Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Tractul gastrointestinal al corpului uman suportă o sarcină funcțională mare. Majoritatea proceselor care au loc în acesta au ca scop prelucrarea și asimilarea produselor care intră în organism. Datorită acțiunii acizilor, enzimelor și altor substanțe active ale tractului gastrointestinal, produsele se descompun în proteine, grăsimi și compuși de carbohidrați, precum și vitamine și minerale. Aceste componente nutritive saturează fluxul sanguin.

Uneori apar disfuncționalități în funcționarea acestor procese naturale bine stabilite; medicul poate pune un diagnostic: afectarea funcției de absorbție intestinală sau „sindrom de malabsorbție”. Această boală nu are o zonă largă de răspândire, dar se poate manifesta la un nou-născut.

Ce este sindromul de malabsorbție intestinală?

La diagnosticarea unei boli, apare o întrebare firească: sindromul de malabsorbție intestinală, ce este? Pe scurt, este o afecțiune patologică care se caracterizează printr-o gamă largă de disfuncționalități în intestine în descompunerea și absorbția nutrienților. De obicei, acest tip de patologie nu se dezvoltă independent, ci este un simptom al altor boli ale tractului intestinal. Descrierea tabloului clinic va depinde de cauza principală a bolii.

Tipuri, cauze, simptome de malabsorbție

Există tipuri de sindrom de malabsorbție dobândită primar, determinat genetic și secundar. În primul caz, boala se dezvoltă ca urmare a unei patologii ereditare în structura mucoasei intestinale subțiri. Dobândit, eșecul secundar este cauzat de afectarea mucoasei intestinale care apare în cazurile de boli gastro-intestinale.

Malabsorbția se manifestă în pancreatită cronică, boli hepatice, deficit de dizaharidază, caracterizată prin lipsa producerii uneia sau alteia enzime digestive. Un grup destul de mare este format din boli care afectează membrana mucoasă a intestinului subțire, cu imunodeficiență severă a organismului. Funcția de absorbție intestinală afectată poate provoca intervenții chirurgicale în stomac și intestinul subțire.

Principalul simptom al acestei boli este în majoritatea cazurilor diareea, sub formă de scaune abundente, urât mirositoare și o scădere semnificativă a greutății corporale. Testele și examinările medicale vor dezvălui patologia în procesele de descompunere și absorbție a nutrienților, sărurilor minerale și vitaminelor.

Absorbția afectată a grăsimilor în intestin

Odată cu malabsorbția grăsimii în intestine, scaunul pacientului devine gras și își pierde culoarea (steatoree). Principala cauză a patologiei este alimentația deficitară. Abuzul de dietă cu lactate provoacă tulburări funcționale în tractul intestinal; sărurile de calciu și magneziu formează compuși „săpunosi” indigestibili cu acizii grași. Postul frecvent cu deficit de proteine ​​provoacă o lipsă de aminoacizi necesari pentru eliberarea colinei, a căror lipsă reduce producția de lecitină hepatică și, ca urmare, afectează absorbția grăsimilor în intestine.

Bolile pancreasului (pancreatită, tumori, calculi în canale) și afectarea ficatului sunt, de asemenea, cauze ale digestiei și absorbției afectate din cauza deficitului de lipază și acizi biliari. Neprimind cantitatea necesară de grăsime, organismul reacționează la căderea părului și la bolile de piele.

Deteriorarea absorbției carbohidraților în intestin

O tulburare în procesul de absorbție a carbohidraților este însoțită de diaree osmotică. Di- și monozaharidele care nu au suferit descompunere și absorbție pătrund în tractul intestinal, modificând presiunea osmotică. Carbohidrații nedigerați sunt atacați de microorganisme, formând compuși de acizi organici, gaze și provocând un val de lichid. Există o creștere a volumului de masă conținută în intestine. Apar durere spasmodică, flatulență și crește peristaltismul. Se eliberează o cantitate mare de fecale de consistență lichidă cu bule de gaz și un miros fetid. Absorbția afectată a carbohidraților în intestin poate fi determinată genetic sau dobândită ca urmare a bolilor intestinale.

Malabsorbția proteinelor

Când absorbția proteinelor este patologică, cantitatea necesară de aminoacizi nu se formează în intestin. O întrerupere a procesului are loc atunci când există o lipsă de suc pancreatic, care apare în bolile tractului gastrointestinal. Un efect slab al enzimelor intestinale asupra compușilor proteici apare cu creșterea peristaltismului. În plus, malabsorbția provoacă descompunerea proteinelor de către microorganismele bacteriene, ceea ce duce la formarea de formațiuni toxice. Are loc procesul de intoxicație a organismului cu produse de degradare. Lipsa enzimelor intestinale care să descompună proteinele provoacă „foamete de proteine” în organism.

Deteriorarea absorbției apei în intestin

Intestinul uman primește 8-10 litri de apă pe zi, dintre care 2 litri prin esofag. Absorbția lichidelor are loc în intestinul subțire ca urmare a dizolvării zaharurilor și a aminoacizilor. Absorbția afectată a acestor substanțe în intestinul subțire determină inhibarea absorbției apei și electroliților. Substanțele nedigerate, modificarea presiunii osmotice, împiedică mișcarea lichidului și îl mențin în lumenii intestinali. Apa poate fi absorbită prost din cauza motilității afectate și a mișcării prin intestine prea repede. Dezechilibrul electrolitic provoacă edem periferic sever și ascită.

Absorbția afectată a vitaminelor în intestin

Perturbarile fiziologice ale proceselor metabolice duc la deficit de vitamine, care cauzeaza boli ale pielii, anemie si osteoporoza. Un semn al absorbției afectate a vitaminelor în intestin este insuficiența multiplă de organe și atrofia musculară. Există o schimbare trofică în plăcile unghiilor și căderea abundentă a părului. Lipsa vitaminelor „E” și „B-1” provoacă tulburări ale sistemului nervos central (parestezii, diverse neuropatii). Orbirea nocturnă poate fi cauzată de un deficit de vitamina A, iar anemia megaloblastică se dezvoltă cu un deficit de vitamina B-12.

Deteriorarea absorbției fierului în intestine

Aportul zilnic normal de fier este de 20 mg. Elementul intră în organism sub forme de mio- și hemoglobină. Procentul de absorbție este o zecime, aceeași cantitate pe care organismul o pierde zilnic. În stomac, compușii glandulari sunt eliberați de legăturile proteice. Procesul principal de absorbție a fierului are loc în părțile inițiale ale intestinului subțire. Bolile gastrointestinale provoacă o absorbție afectată a fierului și pierderea acestuia în ulcere, tumori și alte boli inflamatorii ale membranei mucoase. Ca urmare, se dezvoltă anemie prin deficit de fier. Formarea acestei patologii este facilitată și de rezecții extinse ale stomacului și intestinului subțire.

Teste și proceduri de diagnosticare

Apariția simptomelor sindromului de malabsorbție necesită contactarea unui specialist. După efectuarea unei examinări externe și a palpării, medicul gastroenterolog va prescrie testele și procedurile de diagnosticare necesare. Teste obligatorii efectuate în laborator:

• examen de sânge și urină, evaluează starea generală și determină probleme hematopoietice;
• analiza scaunului, calculează gradul de descompunere a grăsimilor;
• testul frotiului dezvăluie microflora intestinală patogenă;
• testul de respirație (probă de aer expirat), detectează Helicobacter, ajută la determinarea dificultății de absorbție a lactozei.

Proceduri de diagnosticare folosind cercetarea hardware:

• examen endoscopic, folosind o tehnică de sondă pentru inspecția vizuală și colectarea materialelor pentru biopsia țesutului intestinal;
• examen rectoscopic, pentru examinarea vizuală a membranelor mucoase ale intestinului gros;
• Radiografia cu soluție de bariu pentru a determina starea generală a tractului intestinal.

După efectuarea diagnosticelor necesare, medicul va prescrie terapia adecvată. Metodele de tratament sunt selectate de un gastroenterolog din motivele specifice care au provocat boala.

Malabsorbție în intestin: tratament

Terapia pentru sindromul IVC are ca scop restabilirea motilității intestinale normale. Este indicată utilizarea medicamentelor enzimatice și antibacteriene, iar aderarea la o dietă este obligatorie. De obicei, sunt prescrise enzime care conțin o concentrație mare de lipază; de exemplu, Creon are recenzii bune. Se mai folosesc mezim, pancreatină și loperamidă. După administrarea enzimelor, diareea unei persoane dispare rapid și greutatea corporală crește. Medicul poate prescrie injecții cu soluții de vitamine, electroliți și proteine. În procesul de tratare a malabsorbției intestinale, suplimentele alimentare sunt incluse în dietă pentru a completa deficiențele de minerale și vitamine. În practică, nu există recomandări universale pentru tratamentul acestei boli. Fiecare caz necesită un diagnostic cuprinzător și un curs individual de terapie.

Nutriție medicală

Încălcarea absorbției alimentelor face ca o persoană să piardă brusc în greutate; nu numai stratul de grăsime este pierdut, ci și masa musculară. Nutriția terapeutică pentru sindromul de malabsorbție ar trebui să fie suficient de bogată în calorii, dieta zilnică ar trebui să conțină proteine ​​în cantitate de 140 -150 g. Saturarea dietei cu proteine ​​crește activitatea enzimelor intestinale subțiri și sporește capacitatea de absorbție. Pentru a reduce sarcina de pe stomac și intestine, este mai bine să împărțiți mesele în 5-6 ori și să pregătiți porții mici. Pacienții sunt sfătuiți să-și limiteze aportul de alimente care provoacă malabsorbție. De exemplu, un diagnostic de ciliacie exclude consumul de alimente din cereale – grâu, secară, ovăz, orz etc. În caz de intoleranță la lactoză, consumul de produse cu acid lactic este exclus din alimentație.

Un curs de terapie nutrițională pentru malabsorbție este prescris de un specialist, la fel și restricțiile alimentare. Dieta trebuie urmată; este o parte integrantă și importantă a cursului de tratament.

Termenul de „absorbție intestinală afectată” (această boală este numită și „sindrom de malabsorbție”) se referă la o serie de afecțiuni diferite ale organismului, caracterizate prin anumite probleme cu absorbția mineralelor și altele obținute din alimente.

De regulă, astfel de afecțiuni nu se dezvoltă de la sine. Cel mai adesea, ele sunt doar unul dintre simptomele problemelor mai grave ale corpului în general și în special. În consecință, tabloul clinic observat cu sindromul de malabsorbție intestinală la fiecare pacient în parte va depinde în mare măsură de cursul bolii - sursa primară de probleme.

Sindromul de malabsorbție poate avea forme hepatice și gastrice.

Conform clasificării general acceptate a sindromului de malabsorbție, toate bolile de acest tip pot fi împărțite în două grupuri mari:

1. tulburări caracterizate prin scăderea cantității de enzime digestive produse în lumenul intestinului subțire;
2. abateri în care se constată o scădere a concentrației acizilor biliari în cavitatea abdominală.

La rândul lor, în cadrul grupelor menționate, pot fi observate următoarele forme clinice ale sindromului descris:

1. gastric;
2. hepatic;
3. pancreatic.

O altă opțiune populară pentru clasificarea bolii descrise este împărțirea sindroamelor de malabsorbție în general și selectiv (sau selectiv). Cu toate acestea, un astfel de sistem este departe de a fi perfect, deoarece utilizarea sa nu ține cont de natura originii problemei (congenitală sau dobândită).

În plus, clasificarea descrisă nu acoperă întregul strat de boli gastrointestinale destul de frecvente asociate membranei. Și, în sfârșit, ultima modalitate de a sistematiza tipurile de sindrom de malabsorbție cunoscute de medici este de a le împărți în grupuri tocmai în funcție de principiul originii bolii:

1. Tulburări primare sau ereditare ale absorbției intestinale. Acest tip de sindrom descris se caracterizează prin probleme cu funcția enzimatică. Mai simplu spus, corpul pacientului nu produce suficienți compuși necesari pentru o digestie normală. Sunt cunoscute și variante de afecțiuni ereditare în care se produc cantități normale de enzime, dar compoziția lor chimică diferă de cea standard.
2. Tulburări secundare sau dobândite de absorbție intestinală. Acest tip de sindrom de malabsorbție se dezvoltă din cauza pacientului care dezvoltă alte probleme grave cu tractul gastrointestinal. În acest caz, tulburările de absorbție intestinală acționează doar ca un simptom al bolii de bază.

În funcție de tipul de apariție, sindroamele de malabsorbție dobândite sunt împărțite în mai multe grupuri independente:

• gastrogen, dezvoltat ca urmare;
• pancreatogen, rezultat din probleme cu pancreasul;
• hepatogen, aproape inevitabil în cazul anumitor tulburări la nivelul ficatului;
• enterogen, care apar în mod natural cu;
• endocrin, apărut din cauza problemelor cu glanda tiroidă;
• iatrogenice, care sunt un fel de efect secundar din utilizarea anumitor tipuri de medicamente (de obicei laxative, antibiotice și citostatice) sau radioterapie;
• postoperator, al cărui nume vorbește de la sine.

Despre cauzele bolii

Enterita este o boală care provoacă o creștere a numărului de bacterii patogene din intestine.

În partea anterioară a articolului, s-a menționat deja motivele care provoacă cel mai adesea dezvoltarea sindromului de malabsorbție.

De regulă, acestea sunt boli concomitente ale tractului gastrointestinal sau intervenții medicale (medicale sau chirurgicale) în funcționarea acestui sistem corporal.

Cu toate acestea, există o serie de alți factori care pot afecta eficacitatea. În special, acestea includ:

Următorul videoclip vă va spune ce boli pot provoca diaree:

Despre diagnosticul tulburărilor de absorbție intestinală

Creșterea formării gazelor este un simptom al absorbției intestinale afectate.

Ca multe alte boli, sindromul de malabsorbție poate fi diagnosticat prin câteva simptome caracteristice:

1. diaree frecventă, însoțită de mucus copios și duhoare;
2. crescut;
3. senzații de disconfort, greutate sau chiar crampe la nivelul stomacului, care se intensifică de multe ori după fiecare masă;
4. oboseală rapidă;
5. epuizare evidentă, însoțită de obicei de pierdere în greutate vizibilă;
6. paloare nesănătoasă și alte semne clinice de anemie;
7. orbirea nocturnă (de regulă, o astfel de tulburare se dezvoltă atunci când organismul este lipsit de vitamine);
8. sensibilitate crescută a pielii la deteriorare, exprimată în apariția imediată a vânătăilor de aproape orice impact mecanic, care este un rezultat natural al lipsei de vitamina K în organism;
9. dureri osoase caracteristice și dureri musculare, indicând deficit de calciu.

Dacă descoperiți mai multe dintre semnele de avertizare de mai sus, pacientul trebuie să contacteze imediat un medic pentru a clarifica diagnosticul.

Specialistul va colecta o anamneză a bolii și va prescrie toate examinările suplimentare necesare. Astfel, astăzi următoarele metode de cercetare sunt utilizate pe scară largă pentru a diagnostica sindromul de malabsorbție intestinală:

• , care determină deficiența în organism a anumitor substanțe utile, precum și confirmarea (sau infirmarea) prezenței anemiei la pacient;
• analiza scaunului, care relevă gradul de digestibilitate a grăsimilor sănătoase obținute din alimente de către organism;
• analiza starii curente obtinuta printr-un frotiu;
• o mostră de aer expirat al pacientului, confirmând sau infirmând prezența intoleranței la lactoză la pacient și, de asemenea, permițând determinarea numărului aproximativ de bacterii din intestinele pacientului;
• endoscopie, folosită în primul rând pentru obținerea de material biologic pentru un alt studiu - biopsie de țesut intestinal;
• (de obicei folosind o soluție de bariu, care este necesară pentru a obține imagini cu definiție mai înaltă).

Despre tratamentul sindromului de malabsorbție și posibilele măsuri de prevenire a bolii

Alimentația alimentară este cea mai bună măsură preventivă pentru sindromul de malabsorbție.

Gastroenterologul care a diagnosticat sindromul de malabsorbție intestinală, pe baza rezultatelor examinării, prescrie un tratament adecvat pentru pacientul său.

În acest caz, metodele specifice de terapie vor fi selectate de un specialist în funcție de motivele pentru care a apărut boala. Cele mai populare moduri de a combate consecințele sindromului de malabsorbție astăzi sunt:

1. . După ce a identificat un grup de alimente al căror consum crește simptomele bolii la un anumit pacient, medicul îl poate sfătui să abandoneze complet anumite tipuri de alimente. De exemplu, pacienții cu intoleranță la lactoză sunt contraindicați să consume lapte și oricare dintre derivații acestuia. Pacienții al căror corp nu poate digera glutenul vor trebui să excludă din alimentație orice aliment care conține proteină din gluten (produse din făină de grâu sau secară, precum și cereale de ovăz și orz).
2. Suplimente nutritive utile. Deoarece în cazul tulburărilor de absorbție intestinală, toate sistemele organismului, fără excepție, suferă de o lipsă inevitabilă de nutrienți, medicii prescriu adesea medicamente adecvate pacienților lor cu sindrom de malabsorbție. Cel mai adesea, acestor pacienți li se prescriu calciu, fier, magneziu și vitamine din diferite grupuri.

Când se tratează pacienții cu enterită cronică, este necesar să se acorde atenție stării funcționale a altor organe digestive - stomacul, pancreasul. Normalizarea funcției acestor organe sau terapia de substituție pentru insuficiența secretorie a stomacului și pancreasului ajută la îmbunătățirea digestiei în intestine.

Pentru insuficiența secretorie gastrică sunt prescrise suc gastric 1 lingura per 1 / 2 un pahar cu apă la fiecare masă, pepsidil -în aceeași doză, mai rar - acidin-nencm sau betacid prin 1-2 tablete per 1 / 2 un pahar cu apa in timpul meselor, folosit pentru a stimula secretia gastrica lemontar 1 tabletă per 1 / 2 un pahar cu apă înainte de masă (vezi capitolul „Tratamentul gastritei cronice”).

Insuficiența pancreatică exocrină este compensată prin utilizarea a 2-3 comprimate de medicamente care conțin enzime pancreatice în timpul meselor: pancreatină, digestal, mezima-forte, solizym, somilază, oraza, nigedase, panzinorm, festiv, enzistal(pentru detalii despre aceste medicamente, vezi capitolul „Tratamentul gastritei cronice”). Trebuie remarcat faptul că utilizarea preparatelor enzimatice care conțin bilă (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal) poate crește diareea, deoarece acizii biliari îmbunătățesc funcția motorie intestinală.

Pentru pacienții cu enterită cronică care suferă concomitent de colecistită cronică cu dischinezie psihomotorie concomitentă, sunt indicați agenți coleretici care conțin bilă. (colenzimă, allohol, liobil), cu toate acestea, dacă diareea se agravează, ar trebui să se prescrie agenți coleretici care nu conțin bilă. (flamină, mătase de porumb, imortelle, tashtsehol, oxafenamidă, nicotină, berberină etc.) - pentru detalii despre aceste medicamente, vezi cap. „Tratamentul colecistitei cronice”.

În enterita cronică, în special cu un grad sever al bolii, funcțiile secretoare, motorii-evacuative și de absorbție ale intestinului subțire sunt afectate semnificativ. Când capacitatea de absorbție a intestinului subțire este redusă, dar totuși păstrată, este indicată utilizarea medicamentelor care stimulează funcția de absorbție.

Conform A.V. Frolkis (1989), un efect pozitiv al efedrinei (0,025-0,05 g de 3 ori pe zi), L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg de 2-3 ori pe zi asupra funcției de absorbție a intestinului subțire are a fost stabilită la pacienții cu enterită cronică. A.I.Parfenov (1981) recomandă administrarea de nitrați cu acțiune lungă - sustak sau nitrong - 1 comprimat de 2-3 ori pe zi timp de 10-15 zile pentru a stimula absorbția în intestinul subțire. Funcția de absorbție a intestinului este stimulată și de steroizii anabolizanți (V.V. Trusov, 1981), aminofilină (A.V. Frolysis, 1981). Tratamentul cu steroizi anabolizanți va fi discutat mai jos. Tratamentul enteritei cronice cu aminofilină nu a primit o utilizare clinică pe scară largă din cauza simptomelor dispeptice severe la administrarea medicamentului pe cale orală.

6.1.4. Utilizarea antidiareice Antidiareice pot fi împărțite în cinci grupe:

Inhibitori ai sistemului nervos parasimpatic (atropină și alte medicamente anticolinergice) și agenți adrenergici;

Medicamente care afectează direct motilitatea intestinală;

Mijloace care favorizează compactarea scaunului;

Medicamente care favorizează excreția acizilor biliari în fecale;

Medicamente care au un efect predominant antisecretor

Inhibitori ai sistemului nervos parasimpatic și agonişti adrenergici

Anticolinergicele și adrenomimeticele reduc activitatea motrică intestinală și reduc diareea.

Din anticolinergice cel mai des folosit extract de belladona 0,015 g de 3 ori pe zi, tatifillin 0,003 g de 3 ori pe zi sau soluție 0,2% 0,5-1 ml subcutanat de 2-3 ori pe zi, mai rar - soluție 0,1% atropină 0,3-0,5 ml subcutanat de 1-2 ori pe zi. Este recomandabil să combinați Holi-nolytics cu fenobarbital, care potenteaza efectul anticolinergicelor asupra intestinelor si de asemenea stimuleaza enzimele intestinale. Se poate recomanda urmatoarea formula:

Extract de Belladonna - 0.015 G Fenobarbital - 0,04 g

1 pulbere de Zaraza pe zi

Din agonişti adrenergici cel mai frecvent utilizat ca agent antidiareic efedrinaîn doză de 0,025-0,05 g de 3 ori pe zi pe cale orală. El

inhibă funcția motorie intestinală și îmbunătățește funcția de absorbție a intestinului subțire. Efedrina merge bine cu anticolinergicele. adăugarea de efedrine la preparatele cu bismut și calciu sporește efectul lor antidiareic. Se pot recomanda urmatoarele retete:

Clorhidrat de efedrina - 0,025 g Extrage belladona - 0.015 g Fenobarbital - 0,04 g 1 pulbere de 3 ori pe zi.

Clorhidrat de efedrina - 0,025 g extract de Belladonna - 0.015 g Carbonat de calciu - 0,5 g 1 pulbere de 3 ori pe zi.

Clorhidrat de efedrina - 0,025 g extract de Belladonna - 0,01 g Hidrotartrat de pathifilpină- 0,02 g 1 pulbere de 3 ori pe zi.

Medicamente care afectează direct motilitatea intestinală

Codeina -îmbunătățește motilitatea intestinală nepropulsivă, inhibă contracțiile propulsive, crește tonusul intestinului și al sfincterelor acestuia, contribuind astfel la încetinirea tranzitului conținutului intestinal și are un efect antidiareic. Cu toate acestea, din cauza posibilei dezvoltări a dependenței de acesta, codeina nu este aproape niciodată folosită ca agent antidiareic.

Reasek - combinație de medicamente. Acest difenoxatîn combinație cu atropina, intensifică contracțiile de segmentare ale intestinului subțire și are un efect normalizator asupra activității motorii a intestinului gros: cu motilitate redusă o crește, cu motilitate crescută scade, ceea ce ne permite să considerăm acest medicament ca fiind un agent antidiareic universal care poate fi utilizat pentru diaree cu activitate motorie intestinală slăbită și crescută.

Medicamentul este prescris 1-2 comprimate (2,5 mg) de 3 ori pe zi, până la 4 comprimate pot fi prescrise pentru prima doză.

Loperamidă(imodium) este un agonist sintetic al receptorilor opioizi. Medicamentul este practic lipsit de proprietăți narcotice, nu creează dependență și este bine tolerat chiar și în cazul utilizării pe termen lung. Loperamida inhibă peristaltismul propulsiv, intensifică contracțiile nepropulsive, crește tonusul intestinului și al sfincterelor acestuia, inhibă secreția de apă și electroliți; Toate aceste proprietăți ale medicamentului duc la un efect antidiareic. Loperamida este disponibilă în capsule de 0,002 g și în sticle sub formă de soluție 0,002% de 100 ml. Se prescrie pe cale orală pentru diareea acută, inițial 0,004 g (2 capsule), apoi după fiecare scaun moale, 0,002 g (1 capsulă). Pentru diareea cronică, administrați mai întâi 0,004 g, apoi 0,002 g de 1 până la 6 ori pe zi.

Când utilizați loperamidă, este posibil constipație, greață, amețeli. În aceste cazuri, tratamentul cu medicamentul este oprit. nu recomanda -

Se recomandă prescrierea loperamidei concomitent cu anticolinergice (pentru a evita efectele de întărire reciprocă).

Nufenoxol- stimuleaza si receptorii opioizi, imbunatateste absorbtia si inhiba secretia de apa si saruri, si are un efect antidiareic pronuntat.

Mijloace care favorizează compactarea scaunului

Acest grup de medicamente are un efect antidiareic datorită faptului că reduce semnificativ secreția în intestine și îngroașă scaunul.

Carbonat de calciu - utilizat ca unul dintre cei mai eficienți agenți antidiareici în doză de 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi. Ionii de calciu suprimă activitatea adenilat-ciclazei și activează fosfodiesteraza, promovând astfel descompunerea adenozin monofosfatului ciclic, care provoacă un efect antisecretor.

În același timp, există dovezi că antagoniștii de calciu, care sunt blocanți ai canalelor lente de calciu și inhibă intrarea ionilor de calciu în celule, stimulează absorbția apei în intestin și au un efect antidiareic.

Un efect antidiareic a fost descoperit experimental datorită absorbției crescute a apei în intestin în nifedipină (Corinfar), verapamil și diltiazem.

preparate cu bismut - au un efect local astringent, învăluitor și adsorbant. În plus, pot reduce și secreția în ileon.

Dintre sărurile de bismut, cel mai des folosit este subnitratul de bismut, 0,5 g de 4 ori pe zi. Medicamentul se combină bine cu carbonatul de calciu în aceeași doză, ceea ce sporește efectul antidiareic.

Medicamente care promovează excreția acizilor biliari în fecale

Se știe că acizii biliari neabsorbiți cresc semnificativ secreția intestinală și provoacă diaree. Ca și în cazul enteritei cronice, acest factor este important în dezvoltarea „diareei bilioase” în boli și rezecții ale ileonului, malabsorbție primară a acizilor biliari, afecțiuni după colecistectomie, vagotomie.

Medicamentele care adsorb acizii biliari și promovează excreția lor în fecale au un efect antidiareic, deoarece elimină efectul acizilor biliari care stimulează motilitatea intestinală.

hidroxid de aluminiu - se aplica oral sub forma de suspensie 4%, 1 lingurita in 2 pahare cu apa de 4-6 ori pe zi. Medicamentul leagă în mod activ acizii biliari și este unul dintre cele mai bune pentru tratamentul „diareei bilioase”, dar poate fi utilizat pentru a trata diareea de orice origine.

Polyphepan - un preparat obtinut din prelucrarea ligninei - pro-. produs de hidroliză al componentelor carbohidrate ale lemnului. Polyphepan absoarbe aproximativ 40 de acizi biliari, precum și bacteriile intestinale. Se prescrie pe cale orală sub formă de granule, câte 1 lingură de 3 ori pe zi înainte de mese la 1 pahar cu apă. Tratamentul durează aproximativ 5-7 zile.

Bshshgnin - un preparat de origine vegetală, care este o lignină modificată (un compus polimer organic conținut în membranele celulare). Leagă activ acizii biliari din intestine. Se iau cate 5-10 g (1-2 lingurite) pe cale orala de 3 ori pe zi, cu 30-40 de minute inainte de masa, cu apa.

colestiramina - rășină schimbătoare de ioni, formează complexe neresorbabile cu acizii biliari în intestin, care sunt secretate cu capacul. Se prescrie pe cale orală 3-4 g de 3-4 ori pe zi la 1 pahar cu apă.

Toate medicamentele de mai sus care adsorb acizii biliari nu trebuie luate simultan cu alte medicamente, deoarece absorbția acestora din urmă va fi foarte îngreunată.

Medicamente care au un efect predominant antisecretor

Medicamentele antidiareice care au un efect predominant antisecretor includ inhibitori ai enzimei prostaglandine sintetaze, care asigură sinteza prostaglandinelor. Cu o serie de boli intestinale însoțite de diaree, crește conținutul de prostaglandine în fecale și sânge.

Medicamentele antidiareice - inhibitori de prostaglandin sintetaza - includ medicamentele salazolice (vezi capitolul „Tratamentul colitei ulcerative”), indometacina, acidul acetilsalicilic. Cu toate acestea, acidul acetilsalicilic și indometacina nu au primit o utilizare clinică pe scară largă pentru tratamentul diareei datorită efectului lor asupra stomacului.

Un efect antisecretor a fost detectat în agentul coleretic pe bază de plante - berberină, precum și în acidul nicotinic și neuroleptice (triftazină, aminazină, halopervdol, clorprothixene).

Normalizarea funcției motorii intestinale

Când predomină componenta hipermotorie, iar sindromul dureros este sever, antispasticele miotrope sunt eficiente: no-spa 0,04 g de 3 ori pe zi, halidor 0,1 g de 3 ori pe zi, fenicaberan 0,02 g de 3 ori pe zi.

Pentru a reduce rata de evacuare, atropină, platifilină și metacină sunt prescrise timp de 2 săptămâni.

Constipația la pacienții cu enterită cronică este mult mai puțin frecventă decât diareea. Pentru constipație, se recomandă utilizarea laxativelor (vezi capitolul „Tratamentul constipației”).

Pentru a stimula motilitatea intestinală, Cerucal (metoclopramidă) se utilizează în tablete de 0,01 g de 3 ori pe zi. Cerucal este un blocant specific al receptorilor dopaminergici

.1. Corectarea tulburărilor metabolismului proteic

Pentru a corecta tulburările de metabolism proteic sunt necesare următoarele: ​​1. Creșterea cantității de proteine ​​din dietă la 120-130 g, folosind produse proteice fine echilibrate în aminoacizi și compoziție minerală (protein enpit).

2. Utilizarea medicamentelor steroizi anabolizanți care stimulează sinteza proteinelor. Numit Nerobol (metandrostenolonă) 0,005 g de 2-3 ori pe zi, metilandrostenediol 0,01 g de 2-3 ori pe zi timp de 1 lună, Nerobolil.retabolil 1-2 ml fiecare 5% soluție intramusculară 1 dată la 7-10 zile timp de 3-4 săptămâni. Utilizarea pe termen lung a agenților anabolizanți nu este recomandată, deoarece aceștia au unele proprietăți androgene și pot provoca hipertricoză și neregularități menstruale la femei, iar nerobolul, în plus, suprimă producția de monogliceride lipază în intestinul subțire. Pentru femei, este mai recomandabil să prescrie medicamente steroizi anabolizanți cu eliberare prelungită (retabolil), deoarece au un efect androgenic mai puțin pronunțat. Medicamentele steroizi anabolizanti ajută la eliminarea deficienței de proteine, a proceselor metabolice afectate, îmbunătățește regenerarea mucoasei intestinale și îmbunătățește funcția de absorbție a acesteia. Acțiunea steroizilor anabolizanți se realizează la nivelul membranei celulare cu activitate enzimatică crescută, ceea ce facilitează trecerea aminoacizilor prin bariera celulară.

3. Nutriție proteică enterală - hidrolizate proteice (cazeină, aminazol) sunt injectate în stomac prin picurare printr-un tub (A. S. Loginov, 1985) cu o rată de 60 de picături pe minut, 250 ml zilnic timp de 18-20 de zile, în total 3,5 per curs -5 l hidrolizat de cazeină sau aminazol.

A. R. Zlatkina (1994) recomandă administrarea de preparate proteice (plasmă, aminazol, alvezin, amestecuri de aminoacizi puri) alternativ cu o sondă în duoden. Avantajul nutriției Engeral este absența reacțiilor PIROGENICE și alergice, care apare adesea la administrarea intravenoasă a preparatelor proteice. Cu toate acestea, infuzia intravenoasă prin picurare de medicamente proteice este utilizată și pentru cele mai severe grade de malabsorbție.

4. Infuzie intravenoasă prin picurare cu soluție de albumină 10% - 100-150 ml, plasmă proaspătă congelată - 200 ml o dată pe săptămână.

5. Infuzie intravenoasă prin picurare din amestecuri de aminoacizi puri, echilibrate în compoziție de aminoacizi. Această cale de intrare a aminoacizilor în organism este convenabilă, deoarece nu necesită participarea mucoasei intestinale; în plus, aminoacizii sunt utilizați mai rapid și mai bine pentru sinteza proteinelor. Tratamentul cu preparate de aminoacizi prin picurare intravenoasă se efectuează zilnic timp de 10-15 zile.

Poliamina - soluție apoasă de 13 aminoacizi, dintre care 8 sunt esențiali; medicamentul se administrează intravenos, începând cu 10-20 picături pe minut (primele 30 de minute), apoi 25-35 picături pe minut. Doza zilnică de medicament este de aproximativ 400 ml pe zi. Concomitent cu poliamina, trebuie administrată o soluție de glucoză (până la 0,5 g la 1 kg greutate corporală pe oră) și vitamine. A.L.Grebenev și L.P.Myagkova (1994) recomandă administrarea a 250 ml de poliamină o dată pe zi timp de 20 de zile.

Alvezin "Nou" - o soluție apoasă care conține 14 aminoacizi, sorbitol, potasiu, magneziu, ioni de clor. Se administrează intravenos de la 200 până la 400 ml pe zi. Spre deosebire de medicamentul lansat anterior, Alvezin „New” conține suplimentar alanină, glutamic, acizi aspartici, iar conținutul de glicol este redus.

Aminoplaemol - o soluție care conține 21 de aminoacizi, inclusiv triptofan, precum și sorbitol și săruri de sodiu, potasiu și magneziu. Se administrează în același mod ca și poliamina.

6. Infuzie intravenoasă de hidrolizate proteice.

Aminocrovin - un medicament obținut prin hidroliza acidă a proteinelor din sângele uman cu adaos de glucoză. Conține amino-

noacizi (40 g la 1000 ml) și peptide cu greutate moleculară mică. Se administrează intravenos, doza zilnică este de aproximativ 300-400 ml pe zi.

Hidrolizat de cazeină - preparatul obținut prin hidroliza acidă a proteinei din lapte - cazeină, conține o soluție de aminoacizi și peptide simple. Se administrează intravenos, începând de la 20 picături pe minut; dacă este bine tolerat, viteza de administrare poate fi crescută la 40-60 picături pe minut. Doza zilnică este de aproximativ 450 ml.

Aminotrof - hidrolizat de cazeină îmbunătățit din punct de vedere al compoziției. 1000 ml de medicament conține 50 g de aminoacizi, inclusiv 0,5 g de L-triptofan, precum și ioni de potasiu, calciu și magneziu.

infuzamină - un medicament obținut prin hidroliza profundă a proteinelor din sângele uman cu adăugarea aminoacizilor L-triptofan și L-izoleukină. 1000 ml de soluție conțin 45 g de aminoacizi, precum și ioni de sodiu, potasiu, clor și D-sorbitol.

În timpul tratamentului atât cu amestecuri de aminoacizi, cât și cu hidrolizate de proteine, este necesar să continuați să luați steroizi anabolizanți pentru a îmbunătăți sinteza proteinelor. Trebuie să ne amintim că, prin administrarea intravenoasă a hidrolizatelor proteice, sunt posibile reacții alergice severe, chiar șoc. Prin urmare, atunci când se tratează sindromul de deficiență proteică, ar trebui să se acorde preferință amestecurilor de aminoacizi care sunt mai bine absorbiți de organism și care cauzează rareori reacții alergice.

Senzațiile neplăcute în cavitatea abdominală pot fi cauzate de diverse motive care apar ca urmare a oricăror tulburări sau anomalii. Foarte des, aceasta poate fi o malabsorbție în intestin - o afecțiune patologică în care absorbția nutrienților este redusă drastic. În multe cazuri, acest lucru se datorează faptului că pacientul dezvoltă în mod activ boli infecțioase sau ereditare, precum și insuficiența secreției pancreatice.

În zilele noastre, experții diagnostichează această afecțiune în peste o sută de boli diferite, așa că o vizită la medic este obligatorie la primele semne că stomacul a început să se digere prost și intestinele au dificultăți în absorbția alimentelor.

Ce trebuie să știi mai întâi

Malabsorbția este un întreg complex de simptome specifice care sunt rezultatul unei tulburări într-un număr de procese fiziologice responsabile de „livrarea” nutrienților în fluxul sanguin prin pereții intestinali. Terminologia medicală are un termen special pentru acest fenomen - malabsorbție. Cu alte cuvinte, în această stare, intestinele nu sunt capabile să absoarbă pe deplin grăsimile, microelementele, acizii, vitaminele, apa și așa mai departe.

Sfat: acest concept nu trebuie confundat cu sindromul de maldigestie, în care procesele de digestie (nu de absorbție) a carbohidraților, grăsimilor și proteinelor sunt perturbate.

Malabsorbția poate fi un simptom compozit al diferitelor boli, dar poate fi și o boală separată. Totul depinde de tipul de malabsorbție:

• tulburare parțială - în care intestinele nu pot procesa doar anumite tipuri de substanțe (galactoză, de exemplu, sau altele);
• încălcare totală - incapacitatea de a absorbi absolut toate substanțele nutritive rezultate din digestia alimentelor de către stomac.

Apariția malabsorbției: cauze

Procesul natural de digestie constă din trei etape - digestia alimentelor, absorbția substanțelor și a enzimelor, după care deșeurile părăsesc organismul. Prima etapă are loc în stomac, unde proteinele încep să fie descompuse în aminoacizi și peptide, iar intestinul subțire, în care grăsimile sunt descompuse în acizi, iar carbohidrații sunt transformați în monozaharide.

Cu malabsorbție, pereții intestinali nu absorb nutrienții, ceea ce duce la evacuarea lor din organism

Toată defalcarea are loc datorită acțiunii enzimelor speciale asupra alimentelor - izomaltoză, tripsină, pepsină și așa mai departe. Acestea sunt necesare pentru a produce glucoză, cu care substanțele nutritive se combină cu apa și sunt absorbite în pereții intestinului subțire, după care sunt distribuite în tot organismul.

Dacă apar tulburări în aceste procese, cauzele lor pot fi următoarele:

Orice boală care reduce imunitatea poate duce la perturbări în absorbția nutrienților de către pereții intestinali. Dezvoltarea lor reduce semnificativ rezistența organismului la diferite infecții, ducând la disfuncția unei varietăți de organe. Acestea includ tractul gastrointestinal.

Toate cele de mai sus confirmă doar că pot exista o mulțime de motive care provoacă malabsorbție în intestine. Numai un specialist îl poate diagnostica pe cel corect după efectuarea tuturor testelor de laborator necesare și familiarizarea cu rezultatele testelor generale și mai specifice.

Simptome de malabsorbție - cum să o recunoașteți

Tulburările parțiale apar într-o formă latentă și sunt destul de dificil de diagnosticat, deoarece există o mare probabilitate de a fi confundate cu simptomele multor alte boli gastrointestinale. Dacă tulburările sunt totale, atunci tabloul clinic nu este atât de confuz și prezența unei abateri poate fi judecată după următoarele semne:

• – incluziuni de celule adipoase în scaun;
• umflătură;
• diaree - apare adesea atunci când apa nu este absorbită;
• balonare (carbohidrații nu sunt absorbiți);
• fracturi frecvente și dureri la nivelul membrelor, care apar ca urmare a lipsei de vitamina D, fosfor și calciu;
• pierdere în greutate - din cauza lipsei de proteine;
• Sângerări frecvente cauzate de lipsa vitaminei K.

Important: malabsorbția în intestine este o amenințare destul de gravă pentru sănătate, deoarece lipsa nutrienților afectează negativ întregul organism. O deficiență de proteine ​​va duce la scăderea bruscă în greutate, edem și apariția unor tulburări psihice, lipsa de carbohidrați va duce la scăderea capacității psihice și așa mai departe.

Poate că cel mai important simptom este considerat a fi durerea paroxistică sau cingătoare în cavitatea abdominală, care se manifestă adesea seara. Puterea lor este uneori atât de mare încât pacientul nu poate sta sau sta în picioare. Dacă aveți dureri de această natură și cu o anumită frecvență, ar trebui să consultați cât mai curând un medic, care vă va prescrie toate procedurile de diagnosticare necesare.

Metode de diagnosticare

Dacă, pe baza simptomelor descrise mai sus, medicul poate trage concluzii preliminare despre sindromul de absorbție intestinală afectată și gradul de severitate al acestuia, atunci următoarele studii vor ajuta la clarificarea situației și la stabilirea unui diagnostic mai precis:

• – examinarea suprafeţei colonului, efectuată rectal. Pentru copiii sub 12 ani, se efectuează sub anestezie generală;
• detectarea anticorpilor dacă există suspiciunea de boală celiacă;
• examinarea scatologică și bacteriologică a probelor de scaun;
• FGDS;
• dacă se detectează insuficiență pancreatică – colangiopancreatografia.

Alegerea metodei de diagnostic este determinată de un specialist după o examinare inițială și stabilirea preliminară a tabloului clinic. Adesea ele pot fi combinate împreună, reprezentând un întreg complex de studii.

Procesul de tratament: ce trebuie făcut

După finalizarea tuturor măsurilor de diagnosticare și apariția unei imagini clinice clare, medicul prescrie un tratament pentru malabsorbția la nivelul intestinului subțire. Cel mai mare accent se pune pe alimentație, utilizarea produselor care conțin enzime, restabilirea funcției de evacuare a intestinului subțire și luarea de agenți antibacterieni.

Cum să alegi o dietă

În primul rând, este necesar să excludem din dieta zilnică alimentele care provoacă malabsorbție. Dacă, de exemplu, organismul nu poate digera lactoza, atunci trebuie să încetați să mai consumați toate produsele lactate. Pentru boala celiacă, se selectează o dietă care nu conține cereale - orz, ovăz, grâu și așa mai departe.

Când pacientul începe să piardă rapid în greutate, specialistul prescrie suplimentar următoarele substanțe nutritive:

• pentru osteoporoză - fosfor și calciu;
• pentru boala celiacă – acid folic și fier.

Trebuie să mănânci des (de 5-6 ori pe zi) și în porții mici. Este foarte util să bei mai multă apă și să încerci să te asiguri că alimentele tale conțin destui carbohidrați și proteine, dar cât mai puține grăsimi.

Tratament cu enzime

Deoarece una dintre cauzele malabsorbției este o încălcare a sintezei enzimatice, medicul poate prescrie un curs de tratament cu medicamente speciale. Acestea includ produse cu un conținut ridicat de lipază (această substanță este sensibilă la nivelul pH-ului stomacului și poate avea un efect benefic asupra acestuia).

Un astfel de medicament poate fi numit Creon. Enzimele pancreatice pe care le conține îmbunătățesc procesul digestiv, crescând capacitatea pereților intestinali de a absorbi proteine, grăsimi și carbohidrați. Este disponibil sub formă de capsule gelatinoase, care se dizolvă rapid în stomac. Medicamentul afectează direct simptomele unei absorbții intestinale deficitare și ajută la stabilizarea nivelurilor de enzime.

Sfat: Când medicul dumneavoastră vă prescrie acest medicament, asigurați-vă că verificați doza. Creon este disponibil cu diferite cantități de pancreatină - de la 150 mg per capsulă la 400 mg.

Creon este un medicament popular și adesea prescris cu enzime speciale de către medici.

Efectul luării unor astfel de medicamente devine vizibil în ziua următoare. Diareea pacientului începe treptat să se oprească și scaunul revine la normal, iar persoana începe, de asemenea, să-și recapete greutatea pierdută.

Terapia etiotropă: impact asupra cauzei fundamentale.

S-a menționat mai sus că absorbția intestinală deficitară poate fi un semn al prezenței diferitelor boli gastrointestinale. Dacă pacientul are un astfel de caz, medicul prescrie un curs de tratament cu anumite medicamente:

• boli autoimune – sunt indicate citostaticele și steroizii;
• pancreatită cu insuficiență exocrină - terapie cu enzime în combinație cu dieta. Printre medicamente, No-shpa sau Papaverine sunt prescrise pentru ameliorarea durerii și Mezim pentru tratament;
• Boala celiacă – o dietă fără gluten pe tot parcursul vieții (fără cereale în dietă). Sunt prescrise preparate cu gluconat de calciu și, dacă apare infecția, agenți antibacterieni.

Toate metodele de diagnostic și tratament de mai sus ar trebui prescrise exclusiv de către medicul curant; încercarea de a scăpa de malabsorbție pe cont propriu nu este recomandată. Articolul este doar pentru referință și nu este un ghid de acțiune.

Din această carte veți afla despre cauzele disfuncției intestinale, metode moderne de tratament și diagnostic al bolilor intestinale și mijloace naturale și medicinale de prevenire a bolii. Un rol deosebit este acordat organizării nutriției, care previne distrugerea microflorei intestinale naturale.

Se are în vedere și una dintre cele mai frecvente boli ale rectului - hemoroizii -, se propune o viziune modernă asupra acestei probleme delicate, precum și măsuri de prevenire a acestei boli.

Atenţie!

Această carte nu este un manual de medicină. Toate recomandările trebuie să fie de acord cu medicul dumneavoastră.

Carte:

Secțiuni de pe această pagină:

Capitolul 3. Sindromul de malabsorbție

Sindromul de absorbție afectată (malabsorbție) este cel mai important în tabloul clinic al bolilor intestinului subțire. Boala este de obicei însoțită de diaree cronică, materii polifecale și steatoree.

Malabsorbția congenitală cauzată de afectarea selectivă (selectivă) a absorbției (reabsorbției) a aminoacizilor individuali, mono- și dizaharidelor, vitaminelor și altor substanțe nutritive (substanțe furnizate cu alimente), aceste tipuri de malabsorbție sunt observate în copilărie.

La vârsta adultă, malabsorbția se dezvoltă în boli cronice ale intestinului subțire precum enteropatia celiacă, boala Whipple, hipogamaglobulinemia variabilă comună, sprue hipogammaglo-bulinemic, sprue tropical, sprue colagen, limfangiectazia intestinală, tuberculoza intestinală subțire, sindromul tuberculozei intestinale scurte, intestinul subțire. tumori ale intestinului subțire (limfom, limfogranulomatoză).

Manifestări de malabsorbție (tulburări de nutriție): scăderea greutății corporale cu o alimentație adecvată, ulterior polihipovitaminoză, tulburări ale diferitelor tipuri de metabolism - proteine, minerale și apă. Odată cu hipovitaminoză, se dezvoltă modificări ale pielii și mucoaselor - uscăciune și descuamare, decolorare - pielea capătă o nuanță gri murdară, apar pete pigmentare pe față și pe gât. Crăpăturile plângătoare apar în colțurile gurii, în spatele urechilor sau la aripile nasului, unghiile devin plictisitoare, striate în cruce și se decojesc. Părul cade, devine mai subțire și se desface la vârfuri. Unghiile capătă aspectul de „ochelari de ceas”, falangele de capăt ale degetelor - „bețișoare”. Limba este palidă, umflată, iar urmele dinților sunt vizibile de-a lungul marginilor; poate fi și roșu purpuriu cu brazde adânci. Este posibilă atrofia papilelor, limba devine complet netedă, „lustruită”, sângerarea gingiilor și hemoragiile cresc.

Deficitul de proteine ​​se manifestă prin pierderea în greutate corporală, hipoproteinemie și edem hipoproteinemic, care sunt localizate în principal în zona picioarelor și picioarelor, iar dezvoltarea edemului extins este posibilă. La pacienții cu enteropatie celiacă este afectată predominant partea proximală a intestinului subțire, unde se absoarbe fierul, astfel încât anemia feriprivă apare în paralel cu simptomele malabsorbției.

Metabolismul mineral este perturbat la toți pacienții cu malabsorbție. Deficitul de calciu se manifesta prin tulburari senzoriale, crampe, dureri in muschi si oase.

În cazurile severe, se dezvoltă osteoporoza oaselor tubulare, a coloanei vertebrale și a pelvisului.

Simptome clinice ale hipokaliemiei: letargie, slăbiciune musculară, uneori adinamie severă și atacuri de obstrucție intestinală dinamică; poate apărea peristaltism vizibil prin peretele abdominal anterior; la palparea abdomenului, atenția este atrasă asupra senzației de plenitudine, „duositate” asociată cu o scădere a tonusului peretelui intestinal.

Semnele frecvente de malabsorbție sunt simptome ale insuficienței endocrine, clinic se manifestă prin impotență, scăderea libidoului (dorința sexuală) ca urmare a scăderii funcției gonadelor. Ciclul menstrual este întrerupt, până la încetarea menstruației. Hipotensiunea arterială (tensiune arterială scăzută), setea constantă și producția crescută de urină sunt, de asemenea, caracteristice.

Există grade III de severitate a SNV.

I grad de severitate. Slăbiciune generală, pierdere a greutății corporale (nu mai mult de 5-10 kg) și performanță, deficiență de vitamine.

gradul II de severitate. Scăderea masei musculare este mai pronunțată (la 50% dintre pacienți depășește 10 kg), simptome severe de hipovitaminoză, tulburări electrolitice (deficiență de potasiu, calciu), anemie hipocromă, iar la unii pacienți - hipofuncție a glandelor endocrine.

gradul III de severitate. Deficiență de greutate corporală peste 10 kg, hipovitaminoză severă, tulburări de apă și electroliți (gytjaliemie, hipocalcemie, convulsii, osteoporoză), anemie, hipoproteinemie, edem hipoproteinemic, disfuncție a sistemului endocrin.

Adesea, diagnosticarea bolilor asociate cu malabsorbția provoacă dificultăți semnificative. Acordați atenție diareei periodice cu materii polifecale și steatoreei, mai ales noaptea. Este important să știți despre debutul bolii în copilărie, întârzierile în dezvoltarea fizică și legătura dintre primele simptome clinice cu sarcina și nașterea, ceea ce este tipic pentru pacienții cu boală celiacă. Prezența focarelor cronice de infecții la pacient ca semne ale hipogammaglobulinemiei generale variabile (variabile) (scăderea gammaglobulinelor din sânge).

Diagnosticul de laborator include un test de sânge clinic: anemie, leucocitoză, VSH ridicat în timpul exacerbării focarelor de infecții cronice sau boala Crohn. Leucocitoza nemotivată cu deplasare a benzii este caracteristică complicațiilor purulente ale limfomului intestinal subțire, hipoproteinemiei, hipoalbuminemiei, hipokaliemiei, hipocalcemiei, acidozei metabolice sau alcalozei. Un studiu scatologic vă permite să determinați greutatea zilnică a fecalelor, care la pacienții cu malabsorbție crește la 1-1,5 kg sau mai mult (norma este de 200 g). Se determină, de asemenea, pigmentul sanguin în fecale și protozoarele patogene.

Cu metode instrumentale de diagnostic, starea funcțională a intestinului subțire este evaluată radiologic (tonul, peristaltismul, viteza și natura umplerii cu o suspensie de contrast, starea reliefului membranei mucoase). Examenul cu raze X face posibilă diagnosticarea unei tumori, limfoame intestinale, ganglioni limfatici mezenterici și retroperitoneali, boala Crohn, ileotiflită tuberculoasă; detectează stenoza organică, deformarea secțiunilor intestinului, hiperplazia elementelor limfoide.

Examenul endoscopic: duodenoscopie sau intestinoscopie cu biopsie din subbulbul duodenului sau jejunului este de o importanță cheie pentru diagnosticul bolii celiace, bolii Whipple, limfangiectazie și amiloidoze În cazul sindromului de malabsorbție de severitate II, III, un conținut redus semnificativ, a imunoglobulinelor G, A și B se determină într-un grad mai mic M. Examenul imunologic este informativ pentru paraproteinemie, manifestată clinic prin diaree cronică, recurentă și malabsorbție.Imunoelectroforeza cu seruri monospecifice determină imunoglobuline patologice din clasa A.

La pacienții cu enteropatie celiacă netratată, concentrația de anticorpi la fracția α a gliadinei în IgA și IgG este puternic crescută. Detectarea lor este importantă pentru diagnostic și evaluarea rezultatelor tratamentului - testul este foarte informativ.

Diagnosticul bolii celiace este facilitat de detectarea anticorpilor la reticulină (reticulina este o proteină a fibrelor vegetale, asemănătoare ca compoziție cu colagenul) și a transaminazei tisulare. Nivelurile ridicate ale acestor anticorpi sunt un semn specific al enteropatiei celiace.

Capacitatea de absorbție a intestinului subțire se evaluează prin semne indirecte: determinarea diferitelor substanțe luate pe cale orală în sânge, urină, salivă și fecale. Un test cu d-xiloză este mai des folosit. După o încărcare de 5 g de d-xiloză, concentrația acesteia se determină în porțiuni de urină de 2 și 5 ore. În mod normal, cel puțin 0,7 g se eliberează în 2 ore; în 5 ore - 1,2 g xiloză.

Metoda Van de Kamer este utilizată pentru a evalua tulburările de digestie și absorbție a lipidelor. Această metodă se bazează pe determinarea biochimică a grăsimilor neutre și a acizilor grași din scaunul zilnic. În mod normal, pierderea de grăsime în fecale nu depășește 5 g/zi. Metodele cu radioizotopi se bazează pe utilizarea trioleatglicerolului și a acidului oleic marcat cu iod 131 cu detectarea ulterioară a radioactivității în fecale și sânge. Cu SNV, radioactivitatea sângelui este redusă, dar scaunul rămâne crescut.

Testul Schilling este utilizat pentru a determina absorbția vitaminei B 12.

Pacienților cu SNV li se prescrie dieta 4b - completă din punct de vedere fiziologic, care conține o cantitate crescută de proteine ​​(135 g), o cantitate normală de carbohidrați și grăsimi. Dieta este blândă din punct de vedere mecanic și chimic.

Pacienților cu enteropatie celiacă li se prescrie o dietă fără gluten pe viață - cerealele trebuie excluse complet din dietă: secară, grâu, orz; Este permisă includerea unei cantități mici de ovăz în dietă.

Corectarea tulburărilor metabolice constă în eliminarea deficienței de proteine, vitamine și a tulburărilor de apă și electroliți. Pentru a elimina deficiența de proteine ​​cu scăderea volumului sanguin circulant și hipotensiunea arterială, se utilizează administrarea parenterală de plasmă proaspătă congelată, proteine ​​și albumină; în prezența hipoproteinemiei se folosesc zilnic amestecuri de aminoacizi de 250 ml. Durata tratamentului este de 15-20 de zile. Pacienții trebuie să primească și amestecuri de nutriție enterală bogate în proteine: nutren, portagen, entrition, isocal. Aceste suplimente alimentare, împreună cu aminoacizii, conțin trigliceride cu lanț mediu, oligoelemente și vitamine. Amestecurile pot fi administrate printr-un tub direct în stomac, prin picurare, la o rată de 40-50 de picături pe minut. Pentru o mai bună absorbție a proteinelor, se prescriu hormoni anabolizanți: retabolil 2 ml intramuscular o dată la 10 zile.

Tuturor pacienților li se prescriu vitamine conform următoarei scheme: prima zi - vitaminele B12 și C; a doua zi - B6, a treia zi - B1 și vitamina PP. În același timp, se prescriu oral riboflavină 0,01 g, acid folic 0,003 g de 3 ori pe zi, vitamina A 1 comprimat de 3 ori pe zi, vitamina D3 în picături 10-20 picături pe zi. Nicotinamida sau acidul nicotinic sunt prescrise intramuscular: începeți cu 0,5 ml, adăugând 0,5 ml după următoarea schemă: 2 ml - două zile, 3 ml - trei zile etc. 5 ml fiecare, iar apoi doza se reduce în mod corespunzător în aceeași secvență . Pentru tratarea anemiei se folosesc suplimente de fier: 2 ml intramuscular timp de 10-12 zile, apoi oral timp îndelungat. Pentru a elimina tulburările de apă și electroliți, preparatele de potasiu, calciu și magneziu sunt administrate intravenos sub formă de soluție 10% de gluconat de calciu 20-30 ml, panangin 20-30 ml în ser fiziologic sau soluție de glucoză 5%. Amestecuri de polielectroliți se administrează timp de 2-3 săptămâni. Luând în considerare hiperaldosteronismul secundar, un antagonist aldosteronului, spirolactona, este utilizat pentru a reține potasiul în organism în doză de 50 mg de 2 ori pe zi.

Împreună cu tratamentul tulburărilor metabolice, diareea cronică este tratată în paralel; pentru a restabili eubioza intestinală, se folosesc cursuri succesive de medicamente antibacteriene, probiotice și prebiotice.

Preparatele enzimatice sunt folosite pentru a îmbunătăți digestia intestinală. În perioada de exacerbare a diareei, se folosesc adsorbanți, astringenți - dermatol, argilă albă, carbonat de calciu, smecta și medicamente care încetinesc peristaltismul intestinal.