Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

În cele mai multe cazuri, cancerul de colon este depistat destul de târziu. Boala este detectată după ce pacientul dezvoltă metastaze tumorale și leziuni ale altor organe și țesuturi. Cancerul de colon detectat în stadiile incipiente crește șansele de vindecare.

În Spitalul Yusupov, datorită echipamentelor moderne, medicii de înaltă calificare care utilizează tehnici inovatoare vor putea atenua starea gravă a pacientului și vor prelungi viața pacientului.

Cancer de colon, simptome

Colonul este un segment al intestinului gros. Principalele funcții ale colonului sunt secreția, absorbția și evacuarea conținutului intestinal. Colonul are cea mai mare lungime. Este format din colonul ascendent, descendent, transvers și sigmoid, are o curbură hepatică și o curbură splenică. Cancerul de colon este una dintre cele mai frecvente boli maligne din țările dezvoltate, unde populația consumă cantități în exces de grăsimi animale, multă carne și foarte puține legume și fructe proaspete.

Simptomele bolii devin mai pronunțate pe măsură ce tumora crește și organismul devine intoxicat. Ganglionii limfatici regionali sunt localizați de-a lungul arterelor iliace, mijlocii, drepte, stângi, mezenterice inferioare și rectale superioare. Sunt utilizate diferite metode pentru a detecta stadiile incipiente ale cancerului de colon:

• colonoscopie;
• biopsie. Examen histologic;
• examinare cu raze X;
• sigmoidoscopie;
• alte metode.

Tabloul clinic în cazul creșterii tumorii este destul de clar, poate fi variat, în funcție de localizarea, forma tumorii și diversele circumstanțe agravante. Cancerul de colon pe partea stângă se caracterizează prin îngustarea rapidă a lumenului intestinal și dezvoltarea obstrucției acestuia. Cancerul de colon drept este caracterizat prin anemie și dureri abdominale intense. În stadiile incipiente ale dezvoltării cancerului de colon, simptomele sunt similare cu diferite boli ale tractului gastrointestinal, ceea ce adesea nu permite stabilirea unui diagnostic corect în timp util. Simptomele cancerului de colon includ:

• eructarea;
• vărsături neregulate;
• greutate în stomac după masă;
• greaţă;
• flatulență;
• durere abdominală;
• constipație sau diaree;
• modificarea naturii scaunului, a formei acestuia;
• senzație de disconfort, mișcare incompletă a intestinului;
• anemie cu deficit de fier.

Cancerul de colon este adesea însoțit de infecție și de dezvoltarea unui proces inflamator în tumoră. Durerea abdominală poate să semene cu durerea apendicitei acute, temperatura crește adesea, iar analizele de sânge arată o creștere a VSH și a leucocitozei. Toate aceste simptome duc adesea la erori medicale. Manifestările precoce ale cancerului de colon sunt disconfortul intestinal, ale cărui simptome sunt adesea atribuite bolilor vezicii biliare, ficatului și pancreasului. Constipația în cancerul de colon nu poate fi tratată, care devine un simptom important al dezvoltării cancerului. Cancerul de colon pe partea stângă este mult mai des însoțit de tulburări intestinale decât cancerul de pe partea dreaptă.

Constipatia cu cancer de colon poate fi inlocuita cu diaree, stomacul este umflat, eructarile si bubuitul in stomac sunt deranjante. Această condiție vă poate deranja mult timp. Prescrierea unei diete și tratarea tulburărilor intestinale nu aduce rezultate. Cele mai severe simptome cu balonare și constipație, caracteristice cancerului intestinului rectosigmoid, apar în stadiile incipiente ale dezvoltării cancerului.

Obstrucția intestinală în cancerul de colon este un indicator al unei manifestări tardive a cancerului și este mai frecventă în formele de cancer din partea stângă. Secțiunea dreaptă a intestinului are un diametru mare, un perete subțire, secțiunea dreaptă conține lichid - obstrucția acestei secțiuni apare în stadiile ulterioare ale cancerului, în ultimul rând. Secțiunea stângă a intestinului are un diametru mai mic, conține fecale moi; pe măsură ce tumora crește, lumenul intestinal se îngustează și lumenul devine blocat cu fecale - se dezvoltă obstrucția intestinală.

Cu forma de cancer din partea dreaptă, pacienții descoperă adesea ei înșiși tumora prin palparea abdomenului. Descărcarea de sânge în cancerul de colon este observată mai des în tipurile exofitice de tumori, începe cu dezintegrarea tumorii și este o manifestare tardivă a malignității.

Cancer de colon: rata de supraviețuire

În absența metastazelor la ganglionii limfatici regionali, supraviețuirea pacientului pentru mai mult de 5 ani este de aproximativ 60%. În prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, doar aproximativ 25% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani.

Cancer de colon ascendent: simptome

Cancerul de colon ascendent se caracterizează prin dureri severe. Durerea în abdomen este, de asemenea, foarte tulburătoare cu cancerul de cecum. Acest simptom este unul dintre semnele cancerului din aceste părți ale colonului.

Cancer al curbei splenice a colonului

Datorita localizarii sale anatomice, cancerul flexurii splenice a colonului este greu de detectat la palpare. Cancerul flexurii hepatice a colonului este, de asemenea, slab definit. Cel mai adesea, examinarea se efectuează în poziție în picioare sau semi-șezând. Un astfel de studiu în timpul examinării inițiale a pacientului permite obținerea de informații despre prezența, dimensiunea tumorii și localizarea acesteia.

Cancer de colon transvers: simptome

Cancerul de colon transvers se dezvoltă mai rar decât cancerul sigmoid sau cecal. Cu o tumoră în creștere a colonului transvers, colonul drept, cel mediu, cel stâng și ganglionii limfatici mezenterici inferiori sunt afectați. Simptomele cancerului de colon transvers sunt pierderea poftei de mâncare, o senzație de greutate în partea superioară a abdomenului, eructații și vărsături. Astfel de simptome caracterizează adesea cancerul din partea dreaptă a colonului transvers.

Pentru a determina în timp util stadiul clinic al bolii și pentru a începe tratamentul pentru cancerul de colon, trebuie luate următoarele acțiuni:

• a fost colectată anamneza;
• s-a efectuat un examen fizic. Multe tumori abdominale sunt detectate prin palpare;
• colonoscopie totală cu biopsie. Folosind colonoscopie, se determină dimensiunea tumorii și localizarea acesteia, se evaluează riscul de complicații și se efectuează o biopsie;
• irigoscopie. Se efectuează atunci când este imposibilă efectuarea unei colonoscopii;
• Ecografia organelor abdominale, spațiu retroperitoneal cu contrast (intravenos);
• Raze x la piept;
• analiza pentru markeri tumorali, teste clinice și biochimice de sânge, analiza materialului tumoral biologic pentru mutația KRAS;
• Scanarea CT a cavității abdominale cu contrast intravenos. Efectuat dacă este planificată o intervenție chirurgicală la ficat din cauza afectarii organului prin metastaze;
• osteoscintigrafie. Se efectuează dacă există suspiciunea de deteriorare a sistemului osos prin metastaze;
• PET-CT 2 – dacă se suspectează metastaze.

Când pacientul este pregătit pentru tratament chirurgical, se efectuează studii suplimentare privind starea sistemului cardiovascular, funcția respiratorie, coagularea sângelui și urina. Pacientul primește consultații de la un endocrinolog, neurolog, cardiolog și alți specialiști.

Principalul tratament pentru această boală este intervenția chirurgicală. Se efectuează rezecția zonei afectate a colonului împreună cu mezenterul, iar ganglionii limfatici sunt, de asemenea, îndepărtați. Dacă este detectat cancer de colon ascendent, tratamentul se efectuează prin hemicolectomie dreaptă. Tumoarea cecului este îndepărtată folosind aceeași metodă. Chirurgul îndepărtează sistemul limfatic, întreaga jumătate dreaptă a colonului, inclusiv o treime din colonul transvers, colonul ascendent, cecumul și o porțiune din flexura hepatică.

Chimioterapia pentru cancerul de colon

Cancerul colorectal ocupă locul trei în rândul bolilor maligne. Chimioterapia este utilizată în diferite scopuri - pentru a micșora o tumoare înainte de operație, pentru a opri creșterea acesteia, pentru a distruge celulele canceroase și metastazele. Cancerul colorectal este o tumoare destul de rezistentă la citostatice. Chimioterapia pentru cancerul de colon este prescrisă de un medic în funcție de dimensiunea tumorii și de prezența metastazelor și se efectuează în cursuri.

Chimioterapia în tratamentul cancerului de colon are propriile sale caracteristici - medicamente precum oxaliplatin, irinotecan, cetuximab nu sunt utilizate din cauza ineficacității lor după intervenție chirurgicală. Un grup din aceste medicamente, împreună cu duo-ul de fluoropiramide, este utilizat pentru tratament înainte de operație și se obțin rezultate bune - speranța de viață a pacienților crește. Chimioterapia pentru cancerul de colon cu metastază tumorală este paliativă.

Cancerul de colon nerezecabil se caracterizează prin creșterea tumorii în structurile osoase și în vasele mari. Se evaluează posibilitatea de îndepărtare a tumorii; dacă intervenția chirurgicală este imposibilă, se recurge la tratament paliativ (chimioterapia); în caz de obstrucție intestinală se formează ileostomii bypass, colostomii și anastomoze.

Cancerul de colon metastazează cel mai adesea la ganglionii limfatici regionali nu imediat, ci după mult timp după dezvoltarea tumorii. Tumoarea crește adesea în țesuturile și organele învecinate, fără a metastaza la ganglionii limfatici regionali. Cancerul de colon este generalizat, cu metastaze penetrante la plamani, ficat necesita consultarea unui chirurg toracic, chirurg hepatolog. În timpul intervenției chirurgicale la ficat, se utilizează suplimentar ablația cu radiofrecvență (este folosită pentru îndepărtarea metastazelor) și expunerea la radiații. Chimioterapia în acest caz este folosită ca metodă experimentală și poate duce la afectarea ficatului, precum și la dificultăți în găsirea unor metastaze „dispărute”.

Leziunile metastatice rezecabile inițial sunt îndepărtate chirurgical, urmate de chimioterapie paliativă. De asemenea, ca tratament, se efectuează chimioterapia sistemică înainte de intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea metastazelor, iar după intervenție chirurgicală se continuă tratamentul cu chimioterapie.

Cancerul de colon în stadiile 2 și 3 este tratat prin intervenție chirurgicală. Chimioterapia adjuvantă se efectuează în prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali, când tumora a invadat membrana seroasă și în alte cazuri.

Cancerul de colon avansat local și rezecabil se operează luând în considerare localizarea tumorii și răspândirea locală a acesteia. Dacă ganglionii regionali sunt afectați sau tumora invadează membrana seroasă, se efectuează chimioterapie adjuvantă.

Dacă există posibilitatea ca focarele tumorale să se dezvolte din metastaze, se utilizează cea mai activă chimioterapie. După mai multe cicluri de chimioterapie, se evaluează starea metastazelor și îndepărtarea focarelor. După intervenție chirurgicală, se utilizează chimioterapia adjuvantă.

Cancerul de colon cu patologie severă concomitentă este operat numai după consultarea medicilor care calculează toate riscurile asociate operației. Cel mai adesea, pacienții sunt supuși unui tratament medicamentos paliativ și tratament simptomatic. Pacientului i se poate forma o stromă intestinală de descărcare și tumora plasată sub un stent.

Radioterapia, care este utilizată împreună cu terapia medicamentoasă și chimioterapia, joacă un rol major în tratamentul cancerului de colon. Toate cazurile complexe sunt luate în considerare la o consultație a medicilor, unde este elaborată o strategie de tratament. Chimioterapia pentru cancerul de colon stadiul 2, în caz de instabilitate a microsateliților, nu este recomandată. În acest caz, tratamentul cu fluoropirimidine este ineficient.

Tratamentul chirurgical în cazurile planificate și de urgență nu diferă. Dacă tumora este localizată în colonul ascendent, cec, treimea proximală a colonului transvers, flexura hepatică, se formează o anastomoză primară. Dacă tumora este localizată în părțile stângi ale colonului, se efectuează operații Hartmann și Mikulich. După decomprimarea colonului, se formează o anastomoză primară.

Unde să mergi dacă ai cancer de colon?

La Spitalul Yusupov, cancerul de colon este tratat cu ajutorul echipamentelor moderne și a medicilor oncologi de înaltă calificare. Tehnicile inovatoare ajută la ameliorarea stării grave a pacientului și prelungesc viața pacientului. Pentru a fi supus diagnosticului și tratamentului bolii, ar trebui să faceți o programare sau să sunați. Coordonatorul centrului va răspunde la toate întrebările dumneavoastră.

Bibliografie

• ICD-10 (Clasificarea Internațională a Bolilor)
• Spitalul Yusupov
• Cherenkov V. G. oncologie clinică. - Ed. a 3-a. - M.: Carte medicală, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Starea îngrijirii oncourologice la Moscova // Oncourologie. - 2013. - Nr. 4. - P. 10-13.
• Volosyanko M.I. Metode tradiționale și naturale de prevenire și tratare a cancerului, Acvariu, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Oncologia clinică a lui Joel Tepper Abeloff - ediția a 5-a, eMEDICAL BOOKS, 2013

Preturi pentru tratamentul cancerului de colon

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră. Lista serviciilor plătite oferite este indicată în lista de prețuri a Spitalului Yusupov.

*Informațiile de pe site au doar scop informativ. Toate materialele și prețurile afișate pe site nu reprezintă o ofertă publică, definită de prevederile art. 437 Cod civil al Federației Ruse. Pentru informații exacte, vă rugăm să contactați personalul clinicii sau să vizitați clinica noastră.

Astfel, malignitatea în polipoza difuză apare în aproape 100% din cazuri.

Unii autori asociază creșterea cazurilor de carcinoame colorectale în țările dezvoltate cu o creștere a conținutului de carne și grăsimi animale din alimentație, în special de vită și porc, și o scădere a fibrelor. S-a înregistrat o scădere bruscă a cazurilor de boală în rândul vegetarienilor. Frecvența carcinoamelor colon-rectale este mare în rândul lucrătorilor din producția de azbest și fabrici de cherestea.

Cel mai adesea, tumorile canceroase se dezvoltă în locurile în care colonul se îndoaie, adică în locurile în care fecalele stagnează, ceea ce face posibilă considerarea constipației cronice ca unul dintre factorii predispozanți. Colita cronică și, cel mai important, polipoza de colon joacă, de asemenea, un rol.

Localizarea preferată a cancerului este cecumul, flexura hepatică, unghiul splenic și colonul sigmoid. Aproximativ 40% sunt afectate de cecum și 25% de colonul sigmoid. În cancerul care apare pe fondul polipozei, sunt frecvente focare multiple de dezvoltare a tumorii (localizare dublă și triplă).

În cancerul de colon, există forme limitate exofitice (care cresc în interiorul intestinului), endofitice infiltrante și mixte.

Pe baza structurii histologice, cancerele care decurg din epiteliul glandular al mucoasei intestinale sunt definite ca adenocarcinoame, cancere solide și coloidale; rareori tumora are structura cu celule inelare, carcinom cu celule nediferențiate sau scuamoase.

Simptomele clinice variază în funcție de localizarea tumorii. Tabloul clinic al cancerului de colon în stadiile incipiente nu se manifestă cu niciun simptom izbitor, deși o interogare atentă a pacientului poate dezvălui modificări ale stării generale de sănătate, scăderea capacității de muncă și scăderea apetitului. Pierderea în greutate cu cancer de colon este rară; dimpotrivă, pacienții pot chiar să se îngrașă.

Ulterior, apar o serie de semne de tulburări intestinale: zgomot și transfuzie în intestine, diaree și constipație, crampe periodice sau durere surdă constantă în abdomen neasociată cu aportul alimentar. Când se dezvoltă o îngustare a lumenului intestinal de către o tumoare canceroasă, apare o balonare unilaterală neuniformă. Cancerul de colon drept provoacă anemie din cauza pierderii lente și cronice de sânge.

Ulterior, semnele bolii cresc; în cazuri severe, se observă obstrucție intestinală, sângerări și complicații inflamatorii (abces, flegmon, peritonită).

La examinarea pacientului, nu sunt detectate semne externe și numai dacă tumora este mare sau la pacienții subțiri poate fi simțită prin peretele abdominal.

Examenul cu raze X joacă un rol important în diagnostic. Cu nivelul actual de cunoștințe și tehnici de examinare, un radiolog este capabil să detecteze cancerul de colon chiar și în absența semnelor clinice clare. Studiul se realizează folosind o suspensie de contrast cu bariu, administrată fie pe cale orală, fie prin clismă. În unele cazuri, reliefarea mucoasei intestinale este studiată suplimentar pe fundalul aerului introdus în lumenul său. În acest caz, un defect de umplere este detectat în zone exofitice (tumori care ies în lumenul intestinal) sau de îngustare cu relief neregulat al mucoasei și contururi neuniforme, corodate.

Pentru cancerul părților distale, adică afectarea colonului sigmoid, metodele de cercetare necesare includ și sigmoidoscopia și colonoscopia, în care mucoasa intestinală este examinată cu ochiul și, după detectarea unei tumori, se efectuează o biopsie.

Selecția pacienților pentru examinare se efectuează după analiza simptomelor clinice, obținerea rezultatelor unui test de scaun pentru prezența sângelui și determinarea antigenului carcinoembrionar în sânge.

Pentru a exclude metastazele hepatice, se efectuează tomografia cu ultrasunete (US). Laparoscopia (examenul endoscopic al cavității abdominale) este indicată pentru a exclude generalizarea procesului malign.

Tratamentul radical al cancerului de colon este posibil doar prin intervenție chirurgicală. Opțiunile pentru operații variază în funcție de nivelul de localizare a tumorii: pentru cancerul de cecum, tractul ascendent și flexura hepatică a intestinului, întreaga jumătate dreaptă a intestinului este îndepărtată, creând o anastomoză între ileon și colonul transvers (hemicolectomia dreptă). ). În cazul cancerului de colon transvers se efectuează rezecția acestuia pentru a restabili permeabilitatea anastomozei între segmentele rămase; pentru cancerul unghiului splenic și al secțiunii descendente, se îndepărtează întreaga jumătate stângă a intestinului gros cu anastomoza dintre colonul transvers și colonul sigmoid (hemicolectomia stângă); in final, in cazul cancerului de colon sigmoid se rezeca. Există o serie de modificări ale acestor operațiuni, asupra cărora nu ne vom opri.

Pregătirea pacienților pentru operație Și constă în curățarea temeinică a intestinelor. Cu 3-4 zile înainte de operație, pacienții sunt transferați la o dietă ușoară, fără zgură, excluzând pâinea, cartofii și alte legume din dietă. Timp de două zile, pacientul primește ulei de ricin și clisme repetate, inclusiv în seara dinaintea operației. Ca măsură preventivă se administrează o cură de antibiotice și sulfonamide timp de 2-3 zile.

După operație, pe lângă măsurile generale de combatere a șocului postoperator, deshidratării și intoxicației, pacientului i se prescrie ulei de vaselină 30 g de două ori pe zi. Acest laxativ ușor va preveni formarea fecalelor dense, care ar putea răni linia de sutură a anastomozei. Din a 2-a zi, este permisă băutura, apoi mâncarea lichidă ușoară, extinzând treptat dieta, iar după primul scaun normal, pacienții sunt transferați la o dietă generală.

În formele inoperabile, avansate de cancer de colon, este necesar să se efectueze operații paliative - aplicarea de anastomoze de bypass sau fistulă fecală pentru a preveni posibila dezvoltare a obstrucției intestinale acute atunci când intestinul este blocat de o tumoare. Pe lângă operațiile paliative, se efectuează un curs de chimioterapie.

Recidivele cancerului de colon sunt rar observate, doar ca urmare a unei intervenții chirurgicale non-radicale și în absența metastazelor la distanță se recurge la operații repetate.

Cancerul de colon metastazează prin tractul limfatic, afectând ganglionii limfatici ai mezenterului și apoi un grup de ganglioni de-a lungul aortei abdominale. Metastazele hematogene apar cel mai adesea la nivelul ficatului. Când o tumoare crește în învelișul seros al intestinului, poate apărea diseminarea procesului prin peritoneu, însoțită de ascită.

Pentru cancerul de colon, prognosticul depinde de stadiul procesului, dar în absența metastazelor la ganglionii limfatici este relativ favorabil, deoarece aproape jumătate dintre pacienți primesc o vindecare permanentă.

Pacienții din grupele de risc sunt supuși observării la dispensar. Prevenirea cancerului de colon se reduce în principal la tratamentul radical în timp util al polipozei intestinale, precum și la tratamentul adecvat al colitei pentru a preveni cronicizarea acesteia.

O măsură preventivă importantă este normalizarea nutriției, reducerea conținutului de produse din carne din dietă și combaterea constipației.

Întrucât s-a observat o scădere a riscului de cancer de colon la fumători, unii autori recomandă începerea fumatului ca măsură preventivă după vârsta de 60 de ani. Dar fumatul (mai ales tigarile!) poate provoca si alte probleme de sanatate, asa ca solutia ideala la problema in prezent este programul NICOTER al Sistemului ONCONET.

Simptomele cancerului de colon transvers: tratament și prognostic

Colonul este cea mai lungă parte a intestinului gros. Dacă îl vizualizați, seamănă cu o litera „P” ușor distorsionată. Rectul completează colonul în formă de U.

Acest organ nu ia parte la tractul digestiv, ci absoarbe lichidele și electroliții care intră în organism în timpul meselor. Chimul sau conținutul lichid al intestinului subțire, care intră în colon, se transformă în fecale și iese în rect. Lungimea colonului este de un metru și jumătate și este împărțită în patru sectoare:

• Colon ascendent – ​​24 cm;
• transversal – 56 cm;
• Colon descendent – ​​22 cm;
• Sigmoid - 47 cm.

Cancerul de colon este una dintre cele mai frecvente boli din țările dezvoltate și se află pe locul doi în rândul patologiilor oncologice ale tractului gastrointestinal. SUA și Canada sunt recunoscute drept lideri în ceea ce privește numărul de pacienți cu tumori de colon. Există un procent mare de cazuri în țările europene, Japonia și Australia, dar rezidenții din alte țări asiatice și țări africane suferă rareori de această patologie. Boala afectează cel mai adesea persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste.

Cauze

O tumoare malignă este localizată pe pereții colonului și, atunci când crește, poate bloca complet lumenul intestinal, care are 5-8 cm în diametru.

Cauzele cancerului de colon au mulți factori, atât patogenetici, cât și etiologici. Patologia poate apărea ca urmare a:

• Boli precanceroase lăsate la voia întâmplării - colită ulceroasă, polipoză difuză, diverticuloză, boala Crohn, polipoză ereditară, adenom.
• Nutriție slabă – carbohidrați rafinați, grăsimi animale, proteine.
• Obezitatea.
• Categoria de vârstă peste 50 de ani.
• Constipație cronică pe fondul atoniei senile.
• Conținut crescut de cancerigen endogen în conținutul intestinal.
• Leziuni permanente ale coturilor intestinului cu fecale.
• Stil de viata sedentar.

Important! Vegetarienii sunt sensibili la cancer mult mai rar decât cei care mănâncă carne și în special carne de vită și porc grasă.

Clasificare

Cancerul de colon este împărțit în trei forme:

• Tumora endofitică. În acest tip de patologie, neoplasmul nu are limite clare și este localizat în pereții intestinali din partea stângă. Tumora poate fi ulcerativ-infiltrativă, circular-structuratoare și infiltrantă.
• Formația exofitică are formă de polipi, noduli sau vilo-papilare. Acest tip de tumoră apare în lumenul intestinal din partea dreaptă.
• Combinate sau amestecate.

Conform clasificării internaționale, cancerul de colon este împărțit în tipuri, care sunt determinate prin analiza structurii celulare.

• Adenocarcinomul poate fi slab diferențiat, moderat diferențiat și foarte diferențiat. Se dezvoltă din celulele epiteliale.
• Adenocarcinomul mucos reprezintă cancerul coloid, mucoid și mucinos. Se formează în epiteliul glandular al mucoasei intestinale.
• Inel cu sigiliu - cancer celular sau mucocelular. Celulele tumorale sunt vezicule localizate separat.
• Cancer coloid.
• Glandular-scuamoase și scuamoase. Tumoarea s-a format din celule epiteliale - glandular-scuamoase și plate.
• Carcinomul nediferențiat constă dintr-o constituție medulo-trabeculară.

Cancerul de colon variază în funcție de localizarea tumorii, de gradul de deteriorare a țesuturilor și organelor și de severitatea cursului. Tabloul clinic al bolii are șase forme:

1. enterocolitic;
2. dispeptic;
3. obstructiv;
4. toxic-anemic;
5. atipic sau tumoral;
6. pseudoinflamatorii.

O tumoare malignă poate fi localizată oriunde în tractul intestinal. Peste 50% dintre pacienți suferă de oncologie a rectului și a colonului sigmoid; toate celelalte tumori apar în zona flexiei drepte sau a unghiului hepatic al colonului, în celulele secțiunilor ascendente și transversale și descendente, precum și ca și în zona flexurii splenice.

Cancer de colon ascendent Cancer de colon ascendent, în 18% din cazuri, simptomele acestuia seamănă cu alte boli. Semne caracteristice acestei patologii:

• sindrom de durere localizat în diferite zone - în zona inghinală, hipocondrul drept, abdomenul superior și întregul abdomen, regiunea iliacă pe partea dreaptă.
• tulburări în funcționarea intestinelor - diaree, constipație sau alternarea acestora.
• creșterea peristaltismului intestinal, manifestată sub formă de zgomot puternic, distensie și balonare.
• Culoarea scaunului devine închisă din cauza amestecului de sânge, a prezenței de puroi și mucus în el.
• prezența unui infiltrat dens cu o suprafață neuniformă.

Important! Cancerul segmentului ascendent se caracterizează prin apariția tardivă a metastazelor. Din acest motiv, tumorile mari sunt considerate operabile.

Dacă metastazele apar în ganglionii limfatici și celulele atipice rămân în ele pentru o lungă perioadă de timp, atunci îndepărtarea ganglionilor limfatici împreună cu mezenterul va ajuta la oprirea creșterii tumorii în tot corpul pacientului.

Oncologie descendentă

O tumoare a colonului descendent reprezintă 5% din aceste alte anomalii. Datorită faptului că lumenul colonului descendent are un diametru mic, iar scaunul are o consistență semisolidă, unul dintre principalele semne ale oncologiei este alternanța constantă a scaunelor frecvente și a constipației.

Pentru cancerul secțiunii descendente este, de asemenea, tipic:

• obstrucție intestinală completă sau parțială, însoțită de dureri paroxistice în peritoneu;
• prezența sângelui în fecale.

Formarea malignă a unghiului și flexiei hepatice

Cancerul flexurii hepatice a colonului îngustează lumenul intestinal, ceea ce provoacă obstrucție. În ceea ce privește simptomele sale, patologia este similară cu o tumoare canceroasă a colonului ascendent. Sângerarea cauzată de afectarea organelor duce la anemie.

Neoplasmul din locul în care se află unghiul hepatic are aspectul unei tumori în dezintegrare care a crescut în duoden. Cu această localizare a cancerului, apare stimularea apendicelui, colecistită, anexită și ulcere ale stomacului și duodenului. Această formațiune malignă duce la apariția unei fistule colonice și la obstrucție intestinală.

Neoplasm al colonului transvers

Cancerul de colon transvers se caracterizează prin dureri severe. Acest lucru se datorează contracției spastice a intestinului, când fecalele sunt împinse prin lumenul îngust al intestinului din zona tumorii. Procesul de curățare a corpului este agravat de inflamația cauzată de defalcarea formațiunii. În stadiul inițial, până când tumora pătrunde în pereții intestinului, durerea apare rar, iar tumora este palpabilă.

Tumorile de acest tip reprezintă 9% din numărul total de cancere de colon.

Semnele cancerului de colon transvers apar după cum urmează:

• obstrucție intestinală cu dezvoltare rapidă;
• eructații frecvente;
• greutate în abdomenul superior;
• o scădere bruscă a greutății corporale din cauza greaței și vărsăturilor constante;
• balonarea și bubuitul în abdomen sunt cronice;
• flatulență;
• constipație și diaree;
• secreția de mucus, sânge, puroi în momentul defecării;
• Starea pacientului s-a deteriorat brusc, pielea era palidă, slăbiciunea și oboseala s-au dezvoltat în urma unui efort minor.

Cancer al curbei splenice a colonului

Această patologie apare la 10% dintre pacienții cu cancer de colon. Senzațiile dureroase, dacă aceasta este o patologie de tip splenic, sunt combinate cu o creștere nerezonabilă a temperaturii corpului, tensiune musculară în peretele peritoneal anterior și stâng și leucocitoză.

Fecalele se acumulează deasupra locației tumorii, ceea ce provoacă putrezire, fermentație, retenție de scaun, gaze, balonare, greață și vărsături. Compoziția florei intestinale se modifică.

Forme

Principalele forme și simptome ale cancerului de colon:

• Anemia toxică provoacă anemie, oboseală crescută, piele palidă și slăbiciune.
• Boala dispeptică este cauzată de greață, eructații, vărsături, aversiune față de mâncare, o senzație de greutate și balonare, care este însoțită de durere.
• Boala obstructivă are semne principale - obstrucția intestinală. Din cauza obstrucției parțiale a fecalelor, a balonării și a zgomotului abdomenului, apare o senzație de plenitudine, dureri de crampe, dificultăți în eliminarea gazelor și fecalelor. Reducerea lumenului intestinal necesită intervenție chirurgicală de urgență.
• Forma enterocolitică provoacă probleme intestinale - balonare, zgomot, balonare, diaree, constipație. Toate acestea sunt însoțite de durere și prezența sângelui și mucusului în fecale.
• Pseudo-inflamator cu creșterea temperaturii corpului, prezența durerii, creșterea VSH, leucocite în sânge.
• Forma asemănătoare tumorii nu are simptome specifice, dar tumora poate fi simțită în timpul examinării.

Complicaţie

Cancerul de colon are consecințe grave dacă pacientul nu primește un tratament adecvat și în timp util.

1. Obstrucția intestinală afectează 15% dintre pacienți. Această complicație apare din cauza creșterii unei tumori în partea stângă a colonului.
2. Celulita, abcesele și alte procese purulent-inflamatorii apar la 10% dintre pacienții cu acest tip de cancer. Formarea abceselor este inerentă neoplasmului departamentului ascendent.
3. Perforarea pereților intestinali se observă doar la 2% dintre pacienți, dar în cazuri mici această complicație se termină cu deces. Ruptura pereților intestinali apare din cauza dezintegrarii și ulcerației tumorii. Astfel de anomalii duc la intrarea conținutului intestinal în cavitatea abdominală și la apariția peritonitei. Masele intestinale prinse în fibră provoacă flegmon și abcese în zona retroperitoneală.
4. Pătrunderea unei tumori canceroase în organele goale duce la apariția unor fistule - intestinal-vezicale și intestinal-vaginale.

Etape

Toate bolile oncologice au patru stadii de dezvoltare a bolii, iar stadiul inițial este zero.

• Stadiul 0 – membrana mucoasă este deteriorată, dar nu există infiltrații, metastaze, ganglionii limfatici sunt neschimbați.
• Stadiul 1 – apare o tumoră mică în mucoasa submucoasă și intestinală, nu se observă metastaze.
• Etapa 2 – neoplasmul a blocat 1/3 din lumenul intestinal. Nu există germinare în organele învecinate. Metastaze unice au apărut în ganglionii limfatici.
• Etapa 3 – circumferința intestinului este acoperită pe jumătate de tumoră. A crescut dincolo de locația sa și a afectat organele din apropiere. Există metastaze în ganglionii limfatici.
• Etapa 4 – tumora are o dimensiune mai mare de cinci centimetri și a pătruns în alte organe. Metastazele sunt observate în tot corpul.

Simptome

Principalele simptome ale cancerului de colon sunt următoarele:

• prezența sângelui în scaun;
• tulburare intestinală sub formă de diaree nesistematică, care apare în momente diferite fără participarea alimentelor luate;
• durere de brâu, în formă de undă, în abdomen.

Simptome similare pot fi asociate cu alte patologii care nu sunt legate de oncologie.

• ulcer la stomac;
• enterocolită ulceroasă;
• hemoroizi;
• intoxicații alimentare severe;
• mâncare exotică;
• stres.

De exemplu, hemoroizii sunt cel mai adesea cauza sângelui în scaun. Acest lucru se datorează faptului că hemoroizii izbucnesc la trecerea fecalelor.

Important! Pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, trebuie să acorde atenție unui număr de semne care indică faptul că au cancer de colon.

Simptomele incontestabile includ:

Consultanță juridică gratuită:

• vizitarea toaletei de mai mult de patru ori pe zi;
• după consumul oricărei alimente, se dezvoltă dureri abdominale;
• pierderea poftei de mâncare, aversiune față de mâncare, letargie, paloare, transpirație rece;
• din gură apare un miros neplăcut, iar eructația este însoțită de un miros putred;
• senzația că există ceva în plus în anus, care în viitor începe să atârne în afara anusului;
• vărsături după și înainte de masă.

Tumorile de colon în stadiu incipient trec aproape întotdeauna neobservate, deoarece simptomele sunt absente sau ușoare.

Important! Oamenii moderni și persoanele în vârstă sunt obișnuite cu faptul că au o pierdere a forței, stare de rău și tulburări digestive. Dar pentru a preveni cancerul după vârsta de 60 de ani, este necesar să se facă examinări anuale, și mai ales pentru cancerul intestinal și de colon. Această boală este a doua cauză de deces la nivel mondial. Cancerul pulmonar este pe primul loc.

Diagnosticare

Diagnosticul oncologiei de colon, precum și al cancerului intestinal, se realizează folosind o examinare cuprinzătoare - clinică, endoscopică, radiologică și de laborator.

• Un examen clinic constă în colectarea anamnezei, discutarea cu pacientul, palparea și percutarea cavității abdominale, examinarea rectului folosind un deget prin anus.
• Examenul cu raze X include iriga, irigoscopia și radiografia simplă a organelor abdominale.
• Diagnosticul endoscopic se realizează prin sigmoidoscopie, laparoscopie, iar în momentul procedurii se prelevează material pentru biopsie și fibrocolonoscopie.
• Diagnosticul de laborator constă dintr-o coagulogramă, un test general de sânge, studiul scaunului pentru prezența sângelui ocult și o analiză pentru markeri tumorali.
• diagnosticele suplimentare includ tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și ecografie.

Diagnosticul diferențial al cancerului ne permite să identificăm ce este tumora - o formațiune benignă, polipi, tuberculoză a intestinului sau un sarcom al colonului.

Dacă palparea regiunii iliace drepte a evidențiat o tumoare, atunci aceasta poate reprezenta un infiltrat apendicular sau o conexiune dezordonată a țesuturilor din jurul apendicelui inflamat.

Tratament

Pentru ca prognosticul pentru un pacient cu ROC să fie bun, tratamentul trebuie să fie cuprinzător.

Tumorile de colon sunt tratate cu intervenții chirurgicale, urmate de chimioterapie și radiații. Medicul va întocmi un plan de tratament, care va ține cont de tipul tumorii, stadiul procesului, localizarea, prezența metastazelor, starea generală și vârsta pacientului, precum și bolile concomitente pe care i-au spus istoricul medical al pacientului. despre.

Înainte de operație, pacientul trebuie să urmeze o dietă fără zgură. Cu 2 zile înainte de procedură, i se administrează clisme de curățare și i se prescriu să bea ulei de ricin. Cartofii, toate legumele și pâinea sunt excluse din dietă. În scop preventiv, se prescriu antibiotice și sulfonamide.

Imediat înainte de intervenția chirurgicală, pacientul curăță din nou intestinele folosind laxative sau este supus unui lavaj ortograd al intestinelor folosind o sondă cu o soluție izotonă.

Tratamentul bolii fără complicații precum obstrucția, ruptura intestinală și metastazele se realizează prin operații radicale cu îndepărtarea zonelor afectate ale intestinului cu mezenterul și ganglionii limfatici.

Dacă există o tumoare în colonul din dreapta, se efectuează o hemicolonectomie dreaptă. In timpul acestei operatii se indeparteaza cecumul, colonul ascendent, o treime din colonul transvers si 10 cm din ileonul in sectiunea terminala. În același timp, se efectuează rezecția ganglionilor limfatici din apropiere. După ce a fost îndepărtat tot ce este necesar, se efectuează o conexiune a intestinului subțire și gros sau anastomoză.

Dacă tumora a afectat colonul pe partea stângă, atunci este prescrisă o hemicolonectomie pe partea stângă. Se efectuează o anastomoză și se îndepărtează următoarele:

• 1/3 din colonul transvers;
• colonul descendent;
• parte a sigmoidului;
• mezenter;
• noduli limfatici.

Dacă tumora este mică în centrul secțiunii transversale, atunci este îndepărtată, precum și epiploonul și ganglionii limfatici. Tumora situată în partea inferioară a colonului sigmoid și în centru este excizată cu ganglioni limfatici și mezenter. Apoi, conectați intestinul gros la intestinul subțire.

Dacă tumora afectează alte organe și țesuturi, toate zonele afectate sunt îndepărtate prin intervenție chirurgicală. Terapia paliativă se începe atunci când forma de cancer este avansată și dacă tumora este inoperabilă.

În momentul operației, se fac anastomoze de bypass în zonele intestinului între care există o fistulă fecală. Acest lucru este necesar pentru a exclude obstrucția intestinală acută. Dacă trebuie să deconectați complet intestinul, buclele aferente și eferente ale intestinului sunt suturate între anastomoză și fistulă, apoi fistula cu partea deconectată a intestinului este îndepărtată. Această operație este necesară în prezența fistulelor multiple și o deteriorare rapidă a stării pacientului.

Chimioterapia este prescrisă pentru a evita efectele adverse. Iradierea cu radiații se efectuează la trei săptămâni după îndepărtarea tumorii. Ambele metode de terapie au multe efecte secundare - greață, vărsături, căderea părului, erupții cutanate, afectarea mucoasei intestinale și lipsa poftei de mâncare.

În prima zi după operație, pacientului i se oferă măsuri terapeutice pentru a elimina deshidratarea, intoxicația și șocul. A doua zi, pacientul poate începe să ia apă, alimente lichide și moi. Apoi, dieta pacientului este extinsă treptat. I se prescriu următoarele alimente:

Important! Pentru a preveni constipația, pacientului i se administrează ulei de vaselină. Ajută la curățarea delicată a intestinelor, fără a deteriora suturile postoperatorii.

Prognoza

Pacienții diagnosticați cu cancer de colon trebuie să știe că prognosticul lor va fi agravat de complicații și efecte secundare. Rata mortalității după îndepărtarea tumorii de colon este de 6-8%. În absența tratamentului și dacă boala este avansată, rata mortalității este de 100%.

Rata de supraviețuire la 5 ani:

• după operație – 50%.
• În prezența unei tumori care nu a afectat submucoasa - 100%.
• În absența metastazelor la ganglionii limfatici - 80%.
• În prezența metastazelor în ficat și ganglioni limfatici - 40%.

Sindromul Payr: ce este de vină pentru unghiul splenic al colonului?

În îndoirea colonului în hipocondrul stâng, pot apărea probleme, ducând la un complex de simptome caracteristic - sindromul Payr

Sindromul lui Payr sau sindromul unghiului splenic

Un chirurg german, profesor la Spitalul Universitar din Greifswald, Erwin Payr, a descris tabloul clinic al bolii, care este cauzată de o îngustare a intestinului gros în zona de inflexiune a acestuia la joncțiunea colonului transvers cu colonul descendent. Acest complex de simptome s-a manifestat prin dureri de crampe în hipocondrul stâng, asociate cu o permeabilitate afectată a conținutului intestinal și a gazelor în zona flexiei splenice a colonului. Ulterior, această boală (mai precis, sindromul) a primit numele omului de știință care a descoperit-o - sindromul Payr. Unul dintre sfincteri, situat chiar sub flexura splenica, poartă numele acestui chirurg.

Cercetările arată că aproximativ 46% din cazurile de colostază cronică sunt asociate cu sindromul Payr. Adică problema este destul de comună. Lipsa de conștientizare a medicilor cu privire la această boală duce la faptul că pacienții sunt tratați timp îndelungat pentru alte diagnostice.

Pacienții cu durere în hipocondrul stâng sunt adesea tratați pentru diagnostice complet diferite.

Simptome care sunt observate cu sindromul unghiului splenic

1. Dureri abdominale. Acesta este cel mai frecvent simptom al sindromului Payr. Durerea este de obicei localizată în hipocondrul stâng. Uneori, durerea abdominală în localizare seamănă cu un atac de cord. Durerea este descrisă de pacienți ca fiind severă și durează câteva minute. Aceste dureri pot reapare de mai multe ori pe parcursul a câteva săptămâni și luni. Este destul de comun ca durerea să se intensifice în timpul activității fizice și după o masă copioasă. Mulți pacienți observă o creștere a intensității durerii odată cu vârsta.

Și deși o serie de autori clasifică sindromul Payr ca o variantă clinică a sindromului de colon iritabil (IBS, Irritable Bowel Syndrome), există încă studii care confirmă prezența modificărilor inflamatorii la examenul histologic al peretelui intestinal.

2. Constipatie. Majoritatea pacienților raportează retenție de scaun. Durata constipației poate ajunge la 5 zile. Evident, intensitatea sindromului dureros depinde de durata constipației.

3. Reflux ileocecal. Din cauza supraîntinderii intestinului gros, poate apărea refluxul conținutului intestinului gros în intestinul subțire - reflux colonic. Respingerea poate fi și de natură congenitală: cu o anomalie congenitală a valvei ileocecale și insuficiența acesteia. Când conținutul colonic intră în intestinul subțire (datorită unei diferențe semnificative în compoziția și cantitatea microflorei), are loc un proces inflamator.Așa-numita ileită de reflux. Prin urmare, durerea poate fi observată și în abdomenul drept.

4. Greață și vărsături. Motivele mecanismului sunt reflexe.

5. Febră, cefalee, iritabilitate. Și dacă o reacție sistemică, o creștere a temperaturii, este un simptom destul de rar, atunci iritabilitatea și durerea de cap sunt însoțitorii constanti ai unui pacient cu sindrom Payr. Dacă ai dureri cronice și stres, încearcă să rămâi calm... În plus, intoxicația se adaugă epuizării nervoase.

Cauzele sindromului Payr

Durerea și disconfortul în tractul gastrointestinal au multe cauze diferite, durerea în unghiul splenic nu este diferită. Iată o serie de motive:

1. Îndoirea pronunțată a colonului în unghiul splenic. Poate fi o consecință a coloptozei (poziția joasă a colonului transvers). Coloptoza poate fi fie o anomalie congenitală (de exemplu, un colon transvers lung), fie observată la pacienții supraponderali. În general, coloptoza este adesea observată la persoanele obeze. De ce intestinul gros este numit și Intestinum Crassum în onoarea comandantului Marcus Licinius Crassus (care a înăbușit revolta lui Spartacus), un om foarte plinuț.

Colonul transvers lung are ca rezultat formarea unei curbe foarte puternice la unghiul splenic

2. Acumularea gazelor. Se crede că aceasta este cea mai frecventă cauză a sindromului de flexie splenică și se datorează excesului de gaze în intestinul gros. Pentru ca pacientul să scape de disconfort, este necesar să se reducă formarea de gaze și să se îmbunătățească eliberarea gazelor.

2. Balonare. Aici există mai mult din cauza organelor învecinate, de exemplu, stomacul. Producția excesivă de gaz poate fi cauzată de digestia proastă a alimentelor în stomac și intestinul subțire. Sau din cauza așa-numitei aerofagie - înghițirea aerului. Aceasta este o cauză destul de comună a colicilor la nou-născuți (aerofagie la țipăt și plâns). Acest lucru poate apărea atunci când beți rapid, mestecați gumă sau respirați pe gură.

3. Boli inflamatorii intestinale (colita ulcerativa nespecifica si boala Crohn). Cu aceste boli, mucoasa intestinală suferă destul de grav.

4. Toxiinfecții alimentare. Cel mai adesea cauzate de diverși agenți bacterieni (salmonella, stafilococ, clostridii, tulpini patogene de E. coli).

5. Perioada postoperatorie. Pe fondul parezei postoperatorii (slăbirea funcțională a peristaltismului). Acest lucru poate duce la durere în hipocondrul stâng.

6. Diverse obstacole. Acesta este de obicei cancer de colon descendent.

7. Slăbirea funcțională a peristaltismului în timpul peritonitei.

8. Obstrucție intestinală.

9. Modificarea compoziției dietei. Prezența unei cantități mari de carbohidrați cu lanț scurt în dietă: pot reține apa în lumenul intestinal și pot îmbunătăți procesele de fermentație. Exemple: mere, prune uscate, varza de Bruxelles, cirese. Produse care cresc flatulența: cartofi, soia, mazăre, broccoli, alcool.

Diagnosticul sindromului Payr

În prezent, nu există o singură procedură de diagnosticare care să poată identifica și confirma cu exactitate sindromul Payr.

1. Luarea unei anamnezi. Ca în istoricul medical al unui student. O „schiță” caracteristică a unui diagnostic viitor poate fi întocmită după o interogare detaliată a pacientului: cum, unde și ce îl deranjează. Este necesar să se identifice legătura dintre durere și poziția corpului, aportul de alimente și mișcarea. Cum și în ce circumstanțe au apărut simptomele. Sunt necesare informații despre bolile concomitente. Prin urmare, întrebarea pacientului a fost și va fi întotdeauna pe primul loc.

2. Inspecție. Prin palpare puteți determina localizarea durerii abdominale, natura și intensitatea acesteia. Uneori, atunci când percutați în zona unghiului splenic, poate exista un sunet caracteristic „de tobă” în hipocondrul stâng.

3. Irigografie. Nu, nu o colonoscopie. Cu toate acestea, pentru recunoașterea bolii Payra, este o metodă decisivă. Aceasta este o metodă de diagnostic cu raze X care utilizează sulfat de bariu ca agent de contrast. Suspensia de bariu este diluată cu ser fiziologic într-un raport de 1 la 3 și injectată în rect (intestinul este pre-curățat cu laxative) sub controlul unui ecran cu raze X. În acest caz, ei acordă atenție formei și poziției intestinului gros (și metoda este destul de vizuală). Pozele sunt făcute în decubit dorsal (cu colonul plin) și în picioare - după golire. Atenția este concentrată pe îndoirea colonului la unghiul splenic.

4. Colonoscopia. Cu această metodă, este posibil să se identifice o serie de boli care duc la întreruperea trecerii conținutului intestinal (inclusiv adenocarcinomul de colon).

5. Tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a cavității abdominale.

Tratamentul sindromului Payr

1. Corecția dietei. De fapt, aceasta este prima recomandare care este dată unui pacient cu această problemă. Alimentele care favorizează flatulența ar trebui evitate. Alimentele bogate în grăsimi, amidon și zahăr ar trebui limitate. Este recomandat să crești cantitatea de fibre din dieta ta. Mesele trebuie să fie fracționate, în porții mici.

2. Normalizarea scaunului. Dacă dieta nu oferă un tratament adecvat, atunci sunt recomandate laxative ușoare.

3. Evitarea înghițirii aerului. Pe lângă evitarea gumei de mestecat și a consumului de sifon, medicii recomandă să luați suplimente prebiotice înainte de mese și să mestece bine alimentele.

4. Medicamente. Pentru boala lui Payr se folosesc următoarele:

Antiacide. Reduce balonarea.

Antispastice. Se administrează pentru a calma durerile abdominale.

Antihistaminice. Unele sunt folosite pentru a calma durerea și spasmele intestinale

Metoclopramidă. Îmbunătățește peristaltismul și ameliorează durerile abdominale.

5. Kinetoterapie. Sindromul de durere este ameliorat prin electroforeza cu novocaina pe peretele abdominal anterior, diatermie pe regiunea lombara. Gimnastica terapeutică dă un efect bun.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru sindromul Payr

Sindrom de durere persistentă care nu poate fi ameliorat cu medicamente, precum și un tablou clinic al obstrucției intestinale parțiale

Progresia simptomelor bolii în ciuda terapiei conservatoare adecvate.

Tratamentul chirurgical al sindromului Payr se reduce la două operații: rezecția colonului transvers sau prolapsul unghiului splenic prin disecția ligamentelor colosplenic și colofrenic. În acest din urmă caz, tehnicile laparoscopice au avut rezultate bune.

Prognosticul sindromului unghiului splenic

Prognosticul în stadiile inițiale și cu tratament adecvat este favorabil. Efectul intervenției chirurgicale este bun, dar există riscul unor complicații de la operație. Vă reamintesc: nu vă automedicați. Cereți ajutor de la medicul dumneavoastră.

Cancerul de colon se referă la cancerele care se formează în intestinul gros și subțire. Apare atât la bărbați, cât și la femei. Semnele de cancer intestinal sunt destul de minore în stadiul inițial.

O tumoare malignă se formează pe suprafețele mucoase ale intestinului, iar cel mai adesea tumora apare în intestinul gros; există cazuri când se găsește în sigmoid, rect, colon sau cecum. Prognosticul de supraviețuire al pacienților cu orice cancer depinde de stadiul în care a fost depistat. Cu cât o tumoră poate fi detectată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de vindecare completă.

De ce se dezvoltă cancerul intestinal, care sunt primele semne ale bolii și ce metode de prevenire există - vom căuta mai departe în articol.

Despre cancerul intestinal

Cancerul de colon este o transformare maligna a epiteliului care poate afecta orice segment al intestinului.

Cei mai sensibili la această boală sunt persoanele din grupa de vârstă după 45 de ani, bărbații și femeile în aceeași măsură, la fiecare 10 ani rata de incidență crește cu 10%. Cancerul de colon variază în structura sa histologică; în 96% din cazuri se dezvoltă din celulele glandulare ale membranei mucoase (adenocarcinom).

În funcție de localizarea tumorii, există:

• Cancer de intestin subțire. Apare destul de rar, în aproximativ 1-1,5% din cazurile tuturor cancerelor de tract digestiv. Boala afectează în principal persoanele în vârstă și senile; boala afectează mai des bărbații decât femeile. Dintre toate părțile intestinului subțire, tumorile preferă să fie localizate în duoden, mai rar în jejun și ileon.
• Cancer de colon. Numărul predominant de tumori din această zonă sunt localizate în sigmoid și rect. Printre persoanele care preferă carnea, patologia este observată mai des decât în ​​rândul vegetarienilor.

Este nevoie de aproximativ 5-10 ani pentru ca cancerul de colon să se dezvolte dintr-un polip, cum ar fi în colon. O tumoare intestinală crește dintr-un polip mic, ale cărui simptome în primele etape sunt caracterizate de simptome lente.

Se poate manifesta, de exemplu, ca o tulburare gastrointestinală, care distrage atenția de la cancerul primar, deoarece mulți nu acordă atenție disconfortului din intestine în timpul tulburării, neștiind ce fel de durere poate apărea din cancerul intestinal, care este de ce tratează diareea.

Cauze

Cauzele cancerului de colon:

1. Vârsta în vârstă. Aici, câți ani are o persoană joacă un rol important. Potrivit statisticilor, bolile intestinale afectează persoanele cu vârsta de 50 de ani și peste.
2. Boli intestinale. Persoanele care suferă de patologii inflamatorii intestinale sunt cele mai susceptibile la această boală.
3. Stilul de viață greșit. Dacă vizitați un forum medical, acești factori includ alimentația proastă, inclusiv un procent mare de consum de grăsimi și produse de origine animală, fumatul și consumul de băuturi tari.
4. Factorul ereditar. O persoană prezintă un risc crescut atunci când rudele sale au avut diferite forme de boli intestinale.

La bărbați, conform statisticilor, acesta este al doilea cel mai frecvent cancer după cancerul pulmonar, iar la femei este al treilea. Riscul de a dezvolta cancer crește odată cu vârsta. În medicină există o astfel de definiție a cancerului intestinal - cancer colorectal.

Primele semne

Cu acest diagnostic, celulele canceroase se formează și cresc în organism, prezența lor determină apariția unei tumori maligne. Este aproape imposibil să se determine prezența lor într-un stadiu incipient, deoarece primele simptome ale cancerului intestinal sunt similare cu indigestia clasică și problemele digestive.

Pentru a nu rata debutul bolii, ar trebui să acordați mai multă atenție următoarelor semne:

• o senzație de greutate în stomac care nu este asociată cu mâncatul;
• apetit scăzut, pierdere bruscă în greutate;
• aversiunea pentru alimentele grase prajite;
• semne de dispepsie;
• diaree urmată de constipație prelungită;
• semne;
• sânge în timpul mișcărilor intestinale și în scaun.

Principala problemă cu cancerul este absența simptomelor specifice în stadiile incipiente, astfel încât pacienții consultă un medic în etapele 3-4, când opțiunile de tratament sunt deja limitate.

Etape de dezvoltare

Există cinci etape distincte în dezvoltarea cancerului de colon. Absența completă sau severitatea slabă a manifestărilor se observă până la a doua etapă (în cazuri rare chiar până la a treia). În a treia și a patra etapă, pacientul experimentează dureri severe, forțându-l să solicite ajutor medical.

Etapele dezvoltării cancerului intestinal:

• Stadiul 0 se caracterizează prin prezența unei mici acumulări de celule atipice, caracterizate prin capacitatea de a se diviza rapid și capabile să degenereze în cancer. Procesul patologic se limitează la membranele mucoase.
• Etapa 1 – tumora canceroasă începe să crească destul de rapid; nu se extinde dincolo de pereții intestinali până când se pot forma metastaze. Simptomele pot include tulburări ale tractului digestiv, cărora pacientul nu acordă atenția cuvenită. În această etapă, la examinarea pacientului prin colonoscopie, apariția neoplaziei poate fi deja detectată.
• În stadiul 2, tumora crește până la 2-5 cm și începe să pătrundă în pereții intestinali.
• Etapa 3 este caracterizată prin creșterea activității celulelor canceroase. Tumora crește rapid în dimensiune și pătrunde în peretele intestinal. Celulele canceroase invadează ganglionii limfatici. Sunt afectate și organele și țesuturile învecinate: în ele apar leziuni regionale.
• În stadiul 4, tumora atinge dimensiunea maximă, dă metastaze la organe îndepărtate. Daunele toxice ale organismului apar din cauza produselor reziduale ale neoplasmului malign. Ca urmare, funcționarea tuturor sistemelor este întreruptă.

Speranța de viață este determinată de dimensiunea tumorii și de capacitatea acesteia de a se localiza. Celulele tumorale care s-au răspândit la stratul de suprafață al epiteliului permit supraviețuirii a 85% dintre pacienți. Când stratul muscular este afectat, situația se înrăutățește - rata de supraviețuire nu depășește 67%.

În conformitate cu Clasificarea Internațională, există:

• Adenocarcinom;
• cancer coloid;
• Celulă cu inel tip sigiliu;
• scuamoase;
• Forme nediferențiate și neclasificabile.

Cel mai adesea (aproximativ 80% din cazuri) este diagnosticat adenocarcinomul - cancer glandular, originar din epiteliul mucoasei intestinale. Astfel de tumori sunt foarte, moderat și slab diferențiate, ceea ce determină prognosticul. Carcinomul cu celule inelare afectează adesea tinerii, în timp ce carcinomul cu celule scuamoase este mai des localizat în rect.

Simptomele cancerului intestinal: manifestare la adulți

Semnele cancerului intestinal apar târziu în cursul bolii. Simptomele cancerului intestinal în stadiile incipiente sunt lente, aproape de neobservat. Dar ar trebui să le acordați atenție și pentru a elimina consecințele ireversibile.

Simptomele cancerului intestinal în funcție de tip:

1. La oncologia stenotică apar constipația și colicile din cauza lumenului îngustat. În același timp, în prima etapă a cancerului, o persoană suferă de flatulență cu ușurare după defecare.
2. Semnele cancerului intestinal de tip enterocolită sunt scaune care schimbă constant de la diaree la constipație și invers.
3. Forma dispeptică se caracterizează prin eructații constante cu arsuri la stomac și apariția amărăciunii în gură.
4. Oncologia pseudo-inflamatoare provoacă greață cu vărsături, frisoane, febră și dureri insuportabile.
5. Simptomele cancerului intestinal de tip cistită sunt apariția sângelui atunci când urinează cu durere.

Alte simptome:

• Destul de des, atunci când o tumoare malignă se dezvoltă în intestine, pacienții experimentează plenitudine, chiar și după o călătorie cu succes la toaletă;
• unii experimentează o scădere în greutate bruscă, inexplicabilă, în ciuda menținerii rutinei și dietei obișnuite;
• prezența impurităților de sânge în scaun poate indica, de asemenea, dezvoltarea unui proces oncologic în intestine;
• primele semne de oncologie intestinală sunt de obicei ușoare, deci pot fi confundate cu stare generală de rău (somnolență, slăbiciune generală, oboseală) sau tulburări digestive. Cu toate acestea, pe măsură ce procesul se înrăutățește, acestea devin mai pronunțate și completate.

Semnele cancerului intestinal sunt determinate de localizarea tumorii și de stadiul dezvoltării acesteia. Dacă tumora a afectat partea dreaptă a organului, apar următoarele simptome:

• diaree;
• prezența sângelui în scaun;
• durere în zona abdominală;
• anemie.

Dezvoltarea unei tumori în partea stângă a intestinului:

• Pacientul se plânge de constipație constantă, dificultăți în timpul excreției fecalelor și balonare.
• Există o alternanță frecventă a scaunelor moale cu constipație, prin îngustarea și relaxarea lumenului colonului.
• Excreția fecalelor are loc cu mare dificultate, adesea cu sânge și mucus, și este însoțită de senzații dureroase.

Simptomele cancerului intestinal la femei și bărbați

Semnele de cancer intestinal la bărbați și femei cu acest curs practic nu sunt diferite. Ulterior, dacă tumora progresează și se extinde la organele învecinate, prostata este prima afectată la bărbați, iar vaginul este primul afectat la femei; sunt afectate și spațiul rectal și canalul anal.

În același timp, pacientul începe să se îngrijoreze durere severă în anus, coccis, sacrum, regiunea lombară, bărbații simt dificultăți în timpul urinării.

Dacă este vorba de oncologie, rezultatul clinic nu este întotdeauna favorabil. Neoplasmul malign apare la femei după vârsta de 35 de ani; în forma primară, nu răspândește metastazele în uter. În primul rând, pacientul prezintă slăbiciune generală în tot corpul și semne clasice de dispepsie, apoi apar semne specifice ale unei tumori intestinale. Acest:

• durere recurentă în timpul mișcărilor intestinale;
• perturbarea ciclului menstrual;
• sânge în scaun;
• urinare afectată;
• pierderea bruscă în greutate, lipsa poftei de mâncare;
• impurități de sânge în proba zilnică de urină;
• aversiune față de alimentele prăjite, grase.

Stadiile târzii ale cancerului de colon sunt caracterizate prin adăugarea simptomelor generale la cele locale. Apar semne de cancer intestinal:

• Pielea devine uscată și palidă.
• Amețeli frecvente și dureri de cap.
• Slăbiciune și oboseală a pacientului.
• Pierdere în greutate și epuizare nerezonabilă.
• Deteriorarea altor sisteme și organe ale corpului.
• Prezență scăzută a sângelui în organism, nivel scăzut de proteine ​​în acesta.

Apariția metastazelor

Cancerul de colon metastazează cel mai adesea la ficat; există cazuri frecvente de afectare a ganglionilor limfatici din spațiul retroperitoneal, peritoneul în sine, organele abdominale, ovare, plămâni, glandele suprarenale, pancreas, organe pelvine și vezică urinară.

Următoarele circumstanțe devin factori nefavorabili pentru prognostic:

• tumora care crește în țesut adipos;
• celule canceroase cu un grad scăzut de diferențiere;
• intestin gros cu perforație;
• tranziția cancerului primar la organe și țesuturi „din vecinătate” și la vene mari, închizându-le lumenul;
• antigen carcinoembrionar de concentrație mare în plasmă înainte de intervenția chirurgicală. Este asociat cu un risc crescut de recidivă, indiferent de stadiul cancerului.

Pacienții cu metastaze sunt împărțiți în două grupuri:

• pacienți cu metastaze unice;
• pacienți cu metastaze multiple (mai mult de 3).

Diagnosticare

Căutarea diagnostică începe cu o clarificare detaliată a naturii plângerilor și clarificarea prezenței pacienților cu cancer colon-rectal în rândul rudelor apropiate. O atenție deosebită este acordată pacienților cu procese inflamatorii intestinale anterioare și polipi.

În stadiile incipiente, prezența cancerului intestinal poate fi indicată de orice senzație chiar ușoară de disconfort în zona abdominală, care este completată de modificări ale testului de sânge și ale vârstei pacientului peste 50 de ani.

Caracteristicile testului de sânge:

• scăderea nivelului de hemoglobină și a numărului de celule roșii din sânge;
• creșterea nivelului;
• VSH ridicat;
• prezența sângelui (sânge ocult) în scaun;
• creșterea coagularii sângelui;
• markeri tumorali.

Diagnosticul se face după următoarele studii:

• Diagnosticul cu raze X a intestinelor (irrigoscopie). Este o examinare cu raze X a pereților intestinali după administrarea unui agent de contrast cu raze X printr-o clisma, pentru care se folosește o suspensie de bariu.
• Retromanoscopie. Examinarea unei secțiuni a intestinului de la anus la o adâncime de 30 cm se efectuează cu un dispozitiv special care permite medicului să vadă peretele intestinal.
• Colonoscopia. Examinarea zonei intestinale de la anus la o adâncime de 100 cm.
• Examinarea de laborator a fecalelor pentru sânge ocult.
• CT și RMN pot determina localizarea tumorii, precum și prezența sau absența metastazelor.

Cum sunt tratate persoanele cu cancer intestinal?

Pentru a scăpa de cancer se folosesc diferite metode: chirurgie, radioterapie și chimioterapie. Tratamentul cancerului rectal, ca orice altă tumoare malignă, este un proces foarte dificil și îndelungat. Cele mai bune rezultate se obțin prin intervenție chirurgicală, în timpul căreia tumora și țesutul din jur sunt îndepărtate.

Dacă boala este diagnosticată în timp util, intervenția chirurgicală se efectuează cu un retromanoscop, care este introdus în rect prin anus. În ultima etapă a bolii, este utilizată intrarea chirurgicală extinsă. Uneori, pacienții cu oncologie intestinală au acest organ parțial tăiat.

După operație, cele două părți ale intestinului sunt cusute împreună. Dacă este imposibil să le conectați, una dintre părțile intestinului este îndepărtată în peritoneu.

Tratamentul include, de asemenea:

• Radioterapia folosește raze X pentru a opri creșterea tumorii și pentru a provoca moartea celulelor canceroase.
• Radioterapia este o etapă pregătitoare pentru tratamentul chirurgical. Este indicat si in perioada postoperatorie.
• Chimioterapia presupune administrarea de medicamente citostatice care au un efect dăunător asupra tumorilor. Din păcate, aceste medicamente afectează negativ și celulele sănătoase din organism, așa că chimioterapia are o mulțime de efecte secundare neplăcute: căderea părului, greață și vărsături incontrolabile.

Chimioterapia este utilizată sistemic, înainte sau după operație. În unele cazuri, este indicată administrarea locală în vasele de sânge care hrănesc metastaze. Principalul medicament utilizat pentru chimioterapie este 5-fluorouracil. În plus, se folosesc și alte citostatice - capecitabină, oxaliplastin, irinotecan și altele. Pentru a le spori acțiunea, se prescriu imunocorectori (interferogeni, stimulatori ai imunității umorale și celulare).

Prognoza

Prognosticul cancerului de colon depinde de stadiul în care boala a fost detectată. Astfel, cu formele inițiale ale tumorii, pacienții trăiesc mult, iar rata de supraviețuire la cinci ani ajunge la 90%, în timp ce în prezența metastazelor rămâne nu mai mult de 50%. Cel mai nefavorabil prognostic este în cazurile avansate, precum și cu afectarea semnificativă a rectului, în special în secțiunea distală.

Cât timp trăiesc oamenii în diferite stadii ale cancerului intestinal?

1. Etapa inițială (dificil de diagnosticat) este o garanție că un rezultat pozitiv va atinge o rată de supraviețuire de 90-95%, dacă, desigur, intervenția chirurgicală a avut succes.
2. La a doua etapă progresia tumorii și răspândirea acesteia la organele învecinate lasă șanse de supraviețuire pentru 75% dintre pacienți. Adică acei pacienți care au suferit cu succes intervenții chirurgicale și radioterapie.
3. În a treia etapă, dimensiunea tumorii este critică și crește în ganglioni limfatici regionali. 50% dintre pacienți reușesc să supraviețuiască.
4. A patra etapă practic nu garantează un rezultat de succes. Doar 5% reușesc să supraviețuiască unui neoplasm malign care a crescut în organe și țesuturi osoase individuale, formând metastaze extinse.

Prevenirea

Bolile oncologice sunt insidioase și imprevizibile. Persoanele care au o predispoziție ereditară la cancer sau au fost diagnosticate cu boli care se pot transforma în cancer, precum și toate persoanele cu vârsta peste 40 de ani, ar trebui să se gândească la prevenire.

• Creșterea activității fizice;
• Îmbogățirea dietei cu alimente care conțin fibre;
• Renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de alcool).

Cancerul de colon este o boală periculoasă care poate fi prevenită prin respectarea măsurilor preventive și efectuarea unui diagnostic complet al organismului de 1-2 ori pe an. Dacă dumneavoastră sau cei dragi aveți simptomele descrise în acest articol, asigurați-vă că vă programați la un gastroenterolog și să fiți diagnosticat.

Diagnosticul bolii

Pentru diagnosticarea tumorilor de colon se folosesc examenul cu raze X (irrigoscopie), examenul endoscopic (colonoscopia), examenul digital și endoscopic al rectului (sigmoidoscopie).

Manifestări clinice ale cancerului de colon

Manifestările clinice ale cancerului de colon depind în mare măsură de localizare neoplasm malign, gradul de distribuție proces tumoral si disponibilitate complicatii agravarea cursului bolii de bază.

Cele mai frecvente simptome: dureri abdominale, afectarea funcției motor-evacuative a intestinului, manifestată clinic prin alternanță de constipație și diaree, secreții patologice cu fecale, modificări ale stării generale a pacientului și, în final, o tumoare palpabilă prin peretele abdominal anterior.

Dureri de stomac– cel mai frecvent simptom al cancerului de colon și se observă la aproape 80% dintre pacienți. În observațiile clinice cu localizarea tumorii pe partea dreaptă, durerea, ca unul dintre primele simptome ale cancerului, a apărut de 2-3 ori mai des decât în ​​cazul cancerului din jumătatea stângă. Acest fapt se explică printr-o încălcare a funcției motorii: mișcarea sub formă de pendul a conținutului intestinal de la intestinul subțire la cecum și înapoi.

Contracțiile spasmodice ale intestinului, împingând fecalele prin lumenul intestinal blocat parțial de tumoră, provoacă durere. Inflamația intratumorală și perifocală a peretelui intestinal, care însoțește adesea tumorile infectate dezintegrate, agravează durerea.

Tumorile de colon pot apărea mult timp fără durere și numai atunci când tumora se extinde dincolo de peretele intestinal, atunci când se deplasează către peritoneu și organele înconjurătoare, apare durerea, a cărei intensitate și frecvență pot varia. În funcție de localizarea tumorii, sindromul dureros poate simula apendicita cronică, colecistita, ulcerul gastric și duodenal și anexita cronică.

Neoplasmele maligne din jumătatea dreaptă a colonului se caracterizează printr-o combinație de durere, reacție hipertermă (creștere a temperaturii), leucocitoză și rigiditate (tensiune) a mușchilor peretelui abdominal anterior. Manifestările clinice ale bolii seamănă cu apendicita distructivă, iar diagnosticul corect poate fi stabilit numai în timpul unei inspecții a organelor abdominale în timpul intervenției chirurgicale. O analiză a evoluției clinice a cancerului din jumătatea dreaptă a colonului a arătat că în aproape 60% din cazuri prezența unei tumori este însoțită de durere în abdomenul drept, tulburări intestinale, hipertermie, simptome de intoxicație și anemie.

Această combinație de simptome clinice este caracteristică formei toxic-anemice de cancer de colon.

Încălcările funcției de evacuare motorie a colonului duc la stagnarea conținutului intestinal și provoacă simptome de disconfort, cum ar fi o senzație de greutate în abdomen, pierderea poftei de mâncare și greață. Un rol important în dezvoltarea disconfortului intestinal îl joacă tulburările funcționale reflexe ale altor organe ale sistemului digestiv. Absorbția produselor de degradare de către membrana mucoasă inflamată, o modificare a compoziției normale a microflorei intestinale, însoțită de apariția unor tulpini patogene care secretă exo- și endotoxine, duce la dezvoltarea sindromului de intoxicație endogenă. Tulburările funcționale ale tractului gastro-intestinal la pacienții cu cancer de colon se manifestă prin tulburări de trecere a conținutului, constipație, balonare și durere paroxistică.

Acumularea de fecale deasupra tumorii este însoțită de procese crescute de putrefacție și fermentație, ducând la balonare cu reținere de scaun și gaze.

În cazurile în care cursul procesului tumoral este complicat de dezvoltarea obstrucției intestinale, tabloul clinic al pacienților cu cancer de colon este dominat de simptome precum balonare cu dificultăți în trecerea fecalelor și a gazelor, greață, eructații și vărsături. Durerea este de natură paroxistică. Potrivit unor autori, atunci când o tumoare malignă este localizată în jumătatea stângă a colonului, natura stenotică a creșterii tumorii duce la o îngustare a lumenului intestinal, în urma căreia fecalele, acumulate deasupra tumorii, pot fi palpate prin peretele abdominal și sunt uneori confundate cu o tumoare.

Una dintre manifestările clinice destul de frecvente și relativ timpurii ale cancerului de colon este scurgerea patologică din rect. Acestea includ mucus, sânge, puroi, mase tumorale etc. Cel mai adesea, impuritățile patologice din scaun sunt observate atunci când o tumoare de colon este localizată pe partea stângă, mai degrabă decât atunci când tumora este localizată în jumătatea dreaptă (62,4% și 18,5% , respectiv). Descărcări de puroi și fragmente de mase tumorale, indicând adăugarea unui proces inflamator care duce la dezintegrarea tumorii, infecție și formarea abceselor perifocale și intratumorale, sunt observate mult mai rar. În orice caz, prezența unei astfel de secreții indică destul de des un proces tumoral larg răspândit.

Unul dintre simptomele care indică un proces tumoral avansat este o tumoare palpabilă prin peretele abdominal. Frecvența acestui simptom variază de la 40 la 60%.

Oricare dintre simptomele enumerate mai sus (durere, tulburări intestinale, prezența impurităților patologice în scaun) poate fi prezent cu orice boală intestinală, nu doar cu tumori. Analiza evoluției clinice a cancerului de colon indică un procent semnificativ de erori de diagnostic (până la 35%), ducând la internarea în clinicile generale terapeutice și de boli infecțioase pentru tratarea anemiei de etiologie necunoscută, dizenterie etc. Procentul de pacienți internați. în spitalele de chirurgie generală pentru indicații de urgență la altitudine rămâne înaltă obstrucția intestinală obstructivă.

Se disting următoarele forme clinice de cancer de colon:

• toxic-anemic caracterizat prin grade diferite de anemie, simptome generale și intoxicație;
• obstructiv– caracterizată prin apariția semnelor de obstrucție intestinală și însoțită de dureri abdominale paroxistice, zgomot și peristaltism crescut, retenție de scaun și trecere deficitară a gazelor;
• forma enterocolitica, însoțită de balonare, alternarea diareei cu constipație, prezența impurităților patologice în scaun, durere surdă, dureroasă în abdomen;
• formă pseudoinflamatoare, caracterizată prin severitatea scăzută a tulburărilor intestinale pe fondul semnelor unui proces inflamator în cavitatea abdominală;
• formă tumorală (atipică)., care nu se caracterizează prin simptome generale, obstrucție intestinală, cu o tumoare palpabilă în cavitatea abdominală;
• formă dispeptică, ale căror semne caracteristice sunt simptome de disconfort gastric (greață, eructații, senzație de greutate în regiunea epigastrică), însoțite de durere localizată în principal la etajul superior al cavității abdominale.

Trebuie subliniat faptul că identificarea formelor clinice este, într-o anumită măsură, condiționată și caracterizează în principal complexul de simptome conducătoare. Cu toate acestea, cunoașterea manifestărilor cancerului de colon ne permite să suspectăm prezența unei tumori chiar și în cazurile în care boala apare cu afecțiuni intestinale ușoare.

Forme complicate de cancer de colon

Complicațiile care însoțesc adesea cancerul de colon și au un impact direct asupra evoluției bolii și asupra prognosticului procesului tumoral includ obstrucția intestinală de severitate diferită, procesul inflamator perifocal, perforarea tumorii, sângerarea intestinală, precum și răspândirea tumorii la organele înconjurătoare. și țesuturi.

Conform literaturii de specialitate, incidența obstrucției intestinale la pacienții cu cancer de colon variază între 10 și 60%. Astfel de diferențe pronunțate în frecvența acestei complicații se datorează în mare parte faptului că marea majoritate a pacienților cu un curs complicat al procesului tumoral ajung în spitale chirurgicale de urgență, și nu în instituții medicale specializate.

Evoluția clinică a bolii depinde în mare măsură de severitatea obstrucției intestinale. În cazul unei forme decompensate de obstrucție intestinală (balonare severă cu reținere de scaun și gaze, vărsături, dureri de crampe în abdomen pe fondul unor tulburări metabolice severe), este indicată intervenția chirurgicală de urgență, de volumul și natura căreia depinde nu numai asupra localizării tumorii, dar și asupra severității complicațiilor dezvoltate. În cazurile de formă compensată de obstrucție intestinală obstructivă, măsurile conservatoare sunt adesea eficiente în pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală planificată.

Trecerea conținutului intestinal lichid persistă atunci când lumenul intestinal se îngustează la 0,8-1 cm; cu cancerul jumătății drepte a colonului, ileusul (obstrucția intestinală) apare de obicei cu tumori de dimensiuni mari. Pe măsură ce stenoza progresează, se formează o expansiune a intestinului deasupra tumorii, ceea ce duce la acumularea de fecale și la apariția unei dureri dureroase în abdomen, uneori crampe și spastice în natură.

Când tumora este localizată în părțile stângi ale colonului, dezvoltarea obstrucției intestinale este adesea precedată de constipație, alternând cu scaune abundente, urat mirositoare. În cazurile de obstrucție intestinală decompensată, disfuncției organelor tractului gastrointestinal se alătură rapid tulburări metabolice, ducând la perturbarea funcțiilor vitale ale organelor și sistemelor.

Procesele inflamatorii intratumorale și perifocale reprezintă un mare pericol în cancerul de colon. Frecvența unor astfel de complicații este destul de mare: de la 12 la 35%.

Modificările inflamatorii ale tumorii, cauzate de prezența unui număr mare de microorganisme virulente în conținutul intestinal, a căror compoziție calitativă și cantitativă se modifică odată cu dezintegrarea țesutului tumoral, duc la infecție și formarea de infiltrate inflamatorii și ulcere.

În majoritatea observațiilor clinice, examenul histologic al specimenelor îndepărtate la pacienții cu proces inflamator perifocal a evidențiat ulcerație a tumorii și semne de inflamație purulentă acută cu formarea de abcese, necroze și fistule în grosimea țesutului adipos, stroma tumorală sau ganglionii limfatici.

Perforarea peretelui intestinal și sângerarea de la o tumoare care se dezintegra sunt cele mai periculoase complicații ale acestei boli. Staza pe termen lung a conținutului intestinal pe fondul obstrucției intestinale cronice în combinație cu tulburările trofice ale peretelui intestinal duce la formarea de escare și perforație.

Cel mai nefavorabil prognostic este perforarea tumorii în cavitatea abdominală liberă, ducând la peritonită fecală difuză. Când un segment de intestin lipsit de acoperire peritoneală este perforat, se formează un focar purulent acut în spațiul retroperitoneal. La un număr de pacienți, perforația punctuală este acoperită de epiploon sau de un organ din apropiere, ceea ce duce la formarea unui proces inflamator perifocal care se extinde la organele și țesuturile din apropiere. Inflamația perifocală și intratumorală, care complică cursul bolii de bază, pe de o parte, și perforarea unei tumori de colon, pe de altă parte, sunt părți ale aceluiași proces patologic, care se bazează pe infecția părții afectate a colonului cu patogen condiționat. tulpini de microorganisme care pătrund prin peretele intestinal alterat patologic .

Diagnosticare

Îmbunătățirea metodelor de examinare clinică a unui pacient folosind tehnici moderne de raze X și endoscopice și utilizarea unui arsenal larg de metode de diagnosticare de screening, până de curând, nu au îmbunătățit semnificativ depistarea precoce a cancerului de colon. Peste 70% dintre pacienții cu cancer de colon la momentul internării prezentau stadiile III și IV ale bolii. Doar 15% dintre ei au consultat un specialist în termen de 2 luni de la debutul primelor simptome ale bolii. La mai puțin de jumătate dintre pacienții examinați, diagnosticul a fost stabilit în termen de 2 luni de la debutul bolii, iar în fiecare al patrulea caz a fost nevoie de mai mult de șase luni pentru a determina natura bolii. Erorile de diagnostic care apar destul de frecvent au condus la intervenții chirurgicale inutile și la proceduri fizioterapeutice care duc la diseminarea procesului tumoral.

Diagnosticul cancerului de colon se face pe baza examenelor cu raze X și endoscopice. O metodă la fel de importantă de examinare fizică a pacientului este palparea abdomenului, care permite nu numai identificarea unei tumori în cavitatea abdominală, ci și evaluarea consistenței, dimensiunii și mobilității acesteia.

Tipuri de studii

• examinare cu raze X, împreună cu colonoscopia, este lider în diagnosticarea cancerului de colon.
• Irrigoscopie vă permite să obțineți informații despre localizarea tumorii, să stabiliți amploarea leziunii, să determinați forma de creștere a tumorii, să evaluați mobilitatea acesteia și, uneori, să judecați relația cu alte organe. Atunci când se efectuează irigoscopia, este posibilă și identificarea tumorilor sincrone ale colonului. Ultima împrejurare este, de asemenea, importantă deoarece, odată cu natura stenozantă a creșterii neoplasmului, examenul endoscopic nu permite evaluarea stării părților supraiacente ale colonului înainte de operație.
• Examen endoscopic, împreună cu vizualizarea unei tumori maligne, permite obținerea de material pentru examinarea histologică, care este un atribut necesar al diagnosticului preoperator al unui neoplasm malign.
• Cea mai simplă și mai răspândită metodă de examinare endoscopică a colonului este sigmoidoscopie, în care este posibil să se evalueze starea tubului intestinal inferior. La efectuarea sigmoidoscopiei, cercetătorul evaluează starea mucoasei colonului, modelul vascular, prezența impurităților patologice în lumenul intestinal, elasticitatea și mobilitatea peretelui intestinal. Când este detectată o tumoare de colon, se studiază dimensiunea, aspectul, consistența, mobilitatea acesteia în timpul palpării instrumentale și se efectuează o biopsie.

Determinarea gradului de răspândire a procesului tumoral

Programul de examinare a pacientului înainte de operație, pe lângă metodele tradiționale deja enumerate, include studii speciale cu raze X și radioizotopi.

Metastaza hematogenă se bazează pe procesul de embolizare de către celulele canceroase a căilor de ieșire venoasă din organul afectat de procesul tumoral. Penetrarea celulelor tumorale în vasele venoase are loc ca urmare a invaziei și distrugerii peretelui vasului de către tumoră. Cea mai mare parte a sângelui venos la pacienții cu cancer colorectal pătrunde în vena portă prin sistemul venelor mezenterice inferioare și superioare, ceea ce explică faptul că metastazele la distanță sunt localizate în principal în ficat.

Ultrasonografia a găsit o utilizare pe scară largă pentru a evalua gradul de răspândire a procesului tumoral. Se bazează pe principiul înregistrării unei unde ultrasonice reflectate de la interfețele țesuturilor care diferă ca densitate și structură. Dispunând de înaltă rezoluție și conținut de informații, ultrasunetele este o metodă de diagnosticare practic inofensivă, care vă permite să vizualizați măsurarea nodurilor tumorale.
0,5-2,0 cm.

Structura anatomică și topografică a ficatului și buna propagare a ultrasunetelor în acesta determină conținutul informațional ridicat al studiului. Este important ca ultrasunetele să ajute la determinarea nu numai a naturii modificărilor patologice ale ficatului, ci și la stabilirea localizării și profunzimii modificărilor focale. La efectuarea tomografiei cu ultrasunete se obține o imagine strat cu strat a structurii interne a ficatului și se identifică formațiuni patologice care ocupă spațiu sau modificări difuze. Ultrasunetele hepatice pot fi repetate destul de des fără a afecta corpul pacientului, ceea ce face posibilă evaluarea rezultatelor tratamentului.

Aplicații ale tomografiei computerizate cu raze X(CT) în medicină a contribuit la o îmbunătățire semnificativă a diagnosticului diferitelor stări patologice.

Tomografia computerizată are următoarele avantaje importante față de alte metode de examinare:

• prezintă o imagine a structurilor anatomice sub forma unei secțiuni transversale, excluzând combinarea imaginilor acestora;
• oferă o imagine clară a structurilor care diferă ușor în densitate unele de altele, ceea ce este extrem de important pentru diagnostic;
• oferă o oportunitate de a determina cantitativ densitatea țesutului în fiecare zonă de imagine a organului studiat pentru diagnosticul diferențial al modificărilor patologice;
• Are o metodă de diagnostic non-invazivă, siguranță și expunere scăzută la radiații a corpului pacientului.

Potrivit cercetătorilor, la analizarea imaginilor CT ale tumorilor metastatice ale cancerului colorectal, în 48% din cazuri nodulii tumorali au conținut calcificări, iar uneori a fost evidențiată calcificarea totală a tumorilor metastatice.

Metode cu radionuclizi (izotopici). Diagnosticul și evaluarea gradului de răspândire a cancerului colorectal sunt utilizate destul de rar în activitatea practică zilnică a instituțiilor medicale. Una dintre aceste metode este scintigrafia pozitivă, bazată pe utilizarea unor medicamente specifice, cum ar fi galiu sub formă de complex de citrat, precum și bleomicina marcată cu un izotop de indiu.

TRATAMENTUL CANCERULUI DE COLON

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală și justificarea domeniului acesteia

Istoria tratamentului chirurgical al cancerului de colon datează de peste 150 de ani. Reybard a efectuat în 1833 prima rezecție a colonului pentru o tumoare malignă cu formarea unei anastomoze interintestinale. În Rusia în 1886 E.V. Pavlov a efectuat prima rezecție a cecului pentru o tumoare malignă cu anastomoză între colonul ascendent și ileon. Spre deosebire de manipulările la nivelul intestinului subțire, rezecția colonului, conform lui V. Schmiden (1910), este una dintre cele mai importante intervenții chirurgicale asociate cu existența unor caracteristici precum prezența microflorei patogene în conținutul unei cavitati. organ, absența unui mezenter în zonele fixe ale intestinelor colonului, un strat mai subțire de țesut muscular. Aceste caracteristici ale colonului predetermină cerințe crescute privind fiabilitatea formării anastomozelor interintestinale, ținând cont de caracteristicile anatomice ale diferitelor părți ale colonului și de adecvarea alimentării cu sânge a segmentelor anastomozate.

Principalul dezavantaj al acestor intervenții chirurgicale este prezența unei colostomii temporare - îndepărtarea intestinului la peretele abdominal anterior. Așadar, în clinicile de specialitate oncoproctologie se regândesc indicațiile pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale în două etape, considerându-le justificate doar la pacienții slăbiți cu simptome de obstrucție intestinală decompensată.

Volumul și natura intervenției chirurgicale pentru cancerul de colon depind de o serie de factori, printre care cei mai importanți sunt localizarea, gradul de răspândire a tumorii, prezența complicațiilor bolii de bază, precum și starea generală a pacientului.

Alegerea tipului de intervenție chirurgicală pentru cancerul de colon complicat

Majoritatea pacienților cu cancer colorectal sunt internați în instituții medicale specializate în stadiile III și IV ale procesului tumoral. Multe dintre ele se confruntă cu diverse complicații (forma obstructivă de obstrucție intestinală, perforație tumorală, sângerare și proces inflamator perifocal), necesitând adesea o intervenție chirurgicală de urgență.

Rezultatele intervențiilor chirurgicale la pacienții cu cancer colorectal complicat depind într-o anumită măsură de calificările chirurgului operator, de capacitatea acestuia de a evalua gradul și severitatea procesului patologic care complică cursul bolii de bază și ținând cont de generalul. starea pacientului.

Atunci când aleg tipul de intervenție chirurgicală, ei se străduiesc nu numai să salveze pacientul de o complicație chirurgicală acută, ci și, dacă este posibil, să efectueze o operație radicală.

Una dintre cele mai periculoase complicații ale cancerului de colon este inflamația perifocală și intratumorală, răspândindu-se adesea la țesuturile din jur. Frecvența acestei complicații este destul de mare și variază de la 6% la 18%. Această complicație se manifestă prin tabloul clinic al inflamației și intoxicației acute, iar răspândirea procesului la organele învecinate și la țesuturile din jur contribuie la formarea de infiltrate, abcese și flegmoni. Adesea, un proces inflamator pronunțat în tumoră și organele înconjurătoare este interpretat ca infiltrare tumorală, ceea ce este motivul sferei de aplicare inadecvate a intervenției chirurgicale.

Prezența inflamației perifocale și intratumorale în cancerul de colon are un impact semnificativ asupra alegerii volumului și naturii intervenției chirurgicale numai în cazurile în care procesul inflamator se extinde la organele și țesuturile înconjurătoare și forțează utilizarea intervențiilor chirurgicale combinate.

Operații combinate pentru cancerul de colon

Extinderea sferei de intervenție chirurgicală din cauza răspândirii unei tumori maligne la organele și țesuturile din apropiere crește durata operației, trauma și pierderea de sânge. Extinderea tumorii dincolo de peretele intestinal indică un proces neoplazic avansat, dar absența metastazelor la distanță face posibilă efectuarea unei operații combinate, care, în timp ce îmbunătățește calitatea vieții pacienților, elimină complicațiile severe ale procesului tumoral și creează real. precondiții pentru utilizarea metodelor specifice de tratament antitumoral.

Intervenții chirurgicale paliative la pacienții cu cancer de colon

Aproape 70% dintre pacienții cu cancer de colon în momentul intervenției chirurgicale sunt diagnosticați cu stadiile III și IV ale bolii, iar la fiecare al treilea pacient dintre cei operați sunt diagnosticate metastaze la distanță, în principal la nivelul ficatului și plămânilor. Dezvoltarea obstrucției intestinale obligă să recurgă la intervenții chirurgicale simptomatice - colostomie, formarea anastomozei bypass la pacienții cu stadiul IV al bolii. Totuși, tot mai mulți chirurgi pentru cancerul colorectal avansat preferă rezecția paliativă sau hemicolectomie.

Rezecția paliativă a colonului sau hemicolectomia îmbunătățește semnificativ calitatea vieții, scutând pacientul de astfel de complicații ale procesului tumoral, cum ar fi complicații purulente-septice, sângerări, dezintegrarea tumorii cu formarea unei fistule fecale.

O analiză comparativă a rezultatelor imediate și pe termen lung ale tratamentului pacienților cu cancer de colon care au suferit rezecție sau hemicolectomie, indiferent dacă operația a fost radicală sau paliativă, a arătat că frecvența și natura complicațiilor postoperatorii au fost aproximativ aceleași.

Intervențiile chirurgicale paliative sub formă de rezecție sau hemicolectomie își găsesc din ce în ce mai mulți susținători și sunt din ce în ce mai mult operația de elecție pentru cancerul de colon metastatic. Acest lucru a fost facilitat de scăderea incidenței complicațiilor postoperatorii și a mortalității, precum și de o extindere a indicațiilor de rezecție a organelor afectate de metastaze (ficat, plămâni). La determinarea indicațiilor pentru intervenții chirurgicale paliative precum rezecția de colon sau hemicolectomia se ține cont atât de starea generală a pacientului, cât și de gradul de diseminare a tumorii.

Unul dintre factorii importanți care influențează prognosticul bolii la pacienții supuși rezecției hepatice pentru metastaze este intervalul de timp dintre tratamentul pentru tumora primară și depistarea metastazelor hepatice. S-a stabilit că, cu cât este mai lungă durata cursului fără recidivă a procesului tumoral, cu atât este mai favorabil prognosticul pentru tratamentul chirurgical al metastazelor hepatice.

Atunci când se determină amploarea intervenției chirurgicale pentru cancerul colorectal metastatic, studierea stării funcționale a ficatului joacă un rol important. Insuficiența hepatică în sine este una dintre principalele cauze ale mortalității postoperatorii în rezecțiile hepatice majore. Ficatul este un organ cu mari capacitati compensatorii. 10-15% din parenchimul său sănătos este suficient pentru funcționarea completă a organului.

O problemă importantă pentru determinarea tacticii chirurgicale este numărul de ganglioni metastatici din ficat. Ganglionii multipli agravează semnificativ prognosticul și sunt unul dintre principalele motive pentru refuzul tacticii chirurgicale active. Cu toate acestea, prezența ganglionilor multipli localizați într-o jumătate anatomică a ficatului nu este o contraindicație pentru tratamentul chirurgical, deși, desigur, prognosticul la astfel de pacienți este mult mai rău decât cu metastaze unice și unice (2-3 ganglioni).

Tratamentul combinat al cancerului de colon

Motivele eșecului tratamentului chirurgical al pacienților cu adenocarcinom de colon sunt recidivele locale și metastazele la distanță. Spre deosebire de cancerul rectal, cu această boală recidivele locale sunt relativ rare, iar metastazele hepatice predomină. La pacienții cu cancer de colon în stadiul III, recidivele locale apar în 7% din cazuri, iar metastaze la distanță în 20%. Apariția acestor formațiuni tumorale secundare nefavorabile se datorează diseminării celulelor tumorale în timpul intervenției chirurgicale. Radioterapia preoperatorie, care a început recent să fie introdusă în activitățile practice ale clinicilor de oncoproctologie, poate crește ablasticitatea intervențiilor chirurgicale.

În funcție de succesiunea de aplicare a radiațiilor ionizante și de intervenția chirurgicală, se distinge radioterapia pre, post și intraoperatorie.

Radioterapia preoperatorie

În funcție de scopurile pentru care este prescrisă radioterapia preoperatorie, se pot distinge două forme principale:

1. iradierea formelor operabile de cancer de colon;
2. iradierea formelor de tumori inoperabile (avansate local) sau operabile cu îndoială.

Moartea celulelor tumorale ca urmare a expunerii la radiații duce la scăderea dimensiunii tumorii și la separarea de țesuturile normale din jur datorită proliferării elementelor de țesut conjunctiv (în cazurile de iradiere preoperatorie prelungită și operații întârziate). Realizarea efectului pozitiv al radioterapiei preoperatorii este determinată de mărimea dozei de radiații.

Studiile clinice au arătat că o doză de 40-45 Gy duce la moartea a 90-95% din leziunile de creștere subclinice. O doză focală de cel mult 40 Gray, administrată la 2 Gray pe zi, timp de 4 săptămâni, nu provoacă dificultăți în efectuarea intervenției chirurgicale ulterioare și nu are un efect vizibil asupra vindecării plăgii postoperatorii.

Radioterapia postoperatorie

Anumite avantaje ale radioterapiei postoperatorii sunt:

• planificarea volumului și tehnicii de iradiere se realizează pe baza datelor obținute în timpul intervenției chirurgicale și după un studiu morfologic amănunțit al țesuturilor îndepărtate;
• nu există factori care să aibă un impact negativ asupra vindecării rănilor postoperatorii;
• intervenția chirurgicală se efectuează cât mai rapid din momentul clarificării diagnosticului bolii.

Pentru a obține un efect terapeutic în timpul radioterapiei postoperatorii, sunt necesare doze mari - cel puțin 50-60 Gray.

Prezența fenomenelor inflamatorii în zona chirurgicală, întreruperea aportului de sânge și limfa duce la o întârziere a aprovizionării cu oxigen a celulelor tumorale și a complexelor acestora, ceea ce le face radiorezistente. În același timp, țesuturile normale în stare de regenerare devin mai radiosensibile și anume trebuie incluse într-un volum mai mare în ținta pentru iradierea postoperatorie, deoarece este necesar să se influențeze patul tumoral, întreaga cicatrice postoperatorie și zonele de metastază regională.

Conform statisticilor, cancerul de colon (COC) ocupă locul al doilea în rândul bolilor oncologice ale tractului gastrointestinal, iar frecvența sa în structura generală a bolilor maligne este de 5-6%. În ultimele decenii, s-a înregistrat o creștere a incidenței în rândul reprezentanților ambelor sexe, în special în rândul persoanelor în vârstă (50-60 de ani). Mortalitatea din cauza acestui tip de cancer este, de asemenea, în creștere; până la 85% dintre pacienți mor în decurs de doi ani.

ROCK este un adevărat flagel al țărilor dezvoltate, unde oamenii preferă să mănânce alimente rafinate. Cea mai mare incidență a bolii este observată în țările din America de Nord și Australia. În Europa, prevalența cancerului este mai mică; în țările asiatice, regiunile din America de Sud și Africa, această formă de cancer este mult mai puțin frecventă. În Rusia, cancerul de colon este diagnosticat în 17 cazuri la 100.000 de locuitori.

Colonul este cea mai mare secțiune a intestinului gros; aici se formează în cele din urmă fecalele din chim lichid. Aceasta este o parte activă a intestinului; stagnarea este extrem de nedorită pentru funcționarea sa normală. O proporție mare de alimente rafinate în dietă și aditivi alimentari toxici duc la diverse tulburări ale intestinelor, apariția polipilor și creșterea adenoamelor, care pot degenera în formațiuni maligne.

Colonul este situat imediat în spatele cecumului și este format din mai multe secțiuni: colonul sigmoid transvers, ascendent, descendent și posterior. Există multe zone vulnerabile în colon. Acestea sunt locuri de îngustari și coturi fiziologice unde fecalele se pot acumula și stagna. Cel mai adesea, tumora canceroasă este localizată în colonul sigmoid (50% din cazuri). Apoi vine cecumul (23% din cazuri), alte părți sunt afectate mult mai rar.

Cauzele cancerului de colon

Oncologii identifică câteva cauze principale care duc la apariția bolii:

Clasificarea și stadiile cancerului de colon

Membrana mucoasă care căptușește colonul este formată din epiteliu glandular, prin urmare în aproape 95% din cazuri acest tip de formațiune malignă este diagnosticat ca

• Adenocarcinom(o tumoare care se dezvoltă din celule epiteliale). Alte tipuri de tumori sunt mai puțin frecvente.
• Adenocarcinom mucos(neoplasmul malign conține o cantitate mare de mucus).
• Carcinom cu celule inelare(celulele canceroase au forma unor vezicule care nu sunt unite unele cu altele).
• Scuamoase sau glandular-scuamoase(tumora se bazează pe celule doar din epiteliul scuamos sau epiteliul glandular și scuamos)
• Carcinom nediferențiat.

Este acceptată următoarea împărțire a tumorilor de colon în etape:

Tabloul clinic va depinde de localizarea și tipul tumorii, de dimensiunea acesteia și de stadiul de dezvoltare. În stadiul inițial, cancerul în majoritatea cazurilor este asimptomatic și poate fi depistat în timpul unui examen clinic pentru alte boli. Atunci când majoritatea pacienților aplică, se plâng de constipație bruscă, durere și disconfort în intestine, slăbiciune și deteriorare a stării de bine.

Cu tumorile care apar în jumătatea dreaptă a colonului, pacienții observă apariția durerii surde în jumătatea dreaptă a abdomenului, slăbiciune și stare de rău. În timpul examinării se detectează anemie moderată, uneori chiar și într-un stadiu incipient tumora este depistată prin palpare.

Procesul tumoral din jumătatea stângă a intestinului este caracterizat de durere surdă constantă, însoțită de flatulență, zgomot, balonare și constipație frecventă. Există fecale asemănătoare cu excrementele de oaie în aparență, cu urme de sânge și mucus.

Durerea este asociată cu procesul inflamator și poate fi minoră, sâcâitoare sau ascuțită și crampe dacă se dezvoltă obstrucție intestinală. Pacienții observă pierderea poftei de mâncare, greață, eructații și o senzație de greutate în abdomen. Modificările inflamatorii ale peretelui intestinal provoacă îngustarea și motilitatea afectată a acestuia, ceea ce duce la alternarea constipației și diareei, zgomot și balonare. În scaun se observă prezența sângelui, mucusului sau puroiului, care este cauzată de dezintegrarea tumorii. Există o creștere a intoxicației organismului, exprimată prin febră, dezvoltarea anemiei, slăbiciune, oboseală și scădere bruscă în greutate.

Există șase forme principale de cancer de colon, fiecare cu simptome specifice:

În timp, în absența tratamentului, simptomele bolii încep să crească, dezvoltarea ulterioară a procesului malign duce la dezvoltarea unor astfel de complicații severe precum obstrucția intestinală, sângerarea, procesele inflamatorii și purulente (abces, flegmon), perforație. a pereților intestinali cu dezvoltarea peritonitei.

Obstrucția intestinală apare din cauza blocării tumorii a lumenului intestinal și apare la aproximativ 10-15% dintre pacienți. Această complicație este de două ori mai probabil să apară atunci când tumora este localizată în jumătatea stângă a colonului.

Procesele inflamatorii se dezvoltă în 8-10% din cazuri și iau forma de abcese purulente sau flegmoni. Cel mai adesea, astfel de infiltrate în fibră se formează cu tumori ale colonului ascendent sau sigmoid cecum. Acest lucru se întâmplă din cauza pătrunderii microorganismelor patogene din lumenul intestinal în țesuturile din jur prin căile limfatice.

Mai rar, în 2% din cazuri, se observă perforarea pereților intestinali, dar tocmai aceasta devine cauza decesului la pacienții cu acest tip de cancer. Ulcerația tumorii și dezintegrarea acesteia duce la ruperea peretelui intestinal, în timp ce intrarea conținutului intestinal în cavitatea abdominală duce la dezvoltarea peritonitei. Dacă conținutul intră în țesutul din spatele intestinului, se dezvoltă flegmon sau un abces al țesutului retroperitoneal.

Uneori, tumorile cresc în organe goale și se formează fistule. Toate aceste complicații agravează semnificativ prognosticul bolii.

Adesea, simptomele bolii pot corespunde mai multor forme de cancer de colon; măsurile de diagnosticare atentă vor ajuta la clarificarea diagnosticului.

Diagnosticul bolii

Este imposibil de detectat cancerul de colon doar pe baza anamnezei și a examinării, deoarece nu există semne externe ale unei tumori. În timpul unui examen fizic, medicul evaluează starea pacientului: piele palidă, balonare și prin atingere poate determina prezența lichidului în cavitatea abdominală. Este posibilă palparea tumorii prin peretele abdominal numai dacă este semnificativă ca dimensiune. Pentru a pune un diagnostic corect, este necesară o întreagă gamă de examinări de laborator și instrumentale.

Testele de laborator includ un test de sânge biochimic cu determinarea antigenelor specifice și un test de scaun pentru sânge ocult.

Metodele de cercetare instrumentală includ:

Cancerul de colon este tratat prin intervenții chirurgicale radicale în combinație cu radiații și chimioterapie.

Tactica de tratament și tipul de intervenție chirurgicală efectuată sunt determinate de chirurgul oncolog în funcție de mulți factori. El trebuie să ia în considerare tipul de tumoră și localizarea acesteia, stadiul procesului, prezența metastazelor și a bolilor concomitente, starea generală și vârsta pacientului. În absența metastazelor și a complicațiilor (obstrucție, perforație), se efectuează operații radicale - zonele afectate ale intestinului sunt îndepărtate împreună cu mezenterul și ganglionii limfatici regionali.

Dacă tumora canceroasă este localizată în jumătatea dreaptă a colonului, se efectuează o hemicolectomie dreaptă. In urma acestei interventii se indeparteaza cecumul, colonul ascendent, o treime din colonul transvers si aproximativ 10 cm din ileonul terminal. În același timp, ganglionii limfatici regionali sunt îndepărtați. La sfârșitul operației, se formează o anastomoză (intestinul subțire și gros sunt conectate).

Dacă jumătatea stângă a colonului este afectată, se efectuează o hemicolonectomie stângă. O treime din colonul transvers, colonul descendent, o parte a colonului sigmoid, ganglionii limfatici regionali și mezenterul sunt îndepărtate. La final, se formează o anastomoză (intestinul gros și intestinul subțire sunt conectate).

Dacă tumora este mică și situată în partea de mijloc a colonului transvers, este rezecata împreună cu ganglionii limfatici și epiploonul. Dacă tumora este localizată în partea inferioară și mijlocie a colonului sigmoid, aceasta este, de asemenea, rezecata împreună cu mezenterul și ganglionii limfatici. În fazele finale ale acestor operații se formează o legătură între intestinul gros și intestinul subțire (anastomoză).

Dacă cancerul se răspândește la alte țesuturi și organe, se efectuează operații combinate pentru îndepărtarea organelor afectate.

Pentru formele de cancer avansate, inoperabile, se efectuează operații paliative. Pentru a face acest lucru, se efectuează o anastomoză de bypass sau o fistulă fecală. Acest lucru se face pentru a preveni obstrucția intestinală acută. De regulă, obstrucția intestinală apare în cazurile avansate de cancer; astfel de pacienți sunt sever slăbiți, ceea ce complică foarte mult operația. Chirurgul trebuie să țină cont de starea pacientului și să înțeleagă că operația poate fi ultima lui.

Pe baza acestui lucru, sunt selectate tactici chirurgicale. Dacă există speranța că pacientul va fi supus unei a doua operații și are șanse de viață în continuare, se efectuează o operație în etape. Presupune rezecția și formarea unei colostomii, urmată de sutura ulterioară a stomei în a doua etapă. Dacă, în cazuri avansate, pacientul este atât de slăbit încât sistemul său cardiovascular nu poate tolera intervenții repetate, operația se efectuează simultan.

Tratamentul chirurgical este completat de radioterapie. Procedurile încep la 2-3 săptămâni după operație. Zona de creștere a tumorii este expusă la radiații. În timpul radioterapiei, pot apărea reacții adverse ca urmare a leziunii mucoasei intestinale: greață, vărsături, lipsă de apetit.

Chimioterapia în etapa ulterioară se efectuează folosind medicamente moderne, deci este mult mai ușor de tolerat. Dar totuși, în unele cazuri, apar efecte secundare, cum ar fi erupții cutanate alergice, vărsături, greață și leucopenie (scăderea nivelului de leucocite în sânge).

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale și managementul postoperator al pacienților

Înainte de operație, pacienții sunt supuși pregătirii, care constă în curățarea intestinelor. Acest lucru se face prin administrarea medicamentului laxativ Fortrans sau prin spălarea ortogradă a intestinelor cu o soluție izotonă, care se administrează printr-un tub.

Înainte de operație, pacientului i se prescrie o dietă fără zgură și clisme de curățare. Cartofii, pâinea și orice legume sunt excluse din dietă; pacientul primește ulei de ricin timp de două zile. În scopuri preventive, pacientului i se prescriu antibiotice și sulfonamide cu câteva zile înainte de operație.

În perioada postoperatorie se efectuează măsuri terapeutice pentru a elimina șocul postoperator, intoxicația și deshidratarea organismului. În prima zi, aportul alimentar nu este permis; din a doua zi, pacientul poate lua lichid, apoi poate mânca treptat alimente moi, semi-lichide.

Treptat, dieta este extinsă; în meniu apar bulionuri, terciuri piure, piureuri de legume, omlete, ceaiuri de plante, sucuri și compoturi. Pacientul trebuie să respecte cu strictețe toate recomandările medicului curant și să urmeze dieta necesară. Pentru a preveni constipația, pacientului i se prescrie ulei de vaselină de două ori pe zi. Acesta este un laxativ eficient care previne formarea unui nodul dens din fecale și elimină riscul de rănire a suturilor postoperatorii care nu s-au vindecat încă. Mortalitatea după o intervenție chirurgicală radicală pentru cancerul de colon este de aproximativ 6-8%.

Prognosticul evoluției bolii

Prognosticul pentru cancerul de colon este moderat favorabil. Supraviețuirea la cinci ani depinde de localizarea tumorii și de stadiul bolii și este de aproximativ 50% în rândul pacienților care au suferit o intervenție chirurgicală radicală. Dacă tumora nu are timp să se răspândească dincolo de submucoasă, rata de supraviețuire la cinci ani este de 100%.

Un prognostic favorabil va depinde în mare măsură de apariția metastazelor în ganglionii limfatici regionali. Dacă sunt absenți, rata de supraviețuire la cinci ani este de aproximativ 80%; dacă sunt prezente, este de doar 40%. În acest caz, metastazele cancerului de colon sunt cel mai adesea detectate în ficat.

Pot apărea până la doi ani după operație. În acest caz, se efectuează un tratament combinat, care constă în îndepărtarea lor chirurgicală, urmată de introducerea chimioterapiei în sistemul arterial al ficatului în combinație cu chimioterapia intrahepatică.

Cu cât se identifică mai devreme o leziune malignă a colonului și se efectuează rezecția radicală, cu atât sunt mai mari șansele de succes. În cazuri avansate și fără tratament, rata mortalității în cinci ani este de 100%.

Prevenirea

Măsurile preventive vizează depistarea cancerului în stadii incipiente și presupun examene medicale ale populației. La efectuarea acestora, screening-urile automatizate moderne sunt de mare importanță, făcând posibilă identificarea grupurilor cu risc ridicat cu trimiterea ulterioară a acestora pentru examinare endoscopică. Un punct important este examinarea medicală și tratamentul acelor pacienți care au identificat afecțiuni pretumorale sau au deja tumori benigne.

Măsurile preventive vizează promovarea unui stil de viață sănătos și a alimentației raționale. Toate segmentele populației ar trebui să fie informate cu privire la măsurile de menținere a sănătății, care includ evitarea alimentelor rafinate nesănătoase, a grăsimilor animale, creșterea conținutului de alimente bogate în fibre (legume, fructe, ierburi) și a produselor lactate fermentate în alimentația zilnică.

Conducerea unui stil de viață activ, practicarea sporturilor, plimbările zilnice lungi, alergarea, înotul și exercițiile fezabile care pot fi făcute acasă sunt încurajate. Urmând aceste recomandări simple, puteți reduce semnificativ riscul de cancer.