Programul oferă gratuit:
asistență medicală primară, inclusiv premedicală primară, medicală primară și primară
de specialitate;
asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie;
ambulanță, inclusiv asistență medicală specializată de urgență;
îngrijiri paliative în organizațiile medicale.

Asistența medicală primară stă la baza sistemului de asistență medicală și cuprinde activități de prevenire, diagnosticare, tratare a bolilor și afecțiunilor, reabilitarea medicală, monitorizarea sarcinii, formarea unui stil de viață sănătos și educația sanitară și igienă a populației.

Asistența medicală primară este oferită gratuit în regim ambulatoriu și într-un spital de zi, în formă planificată și de urgență.

Asistența medicală primară premedicală este asigurată de paramedici, obstetricieni și alți lucrători medicali cu studii medii secundare.

Asistența medicală primară este asigurată de medicii generaliști, medicii generaliști raionali, pediatrii, pediatrii raionali și medicii generaliști (medici de familie).

Asistența medicală de specialitate primară este asigurată de medici specialiști, inclusiv de specialiști medicali ai organizațiilor medicale care oferă asistență medicală de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie.

Asistența medicală de specialitate este acordată gratuit în condiții de internare și de spital de zi de către medici specialiști și include prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor și afecțiunilor (inclusiv în timpul sarcinii, nașterii și perioada postpartum) care necesită utilizarea unor metode speciale și complexe medicale. tehnologii și reabilitare medicală.

Îngrijirea medicală de înaltă tehnologie, care face parte din asistența medicală specializată, include utilizarea de noi metode complexe și (sau) unice de tratament, precum și metode de tratament intensive în resurse, cu eficacitate dovedită științific, inclusiv tehnologii celulare, tehnologie robotică, tehnologia informației și metodele de inginerie genetică, dezvoltate pe baza realizărilor științei medicale și ramurilor conexe ale științei și tehnologiei.

Ambulanța, inclusiv ambulanța de specialitate, asistența medicală este acordată cetățenilor în formă de urgență sau de urgență în afara unei organizații medicale, precum și în regim ambulatoriu și internat în caz de boli, accidente, răni, otrăviri și alte afecțiuni care necesită intervenție medicală urgentă.

Asistența medicală de urgență, inclusiv de specialitate, este oferită cetățenilor de către organizațiile medicale ale sistemului de sănătate de stat în mod gratuit.

Atunci când se acordă îngrijiri medicale de urgență, dacă este necesar, se efectuează evacuarea medicală, adică transportul cetățenilor pentru a salva vieți și a menține sănătatea (inclusiv persoanele care sunt tratate în organizații medicale care nu au posibilitatea de a asigura serviciile medicale necesare). îngrijire în condiții care pun viața în pericol, femeile în timpul sarcinii, nașterii, perioadei postpartum și nou-născuților, persoanelor afectate de urgențe și dezastre naturale).

Îngrijirile paliative sunt oferite gratuit în regim ambulatoriu și internat de către profesioniști din domeniul medical instruiți în acordarea unor astfel de îngrijiri și reprezintă un set de intervenții medicale care vizează ameliorarea durerii și atenuarea altor manifestări severe ale bolii în scopul îmbunătățirii calității vieții cetăţeni bolnavi în stadiu terminal.

Asistența medicală se acordă sub următoarele forme:
urgență - îngrijire medicală acordată în caz de afecțiuni acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului;
urgență - îngrijire medicală acordată în caz de afecțiuni acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice fără semne evidente de amenințare la viața pacientului;
planificată - îngrijire medicală care este acordată în timpul măsurilor preventive, pentru boli și afecțiuni care nu sunt însoțite de o amenințare la adresa vieții pacientului, care nu necesită îngrijiri medicale de urgență și de urgență, a căror întârziere a furnizării pentru un anumit timp nu va implică o deteriorare a stării pacientului, o amenințare pentru viața și sănătatea acestuia.

Asistența medicală orfanilor și copiilor rămași fără îngrijire părintească se acordă sub formă de:
asistență medicală primară;
ambulanță, inclusiv asistență medicală specializată de urgență;
asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie;
îngrijire paliativă.

Serviciul medical de fertilizare in vitro (denumit în continuare - FIV) pe cheltuiala asigurării obligatorii de sănătate este furnizat în regim ambulatoriu și într-un spital de zi, în conformitate cu Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 30 octombrie 2012 N. 556n „Cu privire la aprobarea standardului de îngrijire medicală pentru infertilitate folosind tehnologii de reproducere asistată” , din 30.08.2012 N 107n „Cu privire la procedura de utilizare a tehnologiilor de reproducere asistată, contraindicații și restricții de utilizare a acestora” pentru pacienții cu poliță de asigurare medicală obligatorie , direcția comisiei de selecție a pacienților pentru procedura FIV.

Condiții și procedură pentru acordarea asistenței medicale gratuite de către organizațiile medicale

Acordarea asistenței medicale este efectuată de organizații medicale cu licență de desfășurare a activităților medicale. În conformitate cu acordurile MHI, asistență medicală cetățenilor asigurați
furnizate la prezentarea politicii CHI și a unui act de identitate. Acordarea asistenței medicale în formă de urgență se realizează indiferent de disponibilitatea unei polițe de asigurare pentru asigurarea medicală obligatorie și a unui act de identitate.

Asistența medicală în formă de urgență este acordată unui cetățean fără întârziere de către organizația medicală la care a aplicat. În cazul în care organizația medicală specificată nu poate oferi îngrijirile medicale necesare, organizația medicală asigură transferul cetățeanului la o altă organizație medicală care asigură acordarea îngrijirilor medicale necesare.

Asistența medicală de urgență se acordă cetățenilor străini care nu au dreptul la asigurare medicală obligatorie, gratuit până la punerea în pericol a vieții pacientului sau a sănătății altora.

Îngrijirea medicală pentru afecțiuni care nu necesită supraveghere medicală nonstop și tratament din motive medicale este oferită cetățenilor în regim ambulatoriu, inclusiv pe paturile de spital de zi în condiții care asigură supraveghere medicală în timpul zilei, dar nu necesită circulație. -supravegherea si tratamentul medical la ceas.

În condițiile care necesită, din motive medicale, supraveghere și tratament medical non-stop, îngrijirea medicală este asigurată într-un spital nonstop.

Consultațiile și tratamentul în institutele de cercetare și clinicile din Federația Rusă din motive medicale se efectuează în conformitate cu actele legale de reglementare actuale în direcția Ministerului Sănătății al Regiunii Astrakhan.

Administrația organizației medicale care participă la implementarea Programului asigură plasarea de informații pentru cetățeni cu privire la implementarea intereselor și drepturilor lor legitime de a primi îngrijiri medicale gratuite de volum și calitate corespunzătoare în cadrul Programului, inclusiv documente de reglementare sau alte documente de reglementare. (dispozițiile lor individuale). În toate diviziile principale ale organizației medicale (în registrul și sălile ambulatoriilor, în recepția și alte secții ale spitalelor), într-un loc vizibil și pe site-ul oficial de pe rețeaua de informare și comunicare „Internet”, informații vizuale accesibile pentru pacienții este postat, care conține:

1) numele complet al organizației medicale, indicând:
adresa legala;
contacte (telefoane, e-mail);
structuri ale organizației medicale;
direcții (hartă);
accesibilitatea transportului;
programul de lucru al organizației medicale;
programul de primire a cetățenilor de către conducătorul și alte persoane autorizate ale organizației medicale;
programul de lucru și orele de primire de către lucrătorii medicali;
informații despre educația și calificările lucrătorilor medicali;
organizațiile medicale de asigurări cu care lucrează organizația medicală (nume complet, adresă, număr de telefon de contact, adresă de e-mail);
2) informații privind activitățile medicale în desfășurare (copii ale licențelor pentru toate tipurile de activități);
3) o listă a organizațiilor de reglementare la care pacientul se poate adresa în caz de situații conflictuale, indicând adresele, telefoanele de contact și e-mailul;
4) informații despre posibilitatea de a obține asistență medicală în cadrul Programului, inclusiv o copie a Programului;
5) reguli de programare pentru o programare/consultație/examinare inițială;
6) informații privind calendarul și procedura de examinare medicală a populației dintr-o organizație medicală;
7) reguli de spitalizare (termeni de așteptare pentru spitalizarea planificată și documentele necesare);
8) informații despre drepturile și obligațiile cetățenilor în domeniul asistenței medicale;
9) informații despre lista serviciilor medicale plătite, indicând prețurile în ruble, informații despre condițiile, procedura, forma de furnizare a serviciilor medicale și procedura de plată a acestora;
10) informații despre posturile vacante ale unei organizații medicale;
11) mecanisme de feedback, inclusiv posibilitatea postării unei contestații pe site-ul unei organizații medicale (formular pentru depunerea unei cereri electronice) și secțiunea „întrebare-răspuns”.

În plus, într-un loc accesibil vizitatorilor, ar trebui să existe o cutie poștală cu inscripția „Pentru scrisori către cap”, precum și o carte de reclamații și sugestii.

Procedura de lucru a unei organizații medicale este determinată de fondator.

În cadrul Programului, pacientul (reprezentantul său legal, reprezentantul autorizat) are dreptul, în baza unei cereri scrise, de a primi documente medicale, copiile acestora și extrase din documentele medicale care reflectă starea de sănătate, în conformitate cu legislația Federației Ruse.

În cadrul Programului, atunci când se acordă îngrijiri medicale, o condiție prealabilă necesară pentru intervenția medicală este acordarea consimțământului voluntar informat al unui cetățean sau al reprezentantului său legal pentru intervenția medicală pe baza informațiilor complete furnizate de un lucrător medical într-o formă accesibilă. despre obiectivele, metodele de furnizare a îngrijirii medicale, riscul asociat, posibilele opțiuni de intervenție medicală, consecințele acesteia, precum și rezultatele așteptate ale îngrijirii medicale în conformitate cu legislația Federației Ruse.

Următoarele nu sunt efectuate în cadrul AT MHI:
efectuarea de examinări medicale preliminare și periodice obligatorii ale populației adulte;
suport medical pentru evenimente sportive, tabere de muncă sanitară, tabere sportive, tabere de sănătate pentru copii, evenimente culturale și sociale de masă;
examinarea medicală a cetățenilor pentru intoxicație (alcoolică, narcotică sau alte substanțe toxice);
examen psihiatric;
examinare pentru prezența contraindicațiilor medicale la conducere;
examinarea pentru prezența contraindicațiilor medicale la deținerea de arme;
alte tipuri de examinări medicale stabilite de legislația Federației Ruse;
diagnostic și tratament anonim (cu excepția prevenirii, depistarii și tratamentului persoanelor infectate cu virusuri ale imunodeficienței umane);
ajutor cosmetic.

La acordarea asistenței medicale în cadrul Programului, transportul și depozitarea în morgă a materialului biologic primit pentru cercetare, cadavrele pacienților care au murit în organizații medicale și alte organizații și eliminarea materialului biologic nu sunt supuse plății pe cheltuiala fondurilor personale ale cetățenilor. .

Conditii si procedura de acordare a asistentei medicale primare si primare de specialitate in ambulatoriile (subdiviziunile)

Când se acordă asistență medicală de specialitate primară și primară în regim ambulatoriu
Programul oferă:
dreptul de a alege o organizație medicală și un medic curant (medic generalist, medic raional, pediatru, pediatru raional, medic generalist (medic de familie) sau paramedic);
posibilitatea de a face o programare la medic și de a efectua teste de diagnostic și de laborator pentru pacienți. Înregistrarea se face în registrele organizațiilor medicale la cererea personală a pacientului sau prin sistemul informatic „Registrul electronic” al organizației medicale;
posibilitatea tratamentului într-un spital de zi al organizațiilor medicale din regiune dacă pacientul are indicații în direcția medicului curant;
posibilitatea de a apela la domiciliu un medic local în cazul în care un pacient nu poate vizita o organizație medicală din motive de sănătate;
posibilitatea de a obține asistență medicală primară de specialitate în direcția unui medic generalist local, a unui medic pediatru de raion, a unui medic generalist (medic de familie), a unui medic specialist sau în cazul unui apel independent al unui cetățean la o organizație medicală la care este atașat, ținând cont de procedurile de acordare a îngrijirilor medicale.

Asistența medicală primară și primară de specialitate în regim ambulatoriu este asigurată:
1) cetăţenilor asiguraţi cu prezentarea unei poliţe de asigurare medicală obligatorie şi a unui act de identitate;
2) copii de la data nașterii până în ziua înregistrării de stat a nașterii, la prezentarea poliței MHI a mamei sau a altor reprezentanți legali și a unui document care să ateste identitatea acestora.

Asistența medicală primară este asigurată de medici generaliști, medici generaliști raionali, pediatri, pediatri raionali, medici generaliști (medici de familie). Volumul măsurilor diagnostice și terapeutice, necesitatea consultațiilor de specialitate pentru un anumit pacient este determinat de medicul curant.

Admiterea extraordinară a pacienților deserviți cu plată nu este permisă.
Tratamentul și examinarea la domiciliu a pacienților care, din motive de sănătate și naturii bolii, nu pot vizita organizațiile medicale se efectuează conform prescripțiilor medicului curant.

Asistența medicală primară de specialitate în regim ambulatoriu este asigurată în direcția medicului curant. Sesizarea trebuie să fie întocmită în conformitate cu documentele de reglementare cu indicarea obligatorie a scopului consultării și să cuprindă rezultatele unui studiu preliminar în conformitate cu profilul consultării. Asistența medicală primară de specialitate la domiciliu se efectuează în direcția medicului curant.

Metodele de cercetare de laborator și instrumentale sunt puse la dispoziție cetățenilor în direcția medicului curant dacă există indicații medicale, ținând cont de procedurile de acordare a îngrijirilor medicale.

În organizațiile medicale care oferă asistență medicală primară de specialitate în regim ambulatoriu într-o formă planificată, se menține o listă de așteptare pentru acordarea asistenței medicale primare specializate într-o formă planificată și cetățenii sunt informați într-o formă accesibilă, inclusiv folosind informațiile și comunicarea. rețeaua „Internet”, privind timpul de așteptare pentru furnizarea de asistență medicală de specialitate primară în regim ambulatoriu într-o formă planificată, ținând cont de cerințele legislației Federației Ruse privind datele personale. Procedura specificată pentru acordarea asistenței medicale într-un formular de urgență sau de urgență nu se aplică.

Dacă există indicații medicale pentru o consultare cu un medic specialist și (sau) teste de laborator și diagnostice care nu sunt disponibile în această organizație medicală, pacientul trebuie să fie îndrumat către o altă organizație medicală care participă la Program.

Condiții și procedura de acordare a ambulanței, inclusiv a ambulanței de specialitate, a îngrijirilor medicale

Ambulanța, inclusiv ambulanța de specialitate, se acordă îngrijiri medicale cetățenilor în caz de îmbolnăvire,
accidente, răni, otrăviri și alte afecțiuni care necesită îngrijiri medicale urgente. Asistența medicală de urgență, inclusiv de urgență specializată, de către organizațiile medicale ale sistemelor de sănătate de stat și municipale este oferită gratuit cetățenilor Federației Ruse și altor persoane.

Ambulanța, inclusiv ambulanța specializată, asistența medicală este oferită în regim de urgență sau de urgență în afara organizațiilor medicale, precum și în ambulatoriu și în ambulatoriu.

Motivele pentru a apela o ambulanță într-un formular de urgență sunt:
a) încălcări ale conștiinței care reprezintă o amenințare la adresa vieții;
b) tulburări respiratorii care reprezintă o amenințare la adresa vieții;
c) tulburări ale sistemului circulator care reprezintă o amenințare la adresa vieții;
d) tulburări psihice însoțite de acțiunile pacientului care prezintă un pericol imediat pentru acesta sau pentru alte persoane;
e) sindrom de durere bruscă care reprezintă o amenințare pentru viață;
f) încălcări bruște ale funcției oricărui organ sau sistem de organe care reprezintă o amenințare pentru viață;
g) leziuni de orice etiologie care reprezintă o amenințare la adresa vieții;
h) arsuri termice și chimice care reprezintă o amenințare pentru viață;
i) sângerare bruscă care reprezintă o amenințare la adresa vieții;
j) naștere, amenințare cu avort spontan;
k) amenințarea cu o urgență, acordarea asistenței medicale de urgență și evacuarea medicală în cazul eliminării consecințelor medicale și sanitare ale unei urgențe.

Motivele pentru a apela o ambulanță în caz de urgență sunt:
a) boli (afecțiuni) acute subite, fără semne evidente de amenințare la viață, care necesită intervenție medicală urgentă;
b) exacerbări bruște ale bolilor cronice fără semne evidente de amenințare la viață, care necesită intervenție medicală urgentă;
c) declarație de deces (cu excepția programului de funcționare al organizațiilor medicale care oferă asistență medicală în regim ambulatoriu).

Atunci când se acordă îngrijiri medicale de urgență, dacă este necesar, se efectuează evacuarea medicală, adică transportul cetățenilor pentru a salva vieți și a menține sănătatea (inclusiv persoanele care sunt tratate în organizații medicale care nu au posibilitatea de a asigura serviciile medicale necesare). îngrijire în condiții care pun viața în pericol, femeile în timpul sarcinii, nașterii, perioadei postpartum și nou-născuților, persoanelor afectate de urgențe și dezastre naturale).

Evacuarea medicală se realizează de către echipe mobile de ambulanță cu asistență medicală în timpul transportului, inclusiv cu utilizarea echipamentului medical.

Acordarea de îngrijiri medicale bolnavilor și răniților, care au solicitat ajutor direct la secția (departamentul) de îngrijiri medicale de urgență, se asigură în cabinetul de primire a ambulatoriilor.

Absența unei polițe de asigurare MHI și a documentelor de identitate nu este un motiv pentru refuzul de a apela și de a furniza o ambulanță.

Condiții și procedură pentru acordarea îngrijirilor paliative

Îngrijirile paliative oferă asistență medicală, socială, psihologică
pacienți cu diverse boli cronice progresive severe, cu o boală în stadiu terminal, în scopul de a asigura terapia necesară pentru ameliorarea durerii, asistență medicală și socială, îngrijire, reabilitare psihosocială, precum și sprijin psihologic și social pentru rude.

Îngrijirile paliative sunt acordate cetățenilor, ținând cont de procedurile de acordare a îngrijirilor medicale în regim ambulatoriu (fără asigurarea supravegherii și tratamentului medical non-stop), într-un spital de zi (în condițiile care asigură supravegherea și tratamentul medical în în timpul zilei, care nu necesită supraveghere și tratament medical non-stop) și într-un spital (în condițiile care asigură supraveghere și tratament medical nonstop).

Îngrijirile paliative pentru pacienți sunt asigurate de profesioniști din domeniul sănătății care au fost instruiți pentru a oferi astfel de îngrijiri.

Volumul asistenței medicale oferite în cadrul Programului, în conformitate cu legislația Federației Ruse privind asigurarea medicală obligatorie

Volumele de îngrijire medicală pe tipuri, condiții și forme ale furnizării acesteia în general pentru CHI TP sunt:
pentru îngrijiri medicale de urgență în afara unei organizații medicale, inclusiv evacuare medicală - 321.215 apeluri;
pentru îngrijiri medicale în ambulatoriu acordate în scopuri preventive și de altă natură (inclusiv vizite la centrele de sănătate, vizite în legătură cu controale medicale, vizite la personalul paramedical) - 2.325.122 vizite;
pentru îngrijiri medicale în regim ambulatoriu, asigurate
în formă de urgență - 500.126 vizite;
pentru îngrijiri medicale în ambulatoriu acordate în legătură cu boli - 1.965.911 cereri;
pentru îngrijiri medicale în spitalele de zi - 565.115 zile pacient;
pentru asistență medicală de specialitate în stare de internare - 176.123 cazuri de internare (inclusiv 1.383 cazuri de asistență medicală de înaltă tehnologie finanțate prin asigurări medicale obligatorii, 33.660 zile pat în profilul „Recuperare medicală” și 1.909 cazuri de spitalizare pe cheltuiala asigurării normalizate rezerva în conformitate cu Decretul Guvernului Federației Ruse din 22 mai 2015 nr. 493 „Cu privire la aprobarea Regulilor pentru alocarea în 2015 a fondurilor rezervei de asigurare normalizate a Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii pentru sprijin financiar suplimentar pentru acordarea de îngrijiri medicale specializate de către instituțiile statului federal”).

Asistență medicală ambulatorie (lat. ambulatoriu - mobil, mers pe jos; greacă polis- oraș, clinica - arta vindecării, îngrijirea bolnavilor imobilizați la pat) se desfășoară în afara condițiilor spitalicești.

În prezent, aproximativ 80% dintre pacienți beneficiază de îngrijiri medicale în ambulatoriile. Legătura ambulatoriu-policlinic (așa-numita zonă de prim contact) prevede examinarea și tratamentul pacienților la clinică și, dacă este necesar, la domiciliu, precum și examinarea medicală (monitorizarea sănătății) a populației.

Principiul de funcționare a legăturii ambulatoriului este teritorial-sector (elementul structural principal al legăturii de asistență medicală ambulatorie este situl terapeutic teritorial), ceea ce presupune atribuirea constantă a unui anumit număr de rezidenți ai zonei corespunzătoare către medicul generalist local. si asistenta (asistenta).

Scopurile și obiectivele legăturii ambulatoriului sunt următoarele:

Asistență medicală calificată în clinică și la domiciliu.

Examen medical.

Măsuri preventive (scăderea morbidității, invalidității și mortalității).

Examinarea invalidității temporare.

Educatia sanitara si igienica a populatiei.

Ambulatoriu(lat. ambulatoriu - mobil, mers pe jos) - o instituție medicală concepută pentru a oferi îngrijiri medicale în afara spitalului populației unei așezări mici de tip urban, a unei mici întreprinderi industriale sau a unei zone rurale. În mediul rural, asistența medicală în ambulatoriu poate fi asigurată de posturile felsher-obstetricale, care reprezintă principala unitate structurală a asistenței medicale rurale. Principiul raional de muncă permite identificarea activă a pacienților, acordarea de îngrijiri medicale calificate, studierea morbidității și desfășurarea activității preventive și sanitar-educative.

Un ambulatoriu se deosebește de o policlinică printr-o anumită limitare a îngrijirilor medicale acordate și un număr mic de personal (precum și numărul de pacienți deserviți). De regulă, un ambulatoriu este situat într-o zonă rurală și oferă servicii populației cu numărul minim necesar de specialiști (nu mai mult de cinci) - un medic internist, un chirurg, un obstetrician-ginecolog și un medic pediatru.

unitate medicală acordarea de îngrijiri medicale în marile întreprinderi industriale. Acestea pot include un spital, o clinică, un centru de sănătate și un dispensar.

Centru de sănătate- o unitate a unei unitati medicale sau a unei policlinici, organizate la intreprinderi industriale, santiere, in institutii de invatamant superior si gimnazial, scoli. Odată cu acordarea primului ajutor pentru accidentări, îmbolnăviri bruște și otrăviri, centrul de sănătate realizează planificate măsuri sanitare și igienice și de tratament și prevenire pentru prevenirea și reducerea morbidității. Un centru medical de sănătate este condus de un medic, un centru de sănătate feldsher este condus de un paramedic sau o asistentă.

Consultatie femei- o instituție medicală în care se efectuează tratamentul și prevenirea bolilor ginecologice, precum și monitorizarea femeilor însărcinate. Un lucrător medical obișnuit - o moașă - asistă medicul la recepție, conduce femeile însărcinate, le învață să aibă grijă de nou-născuți și igiena personală. Moașa îndeplinește numirea unui medic și desfășoară activități sanitare și educaționale.

Stații de ambulanță asigura populatiei ingrijiri medicale in situatii de urgenta, lucrand non-stop. Echipa poate fi condusă de un paramedic care merge independent la apeluri, oferă primul ajutor și spitalizează pacienții. Asistența medicală de specialitate, care necesită calificări superioare, este asigurată de o echipă condusă de un medic, iar un paramedic îl asistă în acordarea îngrijirilor și transportul pacienților. Multe stații de ambulanță dispun de vehicule cu echipamente moderne, ceea ce face posibilă acordarea de îngrijiri de urgență înalt calificate și specializate și efectuarea de resuscitare la domiciliu și în drum spre spital.

În plus, trebuie remarcat faptul că asistența medicală modernă casnică acordă o mare atenție serviciului medicului de familie (medic generalist) ca o verigă promițătoare în furnizarea de asistență medicală primară. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 237 (din 26 august 1992) prevede crearea de cabinete medicale speciale (localuri) de medicină de familie, dotate cu echipamente moderne de diagnosticare și reglementează personalul unei astfel de medicini de familie. cabinet (medic de familie și trei lucrători paramedici, inclusiv un asistent de laborator și un paramedic). De fapt, medicul generalist acţionează ca mandatar al terapeutului local.

Asistență medicală staționară

În cazul în care starea pacientului necesită monitorizare sistematică, utilizarea unor proceduri complexe de diagnostic și terapie, îngrijire medicală specializată, acesta este trimis la un spital de tip staționar.

Staționar (lat. stationariu-în picioare, nemișcat) - o unitate structurală a unei instituții medicale (spital, unitate medicală, dispensar), destinată examinării și tratamentului pacienților într-o ședere non-stop (cu excepția unui spital de zi) în această instituție sub supravegherea personal medical.

Spitalul de zi- o legătură intermediară între îngrijirea medicală ambulatorie și cea internată. Aceasta este o formă de înlocuire a spitalului de organizare a asistenței medicale pentru populație, o subdiviziune structurală a unui ambulator sau a unei instituții spitalicești, menită să ofere pacienților care nu necesită supraveghere medicală non-stop, măsuri medicale, de reabilitare, diagnostic și prevenire în ziua.

dispensar(lat. distribuie- distribuie) - o institutie medicala de specialitate specializata care functioneaza dupa metoda dispensarului. Dispensarul este conceput pentru depistarea precoce activă și înregistrarea pacienților cu anumite grupe de boli, monitorizarea dinamică sistematică a acestora, acordarea de îngrijiri medicale de specialitate, elaborarea de recomandări pentru îmbunătățirea muncii și a vieții acestor pacienți, precum și pentru studierea incidenței. și cauzele acesteia, elaborarea și implementarea măsurilor de prevenire a bolilor, educație pentru sănătate.

Astfel, dispensarul este o instituție medicală și preventivă de specialitate independentă menită să ofere îngrijiri medicale și preventive unui anumit contingent de pacienți. În prezent, sistemul național de sănătate prevede următoarele tipuri de dispensare: cardiologic, antituberculos, oncologic, dermatovenerologic, neuropsihiatric, narcologic, antigușă, endocrinologic, medical și educație fizică.

Scopurile și obiectivele dispensarului sunt următoarele::

Detectarea precoce activă a pacienților de profil adecvat.

Observarea pacienților identificați (patronaj).

Asistență medicală de specialitate.

Reabilitarea pacienților.

Prevenirea bolilor.

Studiul incidenței și condițiilor de dezvoltare și răspândire a bolii.

Lucrari sanitare si educative.

Importanța îngrijirii pacientului nu poate fi supraestimată. Implementarea exactă a instrucțiunilor medicului, implementarea tuturor măsurilor care contribuie la păstrarea și restabilirea forței pacientului, atenuarea suferinței acestuia, monitorizarea atentă a funcțiilor tuturor organelor, prevenirea posibilelor complicații, o atitudine sensibilă față de pacient - toate acestea sunt incluse în conceptul de îngrijire a pacientului. Și dacă doctorul tratează, atunci asistenta alăptează.

Respectarea strictă a instrucțiunilor medicului, respectarea strictă a regimurilor alimentare, de băut și de igienă, crearea unor condiții fizice și psihologice favorabile pot restabili sănătatea chiar și persoanelor aparent bolnave fără speranță și, dimpotrivă, îngrijirea deficitară, atitudinea neglijentă a asistentei față de îndatoririle sale poate nu numai că întârzie recuperarea pacientului, ci și agravează severitatea stării sale.

În viața de zi cu zi, îngrijirea unui pacient este înțeleasă ca ajutându-l să satisfacă diverse nevoi: hrană, băutură, toaletă, mișcare, funcții fiziologice etc. Îngrijirea înseamnă și crearea condițiilor optime pentru ca pacientul să poată sta într-o instituție medicală sau acasă: pace și liniște, pat confortabil, lenjerie curată, aer curat etc. În acest volum, îngrijirea este asigurată, de regulă, de personalul medical junior și rudele pacientului. F. Nightingale a scris: „Dacă toate afecțiunile care complică boala sunt eliminate printr-o îngrijire adecvată, atunci boala își va urma cursul natural și orice parte, artificială, cauzată de greșeli, frivolitate sau ignoranță a altora, va fi eliminată”.

În medicină, conceptul de „îngrijire pentru bolnavi” este interpretat mai larg. Aici se remarcă ca o disciplină independentă și reprezintă un întreg sistem de măsuri, inclusiv implementarea corectă și la timp a diferitelor prescripții medicale, măsuri de diagnostic, pregătirea pacientului pentru anumite studii, monitorizarea stării pacientului, acordarea primului ajutor, menținerea necesarului medical. îngrijire. documentație.

Îngrijirea pacientului afectează eficacitatea tratamentului și este o parte integrantă a acestuia. Calitatea îngrijirii pacientului este indisolubil legată de rezultatele tratamentului bolii, de prognosticul acesteia. Deci, odată cu gestionarea cu succes a unui pacient cu infarct miocardic, puteți „pierde” pacientul din cauza implementării fără scrupule a măsurilor de îngrijire necesare: de exemplu, lipsa monitorizării constante poate duce la încălcarea repausului strict la pat de către pacient în primele zile ale infarctului miocardic și dezvoltarea, în special, a unor complicații precum aritmii cardiace fatale și progresia insuficienței cardiace. Un alt exemplu: controlul inadecvat asupra curățeniei lenjeriei de pat și a stării pielii în condiții de inactivitate fizică poate duce la formarea de escare. De aceea, îngrijirea pacientului este o componentă obligatorie a tratamentului care afectează evoluția bolii și recuperarea pacientului.

Există două domenii principale pentru îngrijirea pacientului - îngrijirea generală și îngrijirea specială:

· Îngrijire generală - implementarea măsurilor generale de îngrijire, indiferent de natura bolii (examen general, măsurarea temperaturii corpului, schimbarea lenjeriei etc.).

Îngrijire specială - implementarea măsurilor de îngrijire specifice în funcție de diagnosticul bolii (de exemplu, pregătirea pacientului pentru colecistografie, cateterizarea vezicii urinare).

22.09.2017			12 – 20 – 403		Șefii organizațiilor medicale Directori ai filialelor TFOMS din Regiunea Volgograd Liderii CMO
Cu privire la aplicarea tarifelor în furnizarea de îngrijiri medicale în ambulatoriu

Instituția de stat „Fondul teritorial pentru asigurările medicale obligatorii din regiunea Volgograd” explică în urma rezultatelor unui apel video conferință privind organizarea și plata asistenței medicale în regim ambulatoriu.

Pe baza Acordului tarifar în domeniul asigurării medicale obligatorii a regiunii Volgograd pentru anul 2017, unitatea de plată pentru îngrijirea medicală, inclusiv îngrijirea de urgență oferită în regim ambulatoriu, este:

Vizite medicale (în scop preventiv, în alte scopuri, atunci când se acordă îngrijiri medicale de urgență),

Vizite la un paramedic (moașă) care efectuează o programare independentă (în scopuri preventive, în alte scopuri, atunci când acordă îngrijiri medicale într-o formă de urgență),

Recurs (caz finalizat, inclusiv în timpul reabilitării medicale, în timpul observării la dispensar),

Un caz finalizat de examinare medicală a anumitor grupuri ale populației adulte,

Caz finalizat de examinări medicale preventive ale populației adulte,

Un caz finalizat de examinare medicală a orfanilor și copiilor aflați în situații dificile de viață, aflați în instituții staționare,

Un caz finalizat de examinare medicală a orfanilor și copiilor rămași fără îngrijirea părintească, inclusiv adoptați, (adopți), luați sub tutelă (tutela) într-o familie de plasament sau de plasament;

Caz finalizat de examinări medicale ale minorilor,

Vizite la centrul de sănătate

Servicii de tratament și diagnostic (tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, diagnostic de laborator),

Standard de finanțare pe cap de locuitor.

O vizită este contactul pacientului cu un medic (cu excepția medicilor de specialități paraclinice), personal paramedical, efectuând o întâlnire independentă, într-o organizație de ambulatoriu (divizie), precum și la domiciliu, inclusiv un set de măsuri preventive, de tratament și de diagnosticare necesare. servicii, urmată de o programare în fișa medicală a unui pacient ambulatoriu (diagnostic, programare de examinare, tratament, înregistrări de observare dinamică și alte înregistrări bazate pe observarea pacientului).

LA vizite în scop preventiv și în alte scopuriar trebui atribuite:

Vizite pentru examene la admiterea la studii, la instituții preșcolare, la trimiterea copiilor în tabere de sănătate de vară, sanatorie, pensiuni și alte organizații de sănătate a copiilor; inspecții ale contingentelor supuse inspecțiilor periodice; examinări ale populației în timpul examinărilor medicale, examinări atunci când se decide dacă se efectuează vaccinări preventive;

Vizite la gravide în timpul sarcinii normale, vizite la femeile care au solicitat contraceptive etc.;

Vizite de patronaj la copiii sănătoși din primul an de viață;

Vizite la centre de sănătate;

Vizite în legătură cu obținerea de certificate și alte documente medicale;

Vizite unice pentru boală (rănire, altă afecțiune);

Vizite în legătură cu eliberarea cardului de sanatoriu, eliberarea trimiterilor pentru examen medical și social;

Consultații despre boală (rănire, altă afecțiune);

În cazul în care medicul în timpul examinării preventive doar a suspectat boala, dar nu a pus un diagnostic și a îndrumat pacientul la specialistul corespunzător pentru diagnostic, această vizită la medicul care a efectuat examinarea ar trebui să fie considerată o vizită preventivă.

Ca parte a fiecărei vizite efectuate pe cheltuiala asigurării medicale obligatorii, organizațiile medicale trebuie să țină evidența directii

Un apel despre o boală este un caz finalizat de tratament al unei boli (rănire sau altă afecțiune) de către un medic de o specialitate, paramedic (moașă) cu o frecvență de cel puțin două vizite pentru o boală.

Tratamentul în scopul reabilitării medicale în regim ambulatoriu este un caz complet de reabilitare medicală de către medici de mai multe specialități și un set de proceduri de tratament și diagnostic în conformitate cu actele normative care reglementează acordarea reabilitării medicale.

Tratamentul ca caz finalizat constă în vizite primare și repetate pentru boală, tratament, măsuri de diagnostic și reabilitare, care au ca rezultat recuperarea, îmbunătățirea, trimiterea pacientului la un spital de zi, internarea într-un spital non-stop, medical și examenul social etc. P.

La apeluri ar trebui să includă, de asemenea, totalitatea vizitelor pentru patologia sarcinii, vizitele pentru anomalii de refracție și acomodare (cu excepția cererilor de prezbiopie ale persoanelor cu vârsta peste 40 de ani), anomalii de vorbire, voce și auz etc.

La apeluri ar trebui de asemenea atribuiteobservarea dispensaruluica parte a furnizării de asistență medicală primară pentru pacienții cu boli cronice netransmisibile și pacienții cu risc crescut de a le dezvolta, inclusivvizite pe parcursul lunii.

În același timp, pot fi facturate cazurile de tratament (tratament cu scop terapeutic) al unui pacient de către diferiți specialiști (de exemplu: un terapeut și un kinetoterapeut; un paramedic și un traumatolog; un cardiolog și un oftalmolog etc.). În tratarea unei patologii de către medici de diferite specialități, unul dintre specialiști acționează ca medic curant și facturează pentru scopuri de tratament, în timp ce alți specialiști acționează ca consultanți și facturează vizitele unice pentru boală.

În cadrul fiecărei contestații privind o boală (vătămare, altă afecțiune) făcută pe cheltuiala asigurării medicale obligatorii, organizațiile medicale trebuie să țină o evidență a celor executate direct. vizite, precum și indicații pentru cercetare de laborator într-un laborator centralizat.

O vizită de urgență în regim ambulatoriu - furnizarea de asistență medicală primară premedicală, medicală primară, de specialitate primară (inclusiv într-o policlină, secție de urgență pentru pacienți internați, la domiciliu atunci când este chemat un lucrător medical) pentru boli și afecțiuni acute bruște (inclusiv leziuni, intoxicații), exacerbarea bolilor cronice care nu pun viața în pericol pentru pacient.

Ca asistență medicală premedicală, asistența medicală de urgență poate fi asigurată de lucrători paramedici (paramedici, moașe) care au dreptul de a primi în mod independent pacienții (determinat prin ordin al medicului șef al organizației medicale).

Se acordă imediat asistență medicală pacienților care se adresează unei organizații medicale cu semne de stare de urgență. Asistența medicală de urgență la domiciliu se efectuează în cel mult 2 ore de la primirea cererii pacientului sau a altei persoane pentru acordarea de îngrijiri de urgență la domiciliu.

O condiție prealabilă pentru clasificarea unei vizite ca vizită de urgență într-o clinică (unitate) sau la domiciliu este furnizarea de servicii de tratament de urgență și diagnostic, folosind gratuit (pe cheltuiala organizației medicale care oferă îngrijiri medicale) medicamente, produse medicale și pansamente necesare pentru acordarea asistenței medicale de urgență în conformitate cu lista medicamentelor vitale și esențiale și dispozitivelor medicale necesare acordării asistenței medicale primare în ambulatoriu în formă de urgență în cadrul Programului teritorial de asigurări medicale obligatorii.

Când un pacient merge la departamentul de urgență al unui spitalpentru urgențe și urgențe(prin ambulanță, auto-apel etc.) fără spitalizare ulterioară în acest spital în cazul măsurilor de tratament și diagnostic (inclusiv consultație-examinare de către un medic pentru indicații de urgență în scopul diagnosticului diferențial al unei boli sau afecțiuni), aceasta se ia în considerare vizita in vizita în formă urgentăși prezentat la plată de către un grup de coduri de servicii medicale 2.82.* „Programări medicale în secția de urgențe a spitalului”. În cazul utilizării medicamentelor, dispozitivelor medicale și pansamentelor, documentația medicală primară trebuie să conțină o evidență a utilizării acestora, atunci când se efectuează proceduri de diagnostic (de exemplu: electrocardiografie, radiografie, examen biomaterial etc.) - rezultatul studiului , la consultarea cu privire la indicațiile de urgență - o înregistrare completă detaliată a examinării și concluzia unui specialist. În cazul examinărilor efectuate de medici de diferite specialități în scopul diagnosticului diferențial în camera de urgență, fiecare examinare este o vizită separată cu scop urgent la un medic de specialitatea corespunzătoare. În același timp, fiecare dintre specialiști face o evidență completă detaliată a examinării și o concluzie în documentația medicală. Atunci când se efectuează o examinare tomografică (tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică) într-o organizație medicală, atunci când un pacient contactează departamentul de urgență pentru indicații de urgență și urgente, un serviciu separat este facturat conform unuia dintre codurile:

2.82.26 „Programare la medic în secția de urgențe a unui spital cu CT fără contrast”

2.82.27 „Programare la medic în secția de urgențe a unui spital cu tomografie cu contrast”

2.82.28 „Programare la medic în secția de urgență a unui spital cu RMN fără contrast”

2.82.29 „Programare la medic în secția de urgențe a unui spital cu RMN cu creșterea contrastului”

conform profilului specialistului care a comandat acest studiu., cu justificarea in documentatia medicala a desfasurarii acestuia. Tariful pentru aceste coduri include costul unei întâlniri medicale și al unei examinări adecvate. Restul specialiștilor (dacă este necesar) își depun examinările în factură conform codurilor uzuale de vizite în departamentul de admitere fără a efectua un studiu corespunzător (grup de coduri 2.82.*, cu excepția celor de mai sus).

Vă rugăm să rețineți că cazurile de examinare a pacienților în secția de internări de către un medic specialist în vederea selectării acestora pentru internarea planificată ulterioară nu sunt facturate.

Organizațiile medicale țin evidență separată a vizitelor în scop preventiv (vizitarea unui centru de sănătate, în legătură cu examinarea medicală a anumitor grupuri de populație, observarea la dispensar, examinările preventive, consultațiile etc.), asistența medicală de urgență și contestațiile pentru boli.

Vizitele efectuate în timpul zilei de către pacient la același medic (lucrător paramedical) sunt socotite ca o singură vizită.

Tarifele pentru vizitele unui kinetoterapeut, kinetoterapeut, medic reflexoterapie includ costurile de kinetoterapie, proceduri de reflexoterapie, masaj etc.

Consultații medicale (programari medicale consultative)în specialitățile medicale sunt utilizate de organizațiile medicale care au unități de consultanță (consultativ și diagnostic) și sunt socotite ca vizite preventive. O condiție prealabilă pentru depunerea la plată a cazului de organizare a unei programari de consultație la tarifele grupului de coduri 2.81.* este disponibilitatea unei trimiteri pentru consultare.

Cazuri de execuțieimagistica prin rezonanță magnetică computerizată efectuată pentru pacienți ambulatori(inclusiv cei asigurați în afara regiunii Volgograd) sunt contabilizate separat de vizitele în ambulatoriu și sunt facturate ca servicii separate.

Plata pentru asistența medicală în ambulatoriu acordată persoanelor asigurate la locul atașării se efectuează de către organizațiile medicale de asigurări pentru o vizită, recurs sau serviciu, costul căruia include numirea unui specialist, manipularea medicală și examinările prescrise de acesta. Plata pentru studii de diagnostic (cu excepția tomografiei computerizate și a imagisticii prin rezonanță magnetică, a serviciilor laboratoarelor centralizate de diagnostic (diagnostic clinic, citologic, screening prenatal de diagnostic prenatal)), efectuate în direcția unei organizații medicale către alte organizații medicale, este efectuate sub forma decontărilor reciproce între ei fără facturare către casele de asigurări de sănătate.

Plata asistenței medicale primare oferite de terapeuți locali, pediatri raionali, medici generaliștipopulaţie neafiliată acestei organizaţii medicale, se efectuează de către organizațiile medicale de asigurări numai atunci când acordă îngrijiri medicale în condiții de urgență la tarifele pentru vizitele de urgență. Dacă este necesar, se efectuează vizite repetate la medicii generaliști și la pediatrii din afara raionului și sunt plătite la tarifele pentru o singură vizită pentru o boală. Vizite efectuate la populația care nu este atașată acestei organizații medicale în scopul efectuării vaccinărilor preventive în cadrul calendarului național de vaccinări preventive și calendarului vaccinărilor preventive conform indicațiilor epidemice, în vederea monitorizării dinamice a stării de dezvoltare a copilul, sunt plătite de organizațiile medicale de asigurări la tarifele pentru o vizită cu scop preventiv la medic -terapeut și pediatru nedivizional. Examenul medical al populației care nu este atașată acestei organizații medicale nu este supus plății.

Asistente în vizită

Vizitele personalului paramedical (paramedic, moașă) sunt supuse evidenței contabile și se depun la plată în cazurile de autoadministrare în ambulatoriile medicale, centrele medicale și paramedicale de sănătate, FAP, inclusiv vizitele pentru proceduri (cu evidența examinării în documentație medicală). Moașele unui ambulatoriu medical, un spital raional, o stație feldsher-obstetrică, care efectuează o programare independentă (când le sunt atribuite anumite funcții ale medicului curant, stabilite prin ordinul instituției) gravide, puerpere, pacienți ginecologici, copii de primul an de viață poate pune coduri ale serviciilor relevante în registrul de cont pentru plată. Vizitele din timpul zilei ale pacienților la același lucrător sanitar sunt considerate ca o singură vizită.

Caracteristici separate de facturare pentru cazurile de îngrijire medicală de specialitate primară în regim ambulatoriu

Formarea registrelor de informații, a facturilor pentru îngrijirea medicală acordată persoanei asigurate în procesul de efectuare a imunoterapiei specifice alergenilor (denumită în continuare ASIT) de către un alergolog-imunolog trebuie efectuată în conformitate cu următorii pași:

1. În timpul vizitei inițiale la un alergolog-imunolog pentru a pune un diagnostic și a efectua o examinare preliminară pentru a identifica indicațiile pentru ASIT (examenul medicului, examenul de laborator și procedurile de diagnostic - teste cutanate, prescrierea unui regim de tratament), la formarea registrelor de informații , facturi, se utilizează codul serviciului medical:2.78.7 - Apel în scopuri medicale la un alergolog-imunolog.Este acceptabilă facturarea în etapele inițiale de „titrare” a dozei de medicamente alergice pentru tratamentul cu scop terapeutic pentru mai multe vizite pentru administrarea medicamentului de o concentrație, până la atingerea unei concentrații constante a medicamentului pe termen lung. ASIT.

2. Când ASIT se realizează direct conform schemei prescrise de alergolog-imunolog, la formarea registrelor de informații, conturi, se utilizează codul serviciului medical:2.88.9 - O vizită unică la un alergolog-imunolog cu privire la o boală.

Dacă în timpul procedurii de introducere a alergenului(i) conform schemei prescrise, au apărut complicații sau exacerbări și îngrijirea medicală a fost solicitată direct de către medicul care utilizează medicamente, atunci când se creează registre de informații, facturi, se utilizează codul serviciului medical. :2.80.15 – Vizită de urgență la un alergolog-imunolog.

Formarea registrelor de informații, a facturilor pentru asistența medicală acordată persoanei asigurate în procesul de utilizare a tehnologiilor laser în tratamentul bolilor organului vederii trebuie efectuată conform codului de serviciu 2.78.46 „Apel la un oftalmolog în scop medical folosind tehnologii laser”. O caracteristică a tratamentului cu un oftalmolog cu utilizarea tehnologiilor laser este prezența a două vizite, cel puțin una dintre ele ar trebui să fie despre coagularea cu laser a retinei, ceea ce se reflectă în mod necesar în documentația medicală. Acest serviciu include toate examinările de diagnostic necesare în ziua coagulării cu laser. Numărul de cursuri (etape), frecvența aplicării și cantitatea de intervenție sunt stabilite individual de către medicul oftalmolog cu indicație obligatorie în documentația medicală primară.

„TFOMS din Regiunea Volgograd” vă solicită să citiți cu atenție procedura de generare a conturilor și să respectați cu strictețe cerințele Acordului tarifar. Șefii organizațiilor medicale trebuie să preia controlul personal asupra îndeplinirii indicatorilor volumetrici pentru îngrijirea medicală ambulatorie, să aducă aceste informații în atenția medicilor și personalului paramedical care efectuează autoadministrarea pacienților.

Asistență clinică ambulatorie

Este vorba de îngrijiri medicale extraspitalicești acordate persoanelor care vin să consulte un medic la o policlinică și la domiciliu. Este cel mai masiv și disponibil publicului, este de o importanță capitală pentru îngrijirea medicală a populației. Ambulatoriile sunt veriga principală în sistemul de organizare a asistenței medicale; acestea includ ambulatoriile și policlinicile care fac parte din spitale și unități medicale, policlinici independente ale orașului, incl. crese, dispensare, clinici prenatale, centre de sanatate, ambulatori rurale si posturi feldsher-obstetricale.

Îngrijirea în ambulatoriu include măsuri preventive, de tratament, diagnostic și de reabilitare care vizează reducerea morbidității, dizabilității și mortalității. O componentă importantă a acesteia este examinările preventive, examinările medicale profilactice, precum și educația igienă a populației și promovarea unui stil de viață sănătos.

Pentru a primi îngrijiri medicale în regim ambulatoriu, trebuie să contactați organizația medicală de la locul de reședință sau de ședere (policlinica teritorială). La exercitarea dreptului de a alege o organizație medicală (atașament la o organizație medicală la cerere) - la organizația medicală selectată.

Asistența consultativă și diagnostică în policlinicile consultative se acordă în direcția medicului curant al policlinicii teritoriale.

Procedura și condițiile de acordare a îngrijirilor în ambulatoriu populației

1. Îngrijirea medicală în ambulatoriu este oferită în condițiile ambulatoriilor (sau secțiilor de ambulatoriu ale spitalelor), inclusiv la domiciliu atunci când este chemat un lucrător medical și nu asigură supraveghere și tratament medical non-stop.
2. Înregistrarea pacientului pentru o programare la medicul policlinicii locale se efectuează:
   • la contactul personal cu recepția policlinicii;
   • prin înregistrarea prin registrul electronic (autoînregistrarea pacienților pentru o programare la medic prin internet);
   • prin telefon, incl. multicanal (autoînregistrarea pacienților prin telefon);
   • prin terminale situate în holul policlinicii (dacă există).
3. Atunci când se acordă îngrijiri medicale în regim ambulatoriu, se acordă prioritate:
   • pentru pacienții planificați pentru programare cu medicii din principalele specialități (terapeut, pediatru, chirurg, obstetrician-ginecolog, stomatolog) - cel mult 5 zile lucrătoare;
   • pentru consultații cu medici specialiști (îngust) de la înregistrarea datei tratamentului în modul prescris - cel mult 10 zile lucrătoare;
   • pentru testele de laborator de bază - nu mai mult de 7 zile lucrătoare, pentru diagnosticare funcțională și de radiații - nu mai mult de 10 zile lucrătoare, pentru teste de diagnosticare costisitoare (CT, RMN) - nu mai mult de 25 de zile lucrătoare.
4. Volumul măsurilor de diagnostic și terapeutice pentru un anumit pacient este determinat de medicul curant în conformitate cu Procedurile pentru furnizarea de îngrijiri medicale, recomandările și ghidurile clinice și alte documente legale de reglementare. Pacientul trebuie informat cu privire la volumul măsurilor diagnostice și terapeutice.
5. În caz de afecțiuni care pun viața în pericol sau imposibilitatea acordării asistenței medicale în condițiile acestei organizații medicale, pacientul este trimis la o altă organizație medicală pentru următoarea etapă de îngrijire medicală în conformitate cu Procedurile de acordare a îngrijirilor medicale aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
6. Dacă există indicații medicale pentru o consultație de specialitate și (sau) un studiu de diagnostic de laborator care nu este disponibil în această instituție medicală, pacientul trebuie îndrumat către o altă instituție medicală unde aceste servicii medicale sunt furnizate gratuit.

Articolul precizează prevederile programului de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor pe baza standardelor de îngrijire medicală, recomandări clinice, liste de medicamente. Statul garantează furnizarea gratuită a cetățenilor cu medicamente din Lista Medicamentelor Vitale și Esențiale atunci când acordă îngrijiri medicale într-un spital. Cu toate acestea, o serie de regulamente stabilesc cerința de a respecta standardele de îngrijire medicală și ghidurile clinice. Reglementările Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii reglementează examinarea calității asistenței medicale, inclusiv respectarea standardelor de îngrijire medicală și a recomandărilor clinice. Actele legale de reglementare federale reglementează, de asemenea, desfășurarea controlului calității de stat și departamental și siguranța activităților medicale. Conform acestor acte juridice de reglementare, respectarea standardelor de îngrijire medicală de către organizațiile medicale este o cerință obligatorie. Dar sub rezerva prevederilor tuturor reglementărilor federale, medicul are dreptul de a prescrie pacientului orice medicament pe baza obiectivelor procesului de tratament și a stării de sănătate a pacientului.

Cuvinte cheie: standarde de îngrijire medicală, ghiduri clinice, medicamente.

Pentru citare: Aleksandrova O.Yu. Dreptul cetățenilor la furnizarea de medicamente în acordarea de îngrijiri medicale într-un spital // RMJ. 2017. Nr. 18. p. 1307-1311

Dreptul cetăţenilor la medicamente în acordarea de îngrijiri medicale în condiţii staţionare
Alexandrova O.Yu.

Institutul Regional de Cercetare și Clinică din Moscova, numit după M.F. Vladimirski

Articolul are în vedere declarațiile programului de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor pe baza standardelor de asistență medicală, recomandări clinice, liste de medicamente. Statul garantează furnizarea gratuită de medicamente a cetățenilor în mediile medicale cu medicamente din Lista Medicamentelor Vitale și Esențiale. Cu toate acestea, o serie de regulamente reglementează cerința de a respecta standardele de îngrijire medicală și recomandările clinice. Actele de reglementare ale Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii reglementează examinarea calității asistenței medicale, inclusiv respectarea standardelor de îngrijire medicală și a recomandărilor clinice. Legile federale reglementează, de asemenea, efectuarea de expertiză a controlului calității și siguranței medicale de stat și departamentale. Conform acestor acte juridice, respectarea de către organizațiile medicale a standardelor de îngrijire medicală este o cerință obligatorie. Dar dacă sunt respectate prevederile tuturor actelor legislative federale de reglementare, medicul are dreptul de a prescrie pacientului orice medicamente pe baza sarcinilor procesului medical și a stării de sănătate a pacientului.

Cuvinte cheie: standarde de îngrijire medicală, recomandări clinice, medicamente.
Pentru citat: Alexandrova O.Yu. Dreptul cetățenilor la medicamente în acordarea de îngrijiri medicale în stare staționară // RMJ. 2017. Nr 18. P. 1307–1311.

Articolul este dedicat dreptului cetățenilor de a furniza medicamente în furnizarea de îngrijiri medicale într-un spital

Relevanţă

Medicul secției de pneumologie a spitalului are posibilitatea de a trata pacientul cu medicamente (MP) disponibile în secție. Aceste medicamente sunt incluse în Lista medicamentelor vitale și esențiale (VED), dar nu sunt incluse în standardul de îngrijire (SMP) pentru un pacient cu această boală. Ghidurile clinice recomandă alte medicamente. Are un medic dreptul de a prescrie medicamente incluse în SMP sau recomandări clinice? Pentru a răspunde la această întrebare, luați în considerare cerințele actelor juridice de reglementare care reglementează procedura de acordare a îngrijirilor medicale.
În partea a 2-a a art. 80 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (denumită în continuare Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății”) spune:
„La acordarea în cadrul programului de stat a garanțiilor de acordare gratuită a asistenței medicale primare cetățenilor în spital de zi și în formă de urgență, asistență medicală de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, asistență medicală de urgență, inclusiv îngrijiri medicale de urgență de specialitate, paliative; în condiții staționare, cetățenilor li se pun la dispoziție medicamente de uz medical cuprinse în lista medicamentelor vitale și esențiale...”.
Adică, în mod gratuit pentru tratamentul cetățenilor, medicamentele sunt furnizate din lista de medicamente vitale și esențiale atunci când se acordă îngrijiri medicale:
în spitale;
în spitalele de zi;
în acordarea de îngrijiri medicale de urgență;
în acordarea asistenței medicale primare (numai într-un spital de zi și în formă de urgență).
Atunci când se acordă asistență medicală primară în regim ambulatoriu, medicamentele nu sunt garantate cetățenilor, adică nu sunt furnizate gratuit.
Excepție fac anumite categorii de cetățeni cărora li se asigură măsuri de sprijin social, inclusiv furnizarea de medicamente pentru tratament ambulatoriu, din bugetul federal (așa-numiții „beneficiari federali”) sau din bugetele regionale („beneficiarii regionali”), dar nu fondurile asigurărilor obligatorii de sănătate (CHI).
Sistemul CHI nu finanțează niciodată utilizarea medicamentelor pentru tratamentul pacienților în regim ambulatoriu, i.e. este imposibil să se utilizeze fondurile de asigurări medicale obligatorii pentru a oferi pacienților LP în timpul tratamentului ambulatoriu.
Atunci când se acordă îngrijire medicală într-un cadru internat și într-un cadru de spital de zi, se vor folosi medicamente care sunt disponibile într-o organizație medicală și achiziționate de o organizație medicală care utilizează fonduri de asigurări medicale obligatorii destinate să plătească asistența medicală într-un spital la tariful integral. , inclusiv droguri. În primul rând, ne referim la medicamentele incluse în lista de Medicamente Vitale și Esențiale.
Lista medicamentelor vitale și esențiale din ultima ediție a fost aprobată prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 28 decembrie 2016 nr. 2885-r „Cu privire la aprobarea listei de medicamente vitale și esențiale de uz medical pentru 2017” și conține denumiri internaționale de medicamente generice. Medicamentele din Lista medicamentelor vitale și esențiale sunt garantate cetățenilor în conformitate cu partea 2 a art. 80 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății”. Astfel, garanția de stat a furnizării gratuite de medicamente a îngrijirilor medicale este Lista medicamentelor vitale și esențiale.
Organizația medicală este obligată, dacă este indicat, să prescrie și să furnizeze un medicament unui pacient care urmează un tratament internat, iar sistemul CHI este obligat să plătească pentru îngrijirea medicală acordată de organizația medicală.
Există un alt tip de documente care conțin liste de medicamente - acesta este SMP.
Partea 1 Art. 37 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” definește: „Asistența medicală este organizată și furnizată în conformitate cu procedurile de acordare a asistenței medicale, obligatorii pentru toate organizațiile medicale din Federația Rusă, precum și pe baza a standardelor de îngrijire medicală”. Din această redactare rezultă că numai procedurile de acordare a îngrijirilor medicale sunt obligatorii pentru executare, iar SMP-urile nu sunt strict obligatorii.
În conformitate cu paragraful 2 al art. 79 „Obligațiile organizațiilor medicale” din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății”, o organizație medicală este obligată: „să organizeze și să desfășoare activități medicale în conformitate cu actele legislative și cu alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse, inclusiv proceduri de acordare a îngrijirilor medicale, și pe baza standardelor de îngrijire medicală…”. Adică norma art. 37: „...pe baza standardelor de îngrijire”.
Astfel, din punct de vedere al legislației, SMP-urile nu sunt în prezent strict obligatorii. În același timp, SMP-urile sunt aprobate prin ordine ale Ministerului Sănătății al Rusiei, adică sunt acte juridice de reglementare subordonate oficial (NLA) la nivel federal. Practica judiciară arată că încălcarea normelor actelor juridice de reglementare federale (ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei în implementarea activităților medicale) este interpretată de către instanțe ca un comportament ilegal și, prin urmare, încălcările acestor acte juridice de reglementare pot conduce la răspunderea juridică a organizațiilor medicale.
În actele juridice de reglementare care reglementează organizarea și finanțarea asistenței medicale este utilizat în mod repetat conceptul de standard de îngrijire medicală. Toate actele legale de reglementare actuale se referă exclusiv la SMP-uri dezvoltate și aprobate la nivel federal. Nu sunt menționate standarde regionale (medical-economice etc.) în actele juridice de reglementare la nivel federal.
În ciuda absenței unei obligații stricte de a respecta SMP în lege, subordonat NLA la nivel federal formează ideologia implementării lor obligatorii.
Partea 3 a Regulamentului privind controlul de stat al calității și siguranței activităților medicale (aprobat prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 12 noiembrie 2012 nr. 1152) spune:
„Controlul de stat este efectuat de:
c) efectuarea de inspecţii aplicatii organizațiile medicale și întreprinzătorii individuali ai procedurilor de acordare a îngrijirilor medicale și standardele de îngrijire medicală...”.
În Regulamentul Administrativ al Serviciului Federal de Supraveghere în Sănătate, aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 23 ianuarie 2015 nr. 12n privind îndeplinirea funcției de stat de exercitare a controlului de stat asupra calității și siguranței activităților medicale de către efectuarea de inspecții privind aplicarea organizațiilor de îngrijire medicală și a întreprinzătorilor individuali și a standardelor de îngrijire medicală, subiectul controlului de stat (supravegherea) este „aplicarea de către organizațiile medicale și antreprenorii individuali a procedurilor de acordare a îngrijirii medicale. și standardele de îngrijire(denumite în continuare cerințe obligatorii).
Actele juridice de reglementare care reglementează activitățile subiecților și participanților la asigurarea medicală obligatorie utilizează și conceptul de standard de îngrijire medicală. Ordinul Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (FFOMS) „Cu privire la aprobarea Procedurii de organizare și monitorizare a volumului, calendarului, calității și condițiilor pentru acordarea asistenței medicale pentru asigurarea medicală obligatorie” din 1 decembrie 2010 Nr. 230 (ca modificat prin Ordinul FFOMS din 21 iulie 2015 nr. 130) neefectuarea, efectuarea intempestivă sau necorespunzătoare a măsurilor necesare sau a efectuării măsurilor diagnostice și (sau) terapeutice care nu sunt justificate clinic pentru pacient, intervenții chirurgicale în conformitate cu standardele de îngrijire este un defect medical.
Astfel, în ciuda absenței în lege a cerinței de executare obligatorie strictă a SMP, statutul la nivel federal formează ideologia executării lor obligatorii, inclusiv atunci când se efectuează inspecții ale organizațiilor medicale de către diferite autorități de inspecție. Organizațiile medicale în astfel de condiții se concentrează pe respectarea SMP.
Prin urmare, organizațiile medicale încearcă pe cât posibil să furnizeze pacientului medicamentele incluse în SMP. Totodată, medicamentele incluse în Lista medicamentelor vitale și esențiale nu coincid cu medicamentele incluse în SMP.
Un alt concept este folosit în lege - „conform indicațiilor vitale”. În partea 5 a art. 37 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” prevede: „Prescripția și utilizarea medicamentelor, dispozitivelor medicale și a produselor alimentare de sănătate specializate care nu sunt incluse în standardul relevant de îngrijire medicală este permisă dacă există indicații medicale (individuale). intoleranta, din motive de sanatate) prin decizie comisie medicala.
În partea 3. Art. 80 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” spune:
„La acordarea asistenței medicale în cadrul programului de garanții de stat de acordare gratuită a îngrijirilor medicale cetățenilor și a programelor teritoriale de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor, următoarele nu sunt supuse plății pe cheltuiala fondurilor personale ale cetățenilor:
2) prescrierea și utilizarea medicamentelor din motive medicale, nu sosescîn lista medicamentelor vitale și esențiale, în cazurile de înlocuire a acestora din cauza intoleranței individuale, după indicațiile vieții...”.
Conceptul de „din motive de sănătate” este folosit și în regulamente.
Clauza 4.7 din Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 5 mai 2012 nr. 502 „Cu privire la aprobarea procedurii de creare și activități a comisiei medicale a unei organizații medicale” (clauza 4.7 a fost introdusă prin ordin). al Ministerului Sănătății al Rusiei din 2 decembrie 2013 nr. 886n) afirmă că comisia medicală efectuează:
„luarea unei decizii cu privire la numirea medicamentelor în prezența indicațiilor medicale (intoleranță individuală, conform indicaţiilor vitale):
nu sunt incluse în standardul relevant de îngrijire;
după nume comerciale.
În ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 decembrie 2012 nr. 1175 „Cu privire la aprobarea procedurii de prescriere și prescriere a medicamentelor, precum și a formularelor de formulare de prescripție, procedura de eliberare a acestor formulare, contabilizarea și păstrarea acestora” în clauza 3 din Anexa 1 „Procedura de prescriere și prescriere a medicamentelor” spune:
„Prescrierea și prescrierea medicamentelor se efectuează în conformitate cu standardele de îngrijire medicală.
Prescrierea medicamentelor care nu sunt incluse în standardul relevant de îngrijire medicală este permisă dacă există indicații medicale (intoleranță individuală, conform indicaţiilor vitale) prin decizie a comisiei medicale ...”.
Dar, în ciuda faptului că conceptul de „din motive de sănătate” este folosit în lege și în statut, nu există o definiție a acestui concept nici în lege, nici în statut.
În art. 32 „Îngrijirea medicală” din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” oferă o clasificare a îngrijirii medicale în funcție de forma de furnizare:
„Formele de îngrijire medicală sunt:
1) urgență - îngrijiri medicale acordate în caz de afecțiuni acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului;
2) urgență - îngrijire medicală acordată în caz de afecțiuni acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice fără semne evidente de amenințare la viața pacientului;
3) planificat - îngrijire medicală, care este acordată în timpul măsurilor preventive, în boli și afecțiuni care nu sunt însoțite de o amenințare la adresa vieții pacientului, nu necesită îngrijiri medicale de urgență și de urgență, iar întârzierea furnizării pentru o anumită perioadă timpul nu va implica o deteriorare a stării pacientului, o amenințare pentru viața și sănătatea acestuia”.
Conform definițiilor de mai sus, îngrijirea medicală planificată diferă de îngrijirea de urgență și de urgență prin faptul că furnizarea acesteia poate fi amânată pentru o perioadă nedeterminată, fără a afecta viața și sănătatea pacientului. Asistența medicală de urgență și de urgență se referă la așa-numitele intervenții medicale urgente. În Recomandările metodologice „Asistența medicală de urgență în sistemul CHI. Etapa de formare, perspective de dezvoltare” (scrisoarea Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 14-0/10/2-2564 și FFOMS nr. 7155/30 din 26 septembrie 2012) precizează: „Intervenția medicală este urgentă, necesitând conformare cu anumite cerințe pentru momentul începerii acestuia calculate din momentul în care un pacient care are nevoie de îngrijiri medicale într-un formular de urgență sau de urgență contactează o organizație medicală.
La paragraful 2 al art. 11 „Inadmisibilitatea refuzului de a acorda îngrijiri medicale” din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” prevede: „Asistența medicală de urgență este furnizată de o organizație medicală și un lucrător medical unui cetățean imediat și gratuit. Refuzul de a-l furniza nu este permis...”.
Atribuțiilor organizațiilor medicale (inclusiv organizațiilor medicale din sistemul privat de sănătate) în conformitate cu paragraful 1 al art. 79 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” include obligația de a „asigura furnizarea de îngrijiri medicale de urgență cetățenilor”.
Principalul criteriu pentru asistența medicală de urgență, după cum reiese din definiția dată la art. 32 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății”, este prezența unor condiții care pun viața în pericol. Condițiile care pun viața în pericol sunt enumerate în ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 24 aprilie 2008 nr. 194n „Cu privire la aprobarea criteriilor medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane”.
Un semn de calificare al unei afecțiuni care pune viața în pericol este că condițiile care pun viața în pericol nu pot fi compensate de către organism singure și se termină de obicei cu moartea. În aceste condiții, organizațiile medicale în conformitate cu art. 11 și 79 din Legea federală „Cu privire la bazele asistenței medicale” sunt obligate să acorde îngrijiri medicale (indiferent dacă cei care au nevoie de o astfel de asistență sunt sau nu cetățeni ai Federației Ruse, asigurați în sistemul CHI sau nu).
Obligațiile organizațiilor medicale nu se aplică în cazul acordării de îngrijiri medicale de urgență („fără semne evidente de amenințare la adresa vieții pacientului”). Cu toate acestea, o organizație medicală de facto nu poate decât să ofere asistență medicală nu numai în caz de urgență, cu semne evidente de amenințare la viață, ci și pentru afecțiuni fără semne evidente de amenințare la adresa vieții, când neacordarea de îngrijiri medicale poate duce la o viață. - stare amenințătoare.
Reamintim că neacordarea de asistență pacientului fără un motiv întemeiat de către o persoană obligată să o acorde în conformitate cu legea sau cu o regulă specială, dacă aceasta a cauzat din neglijență decesul pacientului sau provocarea unui prejudiciu grav sau moderat acestuia. sănătatea, este o infracțiune (articolul 124 din Codul penal al Federației Ruse). Și nu contează cum a fost calificată această îngrijire medicală - ca urgență sau urgență. Rezultatul este important - moartea pacientului sau vătămare gravă sau moderată cauzată de vinovăție.
În legătură cu cele de mai sus, în lipsa unei definiții a conceptului „din motive de sănătate” în NPA, se poate concentra asupra definițiilor consacrate de lege. În opinia noastră, conceptul de îngrijire medicală din motive de sănătate nu ar trebui să se limiteze la conceptul de îngrijire medicală de urgență (adică prezența semnelor clare de amenințare la adresa vieții, enumerate în ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia 194n). Conform indicațiilor vitale, se acordă și asistență medicală, atunci când la momentul acordării acesteia nu există semne evidente de amenințare la viață, dar când neacordarea de îngrijiri medicale poate duce la o afecțiune care pune viața în pericol. Adică întârzierea intervenției medicale nu este posibil la infinit datorita faptului ca aceasta afectiune (boala) nu poate fi compensata de catre organism de la sine si se termina de obicei cu moartea.
Desigur, există un număr foarte mare de astfel de boli și afecțiuni. Cel mai probabil este imposibil să le numești pe toate. Mai mult, aceeași boală poate fi compensată de organism pentru o perioadă destul de lungă de timp, apoi începe să progreseze rapid și se termină cu moartea. Sau progresia bolii poate fi asociată nu cu boala în sine, ci cu slăbirea organismului prin boli concomitente.
Astfel, termenul „din motive de sănătate” este folosit în practica medicală de zi cu zi, în special în organizațiile medicale care oferă îngrijiri medicale pacienților cu boli progresive severe.
Se pune întrebarea, cine determină starea de sănătate a pacientului, când trebuie acordată îngrijiri medicale conform indicațiilor vitale și, în consecință, pacientului trebuie să i se asigure LP în timpul acordării de îngrijiri medicale? Răspunsul actelor juridice care reglementează activitățile medicale este fără echivoc: comisia medicală a unei organizații medicale.
Este comisia medicală a unei organizații medicale care numește medicamente din motive de sănătate care nu sunt incluse în EMS (partea 5 a articolului 37 din Legea federală „Cu privire la bazele asistenței medicale”; clauza 3 din ordinul Ministerului Sănătatea Rusiei din 20 decembrie 2012 Nr. 1175n „Cu privire la aprobarea procedurii de numire și de prescriere a medicamentelor, precum și a formularelor de prescripție pentru medicamente, procedura de eliberare a acestor formulare, contabilizarea și păstrarea acestora”).
Prin hotărârea comisiei medicale, pacienților aflați în acordarea de îngrijiri medicale într-un spital li se prescriu medicamente care nu sunt incluse în Lista medicamentelor vitale și esențiale, dacă sunt înlocuite din motive de sănătate (clauza 27 din ordinul Ministerul Sănătății al Rusiei din 20 decembrie 2012 nr. 1175n „Cu privire la aprobarea ordinului de numire și prescriere a medicamentelor, precum și a formularelor de prescripție pentru medicamente, procedura de eliberare a acestor formulare, contabilizarea și păstrarea acestora”). Organizația medicală în care funcționează comisia medicală este responsabilă din punct de vedere legal pentru numirea (nedesemnarea) medicamentului din motive de sănătate.
Astfel, se creează un mecanism care să garanteze furnizarea de medicamente către pacient, necesare din motive de sănătate. În plus, este necesar să înțelegem rolul medicului curant în declanșarea răspunderii civile a unei organizații medicale. În conformitate cu art. 1068 din Codul civil al Federației Ruse, o persoană juridică este găsită vinovată dacă vinovăția angajatului său este dovedită.
În conformitate cu partea 2 a art. 73 „Obligațiile lucrătorilor medicali și ale lucrătorilor farmaceutici” din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” lucrătorii medicali trebuie„asigură îngrijiri medicale în conformitate cu calificările, fișele postului, îndatoririle oficiale și oficiale...”. Nu există nicio indicație privind obligația lucrătorilor medicali de a efectua SMP sau de a prescrie medicamente exclusiv din Lista de medicamente vitale și esențiale în textul de lege. Medicul trebuie să trateze pacientul în cele mai eficiente moduri și mijloace. Consecințele acțiunilor medicului nu stau numai asupra lui, ci și asupra organizației medicale în care lucrează.
Există un alt tip de documente care sunt denumite în lege și care conțin indicații ale LP. Vorbim despre dezvoltat de comunitatea medicală profesională ghiduri clinice (protocoale de tratament) diverse boli.
În partea a 2-a a art. 76 „Organizații profesionale non-profit create de lucrători medicali și lucrători farmaceutici” din Legea federală „Cu privire la fundamentele protecției sănătății” spune:
„Organizațiile profesionale non-profit pot participa, în conformitate cu procedura stabilită de legislația Federației Ruse, la elaborarea normelor și regulilor în domeniul protecției sănătății, la rezolvarea problemelor legate de încălcarea acestor norme și reguli. , proceduri de acordare a îngrijirilor medicale și standarde de îngrijire medicală, programe de pregătire și perfecționare a lucrătorilor medicali și a lucrătorilor din domeniul farmaceutic, pentru a participa la atestarea lucrătorilor medicali și a lucrătorilor din domeniul farmaceutic pentru obținerea categoriilor de calificare pentru aceștia”;
„Organizațiile non-profit din domeniul medical se dezvoltă și aprobă ghiduri clinice (protocoale de tratament) privind acordarea de îngrijiri medicale...”.
Recomandările clinice (protocoale de tratament) (denumite în continuare CG), spre deosebire de SMP, ar trebui să conțină o componentă algoritmică a îngrijirii medicale pentru anumite boli. CR ar trebui să conțină o descriere a procesului de diagnostic și tratament într-o anumită situație clinică, în funcție de dezvoltarea acesteia. Este posibil să se includă măsuri suplimentare de tratament și diagnostic în legătură cu SMP și LP în anumite situații clinice din CR.
Este necesar să înțelegem că CR poate sta la baza unei evaluări de specialitate a corectitudinii asistenței medicale în ceea ce privește cea mai eficientă, maximă posibilă în stadiul actual și, în același timp, deja acceptată de comunitatea medicală profesională, diagnostic și metode de tratament. Cu toate acestea, Republica Kârgâză nu este o garanție de stat a asistenței medicale gratuite.
Totodată, în anul 2015, au fost adoptate o serie de acte juridice, de fapt, obligând să trateze CG ca documente care reglementează activitățile organizațiilor medicale.
Ordinul nr. 130 al FFOMS din 21 iulie 2015 a modificat Ordinul nr. 230 al FFOMS din 1 decembrie 2010 „Cu privire la aprobarea Procedurii de organizare și monitorizare a volumului, calendarului, calității și condițiilor de acordare a asistenței medicale în condițiile asigurare medicala obligatorie”:
"h. 13. Supliment p. 67 cu noi paragrafe cu următorul cuprins:
„Defecte în îngrijirea medicală și/sau încălcări în acordarea asistenței medicale:
neefectuarea, executarea intempestivă sau necorespunzătoare a măsurilor necesare sau de diagnostic și (sau) terapeutice care nu sunt justificate clinic pentru pacient, intervenții chirurgicale în conformitate cu procedurile de acordare a îngrijirii medicale, standardele de îngrijire medicală și (sau) ghiduri clinice (protocoale de tratament)””.
Astfel, nerespectarea cerințelor din Republica Kârgâză devine un defect în îngrijirea medicală în sistemul CHI.
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 10 mai 2017 nr. 203n „Cu privire la aprobarea criteriilor de evaluare a calității asistenței medicale” s-a referit la criteriile de evaluare a calității în furnizarea de îngrijiri medicale atât în ​​regim ambulatoriu, cât și într-un spital de zi și într-un spital:
stabilirea unui diagnostic clinic pe baza datelor de anamneză, examen, date de laborator, instrumentale și alte metode de cercetare, rezultatelor consultărilor medicilor specialiști prevăzute de standardele de îngrijire medicală, precum și recomandărilor clinice (protocoale de tratament) privind furnizarea de îngrijiri medicale;
corectarea planului de examinare și a planului de tratament, ținând cont de diagnosticul clinic, de starea pacientului, de caracteristicile evoluției bolii, de prezența bolilor concomitente, de complicațiile bolii și de rezultatele tratamentului bazat pe standarde de îngrijire și ghiduri clinice.
Concluziile de mai sus sunt rezumate în Tabelul 1.

Literatură

1. Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.
2. Decretul Guvernului Federației Ruse din 28 decembrie 2016 Nr. 2885-r „Cu privire la aprobarea listei de medicamente vitale și esențiale de uz medical pentru 2017”.
3. Decretul Guvernului Federației Ruse din 12 noiembrie 2012 nr. 1152 „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind controlul de stat al calității și siguranței activităților medicale”.
4. Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 decembrie 2012 nr. 1175n „Cu privire la aprobarea procedurii de prescriere și prescriere a medicamentelor, precum și a formularelor de prescripție pentru medicamente, procedura de eliberare a acestor formulare, contabilizarea acestora și depozitare".
5. Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 10 mai 2017 nr. 203n „Cu privire la aprobarea criteriilor de evaluare a calității asistenței medicale” .