Pe 20 octombrie 2015, la Domodedovo, Regiunea Moscova, s-a desfășurat o acțiune de amploare dedicată Zilei Mondiale a Osteoporozei sub deviza: „Healthy nutrition for healthy bones!”.

Evenimentele s-au desfășurat în Palatul Culturii și Sportului orașului „Mir”.

Organizatorii acțiunii: Centrul Regional de Prevenire Medicală din Moscova (filiala pentru prevenirea medicală a GAUZMO KTsVMiR), Centrul Regional de Osteoporoză din Moscova, pe baza Departamentului de Endocrinologie Terapeutică, GBUZ MO MONIKI numit după. M.F. Vladimirsky, Departamentul pentru Coordonarea Activităților Organizațiilor Medicale și Farmaceutice nr. 12 al Ministerului Sănătății al Regiunii Moscova, administrația orașului Domodedovo.

Pentru locuitorii din Domodedovo a fost citit prelegere pe tema „Ce trebuie să știți despre osteoporoză și prevenirea acesteia” cap Departamentul de Endocrinologie al instituției bugetare federale de stat „Centrul științific rus pentru reabilitare medicală și balneologie” al Ministerului Sănătății al Rusiei, membru al Prezidiului Asociației Ruse de Osteoporoză, Ph.D. Larisa Alexandrovna Marchenkova.

Medic șef al GBUZ MO „Centrul Stupino pentru Prevenție Medicală” Zinaida Vladimirovna Kositsyna a petrecut master class de nordic walking ca modalitate de prevenire a osteoporozei și a arătat clar beneficiile acestei metode de activitate fizică.

În continuarea evenimentului, specialiștii de la Centrul de Sănătate Domodedovo au desfășurat un program de screening pentru toată lumea, inclusiv măsurarea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, a glicemiei și a colesterolului și o examinare a inimii pe un cardiovizor. Toți participanții la acțiune au putut gusta produse lactate ale producătorilor autohtoni. Toți au plecat mulțumiți de un cadou de lapte. La acțiune au participat peste 250 de persoane.

Unul dintre evenimentele semnificative ale zilei a fost Conferința raională științifică și practică pentru lucrătorii medicali, la care au participat terapeuți, endocrinologi și traumatologi.

Cu un cuvânt de bun venit Participanții adunați la conferință s-au adresat de către: medic șef adjunct al Centrului Regional de Prevenție Medicală din Moscova Iuri Dmitrievici Shaliagin, Șeful Departamentului pentru Analiza și Monitorizarea Activităților Departamentului pentru Coordonarea Activităților Organizațiilor Medicale și Farmaceutice Nr. 12 al Ministerului Sănătății al Regiunii Moscova Natalia Sergheevna Malneva, medic șef al Spitalului Central Orășenesc Domodedovo Andrei Anatolievici Osipov.

Prezentările au fost făcute de:

1. - cap. Departamentul de Endocrinologie, Instituția Bugetară de Stat Federală „Centrul Științific Rus de Reabilitare Medicală și Balneologie”, membru al Prezidiului Asociației Ruse de Osteoporoză, Ph.D.

„Probleme de osteoporoză pentru medic. Probleme de actualitate în diagnostic și tratament”

2. Kryukova Irina Viktorovna- Asistent al Departamentului de Endocrinologie Terapeutică, GBUZ MO „MONIKI le. M.F. Vladimirsky, Ph.D.

Șef Catedră „Geologie și Geofizică”, candidat la științe geologice și mineralogice.
e-mail: [email protected]
Discipline de predare:
Geologie, Geologie generală, Potențialul de petrol și gaz al mărilor.
Domeniul de interes științific:
Geologia și litologia straturilor purtătoare de petrol și gaze.


Program de consultare:
Săptămâna impară: luni 13-35 - 15-20
Săptămâna pară: miercuri, joi 13-35 - 15-20

Bortnikov Mihail Petrovici

Lector superior
e-mail: [email protected]
Discipline de predare:
Zăcăminte de minerale, Geomorfologie și geologie cuaternară, lucrări de laborator de Geologie generală, Geologie structurală, Fundamente de Geodezie și Topografie.
Domeniul de interes:
Geologia regiunii Samara, speologie, geodezie și topografie
Principalele publicații pot fi vizualizate aici:

Program de consultare:
Nech. saptamana: marti 11-30 - 13-05
Chet. saptamana: marti 13-35 - 15-10

Tatarinova Evgenia Eduardovna

Candidat la științe chimice, fără titlu, lector superior.
E-mail pentru comunicare - [email protected]
Discipline de predare:
Geochimie generală;
Probleme de mediu ale prospectării și explorării zăcămintelor de hidrocarburi;
Geologia zăcămintelor petroliere;
Inginerie geologie.
Domeniul de interes științific:
Studii fizico-chimice ale substanțelor chimice, rocilor, fluidelor.

Program de consultare:
de la 13-00 la 15-00 luni, miercuri în fiecare săptămână.

Danielyan Borik Zinavorovich

Candidat la Științe Geologice și Mineralogice, Cercetător Superior, Conf. univ.
Cursuri predate:
Geologia și geochimia petrolului și gazelor”, „Geotectonica și geodinamică”, „Geologia regională”.
Sfera de interese științifice:
Geologia zăcămintelor de petrol și gaze, tectonica și potențial de petrol și gaze.
e-mail: [email protected]
Principalele publicații:

Program de consultare:
Ciudat saptamana: joi 10-00 - 13-00

Malykhin Mihail Danilovici

e-mail: [email protected]
Lista disciplinelor predate:
Geofizica câmpului
Domeniul de interese științifice și principalele publicații:
explorare seismică
Malykhin M. D. „Influența caracteristicilor structurale ale suprafeței și grosimii subsolului cristalin asupra potențialului de petrol și gaz al acoperirii sedimentare”, 2014,
Malykhin M. D. „Caracteristici ale structurii subsolului cristalin și manifestarea lor în acoperirea sedimentară a depresiunii Buzuluk din regiunea Samara Volga”, 2014
Program de consultare:
1) Săptămâna impară - luni de la 11.30 la 13.05,
2) Săptămâna pară - luni de la 11.30 la 13.05.

Konovalova Alena Alexandrovna

Lector superior

litologie;
Petrografie
Domeniul de interes științific:
Litologia
Principalele publicații:

Program de consultare:
saptamana impara: vineri de la 15-20 la 17-05
săptămână pară: luni de la 11:30 la 13:00.
e-mail: [email protected]

Marchenkova Larisa Alexandrovna

Lector superior
Lista disciplinelor predate:
Geologia câmpurilor de petrol și gaze; Geologia zăcămintelor petroliere; Bazele teoretice ale prospectării și explorării petrolului și gazelor.
e-mail: [email protected]
Domeniul de interes științific:
Geologia zăcămintelor petroliere
Principalele publicații:
„Influența factorului tectonic asupra formării structurilor de acoperire sedimentară (pe exemplul regiunii Samara Volga)” materiale ale conferinței științifice Lecturi Lomonosov 2013
„O nouă schemă de zonare tectonă și perspective aferente pentru prospectarea petrolului în arcul Zhigulevsko-Pugachev” Actele celei de-a VII-a Conferințe științifice și practice internaționale Ashirov Readings Tuapse, Rusia
„Caracteristicile geologice și litologico-stratigrafice ale zonelor de absorbție catastrofală în timpul forării puțurilor pentru petrol și gaze în condițiile regiunii Samara Volga” Proceedings ale Centrului Științific Samara al Academiei Ruse de Științe „Probleme de petrol și gaze”

Programul consultațiilor:
Săptămâna impară: vineri de la 13:00 la 15:00
Săptămâna pară: miercuri de la 15:00 la 16:00

Ivanova Natalia Mihailovna

Lector superior
Lista disciplinelor predate:
geologie istorică
Domeniul de interes științific:
Paleontologie
Principalele publicații:

Program de consultare:
Sâmbătă 13-35 până la 15-10 (de la 28.02.2015 la 16.05.2015)
e-mail: [email protected]

Lichopoenko Natalya Alexandrovna

Lista disciplinelor predate:
Cristalografie și mineralogie
Geologie și litologie (lucru de laborator pentru studenții grupelor 1-4)
Domeniul de interes științific:
Paleontologie
Principalele publicații:
-
Program de consultare:
Marți: 13-30-15-00
e-mail: [email protected]

Chemodanov Evgheni Vladimirovici

Candidat la Științe Geologice și Mineralogice, Conf. univ
Lista disciplinelor predate:
Metode geofizice de control al dezvoltării;

Domeniul de interes științific:
Metode de cercetare geofizică a puțurilor
Principalele publicații:

Program de consultare:
Săptămâna impară: miercuri de la 18-30 la 20-00
Săptămâna pară: vineri de la 17-00 la 19-00
e-mail: [email protected]

Prilipko Natalia Maksimovna

Lector superior
Lista disciplinelor predate:
Calculul rezervelor;

Domeniul de interes științific:
Metode de cercetare geofizică a puțurilor
Principalele publicații:

Program de consultare:
Luni: 11-30-15-20
e-mail: [email protected]

Kurdina Tatyana Sergheevna

Candidat la științe fizice și matematice, conferențiar

Lista disciplinelor predate:
Geofizica câmpului.
Domeniul de interes științific:
Metode GIS. Acustica neliniară în domeniul cercetării forajelor.

Korchagin Stepan Alekseevici

Candidat la științe fizice și matematice, lector superior
Lista disciplinelor predate:
Petrofizică;
GIS
Domeniul de interes științific:
Metode de cercetare geofizică a puțurilor
Principalele publicații:

e-mail: [email protected]

Guseva Ekaterina Vladimirovna

Asistent
Lista disciplinelor predate:
Metode computer-grafice în geologie aplicată;
Istoria prospectării și explorării zăcămintelor de hidrocarburi
Metode computerizate de modelare geologică
Domeniul de interes științific:
Metode computer-grafice în geologie, modelare geologică
Principalele publicații:

Program de consultare:
Marți: de la 15-10 la 16-30
e-mail: [email protected]

UVP a Departamentului „Geologie și Geofizică”

Mazhara Anatoly Panteleevici- cap. laboratoare
Tolkunova Elena Iurievna- inginer software principal
Efremova Ludmila Nikolaevna- Inginer de 1 categorie
Mamonova Evgenia Vasilievna- Inginer de 1 categorie
Ilyina Irina Olegovna- Specialist în muncă educațională și metodică de categoria I
Ivanova Elza Sergheevna- Asistent senior
Vasiliev Alexandru Borisovici- Inginer de 1 categorie
Pudovkin Nikolai Evgenievici - Inginer de 1 categorie
Kurdin Andrei Gennadievici- Inginer de 1 categorie
Şcherbakova Daria Igorevna- asistent de laborator

Vitamina D, din care 80% se formeaza in piele sub actiunea razelor solare si doar 20% provine din alimente, este necesara pentru ca calciul sa se depuna in oase. Ce alte modalități simple și eficiente există pentru a preveni bolile și posibilele dizabilități? Larisa Marchenkova, dr., șeful Departamentului de endocrinologie al instituției bugetare de stat federale „Centrul științific rus pentru reabilitare medicală și balneologie” al Ministerului Sănătății al Rusiei, membru al Prezidiului Asociației Ruse pentru Osteoporoză, povestește despre acest lucru.

Boală din copilărie

Julia Borta, AiF: Larisa Aleksandrovna, este osteoporoza o boală a vârstnicilor?

Larisa Marchenkova: Da, dar vine adesea din copilărie. Osteoporoza se caracterizează printr-o scădere a rezistenței osoase. Acolo unde o persoană sănătoasă scapă cu vânătăi și vânătăi, un pacient cu osteoporoză se va fractura. Dacă înainte de vârsta de 25-30 de ani, când creșterea scheletului este finalizată, o persoană nu a atins masa osoasă necesară, este un candidat pentru fracturi frecvente în viitor. Dacă un copil nu se expune suficient la soare, nu-i plac produsele lactate și are puține proteine ​​în alimentație, aproape sigur se va confrunta cu această problemă la bătrânețe. Conform statisticilor, aproximativ una din 3-4 femei și 5 bărbați peste 50 de ani au osteoporoză sau o fractură asociată acesteia. În total, în Rusia sunt 14 milioane de pacienți cu osteoporoză (date de la profesorul O. Lesnyak).

De unde știi dacă ești în pericol?

- Pierderea de masă osoasă adesea nu se manifestă în niciun fel - de aceea boala se numește epidemie tăcută. Am avut o pacientă, o femeie destul de tânără, care a venit să mă vadă direct din stațiunea de schi. Nu știa că are osteoporoză, se odihnea cu familia la munte, când a căzut și-a fracturat colul femural. A necesitat o intervenție chirurgicală și o recuperare îndelungată. Cei mai semnificativi factori de risc sunt: ​​vârsta peste 65 de ani și fracturile anterioare cu traumatisme minime, prezența osteoporozei la rudele apropiate, în special o fractură a colului femural la mamă, deficitul de vitamina D, lipsa aportului de calciu, activitate fizică scăzută, menopauza precoce sau chirurgicala la femei, insuficienta functiilor ovarelor la tinerete. Dezvoltarea osteoporozei poate duce la utilizarea pe termen lung a medicamentelor - glucocorticoizi (luați pentru boli reumatice, de piele, astm bronșic etc.), anticonvulsivante, antiacide (gastrită, ulcere cu aciditate ridicată a stomacului) și altele, unele boli - rinichi, gastrointestinale, endocrine etc.

Dacă aveți acești factori de risc, trebuie să contactați centrul pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei (există mai mult de 50 dintre ei în Federația Rusă) sau clinica pentru a vedea un terapeut, endocrinolog, reumatolog. Un diagnostic precis se face după examinarea densității osoase - densitometrie osoasă.

Toate antrenorilor!

„Poate că este mai ușor să iei vitamine și suplimente de calciu?”

„Nu este întotdeauna inofensiv. Preparatele de calciu cu mare grijă trebuie prescrise persoanelor în vârstă cu patologie cardiovasculară. Sunt contraindicate în urolitiază și altele. Cea mai bună și naturală sursă de calciu sunt produsele: lactatele, unele legume (varză, morcovi, țelină etc.), semințele de susan, peștele și conservele de pește cu oase, nuci. Adevărat, pentru ca calciul să fie bine absorbit, este nevoie de vitamina D. Dar este mai dificil cu ea. Studiile arată că mulți ruși care trăiesc în latitudinile mijlocii și nordice ale țării au o deficiență a acestui compus important din cauza lipsei radiației ultraviolete solare. În special, la Moscova este vorba de ¾ dintre femeile de peste 45 de ani. Necesarul mediu de vitamina D la persoanele cu vârsta sub 65 de ani este de 400-500 UI (unități internaționale) pe zi, peste 65 de ani - 800 UI. În mod ideal, cel mai bine este să consultați un specialist pentru a afla nivelul de vitamina D (dintr-un test de sânge) și pentru a ajusta doza individual. Deci, la persoanele cu obezitate, aceasta poate fi de două ori mai mare. Vitamina D este cea mai abundentă în peștii grasi (somon, sardine, macrou), ouă și unt.

- Dacă oasele sunt slabe, va trebui să uiți de educația fizică?

- Viceversa! Studiile au arătat că datorită antrenamentului regulat de forță la persoanele în vârstă, masa osoasă crește cu 1-2% pe an. Intareste corsetul muscular Nordic walking, unele simulatoare. Cu cât este mai mare sarcina fizică asupra mușchilor, cu atât oasele devin mai puternice. O persoană instruită are o coordonare mai bună, un risc mai mic de poticnire. Dar este periculos să slăbești brusc - masa osoasă se pierde inevitabil.

Larisa Alexandrovna Marchenkova- Cercetator la Departamentul de Endocrinologie din MONIKI
Institutul Clinic Regional de Cercetare Științifică din Moscova (MONIKI) (Director Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor G.A. Onoprienko), Departamentul de Endocrinologie al MONIKI (Prof. șef Drewal A.V.)

Osteoporoza: starea actuală a problemei. Larisa Aleksandrovna Marchenkova Cercetător al Departamentului de Endocrinologie al MONIKI. Institutul Clinic Regional de Cercetare Științifică din Moscova (MONIKI) (Director Membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesor G.A. Onoprienko) Departamentul de Endocrinologie al MONIKI (Șef Prof. Dreval AV)

- cea mai frecventă boală metabolică a sistemului osos, care se caracterizează printr-o scădere a masei osoase pe unitatea de volum și o încălcare a microarhitectonicii țesutului osos, ceea ce duce la creșterea fragilității osoase și la un risc crescut de fracturi.

Osteoporoza afectează aproximativ 30% dintre femei și aproape 50% dintre femei au masa osoasă scăzută a colului femural, a coloanei vertebrale sau a oaselor antebrațului distal, adică un risc mare de a dezvolta boala. Osteoporoza provoacă 1,3 milioane de fracturi în fiecare an în Statele Unite, inclusiv 500.000 de fracturi vertebrale și 247.000 de fracturi de șold.

Datorită incidenței mari a fracturilor și severității complicațiilor, pierderile economice asociate osteoporozei sunt cu adevărat enorme și cresc în fiecare an. În Statele Unite, în 1985, „costul osteoporozei” a fost estimat la 5-6 miliarde de dolari, iar acum - mai mult de 12 miliarde de dolari pe an. În special, „prețul” unei fracturi de șold la o femeie în vârstă de 50-65 de ani este de 19,5 mii de dolari SUA pe an, iar la un pacient mai în vârstă de 65 de ani - 21,9 mii de dolari. Având în vedere tendința generală de îmbătrânire a populației, se așteaptă o creștere semnificativă a incidenței osteoporozei și, prin urmare, costurile economice ale tratamentului și reabilitării pacienților cu fracturi. Potrivit prognozei unui număr de epidemiologi, până în 2040 frecvența fracturilor de șold și, în consecință, pierderile materiale asociate acestora, vor crește de trei ori.

Factori de risc pentru osteoporoza

Dezvoltarea osteoporozei este direct legată de scăderea masei osoase și, în consecință, a densității minerale osoase (DMO), care determină rezistența osului și rezistența acestuia la impact fizic excesiv. Masa osoasă crește până la aproximativ 25 de ani proporțional cu creșterea întregului organism și după finalizarea creșterii la persoanele mature rămâne practic neschimbată. În perioada de îmbătrânire, resorbția începe să prevaleze asupra sintezei osoase, ceea ce duce la scăderea masei osoase.

Acum se crede că nivelul de masă osoasă la bătrânețe și, în consecință, riscul de a dezvolta osteoporoză, depinde în mod egal de doi factori - masa osoasă formată în timpul copilăriei și adolescenței (așa-numita masă osoasă de vârf) și viteza de pierdere a acestuia în timpul îmbătrânirii. Masa osoasă maximă este afectată de statutul genetic, nivelul de activitate fizică și obiceiurile alimentare, în primul rând de adecvarea aportului de calciu, vitamina D și proteine. Rata pierderii masei osoase este potențată de lipsa hormonilor sexuali (menopauză, oofrectomie, amenoree, hipogonadism) și modificări legate de vârstă - o scădere a activității fizice și o slăbire a absorbției de calciu în tractul gastro-intestinal datorită scăderii sinteza vitaminei D. În plus, osteopenia poate fi o consecință a unor boli cronice (endocrine, reumatice, hematologice, gastroenterologice, nefrologice, alcoolism etc.) sau a terapiei medicamentoase, în primul rând glucocorticoizi.

Probabilitatea de fractură la persoanele cu masă osoasă mică este determinată în mare măsură de prezența factorilor de risc pentru fracturi, care sunt, de asemenea, bine definiți. În special, riscul de fractură de șold crește sexul feminin ca atare, rasa albă sau asiatică, vârsta înaintată, densitatea osoasă scăzută, prezența altor fracturi în trecut, subpondere, fumat, antecedente familiale (cazuri de fractură de șold la rude de sânge). ), luarea de sedative, scăderea vederii și susceptibilitatea crescută la cădere. Factorii de risc pentru alte fracturi sunt masa osoasă scăzută, vârsta înaintată, antecedentele de fracturi și, pentru toate fracturile, cu excepția deformărilor prin compresie vertebrală, o tendință crescută de cădere.

În mod firesc, cauzele care conduc la formarea unui vârf scăzut al masei osoase sau la o rată mare a pierderii acesteia predispun și la fracturi. Dimpotrivă, exercițiile fizice regulate, o dietă echilibrată și consumul moderat de băuturi alcoolice, care măresc masa osoasă, reduc probabilitatea fracturilor.

Raportul factorilor de risc determină nivelul masei osoase cu doar 20-40%, ceea ce limitează oarecum valoarea acestora pentru diagnosticul de osteoporoză în practica clinică. Cu toate acestea, evaluarea factorilor de risc pentru fracturi identifică femeile cu risc crescut de leziuni osoase și cele care au nevoie de măsuri preventive sau de tratament.

Consecințele osteoporozei

Masa osoasă scăzută în sine nu are manifestări clinice, astfel încât tabloul clinic și complicațiile osteoporozei sunt asociate exclusiv cu fracturi. Tipic pentru osteoporoză sunt considerate în mod tradițional o fractură a femurului proximal (în primul rând a gâtului femural), deformările prin compresie ale corpurilor vertebrale și o fractură a oaselor antebrațului distal (așa-numita fractură a fasciculului într-un loc tipic, sau fractură Colles). Cu toate acestea, din cauza scăderii generalizate a masei osoase pe întreg scheletul, în osteoporoză pot apărea absolut toate tipurile de fracturi, de exemplu treimea distală a coapsei, coaste, humerus, degete, oase pelvine etc.

O parte semnificativă a fracturilor are un curs necomplicat și se termină cu o recuperare completă a pacientului. Cu toate acestea, în multe cazuri, fracturile provoacă durere, deformări osoase, amplitudine limitată de mișcare, nevoia de îngrijire medicală constantă, probleme psihologice și de altă natură care duc la o scădere semnificativă a calității vieții, dizabilități și adesea deces.

Cele mai periculoase complicații sunt o fractură de șold, care necesită spitalizare în 50% din cazuri, iar în 10% din cazuri - îngrijire constantă la domiciliu pentru pacient pe parcursul anului. 11% dintre pacienți după o fractură de șold își pierd definitiv capacitatea de a merge independent și doar 30-50% dintre pacienți își restabilesc complet nivelul fizic.

Fracturile de compresie ale corpurilor vertebrale sunt întâlnite la aproximativ 36% dintre femeile în vârstă. Aproximativ 24% dintre pacienții cu una sau mai multe fracturi de compresie suferă de dureri persistente de spate, iar 5% devin în cele din urmă cu handicap. Deformările de compresie ale vertebrelor la o proporție semnificativă de pacienți sunt cauza unei activități fizice limitate, deformări ale coloanei vertebrale cu dezvoltarea hipercifozei toracice (așa-numita „cocoașă a văduvei”), o scădere semnificativă a creșterii și probleme emoționale asociate cu modificări ale aspect.

Fractura lui Colles nu este la fel de periculoasă ca fracturile descrise mai sus, cu toate acestea, chiar și după aceasta, nu mai mult de jumătate dintre pacienți se recuperează complet funcțional în primele șase luni. De la 29% la 44% dintre astfel de pacienți suferă dureri severe, 36 - 40% se plâng de slăbiciune și rigiditate a mâinii, iar 27% au cel puțin unul dintre simptomele algodistrofiei.

În mod firesc, durerea constantă debilitantă, imobilitatea și schimbarea asociată în stilul de viață obișnuit al pacienților cu fracturi duce la dezvoltarea unor tulburări psiho-emoționale, dintre care cea mai frecventă este depresia. În plus, destul de des la pacienții cu osteoporoză există o frică de cădere și noi fracturi, o scădere a dispoziției și furie.

Depresia severă și alte tulburări asteno-nevrotice afectează negativ viteza și calitatea recuperării pacienților cu fracturi. Severitatea consecințelor unei fracturi este, de asemenea, afectată semnificativ de starea pacientului înainte de momentul accidentării - vârstă, starea de sănătate, gradul de activitate socială, precum și factori independenți de pacient, cum ar fi locația fractură sau prezența complicațiilor postoperatorii.

Mortalitatea suficient de mare, caracteristică osteoporozei, este asociată în primul rând cu o fractură a colului femural - 5-20% dintre pacienți mor în primul an de la fractură. În cele mai multe cazuri, decesul apare din cauza comorbidităților asociate, cu toate acestea, fractura de șold în sine reduce speranța de viață cu 12-20%.

Diagnosticul osteoporozei

Conform conceptelor moderne, scopul principal al măsurilor de diagnostic în osteoporoză este de a decide asupra necesității de a prescrie terapie pentru prevenirea fracturilor sau de a decide asupra naturii terapiei dacă alegerea acesteia va afecta rezultatul bolii. În același timp, beneficiile studiului ar trebui să acopere inconvenientele, posibilele riscuri și costurile materiale asociate desfășurării acestuia. Măsurile de diagnostic sunt considerate inadecvate dacă rezultatele lor nu afectează alegerea terapiei sau rezultatul bolii. Evident, pacientul nu are nevoie de analize diagnostice dacă se știe dinainte că tratamentul nu este indicat pentru el.

Metodele moderne de diagnosticare a osteoporozei se bazează pe un studiu cantitativ al BMD - osteodensitometrie, care poate fi efectuat folosind una dintre următoarele metode: absorbție monofotonică sau difotonică, absorbție cu raze X (XRA) monoenergetică sau duală energie, tomografie computerizată cantitativă sau radiografie. absorbiometrie. O analiză a celei mai recente literaturi arată că toate aceste tehnologii sunt neinvazive și sigure pentru pacient, dar diferă semnificativ în acuratețea și reproductibilitatea măsurătorilor, în semnificația lor pentru practica clinică și științifică, precum și în disponibilitatea lor generală.

Dintre metodele de densitometrie de mai sus, DXA este preferată în întreaga lume, care, cu expunerea minimă la radiații a pacientului, permite scanarea osului cu mare precizie și viteză mare și, important, este o metodă relativ ieftină. Cu ajutorul DXA, este posibil să se examineze DMO a oricărei părți a scheletului și, prin urmare, să se evalueze riscul de fracturi de orice localizare, inclusiv a vertebrelor și a colului femural.

Posibilitățile de măsurare a DMO în dinamică depind de eroarea de reproductibilitate a măsurării asociată cu rata proceselor metabolice în țesutul osos în fiecare parte specifică a scheletului. Prin urmare, având o eroare minimă de reproductibilitate de 1-1,5%, DXA este cea mai bună metodă în comparație cu alte metode de monitorizare a dinamicii DMO pentru a identifica persoanele care pierd rapid masa osoasă și pentru a evalua eficacitatea terapiei.

În ultimii câțiva ani, DXA periferice - densitometre - au devenit utilizate pe scară largă în practică. Aceste dispozitive sunt concepute pentru a măsura DMO numai a antebrațului distal, cu toate acestea, sunt mult mai mici ca dimensiune, cost și timp de scanare, comparativ cu DXA completă. Conform rezultatelor unor studii recente, nu există o corelație semnificativă între DMO al antebrațului și DMO al coloanei vertebrale și șoldului. Cu toate acestea, există dovezi că prezența osteoporozei în oasele antebrațului distal este un semn indirect de osteoporoză severă a coloanei vertebrale, complicată de cel puțin o fractură de compresie vertebrală.

Absorbțiometria cu difotoni are caracteristici similare cu DXA, cu toate acestea, este mai costisitoare și necesită un timp lung de scanare osoasă - de la 20 la 60 de minute, în funcție de zona de studiu. În acest sens, utilizarea absorbției difotonice în practica clinică de zi cu zi este considerată inadecvată.

Metodele de absorbție cu raze X monofotonice și monoenergetice au o precizie de măsurare destul de mare - 2-5%, o eroare de reproducere relativ scăzută - 1-2%, expunere minimă la radiații la pacient, debit mare datorită timpului scurt de scanare și, important, cel mai mic în comparație cu alte metode de cercetare a costurilor. Dezavantajul ambelor metode este adecvarea lor pentru a studia numai părțile periferice ale scheletului, adică incapacitatea de a evalua densitatea coloanei vertebrale sau a șoldului. În plus, zona de examinat, antebrațul sau piciorul, trebuie plasată într-un mediu lichid, deoarece acuratețea rezultatului este afectată de grosimea țesuturilor moi. Absorbțiometria monoenergetică cu raze X este o tehnologie mai nouă și mai modernă și, prin urmare, înlocuiește treptat monofotonica.

Spre deosebire de alte metode, tomografia computerizată cantitativă face posibilă evaluarea nu numai a DMO a oricărei părți a scheletului în ansamblu, ci și a densității substanței spongioase sau corticale în mod izolat. Eroarea metodei este destul de mare (5-10%), ceea ce se datorează influenței grosimii stratului de grăsime viscerală asupra rezultatului studiului. Dezavantajele metodei sunt, de asemenea, costul ridicat al studiului și o expunere destul de mare la radiații, care nu permite utilizarea tomografiei computerizate cantitative pentru diagnosticarea osteoporozei suficient de larg.

Absorbțiometria radiografică poate examina doar scheletul periferic, cum ar fi brațul, a cărui DMO este măsurată în raport cu densitatea unei probe standard de aluminiu. Cu toate acestea, DMO a falangelor degetelor se corelează suficient de puternic cu densitatea altor părți ale scheletului, ceea ce ne permite să considerăm absorbțiometria radiografică ca o metodă de screening destul de informativă pentru diagnosticarea osteopeniei și a riscului de fracturi.

În prezent, se recomandă densitometria:

• pentru a determina riscul de fracturi și a decide numirea terapiei peste vârsta de 50 de ani, dacă nu există unul dintre principalii factori de risc care necesită în mod evident tratament - prezența a cel puțin uneia dintre fracturile osteoporotice ale vertebrelor, încheieturii mâinii. sau șold, fracturi osteoporotice la rude de sânge, masa corporală sub 57,8 kilograme sau fumat prelungit;
• pentru monitorizarea DMO pentru a identifica persoanele care pierd rapid masa osoasa;
• pentru o alegere adecvată a unui medicament terapeutic;
• pentru a monitoriza eficacitatea terapiei.

În Rusia, densitometria nu a devenit încă utilizată pe scară largă din cauza costului ridicat al unui astfel de echipament; prin urmare, cea mai comună și general acceptată metodă pentru diagnosticul local al osteoporozei este încă evaluarea vizuală a radiografiilor scheletice. Radiografia clasică face posibilă recunoașterea destul de fiabilă a osteoporozei și evaluarea severității acesteia în diafiza oaselor tubulare pe baza unui astfel de simptom obiectiv precum subțierea stratului cortical. Cu toate acestea, este ceva mai dificil de detectat o leziune de substanță spongioasă, modificări în care domină în osteoporoză, pe radiografiile standard. În special, osteoporoza coloanei vertebrale poate fi diagnosticată în mod fiabil numai în stadiul de compresie a corpurilor vertebrale.

În ciuda faptului că radiografia standard a fost folosită pentru a diagnostica osteoporoza de mult timp, încă nu există un consens cu privire la conținutul informațional al acestei metode de diagnosticare a bolii. Pe de o parte, radiografia standard este o metodă inexactă și, prin urmare, nu permite un diagnostic fiabil al patologiei în stadiul preclinic. Pe de altă parte, unele studii arată că radiografia coloanei vertebrale este o metodă mai specifică pentru diagnosticarea osteoporozei severe a coloanei vertebrale decât densitometria.

O serie de lucrări sunt dedicate posibilității de a evalua starea țesutului osos prin intensitatea atenuării și viteza de trecere a unei unde ultrasonice prin os. Datele scanării osoase cu ultrasunete se corelează extrem de slab cu DMO, cu toate acestea, există fapte care demonstrează că metoda cu ultrasunete oferă o imagine mai completă a proprietăților și rezistenței țesutului osos decât măsurarea DMO. Există, de asemenea, o opinie că ultrasunetele osoase au aproximativ aceleași capacități de detectare a leziunilor microstructurale ca absorbțiometria monofotonică și pot fi utilizate pentru a evalua riscul de fracturi în diferite locații.

Unii autori consideră că o metodă destul de informativă de diagnosticare a osteoporozei este o evaluare directă a microarhitectonicii osoase, deoarece, potrivit unor publicații, riscul de fractură de șold depinde mai mult de geometria osoasă a acestei zone decât de nivelul BMD al acesteia.

Recent, s-a acordat multă atenție studiului markerilor biochimici ai remodelării osoase. Se crede că evaluarea biochimică a modelelor de metabolism osos poate prezice riscul de fracturi indiferent de nivelul densității osoase, deși unele studii infirmă acest punct de vedere. Riscul de fracturi este strâns legat de rata remodelării osoase și, probabil, combinarea studierii intensității metabolismului osos prin metode biochimice cu densitometrie este complexul de diagnostic optim.

Există dovezi că starea țesutului osos poate fi evaluată folosind un studiu citochimic al activității enzimelor leucocitare. În special, s-a constatat că la pacienții cu osteoporoză postmenopauză, activitatea fosfatazei alcaline în neutrofile și succinat dehidrogenazei în limfocite este semnificativ crescută în comparație cu femeile sănătoase aflate în postmenopauză și se corelează semnificativ negativ cu nivelul DMO al coloanei vertebrale și șoldului. Aparent, un studiu citochimic, nefiind o alternativă la densitometrie, poate completa examinarea grupurilor de risc de osteoporoză și poate fi folosit și pentru a evalua eficacitatea terapiei bolii la nivel biochimic celular.

Prevenirea și tratamentul osteoporozei

Prevenirea primară a osteoporozei este indicată copiilor și adolescenților pentru atingerea maximă a masei osoase. Prevenția secundară este esențială pentru toate femeile aflate în postmenopauză, persoanele în vârstă și persoanele în vârstă, precum și cele care iau medicamente sau suferă de afecțiuni cronice care provoacă pierderi osoase. Prevenirea osteoporozei trebuie să fie cuprinzătoare și să includă o dietă echilibrată, exerciții fizice, eliminarea factorilor de risc, în primul rând renunțarea la fumat, aportul de suplimente de calciu și vitamina D.

În prezent, indicațiile pentru numirea terapiei specifice sunt: ​​1) prezența a cel puțin unei fracturi osteoporotice în istorie - vertebre, încheietura mâinii sau șold, 2) osteopenie, 3) prezența fracturilor osteoporotice la rudele sanguine, 4) greutate corporală mică. - mai puțin de 57,8 kilograme, 5) fumat prelungit. Astfel de persoane, pe lângă măsurile generale de mai sus, au nevoie de tratament cu medicamente care afectează procesele de remodelare osoasă. O condiție importantă pentru succesul tratamentului pacienților cu fracturi este și terapia simptomatică, kinetoterapie și măsurile complexe de reabilitare.

Atunci când alegeți o metodă de tratament, trebuie să existe o încredere fermă în eficacitatea acesteia în ceea ce privește prevenirea fracturilor și consecințele acestora. Rezultatul așteptat ar trebui să acopere în mod semnificativ pericolul potențial al terapiei asociat cu posibile efecte secundare, precum și costurile materiale asociate tratamentului.

Având în vedere că o creștere a DMO indică indirect o scădere a probabilității fracturilor, iar o scădere a DMO indică o creștere a acestei probabilități, principala metodă de evaluare a adecvării terapiei la un anumit pacient este monitorizarea densitometriei. Efectul medicamentului asupra „calității” țesutului osos este de asemenea important, deoarece susceptibilitatea osului la fracturi depinde nu numai de densitatea acestuia, ci și de caracteristicile calitative - o scădere a elasticității matricei osoase, acumularea de „oboseala cronică a osului” din cauza multiplelor defecte microstructurale și o creștere a fragilității „osului vechi” hipermineralizat. În plus, este de mare importanță îmbunătățirea stării generale a pacientului - reducerea durerii și a tulburărilor psiho-emoționale, extinderea activității motorii, recuperarea maximă a capacității de muncă și a stilului de viață obișnuit, precum și efectul terapiei. asupra metabolismului calciu-fosforului și a proceselor de remodelare osoasă.

Tratamentul de elecție pentru osteoporoza postmenopauză este terapia de substituție hormonală (HRT). Tratamentul pe termen lung cu estrogeni, timp de 10 ani sau mai mult, în general, reduce riscul de fracturi cu 75%, inclusiv fracturile de compresie cu 50% în decurs de 10 ani, iar colul femural cu aproximativ 25% în decurs de 5 ani. Cel mai bun rezultat este obținut dacă tratamentul este început în primii 5 ani de menopauză, cu toate acestea, există dovezi că HRT crește DMO cu 5-10% în decurs de 3 ani, chiar și la femeile care au început să ia estrogeni la 10 ani după terminarea menarhei. Terapia combinată cu medicamente estrogen-progestative, atât în ​​regimul ciclic, cât și în regimul continuu, nu diferă ca efect clinic de monoterapia cu estrogen. Cu toate acestea, unele progestative, derivați ai nortestosteronului, au un efect independent asupra nivelului masei osoase, deși nu la fel de pronunțat în comparație cu estrogenii.

După terminarea estrogenului, pierderea osoasă reia, așa că teoretic HRT nu ar trebui să se oprească niciodată. Cu toate acestea, amploarea și durata utilizării HRT este limitată semnificativ de o gamă largă de contraindicații și de un risc ridicat asociat cu acest tip de terapie asociat cu efectul proliferativ al estrogenilor în raport cu organele dependente de estrogen. Combinația de estrogeni cu progestative nu elimină pe deplin riscul potențial de cancer endometrial și, în plus, administrarea TSH mai mult de 10 ani crește riscul de cancer de sân. Având în vedere riscul ridicat asociat cu acest tip de tratament, problema numirii și a duratei HRT trebuie decisă strict individual.

Recent, s-a acordat multă atenție unui nou grup promițător de medicamente - modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni - ca alternativă la HRT în tratamentul și prevenirea osteoporozei postmenopauză. Caracteristica lor este agonismul în raport cu receptorii de estrogeni ai ficatului și țesutului osos și antagonismul în raport cu uterul și glandele mamare. Ca urmare, modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogeni au un efect pozitiv asupra spectrului lipidic din sânge și asupra masei osoase, conform unor rapoarte, comparabil ca putere cu efectul HRT. Cu toate acestea, aceste medicamente, spre deosebire de estrogeni, nu provoacă proliferarea țesutului endometrial și a glandelor mamare.

Calcitonina, al cărei efect biologic principal este de a reduce resorbția osoasă prin suprimarea activității osteoclastelor, este utilizată pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei de mai bine de 30 de ani. Utilizarea regulată a calcitoninei timp de 3 ani reduce incidența noilor fracturi osoase în general cu 37-50%, iar majoritatea studiilor arată un efect pozitiv al calcitoninei asupra incidenței deformărilor de compresie ale corpurilor vertebrale - o scădere de 75% în 2 ani. de tratament. Conform rezultatelor unor publicații separate, tratamentul cu calcitonină reduce, de asemenea, riscul de fractură de șold cu o medie de 24%, dar severitatea efectului medicamentului este direct proporțională cu doza. Puterea efectului calcitoninei asupra DMO a coloanei vertebrale și șoldului depinde, de asemenea, de doză.

Calcitoninele sunt singurul grup de medicamente antiresorbtive care au un efect analgezic direct, astfel încât medicamentele calcitonine sunt terapia de elecție pentru osteoporoza cu durere severă. Complexitatea utilizării calcitoninei este asociată cu rezistența, care se dezvoltă la aceasta la 50% dintre pacienți. În acest sens, tratamentul de lungă durată este eficient doar cu administrare intermitentă cu pauze de două până la trei luni.

Bifosfonații reprezintă o generație modernă de medicamente care sunt cei mai puternici inhibitori ai resorbției osoase osteoclastice. Efectul exercitat de bifosfonați asupra nivelului DMO se realizează chiar și după o perioadă scurtă de tratament - după 3 ani, o creștere a DMO la nivelul coloanei vertebrale este în medie de 6-8%, la șold - 4%. Datele privind efectul bifosfonaților asupra incidenței fracturilor sunt contradictorii, dar în general se poate considera că riscul tuturor tipurilor de fracturi cu acest tip de terapie este redus cu 30%, iar fracturile vertebrelor și colului femural - prin 50%. Există dovezi că, datorită acumulării de bifosfonați în țesutul osos, o creștere a DMO la nivelul coloanei vertebrale continuă de ceva timp chiar și după întreruperea tratamentului, dar efectele pe termen lung ale acestui tip de terapie nu au fost încă studiate. Respectarea strictă a regulilor de administrare a bifosfonaților de către pacienți este necesară din cauza absorbției lor slabe în intestin și a unei game destul de largă de posibile reacții adverse.

Dintre medicamentele care stimulează formarea oaselor, fluorurile sunt cele mai utilizate. Studiile arată că fluorurile au un efect ambiguu asupra nivelului DMO: cresc semnificativ mineralizarea osoasă în scheletul axial (cu 4-8% pe an), dar nu o modifică și nici măcar nu o reduc în scheletul periferic. Efectul fluorurilor asupra incidenței fracturilor este, de asemenea, ambiguu și depinde nu atât de dinamica DMO, cât de doza medicamentului. Cele mai multe studii nu au găsit un efect pozitiv al fluorului asupra statisticilor fracturilor, cu toate acestea, există dovezi ale unei scăderi a incidenței fracturilor cu aproximativ o treime atunci când se prescrie fluor în doze mici. În plus, tratamentul cu doze mari de fluor la 10% - 40% dintre pacienți provoacă o varietate de reacții adverse (dureri articulare, simptome gastrointestinale, tendință la microfracturi), așa că în prezent sunt recomandate doar doze mici.

În ciuda faptului că preparatele de calciu au un anumit potențial antiresorbtiv și în doze mari au un efect semnificativ, deși foarte slab asupra DMO și ratei fracturilor, majoritatea autorilor notează că rolul independent al preparatelor de calciu în tratamentul și prevenirea osteoporozei este foarte modest. Numirea suplimentelor de calciu este indicată în tratamentul majorității medicamentelor antiresorbtive care au efect hipocalcemic (calcitonine, bifosfonați), precum și pentru prevenirea posibilelor încălcări ale mineralizării osoase în timpul terapiei cu fluoruri sau unii bifosfonați. În scop profilactic, este indicat să combinați preparatele de calciu cu vitamina D pentru o mai bună absorbție și eficacitate.

Tratamentul cu preparate native de vitamina D în combinație cu preparate de calciu, conform rezultatelor unor studii, reduce riscul de fractură de șold în medie cu 25%, iar alte fracturi, în special, vertebrele și antebrațul distal - cu 15%. Cu toate acestea, majoritatea autorilor notează absența unui efect semnificativ al preparatelor cu vitamina D asupra DMO și a ratei fracturilor, prin urmare, în unele țări, precum Statele Unite, administrarea acestora este recomandată numai în scop profilactic.

Tratamentul cu metabolitul activ al vitaminei D - calcitriol și analogul său sintetic - alfacalcidol reduce incidența fracturilor osteoporotice cu 10-50% conform diverselor surse și, de asemenea, contribuie la creșterea masei osoase, deși mai moderat în comparație cu medicamentele antiresorbtive. În plus, alfacalcidolul și calcitriolul afectează pozitiv calitatea țesutului osos, prin urmare, în osteoporoză, numirea lor ca monoterapie sau în combinație cu medicamente antiresorbtive este pe deplin justificată.

În prezent, continuă căutarea unor noi metode de terapie medicamentoasă pentru osteoporoză. În special, a fost observat un efect pozitiv asupra nivelului preparatelor BMD de hormon paratiroidian sintetic, ipriflavon și hormon somatotrop. Cu toate acestea, nu există date sigure cu privire la efectul benefic al acestor medicamente asupra statisticilor fracturilor, astfel încât locul lor exact în practica zilnică de tratare a pacienților cu osteoporoză nu a fost încă determinat.

Bibliografie.

Dreval A.V., Marchenkova L.A., Kuznetsova O.P. et al. Semnificația clinică a enzimelor redox ale leucocitelor în osteopenia postmenopauză // Probleme de endocrinologie (în presă).

Dreval A.V., Marchenkova L.A., Mylov N.M. et al. Informativitatea comparativă a densitometriei scheletului axial și periferic și a radiografiei în diagnosticul osteoporozei postmenopauză // Osteoporoza și osteopatia, 1999. Nr. 2.

Marova E.I. Clasificarea osteoporozei // Osteoporoza si osteopatia, 1998. Nr. 1. pp. 8-12.

Rodionova S.S., Kolondaev A.F., Pisarevsky S.S. Rolul terapiei simptomatice în tratamentul complex al osteoporozei sistemice // Osteoporoza și osteopatia, 1998. Nr. 2. S.42-43.

Rozhinskaya L.Ya. Principii de bază și perspective pentru prevenirea și tratamentul osteoporozei // Osteoporoza și osteopatia, 1998. Nr. 1. pp. 36-38.

Rozhinskaya L.Ya. Săruri de calciu în prevenirea și tratamentul osteoporozei // Osteoporoza și osteopatia, 1998. Nr. 1. pp. 43-45.

Adachi J.D. Alendronat pentru osteoporoză. Terapie nonhormonală sigură și eficientă // Can. fam. Medic. 1998. V. 44. P. 327-332.

Baran D.T., Faulkner K.G., Genant H.K. et al. Diagnosticul și managementul osteoporozei: linii directoare pentru utilizarea densitometriei osoase. // Calcif. tesut int. 1997. V.61. P.433-440.

Beresford S.A., Weiss N.S., Voigt L.F., McKnight B. Riscul de cancer endometrial în legătură cu utilizarea estrogenului combinat cu terapia cu progestagen ciclic la femeile aflate în postmenopauză. // Lancet. 1997. V. 349. # 9050. P. 458-461.

Bryant H.U., Dere W.H. Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni: o alternativă la terapia de substituție hormonală. //Proc. soc. Exp. Biol. Med. 1998. V. 217. # 1. P. 45-52.

Castelo-Branco C. Managementul osteoporozei. O imagine de ansamblu. //Îmbătrânirea drogurilor. 1998. V.12 (Suppl 1). P.25-32.

Chapuy M.C., Arlot M.E., Delmas P.D., Meunier P.J. Vitamina D 3 și tratament cu calciu și colecalciferol timp de trei ani pentru fracturile de șold la femeile în vârstă. // BMJ. 1994. V.308. P.1081-1082.

Garnero P., Delmas P.D. Markeri biochimici ai turnover-ului osos. Aplicații pentru osteoporoză. // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1998.V.27. # 2. P.303-323.

Gaspard U. Riscuri, beneficii și costuri ale terapiei de substituție hormonală în menopauză // Rev. Med. Liege. 1998. V. 53. # 5. P. 298-304.

Genant H.K., Engelke K. şi colab. Evaluarea neinvazivă a mineralelor și structurii: stadiul tehnicii. // J. Bone Miner. Res. 1996.V.11. P.707-730.

Grady D., Rubin S.M. et al. Terapia hormonală pentru prevenirea bolilor și prelungirea vieții la femeile aflate în postmenopauză. // Ann Intern. Med. 1992. V.117. P.1016-1037.

Greendale G.A., Barrett-Connor E. Rezultatele fracturilor osteoporotice. // În: Marcus R., Feedman D., Kelsey J., eds. Osteoporoza, 1996. Orlando, Fla: Academic Press, Inc.

Kocibin J. Fluoruri și oase. // Cas. Lek. Cesk. 1997. V.136. # 18. P.578-580.

Kuznetsova O.P., Marchenkova L.A., Dreval A.V. et al. Activitatea leycocitelor redox și a enzimelor hidrolitice în osteoporoza postmenopauză. // Osteoporoza Int. 1998. V.8 (suppl. 3). P.87.

Melton L.J. al 3-lea. Câte femei au osteoporoză acum? // J. Bone Miner. Res. 1995.V.10. P.175-177.

Melton L.J. al 3-lea. Osteoporoza: amploarea problemei: la nivel mondial și viitor. // Al 4-lea Simpozion Internațional. 4-7 iunie 1997. Washington. P.23.

Miller P.D., Watts N.B., Licata A.A. et al. etidronat ciclic în tratamentul osteoporozei postmenopauză: eficacitate și siguranță după șapte ani de tratament. // Am. J. Med. 1997. V.103. # 6. P.468-476.

Fundația Națională de Osteoporoză. Osteoporoza: revizuirea dovezilor pentru prevenire, diagnostic și tratament și analiză cost-eficientă. // Osteoporoza Int. 1998. V.8. (Supliment. 4). P.7-80.

Nordin B.E. Calciu și osteoporoză. // Nutriție. 1997. V. 13. # 7-8. p. 664-686.

Orwoll E.S., Bauer D.C. et al. Masa osoasa axiala la femeile in varsta. // Ann. Intern. Med. 1996. V.124. P.187-196.

Peacock M., Turner C.H. et al. O mai bună discriminare a fracturii de șold folosind densitatea osoasă, geometria și arhitectura. // Osteoporoza Int. 1995. V.5. P.167-173.

Bietul G., Atkinson E.J., O'Fallon W.M., Melton L.J. al 3-lea. Determinanți ai supraviețuirii reduse după fractura de șold la bărbați. // clinică. Orthop. 1995. V.319. P.260-265.

Prestwood K.M., Kenny A.M. Osteoporoza: patogeneză, diagnostic și tratament la adulții în vârstă. // clinică. Geriatr. Med. 1998.V.3. # 3. P. 577-579

Quigley M.E.T., Martin P.L. et al. Terapia cu estrogeni stopează pierderea osoasă la femeile în vârstă // Am. J. Obstet. Ginecol. 1987. V.156. P.1516-1523.

Schneider E.L., Guralnik J.M. Îmbătrânirea Americii: Impactul asupra costurilor de îngrijire a sănătății. // JAMA. 1990. V. 263. P. 2335-2350.

Stock J.L., Avoli L.V., Baylink D.J. et al în numele Grupului de studiu PROOF. Sprayul nazal calcitonin-somon reduce incidența noilor fracturi vertebrale la femeile aflate în postmenopauză: rezultate intermediare de trei ani sau Studiul PROOF. // Prezentat la cea de-a 19-a reuniune anuală a Societății Americane pentru Cercetarea Osoasă și Minerală. Sept. 10, 1997. Cincinnati, OH.

Takahashi M., Kushida K., Hoshino H. et al. Evaluarea turnover-ului osos în postmenopauză, fractură vertebrală și fractură de șold folosind markeri biochimici pentru formarea și resorbția osoasă. // J. Endocrinol. Investi. 1997. V. 20. # 3. P.112-117.

Biroul de Evaluare Tehnologică al Congresului SUA. Rezultatele fracturilor de șold la persoanele cu vârsta de 50 de ani și peste – Document de fond. OTA-BP-H-120. Washington DC: Imprimeria Guvernului SUA, iulie 1994.

Warwick D., Field J., Prothero D. et al. Funcție după zece ani după fractura Colles. // clinică. Orthop. 1993. V.295. P.270-274.

Yeap S.S, Pearson D, Cawte S.A., Hosking D.J. Relația dintre densitatea minerală osoasă și ultrasunete la femeile aflate în postmenopauză și osteoporotice. // Osteoporoza Int. 1998. V.8. #2. P.141-146.