Agenția Federală pentru Educație
Instituție de învățământ de stat de învățământ profesional superior
ramura Kola
Universitatea de Stat din Petrozavodsk

Departamentul universitar

Disciplina: Nursing în terapie

TEST

Procesul de nursing pentru astmul bronșic

elevii anului 4
(grupa M/2004 - 5)
departamentul de corespondență
Specialitate: 060109 –
Asistență medicală
Revvo Olga Nikolaevna
Profesor:
K. med. n. Rozhkova Tamara Alekseevna.
Apatie
2007

Conţinut
Introducere
1. Mecanisme patogenetice de conducere ale astmului bronșic
2. Clasificarea și formele etiologice ale bolii
3. Tabloul clinic al astmului bronșic. Complicații
4. Diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolii
5. Principii de tratament al astmului bronșic
6. Abordare modernă a tratamentului exacerbărilor bolii și a terapiei pe termen lung
Concluzie
Lista literaturii folosite

Introducere
Astmul bronșic (BA)– o boală cronică bazată pe inflamația alergică (lezarea) diferitelor structuri ale arborelui traheobronșic. Această boală este un sindrom de obstrucție bronșică tranzitorie și sensibilitate (reactivitate) alterată a bronhiilor la diverși stimuli și se manifestă prin atacuri repetate reversibile de dispnee expiratorie și alte simptome, fie spontan, fie sub influența tratamentului.
Astmul bronșic este o problemă gravă de sănătate în întreaga lume, inclusiv în țara noastră. Deoarece afectează de la 5 până la 7% din populația adultă a Rusiei. AD reduce calitatea vieții a milioane de oameni de toate vârstele. Primele manifestări ale bolii apar la copiii cu vârsta cuprinsă între unu și 7 ani, apoi între 14 și 20 de ani. Copiii părinților care suferă de astm bronșic sau alte boli alergice sunt mult mai probabil să se îmbolnăvească. În ultimele decenii, numărul pacienților al căror astm bronșic a debutat după 50 de ani a crescut și, în general, s-a înregistrat o creștere notabilă a incidenței acestuia. În același timp, mortalitatea crește. De exemplu, în SUA din 1980 până în 1987 a crescut cu 31%.
Scopul lucrării este de a studia formele etiologice ale bolii și mecanismele patogenetice ale dezvoltării acesteia. Este necesar să se ia în considerare tabloul clinic al astmului bronșic cu diferențierea manifestărilor sale în diferite forme ale cursului. În plus, este necesar să se identifice principalele scopuri și obiective ale tratamentului acestei boli și prevenirea complicațiilor acesteia. Folosind cunoștințele teoretice obținute, datele de examinare a pacientului, datele de laborator și instrumentale, vom întocmi un plan și vom implementa procesul de nursing conform algoritmului pentru un anumit pacient diagnosticat cu astm bronșic.

1. Principalele mecanisme patogenetice ale astmului bronșic
Astmul bronșic este o boală cu un mecanism alergic principal de patogeneză, prin urmare un alergen sau un grup de alergeni care provoacă sensibilizarea organismului sunt considerați ca agent etiologic. În același timp, este necesar să ne amintim că, împreună cu principala legătură alergică în patogeneza BA, sunt caracteristice și diverse alte mecanisme patologice, care implică diferite organe și sisteme în procesul patologic, care la unii pacienți în anumite etape ale dezvoltarea bolii poate trece în prim-plan.
Veriga principală în patogeneza astmului bronșic este dezvoltarea sensibilizării organismului la unul sau altul alergen cu apariția unei inflamații alergice în membrana mucoasă a căilor respiratorii. Reacțiile alergice de primul tip cu participarea anticorpilor reagin (în principal imunoglobuline de clasă E) sunt de cea mai mare importanță. Acești anticorpi asociați cu alergeni sunt fixați pe mastocite situate în stratul submucos al arborelui traheobronșic și din ele sunt secretate în cantități mari diverse substanțe biologic active: histamina, serotonina, o substanță cu reacție lentă a anafilaxiei. Aceste substanțe determină dezvoltarea obstrucției bronșice tranzitorii, care se bazează pe spasmul mușchilor netezi ai bronhiilor și bronhiolelor, precum și pe o inflamație alergică în curs de dezvoltare a mucoasei lor, asociată cu permeabilitatea capilară crescută și însoțită de umflarea mucoasei. membrana mucoasă și hipersecreția de mucus.
De o anumită importanță, în special în patogeneza inflamației cronice, sunt eozinofilele migrând în număr mare în zonele de distrugere a mastocitelor. Proteinele pe care le secretă, inclusiv globulina mare, sunt, de asemenea, capabile să afecteze epiteliul tractului respirator. În unele cazuri, alte substanțe participă și la formarea inflamației structurilor arborelui traheobronșic la pacienții cu astm - factor de activare a trombocitelor, neuropeptide eliberate din axonii nervilor senzoriali (substanța P, neurokinina A).
Modificări pronunțate apar și în sistemul nervos autonom, ducând la prevalența influențelor parasimpatice. De exemplu, s-a stabilit că în procesul de sensibilizare a organismului și în special în timpul contactului acestuia cu antigenul „vinovat” din țesuturi, numărul de receptori β-adrenergici scade brusc, iar tonusul ramurilor nervul vag care inervează bronhiile și inima crește. O scădere a pragului de sensibilitate al bronhiilor mari și a celor situate în stratul submucos al traheei duce la faptul că, atunci când hiperventilația, expunerea căilor respiratorii la concentrații normale de aer rece, fumul de tutun și alți factori iritanti, acestea sunt excitate cu dezvoltarea reflexă a bronhospasmului.
Baze patogenetice starea astmatică este o blocare a receptorilor β-adrenergici, rezultată dintr-un nivel ridicat de produse metabolice catecolamine cu utilizarea necontrolată de simpatomimetice, antihistaminice, hipnotice, retragerea glucocorticoizilor și modificări inflamatorii pronunțate ale peretelui bronșic.
În plus, substanțele biologic active (histamină, serotonina, acetilcolină) produse în cantități crescute în timpul astmului bronșic sunt capabile să activeze canalele de calciu controlate de receptori ale celulelor musculare netede bronșice și ale mastocitelor, determinând astfel o creștere a transportului direcționat al ionilor de calciu în celulele, ceea ce determină fenomenul de hiperreactivitate la stimulii acestor celule la pacienți. Toți factorii de mai sus determină dezvoltarea unui fenomen deosebit de hiperreactivitate a arborelui bronșic la diverși stimuli (declanșatoare) . Când sunt expuși, chiar și în concentrații minime, direct în trahee și bronhii, se dezvoltă bronhoconstricție tranzitorie, bazată pe bronhospasm reflex larg răspândit. Tocmai asta explică faptul că factorii în esență nealergici (poluanții aerului, fumul de tutun, inhalarea de aer rece, hiperventilația în timpul efortului, care duce la uscarea și răcirea mucoasei) pot determina exacerbarea astmului.
Pentru a rezuma, este necesar să se noteze principalele modificări patomorfologice ale aparatului bronhopulmonar la pacienții cu astm bronșic:
- hipertrofia mușchilor netezi ai bronhiilor și bronhiolelor,
- îngroșarea membranei bazale,
- umflarea membranei mucoase și vasodilatația vaselor stratului submucos cu infiltrare tisulară de mastocite și eozinofile,
- hiperplazie a glandelor submucoase și a celulelor caliciforme cu obstrucție a lumenului căilor respiratorii prin dopuri mucoase formate din epiteliu și secreție cu conținut ridicat de eozinofile.
Modificările morfologice enumerate, precum și influența factorilor externi și a reacțiilor patologice ale sistemului nervos autonom, formează împreună sindromul de obstrucție bronșică în astmul bronșic.
2. Clasificarea și formele etiologice ale bolii
Astmul bronșic este o boală eterogenă ca etiologie și patogeneză, care se reflectă în manifestările sale clinice. Există 2 forme clinice de astm bronșic - exogen și endogen.
Forma endogenă bolile sunt identificate în cazurile în care cauza externă a bolii nu poate fi identificată. Folosind metode speciale de examinare, factorii externi specifici ai bolii pot fi detectați la 70-80% dintre pacienții cu astm bronșic ( formă exogenă ). Ereditatea compusă este detectată la 40-80% dintre pacienți, în timp ce printre persoanele sănătoase este detectată la mai puțin de 20% dintre subiecți.
În mod tradițional, în țara noastră, clasificarea astmului se bazează pe determinarea rolului unui anumit agent în sensibilizarea organismului. Cel mai răspândit clasificare A.D. Ado și P.K. Bulatova (1969), după care se disting:
A. Formele etiologice ale bolii
- determinată de rezultatele unui examen alergologic (teste cutanate pozitive, depistarea anticorpilor specifici, teste de eliminare sau provocatoare), atunci când sensibilizarea organismului la un anumit alergen este determinată în mod fiabil. Dacă testarea alergiei este imposibilă din orice motiv sau rezultatele sale sunt negative, nu este specificată forma de astm bronșic.
1. Forma atopică – la identificarea sensibilizării la alergeni neinfecțioși.
2. Infecțios-alergic – la stabilirea sensibilizării la un anumit agent.
B. Severitatea bolii.
- determinată în funcție de tabloul clinic și măsurătorile debitului de vârf.
1. Grad usor
A). intermitent: crize de astm de mai puțin de 2 ori pe săptămână, exacerbările sunt scurte - de la câteva ore la câteva zile. Fluctuații în măsurătorile debitului de vârf< 20 % объёма форсированного выдоха в секунду (ОФВ/сек) >80%, și fără exacerbare - normal. Atacurile apar rar noaptea - de 2 ori sau mai puțin pe lună.
b). persistent: atacurile sau alte manifestări ale obstrucției bronșice tranzitorii nu apar în fiecare zi, dar nu mai mult de 2 ori pe săptămână. Cu toate acestea, ele pot afecta activitatea pacientului. Noaptea, simptomele astmului sunt observate mai des de 2 ori pe lună. Fluctuațiile în măsurarea debitului de vârf sunt de 20 – 30%. VEMS/sec > 80%.
2. Grad moderat (astm bronșic moderat persistent)
Se manifestă în fiecare zi, ceea ce necesită utilizarea zilnică a bronhodilatatoarelor. Atacurile nocturne apar mai des decât o dată pe săptămână. Fluctuații în măsurătorile debitului de vârf > 30%. VEMS/sec > 60%, dar< 80 %. Обострения заболевания существенно влияют на активность пациента.
3. Sever (astm sever persistent)
Obstrucția bronșică de severitate variabilă este observată aproape constant, limitând sever activitatea fizică a pacientului. Adesea crizele apar noaptea și adesea se dezvoltă afecțiunile astmatice. VEMS/sec< 60 %. Колебания показателей пикфлоуметрии > 30 %.
Să luăm în considerare formele menționate mai sus mai detaliat, analizând natura alergenilor.
AD poate fi cauzat alergeni casnici , acumulându-se în interiorul spațiilor de locuit. Cele mai frecvente constatări sunt sensibilitatea crescută la praful de casă, alergenii animalelor de companie, gândacii și alergenii fungici.
Proprietăți alergene praf de casă sunt cauzate în principal de acarieni din genul Dermatophagoides, în special D. Pteronissinus. Acești acarieni se hrănesc cu solzi epidermici, iar cele mai mari concentrații ale acestora se găsesc în saltele, perne, pături, precum și în mobilierul tapițat și covoarele.
Cu sensibilitate crescută la alergenii obișnuiți în afara caselor ( polenul multor plante, spori fungici, alergeni de insecte ), astmul bronșic se caracterizează prin sezonalitate, paralelism între conținutul de alergeni din aer și dezvoltarea crizelor de astm bronșic, însoțite de rinoconjunctivită alergică.
Numărul este în continuă creștere factori profesionali , provocând astm bronșic (în agricultură, alimentație, prelucrarea lemnului, industria chimică, industria textilă și alte domenii ale activității umane). Astmul profesional se caracterizează prin:
- dependența debutului bolii de durata și intensitatea expunerii la factorul cauzal;
- dezvoltarea simptomelor nu mai târziu de 24 de ore după ultimul contact cu factorul cauzal la locul de muncă;
- efect de eliminare.
Efectele astmogene ale alimentelor observat la aproximativ jumătate dintre pacienții cu astm bronșic. Alergenii destul de puternici sunt laptele de vacă, făina de grâu, ouăle, peștele, roșiile, cartofii și citricele. Alergenii pot fi reziduuri de medicamente în produsele de origine animală. Bronhospasmul poate fi cauzat de coloranții alimentari și conservanții. Dezvoltarea alergiilor alimentare este facilitată de consumul de alcool și alimente condimentate, o dietă monotonă, procese patologice în tractul gastro-intestinal, care apar cu deficiență enzimatică, tulburări de cavitate și digestie parietală și permeabilitate crescută a mucoasei intestinale.
De mare importanță în etiologia astmului bronșic este factor infecțios (virusuri, ciuperci, drojdii, bacterii).
Un rol major în progresia astmului bronșic îl joacă faza târzie a reacției alergice, asociată cu infiltrarea celulară a tractului respirator și însoțită de reacție de lungă durată. hiperreactivitate bronșică .
De mare importanță în apariție astm prin efort fizic se transmite prin răcirea căilor respiratorii și deshidratare cu creșterea osmolarității lichidului la suprafața căilor respiratorii din cauza hiperventilației, mai ales atunci când respirația nazală este afectată și respirația aer uscat și rece.
Astmul ocupă un loc special cu intoleranță la acidul acetilsalicilic și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (astm cu aspirină), al căror efect este asociat cu modificări ale metabolismului acidului arahidonic și o creștere a sintezei leucotrienelor.
Există clasificare de G. B. Fedoseev 1988, reflectând etapele de dezvoltare ale astmului bronșic.
1. Prezența defectelor și tulburărilor biologice congenitale și (sau) dobândite la oameni practic sănătoși, adică grup de risc, având factori care predispun la dezvoltarea bolii. Acestea includ:
- predispoziție ereditară prin transportul unui antigen specific de tip A sau B.
- Particularități ale dezvoltării și bolilor copilăriei, formând o stare de niveluri ridicate de imunoglobulina E în serul sanguin (hrana artificială precoce, alergii alimentare și la medicamente, infecții virale respiratorii acute frecvente, fumat pasiv etc.).
- trăsăturile muncii și ale vieții și boala la vârsta adultă(riscuri profesionale, fumat, afecțiuni frecvente ale rinofaringelui și aparatului bronhopulmonar, stres neuropsihic și tulburări funcționale ale sistemului nervos central, tulburări dishormonale la femei).
Toți acești factori predispozanți duc la formarea de defecte biologice specifice reactivității bronșice alterate.
2. Stare de pre-astm, care este determinată de prezența a 4 grupe de simptome:
- clinice (prezența bronșitei obstructive sau astmatice și a manifestărilor alergice (rinită vasomotorie, urticarie, edem Quincke, migrenă, neurodermatită);
- analize de laborator (eozinofilie a sângelui și a sputei);
- funcționale (tulburări obstructive ale obstrucției bronșice în timpul studiului funcției respiratorii);
- anamnestic (predispoziție ereditară la alergii).
Până la 10% din populația marilor orașe industriale din țările nordice se află într-o stare de pre-astm și, în ciuda tratamentului, aproximativ un sfert dintre oamenii din această populație devin astmatici. [Shishkin, p.95]
3 . Astm bronșic matur clinic .
Astfel, în etiologia astmului bronșic are o importanță primordială prezența diverșilor factori infecțioși și neinfecțioși care contribuie la lansarea mecanismelor patogenetice de conducere caracteristice astmului bronșic. În plus, în prezicerea severității astmului bronșic ca boală cronică, predispoziția ereditară, caracteristicile cursului copilăriei, precum și condițiile de viață și de muncă la vârsta adultă joacă un rol important.
3. Tabloul clinic al astmului bronșic. Complicații
Manifestările clinice ale astmului bronșic sunt diverse și nu se limitează, așa cum se presupunea anterior, doar la atacuri clasice de sufocare și o afecțiune astmatică. În toate cazurile de boală, simptomele acesteia se bazează pe obstrucția bronșică tranzitorie, cauzată de sensibilizarea organismului cu dezvoltarea inflamației alergice (leziuni) în țesuturile arborelui traheobronșic și sensibilitatea alterată a bronhiilor la o gamă largă de -stimuli alergici.
Printre manifestările clinice ale astmului bronșic se pot distinge mai multe grupuri principale.
La mulți pacienți, în special copii și vârstnici, simptomele clinice sunt adesea ușoare. – atacurile de sufocare delimitate sunt absente sau nu sunt exprimate brusc, iar în tabloul clinic ies în prim plan alte manifestări ale obstrucției bronșice tranzitorii.
La unii pacienți, în majoritate vârstnici, predomină simptomele obstrucției bronșice prelungite pe o perioadă lungă de timp, care se pot intensifica în timp sau scădea sub influența tratamentului. Acestea includ dificultăți de respirație, care crește odată cu efortul și, adesea, noaptea, însoțită de o tuse neproductivă cu spută mucoasă. Sunetele șuierate se aud peste plămâni, intensificându-se odată cu creșterea manifestărilor de obstrucție bronșică. Când se studiază funcția pulmonară folosind spirometrie sau piclometru, se înregistrează tulburări variabile în timp în obstrucția bronșică. Cursul bolii seamănă cu tabloul clinic al bronșitei cronice obstructive, dar spre deosebire de acesta, sub influența tratamentului patogenetic, manifestările obstrucției bronșice sunt nivelate.
Simptomul principal al bolii poate fi o tuse paroxistica, mai ales uscată. Uneori mă deranjează noaptea. La acești pacienți, respirația șuierătoare este rar detectată, iar manifestările de obstrucție bronșică pot fi identificate doar prin înregistrarea curbei flux-volum sau prin studierea pletismografiei generale. Tulburările obstrucției bronșice se înregistrează la nivelul bronhiilor de calibru mare, ceea ce se explică prin localizarea predominantă a inflamației alergice în secțiunea inițială a arborelui traheobronșic.
Destul de rar, astmul bronșic se manifestă prin simptome de infecții respiratorii acute recurente. În aceste cazuri, temperatura corpului pacientului crește, apare o tuse cu spută mucoasă și dificultăți de respirație. O evoluție similară a bolii se observă în principal la copiii cu sensibilizare la polen sau alergeni casnici.
Manifestarea clinică binecunoscută și cel mai bine definită a bolii este atac de sufocare expiratorie. Rolul principal în formarea sa aparține bronhospasmului larg răspândit. Un atac de sufocare apare brusc, mai des noaptea sau la primele ore ale dimineții. Dezvoltarea sa este adesea precedată de fenomene prodromale sub formă de tulburări vasomotorii ale respirației pe nas, o senzație de gâdilat de-a lungul traheei și tuse uscată. În momentul atacului, pacientul este entuziasmat, simte o senzație de constricție în piept și lipsă de aer. Inhalarea are loc rapid și brusc, urmată de expirație dificilă.
Mușchii accesorii sunt implicați în respirație, pieptul îngheață ca în poziția de inspirație. Se determină semnele fizice ale emfizemului pulmonar: pe fondul respirației slăbite, în principal în timpul fazei de expirare, în plămâni se aud sunete șuierătoare de diferite timbre. De obicei, la apogeul atacului, sputa nu se separă și începe să se desprindă numai după ce s-a oprit; este vâscoasă și slabă.
Cea mai severă manifestare clinică a exacerbarii astmului bronșic este stare astmatică, caracterizată prin obstrucție bronșică severă, persistentă și prelungită, cu o durată mai mare de 12 ore. Este însoțită de creșterea insuficienței respiratorii severe cu modificări ale compoziției de gaze a sângelui, formarea rezistenței la agoniști adrenergici și o încălcare a funcției de drenaj a bronhiilor. Ca urmare, producția de spută se oprește și, ulterior, se dezvoltă sindromul „plămânului tăcut”. Persistența și severitatea sindromului bronho-obstructiv într-o stare astmatică sunt asociate cu predominanța factorului edem în geneza dezvoltării sale, precum și cu blocarea lumenului bronhiilor și bronhiolelor cu mucus gros.
În conformitate cu clasificarea A.G. Chuchalin (1986) distinge 3 stadii ale stării astmatice .
Etapa 1 este similară cu un atac prelungit de sufocare , dar în același timp pacientul dezvoltă refractaritate la agonişti adrenergici. Funcția de drenaj a bronhiilor este perturbată (sputa nu mai iese). Deși starea pacientului devine gravă, compoziția gazelor din sânge se modifică nesemnificativ. Pot fi observate doar hipoxemie moderată (pa O2 = 70 – 80 mm Hg) și hipercapnie (pa CO2 = 45 – 50 mm Hg) sau, dimpotrivă, din cauza hiperventilației, apare hipocapnia (pa CO2).< 35 мм рт. ст.) и дыхательный алкалоз.
Etapa 2 se caracterizează prin tulburări progresive ale funcției de drenaj a bronhiilor . Lumenul lor și bronhiolele se înfundă cu mucus. Sindromul „plămânului tăcut” se manifestă - respirația șuierătoare și respirația identificate anterior încetează să se mai audă în anumite zone. Există o perturbare accentuată a schimbului de gaze cu hipoxemie (pa O2 = 50 – 60 mm Hg) și hipercapnie (pa CO2 = 60 – 80 mm Hg). Starea pacientului devine extrem de gravă: conștiința este inhibată, apare cianoza, pielea este acoperită de transpirație lipicioasă și se observă tahicardie cu o frecvență a pulsului de peste 130 de bătăi/min.
Etapa 3 este marcată de o afectare accentuată a conștienței cu dezvoltarea comei hipercapnice și hipoxemice. din cauza tulburărilor severe ale compoziției gazelor din sânge (pa O2< 50 мм рт. ст. и ра СО2 >90 mmHg Artă.).
Un atac de sufocare expiratorie și o afecțiune astmatică (status asthmaticus) sunt condiții de urgență care necesită îngrijiri medicale de urgență. Ele, la rândul lor, pot duce la alte complicații, cum ar fi pneumotorax, atelectazie, pneumomediastin (aer în mediastin) și bettolepsie (o formă specială de sincopă sub formă de leșin de scurtă durată în timpul tusei ca urmare a hipoxiei tranzitorii ale creier cu un EEG normal). Complicațiile cronice ale astmului bronșic includ insuficiența respiratorie cronică, cor pulmonale, emfizemul și pneumoscleroza.
4. Diagnosticul și diagnosticul diferențial al bolii
Diagnosticul de „astm bronșic” se bazează pe identificarea tabloului clinic al tulburărilor respiratorii obstructive care apar spontan sau sub influența tratamentului, confirmată de rezultatele unui studiu al funcției aparatului respirator extern, precum și pe stabilirea natura alergică a inflamației arborelui traheobronșic.
Astmul bronșic trebuie exclus la fiecare pacient cu tulburări respiratorii obstructive (wheezing), în special la cei care au antecedente sau rude de sânge cu indicații de astm bronșic sau alte boli și reacții alergice.
Pentru a stabili un diagnostic de astm bronșic, este necesar să se efectueze o serie de măsuri terapeutice și diagnostice.
- detecta la un pacient pe baza datelor clinice sau instrumentale, tranzitorie (reversibilă spontan sau sub influența tratamentului) obstrucție bronșică.
- stabilesc reversibilitatea sindromului bronho-obstructiv folosind teste farmacologice cu bronhodilatatoare. În acest scop, după determinarea inițială a permeabilității bronșice, se efectuează inhalarea unuia dintre adrenomimetice (salbutamol, fenoterol). După 10-15 minute, se înregistrează din nou starea de permeabilitate bronșică. Când indicatorii se îmbunătățesc cu 15% sau mai mult față de nivelul inițial, se face o concluzie despre reversibilitatea sindromului bronho-obstructiv. După 12 ore sau a doua zi, testul se repetă folosind un blocant anticolinergic, de exemplu, bromură de ipratropiu.
- aflați natura alergică a inflamației (alterarea) arborelui traheobronșic, evidențiată de eozinofilele găsite în spută. Sunt considerați markeri ai distrugerii mastocitelor în reacțiile alergice de tip 1. Pentru a le detecta, este necesară microscopia unui frotiu de spută colorat conform Romanovsky-Giemsa. Dacă este dificilă separarea sputei sau în cazuri dificile de diagnostic, se examinează apa de clătire din arborele traheobronșic, precum și se efectuează un studiu morfologic al biopsiilor mucoasei, deoarece în astmul bronșic stratul submucos este infiltrat de mastocite și eozinofile.
- colectați un istoric al alergiilor pentru a afla cauzele bolii.
- stabiliți prezența bolilor concomitente organe respiratorii, nazofaringe, organe digestive, aparat cardiovascular.
- Natura alergică a bolii poate fi determinată folosind un tratament de probă . Dezvoltarea inversă a sindromului bronho-obstructiv în timpul unui curs scurt de terapie cu doze adecvate de glucocorticosteroizi indică astm bronșic.
- au o mare importanta in diagnosticul specific astmului bronsic teste cutanate cu alergeni care se aleg după colectarea anamnezelor. Uneori, testele de provocare prin inhalare sunt efectuate cu alergeni suspectați. Anticorpii specifici din sânge sunt detectați printr-un test radioalergosorbent, o metodă imunosorbantă legată de enzime și o reacție de eliberare a histaminei atunci când leucocitele pacientului sunt incubate cu un alergen.
În timpul examinării de laborator și instrumentale a pacientului, există un set de date caracteristice astmului bronșic. În sânge - eozinofilie; în spută - eozinofilie, spirale Kurshman (fire dense de spută din bronhii mici care se formează în timpul bronhospasmului), cristale Charcot-Leyden (constituie din proteine ​​ale eozinofilelor degradate, numărul lor crește în spută învechită); Radiografia relevă o creștere a transparenței câmpurilor pulmonare, o diafragmă scăzută și o aranjare orizontală a coastelor cu spații intercostale largi.
Astmul bronșic trebuie diferențiat de un număr mare de sindroame pseudoastmatice . Diagnostic diferentiat executa:
- cu boli manifestate prin sindrom bronhospastic (bronho-obstructiv) de natură non-alergică, numit „astm sindromic”, „astm non-alergic” - bronșită cronică obstructivă, leziuni cardiace cu insuficiență ventriculară stângă (astm cardiac), tulburări respiratorii isterice (astm histeroizi), blocaj mecanic al tractului respirator superior (astm obstructiv);
- cu boli de natură alergică, împărțite în grupuri nosologice separate,- febra fanului, aspergiloza bronhopulmonara alergica, insotita de tulburari respiratorii obstructive.
În diagnosticul diferențial al astmului bronșic, este necesar să se țină cont de faptul că același pacient poate avea o combinație de două sau mai multe boli diferite care apar cu sindromul bronho-obstructiv. De exemplu, astmul bronșic se poate dezvolta pe fondul bronșitei cronice și al bolii coronariene.
Iată care sunt caracteristicile unor boli care trebuie diferențiate de astmul bronșic.
1. Bronșită cronică obstructivă – sindromul bronho-obstructiv persistă și nu este reversibil chiar și atunci când se prescriu medicamente glucocorticosteroizi, iar în spută nu există eozinofile.
2. Astmul cardiac – un atac de dificultăți de respirație începe în principal noaptea. Dificultățile de respirație pot fi însoțite de o senzație de constrângere în piept, aritmie, de obicei rapidă, ambele faze ale respirației sunt dificile, nu există o cădere evidentă a diafragmei, ceea ce nu este tipic pentru astmul bronșic. Auscultarea vă permite să ascultați rale fine abundente în părțile inferioare posterioare ale plămânilor. Pe măsură ce starea se agravează, începe să iasă spumă abundentă, ceea ce marchează debutul edemului pulmonar.
3. Astmul histeroizi – mișcările de respirație foarte frecvente sunt însoțite de gemete. Există o creștere atât a inhalării, cât și a expirării. Poate apărea sub trei forme: spasme respiratorii, contracție afectată a diafragmei și spasme glotei. La apogeul atacurilor, respirația se poate opri.
4. Astm obstructiv - un complex de simptome de sufocare, care se bazează pe o obstrucție mecanică a căilor respiratorii superioare - laringe, trahee, bronhii principale din cauza unei tumori, corp străin sau stenoză cicatricială. În aceste cazuri, scurtarea respirației este de natură inspiratorie. Cel mai important rol în verificarea diagnosticului revine examenului tomografic al toracelui, precum și bronhoscopiei.
5. Febra fânului sau febra fânului – un grup de boli alergice independente. Aceasta este sensibilizarea organismului la polenul plantelor. Este caracteristică o triadă de simptome: bronhospasm, rinoree și conjunctivită. Periodicitatea este clar vizibilă. În timpul perioadei de remisiune, de obicei nu se observă manifestări clinice ale bolii.
6. Aspergiloza bronhopulmonară alergică – o boală în care organismul este sensibilizat la ciupercile Aspergillus. Posibile leziuni multisistem care implică diferite structuri ale plămânilor (alveole, vase de sânge, bronhii) și alte organe. Diagnosticul poate fi confirmat prin identificarea sensibilizării pielii la alergenii Aspergillus.
Complexul de simptome de dificultăți de respirație și sufocare apare și într-o serie de alte boli și stări patologice, cum ar fi anemic, uremic, astm cerebral, sindrom carcinoid, periarterita nodoasă. Cu toate acestea, de obicei nu prezintă nicio dificultate deosebită în ceea ce privește diagnosticul diferențial cu astmul bronșic.
5. Principii de tratament al astmului bronșic
Tratamentul astmului bronșic depinde în primul rând de faza bolii, precum și de forma, caracteristicile clinice și complicațiile bolii. Ar trebui să fie individualizat și bazat în primul rând pe ideea naturii alergice a bolii. Anterior, o atenție specială în tratamentul astmului bronșic a fost acordată în mod tradițional ameliorării rapide a atacurilor (exacerbarilor) bolii. În prezent, se pune accent în primul rând pe prevenirea recăderilor bolii, eliminând aproape complet simptomele care deranjează o persoană (tuse, dificultăți de respirație noaptea, dimineața devreme sau după efort) menținând în același timp un nivel normal al funcției pulmonare, precum și atingerea unui nivel normal de activitate fizică pentru pacient
Cea mai eficientă în aceste scopuri este utilizarea constantă pe termen lung a medicamentelor cu așa-numitul efect antiinflamator (medicamente glucocorticosteroizi, acid cromoglicic, nedocromil, ketotifen, precum și antagoniști selectivi ai receptorilor leucotriene D4), agonişti β2-adrenergici. , inhibitori de fosfodiesteraza, blocanti ai receptorilor M-colinergici.
Obiectivele principale ale tratamentului:
1. Prevenirea apariției manifestărilor obstrucției bronșice tranzitorii - atacuri de sufocare, dificultăți de respirație în timpul efortului, tuse, dispnee nocturnă.
2. Ameliorarea eficientă a episoadelor emergente de obstrucție bronșică tranzitorie. Prevenirea exacerbărilor recurente și minimizarea necesității de îngrijire medicală de urgență și spitalizare.
3. Menținerea funcției pulmonare normale sau aproape normale.
4. Menținerea unui nivel normal de activitate, inclusiv exerciții fizice și alte activități fizice.

5. Oferirea pacientului cu farmacoterapie optimă este de dorit fără efecte secundare adverse minime sau fără efecte secundare.
6. Satisfacerea așteptărilor pacienților și rudelor acestora cu privire la tratamentul cu succes al astmului.
Pentru a atinge aceste obiective, vom schița principalele obiective ale tratamentului.
Eliminarea expunerii la corpul pacientului de la alergenul „vinovat”.(efect de eliminare).
– pentru alergii la polen pacientului i se oferă să se mute într-o altă zonă în perioada de înflorire a plantei alergene;
– pentru alergii profesionale medicul recomanda pacientului sa isi schimbe profesia sau macar conditiile de munca;
– pentru alergii alimentare Este necesară respectarea strictă a unei diete de eliminare.
Efectuarea desensibilizării specifice, pentru care pacientului i se administrează, de obicei parenteral, doze crescânde treptat de alergenul „vinovat”, ceea ce face posibilă slăbirea reacției organismului la acesta prin inducerea formării de anticorpi blocanți aparținând clasei de imunoglobuline G.
Prevenirea efectelor asupra căilor respiratorii hiperreactive iritanti neimunologici declanseaza: aer rece, mirosuri puternice, fum de tutun etc.
Salubritate rinită, sinuzită, boli fungice ale pielii și unghiilor, precum și alte focare de infecție.
Avertizarea pacientului împotriva luării de aspirină și alte medicamente antiinflamatoare nesteroidieneîn caz de hipersensibilitate și efectuarea unui curs de desensibilizare la acestea;
Ameliorarea inflamației alergice dezvoltateîn conductele de aer prin utilizarea medicamente glucocorticosteroizi , de preferință formele lor de inhalare:
- Becotide, Benacort, Ingacort, Flixotide – în inhalatoare;
- Betametazonă (Celeston), Metilprednisolon (Metypred), Prednisolon, Triamcinolon (polcortolon, Kenalog, Triamcinalon) - pentru administrare orală;
- Betametazonă (Celeston), Hidrocortizon, Metilprednisolon (Metypred), Prednisolon - în injecţii.
Dezvoltarea inflamației alergice a membranei mucoase a arborelui traheobronșic este, de asemenea, ameliorată și oprită de stabilizatorii membranelor mastocitare și de antagoniști selectivi ai receptorilor leucotriene D4. Acestea din urmă includ Montelukast (Singulair în comprimate de 10 mg) și Zafirlukast (Acolat în comprimate de 20 și 40 mg).
Antagonişti selectivi ai leucotrienelor D 4-receptori este o nouă clasă de medicamente utilizate în tratamentul astmului bronșic. Mecanismul lor de acțiune este unic. Aceste medicamente, împreună cu suprimarea activității contractile a mușchiului neted bronșic, previn și alte efecte ale leucotrienelor, inclusiv creșterea permeabilității peretelui vascular și migrarea eozinofilelor. Utilizarea lor dă rezultate bune pentru astmul indus de aspirină.
Prevenirea eliberării (secreției) de substanțe biologic active din mastocite la fixarea complexului alergen-anticorp. Următoarele au un efect stabilizator asupra peretelui mastocitar:
- Stabilizatori ai membranei mastocitare: acid cromoglic (Intal, Cromosol pentru inhalare), nedocromil (Tyled pentru inhalare), ketotifen(zaditen pentru administrare orală), combinații de medicamente (Intal plus și Ditek pentru inhalare);
- adrenomimetica: Berotek pentru inhalare, ipradol pentru administrare orală și inhalare, salbutamol în tablete și inhalatoare, bricanil pentru injectare, administrare orală și inhalare, clenbuterol pentru administrare orală, salmeterol pentru inhalare;
- inhibitori ai fosfodiesterazei (metilxantine): aminofilină (aminofilină pentru administrare orală și injectare), teofilină (theotard, retafil, teopek, eufilină pentru administrare orală cu acțiune prelungită);
- blocante M colinoreceptori: bromură de ipratropiu (Atrovent), combinată cu fenoterol (Berodual)
Atunci când se prescrie tratament pentru pacienții cu diferite boli ale organelor interne (antecedente de hipertensiune arterială, ulcer peptic), este necesar să se ia în considerare compatibilitatea medicamentelor. Antagoniştii de calciu sunt utilizaţi pe scară largă în tratamentul bolilor coronariene şi hipertensiunii arteriale la pacienţii cu astm bronşic. Este inacceptabilă să se prescrie beta-blocante acestei categorii de pacienți și numai pentru indicații speciale de sănătate este posibilă utilizarea cu atenție a beta-blocantelor selective, de exemplu metoprolol. Când astmul bronșic este combinat cu boala ulcerului peptic, dacă este necesar, utilizarea glucocorticosteroizilor trebuie să fie preferată formelor prelungite inhalabile sau administrate parenteral. Dacă mai trebuie să le prescrii pe cale orală, de preferință cele cu cel mai puțin efect ulcerogen (metilprednisolon), și întotdeauna simultan cu antiacide, iar în unele cazuri cu blocanți ai receptorilor histaminici H2. În plus, nu numai vârstnicii, ci și pacienții tineri sunt sfătuiți să prescrie suplimente de calciu, deoarece acestea sunt absolut necesare pacienților care iau medicamente glucocorticosteroizi pentru o perioadă lungă de timp.
6. Abordare modernă a tratamentului exacerbărilor bolii și a terapiei pe termen lung
Una dintre principalele condiții pentru menținerea stării de bine a pacientului este ameliorarea eficientă a exacerbărilor bolilor, iar în stadiile incipiente, pentru a preveni dezvoltarea unei afecțiuni grave. Cele mai frecvente cauze ale exacerbărilor sunt o infecție virală respiratorie asociată sau o altă infecție intercurrentă, o modificare (reducere) nejustificată a terapiei de întreținere de bază, contactul cu o cantitate excesivă de alergen la care organismul pacientului este sensibilizat: medicamente, polen, alimente, praf de casă și altele.
Este necesar ca pacientul să fie conștient de semnele timpurii de exacerbare a bolii pentru a iniția independent terapia. Pacientul trebuie să aibă o înțelegere completă a modului de prevenire a exacerbarii bolii și de a evita expunerea la alergeni la care este sensibilizat. De asemenea, trebuie să-și amintească produsele alimentare - eliberatorii de eliberare a histaminei (pește afumat, căpșuni, unele tipuri de brânzeturi) și principalele medicamente utilizate în tratamentul astmului bronșic și să poată folosi formele lor de inhalare (inhalatoare, spacer, nebulizator).
Exacerbarea astmului bronșic – acestea sunt episoade de creștere progresivă a dificultății de respirație, tuse, apariția respirației șuierătoare, senzație de lipsă de aer și compresie toracică sau diferite combinații ale acestor simptome. În astfel de cazuri, pacientului i se administrează terapie bronhodilatatoare:
- administrare intravenoasă aminofilină la o rată de 6 mg/kg greutate corporală timp de 20 de minute. Ulterior se readministra intravenos la fiecare 4–6 ore in doza de 3 mg/kg;
- folosit simultan agonişti β2-adrenergici (salbutamol, fenoterol), de preferință folosind un nebulizator în doză de 2,5 – 5 mg de până la 4 ori pe zi;
- scop glucocorticosteroizi sub forma unui curs scurt de șoc - oral 30 - 40 mg o dată timp de 3 - 10 zile sau parenteral 60 - -90 mg de până la 3 ori pe zi. Terapia cu glucocorticosteroizi se continuă până la normalizarea piclometriei, iar apoi se prescriu forme inhalatorii în doze standard.
Dacă pacientul tusește spută purulentă gălbuie, verzuie sau a dezvoltat sinuzită purulentă, este necesar terapie antibacteriană . Preferința, în special cu bronșita cronică concomitentă, este dată de ampicilină sau amoxicilină; în caz de alergii se folosesc macrolide (Macropen etc.).
Afecțiune astmatică , o variantă extrem de gravă de exacerbare a astmului bronșic necesită tratament de urgență într-o unitate de terapie intensivă și într-o unitate de terapie intensivă:
- administrarea intravenoasă de aminofilină (de preferință folosind o pompă de perfuzie). Este important să se creeze inițial o concentrație eficientă a medicamentului în sânge. Pentru a face acest lucru, se administrează în primele 20 de minute cu o rată de 6 mg/kg greutate corporală, urmată de administrarea repetată intravenoasă prin picurare la fiecare 4 până la 6 ore, la o doză de 3 mg/kg până la ameliorarea stării astmatice;
- administrare intravenoasă prednison (sau alt medicament în doze echivalente) 60-90 mg la fiecare 3 ore cu administrarea simultană de prednisolon oral în doză zilnică de 40-60 mg în 1-2 doze;
- terapia activă prin perfuzie soluție fiziologică în doză zilnică de până la 2,5 - 3 litri în combinație cu medicamente mucolitice (acetilcisteină, ambroxol, bromhexină);
- administrarea prin picurare a agonistului adrenergic hexoprenalina – 0,5 mg (2 ml) la 200 – 250 ml soluție salină;
- masaj toracic cu percuție;
- oxigenoterapie folosind cateter nazal.
Odată cu dezvoltarea sindromului „plămânului tăcut” și cu atât mai mult coma hipercapnică, pacientul are nevoie de ventilație artificială urgentă a plămânilor cu spălare a arborelui bronșic folosind un bronhoscop injectabil.
După ce starea astmatică a fost gestionată, doza de glucocorticosteroizi este redusă în primul rând de cei administrați parenteral și pacientul este transferat la administrarea orală de metilxantine prelungite. Principalele criterii pentru eficacitatea terapiei sunt evacuarea sputei și îmbunătățirea ventilației pulmonare.
În recomandările OMS și ale Institutului Național de Sănătate (SUA) „Astmul bronșic. Global Strategy” oferă date despre o abordare unificată a diagnosticului și tratamentului astmului bronșic, în funcție de severitatea bolii și de răspunsul la tratament. Pe baza acestui fapt, se utilizează în prezent o abordare treptată a tratamentului pacienților cu astm bronșic.
Etapa 1 Curs ușor intermitent (episodic). caracterizată prin exacerbări scurte (de la câteva ore până la câteva zile), simptomele astmului sunt observate de cel mult 2 ori pe săptămână, iar manifestările nocturne ale bolii - nu mai mult de 2 ori pe lună.
Tratament și îngrijire:
- instruire în informații de bază despre astm, tehnici de utilizare a unui inhalator.
- discutarea rolului medicamentelor, măsuri de control al factorilor de mediu pentru evitarea contactului cu alergenii și iritantii cunoscuți.
- elaborarea unui plan de automonitorizare și a unui plan de acțiune în caz de exacerbare;
- terapia de lungă durată cu antiinflamatoare nu este de obicei indicată;
- pentru ameliorarea simptomelor se foloseste la nevoie un agonist β2-adrenergic inhalator de durata medie de actiune. Cu o nevoie tot mai mare de utilizare a acestuia de mai mult de 2 ori pe săptămână, indică necesitatea de a începe terapia pe termen lung.
Etapa 2 Curs ușor persistent caracterizată prin prezența simptomelor de astm de mai mult de 2 ori pe săptămână, dar de mai puțin de o dată pe zi, exacerbările pot afecta activitatea fizică și somnul, iar simptomele nocturne apar de mai mult de 2 ori pe lună.
Tratament:
- training de automonitorizare, training de grup, revizuire și actualizare a planului de automonitorizare;
- terapie antiinflamatoare preventivă zilnică pe termen lung (fie un glucocorticosteroid inhalator, fie acid cromoglicic, fie nedocromil) cu ajustarea dozei;
- Se pot adăuga bronhodilatatoare cu acțiune prelungită noaptea pentru a controla simptomele astmului nocturn;
- pentru ameliorarea rapidă a simptomelor se folosesc aceleași bronhodilatatoare ca în etapa anterioară. Nevoia zilnică pentru ele indică nevoia de terapie pe termen lung.
Etapa 3 Curs moderat persistent se manifestă prin simptome zilnice de astm bronșic, frecvența exacerbării simptomelor de 2 sau mai multe ori pe săptămână și simptome nocturne de mai mult de 1 dată pe săptămână. Exacerbările afectează activitatea fizică și somnul și necesită utilizarea zilnică a β2-agoniştilor inhalatori.
Tratament:
- training de automonitorizare, training de grup, revizuire și actualizare a planului de automonitorizare;
A). fie un glucocorticosteroid inhalator în doză medie, fie un glucocorticosteroid inhalator în doză mică până la medie cu adăugarea unui bronhodilatator cu acțiune lungă, în special pentru exacerbările nocturne.
b). sau agonist β2-adrenergic cu acţiune prelungită inhalat şi teofilină cu acţiune prelungită;
V). sau comprimate cu agonist β2 adrenergic cu acțiune prelungită.
- pentru ameliorarea rapidă a simptomelor se folosește un bronhodilatator cu acțiune scurtă: agonist β2-adrenergic inhalator la nevoie. Necesarul zilnic de agonişti β2-adrenergici inhalatori de durată intermediară indică necesitatea terapiei pe termen lung.
Etapa 4 Curs sever persistent caracterizat prin simptome persistente de astm pe tot parcursul zilei, exacerbări frecvente, simptome frecvente pe timp de noapte, activitate fizică limitată și utilizarea zilnică a agoniştilor β2-adrenergici inhalatori.
Tratament:
- training si consultatii individuale;
- terapie antiinflamatoare preventivă zilnică pe termen lung:
Glucocorticosteroid inhalator (doză mare);
Bronhodilatatoare cu acțiune prelungită:
A). sau agonist β2-adrenergic cu acţiune prelungită inhalat şi teofilină cu acţiune prelungită;
b). sau comprimate cu agonist β2 adrenergic cu acțiune prelungită.
Utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor în tablete sau sirop (2 mg/kg pe zi, de obicei doza nu trebuie să depășească 60 mg pe zi);
- pentru ameliorarea rapidă a simptomelor se utilizează un bronhodilatator de durată medie de acțiune: agonist β2-adrenergic inhalator la cerere. Necesarul zilnic de β2-agonişti inhalatori indică necesitatea terapiei pe termen lung.
O abordare a tratamentului astmului bronșic, ținând cont de severitatea cursului acestuia, vă permite să creați planuri flexibile și programe speciale de tratament, în funcție de disponibilitatea medicamentelor anti-astmatice și de caracteristicile individuale ale unui anumit pacient. Deși astmul bronșic este o boală incurabilă, este rezonabil să ne așteptăm că controlul bolii poate și ar trebui să fie realizat la majoritatea pacienților.

Concluzie
Astmul bronșic este o boală cronică recidivante cu afectare primară a tractului respirator, caracterizată prin reactivitate bronșică alterată datorită mecanismelor imunologice sau non-imunologice. O manifestare obligatorie a astmului bronșic sunt atacurile de sufocare expiratoare sau de status astmatic, cauzate în primul rând de bronhospasm, hipersecreție și tumefierea mucoasei bronșice.
În cursul clinic al bolii se disting pre-astmul și astmul clinic (forme imunologice și neimunologice). În plus, ar trebui luate în considerare principalele variante patogenetice ale astmului bronșic (atopic, infecțios, autoimun, dishormonal, neuropsihic). În funcție de severitatea cursului, astmul bronșic este împărțit în ușor, moderat și sever. În determinarea tacticii de tratament, faza bolii (exacerbare și remisiune) și complicația sunt importante.
Recent, s-a acordat multă atenție educației pacienților. Deoarece astmul bronșic este o boală cronică care necesită monitorizare constantă și ajustare a terapiei, pacientul trebuie să știe și să poată face el însuși multe. Din momentul punerii diagnosticului, pacientului trebuie să i se ofere informații detaliate despre esența bolii, cauzele exacerbării, mecanismele de acțiune ale medicamentelor de bază, efectele secundare pentru a le evita dacă este posibil și să învețe automonitorizarea. de bunăstare. Sarcina lucrătorilor din domeniul sănătății este de a crea o atitudine pozitivă pentru ca pacientul să participe activ la procesul de tratament. În acest scop, în multe instituții de ambulatoriu sunt create școli pentru pacienții cu astm bronșic.
Abordarea modernă în trepte a tratamentului astmului bronșic include atât terapia, cât și prevenirea exacerbărilor bolii și, de asemenea, reduce semnificativ riscul de complicații. Participarea pacientului la procesul de tratament ne permite să minimizăm impactul factorilor etiologici nefavorabili asupra organismului.

Lista literaturii folosite:
1. Alekseev V.G., Yakovlev V.N. Astm bronșic./ V.G. Alekseev, V.N. Yakovlev // Pentru cei care vindecă. – 2000. - Nr 2. – p.1 – 48.
2. Novikov Yu.K. Sindrom bronho-obstructiv./ Yu.K. Novikov // Pentru cei care vindecă. – 2002. - Nr 4. – str. – 31.
3. Directorul medicilor generalişti / N.P. Bochkov, V.A. Nasonova etc.// Ed. N.P. Paleeva. – M.: Editura EKSMO-Press, 2002. – În 2 volume. T. 1. – 928 p.

Site-ul este un portal medical pentru consultații online ale medicilor pediatri și adulți de toate specialitățile. Puteți pune o întrebare pe această temă „introducere astm bronșic”și obțineți o consultație online gratuită a unui medic.

Spune intrebarea ta

Întrebări și răspunsuri despre: introducerea astmului bronșic

2013-02-09 15:59:36

IRINA intreaba:

Buna ziua!Am 48 de ani.Dintre ei 15 sufera de astm bronsic, varianta hormonal dependenta, BPOC, pneumoscleroza difuza, emfizem pulmonar.Atacurile au devenit mai frecvente in ultimul an, iau Berotec de 6-8 ori pe zi , si apoi cand nu ajuta, injectez eufilin intravenos.+ dexametazona la injectie fizica.Si toate astea se intampla intr-o zi sau doua.In 2007 am incercat Seretide in doze de 25/50 si 25/125 dar acolo nu a fost nici o ameliorare vizibila, crizele au ramas, l-am oprit cu aceeasi administrare IV dexametazona + aminofilina.Doctorul curant a spus exagerat ca ii ajuta pe toata lumea, dar tu nu ai si nu ai oferit nici un alt tratament, mi-a fluturat mana. .Asa sufăr.Picioarele și articulațiile de pe tot corpul mă dor rău.Ma doare stomacul și ficatul este mărit. Am un gust amar constant în gură. Știu că acestea sunt consecințele dexametazonei, pe care o iau foarte des. Am o întrebare. Având în vedere starea mea, pot conta pe trecerea la inhalatoare hormonale cu aerosoli și care anume, și ce alt tratament poate fi folosit pentru a ameliora starea mea?Va multumesc anticipat pentru raspuns.

Răspunsuri Agababov Ernest Danielovich:

Bună ziua, Irina, poți, nu ai folosit toate posibilitățile de terapie; dozele de Seretide evident trebuiau selectate mai mari și trebuiau utilizate medicamente din grupul m-anticolinergicilor și antagoniștilor receptorilor leucotrienilor. Pentru a vă evalua în mod obiectiv situația, trebuie să vă familiarizați cu întreaga examinare efectuată, să mi-l trimiteți pe e-mail - [email protected].

Spune intrebarea ta

Articole populare pe tema: introducerea astmului bronșic

Scopul tratamentului astmului bronșic (AB) este controlul medicamentului acestuia. Decizia de a alege terapia optimă se bazează pe severitatea astmului; tratamentul trebuie prescris în funcție de severitatea bolii. Eficacitatea tratamentului trebuie evaluată la fiecare...

Dificultăți de respirație la expirare, tuse și senzație de constrângere în piept care apare fără motiv aparent, după efort fizic, la contactul cu substanțe chimice sau la inhalarea aerului poluat - toate acestea sunt simptome ale astmului bronșic.

Știri pe tema: introducerea astmului bronșic

Relevanța problemei tratamentului astmului bronșic (AB) este greu de supraestimat: conform estimărilor OMS, aproximativ 235 de milioane de oameni din lume suferă în prezent de astm bronșic și, conform previziunilor, această cifră va crește cu încă 100 de milioane în următoarele. 5 ani. Daunele sociale și economice cauzate de astmul bronșic în lume depășesc daunele cauzate de SIDA și tuberculoză combinate. În plus, astmul este cea mai frecventă boală cronică la copii.

Pacienții cu astm recurg adesea la inhalatoare de salvare de mai multe ori pe zi. Oamenii de știință din Australia propun o metodă de tratare a astmului bronșic care oferă un efect „terapeutic” de lungă durată - injecțiile cu Botox în corzile vocale.

Alergiile, inclusiv alergiile alimentare, au devenit un adevărat dezastru pentru copiii moderni și părinții lor. Oamenii de știință încearcă să găsească mijloace care pot preveni dezvoltarea alergiilor. Cercetătorii din Suedia cred că preparatele din pește au un potențial mare.

Aproape toate țările dezvoltate atacă fumatul și fumătorii. Acest lucru se face nu numai pentru sănătatea lor, ci și de dragul nefumătorilor care sunt forțați să inhaleze fumul altor persoane. În Marea Britanie, interdicțiile au avut un impact pozitiv asupra sănătății copiilor.

Praful de casă conține multe componente nocive care pot provoca alergii, dar acarienii microscopici au prioritate în acest sens. Oamenii de știință din SUA au creat un medicament care ameliorează semnificativ starea alergiilor la căpușe.

Universitatea de Stat de Inginerie a Mediului din Moscova

Departamentul de Educație Fizică și Sport

Eseu

pe tema: „Astmul bronșic”

Efectuat

Student 419 grupa SF

Rybina V.I.

Verificat de Shakirov A.G.

Moscova 2011

Introducere

1. Structura aparatului respirator

2. Ce este astmul?

3. Caracteristicile generale ale bolii

3.1 Astm la adulți

3.2 Astm la copii

4. Tabloul clinic

5. Cauzele astmului

6. Etapele dezvoltării astmului

7. Metode de diagnosticare a astmului bronșic

8. Metode suplimentare de diagnosticare a astmului bronșic

9. Tratamentul astmului bronșic

9.1 Tratamentul medicamentos al astmului bronșic

9.2 Tratamentul tradițional al astmului

9.3 Dieta pentru astm

9.4 Kinetoterapie ca element de terapie pentru crize de astm

Concluzie

Cărți uzate

Introducere

La 1 mai a acestui an a fost sărbătorită Ziua Internațională a Astmului, care a fost proclamată de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și se desfășoară anual în prima zi de marți a lunii mai la inițiativa proiectului International Initiative Against Asthm (GINA) pentru a atrage atenția publicului din întreaga lume față de problema astmului. Prima Zi Internațională a Astmului bronșic a fost organizată în 1998 în 35 de țări din întreaga lume, ca parte a primei întâlniri mondiale despre astm la Barcelona (Spania).

În ultimele decenii, toate țările dezvoltate au înregistrat o creștere semnificativă a frecvenței și severității astmului bronșic. În unele țări (de exemplu, Marea Britanie și Noua Zeelandă), această boală a fost declarată „dezastru național”.

În Rusia, conform datelor oficiale ale Ministerului Sănătății, incidența astmului la copii este de 15%, la adulți - 10%. Până la începutul secolului 21, rata mortalității în lume a crescut de 9 ori față de anii 90! Iar aproximativ 80% dintre decesele din copilărie din cauza astmului bronșic apar între 11 și 16 ani!

1. Structura aparatului respirator

Respirația este cea mai importantă sursă de viață. O persoană poate trăi fără hrană și apă câteva zile, dar fără aer, cel mult câteva minute. Respirația leagă corpul uman cu biosfera și lumea vie a pământului. Atunci când există o aprovizionare insuficientă cu aer, inima și sistemul imunitar încep să funcționeze mai activ, prevenind astfel infecția și lipsa de oxigen. Sistemul respirator uman este proiectat în așa fel încât organismul în ansamblu să se poată adapta oricăror schimbări din mediu.

Mușchii respiratori și diafragma unei persoane lucrează, supunând voinței și conștiinței sale, prin urmare, pentru a stăpâni respirația corectă, cunoașterea structurii și mecanismului organelor respiratorii este extrem de importantă.

Aparatul respirator este format din tractul respirator superior (cavitatea nazală, nazofaringe, laringe), trahee, bronhii, plămâni, pleură, torace cu mușchi respiratori, sisteme nervos, vascular și limfatic.

Plămânii sunt formați din mici saci (alveole) care înconjoară bronhiolele. Există aproximativ 700 de milioane de aceste bule, suprafața lor respiratorie totală este mai mare de 100 m2.

Principalii mușchi respiratori sunt formați din mușchii intercostali, mușchii scaleni și diafragma. Când inspiri, mușchii respiratori ridică pieptul, diafragma se contractă și se îngroașă. Ca urmare a acestui proces, volumul plămânilor crește și aerul pătrunde în plămâni ca printr-o pompă. Volumul maxim de aer din plămânii unei persoane în repaus este de 9 litri, inclusiv rezerva.

Expirația este un proces pasiv în care mușchii respiratori se relaxează, diafragma se ridică și aerul este expulzat liber din corp.

Respirația poate fi abdominală, sau diafragmatică și toracică sau costală. Respirația toracică, la rândul său, este împărțită în respirația costală superioară și inferioară. Tot sângele din corp trece prin alveolele pulmonare, la fel ca prin inimă. Aparatul respirator primește continuu sânge: venos, care dă oxigen țesuturilor și preia dioxid de carbon din acestea, care este din nou saturat cu oxigen în plămâni. Prin inhalare și expirație are loc respirația pulmonară - un schimb constant de gaze: oxigen și dioxid de carbon. Astfel, respirația asigură interacțiunea corpului cu mediul. Această legătură se realizează, pe lângă respirația pulmonară (schimbul de gaze între aerul din alveole și sânge), respirația tisulară. Respirația tisulară este schimbul de gaze între sânge și țesuturile și celulele corpului, precum și schimbul de aer alveolar și aer din mediul extern.

Aerisirea plămânilor este asigurată de actul respirator, care constă în mișcarea ritmică a toracelui și plămânilor. Impulsurile de respirație provin din centrul respirator situat în medula oblongata în partea inferioară a ventriculului al patrulea. Excitarea acestui centru are loc prin intermediul nervos și umoral, adică prin sânge. Acumularea de dioxid de carbon în sânge în timpul expirației duce la o concentrație de ioni de hidrogen, care excită centrul respirator. În reglarea respirației sunt implicate și alte mecanisme: reflex - din mucoasele tractului respirator, din piele și din alte organe de simț.

O persoană poate schimba în mod arbitrar frecvența, tipul, ritmul, profunzimea, structura și nivelul respirației. Frecvența respirației este foarte variabilă: în repaus este mai puțin frecventă, în timpul mișcării și activității fizice este mai frecventă.

Excitarea sistemului nervos, excitația și aportul alimentar cresc numărul de acte respiratorii. O creștere a temperaturii ambientale crește viteza de respirație; pe măsură ce scade, devine mai puțin intensă. Frecvența respirației depinde chiar de poziția corpului: atunci când o persoană stă în picioare, respirația se accelerează. În medie, un adult ia 15 inhalări și expirații pe minut, furnizând astfel organismului oxigen.

Cantitatea de aer pe care o persoană o poate inspira în timpul inhalării și expirării maxime este conceptul de capacitate vitală a plămânilor. Capacitatea vitală a plămânilor la femei este în medie de 3,5 litri, la bărbați - 4-5 litri. Valoarea sa depinde nu numai de sex, ci și de vârstă, înălțime, gradul de activitate fizică și natura muncii.

La naștere, o persoană are mecanismul corect de respirație, care se pierde treptat, ceea ce duce la diferite tulburări în organism. Cauzele principale ale insuficienței sistemului respirator sunt fumatul de tutun, alcoolismul, dependența de droguri și poluarea mediului.

Fiecare celulă a corpului necesită o cantitate destul de mare de oxigen. Celulele creierului sunt deosebit de sensibile la o scădere a aportului acestuia.

Știința a stabilit o relație strânsă între respirație și tonusul sistemului nervos. Observațiile au arătat că, cu respirația frecventă și superficială, excitabilitatea centrilor nervoși crește, iar cu respirația profundă, dimpotrivă, scade. Persoanele cu un sistem nervos slăbit respiră cu 14% mai des decât persoanele cu un sistem nervos puternic.

După 40-50 de ani, elementele elastice ale țesutului pulmonar sunt pătrunse de formațiuni de țesut conjunctiv. Osificarea cartilajelor costale duce la scăderea excursiei toracice. Faza expiratorie este deosebit de susceptibilă la modificări. Pentru a asigura o expirație completă, mai ales atunci când urcă scări sau o pantă, persoanele în vârstă încearcă să respire mai adânc. În absența antrenării sistemului respirator, această dorință de a absorbi cât mai mult aer posibil duce la dezvoltarea emfizemului - umflarea plămânilor și întinderea țesutului pulmonar.

Procentul de absorbție a oxigenului din aer la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, atât în ​​timpul activității fizice, cât și în repaus, este mai mic decât la tineri. Motivul pentru scăderea nevoii de oxigen legată de vârstă este volumul redus de sânge care circulă în 1 minut în organism, care, la rândul său, se datorează scăderii metabolismului bazal și încetinirii metabolismului oxidativ, ducând în cele din urmă la un slăbirea tuturor funcțiilor vitale ale corpului uman.

Când există o discrepanță funcțională între structura aparatului și mediul extern, are loc o scădere a proceselor oxidative și sintetice. O scădere a consumului de oxigen de către țesuturi duce la acumularea de deșeuri și la scăderea intensității reînnoirii. Conținutul de acid adenozin trifosforic (ATP) scade, iar cei mai importanți purtători de informații genetice - ADN și ARN - se pierd. Procesele atrofice și scăderea capacității de regenerare a celulelor duc la modificări ale sistemului respirator.

Funcția respiratorie afectată în combinație cu tulburări ale altor sisteme ale corpului duce la dezvoltarea unor boli precum bronșită, pneumonie, astm bronșic, pleurezie, emfizem, îngustarea fisurii pleurale, procese supurative în plămâni etc.

Încălcarea ritmului, frecvenței, tipului, adâncimii și nivelului respirației, de regulă, însoțește nu numai boli ale organelor respiratorii în sine, ci și boli ale inimii, tractului gastrointestinal, sistemului nervos, sângelui și metabolismului.

Înainte de a începe să vă vindecați corpul cu ajutorul exercițiilor de respirație, ar trebui să învățați să respirați corect, adică să utilizați pe deplin aparatul de respirație extern.

Respirația pe nas este naturală deoarece mucoasa nazală încălzește, filtrează și umidifică aerul. Acest lucru nu se întâmplă atunci când respirația se face pe gură.

În membrana mucoasă, precum și pe suprafața exterioară a nasului și a pielii situate în apropierea acesteia, există o zonă receptoră, a cărei influență este influențată de fluxul de aer, stimuli mecanici, electrici, chimici și de temperatură, precum și umiditate, provoacă numeroase reflexe, dintre care cel mai important este vasomotor, de care depinde nivelul de alimentare cu sânge a organelor. Stimularea cavității nazale la respirația pe nas este în marea majoritate a cazurilor însoțită de vasoconstricție. La respiratia pe nas, sistemul nervos central este activat in mod constant, ceea ce asigura un somn normal si optimizarea reglarii reflexe a respiratiei si a activitatii cardiace. În tratamentul anumitor boli din medicină, se folosesc diferite tipuri de influență asupra mucoasei nazale (de exemplu, respirația aer înghețat prin nas). Cu toate acestea, iritațiile, a căror intensitate se abate semnificativ de la normă, au un efect negativ asupra unui organism sănătos, iar la persoanele bolnave agravează starea proastă. Astfel, oprirea pe termen lung a respirației nazale, de exemplu, ca urmare a creșterii țesutului adenoid la copii, este însoțită de tulburări severe ale funcționării organismului, inclusiv retard mental și dezvoltare fizică insuficientă.

Starea nefavorabilă a membranei mucoase a cavității nazale și lipsa stimulării sale optime pot determina o deteriorare a stării funcționale a organismului (boli oculare, dismenoree, tulburări de miros, apetit, activitatea secretorie a glandelor gastrice, dentare). carii, tuberculoză, tulburări ale metabolismului tisular, modificări ale compoziției acido-bazice a sângelui, scăderea funcției hepatice antitoxice, scăderea leucocitelor etc.). Sunt cunoscute cazuri de leșin cu moarte ulterioară la oameni și animale care au introdus brusc apă în cavitatea nazală.

Pe lângă reflex, cavitatea nazală îndeplinește și o funcție de filtrare. Mucoasa nazală servește ca o barieră împotriva pătrunderii particulelor mecanice în plămâni și, de asemenea, reduce efectul toxic al gazelor și vaporilor periculoși inhalați de o persoană cu aer atmosferic.

Particulele mecanice care intră în cavitatea nazală cu aerul inhalat sunt reținute de epiteliul ciliar și de mucus. Unele dintre ele sunt îndepărtate din cavitatea nazală prin strănut, suflarea nasului și periajul nasului. Particulele se deplasează împreună cu mucusul folosind mișcarea cililor către nazofaringe și apoi sunt fie înghițite, fie scuipat. Mucoasa nazală neutralizează gazele nocive, care au timp să sufere procesele necesare, în ciuda duratei scurte de contact cu suprafața mică a cavității nazale.

Cavitatea bucală, ca și întreaga mucoasă a căilor respiratorii, are proprietăți de filtrare, dar funcția sa este mult mai proastă decât cea a cavității nazale, mai ales în timpul lucrului muscular. Cercetările arată că un număr mare de oameni, atât copii, cât și adulți, respiră pe gură când vorbesc și nu fac nici un efort să respire pe nas în timp ce dorm. La copii, o astfel de respirație deficitară duce la creșterea mai lentă a glandei tiroide, dezvoltarea întârziată și amigdalele mărite. Respirația deficitară la adulți duce la îmbătrânirea mai devreme a corpului, deoarece afectează funcția pulmonară și reduce producția de hormon prostaciclină, care inhibă coagularea celulelor sanguine, dizolvă cheaguri de sânge și dilată vasele de sânge, prevenind astfel dezvoltarea aterosclerozei.

Respirația pe nas este deosebit de importantă în condiții de mediu nefavorabile, orașe mari, clădiri rezidențiale supraaglomerate și zone slab ventilate, unde există o proliferare crescută a microbilor și o creștere a concentrației acestora în tractul respirator, ceea ce duce la boli infecțioase.

Una dintre cele mai importante funcții este funcțiile de încălzire și hidratare ale cavității nazale. Încălzirea aerului se realizează datorită abundenței vaselor de sânge și prezenței în cavitatea nazală a țesutului cavernos subțire, care poate crește și scade rapid volumul în funcție de natura aerului inhalat. Umidificarea aerului până la saturație aproape completă are loc din cauza evaporării mucusului secretat de membrana mucoasă, precum și a lacrimilor deversate în nas prin canalul nazolacrimal.

Întrebarea cu privire la beneficiile inhalării profunde și a reținerii respirației rămâne controversată până în prezent. Ai nevoie de o respirație adâncă? Ar trebui să i se spună corpului să respire excesiv dacă el însuși este capabil să regleze automat nevoia de oxigen și, prin urmare, adâncimea și frecvența respirației? Experții au observat de mult efectele benefice ale ținerii respirației. Această tehnică este utilizată în tratamentul diferitelor boli pulmonare, astmului bronșic, hipertensiunii arteriale și anginei pectorale.

Ținerea respirației îmbunătățește funcția de ventilație a plămânilor, circulația sângelui, ajută la depășirea barierei alveolare și îmbunătățește schimbul de gaze. Când se dezvoltă o respirație corectă, aceasta este ținută pentru o perioadă scurtă de timp în faza finală a unei respirații profunde. Deoarece saturația cu oxigen a sângelui este mult mai bună atunci când se respiră pe nas, este necesar să se asigure că gura este închisă atât în ​​timpul exercițiilor fizice, cât și în timpul perioadelor de odihnă. Efectul terapeutic al reținerii respirației este că dioxidul de carbon acumulat în timpul unei pauze sau a unei respirații lente are un efect vasodilatator, astfel încât exercițiile de respirație relativ simple pot înlocui multe medicamente specifice care au efecte secundare.

tratamentul bolii astmului bronșic

2 . Ce este astmul

Cuvântul „astm” tradus din greacă înseamnă „sufocare”, „respirație grea”. Astmul bronșic este o inflamație cronică a căilor respiratorii (adesea de natură alergică), al cărei simptom principal este un atac de sufocare care apare ca urmare a îngustării lumenului mușchilor netezi ai arborelui bronșic și a umflăturii bronșice. mucoasa, care face ca aerul să ajungă insuficient la plămâni. Acest lucru are ca rezultat cele mai frecvente simptome ale astmului bronșic, cum ar fi dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, constricție în piept, respirație șuierătoare, precum și tuse, congestie nazală și iritație oculară.

Există multe motive pentru răspândirea pe scară largă a acestei boli: condiții de mediu precare, factori nefavorabili la locul de muncă și în viața de zi cu zi, supraaglomerare urbană, clădiri din beton cu structuri din beton armat căptușite cu materiale magnetice „nerespirabile”, alimentație dezechilibrată, tulburări de imunitate, modificări ale materialului genetic al populației, stres psiho-emoțional prelungit, caracteristic vieții moderne.

3. Caracteristicile generale ale bolii

Astmul este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii. Dacă există o predispoziție, această inflamație provoacă accese repetate de tuse, respirație șuierătoare, o senzație de constricție în piept și dificultăți de respirație. Inflamația face ca tractul respirator să fie sensibil la alergeni, iritanții chimici, fumul de tutun, aerul rece sau stresul fizic. Când sunt expuse la acestea, apar umflarea și spasmul căilor respiratorii, produc cantități crescute de mucus și devin hipersensibile la influențele externe. Obstrucția bronșică rezultată este reversibilă (cu toate acestea, la unii pacienți nu complet), atât spontan, cât și sub influența tratamentului. Dacă astmul bronșic este tratat adecvat, inflamația poate scădea mult timp, iar frecvența simptomelor bolii poate deveni minimă: dispar și problemele concomitente asociate cu astmul bronșic.

Astmul bronșic se caracterizează printr-o sensibilitate crescută a bronhiilor la diferiți alergeni, precum și la iritanți nespecifici. Conform clasificării moderne, există 3 forme principale ale bolii: neinfecțios-alergic (atopic), infecțios-alergic și mixt. Pe baza severității cursului, astmul bronșic este clasificat în ușor, moderat și sever.

Boala apare adesea în forma clasică: sub formă de atacuri de sufocare, alternând cu perioade de remisie. În acest caz, de obicei se pot distinge 4 perioade: pre-atac, post-atac și inter-atac. În cazurile severe de astm bronșic nu apar doar crize individuale, ci și afecțiuni astmatice. În unele cazuri, astmul bronșic apare sub formă de bronșită astmatică.

3.1 Astm la adulți

Astmul afectează peste 22 de milioane de oameni din întreaga lume. Astmul se poate dezvolta la orice vârstă, deși este mai frecvent la tinerii sub 40 de ani.

Persoanele cu antecedente familiale de astm au un risc mult mai mare de a dezvolta boala. Alergiile și astmul merg cel mai adesea mână în mână. Fumatul cu astm este foarte periculos, dar mulți oameni continuă să fumeze.

Deși astmul se poate dezvolta la orice vârstă, crizele de astm sunt mult mai frecvente la adulți. Dacă apar simptome de astm, asigurați-vă că consultați un medic. Medicul vă va spune cum să utilizați inhalatoarele și alte medicamente pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii și problemele respiratorii.

3.2 Astm la copii

Astmul afectează din ce în ce mai mult copiii. Aproape fiecare al zecelea copil are astm. Aceasta este o statistică terifiantă pentru care oamenii de știință au încercat recent să găsească o explicație. Peste 6,5 milioane de copii cu vârsta sub 18 ani sunt diagnosticați cu astm. Comparativ cu 1980, numărul cazurilor de astm la copii s-a dublat.

4. Tabloul clinic

Atacurile de sufocare se dezvoltă adesea noaptea sau la primele ore ale dimineții. Atacurile care apar în timpul zilei sunt cauzate de contactul cu diverși alergeni și iritanți. Un atac de sufocare începe cu o tuse dureroasă cu spută greu de curățat, apare dificultăți de respirație expiratorie cu participarea mușchilor auxiliari la respirație și respirație șuierătoare la distanță. În plămânii de pe ambele părți, se aud o varietate de zgomote uscate și umede de diferite dimensiuni, în principal la expirație. Apare tahicardie și tensiunea arterială crește.

Există aproximativ zece variante clinice de astm bronșic:

1. Predispoziție ereditară. Apare atunci când rudele sufereau de astm bronșic sau manifestări alergice precum urticarie, neurodermatită, eczeme, rinită polenică și conjunctivită, intoleranță la anumite tipuri de medicamente sau alimente.

2. Astm bronșic infecțios-dependent. Apare la indivizi predispuși la infecții virale frecvente, ca urmare a bronșitei cronice sau a pneumoniilor repetate. La o persoană sănătoasă, răcelile nu ar trebui să fie frecvente. În caz contrar, aceasta indică un anumit defect în apărarea imună de natură „înnăscută” sau dobândită.

Aceste trei tipuri de astm sunt principalele și cele mai frecvente, dar există și altele.

4. Aspirina astm. Se caracterizează prin intoleranță la aspirină și analgezice similare, atacuri de sufocare și reapariția polipilor în nas și sinusuri paranazale. Astfel de pacienți nu pot tolera adesea tabletele sau alimentele de culoare galbenă din cauza prezenței colorantului tartrazină, care provoacă atacuri de sufocare, cum ar fi aspirina.

5. Astmul de efort fizic. Se manifestă prin atacuri de sufocare după efort fizic. Există tipuri de activitate fizică care sunt cele mai „astmogene” (fotbal, baschet, alergare) și cele mai puțin „astmogenice” (înot, ridicare de greutăți). Prezența unui astfel de astm este asociată cu o restructurare a echilibrului endocrin, uneori de natură legată de vârstă, de exemplu, în timpul menopauzei.

6. Astm psihogen. Apare cu stres psiho-emoțional prelungit sau cu un singur șoc mental sever. La acest grup de pacienți, simptomele nevrotice sunt deosebit de pronunțate.

Ultimele trei variante de astm bronșic se găsesc rar într-o formă „pură”; ele sunt de obicei observate împreună cu semne de astm bronșic dependent de infecții sau atopic. Există cazuri când, de-a lungul vieții pacientului, o variantă clinică principală a astmului bronșic este înlocuită cu alta.

5. Cauzele astmului

Astmul este o boală pulmonară în care pacientul respiră ca o persoană care face o muncă grea, de exemplu. prea des. Această boală este una gravă și, dacă se dezvoltă la persoanele în vârstă, duce la deces. Boala se caracterizează prin atacuri periodice. Cauza poate fi fie în vasele pulmonare, fie în țesutul pulmonar însuși sau în tubul pulmonar. În unele cazuri, astmul se poate dezvolta atunci când pieptul este prea mic pentru a reține suficient aer. Adesea, astmul este complicat de pneumonie.

Dacă cauza astmului este acumularea de fluide în tubul de respirație însuși, atunci la începutul inspirației pacientul are dificultăți de respirație, care este însoțită de tuse, respirație șuierătoare, o senzație de greutate și expectorație de spută. Dacă se acumulează lichid din cauza catarului, astmul începe brusc. Dacă cauza bolii este acumularea de lichid în vase, atunci pacientul are un puls neuniform și insuficiență cardiacă. Când astmul apare din cauza uscăciunii, pacientul se plânge de sete și nu are spută.

Tratamentul pentru astm depinde de cauza de bază. Dacă boala a început din cauza acumulării de fluide, atunci, dacă este posibil, acestea ar trebui îndepărtate din organism prin relaxare. Cu boli hepatice concomitente, pacienților li se recomandă să utilizeze pelin împreună cu medicamente pentru piept. Pentru astmul la copii, este mai bine să amestecați toate medicamentele cu lapte.

Pacienții cu astm bronșic ar trebui să mănânce în principal produse lactate, în special zer. Evitați entuziasmul și stresul fizic mare, nu fumați, nu beți alcool. Pentru a dilua sputa lipicioasă în timpul unui atac, luați sifon pe vârful unui cuțit. De asemenea, puteți lua 15-20 de picături de valeriană.

În timpul unui atac, trebuie să scăpați de hainele strâmte, să dați un aflux de aer proaspăt, să vă scufundați mâinile și picioarele în apă fierbinte sau să puneți tencuieli de muștar pe ele, să frecați zona inimii cu o cârpă înmuiată în apă rece cu oțet și sare. (cu excepția cazului în care, desigur, există o boală pulmonară), tâmplele pacientului sunt frecate cu apă de colonie.

Un masaj al părții superioare a corpului de la cap în jos până în partea de sus a pieptului și spate ușurează severitatea atacului. Masajul trebuie făcut cu ceva uleios.

În timpul unui atac, puteți folosi următorul remediu: fierbeți cartofii până se înmoaie, puneți-i fierbinți într-un vas, așezați-vă, puneți vasul în fața dvs., acoperiți-vă capul cu o pătură și respirați aburul. În același timp, bea ceaiuri de lingonberry foarte fierbinți (frunze și fructe de pădure, proaspete sau uscate) tot timpul. Când devine mai ușor să respiri, mergi imediat în pat și acoperi-te bine.

În cazul unui atac brusc (mai ales noaptea), înghiți cafeaua de orz cu bucăți de gheață, adulmecă amoniac, aplică tencuieli de muștar pe gambe și freacă corpul cu perii. În camera pacientului, aerul trebuie să fie întotdeauna proaspăt, fumatul nu trebuie permis în cameră, iar dacă este fum și fereastra nu poate fi deschisă, atunci o farfurie plină cu amoniac trebuie plasată foarte aproape de capul patului pacientului. .

În cazul unui atac ușor, vă puteți limita la a bea ceai de lingonberry foarte fierbinte. Sunt bune și următoarele remedii populare: Bea zilnic o cană de decoct de frunze de urzică. Pentru a face acest lucru, luați câte o linguriță cu vârful de frunze uscate pe pahar de apă clocotită, lăsați-o să fiarbă o dată într-un vas de faianță sau emailat, beți-o ca un ceai, lăsând să fiarbă puțin.

6. Etapele dezvoltării astmului

Bolile care sunt direct legate de alergii afectează aproximativ 10-15% din populația planetei noastre. Într-o considerație mai specifică a bolilor alergice, locul cel mai „picant” este ocupat de leziunile specifice ale tractului respirator, dintre care cea mai gravă este astmul bronșic.

Să încercăm să ne dăm seama ce este astmul bronșic. Această boală se bazează pe inflamația cronică a tractului respirator, care este însoțită de o schimbare bruscă a reactivității și sensibilității bronhiilor, precum și manifestată prin starea astmatică și atacuri de sufocare.

Există două etape ale acestei boli cronice. Stadiul inițial de dezvoltare a astmului bronșic poate fi identificat prin esența căruia este efectuarea de teste pentru un anumit scop, al căror rol este de a determina reactivitatea și sensibilitatea modificată a bronhiilor în raport cu activitatea fizică, substanțele vasoconstrictoare și aer rece. Modificările parțiale ale sensibilității și reactivității bronhiilor sunt asociate cu tulburări ale stării sistemului endocrin, imunitar și nervos, care la rândul lor nu au manifestări clinice și sunt detectate prin metode de laborator, cel mai adesea prin efectuarea testelor de stres.

A doua etapă este formativă pentru astmul bronșic. Nu apare la toți pacienții și precede astmul bronșic destul de pronunțat la 20 până la 40 la sută dintre pacienți. Starea fizică dinaintea bolii în sine nu este o formă nosologică, ci un anumit set de semne care indică o potențială amenințare a astmului bronșic. De asemenea, prezența clară a bolilor nespecifice recurente, acute sau cronice ale plămânilor și bronhiilor cu disconfort respirator manifestat și fenomene inerente de obstrucție bronșică reversibilă, care sunt combinate cu următoarele 1 sau 2 semne: predispoziție ereditară la boli de natură alergică și astm bronșic, manifestări extrapulmonare ale alergiei alterate reactivitatea organismului, spută și/sau eozinofilie sanguină. Prezența evidentă a tuturor acestor semne poate fi considerată direct ca prezența unui curs asimptomatic al bolii la pacient.

În ultimii câțiva ani, țările dezvoltate au înregistrat o creștere constantă a prevalenței și mortalității asociate astmului bronșic. Acest lucru se întâmplă în ciuda creșterii constante a numărului de specialiști: pneumologi, alergologi, progrese în medicină și o creștere a producției și vânzării diferitelor medicamente de diagnostic și anti-astm. Aceste fapte indică în mod direct că sistemul existent de diagnostic, prevenire și tratament al astmului bronșic este prea slab.

7. Metode de diagnosticare a astmului bronșic

Diagnosticul astmului bronșic este un proces complex și în mai multe etape. Etapa inițială a diagnosticului este colectarea datelor anamnestice (interogarea pacientului) și o examinare clinică a pacientului, care în majoritatea cazurilor face posibilă stabilirea unui diagnostic preliminar de astm bronșic. Efectuarea unei anamnezi presupune clarificarea plângerilor pacientului și identificarea evoluției bolii în timp. Simptomele astmului bronșic sunt foarte diverse și variază în funcție de stadiul bolii și de caracteristicile individuale ale fiecărui pacient.

În stadiile inițiale de dezvoltare, astmul bronșic se manifestă prin crize de tuse, care pot fi uscate sau cu o cantitate mică de spută. Tusea apare în principal noaptea sau dimineața, care este asociată cu o creștere fiziologică a tonusului mușchilor bronșici dimineața (3 - 4 dimineața). O tuse poate apărea după o infecție a tractului respirator. Crizele de tuse în stadiile inițiale ale bolii nu sunt însoțite de dificultăți de respirație. Auscultarea (ascultarea pacientului) poate evidenția raze uscate împrăștiate. Bronhospasmul latent (ascuns) este detectat prin metode speciale de cercetare: la administrarea de agonişti beta-adrenergici (medicamente care determină relaxarea muşchilor bronşici), se observă o creştere a fracţiei de aer expirat (sirometrie).

În stadiile ulterioare de dezvoltare, principalul simptom al astmului bronșic este atacurile de astm.

La început, pacienții pot observa unele simptome individuale ale unui atac viitor: curge nasul, dureri în gât, mâncărimi ale pielii etc. Apoi apare dificultăți progresive de respirație. La început, pacientul constată doar dificultăți în expirare. Apare o tuse uscată și o senzație de tensiune în piept. Tulburările de respirație obligă pacientul să stea cu brațele sprijinite pentru a facilita respirația lucrând mușchii auxiliari ai centurii scapulare. Creșterea sufocării este însoțită de apariția respirației șuierătoare, care la început poate fi detectată doar prin auscultarea pacientului, dar apoi devine audibilă la distanță de pacient. Un atac de sufocare în astmul bronșic este caracterizat de așa-numitele „wheezes muzicale” - constând din sunete de diferite tonuri. Dezvoltarea ulterioară a atacului se caracterizează prin dificultăți în inhalare datorită instalării mușchilor respiratori în poziția de inspirație profundă (bronhospasmul împiedică eliminarea aerului din plămâni în timpul expirației și duce la acumularea unei cantități mari de aer în plămânii).

Examinarea pacientului pentru diagnostic în stadiul pre-astm nu evidențiază nicio trăsătură caracteristică. La pacienții cu astm alergic, se pot găsi polipi nazali, eczeme și dermatită atopică.

Cele mai caracteristice semne sunt dezvăluite la examinarea unui pacient cu un atac de sufocare. De regulă, pacientul se străduiește să ia o poziție șezând și își sprijină mâinile pe un scaun. Respirația este alungită, tensionată, iar participarea mușchilor auxiliari la actul respirației este vizibilă. Venele jugulare ale gâtului se umflă pe măsură ce expirați și se prăbușesc pe măsură ce inhalați.

Atunci când percutați (loviți) pe piept, este detectat un sunet ascuțit (cutie), indicând acumularea unei cantități mari de aer în plămâni - joacă un rol important în diagnostic. Marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte și inactive. La ascultarea plămânilor, se dezvăluie un număr mare de respirații șuierătoare de diferite intensități și înălțimi.

Durata atacului poate varia - de la câteva minute la câteva ore. Rezolvarea atacului este însoțită de o tuse tensionată cu eliberarea unei cantități mici de spută limpede.

O condiție deosebit de gravă este starea astmatică, în care sufocarea progresivă pune viața pacientului în pericol. Cu statutul astmatic, toate simptomele clinice sunt mai pronunțate decât în ​​timpul unui atac de astm normal. În plus față de acestea, se dezvoltă simptome de sufocare progresivă: cianoză (albăstrui) a pielii, tahicardie (frecvență cardiacă crescută), tulburări de ritm cardiac (extrasistole), apatie și somnolență (inhibarea funcției sistemului nervos central). Cu statutul astmatic, pacientul poate muri din cauza stopului respirator sau a aritmiilor cardiace.

8. Metode suplimentare de diagnosticare a astmului bronșic

Diagnosticul preliminar al astmului bronșic este posibil pe baza datelor clinice colectate folosind metodele descrise mai sus. Determinarea formei specifice de astm bronșic, precum și stabilirea aspectelor patogenetice ale bolii necesită utilizarea unor metode de cercetare suplimentare.

Studiul și diagnosticul funcției respiratorii externe în astmul bronșic ajută la determinarea gradului de obstrucție bronșică și a răspunsului acestora la provocarea de către histamină, acetilcolină (substanțe care provoacă bronhospasm) și activitatea fizică.

În special, se determină volumul expirator forțat într-o secundă (FEV1) și capacitatea vitală a plămânilor (VC). Raportul dintre aceste valori (indicele Tiffno) permite să se judece gradul de permeabilitate bronșică.

Există dispozitive speciale care permit pacienților să determine volumul expirației forțate la domiciliu. Monitorizarea acestui indicator este importantă pentru tratamentul adecvat al astmului bronșic, precum și pentru prevenirea dezvoltării crizelor (dezvoltarea unui atac este precedată de o scădere progresivă a VEMS). VEMS se determină dimineața înainte de a lua un bronhodilatator și după-amiaza după administrarea medicamentului. O diferență de peste 20% între cele două valori indică prezența bronhospasmului și necesitatea modificării tratamentului. Scăderea VEMS sub 200 ml. dezvăluie bronhospasm pronunțat.

Radiografia toracică este o metodă suplimentară de diagnostic care poate identifica semnele de emfizem (transparență crescută a plămânilor) sau pneumoscleroză (creșterea țesutului conjunctiv în plămâni). Prezența pneumosclerozei este mai tipică pentru astmul dependent de infecție. În astmul alergic, modificările radiologice ale plămânilor (în afara crizelor de astm bronșic) pot lipsi mult timp.

Diagnosticul astmului alergic presupune determinarea sensibilității crescute a organismului la anumiți alergeni. Identificarea alergenului corespunzător și excluderea acestuia din mediul pacientului, în unele cazuri, face posibilă vindecarea completă a astmului alergic. Pentru a determina starea alergică, se determină anticorpii IgE din sânge. Anticorpii de acest tip determină dezvoltarea simptomelor imediate în astmul alergic. O creștere a nivelului acestor anticorpi în sânge indică o reactivitate crescută a organismului. De asemenea, astmul se caracterizează printr-o creștere a numărului de eozinofile în sânge și în special în spută.

Diagnosticul bolilor concomitente ale sistemului respirator (rinită, sinuzită, bronșită) ajută la obținerea unei idei generale despre starea pacientului și la prescrierea unui tratament adecvat.

9. Tratamentul astmului bronșic

Tratamentul astmului bronșic începe cu terapia de bază: medicamente non-hormonale, care includ Intal (cromoglicat de sodiu), Tailed (Nedocromil), Acolat (Zafirlukast), Ketotifen (Zaditen). Aceste medicamente nu funcționează dacă s-a dezvoltat deja un atac de sufocare. Ei sunt capabili să o prevină. Medicamentele hormonale (glucocorticoizii cortexului suprarenal) au un efect antiinflamator rapid și eficient și ajută la prevenirea atacurilor de astm bronșic. Formele de inhalare (becotide, flixotide, ingacort, benacort) sunt utilizate pentru tratamentul pe termen lung al astmului bronșic. Medicamentele sub formă de tablete sunt prescrise în cursuri numai pentru exacerbarea severă a astmului bronșic.

Există multe medicamente mai eficiente pentru tratamentul astmului bronșic, dar utilizarea lor ar trebui să fie strict sub supravegherea unui medic. Din motive medicale se folosesc metode eferente (hemosorbtie, plasmafereza, plasmacitofereza). Acestea se bazează pe trecerea sângelui prin dispozitive speciale pentru a-i schimba calitatea. Supravegherea medicală internată este, de asemenea, necesară aici atunci când se tratează astmul bronșic. Alte metode, cum ar fi reflexologia, tehnicile speciale de respirație și psihoterapia pot fi utilizate pe scară largă în ambulatoriu pentru a trata astmul bronșic.

Prevenirea astmului. În primul rând, este necesar să se protejeze pacientul de contactul cu alergenul „vinovat” sau cu provocatorul de atac: praf, polen de plante, păr de animale, anumite produse, fum de țigară, saltele și perne prăfuite, mirosuri puternice, incl. mirosurile de parfumuri, lacuri pulverizate, polen de copac și flori, hipotermie și răceli, tot ce are un efect benefic asupra dezvoltării astmului bronșic.

9.1 Tratamentul medicamentos al astmului bronșic

Regimul de tratament medicamentos pentru astmul bronșic arată cam așa:

Prescrierea medicamentelor simptomatice. Acțiunea lor vizează restabilirea permeabilității bronșice și ameliorarea bronhospasmului - acestea sunt bronhodilatatoare sau bronhodilatatoare. Medicamentele sunt utilizate situațional pentru atacurile de astm bronșic; doza este selectată individual de un medic sau pneumolog, ținând cont de severitatea și faza astmului bronșic. Bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită sunt utilizate pentru prevenirea bronhospasmului, adică pentru controlul pe termen lung al astmului bronșic.

Medicamentele antiinflamatorii de bază suprimă inflamația alergică la nivelul bronhiilor și reduc umflarea pereților bronșici. Acestea includ: hormoni glucocorticoizi, cromoni și medicamente antileucotriene.

Spre deosebire de medicamentele de urgență, medicamentele de terapie de bază sunt prescrise pentru prevenirea pe termen lung a exacerbărilor astmului.

Hormoni inhalați. Dintre toate medicamentele pentru tratamentul pe termen lung și controlul astmului bronșic, medicamentele hormonale sunt cele mai eficiente. În prezent, glucocorticosteroizii inhalatori sunt cei mai populari. Aceste medicamente sunt utilizate pentru a trata formele moderate până la severe de astm bronșic.

Formele inhalate de cromoni sunt considerate cele mai sigure medicamente pentru tratamentul pe termen lung al astmului bronșic, dar sunt eficiente doar în formele ușoare ale bolii.

Medicamente antileucotriene. Noi medicamente anti-astm pentru administrare orală.

Hormonii steroizi sistemici sunt utilizați în cazurile severe și în cazurile de exacerbări severe.

9.2 Tratamentul tradițional al astmului

Reţetă:În fiecare dimineață, cu o jumătate de oră înainte de masă, luați 30 de picături de peroxid de hidrogen diluate într-o jumătate de pahar cu apă. Și seara, mănâncă o linguriță de untură de bursuc cu o linguriță de miere.

Reţetă: 3 litri de zer, se adauga 100 de grame de radacini de elecampane tocate si miere, se amesteca totul si se da la cuptor. Cand zerul fierbe, pune cuptorul la 100-150 de grade si tine asa 4 ore. Luați o lingură, cu o jumătate de oră înainte de masă, de 3 ori pe zi.

Reţetă: Pentru prepararea infuziei, punem intr-un termos conuri de pin verzi spalate, putina rasina de pin cu diametrul de 2 cm si jumatate de litru de lapte fierbinte. Se amestecă și se lasă 4 ore. Ulterior, infuzia se filtrează prin tifon împăturit de 3 ori. După spălarea conurilor, acestea pot fi refolosite de încă 2 ori. Luați un pahar de lapte preparat dimineața și seara. Cursul tratamentului este de 4-8 săptămâni. După o pauză, este indicat să repetați cursul tratamentului pentru astm.

Reţetă: balsam vindecator pentru astm, preparat din 250 de grame de aloe, o jumatate de litru de vin bun si 350 de grame de miere. Planta de aloe nu este udată timp de 2 săptămâni înainte de tăierea frunzelor. După tăiere, frunzele nu sunt spălate, ci pur și simplu șterse cu o cârpă umedă pentru a îndepărta praful. Puneți-le într-un borcan, umpleți-le cu vin, adăugați miere și amestecați totul bine. Se lasa 10 zile la frigider. După aceea, infuzia este filtrată și frunzele sunt stoarse. Luați o linguriță de 3 ori pe zi. În primele 2-3 zile, se ia o doză crescută, până la o lingură.

Reţetă: Uleiul de usturoi este un foarte bun remediu popular ușor și bactericid în tratamentul astmului bronșic. Pentru a face unt de usturoi, pisați 5 căței mari de usturoi, adăugați sare după gust și amestecați cu 100 de grame de unt. Asta e tot. Puteți mânca acest unt pur și simplu întinzându-l pe pâine sau adăugându-l în piureuri.

În timpul crizelor de astm, va fi eficient să se maseze partea superioară a corpului, începând de la cap și coborând până la piept. Masajul se poate face folosind ulei, cremă sau pudră de talc. Pentru a subția mucusul în timpul unui atac, ar trebui să luați puțin vin acru. Dacă nu există vin, atunci puteți bea puțin sifon, aproximativ un sfert de linguriță. Tinctura de valeriană va ajuta, de asemenea. Pune 15-20 de picături de valeriană într-un pahar cu apă. Fumul de urzica este un remediu deosebit de eficient. Fumul de urzică poate ameliora un atac literalmente în fața ochilor tăi și, cu utilizare regulată, vindecă astmul.

9.3 Dieta pentru astm

Astmaticii nu ar trebui să mănânce alimente care conțin cantități mari de coloranți și conservanți. Lipsa acizilor grași și scăderea proporției de legume și fructe proaspete din meniu sunt nedorite pentru pacienții cu astm bronșic. Se recomanda consumul de produse lactate fermentate. Este indicat să evitați consumul tuturor alimentelor rafinate.

Poți mânca:

· Cereale (cu excepția grisului)

· Produse lactate fermentate (kefir, biokefir), iaurturi fără aditivi pentru fructe, brânzeturi blânde

· Carne slabă (vită, porc, iepure, curcan, cal) și conserve de carne specializate pentru alimente pentru copii

· Legume (varză, dovlecel, dovleac, dovleac ușor, pătrunjel, mărar, mazăre verde tânără, fasole verde)

· Fructe, fructe de pădure (mere verzi și galbene, pere, soiuri ușoare de cireșe, prune, agrișe, coacăze albe și roșii)

· Sucuri din fructele si fructele de padure enumerate pentru mancarea bebelusilor sau naturale, diluate 1/3 cu apa fiarta, ceai fara arome

· Unt topit, ulei vegetal rafinat (porumb, floarea soarelui, măsline)

· Pâine de grâu de clasa a doua sau „Darnitsky”, pâine de cereale, fulgi de porumb și orez, uscare simplă

Limitat la:

Griș, paste

· Lapte integral și smântână (numai în preparate), brânză de vaci, iaurturi, cu aditivi în fructe

· Legume timpurii (cu pre-înmuiere obligatorie), morcovi, sfecla, napi, ceapa, usturoi, castraveti, vinete

· Fructe, fructe de padure (cirese, prune, afine, coacaze negre, banane, lingonberries, merisoare, mure), decoct de macese

· Unt

· Pâine de calitate superioară

Exclus:

· Bulion

· Alimente picante, sărate, prăjite

· Carne afumată, condimente

· Mezeluri si produse gastronomice (carnati fierti si afumati, frankfurters, carnati, sunca)

· Pește, caviar, fructe de mare

· Brânzeturi ascuțite și prelucrate

· Inghetata, maioneza, ketchup

· Legume (ridiche, ridichi, măcriș, spanac, roșii, ardei gras, varză murată, castraveți sărați și murați)

· Pepene galben, pepene verde, ciuperci, nuci

· Fructe și fructe de pădure (citrice, căpșuni, căpșuni, zmeură, struguri, caise, piersici, rodie, cătină, kiwi, ananas)

Grăsimi refractare și margarină

Băuturi carbogazoase din fructe

· Kvas, cafea, cacao, jeleu

· Miere, ciocolată, caramel, marshmallows, marshmallows, gumă de mestecat, prăjituri, brioșe, produse de patiserie proaspete

9.4 Kinetoterapie ca element de terapie pentru crize de astm

Exercițiul terapeutic este important atât ca mijloc de prevenție secundară, cât și ca element auxiliar în tratamentul crizelor de astm.

A) Automasaj

Automasajși kinetoterapie îmbunătățesc circulația sângelui și limfei, ventilația pulmonară, permeabilitatea bronșică, crește mobilitatea toracică, tonusul mușchilor respiratori, facilitează evacuarea sputei, promovează resorbția efectelor reziduale ale procesului inflamator și crește performanța pacienților.

Utilizarea procedurilor terapeutice cu nămol în combinație cu terapia exercițiului fizic (și masajul) contribuie la o îmbunătățire mai rapidă a stării de sănătate a pacienților cu boli respiratorii nespecifice.

Automasajul începe în poziția „șezând” cu mângâieri (alternând cu frecare) cu palma sau dosul mâinii, cu un pumn al brâului umăr, spate, gât, brâu umăr și suprafața frontală a pieptului. La automasarea spatelui și a centurii scapulare, se fac mișcări în direcția de la coloană la stern, iar la automasarea suprafeței anterioare a pieptului și a regiunii subclaviei - de la stern la articulațiile umărului și axilelor. Pentru masarea spatelui și a spațiului interscapular, puteți folosi un prosop dur din țesătură.

Apoi, mângâind, frecând și împingând cu al 2-lea, al 3-lea și al 4-lea degete, se masează spațiile intercostale de la coloană la stern.

După aceasta, în poziția „șezând”, masați suprafața anterioară și laterală a pieptului în direcția de la stern la articulația umărului și axilă. Femeile ar trebui să ocolească glanda mamară. Se efectuează accidente vasculare cerebrale, alternându-le cu frecarea cu palma sau cu pumnul, slăbind efectul asupra zonei inimii. Apoi se recomandă atingerea ușoară a suprafeței anterioare a pieptului cu vârful degetelor.

Și în final - mângâiere alternată cu frecarea spatelui, gâtului, brâului umăr și a suprafeței frontale a pieptului timp de 2-3 minute.

Durata totală a automasajului este de 12-16 minute. Ar trebui făcut zilnic sau o dată la două zile. După 15-20 de proceduri, este necesară o pauză de 10-15 zile.

B) Un set aproximativ de exerciții de terapie cu exerciții:

În picioare, picioarele depărtate la lățimea umerilor.

1. Mâinile în jos. Ridicați brațele, întindeți - inspirați, reveniți în poziția în picioare. - expira. Repetați de 3-4 ori.

2. La fel, folosește-ți mâinile pentru a imita mișcările cu bețe atunci când schiezi. Respirația este voluntară. Repetați de 7-8 ori.

3. Mâinile pe centură. Mutați brațul drept în lateral, în sus - inspirați, așezați-l pe centură - expirați. Repetați cu fiecare mână de 3-4 ori.

4. La fel. Așezați-vă ghemuit, întindeți-vă brațele înainte până la nivelul umerilor - expirați, reveniți în poziția în picioare. - inspiră. Repetați de 4-5 ori.

5. Brațele întinse înainte, puțin mai late decât la lățimea umerilor. Cu un leagăn drept al piciorului drept, ajungeți la degetele mâinii stângi, apoi cu piciorul stâng ajungeți la degetele mâinii drepte. Respirația este voluntară. Repetați cu fiecare picior de 2-3 ori.

6. Mâinile pe centură. Înclinați-vă trunchiul spre stânga, ridicați brațul drept - expirați, reveniți la IP. - inspiră. Repetați în fiecare direcție de 2-3 ori.

Luați un băț de gimnastică.

7. În picioare. Mâinile cu un băț sunt ridicate deasupra capului. Îndoiți-vă spre dreapta - expirați, reveniți la IP. - inspiră. Repetați de 2-3 ori în fiecare direcție

8. În picioare, mâinile cu un băț în fața pieptului, îndoite la coate. Virați repede la dreapta, apoi la stânga. Respirația este voluntară. Repetați de 3-4 ori în fiecare direcție.

9. În picioare, mâinile cu un băț sub spate. Îndoiți coatele, ajungeți la omoplați cu un băț - inspirați, reveniți în poziția în picioare. - expira. Repetați de 4-5 ori.

10. În picioare, sprijinindu-te pe un băț, înclină-ți ușor trunchiul înainte. Respirație diafragmatică: scoate-ți stomacul afară - inspiră, trage-l înăuntru - expiră. Repetați de 5-6 ori.

C) Sarvangasana (gimnastică yoghină) - pentru cei care suferă de astm bronșic.

Tradus din sanscrită, „Sarvangasana” înseamnă „pozați pentru toate părțile corpului”. Această gimnastică de îmbunătățire a sănătății este disponibilă atât pentru tineri, cât și pentru cei de vârstă mijlocie. Persoanele în vârstă, în special cele care au boli cronice, trebuie să consulte un medic și un specialist în kinetoterapie înainte de a practica Sarvangasana.

Cei care suferă de hipertensiune arterială, ateroscleroză severă, în timpul bolilor infecțioase acute și cronice (în special în perioada de exacerbare a acestora din urmă) nu ar trebui să includă această poziție în exercițiile lor.

Sarvangasana, conform yoghinilor, îmbunătățește circulația sângelui în creier, ajută la tratarea venelor varicoase, hemoroizilor și prolapsului organelor interne. Este foarte util pentru astmul bronșic.

Exercițiul se efectuează după cum urmează.

Întinde-te pe spate, întinde-ți brațele de-a lungul corpului, cu palmele îndreptate spre podea. Ridicați încet picioarele fără a îndoi genunchii. Apoi așezați palmele pe partea inferioară a spatelui (degetele mari spre exterior) și folosiți-le pentru a ridica pelvisul până când trunchiul este vertical. Picioarele trebuie să fie în linie cu corpul. Expiră în timp ce ridici picioarele.

În această poziție, vă sprijiniți umerii, gâtul și spatele capului pe podea. Bărbia atinge ușor fosa jugulară.

Încercați să vă relaxați cât mai mult posibil.

Respirația este completă, fără tensiune.

Pentru a reveni la poziția inițială, îndoiți ușor picioarele și aduceți-le mai aproape de piept, coborând ușor pelvisul și apoi picioarele pe podea. Sub nicio formă nu trebuie să-ți cadă corpul pe podea!

După revenirea la poziția inițială, întindeți-vă liniștit timp de 15-20 de secunde.

În timp ce efectuați exercițiul, concentrați-vă pe mișcarea uniformă și graduală a picioarelor și a trunchiului. În poziția statistică a Sarvangasanei, concentrează-ți toată atenția asupra glandei tiroide (situată pe suprafața frontală a gâtului, între mărul lui Adam și manubriul sternului).

Mai întâi, țineți poziția timp de 1-2 secunde. Dacă nu există senzații neplăcute, atunci în decurs de o lună creșteți acest timp la 10 secunde. Apoi, adăugând 10-15 secunde pe lună, aduceți timpul de fixare a posturii la 1 minut.

Concluzie

Exercițiul terapeutic (kinetoterapie) este un sistem de utilizare a unei game largi de exerciții fizice – mers, schi, înot, alergare, jocuri, exerciții de dimineață etc. – adică mișcări musculare care sunt un stimulator al funcțiilor vitale umane.

În medicină, este o metodă de tratament care utilizează educația fizică pentru prevenire, tratament, reabilitare și îngrijire de susținere. Terapia cu exerciții dezvoltă forța, rezistența, coordonarea mișcărilor, insuflă abilități de igienă și întărirea corpului cu factori naturali. Terapia cu exerciții se bazează pe date științifice moderne din domeniul medicinei, biologiei și educației fizice.

Principala formă de terapie cu exerciții - exercițiile terapeutice - este o metodă de tratament și, prin urmare, trebuie utilizată strict individual, așa cum este prescris și sub supravegherea unui medic.

Indicațiile pentru terapia cu exerciții fizice sunt foarte extinse. Poate asigura cel mai eficient proces de tratament și poate ajuta la restabilirea tuturor funcțiilor corpului după finalizarea tratamentului. Mai mult, în prevenire, tratament și reabilitare, terapia exercițiului acționează atât direct, cât și indirect, având în același timp un efect pozitiv asupra multor alte sisteme și funcții ale corpului.

Exercițiile de terapie cu exerciții au efect terapeutic numai cu utilizarea corectă, regulată și pe termen lung a exercițiilor fizice. În aceste scopuri, a fost elaborată o metodologie de desfășurare a cursurilor, indicații și contraindicații pentru utilizarea lor, ținând cont de eficacitatea și cerințele de igienă pentru locurile de antrenament. Sarcina trebuie să fie optimă și să corespundă capacităților funcționale ale pacientului. Pentru a doza sarcina, ar trebui să țineți cont de o serie de factori care influențează cantitatea de încărcătură, crescând-o sau scăzând-o.

Astfel, chiar și o scurtă prezentare a posibilităților terapiei fizice ne permite să tragem concluzii despre importanța enormă pe care aceasta o are în viața unei persoane:

1. Prin exercițiul fizic, o persoană însuși participă activ la procesul de tratament și recuperare, care are un efect benefic asupra sferei sale psiho-emoționale;

2. Prin influențarea sistemului nervos se reglează funcțiile organelor lezate;

3. Ca urmare a utilizării sistematice a exercițiilor fizice, organismul se adaptează mai bine la sarcinile crescânde treptat;

4. Exercițiile de kinetoterapie au și o valoare educativă: omul se obișnuiește să efectueze sistematic exerciții fizice, acesta devine obiceiul lui zilnic, și contribuie la menținerea unui stil de viață sănătos.

Procesul de studiu a astmului bronșic ca una dintre cele mai importante probleme ale științei medicale demonstrează în mod convingător succesul multor ramuri de cunoaștere de la fundamentale (genetica medicală) până la aplicate (organizația de îngrijire a sănătății). În același timp, cercetările în curs de desfășurare necesită în mod constant revizuirea unui număr de concepte, crearea de noi consensuri internaționale cu privire la problema astmului bronșic, dezvoltarea de noi metode de tratament și noi standarde de îngrijire medicală, educație continuă și autoeducație medicală. muncitorii.

Cărți uzate

1. V. A. Epifanov Cultura fizică terapeutică. M., Geotar-Med, 2002.

2. S. M. Ivanov Gimnastica terapeutica pentru copiii cu astm bronsic. M., Medicină, 1974.

3. N. A. Mokina Terapia non-medicamentală a astmului bronșic la copii. Starea actuală a problemei. – în: Probleme de balneologie, kinetoterapie și cultură fizică terapeutică, nr. 3, 2003.

Resurse de internet:

http://www.amaircare.ru

http://www.lor-astma.ru

http://www.ayzdorov.ru

http://www.medico-s.ru

Astm bronsic

Astmul bronșic este o boală caracterizată prin prezența unui proces inflamator cronic în arborele bronșic, creșterea producției de mucus cu modificarea vâscozității și hiperreactivitatea (tendința la spasm ca răspuns la diferite influențe) a tractului respirator inferior. Trebuie subliniat că în perioada dintre atacuri, chiar dacă este lungă, procesul inflamator în peretele bronșic continuă, ceea ce înseamnă că această boală necesită în majoritatea cazurilor un tratament de întreținere constant.

Simptome

Astmul bronșic se caracterizează prin tuse, dificultăți de respirație și sufocare, care se manifestă în paroxisme. Atacurile, sau exacerbările, sunt adesea asociate cu factori provocatori (contact cu un alergen, mirosuri puternice, stres fizic și psiho-emoțional, modificări ale temperaturii și umidității, infecții respiratorii) și sunt însoțite de prezența respirației șuierătoare în plămâni, care poate fi auzit de la distanță, adică la distanță. În timpul perioadei interictale, de regulă, nu există simptome, cu excepția cazurilor de boală severă, când tusea, dispneea la efort și respirația șuierătoare pot fi constante. O complicație gravă a astmului bronșic este statutul astmatic (poate fi prima manifestare a bolii) - un atac sever care, fără tratament, are consecințe foarte grave.

Cauze

Etiologia astmului bronșic este variată. Factorii ereditari joacă un rol major: dacă unul dintre părinți suferă de astm bronșic sau de rinită alergică, atunci probabilitatea apariției bolii la copil este un procent semnificativ, care crește dacă ambii părinți sunt bolnavi. Un alt motiv important îl reprezintă factorii de mediu - poluanții atmosferici și pericolele profesionale (contact pe termen lung cu agenți chimici, medicamente, praf industrial, puf, pene, lână, lucru în stupină), praful de casă și diverse tipuri de mucegaiuri. Atacurile de astm bronșic pot fi provocate de activitatea fizică (așa-numitul „astm de efort fizic”) sau de lăsarea unei încăperi calde în aer rece. La copiii mici, în special cei născuți prematur, împletite cu un cordon ombilical, cu patologie a sistemului nervos etc., episoadele de respirație șuierătoare sunt adesea asociate cu răceala și dispar odată cu vârsta, astfel încât copiii sub 3 ani nu sunt de obicei diagnosticați. cu astm bronșic ( Cu toate acestea, trebuie înțeles că această afecțiune la un copil este întotdeauna gravă și necesită asistență medicală imediată). La persoanele în vârstă, prima apariție a sufocării și a respirației șuierătoare este mai adesea o consecință a patologiei sistemului cardiovascular și necesită excluderea unor afecțiuni atât de grave, cum ar fi infarctul miocardic, insuficiența cardiacă acută și embolia pulmonară. În orice caz, dacă simptomele apar pentru prima dată, este necesară o examinare amănunțită pentru a identifica posibile cauze tratabile și diagnostic diferențial cu alte boli.

Cum și cum să nu fii tratat

În primul rând, repet: astmul bronșic este o boală cronică care necesită un tratament de întreținere constant. Numai așa-numitul astm bronșic nu este tratat în mod constant, când atacurile sunt de scurtă durată, nu severe, apar mai puțin de o dată pe lună, iar simptomele nocturne nu apar de mai mult de 1-2 ori pe an. De regulă, acestea sunt exacerbări sezoniere asociate, de exemplu, cu înflorirea unui anumit tip de plantă. În acest caz, este necesară o examinare amănunțită pentru a identifica alergenul și apoi a-l elimina din viață, iar dacă este imposibil să evitați contactul cu alergenul, atunci este necesar să se efectueze măsuri preventive specifice prescrise de specialiști, pneumolog și un alergolog.

În cele mai multe cazuri, astmul bronșic necesită utilizarea constantă a medicamentelor. Scopul unui astfel de tratament este de a obține controlul asupra cursului bolii, adică este necesar să se asigure că nu există atacuri deloc sau că acestea sunt rare și ușoare. Din păcate, foarte puțini pacienți au un control cu ​​adevărat bun asupra bolii lor și există mai multe motive pentru aceasta. În primul rând, există o examinare insuficientă și o înțelegere neclară a factorilor care cauzează exacerbarea astmului și dacă aceștia pot fi eliminați. În al doilea rând, pacienții nu știu că toate medicamentele prescrise de medici sunt împărțite în două grupuri mari - unele sunt destinate ameliorării simptomelor, iar altele sunt de bază, adică au drept scop eliminarea însăși baza bolii - inflamația cronică. Primul grup include bronhodilatatoarele - medicamente care dilată bronhiile. În prezent, sunt foarte multe pe piață, dar cel mai cunoscut și utilizat pe scară largă este în continuare salbutamolul (Ventolin) - un medicament indispensabil în stoparea atacurilor, dar dacă este abuzat are o mulțime de efecte secundare, în primul rând asupra sistemului cardiovascular. sistem. Pacienții se lasă adesea prea duși de medicamentele bronhodilatatoare, deoarece acestea din urmă au un efect rapid și vizibil, folosindu-le în mod repetat pe tot parcursul zilei, ceea ce, pe lângă efectul advers asupra inimii, poate duce la efectul opus - deteriorarea obstrucției bronșice. și chiar statutul de astmatic. În plus, nu toți pacienții știu să folosească în mod corespunzător dispozitivele de livrare a medicamentelor, ceea ce duce, de asemenea, la efecte secundare și la un efect terapeutic insuficient.

Medicamentele care sunt în prezent principalele în tratamentul astmului bronșic, dimpotrivă, sunt adesea ignorate de pacienți. Vorbim despre medicamente antiinflamatoare care afectează direct evoluția bolii. Cele mai studiate și accesibile medicamente incluse în toate recomandările internaționale pentru astm sunt glucocorticosteroizii inhalatori (fluticazonă, beclometazonă, budesonid), de care mulți pacienți se tem pentru că „aceștia sunt hormoni”. Aceste temeri sunt complet nejustificate, deoarece aceste medicamente acționează numai în plămâni, fără a afecta alte sisteme ale corpului. Desigur, doza de ICS ar trebui selectată de un medic; tratamentul începe adesea cu a O doze mai mari urmate de trecerea la doze mai mici. În ceea ce privește bronhodilatatoarele, utilizarea lor trebuie redusă la minimum, în special medicamentele cu acțiune scurtă, cum ar fi Ventolin, care ar trebui să fie utilizate doar „după cum este necesar”. Dacă nevoia de bronhodilatatoare devine frecventă, acest lucru indică un control insuficient al bolii, ar trebui să consultați urgent un medic!

În cele din urmă, nu uitați că relativ puțini pacienți cu astm au o singură boală. De regulă, există un anumit „set” de boli concomitente care trebuie luate în considerare și la prescrierea tratamentului. În plus, se întâmplă adesea ca mai multe boli existente la un pacient să se agraveze reciproc. De exemplu, este dificil să se combată hipertensiunea arterială, aritmiile cardiace și angina pectorală dacă există un control slab al astmului și abuzul de bronhodilatatoare cu acțiune scurtă. De asemenea, este dificil de realizat controlul astmului dacă pacientul are reflux gastroesofagian sau suferă adesea de răceli din cauza imunității scăzute.

Problema exacerbarii astmului bronșic merită o atenție specială. Aici este necesar să rețineți că nu puteți prelungi un atac pentru o lungă perioadă de timp; trebuie să căutați ajutor medical cât mai devreme posibil. Repet încă o dată, spunând că dozele mari de Ventolin și medicamente similare din „canistre” obișnuite nu numai că nu ameliorează simptomele, ci pot duce și la dezvoltarea stării astmatice, iar la pacienții cu boli cardiace concomitente, pot provoca tulburări de ritm și creșterea sângelui. presiune sau chiar infarct miocardic. Prin urmare, exacerbările astmului necesită adesea administrarea intravenoasă a diferitelor medicamente, mai ales că agravarea bolii are întotdeauna o cauză care trebuie eliminată. De exemplu, poate fi asociat cu un factor infecțios, caz în care este necesară terapia cu antibiotice.

Concluzie

Rezumând toate cele de mai sus, putem concluziona că astmul bronșic, la fel ca majoritatea bolilor cronice, este „nu o boală, ci un mod de viață”, iar pentru ca această imagine să fie corectă, în primul rând, o strânsă cooperare și încredere între pacientul și medicul sunt necesare, deoarece aceasta este o condiție necesară pentru respectarea corectă a recomandărilor de examinare și tratament. Pacientul trebuie să știe în ce condiții ar trebui să trăiască și să lucreze, ce parametri ai stării sale trebuie monitorizați și cu ce regularitate, cum să se comporte în timpul unei exacerbări a bolii și nu numai, să înțeleagă ce medicamente ia și în ce scop. El ar trebui să primească aceste informații nu de la mass-media, ci de la medicul curant și numai în acest caz boala devine controlabilă, permițându-i să coexiste în pace cu el însuși.

Exacerbări mai ușoare, caracterizate printr-o scădere a debitului expirator maxim cu mai puțin de 20, treziri nocturne datorate astm bronsic iar nevoia crescută de β2-agonişti cu acţiune scurtă poate fi de obicei tratată în ambulatoriu.

Introducerea exacerbarii astm bronsic(crisele de astm bronșic sau astm bronșic acut) sunt episoade de dispnee, tuse, respirație șuierătoare sau congestie toracică sau o combinație a acestor simptome. Adesea se dezvoltă detresă respiratorie. Exacerbările se caracterizează printr-o scădere a debitului volumetric al aerului expirat, care poate fi măsurată cu ajutorul unui test al funcției pulmonare (PEF sau FEV1). acești indicatori permit o evaluare mai precisă a severității obstrucției bronșice decât severitatea simptomelor. cu toate acestea, o creștere a severității simptomelor poate fi un indicator mai sensibil al debutului unei exacerbări, deoarece de obicei apare mai devreme decât o scădere a debitului expirator maxim. Cu toate acestea, o mică proporție de pacienți nu simt bine severitatea simptomelor și astfel de pacienți s-ar putea să nu se plângă de deteriorare chiar și cu o scădere semnificativă a funcției pulmonare. un astfel de dezechilibru al plângerilor și al indicatorilor funcției pulmonare este mai des observat la pacienții cu exacerbări care pun viața în pericol astm bronsic istorie și este probabil mai frecventă la bărbați.

Strategiile generale de tratare a exacerbărilor sunt cel mai bine adaptate și implementate la nivel local. Exacerbările severe pun viața în pericol și trebuie tratate sub supraveghere medicală directă. Pacienții cu o exacerbare severă trebuie îndrumați imediat la medicul lor primar sau, în funcție de aranjamentele locale de asistență medicală, la cea mai apropiată clinică sau spital care îngrijește pacienții cu astm bronșic acut. Este foarte important să se evalueze răspunsul la terapie în timp (PST).

Principalele măsuri pentru tratamentul exacerbărilor includ (în ordinea numirii lor și în funcție de severitatea exacerbărilor) inhalări repetate de bronhodilatatoare cu acțiune rapidă, utilizarea precoce a corticosteroizilor, oxigenoterapie. Obiectivele tratamentului sunt eliminarea obstrucției bronșice și hipoxemiei cât mai repede posibil și prevenirea recăderilor ulterioare.

Pacienții cu risc crescut de deces asociat cu astmul bronșic necesită o atenție sporită și ar trebui să nu uite să solicite ajutor medical chiar la începutul unei exacerbări. acest grup include:

Pacienți cu exacerbări care pun viața în pericol ale astmului bronșic care necesită intubație și ventilație mecanică;

Pacienții internați în spital sau care solicită îngrijiri de urgență astm bronsicîn ultimul an;

Pacienții care iau în prezent sau care au încetat recent să ia corticosteroizi orali;

Persoane care nu primesc ICS;

Pacienții cu o nevoie crescută de β2-agonişti cu acţiune rapidă inhalatori, în special cei care necesită mai mult de o cutie de salbutol-mol (sau echivalent) pe lună;

Pacienți cu antecedente de boli mintale sau probleme psihosociale, inclusiv utilizarea de sedative;

Pacienți care nu au respectat indicațiile medicului.

Răspunsul la tratament nu se dezvoltă imediat, iar pacienții necesită o monitorizare atentă și monitorizare a manifestărilor clinice și a indicatorilor obiectivi. tratamentul intensificat trebuie continuat până când testele funcției pulmonare (PEF sau VEMS) revin la cele mai bune (ideal) valori pre-exacerbare sau ajung la un platou; în acest moment, pe baza indicatorilor funcției pulmonare, se poate lua decizia de a externa sau, dimpotrivă, de a spitaliza pacientul. externarea este sigură pentru pacient dacă acesta a răspuns la tratament în primele 2 ore; După această perioadă de timp, se poate lua o decizie cu privire la șederea ulterioară a pacientului în clinică.

Evaluarea severității exacerbării (Tabelul 4.4-1) va depinde de volumul terapiei. În timpul tratamentului, criteriile de severitate a exacerbării trebuie evaluate în mod regulat, în special PSV (la pacienții cu vârsta peste 5 ani), frecvența cardiacă, frecvența respiratorie și pulsioximetria.