Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Data: 29.01.2016

Comentarii: 0

Comentarii: 0

Dacă o persoană este diagnosticată cu AMD în formă uscată, tratamentul acestei patologii este mai mult decât o provocare. Cu toată varietatea de metode, specialiștilor medicali le este greu să răspundă în unanimitate cum să trateze boala. Acest lucru se datorează faptului că astăzi nu există o modalitate universală de a învinge boala. Majoritatea medicamentelor, chiar și bine stabilite, necesită încă îmbunătățire și perfecționare. Toate metodele de tratament pe care medicina le are la dispoziție nu pot decât să ajute la prevenirea sau încetinirea proceselor distructive care apar în organele de vedere afectate de AMD.

Cu toate acestea, există șansa de a preveni o boală al cărei risc de apariție crește pe măsură ce corpul îmbătrânește. Pentru ca o persoană să încetinească și, în cel mai bun caz, să nu aibă deloc degenerescență maculară legată de vârstă, trebuie să consume alimente bogate în vitaminele A, C, E. Ochelarii de soare sunt un profilactic eficient împotriva formei uscate de AMD pentru a proteja organele vizuale de radiațiile ultraviolete.

Vârsta este singurul factor?

De ce oamenii dezvoltă degenerescenta maculară umedă, care este adesea o continuare a formei uscate, știința nu poate oferi un răspuns exact. Dar oamenii de știință cred că boala oculară aparține categoriei multifactoriale. La persoanele de vârstă mijlocie, boala este relativ rară. Dar în grupa de vârstă 65-75 de ani, fiecare a cincea persoană are o formă uscată sau umedă. Dintre acele persoane a căror vârstă este peste 75 de ani, una din trei suferă de una din cele două forme de patologie. Nu ultimul rol în apariția sa este jucat de factorii genetici.

Predispoziția ereditară la boli oculare a fost dovedită științific. Dacă, de exemplu, mama sau tatăl unei persoane are AMD, riscul de a dezvolta patologie este mare. Dacă boala a fost la bunici, probabilitatea bolii va fi semnificativ mai mică. Dar în fiecare al cincilea caz, conform oamenilor de știință, degenerescența maculară legată de vârstă apare tocmai sub influența factorilor ereditari. Rasa joacă, de asemenea, un rol important. Statisticile medicale confirmă: este cel mai frecvent în rândul reprezentanților rasei caucaziene.

Mecanismele naturale de protecție ale organelor vizuale sunt afectate negativ de:

• boli cardiovasculare;
• depozite de calciu în interiorul ochilor;
• fumatul și consumul de alcool;
• lumina directă a soarelui;
• malnutriție;
• prezența unui iris ușor sau a cataractei.

La persoanele care suferă de ateroscleroză, riscul de AMD este de 3 ori mai mare decât la toți ceilalți. Cei cu hipertensiune arterială sunt predispuși la boli degenerative ale ochilor. Dacă o persoană este obeză și are colesterolul ridicat în sânge, este posibil ca degenerarea maculară a retinei să fie diagnosticată. Există o opinie că îndepărtarea chirurgicală a cataractei este o garanție că nu va apărea niciuna dintre formele de degenerescență maculară la om. Aceasta este o afirmație eronată: tratamentul chirurgical nu este o barieră de încredere 100% împotriva patologiei. Chirurgia cataractei poate duce, de asemenea, la progresia AMD.

Boala poate apărea sub formă uscată și umedă. Primul tip de patologie este mult mai frecvent, este, conform studiilor medicale, aproximativ 85% din toate cazurile de AMD. Principalul simptom al bolii este formarea de drusen, a căror bază este lipofuxina, în retină. Forma umedă a patologiei se desfășoară mai dinamic și mai acut decât degenerescența maculară uscată. Acesta din urmă se dezvoltă mult mai lent și este capabil să progreseze la o etapă geografică târzie, abreviată în practica medicală ca „GA”, când o persoană își pierde vederea din cauza degradării celulelor retiniene. Forma umedă a patologiei duce, de asemenea, la un rezultat similar. Poate apărea nu numai ca o boală independentă, ci și ca o consecință a formei sale uscate. Cu o formă umedă, deja la o lună de la debutul bolii, devine vizibil că funcționarea organelor de vedere se deteriorează semnificativ și începe pierderea vederii centrale. Degenerescenta maculara umeda a retinei progreseaza mai repede datorita faptului ca, cu aceasta forma de patologie, vasele de sange ale ochiului cresc mai repede.

Înapoi la index

Cum să opriți pierderea vederii?

În ambele forme ale bolii, principalele simptome sunt:

• încălcarea clarității percepției obiectelor;
• apariția petelor întunecate în regiunea centrală a vederii;
• deteriorarea percepției culorilor;
• vizibilitate redusă la lumină slabă.

În lupta împotriva AMD, medicina modernă caută să folosească abordări exclusiv integrate.

Sarcina principală în toate etapele tratamentului este normalizarea proceselor din retină, pentru care pacienților li se prescriu și medicamente antioxidante.

Antioxidanții sunt indispensabili în terapia medicamentoasă a bolii. Utilizarea lor face posibilă încetinirea dezvoltării patologiei chiar și în stadiul foarte târziu, când multe medicamente utilizate pentru a o trata sunt ineficiente sau ineficiente. O altă direcție importantă în terapie este suprimarea creșterii vaselor anormale. Tratamentul anomaliei se realizează cu utilizarea de medicamente anti-angiogenice. Dacă se dovedește a fi ineficient, este necesară intervenția chirurgicală pentru a sugruma vasele patologice.

Retina este, de asemenea, susceptibilă de tratament chirurgical. Una dintre metodele populare este translocarea acesteia. În timpul operației, vasele anormale situate sub pata galbenă sunt distruse. Pentru a efectua tratamentul, retina este deplasată în timpul procedurii. Distrugerea vaselor anormale se realizează cu ajutorul unui laser, care garantează absența cicatricilor pe organele vizuale.

Boala este depistată prin oftalmoscopie. Tratamentul se efectuează cu ajutorul injecțiilor intravitreale cu un inhibitor de VEGF, fotocoagulare cu laser, terapie fotodinamică, selecție de dispozitive optice și suplimente nutritive.

AMD este cea mai frecventă cauză a pierderii permanente a vederii printre. Este mai frecventă printre caucazieni.

Degenerescența maculară legată de vârstă (DMLA) este o boală cronică degenerativă (distrofică) care implică zona centrală a retinei, care afectează epiteliul pigmentar, stratul coriocapilar din zona centrală a retinei.

Fiziopatologia degenerescenta maculara legata de varsta

Există două tipuri de AMD:

• uscat (atrofic) - în 90% din cazuri;
• umed (exudativ, sau neovascular) - în 10% din cazuri.

90% din toate cazurile de orbire la pacienții cu AMD apar sub formă umedă.

Ca urmare a formei uscate de AMD, se dezvoltă tulburări de pigmentare a retinei, focare galbene rotunjite (drusen), precum și zone de atrofie corioretiniană (așa-numita atrofie geografică a retinei). În același timp, nu se observă cicatrici și edem ale retinei, hemoragii sau exudații în retină.

AMD umed (IMD) începe în același mod ca AMD uscat. Apoi începe neovascularizarea coroidiană sub retină. Edemul capului nervului optic (OND) sau hemoragia locală în această zonă poate duce la ridicarea acestuia și la detașarea locală a epiteliului pigmentar retinian (RPE). În cele din urmă, neovascularizarea duce la ridicarea și cicatrizarea discului optic.

Simptomele și semnele degenerescenței maculare legate de vârstă

AMD uscat (SVMD). Scăderea CK se dezvoltă de obicei lent, nu este însoțită de senzații dureroase și, de regulă, nu este pronunțată brusc. În stadii avansate, punctele oarbe centrale (scotoamele) se pot dezvolta și deveni destul de mari. Afectarea este de obicei bilaterală.

• tulburări de pigmentare a retinei
• druz,
• zone de atrofie corioretinală.

WWMD. AMD umedă se caracterizează prin pierderea rapidă a vederii. La debutul bolii, se observă de obicei tulburări, cum ar fi pete oarbe centrale (scotoame) și percepție afectată a formei și dimensiunii obiectelor (metamorfopsie). Vederea periferică și a culorilor nu sunt de obicei afectate, dar fără tratament în timp util, pacientul poate dezvolta orbire completă la unul sau ambii ochi (vedere mai mică de 20/200). CMDD afectează de obicei doar un ochi, astfel că manifestările clinice sunt de obicei unilaterale.

Oftalmoscopia evidențiază următoarele:

• hemoragie subretiniană în zona discului optic sau în apropierea acestuia;
• ridicarea locală a RPE;
• edem retinian;
• decolorarea epiteliului pigmentar;
• exsudate în sau în jurul discului optic;
• Detașamentul PES.

Această boală este de obicei împărțită în forme „uscate” și „umede”. Forma „uscată” (neexudativă) este cea mai comună. Acest termen se referă cel mai adesea la manifestările timpurii ale procesului - formarea de druse, tulburări de pigmentare (hipo- și hiperpigmentare). Stadiul incipient este caracterizat de mici druse, modificările de pigmentare sunt nesemnificative. De obicei, acuitatea vizuală nu este redusă. În stadiul intermediar, drusele devin mari, confluente, pot predomina așa-numitele druse moi. Vederea se deteriorează. Acest tablou clinic indică posibilitatea unei tranziții la o etapă târzie. Etapa târzie a AMD este atrofia geografică (care mai este denumită și forma „uscată”) și neovascularizarea coroidală.

Forma „umedă” a AMD, cu o pondere mică în structura acestei patologii, este relativ mică (mai puțin de 20%) și duce la o scădere bruscă a funcțiilor vizuale: până la 90% din cazurile de scădere a acuității vizuale din cauza la AMD se datorează manifestărilor formei exudative. În același timp, calitatea vieții pacienților este semnificativ înrăutățită, în special, se pierde capacitatea de a citi.

În timpul examinării inițiale cu suspiciune de AMD și în timpul observării dinamice a unor astfel de pacienți, pe lângă cea mai bună acuitate vizuală corectată și examinarea binoculară a fundului de ochi cu o pupila largă, OCT este obligatorie. Angiografia cu fluoresceină trebuie efectuată dacă se suspectează o formă umedă sau dacă se suspectează progresia. Uneori, acest din urmă studiu este completat de angiografie cu verde de indocianină, ceea ce face posibilă diferențierea modificărilor patologice la nivelul coroidei. Cu atrofia geografică, progresia sau stabilizarea procesului vă permite să stabiliți studiul autofluorescenței fundului de ochi. Dacă este necesar, documentarea stării retinei poate fi completată prin fotografiarea fundului de ochi cu o cameră pentru fundus.

Diagnosticul degenerescenta maculara legata de varsta

Oftalmoscopia dezvăluie ambele forme ale bolii. Tomografia fluorescentă se efectuează dacă se suspectează IMDD. Angiografia poate dezvălui zone de atrofie geografică a retinei.

Tratamentul degenerescenta maculara legata de varsta

Suplimente nutritive pentru tratamentul AMD uscată sau unilaterală.

• Injecții intravitreale cu un inhibitor de VEGF.
• Terapie simptomatică.

CIDS. Modificările care apar în forma uscată de AMD sunt ireversibile, dar medicația zilnică duce la o îmbunătățire semnificativă în rândul pacienților cu druse mari, tulburări de pigmentare a retinei și atrofie geografică a acesteia.

WWMD. În cazul AMD unilaterală, tratamentul utilizat pentru AMD uscat este eficient. Alegerea tacticii de tratament depinde de dimensiunea, localizarea și tipul de neovascularizare. Injecțiile intravitreale (ranibizumab, bevacizumab și, ocazional, pegaptanib) îmbunătățesc vederea de aproape la o treime dintre pacienți. Uneori, împreună cu aceste medicamente, se face o injecție intraoculară cu corticosteroizi (de exemplu, triamcinolonă).

Fotocoagularea cu laser a vaselor patologice din afara foveei poate preveni pierderea semnificativă a vederii. În unele cazuri, terapia fotodinamică, un tip de terapie cu laser, este eficientă. Alte tratamente, cum ar fi termoterapia transpupilară și translocația maculară, sunt rareori utilizate.

Terapie simptomatică. Folosirea lupelor, a ochelarilor corectivi de lectură, a monitoarelor largi de computer și a lentilelor telescopice este recomandată pacienților cu scădere severă a CR. Există, de asemenea, programe speciale de calculator care pot crește dimensiunea fontului sau pot citi textul cu voce tare.

În stadiile incipiente ale AMD, nu s-a demonstrat că utilizarea unei combinații de vitamine antioxidante și micronutrienți reduce rata de progresie către stadiile intermediare.

În stadiul intermediar al AMD, studiul AREDS a arătat un efect pozitiv al suplimentării cu antioxidanți. Astfel, s-a demonstrat că terapia combinată cu vitamine antioxidante, zinc și preparate de cupru reduce dezvoltarea AMD. Această terapie combinată reduce, de asemenea, riscul pierderii vederii cu 19%. Cu toate acestea, monoterapia cu preparate de zinc sau antioxidanți duce la o reducere semnificativă statistic a riscului de a dezvolta AMD avansat. În acest CT, a fost dezvoltată o formulă a unui complex vitamino-mineral pentru administrare în stadiul intermediar al AMD. În studiul AREDS 2 ulterior, această formulă a fost corectată: s-a dovedit că β-carotenul poate fi înlocuit cu carotenoizii și mai eficienți luteină și zeaxantina. Terapia combinată cu vitamine antioxidante, carotenoide și oligoelemente este eficientă. Reexaminarea după începerea terapiei este indicată după 6-24 luni în absența simptomelor; dacă apar simptome noi, indicând CNV, este necesară o examinare imediată.

Tratamentul degenerescenței maculare exudative asociate cu vârsta

Agenții anti-angiogenici (inhibitori VEGF) sunt medicamentele de primă alegere pentru tratamentul AMD exudativă (neovasculară). Singurul reprezentant al clasei de inhibitori VEGF înregistrat în Rusia este ranibizumab (Lucentis), care este utilizat ca injecție intravitreală.

De asemenea, au fost efectuate studii randomizate pentru a studia eficacitatea administrării intravitreale de glucocorticoizi sau medicamente antiangiogenice în diferite combinații cu terapia fotodinamică. Rezultatele urmăririi de 12 luni din studiile DENALI și MONT BLANC nu au arătat niciun avantaj în terapia combinată cu verteporfină și ranibizumab în comparație cu ranibizumab în monoterapie. În prezent, terapia fotodinamică nu se efectuează în țara noastră din cauza lipsei de înregistrare a verteporfinei.

Desigur, nu trebuie să uităm de utilizarea tehnologiilor laser în tratamentul edemului macular cauzat de AMD, DM, obstrucția venelor retiniene și alte boli. Cu toate acestea, o discuție asupra acestor probleme importante depășește scopul acestui manual.

Pacienții trebuie să fie supuși regulat la biomicroscopia fundului de ochi. Pacienții cărora li se administrează injecții cu ranibizumab trebuie urmăriți aproximativ 4 săptămâni mai târziu. Observarea ulterioară depinde de manifestările clinice și de opinia medicului oftalmolog curant.

Injecțiile cu ranibizumab pot duce la complicații, a căror frecvență este scăzută: dezvoltarea endoftalmitei (<1,0% за 2 года в исследовании MARINA; <1,0% за 1 год в исследовании ANCHOR), отслойке сетчатки (<0,1 %), травматическому повреждению хрусталика (0,1% случаев за первый год после лечения).

Greșeli tipice în tratamentul degenerescenței maculare legate de vârstă

• Conform studiilor clinice AREDS și AREDS 2, utilizarea unei combinații de vitamine antioxidante, carotenoide și oligoelemente nu reduce rata de progresie a stadiilor incipiente la stadiile intermediare ale AMD. Prin urmare, în stadiile incipiente ale AMD, utilizarea lor este inadecvată.
• În caz de atrofie geografică sau în prezența unei cicatrici discoide, numirea unor astfel de medicamente nu va avea nici un efect.
• Atunci când se prescriu medicamente care îndeplinesc recomandările AREDS, trebuie evaluat riscul de reacții adverse crescute. Astfel, este indicat ca fumătorii să evite consumul de β-caroten (datorită datelor disponibile privind creșterea incidenței cancerului pulmonar la fumători sau chiar foști fumători). Este mai rezonabil să prescrii preparate combinate, care conțin luteină și zeaxantină în loc de β-caroten (confirmat de AREDS 2).
• Cu AMD exudativă, „standardul de aur” modern este numirea inhibitorilor VEGF, laser și tratament combinat este, de asemenea, posibil. Este o greșeală să refuzi terapia patogenetică modernă și să efectuezi „terapie paliativă” cu medicamente, a căror utilizare nu este justificată din cauza lipsei de dovezi.
• Pacienții cu DMLA umedă tratați cu inhibitori de VEGF trebuie monitorizați lunar pentru acuitatea vizuală și starea retinei conform biomicrooftalmoscopie și OCT. Reluați injecțiile lunare dacă există semne de activitate CNV. O creștere nejustificată a intervalului dintre vizitele de control este asociată cu un risc crescut de scădere ireversibilă a vederii centrale la această categorie de pacienți.

Degenerescenta maculara legata de varsta (AMD) este o boala caracterizata prin modificari legate de varsta in epiteliul pigmentar retinian si capilarele coroide. Această patologie se dezvoltă la persoanele peste 60 de ani, în principal la femei, și are o predispoziție ereditară pronunțată.

AMD se bazează pe modificări programate în organism legate de vârstă. Acestea includ: activarea peroxidării lipidelor, scleroza peretelui vascular, modificări ale permeabilității membranei. Ca urmare a acestor procese, pe suprafața retinei se acumulează produse metabolice. La examinarea fundului ochiului, astfel de acumulări arată ca o îngroșare a membranei - drusen.

De ce apare boala?

Cauza exactă a degenerescenței maculare asociate vârstei nu a fost stabilită. Principalul factor predispozant la dezvoltarea acestei patologii este apariția unor mutații genetice specifice. În prezența unor astfel de mutații, sub influența factorilor de risc la pacienții vârstnici, se formează modificări caracteristice ale fundului de ochi. Factorii de risc includ:

1. Fumat.
2. Infecție virală cronică, în special transportul de citomegalovirus.
3. Hipovitaminoza este o lipsă de vitamine C și E.
4. Lipsa anumitor minerale, în special zinc.
5. Ateroscleroza.
6. Uveită cronică (inflamație a coroidei).
7. Diabet.
8. Hipertensiune arterială și boală coronariană.

Caracteristicile tabloului clinic

Primul și principalul simptom al AMD este o scădere treptată a vederii centrale. În același timp, acuitatea vizuală periferică poate rămâne neschimbată mult timp. Scăderea vederii este cauzată de deteriorarea maculei (pata galbenă) - zona retinei cu cea mai bună claritate a focalizării. Macula este responsabilă pentru vederea obiectelor ascuțite. Devine dificil pentru pacient să efectueze lucrări la distanță apropiată, să determine locația obiectelor. În același timp, orientarea pacientului însuși în spațiu este menținută la un nivel normal datorită unei bune vederi periferice.

În timp, pacientul dezvoltă o centrală - pierderea unei părți a câmpului vizual. Cel mai adesea, scotomul apare ca o pată întunecată în fața ochiului, rotund sau oval. Când poziția ochilor se schimbă, pata nu își schimbă localizarea, rămâne întotdeauna în centrul câmpului vizual.

Un simptom suplimentar este apariția metamorfopsiei, adică distorsiunile de formă a obiectelor. Pacientul poate vedea linii drepte ca obiecte curbe, rotunde ca unghiulare. Mai rar, pot apărea macropsiile și micropsiile - condiții în care obiectele din jur par mai mari sau mai mici decât sunt în realitate.

Toate simptomele patologice afectează mai întâi un ochi, dar după un timp apar în celălalt ochi.

Clasificarea AMD

Există două forme de degenerescență maculară legată de vârstă a retinei - „uscată” și „umedă”. Cu cea mai comună formă „uscă” de AMD, apare atrofia treptată a epiteliului pigmentar retinian din cauza dezvoltării sclerozei vasculare. În timp, procesul atrofic se extinde la straturile subiacente ale retinei și coroidei.

AMD „umedă” este mai puțin frecventă, de obicei, rezultând dintr-o formă „uscata” preexistentă. Se caracterizează printr-o activitate ridicată a factorilor de angiogeneză. Adică, ca răspuns la lipsa de oxigen a țesuturilor, încep să se formeze noi vase, care cresc din coroidă în retină. Peretele unor astfel de vase este foarte fragil, ca urmare, se formează unele microscopice în retină, ducând la fibroză (proliferarea țesutului conjunctiv) și cicatrici. Cu forma „umedă” a AMD, vederea se deteriorează rapid.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul degenerescenta maculara legata de varsta include un examen oftalmologic standard. Oftalmologul verifică acuitatea vederii centrale folosind tabele speciale și un set de lentile corective. După aceea, câmpul vizual este verificat pe un aparat special - perimetrul. Cu AMD, studiul relevă pierderea părții centrale a câmpului vizual. Mărimea scotomului depinde de stadiul și forma bolii. Cu degenerescența maculară „umedă”, dimensiunea vitelor este mai mare decât în ​​cazul „uscat”.

Testul Amsler poate fi folosit ca metodă de diagnostic de screening. Testul constă în prezentarea pacientului cu o fișă specială pe care este reprezentată o grilă. Toate liniile de zăbrele sunt drepte și există un punct negru în centru. Pacientul se uită la punct, în timp ce liniile de la periferie îi vor apărea curbate, ondulate sau arcuite.

Principala măsură de diagnosticare este oftalmoscopia - examinarea fundului de ochi a pacientului. În forma „uscată” a bolii, un număr mare de druse se găsesc în fundus, focare de atrofie în zona centrală a retinei - macula (pată galbenă) și pigmentare crescută a periferiei fundului de ochi. Cu o formă „umedă” a bolii, oftalmoscopia dezvăluie vase retiniene nou formate, hemoragii de diferite dimensiuni, edem retinian, proliferarea țesutului conjunctiv - glioză.

Metodele mai moderne de diagnosticare a AMD sunt tomografia cu coerență optică (OCT) și examinarea electrofiziologică a retinei. În timpul OCT, un oftalmolog face o poză a retinei pe un tomograf, după care studiază structura fiecărui strat. Cu AMD, se vizualizează druse sau hemoragii între straturi. În timpul unui studiu electrofiziologic, medicul examinează starea funcțională și activitatea neuronilor maculei, periferia retinei și nervul optic.

Metode de tratament al degenerescenței maculare

Alegerea tratamentului pentru degenerescenta maculara legata de varsta depinde de forma de AMD.

Tratamentul formei „uscate”.

Nu există un tratament eficient pentru forma „uscată” a degenerescenței maculare. Pentru a preveni progresia bolii, se folosesc complexe multivitaminice, inclusiv vitamina A, C, E, zinc și seleniu. Un anumit efect pozitiv este dat de suplimentele alimentare cu afine. Aceste substanțe au proprietăți antioxidante, previn peroxidarea lipidelor, prevenind astfel formarea de noi druse.

Pentru a preveni procesele distructive în retină și coroidă, pacienților li se prescrie să poarte ochelari de soare în aer liber, care oferă protecție împotriva efectelor dăunătoare ale razelor solare.

În unele cazuri, medicamentele vasculare sunt prescrise pentru a accelera procesele metabolice.

Tratamentul formei „umede”.

Sarcina principală a tratării formei „umede” a degenerescenței maculare asociate cu vârsta este distrugerea și scleroza vaselor nou formate. Pentru aceasta, se folosesc două metode principale: coagularea cu laser a retinei și terapia fotodinamică.

Coagularea cu laser a retinei în degenerescența maculară

Înainte de a efectua fotocoagularea cu laser, se efectuează angiografia cu fluoresceină. Această metodă de studiu a membranelor vasculare și retiniene vă permite să determinați prevalența vaselor nou formate. Efectuarea fotocoagulării cu laser este recomandabilă numai dacă vasele nu s-au răspândit sub fosa centrală a maculei - foveola. Folosind un laser, chirurgul la microscop cauterizează vasele de sânge și hemoragiile, delimitează zona maculei de formarea altora noi.

Dacă capilarele nou formate s-au răspândit sub foveola, se efectuează terapia fotodinamică. În timpul acestei operații, pacientul este injectat intravenos cu un medicament special într-o formă inactivă care se acumulează în capilarele patologice. Apoi pacientul își pune capul pe un suport special al aparatului laser, chirurgul direcționează fasciculul laser către zona maculei. Sub acțiunea luminii laser, medicamentul este activat, provocând scleroză capilară.

Diferența dintre terapia fotodinamică și fotocoagularea cu laser este absența unui efect dăunător al laserului asupra retinei.

Tratament chirurgical

Noile metode de tratare a bolii includ transplantul de epiteliu pigmentar și administrarea intraoculară de medicamente cu acțiune anti-angiogenă (adică prevenirea creșterii vaselor de sânge). Operațiile se efectuează sub anestezie generală în instituții medicale specializate de nivel înalt.

Reabilitarea pacientului

Prognosticul bolii este în general nefavorabil. Degenerescenta maculara legata de varsta se caracterizeaza printr-o evolutie cronica progresiva cu scaderea treptata a acuitatii vizuale centrale. Nu există un tratament complet.

Reabilitarea după laser și tratament chirurgical constă în includerea treptată a organului vederii în muncă, distribuția corectă a încărcăturilor vizuale. Măsurile de reabilitare după pierderea vederii includ utilizarea unor dispozitive speciale care vă permit să citiți și să efectuați activități zilnice.

Metode de prevenire

Deoarece boala are o predispoziție ereditară pronunțată, nu există o prevenire specifică. Prevenirea nespecifică constă în renunțarea la fumat, administrarea de complexe multivitamine și minerale pentru ochi cu luteină și tratarea infecțiilor cronice din organism. Pentru depistarea din timp a bolii, persoanelor cu predispoziție ereditară la degenerescenta maculară legată de vârstă se recomandă să fie examinate cel puțin o dată pe an.

Între timp, experiența noastră arată că este posibil și necesar să lupți pentru viziunea ta. Din 2009, deja mai mulți pacienți cu diagnostic de „degenerescență maculară umedă” și-au recăpătat treptat vederea din stadiul de a nu vedea și au revenit la viața independentă.

Să facem cunoștință cu un istoric de caz:

Mihail Petrovici, 79 de ani

Când liniile drepte au început să pară ondulate și au început dificultăți de citire, Mihail Petrovici pur și simplu le-a pus sub presiune. Dar într-o zi nu și-a putut recunoaște nepotul pe stradă. La programarea la oftalmolog s-a pus un diagnostic teribil de umezeală (AMD). Prognosticul este pierderea completă a vederii centrale, nu există vindecare.

Din păcate, morcovii nu au putere cu degenerescența maculară umedă. Deteriorarea vederii în DMLA umedă și pierderea vederii centrale apar foarte repede. O pată gri crește în centru și de la o zi la alta amenință să devină neagră.

Mihail Petrovici este un militar pensionar. Nu avea de gând să aștepte cu umilință dizabilitatea și să trăiască în întuneric. Despre profesorul Kovalev a aflat din gură în gură și a doua zi, în decembrie 2013, însoțit de un șofer, a venit la recepție. Diagnostic - degenerescenta maculara legata de varsta (forma umeda) a retinei ambilor ochi, pseudofakia ochiului drept, cataracta imatura a ochiului stang. Acuitatea vizuală a ochiului drept - 0,05, stânga - 0,07. Corectarea la ambii ochi nu este posibilă.

După trei sesiuni, Mihail Petrovici vede cu ochii stângi și drepti - 0,2 (necorectat). Pata gri a devenit mult mai mică, câmpul vizual s-a extins. Examinarea fundului de ochi a relevat o îmbunătățire semnificativă a imaginii. Citește, recunoaște pe cei dragi, s-a urcat din nou la volan și conduce independent.

Care este forma umedă de degenerescență maculară legată de vârstă și de ce nu este tratată

Degenerescenta maculara trece prin 3 etape: forma uscata, forma umeda si stadiul cicatricial. Medicina oficială nu poate oferi un tratament eficient în niciuna dintre forme.

Începe cu o funcționare defectuoasă a epiteliului pigmentar de la baza maculei - se atrofiază. Deci, macula încetează să primească o nutriție adecvată, începe să se prăbușească.

Acest lucru se manifestă printr-o pată cenușie în creștere în fața unuia sau a doi ochi.

Boala progresează constant și, la un moment dat, trece într-o formă periculoasă, umedă. În această etapă, pierderea vederii se accelerează rapid. Numărătoarea continuă săptămâni întregi, iar procesul se termină literalmente în câteva ore, cu o pierdere completă a vederii centrale.

Forma umedă a AMD este caracterizată de așa-numita neovascularizare, când vase noi încep să crească direct sub maculă - unde nu ar trebui să fie. Există o ipoteză că astfel organismul încearcă să compenseze deteriorarea nutriției și funcționarea maculei.

Unul dintre semnele degenerescenței maculare umede este curbura aparentă a liniilor drepte. Noile vase sunt foarte fragile și provoacă adesea micro-hemoragii care exfoliază și deplasează celulele vizuale. Efectul optic rezultat îndoaie și distorsionează forma obiectelor.

Această etapă este periculoasă din două motive.

Pe de o parte, lichidul inutil provoacă dezlipirea retinei - una dintre cauzele ireversibile ale pierderii vederii.

Pe cealaltă parte, hemoragiile se termină cu formarea de țesut cicatricial în locul lor - a doua cauză a pierderii vederii. O cicatrice este ca un deșert. Ochiul din zona cicatricei nu va mai putea vedea niciodată.

Toate metodele moderne de control al degenerescentei maculare nu pot păstra vederea pentru o perioadă lungă de timp, cu atât mai puțin o pot restabili.

Unele afectează simptomele sau complicațiile bolii, altele „stimulează” vederea. Dar niciunul dintre ele nu restabilește epiteliul pigmentar și celulele vizuale ale ochiului. Procesul de distrugere pe fondul tratamentului clasic încetinește doar puțin și, în cele din urmă, se reia complet.

Spre deosebire de metodele existente de tratament, metoda de terapie regenerativă are ca scop îmbunătățirea proceselor naturale de regenerare ale ochiului. .

Grefa celulară transferată în maculă restabilește structurile ochiului (celule epiteliale pigmentare și fotoreceptori)și suprimă procesul patologic -oprește creșterea noilor vase patologice și provoacă dezolarea celor existente. Schimbările pozitive realizate întârzie astfel progresul bolii cu aproximativ un an.

Terapia regenerativă este singura metodă de astăzi care RESTAURĂ PROPRIA STRUCTURĂ A OCHIULUI.

„Oftalmologia modernă a obținut succes în înlocuirea cristalinului ochiului, a corpului vitros și în transplantul de cornee. Dar medicina clasică nu este capabilă să restabilească structura retinei și a nervului optic. Nici cele mai moderne metode de microchirurgie, în principiu, nu sunt capabile să influențeze aceste tulburări.

În clinica noastră, tratamentul formei umede a degenerescenței maculare se practică cu succes prin metodă. Această metodă unică a fost dezvoltată și patentată de profesorul Kovalev și bazat pe activarea mecanismelor naturale de refacere a structurii ochiului.

Colegii noștri din Japonia și Germania merg pe vectori de dezvoltare similari.

Această tehnică vă permite să restabiliți vederea și menține vederea chiar și cu atrofia nervului optic și degenerescența maculară, pe care medicina clasică încă le clasifică drept boli incurabile și nu le poate trata.

Marina Yurievna, medic șef al clinicii UnikaMed

Tratamentul formei umede (exudative) de degenerescență maculară: despre ce tac oftalmologii

Medicina clasică pentru tratamentul degenerescenței maculare umede recomandă Avastin și Lucentis. Medicamentul "Lucentis", de exemplu, este prescris printr-un curs de 3 injecții și este administrat la un interval de strict 1 lună. Apoi injecțiile sunt oprite și dinamica vederii este monitorizată.

Fără îndoială, Lucentis este un drog revoluționar. Îl folosim în practica noastră ca etapă pregătitoare a tratamentului, iar la mulți pacienți îmbunătățește cu adevărat starea retinei.

Dar puțini oameni știu că congresul oftalmologilor, pe baza rezultatelor observațiilor clinice, a adoptat procedura recomandată pentru lucrul cu medicamentul: dacă 3 injecții consecutive de Lucentis nu au efect (și nu funcționează pe toți pacienții), medicamentul este anulat.

Din păcate, acest medicament este folosit pentru speculații nefondate, iar unii oftalmologi sugerează că, cu scăderea vederii, „efectuați un alt curs de tratament cu Lucentis”. Mulți pacienți nu sunt aduși la curent cu faptul că Lucentis nu are niciun efect asupra cauzelor degenerescenței maculare: epiteliul pigmentar continuă să se descompună, iar persoana își pierde vederea.

Inspirând speranță nerezonabilă de îmbunătățire, utilizarea unui astfel de regim de mono-tratament privează pacientul de șansa de a-și îndrepta atenția către alte mijloace eficiente pentru menținerea și restabilirea vederii.

„Sunt adesea întrebat dacă este posibil să opresc dezvoltarea degenerescenței maculare umede.

Poate sa. Și să suspende pentru o perioadă foarte lungă de timp - pentru câțiva ani sau mai mult.

Dar trebuie să fii conștient de faptul că degenerescența maculară este o boală cronică, progresivă. Nu știm motivul distrugerii epiteliului pigmentar și, prin urmare, nu îl putem „dezactiva”.

În timpul terapiei regenerative, pacienții arată imbunatatire semnificativa: ei încep din nou să vadă culori și obiecte, se servesc singuri. Dar nu se poate aștepta o vindecare de 100%.

Cu un tratament regulat de întreținere, efectul terapiei este păstrat la toți pacienții, vederea nu scade și prezintă o dinamică pozitivă de mulți ani.

Dacă comparăm metoda cu rezultatele celebrului Centru Internațional pentru Retinită Pigmentară Camilo Cienfuegos, Cuba și Clinicii Muldashev din Ufa, terapia regenerativă arată un efect terapeutic mult mai pronunțat și de durată, fără complicații deloc.

Un factor cheie în succesul terapiei regenerative în tratamentul formei umede a degenerescenței maculare legate de vârstă este efectul desolării și „prăbușirii” patologice. vasele de sânge din cer. Și toate acestea - fără utilizarea de intervenții chirurgicale și medicamente.

Cu toate acestea, forma umedă de degenerescență maculară legată de vârstă este o boală agresivă cu o fereastră terapeutică de 12 luni. Oferă o șansă doar celor care au început tratamentul în stadiile incipiente, până la etapa „efuzie” inclusiv.

Pentru pacienții cu dezlipire de retină și modificări cicatriciale, terapia regenerativă nu va mai putea ajuta.”

Cum este tratată forma umedă a degenerescenței maculare asociate cu vârsta la UnikaMed

Procedura de terapie regenerativă este o intervenție chirurgicală ambulatorie minim invazivă cu externare în aceeași zi.

Va necesita trei proceduri de terapie regenerativă cu un interval de trei luni și arată efectul după prima ședință. Tratamentul de susținere este prescris individual. De obicei, este necesar un tratament pe an.

Înainte de procedură facem analize de laborator si RMN.

Forma „umedă” a degenerescenței maculare se caracterizează prin creșterea vaselor de sânge patologice sub macula din spatele retinei. Din cauza fragilității lor, sângele și lichidul se infiltrează adesea, ridicând macula din poziția sa normală. Toate acestea provoacă modificări patologice în această zonă a retinei. Degenerescenta maculara "umeda" progreseaza mult mai repede decat forma "uscata" si duce la o scadere brusca si rapida a functiei vizuale in vederea centrala.

Această formă de distrofie este considerată tardivă și nu are o stadializare, precum AMD „uscat”. Doar 10% dintre pacienții cu degenerescență maculară legată de vârstă au această formă a bolii, dar în 90% din cazurile de orbire din această patologie, forma „umedă” este cea care provoacă o consecință atât de gravă. Adevărat, merită menționat că nu vorbim despre o pierdere completă a vederii (absența chiar și a percepției luminii), ci despre orbirea practică - o deteriorare foarte semnificativă a funcțiilor vizuale. Dacă ambii ochi sunt afectați, este posibilă dizabilitatea, apariția unor dificultăți grave în viața de zi cu zi (recunoașterea fețelor, traversarea drumului, numărarea banilor, vizionarea televizorului, conducerea unei mașini etc.). Toate acestea pot duce la pierderea independenței și chiar la tulburări psihice.

AMD umedă poate provoca modificări permanente ale retinei în câteva săptămâni sau luni. Dacă vederea se deteriorează rapid, este necesar să contactați cât mai curând posibil un oftalmolog la o clinică specializată, care va efectua o examinare și va prescrie tratament.

Simptomele AMD „umede”.

Deteriorarea vederii, curbura liniilor și pierderea literelor din cuvinte în timpul cititului, apariția de pete în fața ochilor - toate acestea sunt simptome grave, observând care ar trebui să consultați imediat un oftalmolog.

Factori de risc:

• vârsta peste 50 de ani;
• ereditate (rude cu degenerare maculară);
• fumatul (crește riscul bolii de 6 ori);
• malnutriție;
• hipertensiune.

Alimentele care sunt bune pentru sănătate sunt bune și pentru ochi - încearcă să-ți faci dieta echilibrată. Reduceți proteinele și grăsimile de origine animală din dieta dvs., mâncați mai mult pește, legume (morcovi, ardei dulci, spanac, castraveți etc.) și fructe (portocale, struguri roșii, kiwi etc.). În plus, nucile și consumul unui pahar de vin roșu sec pe zi sunt benefice.

Tratamentul formei „umede” de degenerescență maculară

În multe instituții medicale din Rusia și țările CSI, terapia conservatoare pentru AMD este utilizată în mod tradițional pe scară largă - diferite medicamente dedistrofice, antioxidanți, imunomodulatori.

Este regretabil, dar un astfel de tratament nu este deosebit de eficient și determină adesea oamenii să apeleze târziu la centre oftalmologice specializate care au metode moderne de tratare a patologiilor retinei.

În plus, mulți experți recomandă luteină și zeaxantina. Aceste medicamente nu pot restabili vederea, dar pot opri progresul procesului patologic. Este necesar să luați luteină și zeaxantina timp de cel puțin 3 luni, altfel nu are rost - într-o perioadă mai scurtă aceste substanțe pur și simplu nu vor obține concentrația necesară.

În prezent, sunt utilizate în mod activ metode, a căror eficacitate clinică este confirmată:

• coagulare cu laser;
• introducerea inhibitorilor de angiogeneză în cavitatea oculară;
• terapie fotodinamică.

Tratament cu laser

Cu coagularea laser în timp util, în cazul localizării vaselor patologice care nu se află în centrul maculei, este posibil un rezultat funcțional ridicat. În timpul coagulării cu laser, apar inevitabil leziuni termice ale țesuturilor fundului de ochi, ceea ce determină atrofia acestora și limitează posibilitatea unui astfel de tratament în cazul DMLA „umedă”.

Terapia fotodinamică

FTD este o modalitate de tratament relativ nouă. Esența sa este efectul fotochimic asupra vaselor patologice. O substanță specială este injectată intravenos în pacient, care este apoi activată printr-un efect laser slab care este sigur pentru retină. Când fotosensibilizatorul se descompune, se eliberează oxigen atomic, care înfundă vasele patologice, în urma căruia umflarea retinei dispare.

Această metodă are un efect mai blând în comparație cu coagularea cu laser - terapia fotodinamică nu provoacă atrofia membranelor fundului de ochi. Recent, PTD a fost înlocuit de inhibitori de angiogeneză, care oferă rezultate funcționale mai bune. Cu toate acestea, în cazul unor patologii retiniene legate de vârstă (de exemplu, neovasculopatia polipoidă), terapia fotodinamică este mai eficientă.

Inhibitori ai angiogenezei

Acțiunea inhibitorilor angiogenezei este de a bloca stimulii de creștere a vaselor patologice și de a le închide. Acest lucru ameliorează edemul retinian și duce la o creștere rapidă a acuității vizuale. Aceste medicamente includ Lucentis, Avastin, Eiliya.

Medicamentul din sala de operație este injectat fără durere în ochi cu cel mai subțire ac. După o lună, pacientul este reexaminat și, dacă este necesar, injecția se repetă. De regulă, se recomandă administrarea medicamentului de 3 ori, dar uneori este suficientă o singură procedură pentru a obține un rezultat bun.

Studiile efectuate de multe centre au arătat eficacitatea ridicată pe termen lung a inhibitorilor de angiogeneză, precum și siguranța acestora. Prin urmare, în prezent, în majoritatea țărilor din Europa și America, acestea au fost deja introduse în standardele naționale pentru tratamentul AMD „umed”.

Cum se tratează un inhibitor de angiogeneză?

Instilările de picături de ochi antibacteriene sunt recomandate pentru a preveni complicațiile infecțioase timp de câteva zile înainte și după procedură. Asigurați-vă că informați medicul înainte de tratament cu privire la prezența bolilor inflamatorii sau a alergiilor la medicamente. În timpul unei injecții intravitreale, nu veți simți decât o ușoară presiune asupra ochiului.

Poate exista o ușoară înroșire a sclerei la locul injectării, precum și pete plutitoare în câmpul vizual. Toate aceste manifestări dispar de obicei în câteva zile.

Uneori poate apărea o reacție inflamatorie în prima săptămână după injectare. În caz de roșeață crescută, disconfort, fotosensibilitate crescută sau durere, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Efectul tratamentului, de regulă, devine vizibil la câteva zile după procedură. Cu toate acestea, nu trebuie să opriți tratamentul dacă nu există niciun rezultat după prima injecție, ameliorarea poate apărea după injecții repetate.

După procedură, probabilitatea de sângerare din vasele patologice crește. Prin urmare, este necesar să dormiți suficient în primele zile după injectare, să controlați tensiunea arterială, să evitați efortul fizic și mișcările corpului (înclinări etc.), care determină creșterea fluxului sanguin la cap.