Prevenirea avorturilor este un moment cheie în menținerea sănătății reproductive a unei fete. Potrivit experților, întreruperea artificială a sarcinii duce destul de des la infertilitate. Astăzi, aproximativ una din cinci femei însărcinate recurge la avort. În ciuda eficienței ridicate a contraceptivelor, multe domnișoare neglijează nejustificat această oportunitate. Nu uitați că principalele sarcini ale contracepției nu sunt doar de a asigura prevenirea avorturilor medicale, ci și de a preveni infectarea cu boli cu transmitere sexuală.

Varietăți de contracepție

Metodele de contracepție sunt diferite. Cu toate acestea, indiferent de tipul de contracepție, contraceptivele feminine trebuie să fie extrem de eficiente, sigure pentru sănătate, ușor de utilizat și accesibile.

Metode moderne de contracepție:

• Fiziologic.
• Barieră sau mecanică.
• Chimic.
• Hormonul.

Contraceptivele feminine pot fi cumpărate din lanțurile de farmacii fără prescripție medicală.

Fiziologic

O caracteristică a metodei fiziologice de contracepție este că o fată într-o anumită perioadă a ciclului ei menstrual trebuie să se abțină de la intimitate sau să folosească în mod activ alte contraceptive. De regulă, dacă ciclul menstrual durează 28 de zile, atunci este necesar să se abandoneze sexul vaginal în perioada de la a 11-a până la a 18-a zi, când are loc ovulația. Metoda fiziologică se bazează pe alternarea perioadelor de fertilitate ridicată și scăzută (fertilitate). Oamenii de știință au descoperit că ovulul rămâne viabil timp de 1-3 zile, sperma - aproximativ 5 zile. Ce metode pot fi folosite pentru a clarifica momentul ovulației:

1. Calendar. Este necesar să se calculeze perioada fertilă, ținând cont de durata individuală a ciclului menstrual.
2. Temperatura. Pentru a determina perioada fertilă, se fac măsurători de temperatură rectală. Acestea ar trebui să aibă loc dimineața la aceeași oră. În decubit dorsal, femeia introduce un termometru special în rect timp de 5-6 minute. Ovulația este recunoscută prin analiza curbei temperaturii. Momentul definitoriu este o scădere a temperaturii de 0,2–0,3 °C și o creștere ulterioară de 0,7–1,0 °C. Modificări similare se observă la numai 1-2 zile de la finalizarea fazei ovulatorii. După ce a determinat ziua ovulației, se calculează „perioada periculoasă”.
3. Cervical. Prin natura modificărilor mucusului cervical datorate estrogenilor în timpul ciclului menstrual, va fi posibil să se judece în ce fază se află o femeie.
4. Multicomponent. Judecând după nume, nu este greu de ghicit că această metodă include măsurarea temperaturii bazale, stabilirea modificărilor proprietăților mucusului cervical, calcule calendaristice și unele semne subiective (în special, apariția durerii în abdomenul inferior, secreții etc.).

Principalul avantaj al metodei fiziologice este ușurința în utilizare și siguranța absolută pentru corpul feminin, deoarece nu se pot aștepta consecințe sau reacții adverse. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că această metodă de contracepție este potrivită pentru femeile care au cicluri menstruale normale. Dar pentru adolescenți și fete tinere, metoda fiziologică este inadecvată din mai multe motive:

• Ciclu ovulativ neregulat.
• La fetele tinere, ovulația accidentală sau extraordinară este destul de comună.
• Ovulația târzie este mai frecventă.
• Eficiență scăzută.
• Fetelor le este greu să facă calcule corecte și să efectueze metode de bază de contracepție fiziologică.
• Această metodă nu este capabilă să protejeze împotriva bolilor cu transmitere sexuală.

Nu toate tipurile de contracepție pot oferi protecție 100% împotriva sarcinii nedorite.

Barieră sau mecanică

Utilizarea mijloacelor speciale care împiedică trecerea spermatozoizilor în cavitatea uterină se numește barieră sau metodă contraceptivă mecanică. Se știe că contraceptivele de barieră sunt furnizate atât pentru femei, cât și pentru bărbați. Cele mai comune tipuri de barieră de protecție împotriva sarcinii neplanificate:

• Prezervative (feminine și masculine).
• diafragma vaginala.
• Capace de gât.

prezervative

Latexul este principalul material pentru prezervative astăzi. Ajută nu numai la protejarea împotriva sarcinii neplanificate, ci și la prevenirea infecției cu boli cu transmitere sexuală. Principalul dezavantaj al metodei este ruperea frecventă a prezervativelor din cauciuc elastic subțire. Conform statisticilor, acest lucru se întâmplă aproximativ o dată la 50-300 de sesiuni de sex.

Dacă apare o rupere a prezervativelor, se recomandă introducerea unei substanțe spermicide în vagin și/sau utilizarea unui contraceptiv oral pentru prevenirea de urgență postcoitală a sarcinii nedorite. În plus, destul de des, atunci când folosesc un prezervativ, ambii parteneri sexuali constată o scădere a plăcerii sexuale. După cum arată studiile clinice, mulți băieți și bărbați neglijează această metodă de contracepție.

Prin urmare, a fost inventat un prezervativ pentru femei, care este eficient atât ca contraceptiv, cât și în ceea ce privește prevenirea infecției cu boli cu transmitere sexuală. Trebuie pusa cu cateva ore inainte de intimitate si indepartata dupa ce a facut sex. Utilizarea multiplă este strict interzisă.

Diafragma vaginala

Pe scurt, diafragma vaginală este un contraceptiv de barieră destul de bun, în formă de emisferă și constând dintr-un capac de cauciuc conectat la un inel. Pentru a preveni avansarea spermatozoizilor, acesta trebuie introdus în vagin astfel încât să închidă canalul cervical. Pentru a crește eficacitatea contraceptivă, diafragma vaginală este utilizată în combinație cu agenți spermicizi, care pot fi achiziționați sub formă de creme, spume, geluri etc.

Sunt disponibile diverse modele și mărimi, așa că se recomandă selectarea individuală. De regulă, introducerea diafragmei vaginale se efectuează imediat înainte de intimitate, inversată cu un agent spermicid pe ambele părți. Extracția ei se efectuează la 7-10 ore după încheierea actului sexual. Aș dori să menționez că această metodă contraceptivă de barieră nu ajută la protejarea împotriva bolilor transmise în timpul actului sexual, deși poate proteja organele genitale interne de anumite tipuri de infecții.

capac cervical

Mecanismul de acțiune și eficacitatea contraceptivă a capacelor cervicale sunt aproape aceleași cu cele ale diafragmelor vaginale. Ca formă, seamănă cu o emisferă cu margini îngroșate. Presiunea negativă creată ajută capacul să nu alunece de pe col. Trebuie administrat cu 30-10 minute înainte de actul sexual. Poate sta in vagin 6-9 ore (perioada maxima este de 1,5 zile). Spre deosebire de prezervativul, diafragma vaginală și capacul cervical pot fi folosite de mai multe ori. Înainte de a utiliza oricare dintre mijloacele de barieră sau contracepție mecanică, se recomandă să citiți cu atenție instrucțiunile.

Contraceptivele moderne pentru femei (contraceptive) trebuie eliberate pe bază de rețetă.

chimic (spermicid)

Metoda chimică sau spermicidă de contracepție se bazează pe utilizarea agenților speciali care pot inactiva spermatozoizii. Acest efect se realizează datorită componentului activ, care distruge membrana celulară a celulelor germinale masculine în câteva secunde. Agenții spermicizi sunt disponibili sub formă de gel, cremă, supozitoare, spumă, tablete etc. Eficacitatea unei metode chimice de contracepție depinde direct de utilizarea corectă a acesteia. Caracteristicile aplicației:

1. Preparatele spermicide se administrează nu mai târziu de 30-60 înainte de actul sexual.
2. Spermicidele trebuie să fie în contact cu colul uterin.
3. Dacă nu știți să utilizați corect metoda chimică de contracepție, consultați un medic ginecolog.

Substanțele active care alcătuiesc agenții spermicizi nu numai că pot distruge spermatozoizii, ci au și un efect bactericid și virocid. De exemplu, ingredientul activ nonoxinol sau clorură de benzalconiu inhibă creșterea și reproducerea unor astfel de microorganisme patogene precum chlamydia, micoplasma, trichomonas, ureaplasma etc. Pentru a crește eficacitatea contraceptivă, mulți experți recomandă combinarea metodelor contraceptive chimice și de barieră.

Pharmatex

Unul dintre cele mai populare spermicide pentru contracepția chimică este Pharmatex. Pentru distrugerea completă a spermatozoizilor, sunt suficiente 20 de secunde de prezență a celulelor germinale masculine în mediu cu Pharmatex. În cazul contactelor sexuale repetate, este necesară o nouă administrare a medicamentului. În plus, are activitate antimicrobiană împotriva unui număr de boli cu transmitere sexuală (de exemplu, gonoree, chlamydia, trichomoniaza etc.). În același timp, Pharmatex nu afectează microflora normală a vaginului și nu duce la nereguli menstruale.

Se poate combina cu dispozitive intrauterine (spirala), prezervative, diafragma vaginala, capace cervicale. Pharmatex este disponibil sub următoarele forme pentru uz vaginal:

• Pastile.
• Pastile.
• Lumanari.
• Tampoane.
• Cremă.

Fiecare dintre forme are propriile caracteristici de utilizare, care pot fi găsite citind instrucțiunile oficiale ale medicamentului. Trebuie amintit că Pharmatex este contraindicat în caz de hipersensibilitate la componentele sale active și boli inflamatorii ale organelor genitale. Pentru a evita scăderea efectului spermicid, nu se recomandă utilizarea simultană a mai multor medicamente pe cale vaginală.

burete contraceptiv

Un instrument care combină protecția mecanică și chimică împotriva sarcinii nedorite se numește burete contraceptiv. Acționează ca o barieră, împiedicând avansarea celulelor germinale masculine în canalul cervical și, de asemenea, eliberează o componentă spermicidă care ajută la distrugerea spermatozoizilor. Forma este o pernă rotunjită, cu o mică depresiune pe o parte, care ar trebui să fie adiacentă colului uterin. Cu toate acestea, din cauza eficacității contraceptive scăzute, de obicei nu este recomandat pentru utilizare de către adolescenți și fete tinere. Femeile mai experimentate și adulte pot face față destul de mult instalării acestui tip de contraceptiv și nu au probleme speciale cu utilizarea.

Cea mai bună metodă de contracepție este utilizarea combinată a contraceptivelor (cum ar fi medicamentele hormonale și prezervativul).

Hormonul

Statisticile arată că aproape 150 de milioane de fete și femei din întreaga lume iau zilnic contraceptive orale. Totodata, in prezent, cele mai noi preparate hormonale se iau atat pe cale orala si pot fi introduse in organism pe alte cai (prin injectare, transdermic, intravaginal etc.). Mecanismul contracepției hormonale este următorul:

• Încetiniți producția de hormoni gonadotropi.
• Suprima procesul de ovulație.
• Creșteți vâscozitatea și densitatea mucusului cervical, care este produs de colul uterin.
• Prin modificarea proprietății mucusului cervical, motilitatea spermatozoizilor în direcția cavității uterine este inhibată.

Luarea contracepției orale oprește ovulația și previne fecundarea ovulului. De asemenea, datorită impactului asupra endometrului, se observă prevenirea implantării oului în cavitatea uterină.

Contraceptive orale

Există multe tipuri de contraceptive hormonale. Să ne oprim asupra celor mai semnificative din punct de vedere clinic. În funcție de compoziție, contracepția orală este împărțită în următoarele grupuri principale:

1. Preparate hormonale combinate care contin progestagen si estrogen (Mersilon, Ovidon, Regulon, Rigevidon, Silest, Triziston, Triquilar, Belara).
2. Preparate hormonale, a căror componentă activă este progestagenul (Exluton, Ovret, Microlut, Charozetta). Se mai numesc si mini-pastile.

Atunci când alegeți contraceptivul oral combinat optim, conținutul de etinilestradiol joacă un rol semnificativ. Având în vedere cantitatea de estrogen, medicamentele hormonale sunt împărțite în trei grupe mari: cu doze mari, mici și micro-dozate. Reprezentanți populari ai fiecăruia dintre aceste grupuri:

• Primul este Anteovin, Silest, Non-ovlon. Conțin mai mult de 35 de micrograme de etinilestradiol.
• Al doilea - Regulon, Belara, Microgynon, Femoden (30 mcg fiecare).
• Al treilea este Mercilon, Mirrel, Minisiston (20 mcg fiecare).

Principalele avantaje și dezavantaje

Dintre toate contraceptivele orale hormonale, preparatele monofazice care conțin o cantitate stabilă de ambii hormoni feminini (de exemplu, Mercilon) sunt prioritare. Medicamentele cu două și trei faze au cantități diferite de estrogeni și progestative, ceea ce le ajută să acționeze în diferite perioade ale ciclului menstrual. Principalele avantaje ale contraceptivelor orale monofazice:

• Au cea mai pronunțată eficacitate decât alte tipuri de contraceptive neinvazive.
• Disponibil pentru majoritatea fetelor și femeilor.
• Nu au consecințe grave asupra organismului.
• După oprirea aportului, fertilitatea este rapid restabilită.
• Este considerată o metodă extrem de sigură.
• Este posibilă utilizarea pe termen lung.

O caracteristică distinctivă a majorității noilor contraceptive orale combinate este eficiența și siguranța ridicată. În plus, conform studiilor clinice, efectul contraceptiv nu este singura lor proprietate. Ce altceva este tipic pentru medicamentele hormonale contraceptive:

• Capabil să regleze ciclul menstrual, în special la fetele tinere.
• Ajută la scăparea de algomenoree (menstruație dureroasă).
• Dacă alegeți contraceptivul potrivit, nu vă puteți face griji cu privire la creșterea în greutate.
• Nu afectați principalele tipuri de schimb.
• Elimină insuficiența hormonilor feminini.
• Reduceți probabilitatea apariției unui număr de boli ginecologice și somatice.

Apariția reacțiilor adverse este posibilă în primele 3 luni de administrare a medicamentelor hormonale combinate. În cele mai multe cazuri, acestea dispar treptat în timp. Utilizarea prelungită, de obicei, nu provoacă astfel de reacții adverse precum dureri de cap, tulburări dispeptice, umflarea glandelor mamare, menstruație dureroasă etc.

Spre deosebire de contraceptivele orale combinate, mini-pilulele care conțin numai progestative au o eficacitate contraceptivă mai puțin pronunțată. Cu toate acestea, ele nu provoacă vătămări grave corpului tânăr. În plus, sunt recomandate fetelor și femeilor care au contraindicații pentru utilizarea altor contraceptive orale.

Utilizarea celor mai noi metode de contracepție pentru femei este recomandată după consultarea unui specialist.

Contraindicatii

Contraceptivele hormonale se pot lăuda cu o listă destul de lungă de diferite tipuri de contraindicații. Cei cu un risc letal ridicat merită cea mai mare atenție. Boli legate de contraindicații absolute pentru utilizarea contraceptivelor orale hormonale:

• Boli ale inimii și ale vaselor de sânge (tensiune arterială crescută necontrolată, infarct miocardic, leziuni aterosclerotice ale fluxului sanguin).
• Patologii severe ale sistemului de coagulare a sângelui și alte boli care provoacă formarea de cheaguri de sânge (tromboză venoasă, tromboembolism).
• Tumori ale sistemului reproducător și ale glandelor mamare.
• Patologia severă a ficatului și rinichilor cu dezvoltarea insuficienței funcționale.

Cum să luați contraceptive orale?

Pentru a reduce dezvoltarea efectelor secundare și a crește proprietățile contraceptive, au fost dezvoltate noi regimuri de utilizare a contraceptivelor hormonale. Una dintre cele mai recente inovații a fost introducerea în practica clinică a unui regim extins de contraceptive orale combinate. S-a propus să se ia medicamentul în mod continuu timp de 3-5 cicluri menstruale, după care s-a făcut o pauză de 7 zile și s-a reluat utilizarea.

Un mod numit „63 + 7” a trecut cu succes un studiu clinic. Esența lui constă în faptul că contraceptivul se ia timp de 63 de zile, apoi se face o pauză în luarea exact o săptămână. În anumite cazuri, modul prelungit poate fi extins până la 126 + 7. Cu utilizarea prelungită a contraceptivelor orale cu o întrerupere minimă, se observă o scădere a apariției „simptomelor de sevraj”. Un regim prelungit a făcut posibil ca fetele și femeile să experimenteze mai puține dureri de cap, nereguli menstruale de altă natură, patologia sânilor și alte efecte secundare.

În plus, se dezvoltă în mod activ o altă abordare inovatoare a luării contraceptivelor hormonale, care se numește pornire rapidă. Care sunt caracteristicile sale:

1. Este permis să începeți să luați contraceptive orale combinate în absolut orice perioadă a ciclului menstrual.
2. Absența unui impact negativ semnificativ asupra sarcinii și dezvoltării fetale de la cele mai recente medicamente contraceptive a permis oamenilor de știință să ajungă la astfel de concluzii.
3. În cazul în care sarcina este diagnosticată pe fondul utilizării contracepției orale, atunci medicamentul trebuie oprit. S-a stabilit că utilizarea pe termen scurt a contraceptivelor hormonale în perioada fertilă nu afectează amenințarea cu avortul.

Metoda combinată este cea mai fiabilă modalitate de a proteja împotriva sarcinii nedorite, implicând utilizarea simultană a mai multor tipuri de contraceptive.

Contraceptivele moderne pentru femei pot avea contraindicații și reacții adverse, care trebuie familiarizate înainte de a le utiliza.

contracepție de urgență

În ciuda gamei extinse de contraceptive, problema sarcinii neplanificate rămâne foarte relevantă pentru milioane de fete și femei. De regulă, riscul unei sarcini nedorite este asociat cu întreținerea sexuală fără utilizarea contracepției sau ineficacitatea acesteia. Destul de ciudat, dar multe femei cred că în astfel de situații, singurul lucru care le mai rămâne este să aștepte să treacă sau nu următoarea menstruație.

Cu toate acestea, prin utilizarea metodelor de contracepție de urgență, puteți reduce semnificativ probabilitatea unei concepții neașteptate. Este de remarcat faptul că o astfel de abordare este practic necunoscută pentru multe fete și femei. În același timp, popularizarea principiilor de bază ale contracepției de urgență către mase ar reduce semnificativ numărul de avorturi.

Când este indicată contracepția de urgență?

Nu este un secret pentru nimeni că șansa de a concepe un copil variază pe parcursul ciclului menstrual. Potrivit unor date, probabilitatea de a rămâne însărcinată după actul sexual neprotejat este de aproximativ 20%, indiferent de ziua ciclului menstrual. Cu toate acestea, dacă sexul fără contracepție a avut loc în perioada periovulatorie, atunci șansele de a rămâne însărcinată cresc deja la 30%.

Un studiu britanic a arătat că actul sexual neprotejat în timpul ovulației poate duce la concepție în 50% din cazuri, chiar și în timpul primului ciclu menstrual. S-a dovedit de mult timp că spermatozoizii localizați în organele genitale ale unei femei își păstrează viabilitatea timp de 3-7 zile, iar un ovul nefertilizat timp de 12-24 de ore. Potrivit majorității experților, este recomandabil să se efectueze contracepția de urgență în primele 1-3 zile după intimitate. Când se arată:

• Orice act sexual neprotejat. Mai simplu spus, sexul vaginal a avut loc fără utilizarea de contraceptive (prezervative, diafragmă vaginală, contraceptive orale combinate etc.).
• În procesul de intimitate, prezervativul s-a spart sau a lacrimat.
• Îndepărtarea prematură a diafragmei vaginale sau a capacului cervical.
• Lipsa contraceptivelor orale sau luarea medicamentului cu mai mult de 12 ore întârziere.
• O fată sau o femeie a fost forțată să facă sex fără consimțământul ei.

După cum arată experiența clinică, contraceptivele moderne pentru femei, indiferent de tipul, metoda și calea de administrare, sunt extrem de eficiente în prevenirea sarcinii neplanificate.

Metode contraceptive de urgenta

1. Utilizarea contraceptivelor orale combinate (metoda Yuzpe).
2. Preparate special concepute pentru protecția în caz de urgență.
3. Utilizarea contracepției intrauterine.

Preparatele orale hormonale combinate sunt folosite destul de des ca contracepție de urgență. Această metodă a fost numită după omul de știință canadian Albert Yuzpe, care a folosit-o pentru prima dată și a promovat-o pe scară largă. Esența sa a fost redusă la o utilizare de două ori a unei doze mari de estrogeni și progestative timp de 3 zile din momentul încheierii actului sexual. Pauza dintre doze trebuie să fie de cel puțin 12 ore.

Eficiența metodei a fost de peste 95% și depindea de doi factori:

• Durata intervalului dintre intimitate și numirea contracepției de urgență. Cu cât contraceptivele sunt luate mai devreme, cu atât efectul așteptat este mai mare.
• Ziua ciclului menstrual când a existat sex.

În ciuda eficienței ridicate a metodei Yuzpe, aceasta necesită utilizarea de doze mari de contraceptive orale și este asociată cu un risc ridicat de reacții adverse. S-a înregistrat că în 30% din cazuri se observă reacții adverse destul de pronunțate, inclusiv greață, vărsături, atacuri de migrenă, dureri la nivelul glandelor mamare etc.

În plus, medicamentele special concepute pe bază de levonorgesterel sunt folosite cu succes și pentru contracepția de urgență. Se caracterizează printr-un efect gestagenic pronunțat și absența acțiunii estrogenice. În rândul populației feminine, cele mai populare sunt două medicamente care conțin levonorgesterel - Postinor și Escalep. În conformitate cu rezultatele studiilor clinice mondiale, eficacitatea utilizării acestor contraceptive este puțin mai mare decât cea a metodei Yuzpe. De asemenea, portabilitatea Postinor și Escalep este cu un ordin de mărime mai bună.

Contracepția feminină selectată în mod corespunzător va ajuta la menținerea sănătății reproducerii.

Medicamente non-hormonale pentru contracepția de urgență

Majoritatea medicamentelor non-hormonale pentru protecția de urgență împotriva sarcinii neplanificate conțin ingredientul activ mifepriston, care este un antiprogestin sintetic. Este destul de des folosit ca mijloc pentru întreruperea artificială a sarcinii în stadiile incipiente (avort medical). Cu toate acestea, poate fi folosit și pentru contracepția de urgență, mai ales atunci când pacientului nu i se pot prescrie metode contraceptive hormonale. Având în vedere faza ciclului, medicamentul își realizează efectul contraceptiv datorită:

• Inhibarea eliberării hormonului luteinizant.
• Blocarea sau întârzierea ovulației.
• Încălcarea modificărilor naturale ale endometrului.

Unele studii științifice au descoperit că mifepristona este mai eficientă și mai bine tolerată decât levonorgesterelul. Unul dintre principalele avantaje ale mifepristonei față de alte metode de contracepție de urgență pentru femei a fost absența unei scăderi a eficacității cu creșterea intervalului dintre sex și utilizarea unui contraceptiv (până la 120 de ore).

În spațiul post-sovietic, medicamentul Ginepriston, folosit pentru contracepția de urgență, a devenit larg răspândit. Caracteristica sa distinctivă este că este bine tolerată și are o doză mică de ingredient activ, în comparație cu alte medicamente non-hormonale existente, care sunt folosite pentru protecția „rapidă” împotriva sarcinii nedorite. Ginepristona trebuie luată o dată timp de 3 zile după intimitate, fără a ține cont de perioada ciclului menstrual. Dacă după administrarea medicamentului au existat relații sexuale repetate, ar trebui să utilizați metode contraceptive suplimentare (de exemplu, un prezervativ). Deoarece efectul contraceptiv al Ginepristonei este oarecum redus în timpul actului sexual ulterior.

Beneficiile contracepției de urgență

Aș dori să clarific că medicamentele hormonale și non-hormonale pentru contracepția „urgentă” sunt destinate exclusiv cazurilor de urgență și nu sunt utilizate în mod regulat. Principalele avantaje ale protecției postcoitale împotriva sarcinii neplanificate:

1. Capacitatea de a lua contraceptive ocazional. În special această metodă va fi de interes pentru fetele și femeile care au o viață sexuală neregulată.
2. În cele mai multe cazuri, există un efect contraceptiv ridicat.
3. Nu există reacții adverse pronunțate.
4. Disponibilitate pentru mulți pacienți.

Trebuie amintit că medicamentele contracepționale de urgență nu afectează ovulul implantat. Cele mai multe dintre metodele recomandate sunt sigure pentru făt și cursul sarcinii. Prin urmare, chiar dacă concepția a avut loc pe fundalul utilizării medicamentelor de mai sus, sarcina poate fi salvată. În plus, nu uitați că medicamentele contraceptive utilizate în situații de urgență nu protejează împotriva bolilor cu transmitere sexuală. Dacă suspectați o infecție cu transmitere sexuală după intimitate, trebuie să contactați imediat un specialist.

Obstetrică și Ginecologie Articole

Modalități de a preveni o sarcină nedorită

2012-09-17

„Rusia este unul dintre primele locuri din lume în ceea ce privește numărul de avorturi efectuate în mod regulat”, spune Vera Prilepskaya, director adjunct al Instituției Federale de Stat „Centrul Științific pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie”. „În ceea ce privește rata de scădere a numărului de avorturi, suntem, de asemenea, cu mult în urma altor țări.” Medicii nu se obosesc să spună că este mai bine să prevenim „necazul” decât să facem față consecințelor acesteia, mai ales că astăzi există multe modalități de a proteja împotriva sarcinii nedorite, pentru fiecare gust și culoare. Vă sugerăm să analizați această problemă puțin mai în serios.

Modalități nesigure

Ginecologii cu experiență tind să creadă că pur și simplu nu există zile sigure ale ciclului menstrual pentru concepție. În primul rând, a determina cu exactitate momentul ovulației, chiar și cu ciclul cel mai obișnuit, este o sarcină aproape imposibilă. Cel mai adesea, este posibil să faceți acest lucru numai după fapt, în timp ce nu numai zilele după ovulație, ci și înainte de a fi considerate „periculoase”. În al doilea rând, spermatozoizii își păstrează capacitatea de a fertiliza până la 6-7 zile, aflându-se în tractul genital feminin. În consecință, orice doamnă care are cel puțin un contact sexual cu un partener pe săptămână nu este asigurată împotriva sarcinii. Desigur, metodele pe care le vom enumera acum ajută la reducerea probabilității unui eveniment nedorit, dar, în același timp, pot eșua în orice moment din cauza nesiguranței lor extreme.

metoda calendarului. Durata ciclului menstrual la diferite femei variază de la 21 la 35 de zile. Sarcina este de a calcula mai mult sau mai puțin precis momentul ovulației. Oul părăsește ovarul, în medie, în ziua 11-15 a ciclului. Aceste zile sunt cel mai mare risc de sarcină. „Periculoase” rămân și câteva zile înainte de ovulație și câteva după.

Relații sexuale întrerupte. Acest lucru nu este doar nesigur, ci și extrem de dăunător pentru metoda de protecție a corpului. Pentru început, spermatozoizii sunt conținuti în lubrifierea masculină, care este eliberată pe parcursul întregului act sexual, așa că ejacularea nu este singura modalitate de a concepe. În plus, nevoia de a se controla constant și de a întrerupe în cel mai crucial moment afectează negativ sănătatea jumătății puternice a umanității. Potrivit cercetărilor, practicarea actelor întrerupte poate duce la impotență.

dusuri. Spermatozoizii ajung în trompele uterine încă de la 90 de secunde după actul sexual, așa că dacă plănuiți să-i „prindeți din urmă și să-i neutralizați” pe toți, va trebui să vă grăbiți mult. Glume deoparte, dușurile cu acizi sau, de exemplu, punerea unei felii de lămâie în vagin, la care se gândesc unii oameni, poate fi foarte nesigur. Cel puțin, aceste expuneri provoacă iritații chimice și arsuri.

Duș. Un duș cald după actul sexual este un mijloc excelent de igienă personală, dar nu este o metodă de contracepție. Este imposibil să „spăleți” spermatozoizii din vagin.

Metode medicale (hormonale, de barieră, intrauterine)

Deci, vom discuta acum despre metodele de contracepție, a căror eficacitate este confirmată de cercetările științifice.

contracepție de urgență

În 72 de ore după actul sexual neprotejat (sau dacă metoda de contracepție aleasă nu a fost de încredere: prezervativul s-a rupt sau a alunecat, s-a strecurat o eroare în calcularea zilelor de ovulație, 2-3 pastile au fost omise în cursul contraceptivelor hormonale), este posibil să se prevină sarcina nedorită folosind contracepția de urgență (de exemplu, Postinor). Primul comprimat al medicamentului trebuie băut nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual, al doilea - după alte 12-16 ore. Acțiunea pastilelor se datorează inhibării ovulației și împiedicării fecundației, precum și modificărilor endometrului care împiedică implantarea unui ovul fecundat. Contracepția de urgență a fost recunoscută de mult timp ca fiind extrem de nesigură pentru sănătatea unei femei (până la dezvoltarea infertilității).

Metode radicale

Metodele radicale de contracepție sunt procedurile de sterilizare voluntară: ligatura trompelor la femei și vasectomia la bărbați. Cuplurile care nu plănuiesc descendenți în continuare au ocazia să apeleze la această metodă. O condiție prealabilă este vârsta de peste 35 de ani sau prezența a cel puțin 2 copii. În SUA, aproximativ 20% dintre bărbați decid asupra sterilizării, în China - aproximativ 50%, în Rusia procedura este mai puțin populară datorită ireversibilității sale și a părerii persistente că afectează potența și nivelurile hormonale (ceea ce este negat de medici).

Astăzi, fiecare fată are de ales: să rămână însărcinată sau nu. Această alegere a devenit posibilă datorită prezenței în lumea modernă a multor tipuri de contracepție. Știind cum să te protejezi de sarcina nedorită, nu te vei teme de debutul ei neașteptat.

Modalități de a preveni o sarcină nedorită:

1. Barieră
2. Ritmic
3. Chimic
4. Instalare DIU (spirale)
5. Contracepția hormonală
6. Metode de urgență

Metoda bariera de protectie

A te proteja de o sarcină nedorită în acest fel înseamnă utilizarea unor mijloace care împiedică pătrunderea lichidului seminal în colul uterin.

Acestea includ utilizarea:

• prezervative
• capace vaginale;
• diafragme;
• bureți contraceptivi.

Prima modalitate este considerată masculin, celelalte trei sunt femei.

prezervative

Această opțiune de protecție este considerată cea mai eficientă dintre toate cele utilizate. O caracteristică a acestei metode este necesitatea de a o folosi la fiecare contact sexual. Atunci când utilizați un prezervativ, este inacceptabil să folosiți substanțe suplimentare pentru lubrifiere (creme, geluri etc.), deoarece acest lucru îi reduce eficacitatea ca metodă de contracepție. Cu o utilizare adecvată, proprietățile de protecție ajung la 98%. Poti mentiona si prezervativele feminine, dar acestea s-au dovedit mai rau, capacitatea lor contraceptiva ajunge la 80-90%, deci nu sunt folosite pe scara larga.

Dezavantajele folosirii prezervativelor:

• posibilitatea unei pauze;
• sunt posibile reacții alergice;
• scăderea sensibilității în timpul contactului sexual.

Diafragmă

Diafragmele sunt obiecte în formă de cupolă care sunt fabricate din latex sau cauciuc și au o margine elastică în jurul perimetrului. Nu este greu de înțeles cum să previi o sarcină nedorită cu ajutorul diafragmei: aceasta trebuie plasată în interiorul vaginului, astfel încât să se sprijine în față pe articulația pubiană, iar în spate - pe fornixul posterior al vaginului. Cu această plasare, diafragma închide colul uterin și împiedică spermatozoizii să intre acolo.

Dezavantajele utilizării diafragmei:

• protecție contraceptivă scăzută (până la 19 femei din 100 rămân însărcinate pe an);
• necesitatea de a combina utilizarea unei diafragme cu o metodă chimică;
• necesitatea introducerii diafragmei înainte de actul sexual;
• posibilitatea de alergie la materiale.

capacele cervicale

Capacele sunt degetare de cauciuc, de aproximativ 3 cm, care acoperă colul uterin, împiedicând spermatozoizii să pătrundă mai în jos în tractul genital al femeii. Există varietăți de degetare care pot fi introduse doar de către un medic, astfel de capace pot fi purtate toată luna, cu excepția menstruației. Există și capace care sunt introduse acasă de o femeie timp de până la 48 de ore.

Dezavantajele utilizării capacelor cervicale:

• proprietăți de protecție scăzute (aproximativ 83%);
• dificultăți de aplicare: îl puteți pune incorect, puteți răni mucoasa vaginală;
• necesitatea introducerii unui capac aproape înainte de actul sexual;
• necesitatea utilizării în combinație cu metode chimice de contracepție.

Bureți contraceptivi

Astfel de bureți sunt fabricați din parallon, care este impregnat cu nonoxinol. Este foarte simplu să te protejezi de sarcina nedorită în acest fel: cu puțin timp înainte de sexul intenționat și este îndepărtat la 8 ore după acesta. Fiind in vagin, buretele contraceptiv inchide intrarea in canalul cervical.

Defecte:

• protecție scăzută (75-86%);
• necesitatea de a efectua manipulări înaintea celui mai mare contact sexual.

Metodă ritmică sau biologică de protecție

Ele presupun protecție naturală de la concepția unui copil fără utilizarea vreunui mijloc mecanic sau medicinal.

Include aceste tipuri:

• metoda calendarului;
• metoda temperaturii;
• calea cervicală;
• actul sexual întrerupt.

metoda calendarului

Deci, începutul perioadei fertile va fi o zi egală cu diferența: durata celui mai scurt ciclu este 18. Sfârșitul perioadei periculoase pentru concepție va fi o zi egală cu diferența: durata celui mai lung ciclu este 11. Un exemplu pentru claritate: în ultimul an, fata a avut cel mai scurt ciclu a fost de 27 de zile, cel mai lung - 27 de zile, perioada de pericol de la 9 până la ciclul menstrual va fi 22.

Defecte:

• nu trebuie utilizat la femeile care au un ciclu menstrual diferit;
• fiabilitate scăzută.

metoda temperaturii

Pentru a utiliza această metodă ca contracepție, este necesar să se măsoare temperatura în rect. Toate măsurătorile trebuie efectuate strict în același timp, dimineața, în decubit dorsal. Rezultatele care se obțin din măsurătorile zilnice sunt înregistrate în grafic. Cum să te protejezi de o sarcină nedorită folosind datele obținute? Cert este că prima jumătate a ciclului lunar se caracterizează printr-o temperatură scăzută (sub 37 ° C), în aproximativ o zi temperatura scade ușor (până la 0,5 ° C), iar după debutul ovulației, dimpotrivă, se ridică la 37 și chiar mai mare, și rămâne așa până la debutul menstruației. Nu poți face sex cu 6 zile înainte de ovulație și cu 3 zile după aceasta.

Defecte:

• eficiență contraceptivă scăzută;
• nu poate fi utilizat la femeile care au un ciclu diferit ca durata;
• inconvenientul măsurării zilnice a temperaturii pentru o perioadă lungă de timp;
• posibilitatea interpretării incorecte a datelor primite.

Metoda de protecție a colului uterin

Constă în modificarea consistenței mucusului din canalul cervical. Deci, cu aproximativ o zi înainte de eliberarea oului, acesta devine mai vâscos și mai ușor, iar numărul său crește. Cu toate acestea, perioada în care este posibilă o sarcină nedorită include încă 4 zile după aceea.

Defecte:

• eficiență scăzută;
• nu se aplică sexului frumos cu ciclu lunar neregulat;
• subiectivitatea în aprecierea naturii evacuărilor;
• nu este potrivit pentru femeile cu colpită sau cervicită.

Coitus întrerupt

Defecte:

• protecția contraceptivă nu este grozavă (aproximativ 80%);
• factor psihologic - nevoia de monitorizare constantă;
• prezența în lubrifiantul masculin a unei cantități mici de spermatozoizi, a cărei pătrundere poate duce la sarcină.

Metode chimice sau spermicide

Acestea includ utilizarea de geluri, creme, supozitoare, spume, care au proprietatea de a „neutraliza” spermatozoizii într-un timp scurt (de la câteva secunde la 2 minute). De regulă, ele sunt utilizate în combinație cu metodele mecanice de contracepție feminine.

Defecte:

• insuficient de eficientă ca metodă contraceptivă independentă (70-75%);
• nevoia de manipulare înainte de actul sexual;
• efect teratogen asupra fătului dacă o femeie este protejată, neștiind încă despre debutul sarcinii.

Dispozitiv intrauterin

Defecte:

• riscul de patologie inflamatorie în organele genitale feminine;
• există riscul de rupere a uterului;
• menstruație abundentă;
• dezvoltarea probabilă a unei sarcini extrauterine. Acest articol va spune despre această stare.

Remedii hormonale

O modalitate fiabilă și eficientă care va ajuta la rezolvarea problemei cum să vă protejați de o sarcină nedorită pentru o lungă perioadă de timp. Eficiența sa este de peste 99%.

Există mai multe tipuri de contraceptive hormonale.

Contraceptive orale combinate

Contraceptive orale monocomponente

Mini-pastile - conțin numai progestogen în compoziția lor, prin urmare, afectează doar natura mucusului din canalul cervical, precum și procesele după ovulație (imposibilitatea implantării ovulului fetal);

Implanturi subdermice

Contraceptive hormonale cu acțiune prelungită

Forme injectabile de gestagen, care pentru o lungă perioadă de timp sunt capabile să secrete în sânge o substanță care împiedică concepția.

Cum să te protejezi de o sarcină nedorită după actul sexual.

Următoarele metode de protecție împotriva sarcinii nedorite sunt de urgență, deoarece sunt efectuate după actul sexual în sine. Printre acestea se numără utilizarea medicamentelor hormonale sau instalarea de urgență a DIU.

Medicamente hormonale

Există diverse medicamente concepute special pentru contracepția „dimineață”. Printre ei se numără binecunoscutul postinor, precum și danazol, escapelle. Cel mai modern este ginepriston, care este mai sigur. Contraceptivele hormonale de urgență trebuie luate nu mai târziu de 72 de ore (3 zile) după actul sexual, cel mai bine - nu mai târziu de 24 de ore.

Mecanismul protecției lor contraceptive este de a preveni atașarea oului fetal în cavitatea uterină din cauza fondului hormonal alterat. Deci este imposibil să te protejezi de sarcina nedorită mai des decât o dată la 6 luni, deoarece există un dezechilibru hormonal în corpul femeii, care poate duce la probleme grave de sănătate.

Instalarea de urgență a Marinei

Această metodă va fi eficientă dacă instalarea spiralei se efectuează în decurs de 5 zile de la contactul neprotejat. Mecanismul de acțiune nu diferă de contracepția planificată folosind DIU, astfel încât această spirală poate fi ulterior lăsată ca o altă metodă de contracepție.Fiecare fată ar trebui să știe să se protejeze de o sarcină nedorită.

Astăzi, există multe metode de contracepție cu efecte diferite. Cele mai eficiente sunt prezervativele, contraceptivele hormonale și instalarea unui dispozitiv intrauterin. Cu toate acestea, ar trebui să vă amintiți întotdeauna despre contraindicații și posibilele consecințe atunci când utilizați o anumită metodă. În plus, alegerea metodei contraceptive va depinde de prezența unui partener permanent sau nepermanent, de regularitatea actului sexual și de vârsta pacientului. De exemplu, pentru fetele tinere, cel mai bine este să folosiți contraceptive hormonale (COC), iar pentru femeile care au născut, cel mai bine este să instalați un dispozitiv intrauterin.

Autorul publicației: Valeria Konstantinova

Contraceptivele

Contraceptivele sunt împărțite în mod tradițional în mecanice, biologice și chimice. Mijloacele diferite au în mod natural un grad diferit de eficacitate. Practic, niciuna dintre metodele de prevenire a sarcinii (cu excepția abstinenței sexuale) nu poate oferi o garanție de 100%. Destul de des, pentru a obține o mai mare siguranță și fiabilitate, sunt combinate diferite contraceptive. Cu toate acestea, cel mai bine este să alegeți un contraceptiv, după consultarea unui medic ginecolog.

În acest articol, vom vorbi în detaliu despre cele mai populare tipuri de contracepție.

Prezervative

Prezervativul (prezervativul) - din latex (poliuretan). Se pune pe penisul masculin în timpul unei erecții, înainte de a începe actul sexual. După ejaculare, prezervativul este imediat îndepărtat și aruncat. Acest contraceptiv, pe lângă scopul său principal, protejează și partenerii de majoritatea infecțiilor cu transmitere sexuală (sifilis, gonoree, SIDA, chlamydia, herpes, hepatita B). Procentul de eficacitate al acestui contraceptiv este destul de mare - 85-95%. Cu toate acestea, nu toate 100%, deoarece prezervativele se pot rupe și uneori sunt folosite incorect.

SPIRALĂ

Un dispozitiv intrauterin (este, de asemenea, un DIU, iar în viața de zi cu zi o spirală) este un dispozitiv convenabil și extrem de eficient care este plasat în uter. Spirala, în ciuda procentului mare de eficiență (98-99%), are o serie de posibile complicații. Din acest motiv, spirala nu este recomandată femeilor sub 23 de ani care nu au încă copii. Numai un ginecolog ar trebui să instaleze și să îndepărteze acest instrument după un examen medical. Avantajele spiralei includ utilizarea pe termen lung - până la 5 ani.

PLASTIC CONTRACEPTIV

Principiul plasturelui este că este lipit de o anumită zonă a corpului, iar apoi hormonii sunt absorbiți în corp prin piele. Efectul acestui contraceptiv este că există o întârziere în dezvoltarea oului și crește vâscozitatea mucusului în regiunea cervicală. Pentru un ciclu menstrual, se folosesc de obicei trei plasturi, adică un plasture este lipit timp de șapte zile. În continuare, trebuie să luați o pauză de o săptămână, iar în acest moment apare menstruația. Dezavantajele acestei metode includ apariția secrețiilor (între cicluri), dureri de cap.

INEL VAGIN

Această protecție este un inel elastic transparent, care este realizat din material sintetic și conține hormoni care încep să fie eliberați abia după introducerea inelului în vagin. Cu ajutorul unui sistem complex de membrane, numai o cantitate strict definită de hormoni este eliberată zilnic. Inelul poate fi introdus și scos cu ușurință chiar de femeie. Este utilizat pentru contracepție în timpul unui ciclu menstrual, care include 21 de zile de utilizare și șapte zile libere. Efecte secundare: pete, greață, dureri de cap etc.

INJECȚII DE LUNGĂ DURATA

Metoda de protecție cu ajutorul injecțiilor constă în oprirea ovulației (procesul de eliberare a unui ovul din ovar) din cauza modificărilor mucusului din regiunea cervicală, modificări ale membranei mucoase a cavității uterine în sine, în urma cărora dezvoltarea sarcinii este imposibilă. Efectul contraceptiv al acestei metode durează 3 luni. Cu toate acestea, această metodă are și o serie de dezavantaje destul de serioase. Pot exista probleme cu sângerarea, precum și umflături, dureri de cap și o scădere a nivelului dorinței sexuale. De asemenea, cu utilizarea prelungită a acestei metode, țesutul osos este distrus.

NORPLANT

Sistemul contraceptiv Norplant este format din șase capsule mici care conțin hormonul levonorgestrel (progestin). Capsulele sunt plasate sub piele, pe interiorul umărului, după care hormonul începe treptat să fie eliberat în sânge. Efectul contraceptiv începe într-o zi și durează cinci ani. Se realizează prin modificări ale endometrului, care duc la întreruperea procesului de atașare a oului de pereții uterului. La utilizarea acestui implant pot apărea scurgeri intermenstruale, ciclul menstrual poate fi de asemenea perturbat, vor apărea depresie, cefalee, retenție de lichide în organism, acnee și dureri la nivelul glandelor mamare.

STERILIZARE MASCULINA SI FEMININA

De reținut că sterilizarea este o metodă de contracepție ireversibilă, care duce la infertilitate completă (totuși, nici în acest caz, nu putem vorbi de fiabilitate 100%, deoarece există întotdeauna șansa ca nici măcar operația să nu aducă rezultatul dorit). Sterilizarea masculină este o procedură chirurgicală destul de simplă care implică tăierea și apoi ligaturarea cailor deferenti. Sterilizarea feminină are loc într-un spital și constă în tăierea și ligatura trompelor uterine. Nu uitați că, ca și în cazul oricărei alte operații chirurgicale, la sterilizare există întotdeauna riscul de complicații - sângerare, infecție, aderențe.

DIAFRAGMĂ

Arată ca un capac bombat din latex sau cauciuc. Este introdus în vagin nu mai devreme de 6 ore înainte de debutul actului sexual, în timp ce se închide colul uterin. De asemenea, diafragma servește ca recipient pentru o cremă specială care inhibă activitatea spermatozoizilor. Principiul acțiunii sale coincide cu principiul prezervativului - aceste mijloace de barieră nu permit spermatozoizilor să intre mecanic în uter.

PROTECTIA BIOLOGICA

Contraceptivele biologice sunt o modalitate de a preveni sarcina folosind contraceptive hormonale. Cu această metodă de contracepție, o femeie trebuie să ia zilnic pastile, care includ hormoni sexuali feminini. După utilizarea lor, fondul hormonal general se modifică, care la rândul său inhibă ovulația, modifică starea mediului intrauterin, prevenind o eventuală sarcină. Eficacitatea contraceptivelor hormonale este de 97-99%. Contraceptivele hormonale orale sunt combinate, adică cele care conțin estrogen și progestativ, și necombinate, adică cele care conțin numai progestativ. Trebuie să alegeți un contraceptiv hormonal cu ajutorul unui medic ginecolog. Deoarece există boli în care luarea contraceptivelor hormonale este contraindicată.

TABLETE MINI-PILI

Acestea sunt pastile hormonale care nu conțin estrogeni. Acțiunea lor este de a crește vâscozitatea mucusului cervical, ceea ce, la rândul său, face foarte dificilă trecerea spermatozoizilor în uter. De asemenea, aceste medicamente inhibă maturarea endometrului, în urma căreia devine imposibilă atașarea oului de pereții uterului pentru dezvoltarea lui ulterioară. Mini-pastilele se iau fără întrerupere, pentru tot timpul necesar pentru a preveni sarcina. Principalul dezavantaj al acestei metode este o frecvență puțin mai mare (în comparație cu alte contraceptive orale) a sângerării interpuse. Mini-pilula este o cale de ieșire pentru femeile care sunt contraindicate în utilizarea de estrogeni, inclusiv mamele care alăptează.

METODA CALENDARULUI

Constă în calcularea, cu ajutorul unor operații matematice simple, a datei estimative a declanșării ovulației și abținerea de la actul sexual în faza fertilă (faza de ovulație în care o femeie poate rămâne însărcinată).
Începutul fazei fertile descrisă mai sus se determină prin scăderea a 18 zile din ciclul cel mai scurt, iar sfârșitul prin scăderea a 11 zile din ciclul cel mai lung.

Exemplu:
Cel mai scurt ciclu durează 28 de zile, iar cel mai lung 30 de zile.
Începutul fazei fertile este 28-18 = a 10-a zi a ciclului.
Sfârșit - 30-11 = a 19-a zi a ciclului.

Adică, din a 10-a până în a 19-a zi a ciclului, poate avea loc fertilizarea, ceea ce înseamnă că în aceste zile trebuie să utilizați metode contraceptive de barieră sau să vă abțineți cu totul de la sex. Dezavantajele acestei metode includ, în primul rând, lipsa de încredere, deoarece inițial presupune un ciclu menstrual regulat, constant, pe care, din păcate, nicio femeie nu îl are.

METODA TEMPERATURII

Pe baza calculului fazei fertile prin măsurarea temperaturii bazale (sau rectale) la femei. Trebuie să începeți măsurarea temperaturii bazale în prima zi a ciclului. După ce te trezești dimineața, fără să te ridici din pat, trebuie să plasezi termometrul în rect la un nivel de 1-2 cm și să-l ții acolo timp de 5-6 minute. Datele obținute trebuie introduse într-un grafic special al temperaturii dumneavoastră bazale. Trebuie reținut că pe tot parcursul timpului este necesar să folosiți un termometru, iar măsurarea temperaturii trebuie efectuată la aceeași oră în fiecare zi.

În prima jumătate a ciclului, temperatura bazală a corpului este de obicei sub 37°C. Cu 12-24 de ore înainte de ovulație, temperatura corpului scade cu 0,1-0,2°C, iar după ovulație crește cu 0,2-0,5°C (de obicei până la 37°C sau mai mult). Și această temperatură se menține la acest nivel pe toată durata a doua jumătate a ciclului până la debutul menstruației. Perioada fertilă începe cu șase zile înainte de recesiunea preovulatorie și durează încă trei zile după aceasta (durata totală a fazei fertile este de 9 zile).

Avantajele metodei de contracepție cu temperatură includ: ușurința în utilizare; absența oricăror efecte secundare; determinarea cea mai exactă a zilelor concepției probabile atunci când planificați o sarcină.
Dezavantaje: risc mare de sarcină nedorită (deoarece un număr foarte mare de factori afectează nivelul temperaturii bazale); necesitatea măsurării zilnice a temperaturii bazale.

PUNERE IN FUNCTIUNE

Această metodă constă în îndepărtarea completă a penisului masculin din vaginul femeii înainte de debutul ejaculării. Întreruperea actului sexual este una dintre cele mai puțin eficiente metode de contracepție. Potrivit statisticilor, din o sută de cupluri care folosesc această metodă, aproximativ 20-25% experimentează o sarcină neplanificată. În primul rând, în timpul debutului actului sexual, o anumită cantitate de spermatozoizi activi este eliberată împreună cu lubrifierea naturală. În al doilea rând, nu orice bărbat se poate controla pe sine în timpul unui orgasm. De asemenea, atunci când faceți din nou sex, ar trebui să utilizați o altă metodă de contracepție pentru a evita introducerea spermatozoizilor în vagin. Avantajele acestei metode includ accesibilitatea și simplitatea, în timp ce dezavantajele sunt satisfacția incompletă a partenerilor cu procesul.

CONTRACEPȚIA DE URGENȚĂ (aka postcoital, incendiu) combină metode de prevenire a sarcinii nedorite, care sunt utilizate după ce a avut loc actul sexual neprotejat. Majoritatea contraceptivelor de urgență pot fi achiziționate din farmacii fără prescripție medicală și autoadministrate, dar vă recomandăm insistent să consultați un medic astfel încât acesta să aleagă cea mai potrivită metodă de contracepție de urgență pentru dvs., să verifice dacă există contraindicații la metoda aleasă și să aleagă doza potrivită.

TIPURI DE CONTRACEPȚIE DE URGENȚĂ:

1) dusuri
Dublarea cu diverse soluții, chiar și imediat după actul sexual neprotejat, este foarte ineficientă, deoarece spermatozoizii pătrund în regiunea cervicală într-un minut după ejaculare. De asemenea, nu uitați că o cantitate mică de spermatozoizi activi poate ieși în evidență direct în timpul actului sexual - cu lubrifiere.

2) Contraceptivele hormonale
Prima modalitate de a utiliza contracepția hormonală este să luați simultan mai multe tipuri de comprimate COC (contraceptive orale combinate). Numărul de comprimate necesare pentru administrare se bazează pe doza nivelului hormonal din preparate: Miniziston, Rigevidon, Femoden, Marvelon, Microgynon, Regulon - de două ori patru comprimate (intervalul dintre administrare este de 12 ore), Logest, Mercilon, Novinet - de două ori cinci comprimate. Această metodă se numește metoda Yuzpe și este eficientă timp de trei zile după actul sexual neprotejat. Eficiența acestei metode nu este foarte mare - 75-85%.

Principalul avantaj al acestei metode este disponibilitatea ei, deoarece toate medicamentele sunt vândute în orice farmacie fără prescripție medicală. Efecte secundare după aplicare - greață, durere la nivelul glandelor mamare, vărsături, amețeli, dureri de cap.

O alternativă la COC sunt preparatele care conțin numai progestative și nu conțin estrogeni. Cele mai eficiente medicamente de acest tip sunt Escapel și Postinor. Escapelle conține 1,5 mg de hormon și se utilizează o singură dată. Postinor contine si 0,75 mg levonorgestrel si trebuie aplicat de doua ori cu un interval de 12 ore. Efectele secundare minore care pot fi cauzate de metodele contraceptive hormonale de urgență se rezolvă de obicei în două zile.

Trebuie reținut că, după utilizarea metodelor de contracepție hormonală de urgență, este imperativ să folosiți metode suplimentare de contracepție până la următorul ciclu menstrual: spermicide, prezervative etc.

3) Contracepția de urgență non-hormonală
Mifepristona (Ginepristona) este unul dintre cele mai eficiente medicamente de protecție în caz de urgență. O singură doză dintr-o doză mică din acest medicament timp de trei zile după ce a avut loc actul sexual neprotejat provoacă o încetinire a ovulației (acest proces depinde de fazele ciclului menstrual), o modificare a endometrului și, de asemenea, împiedică atașarea unui ovul fertilizat.

Acest medicament are efecte secundare mai puțin pronunțate - de exemplu, frecvența sângerării este de numai 15%, comparativ cu 31% atunci când se ia levonorgestrel. Eficacitatea acestei metode de contracepție de urgență este de 98,8%. Printre avantajele acestei metode se numără faptul că poate fi utilizată o perioadă mai lungă în comparație cu alte mijloace de contracepție de urgență, precum și faptul că după administrarea ei practic nu există efecte secundare dependente de hormoni.

4) Dispozitive intrauterine
O altă modalitate de a preveni o sarcină neplanificată este utilizarea unui dispozitiv intrauterin (DIU). Pentru a obține efectul dorit, steriletele care conțin cupru sunt introduse în termen de cinci zile după actul sexual neprotejat.

Contracepția de urgență este o alternativă la avort, dar este puternic descurajată să fie folosită ca contracepție permanentă, dar numai în situații de „urgență” (maxim o dată la șase luni). Deoarece utilizarea frecventă a metodelor de contracepție de urgență poate duce la o încălcare a funcțiilor reproductive ale unei femei.

Ginecologie: manual / B. I. Baisova si altii; ed. G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - Ed. a IV-a, revizuită. si suplimentare - 2011. - 432 p. : bolnav.

Capitolul 20

Capitolul 20

Medicamentele folosite pentru a preveni sarcina sunt numite contraceptiv. Contracepția este o parte integrantă a sistemului de planificare familială și are ca scop reglarea ratei natalității, precum și menținerea sănătății unei femei. În primul rând, utilizarea metodelor moderne de contracepție reduce frecvența avorturilor ca principală cauză a patologiei ginecologice, a avortului spontan, a mortalității materne și perinatale. În al doilea rând, contraceptivele servesc la reglementarea debutului sarcinii în funcție de starea de sănătate a soților, de respectarea intervalului dintre nașteri, de numărul de copii etc. În al treilea rând, unele dintre contraceptive au proprietăți de protecție împotriva neoplasmelor maligne, bolilor inflamatorii ale organelor genitale, osteoporozei postmenopauză și servesc ca un instrument puternic în lupta împotriva unui număr de boli ginecologice - infertilitate, apoplexie ovariană, neregularități menstruale etc.

Un indicator al eficacității oricărui contraceptiv este indicele Pearl - numărul de sarcini care au avut loc în decurs de 1 an la 100 de femei care au folosit una sau alta metodă de contracepție.

Metodele moderne de contracepție sunt împărțite în:

intrauterin;

hormonal;

barieră;

natural;

Chirurgical (sterilizare).

20.1. contracepția intrauterină

Contraceptia intrauterina (DIU)- aceasta este contracepția cu ajutorul fondurilor introduse în cavitatea uterină. Metoda este utilizată pe scară largă în țările asiatice (în primul rând în China), țările scandinave și Rusia.

Istoria contracepției intrauterine datează din cele mai vechi timpuri. Cu toate acestea, primul astfel de instrument a fost propus în 1909 de către ginecologul german Richter: un inel din intestinele unui vierme de mătase, fixat cu un fir metalic. Apoi a fost oferit un inel de aur sau argint cu un disc intern (inel Ott), dar din 1935 folosirea DIU a fost interzisă.

din cauza riscului mare de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale interne.

Interesul pentru această metodă de contracepție a reînviat abia în anii 60 ai secolului XX. În 1962, Lipps a folosit un plastic flexibil sub forma unei litere duble latină „S” pentru a crea un contraceptiv, ceea ce a făcut posibilă introducerea acestuia fără o extindere semnificativă a canalului cervical. Un fir de nailon a fost atașat de dispozitiv pentru a îndepărta contraceptivul din cavitatea uterină.

Tipuri de contraceptive intrauterine. DIU sunt împărțite în inerte (non-medicament) și induse de medicamente. Primele includ DIU din plastic de diferite forme și modele, inclusiv bucla Lipps. Din 1989, OMS a recomandat abandonarea steriletelor inerte ca fiind ineficientă și adesea provocând complicații. DIU-urile medicale au o bază din plastic de diverse configurații (buclă, umbrelă, număr „7”, litera „T”, etc.) cu adăugarea unui metal (cupru, argint) sau a unui hormon (levonorgestrel). Acești aditivi măresc eficacitatea contraceptivă și reduc numărul de reacții adverse. În Rusia, cel mai frecvent utilizat:

Conținând cupru Multiload- Si 375 (numerele indică suprafața metalului, în mm 2), proiectat pentru 5 ani de utilizare. Are o formă de F cu proeminențe în formă de vârfuri pentru reținere în cavitatea uterină;

-Nova-T- în formă de T cu o zonă de înfășurare de cupru de 200 mm 2 pentru 5 ani de utilizare;

Cooper T 380 A - în formă de T cu un conținut ridicat de cupru; termen de utilizare - 6-8 ani;

Sistemul hormonal intrauterin „Mirena”*, care combină proprietățile contracepției intrauterine și hormonale, este un contraceptiv în formă de T, cu o membrană semi-permeabilă prin care se eliberează levonorgestrelul (20 μg / zi) dintr-un rezervor cilindric. Termenul de utilizare este de 5 ani.

Mecanism de acțiune. Efectul contraceptiv al DIU asigură o scădere a activității sau moartea spermatozoizilor în cavitatea uterină (adăugarea de cupru sporește efectul spermatotoxic) și o creștere a activității macrofagelor care absorb spermatozoizii care au intrat în cavitatea uterină. Când se utilizează un DIU cu levonorgestrel, îngroșarea mucusului cervical sub influența unui progestativ creează un obstacol în calea trecerii spermatozoizilor în cavitatea uterină.

În caz de fertilizare, efectul abortiv al DIU se manifestă:

Creșterea peristaltismului trompelor uterine, ceea ce duce la pătrunderea în cavitatea uterină a ovulului, care nu este încă pregătit pentru implantare;

Dezvoltarea inflamației aseptice în endometru ca reacție la un corp străin, care provoacă tulburări enzimatice (adăugarea de cupru sporește efectul) care împiedică implantarea unui ou fecundat;

Creșterea activității contractile a uterului în sine ca urmare a creșterii sintezei prostaglandinelor;

Atrofia endometrului (pentru sistemul care conține hormoni intrauterin) face imposibilă procesul de implantare a oului fetal.

DIU care conține hormoni, având efect local asupra endometrului datorită eliberării constante de progestativ, inhibă procesele de proliferare și provoacă atrofia mucoasei uterine, care se manifestă prin scăderea duratei menstruației sau amenoree. În același timp, levo-norgestrelul nu are un efect sistemic vizibil asupra organismului în timp ce menține ovulația.

Eficacitatea contraceptivă a DIU ajunge la 92-98%; indicele Pearl variază de la 0,2-0,5 (când se utilizează un DIU care conține hormoni) până la 1-2 (când se utilizează un DIU cu aditivi de cupru).

Un contraceptiv intrauterin poate fi introdus în orice zi a ciclului menstrual dacă ești sigur că nu există sarcină, dar este mai indicat să faci acest lucru în a 4-8-a zi de la debutul menstruației. DIU poate fi introdus imediat după avort sau la 2-3 luni după naștere și după cezariană - nu mai devreme de 5-6 luni. Înainte de introducerea DIU, pacientul trebuie intervievat pentru a identifica posibilele contraindicații, trebuie efectuat un examen ginecologic și un examen bacterioscopic al frotiurilor din vagin, canalul cervical și uretra pentru microfloră și puritate. DIU poate fi administrat numai cu frotiuri de puritate I-II. Când utilizați un contraceptiv, trebuie să urmați cu atenție regulile de asepsie și antisepsie.

În termen de 7-10 zile de la introducerea DIU, se recomandă limitarea activității fizice, nu faceți băi fierbinți, laxative și uterotonice și excludeți activitatea sexuală. O femeie trebuie informată cu privire la momentul utilizării DIU, precum și despre simptomele posibilelor complicații care necesită asistență medicală urgentă. Se recomandă o a doua vizită la 7-10 zile după introducerea DIU, apoi în stare normală - după 3 luni. Examinarea medicală a femeilor care utilizează DIU include vizitarea unui medic ginecolog de două ori pe an cu microscopia frotiurilor din vagin, canal cervical și uretra.

DIU este îndepărtat la cererea pacientului, precum și din cauza expirării perioadei de utilizare (la înlocuirea DIU folosit cu o nouă pauză, nu puteți face), cu dezvoltarea complicațiilor. DIU se îndepărtează sorbind pe „antene”. În absența sau spargerea „antenelor” (dacă perioada de utilizare a DIU este depășită), se recomandă efectuarea procedurii într-un spital. Este recomandabil să se clarifice prezența și locația contraceptivului folosind ultrasunete. DIU este îndepărtat după dilatarea canalului cervical sub control histeroscopic. Amplasarea DIU în peretele uterin, care nu provoacă plângeri din partea pacientului, nu necesită îndepărtarea DIU, deoarece aceasta poate duce la complicații grave.

Complicații. Odată cu introducerea DIU, este posibilă perforarea uterului (1 din 5000 de injecții) până la localizarea contraceptivului în cavitatea abdominală. Perforația se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior. Complicația este diagnosticată folosind ultrasunete ale organelor pelvine, histeroscopie. Cu perforarea parțială, puteți elimina contraceptivul trăgând de „antene”. Perforarea completă necesită laparoscopie sau laparotomie. Cha-

Perforarea statică a uterului trece adesea neobservată și este detectată numai cu o încercare nereușită de a îndepărta DIU.

Cele mai frecvente complicații ale ICH sunt durerea, sângerarea precum menometroragia, bolile inflamatorii ale organelor genitale interne. Durerea intensă constantă indică cel mai adesea o discrepanță între dimensiunea contraceptivului și a uterului. Durerile de crampe în abdomenul inferior și scurgerile sângeroase din tractul genital sunt un semn al expulzării DIU (expulzare spontană din cavitatea uterină). Frecvența expulzărilor (2-9%) poate fi redusă prin prescrierea unuia dintre AINS după introducerea DIU (indometacin, diclofenac - voltaren * etc.)

Combinația durerii cu febră, scurgeri purulente sau suicid-purulente din vagin indică dezvoltarea complicațiilor inflamatorii (0,5-4%). Boala este deosebit de severă, cu modificări distructive severe în uter și anexe și necesită adesea intervenții chirurgicale radicale. Pentru a reduce frecvența unor astfel de complicații, se recomandă antibiotice profilactice timp de 5 zile după inserarea DIU.

Sângerarea uterină este cea mai frecventă (1,5-24%) complicație a contracepției intrauterine. Acestea sunt menoragii, mai rar - metroragie. O creștere a pierderii de sânge menstrual duce la dezvoltarea anemiei cu deficit de fier. Numirea AINS în primele 7 zile după introducerea DIU crește acceptabilitatea acestei metode de contracepție. Un efect pozitiv este dat de numirea contraceptivelor orale combinate (COC) cu 2-3 luni înainte de introducerea DIU și în primele 2-3 luni după acesta, care facilitează perioada de adaptare. Dacă menstruația rămâne abundentă, DIU trebuie îndepărtat. Odată cu apariția metroragiei, sunt indicate histeroscopia și chiuretajul diagnostic separat.

Sarcina cu utilizarea DIU este rară, dar încă nu este exclusă. Frecvența avorturilor spontane cu utilizarea DIU crește. Cu toate acestea, dacă se dorește, o astfel de sarcină poate fi salvată. Întrebarea privind necesitatea și momentul îndepărtării DIU rămâne controversată. Există o opinie cu privire la posibilitatea de a scoate DIU în stadiile incipiente, dar acest lucru poate duce la întreruperea sarcinii. Alți experți consideră că este acceptabil să nu se scoată contraceptivul în timpul sarcinii, considerând că DIU nu afectează negativ fătul din cauza locației sale extra-amniotice. De obicei, DIU este eliberat împreună cu placenta și membranele fetale în a treia etapă a travaliului. Unii autori sugerează întreruperea unei sarcini care apare cu utilizarea unui DIU, deoarece prelungirea acestuia crește riscul de avort septic.

DIU reduce semnificativ posibilitatea de sarcină, inclusiv ectopică. Cu toate acestea, incidența sarcinii ectopice în aceste cazuri este mai mare decât în ​​populația generală.

Fertilitatea după îndepărtarea DIU în majoritatea cazurilor este restabilită imediat. Odată cu utilizarea DIU, nu a existat o creștere a riscului de a dezvolta cancer de col uterin și corpul uterului, ovare.

Contraindicații. Contraindicațiile absolute includ:

sarcina;

Boli inflamatorii acute sau subacute ale organelor pelvine;

Boli inflamatorii cronice ale organelor pelvine cu exacerbări frecvente;

Neoplasme maligne ale colului uterin și ale corpului uterului. Contraindicații relative:

Hiperpolimenoree sau metroragie;

Procese hiperplazice ale endometrului;

Algomenoree;

Hipoplazie și anomalii în dezvoltarea uterului care împiedică introducerea DIU;

Stenoza canalului cervical, deformarea colului uterin, insuficiență istmico-cervicală;

Anemia și alte boli ale sângelui;

Miom uterin submucos (noduri mici fără deformare a cavității nu sunt o contraindicație);

Boli extragenitale severe de etiologie inflamatorie;

Expulzări frecvente ale DIU în istorie;

Alergie la cupru, hormoni (pentru DIU medical);

Fără antecedente de naștere. Cu toate acestea, unii experți permit utilizarea DIU la femeile nulipare cu antecedente de avort, sub rezerva unui singur partener sexual. La pacientii nulipari, riscul de complicatii asociate cu utilizarea DIU este mai mare.

Trebuie subliniat faptul că multe contraindicații pentru utilizarea DIU convenționale devin indicații pentru numirea DIU care conțin hormoni. Astfel, levonorgestrelul continut in Mirena ♠ are efect terapeutic in procesele hiperplazice ale endometrului dupa un diagnostic histologic, in miomul uterin, in neregularitatile menstruale, reducand pierderile menstruale de sange si eliminand durerea.

Avantajele contracepției intrauterine includ:

Eficiență ridicată;

Posibilitate de utilizare pe termen lung;

Acțiune contraceptivă imediată;

Restabilirea rapidă a fertilităţii după îndepărtarea DIU;

Lipsa conexiunii cu actul sexual;

Cost redus (cu excepția sistemului hormonal intrauterin);

Posibilitate de utilizare în timpul alăptării;

Efect terapeutic în unele boli ginecologice (pentru sistemul hormonal intrauterin).

Dezavantajele sunt necesitatea manipulărilor medicale în timpul introducerii și scoaterii DIU și posibilitatea apariției complicațiilor.

20.2. Contracepția hormonală

Una dintre cele mai eficiente și răspândite metode de control al nașterii a devenit contracepția hormonală.

Ideea contracepției hormonale a apărut la începutul secolului al XX-lea, când medicul austriac Haberland a descoperit că administrarea unui extract ovarian provoacă sterilizare temporară. După descoperirea hormonilor sexuali (estrogen - în 1929 și progesteron - în 1934), s-a încercat sintetizarea hormonilor artificiali, iar în 1960 savantul american Pincus și colab. a creat prima pilulă contraceptivă „Enovid”. Contracepția hormonală s-a dezvoltat pe calea reducerii dozei de steroizi (estrogeni) și pe calea creării de gestageni selectivi (acțiune selectivă).

La prima etapă au fost create preparate cu un conținut ridicat de estrogeni (50 micrograme) și multe efecte secundare grave. În etapa a 2-a, au apărut contraceptive cu un conținut scăzut de estrogeni (30-35 μg) și progestative cu efect selectiv, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a numărului de complicații la administrarea acestora. Medicamentele de generația a treia includ agenți care conțin doze mici (30-35 mcg) sau minime (20 mcg) de estrogen, precum și progestative foarte selective (norgestimat, dezogestrel, gestoden, dienogest, drospirenonă), care au un avantaj și mai mare față de predecesorii lor.

Compoziția contraceptivelor hormonale. Toate contraceptivele hormonale (HC) constau dintr-un estrogen și un progestativ sau doar o componentă progestativă.

Etinilestradiolul este utilizat în prezent ca estrogen. Alături de efectul contraceptiv, estrogenii provoacă proliferarea endometrului, previn respingerea mucoasei uterine, oferind un efect hemostatic. Cu cât doza de estrogeni din preparat este mai mică, cu atât este mai mare posibilitatea de apariție a sângerărilor „intermenstruale”. În prezent, HA este prescris cu un conținut de etinilestradiol de cel mult 35 μg.

Gestagenii sintetici (progestageni, progestative sintetice) se împart în derivați de progesteron și derivați de nortestosteron (norsteroizi). Derivații de progesteron (medroxiprogesteron, megestrol etc.) atunci când sunt administrați oral, nu dau efect contraceptiv, deoarece sunt distruși prin acțiunea sucului gastric. Sunt utilizate în principal pentru contracepția injectabilă.

Norsteroizi din prima generație (noretisteron, etinodiol, linestrenol) și norsteroizi mai activi din generația a 2-a (norgestrel, levonorgestrel) și a treia (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenonă) după absorbția în receptorii sanguini, efectul biologic de legare a progesteronului. Activitatea gestagenica a norsteroizilor este evaluata prin gradul de legare la receptorii de progesteron; este mult mai mare decât cea a progesteronului. În plus față de gestagenic, norsteroizii dau exprimat în diferite grade androgeni, anabolici și mineralocorticoizi.

efecte datorate interacţiunii cu receptorii corespunzători. Gestagenii din a treia generație, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic asupra organismului ca urmare a creșterii sintezei globulinei care leagă testosteronul liber în sânge și selectivitate ridicată (capacitatea de a se lega mai mult de receptorii de progesteron decât de receptorii de androgeni), precum și un efect antimineralocorticoid (drospirenonă). Clasificare GC:

Contraceptive combinate estrogen-progestativ:

Oral;

inele vaginale;

tencuieli;

Contraceptive cu gestagen:

Contraceptive orale care conțin microdoze de gestagen (mini-pastile);

injectabil;

Implanturi.

Contraceptive orale combinate (COC) - acestea sunt tablete care conțin componente de estrogen și progestativ (Tabelul 20.1).

Mecanism de acțiune COC este divers. Efectul contraceptiv se realizează ca urmare a blocării proceselor ciclice ale sistemului hipotalamo-hipofizar ca răspuns la administrarea de steroizi (principiul feedback-ului), precum și datorită efectului inhibitor direct asupra ovarelor. Ca urmare, nu există creștere, dezvoltare a foliculului și ovulație. În plus, progestagenii, prin creșterea vâscozității mucusului cervical, îl fac impracticabil pentru spermatozoizi. În cele din urmă, componenta gestagenă încetinește peristaltismul trompelor uterine și deplasarea ovulului prin acestea, iar în endometru provoacă modificări regresive până la atrofie, în urma cărora implantarea ovulului fetal, dacă are loc fertilizarea, devine imposibilă. Acest mecanism de acțiune asigură fiabilitatea ridicată a COC. Atunci când este utilizat corect, eficacitatea contraceptivă ajunge la aproape 100%, indicele Pearl este

0,05-0,5.

În funcție de nivelul de etinilestradiol, COC sunt împărțite în doze mari (mai mult de 35 mcg; în prezent nu sunt utilizate în scopuri contraceptive), doze mici (30-35 mcg) și microdoze (20 mcg). În plus, COC sunt monofazice, când toate comprimatele incluse în pachet au aceeași compoziție, și multifazice (bifazice, trifazice), când pachetul, conceput pentru un ciclu de administrare, conține două sau trei tipuri de tablete de culori diferite, care diferă în cantitatea de componente de estrogen și progestativ. Dozarea treptată determină procese ciclice în organele țintă (uter, glande mamare), asemănătoare cu cele din timpul unui ciclu menstrual normal.

Complicații la administrarea de COC.În legătură cu utilizarea de noi COC cu doze mici și micro-doze care conțin progestageni foarte selectivi, efectele secundare ale utilizării HA sunt rare.

Tabelul 20.1. COC utilizate în prezent, indicând compoziția și doza componentelor acestora

La un mic procent de femei care iau COC, în primele 3 luni de utilizare, este posibil disconfort asociat cu acțiunea metabolică a steroizilor sexuali. Efectele dependente de estrogeni includ greață, vărsături, umflături, amețeli, sângerări abundente asemănătoare menstruației, iar efectele dependente de gestagen includ iritabilitate, depresie, oboseală, scăderea libidoului. Cefaleea, migrena, ingurgitarea sanilor, sangerarea se pot datora actiunii ambelor componente ale COC. În prezent, aceste semne sunt

sunt văzute ca simptome de adaptare la COC; de obicei nu necesită numirea agenților corectori și dispar de la sine până la sfârșitul celei de-a 3-a luni de utilizare obișnuită.

Cea mai gravă complicație la administrarea de COC este efectul asupra sistemului de hemostază. S-a dovedit că componenta estrogenică a COC activează sistemul de coagulare a sângelui, ceea ce crește riscul de tromboză, în primul rând coronariană și cerebrală, precum și de tromboembolism. Posibilitatea complicațiilor trombotice depinde de doza de etinilestradiol inclusă în COC și de factorii de risc, care includ vârsta peste 35 de ani, fumatul, hipertensiunea arterială, hiperlipidemia, obezitatea etc. Se acceptă în general că utilizarea COC-urilor cu doze mici sau microdoze nu afectează semnificativ sistemul de hemostază la femeile sănătoase.

Când luați COC, tensiunea arterială crește, ceea ce se datorează influenței componentei estrogenului asupra sistemului renină-angiotensină-aldosteron. Cu toate acestea, acest fenomen a fost observat numai la femeile cu o anamneză nefavorabilă (predispoziție ereditară, obezitate, hipertensiune arterială în prezent, OPG-preeclampsie în trecut). Nu au fost identificate modificări semnificative clinic ale tensiunii arteriale la femeile sănătoase care iau COC.

Când se utilizează COC, sunt posibile o serie de tulburări metabolice:

Scăderea toleranței la glucoză și creșterea nivelului acesteia în sânge (efect estrogenic), ceea ce provoacă manifestarea formelor latente de diabet zaharat;

Efectul advers al gestagenelor asupra metabolismului lipidic (nivel crescut de colesterol total și fracțiile sale aterogene), care crește riscul de ateroscleroză și complicații vasculare. Cu toate acestea, gestagenii selectivi moderni, care fac parte din COC de a treia generație, nu afectează negativ metabolismul lipidelor. În plus, efectul estrogenilor asupra metabolismului lipidic este direct opus efectului gestagenilor, care este privit ca un factor de protecție a peretelui vascular;

Creștere în greutate datorită efectului anabolic al gestagenelor, retenție de lichide datorită influenței estrogenului, creșterea apetitului. COC-urile moderne cu un conținut scăzut de estrogeni și progestative selective nu au practic niciun efect asupra greutății corporale.

Estrogenii pot avea un ușor efect toxic asupra ficatului, manifestat printr-o creștere tranzitorie a nivelului transaminazelor, provoacă colestază intrahepatică cu dezvoltarea hepatitei colestatice și icterului. Gestagenii, prin creșterea concentrației de colesterol din bilă, contribuie la formarea de calculi în căile biliare și vezică urinară.

Acneea, seboreea, hirsutismul sunt posibile cu utilizarea de gestagene cu efect androgen pronunțat. Progestogenii foarte selectivi utilizați în prezent, dimpotrivă, au un efect antiandrogenic și oferă nu numai un efect contraceptiv, ci și un efect terapeutic.

O deteriorare accentuată a vederii la utilizarea COC este o consecință a trombozei retiniene acute; în acest caz, este necesară retragerea imediată a medicamentului. Trebuie avut în vedere faptul că COC atunci când se folosesc lentile de contact provoacă umflarea corneei cu apariția unei senzații de disconfort.

O complicație rară, dar îngrijorătoare, este amenoreea după întreruperea tratamentului cu COC. Se crede că COC nu provoacă amenoree, ci doar ascund tulburările hormonale din cauza sângerării menstruale regulate. Astfel de pacienți ar trebui cu siguranță examinați pentru o tumoare hipofizară.

Utilizarea pe termen lung a COC modifică microecologia vaginului, contribuind la apariția vaginozei bacteriene, a candidozei vaginale. În plus, utilizarea COC este considerată un factor de risc pentru tranziția displaziei cervicale existente la carcinom. Femeile care iau COC trebuie să fie supuse unor examinări citologice regulate ale frotiurilor de col uterin.

Oricare dintre componentele COC poate provoca o reacție alergică.

Una dintre cele mai frecvente reacții adverse este sângerarea uterină atunci când utilizați COC (de la „depistare” la „descoperire”). Cauzele sângerării sunt lipsa de hormoni pentru un anumit pacient (estrogeni - cu apariția scurgerii de sânge în prima jumătate a ciclului, gestageni - în a 2-a jumătate), malabsorbția medicamentului (vărsături, diaree), omiterea pastilelor, acțiunea competitivă a medicamentelor luate împreună cu COC (unele antibiotice, β-blocante etc.). În cele mai multe cazuri, sângerarea intermenstruală dispare de la sine în primele 3 luni de la administrarea COC și nu necesită abolirea contraceptivelor.

COC-urile nu au un efect negativ asupra fertilității în viitor (este restabilit în cele mai multe cazuri în primele 3 luni de la întreruperea medicamentului), nu cresc riscul de defecte fetale. Utilizarea accidentală a contraceptivelor hormonale moderne la începutul sarcinii nu dă un efect mutagen, teratogen și nu necesită întreruperea sarcinii.

La beneficiile contraceptive ale COC include:

Eficiență ridicată și efect contraceptiv aproape imediat;

Reversibilitatea metodei;

Frecvența scăzută a efectelor secundare;

Control bun al fertilităţii;

Lipsa conexiunii cu actul sexual și influența asupra partenerului sexual;

Elimina teama de sarcina nedorita;

Ușurință în utilizare. Beneficiile non-contraceptive ale COC:

Reducerea riscului de a dezvolta cancer ovarian (cu 45-50%), cancer endometrial (cu 50-60%), boli benigne ale sânilor (cu 50-75%), fibrom uterin (cu 17-31%), osteoporoză postmenopauză (mineralizare osoasă crescută), cancer colorectal (cu 17%);

Reducerea incidenței bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (cu 50-70%) ca urmare a creșterii vâscozității mucusului cervical, sarcina ectopică, retenție

palete (chisturi) ovarului (până la 90%), anemie cu deficit de fier din cauza pierderilor mai mici de sânge în timpul scurgerii asemănătoare menstruației decât în ​​timpul menstruației normale;

Ameliorarea simptomelor sindromului premenstrual și dismenoree;

Efect terapeutic în acnee, seboree, hirsutism (pentru COC din a treia generație), endometrioză, ectopie cervicală necomplicată (pentru COC trifazic), în unele forme de infertilitate însoțită de tulburări de ovulație (efect de rebound după sevraj).

BUCĂTAR);

Creșterea acceptabilității DIU;

Efect pozitiv asupra evoluției artritei reumatoide. Efectul protector al COC apare deja după 1 an de utilizare, crește odată cu creșterea duratei de utilizare și persistă timp de 10-15 ani după retragere.

Dezavantajele metodei: necesitatea aportului zilnic, posibilitatea apariției erorilor la internare, lipsa protecției împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, scăderea eficacității COC în timp ce luați alte medicamente.

Indicatii.În prezent, conform criteriilor OMS, contracepția hormonală este recomandată femeilor de orice vârstă care doresc să-și limiteze funcția reproductivă:

În perioada post-avort;

În perioada postpartum (3 săptămâni după naștere, dacă femeia nu alăptează);

Cu antecedente de sarcină extrauterină;

Cei care au suferit boli inflamatorii ale organelor pelvine;

Cu menometroragie;

Cu anemie prin deficit de fier;

Cu endometrioză, mastopatie fibrochistică (pentru monofazic

BUCĂTAR);

Cu sindrom premenstrual, dismenoree, sindrom ovulativ;

Cu formațiuni de retenție ale ovarelor (pentru COC monofazice);

Cu acnee, seboree, hirsutism (pentru COC cu progestogeni de generația a III-a). Contraindicații. Contraindicații absolute pentru numirea COC:

Tumori maligne dependente de hormoni (tumori ale organelor genitale, sânului) și tumori hepatice;

Leziuni severe ale ficatului și rinichilor;

sarcina;

boli cardiovasculare severe, boli cerebrovasculare;

Sângerare din tractul genital cu etiologie necunoscută;

Hipertensiune arterială severă (TA peste 180/110 mm Hg);

Migrene cu simptome neurologice focale;

Tromboză acută venoasă profundă, tromboembolism;

imobilizare prelungită;

O perioadă care include 4 săptămâni înainte de operația abdominală și 2 săptămâni după acestea (risc crescut de complicații trombotice);

Fumatul și vârsta peste 35 de ani;

Diabet zaharat cu complicații vasculare;

Obezitate gradul III-IV;

Alăptarea (estrogenii trec în laptele matern).

Posibilitatea de a utiliza contracepția orală pentru alte boli, cursul cărora COC îl pot afecta, este determinată individual.

Condiții care necesită anularea imediată a GC:

durere de cap severă bruscă;

Deteriorarea bruscă a vederii, coordonării, vorbirii, pierderea senzației la nivelul membrelor;

Durere acută în piept, dificultăți de respirație inexplicabile, hemoptizie;

Durere acută în abdomen, în special prelungită;

durere bruscă în picioare;

Creștere semnificativă a tensiunii arteriale;

Mâncărime, icter;

Erupții cutanate.

Reguli pentru administrarea de COC. COC-urile încep să fie luate din prima zi a ciclului menstrual: 1 comprimat pe zi, la aceeași oră a zilei, timp de 21 de zile (de regulă, pachetul de medicamente conține 21 de comprimate). Trebuie amintit că medicamentele multifazice trebuie luate într-o secvență strict specificată. Apoi iau o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației, după care începe un nou ciclu de administrare. Când efectuați un avort artificial, puteți începe să luați COC în ziua operației. Dacă o femeie nu alăptează, necesitatea contracepției apare la 3 săptămâni după naștere. Dacă este necesară întârzierea sângerării asemănătoare menstruației, o pauză în administrarea medicamentelor poate fi evitată continuând să luați comprimatele din următorul pachet (pentru contraceptivele cu mai multe faze, se utilizează numai comprimatele din ultima fază).

Pentru COC jess* microdozat care conține 28 de comprimate per pachet, regimul este următorul: 24 de comprimate active urmate de 4 comprimate placebo. Astfel, acțiunea hormonilor se prelungește cu încă 3 zile, iar prezența comprimatelor placebo facilitează aderarea la regimul contraceptiv.

Există o altă schemă de utilizare a COC monofazice: luarea a 3 cicluri de tablete la rând, apoi o pauză de 7 zile.

Dacă intervalul dintre administrarea comprimatelor a fost mai mare de 36 de ore, fiabilitatea acțiunii contraceptive nu este garantată. Dacă comprimatul este omis în prima sau a 2-a săptămână a ciclului, atunci a doua zi trebuie să beți 2 comprimate, apoi să luați comprimatele ca de obicei, folosind contracepție suplimentară timp de 7 zile. Dacă decalajul a fost de 2 comprimate la rând pentru a 1-a sau a 2-a săptămână, atunci în următoarele 2 zile ar trebui să luați 2 comprimate, apoi continuați să luați comprimatele ca de obicei, folosind metode suplimentare de contracepție până la sfârșitul ciclului. Dacă omiteți o pastilă în ultima săptămână a ciclului, este recomandat să începeți să luați următorul pachet fără întrerupere.

Când sunt utilizate corect, COC sunt sigure. Durata de administrare nu crește riscul de complicații, astfel încât COC-urile pot fi utilizate atât de mulți ani cât este necesar, până la debutul postmenopauzei. S-a dovedit că a lua pauze în consumul de droguri nu este doar inutilă, ci și riscantă, deoarece în această perioadă crește probabilitatea unei sarcini nedorite.

Inel vaginal "NovaRing" ♠ se referă la contracepția estrogen-progestativă cu livrare parenterală de hormoni în organism. No-Varing* este un inel flexibil din plastic care este introdus adânc în vagin din ziua 1 până în ziua 5 a ciclului menstrual timp de 3 săptămâni și apoi îndepărtat. După o pauză de 7 zile, în care apare sângerarea, se introduce un nou inel. Fiind în vagin, „NovaRing” * eliberează zilnic o doză mică constantă de hormoni (15 μg de etinilestradiol și 120 μg de etonogestrel progestativ), care intră în circulația sistemică, ceea ce asigură o contracepție sigură (indicele Pearl - 0,4). „NovaRing” * nu interferează cu un stil de viață activ, sport, înot. Nu au existat cazuri de prolaps al inelului din vagin. Inelul vaginal nu provoacă niciun disconfort partenerilor în timpul actului sexual.

Folosind sistem contraceptiv transdermic "Evra" * combinația de estrogen și progestativ intră în organism de la suprafața plasturelui prin piele, blocând ovulația. Se absorb zilnic 20 micrograme de etnilestradiol și 150 micrograme de norelgestramină. Un pachet conține 3 plasturi, fiecare fiind lipit alternativ timp de 7 zile în prima, a 8-a, a 15-a zi a ciclului menstrual. Plasturile sunt atașate de pielea feselor, abdomenului, umerilor. În a 22-a zi, ultimul plasture este îndepărtat, iar următorul pachet este început după o pauză de o săptămână. Plasturele este atașat în siguranță de piele, nu interferează cu un stil de viață activ, nu se dezlipește nici în timpul procedurilor de apă sau sub influența soarelui.

Căile transvaginale și transdermice de intrare a hormonilor contraceptivi în organism au o serie de avantaje față de cele orale. În primul rând, un flux mai lin de hormoni pe parcursul zilei asigură un control bun al ciclului. În al doilea rând, din cauza lipsei trecerii primare a hormonilor prin ficat, este necesară o doză zilnică mai mică, ceea ce reduce la minimum efectele secundare negative ale contracepției hormonale. În al treilea rând, nu este nevoie să luați o pastilă zilnică, care elimină încălcarea utilizării corecte a unui contraceptiv.

Indicațiile, contraindicațiile, efectele negative și pozitive ale NovaRing ♠ și plasturii Evra ♠ sunt aceleași ca pentru COC.

Contraceptivele progestative orale (OGC) conțin doze mici de progestative (mini-pastile) și au fost create ca alternativă la COC. OGK este utilizat la femeile care sunt contraindicate în medicamentele care conțin estrogeni. Utilizarea gestagenelor pure, pe de o parte, reduce numărul de complicații ale contracepției hormonale și, pe de altă parte, reduce acceptabilitatea acestui tip de contracepție. Datorită lipsei de estrogeni pentru a preveni respingerea endometrului, sângerarea intermenstruală este adesea observată atunci când se administrează OGK.

OGK includ Demulene* (etinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel)

0,075 mg).

AcțiuneWGC datorită creșterii vâscozității mucusului cervical, creării de condiții nefavorabile pentru implantarea unui ovul fertilizat în endometru și scăderii contractilității trompelor uterine. Doza de steroizi din minipilula este insuficientă pentru a suprima eficient ovulația. Mai mult de jumătate dintre femeile care iau OGK au cicluri ovulatorii normale, astfel încât eficacitatea contraceptivă a OGK este mai mică decât COC; indicele Pearl este 0,6-4.

În prezent, doar câteva femei folosesc această metodă de contracepție. Acestea sunt în principal care alăptează (OGC-urile nu sunt contraindicate în timpul alăptării), fumătorii, femeile în perioada de reproducere târzie, cu contraindicații la componenta estrogenică a COC.

Mini-pastilele se iau din prima zi de menstruație, câte 1 tabletă pe zi în regim continuu. Trebuie amintit că eficacitatea OGK scade atunci când se omite o doză, care este de 3-4 ore. O astfel de încălcare a regimului necesită utilizarea unor metode suplimentare de contracepție timp de cel puțin 2 zile.

La contraindicațiile de mai sus datorate gestagenelor, este necesar să se adauge un istoric de sarcină ectopică (gestagenii încetinesc transportul ovulului prin tuburi) și chisturi ovariene (gestagenii contribuie adesea la apariția formațiunilor de retenție ovariană).

Avantajele OGK:

Efect sistemic mai puțin asupra organismului în comparație cu COC;

Fără efecte secundare dependente de estrogen;

Posibilitate de utilizare in timpul alaptarii. Dezavantajele metodei:

Eficacitate contraceptivă mai mică în comparație cu COC;

Șanse mari de sângerare.

Contraceptive injectabile utilizat pentru contracepție prelungită. În prezent, Depo-Provera * care conține medroxiprogesteron este utilizat în acest scop. Indicele Pearl al contracepției injectabile nu depășește 1,2. Prima injecție intramusculară se face în oricare dintre primele 5 zile ale ciclului menstrual, următoarea - la fiecare 3 luni. Medicamentul poate fi administrat imediat după un avort, după naștere dacă femeia nu alăptează și la 6 săptămâni după naștere când alăptează.

Mecanism de acțiune și contraindicații la utilizarea depo-prover * sunt similare cu cele pentru OGK. Avantajele metodei:

Eficiență contraceptivă ridicată;

Nu este nevoie de aportul zilnic al medicamentului;

Durata acțiunii;

Puține efecte secundare;

Absența complicațiilor estrogen-dependente;

Capacitatea de a utiliza medicamentul în scopuri terapeutice în procesele hiperplazice ale endometrului, boli benigne ale glandelor mamare, miom uterin, adenomioză.

Dezavantajele metodei:

Restabilirea întârziată a fertilității (de la 6 luni la 2 ani după încetarea tratamentului);

Sângerări frecvente (injecțiile ulterioare duc la amenoree).

Contracepția injectabilă este recomandată femeilor care au nevoie de contracepție reversibilă pe termen lung, în timpul alăptării, care au contraindicații la utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni și care nu doresc să ia zilnic contraceptive hormonale.

Implanturi oferă un efect contraceptiv ca urmare a eliberării constante pe termen lung a unei cantități mici de gestage. În Rusia, Norplant* este înregistrat ca implant, care conține levonorgestrel și reprezintă 6 capsule silastice pentru injectare subcutanată. Nivelul de levonorgestrel necesar pentru contracepție este atins în 24 de ore de la administrare și persistă timp de 5 ani. Capsulele sunt injectate sub pielea părții interioare a antebrațului în formă de evantai printr-o mică incizie sub anestezie locală. Indicele de perlă pentru norplant este 0,2-1,6. Efectul contraceptiv este asigurat prin suprimarea ovulației, creșterea vâscozității mucusului cervical și dezvoltarea modificărilor atrofice în endometru.

Norplant este recomandat femeilor care au nevoie de contraceptie reversibila pe termen lung (cel putin 1 an), cu intoleranta la estrogen, care nu doresc sa ia zilnic contraceptive hormonale. După data de expirare sau la cererea pacientului, contraceptivul este îndepărtat chirurgical. Fertilitatea este restabilită în câteva săptămâni după îndepărtarea capsulelor.

Pe lângă Norplant, există un contraceptiv implantabil cu o singură capsulă Implanon p * care conține etonogestrel, un progestativ foarte selectiv de ultimă generație, un metabolit activ biologic al desogestrelului. Implanon este introdus și îndepărtat de patru ori mai repede decât un preparat cu mai multe capsule; complicațiile sunt mai puțin frecvente (mai puțin de 1%). Implanon asigură contracepție pe termen lung timp de 3 ani, eficiență ridicată, incidență redusă a reacțiilor adverse, restabilire rapidă a fertilității și efecte terapeutice inerente contraceptivelor progestative.

Avantajele metodei: eficiență ridicată, durata contracepției, siguranță (un număr mic de efecte secundare), reversibilitate, absența complicațiilor estrogen-dependente, nu este nevoie să luați medicamentul zilnic.

Dezavantajele metodei: apariția frecventă a sângerării, necesitatea intervenției chirurgicale pentru introducerea și îndepărtarea capsulelor.

* Acest medicament este în prezent în curs de înregistrare la Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse în Departamentul de Reglementare de Stat al Circulației Medicamentelor.

20.3. metode de barieră de contracepție

În prezent, din cauza creșterii numărului de boli cu transmitere sexuală, a crescut numărul persoanelor care folosesc metode de barieră. Metodele de barieră de contracepție sunt împărțite în chimice și mecanice.

Metode chimice de contracepție (spermicide) - Acestea sunt substanțe chimice dăunătoare spermatozoizilor. Principalele spermicide care fac parte din formele finite sunt nonoxinol-9 și clorura de benzalconiu. Ele distrug membrana celulară a spermatozoizilor. Eficacitatea acțiunii contraceptive a spermicidelor este scăzută: indicele Pearl este de 6-20.

Spermicidele sunt disponibile sub formă de tablete vaginale, supozitoare, paste, geluri, creme, filme, spume cu duze speciale pentru administrare intravaginală. Clorura de benzalconiu (pharmatex *) și nonoxinolul (patentex oval *) merită o atenție deosebită. Lumânările, tabletele, filmele cu spermicide sunt injectate în partea superioară a vaginului cu 10-20 de minute înainte de actul sexual (timpul necesar pentru dizolvare). Crema, spuma, gelul imediat dupa administrare prezinta proprietati contraceptive. În cazul actului sexual repetat, este necesară administrarea suplimentară de spermicide.

Există bureți speciali din poliuretan impregnați cu spermicide. Bureții sunt introduși în vagin înainte de actul sexual (este posibil cu o zi înainte de actul sexual). Au proprietățile contraceptivelor chimice și mecanice, deoarece creează o barieră mecanică în calea trecerii spermatozoizilor și secretă spermicide. Se recomandă să lăsați buretele timp de cel puțin 6 ore după actul sexual pentru fiabilitatea efectului contraceptiv, dar acesta trebuie îndepărtat nu mai târziu de 30 de ore. Dacă se folosește un burete, atunci actul sexual repetat nu necesită administrare suplimentară de spermicid.

Pe lângă efectul contraceptiv, spermicidele oferă o anumită protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, deoarece substanțele chimice au o proprietate bactericidă, virocidă. Cu toate acestea, riscul de infectare rămâne în continuare, iar pentru infecția cu HIV chiar crește din cauza creșterii permeabilității peretelui vaginal sub influența spermicidelor.

Avantajele metodelor chimice: durată scurtă de acțiune, fără efect sistemic asupra organismului, puține efecte secundare, protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Dezavantajele metodelor: posibilitatea de a dezvolta reacții alergice, eficacitate contraceptivă scăzută, relația de utilizare cu actul sexual.

LA metode mecanice de contracepție includ prezervative, capace cervicale, diafragme vaginale, care creează un obstacol mecanic în calea pătrunderii spermatozoizilor în uter.

Cele mai utilizate prezervative. Există prezervative masculine și feminine. Prezervativul masculin este o pungă subțire, cilindrică, de latex sau de vinil; unele prezervative sunt tratate cu spermicide. Se pune prezervativ

penis erect înainte de actul sexual. Penisul trebuie îndepărtat din vagin înainte ca erecția să înceteze, pentru a preveni alunecarea prezervativelor și a sperma să pătrundă în tractul genital al femeii. Prezervativele feminine cilindrice sunt fabricate din folie de poliuretan și au două inele. Unul dintre ele este introdus în vagin și pus pe gât, celălalt este scos din vagin. Prezervativele sunt de unică folosință.

Indexul Pearl pentru metodele mecanice variază de la 4 la 20. Eficacitatea unui prezervator este redusă dacă este utilizat incorect (folosirea de lubrifianți grasi care distrug suprafața prezervativelor, folosirea repetată a prezervativei, actul sexual intens și prelungit, ducând la microdefecte ale prezervativelor, depozitare necorespunzătoare etc.). Prezervativele sunt o bună protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, dar infecția cu boli virale, sifilisul nu este încă exclusă atunci când pielea deteriorată a pacientului și un partener sănătos intră în contact. Efectele secundare includ o alergie la latex.

Acest tip de contracepție este indicat pacienților care întrețin sex ocazional, cu risc crescut de infecție, care trăiesc rar și neregulat sexual.

Pentru o protecție fiabilă împotriva sarcinii și a infecțiilor cu transmitere sexuală, utilizați „metoda olandeză dublă” - o combinație de contracepție hormonală (chirurgicală sau intrauterină) și prezervativ.

Diafragma vaginală este un dispozitiv în formă de cupolă realizat din latex cu o margine elastică în jurul marginii. Diafragma este introdusă în vagin înainte de actul sexual, astfel încât cupola să acopere colul uterin, iar marginea să fie aproape adiacentă pereților vaginului. Diafragma este de obicei folosită cu spermicide. În cazul contactelor sexuale repetate după 3 ore, este necesară administrarea repetată de spermicide. După actul sexual, lăsați diafragma în vagin timp de cel puțin 6 ore, dar nu mai mult de 24 de ore.Diafragma îndepărtată se spală cu apă și săpun și se usucă. Utilizarea diafragmei necesită o pregătire specială. Nu se recomandă utilizarea diafragmei pentru pereții vaginali prolapsați, rupturi perineale vechi, dimensiuni mari vaginale, boli ale colului uterin, procese inflamatorii ale organelor genitale.

Capacele cervicale sunt cupe din metal sau latex care sunt plasate peste colul uterin. Capacele se mai folosesc impreuna cu spermicidele, injectate inainte de actul sexual, indepartate dupa 6-8 ore (maxim - dupa 24 de ore). Capacul se spală după utilizare și se păstrează într-un loc uscat. Contraindicațiile pentru protecția împotriva sarcinii în acest fel sunt bolile și deformarea colului uterin, bolile inflamatorii ale organelor genitale, prolapsul pereților vaginului și perioada postpartum.

Din păcate, nici diafragmele și nici capacele nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

LA beneficii mijloacele mecanice de contracepție includ absența unui efect sistemic asupra organismului, protecția împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală (pentru prezervative), neajunsuri- legătura dintre utilizarea metodei și actul sexual, eficiență contraceptivă insuficientă.

20.4. Metode naturale de contracepție

Utilizarea acestor metode de contracepție se bazează pe posibilitatea unei sarcini în zilele apropiate de ovulație. Pentru a preveni sarcina, abtineti-va de la activitatea sexuala sau folositi alte metode de contraceptie in zilele ciclului menstrual cu cea mai mare probabilitate de conceptie. Metodele naturale de contracepție sunt ineficiente: indicele Pearl variază de la 6 la 40. Acest lucru limitează semnificativ utilizarea lor.

Pentru a calcula perioada fertilă utilizați:

Metoda calendaristică (ritmică) a lui Ogino-Knaus;

Măsurarea temperaturii rectale;

Studiul mucusului cervical;

metoda simptotermica.

Aplicație metoda calendarului se bazează pe determinarea timpului mediu al ovulației (zile medii 14 ± 2 zile pentru un ciclu de 28 de zile), spermatozoizilor (în medie 4 zile) și ovulului (în medie 24 de ore). Cu un ciclu de 28 de zile, perioada fertilă durează de la a 8-a până la a 17-a zi. Dacă durata ciclului menstrual nu este constantă (se determină durata a cel puțin ultimelor 6 cicluri), atunci perioada fertilă se determină scăzând 18 zile din cel mai scurt ciclu și 11 zile din cel mai lung.Metoda este acceptabilă numai pentru femeile cu ciclu menstrual obișnuit. Cu fluctuații semnificative ale duratei, aproape întregul ciclu devine fertil.

metoda temperaturii pe baza determinarii ovulatiei prin temperatura rectala. Ovulul supraviețuiește maxim trei zile după ovulație. Fertilă este perioada de la debutul menstruației până la expirarea a trei zile din momentul în care temperatura rectală crește. Durata lungă a perioadei fertile face ca metoda să fie inacceptabilă pentru cuplurile care au o viață sexuală activă.

mucusul cervical in timpul ciclului menstrual isi modifica proprietatile: in faza preovulatorie cantitatea sa creste, devine mai extensibila. O femeie este instruită să evalueze mucusul cervical pe mai multe cicluri pentru a determina momentul ovulației. Concepția este probabil cu două zile înainte de evacuarea mucusului și cu 4 zile după. Această metodă nu poate fi utilizată pentru procesele inflamatorii din vagin.

Metoda simptomotermală bazat pe controlul temperaturii rectale, proprietățile mucusului cervical și durerea ovulatorie. Combinația tuturor metodelor vă permite să calculați mai precis perioada fertilă. Metoda simptomatică necesită ca pacientul să fie minuțios și persistent.

actul sexual întrerupt - una dintre opțiunile pentru o metodă naturală de contracepție. Avantajele sale pot fi considerate simplitate și lipsă de ma-

costuri materiale. Cu toate acestea, eficacitatea contraceptivă a metodei este scăzută (indicele Pearl - 8-25). Eșecurile se explică prin posibilitatea introducerii în vagin a lichidului preejaculator care conține spermatozoizi. Pentru multe cupluri, acest tip de contracepție este inacceptabil deoarece autocontrolul reduce satisfacția.

Metodele naturale de contracepție sunt folosite de cuplurile care nu doresc să folosească alte metode de contracepție de teama efectelor secundare, precum și din motive religioase.

20.5. Metode chirurgicale de contracepție

Metodele chirurgicale de contracepție (sterilizare) sunt utilizate atât la bărbați, cât și la femei (Fig. 20.1). Sterilizarea la femei asigură obstrucția trompelor uterine, ca urmare a cărei fertilizare este imposibilă. În timpul sterilizării la bărbați, canalele deferente sunt legate și încrucișate (vasectomie), după care spermatozoizii nu pot intra în ejaculat. Sterilizarea este cea mai eficientă metodă de contracepție (indicele Pearl este 0-0,2). Debutul sarcinii, desi extrem de rar, se datoreaza defectelor tehnice in operatia de sterilizare sau recanalizare a trompelor uterine. Trebuie subliniat faptul că sterilizarea se referă la metode ireversibile. Opțiunile existente pentru restabilirea permeabilității trompelor uterine (operații microchirurgicale) sunt complexe și ineficiente, iar FIV este o procedură costisitoare.

Înainte de operație, se efectuează o consultare, în timpul căreia explică esența metodei, raportează ireversibilitatea acesteia, află detaliile anamnezei.

Orez. 20.1. Sterilizarea. Coagularea și diviziunea trompelor uterine

neza, interferând cu punerea în aplicare a sterilizării, precum și efectuarea unei examinări cuprinzătoare. Toți pacienții trebuie să furnizeze consimțământul informat scris pentru operație.

În țara noastră, sterilizarea chirurgicală voluntară este permisă din 1993. În conformitate cu Legile fundamentale ale Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor (articolul 37), sterilizarea medicală ca intervenție specială pentru a priva o persoană de capacitatea de a reproduce descendenți sau ca metodă de contracepție poate fi efectuată numai la cererea scrisă a unui cetățean sau având cel puțin 35 de ani și consimțământul medical, dacă există cel puțin 35 de ani și consimțământul medical. , indiferent de vârstă și prezența copiilor.

Pentru indicatii medicale includ boli sau afecțiuni în care sarcina și nașterea sunt asociate cu riscuri pentru sănătate. Lista indicațiilor medicale pentru sterilizare este determinată prin ordin? 121n din 18.03.2009 al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Rusiei.

Contraindicatii la sterilizare sunt boli în care operația este imposibilă. De regulă, acestea sunt situații temporare, ele provoacă doar amânarea intervenției chirurgicale.

Momentul optim al operației este primele câteva zile după menstruație, când probabilitatea de sarcină este minimă, primele 48 de ore după naștere. Sterilizarea în timpul operației cezariane este posibilă, dar numai cu acordul informat scris.

Operația se efectuează sub anestezie generală, regională sau locală. Se folosesc laparotomia, minilaparotomia, laparoscopia. Laparotomia este utilizată atunci când sterilizarea este efectuată în timpul unei alte operații. Cele două cele mai frecvent utilizate sunt celelalte două. Cu o mini-laparotomie lungimea inciziei cutanate nu depășește 3-4 cm, se efectuează în perioada postpartum, când fundul uterin este ridicat, sau în absența specialiștilor și a echipamentului laparoscopic corespunzător. Fiecare acces are propriile sale avantaje și dezavantaje. Timpul necesar pentru efectuarea operației, indiferent de acces (laparoscopie sau minilaparotomie) este de 10-20 de minute.

Tehnica de creare a ocluziei trompelor uterine este diferită - ligatura, tăierea cu ligaturi (metoda Pomeroy), îndepărtarea unui segment de tub (metoda Parkland), coagularea tubului (vezi Fig. 20.1), aplicarea de cleme de titan (metoda Filshi) sau inele de silicon care comprimă lumenul tubului.

Operația este asociată cu riscul de complicații anestezice, sângerări, formare de hematom, infecții ale plăgilor, complicații inflamatorii ale organelor pelvine (cu laparotomie), leziuni ale cavității abdominale și ale vaselor principale, embolism gazos sau emfizem subcutanat (cu laparoscopie).

Pe lângă metoda abdominală de sterilizare, există o metodă transcervicală, când în timpul histeroscopiei, substanțe ocluzive sunt injectate în gura trompelor uterine. Metoda este considerată în prezent experimentală.

Vasectomia pentru bărbați este o procedură mai simplă și mai puțin periculoasă, dar puțini în Rusia recurg la ea din cauza fricii false de efecte adverse asupra funcției sexuale. Incapacitatea de a concepe apare la bărbați la 12 săptămâni după sterilizarea chirurgicală.

Beneficii de sterilizare: o intervenție unică care oferă protecție pe termen lung împotriva sarcinii, fără efecte secundare.

Dezavantajele metodei: necesitatea unei intervenții chirurgicale, posibilitatea de complicații, ireversibilitatea intervenției.

20.6. Contracepția postcoitală

postcoital, sau contracepție de urgență numită metodă de prevenire a sarcinii după actul sexual neprotejat. Scopul acestei metode este prevenirea sarcinii în stadiul de ovulație, fertilizare, implantare. Mecanismul de acțiune al contracepției postcoitale este divers și se manifestă prin desincronizarea ciclului menstrual, perturbarea proceselor de ovulație, fecundare, transport și implantare a ovulului fetal.

Contracepția de urgență nu trebuie utilizată în mod regulat și trebuie utilizată numai în cazuri excepționale (viol, ruptura prezervativului, deplasarea diafragmatică dacă nu este disponibilă o altă metodă de contracepție) sau la femeile care au relații sexuale rare.

Cele mai comune metode de contracepție postcoitală ar trebui luate în considerare introducerea unui DIU sau utilizarea steroizilor sexuali după actul sexual.

În scopul protecției de urgență împotriva sarcinii, DIU se administrează nu mai târziu de 5 zile după actul sexual neprotejat. În același timp, ar trebui luate în considerare posibilele contraindicații pentru utilizarea DIU. Această metodă poate fi recomandată pacienților care doresc să continue utilizarea contracepției intrauterine permanente, în absența riscului de infectare a tractului genital (contraindicat după viol).

Pentru contracepția postcoitală hormonală se prescriu COC (metoda Yuzpe), gestagene pure sau antiprogestative. Primul aport de COC conform metodei Yuzpe este necesar nu mai târziu de 72 de ore după actul sexual neprotejat, a 2-a - 12 ore după prima doză. Doza totală de etinil-stradiol nu trebuie să fie mai mică de 100 micrograme per doză. Postinor ♠ care conține 0,75 mg de levonorgestrel și escapel ♠ care conține 1,5 mg de levonorgestrel au fost create special pentru contracepția postcoitală progestațională. Postinor ♠ trebuie luat de 1 comprimat de 2 ori, conform unei scheme similare cu metoda Yuzpe. Când utilizați escapelle * 1 comprimat trebuie utilizat nu mai târziu de 96 de ore după actul sexual neprotejat. Antiprogestinul mifepriston în doză de 10 mg leagă receptorii de progesteron și previne sau întrerupe procesul de pregătire a endometrului pentru implantare, datorită acțiunii progesteronului. Se recomandă o singură doză de 1 comprimat în 72 de ore după actul sexual.

Înainte de a prescrie hormoni, contraindicațiile trebuie excluse.

Eficacitatea diferitelor metode ale acestui tip de contracepție este pe indicele Pearl de la 2 la 3 (fiabilitate medie). Dozele mari de hormoni pot provoca reacții adverse – sângerări uterine, greață, vărsături etc. O sarcină trebuie considerată un eșec, care, potrivit experților OMS, trebuie întreruptă din cauza riscului de efecte teratogene ale dozelor mari de steroizi sexuali. După utilizarea contracepției de urgență, este recomandabil să efectuați un test de sarcină, dacă rezultatul este negativ, alegeți una dintre metodele de contracepție planificată.

20.7. Contracepția pentru adolescenți

OMS definește adolescenții ca fiind tineri cu vârste cuprinse între 10 și 19 ani. Debutul precoce al activității sexuale plasează contracepția pentru adolescenți pe unul dintre primele locuri, deoarece primul avort sau nașterea la o vârstă fragedă poate afecta grav sănătatea, inclusiv sănătatea reproducerii. Activitatea sexuală la adolescenți crește riscul de boli cu transmitere sexuală.

Contracepția la tineri ar trebui să fie foarte eficientă, sigură, reversibilă și accesibilă. Pentru adolescenți, mai multe tipuri de contracepție sunt considerate acceptabile.

Contracepția orală combinată - COC microdozate, cu doze mici, cu progestative de ultimă generație, COC trifazici. Cu toate acestea, estrogenii care fac parte din COC pot provoca închiderea prematură a centrilor de creștere ai epifizelor oaselor. În prezent, se consideră acceptabilă prescrierea de COC cu un conținut minim de etnilestradiol după ce au trecut primele 2-3 menstruații la o adolescentă.

Contracepția postcoitală COC sau gestagenele sunt utilizate pentru actul sexual neplanificat.

Prezervativele combinate cu spermicide oferă protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală.

Utilizarea gestagenelor pure este inacceptabilă din cauza apariției frecvente a scurgerilor de sânge, iar utilizarea DIU este relativ contraindicată. Metode naturale de contracepție, spermicidele nu sunt recomandate adolescenților din cauza eficacității lor scăzute, iar sterilizarea este inacceptabilă ca metodă ireversibilă.

20.8. Contracepția postpartum

Majoritatea femeilor din perioada postpartum sunt active sexual, astfel încât contracepția după naștere rămâne relevantă. În prezent, sunt recomandate mai multe tipuri de contracepție postpartum.

Metoda amenoreei lactaționale (LAM) este o metodă naturală de contracepție bazată pe incapacitatea de a concepe când

alăptarea regulată. Prolactina eliberată în timpul alăptării blochează ovulația. Efectul contraceptiv este asigurat în termen de 6 luni de la naștere dacă copilul este alăptat de cel puțin 6 ori pe zi, iar intervalele dintre alăptare nu depășesc 6 ore (regula „trei șase”). În această perioadă, menstruația este absentă. Utilizarea altor metode naturale de contracepție este exclusă deoarece este imposibil de prezis momentul reluării menstruației după naștere, iar prima menstruație este adesea neregulată.

Sterilizarea postpartum se face în prezent chiar înainte de externarea din maternitate. Contracepția orală Gestagen este permisă să fie utilizată în timpul alăptării. Contracepția cu progestativ prelungit (depo-provera *, norplant *) poate fi începută din a 6-a săptămână după naștere în timpul alăptării.

Prezervativele sunt folosite în combinație cu spermicide.

În absența alăptării, este posibilă utilizarea oricărei metode de contracepție (COC - din a 21-a zi, DIU - din a 5-a săptămână a perioadei postpartum).

Crearea vaccinurilor contraceptive bazate pe realizările ingineriei genetice este promițătoare. Ca antigene se folosesc CG, antigenele spermatozoizilor, ovulului, ovulului fetal.

Se caută contraceptive care provoacă sterilizare temporară la bărbați. Gosipolul izolat din bumbac, atunci când este luat pe cale orală, a provocat oprirea spermatogenezei la bărbați timp de câteva luni. Cu toate acestea, multe efecte secundare au împiedicat introducerea acestei metode în practică. Cercetările privind crearea contracepției hormonale pentru bărbați sunt în desfășurare. S-a dovedit că producția de celule germinale masculine poate fi oprită prin administrarea de androgen și progestativ sub formă de injecție sau implant. După încetarea tratamentului, fertilitatea este restabilită după 3-4 luni.