Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Conținutul articolului: classList.toggle()">comutați

Un deget rupt este o leziune care apare destul de des în viața de zi cu zi.

O astfel de daune poate tulbura o persoană pentru o lungă perioadă de timp, deoarece devine imposibil să efectuați chiar și cea mai simplă muncă. Dacă un deget este rupt, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

În caz contrar, oasele s-ar putea să nu se vindece corect și brațul nu va mai funcționa. Acest lucru este valabil mai ales în cazul unui deget mare rupt, deoarece suportă sarcina principală atunci când efectuează orice manipulări.

Anatomia mâinii

În timpul procesului de evoluție, mâna unui mamifer a suferit multe modificări care l-au ajutat să se adapteze la condițiile de viață în continuă schimbare.

Datorită organizării sale complexe, mâna omului este extrem de funcțională. Este format din 27 de oase.

Fiecare deget este format din trei oase mici numite falange. Excepție este degetul mare, care conține doar două falange.

Datorită faptului că falangele sunt conectate în articulații mobile, o persoană poate îndoi și extinde brațul.

Funcționarea lină a mâinii este asigurată de un număr mare de tendoane și mușchi diferiți.. Separat, este necesar să se evidențieze ligamentele colaterale care împiedică mobilitatea patologică a degetelor.

Clasificarea leziunilor

După cum știți, toate fracturile sunt împărțite în două grupuri mari: închise și deschise. Trebuie să spun că mai des sunt închise. O fractură deschisă este considerată a fi una în care există o încălcare a integrității pielii la locul rănirii.

În funcție de numărul de fragmente osoase, acestea sunt împărțite în:

• Singur fragmentat;
• Fragmentat sau fragmentat;
• Fără așchii.

Orice fractură a unui deget pe mână poate fi cu sau fără deplasarea fragmentelor. Se disting următoarele tipuri de deplasare a fragmentelor osoase:

• La un unghi (axa osului este perturbată);
• Lateral, sau deplasare în lățime (fragmentele diverg către laturi);
• Deplasare pe lungime (fragmentele sunt deplasate de-a lungul axei osoase);
• Deplasarea de rotație.

Evident, orice deplasare a fragmentelor duce la deformarea vizibilă a degetului.

În funcție de tipul liniei de rupere:

• Oblic;
• Longitudinal;
• Elicoidal;
• Transversal;
• în formă de T etc.

În funcție de locația liniei de rupere:

• periarticulară;
• Intra articular;
• Fracturi ale părții diafizare sau extraarticulare.

Fractura degetului mare

Un loc special în clasament îl ocupă o fractură a primului deget. După cum am menționat mai sus, degetul mare are doar două falange. Totuși, acest lucru nu îl împiedică să ocupe o poziție de lider în numărul de accidentări.

Acest lucru se datorează faptului că suportă cea mai mare sarcină zi după zi. De regulă, o fractură este combinată cu o luxație și rezultă din extensia inversă excesivă.

Fractura falangei unghiei

În cele mai multe cazuri, o fractură a falangei unghiilor unui deget apare ca urmare a încălcării măsurilor de siguranță atunci când se lucrează cu un baros, un ciocan sau o presă.

În acest caz, are loc zdrobirea masivă a osului și integritatea pielii este perturbată. Dacă nu solicitați ajutor medical la timp, rana se va infecta.

Semne și simptome ale unui deget rupt

Cum poți să-ți dai seama dacă degetul tău este rupt? În practica clinică, semnele sunt împărțite în fiabile și probabile. Simptomele posibile ale unui deget rupt includ:

Semnele de încredere ale unui deget rupt sunt:

• Mobilitate neobișnuită sau anormală. Acest simptom trebuie identificat cu extremă prudență, astfel încât țesuturile subiacente să nu fie deteriorate;
• Crepitarea fragmentelor osoase. Acest semn trebuie, de asemenea, verificat cu prudență. Trebuie să vă fixați degetul sub și deasupra locului rănirii și să-l mutați cu atenție în lateral. Dacă în același timp se simte o strângere caracteristică sub degete, aceasta este o dovadă a fragmentelor osoase care se freacă unele de altele și, prin urmare, un semn sigur al unei fracturi.

Verificarea neglijentă a acestor simptome poate provoca leziuni suplimentare țesuturilor moi și, în plus, provoacă dureri suplimentare victimei. Prin urmare, doar un specialist poate identifica semne de încredere de rănire!

Cum să distingem un deget rupt de o vânătaie

Diferența dintre o vânătaie și o fractură constă în însăși definiția acestor concepte. O vânătaie este o leziune a țesuturilor moi care nu este însoțită de leziuni osoase.. O fractură înseamnă întotdeauna leziuni ale oaselor.

Din punct de vedere clinic, distingerea unei fracturi a degetului de o vânătaie este destul de simplă. Durerea unei vânătăi este constantă, chiar dacă victima și-a fixat mâna și nu își mișcă degetele. Umflarea țesuturilor nu este de obicei pronunțată și apare lent. În ceea ce privește o fractură, simptomele acesteia sunt mult mai pronunțate.

Durerea crește brusc la cea mai mică încercare de a mișca brațul. Edemul și hematomul se dezvoltă aproape instantaneu și ocupă cea mai mare parte a mâinii. Și dacă integritatea țesuturilor moi este compromisă și fragmentele osoase ies cu ochiul din rană, atunci nu există nicio îndoială că a avut loc o fractură.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se recurgă la metode de diagnosticare a radiațiilor. Cea mai frecventă este radiografia degetului în proiecții frontale și laterale.

Radiațiile cu raze X nu numai că vor stabili faptul unei fracturi, ci vor arăta și locația exactă a acesteia, natura deplasării fragmentelor etc. Aceste date vor juca un rol cheie în alegerea tacticii de tratament.

Uneori, în cazuri dificile, clinicienii folosesc tomografia computerizată a mâinii. Aceasta este, de asemenea, una dintre metodele de diagnosticare a radiațiilor, dar, spre deosebire de radiografie, este mult mai precisă și vă permite să identificați nu numai defectele osoase, ci și aparatul musculo-ligamentar.

Primul ajutor pentru vătămare

Ce să faci dacă îți este rupt degetul? Este clar că dacă primești o accidentare, trebuie să mergi imediat la cea mai apropiată cameră de urgență. Cu toate acestea, înainte ca victima să fie examinată de un traumatolog, trebuie să i se acorde primul ajutor.

În primul rând, degetul deteriorat trebuie reparat. Acest lucru este necesar pentru a evita deplasarea fragmentelor osoase.

Orice mijloace disponibile sunt potrivite pentru fixarea fracturii. Principalul lucru este că sunt suficient de dur.

Dacă există o fractură deschisă a degetului, atunci este necesar să se efectueze curățarea inițială a rănii folosind un bandaj curat și orice antiseptic (de exemplu, soluție de clorhexedină). Această măsură va împiedica infectarea rănii. Acest lucru este valabil mai ales în cazurile în care livrarea victimei la o unitate medicală poate dura mult timp.

O etapă la fel de importantă a primului ajutor este ameliorarea durerii.În acest scop, puteți utiliza medicamente antiinflamatoare comprimate (de exemplu, ketorolac). Cu toate acestea, dacă fixați corect degetul rănit, durerea va fi redusă la minimum chiar și fără pastile.

Tratamentul fracturilor

Tacticile de tratament pentru fracturile degetelor pot fi conservatoare sau chirurgicale.

Indiferent de tactica aleasă, victima ar trebui să primească terapie simptomatică sub formă de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Ele pot fi utilizate fie sub formă de tablete, fie ca injecții intramusculare sau intravenoase. Se utilizează diclofenac, ketorolac, nimesulid, meloxicam, airtal și alte medicamente. Medicamentele din grupa AINS au un efect triplu: reduc inflamația, ameliorează umflarea și elimină durerea.

Tratament conservator:

Tacticile conservatoare implică repoziționarea închisă („asamblarea”) a fragmentelor osoase și imobilizarea ulterioară a degetului deteriorat. Pentru a fixa un deget fracturat pe mână, se poate folosi un deget adiacent sănătos, un gips sau un fixator special (orteză).

Tactici operaționale:

În cazuri clinice complexe (de exemplu, când există leziuni multiple ale mâinii), traumatologii elimină deteriorarea prin osteosinteză metalică (MOS).

Aceasta este o metodă de tratament în care se folosesc diverse structuri metalice pentru a fixa fragmente osoase: ace de tricotat, plăci, șuruburi.

Fixatori de degete pentru fracturi

Industria ortopedică modernă oferă multe dispozitive speciale pentru fixarea degetelor după o fractură. Una dintre ele este o orteză. O orteză este un produs confortabil și funcțional care fixează degetul rănit și îl împiedică să se miște. Fixarea fiabilă promovează vindecarea mai rapidă a mâinii și minimizează durerea.

Ortezele moderne sunt realizate din metal, țesătură și plastic igienic. O astfel de clemă este întotdeauna convenabilă de purtat cu tine și, dacă este necesar, poate fi îndepărtată cu ușurință. Aceasta este principala diferență dintre orteză și ghips.

Principala regulă atunci când alegeți o orteză este că aceasta se potrivește corect. Când produsul este selectat corect, mâna se simte confortabil în el, degetele sunt fixate în siguranță și nu există durere.

Timp de vindecare

Cât durează până se vindecă o fractură de deget? Aceasta depinde de tipul de vătămare și de tratament.

S-ar putea sa te intereseze... În cazul unei fracturi închise obișnuite a unui deget fără deplasarea fragmentelor osoase, perioada de imobilizare a mâinii este de 2-3 săptămâni, iar restabilirea completă a capacității de lucru are loc până în a 4-a săptămână.

Dacă a existat o fractură mărunțită cu deplasare, atunci perioada de imobilizare este de cel puțin o lună. Restaurarea capacității de lucru cu o astfel de fractură are loc în 6-8 săptămâni.

Dacă pentru tratament a fost utilizată intervenția chirurgicală cu implantarea unei structuri metalice, atunci restabilirea capacității de lucru va avea loc nu mai devreme de 1,5-2 luni.

Fractura degetelor la copii

Un tip special de fractură a degetului apare la copii - o fractură subperiostală a falangei degetului. Periostul este membrana care acoperă exteriorul osului. În copilărie, se caracterizează prin flexibilitate și moliciune extraordinare.

Ca urmare, în timpul unei leziuni, osul în sine este fracturat, în timp ce periostul rămâne intact. Datorită acestei caracteristici fracturile la copii se vindecă mai repede decât la adulți. Al doilea nume pentru o fractură subperiostală este „fractură de ramură verde”.

Fracturile degetelor din copilărie trebuie luate foarte în serios și solicitați asistență medicală fără întârziere. Fuziunea incorectă a oaselor în viitor poate provoca dizabilitate la copil.

Fracturile degetelor la bătrânețe

Leziunile osoase la bătrânețe nu au adesea cel mai favorabil prognostic. Cert este că odată cu vârsta, metabolismul mineral se deteriorează, drept urmare concentrația de calciu în oase scade. In afara de asta, Probabilitatea de osteoporoză crește odată cu vârsta– o boală în care calciul este literalmente „spălat” din oase.

Ca urmare, oasele devin neobișnuit de fragile și se sparg chiar și cu un stres mecanic minor. Reabilitarea după o fractură la bătrânețe poate dura mult timp.

Reabilitare după un deget rupt

Ca urmare a imobilizării prelungite, tonusul muscular scade. Pentru a restabili pe deplin mobilitatea mâinii, este necesar să abordăm problemele de reabilitare cu toată responsabilitatea.

La 2-4 săptămâni după accidentare, este necesar să se recurgă la metode fizioterapeutice de tratament. Acestea includ:

• Terapie cu frecvență ultra-înaltă sau UHF. Această procedură accelerează procesele de regenerare prin încălzirea țesutului osos și muscular. În plus, există un efect antiinflamator și analgezic moderat la locul expunerii;
• Băi calde cu sare și sifon. Acestea reduc pragul de sensibilitate al receptorilor de durere, rezultând mai puțină durere. Procedura îmbunătățește circulația sanguină locală și favorizează relaxarea musculară;
• Aplicații cu ozocherită. Ozokerita, sau ceara de munte, a fost folosită cu succes în fizioterapie de multe decenii. Cu ajutorul acestuia, puteți obține încălzirea profundă a țesuturilor.

Pe lângă cele de mai sus, proceduri precum masajul terapeutic, magnetoterapia, mecanoterapia, ultrasunetele cu hidrocortizon, expunerea la curenți de interferență, terapia cu nămol etc. vor ajuta la accelerarea recuperării.

În perioada de reabilitare, este importantă creșterea cantității de calciu care intră în organism cu alimente (de exemplu, prin consumul de produse lactate fermentate).

Cum se dezvoltă un deget după o fractură

Gimnastica terapeutică joacă un rol important în reabilitarea după o fractură. Înainte de a efectua exercițiile, trebuie să consultați un specialist și, împreună cu acesta, să selectați setul optim de exerciții. Cum să dezvoltați un deget după o fractură:

• Înainte de a începe orice lucru, frecați bine periile împreună pentru a crește fluxul sanguin local;
• Faceți mișcări de rotație cu mâinile în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic;
• Faceți exerciții de motricitate fină: sortați cerealele, tastați pe tastatură, colectați chibrituri împrăștiate, seturi de construcție, puzzle-uri etc.
• Un expander este excelent pentru dezvoltarea mușchilor degetelor.

Posibile complicații și consecințe

Din păcate, mulți oameni ignoră recomandările medicale și se auto-medicează. Sau ignoră cu totul fractura, sperând că „se va vindeca de la sine”. Uneori, o atitudine iresponsabilă față de sănătatea cuiva duce la consecințe foarte dezastruoase:

• Osteomielita. Aceasta este o boală în care măduva osoasă devine inflamată. Însoțită de separarea puroiului și distrugerea osului. Tratamentul osteomielitei este exclusiv chirurgical - amputarea zonei afectate;
• Fuziunea și deformarea osoasă necorespunzătoare;
• Formarea anchilozei. O afecțiune în care o articulație odinioară mobilă este înlocuită cu țesut osos. Mișcările într-o astfel de articulație sunt imposibile;
• Formarea contracturii de flexie;
• Formarea unei articulații false. În acest caz, degetul se îndoaie într-un loc unde nu ar trebui să fie. Se poate forma o articulație falsă dacă imobilizarea falangei a fost insuficientă.

Falangele degetelor umane au trei părți: proximală, principală (mijloc) și finală (distal). Pe partea distală a falangei unghiei există o tuberozitate a unghiei clar vizibilă. Toate degetele sunt formate din trei falange, numite principală, mijlocie și unghie. Singura excepție sunt degetele mari - sunt formate din două falange. Falangele cele mai groase ale degetelor formează degetele mari, iar cele mai lungi formează degetele mijlocii.

Structura

Falangele degetelor aparțin oaselor tubulare scurte și au aspectul unui os mic alungit, în formă de semicilindru, cu partea convexă îndreptată spre dosul mâinii. La capetele falangelor există suprafețe articulare care participă la formarea articulațiilor interfalangiene. Aceste îmbinări au o formă de bloc. Pot efectua extensii și flexii. Articulațiile sunt bine întărite de ligamentele colaterale.

Aspectul falangelor degetelor și diagnosticul bolilor

În unele boli cronice ale organelor interne, falangele degetelor sunt modificate și capătă aspectul de „tobe” (îngroșarea sferică a falangelor terminale), iar unghiile încep să semene cu „ochelari de ceas”. Astfel de modificări se observă în boli pulmonare cronice, fibroză chistică, defecte cardiace, endocardită infecțioasă, leucemie mieloidă, limfom, esofagită, boala Crohn, ciroză hepatică, gușă difuză.

Fractura falangei degetului

Fracturile falangelor degetelor apar cel mai adesea din cauza unei lovituri directe. O fractură a plăcii unghiale a falangelor este de obicei mărunțită.

Tabloul clinic: falanga degetelor doare, se umflă, funcția degetului rănit devine limitată. Dacă fractura este deplasată, atunci deformarea falangei devine clar vizibilă. În cazul fracturilor falangelor degetelor fără deplasare, entorsa sau deplasarea este uneori diagnosticată eronat. Prin urmare, dacă falanga degetului doare și victima asociază această durere cu o leziune, atunci este necesară o examinare cu raze X (fluoroscopie sau radiografie în două proiecții), care să permită stabilirea unui diagnostic corect.

Tratamentul unei fracturi a falangei degetelor fără deplasare este conservator. Timp de trei săptămâni se aplică o atelă de aluminiu sau gips. După aceasta, se prescriu tratament fizioterapeutic, masaj și terapie cu exerciții fizice. Mobilitatea completă a degetului deteriorat este de obicei restaurată în decurs de o lună.

În cazul unei fracturi deplasate a falangelor degetelor, compararea fragmentelor osoase (repoziţionarea) se efectuează sub anestezie locală. Apoi se aplică o atelă metalică sau gips pentru o lună.

Dacă falangea unghiei este fracturată, aceasta se imobilizează cu gips circular sau gips adeziv.

Falangele degetelor dor: cauze

Chiar și cele mai mici articulații din corpul uman - articulațiile interfalangiene - pot fi afectate de boli care le afectează mobilitatea și sunt însoțite de dureri chinuitoare. Astfel de boli includ artrita (reumatoida, guta, psoriazica) si osteoartrita deformanta. Dacă aceste boli nu sunt tratate, atunci, în timp, ele duc la dezvoltarea unei deformări severe a articulațiilor deteriorate, perturbarea completă a funcției lor motorii și atrofia mușchilor degetelor și mâinilor. În ciuda faptului că tabloul clinic al acestor boli este similar, tratamentul lor este diferit. Prin urmare, dacă aveți dureri în falangele degetelor, nu trebuie să vă automedicați. Numai un medic, după efectuarea examinării necesare, poate face diagnosticul corect și, în consecință, poate prescrie terapia necesară.

Luxațiile falangelor degetelor reprezintă 0,5 până la 2% din toate leziunile mâinilor. Cele mai frecvente luxații apar în articulația interfalangiană proximală - aproximativ 60%. Luxațiile apar în articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene distale cu aproximativ aceeași frecvență. Luxațiile în articulațiile degetelor sunt mai des observate pe mâna dreaptă la persoanele de vârstă activă din cauza traumatismelor domestice.

Luxații în articulațiile interfalangiene proximale. Articulația interfalangiană proximală se caracterizează prin două tipuri de leziuni:

1) luxație posterioară, anterioară, laterală;

2) luxaţie fractură.

Luxațiile posterioare apar atunci când articulația interfalangiană proximală este hiperextinsă. Această leziune se caracterizează prin ruperea plăcii palmare sau a ligamentelor colaterale.

Luxațiile laterale sunt o consecință a acțiunii forțelor de abductor sau adductor asupra degetului atunci când degetul este extins. Ligamentul colateral radial este afectat mult mai des decât ligamentul ulnar. De regulă, o reducere spontană are loc cu această leziune. Reducerea luxațiilor laterale și posterioare proaspete nu este adesea dificilă și se face într-o manieră închisă.

Luxația anterioară apare ca urmare a forțelor combinate - aductor sau abducție - și a unei forțe anterioare care deplasează înainte baza falangei mijlocii. În acest caz, fasciculul central al tendonului extensor este separat de atașarea sa de falangea mijlocie. Luxațiile palmare apar mult mai rar decât altele, deoarece peretele anterior al capsulei conține o placă fibroasă densă care previne apariția acestei leziuni.

Din punct de vedere clinic, cu acest tip de leziune în perioada acută, umflarea și durerea pot masca deformarea sau luxația existentă. La pacienții cu luxații laterale, la examinare, se observă durere în timpul testului de balansare și sensibilitate la palpare pe partea laterală a articulației. Instabilitatea laterală indicând o ruptură completă.

Radiografic, atunci când ligamentul colateral este rupt sau când există o umflătură severă, se evidențiază un mic fragment de os la baza falangei mijlocii.

In fracturi-luxatii apare o subluxatie dorsala a falangei medii cu fractura buzei palmare a falangei medii, care poate implica pana la 1/3 din suprafata articulara.

Luxații în articulațiile interfalangiene distale.

Articulațiile interfalangiene distale sunt stabile în toate pozițiile deoarece aparatul de susținere constă din ligamente colaterale accesorii dense legate de o placă fibroasă pe partea exterioară a palmei. Aici sunt posibile și luxații, atât pe partea dorsală, cât și pe cea palmară. Reducerea luxațiilor proaspete nu prezintă nicio dificultate semnificativă. Singurul inconvenient este pârghia scurtă pentru reducere, reprezentată de falanga unghiei. Reducerea luxațiilor vechi în articulațiile interfalangiene este mult mai dificilă, deoarece contractura se dezvoltă rapid cu modificări de cicatrice în țesuturile din jur și organizarea hemoragiei în articulație. Prin urmare, este necesar să se recurgă la diferite metode de tratament chirurgical.

Luxații în articulațiile metacarpofalangiene.

Articulațiile metacarpofalangiene sunt articulații condilare care, pe lângă flexie și extensie, se caracterizează prin mișcare laterală de cel puțin 30° când articulația este extinsă. Datorită formei, această articulație este mai stabilă în flexie, unde ligamentele colaterale sunt strânse, decât în ​​extensie, ceea ce permite mișcarea laterală a articulației. Primul deget este cel mai adesea afectat.

Pentru luxațiile cronice ale falangelor degetelor, principala metodă de tratament este aplicarea dispozitivelor de compresie-distracție. Adesea, această metodă este combinată cu reducerea deschisă. În alte cazuri, dacă reducerea este imposibilă și suprafețele articulare sunt distruse, se efectuează artrodeza articulației într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. Se folosește și artroplastia folosind tampoane biologice și sintetice.

Tratamentul fracturilor metacarpiene

Principalele metode de restabilire a funcției articulațiilor degetelor sunt repoziționarea deschisă și închisă a fragmentelor cât mai curând posibil după leziune, artroplastia folosind diferite materiale auto-, homo- și aloplastice, tratamentul cu dispozitive de fixare externă de diferite modele. Recent, odată cu dezvoltarea tehnologiei microchirurgicale, mulți autori propun utilizarea grefelor vascularizate, precum transplantul de articulație alimentată cu sânge, pentru distrugerea totală și subtotală a suprafețelor articulare. Cu toate acestea, aceste operații sunt de lungă durată, ceea ce este nefavorabil pentru pacient, prezintă un procent mare de complicații vasculare, iar tratamentul de reabilitare ulterior este dificil din cauza imobilizării prelungite.

În tratamentul non-operator al fracturilor și fracturilor-luxații, cea mai comună metodă este utilizarea gips-urilor, răsucirilor și dispozitivelor cu manșon cu atele. In practica clinica se foloseste imobilizarea cu atele si gips-uri circulare. Recent, diferite tipuri de pansamente din plastic au fost din ce în ce mai folosite.

Perioada de imobilizare cu gips pentru fracturi și luxații ale falangelor degetelor și oaselor metacarpiene ale mâinii este de 4-5 săptămâni.

Atunci când se efectuează reducerea deschisă sau realinierea fragmentelor de falange și oase metacarpiene ale mâinii, pentru osteosinteză sunt utilizate pe scară largă diverși fixatori extraos și intraososi de diferite dimensiuni - tije, ace, ace de tricotat, șuruburi din diverse materiale.

Dificultăți deosebit de mari apar în tratamentul fracturilor intraarticulare complexe - atât capul cât și baza oaselor din aceeași articulație, cu multiple fracturi mărunțite, însoțite de rupturi ale capsulei și ale aparatului ligamentar al articulației și care au ca rezultat luxația sau subluxația. Adesea aceste leziuni sunt însoțite de interpunerea de fragmente osoase cu blocaj articular. Autorii oferă și diverse metode de tratament: aplicarea dispozitivelor de fixare externă, artrodeza primară a articulației afectate. Cel mai eficient tratament chirurgical constă în reducerea deschisă și îmbinarea fragmentelor cu diferite fixative.

Există o opinie că, în cazul unor leziuni grave ale articulațiilor degetelor mâinii, integritatea suprafețelor articulare nu trebuie restabilită, dar articulația ar trebui să fie închisă prin artrodeză primară, de la crearea unui deget care poartă greutăți. în timp ce fixarea articulației vătămate într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional contribuie la o reabilitare mai rapidă și mai completă a pacientului, a cărui profesie nu este asociată cu mișcări subtile diferențiate ale mâinii. Artrodeza este utilizată pe scară largă pentru leziunile articulațiilor interfalangiene distale. Această operație are prioritate și pentru leziunile articulare cronice cu afectare semnificativă a suprafețelor articulare.

În ultimul deceniu au fost descrise numeroase soluții tehnice legate de modernizarea existente și crearea de noi modele de dispozitive de compresie-distragere și balama-distragere.

M.A. Boyarshinov a dezvoltat o metodă de fixare a fragmentelor de falange a unui deget cu o structură din ace de tricotat, care este montată astfel. Un fir Kirschner este trecut transversal prin fragmentul proximal al falangei mai aproape de bază, un fir subțire este trecut prin același fragment, dar mai aproape de linia de fractură și o pereche de fire subțiri este trecută și prin fragmentul distal. Capetele proeminente ale sârmei Kirschner, trecute prin fragmentul proximal de la baza falangei, la 3-5 mm distanță de piele, sunt îndoite în direcția distală la un unghi de 90° și plasate de-a lungul degetului. La o distanță de 1 cm de capătul distal al falangei deteriorate, capetele acului sunt din nou îndoite unele spre altele la un unghi de 90° și răsucite împreună. Ca rezultat, se formează un cadru rigid cu un singur plan. Ace subțiri de tricotat sunt fixate de el cu efect de compresie sau distragere a fragmentelor reduse de falange. În funcție de locația și natura fracturii, tehnica de inserare a firelor poate fi diferită. Pentru fracturi transversale și similare, folosim fixarea fragmentelor la joncțiune sub formă de blocare folosind ace de tricotat curbate în formă de L conform E.G. Gryaznukhin.

Pentru a elimina contractura degetelor la ambele articulatii interfalangiene se poate folosi un dispozitiv extern de tip I.G. Korshunov, echipat cu un cadru trapezoidal suplimentar din ace de tricotat Kirschner și o pereche de șuruburi din partea de sus a cadrului. Aparatul extern este format din două arce cu diametrul de 3-3,5 cm; în zona capetelor arcului există găuri: cu un diametru de 0,7-0,8 mm - pentru ținerea acelor de tricotat și cu un diametru de 2,5 mm - pentru tije filetate care conectează arcurile între ele. Un arc este fixat cu un ac de tricotat de falangea proximală, celălalt de falangea mijlocie. Se trece un ac prin falange distală la nivelul bazei unghiei, capetele acului sunt îndoite spre capătul falangei și prinse între ele. Cadrul rezultat este atașat de perechea de șuruburi a cadrului trapezoidal exterior. În acest caz, un arc poate fi plasat între perechea de șuruburi și cadru care fixează falange de capăt pentru o tracțiune mai blândă și mai eficientă.

Folosind perechi de șuruburi, distragerea și extinderea falangelor se realizează în ritm de 1 mm/zi în primele 4-5 zile, apoi până la 2 mm/zi până la extinderea completă și crearea diastazei în articulațiile interfalangiene până la 5 mm. . Îndreptarea degetelor se realizează în 1-1/2 săptămâni. Distragerea articulațiilor interfalangiene se menține timp de 2-4 săptămâni. si mai lung in functie de severitatea si durata contracturilor. În primul rând, falangea distală este eliberată și articulația interfalangiană distală este dezvoltată. După restabilirea mișcărilor active ale falangei distale, articulația interfalangiană proximală este eliberată. Efectuarea măsurilor finale de reabilitare.

Când se utilizează tratament chirurgical și osteosinteză folosind tehnica AO, se recomandă debutul precoce al mișcărilor la mâna operată. Dar, în viitor, este necesar să se efectueze intervenții chirurgicale repetate pentru a îndepărta structurile metalice. În același timp, la fixarea fragmentelor cu ace de tricotat, îndepărtarea lor nu prezintă dificultăți tehnice.

În practica otropedotraumatologică, sunt utilizate pe scară largă doar câteva dintre dispozitivele care au originalitate și diferențe fundamental semnificative: Ilizarov, Gudushauri, dispozitivele Volkov-Oganesyan articulate și repoziționate, dispozitivele Kalnberz „stres” și „rigide”, „cadru” Tkachenko. dispozitiv. Multe modele au fost folosite doar de autori și nu au găsit o aplicație largă în chirurgia mâinii.

Principalul avantaj al aparatului Ilizarov este varietatea de opțiuni de aspect, precum și tehnologia simplă de fabricare a elementelor aparatului. Dezavantajele acestui dispozitiv includ natura cu mai multe articole a trusei; complexitatea și durata proceselor de asamblare, aplicare și înlocuire a elementelor pe pacient; posibilitatea deplasărilor fixe în dispozitiv; dificultăți în eliminarea deplasărilor de rotație; posibilități limitate pentru repoziționarea hardware controlată cu precizie și dozată strict.

Atunci când utilizați dispozitive de distragere a atenției, trebuie să țineți cont de durata destul de lungă a tratamentului și de imposibilitatea refacerii complete a suprafețelor articulare. Ca urmare, gama de utilizare a acestora pentru diferite tipuri de leziuni ale articulațiilor degetelor este limitată.

Pentru a restabili mobilitatea articulațiilor, încă din anii 40 ai secolului trecut, structurile metalice și plastice au fost utilizate pe scară largă pentru a înlocui diferite părți ale articulațiilor, capete articulare și articulații întregi. Soluția la problema endoprotezelor articulațiilor degetelor a mers în două direcții principale:

dezvoltarea de endoproteze articulate;

realizarea de endoproteze din materiale elastice.

O componentă obligatorie în complexul de tratament reconstructiv al pacienților cu leziuni ale oaselor mâinii este reabilitarea postoperatorie, care include terapie cu exerciții fizice și un set de măsuri fizioterapeutice. Tratamentul reparator folosește un set de măsuri; recent fototerapia a fost utilizată în mod activ. Aceste proceduri ajută la îmbunătățirea trofismului, reduc umflarea și durerea.

Pierderea primului deget duce la o scădere a funcției mâinii cu 40-50%. Problema restaurării sale continuă să fie actuală și astăzi, în ciuda faptului că chirurgii fac acest lucru de mai bine de o sută de ani.

Primii pași în această direcție au aparținut chirurgilor francezi. În 1852, P. Huguier a efectuat pentru prima dată o operație plastică la mână, numită ulterior falangizare. Sensul acestei operațiuni este de a adânci primul decalaj între borduri fără a crește lungimea unui fascicul. Doar mânerul cheii a fost restaurat în acest fel. În 1886, Ouernionprez a dezvoltat și efectuat o operație bazată pe un principiu complet nou - transformarea celui de-al doilea deget în primul.Această operație a fost numită pollicizare. În 1898, chirurgul austriac S. Nicoladom a efectuat pentru prima dată un transplant în două etape al celui de-al doilea deget de la picior. În 1906, F. Krause a folosit primul deget de la picior pentru transplant, considerându-l mai potrivit ca formă și mărime, iar în 1918, I. Joyce a replantat degetul de la mâna opusă pentru a înlocui degetul pierdut. Metodele bazate pe principiul transplantului în două etape pe un pedicul de hrănire temporară nu sunt utilizate pe scară largă din cauza complexității tehnice, a rezultatelor funcționale scăzute și a imobilizării pe termen lung în poziție forțată.

Metoda de reconstrucție piele-os a primului deget al mâinii se datorează și apariției lui C. Nicoladoni, care a dezvoltat și descris în detaliu tehnica chirurgicală, dar pentru prima dată în 1909, metoda Nicoladoni a fost folosită de K. Noesske. La noi în ţară V.G. Shchipachev a efectuat în 1922 falangizarea oaselor metacarpiene.

B.V. Pariah, în monografia sa publicată în 1944, a sistematizat toate metodele de reconstrucție cunoscute la acea vreme și a propus o clasificare bazată pe sursa materialului plastic. În 1980 V.V. Azolov a completat această clasificare cu metode noi, mai moderne de reconstrucție a primului deget: prelungirea distracției primei raze folosind dispozitive de fixare externă și metode microchirurgicale de transplant liber de complexe de țesuturi.

Odată cu dezvoltarea microchirurgiei, a devenit posibilă replantarea degetelor complet tăiate. Este evident că replantarea asigură cea mai completă restabilire a funcției în comparație cu orice operație de reconstrucție, chiar și cu scurtarea și posibila pierdere a mișcării în articulațiile degetelor.

Toate metodele moderne de refacere a primului deget al mâinii pot fi împărțite după cum urmează.

plastic cu țesuturi locale:

plastic cu clapete deplasate;

cruce din plastic;

lambouri de plastic pe un pedicul vascular:

chirurgie plastică după Kholevich;

chirurgie plastică conform lui Littler;

clapeta rotita radial;

2) chirurgie plastică la distanță:

pe un picior de hrănire temporar:

tulpină Filatov ascuțită;

chirurgie plastică conform lui Blokhin-Conyers;

transplantul gratuit de complexe de țesuturi cu tehnică microchirurgicală:

lamboul primului spațiu interdigital al piciorului;

alte complexe de țesuturi furnizate de sânge.

Metode care restabilesc lungimea segmentului:

replantare heterotopică;

polizare;

Transplantul al doilea deget de la picior:

transplantul segmentului primului deget de la picior.

Metode care nu măresc lungimea segmentului:

falangizare.

Metode care măresc lungimea segmentului:

1) metode care utilizează țesuturile mâinii rănite:

prelungirea segmentului de distragere a atenției;

polizare;

reconstrucție piele-os cu un lambou piele-os rotit radial;

2) chirurgie plastică la distanță folosind transplantul gratuit de complexe de țesuturi folosind tehnici microchirurgicale:

transplantul unui deget de la mâna opusă;

transplantul celui de-al doilea deget de la picior;

transplantul segmentului III al degetului de la picior;

reconstrucție piele-os într-o etapă folosind un lambou piele-os liber.

Criteriile de recuperare primară și secundară sunt timpul scurs de la accidentare. Perioadele acceptabile în acest caz sunt perioadele maxime în care este posibilă replantarea, adică 24 de ore.

Cerințele de bază pentru primul deget restaurat sunt următoarele:

lungime suficientă;

piele stabilă;

sensibilitate;

mobilitate;

aspect acceptabil;

capacitatea de a crește la copii.

Alegerea metodei pentru restaurarea acesteia depinde de nivelul de pierdere; în plus, acestea iau în considerare sexul, vârsta, profesia, prezența leziunilor altor degete, starea de sănătate a pacientului, precum și dorința și capacitățile acestuia ale chirurgului. . În mod tradițional, se crede că absența falangei unghiei de la al 5-lea deget este o leziune compensată și tratamentul chirurgical nu este indicat. Cu toate acestea, pierderea falangei unghiei de la primul deget este o pierdere de 3 cm în lungime și, în consecință, o scădere a capacității funcționale a degetului și a mâinii în ansamblu, și anume, incapacitatea de a prinde obiecte mici cu vârfurile degetelor. În plus, în zilele noastre tot mai mulți pacienți doresc să aibă o mână cu drepturi depline din punct de vedere estetic. Singura metodă acceptabilă de reconstrucție în acest caz este transplantul unei părți a primului deget.

Lungimea ciotului primei raze este factorul determinant în alegerea metodei de tratament chirurgical.

În 1966, în SUA, N. Buncke a fost primul care a efectuat un transplant simultan cu succes al primului deget de la mână la o maimuță cu anastomoze microvasculare, iar Cobben în 1967 a fost primul care a efectuat o operație similară în clinică. Pe parcursul următoarelor două decenii, tehnica efectuării acestei operații, indicațiile, contraindicațiile, rezultatele funcționale și consecințele împrumutului primului deget de la picior au fost studiate în detaliu de mulți autori, inclusiv la noi. Studiile au arătat că, în termeni funcționali și cosmetici, primul deget de la picior corespunde aproape în totalitate primului deget al mâinii. În ceea ce privește funcția piciorului donator, opiniile chirurgilor diferă. N. Buncke şi colab. iar T. Mau, după ce a efectuat studii biomecanice ale picioarelor, a ajuns la concluzia că pierderea primului deget de la picior nu duce la limitări semnificative ale mersului. Cu toate acestea, ei au remarcat că vindecarea prelungită a rănii donatorului este posibilă datorită grefei slabe a grefei de piele libere și este posibilă, de asemenea, formarea de cicatrici hipertrofice grosiere pe dorsul piciorului. Aceste probleme, potrivit autorilor, pot fi minimizate prin respectarea regulilor tehnicii de precizie la izolarea degetului și închiderea defectului donatorului, precum și printr-un management postoperator adecvat.

Studii speciale efectuate de alți autori au arătat că în etapa finală a pasului pe primul deget scade până la 45% din greutatea corporală. După amputare, poate apărea instabilitatea laterală a părții mediale a piciorului din cauza disfuncției aponevrozei plantare. Astfel, atunci când falangea principală a primului deget este deplasată în poziția de flexie dorsală, greutatea corpului se deplasează către capul primului os metatarsian. În acest caz, aponevroza plantară este întinsă, iar mușchii interosoși prin oasele sesamoide stabilizează articulația metatarsofalangiană și ridică arcul longitudinal al piciorului. După pierderea primului deget de la picior, și mai ales a bazei falangei sale proximale, eficacitatea acestui mecanism scade. Axa încărcăturii este deplasată lateral către capetele oaselor metatarsiene II și III, ceea ce la mulți pacienți duce la dezvoltarea metatarsalgiei. Prin urmare, atunci când luați primul deget, este recomandabil fie să părăsiți baza falangei sale proximale, fie să suturați ferm tendoanele mușchilor scurti și aponevroza la capul primului os metatarsian.

Transplantul primului deget după Buncke

Planificarea preoperatorie.

Examenul preoperator trebuie să includă o evaluare clinică a aportului de sânge la picior: determinarea pulsației arteriale, Dopplerografie și arteriografie în două proiecții. Angiografia ajută la documentarea adecvării alimentării cu sânge a piciorului prin artera tibială posterioară. În plus, arteriografia mâinii trebuie efectuată dacă există vreo îndoială cu privire la statutul vaselor potențiale primitoare.

Artera dorsală pedis este o continuare a arterei tibiale anterioare, care trece adânc pe sub ligamentul suspensor la nivelul articulației gleznei. Artera dorsală a piciorului este situată între tendoanele m. extensorul lung al degetelor medial și extensorul lung al degetelor lateral. Artera este însoțită de vene comise. Nervul peronier profund este situat lateral de arteră. Trecând peste oasele tarsului, artera dorsală a piciorului eliberează arterele tarsiene mediale și laterale și formează un arc arterial la baza oaselor metatarsiene, care se desfășoară în direcția laterală. A doua, a treia și a patra artere metatarsale dorsale sunt ramuri ale arcului arterial și trec de-a lungul suprafeței dorsale a mușchilor interosoși dorsali corespunzători.

Prima arteră metatarsiană dorsală este o continuare a arterei dorsale a piciorului. De obicei este situat pe suprafața dorsală a primului mușchi interos dorsal și furnizează pielea dorsului piciorului, primul și al doilea oase metatarsiene și mușchii interosoși. În regiunea primului spațiu interdigital, prima arteră metatarsiană dorsală se împarte în cel puțin două ramuri, dintre care una trece adânc la tendonul extensorului lung al primului deget de la picior, furnizând suprafața medială a primului deget, iar cealaltă. ramura furnizează părțile adiacente ale primului și celui de-al doilea deget de la picioare.

Ramura plantară profundă ia naștere din artera dorsală a piciorului la nivelul bazei primului os metatarsian și merge spre suprafața plantară a piciorului între capetele primului mușchi interos dorsal. Se conectează cu artera plantară medială și formează arcul arterial plantar. Artera plantară profundă dă și ramuri pe partea medială a primului deget de la picior. Prima arteră metatarsiană plantară este o continuare a arterei plantare profunde, care este situată în primul spațiu intermetatarsian și alimentează părțile adiacente ale primului și celui de-al doilea deget de la picior din partea plantară.

Potrivit unui grup de studii, artera dorsală pedis este absentă în 18,5% din cazuri. Nutriția din sistemul arterei tibiale anterioare este asigurată în 81,5% din cazuri. Dintre aceștia, în 29,6% există un tip de aport sanguin preponderent dorsal, în 22,2% – predominant plantar și în 29,6% – mixt. Astfel, în 40,7% din cazuri a existat un tip plantar de alimentare cu sânge la primul și al doilea deget de la picior.

Ieșirea venoasă se realizează prin venele dorsului piciorului, care se varsă în arcul venos dorsal, formând sistemele safene mai mari și mai mici. Ieșirea suplimentară are loc prin venele care însoțesc artera dorsală a piciorului.

Dorsul degetelor de la picioare este inervat de ramurile superficiale ale nervului peronier, iar primul spațiu interdigital este inervat de ramura nervului peronier profund și suprafața plantară a degetelor I-II de ramurile digitale ale nervului plantar medial. . Toți acești nervi pot fi folosiți pentru a reinerva complexele transplantate.

De obicei, degetul de la picior este folosit pe partea cu același nume, mai ales dacă este necesară o grefare suplimentară de piele pentru a acoperi degetul de la mână, care poate fi luat de pe picior împreună cu degetul transplantat. Problema deficienței de țesut moale în zona primitoare poate fi rezolvată prin metode plastice tradiționale, cum ar fi grefarea pielii libere, grefarea cu lambou pediculat și grefarea complexului de țesut liber înainte sau în timpul reconstrucției degetelor.

Descărcare pe picior

Înainte de operație, se marchează cursul marii safene și al arterei dorsale de pe picior. Aplicați un garou pe piciorul inferior. Pe dorsul piciorului se face o incizie dreaptă, curbată sau în zig-zag de-a lungul arterei dorsale a piciorului, păstrând venele safene, artera dorsală a piciorului și continuarea acesteia - prima arteră metatarsiană dorsală. Dacă prima arteră metatarsiană dorsală este prezentă și localizată superficial, atunci se urmărește în direcția distală și se ligatură toate ramurile laterale. Dacă artera dominantă este artera metatarsiană plantară, atunci disecția începe din primul spațiu interdigital în direcție proximală, făcând o incizie longitudinală pe plantare pentru o vedere mai largă a capului metatarsian. Izolarea în direcția proximală este continuată până când artera este de lungime suficientă. Uneori este necesară divizarea ligamentului intermetatarsian transvers pentru a mobiliza artera metatarsiană plantară. Dacă este imposibil să se determine care vas este dominant, atunci extracția începe în primul spațiu intermetatarsian și se efectuează în direcția proximală. În primul spațiu interdigital, artera la al doilea deget este legată și prima arteră intermetatarsiană este trasată până când devine clar cum să o izolăm - de la abordul dorsal sau plantar. Fasciculul vascular nu se traversează până când nu se asigură posibilitatea alimentării cu sânge a degetului prin el și până la finalizarea pregătirii mâinii pentru transplant.

Artera dorsală a piciorului este urmărită până la extensorul scurt al primului deget, este încrucișată, nervul peronier profund, situat lateral de artera dorsală a piciorului, este ridicat și expus. Nervul peronier profund este izolat pentru a-l reface cu nervul receptor al mâinii. Prima arteră metatarsiană este trasată până în spațiul interdigital, păstrând toate ramurile care merg până la primul deget de la picior și ligându-le pe celelalte. Venele superficiale sunt izolate și mobilizate pentru a obține un pedicul venos lung. În primul spațiu interdigital, nervul digital plantar este izolat de-a lungul suprafeței laterale a degetului și separat de nervul digital mergând la al doilea deget prin împărțirea cu grijă a nervului digital comun. În același mod, nervul plantar este izolat pe suprafața medială a degetului întâi și mobilizat cât mai mult posibil. Lungimea nervilor eliberați depinde de cerințele zonei destinatare. Uneori poate fi necesară grefarea nervilor. Determinați lungimea aproximativă necesară a tendoanelor de pe mână. Tendonul extensorului lung al degetelor este divizat la nivelul ligamentului suspensor sau mai proximal, dacă este necesar. Pentru a izola tendonul flexor lung de lungime suficientă, se face o incizie suplimentară pe talpă. La nivelul tălpii, între tendonul flexorului lung al primului deget și tendoanele flexoare ale celorlalte degete, există săritori care împiedică izolarea acestuia de tăietura din spatele gleznei. Degetul este izolat de articulația metatarsofalangiană. Dacă este necesară refacerea articulației metacarpofalangiene de pe mână, atunci puteți lua capsula articulară împreună cu degetul.

Suprafața plantară a capului primului os metatarsian trebuie păstrată, dar partea dorsală a acestuia poate fi luată cu degetul dacă se face o osteotomie oblică a capului. După îndepărtarea garoului, hemostaza se efectuează cu atenție pe picior. După ligatura vaselor grefei și intersecția lor, degetul este transferat la mână. Rana de pe picior este drenată și suturată.

Pregătirea pensulei.

Operația începe cu aplicarea unui garou pe antebraț. De obicei, sunt necesare două incizii pentru a pregăti locul destinatar. Se face o incizie curbată din suprafața dorsoradială a ciotului degetului întâi prin palmă de-a lungul pliului tenar și, dacă este necesar, se extinde până la partea distală a antebrațului, deschizând tunelul carpian. Se face o incizie de-a lungul dosului mâinii în proiecția tabaturii anatomice, continuând-o până la capătul ciotului degetului. Sunt izolate și mobilizate tendoanele extensorilor lungi și scurti ai primului deget, mușchiul abductor lung al primului deget, vena cefalică și ramurile acesteia, artera radială și ramura sa terminală, nervul radial superficial și ramurile sale.

Butucul primului deget este izolat. De la incizia palmară se mobilizează nervii digitale până la primul deget, tendonul flexorului lung, adductorul primului deget și mușchiul abductor scurt, dacă este posibil, precum și arterele digitale palmare, dacă sunt potrivite. pentru anastomoză. Acum se scoate garoul și se efectuează hemostază atentă.

Transplantul propriu-zis al degetului de la picior pe mână.

Baza falangei principale a degetului de la picior și ciotul falangei principale a degetului sunt adaptate, iar osteosinteza se realizează cu fire Kirschner.

Tendoanele flexoare și extensoare sunt reparate în așa fel încât să echilibreze în cea mai mare măsură posibil forțele asupra degetului transplantat. T. Mau şi colab. a propus o schemă de reconstrucție a tendonului.

Se verifică fluxul de intrare prin artera radială primitoare și se efectuează o anastomoză între artera pedis dorsală și artera radială.

Se efectueaza o anastomoza intre vena cefalica si marea safena a piciorului. De obicei, o anastomoză arterială și una venoasă sunt suficiente. Nervul plantar lateral al degetului de la picior și nervul digital ulnar al degetului sunt suturați epineural, precum și nervul plantar medial al degetului de la picior cu nervul radial al degetului de la picior. Dacă este posibil, ramurile superficiale ale nervului radial pot fi suturate la ramura nervului peronier profund. Plaga se suturează fără tensiune și se drenează cu gradate de cauciuc. Dacă este necesar, se recurge la chirurgie plastică cu grefă de piele liberă. Imobilizarea se realizeaza cu gips pentru a evita compresia degetului transplantat in bandaj si pentru a asigura controlul asupra starii irigarii acestuia cu sange.

Transplantul unui fragment din primul deget de la picior

În 1980, W. Morrison a descris un complex complex vascularizat liber de țesuturi de la primul deget de la picior, „învelind” o grefă osoasă tradițională nevascularizată din creasta iliacă pentru reconstrucția primului deget pierdut.

Acest lambou include placa unghiei, pielea dorsală, laterală și plantară a primului deget de la picior și este considerat indicat pentru reconstrucția primului deget de la picior atunci când este pierdut la sau distal de articulația metacarpofalangiană.

Avantajele acestei metode sunt:

restabilirea lungimii, dimensiunii complete, senzației, mișcării și aspectului degetului pierdut;

este necesară o singură operație;

conservarea scheletului degetului de la picioare;

tulburări minime de mers și leziuni minore ale piciorului donator.

Dezavantajele sunt:

necesitatea participării a două echipe;

pierderea potențială a întregului lambou din cauza trombozei;

capacități de resorbție osoasă;

absența articulației interfalangiene a degetului reconstruit;

posibilitatea vindecării pe termen lung a plăgii donatorului datorită respingerii grefei de piele libere;

imposibilitatea folosirii lui la copii din cauza lipsei capacităţii de creştere.

Ca și în cazul tuturor operațiilor microvasculare ale piciorului, adecvarea primei artere metatarsiene dorsale trebuie evaluată preoperator. În acele picioare în care acesta este absent, poate fi necesară o abordare plantară pentru a izola prima arteră metatarsiană plantară. Înainte de operație, este necesar să se măsoare lungimea și circumferința primului deget al unei mâini sănătoase. Degetul de la picior este folosit pe aceeași parte pentru a asigura sutura nervului plantar lateral la nervul digital ulnar al mâinii. Două echipe chirurgicale sunt implicate pentru a accelera operația. O echipă izolează complexul pe picior, în timp ce cealaltă pregătește mâna, ia o grefă osoasă de pe creasta iliacă și o fixează.

Tehnica de operare

Se izolează un lambou de piele și grăsime astfel încât întregul prim deget de la picior să fie scheletizat, cu excepția unei benzi de piele pe partea medială și vârful distal al degetului. Capătul distal al acestei benzi ar trebui să se extindă aproape până la marginea laterală a plăcii unghiei. Lățimea acestei benzi este determinată de cantitatea de piele necesară pentru a corespunde mărimii unui deget normal. De obicei se lasă o bandă de 1 cm lățime.Lamboul nu trebuie să se extindă prea proximal până la baza primului deget de la picior. Lăsați suficientă piele între degete pentru a permite sutura rănii. Se notează direcția primei artere metatarsiene dorsale. Prin coborârea piciorului și cu ajutorul unui garou venos sunt marcate venele dorsale corespunzătoare ale piciorului.

Se face o incizie longitudinală între oasele metatarsiene I și II. Se identifică artera dorsală a piciorului. Apoi este izolat distal de prima arteră metatarsiană dorsală. Dacă prima arteră metatarsiană dorsală este situată adânc în spațiul interdigital sau dacă artera digitală plantară este dominantă pentru primul deget de la picior, faceți o incizie plantară în primul spațiu interdigital. Artera digitală laterală este izolată în primul spațiu interdigital, iar izolarea acesteia se continuă proximal printr-o incizie liniară. Ramurile vasculare până la al doilea deget sunt legate, păstrând toate ramurile la lambou. Ramura nervului peronier profund este urmărită lângă artera digitală laterală până la primul deget de la picior, iar nervul este împărțit proximal, astfel încât lungimea sa să îndeplinească cerințele zonei primitoare.

Venele dorsale care duc la lambou sunt izolate. Ramurile laterale sunt coagulate pentru a obține un pedicul vascular de lungimea necesară. Dacă se folosește artera metatarsiană plantară, poate necesita intervenție chirurgicală plastică cu grefă venoasă pentru a obține un pedicul vascular de lungimea necesară.

Odată ce pediculul neurovascular este expus, se face o incizie transversală la baza degetului de la picior, evitând afectarea venei care drenează lamboul. Lamboul degetului este ridicat, desfășurat și este identificat fasciculul neurovascular plantar lateral. Fasciculul neurovascular medial este izolat și mobilizat, menținându-și legătura cu lamboul cutanat medial.

Lamboul degetului este separat sub placa unghiei printr-o disecție subperiostală atentă, evitând deteriorarea matricei plăcii unghiale. Cu o clapă se îndepărtează aproximativ 1 cm din tuberozitatea falangei unghiei de sub placa unghiei. Paratenonul de pe tendonul extensorului lung al primului deget este păstrat pentru a asigura posibilitatea efectuării unei intervenții chirurgicale plastice cu grefă de piele despicată liberă. Partea plantară a lamboului este ridicată, lăsând țesut subcutanat de-a lungul suprafeței plantare a degetului. Nervul digital plantar lateral este tăiat de nervul digital comun la nivelul corespunzător. Dacă artera digitală plantară laterală nu este artera principală de alimentare a lamboului, atunci aceasta este coagulată și divizată.

În acest stadiu, lamboul își păstrează legătura cu piciorul doar datorită fasciculului vascular, format din artera digitală dorsală, care este o ramură a primei artere metatarsale dorsale, și venele care curg în sistemul marii safene a venei. picior. Scoateți garoul și asigurați-vă că lamboul este alimentat cu sânge. Poate dura 30 până la 60 de minute pentru a restabili fluxul de sânge către clapă. Învelirea cu un șervețel înmuiat în soluție caldă de clorură de sodiu izotonică sau soluție de lidocaină poate ajuta la ameliorarea vasospasmului persistent. Când clapeta devine roz și pregătirea periei este finalizată, pe vase se aplică microclipuri, ligate și divizate. Chirurgia plastică a primului deget de la picior este efectuată cu atenție folosind o grefă de piele despicată. Îndepărtarea a 1 cm din falange distală permite ca un lambou medial de piele să fie înfășurat în jurul vârfului degetului. O grefă de piele despicată acoperă suprafețele plantare, dorsale și laterale ale degetului. W. Morrison a sugerat utilizarea plastiei încrucișate pentru a acoperi defectul donatorului de pe primul deget de la picior, dar de obicei nu este necesar.

Pregătirea pensulei.

Echipa de pregătire a mâinilor ar trebui, de asemenea, să ia o grefă corticală spongioasă de pe creasta iliacă și să o taie la dimensiunea unui deget sănătos. În mod normal, vârful primului deget al mâinii este adus la al doilea deget la 1 cm proximal de articulația interfalangiană proximală a celui de-al doilea deget. Există două zone pe mână care necesită pregătire. Aceasta este suprafața dorsoradială doar distală de tabaturii anatomice și direct de bontul de amputație. Se face o incizie longitudinală sub garou în primul spațiu interdigital. Două sau mai multe vene dorsale ale mâinii sunt identificate și mobilizate. Între primul mușchi interos dorsal și mușchiul adductor al degetului I, a. radiale. Se identifică nervul radial superficial. Pediculul arterial este mobilizat, izolându-l proximal de nivelul anastomozei preconizate la nivelul articulației metacarpiene sau metacarpofalangiene.

Pielea de pe ciotul primului deget este incizată cu o incizie dreaptă în vârful său de la linia mediomedială la linia mediolaterală, izolând un lambou subperiostal dorsal și palmar de aproximativ 1 cm.Se izolează și se excizează un neurom al nervului digital ulnar. Capătul ciotului este reîmprospătat pentru osteosinteză cu o grefă. Se creează o depresiune în ciotul falangei principale a primului deget sau în osul metacarpian pentru a se introduce o grefă osoasă în acesta și apoi se fixează cu fire Kirschner, un șurub sau o miniplacă cu șuruburi. Lamboul este înfășurat în jurul osului, astfel încât partea sa laterală să se afle pe partea cubitală a grefei osoase. Dacă grefa de os este prea mare, aceasta trebuie redusă la dimensiunea necesară. Lamboul este fixat pe loc cu suturi întrerupte astfel încât să poziționeze placa unghială de-a lungul spatelui și fasciculul neurovascular în primul spațiu intermetacarpian. Cu ajutorul măririi optice, o sutură epineurală este plasată pe nervul digital ulnar al primului deget și pe nervul plantar lateral al degetului de la picior folosind un fir 9/0 sau 10/0. Artera digitală adecvată a degetului este suturată la prima arteră metatarsiană dorsală a lamboului. Fluxul arterial este restabilit și venele dorsale sunt suturate. Nervul peronier profund este suturat la ramura nervului radial superficial. Plaga se suturează fără tensiune, iar spațiul de sub lambou este drenat, evitându-se plasarea drenajului în apropierea anastomozelor. Apoi se aplică un bandaj liber și ghips pentru a nu comprima degetul, iar capătul este lăsat pentru a observa aportul de sânge.

Managementul postoperator se efectuează conform tehnicii uzuale dezvoltate pentru toate operațiile de microchirurgie. Mișcările active ale degetelor încep după 3 săptămâni. Imediat ce rana de la picior se vindeca, pacientul are voie sa mearga cu sprijinul piciorului. Nu este nevoie de încălțăminte specială.

Reconstrucția osteoplastică a degetului

Insulă complexă lambou radial antebraț.

Aceasta operatie are urmatoarele avantaje: buna aprovizionare cu sange a grefei de piele si osoase; suprafața de lucru a degetului este inervată prin transplantarea unui lambou insulă pe un pedicul neurovascular; metoda într-o etapă; nu există resorbție a părții osoase a grefei.

Dezavantajele operației includ un defect cosmetic semnificativ după luarea unui lambou de la antebraț și posibilitatea unei fracturi a radiusului în treimea distală.

Înainte de operație, se efectuează angiografie pentru a determina viabilitatea arterei ulnare și a arcului palmar superficial, care asigură alimentarea cu sânge tuturor degetelor mâinii rănite. Identificarea aportului de sânge predominant prin artera radială sau absența arterei ulnare exclude posibilitatea efectuării acestei operații în versiunea autorului, dar este posibil un transplant gratuit al unui complex de țesuturi dintr-un membru sănătos.

Operația se efectuează sub garou. Lamboul este ridicat de pe suprafețele radiale palmare și dorsale ale antebrațului, baza sa este plasată la câțiva centimetri proximal de procesul stiloidian al radiusului. Lamboul trebuie să aibă 7-8 cm lungime și 6-7 cm lățime.După pregătirea părții distale a ciotului primului deget se ridică un lambou bazat pe artera radială și venele sale concomitente. Trebuie avută o grijă deosebită pentru a nu răni ramurile cutanate ale nervului radial sau pentru a nu întrerupe alimentarea cu sânge a razului imediat proximal procesului stiloid. Se identifică ramurile mici ale arterei radiale, mergând spre mușchiul pronator pătrat și mai departe spre periostul radiusului. Aceste vase sunt atent mobilizate si protejate, dupa care se face o osteotomie radiala si se ridica fragmentul radial cu ajutorul instrumentelor osoase. Lungimea grefei poate varia în funcție de lungimea ciotului primului deget și de alungirea planificată. Grefa osoasa trebuie sa includa un fragment corticocancellos al aspectului lateral al radiusului care are cel putin 1,5 cm latime si trebuie ridicat pentru a mentine conexiunile vasculare cu grefa. Vasele radiale sunt ligaturate proximal, iar intregul lambou este mobilizat ca complex complex la nivelul tabaturii anatomice. Abductorul lung al degetelor și tendoanele extensorului degetelor scurte sunt eliberate proximal prin tăierea porțiunii distale a primului ligament suspensor dorsal. O grefă complexă de piele-os este apoi trecută sub aceste tendoane în spate până la rana distală a ciotului primului deget. Grefa de os este fixată de primul os metacarpian cu partea spongioasă în poziția opusă celui de-al doilea deget. Fixarea se realizează folosind ace de tricotat longitudinale sau oblice sau folosind o mini-placă. Capătul distal al grefei este prelucrat pentru a-i da o formă netedă. Porțiunea de piele a lamboului este apoi înfășurată în jurul grefei și a porțiunii rămase a osului metacarpian sau a falangei principale.

În acest stadiu, un lambou insulă pe un pedicul vascular este ridicat din partea ulnară a degetului al treilea sau al patrulea și plasat pe suprafața palmară a grefei osoase pentru a oferi sensibilitate. O grefă de piele cu grosime completă este utilizată pentru a acoperi defectul degetului donatorului. O grefă de piele cu grosimea divizată sau cu grosimea completă este luată din coapsa anterioară pentru a acoperi zona donatoare a antebrațului după ce acoperirea musculară a defectului radius este finalizată. După îndepărtarea garoului, este necesar să se monitorizeze aportul de sânge la ambele lambouri și, dacă există probleme, să se efectueze o revizuire a pediculului vascular.

Se aplică o ghips și se lasă deschise suficiente zone ale lambourilor pentru a asigura monitorizarea constantă a alimentării cu sânge. Imobilizarea se menține timp de 6 săptămâni sau mai mult până când apar semne de consolidare.

Transplantul celui de-al doilea deget de la picior.

Primul transplant cu succes al celui de-al doilea deget de la picior în poziția celui de-al doilea deget a fost efectuat de chirurgii chinezi Yang Dong-Yue și Chen Zhang-Wei în 1966. Al doilea deget este alimentat cu sânge atât de prima, cât și de a doua artere metatarsale dorsale, care iau naștere din artera dorsală a piciorului, iar prima și a doua artere metatarsale plantare, care decurg din arcul plantar profund. Prima arteră metatarsiană dorsală trece prin primul spațiu intermetatarsian. Aici se împarte în arterele digitale dorsale, mergând către primul și al doilea deget. Ramura profundă a arterei dorsale a piciorului trece între primul și al doilea oase metatarsiene, conectându-se cu artera plantară laterală și formează un arc plantar profund. Prima și a doua artere metatarsale plantare iau naștere din arcul plantar profund. Pe suprafața plantară a fiecărui spațiu interdigital, artera plantară se bifurcă și formează arterele digitale plantare la degetele adiacente. Primul spațiu interdigital conține vasele digitale ale primului și celui de-al doilea deget. Al doilea deget este transplantat fie pe prima arteră metatarsiană dorsală, care ia naștere din artera dorsală a piciorului, ca arteră de hrănire, fie pe prima arteră metatarsiană plantară, care ia naștere din arcul plantar profund. Există variante ale anatomiei vaselor degetelor de la picioare, în care al doilea deget este alimentat cu sânge în primul rând din sistemul arterei dorsale a piciorului și arcul plantar. În funcție de caracteristicile anatomice, identificarea degetului de la picior poate fi simplă sau complexă. Pe baza tehnicii propuse de S. Poncber în 1988, a fost dezvoltată o metodă de izolare a celui de-al doilea deget, care permite izolarea tuturor vaselor care alimentează cel de-al doilea deget de la abordul dorsal.

Izolarea unei grefe pe picior. Pentru transplant, este de preferat un deget din aceeași parte, deoarece în mod normal degetele de la picior au o abatere către partea laterală și, prin urmare, este mai ușor să orientați degetul transplantat către degetele lungi. Inainte de operatie se determina pulsatia arterei dorsale a piciorului si se marcheaza cursul arterei si marii safene. Apoi se aplică un garou pe membru.

Pe dorsul piciorului se face o incizie curbata in proiectia arterei dorsale a piciorului si primul spatiu intermetatarsian. La baza celui de-al doilea deget de la picior, se face o incizie de margine pentru a decupa lambourile triunghiulare de-a lungul spatelui și suprafeței plantare a piciorului. Dimensiunea clapetelor decupate poate varia. După separarea pielii și asigurarea unui acces larg la structurile dorsale ale piciorului, venele sunt izolate cu grijă - de la marea safenă de la nivelul articulației gleznei până la baza lamboului triunghiular de la al doilea deget. Tendonul extensorului scurt al primului deget este încrucișat și retras, după care artera dorsală a piciorului este izolată pe lungimea necesară proximal și distal de baza primului os metatarsian. La acest nivel definesc! prezenţa primei artere metatarsiene dorsale şi diametrul acesteia. Dacă prima arteră metatarsiană dorsală are mai mult de 1 mm în diametru, atunci trebuie urmărită până la baza celui de-al doilea deget de la picior. După izolarea și transectarea tendoanelor extensoare ale celui de-al doilea deget, se efectuează o osteotomie subperiostală a celui de-al doilea os metatarsian în zona bazei acestuia, mușchii interosoși sunt desprinși, iar al doilea os metatarsian este ridicat prin flexie la nivelul metatarsofalangienului. comun. Aceasta permite accesul larg la vasele plantare și trasarea ramului profund care leagă artera dorsală a piciorului cu arcul plantar. Din arcul plantar, sunt trasate și evaluate arterele metatarsale plantare care merg până la al doilea deget. De obicei, artera digitală plantară medială a celui de-al doilea deget are un diametru mare și ia naștere din prima arteră metatarsiană plantară în primul spațiu interdigital perpendicular pe axa degetului. Cu această variantă de anatomie, prima arteră metatarsiană plantară, plecând din arcul plantar, merge în primul spațiu intermetatarsian și trece sub capul primului os metatarsian, unde, dând ramuri laterale, merge spre suprafața plantară a primul deget. Poate fi izolat numai după traversarea ligamentului intermetatarsian și a mușchilor atașați de partea laterală a capului primului os metatarsian. Izolarea este facilitată de tensiunea vasului, luată pe un suport de cauciuc. După mobilizarea arterei, ramurile care merg la primul deget sunt coagulate și încrucișate. Dacă este necesar, se poate izola a doua arteră metatarsiană plantară care circulă în al doilea spațiu intermetatarsian. Apoi nervii plantari digitali comuni sunt izolați, fasciculele care merg la degetele adiacente sunt separate, iar nervii digitali ai celui de-al doilea deget sunt încrucișați. Tendoanele flexoare ale celui de-al doilea deget sunt izolate și încrucișate. După traversarea vaselor care duc la al treilea deget, al doilea deget rămâne legat de picior doar printr-o arteră și o venă. Scoateți garoul. Este necesar să așteptați până când fluxul de sânge în deget este complet restabilit.

Selectarea pensulei. Aplicați un garou pe antebraț. Se face o incizie prin capătul ciotului primei raze cu continuare până la spatele și suprafața palmară a mâinii. Toate structurile care trebuie restaurate sunt identificate:

vene safene dorsale;

extensorii primului deget;

tendonul flexorului lung al primului deget;

nervii digitali palmari;

artera primitoare;

îndepărtați cicatricile și placa terminală a ciotului primei raze.

După îndepărtarea garoului, se verifică prezența fluxului prin artera primitoare.

Transplantul unei grefe la mână. Grefa este pregătită pentru osteosinteză. Acest moment al operației depinde de nivelul defectului primului deget al mâinii. Dacă prima articulație metacarpofalangiană este intactă, al doilea os metatarsian este îndepărtat și cartilajul și placa corticală de la baza falangei principale a celui de-al doilea deget sunt îndepărtate. Dacă există un ciot la nivelul articulației metacarpofalangiene, sunt posibile 2 opțiuni - restaurarea articulației și artrodeza. La efectuarea artrodezei, grefa este pregătită așa cum este descris mai sus. La refacerea articulației se efectuează o osteotomie oblică a osului metatarsian sub cap la nivelul de fixare a capsulei articulației metatarsofalangiene la un unghi de 130°, deschisă spre partea plantară. Acest lucru face posibilă eliminarea tendinței de hiperextensie a articulației după transplantarea degetului pe mână, deoarece articulația metatarsofalangiană este anatomic o articulație extensoră. În plus, o astfel de osteotomie vă permite să măriți gama de flexie a articulației.

Dacă există un bont al primului deget la nivelul osului metacarpian, lungimea necesară a osului metatarsian este lăsată ca parte a grefei. După pregătirea grefei, se efectuează osteosinteza folosind fire Kirschner. În plus, fixăm articulația interfalangiană distală a celui de-al doilea deget cu un ac de tricotat în stare de extensie pentru a exclude posibilitatea dezvoltării unei contracturi de flexie a degetului. La efectuarea osteosintezei este necesar să se orienteze degetul transplantat către degetele lungi existente ale mâinii pentru a putea efectua o prindere prin ciupire. In continuare se suteaza tendoanele extensoare, conditia necesara fiind ca degetul sa fie in extensie totala. Tendoanele flexoare sunt apoi suturate. Sutura se plasează cu ușoară tensiune pe capătul central al tendonului flexor lung pentru a evita dezvoltarea contracturii de flexie a degetului. Apoi se efectuează anastomoze ale arterei și venei și nervii sunt suturați epineural. La sutura unei plăgi, este necesar să se evite tensiunea pielii pentru a evita posibilitatea comprimării vaselor de sânge. Când transplantați un deget cu o articulație metatarsofalangiană, cel mai adesea nu este posibil să acoperiți suprafețele laterale din zona articulației. Într-o astfel de situație, cel mai des este utilizată chirurgia plastică cu o grefă de piele cu grosime completă gratuită. Rolele nu sunt atașate acestor grefe.

Dacă există o deformare a cicatricei în zona ciotului primei raze de pe mână sau este planificat un transplant de os deget și metatarsian, atunci poate fi necesară o grefare suplimentară de piele, care poate fi efectuată fie înainte de transplantul degetului, fie la timpul intervenției chirurgicale. Imobilizarea se face cu gips.

Suturarea unei plăgi a donatorului la picior. După hemostază atentă, ligamentul intermetatarsian este restabilit și mușchii transectați sunt suturați la primul deget. Oasele metatarsiene sunt reunite și fixate cu fire de Kirschner. După aceasta, rana este ușor de suturat fără tensiune. Spațiul dintre oasele metatarsiene I și II este drenat. Imobilizarea se realizează cu gips pe spatele piciorului și piciorului.

Managementul postoperator se efectuează ca pentru orice operație de microchirurgie.

Imobilizarea mâinii se menține până la producerea consolidării, în medie 6 săptămâni. Din a 5-a zi după operație, puteți începe mișcări active atente ale degetului transplantat într-un bandaj, sub supravegherea unui medic. După 3 săptămâni se scoate știftul care fixează articulația interfalangiană distală. Imobilizarea piciorului se efectuează timp de 3 săptămâni, după care se scot acele de tricotat și se îndepărtează gipsul. In termen de 3 luni. După operație, pacientului nu i se recomandă să pună toată greutatea pe picior. In termen de 6 luni. După operație, bandajarea piciorului este recomandată pentru a preveni planeitatea anterioară a piciorului.

Politicizarea

Operația de transpunere a țesuturilor, care transformă unul dintre degetele mâinii deteriorate în primul deget, are o istorie de mai bine de un secol.

Primul raport de pulcerizare adevărată a celui de-al doilea deget cu izolarea fasciculului neurovascular și o descriere a tehnicii de transplant îi aparține lui Gosset. O condiție necesară pentru succesul pollicizării este plecarea arterelor digitale palmare comune corespunzătoare din arcul arterial superficial.

Studiile anatomice au stabilit că în 4,5% din cazuri unele sau toate arterele digitale comune provin din arcul arterial profund. În acest caz, chirurgul trebuie să aleagă un deget donator la care arterele digitale palmare comune iau naștere din arcul arterial superficial. Dacă toate arterele digitale palmare comune provin din arcul arterial profund, atunci chirurgul poate efectua transpunerea celui de-al doilea deget, care, spre deosebire de alte degete, poate fi mutat în acest caz.

Polizizarea celui de-al doilea deget. Sub garou, lambourile sunt planificate în jurul bazei celui de-al doilea deget și deasupra celui de-al doilea os metacarpian. Se face o incizie în formă de rachetă în jurul bazei celui de-al doilea deget, începând de la palmă la nivelul pliului digital proximal și continuând în jurul degetului, conectându-se cu o incizie în formă de V peste partea mijlocie a osului metacarpian cu un îndoire care se extinde până la baza osului metacarpian, unde se abate lateral spre zona ciotului a osului metacarpian I.

Lambourile cutanate sunt izolate cu grijă și resturile celui de-al doilea os metacarpian sunt îndepărtate. Palma conține fascicule neurovasculare la al doilea deget și tendoanele flexoare. Artera digitală din partea radială a celui de-al treilea deget este identificată și împărțită dincolo de bifurcația arterei digitale comune. Separați cu grijă fasciculele nervului digital comun de degetele II și III.

Pe spate sunt izolate la al doilea deget mai multe vene dorsale, mobilizate, ligand toate ramurile laterale care interfereaza cu miscarea acestuia. Ligamentul intermetacarpian transvers este secţionat şi muşchii interosoşi sunt divizaţi. Se mobilizează tendoanele extensoare ale celui de-al doilea deget. În plus, cursul operației se modifică în funcție de lungimea ciotului primei raze. Dacă se păstrează articulația șeii, atunci al doilea deget este izolat în articulația metacarpofalangiană și baza falangei principale este rezecată, astfel falangea principală a celui de-al doilea deget va îndeplini funcția primului os metacarpian. Dacă articulația șeii este absentă, se păstrează doar osul poligonal, atunci osul metacarpian de sub cap este rezecat, astfel a doua articulație metacarpofalangiană va servi ca articulație șei. Al doilea deget rămâne acum pe fasciculele și tendoanele neurovasculare și este gata pentru transplant.

Primul os metacarpian sau, dacă este mic sau absent, osul poligonal este pregătit pentru osteosinteză. Canalul medular al ciotului primului os metacarpian sau trapez este lărgit și un mic știft de os luat din partea îndepărtată a celui de-al doilea os metacarpian este introdus în baza falangei proximale a celui de-al doilea deget, de îndată ce este transferat într-o nouă poziție și fixat cu fire Kirschner. Este important să poziționați degetul mișcat într-o poziție de răpire, opoziție și pronație suficientă. Dacă este posibil, tendoanele extensoare ale celui de-al doilea deget sunt suturate la ciotul mobilizat al extensorului lung al primului deget. Deci, deoarece al doilea deget este scurtat vizibil, uneori poate fi necesar să se scurteze tendoanele flexoare la al doilea deget. Se îndepărtează garoul și se evaluează viabilitatea degetului deplasat. Plaga cutanată se suturează după mutarea clapei laterale a spațiului interdigital într-o nouă despicatură între degetul deplasat și al treilea deget.

Imobilizarea primei raze se menține timp de 6-8 săptămâni până când apare fuziunea. Sunt posibile intervenții chirurgicale suplimentare, inclusiv scurtarea tendoanelor flexoare, tenoliza extensorilor și oponenoplastia, dacă se pierde funcția mușchilor tenari și se păstrează mișcările de rotație satisfăcătoare în articulația șeii.

Polizizarea celui de-al patrulea deget.

Sub garou începe o incizie palmară la nivelul pliului palmar distal, continuă pe fiecare parte a celui de-al patrulea deget prin spațiile interdigitale și se conectează distal deasupra celui de-al patrulea os metacarpian aproximativ la nivelul mijlocului acestuia. Incizia este apoi continuată până la baza osului metacarpian IV.

Lambourile sunt separate și ridicate, iar prin incizia palmară sunt identificate și mobilizate fasciculele neurovasculare. Ligarea ramului arterial digital cubital la al treilea deget și a ramului arterial digital radial la degetul al cincilea se realizează chiar distal de bifurcația arterei digitale comune în spațiile interdigitale al treilea și, respectiv, al patrulea. La microscop, nervii digitali comuni ai degetelor III și IV și ai degetelor IV și V sunt împărțiți cu grijă, ceea ce este necesar pentru a muta degetul prin palmă fără tensiune asupra nervilor digitali sau deteriorarea nervilor III și V degete.

Ligamentele intermetacarpiene transversale sunt disecate pe fiecare parte, lăsând o lungime suficientă pentru a permite conectarea celor două ligamente după transplantul celui de-al patrulea deget. Tendonul extensor al celui de-al patrulea deget este divizat la nivelul bazei celui de-al patrulea os metacarpian și mobilizat distal la baza falangei proximale. Osul metacarpian este eliberat de mușchii interosoși atașați de acesta, iar tendoanele mușchilor scurti până la degetul al patrulea sunt încrucișate distal. Apoi se efectuează o osteotomie a osului metacarpian IV la nivelul bazei și se îndepărtează. Tendoanele flexoare sunt mobilizate până la mijlocul palmei, iar tot țesutul moale rămas atașat de al patrulea deget este împărțit în pregătirea pentru trecerea acestuia prin tunelul subcutanat din palmă.

Primul os metacarpian este pregătit pentru transplantul celui de-al patrulea deget, iar dacă este scurt sau absent, atunci suprafața articulară a osului poligonal este îndepărtată la substanța spongioasă. Se poate face un canal în primul os metacarpian sau trapez pentru a introduce un știft osos la fixarea degetului transplantat. Se face o incizie în direcția proximală de-a lungul spatelui primului os metacarpian pentru a identifica și mobiliza ciotul tendonului extensorului lung al primului deget. Cicatricile din zona ciotului primului deget sunt îndepărtate, lăsând pielea bine furnizată pentru a acoperi rana după transplantul degetului.

Se formează un tunel sub pielea suprafeței palmare a mâinii pentru a ghida al patrulea deget către ciotul primei raze. Degetul este ghidat cu atenție prin tunel. În noua sa poziție, degetul este rotit cu 100° de-a lungul axei longitudinale pentru a obține o poziție satisfăcătoare cu tensiune minimă pe fasciculele neurovasculare. Suprafața articulară a falangei proximale a celui de-al patrulea deget este îndepărtată, iar osul este modelat pentru a obține lungimea necesară a degetului. Fixarea se realizează folosind fire Kirschner. Nu este necesară utilizarea unui știft intramedular osos prin locul de contact cu osul.

Operația se finalizează prin suturarea tendonului extensor al celui de-al patrulea deget cu bontul distal al extensorului lung al primului deget. Sutura tendonului se realizează cu suficientă tensiune până când se realizează extensia completă a celui de-al patrulea deget în articulațiile interfalangiene proximale și distale. Restul tendonului mușchiului abductor scurt al degetului întâi este conectat cu restul tendoanelor mușchilor interosoși ai degetului al patrulea pe partea radială. Uneori este posibil să suturați restul tendonului adductor cu cioturile tendoanelor musculare scurte de-a lungul părții ulnare a degetului transplantat. Deoarece fluxul de sânge se efectuează în principal prin venele dorsale, iar atunci când izolați un deget și îl treceți prin tunel este necesar să le traversați, este adesea necesară restabilirea fluxului venos prin suturarea venelor degetului transplantat cu venele dorsului mâinii într-o nouă poziție. Garouul este apoi îndepărtat pentru a controla aportul de sânge și hemostaza.

Rana donatorului este suturată după restaurarea ligamentului intermetacarpian transvers al degetului al treilea și al cincilea.

În primul spațiu interdigital, rana este suturată astfel încât să nu existe despicare a mâinii. Când suturați o rană la baza unui deget transplantat, poate fi necesară efectuarea mai multor plastii Z pentru a preveni formarea unei cicatrici compresive circulare care afectează alimentarea cu sânge a degetului transplantat.

Imobilizarea se mentine pana la unirea osoasa, aproximativ 6-8 saptamani. Mișcările celui de-al patrulea deget încep după 3-4 săptămâni, deși atunci când sunt fixate cu o placă, mișcările pot începe mai devreme.

Metoda de polizare în două etape.

Se bazează pe metoda „prefabricarii”, care constă într-un transplant microchirurgical în etape a unui complex de țesut alimentat cu sânge, inclusiv un fascicul vascular cu fascia înconjurătoare, în zona donatoare dorită pentru a crea noi conexiuni vasculare între acest fascicul vascular și viitor complex tisular. Fascia care înconjoară mănunchiul vascular conține un număr mare de vase mici, care în a 5-6-a zi după transplant cresc în țesuturile din jur și formează conexiuni cu rețeaua vasculară a zonei primitoare. Metoda de „prefabricare” vă permite să creați un nou fascicul vascular cu diametrul și lungimea necesare.

Polizarea în două etape poate fi indicată în prezența unor leziuni ale mâinii care exclud posibilitatea pulzării clasice din cauza afectarii arcului arterial superficial sau a arterelor digitale comune.

Tehnica de operare. Prima etapă este formarea pediculului vascular al degetului donator selectat. Pregătirea pensulei. Cicatricile sunt excizate de pe palmă. Se face o incizie de-a lungul suprafeței palmare a falangei principale a degetului donator, care este conectată la incizia din palmă. Apoi se face o mică incizie longitudinală de-a lungul spatelui falangei principale a degetului donator. Pielea este decojită cu grijă de-a lungul suprafețelor laterale ale falangei principale a degetului pentru a forma un pat pentru clapa fasciei. În continuare, se efectuează o incizie în proiecția viitoarelor vase primitoare în zona „tabaturii anatomice”. Vasele primitoare sunt mobilizate și pregătite pentru anastomoză.

Formarea unui lambou fascial. Se folosește un lambou fasciocutanat radial de la celălalt membru pentru ca, pe lângă formarea unui pedicul vascular al degetului donator, să înlocuiască un defect la suprafața palmară a mâinii. Poate fi folosit orice lambou fascial cu aport de sânge axial. Se cunosc detaliile operațiunii. Lungimea pediculului vascular al lamboului se determină în fiecare caz specific prin măsurarea de la marginea defectului sau de la baza degetului donator, dacă nu există defect, apoi până la vasele primitoare.

Formarea pediculului vascular al degetului donator. Lamboul este plasat pe palma mâinii rănite, astfel încât partea fascială distală a lamboului să fie trecută sub pielea falangei principale a degetului donator într-un tunel format anterior, înfășurată în jurul falangei principale și suturată la sine în incizie palmară. Dacă există un defect al pielii pe mână, atunci partea de piele a clapei o înlocuiește. Pediculul vascular al lamboului este adus la locul vaselor primitoare printr-o incizie suplimentară care leagă zona anastomotică și plaga palmară. Apoi se efectuează anastomoze pe artera și venele lamboului și vaselor primitoare. Rana este suturată și drenată. Imobilizarea se efectuează cu gips pentru 3 săptămâni.

Faza a doua. De fapt, polizarea degetului donator în poziția primului deget. Pregătirea ciotului. Se excizează cicatricile de la capătul ciotului, se împrospătează pentru a se pregăti pentru osteosinteză, iar pielea este mobilizată. Se disting tendoanele extensoare ale primului deget si venele dorsale.

Pe suprafața palmară sunt mobilizați nervii digitali și tendonul flexorului lung al degetului întâi.

Izolarea unui deget donator pe un pedicul vascular. Inițial, pe suprafața palmară, înainte de aplicarea unui garou, se notează cursul pediculului vascular prin pulsație. Se face o incizie a pielii la baza degetului donator cu lambouri triunghiulare decupate pe spate și pe suprafața palmară. Pe suprafața dorsală a degetului se izolează venele safene, iar după marcare sunt încrucișate. Tendonul extensor al degetului este divizat. Se face o incizie de-a lungul suprafeței palmare de la vârful lamboului triunghiular de-a lungul pediculului vascular marcat. Nervii digitali înșiși sunt izolați cu grijă. Dezarticularea degetului în articulația metacarpofalangiană se realizează prin disecția capsulei articulare și tăierea tendoanelor mușchilor scurti. Degetul se ridică pe noul pedicul vascular izolându-l cu grijă în direcția ciotului primului deget.

Izolarea pediculului vascular este continuată până când a fost izolată o lungime suficientă pentru rotație fără tensiune. În această etapă, garoul este îndepărtat și aportul de sânge la deget este controlat. O incizie de-a lungul suprafeței palmare a ciotului primei raze este conectată la o incizie pe palmă în zona pediculului vascular identificat.

Pediculul vascular este desfășurat și plasat în incizie.

Fixarea degetului donator în pozițieeudeget. Se efectuează rezecția suprafeței articulare a bazei falangei principale a degetului donator. Degetul este rotit cu 100-110° în direcția palmară pentru a poziționa suprafața palmară a degetului donator în opoziție cu degetele lungi rămase.

Osteosinteza se realizează folosind fire Kirschner, încercând să nu limiteze mișcările în articulațiile interfalangiene ale degetului transplantat. Tendoanele extensoare și flexoare sunt restaurate, iar nervii digitali înșiși sunt suturați epineural. Dacă există semne de insuficiență venoasă, la microscop, se aplică anastomoze pe 1-2 vene ale degetului donator și venele suprafeței dorsale a ciotului primului deget.

Se face o incizie pe piele pe suprafața dorsală a ciotului pentru a plasa un lambou triunghiular pentru a evita o cicatrice circulară compresivă.

Rana este suturată și drenată. Imobilizarea se realizează cu gips până la producerea consolidării.

| Mână | Degetele mâinii | Bucuri pe palmă | Liniile din palma | Dicţionar | Articole

Această secțiune examinează fiecare deget pe rând, analizând factori precum lungimea, lățimea, semnele și falangele fiecărui deget individual. Fiecare deget este asociat cu o planetă specifică, fiecare dintre care, la rândul său, este asociată cu mitologia clasică. Fiecare deget este văzut ca o expresie a diferitelor aspecte ale caracterului uman. Falangele sunt lungimea degetelor dintre articulații. Fiecare deget are trei falange: principală, mijlocie și inițială. Fiecare falangă este asociată cu un simbol astrologic special și dezvăluie anumite trăsături de personalitate.

Primul sau degetul arătător. În vechiul panteon roman, Jupiter era zeitatea supremă și conducătorul lumii - echivalentul vechiului zeu grecesc Zeus. Pe deplin în conformitate cu aceasta, degetul care poartă numele acestui zeu este asociat cu ego-ul, abilitățile de conducere, ambiția și statutul în lume.

Al doilea deget sau mijlociu. Saturn este considerat tatăl lui Jupiter și corespunde vechiului zeu grec Kronos, zeul timpului. Degetul lui Saturn este asociat cu înțelepciunea, simțul responsabilității și atitudinea generală în viață, cum ar fi dacă o persoană este fericită sau nu.

Al treilea, sau degetul inelar. Apollo, zeul Soarelui și al tinereții în mitologia romană antică; în Grecia antică avea o zeitate corespunzătoare cu același nume. Deoarece zeul Apollo este asociat cu muzica și poezia, degetul Apollo reflectă creativitatea și sentimentul de bunăstare al unei persoane.

Al patrulea deget sau degetul mic. Mercur, printre greci zeul Hermes, mesagerul zeilor, iar acest deget este degetul comunicarii sexuale; exprimă cât de clar este o persoană, adică dacă este de fapt la fel de onest pe cât spune că este.

Definiţia phalanges

Lungime. Pentru a determina falangele, chiromantul ia în considerare factori precum lungimea sa în comparație cu alte falange și lungimea totală. În general, lungimea falangei reflectă cât de expresiv este o persoană într-o anumită zonă. Lungimea insuficientă indică o lipsă de inteligență.

Lăţime. Lățimea este, de asemenea, importantă. Lățimea falangei indică cât de experimentată și practică este o persoană într-un anumit domeniu. Cu cât degetul este mai lat, cu atât o persoană folosește mai activ caracteristicile speciale ghidate de această falangă.

Marci

Acestea sunt linii verticale. Acestea sunt în general semne bune, deoarece canalizează energia falangei, dar prea multe șanțuri pot indica stres.

Dungi sunt linii orizontale de-a lungul falangei care au efectul opus canelurilor: se crede că blochează energia eliberată de falangă.

O fractură a falangei degetului de la picior este cel mai adesea confundată cu o vânătaie, așa că nu se grăbește să vizitezi un medic și să verifici dacă există daune grave. Datorită neglijării leziunii și a sarcinii constante asupra osului deteriorat, complicațiile apar aproape întotdeauna sub formă de deformare a degetului, durere și disconfort constantă, în unele cazuri chiar acumularea de lichid la locul fracturii. Când se adună multă limfă sub piele și apare umflarea, aceasta poate provoca distrugerea țesutului osos și muscular. De aceea, chiar dacă doar te lovești cu degetul de la picior pe o canapea sau o noptieră, nu te baza pe noroc și nu crezi că „asta va trece”, ci consultă un traumatolog. Este mai bine să mergi o dată la spital și să descoperi că nu există nicio fractură, decât să te lupți cu complicațiile pentru o lungă perioadă de timp.

Primul ajutor medical necesar

Toată lumea știe că în cazul unei suspecte sau a unei fracturi evidente, este necesar să se imobilizeze zona afectată folosind o atela sau un bandaj strâns. Cu toate acestea, în cazul unei fracturi a degetului mic, acest lucru va fi dificil de făcut, deoarece degetul de la picior este mic, iar un non-profesionist este puțin probabil să înțeleagă cum să-l repare. În acest caz, trebuie să vă protejați degetul de rănile repetate și să mergeți la spital cât mai curând posibil, unde vă vor face o radiografie și vă vor spune ce să faceți în continuare cu degetul. Tencuiala se aplică rar la fracturile minore, motiv pentru care degetul mic se poate vindeca neuniform și rămâne curbat. Cu toate acestea, acest lucru nu vă va afecta bunăstarea generală, deoarece nu este cel mai important deget funcțional.

Dar dacă nu luați în considerare o fractură a degetului mic, atunci primul ajutor pentru fractura suspectată a degetului de la picior nu este diferit de primul ajutor în raport cu alte părți ale corpului:

1. În cazul unei fracturi deschise, rana trebuie tratată pentru a evita infecția și pentru a opri sângerarea.
2. Asigurați-vă cu o atela. Chiar și un creion mic va face pentru asta. De asemenea, puteți fixa două degete împreună, folosindu-l pe cel sănătos în locul unei atele, dacă nu este la îndemână un obiect dur direct.
3. Dați victimei analgezice pentru a evita șocul dureros (această complicație este adesea observată la unii pacienți).
4. Transportați persoana la cel mai apropiat spital sau cameră de urgență.

Citeste si

Un umăr luxat este o leziune destul de comună, care poate fi corectată cu ușurință dacă solicitați imediat asistență medicală...

De asemenea, este important să rețineți că este recomandabil să mențineți piciorul deasupra nivelului inimii, astfel încât sângele să curgă departe de zona afectată: acest lucru va ajuta la evitarea umflăturilor severe. Și pentru a calma durerea, trebuie să aplici rece pe deget.

Următoarele evenimente vor avea loc la spital:

• Se va efectua o radiografie pentru a determina tipul leziunii și severitatea acesteia.
• Dacă este necesar, deplasarea sau fragmentele osoase vor fi îndepărtate.
• De asemenea, dacă este necesar, vor aplica un gipsat sau vor recomanda purtarea unui bandaj special de fixare.
• În cazul unei fracturi deschise cu afectare a țesuturilor moi, pot fi administrate injecții pentru a preveni infecția.

Caracteristicile tratamentului unei fracturi a falangei degetului de la picior

În primul rând, trebuie să vă dați seama ce fel de fracturi pot exista. Desigur, ele sunt mai întâi clasificate în închise și deschise, dar atunci când falanga de pe picior este deteriorată, este rareori diagnosticată ca deschisă: ruptura țesuturilor moi este aproape imposibilă în cazul unei răni domestice.

În general, fracturile pot fi împărțite în tipuri principale: „deplasate” și „nedeplasate”. Deplasarea fragmentelor osoase este un fenomen neplăcut, care complică semnificativ restabilirea integrității osoase. Acest lucru se datorează faptului că intervenția chirurgicală este incomod de efectuat pe un deget mic, așa că dacă osul s-a deplasat semnificativ, nu va fi ușor să instalați o placă de nivelare. Iar nevoia unei plăci poate apărea deoarece este dificil să se elimine complet sarcina de pe degetul de la picior, ceea ce, în consecință, crește riscul de re-luxare.

O fractură în zona falangei unghiei poate fi considerată cea mai neplăcută, deoarece deteriorează placa unghiei și se poate crăpa pe toată lungimea sau chiar se poate desprinde de țesutul moale. În primul caz, unghia este crescută și tăiată sau, dacă fisura a deteriorat țesutul moale, unghia este îndepărtată chirurgical, lăsând doar rădăcina.

În al doilea caz, unghia, dacă este necesar, este tăiată în locul unde se termină peelingul și crește înapoi.

Citeste si

O fractură este una dintre cele mai dificile leziuni, iar tratamentul ei necesită o abordare responsabilă. Un picior rupt printre toate celelalte...

Calmante eficiente

Toată lumea a experimentat durerea care apare atunci când te lovești cu degetul pe o canapea sau o noptieră. Uneori, acest lucru este pur și simplu enervant, deși în cea mai mare parte ceea ce îi irită pe oameni este tocmai faptul că trebuie să se regăsească destul de des în aceste situații neplăcute. În cazul unei vânătăi, de exemplu, la degetul mic, durerea va dispărea în câteva ore și va apărea sporadic doar cu sarcini grele pe degetul de la picior timp de câteva zile. În cazul unei fracturi, durerea se va intensifica doar din cauza sarcinii de pe picior și va provoca disconfort grav.

Dacă după impact devine evident că victima are o fractură deplasată (un fragment este vizibil sau deteriorarea este deschisă), atunci spitalul va lua măsuri pentru îndepărtarea fragmentelor sau conectarea fracturii.

Acest lucru este destul de dureros și uneori duce la șoc dureros pentru pacient. Prin urmare, se recomandă administrarea pacientului de analgezice; Ibuprofenul este considerat unul dintre cele mai eficiente. Dar cele mai ieftine, dar nu mai puțin eficiente, sunt binecunoscutele Analgin și Aspirina.

Cu toate acestea, există o serie de alte mijloace:

• Ketanov - are un efect analgezic pronunțat.
• Nimesil - cel mai adesea prezentat sub formă de pulbere pentru suspensie.
• Paracetamol și Meloxicam.

Crioterapia pentru un deget rupt

Crioterapia este o procedură, a cărei esență este efectul azotului lichid răcit asupra țesuturilor deteriorate pentru recuperarea lor rapidă. Uneori senzațiile neplăcute pe care le experimentează un pacient în timpul reabilitării după o fractură pot fi reprezentate de durere. Durata procedurii nu este de obicei mai mare de trei minute, iar acest lucru este suficient pentru a „agita” termoreglarea unei persoane și a influența sistemele corpului său.

Această procedură este permisă în cazul fracturilor închise sau după vindecarea leziunilor țesuturilor moi după o fractură deschisă.

Este necesară aplicarea unui ghips pentru această leziune?

Datorită specificului leziunii, apare întrebarea: este nevoie de ipsos și cum, în general, se aplică pe deget?

Desigur, fără participarea gipsului la tratarea daunelor grave, vă așteaptă fragmente topite incorect. În general, în cazul unei fracturi grave, tencuiala se aplică nu numai pe degetul deteriorat, ci și pe întregul picior, pentru a proteja la maximum zona vulnerabilă de deteriorarea suplimentară din cauza tensiunii în mușchii piciorului. Această metodă nu este considerată cea mai convenabilă pentru pacient, ci una dintre cele mai eficiente pentru procesul de fuziune osoasă.

Totuși, pentru crăpăturile mici ale osului care nu acoperă mai mult de 80% din diametrul acestuia, ipsosul nu poate fi aplicat.

Durata perioadei de reabilitare pentru acest tip de fractură

Desigur, după o fractură, pacientul trebuie să urmeze un curs de reabilitare care îl va ajuta să-și recapete vechiul tonus al membrului deteriorat, precum și să restabilească circulația normală a sângelui și activitatea musculară.

Dacă pentru leziuni ale oaselor mari, timpul de reabilitare este calculat în luni, atunci după un deget rupt trebuie să așteptați maxim două până la nouă săptămâni, iar timpul exact va depinde de complexitatea leziunii. După o fractură simplă fără deplasare, pacientul se va putea mișca activ după 2-4 săptămâni, dar în cazul unei fracturi deschise, care este de obicei însoțită de deplasarea puternică a fragmentelor osoase, se poate da sarcina obișnuită pe picior. abia dupa 9 saptamani.

Reabilitarea este un proces important, iar urmarea corectă a acestuia vă va ajuta nu numai să vă ridicați rapid pe picioare, ci și să vă întăriți corpul.

Specificul fracturii la bătrânețe

La persoanele în vârstă, corpul devine foarte epuizat în timp. Oasele nu mai pot absorbi activ calciul și fosforul, procesele metabolice încetinesc și nu mai aduc organismului aceleași beneficii. Acest lucru duce, de asemenea, la o creștere a timpului de vindecare a rănilor etc.

Cu o accidentare închisă, lucrurile nu sunt, desigur, atât de triste. Chiar dacă fragmentul a fost deplasat, nu a deteriorat țesuturile moi și, prin urmare, nu a pus o povară semnificativă asupra organismului în ceea ce privește procesele de regenerare.

Pentru mulți, un deget rupt pare a fi o rănire foarte minoră și complet negravă, dar în practică o astfel de concepție greșită poate duce la consecințe dezastruoase. Potrivit statisticilor, astfel de leziuni reprezintă aproximativ o treime din toate fracturile la nivelul extremităților inferioare. Dacă asistența este oferită rapid și profesional, atunci, de regulă, astfel de leziuni se vindecă rapid și, ulterior, nu provoacă absolut niciun disconfort. De aceea este atât de important să știi ce să faci dacă un deget este rupt și cum să-l vindeci rapid.

Cauzele fracturii

Este posibil să vă rupeți un deget de la picior atât acasă, cât și la serviciu; pot exista multe motive pentru aceasta:

• Pantofii incomozi devin primul motiv pentru cădere și răsucire a gleznei. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, are loc o rănire a degetului mare, deoarece pe acesta este plasată sarcina maximă asupra corpului uman la sfârșitul pasului;
• Nimeni nu este asigurat împotriva unui accident; poți scăpa ceva pe picior atât acasă, cât și la serviciu, acest lucru este valabil mai ales pentru sezonul cald, când oamenii poartă pantofi deschiși. Din acest motiv, cizmele aspre trebuie purtate în timpul măsurilor de siguranță în producție, iar alpiniștii și alpiniștii au dezvoltat chiar cizme speciale cu vârf de oțel care protejează piciorul de deteriorare;
• Timpul de grabă în transportul urban, s-ar părea, poate provoca doar o dispoziție proastă; se dovedește că zdrobirea duce la „călcarea în picioare” degetele chiar și cu deplasarea;
• Mersul desculț poate provoca răni la degetul mic de la picior. Se poate agăța de mobilier, tocurile ușilor și obiectele de interior.

Falangele degetelor de la picioare au o structură diferită. Cele patru degete, cu excepția degetului mare, sunt formate din 4 oase (ungual, proximal, falange medie, metatarsian). Degetul mare are un al 5-lea os, sesamoidul, a cărui fractură, mai ales atunci când este deplasată, duce la dureri severe în timpul mersului, chiar și după tratament și recuperare.

Simptome

Pe plan extern, fracturile degetelor de la picioare pot fi ușor confundate cu o vânătaie, prin urmare, pentru a pune un diagnostic corect și a oferi asistență în timp util, dacă bănuiți o fractură a degetelor de la picioare, trebuie să consultați imediat un traumatolog pentru o examinare cu raze X.

Semnele principale ale unui deget rupt sunt umflarea cu o schimbare a culorii pielii degetului de la picior, chiar violet, și durerea ascuțită la mers, care iradiază către călcâi. Este ultimul semn care poate induce în eroare victima, deoarece fără semne externe de deteriorare se va părea că există o problemă cu călcâiul.

O fractură închisă incompletă a falangei degetului se caracterizează prin apariția unei crăpături, fără alte simptome suplimentare decât simplul „vâncăit” al rănii la mers. Cu o rănire așchiată, puteți auzi strângerea osului când apăsați pe zona fracturată. În acest caz, victima trebuie spitalizată de urgență pentru a colecta osul și a aplica o ghips.

Este destul de ușor de observat o fractură deschisă prin deteriorarea pielii, dar o leziune închisă cu deplasare este determinată de prezența unei umflături mari de culoare visiniu strălucitoare din cauza deteriorării țesuturilor interne de către osul deplasat.

Puteți determina singur simptomele unui deget rupt, apoi utilizați obiecte improvizate pentru a fixa degetul sau legați-l cu un bandaj liber. Asigurați-vă că aplicați gheață pe locul vătămării pentru a reduce umflarea degetului și a piciorului în general.

Atunci când un deget de la picior este fracturat, semnele absolute sunt o modificare a aspectului degetului și a locației sale nenaturale, mobilitatea necontrolată a degetului rupt, scrâșnirea fragmentelor osoase la apăsare, sângerarea și vizualizarea capetelor osului într-o fractură deschisă.

Semnele posibile ale unei leziuni ale degetului de la picior sunt durerea la palparea zonei deteriorate, creșterea volumului și înroșirea degetului, hematoamele și durerea severă la mișcare.

Tratamentul diferitelor tipuri de fracturi ale degetelor de la picioare

Atunci când un deget de la picior este rupt, simptomele vor fi aproape aceleași, indiferent în ce falange are loc leziunea, dar metoda de acordare a primului ajutor și tratamentul ulterior depinde de localizarea acesteia. În funcție de locația și tipul de deteriorare, fracturile sunt:

Posibile complicații

Se întâmplă adesea ca victima să nu solicite ajutor medical, confundând un deget rupt cu o vânătaie; acest lucru poate duce la complicații grave.

O fractură care nu se vindecă corespunzător poate cauza chiar mai multe probleme decât leziunea inițială, inclusiv modificarea mersului persoanei și, ca urmare, cauzarea de probleme la coloana vertebrală.

Pentru a elimina astfel de consecințe, este necesară reabilitarea pe termen lung. Cât timp va dura pentru aceasta va fi determinat doar de medic; totul depinde de gradul de deteriorare cauzată sănătății de tratamentul necorespunzător al fracturii. De asemenea, doar un specialist vă poate spune ce să faceți dacă o fractură nu se vindecă bine. Complicațiile după tratamentul necorespunzător al unei astfel de leziuni includ următoarele patologii:

• Fuziunea incorectă a oaselor acoperite cu calus. Această complicație apare treptat și provoacă neplăceri la mers și la alegerea pantofilor;
• Apariția unei noi articulații mobile la locul rănirii. Această patologie modifică mersul și complică plimbările lungi;
• Anchiloza este o complicație în care fragmentele fuzionează incorect atunci când mai multe oase ale falangei sunt fracturate simultan. În acest caz, fuziunea are loc într-un os solid și rămâne cu victima pentru tot restul vieții sale;
• Osteomielita, sau infecția măduvei osoase, apare cel mai adesea cu leziuni deschise. Pentru a o preveni, trebuie să dezinfectați bine rana. Această complicație se caracterizează prin dureri articulare și febră. Terapia presupune forarea unor gauri in leziunile osoase, urmate de masuri antibacteriene. Cât timp durează tratamentul va depinde de starea sistemului imunitar și de sănătatea generală a persoanei. În medie, procesul de recuperare durează 2-4 săptămâni;
• Cea mai gravă patologie în cazul vindecării necorespunzătoare a unei fracturi este gangrena, moartea țesuturilor în absența circulației sanguine. Dacă tratamentul nu este început la timp sau terapia administrată incorect nu este înlocuită, acest lucru poate duce la îndepărtarea nu numai a degetului în sine, ci și a întregului membru.

Perioada de recuperare

În timpul reabilitării, ar trebui să evitați vânătăile membrelor rănite, trebuie să vă uitați cu atenție la picioare și să purtați numai pantofi de înaltă calitate cu tocuri joase; cea mai bună opțiune este pantofii ortopedici.

Timp de 2 luni după îndepărtarea gipsului, orice activitate fizică este contraindicată și trebuie evitate și plimbările lungi.

Pentru a restabili mușchii cât mai repede posibil după inactivitatea din cauza fracturilor, trebuie efectuate proceduri fizioterapeutice:

• Încălzirea țesuturilor moi folosind UHF va îmbunătăți regenerarea acestora, va reduce sensibilitatea terminațiilor nervoase și va relaxa mușchii piciorului;
• Terapie cu exerciții atunci când porți o ghipsă pentru o lungă perioadă de timp;
• Băi cu săruri pentru ameliorarea inflamației;
• Dezvoltarea abilităților motorii fine prin atingerea cu degetele de obiecte mici cu degetele rănite.

Efectuarea măsurilor de reabilitare este deosebit de importantă pentru fracturile degetelor la copii, deoarece piciorul mic este încă în curs de dezvoltare, ceea ce înseamnă că necesită mai multă atenție în timpul tratamentului și recuperării.

Degetele joacă un rol foarte important în viața noastră de zi cu zi, deoarece ne ajută să apucăm și să ținem obiecte. O persoană atinge lucrurile cu ele și interacționează cu lumea exterioară în multe feluri, ceea ce face ca această parte a corpului să fie vulnerabilă la răni. Deteriorarea degetelor variază: de la vânătăi sau contuzii minore până la ceva atât de grav precum o luxație sau o fractură. Acesta din urmă este un fenomen destul de comun în sporturile de competiție sau sporturile extreme precum schiul, skateboardingul etc.

Degetul fracturat - descrierea leziunii

Pentru a înțelege structura anatomică și funcționarea degetului, trebuie să știți că acesta este controlat de tendoane, care sunt responsabile pentru atașarea osului de mușchi. Oasele de la degete se numesc falange și sunt legate între ele prin ligamente. Nu există mușchi separați în această parte a mâinii. Mușchii antebrațului sunt de fapt atașați de degete prin tendoane, ceea ce le permite să se miște.

Fiecare deget are trei falange, iar doar degetul mare are două.

Există trei oase în deget, numite falange proximală (principală), mijlocie și distală (unguală), ele sunt situate în serie. Degetul mare este o excepție deoarece este format din două falange.

Este de remarcat faptul că degetul mare este cel mai puțin susceptibil la rănire. Adesea, degetul mic este cel care suferă de fracturi - datorită locației sale extreme pe mână și osului subțire, este deosebit de vulnerabil la diferite tipuri de leziuni.

Termenul „deget rupt” se aplică atunci când oricare dintre cele trei oase ale degetului este rupt. În cazul unei simple fracturi, tratamentul este destul de simplu și vindecarea are loc rapid. Complicațiile apar atunci când apar fisuri și fracturi în apropierea articulațiilor, ceea ce îngreunează terapia. Crăpăturile intraarticulare provoacă hemoragie în cavitatea articulară și devine inflamată. Ca urmare, țesutul moale din jurul rănii se umflă foarte mult. Dacă și cartilajul este rănit, articulația poate suferi modificări degenerative în viitor.

În ceea ce privește unele tipuri de fracturi, este greu de înțeles: doar falangea sau și suprafața intraarticulară a fost afectată. Nerecunoașterea și tratarea corectă a acestor leziuni riscă posibilitatea pierderii parțiale sau complete a funcției.

Ce tipuri de fracturi există?

Următoarele sunt diferitele tipuri de fracturi ale degetelor:

• avulsia - apare atunci când există o tensiune excesivă pe tendonul sau ligamentul atașat acestuia;
• longitudinal - din cauza impactului (forța aplicată) - când capetele rupte ale osului degetului sunt situate într-o singură linie;
• cu o fractură - dacă, sub influența unei forțe aplicate, osul degetului este împărțit în două părți direcționate diferit, care pot fi situate perpendicular sau în unghi una față de alta;
• mărunțit - când osul se rupe în trei sau mai multe părți;
• zdrobit - atunci când o zonă mare de os este distrusă, cu formarea multor fragmente;
• fractură deschisă - osul sparge pielea;
• fractură închisă - pielea rămâne intactă, osul nu este vizibil din exterior;
• fractură nedeplasată sau stabilă - osul degetului se rupe, dar fără divergență a fragmentelor;
• Fractură deplasată - osul se rupe în bucăți separate care nu se aliniază singure, trebuie să fie „asamblate”.

Principalele tipuri sunt enumerate mai sus, dar există și combinații de diferite tipuri de fracturi între ele.

Cele mai frecvente tipuri de fracturi ale degetelor

Există tipuri tipice de fracturi care sunt adesea întâlnite în practica clinică. Este util să le înțelegem clar.

Fractură mărunțită a vârfului degetului

O fractură mărunțită a vârfului degetului este cel mai frecvent tip de fractură a falangei distale.

Radiografia unei fracturi mărunțite (indicată de săgeată) - cel mai frecvent tip de fractură a falangei unghiei

Aceste fracturi sunt stabile și pot fi tratate doar prin aplicarea unei atele simple în jurul articulației DIP (articulația interfalangiană distală). În acest caz, trebuie să imobilizați degetul rănit timp de aproximativ 2-4 săptămâni. Acest tip de fractură este adesea combinat cu leziuni ale țesuturilor moi și ale unghiilor - hematoame subunguale, rupturi ale patului unghial etc. Acestea trebuie tratate separat în mod corespunzător de către un medic.

Trebuie să știți că fracturile vârfului degetelor sunt adesea complicate de hiperestezie - sensibilitate crescută la iritanți, durere și amorțeală până la șase luni după leziune.

Fractură intraarticulară avulsivă a falangei unghiale

Două tendoane sunt atașate de falanga unghială a fiecăruia dintre cele patru degete - extensorul de pe suprafața dorsală și flexorul de pe suprafața palmară. Acest tip de fractură se mai numește și „degetul de ciocan” sau „degetul de baseball”, deoarece apare adesea ca urmare a unei mingi care lovește vârful unui deget îndreptat. Și degetul însuși se dovedește a fi rupt la articulație, în formă de ciocan. Această leziune se caracterizează printr-o separare a tendonului extensor și a unui fragment de os la nivelul dorsului degetului.

Fractură intraarticulară avulsională – fragmentul osos este mai aproape de suprafața dorsală

Tratamentul unei fracturi de avulsiune intraarticulară implică atelarea articulației DIP timp de opt săptămâni. Este extrem de important ca atela să fie ținută pe deget în orice moment, deoarece orice îndoire neatentă poate afecta vindecarea și poate prelungi perioada de tratament. După aplicarea atelei, este necesar să se efectueze o radiografie pentru a confirma potrivirea corectă a fragmentelor osoase.

Unii medici consideră că este necesar să se trateze chirurgical acest tip de fractură dacă mai mult de 30 la sută din suprafața articulară este deteriorată. Cu toate acestea, în timpul cercetărilor s-a descoperit că terapia conservatoare (atele) în acest caz este optimă, deoarece rezultatul nu este inferior rezultatului unei leziuni similare după intervenție chirurgicală.

O astfel de fractură apare de obicei din cauza îndoirii forțate a vârfului degetului în articulație înapoi (într-o direcție nenaturală pentru aceasta). Tendonul flexor este rupt cu un fragment de os la suprafața palmară a falangei unghiei.

Fractură de avulsiune a flexorului profund - fragmentul osos este mai aproape de suprafața palmară

Cu acest tip de leziune, degetul își pierde temporar capacitatea de a se îndoi în articulația deteriorată. Datorită riscului de contracție (retracție) a tendonului, este necesar tratamentul chirurgical al leziunii.

Fracturi ale falangei mijlocii și proximale

Fracturile falangei mijlocii și proximale sunt adesea asociate cu traumatisme. O astfel de deteriorare se distinge prin deformarea externă grosolană la examinarea falangelor indicate. Aceste fracturi sunt de obicei clasificate ca intra- sau extra-articulare. Cele intraarticulare sunt adesea complexe și instabile și trebuie tratate chirurgical. Fracturile extraarticulare pot fi nedeplasate sau deplasate. Fracturile stabile, nedeplasate pot fi tratate conservator cu atele și imobilizare precoce. Dar ar trebui monitorizate pentru a asigura o unire adecvată. Fracturile deplasate, oblice sau spiralate sunt inerent instabile și necesită tratament chirurgical.

Motive și factori

Cauze frecvente ale fracturilor degetelor:

1. Trauma directă sau căderea direct pe un deget este cauza principală a fracturilor.
2. O dorință instinctivă de a preveni o cădere prin întinderea brațelor înainte - mâna lovește solul sau un alt obiect din față.
3. Sporturile de contact sunt cea mai frecventă cauză a fracturilor degetelor.
4. Răsucirea intenționată a unui deget cu forță înapoi.
5. Accident la locul de muncă sau vătămare profesională în timpul utilizării unui instrument greu, cum ar fi un burghiu sau un ferăstrău cu lanț.
6. Să vă prindă degetul într-o ușă sau un obiect greu.

Osteoporoza și deficitul osos de calciu sunt factori majori de risc.

Persoanele cu osteoporoză au mai multe șanse să se fractureze mijlocul degetului decât vârful.

Simptome și primele semne

Principalele simptome ale unui deget rupt sunt:

Diagnosticare

Baza pentru diagnosticarea fracturilor degetelor este razele X. Tipul de deteriorare va determina tratamentul. Fiecare tablou clinic are caracteristici specifice pe care medicul trebuie să le detecteze. Diagnosticul în cabinetul unui chirurg sau ortoped include:

• examenul fizic – în timpul căruia medicul evaluează leziunea și determină severitatea fracturii. Medicul ține cont de amplitudinea de mișcare a degetului victimei, cerându-i să-și strângă mâna într-un pumn. Chirurgul va evalua, de asemenea, semnele vizuale, cum ar fi umflarea, vânătăile și deformarea. Folosind palpare, el va căuta semne de scădere a circulației sângelui și va determina zona posibilă de afectare a nervilor;
• metode hardware – utilizate pentru confirmarea diagnosticului sau stadializării în cazurile în care medicul traumatolog fizic nu a putut determina cu exactitate prezența unei fracturi. Acestea includ:
  • Radiografia este principala metodă de diagnosticare a fracturilor. Medicul va plasa degetul afectat între sursa de raze X și detector pentru a crea o imagine. Procedura durează doar câteva minute și este nedureroasă;
  • Scanarea CT sau tomografia computerizată se face prin combinarea raze X care scanează diferite unghiuri ale leziunii. Medicul poate decide să utilizeze o tomografie computerizată dacă radiografia inițială este neconcludentă sau când există îngrijorarea că există și leziuni ale țesuturilor moi asociate cu fractura;
  • Un RMN va fi necesar atunci când există o suspiciune de fractură a firului de păr sau o fractură de stres care apare după traume repetate în timp. Un RMN poate arăta detalii mai fine, inclusiv leziuni ale țesuturilor moi.

Tratament

Cu cât se acordă primul ajutor mai rapid în caz de rănire, cu atât fractura se va vindeca mai bine și mai eficient. Prin urmare, este important să cunoașteți algoritmul acțiunilor și să îl efectuați cu încredere pas cu pas, dar suficient de rapid, deoarece rezultatul depinde și de viteza de răspuns. De remarcat faptul că, în cazul unui tratament adecvat, primele semne de fuziune a fragmentelor osoase sunt vizibile la 3 săptămâni după leziune, dar osul se va recupera în cele din urmă în aproximativ 2 luni.

Prim ajutor

Elementele de bază ale primului ajutor sunt gheața, un bandaj compresiv moale și ridicarea membrului. Aceste măsuri vor ajuta la controlul umflăturii. De asemenea, trebuie să vă asigurați că degetul este imobilizat. Secvența de acțiuni ar trebui să fie astfel:

Nu trebuie să vă folosiți degetul în activitățile zilnice normale până când medicul dumneavoastră îl examinează.

Tratament de bază

După ce medicul examinează fractura și pune un diagnostic, veți avea nevoie de o atela specială pentru fixare. O atela temporară - în așteptarea unei vizite la medic - poate fi făcută dintr-un bețișor de popsicle și un bandaj liber. Bandajul în sine este necesar pentru a imobiliza degetul rupt pentru a preveni deteriorarea ulterioară.

Atelă

Tipul de atela necesar depinde de degetul rupt. Pentru tratamentul fracturilor minore va fi suficient un „pansament prietenos”, atunci când degetul deteriorat este legat de cel vecin, imobilizându-l astfel.

O atela lungă pentru ligamentele flexor-extensoare va ajuta degetul rănit să nu se rupă înapoi.

O atela lungă pentru ligamentele flexor-extensoare vă va împiedica ruperea degetului

Este necesară o atela moale pentru a menține degetul rănit ușor curbat spre palmă și este ținută pe loc de elemente de fixare moi.

Atela în formă de U din aluminiu ține degetul ferm pe loc

Atela în formă de U din aluminiu este flexibilă și fixează degetul deteriorat. Este atașat de dosul degetului pentru a-l menține staționar.

În cazuri mai severe, medicul poate folosi o atela rigidă din fibră de sticlă care merge de la deget până la încheietura mâinii. În exterior, seamănă cu o mini-ghips.

Atela rigidă din fibră de sticlă seamănă cu ipsos

Tratament medicamentos

Pentru a ajuta un pacient să facă față durerii unei fracturi, un medic poate recomanda administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acestea funcționează prin reducerea efectelor negative ale inflamației, durerii și presiunii pe termen lung asupra nervilor și a altor țesuturi moi. AINS nu interferează cu procesul de vindecare. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene obișnuite fără prescripție medicală utilizate pentru tratarea fracturilor includ ibuprofenul și naproxenul. Se poate folosi și paracetamolul, dar nu este un AINS și nu reduce inflamația.

Dacă pacientul prezintă dureri severe, medicul va scrie o rețetă pentru medicamente care conțin codeină (Pentalgin, Nurofen Plus, Sedalgin) pentru tratament pe termen scurt. Disconfortul va fi cel mai probabil destul de sever în primele zile, dar va începe treptat să scadă. Astfel, analgezicele puternice pot fi necesare doar la începutul tratamentului.

În general, trebuie să respectați cu strictețe instrucțiunile medicului dumneavoastră. Uneori va programa o examinare de urmărire la câteva săptămâni după începerea tratamentului. Poate comanda suplimentar o radiografie pentru a monitoriza vindecarea, de obicei la 1-2 săptămâni după leziune.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este necesară pentru a trata cazurile dificile în care imobilizarea și timpul nu pot corecta eficient deteriorarea. Intervenția chirurgicală este indicată pentru astfel de tipuri de fracturi precum:

• combinate;
• instabil;
• cu fragmente osoase așchiate;
• cu implicare comună.

Aceste leziuni necesită intervenție chirurgicală, deoarece fragmentele individuale trebuie repuse la loc, astfel încât osul să se poată vindeca în configurația corectă. De asemenea, poate fi necesară o intervenție chirurgicală dacă osul nu se vindecă corespunzător.

Operația de refacere a osului se numește osteosinteză (osteo - os, sinteză - creați, restaurați). În timpul intervenției chirurgicale, medicul compară fragmentele rupte și le fixează cu structuri metalice speciale. Asigurarea pieselor sau fragmentelor individuale are loc folosind plăci metalice, ace de tricotat sau șuruburi. Uneori sunt necesare combinații diferite ale acestor structuri de fixare.

Dacă, dintr-un motiv oarecare, operația nu este posibilă, atunci există o altă modalitate de a fixa fragmentele - inserarea percutanată a firelor milimetrice de titan.

Remedii populare

Unele remedii populare pot ajuta la accelerarea vindecării fracturilor. Cu toate acestea, nu sunt o metodă de tratament, ci au doar un efect auxiliar, împreună cu utilizarea terapiei medicale complexe.

Reabilitare

Imobilizarea articulației degetelor după rănire poate avea consecințe dăunătoare, cum ar fi:

• înmuierea cartilajului articular;
• scurtarea și atrofia mușchilor și tendoanelor;
• deteriorarea microcirculației;
• disfuncție motorie;
• slabiciune musculara.

Obiectivele reabilitării fizice după o fractură sunt încărcarea optimă și restabilirea conexiunilor tisulare normale pentru a îmbunătăți mișcarea, forța și capacitatea de a efectua activități funcționale ale vieții de zi cu zi.

Dar consecințele nedorite pot fi evitate prin aplicarea promptă a metodelor de kinetoterapie, cum ar fi:

Aceste metode sunt folosite pentru a reduce durerea, pentru a îmbunătăți mobilitatea și pentru a elimina inflamația degetelor și a mușchilor și tendoanelor din jur.

Un program de reabilitare la domiciliu include exerciții pentru întărirea și întinderea mușchilor și ligamentelor și stabilizarea articulațiilor. Medicul oferă pacientului instrucțiuni pentru a ajuta persoana să îndeplinească sarcinile zilnice și să treacă la următorul nivel de funcție.

Restabilirea funcției unui deget deteriorat după tratament: video

Prognostic și posibile complicații

În general, degetele rupte se vindecă destul de bine cu consultarea unui medic și o perioadă de tratament de 4-6 săptămâni. Riscurile pentru complicații după un deget rupt sunt minime, dar sunt încă bine de știut. Poate fi:

• contractura (strângerea și mobilitatea limitată) a articulației poate apărea ca urmare a formării de țesut cicatricial în jurul locului fracturii. Soluția este dezvoltarea mâinii prin kinetoterapie pentru a întări mușchii degetelor și a reduce țesutul cicatricial;
• deplasarea osului în timpul procesului de vindecare, rezultând deformarea osului (malunion), care poate necesita o soluție chirurgicală;
• incapacitatea de a conecta corect două bucăți de os, ceea ce duce la instabilitate permanentă la locul fracturii. Aceasta se numește „neuniune”;
• infecția este posibilă dacă există lacerații la locul fracturii și nu sunt tratate corespunzător înainte de operație.

Prevenirea

Cum poți preveni rănile degetelor? Unele recomandări trebuie urmate.

Orice fractură care interferează serios cu mișcarea și deformează brațul va necesita probabil o intervenție chirurgicală pentru a restabili mobilitatea articulației. S-ar putea să fii surprins de cât de dificil este să îndeplinești sarcinile de zi cu zi fără a-ți folosi pe deplin toate degetele. O persoană trebuie să stăpânească pe deplin abilitățile motorii ale degetelor sale pentru a-și îndeplini munca în mod corespunzător. Astfel, a avea grijă de vindecarea corectă a fracturilor este vitală pentru toată lumea.