Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Toate numeroasele metode de examinare cu raze X sunt împărțite în generale și speciale.

Metodele generale includ metode concepute pentru a studia orice zone anatomice și efectuate pe aparate cu raze X de uz general (fluoroscopie și radiografie). De asemenea, în categoria generală sunt incluse o serie de metode în care este posibilă studierea oricăror zone anatomice, dar necesită fie echipamente speciale (fluorografie, radiografie cu mărire directă a imaginii), fie dispozitive suplimentare pentru aparatele convenționale cu raze X (tomografie, electroradiografie). ). Uneori, aceste metode sunt numite și metode private.

1. Fluoroscopia (transmisia cu raze X) este o metodă de examinare cu raze X în care se obține o imagine a unui obiect pe un ecran luminos (fluorescent). Pe partea cu fața către medic, ecranul este acoperit cu sticlă cu plumb, protejând medicul de expunerea directă la radiații cu raze X. Ecranul fluorescent strălucește slab, așa că fluoroscopia se efectuează într-o cameră întunecată.

Fluoroscopia este cea mai simplă și mai accesibilă metodă de diagnosticare. În timpul radiografiei toracice, caracteristicile structurale ale toracelui și diferitele sale deformări, care pot afecta localizarea organelor în mediastin, sunt evaluate cu atenție. La examinarea plămânilor, se acordă atenție stării rădăcinilor plămânilor, se evaluează pulsația acestora, se evaluează structura umbrei rădăcinii, iar când este mărită, se studiază modelul pulmonar, în special, ramificarea corectă. a navelor, calibrul acestora etc. (Anexa 1).

Fluoroscopia are multe avantaje. Este ușor de implementat, disponibil publicului și economic. Se poate face într-o cameră de radiografie, într-un dressing, într-o sală (folosind un aparat mobil de radiografie).

Cu toate acestea, fluoroscopia convențională are punctele sale slabe. Se asociază cu o doză de radiații mai mare decât radiografia. Necesită întunecarea cabinetului și adaptarea atentă la întuneric a medicului. După aceasta, nu mai rămâne niciun document (imagine) care ar putea fi stocat și ar fi potrivit pentru reexaminare. Dar cel mai important lucru este diferit: pe ecranul translucid, micile detalii ale imaginii nu pot fi distinse. Datorită dozei mari de radiații și rezoluției scăzute, fluoroscopia nu este permisă să fie utilizată pentru studiile de screening ale persoanelor sănătoase.

2. Radiografia este o metodă de examinare cu raze X în care se obține o imagine statică a unui obiect, înregistrată pe orice suport de stocare. Astfel de medii pot fi film cu raze X, film fotografic, detector digital etc. Imaginile cu raze X pot fi folosite pentru a obține o imagine a oricărei zone anatomice. Imaginile întregii zone anatomice (cap, piept, abdomen) se numesc prezentare generală (Anexa 2). Imaginile care înfățișează o mică parte a zonei anatomice care este cea mai interesantă pentru medic sunt numite vizate (Anexa 3).

Metoda radiografiei este folosită peste tot. Este disponibil pentru toate instituțiile medicale, simplu și deloc împovărător pentru pacient. Imaginile pot fi făcute într-o cameră staționară cu raze X, într-o secție, într-o sală de operație sau într-o unitate de terapie intensivă. O radiografie este un document care poate fi stocat timp îndelungat, folosit pentru comparare cu radiografiile repetate și prezentat spre discuție unui număr nelimitat de specialiști.

Indicațiile pentru radiografie sunt foarte largi, dar în fiecare caz individual trebuie justificate, deoarece examinarea cu raze X este asociată cu expunerea la radiații. Contraindicațiile relative sunt starea extrem de gravă sau foarte agitată a pacientului, precum și afecțiunile acute care necesită îngrijiri chirurgicale de urgență (de exemplu, sângerare dintr-un vas mare, pneumotorax deschis).

Radiografia toracică ajută la identificarea modificărilor patologice ale țesuturilor moi, oaselor toracice și structurilor anatomice situate în cavitatea toracică (plămâni, pleura, mediastin). Pneumonia este cel mai adesea diagnosticată prin radiografie.

Avantajele radiografiei față de fluoroscopia:

Rezoluție înaltă;

Posibilitatea de evaluare multi-examinator și revizuire retrospectivă a imaginii;

Posibilitatea de stocare pe termen lung și comparare a imaginilor cu imagini repetate în timpul monitorizării dinamice a pacientului;

Reducerea expunerii pacientului la radiații.

Dezavantajele radiografiei includ creșterea costurilor materialelor la utilizarea acesteia (film radiografic, reactivi foto etc.) și obținerea imaginii dorite nu imediat, ci după un anumit timp.

3. Electroradiografia este o metodă de obținere a unei imagini cu raze X pe plachete semiconductoare și apoi transferarea acesteia pe hârtie.

Imaginea electroradiografică diferă de imaginea filmului prin două caracteristici principale. Prima este lățimea sa fotografică mare - electroradiograma arată în mod clar atât formațiuni dense, în special oase, cât și țesuturi moi. A doua caracteristică este fenomenul de subliniere a contururilor. La marginea țesăturilor de diferite densități, par a fi pictate.

Aspectele pozitive ale electroradiografiei sunt: ​​1) rentabilitatea (hârtie ieftină, pentru 1000 sau mai multe imagini); 2) viteza de achizitie a imaginii - doar 2,5-3 minute; 3) studiul se desfășoară într-o cameră întunecată; 4) natura „uscată” a achiziției imaginii; 5) stocarea electroroentgenogramelor este mult mai simplă decât filmele cu raze X.

Pe electroroentgenogramele organelor respiratorii, modelul pulmonar poate fi văzut mai clar și pot fi văzute arterele și venele pulmonare. Contururile tuturor formațiunilor patologice sunt determinate mai clar - prezența incluziunilor, distrugerea, modificările țesutului pulmonar din jur și rădăcina plămânului, „calea” către rădăcină, caracteristicile modificărilor patologice ale peretelui și lumenului. bronhii. La compararea radiografiilor convenționale cu electroradiografiile la pacienții cu tumori pulmonare benigne centrale și periferice, au fost relevate avantaje semnificative ale electroradiografiei. În cazurile de tumori centrale sunt mult mai bine vizibile partea endobronșică, contururile acesteia, natura bazei, gradul de infiltrare a peretelui bronșic, extinderea sau îngustarea lumenului bronșic și modificările rădăcinii plămânului (Anexa). 4). Pentru tumorile periferice, se realizează o imagine foarte clară a contururilor tumorii și incluziunilor din aceasta. Electroradiografia a rezistat testului timpului și este acum utilizată în mod obișnuit pentru toate formațiunile patologice din plămâni (Anexa 5).

4. Fluorografia este o metodă de examinare cu raze X care implică fotografiarea unei imagini de pe un ecran fluorescent cu raze X pe un film fotografic de format mic. Plămânii sănătoși din imagine vor arăta ca un model de țesut omogen și uniform. Pe o fluorogramă a plămânilor bolnavi vor fi vizibile fie pete întunecate (care indică inflamația țesuturilor), fie, dimpotrivă, pete prea deschise în zonele afectate. O pată întunecată indică faptul că densitatea țesutului pulmonar este crescută, iar un model albit indică „aeritate” crescută a țesutului pulmonar.

Scopul principal al fluorografiei în țara noastră este de a efectua examinări de screening în masă cu raze X, în principal pentru a identifica leziunile pulmonare ascunse. Acest tip de fluorografie se numește testare sau preventivă. Este o metodă de selectare dintr-o populație de persoane suspectate de a avea boala, precum și o metodă de observare în dispensar a persoanelor cu modificări tuberculoase inactive și reziduale la nivelul plămânilor, pneumoscleroză, cancer etc. Frecvența anchetelor de verificare este determinată luând în considerare vârsta persoanelor, natura activității lor de muncă și condițiile epidemiologice locale.

Avantajele importante ale fluorografiei sunt capacitatea de a examina un număr mare de persoane într-un timp scurt (debit mare), rentabilitatea și ușurința în stocarea fluorogramelor. Compararea fluorogramelor produse în timpul următoarei examinări de verificare cu fluorogramele din anii anteriori permite depistarea precoce a modificărilor patologice minime la nivelul organelor. Această tehnică se numește analiza retrospectivă a fluorogramelor.

5.Radiografie digitală (digitală). Sistemele de imagistică cu raze X descrise mai sus aparțin așa-numitei radiologie convenționale. Dar în familia acestor sisteme, un nou copil crește și se dezvoltă rapid. Acestea sunt metode digitale (digitale) de obținere a imaginilor (din engleză digit - figure). În toate dispozitivele digitale, imaginea este construită practic în același mod. Fiecare imagine „digitală” constă din mai multe puncte individuale. Informațiile digitale intră apoi în computer, unde sunt procesate conform unor programe pre-compilate. Programul este selectat de medic în funcție de obiectivele studiului. Folosind un computer, puteți îmbunătăți calitatea imaginii: creșteți contrastul acesteia, curățați-o de zgomot, evidențiați detaliile sau contururile de interes pentru medic.

Metodele speciale includ cele care vă permit să obțineți imagini folosind instalații speciale concepute pentru a studia anumite organe și zone (mamografie, ortopantomografie).

Ortopantomografia este o variantă a zonografiei care vă permite să obțineți o imagine plană detaliată a maxilarelor. Tehnica ne permite să examinăm alte părți ale scheletului facial (sinusuri paranazale, orbite).

Mamografia este o examinare cu raze X a sânului. Se efectuează pentru a studia structura glandei mamare atunci când sunt detectate bulgări în ea, precum și în scopuri preventive.

Tehnicile speciale includ și un grup mare de studii de contrast cu raze X, în care imaginile sunt obținute folosind contrast artificial (bronhografie, angiografie, urografie excretorie etc.). Tehnica constă în introducerea în organism a unor substanțe care absorb (sau, dimpotrivă, transmit) radiații mult mai puternice (sau mai slabe) decât organul studiat.

Bolile aparatului respirator sunt identificate în primul rând pe baza rezultatelor unui examen clinic (interogare, examinare, palpare, percuție și auscultare). Metode suplimentare ajută la confirmarea presupunerii medicului. Ele fac posibilă tragerea unei concluzii finale și prescrierea terapiei adecvate.

Probabil că nu ar trebui să existe nicio îndoială cu privire la necesitatea și importanța diagnosticării în timp util. Acest lucru este justificat de prevalența pe scară largă a bolilor respiratorii, printre care există și afecțiuni destul de grave care reprezintă o amenințare reală pentru sănătate, reducând calitatea și chiar speranța de viață a pacienților. Aproape toate bolile necesită utilizarea unor metode suplimentare pentru examinarea organelor respiratorii:

• Bronşită.
• Pneumonie și pleurezie.
• Astm bronsic.
• Abcese.
• Tuberculoză.
• Cancerul pulmonar etc.

Printre aceste afecțiuni sunt atât acute, cât și cronice. Există și cele care necesită investigații urgente, de exemplu, pneumotoraxul, stenoza laringiană sau embolia pulmonară. Iar tulburările pe termen lung sunt o indicație pentru monitorizarea dinamică, ceea ce implică proceduri regulate de laborator și diagnostic instrumental.

Cercetare de laborator

Pentru patologia respiratorie se folosesc atât metode standard de cercetare de laborator, cât și altele mai specifice, determinate de localizarea și natura patologiei. Acestea din urmă includ în primul rând analiza sputei și a lichidului pleural. Materialul biologic obținut de la pacient este evaluat în mai multe moduri:

• Microscopic (compoziție celulară, microbi, mucus).
• Bacteriologic (creșterea agentului patogen pe medii nutritive).
• Genetică moleculară (reacție în lanț a polimerazei).

Împreună cu aceasta, pacienții, conform standardelor existente, sunt supuși analizelor generale de sânge și urină și sunt examinați parametrii biochimici ai plasmei. Acestea din urmă includ markeri de inflamație și malignitate, imunoglobuline. Pe baza unui test clinic de sânge, natura infecției (virală sau bacteriană) și severitatea acesteia (număr de leucocite, VSH) pot fi presupuse într-un stadiu incipient.

Pe baza rezultatelor testelor de laborator, medicul își face o idee despre agentul cauzal al bolii și despre reacția organismului la procesul patologic.

Studii instrumentale

Metodele instrumentale de examinare a organelor respiratorii au cea mai largă reprezentare dintre procedurile de diagnostic. În mod convențional, ele pot fi împărțite în vizuale și funcționale. Primele, la rândul lor, includ radiologice și endoscopice.

Raze X

Metodele cu raze X sunt probabil cele mai comune dintre metodele imagistice pentru evaluarea stării sistemului respirator. Mecanismul imagistic se bazează pe proprietățile țesuturilor sau anumitor agenți de contrast de a absorbi și reflecta razele X. Următoarele tehnici sunt utilizate în medicina respiratorie:

• Raze X – dezvăluie focare infiltrative și formațiuni cavitare în țesutul pulmonar, modificări ale spațiului pleural (prezența lichidului sau a aerului), anomalii de dezvoltare și alte tulburări structurale. Imaginea este apoi proiectată pe film.
• Raze X - vă permite să monitorizați nu numai structura, ci și activitatea motorie a plămânilor. Informațiile sunt afișate în timp real pe ecran. Mai puțin revelatoare în ceea ce privește detectarea pieselor mici.
• Fluorografia - folosită în principal pentru screening și examinări preventive. Imaginea este afișată pe un film sau pe ecran de format mic (cu procesare digitală a semnalului). De asemenea, nu vă permite să detectați modificări minore.


• Tomografia computerizată – oferă o imagine foarte clară în secțiune transversală prin organele toracice. Vă permite să vedeți cele mai mici modificări ale țesutului pulmonar, pleurei, bronhiilor, traheei și ganglionilor limfatici.
• Bronhografie - informații despre starea arborelui bronșic sunt obținute după introducerea unui agent de contrast cu raze X în ele. Vă permite să identificați corpuri străine și tumori, ectazie, abcese și carii.

Metodele cu raze X pentru examinarea organelor respiratorii sunt utilizate peste tot; majoritatea dintre ele sunt accesibile, foarte informative și sigure pentru organism.

Endoscopic

Puteți examina pereții unei anumite cavități folosind tehnici endoscopice. Pentru patologia respiratorie se poate folosi bronho- și toracoscopia. Obiectivele primei metode sunt:

• Studiul membranei mucoase a căilor respiratorii (trahee și bronhii).
• Îndepărtarea corpilor străini și a polipilor.
• Luarea unei biopsii.
• Tratament (administrare de medicamente, lavaj, oprirea sângerării).

Endoscopul este echipat cu o cameră, iluminare și micro-instrumente pentru efectuarea manipulărilor. Manipularea poate fi efectuată și sub anestezie locală. Imaginea de la bronhoscop este transmisă pe monitor, salvată pe computer și, dacă este necesar, tipărită.

Toracoscopia se referă la cercetarea chirurgicală, deoarece necesită o puncție a peretelui toracic. Procedura necesită deja anestezie generală. Ca urmare, este posibil să se examineze pleura viscerală și parietală, să se facă o biopsie a plămânilor sau a ganglionilor limfatici, să se excludă afectarea mediastinului și a pericardului și să se determine indicațiile pentru toracotomie.

Metodele endoscopice nu numai că au un mare potențial de diagnostic, dar permit și manipulări terapeutice.

Funcţional

Metodele suplimentare pentru examinarea sistemului respirator includ cele care evaluează funcția plămânilor și a tractului respirator. Vorbim despre spirografie și debitmetrie de vârf. Acesta din urmă vă permite să măsurați un singur indicator - debitul expirator de vârf. În acest scop, se folosește un dispozitiv portabil, asemănător unui tub cu o scară și un indicator de mișcare (săgeată).

Spirografia analizează volumele curente folosind o diagramă obținută prin deplasarea burdufurilor aparatului în timpul inhalării și expirării. Se realizează într-un mod închis și deschis, care depinde dacă amestecul gazos utilizat comunică cu mediul. Dacă diagrama nu este înregistrată, atunci se vorbește despre spirometrie. În oricare dintre cazuri pot fi identificate diverse tulburări de ventilație: obstructive sau restrictive. Cei mai des întâlniți indicatori de spirogramă sunt volumul expirator forțat în prima secundă și capacitatea vitală.

Teste provocatoare

Un alt grup de studii utilizate în medicina respiratorie sunt testele provocatoare. Acestea au ca scop identificarea modificărilor patologice în timpul remisiunii. Indicațiile pentru efectuarea unor teste provocatoare sunt de obicei astmul bronșic sau tuberculoza. În primul caz, testele sunt efectuate cu următoarele substanțe:

• Metacolină.
• histamina.
• Alergeni.

După inhalarea sau administrarea lor parenterală, se poate observa o scădere a volumului expirator forțat, ceea ce indică obstrucție. În plus, se folosesc teste cu aer rece sau activitate fizică. În diagnosticul tuberculozei, un test de sensibilitate la tuberculină este utilizat în mod activ pentru a identifica sensibilizarea organismului.

Puncția pleurală

O altă metodă de diagnosticare folosită pentru bolile respiratorii merită o atenție specială - puncția pleurală. Este de natură invazivă deoarece necesită o puncție a pieptului. În scop de diagnostic, puncția este indicată pentru pleurezie pentru a clarifica natura procesului inflamator prin analiza ulterioară a exudatului. De asemenea, ajută la diferențierea acestora de hemo-, pneumo- sau holotorace.

În cazul patologiei sistemului respirator, sunt prescrise diverse studii instrumentale pentru a clarifica natura procesului și pentru a identifica efectul acestuia asupra funcției respiratorii.

Gama de tehnici de diagnostic utilizate în medicina respiratorie este foarte largă. Pe baza situației clinice, medicul prescrie un set de teste de laborator și instrumentale pentru a face o concluzie finală și a începe terapia.

Examinarea organelor toracice folosind raze X ocupă un loc de frunte printre alte metode de recunoaștere și diagnostic diferențial al diferitelor boli respiratorii. Metoda cu raze X face posibilă detectarea prezenței modificărilor patologice în țesutul pulmonar, rădăcini, ganglioni limfatici intratoracici, cavități pleurale, organe mediastinale și cu metode speciale de cercetare și în sistemul bronșic și vasele circulației pulmonare. Folosind această metodă, vă puteți face o idee despre localizarea, prevalența, caracteristicile calitative și cantitative ale modificărilor patologice. Cu monitorizarea sistematică cu raze X, este posibilă urmărirea dinamicii procesului și evaluarea obiectivă a rezultatelor diferitelor metode de tratament.

Cu toate acestea, metoda de diagnostic cu raze X, ca oricare alta, are limitele ei, determinate în primul rând de factori fizici care fac posibilă înregistrarea anumitor formațiuni patologice pe un ecran sau pe film doar dacă acestea au dimensiuni suficiente și o anumită locație. La o examinare standard cu raze X, sunt greu de detectat dacă sunt situate în spatele diafragmei, în straturile corticale ale plămânului, dacă proiecția lor coincide cu umbra coastelor, claviculei sau dacă sunt blocate de organe mediastinale. . Pentru a le identifica, sunt adesea necesare tehnici speciale și metode de cercetare.

Orez. 6. Radiografia electronică a organelor toracice. O tumoare este vizibilă în plămânul stâng.

În plus, pe baza analizei imaginii în umbră, nu este întotdeauna posibil să se determine în mod fiabil substratul anatomic al diferitelor formațiuni patologice. Dar eficacitatea metodei cu raze X crește odată cu utilizarea simultană sau secvenţială a diferitelor metode de cercetare (fluoroscopie, radiografie, tomografie în proiecții directe, laterale, oblice și transversale, imagini țintite și supraexpuse, radiografii și tomograme cu mărire directă etc. ). Printre aceste metode, tomografia joacă un rol foarte important, care este obligatoriu atunci când se studiază pacienții cu patologii respiratorii. Recent, s-a folosit și electroradiografia, sau xerografia, care permite obținerea de imagini ale țesuturilor de diferite densități pe hârtie de scris. Ca studii de I. X. Rabkin și N. R. Paleev (1967), F. V. Shebanov și colab. (1971), această tehnică în comparație cu radiografia convențională prezintă următoarele avantaje: achiziție rapidă a imaginilor, cost redus și capacitate de diagnostic de rezoluție relativ mare datorită conturului mai bine realizat al tuturor formațiunilor și clarității lor mai mari. O electroroentgenogramă a plămânilor evidențiază clar compactări interstițiale în ei, modificări emfizematoase și sclerotice, bronhii deformate și drenante, contururile formațiunilor focale și cavitare, limfangite, artere și vene pulmonare. Datorită așa-numitului efect de margine, diagnosticul diferențial al tuberculoamelor, tumorilor, chisturilor și anevrismelor arteriovenoase este facilitat. Electroradiografia poate fi folosită și pentru tomo- și bronhografie (Fig. 6).

Dar această tehnică nu este lipsită de dezavantaje. În primul rând, potențialul plăcilor de seleniu scade relativ rapid. Este dificil de interpretat un model de umbră neobișnuit, în special, o evaluare calitativă a umbrelor focale în tuberculoza pulmonară etc. În astfel de cazuri, electroradiografia ar trebui să fie combinată cu electroradiotomografie și cu metode convenționale de examinare cu raze X.

Orez. 7. Schema de proiecție a segmentelor pe radiografiile laterale ale plămânilor.

Localizarea anumitor formațiuni patologice în diverși lobi și segmente ale plămânilor poate fi determinată pe radiografii și tomograme produse în două proiecții principale (Fig. 7). În acest caz, ei folosesc în principal nomenclatura bronhiilor și segmentelor adoptată de Congresul Internațional al Otorrinolaringologilor din Londra în 1949, Congresul Internațional al Anatomiștilor de la Paris în 1955, Societatea All-Union de Anatomiști, Histologi și Embriologi în 1956 și al VI-lea Congres al Ftiziologilor din întreaga Uniune din 1957.
Nomenclatura structurii lobare, zonale și segmentare a plămânilor

O idee cunoscută a stării sistemului bronșic poate fi obținută prin examinarea cu contrast cu raze X. Nu cu mult timp în urmă, mulți considerau bronhografia contraindicată în tuberculoză din cauza unei posibile exacerbări a procesului, a reținerii pe termen lung a agentului de contrast în țesutul pulmonar și a dezvoltării ulterioare a oleogranuloamelor și a sclerozei interstițiale. Cu toate acestea, în ultimii ani, datorită îmbunătățirilor, a devenit mai larg utilizat în ftiziologie și pneumologie. În acest caz, se utilizează mai des umplerea selectivă și, de asemenea, secvențială a bronhiilor lobare, zonale și segmentare individuale cu un agent de contrast. În acest scop, se folosesc catetere Metra, care au diferite îndoiri în raport cu forma bronhiei segmentare și catetere Rosenshtrauch-Smulevich controlate cu două canale, care pot fi introduse sub control cu ​​raze X.

în orice bronhie lobară şi segmentară. Bronhografia se efectuează și sub anestezie generală în condiții de respirație controlată, în special la copii, la pacienții adulți excitabili și slăbiți, cu rezerve respiratorii limitate, precum și în cazurile de intoleranță la anestezia locală.
Gama de agenți de contrast s-a extins semnificativ în ultimii ani. Dacă anterior se foloseau în principal sulfoiodol, care este o suspensie de norsulfazol (6-8 g) în iodolipol (20 ml) sau iodol de bariu (o suspensie de bariu în iodolipol similar în proporție), acum folosesc și agenți de contrast apos în formă de soluții și suspensii (soluție coloidală de diodonă, bronhoabrodil, falistrat B, dionosil, propiliodonă etc.). După cum au arătat observațiile efectuate în clinica noastră, precum și studiile altor autori, dionosilul și propiliodona umplu ușor bronhiile, le contrastează bine, nu pătrund în alveole și sunt eliminate rapid din organism prin rinichi. Nu există efecte toxice sau alte efecte secundare semnificative.
Folosind una sau alta metodă de bronhografie, este posibil să se identifice diferite modificări nu numai în părțile centrale, ci și în părțile periferice ale sistemului bronșic, care nu pot fi detectate prin alte metode, în special prin bronhoscopie. Dacă în plus faceți fotografii ale bronhiilor contrastate în momentul inhalării sau expirării și chiar mai bine, utilizați bronhocinematografie, atunci puteți determina și capacitatea lor de aspirație contractilă și evacuare (V.I. Ovchinnikov, 1972; I.A. Shekhter și colab., 1973).
Cu diferite boli bronhopulmonare, se determină unele modificări caracteristice ale sistemului bronșic. În cazul tuberculozei, de exemplu, există adesea o îngustare sau o expansiune a lumenelor bronhiilor predominant mici, deformarea, amputarea și ruperea acestora ca urmare a dezolarii parțiale sau complete în zona leziunii specifice principale. În unele cazuri, bronhografia face posibilă determinarea prezenței și locației unei cavități într-un anumit segment al plămânului, conexiunea acesteia cu bronhia de drenare. Aceeași metodă face posibilă clarificarea localizării fistulelor bronho-pleurale în empiem format după rezecție, decorticare sau cavernotomie.
La pacienții cu patologie cronică nespecifică, expansiunile saculare și cilindrice ale bronhiilor medii și mari sunt mult mai des observate în partea alterată a țesutului pulmonar, în jurul căreia există și bronhii deformate.
În cancerul pulmonar, semiotica bronhografică este mai pronunțată și mai dinamică datorită creșterii infiltrante expansive a tumorii. În cazul cancerului pulmonar periferic, spre deosebire de tuberculomul, se observă germinația și rigiditatea pereților bronhiilor mici care se apropie de tumoră. Cu cancerul central, se observă amputarea bronhiilor principale, lobare și segmentare.

Tumorile benigne se caracterizează prin umplerea ramurilor bronșice din jurul formațiunii patologice cu un agent de contrast. O imagine bronhografică deosebită este observată cu adenom bronșic. În aceste cazuri, ramurile bronșice din apropiere sunt împinse de tumoare, iar la polul său proximal se determină un ciot bronșic extins sub forma unui clopot cu un contur concav (JT. S. Rozenshtraukh și A. N. Rozhdestvenskaya, 1968). Amputația gurii bronhiilor segmentare în absența expansiunii bronhiilor mici se observă cu chisturi de retenție (M. G. Winner și M. JI. Shulutko, 1971). Un tablou caracteristic se observă în bronșiectazie sub formă de dilatație cilindrică sau sacculară limitată sau răspândită a bronhiilor. Aceste detalii, în combinație cu alte semne clinice și radiologice, capătă o importanță diagnostică importantă.

1. Metode de cercetare de laborator și instrumentale:

a) radiografie;

b) Radiografie;

c) Tomografie;

d) Bronhografie;

e) Fluorografie.

2. Examen endoscopic:

a) Bronhoscopie;

b) Toracoscopie.

2. Metode de diagnostic funcțional:

a) Ventilatia pulmonara;

b) Puncția pleurală.

2. Examinarea sputei.

3. Principalele sindroame clinice în bolile pulmonare:

a) Sindromul de lichid în cavitatea pleurală;

b) Sindromul de ancorare pleurală;

c) Sindromul aerului în cavitatea pleurală;

d) Sindromul de compactare inflamatorie a țesutului pulmonar;

e) Sindromul cavităţii pulmonare;

f) Sindromul de atelectazie obstructivă;

g) Sindromul de atelectazie compresivă;

h) Sindromul de aerisire crescută a plămânilor (emfizem pulmonar);

i) Sindromul bronhospasm;

j) Sindromul de bronșită acută.

Metode de cercetare de laborator și instrumentale.

examinare cu raze X

Pentru examinarea organelor respiratorii se utilizează fluoroscopia, radiografia, bronhografia și tomografia plămânilor.

Raze X este cea mai comună metodă de cercetare care vă permite să determinați vizual modificările transparenței țesutului pulmonar, să detectați focarele de compactare sau cavitățile din acesta, să identificați prezența lichidului sau a aerului în cavitatea pleurală, precum și alte modificări patologice.

Radiografie utilizat în scopul înregistrării și documentării modificărilor organelor respiratorii detectate în timpul fluoroscopiei pe film cu raze X. În procesele patologice din plămâni, care duc la pierderea aerului și compactarea țesutului pulmonar (pneumonie, infarct pulmonar, tuberculoză etc.), zonele corespunzătoare ale plămânilor de pe filmul negativ au o imagine mai palidă în comparație cu țesutul pulmonar normal. O cavitate din plămân care conține aer și înconjurată de o creastă inflamatorie apare pe o peliculă cu raze X negativă ca o pată întunecată de formă ovală, înconjurată de o umbră mai palidă decât umbra țesutului pulmonar. Lichidul din cavitatea pleurală, care transmite mai puține raze X decât țesutul pulmonar, produce o umbră pe filmul negativ cu raze X, care este mai palid decât cel din țesutul pulmonar. Metoda cu raze X vă permite să determinați nu numai cantitatea de lichid din cavitatea pleurală, ci și natura acestuia. Dacă există lichid inflamator sau exudat în cavitatea pleurală, nivelul contactului acestuia cu plămânii are o linie oblică, îndreptată treptat în sus și lateral de la linia media-claviculară; când lichidul neinflamator sau transudatul se acumulează în cavitatea pleurală, nivelul acestuia este situat mai orizontal.

Tomografie este o metodă specială de radiografie care permite examinarea cu raze X strat cu strat a plămânilor. Este utilizat pentru diagnosticarea tumorilor bronhiilor și plămânilor, precum și a micilor infiltrate, cavități și cavități situate la diferite adâncimi ale plămânilor.

Bronhografie folosit pentru studiul bronhiilor. După anestezia preliminară a tractului respirator, un agent de contrast care blochează razele X (de exemplu, Idolipol) este injectat pacientului în lumenul bronhiilor, apoi se efectuează o radiografie a plămânilor și o imagine clară a arborele bronșic se obține pe radiografie. Această metodă vă permite să diagnosticați dilatația bronșică (bronșiectazie), abcese și caverne pulmonare, îngustarea lumenului bronhiilor mari de către o tumoare sau corp străin.

Fluorografie este, de asemenea, un tip de examinare cu raze X a plămânilor. Se efectuează folosind un dispozitiv special - un fluorograf, care vă permite să faceți o radiografie pe un film fotografic de format mic și este utilizat pentru examinarea preventivă în masă a populației.

Examen endoscopic

Metodele de cercetare endoscopică includ bronhoscopia și toracoscopia.

Bronhoscopie folosit pentru a examina membrana mucoasă a traheei și bronhiilor de ordinul I, II și III. Se efectuează cu un dispozitiv special - un bronhoscop, la care se atașează forceps speciale pentru biopsie, îndepărtarea corpurilor străine, îndepărtarea polipilor, atașarea foto etc. Înainte de introducerea bronhoscopului, se efectuează anestezie pe membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare cu o soluție 1-3% de dicaină. Bronhoscopul este apoi introdus prin gură și glotă în trahee. Examinatorul examinează membrana mucoasă a traheei și a bronhiilor. Folosind pensele speciale cu mâner lung, puteți lua o bucată de țesut dintr-o zonă suspectă (biopsie) pentru examinare histologică și citologică și, de asemenea, o puteți fotografia. Bronhoscopia este utilizată pentru a diagnostica eroziunile, ulcerele mucoasei bronșice și tumorile peretelui bronșic, îndepărtarea corpurilor străine, îndepărtarea polipilor bronșici, tratarea bronșiectaziei și abceselor pulmonare localizate central. În aceste cazuri, sputa purulentă este mai întâi aspirată printr-un bronhoscop, apoi antibioticele sunt injectate în lumenul sau cavitatea bronșică.

Toracoscopie se efectuează cu un dispozitiv special - un toracoscop, care constă dintr-un tub metalic gol și un dispozitiv optic special cu un bec. Este folosit pentru a examina straturile viscerale și parietale ale pleurei, pentru a lua o biopsie, a separa aderențe pleurale și pentru a efectua o serie de alte proceduri medicale.

Metode de diagnostic funcțional

Metodele de diagnosticare funcțională a sistemului respirator extern sunt de mare importanță într-o examinare cuprinzătoare a pacienților care suferă de boli ale plămânilor și bronhiilor. Ele permit identificarea prezenței insuficienței respiratorii, adesea cu mult înainte de apariția primelor simptome clinice, stabilirea tipului, naturii și severității acesteia și urmărirea dinamicii modificărilor funcțiilor aparatului respirator extern în timpul dezvoltării. a bolii și sub influența tratamentului.

Ventilatie pulmonara. Indicatorii ventilației pulmonare nu au constante stricte: în cea mai mare parte, aceștia nu sunt determinați numai de patologia plămânilor și a bronhiilor, ci depind și în mare măsură de constituție și pregătire fizică, înălțime, greutate corporală, sex și vârstă. persoană. Prin urmare, datele obținute sunt evaluate în comparație cu așa-numitele valori adecvate , ținând cont de toate aceste date și fiind norma pentru persoana studiată. Valorile adecvate sunt calculate folosind normograme și formule, care se bazează pe determinarea metabolismului bazal adecvat.

Puncția pleurală

Puncția pleurală este utilizată pentru a determina natura lichidului pleural pentru a clarifica diagnosticul și pentru a elimina lichidul din cavitatea pleurală și, ulterior, pentru a introduce medicamente în ea în scop terapeutic. Înainte de puncție, câmpul de manipulare este tratat cu iod și alcool și se aplică anestezie locală la locul puncției. Puncția se efectuează de obicei de-a lungul liniei axilare posterioare în al șaptelea sau al optulea spațiu intercostal de-a lungul marginii superioare a coastei (vezi Fig. 1). În scop de diagnostic, se iau 50-150 ml lichid și se trimit la examen citologic și bacteriologic. În scop terapeutic, atunci când în cavitatea pleurală se acumulează o cantitate mare de lichid, se iau inițial 800-1200 ml de lichid. Eliminarea mai multor lichid din cavitatea pleurală duce la o deplasare rapidă a organelor mediastinale spre partea dureroasă și poate fi însoțită de colaps. Pentru a extrage lichidul, utilizați o seringă specială cu un volum de 50 ml sau un aparat Poten. Lichidul obținut din cavitatea pleurală poate fi de origine inflamatorie (exsudat) sau neinflamator (transudat). În scopul diagnosticului diferențial al naturii lichidului, se determină greutatea lui specifică, cantitatea de proteine ​​​​conținută în acesta, eritrocite, leucocite, celule mezoteliale și atipice. Greutatea specifică a lichidului inflamator este de 1,015 sau mai mare, conținutul de proteine ​​este mai mare de 2-3%, testul Rivald este pozitiv. Greutatea specifică a transudatului este mai mică de 1,015, cantitatea de proteine ​​este mai mică de 2%, testul Rivald este negativ.

Pentru Mostre Rivalda luați un cilindru cu un volum de 200 ml, umpleți-l cu apă de la robinet, adăugați 5-6 picături de acid acetic puternic și apoi aruncați câteva picături de lichid pleural în el folosind o pipetă. Apariția unui nor tulbure la locul dizolvării picăturilor indică natura inflamatorie a lichidului pleural care conține o cantitate crescută de seromucină (reacție pozitivă sau test Rivalda). Lichidul neinflamator nu produce un nor tulbure (test Rivald negativ).

Examinarea sputei

Spută — secreție patologică a sistemului respirator, expulzată în timpul tusei și expectorației (secreția bronșică normală este atât de nesemnificativă încât este eliminată fără expectorație). Sputa poate conține mucus, lichid seros, sânge și celule ale tractului respirator, elemente de degradare a țesuturilor, cristale, microorganisme, protozoare, helminți și ouăle acestora (rar). Examinarea sputei ajută la stabilirea naturii procesului patologic în organele respiratorii și, în unele cazuri, la determinarea etiologiei acestuia.

Este mai bine să luați spută pentru examinare dimineața, proaspătă, dacă este posibil înainte de mese și după clătirea gurii. Cu toate acestea, pentru a detecta Mycobacterium tuberculosis, sputa, dacă pacientul produce puțin din ea, trebuie recoltată în 1-2 zile. În sputa învechită, flora saprofită se înmulțește și distruge elementele formate.

Cantitatea zilnică de spută variază foarte mult - de la 1 la 1000 ml sau mai mult. Eliberarea unei cantități mari de spută dintr-o dată, mai ales atunci când pacientul își schimbă poziția, este caracteristică bronșiectaziei saculare și formării unei fistule bronșice cu empiem pleural. Studiul sputei începe cu examinarea acesteia (adică, examinarea macroscopică), mai întâi într-un borcan transparent, apoi într-un vas Petri, care este plasat alternativ pe un fundal alb-negru. Se notează natura sputei, adică componentele sale principale care sunt vizibile pentru ochi. Culoarea sputei și consistența acesteia depind de aceasta din urmă.

Sputa mucoasă de obicei incolor sau ușor albicios, vâscos; separate, de exemplu, în bronșita acută. Seros sputa este, de asemenea, incoloră, lichidă, spumoasă; observate cu edem pulmonar. Sputa mucopurulentă galben sau verzui, vâscos; formate în timpul bronșitei cronice, tuberculozei etc. Pur purulent , sputa omogenă, semi-lichidă, galben-verzuie este caracteristică unui abces când se rupe. Spută sângeroasă Poate fi fie pur sângeroasă cu hemoragii pulmonare (tuberculoză, cancer, bronșiectazie), fie de natură mixtă, de exemplu, mucopurulentă cu dungi de sânge în bronșiectazie, spumoasă sero-sângeroasă cu edem pulmonar, muco-sângeroasă cu infarct pulmonar sau congestie în cercul mic circulația sanguină, purulent-sângeroasă, semi-lichidă, cenușiu-maronie cu gangrenă și abces pulmonar. Dacă sângele nu este eliberat rapid, hemoglobina sa se transformă în hemosiderin și conferă sputei o culoare ruginită, caracteristică pneumoniei lobare.

Când stați în picioare, sputa se poate separa. Procesele supurative cronice se caracterizează prin spută cu trei straturi: stratul superior este mucopurulent, stratul mijlociu este seros, stratul inferior este — purulent. Sputa pur purulentă este împărțită în 2 straturi - seroasă și purulentă.

Sputa adesea nu are miros. Mirosul fetid al sputei proaspăt secretate depinde fie de degradarea putrefactivă a țesutului (gangrenă, cancer în dezintegrare, fie de descompunerea marginilor sputei atunci când aceasta este reținută în cavități (abces, bronșiectazie).

Dintre elementele individuale vizibile cu ochiul liber, acestea pot fi găsite în spută: spirale kurșmane sub formă de fire mici și dense albicioase și ondulate; cheaguri de fibrină - formaţiuni ramificate asemănătoare arborilor albici şi roşiatici întâlnite în bronşita fibrinoasă, ocazional în pneumonii; linte - mici bulgări dense de culoare galben-verzuie formate din fibre elastice calcificate, cristale, colesterol și săpunuri și care conțin micobacterium tuberculosis; dopuri Dietrich , asemănătoare lintei ca aspect și compoziție, dar care nu conține MBT și emite un miros urât la zdrobire (se găsește în gangrenă, abces cronic, bronșită putrefactivă); boabe de tei , detectat în timpul dezintegrarii vechilor focare de tuberculoză; druse de actinomicete sub formă de boabe mici gălbui, care amintesc de gris; bucăți necrotice de țesut pulmonar și tumori; resturi de mâncare.

Reacția mediului în spută este de obicei alcalină; devine acidă în timpul descompunerii și din amestecul de suc gastric, care ajută la diferențierea hemoptiziei de hematemeză.

Examinarea microscopică a sputei produs atât în ​​preparate native cât și colorate. Pentru primele, bulgări purulente, sângeroase, sfărâmicioase și fire albe răsucite sunt selectate din materialul turnat într-o cutie Petri și transferate pe o lamă de sticlă într-o astfel de cantitate încât atunci când sunt acoperite cu un pahar de acoperire, se formează un preparat subțire translucid. Acesta din urmă este văzut mai întâi la mărire mică pentru orientarea inițială și căutarea spiralelor Kurshman, iar apoi la mărire mare pentru a diferenția elementele de formă. spirale kurșmane sunt fire de mucus, constând dintr-un fir axial central dens și o „manta” în formă de spirală care îl învăluie, în care sunt intercalate leucocite (adesea eoziofile) Cristale Charcot-Leiden. Spiralele Kurshman apar în spută în timpul bronhospasmului, cel mai adesea cu astm bronșic, mai rar cu pneumonie, cancer pulmonar.

La mărire mare, este posibil să se detecteze în preparatul nativ leucocite, din care o cantitate mică este prezentă în orice spută și o cantitate mare - în procesele inflamatorii și, în special, supurative; leucocite eozinofile se pot distinge în preparatul nativ prin granularitatea lor uniformă, mare, strălucitoare, dar sunt mai ușor de recunoscut când sunt pătate. Apar celulele roșii din sânge cu distrugerea țesutului pulmonar, cu pneumonie, stagnare în circulația pulmonară, infarct pulmonar etc. Epiteliu plat intră în spută în principal din cavitatea bucală și nu are valoare diagnostică. Epiteliu ciliat columnar este prezentă în cantități mici în fiecare spută, în cantități mari - în caz de afectare a căilor respiratorii (bronșită, astm bronșic). Macrofage alveolare - celule mari (de 2-3 ori mai multe leucocite) de origine reticuloendotelial. Citoplasma lor conține incluziuni abundente. Acestea din urmă pot fi incolore (granule de mielină), negre din particulele de cărbune (celule de praf) sau galben-brun din hemosiderina („celulele defectelor cardiace”, siderofagi). Macrofagele alveolare sunt prezente în cantități mici în fiecare spută, sunt mai numeroase în bolile inflamatorii; celulele defectelor cardiace apar atunci când celulele roșii din sânge intră în cavitatea alveolelor; cu stagnare in circulatia pulmonara, in special cu stenoza mitrala; pentru infarct pulmonar, hemoragie și pneumonie. Pentru o determinare mai sigură, se realizează așa-numita reacție albastru de Prusia: se pune puțină spută pe o lamă de sticlă, se adaugă 1-2 picături dintr-o soluție 5% de sare galbenă din sânge, după 2-3 minute aceeași cantitate. de soluție de acid clorhidric 2% se amestecă și se acoperă cu o lamela. După câteva minute, boabele de hemosiderin devin albastre.

Celule tumorale maligne de multe ori intra în spută, mai ales dacă tumora crește endobronșic sau se dezintegrează. În preparatul nativ, aceste celule se disting prin atipii: dimensiuni mari, diferite... adesea cu o formă urâtă, un miez mare și uneori multinucleare. Cu toate acestea, în timpul proceselor inflamatorii cronice din bronhii, epiteliul care le căptușește metaplazează și capătă caracteristici atipice care diferă puțin de cele din tumori. Prin urmare, este posibil să se identifice celule ca celule tumorale doar dacă se găsesc complexe de celule atipice și, în plus, polimorfe, mai ales dacă acestea sunt situate pe bază fibroasă sau împreună cu fibre elastice. Stabilirea naturii tumorale a celulelor trebuie abordată cu mare atenție și trebuie căutată confirmarea în preparatele colorate.

Fibre elastice apar în spută în timpul defalcării țesutului pulmonar: cu tuberculoză, cancer, abces. Cu gangrena, ele sunt adesea absente, deoarece sunt dizolvate de enzimele florei anaerobe. Fibrele elastice au aspectul unor fibre subțiri curbate dublu-circuit de grosime egală pe tot parcursul, ramificate dihotomic, menținând un aranjament alveolar. Deoarece nu se găsesc în fiecare picătură de spută, pentru a facilita căutarea recurg la metoda de concentrare a acestora. În acest scop, la câțiva mililitri de spută se adaugă o cantitate egală sau dublă de hidroxid de sodiu 10% și se încălzește până când mucusul se dizolvă. În același timp, toate elementele formate din spută se dizolvă, cu excepția fibrelor elastice. După răcire, lichidul este centrifugat prin adăugarea a 3-5 picături dintr-o soluție alcoolică 1% de eozină, iar sedimentul este examinat la microscop. Fibrele elastice păstrează caracterul descris mai sus și se disting clar prin culoarea lor roșu aprins.

Actinomicete se găsesc prin selectarea boabelor mici, dense, gălbui, din spută. Într-o drusă zdrobită sub o sticlă de acoperire într-o picătură de glicerină sau alcali, partea centrală constând dintr-un plex de miceliu și zona înconjurătoare de formațiuni radiante în formă de balon sunt vizibile la microscop. Când drusele zdrobite sunt colorate cu o colorație Gram, miceliul devine violet, iar conurile devin roz.

Dintre celelalte ciuperci găsite în spută, cea mai importantă este Candida albicans, care afectează plămânii în timpul tratamentului cu antibiotice de lungă durată și la pacienții foarte slăbiți. În preparatul nativ se găsesc celule asemănătoare drojdiei în devenire și miceliu ramificat, pe care sporii sunt localizați în spirale.

Din cristale din spută se găsesc Cristale Charcot-Leiden — octaedre incolore de diferite dimensiuni, asemănătoare cu forma unui ac de busolă. Ele constau dintr-o proteină eliberată în timpul descompunerii eozinofilelor. Prin urmare, se găsesc în sputa care conține multe eozinofile; de regulă, sunt mai mulți dintre ei în spută stătută. După hemoragia pulmonară, dacă sângele nu este eliberat imediat cu spută, acesta poate fi detectat cristale de hematoidină — formațiuni rombice sau în formă de ac de culoare galben-brun.

PRINCIPALE SINDROME CLINICE ÎN BOLI PLAMÂNARE (SINDROME PULMONARE)

Prezența oricărui proces patologic în plămâni se stabilește prin utilizarea diferitelor metode de examinare directă a pacientului, și anume prin interogare, examinare, palpare, percuție și auscultare. Setul de abateri obținute prin diferite metode de cercetare pentru orice afecțiune patologică este de obicei numit sindrom.

În fiecare dintre secțiunile despre metode fizice de studiere a organelor respiratorii (palpare, percuție etc.). Informațiile despre sindroamele pulmonare au fost furnizate în măsura necesară pentru a asimila materialul unei anumite secțiuni. Aceste informații sunt rezumate mai jos.

Sindromul lichidului pleural

O plângere caracteristică pentru acest sindrom este scurtarea respirației. Este o expresie a insuficientei respiratorii datorata compresiei plamanului, ceea ce duce la scaderea suprafetei respiratorii a plamanilor in ansamblu. La examinare, se atrage atenția asupra proeminenței și întârzierii în actul de respirație pe partea corespunzătoare. Tremorurile de voce și bronhofonia sunt slăbite sau absente. Percuția dezvăluie un sunet plictisitor sau plictisitor. La auscultatie, respiratia este slabita sau absenta.

Sindromul de ancorare pleurală

Inflamația straturilor pleurale poate lăsa în urmă un substrat adeziv intrapleural pronunțat sub formă de fire adezive, aderențe, suprapuneri pleurale fibrinoase, care se numește ancorare.

Astfel de pacienți pot să nu aibă plângeri, dar cu aderențe severe, pacienții observă dificultăți de respirație și dureri în piept în timpul activității fizice. La examinarea toracelui, există o retragere și o întârziere în actul de respirație a jumătății „bolnave”; aici puteți detecta și retragerea spațiilor intercostale în timpul inspirației. Tremorurile de voce și bronhofonia sunt slăbite sau absente. Sunetul de percuție este plictisitor sau plictisitor. La auscultatie, respiratia este slabita sau absenta. Se aude adesea o frecare pleurală.

Sindromul de aer în pleura

Din diferite motive, aerul poate apărea în cavitatea pleurală: de exemplu, atunci când o cavitate sau un abces situat subpleural se sparge în ea. În acest caz, legătura creată între bronhie și cavitatea pleurală duce la acumularea de aer în aceasta din urmă, comprimând plămânul. În această situație, presiunea crescută în cavitatea pleurală poate duce la închiderea orificiului pleural cu bucăți de țesut deteriorat, oprirea fluxului de aer în cavitatea pleurală și formarea unui pneumotorax închis. Dacă legătura dintre bronhie și cavitatea pleurală nu este eliminată, pneumotoraxul se numește pneumotorax deschis.

În ambele cazuri, principalele plângeri sunt sufocarea și durerea în piept care se dezvoltă rapid. La examinare, se determină proeminența jumătății afectate a pieptului și slăbirea participării sale la actul de respirație. Tremorurile vocale și bronhofonia sunt slăbite sau absente cu un pneumotorax închis, în timp ce cu un pneumotorax deschis sunt intensificate. La percuție se determină timpanita în ambele cazuri. La auscultare, cu un pneumotorax închis, respirația este brusc slăbită sau absentă; cu un pneumotorax deschis, respirația este bronșică. În acest din urmă caz, se poate auzi un tip de respirație bronșică - respirația metalică.

Sindromul inflamator de compactare pulmonară

Compactarea țesutului pulmonar poate apărea nu numai ca urmare a procesului inflamator, atunci când alveolele sunt umplute cu exudat și fibrină (pneumonie). Compactarea poate apărea ca urmare a unui infarct pulmonar, când alveolele sunt umplute cu sânge, sau în timpul edemului pulmonar, când lichid edematos - transudat - se acumulează în alveole. Cu toate acestea, compactarea țesutului pulmonar de natură inflamatorie este cea mai frecventă.

Compactarea inflamatorie poate acoperi un întreg lob al plămânului (pneumonie lobară) sau un lob (pneumonie focală).

Pacienții se plâng de tuse, dificultăți de respirație, iar dacă pleura este implicată în procesul inflamator, dureri în piept. La examinare, puteți detecta o întârziere în actul de respirație a jumătății afectate a pieptului, care se întâmplă mai des cu pneumonia lobară. Tremorurile de voce și bronhofonia în zona de compactare sunt crescute. Sunetul de percuție în pneumonia focală este plictisitor (nu plictisitor), deoarece zona țesutului pulmonar compactat este înconjurată de țesut pulmonar normal. Cu pneumonia lobară în stadiul inițial sunetul este plictisitor-timpanic, în stadiul complet este surd; în etapa de recuperare, sunetul plictisitor este înlocuit treptat de un sunet pulmonar clar. Auscultarea pneumoniei focale dezvăluie o respirație mixtă (bronho-veziculară), deoarece există țesut pulmonar normal în jurul focarului de compactare; se aude și șuierături uscate și umede, deoarece cu pneumonia focală procesul inflamator este prezent și în bronhii; În același timp, rale umede sunt caracterizate ca fiind sonore, deoarece compactarea inflamatorie a țesutului pulmonar din jurul bronhiilor contribuie la o mai bună transmitere a ralelor umede care își au originea la suprafața toracelui. Pe partea afectată cu pneumonie lobară în stadiul inițial, auscultația relevă o slăbire a respirației veziculare, aici se aude index de crepitație și zgomot de frecare pleurală; la înălțimea etapei - respirație bronșică, poate exista un zgomot de frecare pleurală; în stadiul de recuperare, respirația bronșică este înlocuită treptat cu respirația veziculoasă, se aud crepitații (crepitatio redux), se aud râuri sonore umede datorită pătrunderii exudatului lichefiat din alveole în bronhii și este posibil zgomotul de frecare pleurală.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul pneumoniei focale, când focarul inflamației este adânc, nu pot fi detectate anomalii în timpul examinării fizice. În același timp, un focar mare de inflamație, situat în imediata apropiere a pleurei viscerale, dă aceleași anomalii în timpul examenului fizic ca și pneumonia lobară.

Sindromul cavităţii pulmonare

O cavitate formată în plămân poate fi detectată în anumite condiții: trebuie să aibă cel puțin 4 cm în diametru, să comunice cu bronșia, să fie situată aproape de peretele toracic și o parte semnificativă a volumului său să conțină aer. Cavitatea este formată dintr-un abces, cavitate de tuberculoză și dezintegrarea unei tumori pulmonare.

O plângere comună a pacienților este tusea cu o cantitate mare de spută galben-verzuie urât mirositoare. La examinarea toracelui, este detectată o întârziere în actul de respirație al jumătății afectate. Tremorurile de voce și bronhofonia sunt crescute. Percuția dezvăluie timpanită. La auscultare, respirație bronșică sau varietatea acesteia - rale umede amforice, sonore medii și grosiere.

Sindromul de atelectazie obstructivă

Cea mai frecventă cauză a obstrucției bronșice, care duce la colapsul unei părți a plămânului, este cancerul bronhogen. O plângere tipică este respirația scurtă sau sufocarea. Când este examinată deasupra zonei de atelectazie, se observă o zonă de depresie toracică, ale cărei mișcări respiratorii sunt limitate. Tremorurile vocale și bronhofonia sunt slăbite sau nedetectabile. Sunetul de percuție este tern sau tern (în funcție de mărimea atelectaziei). La auscultare, respirația veziculoasă este slăbită sau nu se aude.

Cu obstrucția parțială a bronhiilor, care precede obstrucția sa completă, sunt detectate simptome de atelectazie obstructivă incompletă. Pacienții în această perioadă se plâng de dificultăți în creștere. Există retracție în zona atelectaziei, o întârziere a acestei regiuni în actul de respirație. Tremorurile de voce și bronhofonia peste atelectazie sunt crescute din cauza scăderii aerului țesutului pulmonar. La percuție, aici se dezvăluie un sunet de timpan plictisitor din cauza scăderii tonurilor alveolare, care este asociată cu o scădere a amplitudinii vibrațiilor pereților alveolelor parțial prăbușite. Slăbirea respirației veziculare din cauza scăderii fluxului de aer în alveole este determinată de ascultare; Uneori, ei afirmă prezența unei nuanțe bronșice în respirație, care este o consecință a scăderii aerului pulmonar în zona atelectaziei incomplete.

Trebuie remarcat faptul că stabilirea sindromului de atelectazie obstructivă stă la baza diagnosticului cancerului pulmonar.

Sindromul de atelectazie de compresie

Un plămân comprimat sau o parte a acestuia se numește atelectazie de compresie. În marea majoritate a cazurilor, este cauzată de lichidul din cavitatea pleurală. La pleurezie, atelectazia este localizată în principal la rădăcina plămânului, cu hidrotorax - deasupra nivelului lichidului.

Plângerea caracteristică pe care o prezintă pacienții și datele de examinare sunt discutate în secțiunea „Lichidul în sindromul cavității pleurale”. În zona de atelectazie de compresie, fixarea mecanică a pereților alveolelor are loc cu o scădere a mobilității acestora, iar aerisitatea țesutului pulmonar este redusă. Toate acestea dau simptome caracteristice în timpul palpării, percuției și auscultației. Tremorurile vocale și bronhofonia în zona atelectaziei sunt crescute. Percuția produce aici un sunet de timpan plictisitor. Auscultarea evidențiază respirația bronșică și crepitarea. Acesta din urmă este asociat cu circulația sanguină afectată în pereții alveolelor comprimate, motiv pentru care o cantitate moderată de transudat pătrunde în cavitatea lor prin pereții vaselor de sânge.

Sindromul pulmonar aerian (emfizem)

Majoritatea bolilor pulmonare cronice duc, într-un grad sau altul, la dificultăți de respirație în timpul fazei de expirație. Din acest motiv, presiunea intra-alveolară crește, alveolele se extind, conținutul de aer din plămâni crește, dar excursia respiratorie a plămânilor scade, procesele degenerative apar în pereții alveolelor supraîntinse, schimbul de gaz intra-alveolar se agravează, ceea ce duce la insuficienta respiratorie si la scaderea potentialului de viata in general. Cu emfizem, pieptul și plămânii sunt într-o stare de tensiune inspiratorie constantă. Emfizemul în bolile pulmonare cronice este o afecțiune cronică, adică. poate crește și scădea periodic, dar nu dispare complet.

Principala plângere în rândul pacienților este scurtarea respirației, care se intensifică pe măsură ce emfizemul progresează. Forma toracelui la examinare este determinată a fi emfizematoasă sau în formă de butoi. Tremorurile vocale și bronhofonia peste toate părțile plămânilor sunt slăbite. Sunetul de percuție pe ambele jumătăți ale pieptului este cutie. Cu percuția topografică, marginile inferioare ale plămânilor sunt coborâte și inactive la respirație. Auscultarea respirației este slăbită. Dacă emfizemul este însoțit de bronșită cronică, atunci se aud și semnele acesteia: respirație grea, respirație șuierătoare uscată și umedă.

Sindromul bronhospasm

Sindromul bronhospasm este un complex de semne clinice de bronhospasm care apare sub formă de crize la pacienții cu astm bronșic. O tendință la spasme paroxistice ale bronhiilor poate exista la pacienții cu bronhii intacte din punct de vedere morfologic și la pacienții cu bronșită cronică.

În momentul spasmului bronșic, pacientul suferă un atac de sufocare, în timpul căruia expirația este deosebit de dificilă; la punctul culminant al atacului, apare o tuse cu spută vâscoasă foarte greu de separat. La examinare, poziția pacientului este forțată - sedentar, respirația este zgomotoasă, respirația șuierătoare se aude la distanță, expirația este prelungită brusc, venele gâtului sunt umflate. Mușchii accesorii sunt implicați activ în actul de respirație, iar cianoza difuză este vizibilă. Pieptul este într-o stare de tensiune inspiratorie, adică. are un aspect în formă de butoi.

Acest lucru se întâmplă din cauza dificultăților severe de expirare și a dezvoltării emfizemului pulmonar acut. Dacă un pacient are emfizem în timpul perioadei de non-atac, atunci în momentul atacului aerisirea plămânilor crește și mai mult. Tremorurile de voce și bronhofonia sunt slăbite (emfizem). Cu percuție comparativă peste plămâni, se produce un sunet de cutie, cu percuție topografică, se dezvăluie o deplasare în jos a marginilor inferioare ale plămânilor. Auscultarea dezvăluie o expirație prelungită brusc, slăbirea respirației veziculare din cauza prezenței emfizemului și scăderea lumenului bronhiilor și se aude o cantitate mare de respirație șuierătoare uscată.

Sindromul de bronșită acută

Cu inflamația bronhiilor - bronșită - pacienții se plâng de tuse, uscată la începutul bolii, apoi cu spută. La examinare nu au existat abateri specifice de la normă. Tremorurile vocale și bronhofonia nu au fost modificate. Percuția produce un sunet pulmonar clar. La auscultare, respirația este aspră; la începutul bolii, se aud șuieraturi uscate și bâzâituri șuierătoare, mai târziu - șuierătoare umede, tăcute, de diferite dimensiuni.

Metode de examinare cu raze X a plămânilor. Examenul cu radiații a plămânilor joacă un rol important în practica clinică modernă. Examinările cu raze X sunt efectuate în principal.

Metoda principală de examinare radiologică a plămânilor este radiografia toracică. Radiografia toracică este, desigur, indicată pentru suspiciunea clinică de boală pulmonară, pentru traumatisme toracice și politraumatisme, la pacienții cu o cauză neclară de febră și pentru cancer.

Radiografia poate fi de ansamblu sau vizată. Fotografiile de sondaj, de regulă, ar trebui făcute în două proiecții - frontală și laterală (cu partea care este examinată îndreptată spre casetă). Radiografiile simple ale toracelui vor evidenția întotdeauna atât coastele anterioare, cât și cele posterioare, clavicula, scapula, coloana vertebrală și sternul, indiferent de proiecția imaginii (Fig. 3.1 și 3.2). Acesta este ceea ce distinge o radiografie simplă de o tomogramă.

Tomografie. Această tehnică este următorul pas în examinarea cu raze X (Fig. 3.3). Cel mai des se utilizează tomografia directă longitudinală. Tăierea mediană se face la jumătate din grosimea pieptului; mijlocul diametrului anteroposterior (de la spate la stern) la adult este de 9-12 cm.

Secțiunea anterioară este cu 2 cm mai aproape de mediană anterior, iar felia posterioară este cu 2 cm în spatele mediană. Pe tomograma mediană nu vor fi evidențiate umbre nici ale secțiunilor anterioare, nici ale posterioară a coastelor; pe tomograma anterioară, secțiunile anterioare ale coastelor sunt bine vizualizate, iar pe tomograma posterioară, dimpotrivă, secțiunile posterioare ale coastelor. coaste. De obicei, secțiunile topografice ale plămânilor pot fi identificate cel mai ușor prin aceste caracteristici de bază. Tomografia longitudinală este utilizată pentru:

− detalierea topografiei, formei, mărimii, structurii formațiunilor patologice ale laringelui, traheei și bronhiilor, rădăcinilor plămânilor, vaselor pulmonare, ganglionilor, pleurei și mediastinului;

− studierea structurii formării patologice în parenchimul pulmonar (prezența și caracteristicile distrugerii, calcifierii);

− clarificarea legăturii formaţiunii patologice cu rădăcina plămânului, cu vasele mediastinului, şi peretele toracic;

− identificarea unui proces patologic cu radiografii insuficient informative;

− evaluarea eficacității tratamentului.

CT. Tomografia computerizată oferă informații de diagnostic care nu sunt disponibile cu alte metode (Fig. 3.4).

CT este folosit pentru:

− identificarea modificărilor patologice ascunse de exsudatul pleural;

− evaluarea diseminărilor mici-focale și a leziunilor pulmonare interstițiale difuze;

− diferenţierea formaţiunilor solide şi lichide din plămâni;

− detectarea leziunilor focale de până la 15 mm dimensiune;

− identificarea leziunilor mai mari cu o localizare nefavorabilă pentru diagnostic sau o slabă creștere a densității;

− vizualizarea formaţiunilor patologice ale mediastinului;

− evaluarea ganglionilor limfatici intratoracici. CT vizualizează ganglionii limfatici ai rădăcinilor plămânilor cu o dimensiune începând de la 10 mm (cu tomografie convențională - cel puțin 20 mm). Dacă dimensiunea este mai mică de 1 cm, acestea sunt considerate normale; de la 1 la 1,5 cm – la fel de suspect; cele mai mari - ca sigur patologice;

− rezolvarea acelorași probleme ca la tomografia convențională și cu lipsa ei de informare;

− în cazul unui posibil tratament chirurgical sau radioterapie.

Raze X. Radiografia cu raze X a organelor toracice nu este efectuată ca studiu primar. Avantajul său este obținerea de imagini în timp real, evaluarea mișcării structurilor toracice, examinarea pe mai multe axe, care asigură o orientare spațială adecvată și selectarea proiecției optime pentru imaginile vizate. În plus, puncțiile și alte manipulări asupra organelor toracice sunt efectuate sub control fluoroscopic. Fluoroscopia se efectuează folosind un EOU.

Fluorografie. Ca metodă de screening pentru vizualizarea plămânilor, fluorografia este completată de radiografie integrală în cazuri neclare, în absența dinamicii pozitive în 10-14 zile, sau în toate cazurile de modificări patologice detectate și în cazul datelor negative care diferă de la tabloul clinic. La copii, fluorografia nu este utilizată din cauza expunerii mai mari la radiații decât radiografia.

Bronhografie. Metoda de studiu prin contrast al arborelui bronșic se numește bronhografie. Agentul de contrast pentru bronhografie este cel mai adesea iodolipol - un compus organic de iod și ulei vegetal cu un conținut de iod de până la 40% (iodolipol). Introducerea unui agent de contrast în arborele traheobronșic se realizează în diferite moduri. Cele mai utilizate metode folosind cateterele sunt cateterismul bronșic transnazal sub anestezie locală și bronhografia subanestezică. După ce agentul de contrast este injectat în arborele traheobronșic, imaginile în serie sunt luate ținând cont de secvența de contrast a sistemului bronșic.

Ca urmare a dezvoltării bronhoscopiei bazate pe fibre optice, valoarea diagnostică a bronhografiei a scăzut. Pentru majoritatea pacienților, necesitatea bronhografiei apare numai în cazurile în care bronhoscopia nu dă rezultate satisfăcătoare.

Angiopulmonografia este o tehnică pentru studiul cu contrast al vaselor circulației pulmonare. Mai des se folosește angiografia pulmonară selectivă, care constă în introducerea unui cateter radioopac în vena cubitală și apoi trecerea acestuia prin cavitățile drepte ale inimii, selectiv spre trunchiul stâng sau drept al arterei pulmonare. Următoarea etapă a studiului este introducerea a 15-20 ml dintr-o soluție apoasă 70% de agent de contrast sub presiune și realizarea de fotografii în serie. Indicațiile pentru această metodă sunt boli ale vaselor pulmonare: embolie, anevrisme arteriovenoase, varice ale venelor pulmonare etc.

Studii cu radionuclizi ale sistemului respirator. Metodele de diagnostic cu radionuclizi au ca scop studierea celor trei procese fiziologice principale care stau la baza respiratiei externe: ventilatia alveolara, difuzia alveolo-capilara si fluxul sanguin capilar (perfuzia) al sistemului arterei pulmonare. În prezent, medicina practică nu dispune de metode mai informative pentru înregistrarea fluxului sanguin regional și a ventilației în plămâni.

Pentru realizarea acestui tip de cercetare se folosesc două tipuri principale de produse radiofarmaceutice: gaze radioactive și particule radioactive.

Ventilatie regionala. Se utilizează gaz radioactiv 133 Xe (T½ biologic - 1 min, T½ fizic - 5,27 zile, -, β-radiație). Studiul ventilației alveolare și al fluxului sanguin capilar folosind 133 Xe se realizează folosind instrumente de scintilație cu detectoare multiple sau o cameră gamma.

Radiospirografie (radiopneumografie)

Atunci când este administrat intratraheal, 133 Xe se răspândește în diferite zone ale plămânilor, în funcție de nivelul de ventilație al acestor zone. Procesele patologice din plămâni, care duc la afectarea locală sau difuză a ventilației, reduc cantitatea de gaz care intră în zonele afectate. Acest lucru este înregistrat folosind un echipament de diagnosticare radio. Înregistrarea externă a radiațiilor xenon permite obținerea unei înregistrări grafice a nivelului de ventilație și a fluxului sanguin în orice zonă dată a plămânului.

Pacientul inspiră 133 Xe, iar când apare un platou, respiră adânc și expiră (pe cât posibil). Imediat după spălare, se efectuează a 2-a etapă: o soluție izotonă de NaCl cu 133 Xe dizolvat în ea este injectată intravenos, care difuzează în alveole și este expirată.

Pentru a evalua ventilația regională, se determină următorii indicatori:

− capacitatea vitală a plămânilor (VC), în%;

− capacitatea pulmonară totală (TLC); V %,

− volumul pulmonar rezidual (RL);

− timpul de înjumătățire al indicatorului.

Pentru a evalua fluxul sanguin arterial, determinați:

− înălțimea amplitudinii;

− timpul de înjumătățire al indicatorului.

Dinamica intrapulmonară a 133 Xe depinde de gradul de participare a alveolelor la respirația externă și de permeabilitatea membranei alveolo-capilare.

Înălțimea amplitudinii este direct proporțională cu cantitatea de radionuclid și, prin urmare, cu masa sanguină.

În prezent, „Technegas” este folosit mai des pentru a studia funcția de ventilație a plămânilor, care sunt nanoparticule (5-30 nm în diametru și 3 nm grosime), constând din 99m Tc, înconjurate de o înveliș de carbon, care sunt plasate în gaz inert argon. „Technegas” este inhalat în plămâni (Fig. 3.5.).

Scintigrafie de perfuzie pulmonară. Este folosit pentru a studia fluxul sanguin pulmonar, de obicei în scopul diagnosticării emboliei pulmonare. Radiofarmaceuticul utilizat este 99m Tc, un macroagregat de ser uman. Principiul metodei este de a bloca temporar o mică parte din capilarele pulmonare. La câteva ore după injectare, particulele de proteine ​​sunt distruse de enzimele sanguine și macrofage. Tulburările fluxului sanguin capilar sunt însoțite de modificări ale acumulării normale de radiofarmaceutice în plămâni.

Scanarea PET este cea mai bună modalitate de a detecta extinderea cancerului pulmonar. Studiul este realizat cu radiofarmaceutice - 18-fluorodeoxiglucoză. Utilizarea metodei este limitată de costul ridicat.

Imagistica prin rezonanță magnetică în diagnosticul bolilor respiratorii

Utilizarea RMN se limitează în principal la vizualizarea formațiunilor patologice ale mediastinului și rădăcinilor plămânilor, leziunilor peretelui toracic, identificarea și caracterizarea bolilor vaselor mari ale cavității toracice, în special aortei. Semnificația clinică a RMN al parenchimului pulmonar este scăzută.

Examenul cu ultrasunete în diagnosticul bolilor respiratorii. Această metodă are valoare limitată în diagnosticul majorității bolilor organelor toracice (cu excepția bolilor sistemului cardiovascular). Cu ajutorul acestuia, puteți obține informații cu privire la formațiunile în contact cu sau conținute în torace, despre cavitatea pleurală (formațiuni fluide și solide) și diafragmă (despre mișcare și formă), precum și despre formațiuni situate în anumite părți ale mediastin (de exemplu, glanda timus).