Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Dezvoltarea sarcomului endometrial stromal de grad scăzut este formarea unui neoplasm în țesuturile uterului la femei. Boala apare la pacienții în vârstă de 50 de ani și, uneori, afectează fetele tinere.

Cauze

De ce sarcomul stromal endometrial se dezvoltă în regiunea uterină este necunoscut. Această problemă este încă cercetată și discutată de oamenii de știință. Experții identifică mai multe motive pentru care o femeie este considerată expusă riscului:

1. Obiceiuri proaste.
2. Deteriorarea uterului din cauza avortului, intervenției chirurgicale, purtării unui dispozitiv intrauterin.
3. Dezechilibru hormonal în organism.
4. Impactul substanțelor nocive asupra organismului.
5. Prezența formațiunilor benigne ale organelor genitale.
6. Procese inflamatorii în sistemul reproducător care apar pe o perioadă lungă de timp.

Lista factorilor provocatori nu se oprește aici. Pe măsură ce oamenii de știință studiază patologia vezicii urinare, acestea includ noi fenomene predispozante.

Semne

Sarcomul stromal endometrial poate fi un singur nodul sau leziuni multiple. Adesea, tumora iese în cavitatea uterină. Procesul patologic afectează și vasele de sânge și limfatice.

Simptomele sarcomului stromal endometrial de grad scăzut sunt în multe privințe similare cu alte boli ale sistemului reproducător. Plângerile frecvente ale pacienților includ:

• Sângerare uterină abundentă.
• Sindromul durerii în abdomenul inferior.
• Creșterea volumului uterului.
• Probleme cu urinarea și mișcările intestinale din cauza presiunii asupra organelor pelvine de la o tumoare crescută.

În caz de afectare a organelor învecinate, apar semne suplimentare.

Diagnosticare

Sarcomul stromal endometrial este detectat prin diferite metode de examinare. În primul rând, se efectuează un examen ginecologic. Deja în timpul procesului, medicul observă modificări în țesuturile uterului și poate detecta o formațiune, dacă dimensiunea acesteia o permite.

După ce este examinată de un medic ginecolog, femeia este trimisă pentru analize de sânge și urină și o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. Este necesară o biopsie a țesuturilor afectate și studiul lor în timpul histologiei.

Terapia patologică

Chirurgia este cel mai eficient tratament pentru sarcomul stromal endometrial. Amploarea operației depinde de gradul de afectare a uterului. Dacă tumora este mică, se efectuează îndepărtarea pentru conservarea organelor. În timpul procesului, doar leziunea este excizată, fără îndepărtarea întregului organ.

Dacă formațiunea este mare, atunci recurg la amputarea uterului. Adesea, îndepărtarea se efectuează împreună cu anexele. Ca supliment, se utilizează terapia chimică sau expunerea la radiații.

Prognostic și prevenire

Prognosticul pentru sarcomul stromal endometrial de grad scăzut este favorabil în majoritatea cazurilor, deoarece boala se dezvoltă lent și se caracterizează prin metastaze tardive. Doar în cazurile avansate viața unei femei este în pericol.

Pentru a preveni dezvoltarea bolilor uterine, ar trebui să acordați atenție următoarelor recomandări de la ginecologi și oncologi:

1. Nu ignora procesele inflamatorii și formațiunile benigne din sistemul reproducător.
2. Nu permiteți avorturile.
3. Nu purtați un dispozitiv intrauterin mai mult decât perioada prescrisă.
4. Duceți un stil de viață sănătos.
5. Evitați expunerea la substanțe cancerigene și alte substanțe nocive.
6. Treceți în mod regulat la o examinare de către un ginecolog.

În ciuda evoluției favorabile a sarcomului endometrial cu un grad scăzut de malignitate, este mai bine să preveniți dezvoltarea acestuia.

2076 0

Tratamentul tumorilor și leziunilor asemănătoare tumorilor ale sistemului osteoarticular depinde de natura, localizarea și amploarea procesului.

Metoda de alegere este îndepărtarea chirurgicală a formațiunii patologice.

Dintre tumorile benigne, tumorile cu celule gigantice (osteoclastomul) și tumorile cartilaginoase reapar cel mai des, în principal după îndepărtarea chirurgicală non-radicală sau degenerescența malignă.

Dintre tumorile maligne, condrosarcoamele, cordoamele și osteoclastoamele maligne și sarcoamele de țesut moi care sunt insensibile sau insensibile la radiațiile ionizante sunt supuse tratamentului chirurgical. Pentru sarcomul osteogen, sarcomul Ewing, limfoamele maligne (reticulosarcom, limfosarcomul) și tumorile vasculare, tratamentul combinat este utilizat folosind chirurgie, radioterapie, chimioterapie și terapie hormonală.

Recidive de tumori benigne și leziuni osoase asemănătoare tumorilor

După utilizarea operațiilor osoase și osteoplazice, recidivele tumorale apar într-o perioadă de la 2 luni până la câțiva ani. Recidivele de osteoclastom, fibrom condromixoid, condrom și condroblastom pot fi localizate la locurile de intervenție chirurgicală pe os, precum și izolate în țesuturile moi ale segmentului membrului afectat.

Recidivele chistului osos anevrismal, chistului osos solitar, osteomului osteoid, fibromului desmoplastic, displaziei fibroase apar numai în osul operat, fără afectarea țesuturilor moi din jur. Recidivele repetate sunt mult mai rar întâlnite (cu osteoclastom sau tumoră cartilaginoasă malignă) și sunt de obicei localizate în țesuturile moi. Cu toate acestea, recăderi repetate pot fi observate și în osul operat după îndepărtarea neradicală a țesutului tumoral al primei recidive. Displazia fibroasă reapare de multe ori în zona afectată a osului.

Manifestările clinice ale unei tumori recurente sunt mai puțin pronunțate decât cele ale tumorii primare și pot lipsi mult timp după intervenție chirurgicală. Recidiva condroblastomului are propriile sale caracteristici. În primele luni este asimptomatică, apoi apare un simptom de durere, care se intensifică treptat în timp și devine dureros pentru pacient. Apare și febră de grad scăzut. În zona cicatricei, palparea este dureroasă, pielea din jur este hiperemică, umflată, cu o creștere locală a temperaturii. Doar intervenția chirurgicală radicală ameliorează pacientul de durere.

Radiografic, în stadiile incipiente după intervenție chirurgicală, recidivele tumorilor benigne se manifestă prin distrugerea de-a lungul marginilor rumegușului osos. Ulterior, apar multiple focare mici de distrugere cu contururi neclare. În astfel de observații, utilizarea tomografiei tradiționale și a tomografiei computerizate este eficientă, iar în cazurile după operații osteoplazice cu rezecție a capătului articular se utilizează radiografia cu mărire directă a imaginii.

În timpul observării dinamice cu raze X, se observă o fuziune a focarelor mici și mijlocii cu formarea de zone mari de distrugere, care, de regulă, ocupă întregul diametru al osului. În același timp, se observă subțierea și distrugerea stratului cortical. În acest din urmă caz, tumora crește în țesutul moale paraostal. Se observă și umflături. Severitatea umflăturii depinde de durata procesului de recidivă. La început, focarele de distrugere sunt omogene, apoi apare o structură celulară eterogenă. Trebuie subliniat în special faptul că distrugerea în timpul recidivei tumorii tinde să se răspândească la grefă.

S-a spus mai sus că reapariția unor tumori osoase benigne (osteoclastomul – tumoră cu celule gigantice, osteoblastomul, condroblastomul, fibromul condromixoid, ec- și enchodromul) poate fi localizată în țesuturile moi. În astfel de cazuri, în țesuturile moi încep să fie identificate radiografic formațiuni suplimentare de formă rotundă, care variază în dimensiune, intensitate și structură. Ele pot fi localizate în masa musculară, izolate în țesutul adipos subcutanat, sau simultan în acestea. Structura unei tumori recurente este de obicei omogenă.

Nu există semne radiologice patognomonice de malignitate a unei tumori osoase benigne în timpul recidivei acesteia.

Degenerescenta maligna se caracterizeaza prin aceleasi semne radiologice ca si recidiva unei tumori benigne. În primul rând, apar focare mici de distrugere, apoi subțierea stratului cortical, distrugerea acestuia și creșterea tumorii în țesutul moale cu formarea unei componente extraoase. Grefa este de obicei distrusă. Cu toate acestea, progresia procesului are loc mai rapid decât în ​​cazul recidivei unei tumori benigne.

Este de remarcat faptul că manifestările radiologice ale recidivei unei tumori benigne și leziuni asemănătoare tumorii preced semnificativ (de la câteva luni la câțiva ani) apariția simptomelor clinice. Prin urmare, pentru detectarea lor în timp util, este necesară o examinare regulată cu raze X a pacienților.

Se recomandă efectuarea unei examinări de control cu ​​raze X a acestor pacienți conform următoarei scheme: în primul an după intervenție chirurgicală, radiografiile trebuie luate la fiecare trei luni; în timpul celui de-al doilea an - la fiecare șase luni și în timpul celui de-al treilea an și următorii - o dată pe an. Examenul radiologic de control trebuie să includă, pe lângă radiografia tradițională, tomografia computerizată. Dacă osteoclastomul reapare, trebuie utilizată angiografia pentru a clarifica componenta țesuturilor moi.

De reținut că contrastarea intensă și neuniformă a tumorii apare rapid și se intensifică spre începutul fazei venoase. De asemenea, crește fluxul venos. Vasele patologice sunt identificate de-a lungul periferiei tumorii. Odată cu degenerarea malignă a osteoclastomului, prezența multor vase patologice în întreaga tumoră în combinație cu contrastul îmbunătățit precoce și fluxul venos precoce este determinată angiografic.

Atunci când se analizează radiografiile și angiogramele, trebuie să ne amintim despre manifestările radiologice ale complicațiilor postoperatorii (osteomielita secundară, osteoliza grefei, restructurarea patologică a grefei), precum și diferitele faze ale procesului de recuperare.

În diagnosticul de recidivă tumorală, este posibil să se utilizeze testarea cu radionuclizi.

În cazurile în care examenul clinic, radiografic și radiologic nu rezolvă problema de diagnostic, se recomandă o examinare repetată după 2-3 săptămâni sau o biopsie.

Recidiva tumorilor osoase maligne

Recidivele de condrosarcom, sarcom osteogen, sarcom Ewing, limfoame maligne și alte tumori sunt adesea observate după operații de salvare, uneori combinate cu chimioterapie și radioterapie. Recidiva tumorilor după intervenții chirurgicale radicale este observată mai rar.

Recidivele repetate sunt caracteristice cordomului și condrosarcomului malign. Acestea din urmă reapar de obicei în primele șase luni după intervenție chirurgicală. Cu alte tumori maligne, recidivele apar într-o perioadă de la 3 luni până la 3 ani. Sarcomul osteogen și osteoclastomul malign reapar de obicei în prima lună după intervenție chirurgicală.

Clinic, recidiva tumorala se manifesta printr-un simptom dureros care progreseaza rapid. Crește mai ales când apare o tumoare în zona cicatricei postoperatorii. Temperatura generală a corpului crește, iar testele de sânge arată o creștere moderată viteza de sedimentare a eritrocitelor (ESR). În cazuri avansate, pielea de deasupra tumorii devine ulcerată și începe să sângereze.

Din punct de vedere radiologic, recidiva se caracterizează prin distrugerea progresivă a osului și a grefei, precum și prin infiltrarea țesuturilor moi. În acest caz apar diverse periostoze (liniare, vizier, radiant, multistrat). Recurența condrosarcomului este însoțită de formarea de calcificări fără structură în oase sau țesuturi moi.

În cazurile în care natura tumorii primare este cunoscută, diagnosticarea recăderii nu este dificilă. Dacă forma tumorii primare este necunoscută, atunci radiografia tradițională confirmă doar faptul recăderii, deoarece Semiotica cu raze X a recidivelor tumorilor maligne nu este specifică diferitelor forme nosologice.

Angiografia vă permite, de asemenea, să confirmați natura malignă a recăderii, deoarece face posibilă determinarea gradului de răspândire a tumorii în țesuturile moi, natura vascularizării și implicarea vaselor mari în proces. Cu recidive ale sarcomului osteogen, condrosarcomului, sarcomului reticular, limfosarcomului și osteoclastomului malign, se observă atipie vasculară pronunțată. Testarea cu radionuclizi permite diagnosticul diferențial al unui hematom stabilit și al unei tumori recurente.

Recidiva tumorilor țesuturilor moi

Recidivele tumorilor benigne și maligne ale țesuturilor moi apar după prima operație într-o perioadă de la câteva luni până la 5 ani.

Clinic, astfel de recăderi se manifestă prin apariția unei compactări în sau în apropierea cicatricii postoperatorii și a unui simptom de durere. Când apar recidive ale tumorilor țesuturilor moi pelvine, primele simptome sunt durerea radiantă, constipația sau disuria.

Diagnosticul de recidivă cu raze X se bazează pe radiografia tradițională, pneumografie, angiografie și tomografie computerizată. Pe radiografiile simple ale zonei afectate, în majoritatea cazurilor, o recidivă poate fi recunoscută prin prezența unor zone de întunecare de formă nedefinită sau rotundă, cu o intensitate egală sau mai mare decât intensitatea masei musculare.

Structura focarului de întunecare este omogenă; incluziunile calcaroase sunt mai puțin frecvente. Sunt posibile și modificări secundare ale osului adiacent (atrofie de presiune, distrugere marginală, periostoză sau hiperostoză). În cazurile în care radiografiile tradiționale nu pot detecta semne de tumori recidivante ale țesuturilor moi, trebuie utilizate pneumografia, angiografia sau tomografia computerizată.

Angioarhitectura unei tumori benigne recurente ale țesuturilor moi nu diferă de cea din țesutul normal. Cu toate acestea, se poate observa deplasarea marilor vase. Tabloul angiografic al unei tumori maligne recurente a țesuturilor moi se caracterizează prin vase atipice, sporite de contrastul continuu, „amputarea” arterelor de hrănire, lacune, flux venos precoce și contururi neclare ale marilor vase.

Natura alimentării cu sânge a tumorilor recurente nu diferă de arhitectura tumorii primare cu aceeași structură. Dar, spre deosebire de tumorile primare, în timpul recidivelor există o implicare mai frecventă a marilor vase în proces. Când se utilizează metoda radionuclizilor, trebuie amintit că tumorile moi benigne recurente nu tind să aibă un nivel ridicat de acumulare. radiofarmaceutic (radiofarmaceutice). Excepțiile sunt fibroamele și neurofibroamele.

În cazul recidivelor tumorilor maligne ale țesuturilor moi, nivelul acumulării radiofarmaceutice este destul de ridicat, ceea ce face posibilă recomandarea acestei metode în practică. Examinarea de control a pacienților pentru a diagnostica tumorile recurente ale țesuturilor moi trebuie efectuată la fel de des ca și după îndepărtarea tumorilor osoase, în special în timpul primului an după intervenție chirurgicală.

Kochergina N.V.

1

Articolul prezintă o analiză a momentului recăderii locale și a frecvenței reluării creșterii locale a sarcomului de țesut moale (STS) după tratamentul chirurgical, în funcție de dimensiunea tumorii. Sunt identificate principalele probleme ale tratamentului chirurgical al STS recurente. S-a demonstrat că frecvența recidivelor locale ale STS după tratamentul chirurgical depinde de volumul intervenției chirurgicale. Nu a existat nicio relație între frecvența recidivelor locale repetate ale STS și dimensiunea și tipul histologic al tumorii. Recidiva locală a sarcomului de țesut moale de diferențiere moderată și scăzută nu afectează supraviețuirea la cinci ani, dar reduce calitatea vieții pacienților.

sarcoame ale țesuturilor moi

interventie chirurgicala

recidiva locala

1. Gorbunova V.A. Noi direcții în tratamentul medicamentos al sarcoamelor țesuturilor moi: raport, întâlnirea nr. 562 // Buletinul Societății Oncologice din Moscova. – 2009. – Nr. 11.

2. Trapeznikov N.N., Karapetyan R.M., Gevorkyan A.A. şi altele.Analiza retrospectivă a rezultatelor tratamentului sarcoamelor de ţesut moale // Noutăţi în oncologie. sat. științific lucrări – Voronej, 2001. – Numărul. 5. – P. 67.

3. Barr L.C., Stotter A.T., A’Hern R.P. O controversă revizuită din perspectiva sarcomului de țesut moale // Br. J. Surg. – 1991. – V. 78. – P. 648–650.

4. Cadman N.L., Soule E.H., Soule P.J. Sarcom sinovial: o analiză a 134 de tumori // Cancer. – 1965. – V. 18. – P. 613–627.

5. Cantin J., McNeer G.P., Chu F.C. et al. Problema recurenței locale după tratamentul sarcomului de țesut moale // Ann Surg. – 1968. – V. 168. – P. 47–53.

6. Collin C., Hajdu S.I., Godbold J. et al. Sarcom de țesut moale operabil localizat al extremității inferioare // Arh. Surg. – 1986. – V. 121. – P. 1425–1433.

7. Collin C., Hajdu S.I., Godbold J. et al. Sarcom de țesut moale operabil localizat al extremității superioare: prezentare, management și factori care afectează recidiva locală la 108 pacienți // Ann Surg. – 1987. – V. 205. – P. 331–339.

8. Emrich L.J., Ruka W., Driscoll D.L. et al. Efectul recurenței locale asupra timpului de supraviețuire în sarcoamele de țesut moale de grad înalt la adulți // J. Clin. Epidemiol. – 1989. – V. 42. – P. 105–110.

9. Gustafson P., Dreinhofer K.E., Rydholm A. Sarcomul de țesut moale trebuie tratat la un centru tumoral: O comparație a calității chirurgiei la 375 de pacienți // Acta Orthop Scand. – 1994. – V. 65. – P. 47–50.

10. Herbert S.H., Corn B.W., Solin L.J. et al. Tratamentul de conservare a membrelor pentru sarcoamele țesuturilor moi ale extremităților: semnificația marginilor chirurgicale // Cancer. – 1993. – V. 72. – P. 1230–1238.

11. Jemal A., Tiwari R.C., Murray T. et al. Statistica cancerului, 2004 // CA Cancer J. Clin. – 2004. – Vol. 54. – P. 8.

12. Karakousis C., Driscoll D.L. Tratamentul și controlul local al sarcoamelor primare ale țesuturilor moi ale extremităților // J. Surg. Oncol. – 1999. – V. 71. – P. 155–161.

13. Sauter E.R., Hoffman J.P., Eisenberg B.L. Diagnosticul și managementul chirurgical al sarcoamelor de țesut moale recurente local ale extremității // Semin. Oncol. – 1993. – V. 20. – P. 451–455.

14. Sugiura H., Takahashi M., Katagiri H. et al. Rezecție largă suplimentară a tumorilor maligne ale țesuturilor moi // Ortopedie clinică și cercetări aferente. – 2002. – V. 394. – P. 201–210.

15. Vraa S., Keller J., Nielsen O.S. et al. Factori de prognostic în sarcoamele țesuturilor moi: experiența Aarhus // Eur. J. Cancer. – 1998. – V. 34. – P. 1876–1882.

16. Wilson R.B., Crowe P.J., Fisher R. et al. Sarcomul țesuturilor moi ale extremităților: factori predictivi ai recidivei locale și a supraviețuirii // Aust N Z J. Surg. – 1999. – V. 69. – P. 344–349.

Introducere. Sarcoamele de țesut moale (STS) sunt o boală relativ rară și reprezintă aproximativ 1% din toate afecțiunile maligne umane. În Rusia, în 2007, au fost identificate 3245 de cazuri - 0,7% din toate bolile canceroase. Conform literaturii de specialitate, dezvoltarea recidivei locale a STS depinde nu numai de proprietățile biologice ale tumorii (grad de malignitate, dimensiune, localizare), ci și de radicalitatea tratamentului chirurgical primar. Recidiva locală a STS apare la 90% dintre pacienții care sunt supuși exciziei locale a tumorii, în timp ce excizia largă reduce probabilitatea recidivei la 10-20%. Astfel, îndepărtarea non-radicală a SMT este unul dintre factorii de prognostic nefavorabil al bolii și, prin urmare, necesită intervenție chirurgicală suplimentară imediată în cantitatea de excizie largă a tumorii. Cu toate acestea, până în prezent, nu există un consens în literatura de specialitate cu privire la limitele rezecției țesutului sănătos și impactul recăderilor locale ale STS asupra supraviețuirii la cinci ani a pacienților tratați. Toate cele de mai sus au servit drept bază pentru realizarea acestui studiu.

Metode de cercetare. Prin sarcom recurent înțelegem dezvoltarea unei tumori după tratament care este considerat radical, adică. reapariția tumorii în zona leziunii primare sau a zonelor de metastază regională pentru o perioadă mai mare de 6 luni după intervenție chirurgicală (de la 6 luni la 3 ani - recidive precoce, mai târziu de 3 ani - recidive tardive ale SMT). Am definit detectarea metastazelor la distanță ale sarcomului de țesut moale într-o perioadă de până la 6 luni ca sarcom de țesut moale generalizat primar.

Principalul simptom al recidivei locale a sarcomului de țesut moale a fost un nod tumoral sau mai mulți ganglioni (cu creștere multicentrică) determinate vizual, mai rar la palpare. La 73 (76,8%) din 95 de pacienți, reapariția locală a sarcomului de țesut moale a fost detectată în timpul unei examinări de rutină. În 22 (23,2%) cazuri, pacientul a identificat independent prezența unui nod tumoral, motiv pentru care a participat la examinare. Examenul cu raze X a evidențiat metastaze la distanță la plămâni la 15 (15,8%) din 95 de pacienți, precum și prezența sau absența semnelor radiologice de implicare secundară a structurilor osoase subiacente. Localizarea anatomică și topografică a SMT a fost determinată folosind tomografie computerizată sau rezonanță magnetică nucleară la 27 de pacienți. Aceste metode sunt cele mai fiabile și vă permit să planificați domeniul de aplicare a intervenției chirurgicale. Pentru diagnosticul morfologic al tumorilor de țesut moale s-a folosit aspirația prin puncție închisă sau biopsia trepană și biopsia incizială deschisă.

Rezultatele cercetării. Conform datelor noastre, cel mai mare număr de cazuri de reluare a creșterii tumorale locale după tratamentul chirurgical a fost observat în primele 6 luni după tratament - 22 (27,8±5,0%) cu o dimensiune tumorală de cel mult 5 cm și în 17 ( 21,5± 4,6%) cazuri - cu dimensiunea tumorii mai mare de 5 cm.Până la începutul celui de-al treilea an, frecvența recăderilor locale a fost aceeași indiferent de dimensiunea tumorii primare. Momentul recurenței locale a sarcoamelor de țesut moale în funcție de dimensiunea tumorii primare după tratamentul chirurgical este prezentat în Fig. 1.

Orez. 1. Momentul apariției creșterii tumorii locale după tratamentul chirurgical, în funcție de dimensiunea sarcomului de țesut moale.

Am observat cea mai mare rată de recidive locale atunci când dimensiunea tumorii primare a fost mai mare de 5 cm până la sfârșitul celui de-al doilea an după tratamentul chirurgical. Aceste date indică faptul că riscul de recidivă tumorală locală la pacienții cu sarcoame ale țesuturilor moi crește după tratamentul chirurgical la un interval de 1 an. Inadecvarea tratamentului chirurgical a fost principalul motiv pentru frecvența ridicată a recidivelor locale cu o dimensiune a tumorii de până la 5 cm. Scăderea numărului absolut de recidive locale ale unei tumori cu un diametru mai mare de 5 cm până la sfârșitul al treilea an după tratamentul chirurgical s-a datorat decesului unor pacienţi.

De asemenea, am analizat frecvența reluării creșterii locale a sarcomului de țesut moale în funcție de dimensiunea tumorii după tratamentul chirurgical (Tabelul 1).

tabelul 1- Momentul apariției creșterii tumorii locale după tratamentul chirurgical în funcție de dimensiunea tumorii

Local creșterea tumorii	Metoda chirurgicala				Numărul de pacienți
	Dimensiunea tumorii
		% ± m		% ± m		% ± m
Proces incurabil
Recidiva precoce
Recidivă târzie

Astfel, din datele prezentate în Tabelul 1, rezultă că la majoritatea pacienților după tratamentul chirurgical, indiferent de dimensiunea tumorii, procesul tumoral local a fost nevindecat. Nevindecarea procesului tumoral cu dimensiunea tumorii de până la 5 cm a fost determinată la 22 (27,8 ± 5,0%) pacienți și la 17 (21,5 ± 4,6%) cu dimensiunea tumorii mai mare de 5 cm, acesta fiind motivul principal. rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului procesului tumoral local.

Tratamentul chirurgical al sarcoamelor recurente ale țesuturilor moi a fost efectuat conform principiilor ablasticității și învelișului. Trebuie remarcat faptul că tratamentul chirurgical al STS recurente a fost caracterizat de o serie de probleme semnificative. Problema principală este deficiența țesutului sănătos din jurul tumorii recurente din cauza tratamentului combinat anterior. În plus, intervenția chirurgicală a fost complicată de încălcarea existentă a arhitecturii țesuturilor.

Reoperarea radicală pentru recidiva tumorală locală a fost posibilă la 73 (76,8%) pacienți. La 52 de pacienți, doar tratamentul chirurgical a fost repetat; acest subgrup a inclus pacienți care au suferit tratament combinat și chirurgical în stadiul anterior. Amputațiile sau dezarticulațiile au fost efectuate la 17 (30,3%) pacienți când sarcomul recurent al țesuturilor moi a fost localizat în extremitățile superioare și inferioare.

Volumul de excizie a unei tumori recurente a fost determinat în mare parte de profunzimea exciziei. Considerăm că absența creșterii tumorii detectabile microscopic de-a lungul limitelor exciziei sarcomului recurent de țesut moale este o metodă obiectivă de monitorizare a radicalismului intervenției chirurgicale.

Frecvența recidivelor repetate locale după tratamentul chirurgical al pacienților, în funcție de mărimea și tipul histologic al tumorii, este prezentată în Tabelul 2. Din datele prezentate rezultă că frecvența recidivelor repetate ale sarcomului de țesut moale după tratamentul chirurgical nu depind de mărimea tumorii (nu există diferențe semnificative statistic - p>0 .05). Analizând dependența frecvenței recidivelor tumorale de varianta histologică a sarcomului, putem concluziona că frecvența recăderilor nu depinde de varianta histologică a sarcomului de țesut moale. Astfel, din 9 pacienți cu histiocitom malign recidivant de până la 5 cm după tratamentul chirurgical, au apărut recidive repetate la 6 (66,7±16,7%). Dintre cei 6 pacienți cu fibrosarcom recurent de până la 5 cm, au fost detectate recăderi repetate la 4 (66,7 ± 21,0%). Nu există diferențe semnificative statistic, p>0,05.

Tabelul 2 - Frecvența recidivelor repetate ale sarcomului de țesut moale în funcție de dimensiunea și tipul histologic al tumorii după tratamentul chirurgical

histologic varianta tumorala	Dimensiunea tumorii recurente
	Cant	Recidiva		Cant	Recidiva
			% ± m			% ± m
Zl. histiocitom fibros
Liposarcom
Fibrosarcom
leiomiosarcom
rabdomiosarcom
Zl. schwannoma
Dermatofibrosarcom
Zl. hemangioendoteliom
Zl. mezenchimom
Sarcom sinovial
Sarcom neclasificat

Momentul apariției creșterii tumorii locale după tratamentul chirurgical al sarcomului recurent al țesuturilor moi, în funcție de dimensiunea tumorii, este prezentat în Fig. 2.

Orez. 2. Momentul apariției creșterii tumorii locale după tratamentul chirurgical al sarcomului recurent al țesuturilor moi, în funcție de dimensiunea tumorii.

Numărul recăderilor repetate, indiferent de dimensiunea tumorii, scade treptat cu 2 ani după tratamentul chirurgical al pacienților. Majoritatea pacienților cu o dimensiune a sarcomului recurent de peste 5 cm în decurs de 2 ani mor din cauza generalizării procesului. După 3 ani, există o creștere a numărului de recăderi repetate numai la pacienții după tratamentul chirurgical al sarcomului recurent al țesuturilor moi cu un diametru de până la 5 cm. Această caracteristică a cursului procesului tumoral local se explică prin transformarea cicatricea postoperatorie (există o îmbunătățire a alimentării cu sânge a celulelor tumorale înconjurate de țesut conjunctiv, ceea ce îi accelerează metabolismul și, ca urmare, crește activitatea mitotică).

Dependența momentului recăderii locale repetate de dimensiunea tumorii după tratamentul chirurgical al sarcomului recurent al țesuturilor moi este prezentată în Tabelul 3. După tratamentul chirurgical al STS recurent, predomină procesul nevindecat și recidivele tumorale repetate timpurii.

Tabelul 3 - Momentul de apariție a creșterii tumorii locale în funcție de varianta histologică și dimensiunea tumorii după tratamentul chirurgical al sarcomului recurent al țesuturilor moi

	Metoda chirurgicala				Numărul de pacienți
	Dimensiunea tumorii recurente
Proces incurabil
Recidiva precoce
Recidivă târzie

La analizarea rezultatelor pe termen lung ale tratamentului chirurgical al pacienților cu sarcoame recurente ale țesuturilor moi, am luat în considerare nu dimensiunea tumorii primare, ci dimensiunea recidivei locale. Rezultatele pe termen lung au fost studiate la 70 de pacienți cu recidive locale ale sarcomului de țesut moale. Nu s-au înregistrat decese în perioada postoperatorie. Conform datelor noastre, rezultă că în cazul unei tumori recurente cu dimensiunea egală sau mai mică de 5 cm, supraviețuirea pacientului este mai mare (28 din 37 (75,6 ± 7,1%) pacienți au trăit cinci ani sau mai mult) decât în ​​cazul unei tumori recurente. sarcom cu o dimensiune mai mare de 5 cm Din această categorie de pacienți, 13 din 32 (40,6±8,7%) pacienți au trăit timp de 5 ani, p<0,01. Таким образом, имеется обратная зависимость между размером рецидива СМТ и продолжительностью жизни пациентов после хирургического лечения.

Concluzie. Frecvența recidivelor locale ale STS după tratamentul chirurgical depinde de amploarea intervenției chirurgicale. Încălcarea principiilor radicalismului oncologic în timpul tratamentului chirurgical al pacienților cu sarcom de țesut moale crește frecvența recăderilor locale. Nu am identificat nicio dependență a frecvenței recidivelor locale repetate ale STS de dimensiunea și tipul histologic al tumorii. Nu există diferențe semnificative statistic în rata recăderilor locale pentru dimensiunile tumorii de până la 5 cm. Nu au existat diferențe semnificative statistic în frecvența recăderilor locale repetate ale STS în funcție de metoda de tratament a pacienților cu o dimensiune tumorală mai mare de 5 cm în diametru. Diferențele de supraviețuire la cinci ani în funcție de dimensiunea tumorii recurente sunt semnificative statistic (p>0,01). Recidiva locală a sarcomului de țesut moale de diferențiere moderată și scăzută nu afectează supraviețuirea la cinci ani, dar reduce calitatea vieții pacienților.

Recenzători:

Gladkov O.A., doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de chimioterapie al Centrului de oncologie clinică din Chelyabinsk, Chelyabinsk.

Zotov P.B., doctor în științe medicale, profesor, șef al Centrului de îngrijiri paliative al Centrului regional de oncologie din Tyumen, Tyumen.

Link bibliografic

Baizakov B.T. TRATAMENTUL CHIRURGICAL AL ​​PACIENȚILOR CU SARCOAM RECURRENT DE ȚESUT MOI // Probleme moderne de știință și educație. – 2011. – Nr. 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=5265 (data acces: 02/01/2020). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

Prognosticul pentru sarcom este determinat de tipul tumorii și stadiul bolii. Cu tratament adecvat și în timp util pentru sarcoamele țesuturilor moi, 5 ani rata de supraviețuire este în medie de până la 75%.

Navigarea articolelor

Ce factori pot îmbunătăți prognosticul sarcomului?

Următorii factori influențează prognosticul de supraviețuire pentru sarcom:

• vârsta pacientului(prognosticul cel mai favorabil este pentru persoanele sub 50 de ani);
• grad scăzut tumorile (fibrosarcomul, liposarcomul și alte tipuri de tumori au cel mai bun prognostic, sarcomul sinovial și angiosarcomul au cel mai prost prognostic);
• localizarea tumorii pe extremități (cu sarcoame ale retroperitoneului sau plămânilor, prognosticul este mai rău);
• absența metastazelor(dacă apar metastaze în ganglionii limfatici, rata de supraviețuire la 5 ani pentru sarcoame este de 50%, iar pentru metastaze la distanță - 5-10%);
• înalt calificare de specialist– medic oncolog ortoped (de mare importanță este îndepărtarea completă a tumorii în timpul intervenției chirurgicale).

Ultimul factor pare deosebit de important. poate elimina complet pacientul de tumoră și poate elimina posibilitatea reapariției acesteia. Dovadă în acest sens poate fi povestea unui pacient care a suferit o intervenție chirurgicală de sarcom în Israel în urmă cu mai bine de 50 de ani. Acest om este încă în viață și își amintește cu recunoștință de specialiștii care i-au salvat viața.

Povestea unui pacient dintr-o clinică israeliană

„În 1965, am venit la unul dintre spitalele israeliene cu un diagnostic de” fibromatoza desmoidă". Acesta este un tip de sarcom. Am făcut sport și când aruncam o minge – sau când eram împins pe partea dreaptă – mă durea foarte mult. Apoi mi-a crescut o tumoare la subsuoară. Specialiștii au făcut o biopsie, iar când au aflat rezultatele, au început imediat să mă pregătească pentru operație într-unul dintre cele mai bune spitale israeliene, care s-a specializat atunci în acest tip de tumoră. 2 saptamani mai tarziu am fost operat. Acest fapt a avut un impact enorm asupra vieții mele. O trimitere către o instituție specializată m-a salvat.

Trebuie să menții prezența sufletului în orice situație. Desigur, vor fi lucruri rele, dar sunt doar o altă ocazie de a vedea lucrurile bune.

Sfatul meu este acesta: nu renunta, vezi viata ca pe un dar - si foloseste-l. Am fost ghidat de acest principiu toată viața. Datorită lui și priceperii medicilor, boala s-a retras pentru totdeauna: în toți cei 50 de ani nu am avut recidive.”

Revizuirea tratamentului cancerului de sân în Israel

În septembrie 2015, am simțit un nod în sânul stâng. Nu sunt un alarmist, dar știam ce ar putea însemna asta. Aveam o programare într-o lună la ginecologul meu, așa că la început m-am gândit să aștept și să vorbesc cu medicul meu despre asta.

Mi-am făcut o mamografie acum șase luni. Dar, după ce am studiat informațiile de pe Internet, mi-am dat seama că, pentru a fi în siguranță, trebuie să mă întâlnesc mai devreme cu un medic.

Revizuirea tratamentului cancerului pancreatic în Israel

Cu cinci ani înainte de a fi diagnosticat, mă antrenam de patru ori pe săptămână și eram într-o formă excelentă. Prietenii au observat asta Am slăbit mult, dar am crezut doar că se datorează stilului meu de viață activ. În acest timp am avut constant probleme cu stomacul. Medicii mei mi-au recomandat medicamente fără prescripție medicală.

Am avut și diaree constantă timp de o lună. Medicii mei nu au găsit nimic în neregulă.

Feedback cu privire la tratamentul cancerului de col uterin în Israel

La inceputul lui 2016 am urmat sfatul medicului si mi-am facut o colonoscopie. Nu am mai făcut asta până acum. Doctorul mi-a arătat mie și soțului meu o poză cu colonul meu. Pe imagine erau vizibili doi polipi. Doctorul a arătat primul loc de pe colonul meu, asigurându-ne că nu aveam de ce să ne facem griji. Apoi a arătat o altă zonă și ne-a spus că crede că este canceroasă. În timpul procedurii, a făcut o biopsie și a fost analizat țesutul.

Revizuirea tratamentului cancerului de prostată în Israel

În 2011 am început să am reflux acid. A fost incomod și îngrijorător, așa că am fost la medicul nostru de familie pentru un control. În timpul vizitei, m-a întrebat când a fost ultima dată când mi-am testat antigenul canin, un test de rutină pe care mulți bărbați îl fac pentru a verifica eventualele semne de cancer de prostată. Trecuseră vreo trei ani de când mi-am făcut acest test, așa că l-a adăugat la programarea mea din acea zi.

Revizuirea tratamentului cancerului cerebral în Israel

Povestea mea începe cu amorțeală. Într-o zi din 2012, trei degete de pe mâna mea stângă și-au pierdut brusc senzația. Mi-am facut imediat o programare la doctor. Până când doctorul a putut să mă vadă, totul trecuse deja, dar soția mea m-a convins să merg la un consult. Am făcut o radiografie pentru a vedea dacă există vreo dovadă de lezare a coloanei vertebrale, posibil din cauza conducerii camionului. Când unii...

Revizuirea tratamentului cancerului ovarian în Israel

În iarna lui 2010, când aveam 30 de ani, am simțit o durere bruscă în partea dreaptă. Durerea a fost ascuțită și a început fără avertisment. Am mers imediat la cel mai apropiat spital.

Bolile oncologice nu pot fi vindecate întotdeauna chiar și atunci când sunt detectate în stadiile incipiente. Metodele moderne de tratament chirurgical și terapeutic sunt imperfecte, iar tumorile maligne pot începe să se formeze din nou chiar și după remisiune pe termen lung. Astfel, recidiva sarcomului este diagnosticată la pacienți după îndepărtarea tumorii și chimioterapie. Recreșterea tumorii poate fi prevenită prin examinări regulate. O consultare cu un oncolog va ajuta pacientul să învețe mai multe despre o astfel de afecțiune patologică precum sarcomul țesuturilor moi: recidivă, riscuri, consecințe negative, recidivă de condrosarcom și alte tipuri.

Informații patologice

În literatura medicală, sarcoamele reprezintă un grup de neoplasme maligne care provin din celule de origine țesutului conjunctiv. Acestea pot fi tumori ale țesuturilor moi, cum ar fi grăsimi, mușchi și vasele de sânge, sau tumori ale țesuturilor dure, inclusiv oase și cartilaj. Astfel de boli sunt mai puțin frecvente decât cancerele formate din țesuturi epiteliale. Tabloul clinic este variat și depinde de tipul specific de patologie. Unele sarcoame cresc și se răspândesc rapid în organism, în timp ce altele, dimpotrivă, durează mult să se dezvolte și rareori metastazează. Recidiva sarcomului poate fi, de asemenea, destul de caracteristică anumitor tipuri de neoplasme.

Originea histologică a țesutului tumoral spune multe, prin urmare cea mai importantă metodă de diagnosticare a oncologiei este biopsia. Studierea tumorii la microscop ajută un specialist să evalueze agresivitatea sarcomului, să determine stadiul bolii și chiar să prescrie tratamentul. Inițial, oncologul trebuie să clarifice din ce celule specifice provine tumora, deoarece de aceasta depinde tabloul clinic al patologiei. După cum arată practica, recidiva sarcomului este mai tipică pentru neoplasmele din celulele hematopoietice.

Tipuri de boli după localizare și origine:

• Sarcomul pleomorf nediferențiat este o tumoare care se formează cel mai adesea în extremitățile superioare sau inferioare, precum și în spatele abdomenului.
• Tumora stromală gastrointestinală este un neoplasm, a cărui origine este asociată cu țesuturile neuromusculare ale organelor tubului digestiv.
• Sarcomul osos este o patologie a osteoblastelor sau a altor celule. Recidiva osteosarcomului este destul de frecventă.
• Liposarcomul este o tumoră a țesutului adipos alb cu evoluție relativ favorabilă.
• Leiomiosarcomul este o patologie care afectează mușchii netezi din pereții organelor.
• Sarcoame sinoviale care se dezvoltă în articulațiile brațelor și picioarelor.
• Tumora maligna a tecii nervoase periferice, cunoscuta si sub denumirea de neurofibrosarcom. Neoplasmul afectează negativ teaca protectoare a nervilor.
• Rabdomiosarcomul este o formă a bolii care afectează țesutul muscular striat. Patologia apare cel mai adesea la copii.
• Angiosarcoamele care se dezvoltă din celule de sânge sau din vasele limfatice.
• Fibrosarcoamele sunt principalele neoplasme ale țesutului conjunctiv care se dezvoltă din fibroblaste.

Este foarte important să se detecteze reapariția sarcomului la timp, deoarece re-creșterea patologiei poate dura mai puțin timp. Adesea, pacienții cu cancer sunt examinați târziu din cauza absenței simptomelor, dar starea normală de sănătate nu indică absența unui proces malign. Pacienții cu predispoziție la astfel de neoplasme ar trebui să fie supuși, de asemenea, examinări de screening pentru depistarea precoce a sarcomului.

Etiologie

Neoplasmele maligne de origine țesutului conjunctiv nu au fost studiate la fel de bine ca tumorile epiteliale, dar studiile genetice moleculare moderne ajută oamenii de știință să descopere noi factori etiologici. Mecanismele dezvoltării sarcomului sunt diverse și depind de tipul specific de patologie. Astăzi, oncologii cunosc unele influențe negative interne și externe care contribuie la carcinogeneză. În primul rând, acestea sunt genetica, stilul de viață al pacientului, obiceiurile proaste și bolile organelor interne.

Sarcomul recurent al țesuturilor moi și neoplasmul primar se formează diferit. Procesele inițiale de oncogeneză sunt cauzate de modificări ale celulelor țesutului conjunctiv sub influența factorilor negativi. Principalul factor declanșator este o încălcare a reglementării interne a celulelor. Cel mai adesea vorbim despre o încălcare a structurii moleculelor de ADN, deoarece acești compuși chimici controlează metabolismul și ciclul celular. Ca rezultat, în țesut se formează celule care pot crește și se pot împărți rapid. Se formează treptat un proces tumoral, răspândindu-se în alte zone anatomice. Apărarea imună antitumorală este rareori suficientă pentru a preveni carcinogeneza.

Factori de risc generalizati:

• Patologii inflamatorii și autoimune ale țesuturilor conjunctive. Un atac al celulelor sistemului imunitar asupra propriilor țesuturi poate duce adesea la modificări precanceroase.
• Efectele radiațiilor asupra țesuturilor moi și dure. Acest factor negativ este de obicei cauzat de radioterapie pentru cancer. Radiațiile ionizante afectează ADN-ul celulelor și provoacă formarea de componente anormale.
• Fumat. Fumul de tutun conține gudroane și alți compuși nocivi care afectează negativ țesutul conjunctiv.
• Alcoolism. Alcoolul etilic dăunează în primul rând epiteliului membranei mucoase a tractului gastrointestinal și ficatului, dar sunt posibile și alte efecte negative.
• Dieta nociva. Acest factor etiologic este în mare măsură asociat cu patologiile oncologice ale organelor digestive. Consumul regulat de carne roșie și alimente grase duce la modificări ale mucoasei interioare a tractului gastrointestinal. Nutriționiștii recomandă pacienților cu predispoziție la cancer să mănânce mai multe legume și fructe.
• Factori etiologici ereditari. Recidiva detectată a sarcomului la rudele apropiate ale pacientului indică un risc individual crescut de carcinogeneză. Adesea, mutațiile specifice ale genelor asociate cu creșterea tumorilor sunt transmise copiilor de la părinți.
• Terapie medicamentoasă pentru anumite boli.
• Tumori benigne de organe. Astfel de boli se pot transforma treptat într-un proces malign.
• Stilul de viață sedentar și excesul de greutate corporală.
• Expunerea la substanțe chimice toxice.

Se presupune că factorii genetici joacă un rol mai mare în etiologia tumorilor de țesut conjunctiv decât în ​​cazul neoplasmelor epiteliale. Cu toate acestea, prevenirea unor sarcoame nu este lipsită de sens, așa că ar trebui să consultați un medic dacă aveți o predispoziție la cancer.

Progresia și recidiva bolii

Bolile oncologice sunt cunoscute pentru evoluția lor progresivă, datorită răspândirii constante a țesutului malign. La un anumit stadiu, celulele tumorale pătrund în fluxul sanguin și în sistemul limfatic, ceea ce determină creșterea de noi focare patologice în organe îndepărtate. Cel mai convenabil stadiu pentru tratament este stadiul localizat al sarcomului, în care tumora este localizată într-un singur organ. Un proces larg răspândit este mai greu de oprit. Pacienților cu cancer cu sarcom în stadiu terminal li se prescriu adesea doar proceduri terapeutice pentru a ameliora starea.

Recidiva sarcomului poate rezulta din evoluția naturală a bolii sau din deficiențe de tratament. Una dintre opțiunile de re-creștere a tumorii poate fi o intervenție chirurgicală de proastă calitate, în timpul căreia medicul nu poate îndepărta tot țesutul malign. În plus, celulele tumorale pot persista în sistemul limfatic. Pacientul trebuie să înțeleagă că nicio metodă de terapie sau intervenție chirurgicală nu garantează o vindecare completă, prin urmare, după tratament, este important să se supună examinărilor regulate. Cu cât medicul detectează mai devreme o recidivă a tumorii, cu atât sunt mai mari șansele unei terapii eficiente.

Diagnostic și tratament

Dacă bănuiți o redezvoltare a tumorii, trebuie să contactați un medic oncolog. Medicul vă va întreba despre plângeri, vă va studia istoricul medical și va efectua o examinare. Pentru a pune un diagnostic, un specialist va avea nevoie de rezultatele testelor instrumentale și de laborator.

Proceduri de diagnostic prescrise:

• Test de sânge pentru markeri de cancer și indicatori generali.
• O biopsie a țesutului afectat, urmată de radiația materialului în laborator și determinarea tipului histologic de sarcom.
• Examinarea cu ultrasunete a țesuturilor moi.
• Radiografia, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică sunt metode de obținere a imaginilor organelor care permit detectarea recurenței bolii și a metastazelor.
• Examinarea endoscopică a organelor.

Tratamentul pentru recidivă nu este de obicei diferit de tratamentul pentru boala primară. Dacă tumora poate fi îndepărtată, medicul efectuează o intervenție chirurgicală. De obicei, este necesară rezecția unei părți a organului, cu îndepărtarea ganglionilor limfatici din apropiere. După intervenție chirurgicală, sunt prescrise proceduri terapeutice pentru a preveni o nouă recădere.

Tratament terapeutic:

• Administrarea de agenți antitumorali citotoxici și citostatici pentru a reduce dimensiunea focarului patologic, a elimina celulele maligne individuale sau a încetini creșterea sarcomului.
• Radioterapia pentru sarcom, care poate încetini progresia bolii și poate reduce tumora.
• Introducerea unor medicamente foarte selective.
• Îngrijire paliativă.

Astfel, cu cât pacientul este examinat mai repede de un medic, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.