Ţintă: diagnosticul stării organelor genitale feminine

Sarcini: examen vaginal

Indicatii: metoda speciala de examinare

Echipament: săpun, mănuși, scaun ginecologic, oglinzi pliabile autoportante (Cusco) sau oglinzi în formă de lingură (Simsa), recipiente cu dezinfectanți.

Metodologie:

1. Spălați mâinile cu săpun și uscați, puneți mănuși.

2. Asezati pacienta pe scaun ginecologic in pozitie dorso-gluteal cu picioarele departate si indoite la nivelul articulatiilor soldului (dupa golirea vezicii urinare).

3. Acordați atenție naturii creșterii părului (tip feminin, masculin sau mixt), dezvoltării organelor genitale externe, perineului și anusului.

4. Pentru a examina vestibulul vaginului, întindeți labiile cu degetul mare și arătătorul mâinii stângi. Examinați clitorisul, deschiderea externă a uretrei, pasajele parauretrale, himenul, comisura posterioară, canalele excretoare ale glandelor mari ale vestibulului vaginului.

5. Inspecție în oglinzi. Speculumul Cusco este introdus în stare închisă pe toată adâncimea vaginului, deschis și fixat în această poziție cu un lacăt. Determinați dimensiunea, forma, poziția și starea colului uterin, forma și starea orificiului extern, prezența proceselor patologice, natura scurgerii din canalul cervical.

6. Scoateți treptat oglinda, examinând pereții vaginului.

7. Examenul vaginal se efectuează cu degetele arătător și mijlociu ale unei mâini (de obicei cea dreaptă).

8. Cu degetele mâinii stângi, întindeți labiile. Introduceți două degete ale mâinii drepte în vagin, astfel încât degetul mare retras să fie îndreptat înainte. Folosiți degetul mare și arătătorul pentru a palpa locația glandelor Bartholin.

9. Îndreptând degetele în direcțiile corespunzătoare (în spate, stânga și dreapta), determinați starea mușchilor planșeului pelvin.

10. Determinați capacitatea vaginului (îngust, lat), extensibilitatea acestuia, relieful mucoasei (plierea sau absența acesteia) și mobilitatea acestuia, starea bolților (adâncime, lățime, îngroșare, proeminență, mobilitate).

11. Palpați partea vaginală a colului uterin, forma și localizarea acesteia, consistența, starea orificiului extern, mobilitatea.

12. Așezați mâna stângă (exterioară) pe peretele abdominal cu suprafața palmară și începeți examinarea cu două mâini.

13. Așezați două degete ale mâinii drepte (interioare) pe suprafața anterioară a colului uterin, apoi mutați-le treptat în adâncimea fornixului anterior; coborâți mâna stângă (exterioară) în acest moment cu mișcări moi, neforțate în pelvisul mic, spre mâna interioară. Când uterul este înclinat înainte, mâna interioară, deplasând din ce în ce mai mult fornixul anterior spre cavitatea abdominală, intră treptat în contact cu corpul uterului și îl împinge ușor spre mâna exterioară până când uterul se află între ambele mâini și poate fi examinat în detaliu. Dacă degetele mâinii interioare, avansate anterior, nu se întâlnesc cu corpul uterului, acesta este deci înclinat înapoi sau lateral. Mâna interioară este poziționată astfel încât degetele de examinare să atingă suprafața posterioară a părții vaginale a colului uterin și să avanseze în adâncimea fornixului posterior. Când uterul este înclinat înapoi, degetele mâinii interioare situate în fornixul posterior ajung treptat la el și servesc, așa cum este descris mai sus, cu mâna exterioară. Aceeași metodă de palpare a uterului este folosită atunci când acesta se abate la stânga sau la dreapta; degetele mâinii interioare sunt apoi plasate pe partea corespunzătoare a părții vaginale a colului uterin și avansate în fornixul lateral.

14. Puneți mâinile departe de uter pentru a examina anexele. Apendicele neschimbate nu sunt palpabile.

15. Înmuiați tot materialul folosit: mănuși, unelte, echipamente moi într-o soluție dezinfectantă.

16. Spălați mâinile cu săpun și uscați.

Examenul ginecologic se efectuează pe scaunul ginecologic în următoarea ordine:

Inspecția organelor genitale externe - examinați pubisul, labiile mari și mici, anusul. Se notează starea pielii, natura creșterii părului, prezența formațiunilor volumetrice, se palpează zonele suspecte. Prin întinderea labiilor mari cu degetele arătător și mijlociu ale unei mâini înmănușate, se examinează următoarele structuri anatomice: labiile mici, clitorisul, deschiderea externă a uretrei, deschiderea vaginală, himenul, perineul, anusul. Dacă se suspectează o boală a glandelor mici ale vestibulului, acestea sunt palpate prin apăsarea pe partea inferioară a uretrei prin peretele anterior al vaginului. În prezența secrețiilor, sunt indicate microscopia frotiului și cultura. Dacă anamneza are indicii de formațiuni volumetrice ale labiilor mari, se palpează glandele mari ale vestibulului. Pentru a face acest lucru, degetul mare este plasat în exteriorul labiilor mari mai aproape de comisura posterioară, iar degetul arătător este introdus în vagin. La palparea labiilor mici pot fi detectate chisturi epidermice. Labiile mici sunt întinse cu degetele arătător și mijlociu, apoi pacientului i se propune să împingă. În prezența unui cistocel, la intrare apare peretele anterior al vaginului, cu un rectocel - cel posterior, cu prolaps al vaginului - ambii pereți. Starea planșeului pelvin este evaluată în timpul unei examinări bimanuale.

Un examen ginecologic special este împărțit în trei tipuri în funcție de volumul și rezultatele examenului pe care îl pot da. Acestea includ examinări vaginale, rectale și rectovaginale. Examinările vaginale și rectovaginale, în ceea ce privește capacitățile lor, oferă mult mai multe informații decât una rectală. Mai des, examenul rectal este utilizat la fete sau la femeile care nu sunt active sexual.

EXAMENUL ORGANELOR GENITALE EXTERNE

În cele mai multe cazuri, unul dintre semnele unei structuri normale și ale funcțiilor neperturbate ale sistemului reproducător este, după cum știți, aspectul organelor genitale externe. În acest sens, este importantă determinarea naturii părului pubian, a cantității și tipului de distribuție a părului. Examinarea organelor genitale externe și interne oferă informații semnificative, în special la femeile cu neregularități menstruale și infertilitate. Prezența hipoplaziei buzelor mici și mari, paloarea și uscarea mucoasei vaginale sunt manifestări clinice ale hipoestrogenismului. „Suculenta”, cianoza de culoare a membranei mucoase a vulvei, un secret transparent abundent sunt considerate semne ale unui nivel crescut de estrogeni. În timpul sarcinii, din cauza pletorei congestive, culoarea mucoaselor capătă o culoare cianotică, a cărei intensitate este cu atât mai pronunțată, cu cât vârsta gestațională este mai lungă. Hipoplazia buzelor mici, creșterea capului clitorisului, creșterea distanței dintre baza clitorisului și deschiderea externă a uretrei (mai mult de 2 cm) în combinație cu hipertricoza indică hiperandrogenismul. Aceste semne sunt caracteristice virilizării congenitale, care se observă doar într-o singură patologie endocrină,  CAH (sindrom adrenogenital). Astfel de modificări ale structurii organelor genitale externe cu virilizare pronunțată (hipertricoză, îngroșarea vocii, amenoree, atrofie a glandelor mamare) fac posibilă excluderea diagnosticului unei tumori virilizante (atât ovare, cât și glandele suprarenale), deoarece tumora se dezvoltă în perioada postnatală, care dezvoltă patologie congenitală externă și CAH antenatal. s.

La naștere, acordați atenție stării perineului și a golului genital. Cu relații anatomice normale ale țesuturilor perineului, fanta genitală este de obicei închisă și numai cu o încordare ascuțită se deschide ușor. Cu diverse încălcări ale integrității mușchilor planșeului pelvin, care se dezvoltă, de regulă, după naștere, chiar și o tensiune ușoară duce la o deschidere vizibilă a fantei genitale și la coborârea pereților vaginali cu formarea unui cistocel și rectocel. Adesea, la încordare, se observă prolapsul uterului, iar în alte cazuri, urinare involuntară.

La evaluarea stării pielii și a membranelor mucoase ale organelor genitale externe, sunt detectate diferite formațiuni patologice, de exemplu, leziuni eczematoase și veruci. În prezența bolilor inflamatorii, aspectul și culoarea membranelor mucoase ale organelor genitale externe se schimbă brusc. În aceste cazuri, membrana mucoasă poate fi intens hiperemică, uneori cu depuneri purulente sau formațiuni ulcerative. Toate zonele alterate sunt palpate cu atenție, determinându-le consistența, mobilitatea și durerea. După examinarea și palparea organelor genitale externe, se procedează la examinarea vaginului și a colului uterin în oglinzi.

EXAMINAREA CERVIULUI CU AJUTORUL OGLINZIILOR

La examinarea vaginului, se observă prezența sângelui, natura secreției, modificări anatomice (congenitale și dobândite); starea membranei mucoase; acordați atenție prezenței inflamației, formațiunilor de masă, patologiei vasculare, leziunilor, endometriozei. Când examinați colul uterin, acordați atenție acelorași modificări ca și atunci când examinați vaginul. Dar, în același timp, trebuie avut în vedere următoarele: cu secreții sângeroase din orificiul uterin extern în afara menstruației, o tumoare malignă a colului uterin sau a corpului uterului este exclusă; cu cervicita, se observă secreții mucopurulente din orificiul uterin extern, hiperemie și uneori eroziunea colului uterin; Cancerul de col uterin nu este întotdeauna posibil să se distingă de cervicite sau displazie, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de tumoră malignă, este indicată o biopsie.

Pentru femeile care sunt active sexual, cele ale lui Pederson sau Grave, oglinzile vaginale autoportante de la Cusco, precum și o oglindă în formă de lingură și un lift sunt potrivite pentru examinare. Oglinzile pliabile autoportante de tip Cuzco sunt utilizate pe scară largă, deoarece atunci când le utilizați nu aveți nevoie de un asistent și cu ajutorul lor nu puteți doar să examinați pereții vaginului și ai colului uterin, ci și să efectuați unele proceduri și operații medicale (Fig. 5-2).

Orez. 5-2. Oglinda rabatabila tip Cuzco. Pentru examinare, pacientul alege cea mai mică oglindă, care permite o examinare completă a vaginului și a colului uterin. Oglinzile pliabile sunt introduse în vagin într-o formă închisă oblic în raport cu fanta genitală. După ce ați avansat oglinda la jumătate, rotiți-o cu șurubul în jos, în același timp mutați-o mai adânc și împingeți oglinda, astfel încât partea vaginală a colului uterin să fie între capetele despărțite ale valvelor. Cu ajutorul unui șurub se fixează gradul dorit de expansiune a vaginului (Fig. 5-3).

Orez. 5-3. Examinarea colului uterin folosind un speculum Cuzco de unică folosință.

Oglinzile în formă de lingură și farfurie sunt convenabile atunci când este necesar să se efectueze orice operație în vagin. Mai întâi, se introduce o oglindă inferioară în formă de lingură, împingând perineul înapoi, apoi o oglindă plată (anterioră) ("lifter") paralelă cu aceasta, cu care peretele anterior al vaginului este ridicat în sus (Fig. 5-4).

Orez. 5-4. Inspecția nodului miomatos submucos emergent cu o oglindă în formă de lingură și pensetă cu glonț.

În timpul studiului, cu ajutorul oglinzilor, se determină starea pereților vaginali (natura plierii, culoarea mucoasei, ulcerații, excrescențe, tumori, modificări anatomice congenitale sau dobândite), colul uterin (dimensiune și formă: cilindric, conic; forma orificiului extern: rotund în nulipare, sub formă de eroziuni, traiectopie, transverse care dă naștere; on, ectropion, tumori etc.), precum și natura secreției.

Când se examinează pereții vaginului și ai colului uterin, dacă se detectează scurgeri de sânge din orificiul uterin extern în afara menstruației, ar trebui exclusă o tumoare malignă a colului uterin și a corpului uterului. Cu cervicita, se observă secreții mucopurulente din canalul cervical, hiperemie, eroziunea colului uterin. Polipii pot fi localizați atât pe porțiunea vaginală a colului uterin, cât și în canalul acestuia. Ele pot fi unice sau multiple. De asemenea, cu o evaluare vizuală a colului uterin cu ochiul liber se determină glande închise (ovulae nabothi). În plus, la examinarea colului uterin în oglinzi, pot fi detectate heterotopii endometrioide sub formă de „ochi” și structuri liniare de culoare cianotică. În diagnosticul diferențial cu glande închise, o trăsătură distinctivă a acestor formațiuni este dependența dimensiunii lor de faza ciclului menstrual, precum și apariția secreției de sânge din heterotopiile endometrioide cu puțin timp înainte și în timpul menstruației.

Cancerul de col uterin în timpul unei examinări ginecologice nu poate fi întotdeauna distins de cervicita sau displazie, de aceea este imperativ să se facă frotiuri pentru examinarea citologică și, în unele cazuri, să se facă o biopsie țintită a colului uterin. O atenție deosebită este acordată bolților vaginului: este dificil să le examinăm, dar aici sunt adesea localizate formațiuni volumetrice și veruci genitale. După îndepărtarea oglinzilor, se efectuează un examen vaginal bimanual.

EXAMEN BIMANUAL VAGINA

Degetele arătător și mijlociu ale unei mâini înmănușate sunt introduse în vagin. Degetele trebuie lubrifiate cu o cremă hidratantă. Cealaltă mână este plasată pe peretele abdominal anterior. Cu mâna dreaptă palpați cu atenție pereții vaginului, bolțile acestuia și colul uterin. Se notează orice formațiuni volumetrice și modificări anatomice (Fig. 5-5).

Orez. 5-5. Examen vaginal bimanual. Clarificarea poziției uterului.

În prezența efuziunii sau a sângelui în cavitatea abdominală, în funcție de numărul acestora, se determină aplatizarea sau surplombarea arcadelor. Apoi, prin introducerea unui deget în fornixul posterior al vaginului, uterul este deplasat înainte și în sus, palpându-l cu cealaltă mână prin peretele abdominal anterior. Determinați dimensiunea, forma, consistența și mobilitatea, acordați atenție formațiunilor volumetrice. În mod normal, lungimea uterului, împreună cu colul uterin, este de 7-10 cm, la o femeie nulipară este ceva mai mică decât la o femeie care a născut. Reducerea uterului este posibilă cu infantilism, în menopauză și postmenopauză. O creștere a uterului se observă cu tumori (miom, sarcom) și în timpul sarcinii. Forma uterului este în mod normal în formă de pară, oarecum aplatizată din față în spate. În timpul sarcinii, uterul este sferic, cu tumori - formă neregulată. Consistența uterului este în mod normal elastică strânsă, în timpul sarcinii peretele este înmuiat, cu fibromioame se compactează. În unele cazuri, uterul poate fluctua, ceea ce este tipic pentru hemato și piometru.

Poziția uterului: înclinare (versio), inflexiune (flexio), deplasare de-a lungul axei orizontale (positio), de-a lungul axei verticale (elevatio, prolapsus, descensus) - este de mare importanță (Fig. 5-5). În mod normal, uterul este situat în centrul pelvisului mic, fundul acestuia se află la nivelul intrării în pelvisul mic. Colul uterin și corpul uterului formează un unghi deschis anterior (anteflexio). Întregul uter este oarecum înclinat anterior (anteversio). Poziția uterului se modifică odată cu schimbarea poziției corpului, cu revărsare a vezicii urinare și a rectului. Cu tumori în zona anexelor, uterul este deplasat în direcția opusă, cu procese inflamatorii - în direcția inflamației.

Durerea uterului în timpul palpării este observată numai în procesele patologice. În mod normal, mai ales la femeile care au născut, uterul are suficientă mobilitate. Odată cu omisiunea și prolapsul uterului, mobilitatea acestuia devine excesivă din cauza relaxării aparatului ligamentar. Mobilitatea limitată se observă cu infiltrate de fibre parametrice, fuziunea uterului cu tumori etc. După examinarea uterului, acestea încep să palpeze anexele - ovarele și trompele uterine (Fig. 5-6). Degetele mâinilor exterioare și interioare se mișcă în mod concert de la colțurile uterului spre partea dreaptă și stângă. În acest scop, mâna interioară este transferată pe fornixul lateral, iar cea exterioară  pe partea corespunzătoare a pelvisului la nivelul fundului uterului. Trompele uterine și ovarele sunt palpate între degetele convergente. Trompele uterine nemodificate nu sunt de obicei detectate.

Orez. 5-6. Examinarea vaginală a anexelor, uterului și fornixului.

Uneori, studiul relevă un cordon rotund subțire, dureros la palpare, sau îngroșări nodulare în zona coarnelor uterului și în istmul trompei uterine (salpingită). Sactosalpinxul se palpează sub forma unei formațiuni alungite care se extinde spre pâlnia trompei uterine, care are o mobilitate semnificativă. Pyosalpinxul este adesea mai puțin mobil sau fixat în aderențe. Adesea, în timpul proceselor patologice, poziția tuburilor este schimbată, acestea pot fi lipite aderențe în fața sau în spatele uterului, uneori chiar și pe partea opusă. Ovarul se palpează sub forma unui corp migdalat de 3x4 cm, destul de mobil și sensibil. Comprimarea ovarelor la examinare este de obicei nedureroasă. Ovarele sunt de obicei mărite înainte de ovulație și în timpul sarcinii. În menopauză, ovarele sunt semnificativ reduse.

Dacă, în timpul unui examen ginecologic, se determină formațiuni volumetrice ale anexelor uterine, se evaluează poziția acestora față de corp și colul uterin, forma, textura, durerea și mobilitatea. Cu procese inflamatorii extinse, nu este posibilă palparea ovarului și a tubului separat; adesea se determină un conglomerat dureros.

După palparea anexelor uterine se examinează ligamentele. Ligamentele uterine nemodificate nu sunt de obicei detectate. Ligamentele rotunde pot fi de obicei palpate în timpul sarcinii și când se dezvoltă fibroame în ele. În acest caz, ligamentele sunt palpate sub formă de fire care se extind de la marginile uterului până la deschiderea internă a canalului inghinal. Ligamentele sacro-uterine se palpează după parametrita transferată (infiltrație, modificări cicatriciale). Ligamentele merg sub formă de fire de la suprafața posterioară a uterului la nivelul istmului posterior, până la sacrum. Ligamentele sacro-uterine sunt mai bine detectate în studiu pe rect. Țesutul parauterin (parametria) și membrana seroasă se palpează numai dacă conțin infiltrate (canceroase sau inflamatorii), aderențe sau exudat.

EXAMEN RECTOVAGINAL

Examenul rectovaginal se efectuează neapărat în postmenopauză, precum și în cazurile în care este necesar să se clarifice starea anexelor uterine. Uneori, această metodă este mai informativă decât examinarea bimanuală standard.

Studiul se efectuează cu suspiciunea de dezvoltare a proceselor patologice în peretele vaginului, rectului sau septului rectovaginal. Degetul arătător este introdus în vagin, iar degetul mijlociu în rect (în unele cazuri, pentru a studia spațiul vezicouterin, degetul mare este introdus în fornixul anterior, iar degetul arătător în rect) (Fig. 5-7). Între degetele introduse se determină mobilitatea sau aderența mucoaselor, localizarea infiltratelor, a tumorilor și a altor modificări în peretele vaginal, rectul sub formă de „spini”, precum și în fibra septului rectovaginal.

Orez. 5-7. Examenul rectovaginal.

Examenul rectal. Examinați anusul și pielea din jur, perineul, regiunea sacrococcigiană. Atenție la prezența urmelor de zgâriere pe perineu și în regiunea perianală, fisuri anale, paraproctită cronică, hemoroizi externi. Se determină tonul sfincterelor anusului și starea mușchilor podelei pelvine, sunt excluse formațiunile volumetrice, hemoroizii interni și tumorile. Se determină și durerea sau formațiunile ocupatoare de spațiu ale cavității recto-uterine. La fecioare, toate organele genitale interne sunt palpate prin peretele anterior al rectului. După îndepărtarea degetului, se observă prezența sângelui, puroiului sau mucusului pe mănușă.

În cazurile în care este necesar să se determine relația tumorii cavității abdominale cu organele genitale, împreună cu un studiu bimanual, este indicat un studiu cu pense cu glonț. Uneltele necesare sunt oglinzile în formă de lingură, un ridicător și cleștele de glonț. Colul uterin este expus cu oglinzi, tratat cu alcool, pe buza din față se aplică pense cu glonț (puteți pune al doilea forceps cu glonț pe buza din spate). Oglinzile sunt îndepărtate. După aceea, degetele arătător și mijlociu (sau doar un index) sunt introduse în vagin sau rect, iar polul inferior al tumorii este împins în sus prin peretele abdominal cu degetele mâinii stângi prin peretele abdominal. În același timp, asistentul trage de forcepsul glonțului, deplasând uterul în jos. În acest caz, piciorul tumorii, emanat din organele genitale, este puternic întins și devine mai accesibil pentru palpare. Puteți aplica o altă abordare. Mânerele pensei glonț sunt lăsate în stare calmă, iar prin metode externe tumora este deplasată în sus, la dreapta, la stânga. Dacă tumora provine din organele genitale, atunci mânerele forcepsului sunt atrase în vagin atunci când tumora este mutată, iar cu tumori ale uterului (MM cu o locație subseroasă a nodului), mișcarea forcepsului este mai pronunțată decât în ​​cazul tumorilor anexelor uterine. Dacă tumora provine din alte organe ale cavității abdominale (rinichi, intestine), forcepsul nu își schimbă poziția.

După colectarea unei anamnezi și a plângerilor, femeia este amplasată pe scaunul ginecologic, iar medicul ginecolog procedează la examinarea organelor genitale externe. Scopul unui astfel de studiu este de a evalua starea organelor genitale externe, i.e. dacă există semne de infecție, deteriorare mecanică, dacă sunt prezente neoplasme sau răni; medicul verifică, de asemenea, cât de corect se dezvoltă aceste organe, dacă există defecte și tulburări.

În această parte a examinării la ginecolog, medicul practic nu atinge pacientul - pur și simplu se apropie de ea și efectuează o evaluare vizuală a tuturor datelor de mai sus.

Aceasta este urmată de o examinare cu o oglindă ginecologică. Această metodă de cercetare medicală provoacă un mic disconfort, dar cu toate acestea este foarte importantă. În această parte a examenului ginecologic, se evaluează starea internă a membranei mucoase a vaginului și a colului uterin.

Apoi medicul sondează uterul și anexele. Palparea uterului se efectuează dacă există suspiciunea de sarcină sau dacă are o formă și o dimensiune nestandard.

Și sondarea anexelor vă permite să determinați dacă femeia are un proces inflamator, dacă s-au format chisturi sau excrescențe, ceea ce poate indica faptul că un fel de boală ginecologică a început să se dezvolte.

Și în concluzie, ginecologul ia femeii teste, care constau într-un frotiu pentru microfloră și citologie.

După cum puteți vedea, nimic deosebit de teribil nu se întâmplă în timpul examinării la ginecolog și toate sentimentele neplăcute sunt asociate mai mult cu latura sa morală și estetică decât cu orice inconvenient fizic.

Dar vizita la un ginecolog este foarte importantă și pur și simplu necesară, deoarece nu există nimic mai important decât sănătatea femeilor - la urma urmei, funcțiile reproductive ale corpului depind de aceasta, adică. capacitatea de a concepe, a naște și a da naștere unui copil sănătos.

Deoarece cel mai neplăcut moment pentru o femeie în timpul unei examinări de către un ginecolog este partea în care se folosește o oglindă ginecologică, este necesar să spunem mai detaliat care este acest instrument.

În medicina modernă se folosesc mai multe tipuri de oglinzi ginecologice, care au dimensiuni și marcaje diferite. Acest lucru se realizează datorită faptului că femeile vin în dimensiuni diferite și o oglindă de mărime greșită poate, la examinare, să ofere pacientului mult disconfort și chiar să provoace răni.

SCOP: identificarea bolilor colului uterin și vaginului.

ECHIPAMENT: oglinzi vaginale sterile (bivalve (Cusco) sau in forma de lingura cu lift), manusi.

Inspectie cu oglinda dubla

1. Cere-i femeii să se întindă pe un scaun.

2. Pune-ți mănuși sterile.

3. Separați labiile cu indexul și degetul mare al mâinii stângi.

4. Luați o oglindă cu două foi în mâna dreaptă și, când este închisă, introduceți-o într-o dimensiune dreaptă până la mijlocul vaginului. Rotiți speculul la o dimensiune transversală și avansați spre bolți, deschizând cuspizii și expunând colul uterin pentru examinare.

5. Determinați: culoarea membranei mucoase a vaginului și a colului uterin; prezența sau absența modificărilor patologice (cicatrici, polipi, eroziuni); forma colului uterin (conic, cilindric, deformat); forma faringelui extern (rotund, sub formă de fante); natura secreției (mucus, puroi, sânge).

6. Odată cu extragerea treptată a oglinzii, examinați pereții vaginului.

Inspecție cu o oglindă în formă de lingură și un lift

1. Vezi paragrafele de mai sus nr. 1,2.

2. Luați o oglindă în formă de lingură în mâna dreaptă și introduceți-o cu o margine de-a lungul peretelui din spate al vaginului. Intrați în profunzime, întoarceți oglinda, împingând picioarele înapoi. Paralel cu acesta, introduceți ridicătorul de oglindă anterior, cu care să ridicați peretele anterior al vaginului și să examinați colul uterin și vaginul (vezi paragrafele 4.5).

STUDIU BACTERIOLOGIC

Luarea unui frotiu pentru gradul de puritate a vaginului

ŢINTĂ: depistarea florei microbiene.

ECHIPAMENTE: oglinzi vaginale, lame de sticlă, linguri Volkmann, sonde cu caneluri, pensete lungi sau pense.

TEHNICĂ:

1. Introduceți un speculum în vagin și expuneți colul uterin.

2. Luați secreția din fornixul posterior al vaginului cu o lingură Volkmann, îndepărtați oglinda și aplicați scurgerea pe o lamă de sticlă cu un strat subțire de-a lungul sticlei sau sub forma literei V - vaginul (vaginul) și uscați la aer.

3. Indicați în direcția: numele complet, adresa de domiciliu, data recoltării frotiului, semnătura moașei.

Luarea unui frotiu pentru gonococ

ŢINTĂ: depistarea gonoreei.

Un frotiu pentru gonococ este luat din uretra și canalul cervical cu provocare după 24 de ore, 48 de ore, 72 de ore.

TEHNICĂ:

1. Ștergeți orificiul extern al uretrei cu un tampon de bumbac, apoi introduceți degetul arătător al mâinii drepte în vagin și masați uretra din interior spre exterior pentru a obține secreția.

2. Luați lingura lui Volkmann în mâna dreaptă ca un creion și introduceți-o în uretră cu 1-1,5 cm, faceți o răzuire din spatele uretrei.

3. Aplicați secreția pe două lame de sticlă sub formă de cerc sau litera I - uretra (uretra).

4. Introduceți un speculum în vagin, expuneți colul uterin și, după ce îl ștergeți cu o minge de bumbac, pensete lungi (penseps, celălalt capăt al lingurii lui Volkmann), luați scurgerea din canalul cervical cu o răzuire ușoară, introducând instrumentul la 1-1,5 cm. Îndepărtați speculul sub formă de material de sticlă, apoi aplicați pe litera C, pe partea transversală a materialului rezultat. x).

5. Completați o trimitere către laborator.

Fiecare femeie, mai devreme sau mai târziu, apelează la un ginecolog. Unii reprezentanți ai sexului slab au plângeri și cer tratament. Alții vin la medic pentru ca al treilea să aibă complet nevoie de obișnuit pentru a trece comisia. Într-un fel sau altul, o femeie doctor trebuie să-și examineze pacienții și să facă teste elementare. Unul dintre instrumentele comune folosite de astfel de medici sunt speculele. Despre ele se va discuta mai departe. Veți afla ce tipuri și dimensiuni au dispozitivele. De asemenea, merită menționat la ce sunt folosite oglinzile ginecologice.

Examinare la ginecolog

Oglinzi ginecologice

Acest dispozitiv a fost folosit de mult timp. Ajută la identificarea unor patologii ale colului uterin, mucoasei vaginale și, în unele cazuri, este de remarcat faptul că oglinzile ginecologice sunt selectate ținând cont de toți parametrii unei femei și de faptul că a născut.

Dimensiunile aparatelor ginecologice

Oglinzile ginecologice au dimensiuni diferite. Medicii aleg dispozitivul în funcție de înălțimea și greutatea femeii. Dacă dispozitivul este selectat incorect, reprezentantul sexului slab poate simți disconfort sau durere în timpul examinării. Deci, oglinzile ginecologice au următoarele dimensiuni:

• XS (acest tip este folosit doar pentru copii si are dimensiuni de 14 pe 70 milimetri);
• S (folosit la femeile nulipare) are o dimensiune de 23 pe 75 de milimetri;
• M (aparatul este folosit la femeile care au născut cu un fizic fragil) dimensiunea este de 25 pe 85 de milimetri;
• L (folosit pentru doamnele mari sau femeile cu nașteri multiple) este de 30 pe 90 de milimetri.

Aplicarea dispozitivului de fixare

Oglinzile ginecologice de unica folosinta sunt folosite in clinicile prenatale, cabinetele private de ginecolog, maternitatile si altele.Doar un medic poate efectua o examinare cu acest aparat. Folosirea speculelor de unică folosință pe cont propriu nu este doar inutilă, ci și periculoasă. Inspecția folosind un astfel de instrument se efectuează în mai multe etape. Să le luăm în considerare.

Primul pas: deschiderea dispozitivului

Când femeia se află pe scaunul ginecologic, medicul își îmbracă mănuși sterile și deschide ambalajul instrumentului. Acest lucru trebuie făcut cât mai atent posibil. După ce oglinda este scoasă din ambalajul steril, aceasta nu trebuie așezată pe nicio suprafață, dar trebuie efectuată imediat o inspecție.

Al doilea pas: introducerea instrumentului

Ținând aparatul în mâna dreaptă, medicul întinde labiile mici ale pacientului cu degetele libere și introduce o oglindă. Dacă dimensiunea dispozitivului este aleasă corect, atunci femeia practic nu simte nimic. Când medicul nu are specule pentru nulipare și folosește un dilatator mai mare, pacientul poate observa disconfort sau dureri minore.

Al treilea pas: locația corectă a dispozitivului și fixarea acestuia

Pentru a efectua un diagnostic, medicul, după întreținerea dispozitivului, trebuie să-l poziționeze corect. Trebuie să faceți acest lucru în felul următor. Medicul rotește oglinda cu 90 de grade cu mâna dreaptă. După aceea, dispozitivul este extins și fixat.

În prezent, există diferite metode de fixare. Așadar, puteți găsi la vânzare oglinzi care au un clip special. În acest caz, mânerele dispozitivului sunt fixate împreună cu o simplă mișcare a mâinii. Există și elemente de fixare cu șuruburi. Cu ajutorul lor, un mâner se apropie de celălalt cu un șurub special.

A patra etapă: examinare și prelevare de probe

Când oglinda este fixată în siguranță, medicul ginecolog trece la examinare. În primul rând, medicul evaluează starea pereților vaginului și caracteristicile acestora. După aceea, atenția se trece la colul uterin. Această parte are o atenție deosebită. Medicul îi evaluează starea, modelează și notează prezența sau absența neoplasmelor.

După aceea, speculumul vă permite să luați un frotiu. Medicul, dacă este necesar, mai micșorează puțin mânerele dispozitivului și ia materialul din colul uterin.

Al cincilea pas: scoaterea instrumentului

Când manipulările se termină, ginecologul eliberează zăvorul și schimbă pereții dilatatorului. După aceea, medicul îl întoarce în direcția opusă și îl scoate din cavitatea vaginală. Oglinda de unică folosință este aruncată imediat după încheierea inspecției.

Unele instituții medicale folosesc încă dilatatoare metalice. Astfel de dispozitive sunt supuse sterilizării imediat după încheierea manipulărilor.

Rezumând

Deci, acum știți ce este un speculum și la ce este folosit. Dacă vă îndoiți de sterilitatea instrumentelor dvs. de ginecolog, puteți achiziționa singur acest dispozitiv. Se vinde gratuit în fiecare lanț de farmacii. Costul mediu al unui expandator este de 100-400 de ruble. De asemenea, în ambalaj există și dispozitive pentru luarea unui frotiu. Atunci când cumpărați, asigurați-vă că acordați atenție mărimii și alegeți-o pe cea care vi se potrivește. Dacă este necesar, consultați-vă cu medicul ginecolog și întrebați-l tot ce vă interesează.

Examinare nedureroasă și rezultate bune ale testelor!