Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Prevenirea infecției chirurgicale.

Tratamentul mâinilor chirurgului.

Pregătirea mâinilor chirurgului și asistenților săi constă în îngrijirea zilnică a pielii mâinilor și tratamentul acestora înainte de operație.

La tratarea mâinilor, este necesar să se distrugă microflora de pe suprafața pielii și să se prevină scăparea germenilor din pori. Acest lucru se realizează prin curățarea mecanică, tratarea cu soluții antiseptice și tăbăcirea pielii.

Persoanele cu pielea deteriorată a mâinilor, pustule și procese inflamatorii nu ar trebui să aibă voie să participe la operație. Unghiile trebuie tăiate scurt. Pielea mâinilor tale cu o seară înainte este tratată cu vaselină sau lanolină pentru a menține elasticitatea și moliciunea.

Metodele de tratare aseptică a mâinilor sunt împărțite în două grupe: prima include curățarea mecanică, dezinfecția și bronzarea, a doua include doar bronzarea pielii mâinilor.

Spălarea mâinilor se face într-o anumită secvență: mai întâi degetele sunt periate, apoi palmele, suprafețele spatelui și apoi pe antebrațe. Când spălați spuma de săpun, țineți-vă mâinile astfel încât să îndepărtați mai întâi săpunul de pe mâini și apoi de pe antebrațe. Săpunul și peria nu pot fi așezate pe chiuvetă; acestea trebuie ținute în mână. Uscați-vă mâinile succesiv, începând cu mâinile și trecând la antebrațe. prosop steril uscat. În Krasnogvardeyskaya UVL tratează mâinile conform metodei lui Olivekov . După spălare și tratament mecanic, mâinile se șterg de două ori cu un tampon înmuiat în alcool iodat (1:3000) timp de trei minute.

Pregătirea câmpului chirurgical pentru intervenție chirurgicală.

Această etapă are trei părți:

· Curățare mecanică. Părul din zona de operare este tăiat cu foarfece și bărbierit, spălat cu un burete și apă caldă cu săpun și șters;

· Dezinfectare.În Krasnogvardeyskaya UVL folosesc metoda Filonchikov: ung câmpul chirurgical cu o soluție alcoolică de iod 5%, folosind mișcări circulare, începând de la centru spre periferie.

· Izolatie. Câmpul chirurgical este împrejmuit cu o foaie sterilă, care este fixată de pielea animalului cu cleme speciale - gheare.

Sterilizarea materialului de sutură

Materialul de sutură folosit este steril, produs în fabrică. (Ethilon, fir de poliglicolid, policon)

Mătasea, firul de pescuit și alte tipuri de materiale sunt depozitate în alcool 70%.

Sterilizarea instrumentelor

După fiecare operație, instrumentele sunt spălate sub jet de apă cu o perie și săpun, introduse într-un sterilizator deschis și introduse într-un cuptor cu căldură uscată.

Desmurgy

Pentru pansamente, utilizați un bandaj steril, tampoane de tifon și vată. Cel mai des folosit:

· Circular bandaj pentru răni minore ale extremităților și fixarea unui cateter intravenos. Îl aplică astfel: fac prima rundă mai strânsă decât cele ulterioare, care se aplică într-o mișcare circulară.

· Spirală bandaj.Prima rundă a unui astfel de bandaj este aplicată sub rană, rundele ulterioare ale jumătate de bandaj acoperă runda anterioară.

· Special bandaj. Ca pansament special au fost folosite pături postoperatorii speciale pentru animalele produse în fabrică. Se foloseau după operații în peretele abdominal sau torace (castrarea pisicilor și cățelor, mastectomie, hernii). Acest pansament asigură curățenia suprafeței plăgii, previne infecția, asigură un acces bun la rană dacă este necesar, iar rana este inaccesibilă animalelor.

· Langeta aplicat pe locurile fracturilor și fisurilor osoase. Aplicați un bandaj de ipsos în 3-5 straturi pe zona afectată, modelați-l de-a lungul membrului, căptușiți zonele de cea mai mare frecare dintre membru și atela cu bumbac și fixați-l cu un bandaj spiralat.

Injecții

Injecțiile trebuie efectuate conform tuturor regulilor de asepsie și antisepsie. Pentru a face acest lucru, utilizați seringi și ace sterile de unică folosință, soluții și preparate sterile pentru administrare parenterală. De asemenea, este necesar să vă asigurați că nu există bule de aer în seringă.

· Injecții intramusculare efectuat în regiunea fesieră, în grupa musculară posterofemurală, încercând să nu atingă nervul sciatic. Acul este introdus perpendicular pe suprafața corpului. La sfârșitul injectării, acul este îndepărtat prin apăsarea pielii cu degetele și tratat cu vată umezită cu alcool 70%.

· Injecții subcutanate. Trageți înapoi pielea din zona greabănului cu trei degete. Între degetul mijlociu și arătător, se introduce un ac în pliul cutanat rezultat la un unghi de 45 de grade și se injectează soluția. La sfârșitul injectării, pielea este lubrifiată cu alcool 70% și ușor masată pentru ca substanța medicinală să fie mai bine absorbită.

· Perfuzii intravenoase. Animalul, fixat în poziție laterală, are membrul prins în treimea superioară a umărului și așteaptă să se umple vasul. Un cateter intravenos este apoi introdus prin fluxul sanguin. Dacă intră într-o venă, sângele va curge din orificiul cateterului. Nu mai strângeți membrul, închideți cateterul cu un capac și fixați-l cu un bandaj. Apoi, se pot administra soluții intravenoase prin cateter, se poate instala un IV, se poate face anestezie etc. Această metodă oferă acces ușor și rapid la venă dacă este necesar.

Tehnica de operare

Îndepărtarea uterului unei pisici

Indicatii: tumori uterine, endometrita.

Uterul este situat în cavitatea abdominală. Are un corp, un gât și două coarne, care sunt de 4-6 ori mai lungi decât corpul uterului și diverg cranial.

Animalul nu este hrănit înainte de operație. Operația se efectuează sub anestezie generală. Ca sedativ și relaxant muscular, soluția Rometar (2%) se administrează intramuscular la o rată de 0,1-0,2 mg/kg greutate vie a animalului. După 15 minute, Zoletil se administrează intramuscular la o rată de 1-2 mg/kg greutate în viu a animalului. Fixat in pozitie dorsala pe masa de operatie. Se pregătește câmpul chirurgical: părul din zona ombilicală este ras, spălat cu o soluție caldă de săpun, apoi dezinfectat folosind metoda Filonchikov. Acoperiți cu șervețele sterile din tifon sau cu o cearșaf steril și fixați-le cu cleme de piele. Chirurgul tratează mâinile folosind metoda Olivkov și își îmbracă mănuși chirurgicale sterile.

Se face o incizie de-a lungul liniei alba, deplasându-se caudal la 1-2 cm de buric.Tesuturile liniei alba, cu exceptia peritoneului, sunt taiate strat cu strat cu bisturiul. Se apucă în pliu peritoneul cu două pensete, între care se face o incizie, prin el se introduc două degete în cavitatea abdominală și, sub controlul lor, se prelungește cu foarfeca incizia peritoneală. Apoi se introduce o mână în cavitatea abdominală și se găsește uterul. Scoateți cu grijă coarnele uterine din cavitatea abdominală și îndreptați-le pe foaia de operație. Apoi, se pun două ligaturi pe partea craniană a coarnelor uterine, mai aproape de ovar, între care sunt tăiate. Pe măsură ce coarnele uterine se separă de ligamentul uterin larg, vasele acestuia sunt legate. După ce coarnele uterine sunt separate, două ligaturi sunt puse pe corp și ea este tăiată între ele. Bontul uterin este tratat cu soluție de iod. Antibioticele sunt injectate în cavitatea abdominală. Plaga peretelui abdominal se suturează și se tratează cu spray de aluminiu sau spray de terramicină și se pune o pătură postoperatorie.

Amputația penisului câinelui

Indicatii: paralizie, gangrena, fractura osului penisului.

Operația se efectuează sub anestezie generală. Soluția Rometar (2%) se administrează intramuscular în doză de 0,5-1,5 ml/10 kg greutate vie a animalului. Apoi se administrează intramuscular zoletilul 3 mg/kg greutate vie. Animalul este fixat în poziție dorsală. pregătiți câmpul chirurgical în zona sacului prepuțial pe partea ventrală.

De-a lungul liniei mediale în partea posterioară a peretelui prepuțial, cavitatea prepuțială este deschisă și penisul este îndepărtat prin rană. Un cateter sau o sondă canelată este introdusă în uretră. Se aplică o ligatură de bandaj pe rădăcina penisului (deasupra locului de amputare). Uretra este disecată în țesuturile sănătoase pe o distanță de 1,5-2 cm de osul penisului. Marginile plăgii uretrale sunt suturate pe pielea penisului cu suturi întrerupte pe partea corespunzătoare, creând o uretrostomie. Pe corpul penisului în spatele osului este plasată o cusătură. Apoi penisul este tăiat de-a lungul capătului din spate al osului și ligatura de bandaj este îndepărtată din partea rămasă. Operația se finalizează prin suturarea plăgii prepuțiale și suturarea bontului penisului la piele în colțul posterior al inciziei sacului prepuțial. Rana se trateaza cu spray de aluminiu, fara a atinge uretrostomia, si se pune o patura sau scutec postoperator.

Pregătirea preliminară a locului inciziei chirurgicale propuse (câmpul chirurgical) începe în ajunul operației și include o baie igienă generală și o schimbare a lenjeriei. În ziua operației, părul este ras uscat direct la locul chirurgical, apoi pielea este șters cu alcool.

Înainte de operația pe masa de operație, câmpul chirurgical este lubrifiat pe scară largă cu o soluție alcoolică de iod 5%. Locul chirurgical imediat este izolat cu lenjerie sterilă și din nou lubrifiat cu o soluție alcoolică de iod 5%. Înainte de aplicare și după suturarea pielii se tratează cu aceeași soluție alcoolică. Această metodă este cunoscută ca metoda Grossikh-Filonchikov. Pentru tratarea câmpului chirurgical se mai folosesc preparate cu iod, de exemplu iod-+iodură de potasiu, povidonă-iod; Ele sunt utilizate folosind aceeași metodă ca soluția de iod.

În caz de intoleranță a pielii la iod la pacienții adulți și la copii, domeniul chirurgical este tratat cu o soluție alcoolică 1% de verde strălucitor (metoda Bakkala).

Pentru a trata câmpul chirurgical, utilizați o soluție alcoolică de 0,5% de clorhexidină, ca pentru tratarea mâinilor chirurgului înainte de operație.

În cazul unei intervenții chirurgicale de urgență, pregătirea câmpului chirurgical constă în bărbierirea părului, tratarea pielii cu o soluție de amoniac 0,5% și apoi utilizarea uneia dintre metodele descrise mai sus.

Pregătirea preliminară a locului inciziei intenționate (câmpul chirurgical) începe în ajunul operației și include o baie igienă generală, duș, schimbarea lenjeriei, bărbierirea uscată a părului direct la locul accesului chirurgical (pentru operațiile planificate nu mai devreme). cu 1-2 ore înainte de operație pentru a evita eventualele excoriații și abraziuni infecțioase de către tulpini spitalicești de microorganisme patogene). După bărbierit, pielea se șterge cu o soluție de alcool 70%.

Cea mai comună metodă de prelucrare a câmpului chirurgical este clasică metoda lui Filoncikov (1904) - Grossikha (1908).În prezent, în locul soluției alcoolice de iod 5% propusă în mod clasic, conform Ordinului nr. 720, câmpul chirurgical este tratat cu o soluție 1% de iodonat sau iodopironă. De asemenea, este posibil să se utilizeze o soluție alcoolică 0,5% de digluconat de clorhexidină, urmând aceeași secvență.

Metodologie. Înainte de operație pe masa de operație. câmpul este lubrifiat pe scară largă cu o soluție de iodonat 1%, aplicând primul frotiu în zona inciziei dorite (etapa I). Locul chirurgical imediat este izolat cu lenjerie sterilă și lubrifiat din nou cu o soluție de iodonat 1% (etapa 2). Când pacientul este poziționat pe spate, este necesar să se asigure că soluția de iod nu curge în pliurile pielii (inghinale, axilare) - se spală cu alcool. Când este întinsă pe o parte, pielea este tratată de sus pentru a îndepărta dungile. Se efectuează anestezie locală sau incizie de anestezie. Marginile plagii chirurgicale sunt delimitate cu servetele sau protectoare speciale care se lipesc de piele. Pereții plăgii sunt delimitați cu șervețele pentru a preveni infectarea. Dacă este necesară deschiderea unui organ gol, se realizează o delimitare suplimentară prin acoperirea acestuia cu șervețele. Operația este efectuată.

La sfârșitul operației, înainte de aplicare (etapa III) și după suturarea pielii (etapa IV), se tratează din nou cu o soluție de iodonat 1%. În caz de intoleranță la iod, domeniul chirurgical la adulți și copii este tratat cu o soluție alcoolică de 1% verde strălucitor. (metodă Bakkala)

0din afară metode moderne tratamentul domeniului chirurgical - utilizarea antisepticului domestic "SEPTOCIDA-K".

Suprafața contaminată a pielii din câmpul chirurgical se curăță cu apă și săpun sau cu un antiseptic, după care se usucă cu o cârpă sterilă și se tratează de două ori cu o cârpă umezită cu 5 ml din antisepticul de mai sus, cu un interval de 30 de secunde pt. 5 minute. La sfârșitul operației, înainte și după suturarea pielii, rana este lubrifiată cu un antiseptic timp de 30 de secunde.

În străinătate, sunt utilizate pe scară largă pentru izolarea câmpului chirurgical. folii speciale de protecție sterile, fixat în siguranță pe suprafața pielii folosind o bază specială adezivă.

Probleme generale de anestezie și resuscitare.

9. Istoricul managementului durerii. Principalele etape ale dezvoltării anesteziei generale și anesteziei locale.

Informațiile despre utilizarea anesteziei în timpul operațiilor datează din cele mai vechi timpuri. Există dovezi scrise despre utilizarea calmantelor încă din secolul al XV-lea. î.Hr e. Au fost folosite tincturi de mandragoră, belladonă și opiu. Pentru a obține un efect analgezic, au recurs la comprimarea mecanică a trunchiurilor nervoase și la răcirea locală cu gheață și zăpadă. Pentru a opri conștiința, vasele gâtului au fost comprimate. Cu toate acestea, metodele enumerate nu au permis obținerea efectului analgezic adecvat și au fost foarte periculoase pentru viața pacientului. Adevărate premise pentru dezvoltarea unor metode eficiente de ameliorare a durerii au început să se contureze la sfârșitul secolului al XVIII-lea, mai ales după producerea oxigenului pur (Priestley și Scheele, 1771) și protoxidului de azot (Priestley, 1772), precum și a unui studiul amănunțit al proprietăților fizico-chimice eter dietilic (Faraday, 1818).

S-a făcut prima demonstrație publică a anesteziei eterice 16 octombrie 1846În această zi, la Boston, profesorul de la Universitatea Harvard, John Warren, a îndepărtat o tumoare în regiunea submandibulară a bolnavului Gilbert Abbott, sub sedare cu eter. Dentistul american William Morton l-a narcotizat pe pacient. Data 16 octombrie 1846 este considerată ziua de naștere a anesteziei moderne.

ÎN 1847 ca substanţă narcotică englezul James Simpson folosit pentru prima dată cloroform,și deoarece, odată cu utilizarea sa, anestezia are loc mult mai repede decât cu eterul, a câștigat rapid popularitate în rândul chirurgilor și a înlocuit eterul pentru o lungă perioadă de timp. John Snow a folosit pentru prima dată cloroformul pentru a calma durerile de travaliu pentru Regina Victoria a Angliei, când a născut al optulea copil.

ÎN mijlocul anilor 40 al XIX-lea experimentarea clinică pe scară largă a început cu oxid de azot, al cărui efect analgezic a fost descoperit Davy V 1798 În ianuarie 1845, Wells a demonstrat public anestezia cu protoxid de azot azot în timpul extracției dintelui, dar fără succes: nu s-a realizat o anestezie adecvată. Privind retrospectiv, motivul eșecului poate fi recunoscut ca fiind însăși proprietatea protoxidului de azot: pentru o adâncime suficientă a anesteziei, este nevoie de concentrații extrem de mari în amestecul inhalat, care duc la asfixie. Soluția a fost găsită în 1868 Andrews: a început să combine protoxidul de azot cu oxigenul.

ÎN iunie 1847 Pirogov a folosit anestezie rectală cu eter în timpul nașterii. A încercat să administreze eter intravenos, dar s-a dovedit a fi un tip de anestezie foarte periculos. În 1902, farmacologul N.P. Kravkov a propus anestezie intravenoasă hedonol, pentru prima dată folosit in clinica in 1909 SP. Fedorov (anestezie rusă). În 1913 pentru prima dată au fost folosite pentru anestezie barbiturice, iar anestezia barbiturice a fost utilizată pe scară largă din 1932 odată cu includerea hexenalului în arsenalul clinic și din 1934 a tiopentalului de sodiu.

ÎN 1942 Anestezistul canadian Griffith și asistentul său Johnson au folosit pentru prima dată relaxanți musculari în clinică. Noile medicamente au făcut anestezia mai avansată, mai ușor de gestionat și mai sigură. Problema emergentă a ventilației pulmonare artificiale (ALV) a fost rezolvată cu succes, ceea ce a extins, la rândul său, orizonturile chirurgiei operatorii: a dus la crearea chirurgiei pulmonare și cardiace și a transplantologiei.

Următoarea etapă în dezvoltarea managementului durerii a fost crearea unui aparat inimă-plămân, care a făcut posibilă operarea pe o inimă deschisă „uscata”.

În 1949, francezii Laborie și Utepar au introdus conceptul de hibernare și hipotermie, au jucat un rol important în dezvoltarea concepte de anestezie potențată(termenul a fost introdus de Labori în 1951) - o combinație de diferite medicamente non-narcotice (neuroleptice, tranchilizante) cu anestezice generale pentru a obține o calmare adecvată a durerii în doze mici din acestea din urmă și a servit ca bază pentru utilizarea unui nou metoda promitatoare de anestezie generala - neuroleptanalgezie(combinație de un neuroleptic și un analgezic narcotic), propus de de Castries și Mundeler în 1959 G.

Din 1957, pregătirea anestezologilor a început în clinicile din Moscova, Leningrad, Kiev și Minsk. La Academia de Medicină Militară se deschid secții de anestezie și institute de perfecționare a medicilor. Oameni de știință precum Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meșalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan și mulți alții au avut o mare contribuție la dezvoltarea anesteziei sovietice. etc. Progresul rapid al anesteziologiei în stadiul incipient al dezvoltării sale, pe lângă cererile tot mai mari pentru aceasta din partea chirurgiei, a fost facilitat de realizările fiziologiei, fiziologiei patologice, farmacologiei și biochimiei. Cunoștințele acumulate în aceste domenii s-au dovedit a fi foarte importante în rezolvarea problemelor de asigurare a siguranței pacienților în timpul operațiilor. Extinderea capacităților în domeniul suportului anestezic pentru operații a fost în mare măsură facilitată de creșterea rapidă a arsenalului de agenți farmacologici. În special, noi pentru acea vreme au fost: succinilcolina (1947), halotan (fluoretan) (1956), Viadryl (1955), medicamente pentru NLA (1959), metoxifluran (1959), hidroxibutirat de sodiu și benzodiazepină (diazepam) (1960), epon-tol (1961), valium (1963), propanididă (1964), ketamina (1965), etomidat și enfluran (1970), rohipnol (1975), propofol (1976), izofluran (1981), dormicum (1982), anexat (1987), desfluran (1996), recofol (analog al propofolului) (1999).

Primele încercări de a efectua operații sub anestezie locală au fost făcute cu foarte mult timp în urmă, dar s-au păstrat puține informații despre acestea. Pentru anestezia locală au fost utilizați agenți chimici și fizici. Egiptenii consumau grăsime de crocodil ca mijloc de a reduce sensibilitatea pielii. Diverse paste care conțin mandragoră, henbane și acid cianhidric au fost, de asemenea, utilizate pe scară largă. În Evul Mediu, la efectuarea diferitelor operații pentru ameliorarea durerii, au început să recurgă la metode fizice, dintre care cele mai răspândite erau compresia și răcirea nervilor. Metoda de strângere a trunchiurilor nervoase nu a devenit larg răspândită din cauza nesemnificației efectului în comparație cu consecințele dăunătoare. Metoda de răcire, bazată pe sensibilitatea extremă a țesutului nervos la frig, a atins o mare dezvoltare. În 1850 s-a introdus răcirea cu eter, iar din 1867 - răcirea cu cloroetil, care se folosește și astăzi. În secolul al XX-lea Răcirea cu gheață a fost utilizată pe scară largă pentru amputațiile membrelor. Începând din 1846, în paralel cu studiul utilizării anesteziei generale, se dezvoltau metode de oprire a sensibilității doar în zona operată (anestezie locală). În 1886 A.I. Lukashevich a efectuat o intervenție chirurgicală la degete sub anestezie conductivă cu cocaină. În 1888, experimentul a fost repetat de Oberst. În 1908, Beer a fost primul care a efectuat anestezie locală intravenoasă sub garou. Cu toate acestea, cunoașterea insuficientă a dozelor de cocaină a provocat otrăvire la un număr de pacienți. Primul raport al unui pacient care a murit după anestezie cu cocaină a fost făcut în 1890.

Istoria ulterioară a anesteziei locale se dezvoltă în două direcții principale: 1) descoperirea de noi metode de anestezie locală concomitent cu dezvoltarea anumitor principii ale acesteia; 2) găsirea de noi anestezice locale.

La sfârşitul secolului al XIX-lea. S-au născut două metode principale de anestezie locală - metoda anesteziei prin infiltrație și metoda anesteziei regionale (de conducere). În 1902, s-a propus adăugarea de adrenalină la soluțiile de anestezice locale, datorită cărora efectul anesteziei era prelungit și puteau fi utilizate soluții mai slabe.

După ce Eichhorn a introdus novocaina cu toxicitate scăzută în practica chirurgicală (1904), anestezia locală a devenit foarte răspândită. Timp de 36 de ani, novocaina a fost singurul anestezic din lume pentru anestezia locală.

Anestezia epidurală a intrat în practica clinică mult mai lent decât rahianestezia, ceea ce s-a datorat tehnicii mai complexe de implementare a acesteia. La început, s-a răspândit doar anestezia sacră, în care un anestezic local a fost injectat în partea sacră a spațiului epidural. Cu toate acestea, dezvoltarea tehnologiei anesteziei și apariția unor noi medicamente mai sigure au făcut posibilă extinderea indicațiilor de utilizare a metodelor de anestezie regională și, în special, a anesteziei epidurale. În 1920, Paginile spaniole au raportat despre o nouă metodă - anestezia segmentară, sub care a efectuat o varietate de intervenții, inclusiv colecistectomie și chiar gastrectomie. Zece ani mai târziu, italianul Dogliotti a raportat 100 de cazuri de anestezie epidurală (1930). În URSS, principala metodă de anestezie locală a fost anestezia de infiltrație, care este cea mai simplă și mai accesibilă. Răspândirea acestei metode a fost mult facilitată de A.V. Vishnevsky, care a dezvoltat tehnica originală a anesteziei prin infiltrație.

Lidocaina a fost propusă pentru utilizare clinică în 1942, trimecaina în 1948, prilocaina în 1953, mepivacaina și bupivacaina în 1957 și articaina în 1976.

În Republica Belarus, o mare contribuție la dezvoltarea anesteziologiei au avut-o medici-oameni de știință precum I.Z. Klyavzunik", A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anestezie- o ramură a medicinei care studiază apărarea organismului împotriva factorilor de mediu agresivi.

Analgezie- inhibarea reversibilă a sensibilității la durere.

Anestezie- inhibarea reversibilă a tuturor tipurilor de sensibilitate.

Anestezice- medicamente care provoacă anestezie. Există anestezice generale (provoacă anestezie generală) și anestezice locale (determină anestezie locală). Analgezicele (nenarcotice și narcotice (narcotice) provoacă analgezie.

Anestezie generala(narcoza) - depresie reversibilă a sistemului nervos central sub influența agenților fizico-chimico-farmacologici, însoțită de pierderea conștienței, inhibarea tuturor tipurilor de sensibilitate și reflexe. Componentele anesteziei generale moderne: inhibarea percepției mentale (somn), blocarea impulsurilor dureroase (aferente) (analgezie), inhibarea reacțiilor autonome (hiporeflexie), oprirea activității motorii (miorelaxarea), controlul schimbului de gaze, controlul circulației sanguine , controlul metabolismului. Aceste componente generale ale anesteziei constituie așa-numitul ajutor anestezic sau suport anestezic pentru intervenția exogenă și servesc drept componente pentru toate operațiile.

Anestezie introductivă- aceasta este perioada de la debutul anesteziei generale până la atingerea stadiului chirurgical al anesteziei.

Anestezie de întreținere- aceasta este perioada etapei chirurgicale a anesteziei, oferind condiții optime pentru munca chirurgului și protecția eficientă a sistemelor fiziologice ale corpului pacientului de efectele intervenției chirurgicale.

Anestezist- un medic specialist care asigură ameliorarea adecvată a durerii, monitorizează funcțiile vitale și sprijină funcțiile vitale ale organismului în timpul intervențiilor chirurgicale și de diagnostic.

perioada preoperatorie și grupele de risc anestezic

În perioada preoperatorie, medicul anestezist trebuie: să evalueze starea fizică a pacientului, să determine gradul de risc anestezic, să efectueze pregătirea preoperatorie (împreună cu medicul curant), să determine alegerea și prescrierea premedicației, să aleagă metoda de anestezie (de convenit). cu chirurgul si pacientul).

Tratamentul câmpului chirurgical realizat în 2 etape.

Etapa I de prelucrare a câmpului chirurgical- aceasta este spălarea igienă cu apă și săpun, bărbierirea părului.

Stadiul II de tratament al câmpului chirurgical- imediat înainte de operație.

În prezent, pentru tratament se folosesc iodonatul, iodoperina, digluconat de clorhexidină, alcoolul 70°, pervomur, AHD și verdele strălucitor.

Tratamentul larg se efectuează de la centru spre periferie de 2 ori înainte de limitarea câmpului chirurgical cu lenjerie sterilă, imediat înainte de incizie, înainte de sutura plăgii și după suturare.

Pregătirea câmpului chirurgical(soluția de iod 5% este interzisă):

soluție de iodonat 1%;

1% iod-pironă;

Soluție alcoolică de clorhexidină 0,5%.

Rokkal 2 minute;

Pervomur 1 minut.

Metoda Grossikh-Filonchikov:

Câmpul chirurgical este prelucrat extensiv de trei ori;

Ne acoperim cu lenjerie chirurgicală;

Procesăm imediat înainte de tăiere;

În timpul operațiunii la schimbarea lenjeriei;

Înainte de a sutura pielea;

După suturare.

Tratamentul sanitar și igienic se efectuează în prealabil (spălare în baie sau duș, schimbător de pat și lenjerie intimă). Pe masa de operație, câmpul chirurgical este tratat cu antiseptice chimice (preparate care conțin iod organic, alcool 70°, clorhexidină, Pervomur, AHD, folii adezive sterile). Se respectă următoarele reguli:

● prelucrare largă,

● secvența „de la centru la periferie”,

● prelucrare multiplă în timpul operației (regula Filonchikov-Grossikh): tratamentul pielii se efectuează înainte de restricție cu lenjerie sterilă, imediat înainte de incizie, periodic în timpul operației, precum și înainte și după aplicarea suturilor cutanate,

● zonele contaminate sunt tratate ultimele.

Câmpul chirurgical este zona corpului în care se efectuează intervenția chirurgicală. Înainte de operație, pielea câmpului chirurgical are nevoie de o pregătire atentă; pe suprafața sa, precum și în profunzimea glandelor sebacee și a foliculilor de păr, există întotdeauna microbi, a căror intrare în rana chirurgicală poate duce la supurația acesteia. Înainte de orice operație, sunt necesare o baie sau un duș igienic și schimbarea lenjeriei. În timpul operațiilor la membre, dacă sunt foarte murdare, sunt necesare băi repetate pentru picioare sau mâini. În timpul operațiilor de urgență se poate efectua igienizarea parțială și spălarea pielii câmpului chirurgical cu benzină sau o soluție de amoniac (0,25-0,5%). În ziua intervenției chirurgicale, este necesar să radeți părul în zona câmpului chirurgical și în zonele adiacente ale corpului. Pentru bărbierit, folosiți aparate de ras ascuțite care să nu provoace iritații ale pielii. Nu trebuie să vă bărbieriți în ajunul intervenției chirurgicale, deoarece micile tăieturi de piele se pot infecta.

Imediat înainte de operație, pielea câmpului chirurgical este curățată și degresată mecanic, frecând-o timp de 1-2 minute. benzină sau eter; apoi tratați pielea cu alcool și ungeți-o de două ori cu o soluție alcoolică de iod 5%. Acest lucru determină îngroșarea (bronzarea) pielii și împiedică intrarea microbilor din adâncime în rana chirurgicală. Pielea zonelor deosebit de sensibile ale corpului (gât, zone inghinale, organe genitale) este lubrifiată cu o soluție alcoolică de iod 5%, diluată cu alcool în jumătate. Dacă pielea pacientului este hipersensibilă la iod, precum și la pacienții după radioterapie, pielea câmpului chirurgical este tratată cu o soluție de alcool 5% de tanin, 1% soluție de alcool de verde strălucitor, 96% alcool de vin. Indiferent de soluția utilizată, pielea câmpului chirurgical este tratată de la linia inciziei vizate până la periferie. După tratament, câmpul chirurgical este delimitat de pielea din jur, acoperindu-l cu cearșafuri sau șervețele sterile, iar după efectuarea inciziei șervețelele protejează țesutul și organele plăgii (stomacul, intestinele) de contactul cu marginile inciziilor cutanate. . La trecerea de la o etapă la alta a operației se schimbă lenjeria și șervețelele care delimitează câmpul chirurgical, iar pielea este retratată cu o soluție alcoolică 5% de iod, alcool sau altă soluție.

MĂSURI DE PREVENIRE PENTRU ESCAPE

Pacienții care suferă de diverse boli grave debilitante care îi obligă să se întindă pe spate pentru perioade lungi de timp și care sunt îngrijiți prost dezvoltă adesea escare. Cel mai frecvent loc pentru formarea escarelor este sacrul, zona omoplaților, călcâiele, adică. în acele locuri în care pielea este supusă unei compresiuni prelungite între os și pat. Necroza pielii se dezvoltă treptat. Adăugarea unei infecții provoacă inflamație, escarea crește în dimensiune și se adâncește. În cazurile severe, adâncimea escarei ajunge la os și inflamația se poate extinde la os. Îngrijirea deficitară a pacientului contribuie la dezvoltarea escarelor

1) un pat inconfortabil, neuniform, dur, care este, de asemenea, rar refăcut și, prin urmare, se formează pliuri pe cearșaf și se acumulează firimituri de mâncare;

2) cicatrici pe cearșaf și cămașă;

3) macerarea pielii la bolnavii neîngrijiți din cauza faptului că personalul întârzie la schimbarea lenjeriei și la spălarea și uscarea pielii contaminate cu urină și fecale.

În timp ce schimbați patul, trebuie să examinați corpul pacientului, acordând o atenție deosebită locurilor în care pot apărea escare pentru a preveni apariția lor la timp. Pentru a preveni escarele, trebuie să încercați să eliminați cauzele formării lor.

1. Patul trebuie să fie confortabil și trebuie păstrat curat și uscat.

2. Monitorizați curățenia pielii pacientului: ștergeți zilnic întregul corp al pacientului, spălați părțile corpului contaminate cu urină și fecale cu apă și săpun și ștergeți numai pielea curată a spatelui și a sacrului cu alcool camfor. Practica ștergerii pielii contaminate cu alcool camfor nu este suficientă pentru a preveni escarele, deoarece alcoolul bronzează pielea, închizând porii cu microbi prinși în ei, iar după un timp porii se deschid și conținutul lor se alătură contaminării externe a pielii.

3. Pentru a elimina presiunea, așezați un cerc de cauciuc acoperit cu o lenjerie de pat sau într-o față de pernă sub posibila formare de escare. Cercul este plasat astfel încât sacrul să fie deasupra deschiderii sale. Pentru pacienții cu incontinență fecală și urinară se așează un pat de cauciuc. Pentru a reduce presiunea asupra călcâielor, sub tendoanele lui Ahile sunt plasate prosoape bine rulate. Pentru a reduce presiunea pe spatele capului, sub cap este plasat un covrigi de pânză.

4. Pacientul trebuie ajutat să schimbe poziția corpului de mai multe ori pe zi, rotindu-l pe o parte, apoi pe cealaltă, sau pe spate.

5. Dacă se observă roșeață a pielii la locul formării obișnuite a unei escare, este necesar să se intensifice toate măsurile de mai sus, începând simultan tratamentul. O escare la început este lubrifiată de 1-2 ori pe zi cu o soluție de 5% sau 10% de permanganat de potasiu și verde strălucitor. Saltelele antidecubit sunt produse din material cauciucat cu dispozitiv automat de injectare a aerului. Principiul de funcționare al instalației se bazează pe injectarea periodică a aerului în unele secțiuni ale saltelei pneumatice și îndepărtarea parțială a acestuia din alte secțiuni sub influența greutății pacientului. Schimbarea lenjeriei de pat La pacienții nevoiți să rămână în repaus îndelungat la pat, este extrem de important să se monitorizeze curățenia patului pentru a preveni escarele și macerarea pielii. Dacă pacientul nu poate ajuta îngrijitorul din cauza lipsei de conștiență sau a lipsei mișcărilor independente active, schimbarea lenjeriei de pat se efectuează după cum urmează. Pacientul se întoarce pe o parte. Dacă este necesar, trebuie să vă masați spatele și să tratați escarele. Un cearșaf vechi este adunat sub spatele pacientului. Un cearșaf proaspăt este așezat pe spațiul eliberat. Pacientul este întors pe cealaltă parte. Scoateți foaia veche și derulați una proaspătă. Pacientul este din nou plasat pe spate. Este mai convenabil să efectuați manipularea împreună, deși poate fi efectuată de un singur îngrijitor.

1. Escarele de decubit sunt adesea observate la pacienții cu paralizie și tulburări senzoriale. Cea mai eficientă prevenire este schimbarea regulată a poziției corpului, în special întoarcerea în pat. Pentru tetraplegie este utila rama Stryker, cu care puteti intoarce cu usurinta pacientul la fiecare 1-2 ore.Astfel, prevenirea escarelor depinde in totalitate de ingrijire.

2. Zonele de proeminențe osoase (călcâie, tuberozități ischiatice, sacrum) necesită o protecție specială. La copiii cu hidrocefalie cronică se iau măsuri împotriva escarelor de la nivelul scalpului.

3. Pentru a preveni escarele, se folosesc tampoane din piele de oaie, saltele de apă și alte materiale moi. Nu utilizați tampoane rotunde, a căror parte centrală convexă poate provoca ischemie cutanată și poate contribui la dezvoltarea escarelor.

4. Pielea trebuie să fie uscată. Acest lucru este deosebit de important de monitorizat la pacienții cu incontinență urinară. În absența unui cateter permanent, se pun scutece.

5. Pentru a preveni macerarea, zonele umede sau transpirate ale pielii sunt tratate cu unguente emoliente (de exemplu, vaselina).

6. O condiție necesară pentru menținerea pielii sănătoase este alimentația adecvată.

7. Odată cu umflarea, pielea devine mai subțire și aportul de sânge se deteriorează. Pentru a preveni crăpăturile pielii, este necesară prevenirea și tratamentul edemului membrelor paralizate.

Tratamentul escarelor

1. Dacă compresia zonei afectate a pielii continuă, atunci vindecarea escarei este imposibilă și, în plus, aceasta poate crește. Escarele de decubit sunt tratate cu soluție salină sau peroxid de hidrogen, după care țesutul necrotic este îndepărtat cu grijă. Pentru escare mari, aplicați pansamente umed-uscate până se formează granulații proaspete. Se mai folosesc unguente cu enzime litice. Aceste unguente se aplică de 2-3 ori pe zi după pre-tratament. Enzimele sunt folosite și sub formă de soluții, aplicând cu ele pansamente umede-uscate. Pentru escarele extinse este necesar un tratament chirurgical. După tratament, rana trebuie să rămână uscată (pentru a face acest lucru, aplicați pe ea tifon sau un alt bandaj ușor).

2. Se mai folosesc pansamente ocluzive cu vaselina sau oxid de zinc. Puteți prepara o pastă din soluții antiacide care conțin geluri de hidroxid de aluminiu și magneziu prin scurgerea stratului superior de lichid din sticlă. Când este aplicată pe o zonă ulcerată, această pastă se întărește pentru a forma un strat protector superficial. De obicei se aplică de 3 ori pe zi.

3. Tulburările de microcirculație joacă un rol important în patogeneza escarelor. Hidratarea și masarea delicată a pielii din jur ajută la îmbunătățirea fluxului sanguin și la accelerarea vindecării escarei.

4. Cu nutriție insuficientă și anemie, escarele se vindecă prost.

5. Pentru ulcere extinse și profunde cu margini subminate sunt indicate debridarea chirurgicală și grefa de piele.

6. Infecția nu este de obicei cauza ulcerației, dar ulcerele severe de presiune pot dezvolta sepsis care pune viața în pericol. Utilizarea locală a antibioticelor în acest caz este ineficientă.

7. Acoperirea escarei cu o peliculă de material sintetic permeabil la apă și oxigen pare să accelereze vindecarea. Filmul este lăsat până când apare umezeală pe el. La început, pelicula trebuie schimbată frecvent, apoi (pe măsură ce se vindecă) din ce în ce mai rar, iar în final, se schimbă o dată pe săptămână. O complicație extrem de rară este inflamația țesutului subcutanat.

Pregătirea preoperatorie pacientii consta intr-un set de masuri. În unele cazuri, acestea sunt reduse la minimum (pentru operațiuni de urgență și urgente), iar pentru operațiunile planificate trebuie efectuate cu mai multă atenție.

Pentru operațiile de urgență pentru apendicita acută, hernie strangulată, răni nepenetrante ale țesuturilor moi, este suficient să injectați o soluție de morfină sau promedol, să radați câmpul chirurgical și să goliți stomacul de conținutul său. La pacienții cu leziuni grave, este necesar să se înceapă imediat măsuri anti-șoc (ameliorarea durerii, blocaje, transfuzii de sânge și lichide anti-șoc). Înainte de intervenția chirurgicală pentru peritonită sau obstrucție intestinală, trebuie luate măsuri de urgență pentru combaterea deshidratării, terapia de detoxifiere și corectarea echilibrului de sare și electroliți. Aceste măsuri ar trebui să înceapă din momentul în care pacientul este internat și nu trebuie să provoace o întârziere a operației.

Atunci când se pregătește un pacient pentru o operație planificată, trebuie clarificat diagnosticul și identificate boli concomitente care pot complica și uneori fac operația imposibilă. Este necesar să se identifice focarele de infecție endogene și, dacă este posibil, să le igienizeze. În perioada preoperatorie se examinează funcția plămânilor și a inimii, în special la pacienții vârstnici. Pacienții slăbiți necesită transfuzii preoperatorii de medicamente proteice și sânge, precum și combaterea deshidratării. Trebuie acordată multă atenție pregătirii sistemului nervos al pacientului înainte de operație.

Responsabilitățile unei asistente medicale. Pregătirea medicamentelor pentru intervenție chirurgicală este efectuată direct de o asistentă medicală, așa cum este prescris de un medic. Asistenta efectuează, de asemenea, pregătirea fizică a pacientului, care vizează prevenirea complicațiilor postoperatorii, pregătește pielea, cavitatea bucală și tractul gastro-intestinal al pacientului pentru intervenție chirurgicală. Un lucrător medical dintr-o secție chirurgicală trebuie să-și amintească faptul că implementarea fără scrupule chiar și a celor mai nesemnificative, la prima vedere, măsuri de îngrijire pentru un pacient chirurgical poate duce la consecințe tragice.

În așteptarea unei operații, o persoană este în mod natural îngrijorată, iar anxietatea sa este justificată. Așteptarea durerii și, în unele cazuri, premoniția propriei neputințe în perioada postoperatorie, deranjează și deprimă pacientul. O asistentă, atunci când comunică cu un pacient, nu trebuie în niciun caz să înlocuiască medicul și să încerce să-i explice esența operației viitoare. Dar trebuie să susțină încrederea pacientului că, datorită chirurgilor și anestezilor cu înaltă calificare, cu ajutorul medicamentelor și a altor tehnici speciale, operația și perioada postoperatorie vor fi nedureroase. Este important să convingem pacientul de succesul tratamentului. Aceasta este o sarcină dificilă, care necesită o abordare individuală a persoanei bolnave în fiecare caz. Indiferent de propria ta dispoziție, este necesar să menții în mod constant un spirit bun la un pacient care urmează să fie supus unei intervenții chirurgicale.

Este foarte important să se întărească încrederea pacientului în acei specialiști care îi gestionează tratamentul și îl realizează direct. Acest lucru este valabil și pentru acei specialiști care vor trata pacientul în primele zile după operație în secția de terapie intensivă.

Este absolut inacceptabil ca o asistentă să vorbească critic în prezența pacienților despre munca oricăruia dintre cadrele medicale, chiar dacă există motive pentru o astfel de critică.

Un element important al activității unei asistente este efectuarea de exerciții de respirație, în special atunci când pregătesc pacienții vârstnici pentru operație. Asistenta nu trebuie doar să reamintească necesitatea de a efectua exerciții de respirație în strictă conformitate cu prescripția medicului, ea trebuie să explice pacienților că perioada postoperatorie este mult mai ușoară pentru cei care au respectat cu strictețe toate instrucțiunile medicului înainte de operație. Respirația corectă (tusea și îndepărtarea secrețiilor din tractul respirator) joacă un rol imens în prevenirea complicațiilor pulmonare postoperatorii.

Asistenta trebuie să monitorizeze fumătorii. Este necesar să-i convingem de necesitatea de a renunța la fumat, deoarece fumatul perturbă reflexul tusei și contribuie la reținerea flegmei în plămâni, care după intervenție chirurgicală duce la complicații pulmonare.

Cavitatea bucală umană conține multe microorganisme, dintre care unele sunt patogene. Există mai ales multe dintre ele în cazurile de carii dentare, inflamații ale gingiilor și amigdalite cronice (inflamația amigdalelor). O persoană sănătoasă își curăță gura în mod natural. După operație situația este diferită. La pacienți, producția de salivă scade; le este dificil și adesea imposibil să se spele pe dinți. Limitarea sau oprirea consumului de alcool și a mâncatului pe cale orală creează condiții suplimentare pentru dezvoltarea infecției, care se poate intensifica întotdeauna brusc și poate provoca atât inflamarea locală a mucoasei cavității bucale, faringe, glande parotide, cât și complicații generale care pun viața în pericol (sepsis).

La pacienții cu boli ale dinților și gingiilor, este necesară igienizarea cavității bucale în perioada preoperatorie. În lipsa unor leziuni evidente ale cavității bucale, pregătirea preoperatorie se rezumă la respectarea regulilor de igienă: periajul dinților de 2 ori pe zi (dimineața și înainte de culcare) și clătirea obligatorie a gurii după fiecare masă.

Dacă un pacient nu s-a spălat pe dinți de mult timp, nu trebuie sfătuit să înceapă periajul pe dinți în perioada preoperatorie, deoarece acest lucru va provoca iritații și inflamații ale gingiilor, ceea ce va forța amânarea operației. Un astfel de pacient își poate șterge dinții și limba cu o cârpă sterilă de tifon umezită cu o soluție de bicarbonat de sodiu (1/2-1 linguriță pe pahar de apă caldă). După aceasta, ar trebui să vă clătiți gura cu apă caldă.

Pregătirea tractului gastrointestinal. Înainte de orice operație, tractul gastro-intestinal al pacientului trebuie curățat. Balonarea stomacului și a intestinelor, umplute cu gaze și conținut, după intervenție chirurgicală afectează alimentarea cu sânge a acestor organe, ceea ce contribuie la dezvoltarea infecției în intestine cu penetrare dincolo de peretele intestinal și, datorită presiunii crescute, poate perturba suturi pe organele abdominale după operație. În plus, balonarea stomacului și a intestinelor agravează brusc funcția sistemelor cardiovasculare și pulmonare, ceea ce, la rândul său, afectează alimentarea cu sânge a organelor abdominale. În timpul operațiilor asupra acestor organe, conținutul organelor goale ale abdomenului poate pătrunde în cavitatea abdominală liberă, provocând inflamarea peritoneului (peritonită). Prezența conținutului în stomac, care apare în mod necesar atunci când ieșirea stomacului este blocată de o tumoare sau cu îngustare ulcerativă, este periculoasă deoarece în timpul inducerii anesteziei poate intra în gura pacientului și de acolo în plămâni și poate provoca sufocare. .

La pacienții fără golire gastrică afectată, pregătirea tractului digestiv superior pentru intervenție chirurgicală se limitează la postul complet în ziua intervenției chirurgicale. Dacă golirea gastrică este afectată, conținutul stomacului este pompat înainte de operație. Pentru a face acest lucru, utilizați o sondă gastrică groasă și o seringă pentru a clăti cavitățile.

Dacă există o acumulare de resturi alimentare de consistență groasă și mucus, stomacul este spălat; în loc de o seringă, o pâlnie mare de sticlă este plasată la capătul sondei.

O cantitate mare de conținut gastric se acumulează la pacienții cu obstrucție intestinală.

Pentru a curăța intestinele inferioare, se folosește de obicei o clisma de curățare. O singură clisma sau chiar două clisme (noaptea și dimineața) nu pot curăța eficient intestinele la un pacient cu retenție cronică de scaun, prin urmare, una dintre sarcinile principale ale perioadei preoperatorii este de a se asigura că pacientul are zilnic mișcări intestinale independente. Acest lucru este necesar în special pentru pacienții cu tendință de acumulare de gaze (flatulență) și cei care suferă de constipație cronică. O dietă adecvată poate ajuta la normalizarea mișcărilor intestinale.

Pregătirea pielii. Microorganismele se acumulează în porii și pliurile pielii, iar intrarea lor în rană trebuie împiedicată. Acesta este sensul pregătirii pielii pacientului pentru intervenție chirurgicală. Mai mult, pielea contaminată după intervenție chirurgicală poate deveni un loc pentru dezvoltarea bolilor purulente-inflamatorii, adică o sursă de infecție pentru întregul corp.

In ajunul operatiei pacientul este spalat si i se schimba lenjeria. O atenție deosebită trebuie avută la clătirea zonelor în care se acumulează transpirație și murdărie (axile, perineu, gât, picioare, buric și toate pliurile pielii, care sunt foarte adânci la pacienții obezi).

Părul de pe capul pacientului trebuie tuns îngrijit; la bărbați, barba și mustața trebuie bărbierite. Unghiile de la mâini și de la picioare trebuie tăiate scurt. Lacul de unghii trebuie spălat.

Un tratament sanitar mai eficient al corpului pacientului înainte de operație este, fără îndoială, un duș, care este mai ușor de tolerat pentru mulți pacienți.

Pacienții imobilizați la pat sunt șterși mai întâi în pat cu apă caldă și săpun, apoi cu alcool, apă de colonie etc. Pe pat trebuie așezată o cârpă de ulei. Când ștergeți cu apă, utilizați un burete. Asistenta este obligată să examineze întregul corp al pacientului și, dacă sunt detectate leziuni pustuloase sau alte leziuni inflamatorii ale pielii, asigurați-vă că informați medicul despre aceasta.

Pregătirea câmpului chirurgical. Locul chirurgical este zona de piele care va fi tăiată (disecată) chirurgical în timpul intervenției chirurgicale. Pregătirea corectă a câmpului chirurgical reduce semnificativ numărul de microorganisme care intră în plaga chirurgicală.

Responsabilitățile asistentei în pregătirea câmpului chirurgical se limitează la bărbierirea părului acestei zone în ziua operației înainte ca pacientul să ia medicamente și injecții. (Raderea părului câmpului chirurgical nu se face cu o seară înainte de operație, deoarece micile zgârieturi care apar în timpul acesteia se pot inflama până dimineața, ceea ce va face imposibilă efectuarea operației.)

Înainte de a face o incizie a pielii în ziua intervenției chirurgicale pe masa de operație, câmpul operator va fi tratat de cel puțin trei ori cu tinctură de iod alcoolic 5-10%, ceea ce reduce semnificativ probabilitatea de infecție nu numai după microtrauma straturilor de suprafață ale pielea cu un brici, dar și după disecția ei la toată adâncimea .

Înainte de utilizare, aparatul de ras trebuie dezinfectat timp de 5-10 minute într-o soluție de acid carbolic 3% sau o soluție de cloramină 2%.

Trebuie să te bărbierești trăgând ușor pielea în direcția opusă direcției aparatului de ras. Este recomandabil să mutați tăișul aparatului de ras direct într-un unghi drept față de direcția de bărbierit în raport cu părul „contra bob”. Bărbierit uscat este de preferat, totuși, cu păr gros, spumă părul. Câmpul chirurgical ras se spală cu apă fiartă și se șterge cu alcool. Marginile de bărbierit trebuie să depășească zona de piele care va fi expusă după acoperirea câmpului chirurgical cu draperii sterile.

Înainte de majoritatea operațiilor majore, se pregătește întreaga zonă anatomică a intervenției chirurgicale: în timpul unei operații la nivelul scalpului, se rade întreg capul, în timpul unei operații abdominale, întregul abdomen, inclusiv pubisul etc. Trebuie să știi ce zone. ale pielii sunt bărbierite înainte de operațiile tipice. În unele cazuri, ar trebui să întrebați chirurgul despre cursul inciziei cutanate propuse și, uneori, locația unei posibile incizii suplimentare, pentru a pregăti ambele câmpuri chirurgicale în avans.

Transportul pacientului în sala de operație. Pacientul trebuie să petreacă ziua înainte de operație într-o atmosferă de odihnă psihică și fizică completă. Dimineața, pacientul poate să se ridice din pat, să se spele pe dinți, să se spele pe față și pe mâini, să se radă și să meargă la toaletă. Dimineața, părul câmpului chirurgical este ras. Revenind în secție, pacientul trebuie să se întindă în pat și să nu fie activ nici în vorbire, nici în mișcări. Ulterior, în jurul orei 8 dimineața, de obicei se fac injecții: pacientului i se administrează medicamente care îl pregătesc pentru anestezie (sedative, narcotice etc.). Acest preparat se numește premedicatie. După aceasta, pacientul trebuie să respecte repaus absolut și repaus la pat. Camera ar trebui să fie liniștită. Dacă pacientul nu doarme, ar trebui să-i reamintești să tragă măcar un pui de somn cu ochii închiși.

Înainte de a fi transportat în sala de operație, pacientul trebuie să urineze. Atunci când se pregătesc unii pacienți pentru o intervenție chirurgicală, este util să se dezvolte abilitățile de a urina în timp ce stau întins în pat, ceea ce va atenua apoi nevoia forțată de a urina în timp ce sunt culcați după operație, iar mulți vor fi scutiți de introducerea unui tub de cauciuc în vezică. - un eveniment neplacut si grav in ceea ce priveste eventualele leziuni infectioase ale sistemului urinar. Asistenta trebuie să învețe pacientul să urineze în timp ce este întins. Uneori pacientul poate urina în timp ce stă pe pat, după care se întinde pe targă.

Înainte de a transporta pacientul, asistenta trebuie să se asigure că pacientul este îmbrăcat corespunzător. Dacă operația este pe piept, nu trebuie să aibă cămașă. Bărbații nu trebuie să poarte lenjerie de corp în timpul operațiilor abdominale. Deși lenjeria poate fi scoasă în camera preoperatorie.

Părul lung al femeilor trebuie împletit, așezat frumos pe cap și legat cu o eșarfă de tifon. Ceasurile, inelele și alte bijuterii trebuie îndepărtate. Protezele dentare amovibile sunt lăsate în cameră.

Este inacceptabil să transporti un pacient fără pernă, cu capul suspendat. Trebuie amintit că înainte de operație pacientul experimentează un stres emoțional puternic, așa că trebuie să simtă în mod constant grija și atenția personalului medical. Înainte de a transporta un pacient la operație, trebuie să vă asigurați că sala de operație și personalul de anestezie sunt pregătite să-l primească. Toate instrumentele de pe mese trebuie închise, urmele operațiilor anterioare trebuie îndepărtate, iar sala de operație trebuie curățată umedă.

Pentru intervenții chirurgicale, pacienții sunt transportați pe o targă în decubit dorsal. Transportarea unui pacient culcat se explică prin necesitatea de a-l proteja de reacțiile periculoase ale sistemului circulator la modificările poziției corpului, care sunt posibile după premedicație. Pacientul este transportat lin, cu o viteza moderata, fara a lovi targa de obiecte din coridor sau usi.

După ce a livrat pacientul la masa de operație, asistenta îl ajută să se deplaseze pe ea, îl așează pe masă în conformitate cu instrucțiunile medicului anestezist sau chirurgului și acoperă pacientul cu un cearșaf steril. Un pacient grav bolnav este transportat de echipa de anestezie și de asistenta de la sala de operație.

Împreună cu pacientul, un istoric medical, o eprubetă cu sânge sau ser (cu numele de familie și inițialele pacientului) pentru a determina compatibilitatea individuală pentru transfuzia de sânge, iar în unele cazuri, medicamentele de care pacientul are nevoie în timpul operației pe care a folosit-o trebuie fi livrat in sala de operatie si predat medicului anestezist.inainte.

Dacă pacientul are auzul redus, este necesar să se acorde echipei de anestezie un aparat auditiv, deoarece acesta va fi necesar pentru contactul cu pacientul.

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de urgență. În condițiile care amenință viața pacientului (rană, pierderea de sânge care pune viața în pericol etc.), nu se efectuează nicio pregătire; pacientul este dus de urgență la sala de operație fără măcar să-și scoată hainele. În astfel de cazuri, operația începe simultan cu anestezie și revigorare (resuscitare) fără nicio pregătire.

Înainte de alte operațiuni de urgență, pregătirile pentru acestea sunt încă efectuate, deși într-o măsură semnificativ redusă. După ce se ia o decizie cu privire la necesitatea intervenției chirurgicale, pregătirea preoperatorie este efectuată în paralel cu examinarea continuă a pacientului de către chirurg și anestezist. Astfel, pregătirea cavității bucale se limitează la clătire sau ștergere. Pregătirea gastro-intestinală poate include drenarea conținutului gastric și chiar lăsarea unui tub nazal gastric pe loc (de exemplu, pentru obstrucția intestinală) în timpul intervenției chirurgicale. O clismă se administrează rar; numai o clismă cu sifon este permisă atunci când se încearcă tratamentul conservator al obstrucției intestinale. Pentru toate celelalte boli chirurgicale acute ale organelor abdominale, clisma este contraindicată.

Procedura de igienă a apei se efectuează într-o formă scurtă - un duș sau spălarea pacientului. Cu toate acestea, pregătirea câmpului chirurgical este efectuată în totalitate. Dacă este necesară pregătirea pacienților veniți din producție sau de pe stradă și a căror piele este puternic contaminată, pregătirea pielii pacientului începe cu curățarea mecanică a câmpului chirurgical, care în aceste cazuri ar trebui să fie de cel puțin 2 ori mai mare decât incizia dorită. Pielea se curăță cu un tampon de tifon steril umezit cu unul dintre următoarele lichide: eter etilic, soluție de amoniac 0,5%, alcool etilic pur. După curățarea pielii, părul este ras și câmpul chirurgical este pregătit în continuare.

În toate cazurile, asistenta trebuie să primească instrucțiuni clare de la medic cu privire la în ce măsură și la ce oră trebuie să-și îndeplinească atribuțiile.