Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

5317 0

Accident cerebrovascular acut (ACV) ar trebui considerată o boală comună, în urma căreia mulți pacienți devin invalidi.

Lipsa centrelor de reabilitare specializate pentru această categorie de pacienţi duce la faptul că în aproape toate spitalele neurologice şi terapeutice se pot întâlni pacienţi cu consecinţele unui AVC.

accident vascular cerebral

Creșterea numărului de boli cardiovasculare, precum și a leziunilor vasculare ale creierului, face ca problema patologiei cerebrovasculare să fie una dintre cele mai urgente probleme neurologice, medicale și sociale generale (N.V. Vereshchagin, 1996).

AVC-ul cerebral este una dintre principalele cauze de dizabilitate și mortalitate la oameni.

În fiecare an, 3 din 1000 de persoane sunt afectate de un accident vascular cerebral. Numai în Europa de Vest, un accident vascular cerebral apare la 1 milion de oameni în fiecare an. În același timp, 25% dintre pacienții cu accident vascular cerebral acut mor în prima zi, 40% - în două până la trei săptămâni. Aproximativ 50% dintre supraviețuitori mor în următorii 4-5 ani. Doar aproximativ 18% continuă să lucreze după recuperare (A.M. Gurlenya, G.E. Bagel, 1989).

În țările CSI, accidentele vasculare cerebrale reprezintă mai mult de două cazuri la 1000 de populație sănătoasă. Mortalitatea de la acestea este de 12% în structura globală a mortalității. Există o tendință la o „întinerire” semnificativă a accidentului vascular cerebral. Deci, la o treime dintre oameni apare înainte de vârsta de 50 de ani. 70% dintre supraviețuitori devin invalidi (L. A. Shevchenko et al., 1996). În ultimii ani, incidența accidentului vascular cerebral a fost în creștere în Republica Belarus. Conform datelor statistice, în 1995 incidența acestei nosologii în republică era la nivelul de 261,9, iar în 1996 - 302,9. Cel puțin 30% dintre pacienții aflați în stadiul acut al accidentului vascular cerebral mor (E. I. Gusev și colab., 1996).

În ultimii ani, în Belarus s-a observat o creștere a mortalității prin accidente cerebrovasculare: în 1995, rata mortalității a fost de 171, iar în 1996 a crescut la 174,5. În structura mortalității, pacienții cu AVC cerebral ocupă locul trei în țară. Dintre pacienții supraviețuitori, cei mai mulți nu se pot întoarce la muncă și au nevoie de îngrijire constantă (E.I. Gusev și colab., 1995). Invaliditatea cauzată de tulburările circulației cerebrale în Belarus în 1995 s-a ridicat la 4,32 la 10.000 de locuitori (L. S. Gitkina, 1995).

Accidentul vascular cerebral ischemic este cea mai frecventă formă de tulburări acute persistente ale circulației cerebrale, reprezentând 60% până la 90% din toate accidentele vasculare cerebrale (VE Smirnov, 1991).

Pe baza celor de mai sus, este necesar să se acorde o atenție deosebită reabilitării pacienților care au suferit un AVC cerebral.

Reabilitarea pacienților care au suferit un accident vascular cerebral include prevenirea dezvoltării contracturilor, efectuarea de gimnastică activă și pasivă, prescrierea CT în combinație cu relaxante musculare și medicamente anticolinesterază, urmată de terapie ocupațională, cursuri de logopedie, pregătirea psihologică și fizică a pacienților pentru un stil de viață ulterioară (A. E. Semak, E. N. Ponomareva și colab., 1993).

Ca urmare a unei încălcări acute a circulației cerebrale cauzată de hemoragie, tromboză a arterelor cerebrale sau embolie a vaselor cerebrale, tulburările severe de mișcare apar în prim-plan: hemipareză sau hemiplegie, hipertonicitate musculară pe partea laterală a leziunii sau atonie musculară, un nivel crescut de reflexe tendinoase; poate exista o tulburare de vorbire sau de orientare spațială, labilitate mentală etc.

CT joacă un rol important în reabilitarea pacienților cu consecințele unui AVC cerebral. Procedurile de gimnastică terapeutică, pe lângă restabilirea funcției tractului piramidal și afectarea directă a membrelor paretice, au un efect general asupra sănătății, întăresc sistemul cardiovascular și aparatul respirator și previn complicațiile pulmonare asociate repausului prelungit la pat.

Exercițiile fizice speciale în hemipareza post-accident vascular cerebral urmăresc în primul rând menținerea actelor motorii ale părții sănătoase, reducerea tonusului muscular patologic al membrelor afectate, creșterea forței musculare, antrenarea muncii combinate a sinergicilor și antagoniștilor, eliminarea mișcărilor prietenoase vicioase, extinderea adaptării la sarcinile musculare, recrearea și formarea abilităților motorii zilnice necesare în cele mai importante activități motorii.

CT în reabilitarea pacienților cu accident vascular cerebral este prescris în perioada acută pentru a preveni complicațiile asociate cu hipokinezia sau akinezia membrelor jumătății afectate a corpului. Cele mai grave complicații din această perioadă includ: tromboza vaselor periferice și embolie, tulburări ale sistemului respirator și cardiovascular, pneumonie ipostatică, atonie intestinală și vezicală, escare, contracturi articulare.

Tratamentul de poziție

Valoarea profilactică importantă în primele zile de accident vascular cerebral este tratamentul cu poziție. Pentru aceasta se folosesc role, pături pliate, perne.

În decubit dorsal, culcarea se aplică cu abducția membrului superior afectat la un unghi de 45 - 90 °. Când schimbați poziția mâinii, este necesar să o plasați alternativ în poziția de rotație externă și internă. Articulația cotului este îndoită periodic la un unghi de 90 °, în timp ce mâna este fixată de minge - poziția „pumnul mare, primul deget ar trebui să fie în opoziție și opus restului”. Membrul inferior este plasat în flexie la mijlocul șoldului și abducție ușoară (5°), în timp ce evitarea rotației externe a piciorului este importantă. Piciorul trebuie să fie în poziție de extensie (dorsiflexie), acest lucru se realizează prin înlocuirea unei casete între picior și tăblie.

În decubit dorsal, capul este așezat pe o pernă înaltă paralelă cu patul, membrul superior sănătos este poziționat astfel încât să asigure echilibrul în decubit pe partea sănătoasă, membrul superior afectat este ușor îndoit la articulația cotului, mâna este în poziția „pumnul mare”. Membrul inferior sănătos este îndoit la un unghi de 90°. Nu este recomandată pentru hemiplegie, mai ales în stare inconștientă sau cu conștiență limitată, poziția pe partea afectată, deoarece aceasta afectează semnificativ circulația sângelui, iar presiunea mecanică a greutății corporale contribuie la dezvoltarea escarelor.

Cu contractura severă, este necesar să se fixeze membrele într-o poziție corectivă (folosind atele speciale sau atele ușoare) non-stop.

În perioada incipientă, împreună cu tratamentul pozițional, pentru membrele afectate se folosesc exerciții pasive din poziția inițială culcate pe spate și partea sănătoasă, precum și exerciții de respirație statică de tip torace și diafragmă pentru a preveni pneumonia ipostatică din aceeași poziție. Pacienții trebuie sfătuiți să repete exercițiile pasive de mai multe ori pe zi.

Când fenomenele cerebrale sunt netezite și tulburările de mișcare, în funcție de localizarea procesului patologic, ies în prim-plan, exercițiile de gimnastică active pentru membre sănătoase sunt prescrise în combinație cu exerciții pasive pentru membre paretice, exerciții terapeutice de styling și de respirație. În această perioadă, este foarte important să începeți instalarea verticală a pacientului prin deplasarea activă într-o poziție șezând, cu picioarele atârnând. Trecerea la poziția șezând se realizează dintr-o poziție culcat pe o parte sănătoasă, sprijinindu-se pe pat cu o mână. În plus, modul motor este extins prin includerea exercițiilor în procedura de gimnastică terapeutică din poziția inițială stând pe pat și apoi pe scaun. În poziția șezând, se evaluează capacitățile funcționale ale extremităților inferioare, capacitatea de a se sprijini pe membrul afectat și de a îndeplini o funcție de susținere.

Dacă pacientul nu poate încărca piciorul afectat, atunci înainte de a transfera pacientul într-o poziție în picioare, se recomandă fixarea articulației genunchiului și gleznei. Acest lucru îmbunătățește prototipul proprioceptiv și contribuie la modelul corect de mers. Următoarele etape sunt legate de învățarea mersului, restabilirea funcției membrului superior, îmbunătățirea stării generale și stăpânirea deprinderilor de zi cu zi pentru a obține independența. Dispozitivele de asistență sunt folosite pentru a învăța să se miște independent: cârje, premergători, bastoane. Scopul învățării să se miște este de a face pacientul cât mai independent (în toaletă, în baie).

În perioada de recuperare târzie, alături de exerciții fizice speciale care vizează restabilirea funcțiilor motorii, se folosesc exerciții generale de întărire, de la cele mai simple la cele mai complexe și stresante, sunt incluse jocuri, unele tipuri de activități zilnice (urcat pe scări, cărat diverse lucruri, rearanjarea cărților pe rafturi înalte), exerciții cu benzi elastice și exerciții izometrice.

Este foarte important să-i învățați pe membrii familiei cum să ajute pacientul cu exerciții, deoarece pentru o perioadă lungă de timp după externarea din spital, acesta trebuie să facă exerciții terapeutice.

Exercițiile generale de întărire ar trebui să acopere la maximum toate grupele musculare ale membrelor superioare, trunchiului, membrelor inferioare.

Multă vreme, pentru pacienții post-AVC, s-a folosit complexul general acceptat de exerciții terapeutice, excluzând orice efort fizic semnificativ. În același timp, comunitatea mecanismelor patogenetice care duc la deteriorarea inimii și a creierului, relația dintre hemodinamica centrală și cerebrală, în special cu încălcarea mecanismelor fiziologice de autoreglare a fluxului sanguin cerebral, este bine cunoscută.

În general, cel mai favorabil în ceea ce privește efectul antrenamentului asupra sistemului cardiovascular și activarea hemodinamicii cerebrale pentru pacienții post-accident vascular cerebral sunt încărcăturile care implică grupuri mari de mușchi ai extremităților inferioare. Durata dezvoltării unui accident vascular cerebral în perioadele de recuperare și reziduale nu are un efect direct asupra toleranței la activitatea fizică; factorii decisivi sunt severitatea tulburărilor de mișcare și patologia concomitentă a inimii (A. N. Belova, S. A. Afoshin, 1993).

Una dintre cele mai eficiente metode de reabilitare motorie a pacienților cu consecințele accidentului vascular cerebral este considerată în prezent a fi metoda de reeducare neuromotorie, dezvoltată de K. și V. Bobat. Metoda vizează activarea mecanismelor neurofiziologice normale ale actelor motorii și suprimarea mecanismelor patologice rezultate în urma unui accident vascular cerebral (în primul rând, aceasta este dezinhibarea reflexelor tonice ale trunchiului cerebral).

Principiile de bază ale reînvățarii neuromotorii (Bobat)

Primul principiu este adaptarea posturală. Mișcarea voluntară normală se poate forma numai pe baza tonusului muscular normal, ceea ce creează condiții favorabile pentru dezvoltarea mișcărilor active cu scop. Pentru a suprima tonusul crescut și stereotipurile motorii patologice, se folosesc posturi reflex-inhibitoare. De regulă, această poziție este opusă celei pe care pacientul încearcă să o ocupe. Pacientul este învățat să ia în mod independent aceste posturi și să le mențină destul de mult timp.

Al doilea principiu se bazează pe posturi de inhibare a reflexelor, restabilirea treptată a întâi automate normale, apoi mișcări volitive izolate.

În același timp, reantrenarea în mișcările voluntare ar trebui efectuată în conformitate cu secvența ontogenetică a dezvoltării motorii umane:

• în sens cranio-caudal;
• de la centru la periferie (de la proximal la distal);
• flexia și aducția este restabilită la extensie și abducție;
• mai întâi, mișcările sunt restabilite în articulațiile mari (motricitatea grosieră), iar apoi în cele mici (motricitatea fină);
• refacerea mişcărilor reflexe precede refacerea celor voluntare.

Dezvoltarea unui stereotip motor stabil se realizează prin repetări repetate ale mișcărilor voluntare. Trebuie amintit că dorința de a suprapune o mișcare normală pe una patologică va duce la formarea unui stereotip motor patologic. Mișcările care cresc activitatea reflexă patologică trebuie evitate, deoarece cresc tonusul muscular.

Al treilea principiu este asocierea mișcărilor izolate voluntare cu percepția senzorială normală. Restabilirea activității motorii merge în paralel cu restabilirea sensibilității și depinde în mare măsură de aceasta. Pentru o recuperare mai rapidă și mai completă a abilităților motrice, pacientul trebuie să învețe să-și simtă membrele, poziția acestora în raport cu corpul, direcția mișcărilor etc. Acest lucru se realizează cu ajutorul stimulării tactile, presiunii, mișcărilor îndreptate împotriva gravitației, precum și utilizarea punctelor cheie.

Metoda de reeducare neuromotorie este utilizată pentru toate tipurile de pareze și paralizii centrale, cu toate acestea, alegerea exercițiilor specifice depinde de tulburările motorii, senzoriale și intelectuale pe care le are fiecare pacient. Exercițiile de echilibru ar trebui incluse în complex, deoarece acest lucru reduce treptat rolul posturilor reflex-inhibitoare, permițând pacientului să controleze în mod independent tonusul muscular și echilibrul corect. Nu este necesar să se obțină recuperarea completă a unei funcții motorii înainte de a trece la antrenamentul următoarei.

Metoda de reeducare neuromotorie (terapia Bobat) este cea mai eficientă cu așa-numita îngrijire activatoare de 24 de ore, atunci când munca tuturor specialiștilor (medici, asistente, instructori de reabilitare fizică, masuri etc.) este construită pe aceleași principii și abordări.

Tratamentul poziției Bobath

Pacientul trebuie plasat în poziția corectă cât mai devreme posibil. Acest lucru trebuie făcut înainte să apară primele semne de creștere a tonusului muscular.

În poziția culcat, se folosesc 3 tipuri principale de styling: pe partea afectată, pe partea sănătoasă, pe spate. Poziția se schimbă la fiecare 2 ore.

1. Poziția culcat pe partea afectată:

• spatele pacientului este paralel cu marginea patului și se sprijină pe o pernă pentru a preveni rostogolirea pe spate;
• capul este pe pernă în poziție neutră (evitați aplecarea excesivă înainte);
• scapula de pe partea afectată este împinsă înainte;
• umărul bolnav este abdus la 90 de grade (deoarece un unghi mai mic contribuie la dezvoltarea spasticității);
• brațul dureros în poziție de supinație;
• mâna ar trebui să se întindă pe pat (sau stand), o ușoară cădere a mâinii supinate stimulează extinderea articulației încheieturii mâinii;
• pelvisul este ușor întors înainte;
• șoldul afectat este îndreptat;
• genunchiul afectat este ușor îndoit;
• un picior sănătos este îndoit la 135 de grade la nivelul șoldului, genunchiului, gleznelor și se întinde pe o pătură sau o pernă îndoită.

2. Întins pe spate:

• capul este susținut de perne în linia mediană (simetric);
• corpul este așezat simetric pentru a preveni scurtarea părții afectate în viitor;
• se pune o pernă sub umărul dureros, astfel încât umerii să fie la același nivel;
• bratul afectat este intins pe pat sau usor ridicat pe perna, cotul este extins, antebratul este supinat;
• un tampon mic sau un prosop rulat plasat sub fese pe partea afectată împiedică piciorul să se întoarcă spre exterior;
• nu puneți o pernă (rola) sub genunchi și accent sub picioare, deoarece aceasta duce la contractura de flexie în articulația genunchiului și contribuie la formarea sinergiei extensorilor la nivelul membrului inferior.

3. Poziția culcat pe partea sănătoasă:

• spatele este paralel cu marginea patului;
• capul pe pernă în linia mediană este ușor îndoit înainte;
• scapula de pe partea bolnavă este împinsă înainte;
• brațul afectat este ridicat și îndreptat pe pernă;
• umărul dureros este la un unghi de 90 de grade față de corp;
• mâna afectată este susținută (pentru a evita flexia articulației încheieturii mâinii);
• piciorul afectat, îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului (135 de grade), se află pe o pernă (sau o pătură pliată);
• piciorul se află pe pernă în poziție neutră pentru a evita instalarea incorectă a acestuia (inversiunea).

4. În poziția șezând, pacientul se mișcă dacă este conștient și capabil să mențină această postură.

Este necesar să vă asigurați că trunchiul este simetric și are suficient sprijin la spate (până la nivelul umerilor). În poziția așezat pe pat - articulațiile șoldului sunt îndoite, genunchii sunt neîndoiți, un prosop sau o pernă pliate este plasat pe partea exterioară a genunchiului afectat pentru a împiedica piciorul să se întoarcă spre exterior. O masă este așezată în fața pacientului, pe care se sprijină mâinile. În poziție șezând pe un scaun - brațele sunt întinse înainte, aduse la linia mediană și se sprijină pe masă de la nivelul articulațiilor cotului. Articulațiile șoldului, genunchiului și gleznelor sunt îndoite la un unghi de 90 de grade. Picioarele se sprijină simetric pe podea sau pe alt suport.

Reabilitarea motorie a pacienților post-AVC, în conformitate cu principiile terapiei Bobath, parcurge succesiv o serie de etape.

1. Activitatea motrică (mobilitatea) în pat include predarea tehnicii de ridicare a capului și a pelvisului („punte” și „semi punte”) și întoarcerea către partea bolnavă și sănătoasă. Un astfel de antrenament inhibă influența reflexelor tonice cervicale, stabilizează funcția de susținere a corpului și facilitează aducerea brațelor la linia mediană.

2. Trecerea activă la poziția șezând de la poziția culcat. La început, ei antrenează tranziția către o poziție șezând prin întoarcerea pe o parte spre partea dureroasă. Pacientul trebuie să se așeze după cum urmează:

• poziția de pornire - culcat pe spate, partea afectată este îndreptată spre marginea liberă a patului;
• ridicați piciorul dureros și coborâți-l peste marginea patului;
• ridicați capul și un umăr sănătos;
• intoarce umarul sanatos in partea afectata, in acelasi timp aduce bratul sanatos inainte oblic pe corp si sprijina-te de palma din fata ta;
• coboară-ți piciorul sănătos de pe pat și așează-te, sprijinindu-te pe palma mâinii tale sănătoase.

În primul rând, pacientul este ajutat, treptat învață să se așeze singur, fără să se bazeze pe o mână sănătoasă. În mod similar, trecerea la o poziție șezând prin partea sănătoasă este antrenată. Pacientul poate fi apoi învățat să stea drept din decubit dorsal, fără a se întoarce în lateral.

1. Trecerea la poziția în picioare de la poziția șezând. Standul în picioare este o postură complexă care necesită interacțiunea mușchilor abdominali, a mușchilor fesieri și a extensorilor șoldului. Aceștia antrenează alternativ sprijinul pe piciorul stâng și drept, distribuția uniformă a greutății corporale pe ambele picioare, flexia și extensia izolate în toate articulațiile membrelor, controlul poziției verticale a corpului. O atenție deosebită trebuie acordată antrenării reacțiilor de echilibru, fără de care mersul liber este imposibil.

2. Predarea (sau recalificarea) mersului corect funcțional. Începeți cu mersul cu sprijin (bare paralele, cârje, stâlpi, plimbătoare, mâinile instructorului). Mersul normal este simetric în timp și spațiu, astfel încât timpul de sprijin pe fiecare picior ar trebui să fie același, precum și lungimea pasului. Antrenamentul de mers pe jos include direcția de mișcare (înainte, înapoi, lateral), lungimea pasului, ritmul, viteza de mișcare, urcarea și coborârea scărilor. Stabilitate suplimentară părții afectate poate fi oferită cu pantofi speciali, un bandaj elastic sau o atela peroneală.

Reabilitarea pacienților cu afazie se bazează pe principiile generale ale reabilitării medicale, dar are caracteristici specifice:

1. Începeți devreme de îndată ce starea pacientului o permite.

2. Complexitate - în procesul de reabilitare se stabilește un singur lanț de terapie medicală, psihologică și logopedică, logopedia este parte integrantă a programului de reabilitare și se desfășoară numai în combinație cu alte metode.

3. Fazismul - se disting faza acută a afaziei, faza de stabilizare și faza cronică a afaziei, programul de reabilitare în diferite faze include abordări și metode diferite.

4. Individualitatea - luând în considerare tipul, severitatea tulburărilor de vorbire, prezența altor consecințe ale unui accident vascular cerebral.

5. Durata - de la câteva luni la 2 ani, în medie 6 luni (lipsa efectului după orele zilnice timp de 6 luni este o indicație pentru oprirea logopediei).

În prezent, a fost propusă o nouă metodă originală și extrem de eficientă pentru reabilitarea acestui grup de pacienți folosind costumul medical Adeli-92, creat pe baza costumului de încărcare Penguin, care protejează cosmonauții de efectele adverse ale imponderabilității. Datorită sistemului de tije elastice încorporate, vă permite să influențați punerea în aplicare a actelor locomotorii, să creați noi stereotipuri motorii (S. B. Shvarkov și colab., 1996).

În ciuda numărului mare de metode de reabilitare a pacienților cu consecințele accidentului vascular cerebral, kinetoterapie și masaj rămân principalele metode.

Scopul masajului la acești pacienți este normalizarea tonusului muscular al membrelor afectate, îmbunătățirea mișcărilor pentru coordonare și echilibru, reducerea sinkinezei, prevenirea dezvoltării contracturilor și întărirea generală a corpului (A. E. Shterengerts, N. A. Belaya, 1994).

Sarcinile masajului: pentru a promova restabilirea raporturilor perturbate ale proceselor excitatorii și inhibitorii în cortexul cerebral; ameliorează sau reduce durerea; îmbunătățirea nutriției țesuturilor; stimularea proceselor reparatorii; restabilirea conducerii nervoase și a funcției aparatului neuromuscular; prevenirea atrofiei și contracturilor; au un efect pozitiv asupra activității psiho-emoționale.

Contraindicații pentru utilizarea masajului pentru pareză și paralizie: stare gravă și extrem de gravă a pacientului, care necesită terapie intensivă sau resuscitare; inconștient, comă a pacientului; tulburări mintale acute; durere spontană severă; temperatură ridicată a corpului (peste 38 ° C); boli supurative (asociate): furunculoză, carbuncul, flegmon, abces; boli de piele; tromboză vasculară.

Plan de masaj

Este indicat să începeți procedura cu un masaj al segmentelor vertebrale paravertebrale: pentru impactul asupra membrului superior se masează segmentele C 3 - D 6, pe cele inferioare - S 5 -D 10, folosind tehnicile de mângâiere, frecare, frământare, vibrare. Apoi se masează membrul corespunzător.

Tehnica de masaj pentru pareză și paralizie depinde de starea tonusului muscular. Paralizia centrală este de obicei spastică, în timp ce pareza periferică și paralizia sunt flasce.

Inițial, mușchii scurtați, spasmodici sunt masați pentru a-și atenua tonusul crescut (relaxare și întindere). Pentru a face acest lucru, aplicați tehnicile de mângâiere ușoară, superficială și frecare într-un ritm lent. Masajul membrului superior începe cu flexorii, cel inferior - cu extensorii.

Următorul pas este masarea mușchilor întinși (extensori pe braț, flexori pe picior). Pentru a face acest lucru, utilizați tehnici mai profunde și mai energice de mângâiere, frecare, frământare și vibrare.

După masaj se efectuează exerciții terapeutice și tratament pozițional.

Cu hemipareza spastică centrală se efectuează un masaj segmento-reflex al zonelor paravertebrale C 3 -D 6; masaj al flexorilor, extensorilor și articulațiilor brațelor; masaj segmentar-reflex al zonelor paravertebrale S 5 - D 10; masaj al extensorilor picioarelor, flexorilor și articulațiilor. Durata masajului ar trebui să crească treptat (de la 7-10 minute la 15-20 de minute), numărul de proceduri pe curs ar trebui să fie de la 20 la 30, cursurile pot fi repetate după 10-12 zile.

Parezele flasce si paralizia necesita masaj zilnic, regulat, mai profund, comparativ cu pareza spastica.

Sarcini de masaj: pentru a stimula conducerea impulsurilor de-a lungul. fibre neuromusculare (prin activarea funcției de mediator a acetilcolinei); îmbunătățește funcția contractilă a mușchilor; reface tonusul muscular și reflexele tendinoase; stimulează circulația sanguină și limfatică, procesele trofice și metabolice în țesutul nervos și muscular; previne atrofia musculară.

Cel mai mare efect al procedurii se obține dacă segmentele paravertebrale corespunzătoare sunt masate înainte de masajul membrelor.

Conform tehnicii clasice de masaj, se efectuează tehnici de mângâiere, frecare, frământare și vibrație pe mușchii flexori, iar apoi pe cei extensori. Recepțiile sunt efectuate destul de profund și într-un ritm mai rapid.

Cu toate acestea, masajul excesiv de puternic și prelungit poate provoca surmenaj și, în consecință, dinamică negativă în clinică. Durata masajului în primele 5-7 zile este de 7-10 minute, iar apoi 15-20 de minute. Numărul de proceduri per curs este de 20. Cursul se repetă după 1,5-2 luni.

Pirogova L.A., Ulashchik V.S.

Masaj pentru consecințele accidentului vascular cerebral

Cauza tulburărilor circulatorii în vasele creierului sunt hipertensiunea arterială, ateroscleroza, vasculitele cauzate de reumatism, periarterita nodosă, tromboangeita obliterantă; anevrisme, intoxicații, leziuni, tumori cerebrale, boli de sânge.

Clinic, se disting accidente vasculare cerebrale și tulburări circulatorii dinamice (tranzitorii).

Perioada acută a tulburărilor circulatorii dinamice se manifestă prin simptome de criză cerebrală și, respectiv, semne de tulburări focale ale zonei vasului afectat. Cel mai des sunt afectate ramurile bazinului vertebrobazilar si artera cerebrala medie. În acest caz, apar pareze tranzitorii și paralizii ale membrelor, parestezii, afazie, tulburări ale nervilor cranieni. Aceste fenomene dispar rapid (după câteva minute, ore), rareori persistă câteva zile.

Cu accidente vasculare cerebrale ischemice cauzate de tromboză, vasospasm, catastrofa vasculară se dezvoltă lent, cu precursori, fără pierderea conștienței. Accidentele vasculare cerebrale hemoragice cauzate de ruperea vasului, diapedeza, apar brusc.

Simptomele accidentelor vasculare cerebrale sunt determinate de localizarea și dimensiunea leziunii în emisfere, trunchi cerebral sau cerebel. Accidentul vascular cerebral și efectele sale reziduale se manifestă prin pareză sau paralizie (hemiplegie, monoplegie), tulburări de sensibilitate pe partea opusă focalizării, tulburări de vedere, vorbire, prezența reflexelor patologice, tulburări trofice la nivelul membrelor. Natura tulburărilor de mișcare are, de asemenea, caracteristici în funcție de afectarea unuia sau altui vas al creierului.

Mai des decât alții, conform L. L. Guseva (1962), este afectată artera cerebrală medie, care se manifestă prin mono- sau hemiplegie, hemianopsie, tulburări de vorbire și uneori hemihipestezie. Odată cu această localizare a procesului, mișcările din extremitățile distale sunt mai perturbate, brațul suferă mai mult decât piciorul. Extinderea umărului este extrem de dificilă, rotația lui externă, aducția și abducția mâinii, extensia degetelor în articulațiile interfalangiene și metacarpofalangiene, mișcări de rotație în articulația șoldului, flexie în genunchi și extensie în articulațiile gleznei, pronația piciorului.

Cu o leziune în zona arterei cerebrale anterioare, mișcările în piciorul distal și brațul proximal sunt în principal perturbate. Când procesul este localizat în artera cerebrală posterioară, se detectează hemiataxia cu hemipareză atetotică și coreică. Tulburările cerebeloase conduc în patologia arterei cerebeloase posterioare inferioare. Tromboza arterei carotide interne este însoțită de hemipareză sau monopareză piramidală; cu localizare pe partea stângă, paralizia este însoțită de afazie motrică sau motor-senzorială, hipestezie, convulsii, tulburări de vedere.

Sindromul „hemiplegiei optice-piramidale alternante” - atrofia nervului optic și orbirea pe partea arterei afectate și hemiplegia extremităților pe partea opusă sunt tipice trombozei arterei carotide comune.

Paralizia și pareza în accidente vasculare cerebrale sunt cauzate de afectarea centrilor motorii și a căilor. Sunt centrale (spastice) și se caracterizează prin tonus muscular crescut, mișcări prietenoase involuntare (sinkinezie), reflexe tendinoase înalte și prezența reflexelor patologice.

Paralizia completă apare numai la începutul bolii, apoi are loc o restabilire treptată a funcției de mișcare. Cu toate acestea, recuperarea completă nu are loc întotdeauna și pareza persistentă a membrelor poate rămâne. În cazul hemiparezei, brațul este mai des și mai afectat decât piciorul. Pareza acoperă toți mușchii membrelor, dar este de obicei mai pronunțată în părțile distale ale acestora. Sunt perturbate în special următoarele mișcări: 1) pe membrul superior, ridicarea umărului în sus, flexie, extensie, abducție și rotație spre exterior; în antebraț - supinație și extensie; extensia și abducția în mână, abducția și opoziția primului deget în degete, extensia degetelor; 2) pe membrul inferior - extensia degetelor și a piciorului, abducția și pronația acestuia, flexia genunchiului și șoldului, abducția șoldului și întoarcerea acestuia spre exterior.

Tonusul muscular este crescut, în principal în flexorii brațului, mușchii care aduc și extind piciorul. În acest sens, este foarte dificil să se realizeze relaxarea musculară completă. Acest lucru este agravat de faptul că excitabilitatea reflexă a mușchilor este crescută. Când astfel de mușchi sunt întinși, în ei apare involuntar o tensiune semnificativă. Această tensiune provoacă „rezistența” mușchilor la mișcările pasive. Mișcările active sunt limitate, încetinite, necoordonate, le lipsește netezimea. Mișcarea activă este imposibilă numai într-un singur segment al membrului; la acesta trebuie adăugate mișcările altor segmente, deoarece mișcările prietenoase sunt caracteristice parezei centrale. Orice efort sporește mișcările prietenoase care apar nu numai la un membru afectat, ci și la celălalt, precum și la membrele jumătății sănătoase a corpului, în față, trunchi.

Există imitații de sinkinezie și globale. Sinkineza imitativă apare într-un membru în timpul mișcărilor celuilalt. Deci, la mutarea unui membru sănătos, exact aceeași mișcare este reprodusă de unul paregic și, invers, la deplasarea pe partea de pareză, la fel se întâmplă și pe partea sănătoasă. Sau un membru afectat repetă mișcarea celuilalt. De exemplu, flexia brațului determină flexia piciorului.

Este tipic pentru sinkineza globală ca atunci când se încearcă efectuarea unei mișcări izolate, contractura de îndoire a brațului și contractura extensoare a piciorului se intensifică. Datorită faptului că punctele de atașare ale unui număr de mușchi sunt reunite mult timp, acești mușchi se scurtează în timp, apar contracturi, iar odihna prelungită duce la rigiditatea articulațiilor. Tipic pentru acesti pacienti este o contractura de tip Wernicke-Mann, in care umarul este in aductie, antebratul este pronat, bratul este indoit la cot in unghi drept sau acut, mana si degetele sunt indoite, coapsa este extinsa si aductita, piciorul este extins, piciorul este in pozitie de extensie. Mersul este spastic; la mers, piciorul descrie un arc spre exterior, este purtat înainte, brațul este îndoit și mai mult. Mișcări agravate, tensiune fizică, oboseală, frig. La căldură, cu stare generală bună, exerciții fizice raționale și masaj, mișcările sunt mai ușor de executat. Postura este perturbată, poate apărea scolioză, o modificare a înclinării pelvisului etc.

Pacienții suferă în principal de afectarea funcției motorii. În plus, se exprimă oboseală rapidă, slăbiciune generală, atenție redusă, memorie slabă, inteligență scăzută, se observă iritabilitate crescută și nu există o atitudine critică față de starea cuiva. Se notează adesea dureri de cap, greutate și zgomot în cap, somnul este perturbat, se observă dureri în regiunea inimii.

GR Tkacheva (1964) atrage atenția asupra apariției frecvente a durerii în articulația umărului (până la 80%), mai rar în articulația încheieturii mâinii, în articulațiile degetelor și chiar mai rar în articulațiile cotului și picioarelor. Durerea apare în 1-2 săptămâni de la boală. Natura persistentă, prelungită a durerii afectează negativ recuperarea funcției motorii. Acest lucru se datorează faptului că durerea crește odată cu mișcarea, ceea ce interferează cu utilizarea completă a exercițiilor fizice.

Punctele dureroase sunt detectate prin palpare în centrul călcâiului, pe suprafața plantară a piciorului la baza degetelor 1 și 5, pe suprafața plantară a falangelor unghiale ale degetelor de la picioare, pe suprafața palmară a falangelor unghiale ale degetelor, la baza degetului 1 la punctul de atașare al degetului cervic și al degetului paravical. vertebre ic. Se exprimă tulburări vegetativ-vasculare: extremitățile sunt cianotice, reci, există umflături pe picior și mână.

Cursul unui accident vascular cerebral este lung și este împărțit în mai multe etape (faze), trecând una în alta.

L. L. Guseva, în conformitate cu caracteristicile clinice și fiziopatologice ale acestor etape, perioade (conform S. N. Davidenkov și N. V. Konovalov), a dezvoltat indicații și termeni pentru începerea utilizării masajului, tratamentului cu poziție și exerciții terapeutice.

V. N. Moshkov (1972) recomandă începerea masajului de la începutul sau de la mijlocul săptămânii a 2-a după hemoragie, iar A. F. Verbov - la 15-20 de zile după accident vascular cerebral, sub rezerva unei stări generale satisfăcătoare, G. R. Tkacheva - în primele 10 zile. Potrivit L. L. Guseva, în absența comei, masajul, exercițiile terapeutice și tratamentul pozițional sunt posibile deja în a 2-a zi după un accident vascular cerebral. În cazurile în care mișcările individuale nu se pierd după un accident vascular cerebral, repausul la pat este observat timp de 2-3 săptămâni, iar utilizarea mișcărilor active începe la sfârșitul primei săptămâni, începutul celei de-a 2-a săptămâni după accident vascular cerebral.

ZS Melnitskaya (1971) acordă o mare importanță numirii timpurii a masajului selectiv, exercițiilor fizice (pasive și active) și tratamentului cu poziție pentru prevenirea durerii și contracturilor. Deci, ținând cont de starea pacientului, autorul recomandă utilizarea acestor metode în prima săptămână după un accident vascular cerebral (cu tromboză în ziua a 3-a, cu hemoragie în ziua 6-7).

Metoda de utilizare a exercițiilor terapeutice, tratamentul cu poziție pentru hemipareza de origine vasculară este acoperită destul de exhaustiv de V.N. Trebuie subliniat că până în anii 60 aceste întrebări au fost dezvoltate pentru utilizarea exercițiilor fizice în principal în perioada de recuperare târzie.

Recent, au apărut lucrările lui G. R. Tkacheva (1964), L. L. Guseva (1962), M. A. Martyshin (1956), care fundamentează utilizarea exercițiilor terapeutice și a masajului în stadiile incipiente după un accident vascular cerebral.

Toți autorii sunt unanimi în problema necesității unei combinații obligatorii de exerciții terapeutice, tratament cu poziție și masaj. În ultimii ani, conform observațiilor clinice și fiziologice, a fost fundamentată metoda de aplicare a exercițiilor fizice. Cu toate acestea, nu există un consens cu privire la problema tehnicii de masaj. VN Moshkov (1972) consideră că este oportun să se maseze selectiv extensorii de pe braț, pe notă flexorii piciorului inferior și flexorii din spate ai gemetului.

A. F. Verbov (1966) recomandă utilizarea mângâierii plane și învăluitoare continue superficiale pentru mușchii contractați spastici în primele proceduri, mângâierii și frecarea semicirculară pentru mușchii întinși și, ulterior, frământarea ușoară transversală și ca forceps pentru ambele grupe musculare de mai sus.

Potrivit lui A. V. Ionina (1955), L. L. Guseva (1962), V. A. Tretyakova (1959), cu tonus muscular crescut, mângâiere de suprafață și tehnici de frecare ușoară. M. M. Anikin, G. R. Tkacheva (1961) recomandă mângâierile ușoare pentru flexorii brațului. În acest sens, o singură lucrare a lui A. V. Sirotkina (1964) este special dedicată masajului. Cu ajutorul electromiografiei, tonuzometriei, oscilografiei arteriale, autorul justifică oportunitatea utilizării, alături de mângâiere, frecare ușoară a mușchilor predispuși la contracturi, mângâiere, frecare și frământare a mușchilor întinși. mângâierea și baterea sunt contraindicate.

Obiectivele masajului: imbunatatirea circulatiei sanguine si limfatice in muschii paretici, promovarea refacerii functiei, contracararea formarii contracturilor, ajutarea la reducerea tonusului muscular crescut, reducerea miscarilor prietenoase, tulburarilor trofice la nivelul membrelor; contribuie la sănătatea generală și la întărirea organismului. Dacă există durere, ajutați-l să o reduceți.

Tehnica masajului se diferentiaza tinand cont de caracteristicile formelor clinice ale leziunii, de timpul scurs dupa accidentul vascular cerebral; se ia în considerare cauza care a provocat catastrofa cerebrală (hipertensiune arterială, ateroscleroză, proces reumatic actual, leziune cerebrală).

Zona de masaj: membre terțiare, spate cu regiunea lombară, piept (pe partea afectată). Tehnici de masaj: diverse tipuri de mângâiere, frecare pentru mușchii spastici. Spastici la nivelul brațului sunt flexorii degetelor, flexorul lung al primului deget, mușchii flexori și adductori ai mâinii, pronatorii și flexorii antebrațului, mușchii care aduc și coboară umărul (în special mușchiul pectoral mare), întorcându-l spre exterior. Pe picior sunt spastici flexorii și mușchii care supinează piciorul, mușchii care extind genunchiul, aduc, flexează, extind și rotesc coapsa spre exterior (S I. Uarova-Yakobson). Pentru antagoniștii acestor mușchi, se utilizează mângâiere, frecare, frământare în diferite modificări. Vibrația, bătaia, bătaia sunt contraindicate.

Poziția pacientului în timpul masajului. Pacientul este întins pe spate, sub genunchi i se pune un tampon de bumbac. În cazurile de sinkinezie, membrul nemasat se fixează cu saci de nisip. Masajul suprafeței exterioare a piciorului poate fi efectuat în poziția pacientului pe o parte sănătoasă. Se masează suprafața din spate a piciorului în poziția pe stomac, se pune o pernă sub stomac și se pune o rolă sub articulațiile gleznei; capul este așezat pe o pernă cu tăblie joasă.

Secvența masajului. Procedura începe cu un masaj al suprafeței frontale a piciorului, apoi se masează secvențial mușchiul pectoral major, brațul, suprafața din spate a piciorului și spatele. Masajul membrelor începe cu secțiunile proximale și se efectuează în următoarea ordine: picior inferior, picior, degete, apoi mușchiul pectoral mare, umăr, antebraț, mână, degete. Direcția mișcărilor este conform liniilor de masaj general acceptate ale zonelor indicate.

Pe baza patogenezei și a caracteristicilor clinice în timpul procedurii, mușchii acestor zone și articulația umărului sunt supuse unor efecte speciale (trunchiurile nervoase ale extremităților nu sunt supuse efectelor speciale).

Înainte de a continua cu tehnicile de masaj, este necesar să se realizeze o scădere maximă a tonusului muscular, relaxarea acestora. În acest scop se folosesc exerciții speciale de relaxare, mai întâi pe un membru sănătos, iar apoi pe cel afectat. Pentru a relaxa mușchii brațului, maseurul susține cotul pacientului de jos cu o mână, iar cu cealaltă, îl ia de mână, cu grijă, ridică încet și coboară brațul cu mișcări tremuratoare (V. M. Postnikova, 1967). Exercițiile pasive contribuie și ele la scăderea tonusului. Deci, mișcările circulare în articulația umărului de o amplitudine foarte mică cu presiune simultană asupra capului humerusului scad tonusul flexorilor umărului.

Pentru a relaxa mușchii, picioarele susțin piciorul și, de asemenea, încet, cu mișcări de tremurat, ridică și coboară piciorul, balansează-l în lateral. Înainte de exercițiu, pacientul trebuie să respire și să expire în timpul mișcării, ceea ce contribuie la o mai bună relaxare a mușchilor. După exercițiu, se efectuează o comoție ușoară a mușchilor coapsei și pieptului. Pentru a testa capacitatea de relaxare a mușchilor, terapeutul de masaj ridică membrul sănătos al pacientului și îl eliberează, membrul pacientului ar trebui să cadă liber (masoterapeutul asigură asigurarea împotriva vânătăilor). A. F. Verbov consideră că este necesară încălzirea membrului înainte de masaj pentru o mai bună relaxare musculară.

Cu un ton foarte ridicat al extensorilor picioarelor, se recomandă următoarea tehnică: terapeutul de masaj stă pe lateralul pacientului, cu fața la picioare, își pune mâinile pe ambele părți ale fosei poplitee și apasă și comprimă tendoanele cu suprafețele palmare ale falangelor unghiale ale degetelor II-V, după care îndoaie articulațiile șoldului și genunchiului.

După aceea, își mută mâinile spre cupa popliteă spre exterior și aplică o oarecare presiune, încercând să rotească piciorul spre interior. Apoi de 2-3 ori se îndoaie și se desfășoară piciorul la articulația genunchiului (fără a aduce mișcarea la limita extensiei).

Maseurul masează ușor și scutură tendonul lui Ahile pentru a relaxa mușchii piciorului.

Pentru a reduce tonusul extensorilor antebrațului, frecați tendoanele de la articulația cotului.

Masaj la picioare. Suprafața frontală, interioară a coapsei este masată în poziția pacientului întins pe spate. În primul rând, se folosește o mângâiere ușoară, superficială, continuă, plană și învăluitoare, apoi frecare semicirculară alternativ cu mângâiere, după care afectează diferențial mușchii: a) grupul anterior - cvadriceps și croitor, b) grupul intern - întinderea fasciei late a coapsei și adductorilor.

Masajul mușchilor anteriori ai coapsei. Mușchiul cvadriceps este singurul extensor al piciorului inferior, dar unul dintre capete servește ca flexor al șoldului (rectus femoris). Acest mușchi este spastic în hemipareză, așa că efectul asupra lui ar trebui să fie foarte blând, blând. Maseurul acoperă mușchiul cu o mână cu toate degetele și palma, retrăgând primul deget. Primul deget masează în direcția de la marginea exterioară a rotulei până la marginea superioară a trohanterului mare, degetele rămase - de la marginea medială a rotulei până la coloana iliacă anterior-superioară, unde toate degetele sunt conectate. Apoi această mișcare se repetă cu cealaltă mână. Utilizați tehnicile de mângâiere superficială foarte ușoară, apoi frecare cu mișcare separată a ambelor mâini în paralel, în sens opus și într-o direcție. Recepția se realizează longitudinal și transversal. Frecarea se face cu marginea palmei și se termină cu mângâiere.

Mușchiul sartorius este implicat în flexia șoldului, cu hemipareză este de obicei spastică, așa că efectul asupra acestui mușchi trebuie să fie și el blând. Mușchiul este acoperit cu degetele I și II, care se deplasează de la tuberozitatea tibială de-a lungul marginii exterioare a coapsei în direcția coloanei iliace antero-superioare.

Masajul mușchilor interioare a coapsei. Muschiul care intinde fascia lata este implicat, ca si muschiul anterior, in flexia soldului, este spastic. Acest mușchi trebuie tratat cu moderație. Se prinde cu toată peria, primul deget este situat la marginea posterioară a capului fibulei și se deplasează la marginea posterioară a trohanterului mare, restul - de la marginea anterioară a capului fibular de-a lungul marginii exterioare a fosei poplitee până la marginea anterioară a trohanterului mare. Degetele converg spre coloana iliacă anterioară superioară. Capetele lungi și scurte ale bicepsului femural și ale adductorului mare sunt implicate în aducția șoldului. Acești mușchi au de obicei un tonus ridicat, sunt predispuși la contracturi, așa că impactul asupra lor ar trebui să fie blând, crunt. Mușchiul este acoperit cu toată peria, primul deget se află la marginea interioară a fosei poplitee, restul sunt la condilul medial al tibiei. I degetul se deplasează la coloana iliacă antero-superioară, restul - la articulația pubiană. Aici degetele converg (în regiunea pliului inghinal).

Masajul mușchilor posteriori ai coapsei(pacientul stă întins pe burtă). Pe suprafata spatelui se afla muschii: gluteus maximus, biceps femural, semitendinos, semimembranosus, care sunt implicati in extensia soldului. În cazul hemiparezei, tonusul acestor mușchi este ridicat, deci efectul ar trebui să fie blând. Aplicați mângâind și frecând regiunea fesieră și partea din spate a coapsei. Apoi, mușchiul fesier este masat de la suprafața din spate a sacrului și a coccisului până la trohanterul mare și invers. Această tehnică se efectuează cu toate degetele și palma (degetul I este abdus), precum și cu marginea ulnară a mâinii și antebrațului. Mâna terapeutului de masaj se deplasează de la sacrum la marginea superioară exterioară a coapsei (sub trohanterul mare) și înapoi. În acest caz, este posibil să se schimbe mișcarea a patru degete (II-V), direcționându-le o dată de la trohanterul mare către coloana vertebrală posterioară superioară, iar apoi către coloana iliacă anterioară superioară. La masarea mușchiului biceps I, degetul mâinii stângi trece de la capul fibulei la spatele coapsei, traversează pliul fesier și merge la tuberozitatea ischială și la pliul inghinal. Degetele rămase (II-V) sunt masate în direcția de la capul fibulei până la marginea posterioară a trohanterului mare și mai departe de-a lungul liniei primului deget.

Se masează mușchii semitendinoși și semimembranoși, începând mișcarea sub fosa poplitee. I degetul trece de la condilul intern prin mijlocul coapsei la tuberozitatea ischială. Degetele rămase de la tuberozitatea tibiei la tuberozitatea ischială, trecând între condilii interni ai tibiei de-a lungul marginii posterioare a mușchiului adductor și mai departe până la pliul inghinal. Mângâierea și frecarea se aplică longitudinal și transversal cu ajutorul unei mângâieri asemănătoare penselor, dar de intensitate și durată reduse după o tehnică blândă. După aceea, fără a efectua un masaj special al articulației genunchiului, se procedează la masarea piciorului inferior.

Masaj gambei. Poziția inițială a pacientului este culcat pe spate în timpul masajului suprafeței anterioare și pe burtă în timpul masajului suprafeței din spate a piciorului inferior.

La început, au și un efect general pregătitor asupra tuturor mușchilor prin mângâiere, frecare, frământare. Extensorii piciorului sunt localizați pe suprafața anterioară a piciorului inferior, de obicei sunt mai puțin spastici. Prin urmare, efectul diferențiat ulterior asupra mușchiului tibial, extensorului lung comun al degetelor și extensorului lung al primului deget se exercită prin aceleași tehnici, dar mai intens decât pe suprafața anterioară a coapsei. Masajul se efectuează cu toate degetele și palma. La masarea piciorului stâng, primul deget al mâinii drepte este situat la marginea interioară a tibiei, la marginea din față a gleznei exterioare. Degetele converg spre condilul lateral al coapsei. Se utilizează frecare longitudinală și transversală, frământare în spirală sau semicirculară, transversală și frământare ușoară în formă de clește. Pe suprafața laterală a piciorului inferior se masează mușchii peronieri care abduc piciorul. Spasticitatea acestor mușchi este adesea exprimată. Tehnicile de masaj sunt aceleași. Mușchiul este apucat cu degetele I și II. I degetul se mișcă de la glezna exterioară de-a lungul fibulei la cap și II - paralel cu acesta de-a lungul șanțului dintre mușchii peronieri și gastrocnemius.

Pe suprafața din spate a piciorului inferior se află mușchii care învăluie piciorul inferior în articulația genunchiului și a piciorului (cu tonus muscular ridicat). Un mușchi mare este mușchiul triceps al piciorului inferior, cele două capete ale sale alcătuiesc mușchiul gambei. Inacțiunea prin mângâiere și frecare ar trebui să fie foarte blândă, de scurtă durată.

Masați separat burta exterioară și interioară a mușchiului. Maseurul ține piciorul drept cu o mână, masează cu toate degetele și palma mâinii stângi. Direcția mișcărilor la masarea abdomenului extern: I degetul mâinii stângi de la marginea anterioară a gleznei externe până la marginea posterioară a capului fibulei, degetele rămase - de la călcâi de-a lungul marginii exterioare a tendonului lui Ahile și mai departe de-a lungul liniei mediane a piciorului inferior până la fosa poplitee (de-a lungul șanțului care separă cei doi mușchi ai burticii).

Masajul abdomenului interior se efectuează cu mâna dreaptă, iar mâna stângă ține piciorul. Primul deget se deplasează de-a lungul marginii interioare a tibiei, restul de-a lungul marginii interioare a tendonului lui Ahile și mai departe de-a lungul liniei mediane a piciorului inferior de-a lungul șanțului dintre burta interioară și exterioară a mușchiului.

Tendonul lui Ahile trebuie masat cu mare atenție, deoarece iritarea proprioceptivă a acestei zone poate accentua semnele patologice (extinderea semnificativă a zonei de evocare a reflexului lui Ahile, apariția sau întărirea clonusului piciorului). După piciorul inferior, se trece la masarea mușchilor piciorului, fără un efect special asupra articulației gleznei.

Masaj la picioare. Pe spatele piciorului sunt câțiva mușchi extensori mici ai degetelor cu spasticitate neexprimată. Se folosesc tehnici de mângâiere, frecare, frământare.

Maseurul fixează piciorul cu o mână, cu cealaltă mână îi masează suprafața din spate de la coczisul degetelor până la piciorul inferior cu degetele II-IV. Apoi, cu primul deget, se efectuează mângâierea și frecarea spațiilor interoase. Pe suprafata plantara sunt muschi care asigura abductia, flexia, aductia degetului 1, abductia si flexia degetului 5, flexorii degetelor si falangele. La masarea acestor mușchi cu tonus crescut, se folosește o tehnică asemănătoare pieptenelor de mângâiere, frecare în direcția de la degete la călcâi și invers. Dacă sensibilitatea este determinată la palpare în centrul călcâiului, la baza degetelor I și V, aceste puncte trebuie frământate ușor. La masarea suprafeței plantare nu trebuie permisă apariția simptomului Babinsky (extensia primului deget).

Degetele de la picioare sunt mângâiate, frecate, punând degetul I al terapeutului de masaj pe spate și degetul II pe partea plantară a piciorului. Dacă există puncte dureroase pe suprafața plantară a falangelor unghiilor, aceste puncte sunt frământate.

Masajul mainilor. Mușchiul pectoral mare este masat pe partea afectată cu pacientul întins pe spate.

Funcția principală a mușchiului este de a flexa, aduct și roti umărul spre interior. În cazul hemiparezei, acest mușchi are un tonus foarte ridicat, așa că metodele de expunere ar trebui să fie foarte parțioase. Aplicați mângâiere și frecare. Începeți cu mângâierea suprafeței plane. Pentru o mai bună relaxare, scuturarea ușoară poate fi efectuată așezând întreaga perie pe piept și fără a o îndepărta în timpul recepției, scuturarea se poate face cu degetele I-III, deplasându-le de-a lungul zonei masate în direcții diferite.

Masajul mâinilor se efectuează în poziția pacientului întins pe spate, la capătul repausului la pat - în poziție șezând, mâna pacientului se află pe masa de masaj, iar maseurul este situat vizavi de pacient.

Masajul umerilor. Masajul umărului începe cu mușchii centurii scapulare, care include mușchii spatelui, pieptului și umărului. Acești mușchi sunt după cum urmează: trapez, dorsal mare, deltoid și pectoral.

Un efect special asupra mușchilor trapez și dorsal mare se efectuează în timpul unui masaj al spatelui (vezi „Masajul spatelui”). Înainte de masarea umărului, efectul diferențial descris mai sus se aplică mușchiului pectoral.

La masajul pregătitor al brâului scapular, trebuie amintit că mușchii trapez și dorsal mare sunt implicați în mișcarea brâului scapular înapoi. Cu hemipareza în acești mușchi, tonusul nu este crescut și li se pot aplica tehnici de mângâiere, frecare, frământare. Maseurul cu toată peria, precum și degetele I-III, acționează asupra zonei centurii umărului în direcția de la capul humerusului la gât și de la gât la capul humerusului, precum și de la cavitatea supraclaviculară până la coloana superioară a scapulei și în direcția opusă (cu ambele mâini). Mușchiul deltoid este format din trei părți: anterioară, mijlocie și posterioară. În consecință, fiecare dintre ei participă la flexia, abducția și extensia umărului. Mușchiul cu hemiplegie nu are un tonus ridicat și se poate mângâia, freca, frământa (vezi „Masaj pentru sciatică cervicotoracică”). Acesta este urmat de un masaj pregătitor al umărului și apoi de un efect selectiv asupra mușchilor bicepși și tricepși.

Mușchiul biceps este un flexor al umărului și un fixator al capului acestuia în articulația umărului, precum și un flexor și supinator al antebrațului. Mușchiul triceps este implicat în extensia antebrațului și în extensie, precum și în aducția umărului. Tonul în ea cu hemiplegie nu este la fel de ridicat ca în mușchiul biceps. În cazul hemiplegiei, este indicat să începeți un masaj cu mușchiul triceps folosind mângâiere, frecare, frământare. După aceea, doar mângâierea și frecarea sunt folosite pe mușchiul biceps. Masajul acestor mușchi este descris mai sus (vezi „Masajul pentru cervicotoracic, sciatică”).

Un efect special se exercită asupra articulației umărului din cauza sindromului de durere și a posibilității apariției unor tulburări distrofice în articulație (vezi „Masajul pentru boli ale articulațiilor”).

Masaj antebrațului. În cazul hemiparezei, mușchii suprafeței anterioare și posterioare a antebrațului sunt supraîntindeți, tonusul lor este scăzut. Masajul începe de la suprafața din spate cu tehnici de mângâiere, frecare și frământare, apoi se masează suprafața frontală a antebrațului cu mângâiere și frecare.

Mâna pacientului este fixată în timpul masajului suprafeței posterioare în poziție de pronație, iar în timpul masajului suprafeței anterioare - în poziție de supinație. Direcția mișcărilor și poziția mâinilor terapeutului de masaj sunt descrise mai sus (vezi „Masajul pentru sciatică cervicotoracică”).

Masaj mâini și degete. Mușchii suprafeței palmare a mâinii au un tonus foarte ridicat, mușchii din spate sunt supraîntindeți. Masajul suprafeței palmare trebuie să fie blând (mângâiere și frecare), masajul părții din spate să fie mai energic cu adăugarea de frământare. Încep cu un masaj al degetelor, apoi se deplasează pe dosul mâinii și se termină pe suprafața palmară.

Dacă există puncte dureroase la baza primului deget și degetele II, III, IV și V pe suprafața palmară a falangelor unghiei, frământarea acestor puncte este permisă. Direcția mișcărilor și succesiunea lor sunt descrise mai sus (vezi „Masajul pentru sciatică cervicotoracică”).

Masaj spatelui. Pacientul stă întins pe burtă, i se pune o pernă sub cap (vezi „Masaj pentru sciatică cervicotoracică”). Se folosesc toate tehnicile de masaj, dar în cazul hemiplegiei acestea ar trebui să fie blânde. Dacă există puncte dureroase în regiunea paravertebrală la nivelul vertebrelor cervicale și toracice superioare, acestea se frământă. Masajul regiunii lombare acoperă regiunea sacrului, mișcările încep de dedesubt și în lateralul sacrului și sunt îndreptate în sus spre talie într-un semicerc.

Instrucțiuni

În cadrul procedurii, fiecare tehnică se repetă de 3-4 ori. În timpul primelor trei proceduri în stadiile incipiente după un accident vascular cerebral, aria de influență este mică, doar părțile proximale ale membrelor sunt masate, fără a întoarce pacientul pe stomac; la procedura a 4-5-a se adaugă un masaj al pieptului, extremităților distale cu pacientul întors pe o parte sănătoasă, ulterior, din procedura a 6-a-8, se acoperă și spatele și regiunea lombară. Poziția pe stomac este utilizată în a treia perioadă (vezi Tabelul 3).

În stadiile incipiente ale repausului la pat, A. V. Sirotkina recomandă doar mângâierile pentru mușchii spastici și mângâierile și frecarea pentru mușchii cu tonus redus. Autorul consideră că mângâierea este tehnica principală în procedura acestei perioade.

La aplicarea masajului, la 2 luni sau mai mult după un accident vascular cerebral, în primele trei proceduri se masează doar membrele în poziția pacientului pe spate și pe lateral, după a treia procedură se captează spatele și regiunea lombară. Recepțiile ar trebui să fie moi, blânde pentru mușchii contractați spastici și mai energice pentru mușchii antagoniști.

Potrivit lui A. F. Verbov, o scădere a tonusului muscular, o scădere a sinkinezei indică dozarea corectă a efectelor de masaj și, în aceste cazuri, este permisă o includere treptată a frământării musculare cu un tonus ridicat.

Astfel, păstrând principiul celei mai blânde tehnici de masaj, puteți crește treptat intensitatea expunerii. Experiența noastră arată că pacienții sunt bine conștienți de o scădere sau creștere a tonusului mușchilor spastici, iar chestionarea pacientului cu privire la tonusul muscular va ajuta la clarificarea acestei probleme, care este importantă pentru tehnica masajului.

În timpul masajului este importantă poziția corectă a mâinii și piciorului pacientului. Maseurul, susținând peria, trebuie să țină degetele III-V în poziția de extensie, iar degetul I răpit. Când masați piciorul, trebuie să ridicați marginea exterioară a piciorului, așezând piciorul la un unghi de 90 ° față de piciorul inferior.

Cu plângeri de greutate în cap, dureri de cap, amețeli, se recomandă, de asemenea, să se prescrie un masaj al capului, gâtului, zonei gulerului (L. L. Guseva). Masajul acelorași zone este indicat după tulburări circulatorii tranzitorii (dinamice). Tehnica masajului in aceste cazuri este diferentiata in functie de nivelul tensiunii arteriale.

Deosebit de cruță ar trebui să fie tehnica de masaj pentru accidente vasculare cerebrale cauzate de reumatism, monitorizarea frecventă obligatorie de către medicul curant a stării de activitate a procesului reumatic.

După leziuni ale creierului, îndepărtarea chirurgicală a tumorilor, precum și localizarea procesului în artera cerebrală posterioară, tromboza arterei carotide interne, convulsii epileptice, convulsive, crize musculare pot apărea; Terapeutul de masaj ar trebui să știe despre acest lucru și nu masează în ziua crizei.

Trebuie avut în vedere că, cu o leziune în zona arterei cerebrale anterioare, părțile proximale ale brațului suferă mai mult. Masajul acestei zone ar trebui să fie mai blând decât în ​​cazul leziunilor tipice ale brațului distal. VN Meshkov recomandă creșterea treptată a duratei masajului de la 5 la 20-24 de minute.

A. F. Verbov subliniază că, în cazul paraliziei spastice din cauza oboselii musculare semnificative, masajul nu trebuie să fie lung (la început de la 5 la 10 și apoi de la 15 la 20 de minute).

N. K. Bogolepov recomandă ca masajul să fie prescris o dată la două zile la 1 1/2 -2 săptămâni după un accident vascular cerebral. În viitor, după 5-6 proceduri, masajul poate fi prescris zilnic. Cursul de tratament este prescris 25-30 de proceduri. Masajul trebuie utilizat pentru o perioadă lungă de timp, cu intervale între cursuri de tratament de cel puțin 10-12 zile. Masajul trebuie combinat cu exerciții terapeutice. Aceste proceduri sunt efectuate separat și, de asemenea, combinate între ele. Deci, la desfășurarea exercițiilor terapeutice, tehnicile individuale de masaj sunt incluse între exercițiile active și după acestea pentru a reduce oboseala (A. V. Ionina, L. L. Guseva). Procedura de masaj se încheie cu exerciții pasive (A. F. Verbov, A. V. Ionina).

V. N. Moshkov recomandă includerea mișcărilor pasive pentru membrele paretice și exerciții elementare de respirație în masaj.V. A. Tretyakova folosește exerciții terapeutice la 20-30 de minute după masaj. Cu o spasticitate semnificativ pronunțată a mușchilor membrelor, este recomandabil să se efectueze exerciții terapeutice imediat după masaj. Dacă tonusul muscular nu este prea ridicat, masajul poate fi efectuat după exerciții terapeutice ca mijloc de ameliorare a oboselii.

V. N. Moshkov subliniază că tratamentul pozițional, masajul și exercițiile terapeutice pentru tulburările post-accident vascular cerebral sunt părți ale unui singur complex medical. Tratamentul după poziție este prescris din primele zile de boală și continuă în toate perioadele de masaj. Utilizarea acestuia contracarează formarea sau ajută la reducerea contracturilor existente. Așezarea pentru fixarea membrului în scopul prevenirii sau corectării nu trebuie să fie lungă. Această cerință se datorează faptului că prin reunirea punctelor de atașare ale mușchilor antagoniști pentru o perioadă lungă de timp, putem provoca o creștere excesivă a tonusului acestora. Prin urmare, poziția membrului trebuie să se schimbe pe parcursul zilei.

La așezarea piciorului, trebuie să țineți cont de starea spastică a extensorilor piciorului și să lăsați ocazional piciorul îndoit la genunchi, iar cu piciorul întins, să plasați o mică rolă în fosa poplitee pentru a preveni supraextensia piciorului. În același timp, este necesar să se asigure că contractura de îndoire în articulația genunchiului nu se dezvoltă din cauza creșterii tonusului în flexorii picioarelor. Contractura de flexie este mult mai gravă din punct de vedere funcțional decât contractura extensoare, deoarece privează pacientul de posibilitatea de a se mișca independent. Este necesar să puneți o cutie sau să atașați o scândură la capătul piciorului patului, pe care se sprijină piciorul, îndoit la un unghi de 90 ° față de piciorul inferior și, dacă este posibil, ușor pronat. În acest caz, accentul ar trebui să fie creat pentru întreaga talpă, inclusiv pentru degete. Când creați un accent pentru picior, preveniți apariția clonusului piciorului, care se observă în etapele ulterioare ale bolii. În unele cazuri, de exemplu, în perioada inițială de învățare a pacientului să meargă, nu se recomandă punerea picioarelor în poziția descrisă mai sus imediat după mers. După mers, pacientul este sfătuit să se întindă cu picioarele cât mai relaxate; un sac lung de nisip este plasat de-a lungul părții exterioare a piciorului, ceea ce oferă piciorului relaxat o poziție de mijloc (adică limitează rotația externă). Pentru a preveni presiunea asupra piciorului cu o pătură la capătul piciorului patului, se întărește un arc (din placaj sau anvelope Kramer), pe care este ținută pătura.

Poziția mâinii este, de asemenea, schimbată de mai multe ori pe zi. Pentru a face acest lucru, brațul extins trebuie îndepărtat de corp în mai multe etape (până la un unghi de 90 °), în timp ce umărul trebuie rotit spre exterior, antebrațul este supinat, degetele sunt aproape îndreptate. Cu ajutorul unui tăvălug din material elastic, acoperit cu tifon sau un sac de nisip, taverne care sunt așezate pe palmă, primul deget se fixează în poziția de răpire și opoziție față de celelalte, adică de parcă pacientul prinde acest rol. În această poziție, întregul braț este așezat pe un scaun (cu pernă) stând lângă pat (evitați să strângeți brațul cu marginea patului sau a scaunului). Dacă contracturile s-au dezvoltat deja și apare durerea atunci când brațul este abdus, această poziție trebuie dată treptat brațului. În plus, în primele etape după accidentare, este necesar să se schimbe poziția mâinii. Acest lucru trebuie făcut de mai multe ori pe zi, în funcție de starea pacientului. La o dată ulterioară după accidentare, când există deja o creștere a tonusului în grupele de mușchi descrise mai sus, poziția „corectivă” este posibilă maxim pentru un timp mai îndelungat. Tratamentul după poziție nu trebuie să fie dureros pentru pacient. Înainte de tratamentul cu poziția pacientului, este necesar să se explice semnificația acestei metode. Când se tratează cu poziția, este necesar să se monitorizeze starea grupelor de mușchi după îndepărtarea fixării. Dacă spasticitatea crește în mușchii întinși după fixare, atunci aceasta indică faptul că întinderea a fost excesivă sau prea lungă. Dacă tonusul în aceste grupe musculare scade după fixare, se recomandă imediat după aceasta să se efectueze mișcări pasive, ritmice, aducând amplitudinea acestora la limita mobilității fiziologice în această articulație.

Tratamentul cu poziție este utilizat de 3-4 ori pe zi timp de 10-40 de minute, în funcție de starea pacientului (V.N. Moshkov), ținând cont de toleranță, puteți schimba poziția la fiecare 1 1/2 -2 ore.

Mișcările pasive, incluse în etapele incipiente ale procedurii de masaj, au același efect asupra pacientului ca și tratamentul de poziție. Mișcările pasive și tratamentul pozițional se completează reciproc. Când efectuați mișcări pasive, trebuie respectată următoarea regulă: doar o articulație exercitată trebuie să fie între mâinile terapeutului de masaj. Înainte de mișcarea pasivă, se efectuează o mișcare activă pe un membru sănătos, exact la fel cu cel pasiv ulterior, cu toate condițiile necesare, adică mișcarea pasivă este anterior „învățată” pe un membru sănătos. În viitor, mișcarea activă a unui membru sănătos se realizează simultan cu mișcarea pasivă a membrului bolnav. Ulterior, aceste mișcări combinate devin mai complicate și sunt efectuate alternativ, astfel încât la flexia activă a unui membru sănătos (sau a segmentului acestuia), celălalt membru să fie extins pasiv și invers. Cu ajutorul mișcărilor pasive, atenția principală trebuie acordată menținerii mobilității în articulația umărului (în special flexia și rotația externă a umărului cu brâu fix de umăr); extensia și supinația antebrațului, extensia mâinii și a tuturor celor cinci degete (cel din urmă se face mai întâi cu mâna îndoită).

La masajul picioarelor, se acordă o atenție deosebită flexiei șoldului în articulația șold-femurală cu rotația sa internă simultană (rotația trebuie menținută în timpul îndreptării ulterioare a piciorului), flexia piciorului inferior și flexia dorsală a piciorului, ridicând simultan marginea exterioară a acestuia. În același timp, pacientul se întinde pe spate, maseurul stă în lateral și acoperă călcâiul piciorului dureros cu palma astfel încât întreaga talpă a piciorului să se frece de suprafața interioară a antebrațului maseurului (piciorul pacientului se află în poziție de flexie dorsală). Cu mâna a doua, maseurul, când îndoaie piciorul la genunchi, sprijină piciorul în zona fosei poplitee din interior.

Când rotiți (în interior) piciorul întins, mâinile terapeutului de masaj trebuie să fie situate pe partea exterioară a piciorului deasupra și sub genunchi.

Cu un tonus ridicat al mușchilor gambei, flexia dorsală pasivă a piciorului se efectuează mai întâi cu piciorul îndoit. Este necesar să obțineți o gamă completă de mișcare. Dacă acest lucru reușește, puteți îndrepta piciorul, încercând să preveniți flexia plantară a piciorului. Dacă este posibil, flexia dorsală pasivă a piciorului trebuie efectuată cu piciorul întins. Pentru a face acest lucru, trebuie să puneți un mic rolă sub genunchi, prevenind astfel posibilitatea supraextensiunii în articulația genunchiului (recurvație) din cauza supraextensiunii flexorilor tibiei (care, de regulă, sunt semnificativ slăbiți).

Mișcările pasive în decubit dorsal și lateral se efectuează cu capătul capului canapelei ridicat la un unghi de 45-60°. Ulterior, la efectuarea mișcărilor pasive în poziția culcat, capul se află la același nivel cu corpul, cu senzații neplăcute, capătul canapelei este ușor ridicat sau, fără a ridica capătul capului canapelei, capul este așezat pe o pernă.

În decubit dorsal, capul este înclinat, în timp ce bazinul este fixat și maseurul apasă ușor piciorul inferior (în față) cu mâna pentru a depăși rezistența mușchilor anteriori ai coapsei. Înclinarea capului poate fi efectuată de două ori la rând.

Cu extensia pasivă a șoldului, maseurul stă pe partea laterală a piciorului care se exercită, o mână fixează pelvisul, cealaltă acoperă piciorul îndoit la articulația genunchiului din interiorul coapsei (mâna este aproape de articulația genunchiului din față), tibia pacientului cade pe umărul maseurului. În acest fel, mușchiul drept femural este întins cât mai mult posibil.

În poziția pacientului pe o parte, capătul capului canapelei rămâne ridicat. Mișcările pasive ale brațului sunt efectuate în principal în articulația umărului, cu o atenție deosebită acordată rotației complete (internă și externă cu brațul îndoit la articulația cotului).

Atunci când pacientului i se permite să stea, sunt necesare mișcări pasive pentru centura scapulară, și anume ridicarea centurii scapulare (scapula), coborârea completă a acesteia, răpirea scapulei de pe coloană vertebrală și aducerea acesteia la ea. Aceste mișcări se fac cel mai bine simultan, simetric pe părțile paretice și sănătoase, pentru care terapeutul de masaj, stând în spatele pacientului, îi apucă cu mâinile umerii în treimea superioară.

În viitor, aceste mișcări sunt efectuate, alternându-le cu masaj-frământare a mușchilor trapezi în regiunea interscapulară, de-a lungul marginii inferioare a scapulei și în regiunea mușchiului serratus anterior al părții afectate. Fiecare miscare pasiva se repeta de 3-4 ori si se alterneaza cu exercitii de respiratie.

Navigare

Un accident vascular cerebral este un accident vascular cerebral acut. Aceasta este o patologie periculoasă, invalidantă, care poate duce la moarte.

Perioada de reabilitare după accidentul vascular cerebral acut durează, în medie, de la șase luni la doi ani. În tot acest timp, pacientului i se arată: luarea de angioprotectoare, terapie cu exerciții fizice și masaj.

Puteți masa zonele afectate ale corpului acasă. Este important să știi cum să o faci corect.

Sarcini

În timpul unui accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, anumite părți ale creierului sunt distruse. Ca urmare, organismul pierde acele funcții de care este responsabilă cutare sau cutare structură cerebrală. După un accident vascular cerebral, masajul este indicat pentru a rezolva următoarele probleme:

• Îndepărtarea hipertonicității musculare. Ca urmare a spasmului, așa-numitul. hiperkineză: zone ale muşchilor spasmodici. Masajul de recuperare este conceput pentru a ameliora un simptom patologic.
• Normalizarea circulației sângelui în țesuturi. Acest lucru este vital pentru pacienții imobilizați la pat, deoarece previne dezvoltarea escarelor.
• Optimizarea activității organelor interne. Ca urmare a leziunilor creierului, întregul corp intră în disonanță. Masajul vă permite să îmbunătățiți activitatea tuturor sistemelor corpului.
• Procesul de tratament descris este necesar pentru a restabili funcțiile membrelor paralizate (brațe și picioare).
• Tratamentele de masaj reduc durerea.

Procedura este prescrisă pentru a restabili starea generală a corpului.

Avantajele și beneficiile tratamentelor de masaj

Masajul reparator după un accident vascular cerebral are proprietăți benefice pronunțate:

• Îmbunătățește fluxul limfei din mâini și picioare, reducând umflarea extremităților.
• Masajul de reabilitare face posibilă normalizarea activității organelor digestive, a sistemului cardiovascular, a corpului în ansamblu, deoarece elimină congestia.
• Reduce riscul de a dezvolta pneumonie (un eveniment frecvent la pacientii imobilizati la pat).
• Normalizează starea psiho-emoțională a pacientului. Acest lucru este important, având în vedere că stresul în perioada de recuperare este contraindicat.
• Îmbunătățește nutriția țesuturilor afectate.

Utilitatea acestei tehnici rezonează cu obiectivele sale.

Caracteristici ale

Principiile

• Masajul trebuie făcut dimineața, înainte de prânz.
• Primele ședințe nu trebuie să dureze mai mult de cinci minute. În timp, puteți crește timpul la zece până la treizeci de minute.
• Poziția pacientului - culcat pe spate sau pe burtă. Toți mușchii sunt cât se poate de relaxați. Este important ca trunchiul să fie deasupra picioarelor.
• Masajul terapeutic după un accident vascular cerebral ar trebui să înceapă cu partea superioară a corpului (de la cap și gât până la extremitățile inferioare).
• Cu o lovitură pe partea dreaptă, procedura trebuie efectuată pe toată partea dreaptă a corpului și invers, masajul cu o lovitură pe partea stângă afectează această jumătate a corpului.
• Procesul începe cu expunerea la regiunea gulerului coloanei vertebrale. Mișcările mâinii sunt netede, fără grabă. Nu este necesar să strângi mușchii cu toată puterea.
• O excepție de la regula anterioară este hiperkineza și hipertonicitatea musculară. În acest caz, se arată mișcări puternice de frecare, dar numai la 7-10 ședințe, nu mai devreme.
• Aceste reguli sunt valabile și pentru membrele individuale. Deci, un masaj al picioarelor începe de la șold, un proces pentru un braț paralizat - de la umăr etc.
• Este necesar să se excludă mișcările bruște.
• Pasele terapeutului de masaj ar trebui să fie frecate pentru a îmbunătăți nutriția țesuturilor. Nu este necesar să împingeți imediat prin straturile profunde ale pielii și mușchilor.

Activitati pregatitoare

Este necesar să se creeze condiții confortabile pentru sesiune. În camera în care se va face masajul, este necesar să se creeze un regim de temperatură confortabil, o atmosferă de liniște, pace, deoarece sarcina principală a procesului de masaj este relaxarea pacientului.

Maseurul îi oferă pacientului să se întindă pe spate. Capul trebuie să fie pe o pernă înaltă. Genunchii sunt îndoiți, sub ei se pune o rolă. Procesul începe cu relaxarea părților sănătoase ale corpului și abia apoi se trece la cele afectate.

Caracteristicile procedurii

Dacă masajul este efectuat după un accident vascular cerebral acasă, rudele pot primi câteva sfaturi importante:

• Mâinile în timpul procedurii trebuie să atingă inseparabil corpul pacientului.
• Este necesar să se respecte tehnica de masaj și să se țină cont de faptul că toți mușchii pacientului sunt într-o stare diferită. Chiar înainte de începerea procesului, este important să se determine care mușchi sunt în formă bună, care sunt într-o stare normală, care sunt în hipertonicitate.
• Atât țesuturile sănătoase, cât și cele afectate trebuie masate.
• Dacă partea dreaptă este afectată, începeți cu stânga și invers.
• Același lucru este valabil și pentru masajul membrelor.
• Procesul ar trebui să înceapă cu mișcări ușoare de mângâiere, abia apoi să facă eforturi. Nu merită să forțați cursul de masaj.
• Cele de mai sus sunt valabile pentru definiția diferențierii adecvate. Cu cât mușchii sunt mai puternici încordați, cu atât abordarea masajului ar trebui să fie mai delicată: încep cu mângâiere.

Deci sesiunile vor fi cele mai eficiente. Mai ales dacă masajul este efectuat acasă chiar de membrii familiei pacientului.

Când ar trebui să începi

Apare o întrebare firească, este posibil să faci masaj și când să începi să faci masaj după un accident vascular cerebral? Nu este doar posibil, ci și necesar. Ar trebui început din prima zi după apariția simptomelor de ischemie cerebrală acută. Într-un cadru spitalicesc, sesiunile încep imediat; acasă, rudele ar trebui să se ocupe de masaj. Acest lucru este important și afectează grav prognosticul: cu cât încep procedurile de masaj mai devreme, cu atât rezultatul este mai favorabil.

Este important de remarcat. Cel mai bine este să clarificați tehnica conducerii sesiunilor cu maseurul de la spital însuși, nu vă sfiați să puneți întrebări. Informațiile despre tehnica masajului ar trebui să fie exhaustive. Deci erorile vor fi excluse.

Cursul complet durează 30 de zile, apoi pacientul se odihnește timp de 5-10 zile și procedura se repetă. În niciun caz nu trebuie să lucrați intens mușchii încă din primele zile, acest lucru este periculos, deoarece va provoca o creștere a tensiunii arteriale. Acest lucru este plin de dezvoltarea unui al doilea accident vascular cerebral. De asemenea, masajul este important pentru menținerea funcțiilor membrelor sănătoase, care, în condiții de inactivitate fizică prelungită, vor suferi cu siguranță modificări distrofice.

Precauție

• În stadiile incipiente, sesiunile sunt efectuate numai de un masaj terapeut cu experiență, deoarece există un risc mare de a dezvolta încălcări grave ale funcțiilor corpului, umflarea membrelor după un accident vascular cerebral etc. Masajul după un accident vascular cerebral la domiciliu este acceptabil, dar numai într-o etapă târzie de reabilitare (după o lună și jumătate).
• Procedura are loc în decubit dorsal sau culcat pe o parte. Nu merită să vă așezați pe stomacul pacientului, doar dacă nu există întreruperi în activitatea organelor interne și a inimii.
• Mișcările sunt blânde, mângâiate. Este imposibil să forțați procesul de masaj. Aceasta este plină de spasme și crampe musculare. După cum am menționat deja, există un timp pentru toate.
• Pentru a obține un efect mai mare, se recomandă utilizarea unor aparate de masaj speciale pe o bază rigidă etc.
• Nu masați excesiv zonele afectate, acest lucru este plin de dezvoltarea durerii.

Respectarea măsurilor de precauție va reduce riscul de apariție a reacțiilor adverse nedorite.

Tipuri de activități de masaj și metode de conducere

Masaj logopedic

Vă permite să reduceți salivația, să îmbunătățiți funcționarea aparatului de vorbire și a mușchilor faciali. Pentru a atinge aceste obiective, se arată presopunctura feței și a limbii.

Mâinile

Masajul mâinilor după un accident vascular cerebral face posibilă ameliorarea tensiunii musculare patologice și restabilirea activității funcționale a membrelor superioare afectate.

Masajul mâinilor după o lovitură se efectuează conform următoarei tehnologii:

• Pacientul ia poziția în decubit dorsal. Brațul este drept, palma este deschisă. Este important să fixați membrul în această poziție cu un bandaj. Impactul ar trebui să înceapă cu mușchiul pectoral mare. Cu accidentul vascular cerebral ischemic și forma sa hemoragică, este întotdeauna în hipertonicitate. Este necesar să se efectueze mișcări ușoare de mângâiere pe piept, mișcările vibratoare, oscilatorii sunt acceptabile, dar nu frecarea brutală.

Principii de influență asupra părților individuale ale mâinii:

Masajul mâinilor după un accident vascular cerebral trebuie făcut cu atenție. Este exclusă presiunea puternică asupra structurilor umărului, deoarece există un risc mare de deteriorare a vaselor principale!

Picioarele

Cum se face un masaj la picioare? Masajul picioarelor după un accident vascular cerebral este conceput pentru a crește activitatea motrică a extremităților inferioare, a îmbunătăți fluxul sanguin și a ameliora spasmele musculare.

Pacientul trebuie acoperit cu o pătură, afară numai picioarele încălzite. Poziția recomandată este culcat pe burtă. Acest lucru va oferi acces la mușchii gambei. Studiul ar trebui să înceapă cu mușchii mari, abia apoi trecând la cei mici.

Metodologie:

Rudele poartă o mare responsabilitate pentru soarta unei persoane dragi. Este important să decideți dacă să încredințați pacientul unui masaj terapeut profesionist sau să continuați să conduceți ședințele pe cont propriu. Oricine poate înțelege cum să faci un masaj corect. Este important să cunoașteți succesiunea corectă a sesiunii.

În ce ordine se efectuează procedurile de masaj:

Masează mai întâi:

• Picioare de la suprafața frontală (fese, coapsă, picior inferior, picior).
• Mușchii pectorali.
• Brațe (umăr, antebraț, mâini, degete).
• Suprafețele din spate ale piciorului.
• înapoi.

Încă câteva sfaturi:

• Trebuie să începeți cu structuri sănătoase, apoi să treceți la cele afectate.
• De la mușchii mici la cei mai mari.
• De la mișcări ușoare de masaj la cele mai intense.

Ce mișcări se efectuează în timpul masajului după un accident vascular cerebral:

Triturarea- miscari usoare care afecteaza straturile exterioare ale pielii si tesutului subcutanat.

Mângâind- peria aluneca pe suprafata pielii fara a atinge structurile profunde.

frământare- un efect puternic de masaj asupra structurilor profunde ale zonei.

Vibrație- miscari oscilatorii ale mainilor situate pe suprafata zonei masate.

Contraindicații pentru masaj: hipertermie (temperatură ridicată); insuficiență respiratorie; hipertensiune arterială, probleme cardiace.

terapie cu exerciții fizice și fizioterapie

La sfârșitul perioadei acute, pacientului i se arată terapie cu exerciții (după un accident vascular cerebral) și fizioterapie. Baza fizioterapiei este electroforeza, magnetoterapia, tratamentul cu ultrasunete. Fizioterapia vă permite să stabiliți un rezultat favorabil al tratamentului.

Exercițiile de terapie prin exerciții ar trebui să fie blânde și sunt selectate de pacient și rudele sale în tandem cu un specialist.

După un accident vascular cerebral, poți și ar trebui să trăiești o viață plină. Masajul joacă un rol important în reabilitare. Nu va înlocui suportul medical, dar nici astfel de proceduri de masaj nu urmăresc obiectivele. Sarcina lor este de a normaliza procesele vegetative ale corpului prin metode non-invazive.

În mâini competente, acesta este un instrument puternic de recuperare, principalul lucru este să îl utilizați corect.

) nu există nicio modalitate de a face fără utilizarea unei astfel de fizioterapii precum masajul terapeutic.

Dacă la începutul cursului se efectuează numai în condițiile unui centru de reabilitare de către specialiști special instruiți, atunci rudele pot desfășura și un curs de masaj la domiciliu.

Deci, merită să vă familiarizați cu abordările și tehnicile de bază ale masajului.

Obiectivele de masaj

La bază, este necroza celulelor creierului, care se dezvoltă din cauza circulației sanguine afectate într-o anumită zonă. În consecință, acolo unde are loc moartea neuronilor, există o încălcare a metabolismului - la fel și invers (cu alte cuvinte, se formează un fel de cerc vicios).

Din cauza faptului că există o întrerupere a funcționării sistemului nervos central, apar probleme semnificative cu organele periferice și părți ale corpului - sensibilitatea, funcționarea acestora sunt perturbate, capacitatea de a efectua mișcări active este pierdută. Cu toate acestea, un anumit efect mecanic, care este exercitat de masaj în accidentul vascular cerebral ischemic, este cel mai bun mod de a normaliza circulația sângelui și trofismul tisular. În plus, dacă masați pentru o anumită perioadă de timp, puteți obține un efect mai mare - stimularea nervilor periferici va avea un efect pozitiv asupra creierului, deoarece toate părțile sistemului nervos sunt strâns interconectate, nu numai anatomic, ci și funcțional.

Indicații pentru masaj

Dacă luăm în considerare numai masajul în timpul unui accident vascular cerebral (nu contează - sau ischemic), atunci nu se poate vorbi de vreo contraindicație în principiu. Această tehnică de kinetoterapie este indicată în orice caz în stadiul de reabilitare, dar în niciun caz în perioada acută.

Importanța includerii masajului în planul de reabilitare pentru un pacient cu AVC nu poate fi supraestimată în următoarele situații:

1. , față, întregul corp inferior sau superior, sau pur și simplu afectarea sensibilității (activitate motorie). În acest caz, mișcările pe care le va face masajul nu numai că vor normaliza metabolismul într-o anumită zonă, ci vor contribui și la dezvoltarea neuronilor creierului supraviețuitori, astfel încât aceștia să poată prelua cel puțin o parte din funcțiile celulelor moarte. În consecință, acest tip de abordare va îmbunătăți semnificativ funcționarea acelor organe a căror inervație a suferit din cauza unei catastrofe cardiovasculare.
2. Există probleme din cauza faptului că o persoană se află mult timp într-un singur loc. Nu există doar atrofie tisulară, ci și escare. Pentru a evita toate aceste complicații, este logic nu numai să aveți grijă adecvată de pacient, ci și să efectuați periodic ședințe de masaj - așa cum am menționat mai sus, efectul mecanic al mâinilor terapeutului de masaj poate activa semnificativ metabolismul local și poate preveni dezvoltarea proceselor necrotice care apar în țesuturile moi.
3. Există semne de deteriorare a nervilor periferici responsabili pentru reglarea activității contractile a mușchilor mimici (în astfel de cazuri, există un zâmbet cu un singur colț al gurii, pleoapa căzută, smucirea obrazului și probleme similare). Efectuarea unui masaj facial este combinată cu implementarea injecțiilor Actovegin, care taie nervul afectat de-a lungul fibrelor. Cea mai dificilă intervenție, dar își are efectul.

Reguli de deținere

Ca orice alt masaj, acest tip de reabilitare se realizează în mai multe etape:

1. Mângâind. Această tehnică de masaj implică impactul doar asupra pielii. Este considerat cel mai blând, dar eficacitatea sa nu trebuie subestimată - datorită faptului că pielea conține un număr mare de vase de sânge și terminații nervoase, efectul mecanic asupra acestei structuri este cea mai bună modalitate de a intensifica procesele metabolice. Mișcările mâinilor sunt efectuate în conformitate cu principiile sistemului limfatic. Curgerea acestui fluid biologic are loc dinspre distal spre proximal și, prin urmare, mișcările periilor terapeutului de masaj se deplasează în direcția de la periferie spre centru. O notă importantă - pentru ca mângâierea să fie efectuată corect, este necesar să vă asigurați că pielea nu se adună într-un pliu. Există mai multe tehnici pentru realizarea acestei tehnici: mângâiere cu spatele sau partea ventrală a palmei, ca pieptene, ca greble, vârful degetelor, tenor și hipotenor. De regulă, în timpul unei sesiuni de masaj, se practică utilizarea secvențială combinată a mai multor tehnici.
2. Triturarea. Această tehnică de masaj vă permite să eliminați bine congestia. Ar trebui acordat mai mult timp frecării dacă o persoană are manifestări ale sindromului edematos. Acesta este deja un impact mai profund, în care maseurul aplică o mare forță, acționând asupra pacientului. Cu alte cuvinte, țesutul subcutanat este în curs de prelucrare. Cu mâinile, mișcările trebuie efectuate cu puțin mai multă presiune decât atunci când mângâiați - acest lucru se face în așa fel încât pielea să se adune într-un pliu.
   

   Vă rugăm să rețineți - acum există un efect numai asupra pielii și a grăsimii subcutanate. Stratul muscular nu este încă afectat.

   În funcție de modul în care se efectuează frecarea, se obișnuiește să se distingă mai multe varietăți ale acestui procedeu: ca pieptene, ca greble, cu marginea palmei sau baza acesteia.

3. Frământare. Această tehnică necesită cel mai mare efort din partea terapeutului de masaj, deoarece va fi necesară o presiune semnificativă. Este necesar să se afecteze nu numai pielea și țesutul adipos subcutanat, ci și țesutul muscular. Este deosebit de dificil de efectuat frământarea la pacienții cu un accident vascular cerebral. Acest lucru se explică prin faptul că, după o catastrofă cardiovasculară, apare adesea forța musculară și este aproape imposibil să le frământați în timpul unui masaj într-o stare comprimată constant. Dar masajul, în acest caz, este singura procedură care vă permite să eliminați în mod adecvat manifestările consecințelor insuficienței cerebrovasculare acute. Ținând cont de faptul că impactul asupra mușchilor este efectuat, este necesar să se lucreze membrul cu forța maximă posibilă în direcția de la degete la corp. Vă rugăm să rețineți că, în acest caz, posibila reacție negativă din partea pacientului nu contează - eliminarea forței musculare este întotdeauna însoțită de un sindrom de durere pronunțată. Există multe varietăți de frământare: greblă și pieptene, cu baza palmei sau marginea acesteia, rulare, presare și multe altele. Alegerea recepției este determinată în principal de caracteristicile anatomice ale mușchiului, al căror studiu se efectuează în acest moment.
4. Vibrație. Tehnica masajului, care este pe bună dreptate considerată cea mai dificilă din punct de vedere al execuției. Aici, terapeutul de masaj efectuează mici mișcări vibraționale care afectează organele interne (structuri situate mai adânc decât mușchii). Cu un accident vascular cerebral, vibrațiile nu sunt locul principal, deoarece la astfel de pacienți, de regulă, membrele sunt masate.

Regulile discutate mai sus sunt relevante în aproape toate cazurile, indiferent dacă doar partea inferioară a corpului este afectată la o persoană, are loc paralizia membrelor superioare sau expresiile faciale sunt pur și simplu deranjate, la fel, masajul va fi efectuat prin toate metodele enumerate mai sus (partea leziunii aici nu este, de asemenea, importantă). Diferența va fi doar în raportul dintre durata fiecăruia dintre ele. În unele situații, se pune accent pe frământare, în altele pe frecare (în funcție de localizarea focarelor de simptome neurologice).

Foarte des, pacienților care au suferit de insuficiență cerebrovasculară acută li se recomandă efectuarea unui curs ușor de masaj. Acest lucru se observă de obicei odată cu înfrângerea expresiilor faciale, deoarece recuperarea forței mușchilor scheletici va necesita un efect mecanic de eficiență crescută.

Contraindicatii

Imediat este necesar să se stipuleze momentul în care masajul se efectuează pentru pacienții cu insuficiență cerebrovasculară acută numai în perioada de reabilitare. În perioada acută, orice procedură de fizioterapie este categoric contraindicată. Aproape tuturor pacienților cu antecedente de accident vascular cerebral recent sau hemoragic li se arată masaj, dar chiar dacă foarte rar, există situații în care această procedură nu este recomandată și cu atât mai mult acasă. De regulă, aceste restricții sunt asociate cu o patologie terapeutică sau chirurgicală concomitentă:

1. Anevrism al aortei toracice sau abdominale. Impactul mecanic asupra acestei structuri patologice poate duce la ruperea acesteia, ceea ce va provoca sângerări masive și moartea pacientului.
2. Numerele instabile ale tensiunii arteriale. În acest caz, există o probabilitate mare de reapariție a unei catastrofe cardiovasculare, prin urmare, nu se poate vorbi despre nicio fizioterapie.
3. Starea gravă a pacientului asociată cu pierderea cunoștinței. În acest caz, nu are rost să faceți un masaj, deoarece este imposibil să urmăriți eficacitatea acestuia. Pentru început, va fi necesar să avem grijă de restabilirea funcționării activității nervoase superioare.
4. Dacă partea stângă a girusului temporal este afectată, atunci nu merită să efectuați un efect mecanic asupra corpului uman, deoarece există o probabilitate mare de recidivă a bolii și progresia focarului de necroză. În acest caz, există caracteristici anatomice și fiziologice, care astăzi nu au o explicație completă.

Auxiliare

Masajul poate fi efectuat folosind doar perii, dar puteți utiliza alte dispozitive - instrumente auxiliare. Unii neuropatologi recomandă pacienților care au suferit un infarct cerebral să efectueze un masaj cu vid - motivează acest lucru prin faptul că pentru a elimina krepatura este necesar un efect puternic asupra zonei cu inervație afectată.

În cazul în care o pierdere a sensibilității tactile și termice este diagnosticată ca o consecință a unui accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic, atunci în perioada de recuperare, în paralel cu masajul, se recomandă utilizarea încălzirii cu un aparat cu ultrasunete.

În ceea ce privește oportunitatea utilizării unei varietăți de uleiuri și creme cu arome, nu există date în literatura de specialitate, totuși, trebuie presupus că aromaterapia va avea o oarecare valoare atunci când se efectuează masaje unui pacient cu AVC.

Masaj acasă

După ce pacientul va fi externat din centrul de reabilitare, va avea unul lung. De fapt, va dura până la sfârșitul vieții, din simplul motiv că va fi aproape imposibil să restabiliți complet activitatea funcțională a creierului.

Deci, un pacient care a suferit insuficiență circulatorie acută va trebui să facă un curs de masaj de două sau trei ori pe an. În combinație cu terapia medicamentoasă, aceste măsuri vor da un rezultat decent. Pacienții care au fost reabilitați în acest mod au recăpătat în general capacitatea de a se autoîngriji într-un timp scurt.

Cu toate acestea, nu fiecare familie are oportunitatea financiară de a angaja un masaj terapeut pentru fiecare ședință, așa că trebuie să faci totul singur.

În principiu, nu este nimic dificil în implementarea masajului pentru un pacient post-accident vascular cerebral care se află într-o stare stabilă. Este suficient să vizionezi câteva videoclipuri de antrenament, să notezi pentru tine caracteristicile tehnicilor de bază și să le pui în practică. În mod ideal, invitați un terapeut de masaj la un curs pentru a-i observa acțiunile și abia apoi faceți totul pe cont propriu.

Pentru a preveni ca ischemia să afecteze în continuare creierul, este necesar să faceți tot posibilul pentru a accelera circulația sângelui. Rețineți că, chiar dacă faceți masajul întins, capul pacientului trebuie să fie ușor ridicat - acest lucru vă va permite să normalizați circulația sângelui a sistemului nervos central în cel mai scurt timp posibil.

Una dintre complicațiile accidentului vascular cerebral, care se manifestă în perioada reziduală, este o încălcare a mișcărilor de coordonare și a abilităților motorii fine. Pentru a elimina rapid aceste tulburări, ar trebui să vă masați mâinile în direcția de la falangele distale ale degetelor până la articulația umărului.

Masajul picioarelor după accident vascular cerebral

Aici, accentul principal este pus pe frământare și pe fizioterapie asociată cu utilizarea radiațiilor ultraviolete, deoarece, cel mai probabil, va fi necesar să se elimine krepatura formată. Tehnica este aceeași ca întotdeauna - mai întâi lucrăm cu straturile superioare (piele și grăsimea subcutanată), apoi luăm mușchii. Mișcare - de jos în sus, de-a lungul fluxului limfatic.

Durata cursului

Așa este, un curs de reabilitare pas cu pas după un accident vascular cerebral pe partea dreaptă (sau) implică implementarea atât a tehnicilor de presopunctură, cât și a tehnicilor clasice de masaj.

Dacă leziunea este nesemnificativă, atunci toate simptomele vor fi limitate la o încălcare a expresiilor faciale. Masajul, efectuat timp de 7 zile, va reduce semnificativ severitatea manifestărilor patologice.

În cazul în care este necesară restabilirea abilităților motorii ale mâinilor, trebuie efectuate exerciții care implică realizarea unor mișcări precise (de exemplu, ridicarea unei cutii de chibrituri de pe podea sau înfilarea unui fir în urechiul unui ac). În consecință, durata unui astfel de curs de fizioterapie va fi de aproximativ 14-15 zile și poate mai mult, în funcție de severitatea stării pacientului și de prezența patologiei concomitente.

In ceea ce priveste frecventa sedintelor - este suficienta repetarea cursurilor de masaj de 3-4 ori pe an.

Accidentele cerebrale apar din diverse motive. Poate fi tromboză, traumatism cranian, embolie cerebrală. Acest lucru se întâmplă din cauza unei încălcări dinamice a circulației cerebrale, a hemoragiei la nivelul creierului.

Există simptome caracteristice care caracterizează perioada acută a tulburărilor circulatorii la nivelul creierului. Astfel de simptome sunt paralizia mușchilor trunchiului și ai membrelor de pe partea opusă a leziunii. În primul rând, există o scădere și apoi o creștere a tonusului muscular. Există încălcări ale funcțiilor circulației sângelui, metabolismului, respirației. În acest moment, există o paralizie generală flască cu areflexie, adică reflexele tendinoase dispar. Acest proces poate fi explicat prin dezvoltarea inhibiției la nivelul măduvei spinării. Scăderea tonusului muscular și areflexia în zona de paralizie durează mai mult decât pe partea neafectată. Când fenomenele cerebrale se termină, tonusul muscular crește, apar reflexele tendinoase. În această perioadă, există simptome de leziuni focale ale creierului, măduva spinării este dezinhibată.

La aproximativ câteva săptămâni după perioada accidentului cerebrovascular acut, în locul fenomenelor atone apar cele spastice datorită faptului că nu există efect inhibitor al cortexului cerebral și se manifestă activitatea reflexă a măduvei spinării.

Pe membrele afectate, fenomenele spastice cresc, care în cele din urmă se transformă în contractură cu un tip particular al distribuției sale. În această situație, cu paralizie spastică, sunt afectați toți mușchii membrului bolnav. În timpul tranziției de la hipotensiune la spasticitate, mușchii dezvoltați și puternici prevalează asupra propriilor antagonişti. Deci, antagoniștii devin întinși, membrul îngheață într-o anumită poziție. În legătură cu încălcarea circulației limfei și a sângelui, cianoza și edemul apar în membrul bolnav. Din cauza inactivității forțate îndelungate, se dezvoltă atrofia musculară și scolioza. Excitabilitatea reflexă crescută poate fi observată în mușchii membrelor paralizate. Reflexele tendinoase cresc brusc, acest lucru ar trebui să fie luat în considerare de către terapeutul de masaj în timpul procedurilor de masaj.

Timp de aproximativ două săptămâni, este necesar să se prescrie odihnă. Când starea pacientului se îmbunătățește, trebuie utilizat masaj selectiv pe membrele afectate. Pentru a putea restabili rapid funcțiile membrelor bolnave, este necesar să prescrieți un masaj în timp util.

Înainte de masaj, scopul este de a trata pacienții cu paralizie spastică (centrală) și pareză: reducerea excitabilității reflexe, creșterea tonusului mușchilor scurtați, întărirea mușchilor slăbiți și întinși, îmbunătățirea funcției articulare, prevenirea rigidității acestora, îmbunătățirea circulației limfei și a sângelui la membrele bolnave și prevenirea contracturilor. Pe mușchii încordați și scurtați, trebuie aplicate mai întâi mângâieri ușoare și frecare, apoi, pe măsură ce starea funcțională a acestor mușchi se îmbunătățește, trebuie folosită o frământare ușoară și blândă. Vibrația manuală intermitentă nu trebuie utilizată deoarece poate crește hipertonicitatea musculară. Înainte de a masa mușchii întinși, este necesar să aplicați masaj muscular cu tonus crescut.

Pe mușchii întinși, trebuie mai întâi să aplicați frecare și mișcări ușoare. Ulterior, in timp, masajul trebuie sa creasca forta de presiune a mainilor la aplicarea acestor tehnici de masaj, este necesar sa se includa si impaslirea, apoi framantarea longitudinala, semicirculara, transversala. Dar nu trebuie să folosiți tehnici de masaj foarte energice și puternice, deoarece acestea pot provoca suprasolicitarea mușchilor întinși.

Este necesar să se maseze în fiecare zi, mai întâi timp de zece minute pe fiecare membru, apoi timp de douăzeci de minute. Mușchii afectați tind să obosească rapid, prin urmare, la sfârșitul exercițiilor terapeutice, este necesar să se efectueze un masaj ușor de scurtă durată pentru recuperare, care constă în tehnici de mângâiere.
Este necesar să se maseze nu numai mușchii, ci și articulațiile membrelor afectate pentru a preveni și a elimina rigiditatea. În această situație, masajul articular trebuie efectuat pe baza planului general de masaj articular, trebuie luate în considerare caracteristicile anatomice și topografice și trebuie utilizate în principal tehnici de frecare, combinându-le cu gimnastica pasivă. Pentru a avea un efect reflex asupra membrului afectat, se recomandă masarea unui membru sănătos, pe baza planului general folosind toate tehnicile de masaj.
Înainte de a începe masajul membrului superior, este necesar să se maseze mușchiul pectoral mare, zona scapulei și centura scapulară. Înainte de a începe masajul membrului inferior, trebuie să masați fesele și partea lombosacrală. În primul rând, atunci când pacientul este în repaus la pat și este interzis să se întindă pe burtă, ar trebui să te limitezi la masarea membrelor pentru un timp.
Înainte de masaj, membrul trebuie încălzit, masajul trebuie efectuat exclusiv cu mâinile calde.
Cursul de masaj pentru paralizie ar trebui să includă de la cincisprezece până la douăzeci de proceduri. Cursul trebuie repetat la fiecare câteva luni până când membrul afectat este complet restaurat.

Paralizia și pareza spastică se dezvoltă adesea cu leziuni și boli ale măduvei spinării. Dacă sunt afectate segmentele cervicale superioare ale măduvei spinării, poate apărea paralizia diafragmatică. Apar sughiț, dificultăți de respirație, paralizie spastică a mușchilor brațelor și picioarelor, sub nivelul leziunii există o pierdere completă a sensibilității. Există o tulburare de urinare. Există dureri radiculare care iradiază spre partea din spate a capului.

Dacă este afectată îngroșarea cervicală a măduvei spinării la nivelul segmentelor C5-D2, se dezvoltă adesea paralizia spastică a extremităților inferioare și paralizia flască a extremităților superioare. Sensibilitatea este complet pierdută, urinarea este deranjată. Poate exista durere radiculară care iradiază către membrul superior.

Dacă sunt afectate segmentele toracice D3-D12, atunci se poate dezvolta paralizia spastică a extremităților inferioare, apare tulburări de urinare, pierderea sensibilității apare sub nivelul leziunii. Există dureri radiculare cu caracter de centură. Odată cu dezvoltarea unui pacient cu paralizie spastică a extremităților inferioare și a membrelor superioare flasce, se folosește o tehnică de masaj pe membrele superioare, ca în paralizia flască.

03.09.2015 2133/7153