Febră bruscă și creșterea temperaturii. Febră - temperatură ridicată a corpului

În secolul al XVI-lea, un val de boli epidemice s-a răspândit în Europa, numită „febra transpirației engleze” sau „spirația engleză”. A fost însoțită de o rată ridicată a mortalității. Epidemia a izbucnit de mai multe ori între 1485 și 1551.

Primul focar de boală a fost înregistrat în Anglia. Când Henry Tudor, viitorul rege al Angliei, care locuia în Bretania, a aterizat pe țărmurile Țării Galilor, a adus cu el sudoare engleză. Cea mai mare parte a armatei sale, formată în principal din mercenari bretoni și francezi, a fost infectată. Când au aterizat, boala tocmai începuse să se manifeste.

După ce Henry Tudor a fost încoronat și s-a stabilit la Londra, sudoarea engleză s-a răspândit la populația locală și câteva mii de oameni au murit din cauza ei într-o lună. Epidemia s-a domolit apoi, pentru a apărea în Irlanda câțiva ani mai târziu.

În 1507 și 1517, boala a izbucnit din nou și din nou în diferite părți ale țării - orașele Oxford și Cambridge și-au pierdut jumătate din populație. În 1528, flagelul a revenit la Londra, de unde s-a răspândit în toată țara. Regele Henric al VIII-lea a fost nevoit să părăsească capitala și să se mute dintr-un loc în altul pentru a evita infectarea.

După ceva timp, sudoarea engleză a pătruns pe continent, lovind mai întâi Hamburg, apoi Elveția, trecând apoi prin Sfântul Imperiu Roman. Ulterior, focare de boală au izbucnit în Polonia, Marele Ducat al Lituaniei și Marele Ducat al Moscovei, Norvegia și Suedia. Din anumite motive, Franța și Italia au reușit să evite infectarea.

În fiecare regiune, ciudata boală a dispărut în două săptămâni. A fost destul de dureros: pacientul a început să aibă frisoane severe, amețeli și dureri de cap, apoi dureri la gât, umeri și membre. După trei ore, s-au instalat sete și febră extremă, iar transpirația mirositoare mi-a apărut pe tot corpul. Pulsul s-a accelerat, inima se durea, iar pacientul a început să delireze.

Un semn caracteristic al bolii a fost somnolența severă - se credea că, dacă o persoană adoarme, nu se va trezi niciodată. Este surprinzător că, spre deosebire, de exemplu, de ciuma bubonică, pacienții nu au avut erupții cutanate sau ulcere pe piele. După ce a avut odată febră transpiratorie engleză, o persoană nu a dezvoltat imunitate și s-ar putea infecta din nou cu aceasta.

Cauzele sudoarei engleze rămân misterioase. Contemporanii (inclusiv Thomas More) și descendenții imediati l-au asociat cu murdăria și unele substanțe nocive din natură. Uneori se identifică cu febră recidivă, care este răspândită de căpușe și păduchi, dar sursele nu menționează urmele caracteristice de mușcături de insecte și iritația care apare.

Alți autori relaționează boala cu hantavirusul, care provoacă febră hemoragică și un sindrom pulmonar asemănător cu „transpirația engleză”, dar se transmite rar de la persoană la persoană, iar o astfel de identificare nu este, de asemenea, general acceptată.

Febra sau temperatura ridicată (o afecțiune numită și hipertermie) este o temperatură a corpului mai mare decât normală. Febra este un simptom care însoțește o gamă largă de boli. Febra mare poate apărea la orice vârstă; Acest articol abordează în mod specific problema febrei la adulți.

În acest articol:

De ce nu există o temperatură normală a corpului tot timpul?

Fiecare dintre noi a experimentat valul de frisoane și epuizare pe care o provoacă o temperatură ridicată. Febra apare de obicei ca răspuns la infecție, de exemplu, febra mare la adulți însoțește de obicei gripa, răceala sau durerea în gât; Febra apare atunci când există o infecție bacteriană sau o inflamație care apare cu afectarea țesuturilor sau boli (cum ar fi unele tipuri de cancer). Cu toate acestea, sunt posibile multe alte cauze ale febrei, inclusiv medicamente, otrăvuri, expunerea la căldură, leziuni sau anomalii ale creierului și boli ale sistemului endocrin (hormonal sau glandular).

Febra apare rareori fără alte simptome. O febră mare este adesea însoțită de plângeri specifice care pot ajuta la identificarea bolii care provoacă febra. Acest lucru vă poate ajuta medicul să vă prescrie tratamentul necesar.

Temperatura normală a corpului poate varia în funcție de caracteristicile individuale, de ora zilei și chiar de condițiile meteorologice. Pentru majoritatea oamenilor, temperatura normală a corpului este de 36,6 grade Celsius.

Temperatura corpului este controlată de o parte a creierului numită hipotalamus. Hipotalamusul este de fapt termostatul organismului. Menține temperaturile normale de încălzire prin mecanisme precum frisonul și metabolismul crescut, precum și mecanismele de răcire precum transpirația și dilatarea (deschiderea) vaselor de sânge de la suprafața pielii.

Febra apare atunci când răspunsul imun al organismului este declanșat de pirogeni (substanțe care induc febră mare). Pirogenii provin de obicei dintr-o sursă din afara corpului și, la rândul lor, stimulează producția de pirogeni suplimentari în organism. Pirogenii instruiesc hipotalamusul să crească temperatura setată. Ca răspuns la aceasta, corpul nostru începe să tremure; vasele de sânge sunt comprimate (cele apropiate de suprafață); ne lăsăm sub pături în încercarea de a atinge o nouă temperatură care este mai mare decât nivelul nostru de bază. Cu toate acestea, alți pirogeni pot fi produși de organism, de obicei ca răspuns la inflamație; ele sunt denumite citokine (numite și pirogeni endogeni).

Pirogenii (substanțe care cresc temperatura corpului) care provin din exterior includ:

virusuri
bacterii
ciuperci
medicamente
toxine

Tipuri clinice de febră

Pe baza caracteristicilor manifestărilor externe, există două tipuri de febră:

"Roșu"(cunoscut și ca „cald” sau „benign”). La acest tip, există roșeață a pielii, pielea se simte umedă și fierbinte la atingere. Aceste fenomene indică o lipsă de centralizare a alimentării cu sânge. Hipertermia „roșie” este relativ benignă: corpul luptă împotriva temperaturii ridicate prin dilatarea vaselor de sânge periferice, ceea ce crește transferul de căldură.
"Alb"(cunoscut și ca „rece” sau „malign”). La acest tip de hipertermie se remarcă centralizarea circulației sanguine. Datorită spasmului vaselor periferice, se observă paloarea pronunțată a pielii, capătă o nuanță de marmură. Există cianoză (decolorare albastră) a buzelor și a vârfurilor degetelor, iar pielea se simte rece la atingere. Cu acest tip de febră, copiii au adesea convulsii.

Tacticile de tratament pentru diferite tipuri de febră variază. Când temperatura este „roșie”, aceasta este redusă cu antipiretice de bază (ibuprofen, paracetamol). Pentru febra „albă”, pe lângă antipiretice, se folosesc antispastice (drotaverină).

Cum și cu ce se măsoară temperatura corpului

Măsurarea temperaturii corpului se face de obicei folosind dispozitive introduse în rect, gură, axilă sau chiar ureche. Există termometre care fac citiri de pe pielea corpului. Unele dispozitive (laringoscoape, bronhoscoape, tuburi rectale) pot înregistra continuu temperatura.

Cel mai comun mod de a măsura temperatura corpului (și încă în multe țări) este un termometru cu mercur, acesta este periculos din cauza spargerii sticlei și a posibilității de contaminare ulterioară cu mercur, multe țări dezvoltate folosesc termometre digitale cu o sondă de unică folosință care este potrivită pentru măsurare. temperatura tuturor zonelor corpului enumerate mai sus. Se folosesc și benzi de unică folosință sensibile la temperatură care măsoară temperatura pielii.

Temperatura orală este luată cel mai adesea la adulți, dar măsurătorile temperaturii rectale sunt cele mai precise deoarece rezultatul nu este influențat de factorii de mediu care cresc sau scad temperatura, dar au efect minim asupra zonei rectale. Temperatura rectală, comparativ cu temperatura orală măsurată în același timp, este cu aproximativ 0,6 °C mai mare. Prin urmare, cea mai precisă măsurare a temperaturii corpului este temperatura nucleului rectal, iar orice lucru peste 37,2 °C sau mai mare este considerat „febră”.

O opțiune mai modernă pentru măsurarea temperaturii corpului include un dispozitiv cu infraroșu sensibil la temperatură care măsoară temperatura din piele pur și simplu prin plasarea unui senzor pe corp. Aceste dispozitive pot fi achiziționate de la majoritatea farmaciilor.

La ce temperatura este aceasta febra?

Temperatura corpului variind de la aproximativ 37,8-38,3°C este destul de scăzută; temperatura 39° C este temperatura medie a corpului pentru adulți, dar temperatura la care adulții ar trebui să solicite asistență medicală pentru un copil (0-6 luni). Temperatura ridicată a corpului variind de la aproximativ 39,4-40 ° C. Temperaturile ridicate periculoase sunt o clasă de febre care variază de la mai mult de 40-41,7 ° C sau mai mare (temperatura corpului foarte ridicată, numită și hiperpirexie). Valorile temperaturii pentru febră pot varia oarecum în funcție de starea și vârsta pacientului, dar vă oferă o înțelegere a termenilor de temperatură „scăzută”, „ridicată” și „periculoasă” atunci când sunt folosite pentru a descrie febra în literatura medicala.

Prin urmare, în ceea ce privește întrebarea „când să vă faceți griji” sau mai bine „când să acționați” pentru febră, merită să înțelegeți că, în general, trebuie să vă faceți griji serios pentru sănătatea dumneavoastră în caz de febră moderată până la mare. Cu toate acestea, o febră scăzută care durează mai mult de aproximativ patru până la șapte zile necesită, de asemenea, contactul cu un profesionist din domeniul sănătății.

Alți termeni sunt folosiți pentru a descrie febra sau tipurile de febră:

Febră prelungită sau persistentă care durează mai mult de 10-14 zile; De regulă, aceasta este o temperatură scăzută a corpului.
Febra persistenta, numita si febra continua; Aceasta este de obicei o febră de grad scăzut, care nu se modifică semnificativ (aproximativ 1 grad în 24 de ore).
Cronică: febra durează mai mult de trei-patru zile; Unii medici consideră febra intermitentă care reapar pe o perioadă de la luni până la ani drept febră „cronică”.
Febră intermitentă: temperatura fie se schimbă de la normal la nivelul febrei în decurs de o zi, fie temperatura poate apărea într-o zi și poate reapari într-una până la trei zile
Febră recurentă: temperatura corpului crește și scade la intervale regulate.
Hiperpirexie: febră care este egală sau mai mare de 41,5°C; această temperatură a corpului este prea ridicată – reprezintă o urgență medicală pentru pacient.

În plus, există mai mult de 40 de boli care conțin cuvântul „febră” ca parte a numelui bolii (de exemplu, reumatism, scarlatina, zgârietură de pisică, febră Lassa și altele). Fiecare boală este însoțită de febră - temperatură ridicată - ca unul dintre simptome; nenumărate alte afecțiuni pot avea febra ca simptom.

Citokinele sau pirogenii endogeni (generați de organism) pot provoca multe dintre aceleași probleme menționate mai sus. Eliberarea de citokine este cauzată de inflamație și de multe boli mediate imun. Principalele citokine implicate în generarea febrei sunt interleukinele 1 și 6 și proteina extracelulară factor de necroză tumorală-alfa.

Cauzele și simptomele asociate și semnele febrei la adulți

Febră virală și temperatură ridicată

Bolile cauzate de viruși sunt printre cele mai frecvente cauze de febră – temperatură ridicată la adulți. Simptomele pot include curgerea nasului, dureri în gât, tuse, răgușeală și dureri musculare. Virușii pot provoca, de asemenea, diaree, vărsături sau tulburări de stomac.

În cea mai mare parte, aceste boli virale dispar pur și simplu cu timpul. Antibioticele nu trebuie utilizate pentru a trata o infecție virală. Simptomele pot fi tratate cu medicamente decongestionante și care scad febra, dintre care multe sunt disponibile fără rețetă. Dacă apare diaree sau vărsături, persoana trebuie să bea lichide. Gatorade și alte băuturi pentru sport pot ajuta la înlocuirea electroliților pierduți. Bolile virale pot dura de obicei de la una până la două săptămâni.

Virusul gripal este o cauză principală de deces și boli grave la adulții în vârstă. Simptomele gripei includ dureri de cap, dureri musculare și articulare și alte simptome virale comune, inclusiv febră. Vaccinurile împotriva gripei sezoniere, precum și împotriva gripei H1N1, sunt acum disponibile în aproape fiecare regiune a Federației Ruse. În plus, medicamentele antivirale pot fi prescrise pentru a lupta împotriva virusului gripal de îndată ce încep simptomele gripei. Această boală are de obicei cea mai mare prevalență în timpul iernii.

Febră bacteriană

Infecțiile bacteriene care provoacă creșterea temperaturii corpului pot afecta aproape orice sistem de organe din organism. Ele pot fi tratate cu antibiotice.

Infecțiile sistemului nervos central (creierul și măduva spinării) pot provoca febră, dureri de cap, înțepenire a gâtului sau confuzie. O persoană se poate simți leneșă și iritabilă, iar lumina poate irita ochii. Acest lucru poate indica simptome de meningită sau o infecție a creierului, așa că o persoană cu aceste simptome ar trebui să solicite imediat asistență medicală.
Infecțiile sistemice ale tractului respirator inferior, inclusiv pneumonia și bronșita, pot provoca febră. Simptomele includ tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept și producție de mucus gros.
Infecțiile tractului respirator superior apar în gât, urechi, nas și sinusuri. Un nas care curge, dureri de cap, tuse sau dureri în gât însoțite de febră pot indica o infecție bacteriană, deși cea mai frecventă este o infecție virală.
Infecțiile tractului urinar pot provoca o senzație de arsură la urinare, sânge în urină, urinare frecventă și dureri de spate împreună cu febră. Aceasta indică o infecție la vezica urinară, rinichi sau tractul urinar. Antibioticele sunt necesare pentru a trata infecțiile tractului genito-urinar.
Dacă infecția afectează sistemul reproducător, deseori provoacă scurgeri din penis sau vagin, precum și dureri pelvine împreună cu febră. Durerea pelvină și febra la femei pot reprezenta o boală inflamatorie pelvină, care poate provoca leziuni semnificative ale organelor de reproducere. În acest caz, victima și partenerii ei sexuali ar trebui să consulte un medic.
Infecțiile sistemului digestiv provoacă diaree, vărsături, tulburări de stomac și uneori sânge în scaun. Sângele din scaun poate indica o infecție bacteriană sau un alt tip de boală gravă. Durerea abdominală poate fi cauzată de o infecție a apendicelui, a vezicii biliare sau a ficatului, care necesită asistență medicală.
Sistemul circulator (inclusiv inima și plămânii) poate fi afectat de bacterii. Persoana simte uneori dureri corporale, frisoane, slăbiciune sau confuzie. O afecțiune cunoscută sub numele de sepsis apare atunci când bacteriile intră în sânge. Infecția valvei cardiace din cauza inflamației (endocardită) poate apărea la persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pe inimă în trecut și la persoanele care utilizează medicamente intravenoase. Această afecțiune necesită spitalizare și tratament imediat cu antibiotice.
Pielea este cel mai mare organ din corpul nostru, iar pielea poate fi, de asemenea, o sursă de infecție bacteriană. Roșeața, umflarea, căldura, puroiul sau durerea apar la locul infecției, care, la rândul său, apare ca urmare a unei leziuni a pielii sau chiar a unui por înfundat, transformându-se într-un abces. Infecția se poate răspândi la țesuturile moi de sub piele (celulită). Uneori, infecția trebuie drenată. Antibioticele sunt adesea necesare pentru tratament. În plus, pielea poate reacționa la anumite toxine, producând o erupție cutanată ca răspuns; de exemplu, scarlatina.

Febră fungică și febră

Infecțiile fungice pot afecta orice sistem al corpului. Adesea, medicul dumneavoastră va putea identifica infecțiile fungice printr-un examen fizic. Uneori nu sunt necesare alte teste, dar în cazuri rare, febra fungică poate necesita o biopsie pentru a diagnostica infecția. Un medicament antifungic, de regulă, tratează cu succes infecția și, odată cu ea, febra.

Febra animală

Unii oameni care lucrează cu animale pot fi expuși la bacterii rare care pot provoca febră. Pe lângă febră, o persoană are frisoane, dureri de cap și dureri musculare și articulare. Aceste bacterii pot exista în produsele de origine animală, produsele lactate nepasteurizate și în urina animalelor infectate.

Febra turistică

Călătorii, în special în afara Federației Ruse și Europei, sunt expuși riscului de a dezvolta febră după expunerea la diferite alimente noi, toxine, insecte sau boli prevenibile prin vaccin.

In timpul calatoriei, consumul de apa contaminata, legume crude sau produse lactate nepasteurizate poate provoca febra si diareea calatorului. Subsalicilatul de bismut (Pepto-Bismol), loperamida (Imodium) și unele antibiotice pot ajuta la ameliorarea simptomelor, dar febra excursionistului durează mult timp la unii oameni. Simptomele și semnele precum crampe abdominale, greață, vărsături, dureri de cap și balonare ar trebui să dispară în decurs de trei până la șase zile. O temperatură peste 38,3 C sau prezența sângelui în scaun este un motiv pentru a consulta imediat un medic.

Înțepăturile de insecte sunt o modalitate comună de răspândire a infecției în unele țări. Malaria este o infecție gravă care poate apărea după o mușcătură de țânțar. Persoana care este mușcată poate avea o febră mare care vine și pleacă la fiecare câteva zile. Este necesar un test de sânge pentru a face un diagnostic corect. În unele zone infectate, un călător poate lua medicamente pentru a preveni malaria. Boala Lyme se răspândește printr-o mușcătură de căpușă. Orice infecție cauzată de o mușcătură de insectă trebuie evaluată de un medic.

Alte cauze de febră mare la adulți

Febra drogurilor

O temperatură ridicată care apare după începerea unui nou medicament, fără altă sursă, poate fi febra drogurilor. Unele medicamente care au fost asociate cu febra includ antibiotice beta-lactamice, procainamida, izoniazida, alfa-metildop, chinidina si difenilhidantoina.

O creștere imediată a temperaturii corpului poate fi cauzată de o reacție alergică la medicament sau de un conservant din medicament.

Tromboflebită și febră

Uneori, un cheag de sânge se poate forma în piciorul unei persoane și poate provoca umflare și durere la gambe. O parte din acest cheag poate ajunge la plămâni (embolie pulmonară), provocând dureri în piept și probleme de respirație. În orice caz, o persoană poate dezvolta febră din cauza inflamației vaselor de sânge. O persoană cu oricare dintre aceste simptome ar trebui să meargă la spital.

Cancer și febră

Cancerul poate provoca o creștere a temperaturii corpului. Uneori, tumora produce pirogeni, substanțe chimice care provoacă febră de la sine. Unele tumori se pot infecta. Tumorile din creier pot împiedica hipotalamusul (termostatul corpului) să regleze corect temperatura corpului. Multe dintre medicamentele pentru cancer luate de un pacient pot provoca febră. În cele din urmă, sistemul imunitar al unui pacient cu cancer poate fi atât de slăbit încât îl face susceptibil la diferite infecții.

Febră ecologică

Uneori, temperatura corpului foarte ridicată apare atunci când o persoană se supraîncălzi. Această condiție se numește hipertermie. Apare adesea după un antrenament intens sau atunci când corpul este expus la vreme caldă sau umedă. Persoanele cu hipertermie pot fi confuze, letargice sau chiar pot cădea în comă. Ei pot avea o temperatură a corpului extrem de ridicată și nu pot transpira. Hipertermia este tratată diferit față de alte cauze de febră; afecțiunea necesită îngrijiri medicale de urgență. Victima trebuie răcită imediat.

Condiții medicale speciale și febră

Mulți oameni au afecțiuni medicale care împiedică sistemul lor imunitar să funcționeze corect. O febră la cineva cu capacitatea limitată de a lupta împotriva infecției poate fi foarte periculoasă. Bolile cutanate și vasculare, bolile autoimune (de exemplu, lupus eritematos sistemic, artrita reumatoidă, poliarterita nodoasă) pot fi asociate cu febră mare. Multe boli ale sistemului imunitar produc febră din cauza inflamației.

Următoarele sunt motivele pentru un sistem imunitar slăbit:

tratament pentru cancer
imunosupresoare, cum ar fi pentru transplantul de organe
terapie cu steroizi pentru o lungă perioadă de timp
vârsta peste 65 de ani
absența splinei (după îndepărtarea chirurgicală a splinei)
sarcoidoză (o afecțiune caracterizată printr-o formă neobișnuită de inflamație care duce la formarea așa-numitelor granuloame, care pot apărea în orice parte a corpului)
lupus
malnutriție
Diabet
alcoolism sau dependență de droguri

Abonează-te la nostru Canalul canalului YouTube !

Oricine are una dintre aceste boli sau afecțiuni și febră ar trebui să meargă la un medic sau la camera de urgență a spitalului. Acest lucru este esențial pentru tratamentul chirurgical adecvat. Acțiunea rapidă poate salva viața unei persoane.

O altă afecțiune medicală specială implică reglarea hipotalamusului. Neurotransmițătorii și hormonii (cum ar fi hormonii tiroidieni) funcționează prin mecanisme de feedback pentru a ajuta funcțiile hipotalamusului. Dacă acest echilibru delicat de feedback este întrerupt, hipotalamusul se poate încurca și, de exemplu, poate crește temperatura corpului la niveluri febrile. O glanda tiroidă hiperactivă (numită și tireotoxicoză) este o urgență medicală în care temperatura corpului atinge 41 C.

Febră severă - temperatură ridicată: când să solicitați ajutor medical

Febra are multe cauze posibile. Cel mai adesea, febra face parte dintr-o infecție virală, care de obicei dispare de la sine. Cu toate acestea, există mai multe motive pentru a fi îngrijorat de febră; nu ezita sa chemi o ambulanta sau sa mergi la medic in caz de temperatura foarte mare; Mai jos este o listă de afecțiuni, simptome și semne care indică faptul că o febră mare la un adult necesită asistență medicală.

Sună-ți medicul sau la 911 dacă apare oricare dintre aceste afecțiuni:

temperatura corpului 39,4 C sau mai mare (febră prea mare)
febra mare durează mai mult de șapte zile
simptomele febrei se agravează
ceață a creierului sau somnolență excesivă
torticolis
Durere de cap puternică
durere în gât, în special cu dificultăți la înghițire sau salivație excesivă
erupții cutanate
dureri în piept
dificultăți de respirație
vărsături repetate
durere abdominală
sânge în scaun
durere la urinare
umflarea picioarelor
zone roșii, fierbinți, umflate ale pielii

Persoanele cu afecțiuni medicale grave, cum ar fi cancerul sau HIV, pot să nu prezinte unele sau toate aceste semne de avertizare. Simptomele ușoare cu febră la aceste persoane ar trebui discutate cu un medic pentru a preveni evoluția lor la boli mai grave.

Temperatura ridicată - când să mergi la spital

Unele boli legate de febră pot pune viața în pericol. Există condiții în care o persoană cu febră mare trebuie dusă la spital:

Meningita pune viața în pericol și foarte contagioasă atunci când este cauzată de anumite bacterii. Când o persoană are o combinație de febră, dureri de cap severă și gât înțepenit, trebuie dusă imediat la camera de urgență.
O persoană care are o febră mare cuplată cu dificultăți de respirație sau dureri în piept trebuie dusă la camera de urgență.
Dacă o persoană are febră mare și sânge în scaun, urină sau mucus, ar trebui să solicite asistență medicală de urgență.
O persoană care are febră mare și este foarte agitată fără niciun motiv aparent trebuie dusă la camera de urgență.
Orice adult al cărui sistem imunitar este slăbit (cum ar fi persoanele cu cancer sau SIDA) ar trebui să cheme un medic sau să fie dus imediat la camera de urgență dacă dezvoltă febră. (Vezi condiții medicale speciale)
Hipertermia este o urgență. Sunați o ambulanță dacă un adult are o temperatură egală sau mai mare de 40 C, este confuz sau nu răspunde la stimuli sau comenzi verbale.

Diagnosticul febrei, evaluarea temperaturii ridicate la adulți

Medicul va pune multe întrebări în încercarea de a găsi cauza febrei:

Când a început febra
Ce alte simptome au apărut
Starea de imunizare
Orice vizite medicale recente
Orice expunere la persoane bolnave, la locul de muncă sau acasă
Orice medicamente sau droguri
Expunerea animalelor
Istoria sexuală
Ultimele tranzacții
Orice boală medicală majoră
Alergiile

Se va face un examen fizic foarte amănunțit în încercarea de a găsi sursa febrei. Dacă examinarea medicului nu este suficientă, el va prescrie studii suplimentare, teste și teste pentru a face un diagnostic precis. Exemple de teste de diagnostic care pot fi comandate atunci când este prezentă o temperatură ridicată în combinație cu alte simptome:

test de sânge pentru a măsura numărul de globule albe din sânge,
cultura gatului,
eșantion de spută,
analize de sânge,
Analiza urinei,
cultură de urină,
mostră de scaun,
tapionul spinal,
scanare cu raze X sau CT,
teste ale funcției hepatice,
teste ale funcției tiroidiene.

Pe baza rezultatelor acestor teste, medicul va putea de obicei să găsească cauza febrei. Teste mai specifice, inclusiv teste de afișare, pot fi efectuate dacă este necesar dacă testele inițiale nu dezvăluie 100% cauza temperaturii ridicate.

Cum să tratați febra mare la adulți acasă

Majoritatea adulților pot diagnostica o febră mare chiar acasă, luând o citire cu un termometru; Există mai multe modalități eficiente de a reduce febra mare.

Există mai multe moduri de a scădea temperatura. În general, ibuprofenul sau acetaminofenul pot fi folosite pentru a trata febra. Ambele medicamente (există mai mult decât suficiente medicamente bazate pe ele) ajută la controlul durerii și la reducerea febrei. Alternarea dozei fiecărui medicament va funcționa și va ajuta la prevenirea supradozajului accidental cu un singur medicament. Uneori, o combinație de acetaminofen și ibuprofen va fi necesară pentru a opri febra. O baie rece sau prosoape reci aplicate pe pielea unei persoane pot ajuta, de asemenea, la reducerea febrei; lichidele reci luate pe cale orală hidratează și răcoresc o persoană.

Acid acetilsalicilic nu este prima alegere dintre medicamentele pentru reducerea febrei; nu trebuie utilizat pentru a trata febra la copii. Aspirina poate fi toxică în doze mari la adulți sau poate provoca sindromul Reye la copii. Nu administrați aspirină nimănui sub 18 ani decât dacă este indicat de un medic care a prescris o anumită doză.

ibuprofen oprește hipotalamusul să dea comanda de creștere a temperaturii corpului. Medicamentul este vândut în farmacii fără prescripție medicală în diferite forme și doze. Este normal să luați una până la două comprimate de ibuprofen la fiecare patru ore pentru a vă reduce febra. Utilizați cea mai mică doză eficientă posibilă de ibuprofen. Dozele pentru copii sunt prescrise în funcție de greutatea copilului.

Efectele secundare ale ibuprofenului includ greața și vărsăturile, care pot fi prevenite dacă medicamentul este luat cu alimente. Efectele secundare rare ale ibuprofenului includ diaree, constipație, arsuri la stomac și dureri de stomac. Persoanele cu ulcer de stomac sau boli de rinichi, femeile însărcinate sau cele alergice la aspirină ar trebui să evite să ia ibuprofen.

Acetaminofen eficient și în tratarea febrei. Din nou, medicamentul vine în diferite forme și trebuie să luați una până la două comprimate la fiecare patru ore. La fel ca multe alte medicamente, acetaminofenul pediatric este prescris în funcție de greutatea copilului. Doza totală nu trebuie să fie mai mare de 3 grame (echivalentul a șase comprimate de 500 mg) pe 24 de ore la adulți.

Efectele secundare ale acetaminofenului sunt rare, dar unii oameni sunt alergici la medicament. O doză foarte mare de acetaminofen (suprdozaj) poate duce la insuficiență hepatică. Astfel, persoanele cu boli hepatice și consumatorii de alcool ar trebui să evite acest medicament.

Denumirile comerciale comune pentru acetaminofen sunt Paracetamol, Panadol, Tylenol și multe altele.

Febra poate duce la deshidratare. Bea multe lichide dacă ai febră mare. Încercarea de a răci pielea poate face uneori starea și mai inconfortabilă. De asemenea, poate provoca fiori, care de fapt crește temperatura corpului și mai mult dacă febra nu este cauzată de o infecție. Terapia ulterioară depinde de cauza febrei și de simptomele asociate. Simptomele de bază ale răcelii și gripei pot fi tratate cu medicamente fără prescripție medicală.

Dacă febra este cauzată de expunerea la vreme caldă sau de efort excesiv (cum ar fi insolația, hipertermia și epuizarea termică), tratamentul este diferit de tratarea oricărei alte febre. Nici acetaminofenul, nici ibuprofenul nu vor fi eficiente în reducerea febrei mari. Persoana rănită trebuie răcită imediat. Dacă persoana pare confuză sau inconștientă, solicitați asistență medicală de urgență. În timp ce așteptați sosirea paramedicilor, îndepărtați persoana din mediul fierbinte (mutați-o într-o cameră umbrită, răcoroasă) și îndepărtați-i hainele. Corpul trebuie răcit cu un burete umed; dacă aveți un ventilator la îndemână, setați-l astfel încât fluxul de aer să sufle peste victimă.

Tratamentul febrei la adulți

Tratamentul febrei depinde de cauza acesteia. În majoritatea cazurilor de febră la adulți, cu excepția hipertermiei, medicii prescriu acetaminofen sau ibuprofen pentru a scădea temperatura ridicată a corpului (vezi mai sus remediile la domiciliu pentru febră). De asemenea, medicii se asigură că deshidratarea nu are loc la temperaturi ridicate; dacă este necesar, pacientul primește lichide chiar și forțat.

Bolile virale dispar de obicei fără tratament. Cu toate acestea, medicamentele pot fi prescrise pentru a ajuta la gestionarea simptomelor specifice. Acestea sunt medicamente pentru a scădea febra, a calma o durere în gât sau a ameliora nasul care curge pentru a încetini și opri diareea și greața. Unele boli virale pot fi tratate cu medicamente antivirale. Herpesul și virusul gripal sunt exemple.
Infecțiile bacteriene necesită un antibiotic specific, care depinde de tipul de bacterii găsite sau de localizarea acesteia în organism. Medicul va stabili dacă persoana va rămâne în spital sau dacă poate fi trimisă acasă pentru tratament. Această decizie se bazează pe boala și starea generală de sănătate a persoanei.
Majoritatea infecțiilor fungice pot fi tratate cu un medicament antifungic.
Febra medicamentoasă se rezolvă atunci când tratamentul este oprit.
Un cheag de sânge necesită spitalizare și medicamente pentru subțierea sângelui.
Orice persoană cu o boală care suprimă sistemul imunitar va fi evaluată cu mai multă atenție și va fi de obicei internată în spital.
Expunerea la căldură necesită răcire agresivă în departamentul de urgență.
Hipertiroidismul (furtuna tiroidiană) se tratează prin blocarea producției de hormoni cu medicamente precum Metimazol sau Propranolol (anaprilină) pentru a bloca și mai mult acțiunea hormonilor tiroidieni.

Ce după tratamentul pentru febră mare?

În cele mai multe cazuri, febra dispare în câteva zile după un tratament adecvat. Este important ca procesul să fie monitorizat de un profesionist din domeniul sănătății pentru a se asigura că cauza temperaturii ridicate este diagnosticată și febra este tratată corect.

Dacă simptomele febrei se agravează, dacă febra mare la adulți durează mai mult de trei zile în ciuda tratamentului sau dacă febra durează mai mult de o săptămână fără tratament, sunați imediat medicul dumneavoastră.

Urmărirea cu un medic după tratamentul pentru febră este foarte importantă, în special pentru persoanele care au febră mare din cauza cancerului, unei infecții severe sau cauzate de administrarea anumitor medicamente, deoarece poate exista o recidivă care va necesita tratament repetat și chiar spitalizare.

Prognosticul pentru tratamentul febrei

În cele mai multe cazuri, febra dispare fără prea multă intervenție din partea medicului. Dacă se găsește o cauză specifică a febrei, atunci medicul poate prescrie un tratament adecvat și poate trata boala. Uneori, un antibiotic, un medicament antifungic sau un alt medicament este prescris pentru febră. De obicei, cu o terapie adecvată, infecția dispare și temperatura persoanei revine la normal.

În unele cazuri, febra poate pune viața în pericol. Acest lucru este adesea observat la persoanele cu sistem imunitar slab, anumite tipuri de meningită și dureri abdominale severe. Pneumonia cu febră mare poate pune viața în pericol la adulții în vârstă. Orice infecție pentru care nu este găsită sursa poate deveni progresiv mai gravă și foarte periculoasă. Hipertermia severă poate duce la comă, leziuni cerebrale sau chiar moarte. De obicei, dacă cauza febrei este diagnosticată rapid și se inițiază un tratament adecvat, prognosticul este bun, dar prognosticul pentru tratamentul febrei este mult mai rău dacă organele sunt afectate și există o întârziere în diagnostic și tratament.

Prevenirea febrei. Cum să preveniți febra mare

Este posibil să previi febra mare la adulți?

Cele mai multe febre apar din cauza infecției. Oamenii pot ajuta la prevenirea răspândirii infecției și, prin urmare, la prevenirea creșterii febrei.

Cea mai bună modalitate de a preveni răspândirea infecției este să vă spălați frecvent mâinile și să evitați pe cât posibil să vă atingeți fața sau gura.
Păstrați-vă casa și zona de lucru curate.
Evitați contactul direct cu persoanele bolnave.
Nu împărțiți paharele sau ustensilele, prosoapele sau îmbrăcămintea cu alții, mai ales dacă acestea nu sunt curate.
Purtați îmbrăcăminte și echipament de protecție adecvat când lucrați cu animale.
Nu neglijați imunizările, obțineți medicamente preventive adecvate și vaccinări atunci când este necesar dacă intenționați să călătoriți în altă țară.
Nu utilizați droguri ilegale.

În timpul unui antrenament intens, asigurați-vă că rămâneți bine hidratat, purtați îmbrăcăminte rece și luați pauze frecvente pentru a vă răcori după antrenament. Evitați alcoolul și drogurile care pot schimba comportamentul și gândurile și pot interfera cu căutarea unui adăpost de căldură.

Materiale conexe

Febră- unul dintre cele mai vechi mecanisme de protecție și adaptare ale organismului, apărut ca răspuns la acțiunea stimulilor patogeni, în principal microbi cu proprietăți pirogene. Febra poate apărea și în bolile neinfecțioase din cauza reacției organismului fie la endotoxinele care intră în sânge în timpul morții propriei microflore, fie la pirogenii endogeni eliberați în timpul distrugerii în principal a leucocitelor, a altor țesuturi normale și alterate patologic în timpul inflamației septice, precum și tulburări autoimune și metabolice.

Mecanismul de dezvoltare

Termoreglarea în corpul uman este asigurată de un centru de termoreglare situat în hipotalamus, printr-un sistem complex de control asupra proceselor de producere și transfer de căldură. Echilibrul dintre aceste două procese, care asigură fluctuații fiziologice ale temperaturii corpului uman, poate fi perturbat de diverși factori exo- sau endogeni (infecție, intoxicație, tumoră etc.). În acest caz, pirogenii formați în timpul inflamației afectează în primul rând leucocitele activate, care sintetizează IL-1 (precum IL-6, TNF și alte substanțe biologic active), care stimulează formarea PGE 2, sub influența căreia activitatea de se modifică centrul de termoreglare.

Producția de căldură este influențată de sistemul endocrin (în special, temperatura corpului crește cu hipertiroidism) și diencefal (temperatura corpului crește cu encefalită, hemoragie în ventriculii creierului). O creștere a temperaturii corpului poate apărea temporar atunci când echilibrul dintre procesele de producere a căldurii și transferul de căldură este perturbat în starea funcțională normală a centrului de termoreglare al hipotalamusului.

Un numar de clasificarea febrei .

În funcție de cauza apariției, se disting febra infecțioasă și neinfecțioasă.

În funcție de gradul de creștere a temperaturii corpului: subfebril (37-37,9 °C), febril (38-38,9 °C), piretic sau ridicat (39-40,9 °C) și hiperpiretic sau excesiv (41 °C și peste).

După durata febrei: acută - până la 15 zile, subacută - 16-45 zile, cronică - peste 45 de zile.

Prin modificări ale temperaturii corpului în timp Se disting următoarele tipuri de febră::

Constant- temperatura corpului este de obicei ridicată (aproximativ 39 °C), durează câteva zile cu fluctuații zilnice în intervalul de 1 °C (cu pneumonie lobară, tifos etc.).
Laxativ- cu fluctuații zilnice de la 1 la 2 °C, dar neatingând nivelul normal (cu boli purulente).
Intermitent- alternarea dupa 1-3 zile de stari normale si hipertermice (caracteristice malariei).
Agitat- fluctuații semnificative de temperatură (peste 3 °C) zilnic sau la intervale de câteva ore cu o scădere și o creștere bruscă (în condiții septice).
Returnabil- cu perioade de temperatură crescută până la 39-40 ° C și perioade de temperatură normală sau subfebrilă (cu febră recidivantă).
ondulat- cu o creștere treptată zi de zi și aceeași scădere treptată (cu limfogranulomatoză, bruceloză etc.).
Febră greșită- fara un model specific in fluctuatiile zilnice (cu reumatism, pneumonie, gripa, cancer).
Kinky Fever- temperatura dimineții este mai mare decât temperatura serii (cu tuberculoză, boli virale, sepsis).

Pe baza combinației cu alte simptome ale bolii, se disting următoarele forme de febră:

Febra este o manifestare semnificativă a bolii sau combinația acesteia cu astfel de simptome nespecifice precum slăbiciune, transpirație, excitabilitate crescută în absența schimbărilor de fază acute inflamatorii în sânge și semne locale ale bolii. În astfel de cazuri, este necesar să vă asigurați că nu există o simulare a febrei, pentru care ar trebui, cu tact, să măsurați temperatura simultan la ambele axile și chiar în rect, în prezența lucrătorilor medicali.
Febra este combinată cu reacții de fază acută nespecifice, uneori foarte pronunțate (VSH crescut, conținut de fibrinogen, modificări ale structurii fracțiilor de globuline etc.) în absența patologiei locale, depistate clinic și chiar cu examen instrumental (fluoroscopie, endoscopie, ultrasunete, ECG etc.) . Rezultatele testelor de laborator exclud dovezile în favoarea oricărei infecții specifice acute. Într-un cuvânt, pacientul pare să „ardă” dintr-un motiv necunoscut.
Febra este combinată atât cu reacții de fază acută nespecifică pronunțată, cât și cu modificări de organ de natură necunoscută (dureri abdominale, hepatomegalie, artralgie etc.). Opțiunile pentru combinarea modificărilor de organe pot fi foarte diferite, deși nu sunt întotdeauna conectate printr-un singur mecanism de dezvoltare. În aceste cazuri, pentru a stabili natura procesului patologic, ar trebui să se recurgă la metode de cercetare mai informative de laborator, funcțional-morfologice și instrumentale.

Schema de examinare inițială a unui pacient cu febră include astfel de metode general acceptate de diagnostic de laborator și instrumental, cum ar fi un test general de sânge, test de urină, radiografie toracică, ECG și Echo CG. Când conținutul lor informațional este scăzut și în funcție de manifestările clinice ale bolii, se folosesc metode de diagnostic de laborator mai complexe (microbiologice, serologice, endoscopice cu biopsie, CT, arteriografie etc.). Apropo, în structura febrei de origine necunoscută, 5-7% este așa-numita febră de droguri. Prin urmare, dacă nu există semne evidente de abdomen acut, sepsis bacterian sau endocardită, atunci în timpul examinării este recomandabil să se abțină de la utilizarea medicamentelor antibacteriene și a altor medicamente care tind să provoace o reacție pirogenă.

Diagnostic diferentiat

Varietatea formelor nosologice manifestate prin hipertermie pentru o lungă perioadă de timp face dificilă formularea unor principii sigure de diagnostic diferenţial. Ținând cont de prevalența bolilor cu febră severă, se recomandă ca căutarea diagnosticului diferențial să se concentreze în primul rând pe trei grupe de boli: infecții, neoplasme și boli difuze ale țesutului conjunctiv, care reprezintă 90% din toate cazurile de febră de origine necunoscută. .

Febră din cauza bolilor cauzate de infecție

Cele mai frecvente cauze de febră pentru care pacienții consultă un medic generalist sunt:

boli infecțioase și inflamatorii ale organelor interne (inima, plămânii, rinichii, ficatul, intestinele etc.);

boli infectioase clasice cu febra specifica acuta severa.

Boli infecțioase și inflamatorii ale organelor interne. Toate bolile infecțioase și inflamatorii ale organelor interne și procesele purulent-septice nespecifice (abces subfrenic, abcese hepatice și renale, colangită etc.) apar cu febră de diferite grade.

În această secțiune sunt discutate cele care se întâlnesc cel mai des în practica medicală a unui medic și se pot manifesta pentru o lungă perioadă de timp doar ca febră de origine necunoscută.

Endocardita. În practica unui terapeut, endocardita infecțioasă ocupă în prezent un loc special ca cauză a febrei de origine necunoscută, în care febra (frisoane) depășește adesea cu mult manifestările fizice ale bolilor de inimă (suflu, mărirea marginilor inimii, tromboembolism). , etc.). Expuși riscului de endocardită infecțioasă sunt dependenții de droguri (droguri injectabile) și persoanele cărora li s-au administrat medicamente parenterale de mult timp. Partea dreaptă a inimii este de obicei afectată. Potrivit unui număr de cercetători, este dificil să se identifice agentul cauzal al bolii: bacteriemia, adesea intermitentă, la aproape 90% dintre pacienți necesită hemoculturi de 6 ori. Trebuie avut în vedere faptul că la pacienții cu un defect al stării imunitare, ciupercile pot fi cauza endocarditei.

Tratamentul este medicamente antibacteriene după determinarea sensibilității agentului patogen la acestea.

Tuberculoză. Febra este adesea singura manifestare a tuberculozei ganglionilor limfatici, ficatului, rinichilor, glandelor suprarenale, pericardului, peritoneului, mezenterului și mediastinului. În prezent, tuberculoza este adesea combinată cu imunodeficiența congenitală și dobândită. Plămânii sunt cel mai adesea afectați de tuberculoză, iar metoda cu raze X este una dintre cele mai informative. Metodă fiabilă de cercetare bacteriologică. Mycobacterium tuberculosis poate fi izolat nu numai din spută, ci și din urină, sucul gastric, lichidul cefalorahidian și din revărsat peritoneal și pleural.

Creșterea temperaturii corpului care nu este cauzată de modificări ale hipotalamusului se numește de obicei hipertermie. Mulți pacienți folosesc termenul „febră” foarte vag, deseori implicând o senzație de căldură, frig sau transpirație fără a-și lua efectiv temperatura.

Simptomele se datorează în primul rând afecțiunii care provoacă febra, deși febra în sine poate provoca disconfort.

Patogenia febrei

Scopul sistemului de termoreglare al corpului este, în mod normal, de a se asigura că temperatura internă reală a corpului rămâne la un nivel stabilit de aproximativ 37 °C (cu fluctuații zilnice). Spre deosebire de hipertermia pasivă, în timpul febrei mecanismele de termoreglare sunt păstrate și atunci când sunt expuse la factorul pirogenic, punctul de referință al homeostaziei temperaturii crește. În acest sens, mecanismele de termoreglare încep să mențină o temperatură crescută (linia verde). Din punct de vedere clinic, acest lucru devine vizibil în timpul creșterii temperaturii corpului. Deoarece temperatura reală a corpului nu corespunde cu valoarea de referință crescută, organismul reduce pierderile de căldură din cauza scăderii fluxului sanguin cutanat, rezultând răcirea pielii (senzație de frig). În plus, producția de căldură este crescută și din cauza tremurului (tremorului). Aceasta continuă până când nivelul actual de temperatură (linia roșie) se apropie de noul punct de referință (plato). Când punctul de referință pentru homeostazia temperaturii scade, temperatura corpului scade, deoarece nivelul real este acum prea ridicat. În consecință, pielea sângerează, persoana se simte fierbinte și transpira abundent.

Febra este caracteristică în special infecțiilor ca o manifestare a reacției de fază acută, în care pirogenii sunt cauza modificării punctului de referință. Pirogenii exogeni sunt elemente structurale ale agentului patogen, iar cele mai active dintre ele sunt complexele de lipopolizaharide (endotoxine) ale bacteriilor gram-negative. Acești agenți patogeni, sau pirogeni, sunt opsonizați și fagocitați de macrofage, cum ar fi celulele Kupffer din ficat. Macrofagele secretă multe citokine, inclusiv interleukină pirogenă endogene, interferon, factori de necroză tumorală TNF-α (cachectină) și TNF-β (limfotoxină), proteina inflamatorie a macrofagelor MIP-1 și multe altele. Se crede că aceste citokine (cu o greutate moleculară de aproximativ 15-30 kDa) ajung în regiunile circumventriculare ale creierului, care nu au o barieră hemato-encefalică. Prin urmare, citokinele pot induce un răspuns la temperatură în aceste organe sau în zona preoptică din apropiere și organul vascular al laminei terminale prin prostaglandina PGE2. În acest caz, medicamentele antipiretice (antipiretice) sunt eficiente.

De exemplu, acidul acetilsalicilic inhibă enzimele care convertesc acidul arahidonic în PGE2.

Având în vedere că după injectarea intravenoasă de lipopolizaharide, citokinele menționate mai sus sunt eliberate la numai 30 de minute de la debutul febrei, iar la vagotomia subdiafragmatică eliberarea lor este întârziată, ar trebui să ne gândim că pirogenii exogeni activează zona preoptică și organul vascular al terminalului. lamina tot prin fibre aferente din cavitatea abdominala. Este posibil ca substanțele de semnalizare secretate de celulele Kupffer ale ficatului să activeze fibrele aferente ale nervului vag cel mai apropiat de acestea, care transmit semnalul pirogen prin nucleul solitar către grupuri de neuroni noradrenergici de tipurile A1 și A2. Ei, la rândul lor, transmit un semnal de la calea noradrenergică ventriculară către neuronii termoreglatori ai zonei preoptice și organul vascular al laminei terminale. Noradrenalina eliberată acolo provoacă formarea PGE2, iar prin aceasta, febră. Acest lucru determină de obicei eliberarea de ADH (efectul receptorului V 1), hormonul de stimulare a α-melanocitelor (α-MSH) și hormonul de eliberare a corticotropinei (CRH; corticoliberin), care împiedică dezvoltarea febrei prin feedback negativ datorat eliberării. de antipiretice endogene.

Datorită creșterii temperaturii corpului, ritmul cardiac crește (cu 8-12 bătăi pe minut pe grad) și metabolismul energetic crește, rezultând oboseală, dureri de articulații și dureri de cap, precum și faza de somn cu unde lente (care îndeplinește o funcție de restaurare pentru creierul) este prelungită. și, de asemenea, în anumite circumstanțe, apar tulburări de conștiență, tulburări senzoriale (delir febril) și convulsii. Rolul febrei este de a contracara infectia. Temperatura ridicată inhibă replicarea unor agenți patogeni și îi ucide pe alții. În plus, concentrația plasmatică a metalelor necesare reproducerii bacteriene, cum ar fi fierul, zincul și cuprul, scade. În plus, celulele afectate de viruși sunt distruse, ceea ce încetinește replicarea virușilor. Prin urmare, antipireticele exogene trebuie utilizate numai dacă febra este însoțită de convulsii (de obicei la sugari și copii mici) sau este atât de mare (> 39°C) încât este de temut convulsii.

Pe parcursul unei perioade de 24 de ore, temperatura corpului variază de la cele mai scăzute niveluri dimineața devreme la cele mai ridicate după-amiaza târziu. Modificarea maximă este de aproximativ 0,6 °C.

Temperatura corpului este determinată de echilibrul dintre producția de căldură de către țesuturi, în special de ficat și mușchi, și pierderea de căldură la periferie. De obicei, centrul de termoreglare al hipotalamusului menține temperatura centrală între 37 ° C și 38 ° C. Febra rezultă din creșterea punctului de control hipotalamic, provocând vasoconstricție și șuntarea sângelui de la periferie pentru a reduce pierderea de căldură; Uneori apar frisoane, ceea ce crește producția de căldură. Aceste procese continuă până când temperatura sângelui care spală hipotalamusul atinge un nou punct. Repornirea punctului hipotalamus în jos (de exemplu, cu medicamente antipiretice) provoacă pierderi de căldură prin transpirație și vasodilatație. Capacitatea de a genera febră este redusă la anumiți pacienți (de exemplu, alcoolici, oameni foarte în vârstă, foarte tineri).

Pirogenii sunt acele substanțe care provoacă febră. Pirogenii externi sunt microbi obișnuiți sau produsele lor. Cele mai bine studiate sunt lipopolizaharidele din bacterii gram-negative (denumite în mod obișnuit endotoxine) și toxina Staphylococcus aureus care provoacă șoc toxic. Pirogenii externi provoacă de obicei febră producând eliberarea de pirogeni endogeni, care ridică punctul hipotalamic. Sinteza prostaglandinei E 2 joacă un rol critic.

Consecințele febrei. Deși mulți pacienți își fac griji că febra în sine poate fi dăunătoare, creșterile ușoare ale temperaturii cauzate de majoritatea bolilor acute sunt bine tolerate de adulții sănătoși. Cu toate acestea, creșterea excesivă a temperaturii (de obicei >41°C) poate fi periculoasă. Această creștere este mai tipică hipertermiei severe de mediu, dar uneori rezultă din expunerea la droguri ilicite (de exemplu, cocaină, fenciclidină), anestezice sau antipsihotice. La această temperatură are loc denaturarea proteinelor și sunt eliberate citokine inflamatorii, care activează cascada inflamatorie. Rezultatul este o disfuncție celulară, care duce la funcționarea defectuoasă și în cele din urmă la eșecul majorității organelor; cascada de coagulare este de asemenea activată, ducând la coagularea intravasculară diseminată.

Deoarece febra poate crește, cu rata metabolică bazală la temperaturi peste 37°C crescând cu aproximativ 10-12% la fiecare 1°C, febra poate produce stres fiziologic la adulții cu insuficiență cardiacă sau pulmonară preexistentă. Febra poate, de asemenea, agrava starea psihică la pacienții cu demență.

Febra la copiii sănătoși poate provoca convulsii febrile.

Cauzele febrei

Multe tulburări pot provoca febră. În linii mari, acestea sunt clasificate astfel:

infecțioase (cel mai frecvent);
neoplazice;
inflamatorii (inclusiv reumatismale, nereumatice și legate de medicamente).

Cauza este acută (adică cu o durată<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Cauze infecțioase. Practic, toate bolile infecțioase pot provoca febră. Dar, în general, cele mai probabile motive sunt:

infecții ale tractului respirator superior și inferior;
infecții gastrointestinale;
infectii ale tractului urinar;
infectii ale pielii.

Majoritatea infecțiilor respiratorii și gastrointestinale acute sunt virale.

Anumiți factori de pacient și de mediu determină, de asemenea, care cauze sunt cele mai probabile.

Factorii pacientului includ starea de sănătate, vârsta, ocupația și factorii de risc (de exemplu, spitalizare, proceduri invazive recente, prezența cateterelor intravenoase sau urinare, utilizarea ventilației mecanice).

Factorii externi sunt cei care expun pacienților un risc crescut de a contracta anumite boli - de exemplu, prin contacte infecțioase, focare locale, vectori ai bolii (de exemplu, țânțari, căpușe), obiecte comune, alimente, apă sau locație geografică (de exemplu, locuința în zonă endemică sau călătorie recentă acolo).

Unele motive bazate pe acești factori sunt predominante.

Două întrebări principale sunt importante în evaluarea inițială a febrei acute:

Identificați orice simptome locale (de exemplu dureri de cap, tuse). Aceste semne ajută la restrângerea gamei de cauze posibile. Semnul de localizare poate face parte din plângerea principală a pacientului sau poate fi identificat doar prin probleme specifice.
Determinarea dacă pacientul este bolnav grav sau cronic (mai ales dacă o astfel de boală nu a fost identificată). Multe cauze de febră la persoanele sănătoase sunt autolimitante, iar multe (pentru infecții virale) sunt greu de diagnosticat cu exactitate. Limitarea testelor la bolnavii sever sau cronici poate ajuta la evitarea multor căutări costisitoare, inutile și adesea inutile.

Poveste. Istoricul bolii actuale ar trebui să includă nivelul și durata febrei și metoda utilizată pentru măsurarea temperaturii. Frisoane severe, tremurătoare, clănțănitoare din dinți (nu doar o senzație de frig) sugerează febră din cauza infecției. Durerea este un indiciu important asupra posibilei cauze a bolii; Pacientul trebuie întrebat despre durerile de urechi, cap, gât, dinți, gât, piept, abdomen, lateral, rect, mușchi și articulații.

Alte simptome locale includ congestie nazală și/sau scurgere, tuse, diaree și simptome urinare (frecvență urinară, incontinență, disurie). Prezența erupției cutanate (inclusiv natura, localizarea și momentul apariției erupției cutanate în raport cu alte caracteristici) și ganglionii limfatici măriți pot ajuta la diagnostic. Contactele pacientului trebuie identificate.

Revizuirea sistemelor ar trebui să excludă simptomele bolilor cronice, inclusiv febră recurentă, transpirații nocturne și scădere în greutate.

Antecedentele medicale ar trebui să includă următoarele:

intervenții chirurgicale recente;
afecțiuni medicale cunoscute care predispun la infecție (de exemplu, infecție cu HIV, diabet, cancer, transplant de organe, anemia falciforme, boala valvulară a inimii - mai ales dacă există o valvă protetică);
alte tulburări cunoscute care predispun la febră (de exemplu, tulburări reumatologice, lupus eritematos sistemic, gută, sarcoidoză, hipertiroidism, cancer).

Întrebările pe care trebuie să le puneți despre călătoriile recente includ întrebarea despre locația călătoriei, timpul de la întoarcere, locația specifică (de exemplu, în afara drumurilor, numai în oraș), vaccinările înainte de călătorie și utilizarea medicamentelor pentru prevenirea malariei (dacă este necesar) .

Toți pacienții trebuie întrebați despre posibilitatea expunerii (de exemplu, prin alimente sau apă suspecte, mușcături de insecte, contact cu animale sau sex neprotejat).

De asemenea, ar trebui revizuit istoricul de vaccinare, în special împotriva hepatitei A și B și împotriva organismelor care provoacă meningită, gripă sau boli pneumococice.

Istoricul consumului de droguri ar trebui să includă întrebări specifice despre următoarele:

medicamente cunoscute pentru a provoca febră;
medicamente care predispun la un risc crescut de infecție (de exemplu, corticosteroizi, medicamente anti-TNF, chimioterapie și medicamente anti-respingere (de exemplu, transplant), alte imunosupresoare);
utilizarea ilegală a medicamentelor injectabile (predispunând la endocardită, hepatită, embolie pulmonară septică și infecții ale pielii și țesuturilor moi).

Examinare fizică. Examenul fizic începe cu confirmarea febrei. Febra este cel mai precis diagnosticată prin măsurarea temperaturii rectale.

Temperatura orală este de obicei cu aproximativ 0,6 °C mai mică și poate fi chiar mai mică din mai multe motive, cum ar fi ingerarea recentă a unei băuturi reci, respirația pe gură, hiperventilația și timpul de măsurare inadecvat (termometrele cu mercur necesită până la câteva minute). Măsurarea temperaturii membranei timpanice cu un senzor infraroșu este mai puțin precisă decât temperatura rectală. Monitorizarea temperaturii pielii folosind cristale sensibile la temperatură topite în benzi de plastic plasate pe frunte nu este productivă pentru detectarea creșterii temperaturii centrale.

Alte semne vitale sunt evaluate dacă sunt prezente tahipnee, tahicardie sau hipotensiune arterială.

Pentru pacienții cu simptome locale, examinarea continuă așa cum este descris în acest Ghid. Pentru pacienții cu febră fără simptome locale, este necesară o examinare completă, deoarece indicii pentru diagnostic se pot afla în orice sistem de organe.

Trebuie luat în considerare aspectul general al pacientului, inclusiv orice slăbiciune, letargie, confuzie, cașexie și depresie.

Întreaga piele trebuie inspectată pentru erupții cutanate, în special erupții petehiale sau hemoragice și orice leziuni sau zone de eritem sau vezicule care sugerează infecția pielii sau a țesuturilor moi. Axilele și zonele epicondilului intern al humerusului și inghinului trebuie examinate pentru adenopatie. La pacienții spitalizați, trebuie remarcată prezența oricăror catetere intravenoase, interne (NGT), urinare și orice alte tuburi introduse în corp. Dacă pacientul a suferit recent o intervenție chirurgicală, locurile chirurgicale trebuie examinate cu atenție.

Când examinați capul și gâtul, trebuie să acordați atenție următoarelor:

timpan: inspecție pentru infecție;
sinusuri (frontale și maxilare): percuție;
arterele temporale: palpare pentru sensibilitate;
nas: examinare pentru congestie si scurgere (curat sau cu puroi);
ochi: examinare pentru conjunctivită sau icter;
fundus: examinare pentru pete Roth (sugerând endocardită infecțioasă);
Orofaringe și gingii: inspectați pentru inflamație sau ulcerație (inclusiv orice candidoză care sugerează scăderea imunității);
gât: înclinați pentru a detecta disconfort, rigiditate sau ambele, indicând meningism și palpați pentru adenopatie.

Plămânii sunt examinați pentru sunete anormale sau semne de consolidare, iar inima este ascultată pentru murmur (sugerând o posibilă endocardită).

Se palpează abdomenul pentru hepatosplenomegalie și sensibilitate (sugerând o infecție).

Percuția se efectuează de-a lungul suprafețelor laterale pentru a identifica durerea în zona rinichilor (ceea ce sugerează pielonefrită). La femei se efectuează un examen pelvian pentru a verifica patologia cervicală sau sensibilitatea anexă; Bărbaților se efectuează un examen genital pentru a verifica urinarea și sensibilitatea locală.

Rectul este inspectat pentru sensibilitate și umflare, sugerând un abces perirectal (care poate fi ocult la pacienții imunodeprimați).

Toate articulațiile majore sunt examinate pentru umflare, eritem și sensibilitate (care sugerează o infecție articulară sau o tulburare reumatologică). Mâinile și picioarele sunt examinate pentru semne de endocardită, inclusiv hemoragii de la așchii de sub unghii, noduli subcutanați eritematoși dureroși pe vârful degetelor (ganglionii lui Osler) și pete hemoragice nesensibile pe tălpile picioarelor (leziuni Janeway).

Semnale de pericol. Ar trebui să li se acorde o atenție deosebită următoarelor fenomene:

schimbarea stării mentale,
dureri de cap, rigiditate a gâtului sau ambele,
erupție petehială,
hipotensiune,
dispnee,
tahicardie sau tahipnee semnificativă,
temperatura >40 °C sau<35 °С,
călătorie recentă într-o zonă în care malaria este endemică,
utilizarea recentă a imunosupresoarelor.

Interpretarea rezultatelor. Gradul de febră nu este de obicei legat de cauza infecției. Tiparul febrei, cândva considerat a fi semnificativ, nu este.

Se ia în considerare probabilitatea unei boli severe. Dacă se suspectează o boală gravă, sunt necesare teste imediate și rapide și adesea spitalizare.

Semnalele de pericol sugerează cu tărie o afectare severă. Durerea de cap, rigiditatea gâtului și o erupție petechială sau purpurică sugerează meningită. Tahicardia (sub creșterea normală observată de obicei cu febră) și tahipneea, cu sau fără hipotensiune arterială sau modificări ale stării mentale, sugerează sepsis. Malaria trebuie suspectată la pacienții care au fost recent într-o zonă endemică.

Scăderea imunității, datorată unei cauze cunoscute, utilizării de medicamente imunosupresoare sau suspectată de examenul fizic (de exemplu, scădere în greutate, candidoză orală), este, de asemenea, o preocupare, la fel ca și alte boli cronice cunoscute, consumul de droguri intravenos și suflu cardiac. .

Bătrânii, în special cei care locuiesc în casele de bătrâni, sunt expuși unui risc deosebit.

Constatările locale identificate prin istoric sau examen fizic sunt evaluate și interpretate. Alte simptome sugestive sunt adenopatia generalizată și erupția cutanată.

Adenopatia generalizată poate apărea la copiii mai mari și la adulții tineri cu mononucleoză acută; de obicei însoțită de faringită semnificativă, stare generală de rău și hepatosplenomegalie. Infecția primară cu HIV sau sifilisul secundar trebuie suspectate la pacienții cu adenopatie generalizată, uneori însoțită de artralgii, erupții cutanate sau ambele. Infecția cu HIV se dezvoltă la 2-6 săptămâni după infecție (deși pacienții nu raportează întotdeauna sex neprotejat sau alți factori de risc). Sifilisul secundar este de obicei precedat de chancroid cu simptome sistemice care se dezvoltă 4-10 săptămâni mai târziu.

Febra și erupțiile cutanate au multe motive pentru a fi legate de infecție sau consumul de droguri. Ar trebui să se acorde o atenție deosebită erupțiilor petechiale sau purpurice; sugerează o posibilă meningococemie, febră peteală a Munților Stâncoși (mai ales dacă sunt afectate palmele sau tălpile picioarelor) și, mai rar, anumite infecții virale (de exemplu, febra dengue, febra hemoragică). Alte leziuni cutanate sugestive includ eritemul migran clasic al bolii Lyme, leziunile sindromului Stevens-Johnson și eritemul dureros de celulită și alte infecții bacteriene ale țesuturilor moi. Trebuie luată în considerare posibilitatea de hipersensibilitate întârziată la medicament (chiar și după perioade lungi de utilizare).

Dacă nu există constatări localizate, persoanele sănătoase cu febră acută și numai simptome nespecifice (de exemplu, stare generală de rău, durere generalizată) sunt susceptibile de a avea o boală virală autolimitată, cu excepția cazului în care există un istoric de expunere (inclusiv contact sexual nou, neprotejat) la un vector.boală sau expunere la o zonă endemică (inclusiv călătorii recente).

Febra legată de droguri (cu sau fără erupție cutanată) este un diagnostic de excludere și adesea necesită o decizie de întrerupere a medicamentului. Dificultatea este că, dacă antibioticele sunt cauza, atunci boala tratată poate provoca și febră. Uneori, indiciu este că febra și erupția cutanată încep după ameliorarea clinică a infecției și fără agravarea sau reapariția simptomelor de bază (de exemplu, un pacient care este tratat pentru pneumonie reapare cu febră fără tuse, dificultăți de respirație sau hipoxie).

Efectuarea analizelor. Analiza depinde dacă există fenomene locale.

Dacă există fenomene locale, testele sunt efectuate în conformitate cu ipotezele și simptomele clinice. Acest lucru se aplică următoarelor situații:

mononucleoza sau infectia HIV - analiza serologica;
Rocky Mountain spotted fever - biopsie a leziunilor cutanate pentru confirmarea diagnosticului (analiza serologică în perioada acută este inutilă);
infecție bacteriană sau fungică - hemoculturi pentru a diagnostica posibile infecții ale fluxului sanguin;
meningită - puncție lombară imediată și dexametazonă IV și antibiotice (Tomografia capului trebuie făcută înainte de puncția lombară dacă pacienții prezintă risc de sindrom de hernie cerebrală; dexametazonă IV și antibiotice trebuie administrate imediat după efectuarea hemoculturii pentru cultură și înainte de CT tomografia capului);
testele specifice se bazează pe dovezi ale unei posibile expuneri (de exemplu, contacte, vectori sau expunere la zone endemice): testarea acestor boli, în special frotiul de sânge periferic pentru malarie.

Dacă nu există constatări locale la pacienții altfel sănătoși și nu se suspectează o boală severă, pacienții pot fi de obicei observați la domiciliu fără testare. Pentru majoritatea, simptomele dispar rapid; iar cei puțini care dezvoltă simptome deranjante sau localizate ar trebui să fie reexaminați și testați pe baza noilor constatări.

Dacă un pacient este suspectat că are o boală gravă, dar nu există fenomene locale, sunt necesare teste. Pacienții cu semne de pericol care sugerează sepsis necesită cultură (urină și sânge), radiografie toracică și evaluarea anomaliilor metabolice cu măsurarea electroliților serici, glucozei, BUN, creatininei, lactatului și enzimelor hepatice. De obicei, se face o hemoleucogramă completă, dar sensibilitatea și specificitatea pentru diagnosticarea unei infecții bacteriene severe sunt scăzute. Cu toate acestea, numărul de celule albe din sânge este important din punct de vedere prognostic la pacienții imunocompromiși (un număr scăzut poate fi asociat cu un prognostic prost).

Pacienții cu anomalii semnificative pot avea nevoie de testare chiar dacă nu au nicio constatare locală și nu par grav bolnavi. Din cauza riscului și a efectelor devastatoare ale endocarditei, consumatorii de droguri intravenoase sunt internați de obicei la spital pentru hemoculturi în serie și, adesea, ecocardiografie atunci când sunt febrile. Pacienții care iau imunosupresoare necesită o hemoleucogramă completă; dacă este prezentă neutropenia, începeți testarea și obțineți o radiografie toracică, precum și culturi de sânge, spută, urină, scaun și orice scurgere suspectă de la leziuni ale pielii.

Pacienții vârstnici cu febră necesită adesea testare.

Tratamentul febrei

În anumite cazuri, se prescrie terapia antiinfecțioasă; Terapia antiinfecțioasă empirică este necesară dacă se suspectează o infecție severă.

Dacă febra datorată infecției ar trebui tratată cu antipiretice este controversată. Dovezile experimentale, dar nu studiile clinice, sugerează că febra mărește apărarea gazdei.

Febra poate fi necesară tratată la anumiți pacienți cu risc deosebit, inclusiv adulții cu insuficiență cardiacă sau pulmonară sau demență. Medicamentele care inhibă oxigenaza creierului sunt eficiente în reducerea febrei:

acetaminofen 650-1000 mg oral la fiecare 6 ore;
ibuprofen 400-600 mg oral la fiecare 6 ore

Doza zilnică de acetaminofen nu trebuie să depășească 4 g pentru a evita toxicitatea; Pacienții trebuie rugați să nu ia concomitent produse pentru răceală și gripă fără prescripție medicală care conțin acetaminofen. Alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (de exemplu, aspirina, naproxen) sunt, de asemenea, antipiretice eficiente. Salicilații nu trebuie utilizați pentru a trata febra la copiii cu boli virale, deoarece o astfel de utilizare a fost asociată cu sindromul Reye.

Dacă temperatura este >41°C, trebuie utilizate și alte măsuri de răcire a corpului (de exemplu, răcire prin evaporare cu apă rece, pături de răcire).

Bazele geriatriei

La adulții în vârstă fragili, infecția este mai puțin probabil să provoace febră și chiar dacă infecția crește temperatura, aceasta poate fi mai mică decât o febră normală. De asemenea, alte semne de inflamație, cum ar fi durerea focală, pot fi mai puțin evidente. Adesea, o schimbare a stării mentale sau o scădere a funcționării zilnice pot fi singurele manifestări inițiale ale pneumoniei sau ale unei infecții ale tractului urinar.

În ciuda bolii mai puțin severe, persoanele în vârstă cu febră sunt mult mai predispuse să dezvolte boli bacteriene severe, comparativ cu persoanele mai tinere. La adulții mai tineri, cauza este de obicei o infecție respiratorie sau urinară, în timp ce la adulții mai în vârstă, infecțiile cutanate și ale țesuturilor moi se numără printre cauzele principale.

Fenomenele focale sunt evaluate ca la pacienții mai tineri. Dar, spre deosebire de pacienții mai tineri, pacienții mai în vârstă vor necesita probabil analize de urină, urocultură și radiografii. Ar trebui făcute hemoculturi pentru a exclude sepsisul; dacă se suspectează septicemia sau semnele vitale sunt anormale, pacienții trebuie internați.

Sub febră de origine necunoscută(LNG) se referă la cazurile clinice caracterizate printr-o creștere persistentă (mai mult de 3 săptămâni) a temperaturii corpului peste 38°C, care este principalul sau chiar singurul simptom, în timp ce cauzele bolii rămân neclare, în ciuda examinării intensive (convenționale). și tehnici suplimentare de laborator). Febrele de origine necunoscută pot fi cauzate de procese infecțioase și inflamatorii, cancer, boli metabolice, patologie ereditară și boli sistemice ale țesutului conjunctiv. Sarcina de diagnosticare este de a identifica cauza creșterii temperaturii corpului și de a stabili un diagnostic precis. În acest scop, se efectuează o examinare extinsă și cuprinzătoare a pacientului.

ICD-10

R50 Febră de origine necunoscută

Informații generale

Termoreglarea corpului se realizează în mod reflex și este un indicator al sănătății generale. Apariția febrei (> 37,2 °C pentru măsurătorile axilare și > 37,8 °C pentru măsurătorile orale și rectale) este asociată cu răspunsul organismului, reacția protectoare și adaptativă la boală. Febra este unul dintre primele simptome ale multor boli (nu numai infecțioase), când alte manifestări clinice ale bolii nu au fost încă observate. Acest lucru provoacă dificultăți în diagnosticarea acestei afecțiuni. Pentru a stabili cauzele febrei de origine necunoscută, este necesară o examinare diagnostică mai amplă. Începutul tratamentului, inclusiv tratamentul de probă, înainte de stabilirea adevăratelor cauze ale GNL, este prescris strict individual și este determinat de un caz clinic specific.

Cauzele și mecanismul de dezvoltare a febrei

Febra care durează mai puțin de 1 săptămână însoțește de obicei diferite infecții. Febra care durează mai mult de 1 săptămână este cel mai probabil din cauza unor boli grave. În 90% din cazuri, febra este cauzată de diverse infecții, neoplasme maligne și leziuni sistemice ale țesutului conjunctiv. Cauza febrei de origine necunoscută poate fi o formă atipică a unei boli comune; în unele cazuri, cauza creșterii temperaturii rămâne neclară.

Mecanismul de creștere a temperaturii corpului în bolile însoțite de febră este următorul: pirogenii exogeni (de natură bacteriană și nebacteriană) afectează centrul de termoreglare din hipotalamus prin pirogenul endogen (leucocitar, secundar) - o proteină cu greutate moleculară mică produsă în corp. Pirogenul endogen afectează neuronii termosensibili ai hipotalamusului, ducând la o creștere bruscă a producției de căldură în mușchi, care se manifestă prin frisoane și o scădere a transferului de căldură din cauza îngustării vaselor de sânge ale pielii. De asemenea, s-a dovedit experimental că diverse tumori (tumori limfoproliferative, tumori hepatice, tumori renale) pot produce ele însele pirogen endogen. Încălcări ale termoreglării pot fi observate uneori cu leziuni ale sistemului nervos central: hemoragii, sindrom hipotalamic, leziuni organice ale creierului.

Clasificarea febrei de origine necunoscută

Există mai multe variante ale cursului febrei de origine necunoscută:

clasice (boli cunoscute anterior și noi (boala Lyme, sindromul de oboseală cronică);
nosocomial (febra apare la pacienții internați în spital și care primesc terapie intensivă, la 2 sau mai multe zile după internare);
neutropenic (număr de neutrofile, candidoză, herpes).
asociat HIV (infecție cu HIV în combinație cu toxoplasmoză, citomegalovirus, histoplasmoză, micobacterioză, criptococoză).

Temperatura corpului este clasificată în funcție de nivelul de creștere:

subfebrilă (de la 37 la 37,9 °C),
febril (de la 38 la 38,9 °C),
piretic (înalt, de la 39 la 40,9 ° C),
hiperpiretic (excesiv, de la 41°C și peste).

Durata febrei poate fi:

acută - până la 15 zile,
subacută - 16-45 de zile,
cronică – mai mult de 45 de zile.

Pe baza naturii modificărilor curbei temperaturii de-a lungul timpului, febrele se disting:

temperatura corpului constantă - ridicată (~ 39°C) se observă timp de câteva zile cu fluctuații zilnice în intervalul de 1°C (tifus, pneumonie lobară etc.);
laxativ – în timpul zilei temperatura variază de la 1 la 2°C, dar nu atinge cote normale (pentru boli purulente);
intermitent – cu perioade alternate (1-3 zile) de temperatură corporală normală și foarte ridicată (malaria);
agitat – au loc schimbări semnificative (mai mult de 3°C) zilnic sau la intervale de câteva ore de temperatură cu schimbări bruște (condiții septice);
recidivante - o perioadă de temperatură crescută (până la 39-40°C) este înlocuită cu o perioadă de temperatură subfebrilă sau normală (febră recidivă);
ondulat - se manifestă printr-o creștere treptată (de la o zi la alta) și o scădere graduală similară a temperaturii (limfogranulomatoză, bruceloză);
incorect - nu există un model de fluctuații zilnice de temperatură (reumatism, pneumonie, gripă, cancer);
pervertit - valorile temperaturii de dimineață sunt mai mari decât cele de seară (tuberculoză, infecții virale, sepsis).

Simptome de febră de origine necunoscută

Principalul (uneori singurul) simptom clinic al febrei de origine necunoscută este creșterea temperaturii corpului. Pentru o lungă perioadă de timp, febra poate fi asimptomatică sau însoțită de frisoane, transpirație excesivă, dureri de inimă și sufocare.

Diagnosticul febrei de origine necunoscută

Următoarele criterii trebuie respectate cu strictețe la diagnosticarea febrei de origine necunoscută:

Temperatura corpului pacientului este de 38°C sau mai mare;
febră (sau creșterea periodică a temperaturii) a fost observată timp de 3 săptămâni sau mai mult;
Diagnosticul nu a fost stabilit după examinări folosind metode general acceptate.

Pacienții cu febră sunt greu de diagnosticat. Diagnosticul cauzelor febrei include:

analize generale de sânge și urină, coagulogramă;
test biochimic de sânge (zahăr, ALT, AST, CRP, acizi sialici, proteine totale și fracții proteice);
testul cu aspirina;
termometrie de trei ore;
Reacția Mantoux;
Radiografia pulmonară (depistarea tuberculozei, sarcoidozei, limfomului, limfogranulomatozei);
Ecocardiografie (excluderea mixomului, endocarditei);
Ecografia cavității abdominale și a rinichilor;
consultatie ginecolog, neurolog, medic ORL.

Pentru a identifica adevăratele cauze ale febrei, studii suplimentare sunt utilizate simultan cu teste de laborator general acceptate. În acest scop sunt desemnați:

examinarea microbiologică a urinei, sângelui, tampon nazofaringian (permite identificarea agentului cauzal al infecției), test de sânge pentru infecții intrauterine;
izolarea unei culturi virale din secrețiile corporale, ADN-ul acesteia, titrurile de anticorpi virali (vă permite să diagnosticați citomegalovirus, toxoplasmoză, herpes, virus Epstein-Barr);
detectarea anticorpilor la HIV (metoda complexului imunosorbent legat de enzime, test Western blot);
examinarea microscopică a unui frotiu gros de sânge (pentru a exclude malaria);
test de sânge pentru factor antinuclear, celule LE (pentru a exclude lupusul eritematos sistemic);
efectuarea unei puncție a măduvei osoase (pentru a exclude leucemia, limfomul);
tomografia computerizată a organelor abdominale (excluderea proceselor tumorale la rinichi și pelvis);
scintigrafie scheletică (detecția metastazelor) și densitometrie (determinarea densității țesutului osos) pentru osteomielite, tumori maligne;
examinarea tractului gastro-intestinal folosind diagnosticarea radiațiilor, endoscopie și biopsie (pentru procese inflamatorii, tumori în intestin);
efectuarea de reacții serologice, inclusiv reacții indirecte de hemaglutinare cu grupul intestinal (pentru salmoneloză, bruceloză, boala Lyme, tifos);
colectarea de date privind reacțiile alergice la medicamente (dacă se suspectează o boală medicamentoasă);
studiul istoricului familial în ceea ce privește prezența bolilor ereditare (de exemplu, febra mediteraneană familială).

Pentru a pune un diagnostic corect de febră se pot repeta anamneza și analizele de laborator, care în prima etapă ar fi putut fi eronate sau incorect evaluate.

Tratamentul febrei de origine necunoscută

Dacă febra pacientului este stabilă, tratamentul trebuie întrerupt în majoritatea cazurilor. Uneori se discută problema efectuării unui tratament de probă pentru un pacient cu febră (medicamente tuberculostatice pentru suspiciunea de tuberculoză, heparină pentru suspiciunea de tromboflebită venoasă profundă, embolie pulmonară; antibiotice fixate în țesutul osos pentru suspiciunea de osteomielita). Prescrierea hormonilor glucocorticoizi ca tratament de probă este justificată în cazurile în care efectul utilizării lor poate ajuta la diagnostic (dacă se suspectează tiroidita subacută, boala Still, polimialgie reumatică).

Este extrem de important atunci când se tratează pacienții cu febră să aibă informații despre posibila utilizare anterioară a medicamentelor. Reacția la administrarea medicamentelor în 3-5% din cazuri se poate manifesta printr-o creștere a temperaturii corpului și poate fi singurul sau principalul simptom clinic al hipersensibilității la medicamente. Febra medicamentoasă poate să nu apară imediat, ci după o anumită perioadă de timp după administrarea medicamentului și nu este diferită de febra de alte origini. Dacă se suspectează febra medicamentoasă, este necesară întreruperea acestui medicament și monitorizarea pacientului. Dacă febra dispare în câteva zile, cauza este considerată clarificată, iar dacă temperatura corporală crescută persistă (în decurs de 1 săptămână de la întreruperea tratamentului), natura medicinală a febrei nu este confirmată.

Există diferite grupuri de medicamente care pot provoca febră de droguri:

antimicrobiene (majoritatea antibioticelor: peniciline, tetracicline, cefalosporine, nitrofurani etc., sulfonamide);
medicamente antiinflamatoare (ibuprofen, acid acetilsalicilic);
medicamente utilizate pentru boli gastrointestinale (cimetidină, metoclopramidă, laxative care conțin fenolftaleină);
medicamente cardiovasculare (heparină, alfa-metildopa, hidralazină, chinidină, captopril, procainamidă, hidroclorotiazidă);
medicamente care acționează asupra sistemului nervos central (fenobarbital, carbamazepină, haloperidol, clorpromazin tioridazină);
medicamente citostatice (bleomicina, procarbazina, asparaginaza);
alte medicamente (antihistaminice, iodură, alopurinol, levamisol, amfotericină B).