Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Bronșiectazie- Aceasta este o boală relativ rară a sistemului respirator, în care principala problemă este deformarea bronhiilor și formarea de puroi în ele. Se mai numesc și zonele deformate ale bronhiilor bronșiectazie sau bronșiectazie. În unele cazuri, aceste nume sunt folosite în legătură cu patologia în ansamblu.


Bronșiectazia diferă de alte boli pulmonare prin aceea că bronșiectazia este leziunea primară. Adică, mai întâi există o expansiune și supurație a bronhiilor într-o anumită parte a plămânului, iar apoi țesutul interstițial poate fi deja afectat ( alveole respiratorii adecvate). Dacă bronșiectazia s-a format pe fondul altor patologii ( pneumonie, bronșită etc.), atunci nu se pune diagnosticul de „bronșiectazie”, dar se vorbește despre așa-numitele bronșiectazii secundare.

Prevalența bronșiectaziei ( leziune primară) este de aproximativ 3-4 persoane la 100.000 de locuitori, dar datele variază foarte mult de la o regiune la alta. Statistic, bărbații suferă de această patologie de 2,5 - 3 ori mai des decât femeile, dar nu există dovezi motivate pentru care se întâmplă acest lucru. De asemenea, se remarcă faptul că bronșiectazia se dezvoltă adesea la tineri și capătă un curs cronic. Acest lucru se datorează faptului că deformarea bronhiilor în această patologie este ireversibilă.

Anatomia plămânilor

Plămânii umani sunt un organ pereche situat în cavitatea toracică. Există câte un plămân pe fiecare parte a sternului. Cel drept are trei lobi ( sus, mijloc și jos) și depășește volumul plămânului stâng, care este format din doi lobi ( sus și jos). Acest lucru se datorează faptului că partea stângă a volumului pieptului este ocupată de inimă. Marginea superioară a plămânilor ( bacsis) se ridică cu câțiva centimetri deasupra claviculei, iar cea inferioară este situată pe diafragmă ( mușchi plat care separă cavitățile toracice și abdominale). Între cei doi plămâni, în spatele sternului, există un spațiu numit mediastin. Aici este inima, glanda timus, esofagul și trece, de asemenea, o serie de vase și nervi importante.

Plămânii înșiși sunt formați din următoarele părți:

• trahee;
• arbore bronșic;
• lobuli pulmonari;
• acini.

Trahee

Traheea este un tub gol de aproximativ 10-15 cm lungime, care începe în laringe și coboară în cavitatea toracică. De fapt, traheea nu face parte din plămâni, ci aparține mai degrabă căilor respiratorii. Datorită diametrului mare, asigură trecerea unui volum mare de aer către bronhii. Multe patologii ale traheei sunt strâns legate de activitatea plămânilor.

Traheea conține 16-20 de cartilaje semicirculare în pereții ei. Aceste cartilaje sunt dispuse astfel încât partea din spate a tubului să rămână neprotejată. Între ele, ele sunt conectate printr-un film dens de țesut conjunctiv. Astfel, în peretele din spate, care este adiacent esofagului, nu există cartilaj și este o membrană elastică. Nu există mușchi în pereții traheei. Interiorul este căptușit cu o membrană mucoasă, ale cărei celule pot produce mucus. Există, de asemenea, celule viloase care pot curăța suprafața cochiliei atunci când obiecte străine ajung pe ea ( particule de praf etc.).

În punctul inferior, aproximativ la nivelul vertebrelor II - V toracice, există o bifurcație ( bifurcare) trahee. Aici își au originea principalele bronhii, care transportă aer la plămâni.

arbore bronșic

Sistemul bronșic din plămâni este adesea comparat cu un copac datorită ramificării treptate a căilor respiratorii. Bronhiile principale pornesc de la bifurcația traheei și intră în grosimea țesutului pulmonar. Bronhia dreaptă este ceva mai mare în diametru și nu se abate atât de mult în lateral. Bronhia principală stângă se îndepărtează de locul bifurcației la un unghi mare și are un diametru mai mic.

Arborele bronșic este format din bronhii de diferite ordine:

• Bronhiile lobare ( prima comanda) . Aceste structuri pleacă direct din bronhia principală și sunt trimise la fiecare lob al plămânului. Astfel, bronhia principală din dreapta este împărțită în 3, iar pe stânga - în 2 bronhii lobare de ordinul întâi.
• Bronhiile segmentare ( a doua comanda) . Aceste bronhii pornesc de la bronhia lobară și transportă aer în diferite segmente ale plămânului. Fiecare bronhie de ordinul doi corespunde propriului segment. În total, în plămânul stâng sunt 8 segmente și în cel drept 10. Segmentele, ca și lobii, sunt separate între ele prin straturi de țesut conjunctiv.
• Bronhiile de ordinul trei și mai puțin ( până la ordinul al cincilea inclusiv) . Diametrul lor este de doar câțiva milimetri. Dacă au existat formațiuni cartilaginoase în pereții bronhiilor mai largi, acestea dispar aici. Dar la acest nivel, celulele musculare netede apar în perete. Ele susțin forma bronhiilor, împiedicând pereții să se lipească. În anumite condiții, poate apărea spasme musculare netede. Apoi lumenul bronhiilor mici va fi complet închis, iar aerul nu va mai curge.
• Bronhiole. Următorul link este așa-numitele bronhiole. Ele sunt situate direct în interiorul plămânului. La capătul fiecărei bronhiole se află așa-numitul acinus, care este principala unitate funcțională a plămânului.

Astfel, structura pereților bronhiilor variază în funcție de dimensiunea acestora. Membrana mucoasă care le căptușește conține celule capabile să producă mucus. În mod normal, îndeplinește o funcție de protecție, distrugând microbii care intră aici cu aerul. Cu diverse patologii, producția de mucus crește atât de mult încât acumulările sale blochează complet lumenul bronhiei.

La nivelul arborelui bronșic apar principalele modificări patologice în bronșiectazie. Din diverse motive, bronhiile din ordinea 3 - 5 își schimbă forma. Acest lucru se datorează supraîntinderii și pierderii tonusului muscular normal. Ca urmare, se formează expansiuni patologice, care nu sunt complet golite chiar și în timpul expirării complete și spasmului mușchilor netezi. Aici se creează condiții favorabile pentru acumularea de mucus și reproducerea diferitelor agenți patogeni ( patogen) microorganisme.

lobuli pulmonari

Lobulii sunt mici secțiuni ale plămânilor care sunt ventilate de o singură bronhie. Au forma unui trunchi de con, cu vârful spre interior. Baza unui astfel de lobul se află pe marginea plămânului și este în contact cu pleura ( membrana care acoperă plămânii). În fiecare lobul, bronhiile care intră în el se ramifică în 15-20 de bronhiole.

Când bronhia căilor respiratorii este blocată, întregul lobul se prăbușește. Chiar dacă există un volum mic de aer în el, se dizolvă treptat. Cu o lipsă prelungită de ventilație, în segmentul colaps se formează țesut conjunctiv, care înlocuiește alveolele respiratorii. Acest proces se numește pneumoscleroză și poate fi observat uneori în bronșiectazie.

Acini

Acinul este unitatea structurală de bază a plămânului. Este format din saci de aer numiti alveole. Aerul intră în acin prin bronhiole. Alveolele sunt încurcate într-o rețea densă de capilare - cele mai subțiri vase, ai căror pereți sunt foarte permeabili. Aici are loc așa-numitul schimb de gaze. Oxigenul din aerul atmosferic intră în vase și se combină cu hemoglobina. În cavitatea alveolelor, dioxidul de carbon este eliberat din sânge, care părăsește plămânii în timpul expirației.

Plămânii sunt acoperiți cu o membrană specifică numită pleura. Aceeași coajă trece pe suprafața interioară a pieptului, ca și cum ar fi căptușit-o. Aceasta lasă un mic spațiu între plămâni și peretele toracic, numit cavitate pleurală. Este etanș și este direct implicat în procesul de respirație. Cert este că atunci când inhalați, nu plămânii înșiși se extind, ci doar pereții toracelui. Datorită etanșeității cavității pleurale, se creează o presiune negativă în ea, ceea ce duce la extinderea plămânilor și la aspirarea aerului în ei. Expirația este un proces pasiv care are loc atunci când mușchii respiratori se relaxează.

În cazul bronșiectaziei, apar următoarele modificări în anatomia și fiziologia plămânilor:

• Dilatația bronșică calibru mediu mic. Private de o bază cartilaginoasă, bronhiile se extind, pierzându-și forma normală. Ei încetează să se contracte cu spasm al mușchilor netezi. Motivul principal este întinderea țesutului conjunctiv care este conținut în peretele bronhiei.
• acumulare de mucus. În bronhiolele dilatate, mucusul începe să se acumuleze, care este în mod normal excretat din plămâni. Acest lucru se datorează stagnării aerului și lipsei tonusului muscular din pereți.
• Încălcarea trecerii aerului. În zona extinsă, poate apărea o blocare a bronhiilor. Este cauzată de aderența pereților, umflarea plămânilor ( cu inflamatie) mucoasa sau acumularea de mucus ( sau puroi).
• Inflamația bronhiilor. Când o infecție intră în bronhia dilatată, se înmulțește activ. Cel mai adesea, aceasta este însoțită de o acumulare de puroi, care nu poate curge normal din cauza pereților deformați. Se dezvoltă un proces inflamator, care duce la umflarea membranei mucoase.
• Focurile de pneumoscleroză. Inflamația prelungită duce la modificări ale structurii celulare a țesutului. Celulele musculare mor, iar în locul lor se formează țesut conjunctiv dens. Ca urmare, se formează o zonă de pneumoscleroză, care nu este implicată în procesul de respirație.

Toate aceste modificări ale plămânilor provoacă simptomele și semnele corespunzătoare ale acestei boli. Trebuie remarcat, totuși, că bronșiectazia se prezintă rareori ca un proces izolat. Ele sunt adesea însoțite de inflamație în alveolele respiratorii înseși ( pneumonie), în bronhiile mai mari care nu au suferit deformare ( bronşită). Cu toate acestea, toate aceste patologii sunt temporare, în timp ce bronșiectazia rămâne chiar și în absența inflamației și a puroiului. Acest lucru predispune la noi episoade de infecție respiratorie în viitor.

Cauzele bronșiectaziei

Mecanismele și cauzele care stau la baza dezvoltării bronșiectaziei nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Faptul este că apariția bronșiectaziei poate fi asociată cu mulți factori diferiți, dar niciunul dintre ei nu poate fi considerat principalul. În general, toate cauzele acestei boli pot fi împărțite în două grupuri. Primul este principalul factori care influențează apariția bronșiectaziei primare. Acestea din urmă sunt responsabile de apariția bronșiectaziei secundare și nu sunt direct legate de bronșiectazie.


Se crede că cauzele dezvoltării bronșiectaziei pot fi:

• factori genetici;
• anomalii în dezvoltarea plămânilor;
• infecții respiratorii din trecut.

Factori genetici

Factorii genetici sunt o combinație de malformații congenitale care duc ulterior la formarea bronșiectaziei în plămâni. Cauza acestor boli este un defect al moleculei de ADN, care transportă informații despre toate celulele din corpul uman. Unele dintre gene codifică informații despre celulele care alcătuiesc pereții bronșici. Persoanele care au aceste gene deteriorate sau lipsă prezintă un risc mai mare de a dezvolta bronșiectazie. Rolul factorilor genetici în dezvoltarea bronșiectaziei primare a fost dovedit de o serie de studii special efectuate. În plus, aceasta explică debutul precoce al bolii, care apare de obicei între 5 și 25 de ani.

Persoanele cu defecte congenitale ADN pot prezenta următoarele tulburări:

• imunodeficiență locală ( nu există suficiente celule în mucoasă pentru a lupta împotriva infecției);
• slăbiciune a celulelor musculare netede din pereții bronhiilor;
• absența sau numărul insuficient de celule musculare netede;
• bronhomalacia ( rezistență insuficientă sau lipsă de cartilaj în peretele bronhiilor);
• slăbiciune și elasticitate crescută a țesutului conjunctiv;
• secreție crescută de spută vâscoasă de către celulele mucoasei ( cu fibroza chistica).

Toate acestea predispun la apariția bronșiectaziei. Pereții bronhiilor nu sunt suficient de puternici și își pierd cu ușurință forma în cazul diferitelor boli respiratorii ( boli ale sistemului respirator). În plus, în bronhii sunt create condiții mai favorabile pentru reproducerea agenților patogeni ( patogen) microbi.

Sindroamele care sunt însoțite de tulburările de mai sus sunt:

• sindromul Shwachman-Diamond;
• fibroză chistică;
• sindromul cililor imobiliari;
• sindromul Kartagener;
• sindromul Williams-Campbell;
• boala lui Duncan.

În aceste boli, bronșiectazia este primară, adică se formează mai întâi defecte bronșice, apoi se dezvoltă procesul inflamator. În timpul exacerbărilor bronșiectaziei, pot fi observate pneumonie paralelă, pleurezie și alte boli ale sistemului respirator. Dar toate aceste patologii vor fi deja rezultatul defectelor formate ale bronhiilor.

Anomalii în dezvoltarea plămânilor

Anomaliile de dezvoltare pulmonară sunt malformații congenitale care, totuși, sunt rareori cauza de bază a bronșiectaziei ( doar în 5 - 6% din cazuri). În acest caz, nu vorbim despre factori genetici, ci direct despre dezvoltarea fătului în uter. În cazuri rare, oamenii se nasc cu bronșiectazie, care apoi devine inflamată și provoacă bronșiectazie. Factorii care duc la astfel de mutații afectează corpul mamei aici înainte de sarcină sau direct în timpul perioadei de naștere a copilului.

Factorii care cauzează afectarea dezvoltării fetale pot include:

• abuzul de alcool;
• luând anumite medicamente cu dezvoltarea fetală perturbatoare);
• unele infecții în timpul sarcinii citomegalovirus, virusul Epstein-Barr etc.).
• prezența bolilor cronice ale organelor interne ( boli de rinichi, boli hepatice etc.).

Sub influența acestor factori, diviziunea normală a celulelor fetale este perturbată. În plămâni se pot forma buzunare oarbe, cavități mici sau alte defecte. După nașterea unui copil, acestea sunt bronșiectazii congenitale, unde infecția ajunge ușor. Cu diagnosticarea în timp util și absența defectelor genetice, astfel de tulburări pot fi eliminate chirurgical. Depinde de localizarea bronhiilor deformate și de starea generală a pacientului.

Infecții respiratorii din trecut

Nu este un secret pentru nimeni că copiii sunt mai predispuși la infecții respiratorii decât adulții. Mai ales des se îmbolnăvesc la vârsta de 1,5 - 2,5 ani, când alăptarea se oprește de obicei și organismul copilului nu primește antigene materne care l-au protejat înainte. În cele mai multe cazuri, bolile respiratorii la această vârstă nu lasă consecințe grave.

Cu toate acestea, în prezența unor defecte genetice sau anomalii congenitale de dezvoltare, care au fost menționate mai sus, boala nu dispare fără urmă. Infecțiile transferate în copilărie devin, parcă, un mecanism declanșator. Cu slăbiciune a peretelui bronșic, orice pneumonie sau bronșită, însoțită de o tuse puternică, deformează lumenul bronhiei. Formarea bronșiectaziei, care nu mai dispare după vindecarea infecției.

Practica medicală arată că aproape toți pacienții cu bronșiectazie au suferit infecții respiratorii acute grave în copilărie ( de obicei în mod repetat). Acest lucru vă permite să puneți astfel de boli în categoria cauzelor care provoacă bronșiectazie.

Separat, trebuie luate în considerare bronșiectazia secundară. Se pot forma la orice vârstă și nu pot fi numite bronșiectazie. Astfel de defecte bronșice sunt cauzate de alte procese patologice în plămâni. Există o încălcare a mișcării aerului prin bronhii, distrugerea parțială a țesutului pulmonar, scleroza masivă a plămânilor ( înlocuirea țesutului normal cu țesut conjunctiv care nu îndeplinește o funcție respiratorie). Bronșiectazia secundară rămâne după tratamentul bolii de bază. Acumularea de puroi în ele și inflamația pot da simptome asemănătoare bronșiectaziei. În viitor, diagnosticul și tratamentul nu sunt foarte diferite. De aceea, bronșiectazia este adesea numită bronșiectazie.

Expansiunea secundară a bronhiilor și deformarea pereților acestora pot fi observate în următoarele patologii:

• pneumonie prelungită;
• bronșită severă;
• pneumoscleroză;
• pneumoconioza ( patologia profesională care se dezvoltă cu inhalarea prelungită de praf);
• neoplasme în plămâni și mediastin;
• boli ale țesutului conjunctiv ( reumatism, lupus eritematos sistemic, sclerodermie etc.);
• pătrunderea corpurilor străine în sistemul respirator.

În toate aceste cazuri, apare traumatisme sau distrugerea peretelui bronhiilor sau comprimarea căilor respiratorii. Ca urmare, bronhia se extinde și se formează o cavitate patologică.

Indiferent de originea bronșiectaziei ( primar sau secundar) microorganismele patogene joacă un rol important în tabloul clinic al bronșiectaziei. Ele intră în bronhia dilatată cu aer inhalat și sunt fixate pe peretele cavității. Din cauza tulburărilor în structura membranei mucoase, infecția nu moare și nu este îndepărtată din organism. Există reproducerea sa activă și deteriorarea treptată a țesuturilor înconjurătoare. Cel mai adesea, se formează puroi, care umple treptat cavitatea bronșiectaziei. Procesul inflamator acut și formarea puroiului sunt cele care determină în mare măsură simptomele caracteristice acestei boli. Astfel, agenții patogeni sunt, de asemenea, parțial responsabili pentru dezvoltarea bronșiectaziei ( sau mai degrabă, cauza exacerbărilor sale).

Procesul inflamator în bronșiectazie poate fi cauzat de următorii microbi:

• Streptococcus pneumoniae;
• Staphylococcus aureus;
• haemophilus influenzae;
• Klebsiella pneumoniae;
• Mycoplasma pneumoniae;
• Escherichia coli;
• Chlamydia pneumoniae;
• Streptococcus haemolyticus;
• Legionella pneumophila;
• Moraxella catarrhalis.

Toate aceste microorganisme și mai rar unele altele) sunt capabili să se înmulțească activ în cavitatea bronșiectaziei. Ei ajung aici în principal cu aer inhalat, mai rar cu flux sanguin ( dacă există o altă sursă de infecție în organism). Exacerbări frecvente ale bronșiectaziei sunt observate la pacienții cu amigdalita cronică ( angină pectorală), sinuzită sau alte procese infecțioase în tractul respirator superior. În aceste cazuri, agenții patogeni intră în mod regulat în plămâni, provocând exacerbări grave.

Astfel, există multe motive care provoacă bronșiectazie. De obicei, dezvoltarea acestei patologii necesită influența mai multor factori ( de exemplu, defecte genetice ale peretelui bronșic, boli respiratorii trecute și prezența unui focar infecțios). Din punct de vedere practic, este important să se stabilească dacă bronșiectazia este secundară și care agent patogen a cauzat exacerbarea bolii. Nu este întotdeauna posibil să se stabilească fără echivoc cauza.

Tipuri de bronșiectazie

Există mai multe clasificări ale bronșiectaziei, fiecare dintre ele având propria sa semnificație practică. Cu ajutorul lor, medicul formulează un diagnostic complet și facilitează tratamentul pacientului în viitor. În plus, multe dintre aceste clasificări reflectă tabloul clinic ( set de simptome și manifestări ale bolii).

Fiecare caz de bronșiectazie poate fi evaluat după următoarele criterii:

• natura deformării bronșice;
• faza bolii
• prevalența procesului;
• severitatea bolii;
• originea bronșiectaziei.

Natura deformării bronhiilor

Natura deformării bronhiilor este considerată principalul criteriu de clasificare, deoarece descrie direct procesul patologic. Pentru a clasifica boala în funcție de acest criteriu, se efectuează un studiu special - bronhografie. Arată exact cum s-a schimbat forma bronhiei. Acest lucru determină în mare măsură natura cursului bolii și severitatea acesteia.

Există următoarele forme de dilatare bronșică:

• Cilindric. Bronșiectazia cilindrice apare în principal cu scleroza pereților bronșici. În acest caz, lumenul bronhiei se extinde uniform pe o întindere suficient de mare. Cel mai adesea acest lucru apare pe fondul altor boli pulmonare ( bronșiectazii secundare). Forma cilindrică nu contribuie la acumularea unei cantități mari de puroi, astfel încât starea generală a pacienților, de regulă, nu este prea severă.
• Cu mărgele. Expansiunea asemănătoare mărgelelor are loc dacă mai multe cavități rotunde sau ovale sunt localizate succesiv de-a lungul unei bronhii. Aici se poate acumula o cantitate mare de spută sau puroi, ceea ce determină o evoluție mai severă a bolii. Pe bronhografie, această formă de bronșiectazie arată ca mărgele sau mătănii ( de unde si numele).
• Sacular. Bronșiectazia saculară se numește o singură expansiune sferică sau ovală pe o parte a bronhiei. Adesea, această formă apare cu defecte congenitale în dezvoltarea țesutului pulmonar. Sacii sunt proeminențe oarbe ale peretelui, care pot ajunge la dimensiuni mari. Aici se acumulează o cantitate semnificativă de spută și puroi. Cursul bolii la acești pacienți este de obicei sever.
• Fusiform. Extensiile fusiforme sunt numite astfel de expansiuni atunci când diametrul bronșiectaziei se îngustează treptat, trecând într-o bronhie normală. Această formă de carii nu contribuie la acumularea de puroi și dificultăți de respirație.
• amestecat. Mixte sunt formele în care același pacient prezintă bronșiectazii de forme diferite. Aceasta este de obicei caracteristică bronșiectaziei secundare pe fondul tuberculozei, pneumosclerozei sau altor procese asociate cu deformarea severă a țesutului pulmonar. Starea pacienților depinde în mare măsură de numărul și dimensiunea bronșiectaziei, dar prognosticul general rămâne nefavorabil.

Faza bolii

Deoarece bronșiectazia formată nu dispare în timp, această boală este întotdeauna considerată cronică. Starea pacientului cu ea se schimbă periodic în funcție de fază.

În timpul bronșiectaziei, se disting două faze:

• Faza de agravare. Faza de exacerbare se caracterizează prin infecție în cavitatea bronșiectaziei. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă un proces inflamator pronunțat odată cu acumularea de puroi. În această perioadă, simptomele bolii sunt cele mai pronunțate. Poate apărea o deteriorare rapidă a stării pacientului, până la spitalizarea urgentă. În absența unui tratament adecvat, procesul inflamator depășește bronhiile dilatate, se dezvoltă pneumonia. Frecvența exacerbărilor poate fi diferită - de la mai multe episoade pe an la mai multe într-o lună. Pentru a îmbunătăți starea generală a pacientului, se recomandă respectarea măsurilor de prevenire a exacerbărilor.
• faza de remisiune. Faza de remisiune este caracterizată prin absența simptomelor acute. Pacientul se poate simți complet sănătos, își poate desfășura activitățile zilnice, poate lucra. În același timp, bronșiectazia persistă, dar nu interferează cu procesul respirator. În prezența dilatațiilor bronșice multiple și a pneumosclerozei concomitente în faza de remisiune, pot fi observate o tuse uscată și semne de insuficiență respiratorie.

Exacerbările frecvente ale bolii duc la dezvoltarea sclerozei țesutului pulmonar. Procesul inflamator este însoțit de distrugerea celulelor normale și de creșterea țesutului conjunctiv. În acest caz, există o așa-numită scleroză peribronșică. În primul rând, țesuturile din jurul bronhiei afectate sunt compactate și înlocuite. Cu cât pacientul este mai atent la starea lui și cu cât nu permite exacerbările cu mai multă sârguință, cu atât este posibil să se întârzie mai mult debutul pneumosclerozei și dezvoltarea insuficienței respiratorii cronice.

Prevalența procesului

La formularea unui diagnostic, medicul trebuie să indice localizarea procesului patologic. Bronșiectaziile congenitale formate în timpul dezvoltării fetale pot fi unilaterale, afectând doar un segment sau lob al plămânului. Același lucru se poate spune despre expansiunea secundară a bronhiilor. Ele sunt localizate în locul în care a existat pneumonie sau un focar de tuberculoză.

Cu slăbiciunea genetică a pereților bronșici, bronșiectazia apare de obicei difuz, în toate părțile ambilor plămâni. Astfel, în funcție de prevalență, se pot distinge bronșiectazii unilaterale sau bilaterale, precum și formațiuni unice sau multiple.

Severitatea bolii

Este dificil de evaluat severitatea bronșiectaziei în general. Aici medicul trebuie să compare o serie de criterii diferite, dintre care frecvența exacerbărilor și păstrarea capacității de muncă joacă cel mai mare rol. În general, este dificil să se facă o evaluare obiectivă a severității bronșiectaziei, deoarece nu există un cadru clar.

Bronșiectazia poate avea următoarele grade de severitate:

• Forma ușoară. Cu o formă ușoară a bolii, exacerbările sunt observate nu mai mult de 1 - 2 ori pe an. De obicei nu este necesară spitalizarea, luarea rapidă a medicamentelor prescrise ajută. În perioada de remisie, pacientul se simte complet sănătos și poate efectua orice muncă.
• Forma moderată. Cu bronșiectazii de severitate moderată, boala se agravează de 3-5 ori pe parcursul anului. În acest moment, starea pacientului se deteriorează foarte mult, există o descărcare abundentă de spută ( până la 50 - 100 ml pe zi). Pacientul își pierde temporar capacitatea de muncă, pot apărea atacuri de insuficiență respiratorie. Boala nu răspunde imediat la medicamente, simptomele dispar lent. În timpul perioadei de remisie, poate persista și o tuse cu producție de spută. La examinare, funcția respiratorie pare să fie oarecum redusă.
• Forma severă. Într-o formă severă de exacerbare a bolii sunt adesea observate. Pacientul este chinuit de o tuse puternică, iar pe zi pot fi secretate peste 200 ml spută cu puroi și impurități din sânge. Pielea este palidă, albastră și rece, indicând insuficiență respiratorie. De obicei, pacientul este internat pentru a stabiliza starea. Perioadele de remisiune sunt scurte, în timp ce capacitatea de a lucra nu revine complet.
• Formă complicată. Acest formular este scos separat și caracterizează starea pacientului în timpul remisiunii. Dacă un pacient dezvoltă complicații precum pneumoscleroza sau cor pulmonale pe fondul bronșiectaziei, atunci starea lui generală practic nu revine la normal. În perioada de exacerbare predomină simptomele cauzate de un proces infecțios acut, iar în perioada de remisiune - insuficiență respiratorie sau cardiovasculară.

Originea bronșiectaziei

După origine, așa cum sa menționat mai sus, bronșiectazia este împărțită în primare și secundare. Uneori nu este posibil să definim clar acest lucru. Dacă sunt detectate bronșiectazii secundare, trebuie tratată patologia de bază care a determinat apariția lor ( pneumonie prelungită, tuberculoză etc.). Acest lucru va preveni deteriorarea altor părți ale bronhiilor în viitor.

Simptomele bronșiectaziei

Bronșiectazia este evidențiată ca o boală separată nu numai din cauza tulburărilor structurale tipice ale bronhiilor, ci și din cauza tabloului clinic particular. Cele mai multe simptome apar în timpul unei exacerbări a bolii, când începe un proces inflamator activ în cavitățile bronșiectaziei. Adesea, bronșiectazia poate fi confundată cu alte boli respiratorii ( pneumonie, bronșită purulentă). Problema este că aceste patologii se dezvoltă adesea în paralel, ceea ce maschează imaginea tipică a bronșiectaziei. În timpul perioadei de remisie, pacienții pot să nu aibă deloc plângeri și doar examinările complexe vor detecta boala.


Cele mai frecvente plângeri ale pacienților cu bronșiectazie sunt:

• tuse;
• creșterea temperaturii corpului;
• degetele lui Hipocrate;
• scăderea capacității de lucru;
• pierdere în greutate;
• întârziere în dezvoltare.

Tuse

Tusea este simptomul principal și principal care se observă la toți pacienții cu bronșiectazie. Este cauzată de iritarea membranei mucoase a bronhiilor și dificultăți în trecerea aerului. De fapt, aceasta este o reacție de protecție a corpului, menită să elibereze căile respiratorii. Iritația mucoasei apare din cauza procesului inflamator, acumulării de spută și puroi, deformarea bronhiilor.

În perioada de exacerbare a bolii și în perioada de remisiune, tusea este de obicei diferită. În timpul remisiunii, este adesea uscată. Spută, dacă este tusită, atunci în cantități mici, fără amestecuri de puroi sau sânge.

În timpul unei exacerbări a bronșiectaziei, tusea are următoarele caracteristici:

• Debutul tusei sub formă de convulsii.În ciuda faptului că sputa se desprinde destul de ușor, o persoană încă nu poate tusi. Fiecare contracție a mușchilor respiratori duce la eliberarea unei noi porțiuni de puroi din cavitate și provoacă un nou atac.
• Expectorație copioasă.În funcție de mărimea și numărul de bronșiectazie, precum și de microorganismele care au pătruns în plămâni, cantitatea de spută tusită pe zi poate fi diferită. În medie, se separă 50 - 200 ml, dar în cazuri rare cantitatea zilnică depășește 0,5 l ( în principal cu acumulare de puroi).
• Impurități de puroi în spută. După cum sa menționat mai sus, multe microorganisme, care intră în cavitatea bronșiectaziei, duc la acumularea de puroi. Puroiul se formează din deșeurile microbilor, când aceștia mor, când lichidul este eliberat din mucoasa bronșică și, de asemenea, când celulele pulmonare sunt distruse. Sputa are în același timp un miros neplăcut și o culoare caracteristică ( alb, gălbui sau verzui). Culoarea depinde de microorganismul care se înmulțește în plămâni.
• Impurități de sânge în spută. Impuritățile de sânge din spută sunt un fenomen nepermanent, dar se observă periodic la fiecare al treilea pacient. Sângele apare de obicei sub formă de dungi. Intră în cavitatea bronhiilor în procesul de fuziune purulentă a pereților. Vasele de sânge mici trec prin pereți arteriolele), atunci când este deteriorat, sângele intră în spută. După scleroza peretelui, vasele din acesta cresc excesiv, iar puroiul nu mai duce la distrugerea acestuia. Prin urmare, la pacienții cu pneumoscleroză, sângele în spută apare rar. In unele cazuri ( deteriorarea unui vas mare) tusea poate fi însoțită de eliberarea de sânge stacojiu. Acest lucru este observat mai des la pacienții cu tuberculoză, deoarece agenții cauzali ai acestei boli sunt deosebit de agresivi în distrugerea țesutului pulmonar.
• Tusea apare de obicei dimineata. Acest lucru se datorează faptului că în timpul nopții se acumulează o cantitate mare de spută în cavitatea bronșiectaziei. După trezire, respirația se accelerează, apare iritația membranei mucoase și apare o criză de tuse cu spută sau puroi copioasă.
• Tusea apare la schimbarea pozitiei corpului. Această caracteristică se explică prin prezența bronșiectaziei mari. Nu sunt complet pline de puroi. Când schimbați poziția corpului, o parte din lichid se scurge în lumenul bronhiei, îngreunează respirația și provoacă o criză de tuse.
• Sputa în bronșiectazie conține adesea două fracții. Se găsesc dacă o cantitate mică de lichid tusit este plasată într-un pahar transparent. După ceva timp, o fracțiune mai puțin densă, mucusul, se va colecta în partea superioară sub forma unui strat de lumină tulbure. În partea de jos, o coloană de sediment purulent opac de culoare albă sau gălbuie va ieși clar în evidență.

Cu bronșiectazie, tusea are o altă caracteristică interesantă. Sputa iese mai ușor dacă pacientul se află pe partea sănătoasă ( cu aranjare unilaterală a cavităţilor). Uneori, pacienții acceptă intuitiv această poziție. Dacă, de exemplu, bronșiectazia este localizată în părțile inferioare ale plămânilor ( aceasta este cea mai comună localizare), atunci pacientul se poate atârna de pat sau se poate sprijini pe piept pe cotieră sau spătarul scaunului, atârnând peste acesta.

În stadiile incipiente ale bolii ( de obicei în timpul copilăriei și adolescenței) tusea apare periodic, fiind principalele simptome în timpul exacerbărilor. În timp, pe măsură ce boala progresează, tusea devine mai frecventă.

respiraţie şuierătoare

În timpul unei exacerbări a bolii, pacienții înșiși se pot plânge de respirație șuierătoare în plămâni. Ele se explică printr-o acumulare mare de puroi și spută în bronhiile dilatate. Respirația șuierătoare cu o respirație adâncă se aude uneori chiar și la o oarecare distanță de pacient. Pacientul însuși le simte ca fluctuații în piept, care dispar temporar după o criză de tuse.

Dispneea

Acest simptom este tipic pentru etapele ulterioare ale bolii. În copilărie și adolescență, la scurt timp după diagnostic, lipsa de aer nu apare. Pe măsură ce bronșiectazia crește în dimensiune, există o curbură tot mai mare a căilor respiratorii. Acest lucru face dificilă atingerea aerului în alveole. În etapele ulterioare, odată cu dezvoltarea concomitentă a pneumosclerozei sau a corului pulmonar, dificultățile respiratorii devine simptomul principal, care este prezent chiar și în timpul remisiunii, când nu există tuse sau alte manifestări ale bolii. Atacurile sunt provocate mai des de efort fizic sau de un exces de emoții.

Dureri în piept

Plămânii nu au terminații nervoase, așa că nu simt durere. Cu toate acestea, 30-40% dintre pacienții cu bronșiectazie se plâng de dureri periodice în piept. Acest simptom apare întotdeauna în timpul exacerbărilor, când există inflamație acută și acumulare de puroi. Dacă acest proces ajunge la pleura, care este bogată în terminații nervoase, pacienții se plâng de durere. Caracterul lor poate fi diferit - de la atacuri plictisitoare și dureroase care durează câteva zile ( în timpul unei exacerbări) la un fulger ascuțit în momentul inspirației profunde.

Creșterea temperaturii corpului

Creșterea temperaturii corpului este un simptom caracteristic al exacerbarii bronșiectaziei. Cel mai adesea, indică implicarea parenchimului pulmonar în procesul inflamator ( sacii alveolari) și dezvoltarea paralelă a pneumoniei. Acest simptom apare din cauza pătrunderii substanțelor toxice în sânge. Aceste substanțe sunt parțial secretate de microbi în focarul infecției, pătrund parțial în fluxul sanguin în procesul de resorbție a puroiului.

De obicei, temperatura este menținută la un nivel subfebril ( 37 - 38 de grade) în câteva zile sau săptămâni. Ea răspunde la administrarea de antipiretice, dar rareori scade la normal. Uneori, acumularea rapidă de puroi duce la o creștere a temperaturii până la 39 de grade. Se cedează după tusea cu o cantitate mare de puroi. Acest lucru este tipic pentru bronșiectazie, dar nu este observat la toți pacienții.

Degetele lui Hipocrate

Degetele lui Hipocrate se numesc expansiunea falangelor terminale ale degetelor, care are loc pe măsură ce insuficiența respiratorie progresează. Acest simptom este rar întâlnit la pacienții cu vârsta sub 40 până la 45 de ani. Mecanismul apariției sale nu este complet clar. Se crede că falangea unghiei degetului devine mai poroasă din cauza lipsei prelungite de oxigen. Acest lucru duce la extinderea acestuia. Degetele sunt cel mai frecvent afectate aici simptomul este mai clar vizibil), dar unele modificări sunt prezente și pe degetele de la picioare. De-a lungul timpului, degetele iau forma unei tobe.

Unghiile încep să se ridice în formă de cupolă. Uneori sunt numite cuie din sticlă de ceas pentru asemănarea lor. Aceste schimbări sunt ireversibile și persistă până la sfârșitul vieții.

Scăderea capacității de muncă

O scădere a capacității de muncă se observă în formele moderate și severe ale bolii. Pacientul nu tolerează aproape nicio activitate fizică, deoarece îi provoacă tuse sau dificultăți de respirație. Dacă munca este asociată cu inhalarea de praf, îngrijirea animalelor sau starea în aer liber pentru o perioadă lungă de timp, atunci pacientul este mai probabil să experimenteze exacerbări. Din cauza dificultăților de respirație, organismul nu primește suficient oxigen, iar pacientul se simte în mod constant copleșit, obosit, are dureri de cap prelungite și amețeli. În perioada exacerbărilor, acest lucru este facilitat și de intoxicația din cauza procesului infecțios.

Pierdere în greutate

Pierderea în greutate se observă cel mai adesea după o exacerbare a bolii. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul procesului purulent, pacientul are febră, transpirație crescută și apetit scăzut. Cu exacerbări frecvente, pacientul arată slăbit. În același timp, fața poate rămâne umflată ( umflat), iar pieptul este ușor extins. Această disproporție este, de asemenea, un simptom tipic al bronșiectaziei.

întârziere în dezvoltare

Întârzierea dezvoltării este observată la copiii cu bronșiectazie congenitală. Ei suferă adesea de infecții respiratorii. Pofta de mancare redusa si lipsa de oxigen impiedica celulele organismului sa se divida normal. Cu timpul ( de la 3 - 4 ani) copilul începe să rămână în urmă semnificativ în înălțime și greutate față de semenii lor. Nivelul de dezvoltare mentală nu are de suferit, adică boala nu afectează direct sistemul nervos central. Cu toate acestea, după stres mental prelungit, copilul poate avea dureri de cap. Nivelul de atenție și concentrare este redus. Aceste semne, combinate cu tuse cronică și febră intermitentă, ar trebui să sugereze bronșiectazie.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor, pacienții pot prezenta alte simptome, de exemplu, paloarea pielii cu pneumoscleroză, dureri de spate cu amiloidoză renală, umflarea venelor cervicale cu cor pulmonale. Cu toate acestea, toate aceste manifestări ale bolii nu sunt direct legate de bronșiectazie.

În general, se poate observa că combinația de simptome și natura evoluției bolii face posibilă suspectarea bronșiectaziei la prima vizită la medic. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste simptome nu susține fără echivoc diagnosticul. Pentru a face acest lucru, este necesar să se efectueze o serie de studii speciale.

Diagnosticul bronșiectaziei

Diagnosticul bronșiectaziei are ca scop detectarea bronhiilor deformate și clarificarea caracteristicilor evoluției bolii la un anumit pacient. În stadiile inițiale, diagnosticul este efectuat de medici generaliști sau pediatri ( dacă la copii se găsesc semne de patologie). Dacă se suspectează bronșiectazie, pacientul este trimis la pneumolog pentru un diagnostic final.

În general, bronșiectazia este dificil de diagnosticat, deoarece este însoțită de alte procese patologice la nivelul plămânilor. În timpul unei exacerbări, pacientul este monitorizat și simptomele sunt evaluate. În timpul remisiunii, bronșiectazia este mult mai dificilă.


În primele etape ale diagnosticului, se folosesc următoarele metode de examinare a pacientului:

• Inspecție generală. Se face o examinare generală pentru a căuta simptome vizibile ( degete din tobă, piele palidă etc.). În plus, în cazul bronșiectaziei, se poate observa bombarea sau retractarea pielii în spațiile intercostale. Acest lucru se datorează faptului că în plămân se formează zone cu cavități de aer închise sau fără aer deloc. În procesul de respirație, partea afectată rămâne oarecum în urmă, iar amplitudinea mișcărilor respiratorii ( cât de departe se ridică coastele la inhalare) poate fi redusă.
• Percuția pieptului. Percuția toracelui este o lovire cu degetele a întregii proiecții a plămânilor. Cu bronșiectazii de dimensiuni considerabile în zona afectată, sunetul de percuție este atenuat. Sub degete există o cavitate cu un lichid sau o zonă de fibroză pulmonară, în care aerul nu este conținut.
• Auscultarea toracelui. Auscultarea în timpul remisiunii bolii relevă o respirație mai aspră și un zumzet caracteristic peste bronhiile dilatate. Este creat prin trecerea aerului la o respirație profundă. În timpul unei exacerbări, se aud diferite zgomote umede asociate cu o acumulare semnificativă de puroi și spută.

Datele examenului fizic ( se numesc metodele mentionate mai sus) nu oferă informații fără echivoc pentru diagnostic. Cu toate acestea, un medic experimentat cu ajutorul lor poate suspecta prezența bronșiectaziei și poate prescrie examinări instrumentale mai informative.

În diagnosticul bronșiectaziei se folosesc următoarele metode instrumentale de cercetare:

• teste funcționale;

Raze X de lumină

Un aparat cu raze X este un dispozitiv capabil să producă radiații cu raze X, care, trecând prin corpul uman și lovind filmul, formează o imagine pe acesta.
Imaginea rezultată este denumită radiografie. Prezintă zone luminoase și întunecate alternativ de intensitate diferită. Ele caracterizează structura internă a pieptului.

În momentul examinării, pacientul trebuie să se afle între aparatul cu raze X și film, astfel încât filmul să adere strâns de corpul pacientului, iar distanța până la aparat să fie în medie de aproximativ 1 metru. Doza de radiații într-un singur studiu este de aproximativ 0,3 milisievert ( unitate de energie), ceea ce confirmă siguranța absolută a acestei metode de diagnostic. Pe aparatele moderne, doza primită este atât de mică încât nici sarcina, nici tinerețea pacientului nu pot fi considerate contraindicații absolute. Cu toate acestea, examinările sunt prescrise pentru aceste categorii de persoane numai atunci când este necesar și nu într-o manieră planificată.

În medie, o astfel de radiografie durează câteva minute. Aproximativ 20 - 30 de secunde pacientul nu are voie să se miște. Acest lucru este necesar pentru a obține o imagine clară. Cu metoda clasică, rezultatul va fi gata a doua zi, deoarece filmul trebuie tratat în prealabil în laborator. Pe ecranele de monitor în formă digitală, rezultatul poate fi obținut mai rapid.

Studiul se efectuează de obicei într-o poziție verticală.(permanent)în mai multe proiecții:

• Drept când direcția razelor este perpendiculară pe planul frontal ( planul frunții), iar filmul este adiacent pieptului sau spatelui;
• lateral, când razele X vin din lateral ( direcția este determinată de partea afectată).

Rolul radiografiei în bronșiectazie este destul de mare, deoarece un bun specialist poate examina el însuși bronhiile deformate în imagini. La compararea imaginilor în două proiecții, este posibil să se stabilească localizarea exactă a bronșiectaziei. În plus, este posibil să observați debutul pneumosclerozei, o creștere a inimii drepte sau alte complicații.

Semnele de bronșiectazie la radiografie sunt:

• Deformarea modelului pulmonar. Bronhiile nu se ramifică uniform pe întreaga zonă a plămânilor. În unele locuri, pereții lor sunt îngroșați, ceea ce se reflectă în imagine sub formă de întreruperi.
• Pneumoscleroza locală. La radiografie, această complicație seamănă cu o pată albă pe un fundal de țesut pulmonar mai închis. Acest contrast se explică prin absența aerului în zona sclerozată. Adesea, în centrul întunecării se poate distinge o cavitate clar delimitată ( bronhie dilatată propriu-zisă).
• Model de fagure al zonei afectate. Acest simptom apare cu bronșiectazie multiple. Micile dilatații ale bronhiilor creează o asemănare a unui fagure cu celule de formă neregulată din imagine.
• Scăderea volumului de țesut pulmonar funcțional. În imagine, aceasta arată ca o scădere a volumului unuia dintre plămâni sau o creștere a celuilalt ( formarea unei expansiuni specifice – emfizem). Astfel de modificări sunt caracteristice stadiului târziu al bolii.
• Apariția chisturilor. De fapt, bronșiectazia de pe radiografia arată ca niște cavități chistice. În timpul unei exacerbări, puteți vedea chiar și nivelul de lichid din ele.

Încercări funcționale

În bronșiectazie, măsurarea funcției respiratorii este de mare importanță ( FVD). Acest indicator poate indica gradul de insuficiență funcțională a plămânilor afectați de această patologie. Cea mai accesibilă și comună metodă în acest caz este spirometria. Această procedură de diagnosticare se efectuează folosind un dispozitiv special - un spirometru. Spirometrele moderne constau din mai multe componente - un tub, un senzor și un microcomputer. Toate informațiile necesare despre funcția respiratorie sunt afișate pe ecranul dispozitivului după finalizarea procedurii.

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru acest studiu. Procedura se efectuează de obicei dimineața pe stomacul gol. Cu 12 - 24 de ore înainte de studiu, trebuie să încetați să luați medicamente care pot afecta rezultatele studiului. După ce s-a odihnit anterior în birou, pacientul trebuie să stea pe un scaun și să respire în tubul dispozitivului timp de câteva minute. Spirometria este absolut sigură și nu are contraindicații absolute. Medicul primește instantaneu rezultatele studiului, citind citirile de pe ecranul dispozitivului.

Principalii indicatori care sunt înregistrați în timpul spirometriei sunt:

• Volumul respirator al plămânilor- aceasta este cantitatea de aer care este inhalată și expirată de pacient în timpul unui ritm respirator normal. Pe măsură ce pneumoscleroza progresează la pacienții cu bronșiectazie, volumul curent scade treptat.
• Volumul de rezervă inspiratorie. Aceasta este cantitatea de aer pe care pacientul o poate inspira după o respirație normală, făcând eforturi suplimentare. Acest indicator caracterizează elasticitatea țesutului pulmonar. Cu bronșiectazie și scleroză, este mult redusă.
• volumul de rezervă expiratorie. Acest volum este inversul celui de mai sus. Caracterizează cantitatea de aer pe care pacientul o poate expira cu efort. La pacienții cu bronșiectazie, se observă adesea atacuri de tuse, deoarece expirația crescută expulzează lichidul din cavitățile patologice în lumenul bronhiilor.
• Capacitatea vitală a plămânilor calculată prin însumarea celor trei indicatori anteriori.
• capacitatea vitală forțată este volumul expirator maxim după cea mai profundă inhalare. El este cel care caracterizează cât de bine funcționează sistemul respirator în ansamblu.
• Volumul expirator forțat este cantitatea de aer pe care pacientul o poate expira într-unul primul) da-mi o secunda. Acest indicator în prezența bronșiectaziei este, de asemenea, redus.
• Indexul Tiffno este un indicator practic important al funcției pulmonare. Este raportul dintre volumul expirator forțat și capacitatea vitală forțată. Acest indicator servește ca indicator principal pentru evaluarea permeabilității bronșice. Odată cu scăderea sa, se poate vorbi cu siguranță despre prezența obstacolelor tocmai la nivelul arborelui bronșic.

Toți indicatorii de mai sus, ca mulți alții, servesc drept criterii importante în evaluarea gradului de afectare a funcției respiratorii care apare în stadiile târzii ale bronșiectaziei. În stadiile inițiale, studiul funcției respiratorii poate să nu detecteze modificări. Acest studiu este desemnat mai degrabă pentru depistarea în timp util a sindromului bronho-obstructiv care însoțește boala. De asemenea, reflectă indirect gradul de insuficiență respiratorie.

Bronhoscopie

Bronhoscopia este o metodă instrumentală care constă în examinarea membranei mucoase a traheei și bronhiilor cu ajutorul unei camere speciale. Instrumentul folosit pentru această procedură se numește bronhoscop cu fibră optică. Este un fir flexibil, la un capăt al căruia se află o cameră miniaturală, iar la celălalt capăt este un mic vizor și diverse comenzi de imagine.

Bronhoscopia este un studiu destul de complicat și neplăcut pentru pacient. Durează aproximativ 5 până la 10 minute, timp în care are dificultăți de respirație. În plus, odată cu introducerea unui bronhoscop, se simte greața, iar durerea apare la trecerea prin laringe.

Bronhoscopia necesită următoarele pregătiri:

• studiul se efectuează pe stomacul gol;
• cu câteva ore înainte de procedură, nici măcar nu trebuie să beți apă;
• anestezia locală a membranei mucoase a gâtului se efectuează cu ajutorul unor spray-uri speciale;
• cu o zi înainte de procedură, pacientul începe să primească sedative ( în injecții sau tablete);
• studiul se efectuează după administrarea de medicamente care ajută la curățarea bronhiilor de spută și le extinde;
• pacientul trebuie să aibă un prosop sau șervețele, deoarece hemoptizia este posibilă după încheierea procedurii.

Cu bronșiectazie, medicul vede în bronhoscop o mucoasă inflamată cu mici acumulări de puroi. Bronșiectazia în sine nu poate fi detectată, deoarece acestea sunt situate în bronhiile cu un diametru mai mic, unde este imposibil să pătrundă cu un bronhoscop. Cu toate acestea, această metodă de cercetare oferă o confirmare indirectă a diagnosticului.

Bronhografie

Bronhografia este o radiografie a plămânilor după introducerea unui contrast special în ei. Acest contrast este distribuit în întregul arbore bronșic și îl face distinct în imaginea rezultată. În cele mai multe cazuri, contrastul se face pe bază de amestecuri uleioase sau apoase cu adaos de iod. Pacientul îl primește cu ceva timp înainte de radiografie. Introducerea și distribuția contrastului în bronhii este însoțită de senzații neplăcute.

Pentru a obține o imagine de înaltă calitate, este necesară curățarea prealabilă a bronhiilor de spută. Pentru a face acest lucru, pacientului i se administrează medicamente care promovează evacuarea sputei. În caz contrar, contrastul nu va fi distribuit uniform și nu va arăta un contur clar al bronhiilor.

Această metodă de cercetare are o serie de contraindicații:

• intoleranță individuală la componentele contrastului ( alergie);
• insuficiență respiratorie severă;
• sângerare pulmonară;
• boală cronică de rinichi ( prin ele contrastul trebuie să părăsească corpul după procedură).

La pacienții cu bronșiectazie, această metodă de cercetare este cea mai importantă pentru confirmarea diagnosticului. Imaginea arată clar expansiunea patologică a bronhiilor, forma, localizarea și dimensiunea acestora. De obicei, contrastul nu ajunge în zonele situate în spatele bronșiectaziei, astfel încât o parte a plămânului rămâne nepătată.

Toate aceste metode au ca scop afișarea vizuală a tulburărilor structurale din plămâni și colectarea de date privind funcționarea sistemului respirator. Cu toate acestea, procesul de diagnosticare nu se limitează la ei. Pentru a colecta informații complete despre boală și pentru a prescrie tratamentul potrivit, sunt efectuate o serie de studii suplimentare.

Un program complet pentru examinarea pacienților cu bronșiectazie include următoarele proceduri:

• analiza bacteriologică a sputei;
• electrocardiografie ( ECG);
• consultatie cu un medic ORL.

Analize generale de sânge

În testul general de sânge, modificările sunt observate în principal în timpul exacerbărilor. Tipic pentru bronșiectazie este o creștere a nivelului de leucocite și o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga. Cel mai adesea, acest lucru indică prezența unui proces inflamator acut. Cu un curs lung și sever al bolii, poate apărea anemie ( o scădere a nivelului de celule roșii din sânge).

Chimia sângelui

Un test de sânge biochimic este mai sensibil la procesele patologice din organism decât unul general. Conform rezultatelor sale, se poate aprecia nu numai prezența inflamației, ci și dezvoltarea unor complicații ale bronșiectaziei. Uneori, rezultatele analizei indică modificări patologice în organism chiar înainte de apariția simptomelor vizibile.

Modificările tipice ale unui test de sânge biochimic sunt o creștere a nivelului următoarelor substanțe:

• acizi sialici;
• seromucoid;
• fibrină;
• haptoglobină;
• alfa globuline și gama globuline.

În amiloidoza rinichilor, excreția bazelor azotate este afectată. Începe să crească treptat nivelul de uree și creatinine.

Analiza generală a urinei

În analiza generală a urinei, modificările nu sunt de obicei observate. Apariția în urină a celulelor unui epiteliu cilindric ( cilindrurie) și proteine ​​( proteinurie) este caracteristică numai în cazul amiloidozei rinichilor.

Analiza bacteriologică a sputei

Analiza bacteriologică a sputei este recomandată tuturor pacienților cu bronșiectazie. În acest caz, materialul pentru cercetare este spută sau puroi, separat cu o tuse. Acestea conțin un număr mare de microorganisme care au provocat o exacerbare a bolii.

Când luați spută pentru analiză, trebuie respectate următoarele reguli:

• este de dorit să luați spută dimineața, deoarece în acest moment pleacă mai mult și se pot obține mai multe microorganisme vii;
• analiza bacteriologică trebuie făcută înainte de începerea tratamentului cu antibiotice ( În caz contrar, există riscul de a obține un rezultat fals negativ.);
• în prezența focarelor de infecție în tractul respirator superior ( sinuzită, frontită) microbii din aceste zone trebuie împiedicați să intre în probă ( poate distorsiona rezultatul analizei).

După ce a primit spută, aceasta este însămânțată pe un mediu nutritiv. Acesta este un amestec special de substanțe necesare pentru creșterea rapidă a bacteriilor. În câteva zile, medicii pot obține o colonie de agenți patogeni. Acest lucru vă permite să determinați tipul lor cu mare precizie.

Următorul pas, care trebuie efectuat și la pacienții cu bronșiectazie, este pregătirea unei antibiograme. Cultura de microbi rezultată este testată pentru rezistența la diferite antibiotice. Ca rezultat, după câteva zile, este posibil să obțineți informații fiabile despre care medicament va fi cel mai eficient pentru tratamentul acestui pacient în special. Cel mai adesea, exacerbările repetate ale bolii sunt cauzate de același tip de microbi, astfel încât antibiograma nu este întotdeauna compilată ( pentru a salva timp). Cu toate acestea, identificarea agentului patogen pe medii nutritive sau la microscop trebuie efectuată la fiecare exacerbare.

Electrocardiografie

Studiu electrocardiografic ( ECG) este dat pentru evaluarea funcției cardiace. În stadiile incipiente ale bronșiectaziei, de obicei nu se observă modificări patologice. Tulburări minore pot apărea numai în timpul exacerbărilor severe. La pacienții cu bronșiectazie multiple și pneumoscleroză, ECG trebuie luat cel puțin o dată la șase luni. Acest lucru vă va permite să observați semnele formării cor pulmonale în stadiile incipiente și să începeți tratamentul acestei complicații în timp util.

consultatie medicului ORL

Consultarea unui medic ORL este necesară pentru a detecta focarele de infecție în tractul respirator superior. Dacă există, medicul ar trebui să ia măsuri pentru a le elimina. De exemplu, în sinuzita cronică sau sinuzita frontală, administrarea de antibiotice nu distruge întotdeauna complet infecția. Din această cauză, se observă adesea exacerbări ale bronșiectaziei, iar prognosticul pentru viitor se înrăutățește. Pentru amigdalita cronică, amigdalele trebuie îndepărtate, iar pentru sinuzită trebuie făcută o puncție cu spălarea sinusurilor de puroi. Toate acestea vor reduce probabilitatea infecției în bronșiectazie. Un medic ORL se ocupă de diagnosticarea și tratamentul unor astfel de probleme.

Scopul acestor examinări este de a diagnostica complicațiile și caracteristicile evoluției bolii. Informațiile pe care medicul le primește în același timp ajută la alegerea unui tratament mai rapid și mai eficient. Aceste examinări vor fi cele mai informative în perioada de exacerbare, când există un proces inflamator acut și dezvoltarea infecției. În timpul remisiunii, nu pot fi detectate sau nu modificări.

Tratamentul bronșiectaziei

Tratamentul bronșiectaziei poate fi abordat în diferite moduri. Abordarea depinde în principal de severitatea cursului și de faza procesului patologic. Cu un curs ușor, este necesar doar să respectați măsurile preventive pentru a preveni exacerbările frecvente. Într-o stare mai gravă a pacientului, poate fi necesară spitalizarea de urgență, urmată de tratament într-un spital. Tratamentul și îngrijirea corespunzătoare pot fi asigurate de specialiști din secția de pneumologie sau medicină internă.

În diferite cazuri, pot fi aplicate o varietate de metode pentru tratamentul bronșiectaziei - de la metode alternative de tratament până la îndepărtarea chirurgicală a bronhiilor deformate. De mare importanță sunt datele obținute în timpul procedurilor de diagnosticare. Pe baza acestora se elaborează un plan de tratament pentru pacient. În unele cazuri, acest proces poate dura mulți ani, deoarece boala se agravează periodic. Pacientul trebuie să viziteze în mod regulat un medic și să-și monitorizeze starea de sănătate.

În procesul de tratare a bronșiectaziei, se folosesc următoarele metode:

• tratament medicamentos;
• interventie chirurgicala;
• metode instrumentale de tratament;
• prevenirea exacerbărilor bolii;
• aderarea la o alimentație adecvată;
• metode populare de tratament.

Tratament medical

Tratamentul medical sau conservator este tratamentul principal pentru bronșiectazie. Pot fi utilizate diferite grupuri de medicamente, fiecare dintre ele având propriul efect. Uneori, pacienții cu forme severe de boală trebuie să ia medicamente în mod constant, chiar și în timpul remisiunii. În perioada de exacerbare, numărul de medicamente crește.

Tratamentul medicamentos al bronșiectaziei în faza acută are următoarele obiective:

• curățarea bronhiilor de spută ( lichefierea și expectorația acestuia);
• îmbunătățirea funcției respiratorii;
• distrugerea microbilor patogeni;
• eliminarea procesului inflamator acut ( aceasta va preveni dezvoltarea pneumosclerozei);
• scăderea temperaturii corpului;
• detoxifierea organismului curățarea toxinelor microbiene).

Grupe de medicamente utilizate în tratamentul bronșiectaziei

Grup de droguri	Mecanism de acțiune	Denumirea medicamentului	Dozaj și instrucțiuni de utilizare
Antibiotice	Inhibați creșterea microbilor și distrugeți-i.	Ciprofloxacina	200 - 500 mg de 2 - 3 ori pe zi, in functie de severitatea simptomelor.
		Levofloxacină	250 - 500 mg de 1 - 2 ori pe zi.
		Azitromicină	Doza zilnică pentru adulți este de 0,25 - 1 g, copiilor li se prescrie o doză de 5 - 10 mg per 1 kg de greutate corporală ( mg/kg/zi).
Medicamente antiinflamatoare	Au efect antiinflamator și antipiretic.	Paracetamol	Adulti: 0,3 - 0,5 g de 3 - 4 ori pe zi. Copii de la 9 la 12 ani - până la 2 g/zi. Copii sub 9 ani la doza de 60 mg/kg/zi de 3-4 ori pe zi.
		Acid acetilsalicilic	Doza zilnică pentru adulți este de la 0,25 până la 1,0 g/zi. Doza pentru copii depinde de vârstă și variază de la 0,05 la 0,3 g/zi.
		ibuprofen	Pentru a reduce temperatura corpului sub 39 de grade, doza este de 10 mg / kg / zi, la o temperatură mai scăzută ( 38 - 39 de grade) – 5 mg/kg/zi.
Medicamente mucolitice (mucolitice)	Aceste fonduri contribuie la subțierea sputei și facilitează eliberarea acesteia din bronhii.	Acetilcisteină	Doza zilnică pentru adulți este de 600 mg, pentru copiii sub 2 ani - 200 mg, iar pentru persoanele în vârstă - 400 mg.
		Bromhexină	Pacienților de la 14 ani li se prescriu 8-16 mg de 3-4 ori pe zi. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani li se prescrie 6-8 mg de 3-4 ori pe zi. Copii sub 6 ani - 2-4 mg la aceeași frecvență.
		Ambroxol	Pacienților cu vârsta de 12 ani li se prescrie 30 mg de 2 până la 3 ori pe zi. Copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 12 ani - 15 mg de 2-3 ori pe zi. Copii sub 5 ani - 7 mg de 2-3 ori pe zi. ( dozajul indicat pentru tablete).
β2-agonişti selectivi	Au efect bronhodilatator, facilitează trecerea aerului prin bronhii și facilitează expectorația sputei.	Salbutamol	Doza depinde de vârstă, forma de eliberare, severitatea simptomelor. Înainte de a utiliza aceste medicamente, este necesară o consultare obligatorie cu un medic, deoarece sunt posibile reacții adverse grave.
		terbutalină
		Fenoterol

Alegerea antibioticului se face în funcție de agentul patogen detectat și de sensibilitatea acestuia la medicamente. Înainte de a începe terapia cu antibiotice, este de dorit să se facă o antibiogramă. Odată cu dezvoltarea complicațiilor ( amiloidoză renală, cor pulmonar, hemoragie pulmonară) unele dintre medicamentele de mai sus pot fi contraindicate. Prin urmare, auto-medicația în timpul unei exacerbări a bronșiectaziei este strict interzisă. Fezabilitatea utilizării aerosolilor și inhalațiilor terapeutice ar trebui, de asemenea, discutată cu medicul. Cu formarea intensivă de puroi în bronșiectazie, acestea pot fi contraindicate.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al bronșiectaziei este o metodă radicală care poate vindeca complet unii pacienți. Se recurge la el numai în cazurile în care una sau două bronhii sunt extinse, de preferință în cadrul unui lob pulmonar. De mare importanță este și localizarea bronșiectaziei și dimensiunea acestora. În unele cazuri, îndepărtarea chiar și a unei singure formațiuni este asociată cu un risc nejustificat. Prin urmare, nu toți pacienții pot scăpa de bronșiectazie chirurgical.

Contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt:

• bronșiectazii bilaterale multiple;
• faza de exacerbare a bolii cu acumularea de puroi;
• amiloidoză renală cu semne de insuficiență renală;
• cord pulmonar;
• localizarea profundă a bronșiectaziei ( complică accesul chirurgical);
• vârsta pacientului este de până la 14-16 ani ( înainte de aceasta, pieptul crește în mod activ și poziția bronșiectaziei se poate schimba oarecum).

Dacă tratamentul chirurgical poate fi efectuat, atunci pacientul poate fi considerat complet vindecat de bronșiectazie. Însăși cauza exacerbărilor este îndepărtată - cavitățile patologice în care se poate acumula puroi. Cu toate acestea, în prezența unor defecte genetice ( slăbiciune a peretelui bronșic) bronșiectaziile pot reapărea.

Metode instrumentale de tratament

Metodele instrumentale de tratament sunt utilizate în principal ca terapie de întreținere sau în cazurile severe ale bolii. Acestea includ, de exemplu, administrarea endobronșică a anumitor medicamente. Folosind același bronhoscop, medicul pătrunde în arborele bronșic și se apropie cât mai mult de locul expansiunii. După aceea, aici se injectează un agent antibacterian sau medicamente pentru subțirea sputei. Eficacitatea unei astfel de administrări de medicamente este mult mai mare decât atunci când sunt utilizate sub formă de tablete sau injecții.

O altă metodă instrumentală este kinetoterapie. Se efectuează în principal în perioada de remisiune a bolii și previne exacerbarea bolii.

Principalele metode de tratament fizioterapeutic sunt:

• iradiere cu microunde;
• electroforeză cu clorură de calciu;
• inductometrie ( expunerea la câmp magnetic de înaltă frecvență).

Prevenirea exacerbărilor bolii

După cum sa menționat mai sus, un loc semnificativ în tratamentul bronșiectaziei este prevenirea exacerbărilor. Când pacientul înțelege esența procesului patologic din organism, poate urma cu ușurință toate măsurile de precauție necesare pentru ca starea sa să nu se agraveze.

Prevenirea exacerbărilor bronșiectaziei include următoarele măsuri:

• evitarea hipotermiei;
• tratamentul în timp util al răcelilor sau altor infecții ale tractului respirator superior;
• tratarea în timp util a cariilor și a proceselor infecțioase din cavitatea bucală;
• limitarea contactului cu pacienții care răspândesc infecția cu aerogen ( atunci când respiră) de;
• vizitarea unui terapeut sau pneumolog de cel puțin 3-4 ori pe an, chiar și în absența exacerbărilor;
• a renunța la fumat;
• restricție de inhalare a prafului ( dacă este necesar – schimbarea locului de muncă);
• vaccinarea copiilor dar nu în timpul unei exacerbări) și utilizarea vaccinurilor sezoniere ( împotriva gripei).

Toate aceste măsuri vor realiza perioade lungi de remisie și vor reduce semnificativ probabilitatea complicațiilor bolii.

În plus, ca parte a prevenirii iar uneori tratamentul exacerbărilor) bronșiectazie, pacienților li se prescrie adesea tratament balnear. Aerul proaspăt ajută la creșterea rezistenței ( rezistenţă) a corpului, ceea ce reduce probabilitatea de infecție. În cazul exacerbărilor, ar trebui să se recurgă la exerciții de fizioterapie și masaj, care ajută la curățarea bronhiilor, producția de spută și facilitează respirația.

Respectarea alimentației adecvate

Odată cu dezvoltarea bronșiectaziei, tuturor pacienților li se recomandă o dietă preventivă nr. 13 conform Pevsner. Este deosebit de important în prevenirea exacerbărilor. În general, această dietă este folosită pentru boli infecțioase.

Esența dietei numărul 13 se reduce la următoarele postulate de bază:

• alimente bogate în calorii;
• consumul de alimente bogate în vitamine și minerale;
• consumul de cantități mari de lichid;
• alimentație rațională și prelucrare culinară adecvată a produselor;
• aport limitat de alimente grase, sarate, picante.

Scopul principal al Dietei #13 este de a crește rezistența generală ( rezistenta la boli) și o scădere a intoxicației generale a organismului. Pentru aceasta, se recomandă o dietă zilnică bogată în calorii de 2500 până la 3200 kcal. Creșterea caloriilor este explicată în principal de proteine, al căror conținut în dieta zilnică poate ajunge până la 160 g. Conținutul de grăsimi și carbohidrați ar trebui să se încadreze în normele fiziologice - 80 - 90 g și, respectiv, 350 - 400 g.

Toți pacienții trebuie să consume alimente bogate în vitamine ( A, C, B1, B2) și minerale ( calciu, fosfor, magneziu, zinc etc.). Consumul de cantități mari de lichid este unul dintre principalele mecanisme de reducere a intoxicației organismului, care apare din cauza morții microbilor și a distrugerii țesutului pulmonar. Volumul total de lichid trebuie să fie de cel puțin 1,5 - 2 litri pe zi. Dieta este reutilizabilă - de până la 5 - 6 ori pe zi în porții mici. Ei consumă bine alimente prelucrate termic și mecanic, care sunt cel mai adesea gătite la abur și servite calde. Se preferă supele sau piureul de cartofi, deoarece acestea sunt mai ușor absorbite de un organism slăbit.

Următoarele alimente sunt excluse din dietă:

• carne grasă;
• coacerea în cantități mari;
• Paste;
• ouă prăjite;
• bulion gras;
• alcool.

Următoarele tipuri de produse sunt permise pentru consum:

• carne slaba, peste, pasare;
• lactate;
• sucuri, băuturi din fructe;
• fructe și fructe de pădure proaspete, legume;
• miere, dulceață, dulceață;
• ouă fierte moi sau sub formă de omletă.

Trebuie amintit că, cu complicații de la inimă și rinichi ( care apar la pacienții cu bronșiectazie) trebuie făcute ajustări adecvate acestei diete. În special, limitați sever aportul de sare și apă.

Metode populare de tratament

Metodele tradiționale de tratare a bronșiectaziei au ca scop subțierea sputei și facilitarea eliberării acesteia. În cele mai multe cazuri, aceste metode pot fi utilizate în paralel cu tratamentul medicamentos. În cazul unei stări grave a pacientului sau a complicațiilor prezenței complicațiilor, este necesar să se avertizeze medicul curant despre metodele alternative pe care le utilizează pacientul. Cu un proces purulent pronunțat în bronhii, o serie de remedii populare pot fi temporar contraindicate. În perioada de remisie, puteți continua cursul.

Următoarele remedii populare sunt cele mai bune pentru bronșiectazie:

• Seminte de in măcinat în pulbere și amestecat cu amestec de usturoi-miere. Pentru o jumătate de litru de amestec, este necesar să măcinați aproximativ 100 g de semințe. Luați-o cu 1 linguriță cu jumătate de oră înainte de mese. Acest remediu întărește sistemul imunitar, ajută la înfrângerea infecției și ajută la subțierea conținutului bronhiilor.
• Decoctul de usturoi. Un cap de usturoi se taie in bucati mici, pastrand sucul, si se amesteca cu 250 ml lapte. Amestecul se fierbe 3-5 minute la foc mic. Apoi bucățile de usturoi se filtrează prin pânză de brânză, iar laptele se bea 1 lingură de 3 ori pe zi înainte de mese.
• suc de morcovi amestecat cu lapte fiert și miere de tei. Pentru 50 de grame de miere se iau 250 g din componentele rămase. Amestecul se infuzează, amestecând ocazional, timp de 5-6 ore. Se ia încălzit la 40 - 50 de grade de 3 - 5 ori pe zi până când tusea este ameliorată.
• Infuzie din frunze de aloe. Infuzia se face pe vin de struguri cu putere moderată. Pentru 4 frunze mari ai nevoie de 0,5 litri de vin. Frunzele se opăresc cu apă clocotită, se frământă fără pierderi de suc și se pun într-un vas. Infuzia în vin durează 3-4 zile într-un loc întunecat. După aceea, remediul se ia câte 1 lingură de 3 ori pe zi timp de 5 până la 7 zile.

Trebuie amintit că tratamentul bronșiectaziei numai cu remedii populare fără a consulta un medic este plin de consecințe grave. În acest caz, este posibilă dezvoltarea rapidă a diferitelor complicații care reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului.

Consecințele bronșiectaziei

Bronșiectazia este o patologie care poate provoca o varietate de complicații. Adesea mecanismul de apariție a acestor complicații rămâne neînțeles pe deplin. Prevalența lor ridicată este confirmată doar statistic. Acest lucru se aplică, de exemplu, amiloidozei rinichilor, al cărei proces de dezvoltare este încă neclar. În general, complicațiile bronșiectaziei pot afecta nu numai sistemul respirator, ci și alte organe. Adesea, în timpul perioadei de remisie a bolii de bază, consecințele și diferitele complicații determină starea gravă a pacienților. Unele dintre ele pot reprezenta, de asemenea, o amenințare gravă la adresa vieții.


Principalele consecințe și complicații ale bronșiectaziei sunt:

• insuficiență respiratorie cronică;
• pneumoscleroză;
• cord pulmonar;
• amiloidoza rinichilor;
• septicemie;
• sângerare pulmonară.

Insuficiență respiratorie cronică

Insuficiența respiratorie cronică este o problemă majoră la toți pacienții cu bronșiectazie. Secțiunile deformate ale bronhiilor și scleroza peribronșică a țesutului pulmonar împiedică trecerea normală a aerului. Din acest motiv, schimbul de gaze este dificil în alveole. Sângele venos în timpul trecerii plămânilor nu este îmbogățit cu oxigen la nivelul dorit. Cu o analiză adecvată, poate fi detectată o scădere a presiunii parțiale a oxigenului din sângele arterial.

Insuficiența respiratorie progresează pe măsură ce se dezvoltă pneumoscleroza. Cu cât pacientul are mai des exacerbări ale bronșiectaziei, cu atât procesul respirator este mai perturbat. În stadiile ulterioare ale bolii, insuficiența respiratorie, nu infecția, devine principala problemă.

Semnele tipice ale insuficienței respiratorii sunt:

• dificultăți de respirație la efort;
• slabiciune musculara;
• oboseală crescută;
• ameţeală;
• vârful albastru al nasului, vârful degetelor;
• intoleranta la frig.

Toate aceste simptome apar din cauza aprovizionării slabe cu oxigen a țesuturilor. Pentru a menține funcția respiratorie, trebuie să luați în mod constant o serie de medicamente care îmbunătățesc schimbul de gaze.

pneumoscleroza

Pneumoscleroza cu bronșiectazie se dezvoltă lent. Procesul de proliferare a țesutului conjunctiv începe în jurul bronhiilor afectate. Este declanșată de inflamația cronică și de efectele agresive ale puroiului. Cel mai adesea, la pacienții cu bronșiectazie, se observă proliferarea focală a țesutului conjunctiv, care se limitează la segmentul în care se află bronșiectazia.

Pneumoscleroza este un proces ireversibil și este o problemă respiratorie majoră. Din această cauză, volumul respirator al plămânilor scade și se dezvoltă insuficiența respiratorie cronică, lucru menționat mai sus. Nu există un tratament eficient pentru pneumoscleroză, așa că pacienții cu bronșiectazie ar trebui să urmeze toate recomandările medicilor pentru a preveni această complicație formidabilă.

Inima pulmonară

Termenul „cor pulmonale” se referă la extinderea inimii drepte ( ventriculul drept și, rar, atriul drept). Motivul acestei schimbări este o creștere a presiunii în vasele plămânilor. Cu bronșiectazie unică fără pneumoscleroză, corpul pulmonar nu se dezvoltă. Presiunea crește semnificativ numai atunci când un număr mare de arteriole și capilare din plămâni devin crescute excesiv sau se ciupesc ca urmare a deformării și degenerării țesuturilor.

Cu cor pulmonale, grosimea peretelui ventriculului crește semnificativ. Din acest motiv, pot apărea periodic simptome care nu sunt caracteristice bronșiectaziei. Plângerile frecvente sunt durerea în piept, umflarea venelor gâtului, umflarea gleznelor și tulburările de ritm cardiac ( aritmii).

Amiloidoza renala

Amiloidoza sau distrofia amiloidă a rinichilor este acumularea în țesutul lor a unei proteine ​​patologice - amiloid. În mod normal, nu există o astfel de substanță în organism, dar poate fi formată pe fondul proceselor inflamatorii cronice. Așa-numitele autoantigene încep să circule în sânge, distrugând celulele proprii ale organismului. În rinichi, toți produșii de carie și anticorpii sunt precipitați, ceea ce poate duce la formarea de amiloid. În acest caz, țesutul normal al organului este impregnat treptat cu o proteină patologică, iar funcțiile sale sunt afectate.

Pacienții cu bronșiectazie sunt mai susceptibili de a dezvolta amiloidoză renală. La primul semn al acestei complicații, tratamentul trebuie început imediat. Un curs de tratament medicamentos și o dietă specială vor ajuta la evitarea progresiei ulterioare a acestei boli.

Simptomele amiloidozei rinichilor, care nu sunt caracteristice bronșiectaziei necomplicate, sunt:

• umflare la nivelul brațelor, picioarelor, feței;
• creșterea tensiunii arteriale;
• hepatosplenomegalie ( mărirea ficatului și a splinei);

Prin apariția acestor plângeri la un pacient poate fi suspectată dezvoltarea amiloidozei. Apare de obicei după ani de boală cu exacerbări frecvente. Prognoza se înrăutățește în același timp.

Septicemie

Septicemia este intrarea în sânge a microorganismelor patogene. În bronșiectazie, acest lucru poate apărea în timpul unei erupții severe. Microbii pătrund în cavitatea bronșiectaziei, se înmulțesc acolo și uneori duc la distrugerea pereților bronhiilor. Ca urmare a deteriorării vaselor de sânge, infecția intră în fluxul sanguin. În primul rând, merge în partea stângă a inimii și de acolo se răspândește în tot corpul.

Cel mai adesea, cu bronșiectazie, nu apar focare noi în alte organe. Cu toate acestea, astfel de complicații sunt posibile cu unii agenți patogeni deosebit de agresivi. Cele mai frecvente plângeri sunt dureri de cap severe, frisoane, creșterea bruscă a temperaturii. Cu un tratament în timp util cu antibiotice selectate corespunzător, răspândirea infecției poate fi oprită.

Sângerare pulmonară

Sângerarea pulmonară este o complicație rară a bronșiectaziei. Ele pot apărea pe fondul unei infecții cu tuberculoză sau cu formarea masivă de puroi. În aceste cazuri, există o distrugere activă a țesutului pulmonar, care afectează inevitabil vasele. Dacă un vas mai mult sau mai puțin mare este deteriorat, începe sângerarea. De obicei, este limitată la impuritățile de sânge din spută. În cazuri rare, sângele este eliberat în picături mici la respirație.

Deoarece vasele mari sunt rareori deteriorate în bronșiectazie, sângerarea de cele mai multe ori nu necesită măsuri urgente pentru a o opri. Sângele nu mai iese după un timp ( minute, rareori ore), iar pierderea totală de sânge nu este suficientă pentru a provoca anemie, hipotensiune arterială sau alte tulburări grave. Cu toate acestea, o parte din sângele rămas în plămâni ( acumulate în bronhiole și alveole), este un mediu favorabil pentru dezvoltarea microbilor. Episoadele de hemoragie pulmonară pot fi urmate de pneumonie severă.

Boala bronșiectatică se caracterizează prin extinderea regională a bronhiilor cu o localizare predominantă a procesului în părțile inferioare ale plămânilor, manifestată prin simptome de bronșită purulentă și, adesea, hemoptizie. Boala apare atât la adulți, cât și la copii, dar mai des se dezvoltă în copilărie sau adolescență.

Bărbații sunt afectați ceva mai des decât femeile. O mare importanță în originea bronșiectaziei este acordată factorilor care perturbă permeabilitatea bronșică și contribuie la stagnarea secrețiilor bronșice cu infecție ulterioară, care poate fi observată la pacienții cu un curs lung de bronșită cronică și pneumonie cronică (în focarele pneumosclerozei), cu pneumoconioză și syphili les pulmonary tuberculosis.

În special, dezvoltarea bronșiectaziei este observată în zona atelectaziei, care se dezvoltă atunci când bronhiile sunt obstrucționate de procese cicatrici, corpi străini sau tumori. Obturația bronhiei apare cu ușurință în copilărie din cauza blocării lumenului bronhiei cu un dop mucos sau comprimării bronhiilor subțiri și flexibile ale copilului de către ganglionii limfatici hilari măriți.

Cauzele bronșiectaziei

Bronșiectazia se dezvoltă atât la copii, cât și la adulți, iar la aceștia din urmă, pneumonia, rujeola și tusea convulsivă, aparent transferate în copilărie, pot fi cauza. O cauză comună este gripa.

Dezvoltarea unui proces purulent în lumenul bronhiilor duce la modificări distructive în toate straturile peretelui bronșic, înlocuirea plăcilor cartilajului și a fibrelor musculare cu țesut cicatricial, ceea ce contribuie, de asemenea, la pierderea elasticității bronșice și la apariția bronșiectaziei.

O anumită importanță se acordă tulburărilor de inervație și tulburărilor asociate ale fluxului sanguin în arterele bronșice, determinând modificări trofice ale peretelui bronșic. Cazurile în care bronșiectazia precede dezvoltarea bolilor bronhopulmonare cronice sunt denumite în mod obișnuit bronșiectazie primară sau bronșiectazie.

Bronșiectazia, care complică cursul lung al bolilor pulmonare cronice, este clasificată ca secundară, nu ar trebui incluse în conceptul de „bronșiectazie” ca formă nosologică independentă.

Simptomele bronșiectaziei

Bronșiectazia poate fi unilaterală sau bilaterală. Există forme ușoare, severe și severe ale bolii. Diagnosticul indică faza bolii - remisiune sau exacerbare.

Bronșiectazia este adesea diagnosticată în copilărie și adolescență, totuși, cu anamneza atentă, atunci când părinții sunt întrebați, aproape jumătate dintre pacienți au indicii ale prezenței unei boli pulmonare în primii ani sau chiar luni de viață.

Bronșiectazia, în faza inițială, se caracterizează prin recidive de tuse persistentă cu spută, afectarea frecventă a sinusurilor paranazale, hemoptizie repetată. Datele fizice sunt rare. În secțiunile inferioare ale unuia sau ambilor plămâni se aud răzgâituri umede locale intermitente, care dispar odată cu încetarea tusei și reapar o dată cu răceala.

Treptat, tusea cu producere de spută devine principala plângere, este cel mai pronunțată dimineața, după trezire și întoarcere în pat, toaleta de dimineață, când pacientul separă o cantitate mare („gură plină”) de spută purulentă sau mucopurulentă.

O caracteristică a tusei este intensificarea acesteia cu modificarea poziției corpului, care se explică prin fluxul pasiv al secrețiilor bronșice în zonele intacte ale arborelui bronșic, unde se păstrează sensibilitatea membranei mucoase. Adesea, o creștere a tusei și o creștere a sputei se observă într-o anumită poziție a corpului, în funcție de localizarea bronșiectaziei.

Bronșiectazie, în perioada de exacerbare, majoritatea pacienților separă o cantitate semnificativă de spută purulentă - 100-200 ml pe zi.

În cazurile severe, cu un proces comun, cantitatea de evacuare a sputei este de 0,5-1 l sau mai mult. Odată cu stagnarea prelungită a secreției bronșice, procesele putrefactive se unesc, sputa devine fetidă și, atunci când sta în picioare, de obicei se rup în trei straturi.

Bronșiectazia este însoțită de hemoptizie, dar sângerarea pulmonară masivă este mai puțin frecventă. În perioada de remisiune, cantitatea de spută scade, devine mucopurulentă sau capătă un caracter mucos, în unele cazuri, separarea sputei se oprește.

Adesea, pacienții se plâng de durere surdă în piept, precum și de oboseală, slăbiciune, dureri de cap, iritabilitate crescută, deprimare a psihicului, în special în prezența sputei fetide și dispepsie.

Perioadele de exacerbare sunt de obicei însoțite de o creștere semnificativă a temperaturii corpului (până la 38-39 ° C), care se datorează implicării unor zone apropiate ale parenchimului pulmonar în procesul inflamator (dezvoltarea pneumoniei).

Cu toate acestea, la pacienții cu o evoluție lungă a bolii, exacerbările sunt adesea însoțite de o creștere a temperaturii numai până la cifrele subfebrile, deoarece în acest caz are loc în principal supurația conținutului din lumenul bronhiilor dilatate, care și-au pierdut contactul cu secțiunile respiratorii.

Cu o încălcare bruscă a scurgerii sputei, pot fi observate creșteri pe termen scurt ale temperaturii corpului până la un număr mare („vârfurile”) de temperatură. După separarea secrețiilor bronșice stagnante, temperatura scade.

Apariția pacienților în perioada inițială a bolii nu are trăsături caracteristice. Cu toate acestea, apar treptat culoarea palnie a pielii, umflarea feței, slăbirea, unghiile sub formă de ochelari de ceas și degetele sub formă de bețișoare. Acest ultim simptom este asociat cu prezența intoxicației purulente și a hipoxemiei. Nu există simptome caracteristice de percuție în bronșiectazie.

Se observă restricția excursiilor respiratorii ale toracelui. La unii pacienți, pe fondul unui sunet pulmonar sau de cutie, sunt determinate zone de matitate. Boala bronhoectatică - în timpul perioadei de exacerbare în timpul auscultației, pe fundalul unei respirații grele peste secțiunea pulmonară afectată, se aude o abundență de rale umede cu barbotare grosiere și medii uscate și sonore, adesea de natură ciudată, trosnitoare. După tuse cu spută, numărul de respirații șuierătoare scade de obicei.

În perioada de remisiune sau după reabilitarea arborelui bronșic, respirația șuierătoare poate dispărea sau numărul scade și zona de ascultare a acestora se îngustează. Un test de sânge relevă leucocitoză neutrofilă, o creștere a VSH. În legătură cu un proces inflamator îndelungat, se poate dezvolta intoxicație, epuizare, anemie hipocromă prin deficit de fier.

Cu toate acestea, adăugarea insuficienței pulmonare poate fi însoțită de dezvoltarea eritrocitozei hipoxice cu un conținut crescut de hemoglobină. Când unul sau doi lobi sunt implicați în procesul patologic, indicatorii stării funcționale a plămânilor pot fi ușor perturbați. În cazurile de bronșiectazie pe scară largă, examenul spirografic evidențiază în principal tulburări restrictive.

Odată cu dezvoltarea bronșitei cronice difuze și mai ales odată cu apariția sindromului bronhospastic (bronșită astmatică), se alătură și tulburările de ventilație de tip obstructiv: o scădere a indicelui Tiffno, o scădere a pneumotahometriei.

Cursul bronșiectaziei

Bronșiectazia se caracterizează printr-un curs lung cu recidive ale exacerbărilor, în principal în perioadele de toamnă și primăvară. Exacerbările sunt cel mai adesea provocate de hipotermie, gripă sau alte infecții respiratorii.

Treptat, există o creștere a modificărilor pneumosclerotice, precum și a emfizemului (datorită bronșitei difuze concomitente), care duce la dezvoltarea insuficienței pulmonare, simptome de inimă pulmonară cronică compensată și apoi decompensată cu simptome de insuficiență ventriculară dreaptă.

Bronșiectazia poate fi complicată de dezvoltarea bronșitei astmatice cronice cu trecerea la o imagine detaliată a astmului bronșic. Alte complicații: sângerare pulmonară masivă, empiem pleural, pneumotorax spontan - se dezvoltă mai rar. Complicațiile extrapulmonare includ dezvoltarea amiloidozei și abcesului cerebral metastatic.

Diagnosticul bronșiectaziei

Diagnosticul de bronșiectazie se bazează pe un istoric de indicații de gripă recurentă, sinuzită, bronșită, prelungită, adesea din copilărie, tuse cu spută, hemoptizie. Separarea unei cantități mari de spută purulentă cu un miros neplăcut în principal dimineața, natura sa cu trei straturi, prezența modificărilor în falangele terminale ale degetelor sub formă de bețișoare indică o formă severă a bolii.

O examinare cu raze X pe fundalul unei creșteri a modelului pulmonar și al unei greutăți aspre, convergente radial către rădăcina, dezvăluie adesea un model celular, precum și semne de scădere a volumului zonei afectate a plămânului (atelectazie, pneumoscleroză locală).

Cu toate acestea, cea mai mare importanță în diagnosticul bolii revine studiului de contrast al bronhiilor - bronhografie, care permite nu numai să se stabilească prezența și forma bronșiectaziei, ci și să clarifice amploarea leziunii, care este importantă pentru a decide asupra tratamentului chirurgical. Principalele modificări sunt detectate în bronhiile segmentare și subsegmentare.

Cu cele mai frecvente bronșiectazii saculare, bronhiile afectate apar dilatate, terminându-se orbește în extensii în formă de maciucă. Din cauza imposibilității examinării bronhiilor subsegmentare, examenul bronhoscopic este semnificativ inferior bronhografiei în ceea ce privește conținutul său informativ.

Cu toate acestea, bronhoscopia permite evaluarea stării acelor părți ale arborelui bronșic care nu sunt modificate, conform studiului bronhografic, precum și efectuarea măsurilor terapeutice.

Asemănarea manifestărilor clinice ale bronșitei și etapele inițiale ale bronșiectaziei creează adesea dificultăți în diagnosticul diferențial al acestor boli. Un rol important revine unei anamnezi atent colectate.

Trebuie avut în vedere că, spre deosebire de pacienții cu bronșiectazie, anamneza la pacienții adulți care suferă de bronșită cronică începe rar în copilărie, manifestările clinice apar adesea la vârsta mijlocie. Exacerbările bronșiectaziei se caracterizează prin prezența unor râs cu barbotare medii și mari, de multe ori de natură „tropit”, în aceleași zone ale plămânului, în timp ce în bronșita cronică se observă mai des rale uscate împrăștiate.

În cazurile dificile, examenul bronhografic este decisiv. Prezența intoxicației, tuse prelungită, hemoptizie face necesară diferențierea bronșiectaziei de formele distructive de tuberculoză pulmonară și cancer pulmonar central.

Tratamentul bronșiectaziei

Dintre metodele conservatoare de tratare a bronșiectaziei, terapia cu antibiotice, precum și măsurile care vizează golirea bronșiectaziei și îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor, sunt de cea mai mare importanță.

Pentru tratamentul exacerbărilor bolii se folosesc antibiotice, sulfonamide, preparate furaginice. Numirea agenților antibacterieni se face cel mai bine ținând cont de sensibilitatea microflorei sputei.

Sunt utilizate diferite metode de administrare a medicamentelor în doze general acceptate, totuși, se preferă metoda de administrare endotraheală - folosind un bronhoscop, cateter transnazal sau seringă laringiană.

Cea mai eficientă bronhoscopie terapeutică cu spălarea și îndepărtarea conținutului purulent din lumenul bronhiilor cu introducerea de antibiotice, enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină 10-20 mg în soluție salină), medicamente mucolitice (acetilcisteină sub formă de soluție 10% izotonică, soluție de 4-8 ml izotonic).

La început, procedurile sunt efectuate de 2 ori pe săptămână, apoi, cu o scădere a secreției purulente, 1 dată în 5-7 zile. O măsură eficientă este drenajul postural (pozițional), oferind corpului pacientului de mai multe ori pe zi o anumită poziție care îmbunătățește separarea sputei. Același scop este numirea expectorantelor.

Pentru a crește reactivitatea generală a organismului, se prescriu metiluracil, pentoxil, hormoni anabolizanți (nerobol, retabolil), doze mari de acid ascorbic, vitamine B, se efectuează transfuzii de sânge sau preparatele acestuia.

Din cauza unei pierderi semnificative de proteine ​​cu spută purulentă, este indicată numirea unei diete complete, bogate în proteine, grăsimi și vitamine. În perioada de remisie, sunt necesare observarea la dispensar, drenajul postural constant, măsurile de recuperare și tratamentul balnear.

Cele mai populare sunt sanatoriile de pe coasta de sud a Crimeei, cu toate acestea, tratamentul în sanatoriile locale specializate în timpul sezonului cald și uscat este de asemenea eficient. Un efect benefic este dat de exercițiile de respirație, procedurile de fizioterapie (curenți UHF, iradiere cu ultraviolete). În prezența riscurilor profesionale, angajarea se realizează.

Singura metodă radicală de tratament este îndepărtarea zonei afectate a plămânului. Cu diagnosticarea în timp util a bolii, tratamentul chirurgical este posibil la majoritatea pacienților cu bronșiectazie unilaterală, mai ales dacă sunt afectate un lob sau segmente individuale.

Vindecarea completă apare la 50-80% dintre pacienți. Cele mai bune rezultate se observă cu intervenția chirurgicală precoce. După 40 de ani, tratamentul chirurgical este posibil numai la pacienții selectați. Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt afectarea pulmonară difuză bilaterală, insuficiența cardiacă severă.

Prognosticul bronșiectaziei

În legătură cu utilizarea pe scară largă a antibioticelor și introducerea în practică a metodelor endobronșice. prognosticul sanitar al bronșiectaziei sa îmbunătățit oarecum, dar rămâne grav. Moartea apare cel mai adesea din cauza insuficienței cardiace pulmonare severe sau a amiloidozei organelor interne, mai rar din cauza sângerării leucemiei.

Exacerbările în formele ușoare și severe de bronșiectazie sunt însoțite de invaliditate temporară. Dezvoltarea corului pulmonar cronic duce la pierderea permanentă a acestuia.

Prevenirea bronșiectaziei

Bronșiectazia este prevenită prin tratamentul în timp util al bronșitei, pneumoniei, infecțiilor respiratorii, tusei convulsive, rujeolei. Tratamentul bolilor respiratorii severe trebuie continuat până la dispariția completă a manifestărilor clinice și normalizarea datelor radiologice.

De mare importanță sunt măsurile de întărire a corpului, educația fizică și sportul. De asemenea, ar trebui să subliniem eliminarea riscurilor profesionale, lupta împotriva fumatului și a abuzului de alcool.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Bronșiectazie”

Întrebare:Buna ziua, am bronsiectazie de la 12 ani (pungi mici in bronhii) si cantitatea de sputa este de aproximativ 15 ml. pe zi. În timpul exacerbărilor, am folosit anterior antibiotice prescrise de un medic și efectul a fost. Uneori a existat un efect atunci când luați numai imunomodulatoare, dar recent a existat un efect redus de la antibiotice și spută a rămas mucopurulentă la culoare. Am încercat inhalații cu miramistin, pentru că. Am citit că este un antiseptic foarte puternic, dar efectul a fost zero de la el. În consecință, întrebarea este: merită să folosiți antibiotice sub formă de tablete sau injecții, chiar dacă miramistinul antiseptic nu a ajutat? Și este posibil ca această spută să nu fie rezultatul unei infecții, tk. De 2 ori predat la semanat si nu s-a semanat nimic, desi culoarea este cu siguranta galben-verde? Fluorograma mea este normală.

Răspuns:În funcție de obiectivele pe care ți le stabilești pentru tine și pentru medici. Inhalațiile cu bronșiectazie sunt lipsite de sens și ineficiente. Singurul lucru rezonabil este bronhoscopia sanitară de înaltă calitate, cu cultura preliminară a sputei și selecția antibioticelor.

Întrebare:Buna ziua, am bronsiectazie de la 16 ani. A fost operată la aceeași vârstă, a trăit bine 10 ani, după ce la celălalt plămân au apărut bronșiectazii. Totul ar fi bine, dar periodic (1-2 ori pe an) am sputa cu cheaguri de sange. Reacționez foarte violent la asta - sunt 100% stresat. Văd un medic, inclusiv un ftiziatru. Fac în mod regulat gripă și radiografii. Vreau să înțeleg cum ar trebui să mă comport în astfel de cazuri, ce medicamente sunt luate pentru acest tip de hemoptizie și dacă există un remediu pentru aceasta. Duc un mod corect de viață, sunt foarte sensibil la sănătatea mea și de fiecare dată este un șoc pentru mine.

Răspuns: Descărcările repetate de spută cu cheaguri de sânge necesită o examinare suplimentară obligatorie și o decizie cu privire la necesitatea tratamentului chirurgical. Din scrisoarea dumneavoastră nu este clar domeniul de aplicare al operațiunii anterioare. Este necesar să se efectueze tomografie computerizată toracică și fibrobronhoscopie pentru a clarifica localizarea bronșiectaziei. În cazul unei leziuni limitate, se recomandă tratamentul chirurgical - este necesar să se consulte un chirurg toracic pe această temă. Pentru a trata astfel de situații, se utilizează terapia hemostatică (hemostatică), care poate fi prescrisă doar de medic.

Întrebare:Buna ziua! Numele meu este Aizhan, am 25 de ani. Sufar de aceasta boala inca de la nastere. Era cu handicap. Dar, pe măsură ce am trecut la un adult, l-au eliminat imediat. Ei bine, nu asta este ideea! Boala mea a rămas cu mine. Tuse persistentă cu flegmă și congestie nazală. Am făcut o tomografie toracică. Concluzie: date CT pentru bronșiectazie. Multiple bronho-, bronhiolectazie cilindrice. Semne de bronșiolită obliterantă. Strictura cicatricială fibroasă a bronhiei segmentului inferior de stuf al lobului superior al plămânului stâng. Poate întrebarea mea este cu adevărat stupidă. Dar totuși îl voi întreba. Este această boală vindecabilă? De obicei fac tratament în Astrakhan, în secția de pneumologie. Medicii sunt foarte buni și grijulii. Aș dori să am o întâlnire cu tine. Este posibil?

Răspuns: O zi buna! Boala bronhoectatică este incurabilă. Dar dacă elaborezi corect un algoritm pentru tratament și prevenire, poți reduce semnificativ frecvența exacerbărilor și poți îmbunătăți calitatea vieții. În plus, este necesar să se evalueze perspectivele intervenției chirurgicale. Un rol important îl acordă stațiunilor specializate în patologia bronhopulmonară. Puteți face cu ușurință o programare pentru o consultație și veniți.

Grupul de procese supurative din plămâni se învecinează strâns cu bronșiectazii - expansiuni bronșice rezultate dintr-o leziune combinată a bronhiilor și a țesutului pulmonar. În unele cazuri, această boală este principala, conducătoare, provocând modificări în întregul organism, așa că ar trebui să fie numită bronșiectazie.

În alte cazuri, dilatația bronșică nu reprezintă o boală independentă, ci este doar o consecință a diferitelor procese patologice la nivelul bronhiilor și plămânilor - și pentru ei se poate păstra vechiul nume de bronșiectazie sau bronșiectazie, deși în fiecare caz este destul de dificil să se tragă o linie între bronșiectazie și bronșiectazie.

Pentru prima dată, bronșiectazia ca boală independentă a fost descrisă în 1819 de către Laennec, iar din acel moment a început studiul clinic al acestei boli.

Cauzele bronșiectaziei

Numele de „bronșiectazie” în sine nu epuizează esența procesului patologic, deoarece, pe lângă modificările bronhiilor, există modificări ale țesutului pulmonar și adesea pleurei.

Este necesar să se facă distincția între bronșiectazia dobândită și cea congenitală. Bronșiectazia dobândită este mult mai frecventă decât congenitală și apare de obicei după suferința de pneumonie focală de diverse etiologii (gripă, rujeolă, tuse convulsivă etc.), mai ales după pneumonii repetate de câțiva ani. Cu toate acestea, prezența numai efectelor reziduale după pneumonia focală nu este încă suficientă pentru apariția expansiunii pereților bronhiilor; un factor care contribuie la întinderea peretelui bronșic este și bronșita cronică, în care șocurile de tuse de luni sau chiar ani contribuie la dezvoltarea bronșiectaziei.

Principalul factor patogenetic este o scădere a elasticității peretelui bronșic în sine și o creștere a complianței acestuia; acest lucru este facilitat de o creștere a presiunii expiratorii - în special, la tuse.

Procesele inflamatorii cronice cicatrizante în plămâni din jurul bronhiilor, precum și pleurezia organizatorică sunt de importanță și influență.

Desigur, în dezvoltarea bronșiectaziei, o serie de factori funcționali sub formă de bronhospasme sunt de asemenea importanți.

În consecință, în apariția bronșiectaziei, rolul principal revine unei combinații a doi factori - efecte reziduale după suferința de pneumonie focală și prezența bronșitei și peribronșitei, care modifică elasticitatea pereților bronșici.

anatomie patologică

Este necesar să se facă distincția între 2 forme principale de prelungiri bronșice - cilindrice și sacculare; cu bronșiectazii cilindrice, există o expansiune uniformă a bronhiei, ai cărei pereți sunt în mare parte îngroșați și hipertrofiați; țesutul pulmonar din jur este normal sau fibrozat. Bronșiectazia saculară se dezvoltă de obicei predominant în țesutul pulmonar alterat; vin în diferite dimensiuni - până la un ou de găină; pereții lor sunt adesea puternic atrofiați, țesutul pulmonar din jur este încrețit, atrofiat. Membrana mucoasă a bronhiilor dilatate este îngroșată, infiltrată și mai târziu atrofică. Vasele țesutului submucos sunt adesea dilatate anevrismic și pot servi ca sursă de sângerare.

Pe lângă formele cilindrice și saculare ale bronșiectaziei, există și forme mixte, numite fusiforme; membrana lor mucoasă este adesea atrofiată, rar hipertrofiată, uneori apar ulcerații sau excrescențe polipe, care servesc drept sursă de sângerare. În jurul bronșiectaziei există zone atelectatice sau emfizematoase ale țesutului pulmonar; uneori există „caverne bronșiectatice” separate în țesutul pulmonar ridat.

Simptomele bolii

Stadiul inițial al bronșiectaziei trece adesea aproape asimptomatic, dar apoi principala plângere a pacienților este o tuse persistentă, adesea cu crize. Sputa este adesea amestecată cu sânge și, în unele cazuri, poate exista hemoptizie periodică cu eliberare de sânge pur.

Cu așa-numitele bronșiectazii uscate, chiar și în cazurile avansate, sputa este de obicei secretată puțin, dar apare adesea hemoptizie, ceea ce îi face pe pacienți să caute ajutor medical. Pe lângă aceste plângeri, pacienții cu bronșiectazie se plâng de febră periodică, slăbiciune, oboseală și uneori dificultăți de respirație.

La examinare, degetele sub formă de bețișoare și unghii sub formă de ochelari de ceas sunt de obicei găsite pe mâini și chiar pe picioare, ceea ce se observă mai des în stadiile bolii severe; în aceste cazuri, pot exista deformări ușoare ale toracelui, care sunt asociate cu prezența fibrozei pulmonare. Poate exista o ușoară cianoză a feței și a extremităților. Percuția, cu excepția timpanitei moderate, datorită prezenței emfizemului pulmonar concomitent, nu dă modificări caracteristice; tremurul vocii nu este adesea schimbat. Din partea sistemului cardiovascular, nu se observă abateri speciale de la normă; în perioadele de exacerbări, pulsul se accelerează de obicei, dificultăți de respirație crește, cianoza crește.

Diagnosticare

Diagnosticul de bronșiectazie este dificil. Pe lângă datele clinice, examinarea radiologică și, în special, bronhografia ar trebui utilizate pe scară largă.

Pe radiografie, în unele cazuri, puteți vedea căile corespunzătoare cursului bronhiilor, ceea ce, în prezența unui tablou clinic adecvat, face posibilă sugerarea prezenței bronșiectaziei cilindrice. Bronșiectaziile saculare dau adesea umbre rotunde sau ovale, uneori situate una lângă alta sub formă de celule asemănătoare unui fagure.

Cele mai precise rezultate se obțin prin bronhografie, care a devenit larg răspândită în ultimii 40 de ani. În acest scop, un agent de contrast este injectat în arborele bronșic - în special, iodolipol (soluție de iod în ulei de semințe de mac), iodipină, brominol etc.; aceste substanțe sunt bine tolerate de către pacienți și oferă un contrast bun în imaginea cu raze X. Bronșiectaziile cilindrice la bronhografie dau umbre liniare mai largi decât bronhiile normale, iar bronșiectaziile saculare dau umbre rotunde sau ovale, umplute cu un agent de contrast.

Bronhografia este una dintre cele mai precise metode de diagnosticare a bronșiectaziei, un adaos foarte valoros la metodele de cercetare clinică și este cu siguranță necesară în cazurile când este vorba de necesitatea intervenției chirurgicale.

Studiul sputei dezvăluie natura sa mucopurulentă, adesea cu un amestec de sânge. Cu bronșiectazii „uscate”, sputa este în cantitate mică, dar cu un amestec de sânge; în cele mai multe cazuri, există multă spută - uneori până la 0,5 litri sau mai mult; adesea este cu trei straturi, cu miros.

În sânge - leucocitoză neutrofilă, în special în timpul unei exacerbări a bolii, adesea o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga; ROE este de obicei accelerat.

Degetele sub formă de bețișoare au fost descrise de Hipocrate și încă sunt numite degete hipocratice în literatura franceză. Trebuie subliniat faptul că degetele sub formă de bețișoare pot fi observate și în alte boli respiratorii cronice, insuficiență cardiovasculară cronică, cu endocardită septică prelungită și, uneori, chiar și la persoanele sănătoase, dar prezența lor este cea mai tipică pentru bronșiectazie.

Complicațiile bronșiectaziei

Una dintre complicațiile frecvente ale bronșiectaziei este emfizemul; din cauza încălcării permeabilității bronșice, are loc întinderea alveolelor, obliterarea vaselor de sânge, moartea elementelor elastice ale țesutului pulmonar și dispariția septurilor alveolare odată cu dezvoltarea pneumosclerozei; există o încălcare a schimbului de gaze în plămâni, ceea ce duce la apariția cianozei și la creșterea dificultății respiratorii. În viitor, din cauza morții alveolelor și a obliterării vaselor de sânge ale cercului mic, apare insuficiența cardiacă pulmonară cu toate consecințele care decurg.

Adesea, pleura este implicată în procesul inflamator, în special în cazul bronșiectaziei periferice, și se dezvoltă aderențe pleurale, care provoacă durere și duc la scăderea amplitudinii mișcărilor respiratorii, ceea ce, la rândul său, contribuie la stagnarea sputei și îndepărtează dificilă.

O complicație formidabilă este dezvoltarea empiemului pleural.

Este descrisă o complicație atât de severă precum un abces cerebral, care apare, aparent, pe o cale embolica, care, totuși, nu este recunoscută de toată lumea.

Dintre celelalte complicații, care apar în aproximativ 5-7% din cazuri, este dezvoltarea amiloidozei organelor interne - în special, nefroza amiloidă; această complicație apare adesea imperceptibil pentru pacient; trebuie avut în vedere întotdeauna și urina pacientului monitorizată cu atenție, deoarece prima manifestare a amiloidozei este cel mai adesea apariția proteinelor în urină.

Tratamentul bronșiectaziei

În perioadele inițiale ale bolii, când încă nu există fenomene pronunțate de intoxicație a organismului, se prezintă măsuri generale de igienă: aer proaspăt, curat pentru pacient, alimentație bună cu o cantitate suficientă de proteine ​​și vitamine și limitarea cantității de lichide administrate. Pentru a facilita expectorația sputei, pacienților li se recomandă să ia o poziție în care conținutul bronhiilor dilatate poate fi cel mai bine golit - poziție pe lateral, pe stomac, pe spate cu un capăt ridicat al patului, poziția genunchi-cot etc. Utilizarea antibioticelor și sulfonamidelor în timpul exacerbării și a diverșilor agenți simptomatici.

În perioadele ulterioare de bronșiectazie, din cauza dezvoltării semnificative a infecției în bronhii și a simptomelor severe de intoxicație, trebuie utilizate toate mijloacele indicate în tratamentul abceselor și gangrenei pulmonare. Principalele măsuri ar trebui să vizeze combaterea infecției și restabilirea permeabilității bronșice - îmbunătățirea fluxului de conținut al bronhiilor dilatate; in acest scop sunt indicate administrarea intratraheala de antibiotice si aspirarea puroiului din bronhii cu ajutorul bronhoscopului.

Dacă bănuiți dezvoltarea amiloidozei, este necesar să utilizați pe scară largă medicamente hepatotrope (campolon, antianemin) și vitamina B13.

Cu bronșiectazie unilaterală și starea generală satisfăcătoare a pacientului, se pune problema tratamentului chirurgical - îndepărtarea chirurgicală a lobilor afectați sau a întregului plămân. Experiența ultimilor ani a demonstrat un efect terapeutic bun și stabil după lobectomie și pneumonectomie, mai ales la tineri.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea bronșiectaziei, este necesar să se trateze cu atenție pneumonia până la eliminarea completă și să se combată bronșita cronică folosind atât medicamente, cât și diferite măsuri fizioterapeutice; Sunt prezentate tratamentul climatic în zonele cu un climat cald și uscat, lupta împotriva pericolelor profesionale (profesiuni „prafuite”), interzicerea completă a fumatului, exerciții de fizioterapie și întărirea generală a corpului. Prevenirea infecțiilor în copilărie este și prevenirea bronșiectaziei.

Boala apare atât la adulți, cât și la copii, dar mai des se dezvoltă în copilărie sau adolescență. Bărbații sunt afectați ceva mai des decât femeile. O mare importanță în originea bronșiectaziei este acordată factorilor care perturbă permeabilitatea bronșică și contribuie la stagnarea secrețiilor bronșice cu infecție ulterioară, care poate fi observată la pacienții cu un curs lung de bronșită cronică și pneumonie cronică (în focarele pneumosclerozei), cu pneumoconioză și syphili les pulmonary tuberculosis.

În special, dezvoltarea bronșiectaziei este observată în zona atelectaziei, care se dezvoltă atunci când bronhiile sunt obstrucționate de procese cicatrici, corpi străini sau tumori. Obturația bronhiei apare cu ușurință în copilărie din cauza blocării lumenului bronhiei cu un dop mucos sau comprimării bronhiilor subțiri și flexibile ale copilului de către ganglionii limfatici hilari măriți. Hiperplazia ganglionilor limfatici la orice vârstă se poate datora pneumoniei hilare sau formelor glandulare de tuberculoză. Bronșiectazia se dezvoltă atât la copii, cât și la adulți, iar la aceștia din urmă, pneumonia, rujeola și tusea convulsivă, aparent transferate în copilărie, pot fi cauza. O cauză comună este gripa.

Dezvoltarea unui proces purulent în lumenul bronhiilor duce la modificări distructive în toate straturile peretelui bronșic, înlocuirea plăcilor cartilajului și a fibrelor musculare cu țesut cicatricial, ceea ce contribuie, de asemenea, la pierderea elasticității bronșice și la apariția bronșiectaziei. O anumită importanță se acordă tulburărilor de inervație și tulburărilor asociate ale fluxului sanguin în arterele bronșice, determinând modificări trofice ale peretelui bronșic. Cazurile în care bronșiectazia precede dezvoltarea bolilor bronhopulmonare cronice sunt denumite în mod obișnuit bronșiectazie primară sau bronșiectazie. Bronșiectazia, care complică cursul lung al bolilor pulmonare cronice, este clasificată ca secundară, nu ar trebui incluse în conceptul de „bronșiectazie” ca formă nosologică independentă.

Cu toate acestea, este adesea dificil să se facă distincția între bronșiectazii cilindrice, care complică cursul pneumoniei cronice cu fenomenele de bronșită deformantă locală și modificări ale bronhiilor în faza inițială a bronșiectaziei. În funcție de forma dilatației bronșice, există bronșiectazii cilindrice, sacculare (sau chistice) și mixte. Dilatările bronșice congenitale, adesea chistice, sunt denumite anomalii pulmonare congenitale (hipoplazie chistică sau simplă). În ultimii ani, în apariția bronșiectaziei în dezvoltare postnatală, o anumită importanță este acordată factorului de predispoziție congenitală („slăbiciune congenitală”) a peretelui bronșic. Aparent, la persoanele cu slăbiciune congenitală a peretelui bronșic, pneumonia este mai des complicată de atelectazie cu dezvoltarea bronșiectaziei.

Membrana mucoasă din zona bronșiectaziei este adesea ulcerată. Fibrele musculare și cartilajul sunt distruse cu înlocuire cu țesut conjunctiv. Procesul este însoțit de o încălcare a funcției de drenaj și stagnarea secretului în lumenul bronhiilor dilatate. Fenomenele de bronșită cronică difuză sunt, de asemenea, des întâlnite. Examenul microscopic relevă înlocuirea epiteliului ciliat cu unul multistrat sau cilindric, infiltrarea peretelui bronșic cu neutrofile. În țesutul pulmonar din jurul bronșiectaziei, se găsesc modificări pestrițe sub formă de atelectazie, zone de fibroză, focare de bronhopneumonie și formare de abcese. Aceste modificări duc treptat la încrețirea segmentului afectat al plămânului. Modificări sunt detectate și în sistemul vascular. Arterele bronșice sunt hipertrofiate, formând cu arterele pulmonare numeroase anastomoze. Odată cu dezvoltarea amiloidozei, sunt dezvăluite modificări caracteristice în rinichi, ficat și alte organe. Abcesele metastatice sunt adesea găsite.

Simptomele bronșiectaziei

Bronșiectazia poate fi unilaterală sau bilaterală. Există forme ușoare, severe și severe ale bolii. Diagnosticul indică faza bolii - remisiune sau exacerbare. Bronșiectazia este adesea diagnosticată în copilărie și adolescență, totuși, cu anamneza atentă, atunci când părinții sunt întrebați, aproape jumătate dintre pacienți au indicii ale prezenței unei boli pulmonare în primii ani sau chiar luni de viață. Bronșiectazia, în faza inițială, se caracterizează prin recidive de tuse persistentă cu spută, afectarea frecventă a sinusurilor paranazale, hemoptizie repetată. Datele fizice sunt rare. În secțiunile inferioare ale unuia sau ambilor plămâni se aud răzgâituri umede locale intermitente, care dispar odată cu încetarea tusei și reapar o dată cu răceala.

Treptat, tusea cu producere de spută devine principala plângere, este cel mai pronunțată dimineața, după trezire și întoarcere în pat, toaleta de dimineață, când pacientul separă o cantitate mare („gură plină”) de spută purulentă sau mucopurulentă. O caracteristică a tusei este intensificarea acesteia cu modificarea poziției corpului, care se explică prin fluxul pasiv al secrețiilor bronșice în zonele intacte ale arborelui bronșic, unde se păstrează sensibilitatea membranei mucoase. Adesea, o creștere a tusei și o creștere a sputei se observă într-o anumită poziție a corpului, în funcție de localizarea bronșiectaziei. Bronșiectazie, în perioada de exacerbare, majoritatea pacienților separă o cantitate semnificativă de spută purulentă - 100-200 ml pe zi.

În cazurile severe, cu un proces comun, cantitatea de evacuare a sputei este de 0,5-1 l sau mai mult. Odată cu stagnarea prelungită a secreției bronșice, procesele putrefactive se unesc, sputa devine fetidă și, atunci când sta în picioare, de obicei se rup în trei straturi. Bronșiectazia este însoțită de hemoptizie, dar sângerarea pulmonară masivă este mai puțin frecventă. În perioada de remisiune, cantitatea de spută scade, devine mucopurulentă sau capătă un caracter mucos, în unele cazuri, separarea sputei se oprește. Adesea, pacienții se plâng de durere surdă în piept, precum și de oboseală, slăbiciune, dureri de cap, iritabilitate crescută, deprimare a psihicului, în special în prezența sputei fetide și dispepsie.

Perioadele de exacerbare sunt de obicei însoțite de o creștere semnificativă a temperaturii corpului (până la 38-39 ° C), care se datorează implicării unor zone apropiate ale parenchimului pulmonar în procesul inflamator (dezvoltarea pneumoniei). Cu toate acestea, la pacienții cu o evoluție lungă a bolii, exacerbările sunt adesea însoțite de o creștere a temperaturii numai până la cifrele subfebrile, deoarece în acest caz are loc în principal supurația conținutului din lumenul bronhiilor dilatate, care și-au pierdut contactul cu secțiunile respiratorii. Cu o încălcare bruscă a scurgerii sputei, pot fi observate creșteri pe termen scurt ale temperaturii corpului până la un număr mare („vârfurile”) de temperatură. După separarea secrețiilor bronșice stagnante, temperatura scade.

Apariția pacienților în perioada inițială a bolii nu are trăsături caracteristice. Cu toate acestea, apar treptat culoarea palnie a pielii, umflarea feței, slăbirea, unghiile sub formă de ochelari de ceas și degetele sub formă de bețișoare. Acest ultim simptom este asociat cu prezența intoxicației purulente și a hipoxemiei. Nu există simptome caracteristice de percuție în bronșiectazie. Se observă restricția excursiilor respiratorii ale toracelui. La unii pacienți, pe fondul unui sunet pulmonar sau de cutie, sunt determinate zone de matitate. Boala bronhoectatică - în timpul perioadei de exacerbare în timpul auscultației, pe fundalul unei respirații grele peste secțiunea pulmonară afectată, se aude o abundență de rale umede cu barbotare grosiere și medii uscate și sonore, adesea de natură ciudată, trosnitoare. După tuse cu spută, numărul de respirații șuierătoare scade de obicei.

În perioada de remisiune sau după reabilitarea arborelui bronșic, respirația șuierătoare poate dispărea sau numărul scade și zona de ascultare a acestora se îngustează. Un test de sânge relevă leucocitoză neutrofilă, o creștere a VSH. În legătură cu un proces inflamator îndelungat, se poate dezvolta intoxicație, epuizare, anemie hipocromă prin deficit de fier. Cu toate acestea, adăugarea insuficienței pulmonare poate fi însoțită de dezvoltarea eritrocitozei hipoxice cu un conținut crescut de hemoglobină. Când unul sau doi lobi sunt implicați în procesul patologic, indicatorii stării funcționale a plămânilor pot fi ușor perturbați. În cazurile de bronșiectazie pe scară largă, examenul spirografic evidențiază în principal tulburări restrictive. Odată cu dezvoltarea bronșitei cronice difuze și mai ales odată cu apariția sindromului bronhospastic (bronșită astmatică), se alătură și tulburările de ventilație de tip obstructiv: o scădere a indicelui Tiffno, o scădere a pneumotahometriei.

Cursul bronșiectaziei

Bronșiectazia se caracterizează printr-un curs lung cu recidive ale exacerbărilor, în principal în perioadele de toamnă și primăvară. Exacerbările sunt cel mai adesea provocate de hipotermie, gripă sau alte infecții respiratorii. Treptat, există o creștere a modificărilor pneumosclerotice, precum și a emfizemului (datorită bronșitei difuze concomitente), care duce la dezvoltarea insuficienței pulmonare, simptome de inimă pulmonară cronică compensată și apoi decompensată cu simptome de insuficiență ventriculară dreaptă. Bronșiectazia poate fi complicată de dezvoltarea bronșitei astmatice cronice cu trecerea la o imagine detaliată a astmului bronșic. Alte complicații: sângerare pulmonară masivă, empiem pleural, pneumotorax spontan - se dezvoltă mai rar. Complicațiile extrapulmonare includ dezvoltarea amiloidozei și abcesului cerebral metastatic.

Diagnosticul de bronșiectazie se bazează pe un istoric de indicații de gripă recurentă, sinuzită, bronșită, prelungită, adesea din copilărie, tuse cu spută, hemoptizie. Separarea unei cantități mari de spută purulentă cu un miros neplăcut în principal dimineața, natura sa cu trei straturi, prezența modificărilor în falangele terminale ale degetelor sub formă de bețișoare indică o formă severă a bolii. O examinare cu raze X pe fundalul unei creșteri a modelului pulmonar și al unei greutăți aspre, convergente radial către rădăcina, dezvăluie adesea un model celular, precum și semne de scădere a volumului zonei afectate a plămânului (atelectazie, pneumoscleroză locală).

Cu toate acestea, cea mai mare importanță în diagnosticul bolii revine studiului de contrast al bronhiilor - bronhografie, care permite nu numai să se stabilească prezența și forma bronșiectaziei, ci și să clarifice amploarea leziunii, care este importantă pentru a decide asupra tratamentului chirurgical. Principalele modificări sunt detectate în bronhiile segmentare și subsegmentare. Cu cele mai frecvente bronșiectazii saculare, bronhiile afectate apar dilatate, terminându-se orbește în extensii în formă de maciucă. Din cauza imposibilității examinării bronhiilor subsegmentare, examenul bronhoscopic este semnificativ inferior bronhografiei în ceea ce privește conținutul său informativ. Cu toate acestea, bronhoscopia permite evaluarea stării acelor părți ale arborelui bronșic care nu sunt modificate, conform studiului bronhografic, precum și efectuarea măsurilor terapeutice.

Asemănarea manifestărilor clinice ale bronșitei și etapele inițiale ale bronșiectaziei creează adesea dificultăți în diagnosticul diferențial al acestor boli. Un rol important revine unei anamnezi atent colectate. Trebuie avut în vedere că, spre deosebire de pacienții cu bronșiectazie, anamneza la pacienții adulți care suferă de bronșită cronică începe rar în copilărie, manifestările clinice apar adesea la vârsta mijlocie. Exacerbările bronșiectaziei se caracterizează prin prezența unor râs cu barbotare medii și mari, de multe ori de natură „tropit”, în aceleași zone ale plămânului, în timp ce în bronșita cronică se observă mai des rale uscate împrăștiate. În cazurile dificile, examenul bronhografic este decisiv. Prezența intoxicației, tuse prelungită, hemoptizie face necesară diferențierea bronșiectaziei de formele distructive de tuberculoză pulmonară și cancer pulmonar central.

Dintre metodele conservatoare de tratare a bronșiectaziei, terapia cu antibiotice, precum și măsurile care vizează golirea bronșiectaziei și îmbunătățirea funcției de drenaj a bronhiilor, sunt de cea mai mare importanță. Pentru tratamentul exacerbărilor bolii se folosesc antibiotice, sulfonamide, preparate furaginice. Numirea agenților antibacterieni se face cel mai bine ținând cont de sensibilitatea microflorei sputei. Sunt utilizate diferite metode de administrare a medicamentelor în doze general acceptate, totuși, se preferă metoda de administrare endotraheală - folosind un bronhoscop, cateter transnazal sau seringă laringiană. Cea mai eficientă bronhoscopie terapeutică cu spălarea și îndepărtarea conținutului purulent din lumenul bronhiilor cu introducerea de antibiotice, enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină 10-20 mg în soluție salină), medicamente mucolitice (acetilcisteină sub formă de soluție 10% izotonică, soluție de 4-8 ml izotonic).

La început, procedurile sunt efectuate de 2 ori pe săptămână, apoi, cu o scădere a secreției purulente, 1 dată în 5-7 zile. O măsură eficientă este drenajul postural (pozițional), oferind corpului pacientului de mai multe ori pe zi o anumită poziție care îmbunătățește separarea sputei. Același scop este numirea expectorantelor. Pentru a crește reactivitatea generală a organismului, se prescriu metiluracil, pentoxil, hormoni anabolizanți (nerobol, retabolil), doze mari de acid ascorbic, vitamine B, se efectuează transfuzii de sânge sau preparatele acestuia. Din cauza unei pierderi semnificative de proteine ​​cu spută purulentă, este indicată numirea unei diete complete, bogate în proteine, grăsimi și vitamine. În perioada de remisie, sunt necesare observarea la dispensar, drenajul postural constant, măsurile de recuperare și tratamentul balnear.

Cele mai populare sunt sanatoriile de pe coasta de sud a Crimeei, cu toate acestea, tratamentul în sanatoriile locale specializate în timpul sezonului cald și uscat este de asemenea eficient. Un efect benefic este dat de exercițiile de respirație, procedurile de fizioterapie (curenți UHF, iradiere cu ultraviolete). În prezența riscurilor profesionale, angajarea se realizează. Singura metodă radicală de tratament este îndepărtarea zonei afectate a plămânului. Cu diagnosticarea în timp util a bolii, tratamentul chirurgical este posibil la majoritatea pacienților cu bronșiectazie unilaterală, mai ales dacă sunt afectate un lob sau segmente individuale. Vindecarea completă apare la 50-80% dintre pacienți. Cele mai bune rezultate se observă cu intervenția chirurgicală precoce. După 40 de ani, tratamentul chirurgical este posibil numai la pacienții selectați. Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt afectarea pulmonară difuză bilaterală, insuficiența cardiacă severă.

Prognosticul bronșiectaziei

În legătură cu utilizarea pe scară largă a antibioticelor și introducerea în practică a metodelor endobronșice. prognosticul sanitar al bronșiectaziei sa îmbunătățit oarecum, dar rămâne grav. Moartea apare cel mai adesea din cauza insuficienței cardiace pulmonare severe sau a amiloidozei organelor interne, mai rar din cauza sângerării leucemiei. Exacerbările în formele ușoare și severe de bronșiectazie sunt însoțite de invaliditate temporară. Dezvoltarea corului pulmonar cronic duce la pierderea permanentă a acestuia.

Întrebări și răspunsuri pe tema „Bronșiectazie”

Întrebare: Buna ziua, am bronsiectazie de la 12 ani (pungi mici in bronhii) si cantitatea de sputa este de aproximativ 15 ml. pe zi. În timpul exacerbărilor, am folosit anterior antibiotice prescrise de un medic și efectul a fost. Uneori a existat un efect atunci când luați numai imunomodulatoare, dar recent a existat un efect redus de la antibiotice și spută a rămas mucopurulentă la culoare. Am încercat inhalații cu miramistin, pentru că. Am citit că este un antiseptic foarte puternic, dar efectul a fost zero de la el. În consecință, întrebarea este: merită să folosiți antibiotice sub formă de tablete sau injecții, chiar dacă miramistinul antiseptic nu a ajutat? Și este posibil ca această spută să nu fie rezultatul unei infecții, tk. De 2 ori predat la semanat si nu s-a semanat nimic, desi culoarea este cu siguranta galben-verde? Fluorograma mea este normală.

Întrebare: Buna ziua, am bronsiectazie de la 16 ani. A fost operată la aceeași vârstă, a trăit bine 10 ani, după ce la celălalt plămân au apărut bronșiectazii. Totul ar fi bine, dar periodic (1-2 ori pe an) am sputa cu cheaguri de sange. Reacționez foarte violent la asta - sunt 100% stresat. Văd un medic, inclusiv un ftiziatru. Fac în mod regulat gripă și radiografii. Vreau să înțeleg cum ar trebui să mă comport în astfel de cazuri, ce medicamente sunt luate pentru acest tip de hemoptizie și dacă există un remediu pentru aceasta. Duc un mod corect de viață, sunt foarte sensibil la sănătatea mea și de fiecare dată este un șoc pentru mine.

Întrebare: Buna ziua! Numele meu este Aizhan, am 25 de ani. Sufar de aceasta boala inca de la nastere. Era cu handicap. Dar, pe măsură ce am trecut la un adult, l-au eliminat imediat. Ei bine, nu asta este ideea! Boala mea a rămas cu mine. Tuse persistentă cu flegmă și congestie nazală. Am făcut o tomografie toracică. Concluzie: date CT pentru bronșiectazie. Multiple bronho-, bronhiolectazie cilindrice. Semne de bronșiolită obliterantă. Strictura cicatricială fibroasă a bronhiei segmentului inferior de stuf al lobului superior al plămânului stâng. Poate întrebarea mea este cu adevărat stupidă. Dar totuși îl voi întreba. Este această boală vindecabilă? De obicei fac tratament în Astrakhan, în secția de pneumologie. Medicii sunt foarte buni și grijulii. Aș dori să am o întâlnire cu tine. Este posibil?

Bronșiectazie

Bronșiectazia este o boală caracterizată prin modificări ireversibile (expansiune, deformare) ale bronhiilor, însoțite de inferioritate funcțională și dezvoltarea unui proces cronic purulent-inflamator în arborele bronșic. Bronhiile modificate sunt numite bronșiectazie (sau bronșiectazie).

Bronșiectazia apare la 0,5-1,5% din populație, dezvoltându-se mai ales în copilărie și vârstă fragedă (de la 5 la 25 de ani). Boala decurge sub formă de infecții bronhopulmonare recurente și este însoțită de o tuse constantă cu spută. Înfrângerea bronhiilor în bronșiectazie poate fi limitată la un segment sau lob al plămânului sau poate fi răspândită.

Clasificarea bronșiectaziei

Conform clasificării general acceptate a bronșiectaziei, există:

• după tipul de deformare a bronhiilor - saculară, cilindrică, fuziformă și mixtă;
• în funcție de gradul de răspândire a procesului patologic - unilateral și bilateral (indicând segmentul sau lobul pulmonar);
• în funcție de faza cursului bronșiectaziei - exacerbare și remisiune;
• în funcție de starea parenchimului secțiunii interesate a plămânului - atelectatic și neînsoțit de atelectazie;
• din motive de dezvoltare - primare (congenitale) și secundare (dobândite);
• după forma clinică a bronșiectaziei - forme ușoare, severe, severe și complicate.

O formă ușoară de bronșiectazie se caracterizează prin 1-2 exacerbări pe an, remisiuni pe termen lung, timp în care pacienții se simt practic sănătoși și eficienți.

Pentru o formă pronunțată de bronșiectazie, sunt caracteristice exacerbări sezoniere, mai lungi, cu separarea de la 50 la 200 ml de spută purulentă pe zi. În perioadele de remisie tuse persistentă cu spută, scurtare moderată a respirației, scăderea capacității de muncă.

Într-o formă severă de bronșiectazie, se observă exacerbări frecvente, prelungite, cu o reacție la temperatură și remisii pe termen scurt. Cantitatea de spută secretată crește la 200 ml, spută are adesea un miros putred. Se păstrează capacitatea de a lucra în timpul remisiilor.

O formă complicată de bronșiectazie se caracterizează prin semne de formă severă, cărora li se alătură complicații secundare: insuficiență cardiopulmonară, cor pulmonale, amiloidoză renală, hepatică, nefrită etc. De asemenea, un curs lung de bronșiectazie poate fi complicat de anemie feriprivă, abces pulmonar, hemorgie pulmonară.

SIMPTOME

Boala se distinge nu numai prin patogeneza specifică, ci și prin manifestarea simptomelor. Toate simptomele se fac simțite numai în perioada de exacerbare, pe fondul proceselor inflamatorii. Datorită posibilității unui flux paralel de bronșită purulentă sau pneumonie, simptomele bronșiectaziei sunt adesea confundate cu aceste boli. În timpul retragerii bolii, simptomele nu se fac simțite, respectiv, pacientul nu are plângeri.

Cele mai frecvente simptome ale bronșiectaziei sunt:

• tuse (prezentă la toți pacienții). Tusea, la rândul ei, în funcție de severitate, poate fi cu spută atât în ​​formă pură, cât și cu impurități de puroi sau sânge. Acest simptom poate apărea spontan, de exemplu, la schimbarea poziției corpului;
• respirație șuierătoare;
• dispnee;
• durere în zona pieptului;
• creșterea temperaturii corpului;
• pierdere în greutate;
• pierderea capacității de lucru;
• piele palida;
• intoxicația organismului;
• modificarea formei pieptului;
• oarecare întârziere în dezvoltare, numai la copii.

COMPLICATII

Bronșiectazia se dezvoltă în plămâni, dar complicațiile sunt:

Primul grup de complicații include:

• sângerare în plămâni;
• pneumonie în abces (plămâni umpluți cu puroi);
• gangrena de organ;
• încălcarea trecerii aerului prin bronhii. Există dificultăți de respirație constantă, o senzație de lipsă de aer;
• pneumotorax.

• intrarea bacteriilor toxice în sânge (sepsis);
• amiloidoza, în care proteina se acumulează în organele interne, ceea ce duce la întreruperea funcționării acestora.

Diagnosticul bronșiectaziei

Diagnosticul bronșiectaziei are ca scop detectarea bronhiilor deformate și clarificarea caracteristicilor evoluției bolii la un anumit pacient. În stadiile inițiale, medicii generaliști sau pediatrii sunt implicați în diagnostic (dacă se găsesc semne de patologie la copii). Dacă se suspectează bronșiectazie, pacientul este trimis la pneumolog pentru un diagnostic final.

În general, bronșiectazia este dificil de diagnosticat, deoarece este însoțită de alte procese patologice la nivelul plămânilor. În timpul unei exacerbări, pacientul este monitorizat și simptomele sunt evaluate. În timpul remisiunii, bronșiectazia este mult mai dificilă.

În primele etape ale diagnosticului, se folosesc următoarele metode de examinare a pacientului:

Inspecție generală. Se efectuează o examinare generală pentru a depista simptomele vizibile (degete de tambur, paloarea pielii etc.). În plus, în cazul bronșiectaziei, se poate observa bombarea sau retractarea pielii în spațiile intercostale. Acest lucru se datorează faptului că în plămân se formează zone cu cavități de aer închise sau fără aer deloc. În procesul de respirație, partea afectată rămâne oarecum în urmă, iar amplitudinea mișcărilor respiratorii (cât de mult se ridică coastele la inspirație) poate fi redusă.

Percuția pieptului. Percuția toracelui este o lovire cu degetele a întregii proiecții a plămânilor. Cu bronșiectazii de dimensiuni considerabile în zona afectată, sunetul de percuție este atenuat. Sub degete există o cavitate cu un lichid sau o zonă de fibroză pulmonară, în care aerul nu este conținut.

Auscultarea toracelui. Auscultarea în timpul remisiunii bolii relevă o respirație mai aspră și un zumzet caracteristic peste bronhiile dilatate. Este creat prin trecerea aerului la o respirație profundă. În timpul unei exacerbări, se aud diferite zgomote umede asociate cu o acumulare semnificativă de puroi și spută.

Datele de examinare fizică (cum sunt numite metodele de examinare de mai sus) nu oferă informații clare pentru diagnostic. Cu toate acestea, un medic experimentat cu ajutorul lor poate suspecta prezența bronșiectaziei și poate prescrie examinări instrumentale mai informative.

În diagnosticul bronșiectaziei se folosesc următoarele metode instrumentale de cercetare:

Prevenirea bronșiectaziei

Bronșiectazia este prevenită prin tratamentul în timp util al bronșitei, pneumoniei, infecțiilor respiratorii, tusei convulsive, rujeolei. Tratamentul bolilor respiratorii severe trebuie continuat până la dispariția completă a manifestărilor clinice și normalizarea datelor radiologice. De mare importanță sunt măsurile de întărire a corpului, educația fizică și sportul. De asemenea, ar trebui să subliniem eliminarea riscurilor profesionale, lupta împotriva fumatului și a abuzului de alcool.

Tratament

Terapia bronșiectaziei este complexă:

• igienizarea pasivă și activă a arborelui bronșic, restabilirea drenajului secrețiilor bronșice;
• farmacoterapie (medicamente antibacteriene, mucolitice, expectorante, bronhodilatatoare, imunostimulatoare, imunomodulatoare);
• antrenament fizic aerobic, exerciții de respirație; Tratament spa.

În absența efectului terapiei conservatoare, se recomandă intervenția chirurgicală.

Bronșiectazia plămânilor: simptome și tratament

Bronșiectazia este o patologie relativ rară a tractului respirator. Boala se caracterizează prin deformări ale bronhiilor (bronșiectazii), care decurg din diverși factori, și acumularea ulterioară de spută purulentă în zonele afectate. Bronșiectazia (cod ICB 10 - J47) răspunde bine la tratament în stadiile incipiente, așa că dacă aveți simptome similare, ar trebui să consultați un specialist. Progresia bolii afectează negativ calitatea vieții și poate duce chiar la dizabilitate, așa că este important ca pacienții să ofere un tratament în timp util și eficient.

Etiologie

În etiologie, știința care studiază originea și cauzele dezvoltării patologiilor, a existat o mulțime de controverse cu privire la independența bolilor respiratorii, deoarece bronșiectazia apare adesea pe fundal și ca urmare a complicațiilor altor boli. Astfel de secțiuni extinse ale bronhiilor sunt de obicei numite secundare. Bronșiectazia primară este cauza principală a simptomelor severe la pacienții cu boli pulmonare infecțioase și inflamatorii. Unii oameni de știință au considerat această afecțiune ca o formă cronică de pneumonie. Cu toate acestea, autorii nu au găsit un sprijin larg pentru opiniile lor, deoarece bronșiectazia se dezvoltă în principal nu în parenchimul pulmonar, ci în regiunea arborelui bronșic.

Delimitarea clară a descrierii clinice a bolii sistemului respirator a devenit principalul argument în favoarea luării în considerare a patologiei separat de alte tulburări ale plămânilor. Pentru a confirma acest lucru, sunt date date privind recuperarea completă a unui grup de pacienți la care au fost îndepărtate straturile afectate ale bronhiilor. Astfel, în literatura și practica științifică medicală, s-a dezvoltat o tradiție de a lua în considerare boala pulmonară bronșiectazie separat.

Clasificare

Clasificarea bolii pulmonare bronșiectazie după diferite criterii face posibilă formularea mai precisă a diagnosticului, care este de importanță practică pentru tratamentul ulterior. Fiecare caz individual diferă în ceea ce privește tipul de bronșiectazie, severitatea bolii, faza acesteia și prevalența procesului inflamator. Există următoarele tipuri de deformări bronșice:

• Cilindric. De regulă, ele apar pe fondul altor boli pulmonare. Cel mai adesea sunt provocate de scleroza pereților bronhiilor. Bronșiectaziile au aceeași lățime a lumenului pe toată lungimea sa, dimensiunea lor este mică, deci prognosticul este favorabil. Cursul bolii cu o astfel de bronșiectazie nu este prea dificil.
• Cu mărgele. Se caracterizează prin prezența în învelișul bronhiei a mai multor cavități localizate succesiv, care, la o examinare detaliată pe o bronhogramă, seamănă cu un rozariu sau mărgele. O astfel de inflamație purulentă este mai severă.
• Sacular. Sunt proeminențe ale peretelui bronhiei, au o formă ovală sau rotundă. Dilatațiile bronșiectatice pot atinge dimensiuni mari. Se găsesc în principal la pacienții severi cu patologii congenitale ale țesutului pulmonar.
• Fusiform. Bronșiectazia devine treptat mai îngustă și trece într-o bronhie de dimensiune normală. De regulă, prezența puroiului cu astfel de extensii nu este detectată, iar respirația nu este dificilă.
• Amestecat. Sunt cauzate de modificări grave ale țesutului pulmonar, provocate de boli grave (pneumoscleroză, tuberculoză, BPOC, abcese, bronșită cronică). Cu un număr mare și dimensiuni mari de bronșiectazie de diferite forme, se dezvoltă un prognostic nefavorabil pentru pacienți.

Este imposibil să scapi complet de bronșiectazie, prin urmare, boala poate fi vindecată numai prin îndepărtarea zonelor deteriorate ale plămânilor.

Se recurge de obicei la intervenția chirurgicală cu manifestări grave ale patologiei bronșiectaziei. În restul timpului, starea pacientului variază în funcție de fază:

• Exacerbări. O infecție intră în tractul respirator, provocând un proces inflamator. Caracterizat prin prezența unor acumulări mari de puroi, tuse. Dacă nu recurgeți la tratament în stadiul acut, atunci când infecția se extinde se poate dezvolta inflamația plămânilor. Această fază la unii pacienți are loc o dată pe an, la alții - de câteva ori pe lună. Unul dintre motivele exacerbarii patologiei bronșiectaziei este nerespectarea măsurilor preventive.
• Remisiuni. În această fază a bronșiectaziei, mulți pacienți sunt asimptomatici, iar majoritatea pacienților cu boală pulmonară ușoară pot lucra, pot face exerciții fizice moderate, nu au probleme de respirație și se simt sănătoși. La persoanele cu bronșiectazie multiple mari, simptomele insuficienței respiratorii persistă în timpul remisiunii și este posibilă o tuse uscată.

De asemenea, bronșiectazia este clasificată în funcție de prevalența proceselor patologice. Deformările pot apărea doar pe o parte sau într-o secțiune a plămânului sau se pot răspândi la ambele, localizate în multe părți ale arborelui bronșic. Distingeți bronșiectazia unică și multiplă, unilaterală și bilaterală.

Criteriul pentru severitatea bolii nu este clar. Pentru a clasifica bronșiectazia ca ușoară, moderată sau severă, medicul trebuie să se uite la întreaga imagine. Un rol important îl joacă cât de des pacientul are faze de exacerbare, cât timp are loc restabilirea capacității de lucru. Clasificare aproximativă:

1. Etapă ușoară. Frecvența exacerbărilor bronșiectaziei este de până la 2 pe an, faza de remisiune este complet asimptomatică. După prescrierea medicamentelor, are loc o recuperare rapidă.
2. Severitate moderată a bolii pulmonare. Patologia bronșiectatică se agravează de până la 5 ori pe an, sputa este tusită în cantități mari și apare insuficiența respiratorie. Se pierde funcționalitatea. Unele simptome persistă chiar și în timpul remisiunii.
3. Etapă dificilă. Se caracterizează prin insuficiență respiratorie a plămânilor, apariția hemoptiziei în timpul unei tuse umedă cu spută. Remisiunea nu durează mult, pacientul nu se recuperează complet. De regulă, până când starea se stabilizează, pacientul este internat.
4. Boală pulmonară complicată. Această formă include patologia bronșiectaziei care a provocat alte boli, prin urmare, chiar și în timpul remisiunii, pacientul se simte rău, există semne de insuficiență cardiovasculară și respiratorie.

Motive pentru dezvoltare

Bronșiectazia se poate dezvolta atât la copii, cât și la bătrânețe, dar cel mai adesea debutul bolii se observă la tineri. Bărbații sunt predominant bolnavi. Datele anatomice patologice indică localizarea frecventă a deformărilor datorate bronșiectaziei în lobul inferior al organului respirator stâng. Bronșiectazia la plămâni apar din diverse motive - anomalii în dezvoltarea plămânilor (malformații, buzunare oarbe), infecții respiratorii trecute, predispoziție genetică.

Se observă că bronșiectazia se dezvoltă adesea după multe boli infecțioase ale sistemului respirator suferite în copilăria timpurie. Faptul că mulți copii s-au vindecat complet și nu au căzut victime ale unei boli pulmonare dobândite vorbește cel mai probabil despre o predispoziție genetică. Slăbiciunea congenitală a mucoasei bronhiilor, țesutul pulmonar și musculatura subdezvoltată și funcționarea proastă a mecanismelor de protecție contribuie la infecțiile cronice care provoacă bronșiectazie. În prezent, oamenii de știință nu pot spune fără echivoc ce anume provoacă bronșiectazie, astfel încât întrebarea cauzelor patologiei pulmonare este încă deschisă.

Patogeneza - ce se întâmplă în timpul bolii?

Cum începe și cum evoluează bronșiectazia? Istoricul bolii începe cu o încălcare a permeabilității bronhiilor. Funcția de drenaj (curățarea organelor) nu este îndeplinită în mod normal, puroiul persistă în unele părți ale arborelui bronșic. Apare empiem - acumulări de materie purulentă în cavități. Începe un proces inflamator, care poate fi caracterizat prin blocarea lumenului bronșic. Prezența prelungită a empiemului duce la progresia bolii și la modificări ireversibile ale bronhiilor - apariția bronșiectaziei de diferite forme, moartea țesuturilor ciliate care îndeplinesc o funcție de drenaj. După restabilirea stării normale a permeabilității organelor respiratorii persistă deformațiile plămânilor, ceea ce provoacă un proces supurat de natură cronică în aceste zone.

Patogeneza bronșiectaziei în același timp poate fi explicată printr-o încălcare în regiunea plămânului, care îndeplinește o funcție respiratorie. Mecanismul expectorației este perturbat din cauza faptului că organul respirator nu poate provoca manevre sacadate normale. Ca urmare, stagnarea sputei are loc în bronhiile inferioare, iar puroiul suplimentar, din cauza gravitației, se scurge din părțile superioare ale copacului, provocând apariția bronșiectaziei. Stagnarea secrețiilor și afectarea expectorației, precum și tulburările imunitare și patologiile funcțiilor locale de protecție, duc la infectarea zonelor modificate în bronșiectazie.

Clinica - simptome ale bolii

Simptomele bolii la pacienții cu bronșiectazie sunt similare, dar uneori sunt confundate cu pneumonia acută sau bronșita purulentă. Principalul simptom caracteristic fazei de exacerbare este tusea umedă și evacuarea unei cantități mari de spută cu puroi, mai ales dimineața. Secretul are adesea un miros neplăcut. Se pot elibera până la 200 ml de puroi pe zi (mai mult în cazurile severe), uneori cu impurități din sânge. Tusea este provocată de o schimbare a poziției corpului. De asemenea, exacerbările bronșiectaziei au semne caracteristice precum respirația șuierătoare, dificultăți de respirație, dureri în piept, febră de până la 38 de grade.

Destul de des există plângeri ale pacienților cu privire la scăderea performanței, oboseala crescută, pierderea în greutate după exacerbări. Copiii cu bronșiectazii congenitale au o întârziere în dezvoltare. Acest lucru se datorează faptului că celulele nu se pot diviza normal din cauza oxigenului insuficient. Copilul suferă de greutate redusă, rămâne în urmă în creștere, concentrarea atenției se înrăutățește.

Complicații posibile

Exacerbările regulate ale bronșiectaziei pot provoca complicații - apariția bronșitei obstructive, abcese, anemie, sepsis, pleurezie. Insuficiența respiratorie apare din cauza modificărilor grave ale țesutului pulmonar, cor pulmonale. Unii pacienți dezvoltă nefrită focală. În cazurile severe de bronșiectazie, se înregistrează sângerare pulmonară.

Principii de diagnostic

Deoarece simptomele bronșiectaziei sunt similare cu alte boli pulmonare, se folosesc metode de diagnostic diferențial. Când apar semne de patologie, o persoană trebuie să contacteze un terapeut care decide asupra examinărilor ulterioare și se referă la un pneumolog. Specialistul colectează o anamneză, efectuează o examinare inițială. Include:

1. Examinare fizică. La pacienții cu semne de insuficiență respiratorie, care se dezvoltă adesea cu bronșiectazie, paloare a pielii, bombare a epidermei sau invers, poate fi detectată retragerea acesteia între coaste. Cu toate acestea, medicii observă că aspectul adesea nu indică prezența bronșiectaziei.
2. Percuţie. Pneumologul bate cu degetele în piept, determinând caracteristicile sunetului. În zonele în care există bronșiectazie, sunetul de percuție este estompat.
3. Auscultatie. Ascultarea plămânilor vă permite să determinați zgomotul patologic peste bronșiectazie, rigiditate respiratorie. În prezența sputei în bronșiectazie, se aude șuierătoare caracteristice.

Datele obținute în urma examinării nu permit stabilirea unui diagnostic, prin urmare, se fac studii suplimentare. Pacientului i se pot prescrie proceduri de diagnostic, cum ar fi raze X, bronhoscopie, bronhografie, spirometrie. Fiecare are propriile caracteristici și oferă informații importante pentru determinarea bronșiectaziei plămânilor. Mai multe despre aceste proceduri:

1. Raze X de lumină. Procedura durează doar câteva minute. Razele X fac posibilă determinarea deformării modelului plămânilor, a zonelor de pneumoscleroză și recunoașterea chisturilor. De asemenea, se determină volumul țesutului funcțional al organului, a cărui modificare este caracteristică stadiului sever al bronșiectaziei.
2. Spirometrie. Studiul respirației cu ajutorul unui aparat special face posibilă determinarea proceselor patologice din plămâni. Procedura durează minute, timp în care pacientul respiră prin piesa bucală. Este înregistrată o spirogramă, care conține date despre capacitatea pulmonară, volumul de inhalare și expirație și altele. Examenul relevă obstacole, iar pe baza rezultatelor obținute se poate concluziona că există insuficiență respiratorie. Toate acestea pot indica bronșiectazie ale plămânilor.
3. Bronhoscopie. Procedura este o examinare a plămânilor folosind un instrument special echipat cu o cameră care examinează traheea și bronhiile. În timpul inserării bronhoscopului cu fibre optice, pacientul poate simți greață și durere, așa că se folosește adesea anestezia locală și sedative cu câteva zile înainte. Procedura cu video nu durează mai mult de 10 minute. În bronșiectazie, un pneumolog detectează mucoasa inflamată, dar nu și bronșiectazie, dar datele bronhoscopiei permit o concluzie preliminară despre diagnostic.
4. Bronhografie. Această examinare a plămânilor este considerată cea mai eficientă metodă de diagnosticare a bronșiectaziei. Procedura se efectuează cu un agent de contrast pe care pacientul îl inhalează înainte de a face poza. Va arăta în mod clar zonele de bronhii dilatate, dimensiunea și forma acestora.

În ciuda faptului că aceste studii oferă o înțelegere a prezenței bronșiectaziei, sunt necesare și alte măsuri de diagnosticare pentru diagnosticul final, precum și numirea unei terapii adecvate. Este obligatoriu un test general de sânge, care arată o creștere a nivelului de leucocite în timpul procesului inflamator. Nu este neobișnuit ca pacienții cu bronșiectazie să sufere de anemie. Analiza biochimică a sângelui ajută la determinarea modificărilor patologice din organism chiar înainte de apariția primelor semne de boală pulmonară.

În cazul bronșiectaziei, analiza sputei este obligatorie. Studiul este prescris în perioada de exacerbare. În analiza sputei, sunt detectați agenți patogeni care provoacă faza acută a bolii pulmonare. Determinarea acestor microorganisme este necesară pentru selectarea antibioticelor care vor fi cele mai eficiente în a scăpa de ele. De asemenea, cu bronșiectazie, se prescrie un ECG, care examinează inima. Pacienții cu bronșiectazie ar trebui să facă un control al funcției cardiace la fiecare șase luni.

La diagnosticarea bronșiectaziei, pacienții trebuie să efectueze în mod regulat examinări care vor oferi informații despre evoluția bolii. Acest lucru va preveni apariția complicațiilor și va adapta în mod constant tratamentul la starea actuală.

Tratamentul bronșiectaziei

Regimul de tratament este determinat individual în funcție de nivelul modificărilor patologice la nivelul plămânilor, cu toate acestea, există recomandări clinice generale pentru a scăpa de patologia bronșiectaziei. Gradul de modificări ale bronhiilor și prevalența deformărilor, starea de bine a pacientului, prezența sau absența complicațiilor joacă un rol în alegerea terapiei. Tratamentul conservator se efectuează la pacienții cu bronșiectazii ușoare sau moderate. Sarcina sa principală este prevenirea fazei de exacerbare sau îndepărtarea rapidă a unei afecțiuni acute. Terapia conservatoare este folosita si in cazul pregatirii pacientului pentru interventii chirurgicale. Direcțiile sale principale:

• Igienizarea arborelui bronșic. Curățarea tractului respirator de spută și neutralizarea microflorei ostile vă permite să eliminați rapid faza de exacerbare.
• Terapie medicală. Luarea de medicamente și micropreparate sub formă de inhalații, tablete, injecții are scopul de a atenua starea, evacuarea sputei, igienizarea tractului respirator.
• Exerciții de respirație. Permite o evacuare mai bună a sputei și revenirea la funcția respiratorie normală.
• Masaj piept cu vibrații. Lichefiază și elimină puroiul.

Metodele instrumentale de tratament conservator, care sunt adesea folosite pentru bronșiectazie, includ introducerea de medicamente direct în zonele afectate ale bronhiilor folosind un bronhoscop, precum și fizioterapie. Procedurile fiziologice pentru îmbunătățirea stării plămânilor includ iradierea luminii cu microunde, expunerea la un câmp magnetic de înaltă frecvență, electroforeza cu clorură de calciu.

În stadiul de exacerbare, unii pacienți sunt tratați în spital. Într-o stare gravă, pacienții au nevoie de intervenție medicală pentru boală. Asistenta ajută pacientul pe toată durata tratamentului. Procesul de îngrijire include următoarele operații de îngrijire: ajutarea pacientului cu expectorația sputei într-un vas special, predarea modului de utilizare independentă și explicarea scopurilor terapiei, verificarea stării, efectuarea șervețelelor umede pe piele, distribuirea medicamentelor și altele.

Reabilitare

Măsurile de reabilitare ale terapiei cu exerciții fizice (exerciții de fizioterapie) au arătat o eficiență ridicată în tratamentul bronșiectaziei. Exercițiile sunt efectuate cu un instructor în poziții șezând, culcat, în picioare.

• întărirea corpului;
• stimularea excreției sputei purulente;
• antrenarea mușchilor responsabili de respirație;
• îmbunătățirea schimbului de gaze în plămâni;
• întărirea miocardului;
• îmbunătățirea ventilației pulmonare;

Reabilitarea este contraindicată pacienților care suferă de sângerare pulmonară, stare generală agravată și răspândire puternică a puroiului în organism. Dacă tratamentul conservator nu dă efectul dorit, se recurge la intervenția chirurgicală, dar nu toată lumea efectuează operația. Terapia radicală este indicată dacă nu sunt extinse mai mult de două bronhii dintr-un lob al plămânului, forma și dimensiunea sunt importante. În multe cazuri, riscul este considerat nejustificat. Tratamentul chirurgical este contraindicat în bronșiectazii multiple pe ambele părți, în faza acută, în cor pulmonar, amiloidoză, deformări profunde și vârstă fragedă.

Medicamente

Medicamentele sunt o parte esențială a tratamentului bronșiectaziei. Utilizarea lor vă permite să curățați bronhiile de spută, să distrugeți agenții patogeni nocivi, să îmbunătățiți funcționarea sistemului respirator, să eliminați procesul inflamator, să scădeți temperatura corpului și să curățați corpul de toxine. În bronșiectazie, sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente:

1. Antibiotice - ciprofloxacină, azitromicină, levofloxacină. Ele fac parte din terapia antibacteriană, distrug microflora patogenă, inhibă creșterea agenților patogeni.
2. Medicamente antiinflamatoare - aspirină, ibuprofen, paracetamol. Ameliorează inflamația, reduce temperatura corpului.
3. Medicamente mucolitice - Ambroxol, Bromhexină, Acetilcisteină. Lichefiază mucusul și îl face mai ușor de eliminat.
4. β2-agonişti selectivi - Berodual, Salbutamol, Terbutalină. Extinde căile respiratorii, ameliorează spasmele, promovează tusea.

Înainte de a trata bronșiectazia cu antibiotice, este necesar să se determine agentul patogen și sensibilitatea acestuia la medicamentul selectat. Unele dintre medicamentele de mai sus sunt contraindicate în bolile pulmonare complicate și alte patologii, astfel încât automedicația este strict interzisă.

Tratament cu remedii populare

Remediile populare pot fi folosite în timpul exacerbărilor și în faza de remisie a bronșiectaziei, adesea prescrise în paralel cu tratamentul conservator. Înainte de a utiliza aceste tratamente, trebuie să consultați medicul pentru a evita complicațiile. Rețete populare pentru bronșiectazie:

1. In cu miere. Semințele de in (100 de grame) sunt măcinate sub formă uscată, amestecate cu jumătate de litru de miere. La amestec se adaugă câțiva căței de usturoi. Cu patologia bronșiectaziei, remediul este utilizat de fiecare dată înainte de mese, cu patruzeci de minute înainte. Sputa iese mai ușor, imunitatea crește.
2. Decoctul de usturoi. Căței de usturoi tăiați din cap întreg se amestecă cu un sfert de litru de lapte. Amestecul se fierbe câteva minute. Un decoct filtrat pentru bronșiectazie se bea înainte de masă într-o lingură. Amestecul subțiază flegma și ușurează respirația.
3. Amestecul de lapte de morcovi. Un sfert de litru de lapte fiert și suc de morcovi se amestecă cu 50 de grame de miere. Amestecul se infuzează până la 6 ore, periodic trebuie amestecat. Se ia încălzit până la 50 de grade de 5 ori pe zi. Infuzia ameliorează manifestările bronșiectaziei, ameliorează tusea.
4. Aloe. O infuzie din această plantă se prepară cu vin: la 500 ml de alcool se adaugă frunze opărite piure. Amestecul este infuzat timp de 4 zile. Pentru a atenua simptomele bronșiectaziei, trebuie să luați o perfuzie timp de o săptămână de până la 3 ori pe zi.

Prognoza

Având în vedere că deformările bronșiectaziei nu se pot vindeca complet fără intervenție chirurgicală, pacienții sunt interesați de: cât trăiesc pacienții? Prognosticul depinde de stilul de viață al unei persoane, de atenția sa la cursul bolii. Cu monitorizarea constantă a dezvoltării bronșiectaziei plămânilor, o persoană poate trăi mult timp dacă ia măsuri preventive și apelează la timp la terapie conservatoare în stadiile incipiente ale patologiei.

Patologia bronșiectatică este o boală care duce la invaliditate, insuficiență pulmonară, pneumotorax și alte complicații, astfel că prognosticul, dacă simptomele sunt ignorate și nu se asigură o terapie adecvată, devine nefavorabil pentru mulți pacienți. Cu o intervenție chirurgicală, este posibilă o vindecare completă a bolii.

Prevenirea

Prevenirea bronșiectaziei este într-o măsură mai mare în prevenirea exacerbărilor. Ca măsură preventivă, se recomandă odihna periodică în sanatorie, unde rezistența organismului crește, iar riscul de răspândire a infecțiilor scade. Alte măsuri pentru prevenirea bronșiectaziei plămânilor:

• tratamentul în timp util al răcelilor, infecțiilor cavității bucale;
• vizite regulate la medic și examinări;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• vaccinare;
• evitarea hipotermiei.

O eficiență mai mare în prevenirea patologiei bronșiectaziei a arătat dieta corectă. Medicii recomandă pacienţilor să urmeze o dietă bogată în calorii care conţine toate substanţele necesare organismului. Asigurați-vă că beți suficiente lichide, evitați alimentele grase, sărate, prăjite. Este recomandabil să opriți complet consumul de alcool. Alimentele bogate în vitamine și minerale cu bronșiectazie vor crește imunitatea și vor reduce intoxicația, atenuând patologia pulmonară.

Examenul fizic al plămânilor arată:

• totușirea sunetului de percuție în zona afectată (gravitatea acestui simptom depinde de dimensiunea și numărul bronșiectaziei, de amploarea modificărilor infiltrative-fibroase în parenchimul pulmonar adiacent; bronșiectazia mică unică nu dă tonalitate a sunetului de percuție). Odată cu dezvoltarea emfizemului, apare o nuanță casetă de sunet de percuție;
• modificari auscultatorii - in perioada de exacerbare peste leziune se aude respiratii grele, diverse rafale umede, de obicei barbotatile mari si medii, descrescand sau chiar disparand dupa tuse viguroasa si secretie de expectoratie. Alături de zgomote umede și uscate se mai aud. În faza de remisiune, numărul de respirații șuierătoare scade semnificativ, uneori chiar dispar complet. Odată cu dezvoltarea sindromului bronho-obstructiv (bronșită obstructivă secundară), expirația devine alungită, se aud multe rafale uscate, joase și înalte. Aceste simptome sunt însoțite de creșterea dificultății respiratorii, scăderea toleranței la efort.

Cu existența prelungită a bronșiectaziei, se dezvoltă distrofia miocardică. Clinic, se manifestă prin tahicardie, întreruperi în activitatea inimii, surditate a tonurilor cardiace, extrasistolă.

Cele mai tipice complicații ale bronșiectaziei sunt: ​​bronșita obstructivă cronică, emfizemul pulmonar cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței respiratorii, corpul pulmonar cronic, hemoragia pulmonară, amiloidoza renală. O complicație rară, dar periculoasă, sunt abcesele cerebrale metastatice.

Date de laborator

1. Hemoleucograma completă - cu o exacerbare a bolii, se observă leucocitoză, o schimbare a formulei leucocitelor și o creștere a VSH. Trebuie subliniat faptul că aceste modificări se pot datora dezvoltării pneumoniei perifocale. Cu un curs lung de bronșiectazie, se observă anemie hipocromă sau normocromă.
2. Analiza biochimică a sângelui - în perioada de exacerbare a bolii, se observă o creștere a conținutului de acizi sialici, fibrină, seromucoid, haptoglobină, alfa2 și gamma globuline (semne nespecifice ale procesului inflamator). Odată cu dezvoltarea dozei de amil renal și insuficiența renală cronică, nivelul de uree și creatinine crește.
3. Studii imunologice - nivelul imunoglobulinelor G și M poate scădea, nivelul complexelor imune circulante poate crește (A. N. Kokosov, 1999).
4. Analiza generală a urinei - fără modificări caracteristice, cu dezvoltarea amiloidozei rinichilor, proteinuria și cilindruria sunt caracteristice.
5. Analiza clinică generală a sputei - se determină un număr mare de leucocite neutrofile, eritrocite, pot fi detectate fibre elastice (rar). Bacterioscopia sputei relevă un număr mare de corpuri microbiene.

Cercetare instrumentală

Raze X ale plămânilor relevă următoarele modificări (se acordă preferință radiografiei plămânilor în două proiecții reciproc perpendiculare):

• deformarea și întărirea modelului pulmonar datorită modificărilor fibroase și inflamatorii peribronșice; modelul pulmonar celular în regiunea segmentelor inferioare ale plămânilor;
• iluminări chistice cu pereți subțiri (cavități) uneori cu nivel lichid (de obicei cu bronșiectazie chistică sacculară semnificativ pronunțată în lobul mijlociu);
• reducerea volumului (ridarea) segmentelor afectate;
• transparență crescută a segmentelor sănătoase ale plămânilor;
• „amputarea” rădăcinii plămânului;
• semne indirecte de bronșiectazie atunci când sunt localizate în lobul inferior al lobului stâng și mijlociu al plămânului drept - o modificare a poziției capului rădăcinii stângi din cauza scăderii volumului lobului inferior, rarefierea modelului pulmonar al lobului superior umflat ca o manifestare a emfizemului compensator, deplasarea inimii la stânga sau la nivelul inferioarei.
• fibroza concomitentă a pleurei în leziune sau pleurezia exudativă.

Aceste semne radiologice ale bronșiectaziei sunt deosebit de bine detectate folosind studii radiografice superexpuse și tomografice cu mai multe axe.

Bronhografia este principala, confirmând în final metoda de diagnostic. Nu numai că afirmă prezența bronșiectaziei, dar vă permite și să clarificați localizarea, forma și dimensiunea acestora. Bronhografia se efectuează după igienizarea prealabilă a arborelui bronșic cu ajutorul agenților mucolitici și expectoranți (și uneori chiar lavaj bronșic bronhoscopic) și ameliorarea procesului inflamator.

Pe bronhogramă în zona afectată se constată o expansiune a bronhiilor de diferite forme, convergența lor și absența umplerii cu agent de contrast a ramurilor situate distal de bronșiectazie. Bronhografic distinge bronșiectazie cilindrice, saculare, fuziforme, mixte, precum și unice, multiple, limitate și răspândite. Pentru a judeca natura bronșiectaziei, L. D. Lindenbraten și A. I. Shekhter (1970) au propus să măsoare diametrul bronșiilor care comunică cu bronșiectazie în locul cel mai îngust și diametrul bronșiectaziei în locul cel mai larg și apoi să determine procentul acestor valori. În cazul bronșiectaziei cilindrice, acest raport nu este mai mare de 15%, în cazul bronșiectaziei fusiforme, variază de la 15 la 30%, cu cele sacculare, mai mult de 30%. Cu ajutorul bronhografiei, este posibil, într-o anumită măsură, să se tragă o concluzie despre funcția de drenaj a bronhiilor - în funcție de capacitatea lor de a evacua substanța radioopacă yodipol. Timpul de evacuare în bronșiectazie este puternic crescut, iar gradul de creștere depinde de forma, dimensiunea, localizarea bronșiectaziei și severitatea sindromului bronhospastic.

Kinematobronhografia - determinarea capacității bronhiilor de a modifica lumenul în funcție de fazele respirației. Pentru bronșiectazie, este caracteristică o încălcare semnificativă a contractilității peretelui bronșiectaziei, care se exprimă printr-o absență foarte mică sau aproape completă a unei modificări a diametrului bronșiectaziei, în funcție de fazele respirației. Kinematobronhografia face astfel posibilă distingerea bronșiectaziei cu pereți mobili și rigizi (putin sau aproape imobile). În plus, folosind această metodă, se poate aprecia natura evacuării contrastului, care depinde atât de capacitatea funcțională a peretelui bronșic dilatat, cât și de forma bronșiectaziei. Din bronșiectazii cilindrice și fusiforme, evacuarea este lentă și foarte neuniformă; bronșiectazia saculară se caracterizează printr-o absență aproape completă a evacuării.

Bronhoscopia - evidențiază endobronșită purulentă de severitate variată în segmentele afectate ale arborelui bronhopulmonar.

Angiopulmonografia serială – relevă modificări anatomice ale vaselor pulmonare și tulburări hemodinamice ale circulației pulmonare. Sunt mai pronunțate cu bronșiectazii mari multiple.

Arteriografia bronșică – evidențiază anastomoze dilatate între vasele bronșice și pulmonare.

Spirografia - detectează o încălcare a funcției respirației externe cu manifestări clinice semnificative ale bronșiectaziei. Cu bronșiectazie bilaterală extinsă, sunt detectate tulburări restrictive (o scădere semnificativă a CV), în prezența sindromului bronho-obstructiv - un tip obstructiv de insuficiență respiratorie (scăderea VEMS), cu o combinație de emfizem pulmonar și sindrom de obstrucție bronșică - un tip restrictiv-obstructiv de disfuncție respiratorie (FEV1 FVC).

Diagnosticare

În diagnosticul bronșiectaziei, următoarele semne sunt importante:

• indicații în anamneza unei tuse persistentă pe termen lung (de obicei din copilărie timpurie) cu tuse cu spută purulentă în cantități mari;
• o legătură clară între debutul bolii și pneumonia anterioară sau infecția respiratorie acută;
• focare frecvente ale procesului inflamator (pneumonie) de aceeași localizare;
• focalizare persistentă a rale umede (sau mai multe focare) în perioada de remisiune a bolii;
• prezența unei îngroșări a falangelor terminale ale degetelor sub formă de „tobe” și unghii sub formă de „ochelari de ceas”;
• deformarea grosieră a modelului pulmonar, cel mai adesea în regiunea segmentelor inferioare sau a lobului mijlociu al plămânului drept (cu raze X ale plămânilor);
• detectarea dilatației bronșice în zona afectată în timpul bronhografiei este principalul criteriu de diagnostic pentru gazele bronșice.

Formularea diagnosticului

La formularea diagnosticului de bronșiectazie, este necesar să se indice locația și forma bronșiectaziei, severitatea și faza evoluției bolii și complicațiile.

Exemplu de diagnostic

Bronșiectazie - bronșiectazie cilindrice în lobul mijlociu al plămânului drept, curs moderat, fază de exacerbare. Bronșită obstructivă cronică, insuficiență respiratorie obstructivă de grad ușor.

Program de sondaj

1. Analize generale de sânge și urină.
2. Analiza biochimică a sângelui: conținutul de proteine ​​totale, fracții proteice, haptoglobină, seromucoid, fibrină, acizi sialici, fier.
3. Studii imunologice: conținutul de limfocite T și B, subpopulații de limfocite T, imunoglobuline, complexe imune circulante.
4. Teste generale clinice și bacteriologice ale sputei, determinarea sensibilității florei la antibiotice.
5. Radiografia plămânilor.
6. Bronhoscopie și bronhografie.
7. Spirografie.
8. Consultatie specialist ORL.