Histerectomia este o operație care vizează îndepărtarea chirurgicală a uterului și a anexelor acestuia. Amputația de organ este o intervenție chirurgicală serioasă care se efectuează în scopul tratamentului și prevenirii bolilor grave, cel mai adesea oncologice. Rezecția ovariană se practică și pentru cancerul de sân, deoarece funcționarea acestor organe este strâns legată între ele. Cu cât suprafața îndepărtată este mai mare, cu atât va fi mai lungă și mai laborioasă recuperarea pacientului după funcția naturală pierdută. Uterul și ovarele sunt organe care sunt direct legate de concepția, gestația și nașterea unui copil. Îndepărtarea acestora se poate face în cazul unor afecțiuni ginecologice, precum și a dezvoltării unor tumori potențial periculoase care conduc la malignitate sau degenerare malignă a celulelor. Principalele consecințe ale îndepărtarii uterului și a ovarelor sunt infertilitatea fatală și absența sângerării uterine fiziologice (menstruație). În același timp, echilibrul hormonal funcționează ca de obicei: estrogenii au un efect benefic asupra sistemului cardiovascular și țesutului osos, testosteronul menține calitatea relațiilor sexuale și trezește libidoul.

În general, viața nu se termină după îndepărtarea uterului; dimpotrivă, își dobândește propriile avantaje. Așadar, dacă ești chinuit de PMS și perioade dureroase, după amputarea de organ acest lucru nu se va întâmpla. Simptomele care duc la aderențe vor fi neutralizate. Medicii numesc histerectomia „menopauză chirurgicală”, dar, spre deosebire de debutul natural al menopauzei, operația nu perturbă nivelurile hormonale. Cu totul altceva este dacă ovarele au fost eliminate împreună cu uterul. În acest caz, o femeie care nu a experimentat încă menopauză va simți acut toate simptomele acesteia: bufeuri, creștere în greutate, scăderea turgenței pielii, osteoporoză etc. Prin urmare, histerectomia uterului și a anexelor este relativ periculoasă și incomodă pentru femeile reproductive. vârstă. Dacă menopauza a apărut deja, la 1,5-2 luni de la operație veți înceta complet să observați orice modificări în organism. De aici rezultă concluzia: menopauza reală după îndepărtarea uterului, cu toate consecințele sale, poate fi remarcată doar dacă pacienta este relativ tânără și ovarele au fost îndepărtate împreună cu organul muscular. În acest caz, HRT este prescrisă pentru a susține organismul.

Chiar dacă operația a decurs bine și pacienta nu simte niciun semn patologic, viața după îndepărtarea uterului este umbrită de un aspect pur psihologic. Ea se simte pe bună dreptate inferioară, pentru că de acum înainte este complet lipsită de funcția de reproducere. În plus, pacienta nu are acum menstruația, ceea ce adaugă și o diferență psihică în timpul vieții unei femei sănătoase.

Principalele tipuri de histerectomie în practica chirurgicală

Intervenția laparoscopică este considerată metoda optimă și blândă de amputare, dar nu este potrivită pentru toți pacienții. În ceea ce privește localizarea organelor care urmează a fi îndepărtate, există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale:

Amputația supravaginală a uterului. Este o îndepărtare locală a unui organ, în care colul uterin rămâne în locul său „de drept” în pelvis. Anexele (trompele uterine și ovarele) nu sunt afectate. Amputația supravaginală a uterului se realizează cu ajutorul unui laparoscop optic, care este introdus într-o incizie miniaturală în partea inferioară a abdomenului. Operația este indicată pentru pacienții cu uter mic, precum și pentru prolapsul acestuia. Nu implică formarea de cicatrici aspre pe corp. Amputația supravaginală a uterului este diferită prin faptul că implică o recuperare rapidă, spre deosebire de reabilitarea după îndepărtare printr-o altă metodă. Extirparea uterului fără apendice necesită o separare pas cu pas a cavității de colul uterin al organului. Se efectuează folosind instrumente chirurgicale specifice. Amputația supravaginală a uterului este cea mai ușoară și mai blândă opțiune pentru histerectomie.

O histerectomie totală este amputarea colului uterin și a corpului acestuia, păstrând tuburile și ovarele. Se practică pentru afectarea extinsă a organelor și în cazurile în care conservarea parțială este imposibilă. Indicat pentru carcinom.

Histerectomia radicală implică îndepărtarea completă a organelor din sistemul reproducător feminin. Amputația colului uterin și a cavității organului implică îndepărtarea chirurgicală a trompelor uterine și a ovarelor. În plus, ganglionii limfatici locali (inghinali și pelvini), precum și partea superioară a vaginului sunt excizate. Această intervenție este indicată pentru leziunile extinse ale organelor genitale interne, în special pentru cancerul endometrial care se extinde la colul uterin.

Amputația supravaginală a uterului fără apendice, ca cea mai simplă versiune a histerectomiei, este relevantă în cazurile de formare de fibrom voluminos, dureri pelvine severe și sângerări uterine abundente de origine necunoscută. Până când pacientul împlinește vârsta de patruzeci de ani, medicii încearcă să facă tot posibilul pentru a păstra integritatea și sănătatea organelor sistemului reproducător (nu cu cancer de grad scăzut). Dacă vârsta pacientului depășește 40 de ani, se preferă metodele radicale. Amputația colului uterin, a cavității și a anexelor acestuia devine un fel de garant al protecției împotriva răspândirii bolii, a metastazelor sale (pentru cancer) și a recăderilor. După intervenție chirurgicală, sunt necesare terapie de întreținere și HRT.

Amputația preventivă a colului uterin și a corpului său este practicată de mulți ginecologi din Statele Unite pentru a proteja împotriva dezvoltării oncologiei. Conform datelor medii, histerectomia reduce riscul de cancer ovarian de la 1:85 la 1:300. Prevenirea bolilor include adesea mastectomia radicală - îndepărtarea glandei mamare, în special la femeile cu risc. Amintiți-vă - cancerul de sân este strâns legat de funcționarea organelor de reproducere! În cazuri avansate, se poate efectua îndepărtarea într-o singură etapă a glandei mamare și a uterului cu apendice. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile cu risc ereditar de cancer de sân.

Accesul la organe

Amputația colului uterin, a cavității și a anexelor acestuia poate fi efectuată prin mai multe metode de acces chirurgical:

• Laparoscopic, care presupune efectuarea de mici puncții în peritoneu, prin care se introduce în cavitate un laparoscop, un dispozitiv optic care transmite o imagine către un monitor special. Operația se efectuează folosind mai multe instrumente subțiri, după care nu există cicatrici, iar reabilitarea este rapidă și nedureroasă.
• Laparotomia, bazată pe principiul chirurgiei abdominale standard. În acest caz, se face o incizie destul de lungă pe partea inferioară a abdomenului, care poate fi transversală sau longitudinală. Prin intermediul acestuia, medicul are acces la toate organele pelvine. Astăzi, această tehnică de acces este depășită și este folosită doar pentru leziuni extinse care afectează mai multe organe simultan. Operația se efectuează și dacă există aderențe în corpul uterului care împiedică îndepărtarea lui simplificată din peritoneu. Accesul laparotomiei este utilizat pentru intervenții de urgență.

Cine are nevoie de intervenție chirurgicală: indicații directe

Amputația colului uterin și a corpului organului poate fi efectuată din mai multe motive:

• fibroame uterine multiple asociate cu deformări cicatrice și hipertrofie, sau fibroame unice de dimensiuni mari, sau care se dezvoltă în timpul premenopauzei;
• leziuni precanceroase ale cavității organului;
• moartea și torsiunea nodului miomatos;
• creșterea endometrului în grosimea uterului (adenomioză);
• tumori endometriale maligne în prima etapă;
• prolaps și prolaps al uterului;
• polipoză și hiperplazie endometrială (atipică și recurentă);
• tumori benigne ale uterului și apendicelor, predispuse la malignitate;
• disfuncție menstruală din cauza modificărilor țesutului endometrial;
• durere cronică localizată în abdomenul inferior (aceasta include și pelvisul și partea inferioară a spatelui);
• sângerare uterină de origine necunoscută, care duce la deficit de hemoglobină;
• multiple aderențe pelvine.

Chirurgia preventivă poate fi efectuată pentru cancerul de sân, deoarece acest organ este strâns legat de funcționarea ovarelor. Metastaza unei tumori mamare se extinde aproape întotdeauna la acest apendice. În Statele Unite, astfel de intervenții sunt practicate destul de des. Cunoscuta diva de la Hollywood Angelina Jolie a efectuat o mastectomie bilaterala radicala (extirparea completa a glandei mamare) pentru a se proteja de cancer, fiind extrem de susceptibila genetic la acesta. Potrivit actriței, următoarea etapă a măsurilor sale preventive va fi îndepărtarea ovarelor. Trebuie menționat că rezultatele markerilor ei tumorali după îndepărtarea glandei mamare au șocat întreaga comunitate mondială: riscul de a dezvolta o tumoare malignă a scăzut de la 78% la 3%.

Dacă în timpul operației medicul suspectează că organele învecinate sunt implicate în procesul patologic, amputarea colului uterin și a cavității acestuia va fi completată de urgență prin eliminarea anexelor.

Indiferent de modalitatea de acces și tipul de operație, este foarte traumatizantă pentru corpul feminin. Prin urmare, necesită o pregătire atentă și o reabilitare. Dacă intervenția a fost de urgență, este important să respectați cu strictețe toate regulile și reglementările subliniate de medicul curant.

Contraindicații absolute și relative ale intervenției chirurgicale

Histerectomia în sine nu are contraindicații absolute. Cu toate acestea, anumite tipuri de intervenție și acces nu sunt recomandate pentru o serie de patologii.

Laparoscopia nu se efectuează dacă:

1. dimensiuni mari ale uterului;
2. chisturi ovariene voluminoase;
3. prolaps uterin.

O operație care implică acces vaginal nu este efectuată dacă:

1. cancer slab diferențiat, când este imposibil să se excludă pătrunderea acestuia în organele pelvine adiacente;
2. volum prea mare al corpului uterin;
3. cazurile în care a existat o naștere anterioară prin cezariană;
4. procese care formează aderențe în organ (aderențe pot interfera cu efectuarea normală a histerectomiei);
5. procesele inflamatorii ale organelor interne.

Histerectomia planificată nu se efectuează pentru bolile care provoacă creșterea temperaturii corpului, exacerbarea tulburărilor cronice sau sângerări menstruale.

Intervenția se efectuează cu prudență în cancerul de sân, mai ales dacă există suspiciunea de metastază la organele reproducătoare. Pentru a exclude contraindicațiile directe, sunt prescrise teste specifice - markeri tumorali.

Pregătirea pentru funcționare și etapele implementării acestuia

Trebuie subliniat faptul că în timpul procedurilor chirurgicale pot fi descoperite patologii neașteptate, a căror prezență ar trebui de preferință exclusă înainte de operație.

O histerectomie este efectuată după ce medicul examinează rezultatele următoarelor studii:

1. frotiu vaginal;
2. evaluarea mucusului vaginal folosind o metodă de cultură (cultură bacteriană);
3. complex TORCH;
4. diagnostic PCR;
5. analize generale și biochimice de sânge/urină.

Este important să excludem sau să pre-tratezi bolile flebologice și cardiace. În unele cazuri, este necesar un tratament preliminar al patologiilor existente. De exemplu, pentru fibroamele cu creștere rapidă, HRT este prescrisă.

De asemenea, trebuie să furnizați medicului grupa dumneavoastră de sânge și factorul Rh. El va produce cu siguranță necesarul de lichid biologic pentru transfuzia de urgență. Trebuie să selectați și să cumpărați un bandaj special pentru dvs.

Cu două zile înainte de operație, se recomandă o dietă specială. În acest moment, ar trebui să acordați preferință alimentelor lichide și ras, precum și produselor lactate fermentate. Carnea trebuie exclusă cu totul; se pot consuma doar bulion slab, neconcentrat. Pareza intestinală temporară, caracteristică recuperării după intervenție chirurgicală, provoacă constipație. Pentru a le exclude în perioada postoperatorie, merită să faceți o clismă cu o seară înainte de ziua intervenției chirurgicale. Histerectomia în sine este efectuată în mod tradițional pe stomacul gol, iar dieta este menținută timp de câteva zile după procedură. Dacă pacienta are varice la extremitățile inferioare, trebuie să poarte un bandaj (ciorapi compresivi), iar acest lucru trebuie făcut în ziua operației, fără să se ridice din pat dimineața. Premedicația sedativă este utilizată imediat înainte de histerectomie. Dar dacă o stare de spirit anxioasă nu părăsește o femeie atunci când se pregătește pentru operație, aceasta poate fi programată cu o zi înainte.

Histerectomia se efectuează sub anestezie generală sau rahianestezie combinată (epidurală). Activitățile postoperatorii au ca scop parțial detoxifierea după ameliorarea durerii.

Orice tip de intervenție chirurgicală se efectuează cu pacientul în decubit dorsal. Zona tratată este pre-dezinfectată cu antiseptice concentrate (alcool și iod). Se face o puncție sau o incizie de-a lungul liniei alba a abdomenului. Apoi, toate țesuturile sunt tăiate strat cu strat și apoi, sub control vizual, uterul și anexele sunt îndepărtate din cavitate. Când se utilizează metoda laparoscopică, un dispozitiv optic special este introdus în peritoneu și toate manipulările sunt monitorizate pe monitorul de operare. Folosind instrumente subțiri, corpul uterului este îndepărtat, iar apoi vasele și ligamentele sunt legate cu grijă. Un bandaj postoperator este de obicei pus pacientului în timp ce încă se află în sala de operație.

Reabilitare postoperatorie

Înainte de a vă ridica din pat pentru prima dată, este recomandat să puneți la loc bretele pentru picioare (ciorapi de compresie). Zona abdominală va fi, de asemenea, protejată de un bandaj compresiv. Alegerea lui trebuie luată cât mai atent și responsabil posibil. Este important să țineți cont de recomandările medicului. Pansamentul de susținere trebuie să fie din materiale naturale și să aibă o textură respirabilă, astfel încât rănile tale să se regenereze mai repede. Bandajul ar trebui să aibă dimensiunea potrivită pentru tine. În ciuda proprietăților sale de strângere, nu ar trebui să restricționeze mișcarea și să exercite presiune în mod deschis asupra zonelor rănite. În plus, bandajul postoperator trebuie să fie puternic și de încredere. Nu poate fi deblocat sau îndepărtat până la acordul medicului operator. Tratamentul antiseptic se efectuează direct în spital, unde va trebui să stați timp de 3-5 zile. Bandajul poate fi îndepărtat nu mai devreme de 2 săptămâni după intervenție. Puteți să vă spălați doar parțial; dușul și baia nu sunt recomandate. După ce bandajul este îndepărtat, medicul îndepărtează cusăturile din incizii. De acum înainte, va trebui să tratezi periodic rănile și să le monitorizezi îndeaproape „comportamentul”.

Analgezicele se administrează prin injecție în timpul șederii dumneavoastră în clinică. Medicul trece apoi pe femeie să le ia pe cale orală, dacă este necesar, iar zona tratată încă doare.

Dacă ați avut o histerectomie tradițională, ar trebui să evitați:

• ridicarea greutăților (peste 5 kg);
• activitate fizică intensă;
• actul sexual;
• înot în ape deschise;
• facând baie.

După laparoscopie, toate restricțiile de mai sus se aplică timp de 2 săptămâni.

Scurgerile de sânge după histerectomie sunt normale. Ele pot apărea în decurs de 2 luni. Descărcarea după îndepărtarea chirurgicală a uterului are o consistență cremoasă și o tentă maronie. Dacă secreția devine stacojie și apar cheaguri în ea, iar stomacul doare mai intens decât în ​​timpul menstruației, ar trebui să consultați imediat un medic. Când vine vorba de produse de igienă, ar trebui să optați pentru tampoane și să evitați utilizarea tampoanelor. După ce sângerarea fiziologică este finalizată, menstruația nu te va mai deranja.

După operație, se recomandă să începeți activitatea fizică cât mai curând posibil. Dacă vă simțiți prea rău, faceți exerciții ușoare în timp ce vă culcați. Pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge, vi se va administra terapie anticoagulante.

Nutriția după îndepărtarea uterului implică o raționalizare blândă a nutriției, în care merită să renunți la orice alimente care irită membrana mucoasă. Dieta presupune renunțarea la făină, dulciuri, afumate, brânză de vaci și băuturi tari (ceai și cafea). Desigur, dieta necesită excluderea completă a alcoolului.

Activitatea fizică poate începe nu mai devreme de 2-3 luni după histerectomie. Sexul este permis doar la 6 săptămâni de la intervenție. Deoarece menstruația nu mai vin, contracepția nu este necesară dacă partenerul este permanent.

Medicul vă va prescrie cu siguranță HRT și radiații dacă este necesar.

Prevenirea suplimentară a oncologiei: radiații

Dacă aveți o mică tumoare latentă, este posibil să vi se administreze radioterapie după intervenție chirurgicală. Aceasta implică iradierea externă sau internă a organelor cu raze X sau alte particule puternice. Pentru formele mai severe de cancer, radioterapia cu fascicul extern este combinată cu chimioterapia. În acest caz, iradierea este completată de administrarea prin picurare a medicamentelor speciale, selectate individual. Radioterapia nu are efecte secundare grave, dar poate fi complicată de disfuncții intestinale severe, mai ales dacă aderențele sunt concentrate în pelvis. După finalizarea cursului, aderențele, dimpotrivă, vor apărea mai puțin clar. Radioterapia este adesea prescrisă pentru a calma durerea de la cancerul avansat. Iradierea cu raze X este cea mai blândă terapie pentru cancerul în stadiu incipient.

Posibile complicații și consecințe ale histerectomiei

După operație, puteți întâmpina următoarele complicații:

• hematoame și umflarea zonei tratate;
• sângerare de intensitate diferită;
• durere în zona sânilor;
• tulburări urinare;
• leziuni ale țesuturilor și organelor din apropiere (în special, aderențe intestinale);
• infecții ale rănilor;
• tromboză venoasă;
• prolaps genital;
• endometrioza pe ciotul uterin.

Debutul menopauzei urmează îndepărtarea ovarelor. În acest caz, pacientului i se prescriu medicamente HRT pentru menținerea sănătății, ca și în cazul debutului menopauzei precoce. HRT este necesară pentru prevenirea activă a aterosclerozei, osteoporozei și patologiilor cardiovasculare. HRT ajută, de asemenea, la prevenirea îmbătrânirii premature. HRT poate fi prescrisă și femeilor mature, dacă este indicat.

După orice tip de histerectomie, apare infertilitatea și menstruația se termină.

Dacă apar aderențe suplimentare în timpul intervenției chirurgicale, se recomandă să se solicite tratament cu laser.

Calitatea vieții după amputația uterină

Majoritatea femeilor care au suferit o intervenție chirurgicală încep să se simtă mult mai bine la 2 luni după aceasta decât înainte de a fi efectuată. Menstruația se oprește, nimic nu doare în timpul sindromului premenstrual, libidoul crește, iar nevoia de a folosi contracepție este eliminată. Unii suferă de afecțiune extrem de dificilă din cauza aspectului psihologic. Femeile tinere înțeleg clar că de acum înainte nu pot avea copii și se cufundă în depresie. În acest caz, este necesară sprijinul complet și asistența unui psihoterapeut calificat. Cu toate acestea, un anumit grad de risc de cancer rămâne după o histerectomie, așa că se recomandă să fie examinat în timp util și să fie supus unor teste regulate.

Histerectomia este o operație complexă și traumatică care poate salva vieți. Încercați să nu disperați și să beneficiați de el. Fii sănătos!

În prezent, operațiile de îndepărtare completă sau parțială a uterului sunt cele mai frecvente dintre bolile ginecologice.

Acest lucru este adesea cauzat de boli avansate sau diagnosticate târziu. Medicul face întotdeauna tot posibilul pentru a păstra funcția de reproducere a femeii, în special în anii fertil. Numirea unei astfel de operații grave indică faptul că nu există altă cale de ieșire pentru recuperarea corpului. Amputația supravaginală a uterului fără apendice este o amputare a uterului cu conservarea anexelor. Adică, trompele uterine și ovarele, care sunt foarte importante pentru funcționarea normală a corpului femeii, sunt păstrate.

Motive pentru prescrierea unei histerectomie fără anexe

Principalele tipuri de boli pentru care este indicată îndepărtarea uterului fără apendice:

• fibrom mari,
• boli endometriale pentru care terapia conservatoare este ineficientă,
• prolaps sau prolaps al uterului,
• durere severă din cauza patologiei uterine.

Se recurge la chirurgie atunci când tratamentul medicamentos nu are succes. Multe boli pot fi vindecate în stadiile incipiente cu diagnosticarea în timp util și păstrarea organelor de reproducere. Prin urmare, la primele simptome ale bolilor ginecologice (durere, sângerare etc.), trebuie să consultați imediat un medic ginecolog.

Metode de intervenție chirurgicală

• Laparotomie (acces abdominal). O histerectomie non-anexală poate fi efectuată laparotomic. Se face o incizie pe abdomen între buric și vârful pubisului. Incizia poate fi verticală (transversală) sau orizontală (longitudinală). De obicei, chirurgii folosesc o incizie longitudinală deoarece este considerat cosmetic și mai puțin vizibil după recuperarea completă. După efectuarea inciziei, țesuturile moi sunt îndepărtate, iar chirurgul separă uterul de trompele uterine, ovare și țesuturile pelvine. Accesul abdominal este utilizat în principal în cazuri complexe sau de urgență, deoarece... este mai traumatizantă și necesită o perioadă lungă de recuperare.
• Laparoscopie. Atunci când se utilizează un abord laparoscopic pentru a efectua o histerectomie, se folosesc patru manipulatoare, care sunt introduse în cavitatea abdominală prin mici incizii (5-10 mm). Uterul este tăiat din organele și țesuturile adiacente și îndepărtat prin instrumente speciale sau prin vagin. Una dintre opțiunile de acces laparoscopic este accesul vaginal. Uterul este îndepărtat prin vagin și un laparoscop este introdus în cavitatea abdominală pentru a controla operația.

Operația durează aproximativ 2 ore sub anestezie generală. Perioada de recuperare depinde de tipul de intervenție chirurgicală și de caracteristicile organismului. În medie, variază de la 1 la 6 săptămâni. După intervenție chirurgicală, pacientului i se poate prescrie un curs profilactic de antibiotice și medicamente pentru durere.

Viața după operație

1. Funcția de reproducere. Cu o histerectomie anexală, o femeie nu mai poate rămâne însărcinată sau nu mai poate duce un copil la termen. Cu toate acestea, acest tip de histerectomie vă permite să aveți proprii copii prin maternitate surogat. Ovarele continuă să producă ovule și pot fi colectate atât înainte, cât și după operație. Ovulul este fertilizat și implantat în uterul mamei surogat. Din păcate, nu este neobișnuit ca o histerectomie să fie efectuată inutil și un organ să fie îndepărtat chiar dacă ar fi putut fi salvat. Această situație nu poate fi lăsată la voia întâmplării. Este indicat să mergeți în instanță. Compania noastra ajuta femeile sa isi apere drepturile in instanta si sa dovedeasca incompetenta medicului. În plus, vă oferim să vă alăturați programului de maternitate surogat și vă vom ajuta să găsiți gratuit o mamă surogat. Pentru a participa la program, trebuie doar să completați formularul de înscriere de pe site.
2. Menstruaţie. După o histerectomie, menstruația se oprește deoarece lipsește uterul însuși și, odată cu acesta, și endometrul. Cu toate acestea, în unele cazuri, descărcarea lunară continuă. Acest lucru se poate datora faptului că ovarele își continuă activitatea și afectează ciotul uterin. Simptomele alarmante pot include scurgeri cu miros neplăcut, cheaguri sau o culoare roșie aprinsă. În orice caz, dacă apar scurgeri, ar trebui să consultați imediat un medic.
3. Viața sexuală. Ar trebui să vă abțineți de la actul sexual până la recuperarea completă. Această perioadă poate dura de la câteva săptămâni la luni, în funcție de starea pacientului. Semnalele de pregătire pot fi absența durerii și a greutății în abdomenul inferior și încetarea secreției. Nu este nevoie să utilizați contracepție deoarece nu există riscul unei sarcini nedorite. Îndepărtarea uterului nu afectează calitatea vieții sexuale, iar o femeie se poate distra ca înainte.
4. Modificări hormonale. Îndepărtarea uterului, cu sau fără apendice, duce la menopauză prematură. În timpul unei histerectomii, arterele uterine care alimentează ovarele sunt legate. Drept urmare, în timp, ovarele își pierd funcția glandelor sexuale - producția de hormoni (estrogeni). În medie, activitatea ovariană scade după intervenție chirurgicală după 3-5 ani. Semnele deficienței de estrogen apar după cum urmează:

• tulburări psihovegetative (febră, transpirație)
• tulburări psiho-emoționale (tulburări de somn, iritabilitate);
• dureri de cap, ameteli.

Pentru a elimina simptomele neplăcute, se prescriu medicamente hormonale. Terapia de substituție hormonală include de obicei estrogeni, care promovează funcționarea organelor dependente de hormoni (sân, glande tiroide și altele) și a sistemului cardiovascular. Toate medicamentele sunt prescrise numai așa cum este prescris de un medic, după examinarea pacientului pentru contraindicații la medicamentele hormonale.

În general, viața după histerectomie va reveni în cele din urmă la normal. Principalul lucru este să primești emoții pozitive și să știi că sănătatea ta anterioară se va întoarce.

Histerectomia sau îndepărtarea uterului este o operație destul de comună care se efectuează pentru anumite indicații. Potrivit statisticilor, aproximativ o treime dintre femeile care au depășit pragul de 45 de ani au suferit această operație.

Și, desigur, principala întrebare care se referă la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală sau care se pregătesc pentru o intervenție chirurgicală este: „Ce consecințe pot exista după îndepărtarea uterului”?

Perioada postoperatorie

După cum știți, perioada de timp care durează de la data intervenției chirurgicale până la restabilirea capacității de muncă și a sănătății se numește perioada postoperatorie. Histerectomia nu face excepție. Perioada după intervenție chirurgicală este împărțită în 2 „subperioade”:

• din timp
• perioadele postoperatorii târzii

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul se află în spital sub supravegherea medicilor. Durata acestuia depinde de abordul chirurgical și de starea generală a pacientului după intervenție chirurgicală.

• După o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea uterului și/sau a anexelor, care s-a efectuat fie vaginal, fie printr-o incizie în peretele anterior al abdomenului, pacienta rămâne în secția ginecologică timp de 8 - 10 zile, iar la sfârșitul perioadei convenite se îndepărtează suturile.
• După histerectomie laparoscopică pacientul este externat după 3-5 zile.

Prima zi după operație

Primele zile postoperatorii sunt deosebit de dificile.

Durere - în această perioadă, femeia simte o durere semnificativă atât în ​​interiorul abdomenului, cât și în zona suturilor, ceea ce nu este surprinzător, deoarece există o rană atât în ​​exterior, cât și în interior (doar amintiți-vă cât de dureroasă este atunci când tăiați accidental degetul tau). Pentru a calma durerea, se prescriu analgezice non-narcotice și narcotice.

Membrele inferioare rămâne, ca înainte de operație, în sau bandajat cu bandaje elastice (prevenirea tromboflebitei).

Activitate - chirurgii aderă la managementul activ al pacientului după operație, ceea ce înseamnă să se ridice din pat devreme (după laparoscopie în câteva ore, după laparotomie într-o zi). Activitatea fizică „accelerează sângele” și stimulează funcția intestinală.

Dieta - in prima zi dupa o histerectomie se prescrie o dieta blanda, care contine bulion, piure si lichide (ceai slab, apa minerala plata, bauturi din fructe). O astfel de masă de tratament stimulează ușor motilitatea intestinală și promovează mișcarea intestinală spontană timpurie (1-2 zile). Scaunul independent indică normalizarea funcției intestinale, care necesită o tranziție la alimente obișnuite.

Burta după histerectomie rămâne dureros sau sensibil timp de 3-10 zile, care depinde de pragul de sensibilitate la durere al pacientului. Trebuie remarcat faptul că, cu cât pacientul este mai activ după operație, cu atât starea ei se recuperează mai repede și cu atât riscul unor posibile complicații este mai mic.

Tratament după intervenție chirurgicală

• Antibiotice - de obicei, terapia antibacteriană este prescrisă în scop profilactic, deoarece organele interne ale pacientului au intrat în contact cu aerul în timpul operației și, prin urmare, cu diverși agenți infecțioși. Cursul antibioticelor durează în medie 7 zile.
• Anticoagulante - de asemenea, în primele 2 - 3 zile, se prescriu anticoagulante (medicamente de subțiere a sângelui), care sunt concepute pentru a proteja împotriva trombozei și a dezvoltării tromboflebitei.
• Perfuzii intravenoase- în primele 24 de ore după histerectomie, se efectuează terapia cu perfuzie (perfuzie intravenoasă de soluții prin picurare) pentru a umple volumul de sânge circulant, deoarece operația este aproape întotdeauna însoțită de pierderi semnificative de sânge (volumul pierderii de sânge în timpul unei histerectomia necomplicată este de 400 - 500 ml).

Cursul perioadei postoperatorii timpurii este considerat neted dacă nu există complicații.

Complicațiile postoperatorii precoce includ:

• inflamația cicatricei postoperatorii pe piele (roșeață, umflături, scurgeri purulente din rană și chiar dehiscență);
• probleme cu urinarea(durere sau durere la urinare) cauzată de uretrita traumatică (lezarea membranei mucoase a uretrei);
• sângerări de intensitate variabilă, atât externe (din tractul genital), cât și interne, care indică hemostaza insuficient de bine efectuată în timpul intervenției chirurgicale (descărcarea poate fi închisă la culoare sau stacojiu, sunt prezenți cheaguri de sânge);
• embolie pulmonară- o complicație periculoasă care duce la blocarea ramurilor sau a arterei pulmonare în sine, care este plină de hipertensiune pulmonară în viitor, dezvoltarea pneumoniei și chiar moartea;
• peritonita - inflamație a peritoneului, care se extinde la alte organe interne, periculoasă pentru dezvoltarea sepsisului;
• hematoame (vânătăi) în zona suturilor.

Se observă întotdeauna secreții sângeroase după îndepărtarea uterului, ca o „pătușă”, mai ales în primele 10-14 zile după operație. Acest simptom se explică prin vindecarea suturilor în zona ciotului uterin sau în zona vaginală. Dacă modelul de scurgere al unei femei se schimbă după operație:

• însoțită de un miros neplăcut, putred
• culoarea seamănă cu slop de carne

Ar trebui să consultați imediat un medic. Este posibil să fi apărut inflamația suturilor din vagin (după histerectomie sau histerectomie vaginală), care este plină de dezvoltarea peritonitei și a sepsisului. Sângerarea din tractul genital după intervenție chirurgicală este un semnal foarte alarmant și necesită o laparotomie repetată.

Infecția prin sutură

Dacă o sutură postoperatorie se infectează, temperatura generală a corpului crește, de obicei nu mai mare de 38 de grade. Starea pacientului, de regulă, nu suferă. Antibioticele prescrise și tratamentul suturilor sunt destul de suficiente pentru a ameliora această complicație. Prima dată când pansamentul postoperator este schimbat și rana este tratată a doua zi după operație, apoi pansamentul se efectuează o dată la două zile. Este recomandabil să tratați suturile cu o soluție de Curiosin (10 ml, 350-500 ruble), care asigură o vindecare blândă și previne formarea unei cicatrici cheloide.

Peritonită

Dezvoltarea peritonitei apare mai des după o histerectomie efectuată din motive de urgență, de exemplu, necroza unui nod miomatos.

• Starea pacientului se deteriorează brusc
• Temperatura „sare” la 39 – 40 de grade
• Sindrom de durere pronunțată
• Semnele iritației peritoneale sunt pozitive
• În această situație, se efectuează terapie cu antibiotice masive (prescripție a 2-3 medicamente) și perfuzie cu soluții saline și coloide.
• Dacă tratamentul conservator nu are efect, chirurgii efectuează relaparotomie, îndepărtează ciotul uterin (în cazul amputației uterine), spală cavitatea abdominală cu soluții antiseptice și instalează drenaje.

Histerectomia modifică ușor stilul de viață obișnuit al pacientului. Pentru o recuperare rapidă și de succes după operație, medicii oferă pacienților o serie de recomandări specifice. Dacă perioada postoperatorie timpurie a decurs fără probleme, atunci după expirarea șederii femeii în spital, ea ar trebui să aibă imediat grijă de sănătatea ei și de prevenirea consecințelor pe termen lung.

• Bandaj

Un bun ajutor în perioada postoperatorie târzie este purtarea unui bandaj. Este recomandat în special femeilor aflate în premenopauză care au avut antecedente de nașteri multiple sau pacienților cu mușchii abdominali slăbiți. Există mai multe modele de astfel de corset de susținere; ar trebui să alegeți modelul în care femeia nu simte disconfort. Condiția principală atunci când alegeți un bandaj este ca lățimea acestuia să depășească cicatricea cu cel puțin 1 cm deasupra și dedesubt (dacă a fost efectuată o laparotomie inferomedială).

• Viața sexuală, ridicarea greutăților

Descărcarea după intervenție chirurgicală continuă timp de 4 până la 6 săptămâni. Timp de o lună și jumătate, și de preferință două luni după o histerectomie, o femeie nu trebuie să ridice greutăți mai mari de 3 kg și să efectueze o muncă fizică grea, altfel acest lucru ar putea duce la ruperea suturilor interne și la sângerare abdominală. Activitatea sexuală în perioada specificată este, de asemenea, interzisă.

• Exerciții și sporturi speciale

Pentru a întări mușchii vaginali și pelvieni, se recomandă efectuarea unor exerciții speciale folosind un simulator adecvat (gabaritul perineal). Este simulatorul care creează rezistență și asigură eficacitatea unei astfel de gimnastici intime.

Exercițiile descrise (exerciții Kegel) și-au primit numele de la un ginecolog și dezvoltator de gimnastică intimă. Trebuie să efectuați cel puțin 300 de exerciții pe zi. Tonul bun al mușchilor planșeului vaginal și pelvin previne prolapsul pereților vaginali, prolapsul ciotului uterin în viitor, precum și apariția unei afecțiuni atât de neplăcute precum incontinența urinară, cu care se confruntă aproape toate femeile aflate la menopauză.

Sporturile după o histerectomie sunt o activitate fizică ușoară sub formă de yoga, Bodyflex, Pilates, modelare, dans, înot. Puteți începe cursurile la numai 3 luni de la operație (dacă a avut succes, fără complicații). Este important ca educația fizică în perioada de recuperare să aducă plăcere și să nu epuizeze femeia.

• Despre băi, saune și utilizarea tampoanelor

Timp de 1,5 luni după operație, este interzis să faceți băi, să vizitați saune, băi de aburi și să înotați în apă deschisă. În timp ce există spotting, ar trebui să utilizați tampoane, dar nu tampoane.

• Nutriție, dietă

Alimentația corectă are o importanță nu mică în perioada postoperatorie. Pentru a preveni constipația și formarea de gaze, ar trebui să consumați mai mult lichid și fibre (legume, fructe sub orice formă, pâine integrală). Se recomanda sa renunti la cafea si la ceaiul tare si, bineinteles, la alcool. Alimentele nu trebuie doar să fie îmbogățite, ci să conțină cantitatea necesară de proteine, grăsimi și carbohidrați. O femeie ar trebui să consume majoritatea caloriilor în prima jumătate a zilei. Va trebui sa renunti la mancarurile tale preferate prajite, grase si afumate.

• Concediu medical

Perioada totală de incapacitate de muncă (considerând timpul petrecut în spital) variază de la 30 la 45 de zile. Dacă apar complicații, concediul medical se prelungește în mod natural.

Histerectomia: ce atunci?

În cele mai multe cazuri, femeile după operație se confruntă cu probleme psiho-emoționale. Acest lucru se datorează stereotipului existent: nu există uter, ceea ce înseamnă că nu există o trăsătură distinctivă feminină principală și, în consecință, nu sunt femeie.

În realitate, nu este cazul. La urma urmei, nu numai prezența uterului determină esența unei femei. Pentru a preveni dezvoltarea depresiei după intervenție chirurgicală, ar trebui să studiați problema cu privire la îndepărtarea uterului și viața după acesta cât mai atent posibil. După operație, soțul poate oferi un sprijin semnificativ, deoarece în exterior femeia nu s-a schimbat.

Temeri privind schimbările în aspect:

• creșterea crescută a părului facial
• scăderea apetitului sexual
• creștere în greutate
• schimbarea timbrului vocii etc.

sunt exagerate și, prin urmare, ușor de depășit.

Sex după histerectomie

Actul sexual îi va oferi femeii aceleași plăceri ca și înainte, deoarece toate zonele sensibile nu sunt situate în uter, ci în vagin și organe genitale externe. Dacă ovarele sunt păstrate, atunci ele continuă să funcționeze ca înainte, adică secretă hormonii necesari, în special testosteronul, care este responsabil pentru dorința sexuală.

În unele cazuri, femeile observă chiar și o creștere a libidoului, care este facilitată de ameliorarea durerii și a altor probleme asociate cu uterul, precum și de un moment psihologic - teama de sarcină nedorită dispare. Orgasmul nu va dispărea după amputarea uterului, iar unele paciente îl experimentează mai viu. Dar apariția disconfortului și chiar...

Acest punct se aplică acelor femei care au avut o histerectomie (o cicatrice în vagin) sau o histerectomie radicală (operație Wertheim), în care o parte a vaginului este excizată. Dar această problemă este complet rezolvabilă și depinde de gradul de încredere și înțelegere reciprocă a partenerilor.

Unul dintre aspectele pozitive ale operației este absența menstruației: fără uter - fără endometru - fără menstruație. Aceasta înseamnă adio zilelor critice și necazurilor asociate cu acestea. Dar merită menționat faptul că, rar, femeile care au suferit amputații uterine în timp ce păstrează ovarele pot prezenta ușoare pete la menstruație. Acest fapt este explicat simplu: după amputare, rămâne un bont uterin și, prin urmare, puțin endometru. Prin urmare, nu ar trebui să vă fie frică de astfel de scurgeri.

Pierderea fertilitatii

Problema pierderii funcției de reproducere merită o atenție specială. Desigur, deoarece nu există uter - locul fructelor, sarcina este imposibilă. Multe femei enumera acest fapt ca un plus pentru histerectomie, dar dacă femeia este tânără, acesta este cu siguranță un minus. Înainte de a sugera îndepărtarea uterului, medicii evaluează cu atenție toți factorii de risc, studiază istoricul medical (în special prezența copiilor) și, dacă este posibil, încearcă să păstreze organul.

Daca situatia o permite, femeii fie i se excizeaza ganglionii miomatosi (miomectomie conservatoare), fie i se lasa ovarele. Chiar și cu un uter absent, dar ovare conservate, o femeie poate deveni mamă. FIV și maternitatea surogat sunt o modalitate reală de a rezolva problema.

Sutura după histerectomie

Sutura de pe peretele abdominal anterior îngrijorează femeile nu mai puțin decât alte probleme asociate histerectomiei. Chirurgia laparoscopică sau o incizie transversală în abdomenul inferior va ajuta la evitarea acestui defect cosmetic.

Proces adeziv

Orice intervenție chirurgicală în cavitatea abdominală este însoțită de formarea de aderențe. Adeziunile sunt cordoane de țesut conjunctiv care se formează între peritoneu și organele interne sau între organe. Aproape 90% dintre femei suferă de boală adezivă după o histerectomie.

Pătrunderea forțată în cavitatea abdominală este însoțită de lezarea (disecția peritoneului), care are activitate fibrinolitică și asigură liza exsudatului fibrinos, lipind marginile peritoneului disecat.

O încercare de a închide zona plăgii peritoneale (sutura) perturbă procesul de topire a depozitelor fibrinoase timpurii și promovează aderențe crescute. Procesul de formare a aderențelor după intervenție chirurgicală depinde de mulți factori:

• durata operației;
• volumul intervenției chirurgicale (cu cât operația este mai traumatică, cu atât este mai mare riscul de aderență);
• pierderi de sange;
• sângerări interne, chiar scurgeri de sânge după intervenție chirurgicală (resorbția sângelui provoacă aderențe);
• infecție (dezvoltarea complicațiilor infecțioase în perioada postoperatorie);
• predispoziție genetică (cu cât se produce mai mult enzima N-acetiltransferaza determinată genetic, care dizolvă depozitele de fibrină, cu atât este mai mic riscul de apariție a bolii adezive);
• fizic astenic.

• durere (constantă sau intermitentă)
• tulburări de urinare și defecare
• , simptome dispeptice.

Pentru a preveni formarea de aderențe în perioada postoperatorie timpurie, sunt prescrise următoarele:

• antibiotice (suprimă reacțiile inflamatorii în cavitatea abdominală)
• anticoagulante (subțiază sângele și previne formarea de aderențe)
• activitate motrică deja în prima zi (întoarcerea pe o parte)
• începerea timpurie a fizioterapiei (ultrasunete sau, hialuronidază și altele).

Reabilitarea efectuată în mod corespunzător după o histerectomie va preveni nu numai formarea de aderențe, ci și alte consecințe ale operației.

Menopauza dupa histerectomie

Una dintre consecințele pe termen lung ale operației de histerectomie este menopauza. Deși, desigur, orice femeie se apropie mai devreme sau mai târziu de această piatră de hotar. Dacă în timpul operației a fost îndepărtat doar uterul, dar anexele (tuburi cu ovare) au fost păstrate, atunci debutul menopauzei va avea loc în mod natural, adică la vârsta pentru care corpul femeii este „programat” genetic.

Cu toate acestea, mulți medici sunt de părere că după menopauza chirurgicală, simptomele menopauzei se dezvoltă în medie cu 5 ani mai devreme decât se aștepta. Nu există încă explicații exacte pentru acest fenomen; se crede că alimentarea cu sânge a ovarelor după o histerectomie se deteriorează oarecum, ceea ce le afectează funcția hormonală.

Într-adevăr, dacă ne amintim de anatomia sistemului reproducător feminin, ovarele sunt în mare parte alimentate cu sânge din vasele uterine (și, după cum se știe, prin uter trec vase destul de mari - arterele uterine).

Pentru a înțelege problemele menopauzei după operație, merită să definiți termenii medicali:

• menopauza naturală - încetarea menstruației din cauza estompării treptate a funcției hormonale a gonadelor (vezi)
• menopauză artificială - încetarea menstruației (chirurgical - îndepărtarea uterului, medicamente - suprimarea funcției ovariene cu medicamente hormonale, radiații)
• menopauza chirurgicală – îndepărtarea atât a uterului, cât și a ovarelor

Femeile suportă menopauza chirurgicală mai sever decât menopauza naturală, acest lucru se datorează faptului că atunci când apare menopauza naturală, ovarele nu încetează imediat să producă hormoni; producția lor scade treptat, pe parcursul mai multor ani, și în cele din urmă se oprește.

După îndepărtarea uterului și a anexelor, corpul suferă o schimbare hormonală bruscă, deoarece sinteza hormonilor sexuali s-a oprit brusc. Prin urmare, menopauza chirurgicală este mult mai dificilă, mai ales dacă o femeie este la vârsta fertilă.

Simptomele menopauzei chirurgicale apar în decurs de 2-3 săptămâni după operație și nu diferă mult de semnele menopauzei naturale. Femeile sunt preocupate de:

• maree (vezi)
• transpirație ()
• labilitate emoțională
• Adesea apar stări depresive (vezi și)
• mai târziu apar uscarea și îmbătrânirea pielii
• fragilitatea părului și a unghiilor ()
• incontinență urinară când tuși sau râzi ()
• Uscăciune vaginală și probleme sexuale asociate
• scăderea apetitului sexual

În cazul îndepărtării atât a uterului, cât și a ovarelor, este necesară terapia de substituție hormonală, în special pentru femeile sub 50 de ani. În acest scop, se folosesc atât gestageni, cât și testosteron, care este produs în mare parte în ovare, iar o scădere a nivelului său duce la o slăbire a libidoului.

Dacă uterul și anexele au fost îndepărtate din cauza nodurilor miomatoase mari, atunci se prescriu următoarele:

• monoterapia continuă cu estrogeni, utilizată sub formă de tablete orale (Ovestin, Livial, Proginova și altele),
• produse sub formă de supozitoare și unguente pentru tratamentul colpitei atrofice (Ovestin),
• precum și preparate de uz extern (Estrogel, Divigel).

Dacă a fost efectuată o histerectomie cu anexă pentru endometrioza internă:

• tratament cu estrogeni (Kliane, Progynova)
• împreună cu gestageni (suprimarea activității focarelor latente de endometrioză)

Terapia de substituție hormonală trebuie începută cât mai devreme posibil, la 1 până la 2 luni după histerectomie. Tratamentul hormonal reduce semnificativ riscul de boli cardiovasculare, osteoporoza si boala Alzheimer. Cu toate acestea, terapia de substituție hormonală poate să nu fie prescrisă în toate cazurile.

Contraindicațiile tratamentului cu hormoni sunt:

• chirurgie pentru ;
• patologia venelor extremităților inferioare (tromboflebită, tromboembolism);
• patologie severă a ficatului și rinichilor;
• meningiom.

Durata tratamentului variază de la 2 la 5 sau mai mulți ani. Nu trebuie să vă așteptați la ameliorarea imediată și la dispariția simptomelor menopauzei imediat după începerea tratamentului. Cu cât se efectuează terapia de substituție hormonală mai lungă, cu atât manifestările clinice sunt mai puțin pronunțate.

Alte consecințe pe termen lung

Una dintre consecințele pe termen lung ale histerovariectomiei este dezvoltarea osteoporozei. Bărbații sunt, de asemenea, susceptibili la această boală, dar sexul frumos suferă de ea mai des (vezi). Această patologie este asociată cu o scădere a producției de estrogen, astfel încât la femei osteoporoza este mai des diagnosticată în perioadele pre și postmenopauză (vezi).

Osteoporoza este o boală cronică care este predispusă la progresie și este cauzată de o tulburare metabolică a scheletului, cum ar fi scurgerea calciului din oase. Ca urmare, oasele devin mai subțiri și casante, ceea ce crește riscul de fracturi. Osteoporoza este o boală foarte insidioasă, apare în mod latent pentru o lungă perioadă de timp și este depistată într-un stadiu avansat.

Cele mai frecvente fracturi apar în corpurile vertebrale. În plus, dacă o vertebră este deteriorată, nu există durere ca atare; durerea severă este tipică pentru fracturile simultane ale mai multor vertebre. Compresia coloanei vertebrale și fragilitatea osoasă crescută duc la curbura coloanei vertebrale, modificări ale posturii și scăderea înălțimii. Femeile cu osteoporoză sunt susceptibile la fracturi traumatice.

Boala este mai ușor de prevenit decât de tratat (vezi), prin urmare, după amputarea uterului și a ovarelor, este prescrisă terapia de substituție hormonală, care inhibă scurgerea sărurilor de calciu din oase.

Nutriție și exerciții fizice

De asemenea, trebuie să urmați o anumită dietă. Dieta ar trebui să conțină:

• lactate
• toate soiurile de varză, nuci, fructe uscate (caise uscate, prune uscate)
• leguminoase, legume si fructe proaspete, verdeturi
• Ar trebui să vă limitați aportul de sare (favorizează excreția de calciu de către rinichi), cofeina (cafea, Coca-Cola, ceai tare) și să evitați băuturile alcoolice.

Pentru a preveni osteoporoza, este util să faci mișcare. Exercițiile fizice îmbunătățesc tonusul muscular și crește mobilitatea articulațiilor, ceea ce reduce riscul de fracturi. Vitamina D joacă un rol important în prevenirea osteoporozei.Consumarea uleiului de pește și iradierea cu ultraviolete va ajuta la compensarea deficienței acestuia. Utilizarea calciului-D3 Nycomed în cure de 4 până la 6 săptămâni completează lipsa de calciu și vitamina D3 și crește densitatea osoasă.

Prolaps vaginal

O altă consecință pe termen lung a histerectomiei este prolapsul vaginului.

• În primul rând, prolapsul este asociat cu traumatisme ale țesutului pelvin și ale aparatului de susținere (ligament) al uterului. Mai mult, cu cât sfera operației este mai largă, cu atât este mai mare riscul de prolaps a pereților vaginali.
• În al doilea rând, prolapsul canalului vaginal este cauzat de prolapsul organelor învecinate în pelvisul eliberat, ceea ce duce la cistocel (prolaps al vezicii urinare) și rectocel (prolaps al rectului).

Pentru a preveni această complicație, femeile sunt sfătuite să efectueze exerciții Kegel și să limiteze ridicarea grele, mai ales în primele 2 luni după histerectomie. În cazurile avansate se efectuează intervenții chirurgicale (vaginoplastie și fixarea acesteia în pelvis prin întărirea aparatului ligamentar).

Prognoza

Histerectomia nu numai că nu afectează speranța de viață, dar chiar îi îmbunătățește calitatea. După ce au scăpat de problemele asociate cu bolile uterului și/sau anexelor, uitând pentru totdeauna de problemele contracepției, multe femei înfloresc literalmente. Mai mult de jumătate dintre pacienți notează eliberare și creșterea libidoului.

Invaliditatea după îndepărtarea uterului nu este acordată, deoarece operația nu reduce capacitatea femeii de a lucra. Un grup de dizabilități este atribuit numai în cazurile de patologie uterină severă, când histerectomia a implicat radiații sau chimioterapie, care a afectat semnificativ nu numai capacitatea de muncă, ci și sănătatea pacientului.

Chirurgie radicală pe uter– intervenții chirurgicale în care este îndepărtat întregul uter sau cea mai mare parte a acestuia; o femeie care a suferit o astfel de operație este lipsită de funcțiile de reproducere și menstruație.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

1. prezența tumorilor uterine la femei în timpul menopauzei și menopauzei

2. prezența neoplasmelor la femeile tinere, dacă tumora provoacă sângerări abundente și alte simptome, este de dimensiuni mari (depășește volumul uterului la 12 săptămâni de sarcină) sau există semne care fac să suspecteze o degenerare malignă a tumoră (creștere rapidă, înmuiere etc.)

Dacă nodurile fibroamelor sunt localizate numai în corpul uterului, iar colul uterin nu este modificat patologic, se efectuează o amputație supravaginală a uterului (la nivelul orificiului intern). Dacă nodul este localizat în colul uterin sau rupturi vechi, pe acestea din urmă se găsesc hipertrofie, deformare, ectropion, eroziune, polipi, se efectuează o extirpare completă a uterului. Problema anexelor este rezolvată în timpul intervenției chirurgicale: dacă sunt modificate patologic, este indicată îndepărtarea lor.

A) amputație supravaginală a uterului fără apendice:

1. Laparotomie inferomediană sau Pfannenstiel. În plagă se introduc retractoare, se delimitează organele abdominale cu șervețele, se examinează uterul și anexele și se conturează amploarea intervenției chirurgicale. Dacă există fuziuni ale uterului cu intestinele și epiploonul, acestea sunt separate, apoi uterul este apucat de fund cu pense Museau și îndepărtat în afara plăgii.

2. Mobilizarea uterului: după îndepărtarea uterului, se aplică cleme Kocher pe trompele uterine, pe ligamentele ovariene și pe ligamentele rotunde uterine pe ambele părți, la o distanță de 2-3 cm de uter. Contra-clemele se aplică la nivelul uterului însuși. Apoi tubul și ligamentele sunt încrucișate între cleme și puntea peritoneală care le leagă este tăiată cu foarfece. Cu ajutorul legaturilor, anexele sunt trase în lateral și, cu un tampon de tifon, marginile plăgii sunt întinse spre gât.

3. Disecția pliului vezicouterin: ligamentele uterine rotunde se trag în lateral cu ajutorul unor ligaturi și se face între ele o disecție a pliului veziculerin în sens transversal, care se apucă mai întâi cu penseta la locul de cea mai mare mobilitate. Apoi peritoneul este separat de uter în mod direct sau cu foarfecele. Pliul vezicouterin al peritoneului, împreună cu o parte din vezica separată, coboară spre colul uterin puțin sub orificiul intern al colului uterin. Deschiderea și coborârea pliului vezicouterin al peritoneului face posibilă coborârea în continuare a peritoneului de pe suprafețele laterale ale uterului și face accesibil accesul la vasele uterine.

4. Prinderea, tăierea și legarea vaselor uterine pe ambele părți: vasele se prind la nivelul orificiului intern, după traversare se leagă cu catgut pentru ca ligatura trecută de ac să capteze țesutul colului uterin ( fasciculul vascular este, parcă, legat de coasta colului uterin). Uterul este tăiat deasupra ligaturii de pe fasciculele vasculare, apoi se suturează bontul cervical.

5. După examinarea ligaturii aflate pe cioturile gâtului, ligamentelor, tuburilor și vaselor uterine, începe peritonizarea suprafețelor plăgii. Peritonizarea este efectuată de peritoneul pliului vezicouterin și de ligamentele largi ale uterului folosind o sutură catgut continuă.

6. La terminarea peritonizării, cavitatea abdominală este toaletă și peretele abdominal este suturat strâns în straturi.

B) amputarea supravaginala a uterului cu anexe – d Pentru a îndepărta anexele, este necesar să se aplice cleme pe ligamentul suspensor (infundibulopelvin) al ovarului. Pentru a evita capturarea accidentală a ureterului care trece la baza acestui ligament (aproape de pereții pelvieni), tubul este ridicat în sus cu o pensetă; atunci când este tras, ligamentul suspensor al ovarului este ridicat, ceea ce face posibilă aplicarea. cleme mai aproape de apendice. După aplicarea clemelor, ligamentul infundibulopelvin este tăiat între cleme și ligat, ligatura de pe ciotul său este tăiată, iar ciotul este scufundat în cavitatea abdominală.

Restul este la fel ca în operația anterioară.

C) extirparea uterului fără apendice:

1. Deschiderea cavității abdominale, îndepărtarea uterului cu apendice în rană, aplicarea clemelor rotunde, ligamentele ovariene adecvate și trompele uterine pe ambele părți, intersecția lor și legarea cioturilor.

2. În direcția transversală (între cioturile ligamentelor rotunde) peritoneul este deschis în zona pliului vezicouterin. Vezica urinară este parțial ascuțită, parțial tocită, decojită până la nivelul fornixului vaginal anterior.

3. Uterul se ridică anterior pe cât posibil și se face o incizie în peritoneu care acoperă suprafața posterioară a părții supravaginale a colului uterin deasupra atașării ligamentelor uterosacrale. Peritoneul este decojit cu un deget sau un tuf până la marginea părții vaginale a colului uterin. După separarea peritoneului de colul uterin, se aplică cleme pe ligamentele uterosacrale de ambele părți, acestea din urmă sunt intersectate și ligate cu ligaturi catgut.

4. Pentru a lega arterele uterine, peritoneul este retras în jos de-a lungul coastelor uterului, aducându-l la nivelul fornixului vaginal, care este determinat de diferența („senzație de prag”) la joncțiunea colului uterin și vagin. Oarecum sub orificiul intern al uterului, mișcându-se în exterior, clemele sunt aplicate pe fasciculele vasculare pe ambele părți; clemele de contact sunt aplicate deasupra. Fasciculele vasculare dintre cleme sunt încrucișate și deplasate ușor în jos și lateral, pentru a nu interfera cu îndepărtarea ulterioară a uterului, apoi ligate cu catgut. Părțile inferioare ale uterului sunt eliberate de țesutul din jur prin îndepărtarea lor de colul uterin.

5. După ligaturarea vaselor și eliberarea uterului de țesuturile din jur, fornixul vaginal anterior este apucat cu o clemă, ridicat în sus și deschis cu foarfecele. În incizie se introduce o bandă de tifon înmuiată în iodonat și se trece în vagin cu o pensetă. Prin orificiul format, clemele sunt aplicate de-a lungul bolților vaginale, în timp ce porțiunea vaginală a colului uterin este mai întâi apucată cu pense Museau și aceasta din urmă este îndepărtată prin incizia în rană, după care uterul este tăiat din vagin. bolti deasupra clemelor aplicate. Clemele rămase pe ciotul vaginal sunt înlocuite cu ligaturi catgut.

6. Bontul vaginal este protejat cu suturi catgut separate, iar lumenul vaginal poate fi închis complet (dacă operația a fost curată) sau lăsat deschis (dacă este necesar să se obțină scurgere din secțiunile parametrice când operația a fost efectuată în mod evident). stări infectate). Partea superioară deschisă rămasă a vaginului acționează ca o deschidere de colpotomie și oferă drenaj fără tampon. Pentru a face acest lucru, sutura bontului vaginal se face astfel incat stratul anterior al peritoneului sa fie suturat la marginea anterioara a bontului vaginal, iar cel posterior la cel posterior. În acest fel, secțiunile prevezicale și rectale ale parametriului sunt delimitate de vagin.

7. După suturarea vaginului, se efectuează peritonizarea obișnuită: se aplică un șoc catgut continuu pe straturile anterioare și posterioare ale peritoneului, iar cioturile anexelor se închid cu o sutură de șnur de pungă pe ambele părți.

8. Cavitatea abdominală este toaletă, peretele abdominal este suturat strâns în straturi. Apoi, o bandă de tifon introdusă în timpul operației este îndepărtată din vagin, vaginul este uscat cu tampoane sterile, tratat cu alcool, iar urina este îndepărtată cu un cateter.

D) extirparea uterului cu anexe - t Tehnica nu diferă de cea de mai sus, cu excepția faptului că pentru a îndepărta anexele, este necesar să se aplice cleme pe ligamentul suspensor (infundibulopelvian) al ovarului pe ambele părți.

› Amputația supravaginală a uterului - histerectomie subtotală

Amputația supravaginală a uterului - histerectomie subtotală

Histerectomia subtotală (amputatio uteri supravaginalis s. Hysterectomia subtotals) este o intervenție chirurgicală care vizează îndepărtarea corpului uterului păstrând în același timp colul uterin.

Următoarele opțiuni pentru această operațiune sunt posibile:

Amputație tipică fără apendice;
amputarea tipică a uterului și a anexelor;
variante atipice de amputatie supravaginala a uterului. Amputație supravaginală tipică a uterului fără apendice (amputatio uteri supravaginalis sine adnexis per abdomen). Această operație se efectuează cel mai adesea pe femei tinere în absența patologiei din anexele uterine.

Tehnica de execuție. Cavitatea abdominală este deschisă cu o incizie mediană inferioară sau transversală. Mâna dreaptă este folosită pentru inspectarea organelor pelvine (uter și anexe). Uterul este scos la incizie și fixat cu pense Museau. Pensele se aplică în partea inferioară a uterului, simetric între colțurile acestuia - zona de unde provin tuburile.

Dacă este posibil, uterul este îndepărtat din cavitatea abdominală cu mâna și apoi fixat cu pense Musot. Se introduce o oglindă în colțul inferior al plăgii și cu ajutorul ei este expusă punga anterioară de Douglas, marginea inferioară a plăgii și vezica urinară sunt deplasate în jos. Servetelele sunt introduse în spatele uterului, cu ajutorul cărora cavitatea abdominală este îngrădită și suprafața posterioară a uterului este expusă.

După o examinare amănunțită și o evaluare a situației, uterul este retras la stânga cu ajutorul pensei Museau, iar oglinda inferioară este mutată spre dreapta și jumătatea dreaptă a suprafeței uterului cu anexele și ligamentul rotund al uterului este expuse. Clemele (clemele) se aplică pe ligamentul rotund al uterului, capătul uterin al tubului și ligamentul propriu-zis al ovarului într-o direcție perpendiculară pe uter, la o distanță de 3-4 cm de acesta, astfel încât duplicarea peritoneul (fără vase) este vizibil la vârfurile clemelor.

Prin tragerea clemelor, bucla ligamentului rotund și anexele uterine sunt retrase în dreapta acestuia și mai aproape de uter, se aplică o clemă comună (contra-clemă) ligamentului rotund, capătul uterin al tubului și ligamentul ovarian în direcție verticală, paralel cu coasta uterului astfel încât la capătul clemei, care ar trebui să fie deasupra pliului vezicouterin, să fie vizibilă și o duplicare a peritoneului (fără vase).

Într-o stare de ușoară tensiune tisulară între uter și Museau clești iar cu cleme între acestea din urmă se disecă ligamentele rotunde ale uterului, tubul și ligamentul propriu-zis al ovarului (Fig. 59.2). Disecția lor se efectuează de-a lungul marginii inferioare a unei cleme comune aplicate mai aproape de uter. Apoi, peritoneul este disecat din față în zona pliului vezicouterine (Fig. 59, 3, 4) și vezica urinară este coborâtă oarecum în jos într-un mod contondent și ascuțit. Frunza posterioară a ligamentului lat al uterului este disecată posterior, iar mai departe, în direcția transversală, peritoneul de deasupra proiecției orificiului intern al uterului este incizat până la linia mediană și, de asemenea, într-un mod contondent și ascuțit, este oarecum eliberat. în jos.

După separare ligamentul rotund al uterului iar anexele sale din dreapta, jumătatea dreaptă a părții inferioare a uterului este expusă cu un fascicul uterin vascular translucid. Bontul ligamentului rotund al uterului este legat, ligatura sa este ținută cu o clemă. Se taie ligatura ciotului bandajat al apendicelor iar acesta din urma este scufundat in cavitatea abdominala pentru a evita tensiunea si alunecarea ligaturii de pe ciot.

Apoi uterul este întors în partea dreaptă, oglinda este mutată în stânga liniei mediane și ligamentul rotund, capătul uterin al tubului și ligamentul ovarian corespunzător din stânga sunt prinse și disecate în același mod. Peritoneul din stânga este disecat anterior în zona pliului vezico-uterin în direcția orizontală și la nivelul faringelui intern în spate până când este conectat la inciziile deja făcute în dreapta.

Uterul este ridicat în sus cu pense Museau, oglinda anterioară este instalată în mijloc, vezica urinară este coborâtă în jos și capturată de oglindă. Clemele sunt aplicate pe fasciculele uterine vasculare expuse alternativ pe dreapta și stânga la nivelul orificiului uterin intern în direcția orizontală, astfel încât capetele acestora să captureze parțial țesutul colului uterin. Cu 2 cm mai sus, clemele de control sunt aplicate în unghi, deja oarecum vertical. Fasciculele vasculare sunt încrucișate de-a lungul marginii inferioare a clemelor superioare și ligate sub clemele inferioare.

Uterul este tăiat deasupra ligaturii de pe fasciculele vasculare: mai întâi, se fac mici incizii pe uter pe ambele părți, apoi cu o direcție oblică a bisturiului (de sus în jos în interior) în față și în spate, disecția țesuturilor este efectuată. făcut astfel încât uterul tăiat din partea de jos să arate ca un mic con, iar partea superioară a ciotului cervical uterul este o depresiune în formă de barcă.

Direcția inciziei oblice la tăierea uterului ar trebui să fie astfel încât marginea sa interioară inferioară să fie deasupra ciotului fasciculelor vasculare ligatate ale uterului pe dreapta și stânga.
Când tăiați corpul uterului din colul uterin, părțile anterioare și posterioare ale ciotului său sunt aplicate pentru a ține Cleme Kocher.

Apoi, se suturează bontul cervical. Se aplică ligaturi separate în așa fel încât înțepătura cu ac din interior să treacă la marginea mucoasei și a plăgii, iar din exterior la 1,5-2 cm în jos de marginea superioară a plăgii. De obicei este suficient să aplicați 3-4 astfel de ligaturi. Pentru ei, ciotul colului uterin este ridicat în sus și cioturile fasciculelor vasculare uterine sunt legate de el cu ligaturi suplimentare, iar apoi cioturile ligamentelor rotunde ale uterului. Dacă este necesar, cioturile anexelor uterine sunt legate suplimentar și sunt ținute de aceste ligaturi pentru comoditate în timpul peritonizării ulterioare. În viitor, cioturile anexelor uterine ar trebui să fie atașate de ciotul uterin.

Peritonizarea se realizează prin conectarea marginii libere a peritoneului, separată de suprafața inferioară a uterului în zona pliului vezicouterin, cu marginea peritoneului de-a lungul suprafeței posterioare a ciotului cervical. Conexiunea acestor margini ale peritoneului se face în așa fel încât în ​​centru să fie conectate deasupra ciotului colului uterin și să fie fixate de acesta, iar la margini - sub formă de suturi cu șnur de poșetă.

O executăm începând cu o cusătură de șnur de poșetă pe partea dreaptă, apoi în centru și terminând cu o cusătură de șnur de poșetă în stânga. Drept urmare, ciotul cervical arată ca un „uter mic”, de care sunt atașați cioturile ligamentelor rotunde și cioturile anexelor uterine. În timpul procesului de peritonizare, dacă este necesar, pentru ușurința muncii, o oglindă directă este introdusă în punga Douglas posterioară pentru a ține ansele intestinale.

Înainte de peritonizare, se urmărește hemostaza: cu cleme se ridică foile peritoneului în față și în spate, ligaturile cioturilor ligamentelor rotunde și a anexelor uterine pe dreapta și stânga alternativ, iar ciotul cervical este ținut de ligaturi - în timp ce suprafețele plăgii sunt clar definite sub formă de triunghi pe ambele părți: un colț - cleme pe foile de peritoneu împreună cu ligaturi pe ciotul colului uterin, al doilea colț este ciotul ligamentului rotund și al treilea colț este ciotul anexelor uterine. Apoi ciotul cervical este fixat de ciotul ligamentelor rotunde ale anexelor uterine.

După peritonizare, se efectuează o inspecție a cavității abdominale: rinichi, ficat, epiploon, stomac, intestine.

Sutura cavității abdominale se face în straturi: peritoneul - cu o sutură continuă, care, după fixarea dedesubt, leagă marginile mușchilor peretelui abdominal; aponevroza se suturează cu suturi separate de mătase pentru o incizie longitudinală a peretelui abdominal și cu o sutură continuă pentru o incizie transversală; țesutul adipos subcutanat este conectat cu suturi continue sau separate.

Marginile inciziei pielii sunt conectate prin diferite metode: sutură cosmetică, suturi separate etc. Pansament aseptic. Proceduri de control: uscarea vaginului folosind tampoane de tifon, îndepărtarea urinei cu un cateter din vezică. Extubația.

Scurtă descriere a operației în istoricul medical Laparotomie (mediu inferior, după Pfannenstiel).

S-a descoperit că uterul a fost mărit din cauza formațiunilor tumorale până la 14-15 săptămâni de sarcină, fixat cu pense Museau și îndepărtat din cavitatea abdominală. Anexele uterine sunt fără caracteristici.

Alternativ, în dreapta și în stânga, se aplică cleme și contra-cleme la ligamentele rotunde ale uterului, la capetele uterine ale tuburilor și la ligamentele corespunzătoare ale ovarelor, țesutul dintre cleme este disecat și acestea din urmă sunt înlocuite cu ligaturi. Frunzele peritoneului sunt disecate în față și în spate, vezica urinară este coborâtă în jos.

Fasciculele vasculare uterine sunt expuse, prinse, disecate sau ligatate; la nivelul orificiului intern, corpul uterului este tăiat de colul uterin. Bontul acestuia din urmă este suturat cu trei suturi separate.

Bonturile fasciculelor vasculare sunt fixate cu suturi suplimentare de colul uterin. Controlul hemostazei. Peritonizarea. Inspecția organelor abdominale, toaleta acesteia. Cavitatea abdominală este suturată strâns în straturi. Pansament aseptic. Urina a fost îndepărtată cu cateter, 200 ml, ușor. Extubația.

Amputatia supravaginala a uterului cu apendice (amputatio uteri cum adnexis per abdomen) este una dintre cele mai frecvente operatii in practica ginecologica.

Tehnica de execuție. La îndepărtarea anexelor, concomitent cu amputarea uterului, se aplică cleme pe ligamentul infundibulopelvin (pe una sau ambele părți).

Alături de acesta dedesubt, ureterul trece de-a lungul frunzei posterioare a ligamentului larg, care necesită o îngrijire specială la aplicarea clemelor. Înainte de aceasta, trompele uterine și ovarul sunt ridicate și retrase în lateral, astfel încât ligamentul să fie clar vizibil. Clema se aplică astfel încât capătul său să nu ajungă la coasta uterului cu 2-3 cm, trecând ușor deasupra bazei ligamentului lat.

Ligamentul infundibulopelvin este tăiat între cleme și ligat, ligatura de pe ciotul său este tăiată și aceasta din urmă este scufundată în cavitatea abdominală. Ligamentul rotund al uterului a fost mai întâi prins, tăiat și ligat, ca în cazul amputării uterului fără apendice.

Ambele frunze ale ligamentului larg sunt disecate mai aproape de ovar, pe o direcție orizontală, de unghiul uterului, unde este atașat propriul ligament ovarian, pentru a nu deteriora ureterul, care merge la baza ligamentului lat. . În mod similar, acțiunile sunt efectuate pe cealaltă parte la îndepărtarea ambelor anexe uterine.

Amputația uterului cu tuburi (fără ovare) este posibilă. În acest caz, clemele sunt aplicate pe ligamentul ovarian și pe mezenterul trompei uterine, țesutul dintre ele este disecat și ligat. Dacă este necesar, acest lucru se face pe ambele părți. Ulterior, operația se efectuează ca la îndepărtarea uterului fără apendice.

Scurtă descriere a operației în istoricul medical Laparotomia mediană inferioară (sau Pfannenstiel).

Revizuirea organelor pelvine: uterul este mărit la 14-15 săptămâni de sarcină cu mulți ganglioni miomatoși. Ovarele sunt mărite în dimensiune (până la 6x7 cm) din cauza formațiunilor chistice. Ligamentele rotunde, capetele uterine ale tuburilor și ligamentele ovariene propriu-zise au fost prinse, disecate și ligate alternativ la dreapta și la stânga. Straturile anterioare și posterioare ale peritoneului sunt disecate anterior în zona pliului vezicouterin și posterior deasupra ligamentelor uterosacrale. Vezica urinară este ușor coborâtă în jos.

Fasciculele uterine vasculare de la nivelul orificiului intern sunt expuse, prinse, disecate si ligatate, captand tesutul cervical pe dreapta si pe stanga alternativ. Corpul uterului a fost tăiat la nivelul orificiului intern din colul uterin. Bontul său este suturat cu suturi separate. Controlul hemostazei. Peritonizarea. Toaletă abdominală, inspecție de organe. Incizia peretelui abdominal este suturată strâns în straturi. Bandaj. Urina a fost îndepărtată cu cateter - ușor, 100 ml. Extubația. Macropreparate (descriere).