Tulburări de mișcare (funcție motrică afectată): tipuri, cauze, tratament, simptome, semne. Tulburări de mișcare: descriere, cauze, simptome, diagnostic și tratament Tulburări de mișcare: descriere

E.M. MASTYUKOVA

COPIL

Abateri

DEZVOLTARE

DIAGNOSTIC ȘI CORECTARE PRECOCE

„ILUMINAREA” DE LA MOSCOVA 1992

BBK 74,3 M32

Metodolog evaluator, stația nr. 890, districtul Khoroșevski din Moscova L. T. Vorobyova

Mastyukova E.M.

M32 Copil cu tulburări de dezvoltare: Diagnostic și corectare precoce - M.: Educație, 1992. - 95 p.: il. - ISBN 5-09-004049-4.

Cartea rezumă date din cercetările interne și străine privind diagnosticarea și corectarea diferitelor forme de dezvoltare anormală a copiilor mici.

Autorul consideră dezvoltarea anormală ca o consecință a leziunilor organice ale sistemului nervos central. O atenție deosebită este acordată diagnosticării precoce și corectării abaterilor în sfera cognitivă a copiilor.

Cartea este destinată defectologilor, psihologilor, educatorilor copiilor anormali și va fi de interes pentru studenții secțiilor de defectologie și părinții.

4310010000-339 103(03)-92

Comanda conform KB-34-1991)

BBK 74.3

ISBN 5-09-004049-4

Diagnosticul precoce și corectarea abaterilor în dezvoltarea psihomotorie a copiilor sunt condiția principală pentru educația și creșterea lor eficace, prevenind dizabilitățile severe și inadaptarea socială.

Este cunoscut rolul familiei și al comunicării emoționale și pozitive a copilului cu adulții din jur pentru dezvoltarea sa mentală normală. Cu toate acestea, pentru copiii cu dizabilități de dezvoltare acest lucru nu este suficient: de la o vârstă foarte fragedă au nevoie de condiții speciale care să asigure corectarea funcțiilor afectate.

Datele obținute de medicina modernă indică eficacitatea intervențiilor corective și educaționale timpurii. evenimente. Acest lucru se datorează faptului că creierul unui copil se dezvoltă cel mai intens în primii ani de viață.

În plus, în primele etape de dezvoltare, copiii dobândesc stereotipuri motorii, de vorbire și comportamentale. Dacă la un copil cu dizabilități de dezvoltare acestea sunt inițial formate și asigurate incorect, atunci este extrem de dificil să le corectezi ulterior.

Creșterea copiilor cu dizabilități de dezvoltare se remarcă prin originalitatea sa, care constă, în primul rând, în orientarea sa corecțională și, în al doilea rând, în legătura inextricabilă a măsurilor corecționale cu formarea deprinderilor și abilităților practice. Caracteristicile specifice ale creșterii unor astfel de copii depind de tipul de dezvoltare anormală, de gradul și natura încălcărilor diferitelor funcții, precum și de capacitățile compensatorii și legate de vârstă ale copilului.

Mulți copii cu dizabilități de dezvoltare, pe lângă creșterea adecvată, formarea și corectarea funcțiilor afectate, necesită și un tratament special. Toate acestea necesită diagnosticarea precoce a diferitelor anomalii ale dezvoltării psihomotorii.

Când se diagnostichează dezvoltarea anormală, nu este suficient să se precizeze doar deficiența intelectuală, de vorbire, motrică sau senzorială; este necesar să se facă un diagnostic clinic care să reflecte cauza și mecanismul tulburării de dezvoltare, să determine prognosticul școlar și social și, de asemenea, conturează modalitățile și metodele de tratament și de muncă corecțională. Prin urmare, specialiști

Consultațiile medico-psihologice-pedagogice și angajații instituțiilor preșcolare trebuie să fie bine familiarizați cu problemele diagnosticării diferitelor forme de dezvoltare anormală, să aibă o înțelegere a metodelor moderne de tratare și corectare psihologică-pedagogică a acestora.

Cartea adusă în atenția cititorilor este rezultatul unei generalizări a experienței de mulți ani a autorului în lucrul cu copiii cu dizabilități de dezvoltare, precum și al unei analize critice a literaturii interne și străine. Acest lucru a făcut posibilă descrierea nu numai a formelor de dezvoltare anormală, ci și a bolilor sistemului nervos central (SNC), în care apar defecte complexe și abateri ale dezvoltării psihomotorii.

Scopul acestei cărți este de a arăta angajaților instituțiilor preșcolare speciale și generale, precum și părinților, structura și natura abaterilor de dezvoltare la copii, modele legate de vârstă în formarea psihicului lor, tehnici și metode de corectare a funcțiilor afectate.

TIPURI ŞI CAUZE ALE DEVIAŢILOR DE DEZVOLTARE LA COPII

TIPURI DE TULBURĂRI DE DEZVOLTARE

Dezvoltarea psihomotorie este un proces dialectic complex, care se caracterizează printr-o anumită succesiune și maturizare neuniformă a funcțiilor individuale și transformarea lor calitativă într-o etapă nouă de vârstă. Mai mult, fiecare etapă ulterioară de dezvoltare este indisolubil legată de cea anterioară.

Dezvoltarea psihomotorie se bazează pe un program genetic, care este implementat sub influența diverșilor factori de mediu. Prin urmare, dacă un copil are întârziere în dezvoltare, este mai întâi necesar să se țină cont de rolul factorilor ereditari în această întârziere.

Diverse efecte adverse în perioada prenatală, în timpul nașterii (traumă la naștere, asfixie), precum și după naștere pot duce la tulburări în dezvoltarea psihomotorie a copilului.

Pentru munca terapeutică, corecțională și pedagogică de succes cu copiii cu dizabilități de dezvoltare, cunoașterea cauzelor și naturii tulburărilor de dezvoltare este importantă.

Este bine cunoscut faptul că copiii care suferă de aceeași boală au întârzieri diferite de dezvoltare. Acest lucru se datorează caracteristicilor genotipice ale sistemului lor nervos central, diferitelor influențe ale mediului, precum și cât de oportun a fost făcut diagnosticul corect și a început tratamentul, activitatea corecțională și pedagogică.

Sub motiv abaterile de dezvoltare înțeleg impactul asupra organismului al unui factor nefavorabil extern sau intern, care determină specificul înfrângeri sau tulburări de dezvoltare functii psihomotorii.

Se știe că aproape orice efect advers mai mult sau mai puțin pe termen lung asupra creierului în curs de dezvoltare al unui copil poate duce la abateri în dezvoltarea psihomotorie. Manifestările lor vor varia în funcție de momentul impactului negativ, adică de stadiul de dezvoltare a creierului, durata acestuia, de structura ereditară a corpului și, mai ales, de sistemul nervos central, precum și de sistemul social. condiţiile în care copilul este crescut. Toți acești factori împreună determină defect principal, care se manifestă sub formă de insuficiență de inteligență, vorbire, vedere, auz, abilități motorii, tulburări ale sferei emoțional-voliționale și comportament. În unele cazuri pot exista mai multe încălcări, apoi vorbesc despre complicat sau defect complex.

Un defect complex se caracterizează printr-o combinație de două sau mai multe tulburări care determină în mod egal structura dezvoltării anormale și dificultăți în predarea și creșterea copilului. De exemplu, un defect complex apare la un copil cu afectare simultană a vederii și auzului, sau a abilităților auditive și motorii etc.

Cu un defect complicat, este posibil să se identifice tulburarea principală sau principală și tulburările care o complică. De exemplu, un copil cu retard mintal poate avea ușoare defecte la vedere, auz, sistemul musculo-scheletic, tulburări emoționale și de comportament.

Atât defectul principal, cât și cel care complică pot avea caracterul ambelor paguba, paguba deci si in dezvoltare. O combinație a acestora este adesea observată.

O particularitate a creierului copiilor este că nici măcar lezarea sa ușoară nu rămâne parțială, locală, așa cum este cazul pacienților adulți, ci afectează negativ întregul proces de maturare a sistemului nervos central. Prin urmare, un copil cu tulburări de vorbire, auz, vedere sau musculo-scheletice, în absența măsurilor corective timpurii, va rămâne în urmă în dezvoltarea mentală.

Tulburările de dezvoltare descrise mai sus sunt primar. Cu toate acestea, alături de cele primare, există adesea așa-numitele secundarîncălcări, a căror structură depinde de natura defectului principal. Astfel, retardul mintal la copiii cu subdezvoltarea sistemică generală a vorbirii se va manifesta în primul rând prin slăbiciune a memoriei verbale și a gândirii, iar la copiii cu paralizie cerebrală - în insuficiența conceptelor spațiale și a activității constructive.

La copiii cu deficiențe de auz, dezvoltarea înțelegerii vorbirii vorbite este perturbată și este dificil să se formeze un vocabular activ și un discurs coerent. Cu defecte vizuale, copilul întâmpină dificultăți în corelarea unui cuvânt cu obiectul desemnat; el poate repeta multe cuvinte fără a înțelege suficient sensul lor, ceea ce întârzie dezvoltarea laturii semantice a vorbirii și gândirii.

Tulburările secundare de dezvoltare afectează în primul rând acele funcții mentale care se dezvoltă cel mai intens la vârsta timpurie și preșcolară. Acestea includ vorbirea, abilitățile motorii diferențiate fine, conceptele spațiale și reglarea voluntară a activității.

Un rol major în apariția abaterilor secundare de dezvoltare îl joacă insuficiența sau absența măsurilor terapeutice, corective și pedagogice timpurii și în special privarea psihică.” De exemplu, un copil imobilizat cu copilărie.

Deprivarea mintală- o stare psihica care apare in conditiile in care subiectul nu are posibilitatea de a-si satisface nevoile mentale de baza in masura suficienta si pentru un timp suficient de indelungat. (Vezi: Langmeyer I., Matejcek 3. Deprivarea mintală în copilărie - Praga, 1984.)

O persoană cu paralizie cerebrală care nu are experiență de comunicare cu semenii se caracterizează prin imaturitate personală și emoțional-volitivă, imaturitate și dependență crescută de ceilalți.

Deviațiile de dezvoltare nediagnosticate, de exemplu, defecte ușoare vizuale și auditive, întârzie în primul rând rata de dezvoltare mentală a copilului și pot contribui, de asemenea, la formarea deviațiilor secundare emoționale și de personalitate la copii. Aflându-se în instituții preșcolare de masă, fără o abordare diferențiată față de ei înșiși și fără a primi asistență terapeutică și corecțională, acești copii pot rămâne în situație de eșec mult timp. În astfel de condiții, ei dezvoltă adesea o stimă de sine scăzută și un nivel scăzut de aspirații; încep să evite comunicarea cu semenii, iar treptat tulburările secundare le agravează tot mai mult inadaptarea socială.

Astfel, diagnosticul precoce, corecția medicală și psihologico-pedagogică fac posibilă obținerea unui succes semnificativ în modelarea personalității copiilor cu dizabilități de dezvoltare.

CAUZE ALE DEZVOLTĂRII DEZVOLTĂRII

Apariția anomaliilor de dezvoltare este asociată cu acțiunea atât a unei varietăți de factori de mediu nefavorabili, cât și a diferitelor influențe ereditare.

Recent, au fost obținute date despre noi forme ereditare de retard mintal, surditate, orbire, defecte complexe, patologia sferei și comportamentului emoțional-volițional, inclusiv autismul copilărie timpurie (ECA).

Progresele moderne în genetica clinică, moleculară, biochimică și citogenetică au făcut posibilă clarificarea mecanismului patologia ereditară. Prin structuri speciale ale celulelor germinale ale părinților - cromozomi - se transmit informații despre semnele anomaliilor de dezvoltare. Cromozomii conțin unități funcționale ale eredității, care se numesc gene.

În cazul bolilor cromozomiale, se folosesc studii citologice speciale pentru a detecta modificări ale numărului sau structurii cromozomilor, ceea ce provoacă un dezechilibru genetic. Conform ultimelor date, la 1000 de nou-născuți sunt 5-7 copii cu anomalii cromozomiale. Bolile cromozomiale, de regulă, se caracterizează printr-un defect complex sau complicat. Mai mult, în jumătate din cazuri există retard mintal, care este adesea combinat cu defecte ale vederii, auzului, sistemului musculo-scheletic și vorbirii. Una dintre aceste boli cromozomiale, care afectează în primul rând sfera intelectuală și adesea combinată cu defecte senzoriale, este sindromul Down.

Anomaliile de dezvoltare pot fi observate nu numai cu boli cromozomiale, ci și cu așa-numitele boli genetice, când numărul

iar structura cromozomală rămâne neschimbată. O genă este o microsecțiune (locus) a unui cromozom care controlează dezvoltarea unei anumite trăsături ereditare. Genele sunt stabile, dar stabilitatea lor nu este absolută. Sub influența diverșilor factori de mediu nefavorabili, are loc mutația acestora. În aceste cazuri, gena mutantă programează dezvoltarea trăsăturii modificate.

Dacă mutațiile apar într-o singură microregiune a unui cromozom, atunci vorbesc despre forme monogenice de dezvoltare anormală; dacă apar modificări în mai mulți loci cromozomiali - o forme poligenice de dezvoltare anormală.În acest din urmă caz, patologia dezvoltării este de obicei rezultatul unei interacțiuni complexe a factorilor genetici și externi de mediu.

Datorită varietății mari de boli ereditare ale sistemului nervos central care provoacă anomalii de dezvoltare, diagnosticul diferențial al acestora este foarte dificil. În același timp, trebuie remarcat faptul că diagnosticul corect precoce al bolii este de o importanță capitală pentru efectuarea în timp util a măsurilor terapeutice și corective, evaluarea prognosticului de dezvoltare, precum și pentru prevenirea renașterii copiilor cu dizabilități de dezvoltare într-o anumită perioadă. familie.

Împreună cu patologia ereditară, tulburările dezvoltării psihomotorii pot apărea ca urmare a expunerii la diverși factori de mediu nefavorabili asupra creierului în curs de dezvoltare al unui copil. Acestea sunt infecții, intoxicații, răni etc.

În funcție de timpul de expunere la acești factori, există intrauterin, sau prenatală, patologie(expunerea în timpul dezvoltării fetale); patologia natală(deteriorări în timpul nașterii) și postnatală(efecte adverse după naștere).

Acum s-a stabilit că patologia intrauterină este adesea însoțită de leziuni ale sistemului nervos al copilului în timpul nașterii. Această combinație în literatura medicală modernă este denumită encefalopatie perinatală. Cauza encefalopatiei perinatale, de regulă, este hipoxia intrauterină 1 în combinație cu asfixia 2 și traumatismele la naștere.

Apariția traumatismelor la naștere intracranienă și a asfixiei este facilitată de diferitele tulburări ale dezvoltării intrauterine a fătului, reducând mecanismele de protecție și adaptare ale acestuia. Trauma de la naștere duce la hemoragii intracraniene și moartea celulelor nervoase la locurile de origine. La bebelușii prematuri, hemoragiile intracraniene apar adesea din cauza slăbiciunii pereților vasculari.

Cele mai severe tulburări de dezvoltare apar atunci când moarte clinică nou-născuți, care apare atunci când o combinație

1 hipoxie - deficit de oxigen al organismului.

2 Asfixie- inaniția de oxigen a fătului în timpul nașterii.

cercetarea patologiei intrauterine cu asfixie severă în timpul nașterii. S-a stabilit o anumită relație între durata morții clinice și severitatea afectarii sistemului nervos central. Cu moartea clinică care durează mai mult de 7-10 minute, apar adesea modificări ireversibile ale sistemului nervos central cu manifestări ulterioare de paralizie cerebrală, tulburări de vorbire și tulburări de dezvoltare mentală.

Să ne amintim că leziunile severe la naștere, hipoxia și asfixia în timpul nașterii pot fi fie singura cauză a dezvoltării anormale, fie un factor combinat cu subdezvoltarea intrauterină a creierului copilului.

Printre motivele care provoacă abateri în dezvoltarea psihomotorie a unui copil, poate juca un anumit rol incompatibilitate imunologicăîntre mamă și făt pe baza factorului Rh și a antigenelor din sânge.

Anticorpii Rhesus sau de grup, care pătrund în bariera placentară, provoacă descompunerea globulelor roșii fetale. Ca urmare a acestei defalcări, o substanță specială care este toxică pentru sistemul nervos central este eliberată din celulele roșii din sânge - bilirubina indirectă. Sub influența bilirubinei indirecte, părțile subcorticale ale creierului și nucleii auditivi sunt afectate în primul rând, ceea ce duce la tulburări de auz, vorbire, emoționale și comportamentale. Există un așa-zis encefalopatie bilirubinică.

În cazul leziunilor cerebrale predominant intrauterine, apar cele mai severe anomalii de dezvoltare, inclusiv retard mental, subdezvoltarea vorbirii, defecte vizuale, auditive și musculo-scheletice. Aceste defecte complexe pot fi combinate cu malformații ale organelor interne, care sunt adesea observate în diferite boli infecțioase, în special virale, ale unei femei însărcinate. Cea mai gravă afectare a fătului apare atunci când mama se îmbolnăvește în primul trimestru de sarcină.

Frecvența leziunilor fetale în diferite boli virale ale viitoarei mame nu este aceeași. Cele mai nefavorabile în acest sens sunt rubeola, oreionul și rujeola. Deteriorarea fatului poate aparea si atunci cand o femeie insarcinata se imbolnaveste de hepatita infectioasa, varicela, gripa etc.

Femeile care au avut rubeolă în timpul sarcinii, în special în perioada de embriogeneză, adică de la 4 săptămâni la 4 luni, au o incidență mare de a da naștere copiilor cu malformații ale creierului, defecte ale organelor auzului, vederii și, de asemenea, sistemul cardiovascular, cu alte cuvinte La bebelușii acestor femei, așa-numitele embriopatie rubeolară.

Patologia intrauterină apare atunci când o femeie însărcinată are infecții cronice ascunse (latente), în special precum toxoplasmoza, citomegalia, sifilisul etc. Leziunile creierului fetal cu aceste infecții duc adesea la retard mintal, combinat cu tulburări de vedere, tulburări musculo-scheletice, convulsii epileptice. , etc.

Intoxicația intrauterină și tulburările metabolice la o femeie însărcinată au, de asemenea, un efect advers asupra dezvoltării creierului fetal.

Intoxicația intrauterină poate apărea atunci când mama utilizează medicamente în timpul sarcinii. S-a dovedit că majoritatea medicamentelor trec prin bariera placentară și intră în sistemul circulator fetal. Astfel de medicamente includ antipsihotice, hipnotice și sedative, multe antibiotice, salicilați și, în special, aspirina, analgezice, inclusiv medicamente utilizate pentru durerile de cap și multe altele. Diverse medicamente hormonale și chiar doze mari de vitamine și calciu pot avea un efect negativ asupra dezvoltării creierului fetal. Efectul toxic al tuturor acestor medicamente este deosebit de pronunțat în primele etape ale sarcinii.

Un efect deosebit de advers asupra fătului în curs de dezvoltare este consumul de alcool, droguri și fumatul de către mamă în timpul sarcinii.

Studii speciale din ultimii ani au arătat o legătură între durata sarcinii și natura influenței alcoolului asupra urmașilor. Consumul de alcool de către viitoarea mamă în primul trimestru de sarcină, mai ales în primele săptămâni după concepție, determină de obicei moartea celulelor embrionare, ceea ce duce la malformații grosolane ale sistemului nervos fetal. Alcoolizarea fătului în etapele ulterioare ale sarcinii provoacă modificări structurale în sistemele sale nervoase și osoase, precum și în diferite organe interne. Se numesc astfel de manifestări sistemice de deteriorare a alcoolului fetal în perioada prenatală sindromul alcoolic fetal.În sindromul alcoolic fetal, tulburările severe ale dezvoltării psihomotorii, inclusiv retardul mental, sunt de obicei combinate cu multiple defecte de dezvoltare: defecte ale structurii craniului, feței, ochilor, urechilor, anomalii ale scheletului, defecte cardiace congenitale și disfuncție severă a sistemului nervos central. sistem.

S-a stabilit că alcoolismul cronic al mamei, de regulă, este combinat cu fumatul sistematic, utilizarea mai frecventă a medicamentelor și medicamentelor cu efecte narcotice. În aceste cazuri, copilul are abateri pronunțate de dezvoltare, combinate cu tulburări de comportament și adesea crize convulsive. În plus, mulți dintre acești copii se caracterizează prin slăbiciune fizică severă și vitalitate scăzută.

Diverse tulburări metabolice la o femeie însărcinată, care apar cel mai adesea în timpul toxicozei târzii a sarcinii, în special cu nefropatie, au un efect advers asupra dezvoltării creierului fetal.

Boli precum diabetul zaharat și dezechilibrul hormonal au, de asemenea, un impact negativ asupra dezvoltării fetale.

suficiență, diverse boli metabolice ereditare, cum ar fi fenilcetonuria.

Cauza perturbării dezvoltării fetale poate fi diverși factori fizici, în primul rând radiațiile ionizante, precum și acțiunea curenților de înaltă frecvență, ultrasunetele etc. În plus față de efectul dăunător direct asupra creierului fetal, acești factori au un efect mutagen. , adică deteriorează celulele germinale ale părinților și duc la boli genetice.

Tulburările de dezvoltare psihomotorie apar și sub influența diverșilor factori nefavorabili după naștere. În aceste cazuri se notează anomalii postnataleîn dezvoltare, având natură organică sau funcţională.

Cauzele de natură organică includ în primul rând diverse neuroinfectii - encefalită, meningită, meningoencefalită, precum și boli inflamatorii secundare ale creierului care apar ca complicații ale diferitelor boli infecțioase ale copilăriei (rujeolă, scarlatina, varicela etc.). În bolile inflamatorii ale creierului, apare adesea moartea celulelor nervoase, urmată de înlocuirea lor cu țesut cicatricial. În plus, în aceste condiții, hidrocefalia se poate dezvolta cu creșterea presiunii intracraniene (sindrom hidrocefalic-hipertensiv). Ambii acești factori - moartea celulelor nervoase și dezvoltarea hidrocefaliei - contribuie la atrofia unor părți ale creierului, ceea ce duce la diferite abateri ale dezvoltării psihomotorii, care se manifestă sub formă de tulburări motorii și de vorbire, tulburări de memorie, atenție, performanță mentală, sfera emoțională și comportament. În plus, se observă uneori dureri de cap și convulsii.

Leziunile traumatice ale creierului pot provoca, de asemenea, leziuni organice ale sistemului nervos central. Natura consecințelor unei leziuni cerebrale traumatice depinde de tipul, amploarea și localizarea leziunii cerebrale. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că atunci când creierul imatur este afectat, nu există o corelație directă între localizarea și severitatea leziunii, pe de o parte, și consecințele pe termen lung în ceea ce privește tulburările dezvoltării psihomotorii, pe de o parte. alte. Prin urmare, atunci când se evaluează rolul factorilor exogeni-organici în apariția abaterilor în dezvoltarea psihomotorie, este necesar să se țină seama de timpul, natura și localizarea leziunilor, precum și de caracteristicile de plasticitate ale sistemului nervos al copilului, ereditarul acestuia. structura și gradul de formare a funcțiilor neuropsihice în momentul leziunii cerebrale.

Tulburările de dezvoltare psihomotorie sunt observate la copiii cu boli somatice severe și de lungă durată. Se știe că multe boli somatice la nou-născuți și sugari pot provoca leziuni ale sistemului nervos ca urmare a tulburărilor metabolice și a acumulării de produse toxice care afectează negativ celulele nervoase în curs de dezvoltare. Afectarea sistemului nervos din cauza bolilor somatice apare adesea la copiii prematuri și hipotrofici.

copii, precum și în cazurile de hipoxie intrauterină și asfixie în timpul nașterii.

Astfel, întârzierea dezvoltării psihomotorii de diferite grade de severitate poate fi observată la copiii cu absorbție intestinală afectată (malabsorbție). Anomaliile neuropsihice apar la ei deja din primele luni de viață: se caracterizează prin excitabilitate nervoasă crescută, tulburări de somn și formarea întârziată a reacțiilor emoționale pozitive și comunicarea cu adulții. Ulterior, acești copii rămân în urmă în dezvoltarea mentală și a vorbirii; toate funcțiile integrative, în special coordonarea mână-ochi, se formează cu întârziere.

Motivele funcționale care provoacă abateri în dezvoltarea psihomotorie includ neglijarea socio-pedagogică, deprivarea emoțională (lipsa contactului emoțional pozitiv cu adulții), în principal în primii ani de viață. Se știe că condițiile nefavorabile de creștere, în special în copilărie și copilărie timpurie, încetinesc dezvoltarea activității comunicative și cognitive a copiilor. Remarcabilul psiholog rus L. S. Vygotsky a subliniat în mod repetat; că procesul de formare a psihicului copilului este determinat de situația socială de dezvoltare.

Tulburările de dezvoltare psihomotorie au dinamici diferite. Alături de deviațiile persistente de dezvoltare cauzate de leziuni organice ale creierului, există multe așa-numite variante reversibile care apar cu disfuncție ușoară a creierului, slăbiciune somatică, neglijență pedagogică și deprivare emoțională. Aceste abateri pot fi complet depășite cu condiția ca măsurile de tratament și corectare necesare să fie efectuate în timp util.

Printre astfel de forme reversibile de tulburări în primii ani de viață, cel mai adesea se observă întârzieri în dezvoltarea abilităților motorii și a vorbirii.

Trebuie remarcată importanța diagnosticului medical al unor astfel de tulburări funcționale. Doar o analiză evolutivă cuprinzătoare a dezvoltării unui copil în general și a tulburărilor sale neurologice în special stă la baza unui diagnostic și prognostic corect.

Practica arată că mulți părinți, dacă copiii lor au tulburări de vorbire și motricitate, acordă o importanță primordială tratamentului medicamentos, subestimând în mod clar importanța muncii corecționale.

În prezent s-a stabilit că există numeroase variante de abateri funcționale, parțiale (parțiale), manifestate în primul rând în dezvoltarea întârziată a vorbirii sau a abilităților motorii, care sunt cauzate de caracteristicile maturizării creierului. Abordarea pentru tratarea și depășirea acestor abateri este extrem de individuală și nu toți copiii sunt indicați pentru un tratament intensiv de stimulare.

Ministerul Educației al Federației Ruse

Universitatea Pedagogică de Stat Chelyabinsk

Examen la disciplina:

„Psihologia copiilor cu probleme de dezvoltare”

Subiect:

„Tipuri și cauze ale tulburărilor de dezvoltare la copii”

Introducere................................................. ....... ................................................. ............. ....... 3

1. Tipuri de tulburări de dezvoltare.................................................. ..................... ............................ 4

2. Cauzele tulburărilor de dezvoltare.................................................. ...... ................... 8

3. Modele de bază ale dezvoltării legate de vârstă................................... 17

Concluzie................................................. .................................................. ...... .33

Bibliografie.................................................. .. ............. 34

Introducere

Această lucrare are ca scop un studiu teoretic al problemei globale a psihologiei copiilor cu probleme de dezvoltare, apariția diferitelor tulburări mintale și să identifice cauzele apariției oricăror boli mintale și abateri.

Pentru a acoperi mai pe deplin acest subiect, este important să stabiliți câteva sarcini:

1. Analizați problema cauzelor tulburărilor de dezvoltare psihică la copii.

2. Discutați despre tipurile de tulburări psihice la copii

3. Rezumați toate concluziile într-o concluzie

Acest subiect este relevant și foarte important în orice moment, deoarece această problemă va exista întotdeauna în Rusia.

1. Tipuri de tulburări de dezvoltare

Dezvoltarea psihomotorie se bazează pe un program genetic, care este implementat sub influența diverșilor factori de mediu. Prin urmare, dacă un copil are întârziere în dezvoltare, în primul rând, este necesar să se țină cont de rolul factorilor ereditari în această întârziere.

Diverse efecte adverse în perioada prenatală, în timpul nașterii (traumă la naștere, asfixie), precum și după naștere pot duce la tulburări în dezvoltarea psihomotorie a copilului.

Pentru munca terapeutică, corecțională și pedagogică de succes cu copiii cu dizabilități de dezvoltare, cunoașterea cauzelor și naturii tulburărilor de dezvoltare este importantă.

Este bine cunoscut faptul că copiii care suferă de aceeași boală au întârzieri diferite de dezvoltare. Acest lucru se datorează caracteristicilor genotipice ale sistemului lor nervos central, diferitelor influențe ale mediului, precum și cât de oportun se face diagnosticul corect și se începe tratamentul, activitatea corecțională și pedagogică.

Cauza abaterii dezvoltării este înțeleasă ca impactul asupra organismului al unui factor nefavorabil extern sau intern, care determină specificul leziunii sau afectarea dezvoltării funcțiilor psihomotorii.

Se știe că aproape orice efect advers mai mult sau mai puțin pe termen lung asupra creierului în curs de dezvoltare al unui copil poate duce la abateri în dezvoltarea psihomotorie. Manifestările lor vor varia în funcție de momentul efectului advers, adică. asupra stadiului de dezvoltare a creierului a avut loc, a duratei acestuia, asupra structurii ereditare a organismului si, mai ales, a sistemului nervos central, precum si asupra conditiilor sociale in care este crescut copilul. Toți acești factori împreună determină defectul conducător, care se manifestă sub forma insuficienței inteligenței, vorbirii, vederii, auzului, abilităților motorii, tulburărilor sferei emoțional-voliționale și comportamentului. În unele cazuri pot exista mai multe încălcări, apoi vorbesc despre un defect complicat sau complex.

Atât defectul principal, cât și cel care complică pot fi atât de natura daunelor, cât și de subdezvoltare.

O combinație a acestora este adesea observată.

Tulburările de dezvoltare descrise mai sus sunt primare. Cu toate acestea, alături de cele primare, apar adesea așa-numitele tulburări secundare, a căror structură depinde de natura defectului principal. Astfel, retardul mintal la copiii cu subdezvoltarea sistemică generală a vorbirii se va manifesta, în primul rând, prin slăbiciune a memoriei verbale și a gândirii, iar la copiii cu paralizie cerebrală - în insuficiența conceptelor spațiale și a activității constructive.

Tulburările secundare de dezvoltare afectează, în primul rând, acele funcții mentale care se dezvoltă cel mai intens la vârsta fragedă și preșcolară. Acestea includ vorbirea, abilitățile motorii diferențiate fine, conceptele spațiale și reglarea voluntară a activității.

Un rol major în apariția tulburărilor secundare de dezvoltare îl joacă insuficiența sau absența măsurilor terapeutice, corective și pedagogice precoce și în special privarea psihică. De exemplu, un copil imobilizat cu paralizie cerebrală, care nu are experiență de comunicare cu semenii, se distinge prin imaturitate personală și emoțional-volitivă, imaturitate și dependență crescută de ceilalți.

Deviațiile de dezvoltare neidentificate, de exemplu, defecte ușoare vizuale și auditive, în primul rând, întârzie rata de dezvoltare mentală a copilului și pot contribui, de asemenea, la formarea deviațiilor secundare emoționale și de personalitate la copii. Aflându-se în instituții preșcolare de masă, fără o abordare diferențiată față de ei înșiși și fără a primi asistență terapeutică și corecțională, acești copii pot rămâne în situație de eșec mult timp. În astfel de condiții, ei dezvoltă adesea o stimă de sine scăzută și un nivel scăzut de aspirații; încep să evite comunicarea cu semenii, iar treptat tulburările secundare le agravează tot mai mult inadaptarea socială.

2. Cauzele tulburărilor de dezvoltare

Apariția anomaliilor de dezvoltare este asociată cu acțiunea atât a unei varietăți de factori de mediu nefavorabili, cât și a diferitelor influențe ereditare.

În cazul bolilor cromozomiale, studiile citologice speciale relevă modificări ale numărului sau structurii cromozomilor, ceea ce determină un dezechilibru genetic. Conform celor mai recente date, la 1000 de nou-născuți există 5-7 copii cu anomalii cromozomiale. Bolile cromozomiale, de regulă, se caracterizează printr-un defect complex sau complicat. Mai mult, în jumătate din cazuri există retard mintal, care este adesea combinat cu defecte ale vederii, auzului, sistemului musculo-scheletic și vorbirii. Una dintre aceste boli cromozomiale, care afectează în primul rând sfera intelectuală și adesea combinată cu defecte senzoriale, este sindromul Down.

Anomaliile de dezvoltare pot fi observate nu numai cu boli cromozomiale, ci și cu așa-numitele boli genetice, când numărul și structura cromozomilor rămân neschimbate. O genă este o microsecțiune (locus) a unui cromozom care controlează dezvoltarea unei anumite trăsături ereditare. Genele sunt stabile, dar stabilitatea lor nu este absolută. Sub influența diverșilor factori de mediu nefavorabili, are loc mutația acestora. În aceste cazuri, gena mutantă programează dezvoltarea trăsăturii modificate.

Dacă mutațiile apar într-o singură microsecțiune a unui cromozom, atunci ele vorbesc despre forme monogenice de dezvoltare anormală; în prezența modificărilor mai multor loci cromozomiali - despre forme poligenice de dezvoltare anormală. În acest din urmă caz, patologia dezvoltării este de obicei rezultatul unei interacțiuni complexe a factorilor genetici și externi de mediu.

În funcție de timpul de expunere la acești factori, intrauterin, sau prenatali, se distinge patologia (expunerea în timpul dezvoltării intrauterine); patologia natală (afectarea în timpul nașterii) și postnatală (efecte adverse după naștere).

Acum s-a stabilit că patologia intrauterină este adesea însoțită de leziuni ale sistemului nervos al copilului în timpul nașterii. Această combinație în literatura medicală modernă este denumită encefalopatie perinatală. Cauza encefalopatiei perinatale, de regulă, este hipoxia intrauterină în combinație cu asfixia și traumatismele la naștere.

Cele mai severe anomalii de dezvoltare apar cu moartea clinică a nou-născuților, care apare atunci când patologia intrauterină este combinată cu asfixia severă în timpul nașterii. S-a stabilit o anumită relație între durata morții clinice și severitatea afectarii sistemului nervos central. Când moartea clinică durează mai mult de 7-10 minute, apar adesea modificări ireversibile ale sistemului nervos central cu manifestări ulterioare de paralizie cerebrală, tulburări de vorbire și tulburări de dezvoltare mentală.

Printre motivele care provoacă abateri în dezvoltarea psihomotorie a unui copil, incompatibilitatea imunologică dintre mamă și făt în ceea ce privește factorul Rh și antigenele din sânge poate juca un anumit rol.

În cazul leziunilor cerebrale predominant intrauterine, apar cele mai severe anomalii de dezvoltare, inclusiv retard mental, subdezvoltarea vorbirii, defecte vizuale, auditive și musculo-scheletice. Aceste defecte complexe pot fi combinate cu malformații ale organelor interne, care sunt adesea observate în diferite boli infecțioase, în special virale, ale unei femei însărcinate.Cea mai gravă afectare a fătului apare atunci când mama se îmbolnăvește în primul trimestru de sarcină.

La femeile care au avut rubeolă în timpul sarcinii, în special în timpul embriogenezei, i.e. de la 4 săptămâni la 4 luni, există o incidență mare a nașterii copiilor cu malformații ale creierului, auzului, vederii și defecte ale sistemului cardiovascular, cu alte cuvinte, bebelușii acestor femei au așa-numita embriopatie rubeolară.

Intoxicația intrauterină și tulburările metabolice la o femeie însărcinată au, de asemenea, un efect advers asupra dezvoltării creierului fetal.

Intoxicația intrauterină poate apărea atunci când mama utilizează medicamente în timpul sarcinii. S-a dovedit că majoritatea medicamentelor trec prin bariera placentară și intră în sistemul circulator fetal. Astfel de medicamente includ antipsihotice, hipnotice și sedative, multe antibiotice, salicilați și în special aspirina, analgezice, inclusiv medicamente utilizate pentru durerile de cap și multe altele. Diverse medicamente hormonale și chiar doze mari de vitamine și calciu pot avea un efect negativ asupra dezvoltării creierului fetal.Efectul toxic al tuturor acestor medicamente este pronunțat mai ales în primele etape ale sarcinii.

Un efect deosebit de advers asupra fătului în curs de dezvoltare este consumul de alcool, droguri și fumatul de către mamă în timpul sarcinii.

Studii speciale din ultimii ani au arătat o legătură între durata sarcinii și natura influenței alcoolului asupra urmașilor. Consumul de alcool de către viitoarea mamă în primul trimestru de sarcină, mai ales în primele săptămâni după concepție, determină de obicei moartea celulelor embrionare, ceea ce duce la malformații grosolane ale sistemului nervos fetal. Alcoolizarea fătului în etapele ulterioare ale sarcinii provoacă modificări structurale în sistemele sale nervoase și osoase, precum și în diferite organe interne. Astfel de manifestări sistemice ale leziunii alcoolice fetale în perioada prenatală se numesc sindrom de alcool fetal. În sindromul alcoolic fetal, tulburările severe ale dezvoltării psihomotorii, inclusiv retardul mental, sunt de obicei combinate cu multiple defecte de dezvoltare: defecte ale structurii craniului, feței, ochilor, urechilor, anomalii ale scheletului, defecte cardiace congenitale și disfuncție severă a sistemului nervos central. sistem.

Diverse tulburări metabolice la o femeie însărcinată, care apar cel mai adesea în timpul toxicozei târzii a sarcinii, în special neuropatia, au un efect advers asupra dezvoltării creierului fetal.

Boli precum diabetul, deficiența hormonală și diverse boli metabolice ereditare, cum ar fi fenilcetonuria, au, de asemenea, un impact negativ asupra dezvoltării fătului.

Cauza tulburării dezvoltării fetale poate fi diverși factori fizici și, în primul rând, radiațiile ionizante, precum și acțiunea curenților de înaltă frecvență, ultrasunetele etc. În plus față de efectul dăunător direct asupra creierului fetal, acești factori au un efect mutagen, adică lezează celulele germinale ale părinților și duc la boli genetice.

Tulburările de dezvoltare psihomotorie apar și sub influența diverșilor factori nefavorabili după naștere. În aceste cazuri, se notează abateri de dezvoltare postnatală de natură organică sau funcțională.

Cauzele de natură organică includ, în primul rând, diverse neuroinfectii - encefalită, meningită, meningoencefalită, precum și boli inflamatorii secundare ale creierului care apar ca complicații ale diferitelor boli infecțioase ale copilăriei (rujeolă, scarlatina, varicela etc.) . În bolile inflamatorii ale creierului, apare adesea moartea celulelor nervoase, urmată de înlocuirea lor cu țesut cicatricial. În plus, în aceste condiții, hidrocefalia se poate dezvolta cu creșterea presiunii intracraniene (sindrom hidrocefalic-hipertensiv). Ambii acești factori - moartea celulelor nervoase și dezvoltarea hidrocefaliei - contribuie la atrofia unor părți ale creierului, ceea ce duce la diferite abateri ale dezvoltării psihomotorii, care se manifestă sub formă de tulburări motorii și de vorbire, tulburări de memorie, atenție, performanță mentală, sfera emoțională și comportament. În plus, se observă uneori dureri de cap și convulsii.

Tulburările de dezvoltare psihomotorie sunt observate la copiii cu boli somatice severe și de lungă durată.

Se știe că multe boli somatice la nou-născuți și sugari pot provoca leziuni ale sistemului nervos ca urmare a tulburărilor metabolice și a acumulării de produse toxice; afectând negativ celulele nervoase în curs de dezvoltare. Leziunile sistemului nervos din cauza bolilor somatice apar mai des la copiii prematuri și subnutriți, precum și în cazurile de hipoxie intrauterină și asfixie în timpul nașterii.

Astfel, dezvoltarea psihomotorie întârziată de severitate variabilă poate fi observată la copiii cu absorbție intestinală afectată. Anomaliile neuropsihice apar la ei deja din primele luni de viață: se caracterizează prin excitabilitate nervoasă crescută, tulburări de somn și formarea întârziată a reacțiilor emoționale pozitive și comunicarea cu adulții. Ulterior, acești copii rămân în urmă în dezvoltarea mentală și a vorbirii; toate funcțiile integrative, în special coordonarea mână-ochi, se formează cu întârziere.

Motivele funcționale care provoacă abateri în dezvoltarea psihomotorie includ neglijarea socio-pedagogică, deprivarea emoțională (lipsa contactului emoțional pozitiv cu adulții), mai ales în primii ani de viață.Se știe că condițiile nefavorabile de creștere, în special în copilărie și copilărie, sunt lente. jos dezvoltarea deprinderilor de comunicare.activitatea cognitivă a copiilor. Remarcabil psiholog rus L.S. Vygotsky a subliniat în mod repetat că procesul de formare a psihicului copilului este determinat de situația socială de dezvoltare.

Printre astfel de forme reversibile de tulburări în primii ani de viață, cel mai adesea se observă întârzieri în dezvoltarea abilităților motorii și a vorbirii.

Modele legate de vârstă de dezvoltare psihomotorie a copiilor în condiții normale și patologice.

3. Modele de bază ale dezvoltării vârstei

Pentru a identifica cât mai devreme posibil anomaliile de dezvoltare la un copil, este important nu numai să aveți o idee despre cauzele lor, ci și să cunoașteți modelele de bază ale dezvoltării psihomotorii normale.

Dezvoltarea mentală se realizează sub influența factorilor biologici și sociali în unitatea lor inextricabilă. Relația dintre acești factori în formarea diferitelor funcții este ambiguă. Formarea unor funcții vitale precum reglarea respirației, activitatea cardiovasculară și digestia este determinată în principal de factori biologici (program de dezvoltare genetică). Formarea sistemelor funcționale asociate cu o activitate nervoasă superioară este în mare măsură determinată de caracteristicile mediului social, de formare și de creștere.

L.S. Vygotsky a prezentat o poziție cu privire la rolul principal al predării și creșterii în dezvoltarea mentală a unui copil. El a subliniat că funcțiile mentale superioare (atenția voluntară, memorarea activă, gândirea și vorbirea) trec printr-un proces lung de formare și depind în primul rând de mediul social din jur. În acest caz, mediul acționează nu numai ca o condiție, ci și ca o sursă de dezvoltare.

Caracteristicile dezvoltării mentale în condiții normale și patologice sunt în mare măsură asociate cu modelele de maturizare a creierului, care este, de asemenea, determinată de interacțiunea factorilor genetici și de mediu.

Modelele de dezvoltare a creierului și maturizarea sistemelor funcționale determină continuitatea etapelor dezvoltării neuropsihice a copilului. Aceasta este determinată de un principiu important al evoluției creierului, și anume principiul heterocronicității dezvoltării acestuia. După cum a subliniat L.S. Vygotsky, fiecare funcție mentală are propriul stadiu optim de formare, care corespunde perioadei de poziție dominantă a acestei funcții în psihic. Dezvoltarea intensivă și neuniformă a funcțiilor mentale în aceste perioade determină o vulnerabilitate sporită a acestora. Maturarea neuniformă se manifestă prin întârzieri parțiale (parțiale) de dezvoltare. De exemplu, cu o dezvoltare mentală normală, un copil poate avea o înțelegere satisfăcătoare a vorbirii și o întârziere temporară în dezvoltarea vorbirii active, vorbite. Părinții spun de obicei despre astfel de copii: „El înțelege totul, dar nu vorbește”. Desigur, cu o astfel de dezvoltare neuniformă a vorbirii, copilul ar trebui să fie examinat cu atenție de un neuropsihiatru și logoped.

Odată cu maturizarea neuniformă a sistemelor funcționale individuale și a legăturilor lor, interacțiunea lor este importantă pentru dezvoltarea mentală normală, în caz contrar sistemele nu vor fi pe deplin integrate într-un singur ansamblu, ceea ce va duce la abateri specifice de dezvoltare. În ciuda ratelor diferite de maturizare ale fiecărui sistem funcțional în diferite stadii ale dezvoltării copilului în funcție de vârstă, creierul său funcționează ca un întreg în toate perioadele vieții, ceea ce implică formarea de conexiuni intersistem.

Dezvoltarea conexiunilor intersistem în ontogeneza normală începe în primele luni de viață ale copilului. Apoi dezvoltarea lor se realizează din ce în ce mai intens. În același timp, se formează cel mai activ conexiunile cu analizorul motor-kinestezic: întoarcerea capului spre sunet - conexiuni auditiv-motorii, manipulări cu o jucărie - vizual-tactil-kinestezic și vizual-tactil-motor, auto-imitare a sunete – auditiv-vocale. Și, în sfârșit, una dintre funcțiile cheie ale primei jumătăți a vieții este dezvoltarea - coordonarea mână-ochi, care va fi îmbunătățită pe parcursul vârstei preșcolare.

La un nou-născut, alături de un set de reflexe congenitale primare care asigură funcțiile vitale de sugere, înghițire, respirație și reglare a tonusului muscular, există o predominanță a percepției iritațiilor de contact. Copilul răspunde la diverși stimuli tactili cu o reacție motorie generală și locală. În același timp, cele mai dezvoltate reflexe ale sale de protecție apar atunci când ochii sau gura sunt iritați. Deci, cu iritații dureroase în zona ochilor, copilul închide ochii, în zona colțului gurii, își întoarce capul în direcția opusă. În plus, toate reflexele necondiționate asociate cu hrănirea sunt bine exprimate. Suprimarea sau exprimarea excesivă a reflexelor necondiționate indică leziuni ale sistemului nervos.

Unul dintre indicatorii importanți ai dezvoltării psihomotorii normale și a formării conexiunilor interfuncționale este, în special, fixarea privirii copilului pe mâna sa, care apare în mod normal la vârsta de 2-3 luni, iar apoi direcția mâinii către obiect. . De la 12-13 săptămâni, copilul începe să ridice mâinile la un stimul vizual și să le direcționeze către obiect. De asemenea, își îndreaptă mâinile spre gură și urmărește mișcarea mâinilor. Până la 4 luni, copilul dezvoltă o reacție de atingere activă sub controlul vederii. Acest lucru se manifestă prin faptul că, după ce se concentrează vizual asupra unui obiect, el îndreaptă ambele mâini spre acesta și începe să le miște peste acest obiect. La vârsta de 5-5,5 luni, copilul începe să apuce obiecte.

Coordonarea vizual-motorie devine o funcție cheie din luna a 5-a din viața unui copil. Acest lucru se manifestă prin faptul că copilul atinge un obiect vizibil și din apropiere, controlând mișcările mâinii cu privirea. În aceeași etapă, copilul dezvoltă conexiuni vizual-tactil-motorii, care se manifestă prin tendința de a pune o jucărie în mână în gură.

Dezvoltarea unei conexiuni cu trei legături de tip vizual-motor-tactil servește ca bază pentru formarea în continuare a activităților de manipulare și de joc.

Pe baza comportamentului manipulativ vizual-motor, activitatea cognitivă activă se formează la copil din a doua jumătate a vieții.

Deja în procesul de observare a unui copil mic, se pot observa acele trăsături ale comportamentului său care sunt caracteristice dezvoltării psihomotorii întârziate. În cazuri deosebit de grave, copilul poate să nu manifeste deloc interes pentru mediul înconjurător; sau acțiunile sale cu obiectul pot avea caracter de stereotipie - repetări lungi și monotone ale acelorași acțiuni: lovește monoton obiectul de obiect, se balansează, flutură mâinile în fața ochilor etc. Un astfel de comportament este tipic pentru copiii cu diverse tulburări de dezvoltare mintală. Poate fi observată la copiii cu retard mintal, precum și la copiii care suferă de autism timpuriu sau retard mintal din cauza deprivării emoționale.

Formarea și dezvoltarea psihicului unui copil se bazează pe o varietate de activități, interacțiune cu lumea exterioară și, mai ales, cu adulții din jur.

Dacă un copil are deficiențe motorii sau senzoriale, atunci, în primul rând, formarea percepției obiectelor din lumea înconjurătoare este afectată. Lipsa formării acțiunilor obiective întârzie formarea percepției obiective. Se știe că acțiunile obiectului se dezvoltă pe măsură ce abilitățile motorii generale se îmbunătățesc sub controlul vederii. Astfel, copilul începe să manipuleze activ obiectele dacă își ține bine capul, stă stabil și când percepția sa vizuală este intactă. Numai în aceste condiții se dezvoltă comportamentul manipulativ visuomotor descris mai sus.

Pe măsură ce bebelușul interacționează cu obiectele, el dezvoltă un simț activ al atingerii și devine capabil să recunoască un obiect prin atingere. Această funcție – stereognoza – este importantă pentru dezvoltarea activității cognitive. La copiii cu dizabilități de dezvoltare, în special în prezența deficiențelor motorii și vizuale, dezvoltarea spontană a acestei funcții este afectată, fiind necesare ore de corecție speciale pentru a o dezvolta.

La fiecare etapă de vârstă, una sau alta funcție mentală sau motrică are o semnificație principală (dominantă) în natura generală, progresivă a dezvoltării psihomotorii. În primele luni de viață, o astfel de funcție este percepția vizuală. Până la 3 luni, percepția auditivă începe să joace un rol principal în dezvoltarea mentală a copilului.

O reacție la un stimul sonor cu capacitatea de a localiza sunetul în spațiu apare la un copil sănătos la vârsta de 7-8 săptămâni, mai clar la 10-12 săptămâni, când copilul începe să-și întoarcă capul spre stimulul sonor. După ceva timp, aceeași reacție are loc la jucăria care sună. La vârsta de 8-10 săptămâni, copilul se întoarce la o sursă de sunet situată deasupra capului și, la 3 luni, localizează rapid sunetul din orice direcție, nu numai în poziție culcat, ci și în poziție verticală în brațele lui. un adult.

La 3 luni, reacțiile auditive încep să dobândească un caracter dominant; dacă vorbești cu un copil emoționat de motor și care țipă sau zdrăngi o jucărie care sună, acesta îngheață și se oprește să țipe. Daca in momentul in care a aparut stimulul sonor copilul era calm sau adormit, se infiora.

Absența răspunsurilor auditive, asimetria acestora sau o perioadă de latență excesivă pot indica deficiențe de auz. Un astfel de copil are nevoie urgent de o examinare specială - audiometrie electrocorticală.

Trebuie avut în vedere faptul că absența sau slăbiciunea reacțiilor la stimulii sonori se datorează cel mai adesea pierderii auzului, în timp ce neuniformitatea reacțiilor la sunete situate pe diferite părți se poate datora și caracteristicilor comportamentale ale adulților. Deci, dacă un adult se apropie întotdeauna de pătuțul unui copil dintr-o parte, atunci întoarcerea către sunet în această direcție va apărea mai clar. Dacă în aceste cazuri dați instrucțiuni părinților cu privire la necesitatea contactului verbal cu copilul de cealaltă parte, atunci puteți observa rapid asemănarea reacțiilor auditive.

Atunci când se evaluează funcția auditivă a unui copil de 3-6 luni, trebuie acordată atenție capacității de a localiza sunetul în spațiu, selectivității și diferențierii reacției. Astfel, un copil la vârsta de 3 luni își întoarce rapid și precis capul spre sursa de sunet. Un copil la vârsta de 5-6 luni își întoarce rapid capul către sursa sunetului numai atunci când atenția nu este distrasă de alți stimuli mai puternici, de exemplu. dacă în acest moment nu se joacă cu o jucărie, nu comunică cu un adult etc. În caz contrar, copilul poate să nu manifeste deloc o reacție la sunet sau să nu răspundă la acesta după o perioadă lungă de latentă. Acest lucru nu indică o scădere a nivelului de percepție a sunetului, ci dezvoltarea funcției de atenție activă.

La copiii cu dizabilități de dezvoltare, reacțiile la sunet pot fi absente, ușoare, fragmentare sau patologice. Absența reacțiilor se observă în surditate sau hipoacuzie severă, precum și în întârzierea mintală severă și uneori în autismul timpuriu. O reacție fragmentată, atunci când un copil percepe un stimul sonor, dar nu se întoarce spre el, se poate datora unor defecte motorii sau vizuale. O scădere a reacției se manifestă sub forma unei extinderi a perioadei latente și a extincției rapide a acesteia.

Acest lucru se întâmplă la copiii inhibați și apatici, precum și la autismul timpuriu. Spre deosebire de copiii cu deficiență de auz care răspund doar la sunete mai puternice, stimularea repetată este adesea necesară pentru a provoca un răspuns la acești copii.

La un copil care a suferit o leziune la naștere sau asfixie, mai ales dacă a crescut presiunea intracraniană, reacția la un stimul sonor este adesea intensificată și are loc foarte rapid. Un astfel de copil, ca răspuns la orice stimul sonor, se cutremură violent, țipă, iar uneori mâinile și bărbia îi tremură. Acest tip de reacție este patologic. Persistența sa pe termen lung este tipică copiilor cu retard mintal și excitabilitate crescută a sistemului nervos.

Primul an de viață este de cea mai mare importanță în dezvoltarea psihică a unui copil. Creierul se dezvoltă în cel mai rapid ritm. Copilul, inițial neajutorat, până la sfârșitul primului an de viață stăpânește stând în picioare, mersul, activitățile de manipulare a obiectelor și o înțelegere inițială a vorbirii vorbite. În această perioadă a început formarea vorbirii ca mijloc de comunicare, adică. se formează o funcție pur umană, a cărei dezvoltare a durat milioane de ani în evoluție.

În dezvoltarea psihomotorie a unui copil din primul an de viață, se disting mai multe perioade, la fiecare dintre acestea o complicație progresivă a formelor de comunicare preverbale, care formează baza dezvoltării vorbirii și gândirii.

Deja în prima perioadă - perioada nou-născutului (0-1 lună), împreună cu un set de reacții adaptative înnăscute care joacă un rol major în viața corpului, din a 3-4-a săptămână de viață este posibil să se identifice premisele inițiale pentru așa-numitul comportament comunicativ: ca răspuns la Când un copil primește o voce blândă sau un zâmbet, atenția orală începe să apară - copilul îngheață, buzele se întind ușor înainte, pare să „asculte” cu buzele.

Această reacție este urmată de un zâmbet. Deja în perioada neonatală, se poate observa că copilul reacționează mai repede la o voce decât la o jucărie care sună.

În a doua perioadă (1–3 luni), odată cu dezvoltarea intensă a reacțiilor la stimulii vizuali și auditivi, reacțiile emoționale la comunicarea cu adulții se manifestă mai clar la copil: zâmbetul se stabilizează, iar la sfârșitul perioadei râsul apare. Până la 3 luni, copilul începe să dezvolte o reacție emoțională pronunțată la apariția unui adult - un „complex de renaștere”. O încercare de a intra în contact cu un bebeluș de 10-12 săptămâni îl face să devină animat de bucurie, scârțâind, ridicând brațele, mișcându-și picioarele și reacții vocale. În această etapă de vârstă, un complex de renaștere apare atât la vederea unui chip familiar, cât și a celui necunoscut.

Aspectul în timp util și buna exprimare a complexului de revitalizare indică dezvoltarea psihică normală a copilului.

La copiii care demonstrează ulterior abateri pronunțate în dezvoltarea mentală, complexul de revitalizare și alte reacții emoționale, faciale și vocale la toți stimulii din jur sunt absente. Subdezvoltarea componentelor individuale ale complexului de revitalizare, de exemplu, mișcările brațelor sau picioarelor (bilaterale sau unilaterale), pot indica deteriorarea sferei motorii; slăbiciunea sau absența reacțiilor vocale sau a tonului nazal al vocii sunt caracteristice leziunilor mușchilor motori ai vorbirii, care în viitor pot duce la tulburări de vorbire.

Absența unui complex de renaștere sau paradoxul acestuia, de exemplu apariția fricii, țipetelor și a altor emoții negative, este caracteristică copiilor cu tulburări emoționale - autism timpuriu, nervozitate timpurie și alte tulburări.

Deoarece complexul de revitalizare se formează în strânsă legătură cu dezvoltarea vederii și auzului, dacă aceste analizoare sunt defecte, acesta poate fi absent sau poate apărea într-o formă rudimentară. Cu orbirea sau surditatea congenitală, și mai ales cu o combinație a acestor defecte, complexul de revitalizare este absent în această etapă de vârstă.

Dacă afectarea sistemului nervos central nu este pronunțată, la copiii care au suferit traumatisme la naștere, asfixie, icter neonatal, precum și la copiii prematuri și imaturi, complexul de renaștere apare la o dată ulterioară. Poate fi absent și la copiii crescuți în condiții de deprivare emoțională.

În a treia perioadă (3–6 luni), reacțiile incluse în complexul de revitalizare devin din ce în ce mai diferențiate. Un copil de peste 4 luni, când un adult se apropie de el și încearcă să ia contact cu el, privește cu atenție fața adultului, deschide larg ochii și gura și încetinește mișcările generale. Astfel, el manifestă o reacție indicativă, care în unele cazuri se transformă în animație veselă, iar în altele dă loc fricii și țipetelor. Trebuie remarcat faptul că reacția de frică în această etapă de vârstă nu apare la toți copiii. Acest lucru depinde de caracteristicile individuale ale copilului, precum și de condițiile de creștere și de mediu. Severitatea excesivă a reacției de frică în această etapă de vârstă este tipică pentru copiii cu excitabilitate nervoasă crescută și autism timpuriu. Poate fi primul semn de nervozitate congenitală a copilăriei, disfuncție ușoară a creierului și creșterea presiunii intracraniene din cauza hidrocefaliei. Este frecventă și la copiii cu paralizie cerebrală.

Lipsa de diferențiere a complexului de revitalizare în această etapă de vârstă este caracteristică dezvoltării psihomotorii întârziate, inclusiv din cauza comunicării insuficiente între adulți și copil. Diferențierea complexului de revitalizare are loc mai devreme la copiii crescuți acasă decât la copiii din instituții.

Spre sfârșitul acestei etape de vârstă, copilul începe să recunoască mama. Adevărat, această reacție este încă foarte instabilă, iar aspectul ei depinde de multe condiții, astfel încât absența ei nu are semnificație diagnostică independentă. Cu toate acestea, dacă un copil își recunoaște mama, aceasta indică o bună dezvoltare mentală a copilului.

Pentru a evalua dezvoltarea mentală la această etapă de vârstă, este important să monitorizați modul în care copilul reacționează la jucărie. Forma principală de activitate la această vârstă este manipularea jucăriilor.

Copilul nu numai că își fixează îndelung privirea asupra jucăriilor și urmărește mișcarea acestora, dar își îndreaptă mâinile spre ele, le apucă și le trage în gură. Aceasta este însoțită de reacții emoționale expresive: fie zâmbește, fie se încruntă.

Până la sfârșitul perioadei, natura urmăririi vizuale se schimbă. Dacă anterior copiii urmăreau obiectul fără a-și lua ochii de la ochi și, după ce l-au lăsat să dispară din vedere, nu s-au mai întors la el, atunci după 5 luni copilul, care urmărește obiectul, pare să-l „simte” cu privirea; Dacă, în același timp, atenția sa este îndreptată către un alt obiect (fața unui adult), atunci după o secundă poate reveni la examinarea activă a jucăriei. Manifestarea acestei funcții este un indicator foarte important al dezvoltării neuropsihice normale.

În această perioadă, reacțiile vocale se dezvoltă intens și încep să dobândească o oarecare independență. Împreună cu zumzetul melodios, până la sfârșitul perioadei apare și bâlbâitul, precum și selectivitatea și diferențierea reacțiilor la sunet și capacitatea de a localiza sunetul în spațiu.

În dezvoltarea mișcărilor mâinii, analizatorul vizual începe să joace un rol principal: până la sfârșitul perioadei, copilul își direcționează rapid și precis mâna către o jucărie situată în câmpul său vizual.

În următoarea etapă a patra de dezvoltare (6-9 luni), când un copil comunică cu un adult, se manifestă clar o reacție indicativă, care este înlocuită cu o reacție de animație plină de bucurie față de fețele familiare și o reacție de frică față de cele necunoscute. În unele cazuri, se poate observa cum reacția indicativă se transformă în interes cognitiv, ocolind reacția de frică.

O trăsătură distinctivă a dezvoltării mentale a unui copil în această etapă de vârstă este disponibilitatea lui de a manipula o jucărie împreună cu un adult. În plus, până la sfârșitul acestei etape, copilul dezvoltă elementele inițiale de comunicare cu un adult folosind gesturi. Își întinde mâinile către un adult, indicând că vrea să fie ținut în brațe sau întinde mâinile către un obiect îndepărtat dacă dorește să-l primească.

Abaterile de la dezvoltarea normală legată de vârstă în acest stadiu sunt: indiferența totală față de comunicarea cu adulții (retard mintal, retard mintal sever - autism); un complex general de animație și un zâmbet imitativ în loc de o reacție indicativă și manipulare jucăușă (retard mental); severitatea și durata excesivă a reacției de frică, transformându-se într-o reacție de protest și împiedicând comunicarea (nervozitate congenitală a copilăriei, autism, hiperexcitabilitate).

Pentru a diagnostica tulburările de dezvoltare în această etapă de vârstă, este importantă evaluarea reacției copilului la vorbirea dirijată. Cu o dezvoltare normală, până la sfârșitul acestei etape copilul ar trebui să demonstreze o înțelegere situațională inițială a vorbirii adresate, răspunzând cu acțiune la instrucțiunile verbale. De exemplu, își ridică capul și ochii spre lampă când este întrebat: „Unde este lumina?”, își apasă obrazul de mama când este întrebat: „Sărut mama” etc. Până la sfârșitul perioadei, învață și să joace „bine” și caută o jucărie ascunsă în fața ochilor.

Apariția bolborosului este naturală la această vârstă. Când comunică cu un adult, după ce reacția indicativă și frica au fost depășite, copilul începe să pronunțe lanțuri de silabe ba-ba-ba, ma-ma-ma. Dacă adultul începe să răspundă în natură, activitatea vocală a copilului crește, apare o animație veselă, iar copilul va încerca să-l imite pe adult și pe sine. Până la vârsta de 9 luni, bolboroseala înflorește; este îmbogățit cu sunete noi, intonații și devine un răspuns constant la adresa vocală a unui adult.

În cazurile de retard mintal, paralizie cerebrală, autism, surditate și, ulterior, tulburări severe de vorbire, bolboroseala este absentă sau apare într-o formă rudimentară.

A cincea perioadă de dezvoltare a vârstei unui copil în primul an de viață (9-12 luni) se caracterizează în primul rând prin apariția unui nou tip de comunicare cu un adult, și anume obiectiv-activ. Contactul cu copilul se stabilește și se menține cu ajutorul unor obiecte luminoase și jucării pe care le manipulează în mod reactiv. În același timp, începe să manifeste o atitudine selectivă față de diverse obiecte, dar are întotdeauna o reacție clar exprimată la noutate. O trăsătură caracteristică a acestei etape de dezvoltare este că activitatea activă de orientare și explorare a copilului începe să suprime reacția de frică la noi stimuli.

Complexul de renaștere la această vârstă, cu o dezvoltare mentală normală, dispare în mod natural. Prin urmare, severitatea ei, chiar și la un copil prematur și slăbit, este unul dintre semnele retardării mintale.

Pentru a diagnostica dezvoltarea mentală a unui copil în această etapă de vârstă, este importantă o evaluare cuprinzătoare a reacțiilor emoționale.

Dacă există o întârziere în dezvoltarea mentală, copilul nu are o reacție adecvată față de un străin, nu există interes pentru jucării, reacția la noutate nu este exprimată și nu există emoții cognitive și diferențiate. Expresiile faciale ale unor astfel de copii sunt monotone, zâmbetul este de natură imitativă și apare ca răspuns la orice față zâmbitoare a unui adult; aceștia pot prezenta un complex nediferențiat de animație și urmărire vizuală automată.

Copiii cu autism nu dezvoltă comunicarea bazată pe obiective cu adulții. În cazul paraliziei cerebrale, reacțiile faciale și vocale expresive sunt de obicei absente; din cauza tulburărilor motorii, copilul are dificultăți în a prinde o jucărie și a interacționa cu un adult, dar cu inteligența intactă, adecvarea și selectivitatea reacțiilor emoționale sunt întotdeauna observate.

Identificarea reacției copilului la comunicarea verbală este, de asemenea, importantă pentru diagnosticul și prognosticul tulburărilor de dezvoltare. Începând de la 9 luni, copiii cu auz și inteligență normale răspund adecvat la adresa, vorbirea, intonația acesteia, răspund la numele lor, răspund cu acțiune la unele fraze familiare precum: „deschide-ți gura”, „dă-mi un pix” etc. Până la sfârșitul acestei perioade, când Cu cuvântul „nu”, majoritatea copiilor încetează să mai atingă orice obiect, adică. acțiunile copilului încep să se supună mai clar comenzilor verbale, ceea ce indică începutul dezvoltării funcției de reglare a vorbirii. Până la vârsta de un an, copilul înțelege vorbirea simplă de zi cu zi. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceste funcții nu se dezvoltă spontan la un copil, ci doar în procesul claselor speciale. Prin urmare, ele pot lipsi din cauza neglijenței pedagogice.

Pe lângă evaluarea înțelegerii vorbirii, ar trebui să fiți atenți și la sunetele pe care le scoate copilul. Începutul acestei etape de dezvoltare se caracterizează prin bolboroseală activă, formată din 5-6 silabe. Copilul repetă ecol silabele, copiază bine intonația, reproduce schema melodică a frazelor familiare și îi place să pronunțe diverse combinații de sunete cu sunete labiale, exclamații și interjecții. El însoțește toate aceste sunete cu expresii faciale și gesturi expresive.

Până la sfârșitul perioadei, copilul acordă atenție feței vorbitorului mai des decât înainte, dă din cap în semn de afirmare și dă din cap în semn de negare. Comunicarea sa vocală cu adulții se extinde, el exprimă emoții de plăcere și neplăcere. Majoritatea copiilor semnalează nevoile biologice și își exprimă cereri prin intonație.

O caracteristică calitativă a acestei perioade este începutul comunicării între un copil și un adult folosind combinații de sunete.

În mod normal, în această etapă, pentru majoritatea copiilor, perioada pre-vorbirii se încheie și începe dezvoltarea vorbirii. În același timp, apare și un nou interes - a privi cărțile cu imagini. Ca urmare a orelor speciale, copilul învață să recunoască obiectele familiare din imagini, să le arate conform instrucțiunilor și apoi să le eticheteze cu cuvinte bolborositoare. Se dezvoltă și interesul pentru ritmurile cântecelor simple.

Dezvoltarea comunicării verbale în volumul specificat este un indicator al unei bune dezvoltări mentale. Dacă dezvoltarea mentală este întârziată, un copil în această etapă de vârstă nu înțelege vorbirea vorbită și nu începe să vorbească singur. De asemenea, nu se străduiește pentru o comunicare obiectivă și eficientă cu adulții. Trebuie remarcat faptul că, dacă toate componentele pozitive ale acestei etape de vârstă sunt bine exprimate la un copil și el nu începe să-și pronunțe propriile cuvinte bolborositoare, atunci acest lucru nu are o semnificație diagnostică directă, deoarece apariția vorbirii active este caracterizată de variații individuale mari.

Cu o dezvoltare mentală normală, până la sfârșitul acestei etape există o diferențiere pronunțată a reacțiilor senzoriale, care poate fi evaluată prin observarea acțiunilor de joc ale copilului.

Joacă cu bucurie de-a v-ați ascunselea, sună clopoțelul, atrage atenția celorlalți, se joacă cu imaginea sa în oglindă, caută un obiect ascuns, preferă să folosească jucării care sună, începe să folosească obiecte pentru scopul propus - bea dintr-o ceașcă. , mâncarea cu lingura etc.

Formarea funcțiilor mentale la un copil mic depinde în mare măsură de condițiile de mediu și de creștere (în sens larg). În acest caz, rolul principal revine comunicării cu mama. Observațiile noastre arată că dezvoltarea acestui sistem mamă-copil „reglabil reciproc” formează baza pentru formarea tuturor funcțiilor psihomotorii la un copil sănătos și în special la copiii cu dizabilități de dezvoltare.

Rolul exercițiilor sistemelor analitice în maturizarea cortexului cerebral a fost demonstrat experimental prin numeroase studii. În special, în 1956 B.N. Klossovsky și E.N. Kosmarskaya a arătat că oprirea completă simultană a receptorilor analizoarelor vizuale, auditive și vestibulare la puii tineri duce la o încetinire a creșterii creierului. Studiile ulterioare ale multor autori au arătat că privarea analizorilor vizuali, auditivi, motor-kinestezici de stimuli specifici la o vârstă fragedă, mai ales în perioada de formare intensivă a acestora, duce la o scădere a dimensiunii zonelor corticale în care analiza. iar sinteza acestor stimuli se realizează. Astfel, deoarece maturizarea creierului după naștere este strâns legată de funcționarea analizoarelor, diagnosticarea precoce a defectelor senzoriale și motorii și corectarea lor în timp util sunt de o importanță deosebită.

Vorbirea joacă un rol deosebit de important în dezvoltarea mentală a copilului, nu numai în dezvoltarea formelor superioare de gândire logică, ci și în formarea percepției. Subdezvoltarea vorbirii este de obicei combinată cu o întârziere în dezvoltarea mentală generală.

Cele mai grave tulburări de dezvoltare apar cu un defect complex. Astfel, la copiii cu paralizie cerebrală, deficiențele motorii sunt adesea combinate cu defecte de vedere și auz, care, în absența unei lucrări corective precoce, duc la retard mintal.

Dezvoltarea psihicului copilului depinde de interacțiunea acestuia cu lumea exterioară. Specificul defectului complex în paralizia cerebrală impune restricții asupra acestei interacțiuni, care este una dintre cauzele tulburărilor de dezvoltare psihică.

Copiii cu defecte senzoriale și motorii nu dezvoltă percepția obiectivă și au dificultăți în formarea acțiunilor obiective,

Am observat deja că pentru dezvoltarea percepției obiectelor din lumea înconjurătoare este importantă coordonarea mișcărilor mâinii și ochilor. La copiii cu deficiențe de vedere și paralizie cerebrală, coordonarea mână-ochi nu este suficient dezvoltată.

Deficiența de auz creează, de asemenea, condiții nefavorabile pentru dezvoltarea psihică a copilului. În aceste cazuri, există o întârziere clar exprimată în dezvoltarea vorbirii, iar formarea formelor mediate verbal de memorie, gândire verbală-logică și abilități de comunicare este dificilă.

Un copil cu defecte motorii și senzoriale se dezvoltă în condițiile unui fel de privare senzorială și motrică.

Mulți copii cu dizabilități de dezvoltare se caracterizează prin formarea întârziată a funcțiilor gnostice. Gnoza este un set complex de procese analitice și sintetice care vizează recunoașterea unui obiect ca întreg și a caracteristicilor sale individuale.

Dezvoltarea insuficientă a gnozei vizuale se manifestă prin dificultăți în recunoașterea unor imagini, în special a celor umbrite, inversate și subdesenate.

O manifestare specifică a insuficienței gnozei vizuale la copiii cu dizabilități de dezvoltare este dificultatea de a izola o imagine completă din fundal.

Insuficiența gnozei auditive se manifestă în principal în imaturitatea percepției fonemice, care întârzie dezvoltarea înțelegerii vorbirii, pronunția sunetului și, ulterior, abilitățile de scriere.

Majoritatea copiilor cu dizabilități de dezvoltare au afectată semnificativ formarea conceptelor spațiale. Percepția spațiului este rezultatul activității comune a diverșilor analizatori, printre care cel motor-kinestezic joacă un rol deosebit de important. Când deficiențele spațiale sunt severe, copiii întâmpină dificultăți în îndeplinirea sarcinilor, cum ar fi adăugarea de imagini tăiate, copierea figurilor din bețe și cuburi.

Mulți copii cu dizabilități de dezvoltare se confruntă cu o lipsă de mișcări fine diferențiate ale degetelor, ceea ce le întârzie dezvoltarea activităților practice legate de subiect.

Concluzie

Deci, pe baza tuturor celor de mai sus, putem trage câteva concluzii:

1. Apariția anomaliilor de dezvoltare este asociată cu acțiunea atât a unei varietăți de factori de mediu nefavorabili, cât și a diferitelor influențe ereditare.

Progresele moderne în genetica clinică, moleculară, biochimică și citogenetică au făcut posibilă clarificarea mecanismului patologiei ereditare. Prin structuri speciale ale celulelor germinale ale părinților - cromozomi - se transmit informații despre semnele anomaliilor de dezvoltare. Cromozomii conțin unități funcționale ale eredității, care se numesc gene.

2. Acum s-a stabilit că patologia intrauterină este adesea însoțită de afectarea sistemului nervos al copilului în timpul nașterii. Această combinație în literatura medicală modernă este denumită encefalopatie perinatală. Cauza encefalopatiei perinatale, de regulă, este hipoxia intrauterină în combinație cu asfixia și traumatismele la naștere.

Cele mai severe anomalii de dezvoltare apar cu moartea clinică a nou-născuților, care apare atunci când patologia intrauterină este combinată cu asfixia severă în timpul nașterii.

Bibliografie

1. Agavelyan O.K. Despre problema depășirii inadaptarii la copiii cu retard mintal // Probleme de diagnosticare psihologică a dezvoltării școlarilor. Erevan, 1980. C.I 1–15.

2. Agavelyan O.K. Despre fezabilitatea predării muncii profesionale a oligofrenicilor într-o școală profesională // Probleme psihologice ale educației profesionale: Rezumate. raport Științific practic conf. decembrie 1977. – Erevan, 1977. p. 135–138.

3. AgavelyanO.K. Formarea primei impresii a altei persoane la copiii cu retard mintal // Probleme de defectologie / Responsabil. ed. BINE. Agavelyan și colab. Erevan, 1979, p. 78–84.

4. Agavelyan O.K., Israelian A.A. Pe problema socializării personalității copiilor retardați mintal // Probleme de defectologie / Rep. ed. BINE. Agavelyan și alții - Erevan. 1979. p. 72–77.

5. Vlasova T.A., Pevzner M.S. Despre copiii cu dizabilități de dezvoltare. M., 1973.

6. Vygotski. L.S. Dezvoltarea vorbirii orale. M.: Educație, 1982.

7. Vigotski. L.S. Gândire și vorbire. M.: 1982.

8. Gavrilova T.P. Conceptul de empatie în psihologia străină // Probleme. psihologie. 1975. – Nr. 2. - p. 147–158.

9. Dyachkov A.I. Fundamentele formării și educației copiilor anormali. M., 1976.

10. Eremenko I.G. Oligofrenopedagogie. – Kiev: Școala Vita, 1985. P. 328.

11. Soloviev I.M. Psihologia activității cognitive a copiilor normali și anormali. M., 1966.

Caracteristicile unui copil cu tulburări musculo-scheletice.

Cu toată varietatea de boli și leziuni congenitale și dobândite precoce SIstemul musculoscheletal Majoritatea acestor copii au probleme similare. Cel mai important în tabloul clinic este un defect motor (întârzierea formării, subdezvoltarea, afectarea sau pierderea funcțiilor motorii).

Unii copii cu această patologie nu au abateri în dezvoltarea activității cognitive și nu necesită pregătire și educație specială. Dar toți copiii cu tulburări musculo-scheletice au nevoie de condiții speciale pentru viață, învățare și muncă ulterioară.

Majoritatea copiilor cu tulburări musculo-scheletice sunt copii cu paralizie cerebrală. PARALIZIA CEREBRALĂ (PC) este o boală gravă a sistemului nervos, care duce adesea la dizabilitate a copilului.

Paralizia cerebrală apare ca urmare a subdezvoltării sau lezării creierului în stadiile incipiente de dezvoltare (în perioada prenatală, în momentul nașterii și în primul an de viață). Tulburările de mișcare la copiii cu paralizie cerebrală sunt adesea combinate cu tulburări psihice și de vorbire și cu disfuncții ale altor analizoare (viziunea, auzul). Prin urmare, acești copii au nevoie de asistență terapeutică, psihologică, pedagogică și socială.

Cauzele tulburărilor musculo-scheletice

1. Patologia intrauterina(în prezent, mulți cercetători au demonstrat că mai mult de 400 de factori pot afecta sistemul nervos central al fătului în curs de dezvoltare, în special în perioada de până la 4 luni de dezvoltare intrauterină):

· boli infectioase ale mamei: microbiene, virale (in ultimii ani, prevalenta neuroinfectiilor a crescut, in special a celor virale – precum gripa, herpesul, chlamydia etc.);

· consecințele bolilor somatice acute și cronice ale mamei (tulburări cardiovasculare, endocrine);

· toxicoza severă a sarcinii;

· incompatibilitate prin factor Rh sau grupe sanguine;

· leziuni, vânătăi ale fătului;

· intoxicație;

· pericole pentru mediu.

2. Traumă la naștere, asfixie.

3. Factori patologici care afectează organismul copilului în primul an de viață:

· neuroinfectii (meningita, encefalita etc.);

· răni, vânătăi la capul copilului;

· complicatii dupa vaccinari.

Combinația patologiei intrauterine cu traumatismele la naștere este considerată în prezent una dintre cele mai frecvente cauze de paralizie cerebrală.

Clasificarea tulburărilor musculo-scheletice.

Se notează diferite tipuri de patologie ale sistemului musculo-scheletic.

1. Boli ale sistemului nervos:

· paralizie cerebrală

· poliomielita.

2. Patologia congenitală a sistemului musculo-scheletic:

· luxația congenitală a șoldului,

· torticolis,

· picior bot și alte deformări ale piciorului,

dezvoltarea anormală a coloanei vertebrale (scolioză),

· subdezvoltarea și defecte ale membrelor,

· anomalii de dezvoltare ale degetelor,

· artrogripoză (deformare congenitală).

3. Boli dobândite și leziuni ale sistemului musculo-scheletic:

Leziuni traumatice ale măduvei spinării, creierului și membrelor,

· poliartrita,

boli ale scheletului (tuberculoză, tumori osoase, osteomielita),

Boli sistemice ale scheletului (condrodistrofie, rahitism).

CARACTERISTICI ALE ÎNCĂLCĂRILOR
LA COPII CU PARALIZI CEREBRAL.

La copiii cu paralizie cerebrală, formarea tuturor funcțiilor motorii este întârziată și afectată: ținerea capului, ședința, statul în picioare, mersul și abilitățile de manipulare.

În stadiul incipient al paraliziei cerebrale, dezvoltarea motorie poate fi neuniformă. Copilul poate să nu reușească încă să țină capul sus la 8-10 luni, dar deja începe să se întoarcă și să se ridice. Nu are o reacție de sprijin, dar deja întinde mâna spre jucărie și o apucă. La 7-9 luni. copilul poate sta doar cu sprijin, dar sta in picioare si merge in tarc, desi alinierea corpului sau este defecta.

Varietatea tulburărilor de mișcare este cauzată de o serie de factori:

1. patologia tonusului muscular (tip de spasticitate, rigiditate, hipotensiune, distonie);

2. limitarea sau imposibilitatea mișcărilor voluntare (pareză și paralizie);

3. prezenta unor miscari violente (hiperkineza, tremor);

4. tulburări de echilibru, coordonare și senzație de mișcare.

Tulburările motorii la copiii cu paralizie cerebrală au grade diferite de severitate: de la severe, când copilul nu poate merge și manipula obiecte, până la ușoare, în care copilul merge și are grijă de sine în mod independent.

Copiii cu paralizie cerebrală se caracterizează prin:

· diverse tulburări ale activității cognitive și de vorbire;

· o varietate de tulburări ale sferei emoțional-voliționale (în unele - sub formă de excitabilitate crescută, iritabilitate, dezinhibare motorie, în altele - sub formă de letargie, letargie), o tendință la schimbări de dispoziție;

· originalitatea formării personalității (lipsa de încredere în sine, independență; imaturitate, naivitatea judecății; timiditate, timiditate, hipersensibilitate, sensibilitate).

Sarcina 4. Definiții ale tulburărilor de vorbire

Disfonie(afonie) – absența sau tulburarea fonației din cauza modificărilor patologice ale aparatului vocal. Sinonime: tulburare de voce, tulburare de fonație, tulburare de fonotor, tulburare de voce.
Bradylalia– ritm patologic lent al vorbirii.
Tahilalia– rata de vorbire accelerată patologic.
bâlbâind– o încălcare a organizării tempo-ritmice a vorbirii, cauzată de o stare convulsivă a mușchilor aparatului de vorbire (logonevroză).
Dislalia– încălcarea pronunției sunetului cu auzul normal și inervarea intactă a aparatului de vorbire (defecte de pronunție a sunetului, defecte fonetice, deficiențe de pronunție a fonemelor).
Rinolalia– tulburări ale timbrului vocii și ale pronunției sunetului cauzate de defecte anatomice și fiziologice ale aparatului de vorbire.
Disartrie– o încălcare a părții de pronunție a vorbirii, cauzată de inervarea insuficientă a aparatului de vorbire.
Alalia– absența sau subdezvoltarea vorbirii din cauza deteriorării organice a zonelor de vorbire ale cortexului cerebral în perioada prenatală sau timpurie a dezvoltării copilului.
Afazie– pierderea totală sau parțială a vorbirii cauzată de leziuni cerebrale locale.
Dislexie– tulburare specifică parțială a procesului de citire.
disgrafie– încălcarea specifică parțială a procesului de scriere.

În ciuda faptului că sistemul musculo-scheletic este aparent cea mai puternică structură a corpului nostru, în copilărie este cea mai vulnerabilă. În copilărie și adolescență sunt descoperite patologii precum torticolisul, picioarele plate, scolioza, cifoza și alte tulburări posturale. Și dacă nu se iau la timp măsurile adecvate pentru a elimina defectele congenitale sau emergente ale copilului

Distribuiți-vă munca pe rețelele sociale

Dacă această lucrare nu vă convine, în partea de jos a paginii există o listă cu lucrări similare. De asemenea, puteți utiliza butonul de căutare

Universitatea de Stat Penza
Facultatea de Istorie și Filologie
Catedra de Istorie, Drept și Metode ale Educației Juridice

Eseu

în anatomie

pe tema:

„Tulburări ale sistemului musculo-scheletic la copii”

Efectuat: student anul 1

grupa 15IPO1
Komarova Maria Sergheevna

Consilier stiintific:

Anisimova Nadejda Viktorovna

Penza, 2015

Introducere

3 Scolioză și postură proastă

B. Poziția corectă

D. Cauzele posturii proaste

D. Tulburări posturale

E. Scolioza

G. Tratament

H. Prevenirea posturii incorecte și a scoliozei

I. Exerciţii utile

B. Istoricul studiului

D. Simptomele paraliziei cerebrale

D. Cauzele tulburărilor motorii în paralizia cerebrală

E. Forme de paralizie cerebrală

H. Consecințele ortopedice ale paraliziei cerebrale

I. Alte consecinţe ale paraliziei cerebrale

K. Particularități ale manifestării încălcărilor

L. Caracteristici ale dezvoltării emoționale și personale la copiii cu paralizie cerebrală

M. Tratament şi muncă corecţională cu copiii cu paralizie cerebrală

N. Metodologia terapiei cu exerciții pentru paralizia cerebrală

O. Prevalenţa paraliziei cerebrale

Concluzie

Literatură

Introducere

Mișcarea, mișcarea în spațiu este una dintre cele mai importante funcții ale ființelor vii, inclusiv ale oamenilor. Funcția de mișcare la om este îndeplinită de sistemul musculo-scheletic, care combină oasele, articulațiile lor și mușchii scheletici.

În ciuda faptului că sistemul musculo-scheletic este aparent cea mai puternică structură a corpului nostru, în copilărie este cea mai vulnerabilă. În copilărie și adolescență sunt descoperite patologii precum torticolisul, picioarele plate, scolioza, cifoza și alte tulburări posturale. Și dacă nu sunt luate la timp măsurile adecvate pentru a elimina defectele congenitale sau emergente la un copil, la vârsta adultă îl pot aștepta consecințe mult mai grave: hernii intervertebrale, osteocondroză, osteoporoză etc.

Sistemul musculo-scheletic este împărțit în părți pasive și active. Partea pasivă include oase și conexiunile lor, de care depinde natura mișcării. Partea activă este formată din mușchii scheletici, care, datorită capacității lor de a se contracta, mișcă oasele scheletului.

La om, funcțiile sistemului musculo-scheletic sunt asociate cu ceea ce oferă un avantaj față de alți reprezentanți ai lumii organice - munca și vorbirea.

Cu toată varietatea de boli și leziuni congenitale și dobândite precoce ale sistemului musculo-scheletic, majoritatea acestor copii au probleme similare. Principalele sunt: formarea întârziată, subdezvoltarea, afectarea sau pierderea funcțiilor motorii.

1 Cauzele tulburărilor musculo-scheletice

Pentru a evita sau corecta la maximum tulburările sistemului musculo-scheletic, este necesar să înțelegem cauzele apariției lor.

De exemplu, o astfel de patologie comună precum torticolisul este o boală a sistemului musculo-scheletic cervical, manifestată printr-o poziție incorectă a capului copilului și o mobilitate limitată. Cea mai frecventă afecțiune la copii este torticolisul muscular congenital, cauzat de scurtarea și slăbiciunea mușchiului sternocleidomastoid în timpul dezvoltării intrauterine a bebelușului.

Acest lucru se întâmplă din mai multe motive, dintre care unul este poziția incorectă a capului copilului în uter, din cauza căreia pereții uterului exercită o presiune excesivă unilaterală asupra acestuia și, ca urmare, punctele de atașare ale mușchiului sternocleidomastoidian se apropie și mușchiul se scurtează.

Scurtarea mușchiului sternocleidomastoidian poate apărea și din cauza lezării acestuia în timpul nașterii dificile sau din cauza inflamației musculare suferite în uter, devenită cronică.

La început, torticolisul este greu de observat: manifestarea bolii are loc treptat, începând cu îngroșarea mușchiului pe o parte, o înclinare fixă a capului copilului și terminând cu mobilitatea limitată a gâtului și apariția asimetriei. jumătățile stângă și dreaptă ale feței. Apropo, torticolisul congenital este unul dintre motivele dezvoltării scoliozei la un copil - o curbură laterală anormală a coloanei vertebrale, deoarece, încercând să ofere capului o poziție verticală, copilul începe să-și ridice umerii și să se aplece.

Desigur, scolioza se dezvoltă și din o serie de alte motive: fizicul slab al copilului, lipsa activității fizice regulate, petrecerea mult timp la computer, poziția incorectă a corpului în timp ce copilul stă așezat.

Factorul fundamental în apariția deformării coloanei vertebrale este slăbiciunea în curs de dezvoltare a mușchilor din jurul coloanei vertebrale, din cauza căreia aceștia nu își pot îndeplini funcția de susținere.

Slăbiciunea musculară este, de asemenea, responsabilă pentru dezvoltarea picioarelor plate la un copil, atât congenitale, cât și dobândite. Picioarele plate congenitale apar ca urmare a slăbiciunii țesutului conjunctiv al piciorului, din cauza căreia mușchii și ligamentele piciorului nu pot forma arcul corect. Picioarele plate se pot dezvolta și dacă mușchii piciorului nu sunt suficient stimulați de mediul extern, de exemplu, atunci când pantofii copilului au tălpi excesiv de groase.

2 Clasificarea tulburărilor musculo-scheletice

Se notează diferite tipuri de patologie ale sistemului musculo-scheletic.

Boli ale sistemului nervos;
- patologia congenitală a sistemului musculo-scheletic;
- boli dobândite și leziuni ale sistemului musculo-scheletic.
Patologia sistemului musculo-scheletic este observată la 5-7% dintre copii.
Majoritatea dintre ei (89%) sunt copii cu paralizie cerebrală (PC). La astfel de copii, tulburările de mișcare sunt combinate cu tulburări mentale și de vorbire. Ei au nevoie de:
- asistenta medicala si sociala;
- corecție psihologică, pedagogică și logopedică.
Celelalte categorii de copii menționate mai sus, de regulă, nu au nevoie de educație specială. Cu toate acestea, toate categoriile de copii necesită sprijin în procesul de adaptare socială, care are următoarele domenii:
- adaptarea mediului la copil (cu ajutorul mijloacelor tehnice speciale de transport, obiectelor speciale de uz casnic, aparatelor simple pe stradă, pe holuri etc.); adaptarea copilului însuși la condițiile obișnuite ale mediului social).
2. Bolile sistemului nervos includ:
paralizie cerebrală (PC);
poliomielita (inflamația substanței cenușii a măduvei spinării; poliomielita acută - o boală infecțioasă cu o leziune predominantă a coarnelor anterioare ale măduvei spinării, caracterizată prin paralizie).
3. Patologia congenitală a sistemului musculo-scheletic:
luxație congenitală de șold;
torticolis;
picior roșu și alte deformări ale piciorului;
anomalii ale coloanei vertebrale (scolioză);
subdezvoltarea și defecte ale membrelor;
anomalii de dezvoltare ale degetelor;
artrogripoză (deformare congenitală).
4. Boli dobândite și leziuni ale sistemului musculo-scheletic:
- leziuni traumatice ale măduvei, creierului și membrelor;
- poliartrita (inflamația simultană sau secvențială a multor articulații);
- boli ale scheletului tuberculoza, tumori osoase, osteomielita (inflamatia maduvei osoase care afecteaza toate elementele osoase);
- boli sistemice:
- condrodistrofie - o boală congenitală a sistemului osteocondral, caracterizată prin creșterea anormală, disproporționată a părților corpului și osificarea afectată, în urma căreia pacientul are statură pitică, membre scurtate cu o lungime normală a coloanei vertebrale;
- provoacă o boală cauzată de deficit de vitamine și caracterizată prin tulburări metabolice și afectarea funcțiilor unui număr de organe și sisteme; observat mai ales la sugari.

3 Scolioză și postură proastă

Scolioza (greaca) σκολιός „strâmb”, lat. scolioza ) deformare în trei plane coloana vertebrală în oameni. Curbura poate fi congenitala sau dobandita.

Scolioza si tulburarile posturale sunt cele mai frecvente afectiuni ale sistemului musculo-scheletic la copii si adolescenti. Aceste boli servesc ca o condiție prealabilă pentru apariția unui număr de tulburări de sănătate funcționale și morfologice în copilărie și au un impact negativ asupra cursului multor boli la adulți. Potrivit ultimelor date, numărul copiilor cu tulburări posturale ajunge la 30 - 60%, iar scolioza afectează în medie 10 - 15% dintre copii.

A. Despre coloana vertebrală și modificările acesteia

Coloana vertebrala (coloana vertebrala)este partea principală a scheletului axial uman și constă din 3334 de vertebre, care sunt conectate între ele prin cartilaj, ligamente și articulații.

În uter, coloana vertebrală a unui copil arată ca

arc uniform. Când se naște un copil, coloana lui se îndreaptă și capătă aspectul unei linii aproape drepte. Din momentul nașterii începe să se formeze postura. Dacă aveți priceperea de a vă ține capul sus, o îndoire înainte apare treptat în coloana cervicală a bebelușului, așa-numita lordoza cervicală . Dacă a venit momentul când copilul poate deja să stea, se formează și o îndoire în regiunea toracală a coloanei vertebrale, doar cu fața în spate(cifoza). Iar dacă copilul începe să meargă, în timp se formează o curbă cu o convexitate care se îndreaptă spre înainte în regiunea lombară. Acestlordoza lombară.De aceea, este important să se monitorizeze formarea corectă în continuare a posturii copiilor.

B. Poziția corectă

Poziția corectă se caracterizează prin același nivel de brâuri de umăr, mameloane, unghiuri ale omoplaților, lungime egală a liniilor gât-umăr (distanța de la ureche la articulația umărului), adâncimea triunghiurilor taliei (depresiunea formată). de crestătura taliei și brațul coborât liber), o linie verticală dreaptă a apofizelor spinoase ale coloanei vertebrale, curbele fiziologice uniform exprimate ale coloanei vertebrale în plan sagital, relief identic al pieptului și al regiunii lombare (în înclinarea înainte poziţie).

O coloană corect formată are curbe fiziologice în plan sagital (când este privită din lateral) sub formă de lordoză cervicală și lombară și cifoză în regiunile toracice și sacrale. Aceste curbe, împreună cu proprietățile elastice ale discurilor intervertebrale, determină caracteristicile de absorbție a șocurilor ale coloanei vertebrale.

În plan frontal (când este privită din spate), coloana vertebrală ar trebui să fie în mod normal dreaptă.

În mod normal, adâncimea lordozei la nivelul coloanei cervicale și lombare corespunde grosimii palmei pacientului examinat. Aceste semne împreună creează un aspect frumos al unei persoane. Abaterea acestor indicatori de la normă indică prezența unei posturi proaste sau a scoliozei.

B. Formarea posturii corecte la copii

Formarea unei posturii corecte la copii depinde în mare măsură de mediu. Este responsabilitatea părinților, precum și a angajaților instituțiilor preșcolare și școlare, să asigure acest lucrupoziția copiilor atunci când stau în picioare, șezând și mers și, de asemenea, folosesc exerciții care dezvoltă în principal mușchii spatelui, picioarelor și abdomenului. Acest lucru este necesar pentru ca copilul să dezvolte un corset muscular natural.

Informație postura corectaRolul principal este jucat de coloana vertebrală și de mușchii din jurul acesteia. POSTURA este un concept complex despre poziția obișnuită a corpului unei persoane care se află în picioare. Este determinată și reglată de reflexele posturale și reflectă nu numai starea fizică, ci și psihică a unei persoane, fiind unul dintre indicatorii sănătății.

Puteți începe în siguranță să stimulați creșterea și să dezvoltați mușchii unui copil din momentul nașterii sale. În acest fel, creșterea și puterea lor se vor dezvolta și se vor înmulți rapid. Pentru sugari, masajul (așa cum este prescris de un medic) este un asistent excelent în acest sens.

Un bebelus la varsta de 2-3 luni poate incepe sa faca exercitii pentru a antrena grupele musculare responsabile de mentinerea corpului in pozitia corecta. Pentru a face acest lucru, va fi suficient să ridicați copilul cu ajutorul palmelor, deplasându-l din poziția „culcat” în poziția „sus”, apoi țineți-l în greutate pentru o scurtă perioadă de timp. În această poziție, mușchii și articulațiile bebelușului se vor mișca, în timp ce antrenează toate grupele musculare.

După 1,5 ani, poți începe să faci gimnastică cu copilul tău într-un mod jucăuș. Împreună puteți „tai lemne”, să vă arcuiți spatele „ca o pisică”, „pompa apă”, să mergeți de-a lungul unei linii trase ca pe o frânghie, să vă rostogoliți pe podea, să treceți printr-o cursă cu obstacole etc. Îi poți cere copilului să se prefacă a fi o pasăre: întinde-te pe burtă, „întinde-și aripile” (întinde-și brațele în lateral) și ține-te de gleznele picioarelor ridicate.

Poziția copilului se formează înainte de pubertate. În tot acest timp este necesar să se monitorizeze formarea acestuia. Dacă un copil a dezvoltat deja o anumită tulburare, aceasta poate fi corectată înainte de această perioadă. În acest caz, copilul trebuie să viziteze în mod regulat un medic ortoped, în timp ce este înregistrat la el la dispensar și să se supună tuturor tipurilor de tratament disponibile. Acesta poate fi kinetoterapie, înot, masaj, kinetoterapie, terapie manuală, precum și tratament chirurgical (după indicații).

D. Cauzele posturii proaste

Motivele care pot duce la o postură proastă (scolioză) sunt numeroase.

Următoarele au un impact negativ asupra formării posturii:

Condiții de mediu nefavorabile;

Factori sociali și igienici, în special șederea îndelungată a copiluluipoziția incorectă a corpului;

Activitate fizică insuficientă a copiilor (hipodinamie);

Pasiune irațională pentru exerciții fizice monotone;

Educație fizică necorespunzătoare;
- sensibilitate insuficientă a receptorilor care determină poziția verticală a coloanei vertebrale - slăbiciune a mușchilor care mențin poziția verticală;

Mobilitate restrânsă în articulații;

Accelerarea copiilor moderni;
- îmbrăcăminte irațională;

Boli ale organelor interne;

Scăderea vederii, a auzului;

Iluminare insuficientă a locului de muncă;

Mobilier neadecvat pentru înălțimea copilului etc.

În 90-95% din cazuri, tulburările posturale sunt dobândite, cel mai adesea întâlnite la copiii cu fizic astenic. Scolioza se dezvoltă în principal în perioadele de creștere intensă a scheletului, adică. la 6-7 ani, 12-15 ani. Odată cu sfârșitul creșterii coloanei vertebrale, creșterea deformării se oprește de obicei, cu excepția scoliozei paralitice, în care deformarea poate progresa pe tot parcursul vieții.

D. Tulburări posturale

Postură se referă la capacitatea unei persoane de a-și ține corpul într-o varietate de poziții. Poate fi corect și greșit.

Postura este considerată corectă dacă o persoană care stă lejer în picioare, aflându-se în poziția sa obișnuită, nu face tensiune activă inutilă și își menține capul și corpul drepte. În plus, are un mers ușor, umerii ușor coborâți și înclinați pe spate, pieptul îndreptat înainte, stomacul înclinat și picioarele îndoite la genunchi.

Cu o postură incorectă, o persoană nu știe cum să-și țină corpul corect, prin urmare, de regulă, se trântește, stă în picioare și se mișcă pe picioare pe jumătate îndoite, cu umerii și capul în jos, iar stomacul împins înainte. Cu o asemenea postură

funcționarea normală a organelor interne este afectată.

Diverse tulburări posturale, fie că este aplecat, lordoză, cifoză sau scolioză (curbura laterală a coloanei vertebrale) sunt destul de frecvente la copiii de vârstă preșcolară și școlară. Practic, aceștia sunt copii care fie sunt slăbiți fizic, fie suferă de vreo boală cronică, fie care au suferit deja de boli grave în copilăria timpurie.

Tulburările de postură pot apărea în planul sagital și frontal.

Tulburări în plan sagital.

Se disting următoarele variante de tulburare posturală în plan sagital, în care se modifică rapoartele corecte ale curbelor fiziologice ale coloanei vertebrale:

A). „aplecare” - o creștere a cifozei toracice în secțiunile superioare în timp ce se netezește lordoza lombară;

b). „spate rotund” - cifoză toracică crescută pe toată coloana vertebrală toracică;

V). „spate concav” - lordoză crescută în regiunea lombară;

G). „spate rotund-concav” - creșterea cifozei toracice și creșterea lordozei lombare;

d). „spate plat” - netezește toate curbele fiziologice;

e). „spate plat-concav” - o scădere a cifozei toracice cu lordoză lombară normală sau ușor crescută.

Anomalii în plan frontal

Defectele posturale din planul frontal nu sunt împărțite în tipuri separate. Ele se caracterizează printr-o încălcare a simetriei între jumătatea dreaptă și stângă a corpului; coloana vertebrală este un arc cu vârful îndreptat spre dreapta sau stânga; se determină asimetria triunghiurilor taliei, centura membrelor superioare (umeri, omoplați), capul este înclinat în lateral. Simptomele unei posturi proaste pot fi detectate în diferite grade; de la abia sesizabil la pronunțat.
Curbura laterală a coloanei vertebrale cu tulburări funcționale ale posturii poate fi corectată prin tensiune musculară volitivă sau în poziție culcat.

E. Scolioza

Din punct de vedere istoric, în spațiul post-sovietic, scolioza se numește atât orice abatere a coloanei vertebrale în plan frontal, fixă sau nefixată, cât și un diagnostic medical care descrie o boală gravă a coloanei vertebrale - așa-numita. "boala scoliotica"

Boala scolioticăboala displazică progresivă (adică se agravează) a coloanei vertebrale în creștere a copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-15 ani, mai des fete (de 3-6 ori).

Boala scoliotică este o curbură laterală a coloanei vertebrale cu rotație obligatorie a corpurilor vertebrale (torsiunea), a cărei caracteristică este progresia deformării asociate cu vârsta și creșterea copilului.

Dincolo de prima URSS boala scoliotica se numestescolioza idiopatica sau scolioză rapid progresivă.

Scolioza în stadiul inițial de dezvoltare a procesului, de regulă, se caracterizează prin aceleași modificări ca postura proastă în planul frontal. Dar, spre deosebire de tulburările posturale, cu boala scoliotică, pe lângă curbura laterală a coloanei vertebrale, se observă răsucirea vertebrelor în jurul unei axe verticale (torsiune).

Acest lucru este evidențiat de prezența unei umflături costale de-a lungul suprafeței posterioare a toracelui (și pe măsură ce procesul progresează, formarea unei cocoașe costale) și a unei perne musculare în regiunea lombară.

Într-o etapă ulterioară a dezvoltării scoliozei, se dezvoltă deformarea în formă de pană a vertebrelor situate la vârful curburii coloanei vertebrale.

Clasificarea scoliozei:

după origine;
în funcție de forma curburii:

Scolioză în formă de C (cu o curbă de curbură). Scolioză în formă de S (cu două curbe). scolioză în formă de Z (cu trei curbe);

prin localizarea curburii;
Clasificarea cu raze X (conform V.D. Chaklin):

De obicei există 3 grade de curbură a coloanei vertebrale (scolioză) în plan sagital. Pentru a determina dacă curbura este deja stabilită și stabilă, copilul este rugat să se îndrepte.

Deformare de gradul I - curbura coloanei vertebrale este nivelată la o poziție normală atunci când este îndreptată;

Deformare de gradul 2 - parțial nivelată atunci când copilul se îndreaptă sau atârnă pe un perete de gimnastică;

Deformare de gradul 3 - curbura nu se modifică atunci când copilul atârnă sau se îndreaptă.

Scolioza de gradul I. Unghi de scolioză 1° 10°. scolioza de gradul II. Unghiul scoliozei este de 11° 25°. scolioza de gradul III. Unghi de scolioză 26° 50°. Scolioza de gradul 4. Unghiul scoliozei > 50°;

prin modificarea gradului de deformare in functie de sarcina asupra coloanei vertebrale;
conform cursului clinic.

80% din scolioză este de origine necunoscută și, prin urmare, este numită idiopatică ( greacă ἴ διος propriu + πάθος suferind), care înseamnă aproximativ „boala însăși”.

În străinătate, clasificarea în funcție de vârsta pacientului la momentul diagnosticării bolii este utilizată pe scară largă.

Diagnosticul de scolioză este pus de un medic ortoped pe baza unui examen clinic și radiografic.

G. Tratament

De fapt, tratamentul tulburărilor posturale este un proces lung și minuțios. E ca și cum ai alerga pe distanțe lungi. Tratamentul este efectuat de un medic ortoped. Se utilizează terapia manuală, exercițiile terapeutice, utilizarea corsetelor etc. Cu ajutorul gimnasticii, mușchii sunt dezvoltați și ajută la menținerea coloanei vertebrale în stare normală. Aceștia sunt mușchii abdomenului, spatele inferior, spatele, iar în caz de scolioză cervicală, mușchii gâtului și umerilor. Experții nu recomandă să vină cu un set de exerciții pe cont propriu, deoarece unele exerciții pentru scolioză sunt strict interzise (de exemplu, sărituri, ridicare de greutăți). În cazuri extreme, se efectuează tratament chirurgical.

H. Prevenirea

Prevenirea oricăror tulburări asociate posturii trebuie să fie cuprinzătoare și să se bazeze pe principiile prezentate mai jos.

Alimentație adecvată.

Corpul unui copil în continuă dezvoltare are nevoie de nutrienți benefici pe parcursul creșterii sale. Nutriția ar trebui să fie completă și variată, deoarece aceasta determină cât de corectă va fi dezvoltarea mușchilor și a oaselor.

Activitate fizica.

Exercițiile sunt foarte importante pentru sănătatea posturii copiilor.

exerciții fizice, diverse sporturi (în special schi și înot), gimnastică, precum și turism, jocuri active în aer curat etc. Trebuie avut în vedere faptul că odată cu dezvoltarea fizică, copilul nu trebuie forțat să efectueze brusc și rapid încărcături.

Rutina zilnică corectă.

Pentru a evita problemele de postură, este necesar nu numai să organizați rutina zilnică corectă (timp de mers, dormit, trezire, mâncat etc.), ci și să o respectați cu strictețe, fără a face excepții, de exemplu, în weekend.

Cameră confortabilă pentru copii.

4.1. Camera trebuie să aibă un iluminat de înaltă calitate. Un birou pentru copii ar trebui să fie echipat cu o lampă de birou suplimentară.

4.2. Înălțimea mesei trebuie să fie cu 2-3 cm mai mare decât cotul unui copil în picioare cu brațele în jos.Există și birouri speciale care sunt concepute pentru a corecta postura

elev.

4.3. Scaunul trebuie să urmeze curbele corpului. Adevărat, în locul unui astfel de scaun ortopedic, pe lângă scaunul plat obișnuit, poți plasa o pernă de cârpă în spatele spatelui, la nivelul regiunii lombare. În mod ideal, înălțimea scaunului ar trebui să fie egală cu înălțimea tibiei. Folosește un suport pentru picioare dacă picioarele tale nu ajung pe podea.

4.4. Copilul trebuie să stea astfel încât spatele să se sprijine pe spătarul scaunului, capul să se aplece ușor înainte, iar palma să se potrivească cu ușurință între corp și masă. Când stați jos, nu trebuie să vă îndoiți picioarele sub dvs., deoarece acest lucru poate duce la curbura coloanei vertebrale și o circulație deficitară.

4.5. Patul unui copil ar trebui să aibă o saltea plată și fermă. Datorită acestei saltele, greutatea corporală a copilului este distribuită uniform, iar mușchii se relaxează cât mai mult după poziția verticală a corpului pentru întreaga zi. Nu lăsați copilul să doarmă pe o suprafață moale. Acest lucru provoacă formarea de curburi neregulate ale coloanei vertebrale în timpul somnului. În plus, o saltea moale stimulează încălzirea discurilor intervertebrale, din cauza căreia termoreglarea este perturbată. În ceea ce privește perna pentru bebeluș, aceasta ar trebui să fie plată și plasată exclusiv sub cap, și nu sub umeri.

Corectarea corectă a încălțămintei.

Selectarea corectă, exactă și în timp util a încălțămintei pentru copii permite părinților să evite și chiar să elimine multe probleme, cum ar fi scurtarea funcțională a membrului rezultată din postura proastă sau compensarea defectelor piciorului ( picior roșu și picioare plate).

Distribuția uniformă a sarcinilor.

Se știe că cel mai adesea este la vârsta școlară, când copiii experimentează o creștere rapidă a masei osoase și musculare, că, din păcate, dobândesc curbura coloanei vertebrale. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că la această vârstă coloana vertebrală a copilului nu este adaptată la sarcini grele. Părinții ar trebui să încerce să nu supraîncărce copilul atunci când poartă un ghiozdan, rucsac sau servietă. Rețineți că, conform standardului, greutatea pe care un copil are voie să o ridice este de 10% din greutatea corporală totală.

Spatele ghiozdanului de școală trebuie să fie plat și ferm, lățimea acestuia nu trebuie să fie mai mare decât lățimea umerilor. De asemenea, rucsacul nu trebuie să atârne sub talie, iar bretelele de pe acesta trebuie să fie moi și largi, reglabile în lungime. Este inacceptabil să purtați genți grele pe un umăr pentru o perioadă lungă de timp, ceea ce este deosebit de important pentru fete. În acest caz, curbura coloanei vertebrale poate deveni o problemă inevitabilă pentru ei.

În ceea ce privește transferul corect al greutăților, se știe că aplecarea, luarea unei greutăți și ridicarea acesteia reprezintă o sarcină uriașă asupra coloanei vertebrale și acest lucru nu trebuie făcut. Lucrul corect de făcut ar fi să vă așezați mai întâi cu spatele drept, apoi să-l ridicați, să îl apăsați la piept, să vă ridicați și să îl duceți. Și ca un sfat pentru părinți: chiar dacă nu respectați singuri această regulă, învățați-o copilul.

I. Exerciţii utile

Pentru a forma o postură corectă la copii, precum și pentru a preveni încălcările acesteia în timpul exercițiilor de dimineață, educație fizică și în timpul educației fizice acasă și, în principal, în instituțiile preșcolare și școlare, puteți utiliza diverse exerciții utile. Mai jos sunt exemple de astfel de exerciții.

Copilul stă pe un picior sau merge pe un buștean.
Ținând un cerc la spate, copilul se apleacă în lateral.
Ținând în mâini un baston de gimnastică, copilul se ghemuiește, stând în picioare.

Întinzându-și brațele în lateral, copilul se apleacă pe spate.
Cu picioarele depărtate și ținând în mâini un baston de gimnastică, copilul se apleacă înainte și se apleacă înainte.
Copilul își ridică picioarele în timp ce este întins pe spate.
Copilul se târăște în patru picioare.
Copilul, menținând o postură corectă, merge în timp ce ține un fel de sarcină pe cap.
Cu mâinile în jos, copilul ține bastonul de gimnastică de capete și își ridică brațele în sus, punând bastonul la spate, după care alternează aplecarea în stânga și în dreapta.
Folosind o bară orizontală sau bare de perete, copilul, strângând strâns bara cu mâinile, își îndoaie picioarele în unghi drept și rămâne în această poziție câteva secunde.
Fiind în poziția „picioare împreună, brațele în jos”, copilul își ia piciorul drept înapoi, își întinde brațele în lateral și îngheață, după care repetă exercițiul cu piciorul stâng.
Întins pe spate, copilul își folosește picioarele pentru a „păla o bicicletă” sau a se preface „foarfecă”.
Întins pe burtă, copilul își ridică picioarele îndoite la genunchi, își strânge gleznele cu mâinile și începe să se legene ca o barcă pe valuri.
Stând în fața unei oglinzi, copilul alternează între prima rupere și apoi corectarea posturii.
Copilul se sprijină de perete în cinci puncte (spatele capului, omoplați, fese, gambe și călcâi). Aceste puncte sunt principalele curbe exterioare ale corpului nostru și ar trebui să fie în mod normal în contact cu peretele. După aceasta, efectuează diverse mișcări, de exemplu, genuflexiuni sau desfășurarea picioarelor și a brațelor în lateral, încordându-și mușchii în medie 5 secunde.

4 Paralizie cerebrală

A. Paralizie cerebrală

Majoritatea copiilor cu tulburări musculo-scheletice sunt copii cu paralizie cerebrală.

Paralizie cerebralăun termen clinic care unește un grup de complexe de simptome cronice neprogresive de tulburări motorii secundare leziunilor sau anomaliilor creierului care apar înperioada perinatală. Falsa progresie este observată pe măsură ce copilul crește. Aproximativ 30-50% dintre persoanele cu paralizie cerebrală au deficiențe intelectuale. Dificultățile de gândire și de funcționare mentală sunt mai frecvente în rândul pacienților cu tetraplegie spastică decât în rândul celor care suferă de alte tipuri de paralizie cerebrală. Leziunile cerebrale pot afecta, de asemenea, dobândirea limbii materne și a vorbirii. Paralizia cerebrală nu este o boală ereditară. Însă s-a demonstrat că unii factori genetici sunt implicați în dezvoltarea bolii (în aproximativ 14% din cazuri). În plus, existența multor boli asemănătoare paraliziei cerebrale ridică o anumită dificultate.

Paralizia cerebrală (PC) se referă la un grup de tulburări de mișcare care apar atunci când sistemele motorii ale creierului sunt deteriorate și se manifestă ca un control insuficient sau absent al sistemului nervos al mișcărilor voluntare.

În prezent, problema paraliziei cerebrale capătă nu numai semnificație medicală, ci și socio-psihologică, deoarece deficiențele psihomotorii, limitările motorii și iritabilitatea crescută împiedică astfel de copii să se adapteze la viața în societate și să stăpânească programa școlară. În circumstanțe nefavorabile, astfel de copii nu își pot realiza abilitățile și nu au posibilitatea de a deveni membri cu drepturi depline ai societății. Prin urmare, problema corectării manifestărilor negative ale paraliziei cerebrale este deosebit de relevantă.

B. Istoricul studiului

Pentru prima dată, astfel de tulburări au fost tratate în detaliu în anii 1830 de un chirurg britanic remarcabil. John Little , când a ținut prelegeri despre trauma la naștere. În 1853, a publicat o lucrare intitulată „Despre natura și tratamentul deformărilor scheletului uman” ( Engleză „Despre natura și tratamentul deformărilor cadrului uman”). În 1861, într-o lucrare prezentată la o reuniune a Societății Obstetricale din Londra, Little a afirmat că asfixie , cauzată de patologia în timpul nașterii, duce la afectarea sistemului nervos (se referea la măduva spinării) și la dezvoltarea spasticitate și plegie în picioare. Astfel, el a fost primul care a descris ceea ce acum este cunoscut drept una dintre formele de paralizie cerebrală spastică - diplegia spastică. Multă vreme a fost numită boala lui Little.

În 1889, nu mai puțin eminentul medic canadian Sir Osler a publicat cartea „Paralizii cerebrale ale copiilor”, introducând termenul de paralizie cerebrală (în versiunea sa în limba engleză cerebral palsy) și a arătat că tulburările se referă la emisferele cerebrale, și nu afectarea măduvei spinării. În urma lui Little, timp de mai bine de un secol, a fost luată în considerare principala cauză a paraliziei cerebrale asfixie în naștere. Deși la sfârșitul secolului al XIX-lea nu eram de acord cu acest concept Sigmund Freud , afirmând că patologia în timpul nașterii este doar un simptom al tulburărilor fetale anterioare. Freud, fiind neurolog, a observat o legătură între paralizia cerebrală și anumite tipuri de retard mintal și epilepsie . În 1893, el a introdus termenul de „paralizie cerebrală” ( limba germana Zereballähmung infantil ), iar în 1897 a sugerat că aceste leziuni sunt mai mult asociate cu dezvoltarea afectată a creierului în perioada prenatală. Freud a fost cel care, pe baza lucrărilor sale din anii 1890, a combinat sub un singur termen diferite tulburări cauzate de dezvoltarea anormală a creierului post-neonatal și a creat prima clasificare a paraliziei cerebrale. Clasificarea paraliziei cerebrale după Freud (din monografia „Paralizia cerebrală”, 1897): 1) hemiplegie , 2) diplegie cerebrală (paralizie cerebrală bilaterală): rigiditate generalizată (boala lui Little), rigiditate paraplegică, hemiplegie bilaterală, coree generalizată și dublă atetoză. Pe baza acestei clasificări, au fost compilate toate cele ulterioare. „Rigiditatea paraplegică” nu se aplică în prezent paraliziei cerebrale. Forma ataxică a fost descrisă în detaliu de O. Forster (1913) în articolul „Der anatomische astatiche typus der infantilen zerebrallaehmung”.

B. Factori de risc și cauze ale paraliziei cerebrale

Cauza principală a paraliziei cerebrale este moartea sau malformația oricărei părți a creierului care apare la o vârstă fragedă sau înainte de naștere. În total, există mai mult de 100 de factori care pot duce la patologii ale sistemului nervos central la un nou-născut; aceștia sunt combinați în trei grupuri mari asociate cu:

1. Cursul sarcinii;

2. Momentul nașterii;

3. Perioada de adaptare a bebelusului la mediul extern in primele 4 saptamani de viata (in unele surse aceasta perioada se extinde la 2 ani).

Potrivit statisticilor, de la 40 la 50% din toți copiii cu paralizie cerebrală s-au născut prematur. Bebelușii prematuri sunt deosebit de vulnerabili, deoarece se nasc cu organe și sisteme subdezvoltate, ceea ce crește riscul de afectare a creierului din hipoxie (foamete de oxigen). Asfixia la momentul nașterii reprezintă nu mai mult de 10% din toate cazurile, iar infecția latentă la mamă are o importanță mai mare pentru dezvoltarea bolii, în principal datorită efectului său toxic asupra creierului fetal. Alți factori de risc comuni:

Fructe mari;

Prezentare incorectă;

Pelvis matern îngust;

Desprinderea prematură a placentei;

conflict Rhesus;

Travaliu rapid;

Inducerea medicamentoasă a travaliului;

Accelerarea travaliului prin perforarea sacului amniotic.

După nașterea unui copil, există următoarele cauze probabile de deteriorare a sistemului nervos central:

Infecții severe (meningită, encefalită, infecție herpetică acută);

Intoxicatii (plumb), leziuni la cap;

Incidente care conduc la hipoxie cerebrală (înec, blocarea căilor respiratorii cu bucăți de mâncare, obiecte străine).

Trebuie remarcat faptul că toți factorii de risc nu sunt absoluti, iar cei mai mulți dintre ei pot fi preveniți sau efectele lor nocive asupra sănătății copilului pot fi minimizate.

D. Simptomele paraliziei cerebrale

Simptomele paraliziei cerebrale variază de la stângăcie subtilă până la spasticitate musculară severă (strângere) care interferează cu mișcarea brațelor și picioarelor și îl lasă pe copil închis într-un scaun cu rotile. Există patru tipuri principale de paralizie cerebrală:

spastică, în care mușchii sunt rigizi și slabi; apare la aproximativ 70% dintre copiii cu paralizie cerebrală;
coreoatetoid, în care, în absența controlului conștient, mușchii se contractă spontan; apare la aproximativ 20% dintre copiii cu paralizie cerebrală;
ataxic, în care coordonarea este afectată, mișcările copilului sunt incerte; apare la aproximativ 10% dintre copiii cu paralizie cerebrală;
mixt, în care se combină manifestările a două tipuri de paralizie cerebrală, de obicei spastică și coreoatetoidă; apare la mulți copii bolnavi.

În cazul paraliziei cerebrale spastice, poate exista o mobilitate redusă a brațelor și picioarelor (cvadriplegie), în principal a picioarelor (diplegie) sau a brațelor și picioarelor pe o singură parte (hemiplegie). Brațele și picioarele afectate sunt slab dezvoltate, slabe, iar mobilitatea lor este afectată.

În cazul paraliziei cerebrale coreoatetoide, mișcările brațelor, picioarelor și corpului sunt lente, dificile, prost controlate, dar pot fi ascuțite, parcă sacadate. Pe fondul experiențelor puternice, zvâcnirea devine și mai intensă; Nu există mișcări patologice în timpul somnului.

În paralizia cerebrală ataxică, coordonarea musculară este slabă și se remarcă slăbiciune musculară și tremor. Copiii cu această afecțiune au dificultăți în a face mișcări rapide sau mici; mersul este instabil, astfel încât copilul își depărtează picioarele larg.

Cu toate tipurile de paralizie cerebrală, vorbirea poate fi neclară, deoarece copilul are dificultăți în controlul mușchilor implicați în producerea sunetelor. Adesea, copiii cu paralizie cerebrală au alte dizabilități, cum ar fi inteligența redusă; niste retard mintalexprimat semnificativ. Cu toate acestea, aproximativ 40% dintre copiii cu paralizie cerebrală au o inteligență normală sau aproape normală. Aproximativ 25% dintre copiii cu paralizie cerebrală (de obicei spastică) au convulsii ( epilepsie).

Toate simptomele: convulsii, retard mintal, slabiciune musculara, mers instabil

D. cauzele tulburărilor motorii în paralizia cerebrală

Cauza oricărei patologii de paralizie cerebrală în latra , zone subcorticale, în capsule sautrunchiul cerebral. Incidența este estimată la 2 cazuri la 1000 de nașteri. Diferența fundamentală dintre paralizia cerebrală și alte paralizii este momentul apariției și afectarea asociată în reducerea posturale. reflexe , caracteristică nou-născuților.

Varietatea tulburărilor de mișcare este cauzată de o serie de factori:

patologia tonusului muscular (tip de spasticitate, rigiditate, hipotensiune arterială, distonie);
limitarea sau imposibilitatea mișcărilor voluntare (pareză și paralizie);
prezența mișcărilor violente (hiperkineză, tremor);
tulburări de echilibru, coordonare și senzație de mișcare.

Specifice sunt și abaterile în dezvoltarea mentală în paralizia cerebrală. Ele sunt determinate de momentul leziunii cerebrale, gradul și localizarea acesteia. Leziunile aflate într-un stadiu incipient al dezvoltării intrauterine sunt însoțite de subdezvoltarea grosieră a inteligenței copilului. O caracteristică a dezvoltării mentale cu leziuni care s-au dezvoltat în a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii este nu numai ritmul său lent, ci și natura sa neuniformă (dezvoltarea accelerată a unor funcții mentale superioare și imaturitatea și întârzierea altora). Cauzele acestor tulburări pot fi diferite: acestea sunt diverse boli cronice ale viitoarei mame, precum și boli infecțioase pe care aceasta le-a suferit, în special boli virale, intoxicații, incompatibilitatea mamei și fătului în funcție de factorul Rh sau apartenența la grup etc. Factorii predispozanți pot fi prematuritatea sau distorsiunea fătului.

În unele cazuri, cauza paraliziei cerebrale poate fi trauma obstetricală, precum și travaliul prelungit cu cordonul ombilical împletit în jurul gâtului fetal, ceea ce duce la deteriorarea celulelor nervoase ale creierului copilului din cauza lipsei de oxigen. Uneori, paralizia cerebrală apare după naștere ca urmare a unor boli infecțioase, complicate de encefalită (inflamația materiei cerebrale), după leziuni grave ale capului. Paralizia cerebrală, de regulă, nu este o boală ereditară.

Când diagnosticul diferențial al paraliziei cerebrale cu diverse tulburări de mișcare, în primul rând, trebuie luate în considerare datele anamnezei. Istoricul copiilor care suferă de paralizie cerebrală conține adesea indicii ale unei sarcini patologice la mamă și traumatisme la naștere cu utilizarea metodelor obstetricale de naștere.

Dintre reflexele care afectează negativ dezvoltarea abilităților motorii, următoarele sunt de cea mai mare importanță.

Reflexul tonic labirintic, care se manifestă atunci când poziția capului copilului în spațiu se schimbă. Astfel, în decubit dorsal, atunci când acest reflex este exprimat, tonusul mușchilor extensori crește. Acest lucru determină poziția caracteristică a copilului pe spate: capul este aruncat pe spate, șoldurile sunt aducte, întoarse spre interior, iar în formele severe de paralizie cerebrală - încrucișate; brațele sunt extinse la articulațiile cotului, palmele sunt întoarse în jos, degetele sunt strânse în pumni.

Daca reflexul tonic labirintic este pronuntat in decubit dorsal, copilul nu ridica capul sau o face cu mare dificultate. Nu își poate întinde brațele înainte și să ia un obiect, să se ridice și să se așeze sau să-și ducă mâna sau lingura la gură.

Acest lucru împiedică dezvoltarea abilităților de a sta în picioare, în picioare, de mers, de îngrijire de sine și de apucare voluntară a unui obiect sub control vizual.

În poziția copilului pe stomac, influența acestui reflex se manifestă printr-o creștere a tonusului mușchilor flexori, ceea ce determină poziția caracteristică: capul și spatele sunt îndoite, umerii sunt trași înainte și în jos, brațele sunt îndoite sub piept, mâinile sunt strânse în pumni, șoldurile și picioarele sunt îndoite și îndoite, regiunea pelviană a corpului este ridicată. Această poziție forțată inhibă dezvoltarea mișcărilor voluntare: întins pe burtă, copilul nu își poate ridica capul, îl poate întoarce în lateral, își poate întinde brațele pentru sprijin, îngenunchea, ia o poziție verticală sau se poate întoarce de la burtă către el. înapoi.

Întârzierea dezvoltării motorii și tulburările mișcărilor voluntare constituie structura defectului principal și sunt asociate cu afectarea zonelor motorii și a căilor adductoare ale creierului.

În funcție de severitatea leziunii, se poate observa o absență completă sau parțială a anumitor mișcări. În acest caz, în primul rând, suferă cele mai subtile mișcări diferențiate: întoarcerea palmelor și antebrațelor în sus (supinație), mișcări diferențiate ale degetelor. Restricționarea mișcărilor voluntare în paralizia cerebrală este întotdeauna combinată cu o scădere a forței musculare.

Limitarea sau imposibilitatea mișcărilor voluntare întârzie dezvoltarea funcțiilor statice și locomotorii.

La copiii cu paralizie cerebrală, secvența de vârstă a dezvoltării abilităților motorii este perturbată. Dezvoltarea motorie la copiii cu paralizie cerebrală nu este doar întârziată, ci este afectată calitativ la fiecare etapă de vârstă.

E. Forme de paralizie cerebrală

În Rusia, este adesea folosită clasificarea paraliziei cerebrale conform K. A. Semyonova (1973). În prezent, se utilizează următoarea clasificare conform ICD-10:

G80.0 Tetraplegie spastică

Cu o severitate mai mare a tulburărilor de mișcare în mâini, poate fi folosit termenul clarificator „hemiplegie bilaterală”.

Una dintre cele mai severe forme de paralizie cerebrală, care este o consecință a anomaliilor în dezvoltarea creierului, infecții intrauterine și perinatale. hipoxie cu afectare difuză a emisferelor cerebrale. La nou-născuții prematuri, principala cauză a hipoxiei perinatale este necroza selectivă a neuronilor șileucomalacie periventriculară; la sugarii născuți la termen există necroză selectivă sau difuză a neuronilor și leziuni cerebrale parasagitale în timpul hipoxiei cronice intrauterine. Diagnosticate clinic sunt tetraplegia spastică (cvadripareză; un termen mai potrivit în comparație cu tetraplegia, deoarece tulburările vizibile sunt detectate aproximativ în mod egal la toate cele patru membre), sindromul pseudobulbar, deficiența vizuală, tulburările cognitive și de vorbire. 50% dintre copii auCrize de epilepsie. Această formă se caracterizează prin formarea timpurie a contracturilor, deformări ale trunchiului și membrelor. În aproape jumătate din cazuri, tulburările de mișcare sunt însoțite de patologia nervilor cranieni: strabism, atrofie a nervilor optici, tulburări de auz și tulburări pseudobulbare. Destul de des la copii se observă microcefalie , care, desigur, este secundar. Defectele motorii severe ale mâinilor și lipsa de motivație exclud îngrijirea de sine și activitățile simple de muncă.

G80.1 Diplegie spastică

(„Tetrapareză cu spasticitate la picioare”, de Michaelis)

Cel mai frecvent tip de paralizie cerebrală (3/4 din toate formele spastice), cunoscut anterior și sub numele de „ boala lui Little " Funcția mușchilor de pe ambele părți este afectată, mai mult la picioare decât la brațe și față. Diplegia spastică se caracterizează prin formare precoce contracturi , deformări ale coloanei vertebrale și articulațiilor. Este diagnosticată în principal la copiii născuți prematur (consecințele hemoragiilor intraventriculare, leucomalaciei periventriculare și alți factori). În acest caz, spre deosebire de tetraplegia spastică, secțiunile posterioare și, mai rar, medii ale substanței albe sunt mai afectate. Cu această formă, se observă de obicei tetraplegie ( tetrapareză), cu spasticitate musculară predominant vizibil la nivelul picioarelor. Cele mai frecvente manifestări sunt întârzierea dezvoltării mintale și a vorbirii, prezența elementelorsindrom pseudobulbar, disartrie etc.Patologia nervilor cranieni este frecventă: convergentă strabism, atrofie optică, deficiențe de auz, deficiențe de vorbire sub formă de dezvoltare întârziată, declin moderat al inteligenței, inclusiv cele cauzate de influența mediului asupra copilului (insulte, segregare). Prognosticul pentru abilitățile motorii este mai puțin favorabil decât pentru hemipareză. Această formă este cea mai favorabilă în ceea ce privește posibilitățile de adaptare socială. Gradul de adaptare socială poate ajunge la nivelul persoanelor sănătoase cu dezvoltare mentală normală și funcționare bună a mâinii.

G80.2 Forma hemiplegică

Caracterizat prin hemipareză spastică unilaterală. De obicei, brațul suferă mai mult decât piciorul. Cauza la nou-născuții prematuri este infarctul hemoragic periventricular (în apropierea ventricularului) (de obicei unilateral) și cerebral congenital. anomalie (de exemplu, schizencefalie), infarct ischemic sau intracerebral hemoragie într-una dintre emisfere (de obicei în bazinul arterei cerebrale medii stângi) la copiii născuți la termen. Copii cu hemipareza stăpânește abilitățile legate de vârstă mai târziu decât oamenii sănătoși. Prin urmare niveluladaptarea socială, de regulă, este determinată nu de gradul de defect motor, ci de capacitățile intelectuale ale copilului. Caracterizat clinic prin dezvoltarea hemiparezei spastice (mers de tip Wernicke-Mann, dar fără circumductia picioarelor), întârzierea dezvoltării mintale și a vorbirii. Uneori se manifestă ca monopareză. Cu această formă, focal Crize de epilepsie.

G80.3 Forma diskinetică

(se folosește și termenul „formă hipercinetică”)

Una dintre cele mai frecvente cauze ale acestei forme este transferatăboala hemolitică a nou-născutului, care a fost însoțită de dezvoltarea icterului „nuclear”. De asemenea, cauza este statutul marmoratus al ganglionilor bazali la copiii născuți la termen. Cu această formă, de regulă, structurile sistemului extrapiramidal și analizorul auditiv sunt deteriorate. Tabloul clinic se caracterizează prin prezența hiperkinezei: atetoză, coreoatetoză, distonie de torsiune (la copii in primele luni de viata: crize distonice), disartrie, tulburari oculomotorii, hipoacuzie. Caracterizat prin mișcări involuntare ( hiperkineza ), tonusul muscular crescut, în același timp cu care pot exista paralizie si pareza . Tulburările de vorbire sunt observate mai des sub formă de disartrie hiperkinetică. Inteligența se dezvoltă în general satisfăcător. Nu există o aliniere corectă a trunchiului și a membrelor. Majoritatea copiilor prezintă păstrare a funcțiilor intelectuale, ceea ce are un prognostic favorabil pentru adaptarea socială și învățare. Copiii cu inteligență bună absolvă școala, instituțiile de învățământ secundar de specialitate și de învățământ superior și se adaptează la anumite activități profesionale. Există variante atetoide și distonice (cu dezvoltarea spasmelor de coree și torsiune) ale acestei forme de paralizie cerebrală.

G80.4 Forma atactică

(mai devreme era folosit și termenul „formă atonică-astatică”)

Caracterizat prin tonusul muscular scăzut, ataxie și reflexele tendinoase și periostale înalte. Tulburările de vorbire sub formă de disartrie cerebeloasă sau pseudobulbară sunt frecvente. Se observă cu afectare predominantă a cerebelului, tractului fronto-pontin-cerebelos și, probabil, a lobilor frontali din cauza traumatismelor la naștere, a factorului hipoxic-ischemic sau a malformațiilor congenitale. Caracterizat clinic printr-un complex de simptome clasice (hipotonie musculară, ataxie) și diverse simptome ale cerebelului asinergie (dismetrie, tremor de intenție , disartrie). Cu această formă de paralizie cerebrală, poate exista o întârziere în dezvoltarea inteligenței în cazuri rare. Mai mult de jumătate din cazurile diagnosticate cu această formă sunt ataxii ereditare precoce nerecunoscute.

G80.8 Forme mixte

În ciuda posibilității de afectare difuză a tuturor sistemelor motorii ale creierului (piramidal, extrapiramidal și cerebelos), complexele de simptome clinice menționate mai sus fac posibilă, în marea majoritate a cazurilor, diagnosticarea unei forme specifice de paralizie cerebrală. Ultimul punct este important în întocmirea fișei de reabilitare a pacientului. Adesea se remarcă o combinație de forme spastice și diskinetice (cu afectare severă combinată a sistemului extrapiramidal), prezența hemiplegiei pe fondul diplegiei spastice (cu focare chistice asimetrice în substanța albă a creierului, ca o consecință a periventriculare). leucomalacia la prematuri).

G. Prevalenţa formelor de paralizie cerebrală

tetraplegie spastica 2%
diplegie spastica 40%
forma hemiplegica 32%
forma diskinetica 10%
forma ataxica 15%

H. Consecințele ortopedice ale paraliziei cerebrale
În multe cazuri, complicațiile ortopedice ale paraliziei cerebrale sunt primare în relație cu tulburările de activitate motrică, iar prin eliminarea acestora, puteți literalmente pune copilul înapoi pe picioare. De cea mai mare importanță în patogeneza acestui tip de consecințe sunt procesele distrofice ale mușchilor scheletici, care duc la formarea de țesut cicatricial aspru cu contracturi multiple și, ulterior, la deformarea articulației și oaselor din apropiere. Aceasta nu numai că provoacă tulburări de mișcare, dar provoacă și durere persistentă și formează posturi antalgice (forțate) la pacienți. Contracturile musculare limitează și mai mult capacitatea deja dificilă de mișcare, astfel încât tratamentul consecințelor ortopedice ale paraliziei cerebrale ocupă un loc special în procesul general de recuperare a pacientului.

I. Alte consecinţe ale paraliziei cerebrale

Simptomele acestei tulburări pot fi foarte diferite: de la dizabilitate abia vizibilă până la dizabilitate completă. Depinde de gradul de afectare a sistemului nervos central. Pe lângă simptomele de mai sus, pot fi observate și următoarele semne caracteristice ale bolii:

Tonus muscular patologic;

Mișcări necontrolate;

Funcție mentală afectată;

convulsii;

tulburări de vorbire, auz, vedere;

Dificultate la inghitire;

Tulburări de defecare și urinare;

Probleme emotionale.

K. Particularităţi ale manifestării tulburărilor la copiii cu paralizie cerebrală

La copiii cu paralizie cerebrală, formarea tuturor funcțiilor motorii este întârziată și afectată: ținerea capului, ședința, statul în picioare, mersul și abilitățile de manipulare.

În perioada nou-născutului, copiii cu paralizie cerebrală experimentează adesea anxietate generală, tremor (tremur al brațelor, bărbiei), o creștere sau, dimpotrivă, o scădere bruscă a tonusului muscular, uneori există o creștere a dimensiunii capului. , reflexe tendinoase crescute, absența sau slăbiciune a plânsului, și tulburări ale suptării din cauza slăbiciunii reflexului de sugere, apar adesea convulsii.

Deja în primele luni de viață apare o întârziere în dezvoltarea psihomotorie, care se îmbină cu o întârziere a stingerii automatismelor motorii necondiționat reflexe, printre care de cea mai mare importanță sunt așa-numitele reflexe posturale. Odată cu dezvoltarea normală, până la 3 luni de viață aceste reflexe nu mai apar, ceea ce creează condiții favorabile dezvoltării mișcărilor voluntare. Păstrarea chiar și a elementelor individuale ale acestor reflexe după 3-4 luni de viață este un simptom de risc sau un semn de afectare a sistemului nervos central.

Tulburările motorii la copiii cu paralizie cerebrală au grade diferite de severitate:

Severă atunci când copilul nu poate să meargă și să manipuleze obiecte;

Ușor, în care copilul se plimbă și are grijă de sine în mod independent.

Copiii cu paralizie cerebrală se caracterizează prin:

diverse tulburări ale activității cognitive și de vorbire;
o varietate de tulburări ale sferei emoțional-voliționale (pentru unii, sub formă de excitabilitate crescută, iritabilitate, dezinhibare motorie, pentru alții, sub formă de letargie, letargie), o tendință la schimbări de dispoziție;
originalitatea formării personalității (lipsa de încredere în sine, independență; imaturitate, naivitatea judecății; timiditate, timiditate, hipersensibilitate, sensibilitate).

L. Trăsături ale dezvoltării emoționale și personale ale copiilor cu paralizie cerebrală

Copiii cu paralizie cerebrală sunt caracterizați printr-o varietate de tulburări emoționale și de vorbire. Tulburările emoționale se manifestă sub formă de excitabilitate emoțională crescută, sensibilitate crescută la stimulii obișnuiți din mediu și tendință la schimbări de dispoziție.

Excitabilitatea emoțională crescută poate fi combinată cu o dispoziție veselă, ridicată, complezentă (euforie), cu o scădere a criticilor. Adesea, această excitabilitate este însoțită de temeri, în special frica de înălțimi.

De asemenea, excitabilitatea emoțională crescută poate fi combinată cu tulburări de comportament sub formă de dezinhibare motrică, izbucniri afective, uneori cu manifestări agresive, și reacții de protest față de adulți. Toate aceste manifestări se intensifică odată cu oboseala, într-un mediu nou pentru copil, putând fi unul dintre motivele inadaptarii școlare și sociale. Cu stres fizic și intelectual excesiv și erori în creștere, aceste reacții sunt întărite și există amenințarea formării unui caracter patologic.

Cel mai des observată este o variantă disproporționată a dezvoltării personalității. Acest lucru se manifestă prin faptul că o dezvoltare intelectuală suficientă este combinată cu o lipsă de încredere în sine, independență și sugestibilitate crescută. Imaturitatea personală se manifestă în egocentrism, naivitatea judecății, slabă orientare în problemele cotidiene și practice ale vieții. Mai mult, această disociere crește de obicei cu vârsta. Copilul dezvoltă cu ușurință atitudini dependente, incapacitate și refuz de a se angaja în activități practice independente; Astfel, un copil, chiar și cu activitatea manuală intactă, nu stăpânește abilitățile de îngrijire de sine pentru o lungă perioadă de timp.

Când creșteți un copil cu paralizie cerebrală, dezvoltarea sferei sale emoționale-voliționale, prevenirea tulburărilor nevrotice și asemănătoare nevrozei, în special temerile, excitabilitatea crescută combinată cu îndoiala de sine, sunt importante.

Un copil cu paralizie cerebrală experimentează adesea o dezvoltare particulară similară cu infantilismul mental. Pentru a preveni infantilismul mental, este important să se dezvolte voința și încrederea în sine a copilului.

M. Lucrari de tratament si corectie pentru paralizia cerebrala

Stimularea timpurie a dezvoltării mentale și a vorbirii

Copiii cu paralizie cerebrală au nevoie de un tratament precoce cuprinzător și de muncă pedagogică, care vizează în primul rând dezvoltarea abilităților motorii de vorbire și a comportamentului comunicativ. Lucrările corective se efectuează diferențiat, ținând cont de forma bolii și de vârsta copilului.

Stimularea dezvoltării mentale în primul an de viață are ca scop formarea percepției vizuale, auditive și kinestezice, a comportamentului manipulativ vizual-motor, a comunicării emoționale pozitive cu adulții. Încă din primele luni de viață, copilul este stimulat activ să acumuleze experiență senzorială. El este încurajat să examineze obiectele din jur prin vedere, auz și atingere.

Pe baza unor activități practice și de joc bazate pe obiecte, desfășurate cu ajutorul unui adult, comportamentul senzorio-motor și reacțiile vocale sunt stimulate prin metodele așa-numitelor inhibiții și facilitare. Ele inhibă mișcările patologice nedorite, însoțite de o creștere a tonusului muscular și, în același timp, „facilitează” activitatea senzorio-motorie voluntară.

Diverse dispozitive sunt folosite pentru a fixa capul, trunchiul și membrele pentru a facilita funcțiile aparatului articulator, pentru a antrena coordonarea mână-ochi și alte reacții. Serii speciale de exerciții care vizează stimularea funcțiilor senzoriale cu corectarea simultană a tulburărilor motorii creează condiții pentru formarea acțiunilor perceptuale.

La vârsta de 1 până la 3 ani, copilul dezvoltă activități de manipulare a obiectelor, învățându-l să stăpânească abilitățile de a opera cu diverse obiecte și moduri inițiale de comunicare cu ceilalți. Sarcinile principale în această etapă sunt dezvoltarea comunicării verbale și obiectiv-acțiune, educarea senzațiilor diferențiate, formele inițiale de comportament social și independența.

Pe baza unor activități obiectiv-practice, desfășurate cu ajutorul unui adult, se consolidează legăturile dintre cuvinte, obiecte și acțiuni. Copiii sunt învățați să numească obiecte, li se explică scopul și le sunt prezentate altele noi folosind vederea, auzul, atingerea și, acolo unde este posibil, mirosul și gustul; arătați cum să efectuați acțiuni cu aceste obiecte și stimulați implementarea activă. Ei învață intonația unei cereri.

Serii speciale de exerciții care vizează antrenarea funcțiilor senzoriale introduc copiii în diferitele calități ale obiectelor și creează condiții pentru formarea acțiunilor perceptuale. Pentru a face acest lucru, utilizați obiecte de diferite forme, lungime, culoare, temperatură și alte proprietăți, aranjate sub formă de grupuri de clasificare, de exemplu: o serie de inele de diferite dimensiuni, o serie de suprafețe de diferite rugozități, bile de diferite culori. , etc.

Copilul este învățat să facă comparații perechi ale obiectelor în funcție de proprietățile lor, să efectueze acțiuni ale obiectelor și să selecteze după un model. Materialul folosit este perechi de forme geometrice, obiecte de toate culorile primare, file și imagini pereche. Sarcina principală a profesorului este de a preda acțiuni de orientare externă.

Educație conductivă și terapie logopedică timpurie pentru paralizia cerebrală (PC)

Educația și antrenamentul conductiv pentru paralizia cerebrală include o metodă complexă de influență terapeutică și pedagogică folosind funcția de reglare a vorbirii interne și organizarea ritmică a mișcării. În acest scop, copilul este încurajat să efectueze mișcări numărând de la 1 la 5, pe baza aceluiași tip de instrucțiuni, de exemplu, sus - jos etc.

Stimularea ritmică a mișcărilor se bazează pe studiile psihologice ale multor psihologi domestici (L.S. Vygotsky, N.A. Bernstein, A.R. Luria), care consideră activitatea motrică voluntară bazată pe conceptul de sisteme funcționale, inclusiv bazele kinestezice și cinetice și organizarea vizual-spațială.

Metoda de educație conductivă, bazată pe acest concept, la rândul său, nu numai că facilitează executarea mișcărilor cu paralizie cerebrală, dar contribuie și la formarea reglării voluntare a comportamentului. Folosind această tehnică, se realizează o relație inextricabilă în dezvoltarea abilităților motorii, a vorbirii și a reglarii voluntare a comportamentului.

Se formează o înțelegere situațională inițială a vorbirii adresate și ascultarea de instrucțiuni verbale individuale în fraze familiare. Pentru a dezvolta înțelegerea instrucțiunilor simple, trebuie să le pronunțați, arătând simultan acțiunile pe care le indică, ajutând copilul să le completeze. În realizarea acestei lucrări este de o importanță deosebită interacțiunea emoțional-pozitivă a copilului cu adultul care implementează sistemul de educație conductivă.

Lucrările de logopedie pentru paralizia cerebrală sunt deosebit de specifice. Se știe că la copiii cu paralizie cerebrală, cele mai frecvente forme de tulburări de vorbire sunt diverse forme de disartrie, a căror specificitate este comunitatea tulburărilor de vorbire și motorii scheletice cu lipsa percepției kinestezice. Una dintre sarcinile importante ale muncii logopedice pentru paralizia cerebrală este dezvoltarea senzațiilor de posturi și mișcări articulatorii, depășirea și prevenirea dispraxiei bucale. Pentru a îmbunătăți senzația posturilor și mișcărilor articulatorii se folosesc exerciții de rezistență, alternând exerciții cu ochii deschiși cu control vizual folosind o oglindă și cu ochii închiși pentru a se concentra asupra senzațiilor proprioceptive.

Relația dintre tulburările motorii generale și ale vorbirii în paralizia cerebrală este evidentă și prin faptul că severitatea deficiențelor motorii articulatorii se corelează de obicei cu severitatea disfuncției mâinii. Aceste date determină necesitatea de a combina munca logopedică cu dezvoltarea funcției mâinii și a abilităților motorii generale ale copilului.

Încălcările aspectului pronunției sunetului vorbirii în paralizia cerebrală se manifestă sub forma diferitelor forme de disartrie. Activitatea logopedică se diferențiază în funcție de forma disartriei, de nivelul de dezvoltare a vorbirii și de vârsta copilului.

Cu disartria cerebeloasă, este important să se dezvolte acuratețea mișcărilor articulatorii și a senzațiilor acestora, să se dezvolte intonația, aspectele ritmice și melodice ale vorbirii și să se lucreze la sincronizarea proceselor de articulare, respirație și formarea vocii.

Sistemul de tratament logopedic pentru toate formele de disartrie la copiii cu paralizie cerebrală este complex și include corectarea pronunției sunetului în combinație cu formarea analizei și sintezei sunetului, aspectul lexico-gramatical al vorbirii și rostirea coerentă.

Scopul principal al tratării paraliziei cerebrale este de a dezvolta abilitățile și abilitățile de comunicare ale copilului în cea mai mare măsură posibilă. Principala metodă de corectare a tulburărilor de mișcare spastică în paralizia cerebrală: dezvoltarea ontogenetic consistentă a funcțiilor motorii prin stimularea secvențială a reflexelor de redresare a lanțului în timp ce slăbirea activității posturale mielencefalice patologice cu poziții reflex-inhibitoare.

Aplicabil:

Masaj
fizioterapie, inclusiv terapia Bobath
utilizarea dispozitivelor tehnice auxiliare (TSD, vezi mai jos), inclusiv pentru gimnastica terapeutică: un costum de încărcare („Adele”, „Gravistat”), un costum pneumatic („Atlant”)
munca de logopedie
sedinte cu un psiholog

și, de asemenea, dacă este necesar:

terapie medicamentoasă: medicamente care reduc tonusul muscular baclofen (inclusiv: implantarea unei pompe de baclofen), tolperizon
Preparate cu toxină botulină: "Dysport", "Botox", "Xeomin"
interventii ortopedice chirurgicale: plastie tendinoasa, plastie tendino-musculara, corectiva osteotomie, artrodeză , îndepărtarea chirurgicală a contracturilor manual (de exemplu, operații Ulzibat) și folosind dispozitive de distragere a atenției
neurochirurgie funcțională: rizotomie selectivă, neurotomie selectivă, neurostimulare epidurală cronică a măduvei spinării, operații asupra structurilor subcorticale ale creierului
Metoda Voight

Tratamentul tulburărilor concomitente (epilepsie etc.).

Într-un stadiu incipient: tratamentul bolii de bază care a provocat dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Tratament spa
terapie asistată de animale

N. Metodologia terapiei cu exerciții pentru paralizia cerebrală

Regularitate, sistematicitate, continuitate
Individualizarea strictă a exercițiilor Terapie cu exerciții fizice în conformitate cu stadiul bolii, severitatea acesteia, vârsta copilului și dezvoltarea sa mentală.
Dozare treptată strictă, creșterea exercițiului fizic

Metode și conținutul exercițiilor pentru lucrul cu copiii cu paralizie cerebrală:

Pentru a întinde mușchii, pentru a elibera tensiunea musculară, pentru a crește gama de mișcare
Exerciții de influență reciprocă pentru întărirea grupelor musculare conducătoare și antagoniste
Exerciții de anduranță pentru menținerea eficienței stării funcționale a organelor
Antrenament de relaxare pentru eliminarea spasmelor musculare, eliminarea crampelor
Antrenament pentru a învăța pacientul să meargă normal
Exercițiu de urcare înclinată pentru a îmbunătăți echilibrul și forța motorie
Exerciții de rezistență, creștere treptată, antrenament de rezistență pentru dezvoltarea forței musculare

O. Prevalenţa paraliziei cerebrale

În prezent, paralizia cerebrală ocupă un loc de frunte în structura bolilor cronice ale copilăriei. Conform statisticilor mondiale, numărul copiilor cu această boală este de 1,7-7 la 1000 de sănătoși; în Rusia, această cifră variază de la 2,5-5,9. În unele țări, această cifră este semnificativ mai mare; de exemplu, conform Franței, în 1966 era de 8 persoane. Creșterea numărului de pacienți este asociată nu numai cu deteriorarea mediului, ci și cu progresul în medicina perinatală și neonatală. Astăzi, copiii născuți prematur, inclusiv cei care cântăresc 500 de grame, sunt îngrijiți cu succes; după cum se știe, prematuritatea este unul dintre principalii factori de risc pentru paralizia cerebrală.

Concluzie

Unii copii cu patologii nu au abateri în dezvoltarea activității cognitive și nu necesită pregătire și educație specială. Dar toți copiii cu tulburări musculo-scheletice au nevoie de condiții speciale pentru viață, învățare și muncă ulterioară.

Literatură

Badalyan L.O., Zhurba L.T., Timonina O.V. Paralizie cerebrală. M., 1989.

Mastyukova E.M. Tulburări de vorbire la elevii cu formă hiperkinetică de paralizie cerebrală și justificarea medicală a măsurilor logopedice // Defectologie. 1999. Nr. 3.

Mastyukova E.M., Moskovkina A.G. Care este cel mai important lucru în creșterea unui copil cu paralizie cerebrală? // Creșterea și predarea copiilor cu tulburări de dezvoltare. 2002. Nr. 2.

Shipitsina L.M., Mamaichuk L.M. Paralizie cerebrală. Sankt Petersburg, 2001.

Arkhipova E.F. Lucru corectiv cu copiii cu paralizie cerebrală. M., 1989.

Ermolaev Yu.A. Fiziologia vârstei, 1985.

Alte lucrări similare care vă pot interesa.vshm>
13726.		Anatomia sistemului musculo-scheletic	46,36 KB
	În os, locul principal este ocupat de: țesut osos lamelar, care formează o substanță compactă și os spongios. Compoziția chimică și proprietățile fizice ale oaselor. Suprafața osului este acoperită cu periost. Periostul este bogat în nervi și vase de sânge, prin care se realizează nutriția și inervația osului.
14375.		Seminar de formare ca formă de schimbare a imaginii interne a bolii unui pacient cu o boală a sistemului musculo-scheletic	1,28 MB
	Aceste consecințe psihologice ale bolii pot provoca dorința de a înțelege ce s-a schimbat și de a ajusta activitățile de viață pentru cea mai bună adaptare la noile condiții. Situația în care se află o persoană bolnavă poate fi caracterizată prin astfel de schimbări de viață, cum ar fi restricții asupra activităților din cauza bolii, spitalizării, relațiile schimbate cu alte persoane. Emoțiile negative, detașarea sau depresia care însoțesc stresul psihologic pot agrava evoluția bolii. Informații disponibile în literatura științifică mondială despre...
5092.		Studiul agresivității la copiii preșcolari ca formă de manifestare a tulburărilor de comunicare cu semenii	60,37 KB
	Studiul agresivității copiilor preșcolari ca formă de manifestare a tulburărilor în comunicarea cu semenii Procedura de studiere a agresivității copiilor preșcolari ca formă de manifestare a tulburărilor în comunicarea cu semenii...
20153.		Sistemul musculo-scheletic al animalelor	235,12 KB
	Adaptarea corpului animal la condițiile de mediu în continuă schimbare se realizează prin reacții reflexe complexe, printre care procesele motorii ocupă un loc important. Deplasarea în spațiu, găsirea hranei, munca, protejarea de inamici, procrearea sunt imposibile fără munca musculară. Mușchii participă întotdeauna la implementarea unui număr de funcții vegetative, cum ar fi digestia, respirația, circulația sângelui etc.
14676.		TULBURĂRI VASCULARES	19,22 KB
	Hipertensiunea arterială reprezintă 9095 din numărul total de cazuri de hipertensiune arterială. Apar în boli renale congenitale sau dobândite, anomalii de dezvoltare, glomerulonefrite, pielonefrite etc., însoțite de tulburări ale circulației regionale, hipertensiune arterială vasorenală sau renovasculară și afectare a parenchimului renal, hipertensiune arterială renoparenchimală sau renoprivală. Din acest motiv, angiotensina II este numită și factor de creștere.
20238.		Tulburări de personalitate	36,88 KB
	În primul rând, trebuie remarcat faptul că studiul tulburărilor de personalitate nu este lipsit de ambiguitate. Numeroase studii în domeniul tulburărilor de personalitate au arătat că practica medicinei, în special psihoneurologia, s-a dovedit a fi fructuoasă în rezolvarea multor probleme ale psihologiei personalității, pentru cum spunea el încă din secolul al XIX-lea. Boala Kandinsky este aceeași viață care curge după aceleași modele ca în mod normal, dar numai în condiții schimbate. Trebuie remarcat faptul că atunci când se efectuează cercetări în domeniul chiar și al problemelor specifice ale anomaliilor...
9550.		TULBURĂRI DE CIRCULAȚIE	22,69 KB
	Anemia acută generală este o afecțiune care se dezvoltă cu pierderi mari rapide de sânge, adică o scădere a volumului sanguin circulant (CBV) în circulația generală într-o perioadă scurtă de timp.
17914.		Tulburările de vorbire la vârsta preșcolară și corectarea acestora	35,76 KB
	Întocmește un plan de lucru pe termen lung pentru anul pentru copilul examinat. Fă notițe pentru o lecție cu un copil cu rinolalie. Efectuați o examinare a unui copil cu disartrie și completați o fișă de vorbire indicând direcțiile de lucru ale terapiei logopedice. Întocmește un plan de lucru pe termen lung pentru anul pentru copilul examinat. Fă notițe pentru o lecție cu un copil cu disartrie...
10636.		Tulburări mentale în leziuni cerebrale traumatice	25,2 KB
	Leziunile cranio-cerebrale deschise pot fi penetrante cu afectarea durei mater și nepenetrante în care apar doar leziuni ale țesuturilor moi și oaselor craniului. Cu comoții, de regulă, o comoție a masei creierului are loc sub influența unui impuls de forță care nu are aplicare pe suprafața capului, care poate apărea ca urmare a unei căderi pe orice parte a corpului, sediul genunchilor etc.. În același timp, numeroase vase de sânge, lichidul cefalorahidian, limfa, compoziția chimică a creierului, după cum se știe, este formată din lichid.
18468.		Tipuri de răspundere pentru încălcarea legilor fiscale	101,98 KB
	Infracțiunea fiscală ca bază a răspunderii legale. Lacune în soluționarea litigiilor fiscale în mecanismul fiscal al statului Tipuri de răspundere pentru încălcări ale legislației fiscale. Probleme de reglementare juridică a răspunderii pentru infracțiuni fiscale și practica soluționării acestora. O scurtă analiză a practicii judiciare privind reglementarea legală a răspunderii pentru încălcarea legilor fiscale.

Vorbirea ca proces mental specific se dezvoltă în strânsă unitate cu abilitățile motorii și necesită îndeplinirea unui număr de condiții necesare dezvoltării sale, precum: integritatea anatomică și maturitatea suficientă a acelor sisteme cerebrale care sunt implicate în funcția vorbirii; păstrarea percepției kinestezice, auditive și vizuale; un nivel suficient de dezvoltare intelectuală care să satisfacă nevoia de comunicare verbală; structura normală a aparatului de vorbire periferic; mediu emoțional și de vorbire adecvat.

Apariția patologiei vorbirii (inclusiv cazurile de combinare a unor astfel de tulburări cu tulburări de mișcare) se datorează faptului că, pe de o parte, formarea acesteia este cauzată de prezența unor grade diferite de severitate a leziunilor organice ale structurilor corticale și subcorticale individuale. a creierului implicat în asigurarea funcțiilor de vorbire, pe de altă parte, subdezvoltarea secundară sau „maturarea” întârziată a structurilor corticale premotor-frontale și parieto-temporale, tulburări ale ritmului și naturii formării vizual-auditiv și auditiv-vizual- conexiuni ale nervilor motori. În tulburările de mișcare, efectul aferent asupra creierului este distorsionat, ceea ce la rândul său sporește disfuncțiile cerebrale existente sau provoacă apariția altora noi, ducând la activitatea asincronă a emisferelor cerebrale.

Pe baza cercetărilor asupra cauzelor acestor tulburări, putem vorbi despre relevanța luării în considerare a acestei probleme. Subiectul rezumatului este dedicat luării în considerare a cauzelor și tipurilor de patologii de vorbire și tulburări de mișcare.

1. Tulburări de mișcare

Dacă vorbim despre cauzele tulburărilor de mișcare, se poate observa că cele mai multe dintre ele apar ca urmare a unei încălcări a activității funcționale a mediatorilor în ganglionii bazali; patogeneza poate fi diferită. Cele mai frecvente cauze sunt bolile degenerative (congenitale sau idiopatice), posibil induse de medicamente, insuficiența sistemului de organe, infecțiile sistemului nervos central sau ischemia ganglionilor bazali. Toate mișcările sunt efectuate prin tracturile piramidale și parapiramidale. În ceea ce privește sistemul extrapiramidal, ale cărui structuri principale sunt ganglionii bazali, funcția acestuia este de a corecta și rafina mișcările. Acest lucru se realizează în principal prin influențe asupra zonelor motorii ale emisferelor prin talamus. Principalele manifestări ale afectarii sistemelor piramidal și parapiramidal sunt paralizia și spasticitatea.

Paralizia poate fi completă (plegie) sau parțială (pareză), uneori se manifestă doar prin stângăcia mâinii sau piciorului. Spasticitatea este caracterizată prin creșterea tonusului de tip jackknife al membrului, creșterea reflexelor tendinoase, clonus și reflexe patologice extensoare (de exemplu, reflexul Babinski). De asemenea, se poate manifesta doar prin stângăcia mișcărilor. Simptomele frecvente includ, de asemenea, spasme ale mușchilor flexori, care apar ca un reflex la impulsurile constante neinhibate de la receptorii pielii.

Corectarea mișcărilor este asigurată și de cerebel (Secțiunile laterale ale cerebelului sunt responsabile de coordonarea mișcărilor membrelor, secțiunile din mijloc sunt responsabile de posturi, mers și mișcările corpului. Se manifestă deteriorarea cerebelului sau a conexiunilor acestuia. prin tremor intenționat, dismetrie, adiadococineză și scăderea tonusului muscular.), în principal prin influențe asupra tractului vestibulo-spinal, precum și (cu comutare în nucleii talamusului) către aceleași zone motorii ale cortexului ca și ganglionii bazali (tulburări motorii care apar atunci când ganglionii bazali sunt afectați (tulburări extrapiramidale) pot fi împărțite în hipokinezie (scăderea volumului și vitezei mișcărilor; exemplu - boala Parkinson sau parkinsonismul de altă origine) și hiperkinezie (mișcări involuntare excesive; de exemplu, boala Huntington). include ticuri.).

La anumite boli psihice (în primul rând cu sindromul catatonic), se pot observa condiții în care sfera motorie capătă o oarecare autonomie, actele motorii specifice pierd legătura cu procesele mentale interne și nu mai sunt controlate de voință. În acest caz, tulburările devin similare cu simptomele neurologice. Trebuie recunoscut faptul că similitudinea este doar externă, deoarece, spre deosebire de hiperkineză, pareză și coordonarea afectată a mișcărilor în bolile neurologice, tulburările de mișcare din psihiatrie nu au o bază organică, sunt funcționale și reversibile.

Cei care suferă de sindrom catatonic nu pot explica cumva psihologic mișcările pe care le fac și nu își dau seama de natura lor dureroasă decât în momentul copierii psihozei. Toate tulburările de mișcare pot fi împărțite în hiperkinezie (excitare), hipokinezie (stupor) și parakinezie (perversiune a mișcărilor).

Excitarea, sau hiperkinezia, la pacienții bolnavi mintal este un semn de exacerbare a bolii. În cele mai multe cazuri, mișcările pacientului reflectă bogăția experiențelor sale emoționale. Poate fi mânat de frica de persecuție și apoi fuge. În sindromul maniacal, baza abilităților sale motrice este o sete neobosită de activitate, iar în stările halucinatorii poate părea surprins și se străduiește să atragă atenția celorlalți asupra viziunilor sale. În toate aceste cazuri, hiperkinezia acționează ca un simptom secundar experiențelor emoționale dureroase. Acest tip de excitare se numește psihomotorie.

În sindromul catatonic, mișcările nu reflectă nevoile și experiențele interne ale subiectului, prin urmare excitația în acest sindrom se numește pur motorie. Severitatea hiperkineziei indică adesea severitatea bolii și severitatea acesteia. Cu toate acestea, uneori există psihoze severe cu agitație limitată la limitele patului.

Stupoarea este o stare de imobilitate, un grad extrem de retard motor. Stupoarea poate reflecta, de asemenea, experiențe emoționale vii (depresie, afectul astenic al fricii). În sindromul catatonic, dimpotrivă, stupoarea este lipsită de conținut intern și este lipsită de sens. Pentru a desemna condițiile însoțite doar de inhibare parțială, este folosit termenul „substupor”. Deși stupoarea implică o lipsă a activității motorii, în majoritatea cazurilor este considerată o simptomatologie psihopatologică productivă, deoarece nu înseamnă că capacitatea de mișcare este pierdută ireversibil. Ca și alte simptome productive, stupoarea este o afecțiune temporară și răspunde bine la tratamentul cu medicamente psihotrope.

Sindromul catatonic a fost descris inițial de K.L. Kahlbaum (1863) ca o unitate nosologică independentă și este considerat în prezent un complex de simptome. Una dintre caracteristicile importante ale sindromului catatonic este caracterul complex, contradictoriu al simptomelor. Toate fenomenele motorii sunt lipsite de sens și nu sunt asociate cu experiențele psihologice. Caracteristica este tensiunea tonica musculara. Sindromul catatonic include 3 grupe de simptome: hipokinezie, hiperkinezie și parakinezie.

Hipokinezia este reprezentată de fenomenele de stupoare și substupore. Posturile complexe, nenaturale și uneori incomode ale pacienților sunt demne de remarcat. Se observă o contracție tonică ascuțită a mușchilor. Acest ton permite uneori pacienților să mențină pentru un timp orice poziție pe care le-o oferă medicul. Acest fenomen se numește catalepsie sau flexibilitate ceară.

Hiperkinezia în sindromul catatonic se exprimă în atacuri de excitare. Caracterizat prin mișcări lipsite de sens, haotice, nefocalizate. Se observă adesea stereotipuri motorii și de vorbire (legănarea, săritul, fluturarea brațelor, urletul, râsul). Un exemplu de stereotipie a vorbirii este verbigerarea, care se manifestă prin repetarea ritmică a cuvintelor monotone și a combinațiilor de sunet fără sens.

Parakinezia se manifestă prin mișcări ciudate, nenaturale, cum ar fi expresiile faciale elaborate, maniere și pantomima.

Cu catatonie, au fost descrise o serie de simptome de ecou: ecolalia (repetarea cuvintelor interlocutorului), echopraxia (repetarea mișcărilor altor persoane), echomia (copierea expresiilor faciale ale altora). Simptomele enumerate pot apărea în cele mai neașteptate combinații.

Se obișnuiește să se facă distincția între catatonia lucidă, care apare pe fundalul unei conștiințe clare, și catatonia oniric, însoțită de confuzie și amnezie parțială. În ciuda similitudinii externe a setului de simptome, aceste două condiții diferă semnificativ în curs. Catatonia onirica este o psihoza acuta cu dezvoltare dinamica si un rezultat favorabil. Catatonia lucidă, dimpotrivă, servește ca semn al variantelor maligne neremisive ale schizofreniei.

Sindromul hebefrenic are asemănări semnificative cu catatonia. Predominanța tulburărilor de mișcare cu acțiuni nemotivate, fără sens este, de asemenea, caracteristică hebefreniei. Însuși numele sindromului indică natura infantilă a comportamentului pacienților.

Vorbind despre alte sindroame însoțite de agitație, se poate observa că agitația psihomotorie este una dintre componentele comune ale multor sindroame psihopatologice.

Agitația maniacală diferă de agitația catatonică prin scopul acțiunilor sale. Expresiile feței exprimă bucurie, pacienții se străduiesc să comunice, vorbesc mult și activ. Cu o emoție pronunțată, accelerarea gândirii duce la faptul că nu tot ceea ce spune pacientul este de înțeles, dar discursul său nu este niciodată stereotip.

Depresia agitată se manifestă ca o combinație de melancolie severă și anxietate. Expresiile feței reflectă suferința. Caracterizat prin bocete și plâns fără lacrimi. Adesea anxietatea este însoțită de delir megaloman nihilist cu idei de distrugere a lumii (sindromul Cotard). Stările halucinatorii-delirante acute sunt adesea exprimate și prin agitație psihomotorie. Halucinoza acută se poate manifesta și ca agitație psihomotorie.

Destul de des, cauza agitației psihomotorii este confuzia. Cel mai frecvent dintre sindroamele de stupefie - delirul - se manifestă nu numai prin dezorientare și halucinații adevărate asemănătoare porcului, ci și prin agitație extrem de pronunțată. Pacienții încearcă să scape de imaginile halucinatorii care îi urmăresc, îi atacă, încearcă să se apere cu un cuțit, aruncă obiecte grele, fug și pot ieși pe fereastră.

Sindromul Amentia se caracterizează printr-o severitate și mai mare a afecțiunii. Pacienții sunt epuizați și nu se pot ridica din pat. Mișcările lor sunt haotice, necoordonate (yactație): își flutură brațele, scot țipete fără sens, se mototolesc în mâini și rup cearceaful și clătină din cap.

Stupefacția onirică se manifestă prin simptomele catatonice descrise mai sus. În timpul stupefiei crepusculare, există atât acțiuni automate care sunt sigure pentru alții, cât și atacuri de excitare haotică absurdă, adesea însoțite de furie frenetică și agresiune brutală.

O altă variantă a excitației epileptice sunt atacurile istorice, deși nu sunt însoțite de confuzie și amnezie, dar conduc adesea la acțiuni periculoase, agresive.

Pericolul agitației psihomotorii i-a forțat pe psihiatri până la mijlocul secolului al XX-lea. folosiți frecvent diverse mijloace de reținere (centuri, cămăși de forță, saloane de izolare). Apariția barbituricelor puternice la începutul secolului și mai ales introducerea în practică a noilor medicamente psihotrope la sfârșitul anilor 50 a făcut posibilă abandonarea aproape completă a măsurilor de reținere. În prezent, pentru ameliorarea agitației psihomotorii se folosesc diverse antipsihotice și, ceva mai rar, tranchilizante benzodiazepine.

Stupoarea este mai puțin frecventă în practica psihiatrică decât agitația. Pe lângă sindromul catatonic, poate fi o manifestare a depresiei severe, a sindromului apatic-abulic și a isteriei.

Printre alte sindroame însoțite de stupoare, se remarcă prezența stuporii depresive, care este strâns legată în manifestările sale de afectul melancoliei. Fețele pacienților exprimă suferință. Întregul stat se caracterizează prin integritate și absența paradoxurilor.

Stupoarea apatică este observată relativ rar. Fața unor astfel de pacienți este amiabilă și exprimă indiferență. Cu sindromul apatic-abulic, nu există suprimarea dorințelor, astfel încât pacienții nu refuză niciodată mâncarea. Dintr-o inactivitate prelungită devin foarte grase. Spre deosebire de pacienții cu stupoare catatonică, ei exprimă cu voce tare nemulțumirea dacă cineva le tulbură confortul, îi obligă să se ridice din pat, să se spele sau să se tundă. Cauzele stuporii apatice sunt schizofrenia sau afectarea lobilor frontali ai creierului.

Stupoarea isterică, ca și emoția isterica, apare imediat după apariția unei situații traumatice. Tabloul clinic poate lua cele mai neașteptate forme.

Pe lângă cele isterice, ele descriu stări stuporoase care apar psihogen în situații care pun viața în pericol. Stupoarea în cele mai multe cazuri nu este o afecțiune periculoasă din punct de vedere social, deoarece retardul motor este doar una dintre manifestările oricărui sindrom.

2. Patologie a vorbirii. Tulburări organice și funcționale de vorbire

Problema etiologiei tulburărilor de vorbire a urmat aceeași cale de dezvoltare istorică ca și doctrina generală a cauzelor stărilor dureroase.

Din cele mai vechi timpuri, au apărut două puncte de vedere - leziuni cerebrale sau tulburări ale aparatului de vorbire local ca cauze ale tulburărilor.

În ciuda acestui fapt, abia în 1861, medicul francez Paul Broca a arătat prezența unui câmp în creier legat în mod specific de vorbire și a legat pierderea vorbirii de deteriorarea acesteia. În 1874, o descoperire similară a fost făcută de Wernicke: s-a stabilit o legătură între înțelegerea și conservarea unei anumite zone a cortexului cerebral. De atunci s-a dovedit legătura dintre tulburările de vorbire și modificările morfologice din anumite părți ale cortexului cerebral.

Problemele etiologiei tulburărilor de vorbire au început să fie dezvoltate cel mai intens în anii 20 ai acestui secol. În acești ani, cercetătorii autohtoni au făcut primele încercări de a clasifica tulburările de vorbire în funcție de cauzele apariției lor. Astfel, S. M. Dobrogaev (1922) printre cauzele tulburărilor de vorbire a identificat „boli ale activității nervoase superioare”, modificări patologice ale aparatului anatomic al vorbirii, educație insuficientă în copilărie, precum și „condiții neuropatice generale ale corpului”.

M.E. Khvattsev a fost primul care a împărțit toate cauzele tulburărilor de vorbire în externe și interne, subliniind în special interacțiunea lor strânsă. De asemenea, a identificat cauze organice (anatomo-fiziologice, morfologice), funcționale (psihogene), socio-psihologice și neuropsihiatrice.

Cauzele organice au inclus subdezvoltarea și afectarea creierului în perioada prenatală. Ei au identificat cauze organice centrale (leziuni ale creierului) și organice periferice (leziuni ale organului auzului, despicatură de palat și alte modificări morfologice ale aparatului articulator). M. E. Khvattsev a explicat motivele funcționale prin învățăturile lui I. P. Pavlov despre tulburările în relația dintre procesele de excitare și inhibiție în sistemul nervos central. El a subliniat interacțiunea cauzelor organice și funcționale, centrale și periferice. El a inclus retardul mintal, tulburările de memorie, tulburările de atenție și alte tulburări ale funcțiilor mentale ca cauze psihoneurologice.

Rolul important al lui M.E. Hvattsev a atribuit, de asemenea, motive socio-psihologice, înțelegând de către acestea diverse influențe de mediu nefavorabile. Astfel, el a fost primul care a fundamentat înțelegerea etiologiei tulburărilor de vorbire pe baza unei abordări dialectice a evaluării relațiilor cauză-efect în patologia vorbirii.

Cauza tulburărilor de vorbire este înțeleasă ca impactul asupra organismului al unui factor nociv extern sau intern sau al interacțiunii acestora, care determină specificul unei tulburări de vorbire și fără de care aceasta din urmă nu poate apărea.

Mecanismul motor al vorbirii este asigurat și de următoarele structuri cerebrale situate mai înalt:

Cu afectarea nucleilor subcortical-cerebelosi și a căilor care reglează tonusul muscular și secvența contracțiilor musculare ale mușchilor vorbirii, sincronia (coordonarea) în activitatea aparatului articulator, respirator și vocal, precum și expresivitatea emoțională a vorbirii, Manifestările individuale ale paraliziei centrale (pareza) sunt observate cu încălcări ale tonusului muscular, întărirea reflexelor individuale necondiționate, precum și o încălcare pronunțată a caracteristicilor prozodice ale vorbirii - tempo, netezime, volum, expresivitate emoțională și timbru individual.

Deteriorarea sistemelor de conducere care asigură conducerea impulsurilor din cortexul cerebral la structurile nivelurilor funcționale subiacente ale aparatului motor al vorbirii (la nucleii nervilor cranieni situati în trunchiul cerebral) provoacă pareza centrală (paralizia) a mușchii vorbirii cu creșterea tonusului muscular în mușchii aparatului de vorbire, întărirea reflexelor necondiționate și apariția reflexelor automatismului oral cu caracter mai selectiv al tulburărilor articulatorii.

Odată cu afectarea părților corticale ale creierului, care asigură atât o inervație mai diferențiată a mușchilor vorbirii, cât și formarea praxis-ului vorbirii, apar diverse tulburări de vorbire motorii centrale.

Tulburările de vorbire apar adesea din cauza diferitelor traume psihice (frică, sentimente de separare de cei dragi, situație traumatică de lungă durată în familie etc.). Acest lucru întârzie dezvoltarea vorbirii, iar în unele cazuri, în special cu traume psihice acute, provoacă tulburări psihogene de vorbire la copil: mutism, bâlbâială nevrotică. Aceste tulburări de vorbire, conform clasificării lui M. E. Khvattsev, pot fi clasificate condiționat ca funcționale.

Tulburările funcționale de vorbire includ și tulburări asociate cu efecte adverse asupra corpului copilului: slăbiciune fizică generală, imaturitate datorată prematurității sau patologiei intrauterine, boli ale organelor interne, rahitism, tulburări metabolice.

Astfel, orice boală generală sau neuropsihică a unui copil în primii ani de viață este de obicei însoțită de o încălcare a dezvoltării vorbirii. Prin urmare, este legitim să se facă distincția între defecte de formare și defecte ale vorbirii formate, considerând vârsta de trei ani ca diviziunea lor condiționată.

Asfixia și traumatismele la naștere ocupă un loc de frunte în patologia perinatală a sistemului nervos.

Apariția traumatismelor la naștere intracranienă și a asfixiei (înfometarea de oxigen a fătului în momentul nașterii) este facilitată de întreruperea dezvoltării intrauterine a fătului. Traumele la naștere și asfixia agravează tulburările de dezvoltare ale creierului fetal care apar în uter. Trauma de la naștere duce la hemoragie intracraniană și moartea celulelor nervoase. Hemoragiile intracraniene pot implica și zonele de vorbire ale cortexului cerebral, ceea ce implică diverse tulburări de vorbire de origine corticală (alalia). La copiii prematuri, hemoragiile intracraniene apar cel mai ușor ca urmare a slăbiciunii pereților vasculari.

În etiologia tulburărilor de vorbire la copii, incompatibilitatea imunologică a sângelui mamei și fătului (pentru factorul Rh, sistemul ABO și alți antigeni eritrocitari) poate juca un anumit rol. Rhesus sau anticorpii de grup, care pătrund în placentă, provoacă descompunerea globulelor roșii fetale. Sub influența unei substanțe toxice pentru sistemul nervos central - bilirubina indirectă - sunt afectate părțile subcorticale ale creierului și nucleii auditivi, ceea ce duce la tulburări specifice în aspectul pronunțării sunetului al vorbirii în combinație cu deficiența auditivă. La leziunile cerebrale intrauterine se observă cele mai severe tulburări de vorbire, de obicei combinate cu alte defecte de dezvoltare polimorfe (auz, vedere, aparat musculo-scheletic, inteligență). Mai mult, severitatea tulburărilor de vorbire și a altor defecte de dezvoltare depinde în mare măsură de timpul leziunilor cerebrale din perioada prenatală.

Bolile infecțioase și somatice ale mamei în timpul sarcinii pot duce la tulburări ale circulației uteroplacentare, tulburări de nutriție și înfometare de oxigen a fătului. Tulburările dezvoltării intrauterine a fătului - embriopatii - pot apărea în legătură cu boli virale, luarea de medicamente, radiațiile ionizante, vibrațiile, alcoolismul și fumatul în timpul sarcinii. Efectele adverse ale alcoolului și nicotinei asupra descendenților au fost observate de mult timp.

Toxicozele sarcinii, prematurității, asfixiei pe termen scurt în timpul nașterii provoacă leziuni organice minime ușor exprimate ale creierului (copii cu disfuncție cerebrală minimă - MMD).

În prezent, în cazurile de insuficiență cerebrală ușoară, se distinge un tip special de disonogeneză mentală, care se bazează pe imaturitatea superioară legată de vârstă a funcțiilor corticale superioare individuale. Cu disfuncții cerebrale minime, există o întârziere a ratei de dezvoltare a sistemelor funcționale ale creierului care necesită activitate integrativă pentru implementarea lor: vorbire, comportament, atenție, memorie, reprezentări spațio-temporale și alte funcții mentale superioare.

Copiii cu disfuncții cerebrale minime sunt expuși riscului de a dezvolta tulburări de vorbire.

Tulburările de vorbire pot apărea și ca urmare a influenței diferiților factori nefavorabili asupra creierului copilului și în etapele ulterioare ale dezvoltării acestuia. Structura acestor tulburări de vorbire variază în funcție de timpul de expunere la nocivitate și de localizarea leziunilor cerebrale. Factorii ereditari joacă, de asemenea, un anumit rol în etiologia tulburărilor de vorbire la copii. Adesea, acestea sunt afecțiuni predispozante care se dezvoltă în patologie a vorbirii sub influența chiar și a unor influențe adverse minore.

Astfel, factorii etiologici care cauzează tulburările de vorbire sunt complecși și polimorfi. Cea mai comună combinație de predispoziție ereditară, mediu nefavorabil și deteriorarea sau perturbarea maturizării creierului sub influența diverșilor factori nefavorabili.

Când ne referim la tipurile de tulburări de vorbire, trebuie să se pună accent direct pe anomaliile de vorbire existente și pe patologiile asociate cu cauzele congenitale sau dobândite ale apariției acestora.

Încălcarea pronunției sunetului cu auzul normal și inervația intactă a aparatului de vorbire, sau dislalia, este unul dintre cele mai frecvente defecte de pronunție. Există două forme principale de dislalie, în funcție de localizarea tulburării și de motivele care provoacă defectul de pronunție a sunetului; funcționale și mecanice (organice).

În cazurile în care nu există tulburări organice (provocate periferic sau central), se vorbește de dislalie funcțională. Când există abateri în structura aparatului de vorbire periferic (dinți, maxilare, limbă, palat), se vorbește de dislalie mecanică (organică). Dislalia funcțională include defecte în reproducerea sunetelor vorbirii (foneme) în absența tulburărilor organice în structura aparatului articulator. Cauzele sunt biologice și sociale: slăbiciune fizică generală a copilului din cauza bolilor somatice; retard mental (disfuncție minimă a creierului), întârziere în dezvoltarea vorbirii, afectarea selectivă a percepției fonemice; mediu social nefavorabil care împiedică dezvoltarea comunicării copilului.

Rinolalia (încălcarea timbrului vocii și a pronunției sunetului, cauzată de defecte anatomice și fiziologice ale aparatului de vorbire) diferă în manifestările sale de dislalie prin prezența unui timbru nazal alterat al vocii. În funcție de natura disfuncției închiderii velofaringiene, se disting diferite forme de rinolalie. Odată cu forma deschisă de rinolalie, sunetele orale devin nazale. Rinolalia deschisă funcțională este cauzată de diverse motive. Se explică prin ridicarea insuficientă a palatului moale în timpul fonației la copiii cu articulație lentă.

Una dintre formele funcționale este rinolalia deschisă „obișnuită”. Se observă adesea după îndepărtarea excrescentelor adenoide sau, mai rar, ca urmare a parezei postdifterice, datorită restricției prelungite a palatului moale mobil. Rinolalia deschisă organică poate fi dobândită sau congenitală. Rinolalia deschisă dobândită se formează cu perforarea palatului dur și moale, cu modificări cicatriciale, pareze și paralizii ale palatului moale. Cauza poate fi afectarea nervilor glosofaringieni și vagi, leziuni, presiunea tumorii etc. Cea mai frecventă cauză a rinolaliei deschise congenitale este despicarea congenitală a palatului moale sau dur, scurtarea palatului moale.

Disartria este o încălcare a părții de pronunție a vorbirii, cauzată de inervarea insuficientă a aparatului de vorbire.

Defectul principal în disartrie este o încălcare a pronunțării sunetului și a aspectelor prozodice ale vorbirii asociate cu afectarea organică a sistemului nervos central și periferic.

Tulburările de pronunție a sunetului în disartrie se manifestă în grade diferite și depind de natura și severitatea leziunilor la nivelul sistemului nervos. În cazurile ușoare, există distorsiuni individuale ale sunetelor, „vorbire încețoșată”; în cazurile mai severe, se observă distorsiuni, substituții și omisiuni ale sunetelor, suferă tempo-ul, expresivitatea, modulația și, în general, pronunția devine neclară.

Cu leziuni severe ale sistemului nervos central, vorbirea devine imposibilă din cauza paraliziei complete a mușchilor motori ai vorbirii. Astfel de tulburări se numesc anartrie (a - absența unui semn sau funcție dată, artron - articulație).

Tulburările disartrice de vorbire sunt observate cu diverse leziuni organice ale creierului, care la adulți au o natură focală mai pronunțată. Forme mai puțin severe de disartrie pot fi observate la copiii fără tulburări evidente de mișcare, care au suferit asfixie ușoară sau traumatisme la naștere sau care au antecedente de alte efecte adverse ușoare în timpul dezvoltării fetale sau al nașterii.

În 1911, N. Gutzmann a definit disartria ca fiind o tulburare a articulației și a identificat cele două forme ale acesteia: centrală și periferică.

Studiul inițial al acestei probleme a fost efectuat în principal de neuropatologi în contextul leziunilor cerebrale focale la pacienții adulți. Lucrarea lui M. S. Margulis (1926), care a fost primul care a distins clar disartria de afazia motorie și a împărțit-o în forme bulbare și cerebrale, a avut o mare influență asupra înțelegerii moderne a disartriei. Autorul a propus o clasificare a formelor cerebrale de disartrie bazată pe localizarea leziunii cerebrale.

Patogenia disartriei este determinată de afectarea organică a sistemului nervos central și periferic sub influența diverșilor factori externi (exogeni) nefavorabili care acționează în perioada prenatală de dezvoltare, în momentul nașterii și după naștere. Printre cauze, asfixia și traumatismele la naștere, leziuni ale sistemului nervos din cauza bolii hemolitice, boli infecțioase ale sistemului nervos, leziuni cerebrale traumatice și mai rar - accidente cerebrovasculare, tumori cerebrale, malformații ale sistemului nervos, de exemplu aplazia congenitală. ale nucleilor nervilor cranieni, sunt de mare importanță.(sindromul Moebius), precum și bolile ereditare ale sistemului nervos și neuromuscular.

Aspectele clinice și fiziologice ale disartriei sunt determinate de localizarea și severitatea leziunilor cerebrale. Relația anatomică și funcțională în localizarea și dezvoltarea zonelor și căilor motorii și de vorbire determină combinația frecventă a disartriei cu tulburările motorii de natură și severitate variate.

Tulburările de pronunție a sunetului în disartrie apar ca urmare a leziunilor diferitelor structuri ale creierului necesare controlului mecanismului motor al vorbirii (nervi motori periferici la mușchii aparatului de vorbire; nucleele acestor nervi motorii periferici localizați în trunchiul cerebral; nuclei localizați în trunchiul cerebral și în regiunile subcorticale ale creierului) . Înfrângerea structurilor enumerate oferă o imagine a paraliziei periferice (pareza): impulsurile nervoase nu ajung la mușchii vorbirii, procesele metabolice din ele sunt întrerupte, mușchii devin leneși, flăcăni, se observă atrofia și atonia lor, ca urmare a unei rupturi în arcul reflex spinal, reflexele din acești mușchi dispar, areflexie.

Tulburările de voce sunt, de asemenea, clasificate ca tulburări de vorbire. Tulburarea vocii este absența sau tulburarea fonației din cauza modificărilor patologice ale aparatului vocal. Există doi termeni principali pentru patologia vocii: afonie - absența completă a vocii și disfonie - tulburări parțiale de înălțime, putere și timbru.

Tulburările de voce asociate cu diferite boli ale aparatului vocal sunt frecvente atât la adulți, cât și la copii. Patologia laringelui la copii a crescut în ultimele două decenii, ceea ce este asociat cu extinderea măsurilor de resuscitare.

Tulburările de voce sunt împărțite în centrale și periferice, fiecare dintre ele putând fi organice și funcționale. Cele mai multe tulburări se manifestă ca independente, cauzele apariției lor sunt bolile și diferitele modificări ale aparatului vocal. Dar ele pot însoți și alte tulburări de vorbire mai severe, făcând parte din structura defectului în afazie, disartrie, rinolalie și bâlbâială.

Patologia vocii care apare ca urmare a modificărilor anatomice sau a proceselor inflamatorii cronice ale aparatului vocal este considerată organică. Tulburările organice periferice includ disfonia și afonia în laringita cronică, pareza și paralizia laringelui, afecțiuni după îndepărtarea tumorilor.

Pareza centrală și paralizia laringelui depind de afectarea cortexului cerebral, a puțului, a medulului alungit și a căilor. La copii apar cu paralizie cerebrală.

Cele mai frecvente și diverse sunt tulburările funcționale ale vocii. Nu sunt însoțite de modificări inflamatorii sau anatomice ale laringelui. Tulburările funcționale periferice includ fonastenia, afonia hipotonică și hipertonă și disfonia.

Fonastenia - o tulburare a vocii în unele cazuri, mai ales în stadiile inițiale, nu este însoțită de modificări obiective vizibile ale aparatului vocal. Fonastenia se manifestă printr-o încălcare a coordonării respirației și a fonației, incapacitatea de a controla vocea - de a întări și slăbi sunetul, apariția detonației și o serie de senzații subiective.

Disfonia hipotonică (afonia) este de obicei cauzată de pareza miopatică bilaterală, adică pareza mușchilor interni ai laringelui. Acestea apar cu anumite infecții (ARVI, gripă, difterie), precum și cu încordarea severă a vocii. Patologia vocii se poate manifesta de la răgușeală ușoară până la afonie cu simptome de oboseală vocală, tensiune și durere în mușchii gâtului, spatelui capului și pieptului.

Tulburările de voce hipertonice (spastice) sunt asociate cu creșterea tonusului mușchilor laringieni cu predominanța spasmului tonic în momentul fonației. Motivele apariției lor nu sunt pe deplin înțelese, dar disfonia și afonia spasmodică se dezvoltă la persoanele care își forțează vocea.

Rinofonia și rinolalia se deosebesc oarecum de alte tulburări ale vocii, deoarece mecanismul lor fiziopatologic constă în funcția anormală a palatului moale de natură organică sau funcțională. Cu rinofonie închisă, consoanele nazale capătă rezonanță orală, vocalele își pierd sonoritatea, iar timbrul devine nenatural.

Rinofonia deschisă se manifestă prin nazalizarea patologică a tuturor sunetelor orale, în timp ce vocea este slabă și comprimată. Defectele de voce, pe lângă rezonanța afectată, se datorează faptului că palatul moale este conectat funcțional cu mușchii interni ai laringelui și afectează simetria și tonul corzilor vocale.

Tulburările funcționale ale vocii de origine centrală includ afonia funcțională sau psihogenă. Apare brusc ca reacție la o situație traumatică la persoanele predispuse la reacții isterice, mai des la fete și femei.

Tulburările de frecvență a vorbirii includ bradilalia și tahilalia. Cu aceste tulburări, dezvoltarea vorbirii atât externe, cât și interne este perturbată. Discursul este de neînțeles pentru ceilalți.

Bradilalia este o rată patologic lentă a vorbirii. Cu bradilalia, vocea este monotonă, își pierde modulația, menține în mod constant aceeași înălțime și uneori apare o tentă nazală. Accentul muzical se schimbă și la pronunțarea silabelor individuale, înălțimea vocii fluctuează în sus sau în jos. Simptomele non-vorbirii în bradilalie sunt exprimate în tulburări ale abilităților motorii generale, abilităților motorii fine ale mâinilor, degetelor și mușchilor faciali. Mișcările sunt lente, lente, insuficient coordonate, incomplete ca volum, se observă stânjenie motrică. Fața este amiabilă. Se notează, de asemenea, trăsături ale activității mentale: încetineala și tulburările de percepție, atenție, memorie și gândire.

Tahilalia este o rată a vorbirii accelerată patologic. M.E. Khvattsev (1959) a considerat că principala cauză a tahilaliei este insuficiența congenitală a vorbirii-motorie a aparatului de vorbire, precum și vorbirea neglijent, neuniformă a altora, lipsa atenției și corectarea în timp util a vorbirii rapide a copilului. A. Liebmann a făcut distincția între deficiențele percepției motorii și acustice care stau la baza tahilaliei. G. Gutzman a susținut că această tulburare este o consecință a unei tulburări de percepție. Potrivit lui E. Frechels, vorbirea accelerată apare din cauza faptului că gândurile se repezi extrem de repede și un concept este înlocuit de următorul înainte ca primul să poată fi pronunțat. M. Nedolechny a considerat că cauza vorbirii accelerate este insuficiența articulației, deoarece pacienții întâmpină dificultăți în a pronunța cuvinte neobișnuite și lungi.

Bâlbâiala este o încălcare a organizării tempo-ritmice a vorbirii, cauzată de starea convulsivă a mușchilor aparatului de vorbire.

Alalia este absența sau subdezvoltarea vorbirii din cauza leziunilor organice ale zonelor de vorbire ale cortexului cerebral în perioada prenatală sau timpurie a dezvoltării copilului. Patologia intrauterină duce la afectarea difuză a substanței creierului; leziunile cerebrale traumatice la naștere și asfixia nou-născuților provoacă mai multe tulburări locale. Bolile somatice nu fac decât să agraveze impactul cauzelor patologice de natură neurologică, care

Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Tulburări de mișcare (funcție motrică afectată): tipuri, cauze, tratament, simptome, semne. Tulburări de mișcare: descriere, cauze, simptome, diagnostic și tratament Tulburări de mișcare: descriere

Ministerul Educației al Federației Ruse

Universitatea Pedagogică de Stat Chelyabinsk

Examen la disciplina:

„Psihologia copiilor cu probleme de dezvoltare”

Subiect:

„Tipuri și cauze ale tulburărilor de dezvoltare la copii”

Introducere

1. Tipuri de tulburări de dezvoltare

2. Cauzele tulburărilor de dezvoltare

3. Modele de bază ale dezvoltării vârstei

Concluzie

Bibliografie

Popular

Care este dimensiunea normală a penisului?

Originea popoarelor din Caucaz

Tipuri de urși: fotografii și nume

Credite auto la Cetelem Bank

Sfintele scripturi menționate în Coran

Eroii poeziei „Ruslan și Lyudmila

Scenariul de sărbătoare pentru campania de donații de carte

ALEGEREA EDITORILOR

De ce apare afte după antibiotice?

Probleme morale în romanul „Distrugerea” Ce probleme ridică Fadeev în romanul „Distrugerea”

World of Heroes (dosar despre personajele principale) Scurtă descriere a personajelor Heart of a Dog

POSTARI POPULARE

Probleme morale în romanul „Distrugerea” Probleme morale în romanul „Distrugerea” de Fadeev

Manipulare: ce este și cum să reziste

Cum să înveți ceva nou în fiecare zi și cum să găsești timp pentru asta

CATEGORIA POPULARĂ