Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Descriere:

Nervul facial se caracterizează printr-o dezvoltare relativ acută a disfuncției mușchilor faciali. În același timp, pe partea afectată nu există pliuri în frunte, pliul nazolabial este netezit, iar colțul gurii este coborât. Pacientul nu își poate încreți fruntea, încruntă sprâncenele, nu-și poate închide ochiul („ochiul de iepure”), să-și umfle obrazul, să fluieră sau să stingă o lumânare aprinsă. Când dinții sunt dezgolit, se dezvăluie o lipsă de mișcare pe partea afectată și aici apare clipirea mai lentă și mai puțin frecventă. Pe partea paraliziei musculare, salivația este crescută, saliva curge din colțul gurii. Când părțile periferice ale nervului sunt deteriorate, se observă adesea dureri faciale, care pot precede dezvoltarea paraliziei mușchilor faciali. În funcție de nivelul de afectare a nervilor, tulburările motorii pot fi combinate cu tulburări ale gustului pe jumătatea anterioară a limbii și creșterea auzului. Ochiul de iepure este adesea combinat cu lacrimare afectată (conjunctivă uscată), ceea ce poate duce la dezvoltarea.
Debutul bolii este acut, apoi în primele 2 săptămâni starea începe să se amelioreze. Lipsa restabilirii mișcărilor mușchilor faciali în decurs de o lună este alarmantă în ceea ce privește posibilitatea dezvoltării unor modificări ireversibile ale nervului. În acest caz, un simptom nefavorabil este dezvoltarea keratitei (datorită uscării conjunctivei ochiului pe partea paralizată) și a mușchilor paralizați (este subliniat pliul nazolabial, ca urmare a contracției mușchiului orbicularis oculi, fisura palpebrală se îngustează, se observă zvâcniri asemănătoare unor ticuri ale mușchilor faciali).

Simptome:

Deteriorarea porțiunii motorii a nervului facial duce la paralizia periferică a mușchilor inervați - așa-numita. paralizie periferică n.facialis. În acest caz, se dezvoltă asimetria facială, vizibilă în repaus și în creștere bruscă odată cu mișcările faciale. Jumătate din față de pe partea afectată este nemișcată. Când încercați să încreți pielea frunții în pliuri pe această parte, pielea frunții nu se adună, iar pacientul nu poate închide ochii. Când încercați să închideți ochii, globul ocular de pe partea afectată se întoarce în sus (semnul lui Bell) și o fâșie de scleră devine vizibilă prin fisura palpebrală căscată (ochiul de iepure). În cazul parezei moderate a mușchiului orbicularis oculi, pacientul este de obicei capabil să închidă ambii ochi, dar nu poate închide ochiul pe partea afectată, lăsând în același timp deschis ochiul pe partea sănătoasă (dischinezia pleoapei sau semnul Revillot). De remarcat că în timpul somnului ochiul se închide mai bine (relaxarea mușchiului care ridică pleoapa superioară). Când obrajii sunt umflați, aerul iese prin colțul paralizat al gurii, obrazul de pe aceeași parte „pânză” (simptomul velei). Pliul nazolabial de pe partea laterală a paraliziei musculare este netezit, colțul gurii este coborât. Ridicarea pasivă a colțurilor gurii pacientului cu degetele duce la faptul că colțul gurii de pe partea laterală a leziunii nervului facial se ridică mai sus din cauza scăderii tonusului muscular (simptomul Russetsky). pe partea mușchiului orbicular oris paralizat, acestea rămân acoperite cu buzele tale. În acest sens, asimetria fisurii bucale este exprimată aproximativ; fisura bucală amintește oarecum de o rachetă de tenis, cu mânerul întors spre partea afectată (simptomul rachetei). Un pacient cu paralizie a mușchilor faciali cauzată de afectarea nervului facial întâmpină dificultăți în timp ce mănâncă; mâncarea cade constant în spatele obrazului și trebuie îndepărtată de acolo cu limba. Uneori există o mușcătură a membranei mucoase a obrazului pe partea de paralizie. Alimentele lichide și saliva se pot scurge din colțul gurii pe partea afectată. Pacientul se confruntă și cu o anumită stânjeneală atunci când vorbește. Îi este greu să fluieră sau să stingă o lumânare.

Din cauza parezei mușchiului orbicularis oculi (pleoapa inferioară paretică), lacrima nu intră complet în canalul lacrimal și curge afară - se creează impresia de lacrimare crescută.

Cu neuropatia nervului facial în perioada târzie, poate apărea contractura cu fața trasă spre partea sănătoasă.

După paralizia periferică a n.facialis este posibilă regenerarea parțială sau incorectă a fibrelor deteriorate, în special a celor vegetative. Fibrele supraviețuitoare pot trimite noi axoni către părțile deteriorate ale nervului. O astfel de reinervare patologică poate explica apariția contracturilor sau a sinkinezei la nivelul mușchilor faciali. Reinervarea imperfectă este asociată cu sindromul lacrimilor de crocodil (reflex gustativ- lacrimal paradoxal). Se crede că fibrele secretoare pentru glandele salivare cresc în membranele Schwann ale fibrelor deteriorate degenerate care alimentau inițial glanda lacrimală.

Cauze:

Paralizia periferică a nervului facial se dezvoltă sub influența răcirii, infecției și a altor factori; apare spasmul vaselor nervului facial, ceea ce duce la umflarea acestuia și la o discrepanță între diametrele nervului facial și canalul său.

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Este recomandabil să se efectueze tratamentul într-un cadru spitalicesc. Tacticile de tratament depind de cauza, perioada bolii și nivelul de afectare a nervilor. Dacă cauza bolii este infecțioasă, se recomandă odihna semi-pat timp de 2-3 zile și se recurge la terapia antiinflamatoare. În stadiile incipiente ale bolii, tratamentul cu hormoni - corticosteroizi (prednisolon și analogii săi) este eficient. Datorită umflării nervului și ciupitului acestuia în canalul osos, se folosesc diuretice (furosemid, diacarb, triampur). Indiferent de cauza neuropatiei, se prescriu medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui la nivelul nervului (acid nicotinic, plângere). Pentru a preveni uscarea conjunctivei și dezvoltarea tulburărilor trofice, este necesar să se instifice în ochi picături de albucid și vitamine de 2-3 ori pe zi. Din 5-7 zile se adauga terapie cu vitamine, in zilele 7-10 se adauga medicamente care imbunatatesc conducerea nervoasa si transmiterea neuromusculara (prozerina). Cursul de tratament include în mod necesar kinetoterapie: raze infraroșii, câmp electric UHF, terapie cu laser, curenți modulați sinusoidali, ultrasunete, masaj al zonei gulerului. Încă din primele zile ale bolii se prescriu exerciții terapeutice. Acupunctura este utilizată pentru toate formele bolii.

Diagnosticul este scris pe fata unor astfel de pacienti.

• Fruntea nu se încrețește.
• Sprânceana nu se ridică și nu se mișcă.
• Ochiul nu se închide, este vizibilă o dungă albă a sclerei.
• Colțul gurii este fixat ca un semn de întrebare întins orizontal.
• Mai mult decât atât, lacrimile curg din ochi de la sine.

Mișcările mușchilor faciali din ambele jumătăți ale feței sunt controlate de nervii faciali. Fiecare dintre ele trece prin osul temporal din trunchiul cerebral printr-un canal special și iese din cavitatea craniană din spatele lobilor urechii prin foramenul stilomastoid. Pătrunde în glanda salivară parotidă și se bifurcă. O parte se termină în mușchii feței din jumătatea superioară, iar cealaltă în aceiași mușchi ai jumătatei inferioare a feței.

Ele diferă prin faptul că nu sunt atașate prin tendoane și articulații de două oase diferite. La un capăt, mușchii faciali sunt legați de oasele scheletului facial, iar la capătul opus sunt împletite cu alți mușchi faciali. Sunt subțiri și blânde, iar mișcările (expresiile feței) produse de ei sunt complexe și variate. Cu ajutorul lor ne sunt transmise emoțiile - furie, furie, dispreț, simpatie, tandrețe, compasiune.

Există mai mulți mușchi faciali principali. Mușchiul orbicularis oculi este responsabil pentru orice, de la clipirea până la mijirea ochiului. Zigomaticul major trage colțul gurii în sus, mușchiul subcutanat al gâtului - în jos. Datorită mușchiului occipitofrontal, sprânceana se ridică și fruntea se încrețește.

Cauzele bolii

Există multe cauze ale afectarii nervului facial:

• leziuni ale osului temporal sau tumorii nervului auditiv (se trece în apropiere în interiorul creierului),
• intoxicație în diabetul zaharat...
• Dar cea mai frecventă este hipotermia unilaterală a feței. De aici și numele complet al bolii - „paralizia rece a mușchilor faciali”.

Printre aceste „distorsiuni faciale” există și unele tipice. Una dintre ele este chiar numită „cală ferată”. Ține minte: „Mă uit în continuare, mă uit în continuare pe fereastra trăsurii, pur și simplu nu mă satură...”? Vreau mai ales să-mi expun capul la briză când este cald. Și un astfel de pasager coboară la stația finală adesea cu o expresie foarte „ciudată” pe față.

• Paralizia unui nou rezident este, de asemenea, asociată cu hipotermie. Când face reparații, o persoană creează un curent de aer în apartament, afectând imperceptibil, dar puternic, o jumătate a capului, în special locul „slab” - zona parotidei.
• Spălarea cu apă cu gheață pe vreme caldă este, de asemenea, extrem de periculoasă.

Și pe vreme rece riscul nu este mai mic. De obicei, aceasta este o muncă îndelungată într-o cameră prost încălzită sau lângă o fereastră de la care sufla, o ședere lungă într-o poziție într-un singur loc, fără căptușeală, când vântul înghețat este îndreptat spre jumătatea capului.

Nu este adevărat că este ușor să eviți boala? Dar câte viitoare victime ale unei boli periculoase se plimbă cu capul gol, suflate de vântul înghețat din decembrie sau ianuarie? Nu vei conta!

Hipotermia prelungită și bruscă a pielii feței și a țesutului subcutanat transmisă osului temporal adiacent. Conține nervul facial într-un canal lung, îngust și șerpuit. Membrana mucoasă a canalului devine inflamată, umflată, iar fluxul de sânge în vasele care trec pe lângă nervul este împiedicat, care este comprimat și încetează să conducă impulsuri care controlează mișcarea mușchilor faciali.

Deoarece o parte este de obicei hipotermică, paralizia este de obicei unilaterală. Începe, ca orice inflamație, cu o temperatură ridicată și este însoțită de dureri severe.

Nervul facial include, de asemenea, un grup mic de fibre care controlează secreția de salivă și lichid lacrimal, care influențează percepția tonului sonor. Prin urmare, paralizia mușchilor faciali este adesea însoțită de lacrimare severă a unui ochi, membrane mucoase uscate și modificări ale auzului.

Un mic test

Paralizia facială nu se dezvoltă la toată lumea, ci doar la cei predispuși la aceasta. Dacă canalul nervului facial din osul temporal este îngust și lung, riscul de a dezvolta paralizie este mare; dacă este larg, pericolul este mult mai mic. Acest lucru poate fi determinat folosind o radiografie a piramidei osului temporal sau tomografie computerizată. Este clar că o persoană sănătoasă pare să nu aibă nevoie să facă cercetări atât de complexe.

Și totuși există un test special care poate, într-o oarecare măsură, să indice o funcție bună sau slăbită a nervului facial. Încercați să închideți mai întâi ochiul drept și apoi ochiul stâng. Dacă acest lucru se poate face cu ușurință, funcția nervului facial este destul de păstrată, iar deteriorarea acestuia este posibilă într-o măsură mai mică decât la cei care nu pot efectua un astfel de exercițiu. Deși, după cum înțelegeți, nici în acest caz nu există nicio garanție absolută.

Cum să tratezi?

Este ușor să te îmbolnăvești, dar tratamentul... durează mult timp, meticulos. Atunci când prescrie medicamente antiinflamatoare, decongestionante și medicamente care îmbunătățesc conducerea nervoasă, medicul încearcă să ia în considerare caracteristicile individuale și bolile concomitente ale pacientului. Totuși, toate acestea nu sunt suficiente; este nevoie și de gimnastică specială. Mai mult, succesul este predeterminat de energia și determinarea pacientului, dorința acestuia de a face față în mod activ bolii.
Gimnastica se prescrie la 10-12 zile de la debutul bolii. Include tratament pozițional, mișcări pasive și active.

Tratament după poziție vă permite să restabiliți simetria feței prin reunirea mușchilor săi „separați” folosind un tencuială adeziv. Trebuie să strângă mușchii în fiecare zi timp de 2-4 săptămâni și să țină plasturele timp de 1-1,5 ore.

Gimnastica speciala

În același timp este necesar gimnastică pasivăîn fața oglinzii.
Puneți degetul arătător pe punctul motor al mușchiului corespunzător și reproduceți foarte încet mișcarea sa fiziologică normală timp de 10-15 minute. De exemplu, pentru mușchiul frontal, acest punct este situat deasupra mijlocului sprâncenei cu grosimea a două degete. La fel se procedează și cu punctele motorii ale altor mușchi faciali - la colțul interior al sprâncenei; la aripa nasului; la intersecția unei linii trasate orizontal de la nară până la pliul nazolabial; la colțul gurii; la barbie.

Gimnastica activă incepe doar cu aparitia unor mici miscari musculare voluntare. Se face si in fata unei oglinzi in fiecare zi timp de 10-15 minute, de 2 ori pe zi. Dacă volumul mișcărilor independente este insuficient, trebuie să te ajuți cu degetele, ca în gimnastica pasivă.

Tehnici de baza:

• ridica-ti sprancenele;
• se încrunta;
• închideți ochiul pe partea de paralizie (pleoapa inferioară este ridicată cu ajutorul degetului arătător întins pe arcul zigomatic);
• strabi un ochi;
• întinde buzele să fluieră, ținând colțul gurii în locul potrivit cu degetele;
• umflați-vă obrajii, ținând colțul gurii cu degetele;
• umflați-vă obrajii fără să țineți colțul gurii cu degetele;
• rulează bula de aer în spatele obrajilor;
• suge în obraji;
• trageți alternativ colțurile gurii în sus și în jos;
• coboară buza inferioară, expunând dinții;
• ridicați buza superioară, expunând dinții;
• zâmbește cu gura deschisă și închisă;
• pronunță sunetele „O-I-U-P-F-V” și combinația de sunet „OH-FU-FI” fără a ține buzele cu degetele.

Se prescrie concomitent cu gimnastica masaj- pe ambele jumătăți ale feței simetric. Dar numai un masaj terapeut cu educație specială o poate face. După 10-12 zile, paralizia facială ia adesea o formă cronică cu contractura (spasm) a mușchilor faciali. Această complicație apare, în mod paradoxal, mai des nu cu paralizia severă, ci cu tulburări musculare minore sau moderate. Acesta este motivul pentru care un terapeut amator de masaj poate face mai mult rău decât ajutor.

Tratamentul acestei boli este pe termen lung, în mai multe etape și minuțios; boala nu răspunde întotdeauna la prima încercare. Recăderile sunt posibile și, prin urmare, nu uitați că este mult mai ușor de prevenit decât de tratat.

Paralizia facială (paralizia lui Bell) este o slăbire bruscă a mușchilor faciali rezultată din deteriorarea nervului facial. Cu această patologie, în cele mai multe cazuri, există o scădere a funcțiilor motorii ale mușchilor de pe o parte a feței.

Statisticile arată că această patologie apare în medie la 25 de persoane la 100.000 de locuitori. Paralizia facială afectează în mod egal atât bărbații, cât și femeile. Boala se poate manifesta la absolut orice vârstă, dar vârsta medie a celor afectați este de 45 de ani. Până în prezent, experții nu au reușit să stabilească cauza exactă a bolii.

Pentru marea majoritate a pacienților, paralizia facială este o problemă temporară. Adesea, starea pacientului se îmbunătățește în 2-3 săptămâni, iar recuperarea completă are loc în medie după 2 luni. Cu toate acestea, la unii pacienți, simptomele paraliziei faciale durează toată viața.

Factorii posibili care provoacă paralizia facială includ:

• Trauma craniului;
• Prezența patologiilor inflamatorii în creier (meningită, encefalită);
• Boli infectioase (herpes, varicela, gripa, herpes zoster, virusul Epstein-Bar);
• Formațiuni tumorale în creier;
• Accident vascular cerebral, ateroscleroză cerebrală, hipertensiune arterială;
• factor genetic;
• Patologia congenitală a canalului prin care se răspândește nervul.

Sarcina principală a unui specialist este de a detecta boala care a provocat dezvoltarea paraliziei, deoarece este adesea un semn de patologie severă și nu o formă independentă. Aceasta se referă în principal la neoplasme maligne, accident vascular cerebral și tulburări metabolice. Cu toate acestea, în mai mult de 75% din cazuri, cauza de bază nu poate fi identificată.

Simptome

Paralizia facială se distinge prin următorul tablou clinic:

• Scăderea tonusului mușchilor faciali și netezirea pliurilor pielii pe o anumită parte a feței;
• Distorsiunea gurii;
• Incapacitatea de a închide complet pleoapa;
• Semnul Bell, caracterizat prin deplasarea în sus a globului ocular;
• Salivație involuntară;
• Tulburări de auz (țiuit în urechi, sensibilitate ridicată la sunete puternice, pierderea auzului);
• Modificări ale senzațiilor gustative;

De asemenea, atunci când se menționează această boală, de multe ori se identifică tipul periferic, care se înregistrează în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, se distinge și paralizia centrală a zonei faciale, care se caracterizează prin afectarea părții musculare inferioare opusă focarului patologic.

Paralizia centrală este marcată de următoarele simptome:

• Fără modificări ale mușchilor faciali superiori;
• Fără modificări ale senzațiilor gustative;
• Mușchii lasați ai părții inferioare a feței;
• Paralizia parțială a unei părți a corpului (hemipareză).

Tratament

De regulă, majoritatea pacienților scapă complet de această patologie. De asemenea, este de remarcat faptul că unii pacienți se recuperează fără utilizarea terapiei medicamentoase, folosind doar recomandări medicale generale. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, este imposibil să se facă fără utilizarea unor metode speciale de tratament.

Astăzi, în tratamentul paraliziei faciale sunt utilizate următoarele metode de influențare a patologiei, în funcție de natura cursului acesteia:

1. Medicament

Acest tratament include următoarele grupuri de medicamente:

• Corticosteroizi (prednisolon), care au un puternic efect antiinflamator;
• Agenți antivirali (aciclovir, valaciclovir). Aceste medicamente ajută la oprirea reproducerii virușilor, care pot fi cauza principală a bolii. Utilizarea medicamentelor din acest grup se face numai pentru paralizia facială severă.

1. Fizioterapeutic

Mușchii care sunt paralizați pentru o anumită perioadă de timp se pot atrofia, ceea ce poate provoca consecințe ireversibile în viitor. În acest scop, se folosesc metode precum kinetoterapie, masaj și exerciții terapeutice, care vor preveni eventualele consecințe.

1. Chirurgical.

Această metodă este folosită doar în cazuri extreme, când nici medicamentele, nici kinetoterapie nu au adus rezultate. În secolul trecut, specialiștii occidentali au folosit pe scară largă operația de decompresie, care a redus presiunea asupra nervului inflamat. Cu toate acestea, astăzi această metodă nu este foarte recomandată din cauza riscului ridicat de deteriorare a nervului facial. Chirurgia plastică este utilizată pentru a reduce posibilele complicații ale paraliziei.

Fizioterapie

În scopul unor efecte terapeutice suplimentare, o serie de tehnici de gimnastică s-au dovedit pe scară largă. Există 2 grupe de exerciții de gimnastică:

1. Gimnastica pasiva

Acest grup de exerciții se efectuează în fața unei oglinzi. Pacientul trebuie să plaseze un deget pe punctul motor al mușchiului corespunzător și, într-un ritm lent, timp de 15 minute, să înceapă să-și reproducă mișcarea fiziologică.

1. Gimnastica activă

Aceste exerciții trebuie începute numai atunci când apar mici mișcări musculare voluntare. Se efectuează și în fața unei oglinzi, de 15, de 2-3 ori pe zi. Dacă nu puteți efectua mișcări faciale independente, ar trebui să vă ajutați cu degetele.

Gimnastica activă include următoarele tehnici:

• Ridicarea sprâncenelor în sus;
• Închiderea ochiului pe partea paralizată;
• Mijirea ochiului;
• Umflarea obrajilor cu sau fără ținerea colțului gurii cu degetele (în funcție de starea mușchiului paralizat);
• Retragerea obrajilor;
• Coborârea buzei inferioare și ridicarea buzei superioare;
• Zâmbește cu gura deschisă sau închisă.

Terapia prin masaj ar trebui adăugată și la procedurile suplimentare. Masajul pentru paralizia facială trebuie efectuat de un medic cu specializarea corespunzătoare. Adesea, după 10 zile, paralizia facială devine cronică și progresează. Apariția acestei complicații apare de obicei cu tulburări musculare ușoare. De aceea, un terapeut de masaj cu calificări scăzute sau lipsă de educație specială nu poate decât să agraveze starea pacientului.

Complicații și prognostic

Complicațiile de la paralizia facială apar în aproximativ 30% din cazuri. Cele mai frecvente includ:

• Contractura. Simptomele acestei patologii se caracterizează prin creșterea tonusului muscular pe partea afectată odată cu apariția durerii.
• Sinkineza. Se caracterizează prin contracții musculare involuntare care însoțesc efectuarea unui anumit tip de act motor. Apare din cauza perturbării proceselor de restaurare a fibrelor nervoase.
• Orbirea parțială sau completă a unui ochi care nu se închide complet.

Cu toate acestea, merită subliniat faptul că, conform statisticilor, procentul de pacienți recuperați depășește 60%, ceea ce este determinat de calitatea înaltă a îngrijirilor medicale primite. În unele cazuri, paralizia facială dispare de la sine, dar este încă destul de dificil de prezis posibilele consecințe sau absența lor ulterioară. Drept urmare, experții identifică o serie de factori care pot înrăutăți prognoza așteptată:

• Stadii severe de paralizie;
• Leziuni ale globului ocular pe partea afectată;
• Prezența durerii;
• Tratament pe termen lung, în care simptomele patologice rămân fără ameliorare vizibilă;
• Vârsta în vârstă;
• Identificarea modificărilor degenerative se bazează pe rezultatele diagnosticului;
• Prezența bolilor concomitente, cum ar fi diabetul.

Paralizia/pareza (prosopareza) mușchilor faciali nu este dificil de stabilit; este mai dificil de diferențiat neuropatia primară a nervului facial (FN) de secundară, în special cauzată de tulburări centrale [cortical-nucleare și nucleare] (de exemplu, cu lovituri).

NLN idiopatic(Paralizia lui Bell) este de obicei unilaterală. În cele mai multe cazuri, pareza (sau paralizia) mușchilor faciali (FMM) este severă și exprimată în mod egal în toți mușchii jumătății feței: în zona superioară a feței (orbicularis oculi și mușchii frunții) și în zona inferioară a feței. (mușchii gurii și ai obrajilor, precum și mușchiul subcutanat al gâtului - platism). În acest caz, nu există semne de deteriorare a părții periferice a nervului facial în unghiul cerebelopontin (de-a lungul traseului său de la trunchiul cerebral până la intrarea în canalul osos al osului temporal): pierderea auzului, amețeli, nistagmus, zgomot la ureche (lezarea nervului vestibulocohlear), tulburări vestibulare moi, scăderea și pierderea ulterioară a reflexului corneean, hipergezie la nivelul feței, slăbiciune a mușchilor masticatori (afectarea rădăcinii nervului trigemen), ataxie, tulburări de coordonare a mișcări ale membrelor și nistagmus (lezarea cerebelului), etc. De asemenea, nu este tipică pentru PMM parțial NLN idiopatic (de exemplu, slăbiciune doar a mușchiului orbicularis oculi sau a mușchiului bucal). Cele mai multe dintre aceste cazuri sunt asociate cu tumori ale glandei parotide (sau alte procese care ocupă spațiu în această zonă), provocând compresia ramurilor individuale ale nervului facial.

Tulburări corticonucleare. Absența parezei orbiculare a ochilor și a mușchilor frunții (sau predominarea evidentă a slăbiciunii musculare a jumătății inferioare a feței) sugerează tulburări corticonucleare, care sunt însoțite și de devierea limbii și, de regulă, mai mult sau mai puțin pronunțate. tulburari motorii sau reflexe crescute si semne piramidale la nivelul membrelor ipsilaterale.

Reflexul superciliar nu dispare cu PMM central. În plus, în cazul tulburărilor corticonucleare, este posibilă disocierea între contracțiile voluntare și reglate emoțional (zâmbet, râs, plâns etc.) ale mușchilor faciali. De exemplu, cu tulburări predominant corticale [centrale], pacientul poate avea o asimetrie facială pronunțată cu dezvelirea voluntară a dinților, în timp ce atunci când râde, fața este aproape simetrică (cu leziuni subcorticale profunde este posibilă situația inversă).

Din punct de vedere clinic, pareza centrală a mușchilor faciali diferă de prosopareza periferică într-un număr de semne(sursa: manual pentru medici „Diagnostic clinic în neurologie” M.M. Odinak, D.E. Dyskin; editura „SpetsLit” Sankt Petersburg, 2007, pp. 170 - 171):

1 . Localizarea prosoparezei centrale. Cu paralizia centrală unilaterală (spre deosebire de periferică), mușchii feței superiori nu sunt practic afectați și doar mușchii inferiori (orale) contralaterali leziunii sunt afectați, deoarece grupul celular superior al nucleului VII are inervație corticale bilaterală, iar cel inferior. unul din 80% din cazuri are inervație unilaterală din emisfera opusă.
2 . La prosopareza centrală, reflexul superciliar este păstrat, în timp ce la prosopareza periferică este absent sau redus brusc.
3 . Cu prosopareza centrală, excitabilitatea mecanică rămâne neschimbată (semnul Chvostek negativ), iar cu prosopareza periferică crește adesea (semnul Chvostek pozitiv).
4 . Cu prosopareza centrală, nu există simptome însoțitoare (lacrimație, hiperacuzie, ageuzie a 2/3 anterioare ale limbii, uscăciunea gurii ușoare), care se observă cu prosopareza periferică și indică compresia nervului facial în partea distală sau mijlocie a canalul facial.
5 . În cazurile de prosopareză la pacienții în comat, un test de vibrație al pleoapei superioare este important din punct de vedere diagnostic: la pacienții cu prosopareză periferică, nu există senzație de vibrație a pleoapei superioare atunci când este ridicată pasiv, dar în prosopareza centrală această senzație este păstrată ( simptomul Wartenberg).

Încălcări nucleare. În cazul unui accident vascular cerebral, este posibil să se formeze un tablou clinic al paraliziei periferice (parezei) nervului facial - „pseudo-paralizia lui Bell” (vezi mai sus „NLN idiopatic”), cu toate acestea, în acest caz, semnele de diagnostic diferențial care indică geneza centrală (nucleară) a PMM va fi prezența alternante a sindroamelor Millard -Gubler și Fauville.

Sindromul Millard-Hübler apare ca urmare a unui accident vascular cerebral cu focalizare patologică unilaterală în partea inferioară a puțului și afectarea nucleului nervului facial sau a rădăcinii acestuia și a tractului corticospinal (PMM periferic apare pe partea afectată, centrală). hemipareza sau hemiplegia apare pe partea opusă).

Sindromul Foville apare ca urmare a unui accident vascular cerebral cu focalizare patologică unilaterală în partea inferioară a puțului și afectarea nucleilor sau rădăcinilor nervilor faciali și abducens, precum și a tractului piramidal (pe partea afectată există un PMM periferic și mușchiul drept extern al ochiului, pe partea opusă - hemipareză centrală sau hemiplegie).

Informații despre paralizia facială centrală din diverse surse:

din articolul „Trăsături morfofuncționale ale nervului facial uman. Paralizia nervului facial" Cheremskaya D. Ya., Zharova N.V., Universitatea Națională de Medicină din Harkov Departamentul de Anatomie Umană Kcharkov, Ucraina, 2015:

Paralizia facială centrală. Când focarul patologic este localizat în cortexul cerebral sau de-a lungul căilor corticonucleare legate de sistemul nervos facial, se dezvoltă paralizia centrală a nervului facial. În acest caz, paralizia centrală sau, mai des, pareza se dezvoltă pe partea opusă focarului patologic, numai în mușchii părții inferioare a feței, a cărei inervație este asigurată prin partea inferioară a nucleului facial. nerv. Pareza mușchilor faciali de tip central este de obicei combinată cu hemipareza. Cu o focalizare pur limitată în zona de proiecție corticală a nervului facial, o întârziere în colțul gurii pe jumătatea opusă a feței în raport cu focalizarea patologică este detectată numai cu dezvelirea arbitrară a dinților. Această asimetrie este complet nivelată în timpul reacțiilor expresive emoționale (în timpul râsului și al plânsului), deoarece inelul reflex al acestor reacții se închide la nivelul complexului limbic-subcortical-reticular. În acest sens, în ciuda existenței paraliziei supranucleare, mușchii faciali sunt capabili de mișcări involuntare sub forma unui tic clonic sau spasm facial tonic, deoarece conexiunile nervului facial cu sistemul extrapiramidal sunt păstrate. Posibilă combinație de paralizie supranucleară izolată cu atacuri de epilepsie jacksoniană

din articolul „Trăsăturile anatomice și clinice ale nervului facial” Lupyr M.V., Lyutenko M.A., Kastornova Yu.I., Universitatea Națională de Medicină din Kcharkov, Ucraina, 2014:

Când fibrele corticonucleare sunt deteriorate pe o parte, se dezvoltă paralizia centrală doar a mușchilor faciali inferiori pe partea opusă leziunii. Aceasta poate fi combinată cu paralizia centrală a jumătate a limbii (paralizia facială), sau a limbii și a mâinii (paralizia facială-brahială) sau a întregii jumătăți a corpului (hemiplegie centrală). Iritația de către un focar patologic al cortexului cerebral în zona de proiecție a feței sau anumite structuri ale formațiunilor extrapiramidale se poate manifesta ca paroxisme de convulsii tonice și clonice (epilepsie jacksoniană), hiperkinezie cu spasm limitat al mușchilor faciali individuali (faciale). hemispasm, paraspasm, diverse ticuri).

© Laesus De Liro

Dragi autori de materiale științifice pe care le folosesc în mesajele mele! Dacă vedeți acest lucru ca o încălcare a „Legii ruse privind drepturile de autor” sau doriți să vedeți materialul dvs. prezentat într-o formă diferită (sau într-un context diferit), atunci, în acest caz, scrieți-mi (la adresa poștală: [email protected]) și voi elimina imediat toate încălcările și inexactitățile. Dar, din moment ce blogul meu nu are niciun scop comercial (sau bază) [pentru mine personal], ci are un scop pur educativ (și, de regulă, are întotdeauna o legătură activă cu autorul și opera sa științifică), așa că aș să vă fie recunoscător pentru șansa de a face câteva excepții pentru mesajele mele (contrar normelor legale existente). Salutări, Laesus De Liro.

Postări din acest jurnal de către eticheta „nerv facial”.

• Schwannom al nervului petrosal mare

  Schwannoamele sunt tumori benigne cu creștere lentă care apar din celulele Schwann (lemocite) ale învelișului nervilor periferici...

• Conflict neurovascular al nervilor cranieni

  În viața de zi cu zi, se obișnuiește să se vorbească despre conflictul neurovascular (NVC) al nervului trigemen (nevralgia trigemenului) și al nervului facial (hemifacial...

• Spasm hemifacial

  Spasmul hemifacial (HFS; boala Brissot) este o boală care se manifestă ca tonic unilateral involuntar, nedureros...

• 
  Influența patologiei ORL asupra dezvoltării neuropatiilor craniene

  Relația dintre bolile ORL și diferite boli ale sistemului nervos a primit multă atenție din partea oamenilor de știință autohtoni și străini...

Pareza nervului facial este o boală a sistemului nervos caracterizată prin funcționarea afectată a mușchilor faciali. De regulă, se observă o leziune unilaterală, dar nu este exclusă pareza totală. Patogenia bolii se bazează pe o întrerupere a transmiterii impulsurilor nervoase din cauza traumatismei nervului trigemen. Principalul simptom care indică progresia parezei nervului facial este asimetria facială sau absența completă a activității motorii a structurilor musculare de pe partea laterală a leziunii.

Cea mai frecventă cauză a parezei este o boală infecțioasă care afectează căile aeriene superioare. Dar, de fapt, există mult mai multe motive care pot provoca pareza nervoasă. Această patologie poate fi eliminată dacă contactați o unitate medicală în timp util și urmați un curs complet de tratament, inclusiv terapie medicamentoasă, masaj și fizioterapie.

Pareza nervului facial este o boală care nu este neobișnuită. Statisticile medicale sunt de așa natură încât este diagnosticată la aproximativ 20 de persoane din 100 de mii de persoane. Mai des progresează la persoanele peste 40 de ani. Patologia nu are restricții în ceea ce privește sexul. Afectează atât bărbații, cât și femeile cu frecvență egală. Paralizia nervului trigemen este adesea detectată la nou-născuți.

Sarcina principală a nervului trigemen este de a inerva structurile musculare ale feței. Dacă este rănit, impulsurile nervoase nu pot călători complet de-a lungul fibrei nervoase. Ca urmare, structurile musculare slăbesc și nu își pot îndeplini pe deplin funcțiile. Nervul trigemen inervează și glandele lacrimale și salivare, fibrele senzoriale ale epidermei de pe față și papilele gustative situate pe suprafața limbii. Dacă fibra nervoasă este deteriorată, toate aceste elemente încetează să funcționeze normal.

Etiologie

Pareza nervului facial poate acționa în două calități - o unitate nosologică independentă și un simptom al unei patologii care deja progresează în corpul uman. Motivele progresiei bolii sunt diferite, prin urmare, pe baza lor, este clasificată în:

• leziune idiopatică;
• leziuni secundare (progresează din cauza traumei sau inflamației).

Cea mai frecventă cauză a parezei fibrelor nervoase în zona feței este hipotermia severă a capului și a zonei parotide. Dar următoarele motive pot provoca, de asemenea, boala:

• activitatea patogenă a virusului;
• patologii respiratorii ale căilor aeriene superioare;
• leziuni ale capului de severitate diferită;
• deteriorarea fibrei nervoase;
• deteriorarea fibrei nervoase în timpul intervenției chirurgicale în zona feței;

Un alt motiv care poate provoca pareza este o încălcare a circulației sângelui în zona feței. Acest lucru este adesea observat cu următoarele afecțiuni:

Nervul trigemen este adesea afectat în timpul diferitelor proceduri dentare. De exemplu, extracția dentară, rezecția apexului radicular, deschiderea abceselor, tratamentul canalului radicular.

Soiuri

Clinicienii disting trei tipuri de pareză a nervului trigemen:

• periferic. Acesta este tipul care este diagnosticat cel mai des. Se poate manifesta atât la un adult, cât și la un copil. Primul simptom al parezei periferice este durerea severă din spatele urechilor. De regulă, apare pe o parte a capului. Dacă palpați structurile musculare în acest moment, puteți identifica slăbiciunea acestora. Forma periferică a bolii este de obicei o consecință a progresiei proceselor inflamatorii care provoacă umflarea fibrei nervoase. Ca urmare, impulsurile nervoase trimise de creier nu pot trece complet prin față. În literatura medicală, paralizia periferică este numită și paralizia lui Bell;
• central. Această formă de boală este diagnosticată ceva mai rar decât cea periferică. Este foarte grav și greu de tratat. Se poate dezvolta atât la adulți, cât și la copii. Cu pareza centrală, se observă atrofia structurilor musculare de pe față, în urma căreia tot ceea ce este localizat sub nas se lasă. Procesul patologic nu afectează fruntea și aparatul vizual. Este de remarcat faptul că, ca urmare, pacientul nu își pierde capacitatea de a distinge gustul. În timpul palpării, se poate observa că mușchii sunt sub tensiune puternică. Pareza centrală nu se manifestă întotdeauna unilateral. De asemenea, este posibilă deteriorarea bilaterală. Motivul principal pentru progresia bolii este afectarea neuronilor localizați în creier;
• congenital. Paralizia nervului trigemen la nou-născuți este rar diagnosticată. Dacă patologia este de severitate ușoară sau moderată, atunci medicii prescriu masaj și gimnastică pentru copil. Masajul zonei faciale va ajuta la normalizarea funcționării fibrei nervoase afectate și, de asemenea, la normalizarea circulației sângelui în această zonă. În cazurile severe, masajul nu este o metodă de tratament eficientă, așa că medicii recurg la intervenția chirurgicală. Doar această metodă de tratament va restabili inervația în zona feței.

Grade

Medicii împart severitatea parezei nervului trigemen în trei grade:

• ușoară.În acest caz, simptomele sunt ușoare. O ușoară distorsiune a gurii poate apărea pe partea în care este localizată leziunea. O persoană bolnavă trebuie să facă un efort să se încrunte sau să închidă ochii;
• in medie. Un simptom caracteristic este lagoftalmia. O persoană practic nu poate mișca mușchii din partea superioară a feței. Dacă îi ceri să-și miște buzele sau să-i umfle obrajii, nu va putea face asta;
• greu. Asimetria feței este foarte pronunțată. Simptomele caracteristice sunt că gura este sever distorsionată, ochiul de pe partea afectată practic nu se poate închide.

Simptome

Severitatea simptomelor depinde direct de tipul leziunii, precum și de severitatea procesului patologic:

• netezirea pliului nazolabial;
• colțul gurii căzut;
• ochiul de pe partea afectată poate fi nefiresc larg deschis. Se observă și lagoftalmie;
• apa și alimentele curg din jumătatea ușor deschisă a gurii;
• un bolnav nu-și poate încreți mult fruntea;
• un simptom caracteristic este deteriorarea sau pierderea completă a gustului;
• funcția auditivă se poate înrăutăți oarecum în primele zile de progresie a patologiei. Acest lucru provoacă un mare disconfort pacientului;
• lacrimare. Acest simptom se manifestă mai ales clar în timpul meselor;
• pacientul nu poate trage buza într-un „tub”;
• sindrom de durere localizat în spatele urechii.

Diagnosticare

Clinica de patologie a unui medic nu lasă, de obicei, nicio îndoială că pareza nervului trigemen al pacientului progresează. Pentru a exclude patologiile organelor ORL, pacientul poate fi trimis suplimentar pentru o consultație cu un otolaringolog. Dacă cauza acestor simptome nu poate fi clarificată, atunci următoarele tehnici de diagnosticare pot fi prescrise suplimentar:

• scanarea capului;
• electromiografie.

Măsuri terapeutice

Această boală trebuie tratată imediat ce a fost pus diagnosticul. Tratamentul în timp util și complet este cheia restabilirii funcționării fibrelor nervoase ale zonei faciale. Dacă boala este neglijată, consecințele pot fi dezastruoase.

Tratamentul parezei ar trebui să fie doar cuprinzător și să includă:

• eliminarea factorului care a provocat boala;
• tratament medicamentos;
• proceduri fizioterapeutice;
• masaj;
• intervenție chirurgicală (în cazuri severe).

Tratamentul medicamentos al parezei implică utilizarea următoarelor medicamente:

• analgezice;
• decongestionante;
• complexe de vitamine și minerale;
• corticosteroizi. Se prescrie cu prudență dacă patologia progresează la copil;
• vasodilatatoare;
• lacrimi artificiale;
• sedative.

Tratament fizioterapeutic:

• lampă Sollux;
• terapia cu parafină;
• fonoforeza.

Masajul pentru pareză este prescris tuturor - de la nou-născuți până la adulți. Această metodă de tratament produce cele mai pozitive rezultate în cazurile de afectare uşoară până la moderată. Masajul ajută la restabilirea funcționării structurilor musculare. Ședințele se desfășoară la o săptămână după debutul progresiei parezei. Merită să luăm în considerare faptul că masajul are caracteristici specifice, așa că ar trebui să fie încredințat doar unui specialist cu înaltă calificare.

Tehnica masajului:

• încălzirea mușchilor gâtului - ar trebui să vă îndoiți capul;
• masajul începe cu gâtul și spatele capului;
• Ar trebui să masați nu numai partea dureroasă, ci și pe cea sănătoasă;
• o condiție importantă pentru un masaj de calitate este ca toate mișcările să fie efectuate de-a lungul liniilor de ieșire a limfei;
• daca structurile musculare sunt foarte dureroase, atunci masajul trebuie sa fie superficial si usor;
• Nu se recomandă masarea localizării ganglionilor limfatici.

Patologia trebuie tratată numai într-un cadru spitalicesc. Numai în acest fel medicii vor avea posibilitatea de a monitoriza starea pacientului și de a observa dacă există o dinamică pozitivă din tactica de tratament aleasă. Dacă este necesar, planul de tratament poate fi ajustat.

Unii oameni preferă medicina tradițională, dar nu se recomandă tratarea parezei numai în acest mod. Ele pot fi utilizate ca adjuvant la terapia primară, dar nu ca terapie individuală. În caz contrar, consecințele unui astfel de tratament pot fi dezastruoase.

Complicații

În cazul terapiei premature sau incomplete, consecințele pot fi următoarele:

• afectarea ireversibilă a fibrei nervoase;
• restaurare necorespunzătoare a nervilor;
• orbire totală sau parțială.