Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Dezvoltarea uterului:

Lungimea uterului în timpul dezvoltării intrauterine crește de aproximativ 4 ori, iar datorită ratelor diferite de dezvoltare a uterului la făt, corpul uterului crește de 6 ori, colul uterin crește de 3 ori.
Pe parcursul întregii perioade de dezvoltare intrauterină, dimensiunea colului uterin prevalează asupra dimensiunii corpului său. Cu o vârstă gestațională de 8 luni. Raportul dintre lungimea corpului fetal și a colului uterin este de aproximativ 1:3.

Lungimea uterului unei fete nou-născute este în medie de 4,2 cm, raportul dintre lungimea corpului și colul uterin este de 1: 2,5, greutatea este de 3-6 g. Corpul uterului este lenticular, partea inferioară este ușor în formă de șa; este situat în cavitatea abdominală, zona faringelui uterin extern este aproximativ la nivelul conjugatului diagonal - o linie care leagă marginea inferioară a simfizei pubiene și punctul cel mai proeminent al promontoriului sacral. În primul an de viață, dimensiunea uterului scade, raportul dintre lungimea corpului și colul uterin la vârsta de 1 an este de 1:1.

La vârsta de 3 ani, uterul coboară în pelvisul mic, în timp ce fundul său se află la nivelul intrării în pelvisul mic.
La vârsta de 9-10 ani, dimensiunea uterului este aceeași cu cea a unei fete nou-născute, greutatea uterului este în medie de 4,2 g, raportul dintre lungimea corpului și colul uterin este de 2:1. În timpul pubertății, dimensiunea uterului crește rapid, iar între colul uterin și corpul uterului se formează un unghi deschis anterior. La 12 ani, greutatea uterului este de 7 g, la 16-18 ani - 25 g. Raportul dintre lungimea corpului și colul uterin la 12 ani este de 1,5:1, la 15 ani - 3:1 (ca la o femeie nulipară în vârstă de reproducere).

Greutatea uterului unei tinere nulipare este in medie de 46 g; cea a unei femei care a nascut este de 50 g. Dimensiunile uterului, conform ecografiei, la femeile de varsta reproductiva: lungime 6,7 ± 0,06 (5,5). -8,3) cm, latime 5,1 ± 0,03 (4,6-6,2) cm, dimensiune anteroposterior 3,6 ± 0,03 (2,8-4,2) cm. Variantele dimensiunilor uterului sunt indicate intre paranteze, in functie in primul rand de numarul de sarcini si nasteri.

În perioada de postmenopauză, începe o scădere treptată a dimensiunii uterului.
Acest proces este cel mai intens în primul an după încetarea menstruației. Până la vârsta de 80 de ani, lungimea uterului este în medie de 4,3 cm, lățime - 3,2 cm, dimensiunea anteroposterioră - 2,1 cm.

O scădere a dimensiunii uterului, cauzată de hipoestrogenismul fiziologic, are loc din cauza atrofiei mucoasei uterine, a înlocuirii țesutului muscular cu țesut fibros și a sclerozei vaselor de sânge. Unghiul dintre corp și colul uterin dispare, iar din cauza modificărilor atrofice ale aparatului ligamentar care susține uterul, acesta deviază posterior.

Anatomia uterului:

Anatomia colului uterin este împărțită în două părți: supravaginală (situată deasupra atașării bolții vaginale) și vaginală (proeminentă în vagin). Joncțiunea corpului uterin și colul uterin este îngustată și se numește istmul uterului. Partea superioară a corpului uterin (deasupra intrării trompelor uterine în ea) se numește fundul uterului.

Cavitatea uterină din secțiunea frontală are forma unui triunghi, în colțurile superioare ale căruia se află deschiderile trompelor uterine. Cavitatea uterină trece în canalul cervical; joncțiunea îngustată se numește orificiu uterin intern. Canalul cervical se deschide în vagin prin deschiderea uterului (orificiul extern). La femeile nulipare, orificiul uterin extern are o formă ovală transversală. Pentru cei care au născut - forma unei fante transversale. Deschiderea uterului este limitată de buzele anterioare și posterioare.

Peretele uterului este format din trei membrane: mucoasă (endometru), musculară (miometru) și seroasă (perimetrie). Grosimea și structura membranei mucoase a corpului uterin depind de faza ciclului menstrual. Stroma sa conține glande tubulare simple. Există straturi bazale și funcționale (superficiale) ale membranei mucoase a corpului uterin. În stratul bazal, adiacent stratului muscular, se află secțiunile inferioare ale glandelor.

Practic nu există modificări ciclice în stratul bazal în timpul ciclului menstrual: nu este respins în timpul menstruației. Epiteliul glandelor stratului bazal al membranei mucoase a corpului uterului este sursa de regenerare a stratului său funcțional, care este respins în timpul menstruației. Stratul funcțional conține receptori hormonali ovarieni, sub influența cărora apar modificări ciclice proliferative și secretoare în el în timpul ciclului menstrual.

Membrana mucoasă a istmului uterului este similară ca structură cu membrana mucoasă a corpului său, dar nu există o diviziune clară în straturile bazale și funcționale. În timpul menstruației, doar epiteliul superficial al istmului este vărsat. Membrana mucoasă a canalului cervical formează un pliu longitudinal și pliuri în formă de palmă care se extind dintr-un unghi ascuțit, care sunt în contact unele cu altele.

Aceste pliuri contribuie la acumularea de mucus în canalul cervical, care împiedică pătrunderea conținutului vaginal în cavitatea uterină. Glandele membranei mucoase a canalului cervical se ramifică și produc o secreție mucoasă, a cărei compoziție se modifică în timpul ciclului menstrual. În zona faringelui uterin extern, epiteliul cilindric cu un singur strat se transformă într-un epiteliu scuamos multistrat, care acoperă partea vaginală a colului uterin.

Mucoasa musculara a uterului este formata din trei straturi de celule musculare netede: oblic intern si extern (din care fascicule musculare se intersecteaza) si circular mijlociu, bogat in vase de sange. În zona istmului uterului, faringele uterin extern și deschiderile uterine ale tuburilor, celulele musculare, dispuse circular, formează ceva ca sfincterele.

În timpul sarcinii, celulele musculare netede ale mucoasei musculare a uterului hipertrofia, atât lungimea lor (de la 50 la 500 de microni), cât și numărul lor cresc: volumul uterului crește, forma acestuia se schimbă (devine rotund-oval). După naștere, dimensiunea și forma uterului revine la dimensiunea inițială.

Membrana seroasă a uterului, care este un strat de peritoneu, acoperă o suprafață mare a uterului; doar o parte din suprafețele anterioare și laterale ale părții supravaginale a colului uterin nu sunt acoperite de peritoneu. În jurul colului uterin, în special pe lateral, între straturile de peritoneu, care formează membrana seroasă a uterului, există o acumulare de țesut gras - parametrium.

Uterul este situat, parcă, în centrul geometric al pelvisului mic, oarecum mai aproape de peretele său anterior dintre vezică și rect; În consecință, se disting suprafețele vezicale și intestinale ale uterului. În mod normal, axa longitudinală a uterului este orientată de-a lungul axei pelvisului.

Fundusul uterului cu vezica neumplută în majoritatea cazurilor este înclinat anterior, iar suprafața chistică a uterului este orientată înainte și în jos (această poziție a uterului se numește anteversie); Corpul uterului în raport cu colul uterin este adesea la un unghi anterior obtuz, deschis (anteflexie). Mai rar, uterul este înclinat posterior (retroversie), iar formarea unui unghi posterior deschis între corp și colul uterin este posibilă. (retroflexie).

Poziția normală a uterului este asigurată prin dispozitive de suspendare, fixare și susținere. Aparatul suspensiv include ligamentele late, cardinale și rotunde ale uterului, precum și ligamentele sacrouterine. Ligamentele largi ale uterului sunt o duplicare a peritoneului, care se întinde de la marginile stângi și drepte ale uterului în direcția transversală către pereții laterali ai pelvisului; partea acestor ligamente imediat adiacentă uterului se numește mezenter.

Ligamentele cardinale ale uterului - îngroșări fasciale cu un număr mic de mănunchiuri de celule musculare netede - sunt situate la baza ligamentelor largi ale uterului. Ligamentele rotunde ale uterului sunt cordoane plate de țesut conjunctiv care conțin nervi, vase sanguine și limfatice; se extind de la colțurile superioare ale corpului uterului în fața trompelor uterine, se întind înainte, lateral și în sus până la deschiderea internă a canalului inghinal, apoi, ocolind canalul, iese prin deschiderea sa externă și se ramifică în țesutul de pubisul și labiile mari.

Ligamentele uterosacrale sunt cordoane de țesut conjunctiv acoperite cu peritoneu care pleacă de la suprafața posterioară a colului uterin și se întind prin grosimea pliurilor rectal-uterine, care conțin mușchii cu același nume, până la rect și sacru; Tragând colul uterin înapoi, ele ajută la înclinarea corpului uterului înainte și la ridicarea lui ușor în sus.

Aparatul de fixare (fixare) al uterului formează așa-numitele zone de compactare, care formează baza ligamentelor și sunt strâns legate de fascia pelvisului și de tecile adventițiale ale organelor pelvine. Zonele de compactare includ partea anterioară a ligamentelor vezicouterine și cordoanele dense ale ligamentelor pubovezicale, baza ligamentelor cardinale ale uterului și ligamentele uterosacrale. Zonele de compactare întinse în zona istmului uterului acoperă și vezica urinară (în față) și rectul (în spate). Aparatul de susținere al uterului include diafragma pelviană și țesutul acestuia.

Alimentarea cu sânge a uterului este efectuată în principal de arterele uterine (ramuri ale arterelor iliace interne), precum și de arterele ovariene (ramuri ale aortei abdominale). În plus, fundul uterului este alimentat cu sânge de ramuri subțiri ale arterelor ligamentelor rotunde ale uterului, care iau naștere din arterele epigastrice inferioare.

Endometrul furnizează sânge arteriolelor originare din miometru: stratul bazal - arteriole scurte (bazale), stratul funcțional - arteriolele curbate spiralat (spirale). În faza foliculară a ciclului menstrual, concomitent cu creșterea endometrului, se formează spire suplimentare ale arteriolelor spiralate. Arteriolele spiralate se termină în numeroase capilare.

Sângele venos este drenat din uter prin vene care, în apropierea marginilor sale, formează un plex care înconjoară arterele uterine și ramurile acestora (plexul uterin venos). Numărul de vene din stratul funcțional al endometrului și diametrul acestora cresc pe măsură ce crește, în special în faza luteală a ciclului menstrual.

Limfa din colul uterin și corpul uterului se varsă în ganglionii limfatici iliaci interni și comuni, din corpul uterului - de asemenea, în lombare și sacral. Din fundul uterului, limfa se colectează nu numai în cele de mai sus, ci și în ganglionii limfatici inghinali profundi.

Inervația uterului este efectuată de sistemul nervos autonom: fibrele simpatice vin la acesta din plexul hipogastric inferior (pelvin), din nodurile lombare și sacrale ale trunchiurilor simpatice; parasimpatic – din nervii pelvieni splanhnici.

Inervația sensibilă a uterului este asigurată de procesele periferice ale celulelor false unipolare ale ganglionilor spinali (toracici inferioare, lombare și sacrale), care merg de la interoreceptori ai uterului ca parte a fibrelor nervoase autonome la părțile corespunzătoare ale măduvei spinării. și creierul.

Funcțiile uterului:

Modificările ciclice ale mucoasei uterine sunt o condiție necesară pentru pregătirea uterului pentru primirea și dezvoltarea embrionului. Dacă nu are loc fertilizarea unui ovul matur, stratul funcțional al mucoasei uterine este respins, care este însoțit de scurgeri sângeroase din tractul genital (menstruație). În cazul fecundației, embrionul intră în cavitatea uterină prin trompa uterină, unde, ca urmare a modificărilor fiziologice ale mucoasei, se creează condiții favorabile pentru implantarea și dezvoltarea ulterioară a acesteia.

Membrana mucoasă a uterului în timpul sarcinii se transformă într-o deciduă groasă și suculentă. Celulele stratului compact al tecii sunt bogate în glicogen și au proprietăți fagocitare; în primele etape ale sarcinii acestea furnizează hrană fătului. Membrana în cădere participă la formarea placentei.

Uterul, ca organ muscular puternic, este în mod constant într-o stare de tonus. În timpul dezvoltării sarcinii, pe măsură ce uterul se întinde, sunt posibile fluctuații ale tonusului său, de obicei neînsoțite de contracții musculare semnificative. O creștere semnificativă a tonusului uterin este observată cu puțin timp înainte de naștere. Contracția mușchilor uterini are loc în timpul actului sexual, prezența ganglionilor submucoși ai fibromului uterin și a polipilor endometriali.

Metode de examinare a uterului:

Conform indicațiilor, se utilizează sondarea uterului (examinarea canalului cervical și a cavității uterine cu ajutorul unei sonde uterine speciale), chiuretajul de diagnostic al mucoasei uterine, biopsie, laparoscopie (foarte rar o variantă a acesteia - culdoscopia).

Pentru a identifica bolile colului uterin, se folosește colposcopia, care este uneori completată cu cervicoscopia - examinarea canalului cervical; histeroscopia este utilizată cel mai pe scară largă pentru a diagnostica patologia intrauterină. Testele de diagnostic funcțional ajută la evaluarea stării funcționale a uterului și a ovarelor.

Metodele cu ultrasunete pentru examinarea uterului sunt utilizate pentru a determina dimensiunea și poziția uterului și pentru a identifica modificările patologice ale acestuia. Aceste metode sunt non-invazive, foarte informative și nu au contraindicații. Introducerea lor pe scară largă în practica clinică a redus domeniul de aplicare a unei astfel de metode cu raze X precum metroalpingografia: este folosită mai des pentru a clarifica permeabilitatea trompelor uterine, a diagnostica malformațiile uterine și adenomioza.

Metodele de contrast cu raze X pentru studierea vaselor de sânge ale uterului (flebografie intrauterină, angiografie selectivă) sunt utilizate în principal în practica oncologică. Pentru a diagnostica tumorile uterine, testarea radionuclizilor este uneori efectuată folosind 32P. Pentru examinarea vaselor limfatice ale uterului și a ganglionilor limfatici regionali, se efectuează limfografia cu radionuclizi sau cu contrast direct.

Patologii ale uterului:

Duplicarea uterului se caracterizează prin prezența a două uterine separate, fiecare dintre ele, de regulă, conectat la partea corespunzătoare a vaginului bifurcat. Unul dintre vagin poate fi închis și sângele menstrual se acumulează în el (hematocolpos); unul dintre uteruri poate să nu aibă comunicare cu vaginul, ducând la umplerea uterului cu sânge menstrual (hematometru).

În aceste cazuri, durerea ciclică apare în abdomenul inferior. Mai pot fi observate și alte malformații ale unui uter dublu: dezvoltarea asimetrică a uterului, absența completă sau parțială a unei cavități în unul sau ambele uterine, absența canalului cervical într-unul dintre uteruri.

Un uter bicorn este format din două coarne separate sau topite (când coarnele se îmbină în zona fundului uterin, se formează un uter în formă de șa). Un uter bicorn poate avea unul sau două coluri uterine. Jumătățile unui uter bicorn pot fi asimetrice. Cu o dezvoltare satisfăcătoare a unui corn și o stare rudimentară pronunțată a celuilalt, se formează un uter cu un singur corn. Cavitatea uterină poate fi divizată integral sau parțial de un sept.

Daca sunt doua uterine dezvoltate corespunzator, in fiecare dintre ele pot aparea modificari ciclice, poate sa apara sarcina, terminand cu nasterea normala. Atunci când un ovul fertilizat este implantat într-un corn rudimentar, acesta se poate rupe (mai ales dacă sarcina nu este stabilită în timp util), însoțită de sângerare intraabdominală.

Pentru a diagnostica și a clarifica natura malformației uterului, se utilizează scanarea cu ultrasunete și examinarea cu raze X, inclusiv. în condiții de pneumoperitoneu, laparoscopie și histeroscopie. Tratamentul malformațiilor uterine atunci când este indicat (hematometru, infertilitate) este în principal chirurgical. Prognosticul depinde de tipul defectului.

Subdezvoltarea unui uter corect format (hipoplazie) este adesea asociată cu o încălcare a funcției de reglare a sistemului hipotalamo-hipofizar, ceea ce duce la o scădere a funcției hormonale a ovarelor - hipogonadism secundar. Hipoplazia uterului este adesea una dintre manifestările infantilismului general. Un uter subdezvoltat, din cauza slăbiciunii aparatului său ligamentar, are de obicei o poziție incorectă (deseori este excesiv de îndoit anterior, unghiul dintre corpul său și gât este ascuțit - hiperanteflexie).

Colul uterin al unui uter subdezvoltat este de formă conică, iar trompele uterine sunt adesea alungite și întortocheate. În timpul pubertății, se observă adesea amenoree, oligomenoree (intervalul dintre menstruații este mai mare de 35 de zile) și infertilitate. Dacă apare sarcina, apare adesea avortul spontan sau nașterea prematură. Tratamentul include metode fizioterapeutice, exerciții terapeutice, masaj uterin și utilizarea de medicamente hormonale. Prognosticul cu tratament în timp util este favorabil.

Anomalii ale uterului:

În raport cu centrul geometric al pelvisului mic, uterul poate fi deplasat anterior - antepoziție, posterior - retropoziție, spre dreapta - dextropoziție, spre stânga - sinistropoziție. Corpul uterului este de obicei înclinat anterior (anteversiune), dar se poate înclina și înapoi (retroversie), spre dreapta sau spre stânga (dextroversie sau, respectiv, sinistroversie). O îndoire semnificativă între corp și colul uterin, care se află într-o poziție de anteversie, în care unghiul dintre ele este acut, se numește hiperanteflexie.

Uneori se observă retroflexia - o inflexiune a uterului, în care unghiul dintre corpul său și colul uterin este deschis posterior. Combinația de retroflexie și retroversie se numește retro-deviație. Ridicarea uterului, modificările de poziție, înclinarea corpului și înclinarea uterului pot fi o opțiune de dezvoltare sau o consecință a diferitelor procese patologice (inflamatorii, tumorale etc.) ale uterului și ale altor organe pelvine; De regulă, ele nu au semnificație clinică independentă. Este posibil să nu existe plângeri, uneori se observă durere, neregularități menstruale, leucoree, tulburări urinare și constipație. Aceste simptome sunt determinate în principal de boala care a provocat deplasarea uterului.

Poziția anormală a uterului este recunoscută în timpul unui examen ginecologic, care trebuie efectuat după golirea vezicii urinare și a intestinelor. Dacă se detectează o anomalie în poziția uterului, este necesară o examinare pentru a identifica cauza deplasării uterului. Tratamentul vizează în principal boala de bază.

Leziuni ale uterului:

Fistulele cervicovaginale pot fi o consecință a traumatismelor la naștere și a perforației uterine în timpul avortului. Dacă există o cicatrice incompetentă pe uter (după cezariană, îndepărtarea unui nod miomatos, perforarea uterului), ruptura uterină de-a lungul cicatricei poate apărea în timpul sarcinii și nașterii ulterioare (semne de cicatrice incompetentă a peretelui uterin).

O fistulă abdominal-uterină (comunicare între cavitatea uterină și peretele abdominal anterior) se poate forma după o operație cezariană și alte operații cu deschidere a cavității uterine în timpul vindecării rănilor cu intenție secundară. Tratamentul este chirurgical.

Perforarea (perforarea) uterului poate apărea în timpul unui avort medical infracțional, sau mai rar, în cazul încălcării tehnicii acestuia sau din cauza modificărilor morfologice ale peretelui uterin (cicatrice postoperatorie, cancer, coriocarcinom); uneori apare la utilizarea contraceptivelor intrauterine.

Perforarea uterului este de obicei însoțită de simptome caracteristice sângerării intra-abdominale (puls crescut, piele palidă, scădere a tensiunii arteriale, acumulare de sânge în cavitatea abdominală inferioară, detectată prin percuția sau puncția părții posterioare a bolții vaginale) .

În viitor, este posibilă dezvoltarea peritonitei limitate sau difuze. Dacă alte organe (vezica urinară, rect) sunt afectate, pot apărea dureri severe și uneori se dezvoltă șoc. De regulă, tratamentul este chirurgical: laparotomie cu sutura perforației, uneori amputație supravaginală și chiar histerectomie.

Dacă uterul este perforat de un dilatator cervical sau de un tub uterin și nu există simptome de sângerare intraabdominală, afectarea vezicii urinare sau a intestinelor, intervenția chirurgicală poate fi evitată; În acest caz, pacientul este atent monitorizat. Apariția simptomelor de iritație peritoneală și sângerare intraabdominală este o indicație pentru laparotomie. Prognosticul pentru perforația uterină izolată și tratamentul în timp util este de obicei favorabil; pentru afectarea vezicii urinare, a intestinelor și a dezvoltării peritonitei, este grav.

Leziunile chimice și termice ale uterului sunt rare; pot fi rezultatul utilizării neglijente a soluțiilor fierbinți în scopuri medicinale, precum și a diverșilor agenți chimici (de exemplu, clorură de zinc, acid azotic, formaldehidă, azotat de argint). Daunele chimice sunt posibile în timpul avorturilor criminale, când în cavitatea uterină sunt introduse diverse substanțe chimice; aceste leziuni sunt de obicei însoțite de infecția uterului cu dezvoltarea endomiometritei și apoi sepsis.

În perioada acută, cu afectare chimică și termică a uterului, predomină simptomele de endomiometrită și intoxicație (febră, dureri în abdomenul inferior, uneori sângerări uterine din cauza modificărilor necrotice ale mucoasei uterine), iar în caz de infecție, simptome de peritonita si sepsis. Tratamentul include detoxifiere, terapie antiinflamatoare și măsuri care vizează normalizarea metabolismului apă-sare.

În cazul unor modificări necrotice extinse la nivelul uterului cu simptome de peritonită, este indicată intervenția chirurgicală - extirparea uterului cu drenaj al cavității abdominale. După lezarea chimică și termică, se pot forma cicatrici, ducând la fuziunea (atrezie) canalului cervical și aderențe intrauterine (sinechii).

Corpurile străine sunt în principal diverse obiecte rămase în cavitatea uterină, introduse în scopul întreruperii sarcinii, contracepției și mai rar în timpul masturbării.

Boli uterine:

Îngustarea și fuziunea (atrezie) a canalului cervical și a faringelui uterin intern sunt adesea rezultatul unei încălcări a tehnicii de extindere a canalului cervical în timpul diferitelor operații și chiuretajul excesiv de profund al membranei mucoase. Atrezia canalului cervical sau a faringelui uterin intern duce la acumularea de sânge menstrual în uter (hematometru) și așa-numita amenoree post-traumatică. În acest caz, durerea apare în abdomenul inferior și în zona sacră, mai ales în zilele menstruației așteptate. Diagnosticul se pune prin sondarea canalului cervical. Tratamentul este bougieajul canalului cervical.

Chiuretajul mucoasei uterine după avort și naștere, adesea repetat, poate duce (precum și deteriorarea chimică și termică a endometrului) la formarea de sinechii intrauterine, amenoree și infertilitate (sindromul Asherman). Pe baza tabloului histeroscopic, se disting forme ușoare, moderate și severe de sinechii intrauterine.

În formele ușoare de sinechie, acestea sunt subțiri, asemănătoare unui fir, ocupă mai puțin de un sfert din cavitatea uterină, iar unghiurile sale tubare sunt libere sau parțial obliterate. În forma moderată, sinechiile sunt dense, ocupă mai puțin de un sfert din cavitatea uterină, fundul uterin este parțial obliterat, iar unghiurile tubare sunt complet obliterate. În formele severe, sinechiile sunt dense, ocupă mai mult de un sfert din cavitatea uterină, fundul uterului și unghiurile tubare sunt complet șterse.

Focalele de țesut endometriotic pot fi localizate în corpul uterului, pe suprafața exterioară a colului uterin, în zona peretelui posterior al canalului cervical. O boală comună este eroziunea cervicală.

Procesele inflamatorii pot fi localizate în membranele mucoase și musculare ale corpului uterin (endomiometrită), în membrana mucoasă a canalului cervical (cervicita). Când agenții infecțioși pătrund în țesutul uterin, se poate forma un abces, în care poate apărea necroza și sechestrarea zonelor miometrului și, în unele cazuri, se dezvoltă gangrena uterină. Procesele inflamatorii din uter sunt uneori complicate de tromboza venelor sale. Când scurgerea exudatului purulent din cavitatea uterină este întreruptă, se formează piometru. Procesul inflamator în parametrii (parametrita) este adesea o complicație a endomiometritei.

Agenții patogeni ai tuberculozei, care pătrund în uter pe cale limfogenă (cu tuberculoza trompelor uterine) sau hematogen, provoacă adesea endomiometrită. Diagnosticul endomiometritei tuberculoase se bazează în principal pe examenul histologic al răzuirii endometriale, în care sunt detectate granuloame tuberculoase. Leziunile tuberculoase ale părții vaginale a colului uterin sunt mai puțin frecvente.

Sifilisul primar poate afecta zona părții vaginale a colului uterin, unde afectul primar este localizat. Manifestările de sifilis secundar (papule sifilitice) pe colul uterin sunt rare. În perioada terțiară a sifilisului, se pot forma gume cervicale. Diagnosticul se face pe baza unui examen ginecologic, a rezultatelor reacțiilor serologice și a depistării treponemului palid în secreția ulcerelor formate în timpul degradarii gingiilor.

Actinomicoza uterului este rară și este de obicei secundară în natură (focalizarea primară poate fi în alte organe, de exemplu, în cecum); Actinomicoza primară este uneori posibilă cu prolaps uterin. Se observă infiltrate dense difuze, ulcere multiple și fistule. Diagnosticul se stabilește pe baza examinării microscopice a secreției purulente din cavitatea uterină, în care se găsesc druse de actinomicete.

Concrețiile, sau pietrele uterine, se pot forma atunci când sărurile de calciu sunt depuse în jurul unui corp străin sau când o piatră urinară pătrunde în cavitatea uterină (de exemplu, printr-o fistulă uterovezicală). În cazuri rare, un făt mort rămâne în uter și suferă calcificare (litopedion). Calculii uterini pot să nu apară clinic pentru o lungă perioadă de timp, dar uneori provoacă durere, deteriorarea peretelui uterin, infecție și sângerare uterină. Pentru diagnostic se folosesc metroalpingografia, ultrasunetele și histeroscopia.

Bolile profesionale sunt relativ rare, în principal din cauza încălcării reglementărilor de siguranță în timpul producției industriale a diferitelor tipuri de cauciuc sintetic, medicamente farmacologice etc., în cazurile în care concentrația maximă admisă de agenți chimici este depășită.

Efectul dăunător al acestor factori, de regulă, este mediat prin sistemul glandei pituitare - hipotalamus - ovare. Bolile profesionale includ, de asemenea, prolapsul uterin și prolapsul asociat cu ridicarea greutății, vibrațiile etc. Influența unor astfel de factori în timpul sarcinii poate fi deosebit de nefavorabilă (întreruperea prematură este posibilă).

Bolile precanceroase ale corpului uterin sunt considerate hiperplazie chistică glandulare recurentă, hiperplazie atipică și adenomatoză endometrială. Unii autori includ polipii endometriali în acest grup. La femeile de vârstă reproductivă, această patologie se manifestă prin nereguli menstruale: menstruație lungă și grea cu intervale scurte între ele, apariția spotting-ului cu mult înainte de menstruație; În timpul perioadei de postmenopauză, se observă pete minore din tractul genital sau sângerare uterină. De regulă, uterul are dimensiuni normale.

Diagnosticul se stabilește după chiuretaj separat al membranei mucoase a corpului și colului uterin și examen histologic al răzuirii, metroalpingografie sau histeroscopie. Chiuretajul separat nu este doar o metodă de diagnostic, ci și o metodă terapeutică. Pentru hiperplazia chistică glandulare recurentă, polipi, adenomatoză endometrială (inclusiv o combinație a acestor procese), este indicată terapia hormonală.

Femeilor sub 40 de ani li se prescriu progestative sintetice (contraceptive orale precum bisecurin, non-ovlon etc.), după vârsta de 40 de ani - gestageni sintetici (norkolut, capronat de oxiprogesteron). Cursul de tratament durează 6-12 luni. La fiecare 3 luni Pentru a monitoriza eficacitatea terapiei, se recomandă examinarea citologică a aspiratului din cavitatea uterină și (sau) examinarea histologică a răzuirii endometriale; monitorizarea cu ultrasunete este posibilă.

Bolile precanceroase ale colului uterin includ leucoplazia, eritroplazia, polipul cervical, displazia moderată și severă. Aceste boli se pot manifesta ca secreții sanguine din tractul genital și sângerare de contact. Diagnosticul se bazează pe examinarea colului uterin folosind speculum vaginal, colposcopie, studii citologice și histologice. Polipii canalului cervical au o formă migdalată sau rotundă, o suprafață netedă sau lobulată. Tratamentul include îndepărtarea polipului, chiuretajul membranei mucoase a canalului cervical și a corpului uterin.

Displazia este de obicei diagnosticată prin examene colposcopice, citologice și histologice la femeile cu leucoplazie, ectropion (eversiune a membranei mucoase a canalului cervical), eroziuni papilare sau glandulare ale colului uterin, rar - cu membrana mucoasă clinic nemodificată. În scopuri terapeutice, se utilizează electrocoagularea, metodele criochirurgicale și expunerea la laser; Dacă colul uterin este deformat, este indicată conizarea folosind tratament electrochirurgical sau laser.

Tumori benigne ale uterului:

Papilom cervical:

Papiloamele ascuțite sunt de obicei formațiuni multiple în formă de deget pe o tulpină (mai rar pe o bază largă), care ies deasupra suprafeței colului uterin. În cele mai multe cazuri, vulva, vaginul și perineul sunt afectate simultan. Adesea, aceste papiloame sunt observate în bolile inflamatorii ale colului uterin cauzate de microflora banală, uneori de gonococ.

Diagnosticul se pune prin examinarea colului uterin folosind speculum vaginal. În timpul colposcopiei, după tratarea membranei mucoase a colului uterin cu o soluție de acid acetic 3%, rețeaua capilară din papiloame este clar vizibilă. În stadiile inițiale de dezvoltare a papiloamelor, când excrescentele sunt foarte mici, rețeaua capilară nu este vizibilă, sunt identificate doar vasele dilatate sub formă de puncte roșii.

Când se examinează colul uterin folosind speculum vaginal, papiloamele plate și inversate arată ca zone de epiteliu albicios îngroșat, cu o suprafață aspră. În timpul colposcopiei, pe suprafața lor se găsesc un mozaic sau un model vascular punctat și alte modificări, care amintesc de etapele inițiale ale cancerului de col uterin. Diagnosticul se face pe baza unei biopsii și a examenului histologic, care permite nu numai excluderea cancerului de col uterin intraepitelial, ci și clarificarea tipului de papiloame.

Din punct de vedere histologic, papiloamele inversoare diferă de papiloamele plate prin pătrunderea pseudoinvazivă în stroma subiacentă sau în deschiderile glandelor cervicale. Adesea papiloamele plate și în special inversoare sunt combinate cu displazia epitelială și cancerul de col uterin.

Îndepărtarea papiloamelor nu este întotdeauna eficientă, iar recăderile sunt frecvente. Rezultate satisfăcătoare au fost obținute cu electrocoagularea și criodistrucția papiloamelor, precum și cu utilizarea unui laser CO2. Prognosticul pentru papiloamele ascuțite este favorabil: la papiloamele plate și inversate, riscul de a dezvolta cancer crește.

Tumori maligne ale uterului:

Cancer cervical:

NX - metastazele în ganglionii limfatici regionali sunt îndoielnice. NO - metastazele în ganglionii limfatici regionali sunt absente. N1 - există leziuni ale ganglionilor limfatici regionali.

Cancerul de col uterin preinvaziv se caracterizează prin modificări atipice ale epiteliului scuamos stratificat de suprafață, fără semne de creștere infiltrativă. Vârsta medie a pacienților cu cancer de col uterin preinvaziv este de 40 de ani. Există secreții mucoase și sângeroase din tractul genital. 15-25% dintre pacienți sunt asimptomatici.

Diagnosticul se pune prin colposcopie și examen histologic al unei probe de biopsie. Pentru a evalua extinderea procesului, este indicat chiuretajul membranei mucoase a canalului cervical. Tratamentul cancerului de col uterin preinvaziv este strict individual, în funcție de vârsta pacientului și de bolile concomitente ale organelor genitale.

La femeile sub 40 de ani, te poți limita la crioterapie, laser, conizare cu cuțit sau electroconizare a colului uterin. cu urmărire şi control citologic o dată la 3 luni. Atunci când cancerul de col uterin preinvaziv și fibromul uterin coexistă, precum și la femeile peste 40 de ani, este de preferat histerectomia.Prognosticul cu tratament în timp util este favorabil.

Simptomele cancerului de col uterin invaziv sunt leucoreea apoasă abundentă, sângerarea de contact și scurgerile sângeroase (la femeile de vârstă reproductivă, acestea apar în perioada intermenstruală). Durerea in abdomenul inferior, in zonele inghinale si extremitatile inferioare apare in stadiile ulterioare ale bolii Au fost descrise cazuri de dezvoltare a sarcinii la pacientii cu cancer de col uterin, cu o crestere tumorala mai rapida observata.

Un examen ginecologic în zona colului uterin poate evidenția excrescențe papilare, care sângerează ușor (forma exofitică de cancer) sau îngroșarea difuză și mărirea colului uterin fără perturbarea vizibilă a membranei mucoase sau cu ulcerații și retracție asemănătoare unui crater în zonă. al orificiului extern al colului uterin (forma endofitică de cancer). Diagnosticul este confirmat prin colposcopie, cervicoscopie și examen citologic. Pentru a determina amploarea răspândirii tumorii, se utilizează cistoscopia, rectoscopia, urografia intravenoasă, radionuclizi sau limfografia cu contrast direct.

Tratamentul cancerului de col uterin invaziv este chirurgical, combinat sau combinat cu radiații. Pentru cancerul în stadiul T1a, uterul este îndepărtat; ovarele sunt conservate la femeile tinere. Tratamentul combinat (extirparea extinsă a M. cu anexe și radioterapie) se efectuează pentru stadiile canceroase T1b și T2a.

Tratamentul cu radiații combinat (extern și intracavitar) este indicat pentru stadiile tumorale T2b și T3, precum și în stadiile anterioare ale cancerului, când intervenția chirurgicală este contraindicată. Prognosticul este bun dacă cancerul nu se extinde dincolo de colul uterin și se agravează pe măsură ce tumora se extinde. După tratament, pacienții sunt supuși observării de către un oncolog ginecolog raional.

Prevenirea cancerului de col uterin constă în depistarea precoce și tratamentul bolilor precanceroase ale colului uterin; de mare importanță au examenele ginecologice preventive periodice cu examen citologic obligatoriu a frotiurilor de scurgeri vaginale și a canalului cervical.

Cancerul uterin este mai frecvent la femeile cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani. Tumoarea crește de obicei exofit și este situată pe peretele uterului, în principal în fundus. Structura histologică corespunde unui adenocarcinom de diferite grade de diferențiere. În conformitate cu Clasificarea Internațională a Tumorilor Maligne conform sistemului TNM (1987), se disting mai multe stadii ale cancerului uterin. T1 - o tumoare care afectează numai corpul uterului (T1a - lungimea cavității uterine este de 8 cm sau mai puțin. T1b - lungimea cavității uterine este mai mare de 8 cm); T2 - tumora se extinde la colul uterin, dar nu se extinde dincolo de uter. T3 - tumora se extinde dincolo de uter, dar nu ajunge la oasele pelvine, T4 - tumora afectează membrana mucoasă a vezicii urinare și a rectului și (sau) se extinde dincolo de pelvis.

NX - metastazele în ganglionii limfatici regionali sunt îndoielnice. NO - metastazele în ganglionii limfatici regionali sunt absente. N1 - există metastaze în ganglionii limfatici regionali.

MO - fără metastaze la distanță. M1 - există metastaze la distanță.

Cele mai frecvente simptome ale cancerului uterin sunt menoragia, sângerările uterine în perioada intermenstruală și postmenopauză, precum și leucoreea apoasă abundentă și durerile de crampe în abdomenul inferior. Dimensiunea uterului rămâne neschimbată pentru o lungă perioadă de timp, iar ulterior crește din cauza tumorii în creștere, formării hematometrului și piometrului.

Cancerul uterin:

Tratamentul cancerului uterin este combinat: extirparea uterului și a anexelor urmată de gammaterapie la distanță (în zona pelviană). Pentru cancerul în stadiul T2, este necesară îndepărtarea treimii superioare a vaginului și adăugarea terapiei gamma intravaginale la cea de la distanță. Dacă există metastaze în ganglionii limfatici pelvieni. În plus, se efectuează limfadenectomie iliacă, iar în cazul leziunii tumorale a anexelor uterine se efectuează rezecția epiploonului mare.

În ultimii ani, medicamentele hormonale au fost din ce în ce mai utilizate. În acest caz, înainte de operație, este prescris un curs de terapie hormonală (așa-numita doză de testare), a cărei eficacitate, conform studiilor morfologice, servește ca bază pentru tratamentul postoperator. Dacă operația nu poate fi efectuată din cauza stării generale severe a pacientului, este indicată radioterapia combinată.

În toate cazurile nefavorabile din punct de vedere prognostic, după tratament, se recomandă terapia hormonală (capronat de oxiprogesteron, depostat). iar pentru recăderi și metastaze la distanță - polichimioterapia conform regimului CMF folosind ciclofosfamidă, metotrexat și fluorouracil, precum și adriablastină și derivați de platină.

Prognosticul este relativ favorabil, depinde de stadiul tumorii și de gradul de diferențiere a acesteia, supraviețuirea la 5 ani ajunge la 91,5% pentru cancerul bine diferențiat și 57,5% pentru cancerul slab diferențiat. Prevenirea cancerului corporal include identificarea și tratamentul adecvat al bolilor precanceroase ale endometrului, în special la femeile cu obezitate, hipertensiune arterială și diabet zaharat.

Sarcom uterin:

Simptomele sarcomului uterin cu localizare intracavitară: secreții mucoase abundente amestecate cu sânge, sângerare uterină, durere în abdomenul inferior. O tumoare în grosimea miometrului este de obicei asimptomatică. La mai mult de jumătate dintre pacienți, sarcomul M. se dezvoltă din elemente ale nodului miomatos sau simultan cu acesta. Semnele obiective de malignitate a fibromului uterin sunt creșterea rapidă a tumorii, apariția durerii în abdomenul inferior, deteriorarea stării generale, anemia și creșterea VSH.

Pentru a diagnostica sarcomul uterin, se folosește chiuretajul separat al membranei mucoase a corpului și al canalului cervical, urmat de examinarea histologică a răzuirii. Dacă tumora este intramurală sau subseroasă, elementele acesteia pot fi absente în răzuirea endometrială; în aceste cazuri, ecografiile, tomografia computerizată și angiografia pelviană sunt metode auxiliare de diagnostic.

Tratament chirurgical - extirparea uterului cu apendice (la femeile tinere - cu trompe uterine). Dacă este detectat un sarcom cu creștere difuză într-un uter amputat supravaginal pentru fibrom suspectat, se recomandă o operație repetată, în timpul căreia se îndepărtează colul uterin, ovarul și (sau) trompele uterine rămase. Recidivele tumorale apar de obicei în primii doi ani după operație. Tratamentul recăderilor este chirurgical dacă este posibil.

Sarcomul uterin este rezistent la tratamente cu radiații și la medicamentele chimioterapice cunoscute. În cazurile inoperabile, este acceptabil tratamentul cu radiații (gamaterapie externă) sau polichimioterapia (carminomicină sau adriablastină în combinație cu ciclofosfamidă sau vincristină). Datorită faptului că sarcomul uterin metastazează la plămâni, ficat și oase, uneori târziu după intervenția chirurgicală, urmărirea pacienților operați este pe termen lung, pe tot parcursul vieții.

Prevenirea include examinarea medicală a pacienților cu fibrom uterin și polipi endometriali recurenți și tratamentul chirurgical în timp util.

Operații la nivelul uterului:

În timpul sarcinii, se utilizează cezariană (ca operație de naștere sau pentru a întrerupe o sarcină târzie), excoclearea în vid și chiuretajul pentru întreruperea sarcinii.

În timpul operațiilor pe uter efectuate din motive de urgență (de exemplu, sângerare din colul uterin după o biopsie, diatermocoagulare, traumatisme, sângerare uterină din cauza miomului submucoasei și rupturii uterine, nu se efectuează nicio pregătire preoperatorie specială.

În procesul de pregătire pentru intervențiile chirurgicale planificate, se prescrie un test clinic de sânge și urină, se determină grupa sanguină și factorul Rh, se examinează coagulograma și se efectuează bacterioscopia secreției vaginale. În perioada preoperatorie se tratează boli concomitente (de exemplu, anemie, diabet, boli hepatice, boli de rinichi, boli cardiovasculare). În perioada postoperatorie, terapia este efectuată pentru a preveni tromboza și inflamația venelor.

Înainte de operațiile efectuate prin acces vaginal, se prescrie dușuri vaginale cu soluții dezinfectante timp de 2-3 zile. În ajunul operației, pacienților li se oferă un prânz ușor, ceai dulce seara; clismele de curățare sunt prescrise seara și dimineața.

Chirurgia plastică pe colul uterin poate fi efectuată sub anestezie locală în combinație cu anestezie cu protoxid de azot. Pentru laparotomie se utilizează anestezie endotraheală inhalatorie, anestezie epidurală sau locală.