Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Poziția anormală a uterului este considerată atunci când, după ce a deviat, depășește poziția fiziologică și are un caracter permanent și este, de asemenea, însoțită de încălcări ale relațiilor normale dintre părțile sale individuale.

Clasificarea pozițiilor incorecte ale organelor genitale prevede următoarele forme clinice.
1. Deplasarea uterului de-a lungul planului vertical:
a) ridicare (elevatio uteri) - fundul său este situat deasupra intrării în pelvisul mic, iar gâtul este deasupra liniei coloanei vertebrale;
b) prolaps al uterului (descensus uteri) - faringele extern al părții vaginale a acestuia se află sub linia coloanei vertebrale, fără a părăsi fanta genitală la încordare;
c) prolaps al uterului (prolapsus uteri) - complet, atunci când colul uterin și corpul sunt situate sub fanta genitală și incomplet - numai partea vaginală a colului uterin iese din acesta (cu această formă, se observă adesea că este prelungită).

Când uterul este inversat (inversio uteri), membrana sa mucoasă este în exterior, cea seroasă este situată în interior.

La întoarcere (rotatio uteri), are loc o rotație a uterului la dreapta sau la stânga într-o jumătate de tură, în jurul axei verticale.

Răsucirea uterului (torsio uteri) se caracterizează prin rotația corpului său în regiunea segmentului inferior cu un gât fix de-a lungul axei verticale.
2. Deplasarea uterului de-a lungul planului orizontal:
a) deplasarea întregului uter din centrul pelvisului spre stânga, spre dreapta anterior sau posterior (Lateropositio sinistra, dextra, antepositio, retropositio);
b) înclinare (versio uteri) - poziția greșită a uterului, când corpul este deplasat într-o direcție, iar gâtul în cealaltă;
c) inflexia uterului (flexio uteri) in prezenta unui unghi obtuz deschis intre corp si gat este fiziologica. Cu o inflexiune patologica este acuta (hiperanteflexie) sau deschisa posterior (retroflexie).

Deplasarea uterului apare ca urmare a proceselor patologice care au loc în afara acestuia (inflamația fibrei sau a peritoneului uterin, tumori, acumulare de sânge etc.).

Cu anteflexia patologică, cauza este mai des anomalii de dezvoltare, mai rar procese inflamatorii și tumori ale organelor genitale, o încălcare a funcției menstruale este observată clinic în funcție de tipul de sindrom hipomenstrual cu algomenoree. Aceste fenomene, pe de o parte, se datorează unei încălcări a funcției endocrine a ovarelor și, pe de altă parte, unui prag scăzut de sensibilitate la durere. Cu hiperanteflexia ca urmare a infantilismului, se poate observa infertilitate.

Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea bolii de bază. In anteflexia patologica rezultata din inflamatie se recomanda tratament antiinflamator. Dacă hiperanteflexia este o consecință a hipofuncției ovariene, numiți:
a) tratament general de întărire (exerciții de kinetoterapie, stațiune și sanatoriu, alimentație rațională cu includerea obligatorie a vitaminelor A, C, grupele B, E);
b) proceduri fizioterapeutice care îmbunătățesc circulația organelor genitale; c) hormoni în concordanţă cu gradul de subdezvoltare a organelor genitale.

Retroflexia este de obicei combinată cu retroversia uterului. Motivele acestei anomalii sunt variate: a) slăbirea aparatului de suspensie, susținere și fixare a uterului; b) boli inflamatorii care provoacă formarea de aderențe și cicatrici atât în ​​zona uterului, cât și în țesuturile din jurul acestuia; c) insuficiența funcției ovariene și tulburări generale în organism, ducând la scăderea tonusului uterului; d) naștere multiplă, adesea succesivă, complicată de intervenția chirurgicală, precum și afecțiuni generale debilitante, care determină relaxarea tonusului uterului și a aparatului său ligamentar, planșeu pelvin și perete abdominal; e) atrofia uterului și scăderea tonusului acestuia la bătrânețe; e) tumori ale ovarelor, situate în spațiul vezicouterin, sau uterului, emanate din peretele său anterior.

Cu o retroflexie pronunțată, anexele uterine coboară, situate în apropierea sau în spatele acestuia. În acest caz, din cauza flexiunii vaselor, se poate observa congestie în pelvisul mic.

Retroflexia uterului poate fi mobilă sau fixă. Acesta din urmă apare ca urmare a unui proces inflamator transferat anterior.

Retroflexia uterului nu este o boală independentă și la multe femei se găsește întâmplător, deoarece nu dă niciun simptom. Cu toate acestea, în unele cazuri este însoțită de simptome caracteristice: durere în abdomenul inferior și regiunea lombosacrală; urinare frecventă și dureroasă; constipație și durere în timpul defecării; tulburări ale funcției menstruale; infertilitate din cauza inflamației concomitente a organelor genitale.

Diagnosticul deplasării posterioare a uterului nu este dificil. În timpul studiului, partea vaginală a colului uterin este detectată anterior și adesea sub nivelul normal, corpul său este situat posterior (determinat prin fornixul vaginal posterior). Între corp și gât există un unghi deschis posterior. Este necesar să se diferențieze îndoirea înapoi a uterului cu fibromiomul subseros, tumora ovariană, tumora saculară a tubului, sarcina tubară, abcesul sau hemoragia în cavitatea retrouterină. În cazurile dificile de diagnostic, trebuie utilizat un examen rectal.

Cu excluderea diagnosticului de inflamație acută sau subacută și de hemoragie retrouterină, se poate face o încercare atentă de a îndepărta manual uterul de la retroflexie la anteflexie. În același timp, aducerea forțată înainte este strict interzisă.

Tratamentul retrodeviațiilor uterului ar trebui să vizeze eliminarea cauzei care a cauzat această afecțiune.

In caz de infantilism se recomanda o alimentatie buna, exercitii fizice, proceduri de apa si un complex de alti agenti terapeutici. Dacă retroflexia a apărut ca urmare a modificărilor inflamatorii ale organelor genitale, se efectuează un tratament antiinflamator energic, inclusiv fizioterapie, terapie cu nămol și alte mijloace. Cu nevroze funcționale concomitente, se efectuează psihoterapie, se prescriu somnifere, ataractice și bromuri.

În absența plângerilor de către pacient și a încălcărilor funcțiilor organelor adiacente, tratamentul local nu este recomandat, este necesar un tratament special în cazurile în care retrodeviațiile uterului sunt însoțite de formarea de aderențe. În aceste cazuri, se folosește masaj ginecologic și uneori tratament chirurgical.

Contraindicațiile masajului ginecologic sunt procesele inflamatorii acute și subacute în pelvisul mic, sactosalpinx, dureri semnificative în timpul examenului ginecologic, menstruație, sarcină, sensibilitate crescută a pacientului.

Cursul de tratament constă din 15-20 de ședințe. După prima ședință, care durează 3-5 minute, este necesar să faceți o pauză de 3-4 zile pentru a afla dacă procesul inflamator s-a agravat. In lipsa contraindicatiilor se continua masajul ginecologic, marind durata sedintei la 6 minute. Se recomandă combinarea acestuia cu utilizarea procedurilor fizioterapeutice sau a terapiei cu nămol.

Dacă tratamentul conservator repetat sistematic nu dă un efect pozitiv, există indicații pentru intervenția chirurgicală.

Ridicarea uterului (elevatio uteri) este fiziologică în copilărie; patologic se observă cu acumularea sângelui menstrual pe baza atreziei himenului, tumori mari ale vaginului și rectului, fibromiom submucos emergent, tumori inflamatorii enchistate etc.

Plângerile pacienților nu depind de ridicarea acesteia, ci de acele condiții care determină această situație. Prin urmare, tratamentul se reduce la lupta împotriva lor.

Deplasarea în jos a vaginului și a uterului poate apărea simultan, deși prolapsul uterin nu este întotdeauna însoțit de deplasarea în jos a vaginului.

Distingeți între omisiunea peretelui anterior al vaginului (descensus patietis anterioris vaginae), spatele (descensus parietis posterioris vaginae) sau ambele împreună (descensus parietum vaginae). În aceste cazuri, depășește intrarea în vagin. În caz de prolaps al peretelui anterior al vaginului (cistocel), posterior (rectocel) sau o combinație a pereților acestora, acesta iese parțial sau complet din golul genital și este situat sub podeaua pelvină. Prolapsul complet al vaginului este însoțit de prolapsul uterului.

Când este coborâtă, partea sa vaginală a colului uterin este sub linia interspinală, cu prolaps incomplet, părăsește golul genital, dar corpul uterului este deasupra mușchilor planșeului pelvin. Cu prolaps complet al întregului uter (corp și col uterin), împreună cu vaginul evertit, acestea sunt situate sub introitus vaginae.

Rolul principal în etiologia acestor afecțiuni îl joacă nașterea efectuată irațional, însoțită de traumatisme la nivelul canalului de naștere, care nu a fost restabilită în timp util. Cauzele secundare care duc la prolapsul și prolapsul organelor genitale includ întârzierea dezvoltării lor, atrofia uterului, ligamentelor, mușchilor planșeului pelvin etc.

Deplasarea în jos a uterului progresează odată cu ridicarea și transportul greutăților.

În cele mai multe cazuri, prolapsul și prolapsul uterului și vaginului sunt un singur proces patologic.

Pereții vaginului care au căzut se usucă, membrana mucoasă este aspră, țesutul conjunctiv se umflă. Pliurile sale se netezesc treptat, iar membrana mucoasă capătă o culoare albicioasă. Pe ea se formează adesea ulcere trofice cu margini bine definite, iar în partea de jos există adesea o placă purulentă. Prolapsul uterului este însoțit de îndoirea vaselor, ca urmare a cărei ieșire a sângelui venos este dificilă și are loc stagnarea secțiunilor subiacente. Partea vaginală a colului uterin se umflă, crește în volum, se observă adesea alungirea (elongatio colli uteri) - lungimea cavității uterine împreună cu colul uterin ajunge la 10-15 cm.

Cu prolaps complet al uterului, este posibilă o încălcare a topografiei ureterelor, compresia și extinderea acestora în zona pelvisului renal și dezvoltarea unei infecții ascendente ale tractului urinar.

Clinica de prolaps al uterului și vaginului se caracterizează printr-un curs prelungit și progresiv. Prolapsul vezicii urinare este de obicei diagnosticat atunci când un cateter este introdus în uretră. O examinare rectală face posibilă identificarea rectocelului.

Organele genitale prolapsate îngreunează mersul, efectuarea muncii fizice, există dureri în sacru (deseori asociate cu traumatizarea ulcerelor trofice) și nevoia frecventă de a urina din cauza golirii incomplete a vezicii urinare. Recunoașterea omisiunii și pierderii lor nu este dificilă. Tratamentul se reduce la gimnastică generală de întărire și la exerciții care întăresc mușchii podelei abdominale și pelvine (înclinări ale corpului, întoarceri laterale, flexie și extensie a picioarelor la culcare, desfășurarea și unirea genunchilor la ridicarea bazinului, reunirea acestora cu depășirea rezistenței, retragerea ritmică arbitrară a perinului etc.). Alături de aceasta, sunt recomandate proceduri bune de nutriție și apă. Atunci când se efectuează lucrări fizice asociate cu ridicarea greutăților, este necesar să se schimbe condițiile de lucru.

Metoda ortopedică de tratament constă în introducerea diferitelor pesare în vagin. Cel mai adesea, se folosesc cele în formă de inel de diferite dimensiuni (din plastic, ebonită sau metal acoperit cu cauciuc), mai rar - în formă de farfurie. Pesarul este introdus în vagin cu o margine în poziție în picioare, în profunzime este rotit astfel încât să se sprijine pe mușchii ridicătorilor. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că tratamentul lor nu este rațional, deoarece selecția unui pesar potrivit este dificilă. În plus, provoacă iritarea pereților vaginului, apariția escarelor și cad ușor. Cea mai radicală în aceste cazuri este metoda chirurgicală de tratament.

Prevenirea prolapsului vaginului și uterului constă în refacerea în timp util și corectă a integrității mușchilor planșeului pelvin și perineului după naștere, educație fizică în timpul și după sarcină, în special exerciții care ajută la întărirea mușchilor abdominali și ai planșeului pelvin.

Dintre anomaliile de poziție a organelor genitale, cea mai frecventă patologie este prolapsul și prolapsul, care în structura morbidității ginecologice este de până la 28%. De regulă, boala începe în vârsta reproductivă și este întotdeauna progresivă. Omisiunile și prolapsul organelor genitale interne se referă la anomalii ale poziției organelor genitale.

Anomaliile în poziția organelor genitale interne ale femeilor pot fi congenitale și dobândite. Aceasta sau acea poziție a organelor genitale interne este întotdeauna asociată cu poziția uterului, care este organul central al pelvisului mic în termeni anatomici și topografici, de aceea este necesar să se studieze diferitele poziții ale uterului în condiții fiziologice și patologice.

Care este poziția normală a uterului în pelvis?

Poziția normală (tipică) a uterului în pelvisul mic se numește poziția când uterul, cu vezica urinară și rectul goale, se află în mijlocul pelvisului mic, partea inferioară nu este mai sus decât planul de intrare în pelvisul mic, partea vaginală a colului uterin este la nivelul planului părții înguste a pelvisului mic. Partea inferioară a uterului este întoarsă în sus și anterior, partea vaginală a colului uterin este în jos și în spate (Fig. 13.1). Unghiul format de colul uterin și corpul uterului este obtuz, deschis anterior (anteflexia uterină). Unghiul format de axa uterului și așa-numita axă a orificiului pelvin (restaurată la mijloc

Orez. 13.1. Poziția normală a uterului în pelvis

nu intrarea în pelvisul mic, perpendiculara, care, fiind continuată în jos, traversează coccisul și continuă în sus, traversează buricul), - anteversie uterină,în timp ce colul uterin este orientat spre sacrum, iar partea inferioară a uterului - spre sân. Poziția tipică a uterului în pelvis este desemnată prin termen „anteflexio - anteversio uteri”.

Ce factori contribuie la poziția normală a uterului în pelvis?

Următorii factori contribuie la poziția normală a uterului în pelvis:

Tonul propriu al organelor genitale, în funcție de buna funcționare a tuturor sistemelor corpului, în special de starea sistemului nervos, de condițiile circulatorii, de nivelul hormonilor sexuali;

Relația dintre organele interne, activitatea coordonată a diafragmei, peretelui abdominal și podeaua pelvină;

Aparatul de suspendare, fixare și susținere a uterului.

Care este clasificarea anomaliilor în poziția organelor genitale?

Există deplasări ale uterului de-a lungul planurilor orizontale și verticale, în jurul axei longitudinale.

Care sunt tipurile de deplasare a uterului de-a lungul planului orizontal?

Deplasarea uterului în plan orizontal poate fi după cum urmează:

Întregul uter este deplasat anterior (antepoziție uterină);

Întregul uter este deplasat înapoi (retropoziție uterină);

Uterul este deplasat spre dreapta (dextropoziție uterină);

Uterul este deplasat spre stânga (sinistropoziție uterină).

Care sunt formele de deplasare a uterului în jurul axei longitudinale?

Deplasările uterului în jurul axei longitudinale sunt după cum urmează:

Rotația uterului (corp și colul uterin) la jumătate de întoarcere în jurul axei verticale - de la dreapta la stânga sau, dimpotrivă, rotația uterului (rotatio uteri);

Torsiunea uterului (torsiunea uterului)- rotația corpului uterului de-a lungul axei verticale mai mult de 180? în regiunea istmului cu gâtul fix.

Care sunt tipurile de deplasare a uterului de-a lungul axei verticale

(față de planurile pelvisului mic)?

Deplasările uterului de-a lungul axei verticale sunt următoarele:

Uterul este deplasat în sus (elevatio uteri);

Prolapsul uterului (descensus uteri);

prolaps uterin ( prolaps s. procidentia uteri).

Ce este prolapsul uterin?

Prolaps uterin (prolapsul uterin) uneori incomplete (prolapsul uterin parțial)și complet ( prolapsul uterului totalis).În cazul prolapsului incomplet, când pacienta se încordează, din fanta genitală iese doar colul uterin (Fig. 13.2), cu prolaps complet, colul uterin și corpul uterului trec dincolo de fanta genitală, care este de obicei însoțită de o eversiune a pereților vaginului; această situație se numește hernie ginecologică - hernie genitală(Fig. 13.3).

Orez. 13.2.Prolaps uterin incomplet

Orez. 13.3.Prolaps complet al uterului

Ce este inversiunea uterină (inversio uteri)?

Cu această anomalie, membrana seroasă a uterului este situată în interior, membrana mucoasă este în exterior, corpul uterului este situat în vagin sub colul uterin (uterul sa dovedit ca un deget al unei mănuși) (Fig. 13.4). O astfel de situație este posibilă numai în a treia etapă a travaliului, când încearcă să izoleze placenta cu o placentă neseparată.

Orez. 13.4. Eversiune a uterului

Care este etiopatogenia anomaliilor de poziție a organelor genitale feminine?

În apariția anomaliilor în poziția organelor genitale feminine, următorii factori joacă un rol:

Insuficiență congenitală a aparatului ligamentar și de susținere al uterului și boli ale țesutului conjunctiv (displazie de țesut conjunctiv, CTD);

Leziuni ale perineului în timpul nașterii;

Anomalii în dezvoltarea conductelor mulleriene (paramezonefrice);

Un număr mare de nașteri;

Proces adeziv în pelvisul mic;

Tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor în pelvis;

Constipatie cronica;

picioare plate;

fumatul (bronșită cronică);

Obezitate sau, dimpotrivă, o scădere bruscă în greutate;

Munca fizica grea, sporturi profesioniste;

Astenie generală, vârstă senilă.

Ce anomalii în poziția organelor genitale feminine au cea mai importantă semnificație clinică?

Aceste anomalii includ:

Anteflexia patologică a uterului (Fig. 13.5);

Retrodeviația uterului;

Prolaps și prolaps al uterului și al pereților vaginali.

Orez. 13.5. Anteflexia patologică a uterului

Care este caracteristica anteflexiei patologice a uterului?

Anteflexia patologică a uterului (hiperanteflexie)- una dintre manifestările infantilismului sexual. În același timp, se dezvăluie un unghi acut între corp și colul uterin, dimensiunea mică a uterului și un col uterin conic alungit. La baza acestei patologii se află dezvoltarea insuficientă a organelor genitale interne ca urmare a diferitelor intoxicații din copilărie (infecții, invazii helmintice etc.).

Care este clinica anteflexiei patologice a uterului?

Menstruația dureroasă, infertilitatea, scăderea libidoului, neregularitățile menstruale, cum ar fi sindromul hipomenstrual, debutul tardiv al menstruației și nevoia frecventă de a urina sunt caracteristice.

Care este caracteristica retrodeviației uterului?

Retrodeviația uterului se dezvoltă în principal la vârsta adultă. Ea poate fi mobilă. (retroversio - retroflexio mobile) sau fix (retroversio - retroflexio fixata) datorită prezenței unor aderențe puternice care provoacă fuziunea uterului cu peretele posterior al pelvisului.

Ce modificări în uter se observă în timpul retrodeviației sale?

Odată cu retrodeviația uterului, circulația sanguină a acestuia este perturbată, uterul devine edematos, se poate dezvolta metrita cronică, se poate dezvolta endometrita hiperplastică, uterul crește în volum, capătă o formă rotunjită, consistența sa este densă - se observă hipertrofia uterină datorită dezvoltării țesutului conjunctiv (Fig. 13.6).

Orez. 13.6. Retrodevierea uterului

Care este clinica retrodeviației uterului?

Durerile surde în abdomenul inferior, în regiunea sacrului cu iradiere la nivelul coapselor, sunt posibile tulburări menstruale precum menoragia, algomenoreea, leucoreea, infertilitatea, deși adesea nu există plângeri, de aceea există un punct de vedere alternativ, conform căruia retrodeviația este o variantă a normei, care apare la femeile sănătoase 20%. Dar, în același timp, retrodeviația uterului ar trebui diferențiată de sindromul Alain-Masters, adenomioză.

Care sunt factorii de risc pentru prolaps și prolaps ai uterului și pereților vaginali?

1. Insuficiența aparatului ligamentar al uterului și podelei pelvine (care poate fi cauzată de displazia congenitală a țesutului conjunctiv, traumatisme la naștere, deficiență de estrogen, modificări legate de vârstă ale mușchilor și țesutului conjunctiv, unele extrageni-

tulburări metabolice precum diabetul zaharat).

2. Creșterea presiunii intraabdominale, care, la rândul ei, poate fi și rezultatul mai multor cauze (travaliu fizic intens, boli pulmonare cronice, constipație etc.).

Care este mecanismul de dezvoltare a omisiunii

și prolapsul uterului și al pereților vaginali?

Sub influența unei creșteri constante sau puternice a presiunii intra-abdominale, organele interne coboară nu numai la femeile care au deja insuficiență musculară a planșeului pelvin și slăbiciune a aparatului ligamentar, ci și la femeile cu structuri anatomice și funcționale intacte ale podelei pelvine.

Forța presiunii intraabdominale este echilibrată de rezistența structurilor țesuturilor moi care umplu spațiul dintre oasele pelvine. În mod normal, rezistența oferită de țesuturile moi este suficientă pentru a rezista presiunii intraabdominale fără ruperea și insuficiența planșeului pelvin.

În prezent, teoria a primit cea mai mare recunoaștere și confirmare științifică, conform căreia principala cauză anatomică a prolapsului este apariția defectelor (rupturile) la nivelul pubio-cervicalului (fascia Galban - Fig. 13.7) și rectovaginal-vagal (fascia lui Denonville - Fig. 13.8), precum și separarea pelvisului de peretele fasciei.

Fig.13.7. Fascia Galban

Fig.13.8.Fascia Denonvilliers

Prolapsul organelor genitale ca urmare a rupturii fasciei poate fi comparat cu podeaua putrezită într-o colibă ​​(Fig. 13.9).

Ce cauzează un defect al podelei pelvine?

Defectul podelei pelvine se poate datora a două motive: excesul forței de acțiune a forței structurilor neschimbate ale podelei pelvine și prezența punctelor slabe care nu au putut rezista nici măcar forței obișnuite de impact. Aceste cauze – suprasolicitarea și slăbiciunea anatomică – sunt adesea combinate. Localizarea defectului (defectelor) determină ce organe vor prolapsa.

Orez. 13.9.Model de prolaps genital

Orez. 13.10.Prolapsul pereților vaginului. Cistocel și rectocel moderat

Ce este un cistocel?

Acesta este un prolaps al peretelui anterior al vaginului împreună cu vezica urinară, iar cursul uretrei și îndoirea secțiunii sale superioare în jos se modifică (Fig. 13.10)

Ce este un ureterocel?

Acesta este un prolaps al uretrei proximale, care este mai frecvent în combinație cu un cistocel.

Ce este un rectocel?

Acesta este un prolaps al peretelui posterior al vaginului cu peretele anterior al rectului.

Ce este un enterocel?

Aceasta este omisiunea și eversia fornixului posterior al vaginului și apoi a peretelui posterior sau a cupolei vaginului după histerectomie cu formarea unui sac herniar care conține anse ale intestinului subțire.

Care este clinica prolapsului și prolapsului uterului?

Cu această patologie se observă următoarele simptome: dureri de tragere în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, care sunt agravate de efort fizic, disurie, constipație cronică. Cu prolaps complet, pacienții simt un corp străin în vulvă care interferează cu mersul, dificultăți de urinare, ceea ce este uneori imposibil dacă uterul prolapsat nu este umplut, scurgeri de sânge din zonele ulcerate ale colului uterin (ulcer decubital). Odată cu debutul menopauzei ca urmare a privării de estrogeni, o scădere a tonusului general al corpului și modificări ale trofismului tisular, boala începe să progreseze rapid.

Ce modificări ale organelor genitale se observă în timpul prolapsului și prolapsului lor?

Pereții căzuți ai vaginului devin uscați, aspri, caloși, edematoși, pliurile vaginului sunt netezite, mucoasa capătă o culoare albicioasă. Pe membrana mucoasă a vaginului și a colului uterin se formează ulcere trofice cu margini bine definite și o acoperire purulentă pe fund. Ei observă dificultatea de scurgere a sângelui venos, stagnarea acestuia, ceea ce duce la edem și o creștere a volumului părții vaginale a colului uterin. Cu prolaps incomplet al uterului, colul uterin se alungește adesea. (elongatio colli uteri), drept urmare lungimea sa de-a lungul sondei ajunge la 10-15 cm cu lungimea obișnuită a corpului său

(Fig. 13.11).

Care sunt metodele de diagnostic pentru această patologie?

Diagnosticul prolapsului și prolapsului organelor genitale interne nu este dificil. Diagnosticul se face pe baza de anamneză, plângeri caracteristice, examen ginecologic atunci când pacientul este încordat, date de la o examinare bimanuală și palparea organelor genitale prolapsate.

Orez. 13.11.Hipertrofie și alungire a colului uterin

Care sunt terapiile?

1. Tratament conservator – terapie generală de întărire, alimentație bună, proceduri cu apă, exerciții terapeutice (Kegel), schimbarea condițiilor de muncă, masaj uterin.

2. Metode ortopedice. În prezent, tratamentul cu pesar, care anterior era obișnuit, este rar utilizat din cauza amenințării escarelor, a infecției ascendente și a supravegherii medicale sistematice necesare. Se folosesc diferite tipuri de curele, bandaje, cu toate acestea, toate aceste metode au o aplicare strict limitată - numai dacă este imposibil să se efectueze o operație chirurgicală, de exemplu, o patologie somatică severă sau bătrânețe. Toate metodele conservatoare sunt paliative.

3. Metode chirurgicale.

Care este indicația pentru tratamentul chirurgical al acestei patologii?

1. Gradul de prolaps al organelor genitale interne.

2. Modificări anatomice și funcționale ale organelor sistemului reproducător (prezența și natura patologiei ginecologice concomitente).

3. Posibilitatea și necesitatea menținerii sau restabilirii funcțiilor reproductive, menstruale.

4. Caracteristici de disfuncție a vezicii urinare și a rectului.

5. Vârsta pacienților, funcție sexuală.

6. Patologia extragenitală concomitentă și gradul de risc al intervenției chirurgicale și anesteziei.

Ce operații se efectuează cel mai des în această patologie?

Cea mai rațională în sistematizarea operațiilor utilizate pentru prolapsul genital este clasificarea acestora propusă de V.I. Krasnopolsky și colab. (1997), care le combină în 7 grupe. Ca semn principal al împărțirii în grupuri, autorul folosește o formațiune anatomică folosită pentru întărirea și corectarea poziției organelor genitale interne.

Grupa I- operații care vizează întărirea mușchilor planșeului pelvin, - colpoperineolevatoroplastie, precum și colporafia anterioară.

Grupa II- operații care utilizează diverse modificări pentru scurtarea și întărirea ligamentelor rotunde ale uterului, precum și operații de fixare a uterului cu ajutorul ligamentelor rotunde. Intervențiile cele mai tipice și frecvent utilizate sunt scurtarea ligamentelor rotunde uterine cu fixarea lor pe peretele anterior al uterului, scurtarea ligamentelor rotunde ale uterului cu fixarea lor pe peretele posterior al uterului (după Webster-Baldi-Dartig), scurtarea ligamentelor rotunde prin canalele inghinale ale uterului (conform lui Alexanderros-Adam-pensionare). illiams) și ventrofixarea uterului (după Kocher).

Grupa III- operații care vizează întărirea aparatului de fixare a uterului și transferarea poziției corpului uterului în stare hiperanteflexie prin suturarea ligamentelor cardinale sau sacro-uterine între ele și transpunerea lor pe peretele anterior al colului uterin cu o sutură Fothergill neresorbabilă. Acest grup include operația de la Manchester și modificarea sa mai complexă - cervicopexia Shirodkar. Conservarea uterului prolapsat este indicată în special femeilor tinere care doresc să mențină fertilitatea.

Grupa IV- operații cu fixare rigidă a organelor genitale interne (de obicei fornixul vaginal) pe pereții pelvisului - oasele pubiene, sacrul, ligamentul sacrospinos etc. (sacrovaginopexie, fixarea cupolei vaginului la ligamentul sacrospinos).

Grupa V- operații cu materiale aloplastice pentru întărirea aparatului ligamentar al uterului și fixarea acestuia.

Grupa VI- operații care vizează obliterarea aproape completă sau parțială a vaginului (colporafia mediană Neugebauer - Lefort, colpocleză vagino-perineală - operația Labgardt).

Grupa VII- operatii radicale (extirpare de organe) efectuate prin diverse abordări chirurgicale (abdominală, laparoscopică, vaginală).

Într-un grup separat, se poate distinge tratamentul chirurgical care vizează refacerea defectelor planșeului pelvin. La astfel de tipuri de operațiuni

instalarea transvaginala a unui implant de plasa al sistemului PROLIFT? pentru reconstrucția planșeului pelvin - anterior, posterior, total (Fig. 13.12, 13.13).

Fig.13.12.Schema de fixare a implantului de plasă a sistemului PROLIFT? în pelvis

Fig.13.13.Dispunerea implantului de plasă al sistemului PROLIFT? în pelvis

Care este conceptul modern de tratament chirurgical al prolapsului genital?

Conceptul modern de tratament chirurgical al prolapsului genital ar trebui să constea în „înlocuirea” fasciei pelvine vechi rupte (distruse) cu una nouă, cu fixarea acesteia la structurile anatomic puternice ale pelvisului mic (de exemplu, ligamentul sacrospinos, arcul tendinos).

Planșeul pelvin într-o reprezentare figurativă este ca podelele, care în timp nu au nevoie de cosmetice (peticerea găurilor individuale), ci de reparații majore. Întreaga podea trebuie înlocuită deodată. Este acest concept care corespunde tehnologiei TVM (inserție transvaginală de plasă) care a intrat rapid în practica chirurgicală folosind sistemul PROLIFT pentru reconstrucția secțiunilor anterioare și posterioare ale planșeului pelvin.

Operația prezentată (Fig. 13.12, 13.13) este justificată patogenetic tocmai datorită creării unei neofascie în locul celei distruse: elimină multiplele sale defecte (centrale, distale, transversale, paravaginale etc.) și o fixează în siguranță de structurile puternice ale peretelui mic al vaginului, care împiedică creșterea peretelui mic sub-abdominal și intravaginal. presiunea interna.

Absența tensiunii la nivelul mucoasei vaginale la utilizarea unei plase din polipropilenă (Gynemesh TM, Gynecare®, Ethicon®) minimizează riscul de a dezvolta tulburări distrofice ale acesteia. În consecință, numărul de procese purulente-inflamatorii postoperatorii, eroziuni, stenoze vaginale, precum și riscul de respingere postoperatorie a plasei este redus.

Care este prevenirea acestei patologii?

De mare importanță sunt prevenirea bolilor în copilărie și în perioada pubertății, alimentația adecvată, dezvoltarea unei posturi corecte (înclinație pelviană), dansul, sportul (patinaj, rolele, înot, gimnastică ritmică), rolul exercițiilor fizice în timpul sarcinii și după naștere, care ajută la întărirea mușchilor pelvinului (exerciții Kegel). Este necesar să se efectueze cu atenție nașterea, să se efectueze măsuri preventive pentru combaterea leziunilor la naștere. Corectarea chirurgicală în timp util este importantă pentru prolapsul pereților vaginului și a uterului, pentru a preveni prolapsul uterului.

Singura metodă eficientă de tratament - chirurgicală - ar trebui aplicată la o vârstă fragedă după finalizarea funcției fertile și cu o scădere a calității vieții - în orice etapă a căii de viață a unei femei, fără a limita limitele inferioare și superioare de vârstă.

13.1. INCONTINENTA URINARA

Care sunt caracteristicile funcționale normale ale actului de urinare?

Vezica urinară este un organ gol al mușchilor netezi care servește drept rezervor pentru urină și este implicat în excreția sa arbitrară. Funcționarea normală a vezicii urinare este posibilă numai cu păstrarea inervației și munca coordonată a podelei pelvine. Când vezica urinară este plină, rezistența crește în zona deschiderii interne a uretrei. Detrusorul rămâne relaxat. Când volumul de urină atinge un anumit prag, impulsurile sunt trimise de la receptorii de întindere către creier, declanșând reflexul de urinare. În acest caz, se dezvoltă o contracție reflexă a detrusorului. in cap

creierul este centrul uretrei, situat în punte și asociat cu cerebelul. Cerebelul coordonează relaxarea mușchilor planșeului pelvin, precum și amplitudinea și frecvența contracțiilor detrusorului în timpul urinării. De la punte, semnalul este transmis către centrul corespunzător situat în segmentele sacrale ale măduvei spinării, iar de acolo către detrusor. Acest proces este controlat de cortexul cerebral, care exercită influențe inhibitorii asupra centrului micțiunii. Astfel, în mod normal, procesul de urinare este un act arbitrar. Golirea completă a vezicii urinare are loc datorită contracției prelungite a detrusorului în timp ce relaxează podeaua pelvină și uretra.

Cum sunt inervate tractul urinar?

Tractul urinar este inervat de nervi simpatici, parasimpatici și motori. Sistemul nervos simpatic controlează reținerea urinei, în timp ce sistemul nervos parasimpatic controlează excreția acesteia. Nervii motori inervează sfincterul uretrei, precum și podeaua pelvină.

Tractul urinar inferior primește inervație simpatică în principal din măduva spinării (la nivelul segmentelor Th 10 - L 2). Mediatorul fibrelor preganglionare este acetilcolina, postganglionar - norepinefrina. Uretra și gâtul vezicii urinare conțin receptori α-adrenergici și receptori β-adrenergici în restul vezicii urinare. Stimularea receptorilor a-adrenergici crește tonusul uretrei și contribuie la închiderea acesteia. Stimularea receptorilor β-adrenergici reduce tonusul pereților vezicii urinare.

Sistemul nervos parasimpatic reglează contracția detrusorului și golirea vezicii urinare. Fibrele preganglionare lungi își au originea în măduva spinării sacrale (S 2 - S 4) împreună cu nervii motori care inervează mușchii planșeului pelvin, sfincterul uretral și sfincterul anal extern. Impulsurile de la receptorii perineului trec în aceleași segmente ale măduvei spinării. Mediatorul fibrelor pre- și postganglionare este acetilcolina, care acționează asupra receptorilor M-colinergici.

Ce factori afectează retenția urinară?

Toți factorii care afectează retenția urinară sunt de obicei împărțiți în externi și interni.

Factori externi - mușchii podelei pelvine, care se contractă odată cu creșterea presiunii intraabdominale, strângând uretra-

canal și prevenirea scurgerii involuntare de urină. La slăbirea fasciei viscerale a pelvisului sau m. levator ani dispare suportul pe care îl creează vezicii urinare, apare mobilitatea patologică a colului vezical și a uretrei, ceea ce duce la incontinență de efort.

Factori interni - membrana musculară a uretrei, sfincterele vezicii urinare și uretrei, fibre elastice, plierea mucoasei și prezența receptorilor α-adrenergici în membrana musculară a uretrei. Insuficiența factorilor interni apare cu malformații, deficit de estrogen și tulburări de inervație, precum și după leziuni și ca o complicație a unor operații urologice. Eliminarea incontinenței urinare în caz de insuficiență a factorilor interni este mult mai dificilă decât cu modificări patologice în cele externe.

Care sunt principalele unități de clasificare și cauze ale incontinenței urinare la femei?

1. Adevărata incontinență urinară:

a) incontinenta urinara de efort (incontinenta de efort - scurgere de urina in timpul efortului fizic: in timpul tusei, rasului, alergarii fara nevoia imperioasa de a urina):

Mobilitatea patologică a colului vezicii urinare (motivul principal este insuficiența podelei pelvine);

Patologia sfincterului vezicii urinare (poate fi congenitală sau dobândită din cauza unor leziuni sau leziuni ale măduvei spinării sacrale);

Patologia combinată;

b) incontinenta urinara urgenta (incontinenta urinara - scurgere de urina datorata unei nevoi incontrolabile de a urina):

1) hiperreflexia vezicii urinare:

Idiopatic (instabilitatea detrusorului);

Neurogen (hiperactivitate a detrusorului);

2) instabilitate uretrala (asociata sau nu cu hiperreflexia vezicii urinare, relaxarea uretral involuntara);

c) incontinenta urinara mixta.

2. Ischurie paradoxală (incontinență urinară de la preaplin, motivul principal este o scădere a activității contractile a detrusorului din cauza obstrucției infravezicale a oricărei geneze, leziuni

măduva spinării sacrale, după operații la organele pelvine etc.).

3. Diverticulii uretrei.

4. Malformații ale uretrei.

5. Relaxarea necontrolată a uretrei.

6. Incontinenta urinara tranzitorie (tranzitorie) (cauze principale: cistita acuta, uretrita sau vaginita atrofica, intoxicatie cu alcool, administrarea de diuretice, utilizarea pe termen lung a medicamentelor anticolinergice - antihistaminice, antidepresive, antipsihotice, antiparkinsonism, administrarea de a-blocante, antagonisti de calciu, antagonisti intestinali).

7. Incontinență urinară falsă:

a) congenital:

Ureterul ectopic;

Exstrofia vezicii urinare;

Alte malformații;

b) a dobandit:

Fistula ureteral;

fistula urinara;

Fistula uretrei;

Fistule complexe.

Prin ce se caracterizează incontinența urinară de efort?

Incontinență urinară de efort (incontinență de efort) incontinență urinară de stres) apare atunci când presiunea intra-abdominală crește, ceea ce poate fi cauzat de strănut, tuse sau exerciții fizice. În acest caz, presiunea în vezică depășește presiunea de închidere a uretrei, ceea ce duce la pierderea urinei. Principala cauză a incontinenței urinare de efort la femei este insuficiența mușchilor planșeului pelvin, când suportul pentru vezica urinară dispare, rezultând mobilitatea patologică a colului vezicii și a uretrei.

Cum sunt tratați pacienții pentru incontinența urinară?

Pacienții sunt examinați cu atenție, dezvăluind adevărata cauză a plângerilor. Pentru a face acest lucru, ei colectează o anamneză, efectuează un examen fizic (inclusiv evaluarea stării podelei pelvine), teste funcționale (testul tamponului, testul de tuse, testul de oprire, testul de umplere a vezicii urinare), evaluează analiza clinică a urinei și rezultatele.

culturile sale, dacă este necesar, efectuează un examen citologic al urinei, măsoară volumul de urină reziduală, înregistrează volumul și frecvența urinării (jurnal de urinare), examinează urodinamica (cistometrie, profilometrie, determinarea presiunii prag a incontinenței urinare).

Care sunt abordările pentru tratamentul incontinenței urinare de efort?

În cazul incontinenței urinare de efort se efectuează un tratament conservator (eliminarea factorilor agravanți - obezitate, fumat, corectarea volumului de lichid consumat; HRT în peri și postmenopauză; utilizarea agoniştilor α, exerciţii Kegel), dar adesea este imposibil să se facă fără tratament chirurgical.

Literatura de specialitate prezintă următoarea împărțire a intervențiilor chirurgicale în funcție de accesul în următoarele tipuri (D.V. Kan).

1. Operatii care refac anatomia vezicouretrala normala prin acces transvaginal.

2. Diverse opțiuni pentru uretropexia retropubiană.

3. Operatii care corecteaza anatomia vezicouretrala si fixeaza aparatul musculo-scheletic cu abord combinat.

4. Diverse modificări ale operațiunilor cu buclă sau praștie. Pentru a face acest lucru se aplică: colporafia anterioară cu obligatoriu

levatoroplastie, uretropexie retropubiană și transvaginală (operații Marshall-Marchetti-Krantz, Burch, Pereyra), bucla în jurul gâtului vezicii urinare (așa-numitele operații cu sling), precum și operații paliative (looping, obstrucție parțială a uretrei, implantarea unui sfincter artificial etc.). Dacă incontinența urinară de efort este combinată cu un defect paravaginal și o mobilitate excesivă a colului vezicii urinare (hipermobilitate), atunci o reconstrucție corect efectuată folosind sistemul PROLIFT? vă permite să stabilizați gâtul vezicii urinare într-o poziție normală și să eliminați incontinența urinară de efort în mai mult de 98% din cazuri.

Este important de menționat că pacientul poate prezenta plângeri de incontinență de efort nu numai cu insuficiența planșeului pelvin. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu IU de urgență, OAB și diverticuli uretrali, prin urmare, cu

Pe de o parte, este imposibil să se opereze femeile cu incontinență urinară doar pe baza plângerilor lor, pe de altă parte, incontinența urinară în absența plângerilor nu este o bază pentru refuzul intervenției chirurgicale.

Ce este o vezică hiperactivă?

Sub hiperreflexia vezicii urinare instabilitate detrusor, detrusor instabil(GMP) - înțelegeți contracțiile involuntare ale detrusorului datorate dezinhibării reflexului urinar. Cu această patologie, există predominant incontinență urinară (urinat involuntar cu un impuls imperativ). OAB poate fi neurogenă sau idiopatică. Diagnosticul de OAB se face pe baza plângerilor pacientului de urinare frecventă și incontinență urinară, date de examinare obiectivă și metode speciale de cercetare. Metodele speciale includ cistometria. În același timp, o creștere periodică a presiunii detrusorului este înregistrată deja în faza de umplere a vezicii urinare, asociată cu nevoia imperativă de a urina și însoțită de incontinență urinară.

Care este diagnosticul diferențial al hiperreflexiei vezicii urinare de incontinența urinară de efort?

Tabelul 13.1.Diagnosticul diferențial al hiperreflexiei vezicii urinare

Trebuie subliniat faptul că principala diferență dintre OAB și incontinența urinară de efort este prezența/absența unui impuls imperativ de a urina.

O vezică hiperactivă poate fi combinată cu patologia planșeului pelvin?

OAB poate fi combinată și cu patologia planșeului pelvin. În acest caz, procesul poate fi atât asociat cu insolvența planșeului pelvin (ing. insuficiență a podelei pelvine)și prolapsul organelor genitale, și cu un proces paralel.

Care sunt tratamentele pentru vezica urinară hiperactivă?

OAB este tratată cu o combinație de medicamente și terapie comportamentală. Principalul stimulator endogen al contracției detrusorului este acetilcolina, prin urmare, toate substanțele medicinale care relaxează detrusorul sunt blocante M-colinergice: hiosciamină, Driptan (clorhidrat de oxibutinină), dicicloverină (β-dietilaminoetil eter, propan oxilinininină). Termenul „psihoterapie comportamentală” se referă la formarea unui regim de urinare. Astfel, pacienta își antrenează vezica urinară să se golească doar voluntar. Atunci când este combinat cu GMF cu insuficiență a podelei pelvine, se efectuează un tratament conservator și chirurgical complex.

Poziția normală a organelor genitale feminine este asigurată de o suspensie, fixare și susținere a aparatului ligamentar, sprijin reciproc și reglare a presiunii de către diafragmă, abdominale și tonus propriu (influențe hormonale). Încălcarea acestor factori prin procese inflamatorii, leziuni traumatice sau tumori contribuie și determină poziția anormală a acestora.

Anomalii de poziție a organelor genitale stările lor permanente sunt considerate a fi cele care depăşesc limitele normelor fiziologice şi încalcă relaţiile normale dintre ele. Toate organele genitale sunt interconectate în poziția lor, prin urmare, condițiile anormale sunt în mare parte complexe (în același timp, poziția uterului, colului uterin, vaginului etc.) se modifică.

Clasificarea este determinată de natura încălcărilor poziției uterului: deplasare de-a lungul planului orizontal (a întregului uter spre stânga, dreapta, înainte, înapoi; relație incorectă între corp și colul uterin în ceea ce privește înclinația și severitatea îndoirii; întoarcerea răsucirii); deplasări de-a lungul planului vertical (omiterea, prolapsul, ridicarea și eversia uterului, prolapsul și prolapsul vaginului).

Decalaje orizontale. Deplasarea uterului cu colul uterin spre dreapta, stânga, înainte, înapoi apare mai des cu compresia de către tumori sau cu formarea de procese adezive după boli inflamatorii ale organelor genitale (Fig. 19). Diagnosticul se realizează prin examen ginecologic, ecografie și radiografie. Simptomele sunt caracteristice bolii de bază. Tratamentul are ca scop eliminarea cauzei: interventii chirurgicale pentru tumori, kinetoterapie si masaj ginecologic in timpul procesului de adeziv.

Înclinații și îndoiri patologice dintre corp și gât sunt considerate simultan. În mod normal, în funcție de îndoiri și înclinații, pot exista două opțiuni pentru poziția uterului: înclinare și îndoire anterior - anteversio-anteflexio, înclinare și îndoire înapoi - retrover-sio-retroflexio.

Unghiul dintre colul uterin și corpul uterului este deschis anterior sau posterior și are o medie de 90°. În poziția în picioare a femeii, corpul uterului este aproape orizontal, iar colul uterin în unghi față de acesta este aproape vertical. Fundusul uterului este la nivelul vertebrei IV sacrale, iar orificiul cervical extern este la nivelul planului spinal (spina ischiului). În fața vaginului și a uterului se află vezica urinară și uretra, iar în spate este rectul.

Poziția uterului este normală poate varia în funcție de umplerea acestor organe. Înclinațiile și îndoirile patologice ale uterului apar cu infantilism la o vârstă fragedă (primar) și ca urmare a proceselor inflamatorii și adezive ale organelor genitale (secundar). Uterul poate fi mobil sau imobil (fix).

Hiperanteversia și hiperanteflexia uterului- aceasta este o poziție când înclinarea anterioară este mai pronunțată, unghiul dintre corp și colul uterin este ascuțit (<90°) и открыт кпереди.
Hiperretroversia și hiperretroflexia uterului este o abatere bruscă a uterului înapoi, iar unghiul dintre corp și colul uterin este acut (<90°) и открыт кзади.

Înclinați și îndoiți uterul în lateral (dreapta sau stânga) este o patologie rară și determină înclinarea uterului și îndoirea dintre corpul său și gât într-o parte.

Tabloul clinic dintre toate variantele de deplasare orizontală a uterului are multe în comun, se caracterizează prin senzații dureroase în abdomenul inferior sau în sacrum, algomenoree, menstruație prelungită. Uneori apar plângeri de fenomene disurice, dureri în timpul defecației, leucoree crescută. Deoarece această patologie este o consecință a proceselor inflamatorii sau a patologiei endocrine, poate fi însoțită de simptomele acestor boli, poate fi cauza infertilității și a cursului patologic al sarcinii.

Pe baza de diagnosticare pe datele examinărilor ginecologice și ecografice, ținând cont de simptome.

Tratamentul ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor- medicamente antiinflamatoare, corectarea tulburărilor endocrine. Se folosesc FTL, masaj ginecologic. În caz de patologie severă poate fi indicată intervenția chirurgicală, cu ajutorul căreia se scoate uterul din aderențe și se fixează în poziția anteversio-anteflexio.

Rotația și torsiunea uterului sunt rare, de obicei din cauza tumorilor uterine sau ovariene, și corectate în același timp cu îndepărtarea tumorilor.

Deplasarea organelor genitale de-a lungul axei verticale. Această patologie este frecvent întâlnită în special la femeile din perioada perimenopauză, mai rar la femeile tinere.

Prolapsul uterului este o afecțiune în care uterul este sub nivelul normal, orificiul extern al colului uterin este sub planul spinal, partea inferioară a uterului este sub vertebrea IV sacră, dar uterul nu iese din fanta genitală chiar și atunci când se încordează. Concomitent cu uterul, pereții anterior și posterior ai vaginului coboară, care sunt clar vizibili din golul genital.

Prolapsul uterului - uterul este deplasat brusc în jos, iese parțial sau complet din fanta genitală atunci când se încordează. Prolaps incomplet al uterului - atunci când numai partea vaginală a colului uterin iese din fanta genitală, iar corpul rămâne deasupra fantei genitale chiar și atunci când se încordează.

Prolaps complet al uterului- colul uterin și corpul uterului sunt situate sub fisura genitală, în același timp are loc o eversiune a pereților vaginului. Omiterea și prolapsul vaginului apar cel mai adesea simultan cu uterul, datorită conexiunii anatomice a acestor organe. Când vaginul este coborât, pereții săi ocupă o poziție mai joasă decât în ​​mod normal, ies din spațiul genital, dar nu depășesc acesta. Prolapsul vaginal se caracterizează printr-o ieșire completă sau parțială a pereților săi din fanta genitală cu localizarea sub podeaua pelvină.

Prolapsul și prolapsul vaginului sunt de obicei însoțite de prolapsul vezicii urinare (cistocel) și al pereților rectului (retrocel). Când uterul prolapsează, tuburile și ovarele coboară simultan, se schimbă locația ureterelor.

Principalii factori de prolaps și prolaps ai organelor genitale: leziuni traumatice ale perineului și podelei pelvine, tulburări endocrine (hipoestrogenism), muncă fizică grea (ridicarea greutăților pentru o perioadă lungă de timp), întinderea aparatului ligamentar al uterului (nașteri multiple).

Tabloul clinic caracterizat printr-un curs prelungit și o progresie constantă a procesului. Prolapsul organelor genitale este agravat de mers, tuse, ridicare de greutăți. Există dureri de tragere în zona inghinală, sacrum. Pot exista încălcări ale funcției menstruale (hiperpolimenoree), funcția organelor urinare (incontinență și terapie locală neinflamatoare și antibacteriană (levomekol, dimexidă, antibiotice în unguente și suspensii), unguente de vindecare (actovegin, solcoseryl), medicamente cu estrogen.

Metode de tratament chirurgical sunt multe și sunt determinate de gradul de patologie, vârstă, prezența bolilor extragenitale și genitale concomitente. Când se tratează femeile tinere, ar trebui să fie preferate metodele care nu încalcă funcțiile sexuale și reproductive.

În prezența unor rupturi perineale vechi, se efectuează o operație de refacere a planșeului pelvin. Prolapsul pereților vaginali poate fi eliminat prin chirurgie plastică a pereților anterior și posterior cu întărirea levatorilor. Dacă este necesar, sfincterul vezicii urinare este întărit, se efectuează o operație pentru fixarea uterului de peretele abdominal anterior sau ridicarea acestuia prin scurtarea ligamentelor rotunde.

La bătrânețe pentru omisiunea și prolapsul uterului se folosește histerectomia vaginală cu chirurgie plastică a vaginului și ridicătorilor. Dacă o femeie în vârstă nu este activă sexual, atunci se recomandă operația de închidere vaginală. După operație, nu te poți așeza timp de o săptămână, apoi timp de o săptămână poți să te așezi doar pe o suprafață tare (scaun), primele 4 zile după operație, igiena generală, dietă (aliment lichid), luarea unui laxativ sau clisma de curățare în a 5-a zi, tratarea perineului de 2 ori pe zi, îndepărtarea cusăturilor în a 5-6-a zi.

Inversarea uterului este o patologie extrem de rară, apare în obstetrică la nașterea unei placente neseparate, în ginecologie - la nașterea unui nod miomatos submucos al uterului. În acest caz, membrana seroasă a uterului este situată în interior, iar membrana mucoasă este în exterior.

Tratament constă în luarea măsurilor urgente de anestezie şi reducere a uterului inversat. În caz de complicații (edem masiv, infecție, sângerare masivă), este indicată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea uterului.

Poziția ridicată a uterului este secundară și se poate datora fixării uterului în urma intervențiilor chirurgicale, tumorilor vaginului, acumulării de sânge în vagin cu atrezie a himenului.

Prevenirea anomaliilor de poziție a organelor genitale include: eliminarea factorilor etiologici, corectarea deteriorării canalului de naștere în timpul nașterii (suturarea atentă a tuturor lacrimilor), gestionarea optimă a nașterii, exerciții de gimnastică cu tendință de prolaps, respectarea regulilor de protecție a muncii și de sănătate a femeii, tratament chirurgical în timp util pentru prolaps pentru prevenirea prolapsului genital. Pentru a preveni prolapsul organelor genitale, trebuie efectuat un tratament prompt în cazul prolapsului acestora.

Normal (tipic) este poziția organelor genitale la o femeie sănătoasă, matură sexuală, care nu este însărcinată și care nu alăptează, în poziție verticală, cu vezica urinară și rectul goale. În mod normal, partea inferioară a uterului este întoarsă în sus și nu iese deasupra intrării în pelvisul mic, zona orificiului uterin extern este la nivelul coloanelor vertebrale, partea vaginală a colului uterin este în jos și înapoi. Corpul și colul uterin formează un unghi obtuz, deschis anterior (poziție anteversio și anteflexio). Vaginul este situat în cavitatea pelvisului mic oblic, îndreptându-se de sus și în spate în jos și anterior. Partea inferioară a vezicii urinare este adiacentă peretelui anterior al uterului în istm, uretra este în contact cu peretele anterior al vaginului în treimile sale mijlocii și inferioare. Rectul este situat în spatele vaginului și este conectat cu acesta prin fibre libere. Partea superioară a peretelui posterior al vaginului - fornixul posterior - este acoperită cu peritoneul spațiului recto-uterin.

Poziția normală a organelor genitale feminine este asigurată de propriul tonus al organelor genitale, relația dintre organele interne și activitatea coordonată a diafragmei, peretelui abdominal și planșeului pelvin și a aparatului ligamentar al uterului (suspensie, fixare și sprijin).

Tonul propriu al organelor genitale depinde de buna funcționare a tuturor sistemelor corpului. O scădere a tonusului poate fi asociată cu o scădere a nivelului de hormoni sexuali, o încălcare a stării funcționale a sistemului nervos și modificări legate de vârstă.

Relația dintre organele interne (intestin, epiploon, organe parenchimatoase și genitale) formează unicul lor complex. Presiunea intraabdominală este reglată de funcția prietenoasă a diafragmei, a peretelui abdominal anterior și a podelei pelvine.

Aparatul ligamentar suspensor al uterului este format din ligamente rotunde și late ale uterului, ligamentul propriu și ligamentul suspensor al ovarului. Aceste ligamente asigură poziția mediană a fundului uterin și înclinarea sa fiziologică anterior.

Aparatul ligamentar de fixare al uterului include ligamentele sacro-uterine, principale, utero-vezicale și vezico-pubiene. Dispozitivul de fixare asigură poziția centrală a uterului și face aproape imposibilă deplasarea lui în lateral, înapoi și înainte. Deoarece aparatul ligamentar pleacă din partea inferioară a uterului, înclinațiile sale fiziologice în diferite direcții sunt posibile (poziția unei femei întinsă, vezica urinară revărsată etc.).

Aparatul ligamentar de susținere al uterului este reprezentat în principal de mușchii planșeului pelvin (straturile inferioare, mijlocii și superioare), precum și de septurile vezico-vaginale, rectovaginale și de țesutul conjunctiv dens situat pe pereții laterali ai vaginului. Stratul inferior al mușchilor planșeului pelvin este format din sfincterul extern al rectului, bulbo-cavernos, ischiocavernos și mușchii perineali transversali superficiali. Stratul mijlociu al mușchilor este reprezentat de diafragma urogenitală, sfincterul extern al uretrei și mușchiul perineal transvers profund. Stratul superior al mușchilor planșeului pelvin formează un mușchi pereche care ridică anusul.

Ce provoacă / Cauze ale pozițiilor incorecte ale organelor genitale:

Pozițiile incorecte ale organelor genitale apar sub influența proceselor inflamatorii, a tumorilor, a leziunilor și a altor factori. Uterul se poate mișca atât în ​​plan vertical (în sus și în jos), cât și în jurul axei longitudinale și în plan orizontal. Semnificația clinică cea mai importantă sunt deplasarea în jos a uterului (prolaps), deplasarea posterioară (retroflexia) și anteflexia patologică (hiperanteflexia).

Simptome de malpoziții ale organelor genitale:

Hiperanteflexia este o inflexiune patologica a uterului anterior, cand se creeaza un unghi acut (mai putin de 70°) intre corp si colul uterin. Anteflexia patologică poate fi rezultatul infantilismului sexual și, mai rar, al unui proces inflamator în pelvisul mic.

Tabloul clinic al hiperanteflexiei corespunde cu cel al bolii de bază care a determinat poziția anormală a uterului. Cele mai tipice plângeri sunt tulburările menstruale de tipul sindromului hipomenstrual, algomenoreea. Adesea există infertilitate (de obicei primară), din cauza funcției ovariene reduse.

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor caracteristice și a datelor de examinare vaginală. De regulă, uterul de dimensiuni mici este brusc deviat anterior, cu un gât conic alungit, vaginul este îngust, bolțile vaginale sunt turtite.

Tratamentul hiperanteflexiei se bazează pe eliminarea cauzelor care au determinat această patologie (tratamentul infantilismului, inflamației). Cu algomenoree severă, se folosesc diferite analgezice. Antispasticele (no-shpa, baralgin etc.) sunt utilizate pe scară largă, precum și antiprostaglandinele: indometacin, butadionă etc. cu 2-3 zile înainte de debutul menstruației.

Retroflexia uterului - un unghi deschis posterior intre corp si colul uterin. În această poziție, corpul uterului este înclinat înapoi, iar colul uterin este anterior. În retroflexie, vezica urinară nu este acoperită de uter, iar ansele intestinale exercită o presiune constantă pe suprafața anterioară a uterului și pe peretele posterior al vezicii urinare. Ca urmare, retroflexia prelungită duce la prolaps sau prolaps al organelor genitale.

Distingeți retroflexia mobilă și fixă ​​a uterului. Retroflexia mobilă este o consecință a scăderii tonusului uterului și a ligamentelor acestuia în timpul infantilismului, traumatismelor la naștere, tumorilor uterului și ovarelor. Retroflecția mobilă este adesea întâlnită la femeile cu fizic astenic și după boli generale severe cu scădere pronunțată în greutate. Retroflexia fixa a uterului este o consecinta a proceselor inflamatorii din pelvis si endometrioza.

Clinica de retroflexie a uterului este determinată de simptomele bolii de bază: durere, disfuncție a organelor învecinate și funcția menstruală. La multe femei, retroflexia uterului nu este însoțită de nicio plângere și este depistată întâmplător în timpul unui examen ginecologic.

Diagnosticul de retroflexie a uterului nu prezintă de obicei dificultăți. O examinare bimanuală relevă un uter deviat posterior, palpabil prin fornixul posterior al vaginului. Cu retroflexia mobilă, uterul este destul de ușor adus în poziția sa normală; cu retroflexia fixă, de obicei, nu este posibilă scoaterea uterului.

Tratament. Cu retroflexia asimptomatică a uterului, tratamentul nu este indicat. Retroflecția cu simptome clinice necesită tratamentul bolii de bază (procese inflamatorii, endometrioză). Pesarele pentru a ține uterul în poziția corectă nu sunt utilizate în prezent, precum și corectarea chirurgicală a retroflexiei uterine. De asemenea, nu este recomandat masajul ginecologic.

Ce medici trebuie contactați dacă aveți poziții incorecte ale organelor genitale:

Ginecolog

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Malpozițiile organelor genitale, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și urma unei diete după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupul Boli ale sistemului genito-urinar:

Prelegerea nr. 17

Poziții incorecte ale uterului.

Plan.

1. Dezvoltarea sistemului reproducător.

2. Malformații ale organelor genitale.

3. Poziții incorecte ale uterului, clasificare

4. Deplasarea uterului în plan orizontal și vertical.

5. Omisiunea si prolapsul organelor genitale.

DEZVOLTAREA SISTEMULUI REGENERAL.

Dezvoltarea ovariană.

Rudimentele gonadelor apar în stadiile incipiente (primele săptămâni) ale dezvoltării intrauterine și nu există elemente predominante feminine sau masculine în ele. Are loc formarea rudimentelor glandelor sexuale prin transformări complexe ale epiteliului cavităţii abdominale. Acesta este un covoraș. Sub influența factorilor genetici, din crestele genitale se formează fie ovarul, fie horsiculele. Procesul de formare a ovarelor are loc treptat; pe măsură ce se dezvoltă, se deplasează în jos și coboară în pelvisul mic împreună cu rudimentul uterului.

Uter, trompe și vagin.

Se dezvoltă din canalele mülleriene, care se formează în a 4-a săptămână de viață intrauterină. Canalele Mülleriene sunt inițial continue, apoi se formează cavități în ele.Pe măsură ce embrionul crește, secțiunile mijlocii și inferioare ale canalelor Mülleriene fuzionează. Din cele medii îmbinate se formează uterul, din cele inferioare îmbinate - vaginul, din cele superioare care nu s-au fuzionat - tuburile.

genitale externe

Format din sinusul urogenital și pielea corpului inferior al embrionului.

Dezvoltarea necorespunzătoare a organelor genitale feminine.

Anomaliile de dezvoltare includ:

1) încălcarea structurii anatomice.

2) dezvoltarea întârziată a organelor genitale bine formate.

Anomaliile severe ale structurii sunt de obicei însoțite de o încălcare a tuturor sau a funcțiilor individuale ale sistemului reproducător. La unele tipuri (dublare), funcțiile organelor pot rămâne normale.

Anomaliile se caracterizează prin malformații ale structurii - apar de obicei în timpul vieții fetale, din cauza unei încălcări a proceselor de formare a rudimentelor organelor genitale.

Întârzierea dezvoltării organelor genitale poate apărea sub influența unor condiții nefavorabile care afectează organismul în principal în copilărie și în perioada pubertății.

Apariția malformațiilor, aparent, depinde de încălcarea condițiilor nutriționale, a schimbului de gaze și a altor condiții de mediu în care se dezvoltă fătul. Condițiile de mediu sunt determinate de starea corpului mamei. Prin urmare, bolile cu etiologie mai ales infecțioasă, intoxicația pot provoca anomalii de dezvoltare.

Patologia asociată cu anomalii

Anomalii în dezvoltarea uterului.

Absența completă a uterului apare numai la fetușii neviabili.

Dublarea uterului și a vaginului.

Acest tip apare din cauza unei încălcări a procesului de conectare a părților mijlocii și inferioare ale pasajelor Mülleriene. Aceste anomalii pot fi observate în tot uterul și vaginul sau numai în unele părți ale acestor organe. Forma cea mai pronunțată este uterul, 2 colul uterin și 2 ovare. Între ele se află vezica urinară și rectul. Este foarte rar, oarecum mai frecvent atunci când ambele jumătăți sunt în contact în colul uterin.

Uter bicorn.

Poate fi 2 col uterin sau 1 col uterin. Vaginul poate avea sau nu un sept. Bicornitatea poate fi ușor pronunțată și poate vorbi despre un uter în șa.

Simptomatologie

Poate fi asimptomatică. Cu o dezvoltare suficientă a ambelor jumătăți sau a uneia, menstruația și funcția sexuală pot rămâne normale. Sarcina și cursul normal al nașterii sunt posibile. Dacă dublarea este combinată cu subdezvoltarea ovarelor și a uterului, atunci simptomele corespunzătoare sunt posibile.

Subdezvoltarea organelor genitale.ȘI infantilismul este o afecțiune în care dezvoltarea organismului este întârziată, iar la vârsta adultă sunt determinate trăsături anatomice și funcționale, care sunt în mod normal caracteristice copilăriei sau adolescenței.

Distingeți infantilismul general, în care întârzierea dezvoltării captează toate organele și sistemele corpului, și parțial, atunci când unul dintre sisteme rămâne în urmă în dezvoltare, de exemplu, cardiovascular, reproductiv, osos etc.

Se remarcă următoarele variante de subdezvoltare a sistemului reproducător: infantilismul sexual în combinație cu subdezvoltarea generală sau parțială a corpului femeii; o femeie bine dezvoltată fizic, cu un fizic corect, creșterea normală are doar o subdezvoltare a sistemului reproducător.

Subdezvoltarea sistemului reproducător se datorează malnutriției (hipovitaminoză), intoxicației cronice, boli cronice, tulburări ale funcțiilor glandelor endocrine, care au fost observate în copilărie sau, cel mai important, în perioada pubertății.

Subdezvoltarea uterului și a altor părți ale sistemului reproducător feminin este asociată în principal cu o întârziere a dezvoltării ovarelor și o scădere a capacității lor funcționale.

Simptomele clinice ale subdezvoltării sistemului reproducător sunt următoarele: subdezvoltarea labiilor mari și mici; crotch alungit în formă de jgheab; vagin îngust, scurt, cu arcade puțin adânci și pliere ascuțită de formă conică; colul uterin lung, corpul ei este mic, compactat; oviducte subțiri, întortocheate, alungite, ovare mici și dense.

Se obișnuiește să se distingă trei grade de subdezvoltare a uterului; uter embrionar - lungime mai mică de 3,5 cm; uterul bebelușului - lungime de la 3,5 la 5,5 cm; uter virgin - lungime de la 5,5 la 7 cm.

Cu infantilismul organelor genitale, există cel mai adesea încălcări ale funcției menstruale sub formă de amenoree, sindrom hipomenstrual, menoragie, dismenoree; sexual - o scădere a sentimentelor sexuale; infertilitate fertilă, avort spontan, sarcină ectopică, slăbiciune a travaliului, sângerare uterină în timpul nașterii; secretorie - hipersecreție a glandelor corpului și a colului uterin.

Un uter hipoplazic trebuie distins de unul infantil. Uterul hipoplazic de forma corectă, corpul este mai lung decât gâtul, dar dimensiunea sa este mică.

Tratamentul subdezvoltării organelor genitale este o problemă foarte complexă. Deci, poate fi absolut nereușită în uterul fetal, în timp ce cu infantilism mai puțin pronunțat, tratament persistent, pe termen lung, complex cu utilizarea hormonilor sexuali, diatermie și alte proceduri termice, terapia cu nămol, terapia cu vitamine, exerciții terapeutice, agenți de restaurare, o nutriție bună poate da rezultate pozitive.

Este important de reținut că odată cu debutul activității sexuale, debutul sarcinii nu trebuie în niciun caz întrerupt, deoarece aceasta din urmă asigură dezvoltarea sistemului reproducător. Avortul poate duce la suprimarea completă a funcției ovariene și la dezvoltarea amenoreei persistente.

În camerele de igienă și dezvoltare fizică a fetelor, este necesar să se acorde atenția cuvenită elucidării posibilului infantilism al organelor genitale.

Adevărat hermafroditism.

În general, este determinată genetic de prezența cromozomului V.

Clinica. În gonade există țesut, atât testicule, cât și ovare.

Karotip: aproximativ 80% - 46XX, alte cazuri - 46XY.

Organele genitale externe pot arăta ca o structură masculină, feminină sau mixtă. Organele genitale interne sunt o combinație de glande masculine și feminine. În funcție de formarea organelor genitale interne, se disting 4 variante de hermafradim adevărat:

A) pe o parte este ovarul, pe cealaltă - testiculul;

B) pe ambele părți - ovotestis;

C) pe de o parte, ovarul sau testiculul, pe de altă parte, ovotestisul;

D) pe o parte există un ovotestis, pe cealaltă - o șuviță.

Tratamentul arată corectarea chirurgicală a organelor genitale externe.

Alegerea sexului depinde de predominanța hormonilor sexuali masculini sau feminini.

Eversiune a uterului

Se observă foarte rar. Membrana seroasă este situată în interiorul membranei mucoase în exterior. Cu eversiune completă, corpul uterului este situat în vagin, iar colul uterin este mai sus. Când este incomplet, învelișul fundului uterului este presat în cavitate. Odată cu eversiune, trompele uterine și gâtul uterului sunt trase spre interior, se formează pâlnii. Există o încălcare a circulației sângelui, umflarea uterului. Eversia apare atunci când perioada de naștere nu este gestionată corect, când o tumoare cu tulpină scurtă este expulzată din uter, când placenta este stoarsă și cordonul ombilical este tras.

Simptomologie- durere acută, șoc și sângerare din vase.

Tratament- reducerea sau intervenția chirurgicală. Reducere sub anestezie.

Etiologie.

O varietate de motive duc la flexiunea și înclinarea uterului, o încălcare a tonusului uterului, provocând relaxarea ligamentelor.

1. Scăderea tonusului în timpul infantilismului (relaxarea sacro-
ligamentele uterine).

2. Nașteri multiple, mai ales complicate de intervenții chirurgicale și infecții. Menținerea prelungită a unei femei în travaliu la pat. Încălcarea mușchilor și fasciei podelei pelvine.

3. Proces inflamator, însoțit de formarea de aderențe.

4. Tumora ovariană, ganglioni de miom crescând pe peretele anterior
uter.

Concluzii.

Anomaliile severe ale structurii sunt de obicei însoțite de o încălcare a tuturor sau a funcțiilor individuale ale sistemului reproducător. Apariția unei anomalii depinde de malnutriție, condițiile de mediu, ecologie și alți factori în care se dezvoltă fătul. Cunoașterea cauzelor va ajuta moașele să prevină această patologie în timp. Pozițiile incorecte ale organelor genitale perturbă funcția organelor genitale și pot duce la infertilitate. Prevenirea acestei patologii este sarcina principală a lucrătorilor sanitari.

Studentul trebuie stiu Cuvinte cheie: anomalii în dezvoltarea organelor genitale, pozițiile incorecte ale organelor genitale, semnificația pentru femeie, rolul moașei în prevenirea acestei patologii.

Studentul trebuie a intelege: mecanismul de formare a acestei patologii, semnificația ei pentru funcția de reproducere a unei femei.

Întrebări pentru autocontrol.

1. În ce perioadă a vieții intrauterine a fătului are loc formarea organelor genitale.

2. Cauzele malformațiilor.

3. Tipuri de malformații.

4. Care este poziția tipică a uterului?

5. Factori care contribuie la poziția fiziologică a uterului.

6. Modificări ale înclinării și îndoirii uterului, cauze, clinică, diagnostic, principii de tratament.

7. Cauzele prolapsului și prolapsului uterului.

8. Când se formează o hernie a vezicii urinare și a rectului?

9. Clinica de prolaps și prolaps de organe genitale. Principii de tratament.

10. Prevenirea pozițiilor incorecte.

Prelegerea nr. 17

Tema: Anomalii în dezvoltarea organelor genitale feminine.