Au trecut peste 55 de ani de la aparitia primului contraceptiv hormonal - Enovida. Astăzi, medicamentele au devenit cu doze mai mici, mai sigure și mai variate ca formă.

Contraceptive orale combinate (COC)

Majoritatea medicamentelor folosesc estrogen etinilestradiol la o doză de 20 mcg. Următoarele sunt folosite ca gestagen:

• noretindronă;
• levonorgestrel;
• norgestrel;
• acetat de noretindronă;
• norgestimate;
• desogestrel;
• Drospirenona este cel mai modern progestativ.

O nouă tendință în producția de COC este eliberarea de medicamente care cresc nivelul de folat din sânge. Aceste COC conțin drospirenonă, etinilestradiol și levomefolat de calciu (un metabolit al acidului folic) și sunt indicate pentru femeile care planifică o sarcină în viitorul apropiat.

Contraceptivele monofazice COC au o doză constantă de estrogen și progestativ. COC bifazice conțin două, trei faze - trei și patru faze - patru combinații de estrogen și progestativ. Medicamentele multifazice nu au avantaje față de contraceptivele orale combinate monofazice în ceea ce privește eficacitatea și efectele secundare.

Aproximativ trei duzini de COC sunt disponibile pe piața farmaceutică, marea majoritate dintre acestea fiind monofazice. Sunt disponibile sub formă de comprimate hormonal active 21+7:21 și 7 comprimate placebo. Acest lucru facilitează monitorizarea zilnică consecventă a utilizării regulate a COC.

Lista contraceptivelor orale combinate (COC): tipuri și denumiri

Mecanism de acțiune

Principiul principal de funcționare al COC este de a inhiba ovulația. Medicamentele reduc sinteza FSH și LH. Combinația de estrogen și progestativ dă un efect sinergic și le crește proprietățile antigonadotrope și antiovulatorii. În plus, contraceptivele COC modifică consistența mucusului cervical, provoacă hipoplazie endometrială și reduc contractilitatea trompelor uterine.

Eficiența depinde în mare măsură de conformitate. Rata sarcinii în timpul anului variază de la 0,1% cu utilizarea corectă la 5% cu încălcări ale regimului de dozare.

Avantaje

Contraceptivele hormonale combinate sunt utilizate pe scară largă pentru a trata neregularitățile menstruale și pentru a reduce sau elimina sindromul ovulativ. Luarea COC reduce pierderile de sânge, așa că este indicat să le prescrii pentru menoragie. COC-urile pot fi utilizate pentru a ajusta ciclul menstrual — dacă este necesar, amânați debutul următoarei menstruații.

COC reduc riscul de a dezvolta formațiuni benigne ale sânilor, boli inflamatorii ale organelor pelvine și chisturi funcționale. Luarea de COC pentru chisturile funcționale existente ajută la reducerea semnificativă a acestora sau la rezolvarea lor completă. Utilizarea COC ajută la reducerea riscului de boli maligne ovariene cu 40 %, a adenocarcinomului endometrial cu 50 %. Efectul protector durează până la 15 ani după întreruperea medicamentului.

Defecte

Reacții adverse: greață, sensibilitate a sânilor, sângerare interioară, amenoree, cefalee.

Estrogenul, care face parte din COC, poate activa mecanismul de coagulare a sângelui, ceea ce poate duce la dezvoltarea tromboembolismului. Grupul de risc pentru dezvoltarea unor astfel de complicații în timpul tratamentului cu COC include femeile cu niveluri ridicate de LDL și niveluri scăzute de HDL în sânge, diabet sever însoțit de leziuni arteriale, hipertensiune arterială necontrolată și obezitate. În plus, probabilitatea de a dezvolta tulburări de coagulare a sângelui crește la femeile care fumează.

Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate

• tromboză, tromboembolism;
• angina pectorală, atacuri ischemice tranzitorii;
• migrenă;
• diabet zaharat cu complicații vasculare;
• pancreatită cu trigliceridemie severă;
• boli ale ficatului;
• boli maligne dependente de hormoni;
• sângerare din vagin de etiologie necunoscută;
• alăptarea.

COC și cancerul de sân

Cea mai cuprinzătoare analiză a cazurilor de dezvoltare a cancerului de sân în timpul administrării de COC a fost prezentată în 1996 de Grupul de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Studiul a evaluat date epidemiologice din peste 20 de țări. Rezultatele studiului au arătat că femeile care iau în prezent COC, precum și cele care le-au luat în ultimii 1-4 ani, au un risc ușor crescut de a dezvolta cancer de sân. Studiul a evidențiat că femeile care au participat la experiment au fost mult mai susceptibile de a fi supuse unor examinări ale sânilor decât femeile care nu iau COC.

Astăzi se presupune că utilizarea COC poate acționa ca un cofactor care interacționează doar cu cauza de bază a cancerului de sân și, eventual, o potențează.

Sistemul terapeutic transdermic (TTS)

Plasturele de sistem terapeutic transdermic se aplică timp de 7 zile. Plasturele folosit este îndepărtat și înlocuit imediat cu unul nou în aceeași zi a săptămânii, în a 8-a și a 15-a zile ale ciclului menstrual.

TTS a apărut pe piață în 2001 („Evra”). Fiecare plasture conține norelgestromină și etinilestradiol pentru o săptămână. TTC se aplică pe pielea uscată și curată a feselor, abdomenului, suprafeței exterioare a brațului sau trunchiului, cu o creștere minimă a părului. Este important să monitorizați densitatea atașării TTC în fiecare zi și să nu aplicați produse cosmetice în apropiere. Eliberarea zilnică de steroizi sexuali (203 mcg norelgestromin + 33,9 mcg etinilestradiol) este comparabilă cu cea a COC în doză mică. În a 22-a zi a ciclului menstrual, TTS este îndepărtat și un nou plasture este aplicat 7 zile mai târziu (în a 29-a zi).

Mecanismul de acțiune, eficacitatea, dezavantajele și avantajele sunt aceleași cu cele ale COC.

Inel vaginal

Inelul vaginal hormonal (NovaRing) conține etonogestrel și etinilestradiol (eliberare zilnică 15 mcg + 120 mcg, respectiv). Inelul este instalat timp de trei săptămâni, după care este îndepărtat și se menține o pauză de o săptămână. În ziua 29 a ciclului, este introdus un nou inel.

Doza de etinilestradiol în inelul vaginal este mai mică decât cea a COC, datorită faptului că absorbția are loc direct prin mucoasa vaginală, ocolind tractul gastrointestinal. Datorită suprimării complete a ovulației și eliberării regulate, independent de pacient, eficacitatea este mai mare decât cea a COC (0,3–6 %). Un alt avantaj al inelului este probabilitatea scăzută de efecte secundare dispeptice. Unii pacienti sufera de iritatii si scurgeri vaginale. În plus, inelul poate aluneca accidental.

Efectul contraceptivelor hormonale asupra libidoului nu a fost suficient studiat; datele cercetării sunt contradictorii și depind de vârsta medie din eșantion și de bolile ginecologice, medicamentele utilizate și metodele de evaluare a calității vieții sexuale. În general, 10-20% dintre femei pot experimenta o scădere a libidoului în timp ce iau medicamente. La majoritatea pacienților, utilizarea GC nu afectează libidoul.

Acneea și hirsutismul au de obicei niveluri scăzute de globulină care leagă hormonii sexuali (SHBG). COC-urile cresc concentrația acestei globuline, având un efect benefic asupra stării pielii.

Subtilități de aplicare

Estrogenul din COC ajută la eliminarea LDL și la creșterea nivelurilor de HDL și trigliceride. Progestinele contracarează modificările induse de estrogeni ale nivelului lipidelor din organism.

1. Pentru acnee, medicamentele care conțin acetat de ciproteronă, drospirenonă sau desogestrel sunt prescrise ca progestativ. COC care conțin acetat de ciproteronă și etinilestradiol sunt mai eficiente pentru acnee decât combinația de etinilestradiol și levonorgestrel.
2. Pentru hirsutism se recomanda medicamente care contin progestative cu proprietati antiadrogenice: acetat de ciproterona sau drospirenona.
3. Combinațiile de valerat de estradiol și dienogest sunt mai eficiente în reducerea pierderii de sânge menstrual decât etinilestradiol și levonorgestrel. În plus, sistemul intrauterin este indicat pentru tratamentul menoragiei.
4. Preparatele care conțin drospirenonă 3 mg și etinilestradiol 20 mcg sunt recunoscute ca fiind cea mai eficientă combinație pentru corectarea simptomelor PMS, inclusiv a celor de natură psihogenă.
5. Luarea contraceptivelor orale crește tensiunea arterială sistolică (TA) cu 8 mmHg. Art., și diastolică cu 6 mm Hg. Artă. . Există dovezi ale unui risc crescut de evenimente cardiovasculare la femeile care iau COC. Datorită probabilității crescute de a dezvolta infarct miocardic și accident vascular cerebral la pacienții cu hipertensiune arterială, atunci când se prescriu COC, raportul beneficiu/risc trebuie cântărit cu atenție.
6. La femeile nefumătoare sub 35 de ani cu hipertensiune arterială compensată, COC pot fi prescrise cu o monitorizare atentă a tensiunii arteriale în primele luni de utilizare.
7. În cazul creșterii tensiunii arteriale în timpul tratamentului cu COC sau la femeile cu hipertensiune arterială severă, este indicat un sistem intrauterin sau DMPA.
8. Selectarea unui contraceptiv pentru pacienții cu dislipidemie trebuie efectuată ținând cont de efectul medicamentelor asupra nivelului lipidelor (vezi Tabelul 5).
9. Deoarece riscul absolut de evenimente cardiovasculare la femeile cu dislipidemie controlată este scăzut, COC care conțin 35 mcg sau mai puțin de estrogen pot fi utilizate în majoritatea cazurilor. Pentru pacienții cu niveluri LDL peste 4,14 mmol/L, sunt indicate mijloace alternative de contracepție.
10. Nu este recomandată utilizarea COC la femeile cu diabet zaharat însoțit de complicații vasculare. O opțiune potrivită pentru contracepția hormonală pentru diabetul zaharat este sistemul intrauterin de eliberare a levonorgestrelului și, de regulă, nu este necesară ajustarea dozei de medicamente hipoglicemice.
11. Rezultatele studiilor epidemiologice care examinează riscul de infarct miocardic atunci când contraceptivele orale sunt prescrise femeilor care fumează sunt contradictorii. Datorită datelor limitate convingătoare, se recomandă ca COC să fie prescris cu prudență tuturor femeilor cu vârsta peste 35 de ani care fumează.
12. Obezitatea cu un indice de masă corporală de 30 kg/m2 sau mai mare reduce eficacitatea COC și GC transdermic. În plus, utilizarea COC în obezitate este un factor de risc pentru tromboembolismul venos. Prin urmare, metoda de elecție pentru astfel de pacienți este mini-pastilele (contraceptive comprimate care conțin gestagen) și contraceptivele intrauterine (sistemul de eliberare a levonorgesterelului).
13. Utilizarea COC care conțin mai puțin de 50 mcg de estrogen la femeile sănătoase și nefumătoare cu vârsta peste 35 de ani poate avea efecte benefice asupra densității osoase și asupra simptomelor vasomotorii în timpul perimenopauzei. Acest beneficiu trebuie luat în considerare în lumina riscului de tromboembolism venos și a factorilor cardiovasculari. Prin urmare, femeilor din perioada de reproducere târzie li se prescriu COC individual.

Lista surselor

1. Van Vliet H. A. A. M. și colab. Contraceptive orale bifazice versus trifazice pentru contracepție //Biblioteca Cochrane. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. Contracepția. Disponibil la http://emedicine.medscape.com
3. Grupul de colaborare privind factorii hormonali în cancerul de sân. Cancerul de sân și contraceptivele hormonale: reanaliza în colaborare a datelor individuale privind 53.297 de femei cu cancer de sân și 100.239 de femei fără cancer de sân din 54 de studii epidemiologice. Lancet 1996; 347(9017):1713–1727.
4. Carlborg L. Acetat de ciproteronă versus levonorgestrel combinat cu etinilestradiol în tratamentul acneei. Rezultatele unui studiu multicentric. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C și colab. Comparație a două contraceptive orale care conțin fie drospirenonă, fie acetat de ciproteronă în tratamentul hirsutismului. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. O privire de ansamblu asupra dezvoltării contraceptivelor orale combinate care conțin estradiol: focus pe valerat de estradiol/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Contraceptive orale care conțin drospirenonă pentru sindromul premenstrual. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG emite linii directoare privind contraceptivele hormonale la femeile cu afecțiuni medicale coexistente. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Estrogenul și componentele progestative ale contraceptivelor orale: relație cu boala vasculară. Contracepția 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Efectele contraceptivelor hormonale asupra sexualității feminine: o revizuire. Jurnalul de medicină sexuală 2012; 9:2213–23.

Astăzi, probabil, este greu să întâlniți o persoană în țările dezvoltate care, indiferent de ocupația sa, nu ar fi familiarizată cu termenul „planificare familială”. Conform definiției moderne, planificarea familială este un ansamblu de activități sociale, medicale, de informare și educaționale care vizează menținerea sănătății reproductive a populației, prevenirea bolilor cu transmitere sexuală, protejarea primei sarcini, reducerea numărului de avorturi și promovarea unui comportament sexual sigur. . Cel mai important element al acestui complex este contracepția.

Conform terminologiei general acceptate in stiinta, contraceptia este un ansamblu de masuri si mijloace folosite pentru prevenirea conceptiei si prevenirea sarcinii nedorite.

Există mai multe metode de contracepție cunoscute:

1. Fiziologic - presupune determinarea perioadei de maturare a oului si abtinerea de la actul sexual in aceasta perioada sau folosirea contraceptivelor.

2. Biologic - presupune un efect hormonal asupra ovulatiei.

3. Chimic – presupune utilizarea unor substanțe care au un efect dăunător asupra spermei.

4. Mecanic - caracterizat prin utilizarea mijloacelor care creează o barieră mecanică în calea pătrunderii spermatozoizilor în colul uterin.

Cea mai comună metodă de contracepție astăzi este cea biologică. Acesta este ceea ce implică utilizarea contraceptivelor hormonale și, prin urmare, problema utilizării medicale a acestor medicamente necesită un nivel adecvat de conștientizare atât a medicilor, cât și a farmaciștilor.

Istoria utilizării contraceptivelor hormonale (HC) datează din 1960, când omul de știință american G. Pincus a sintetizat progesteronul din rădăcinile strugurilor mexican și și-a demonstrat proprietățile contraceptive la șoareci și șobolani. Acest eveniment este considerat pe bună dreptate una dintre cele mai importante descoperiri medicale ale secolului al XX-lea. De atunci, intensitatea cercetării

Cercetările în acest domeniu cresc în fiecare an, apar din ce în ce mai multe medicamente noi, schemele de utilizare a acestora sunt îmbunătățite, iar lista efectelor terapeutice și secundare se extinde. Toate acestea măresc semnificativ nivelul cerințelor pentru calificările lucrătorilor medicali, dar, în același timp, le măresc semnificativ capacitățile.

Discuția despre problemele contracepției hormonale trebuie să înceapă cu puncte fundamentale. Trebuie înțeles clar că contracepția hormonală implică utilizarea medicamentelor în primul rând de către femei, prin urmare, analogi sintetici ai hormonilor sexuali feminini - estrogeni și gestageni (progesteron), a căror structură este apropiată de cele naturale, dar activitatea este mult mai mare datorită la continutul lor mai mic, sunt folosite ca medicamente.capacitatea de a oxida in organism. De exemplu, activitatea gestagenilor sintetici este de 80 până la 300 de ori mai mare decât analogii lor naturali. Privind oarecum în perspectivă, observăm că, în practică, acest lucru a făcut posibilă reducerea dozei de estrogeni incluse în GCS de 3-5 ori și a gestagenilor de 5-20 de ori.

Pentru a înțelege mai bine caracteristicile mecanismelor de acțiune ale GCS, este necesar să ne amintim pe scurt fiziologia ciclului menstrual. Ciclul menstrual (MC) este un proces fiziologic complex, a cărui sarcină principală este de a asigura dezvoltarea ovulului necesar sarcinii. În mod ideal, MC durează 28 de zile, dar aceste perioade pot varia oarecum în funcție de caracteristicile individuale ale corpului feminin. Ciclul menstrual are două faze, numite foliculare și noi (sau proliferative) și luteală (sau secretorie). Faza foliculară începe în prima zi de MC și durează 13-15 zile. În această fază, foliculul care conține oul se maturizează. Rețineți că creșterea foliculilor este controlată de estrogenii produși în ovare. Apoi foliculul matur se rupe și iese un ou gata de fertilizare. Acest proces se numește ovulație și are loc de obicei între 13 și 15 zile. Ulterior, se formează un corp luteal la locul foliculului izbucnit, iar din acest moment începe faza luteală a MC. Corpul galben produce în mod activ hormonul gestagenic progesteron, iar sinteza estrogenului în această perioadă este slăbită semnificativ. Sub influența progesteronului, structura mucoasei uterine se modifică, care devine pregătită pentru implantarea unui ovul fecundat. Dacă sarcina nu are loc, stratul funcțional al endometrului este îndepărtat și apare menstruația.

Toate GCS moderne conțin etinil stradiol ca componentă estrogenică (EC), iar componenta progestativă (GC) poate fi reprezentată prin diferite mijloace, dar levonorgestrelul este cel mai des utilizat. Pe lângă levonorgestrel, componenta progestativă poate fi reprezentată de următorii agenți.

1) Norgestimatul - în ficat este transformat în levonorgestrel, are un efect gestagenic mai puțin pronunțat.

2) Desogestrel - are o biodisponibilitate de 76%. Metabolizat în ficat în 3-ceto-desogestrel. Are un efect androgenic slab și nu modifică toleranța la glucoză și, prin urmare, este mai indicat femeilor tinere.

3) Gestoden - biodisponibilitatea este de 100%, este cea mai eficientă substanță contraceptivă.

În prezent, există peste 50 de tipuri de combinații de componente estrogenice și gestagenice, care, în funcție de tipul de combinație și de doză, pot avea efecte predominant estrogenice, gestagenice, androgenice și anabolice asupra corpului femeii și, prin urmare, GCS sunt utilizate nu numai ca contraceptive, dar si ca mijloc de tratare a anumitor boli hormonale.

Trebuie subliniat faptul că efectul contraceptiv este determinat în primul rând de gestageni, iar estrogenii sunt incluși în GCS în principal pentru a menține nivelurile hormonale normale în corpul unei femei. Mecanismul fundamental al acțiunii contraceptive poate fi prezentat astfel. În procesul de administrare a GCS, concentrația de etinilestradiol și levonorgestrel în sânge crește brusc, adică. substanțe cu activitate hormonală. Apoi, levonorgestrelul, care pătrunde în hipotalamus prin fluxul sanguin, stimulează receptorii specifici de gestagen acolo, este declanșat principiul „feedback-ului negativ”, iar producția de hormoni gonadotropi (luteinizanți și foliculo-stimulatori) în sistemul hipotalamo-hipofizar este slăbită, deoarece rezultatul căruia ovulația este suprimată. În acest context, în corpul femeii apar următoarele modificări:

Ovarele scad în dimensiune, secreția de estrogen scade de 2 ori;

Endometrul suferă regresie, ceea ce împiedică implantarea ovulelor;

Conținutul de acid sialic din mucusul canalului cervical scade, ceea ce reduce activitatea motorie a spermatozoizilor;

Structura epiteliului mucoasei vaginale se modifică, ceea ce poate duce la leziuni infecțioase.

Ca urmare a modificărilor descrise, funcția de reproducere este suprimată și sarcina nu are loc.

Cele mai utilizate GCS în stadiul actual de dezvoltare a medicinei sunt următoarele medicamente:

I. Medicamente combinate estrogen-gestagen (au un raport de EC și GC 1:50; 1:25; 1:20; 1:10).

La rândul său, acest grup este împărțit în mai multe subgrupe:

1) Medicamente monofazice - conțin într-o tabletă anumite doze constante de estrogeni și gestageni (reprezentate printr-un singur tip de tabletă).

Aceste medicamente se folosesc pe cale orală, câte 1 comprimat pe zi, începând din a 5-a zi a ciclului menstrual, timp de 21 de zile. Efectul apare cel mai adesea după administrarea a 14 comprimate. Comprimatele trebuie luate concomitent (de preferință seara, după masă), iar intervalele dintre doze nu trebuie să depășească 30 de ore. După ce ați luat toate pastilele, este necesară o pauză de șapte zile, după care aportul continuă după același regim. Adăugăm că, pe lângă scopul principal de utilizare, aceste medicamente sunt utilizate și pentru a trata amenoreea, sindromul menopauzei și alte tulburări hormonale.

În ciuda eficienței destul de ridicate a corticosteroizilor monofazici, utilizarea lor este în prezent limitată, deoarece au unele efecte secundare destul de grave. Acestea includ:

Creșterea tensiunii arteriale;

Tulburări ale metabolismului lipidic;

Disfuncție hepatică;

Complicații tromboembolice;

Diabet zaharat latent.

Aceste efecte secundare sunt determinate în primul rând de conținutul relativ ridicat de estrogen din aceste medicamente.

Astfel, GCS monofazic poate fi considerat oarecum depășit, deși producția și vânzările lor pe piața farmaceutică sunt încă la un nivel ridicat.

GCS mai moderne sunt medicamentele bifazice și trifazice.

2) GCS bifazic - conțin cantități diferite de EC și GC într-o tabletă (reprezentată prin două tipuri de tablete).

Ideea fundamentală a două faze este că în prima etapă de administrare a medicamentului, care corespunde fazei proliferative a ciclului menstrual, se folosesc tablete de primul tip, care conțin cantități mari de estrogeni și doze mai mici de gestogeni. În a doua etapă, corespunzătoare fazei secretoare a ciclului menstrual, se iau comprimate de tip II, în care raportul dintre EG și GC se schimbă exact invers - mai mulți gestageni și mai puțini estrogeni. Acest lucru se face astfel încât utilizarea GCS, care poate dura câteva luni și chiar ani, să corespundă maxim fluctuațiilor fiziologice ale producției de hormoni în corpul unei femei pe parcursul ciclului menstrual. După cum am menționat mai sus, în faza proliferativă a ciclului sunt produși mai mulți estrogeni, iar gestageni în faza secretorie.

Momentan la ferma. Există un singur medicament din acest grup pe piață - Anteovin. Tabletele de tip I din ambalajul anteovin sunt de obicei prezentate în cantități de 10 bucăți și sunt de culoare albă. Conțin 50 mg etinilestradiol și 50 mg levonorgestrel. Comprimatele de tip II conțin deja 50 mg de etinilestradiol și 125 mg de levonorgestrel. Aceste tablete sunt de culoare roz și sunt 11 bucăți în pachet.

3) GCS trifazic - conțin cantități diferite de EC și GC, al căror raport se modifică de trei ori în cursul terapiei (reprezentat prin trei tipuri de tablete).

Comprimatele de tip 1 sunt de culoare violet, prezentate într-un pachet de 6 bucăți, care conțin 30 mcg etinilestradiol și 50 mcg levonorgestrel. Ele asigură nivelul necesar de estrogeni și gestageni în timpul etapei foliculare.

Tabletele de tip II sunt de culoare roz, sunt 5 într-un pachet. Acestea cresc cantitatea de estrogeni și gestageni, suprimând astfel vârful ovulației, menținând în același timp creșterea endometrului. Conține 40 mcg etinilestradiol și 75 mcg levonorgestrel.

Tabletele de tip III sunt portocalii, cantitatea lor este de 10 bucăți. Stimulează secreția de estradiol și progesteron în luteală

fază, care se realizează prin prezența în fiecare comprimat a 30 mc etinilestradiol și 125 mcg de levonorgestrel.

GCS cu două și trei faze sunt utilizate din prima zi a MC timp de 21 de zile, urmate de o pauză de 7 zile. Această pauză este necesară pentru ca nivelul de estradiol din sânge să scadă, să apară respingerea endometrului și să apară o reacție asemănătoare menstruației.

Corticosteroizii fazici sunt indicați în primul rând persoanelor cu vârsta peste 35-40 de ani, pentru care utilizarea medicamentelor monofazice este nedorită din cauza apariției reacțiilor adverse și sub vârsta de 18 ani, când parametrii ciclului menstrual nu sunt încă suficient de stabil.

Avantajele GCS cu două și trei faze:

Efect ușor asupra sistemului hipotalamo-hipofizar datorită dozelor mici de estrogeni și gestageni;

Mai puțin probabil să dezvolte reacții adverse (în special, au un efect mai mic asupra metabolismului lipidelor și a coagulării sângelui);

Furnizați niveluri de estrogeni și gestageni în sânge care corespund fluctuațiilor fiziologice normale în timpul MC;

Componenta progestativă levonorgestrel are un efect direct asupra ovarelor și suprimă sinteza progesteronului, modifică compoziția mucusului cervical și structura endometrului, îmbunătățind astfel contracepția.

Corticosteroizii de fază oferă aproape 100% contracepție, dar după retragerea lor, funcția de reproducere este complet restabilită. Perioada de recuperare depinde de durata de utilizare și poate fi de câteva luni.

Cu toate acestea, în ciuda beneficiilor, aceste medicamente pot provoca reacții adverse, mai ales în primele 1-2 luni de utilizare.

Cele mai tipice reacții adverse:

Creșterea greutății corporale (nu mai mult de 3 kg);

Îngroșarea glandelor mamare;

tromboembolism;

Creșterea coagularii sângelui;

Hipertensiune arterială (aproximativ 2,5-6% dintre pacienți);

diabet zaharat latent;

Icter colestatic și colelitiază;

Modificări ale urodinamicii tractului urinar superior (care în aproximativ 10% din cazuri duce la dezvoltarea nefritei);

Colpita bacteriană și fungică (deoarece steroizii reduc pH-ul conținutului vaginal).

Datorită probabilității ridicate de reacții adverse, durata de administrare a GCS nu trebuie să depășească mai mult de doi ani.

Contraindicațiile absolute pentru administrarea de corticosteroizi combinați sunt:

tromboflebită;

tromboembolism;

hepatită acută;

Boli cronice ale ficatului și căilor biliare;

Boala hipertonică;

Diabet.

II. Medicamente combinate estrogen-antiandrogeni.

Mecanismul acțiunii contraceptive se bazează pe doi factori. În primul rând, etinilestradiolul menține vâscozitatea ridicată a mucusului cervical, ceea ce face dificilă intrarea spermatozoizilor în cavitatea uterină. Și în al doilea rând, ciproterona, prin blocarea receptorilor de androgeni din hipotalamus, suprimă secreția de hormoni gonadotropi, prevenind astfel apariția ovulației. O caracteristică importantă a ciproteronei este faptul că se leagă competitiv de receptorii de androgeni ai glandelor sebacee și foliculilor de păr și reduce producția de sebum, ceea ce reduce apariția acneei. În legătură cu aceste caracteristici, „Diane-35” este indicat pentru contracepție la femeile cu manifestări de androgenizare, precum și pentru tratamentul bolilor hiperandrogenice dependente de androgeni la femei, cum ar fi hirsutismul, acneea etc.

Metoda de dozare a medicamentului "Diane-35": pe cale orală, 1 comprimat pe zi, începând din prima zi a ciclului, timp de 21 de zile, după care o pauză de 7 zile. La femeile cu simptome de hirsutism, acest medicament poate fi combinat cu agentul antiandrogenic Androcur.

Alte caracteristici ale medicamentului includ incompatibilitatea cu barbituricele, deoarece acestea din urmă îmbunătățesc metabolismul componentelor active ale Diane-35 în ficat și, în consecință, eficiența contracepției este redusă.

Sh. Preparate care conțin microdoze de gestageni (gestageni puri). Se mai numesc și Mini-pastile.

Aceste medicamente conțin doar gestageni ca ingrediente active, a căror doză variază de la 300 la 500 mcg. Recepția se efectuează începând cu prima zi a ciclului, continuu timp de 6-12 luni. Intervalul dintre doze nu trebuie să depășească 24 de ore, altfel fiabilitatea contracepției scade. După întreruperea administrării medicamentului, funcția de reproducere este restabilită după 3 luni.

Mecanisme de acțiune ale mini-pilulei:

Ele modifică compoziția și cantitatea de mucus cervical, crescând în același timp vâscozitatea acestuia, ceea ce împiedică sperma să pătrundă în uter;

Întârzie transportul ovulului prin trompele uterine;

Previne implantarea ovulelor în endometru.

Medicamentele din acest grup sunt destinate femeilor care

Utilizarea contraceptivelor combinate este contraindicată datorită faptului că componenta estrogenică prezentă în acestea din urmă poate provoca complicații tromboembolice și alte reacții nedorite. Efectele secundare ale Mini-pilulei sunt mai puțin semnificative, dintre care cea mai neplăcută este sângerările intermenstruale frecvente, ceea ce limitează utilizarea lor.

IV. Remedii postcoitale.

Aceste medicamente sunt utilizate în primele 24-48 de ore după actul sexual. Conțin doze mari de estrogeni sau gestageni (mai des), care depășesc de aproape 50 de ori dozele acestor substanțe din corticosteroizi combinați și în medie 2-5 mg.

Mecanismul de acțiune al medicamentelor postcoitale este similar cu cel al Mini-pilulei, dar modificările organelor genitale și ovarelor din cauza dozei foarte mari de hormoni sunt mult mai pronunțate, deci sunt destinate femeilor care nu mai sunt active sexual. decât o dată pe săptămână.

Efectele secundare ale medicamentelor din acest grup apar de obicei la 2-3 zile după administrare și includ greață, sângerare uterină și amenoree.

V. Fonduri prelungite (depuse).

Aceste medicamente sunt numite și medicamente de depozit, ele includ;

Implanturi subcutanate;

Injecții intramusculare;

contraceptive intrauterine.

Medicamentele din acest grup constau din gestageni și alte substanțe care provoacă resorbția lor lentă în organism. Ele sunt administrate sub formă de implanturi, precum și sub formă de inele vaginale speciale și compuși cu molecul mare care conțin gestageni cu acțiune prelungită.

Mecanismul de acțiune contraceptivă a medicamentelor cu acțiune prelungită este același cu cel al corticosteroizilor combinați, adică. se bazează pe suprimarea secreţiei de hormoni gonadotropi.

1) Depo-Provera este o suspensie pentru administrare intramusculară care conține 0,15 mg de hidroxiprogesteron în 1 ml.

2) Mirena - este o tijă de polietilenă în formă de T care conține 52 mg de levonorgestrel, a cărui rată de eliberare este de 20 mcg pe zi. Levonorgestrelul, la eliberare, intră în uter, unde își exercită efectele: previne proliferarea endometrului, previne implantarea ovulelor, fiind parțial absorbit, suprimă ovulația. Spirala este introdusă în cavitatea uterină în zilele 4-6 ale ciclului menstrual pe o perioadă de până la 5 ani.

3) Norplang - capsule silastice pentru implantare subcutanată care conțin levonorgestrel ca ingredient activ. Se administrează până la 5 ani.

Pe lângă materialul prezentat, este necesar să descriem pe scurt metoda chimică de contracepție, care are o serie de trăsături distinctive față de cea biologică.

Metoda chimică de contracepție presupune utilizarea spermicidelor, adică. substanțe chimice care inactivează spermatozoizii în vagin înainte de a putea pătrunde în tractul genital superior.

Substanțele spermicide prin natura lor chimică sunt surfactanți - surfactanți care distrug membranele celulare ale spermatozoizilor. O excepție de la această serie este medicamentul A-dep-53, care conține un inhibitor enzimatic ca spermicid. Adevărat, acest medicament nu este încă găsit pe piața farmaceutică a Federației Ruse, cu toate acestea, având în vedere eficacitatea sa, este necesar să se cunoască caracteristicile acțiunii sale.

Cele mai comune substanțe spermicide sunt: ​​nonoxinol-9, octoxynol-9, menfegol, care sunt larg reprezentate în diferite preparate.

Toate preparatele spermicide pot fi utilizate sub formă de 8 forme de dozare vaginale:

Spume (aerosoli);

Lumanari solubile;

precum și lubrifianți pentru prezervative.

Unele medicamente din acest grup:

1) Pharmatex este un medicament contraceptiv pentru uz local (vaginal). Are efecte spermicide și antiseptice. Efectul spermicid se datorează prezenței benzalconiului în substanța activă, care dăunează membranelor spermatozoizilor, ducând la desprinderea capului spermatozoidului de flagel și distrugerea ulterioară, provocând incapacitatea spermatozoizilor de a fertiliza. Pharmatex este disponibil sub formă de comprimate vaginale (se administrează cu 10 minute înainte de actul sexual, valabil 3 ore), supozitoare vaginale (se administrează cu 5 minute înainte de actul sexual, valabil 4 ore), cremă vaginală (se administrează imediat după actul sexual, valabil pt. 10 ore), tampon vaginal (introdus imediat după actul sexual, valabil 24 de ore, după care trebuie îndepărtat).

2) Zhinofilm - film intravaginal care conține nonoxinol. Nonoxinol reduce tensiunea superficială a membranei lipidice a spermatozoizilor și paralizează ireversibil mișcările acestuia. Medicamentul are, de asemenea, un efect antiseptic. Filmul este introdus în vagin cu 10-15 minute înainte de actul sexual, efectul începe după 15 minute și durează 2 ore. Nu are efect de resorbție.

3) Patentex-oval - supozitoare vaginale care conțin nonoxinol. Introdus în vagin cu 10 minute înainte de actul sexual.

Să adăugăm că agenții spermicide au o proprietate pozitivă importantă care nu este legată de efectul contraceptiv - au capacitatea de a suprima transmiterea sexuală a unui număr de boli infecțioase.

57. Metode hormonale de contracepție. Mecanism de acțiune. Clasificare după compoziție și metode de aplicare. Contraindicatii. Complicații.

Clasificarea metodelor hormonale de contracepție

Contraceptive combinate estrogen-progestativ:

Oral: Monofazic , În două faze , Trei faze

Parenteral: Inel vaginal NovaRing, sistem contraceptiv transdermic Evra

Contraceptive pur progestative:

Oral: Mini-pastile (Microlut, Exluton, Charozetta)

Parenteral: Implanturi levonorgestrel Normplant, injecții cu medroxiprogesteron, sistem hormonal intrauterin cu levonorgestrel Mirena

CONTRACEPTIVE ORALE COMBINATE

Fiecare comprimat conține estrogen (etinilestradiol) și progestativ (progestative sintetice).

Mecanismul de acțiune contraceptivă a COC:

●suprimarea ovulatiei; ●îngroșarea mucusului cervical;

●modificări ale endometrului care împiedică implantarea.

Efect contraceptiv - componenta progestativă. Etinilestradiol - suporturi

proliferarea endometrului și asigură controlul ciclului (fără sângerare intermediară la administrarea de COC), este necesară pentru înlocuirea estradiolului endogen, deoarece Când luați COC, nu există o creștere a foliculilor și estradiolul nu este produs în ovare.

efecte farmacologice

Progestative sintetice provoacă transformare secretorie endometru (proliferativ) stimulat de estrogeni.

Au efecte antiandrogenice și antimineralocorticoide

Progestative. Pe baza severității proprietăților androgenice, progestagenii pot fi împărțiți în:

●Progestative foarte androgenice (noetisteron, linestrenol, etinodiol).

●Progestative cu activitate androgenică moderată (norgestrel, levonorgestrel în doze mari, 150–250 mcg/zi).

●Progestative cu androgenitate minimă (levonorgestrel în doză de cel mult 125 mcg/zi, inclusiv trifazic), etinilestradiol + gestoden, desogestrel, norgestimat, medroxiprogesteron).

Din punct de vedere clinic, efectul antiandrogenic duce la reducerea simptomelor androgeni-dependente - acnee, seboree, hirsutism.

Efectele secundare ale contraceptivelor orale combinate.

Mai des - în primele luni de administrare a COC (la 10-40% dintre femei)

Influenta excesiva a estrogenului: cefalee, creșterea tensiunii arteriale, iritabilitate, greață, vărsături, amețeli, mastodinie, cloasmă, deteriorarea venelor varicoase, deteriorarea toleranței la lentile de contact, creștere în greutate.

Efect estrogenic insuficient: cefalee, depresie, iritabilitate, reducerea dimensiunii glandelor mamare, scăderea libidoului, uscăciunea vaginală, sângerări intermenstruale la începutul și mijlocul ciclului, menstruație slabă.

Influența excesivă a progestativelor: cefalee, depresie, oboseală, acnee, scăderea libidoului, uscăciune vaginală, agravare a venelor varicoase, creștere în greutate.

Efect progestogen insuficient: menstruație abundentă, sângerare intermenstruală în a doua jumătate a ciclului, menstruație întârziată.

Complicațiile grave sunt tromboza și tromboembolismul.

Contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale combinate

●tromboză venoasă profundă, embolie pulmonară (inclusiv antecedente), ●boală coronariană, accident vascular cerebral; ●hipertensiune arterială.

●o combinație de factori pentru dezvoltarea bolilor cardiovasculare (vârsta peste 35 de ani, fumat, diabet, hipertensiune arterială); ●boli hepatice; ●lactația în primele 6 săptămâni după naștere

●migrenă cu simptome neurologice focale;

●diabet zaharat cu angiopatie si/sau boala cu durata mai mare de 20 de ani;

●cancer mamar, confirmat sau suspectat;

●fumatul a mai mult de 15 tigari pe zi peste 35 de ani;●sarcina.

Restabilirea fertilitatii

După încetarea administrării de COC, funcționarea normală a sistemului hipotalamus-hipofizo-ovarian este restabilită rapid. Mai mult de 85-90% dintre femei sunt capabile să rămână însărcinate în decurs de un an, ceea ce corespunde nivelului biologic de fertilitate.

Reguli pentru administrarea contraceptivelor orale combinate

Toate COC moderne sunt produse în pachete „calendar” concepute pentru un ciclu de administrare (21 de tablete - una pe zi). Există și pachete cu 28 de comprimate, caz în care ultimele 7 comprimate nu conțin hormoni (“dummy”). Femeile cu amenoree ar trebui să înceapă să o ia în orice moment, cu condiția ca sarcina să fi fost exclusă în mod sigur. Este necesară o metodă suplimentară de contracepție în primele 7 zile.

CONTRACEPTIVE ORALE CARE CONTIN NUMAI PROGESTAGEN (MINIPILE) conțin doar microdoze de progestative (300–500 mcg), care reprezintă 15–30% din doza de progestativ în preparatele combinate estrogen-progestativ.

Mecanism:

●factor cervical ●factor uterin ●factor tubar ●factor central.

Principalele medicamente ale clasei includ Microlut©, Exluton©, Charozettau©. Luați continuu la aceeași oră a zilei, începând din prima zi a ciclului menstrual.

După naștere, dacă o femeie alăptează, medicamentul trebuie luat la 6-8 săptămâni după nașterea copilului.

Contraindicatii la fel ca atunci când se prescriu COC.

Efecte secundare:

●tulburări ale ciclului menstrual; ●greață, vărsături; ●depresie; ●creșterea greutății corporale;

●scăderea libidoului; ●dureri de cap, amețeli ●engorgerea sânilor.

DROGURI PARENTERALE

Clasificare

●Injectii - medroxiprogesteron. ●Implanturi - desogestrel.

●Sistem contraceptiv transdermic.

●Sistemul hormonal intrauterin care secreta levonorgestrel (Mirena©).

●Inel vaginal - etonogestrel + etinilestradiol (NovaRing©).

MEDICAMENTE DE INJECȚIE (DROGURI DEPO)

Mecanism de acțiune:

●suprimarea ovulației; ●îngroșarea mucusului cervical

●modificări ale structurii endometrului, ceea ce complică implantarea;

●scăderea activității contractile a trompelor uterine.

Avantajele contraceptivelor injectabile:

●acţiune îndelungată; ●ușurință în utilizare;

●fiabilitate ridicată (fără erori de utilizator).

Dezavantajele contraceptivelor injectabile:

●restabilirea întârziată a fertilităţii;

●imposibilitatea opririi protectiei contraceptive in orice moment dorit de pacient;

●nevoia de vizite regulate la clinica pentru injectii repetate.

IMPLANTE SUBCUTANATE (capsule)

Mecanism de acțiune: ●suprimarea ovulației ●efect asupra endometrului

●modificarea consistentei mucusului cervical

●sugereaza posibilitatea ca levonorgestrelul sa influenteze activitatea enzimelor implicate in procesul de patrundere a spermatozoizilor in ovul.

SISTEM CONTRACEPTIV TRANSDERMAL EURA

Sistemul contraceptiv transdermic Evra este un contraceptiv combinat estrogen-progestativ. Evra este un plasture subțire bej, fiecare plasture conține 600 mcg etinilestradiol și 6 mg norelgestromin. 150 mcg de norelgestromin și 20 mcg de etinilestradiol intră în circulația sistemică pe zi.

Pe parcursul unui ciclu menstrual - 3 plasturi, fiecare timp de 7 zile. Plasturele trebuie înlocuit în aceeași zi a săptămânii. Apoi există o pauză de 7 zile, timp în care apare o reacție asemănătoare menstruației. Mecanismul este similar cu cel al COC.

Avantajele plasturelui:

●ușurință în utilizare; ●eliberarea de doze minime de hormoni;

●lipsa efectului de trecere primară prin ficat și tractul gastrointestinal;

●restabilirea rapidă a fertilităţii după sevraj;

●posibilitatea de utilizare la femei de diferite vârste;

●posibilitatea utilizării independente (fără participarea personalului medical);

●numar mic de efecte secundare.

Dezavantajele plasturelui:

●uneori plasturele se poate desprinde, se poate spăla cu apă etc.;

●dacă pierderea plasturelui nu este observată de femeie în decurs de 48 de ore, poate apărea sarcina;

●numar limitat de zone ale corpului pe care se poate aplica plasturele;

●posibilitatea reacţiilor adverse locale.

DIU care conţin hormoni

Mirena este un sistem care eliberează levonorgestrel care combină eficiența contraceptivă ridicată și proprietățile terapeutice ale contraceptivelor hormonale (COC și implanturi subcutanate). Perioada de valabilitate a Mirena este de 5 ani.

Mecanism de acțiune - o combinație a mecanismelor de acțiune ale DIU și levonorgestrel, datorită căreia:

●activitatea functionala a endometrului este suprimata: proliferarea endometrului este inhibata, se dezvolta atrofia glandelor endometriale, transformarea pseudodeciduala a stromei si modificari vasculare, care impiedica implantarea;

●motilitatea spermatozoizilor în cavitatea uterină și a trompelor uterine scade.

Avantajele metodei:

●efect contraceptiv de încredere ●siguranță ridicată;

●reversibilitatea efectului contraceptiv (fertilitatea este restabilită după 6–24 luni);●lipsa conexiunii cu actul sexual și nevoia de autocontrol;

●reducerea pierderilor de sânge menstrual (la 82–96% dintre paciente);

●efect terapeutic pentru menoragia idiopatică;

●posibilitate de utilizare pentru MM-uri mici.

Contraindicații la utilizarea Mirena © :

●tromboflebită acută sau stări tromboembolice;●cancer mamar;

●hepatita acuta;●ciroza hepatica severa, tumori hepatice;

●boli cardiace ischemice; ●contraindicatii generale la utilizarea DIU.

Efecte secundare și complicații la utilizarea Mirena ©:

●în primele 3–4 luni - efecte sistemice - modificări ale dispoziției, cefalee, mastalgie, greață, acnee; ●posibila dezvoltare de chisturi ovariene funcționale

●posibile tulburări ale ciclului menstrual: ♦sângerări uterine aciclice

♦oligo si amenoree se dezvolta in 20% din cazuri

INEL CONTRACEPTIV VAGINAL PENTRU HORMONI NOVARING Se utilizează calea vaginală de administrare a hormonilor.

15 mcg de etinilestradiol și 120 mcg de etonogestrel, care sunt metabolitul activ al desogestrelului, sunt eliberate din inel pe zi.

Calea de administrare vaginală vă permite să obțineți avantaje semnificative: niveluri hormonale stabile; lipsa trecerii primare prin ficat și tractul gastrointestinal.

mecanism de acțiune - suprimarea ovulației. În plus, provoacă o creștere a vâscozității mucusului cervical.

Fiecare inel este destinat utilizării în timpul unui ciclu menstrual. Femeia îl introduce și îl scoate singură, îl introduce din a 1-a până în a 5-a zi a ciclului menstrual, timp de 3 săptămâni în vagin, apoi îl scoate și ia o pauză de 7 zile, apoi următorul inel. În primele 7 zile de utilizare a inelului vaginal, trebuie să utilizați un prezervativ. Reacții adverse și contraindicații similar cu COC și sistemele transdermice.

CONTRACEPȚIE DE URGENȚĂ

o metodă de prevenire a sarcinii după un act sexual neprotejat.

Mecanism - suprimarea sau întârzierea ovulației, întreruperea procesului de fertilizare, transportul ovulelor și implantarea blastocistului.

Efectul este posibil atunci când este utilizat în primele 24-72 de ore după actul sexual neprotejat.

Folosit în prezent pentru contracepția de urgență:

●KOK; ●progestative; ●VMC care contine cupru.

METODA USPE

Doze de două ori de 100 mcg etinilestradiol și 0,5 mg levonorgestrel. Prima doză trebuie luată în 72 de ore după actul sexual neprotejat. A doua - 12 ore după prima doză.

În scopul contracepției de urgență, pot fi utilizate aproape toate contraceptivele moderne. BUCĂTARîn doze adecvate: 8 comprimate de COC în doză mică (conținând 30-35 mcg etinilestradiol), luate în două doze la interval de 12 ore, sau 4 comprimate de COC în doză mare (conținând 50 mcg etinilestradiol), luate de asemenea în două prize cu un interval de 12 ore.

Contraindicatii - sarcina, precum și afecțiunile în care estrogenii sunt contraindicați (antecedente de tromboembolism, boală hepatică severă, sângerare de etiologie necunoscută, cancer mamar și endometrial).

Efecte secundare : greață (51%), vărsături (19%), mastalgie, sângerare.

CONTRACEPȚIA DE URGENȚĂ CU PROGESTAGENE ei folosesc medicamentul postinor©, care conține 0,75 mg de levonorgestrel într-un comprimat, și escapelle©, care conține 1,5 mg de levonorgestrel într-un comprimat.

Utilizați 2 comprimate de Postinor©: primul comprimat în 48 de ore după actul sexual neprotejat, al doilea - după 12 ore Escapelle© - o dată în cel mult 72 de ore după actul sexual neprotejat.

CONTRACEPȚIA DE URGENȚĂ CU UTILIZAREA DISPOZITIVELOR INTRAUTEINE CU CURU

În acest scop, un DIU este introdus în uter în decurs de 5 zile după actul sexual neprotejat. Această metodă nu este indicată femeilor nulipare, precum și pacienților cu risc crescut de a dezvolta boli inflamatorii ale organelor genitale, în primul rând ITS, al căror risc crescut apare atunci când există un număr mare de parteneri sexuali și relații sexuale ocazionale.

Dragi prieteni, salutare!

De ce sunt atât de mulți dintre ei? Sau mai degrabă, DE CE? A fost chiar imposibil să eliberezi 3-4 medicamente și să te oprești aici?

De ce să păcălească femeile, obstetricienii-ginecologii și, bineînțeles, locuitorii din primul oraș, care sunt nevoiți să răspundă la întrebarea eternă a clienților „care este mai bine”?

Mai mult decât atât, de multe ori ei, în sensul cumpărătorilor, vor să știe totul „aici și acum”, și categoric nu doresc să meargă la medic pentru a obține o rețetă pentru un remediu pentru femeile „”.

Dar va trebui să... Știți mai bine decât mine câte contraindicații sunt indicate în instrucțiunile pentru contraceptivele hormonale și câte efecte secundare pot provoca.

Să încercăm să înțelegem abundența de pastile hormonale care nu lasă barzei aproape nicio șansă de a aduce cuplului un bebeluș uman în cioc.

Dar acest articol nu este destinat ca tu să alegi singur un hormon!

Întotdeauna, când încep să vorbesc despre medicamentele eliberate pe bază de rețetă, mă tem că vei folosi aceste informații în felul tău și le vei recomanda în stânga și în dreapta, așa cum, din păcate, se întâmplă.

Când încep această conversație, mi-am propus patru obiective:

1. Pentru a structura informații despre contraceptivele hormonale pentru dvs.
2. Arată-le diferențele unul față de celălalt.
3. Analizați principiile după care medicii recomandă acest sau acel remediu.
4. Să te sperii pe tine, precum și pe cei care vor citi aceste rânduri. Pentru că eu cred că în această chestiune este mai bine să fii prea sigur decât sub-sigur. 🙂

Și din nou despre ciclul menstrual

Am vorbit deja despre sistemul reproducător feminin și despre ciclul menstrual.

Înainte de a începe să analizăm contraceptivele hormonale, vă voi aminti o poveste care se întâmplă în corpul unei femei în fiecare lună.

Hipotalamusul și glanda pituitară controlează ciclul menstrual.

Totul începe cu hipotalamusul care instruiește glanda pituitară să elibereze hormonul foliculostimulant în sânge.

Sub îndrumarea sa strictă, mai mulți foliculi cu ouă în interior încep să crească și să se maturizeze în ovare, sintetizând estrogeni, care sunt necesari pentru maturarea lor. După ceva timp, unul dintre foliculi se sparge în dezvoltarea sa, în timp ce ceilalți se rezolvă.

Între timp, în uter, sub influența estrogenilor, începe pregătirea unei „perne” pentru ovulul fecundat, astfel încât să se simtă cald, confortabil și bine hrănit acolo. Mucoasa uterină se îngroașă.

În medie, după 2 săptămâni de la începutul ciclului, nivelul de estrogen atinge maximul, iar ovulul atinge „maturitatea”. „Semnalul” pentru ieșirea sa din cuibul său nativ este eliberarea de hormon luteinizant de către glanda pituitară (ca răspuns la creșterea nivelului de estrogen). Foliculul izbucnește, ovulul este eliberat (aceasta se numește ovulație), intră în trompele uterine și își face drum în cavitatea uterină.

Și în locul foliculului izbucnit, se formează un corp galben, care produce progesteron.

Progesteronul este implicat cu entuziasm în procesul de pregătire a uterului pentru a primi un ovul fertilizat. Slăbește endometrul, s-ar putea spune, „pufește patul de pene” pentru tinerii căsătoriți (dacă are loc o întâlnire fatidică), reduce tonusul uterului pentru a se conserva, modifică proprietățile mucusului cervical pentru a preveni infecția și pregătește mama. glande pentru o posibilă sarcină.

Dacă nu are loc fertilizarea, nivelul de progesteron scade, iar stratul funcțional supraîncărcat al endometrului este respins ca inutil. Aceasta este menstruația.

Nivelul maxim de estrogen apare în timpul perioadei de ovulație, iar progesteronul - aproximativ în ziua 22-23 a ciclului.

Contracepția hormonală pentru diferite categorii de public țintă

Am împărțit toate medicamentele contraceptive hormonale în 3 grupuri:

Primele două grupuri sunt destinate celor care au o viață sexuală regulată cu un partener, deoarece nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, pentru care relațiile ocazionale sunt renumite. Adevărat, viața cu un singur partener nu te salvează întotdeauna de ei, dar vom presupune că toată lumea este credincioasă unul altuia, precum lebedele, și niciunul din cuplu nu merge nici la stânga, nici la dreapta, nici în diagonală, nici într-un cerc.

Pentru grup "pentru cei care conduc"(după clasificarea mea) include medicamente care trebuie luate în fiecare zi și de preferință în același timp.

Acestea includ:

1. Contraceptive orale combinate. Conțin o COMBINAȚIE de estrogen și gestagen, simulând ciclul menstrual. De aici și numele.
2. Mini-băuturi. Acesta este numele dat produselor care conțin numai gestagen.

De acord, nu orice femeie (din cauza memoriei fetiței) va putea să înghită pastile în fiecare zi și chiar în același timp, deseori timp de câțiva ani.

In grup „pentru ocupat sau „fericit” Există medicamente care nu trebuie luate în fiecare zi, astfel încât riscul de a omite o pilulă contraceptivă este redus.

„Fericiți” pentru că, așa cum spunea clasicul, „oamenii fericiți nu se uită la ceas”.

Cei care sunt foarte ocupați, copleșiți de problemele lor dincolo de acoperiș, își pot aminti despre pastile după câteva zile, sau chiar doar în absența zilelor roșii din calendar. Prin urmare, lucrul optim pentru ei este ceva de care lipesc, introduc, injectează și uită de câteva zile/luni/ani.

Medicamentele acestui grup sunt deosebit de convenabile pentru dirijori, însoțitori de zbor, pentru cei care călătoresc constant în călătorii de afaceri, tururi, competiții și, în același timp, așa cum am spus, reușesc să aibă o viață sexuală regulată.

Are 5 subgrupe:

1. Sistem terapeutic transdermic Evra.
2. Inel vaginal NuvaRing.
3. Dispozitive intrauterine.
4. Implanturi contraceptive.
5. Injecții contraceptive.

Pentru grup „Pentru cei iresponsabili” am plasat contracepție de urgență. Scuze daca am jignit pe cineva.

De regulă, sunt luate de cei care sunt în căutarea fericirii nepământene, cărora le place să se „relaxeze” în sărbători și în weekend, care își pierd rămășițele sănătoase când se aud în urechi cu o respirație: „Iubito, fă sex cu un prezervativ este ca și cum ai mirosi un trandafir într-o mască de gaz” și speră „poate”.

Total sa dovedit total 8 subgrupe, pe care le vom analiza în ordine.

Contraceptive orale combinate

Contraceptivele orale combinate (COC) au fost inventate de bărbați în anii 1960. Aceștia au fost chimistul Carl Djerassi, farmacologii Gregory Pincus și John Rock. Iar primul contraceptiv oral s-a numit Enovid.

Ceea ce i-a determinat la această invenție, istoria, desigur, este tăcută. Poate că au fost mânați de dorința de a-și salva pe cei dragi de „dureri de cap” frecvente.

Primul contraceptiv conținea doar doze de estrogen și gestagen pentru cai, așa că, pe fondul utilizării lor, femeile au început să crească în locuri greșite, a apărut acneea pe corp și unele chiar au murit din cauza unui atac de cord sau a unui accident vascular cerebral.

Toate cercetările ulterioare au avut ca scop îmbunătățirea siguranței contraceptivelor orale și reducerea numărului de efecte secundare. Dozele de estrogen și gestagen au fost reduse treptat. Dar era important să nu depășești limita atunci când efectul contraceptiv era în pericol.

Acest proces continuă până în zilele noastre, deoarece COC ideal nu a fost încă inventat, deși s-au realizat progrese colosale în această direcție.

Poate că ați auzit de Pearl Index. Aceasta este rata de eșec, care arată numărul de sarcini la 100 de femei care utilizează o anumită metodă de contracepție.

Ca să înțelegeți: pentru COC-urile moderne este mai puțin de unu, în timp ce pentru prezervative este 10, pentru spermicide și iubitorii de coitus interruptus - 20.

Cum funcționează contraceptivele orale combinate?

1. Deoarece în organism există estrogeni (care vin din exterior), hipotalamusul înțelege că „totul este calm la Bagdad” și nu dă comanda glandei pituitare să producă hormonul foliculostimulant.
2. Deoarece hormonul foliculostimulant nu este produs, foliculii din ovare sunt într-o stare pe jumătate adormiți, nu produc estrogen, iar dacă cresc, cresc foarte încet și fără tragere de inimă. Prin urmare, oul nu se maturizează.
3. Dacă oul nu poate atinge „maturitatea”, este lipsit de posibilitatea de a-și părăsi casa părintească și de a merge în căutarea unui suflet pereche. Nu există ovulație.
4. Deoarece nivelul de estrogen nu crește, hormonul luteinizant nu este eliberat, corpul galben nu se formează și nu se produce progesteron. De ce este nevoie? La urma urmei, vine din afară.
5. Același progesteron „străin” îngroașă mucusul produs de glandele colului uterin și, indiferent cât de repede ar fi spermatozoizii, nu pot pătrunde în uter.
6. Există un alt nivel de protecție: deoarece în sistemul reproducător al unei femei, în timp ce iau COC, ceea ce ar trebui să se întâmple nu se întâmplă, uterul nu poate pregăti o „pernă” pentru a primi un ovul fertilizat. Stratul funcțional al endometrului crește destul de mult. Apoi va ieși sub formă de sângerare asemănătoare menstruației. Și chiar dacă, printr-un miracol, ovulul se maturizează în ciuda tuturor dușmanilor săi, iese din folicul, iar spermatozoizii depășesc toate obstacolele și se contopesc într-un acces de pasiune, atunci ovulul fecundat nu se va putea așeza. pe mucoasa uterului.

Deci ce se întâmplă?

Se dovedește că atunci când un COC intră în organism, estrogenul și gestagenul care vin în compoziția lor semnalează hipotalamusului că totul este în regulă în organism, sunt destui hormoni necesari, toată lumea este fericită și liniștită, în general, TOȚI adorm!

Și un regat somnoros începe în sistemul reproducător feminin...

Deci, COC este o anestezie profundă pentru hipotalamus, glanda pituitară și ovare. Amăgirea naturii. Toată lumea doarme liniștită, sforăind și făcând încercări timide de a se reabilita doar în zilele rare ale unui interval fără hormoni.

Contracepția hormonală: secretele prescripțiilor medicale

Sincer să fiu, până am aprofundat acest subiect, m-am gândit că pentru a selecta un contraceptiv, o femeie trebuie să fie atent examinată pentru starea hormonală, prezența tumorilor maligne, starea, sistemul de coagulare etc.

Se pare că nu există așa ceva!

Medicul obstetrician-ginecolog chestionează femeia în detaliu pentru a-și determina problemele de sănătate, stilul de viață, disponibilitatea și capacitatea de a lua pastile zilnic.

Medicul află:

1. Femeia își alăptează copilul?
2. Cât timp a trecut de la ultima ta naștere?
3. Există o masă în glanda mamară de origine necunoscută?
4. Există vreo deteriorare a valvelor cardiace?
5. Se întâmplă migrenele? Cu sau fără aură?
6. Dacă există o? Dacă da, este compensat sau nu?
7. Ați avut un atac de cord sau un accident vascular cerebral în trecut sau există vreo boală cardiacă ischemică?
8. Există probleme grave cu ficatul și tractul biliar?
9. Ați avut în trecut tromboflebită sau embolie pulmonară?
10. Planificați o intervenție chirurgicală majoră în viitorul apropiat, care în sine crește dramatic riscul de tromboză și embolie pulmonară?

Cu dragoste pentru tine, Marina Kuznetsova

Multe femei moderne sunt interesate de răspunsul la întrebarea, cum acționează contraceptivele hormonale asupra organismului? Cele mai eficiente din lumea modernă sunt considerate combinații de medicamente (COC) create pe baza de progestative și estrogeni. Ele diferă în compoziție, dozaj de componente active și generație. Dar mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale combinate (COC) va fi același:

• Suprimarea (blocarea) ovulației. Luarea comprimatului are un efect de încetinire (inhibare) asupra sistemului hipotalamo-hipofizar. Inițial, substanțele active suprimă eliberarea anumitor hormoni de eliberare de către hipotalamus. O reducere a numărului lor duce la inhibarea glandei pituitare. Rezultatul este absența unui vârf de estradiol, LH și FSH la mijlocul ciclului menstrual și atenuarea creșterii postovulatorii a progesteronului în sânge. Acest efect al contraceptivelor hormonale blochează producția de hormoni endogeni de către ovare, dar nu suprimă formarea acestora. Cantitatea de estrogen la administrarea de COC corespunde fazei foliculare, care elimină complet ovulația.
• Îngroșarea mucusului cervical. Această secreție are multe scopuri, dar cel mai important dintre ele este de a promova mișcarea spermatozoizilor în cavitatea uterină. Dacă calitatea mucusului nu corespunde normei (vâscozitate, grosime), atunci materialul biologic nu își poate atinge scopul. Luarea COC modifică proprietățile biochimice ale acestei secreții. Mucusul devine prea gros și vâscos, ceea ce împiedică pătrunderea biomaterialului în colul uterin.
• Efect asupra implantării (fixarea fătului în uter). Mecanismul de acțiune al contraceptivelor hormonale este de așa natură încât, chiar dacă au avut loc ovulația și apoi fertilizarea, ovulul matur și fecundat nu se va putea atașa de peretele uterului. Luarea COC modifică calitatea endometrului - acesta devine mai subțire (transformare).

Mecanismul de acțiune asupra corpului mini-băuturii

Medicamentele mai blânde sunt mini-comprimatele de băutură pe bază de gestageni sintetici. Principiul blând de acțiune al contraceptivelor hormonale din această clasă se bazează pe conținutul minim (doză mică) de gestagen, ceea ce duce la:

• Vâscozitate crescută a mucusului (cervical). Progestativele incluse în compoziție reduc volumul criptelor, reduc cantitatea de acid sialic, îngustează canalul cervical - toate acestea fac dificilă mișcarea spermatozoizilor prin organele genitale ale femeii.
• Inhibarea activității trompelor uterine.
• Modificări ale endometrului, care împiedică atașarea fătului.
• Impact asupra formării hormonilor gonadotropi. Principalul efect al contraceptivelor hormonale cu doze mici asupra sistemului reproducător este de a suprima secreția (producția) de hormoni gonadotropi din glanda pituitară, care previne ovulația.
• Modificări ale funcției ovariene.

Astfel de efecte ale COC și mini-băuturi asupra organismului feminin pot provoca în cazuri rare stres (creștere minoră în greutate, depresie), dar, spre deosebire de aceste efecte secundare, pastilele protejează femeia de cancerul ovarian, mastită și infecții.

Amintiți-vă că contraceptivele pot avea diferențe fundamentale care trebuie luate în considerare atunci când prescrieți. Prin urmare, cel mai important lucru atunci când alegeți este să vizitați un specialist care, pe baza caracteristicilor individuale ale corpului femeii, va selecta medicamentul potrivit.