Este adevărat că există un leac? Există un leac pentru a spune adevărul? Ingredient activ: umifenovir, alte denumiri: „arpetolid”, „arpeflu”, „orvitol np”, „arpetol”, „immustat”
Farmacolog clinician specialist independent al Departamentului de Sănătate din Moscova, director adjunct al Centrului de farmacologie clinică al Centrului științific de expertiză a produselor medicale al Ministerului Sănătății al Rusiei, doctor în științe medicale, profesor
Departamentul de Sănătate primește adesea plângeri de la cetățenii beneficiari: medicul a prescris un medicament, dar farmacia oferă altul. Mi s-a prescris un medicament scump, dar mi s-a dat unul mai ieftin. Cel mai adesea, vorbim despre înlocuirea medicamentului original cu un generic - și pentru majoritatea pacienților obișnuiți această înlocuire ridică întrebări și îngrijorări.
Înțelegem problema medicamentelor disponibile împreună cu specialistul farmacolog clinician independent-șef al Departamentului de Sănătate Marina Vladimirovna Zhuravleva.
Situația 1. Doctorul mi-a prescris întotdeauna un medicament, dar acum mi-a prescris altul. El spune că este la fel. Este posibil?
Da, acest lucru este posibil. Fiecare medicament are ingredientul activ principal– din acest motiv luăm medicamente. Există multe medicamente cu același ingredient activ - de exemplu, no-spa și drotaverine (ingredient activ - clorhidrat de drotaverină), Enap și enalapril (ingredient activ - enalapril), flucostat și diflucan (ingredient activ - fluconazol).
Printre toate medicamentele cu aceeași substanță activă, există unul original– cel care a fost dezvoltat și lansat primul. Restul - generice(generice), au fost lansate ulterior ca fiind cele mai exacte copii ale originalului.
Să revenim la cazul tău. Iată unul dintre două lucruri: fie medicul curant v-a prescris anterior un medicament cu numele originalului, iar acum a prescris un medicament generic, fie acum a scris pur și simplu numele ingredientului activ principal al medicamentului (INN) în prescripția. Acest lucru este complet legal.
CUM SĂ OBȚINEȚI MEDICAMENTE GRATUITE LA MOSCOVA
Situația 2. Medicul a prescris un medicament, dar farmacia a dat altul, mai ieftin. Au dreptul să facă asta? Există vreo greșeală aici din partea lucrătorului de la farmacie?
Fiecare medicament are o denumire comună internațională - INN. De fapt, acesta este numele principalului ingredient activ. Au fost înregistrate peste trei mii de astfel de DCI și pot exista orice număr de medicamente care conțin aceeași substanță, de la diferiți producători și din diferite țări.
Din 2016, prin ordin al Ministerului Sănătății, medicii au fost obligați să prescrie medicamente conform INN, și nu după denumirea medicamentului original sau generic. Datorită acesteia, fiecare beneficiar, venind la farmacie cu rețetă, poate primi medicamentul de care are nevoie, sub formă de original sau generic.
Dacă vi s-a administrat un medicament cu ingredientul activ indicat în rețetă, atunci nu există nicio greșeală.
S-ar putea să vi se pară util și: LISTA FARMACIILOR DIN CARE PUTEȚI OBȚINE GRATUIT MEDICAMENTE CU PRESCRIPȚIE PREVENȚIONALĂ
Cine ia decizia de a înlocui medicamentul original cu un generic?
Medicul dumneavoastră va decide ce medicament este indicat pentru dumneavoastră. Dacă în cazul dvs. medicamentul original și genericul sunt la fel de eficiente pentru dvs., atunci ele sunt de fapt interschimbabile. Medicul va prescrie medicamentul conform INN, iar farmacia iti va da medicamentul care a fost achizitionat din bani de la bugetul de stat.
Dacă este important ca sănătatea dumneavoastră să fie tratată cu originalul, medicul curant va reflecta acest lucru în rețetă sau vă va oferi recomandări speciale.
Care este principala diferență dintre original și generic?
Medicamentul original este cel care a fost sintetizat primul și a fost primul care a intrat în practica clinică. Numele său, de regulă, este protejat de brevet, iar după expirarea protecției brevetului, alte companii farmaceutice au dreptul de a produce generice - medicamente identice, folosind aceeași formulă și tehnologie, cu același control strict al calității.
Originalele pot diferi de generice numai în ceea ce privește excipienții, dar în ceea ce privește eficacitatea și siguranța clinică, toate genericele sunt complet identice cu medicamentul original.
Dacă în timpul studiilor clinice un medicament generic se dovedește a fi mai puțin eficient sau apar îndoieli cu privire la siguranța acestuia, acest medicament pur și simplu nu are acces pe piață. Și cu atât mai mult, cetățenii care au dreptul la medicamente gratuite primesc doar acele medicamente care au trecut toate testele, sunt înregistrate, iar instrucțiunile pentru acestea au fost aprobate.
Dar poate că medicamentele autentice sunt mai bune decât analogii?
Nu cu siguranță în acest fel. Desigur, pentru producători, medicamentul original este medicamentul de referință, dar, în același timp, toate medicamentele generice trebuie să fie cât mai aproape posibil de proprietățile sale de bază de eficacitate. Doar acele medicamente care corespund medicamentului de referință sunt înregistrate și permise în circulație.
Există cazuri în care un medicament generic se dovedește a avea și mai mult succes în anumite privințe decât originalul - dar în farmacologie nu există o legătură directă între costul și calitatea unui medicament.
Atunci de ce medicamentele generice costă mult mai puțin decât medicamentele originale?
In primul rand, nu toate medicamentele generice costă mult mai puțin. Uneori, diferența de preț este foarte mică și există și medicamente generice care sunt mai scumpe decât originalul (acest lucru depinde de locul în care este produs medicamentul și cine este producătorul acestuia).
În al doilea rând, Este normal ca un medicament original să coste mai mult decât medicamentele generice. A fost inventat mai întâi, creatorii săi - pionierii în farmacologie - au cheltuit o mulțime de efort și bani pentru dezvoltarea medicamentului, studii clinice și teste. Uneori, prepararea unui nou medicament durează decenii și costă miliarde de dolari. Toate acestea afectează costul medicamentului. Dar genericele urmează calea bătută: sarcina lor este să reproducă formula cât mai exact posibil. Sunt necesare mult mai puține studii clinice pentru a testa un medicament generic.
Prin urmare, chiar și medicamentele originale interne diferă ca preț de cele generice: indiferent în ce țară a fost realizată dezvoltarea, a costat efort și bani.
Cu cine mă pot consulta cu privire la utilizarea medicamentelor analogice și generice?
Consultantul dumneavoastră principal este medicul dumneavoastră curant. El este cel care ia decizia cu privire la ce medicament să vă prescrie, dacă aveți nevoie de originalul sau dacă problema poate fi rezolvată cu ajutorul unui generic. Asigurați-vă că puneți întrebări medicului dumneavoastră dacă le aveți: întotdeauna este mai bine să întrebați decât să fii chinuit de îndoieli.
Încă o cerere: vă rugăm să nu încercați să luați o decizie fără participarea medicului dumneavoastră, nu vă prescrieți medicamente fără a consulta un specialist. Acest lucru este valabil mai ales pentru cetățenii în vârstă: în anamneza lor nu există o singură boală, ci o întreagă încurcătură pe care chiar și un medic îi este greu să o dezlege. Automedicându-ne și alegând medicamente pentru noi înșine, putem uneori să ajutăm un sistem și să dăunăm grav altuia.
În ce cazuri merită să încercați să obțineți medicamentul original prescris și oferit cu reducere?
Ar trebui să căutați să obțineți originalul prescris doar într-un singur caz: atunci când aveți o reacție alergică la generic. Și, de asemenea, în acest caz, nu va trebui să încercați: medicul curant vă va prescrie medicamentul care va fi sigur și eficient pentru dvs.
Este adevărat că poți obține doar medicamente ieftine gratuit?
Nu, nu este adevărat. Cetăţenii aparţinând unui număr de categorii preferenţiale (de exemplu, bolnavii de cancer şi bolnavii de fibroză chistică) primesc absolut orice medicamente, inclusiv cele mai scumpe, gratuit sau cu o reducere de 50%.
În plus, prețul celor mai necesare medicamente este reglementat de stat. Există o listă de medicamente vitale și esențiale de uz medical (VED). În fiecare an, este revizuit și aprobat de Guvernul Federației Ruse. Deci, producătorii pur și simplu nu au posibilitatea de a-și ridica prețurile peste cele stabilite de stat. În acest sens, da, medicamentele de pe listă nu costă atât de mult, iar statul este capabil să le furnizeze tuturor beneficiarilor.
Este adevărat că multe medicamente sunt scumpe în principal pentru că au fost produse în străinătate?
Pe de o parte, medicamentele importate, prin definiție, sunt mai scumpe decât cele autohtone. Pe de altă parte, medicamentele originale vor costa întotdeauna mai mult decât medicamentele generice, indiferent de locul în care sunt produse.
Acum multe companii farmaceutice internaționale au producție locală în Rusia: acest lucru reduce semnificativ costul medicamentelor și face medicamentele inovatoare mai accesibile.
Poți avea încredere într-un producător rus de medicamente? Sunt la standardele internaționale?
Farmacologia internă s-a ridicat acum la un nivel foarte respectabil. Eu personal vizitez fabrici farmaceutice și văd cu ochii mei cât de mult am crescut în calitatea producției de medicamente. Echipamentul este modern și respectă pe deplin standardul GMP (Good Manufacturing Practice).
În prezent, în Rusia există un program de stat „Pharma 2020” - un program pentru dezvoltarea industriei farmaceutice până în 2020. Obiectivul principal al programului este de a stabili procesul de dezvoltare și producere a medicamentelor originale rusești. Acest lucru este necesar în primul rând pentru a nu depinde de producătorii străini. În prezent, dezvoltări active sunt în desfășurare în diverse domenii, inclusiv reumatologie, oncologie și psihiatrie.
14 medicamente absolut inutile, care nu vindecă nimic, dar pot provoca rău! Nu este un secret pentru nimeni că companiile farmaceutice sunt extrem de interesate ca noi să cumpărăm cât mai multe medicamente. Dar iată problema: de îndată ce o persoană este vindecată, nu mai are nevoie de ele.
Prin urmare, oameni de afaceri vicleni au construit un întreg sistem de zvonuri, dezinformare, publicitate și propagandă, al cărui scop este să ne convingă să cumpărăm medicamente a căror eficacitate este cel puțin discutabilă. Din păcate, medicii cumpără adesea (uneori la propriu) aceste minciuni științifice și prescriu o varietate de pastile inutile pacienților naivi. În plus, obiceiul joacă un rol enorm ( „Mama mea a luat întotdeauna Corvalol din inimă!„) și așa-numitul efect placebo: dacă o persoană crede că un medicament îl va ajuta, în multe cazuri chiar o face.
Nu este nimic în neregulă cu asta, dar dacă nu doriți să cheltuiți bani (uneori mulți) pe analogi de apă colorată, citiți lista noastră și amintiți-vă.
14 medicamente absolut inutile care nu vindecă nimic.Atenție: citirea textului poate duce la încetarea efectului placebo!
1. Arbidol.
Substanta activa: umifenovir.
Alte nume:„Arpetolide”, „Arpeflu”, „ORVItol NP”, „Arpetol”, „Immusstat”.
O invenție sovietică din 1974, nerecunoscută de Organizația Mondială a Sănătății. Testele clinice ale medicamentului pentru bolile umane au fost efectuate numai în CSI și China.
Se presupune că este un medicament antiviral cu efecte imunomodulatoare pentru tratamentul unei game largi de boli, inclusiv gripa, dar eficacitatea sa nu a fost încă dovedită.
2. Esentiale.
Substanta activa: polienilfosfatidilcolina.
Alte nume:„Essentiale forte”, „Essentiale N”, „Essentiale forte N”.
Acest medicament popular pentru protejarea ficatului, ca toți ceilalți așa-numiți „hepatoprotectori”, nu protejează în niciun fel ficatul. Studiile științifice nu au găsit un efect pozitiv la administrarea Essentiale, dar au găsit altceva: în hepatitele virale acute și cronice, poate contribui la creșterea stagnării bilei și a activității inflamatorii.
În esență, este un supliment alimentar.
3. Probiotice.
Substanta activa: microorganisme vii.
Medicamente populare:„Hilak forte”, „Acilact”, „Bifiliz”, „Lactobacterin”, „Bifiform”, „Sporobacterin”, „Enterol”.
Nu numai că probioticele nu sunt dovedite; Aparent, majoritatea microorganismelor conținute în aceste preparate nu sunt încă în viață. Faptul este că procesul de ambalare distruge 99% din toate bacteriile și sporii potențial benefici. Ai putea la fel de bine să bei un pahar de chefir. În Europa și SUA, probioticele nu sunt prescrise.
4. Mezim forte.
Substanta activa: Pancreatină.
Alte nume:„Biofestal”, „Normoenzyme”, „Festal”, „Enzistal”, „Biozym”, „Vestal”, „Gastenorm”, „Creon”, „Mikrazim”, „Panzim”, „Panzinorm”, „Pancreazim”, „Pancitrat ” ”, „Penzital”, „Uni-Festal”, „Enzibene”, „Ermital”.
Conform cercetărilor, pancreatina poate fi eficientă doar pentru indigestie. Diabet, pancreatită, hernie și real Nu tratează tulburările tractului digestiv.
5. Corvalol.
Substanta activa: fenobarbital.
Alte nume:„Valocordin”, „Valoserdin”.
Fenobarbitalul este un barbituric periculos, cu efect narcotic pronunțat.
Când este consumat în mod regulat în doze mari, provoacă tulburări neurologice și cognitive grave (tulburări de memorie pe termen scurt, tulburări de vorbire, instabilitate a mersului), suprimă funcția sexuală, motiv pentru care este interzis importul în SUA, Emiratele Arabe Unite și multe țări europene. .
6. Piracetam.
Substanta activa: piracetam.
Alte nume:„Lucetam”, „Memotropil”, „Nootropil”, „Piratropil”, „Cerebrill”.
Ca toate celelalte medicamente nootrope, este cunoscut în principal în CSI. Eficacitatea piracetamului nu a fost dovedită, dar există dovezi ale efectelor secundare nedorite. Nu este înregistrată în majoritatea țărilor dezvoltate.
7. Cinarizina.
Substanta activa: difenilpiperazina.
Alte nume:„Stugezin”, „Stugeron”, „Stunaron”.
Cinarizina este produsă în prezent în principal în Bangladesh, în timp ce a fost interzisă în Occident acum 30 de ani. De ce? O listă de efecte secundare ar ocupa prea mult spațiu, așa că vom menționa doar că utilizarea cinarizinei poate duce la o formă acută de parkinsonism.
8. Validol
Substanta activa: esterul mentilic al acidului izovaleric.
Alte nume:„Valofin”, „Mentoval”.
Un medicament învechit cu eficacitate nedovedită. Nu vă bazați niciodată pe el pentru probleme cardiace! Nu dă nimic, dar în timpul unui atac de cord, fiecare minut contează!
9. Novo-passit.
Substanta activa: Gaifenesin.
Acest presupus medicament antixiolitic conține multe extracte diferite din plante, dar singurul său ingredient activ este un expectorant.
Este adesea inclus în medicamentele pentru tuse, dar nu poate avea în niciun fel efectul sedativ atribuit Novo-Passit.
10. Gedelix.
Substanta activa: extract de frunze de iederă.
Alte nume:„Gederin”, „Gelisal”, „Prospan”.
Institutul Național de Sănătate din SUA a efectuat un studiu la scară largă și a ajuns la următoarea concluzie: în ciuda popularității sale, extractul de frunze de iederă nu este eficient în tratarea tusei. Bea ceai cu lămâie sau așa ceva.
11. Glicina.
Glicina nu este deloc un medicament, ci un simplu aminoacid. De fapt, acesta este un alt supliment bioactiv care nu dăunează sau aduce beneficii organismului. Eficacitatea clinică a glicinei nu numai că nu a fost dovedită, dar nici măcar nu a fost studiată.
12. Sinupret.
Substanta activa: extract de plante medicinale.
Alte nume:„Tonsipret”, „Bronchipret”.
Un medicament pe bază de plante popular în Germania, a cărui eficacitate este confirmată doar de studiile efectuate de compania producătoare. Îl poți pregăti acasă infuzând rădăcină de gențiană, flori de primulă, măcriș, floare de soc și verbena. Vezi ce economii!
13. Troxevasin.
Substanta activa: rutina flavonoide.
Alte nume:„Troxerutina”.
Eficacitatea a fost confirmată doar de două studii rusești, care au fost aspru criticate de oamenii de știință occidentali. Potrivit acestuia din urmă, Troxevasin are doar un efect abia vizibil asupra organismului.
14. Orice homeopatie
Substanta activa: absent.
Medicamente populare:„Anaferon”, „Antigrippin”, „Aflubin”, „Viburkol”, „Galstena”, „Gingko Biloba”, „Memoria”, „Okuloheel”, „Palladium”, „Pumpan”, „Remens”, „Renital”, „ Salvia”, „Tonsipret”, „Traumel”, „Calm”, „Engistol”... mii!
Când enumerați pseudomedicamente, ar fi necinstit să nu mai vorbim de remediile homeopate.
Vă rugăm să rețineți odată pentru totdeauna: remediile homeopate în principiu NU CONTIN fara ingrediente active. Ele nu au nici cel mai mic efect asupra organismului uman sau asupra bacteriilor, virusurilor si bolilor care sunt destinate a fi tratate.
Eficacitatea homeopatiei nu este diferită de eficacitatea unui placebo, care este ceea ce este. Dacă dintr-un motiv oarecare nu aveți încredere în medicamentele farmaceutice, nu faceți exerciții fizice sau treceți la o dietă mai sănătoasă - nu vă dați banii șarlatanilor homeopati!Au fost 14 medicamente absolut inutile. Ei bine, ai citit ceva nou pentru tine? Distribuiți acest articol prietenilor și familiei dvs.!
Important: Toate informațiile furnizate pe site-ul Greatpicture au doar scop INFORMAȚIONAL și nu înlocuiesc sfatul, diagnosticul sau îngrijirea medicală profesională. Dacă aveți probleme de sănătate, contactați imediat un specialist calificat.
Poți găsi adesea mesaje triste pe rețelele de socializare: ei spun, am și eu o infecție, îmi doresc însănătoșire grabnică. Unii publică fotografii: mormane de medicamente cu care speră să depășească virușii și consecințele neplăcute ale invaziei lor asupra organismului - cefalee, febră, curge nasul și tuse. Desigur, merită întotdeauna să ne amintim că medicamentele au contraindicații și fiecare pacient are propriile boli concomitente. Prin urmare, nu ar trebui să adoptați necondiționat astfel de imagini înainte de a merge la farmacie - mai întâi consultați-vă medicul.
Între timp, zilele trecute, un val de panică a început să se răspândească printre vizitatorii bolnavi și simpatici ai rețelelor de socializare. Unul dintre reprezentanții comunității medicale a postat o altă poză cu medicamente pentru virusul care îl cuprinsese. În centru se află binecunoscutul medicament antiviral Tamiflu. În primele comentarii, colegii s-au plâns: e bine pentru tine că ai reușit totuși să iei medicamentul din stocuri vechi la farmacie, acum este ilegal la noi. Și - o legătură cu decizia recentă a Ministerului rus al Sănătății: pe baza articolului 32 din Legea federală „Cu privire la circulația medicamentelor”, înregistrarea de stat este anulată și o serie de medicamente sunt excluse din registrul de stat al medicamentelor. pentru uz medical. Printre acestea se numără Tamiflu, pulbere pentru suspensie orală, 12 mg/ml. Dar suntem obișnuiți să vedem acest medicament în capsule pe rafturile farmaciilor...
Acesta este răspunsul, s-a grăbit să spună producătorul Tamiflu, trimițând de urgență un „fulger” către mass-media. Se pare că medicamentul sub formă de pulbere pentru suspensie nu a fost produs de mult timp! Termenul de valabilitate al ultimului lot de pulbere importat în Federația Rusă a expirat în august 2016, avertizează producătorii. Deci, astăzi, în principiu, medicamentul în forma de dozare „veche” cu termen de valabilitate valabil nu există în țara noastră.
Dar nu există probleme cu medicamentul în capsule - au trecut cu succes înregistrarea de stat și sunt disponibile în Rusia în doze de 75 mg, 45 mg și 30 mg (doza potrivită pentru pacient este determinată de medic).
PÂNĂ LA PUNCTUL
Pe lângă Tamiflu, în Rusia sunt înregistrate și alte medicamente cu aceeași substanță care acționează asupra virusurilor gripale: oseltamivir. Mai mult, unele dintre ele sunt mai ieftine decât marca cunoscută tuturor. Printre astfel de medicamente se numără Oseltamivir Canon, Nomides, Oseltamivir phosphate. Deoarece acestea sunt înregistrate pe baza datelor privind eficacitatea oseltamivirului în sine, se presupune că nu ar trebui să fie mai puțin eficiente decât Tamiflu. Cu toate acestea, experții notează: în practică se întâmplă diferit, iar o astfel de potrivire completă nu este garantată 100%.
În același timp, nu trebuie să uităm că Tamiflu nu funcționează în toate cazurile de gripă, deoarece nu acționează asupra anumitor tipuri de virus. În plus, medicamentul are efecte secundare și contraindicații grave, iar eficacitatea oseltamivirului a fost confirmată în situațiile în care medicamentul a fost început cel târziu în primele două zile ale bolii. Și, în orice caz, doar un medic poate prescrie medicamente.
ÎNTRE TIMP
Medici-experți: Ceai cu lămâie pentru răceli? Nu mă faceți să râd, oameni buni.
5 dintre tratamentele noastre preferate la rece care nu funcționează prea bine
Vânzarea fără discernământ a medicamentelor a devenit obișnuită. Publicitatea medicamentelor își face treaba, așa că de foarte multe ori oamenii cumpără o altă garanție de sănătate de la farmacie, fără să bănuiască măcar că acest medicament este complet inutil.
Medicina a devenit comercială, profitând de șansa de a profita de pe urma oamenilor care visează să fie sănătoși, frumoși și să trăiască cât mai mult.
Acest vis este destul de natural și de înțeles, dar împlinirea lui trebuie abordată dintr-un unghi complet diferit, crede el
Adevărul despre droguri
Alexander Myasnikov, fostul medic șef al spitalului de la Kremlin, a devenit celebru datorită numeroaselor sale apariții la radio și televiziune. Cartea sa „Cum să trăiești mai mult de 50 de ani” risipește toate iluziile despre diferite medicamente: oricât de trist ar fi să recunoști, nu îți poți îmbunătăți sănătatea doar cu pastile.
Unele medicamente sunt chiar dăunătoare, unele nu au efect terapeutic, dar sunt destul de scumpe. Medicamentele sunt o afacere! Merită să ne amintim acest lucru pentru toți cei care merg la medic sau fac un alt raid la farmacie.
În cartea sa, medicul acordă o atenție deosebită imunomodulatoare, care acum au devenit extrem de la modă. Medicamentele care întăresc sistemul imunitar sunt un mit.
Dacă ar fi funcționat, oamenii cu SIDA s-ar fi vindecat de mult. Trebuie să abordați orice cercetare medicală cu înțelepciune - este mai bine să cheltuiți banii în plus pe o alimentație sănătoasă sau pe exerciții fizice, dar verificarea nivelului este o prostie.
Dr. Myasnikov captivează cu onestitatea sa, este un exemplu rar de medic care respectă jurământul lui Hipocrate. Cum să-ți întărești imunitatea? Cu ajutorul medicamentelor - în niciun caz!
Doar un stil de viață sănătos, renunțarea la obiceiurile și alimentele proaste, întărirea și reducerea nivelului general de stres poate face un miracol - activarea apărării organismului. Nici o injecție, nici o pastilă nu pot face asta!
Subiect separat - distonie vegetativ-vasculară. Le place să pună acest diagnostic tuturor, pentru că acoperă atât de multe simptome comune: bătăi rapide ale inimii, mâini reci, amețeli, insomnie...
Aceștia sunt indicatori alarmanți care pot indica o boală gravă. Un medic nu are dreptul să facă un diagnostic atât de simplu și să spere că toate tulburările de funcționare a organismului vor dispărea de la sine.
De asemenea, medicul nu ar trebui să prescrie obișnuit antidepresive fără un motiv întemeiat - comerțul cu acestea depășește toate limitele permise. Este groaznic de înțeles că este destul de dificil să găsești un specialist care nu este interesat să profite de nenorocirea altcuiva...
Dacă cunoașteți un medic inteligent, apreciați-l și nu pierdeți legătura cu el. Onestitatea și integritatea sunt calități de neînlocuit pentru un medic! Doar o astfel de persoană te va trata, nu portofelul tău. Spuneți tuturor despre acest articol, pentru că fiecare dintre noi este un potențial pacient.
