Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Academia Medicală din Volgograd

Departamentul de Stomatologie Terapeutică

PERICOLE PROFESIONALE

ÎN MUNCĂ UNUI DENTIST

ŞI PREVENIREA CONSECINŢELOR

IMPACTUL LOR

(AJUTOR EDUCAȚIONAL - METODOLOGIC)

Volgograd, 1998.

Compilat de:

cand. Miere. Sci., Conf. univ. V. F. Mikhalchenko, Dr. med. Științe, profesor asociat E. S. Temkin, Ph.D. Miere. Științe, asistent N. M. Morozova, clinică. stagiar N.V. Kalinina, Ph.D. Miere. Științe, asistent A. G. Petrukhin, asistent A. A. Kondratenko.

Referent:

cap Catedra de Igienă Generală, Doctor în Științe Medicale, Profesor

N. I. Latyshevskaya.

Ajutor didactic

aprobat la comisia metodologică ciclică

Facultatea de Medicină Dentară VMA.

Profesional pericole în munca unui stomatolog și prevenirea consecințelor impactului acestora: Manual educațional și metodologic / Comp. V. F. Mikhalchenko, E. S. Temkin, N. M. Morozova, N. V. Kalinina, A. G. Petrukhin, A. A. Kondratenko; Academia Medicală Volgograd.- Volgograd, 1998. - 26 p.

Munca unui dentist este o muncă grea și stresantă. Munca interesantă îl captivează deseori complet pe medic, aducându-i bucurie, dar în același timp necesită mult efort. În practica zilnică a unui dentist, există încălcări inconștiente ale regulilor de sănătate a muncii, care implică consecințe nedorite. În același timp, sănătatea medicului este expusă multor pericole. Abaterile minore de la condițiile normale de muncă de la an la an se acumulează și duc la consecințe care îngreunează sau împiedică continuarea activității profesionale a unui medic.

Capacitatea unei persoane de a lucra în timpul zilei de lucru nu este aceeași. La începutul lucrărilor, capacitatea de lucru este relativ scăzută. În timpul muncii, capacitatea funcțională a corpului și productivitatea muncii se modifică în mod natural pe parcursul schimbului de muncă. Modificările capacității de lucru în timpul zilei de lucru au mai multe etape:

1.Lucrabilitatea sau creșterea performanței. În funcție de natura muncii și de caracteristicile individuale ale persoanei, această perioadă durează de la câteva minute până la 1,5 ore.

2.Faza de mare stabilitate a capacitatii de lucru. Are un palmares de performanță ridicată. Durata acestei faze 2 - 2,5 ore sau mai mult, în funcție de gradul de stres neuro-emoțional, severitatea fizică și condițiile igienice de lucru.

3. Faza de dezintegrare manifestată prin scăderea atenției, apariția unor mișcări inutile, reacții eronate.

Ordinea internă a muncii este deosebit de importantă. Dacă un medic, după ce a trecut pragul cabinetului, examinează un pacient după altul într-un ritm frenetic, lăsându-și nici un minut de odihnă, atunci nu numai că pierde contactul uman cu pacienții, încrederea lor, ci și se face rău. Creșterea de la o zi la alta a „cursei” devine cu ușurință norma de lucru a medicului. O sarcină mare duce la o cheltuială uriașă de energie, oboseală, care uneori poate fi oarecum suprimată prin utilizarea de medicamente stimulante și alte mijloace, dar nu depășită.

Oboseala este o afecțiune însoțită de o senzație de oboseală, scăderea eficienței, a atenției, cauzată de o activitate intensă și prelungită, exprimată în deteriorarea indicatorilor cantitativi și calitativi ai muncii și care se încheie după odihnă.

I. M. Sechenov a arătat că oboseala nu apare în organul de lucru în sine, nu în mușchi, ci în sistemul nervos central: „Sursa senzației de oboseală nu se află în mușchi, ci în perturbarea activității nervului. celulele creierului.”

IP Pavlov credea că inhibarea care apare în timpul oboselii în sistemul nervos central este limitată - prin limitarea performanței celulelor corticale ale creierului, păstrează celulele nervoase de suprasolicitare și moarte.

Neglijarea oboselii, oboseala volitivă sau depășită în alt mod, ne cufundă din ce în ce mai mult într-o stare de suprasolicitare cronică, caracterizată printr-o serie de simptome: oboseală, letargie, indiferență, capacitate slabă de concentrare, pierderi de memorie, graba constantă în acțiuni, iritabilitate, slabă. dormi.

Mișcările unei persoane suprasolicitate devin lente și prost coordonate. Productivitatea muncii este în scădere în mare măsură, atât calitativ, cât și cantitativ. Starea generală se caracterizează mai degrabă nu prin somnolență, ci, dimpotrivă, printr-o excitabilitate crescută. Ca urmare a reactivității alterate, apare o imagine tipică a distoniei neuro-circulatorii, diverse tulburări funcționale (stomac, intestine, vase de sânge și piele). Ca urmare a tulburărilor circulatorii, apare deficiența de oxigen și se dezvoltă boli precum boala coronariană, infarctul miocardic, gastrita, ulcerul gastric, apoplexia - boli care sunt adesea observate în rândul colegilor noștri care muncesc foarte mult și se irită prea des. Cauza creșterii iritabilității este graba și tensiunea constantă la locul de muncă. În grabă, toate ideile normale sunt deplasate: micile lucruri nesemnificative capătă brusc greutate, micile eșecuri capătă caracterul unei catastrofe. După ce ne-am pierdut echilibrul interior, ne pierdem capacitatea de a vedea clar, mâna încetează să asculte de creier. Dacă această afecțiune durează mai mulți ani, poate provoca consecințele grave descrise mai sus. Pentru a le evita, trebuie să respectați câteva reguli:

1) pentru a intra uniform în muncă, nu este indicat să planificați lucrări complexe care necesită mult timp și energie la începutul zilei de lucru;

2) în prima oră, ar trebui să faci o muncă simplă și scurtă;

3) după 2 ore este indicat să faceți o pauză de 10 - 15 minute;

4) să aibă două - trei minute de odihnă între pacienți;

5) la mijlocul zilei de lucru, ar trebui să faceți o pauză de 30 - 60 de minute.

În timpul odihnei, este necesar să aerisești camera, să faci mai multe mișcări pentru a elibera tensiunea și să iei 2-3 respirații adânci. În prima jumătate a pauzei, trebuie să stați, să vă relaxați, în a doua jumătate, să mergeți și să faceți mișcări active, crescând astfel circulația sângelui.

CONDIȚII DE MUNCĂ ȘI

PERFORMANTA DENTISTELOR

Locul de muncă al unui medic este de mare importanță pentru productivitatea muncii. Distribuția rațională a mobilierului, aerisirea frecventă a spațiilor în timpul zilei de lucru asigură condiții de lucru acceptabile.

Temperatura aerului din cameră trebuie să fie de 18 - 20°C, umiditatea relativă de 30 - 45%. Aerul din cameră trebuie să se miște. Acumularea de aer cald stagnant afectează negativ bunăstarea unei persoane.

Este necesar să depuneți eforturi pentru accesul la lumină naturală în birou. Ferestrele ar trebui să fie orientate spre nord sau est. Pereții și tavanul trebuie vopsite în culori deschise. Culori preferate: albastru deschis, verde deschis, gri deschis, bej.

Mobilierul, dispozitivele, instrumentele trebuie amplasate astfel încât să fie convenabil ca medicul să le folosească în munca sa fără efort și stres suplimentar.

BOLI PROFESIONALE

DENTISTUL, MOTIVELE APARIȚII LOR,

METODE DE ELIMINAREA, PREVENIRE

Un dentist își petrece cea mai mare parte a timpului său de lucru manipulând instrumente. Este în general acceptat că mânerele irațional de subțiri ale sculei conduc la suprasolicitare și spasme musculare (Fig. 1).

Când țineți un instrument subțire, mușchii sunt încordați, mâna își pierde sensibilitatea fină. Este recomandabil să folosiți unelte cu un mâner care se potrivește cu forma anatomică a mâinii atunci când mușchii sunt relaxați și descărcați. Degetele trebuie să se sprijine liber pe instrument (Fig. 2.3).

Adesea există o formă incomodă a vârfurilor pentru un burghiu. Absența unui cap pivotant obligă medicul să-și răsucească brațul în timpul lucrului. Marginile ascuțite ale corpului contribuie la formarea calusurilor și provoacă durere în degete, există o curbură a celui de-al treilea deget al mâinii: în stânga - din cauza mânerului subțire inconfortabil al oglinzii, în dreapta - din cauza forma irațională a vârfului pentru burghiu (Fig. 4, 5).

Pentru prevenirea și tratamentul apariției artrozei și curburii degetelor, se recomandă următoarele exerciții:

1) vârfurile degetelor ambelor mâini sunt îndoite și mâinile se deplasează în mod repetat una spre alta cu efort;

2) degetul mare alunecă cu efort de la baza degetului până la vârf (a face pentru toate degetele);

3) îndoiți-vă degetele într-un pumn, degetul mare în interior. Strângând pumnul, scoateți încet degetul mare.

contractura lui Dupuytren

Această boală se dezvoltă la persoanele care lucrează în mod constant cu unelte grele, satâri, topoare, ciocane. Se observă adesea la stomatologi, deoarece majoritatea instrumentelor (penseps, vârfuri) apasă constant pe același loc pe palmă.

Pe degetul mijlociu, inelar sau pe degetul mic, apar îngroșări înnodate ca frânghie ale palmei, care duc la contractura articulațiilor principale și mijlocie. În acest caz, degetele se îndoaie, uneori atât de mult încât unghiile cresc în palmă (Fig. 6).

D Tratamentele includ dușuri cu aer cald, băi fierbinți în palmier, ceară de parafină, ozocerită, întindere pasivă sau atele peste noapte. Brüne a propus o manșetă - o bandă de oțel de 2 cm lățime este cusută într-o centură strânsă și plasată pe palmă sau pe dosul mâinii (Fig. 7.8).

Datorită benzii de oțel, presiunea în exces aplicată zonelor individuale ale fasciei este distribuită uniform pe o zonă mai mare a palmei. Fenomenele patologice dispar după șase luni. Pe lângă manșetă, Brüne recomandă ca, pentru a descărca mâna dreaptă, antrenamentul stâng pentru toate lucrările asociate cu stres ridicat.

tendovaginită

Tenosinovita este o boală a capsulei articulare la locurile de atașare a tendonului, care se dezvoltă din cauza tensiunii prelungite, adesea repetate, a grupurilor musculare individuale într-o poziție nefirească, forțată.

De obicei, medicul încearcă întotdeauna să continue să lucreze în ciuda durerii. Starea lui se înrăutățește, boala devine cronică.

Tenosinovita trebuie considerată o boală foarte gravă. Când apar primele semne, ar trebui să luați o pauză de la muncă. Apoi va fi posibil să se evite durerea în mâini și alte consecințe neplăcute ale tendovaginitei. Combinația de tendovaginită cu boala Raynaud duce la invaliditate profesională. Degetele devin reci, fără sânge, palide. În cazurile severe, apare gangrena.

În special, tendinta și tulburările circulatorii apar la stomatologii care lucrează fără asistentă. Lucrul fără asistentă nu este doar lent și neprofitabil, ci și periculos pentru sănătatea medicului. Specialistul trebuie să fie scutit de sarcinile care îi depășesc capacitățile fiziologice.

Tratamentul tendovaginitei. Tratament conservator: proceduri termice, electroforeza cu lidaza sau ronidaza, masaj, odihna mainii afectate. În cazurile severe este indicată intervenția chirurgicală, care constă în disecția tecii tendonului și excizia ligamentului inelar.

Dacă principalul factor etiologic nu este eliminat - suprasolicitarea sistematică a degetului, atunci procesul progresează, nu se pretează la un tratament conservator, chiar și la tineri.

Impactul vibrațiilor asupra corpului unui dentist

Sursele de vibrație includ mașini rotative manuale mecanizate: un burghiu și direct o piesă de mână dentară.

Expunerea prelungită la vibrații, combinată cu un complex de factori adversi (încărcări musculare statice, zgomot, suprasolicitare emoțională) poate duce la tulburări patologice persistente în corpul lucrătorilor, la dezvoltarea unei boli de vibrații.

Patogenia bolii vibrațiilor nu este bine înțeleasă. Se bazează pe un mecanism complex de tulburări neuro-reflex și neuroumorale, care duc la dezvoltarea excitației congestive cu modificări persistente ulterioare în aparatul receptor și sistemul nervos central. Nu este exclusă traumatizarea mecanică directă, în primul rând a sistemului musculo-scheletic (mușchi, aparate ligamentare, oase și articulații).

Tulburările vasculare sunt unul dintre principalele simptome ale bolii vibrațiilor. Cel mai adesea ele constau în încălcarea circulației periferice, modificări ale tonusului capilar. Medicii se plâng de crize bruște de albire a degetelor, care sunt mai probabil să apară la spălarea mâinilor cu apă rece sau când corpul este în general răcit.

Simptomele polineuropatice se manifestă prin dureri, dureri, dureri de tragere în mâini. Durerea este însoțită de parestezie, răceală crescută a mâinilor. Durerea și sensibilitatea la temperatură suferă.

Măsuri terapeutice și preventive:

1) reducerea intensității vibrațiilor datorită îmbunătățirilor de proiectare;

2) controlul asupra funcționalității echipamentului, deoarece în timpul funcționării și uzurii are loc o creștere pronunțată a vibrațiilor;

3) respectarea regimului de muncă și odihnă;

4) măsuri medicale – preventive și generale de sănătate

a) procedee termice pentru mâini sub formă de hidroproceduri (băi);

b) masajul și automasajul mâinilor și brâului scapular;

c) gimnastica industriala;

e) profilaxie vitaminică și alte proceduri de restaurare - o cameră de descărcare psihologică, un cocktail de oxigen etc.

Boli asociate cu sarcina statică prelungită

Sub sarcina statica, care duce la boli de suprasolicitare, intelegem orice lucrare care necesita adoptarea si mentinerea unei anumite pozitie pentru o perioada indelungata, al carei efect este agravat daca pozitia este luata incorect sau daca duce la suprasolicitare.

Munca statică - procesul de contracție a mușchilor necesar pentru a menține corpul sau părțile sale în spațiu. În procesul muncii, munca statică este asociată cu fixarea obiectelor într-o stare staționară, precum și cu oferirea unei persoane a unei poziții de lucru.

Cu un efort static, din punct de vedere al fizicii, nu există lucru mecanic extern, totuși, în sens fiziologic, lucru este disponibil. Munca statică este mai obositoare decât cea dinamică, deoarece tensiunea musculară durează continuu, fără pauze, fără a le lăsa să se odihnească. În plus, circulația sângelui în mușchii care lucrează este dificilă, există o scădere a fluxului sanguin, o scădere a consumului de oxigen și o tranziție la furnizarea de energie anaerobă cu acumularea unei cantități mari de acid lactic. Imediat după încetarea muncii statice, consumul de oxigen crește brusc și fluxul sanguin crește (fenomenul Lingard). Cu menținerea prelungită a tensiunii, oboseala musculară, combinată cu circulația sanguină insuficientă, poate duce la dezvoltarea unor boli ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos periferic. Munca unui dentist combină munca statică și activitatea mentală.

Accesul insuficient în câmpul chirurgical, vizibilitatea slabă îi fac pe medici să ia o poziție incomodă, nefirească, pe care sunt nevoiți să o mențină mult timp. Tulburările statice afectează ligamentele și mușchii. Cu o sarcină unilaterală lungă, mușchii obosesc mai întâi, apoi se întind și, ca urmare, articulațiile sunt slăbite și oasele sunt deplasate. Există așa-zise boli ale mușchilor scheletici de stres. Oboseala se dezvoltă în timpul muncii, durerea în timpul mișcării și durerea spontană în repaus. Mușchii și articulațiile sunt dureroase la palpare.

O schimbare a articulației genunchiului duce la o deplasare a șoldului și la o modificare a contactului capului femural și acetabulului. Poziția piciorului inferior se schimbă, apar leziuni ale articulației gleznei și piciorului. Mulți stomatologi își întorc picioarele spre exterior pentru a ajunge cât mai aproape de scaunul pacientului. În acest caz, greutatea corpului este transferată la marginea interioară a piciorului și duce la aplatizarea și dislocarea acestuia. În acest caz, greutatea corpului cade pe un picior (dreapta), piciorul transferă forța către coapsă, iar genunchiul se întoarce spre interior, poziția coapsei sau a întregului bazin se schimbă, întreaga musculatură a pelvisului se deplasează în sus (Fig. . 9). Acest lucru duce la curbura coloanei vertebrale.

Doctorul se aplecă înainte, cu brațele încordate. Acest lucru supraîncărcă în plus mușchii occipitali și dorsali. În această poziție, sângele curge la picioare. Tensiunea arterială în arterele picioarelor și picioarelor este de două ori mai mare decât în ​​decubit dorsal. Acest lucru duce la redistribuirea sângelui. Apar amețeli, leșin, boli ale organelor pelvine, menstruația se intensifică la femei. Când o persoană se aplecă în picioare, greutatea corpului este mai mult pe un picior și pe un șold. Coastele se apropie una de cealaltă pe o parte, pe cealaltă parte se depărtează. Aceasta duce la compresia și limitarea mobilității toracelui, dezvoltarea scoliozei și hipertrofia mușchilor spatelui din dreapta (Fig. 10).

Ca urmare a presiunii asupra căilor biliare, fluxul biliar se înrăutățește și apar pietre (Fig. 11). La femei, cupola uterului se îndepărtează de linia mediană, iar ansele intestinale se mișcă în consecință. Înclinarea prelungită a corpului în lateral provoacă tulburări neuroastenice și nevroze ale ficatului și intestinelor. Comprimarea organelor abdominale duce la enteroptoză, dispepsie, gastrită, distonie neurovegetativă, care afectează adesea medicii stomatologi.

Durerea în umăr și braț este cauzată de iritația rădăcinilor nervoase în spondiloza vertebrelor cervicale inferioare. Durerile de cap care apar în orbitele din spatele ochilor apar din cauza suprasolicitarii mușchilor occipitali.

Unii medici au un obicei prost de a-și ține respirația și de a ridica umerii sus atunci când efectuează lucrări dificile și complexe în cavitatea bucală. Făcând acest lucru, medicul încearcă să faciliteze și să compenseze cumva accesul dificil la obiect. Există o deplasare a centrului de greutate și distribuția sarcinii pe picioare este perturbată. Există oboseală a picioarelor, durere în tendoanele lui Ahile și în mușchii gambei. Durerea se poate extinde la mușchii coapsei și feselor, mimând reumatismul.

Stresul profesional, metabolic

și reacții neuroumorale

Munca mentală este asociată cu recepția și procesarea informațiilor, care necesită tensiunea primară a aparatului senzorial, atenția, memoria, activarea proceselor de gândire și sfera emoțională. Munca lucrătorilor medicali este asociată cu contacte constante cu oamenii, responsabilitate sporită, lipsă de informații și timp pentru a lua decizia corectă, ceea ce provoacă un grad ridicat de stres neuro-emoțional. Aceasta duce la tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, modificări ECG, creșterea ventilației pulmonare și a consumului de oxigen și creșterea temperaturii corpului. Munca mentală asociată cu stresul neuro-emoțional determină o creștere a activității sistemelor simpatico-suprarenal, hipotalamo-hipofizar și cortical. Odată cu stresul emoțional, există o accelerare a schimbului de catecolamine, o creștere a eliberării norepinefrinei în ganglionii simpatici, o creștere a nivelului sanguin de adrenalină și glucocorticoizi. Optimizarea muncii mentale ar trebui să vizeze menținerea unui nivel ridicat de eficiență și eliminarea stresului neuro-emoțional cronic. Dar este necesar să se țină seama de faptul că în timpul muncii mentale creierul este predispus la inerție și la continuarea activității mentale într-o direcție dată. După încheierea muncii, „dominanta de lucru” nu dispare complet, provocând oboseală mai lungă și epuizare a sistemului nervos central în timpul muncii mentale decât în ​​timpul muncii fizice.

În situații stresante se activează mecanisme complexe. Hipotalamusul este implicat în activarea mecanismelor de protecție. Sistemul hipotalamo-hipofizar efectuează reglarea umorală în două moduri. Primul- calea nervoasa, cand reactia hipotalamusului la stres este reglata de centrii nervosi superiori in concordanta cu intensitatea si natura stresului. Al doilea calea este umorală, datorită căreia glanda pituitară interacționează constant cu glandele suprarenale, tiroida și gonadele. În situații stresante, mai multe părți ale sistemului endocrin, reglementate de hipotalamus, reacţionează simultan. Două dintre acestea sunt deosebit de importante: sistemul simpatico-suprarenal, care secretă catecolamine, și cortexul hipofizo-suprarenal, care secretă corticosteroizi.

Reacția imediată a sistemului neuro-endocrin la stres duce la activarea sistemului simpatico-suprarenal. Se eliberează cele mai importante catecolamine: epinefrina și norepinefrina. Catecolaminele sunt cei mai importanți regulatori ai proceselor adaptative din organism. Ele îi permit să treacă rapid de la o stare de odihnă la o stare de activitate. Ele stimulează descompunerea glicogenului și a lipidelor,

duce la acumularea de glucoză în sânge, activează oxidarea acizilor grași, stimulează activitatea cardiacă și activitatea musculară, excită sistemul nervos central, stimulează mecanismele de protecție și imunologice.

Trei tipuri de hormoni steroizi sunt eliberați din cortexul suprarenal, acționând în situații stresante: mineralocorticoizi, glucocorticoizi și androgeni.

În condiții de stres psiho-emoțional constant crește secreția de adrenalină, ceea ce este important pentru activarea apărării organismului. Secreția de norepinefrină se modifică și sub influența emoțiilor, deși într-o măsură mai mică decât adrenalina. S-a găsit o corelație pozitivă între rata de excreție a adrenalinei, adaptarea socială și stabilitatea emoțională.

În plus, zgomotul și vibrațiile afectează nivelul secreției de corticosteroizi. Zgomotul intens duce la o creștere a ratei de secreție de corticosteroizi. Vibrația, pe lângă celelalte tulburări funcționale descrise mai sus, duce la o creștere a secreției de catecolamine și corticosteroizi.

În condiții de stres psiho-emoțional în situații stresante pot apărea următoarele tulburări funcționale:

Simptome musculare: tensiune și durere;

Simptome gastrointestinale: dispepsie, vărsături, arsuri la stomac, constipație;

Simptome cardiovasculare: palpitații, aritmii, dureri în piept;

Simptome respiratorii: dificultăți de respirație și hiperventilație;

Simptome ale SNC: reacții nevrotice, insomnie, slăbiciune, leșin, dureri de cap.

Dintre simptomele cardiovasculare, insuficiența coronariană și hipertensiunea arterială sunt cele mai frecvente.

Eliminarea și prevenirea încălcărilor apărute.

Pentru a evita aceste fenomene, este necesar să se abandoneze pozițiile excesiv de tensionate ale corpului și să le înlocuiască cu altele mai confortabile. Principalele motive care obligă medicul să adopte o poziție incorectă a corpului sunt graba și atenția insuficientă la potrivirea corectă a scaunului dentar pentru fiecare pacient. Din cauza lipsei de timp, medicii regretă cele câteva secunde și mișcări necesare pentru a oferi scaunului poziția dorită. Uneori doar bolile sau tulburările severe îl obligă pe medicul să-și schimbe obiceiul. Scaunele moderne cu înălțime reglabilă, spătar și înclinare tetiera vă permit să oferiți pacientului poziția corectă.

Eficacitatea activității profesionale a medicilor este în mare măsură determinată nu numai de calificarea acestora și de dotarea materială și tehnică a instituțiilor medicale și de prevenire, ci și de starea propriei sănătăți.

Cuvinte cheie: stomatologie, riscuri profesionale, factori de risc.

Stomatologia este una dintre cele mai numeroase specialități medicale, ocupându-se pe locul cinci ca număr (8,1%) după asistenții de laborator diagnostic (9,4%), pediatri (14,8%), medicii generaliști (21%) și medicii de specialitate (28,1%).

Practica zilnică a medicului stomatolog este asociată cu prezența unui număr mare de factori de risc care aduc consecințe negative, ducând la o deteriorare a stării de sănătate a unui specialist și incapacitatea de a-și îndeplini atribuțiile profesionale într-o manieră de calitate. Printre acestea: o creștere a stresului neuro-emoțional, o postură forțată de lucru, iluminare irațională, riscul transmiterii infecțiilor, contactul cu alergeni și substanțe toxice, zgomot, vibrații și multe altele.

Scopul muncii: analiza datelor din literatură cu privire la studiul riscurilor profesionale în munca unui dentist.

Riscurile profesionale care afectează medicul stomatolog sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Factori fizici (vibrații, zgomot, ultrasunete).

Datorită zgomotului (și vibrațiilor) care însoțește funcționarea echipamentelor dentare de mare viteză, medicii sunt mai predispuși să dezvolte tulburări ale sistemului nervos și hipoacuzie unilaterală profesională. Adesea, pentru a crește puterea unității dentare, acesta este echipat cu un sistem suplimentar de aspirație. În ciuda izolării fonice a acestor pompe, ele emit zgomote puternice monotone care afectează negativ aparatul auditiv și îngreunează interacțiunea dintre medic și pacient, și asistentul și medicul la programarea stomatologică.

Radiațiile electromagnetice (un computer profesional, o lampă de la o unitate stomatologică, un telefon, un cuptor cu microunde, un frigider etc.) atunci când sunt expuse organismului, pot afecta negativ organele sistemului reproducător, ducând la efecte adverse pe termen lung. De asemenea, nu ar trebui să uităm de efectul dăunător al radiațiilor electromagnetice asupra organelor hematopoietice (măduva osoasă), a sistemului nervos central și, desigur, asupra ochilor, unde un efect dăunător pe termen lung va duce la probleme grave de vedere (cataractă, modificări ale retinei după tipul de angiopatie, scleroza vaselor retiniene, în unele cazuri, formarea de focare distrofice în regiunea maculară).

În munca sa, dentistul primește în mod constant o doză de radiații cu raze X. Acest lucru îi afectează negativ sănătatea. Contactul constant cu raze X și nerespectarea măsurilor de siguranță în lucrul cu raze X pot duce la:

1. Boala de sânge – anemie hemolitică; 2. Apariția cataractei; 3. O creștere a incidenței oncologiei; 4. Îmbătrânire rapidă; 5. Speranța de viață redusă - moarte timpurie; 6. Factori chimici (intoxicație acută, cronică).

Compusul metacrilat de metil (MMA), utilizat pe scară largă în stomatologia ortopedică ca material destinat fabricării obturațiilor, se găsește în aerul camerelor dentare tot timpul anului în concentrații care depășesc MPC (10 mg/m3). Expunerea acută prin inhalare la MMA contribuie la iritarea membranei mucoase a ochilor și a tractului respirator superior.

Principalele manifestări ale intoxicației cu această substanță sunt: ​​greață, vărsături repetate, dureri de cap, zgomot în cap, amețeli, sete, slăbiciune, somnolență care duce la pierderea conștienței, hipotensiune arterială și dezvoltarea convulsiilor epileptiforme. Expunerea cronică prin inhalare la MMA în concentrații mari în aerul zonei de lucru contribuie la dezvoltarea intoxicației, însoțită de disfuncția sistemului nervos.

2. Factori biologici (microorganisme patogene).

Diferiți pacienți, inclusiv cei cu boli infecțioase cronice (tuberculoză pulmonară, boli venerice etc.), care sunt purtători de bacterii și viruși patogene, precum hepatita B, hepatita C, meningita și infecția cu HIV, caută să consulte un dentist.

În plus, în cavitatea bucală umană cu boli parodontale inflamatorii și prezența leziunilor carioase, numărul de microorganisme crește de multe ori, inclusiv agenți patogeni.

3. Factori psihofiziologici.

Principalii factori psihofiziologici care afectează sănătatea unui dentist sunt:

1. Postura in timp ce lucrezi, stai in picioare sau stai mult timp; 2. Sarcina statica pe maini; 3. Tensiune vizuală.

Medicii stomatologi – chirurgii își lucrează cea mai mare parte a timpului de lucru în picioare, într-o poziție înclinată. Munca prelungită în această poziție contribuie la curbura coloanei vertebrale și a picioarelor, deformările pelvine, picioarele plate, venele varicoase ale extremităților inferioare.

În general, este recunoscut faptul că este irațional - mânerele subțiri ale uneltei provoacă suprasolicitare și spasme ale mușchilor mâinii. Adesea, medicii stomatologi dezvoltă contractura lui Dupuytren, deoarece. majoritatea uneltelor (penseps, vârfuri) apăsă constant pe același loc în palmă în timpul schimbului de lucru. În plus, tensiunea prelungită, adesea repetitivă a grupurilor de mușchi individuale într-o poziție forțată contribuie la dezvoltarea tendovaginitei.

În procesul de lucru, medicul efectuează un control vizual constant, deoarece lucrul în cavitatea bucală cu un instrument de tăiere care se rotește cu o viteză de până la 450 de mii de rotații pe minut, în apropierea țesuturilor moi, este destul de periculos și poate duce la consecințe negative. Cu dificultăți în accesarea câmpului de lucru, medicul își aduce privirea cât mai aproape de zona de lucru, acest lucru duce la o contracție a mușchilor cristalinului și o creștere a curburii acestuia.

Medicul dentist lucrează într-o combinație de iluminare naturală și artificială. Sursele de iluminare artificială includ lămpi cu incandescență, lămpi fluorescente, reflectoare cu xenon care pot provoca dezvoltarea oboselii vizuale și generale, miopie de lucru din cauza muncii intense a mușchilor interni direcți ai ochiului și spasme de acomodare. Lumina zilei pe care o vedem în spectrul său conține o parte din razele ultraviolete, dar influența acestora este compensată de lentila, care are o tentă portocalie - un fel de filtru natural care împiedică spectrul ultraviolet să ajungă în retină. Cu toate acestea, lentila nu este capabilă să oprească fluxul ultraviolet emis de lampa cu halogen, ceea ce duce la impactul radiațiilor ultraviolete asupra retinei. Fotoreceptorii ochiului sunt afectați, ceea ce duce la pierderea sensibilității celulelor individuale și apoi la pierderea câmpurilor vizuale.

Asistentul joacă un rol semnificativ, face munca unui dentist mai puțin stresantă și reduce timpul petrecut. Cu toate acestea, 60% dintre medici lucrează fără asistent, ceea ce reduce confortul de a lucra atunci când se efectuează manipulări complexe și crește timpul petrecut pe un singur pacient. Ca urmare, pauza dintre pacienti este redusa si pana la sfarsitul zilei de lucru medicul se afla intr-o stare de stres fizic si psihic.

Un alt factor important în reducerea eficienței stomatologilor este extremismul consumatorului. Pacienții extremiști, depunând procese, îi expun pe medici la stres cronic, deoarece medicii stomatologi încep să se îngrijoreze de situația „actuală”, vin în instanțe judiciare și preventive, apără cozi, pierd bani și timp. Toate acestea vor duce la o creștere a nervozității (stresului) a medicului, o creștere a oboselii, care va afecta în cele din urmă starea de imunitate.

Odată cu scăderea activității imunității, devenim mai sensibili la diferite tipuri de boli, inclusiv exacerbarea bolilor cronice existente. Acest lucru este de o importanță deosebită în timpul iernii, când pe fondul imunității reduse (lipsa luminii solare, ceea ce înseamnă o lipsă de vitamina D), imunitatea este slăbită și mai mult, ceea ce crește probabilitatea ca un medic dentist să facă infecții virale respiratorii acute, adenovirus, si de asemenea creste probabilitatea de a contracta diverse tipuri de boli.de la pacienti direct la programarea stomatologica.

1. Munca unui medic stomatolog este asociată cu impactul unui număr de factori de risc profesional care conduc la o deteriorare a stării de sănătate a unui specialist;

2. Organizarea și dezvoltarea măsurilor preventive pentru a crea condiții optime de mediu de lucru este cheia îmbunătățirii sănătății și îmbunătățirii eficienței medicilor stomatologi.

Bibliografie

1. Azarova E.A., Zatonskaya N.A., Filimonenko S.S., Fedorova A.G. Riscuri profesionale ale medicului stomatolog. Academia Medicală de Stat Voronezh numită după V.I. N.N. Burdenko. - 2006. - 26 p.

2. Ayupov I.Sh. Bolile profesionale ale unui dentist. Metode de prevenire // International Student Scientific Bulletin. - 2016. - Nr. 2.;

3. Beskakotova, N.V. Influența factorilor igienici ai mediului de lucru asupra dezvoltării oboselii la stomatologi / N.V. Beskakotova, E.N. Srabueva, S.R. Zhakenova // Academia Medicală de Stat Karaganda, 2006. - 17 - 38 p.

4. Bodagova E.A., Govorin N.V. Sănătatea mintală a medicilor de diferite profiluri // Psihiatrie socială și clinică. 2013. Nr. 1. pp.21-26.

5. Denisov E.I. Efecte nespecifice ale expunerii la zgomot / E.I. Denisov, P.V. Chesalin // Igiena si salubritate. 2007. - Nr. 6. - S.54-56

6. Zelinsky M.V., Sinelnikov V.A., Khazgeriev D.E., ... Problema actuală a extremismului consumatorului ca factor care amenință practica stomatologică modernă // Discuție științifică: întrebări de medicină. sat. Artă. pe baza materialelor LX-LXI intl. științific-practic. conf. - Nr. 4-5 (46). - M., Ed. „Internauka”, 2017. - S. 96-108.

7. Ivashchenko G.M., Pin N.A. Tehnica de masurare a vibratiei care apare in timpul prelucrarii dintilor cu burghiu // Stomatologie. 1971. - Nr. 1. - S. 70.

8. Izmerov N.F. Sistemul național de medicină a muncii ca bază pentru menținerea sănătății populației active din Rusia / N.F. Izmerov // Asistența medicală a Federației Ruse. -2008. -#1. - P.7-8.

9. Larentsova L.I. Studiul stresului ocupational la stomatologi / L.I. Larentsova, Yu.M. Maksimovsky // Economie și management în stomatologie. 2005.- №1 (15) - 4 p.

10. Ozhgikhina N.V., Ozhgikhina Zh.E. Riscuri profesionale în munca unui dentist. Factorul psihofiziologic // Probleme de stomatologie. - 2013. - Nr. 1

11. Subaev M.N., Setko N.P. Evaluarea igienică a riscurilor profesionale individuale pentru sănătatea medicilor stomatologi pediatri // Probleme moderne de știință și educație. - 2014. - Nr. 6.

Rezumat disertațieîn medicină pe tema Caracteristici clinice și igienice ale influenței factorilor nocivi și periculoși în activitatea unui medic care lucrează în specialitatea „stomatologie terapeutică”, măsuri preventive

Pe părțile laterale ale manuscrisului

SAKHANOV Anton Anatolievici

PARTICULARITĂȚI DE INFLUENȚĂ YUSHNIKO-IGIENICE

FACTORI DĂUNĂTORI ȘI PERICOLOȘI ÎN MUNCĂ UNUI MEDIC ÎN CARE MUNCĂ DAR SPECIALITATEA „TERAPEUTĂ Stomatologică”, MĂSURI DE PREVENIRE

14.00.21 - stomatologie 14.00.07 - igiena

pentru gradul de Candidat la Științe Medicale domnul - ""

SFÂNTUL PETERSBURG 2009

Lucrarea a fost efectuată la Departamentul de Stomatologie Terapeutică al Instituției de Stat de Învățământ de Educație Profesională Suplimentară „Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Sankt Petersburg a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială”

Supraveghetori științifici:

Doctor în științe medicale profesor Moroz Boris Terentievici Doctor în științe medicale profesor Shlyakhetsky Nikolai Sergeevich

Adversari oficiali:

Doctor în Științe Medicale Profesor Ivanova Galina Grigoryevna Doctor în Științe Medicale Profesor Chashchin Valery Petrovici

Organizație principală:

GOU VPO „Universitatea de Stat de Medicină din Sankt Petersburg. acad. Il.Pavlov al Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială"

Apărarea va avea loc „2A> 2003 la -Idasov la o întâlnire

Consiliul de disertație D 208.089.03 la Instituția Educațională de Stat de Învățământ Profesional Suplimentar „Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Sankt Petersburg a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială” (195196, Sankt Petersburg, str. Kirochnaya, 41)

Teza poate fi găsită în biblioteca fundamentală a instituției de învățământ de stat DPO Sankt Petersburg MALO Roszdrav (195196, Sankt Petersburg, Zanevsky pr., 1\82).

Secretar științific al tezei O.V. Mironenko

doctor consiliu în științe medicale ^^y^

descrierea generală a muncii

Urgența problemei. Relația complexă dintre condițiile de muncă și starea de sănătate a stomatologilor a fost studiată de oamenii de știință autohtoni și străini pentru o perioadă lungă de timp. Medicii stomatologi sunt una dintre cele mai numeroase categorii de lucrători medicali, care se situează pe locul trei în ceea ce privește morbiditatea profesională, printre aceștia numărul medicilor stomatologi este de 65%. Impactul negativ al unui număr de factori ai „mediului de producție asupra corpului stomatologilor a fost dezvăluit (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T.Shch ., Degtyareva ., 2000). E.P., 2004).Totuși, nu există date cu privire la o evaluare cuprinzătoare a condițiilor de muncă și a stării de sănătate a stomatologilor.În stadiul actual se fac ajustări ale activităților practice ale acestora datorită introducerii celor mai recente realizări ale industriei dentare. şi rezultatele reformei în domeniul sănătăţii. În plus, problema este de un interes şi mai mare datorită introducerii pe scară largă a noii specialităţi „stomatologie generală”. Noua specialitate „stomatologie generală” include extinderea domeniului de aplicare a îngrijirii pacientului cu un specialist, cu includerea activităților clinice inerente altor specialități.Dar munca principală este de a oferi îngrijiri pacientului în cadrul stomatologiei terapeutice.Astfel, aceasta necesită o evaluare și un studiu mai amănunțit și cuprinzător al unui număr de factori. în mediul de lucru al medicilor stomatologi.

Scopul studiului: dezvoltarea de măsuri medicale, preventive și igienice pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă și păstrarea sănătății unui terapeut stomatolog.

1. Să ofere o evaluare igienă cuprinzătoare a condițiilor de muncă și a naturii muncii stomatologilor și medicilor generaliști în comparație cu stomatologii de alte specialități;

2. Determinarea și studierea calității și cantității factorilor nocivi prezenți la locul de muncă al medicilor stomatologi, terapeuților, inclusiv severitatea și intensitatea procesului de muncă, în comparație cu stomatologii de alte specialități;

3. Pe baza unei evaluări cuprinzătoare, evidențiați principalii factori nocivi care afectează sănătatea medicilor stomatologi generali, în comparație cu stomatologii din alte specialități;

4. Pe baza studiului naturii activității de muncă, determinarea riscului de apariție a bolilor profesionale în rândul medicilor stomatologi și medicilor generaliști;

5. Elaborarea și implementarea unui set de măsuri care vizează reducerea riscului profesional și menținerea sănătății medicilor stomatologi.

Noutatea științifică a cercetării:

Pentru prima dată, a fost determinat nivelul de risc de îmbolnăvire profesională în rândul stomatologilor și medicilor generaliști și s-a făcut o evaluare cuprinzătoare, comparativă, a condițiilor și naturii activității muncii în anumite specialități medicale și stomatologice.

Semnificația teoretică a studiului este de a identifica principalii factori și modele care formează riscul de îmbolnăvire profesională a medicilor stomatologi generali în comparație cu stomatologii din alte specialități, și anume chirurgii stomatologi, stomatologii ortopedici și stomatologii pediatri. De asemenea, a fost dezvoltat un sistem de măsuri care vizează prevenirea riscului de îmbolnăvire profesională și, prin urmare, păstrarea sănătății stomatologilor și terapeuților.

1. În cursul activității lor, stomatologii și terapeuții sunt expuși efectelor complexe ale factorilor nocivi și periculoși ai mediului de lucru: fizice (microclimat, iluminare, zgomot, vibrații), chimice, microbiologice, igienice.

2. Cea mai pronunțată și comună pentru stomatologi și terapeuți, precum și pentru medicii din alte specialități stomatologice, este intensitatea procesului de muncă, care se exprimă prin stres psiho-emoțional ridicat, precum și încărcări semnificative asupra sistemelor de analiză ( vizuale, olfactive, tactile și altele).

3. Prevalența ridicată a bolilor sistemului cardiovascular și nervos, precum și a sistemului musculo-scheletic este o consecință a efectelor adverse ale tensiunii mari și severității procesului de travaliu.

4. Principalul indicator agravant în evaluarea severității activității stomatologilor, terapeuților, precum și a medicilor din alte specialități dentare, este o postură fixă ​​incomodă.

Toate studiile au fost efectuate de autor sau cu participarea sa directă: colectarea și analiza surselor literare, certificarea locurilor de muncă ale medicilor stomatologi, măsurători de zgomot, vibrații, iluminare, praf, determinarea severității și intensității travaliului, colectarea materialelor pentru studii microbiologice, prelucrari statistice cu analiza datelor obtinute.

Pe baza prevederilor dovedite, la implementarea măsurilor recomandate, pare posibilă reducerea impactului factorilor nocivi asupra sănătăţii stomatologilor, medicilor generalişti, precum şi a medicilor din alte specialităţi stomatologice.

Aprobarea lucrării.

Rezultatele lucrării au fost testate: la „XI Conferința Internațională a Chirurgilor Maxilofaciali și Dentiştilor” din Sankt Petersburg (2006); la conferința științifico-practică a tinerilor oameni de știință „Probleme de actualitate ale medicinei clinice și experimentale”. Sankt Petersburg (2006).

Implementarea în practică a rezultatelor cercetării științifice.

Datele teoretice și practice obținute în urma studiului au fost implementate în practica Clinicii Stomatologice Orașului Nr. 31 din Districtul Nevsky din Sankt Petersburg, Centrul Medical Safir, Centrul Medical Mezon, Cooperativa de producție dentară Center. studiului, rezultatele sunt incluse în program

pregătirea medicilor stomatologi în ciclurile de studii postuniversitare ale Departamentului de Stomatologie Terapeutică Nr. 2 al Instituției de Învățământ de Stat DPO Sankt Petersburg MALO Roszdrav.

Structura și domeniul de activitate.

Teza este compusă din 4 capitole, concluzii, concluzii, recomandări practice, o listă de referințe, aplicații ale documentelor privind implementarea în practică. Teza este prezentată pe 130 de pagini, conține 23 de tabele, 1 figură. Lista literaturii utilizate include 139 de autori autohtoni și 27 de autori străini.

MATERIALE ȘI METODE DE CERCETARE

Obiectele studiului au fost condițiile de muncă din cabinetele stomatologice ale instituțiilor medicale de stat din Sankt Petersburg (clinicile stomatologice ale orașului nr. 3, 12, 22, 29, 31). Obiectele de observație au fost stomatologi generaliști și stomatologi de alte specialități (terapeuți, chirurgi, ortopediști, stomatologi pediatri), cu vârste cuprinse între 25 și 61 de ani. (Total 365 persoane) Cabinetele stomatologice au fost dotate cu diferite tipuri de unități stomatologice (import și producție internă) și numărul acestora (de la una la șase în fiecare cabinet), utilizând în același timp diverse tehnologii de tratament și materiale de obturație de diferite tipuri.

Pentru atingerea acestui scop, în lucrare au fost utilizate metode informative moderne igienice, fiziologice, cronometrice și sociologice. S-a realizat o evaluare sumară a condițiilor de muncă ale medicilor stomatologi terapeutici, ortopedici, chirurgi și pediatri care lucrează în instituțiile medicale și preventive de stat, în conformitate cu principiile stabilite în ghidul R 2.2.2.006-05 „Orientări pentru evaluarea igienă a factorilor.

mediul de lucru și procesul de lucru. Criterii și clasificare a muncii”. Și a fost evaluat pe 33 de indicatori.

La stabilirea claselor de pericol și pericol, s-a pornit de la criterii igienice și principii de clasificare a muncii, acestea din urmă fiind împărțite în 4 clase, fiecare putând fi interpretată în ceea ce privește evaluarea riscului pentru sănătatea lucrătorilor astfel (R 2.2.2.006). -05 "Orientări pentru evaluarea igienică a factorilor de muncă mediului și procesului de muncă. Criterii și clasificare a muncii"):

■ Clasa 1 - optimă - astfel de condiții în care se păstrează sănătatea lucrătorilor, dar sunt create condiții prealabile pentru menținerea unui nivel ridicat de eficiență

■ Clasa 2 - condiții de muncă permise - caracterizate prin astfel de niveluri de factori de mediu și procesul de muncă care nu depășesc standardele de igienă stabilite pentru locurile de muncă, dar sunt posibile modificări funcționale care sunt restabilite în timpul odihnei reglementate sau până la începutul schimbului următor

■ Clasa 3 - condiții dăunătoare de muncă - caracterizate prin prezența factorilor de producție nocivi care depășesc standardele de igienă și au un efect negativ asupra corpului lucrătorului, se împart în 4 grade de nocivitate:

„Clasa 3, gradul 1 (3.1) se caracterizează prin astfel de abateri de la standardele de igienă care provoacă modificări funcționale la lucrători care sunt restabilite cu o întrerupere mai lungă (decât până la începutul schimbului următor) a contactului cu factori nocivi.

■ 3 clasa 2 grad (3.2) - condiții de muncă cu astfel de niveluri de factori de producție care pot provoca tulburări funcționale persistente, ducând în majoritatea cazurilor la o creștere a morbidității cu invaliditate temporară,

o creștere a frecvenței morbidității generale, apariția semnelor inițiale de patologie profesională

■ 3 clasa 3 grad (3.3) - condiții de muncă caracterizate printr-un astfel de nivel de factori nocivi care duc la dezvoltarea, de regulă, a bolilor profesionale de severitate uşoară și moderată, inclusiv niveluri crescute de morbiditate cu invaliditate temporară

Gradul 3 Gradul 4 (3.4) - condiții de muncă în care pot apărea forme severe de boli profesionale, se constată o creștere semnificativă a numărului de boli cronice și niveluri ridicate de morbiditate cu invaliditate temporară

■ Clasa 4 - condiții de muncă periculoase (extreme) - caracterizate de astfel de factori de producție, al căror impact în timpul schimbului de muncă reprezintă o amenințare pentru viață, un risc ridicat de forme severe de accidentări profesionale acute.

computer personal folosind pachetul de aplicații Microsoft Office 2003 (funcții statistice și matematice standard ale Microsoft Excel). Pentru a determina semnificația diferenței în rezultate, au fost utilizate valorile criteriilor: Student, Wilconson-Mann-Whitney și Rosenbaum. Analiza corelației a fost efectuată pentru a identifica legăturile dintre indicatori.

Au fost efectuate în total 3904 studii, dintre care: igienic - 3509, lucru cronometric - 619,5 ore, sociologic - 288, 207 studii microbiologice ale mediului de lucru.

Metode igienice de studiere a factorilor procesului de muncă.

În spațiile industriale de la locurile de muncă, factori de igienă precum microclimatul, zgomotul, infrasunetele, ultrasunetele,

vibrațiile, iluminarea, poluarea aerului cu aerosoli și contaminarea bacteriană, precum și severitatea și intensitatea procesului de muncă (33 de indicatori în total).

Studiile de igienă au oferit o abordare cuprinzătoare a evaluării condițiilor de muncă ale medicilor stomatologi sub aspect comparativ, ținând cont de influența factorilor de producție fizici, chimici și biologici asupra organismului. Evaluarea condițiilor de muncă a fost efectuată în 33 de încăperi folosind echipamente moderne, metode informative general acceptate și în conformitate cu recomandările metodologice și documentele de reglementare existente în prezent (GOST, SN, SanPiN, MU).

În cadrul evaluării soluțiilor de arhitectură și amenajare, au fost supuse suportului tehnic și tehnic al spațiilor și conformitatea suprafeței camerelor cu numărul de unități stomatologice amplasate în acestea (una, două sau mai multe). la examinare, în conformitate cu normele sanitare „Amenajarea, echiparea, funcţionarea instituţiilor stomatologice ambulatorii, protecţia muncii şi igiena personală a personalului” Nr. 2956 - 83.

Condițiile microclimatice ale cabinetelor stomatologice au fost determinate de indicatori de temperatură, umiditate, viteza aerului și radiația termică. Studiile de microclimat în cabinetele stomatologice au fost efectuate în conformitate cu GOST 12.1.005-88 „Cerințe generale sanitare și igienice pentru aerul zonei de lucru” și SanPiN 2.2.4.548-96 „Cerințe igienice pentru microclimatul spațiilor industriale”.

Mijloacele de măsurare au fost:

Meteometru MES-2 (certificat de verificare de stat nr. 0162091 din 09.02.2003);

Contor de umiditate și temperatură TKA-TV (certificat de testare din 10.10.2003).

Studiul a inclus 495 de măsurători.

Principala sursă de vibrații acustice din gama infrasonică, zgomot și vibrații locale în cabinetele stomatologice de la locurile de muncă sunt turbinele (care includ compresoarele dentare).

Măsurătorile instrumentale ale parametrilor principali ai zgomotului industrial la locurile de muncă ale stomatologilor au fost efectuate în conformitate cu GOST 12.01.050-86 „Metode de măsurare a zgomotului la locurile de muncă”, „Orientări pentru efectuarea, măsurarea și evaluarea igienă a zgomotului la locurile de muncă” Nr. 1844-78. Analiza și evaluarea rezultatelor obținute a fost efectuată în conformitate cu SN Nr. 2.2.4/2.1.8.562-96 „Zgomot la locurile de muncă, în incinta clădirilor rezidențiale și publice și în zonele rezidențiale”.

Măsurătorile și evaluarea igienică a infrasunetelor industriale au fost efectuate în conformitate cu SN Nr. 2.2.4/2.1.8.583-96 „Infrasunetele la locurile de muncă, în clădiri rezidențiale, publice și în zone rezidențiale”. Modificările acustice au fost efectuate cu ajutorul sonometrului t. În cadrul studiului, au fost efectuate 800 de măsurători.

Măsurătorile și evaluarea parametrilor locali de vibrație au fost efectuate în conformitate cu GOST 12.1.043-84 „Vibrații. Metode de măsurare la locurile de muncă din spații industriale”, GOST 12.1.012-90 „Vibrații. Cerințe generale de siguranță”, „Orientări pentru măsurători și evaluare igienă a vibrațiilor industriale” Nr. 3911-85, SN 2.2.4/2.1.8.566-96 „Vibrații industriale, vibrații în clădiri rezidențiale și publice”. În cadrul studiului, au fost efectuate 600 de măsurători.

Echipamentele de măsurare a zgomotului și vibrațiilor utilizate pentru măsurătorile instrumentale corespundeau GOST 17187-81 „Sonometre. Cerințe tehnice generale și metode de testare”, GOST

17168-82 „Filtre electronice de octava și a treia octava” și GOST 12.4.012-83 SSBT Vibration. „Mijloace de măsurare și control al vibrațiilor la locurile de muncă”. Vibrometru „Robotron” t. 1269 măsurători.

Evaluarea a fost efectuată în diferite condiții situaționale:

O unitate dentara inclusa; Două; trei sau mai multe (într-un birou cu echipament adecvat);

În timpul funcționării piesei de mână a turbinei: la relanti și în timpul prelucrării mecanice a țesuturilor dentare dure;

Când micromotorul este în gol și în timpul prelucrării țesuturilor dentare dure.

Au fost măsurați parametrii de zgomot și vibrații generați de echipamentele de producție internă (US-30) și de import (HIRADENT, SIEMENS).

Identificarea oscilațiilor acustice de joasă frecvență a domeniului infrasonic, precum și determinarea severității infrasunetelor în raport cu zgomotul, a fost efectuată utilizând diferența de nivel pe scalele „Liniar” și „A”.

Iluminarea cabinetelor stomatologice se realizează prin iluminare combinată și combinată. Pentru evaluarea iluminării au fost utilizate următoarele materiale normative: SNiP 23-05-95 „Iluminat natural și artificial”, SanPiN 2.2.1.1278-03 „Cerințe igienice pentru iluminatul natural, artificial și combinat al clădirilor rezidențiale și publice”, GOST 24940- 96 „Clădiri și structuri. Metode de măsurare a iluminării”, GOST 26824-86 „Clădiri și structuri. Metode de măsurare a luminozității”, Ghid „Cerințe igienice pentru iluminare (luminozitate) pentru lucrări vizuale precise” Nr. 3863-85, MU OT RM 01-98 / MU 2.2.4.706-98.

Instrument de măsurare: fotometru digital (luminometru-luminometru) PSA-04/3 Nr. 01021 (certificat de verificare de stat Nr. 0118167 din 23.09.2003). Studiul a inclus 345 de măsurători.

Suficiența luminii generale, locale (create de lămpi dentare locale de diferite tipuri) și combinate a fost evaluată la nivelul cavității bucale a pacientului (și s-au delimitat zonele grupelor de dinți laterale și frontale), precum și asupra lucrului ( instrumental) masa stomatologului.

Evaluarea indicatorilor de severitate și intensitate a travaliului a fost efectuată în conformitate cu cerințele manualului R 2.2.2006-05, aprobat. 01.11.2005 „Orientări pentru evaluarea igienică a factorilor din mediul de muncă și procesul de muncă. Criterii si clasificare a conditiilor de munca. Metoda de măsurare: observații cronometrice ale severității și intensității travaliului la locul de muncă. Pe parcursul studiului au fost efectuate 619,5 ore de studii cronometrice.

Condițiile și natura muncii stomatologilor la locul de muncă au fost evaluate în conformitate cu Ghidul R 2.2.2.006-05 „Orientări pentru evaluarea igienică a factorilor din mediul de muncă și procesul de muncă. Criterii și clasificare a muncii”, documente normative relevante, bazate pe studii cronologice, fișe de post și evaluări ale experților.

Metode de cercetare microbiologică.

Mediul aerian a fost studiat în conformitate cu GOST 12.1.005-88 „Cerințe generale sanitare și igienice pentru aerul din zona de lucru”. Ghid „Controlul conținutului de substanțe străine în aerul zonei de lucru” Nr. 3936-85, Ghid, „Metode de determinare a substanțelor nocive în aerul zonei de lucru”, GN 2.2.5.1313-03 „Concentrații maxime admise (MPC) de substanțe nocive în aerul zonei de lucru”,

Standarde de igienă GN 2.2.6.709 - 98 „Concentraţiile maxime admise (MPC) ale microorganismelor producătoare, preparatelor bacteriene şi componentelor acestora în aerul zonei de lucru. 207 semănături finalizate.

Pentru a obține mostre de microfloră a aerului, a fost folosit aparatul Krotov, model 818, 1985. nr. 1581. Mecanismul de captare a microflorei se bazează pe acțiunea de tăiere a impactului a unui jet de aer, care a trecut printr-o fantă îngustă în formă de pană și a lovit suprafața umedă a mediului nutritiv cu viteză mare. Ca urmare a impactului, aerosolii din aer, inclusiv particule de praf și picături care conțin bacterii, au aderat la suprafața mediului nutritiv. În timpul prelevării de aer, vasul Petri cu mediul nutritiv s-a rotit, iar aerul a trecut cu o viteză de 25 de litri pe minut, datorită căruia s-a realizat o contaminare uniformă a suprafeței mediului nutritiv cu microflora aerului. În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 720 1983. prelevarea de probe pentru determinarea numărului microbian total s-a efectuat timp de 4 minute pe căni cu agar peptonă din carne, Staphylococcus aureus - timp de 10 minute pe căni cu agar cu sare de gălbenuș. În plus, pentru a determina conținutul de mucegaiuri și drojdii în aer, au fost prelevate probe pe plăci care conțineau agar Sabouraud. În plus, ținând cont de specificul microflorei cavității bucale, unde predomină streptococii, care nu formează colonii pe un mediu nutritiv care nu conține sânge, s-au prelevat probe pe agar sânge 5% pentru numărarea microorganismelor cu activitate hemolitică. S-au prelevat probe în zona de lucru în timpul tratamentului dinților pacienților; pentru evaluarea contaminării de fond s-au prelevat probe la o distanță de cel puțin 1,5 m de locul de muncă al medicului stomatolog.

Cercetarea sociologică.

În ziua anchetei sociologice a medicilor stomatologi a fost elaborat un chestionar special și s-a aplicat metoda de chestionare anonimă. Au fost supuse datelor dintr-un chestionar realizat cu 288 de stomatologi

analiză și prelucrare statistică efectuate pe un computer personal folosind Microsoft Excel 2003.

O gamă largă de întrebări incluse în chestionar a făcut posibilă analiza structurii acestui grup de lucrători medicali, a stării lor de sănătate și a evaluării subiective a bunăstării în procesul de desfășurare a activităților profesionale.

Rezultatele cercetării.

O evaluare cuprinzătoare a condițiilor de igienă la locurile de muncă ale stomatologilor și terapeuților a făcut posibilă evaluarea condițiilor de muncă la locurile de muncă în conformitate cu clasificarea acceptată, care este prezentată mai jos, Tabel. 1.

Tabelul 1.

Evaluarea igienică cuprinzătoare a condițiilor de muncă la locul de muncă al stomatologilor și terapeuților

Factori/Locul de muncă Autoportant 3 4 5 6 7 8 9 10 și 12 13

Praf 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1

Zgomot 2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 3,1 2 2 2 2

Vibrații locale 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Microclimat 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Iluminare 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Severitatea travaliului zd 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,2 3,1 3,1 zd 3,1

Intensitatea muncii 3,2 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 3,1 2 2 2 2

Evaluarea generală a condițiilor de muncă 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.2 3.1 3.1 3.1 3.1

O evaluare igienă cuprinzătoare a condițiilor de muncă la locul de muncă a stomatologilor și stomatologilor din alte specialități a făcut posibilă compararea condițiilor de muncă în conformitate cu clasificarea acceptată, Tabel. 2.

Masa 2.

Evaluarea igienică cuprinzătoare a condițiilor de muncă la locul de muncă a stomatologilor, terapeuților și stomatologilor de alte specialități

Factori / Specialitatea unui terapeut stomatolog Stomatolog pediatru Chirurg ortoped

Praf 3,1 2 3,1 Nemăsurat

Zgomot 3.1 3.1 clădire 3.1

Vibrația locală 2 2 2 Nemăsurată

Microclimat 2 2 2 2

Iluminare 2 2 2 2

Severitatea travaliului 3.2 3.2 2 3.1

Intensitatea muncii 3.2 3.2 3.1 3.2

Evaluarea generală a condițiilor de muncă 3.2 3.2 3.1 3.2

Au fost efectuate studii privind apelabilitatea stomatologilor pentru îngrijiri medicale calificate. Metoda de interogare a fost aleasă din cauza apelului redus al medicilor pentru asistență calificată și de specialitate și a execuției documentației medicale corespunzătoare atunci când apar primele semne ale unei anumite boli.

Conform rezultatelor studiului, acest fapt a fost confirmat. S-a constatat că doar 12,50% dintre medicii chestionați caută îngrijire calificată și specializată și documentație medicală adecvată la primul semn al unei boli. Majoritatea respondenților (70,14% dintre medicii chestionați) caută îngrijire calificată și specializată și documentație medicală adecvată dacă boala durează mai mult de trei zile. 17,63% dintre respondenți nu caută deloc asistență calificată și specializată și documentație medicală adecvată, Tabel. 3.

Tabelul 3

Tabel de cerere pentru asistență medicală de specialitate calificată și înregistrarea certificatului de handicap

Solicitați asistență medicală la debutul simptomelor bolii Solicitați asistență medicală la primele simptome ale bolii. Consultați un medic dacă boala durează mai mult de 3 zile. Ei nu merg deloc la doctor.

% din numărul total de medici chestionați 12,5% ±1,9% 70,14% ±2,7% 17,63% ±2,2%

La analizarea incidenței în rândul medicilor stomatologi de diferite grupe de vârstă, s-a evidențiat o creștere a incidenței hipertensiunii arteriale în funcție de vârstă, care, aparent, este asociată cu impactul constant asupra stomatologului a unui astfel de factor precum intensitatea travaliului, care, după cum s-a stabilit în timpul unei evaluări cuprinzătoare condițiile de muncă, evaluate ca nocive (gradul 3) gradul 1 sau 2 (în funcție de specialitatea specifică), Figura 1.

□ Grupa 1 - de la 23 la 30 de ani, (n=66)

Orez. 1. Dependența incidenței hipertensiunii arteriale în rândul stomatologilor de diferite grupe de vârstă în %

Conform rezultatelor sondajului, s-a stabilit că incidența sistemului musculo-scheletic crește în rândul medicilor stomatologi în funcție de vârstă. Această creștere se datorează impactului constant asupra medicului

un factor precum severitatea travaliului, care este evaluat ca dăunător (gradul 3) 1 sau 2 grade (în funcție de specialitatea specifică). După cum sa stabilit în timpul unei evaluări cuprinzătoare a condițiilor de muncă, principalul indicator care determină „nocivitatea” acestui factor este o postură fixă ​​inconfortabilă, fig. 2.

(Grupa III - de la 23 la 30 de ani, (n=66)

■ Grupa 2 - de la 31 la 40 de ani, (n=86)

□ Grupa 3 - de la 41 la 50 de ani, (n=60)

□ Grupa 4 - 50 și peste (n=76)

Orez. Fig. 2. Dependența incidenței sistemului musculo-scheletic în rândul stomatologilor de diferite vârste (în %)

La analizarea incidenței aparatului locomotor în rândul medicilor stomatologi de diferite specialități și a timpului petrecut de medic într-o poziție fixă ​​inconfortabilă, au fost identificate unele caracteristici. Și anume, în rândul medicilor stomatologi pediatri, cu o rată ridicată a rămânerii într-o poziție fixă ​​inconfortabilă pe tură (63%), incidența aparatului locomotor este semnificativ mai scăzută (47,37%) decât în ​​rândul medicilor stomatologi ortopedici (59,38%) și terapeuților (66,67%). ). Această diferență se datorează probabil faptului că factorul determinant nu este cât timp petrec medicul într-o poziție fixă ​​incomodă pe schimb, ci durata de timp pentru care dentistul ia o poziție fixă ​​inconfortabilă, Fig. 3.

0 timp petrecut într-o poziție fixă ​​inconfortabilă, %

Ш morbiditatea sistemului musculo-scheletic, %

terapeut ortoped chirurg pediatru (n=156) (n=64) stamatolog (n=30) (n=38)

Orez. 3. Raportul dintre incidența sistemului musculo-scheletic și timpul petrecut de medic într-o poziție fixă ​​inconfortabilă pe tură

La analizarea incidenței căilor respiratorii superioare și a plămânilor în rândul medicilor stomatologi de diferite grupe de vârstă, s-a constatat o creștere a incidenței odată cu vârsta. Cu toate acestea, a existat o scădere a incidenței în grupul de 51 de ani și peste, care este aparent asociată cu o scădere a reactivității organismului și o scădere a răspunsului la efectele factorilor patogeni externi în această grupă de vârstă, Fig. .

31 de grupuri - de la 23 la 30 de ani, (n=66)

Grupa 12 - de la 31 la 40 de ani, (n=86)

□ Grupa 3 - de la 41 la 50 de ani, (n=60)

□ Grupa 4 - 50 și peste (n=76)

Orez. Fig. 4. Dependența incidenței căilor respiratorii superioare și a plămânilor în rândul stomatologilor de diferite vârste (în %)

S-a stabilit relația dintre incidența tractului respirator superior și a plămânilor la medicii stomatologi de diferite specialități (Tabelul 4). Tabelul arată că incidența este mai mare în rândul stomatologilor și medicilor generaliști.

Tabelul 4

Dependența morbidității tractului respirator superior și a plămânilor în rândul medicilor

stomatologi de diverse specialități (în %)

Dentist terapeut de specialitate, n=156 Dentist chirurg, n=30 Dentist ortoped, n=64 Dentist pediatru, n=38

% din numărul total de medici chestionați din această specialitate 69,23±3,7 40,00±8,9 25,00±5,4 36,8±7,8

S-a constatat că concentrația de aerosoli în aerul zonei de lucru a stomatologilor ortopedii a fost mai mare decât cea a stomatologilor generali și a stomatologilor pediatri (Tabelul 5). Acest lucru se datorează faptului că medicul dentist ortoped efectuează un tratament mai intens al țesuturilor dure ale dinților din gura pacienților, în comparație cu stomatologii din alte specialități.

Se obișnuiește să se asocieze incidența tractului respirator superior și a plămânilor la stomatologi cu un astfel de indicator precum concentrația de aerosoli în aerul inhalat. Cu toate acestea, s-a constatat (Tabelul 5) că concentrația de aerosoli la locurile de muncă ale medicilor stomatologi și incidența căilor respiratorii superioare și a plămânilor în rândul stomatologilor nu au o relație directă.

Tabelul 5

Concentrația de aerosoli în aerul zonei de lucru, la locul de muncă al stomatologilor ortopedici, terapeuților în stomatologi pediatri

specialitate Dentist ortoped Dentist terapeut Dentist pediatru

Concentrația de praf la locul de muncă al unui dentist mg/m3 (la MPC 4 mg/m3) 5,68 5,0 1,1

Când se analizează contaminarea mediului aerian la locul de muncă al stomatologilor, ortopediștilor și terapeuților, Fig. 5, a fost dezvăluită o predominanță clară a contaminării la locul de muncă al unui dentist-terapeut, ceea ce explică incidența mai mare a tractului respirator superior și a plămânilor în rândul stomatologi-terapeuți.

ZDST 1.5motZDST ZDSO 1.5motZDSO

I_ ±31a. Och. SZ ±v1L Ou. Despre Meap

Orez. 5. Comparația AP ST cu AP SS, AP ST cu 1,5 m de AP SS, AP TS cu 1,5 m de AP SS, 1,5 m de AP ST cu 1,5 m de AP SS folosind criteriile Mann -Whitney, median chi-pătrat, Kruskal-Wallace a relevat diferențe semnificative pentru aceste perechi (P<0,001 для всех критериев).

La locurile de muncă ale medicilor, stomatologilor și chirurgilor nu s-au efectuat studii privind conținutul de praf din aerul cabinetului, deoarece nu au burghie la locurile lor de muncă și nu efectuează prelucrarea mecanică a țesuturilor dentare dure cu formarea. de particule fine și aerosoli.

Astfel, studiile efectuate la locurile de muncă ale medicilor stomatologi generalişti în comparaţie cu stomatologii din alte specialităţi au făcut posibilă identificarea principalilor factori „agravanţi” şi determinarea riscurilor de apariţie a bolilor profesionale în rândul medicilor stomatologi generalişti şi ortopedici, chirurgi şi stomatologi pediatri.

1. Pe baza datelor obținute, într-o analiză comparativă și în conformitate cu clasificarea acceptată, au fost evaluate condițiile de muncă ale medicilor stomatologi, medicilor generaliști, precum și ale chirurgilor și stomatologilor pediatri care lucrează la o programare în ambulatoriu în instituțiile medicale de stat folosind tehnologii moderne. ca nocive (gradul 3) 2 grade, iar condițiile de muncă ale medicilor stomatologi ortopedi ca nocive (gradul 3) 1 grad.

3. Nivelul de contaminare a aerului în zona de respirație a unui terapeut stomatolog este un factor dominant în comparație cu nivelul general de praf în dezvoltarea morbidității căilor respiratorii superioare.

4. Factorul principal în dezvoltarea morbidității aparatului locomotor în rândul stomatologilor este durata intervalelor în care medicul stomatolog ia o poziție fixă ​​inconfortabilă.

2. Creșterea controlului asupra utilizării echipamentului individual de protecție pentru căile respiratorii superioare de către stomatologi.

3. Să organizeze gimnastică ocupațională în pauzele reglementate pentru stomatologi și terapeuți, care să ajute la ameliorarea oboselii locale a grupurilor musculare individuale ale centurii umărului și brațelor, în conformitate cu setul de exerciții dezvoltat.

4. Organizați monitorizarea tensiunii arteriale în rândul stomatologilor peste 30 de ani, timp de 2 săptămâni cu un interval de 6 luni.

6. Creșteți frecvența ventilației de la 2 la 4 ori în cabinetele în care lucrează stomatologi, terapeuți și ortopedii

7. Introducerea pe scară mai largă a utilizării barajelor de cauciuc pentru prevenirea afecțiunilor respiratorii ale medicilor, stomatologilor, terapeuților și pacienților.

8. Revizuiți standardele de parametri de timp și volumul de muncă pentru stomatologi și terapeuți.

1. Moroz B.T. Pe tema evaluării condițiilor de muncă ale unui medic stomatolog / B.T. Frost, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky, JI.C. Dubeykovskaya // Proceedings of the Interstatal Anniversary Scientific Conference and the VII Interstatal Conference on Occupational Health in Industry, Building Materials and Construction Production "Probleme actuale ale medicinei ocupaționale ale secolului 21". -SPb., 2004.-S. 78.

2. Sahanov A.A. Studiul influenței procesului de muncă asupra proprietăților atenției unui terapeut stomatolog / A.A. Sahanov // Probleme de actualitate ale medicinei clinice și experimentale. - SPb., 2005. -S. 314.

3. Sahanov A.A. Studiul factorilor de producție nocivi care afectează sănătatea medicului stomatolog în ambulatoriu / A.A. Sahanov // Lecturi de Khlopin. „Habitat, stil de viață și sănătate”. - Sankt Petersburg, 2005. - S. 171.

4. Moroz B.T. Studii ale nivelului de severitate și intensitate a procesului de muncă la locul de muncă al unui medic stomatolog / B.T. Frost, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Lucrările conferinței „X Conferința Internațională a Chirurgilor Maxilo-Faciali și a Dentistilor”. - Sankt Petersburg, 2005. - S. 214.

5. Sahanov A.A. Eficacitatea metodei chestionarului anonim în depistarea morbidității în rândul medicilor care lucrează la o programare stomatologică în ambulatoriu. // Culegere de rezumate pentru conferința științifico-practică a tinerilor oameni de știință „Probleme actuale de medicină clinică și experimentală”. - Sankt Petersburg, 2006. - S. 206.

6. Moroz B.T. Studiul condițiilor și naturii muncii unui medic stomatolog-ortoped / B.T. Frost, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Actele conferinței „XI Conferința Internațională a Chirurgilor Maxilo-Faciali și Dentiştilor”. - Sankt Petersburg, 2006. - S. 218.

7. Dubeykovskaya JI.C. Condițiile de muncă și starea de sănătate a medicilor stomatologi. /J.I.C. Dubeykovskaya, M.I. Kiryanova, Yu.N. Sladkova, L.I. Salagina, A.A. Sahanov // Proceedings of the All-Rusian Congress "Profession and Health". - Emisiune. 1. - M., 2006. - S. 135.

8. Moroz B.T. Studiul nivelului de praf și contaminare bacteriană în zona de respirație a medicilor, stomatologi, terapeuți și ortopediști. / B.T. Moroz, A.A. Sahanov, N.S. Shlyakhetsky // Institutul de Stomatologie. - St.Petersburg. - 2008. - Nr. 4 (41). - S. 70.

Lista abrevierilor folosite.

SanPiN - Norme și reguli sanitare

CH - Standarde sanitare

PDU - niveluri maxime admise

Semnat pentru tipărire pe 17 martie 2009. Format 60x84 1/16. Volumul 1.0.pl. Tiraj 100 de exemplare. Ordinul 91. Tipografia „SPbMAPO” 191015, Sankt Petersburg, str. Kirochnaya, 41

CAPITOLUL 1. Revizuirea literaturii

CAPITOLUL 2. Materiale şi metode de cercetare

2.1 Metode igienice de studiere a factorilor procesului de muncă

2.2 Metode de cercetare microbiologică

2.3 Cercetări sociologice

CAPITOLUL 3. Rezultatele studiilor la locul de muncă ale medicilor stomatologi de diverse specialități

3.1 Rezultatele studiilor privind condițiile și natura muncii la locul de muncă ale medicilor stomatologi și medicilor generaliști din departamentul terapeutic

3.2 Rezultatele studiilor privind condițiile și natura muncii la locurile de muncă ale medicilor stomatologi pediatri din secția de copii

3.3 Rezultatele studiilor privind condițiile și natura muncii la locurile de muncă ale medicilor stomatologi ortopedi din secția de ortopedie

3.4 Rezultatele studiilor privind condițiile și natura travaliului la locurile de muncă ale medicilor stomatologi și chirurgilor din secția de chirurgie

3.5 Rezultatele studiilor microbiologice la locurile de muncă ale stomatologilor, terapeuților și ortopediștilor. 89 3.6 Rezultatele cercetărilor sociologice

CAPITOLUL 4. DISCUȚIA REZULTATELOR CERCETĂRII 99 CONCLUZII 107 CONCLUZII 112 RECOMANDĂRI PRACTICE 114 REFERINȚE 115 ANEXĂ

LISTA ABREVIERILOR FOLOSITE ÎN LUCRU:

PDU - nivel maxim admisibil

MPC - concentrații maxime admise

KEO - factor de lumină naturală

CFU - unitate formatoare de colonii

MMA - metacrilat de metil

SanPiN - Reguli și norme sanitare

GOST - standard de stat

CH - Standarde sanitare

MS - Ministerul Sănătăţii

ZD ST - zona de respirație a medicului dentist-terapeut

ZD SO - zona de respirație a unui stomatolog ortoped

Introducere disertațiepe tema „Stomatologie”, Sahanov, Anton Anatolyevich, rezumat

Urgența problemei. Relația complexă dintre condițiile de muncă și starea de sănătate a stomatologilor a fost studiată de oamenii de știință autohtoni și străini pentru o perioadă lungă de timp (Danilova N.B., 2004). Medicii stomatologi sunt una dintre cele mai numeroase categorii de lucrători medicali, care ocupă locul trei în ceea ce privește nivelul de morbiditate profesională, printre aceștia și numărul de terapeuți dentari. este de 65%. Impactul negativ al unui număr de factori ai mediului de lucru asupra organismului stomatologi-terapeuți a fost dezvăluit (Kataeva V.A., 1981; Gvozdeva T.F., 1994; Burlakov S.E., 1998; Kataeva V.A., 2000; Mchelidze T. Sh., 20000; 20000). Degtyareva E.P., 2004). Cu toate acestea, nu există date privind o evaluare cuprinzătoare a condițiilor de muncă și a stării de sănătate a stomatologi-terapeuți. În stadiul actual, se fac ajustări ale activităților lor practice datorită introducerii celor mai recente realizări ale industriei dentare și a rezultatelor reformei în domeniul sănătății. În plus, problema prezintă un interes și mai mare datorită introducerii pe scară largă a noii specialități „stomatologie generală”. Noua specialitate „stomatologie generală” include extinderea domeniului de aplicare a îngrijirii pacientului de către un specialist pentru a include activități clinice inerente altor specialități. Dar munca principală este făcută pentru a ajuta pacientul în cadrul stomatologiei terapeutice. Astfel, acest lucru necesită o evaluare și un studiu mai amănunțit și cuprinzător al unui număr de factori din mediul de lucru al stomatologi-terapeuți.

Scopul studiului: dezvoltarea de măsuri medicale și preventive (igienice) pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă și păstrarea sănătății unui medic dentist-terapeut.

Pentru a atinge acest obiectiv, au fost rezolvate următoarele sarcini:

1. Să ofere o evaluare igienă cuprinzătoare a condițiilor de muncă și a naturii muncii stomatologi-terapeuți în comparație cu stomatologii din alte specialități;

2. Determinarea și studierea calității și cantității factorilor nocivi prezenți la locul de muncă al medicilor stomatologi-terapeuți, inclusiv severitatea și intensitatea procesului de muncă în comparație cu stomatologii de alte specialități;

3. Pe baza unei evaluări cuprinzătoare, identificați principalii factori nocivi care afectează sănătatea medicilor stomatologi-terapeuți, în comparație cu stomatologii de alte specialități;

4. Pe baza studiului naturii activității de muncă, determinați probabilitatea dezvoltării bolilor cauzate profesional în rândul medicilor stomatologi generali;

5. Elaborarea și implementarea unui set de măsuri care vizează reducerea riscului profesional și menținerea sănătății medicilor stomatologi-terapeuți.

Noutatea științifică a cercetării:

Pentru prima dată, a fost determinat nivelul de risc de îmbolnăvire profesională în rândul medicilor stomatologi-terapeuți și a fost realizată o evaluare cuprinzătoare a condițiilor și naturii activității de muncă în anumite specialități medicale stomatologice.

Pentru prima dată, pe baza rezultatelor obținute, au fost elaborate propuneri de îmbunătățire a clasificării igienice a condițiilor de muncă, care sunt luate în considerare la evaluarea riscului de îmbolnăvire profesională asociat cu desfășurarea activităților de muncă în stomatologia de specialitate terapeutică comparativ cu specialitățile de stomatologie ortopedică, stomatologie chirurgicală și stomatologie pediatrică.

Semnificația teoretică a studiului constă în identificarea principalilor factori și tipare care formează riscul de îmbolnăvire profesională a terapeuților dentari în comparație cu stomatologii de alte specialități, și anume chirurgii stomatologi, stomatologii ortopedici și stomatologii pediatri. De asemenea, a fost dezvoltat un sistem de măsuri care vizează prevenirea riscului de îmbolnăvire profesională și, prin urmare, păstrarea sănătății medicilor stomatologi-terapeuți.

Dispoziții de apărare.

1. În cursul activității lor, stomatologii-terapeuți sunt expuși efectelor complexe ale factorilor nocivi și periculoși ai mediului de lucru: fizici (microclimat, iluminare, zgomot, vibrații), chimici, microbiologici.

2. Cea mai pronunțată și comună pentru medicii stomatologi generaliști, precum și pentru medicii din alte specialități stomatologice, este intensitatea procesului de travaliu, care se exprimă prin stres psiho-emoțional ridicat, precum și sarcini semnificative asupra sistemelor de analiză (vizual). , olfactiv, tactil și altele).

3. Prevalența ridicată a bolilor sistemului cardiovascular și nervos, precum și a sistemului musculo-scheletic, este o consecință a efectelor adverse ale tensiunii mari și severității procesului de travaliu.

4. Principalul indicator agravant în evaluarea severității activității medicilor stomatologi generali, precum și a medicilor din alte specialități stomatologice, este o postură fixă ​​incomodă.

Semnificația practică a lucrării.

Pe baza prevederilor dovedite, odată cu introducerea măsurilor recomandate, pare posibilă reducerea impactului factorilor nocivi asupra sănătății medicilor generalisti, precum și a medicilor din alte specialități stomatologice.

Aprobarea lucrării.

Rezultatele lucrării au fost testate la: „XI Conferința Internațională a Chirurgilor Maxilofaciali și Dentiştilor” Sankt Petersburg (2006); conferința științifico-practică a tinerilor oameni de știință „Probleme de actualitate ale medicinei clinice și experimentale”. Sankt Petersburg (2006).

Structura și domeniul de activitate.

Teza este compusă din 4 capitole, concluzii, concluzii, recomandări practice, o listă de referințe, aplicații, documente privind implementarea în practică. Teza este prezentată pe 130 de pagini, conține 23 de tabele, 1 figură. Lista literaturii utilizate include 139 de autori autohtoni și 27 de autori străini.

Încheierea cercetării tezeipe tema „Caracteristici clinice și igienice ale influenței factorilor nocivi și periculoși în activitatea unui medic care lucrează în specialitatea „stomatologie terapeutică”, măsuri preventive”

1. Pe baza datelor obținute, într-o analiză comparativă și în conformitate cu clasificarea acceptată, au fost evaluate condițiile de muncă ale medicilor stomatologi, terapeuților, precum și ale chirurgilor și stomatologilor pediatri care lucrează la o programare în ambulatoriu în instituțiile medicale de stat cu tehnologii moderne. ca nocive (gradul 3) 2 grade, iar condițiile de muncă ale medicilor stomatologi ortopedi ca nocive (gradul 3) 1 grad.

2. O evaluare igienă cuprinzătoare a condițiilor de muncă la locurile de muncă ale stomatologilor de diferite specialități a făcut posibilă determinarea gradului de nocivitate a factorilor:

Nociv (gradul 3) 2 grade: severitatea muncii la medicul stomatolog, stomatolog pediatru, intensitatea muncii la medicul stomatolog;

Nociv (nociv) gradul I: intensitatea travaliului la medicul stomatolog, stomatolog ortoped, nivel de zgomot echivalent la medicii de toate specialitățile, severitatea muncii la medicul stomatolog, medic ortoped, factor biologic la medicul stomatolog;

Admis (gradul 2): ​​vibrații locale, microclimat, iluminare la stomatologi de toate specialitățile.

3. Nivelul de contaminare a aerului în zona de respirație a unui terapeut stomatolog este un factor dominant în comparație cu nivelul general de praf în dezvoltarea morbidității căilor respiratorii superioare.

4. Factorul principal în dezvoltarea morbidității sistemului musculo-scheletic în rândul medicilor stomatologi este durata intervalelor în care medicul stomatolog ia o poziție fixă ​​inconfortabilă.

5. Condițiile nefavorabile de muncă și starea de sănătate a medicilor stomatologi, terapeuților, stabilite ca urmare a unei evaluări cuprinzătoare a factorilor de igienă și a naturii muncii, indică necesitatea îmbunătățirii măsurilor preventive care vizează îmbunătățirea mediului de lucru.

1. Dotați instituțiile medicale cu sisteme de compresoare centralizate pentru a reduce nivelul de zgomot în sălile de tratament.

2. Creșterea controlului asupra utilizării echipamentului individual de protecție pentru căile respiratorii superioare de către stomatologi.

3. Să organizeze gimnastică ocupațională în pauzele reglementate pentru stomatologi-terapeuți, contribuind la înlăturarea oboselii locale a grupelor individuale de mușchi ale centurii umărului și brațelor în conformitate cu setul de exerciții dezvoltat.

4. Organizați monitorizarea tensiunii arteriale în rândul medicilor stomatologi mai în vârstă de 30 de ani, timp de 2 săptămâni cu un interval de 6 luni.

5. Pentru a reduce sarcina asupra analizorului vizual, includeți în practica clinică utilizarea instrumentelor cu coduri de culori, sisteme optice montate pe cap și piese de mână dentare cu iluminare prin fibră optică.

6. Creșteți frecvența ventilației de la 2 la 4 ori în cabinetele în care lucrează stomatologi și ortopedii.

7. Să se introducă mai pe scară largă utilizarea unui baraj de cauciuc pentru prevenirea afecțiunilor respiratorii ale medicilor stomatologi-terapeuți și pacienților.

8. Revizuiți standardele de parametri de timp și volumul de muncă pentru stomatologi-terapeuți.

Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2009, Sahanov, Anton Anatolievici

1. Avdeeva I.A., Barysheva L.I., Voronina L.A., Levin M.Ya. Despre starea condițiilor de muncă și morbiditatea medicilor stomatologi din policlinicile urbane - În cartea: Munca și sănătatea lucrătorilor medicali. M., - 1979, S. 167 - 169.

2. Ado A.D. Alergologie privată. - M.: Medicină, 1976. 512 p.

3. Azmanova V., Chorbadzhyiska L. Candidoza orală - studii clinice și microbiologice // Stomatologie. - 1985. - T. 67, nr. 5. - S. 27-30.

4. Ashbel S.I., Sharonova Z.V. Probleme de sănătate în muncă și patologie profesională a lucrătorilor medicali în contact cu drogurile // Gig. Muncă. 1981. - Nr. 6. - S. 6-9.

5. Ashbel S. I., Penknovich A. A., Khil R. G., Volovik E. M., Golova I. A. Sistemul cardiovascular al chirurgilor și impactul activității profesionale asupra acestuia // Sănătatea muncii și bolile profesionale. 1967. Nr. 1.

6. Baziyan G.V., Novgorodtsev G.A. Fundamentele planificării științifice a îngrijirii dentare. M.: Medicină, 1968. - 127p.

7. Balon R.L. Probleme de actualitate ale învăţământului medical superior în dezvoltarea specialităţilor dentare // Stomatologie. - 1969. Nr 6. - S. 67-69.

8. Baryshev M.A. Cum să alegi un instrument // Stomatologie clinică - 1998.-№3.-S. 66-69.

9. Berlin A.M. Despre calendarul în stomatologie // Odontologia și stomatologia. 1929. - Nr. 9. - S. 54-61.

10. Burlakov S.E. Fundamentarea fiziologică și igienica a funcțiilor importante din punct de vedere profesional ale unui medic medic stomatolog generalist. Abstract insulta. - M., 1998.

11. Bykova R.M., Loktev V.G., Troshkin S.V. Evaluarea siguranței fotopolimerizatoarelor manuale dentare // Stomatologie. 1966. Nr 3. - S. 22-23.

12. Weiss S.I. Stomatologie terapeutică. M.: Medicină, 1965. - 385 p.

13. Vartikovskiy A.M. Despre influența factorilor de producție asupra stării de sănătate a medicilor stomatologi // Stomatologie. - 1973. Nr 2. - S. 83-84.

14. Vedrov N.S. Metoda prin picurare pentru testarea hipersensibilității pielii la substanțe chimice // Sov. Venerol. și dermatol. - 1933. Nr 6.-S. 380-386.

15. Velichkovskaya T.B., Zykova V.A., Orlova T.N. Predicția gradului de fibrogenitate al pulberilor care conțin silice în funcție de proprietățile particulelor de suprafață // Gig. Muncă. - 1981. Nr 6. - S. 34-36.

16. Verlotsky A.E. La întrebarea normelor de sarcină a dentistului // Odontologie și stomatologie. 1927. Nr 6. - S. 58-71.

17. Voloshchenko O.I., Medyanik I.A. Igiena și toxicologia substanțelor chimice de uz casnic. Kiev: Sănătate, 1983.

18. Gvozdeva T.F. Factori de producție și sensibilizare a organismului personalului medical al instituțiilor stomatologice. Abstract insulta. - M.: MMA im. LOR. Sechenova, 1994. 59 p.

19. Gefter D.G. La întrebarea normelor de încărcare și stomatologie // Stomatologie. - 1939.-№3.-S. 53-56.

20. Gintsburg S.M. Timpul în stomatologie și rezultatele aplicării sale în clinica GIST // Proceedings of the III All-Union Odontological Congress. - L., 1929.-S. 24-34.

21. Gorensky JI.A. Câteva rezultate ale studiului incidenței medicilor prin metoda anamnestică // Zdravookhr. Ros. Federaţie. 1969. - Nr 3. - S. 26-29.

22. Gubernsky Yu.D., Korenevskaya E.I. Fundamentele igienice ale condiționării microclimatului în clădiri rezidențiale și publice. - M.: Medicină, 1978.

23. Gupalo Yu.V., Besh M.G. Probleme de îmbunătățire a sănătății muncii personalului medical din cabinetele stomatologice // Gig. și demnitate. 1958. - Nr. 12. - 79 p.

24. Danilova N.B. Rațiune științifică pentru optimizarea procesului de muncă al medicilor stomatologi terapeutici. Abstract Insulta. Sankt Petersburg: GOUVPO Sankt Petersburg Academia de Stat de Medicină im. I.I. Mechnikova, 2004.

25. Dauge P.G. Bazele sociale ale stomatologiei sovietice. M., 1933. - 519 p.

26. Degtyarev I.G. Organizarea locului de muncă. - M.: Economie, 1968.

27. Dzugaev K.G., Starodubov V.I., Eigin JI.E. Personal medical în stomatologie. M.: PML TsNII OIZ MZ, 2000.

28. Dolge N.V., Yurkevich A.Ya. Morbiditate cu invaliditate temporară (metode de studiu). M.: Medicină, 1984. - 176 p.

29. Dolgov A.P. Boli profesionale ale pielii // Boli profesionale. M., 1964.

30. Dundurs Ya.A., Spruja D.R., Bake M.Ya., Aulika B.V. Îmbunătățirea calității aerului în camerele stomatologice // Igienă și Igienă. - 2004. -№2.

31. Evlampieva M.N., Dyachkova N.T. Date experimentale pentru fundamentarea criteriilor senzațiilor de căldură la normalizarea parametrilor microclimatici // Igiena spațiilor de locuit și clădirilor medicale și preventive. M., 1976. - S. 100-102.

32. Zoo N.I., Shafranov B.V. Lumină și culoare în producție. Moscova: Medicină, 1970.

33. Ivashchenko G.M., Pin N.A. Tehnica de masurare a vibratiei care apare in timpul prelucrarii dintilor cu burghiu // Stomatologie. 1971. - Nr. 1. - S. 70.

34. Ivashchenko G.M., Kataeva V.A. Câteva probleme de actualitate ale sănătății ocupaționale în stomatologie // Stomatologie. 1978. - Nr. 4. - S. 67-69.

35. Izmerov N.F. Sarcini de cercetare științifică privind sănătatea în muncă a lucrătorilor medicali // Munca și sănătatea lucrătorilor medicali. - M., 1984.

36. Izmerov N.F. etc Omul și zgomotul. M.: GEOTAR, 2001.

37. Kabakov V.D. Implementarea principiilor organizării științifice în practica medicilor stomatologi // Voen.-med. Revistă. 1973. - Nr 8. - S. 12-14.

38. Kaptsov V.A. Optimizarea condițiilor de muncă și prevenirea morbidității în rândul medicilor din specialitățile de vârf. Abstract insulta. - M., 1986. Nr. 8. - 36 p.

39. Kaptsov V.A. Optimizarea condițiilor de muncă și prevenirea morbidității la medicii de specialități de frunte: Rezumat al tezei. insulta. doc. Miere. Științe. M., 1986.-24 p.

40. Kasvande Z.V., Kostenko I.V. Prevenirea osteocondrozei cervicale la stomatologi: linii directoare. - Riga: MZ Latv. SSR, 1981. - 19 p.

41. Kataeva V.A. Probleme de actualitate ale igienei profesionale a stomatologilor si tehnicienilor dentari // Gig. Muncă. 1981. - Nr 6. - S. 16-19.

42. Kataeva V.A. Boli alergice de piele la lucrătorii medicali ai clinicilor dentare // Stomatologie. 1984. - Nr 2. - S. 79-81.

43. Kataeva V.A. Igiena instituțiilor medicale // A.A.Minkh. Igienă generală: un manual pentru studenții institutelor de stomatologie. - M.: Medicină, 1984. S. 198-224; 308-320.

44. Kataeva V.A. Igiena iluminatului cabinetelor stomatologice // Stomatologie. 1973. - Nr 2. - S. 85-86.

45. Kataeva V.A. Evaluarea igienica a starii de vedere a medicilor stomatologi // Stomatologie. 1979. - Nr 2. - S. 69-72.

46. ​​​​Kataeva V.A. Igiena muncii dentiştilor // Munca şi sănătatea lucrătorilor medicali. M., 1984. - S. 124-126.

47. Kataeva V.A. Caracteristicile igienice ale condițiilor de muncă ale medicilor stomatologie terapeutică și recomandări pentru îmbunătățirea acestora. Abstract insulta. -M.: Mosk. Miere. stoma Institutul, 1970.

48. Kataeva V. A. Baza științifică pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă ale medicilor stomatologi. Abstract insulta. - M.: Academia de Științe Medicale a URSS, 1989.

49. Kataeva V.A. Câteva probleme de sănătate în muncă a medicilor stomatologi // Stomatologie. 1976. - Nr. 3. - S. 93-97.

50. Kataeva V.A. Despre protecția muncii a medicilor stomatologi // Stomatologie. - 1969. Nr 4. - S. 92-93.

51. Kataeva V.A. Despre îmbunătățirea condițiilor igienice de muncă ale medicilor stomatologi // Procesele III Conf. Tineri cercetători ai MMSI. M., 1964. - S. 41-42.

52. Kataeva V.A. Recenzia cărții de R. Schebel „Moduri de menținere a sănătății medicului stomatolog” // Stomatologie. 1972. - Nr. 2. - S. 98-99.

53. Kataeva V.A. Chestionar al medicului dentist. M., 1973. - 14 p.

54. Kataeva V.A. Reguli sanitare pentru amenajarea, dotarea si functionarea ambulatoriilor de profil dentar, protectia muncii si igiena personala a personalului. Nr. 2956a-83. - M., 1984.-34 p.

55. Kataeva V.A. Manual de stomatologie. „Fundamentele sănătății în muncă a medicilor și personalului medical din clinicile dentare, ergonomia în stomatologie” / Ed. Acad. Academia de Științe Medicale a URSS A.I. Rybakova. M.: Medicină, 1996. - S. 5418-542; 552-557.

56. Kataeva V.A. Manual de stomatologie // Capitolul „Fundamentals of Occupational Health of a Dentist”. M.: Medicină, 1977. - S. 534-544.

57. Kataeva V.A. Munca și sănătatea unui dentist. - M.: Medicină, 2002.

58. Kataeva V.A., Gvozdeva T.F. și altele.Moduri reale de îmbunătățire a condițiilor de muncă ale medicilor stomatologi // În cartea: Sănătatea populației din Federația Rusă și modalități de îmbunătățire a acesteia. M., 1994. - S. 83.

59. Kataeva V.A., Ermolina E.P. Evaluarea contaminării bacteriene în cabinetele stomatologice // Stomatologie. - 1981. Nr 2. - S. 74-76.

60. Kataeva V.A., Ermolina E.P. Caracteristicile igienice ale microflorei clinicilor dentare.// Gig. și demnitate. 1982. - Nr. 11. - S. 75-77.

61. Kataeva V.A., Kashuba V.A. Metoda chestionarului în studii socio-igienice ale condițiilor de muncă și stării de sănătate a lucrătorilor medicali // Metode de cercetare socio-igienică în igiena muncii. - Novokuzneţk, 1985. S. 65-66.

62. Kataeva V.A., Ryabets Yu.E. Cu privire la problema contaminării camerelor stomatologice cu vapori de mercur și a unor modalități de prevenire // Procesele II Conf. tineri oameni de știință ai Institutului Medical Dentar din Moscova. M., 1963. - S. 29-30.

63. Kataeva V.A., Skobareva Z.A. Iluminare luminescentă în cabinetul de stomatologie ortopedică // Stomatologie. 1975. - Nr 2. - S. 89-92.

64. Kataeva V.A., Stonogina V.P. Condițiile de muncă în cabinetele de stomatologie terapeutică și impactul acestora asupra sănătății personalului // Probleme de sănătate a muncii. Volgograd, 1969. - S. 259-263.

65. Kataeva V.A., Tikhomirov I.I. Igiena in stomatologie: 2 serii de tabele educative (25 exemplare). - M.: Ajutor medical, 1978.

66. Kataeva V.A., Alimov G.V., Pashkevich G.K. şi altele.Caracteristicile fiziologice şi igienice comparative ale muncii dentiştilor // Stomatologie. - 1990. - Nr 3. S. 80-82.

67. Kataeva V.A., Velichkovskaya T.B., Kuchma N.Yu. Identificarea proprietăților citotoxice ale unor materiale dentare pentru corpul personalului medical // Proceedings of the International. conf. „Munca și sănătatea lucrătorilor medicali”. M., 1989. - S. 47-48.

68. Kataeva V.A., Gvozdeva T.F., Eskina O.V. Starea imunologică a lucrătorilor medicali ai profilului stomatologic // Lucrările conferinței dedicate aniversării a 50 de ani a Academiei Ruse de Științe Medicale. M., 1994. - 19 p.

69. Kataeva V.A., Gvozdeva T.F., Zarubin G.P. Cauze de sensibilizare a organismului personalului cabinetelor stomatologice // Probleme actuale de sănătate publică. M., 1995. - S. 4-5.

70. Kataeva V.A., Yeskina O.V., Gvozdeva T.F. Analiza comparativă a morbidității cu VUT la lucrătorii medicali de profil stomatologic // Stomatologie. 1989. - Nr 1. - S. 80-82.

71. Kataeva V.A., Ermolina E.P., Oleinik I.I., Zhdanova L.P. Studiu experimental al dispersiei microflorei prin burghie // Stomatologie. 1986.-№3.-S. 14-15.

72. Kataeva V.A., Eskina O.V., Tikhomirov I.I. et al. Modalităţi de îmbunătăţire a compoziţiei chimice a aerului în cabinetele stomatologice // Stomatologie. -1988. -Nr 4.-S. 86-88.

73. Kataeva V.A., Kraeva E.L., Ermolina E.P. Microflora cabinetelor stomatologice și modalitățile de normalizare a acesteia // Boli dentare de bază / Ed. Ed. Prof. A.I. Doynikova. M., 1979. - S. 93-96.

74. Kataeva V.A., Lakshin A.M., Nikiforova G.I. Probleme de sănătate în muncă a stomatologilor ortopedici și tehnicienilor dentari // Stomatologie. - 1981. Nr 2. - S. 72-76.

75. Calitatea aerului din interior: poluanți organici. Raportul unei reuniuni a OMS./ Berlinul de Vest, 23-27 august 1987. - OMS, Biroul Regional pentru Europa, Copenhaga. M.: Medicină, 1987.

76. Klemparskaya N.N., Glebova L.F. Date noi despre mecanismul de acțiune al alergenilor chimici // Gig. și demnitate. - 1982. Nr 4. - S. 81-82.

77. Kollarova-Biryukova Z.I. Ergonomie pentru munca medicală (cercetare psihofiziologică și sociologică) // Sofia: Medicină și cultură fizică, 1976.-257 p.

78. Kolmakov S., Forța X. Te vei îmbolnăvi de la amalgam? Nou în stomatologie. -1995. -Nr 5.-S. 27-30.

79. Kosarev VV Bolile profesionale ale lucrătorilor medicali. Monografie. Samara: GP Perspektiva, 1998.

80. Kostenko I.V. Caracteristicile socio-igiene ale incidenței medicilor stomatologi și justificarea măsurilor de îmbunătățire a sănătății acestora: Rezumat al tezei. dis. cand. Miere. Științe. L., 1985. - 22 p.

81. Kostlan J. Îngrijirea dentară în Europa: OMS, Copenhaga. - 1982.- 193 p.

82. Kramar B.C., Chizhikova T.S., Ignatova G.N. Microflora cavității bucale în dinamica procesului carios la tineri. Volgograd, 1986. -11 p.

83. Krishtab A.I., Doroșenko A.I., Lyutik G.I. Modificarea impactului vibrațional asupra dinților pentru a accelera tratamentul ortopedic // Stomatologie. 1986. - Nr 3. - S. 61-63.

84. Cube Ya. Utilizarea revoluţiilor înalte şi foarte mari în stomatologie // Stomatologie. 1963. - Nr 2. - S. 21-29.

85. Kudryashova N. I. Viziune: conservare, normalizare, restaurare. - M.: Gregory-Page, Centrul Nou, 1998.

86. Lipovetskaya L.L., Paegle M.S., Zalessky R.Ya. Incidența medicilor ca unul dintre criteriile de apreciere a severității și intensității activității medicale // Igiena socială și organizarea asistenței medicale: Culegere de articole. Riga, 1976. - 194 p.

87. Makeeva I.M. Restaurarea dinților cu materiale compozite fotopolimerizabile. OAO Stomatologie. - M., 1997. 71 p.

88. Scrisoare metodologică de monitorizare a organizării protecţiei muncii în instituţiile stomatologice // Buletinul Medical Samara. 2003. -Numărul nr. 8.

90. Metode de diagnosticare specifică de laborator a bolilor alergice profesionale de etiologie chimică: Ghid / L.A. Dueva, N.G. Ermakova, T.L. Grishina, O.V. Karpenko; Ed. prof. O.G. Alekseeva. M., 1980. - 27 p.

91. Moykin Yu.V. Fundamentele fiziologice ale organizării științifice a muncii. - M.: Medicină, 1971. 128 p.

92. Nazarova E.G. Despre reglarea igienică a luminii naturale // Gig. muncă. 1987. - Nr. 7. - S. 36-39.

93. Novikova I. A. Aspecte sociale și igienice ale îmbunătățirii îngrijirii terapeutice dentare în contextul trecerii la asigurările de sănătate. Abstract insulta. -M., 1994.

94. Raționalizarea parametrilor de microclimat în sediul clinicilor dentare // Stomatologie. - 1984. Nr. 4.

95. Pavlova T. A. Fundamentarea științifică a organizării muncii personalului medical al clinicilor dentare urbane. Abstract insulta. - Kalinin, 1972.

96. Pavlenko M.D. Dezinfecția și sterilizarea în clinica de stomatologie ortopedică: Rezumat al tezei. dis. . Candidat la Științe Medicale - M., 1975. - 223 p.

97. Pastukhina R.I., Aleshin I.S., Boldovskaya V.P. si altele.Câteva materiale despre caracteristicile fiziologice ale muncii femeilor doctori // Functiile organismului in procesul travaliului: Sat. lucrări științifice ale Institutului de Cercetare Sverdlovsk gig. munca si profzab.-M., 1975.-S. 165-173.

98. Petrikas A.J1. Prevenirea hepatitei virale în practica stomatologică // Stomatologie. 1978. - Nr. 5. - S. 81.

99. Pophristov G. Conceptul modern de alergie și probleme alergice în stomatologie // Stomatologie (Sofia). - 1968. - T. 50, nr. 3. - S. 224-230.

100. Morbiditatea profesională la Leningrad Sankt Petersburg timp de 20 de ani (1982 - 2001) Analiză clinică și epidemiologică. - SP., 2003.

101. Modalități de îmbunătățire a compoziției chimice a aerului în cabinetele stomatologice // Stomatologie. 1988. - Nr. 4.

102. Razumov I. K. Fundamentele teoriei acțiunii energetice a vibrației asupra unei persoane. -M.: Medicină, 1975.

103. Rebreeva L.N., Kuskova V.F. // Ghid de stomatologie terapeutică / Ed. prof. A.I. Evdokimova. - M.: Medicină, 1967. - S. 218-239.

104. Rebrova O.V. Analiza statistică a datelor medicale folosind pachetul software „Statistică”. - Moscova, Media Sphere, 2002 - P.380.

105. Romanov S. N. Acţiunea biologică a vibraţiei şi a sunetului. Paradoxuri și probleme ale secolului XX. L.: Nauka, Len. otd., 1991.

106. Rubinstein A.I. Despre schimbarea medicilor stomatologi // Odontologie și stomatologie. - 1928.-Nr 11.-S. 81-82.

107. Serenko A.F., Ermakov V.V. etc. //Igiena socială şi organizarea îngrijirii sănătăţii. -M.: Medicină, 1984.

108. Sidorenko G.I., Borovik E.B., Airapetyan E.A. Evaluarea igienică a amenajării, microclimatului și mediului aerian al unor spitale de copii din zona a 2-a climatică // Probleme de igienă a clădirilor rezidențiale și publice. M., 1970. - S. 74-77.

109. Skobareva Z.A. Iluminat artificial în instituțiile medicale // Munca și sănătatea lucrătorilor medicali. - M., 1979. S. 44-47.

110. Snegova G.V., Popova T.B. Rolul examinărilor medicale preliminare și periodice în menținerea sănătății lucrătorilor medicali // Gig. muncă. 1981. - Nr 6. S. 40-41.

111. Solodilov L.I. Reactivitate alergică la acrilat la tehnicienii dentari și stomatologi din Stavropol // Proc. conf. Stomatologi din Caucazul de Nord. Makhachkala, 1975. - S. 196-198.

112. Stepanov A., Stepanov V. Perfecţionarea tehnică a scaunului dentar // Klin, implant. si dentist. 1988. - Nr 2. - S. 92-93.

113. Stepashkin V. E. Profesie și sănătate. Moscova: Bookman, 1996.

114. Aparatură, materiale și accesorii dentare - calitate europeană / Întocmită de S. Kolmakov // Pană, implant. si dentist. 1998. - Nr 2. - S. 87-88.

115. Teksheva L. M. Fundamentarea cerințelor de igienă pentru parametrii iluminatului combinat în clădirile publice. - Rezumat. insulta. - M., 1985.

116. Tikhomirova L. F. Studiu socio-igienic al stării de sănătate și morbidității lucrătorilor medicali în legătură cu condițiile muncii și vieții lor. Abstract insulta. M., 1988.

117. Tolstykh E.V. Piese de mână dentare de la Lares Research //Institutul de Stomatologie. - 2000. Nr 2. - S. 58-59.

118. Frolova N. I. Optimizarea mediului culoare-lumină al locului de muncă al medicilor stomatologi. Abstract insulta. M., 2000.

119. Frolova N.I. Mediul de culoare-lumină al locului de muncă al unui stomatolog // Sănătatea populației și a mediului: Proceedings of the Interinstit. științific conf.-M., 1997.-S. 20-21.

120. Tsaribashev K. Analiza lucrărilor dentare baze ergonomice pentru optimizare // Ergonomie pentru munca medicală. - Sofia: Medicină şi educaţie fizică, 1976. S. 207-211.

121. Shamsutdinova N.A. Studiul efectului de sensibilizare al materialelor de obturație dentară noracril, acrioxid, endodont: Rezumat al tezei. . Candidat la Științe Medicale - L., 1974. - 336 p.

122. Sheidin Ya.A., Ilyina O.S. Postura si munca. L., 1938. - 42 p.

123. Schletter P., Durov V.M. Piese de mână dentare de la Sirona: Partea 1. Piese de mână pentru preparare de mare viteză // Klin.stomat. 1999. - Nr 3. - S. 60-62.

124. Steinberg B.C. Bolile profesionale ale medicilor stomatologi si protectia muncii // Buletin de stomatologie. - 1921. Nr 1. - S. 147-152.

125. Schebel R. Modalităţi de menţinere a sănătăţii medicului stomatolog / Per. cu el. -M.: Medicină, 1971.

126. Eigin JI. E. Studiu socio-igienic al condiţiilor de muncă, vieţii şi sănătăţii lucrătorilor medicali de profil stomatologic. Auto-ref. diss.-M., 2000.

127. Eigin JI. E., Dzugaev K. G. Morbiditatea și evaluarea stării de sănătate a stomatologilor și stomatologilor. M.: PML TsNII OIZ MZ, 2000.

128. Ergonomia și organizarea locului de muncă al unui dentist. Instrucțiuni. Minsk: MGMI, 1995.

129. Junkerov V.I., Grigoriev S.G. Prelucrarea matematică și statistică a datelor de cercetare medicală. Prelegeri pentru adjuncți și absolvenți. - Sankt Petersburg: VmedA, 2002. 266 p.

130. Yadov V.A. Cercetarea sociologică. Metodologie, program, metode. M.: Nauka, 1972. - 240 p.

131. Abel L.C., Miller R.L., Micik R.E., Ryge G. Student la aerobiologie dentară. IV. Contaminarea bacteriană a apei livrate de unitățile stomatologice // J. of Dent. Cercetare. 1971. - Vol. 50. - P. 1567-1569.

132. Ahblom A., Norell S., Nulander M., Rodwall Y. Dentists, dental murses and brain tomors, Med. Laboro. 1986 Vol. 77, N 1. - P. 83.

133. Alessio L., Dell Orto A. La terapia delle intossicazioni da metalli con agenti chelanti // Med. Laboro. 1986 Vol. 77, nr 6. - p. 639-649.

134. Allergie aux metaux / J.Meynadier, B.Guillot, A.Boulander // Mont. Pellier. -1986.-201 p.

135. Ulcerația cronică legată de amalgam a mucoasei arale / M Jolly, A.J. Moule, R.W. Bryant, S. Freeman // Brit. Adâncitură. J. - 1986. - Vol. 160, nr. 12. - P. 434-437.

136. Bakutova A., Hudac A., Lesovic J. Anaerobne nesporulujuce bakterie Lubnych povlakov, Ces. Stomatol. 1986. - Vol. 86, nr 5. - P. 315-320.

137. Balastre R. Etude sur le laser an oxide de carboneau en odontologia. Infuence de le longueur d "odonte // Acta odontostomat. 1978. - Vol. 32, N124. - P. 677690.

138. Barriere H. Allergie et dermites proffessionneles des chirurgines Dentistes // Actual odontostomat. - 1969. - Vol. 23, nr 88. - P. 413-419.

139. Bates E.M., Moore B.N. Stresul personalului spitalului // Med. J. Austr. 1975.-Vol. 2.-P. 765-767.

140. Bockisch H., Gerber A., ​​​​Schmidt J., Schmidt R. Untersuchungen einer Desinfectionsverfahrens fur Zannarztliher Hand und Winkelstucke und Turbiene Winkelstucke unter Verwendungb von Paraformaldehydtabletten // Stomat. ddr. - 1976. - Bd 26. - S. 803-805.

141. Bohren H. Is turbin noise dangerus 2. // Quintess. Intern. 1981. - Vol.12, N 1.- P. 57-58.

142. Buht K., Stolzmann S. Untersuchunden zur Armbelastung in der Stomatologie // Stom. DDR. 1980. - Bd 30, N 4. - S 269-274.

143. Burkiewicz B., Kalowski M. Flora paciorkowcowa prowidlowych oraz zapalnie zwiemovici kieszonek dzigslowych // Gras. Stomat. - 1977. Vol. 30, N 10.-P. 859-864.

144. Cornu A., Massot R. // Compilation of Mass Spektral Data. New York, 1975.-p. 850.

145 Corso P.P., German R.M., Simmons H.D. Evoluția ternării aliajelor dentare pe bază de aur // Dent: Res. - 1985. - Vol. 64, nr 5. - p. 848-853.

146. David A., Hurych J., Effenbergerova E. et al. Testele de laborator ale biologice sunt fibrogenitatea prafului de mine, citotoxicitatea și activitatea hemolitică // Mediu. Res.- 1981.-N24.-P. 140.

147. Dellmelle P., Vreven J., Wauters G. Les instruments rotatifs, vekteure d "agents bacteriens, lors des soins denteires // Quest. Odontostomatol. 1986. - Vol. 11, 44.-P. 349-356.

148. Ehmer D. Zur Ultraschall Reinigung des Zahnarztliches Instrumentariunes. //Stomat DDR. - 1975. - Bd 25, N 8. - S. 551-553.

149 Ellis Paul J. B.H.O.P. în Stomatologie // Quintness. internaţional. 1978. - N9. -P. 69-77.

150. Engelhardt J.P., Grun L. Analitative und quantitative Untersuchunden zur Frage einer Prothesendesinfektion // Dtsch. Zahn. Z. 1976. - Bd 31, N 8. - S. 620-626.

151. Feuner W. A System for Dental Practice Hygiene // Quintess. Int. - 1975. - Vol. 6, N7.-P. 21-27.

152. Frenkel G. AIDS Bericht uder ein neues Krankheitsbild mit Manifestation in der Mundhohle // Z. Stomatol. - 1986. - Bd 83, N 7. - S. 537-541.

153. Furuchashi M., Miyamal T. Prevenirea contaminării bacteriene a apei în unitățile dentare // J. Hosp. Infecta. 1985. - Vol. 6, nr 1. - P. 81-88.

154 Naleway C., Sakaguchi R., Mitchell E. et al. Nivelurile de mercur urinar la stomatologii din SUA, 1973 1983: Revizuirea programului de evaluare Helth // J. Amer. Adâncitură. Cur. - 1985. - Vol. 111, nr 1 - p. 37-42.

155. Pickering C.A.C., Bainbridge D., Wirtwistle J.H., Griffits D.L. Astm profesional datorat matacrilatului de metil într-o soră de teatru de ortopedie // Brit. Med. J.- 1986. Vol. 292, nr 6532. - P. 1362-1363.

Nu este un secret pentru nimeni că profesia de stomatolog este destul de dificilă, iar pentru a stăpâni această specialitate, ai nevoie de o mulțime de abilități și abilități. Și chiar dacă o persoană este potrivită pentru această muncă, totuși se va confrunta cu momente nefavorabile care îi afectează sănătatea. Acestea sunt tocmai pericolele profesionale ale unui dentist. Acest articol va vorbi despre ce sunt acestea și cum să le evitați dacă este posibil.

Ce pericole pot apărea în munca unui dentist?

Cercetătorii au identificat mai multe grupuri de riscuri profesionale care pot afecta munca stomatologilor.

În primul rând, aceștia sunt factori fizici. Acestea pot include fenomene precum ultrasunetele, zgomotul care apar în timpul funcționării. Nu există nicio scăpare de ei în procesul de muncă, deoarece însuși specificul muncii sunt legate de ele.

În plus, se pot distinge astfel de pericole profesionale ale unui dentist ca factori chimici. Nu pot fi neglijate, deoarece includ intoxicații acute și cronice, foarte periculoase pentru sănătatea umană.

Al treilea grup de pericole sunt așa-numiții factori biologici. Ele sunt asociate cu igiena, pe care medicii nu o monitorizează întotdeauna cu atenție în procesul muncii. Munca stomatologilor este aproape întotdeauna asociată cu microorganisme patogene și, chiar și cu încălcări minime ale regulilor de igienă, există riscul de infectare cu diferite infecții. Prin urmare, este atât de important să monitorizați întotdeauna cu atenție curățenia instrumentelor medicale.

Cercetătorii evidențiază și factorii psihofiziologici. Acestea includ o mulțime de circumstanțe diferite asociate cu munca unui dentist. Deci, de exemplu, stomatologii își petrec cea mai mare parte a timpului de lucru stând în picioare și chiar într-o poziție înclinată, ceea ce are un efect negativ asupra coloanei vertebrale. În plus, profesia de medic este asociată cu manipularea instrumentelor, ceea ce duce la tensiune musculară, care poate duce și la consecințe negative. Deci, din această cauză, contractura lui Dupuytren, care este o boală a mâinii, este adesea atribuită bolilor profesionale ale stomatologilor.

Iluminatul artificial este, de asemenea, o mare problemă. Desigur, îl folosim cu toții, iar răul cauzat de el se poate extinde asupra oricăruia dintre noi. Cu toate acestea, medicul stomatolog este mult mai mult în contact cu lumina artificială, deoarece se apropie de sursa acesteia foarte aproape în procesul de examinare a pacienților. Din această cauză, marea majoritate a stomatologilor au vedere slabă după câțiva ani de practică.

Riscuri profesionale ale unui dentist: prevenirea consecințelor adverse

Desigur, nu toate cele de mai sus pot fi prevenite, deoarece multe dintre cele de mai sus sunt inevitabile. Cu toate acestea, unele momente pot fi încă prevenite prin îngrijirea în timp util a sănătății tale.

Deci cum o faci?

Este obligatoriu să vizitați în mod regulat medicii pentru examinări medicale. Lucrătorii de toate categoriile subestimează importanța acestei măsuri preventive, dar depistarea la timp a bolii permite vindecarea acesteia cât mai repede posibil.

Trebuie să faceți exerciții regulate și să faceți exerciții dimineața. Acest lucru va avea un impact pozitiv nu numai asupra prevenirii bolilor profesionale, ci și asupra sănătății în general.

În procesul de lucru, este necesar să faceți pauze de 10-15 minute. Deci preveniți oboseala și stresul.

Pentru a preveni bolile degetelor și mâinilor, se recomandă efectuarea unor exerciții speciale care nu sunt deloc dificile și nu necesită mult timp și efort.

Este necesar să faceți exerciții pentru ochi pentru a preveni deteriorarea vederii.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

1. Factori datorați amplasării, amenajării și decorațiunii spațiilor clinicilor dentare.

2. Factori datorați iraționalității proiectării echipamentelor dentare, instrumentelor, imperfecțiunii obturației și materialelor dentare.

3. Factori datorați particularităților procesului de tratament.

Factori de pericol datorați amplasării și amenajării sediilor clinicilor dentare

Încălcarea cerințelor de igienă pentru amplasarea, organizarea teritoriului, amenajarea și echipamentele speciale ale diferitelor spații, echipamente sanitare (ventilație, încălzire, alimentare cu apă, canalizare, iluminat artificial etc.) ale unei clinici dentare duce la apariția unui complex. a factorilor negativi de muncă pentru angajaţii şi medicii clinicilor dentare. Acest grup de factori include un microclimat nefavorabil, iluminarea naturală irațională a spațiilor, un nivel crescut de zgomot și vibrații etc. Amplasarea unei policlinici pe un teren cu sol care nu îndeplinește cerințele sanitare și igienice sau distribuirea incintelor policlinicii cu încălcarea principiilor igienice de zonare, distanțare și netraversare a zonelor, obiectelor, spațiilor, fluxurilor de persoane condiționat curate și murdare condiționat. , etc creeaza un risc crescut de infectii nosocomiale. Încălcarea cerințelor pentru organizarea sistemelor generale de alimentare și evacuare și de ventilație locală duce la poluarea aerului a zonei de lucru cu vapori și aerosoli de medicamente și alte substanțe chimice, aerosoli bacterieni etc., ceea ce are un efect dăunător asupra lucrătorilor și creează un risc de creștere a morbidității generale și profesionale.

Măsuri preventive , care vizează eliminarea factorilor acestui grup, se referă la măsurile de igienă generală și sunt efectuate de către serviciul sanitar în etapa de supraveghere sanitară preventivă, și anume, în etapa de proiectare și construcție a unei clinici stomatologice (așezarea acesteia pe teritoriu a așezării; îmbunătățirea teritoriului adiacent acestuia și a echipamentelor de comunicații; organizarea și decorarea interiorului și, în final, aparatura și dotarea cabinetului stomatologic). Măsurile generale de igienă includ și măsuri de menținere a condițiilor de muncă create, în special în ceea ce privește monitorizarea stării și repararea la timp a spațiilor (în conformitate cu regulile de igienă pentru unitățile de sănătate dentară) și monitorizarea stării de sănătate a echipamentelor sanitare (iluminat, încălzire, generală). si ventilatie locala, apa -, alimentare cu gaz si canalizare). Măsurile generale de igienă stau la baza condițiilor sănătoase de muncă și se aplică tuturor angajaților din această instituție.

Factori datorați iraționalității proiectării echipamentelor dentare.

Principalele tipuri de echipamente dentare includ burghie și turbine, scaun de stomatolog.

Evaluarea igienica a burghiilor si turbinelor pe baza vitezei de rotație a burghiului: burghie și turbine de viteză mică (10-30 mii rpm) și de mare viteză (până la 600 mii rpm).

Turbinele și burghiile de mare viteză au o serie de avantaje. Utilizarea lor permite reducerea eforturilor mâinii de lucru a medicului, reducerea timpului de pregătire a țesuturilor dure ale dintelui și reducerea nivelului de durere pentru pacient. Cu toate acestea, dezavantajul lor este posibila iritare termică a țesuturilor dintelui pacientului.

Dezavantajele semnificative includ crearea celor mai nefavorabile pentru organul de auz zgomot de înaltă frecvență, ale cărui niveluri în benzile de octave cu frecvențe de 2-8 mii Hz depășesc permisul cu 1-3 dB, ceea ce poate duce la unilateral profesional. pierderea auzului după 3 ani de muncă.

În plus, pregătirea cavității carioase a dintelui folosind burghie cu apă sau răcire cu aer duce la formarea unui nor de aerosoli. Instalațiile de turbine cu o viteză de rotație a frezei de 300 de mii de rotații pe minut sau mai mult sunt periculoase, deoarece dispersează norul de aerosoli la o distanță de cel puțin 1 m de cavitatea bucală a pacientului. Norul de aerosoli este un aerosol bacterian: pe lângă lichidul oral, cele mai mici particule de țesut dur al dintelui, conține ulei folosit pentru umezirea vârfurilor și apă folosită pentru răcire (dacă dintele este pregătit pe o turbină răcită cu apă). unitate). Alături de microflora normală a cavității bucale, norul conține și microorganisme patogene ale dinților cauzali. conţine fază grosieră şi fin dispersată. Faza fin dispersată a aerosolului bacterian se poate răspândi pe distanțe mari (până la 30 m) și rămâne mult timp în aer, pătrunzând în plămânii medicului. Faza grosieră a aerosolului bacterian este mai puțin periculoasă deoarece se instalează în secțiunile superioare ale bronhiilor.

Formarea unui aerosol bacterian duce la contaminarea mediului aerian, a suprafețelor de lucru și a echipamentelor cu microorganisme patogene, care poate provoca boli respiratorii, modificări ale stării imunitare și crește semnificativ fondul microflorei pielii lucrătorilor. Contaminarea microbiană semnificativă a cabinetului stomatologic (în special cea terapeutică) poate provoca infecții nosocomiale, care sunt periculoase în primul rând pentru stomatolog.

Astfel, principalele pericole cauzate de turbinele și burghiele de mare viteză includ sunetul de înaltă frecvență de intensitate mare, care depășește MPC și formarea de aerosoli bacterieni.

Prevenirea boli profesionale în timpul lucrului la echipament dentar include următoarele măsuri:

Compresorul turbinei este instalat în afara cabinetului.

Starea tehnică a unităților dentare universale este monitorizată constant.

Măsurile generale de dezinfecție sunt intensificate. Aerul cabinetelor dentare, suprafețele de lucru și echipamentele sunt sterilizate cu lumină UV de la lămpi germicide.

Camerele stomatologice sunt ventilate în mod regulat cu ventilație încrucișată.

Sunt utilizate hote și ventilație generală de alimentare și evacuare.

Inserțiile moi anti-zgomot („Dopurile de urechi”) sunt utilizate ca mijloc de protecție individuală a organului auditiv al medicului de zgomot.

Respiratoarele sau măștile de tifon din 4 straturi de tifon sunt folosite ca mijloc de protecție respiratorie individuală pentru un medic în procesul de pregătire a țesuturilor dentare dure.

Ochelarii de protecție sunt folosiți ca mijloc de protecție personală a ochilor pentru un medic pentru a preveni rănirea ochilor.

Lucrul cu echipamente cu ultrasunete(diagnostic, fizioterapeutic, chirurgical) creeaza vibratii ultrasonice transmise prin contact si aer; tensiune statică și dinamică a mușchilor mâinii și ai centurii scapulare superioare în timpul aceluiași tip de mișcări și contaminarea mâinilor cu lubrifianți de contact folosiți pentru îmbunătățirea contactului acustic cu sursa de ultrasunete.

Sub influența ultrasunetelor, sunt posibile tulburări vestibulare, reflectând modificări funcționale în partea centrală a aparatului vestibular; creșterea funcțională a tonusului și scăderea intensității umplerii cu sânge a vaselor cerebrale. Examenele neurologice relevă adesea tulburări de tipul polinevritei vegetative în combinație cu un sindrom angiodistonic general, progresând cu experiența de lucru cu echipamentul cu ultrasunete.

Prevenirea . Pentru a proteja mâinile de expunerea la ultrasunete în timpul transmiterii de contact și de lubrifianții de contact, este necesar să lucrați cu mănuși de cauciuc. Importante pentru reducerea efectelor periculoase ale vibrațiilor este organizarea corespunzătoare a regimului de muncă și odihnă, examinările periodice preventive și măsurile terapeutice și preventive, precum hidroproceduri (băi calde de mâini), masaj, vitaminizare etc.

Evaluarea igienica a scaunului dentar, a echipamentelor auxiliare si a mobilierului de lucru. Designul scaunului dentar este extrem de important nu numai pentru pacient, ci și pentru crearea unei poziții confortabile a corpului pentru medic în timpul lucrului și facilitarea controlului scaunului.

Poziția în picioare este irațională dacă predomină în procesul de lucru, deoarece duce la o sarcină constantă și semnificativă asupra membrelor inferioare și a coloanei vertebrale, care este agravată atunci când întreaga greutate a corpului este transferată pe un picior. Rezultatul este congestie în cavitatea abdominală, pelvis mic și mai ales în patul venos al extremităților inferioare, tromboflebită.

Poziția de lucru forțată „în picioare” cu o îndoire a coloanei vertebrale și o înclinare a corpului necesită mai mult de 80% din timpul de lucru al dentistului, cu o poziție tipică chiar în fața pacientului, ceea ce duce la dureri de cap recurente, dureri în gât cu dificultate în rotație în regiunea cervicală, „scârțâind” când se întoarce capul; la formarea radiculopatiei cervico-brahiale unilaterale, periartritei umar-scapulare și periartrozei; provoacă tulburări de postură sub forma unei curburi „helicoidale” a coloanei vertebrale în regiunea toracică și lombară (scolioză în formă de S), cifoză sau cifoscolioză. Se dezvoltă oboseală rapidă a mușchilor spatelui, brațelor și picioarelor, organele interne sunt strânse, se observă stagnarea sângelui și a limfei. Rezistența statică a mușchilor unui dentist până la sfârșitul zilei de lucru este redusă cu 73-85%, iar forța musculară - cu 2,9-5,6.

Lipsa unui set complet de echipamente auxiliare și mobilier de lucru în cabinetul stomatologic duce la un impact negativ asupra performanței și la scăderea eficienței muncii medicale. Este obligatoriu să aveți un birou și un scaun pentru scris în fișa medicală a pacientului, o masă pentru medicamente, o chiuvetă pentru spălarea mâinilor, iar într-o încăpere în care se lucrează cu materiale toxice, medicamente și mai ales mercur, hota este o hotă. condiție prealabilă pentru munca în siguranță.

Prevenirea . Scaunul dentar trebuie să fie staționar, ușor, ușor de controlat prin intermediul unei acționări electromecanice sau electrohidraulice; ar trebui să fie echipat cu o tetieră pentru pacient, să aibă un spătar extins și cotiere retractabile. Materialul de tapițerie al scaunului dentar nu trebuie să se deterioreze în timpul dezinfectării și spălării. Mobilierul de lucru ar trebui să fie echipat cu un scaun pentru medic și asistent, dacă munca merge la patru mâini, o masă pentru medicamente, un birou și o canapea pentru pacient.

Scaun de stomatolog ar trebui să aibă un spătar ergonomic pentru sprijinul spatelui, un suport pentru picioare, role și să se miște liber, iar scaunul să se rotească. Înălțimea scaunului trebuie să fie reglabilă. Scaunul trebuie fixat ferm într-un anumit loc sub influența gravitației corpului medicului.

Poziția „șezând” a corpului dentistului este considerată mai rațională, deoarece consumă cu 27% mai puțină energie. Pacientul este asezat in pozitie semiculcat sau culcat (pe spate), astfel incat campul operator sa fie deasupra genunchilor medicului sau la inaltimea cotului acestuia. Cea mai favorabilă este poziția directă a spatelui medicului, sprijinit pe spătarul scaunului, picioarele sunt bine fixate pe podea, picioarele sunt relaxate, șoldurile paralele cu podeaua, brațele, dacă este posibil, sunt în o poziție naturală și ușor îndoită la coate. Distanța de la ochi la câmpul chirurgical cu poziția corectă a corpului este menținută în intervalul de 35 până la 45 cm.

Poziția dinamică a corpului este considerată optimă: 60% din timpul de lucru medicul se află în poziția „șezând” (efectuează manipulări minuțioase, precise și de lungă durată), 40% din timp este în picioare (realizează lucrări care necesită un efort fizic semnificativ ) sau se deplasează prin birou.

Când se lucrează în poziție așezată, OMS recomandă principiul „poziției în sensul acelor de ceasornic”. Conform principiului propus, medicul se află în poziția corespunzătoare numărului „12” de pe cadran atunci când se tratează grupul anterior de dinți ai maxilarului inferior și superior. Totuși, această poziție a medicului necesită utilizarea unei oglinzi dentare în timpul multor proceduri pentru a evita o îndoire puternică a spatelui și a gâtului. Poziția corespunzătoare numărului „11” de pe cadran este considerată universală. Această poziție a medicului oferă acces la toți dinții pacientului, cu excepția dinților de mestecat din dreapta jos. Poziția corespunzătoare numerelor „9” sau „7” de pe cadran este cea mai convenabilă pentru tratamentul dinților de mestecat din dreapta jos.

Departamentul de Igienă Generală al MMSI a propus măsuri de prevenire individuală: pentru ameliorarea oboselii aparatului muscular și neuromuscular al mâinii - un aplicator de tampon de încălzire, tehnici de automasaj (mângâiere, frecare, frământare); pentru a depăși oboseala mușchilor gâtului și ai centurii umărului - un aplicator de tampon de încălzire, automasaj; pentru stimularea musculaturii gambei - instalatii de vibromasaj si aparatul de electromasaj Skat; in conditii microclimatice extreme (microclimat de racire sau incalzire) sau o crestere a sarcinii profesionale - biocorectorul Stimulor si un set de exercitii: cate trei pentru fiecare grupa musculara.

Stomatologul ar trebui să lucreze în pantofi detașabili - liber, cu un toc larg stabil de 2-3 cm înălțime.Este inacceptabil să lucreze în pantofi cu toc înalt sau papuci fără toc, ceea ce contribuie la dezvoltarea picioarelor plate.

General masura preventiva este un mod rațional de muncă și odihnă, terapie cu exerciții preventive, educație fizică regulată, care poate întări mușchii gâtului, spatelui, pieptului și membrelor, activitate fizică.

Cerințe igienice pentru instrumentele dentare se numără printre cele mai des folosite unelte de mână (oglindă bucală, pensetă dentară, sondă unghiulară, excavator, plugger, mistrie, spatulă metalică etc.).

Designul mânerului și masa instrumentului ar trebui să asigure stabilitatea completă a instrumentului în mâinile medicului, confortul de a prinde mânerul și de a-l ține timp de câteva ore de lucru. Munca sistematică cu un instrument inconfortabil duce la suprasolicitare a aparatului muscular-ligamentar al mâinii mâinii de lucru, spasme, tendovaginită, artrită sau alte patologii.

Forma părții de lucru a instrumentului este importantă din punctul de vedere al posibilității de contaminare și conservare a microorganismelor, a reziduurilor de sânge și salivă pe suprafața de relief.

Principala cerință pentru materialul instrumentului este rezistența la coroziune la dezinfectanți și agenți de sterilizare. Instrumentele trebuie dezinfectate imediat după utilizare.

Lucrul constant cu instrumente mici și dimensiunea redusă a câmpului chirurgical (aproximativ 1 cm 2) cu obiecte de discriminare de ordinul 0,1-0,3 mm, în special cu iluminarea irațională a mesei de medicamente și a cavității bucale a pacientului, poate duce la suprasolicitare. a vederii și scăderea performanței vizuale – astenopie (oboseală vizuală patologică prelungită). Cu astenopie, indicatorii stării funcționale a analizorului vizual scad, acomodarea se înrăutățește. Cu toate acestea, astenopia este un fenomen trecator și măsurile preventive pot elimina această afecțiune.

La vârsta mijlocie, cu o experiență de muncă de 20-30 de ani, poate apărea miopie profesională (miopie).

Prevenirea . 1. Pentru a preveni suprasolicitarea aparatului musculo-scheletic al mâinii, medicul dentist selectează un instrument în conformitate cu caracteristicile individuale. Se recomandă alternarea sculelor cu același scop funcțional cu parametri, mânere și greutate diferiți ai sculei

2. Instrumentele după utilizare sunt supuse dezinfectării, curățării aprofundate înainte de sterilizare și sterilizării.

3. Pentru a preveni suprasolicitarea și tulburările prepatologice ale organului vizual (astenopia), sunt necesare următoarele măsuri:

a) selecția profesională pentru starea de vedere;

b) respectarea regulilor de selectare a părții de lucru a instrumentului - partea de lucru a instrumentului este selectată în cel mai iluminat loc din birou; uneltele de diferite dimensiuni și scopuri sunt stocate separat unele de altele; acordați atenție marcajului de culoare al trusei de instrumente, indicând dimensiunea acestuia;

c) alegerea corectă a ochelarilor corectori, ținând cont de distanța de la obiectul de manipulare până la ochi;

d) exercitii fizice, gimnastica ochilor, alimentatie rationala (calciu, vitamina D), in cazul tulburarilor de convergenta - exercitii ortooptice, folosirea ochelarilor ortooptici pentru lucru precis la distanta.

Materiale de obturație și dentare. Medicii stomatologi folosesc o cantitate imensă de medicamente, materiale, dezinfectanți în procesul de tratament, extracție și protezare, inclusiv cele foarte toxice (mercur și arsenic 20). Principalele materiale dentare de importanta igienica sunt amalgamele, rasini acrilice, materiale compozite, antibiotice, anestezice si ipsos.

Lucrul cu amalgame. Pericolul folosirii mercurului în stomatologie se datorează în principal preparării amalgamelor. Utilizarea amalgamelor (argint și cupru), care sunt compoziții metalice cu mercur, ca material de umplere duce la faptul că vaporii de mercur în concentrații apropiate sau depășind MPC (0,01 mg/m 3 de aer) pot fi întâlniți în sediile cabinetelor stomatologice.

Mercurul este un metal lichid foarte volatil. Vaporii de mercur sunt absorbiți de lemn, ipsos. Mercurul metalic se poate dispersa în picături mici care pot pătrunde în golurile mici din podele și echipamente. Vaporii de mercur pot fi determinați numai prin metode chimice.

Efectul toxic al mercurului asupra organismului este determinat de căile de aport al acestuia. Inhalarea și căile percutanate sunt extrem de periculoase. Inhalarea constantă a vaporilor de mercur provoacă otrăvire cronică - mercurism sau hidrargirie. Mercurul circulă în sânge sub formă de albuminat, se depune în organele parenchimatoase, plămâni, creier și oase; excretat din organism de către rinichi, glandele salivare și mamare. Cu un aport excesiv, mercurul este excretat din organism lent.

Mercurul aparține otrăvurilor tiol care blochează grupele sulfhidril ale compușilor proteici. Ca urmare, metabolismul proteinelor este perturbat și activitatea enzimelor din organism se modifică, ceea ce duce la deteriorarea sistemelor nervos și excretor. Simptome ale intoxicației cronice cu mercur: ulcerație a mucoasei bucale, pierderea dintilor, pierderea poftei de mâncare, boli intestinale și renale, însoțite de dezvoltarea anemiei și creșterea iritabilității nervoase. Tulburări vegetative exprimate - tahicardie, hipertensiune arterială. Un simptom tipic este un mic tremur al degetelor mâinilor întinse, picioarelor ridicate, pleoapelor și limbii. Caracterizat prin creșterea excitabilității emoționale, uneori îndoială de sine, timiditate, scăderea performanței mentale, a atenției și a memoriei. remarcat gust metalic în gură, salivație crescută, boala parodontală, sângerare a gingiilor, gingivita.În sânge - limfocitoză, monocitoză, mai rar - anemie, leucopenie. În urină - urme de proteine, eritrocite unice. Posibile fenomene de polinevrite, astenie, stomatită cronică și nefroză. Posibile leziuni ale fătului în timpul intoxicației cronice la o femeie însărcinată. Conținutul de mercur în urină care depășește 0,01 mg / l este considerat crescut și indică transportul de mercur, iar în prezența simptomelor clinice - intoxicație cu mercur. Atunci când un cabinet stomatologic este contaminat cu mercur, tinerii profesioniști sunt mai susceptibili de a transporta mercur fără simptome clinice; cursanții pot avea o clinică strălucitoare cu o cantitate mică de mercur în urină.

Lucrul cu acrilat. Inofensive pentru organism, materialele plastice acrilice pot elibera metacrilatul de metil monomer toxic (MMA) (MPC MMA = 10 mg/m 3), care are efecte iritante, toxice și narcotice. Intoxicația acută cu MMA, care este rară din cauza mirosului puternic de MMA, se manifestă prin iritarea membranelor mucoase ale ochilor și ale tractului respirator superior, greață și vărsături, dureri de cap, zgomot în cap, amețeli, sete, slăbiciune, somnolență. Posibilă pierdere a conștienței, convulsii epileptiforme, hipotensiune arterială. Clinica de otrăvire cronică: afectarea sistemului nervos din cauza inhibării formării reticulare a trunchiului cerebral.

Prevenirea otrăvire cu vapori de mercur, MMA și alte substanțe chimice . Principala măsură de prevenire a otrăvirii este dotarea cabinetului stomatologic cu hotă, unde se prepară amalgam și se depozitează stocuri de materiale de umplutură potențial periculoase, o lingură și un mortar și un pistil pentru prepararea amalgamului. Peretele din spate al hotei este o deschidere pe gratar a sistemului local de evacuare (aspiratie) cu o viteza a aerului reglabila de 0,1-0,7 m/s. Pentru prepararea amalgamelor, în peretele frontal transparent al hotei este prevăzută o deschidere de lucru pentru mâini (nu mai mult de 30 x 60 cm în dimensiune). Amalgamurile sunt preparate folosind un amalgamator plasat într-o hotă. Podeaua hotei, acoperită cu material impermeabil la mercur (plastic vinil, linoleum) cu un dispozitiv „șorț”, are o pantă (1-2 cm/m) către un jgheab înclinat pentru ca mercurul să se scurgă într-o gaură cu un tub nichelat, sub care este plasată o capcană pentru a colecta mercur (vas din porțelan sau nichelat).

Cerințe pentru lucrul cu amalgame:

Pentru prepararea amalgamelor se folosește un amalgamator, care se află permanent într-o hotă.

Stocurile de mercur sunt depozitate într-o sticlă de sticlă cu un dop măcinat sub un strat de apă sau o soluție acidificată de permanganat de potasiu - într-un dulap situat într-o hotă.

La varsarea mercurului, acesta este imediat colectat cu o perie de sarma de cupru, tot intr-un vas cu dop macinat, umplut cu apa sau cu o solutie acidificata de KMnO 4.

Locul contaminat este supus demercurizării cu o soluție acidulată de permanganat de potasiu sau o soluție 20% de clorură ferică.

5. Aerul cabinetului stomatologic este monitorizat săptămânal pentru conținutul de vapori de mercur folosind hârtii indicator Polezhaev 21, de cel puțin 2 ori pe an - o analiză cantitativă a aerului cabinetului stomatologic pentru conținutul de vapori de mercur (SanPiN nr. 2956a-83).

Lucrul cu materiale de umplutură compozite. Fotopolimerii (heliocompozite, materiale plastice fotopolimerizabile), folosiți pentru obturarea și „restaurarea” dintelui într-o singură vizită, vă permit să modelați obturația la nesfârșit, aplicând materialul în straturi. Polimerizarea este inițiată de un impuls de radiație ultravioletă de la fotopolimerizatoarele manuale, inclusiv lămpile cu heliu.

Compozitele sunt clasificate ca substanțe cu toxicitate scăzută, care nu au proprietăți mutagene și alergene, embriotoxicitate, teratogenitate și carcinogenitate. Cu toate acestea, radiația fotopolimerizatorului poate atinge niveluri periculoase pentru vederea medicului.

Prevenirea. Pentru a reduce oboseala vizuală a medicului și asistentului în procesul de lucru cu heliocompozite, este necesar să se utilizeze EIP (ochelari cu filtre de protecție de lumină - galben sau portocaliu); să efectueze lucrări cu heliocompozite în tura de dimineață la începutul săptămânii de lucru (luni, marți); în timpul schimbului de lucru, restaurați cu heliocompozite nu mai mult de trei cavități carioase pe rând clase II, III, IV sau patru cavități carioase din clasa I sau cinci cavități din clasa V; după 16 aprinderi ale lămpii cu heliu, treceți la lucru care nu necesită efortul ochilor timp de 30 de minute.

Contactul cu alergenii medicamentelor. Contactul profesional prelungit cu diferite substanțe medicamentoase poate duce la hipersensibilitate. Pentru stomatologii instruiți, apariția unui „fond alergic” este tipică datorită contactului constant cu alergenii. Sunt posibile pielea uscată, alergia la antibiotice din seria penicilinei, acrilat și novocaină. Există o specificitate foarte profesională a unei reacții alergice: la novocaină - la chirurgi și un număr mic de terapeuți; pe acrilat - la terapeuți și ortopedi; pentru penicilină - la terapeuți; pe ipsos - la ortopedii. Manifestările cutanate sunt foarte polimorfe (dermatită, eczemă, urticarie etc.). Modificările organelor interne se exprimă în bronșită astmatică și astm bronșic, colită cronică, miocardită etc. Patologia sistemului nervos se manifestă prin distonie vegetativ-vasculară și polinevralgie senzorială. Sunt posibile tulburări ale imunității, ceea ce contribuie la dezvoltarea disbacteriozei și la creșterea morbidității infecțioase. Prezența unui „fond alergic” în anamneză este însoțită de o depistare mai frecventă a sensibilizării la aceste substanțe, ceea ce indică necesitatea selecției profesionale a solicitanților care aleg ca specialitate stomatologia.

Prevenire: supravegherea sanitară planificată și curentă de urgență a poluării aerului în zona de lucru a cabinetului stomatologic. Odată cu prezența simultană a mai multor substanțe chimice cu acțiune unidirecțională, suma raporturilor dintre concentrațiile reale ale fiecăreia dintre ele (C 1, C 2, ... C n) în aer și MAC-ul lor (MAC 1, MAC 2) , ... MAC n), care sunt setate pentru o prezență izolată, nu trebuie să depășească 1:

С 1 / MPC 1 + С 2 / MPC 2 +… С n / MPC n  1.

Lucrul cu substanțe chimice necesită îngrijire, atenție și măsuri de siguranță.

Produsele chimice trebuie depozitate într-o zonă desemnată, nu se fumează sau se mănâncă la locul de muncă, se spală mâinile după manipularea substanțelor chimice, trebuie purtat și spălat echipament individual de protecție (EIP) corespunzător. Spălarea frecventă a mâinilor duce la uscarea pielii, predispunând la sensibilizare și dermatită și alergii profesionale.

Reguli de îngrijire a mâinilor:

Medicii se spală pe mâini cu apă la temperatura camerei.

După spălare, uscați-vă bine mâinile cu un prosop individual sau de unică folosință.

Pentru spălare, se folosesc săpunuri neutre, cum ar fi „Baby”, DAV.

Medicii nu permit ca medicamentele (antibiotice, novocaină, materiale care conțin acrilați, gips etc.) să ajungă pe pielea mâinilor.

Înainte de muncă și noaptea, înmoaie pielea mâinilor cu creme „Ideal”, „Chihlimbar” sau un amestec de glicerină cu apă, amoniac și alcool etilic în cantități egale.

6. După contactul mâinilor cu agenți care conțin clor utilizați pentru dezinfecție, tratați pielea cu soluție de hiposulfit de sodiu 1%.