Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

În etapa inițială (prima) a insuficienței renale acute, îngrijirea de urgență vizează combaterea șocului, creșterea volumului sanguin, stabilizarea hemodinamicii centrale și renale, îmbunătățirea microcirculației renale și normalizarea stării acido-bazice.

Începe cu terapia prin perfuzie, pentru care se folosesc soluții de albumină, plasmă, reopoliglucină, globule roșii, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluții hipertonice de glucoză, soluție Ringer și manitol. În special, pentru a crește volumul sanguin și a stabiliza hemodinamica centrală, se folosesc soluții de 10-20% de albumină, plasmă, reopoliglucină și manitol. Reopoliglucina (intravenos 10-15 ml/kg cu o rată de 50-60 picături/min) ajută la restabilirea fluxului sanguin în vasele mici, transferă lichidul din țesuturi în sânge și are un efect de detoxifiere. Albumina sub formă de soluții 10-20% (intravenos 10-20 ml/kg) menține presiunea coloido-osmotică în fluxul sanguin, asigurând astfel funcția de transport a sângelui. Este indicat mai ales pentru disproteinemie.

Destul de eficientă în stadiul inițial al insuficienței renale acute este combinația de reopoliglucină cu manitol pentru injecție (intravenos la o rată de 11,5 g / kg sub formă de soluție de 15%) într-un raport de 3:1. Administrarea combinată a acestor medicamente ajută la îmbunătățirea microcirculației în rinichi, restabilirea fluxului plasmatic renal și filtrarea glomerulară. Sunt utile în special în intoxicația acută cu xenobiotice hemolitice, deoarece manitolul, în urină, previne precipitarea hemoglobinei, complicând astfel dezvoltarea insuficienței renale acute.

După restabilirea volumului sanguin și stabilizarea hemodinamicii centrale, utilizarea diureticelor devine posibilă. În primul rând, se utilizează furosemid, care se administrează intramuscular sau intravenos de două ori cu un interval de 2-4 ore în doze de 3050 mg/kg/h. Dacă rezultatul este pozitiv, se poate trece la administrarea de manitol, alternând cu injecții de furosemid. Dacă reacția la furosemid este negativă, manitolul este contraindicat. Nu este recomandat pentru insuficienta cardiaca, precum si pentru suprahidratare.

Stimularea urinării poate fi completată cu injecții de aminofilină (10 ml soluție 2,4%, diluată în prealabil în 50 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%).

Restabilirea capacității de filtrare a rinichilor și accelerarea detoxifierii organismului este posibilă cu ajutorul diurezei forțate, mai ales în cazurile de intoxicație severă cu barbiturice și otrăvuri hemolitice.

În scopul detoxifierii și restabilirii stării acido-bazice, se folosesc soluții de glucoză și clorură de sodiu (0,9%, 3%, 5%, 10%), precum și soluția Ringer. Cu deshidratarea hipotonică, raportul dintre soluțiile izotonice de clorură de sodiu și glucoză ar trebui să fie de 2:1, iar cu deshidratare izotonică - 1:1. Pentru osmolaritate plasmatică mare se folosesc aceste soluții izotonice cu soluție Ringer, iar pentru osmolaritate scăzută se folosesc soluții de glucoză 20-40% cu insulină.

Pentru a preveni microtromboza tubulilor renali, heparina (5.000-10.000 de unități subcutanat) și plasmă proaspătă congelată (150-200 ml intravenos) sunt utilizate deja în primele ore ale dezvoltării insuficienței renale acute.

Corectarea hiperkaliemiei se realizează folosind un amestec de glucoză-insulină, la care se adaugă gluconat de calciu. Următoarea combinație de medicamente a devenit cunoscută pe scară largă: 400 ml soluție de glucoză 25% + 50 ml soluție de bicarbonat de sodiu 2,5% + 100 ml soluție de gluconat de calciu 10%, după sterilizare, adăugați 40 de unități de insulină. Această soluție se administrează intravenos cu o viteză de 25 ml/oră.

Pentru ameliorarea spasmului vaselor renale se recomandă blocajele lombare de novocaină, administrarea de amestecuri de glucoză-novocaină (150-200 ml soluție de glucoză 10% + 10-20 ml soluție de novocaină 2%) sau dopamină. Pentru hipotensiune arterială severă, se utilizează clorhidrat de adrenalină, hidrotartrat de norepinefrină sau mesatonă, precum și corticosteroizi, de exemplu hemisuccinat de prednisolon (intravenos în doze de 120-300 mg). Se folosesc și glicozide cardiace.

Asistență de urgență în faza oligoanuric

Îngrijirea de urgență a pacienților aflați în faza oligoanurică a insuficienței renale acute presupune eliminarea tulburărilor metabolismului apă-sare, eliminarea azotemiei, hiperkaliemiei și a tulburărilor acido-bazice.

Pentru a face acest lucru, limitați aportul de lichide, iar pierderea acestuia este compensată în așa măsură încât pacientul se află într-o stare de ușoară hipohidratare sau primește tot atâtea lichide cât a pierdut în ziua precedentă. În acest caz, 2/3 dintr-o anumită cantitate de lichid poate fi luată pe cale orală, restul - sub controlul strict al cântăririi zilnice, măsurând volumul de lichid excretat, hemoglobină, bcc, precum și concentrația de potasiu, sodiu, magneziu și clor în plasma sanguină. În primul rând, se folosesc soluții hipertonice de glucoză (10-20%) cu insulină, care prezintă un efect de detoxifiere, reduc hiperkaliemia și favorizează trecerea potasiului în celule. Soluțiile concentrate de glucoză ajută la normalizarea echilibrului hidric și electrolitic, iar un regim fără sare previne dezvoltarea suprahidratării și hipernatremiei.

În prezența vărsăturilor și a diareei, pierderea patologică de sodiu este prevenită prin administrarea de înlocuitori de sânge coloidal care conțin sare, soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de bicarbonat de sodiu, de obicei sub controlul nivelului de electroliți din sânge. În caz de hiperhidratare și hiperkaliemie crescută, se injectează în stomac sau duoden glicerină (1-2 ml/kg), sorbitol (20-30 g în 100-150 ml apă) și rășini schimbătoare de ioni.

Dacă, sub influența perfuziei de soluții hipertonice de glucoză cu insulină, hiperkaliemia reapare, se recurge la administrarea intravenoasă a unei soluții 10% de clorură de calciu sau gluconat de calciu în doză de 0,5 ml/kg/zi, se efectuează periodic lavaj gastric și se administrează laxative osmotice (sorbitol, sulfat de sodiu). În acest caz, alimentele bogate în potasiu ar trebui excluse din dietă - lapte, fructe, sucuri, cartofi.

Reduceți descompunerea proteinelor cu inhibitori ai enzimelor proteolitice, în special Kontrikal, Gordox, retabolil.

Pentru a reduce azotemia, utilizați lespenefril, acid glutamic, arginină. Lespenefrilul se prescrie pe cale orală 1-2 lingurițe pe zi după masă (până la 6 linguri) sau intravenos (intramuscular) conținând 2-10 fiole, dizolvate în soluție izotonă de clorură de sodiu, zilnic timp de 8-10 zile. Se mai administrează acid glutamic (10-20 ml soluție 1% zilnic sau o dată la două zile, până la 10-20 injecții) sau arginină (soluție 4%). Acest tratament se efectuează pe fundalul unei diete cu proteine ​​limitate, dar îmbogățită cu carbohidrați.

Cu hiperazotemie și anurie semnificativă, sunt indicate sângerări (100-150 ml), spălături gastrice repetate cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2%, clisme cu sifon, precum și conectarea unui aparat renal artificial și dializa peritoneală sau intestinală.

Corectarea acidozei metabolice se realizează prin perfuzie intravenoasă a unei soluții de bicarbonat de sodiu sau trisamină sau administrarea orală a unei soluții de lactat de calciu 10% (1 lingură de 3 ori pe zi).

În această formă de insuficiență renală acută se folosesc și preparate vitaminice (ascorbic, acid nicotinic, clorhidrat de piridoxină), conform indicațiilor - medicamente antianemice, cardiovasculare și anticonvulsivante, heparină și, pe scară largă - antibiotice.

Asistență de urgență în stadiul poliuric

În stadiul poliuric al insuficienței renale acute, corectarea tulburărilor de apă și electroliți, în special lupta împotriva deshidratării, hiponatremiei și hipokaliemiei, precum și prevenirea tulburărilor de hemostază, este de o importanță cheie. Prin urmare, victimele nu sunt limitate în a bea, a mânca sare, a lua medicamente care conțin potasiu, de obicei sub controlul aportului de lichide și a nivelurilor sanguine de potasiu, sodiu și uree.

Rehidratarea orală se realizează folosind soluții izotonice de clorură de sodiu și glucoză și administrarea lor parenterală. Pe măsură ce diureza crește, proporția soluțiilor scade.

O atenție deosebită trebuie acordată controlului hipopotasemiei și hiponatremiei atât prin optimizarea resuscitarii fluidelor, cât și prin utilizarea diureticelor (spironolactonă). Poliuria se elimină cu pituitrină (0,75-1 ml intramuscular de două ori pe zi). Antibioticele sunt de asemenea indicate.

Dacă nu există efect, ei apelează la curățarea ulterioară, în special la dializă peritoneală, gastrică și intestinală etc.

Etapa de tratament pentru insuficiența renală acută implică tratament simptomatic și sanatoriu-stațiune, dieteterapie.

Primul ajutor pentru insuficienta renala acuta

Primul ajutor pentru pacienții cu insuficiență renală acută este oferit în următoarea secvență:

- Se injectează intravenos 200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4% (în caz de șoc de deshidratare - doar soluții saline precum „Quartasol”), 10 ml soluție de gluconat de calciu 10% (pentru a elimina hiperkaliemia care pune viața în pericol), 10 ml de 2,4% soluție de aminofilină (dar nu cu șoc de deshidratare)

În același timp, se efectuează inhalarea oxigenului umidificat (și intubarea dacă există amenințarea de edem pulmonar);

Dacă există vărsături, clătiți stomacul cu o soluție de clorură de sodiu rece ca gheața, urmată de administrarea de antiacide pentru prevenirea sângerării gastrointestinale (dacă vărsăturile nu sunt o manifestare directă a bolii de bază și în absența contraindicațiilor);

În prezența convulsiilor și a agitației, soluția de hidroxibutirat de sodiu se administrează lent intravenos ca antagonist de potasiu, antihipoxant și medicament de elecție în această situație (cu excepția șocului deshidratant, în care convulsiile sunt eliminate cu soluție salină);

Dacă efectul este insuficient, se administrează 2-4 ml dintr-o soluție de sibazon 0,5%, dar nu și barbiturice și clorpromazină.

Insuficiența renală acută nu reprezintă un obstacol în calea transportului unui pacient la o unitate medicală dacă nu este cauzată de o stare de șoc.

Pe lângă aceste semne generale de insuficiență renală acută, altele sunt determinate în funcție de tipul de substanță toxică.

În consecință, acordarea de îngrijiri de urgență a pacienților cu insuficiență renală acută presupune, în primul rând, combaterea șocului, detoxifierea organismului și internarea în secția de terapie intensivă sau secția de hemodializă.

Pentru a restabili presiunea de filtrare, se folosesc diverse soluții, în special plasmă, reopoliglucină, globule roșii, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție Ringer, albumină și uneori manitol. Este indicat să se administreze corticosteroizi (de exemplu, hemisuccinat de prednisolon în doze de 120-300 mg).

După stabilizarea volumului sanguin și a presiunii de perfuzie, se recomandă utilizarea pe termen lung (6-24 ore) a furosemidului în combinație cu dopa-Mine. Se administrează intravenos furosemid în doză de 30-50 mg/kg/h și dopamină în doză de 3 mcg/kg/min. De asemenea, este justificată patogenetic combinarea furosemidului cu diuretice tiazidice, în special cu diclorotiazidă în doză de 20 mg.

Acest lucru previne dezvoltarea rezistenței rinichilor la diureticele de ansă; manifestata printr-o crestere a diurezei. Pierderea zilnică în greutate ajunge la 0,25-0,5 kg.

Insuficiența renală este o afecțiune patologică a organismului în care capacitatea rinichilor de a produce și/sau excreta urină se pierde complet sau parțial, ducând la dezvoltarea unor tulburări ireversibile ale homeostaziei osmotice, acido-bazice și apă-sare. Acestea din urmă, la rândul lor, duc la dezvoltarea unor leziuni secundare ale diferitelor sisteme ale corpului. În ceea ce privește evoluția clinică, se disting insuficiența renală acută și insuficiența renală cronică.

Insuficiență renală acută

Această patologie se dezvoltă brusc și devine cel mai adesea o consecință a leziunilor acute (dar reversibile) ale diferitelor structuri renale. Se caracterizează printr-o scădere bruscă a volumului de urină excretat (sau oligurie), până la dispariția sa completă - anurie.

Cauzele insuficienței renale în forma acută a bolii:

• Tulburări hemodinamice renale acute (colaps, șoc); insuficiență renală acută
• Intoxicații de diverse origini (medicamente, mușcături de insecte și șarpe, otrăvuri de uz casnic);
• Boli infecțioase (leptospiroză, febră hemoragică complicată de sindrom renal);
• Boli acute de rinichi (pielonefrită, glomerulonefrită acută);
• Obstrucția tractului urinar (forme acute de boli care, din diverse motive, sunt asociate cu deficiența fluxului de urină);
• Îndepărtarea unui rinichi (când există doar unul) sau lezarea acestuia.

Simptome ale insuficienței renale acute:

Specific:

O cantitate mică de urină excretată este oligurie;
Absența completă a acesteia este anuria.

Nespecific:

Lipsa poftei de mâncare;
Diaree;
Greață și/sau vărsături;
Umflarea tuturor extremităților;
Creșterea volumului ficatului;
Inhibarea nerezonabilă sau, dimpotrivă, agitația pacientului.

Întreaga perioadă a cursului clinic al insuficienței renale acute este de obicei împărțită în mai multe etape clar definite:

etapa 1. Iniţială. Simptomele în acest stadiu sunt cauzate de un efect direct asupra organismului cauzei imediate care a provocat insuficiență renală acută. Simptomele sunt ușoare și durează de la câteva ore până la câteva zile. Este posibil să se dezvolte un sindrom de intoxicație, care se caracterizează prin dureri abdominale, greață și paloare;

a 2-a etapă. Oligoanuric. Principala trăsătură distinctivă a acestei etape este prezența oliguriei sau chiar a anuriei. Pacientul poate prezenta, de asemenea, o stare generală severă, o apariție bruscă a ureei în sânge (cu acumulare ulterioară) și alte elemente care ar trebui să lipsească în mod normal. Astfel de procese duc la autointoxicarea treptată a organismului, în care se observă următoarele simptome: letargie, adinamie, somnolență, diaree, hipertensiune arterială, tahicardie, edem corporal larg răspândit, anemie și azotemie.

a 3-a etapă. Restauratoare. La rândul său, este împărțit în faza de diureză precoce și poliurie:
Faza precoce de diureză. Clinica corespunde pe deplin stadiului 2;
faza de poliurie. Caracterizat prin restabilirea capacității de concentrare a rinichilor. În același timp, toate funcțiile renale sunt normalizate, sistemele cardiovascular și respirator sunt restabilite. Canalul digestiv, aparatul de mișcare și sprijin și sistemul nervos central revin la funcționarea normală. Etapa durează aproximativ 2,5 săptămâni;
etapa a 4-a. Recuperare. Funcționarea normală a rinichiului și structura acestuia sunt restabilite. Scena tinde să se prelungească (uneori până la un an).

Insuficiență renală acută la copii

Cauzele insuficienței renale acute variază semnificativ la copiii de diferite vârste:

La nou-născuți, dezvoltarea insuficienței renale acute este cel mai adesea asociată cu tromboza arterelor și venelor renale, mai rar cu sindromul de coagulare intravasculară diseminată;
Copiii sub 3 ani și sugarii prezintă NP acută din cauza dezvoltării sindromului hemolitic-uremic;
La școlari și preșcolari, această patologie se întâlnește împreună cu nefrita interstițială și glomerulonefrita.

Insuficiența renală acută funcțională se dezvoltă adesea în copilărie. Uneori se fixează imediat după nașterea copilului, datorită separării acestuia de placentă (organul principal de hrănire). Trebuie remarcat faptul că rinichii unui nou-născut încep să funcționeze pe deplin abia după câteva zile, astfel încât diagnosticul de insuficiență renală la copii este adesea fals.
Asistență de urgență pentru insuficiență renală acută

Dacă la o persoană sunt detectate semne de insuficiență renală acută, trebuie să apelați imediat o ambulanță. Înainte de sosirea ambulanței, trebuie efectuate următoarele manipulări:

Așezați pacientul pe o suprafață plană, cu picioarele ușor ridicate;
Desfaceți sau scoateți îmbrăcămintea strâmtă a pacientului;
Asigurați un flux complet de aer proaspăt, curat;
încălziți pacientul;
Pregătiți-vă să transportați pacientul la spital.

Acțiuni pe care, în majoritatea cazurilor, ambulanța le efectuează prima:

• Restabilește BCC: se administrează reopoliglucină, plasmă, soluție de NaCl 0,9%, soluții de proteine, soluție de glucoză 20% sau 10%. Toate lichidele se administrează în doză de: 15 ml pe kilogram, plus pierderi prin scaun și vărsături;
• Restabilește fluxul sanguin renal eficient: dopamină (3mcg/kg*min), aminofilină (5mg/kg);
• Echipa trebuie să ofere terapie diuretică de urgență: heparină și Lasix (până la 10 mg/zi/kg IV). Uneori se folosesc sulfat de sodiu și sorbitol, care au un efect laxativ puternic, crescând astfel excreția de lichid împreună cu fecale;
• Apoi se efectuează terapia simptomatică: anticonvulsivante și medicamente antihipertensive, precum și doze mici de antipiretice.

Trebuie remarcat faptul că prognosticul în astfel de cazuri depinde în mare măsură de cauzele insuficienței renale acute, precum și de adecvarea și oportunitatea terapiei.
Insuficiență renală cronică

CRF este o afecțiune patologică în care volumul de muncă efectuat de rinichi scade treptat, până când se oprește complet. Astfel de procese se dezvoltă din cauza morții sistematice a țesutului renal din cauza prezenței bolilor cronice de rinichi. Ca urmare, boala duce la înlocuirea completă a țesutului renal cu țesut conjunctiv, care se manifestă în mod clar în încrețirea acestui organ.Insuficiența renală cronică

Boala afectează în medie 300 de oameni la milion. Cu toate acestea, numărul persoanelor care se confruntă cu această problemă crește în fiecare an.

Cauzele insuficienței renale cronice

Printre toate cauzele acestei stări patologice, un loc special îl ocupă bolile care afectează glomerulii renali:

• Boli de rinichi: pielonefrita cronica si glomerulonefrita;
• Boli metabolice: amiloidoză, gută, diabet;
• Boli renale congenitale: îngustarea arterelor renale, subdezvoltarea rinichilor, boală polichistică;
• Boli reumatice: vasculite hemoragice, sclerodermie, LES;
• Boli vasculare: hipertensiune arterială și boli care duc la modificări semnificative ale fluxului sanguin renal;
• Boli care cauzează probleme cu fluxul de urină;

Următoarele boli sunt recunoscute de oamenii de știință din întreaga lume drept cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice:

Glomerulonefrita.
Anomalii congenitale ale dezvoltării rinichilor;
Diabet;
Pielonefrită;

Simptomele insuficienței renale cronice

Când vorbim despre simptomele insuficienței renale cronice, evidențiem întotdeauna mai multe etape caracteristice în dezvoltarea tabloului clinic general.

Deci, etapele insuficienței renale cronice:

etapa 1. Latent. În acest stadiu al dezvoltării bolii, pacienții adesea nu se plâng, în cazuri extreme, doar oboseală crescută cu o activitate fizică moderată, precum și gura uscată și slăbiciune, care se manifestă după-amiaza târziu. Pe baza rezultatelor analizei biochimice, pacienții sunt adesea informați cu privire la prezența proteinelor în urină și la modificări minore în compoziția electrolitică a sângelui;
a 2-a etapă. Compensat. Pacienții au aceleași plângeri, dar sunt observați mult mai des. Toate acestea sunt însoțite de o creștere a volumului de urină excretat (până la 2,5 litri pe zi). Parametrii biochimici ai sângelui se schimbă în rău;
a 3-a etapă. Intermitent. Activitatea rinichilor încetinește semnificativ. Concentrația compușilor de azot în sânge crește, nivelul creatininei și ureei crește. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, gură uscată, sete, scăderea apetitului, greață și/sau vărsături frecvente. Medicul poate observa că pacientul are mici contracții musculare periodice și, uneori, se dezvoltă tremor la mâini și degete. Este posibilă durerea frecventă și intensă la nivelul articulațiilor.

În acest stadiu, bolile respiratorii acute (faringită, amigdalita) sunt adesea adăugate la orice altceva. Boala capătă un caracter de valuri: starea pacientului fie se îmbunătățește, fie se înrăutățește din nou.

În această perioadă, cu o terapie conservatoare adecvată, pacientul mai poate efectua unele treburi casnice, dar cu activitate fizică crescută, stres emoțional, consum limitat de alcool, erori de alimentație, intervenții chirurgicale sau tot felul de infecții pot duce la o deteriorare semnificativă a stării;

etapa a 4-a. Terminal. Tabloul clinic arată astfel:

• labilitate emoțională;
• Comportament inadecvat;
• Letargie;
• Tulburari ale somnului;

Pacientul are un aspect caracteristic:

Față umflată;
Piele gri-galben;
Păr fragil și tern;
Mâncărimi ale pielii;
Hipotermie;
Creșterea distrofiei;
Miros de amoniac din gură;
Vărsături continue;
Regurgitare;
Balonare;
Diaree (scaune de culoare închisă, miros urât).

Măsurile de diagnostic arată o dispariție aproape completă a capacității de filtrare a rinichilor. Uremia se dezvoltă. Distrofia mușchilor cardiaci, insuficiența circulatorie și pericardita încep să se dezvolte rapid. Treptat, boala afectează un număr tot mai mare de organe interne:

Plămânii se umflă;
Se dezvoltă encefalopatie;
Coagularea sângelui este afectată;
Se oprește producția de mulți hormoni;
Sistemul imunitar se estompează treptat.

Important este că toate aceste schimbări sunt întotdeauna ireversibile. Dezvoltarea ulterioară a bolii duce inevitabil la moarte.

Prognoza

Cu un tratament oportun și adecvat, majoritatea pacienților care suferă de insuficiență renală revin în cele din urmă la viața lor normală.

Cu toate acestea, în cazurile în care boala s-a dezvoltat „liber” pe o perioadă lungă de timp, în urma căreia a ajuns la a patra etapă, moartea persoanei are loc aproape întotdeauna. Cauzele imediate de deces sunt: ​​sepsis, tulburări hemodinamice, coma uremică.

Insuficiență renală cronică: tratament și prevenire

În primul rând, succesul tratamentului insuficienței renale depinde de pacientul însuși. El este cel care trebuie să suspecteze cu promptitudine ceva greșit în starea sa (cantitatea zilnică de urină, starea generală de sănătate) și să consulte un medic.

Acest lucru este valabil mai ales pentru acei pacienți care au avut anterior probleme cu rinichii (anomalii congenitale, glomerulonefrită, pielonefrită). Ei trebuie să viziteze periodic un nefrolog.

Este de la sine înțeles că pentru ca tratamentul să fie eficient, trebuie să urmați cu strictețe toate instrucțiunile medicului.

Tratamentul insuficienței renale cu remedii populare nu este binevenit de medicii din întreaga lume. Această boală este extrem de gravă și auto-medicația necorespunzătoare duce adesea la o deteriorare semnificativă a stării pacientului.

Prevenirea NP se bazează pe prevenirea cauzelor care provoacă această patologie. Este deosebit de important să începeți lupta împotriva bolilor precum pielonefrita, urolitiaza și glomerulonefrita din timp.

Scopul principal al tuturor procedurilor medicale este eliminarea cauzei acestei stări patologice. În acest scop, în practica medicală de zi cu zi se folosesc metodele obișnuite de eliminare a intoxicației, hemolizei, deshidratării și șocului. Pacienții cu simptome severe de insuficiență renală sunt întotdeauna îndrumați la secția de terapie intensivă.

Insuficiența renală acută (IRA) este un complex de simptome cauzate de o disfuncție bruscă a rinichilor sau a unui singur rinichi și asociată cu afectarea aparatului tubular al organului. Cauzele foarte diverse și absența completă a simptomelor precoce ale bolii o fac foarte periculoasă pentru pacient.

Funcțiile rinichilor

Putem descrie pentru o lungă perioadă de timp mecanismele efectelor rinichilor asupra organelor și sistemelor corpului uman. Sau poți spune pur și simplu că au „onoarea” de a menține echilibrul chimic în organism. Datorită rinichilor, cea mai mare parte a otrăvurilor, medicamentelor și produselor metabolice care intră în el este spălată din sânge. Ei sunt cei care ne scutesc de excesul de apă, participă la metabolism și chiar sintetizează hormoni. Și de aceea o persoană nu poate trăi fără rinichi dacă sângele său nu este purificat prin alte metode.

Cauzele insuficienței renale acute

Toate cauzele insuficienței renale pot fi împărțite în trei grupuri, în funcție de locul în care sunt localizate în raport cu structurile renale:

1. Prerenale sunt boli în care alimentarea cu sânge a rinichilor se deteriorează;
2. renală, în care patologia este localizată în rinichii înșiși și afectează structurile acestora (glomeruli și tubuli);
3. postrenale, care apar din cauza tulburărilor în fluxul de urină:

• din cauza blocării sau compresiei ureterelor;
• deteriorarea vezicii urinare, pierderea capacității de a împinge urina afară;
• îngustarea uretrei.

Cauzele prerenale includ șoc și condiții similare, în care aportul de sânge la rinichi scade brusc. Din cauza lipsei de oxigen și a deteriorării nutriției organului, tubii din acesta încep să fie deteriorați, prin care se eliberează urina.

Cauzele renale sunt infecțiile, intoxicațiile cu diverse otrăvuri, efectele secundare ale anumitor medicamente.

Un caz special este insuficiența renală acută, care se dezvoltă ca urmare a unei anomalii de dezvoltare - absența ambilor rinichi la un nou-născut. Astfel de copii, din păcate, nu sunt viabili și mor în primele zile de viață. Aceasta poate include, de asemenea, insuficiență renală acută datorată îndepărtării unui singur rinichi sau distrugerii sale traumatice.

Cauzele insuficienței renale sunt descrise mai detaliat în recenzia video:

Diagnosticul clinic al insuficienței renale acute

Conform algoritmului standard pentru examinarea oricărui pacient, în primul rând, medicul trebuie să afle istoricul medical, concentrându-se în special pe:

• boli cronice concomitente;
• patologii acute recente;
• medicamente luate recent;
• posibil contact cu substante toxice.

După aceasta, se determină semnele subiective ale insuficienței renale acute, adică ceea ce simte sau observă pacientul însuși:

1. Scăderea cantității de urină excretată sau absența completă a acesteia;
2. aspect;
3. semne de intoxicație:

• pierderea poftei de mâncare, în special pentru alimente proteice;
• tulburări de somn, slăbiciune, ;
• greață, vărsături, diaree, flatulență.

Examenul evidențiază durere la palparea rinichilor, umflături, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile. Arteriala este un însoțitor frecvent al insuficienței renale acute și, dacă a existat înainte, cursul său devine mult mai sever, ducând uneori la dezvoltarea insuficienței cardiace acute cu un prognostic extrem de nefavorabil pe viață.

În general, insuficiența renală acută trece prin mai multe etape în cursul său:

1. Inițial, în care există doar simptome ale bolii de bază sau semne de intoxicație cu otrava corespunzătoare.
2. Stadiul de oligoanurie este o etapă în care producția de urină scade progresiv până la zero. În acest stadiu, insuficiența renală acută se manifestă cel mai clar.
3. Etapa de restabilire a diurezei, când simptomele dispar treptat, urina începe să se separe, iar cantitatea acesteia crește treptat.
4. Etapa de recuperare cu dispariția tuturor semnelor bolii.

Simptomele și metodele de diagnosticare a insuficienței renale acute sunt descrise în videoclip:

Diagnosticul de laborator și instrumental al insuficienței renale acute

Principalul criteriu de diagnosticare a insuficienței renale acute este absența urinei în vezică. Acest lucru este determinat foarte simplu - prin cateterizarea organului. Dacă nu există urină, atunci pacientul are insuficiență renală acută, dacă există, atunci este doar o chestiune de retenție urinară.

Introducerea unui cateter până la pelvisul renal face posibilă determinarea dacă există o obstrucție în ureter care provoacă dezvoltarea insuficienței renale acute.

O metodă de diagnosticare importantă este examinarea urinei, dacă este prezentă în cel puțin o cantitate minimă:

• prezența hemoglobinei în ea indică hemoliză (distrugerea globulelor roșii);
• un amestec de mioglobină indică sindromul de accident (sindrom de zdrobire pe termen lung);
• cristale de sulfonamide - despre afectarea rinichilor de la medicamentele din grupul corespunzător.

Studiile instrumentale, cum ar fi radiografia rinichilor cu un agent de contrast, ultrasunetele, tomografia computerizată pot dezvălui expansiunea sistemului colector renal, pot determina poziția organelor, dimensiunile acestora și, de asemenea, pot identifica tumorile și pietrele care blochează lumenul ureterelor. .

O metodă de laborator obligatorie este identificarea nivelurilor de uree, creatinine, electroliți din plasma sanguină și determinarea stării sale acido-bazice. Pe baza acestor date, se ia decizia de a prescrie hemosorpția, plasmafereza și hemodializă.

Tratamentul insuficientei renale acute

Unele cazuri de insuficiență renală acută răspund bine la tratament, deși rata mortalității variază de la 26 la 50%. Cu toate acestea, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele pacientului de recuperare, uneori chiar fără consecințe.

Având în vedere că insuficiența renală acută nu este niciodată o boală independentă, ci doar complică o patologie existentă, tratamentul acesteia ar trebui să înceapă cu eliminarea cauzei. Pentru a face acest lucru, se efectuează măsuri anti-șoc, activitatea inimii este restabilită, pierderea de sânge este eliminată, înlocuitorii de sânge sunt perfuzați intravenos, ceea ce îmbunătățește alimentarea cu sânge a rinichilor.

Dacă există obstacole mecanice, acestea sunt îndepărtate chirurgical folosind cateterism ureteral și nefrostomie.

În caz de otrăvire cu otrăvuri sau medicamente, este important să se înceapă măsuri de detoxifiere timpurie cu lavaj gastric, introducerea unor cantități mari de adsorbanți în sistemul digestiv și utilizarea antidoturilor. În funcție de tipul de otravă, se pot folosi hemossorbția și hemodializă. Această din urmă metodă devine în unele cazuri singura șansă de supraviețuire a pacientului.

În ceea ce privește tratamentul insuficienței renale acute în sine, primul loc este restabilirea diurezei (producția de urină). În acest scop, se folosesc perfuzii intravenoase cu doze strict măsurate de soluții în combinație cu diuretice.

După eliminarea simptomelor acute și restabilirea producției de urină, medicii trec la utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația rinichilor, activează metabolismul în ei și le restabilesc funcția.

Insuficiența renală acută aparține categoriei de afecțiuni terminale, adică boli în care riscul de deces este mare. Din fericire, în multe cazuri este reversibilă și, prin urmare, fiecare pacient are șanse de supraviețuire. Tratamentul în timp util al bolilor concomitente și monitorizarea constantă a persoanelor cu boli de rinichi de către un urolog reduce foarte mult riscul de a dezvolta insuficiență renală acută.

Insuficiența renală acută este o afecțiune caracterizată prin scăderea capacității rinichilor de a forma urină (filtrarea lichidului). În același timp, rinichii își pierd și funcția de a elimina organismul de subproduse și excesul de produse metabolice și toxine, ceea ce duce la otrăvirea (intoxicația) a acestuia. Pot exista multe cauze ale insuficientei renale acute; pentru comoditate, acestea sunt împărțite în 3 grupuri principale.

Primul grup include factori care afectează organismul ca întreg, cum ar fi sângerarea. Cu o pierdere mare de sânge, aportul de sânge la toate organele, inclusiv rinichii, scade brusc. Tensiunea arterială prea scăzută în vasele rinichilor nu le permite să filtreze eficient lichidul. Insuficiența renală apare și cu toate tipurile de șoc, șoc electric, otrăvire bacteriană a sângelui, infecții severe cu deshidratare, arsuri majore și alte afecțiuni în care există o scădere excesivă a tensiunii arteriale. Uneori, insuficiența renală poate fi cauzată de utilizarea prea activă a diureticelor, care provoacă pierderi semnificative de lichid, precum și boli de sânge, în care nivelul hemoglobinei, care transportă oxigenul, scade în el.

Al doilea grup de motive combină factori care acționează direct din rinichi. Astfel, glomerulonefrita acută, o boală în care formarea de anticorpi la componentele capilarelor rinichilor, poate deveni o cauză potențială a insuficienței renale acute. În plus, o scădere a funcției renale poate apărea în multe boli din grupa reumatismală - lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sindrom Goodpasture etc. Ceea ce au toate în comun este că sistemul imunitar începe să perceapă țesutul renal ca străin și să secrete special. substanțe care le distrug.

Deteriorarea țesutului renal este cauzată de hipertensiunea arterială severă cu modificări bruște și o creștere puternică a tensiunii arteriale - în astfel de cazuri este numită și malignă. Adesea, cauza unei astfel de hipertensiune se află în rinichii înșiși și apare, de exemplu, cu anomalii în structura vaselor renale sau o tumoare suprarenală.

Insuficiența renală acută se poate dezvolta și din diverse efecte toxice asupra organismului. Substanțe precum mercurul, sărurile de cupru și otrăvurile unor ciuperci acționează în mod specific asupra rinichilor și le inhibă funcția. Acidul acetic și unele dintre substanțele conținute de îngrășămintele pentru plante au un efect similar. Există și medicamente care, în caz de supradozaj, au un efect similar asupra acestor organe. Acestea sunt medicamente antimicrobiene (aminoglicozide, sulfonamide) și tratamente pentru cancer (metotrexat, azatioprină etc.).

În cele din urmă, al treilea grup de factori combină acele cauze care acționează din structurile situate sub rinichi, adică tractul urinar. Sunt relativ mai rare. Așa-numitele cauze subrenale ale insuficienței renale acute includ toate cele care provoacă întreruperea fluxului de urină la diferite niveluri. Aceasta ar putea fi o piatră înfiptă în ureter, neoplasme în cavitatea abdominală sau pelvis, comprimarea ureterului sau a uretrei sau un cheag de sânge format după un traumatism la nivelul tractului urinar (de exemplu, după o intervenție chirurgicală). Cauza deficienței fluxului de urină și a insuficienței renale acute poate fi creșterea tumorii în tractul urinar. Dacă la nivelul ureterului apare o obstrucție a scurgerii urinei, doar 1 rinichi suferă. Deversarea lichidă afectată duce la o creștere a presiunii în părțile supraiacente ale sistemului urinar și are loc întinderea structurilor renale. Dacă pelvisul renal nu este curățat de urină la timp, țesutul renal moare și organul își pierde pentru totdeauna capacitatea de a filtra lichidul și de a forma urină.

În cazurile în care un blocare a fluxului de urină apare la un nivel inferior (vezica urinară, uretra), ambii rinichi sunt afectați simultan. Acest lucru este mult mai periculos pentru prognostic.

Pe lângă cauzele principale, există și factori de risc pentru insuficiența renală acută. Persoanele care le au sunt mai susceptibile la această patologie decât altele.

Deci, factorii de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale acute includ prezența unor boli grave de rinichi și inimă la o persoană, o creștere puternică a tensiunii arteriale, vârsta peste 60 de ani și diabetul zaharat. Dezvoltarea insuficienței renale este facilitată de orice procese care duc la o deficiență de lichid în organism (diaree, vărsături severe repetate etc.). Insuficiența renală acută trebuie suspectată dacă o persoană a început recent să ia un medicament nou care este toxic pentru rinichi (descris mai sus), sau bea cantități mari de analgezice sau are semne de consum de droguri (urme de injecție pe brațe). Dezvoltarea insuficienței renale acute nu poate fi exclusă dacă pacientul a suferit recent o intervenție chirurgicală, are urolitiază sau neoplasme ale tractului urinar.

Simptomele insuficienței renale acute

Insuficiența renală acută nu este o afecțiune care se dezvoltă rapid, cum ar fi un accident vascular cerebral, infarct miocardic sau convulsii. De obicei, este nevoie de până la câteva ore pentru ca simptomele să se dezvolte complet. Dificultatea constă în faptul că la diagnosticarea insuficienței renale acute la prima vedere există dificultăți: manifestările insuficienței renale acute în diferite stadii pot fi foarte asemănătoare cu șoc, otrăvire sau alte condiții de urgență.Uneori pacientul nu simte boala la toate, al căror singur simptom este absența scurgerii de urină. Acest lucru se întâmplă adesea la persoanele cu probleme cardiace, de exemplu, la cei care urmează un tratament după un infarct miocardic.

Simptomele clasice ale insuficienței renale acute sunt oboseala crescută, slăbiciune, scăderea și scăderea volumului și apoi încetarea producției de urină și lipsa nevoii de a urina. Acele porțiuni mici de urină care sunt eliberate în timpul dezvoltării insuficienței renale acute au o culoare mai închisă decât de obicei.

Odată cu creșterea semnelor de otrăvire a organismului cu produse secundare metabolice, apar simptome precum aversiune față de alimente, greață, vărsături și uneori dureri abdominale. Pacienții se plâng de un gust neplăcut în gură, deoarece organismul, pierzând rinichii ca organ excretor, începe să elimine substanțele nocive prin alte organe: piele, mucoase, plămâni. De aceea, uneori, fiind în apropierea unui astfel de pacient, poți simți un miros neplăcut de „urină” din piele și în aerul pe care îl expiră.

În insuficiența renală acută se dezvoltă rapid tulburări ale metabolismului electrolitic, ceea ce provoacă uneori zvâcniri musculare sau chiar crampe. Conștiința pacienților este afectată treptat: încetează să vorbească, devine dificil să ia contact cu ei - răspund la întrebări cu întârziere, în monosilabe, uneori incorect. Apoi, în lipsa unui tratament adecvat, conștiința este deprimată și persoana cade în comă. Este mult mai ușor în ceea ce privește diagnosticul în acele cazuri când afecțiunea este cauzată de cauze subrenale, adică obstacole în calea scurgerii urinei. În astfel de situații, există un semn de diagnostic foarte important - durerea. Sub presiunea acumulării urinei, tractul urinar, calicele și pelvisul renal sunt întinse, iar umflarea țesutului renal crește. Toate acestea împreună dau dureri severe în partea inferioară a spatelui (pe una sau ambele părți, în funcție de faptul că unul sau ambii rinichi sunt afectați). Durerea tinde să se răspândească în jos de-a lungul tractului urinar - în zona inghinală, organele genitale și la interiorul coapsei. Când apăsați pe piele de ambele părți ale buricului sau deasupra pubisului, durerea se intensifică.

Indiferent de cauza insuficienței renale acute, simptomul cheie este absența debitului de urină. Ar trebui să întrebați întotdeauna despre cantitatea acesteia de la un pacient cu suspiciune de această patologie și în orice alte condiții de urgență.

Primul ajutor pentru insuficienta renala acuta

Dacă bănuiți insuficiență renală acută, trebuie mai întâi să vă asigurați că asistența medicală de specialitate ajunge la persoana bolnavă cât mai curând posibil.

Dacă un pacient este transportat la spital, poziția de transport este aleasă în funcție de starea sa: în caz de slăbiciune severă, convulsii sau pierderea cunoștinței, persoana este transportată întinsă. Dacă starea ta generală de sănătate nu a suferit încă prea mult, este posibil transportul în poziție șezând.

Înainte ca pacientul să ajungă la medici, furnizorul de îngrijire este obligat să ofere în principal îngrijire generală, cum ar fi asistență în caz de vărsături.

Dacă o persoană continuă să sângereze, trebuie depuse eforturi pentru a o opri: aplicați un garou, comprimați o arteră etc. Dacă apare o deshidratare severă, pacientului trebuie să i se administreze un pahar cu apă; în aceeași situație, dacă o persoană este inconștientă și a pierdut mult sânge, este permis, înainte de sosirea medicilor, să se administreze medicamente de înlocuire prin picurare intravenoasă - soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% într-o cantitate de nu mai mult. peste 400 ml.

Dacă insuficiența renală este cauzată de o blocare a tractului urinar, se poate încerca cateterizarea vezicii urinare dacă sunteți calificați în procedură. În aceeași situație, este posibil să luați analgezice disponibile. Adevărat, trebuie amintit că nu vor ajuta la ameliorarea completă a durerii, dar, ca măsură pentru ameliorarea stării pacientului, sunt destul de potrivite.

Ca parte a primului ajutor, este necesar să se monitorizeze în mod constant respirația și bătăile inimii pacientului.

Pentru a reduce intoxicația organismului, puteți efectua un lavaj gastric și o clisma de curățare cu apă rece. Intestinele au o rețea de circulație extinsă, iar în timpul acestor proceduri, unele dintre toxine sunt eliminate din organism cu apă. În același scop, pacientului i se administrează enterosorbanți (cărbune activat, polifepan). Acest lucru va îmbunătăți oarecum starea pacientului înainte de internarea într-un spital specializat, unde există posibilități de purificare hardware a sângelui și tratamentul insuficienței renale acute.

Insuficiență renală acută(AKI) este un sindrom în curs de dezvoltare acută, potențial reversibil, caracterizat printr-o întrerupere totală bruscă a funcției renale în asigurarea homeostaziei, care se manifestă clinic prin tulburări ale metabolismului hidro-electrolitic și ale stării acido-bazice a sângelui, o creștere a azotemiei cu dezvoltarea uremiei și deteriorarea aproape tuturor sistemelor și funcțiilor.

În funcție de cauză, există forme prerenale, postrenale și renale de insuficiență renală acută. Forma prerenală se dezvoltă atunci când există întrerupere sau flux sanguin insuficient la rinichi (toxicoză intestinală cu exicoză, poliurie, șoc de orice etiologie). Postrenal - atunci când fluxul de urină din rinichi este obstrucționat (ICD, proces volumetric, cicatrici); disfuncție neurogenă a vezicii urinare. Renal - un proces patologic în rinichi însuși - (glomerulonefrită, nefrită interstițială).

Odată cu eliminarea în timp util a tulburărilor prerenale și postrenale, funcția renală poate fi complet restabilită, dar dacă se pierde timp, se poate dezvolta leziuni organice secundare ale parenchimului renal. De exemplu, necroza tubulară acută datorată ischemiei renale cu hipovolemie necorecabilă și hipotensiune arterială se dezvoltă în 2-6 ore. Pentru dif. Pentru diagnosticul insuficienței renale acute funcționale și organice în hipovolemie și șoc, este indicat un test de încărcare cu apă: se administrează pacientului intravenos timp de 30 de minute un volum de lichid egal cu 2% din greutatea corporală (soluție de glucoză 5% și soluție salină). într-un raport de 3:1 sau 2:1), apoi Lasix în doză de 2 mg/kg. Interpretarea probei: în 2 ore după încărcare, copilul trebuie să excrete cel puțin 60% din volumul său - restabilirea diurezei indică insuficiență renală funcțională.

Diagnostic clinic.

Cursul insuficienței renale acute este etapizat, cu perioada inițială de la 3 ore la 3 zile, oligoanuric - de la 3 zile la 3 săptămâni, poliuric - 1 - 6 săptămâni sau mai mult (până la 3 luni), stadiul de recuperare - până la 2 ani.

1. Etapa inițială AKI (preanuric - insuficiență renală funcțională) se manifestă prin simptome ale bolii de bază și o scădere a diurezei, care nu a atins încă oligurie stabilă. Pentru recunoașterea precoce a trecerii la stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, este necesar să se țină cont de diureza orară.

Oligurie - diureză mai mică de 0,5 ml/kg pe oră sau mai puțin de 1/3 din diureza zilnică legată de vârstă. Anurie - diureza sub 50 ml/zi. Excepție fac nou-născuții în primele 3-4 zile de viață, când diureza poate fi absentă chiar și la copiii sănătoși, precum și nou-născuții mai mari de 7 zile și copiii sub 3 luni, când oliguria este considerată a fi o scădere a diurezei mai mică. peste 1 ml/kg pe oră.

2. Stadiul oligoanuric- se dezvolta o stare amenintatoare din cauza suprahidratarii, dezechilibrului electrolitic si intoxicatiei uremice. Suprahidratarea poate fi de natură extracelulară (creștere în greutate corporală, edem periferic și cavitar) și/sau intracelulară (edem cerebral, plămâni). Edemul cerebral (encefalopatia angiospastică) se manifestă prin creșterea durerilor de cap, agitație, vărsături, scăderea auzului și a vederii, zvâcniri musculare cu creșterea tonusului și a reflexelor tendinoase, ulterior comă și convulsii. O altă complicație a hidremiei este insuficiența cardiacă acută până la edem pulmonar: scurtarea bruscă a respirației inspiratorii, respirația șuierătoare împrăștiată; Zgomotele inimii sunt înăbușite, pulsul este frecvent și slab.

Dezechilibrele electrolitice sunt exprimate prin hiperkaliemie (cu vărsături repetate și diaree abundentă, hipopotasemia este posibilă), hipermagnezemie și scăderea nivelului de Ca și Na. Un pericol deosebit este dezvoltarea hiperkaliemiei, manifestată prin parestezie, hipotensiune musculară, hipo- sau areflexie, fibrilație a mușchilor individuali, convulsii tonice, zgomote cardiace înfundate, bradicardie, aritmie; pe ECG - unde T de amplitudine mare, lărgirea complexului QRS și prelungirea intervalului P-Q, în cazuri severe - dezvoltarea fibrilației ventriculare și stop cardiac. O creștere a potasiului seric la 6,5 ​​mmol/l este considerată critică.

Dezvoltarea intoxicației uremice este indicată de: creșterea adinamiei, letargie până la dezvoltarea comei, anorexie, simptome dispeptice, adăugarea de stomatită toxică și gastroenterită, respirație Kussmaul, creșterea nivelului de uree și/sau creatinine.

În stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, analizele de sânge periferic arată anemie și scăderea hematocritului. Sindromul urinar se caracterizează prin hipoizostenurie, proteinurie cu hematurie și leucociturie. Principalele cauze de deces: suprahidratare cu edem cerebral și pulmonar, hiperkaliemie (stop cardiac), acidoză decompensată (mai rar, alcaloză), intoxicație, sepsis.

3. Stadiul poliuric ARF (etapa de restaurare a diurezei) se caracterizează printr-o creștere treptată a diurezei urmată de o scădere a azotemiei. Din cauza poliuriei, din cauza eșecului tubulilor, a tulburărilor electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie etc.), poate apărea o deshidratare periculoasă cu pierderea în greutate corporală și, prin urmare, această etapă este numită critică. Manifestări clinice ale hipokaliemiei: letargie, letargie, hipotonie musculară, hiporeflexie, posibilă pareză, tulburări cardiace (bradicardie, tulburări de conducere); pe ECG - aplatizarea și inversarea undei T, deviația segmentului ST. În stadiul poliuric, moartea este posibilă din stop cardiac (hipokaliemie) sau dintr-un proces septic.

Tratamentul se efectuează într-o secție specializată de hemodializă sau terapie intensivă, diferențierea în funcție de stadiul procesului și de factorul etiologic.

Îngrijire de urgenţă.

1. Stadiul inițial al insuficienței renale acute:

1. Tratamentul bolii de bază. În caz de hipovolemie și șoc - restabilirea bcc cu reopoliglucină, glucoză 10%, clorură de sodiu 0,9% conform principiilor general acceptate sub controlul presiunii venoase centrale, tensiunii arteriale și diurezei.

2. Pentru a stimula diureza:

Pentru hipovolemie, soluție de manitol 15% în doză de 0,2-0,4 g/kg (substanță uscată) intravenos; dacă nu există o creștere a diurezei după administrarea a 1/2 doză, administrarea ulterioară a acesteia este contraindicată; manitolul este, de asemenea, contraindicat în insuficiența cardiacă și hipervolemie;

Pe fondul reumplerii suficiente a volumului sanguin, o soluție Lasix 2% la o doză de 2 mg/kg IV; dacă nu există răspuns se repetă administrarea după 2 ore în doză dublă; Pentru a spori efectul diuretic al Lasix, este posibilă administrarea simultană de dopamină titrată în doză de 1-4,5 mcg/kg pe minut.

3. Prescriere de medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin renal: soluție de aminofilină 2,4% 1,0 ml/an pe zi intravenos; Soluție 2% de trental în doză de 1-2 mg/kg IV sau soluție 0,5% de chirantil în doză de 3-5 mg/kg IV.

2. Stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute:

I. Indicatii pentru hemodializa de urgenta:

Uree serica > 24 mmol/l, creatinina > 0,5 mmol/l, precum si o crestere zilnica a ureei plasmatice de peste 5 mmol/l, creatinina > 0,18 mmol/l;

Hiperkaliemie peste 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremie mai mică de 120 mmol/l; acidoză cu pH-ul sângelui mai mic de 7,2;

Creșterea zilnică a greutății corporale cu mai mult de 5-7%; edem pulmonar sau cerebral;

Absența dinamicii „+” în timpul tratamentului conservator (anurie care persistă mai mult de 2 zile).

II. Tratament conservator în absența indicațiilor pentru hemodializă:

1. Cantitatea de lichid pe zi = diureza din ziua precedentă + pierderi de transpirație + pierderi extrarenale, unde pierderile de transpirație sunt de 25 ml/kg pe zi sau calculate în ml/kg pe oră: la nou-născuți - 1,5 ml/kg pe oră; până la 5 ani -1,0 ml/kg oră; peste 5 ani - 0,5 ml/kg oră.

Pierderi extrarenale: pierderi nesocotite prin scaun și vărsături - 10-20 ml/kg pe zi; pentru fiecare 10 respirații peste norma de vârstă - 10 ml/kg pe zi; pentru fiecare grad peste 37° C - 10 ml/kg pe zi.

În absența vărsăturilor, 60-70% din volumul zilnic de lichid se administrează pe cale orală, restul se administrează intravenos. Terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții saline de glucoză (1/5 din volum - reopoliglucină).

Soluțiile care conțin proteine, potasiu (di-, trisol, acesol, Ringer) sunt contraindicate pentru anurie.

Controlul greutății corporale h/w 12 ore: cu încărcătură adecvată de apă, fluctuațiile de greutate nu depășesc 1%.

2. Corectarea acidozei metabolice:

Lavaj gastric cu soluție de bicarbonat de sodiu 2% și administrarea aceleiași soluții pe cale orală (0,12 g/kg pe zi substanță uscată) în 4-6 prize divizate;

Sub controlul indicatorilor CBS, se administrează intravenos soluție de bicarbonat de sodiu 4%.

3. În caz de hiperkaliemie amenințată (creștere rapidă sau peste 6 mmol/l), administrați:

Soluție de gluconat de calciu 10% 0,2 ml/kg IV lent timp de 5 minute;

Soluție de glucoză 20% în doză de 4-5 ml/kg cu insulină;

Soluție de bicarbonat de sodiu 4% în doză de 2-4 ml/kg IV picurare timp de 20 de minute (a nu se utiliza împreună cu gluconat de calciu pentru a evita precipitarea în seringă);

Administrarea orală a unui laxativ osmotic (sorbitol, xilitol).

4. Tratamentul complicaţiilor: edem pulmonar, edem cerebral.

5. În scop preventiv - terapie AB în cure scurte de 5 zile la 1/2 din doza terapeutică medie, cu pauze de 1-2 zile între cure; cu excepția AB nefrotoxice și a celor care sunt excretate în primul rând prin rinichi (aminoglicozide, tetracicline, cefalosporine I).

3. Stadiul poliuric al insuficienței renale acute:

Corectarea metabolismului apă-sare cu reumplerea lichidelor și electroliților în funcție de pierderi.

Spitalizarea bolnavilor cu oligoanurie în stare de șoc în secția de terapie intensivă, management comun cu medicii secției de hemodializă. Pentru anuria renală, internarea se face într-un spital unde există un dispozitiv „rinichi artificial”, pentru anuria obstructivă, internarea se face într-un spital chirurgical. În caz de anurie cauzată de insuficiență cardiacă severă, internare urgentă în secția somatică.