Insuficiența respiratorie acută este o afecțiune patologică a organismului în care funcția aparatului respirator extern este insuficientă pentru a furniza organismului oxigen și îndepărtarea adecvată a dioxidului de carbon.

Volumul curent normal (TO) este de 500 ml (ventilație alveolară 350 ml, spațiu mort 150 ml). Volumul minutelor de ventilație (MOV) este de 6-8 l. Consum de oxigen - 300 ml/min. În aerul expirat, oxigenul este de 16%, în cel inspirat - 21%. Oxigenul din amestecul inhalat trebuie să fie de cel puțin 20%.

Cauzele insuficienței respiratorii acute: încălcarea reglementării centrale a respirației sau o nepotrivire între ventilație și fluxul sanguin la nivelul respirons - unitățile structurale și funcționale finale ale plămânilor. Supradozaj de substanțe narcotice (inhalare), analgezice narcotice, edem cerebral acut, accident vascular cerebral, tumori cerebrale, lumen redus al căilor respiratorii sau obstrucție completă, retracția limbii, o cantitate mare de spută, în special la pacienții cu boli pulmonare supurative (abces, bilateral). bronșiectazie), hemoragie pulmonară, vărsături și aspirație, laringospasm și bronhospasm.

Când limba se retrage, trebuie plasat un canal de aer sau cel mai sigur este intubarea și ventilarea artificială. Odată cu acumularea de spută, este necesar să forțați pacientul să o expectoreze. Dacă pacientul este inconștient, atunci tractul respirator este igienizat. La pacienții severi se efectuează anestezie și igienizare activă. Se efectuează cateterizarea traheei, arborelui bronșic și îndepărtarea conținutului.

1. Laringospasm

Laringospasmul este închiderea corzilor vocale adevărate și false. În ambele cazuri, se folosesc în mod obligatoriu agenți de control (eufillin). Dacă acest lucru nu ajută, este necesar să se introducă relaxanți musculari cu acțiune scurtă, să se intubeze și să se transfere pacientul la ventilație mecanică. Relaxantele musculare determină insuficiență respiratorie în perioada postoperatorie dacă nu se efectuează o decurarizare suficientă. Este de obicei produs de medicamente anticolinesterazice (prozerin). Până în momentul extubării, este necesar să vă asigurați că puterea și tonusul muscular și-au revenit (cereți să ridicați o mână, să strângeți o mână, să ridicați capul).

Cu fracturi multiple ale coastelor, o parte a pieptului se scufundă la inhalare, se dezvoltă așa-numita respirație paradoxală, așa că este necesară restabilirea cadrului toracic. Pentru acest pacient, este necesară intubarea, după introducerea de relaxante, cu transfer în continuare la ventilație mecanică (până la restabilirea integrității toracelui).

Următoarele duce la scăderea parenchimului pulmonar funcțional: atelectazie, colaps pulmonar, pneumonie, consecințele intervenției chirurgicale, pneumo-, hemo-, piotorax. Diferențele dintre atelectazie și colaps: atelectazia este o obstrucție în starea extinsă. Această afecțiune se caracterizează prin prezența unui plămân neventilat prin care trece jumătate din sângele circulant, acesta din urmă nefiind oxigenat. Ca urmare, se dezvoltă insuficiență respiratorie acută. Când plămânul se prăbușește, acesta este comprimat de aer sau lichid în cavitatea pleurală. În același timp, circulația sângelui în plămânul comprimat scade brusc, iar circulația sângelui într-un plămân sănătos crește. Prin urmare, colapsul nu este o complicație la fel de periculoasă în ceea ce privește dezvoltarea insuficienței respiratorii acute precum atelectazia. Înainte de operație, trebuie evaluată funcția plămânului intact (spirografie separată).

În funcție de stadiul de dezvoltare, insuficiența respiratorie acută este împărțită în:

1) disfuncție;

2) insuficienta;

3) eșecul funcției protetice.

În funcție de rata de dezvoltare, insuficiența respiratorie acută este împărțită în:

1) fulgerător (se dezvoltă într-un minut);

2) acută (se dezvoltă în câteva ore);

3) subacută (se dezvoltă în câteva zile);

4) cronică (durează ani de zile).

Elementele principale ale terapiei intensive pentru insuficiența respiratorie acută: oxigenoterapie, poziția de drenaj a pacientului, fibrobronhoscopie, traheostomie, intubație și ventilație mecanică, bronhodilatație, terapie hormonală, HBO.

2. Embolie pulmonară

Embolia pulmonară (EP) este o blocare a trunchiului principal sau mijlociu, a micilor trunchiuri vasculare ale arterei pulmonare, ducând la creșterea presiunii în circulația pulmonară, insuficiență ventriculară dreaptă.

Factori predispozanți

Boli ale sistemului cardiovascular - ateroscleroza, bolile de inima reumatismale, malformatii reumatice, endocardita septica. Boli ale venelor extremităților inferioare, patologia organelor și vaselor pelvisului mic. PE postoperatorie în special necesită o atenție deosebită. Cel mai adesea, embolia se dezvoltă în timpul operațiilor la: vasele extremităților inferioare, vezică urinară, organe genitale feminine, prostată, oase pelvine și articulația șoldului. Modificările sistemului de hemostază, fibrinoliza spontană, retracția și organizarea trombilor venosi sunt esențiale. Cel mai mare risc sunt și pacienții cu boli oncologice, obezitate, insuficiență circulatorie, care sunt nevoiți să stea la pat din diverse motive.

Clasificarea clinică a PE

Forma: grea, medie si usoara.

În aval: fulminant, acut, recurent.

După nivelul de afectare a arterei pulmonare: trunchi sau ramuri principale, ramuri lobare (segmentare), ramuri mici.

Clinică și diagnosticare

Cursul clinic al PE este destul de variabil. Cele mai frecvente simptome sunt apariția bruscă a dificultății respiratorii (RR variază de la 30 la mai mult de 50 pe minut), respirație rapidă, paloare, mai des cianoză, umflarea venelor jugulare, tahicardie, hipotensiune arterială (până la șoc), retrosternal. durere, tuse și hemoptizie. Auscultatia determina adesea intarirea tonului II peste artera pulmonara.

Semne cu raze X - o creștere a dimensiunii arterei pulmonare proximale, epuizarea modelului periferic, precum și ridicarea cupolei diafragmei.

ECG poate evidenția suprasolicitarea departamentelor drepte (cor pulmonale):

1) apariția undelor Q cu creșterea simultană a amplitudinii undelor R și S (sindrom QS);

2) rotația inimii în jurul axei longitudinale cu ventriculul drept înainte (deplasarea zonei de tranziție către derivațiile pieptului stâng);

3) Denivelarea segmentului ST cu undă T negativă în derivațiile III, aVF, V1-V3;

4) apariția sau creșterea gradului de blocare a piciorului drept al mănunchiului de His;

5) dintele P „pulmonar” ascuțit înalt cu o deviație a axei sale electrice spre dreapta;

6) tahicardie sinusala sau forma tahisistolica de fibrilatie atriala.

Ecocardiografia permite depistarea corului pulmonar acut, determinarea severității hipertensiunii în circulația pulmonară, evaluarea stării structurale și funcționale a ventriculului drept, depistarea tromboembolismului în cavitățile inimii și în arterele pulmonare principale, vizualizarea unui foramen oval deschis, care poate afecta severitatea tulburărilor hemodinamice și să fie cauza emboliei paradoxale . Cu toate acestea, un rezultat ecocardiografic negativ nu exclude în niciun caz diagnosticul de embolie pulmonară.

Cea mai informativă metodă de diagnostic este angiografia arterei pulmonare.

În scop preventiv, anticoagulantele sunt utilizate în perioada postoperatorie. Doza de heparină este de 10.000 UI pe zi (2.500 UI de 4 ori). În prezența contraindicațiilor, anticoagulantele nu sunt prescrise. Contraindicațiile includ: leziuni grave ale creierului; oncopatologie cu potențial de sângerare; trombocitopenie; tuberculoza pulmonara; boli cronice severe ale parenchimului hepatic și rinichilor cu insuficiență funcțională.

Tratament

Terapia anticoagulantă. Anticoagulantele pot preveni tromboza secundară în patul vascular pulmonar și progresia trombozei venoase. Se recomandă utilizarea pe scară largă a heparinelor cu greutate moleculară mică (dalteparină, eioxaparină, fraxiparină), care, în comparație cu heparina convențională nefracționată, cauzează rareori complicații hemoragice, au un efect mai mic asupra funcției trombocitelor, au o durată mai lungă de acțiune și o biodisponibilitate ridicată.

Terapia trombolitică. În PE masivă, terapia trombolitică este indicată și justificată în cazurile în care volumul leziunii este relativ mic, dar hipertensiunea pulmonară este pronunțată. Cel mai adesea, streptokinaza este utilizată la o doză de 100.000 de unități pe oră, dar trebuie să fiți conștienți de reacțiile alergice severe. Durata trombolizei este de obicei de 2-3 zile. Urokinaza și alteplaza sunt lipsite de proprietăți antigenice, dar au rezistență ridicată.

Interventie chirurgicala. Embolectomia este indicată la pacienții cu tromboembolie a trunchiului pulmonar sau a ambelor ramuri principale ale acestuia cu un grad extrem de sever de perfuzie pulmonară afectată, însoțită de tulburări hemodinamice pronunțate. Toate manipulările pentru îndepărtarea embolilor după fixarea venei cave nu trebuie să dureze mai mult de 3 minute, deoarece acest interval este critic pentru pacienții care sunt operați în condiții de hipoxie inițială severă. Este optim să se efectueze embolectomia sub bypass cardiopulmonar folosind acces transsternal.

3. Astmul bronșic

Astmul bronșic este o boală bazată pe inflamația cronică a căilor respiratorii cu componentă autoimună, însoțită de o modificare a sensibilității și reactivitatii bronhiilor, manifestată printr-un atac sau starea de sufocare, cu simptome constante de disconfort respirator, pe fundal. a unei predispoziții ereditare la boli alergice.

Clasificare

Clasificarea astmului bronșic este următoarea.

1. Etapele dezvoltării astmului:

1) defecte biologice la oameni practic sănătoși;

2) starea preastma;

3) astm pronunțat clinic.

2. Variante clinice și patogenetice:

1) atopică;

2) infectios-dependent;

3) autoimună;

4) dezhormonal;

5) neuro-psihic;

6) aspirat;

7) reactivitate bronșică alterată primar.

3. Severitatea evoluției bolii:

1) plămân;

2) moderată;

3) grele.

4. Faze de curgere:

1) exacerbare;

2) remisie instabilă;

3) remisiune stabilă (mai mult de 2 ani).

5. Complicații:

1) pulmonar - atelectazie, pneumotorax, insuficiență pulmonară acută;

2) extrapulmonar - cor pulmonar, insuficienta cardiaca.

6. După etiologie:

1) atopic (exogen, alergic, imunologic);

2) non-atopic (endogen, non-imunologic).

Criteriile clinice pentru gradul de BA sunt prezentate în tabelul 2.

masa 2

Criterii clinice de evaluare a severității astmului

starea astmatică

Starea astmatică este un atac neîntrerupt de astm bronșic, caracterizat prin insuficiență respiratorie obstructivă acută în timpul zilei. Principalele trăsături distinctive ale statusului astmatic sunt lipsa efectului terapiei bronhodilatatoare convenționale și tusea debilitantă neproductivă.

Clasificarea stării astmatice este prezentată în Tabelul 3.

Tabelul 3

Clasificarea stării astmatice (Sorokina T. A., 1987)

AS se caracterizează prin dificultăți severe de respirație de natură expiratorie, cu participarea mușchilor auxiliari ai pieptului și a peretelui abdominal anterior la actul de respirație, însoțită de o schimbare a culorii pielii - paloare, hiperemie, cianoză. Pielea poate fi uscată și fierbinte sau rece și umedă. Tahipneea este caracteristică, frecvența respiratorie este de obicei mai mare de 30 pe 1 min.

Ascultarea auscultativă a sunetului muzical asociat cu trecerea aerului prin bronhiolele îngustate. Odată cu progresia procesului, apare fenomenul binecunoscut al „zonelor tăcute” ale plămânilor, care indică bronho-obstrucția acestei zone a plămânilor. Caracterizat prin tahicardie, creșterea tensiunii arteriale și a debitului cardiac (MOS). Scăderea tensiunii arteriale sistolice în timpul inspirației. Se dezvoltă deshidratarea și hipovolemia. Pierderea de lichide are loc în principal prin tractul respirator și piele. Volumul sângelui circulant (CBV) este de obicei redus cu o medie de 10% și foarte rar crescut. Creșteți semnificativ vâscozitatea sângelui și hematocritul la 0,50-0,60, ceea ce creează o amenințare reală de tromboembolism pulmonar și necesită numirea heparinei. Concentrația de proteine ​​este crescută, deshidratarea generală se manifestă prin sete, uscăciune a limbii, osmolalitate plasmatică crescută și oligurie. Presiunea venoasă centrală (CVP) se reduce la 2-5 cm de apă. Artă. Hipovolemia predispune la colaps, ceea ce este deosebit de important atunci când pacienții sunt transferați la ventilație mecanică. Inițial, există emoție, apoi tulburări mentale și „panica respiratorie”, care este asociată cu o senzație de lipsă de aer. În viitor, se instalează iritabilitatea, confuzia, letargia (până la stupoare și comă). Se dezvoltă acidoza respiratorie.

Tratamentul de urgență al stării astmatice

oxigenoterapie. O 2 umidificat este inhalat prin catetere nazale sau printr-o mască cu un debit de 1–2 l/min.

Adrenalina stimulează receptorii a1-, b1- și b2-adrenergici, dilată bronhiile și reduce rezistența căilor respiratorii. Se administrează subcutanat: cu o greutate corporală mai mică de 60 kg - 0,3 ml, cu o greutate de 60 până la 80 kg - 0,4 ml, cu o greutate mai mare de 80 kg - 0,5 ml. Eufillin inhibă fosfodiesteraza, care contribuie la acumularea de cAMP și la eliminarea bronhospasmului. La prescrierea aminofilinei, trebuie luate în considerare contraindicațiile, care includ fumatul și copilăria, insuficiența cardiacă și sindromul coronarian acut, bolile cronice ale plămânilor, ficatului și rinichilor.

La SA, doza de încărcare de aminofilină este de 3–6 mg/kg, se administrează intravenos timp de 20 de minute. Apoi, se efectuează o perfuzie prin picurare de întreținere a medicamentului cu o rată de 0,6 mg/kg pe oră pentru un pacient fără patologie concomitentă, 0,8 mg/kg pe oră pentru un fumător, 0,2 mg/kg pe oră pentru insuficiența cardiacă congestivă, pneumonie , boli ale ficatului și rinichilor, 0,4 mg / kg la 1 oră pentru boli pulmonare cronice severe.

Efectul terapiei cu corticosteroizi este asociat cu suprimarea inflamației căilor respiratorii și sensibilitatea crescută la medicamentele b-adrenergice. Cu cât AS este mai severă, cu atât este mai mare indicația pentru terapia imediată cu corticosteroizi. O doză mare de corticosteroizi trebuie administrată inițial. Doza minimă este de 30 mg prednisolon sau 100 mg hidrocortizon sau 4 mg dexametazonă (celeston). Dacă terapia este ineficientă, doza este crescută. Cel puțin la fiecare 6 ore, se administrează doze echivalente adecvate din aceste medicamente. Majoritatea pacienților li se prezintă terapie prin inhalare cu agonişti b-adrenergici; (fenoterol, alupent, salbutamol). Excepție fac cazurile de supradozaj cu simpatomimetice.

Dacă terapia în curs nu dă efect, este indicată administrarea intravenoasă de agonişti b-adrenergici, precum izoproterenol, diluat într-o soluţie de glucoză 5%. Contraindicațiile sunt boli de inimă (cardioscleroză coronariană, infarct miocardic), tahicardie severă și simptome de tahifilaxie, bătrânețe. Viteza de administrare a izoproterenolului este de 0,1 μg/kg pe 1 min până la debutul tahicardiei (HR 130 la 1 min sau mai mult).

Terapia prin perfuzie este cea mai importantă componentă a tratamentului SA, care vizează completarea deficitului de lichid și eliminarea hipovolemiei, volumul total al terapiei cu perfuzie este de 3-5 litri pe zi. Hidratarea se realizează prin introducerea de soluții care conțin o cantitate suficientă de apă liberă (soluții de glucoză), precum și de soluții electrolitice hipotonice și izotonice care conțin sodiu și clor. Indicatorii hidratării adecvate sunt încetarea setei, limba umedă, restabilirea diurezei normale, evacuarea sputei îmbunătățită și scăderea hematocritului la 0,30-0,40.

Anestezia cu halotan poate fi utilizată în tratamentul unui atac de astm sever care nu este supus terapiei convenționale.

Ventilație pulmonară artificială. Indicațiile pentru transferul pacienților cu SA la ventilația mecanică ar trebui să fie foarte stricte, deoarece în această stare provoacă adesea complicații și se caracterizează printr-o mortalitate ridicată. În același timp, ventilația mecanică, dacă este efectuată conform indicațiilor stricte, este singura metodă care poate preveni evoluția ulterioară a hipoxiei și hipercapniei.

Indicații pentru IVL:

1) progresia constantă a SA, în ciuda terapiei intensive;

2) o creştere a pCO 2 şi hipoxemie, confirmată de o serie de analize;

3) progresia simptomelor SNC și comă;

4) creșterea oboselii și epuizării.

Mucoliticele și expectorantele sunt împărțite în două grupe.

1. Enzimele proteolitice (tripsina, chimotripsina) actioneaza prin ruperea legaturilor peptidice ale glicoproteinelor, reducand vascozitatea si elasticitatea sputei. Sunt eficiente în sputa mucoasă și purulentă, având efect antiinflamator, dar pot provoca hemoptizie și reacții alergice.

2. Derivații de cisteină stimulează activitatea secretorie în epiteliul ciliat al arborelui traheobronșic (mukosolvan, mukomist), sunt utilizați ca aerosol dintr-o soluție 20% de 2-3 ml de 2-3 ori pe zi.

Profesionist autonom de stat

instituție de învățământ din Republica Bashkortostan

„Colegiul Medical Belebeevsky”

Dezvoltarea metodică a unei lecții teoretice

pe tema „Îngrijirea medicală pentru condiții de urgență în pneumologie”

PM.03 Acordarea de îngrijiri premedicale în condiții de urgență și extreme

MDK.03.01. Fundamentele resuscitarii

Specialitatea 34.02.01 Nursing

Belebey

2017

1.

Notă explicativă

Planul lecției

Structura educațională și metodologică a lecției

Dirijare

Progresul lecției:

Etapa de orientare-motivație:

Etapa evaluativ-reflexiva:

Bibliografie

Aplicații

Notă explicativă

Dezvoltarea metodologică este destinată desfășurării unei lecții teoretice pe tema „Îngrijirea asistentei medicale în condiții de urgență în pneumologie”. Materialul metodologic este întocmit în conformitate cu cerințele Standardului Educațional de Stat Federal pentru Învățământul Profesional Secundar și cu programul de lucru al modulului profesional PM 03. Acordarea de îngrijiri medicale prespitalicești în condiții de urgență și extreme pentru specialitatea 34.02.01 Asistenta medicală și contribuie la formarea următoarelor competențe profesionale:

PC 3.1. Acordați primul ajutor în caz de urgență și răni.

PC 3.2. Participați la îngrijiri medicale de urgență.

PC 3.3 Interacționează cu membrii echipei profesionale și voluntarii în situații de urgență.

Îngrijirea de urgență este necesară într-o varietate de situații și nu depinde de specialitatea medicală aleasă. Paramedicul și asistenta sunt considerate veriga principală în sistemul de îngrijire prespitalicească. De regulă, ei sunt primii care intră în contact cu răniții și pacienții care se află în stare critică, atunci când timpul se numără înapoi până la minute și nu numai eficacitatea tratamentului ulterioar, ci de multe ori viața, depinde de lucrătorul medical mediu. În acest caz, ar trebui să se țină cont de condițiile în care este necesar să se acorde îngrijiri de urgență și de urgență - pe stradă, în atelierul de producție, transport, acasă. Toate acestea impun o cerință specială pentru calificarea personalului medical, care trebuie să fie capabil să evalueze rapid starea pacientului, să facă un diagnostic preliminar, să acționeze consecvent și energic și, în orice situație, să rămână calm și calm.

Dezvoltarea metodologică cuprinde etapele de organizare și desfășurare a cursurilor, material de curs, material de control, literatură, aplicații. Dezvoltarea reflectă principalele simptome clinice ale stărilor de urgență în pneumologie și domeniul de aplicare al intervențiilor de asistență medicală independentă și dependentă în acestea.

Material educațional și metodologic poate fi recomandat cadrelor didactice din facultățile de medicină pentru predarea studenților de specialitatea 34.02.01. Afaceri de asistenta medicala.

Planul lecției

Formularul lecției: sesiune de instruire

Tip de lecție: învăţarea de materiale noi.

Tipul clasei: sesiune de prelegeri

Metode de predare: abordare bazată pe competențe, metode de învățare bazată pe probleme, tehnologii informaționale și comunicaționale (TIC).

Durată: 90 de minute

Locație: birou de propedeutică a disciplinelor clinice.

Conexiuni interdisciplinare :

OP. 03 Anatomie și fiziologie umană

OP. 07 Bazele limbii latine cu terminologie medicală.

OP.08 Bazele patologiei

OP.09 Fundamente ale microbiologiei și imunologiei

PM.02 Participarea la tratament medical - procesele de diagnostic și reabilitare

Farmacologie

Conexiuni intradisciplinare :

Subiecte anterioare:

Subiecte ulterioare:

Echipament pentru lecție:

Ajutoare tehnice de instruire: echipamente informatice, instalatii multimedia

Suport educațional și metodologic: dezvoltarea metodică a unei sesiuni de curs pentru un profesor, întrebări de control pentru verificarea nivelului inițial de cunoștințe al elevilor, întrebări de control pentru consolidarea materialului studiat

Suport pentru informații: listă de publicații educaționale, resurse de internet, literatură suplimentară.

Principalele surse:

manuale și materiale didactice:

P. Ramrakha, K. Moore Manual de urgențe - Sankt Petersburg, GEOTAR-Media, 2010 - 772 p.

surse suplimentare:

Cerințe pentru nivelul de asimilare a materialului educațional

Ca urmare a studierii temei, elevii ar trebui:

stiu:

definiția, etiologia, patogeneza unui atac de astm bronșic, starea astmatică, embolie pulmonară;

manifestări clinice ale unui atac de astm bronșic, status astmatic, embolie pulmonară;

algoritmi pentru acordarea primului ajutor în caz de criză de astm bronșic, status astmatic, embolie pulmonară;

medicamentele și metodele de administrare a acestora.

a fi capabil să:

recunoaște condițiile de urgență pe baza simptomelor clinice în condiții de urgență în pneumologie;

acordă primul ajutor de urgență pentru condiții de urgență în pneumologie, conform algoritmului.

Rezultatul stăpânirii programului acestei lecții este stăpânirea competențelor profesionale și generale de către student:

Cod

Numele rezultatului învățării

PC 3.1

Acordarea primului ajutor în caz de urgență și răni

PC 3.2

Participați la îngrijiri medicale de urgență

PC 3.3

Interacționează cu membrii echipei profesionale și voluntarii în situații de urgență.

OK 1.

Înțelegeți esența și semnificația socială a viitoarei dvs. profesii, manifestați un interes constant pentru ea.

OK 2.

Să își organizeze propriile activități, să aleagă metode și metode standard pentru îndeplinirea sarcinilor profesionale, să le evalueze performanța și calitatea.

OK 3.

Luați decizii în situații standard și non-standard și fiți responsabil pentru acestea

OK 4.

Să caute și să utilizeze informațiile necesare pentru implementarea eficientă a sarcinilor profesionale, dezvoltarea profesională și personală.

OK 5.

Utilizarea tehnologiilor informației și comunicațiilor în activități profesionale

OK 6.

Lucrați ca parte a unei echipe și comunicați eficient
cu colegii, conducerea, clientii.

OK 7.

Să-și asume responsabilitatea pentru munca membrilor echipei (subordonați), pentru rezultatul îndeplinirii sarcinilor.

OK 8.

Determinați în mod independent sarcinile de dezvoltare profesională și personală, implicați-vă în auto-educare, planificați și implementați în mod conștient formarea avansată.

OK 9.

Navigați în mediul tehnologic în schimbare
în activități profesionale.

OK 10.

Tratați cu atenție moștenirea istorică și tradițiile culturale ale oamenilor, respectați diferențele sociale, culturale și religioase

OK 11.

Fiți gata să vă asumați obligații morale în raport cu natură, societate și om.

OK 12.

Organizați locul de muncă cu respectarea cerințelor de protecție a muncii, salubritate industrială, securitate infecțioasă și la incendiu.

OK 13.

Conduceți un stil de viață sănătos, angajați-vă în cultura fizică și sport pentru a îmbunătăți sănătatea, a atinge obiectivele de viață și profesionale

Structura educațională și metodologică a lecției:

Etapa orientare-motivaţională (profesorul introduce elevii în tematica, întrebările prelegerii, sensul competențelor profesionale și generale pentru viitorul asistent medical, aduce elevilor ordinea de lucru, desemnarea anumitor acțiuni, modalități de implementare a acestora).

Etapa procedurală și executivă (profesorul controlează nivelul inițial de cunoștințe al elevilor, prezentarea de material nou).

Etapa evaluativ-reflexiva (profesorul invită elevii să-și exprime părerea despre semnificația acestui material, valoarea practică a cunoștințelor dobândite și importanța aplicării acestora în activități profesionale; profesorul efectuează un sondaj în vederea consolidării cunoștințelor dobândite și se oferă să noteze teme pentru o lecție practică pe această temă).

Dirijare

Etape

clase

Conţinut

Timp

Metode

Activitatea elevilor

Fundamentarea metodologică

1. Etapa aproximativă și motivațională

Salutarea elevilor, verificarea gradului de pregătire a audienței pentru lecție,

familiarizarea cu tema, întrebările prelegerii, importanța competențelor profesionale și generale pentru viitorul asistent medical, cu ordinea de lucru în clasă.

Conversație, învățare bazată pe probleme

Salutați profesorul, verificați pregătirea pentru lecție

Implementarea atitudinii psihologice față de activitățile educaționale, educația organizației, disciplinei, abordarea în afaceri, activarea atenției elevilor

2. Etapa procedurală și executivă

Controlul nivelului inițial de cunoștințe al elevilor, prezentarea de material nou folosind o prezentare multimedia

sondaj frontal,

conversație, învățare bazată pe probleme, TIC

Răspundeți la întrebările de control, evaluați nivelul lor de pregătire pentru lecție, schițați materialul prezentat

Diagnosticarea eficacității formării, crearea unei viziuni holistice a subiectului studiat, formarea competențelor profesionale și generale

3. Etapa evaluativ-reflexiva

Analiza muncii profesorului și studenților pe parcursul procesului de învățământ,

controlul cunoștințelor și aptitudinilor dobândite

conversație, învățare bazată pe probleme, sondaj frontal,

Îmi exprim părerea despre semnificația acestui material, valoarea practică a cunoștințelor acumulate și importanța aplicării lor în activități profesionale, notez temele pentru acasă

Dezvoltarea capacității de activitate analitică, adecvarea autoevaluării elevilor la evaluarea profesorului, obținerea de informații despre rezultatele reale ale învățării

Progresul lecției

1. Etapa de orientare și motivație:

Salutarea, verificarea gradului de pregătire a audienței și a grupului pentru lecție, marcarea absenților, cunoașterea subiectului, întrebările prelegerii, sensul competențelor profesionale și generale, cu ordinea de lucru, numirea anumitor acțiuni, modalități de implementare a acestora.

2. Etapa procedurală și executivă: controlul nivelului inițial de cunoștințe al elevilor, prezentarea de material nou.

Întrebări de control pentru a determina nivelul inițial de cunoștințe:

Care este structura respirației externe? (cai respiratorii, aparat alveolo-capilar, circulatie pulmonara).

Dar căile respiratorii? (cavitatea nazală, laringe, trahee, bronhii)

În ce constă arborele bronșic (constă din 24 de regenerări, bronhiile până la 14 regenerări sunt conductoare de aer, iar 15 până la 24 sunt respiratorii (deoarece după 14 regenerări nu există flux de aer, începe difuzia).

Care este VAN normal? (16-20 pe minut).

Numiți tipurile de dificultăți de respirație? (inspirator, expirator, mixt).

Care sunt tipurile patologice cunoscute de respirație și caracteristicile acestora? (Respirația Cheyne-Stokes - după o pauză lungă de până la un minut, apare respirația superficială, crește rapid în profunzime, devine zgomotoasă, apoi scade în aceeași secvență și se termină cu următoarea pauză; Biota - mișcări ritmice de respirație profundă cu pauze la intervale regulate; Kussmaul - respirație profundă, rară, însoțită de un zgomot puternic).

Care este definiția astmului bronșic? (inflamator cronicboală respiratorie cauzată de spasmul mușchilor netezi ai bronhiilor,persecreţia şi edemul mucoasei bronşice).

Care este definiția statusului astmatic? (asfixie severă asociată cu obstrucție bronșică difuză)

Definiți obstrucția? (încălcarea funcției de trecere a aerului a bronhiilor).

Definiți cor pulmonar? (sindromul se caracterizează prin suprasolicitare și hipertrofie a inimii drepte, rezultată din hipertensiunea în circulația pulmonară din cauza bolilor bronhiilor și plămânilor, afectarea vaselor pulmonare, deformarea toracelui)

Material de curs

Plan de prezentare a materialului teoretic

Definiția, etiologia astmului bronșic, statutul astmatic, embolie pulmonară.

Informații care permit asistentei să suspecteze o criză de astm, stare astmatică, embolie pulmonară (EP).

Tactici de nursing.

Medicamente pentru îngrijiri de urgență.

Astmul bronșic este o inflamație cronică a arborelui bronșic cu rol predominant al eozinofilelor și mastocitelor, ducând la hiperreactivitate bronșică cu spasm tranzitoriu al acestora, edem mucoase, hipersecreție de spută vâscoasă, tulburări obstructive, reversibile spontan sau medicație.

Etiologie:

Factori predispozanți: predispoziție genetică (atopie - hiperproducție de munoglobuline E și ereditate;

Factori cauzali „inductori”: alergeni de uz casnic;

Factori de risc:

Factori de risc interni :

predispozitie genetica;

atopie (hiperproducție de IgE ca răspuns la aportul unui alergen); hiperreactivitatea căilor respiratorii;

sex (mai des la femei);

identitate rasială.

Factori de risc externi:

alergeni de uz casnic;

profesional (sensibilizatori);

fumat;

infecție respiratorie;

poluanții atmosferici;

praf de casă (acarian de casă).

În timpul astmului bronșic, perioadele (fazele) se disting:

Perioada de debut (exacerbare)

Perioada inaccesibilă (remisie)

Structura grafologică a astmului bronșic este reflectată în Anexa nr. 1

Informații care permit asistentei să suspecteze un atac de astm

Există trei perioade în dezvoltarea unui atac de astm:

Perioada vestigiilor: strănut, nas uscat, tuse paroxistică, paloare, urinare frecventă, agitație generală.

perioada de varf : sufocare cu caracter expirator, cu senzatie de constrictie in spatele sternului. Poziție forțată, așezat cu accent pe mâini; inhalarea este scurtă, expirația este lentă, convulsivă (de 2-4 ori mai lungă decât inhalarea), zgomote puternice de șuierat auzite de la distanță (rale (la distanță); participarea mușchilor auxiliari la respirație, tuse uscată, spută nu dispare. Fața este palidă, cu un atac sever - umflat cu o tentă albăstruie, acoperit cu transpirație rece; frică, anxietate. Pacientul are dificultăți în a răspunde la întrebări. Puls de umplere slabă, tahicardie. Într-un curs complicat, se poate transforma în stare astmatică.

Perioada de recidivă:are durată diferită. Sputa se lichefiază, tusește mai bine, scade numărul de râs uscate, apar răpi umede. Sufocarea dispare treptat.

Manifestări clinice după severitate:

severitate uşoară - caracterizată prin atacuri repetate de dificultăți de respirație sau sufocare cu dificultăți de expirare din cauza permeabilității bronșice afectate:

Emoționat, conversația nu este dificilă

Restrângerea activității motorii nr

Respirație șuierătoare la sfârșitul expirației

NPV până la 18-23 pe minut

Ritmul cardiac 80-100 bpm

Tuse uscată, agonizantă

Erupții uscate în plămâni la expirare

Severitate medie:

Pacientul este agitat, vorbește în propoziții scurte

Activitatea motrică este limitată (ia o poziție forțată)

Respirația cu mușchii accesorii

Wheezing in toata faza expiratorie

VPN 23-29 pe minut

Ritmul cardiac 100-120 batai/min.

Respirație mozaică în plămâni, respirație șuierătoare la inhalare și expirare

Grad sever:

Pacientul este entuziasmat

Activitatea motorie este limitată (ia o poziție forțată - ortopnee)

Respirația este pronunțată cu participarea mușchilor auxiliari, fosa jugulară este retrasă

Respirația șuierătoare este puternică la inhalare și expirare

VPN mai mult de 30 pe minut.

Ritmul cardiac mai mult de 120 de bătăi/min.

În plămâni, respirația este slăbită.

Tactica unei asistente într-un atac de astm bronșic:

Acțiuni

Motivație

Apelați la un medic

Nevoia de asistență medicală.

Dacă este posibil, evitați contactul cu alergenul.

Pentru a preveni progresia unui atac de astm

Calmează psihologic pacientul

Reducerea stresului emoțional.

Oferiți pacientului o poziție confortabilă - pe jumătate așezat cu picioarele în jos, desfaceți îmbrăcămintea strânsă.

Pentru a ușura respirațiareducerea hipoxiei.

Oferiți acces la aer proaspăt, oxigen

Reducerea hipoxiei.

Utilizați un inhalator de buzunar dacă pacientul are unul (1-2 respirații)

Pentru a ameliora spasmul mușchilor netezi ai bronhiilor.

Băi fierbinți pentru picioare sau plasturi de muștar pe mușchii gambei

Terapia de distragere a atenției

Furnizați băuturi calde.

Cu efect insuficient:

Berodual 1-2 ml (20-40 picături) în 3 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% prin inhalare printr-un nebulizator până când medicamentul este complet pulverizat.

Cu efect insuficient:

Aminofilină (eufillin) 2,4% 10 ml IV lent;

Prednisolon 60-120 mg IV pentru kinetoterapie o soluție de 20 ml.

Eliminarea bronhospasmului

Acțiune antiinflamatoare și antiedematoasă

Monitorizați în mod constant starea pacientului, pulsul, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, natura sputei.

Pentru a controla eficacitatea asistenței oferite și detectarea în timp util a complicațiilor.

Evaluarea a ceea ce s-a realizat:

reducerea dificultății de respirație;

evacuarea liberă a sputei;

reducerea respirației șuierătoare în plămâni;

dacă starea nu s-a îmbunătățit, implementarea în continuare a măsurilor prescrise de medic;

în lipsa efectului – internare.

starea astmatică( stareastmatic) - acesta este un sindrom de insuficiență respiratorie acută progresivă, caracterizat printr-o lipsă de sensibilitate la medicamentele utilizate pentru ameliorarea unui atac al bolii și o încălcare progresivă a permeabilității bronșice, detresă respiratorie severă până la comă. Starea astmatică se bazează pe:

Bronhospasm persistent;

Umflarea severă a mucoasei bronșice;

Prezența sputei vâscoase în bronhie, blocând lumenul acesteia.

Cursul statusului astmatic este caracterizat prin etape.
1 etapa(stadiul lipsei de sensibilitate la agoniştii beta-2 (bronhodilatatoare), stadiul absenţei tulburărilor de ventilaţie):

pacientul este anxios, speriat, dar conștient;

creșterea sufocării;

dificultate semnificativă la expirare;

pacienții iau o poziție care facilitează respirația – stând sau stând în picioare cu mâinile sprijinite pe un scaun sau pat, cu corpul înclinat înainte;

tuse dureroasă, neproductivă (nu se produce spută);

respirație șuierătoare în piept, uneori audibilă la distanță (wheezing);

triunghi nazolabial albastru;

participarea activă la actul de respirație a mușchilor respiratori suplimentari (retragerea spațiilor intercostale);

datorită capacităţilor compensatorii ale organismului, compoziţia gazoasă a sângelui se menţine în valori normale.

2 etapă(stadiul „plămânului tăcut”, stadiul tulburărilor de ventilație în creștere sau stadiul decompensării (obstrucție bronșică totală, hipoxie severă):

o agravare accentuată a simptomelor primei etape;

pacientul este conștient, dar letargic;

pieptul este umflat, se afla in pozitia de inspiratie maxima, miscarile sale sunt rare si aproape invizibile;

retracția foselor supraclaviculare și subclaviere;

albastrul pielii (în special buzele, degetele);

scăderea tensiunii arteriale;

pulsul este frecvent, slab, aritmic;

din cauza blocării lumenului bronhiilor de către spută vâscoasă, unele părți ale plămânului sunt oprite de la actul de respirație („plămân tăcut”), ceea ce duce la deficiență de oxigen și la o creștere a dioxidului de carbon în organism.

3 etapă(stadiul tulburărilor de ventilație pronunțate, stadiul comei hipercapnice):

pierderea contactului cu personalul medical, convulsii, comă;

respirația este rară, superficială sau absentă;

puls slab;

scăderea tensiunii arteriale;

o scădere bruscă a conținutului de oxigen, o creștere pronunțată a conținutului de dioxid de carbon din organism.

Tactica unei asistente cu statut astmatic

Acțiuni

Motivație

Sunați un medic printr-o terță parte

Nevoia de asistență medicală

Pentru a așeza și a calma pacientul, oferiți acces la aer curat, desfaceți hainele strânse, băutură caldă din abundență (dați apă obișnuită de băut), masaj cu percuție a pieptului prin lovirea coastelor palmelor pe spate.

Pentru a facilita respirația, reduceți hipoxia.

Pentru lichefierea sputei și evacuarea mai bună a acesteia.

monitorizarea stării pacientului, puls, tensiune arterială, frecvență respiratorie, caracter de spută.

Monitorizarea stării pacientului.

Inhalarea oxigenului umidificat: la 1. amestec oxigen-aer;

la 2 st. - amestec heliu-oxigen;

Pentru a îmbunătăți ventilația pulmonară (reduce hipoxia).

Conform prescripției medicului: injectați intravenos 10 ml dintr-o soluție 2,4% de aminofilină (eufillin).

Prednisolon fracționat intravenos 60 - 120 mg la intervale de 2-3 ore pe fondul terapiei prin perfuzie:

Soluție de glucoză 5% (400 ml);

Soluție de clorură de sodiu 0,9% (400 ml);

Bicarbonat de sodiu 4% 200 ml.

La 3 st. - starea astmatică nu este susceptibilă de terapie conservatoare este indicată - ventilație mecanică;

Prednisolon 150-300 mg cu un interval de 3-5 ore;

Terapie prin perfuzie (pe zi până la 3-4 litri):

Soluție de glucoză 5%,

Soluție de clorură de sodiu 0,9%;

Reopoliglyukin

Bicarbonat de sodiu 2%-200ml

Heparină 10.000 de unități pentru fiecare 500 ml de lichid

Reducerea hipoxiei.

Eliminați bronhospasmul.

Până la restabilirea unei tuse eficace, apariția sputei, restabilirea permeabilității bronșice.

Pentru a completa deficiența de lichid, spută subțire.

Cu acidoza

Spitalizarea în secția de terapie intensivă și terapie intensivă (transport cu ambulanța).
Cu amenințarea stopului respirator, intubarea traheală, ventilația mecanică.

Pentru a oferi asistență de specialitate.

Medicamente pentru un atac de astm bronșic și starea astmatică:

Epinefrină (adrenalină) 0,1% -1,0-10 fiole;

Prednisolon 30mg-1,0-10 fiole;

Aminofilină 2,4% - 10,0-10 fiole;

Difenhidramină (difenhidramină) 1% -1,0-10 fiole;

Glucoză 40% -10,0-10 fiole;

Bicarbonat de sodiu 4% -200,0

Heparină 5,0-1 flacon;

Korglikon 0,06% -1,0-10 fiole;

Clorura de sodiu 0,9% -10,0-10 fiole;

Clorura de sodiu 0,9% -200,0 -5 fiole;

Berodual 20ml-1 sticla;

Glucoză 5%-500ml.-2 sticle

Reopoliglyukin 400-2 fiole

Tromboembolismul arterei pulmonare (PE) - blocarea trunchiului pulmonar sau a ramurilor sale ca urmare a separării unui cheag de sânge format în vene, cavitățile inimii

Factori de risc:

intervenții chirurgicale;

trauma;

imobilizare prelungită, tromboflebită a venelor picioarelor, pelvis mic;

fibrilatie atriala;

sarcina, perioada postpartum;

acum frecvent la femeile care iau contraceptive orale;

repaus la pat mai mult de 3 zile;

varsta inaintata;

infarct miocardic;

fibrilatie atriala;

eritremie, mielom multiplu.

Probabilitatea de PE în prezența a 3 sau mai mulți dintre factorii enumerați este mare; 2 factori - moderati; mai puțin de 2 factori scăzut.

Tromboembolia ramurilor mici ale arterei pulmonare este asimptomatică sau însoțită de plângeri vagi.

Tromboembolismul ramurilor mari ale arterei pulmonare duce adesea la moarte subită, deci este foarte dificil să se facă un diagnostic în timpul vieții.

Tromboembolismul ramurilor medii ale arterei pulmonare în aproximativ 24-48 de ore duce la dezvoltarea infarctului pulmonar.

Structura grafologică a TELA este reflectată în Anexa nr. 2

Informații care permit asistentei să suspecteze PE

durere bruscă ascuțită în piept

tuse;

sufocare,

slăbiciune severă,

pierderea conștienței,

umflarea și pulsația venelor cervicale,

cianoză difuză,

hipertermie,

hemoptizie,

tahicardie, hipotensiune arterială.

Manifestările clinice ale emboliei pulmonare sunt reflectate în Anexa nr. 3.

Diagnosticul emboliei pulmonare este reflectat în Anexa nr. 4

Îngrijirea de urgență pentru PE este oferită pacientului în primele minute și ore și ar trebui să vizeze restabilirea alimentării cu sânge a țesuturilor pulmonare, prevenind sepsisul și hipertensiunea pulmonară.

Principiile îngrijirii de urgență

Terapia cu oxigen.

Anestezie.

Anticoagulante, trombolitice.

Terapie antișoc.

Spitalizarea de către o echipă specializată.

Tactica unei asistente în PE

Acțiuni

Motivație

Sunați urgent un medic (SMP).

Acordarea primului ajutor

Întindeți-vă și calmați pacientul, desfaceți hainele strâmte, deschideți fereastra

Reducerea sarcinii asupra sistemului cardiovascular și hipoxie

Oxigenoterapia (măști cu oxigen, cateter nazal)

Reduce hipoxia

Controlul (monitorizarea) hemodinamicii, frecvenței respiratorii, temperaturii

Diagnosticul complicațiilor

Faceți un ECG

Diagnosticul complicațiilor

Cateterizarea venelor periferice

Acces venos - necesitatea administrării de medicamente intravenoase

După prescripția medicului:

heparină 15000-25000 UI în 10 ml -09% clorură de sodiu simultan în/in (sau enoxaparină, nadroparină);

în absența contraindicațiilor, medicamente trombolitice și fibrinolitice: streptokinaza 1.500.000 unități/zi picurare IV timp îndelungat, fibrinolizină 80-100 mii unități. 250 ml. Soluție de clorură de sodiu 0,9% picurare IV;

acid acetilsalicilic 500 mg mestecă și dizolvă în gură;

morfină 1 ml soluție 1% în 20 ml clorură de sodiu 09% intravenos fracționat;

aminofilină 2,4% 10 ml în 20 ml clorură de sodiu 09% IV bolus lent;

dopamină 200 mg în 250 ml clorură de sodiu 09% picurare IV;

reopoliglyukin 10% - 400 ml IV picurare lent;

dopamină 200 mg într-o soluție de reopoliglucină - 400 ml intravenos;

glicozide cardiace (corglicon 0,06%-1ml în 20ml soluție de glucoză 40%)

Scindarea cheagurilor de sânge și prevenirea retrombozei

Terapia antiagregant plachetar

Pentru a elimina durerea, descărcați circulația pulmonară, reduceți respirația scurtă

Scăderea presiunii în artera pulmonară;

Eliminarea hipotensiunii arteriale

Eliminarea hipotensiunii arteriale

Eliminarea șocurilor

Cu formă tahisistolică de fibrilație atrială (adesea cauza PE)

Spitalizarea in secția de terapie intensivă de către o echipă de specialitate, transport pe targă cu capul ridicat

Pentru a oferi asistență de specialitate

Furnizarea de medicamente:

Heparină 25 mii flacon U-2.

Clorhidrat de morfină 1% - 1ml-2 amp.

Aminofilină 2,4% - 10ml-5amp.

Clorura de sodiu 0,9% -10ml-10 amp.

Clorura de sodiu 0,9%-10ml-400ml-3fl.

Clorhidrat de dopamină 200 mg-5 amperi.

Reopoliglyukin 10% - 400 ml - 2 fiole.

Streptokinază 1500000 unități/zi

Fibrinolizină 80-100 mii de unități.

Korglikon 0,06% -1ml - 10 amperi.

Acid acetilsalicilic 500 mg.

Soluție de glucoză 40% 10 ml. - 10 amperi.

3. Etapa evaluativ-reflexiva

Controlul sarcinilor de testare pentru a consolida cunoștințele dobândite:

1. Perioada timpurie a emboliei pulmonare se caracterizează prin:

1) Dureri în piept

2) Dificultăți de respirație

3) Hemoptizie

4) Tusea

5) Slăbiciune ascuțită

2. Tabloul clinic al insuficienței ventriculare drepte acute se caracterizează prin:

1) Tonul de accent II peste aortă

2) Mărirea ficatului

3) Umflarea venelor gâtului

4) Extinderea granițelor inimii spre dreapta

5) Tonul accent II peste aorta pulmonară

3. În primul rând, trebuie efectuat diagnosticul diferențial pentru embolia pulmonară:

1) Cu pneumotorax spontan

2) Cu pneumonie lobară

3) Cu infarct miocardic acut

4) Cu edem pulmonar

5) Cu cancer pulmonar

4. Un pacient cu embolie pulmonară este transportat:

1) În poziție semi-șezând

2) În poziție strict orizontală

3) În poziție orizontală, cu capătul capului ușor ridicat

4) În poziție orizontală, cu capătul piciorului ridicat

5) În poziție șezând

5. Principalul simptom al astmului bronșic este:

1) Dificultăți de respirație constantă

2) Dificultăți paroxistice de respirație

3) Poziția forțată a pacientului în timpul unui atac

4) Atacuri de dificultăți de respirație cu expirație prelungită

5) Cufăr „buot”.

6. Un semn absolut al unei stări astmatice dezvoltate este:

1) Dificultăți de respirație cu expirație prelungită

2) Rale uscate la distanță

3) Poziția forțată a pacientului

4) Zone ale plămânului tăcut la auscultare

5) Dificultăți de respirație cu inspirație prelungită

7. Când se tratează o afecțiune astmatică, este necesar:

1) Terapia prin perfuzie

2) Inhalarea unui amestec acid-aer

3) Introducerea adrenomimeticii

4) Menținerea aminofilinei

5) Introducerea corticosteroizilor

8. În cazul stării astmatice este necesar:

1) Reintroducerea adrenomimeticelor, aminofilinei, prednisolonului, inhalării de oxigen

2) IV aminofilină 2,4% 10-15 ml, prednisolon 60 mg, terapie prin perfuzie cu glucoză 5%, inhalare de oxigen

3) IV aminofilina 2,4% 10,0 efedrina 5% 1,0, prednisolon 90-120 mg, terapie prin perfuzie

4) Aminofilină IV 2,4% 10-15 ml, terapie prin perfuzie cu glucoză 5%, inhalare de oxigen

5) efedrina 5% 1,0, administrare repetata de adrenomimetice

9. Concentrația de oxigen din amestecul inhalat la un pacient cu stare astmatică ar trebui să fie:

1) 100 %

2) 50-75 %

3) 30-50 %

4) 20-30 %

5) 10-20 %

10. Pacienții cu formă de aspirină de astm bronșic sunt contraindicați:

1) Eufillin

2) Teofedrin

3) Asthmopent

4) Salbutamol

5) Prednisolon

Exemple de răspunsuri la sarcinile de testare pe tema „Îngrijirea asistentei medicale în condiții de urgență în pneumologie”

Teme pentru acasă: studiați materialul de curs și scrieți prescripții pentru îngrijirea de urgență pentru astmul bronșic și statusul astmatic pentru o lecție practică.

Bibliografie

E.V. Smoleva Nursing în terapie cu un curs PHC, R-n-D: Phoenix, 2012.

P. Ramrakha, K. Moore. Manual de condiții de urgență - Sankt Petersburg, GEOTAR-Media, 2010 - 772 p.

Asistență premedicală de urgență: manual. indemnizatie / I.M. Krasilnikova, E.G. Moiseev. – M.: GEOTAR-Media, 2011.

Asistență de urgență: un ghid practic: S.S. Vyalov.- M.: MEDpress-inform, 2012.

Pneumologia în practica ambulatorie: manual. indemnizație pentru studenți / comp.: A.Ya. Kryukov și alții; ed. prof. ȘI EU. Kriukova. – Ufa: Editura GBOU VPO BSMU a Ministerului Sănătății al Rusiei, 2012.

Patologia sindromică, diagnostic diferențial cu farmacoterapie: un manual pentru studenți. prof. manual instituții / editat de V.Ya. Plotkin. - M.: Centrul editorial „Academia”, 2009.

Manual pentru o asistentă medicală într-o sală de tratament: linii directoare / societatea integrală. org. „Conf. univ. Miere. surorile Rusiei „(compilat de: Sarkisova V.A. et al.), Sankt Petersburg: Beresta LLC, 2011.

Cererea nr. 1

Cererea nr. 3

Manifestări clinice ale emboliei pulmonare

Simptome

Frecvența apariției, %

Dispneea

Dureri în piept

Tuse

Tahicardie și tulburări de ritm

Creșterea temperaturii

Hemoptizie

Cererea nr. 4

Diagnosticul emboliei pulmonare

Cercetare suplimentară

Indicatori

Cercetare de laborator

D-dimer

Un nivel ridicat este un indicator al prezenței trombozei în organism

Electrocardiografie

Tahicardie sinusala, inversarea undei T siQîn derivaţiile anterioare ale toracelui indică o creştere a ventriculului drept

ecocardiografie

Semne de hipertensiune pulmonară, dilatație și suprasolicitare a ventriculului drept

Raze x la piept

Infiltrate periferice, dilatarea și ruptura arterei pulmonare

Scintigrafie de perfuzie

Forma caracteristică triunghiulară a defectului de perfuzie

Tomografie computerizată cu contrast

vasele pulmonare

Defect de umplere a vasului cu agent de contrast;

expansiunea vaselor pulmonare proximale de defect;

infiltrate subpleurale în țesutul pulmonar;

mărirea ventriculului drept.

Angiopulmografie

Vă permite să vizualizați locația trombului în vasele plămânului.

Ecografia Doppler

Examinarea vaselor sistemului venei cave inferioare relevă tromboză venoasă profundă (până la 98-100%).

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru

SCHEME DE PRIM AJUTORASISTENT MEDICALÎN CONDIȚII DE URGENȚĂ

Atacurile de asfixiere (BA)

asistenta de prim ajutor

Intervenții de nursing

1. Asigurați acces la aer, poziție confortabilă.

2. Sugerați o ținere volitivă a respirației.

3. Inhalarea de salbutamol (1 - 2 respirații) (pentru vârstnici - atrovent).

4. Pregătiți pentru administrare intravenoasă 10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4% (conform prescripției medicului).

5. Tencuieli circulare de muştar cu toleranţă la miros.

6. Aplicați oxigen umidificat pentru inhalare.

7. Monitorizați respirația, tusea, sputa, pulsul, tensiunea arterială

starea astmatică

Simptome	Intervenții de nursing
1. Insuficiență respiratorie. 2. Rezistenta la bronhodilatatoare. 3. Un atac prelungit de sufocare. 4. Absența respirației șuierătoare de la distanță. 5. Respirație zgomotoasă, cianoză. 6. Umflarea feței. 7. Tahicardie, tensiunea arterială este redusă. 8. Letargie. 9. Convulsii sunt posibile	1. Transport urgent la unitate de terapie intensiva. 2. Oxigenoterapia (3 5 - 4 5% oxigenul din amestecul de aer). 3. Terapie prin perfuzie - 3 - 3, 5 l (hemodez, poliglucină etc.). 4. Eufillin intravenos. 5. Prednisolon 6 0 - 9 0 ml fiecare 4 ore intravenos. 6. Heparina IV

Notă

1. Nu este indicat sa se pregateasca vitamine, cocarboxilaza, clorura de calciu, peniciline, cordiamina pentru administrare.

2. Contraindicate: morfina, promedol, pipolfen (depresie respiratorie)

Hemoptizie

(tuberculoză, cancer pulmonar, boli de inimă, emfizem, bronșiectazie)

Intervenții de nursing

1. Poziție ridicată confortabilă în pat.

3. Băutură rece și mâncare.

4. Scuipator individual cu dezinfectant.

5. Conversație liniștitoare cu pacientul.

6. Pregătiți pentru administrare parenterală: fiole cu soluție de vikasol 1%, soluție de clorură de calciu 10%, soluție de etamsilat 12,5%, soluție 5% (100 ml) de acid aminocaproic.

7. Introduceți medicamentele prescrise de medic

Notă:

Dacă s-a dezvoltat sângerare pulmonară (respirație clocotită, sânge spumos stacojiu abundent cu tuse), înainte de sosirea medicului, ridicați capătul piciorului patului cu 2 0 - 3 0, așezați pacientul pe burtă fără pernă.

Sângele curge lent - este posibil să opriți sângerarea (coagularea). Monitorizați în mod constant pacientul.

Pneumotorax spontan

Pneumotoraxul spontan este intrarea bruscă a aerului din plămân în cavitatea pleurală.

Cauze: ruptură de țesut pulmonar în tuberculoza pulmonară, emfizem, bronșiectazie, boală pulmonară polichistică congenitală.

Simptome	Date de inspecție
1. debut brusc, impresia de „tunet dintr-un cer senin”. 2. Durere bruscă care iradiază spre umăr, gât. 3. creșterea dificultății respiratorii cu efort, tuse, râs, efort fizic. 4. Tuse uscată. 5. Sufocare.	1. paloarea pielii, cianoză. 2. pe partea laterală a leziunii, umflarea spațiilor intercostale și rămânerea în urmă la respirație. 3. Percuție - peste jumătatea afectată a cutiei toracice sunet sau timpanită. 4. Auscultatie - respiratia este puternic slabita sau nu este efectuata. 5. Scăderea tensiunii arteriale, tahicardie (deoarece acumularea de aer în cavitatea pleurală duce la o deplasare a inimii în sens invers).

Intervenții de nursing

1. Poziție ridicată confortabilă pe jumătate așezat.

2. Asigurați aer proaspăt (ventilație).

3. Pregătiți pentru administrare parenterală: fiole cu o soluție 50% de analgină 2 - 4 ml., o soluție de baralgin, o soluție de cordiamină sau cofeină.

4. Pregătiți un set pentru puncția pleurală.

5. Urmați ordinele medicului.

6. Monitorizați respirația, tusea, sputa, pulsul, tensiunea arterială

febră mare

(boală pulmonară purulentă, sepsis, endocardită bacteriană, pneumonie)

Intervenții de nursing

1. Asigurați o cameră și un pat cald.

2. Acoperiți pacientul cu pături când este rece.

3. Aplicați perne de încălzire pe membre și pe partea inferioară a spatelui.

4. Agățați o pungă cu gheață sub capul pacientului (7 - 10 cm deasupra capului - timp de 20 de minute, după 15 minute se poate repeta).

5. Pregătiți lenjerie de rezervă pentru schimbare în cazul transpirației severe.

6. Observați funcțiile fiziologice (clismă de curățare - în lipsa scaunului).

7. Ștergeți gura.

8. Monitorizați pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială.

9. Reaerisiți camera.

10. Pregătiți pentru introducerea a 2 ml dintr-o soluție 50% de analgină, 1 ml dintr-o soluție 1% de difenhidramină conform prescripției medicului.

11. Urmați toate ordinele medicului

Criza hipertensivă

Intervenții de nursing

2. Sună un medic.

3. Aerisiți camera.

4. Așezați pacientul în poziție orizontală.

5. Aplicați un tampon de încălzire pe picioare și brațe (periile pot fi scufundate într-o baie cu apă caldă).

6. Puneți tencuieli de muștar pe mușchii gambei.

7. Compresa rece pe frunte.

8. Se lasă să se mestece 0,325 g de aspirină, 10 mg de nifedipină (Corinfar) sub limbă.

9. Pregătiți pentru administrare conform prescripției medicului 1 ml 0, 0 1% soluție de clonidină, 10 ml 2, 4% soluție de eufillin, 4 0 - 8 0 mg furosemid (lasix), 2 ml soluție 5% de pentamină, 50 mg labetolol, 5 ml soluție de sulfat de magneziu 2 5%.

10. Introduceți medicamentele necesare prescrise de medic.

11. Monitorizați tensiunea arterială, pulsul pacientului

Un atac de durere la nivelul inimii (angina pectorală)

Intervenții de nursing

1. Asigurați pacientului odihnă fizică și psihică.

2. Se administrează 1 comprimat de nitroglicerină sub limbă (dacă tensiunea arterială este > 100 mm Hg).

3. Dacă durerea nu este ameliorată, după 3-5 minute, repetați luarea nitroglicerinei sub limbă și sunați la medic.

4. Dacă durerea nu este oprită - după 3-5 minute puteți da din nou nitroglicerină (dar nu mai mult de 3 comprimate în total).

5. Pune plasturi de muștar pe zona inimii.

6. Pregătiți un analgezic pentru injectare intravenoasă sau intramusculară: 2 - 4 ml de soluție 50% de analgină, 5 ml de baralgin.

7. Introduceți medicamentul specificat așa cum este prescris de medic.

8. Se lasă să se mestece 0,25 g de aspirină (acid acetilsalicilic).

9. Cu durere continuă în inimă, așa cum este prescris de medic, injectați intravenos 1 ml dintr-o soluție 2% de promedol cu ​​10 ml de ser fiziologic la programare si in prezenta medicului

Note:

1. Dacă pacientul are dureri când ia nitroglicerină, administrați 1 tabletă de validol sublingual, ceai fierbinte, nitramint în interior.

2. Cu o durere de cap severă, înlocuiți nitroglicerina cu sydnopharm sau corvaton.

3. Pacientul este internat în spital dacă a fost necesară utilizarea analgezicelor narcotice; dacă aceasta este prima criză (sau convulsii în decurs de 1 lună); dacă stereotipul obișnuit al unui atac este încălcat.

4. Spitalizarea – pe targă

Durere acută în inimă (infarct miocardic)

Posibile complicații ale MI

Note:

1. Dacă se suspectează infarct miocardic nu gatiti si nu intratiantispastice(papaverină, no-shpa, platifillin, spazgan). Ele afectează fluxul sanguin în zona de necroză.

2. Cu intoleranță la nitroglicerină și analgezice, durerea poate fi îndepărtată prin inhalarea protoxidului de azot (aparat - AN-8).

DESPREbconfuzie (pierderea cunoștințeii de la 1 la 20 de minute)

Plângeri ale pacienților	Date de inspecție
Perioada pre-sincopă
1. Senzație de leșin. 2. Întunecarea ochilor. 3. Slăbiciune. 4. Zgomote în urechi. 5. Greață.	1. Piele palidă. 2. Scăderea tonusului muscular. 3. Respirație superficială, rară. 4. Pupilele sunt strânse (uneori - dilatate). 5. Puls rar, slab.
Leșin
Pierderea conștienței	6. TA - normală sau scăzută. 7. Zgomotele inimii sunt înfundate.
După leșin
1. Conștiința revine. 2. Amnezie retrogradă	1. Posibilă durere de cap. 2. TA, puls normal

Intervenții de nursing

1. Așezați pacientul în poziție orizontală cu picioarele ridicate (30°) fără tetieră.

2. Slăbiți hainele strânse.

3. Asigurați acces la aer proaspăt.

4. Stropiți-vă fața cu apă rece, mângâiați-vă fața.

5. Lăsați vaporii de amoniac să fie inhalați.

6. Dacă conștiința nu își revine, chemați un medic.

7. Conform prescripției medicului, injectați 1 mm dintr-o soluție 10% de benzoat de cofeină sau 2 ml de cordiamină.

8. Pregătiți preparate: aminofilină, sulfat de atropină, dacă sincopa este cauzată de bloc cardiac transvers complet (medicul decide).

Notă :

Pentru a crește fluxul de sânge către cap în timpul leșinului, pacientul poate fi întins în următorul mod:

1. Pacientul se întinde pe spate - îndoiți și aduceți piciorul drept la coapsă.

2. Aduceți mâna dreaptă înapoi.

3. Întoarceți pacientul pe partea dreaptă. Mâna dreaptă în spate.

4. Îndoaie mâna stângă, du-ți palma sub obraz.

Șoc anafilactic

Plângeri ale pacienților	Date de inspecție
1. Senzație de frică, anxietate. 2. Senzație de lipsă de aer. 3. Rigiditate în spatele sternului. 4. Greață, vărsături. 5. Senzații dureroase. 6. „Udată de căldură”, urzică. 7. Tuse ascuțită. 8. Durere în inimă. 9. Amețeli. 10. Uneori dureri abdominale. 11. Slăbiciune ascuțită. 12. Asociere cu medicamente sau înțepături (albine, viespi) și spumare la gură	1. Încălcarea contactului de vorbire. 2. Tulburări ale conștiinței. 3. Hiperemia cutanată, cianoză sau paloare. 4. Transpirație abundentă. 5. Excitația motorie. 6. Spasme ale membrelor. 7. Pupilele sunt dilatate. 8. Pulsul este frecvent, firav. 9. Tensiunea arterială nu este adesea determinată. 10. Zgomotele inimii sunt surde. 11. Dificultate la respirație cu respirație șuierătoare

Intervenții de nursing

1. Opriți introducerea alergenului, îndepărtați înțepătura insectei.

2. Asigurați permeabilitatea căilor respiratorii (intubarea se face de către medic).

3. Oferiți picioarelor o poziție ridicată.

4. Începeți inhalarea de oxigen.

5. Sună un medic.

6. Tăiați locul injectării sau mușcăturii cu o soluție (0,5 ml de adrenalină 0,1% și 5 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu).

7. Restul de 0,5 ml de adrenalină se injectează intramuscular într-o altă parte a corpului.

8. Controlul pulsului și al tensiunii arteriale.

9. Conform prescripției medicului, se administrează intravenos 6 0 - 9 0 mg prednisolon, 2 ml suprastin 2% intramuscular.

10. Controlul pulsului, tensiunea arterială.

11. Se prepară în caz de bronhospasm 10 ml 2, 4% soluție de aminofilină; cu tahicardie - 1 ml soluție 0, 0 6% de corglicon în/in; pentru a stabiliza tensiunea arterială - 1 ml soluție de mezaton 1%.

12. La nevoie – resuscitare cardiopulmonară cu medic.

Asfixiere (astm cardiac)

Intervenții de nursing

1. Sunați un medic.

2. Asigurați acces la aer proaspăt (orificii deschise, fereastră).

3. Eliberați pacientul de îmbrăcămintea strâmtă.

4. Asezati pacientul cu picioarele in jos (perna pentru sustinerea spatelui).

5. Aspirați spuma și mucusul din gură cu un balon de cauciuc.

6. Dați un comprimat de nitroglicerină sub limbă (dacă tensiunea arterială este mai mare de 100 mm Hg).

7. Aplicați oxigen printr-un antispumant (10% antifomsilan sau alcool).

8. Pregătiți preparate în fiole pentru administrare conform prescripției medicului:

soluție 1% clorhidrat de morfină; soluție droperidol 0, 25%;

soluție de difenhidramină 1%; 40 - 160 mg furosemid (Lasix); 30 - 60 mg prednisolon; soluție de pentamină 5% (pentru hipertensiune arterială);

2,4% soluție de aminofilină; 0,025% soluție de strofantină; soluție de cordiamină 25%;

9. Măsurați din nou tensiunea arterială, monitorizați pulsul.

10. Injectați medicamente așa cum este prescris de un medic

Notă :

În condițiile în care nu există medicamente, se pot aplica garouri venoase - aplicate pe membrele inferioare.

Sângerare gastroduodenală

Intervenții de nursing

1. Așezați pacientul orizontal fără pernă.

3. Este permis să se administreze în mod repetat linguri de soluție 5% de acid aminocaproic.

4. Pune o pungă de gheață (apă rece) pe regiunea epigastrică.

5. Sună un medic.

6. Pregătește tot ce ai nevoie pentru a avea grijă de vărsături.

7. Evaluați pulsul, măsurați tensiunea arterială.

8. Pregătiți medicamente pentru administrare așa cum este prescris de un medic:

acid aminocaproic 5% - 100 ml; etamsilat (dicinonă) 12,5% - 2 ml fiecare;

adroxon 0, 0 2 5% - 1 ml fiecare. Soluții de substituție plasmatică (poliglucină sau reopoliglyukin)

Notă:

1. Utilizarea clorurii de calciu și a vasopresoarelor este nedorită - acestea vor crește sângerarea.

2. Spitalizarea pacientului în secția de chirurgie. Transport pe targă cu capul coborât (cu pierderi mari de sânge).

3. Transport insotit.

Un atac de colică renală

Intervenții de nursing

1. Sunați un medic.

2. Puneți un tampon de încălzire cald în regiunea lombară.

3. Dacă este posibil, puneți pacientul într-o baie cu apă fierbinte.

4. Introduceți un medicament antispastic intravenos (2 - 4 ml dintr-o soluție 2% de no-shpy,

2 - 4 ml clorhidrat de papaverină intramuscular) în combinație cu analgezice nenarcotice (2 - 4 ml soluție de analgină 50% sau 5 ml baralgin, 1 ml soluție tramală 5 - 10%) intramuscular sau intravenos.

5. Asigurați-l pe pacient.

6. Evaluați pulsul, măsurați tensiunea arterială.

7. Dacă durerea nu încetează, conform prescripției medicului și împreună cu medicul, injectați intravenos un analgezic narcotic (soluție 1 - 2% de promedol împreună cu 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau 1 ml soluție 2% de omnopon)

Note:

1. Oferiți asistență numai după ce un medic pune un diagnostic precis.

2. Dacă bănuiți o patologie acută în cavitatea abdominală (rinichi - retroperitoneal), consultați un chirurg.

3. Dacă se suspectează o patologie acută a cavității abdominale, nu se administrează analgezice până când pacientul nu este examinat de un chirurg.

Aritmie - tahicardie paroxistica

Intervenții de nursing

1. Sunați imediat un medic.

2. Dacă pacientul este conștient că are PT supraventricular, aplicați teste vagale:

* invita pacientul sa respire cu glota inchisa;

* la fel, dar expira;

* provoca un reflex de gag;

3. Pregătiți preparatele:

novocainamidă soluție 10% - 10 ml;

digoxină 0,025% - 1ml;

lidocaină 2%, 3 ml nr. 3;

finoptin 0,25% -2-4 ml;

mezaton 1% - 1 ml;

sulfat de magneziu 25% - 5-10 ml.

4. Introduceți medicamentele prescrise de medic.

5. După un atac, asigurați pacientului liniște.

6. Examinați pulsul, măsurați tensiunea arterială.

Note :

1. Introducerea medicamentelor este posibilă numai conform prescripției medicului.

Aritmie - bradiaritmie (A- Vblocadă)

Intervenții de nursing

1. Sunați imediat un medic.

2. O lovitură puternică în regiunea inimii.

3. Întindeți pacientul cu picioarele ridicate la un unghi de 20° dacă nu există semne de edem pulmonar.

4. Aplicați oxigen umidificat.

5. Cu sau fara medic - masaj cardiac indirect, ventilatie mecanica.

6. Pregătiți medicamente pentru administrare:

atropină 0, 1% - 1 ml;

dopamină 5% (100 mg);

eufillin 2, 4% - 10 ml;

prednisolon 60 mg.

7. Introduceți medicamentul prescris de medic.

Note :

1. Pacientul este supus spitalizării.

2. Medicamentele trebuie administrate strict după prescripția medicului.

3. Discutați cu pacientul despre necesitatea de a consulta un cardiolog și despre posibilitatea instalării unui stimulator cardiac artificial pentru el.

Diaree - infecții intestinale acute

Intervenții de nursing

1. Apelul medicului

2. Lavaj gastric (precum prescris de medic).

3. Organizarea regimului de băut și încălzirea pacientului.

* Soluție: 1 l apă fiartă + 20 g glucoză + 3,5 g clorură de sodiu +

2,5 g bicarbonat de sodiu + 1,5 g clorură de potasiu - băutură.

* Orice soluție salină (trizol, acesol etc.) intravenos, conform prescripției medicului.

4. Internarea obligatorie într-un spital de specialitate (în secția de boli infecțioase cu deshidratare severă).

5. Asistența (băutură, perfuzie) continuă în timpul transportului.

6. Respectați regulile de igienă personală

Note

Nu încercați să tratați un pacient cu diaree acasă! Transportul pacientului pe targă. Utilizați dezinfectarea vărsăturilor, fecalelor, articolelor de îngrijire a pacientului.

Icter

Intervenții de nursing

1. Raportați pacientul la medic.

2. Colectați anamneza:

* dacă au existat contacte cu pacienți cu hepatită virală acută;

* boli anterioare (hepatită virală, alcoolism, intoxicații, boli de sânge, luare de produse colorante).

3. Discutați cu pacientul despre necesitatea respectării dietei și regimului prescris de medic.

4. Conform prescripției medicului, internați pacientul în secția de boli infecțioase sau trimiteți-l la medicul local

Note:

1. Luați în considerare orice icter ca o posibilitate de hepatită virală.

2. Aplicați posibile măsuri de dezinfecție.

3. Doar un medic tratează toate tipurile de icter.

sindromul de sevraj la heroină

Intervenții de nursing

1. Oferă pacientului odihnă fizică și emoțională.

2. Sună un medic.

3. Controlează comportamentul pacientului, nu-l lăsa în pace.

4. După cum este prescris de medic, injectați intravenos 10-20 mg de Relanium cu 10 ml de glucoză 40%.

5. Evaluați ritmul respirator, tensiunea arterială.

6. După 15 minute, repetați introducerea.

7. Repetați introducerea la fiecare 2 - 3 ore.

8. După fiecare administrare de medicamente se măsoară frecvența respiratorie, tensiunea arterială.

9. După cum este prescris de medic, injectați intravenos o soluție de unitiol 5%.

10. Insotiti pacientul cand il transportati la sectia narcologica.

11. În timpul transportului, observați pacientul - posibil comportament suicidar

sindrom de sevraj la alcool

Intervenții de nursing

1. Oferiți pacientului o poziție confortabilă.

2. Sună un medic.

3. Examinați pacientul pentru fracturi de coastă, leziuni cranio-cerebrale, boli tiroidiene (tremor, tahicardie).

4. Pregătiți fiole pentru administrare intravenoasă:

* Relaniu (soluție 0,5%);

* glucoza (solutie 40%);

* clorură de calciu (soluție 10%);

* unitiol (soluție 5%);

* acid ascorbic (soluție 5%).

5. Injectați droguri așa cum este prescris de un medic.

6. Spitalizarea pacienţilor cu sindrom complicat (accident vascular cerebral) însoţit de

Comă alcoolică

Intervenții de nursing

1. Curățați gura și tractul respirator

2. Sună un medic

3. Lavaj gastric copios

4. Incalziti pacientul

5. Măsurați pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială

6. Pregătiți medicamente pentru injecție:

* Soluție de glucoză 40%;

* Soluție 5% de acid ascorbic;

* Soluție de vitamina B 5%;

* 30 - 60 mg prednisolon;

* Soluție de sulfat de magneziu 25%.

7. Injectați droguri conform instrucțiunilor unui medic.

8. Observați pacientul (ajutați la vărsături).

9. Însoțiți pacientul în timpul transportului la secția de terapie intensivă

Comă hiperglicemică diabetică

Intervenții de nursing

1. Sunați urgent un medic.

2. În precom, asigurați pacientului cu multe lichide.

3. Ștergere umedă a gurii și a pielii.

4. Determinați nivelul de zahăr (glucoză din sânge) cu un glucometru.

5. Determinați prezența glucozei V benzi de testare prin metoda urine express

Notă:

Pregătiți flacoane cu soluție de clorură de sodiu 0,9% și fiole cu cordiamină (pentru tensiune arterială scăzută) pentru administrare conform prescripției medicului - sub rezerva transportului pe termen lung

gipcomă glicemică

surori V interferență

În precom

1. Dați rapid pacientului să mănânce 1 lingură. o lingură de miere, dulceață sau 1 lingură. lingura (1 - 2 bucati) de zahar.

2. Dă de băut ceai dulce.

1. Pacientul este confortabil de culcat.

2. Sună un medic.

3. Folosiți un glucometru pentru a determina nivelul de glucoză din sânge (mai puțin de 3 mmol/l).

4. Metoda expresă pentru determinarea prezenței glucozei (nu este prezentă) și acetonei (nu este prezentă) în urină.

5. Pregătiți pentru administrare intravenoasă 2 - 3 fiole de 20 ml glucoză 4,0%; acid ascorbic, 5 ml soluție 5%; clorhidrat de epinefrină 0, soluție 1%, 1 ml; prednisolon 30 - 60 ml.

6. Se administrează pacientului oxigen umidificat.

7. Dacă nu există medic și există o valoare a glicemiei mai mică de 3 mmol / l, injectați 20 ml de glucoză 4,0% intravenos și transportați pacientul la spital. Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Cauzele și manifestările clinice ale crizei hipertensive, tipurile și complicațiile tipice ale acesteia. Modificări electrocardiografice în criza hipertensivă. Primul ajutor, terapie medicamentoasă. Algoritmul de acțiune al unei asistente.

prezentare, adaugat 24.12.2016


Cauzele crizei hipertensive, principalele sale caracteristici. Mecanisme care provoacă creșterea tensiunii arteriale. Simptome ale unei crize hipertensive cu predominanță a sindromului neurovegetativ. Primul ajutor pentru criza hipertensivă.

prezentare, adaugat 26.09.2016


Cauzele unei crize hipertensive ca o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Descrierea simptomelor crizei cardiace ischemice și hipertensive cerebrale. Primul ajutor și acțiuni ale unei asistente în criză hipertensivă.

prezentare, adaugat 28.12.2014


Sarcina principală a tratamentului de resuscitare în secția spitalului. Comportamentul asistentei. Responsabilitățile și gama de manipulări pe care trebuie să le efectueze. Acordarea primului ajutor în situații de urgență. Metode de lucru cu pacientii.

lucrare de certificare, adaugat 16.11.2015


Efectuarea măsurilor urgente în toate etapele îngrijirii medicale în condiții de urgență care amenință viața și sănătatea pacientului. Procedura de asistență în caz de sângerare, fracturi, leziuni termice, insolații și insolații.

manual, adăugat 17.04.2016


Cauzele dezvoltării și tabloul clinic al șocului anafilactic. Asistență medicală de urgență pentru hipotensiune arterială, crize de angină, infarct miocardic, colaps și astm bronșic. Patogeneza și principalele cauze ale sincopei.

rezumat, adăugat 13.03.2011


Sprijinul de reglementare al personalului paramedical. Rolul asistentei în îngrijirea pacienților cu sângerare gastrointestinală, sângerare din varice esofagiene, colică biliară și perforație ulceroasă.

lucrare de termen, adăugată 06.03.2015


Principalele sarcini și responsabilități ale unui asistent medical. Procedura de acordare a îngrijirilor de urgență pentru șoc anafilactic. Modalități de transport a pacientului. Modul de dezinfecție a spațiilor și instrumentarului medical. Caracteristicile utilizării tehnicilor de manipulare.

test, adaugat 05.12.2012


Structura instituției medicale. Cantitatea de muncă efectuată de o asistentă medicală. Cunoștințe și abilități în specialitate. Prevenirea infecției nosocomiale. Caracteristicile îngrijirii pacientului. Acordarea primului ajutor. Metode de bază de dezinfecție.

raport de practică, adăugat la 26.07.2013


Organizarea locului de muncă a asistentei medicale principale a secției dispensarului dispensarului clinic regional antituberculoză. Acțiuni preventive. Primul ajutor pentru pacient, diagnosticul și tratamentul în spital al pneumotoraxului deschis.

Condiții de urgență în pneumologie.

Edem pulmonar

Edemul pulmonar este o afecțiune patologică cauzată de transpirația excesivă a părții lichide a sângelui din capilarele circulației pulmonare, mai întâi în țesutul interstițial al plămânilor și apoi în alveole. Odată cu dezvoltarea edemului alveolar, alveolele se prăbușesc și se prăbușesc.

Edemul pulmonar este o complicație a diferitelor boli și stări patologice:

1. Boli ale sistemului cardiovascular, însoțite de insuficiență ventriculară stângă:

Boală cardiacă ischemică, infarct miocardic; o cardioscleroză aterosclerotică cu leziune predominantă a ventriculului stâng; defecte cardiace aortice și mitrale; cardiomiopatii oidiopatice, miocardite; o boală hipertensivă; aritmii cardiace severe; insuficienta ventriculara dreapta acuta.

2. Boli ale aparatului respirator:

Pneumonie acută de origine bacteriană, virală, radiații, traumatică, traheobronșită severă; obstrucție acută a căilor respiratorii (laringospasm sever, bronhospasm, angioedem al laringelui, corpi străini ai bronhiilor, plămânilor, asfixie mecanică, înec).

3. Înfrângerea sistemului nervos central:

Ostroke; tumori cerebrale, meningită, encefalită; leziuni cerebrale; o status epilepticus; inhibarea funcției centrului respirator în timpul anesteziei, otrăvirea cu hipnotice și medicamente psihotrope.

4. Intoxicații endogene și exogene și leziuni toxice:

uremie, insuficiență hepatică; o expunerea la endotoxine în boli infecțioase severe (tifoid, gripă, difterie etc.); o inhalarea de agenți toxici (clor, fosgen, compuși organofosforici, dioxid de carbon, oxid nitric etc.);

5. Cu ventilație artificială prelungită a plămânilor.

6. În bolile însoțite de tromboză intravasculară diseminată (malarie, insolație, stări postinfecțioase).

7. În cazul reacțiilor hiperergice de tip imediat:

Șocul anafilactic, mai rar - angioedem și boala serului.

8. Când raul de munte.

9. Tromboembolism în sistemul trunchiului pulmonar.

Clinica:

În conformitate cu severitatea edemului pulmonar, indiferent de etiologia bolii de bază, manifestările clinice se dezvoltă într-o anumită secvență. Pacienții cu patologie cardiacă cu edem pulmonar interstițial inițial prezintă dispnee în repaus, agravată de efort fizic ușor, disconfort respirator, slăbiciune generală, tahicardie, de obicei în absența oricăror modificări auscultatorii caracteristice la nivelul plămânilor. Edemul pulmonar interstițial se poate manifesta acut ca un atac de astm cardiac, uneori subacut în câteva ore, iar în prezența insuficienței cardiace congestive, cursul prelungit al acestuia este posibil.

Cu edem pulmonar alveolar, brusc, mai des în timpul somnului sau în timpul stresului fizic, emoțional, pacientul are un atac acut de sufocare - scurtarea respirației de tip inspirator. Pacientul ia o poziție forțată în șezut, semișezând sau chiar se ridică. Frecvența respiratorie este de 30-40 pe minut, pacientul „prinde aer”. Transpirație abundentă, uneori dureri precordiale. Acrocianoza. Caracterizat de entuziasm, frica de moarte. Respirația devine clocotită, audibilă la distanță. Tuse cu spumă spumoasă abundentă, adesea roz. În timpul auscultării pe întreaga suprafață a plămânilor, se determină o masă de rale umede de diferite dimensiuni (în fazele inițiale - crepitus și rale fine cu barbotare). La unii pacienți, la începutul unui atac, din cauza umflării mucoasei bronhiilor mici și, uneori, a spasmului lor reflex, se poate auzi o respirație șuierătoare uscată pe fondul unei expirații oarecum prelungite (se diferențiază de astmul bronșic din cauza pericolului). de administrare de adrenalină!). Zgomotele inimii sunt puternic înăbușite, adesea nu se aud din cauza respirației zgomotoase. Pulsul, inițial tensionat, devine treptat mic și frecvent. Tensiunea arterială, crescută sau normală la început, poate scădea semnificativ cu umflarea prelungită.

Din punct de vedere radiologic, se distinge cel mai adesea întunecarea simetrică omogenă intensivă în părțile centrale ale câmpurilor pulmonare sub formă de „aripi de fluture”, mai rar umbre bilaterale difuze de lungime și intensitate variabile sau întunecare asemănătoare infiltrativă a lobilor plămânilor. Cu edem pulmonar masiv, este posibilă întunecarea totală a câmpurilor pulmonare.

Edemul pulmonar alergic debutează în același mod ca o reacție alergică imediată. La câteva secunde, la mai puțin de minute după ce antigenul intră în sânge, apare o senzație de furnicături și mâncărime pe pielea feței, a mâinilor, a capului și a limbii. Apoi există o senzație de greutate și senzație de apăsare în piept, durere în regiunea inimii, dificultăți de respirație de diferite grade, dificultăți de respirație șuierătoare din cauza adaosului de bronhospasm; Rale umede apar în părțile inferioare ale plămânilor cu o răspândire rapidă pe întreaga suprafață a câmpurilor pulmonare, se dezvoltă cianoza și insuficiența circulatorie. Sunt posibile dureri în partea inferioară a spatelui și a abdomenului, greață, vărsături, incontinență urinară și fecală, convulsii epileptiforme.

Alocați o formă fulgerătoare de edem pulmonar, care se termină cu moartea în câteva minute; edem pulmonar acut de 2-4 ore; edem pulmonar prelungit (cel mai frecvent) poate dura câteva zile.

Tratament:

1. Tratamentul bolii de bază sau al stării patologice care a dus la edem pulmonar.

2. Terapie patogenetică și simptomatică, constând din următoarele activități:

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii;

Reducerea fluxului sanguin venos către ventriculul drept;

Scăderea volumului de sânge circulant;

Deshidratarea plămânilor;

Scăderea presiunii hidrostatice în vasele circulației pulmonare;

Întărirea contractilității miocardice;

Eliminarea sindromului dureros și a aritmiilor cardiace acute;

Corectarea tulburărilor echilibrului acido-bazic și al echilibrului electrolitic.

Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii:

Cu spumare abundentă, aspirarea (aspirarea) spumei din tractul respirator superior printr-un cateter din cauciuc moale (sau din trahee după intubare preliminară sau traheostomie);

Reducerea spumei în tractul respirator, folosind inhalarea oxigenului trecut prin 70-90% alcool etilic (la pacienții în comă - prin 30-40% alcool) sau 10% soluție alcoolică de antifomsidan.

Pentru a îmbunătăți permeabilitatea bronșică cu bronhospasm concomitent, este indicată picurarea intravenoasă a 5-10 ml de soluție de eufillin 2,4% (în absența unei amenințări de fibrilație ventriculară).

Pentru a reduce masa de sânge circulant, fluxul de sânge venos către ventriculul drept, deshidratarea plămânilor:

Poziția de odihnă, semișezând a pacientului cu picioarele coborâte (în absența colapsului);

Plasarea garourilor venoase pe patru membre (sub garou trebuie menținută pulsația arterelor). Garourile se relaxează alternativ la fiecare 20-30 de minute, apoi, dacă este necesar, se strâng din nou. În același scop, pot fi folosite cupe circulare și o baie de picioare cu muștar (până la nivelul treimii inferioare ale picioarelor) - „sângerare fără sânge”.

Cu o creștere rapidă a simptomelor edemului pulmonar după o injecție intravenoasă unică preliminară de 5-10 mii de unități. heparina poate fi sângerare (400-500 ml.). Cu edem pulmonar frecvent la pacienții cu stenoză mitrală, sângerarea este contraindicată (pericol de dezvoltare a anemiei hipocrome);

Ov / administrarea prin picurare a vasodilatatoarelor periferice: nitroglicerină (2 ml soluție 1% în 200 ml glucoză 5% cu o rată de 10-20 picături pe minut) sau nitroprusid de sodiu picurare IV în cantitate de 50 mg la 500 ml Soluție 5% ra glucoză la o rată de 6-7 picături pe minut. Efectul terapeutic se realizează încă din primele minute de administrare (controlul tensiunii arteriale, a cărei reducere la 100/70 mm.r.s. necesită oprirea administrării medicamentelor). În cazuri mai puțin severe, nitroglicerina este utilizată în tablete sub limbă, 1 filă. la fiecare 15 minute (pe curs 10-15 comprimate);

Ov / în introducerea diureticelor cu acțiune rapidă: lasix (furosemid) 2-4 ml - 20-40 mg, până la 60-80-120 mg, acid etacrinic (uregit) în doză de până la 200 mg; cu edem pulmonar prelungit rezistent la terapie, este indicat utilizarea diureticelor osmotice: manitol, uree. Ureea se administrează în proporție de 1 g de substanță uscată la 1 kg de greutate corporală a pacientului sub formă de soluție 30% în soluție de glucoză 10% picurare IV 40-60 picături pe minut. Manitol - la o rată de 0,5-1,5 g / kg. Se dizolvă conținutul flaconului (30 mg substanță uscată) în 300 sau 150 ml soluție de glucoză 5%, se injectează 80-100 picături pe minut intravenos.

Pentru a reduce presiunea în capilarele pulmonare, scădeți tensiunea arterială, reduceți agitația psihomotorie:

Analeptice onarcotice, neuroleptice, adrenoblocante, blocante ganglionare.

Analeptice narcotice, care inhibă centrul respirator, reduc dificultățile de respirație, reduc ritmul cardiac, fluxul venos către inimă, tensiunea arterială sistemică, ameliorează anxietatea și frica de moarte, sindromul durerii. Antipsihoticele reduc agitația psihomotorie:

Ov/in, încet, într-o seringă 1 ml de soluție de morfină 1% sau 1-2 ml de soluție de fentanil 0,005% și 2 ml de soluție de droperidol 0,25% (sau 2-3 ml de talamonal) sau 1-2 ml de 0,5 % soluție de haloperidol, de obicei în combinație cu antihistaminice (1-2 ml soluție de difenhidramină 1%, soluție de suprastin 2% sau soluție de pipolfen 2,5%).

Analepticele narcotice sunt contraindicate în scăderea tensiunii arteriale, edem cerebral, obstrucția acută a căilor respiratorii, inima pulmonară cronică, sarcină și neurolepticele în leziunile organice severe ale sistemului nervos central.

Se administrează în mod repetat morfina împreună cu atropină (0,25-0,5 ml soluție 0,1%) și cardiazol (1 ml soluție 10%) sau cordiamină (1-2 ml), aminofilină (5-10 ml soluție 2 4%). Eufillin reduce creșterea tranzitorie a tensiunii arteriale și a tensiunii arteriale, reduce fluxul venos către inimă, reducând astfel presiunea în cercul mic, crește diureza, reduce bronhospasmul (vezi mai sus).

Cu un nivel ridicat al tensiunii arteriale, se folosesc blocante ganglionare: 0,5-1,0-2,0 ml soluție de pentamină 5% în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu IV încet, 5-7 minute, sub controlul tensiunii arteriale pe de altă parte . Introducerea este oprită cu scăderea tensiunii arteriale sistolice la un nivel de 20-30 mm.r.s. peste presiunea individuală optimă.

Arfonad la o doză medie de 50-150 mg (până la 250 mg) sau higronium la o doză de 50-100 mg în 150-250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu picurare IV. Introducerea începe cu o rată de 40-60 de picături pe minut sub control constant al tensiunii arteriale, urmată de o scădere a ratei de administrare la 30 de picături pe minut. După 1-2 minute, tensiunea arterială începe să scadă. Ganglioblocantele sunt contraindicate în anemie, scăderea cantității de sânge circulant, bronșita astmatică, astmul bronșic.

La pacienții cu hipertensiune arterială persistentă, rausedil 0,25-0,5-0,75-1,0 ml (0,3-0,6-0,9-1,2 mg), intramuscular, este utilizat ca medicament "antiserotonină".

Pentru a reduce tensiunea arterială crescută tranzitoriu, se pot administra următoarele: dibazol i.v. (3-4 ml soluție 1%), papaverină i.m. (4-5 ml soluție 2%), talamonal (2-3 ml) IV sau droperidol (2 -3 ml) IV.

Pentru a crește contractilitatea miocardică:

Glicozide cardiace: 0,5 ml soluție de strofantină 0,05% sau 0,5 mg digoxină în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. După 4-6 ore, este posibilă readministrarea medicamentului la jumătate de doză. Terapia de întreținere cu glicozide cardiace se efectuează sub control ECG. La pacienții cu edem pulmonar cu stenoză mitrală „pură”, glicozidele cardiace nu sunt indicate; în infarctul miocardic acut, toleranța la acestea este redusă!

Ov / in sau / m gluconat de calciu 10 ml soluție 10% (nu în aceeași seringă cu strofantina !!).

Pentru a reduce permeabilitatea alveolo-capilară:

Este pe fondul șocului anafilactic, al intoxicației severe, al conflictului imunitar acut etc. - IV 90-120 mg prednisolon. In lipsa efectului, introducerea se poate repeta dupa 2-4 ore; hidrocortizon în doză de 150-300 mg IV picurare în soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%.

Lupta împotriva hipoxiei:

Inhalarea oxigenului printr-o mască sau cateter introdus în cavitatea nazală la o adâncime de 8-10 cm.

În cazul ritmurilor patologice ale respirației, se indică atacuri convulsive frecvente, hipercapnie, ventilație artificială a plămânilor (AVL) sub presiune pozitivă (cu ajutorul aparatelor respiratorii cu volum controlat).

Cu forme aritmice (tahisistolice) de astm cardiac și edem pulmonar conform indicațiilor vitale - terapie cu impuls electric cu un defibrilator. Introducerea novocainamidei și a altor medicamente antiaritmice nu este prezentată!

La pacientii cu tensiune arteriala normala se respecta in general aceleasi principii de terapie, cu exceptia antihipertensivelor (dibazol, sulfat de magneziu, blocante ganglionare). Dozele altor medicamente antihipertensive sunt reduse (eufilină - până la 3-4-5 ml 2,4%, no-shpy - 1 ml, papaverină - 2 ml soluție 2%); morfină - 0,5 ml soluție 1%; novurita - 0,5-0,7 ml, lasix - 1 ml (20 mg); este indicată introducerea de glicozide cardiace - corglicon (1 ml soluție 0,06%) sau strofantină (0,5-1,0 ml soluție 0,05%); diuretice - uree (30-45 g cu 110 ml soluție de glucoză 10%) sau manitol (30 g cu 150 ml soluție de glucoză 5%). În absența efectului - prednison (30-90 mg) sau hidrocortizon în / în (300-400 mg).

La pacienții cu tensiune arterială scăzută sau cu o combinație de astm cardiac sau edem pulmonar cu semne clinice de șoc cardiogen, terapia se efectuează într-un volum mai limitat sub controlul tensiunii arteriale, tensiunii arteriale și ECG:

Este contraindicată introducerea de antihipertensive, ganglioblocante, morfină, novurit, uree;

Se introduc glicozide cardiace: corglicon (1 ml soluție 0,06%) sau strofantină (0,5-1 ml soluție 0,05%); pe fondul terapiei digitale - isolanidă - 2 ml (0,4 mg) sau digoxină - 1-2 ml (0,25-0,5 mg);

Corticosteroizi - prednisolon (60-90 mg) sau hidrocortizon IV (400-600 mg);

Doze mici de amine presoare: mezaton (0,5-1 ml soluție 1%) sau norepinefrină (0,25-0,75 ml soluție 0,1%) cu 100 ml soluție glucoză 5% picurare IV (administrarea se oprește când tensiunea arterială este de 20-30 mm.r.s. sub nivelul optim pentru acest pacient);

Olazix 0,5-1 ml (10-20 mg) IV, manitol (30 g cu 110 ml glucoză 10%);

Onatria bicarbonat (30-40 ml soluție 7,5%) în/în picurare; gluconat de calciu (10 ml soluție 10%) IV;

Doze mici de antihistaminice - difenhidramină (0,5 ml soluție 1%) sau pipolfen (0,5 ml soluție 2,5%).

Embolie pulmonară.

Tromboembolismul arterei pulmonare este o ocluzie a trunchiului principal al arterei pulmonare sau a ramurilor sale de diferite calibru de către un tromb, care s-a format inițial în venele circulației sistemice sau în cavitățile drepte ale inimii și a fost introdus în sistemul vascular. patul plămânilor prin fluxul sanguin.

Clinica.

În anamneză, se remarcă adesea tromboflebita extremităților inferioare, operații recente pe torace sau cavitățile abdominale, regiunea inghinală, naștere, fracturi osoase, tumori maligne, mai rar - infarct miocardic, tulburări de ritm cardiac. Se disting următoarele forme clinice de embolie pulmonară: 1. fulminantă; 2. acută (decesul survine în câteva minute); 3. subacută (decesul survine în câteva ore sau chiar zile); 4. cronică (când insuficiența ventriculară dreaptă progresează în câteva luni sau ani); 5. recidivante sau cronice recidivante cu remisiune de durată variabilă și recidive multiple; 6. sters. Predominanta este cursul subacut sau recurent al emboliei pulmonare. Clinica pentru blocarea ramurilor mari ale arterei pulmonare și embolia ramurilor mici este diferită.

Cu embolie a ramurilor mari ale arterei pulmonare, o imagine severă a unei catastrofe cardiovasculare acute se dezvoltă brusc fără precursori: durere toracică severă, sufocare, dificultăți de respirație, anxietate, cianoză severă a feței și a întregului corp, tuse cu spută sângeroasă. Percuția dezvăluie tonalitatea sunetului pulmonar, zgomotul de frecare pleurală. Deși toate aceste semne nu sunt constante și nu specifice. În viitor, clinica poate fi dominată de fenomenele fie ale inimii pulmonare acute cu creșterea cianozei, umflarea ascuțită a venelor jugulare, mărirea ficatului sau colaps sever, mascând și netezind semnele stazei venoase acute din cauza unei scăderea fluxului sanguin către inimă. În acest din urmă caz, există o hipotensiune arterială ascuțită (TA poate să nu fie determinată deloc), un puls firav, transpirație rece, extremități reci. În același timp, presiunea venoasă crește semnificativ. Este caracteristică o nuanță gri specială de cianoză. Marginile inimii sunt extinse spre dreapta, uneori pulsația vizibilă (sau palpabilă) a arterei pulmonare în spațiul II intercostal din stânga sternului. La auscultatie - accent si scindarea celui de-al doilea ton peste artera pulmonara, de asemenea, deseori suflu sistolic. Tahicardie severă. Sindromul cardiac poate fi combinat cu simptome cerebrale: pierderea conștienței, fenomene convulsive, hemiplegie, care este asociată cu o scădere bruscă a debitului cardiac și hipoxie cerebrală, în special la persoanele în vârstă cu scleroză vasculară cerebrală anterioară.

Sindroamele abdominale (dureri abdominale ascuțite) și renale (anurie) sunt mai rar observate.

Cu embolia ramurilor mici, tabloul clinic este mai calm: durere în lateral, dificultăți de respirație, anxietate, tahicardie; hemoptizie în continuare, frecare pleurală frecare. Creșterea temperaturii corpului, semne fizice și radiologice de infarct pulmonar sau infarct-pneumonie. Modificările ECG sunt mai puțin pronunțate și tipice.

Este necesar să se țină cont de posibilitatea unei embolii repetate în sistemul arterei pulmonare pe o perioadă scurtă de timp.

Diagnosticare.

Modificările ECG tipice pentru embolia pulmonară sunt întâlnite în 91% din cazuri. Caracterizat printr-o creștere a undei S în derivația I, o undă Q patologică în derivația III, o creștere a PIII, o deplasare a zonei de tranziție spre stânga (la V4-6), divizarea QRS în derivațiile V1-2. , V6R-3R după tipul rSR „(rSr”), segment S-T de deplasare (în sus în derivații III, aVR, V1-2, V6R-3R și în jos în derivații I, II, aVL, V5-6). În următoarele 2-3 săptămâni, unde T negative, care se adâncesc treptat, apar în derivațiile II, III, aVF, V1-3 (uneori până la V5). Undele T negative au o bază largă. O schimbare mai puțin pronunțată a zonei de tranziție și o ușoară creștere a PII-III, dinții aVF rămân. Pot exista încălcări acute ale ritmului și conducerii inimii (aritmie sinusală, ritm joncțional, disociere atrioventriculară, extrasistolă, fibrilație și flutter atrial, tahicardie paroxistică etc.).

Imaginea cu raze X a obstrucției ramurilor mari ale arterei pulmonare fără dezvoltarea infarctului pulmonar constă dintr-un număr de simptome: 1. bombare a conului pulmonar și extinderea umbrei spre dreapta din cauza atriului drept; 2. o expansiune bruscă a rădăcinii plămânului (mai rar bilateral), „tocare”, deformare, fragmentare; 3. amputarea bronhiei la nivelul gurii arterei lobare cu dispariția regională sau slăbirea modelului vascular; 4. iluminarea locală a câmpului pulmonar într-o zonă limitată; 5. apariția atelectaziei discoide în plămâni (uneori singurul semn); 6. poziție înaltă a diafragmei pe partea laterală a leziunii; 7. extinderea umbrei venei cave superioare si vene nepereche.

În diagnosticul de infarct pulmonar este importantă asimetria umbrei, localizată adesea subpleural și într-una dintre proiecții, partea mai îngustă îndreptată spre rădăcina plămânului cu diafragma ridicată pe partea laterală a leziunii. La un infarct-pneumonie, apare o neomogenitate a umbrei cu un nucleu central mai intens si omogen. Se dezvăluie fenomene exudative și adezive la nivelul pleurei.

În diagnosticul emboliei pulmonare se utilizează ecocardiografia, angiografia, scintigrafia de ventilație-perfuzie a plămânilor.

Tratament în etapa prespitalicească.

1. Ameliorarea durerii.

Ov / în flux în 10-15 ml soluție izotonică de clorură de sodiu se introduc: 1-2 ml soluție de fentanil 0,005% cu 2 ml soluție de droperidol 0,25% (efect neuroplegic); cu tensiunea arterială sistolică sub 100 mm.r.s. se injectează 1 ml droperidol;

O1-2 ml soluție 2% de promedol sau 1 ml soluție 1% de morfină sau 3 ml soluție 50% de analgin cu 1 ml soluție 2% de promedol.

Înainte de introducerea analginului, este necesar să aflați toleranța acestuia în trecut.

Anestezia previne dezvoltarea socului durer reflex. Morfina, împreună cu efectul analgezic, provoacă o creștere a adâncimii și o scădere a frecvenței respirației. Droperidolul îmbunătățește microcirculația, reduce spasmul arterelor și arteriolelor pulmonare și calmează.

1. Introducerea heparinei intravenos.

Se administrează 10.000-15.000 de unităţi de heparină în 10 ml soluţie izotonică de clorură de sodiu.

Oferă acțiune anticoagulantă, previne tromboza secundară a arterei pulmonare distal și proximal de embol, ameliorează spasmul arteriolelor și bronhiolelor pulmonare, reduce agregarea trombocitelor, previne formarea fibrinei.

2. Administrarea intravenoasă de aminofilină.

Se injectează 10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4% în 10-20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu IV, foarte încet (în decurs de 5 minute). Cu presiunea sistolica sub 100 mm.r.s. aminofilina nu se administreaza.

Eufillin ameliorează bronhospasmul, reduce hipertensiunea pulmonară, ameliorează spasmul arterei pulmonare.

3. Oprirea prăbușirii.

Ov / în 400 ml reopoliglucină la o rată de 20-25 ml pe minut (o viteză mare de administrare se datorează hipotensiunii arteriale pronunțate). Reopoliglyukin (rheomacrodex) - soluție 10% de dextrină cu greutate moleculară mică, reduce funcția adezivă și agregativă a trombocitelor, crește BCC, crește tensiunea arterială. La pacienţii cu VD mare este contraindicată administrarea.

Ov / în picurare 2 ml soluție de noradrenalină 0,2% în 250 ml soluție izotonă de clorură de sodiu la o rată inițială de 40-50 picături pe minut (ulterior rata scade la 10-20 picături pe minut) sau 0,5 mg angiotensinamidă în 250 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% (ritmul de administrare este același).

Noradrenalina și angiotensinamida cresc tensiunea arterială, provocând spasme ale arterelor, arteriolelor (adică, creșterea rezistenței periferice). Noradrenalina crește, de asemenea, debitul cardiac.

În cazul hipotensiunii arteriale persistente, se administrează intravenos 60-90 mg de prednisolon.

Dacă condițiile permit (adică, într-un spital!), atunci în loc de noradrenalina, este mai bine să injectați dopamină intravenos. 4 ml (160 mg) de medicament se dizolvă în 400 ml de reopoliklyukin (1 ml din soluția rezultată conține 400 μg de dopamină, iar 1 picătură conține 20 μg). La un pacient cu o greutate de 70 kg, rata de administrare de 10 μg/kg pe minut va corespunde la 700 μg pe minut, adică. 35 de picături pe minut. O viteză de injectare de 70 de picături pe minut ar corespunde la 50 ug/kg pe minut. Prin urmare, prin ajustarea numărului de picături pe minut, puteți seta doza de dopamină care intră în venă, în funcție de nivelul tensiunii arteriale.

La o viteză de perfuzie de 5-15 mcg / kg pe minut, medicamentul are un efect predominant cardiotonic.

1. Asistență de urgență în dezvoltarea sindroamelor care pun viața în pericol.

Cu IRA severă, intubația endotraheală și ventilația mecanică sunt efectuate de orice dispozitiv cu o acționare manuală. Dacă ventilația nu este posibilă - oxigenoterapie prin inhalare.

O în caz de deces clinic - masaj cardiac indirect, ventilație mecanică; in lipsa ventilatiei mecanice se face respiratie artificiala „din gura in gura”.

Odată cu dezvoltarea aritmiilor, se efectuează terapia antiaritmică, în funcție de tipul de tulburare de ritm.

Cu PT pancreatic și extrasistole frecvente, lidocaină în bolus intravenos 80-120 mg (4-6 ml soluție 2%) în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, după 30 de minute - încă 40 mg (2 ml soluție 2%) ra) .

Cu tahicardie supraventiculară și extrasistolă, se injectează intravenos 2-4 ml de soluție 0,25% de izoptină (fonoptină) în 10 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu. Isoptin se administrează rapid sub controlul tensiunii arteriale.

Cu tahicardie supraventriculară, extrasistolă supraventriculară sau ventriculară, precum și cu PT ventriculară, se poate folosi cordarona - 6 ml soluție 5% în 10-20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu IV lent.

După oprirea sindromului de durere, ARF, colaps, pacientul este imediat internat în secția de terapie intensivă și resuscitare.

Tratament într-un spital.

Vena subclavică este cateterizată pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor, precum și pentru măsurarea presiunii venoase centrale. În unele cazuri, administrarea intravenoasă se face în vena cubitală prin puncția sa obișnuită.

1. Terapia trombolitică.

Terapia trombolitică este eficientă atunci când este utilizată în primele 4-6 ore de la debutul bolii și este indicată, în primul rând, pentru tromboembolismul masiv, adică. ocluzia ramurilor mari ale arterei pulmonare.

1.1. tratamentul cu streptokinază. În 100-200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu se dizolvă 1.000.000-1.500.000 de unități de streptokinază și se injectează intravenos timp de 1-2 ore. Pentru prevenirea reacțiilor alergice se administrează 60-120 mg prednisolon intravenos sau împreună cu streptokinaza.

A doua metodă de tratament cu streptokinază este considerată mai rațională. Administrat inițial în/în 250.000 UI. Pentru prevenirea complicațiilor alergice, prednisolonul se administrează în doză de 60-90 mg înainte de administrarea streptokinazei. În absența reacțiilor, administrarea de streptokinaze continuă la o doză de 100.000 UI/h. Durata de administrare depinde de efectul clinic și este de 12-24 ore. Analiza eficacității și ajustarea dozei de streptokinază se efectuează pe baza datelor de laborator (timp tromboplastic parțial activat - APTT, timp de protrombină, timp de trombină, concentrație de fibrinogen, număr de trombocite, eritrocite, hemoglobină, hematocrit, toleranță la streptokinază). Reintroducerea streptokinazei în decurs de 6 luni de la tratament poate fi periculoasă din cauza nivelurilor ridicate de anticorpi streptococi.

1.2. Metoda de tratament cu streptodecaza. Doza totală este de 3.000.000 UI. În mod preliminar, 1.000.000-1.500.000 UI de medicament se diluează în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu și se injectează intravenos sub formă de volum de 300 000 UI (3 ml soluție), în absența reacțiilor adverse, restul de 2.700.000 UI de medicament se administrează după 1 oră diluat în 20-40 ml soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 5-10 minute. Reintroducerea medicamentului este posibilă nu mai devreme de 3 luni.

Medicamentul streptodecase-2 este mai eficient.

1.3. Metoda de tratament cu urokinaza. Medicamentul se injectează intravenos în doză de 2.000.000 UI timp de 10-15 minute (dizolvat în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu). Puteți introduce 1.500.000 UI ca bolus, apoi 1.000.000 UI ca perfuzie timp de 1 oră.

1.4. Actelise (alteplază). Produs în flacoane care conțin 50 mg de activator de plasminogen în combinație cu un flacon de solvent. Introdus în/în picurare 100 mg timp de 2 ore.

1.5. Prourokinaza se administrează intravenos în doză de 40-70 mg timp de 1-2 ore.

Dacă terapia trombolitică este complicată de sângerare, este necesar să se oprească administrarea tromboliticului și să se transfuzeze în/în plasmă proaspătă congelată, se injectează intravenos inhibitorul de fibrinolizină trasilol la o doză de 50 de mii de unități.

1.6. Introducerea plasminei activate. fibrinolizină (plasmină). Soluția de fibrinolizină se prepară imediat înainte de administrare. Se injectează intravenos 80.000-100.000 de unități în 300-400 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu, în timp ce la soluție se adaugă heparină - 10.000 de unități la 20.000 de unități de fibrinolizină. Viteza de perfuzie este de 16-20 de picături pe minut.

2. Terapia anticoagulantă cu heparină.

Este foarte important să se determine momentul începerii terapiei cu heparină după încheierea introducerii tromboliticelor. Administrarea prea devreme a heparinei exacerbează hipocoagularea rezultată din utilizarea tromboliticelor. Întârzierea terapiei cu heparină crește riscul de tromboză recurentă.

Terapia cu heparină poate fi începută dacă, după terminarea terapiei trombolitice, concentrația de fibrinogen nu este mai mică de 1 g / l (norma 2-4 g / l) și TT este extinsă de cel mult 2 ori.

De obicei, tratamentul cu heparină este conectat la 3-4 ore după terminarea terapiei trombolitice. Dacă acesta din urmă nu este efectuat, atunci imediat după stabilirea diagnosticului de embolie pulmonară.

Metoda de terapie cu heparină: 10 mii UI de heparină sunt imediat injectate intravenos, iar apoi începe o perfuzie intravenoasă constantă de 1-2 mii UI de heparină pe oră timp de 7-10 zile. Puteți introduce imediat 5.000-10.000 UI de heparină în/în jet, apoi - o perfuzie constantă de 100-150 UI/kg/min. Se consideră că doza optimă este la care timpul de coagulare și APTT se prelungesc de 2 ori comparativ cu originalul. Dacă APTT este de peste 2-3 ori mai mare decât valoarea inițială, rata de perfuzie cu heparină este redusă cu 25%.

Mai rar, heparina este tratată ca injecții sub pielea abdomenului de 5-10 mii de unități de 4 ori pe zi.

Cu 4-5 zile înainte de retragerea propusă a heparinei, se prescriu anticoagulante indirecte - fenilină până la 0,2 g / zi sau pelentan până la 0,9 g / zi sau warfarină în doză de 10 mg pe zi timp de 2 zile. În viitor, dozele sunt ajustate în funcție de timpul de protrombină. Astfel, în decurs de 4-5 zile, pacienții primesc simultan heparină și anticoagulante indirecte.

Durata minimă a terapiei cu anticoagulante indirecte este de 3 luni, după o recidivă a flebotrombozei sau tromboembolismului pulmonar - 12 luni.

Cu tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare, se poate limita la terapia anticoagulantă cu heparină și anticoagulante. Atribuiți tiklid - 0,2 g de 2-3 ori pe zi, trental - la început 0,2 g de 3 ori pe zi după mese, când efectul este atins (după 1-2 săptămâni) 0,1 g de 3 ori pe zi. Ca agent antiagregant plachetar, se utilizează acid acetilsalicilic - aspirina în doze mici - 150 mg pe zi. Tratamentul cu agenți antiplachetari continuă timp de 3 luni.

3. Ameliorarea durerii și colapsului (vezi mai sus).

4. Reducerea presiunii în circulația pulmonară.

Ov/v clorhidrat de papaverină sau but
etc.................

URL

Edem pulmonar

Edemul pulmonar este o afecțiune patologică cauzată de transpirația excesivă a părții lichide a sângelui din capilarele circulației pulmonare, mai întâi în țesutul interstițial al plămânilor și apoi în alveole. Odată cu dezvoltarea edemului alveolar, alveolele se prăbușesc și se prăbușesc.

Edemul pulmonar este o complicație a diferitelor boli și stări patologice:

1. Boli ale sistemului cardiovascular, însoțite de insuficiență ventriculară stângă:

Boală cardiacă ischemică, infarct miocardic; o cardioscleroză aterosclerotică cu leziune predominantă a ventriculului stâng; defecte cardiace aortice și mitrale; cardiomiopatii oidiopatice, miocardite; o boală hipertensivă; aritmii cardiace severe; insuficienta ventriculara dreapta acuta.

2. Boli ale aparatului respirator:

Pneumonie acută de origine bacteriană, virală, radiații, traumatică, traheobronșită severă; obstrucție acută a căilor respiratorii (laringospasm sever, bronhospasm, angioedem al laringelui, corpi străini ai bronhiilor, plămânilor, asfixie mecanică, înec).

3. Înfrângerea sistemului nervos central:

Ostroke; tumori cerebrale, meningită, encefalită; leziuni cerebrale; o status epilepticus; inhibarea funcției centrului respirator în timpul anesteziei, otrăvirea cu hipnotice și medicamente psihotrope.

4. Intoxicații endogene și exogene și leziuni toxice:

uremie, insuficiență hepatică; o expunerea la endotoxine în boli infecțioase severe (tifoid, gripă, difterie etc.); o inhalarea de agenți toxici (clor, fosgen, compuși organofosforici, dioxid de carbon, oxid nitric etc.);

5. Cu ventilație artificială prelungită a plămânilor.

6. În bolile însoțite de tromboză intravasculară diseminată (malarie, insolație, stări postinfecțioase).

7. În cazul reacțiilor hiperergice de tip imediat:

Șocul anafilactic, mai rar - angioedem și boala serului.

8. Când raul de munte.

9. Tromboembolism în sistemul trunchiului pulmonar.

În conformitate cu severitatea edemului pulmonar, indiferent de etiologia bolii de bază, manifestările clinice se dezvoltă într-o anumită secvență. Pacienții cu patologie cardiacă cu edem pulmonar interstițial inițial prezintă dispnee în repaus, agravată de efort fizic ușor, disconfort respirator, slăbiciune generală, tahicardie, de obicei în absența oricăror modificări auscultatorii caracteristice la nivelul plămânilor. Edemul pulmonar interstițial se poate manifesta acut ca un atac de astm cardiac, uneori subacut în câteva ore, iar în prezența insuficienței cardiace congestive, cursul prelungit al acestuia este posibil.

Cu edem pulmonar alveolar, brusc, mai des în timpul somnului sau în timpul stresului fizic, emoțional, pacientul are un atac acut de sufocare - scurtarea respirației de tip inspirator. Pacientul ia o poziție forțată în șezut, semișezând sau chiar se ridică. Frecvența respiratorie este de 30-40 pe minut, pacientul „prinde aer”. Transpirație abundentă, uneori dureri precordiale. Acrocianoza. Caracterizat de entuziasm, frica de moarte. Respirația devine clocotită, audibilă la distanță. Tuse cu spumă spumoasă abundentă, adesea roz. În timpul auscultării pe întreaga suprafață a plămânilor, se determină o masă de rale umede de diferite dimensiuni (în fazele inițiale - crepitus și rale fine cu barbotare). La unii pacienți, la începutul unui atac, din cauza umflării mucoasei bronhiilor mici și, uneori, a spasmului lor reflex, se poate auzi o respirație șuierătoare uscată pe fondul unei expirații oarecum prelungite (se diferențiază de astmul bronșic din cauza pericolului). de administrare de adrenalină!). Zgomotele inimii sunt puternic înăbușite, adesea nu se aud din cauza respirației zgomotoase. Pulsul, inițial tensionat, devine treptat mic și frecvent. Tensiunea arterială, crescută sau normală la început, poate scădea semnificativ cu umflarea prelungită.

Din punct de vedere radiologic, se distinge cel mai adesea întunecarea simetrică omogenă intensivă în părțile centrale ale câmpurilor pulmonare sub formă de „aripi de fluture”, mai rar umbre bilaterale difuze de lungime și intensitate variabile sau întunecare asemănătoare infiltrativă a lobilor plămânilor. Cu edem pulmonar masiv, este posibilă întunecarea totală a câmpurilor pulmonare.

Edemul pulmonar alergic debutează în același mod ca o reacție alergică imediată. La câteva secunde, la mai puțin de minute după ce antigenul intră în sânge, apare o senzație de furnicături și mâncărime pe pielea feței, a mâinilor, a capului și a limbii. Apoi există o senzație de greutate și senzație de apăsare în piept, durere în regiunea inimii, dificultăți de respirație de diferite grade, dificultăți de respirație șuierătoare din cauza adaosului de bronhospasm; Rale umede apar în părțile inferioare ale plămânilor cu o răspândire rapidă pe întreaga suprafață a câmpurilor pulmonare, se dezvoltă cianoza și insuficiența circulatorie. Sunt posibile dureri în partea inferioară a spatelui și a abdomenului, greață, vărsături, incontinență urinară și fecală, convulsii epileptiforme.

Alocați o formă fulgerătoare de edem pulmonar, care se termină cu moartea în câteva minute; edem pulmonar acut de 2-4 ore; edem pulmonar prelungit (cel mai frecvent) poate dura câteva zile.

1. Tratamentul bolii de bază sau al stării patologice care a dus la edem pulmonar.

2. Terapie patogenetică și simptomatică, constând din următoarele activități:

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii;

reducerea fluxului sanguin venos către ventriculul drept;

o scăderea volumului sângelui circulant;

deshidratare pulmonară;

reducerea presiunii hidrostatice în vasele circulației pulmonare;

o contractilitate miocardică crescută;

eliminarea sindromului de durere și aritmii cardiace acute;

corectarea tulburărilor echilibrului acido-bazic și echilibrului electrolitic.

Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii:

o cu spumare abundentă, aspirarea (aspirarea) spumei din căile respiratorii superioare printr-un cateter din cauciuc moale (sau din trahee după intubare preliminară sau traheostomie);

o reducerea spumei în tractul respirator, folosind inhalarea oxigenului trecut prin alcool etilic 70-90% (la pacienții aflați în comă - prin alcool 30-40%) sau soluție alcoolică 10% de antifomsidan.

o pentru îmbunătățirea permeabilității bronșice cu bronhospasm concomitent, este indicată picurarea intravenoasă a 5-10 ml soluție de eufilin 2,4% (în absența amenințării fibrilației ventriculare).

Pentru a reduce masa de sânge circulant, fluxul de sânge venos către ventriculul drept, deshidratarea plămânilor:

poziția de odihnă, pe jumătate așezată a pacientului cu picioarele coborâte (în absența colapsului);

impunerea garourilor venoase pe patru membre (sub garou trebuie păstrată pulsația arterelor). Garourile se relaxează alternativ la fiecare 20-30 de minute, apoi, dacă este necesar, se strâng din nou. În același scop, pot fi folosite cupe circulare și o baie de picioare cu muștar (până la nivelul treimii inferioare ale picioarelor) - „sângerare fără sânge”.

o cu o creștere rapidă a simptomelor de edem pulmonar după o singură injecție intravenoasă preliminară de 5-10 mii de unități. heparina poate fi sângerare (400-500 ml.). Cu edem pulmonar frecvent la pacienții cu stenoză mitrală, sângerarea este contraindicată (pericol de dezvoltare a anemiei hipocrome);

ov / în administrare prin picurare a vasodilatatoarelor periferice: nitroglicerină (2 ml soluție 1% în 200 ml glucoză 5% la o rată de 10-20 picături pe minut) sau nitroprusid de sodiu picurare IV în cantitate de 50 mg la 500 ml 5% r-ra glucoză la o rată de 6-7 picături pe minut. Efectul terapeutic se realizează încă din primele minute de administrare (controlul tensiunii arteriale, a cărei reducere la 100/70 mm.r.s. necesită oprirea administrării medicamentelor). În cazuri mai puțin severe, nitroglicerina este utilizată în tablete sub limbă, 1 filă. la fiecare 15 minute (pe curs 10-15 comprimate);

ov / în introducerea diureticelor cu acțiune rapidă: lasix (furosemid) 2-4 ml - 20-40 mg, până la 60-80-120 mg, acid etacrinic (uregit) în doză de până la 200 mg; cu edem pulmonar prelungit rezistent la terapie, este indicat utilizarea diureticelor osmotice: manitol, uree. Ureea se administrează în proporție de 1 g de substanță uscată la 1 kg de greutate corporală a pacientului sub formă de soluție 30% în soluție de glucoză 10% picurare IV 40-60 picături pe minut. Manitol - la o rată de 0,5-1,5 g / kg. Se dizolvă conținutul flaconului (30 mg substanță uscată) în 300 sau 150 ml soluție de glucoză 5%, se injectează 80-100 picături pe minut intravenos.

Pentru a reduce presiunea în capilarele pulmonare, scădeți tensiunea arterială, reduceți agitația psihomotorie:

analeptice narcotice, neuroleptice, adrenoblocante, blocante ganglionare.

Analeptice narcotice, care inhibă centrul respirator, reduc dificultățile de respirație, reduc ritmul cardiac, fluxul venos către inimă, tensiunea arterială sistemică, ameliorează anxietatea și frica de moarte, sindromul durerii. Antipsihoticele reduc agitația psihomotorie:

ov/v, încet, într-o seringă 1 ml de soluție de morfină 1% sau 1-2 ml de soluție de fentanil 0,005% și 2 ml de soluție de droperidol 0,25% (sau 2-3 ml de talamonal) sau 1-2 ml de 0,5 % soluție de haloperidol, de obicei în combinație cu antihistaminice (1-2 ml soluție de difenhidramină 1%, soluție de suprastin 2% sau soluție de pipolfen 2,5%).

Analepticele narcotice sunt contraindicate în scăderea tensiunii arteriale, edem cerebral, obstrucția acută a căilor respiratorii, inima pulmonară cronică, sarcină și neurolepticele în leziunile organice severe ale sistemului nervos central.

Se administrează în mod repetat morfina împreună cu atropină (0,25-0,5 ml soluție 0,1%) și cardiazol (1 ml soluție 10%) sau cordiamină (1-2 ml), aminofilină (5-10 ml soluție 2 4%). Eufillin reduce creșterea tranzitorie a tensiunii arteriale și a tensiunii arteriale, reduce fluxul venos către inimă, reducând astfel presiunea în cercul mic, crește diureza, reduce bronhospasmul (vezi mai sus).

o la un nivel ridicat al tensiunii arteriale se folosesc blocante ganglionare: 0,5-1,0-2,0 ml soluție de pentamină 5% în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu IV încet, 5-7 minute, sub controlul tensiunii arteriale pe de altă parte. mana . Introducerea este oprită cu scăderea tensiunii arteriale sistolice la un nivel de 20-30 mm.r.s. peste presiunea individuală optimă.

Arfonad la o doză medie de 50-150 mg (până la 250 mg) sau higronium la o doză de 50-100 mg în 150-250 ml soluție izotonică de clorură de sodiu picurare IV. Introducerea începe cu o rată de 40-60 de picături pe minut sub control constant al tensiunii arteriale, urmată de o scădere a ratei de administrare la 30 de picături pe minut. După 1-2 minute, tensiunea arterială începe să scadă. Ganglioblocantele sunt contraindicate în anemie, scăderea cantității de sânge circulant, bronșita astmatică, astmul bronșic.

La pacienții cu hipertensiune arterială persistentă, rausedil 0,25-0,5-0,75-1,0 ml (0,3-0,6-0,9-1,2 mg), intramuscular, este utilizat ca medicament "antiserotonină".

Pentru a reduce tensiunea arterială crescută tranzitoriu, se pot administra următoarele: dibazol i.v. (3-4 ml soluție 1%), papaverină i.m. (4-5 ml soluție 2%), talamonal (2-3 ml) IV sau droperidol (2 -3 ml) IV.

Pentru a crește contractilitatea miocardică:

glicozide cardiace: 0,5 ml soluție de strofantină 0,05% sau 0,5 mg digoxină în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu. După 4-6 ore, este posibilă readministrarea medicamentului la jumătate de doză. Terapia de întreținere cu glicozide cardiace se efectuează sub control ECG. La pacienții cu edem pulmonar cu stenoză mitrală „pură”, glicozidele cardiace nu sunt indicate; în infarctul miocardic acut, toleranța la acestea este redusă!

Ov / in sau / m gluconat de calciu 10 ml soluție 10% (nu în aceeași seringă cu strofantina !!).

Pentru a reduce permeabilitatea alveolo-capilară:

pe fondul șocului anafilactic, intoxicație severă, conflict imunitar acut etc. - IV 90-120 mg prednisolon. In lipsa efectului, introducerea se poate repeta dupa 2-4 ore; hidrocortizon în doză de 150-300 mg IV picurare în soluție izotonă de clorură de sodiu sau soluție de glucoză 5%.

Lupta împotriva hipoxiei:

inhalarea oxigenului printr-o mască sau cateter introdus în cavitatea nazală la o adâncime de 8-10 cm.

în cazul ritmurilor patologice ale respirației, se indică atacuri convulsive frecvente, hipercapnie, ventilație artificială a plămânilor (AVL) sub presiune pozitivă (cu ajutorul aparatelor respiratorii cu volum controlat).

Cu forme aritmice (tahisistolice) de astm cardiac și edem pulmonar conform indicațiilor vitale - terapie cu impuls electric cu un defibrilator. Introducerea novocainamidei și a altor medicamente antiaritmice nu este prezentată!

La pacientii cu tensiune arteriala normala se respecta in general aceleasi principii de terapie, cu exceptia antihipertensivelor (dibazol, sulfat de magneziu, blocante ganglionare). Dozele altor medicamente antihipertensive sunt reduse (eufilină - până la 3-4-5 ml 2,4%, no-shpy - 1 ml, papaverină - 2 ml soluție 2%); morfină - 0,5 ml soluție 1%; novurita - 0,5-0,7 ml, lasix - 1 ml (20 mg); este indicată introducerea de glicozide cardiace - corglicon (1 ml soluție 0,06%) sau strofantină (0,5-1,0 ml soluție 0,05%); diuretice - uree (30-45 g cu 110 ml soluție de glucoză 10%) sau manitol (30 g cu 150 ml soluție de glucoză 5%). În absența efectului - prednison (30-90 mg) sau hidrocortizon în / în (300-400 mg).

La pacienții cu tensiune arterială scăzută sau cu o combinație de astm cardiac sau edem pulmonar cu semne clinice de șoc cardiogen, terapia se efectuează într-un volum mai limitat sub controlul tensiunii arteriale, tensiunii arteriale și ECG:

o este contraindicată introducerea de antihipertensive, blocante ganglionare, morfină, novurit, uree;

se introduc glicozide cardiace: corglicon (1 ml soluție 0,06%) sau strofantină (0,5-1 ml soluție 0,05%); pe fondul terapiei digitale - isolanidă - 2 ml (0,4 mg) sau digoxină - 1-2 ml (0,25-0,5 mg);

corticosteroizi - prednison (60-90 mg) sau hidrocortizon in/in (400-600 mg);

doze mici de amine presoare: mezaton (0,5-1 ml soluție 1%) sau norepinefrină (0,25-0,75 ml soluție 0,1%) cu 100 ml soluție glucoză 5% picurare IV (administrarea se oprește când tensiunea arterială este de 20-30 mm.r.s. sub nivelul optim pentru acest pacient);

olazix 0,5-1 ml (10-20 mg) IV, manitol (30 g cu 110 ml glucoză 10%);

bicarbonat de sodiu (30-40 ml soluție 7,5%) intravenos; gluconat de calciu (10 ml soluție 10%) IV;

doze mici de antihistaminice - difenhidramină (0,5 ml soluție 1%) sau pipolfen (0,5 ml soluție 2,5%).

Embolie pulmonară.

Tromboembolismul arterei pulmonare este o ocluzie a trunchiului principal al arterei pulmonare sau a ramurilor sale de diferite calibru de către un tromb, care s-a format inițial în venele circulației sistemice sau în cavitățile drepte ale inimii și a fost introdus în sistemul vascular. patul plămânilor prin fluxul sanguin.

În anamneză, se remarcă adesea tromboflebita extremităților inferioare, operații recente pe torace sau cavitățile abdominale, regiunea inghinală, naștere, fracturi osoase, tumori maligne, mai rar - infarct miocardic, tulburări de ritm cardiac. Se disting următoarele forme clinice de embolie pulmonară: 1. fulminantă; 2. acută (decesul survine în câteva minute); 3. subacuta (decesul survine in cateva ore si chiar zile); 4. cronică (când insuficiența ventriculară dreaptă progresează în câteva luni sau ani); 5. recidivante sau cronice recidivante cu remisiune de durată variabilă și recidive multiple; 6. sters. Predominanta este cursul subacut sau recurent al emboliei pulmonare. Clinica pentru blocarea ramurilor mari ale arterei pulmonare și embolia ramurilor mici este diferită.

Cu embolie a ramurilor mari ale arterei pulmonare, o imagine severă a unei catastrofe cardiovasculare acute se dezvoltă brusc fără precursori: durere toracică severă, sufocare, dificultăți de respirație, anxietate, cianoză severă a feței și a întregului corp, tuse cu spută sângeroasă. Percuția dezvăluie tonalitatea sunetului pulmonar, zgomotul de frecare pleurală. Deși toate aceste semne nu sunt constante și nu specifice. În viitor, clinica poate fi dominată de fenomenele fie ale inimii pulmonare acute cu creșterea cianozei, umflarea ascuțită a venelor jugulare, mărirea ficatului sau colaps sever, mascând și netezind semnele stazei venoase acute din cauza unei scăderea fluxului sanguin către inimă. În acest din urmă caz, există o hipotensiune arterială ascuțită (TA poate să nu fie determinată deloc), un puls firav, transpirație rece, extremități reci. În același timp, presiunea venoasă crește semnificativ. Este caracteristică o nuanță gri specială de cianoză. Marginile inimii sunt extinse spre dreapta, uneori pulsația vizibilă (sau palpabilă) a arterei pulmonare în spațiul II intercostal din stânga sternului. La auscultatie - accent si scindarea celui de-al doilea ton peste artera pulmonara, de asemenea, deseori suflu sistolic. Tahicardie severă. Sindromul cardiac poate fi combinat cu simptome cerebrale: pierderea conștienței, fenomene convulsive, hemiplegie, care este asociată cu o scădere bruscă a debitului cardiac și hipoxie cerebrală, în special la persoanele în vârstă cu scleroză vasculară cerebrală anterioară.

Sindroamele abdominale (dureri abdominale ascuțite) și renale (anurie) sunt mai rar observate.

Cu embolia ramurilor mici, tabloul clinic este mai calm: durere în lateral, dificultăți de respirație, anxietate, tahicardie; hemoptizie în continuare, frecare pleurală frecare. Creșterea temperaturii corpului, semne fizice și radiologice de infarct pulmonar sau infarct-pneumonie. Modificările ECG sunt mai puțin pronunțate și tipice.

Este necesar să se țină cont de posibilitatea unei embolii repetate în sistemul arterei pulmonare pe o perioadă scurtă de timp.

Diagnosticare.

Modificările ECG tipice pentru embolia pulmonară sunt întâlnite în 91% din cazuri. Caracterizat printr-o creștere a undei S în derivația I, o undă Q patologică în derivația III, o creștere a PIII, o deplasare a zonei de tranziție spre stânga (la V4-6), divizarea QRS în derivațiile V1-2. , V6R-3R după tipul rSR „(rSr”), segment S-T de deplasare (în sus în derivații III, aVR, V1-2, V6R-3R și în jos în derivații I, II, aVL, V5-6). În următoarele 2-3 săptămâni, unde T negative, care se adâncesc treptat, apar în derivațiile II, III, aVF, V1-3 (uneori până la V5). Undele T negative au o bază largă. O schimbare mai puțin pronunțată a zonei de tranziție și o ușoară creștere a PII-III, dinții aVF rămân. Pot exista încălcări acute ale ritmului și conducerii inimii (aritmie sinusală, ritm joncțional, disociere atrioventriculară, extrasistolă, fibrilație și flutter atrial, tahicardie paroxistică etc.).

Imaginea cu raze X a obstrucției ramurilor mari ale arterei pulmonare fără dezvoltarea infarctului pulmonar constă dintr-un număr de simptome: 1. bombare a conului pulmonar și extinderea umbrei spre dreapta din cauza atriului drept; 2. o expansiune bruscă a rădăcinii plămânului (mai rar bilateral), „tocare”, deformare, fragmentare; 3. amputarea bronhiei la nivelul gurii arterei lobare cu dispariția regională sau slăbirea modelului vascular; 4. iluminarea locală a câmpului pulmonar într-o zonă limitată; 5. apariția atelectaziei discoide în plămâni (uneori singurul semn); 6. poziție înaltă a diafragmei pe partea laterală a leziunii; 7. extinderea umbrei venei cave superioare si vene nepereche.

În diagnosticul de infarct pulmonar este importantă asimetria umbrei, localizată adesea subpleural și într-una dintre proiecții, partea mai îngustă îndreptată spre rădăcina plămânului cu diafragma ridicată pe partea laterală a leziunii. La un infarct-pneumonie, apare o neomogenitate a umbrei cu un nucleu central mai intens si omogen. Se dezvăluie fenomene exudative și adezive la nivelul pleurei.

În diagnosticul emboliei pulmonare se utilizează ecocardiografia, angiografia, scintigrafia de ventilație-perfuzie a plămânilor.

Tratament în etapa prespitalicească.

1. Ameliorarea durerii.

Ov / în flux în 10-15 ml soluție izotonică de clorură de sodiu se introduc: 1-2 ml soluție de fentanil 0,005% cu 2 ml soluție de droperidol 0,25% (efect neuroplegic); cu tensiunea arterială sistolică sub 100 mm.r.s. se injectează 1 ml droperidol;

o1-2 ml soluție 2% de promedol sau 1 ml soluție 1% de morfină sau 3 ml soluție 50% de analgin cu 1 ml soluție 2% de promedol.

Înainte de introducerea analginului, este necesar să aflați toleranța acestuia în trecut.

Anestezia previne dezvoltarea socului durer reflex. Morfina, împreună cu efectul analgezic, provoacă o creștere a adâncimii și o scădere a frecvenței respirației. Droperidolul îmbunătățește microcirculația, reduce spasmul arterelor și arteriolelor pulmonare și calmează.

1. Introducerea heparinei intravenos.

Se administrează 10.000-15.000 de unităţi de heparină în 10 ml soluţie izotonică de clorură de sodiu.

Oferă acțiune anticoagulantă, previne tromboza secundară a arterei pulmonare distal și proximal de embol, ameliorează spasmul arteriolelor și bronhiolelor pulmonare, reduce agregarea trombocitelor, previne formarea fibrinei.

2. Administrarea intravenoasă de aminofilină.

Se injectează 10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4% în 10-20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu IV, foarte încet (în decurs de 5 minute). Cu presiunea sistolica sub 100 mm.r.s. aminofilina nu se administreaza.

Eufillin ameliorează bronhospasmul, reduce hipertensiunea pulmonară, ameliorează spasmul arterei pulmonare.

3. Oprirea prăbușirii.

Ov / în 400 ml reopoliglucină la o rată de 20-25 ml pe minut (o viteză mare de administrare se datorează hipotensiunii arteriale pronunțate). Reopoliglyukin (rheomacrodex) - soluție 10% de dextrină cu greutate moleculară mică, reduce funcția de agregare adezivă a trombocitelor, crește BCC, crește tensiunea arterială. La pacienţii cu VD mare este contraindicată administrarea.

Ov / în picurare 2 ml soluție de noradrenalină 0,2% în 250 ml soluție izotonă de clorură de sodiu la o rată inițială de 40-50 picături pe minut (ulterior rata scade la 10-20 picături pe minut) sau 0,5 mg angiotensinamidă în 250 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% (ritmul de administrare este același).

Noradrenalina și angiotensinamida cresc tensiunea arterială, provocând spasme ale arterelor, arteriolelor (adică, creșterea rezistenței periferice). Noradrenalina crește, de asemenea, debitul cardiac.

o cu hipotensiune arterială persistentă se administrează intravenos 60-90 mg prednisolon.

o dacă condițiile permit (adică într-un spital!), atunci în loc de noradrenalina, este mai bine să injectați dopamină intravenos. 4 ml (160 mg) de medicament se dizolvă în 400 ml de reopoliklyukin (1 ml din soluția rezultată conține 400 μg de dopamină, iar 1 picătură conține 20 μg). La un pacient cu o greutate de 70 kg, rata de administrare de 10 μg/kg pe minut va corespunde la 700 μg pe minut, adică. 35 de picături pe minut. O viteză de injectare de 70 de picături pe minut ar corespunde la 50 ug/kg pe minut. Prin urmare, prin ajustarea numărului de picături pe minut, puteți seta doza de dopamină care intră în venă, în funcție de nivelul tensiunii arteriale.

La o viteză de perfuzie de 5-15 mcg / kg pe minut, medicamentul are un efect predominant cardiotonic.

1. Asistență de urgență în dezvoltarea sindroamelor care pun viața în pericol.

Cu IRA severă, intubația endotraheală și ventilația mecanică sunt efectuate de orice dispozitiv cu o acționare manuală. Dacă ventilația nu este posibilă - oxigenoterapie prin inhalare.

o in caz de deces clinic - masaj cardiac indirect, ventilatie mecanica; in lipsa ventilatiei mecanice se face respiratie artificiala „din gura in gura”.

o odată cu dezvoltarea aritmiilor se efectuează terapie antiaritmică, în funcție de tipul tulburării de ritm.

Cu PT pancreatic și extrasistole frecvente, lidocaină în bolus intravenos 80-120 mg (4-6 ml soluție 2%) în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, după 30 de minute - încă 40 mg (2 ml soluție 2%) ra) .

Cu tahicardie supraventiculară și extrasistolă, se injectează intravenos 2-4 ml de soluție 0,25% de izoptină (fonoptină) în 10 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu. Isoptin se administrează rapid sub controlul tensiunii arteriale.

Cu tahicardie supraventriculară, extrasistolă supraventriculară sau ventriculară, precum și cu PT ventriculară, se poate folosi cordarona - 6 ml soluție 5% în 10-20 ml soluție izotonă de clorură de sodiu IV lent.

După oprirea sindromului de durere, ARF, colaps, pacientul este imediat internat în secția de terapie intensivă și resuscitare.

Tratament într-un spital.

Vena subclavică este cateterizată pentru administrarea intravenoasă a medicamentelor, precum și pentru măsurarea presiunii venoase centrale. În unele cazuri, administrarea intravenoasă se face în vena cubitală prin puncția sa obișnuită.

1. Terapia trombolitică.

Terapia trombolitică este eficientă atunci când este utilizată în primele 4-6 ore de la debutul bolii și este indicată, în primul rând, pentru tromboembolismul masiv, adică. ocluzia ramurilor mari ale arterei pulmonare.

1.1. tratamentul cu streptokinază. În 100-200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu se dizolvă 1.000.000-1.500.000 de unități de streptokinază și se injectează intravenos timp de 1-2 ore. Pentru prevenirea reacțiilor alergice se administrează 60-120 mg prednisolon intravenos sau împreună cu streptokinaza.

A doua metodă de tratament cu streptokinază este considerată mai rațională. Administrat inițial în/în 250.000 UI. Pentru prevenirea complicațiilor alergice, prednisolonul se administrează în doză de 60-90 mg înainte de administrarea streptokinazei. În absența reacțiilor, administrarea de streptokinaze continuă la o doză de 100.000 UI/h. Durata de administrare depinde de efectul clinic și este de 12-24 ore. Analiza eficacității și ajustarea dozei de streptokinază se efectuează pe baza datelor de laborator (timp tromboplastic parțial activat - APTT, timp de protrombină, timp de trombină, concentrație de fibrinogen, număr de trombocite, eritrocite, hemoglobină, hematocrit, toleranță la streptokinază). Reintroducerea streptokinazei în decurs de 6 luni de la tratament poate fi periculoasă din cauza nivelurilor ridicate de anticorpi streptococi.

1.2. Metoda de tratament cu streptodecaza. Doza totală este de 3.000.000 UI. În mod preliminar, 1.000.000-1.500.000 UI de medicament se diluează în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu și se injectează intravenos sub formă de volum de 300 000 UI (3 ml soluție), în absența reacțiilor adverse, restul de 2.700.000 UI de medicament se administrează după 1 oră diluat în 20-40 ml soluție izotonică de clorură de sodiu timp de 5-10 minute. Reintroducerea medicamentului este posibilă nu mai devreme de 3 luni.

Medicamentul streptodecase-2 este mai eficient.

1.3. Metoda de tratament cu urokinaza. Medicamentul se injectează intravenos în doză de 2.000.000 UI timp de 10-15 minute (dizolvat în 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu). Puteți introduce 1.500.000 UI ca bolus, apoi 1.000.000 UI ca perfuzie timp de 1 oră.

1.4. Actelise (alteplază). Produs în flacoane care conțin 50 mg de activator de plasminogen în combinație cu un flacon de solvent. Introdus în/în picurare 100 mg timp de 2 ore.

1.5. Prourokinaza se administrează intravenos în doză de 40-70 mg timp de 1-2 ore.

Dacă terapia trombolitică este complicată de sângerare, este necesar să se oprească administrarea tromboliticului și să se transfuzeze în/în plasmă proaspătă congelată, se injectează intravenos inhibitorul de fibrinolizină trasilol la o doză de 50 de mii de unități.

1.6. Introducerea plasminei activate. fibrinolizină (plasmină). Soluția de fibrinolizină se prepară imediat înainte de administrare. Se injectează intravenos 80.000-100.000 de unități în 300-400 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu, în timp ce la soluție se adaugă heparină - 10.000 de unități la 20.000 de unități de fibrinolizină. Viteza de perfuzie este de 16-20 de picături pe minut.

2. Terapia anticoagulantă cu heparină.

Este foarte important să se determine momentul începerii terapiei cu heparină după încheierea introducerii tromboliticelor. Administrarea prea devreme a heparinei exacerbează hipocoagularea rezultată din utilizarea tromboliticelor. Întârzierea terapiei cu heparină crește riscul de tromboză recurentă.

Terapia cu heparină poate fi începută dacă, după terminarea terapiei trombolitice, concentrația de fibrinogen nu este mai mică de 1 g / l (norma 2-4 g / l) și TT este extinsă de cel mult 2 ori.

De obicei, tratamentul cu heparină este conectat la 3-4 ore după terminarea terapiei trombolitice. Dacă acesta din urmă nu este efectuat, atunci imediat după stabilirea diagnosticului de embolie pulmonară.

Metoda de terapie cu heparină: 10 mii UI de heparină sunt imediat injectate intravenos, iar apoi începe o perfuzie intravenoasă constantă de 1-2 mii UI de heparină pe oră timp de 7-10 zile. Puteți introduce imediat 5.000-10.000 UI de heparină în/în jet, apoi - o perfuzie constantă de 100-150 UI/kg/min. Se consideră că doza optimă este la care timpul de coagulare și APTT se prelungesc de 2 ori comparativ cu originalul. Dacă APTT este de peste 2-3 ori mai mare decât valoarea inițială, rata de perfuzie cu heparină este redusă cu 25%.

Mai rar, heparina este tratată ca injecții sub pielea abdomenului de 5-10 mii de unități de 4 ori pe zi.

Cu 4-5 zile înainte de retragerea propusă a heparinei, se prescriu anticoagulante indirecte - fenilină până la 0,2 g / zi sau pelentan până la 0,9 g / zi sau warfarină în doză de 10 mg pe zi timp de 2 zile. În viitor, dozele sunt ajustate în funcție de timpul de protrombină. Astfel, în decurs de 4-5 zile, pacienții primesc simultan heparină și anticoagulante indirecte.

Durata minimă a terapiei cu anticoagulante indirecte este de 3 luni, după o recidivă a flebotrombozei sau tromboembolismului pulmonar - 12 luni.

Cu tromboembolismul ramurilor mici ale arterei pulmonare, se poate limita la terapia anticoagulantă cu heparină și anticoagulante. Atribuiți tiklid - 0,2 g de 2-3 ori pe zi, trental - la început 0,2 g de 3 ori pe zi după mese, când efectul este atins (după 1-2 săptămâni) 0,1 g de 3 ori pe zi. Ca agent antiagregant plachetar, se utilizează acid acetilsalicilic - aspirina în doze mici - 150 mg pe zi. Tratamentul cu agenți antiplachetari continuă timp de 3 luni.

3. Ameliorarea durerii și colapsului (vezi mai sus).

4. Reducerea presiunii în circulația pulmonară.

ov/v clorhidrat de papaverină sau no-shpa 2 ml la fiecare 4 ore sub controlul tensiunii arteriale. Cea mai mare doză zilnică de papaverină parenteral este de 600 mg, adică. 15 ml soluție 2%.

ov / în picurare eufillin - 10 ml soluție 2,4% la 200 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, sub controlul tensiunii arteriale. Când tensiunea arterială este sub 100 mm.r.s. de la introducerea aminofilinei ar trebui să se abțină.

5. Oxigenoterapia pe termen lung. Inhalare de oxigen umidificat prin catetere nazale.

1. Antibioticele sunt prescrise pentru dezvoltarea atacului de cord-pneumonie.

2. Tratament chirurgical – embolectomie sub bypass cardiopulmonar.

starea astmatică

Statusul astmatic (SA) este un sindrom de insuficiență respiratorie acută care se dezvoltă ca urmare a obstrucției bronșice pronunțate, a terapiei rezistente și standard (medicamente b-adrenergice, aminofilină), la pacienții cu astm bronșic, mai rar cu bronșită obstructivă.

Durata acestuia este de la câteva zile până la săptămâni, reprezintă un potențial pericol pentru viața pacientului.

Există trei etape ale statusului astmatic:

Stadiul I - stadiul de rezistență formată la simpatomimetice sau stadiul de compensare relativă.

O stare prelungită de sufocare (dispnee expiratorie) pe fondul unei restricții accentuate a mobilității toracelui (piept în formă de butoi); poziția forțată a pacientului - el stă, sprijinindu-și mâinile pe pat, aplecându-se înainte, mușchii sunt încordați.

Există o discrepanță între zgomotele auzite de la distanță (sunt multe și sunt intense) și la auscultație locală (raspe uscate împrăștiate în cantitate mică pe fondul respirației slăbite.

Auscultarea inimii prezintă surditate a tonurilor, accent și scindarea tonului II peste artera pulmonară, tahicardie, rezistentă la glicozide cardiace. Tendința la hipertensiune arterială. De remarcat este cianoza palidă caldă, precum și semnele de astenie fizică cu instabilitate emoțională, tensiune și o creștere a anxietății.

Etapa II - stadiul decompensării (etapa „puțină lumină”, stadiul tulburărilor de ventilație progresivă).

Starea pacientului este extrem de gravă, există un grad pronunțat de insuficiență respiratorie, deși conștiența este încă păstrată. Tahipnee, oligopnee (respirație superficială frecventă și excursii subtile ale pieptului). Reducerea sonorității și a numărului de râle uscate până la dispariția lor completă - „plămân tăcut”. TA este redusă. Se dezvoltă acidoză respiratorie decompensată și hipercapnie.

Stadiul III - comă hipoxemică hipocapnică. Clinica constată o cianoză difuză pronunțată, o pierdere rapidă sau lentă a conștienței cu dispariția tuturor reflexelor, sindromul „plămânului tăcut”, zgomote cardiace sonore, puls frecvent și mic, hipotensiune arterială, colaps. Moartea apare din cauza paraliziei centrului respirator.

Tratamentul statusului astmatic (SA) stadiul I.

1. Glucocorticosteroizii se administrează intravenos prin picurare sau jet la fiecare 3-4 ore.

Oprednisolon 60 mg la fiecare 4 ore până la excreția din SA (doza zilnică poate ajunge la 10 mg/kg din greutatea corporală a pacientului);

doza inițială de prednisolon - 60 mg; dacă starea nu se ameliorează în următoarele 2-3 ore, se crește o doză unică la 90 mg sau se adaugă hemisuccinat de hidrocortizon sau fosfat IV la prednisolon, 125 mg la fiecare 6-8 ore.

Dacă starea pacientului se îmbunătățește, se continuă administrarea de prednisolon 30 mg la fiecare 3 ore, apoi intervalele se prelungesc.

Împreună cu administrarea parenterală de prednisolon, se prescrie pe cale orală la 30-40 mg pe zi.

După eliminarea din statut, doza zilnică de prednisolon este redusă zilnic cu 20-25%.

o sau, doza inițială de prednisolon în / în - 250-300 mg; după aceea, medicamentul continuă să fie injectat la fiecare 2 ore la o doză de 250 mg sau se picura continuu până când se atinge o doză de 900-1000 mg timp de 6 ore.Cu SA persistentă, administrarea de prednisolon trebuie continuată la 250 mg. la fiecare 3-4 ore in doza totala de 2000-3500 mg timp de 1-2 zile pana la obtinerea efectului. După oprirea SA, doza este redusă în fiecare zi cu 25-50% în raport cu doza inițială.

2. Tratament cu aminofilina.

Pe fondul introducerii glucocorticoizilor, efectul bronhodilatator al aminofilinei crește.

ov/v la o doză inițială de 5-6 mg/kg (adică aproximativ 15 ml de soluție 2,4% pentru o persoană care cântărește 70 kg), foarte lent (10-15 minute); după aceea, medicamentul este administrat intravenos cu o rată de 0,9 mg/kg pe oră (adică aproximativ 2,5 ml de soluție de 2,4% pe oră) până când starea se ameliorează și apoi aceeași doză timp de 6 -8 ore (doză de întreținere)

o sau picurare intravenoasă de aminofilină 10 ml soluție 2,4% în 480-500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu o viteză de 40 picături pe minut (care se va apropia de 0,9 mg/kg pe oră).

Doza zilnică maximă de aminofilină este de 1,5-2 g (62-83 ml soluție 2,4%).

În loc de aminofilină, se pot administra medicamente similare - diafilină, aminofilină.

3. Terapia prin perfuzie.

ov / în picurare soluție de glucoză 5%, soluție Ringer, soluție izotonică de clorură de sodiu. Cu hipovolemie severă, tensiune arterială scăzută - reopoliglyukin.

Volumul total al terapiei prin perfuzie este de aproximativ 3-3,5 litri în prima zi, în zilele următoare - aproximativ 1,6 l/m2 suprafață corporală., i.e. aproximativ 2,5-2,8 litri. pe zi. Soluțiile sunt heparinizate (2.500 UI de heparină la 500 ml de lichid).

Controlul CVP (nu mai mult de 120 mm de apă) și diureza (nu mai puțin de 80 ml / oră fără utilizarea de diuretice). Cu o creștere a CVP la 150 mm de apă. Se administrează intravenos 40 mg de lasix (furosemid).

La lichidul injectat se adaugă săruri de potasiu.

4. Luptă împotriva hipoxemiei.

inhalarea unui amestec de oxigen-aer cu un conținut de oxigen de 35-40% prin catetere nazale la o rată de 2-6 l/min.

sau, inhalarea unui amestec de helio-oxigen (75% heliu + 25% oxigen) timp de 40-60 de minute. 2-3 p. pe zi.

5. Măsuri de îmbunătățire a evacuarii sputei.

terapie prin perfuzie (vezi mai sus).

ov / în soluție 10% de iodură de sodiu - de la 10 la 30 ml pe zi. Este posibil până la 60 ml pe zi intravenos, precum și în interiorul unei soluții de 3% pentru 1 masă. l. la fiecare 2 ore de 5-6 ori pe zi.

umidificare suplimentară a aerului inhalat prin pulverizare de lichid; inhalați aer umezit cu vapori caldi.

ov / in sau / m ambroxol (lasolvan) 2-3 fiole (15 mg per fiolă) de 2-3 ori pe zi și luând medicamentul pe cale orală de 3 ori pe zi, 1 comprimat (30 mg).

metode de fizioterapie, inclusiv masajul cu percuție și vibrații al pieptului.

6. Corectarea acidozei.

o dacă pH-ul sângelui este mai mic de 7,2, este indicată introducerea a circa 150-200 ml soluţie 4% de bicarbonat de sodiu IV lent.

7. Utilizarea inhibitorilor enzimelor proteolitice pentru a bloca mediatorii alergiei și inflamației, reduce umflarea peretelui bronșic.

ov / în picurare contrical sau trasilol în doză de 1.000 UI la 1 kg greutate corporală pe zi în 4 prize divizate în 300 ml glucoză 5%.

8. Tratament cu heparină (reduce riscul de tromboembolism).

oheparină în doză zilnică de 20.000 UI sub pielea abdomenului, distribuându-l în 4 injecții.

9. Utilizarea simpatomimeticelor. În cursul terapiei de mai sus, pacienții devin mai sensibili la simpatomimetice.

oizadrin IV 0,1 mcg/kg pe minut. Dacă nu există nicio îmbunătățire, doza este crescută treptat la 0,1 mcg/kg/min la fiecare 15 minute. Este recomandabil să nu depășiți ritmul cardiac de 130 pe minut. Tratamentul cu izadrin se efectuează numai la tinerii fără patologie cardiacă concomitentă.

o utilizarea stimulentelor b2-adrenergice: in/in, in/m 0,5 ml soluție 0,5% de alupent; IM 0,5 ml soluție 0,05% de terbutalină (bricanil) de 2-3 ori pe zi; IV picurare 2 ml soluție 1% de ipradol în 300-350 ml soluție glucoză 5%.

10. Blocajul epidural prelungit.

Un cateter din PVC cu diametrul de 0,8 mm este introdus prin ac în spațiul epidural din regiunea DIII-DIV. La fiecare 2-3 ore, se injectează fracționat 4-8 ml de soluție de trimecaină 2,5%. Blocada poate dura de la câteva ore până la 6 zile.

11. Anestezie fluorotanica cu efect bronhodilatator.

12. Utilizarea droperidol - 1 ml soluție 0,25% IM sau de 2-3 ori pe zi sub controlul tensiunii arteriale (reduce bronhospasmul, ameliorează efectele toxice ale simpatomimeticelor, agitației, hipertensiunii arteriale).

Tratamentul AS stadiul II.

1. Glucocorticoizi.

Comparativ cu stadiul I AS, o singură doză de prednisolon crește de 1,5-3 ori și administrarea ei se efectuează la fiecare 1-1,5 ore sau continuu în/în picurare. Se administrează intravenos 90 mg prednisolon la fiecare 1,5 ore, iar dacă nu există efect în următoarele 2 ore, se crește o singură doză la 150 mg și în același timp se administrează hemisuccinat de hidrocortizon în doză de 125-150 mg la 4 ore. -6 ore.Dacă starea pacientului se ameliorează, acesta încep să administreze 60 mg urmate de 30 mg prednisolon la fiecare 3 ore.

Lipsa efectului în 1,5-3 ore și păstrarea modelului pulmonar „tăcut” indică necesitatea bronhoscopiei și a spălării segmentare a bronhiilor.

Pe fondul terapiei cu glucocorticoizi, al terapiei prin inhalare de oxigen, al terapiei prin perfuzie, al administrării intravenoase de aminofilină, continuă măsurile de îmbunătățire a funcției de drenaj a bronhiilor.

2. Intubația endotraheală și ventilația artificială a plămânilor cu igienizarea arborelui bronșic. Dacă terapia de mai sus nu elimină imaginea „plămânului tăcut” în 1,5 ore

Tratamentul stadii III AS.

1. Ventilația artificială a plămânilor.

2. Bronhoscopie.

3. Glucocorticosteroizi.

Dozele de prednisolon sunt crescute la 120 mg IV la fiecare oră.

4. Corectarea acidozei.

administrarea intravenoasă a 200-400 ml soluţie de bicarbonat de sodiu 4% sub controlul pH-ului sângelui.

5. Oxigenarea extracorporeală membranară a sângelui.

6. Tratament, ca în stadiile I-II.

Insuficiență respiratorie acută (IRA)

Insuficiența respiratorie este o afecțiune patologică cauzată de o încălcare a schimbului de gaze între organism și mediul extern. Insuficiența respiratorie este împărțită în primară, asociată cu afectarea directă a aparatului respirator extern, și secundară, care se bazează pe boli și leziuni ale altor organe și sisteme. Insuficiența respiratorie poate fi acută sau cronică.

Insuficiența respiratorie acută se caracterizează printr-o creștere rapidă a simptomelor, manifestarea precoce a tulburărilor psihice (encefaloterapie hipoxică) sub formă de insomnie, euforie, delir, halucinații; posibila dezvoltare a comei. Pielea este hiperemică, cu o nuanță cianotică, umedă, cianoza crește brusc cu cel mai mic efort fizic.

Uneori este posibil să distingem trei etape ale ODN:

Stadiul inițial se caracterizează prin anxietate, euforie, uneori somnolență, letargie; hiperemie și cianoză a pielii, acrocianoză, transpirație abundentă. Respirația accelerată, umflarea aripilor nasului, tahicardie, tensiunea arterială crescută moderat.

Stadiul hipoxiei profunde: pacienții sunt puternic neliniştiți, emoționați; diagnostic difuz, respiratie cu muschi accesorii, tahicardie severa si hipertensiune arteriala, uneori convulsii, urinare involuntara si defecatie.

Stadiul comei hipoxice: lipsa conștienței, areflexie, midriază; pielea este puternic cianotică; TA scade critic, pulsul este aritmic; respiraţia capătă adesea un caracter patologic pronunţat până la forme terminale (agonale). În curând urmează stop cardiac și moarte.

Rata de dezvoltare și creșterea simptomelor clinice ale IRA depinde de cauza care o provoacă (asfixie mecanică, șoc pulmonar, pneumonie acută răspândită, stenoză laringiană, edem laringian, traumatism toracic, edem pulmonar etc.)

Cu ARF, terapia intensivă și resuscitarea sunt aproape întotdeauna indicate.

1. Restaurarea și menținerea permeabilității căilor respiratorii;

îndepărtarea unui corp străin prin bronhoscopie

otracheotomie (cu edem acut al laringelui, compresia tumorii sale, hematom)

drenaj postural (ridicarea capătului piciorului patului până la 300 pentru o perioadă de 30 minute până la 2 ore); tuse auxiliară (masaj energizant toracic, masaj cu vibrații).

o aspirarea continutului din caile respiratorii printr-un cateter introdus prin pasajul nazal; lichefierea sputei în/în 10 ml soluție 10% de iodură de sodiu, ambroxol 15-30 mg/in; inhalarea expectorantelor în stadiile inițiale ale IRA; mucosolvină - 2 ml soluție 5% i/m 2 r pe zi.

bronhoscopie terapeutică cu lavaj al arborelui traheobronșic.

omicrotraheotomie - puncția traheei prin piele cu un trocar sau un ac și introducerea unui cateter în acesta pentru instilarea sistematică în tractul respirator 5-10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu cu antibiotice.

bronhodilatatoare - eufillin IV picurare 10-20 ml soluție 2,4% în 150 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

2. Oxigenoterapia.

Inhalarea unui amestec de oxigen-aer cu un conținut de O2 de cel mult 50-60%. Cu edem pulmonar, inhalare de O2 și alcool 50%. La pacienții cu formă obstructivă de IRA este indicată utilizarea unui amestec de helio-oxigen (70-60% heliu și 30-40% oxigen). Oxigenoterapia hiperbară poate fi efectuată.

3. Stimularea respirației (cu cele mai severe grade de IRA; în comă)

okordiamină în / în 4 ml (cu amenințarea stopului respirator).

4. Terapia simptomatică.

o anestezie (locală și generală) cu introducerea de analgezice, neuroleptice, analgezice narcotice, medicamente nootrope).

stimularea activității cardiovasculare

terapie prin perfuzie

5. Intubație traheală, ventilație mecanică - cu oprire bruscă a respirației, agonie și moarte clinică.

Vezi tratamentul edemului pulmonar, starea astmatică.

Inima pulmonară

Cor pulmonale este o afecțiune patologică caracterizată prin hipertrofie ventriculară dreaptă cauzată de hipertensiunea circulației pulmonare, care se dezvoltă cu afectarea aparatului bronhopulmonar, a vaselor pulmonare, deformare a toracelui sau din cauza altor boli care afectează funcția pulmonară.

Cor pulmonale acut este un complex de simptome clinice care apare în principal datorită dezvoltării emboliei pulmonare, precum și într-o serie de boli ale sistemului cardiovascular (boală cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, malformații cardiace congenitale și dobândite) și respirator (tromboză venoasă pulmonară). , pneumotorax, pneumomediastin, infarct pulmonar, pneumonie acută larg răspândită, statut astmatic, limfangita pulmonară canceroasă, hipoventilație cronică de origine centrală și periferică - botulism, poliomielita, miastenia gravis, arterita sistemului arterial pulmonar).

Principalele mecanisme patogenetice ale corului pulmonar acut sunt: ​​îngustarea difuză a vaselor pulmonare; bronhospasm, presiune crescută în circulația pulmonară cu o supraîncărcare a inimii drepte în combinație cu permeabilitate crescută a capilarelor pulmonare, extravazare de lichid în țesutul interstițial, alveole cu dezvoltarea edemului pulmonar (vezi secțiunea "Edem pulmonar", "Pulmonar". embolie").

Corpul pulmonar acut se dezvoltă în câteva minute, ore, zile și este de obicei însoțit de simptome de decompensare cardiacă. La ritmuri mai lente de dezvoltare, se observă o variantă subacută a cursului inimii pulmonare acute. Se caracterizează prin dificultăți severe de respirație, agitație, cianoză difuză, dureri toracice, umflarea venelor jugulare, pulsația vizibilă a peretelui toracic și (sau) a regiunii epigastrice. Se poate palpa un impuls cardiac intens elastic al ventriculului drept în regiunea epigastrică. Expansiunea prin percuție a tocității cardiace relative spre dreapta. Tahicardie mai mult de 100 într-un minut. Tonul accent II peste artera pulmonară. TA este de obicei redusă; colapsul este posibil. Ficatul iese adesea de sub arcul costal, marginea sa este dureroasă, durere în hipocondrul drept. Sunt posibile greața și vărsăturile. La auscultarea plămânilor - un număr mare de rale umede și uscate împrăștiate (vezi „Edem pulmonar”). Clinica de infarct pulmonar sau infarct-pneumonie (vezi „Embolism pulmonar”).

Adesea există insuficiență coronariană acută (cardialgie, tulburări de ritm, modificări ECG).

Pe ECG în stadiul acut al bolii (1-5 zile): undă S profundă în I, aVL și Q în derivațiile III, supradenivelare de segment ST în III și VF, undă T negativă în III, aVF, V1-2 . Apare P-Pulmonale în II, III, derivații aVF, blocarea piciorului drept al fasciculului de His; adesea fibrilație atrială.

Ro „-examinarea organelor toracice (vezi „Edem pulmonar”, „Embolism pulmonar”).

Principii de tratament.

1. În funcție de etiologia cor pulmonale acut - tratamentul bolii de bază.

2. Odată cu dezvoltarea unei stări de șoc și moarte clinică - măsuri urgente de resuscitare:

Ointubare, IVL;

o masaj indirect al inimii;

1. Când este detectată embolie pulmonară, măsurile terapeutice descrise în secțiunea relevantă (ameliorarea durerii, bronhospasm, reducerea presiunii în circulația pulmonară, reducerea permeabilității capilare pulmonare, tratamentul insuficienței cardiace (vezi „Edem pulmonar”), trombolitic și anticoagulant. terapie).

Hemoptizie și hemoragie pulmonară

Sângerare pulmonară - eliberarea unei cantități semnificative de sânge din tractul respirator în formă pură sau sub forma unui amestec abundent în spută. Sub hemoptizie înțelegeți un amestec relativ mic de sânge la spută eliberată la tuse. Această diviziune este condiționată, deoarece hemoptizia poate fi un preludiu al sângerării pulmonare abundente.

După intensitate, sângerarea pulmonară este împărțită în masiv (abundent) și moderat. Sângerarea pulmonară moderată se caracterizează prin eliberarea a aproximativ 100 ml de sânge pe zi. Cu sângerări abundente, se eliberează 100-500 ml de sânge la un moment dat (sau 600 sau mai mult ml de sânge în 24 de ore).

Odată cu apariția hemoptiziei și a sângerării, este imposibil de prezis durata acestora și nu există niciodată o certitudine că nu se vor relua după încetare. Prin urmare, pacienții cu hemoptizie chiar ușoară ar trebui internați și examinați cu atenție.

Sângerarea pulmonară și hemoptizia sunt simptome ale diferitelor boli și stări patologice și sunt cel mai adesea asociate cu leziuni pulmonare:

boli inflamatorii nespecifice (bacteriene, virale, fungice, mai des aspergillus): bronșiectazie, abces gangrenos sau gangrenă pulmonară, bronșită cronică, pneumoscleroză, „sputa ruginită” cu pneumonie croupoasă etc.;

leziuni pulmonare specifice în tuberculoză (în special în fibrinos-cavernos cronic), sifilis;

neoplasme maligne ale plămânilor (cancer bronhogen și adenom bronșic);

infarct pulmonar (adesea cu boală mitrală, insuficiență cardiovasculară cronică);

bronholitiază;

endometrioza pulmonară (în timpul menstruației);

o aspirarea corpurilor străine ascuțite sau dense în bronhii, provocând lezarea vaselor de sânge sau eroziunea pereților acestora din cauza escarelor;

prezența pe termen lung în parenchimul pulmonar a corpurilor străine de origine împușcată;

o leziune pulmonară închisă cu compresie toracică și contuzie sau ruptură de țesut pulmonar, însoțită de afectare vasculară;

o după operații la plămâni (sângerări pulmonare postoperatorii precoce și tardive);

afectarea bronhiilor și plămânilor prin inhalarea de gaze otrăvitoare;

o în timpul bronhoscopiei (pentru o biopsie a unei tumori foarte vascularizate, sau în momentul extracției unui corp străin pene).

Sângerarea pulmonară și hemoptizia pot însoți boli ale inimii și ale vaselor de sânge:

oaneurism al aortei și ventriculilor inimii;

defecte cardiace congenitale (cu defect septal), stenoză mitrală;

ocardioscleroză, insuficiență cardiovasculară cronică, uneori cu infarct miocardic, hipertensiune arterială.

Sângerarea pulmonară și hemoptizia sunt observate în bolile de sânge:

diateză hemoragică, leucemie acută, hemofilie; mai rar apar în boli difuze ale țesutului conjunctiv (periarterita nodulară, vasculită reumatică), cu beriberi C, echinococoză, ascariază (în perioada de migrare a larvelor), cu boala Osler-Rendu (o boală vasculară ereditară familială caracterizată prin expansiunea vaselor mici datorită inferiorității lor structurale, inclusiv a vaselor traheei, bronhiilor și sângerării din ele), cu sindromul Goodpasture (pneumonie hemoptoidă în combinație cu afectarea rinichilor), etc.

Factorii care contribuie la apariția hemoptiziei și a sângerării din plămâni sunt frigul, fluctuațiile mari ale presiunii atmosferice și ale temperaturii aerului (schimbarea bruscă a vremii), ionizarea pozitivă ridicată a aerului, zonele muntoase, supraîncălzirea corpului, utilizarea necontrolată a anticoagulantelor, mai rar - enzime proteolitice, intoxicații alcoolice acute și cronice, suprasolicitare fizică și emoțională.

Principalul mecanism al sângerării pulmonare este distrugerea țesutului pulmonar și ruperea vaselor bronșice și pulmonare, anevrismele vasculare din cauza presiunii crescute în circulația pulmonară. Intoxicația prelungită, antibacteriană și chimioterapia masivă, insuficiența respiratorie și cardiovasculară cronică (hipoxie) contribuie, de asemenea, la modificări ale sistemului de coagulare a sângelui, provocând hipocoagulare.

În cazul sângerării pulmonare, sângele este tusit, excretat într-un flux sau sincron cu șocuri de tuse. Sângele eliberat are o culoare roz-roșu, spumos, nu se coagulează, are o reacție alcalină. Cu reținerea prelungită a sângelui în cavitatea unui abces sau a unei cavități, culoarea sângelui tusit devine maro închis, uneori „ruginie”; cheagurile de sânge pot să semene cu mase moi spongioase încorporate în sânge stacojiu, spumos.

Inițial, pacientul are o senzație de transpirație în gât, uneori o senzație de presiune și durere în spatele sternului, apoi tuse cu gârâit în gât, ușoară sufocare, miros și gust sărat de sânge. Cu sângerări abundente, clinica constă din simptome de anemie și colaps: există o paloare ascuțită, amețeli, puls rapid, slăbiciune și o scădere a tensiunii arteriale. Cu sângerare unilaterală, pacienții reduc în mod reflex mișcările respiratorii ale tolului jumătate a toracelui, unde se află sursa sângerării. Auscultarea dezvăluie crepitus sau mici bubuituri în segmentele bazale ale plămânilor pe partea de sângerare.

În toate cazurile de sângerare pulmonară, este necesară o examinare cuprinzătoare, inclusiv examinarea cu raze X cu radiografii simple și bronhoscopie, după oprirea sângerării - tomografie, bronhografie și angiografie a arterelor bronșice.

Principalele măsuri terapeutice pentru sângerarea pulmonară sunt următoarele:

1. Reducerea presiunii în circulația pulmonară;

2. Creșterea coagularii sângelui și inhibarea proteolizei;

3. Reducerea permeabilității peretelui vascular;

4. Cu sângerare abundentă - refacerea CBC.

Pacientului i se acordă odihnă maximă, repaus la pat în poziție semișezând. Cu hemoptizie, luând în interior o soluție de sare comună (1 lingură pe pahar de apă) - 1 masă. lingura la fiecare 30 de minute; pungă de gheață pe piept.

Reducerea presiunii în circulația pulmonară.

eufillin IV 10 ml soluție 2,4% sau IM 1 ml soluție 24%;

ganglioblocante (pirilenă 0,01 g de 3 ori pe zi sau benzohexoniu 0,1-0,2 g de 2 ori pe zi). Se introduce când tensiunea arterială nu este mai mică de 80 mm.r.s.;

clorhidrat de opapaverină 1-2 ml soluție 2% în/in, s/c;

ono-shpa 2-4 ml soluție 2% i/m;

in caz de sangerare pulmonara congestiva, infarct pulmonar, se aplica garou la extremitatile superioare si inferioare cu periodic (la fiecare 1,5-2 ore) indepartandu-le alternativ (nu ciupiti arterele!).

Cu o tuse paroxistica ascuțită

ocodeină 0,01-0,03 g de 3 ori pe zi; sau libexină 0,1-0,2 g de 2-3 ori pe zi, clorhidrat de glaucină 0,05 g de 2-3 ori pe zi; dionină 0,01 g de 3 ori pe zi, fenobarbital 0,05 g de 2 ori pe zi.

Utilizarea medicamentelor pentru suprimarea reflexului tusei este extrem de nedorită și este permisă numai în cazuri excepționale cu tuse persistentă, dureroasă și hemoptizie neîncetată, sindrom dureros (0,5 ml de soluție de morfină 1% sau omnopon sau soluție de Promedol 2% este necesară cu 0, 5 ml soluție 0,1% de sulfat atropină).

Medicamente hemostatice (sub controlul parametrilor trombo-elasto- și coagulogramei):

ogemofobină 10 ml IV și 10 ml IM; în interiorul 1 masă. lingura solutie 3% de 3-4 ori pe zi. Poate o combinație de hemofobină cu fibrinogen;

odicinonă 1-2 ml soluție 12,5% s/c sau/in;

ofibrinogen în / în de la 1 la 4 g sub formă de soluție 0,3%. Flacoanele standard conțin 2 g de fibrinogen uscat, care se dizolvă în 500 ml soluție izotonică de clorură de sodiu (sau 1 g substanță în 250 ml soluție);

trombină 1-2 mg în 2 ml apă distilată sub formă de inhalări de aerosoli;

ogelatină 50 ml soluție 10% IV sau 10 ml IM;

ovicasol 1-2 ml soluție 1% i/m;

soluție concentrată de plasmă uscată (jumătate de diluție) în cantitate de 75-150 ml picurare IV;

Din inhibitorii de fibrinolizină intră:

acid aminocaproic 100 ml soluție 5% in/in la o rată de 20-25 picături pe minut; sau 2 g de 3-4 ori pe zi;

okontrykal 10000-20000 unități in/in;

oamben 5 ml solutie 1% in/in.

Pentru a reduce permeabilitatea peretelui vascular, aplicați:

gluconat de calciu 10 ml soluție 10% in/in;

ogalascorbin 0,5 g de 3 ori pe zi;

acid ascorbic soluție 5-10% 5 ml IV sau 0,03-0,1 g de 3-5 ori pe zi;

orutamină 1 ml i.v., s.c.; urutin 1 ml i/m și s/c; ascorbat de sodiu, 1-3 ml soluție 5% de 1-2 ori pe zi, i.m. sau i.v.;

o antihistaminice - difenhidramină 1 ml soluție 1% IM sau IV în 75-100 ml soluție izotonă de clorură de sodiu, pipolfen 2 ml soluție 2,5% IM sau IV, suprastin 1 ml soluție 2 % în / m sau / in;

corticosteroizi (prednisolon).

Cu hemoptizie asociată cu tromboembolismul arterei pulmonare și ramurile sale și dezvoltarea infarctului pulmonar, heparina este prescrisă intravenos în doză de 20.000-30.000 UI la 150 ml de soluție salină. Intra incet, intr-un ritm de 20-25 de picaturi pe minut. Sau heparină în combinație cu fibrinolizină (în decurs de 2-3 zile) - injectați lent la o rată de 20.000-30.000 UI de fibrinolizină la 300-350 ml de ser fiziologic cu adăugarea a 10.000-15.000 UI de heparină. Pentru a calma durerile toracice, 1 ml soluție 50% de analgin sau 5 ml reopirină i/m și în același timp 2 ml soluție 1% difenhidramină sau 1-2 ml soluție 1% suprastin i/m sunt prescrise.

Pacienților cu infarct pulmonar din cauza riscului de a dezvolta un infarct-pneumonie li se prescriu antibiotice, oxigenoterapie.

Cu pierderi de sânge care depășesc 400 ml, este indicată transfuzia de sânge proaspăt citrat dintr-un grup.

În absența rezultatelor pozitive din terapia descrisă mai sus, este posibil să se impună pneumotorax și pneumoperitoneu artificial, cu toate acestea, eficacitatea metodei este scăzută datorită prezenței contracțiilor pleurale la pacienți.

O metodă specifică este tamponarea bronhoscopică prin tipul de ocluzie temporară a bronhiei lobare sau (mai rar) segmentare cu un burete hemostatic ținut în bronhie de un blocant special sau un tampon îngust. În cazuri rare, se efectuează cauterizarea zonei sângerânde. Embolizarea artificială a unei artere bronșice care sângerează este eficientă (după un studiu adecvat) - bucăți de kombutek sau teflon înmuiate în soluție salină de poliglucină, bile de cauciuc siliconic sunt injectate în vas.

Odată cu distrugerea țesutului pulmonar, însoțită de sângerare, se recurge la o operație de urgență - rezecție pulmonară.