Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

La începutul travaliului normal, capul este instalat deasupra intrării în pelvis sau introdus în intrare în așa fel încât sutura sagitală, care coincide cu linia de sârmă a pelvisului, să fie situată la intrare la aceeași distanță de uterul și promontoriul, care îi facilitează trecerea prin canalul de naștere. În cele mai multe cazuri, capul este introdus în intrare în așa fel încât osul parietal anterior să fie mai adânc decât cel posterior (sutura sagitală este mai aproape de promontoriu) - inserare asinclitică. Asinclitismul anterior slab și moderat exprimat favorizează trecerea capului prin canalul de naștere, care nu este suficient de spațios pentru aceasta.

Uneori, asinclitismul este atât de pronunțat încât împiedică avansarea în continuare a capului de-a lungul canalului de naștere - asinclitism patologic.

Distinge două tipuri de asinclitism:

A) anterior (asinclitism Nägele)- sutura sagitală este aproape de sacrum, iar osul parietal anterior coboară mai întâi în planul orificiului de intrare al pelvisului mic, punctul de conducere este situat pe acesta

b) posterior (asinclitism Litzmann)- osul parietal posterior coboară mai întâi în pelvis, sutura sagitală este deviată anterior spre uter

Motive: starea relaxată a peretelui abdominal, starea relaxată a segmentului inferior al uterului, dimensiunea capului fetal și starea pelvisului femeii în travaliu (îngustarea și mai ales aplatizarea acestuia - un pelvis plat, precum și gradul de înclinare pelvină).

Diagnosticare: sutura sagitală este deviată de pe axa bazinului spre simfiză sau sacru și menține stabil această poziție.

Prognoza nașterii cu asinclitism anterior favorabil în cazul unei discrepanțe ușoare între dimensiunile pelvisului mamei și ale capului fetal. Capul suferă o configurație puternică, căpătând o formă oblică cu fenomene de indentare în oasele craniului. Sub influența travaliului puternic, osul parietal prezent pătrunde din ce în ce mai adânc în pelvis și abia după aceea coboară celălalt os parietal, care zăbovește la pelerină.

Asinclitism posterior mai des este o consecință a nașterii cu un bazin plat și plat-rahitic în general îngustat. Osul parietal posterior este introdus mai întâi în dimensiune transversală. Cu flexia laterală a capului fetal, sutura sagitală deviază spre simfiză. Capul este introdus intr-o stare de usoara extensie.

Un grad pronunțat de asinclitism anterior și mai ales posterior este indicație pentru operație cezariană.

Poziția incorectă a capului (abateri de la biomecanismul normal al travaliului în prezentările occipitale)

1. Poziția dreaptă înaltă a cusăturii măturate - condiție, fătul la începutul travaliului se confruntă cu spatele direct anterior (vederea anterioară) sau posterior (vederea posterioară), iar capul său stă cu o sutură în formă de săgeată deasupra dimensiunii drepte a intrării în pelvis.

Etiologie:încălcarea relației dintre cap și pelvis (pelvis îngust, pelvis larg), prematuritatea fătului (dimensiunea mică a capului său), modificări ale formei capului (craniu larg plat) și forma pelvisului (forma rotundă). a orificiului pelvin cu îngustarea sa transversală).

Nașterea este posibilă sub anumite conditii: fătul nu trebuie să fie mare, capul trebuie să fie bine modelat, pelvisul mamei trebuie să aibă dimensiuni normale, travaliul trebuie să fie suficient de puternic. Capul fetal se deplasează de-a lungul canalului de naștere în dimensiunea directă a tuturor planurilor pelvisului mic, fără a face o rotație internă. Munca este prelungită.

Complicatii: slăbiciune a travaliului, dificultate în înaintarea capului, compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere, hipoxie fetală, leziuni intracraniene a fătului.

Naștere: în vedere anterioară - naștere independentă; in cazul posterior, nasterea spontana este rara, cel mai adesea cezariana, forcepsul obstetrical, craniotomia.

2. Poziția transversală joasă a cusăturii măturate - patologia nașterii, caracterizată prin poziția capului cu o sutură sagitală în dimensiunea transversală a ieșirii pelvine, în care nu are loc rotația internă a capului.

Etiologie:îngustarea pelvisului (bazin plat, în special rahitic plat), dimensiunea mică a capului fetal, scăderea tonusului mușchilor planșeului pelvin.

Complicatii: compresia și necroza țesuturilor moi ale canalului de naștere și vezicii urinare, infecție ascendentă, ruptură uterină, hipoxie fetală.

Livrare: cu travaliul activ travaliul se incheie spontan, in caz contrar se recurge la cezariana, aplicarea forcepsului obstetrical sau craniotomie.

Prezentarea extensorului și inserția capului fetal. Caracteristicile biomecanismului nașterii. Curs și managementul muncii.

Prezentare extensor a capului fetal: anterocefalic, frontal, facial.

Asinclitismul este o poziție anormală a capului în orificiul sau cavitatea pelvisului mic, în care sutura sagitală este deviată de la linia mediană a pelvisului anterior sau posterior (spre uter sau sacru). În acest caz, unul dintre oasele parietale este mai jos decât celălalt (inserția extra-axială a capului).

Asinclitismul ușor nu are un efect negativ asupra cursului travaliului; chiar favorizează trecerea capului prin planul de intrare în pelvis. Totuși, pot exista cazuri în care asinclitismul este atât de pronunțat încât complică sau împiedică înaintarea capului. Variantele clar exprimate ale inserției în afara axei capului se numesc asinclitism patologic.

COD ICD-10
O32.8 Alte forme de prezentare defectuoasă care necesită asistență medicală maternă.

EPIDEMIOLOGIE

Asinclitismul patologic (de obicei anterior) apare cu o frecvență de 0,1–0,3% din toate nașterile.

CLASIFICARE

Există asinclitism anterior (inserția anteroparietală a capului, când sutura sagitală este aproape de promontoriu, Fig. 52-8) și asinclitism posterior (inserția parietală posterioară a capului, când sutura sagitală este aproape de uter, Fig. 52-9).

Orez. 52-8. Asinclitism anterior patologic într-un pelvis planar-rahitic (asinclitism Nägele).

Orez. 52-9. Asinclitism posterior patologic într-un pelvis planar-rahitic (asinclitism Litzmann).

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Motivele inserției în afara axei capului în pelvis sunt variate. Acestea includ următoarele situații:
· scăderea tonusului mușchilor peretelui abdominal, care nu împiedică fundul uterului să devieze înainte, rezultând inserția parietală anterioară;
· relaxarea segmentului inferior al uterului, care nu oferă rezistență la devierea capului înainte, în urma căreia se produce inserția parietală posterioară;
· îngustarea, turtirea sau un unghi mare de înclinare a pelvisului femeii în travaliu. Chiar și cu poziția corectă a uterului și a fătului în el, pot apărea condiții care sunt favorabile atât pentru formarea inserției anteroparietale extra-axiale a capului (cu o scădere semnificativă a unghiului de înclinare a pelvisului), cât și pentru inserția extra-axială parietală posterioară a capului (cu o creștere semnificativă a unghiului de înclinare a pelvisului);
starea fătului. Iritarea centrului situat în măduva spinării cervicale a fătului provoacă așa-numitul „reflex Magnus cervical”, care se manifestă prin rotația capului de-a lungul axei sagitale și flexia laterală a capului. În funcție de umărul spre care se înclină capul, are loc o inserție parietală posterioară sau anterioară a capului.

TABLA CLINICA SI DIAGNOSTIC

Este foarte greu de recunoscut asinclitismul patologic prin examen extern. De o importanță decisivă este examenul vaginal, în timpul căruia se poate palpa sutura sagitală și se poate stabili apropierea acesteia de promontoriu (cu asinclitism anterior) sau de uter (cu asinclitism posterior). În cazul asinclitismului pronunțat se determină urechea sau obrazul fătului (prezentație ureche sau bucală).

EXEMPLE DE FORMULAREA DIAGNOSTICULUI

· Prima etapă a travaliului la termen. Bazin plat simplu, grad I de îngustare. Asinclitism anterior (grad ușor).
· Prima etapă a travaliului la termen. Slăbiciunea primară a travaliului. Bazin plat-rahitic, grad I de contractie. Inserția asinclitică a capului, vedere posterioară (asinclitism Litzmann).

MECANISMUL NAŞTERII

Cu asinclitismul anterior, osul parietal anterior trece mai întâi prin canalul de naștere, în timp ce cel posterior este întârziat ceva timp de promontoriu. După ce osul parietal anterior învinge rezistența uterului și coboară în partea largă a cavității pelvine, osul parietal posterior cade în depresiunea formată de cavitatea sacră. În caz de asinclitism posterior, osul parietal posterior trece prin intrarea în pelvis, învingând rezistența promontoriului. După ce a coborât în ​​partea largă a cavității pelvine, osul formează cavitatea sacră, dar coborârea în pelvis a osului parietal anterior care atârnă peste pubis este dificilă.

Dacă asinclitismul este ușor exprimat, atunci în prezența unui travaliu bun, a unei ușoare îngustari a pelvisului și a unui mic cap fetal, rezistența pelvisului este depășită datorită configurației capului și a unor întinderi ale articulațiilor pelvine. În caz contrar, travaliul este întârziat și capătă un caracter patologic pronunțat. Nașterea cu asinclitism pronunțat este și mai periculoasă.

Cursul travaliului depinde de motivele care au determinat inserția asinclitică a capului și de severitatea asimetriei. Asinclitismul slab sau moderat favorizează trecerea capului prin intrarea în pelvis. În viitor, are loc o corecție independentă a asinclitismului. De obicei, nașterea are un curs complicat cu asinclitism (patologic) pronunțat, când sutura sagitală se încadrează strâns sub promontoriu sau pântec sau se ridică mai sus. În astfel de cazuri, partea de jos a capului devine obrazul și o parte a urechii fetale. Inserția parietală posterioară este o complicație mult mai gravă a nașterii decât inserția anteroparietală. Capul fetal se schimbă brusc, se aplatizează datorită scăderii dimensiunii transversale, se teșit în lateral, o tumoare mare la naștere trece de la osul parietal la obraz etc.

Astfel, nașterea cu grade puternice și moderate de asinclitism se desfășoară în același mod ca și nașterea cu bazin îngust, și cu cât este mai dificilă, cu atât mai puternic sunt exprimate atât asinclitismul, cât și cauzele care l-au provocat. În timpul nașterii, sunt posibile aceleași complicații ca și în cazul unui pelvis îngust, predominant plat, al unei femei în travaliu.

TACTICA COPIILOR

Nașterea cu asinclitism ușor (în special anterior) trebuie gestionată în așteptare, deoarece în majoritatea cazurilor are loc corectarea spontană a poziției capului fetal. Este inacceptabil ca capul să stea mult timp (mai mult de 1 oră) în planul intrării în pelvis, apariția semnelor unui bazin îngust clinic. În acest caz, precum și în diagnosticul de asinclitism pronunțat, nașterea trebuie finalizată cu o operație de urgență CS. Dacă fătul este mort, trebuie efectuată o craniotomie în interesul sănătății și vieții mamei.

PROGNOZA

Prognosticul pentru asinclitismul patologic este discutabil atât pentru mamă, cât și pentru făt și depinde în principal de recunoașterea în timp util și de livrarea la timp prin intervenția chirurgicală CS.

A - cap deasupra intrării în pelvis

B - cap ca un mic segment la intrarea in pelvis

B - cap cu un segment mare la intrarea in pelvis

G - cap în partea largă a cavității pelvine

D - cap în partea îngustă a cavității pelvine

E - cap la ieșirea pelvină

Capul este mobil deasupra intrării.

În a patra etapă a examenului obstetrical, se determină în întregime (între cap și marginea superioară a ramurilor orizontale ale oaselor pubiene, puteți aduce liber degetele ambelor mâini), inclusiv polul său inferior. Capul se mișcă, adică se mișcă ușor în lateral atunci când este împins în timpul examinării externe. În timpul examenului vaginal, nu se realizează, cavitatea pelviană este liberă (liniile de delimitare ale pelvisului, promontoriului, suprafața interioară a sacrului și simfizei pot fi palpate), este dificil să se ajungă la polul inferior al capului dacă este fixat sau deplasat în jos cu o mână situată în exterior. De regulă, sutura sagitală corespunde mărimii transversale a pelvisului; distanțele de la promontoriu la sutură și de la simfiză la sutură sunt aproximativ aceleași. Fontanelele mari și mici sunt situate la același nivel.

Dacă capul este situat deasupra planului intrării în pelvis, inserția lui este absentă.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvisul mic (apasat de intrarea în pelvisul mic). În a patra etapă se palpează pe toată intrarea în pelvis, cu excepția polului inferior, care a trecut de planul intrării în pelvis și pe care degetele examinatoare nu-l pot acoperi. Capul este fix. Poate fi mutat în sus și în lateral atunci când se aplică o anumită forță (este mai bine să nu încerci să faci asta). În timpul unei examinări externe a capului (atât cu inserții de flexie, cât și de extensie), palmele mâinilor fixate pe cap vor diverge, proiecția lor în cavitatea pelviană reprezentând vârful unui unghi ascuțit sau pană. Cu inserția occipitală, zona din spate a capului accesibilă la palpare este de 2,5-3,5 degete transversale deasupra liniei inelare și din partea din față - 4-5 degete transversale. În timpul examenului vaginal, cavitatea pelviană este liberă, suprafața interioară a simfizei este palpată, promontoriul este greu de atins cu degetul îndoit sau este inaccesibil. Cavitatea sacră este liberă. Polul inferior al capului poate fi accesibil pentru palpare; la apăsarea capului, acesta se deplasează în sus în afara contracției. Fontanela mare este situată deasupra celei mici (datorită flexiei capului). Sutura sagitală este situată transversal (poate forma un unghi mic cu ea).

Capul este un segment mare la intrarea în pelvisul mic.

A patra tehnică determină doar o mică parte din ea deasupra intrării în pelvis. În timpul examenului extern, palmele, strâns aplicate pe suprafața capului, converg în vârf, formând cu proiecția lor un unghi ascuțit în afara bazinului mare. Partea din spate a capului este determinată de 1-2 degete transversale, iar partea din față - de 2,5-3,5 degete transversale. În timpul examinării vaginale, partea superioară a cavității sacrale este umplută cu capul (palparea este inaccesibilă promontoriului, treimea superioară a simfizei și sacrului). Sutura sagitală este situată în dimensiune transversală, dar uneori cu dimensiuni mici ale capului se poate observa și rotația sa de început. Pelerina este de neatins.

Capul se află în partea largă a cavității pelvine.

În timpul examinării externe, capul nu este determinat (partea occipitală a capului nu este determinată), partea din față este determinată de 1-2 degete transversale. În timpul examinării vaginale, cavitatea sacră este umplută în cea mai mare parte a acesteia (se palpează treimea inferioară a suprafeței interioare a articulației pubiene, jumătatea inferioară a cavității sacrale, vertebrele sacrale IV și V și coloanele ischiatice). Zona de contact a capului se formează la nivelul jumătății superioare a simfizei pubiene și a corpului primei vertebre sacrale. Polul inferior al capului (craniului) poate fi la nivelul apexului sacrului sau puțin mai jos. Cusătura în formă de săgeată poate fi într-una dintre dimensiunile oblice.

Capul se află în partea îngustă a cavității pelvine.

În timpul examinării vaginale, capul este ușor de atins, sutura sagitală este oblică sau dreaptă. Suprafața interioară a articulației pubiene este inaccesibilă. A început activitatea de împingere.

Capul se află pe podeaua pelvină sau la ieșirea pelvină.

Examenul extern nu reușește să identifice capul. Cavitatea sacră este complet umplută. Polul inferior de contact al capului trece la nivelul apexului sacrului și jumătatea inferioară a simfizei pubiene. Capul este situat imediat în spatele fantei genitale. Cusătură în formă de săgeată în dimensiune dreaptă. La împingere, anusul începe să se deschidă și perineul iese în afară. Capul, situat în partea îngustă a cavității și la ieșirea pelvisului, poate fi simțit și prin palparea lui prin țesutul perineului.

Conform studiilor externe și interne, o coincidență se observă la 75-80% dintre femeile examinate în travaliu. Diferitele grade de flexie a capului și deplasarea oaselor craniului (configurație) pot modifica datele examenului extern și pot servi ca o eroare în determinarea segmentului de inserție. Cu cât experiența obstetricianului este mai mare, cu atât se fac mai puține erori în determinarea segmentelor de inserție a capului. Metoda de examinare vaginală este mai precisă.

Posibile anomalii ale inserției capului

Poziție înaltă a capului drept

O poziție înaltă, dreaptă a capului este o poziție a capului în care sutura sagitală este situată la dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic. Putem distinge o vedere anterioară, în care partea din spate a capului este orientată spre pubis, și o vedere posterioară, care se caracterizează prin localizarea spatelui capului fătului spre promontoriul sacral. O astfel de stare în picioare este observată destul de rar, în aproximativ 0,92–1,2% din cazuri. Fluctuația datelor statistice poate fi explicată cel mai probabil prin faptul că, în unele cazuri, această poziție nu este diagnosticată, deoarece sutura sagitală se schimbă adesea de la dimensiunea pelviană dreaptă la cea oblică.

Motivul care duce la o poziție înaltă și dreaptă a capului poate fi un bazin îngust, adesea îngustat uniform și îngustat transversal.

Uneori apar situații (cap mic, îngustare transversală a bazinului, bazin mare) când capul coboară în bazin fără a face o rotație internă, și erupe în același mod ca în forma anterioară sau posterioară de prezentare occipitală. Ocazional, capul încă se rotește, coborând în cavitatea pelviană și, în final, erupe în același mod ca și în vederea anterioară sau posterioară a prezentării occipitale. Există situații în care capul coboară destul de adânc în cavitatea pelviană într-o stare de flexie ascuțită cu o sutură sagitală în mărime dreaptă, dar din cauza discrepanței spațiale, coborârea lui în continuare la planșeul pelvin nu poate avea loc. Nașterea spontană a fătului este dificilă în acest caz și necesită adesea intervenție chirurgicală.

Este posibilă diagnosticarea unei poziții erecte ridicate a capului pe baza examinărilor externe și vaginale. În timpul unei examinări externe, se atrage atenția asupra dimensiunii mici a capului, deoarece dimensiunea lui transversală este determinată deasupra intrării în pelvis. Uneori este posibil să se determine partea din spate a capului sau bărbia fătului deasupra pubisului. O examinare vaginală oferă următoarea imagine: sutura sagitală a capului fetal este situată la dimensiunea directă a intrării în pelvis, capul poate fi îndoit brusc, fontanela mică este orientată spre pubis sau sacru. Cavitatea încrucișată nu este umplută cu cap - o trăsătură distinctivă caracteristică a acestei patologii.

Cursul travaliului cu o astfel de poziție a capului este de obicei foarte lung. Adesea, astfel de nașteri sunt însoțite de hipoxie fetală, leziuni intracraniene ale fătului și există un risc mare de rănire a canalului de naștere al mamei. Astfel de nașteri necesită o atenție deosebită femeii și, dacă este necesar, se efectuează o operație cezariană.

Poziția transversală joasă (profundă) a capului

Această poziție a capului caracterizează poziția capului prin sutura sagitală în dimensiunea transversală a cavității pelvine (poziția transversală medie a capului) sau chiar la ieșirea acestuia (poziția joasă, sau adâncă, transversală a capului). Această inserție a capului are loc de obicei cu un bazin îngust (plat, în formă de pâlnie).

Este posibil să se diagnosticheze o astfel de inserție pe baza datelor de la examinările externe și vaginale.

Nașterea se desfășoară foarte rar prin canalul natural de naștere, cu capul în erupție, având făcut o întoarcere, în dimensiunea oblică a orificiului pelvin. Cu toate acestea, o creștere semnificativă a duratei celei de-a doua etape a travaliului, apariția hipoxiei fetale și o probabilitate mare de naștere mortii îi înclină cel mai adesea pe obstetricieni și ginecologi la naștere chirurgicală. Dacă este imposibil să se efectueze o operație cezariană, se utilizează forcepsul obstetric, de preferință drept Lazarevich sau Gumilevsky, sau un extractor cu vid.

MĂRIREA CAPULUI PENISULUI În poșta mea, cel mai adesea văd următoarea întrebare cu litere: este posibil să măresc dimensiunea capului penisului? Din păcate, la această întrebare trebuie să se răspundă negativ. Faptul este că capul penisului este format din țesuturi diferite decât axul. Portbagajul este format din

Cursul nr. 4. Semne ale maturității fetale, dimensiunile capului și corpului unui făt matur Lungimea (înălțimea) unui nou-născut matur la termen variază de la 46 la 52 cm sau mai mult, cu o medie de 50 cm. Fluctuații ale corpului greutatea unui nou-născut poate fi foarte semnificativă, dar limita inferioară

Curs nr. 11. Nașterea cu prezentare extensoare a capului fetal Se disting următoarele prezentări extensoare ale capului fetal: anterioară cefalica, frontală și facială (regiunea parietală, fruntea sau fața fătului sunt orientate spre intrarea în mic. pelvis, respectiv). Aceste prezentări

2. Anomalii ale dezvoltării urechii Malformațiile congenitale ale auriculului sunt determinate vizual de defecte cosmetice - macrotia (creșterea dimensiunii), microtia (reducerea dimensiunii) și urechile proeminente.Aceste defecte se corectează prin intervenție chirurgicală. La

3. Malocluzii Malocluziile sunt abateri în relația dintre dentiția maxilarului superior și inferior. Se disting următoarele abateri: Abateri sagitale Prognatia (mușcătura distală) este o discrepanță în dentiție, caracterizată prin proeminența părții superioare.

12. Malocluzie și anomalii de dentiție Această tulburare este cauzată de îngustarea zonelor proceselor alveolare ale maxilarelor sau de expansiune în diverse locuri și se exprimă prin înghesuirea dinților, dentiția vestibulară sau bucală, edența parțială,