Testele cutanate, fiind una dintre principalele metode de diagnostic specific, nu pot fi folosite întotdeauna. Următoarele sunt contraindicații pentru utilizarea lor:
- 1. Perioada de exacerbare a unei boli alergice;
- 2. Boli acute intercurente (ARVI, bronsita etc.). În ambele cazuri, testarea cutanată se poate face la 3-4 săptămâni de la ameliorarea lor;
- 3. Boli decompensate si subcompensate ale sistemului cardiovascular, ficatului si rinichilor, sistemului endocrin;
- 4. Reumatism în perioadele acute şi subacute;
- 5. Procesul tuberculozei în stadiul acut. Pentru ultimele trei grupe de boli, testarea cutanată poate fi efectuată după 6 luni de remisie clinică și de laborator;
- 6. Afecţiuni maligne ale sângelui şi boli tumorale;
- 7. Boli psihice si neurologice. În ultimele două grupe de boli, testele cutanate sunt absolut contraindicate;
- 8. Tratament pe termen lung cu hormoni corticosteroizi. Testarea cutanată este posibilă nu mai devreme de 3 luni de la întreruperea acestora;
- 9. Antecedente de șoc anafilactic (o contraindicație absolută pentru testarea cutanată);
- 10. Perioada pacientului care ia antihistaminice, antieliberatoare (ketotifen, zaditen, intal), xantine, agonisti adrenergici, care pot suprima reactia alergica cutanata. Aceste medicamente trebuie întrerupte cu 3-5 zile înainte de testarea pielii.

Subestimarea contraindicațiilor și nerespectarea regulilor de bază pentru efectuarea testelor cutanate poate duce la complicații sau rezultate neclare (fals-pozitiv, fals-negativ), ceea ce poate duce la un diagnostic etiologic incorect și la o terapie inadecvată.

Cauzele rezultatelor fals pozitive pot include reactivitatea alterată a pielii; sensibilitate crescută a pielii la iritații mecanice; sensibilitate crescută a pacientului la fenol, care face parte din soluțiile de alergen și lichidul de control al testului (în toate aceste cazuri, se observă un rezultat pozitiv al testelor cutanate cu toți alergenii și lichidul de diluare); contaminarea seringilor cu alergen rămas din testele anterioare (prin urmare, instrumentele trebuie prelucrate conform instrucțiunilor și marcarea lor este necesară); distrugerea spontană crescută individuală a mastocitelor; prezența reacțiilor încrucișate cu alergenii înrudiți, de exemplu, între polen sau între polen și alimente.

Motivele rezultatelor fals negative sunt reactivitatea redusă a pielii (după cum este evidențiată de un test negativ la histamină); efectuarea de teste în timp ce pacienții iau antihistaminice, anti-eliberatori, adrenomimetice și hormoni glucocorticoizi; încălcarea tehnicii (administrarea subcutanată a alergenului în loc de intradermic, adâncime insuficientă de scarificare); lipsa de anticorpi în piele (acest lucru se observă mai ales la copiii din primul an de viață, deoarece reaginele lor sunt slab fixate în piele); absența alergenului „vinovat” în trusa folosită pentru testarea pielii.

Dacă există contraindicații pentru testarea cutanată sau dacă se obțin rezultate fals pozitive și fals negative, se poate utiliza un test cutanat indirect - reacția de hipersensibilitate de transfer pasiv Prausnitz-Küstner (RPH), care permite identificarea potențialilor alergeni fără risc pentru rabdator.

PKK se efectuează pe pielea unei persoane sănătoase - destinatarul. Reacția se bazează pe detectarea anticorpilor de reagină în serul pacientului, care, atunci când sunt introduși în pielea primitorului, sunt fixați pe mastocitele dermei, iar odată cu introducerea ulterioară a alergenului corespunzător în această zonă, imunitatea rezultată. complex determină formarea unei vezicule și hiperemie datorită eliberării histaminei din mastocite. Reacția pielii este evaluată după dimensiunea lor.

Indicațiile pentru RPC sunt: ​​1) toate afecțiunile pacientului în care testarea directă a pielii este contraindicată; 2) rezultate neclare ale testelor cutanate, discrepanța acestora cu datele din istoricul medical; 3) diagnostic diferențial al rezultatelor testelor cutanate subclinice și fals pozitive; 4) rezultat fals negativ al testelor directe cutanate.

Teste de diagnostic al alergiei - Metode de diagnosticare a alergiilor. Acestea sunt efectuate după ce o colecție amănunțită a istoricului a identificat o serie de alergeni suspectați. Testele sunt efectuate în afara fazei de exacerbare a bolii și nu mai devreme de 2-3 săptămâni după ce a suferit o reacție alergică acută, deoarece Sensibilitatea organismului la alergen scade în acest timp.

În funcție de tehnica folosită, testele cutanate pot fi directe sau indirecte. Pentru testele cutanate directe, alergenul este injectat intradermic sau prin deteriorarea epidermei prin înțepare sau zgâriere. În testele cutanate directe cu picături și plasturi, alergenul (de obicei un medicament sau o substanță) este aplicat pe pielea intactă sub formă de picătură sau plasture. Răspunsul pielii este considerat pozitiv atunci când apare hiperemie, infiltrație sau vezicule. Poate apărea în 20 de minute (reacție imediată), după 6-12 ore (reacție tranzitorie), după 24-48 ore (reacție întârziată). Tipul de răspuns al pielii depinde de natura mecanismului imunologic al reacției alergice. Dintre testele directe ale pielii de diferite tipuri, cea mai sensibilă este cea intradermică, urmată de scarificare, injectare, aplicare și picurare.

Testele cutanate indirecte includ reacția Prausnitz-Küstner, în care serul sanguin al pacientului este administrat intradermic unei persoane sănătoase și după ce anticorpii sunt fixați pe pielea primitorului (după 24 de ore) alergenul este injectat în același loc. Dezvoltarea reacției cutanate locale determină prezența anticorpilor de reagină în serul de testat. Această reacție nu exclude posibilitatea transferului agentului patogen cu serul sanguin în prezența unei infecții latente la donator, astfel încât utilizarea sa este limitată. Cel mai indicat este detectarea anticorpilor de reagină folosind diverse reacții imune - metoda imunoenzimatică etc. Alegerea tipului de test cutanat depinde de boală, gradul de sensibilitate așteptat, natura alergenului, precum și reactivitatea. a pielii. Luarea anumitor medicamente (antihistaminice, sedative) reduce drastic reactivitatea pielii, prin urmare, înainte de un examen de alergie, este necesar să se abțină de la administrarea acestor medicamente timp de 5-7 zile.

În diagnosticarea bolilor alergice, nu se poate baza complet pe testele cutanate și supraestima rezultatele acestora. Testele cutanate și evaluarea rezultatelor acestora sunt efectuate numai de personal medical special instruit.

Dacă există o discrepanță între istoricul alergiilor și rezultatele testelor cutanate în perioada de remisiune, sunt indicate teste provocatoare. Aceste teste se bazează pe reproducerea reacțiilor alergice prin introducerea unui alergen în organul sau țesutul a cărui afectare duce în imaginea bolii. Există teste provocatoare conjunctivale, nazale și inhalatorii. Un test de provocare conjunctivală se efectuează prin instilarea alergenului în sacul conjunctival inferior. Reacția este considerată pozitivă atunci când apar hiperemie conjunctivală, lacrimare și mâncărime ale pleoapelor. Se efectuează un test de provocare nazală pentru rinita alergică și febra fânului: un alergen este instilat într-o jumătate a nasului și un lichid de control în cealaltă. Reacția este considerată pozitivă dacă apare dificultăți în respirația nazală și mâncărime pe partea instilării alergenului. Un test de provocare prin inhalare este utilizat în scopul diagnosticului etiologic al astmului bronșic: folosind un spray cu aerosoli, pacientul inhalează o soluție de alergen prin gură. Reacția este considerată pozitivă dacă capacitatea vitală a plămânilor scade cu mai mult de 15%.

Testele provocatoare includ și teste de frig și căldură, utilizate pentru urticaria la frig și la căldură. În absența semnelor clare ale bolii, se efectuează un test provocator de expunere. Se bazează pe contactul direct al pacientului cu alergenul suspectat în mediul în care pacientul se află de obicei. Opusul acestui test este un test de eliminare - excluderea suspectului alergen din dietă, transferul unui pacient care suferă de alergii casnice într-o așa-numită secție fără alergeni etc. Testele provocatoare leucocitopenice și trombocitopenice sunt utilizate în diagnosticul de alergii alimentare și alergii la medicamente. Aceste teste se bazează pe o scădere a numărului de leucocite și trombocite din sânge după administrarea alergenului de testat la pacient.

INSTRUCȚIUNI METODOLOGICE

1.Reacție de precipitare inelconform lui Ascoli.Într-o eprubetă îngustă cu o cantitate mică de ser precipitat nediluat, ținându-l într-o poziție înclinată, același volum de Ag este stratificat încet de-a lungul peretelui cu o pipetă. extrase prin fierbere din diverse materii prime agricole. Pentru a evita amestecarea celor două lichide, eprubeta este așezată cu grijă vertical. Dacă reacția este pozitivă într-o eprubetă, la granița dintre ser și extractul testat apare un inel alb-cenușiu după 5-10 minute. Reacția este însoțită în mod necesar de controale serice și antigen.

Reacția Ascoli este utilizată pentru a identifica antraxul, tularemia și Ag ciuma. De asemenea, a găsit aplicație în medicina legală pentru a determina speciile de proteine, în special petele de sânge, în practica sanitară atunci când se identifică falsificarea cărnii, peștelui, produselor din făină și impurităților din lapte. Dezavantajul acestui RP este instabilitatea precipitatului (inelului), care dispare chiar si la agitare usoara. În plus, nu poate fi utilizat pentru a determina compoziția cantitativă a Ags implicați în formarea precipitatului.

Reacții de neutralizare a toxinelor cu ser antitoxic in vitro.

2. Detectarea toxicității agentului cauzal al difteriei în reacția precipitatuluitions în gel conform Ouchterlony. Reacția se efectuează pe vase Petri în godeurile unui gel de agar. Gelul transparent bine spălat este folosit ca gel. Ag și serul sunt adăugate la gelul de agar, astfel încât godeurile care le conțin să fie la o anumită distanță. Difuzând unul față de celălalt și combinându-se unul cu celălalt, anticorpul și antigenul formează un complex imun sub forma unei dungi albe după 24-48 de ore. În prezența unui precipitinogen complex, apar mai multe benzi. În acest caz, benzile de antigene înrudite serologic se îmbină împreună, iar benzile celor diferiți se intersectează, ceea ce face posibilă determinarea detaliilor structurii antigenice a substanțelor studiate. Folosit pe scară largă pentru a diagnostica boli cauzate de viruși și bacterii care produc exotoxine.

Odată cu descoperirea reaginelor ca IgE, a devenit posibilă detectarea sensibilizării folosind metode in vitro. Diagnosticul clinic al bolilor atopice este permis numai în laboratoare specializate. Testele cutanate efectuate atât la pacienții examinați, cât și la indivizii sensibilizați pasiv au o anumită valoare. Pentru prima dată, o reacție alergică locală a fost reprodusă de Blackley în 1873 pe conjunctiva și pielea unui pacient sensibilizat de polen. Testele alergice se bazează pe faptul că prin aplicarea unor doze mici de alergen este posibilă inducerea unei reacții antigen-anticorp. Testarea alergenilor poate fi reprodusă pe organele de șoc, în special, în rinita alergică - pe mucoasa nazală, în astmul bronșic - pe bronhii. Cu toate acestea, aceste metode necesită forță de muncă și nu întotdeauna sigure. Cele mai accesibile sunt testele cutanate și testele mucoasei. Acestea din urmă sunt considerate un test provocator, deoarece imită calea naturală de pătrundere a alergenului în organism.

Teste cutanate. La stabilirea lor, se bazează pe faptul că la pacienții cu atopie, în ciuda producției mari de regine pe membranele mucoase și în țesutul limfoid al tractului respirator și gastrointestinal, o parte semnificativă a anticorpilor intră în circulație. Aceasta determină starea de sensibilizare a altor organe și țesuturi. Scopul studiului este de a induce o reacție antigen-anticorp prin aplicarea locală a unei doze mici de alergen fără riscul apariției unor tulburări funcționale în organism sau a dezvoltării unei reacții generale. Avantajele acestei metode includ posibilitatea administrării simultane a unei cantități semnificative de alergeni.

În funcție de tipul de aplicare a alergenului, există diferite teste: un prick test și un test de zgârietură, intra și cutanat.

Test cutanat cu intepatura- Aceasta este metoda de alegere în timpul examinării inițiale a pacientului. O picătură de soluție de alergen se adaugă în zona pretratată cu un antiseptic (partea palmei antebrațului, spate). Puncția se face cu o lancetă, un ac sau o canulă. Pentru a facilita procesul de absorbție a alergenului, se utilizează o modificare a testului - după injectare, pielea este ridicată și se fac incizii ușoare la locul injectării. Puncția trebuie să fie superficială pentru a nu provoca sângerări. Distanța dintre zonele de testare este de cel puțin 4 cm După fiecare test, instrumentul trebuie schimbat sau sterilizat complet pentru a evita o reacție fals pozitivă. Soluțiile utilizate pentru prepararea extractelor servesc drept controale (reacția ar trebui să fie negativă) și o soluție de histamină proaspăt preparată pentru a evalua reactivitatea pielii.

Rezultatele sunt luate în considerare după 20 de minute. Criteriul de evaluare este diametrul mediu al zonei de vezicule și eritem.

Test de scarificare. Cu ajutorul unei lancete se fac incizii de aproximativ 0,5 cm lungime pe suprafata pielii.Alergenul se introduce si se freaca usor in aceste zone cu o anumita precautie (incercand sa nu provoace sangerari). Contabilitatea reacției este similară cu cea de mai sus. Este important de reținut că odată cu scarificarea, sunt inevitabile grade diferite de afectare a pielii, astfel încât procesul de absorbție a alergenilor este greu de controlat.

Ambele mostre au o serie de avantaje. Deci, nu necesită cheltuieli speciale, sunt relativ sigure și nedureroase. Acest lucru este deosebit de important atunci când se administrează teste copiilor mici.

Testul ferestrei pielii- Aceasta este de fapt o modificare a testului de scarificare. Se fac incizii pe suprafața pielii, se adaugă alergenul și se acoperă cu o lamela. După 24 de ore, lama este îndepărtată și colorată pentru a identifica celulele migratoare. Un indicator al unei reacții alergice este eozinofilia care depășește 5%. Dezavantajele testului includ faptul că rezultatele sale nu sunt întotdeauna reproductibile.

Test intradermic servește ca metodă de examinare primară dacă nu există indicii ale unui grad ridicat de sensibilizare. Testarea se face de obicei pe umărul sau spatele pacientului. Pielea este tratată cu alcool, iar apoi se injectează strict intradermic aproximativ 0,2 ml de extract de alergen. În acest scop, este convenabil să se utilizeze canulele nr. 18 sau 20. Din cauza sensibilității ridicate a pielii, nu este posibilă determinarea exactă a dozei de alergen la unii pacienți. În plus, utilizarea de doze mari de alergen este asociată cu traume la pacient. Următoarele servește drept controale: o soluție pentru prepararea extractului (reacție negativă) și o soluție de histamină proaspăt preparată. După doar 20 de minute, rezultatele reacției pot fi luate în considerare. Un test pozitiv este însoțit de formarea unui blister cu o zonă de hiperemie de-a lungul periferiei. O reacție pozitivă cu un control negativ este formarea unui blister și a unei zone de hiperemie cu diametre de 7, respectiv 15 mm. O analiză comparativă a diametrului manifestărilor cutanate și a concentrațiilor de alergen sau histamină a relevat un anumit model.

Rezultatele testelor cutanate și interpretarea lor.

1. Reacții locale. a) Reacția precoce apare după 10 minute și atinge maxim după 20-30 de minute (diametrul blisterului 1 mm, zona eritemului - 15 mm). b) La o concentrație mai mare de antigen se observă adesea o reacție de tip întârziat (cu febra fânului, sensibilizare cauzată de părul de animale). La unii dintre subiecții examinați, este cauzată de producția de precipitine. S-a dovedit că anticorpii IgE pot provoca o reacție de tip întârziat cu formare de eritem și umflături după 4-12 ore, însoțite de mâncărime și uneori durere. Analiza histologică relevă infiltrarea eozinofilelor, neutrofilelor și celulelor mononucleare împreună cu edem. După toate probabilitățile, factori precum kalikreina și FCN-A joacă un rol.

2. Reacții generale. Pacienții prezintă adesea reacții focale însoțite de simptome ale bolii de bază. Acest lucru este facilitat de organele de șoc care sunt pregătite pentru un răspuns imun. Această reacție este cu siguranță nedorită. Pe de altă parte, manifestarea ei poate fi considerată ca o dovadă a semnificației patogenetice a acestei sensibilizări.

Formele severe de complicații se observă în primul rând cu un grad ridicat de sensibilizare. Cel mai periculos este șocul anafilactic.

Alegerea alergenului. În principiu, există trei opțiuni posibile de testare a pielii:

- „Test de confirmare” (se administrează acei alergeni despre care se crede că au semnificație patogenetică). În acest caz, medicul se bazează pe istoricul medical.

Testul de „căutare” este prescris pacienților care nu au date în anamneză care necesită confirmare sau revizuire. Cu toate acestea, alegerea alergenilor nu este limitată.

Determinarea gradului de sensibilizare. Se efectuează așa-numita titrare a pielii, adică se introduce o anumită cantitate de alergen pentru a selecta doza utilizată în testul provocator sau doza inițială în timpul desensibilizării, precum și pentru a controla aceasta din urmă. Aceste teste cu indicatori sunt importante pentru selectarea extractului adecvat și a dozei de alergen. Reacțiile nu implică substanțe cu care pacientul nu a fost în contact. Este posibil să se utilizeze amestecuri de extracte. De aceea, testul alergenilor trebuie testat de un medic care cunoaște bine istoricul și natura bolii.

Să ne uităm la cele mai comune grupuri de alergeni.

A) Polen: ierburi (coada vulpii, gandac, rozmarin, ctenofor, iarba de grau, urzica, fetuc, patlagina, macris, secara perena); flori (margaretă, fireweed, mac, lalele, goldenrod, chistyak, păpădie, inimă de luncă, ranuncul); cereale (secara); arbuști (măcese, soc, trandafir câine, liliac, alun); arbori (mesteacăn, tei, salcâm alb, salcie, pin, arin, castan, cireș).

B) Elemente ale epidermei animalelor și omului: mătreață (iepure, pisică, câine, berbec, taur, capră, porc, cal); pene (gâscă, rață și pui); matreata umana.

B) Praful de casă.

D) Căpușe.

E) Mucegaiuri: Penicillium, Aspergillus, Mucor, Cladosporium, Hormodendrum, Alternaria.

E) Hrana: pesti de apa dulce (pastrav, stiuca, crap, tanc, stiuca); specii de pești marini și oceanici (codul, rufe, hering, macrou); carne (porc, vita, miel, cal, capra, pasare); lapte (vacă și capră, proaspăt și fiert), ouă (alb și gălbenuș); cereale (făină de grâu și tărâțe, secară, orz, ovăz, porumb); fructe si leguminoase.

Următorii factori nespecifici influențează rezultatele reacțiilor de testare:

1. Aprovizionarea locală cu sânge. În timpul sezonului rece, pacientul poate prezenta tulburări vasculare; în astfel de cazuri, este necesară restabilirea temperaturii pielii la normal (în acest scop, pielea este șters cu alcool sau eter). O consecință nedorită a testării cutanate este o reacție pronunțată sub formă de hiperemie.

2. Locul introducerii alergenilor. Se observă că reacțiile provocate pe spate sunt mai pronunțate decât pe umăr. Cu toate acestea, nu rezultă că reacția pe umăr poate fi fals negativă. Rezultatele pot fi afectate de vreme, ultraviolete și expunerea la raze X.

3. Contact natural cu alergenul. Imediat după reacțiile cauzate de doze masive de alergen, există o scădere ușoară a nivelului de anticorpi. Eliminarea pe termen lung a alergenului (mai mult de 1 an) dă și acest efect. În comparație, expunerea prelungită la un alergen, cum ar fi în timpul sezonului de înflorire a ierbii, poate duce la o reacție crescută.

4. Medicamente. Antihistaminicele în doze adecvate pot suprima reacția testului, așa că ar trebui întrerupte 2-7 zile, iar derivații adrenalină - cu o zi înainte de testarea cutanată. Izoprenalina administrată prin inhalare nu are efect semnificativ. Efectul aminofilinei este, de asemenea, slab. Corticosteroizii și ACTH în doze terapeutice au un efect redus asupra răspunsului imediat. Doar dozele mari de corticosteroizi sau corticosteroizi topici pot reduce reacția. S-a observat suprimarea fazei întârziate (târzii) a reacției de către corticoizi.

5. Vârsta. O analiză comparativă a arătat că la copiii mici, reacțiile cutanate sunt mai puțin pronunțate decât la adulți. Acest lucru nu se datorează numai concentrațiilor scăzute de reagină. S-a stabilit că la sensibilizarea pasivă a pielii cu același ser, severitatea reacțiilor la copii este mult mai mică. Un nivel scăzut de sensibilizare a fost detectat și la copii în primul an de viață. De regulă, nu există diferențe între grupurile de tineri și cei de vârstă mijlocie. Doar unii pacienți cu vârsta peste 50 de ani prezintă o scădere a răspunsului la alergen și, în același timp, a concentrației de IgE specifice.

6. Bioritmurile zilnice pot influența și performanța testelor cutanate (s-au observat fluctuații de răspuns între 5-71% din nivelul mediu). Abaterile minime se observă în jurul orei 11:00, maximele - la ora 23:00. Se crede că acest fenomen este asociat cu producția de hormoni, în special 17-hidroxicorticosteroizi.

Dacă excludem toate erorile posibile ale metodei, atunci rezultatele pozitive ale testelor cutanate dovedesc faptul sensibilizării, specific în sens imunologic. Cu toate acestea, ei nu pot confirma întotdeauna diagnosticul bolii. De asemenea, o reacție negativă nu exclude posibilitatea de sensibilizare. În plus, pe baza severității reacției, este imposibil să se tragă o concluzie despre semnificația patogenetică a rezultatelor acestui test.

O reacție fals negativă poate fi cauzată de următoarele erori:

Depășirea termenului de valabilitate al extractelor care și-au pierdut activitatea alergenului;

Absența unui alergen specific (acest lucru este valabil mai ales dacă se suspectează o alergie la praful de casă);

O metodă nefiziologică de introducere a unui alergen (un număr de alergeni intră în organism cu alimente și medicamente); în cazul unei reacții negative, este prescris un test provocator;

Stadiile incipiente ale sensibilizării (manifestările clinice ale alergiei sunt posibile deja în stadiile incipiente ale bolii, deoarece reaginele sintetizate se leagă rapid de suprafața celulei; cu toate acestea, concentrația acestora din urmă poate să nu fie suficient de mare pentru a provoca o reacție pozitivă);

Capacitate redusă de răspuns imun asociat cu administrarea de medicamente, vârsta pacientului etc. În aceste cazuri, indicatorii testului de control cu ​​histamină sunt de asemenea reduse.

O reacție fals pozitivă poate fi cauzată de următoarele motive:

Efectul iritant al alergenilor (pe baza rezultatelor testelor cutanate la indivizi sănătoși, au fost selectate și recomandate doze individuale optime de alergeni);

Sensibilitate crescută a pielii (iritare mecanică, urticarie, reacție de control pozitiv).

Analiza datelor anamnestice și rezultatele testelor cutanate au evidențiat următoarele modele:

1) Dacă testul cutanat este pozitiv și alergenul este cunoscut, atunci faptul sensibilizării este fără îndoială.

2) Dacă reacția este negativă și alergenul nu este identificat, atunci este puțin probabil ca alergenul în cauză să provoace boala.

3) Dacă, cu un test pozitiv, nu există informații despre alergen, atunci datele anamnezei trebuie revizuite și, de asemenea, să vă asigurați de motivul adevărat al rezultatelor reacției pozitive. Există o afecțiune cunoscută care se numește „sensibilizare latentă”. În plus, după recuperarea clinică, pacienții mențin adesea un test cutanat pozitiv pentru o perioadă lungă de timp. În unele cazuri, este detectată „sensibilizare subclinică”. Aceste posibile motive pentru un test pozitiv ar trebui luate în considerare.

Complicații la testarea pielii. Principalul pericol apare atunci când se aplică doze mari de alergen: dezvoltarea reacțiilor tardive și generale este cea mai probabilă. Odată cu amenințarea de exacerbare a stării pacientului, pot apărea toate simptomele afecțiunilor alergice, inclusiv șocul anafilactic.

Un test provocator este o metodă fiabilă de testare a unui alergen, în care simptomele caracteristice sunt cauzate de aplicarea substanței suspectate într-un mod fiziologic. Diferitele versiuni ale testului trebuie să îndeplinească două cerințe: 1 - dacă este posibil, alergenul de testat trebuie administrat în doze diferite organului corespunzător, 2 - evaluarea reacției antigen-anticorp trebuie să fie obiectivă.

Condiția pentru efectuarea testului este absența contactului natural cu alergenul, deoarece, în caz contrar, acest lucru complică semnificativ interpretarea rezultatelor. Este recomandabil ca pacientul să nu știe ce alergen i se administrează (metoda „oarbă”). Martorul este un test care utilizează o soluție pentru prepararea extractului (placebo).

Un test pentru a exclude alergenul suspectat responsabil pentru reacția atopică. De obicei, pe baza datelor anamnestice. Acest test este utilizat pentru a diagnostica stadiile avansate ale bolii pentru a determina șansele pacientului de recuperare.

Obiectivele diagnosticului unei boli alergice sunt:

• Stabilirea naturii bolii (alergice sau nonalergice). Adesea, acest lucru poate fi stabilit pe baza plângerilor caracteristice ale pacientului și a tabloului clinic al bolii (de exemplu, febra fânului, boala serului). Cu toate acestea, uneori apar dificultăți semnificative (de exemplu, cu reacții neobișnuite la administrarea de medicamente, alimente etc.);
• Este necesar să se diferențieze dacă o anumită boală alergică este cu adevărat alergică sau pseudo-alergică, adică este necesar să se determine gradul de participare a mecanismelor imune și non-imune la dezvoltarea acestei boli;
• Este important să aflați cauza acestei boli. Cunoașterea cauzei, împreună cu stabilirea adevăratei naturi alergice a procesului, oferă baza pentru un curs adecvat suplimentar de tratament și numirea unei hiposensibilizări specifice.

Caracteristicile metodelor de examinare includ utilizarea pe scară largă a testelor specifice de diagnostic in vivo și de laborator.

ISTORIC ALERGOLOGIC.

Sub conducerea academicianului Academiei de Științe Medicale a URSS A.D. Ado, a fost elaborată o diagramă de istorie medicală, în care au fost formulate în detaliu întrebările anamnezei alergice. Principalele sarcini ale anamnezei:

• Determinați dacă există o predispoziție ereditară la boli alergice;
• Identificați legătura dintre factorii de mediu și dezvoltarea bolii;
• Identificați acele grupuri de alergeni sau alergeni individuali care ar putea provoca alergii.

În timpul interogării, ei află ce boli alergice au existat în trecut sau există în prezent în familia pacientului, cum reacționează pacientul la administrarea de seruri, vaccinuri și medicamente; dacă se notează sezonalitatea bolii și legătura ei cu răceala comună; unde și când apar exacerbări, care sunt condițiile de viață și de muncă.

De exemplu, pacienții cu alergii la praful de casă se caracterizează printr-un „efect de eliminare” - o îmbunătățire a stării lor la plecarea de acasă.
Alergiile la unii alergeni industriali se caracterizează prin „efectul luni” - o deteriorare a stării de muncă după weekend. Legătura cu răceala este de obicei detectată la pacienții cu formă infecțios-alergică astm bronșic, rinită. Pentru bolnavi febra fânului Boala se caracterizează printr-o sezonalitate pronunțată - exacerbarea ei în timpul înfloririi plantelor al căror polen este un alergen. Predispoziția ereditară este detectată la pacienții cu reacții alergice de tip reagin.

Astfel, doar întrebarea pacientului vă permite să identificați posibili alergeni și să preziceți tipul de reacție alergică. Aceste ipoteze trebuie confirmate prin metode specifice de examinare - teste cutanate, provocatoare și alte teste.

TESTE CUTANE PENTRU ALERGII.

Un alergen este injectat prin piele pentru a identifica sensibilizarea specifică a organismului și pentru a evalua amploarea și natura reacției inflamatorii sau inflamatorii care se dezvoltă. Testele cutanate (ST) sunt de obicei efectuate în perioada de remisiune.

Sunt: teste cutanate calitative și cantitative, directe și pasive.

• Probele calitative răspunde la întrebarea: există sau nu sensibilizare la un anumit alergen? Un test pozitiv nu este considerat încă o dovadă că acest alergen este cauza acestei boli. Cauza poate fi un alt alergen cu care nu a fost administrat CP.Sensibilizarea la un alergen nu duce întotdeauna la dezvoltarea unei reacții alergice. Prin urmare, la persoanele practic sănătoase, este posibilă depistarea existenței unei sensibilizări la anumiți alergeni (praf de casă, streptococ etc.) fără semne de dezvoltare a unei reacții alergice.
  Un alergen poate fi considerat cauza bolii dacă rezultatele pozitive ale testelor și datele din istoricul medical coincid. În lipsa unei asemenea coincidențe sau a unei expresii insuficiente a PC, a teste provocatoare.
• Probe cantitative dați o idee despre gradul de sensibilizare. Acestea sunt plasate pentru a identifica sensibilitatea individuală și pentru a rezolva problema dozelor inițiale de alergen atunci când se efectuează hiposensibilizare specifică.
• La CP direct alergenul este administrat pacientului studiat. La CP pasiv sau indirect Serul sanguin al pacientului este injectat intradermic într-o persoană sănătoasă, iar apoi alergenul este injectat în locurile de injectare ale serului (reacția Prausnitz-Küstner).

Momentul în care apare o reacție cutanată după expunerea la un alergen și natura acestuia depind de tipul de reacție alergică. La tip reagin (tip I) reacția apare în primele 10-20 de minute. Este un blister rotund sau neregulat cu pseudopodii. Culoarea blisterului este roz sau palidă, cu o zonă de hiperemie arterială în jurul său. Această reacție se numește vezicule, urticarie sau tip imediat.
Pentru procese alergice imunocomplex și tipuri întârziate (tipurile III și IV) reacția cutanată este o inflamație acută cu toate semnele sale - roșeață, umflare, temperatură crescută în zona inflamației și durere. Diferența dintre tipul III și IV constă în timpul dezvoltării și intensitatea inflamației. La tipul III, inflamația este mai accentuată, apare după 4-6 ore și dispare după 12-24 ore.La tipul IV inflamația atinge dezvoltarea maximă după 24-48 ore.Astfel, folosind CP, puteți determina tipul de reacție alergică la un anumit alergen.

Tipuri de teste cutanate (ST).

Aplicația CP (sin.: cutanat, epicutanat, teste plastice).
Folosit pentru boli alergice ale pielii pe zone ale pielii neafectate de leziuni. Alergenii includ cel mai adesea diverse substanțe chimice, inclusiv medicamente. Se folosesc sub formă pură sau în soluții în concentrații care nu provoacă iritații ale pielii la persoanele sănătoase. Tehnica de setare a CP variază. De obicei, o bucată de tifon de aproximativ 1 cm2 se umezește cu o soluție de alergen și se aplică pe pielea antebrațului, abdomenului sau spatelui. Apoi acoperiți cu celofan și fixați cu bandă adezivă. Rezultatele se evaluează după 20 de minute, 5-6 ore și 1-2 zile.

Cutii de viteze de scarificare.
Cu acest tip de CP, pe pielea antebrațului se aplică diverși alergeni sub formă de picături la o distanță de 2-2,5 cm și prin fiecare picătură, folosind un scarificator sau capătul unui ac, un scarificator separat pentru fiecare alergen. , epiderma este deteriorată în așa fel încât să nu afecteze vasele de sânge. O variantă a acestui tip de CP este un prick test - străpungerea doar a epidermei cu un ac de injectare. CP de scarificare sunt utilizate în cazurile în care se suspectează prezența unei reacții alergice de tip reagin (pentru febra fânului, formă atopică de astm bronșic sau rinită, edem Quincke, urticarie). Ele detectează doar tipul de alergie la reagin. Se evaluează în 15-20 de minute.

Teste intradermice.
Cu acest tip de CP, alergenul este injectat intradermic. Aceste teste sunt mai sensibile decât testele prick, dar și mai puțin specifice. Când sunt plasate, sunt posibile complicații sub formă de organe și reacții alergice generale. Ele sunt utilizate pentru a identifica sensibilizarea la alergenii de origine bacteriană și fungică, precum și pentru a determina gradul de sensibilitate la alergenii de natură neinfecțioasă. Alergenii insectelor himenoptere nu dau adesea teste de zgârietură pozitive, așa că se administrează și intradermic, iar reacția este detectată sub formă de manifestări sistemice. Un test cu acești alergeni poate fi clasificat drept teste provocatoare.

Reacția Prausnitz-Küstner - reacție pasivă de sensibilizare a pielii.
A fost folosit pentru a diagnostica tipul de reagin al reacțiilor alergice, de exemplu, în alergiile la medicamente, alergiile alimentare etc., precum și pentru a studia proprietățile reaginelor și a determina titrul acestora. Principiul reacției constă în injectarea intradermică de ser sanguin de la un pacient într-un receptor sănătos și injectarea ulterioară a alergenilor studiati în aceste locuri. Dacă anticorpii corespunzători sunt prezenți în serul de sânge, primitorul dezvoltă un tip imediat de reacție cutanată la locurile de administrare a acestuia. În prezent, această reacție este rar utilizată din cauza pericolului purtării unei infecții latente (virusul hepatitei etc.) cu ser sanguin, precum și apariției metodelor de laborator pentru determinarea reaginelor.

Intensitatea CP se evaluează fie prin plusuri (de la 0 la patru plusuri), fie prin diametrul papulei sau focarului inflamator. Având în vedere posibilitatea dezvoltării unor complicații grave, inclusiv șoc anafilactic, dacă nu se respectă tehnica de efectuare a CP, precum și dificultatea de interpretare a rezultatelor obținute, CP poate fi efectuată numai în clinicile de alergie de către personal special instruit sub supravegherea un alergolog.

TESTE PROVOCATIVE PENTRU ALERGII.

Teste provocatoare (PT) - o metoda de diagnostic etiologic al reactiilor alergice, bazata pe reproducerea acestei reactii prin introducerea unui alergen in organul de soc. În funcție de tipul de organ de șoc (adică, organul a cărui leziune duce în imaginea bolii), se disting următoarele tipuri de PT.

PT conjunctival folosit pentru a identifica alergenii care provoacă dezvoltarea conjunctivitei alergice sau a poliozei, care apare cu simptome de conjunctivită. Efectuați cu precauție de teama de a provoca o reacție inflamatorie ascuțită. Alergenul este instilat în sacul conjunctival inferior într-o concentrație care dă un CP slab pozitiv. Dacă reacția este pozitivă, apar lacrimare, hiperemie conjunctivală și mâncărime ale pleoapelor.

PT nazal utilizat pentru rinita alergică. Este cel mai sigur. Alergenul în aceeași doză ca și pentru PT conjunctival este instilat într-o jumătate a nasului. Cu o reacție pozitivă, apar strănut, mâncărime în nas, rinoree și dificultăți de respirație prin această jumătate a nasului. Rinoscopic, se determină umflarea membranei mucoase a cochiliilor și îngustarea căii nazale.

Inhalare PT folosit de obicei pentru astmul bronșic. Studiul este realizat în faza de remisie într-un cadru spitalicesc. Acesta din urmă se datorează faptului că un atac de astm sever se poate dezvolta imediat sau mai târziu (după 4-24 de ore), astfel că pacientul trebuie monitorizat. Înainte de a configura PT, natura curbei VC forțate (FVC) este înregistrată pe un spirograf și se calculează valoarea acesteia pentru prima secundă - FVC; se calculează și coeficientul Tiffno, care este raportul FVC; la capacitatea vitală ca procent. La oamenii sănătoși este de 70-80%. Apoi subiectul inhalează prin inhalator mai întâi soluția de control și, dacă nu există o reacție la aceasta, soluții de alergeni secvențial, începând de la concentrațiile minime până la cea care dă o reacție notabilă. Spirogramele sunt înregistrate de fiecare dată. Testul este considerat pozitiv atunci când FVC scade! iar coeficientul Tiffno cu mai mult de 20%. Bronhospasmul dezvoltat este tratat cu bronhodilatatoare. Prin determinarea simultană a debitului expirator volumetric maxim în diferite părți ale curbei expiratorii, se poate trage o concluzie despre localizarea obstrucției (căi aeriene mici sau mai mari). Capitolul 19 descrie PT pentru alveolita alergică exogenă.

PT rece folosit pentru urticaria rece. Pune o bucată de gheață sau o sticlă de gheață pe pielea antebrațului timp de 3 minute. Dacă testul este pozitiv, la 5-6 minute după încetarea răcelii se dezvoltă o reacție cutanată de vezicule, corespunzând de obicei conturului unei bucăți de gheață sau a unei sticle.

PT termic folosit pentru urticaria termică. O sticlă cu apă fierbinte (40-42°C) se pune pe pielea antebrațului timp de 10 minute. O reacție pozitivă se caracterizează prin formarea unui blister.

PT leucocitopenică utilizat pentru diagnosticul etiologic al alergiilor alimentare și uneori la medicamente. În primul rând, la un pacient cu alergii alimentare, pe fondul unei diete de eliminare și în condiții de odihnă pe stomacul gol, numărul de leucocite din sângele periferic este determinat de două ori într-o oră. Apoi, dacă diferența dintre cele două studii nu depășește 0,3 10 y/l, acestea dau produsul alimentar sau medicamentul. După 30, 60 și 90 de minute, se numără numărul de leucocite. Testul este considerat pozitiv atunci când leucocitele scad cu mai mult de 1 10 u/l. În caz de alergii la medicamente, trebuie avută prudență și nu efectuați testul dacă există antecedente de reacții anafilactice. Un test negativ nu este exclude sensibilizarea la alergenul testat.

PT trombocitopenică folosit și pentru diagnosticul etiologic al alergiilor alimentare și uneori la medicamente. Se efectuează în mod similar cu PT leucocitopenic. Este considerat pozitiv atunci când numărul de trombocite scade cu 25% sau mai mult.

Expunere PT utilizate ca teste orientative. Subiectul, care nu are semne clare de boală, este plasat în condiții în care pot exista alergeni suspectați, de exemplu, într-o farmacie, într-un atelier, într-un grajd, într-o moară, în locurile în care plantele înfloresc, etc. În prezența alergenilor corespunzători în mediu, se dezvoltă o exacerbare a bolii.

Cu ajutorul testelor provocatoare, tipurile de reacții alergice atopice și imunocomplex sunt bine identificate; o reacție alergică de tip întârziat este mai dificil de detectat.

STUDII DE LABORATOR PENTRU ALERGII.

De mare importanță pentru identificarea sensibilizării existente sunt diverse Metode imunologice cercetare. Avantajul acestor metode este siguranța lor completă pentru pacienți.
Toate metodele imunologice dezvăluie doar starea de sensibilizare, adică indică faptul că un anumit individ a avut contact odată cu un anumit antigen (alergen). Ele nu pot servi drept indicator sau dovadă că o reacție alergică se va dezvolta în mod specific la un anumit antigen (alergen), deoarece pentru ca o reacție alergică să apară, pe lângă sensibilizare, sunt necesare o serie de condiții suplimentare.

Din moment ce există 4 tipuri de sensibilizare,În scopuri de diagnostic, este necesar să se utilizeze mai multe metode pentru a evalua posibila implicare a tuturor celor patru tipuri de sensibilizare.

Următoarele reacții pot fi utilizate pentru a detecta sensibilizarea:

• test radioalergosorbent (RAST), care este folosit pentru a determina anticorpi IgE la diferite tipuri de alergeni;
• test radioimunosorbent (RIST), permiţând determinarea concentraţiei IgE totală. Având în vedere că bolile de tip reagină sunt însoțite de o creștere a IgE totale, o concentrație crescută a acestei Ig va fi un factor care confirmă parțial participarea mecanismului de reagină și, în absența bolii, va servi ca factor de risc. pentru dezvoltarea sa;
• Reacția Schultz-Dale- directă și pasivă. Reacția directă este de obicei folosită în experimente. Pentru a face acest lucru, un organ de mușchi netezi este îndepărtat de la un animal sensibilizat, plasat într-o baie, iar contracțiile acestuia sunt înregistrate. Apoi se adaugă alergenul în baie și se evaluează intensitatea spasmului muscular neted. Reacția pasivă poate fi utilizată pentru a detecta reaginele în serul sanguin al persoanelor bolnave. Pentru a face acest lucru, o bucată de ileon de maimuță este plasată în baie și apoi se adaugă serul pacientului.
  Anticorpii se fixează pe intestin. Adăugarea ulterioară a unui alergen în prezența unui Abs adecvat provoacă contracția intestinului.
• teste bazofile- directă și pasivă;
• test specific de eliberare a histaminei;
• test de degranulare a mastocitelor.

metode de determinare a complexelor imune circulante complexe depuse în țesuturi în materialul de biopsie și analiza compoziției acestora;

Pentru a determina sensibilizarea, cele mai potrivite sunt:

• metode de determinare a limfokinelor formate după contactul cu un alergen. Cele mai frecvente reacții de acest tip sunt reacțiile de inhibare a migrării macrofagelor și formarea limfotoxinei.

Metoda imunoblotting.

În prezent, cel mai utilizat Metoda imunoblotting.
Imunoblotting (imunoblotting) este o metodă de referință foarte specifică și extrem de sensibilă pentru detectarea anticorpilor la antigeni individuali (alergeni). Immunoblot este o metodă extrem de informativă și de încredere. Această metodă de cercetare nu are contraindicații.

Diagnosticarea alergiilor Immuno CAP.

În ultimii ani, au fost introduse noi tehnologii pentru diagnosticarea mai precisă a alergiilor. --- Diagnosticarea alergiilor Immuno CAP.
Chemat „Allergochip Immuno CAP”.

Pentru teste ImmunoCAP se folosesc alergeni recombinanţi artificiali obţinuţi prin clonare moleculară. Cu ajutorul lor, rezultatul se obține cu o asemenea precizie care nu poate fi atinsă prin metoda tradițională - nu se determină doar componentele majore specifice unui anumit alergen, ci și cele minore. „Allergochip” vă permite nu numai să determinați cu exactitate principalul alergen, ci și substanțele care pot provoca alergii încrucișate.

Această metodă vă permite să determinați atât formele slabe ale unei reacții alergice (dermatită), cât și cele mai periculoase (astm).
Determinarea concentrației de IgE permite nu numai diagnosticarea acestei reacții alergice, ci și prezicerea posibilei dezvoltări ulterioare a alergiei.
Un alt avantaj important al testelor ImmunoCAP este timpul de răspuns – patru zile. Dar deocamdată acesta este disponibil. nu pentru toate laboratoarele.