Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Tromboza venei centrale a retinei cu dezvoltarea retinopatiei posttrombotice este a doua cea mai frecventă tulburare microvasculară. Mai des, apar doar modificări ale vaselor retiniene. Retinopatia posttrombotică poate apărea la aproape orice vârstă (deși mai des după vârsta de 50 de ani). Severitatea pierderii vederii variază de la asimptomatică la deficiență vizuală semnificativă.

Retinopatia posttrombotică este cea mai frecventă cauză a tulburării vizuale unilaterale severe. Pierderea vederii apare de obicei secundar dezvoltării edemului macular. Ocluzia venei retiniene poate afecta fie vena centrală a retinei, fie una dintre ramurile venei centrale a retinei.

Tromboza venei centrale a retinei. Patogeneza

Ocluzia venei retiniene se datorează în principal formării unui cheag de sânge în lumenul vasului, dar vasculita sistemică sau compresia externă a peretelui venei de către un vas arterial poate fi, de asemenea, cauza. Se crede că îngroșarea peretelui arteriolei duce la compresia venulei, ducând în cele din urmă la ocluzie.

Eliberarea sângelui din patul vascular în combinație cu hipoxia duce la o întrerupere suplimentară a permeabilității peretelui vasului venos, provocând o stagnare crescândă a sângelui, ducând la formarea unui „cerc vicios”. Leziunea ischemică a retinei stimulează producerea factorului de creștere endotelial vascular (VEGF), care duce la creșterea de noi vase de-a lungul suprafeței retinei. Retinopatia posttrombotică poate fi exprimată prin hemoragii în cavitatea oculară, formarea edemului macular și dezvoltarea glaucomului neovascular. Factori care contribuie la dezvoltarea retinopatiei posttrombotice:

• In varsta
• Boli somatice (afecțiuni cardiace hipertensive, niveluri crescute de lipide din sânge, diabet)
• Presiune ridicată în interiorul ochiului
• Boli inflamatorii sistemice (de exemplu, sarcoidoza, sindromul Behçet)
• Încălcarea coagulogramei sanguine

Tromboza venei retiniene ramificate este mult mai frecventă decât tromboza venei retiniene centrale. În funcție de localizarea trombului: venă centrală, ramură maculară sau ramură periferică a venei centrale a retinei, prognosticul bolii variază.

Retinopatie posttrombotică. Simptome și plângeri

Simptomele trombozei venei retiniene depind de zona leziunii și de prezența fluxului sanguin colateral (adică ramuri mici suplimentare ale vaselor de sânge prin care sângele ar putea curge). Cele mai frecvente manifestări ale ocluziei venei retiniene sunt: ​​vedere încețoșată unilaterală, nedureroasă, scăderea acuității vizuale, deformarea obiectelor (metamorfopsie), defecte ale vederii periferice. Simptomele pot apărea oricând, însă, ele apar adesea noaptea și persoana le observă doar când se trezește. Acuitatea vizuală depinde de gradul de implicare a maculei în procesul patologic. Fundusul ochiului capătă aspectul unei „rosii zdrobite”; hemoragiile multiple sub formă de dungi în combinație cu edem retinian dau această imagine.

Tromboza venei centrale a retinei. Diagnosticare

Principalul lucru în diagnosticarea trombozei venei centrale retiniene este colectarea plângerilor, anamneza și examinarea cu lampă cu fantă a ochiului pacientului. Un examen oftalmologic poate evidenția nu numai prezența ocluziei venoase retiniene, ci și identificarea complicațiilor acestei afecțiuni.

Cu toate acestea, după o examinare de rutină de către un oftalmolog, este extrem de important să se determine prezența și severitatea edemului macular și natura ocluziei venei centrale a retinei (ischemică sau neischemică). Tromboza ischemică a venei centrale a retinei sau tromboza ramului venei centrale a retinei se caracterizează printr-un prognostic semnificativ mai prost pentru funcțiile vizuale, un tratament mai lung și mai multifațetat și prezența complicațiilor secundare din alte structuri oculare.

Pentru a determina severitatea și prezența edemului macular, se utilizează tehnica tomografiei retiniene cu coerență optică (OCT). Tomografia cu coerență optică a retinei se bazează pe principiul scanării strat cu strat a structurilor posterioare ale ochiului, ceea ce vă permite să calculați cu exactitate înălțimea edemului macular și să monitorizați resorbția lichidelor după tratament sau în intervalele dintre proceduri.

Al doilea examen diagnostic și extrem de important este angiografia cu fluoresceină a retinei. Angiografia cu fluoresceină a retinei se bazează pe administrarea intravenoasă a unui agent de contrast care conține iod, care colorează vasele situate în retină. Zona de aprovizionare cu sânge afectată este criteriul pentru determinarea naturii trombozei (tip ischemic sau non-ischemic). Toate examinările sunt efectuate în ambulatoriu, cu pupila dilatată.

Ocluzia venei retiniene. Diagnostic diferentiat

• Retinopatie diabetică.
• Alte boli care provoacă pierderea bruscă unilaterală a vederii, de exemplu: dezlipirea retinei, ocluzia arterei retiniene
• Degenerescenta maculara legata de varsta
• Neuroopticopatie ischemică anterioară

Tromboza venei centrale a retinei. Tratament

Tratamentul retinopatiei posttrombotice ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Succesul terapiei depinde de zona și gradul de ocluzie, precum și de natura trombozei (ischemice sau non-ischemice) și de prezența complicațiilor secundare.

Îngrijirea primară pentru un pacient cu tromboză venoasă centrală a retinei este efectuată sub formă de tratament conservator. Această terapie include injecții parabulbare cu medicamente care dilată vasele de sânge, ameliorează umflarea și diluează cheaguri de sânge. Această terapie are ca scop reducerea zonei de afectare a retinei și reducerea severității modificărilor ischemice ale retinei. Cu un tratament în timp util, fluxul sanguin poate fi complet restabilit, hemoragiile se rezolvă și vederea revine la normal.

Cu toate acestea, dacă tratamentul nu este efectuat la timp sau zona de afectare a patului venos este extinsă, se formează edem în zona maculară. Edemul macular din cauza trombozei venei centrale a retinei este de natură chistică. Edemul macular duce la moartea celulelor (fotoreceptorilor) din retină, din acest motiv este extrem de important să se scoată lichidul din straturile retiniene cât mai curând posibil.

În primul rând, tromboza venei centrale a retinei este tratată cu injecție intravitreală (în cavitatea vitroasă) de corticosteroizi (Kenalog) și inhibitori de angiogeneză (Lucentis sau Avastin). După administrarea intravitreală, lichidul este absorbit, ceea ce permite îmbunătățirea atât a anatomiei retinei, cât și a funcțiilor acesteia. În unele cazuri clinice, coagularea laser a zonei paracentrale a retinei (coagularea laser panretiniană a retinei) poate obține rezultate similare.

Complicațiile trombozei venei centrale retiniene

Principala cauză a dezvoltării complicațiilor secundare, adică retinopatia posttrombotică, este ischemia cronică a polului posterior al ochiului. Astfel de modificări sunt mai tipice pentru tromboza întregii vene centrale a retinei de tip ischemic. Retinopatia posttrombotică ischemică apare în 10% din cazuri.

Retinopatia posttrombotică este asociată cu creșterea de noi vase patologice de-a lungul suprafeței retinei. Creșterea lor este asociată cu producerea de factori de creștere vasculară ca răspuns la alimentarea insuficientă cu sânge.

Cele mai frecvente complicații sunt:

• Glaucom secundar neovascular
• Hemoftalmie
• Atrofie optică
• Edem macular recurent
• Fibroza epiretiniana
• Atrofie optică

Tratamentul complicațiilor. Retinopatie posttrombotică

Tratamentul retinopatiei posttrombotice va fi orientat în două direcții principale: reducerea probabilității complicațiilor și compensarea modificărilor existente. De exemplu, după angiografia cu fluoresceină se stabilește natura ischemică a ocluziei, în astfel de cazuri este necesar să se efectueze coagularea laser panretiniană a retinei în mod profilactic. Sau în cazul scăderii vederii din cauza glaucomului neovascular secundar, scopul tratamentului va fi acela de a compensa presiunea din interiorul ochiului.

Examinarea fundului de ochi cu tomografie de control cu ​​coerență optică a retinei trebuie efectuată la fiecare 3 luni. Această multiplicitate este dictată de controlul asupra absenței vaselor nou formate la polii posterior și anterior ai ochiului. Când apar primele semne de neovascularizare, este necesar să se efectueze coagularea cu laser panretiniană a retinei și injectarea intravitreală de Lucentis.

Pentru natura recurentă a edemului macular, medicamentul Ozurdex este utilizat în practica modernă; administrarea intravitreală a Ozurdex permite obținerea unei remisiuni stabile și pe termen lung. În absența Ozurdex, se efectuează numărul necesar de injecții intravitreale de glucocorticosteroizi.

Hemoftalmia ochiului necesită o intervenție chirurgicală pe corpul vitros. Sângele care a scăpat din patul vascular în cavitatea vitroasă trebuie îndepărtat prin umplerea cavității vitroase cu un agent de tamponare temporară, această operație se numește vitrectomie.

Prognosticul retinopatiei posttrombotice

În cele mai multe cazuri, în timpul tratamentului, vederea este restabilită complet sau aproape complet. Cu toate acestea, în 10% din cazurile în care tromboza este de natură ischemică, vederea rămâne slabă. În ciuda refacerii anatomice a fundului de ochi.

Tromboza ochiului este o boală care se dezvoltă pe fondul circulației sanguine afectate în țesuturile organului de vedere. Aceasta este o patologie gravă care necesită tratament în timp util.

Conceptul și cauzele unui cheag de sânge în ochi

Aprovizionarea cu sânge afectată a țesuturilor duce la moartea acestora. Un cheag de sânge care blochează un vas poate duce la pierderea completă sau parțială a vederii.

Formarea cheagurilor de sânge în ochi poate apărea din următoarele motive:

• Metabolism afectat.
• Creșterea presiunii arteriale și intraoculare.
• Boli cardiovasculare.
• Dezvoltarea bolilor infecțioase ale cavității bucale și sinusurilor paranazale.
• Presiune externă asupra vasului (cu tumoră oculară).

Tromboza retiniană este o boală care afectează atât persoanele în vârstă, cât și pe cei care nu și-au împlinit încă 40 de ani. Persoanele care suferă de obezitate, inactivitate fizică și lipsă de vitamine din cauza alimentației deficitare sunt expuse riscului.

Diagnosticul trombozei retiniene

Principalul simptom al trombozei vasculare retiniene este deteriorarea acuității vizuale, apariția de ceață în fața ochilor, mai ales dimineața.

Determinarea prezenței unui cheag de sânge în vasele de țesut în prima etapă se face prin intervievarea pacientului și examenul extern al acestuia.

Pentru a obține informații actualizate despre starea organului vederii, se efectuează teste de laborator: vizometrie, perimetrie și altele.

Pentru a determina starea generală de sănătate a pacientului, medicul trebuie să-i măsoare tensiunea arterială și să-i dea o recomandare pentru un ECG și teste de sânge și urină.

Rezultatele testelor pot necesita, pe lângă consultarea cu un oftalmolog, o examinare suplimentară de către un neurolog, cardiolog sau endocrinolog.

Tratamentul trombozei retiniene cu laser și medicamente

Tromboza venei centrale a retinei de ramură (BRV) se caracterizează prin scăderea vederii sau defectuoase, care nu este însoțită de durere.

Condițiile preliminare pentru dezvoltare sunt diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și ateroscleroza vaselor de sânge, pe măsură ce pereții vaselor de sânge devin mai groși.

Acest lucru reduce capacitatea venelor și arterelor și este un mediu favorabil pentru.

Cel mai adesea este afectată ramura temporală superioară a CVS. Este deosebit de important pentru alimentarea cu sânge a zonei maculare.

Dacă boala este însoțită de apariția unor noi vase sau în prezența unor zone ischemice pe suprafața retinei, administrarea de medicamente farmaceutice nu dă rezultate pozitive vizibile.

În acest caz, tratamentul trombozei oculare se efectuează cu un laser. Procedura se numește coagulare cu laser.

Esența sa constă în faptul că, sub influența fasciculelor laser, cheagul de sânge este distrus și circulația sanguină este restabilită.

Dacă există o deteriorare accentuată a vederii unuia dintre ochi, vorbim despre tromboza venei centrale a retinei.

Printre cauzele obstrucției venoase se numără creșterea densității sângelui, glaucomul, ateroscleroza și hipertensiunea arterială.

Sângele trece prin arteră, iar o venă blocată de un tromb împiedică scurgerea lichidului. Ca urmare, venele se umplu cu sânge. Acest lucru provoacă umflare și hemoragie.

Tromboza venei centrale a retinei este clasificată în 2 subtipuri: ischemică și non-ischemică. include administrarea de produse farmaceutice.

Dacă alimentarea cu sânge a ochiului este obstrucționată sau complet oprită din cauza formării unui cheag în vas, acest proces se numește tromboză a arterei centrale.

Condițiile prealabile pentru apariția bolii sunt aceleași ca la ieșirea din venă.

Tratamentul trombozei retiniene cu remedii populare

Un pacient căruia i se prescrie un tratament care nu include intervenții chirurgicale și nu necesită corecție cu laser pentru a scăpa de boală poate apela la medicina alternativă.

Cursul de tratament are ca scop stoparea impactului suplimentar al factorilor altor boli asupra circulației sanguine.

Folosirea decocturilor și tincturilor de păducel, plantă de păducel și frunze de magnolia grandiflora ajută la reducerea tensiunii arteriale.

În forma sa pură, boabele de aronia sunt utile.

Plantele și ierburile care au proprietăți diuretice ajută la ameliorarea umflăturilor retinei.

Produse apicole: pâinea de albine și mierea vor ajuta la întărirea pereților vaselor de sânge pentru a evita hemoragiile.

Reduce vâscozitatea sângelui, promovează un decoct de plantă de trifoi dulce cu extract de castan de cal și adaos de propolis.

Consumul de alimente bogate în zinc, cum ar fi sfecla de zahăr și morcovii, ajută la îmbunătățirea vederii. Legumele pot fi consumate atât ca ingrediente în preparate, cât și în forma lor pură.

Tromboza venei centrale a retinei este o boală acută care duce la tulburări circulatorii. Cel mai adesea afectează persoanele peste 60 de ani, iar bărbații sunt afectați de 2 ori mai des decât femeile. Cel mai evident semn este o deteriorare ascuțită și nedureroasă a vederii, care poate dispărea complet în timp. Prin urmare, tratamentul trombozei venei centrale retiniene trebuie efectuat cât mai devreme posibil.

Cele mai frecvente cauze ale bolii sunt:

• leziuni vasculare aterosclerotice;
• boala hipertonică;
• Diabet.

Consecința acestor boli este îngroșarea vaselor de sânge, astfel încât o arteră din apropiere poate comprima venele retiniene. Circulația sângelui încetinește și apare un cheag de sânge în ochi. Congestia venoasă afectează negativ starea suprafeței interioare a globului ocular - pereții vaselor de sânge încetează să fie impenetrabile, apar hemoragii și umflături extinse și se formează plăci (cheaguri de sânge). În aproximativ 80% din cazuri este afectată ramura temporală superioară a sistemului nervos central, care joacă un rol important în alimentarea cu sânge a regiunii maculare.

În 80% din cazurile de tromboză a ramurii centrale a retinei este afectată ramura superotemporală a retinei centrale.

Blocarea venei centrale a retinei apare și în cazul glaucomului primar, leziunilor oculare, tromboembolismului și tulburărilor de vâscozitate a sângelui. Persoanele care duc un stil de viață sedentar, suferă de obezitate și beau alcool sunt expuse riscului. Cel mai adesea, ei nu află despre diagnosticul lor în stadiul primar și abia după aceea se întreabă de ce au avut tromboză oculară și ce fel de boală este.

Pacienții cu funcționare afectată a sistemului endocrin sunt, de asemenea, expuși riscului, mai ales dacă tratamentul lor este prematur sau ineficient, de exemplu, cu ajutorul remediilor populare.

Vârsta joacă, de asemenea, un rol - boala afectează de obicei persoanele în vârstă. În timp, apare o deteriorare naturală a vederii - prezbiopia, dar în acest caz regresia apare brusc. Tinerii sunt mai puțin sensibili la această boală; la ei apare de obicei din cauza infecțiilor anterioare (gripă, sepsis, sinuzită).

Tromboza venei centrale a retinei apare mai des la persoanele din grupa de vârstă mai înaintată.

Simptomele și etapele trombozei venei retiniene

În funcție de stadiul bolii, simptomele vor diferi ușor:

• Stadiul 1 – pretromboză. Pacientul de obicei nu prezintă nicio plângere; boala este descoperită întâmplător în timpul unei examinări de rutină și decurge fără simptome. Rareori, există deteriorarea periodică și încețoșarea vederii, în timp ce acuitatea rămâne neschimbată. În acest stadiu, venele fundului de ochi sunt dilatate, sunt vizibile hemoragii sinuoase, punctiforme și este posibil edem macular;
• Etapa 2 – tromboză. Etapa se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a vederii, pierderea acuității și posibila apariție a unui văl. Limitele discului optic sunt greu de determinat, venele în formă de buclă sunt dilatate și tensionate, există un număr mare de hemoragii din vasele sparte;
• Etapa 3 – modificare post-trombotică a retinei. Apare la aproximativ 3 luni după a doua etapă. Vederea este restabilită lent, hemoragiile vechi sunt vizibile în fund, depozitele de lipoproteine ​​sunt observate pe retină și se formează noi vase de sânge.

Simptomele patologiei depind direct de stadiul bolii.

Diagnosticul trombozei venoase centrale

De obicei, un oftalmolog poate identifica cu ușurință tromboza venei centrale a retinei (uneori numită ocluzie). Asistența primară de urgență include colectarea istoricului medical al pacientului - indiferent dacă are leziuni oculare, hipertensiune arterială, tromboflebită, glaucom, vene varicoase, demență vasculară.

Următoarele studii ajută medicul să pună un diagnostic:

• Vizometria este un diagnostic bine-cunoscut pentru cei care au fost vreodată la un oftalmolog. Pacientul stă pe un scaun, închide ochiul stâng și numește literele care sunt scrise pe o masă atârnată pe perete. După aceasta, o procedură similară are loc cu ochiul drept. Toate acestea ajută la determinarea acuității vizuale;
• perimetria computerizată – determină câmpul vizual al pacientului și acele locuri în care se observă tulburări (scotoame). Pacientului i se cere să-și fixeze privirea asupra unui anumit punct. Apoi, obiectele încep să apară în jurul întregului perimetru cu viteze diferite, iar pacientul trebuie să apese un buton special de îndată ce le observă;
• biomicroscopie – folosind o lampă țintă, ambii ochi sunt examinați cu mărire. Acest lucru vă permite să determinați chiar și cele mai mici modificări și să identificați stadiul procesului patogen;
• oftalmoscopia fundului de ochi - evidențiază prezența unor noi vase și hemoragii, edem, vene dilatate și întunecate, paloarea retinei;
• angiografia cu fluoresceină - efectuată pentru a diagnostica gradul de tromboză. Pentru a face acest lucru, colorantul fluoresceină este injectat intravenos, după care medicul observă trecerea acestuia prin vasele fundului de ochi. Retina ochiului capătă o anumită culoare, iar o cameră specială face fotografii ale fundului de ochi în diferite etape.

În plus, la diagnosticarea patologiei, medicul prescrie o analiză generală a urinei și fecalelor, a sângelui pentru zahăr, colesterol, lipide, fracții proteice, precum și o electrocardiogramă și măsurarea tensiunii arteriale.

Vizometria este principala metodă de diagnosticare pentru a determina prezența trombozei venei centrale retiniene.

Tratamentul trombozei venei centrale a retinei

Cu un diagnostic precum tromboza retiniană, tratamentul trebuie început cât mai devreme pentru a evita consecințele neplăcute. Regimul de tratament va respecta următoarele obiective:

1. Resorbția hemoragiilor emergente.
2. Îmbunătățirea aportului de sânge și reducerea umflăturilor retinei.
3. Reducerea presiunii intraoculare.
4. Îmbunătățirea nutriției retinei.

Plasminogenul este prescris pentru a sparge cheaguri de sânge.

Tratamentul medicamentos include:

• medicamente antihipertensive pentru normalizarea tensiunii arteriale. 1 comprimat de nifedipină sau fenigidină sub limbă; se folosesc adesea injecții intramusculare cu Lasix, care reduce, de asemenea, umflarea retinei. Pentru a reduce presiunea asupra retinei din exterior, se prescriu picături de Timolol;
• „Plasminogenul” fibrinolitic ajută la distrugerea cheagurilor de sânge, se administrează o injecție sub ochi timp de două săptămâni;
• anticoagulantele „Clexane” și „Novoparin” previn formarea de noi cheaguri de sânge și opresc creșterea celor existente;
• agenți antiplachetari „Plavix” și „Trental” pentru prevenirea trombozei;
• „Lucentis” și „Ozurdex” pentru a reduce edemul macular, a reduce riscul de hemoragii și a restabili acuitatea vizuală;
• antispastic „No-shpa” pentru ameliorarea durerii;
• medicamente hormonale sub formă de tablete, capsule și injecții pentru a reduce inflamația;
• vitamine din grupele C și B pentru întărirea sistemului imunitar.

Dacă tratamentul conservator eșuează, pacientului i se poate oferi o intervenție chirurgicală pentru a elimina hemoragiile, numită coagulare cu laser. De obicei, durează 15-20 de minute sub anestezie locală prin picurare, nu provoacă niciun disconfort pacientului și este bine tolerat.

Trental este prescris pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

Complicațiile și prognosticul bolii

Tromboza arterei retiniene centrale este foarte tratabilă dacă este diagnosticată precoce. Vederea începe să-și revină la 2-3 luni după terapie, umflarea dispare treptat, iar hemoragiile se rezolvă. Dacă nu sunt respectate recomandările medicului, pot apărea complicații:

• glaucom secundar;
• distrofie retiniană;
• neuropatie optică;
• hemoftalmie (sânge care pătrunde în corpul vitros).

Dacă tromboza CCV nu este tratată în mod adecvat, este posibil ca vederea să nu revină și pacientul nu va mai putea vedea. În acest caz, își va pierde capacitatea de muncă și va trebui să se înregistreze pentru invaliditate (în momentul de față reprezintă 0,85% din toate patologiile oftalmologice pentru pierderea vederii).

Pentru a reduce consecințele neplăcute asupra organismului, se recomandă efectuarea unor examinări preventive cu un oftalmolog. Dacă diagnosticul de tromboză a sistemului nervos central al ochiului a fost deja pus, trebuie să urmați toate recomandările specialistului și, în acest caz, recuperarea va avea loc cât mai curând posibil.

29 noiembrie 2017 Anastasia Tabalina

Una dintre cele mai importante componente ale sistemului circulator, contribuind la îmbogățirea ochilor cu componente vitale, este vena centrală a retinei.

Formarea cheagurilor de sânge perturbă fluxul normal de sânge în vasele oculare.

Tromboza venei retiniene interferează cu funcționarea normală a sistemului, ceea ce provoacă deteriorarea, provocând dezvoltarea bolilor oftalmologice. Cu această tulburare, vederea scade cel mai adesea și apare orbirea.

Cauze

Cel mai adesea, tromboza vaselor de sânge ale ochiului apare din cauza formării cheagurilor de sânge. În același timp, sângele este aruncat în capilarul ochiului în care a avut loc blocajul. Ca urmare, tensiunea arterială crește, ceea ce poate provoca hemoragii retiniene și umflături semnificative.

Cauzele frecvente ale cheagurilor de sânge în vasele de sânge ale ochilor sunt:

• dezvoltarea aterosclerozei arterelor provoacă cel mai adesea blocarea venei centrale a retinei;
• prezența hipertensiunii arteriale;
• progresia diabetului zaharat, indiferent de tip (patologia apare cu creșteri bruște ale zahărului care apar cu compensarea slabă a diabetului);
• gripa;
• prezența intoxicației cu sânge;
• infecții în gură și sinusuri;
• presiune ridicată regulată în interiorul ochilor;
• prezența edemului papilar;
• prezența unei tumori.

Cele mai multe dintre motivele menționate mai sus provoacă îngroșarea vaselor de sânge, din cauza căreia arterele din apropiere pot comprima venele retiniene. Rezultatul acestui efect este o încetinire a circulației normale a sângelui, care determină formarea de blocaje. Când sângele venos stagnează, suprafața interioară a ochiului suferă, deoarece pereții vasculari devin permeabili, provocând hemoragie extinsă și umflături.

Grup de risc

Următorii factori contribuie la dezvoltarea blocajului venelor retiniene:

Tratament nechirurgical pentru ochi în 1 lună.

• stilul de viață pasiv;
• excesul de greutate corporală;
• prezența bolilor cardiovasculare;
• probleme cu funcționarea glandelor endocrine;
• alegerea incorectă a terapiei pentru tratamentul hipertensiunii, diabetului și a altor boli.

Grupul de risc include persoane cu probleme cu funcționarea normală a sistemului endocrin, în special dacă patologia nu este tratată corect și în timp util. Tromboza apare nu mai rar la pacienții în vârstă. În acest caz, există o deteriorare legată de vârstă a calității vederii, dar blocarea venelor se dezvoltă brusc. De asemenea, dezvoltarea patologiei poate fi provocată de prezența glaucomului primar, traumatisme ale globilor oculari și modificări ale vâscozității sângelui.

Stadiile trombozei

Tromboza venei centrale a retinei este împărțită în stadii de dezvoltare:

• Stare de pretromboză - în această etapă, venele ochilor pacientului sunt neuniforme, dilatate și tortuoase, cu hemoragii având o structură de fir. Apare umflarea regiunii centrale a retinei. Această etapă se caracterizează printr-o evoluție discretă a bolii. Pacientul poate prezenta o ușoară deteriorare a stării generale, pe fondul căreia pot apărea stare de rău și cazuri izolate de vedere încețoșată.
• Tromboza - suprafata retinei este acoperita cu numeroase hemoragii. În același timp, vederea scade semnificativ, înaintea ochilor apare un voal și apar pete.
• Retinopatia este o afecțiune post-trombolitică care este cronică. Prima manifestare este observată după câteva luni. Fundusul ochiului este acoperit cu hemoragii vechi și lichide solide. Se remarcă și prezența vaselor noi formate, care nu ar trebui să fie prezente în ochii sănătoși. Umflarea zonei centrale încă persistă. În această etapă, este important să continuați tratamentul, deoarece patologia poate reapare.

Simptome

Tromboza venei centrale a retinei poate fi diagnosticată pe baza simptomelor care însoțesc dezvoltarea tulburării.

Simptomele patologiei sunt:

• Pierderea bruscă a acuității vizuale. De regulă, tulburarea se dezvoltă pe o perioadă de la câteva ore până la câteva săptămâni. În acest timp, pacientul nu simte durere sau disconfort.
• Plutitoarele pot apărea în fața ochilor. Vederea devine tulbure. Asemenea manifestări nu sunt neapărat pe termen lung, ele pot apărea periodic și pot dispărea din nou. Cel mai adesea, pacienții întâlnesc această manifestare dimineața după trezirea după somn. Nu este neobișnuit să aveți puncte oarbe atunci când vă uitați la obiecte. Amploarea unor astfel de manifestări depinde de severitatea blocajului.
• Umflarea începe să apară treptat. Este clar vizibil în timpul examinării prin oftalmoscopie, deoarece specialistul are dificultăți în a determina marginea capului nervului optic.
• Corpul vitros este acoperit de hemoragii, care se pot rezolva în câteva luni. În acest caz, calitatea vederii nu este restabilită.
• Poate apărea deteriorarea spatelui retinei. În acest caz, patologia nu provoacă pierderea vederii. Maculopatia se caracterizează prin dezvoltarea glaucomului posthemoragic secundar și degenerarea retinei.

Diagnosticare

Un specialist poate face un diagnostic precis după utilizarea mai multor metode de diagnosticare. Într-un caz, oftalmoscopia fundului de ochi este suficientă pentru aceasta. Angiografia este utilizată pentru a determina extinderea leziunii. Se examinează și zonele anterioare ale ochilor. În plus, pot fi necesari următorii indicatori:

• nivelul tensiunii arteriale;
• indicele de coagulare a sângelui;
• indicatori de analize de urină și sânge, biochimie.

Tratament

Pentru a evita consecințele negative ale blocajului, patologia trebuie identificată și tratată în timp util. Când se tratează tromboza venoasă centrală, este necesar să:

• asigura resorbția hemoragiilor rezultate;
• îmbunătățește calitatea alimentării cu sânge a retinei și reduce umflarea acesteia;
• îmbunătățirea calității nutriției celulelor retiniene;
• reduce presiunea din interiorul ochilor.

Următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata boala:

• Nifedipină, Fenigidină - normalizează tensiunea arterială;
• Lasix – scade tensiunea arterială și ameliorează umflarea;
• Timolol – reduce presiunea externă asupra retinei;
• Plasminogen – accelerează distrugerea formațiunilor trombotice;
• Clexane, Novoparin - previne formarea de noi blocaje și stopează dezvoltarea celor existente;
• Plavix și Trental - utilizate pentru a preveni formarea de noi cheaguri de sânge;
• Lucentis și Ozurdex ajută la reducerea edemului macular și la prevenirea hemoragiilor.

Dacă metodele conservatoare nu dau rezultate, un specialist poate prescrie o intervenție chirurgicală. Această procedură se numește coagulare cu laser.

Complicații

Dacă este diagnosticat devreme, un cheag de sânge în ochi poate fi tratat. În acest caz, restabilirea vederii începe în câteva luni după terminarea terapiei. Umflarea scade treptat, hemoragiile se rezolvă.

Dacă ignorați prescripțiile specialistului, complicațiile pot apărea sub forma:

• glaucom secundar;
• distrofie retiniană;
• neuropatie optică;
• sângele care pătrunde în corpul vitros.

Prognoza

Tratamentul necorespunzător al trombozei venei centrale retiniene poate înrăutăți calitatea vederii fără întoarcere. În acest caz, pacientul nu numai că va deveni orb, dar își va pierde și capacitatea de a lucra și va dobândi statutul de persoană cu dizabilități. Pentru a nu întâmpina consecințele negative ale patologiei, ar trebui să acordați atenție măsurilor preventive și examinării regulate de către un specialist. Când faceți un diagnostic de „tromboză venoasă centrală”, trebuie să respectați cu strictețe prescripțiile oftalmologului; o îmbunătățire a stării poate fi de așteptat într-o perioadă scurtă.

Cursul patologiei poate fi însoțit de o scădere semnificativă a calității vederii. Este posibilă pierderea completă a funcției vizuale. Severitatea posibilelor complicații depinde direct de ce venă este afectată de boală. Deteriorarea venelor laterale provoacă cel mai mic rău, deoarece în acest caz calitatea vederii va fi restabilită treptat. Deteriorarea venelor centrale durează mult mai mult pentru a fi reparate. În formele severe ale patologiei, probabilitatea restabilirii funcțiilor vizuale este minimă.

Prevenirea

Blocarea venei centrale a retinei este mai ușor de prevenit decât de tratat. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați recomandările specialiștilor:

• Ar trebui să duci un stil de viață sănătos și să renunți la obiceiurile proaste;
• Eliminați pe cât posibil alimentele care cresc tensiunea arterială din alimentație;
• mișcă mai mult, crește activitatea prin sport;
• dezvolta muschiul ciliar prin efectuarea de exercitii speciale;
• vizitați cât mai des un oftalmolog pentru a verifica starea retinei și a ochilor în general;
• tratați problemele sistemului cardiovascular în timp util și corect, nu uitați să monitorizați tensiunea arterială.

Ochii sunt organe importante ale omului. Starea ochilor depinde în mare măsură de stilul de viață al pacientului. Nu trebuie să uităm de necesitatea de a avea grijă de ei.

Sursa: proglazki.ru

Tromboza venei centrale a retinei

Tromboza venei retiniene este o tulburare circulatorie în cele mai importante vase ale ochiului - vena centrală a retinei (CRV) și ramurile sale. Aceasta este cea mai frecventă cauză a deficienței vizuale sau chiar a orbirii. Din o sută de mii de oameni, două sute au această patologie. Doar în 30% apare tromboza unei ramuri a venei centrale și, mai des, vena însăși este afectată.

Cauze

De regulă, tromboza retiniană apare cel mai adesea la persoanele în vârstă din cauza următoarelor boli:

• ateroscleroza;
• hipertensiune;
• diabetul zaharat;
• procese inflamatorii și distructive ale pereților vaselor de sânge (vasculită);
• diverse tulburări care afectează coagularea sângelui.

Cauze posibile ale trombozei sistemului nervos central al ochiului:

• complicație după boli virale și infecțioase;
• presiune crescută în interiorul ochiului;
• umflarea nervului optic;
• tumoră în interiorul ochiului;
• oftalmopatie autoimună.

Pacienții cu risc sunt:

• obezi;
• cu boli tiroidiene;
• ducând un stil de viață sedentar;
• abuzatorii de alcool.

Simptome

Această boală trece fără simptome speciale. Dezvoltarea trombozei poate apărea în doar câteva ore, se poate manifesta ca deteriorare sau chiar poate provoca pierderea completă a vederii la un ochi și, în unele cazuri, la ambele.

Cu tromboza ramurilor, simptomele se pot manifesta ca:

• pete întunecate;
• ceață în ochi;
• vedere distorsionată;
• senzație de durere când clipești, ca și cum nisip ar fi intrat în ochi.

Cu toate acestea, mai des, de exemplu, dacă centrul retinei nu este afectat, vederea este păstrată și boala poate fi detectată doar în timpul examinării. Prin urmare, este atât de important să vizitați periodic un oftalmolog, în special pentru pacienții cu risc.

Soiuri

• în funcție de gradul modificărilor retiniene;
• pe stadii de dezvoltare.

Grade

În primul caz, patologia este împărțită în:

• non-ischemic - afectare ușoară a retinei care nu are practic niciun efect asupra vederii;
• tromboza ischemică - o tulburare gravă a fluxului sanguin, leziuni severe ale vaselor retinei, hemoragii extinse, în timp ce acuitatea vizuală este redusă semnificativ și există un risc ridicat de pierdere completă.

Gradul de ischemie afectează direct nivelul vederii.

Etape de dezvoltare

Această patologie se caracterizează prin mai multe etape în dezvoltarea sa:

• Stare de pretromboză - caracterizată prin prezența venelor neuniforme, dilatate, sinuoase, hemoragii sub formă de fir, regiunea centrală a retinei se umflă. De regulă, pacientul în acest stadiu nu simte prezența bolii, iar vederea încețoșată nu este considerată o consecință a stării de rău.
• Tromboza în sine se caracterizează prin apariția hemoragiilor pe aproape întreaga suprafață a retinei, acuitatea vizuală scade considerabil, iar senzațiile de văl și plutitoare apar mai des.
• Afecțiunea post-trombotică (retinopatia) este o tromboză cronică care apare pe parcursul mai multor luni. Fundusul are hemoragii vechi, exsudate dure și prezența unor vase nou formate, care nu sunt prezente în condiții normale. Zona centrală are o stare edematoasă.

Boala poate recidiva.

Diagnosticare

Simptomele trombozei, în special în stadiile inițiale, sunt practic imposibil de determinat fără diagnostic. Recunoașterea bolii nu este dificilă pentru specialiștii cu înaltă calificare care utilizează tehnici de diagnostic:

• Perimetrie;
• Vizometrie;
• Biomicroscopie;
• Oftalmoscopie;
• Analize de laborator;
• ECG, măsurători ale tensiunii arteriale, OCT retinian;
• Angiografia vaselor retiniene.

Prognosticul bolii cu un tratament corect, în timp util, prescris de medicul curant este de obicei favorabil. Diverse complicații (atrofie optică, glaucom, distrofie retiniană și așa mai departe) sunt posibile numai dacă sunt tratate incorect.

Tratament

Sarcina principală în caz de tromboză este de a detecta boala la timp și de a începe să o tratezi cât mai repede posibil.

Medicamente

Utilizarea medicamentelor vizează următoarele acțiuni:

• dizolvarea hemoragiilor;
• restabilirea circulației sângelui;
• normalizarea nutriției retinei;
• reducerea umflaturii.

Se folosesc următoarele mijloace:

• Antihipertensiv (hipotensiv) - reduce tensiunea arterială, reduce umflarea retinei (injecții intravenoase cu Dibazol, Papaverină, comprimate orale - Lizoril, picături pentru ochi - Arutimol, Timolol);
• Agenți fibrinolitici - favorizează resorbția cheagurilor de sânge, restabilește circulația sângelui (injecții zilnice oculare cu Plasminogen, Fibrinolizină, 0,5 mililitri timp de două săptămâni);
• Agenții antitrombotici (anticoagulanți) sunt utilizați după un curs de fibrionalitice pentru a preveni blocajele vasului. Anticoagulantul cu acțiune directă „Heparina” este utilizat ca injecție complexă intramuscular și în zona pleoapei inferioare, cursul este de o săptămână;
• Medicamente antiagregante plachetare - pentru a preveni reapariția bolii: Aspirina, Plavix comprimate;
• Agenți hormonali - servesc la ameliorarea inflamației și umflăturilor. Medicamentele care conțin substanța activă dexametazonă se administrează prin injectare în pleoapa inferioară timp de o săptămână;
• Vitamine - grupele C și B.

Tratament la domiciliu

Este important să înțelegeți că este imposibil să se vindece complet tromboza oculară cu remedii populare. Ele servesc mai degrabă la prevenirea acestei boli. La prima suspiciune, asigurați-vă că contactați un specialist calificat.

Aceasta include următoarele opțiuni:

Picături

• Luați douăzeci de grame de ierburi, de exemplu: chimen, flori de colț sau frunze de pătlagină, insistați pe două sute de grame de apă clocotită, strecurați. Instilați de cinci ori pe zi pe parcursul întregului curs de tratament.
• Luați trifoi, păduchi, stoarceți sucul și îngropați-l.

Contraindicațiile sunt posibile în caz de intoleranță individuală la componente.

Comprese

Compresele sunt făcute din frunze de ceai, suc de castraveți și infuzii de plante. Douăzeci de grame de orice ingredient se toarnă cu apă clocotită și se lasă timp de o oră. Amestecul în tifon se pune pe pleoape și se păstrează timp de o jumătate de oră până la cincizeci de minute. Procedura se efectuează timp de două săptămâni, apoi după o pauză de paisprezece zile, cursul se repetă.

Infuzii, decocturi

Este bine să folosiți infuzii din următoarele plante:

• flori de păducel;
• salvie;
• frunze de menta;
• balsam de lamaie;
• rădăcină elecampane și altele.

Pot fi preparate sub formă de ceai, sau decoctul poate fi infuzat într-un termos, sau se poate prepara o tinctură de vodcă timp de zece zile.

Gimnastica si masaj

Există multe opțiuni pentru exerciții pentru ochi, iată câteva dintre ele;

• Deschideți și închideți ochii cu tensiune (de cinci ori); uită-te la dreapta, la stânga, în sus, în jos (de cinci ori).
• Clipiți intens timp de două minute.
• Masați cu o presiune ușoară pe globul ocular timp de două secunde. Repetați de până la zece ori.

Operatie cu laser

Tratamentul cu laser (coagularea cu laser) are un efect mare; se utilizează după tratamentul terapeutic cu medicamente, dacă boala este de natură ischemică și utilizarea medicamentelor farmaceutice nu produce rezultate notabile.

Intervenția se bazează pe efectul unui laser asupra unui cheag de sânge, având ca scop rezolvarea acestuia și, ca urmare, normalizarea fluxului sanguin în retină.

Prevenirea

Pentru a trata pe deplin o astfel de boală, este necesar nu numai să utilizați medicamente și intervenții chirurgicale cu laser, ci și să respectați regulile terapeutice:

• reducerea sarcinilor;
• urmând o dietă care normalizează tensiunea arterială.

Dieta pentru prevenirea trombozei constă în:

• cel puțin doi litri de lichid pe zi;
• un număr mare de legume și fructe;
• fructe de mare, peste;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

Și, de asemenea, asigurați-vă că includeți în dietă:

• datele;
• produse din soia;
• ficat de vita;
• nuci;
• leguminoase;
• cereale;
• sparanghel;
• frunze de urzică și mentă;
• pepene;
• salată;
• spanac;
• afine.

Este necesar să excludeți din dietă toate produsele grase, prăjite, coapte, ciocolată, cafea și alcool.

Produsele indicate pentru consum nu trebuie consumate dintr-o dată, dar trebuie să fie prezente în alimentația zilnică pentru a preveni tromboza. Dacă urmați toate recomandările medicului, prognosticul pentru tratament și prevenirea recurenței este întotdeauna pozitiv.

Sursa: glazexpert.ru

Tromboza vaselor de sânge și a venei centrale a retinei

Data publicării articolului: 16.09.2018

Data actualizării articolului: 30.05.2019

Tromboza vaselor de sânge și a venei centrale retiniene (CRV) este o afecțiune patologică periculoasă caracterizată prin blocarea vasului central retinian și a ramurilor sale cu cheaguri de sânge. Rezultatul bolii este o tulburare circulatorie.

Această patologie este diagnosticată la mulți oameni și este o cauză comună a pierderii funcției vizuale și a dizabilității.

Mecanismul dezvoltării patologiei

Cel mai adesea, tromboza venei centrale a retinei și a ramurilor sale individuale este determinată la om. Afecțiunea este caracterizată printr-o întrerupere bruscă a fluxului sanguin normal prin venele și vasele orbitale.

Dacă există un blocaj al venei centrale, atunci există o încălcare a fluxului de sânge. Începe să se acumuleze în vase, ceea ce contribuie la deformarea acestora. Pereții vasculari devin mai denși, ceea ce duce la un flux sanguin mai lent. Treptat, se formează un cheag de sânge, perturbând circulația normală a sângelui.

Stagnarea prelungită a sângelui duce la eliberarea părții sale lichide în țesuturile din jurul vasului. Există o creștere a presiunii în interiorul ochiului și se pot dezvolta hemoragie și umflare. O posibilă consecință este edemul macular, o umflare a regiunii centrale a retinei.

Într-un astfel de caz, starea este periculoasă; restabilirea completă a vederii rămâne în discuție.

Dacă alimentarea cu sânge a ochiului este întreruptă, este adesea diagnosticată ischemia nervului optic, caracterizată printr-o scădere bruscă a funcției vizuale și orbire monoculară. Boala apare mai des la bărbați și poate duce la pierderea completă a vederii.

Ocluzia arterei centrale retiniene (CRA) și a ramurilor sale reprezintă un pericol grav datorită dezvoltării rapide a simptomelor neplăcute și a consecințelor ireversibile.

Tipuri de tromboză

În funcție de gradul de afectare a venelor retiniene, se disting două tipuri de tromboză:

• Ischemic. Cu acest tip, majoritatea vaselor din globul ocular sunt deteriorate. Este diagnosticată o hemoragie gravă la nivelul retinei, iar funcția vizuală este serios redusă. Pot apărea consecințe ireversibile dacă tratamentul nu este început la timp.
• Nu ischemic. O zonă mică a vaselor de sânge este afectată, nu există hemoragie, deficiența vizuală este minimă și neobservată de pacient.

În medicină, există și conceptul de tromboză completă și incompletă a venei centrale. Primul grup include forma ischemică, al doilea – non-ischemic. Gradul de ischemie afectează direct calitatea vederii unei persoane.

Motive pentru dezvoltare

Această stare patologică se dezvoltă ca o consecință a diferitelor probleme de sănătate ale pacientului.

Există o împărțire a cauzelor cele mai frecvente în funcție de vârsta pacientului:

Factorii care provoacă dezvoltarea bolii sunt, de asemenea, identificați:

• Creșterea greutății corporale.
• Stilul de viață pasiv.
• Abuzul de alcool.
• Lipsa de vitamine în organism.

Acești factori nu sunt capabili să declanșeze în mod independent dezvoltarea trombozei, dar combinația lor crește probabilitatea apariției acesteia de mai multe ori. Această boală afectează în mod egal femeile și bărbații.

Tabloul clinic

Tromboza se dezvoltă treptat. Cu ocluzie parțială, o persoană nu observă niciun semn luminos, schimbarea vederii este minimă. Boala este adesea diagnosticată accidental în timpul unei examinări efectuate de un medic.

O persoană bolnavă poate avea:

• Scăderea ușoară a funcției vizuale.
• Hemoragii periferice.
• Paloare a arterelor.
• Zonele cu exces de sânge sunt greu de deslușit.

Forma ischemică a trombozei se caracterizează prin prezența unor simptome mai pronunțate:

• Hemoragii masive.
• Umflare severă.
• Acumularea excesivă de sânge este foarte vizibilă.
• Pierderea vizibilă a vederii.
• Reacția slabă a pupilelor la lumină.
• Îngustarea marcată a arterei oftalmice.

Există mai multe etape de tromboză. Fiecare dintre ele se caracterizează prin dezvoltarea diferitelor simptome.

1. Prima etapă se numește pretromboză. În acest stadiu, sângele venos stagnează. Venele devin mai largi, se întunecă și apare sinuozitatea vaselor. Centrul retinei devine umflat. În prima etapă, o persoană poate avea vedere încețoșată; acest fenomen nu este perceput ca un simptom al bolii.
2. A doua etapă este tromboza. Se caracterizează prin tulburări circulatorii grave, apariția hemoragiilor în retină și în alte părți ale globului ocular. Limitele nervului optic sunt slab vizibile sau deloc vizibile. Edemul macular este prezent și funcția vizuală este sever afectată. Pacientul constată prezența unui văl în fața ochilor, pierderea limitelor vizuale. În absența unui tratament adecvat, se dezvoltă tromboză completă sau incompletă și se observă modificări patologice ale retinei.
3. Retinopatia posttrombotică este a treia etapă a bolii. Revenirea vederii unei persoane are loc într-un ritm lent. Formațiunile capilare nenaturale sunt diagnosticate. Există hemoragii reziduale în fund. În timpul perioadei de recuperare, se pot forma noi vase de sânge în locuri unde nu ar trebui să fie.

Din păcate, recidiva bolii este posibilă în absența unui tratament adecvat.

Diagnosticare

Un oftalmolog cu experiență poate determina cu ușurință gradul de tromboză. Diagnosticul bolii constă în intervievarea pacientului și efectuarea unor examinări specifice. Medicul află când au început schimbările în funcțiile vizuale, ce medicamente ia pacientul și dacă persoana are anumite boli.

După efectuarea unui sondaj și colectarea de informații, studiile sunt prescrise folosind tehnici speciale:

• Vizometrie. Metoda presupune studierea acuității vizuale. În forma ischemică a trombozei, severitatea depășește 0,1, în forma non-ischemică - sub acest indicator.
• Tonometrie. În timpul studiului, se măsoară presiunea din globul ocular. Indicatorii sunt luați pe tot parcursul zilei. Într-un organ bolnav, numerele vor fi de 2-3 mmHg. Artă. mai mic decât la o persoană sănătoasă.
• Perimetrie. O metodă care ajută la determinarea îngustării câmpului vizual (scotomul). În cazul trombozei, se observă un fenomen similar în zona retinei afectate. Densitatea scotomului variază în funcție de cantități diferite de hemoragie și prezența focarelor ischemice.
• Microperimetrie. Metoda este utilizată pentru a determina reacția anumitor părți ale retinei la lumină, ceea ce vă permite să identificați cu exactitate zona afectată.
• Biomicroscopia. Vă permite să vedeți semne de tromboză: zdrobirea camerei anterioare a ochiului, o suspensie de sânge în corpul vitros, lipsa unei reacții prietenoase a pupilelor la iluminarea ochiului bolnav.
• Coerență a tomografiei optice. Examinarea cu ajutorul unui fascicul de scanare ajută la determinarea structurii, mărimii umflăturii și a caracteristicilor evoluției bolii. Metoda este utilizată pentru a evalua eficacitatea tratamentului.
• Angiografie cu fluoresceină (FA). O tehnică eficientă care ajută la determinarea tipului de tromboembolism, a gradului procesului patologic, a zonei afectate și a perioadei de debut a bolii. Metoda este adesea folosită în timpul primei examinări; ajută la determinarea prezenței trombozei dacă alte metode nu au ajutat.

După confirmarea diagnosticului, se prescrie un tratament adecvat care vizează eliminarea cauzelor și simptomelor trombozei și restabilirea funcției vizuale.

Autodeterminarea bolii într-un stadiu incipient este imposibilă.

Simptomele sunt minime; oamenii adesea nu acordă atenție deficiențelor vizuale minore. Semne intense se observă în timpul unui curs grav al bolii, când persoana nu mai vede bine.

Un examen oftalmologic preventiv este necesar cel puțin o dată la 6 luni. Vizitarea regulată a unui medic specialist vă va ajuta să nu ratați debutul bolii și să selectați terapia la timp.

Principii de tratament

Tratamentul trombozei depinde de severitatea bolii. Pentru tipurile necomplicate, utilizarea medicamentelor este suficientă.

Formele complicate de tromboză vor necesita intervenție chirurgicală. Alegerea metodei de tratament rămâne în sarcina medicului.

Tratament conservator

Utilizarea medicamentelor ajută la restabilirea circulației sanguine normale în globul ocular și funcțiile vizuale.

Medicul va selecta medicamentele în funcție de gradul de tromboză și de starea pacientului. Înainte de tratament, pacientul trebuie să informeze medicul despre medicamentele pe care le ia.

Medicamente utilizate în terapie:

• Medicamente care scad tensiunea arterială. Acestea pot fi tablete - Nefedipină, Fenigidină. O soluție de medicament Dibazol este administrată prin venă; Lasix este utilizat pentru administrare intramusculară. Timololul va ajuta la reducerea presiunii din ochi.
• Este posibilă normalizarea fluxului sanguin cu utilizarea medicamentelor fibrinolitice. Medicamentul Plasminogen este injectat în spațiul de sub ochi timp de două săptămâni.
• Pentru a evita recidiva bolii, pacientului i se poate prescrie acid acetilsalicilic. Aportul se efectuează sub supravegherea unui medic pentru a monitoriza coagularea sângelui.
• Medicamente hormonale speciale sunt utilizate pentru a reduce umflarea și procesele inflamatorii. Dexametazona este adesea folosită într-un scop similar - administrată sub globul ocular sau sub formă de picături.
• Dacă există durere, se folosesc analgezice.
• Sunt necesare complexe de vitamine, cu accent principal pe acid ascorbic și vitaminele B.

Toate medicamentele sunt prescrise de un medic. Alegerea independentă a medicamentelor poate duce la o exacerbare a procesului și la consecințe negative grave.

Metode chirurgicale

Chiar și după un tratament medicamentos de succes, pacientului i se recomandă coagularea cu laser a retinei. Operația se efectuează sub anestezie locală în regim ambulatoriu. Durata sa nu depășește o jumătate de oră.

Este efectuată de un medic oftalmolog calificat. În timpul intervenției chirurgicale, un laser este aplicat cheagului de sânge, determinându-l să se dizolve. Rezultatul este restabilirea fluxului sanguin normal în vasele globului ocular.

Operația are câteva contraindicații:

• Dezinserția retinei.
• Prezența cataractei.
• Hemoragiile sunt diagnosticate la nivelul fundului de ochi.
• Transparență redusă a suportului pentru ochi.

Consecințe posibile

În 10% din toate cazurile de tromboză vasculară, este posibilă pierderea completă a vederii. Această complicație apare adesea ca urmare a ischemiei întregii vene centrale și a atrofiei nervului optic.

Aportul insuficient de sânge duce la alte complicații după tromboză:

• Modificări atrofice ale nervului.
• Edem macular repetat.
• Glaucom secundar.

Este posibilă apariția unui scotom - o zonă a retinei globului ocular cu acuitate vizuală alterată sau pierdută.

Prognoza

Cu un tratament adecvat și în timp util, vederea poate fi restabilită complet. Recuperarea incompletă sau pierderea este diagnosticată în 10% din toate cazurile de boală.

Pentru a vă recupera rapid după tromboza vasculară oculară, este recomandat să limitați activitatea fizică, să evitați mișcările bruște, să vă acoperiți ochii cu ochelari de soare și să țineți tensiunea arterială sub control.

Este necesar să încetați să vă uitați la televizor și să lucrați la computer pentru o lungă perioadă de timp.

Prevenirea trombozei recurente

Este posibil să se evite recidivele bolii prin următoarele măsuri preventive:

• Monitorizați valorile tensiunii arteriale.
• Monitorizarea nivelului de glucoză în diabet zaharat, luarea medicamentelor prescrise.
• Bolile sistemului endocrin necesită o atenție atentă și un tratament.
• Asigurați-vă că vizitați un oftalmolog o dată la șase luni.

Pentru prevenire, este permisă efectuarea unor exerciții care ajută la îmbunătățirea vederii.

Compresele din frunze de ceai, infuzii de plante și suc de castraveți au un efect bun asupra stării ochilor. Umeziți tifon în infuzia oricărui element și puneți-l pe pleoape timp de o jumătate de oră. Repetați această procedură timp de 14 zile, luați o pauză pentru aceeași perioadă de timp și repetați. Se recomandă utilizarea infuziilor de flori de păducel, frunze de mentă, melisa și salvie, preparate sub formă de ceai.

Sursa: infoserdce.com

Tromboza retiniană - metode de diagnostic și control

Din păcate, acum oftalmologii raportează adesea tromboză retiniană. În plus, acest fenomen a devenit semnificativ mai tânăr în ultimii 5 ani - vasele de sânge ale ochilor sunt într-o stare „deplorabilă” nu numai la persoanele în vârstă. În primul rând, de această afecțiune ar trebui să se teamă cei care suferă de diabet și hipertensiune arterială, precum și persoanele cu glaucom (presiunea intraoculară crescută).

Cauze

Tromboza vasculară retiniană este întotdeauna o consecință a patologiei oculare cronice de lungă durată și/sau a bolilor terapeutice sistemice.

Factori de risc și boli precursoare ale trombozei retiniene:

• Ateroscleroza . Depunerea de lipide „dăunătoare” în căptușeala interioară (intima) a vaselor de sânge duce la deteriorarea pereților acestora. Ca răspuns la aceasta, apare inflamația, care provoacă migrarea factorilor de coagulare către locul de deteriorare și creșterea formării trombilor.
• Diabet. Această boală nu numai că agravează cursul aterosclerozei, dar contribuie și la fragilitatea și tortuozitatea patologică a vaselor de sânge. Există chiar și termenul de „retinopatie diabetică” - modificări patologice în vasele retinei ca urmare a leziunilor cauzate de proteinele glicozilate (zaharuri saturate) modificate structural.
• Hipertensiune arteriala . Persoanele cu hipertensiune arterială ar trebui să fie deosebit de atenți la tromboza vasculară retiniană. Din cauza hipertensiunii, cele mai mici vase sunt deteriorate, alimentarea cu sânge este întreruptă și formarea cheagurilor de sânge este accelerată.
• Vasculita - din latină termenul se traduce literal prin „inflamația vaselor de sânge”. Apare ca o reacție alergică sau ca urmare a unor boli ale țesutului conjunctiv și ale sângelui (vasculită hemoragică, lupus eritematos sistemic, sclerodermie etc.).
• Ochi proeminenti din cauza tirotoxicozei de lungă durată și persistentă . Excesul de hormoni tiroidieni afectează țesutul periorbitar - acesta începe să crească. Globul ocular „iese” literalmente în exterior. Vasele nu pot ține pasul cu ea - se sparg și trombozează.
• Tumori . Ele pot crește atât din țesutul ocular, cât și să metastazeze din alte organe. Uneori, o bucată de tumoare care intră în vas îi blochează lumenul. Citiți mai multe despre neoplasmele pleoapelor și globului ocular →

Stadiile și tipurile de tromboză retiniană

Tromboza venei centrale a retinei (CRVT) poate fi de două tipuri:

• tromboza venei centrale, științific - ocluzie centrală;
• tromboza uneia sau mai multor ramuri ale venei centrale - ocluzie periferică.

Această împărțire este necesară pentru a evalua următorii parametri:

• Zona afectată . În cazul trombozei venei centrale, cea mai mare parte a retinei este deteriorată, iar dacă există un tromb într-o venulă mică, doar o zonă mică poate fi deteriorată.
• Severitatea consecințelor posibile și urgența spitalizării . Tromboza venoasă centrală este periculoasă din cauza pierderii semnificative a vederii și necesită spitalizare imediată. Tromboza venelor periferice retiniene, cu diagnostic precoce și cu o zonă mică afectată, poate fi tratată chiar și în ambulatoriu.
• Domeniul îngrijirii oftalmologice . Tratamentul pentru ocluzia centrală va fi mai prompt și mai extins decât pentru ocluzia periferică.

Etapele procesului trombotic în retină

Dezvoltarea bolii are loc în mai multe etape:

1. Pretromboza . Se caracterizează prin dilatarea și tortuozitatea venelor, hemoragii într-un singur punct. În acest stadiu nu există încă manifestări clinice, dar pot apărea neclarități periodice înaintea ochilor.
2. Tromboză directă . Numeroase hemoragii liniare, umflarea maculei pe retină, care este responsabilă de percepția culorii, și limitele neclare ale capului nervului optic sunt vizibile în fund. Există o scădere bruscă a acuității vizuale și un „voal” persistent în fața ochilor.
3. Modificări posttrombotice . În fundus sunt vizibile urme de hemoragii și vase nou formate cu pereți subțiri. Acuitatea vizuală își revine încet.

Simptomele clinice și diagnosticul trombozei retiniene

Simptomele depind în mare măsură de localizarea cheagului de sânge și de gradul de îngustare a vasului (ocluzie).

Dacă există tromboză a venei centrale a retinei, cel puțin 3/4 din retină este deteriorată: vor exista hemoragii multiple mari, deteriorarea rapidă a vederii și distorsiunea percepției culorilor.

Dacă apare tromboza unei ramuri a venei centrale a retinei (un mic vas ramificat), acuitatea vizuală scade lent și adesea nu este considerată un simptom alarmant. Pete negre neclare sau o „ceață” pot apărea în câmpul vizual.

Ocluzia completă (ocluzia lumenului venei cu 95% sau mai mult) are simptome clinice pronunțate. Din fericire, este rar. Ocluzia parțială poate să nu fie clar vizibilă. Manifestarea semnelor de tromboză începe atunci când lumenul vasului se îngustează cu 70 la sută sau mai mult.

Tromboza arterei centrale retiniene este întotdeauna o afecțiune urgentă (de urgență) care necesită asistență calificată promptă! Dacă cu ocluzia venoasă există șansa de a păstra vederea, atunci cu ocluzia sistemului nervos central există riscul de orbire completă.

Diagnosticare

Un semn specific 100% al modificărilor trombotice ale retinei în timpul examinării fundului de ochi cu o lupă este aspectul unei „rosii zdrobite”.

De asemenea, în timpul vizometriei, este diagnosticată acuitatea vizuală redusă - o persoană nu poate vedea liniile de litere și notează că a început să vadă mai rău decât cu o zi înainte.

Angiografia cu agent de contrast fluorescent va ajuta la stabilirea unui diagnostic final și la identificarea locației trombului.

Tratament

Tratamentul se desfășoară în 4 etape:

1. Restabilirea fluxului sanguin într-un vas trombozat.
2. Reducerea edemului retinian.
3. Dizolvarea și eliminarea hemoragiilor formate (dacă sunt mici ca suprafață).
4. Îmbunătățirea microcirculației în retină.

Metode de terapie

Pentru a trata tromboza retiniană, se utilizează o abordare integrată:

• Cheagul poate fi dizolvat de fibrinolizină sau plasminogen. Se administrează cu o seringă sub ochi. Singura avertizare: nu trebuie să treacă mai mult de 2 ore de la debutul manifestărilor clinice ale trombozei.
• Heparina sub formă de injecții, Warfarina sau Clopidogrel sunt utilizate pentru a preveni formarea în continuare a trombilor și pentru a reduce coagularea sângelui în vasele mici.
• Trental poate îmbunătăți circulația sângelui și poate proteja pereții vaselor de sânge împotriva hipoxiei. Se administrează intravenos de 2 ori pe zi.
• Edemul retinian este tratat prin injectarea de soluții de glucocorticosteroizi (Prednisolon, Hidrocortizon) în țesutul din jurul ochiului. Pentru durerile severe de ochi, medicamentele antiinflamatoare sunt prescrise intravenos.

Terapie tradițională

Pe lângă terapia tradițională, există multe medicamente tradiționale. Dar ele sunt folosite doar în scopuri preventive. Pentru a menține elasticitatea pereților vaselor de sânge, sunt potrivite decoctul de urzică, tinctura de salvie, menta în toate soiurile (tinctură, ceai, suc). Mierea de pădure ajută la îmbunătățirea vederii.

Picăturile făcute din trifoi proaspăt stors sau suc de floarea de colț sunt excelente în prevenirea bolilor oculare. Luați 1 lingură de ierburi tocate pe pahar de apă clocotită. Amestecul se infuzează timp de 2 zile, apoi se filtrează. Trebuie să puneți câte 2 picături în fiecare ochi de cel puțin 4 ori pe zi.

Remediile naturiste sunt, desigur, bune, dar nu pentru ajutor de urgență. Ele pot încetini rata de dezvoltare a modificărilor patologice. Dar în prezența complicațiilor sau a neglijării severe a procesului, doar metodele tradiționale, dovedite științific, pot salva.

Deoarece complicațiile unui cheag de sânge în retină includ, cel puțin, scăderea vederii și un maxim de atrofie a nervului optic și orbire completă, este important să recunoaștem simptomele la timp și să oferim asistență calificată. Dar este mai ușor să preveniți consecințele negative.

Măsuri de prevenire

Tromboza retiniană poate fi de fapt prevenită. Trebuie doar să treceți la examinări anuale și să urmați prescripțiile medicului dumneavoastră. Metodele de prevenire a trombozei venei retiniene depind de prezența unui factor de risc specific și a patologiei concomitente.

• În caz de hipertensiune arterială, sunt necesare medicamente pentru normalizarea tensiunii arteriale. Există multe dintre ele; pentru fiecare pacient este selectată o combinație individuală. Ar trebui să consultați un cardiolog cu privire la efectele unor medicamente specifice.
• Pentru toate tipurile de diabet, sarcina principală este atingerea unui nivel constant al glicemiei. Acest lucru se poate realiza prin dietă, activitate fizică adecvată și medicamente atent selectate. Pentru diabetul de tip 1, trebuie să setați doza de insulină, pentru diabetul de tip 2, tipul și frecvența de utilizare a medicamentelor pentru scăderea glicemiei.
• Orice boală oculară necesită o atenție sporită. În niciun caz glaucomul nu ar trebui să fie avansat. Nu numai că amenință tromboza vaselor de sânge ale ochiului, dar duce și la o absență completă a vederii laterale. Persoanele cu diferite tipuri de retinopatie (diabetice sau hipertensive) trebuie să fie verificate de un oftalmolog o dată la șase luni.
• Corectarea nivelului hormonal. Dacă glanda tiroidă este hiperactivă, sunt necesare medicamente care reduc nivelul de tiroxină. Nu li se recomandă femeilor să se lase purtate de contraceptive orale - acestea cresc riscul de formare a cheagurilor de sânge.
• Prevenirea agregării crescute („lipirea împreună”) a trombocitelor - luați aspirină (ThromboASS sau Plavix) zilnic, 1 comprimat pe zi. Acest lucru este necesar în special pentru cei care suferă de boli cardiovasculare.

Vederea este un organ de simț special, fără de care o persoană își pierde capacitatea de îngrijire de sine și viața socială normală. Pacienții cu boli oculare ar trebui să înțeleagă că tromboza vaselor de sânge ale ochilor duce la modificări ireversibile. Nicio operație nu va returna sau „resuscita” neuronii retiniani care au murit ca urmare a lipsei de oxigen. Este mai bine să începeți chiar acum să preveniți tromboza retiniană.

18759 0

Tromboza venei retiniene (RVT) (sin.: ocluzia venei retiniene; blocarea venelor retiniene) este o boală acută a organului vederii, se dezvoltă în sistemul venelor retiniene și este adesea însoțită de modificări ale patului arterial.

Epidemiologie

Potrivit studiilor, prevalența TVS este de 2,14 la 1000 de persoane cu vârsta de 40 de ani și peste. Dacă persoanele cu manifestări clinice de glaucom au fost excluse din populația luată în considerare, atunci în acest caz prevalența trombozei a fost de 1,85 la 1000 de persoane, iar în rândul pacienților cu glaucom a fost de 17,3 la 1000.

Într-un studiu efectuat pe australieni cu vârsta de 49 de ani și peste, semnele de tromboză sau consecințele acesteia au fost găsite în 1,6% din cazuri. În rândul persoanelor sub 60 de ani, tromboza a fost detectată la 0,7%, 60-69 de ani - la 2,1%, 70 de ani și peste - la 4,6%. În hipertensiune arterială, TVS se dezvoltă în 3-4,6% din cazuri. Cel mai adesea, TVS este detectată în hipertensiunea arterială (AH) în combinație cu ateroscleroza, ceva mai rar în ateroscleroză în absența hipertensiunii și chiar mai rar în hipertensiunea arterială fără ateroscleroză.

Factorii de risc pentru dezvoltarea TVS includ vârsta, sexul, excesul de greutate corporală, stilul de viață sedentar, consumul de alcool, antecedentele de boli cardiace și cerebrovasculare, precum și perioada anului și anumite momente ale zilei.

S-a demonstrat că la pacienții care au suferit TVS, tulburările vasculare extraoculare acute s-au dezvoltat mai des decât în ​​grupul de control (24,7, respectiv 10,4%). Mai mult, la 65,2% dintre indivizi, bolile vasculare extraoculare acute au fost depistate în primii 3 ani după dezvoltarea ocluziei venoase.

Se știe că la 18,5% dintre pacienții cu blocaje ale venelor retiniene este afectat în timp și celălalt ochi, iar incidența TVS este de 76%, iar în restul cazurilor se depistează tulburări la nivelul vaselor arteriale.
Prevalența trombozei venei centrale a retinei este de 27,1%, ramurile sale - 72,9% (ramură superotemporală - 45,7%, inferotemporală - 17,8%, superonazală - 0,8%, inferonazală - 0,8%, maculară - 1,6%; leziuni hemisferice și hemicentrale) pentru 6,2%). Incidența leziunilor ochiului drept și stâng este aproximativ aceeași.

Clasificare

După localizare:

• tromboza venei centrale a retinei;
• tromboza ramurilor venei centrale a retinei.

După etiologie:

• neinflamator;
• inflamator.

Etape:

• pretromboză;
• tromboză;
• retinopatie posttrombotică;
• tromboze repetate.

Tip:

• non-ischemic;
• ischemic.

Starea maculei:

• edem;
• nu există umflare.

Etiologie

TVS este o boală multietiologică. Factorii etiologici pot fi împărțiți în sistemici și locali. Principalii factori de risc sistemic includ ateroscleroza și hipertensiunea arterială. Printre cauzele locale de tromboză la persoanele în vârstă și senile, glaucomul ocupă primul loc, la tineri - boli inflamatorii ale vaselor retiniene.

Patogeneza

Patogenia TVS nu este pe deplin înțeleasă. Se asumă rolul factorilor mecanici, hemodinamici, hemoreologici, de coagulare, fibrinolitici și imunitari. Ocluzia venoasă duce la întreruperea microcirculației cu dezvoltarea edemului retinian și a hemoragiilor.

Semne și simptome clinice

Tabloul clinic al TVS în toate etapele este destul de tipic.

Pretromboza venei centrale a retinei este o afecțiune în care tromboza se poate dezvolta sau nu. Nu există reclamații specifice, diagnosticul se pune întâmplător. Uneori, pacienții se pot plânge de o scădere instabilă a acuității vizuale și de încețoșare. Acuitatea vizuală este de obicei mare (0,6-1,0), câmpul vizual nu este modificat. Un examen oftalmoscopic evidențiază vene dilatate, sinuoase, de calibru neuniform, hemoragii sub formă de dungi mici și precise. În zona maculară se formează edem, care poate fi remisiv.

Cu tromboza venei centrale a retinei, pacienții se plâng de o scădere bruscă nedureroasă a acuității vizuale și vedere încețoșată. Acuitatea vizuală poate varia de la numărarea degetelor până la 0,2-0,6, extrem de rar mai mare. În fundul ochiului, în timpul unei examinări oftalmoscopice, limitele discului optic sunt neclare sau nedefinite, venele sunt tensionate, în formă de buclă, dilatate, de-a lungul venelor există hemoragii asemănătoare cu dungi, adesea polimorfe, focare de exudat „moale”. Se observă umflarea în zona maculară și începe adesea depunerea de exudat dur, care, după formare, poate să semene cu o figură de stea.

Tromboza ramurilor venei centrale a retinei se caracterizează prin apariția plângerilor de scădere bruscă a acuității vizuale. Uneori scade treptat pe parcursul mai multor zile sau luni; în aceste cazuri, pacienții se plâng de aburire, voal și deformarea obiectelor. Dacă macula nu este implicată în proces, atunci este posibil să nu existe plângeri. Acuitatea vizuală variază de la numărarea degetelor până la 1,0. O examinare oftalmoscopică în zona arcadelor vasculare afectate relevă hemoragii intraretinale în stratul de fibre nervoase, pungi de „exudat moale” și edem retinian.

Modificări caracteristice retinopatiei posttrombotice (faza cronică a ocluziei venei retiniene) se dezvoltă în decurs de 3 luni de la debutul trombozei. În această perioadă, în fundul de ochi sunt detectate hemoragii vechi, edem macular chistic, microanevrisme și focare de exudat dur în polul posterior. Neovascularizarea și șunturile pot fi detectate pe capul nervului optic și de-a lungul arcadelor vasculare. Modificările fundului de ochi persistă adesea mult timp și, în unele cazuri, pe tot parcursul vieții.

Tromboza non-ischemică este mai benignă decât ischemică. Hemoragiile sunt localizate în principal la periferie, în cazuri severe - în polul posterior. „Exudatul moale”, care arată ca bulgări de vată, este rar și în cantități mici; umflarea de severitate variabilă se găsește în zona maculară. Acuitatea vizuală este de obicei redusă, dar rareori mai mică de 0,05.

Examenul oftalmoscopic al pacienților cu tromboză de tip ischemic evidențiază hemoragii confluente polimorfe intraretinale în principal în polul posterior al ochiului. În aceeași zonă se observă edem retinian pronunțat. Acest tip de tromboză se caracterizează printr-o cantitate semnificativă de „exudat moale”. Acuitatea vizuală este rareori mai mare de 0,05.

Diagnosticul nu prezintă dificultăți semnificative. Se stabilește pe baza datelor de examinare oftalmoscopică. Pentru a confirma diagnosticul, precum și pentru a determina tipul de tromboză, este necesară angiografia cu fluoresceină a fundului de ochi.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se face cu retinopatia ischemică cronică, retinopatia radiațiilor, retinopatia diabetică, nevrita optică, discul optic congestiv și mai rar cu distrofia corioretiniană centrală involutivă.

Principii generale de tratament

Principii de tratament:

• restabilirea fluxului sanguin în vasul oclus și zona corespunzătoare;
• scăderea presiunii intravasculare în vena afectată;
• eliminarea sau slăbirea acțiunii factorului etiologic;
• corectarea tulburărilor metabolice;
• prevenirea complicațiilor.

Dacă sunt detectate zone ischemice de rubeoză ale irisului, neovascularizare retiniană și papilară, este indicată coagularea laser a retinei.

Când se tratează ocluzia venei centrale a retinei, se utilizează o tehnică chirurgicală, cum ar fi decomprimarea nervului optic cu artera și vena centrală a retinei. Baza este o incizie în inelul scleral posterior. Pentru a trata pacienții cu blocaje vechi ale venelor retiniene, se folosesc și puncții repetate ale camerei anterioare (8-10 proceduri).

Pretromboza

Alegerea tratamentului trebuie abordată cu prudență.

LS la alegere:
Dexametazonă parabulbară 2 mg 1 dată/zi, 10-12 zile
+
Heparina sodica parabulbara 750 unitati o data pe zi, 10-12 zile
+
Dextran cu o greutate moleculară medie de 30.000–40.000 parabulbar 0,2 ml o dată pe zi, 10–12 zile
+
Sulodexid oral 250 LE de 2 ori pe zi, 30 de zile
+
Acetazolamidă oral 250 mg 1 dată/2 zile, 7-14 zile.

Tromboza venei retiniene

Tratamentul are ca scop restabilirea fluxului sanguin, îmbunătățirea microcirculației și eliminarea tulburărilor metabolice.

LS la alegere:
Plasminogen parabulbar 0,5 ml (1000-2000 unități) de 1-2 ori pe zi, 10-12 zile sau
Prourokinase parabulbar 0,5 ml (5000 unități) 1 dată/zi, 10-15 zile
+
Dextran cu o greutate moleculară medie de 30.000–40.000 IV picurare 200 ml 1 dată/2 zile, 4–7 injecții sau
Povidonă/clorură de sodiu/clorură de potasiu/clorură de calciu/clorură de magneziu/bicarbonat de sodiu picurare IV 200-400 ml 1 dată/2 zile, 4-7 injecții
+
Furosemid IV picurare 1-2 ml 1 dată/2 zile, 4-7 injecții
+
Dexametazonă IV picurare 4-8 mg 1 dată/2 zile, 4-7 injecții.

Medicamente alternative:
Dexametazonă 2 mg/heparină sodică 750 UI/dextran, greutate moleculară medie 30.000–40.000 0,2 ml parabulbar 1 r/zi, 10–12 zile sau
Dexametazonă 2 mg/mpetiletilpiridinol, soluție 1%, 0,5 ml parabulbar 1 dată pe zi, 10-15 zile
+
Sulodexide IM 600 LE 1 dată pe zi, 15-20 zile
+
Acetazolamidă pe cale orală 250 mg 1 dată/2 zile, 7-14 zile sau

Apoi, după 1 oră:
Streptokinaza parabulbară 25-50 mii de unități în 0,5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu o dată
+
Dexametazonă parabulbară 2 mg o dată.

De a doua zi:
Dexametazonă parabulbară 2 mg o dată pe zi, 4-5 zile
+
Heparina sodica parabulbara 500-750 unitati 1 data/zi, 4-5 zile.

Dacă streptokinaza este bine tolerată, numărul de injecții poate fi crescut la 4-5. Injecția repetată se efectuează nu mai mult de 3 zile după prima injecție.

Pentru tipul ischemic de tromboză se efectuează coagularea laser panretiniană sau sectorială a retinei.
Coagularea cu laser de barieră (limitare) în această etapă este indicată atunci când edemul macular progresează (din mai multe rânduri de coagulate se creează o barieră în formă de arc care delimitează macula de vena afectată).

Alte metode de tratament includ iradierea ultravioletă a sângelui (puterea unei lămpi bactericide cu mercur este de 8 W, lungimea de undă este de 254 nm, viteza de mișcare a sângelui prin cuva iradiată este de 10-20 ml/min, durata procedurii este de la 10 până la 20 de minute Cursul de tratament constă din 2-5 proceduri, care se efectuează 1 r/2 zile.

Retinopatie posttrombotică

Tratamentul vizează stabilizarea în continuare a hemodinamicii și păstrarea microcirculației, reducerea severității edemului retinian, precum și eliminarea complicațiilor (neovascularizare).

LS la alegere:
Dexametazonă parabulbară 2 mg 1 dată/zi, 10-15 zile
+
Metiletilpiridinol, soluție 1%, parabulbar 0,5 ml o dată pe zi, 10-15 zile sau
Pentoxifilină parabulbară 0,5 ml o dată pe zi, 10-15 zile
+
Pentoxifilină oral 100 mg de 3 ori pe zi, 1-2 luni
+
Trimetazidină oral 20 mg de 3 ori pe zi, 2 luni.

Medicamente alternative:
Betametazonă (fosfat disodic/dipropionat) parabulbar 0,5 ml 1 dată/10 zile, 2 injecții sau
Triamcinolon parabulbar 20 mg 1 dată/7 zile, 2-3 injecții
+
Acid acetilsalicilic oral 50-125 mg 1 dată/zi noaptea, 20-30 zile sau
Sulodexid oral 250 LE de 2 ori pe zi, 30 de zile sau
Ticlopidină 250 mg oral de 2 ori pe zi, 2-4 săptămâni.

Evaluarea eficacității tratamentului

Prezintă dificultăți semnificative, deoarece boala este progresivă. Nu există criterii uniforme pentru evaluarea eficacității tratamentului. Rezultatele terapiei depind de momentul inițierii lor, de severitatea bolii și de caracterul adecvat al terapiei.

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Apare în cazuri de intoleranță individuală la medicamentele utilizate sau supradozajul acestora. Se poate dezvolta sângerare, mai ales când se utilizează fibrinolitice. Cu coagularea cu laser, pot apărea complicații precum progresia edemului macular cu formarea unui chist, hemoragii intraretinale, intravitreale și dezlipirea exudativă de retină.

Erori și sarcini nerezonabile

Asociat cu interpretarea incorectă a simptomelor existente și inițierea prematură a tratamentului.

Prognoza

Depinde de tipul de tromboză și de momentul tratamentului. În cazurile necomplicate, prognosticul este favorabil, mai ales la tipul non-ischemic. Acuitatea vizuală după tratament poate fi ridicată.

TVS poate duce la atrofia nervului optic, neovascularizarea retinei, discul optic cu hemoftalmie recurentă ulterioară, precum și apariția glaucomului secundar.

Shtok V.N.