguin, ducând la complicații periculoase și chiar care pun viața în pericol - accident vascular cerebral, tromboză vasculară, embolie pulmonară.

Pentru a evita acest lucru, este foarte important să monitorizați starea sistemului de coagulare a sângelui. Prin urmare, pacienții care iau warfarină trebuie să monitorizeze INR (raportul internațional normalizat; acesta determină adecvarea terapiei anticoagulante). De obicei este menținută la un nivel de 2,5-3,5 (pot exista unele variații în funcție de cazul specific). Un test de sânge pentru a determina INR trebuie efectuat lunar.

Unii pacienţi li se recomandă, de asemenea, să ia medicamente antiplachetare - medicamente pe bază de aspirină - după înlocuirea valvei.

Pacienții de vârstă mijlocie și vârstnici, în special cei cu boală coronariană, sunt sfătuiți să urmeze o dietă specială. Este necesar să se reducă conținutul de grăsimi animale și carbohidrați ușor digerabili din dietă, precum și să se reducă consumul de sare de masă, cafea și alte stimulente. În același timp, ar trebui să vă îmbogățiți dieta cu uleiuri vegetale, legume și fructe proaspete, pește și produse proteice.

Consumul excesiv de alcool este contraindicat la toți pacienții după înlocuirea valvei cardiace.

În câteva săptămâni după operație, pacienții reușesc de obicei să-și restabilească capacitatea de a lucra la nivelul lor anterior. În unele cazuri, este necesară o tranziție către condiții de lucru mai ușoare. Uneori, pacienților li se oferă un grup de dizabilități.

Operația este prescrisă în caz de afectare severă a valvei cu dezvoltarea bolilor de inimă, care are un impact semnificativ asupra hemodinamicii.

Înlocuirea valvei are loc în funcție de gradul de insuficiență cardiacă, date furnizate de ecocardioscopie.

stenoza valvei aortice, care este reprezentată de simptome precum leșin, durere în piept, dificultăți de respirație; manifestarea clinică a stenozei aortice la pacienții cărora li s-a efectuat bypass coronarian; insuficiență cardiacă a unei forme severe de dezvoltare, caracterizată prin dificultăți de respirație cu activitate redusă sau odihnă, umflarea severă a membrelor, a zonei faciale, a corpului, stenoză moderată, pronunțată a valvei mitrale;

Operația nu poate fi efectuată

După terminarea operației, pacientul rămâne în secția de terapie intensivă. După revenirea din anestezie, tubul de respirație al pacientului este îndepărtat din plămâni. Tubul poate fi lăsat pe loc pentru o perioadă pentru a drena excesul de lichid din plămâni.

Chirurgia cardiacă este o procedură chirurgicală complexă care poate duce la complicații și probleme neașteptate.

Proliferarea țesutului cicatricial. Sângerări după administrarea de anticoagulante. Tromboembolism. Infecția valvei înlocuite. Anemie hemolitică.

Unii pacienți experimentează o creștere rapidă a țesutului cicatricial fibros la locul protezei. Acest proces are loc ca urmare a unei valve biologice implantate sau mecanice transplantate. Această complicație contribuie la formarea trombozei implantului și necesită reoperație urgentă.

Costul operațiunii

Transplantul de valvă aortică reprezintă aproximativ 10% din toate operațiile pe inimă din țările occidentale, transplantul de valvă bicuspidă reprezintă aproximativ 7%
Cea mai frecventă indicație pentru instalarea unei valve cardiace artificiale este stenoza valvei aortice în cazul leziunii valvulare izolate (90%) sau combinate (10%).
O proteză de valvă aortică mecanică este implantată în 56% din cazuri.

Valvulele cardiace artificiale sunt împărțite în trei tipuri, în funcție de materialul din care sunt fabricate:

Supape mecanice.
Supape biologice (de exemplu, instalație de supape porcine).
Aloimplante (valve ale unei persoane decedate).

Valvele biologice sau aloimplantele au proprietăți hemodinamice relativ ridicate
Bioprotezele stent au proprietăți hemodinamice mai bune, ceea ce este mai bine pentru a prezice speranța de viață cu o valvă cardiacă artificială
Supapele mecanice sunt mai trombogenice (necesită utilizarea anticoagulantelor), dar au o durată de viață mai lungă.

Se caracterizează prin rezistență la uzură (mai mult de 20 de ani). Au proprietăți trombogenice, așa că este indicată utilizarea pe tot parcursul vieții a warfarinei (cu sau fără aspirină cu risc crescut). Supapele cu bilă sunt modele mai vechi. Astfel de supape sunt rezistente la uzură, dar sunt destul de trombogenice și, prin urmare, necesită o terapie anticoagulantă mai intensivă. Noile valve cu disc sunt mai puțin trombogenice (valvele bicuspide - într-o măsură mai mică decât valvele cu un singur disc).

Bioprotezele sau aplogrefele nu necesită terapie anticoagulantă pe termen lung, dar sunt mai puțin rezistente la uzură decât supapele mecanice (când se utilizează alogrefe, eșecul se dezvoltă în 15 ani în 10-20% din cazuri; când se utilizează bioproteze, eșecul se dezvoltă adesea la pacienții sub 40 de ani. ani).

Evaluare clinică: Orice valvă artificială produce un sunet caracteristic. Disfuncția poate fi recunoscută printr-o modificare a acestui sunet, apariția unui zgomot nou (sau schimbare).

Funcționarea valvelor cardiace joacă un rol principal în circulația normală a sângelui. Prin deschiderea și închiderea în timp, acestea ajută la crearea unui flux sanguin unidirecțional. Dacă apar defecte ale valvei și încep să funcționeze defectuos, acest lucru afectează negativ starea inimii și afectează sănătatea întregului corp.

Înlocuirea valvei cardiace este prescrisă atunci când funcția valvei este afectată ireversibil, calitatea vieții pacientului s-a deteriorat semnificativ și tratamentul medicamentos nu dă rezultate.

Motivul operației poate fi stenoza - atunci când foliolele nu se deschid suficient de larg în momentul în care supapa se deschide și restricționează fluxul de sânge. Intervenția chirurgicală este necesară și atunci când există insuficiență valvulară - când supapele se închid, rămâne un gol prin care are loc fluxul sanguin invers. Pentru astfel de tulburări, poate fi recomandată intervenția chirurgicală reconstructivă a valvei. Dar dacă din anumite motive este imposibil, înlocuirea valvei cardiace devine cea mai bună opțiune pentru a rezolva problema.
Cel mai adesea se efectuează înlocuirea biologică sau mecanică a valvelor mitrale și aortice, dar dacă este necesar se pot înlocui și alte valve.

Ce tipuri de proteze de valvă cardiacă există?

Valvele cardiace protetice și valvele mitrale și aortice pot fi mecanicȘi biologic. Valvele cardiace protetice mecanice moderne au două foițe.

Valvele biologice ale inimii sunt fabricate din țesut animal. Printre valvele bioprotetice sunt populare valvele bazate pe valve cardiace porcine sau cele create din pericard bovin. Sunt implantate atât valva mitrală biologică, cât și valvele aortice biologice.

Bioprotezele pot fi încadrate sau fără cadru. Cele cu cadru au un cadru din plastic sau metal pe care se sprijină materialul biologic. Supapele fără cadru sunt cât mai aproape de valvele naturale ale inimii umane.

Particularitatea bioprotezelor este că utilizarea lor reduce riscul de tromboembolism. Dar acest lucru este mai adevărat pentru valva mitrală biologică. Dacă se transplantează valvele aortice biologice, diferența cu cele mecanice în ceea ce privește probabilitatea formării trombilor este nesemnificativă.

Ce supapă este mai bună, mecanică sau biologică?

Atât valvele mecanice, cât și cele biologice sunt utilizate în chirurgia cardiacă. Ce supapă este mai bună, mecanică sau biologică?

De fapt, utilizarea fiecărui tip de proteză are avantajele și dezavantajele sale.

LA avantajele protezelor mecanice poate fi atribuită durabilității. Acest implant este instalat pe viață. Principal minus proteza mecanica- risc crescut de cheaguri de sânge. Persoanele cu implant mecanic artificial trebuie să ia anticoagulante pe viață, care pot provoca sângerare.

Atunci când se utilizează proteze de valvă biologică, riscul de tromboembolism este mult mai mic. Dar aceste implanturi au dezavantajul lor - fragilitatea. În timp, valvele protetice biologice dezvoltă stenoză, semnele care pot apărea după 8-10 ani.

Deci care supapă este mai bună, mecanică sau biologică? Un specialist calificat poate răspunde la această întrebare. După ce se familiarizează cu istoricul dumneavoastră medical și ia în considerare toate caracteristicile stării dumneavoastră, va putea determina care proteză va fi cea mai bună în cazul dumneavoastră.

Alegerea supapei este influențată de o serie de factori: vârsta, starea inimii, prezența altor boli și multe altele. Toate acestea sunt luate în considerare atunci când medicul și pacientul fac alegerea unei proteze.

Înlocuirea valvei cardiace, costul intervenției chirurgicale la Spitalul Hart Life

Heart Life Hospital are o vastă experiență în efectuarea de intervenții chirurgicale pe inimă și implantare de valve protetice, printre altele. Aici se înlocuiesc valvele mitrale, aortice sau mai multe, se montează proteze biologice și mecanice, iar valva este implantată în paralel cu alte intervenții chirurgicale necesare pe cord.

Experiența vastă, echipamentele de ultimă generație și abordarea individuală a fiecărui pacient ne permit să efectuăm înlocuirea valvei cardiace cu eficiență ridicată. Prețul operațiunii în „” depinde de mai mulți parametri. În primul rând, depinde de câte supape trebuie înlocuite. De asemenea, pretul variaza in functie de tipul de proteza, metoda de implantare a acesteia si multi alti factori.

Ai nevoie de o intervenție chirurgicală de înlocuire a valvei cardiace? Puteți afla prețul programând o consultație la Hart Life Hospital. În timpul consultării, veți putea discuta despre nuanțele operației de înlocuire a valvei și veți putea afla toate componentele prețului acesteia.