L. E. Elchinskaya, A. Yu. Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Yurshevich

Acest articol prezintă o trecere în revistă a cazurilor clinice de îngrijire medicală la pacienții cu forme complicate de infarct miocardic al peretelui anterior al ventriculului stâng la bărbați de aceeași grupă de vârstă (50-60 ani) fără antecedente de boală coronariană, cu un curs diferit de complicații în condițiile unei echipe specializate de resuscitare-cardiologie a asistenței Stației Medicale de Urgență Orașului din Sankt Petersburg.

Scopul este de a sublinia importanța și necesitatea unei abordări diferențiate a terapiei și tacticii de îngrijire medicală pentru infarctul miocardic acut, tratamentul pacienților în condițiile unei echipe specializate de terapie intensivă (RCT) pentru formele complicate de infarct miocardic în etapa prespitalicească. .

Să luăm în considerare mai multe cazuri clinice de acordare a îngrijirii medicale pacienților cu un curs complicat de infarct miocardic acut, în condițiile unei echipe specializate de resuscitare-cardiologie a stației de ambulanță a orașului Sankt Petersburg.

primul caz

Un apel către un bărbat de 57 de ani, K., pentru a ajuta echipa medicală de urgență. Motivul apelului: „Infarct miocardic acut, candidat pentru tromboliza”. Din anamneză se știe că, pe fondul activității fizice, au apărut brusc dureri toracice substernale de natură presantă. Pacientul a chemat o ambulanță la 10 minute după ce a început durerea. Echipa medicală sosită a diagnosticat infarct miocardic acut. Având în vedere momentul de apariție a sindromului de durere și timpul preconizat de livrare la spitalul de urgență cu centru vascular, RCH a fost chemat pentru un posibil CTLT. RCH a sosit la 45 de minute de la debutul durerii.

La momentul sosirii echipei de cardiologie de resuscitare:

Când este interogat activ, el nu face plângeri.

Pacienta era conștientă, în stare hemodinamic stabilă, fără semne de tulburări de microcirculație, oxigenarea sângelui a fost satisfăcătoare și nu au existat semne de insuficiență cardiacă.

Înainte de sosirea SKB, medicul EMS a înregistrat un ECG, care a arătat următoarele modificări - afectarea subepicardică a peretelui anterior al VS.

(Denivelarea ST în V1-V4 până la 5 mm.)

Sindromul de durere, însoțit de slăbiciune generală, amețeli și transpirație, a fost ameliorat prin administrarea de fentanil (100 mcg IV). De asemenea, înainte de SCB, s-a prescris aspirină 250 mg, heparină 5000 unități și s-a efectuat inhalarea de oxigen.

ECG înregistrat de RCH prezintă o dinamică pozitivă în comparație cu ECG anterior: o scădere a ST la izolină, creșterea V2-V3 rămâne până la 1 mm). La monitorizarea ECG - extrasistole supraventriculare unice. Aceste modificări au fost considerate trombolize spontane, ținând cont de durata sindromului de durere (1 oră). Ideea că un pacient cu IAM are un perete anterior VS nu s-a schimbat.

Terapia a fost efectuată conform recomandărilor OMS. Pacientului i s-a prescris clopidogrel 300 mg, anaprilină 20 mg (TA = 120/80 mmHg, ritm cardiac = 85 pe minut), perfuzie cu heparină 1000 U/h folosind o pompă de perfuzie. Pacientul a fost pregătit pentru transport la spital.

Câteva minute mai târziu, fără deteriorarea anterioară a stării sau tulburări de ritm care pun viața în pericol, a apărut fibrilația ventriculară, care a fost considerată sindrom de reperfuzie.

Măsurile de resuscitare au fost începute conform protocolului de „fibrilație ventriculară” recomandat de ERS (2010). S-a efectuat intubație traheală, pacientul a fost transferat la ventilație mecanică și s-a efectuat hipotermia locală a capului ca parte a protecției cerebro-. FV refractară a rămas. Măsurile de resuscitare au continuat timp de 15 minute, FV a fost oprită după a 7-a defibrilare, o doză totală de cordarone 450 mg, CMS a fost efectuată de sistemul LUCAS 2 pentru compresii toracice, care este disponibil pe echipamentele echipelor de resuscitare și cardiologie ale Sankt Petersburg Budget de stat Instituție medicală Serviciul medical de urgență de stat. La utilizarea dispozitivului LUCAS 2, eficacitatea masajului cardiac indirect crește datorită compresiilor toracice stabile și identice, debitul cardiac este de până la 50% din valoarea inițială, conform diverselor date. La minutul 16 s-a restabilit circulația sanguină eficientă, există tendința de hipotensiune arterială din cauza sindromului de post-resuscitare. Hemodinamica a fost rapid stabilizată prin suport inotrop al dopaminei la o doză de 7 mcg/kg/min. A fost instalat un cateter venos central și s-a observat o creștere moderată a presiunii venoase centrale. În scop neuroprotector, s-a administrat anestezie cu fentanil 100 mcg, Relanium 10 mg, perfuzie de propofol în doză de 4 mg/kg/h, pe fondul hemodinamicii stabilizate, s-a prescris citoflavină și s-a efectuat ventilație mecanică prelungită cu ajutorul aparatului Drager. (pe fondul FiO - 1 - 0,5). S-a efectuat cateterizarea vezicii urinare și s-au obținut 200 ml de urină „pre-șoc”. Rata diurezei este redusă. Furosemid 20 mg IV a fost prescris pentru a preveni insuficiența renală acută prerenală ca parte a tratamentului sindromului post-resuscitare. Potrivit analizorului de gaz i-STAT, care este dotat cu echipe de resuscitare ale Serviciului Medical de Urgență de Stat, (Na 137 mmo/L, K 2,9 mmo/L, CL 110 mmo/L, pH 7,109, PCO 44,0 mmHg, HCO3 9,2 mmo/ L, BEecf -20 mmo/L) a fost confirmată acidoza metabolică, care se dezvoltă inevitabil în condiții critice; în scopul corectării, a fost prescris bicarbonat de sodiu 5% - 100 ml, parametrii de ventilație mecanică au fost selectați în modul moderat. hiperventilatie.

A fost efectuată o perfuzie de electroliți (K, Mg), deoarece hipokaliemia, care se dezvoltă adesea în IMA, poate servi drept unul dintre motivele care provoacă tulburări de ritm care pun viața în pericol, ceea ce în această situație a fost dovedit de laborator (date de la i-STAT sistem).

După stabilizarea stării pacientului, acesta a fost dus la cel mai apropiat spital cu centru vascular. Pacientul a fost transferat la ventilație mecanică prelungită, sedare medicală profundă și suport inotrop minim. ECG fără dinamică negativă.

Se știe ulterior că pacientul a fost supus angioplastiei coronariene cu stentarea arterei asociate infarctului (LAD) cât mai curând posibil, în decurs de o oră, pentru indicații de urgență. Conform datelor CAG, există un tromb parietal în zona LAD, criterii angiografice pentru tromboliza finalizată. Pacientul a fost sub ventilație mecanică și suport inotrop în doze minime timp de 24 de ore. În a doua zi a fost extubat, în stare de conștiență clară, hemodinamică stabilă, deficit neurologic minim (encefalopatie post-hipoxică). A fost internat timp de 18 zile, după care a fost trimis la tratament la sanatoriu.

Datorită faptului că asistența medicală a fost acordată într-o echipă specializată de resuscitare, a fost posibil să se facă față complicațiilor infarctului miocardic acut. Efectuați RCP eficient. Începeți corectarea țintită mai degrabă decât simptomatică a acidozei metabolice, implementați neuroprotecția, selectați modul corect de ventilație, stabilizați starea pacientului și transportați-l la un centru vascular specializat.

al 2-lea caz

Un apel către un bărbat de 60 de ani, S., pentru a ajuta echipa medicală de urgență cu cauza IAM, șoc cardiogen.

La momentul sosirii SKB - 3,5 ore de la debutul unui sindrom de durere anginoasă tipică. Pacientul este în stare de conștiință deprimată (E-3, M-6, V-4, 13b. pe scara GLASGOW - uluitor). Tensiune arterială=60/40 mmHg, frecvență cardiacă=120/min., tahicardie sinusală. La auscultare, barbotarea grosieră umed se găsește peste toate câmpurile pulmonare, RR = 24 pe minut, SpO2 = 88%. Pielea este rece la atingere, umedă, de culoare gri pal. ECG arată leziuni subepicardice, necroză a peretelui anterior-lateral al VS (QS în V1-V4, supradenivelare ST până la 8 mm în V1-V6).

Înainte de SCB, s-au administrat următoarele: fentanil 100 mcg, heparină 5000 unități, aspirină 500 mg, s-a început perfuzia de dopamină. Durerea moderată persistă.

Echipa SKB a început insuflarea cu oxigen, ajustarea dozei de dopamină în funcție de nivelul tensiunii arteriale, a introdus fentanil 100 mcg și a prescris clopidogrel 300 mg. Șocul persistă, refractar la suportul inotrop Opțiunile de tratament pentru edemul pulmonar datorat hipotensiunii arteriale sunt limitate. În ciuda timpului de la debutul IAM de mai mult de 3 ore, prezența unei zone de necroză miocardică, ținând cont de păstrarea unei zone mari de leziuni miocardice care nu poate fi corectată pentru șoc cardiogen adevărat, și în absența contraindicațiilor s-a luat decizia de a efectua STL (Metalise). A doua venă periferică a fost cateterizată și s-au injectat 10.000 de unități. S-a început metaliza (calcul pe baza greutății corporale), perfuzia de heparină de 1000 unități/oră. S-a efectuat monitorizarea ECG. Pregătirile pentru EIT au fost efectuate. În 35 de minute de la administrarea tromboliticului, starea instabilă, gravă a pacientului a rămas. ECG fără dinamică. La minutul 35 - apariția aritmiilor de reperfuzie sub forma unui ritm ideoventricular accelerat de 80 pe minut

Pe acest fond, s-a observat o tendință pozitivă a hemodinamicii, stabilizarea tensiunii arteriale la nivelul de 100/70 mmHg și curățarea conștienței. Pielea este uscată, moderat palidă. ECG - scăderea supradenivelării ST, persistă în V2-V4 până la 4 mm.

Ulterior, doza de dopamină a fost ajustată și s-a observat o reacție pozitivă la suportul inotrop (reperfuzie în zona miocardului viabil, aflat în stare de stagnare și hibernare, datorită căreia este posibilă îmbunătățirea contractilității miocardice, stimulată de B- agonişti adrenergici şi cresc EF). Tensiunea arterială este stabilizată la 130/80 mmHg, dopamina - 7 mcg/kg/min. S-a început tratamentul pentru edem pulmonar: administrare fracționată de morfină, furosemid, perfuzie lentă de nitrați, alături de perfuzie de dopamină sub controlul tensiunii arteriale. Auscultație în plămâni - o scădere a calibrului și prevalența respirației șuierătoare, frecvența respiratorie - 18-20 pe minut, SpO2 - 94%. Conștiința este clară.

Pacientul a fost transportat la cel mai apropiat centru vascular, unde s-au efectuat angiografia coronariană, angioplastia coronariană cu stentarea LAD legată de infarct în cel mai scurt timp (conform datelor angiografice coronariene au fost efectuate criterii angiografice pentru tromboliza eficientă). Pacientul a primit un IABP (contrapulsatie cu balon intra-aortic). Timp de câteva zile a fost pe suport IABP, suport inotrop, în conștiință limpede, respirând independent. Simptomele OSSN au fost oprite. Pacientul a fost externat pentru tratament ambulatoriu după 21 de zile.

Datorită tacticilor alese corect de către resuscitator, STLT pre-spital și terapiei intensive, a fost posibilă stabilizarea stării extrem de grave a pacientului și transportul în siguranță la spital.

al 3-lea caz.

Un apel către un bărbat de 54 de ani, M., pentru a ajuta echipa de ambulanță paramedică cu cauza IAM, șoc cardiogen.

Potrivit rudelor pacientului, acesta nu a observat nicio durere în piept. M-am simțit rău în urmă cu aproximativ 19 ore, a existat slăbiciune generală, transpirație, conform rudelor, au observat un mers instabil, comportament ciudat în timpul zilei și de mai multe ori au existat stări pre-leșin. Eram în străinătate, conducând un vehicul în această stare, apoi m-am mutat pe scaunul pasagerului, pentru că... nu mai putea conduce vehiculul. La întoarcerea în oraș, apropiații au sunat la serviciile de urgență. Din anamneză se știe că pacientul suferă de diabet, tip 2, la terapie cu insulină de mult timp.

La momentul sosirii SKB, pacientul este în stare de conștiință clară, se observă tulburări intelectuale și mentale, pacientul este euforic, subestimând gravitatea stării sale.

Nu există simptome neurologice focale sau meningeale. Pielea este moderat palidă, umedă și rece la atingere. TA=80/60 mmHg, ritm cardiac=130/min., tahicardie sinusala, SpO2=83%, RR=26/min. Auscultarea respirației este dură, efectuată în toate părțile plămânilor, fără respirație șuierătoare. ECG arată leziuni subepicardice, necroză a peretelui anterior al VS (QS, supradenivelare ST în V1-V5 5-8mm).

Simptomele descrise mai sus sunt privite ca o manifestare a hipoxiei prelungite de origine mixtă (hipoxică, circulatorie) pe fondul dezvoltării IAM AHF complicat.Durata estimată a IAM este de 19 ore.

A fost efectuat un test calitativ pentru markerii necrozei miocardice, care sunt disponibile pe echipamentele echipelor de terapie intensivă cardiacă ale Instituției bugetare de stat Sanatate și Medicină de Urgență din Sankt Petersburg (troponină, mioglobină, CPK-MB) - pozitiv, ceea ce confirmă vârsta MI. O scădere a saturației în absența ralelor umede în plămâni indică edem pulmonar interstițial.

Înainte de SCB, s-au administrat heparină 5000 de unități și aspirină 500 mg. Nu s-au administrat analgezice narcotice. S-a început insuflația de oxigen, perfuzia de dopamină 7 mcg/kg/min, administrarea fracționată de morfină, furosemid, Zilt 300 mg. TA=115/70 mmHg, ritm cardiac=125/min., RR=26/min., SpO2=92%. Dată fiind tendința de hipotensiune arterială, administrarea de nitrați este imposibilă. Conștiință fără dinamică. Pe fondul șocului de lungă durată, acidoza compensată a fost determinată de indicatorii analizorului de gaze, dar în acest caz, ținând cont de respirația spontană, administrarea de bicarbonat de sodiu este periculoasă. Ținând cont de corectarea insuficienței respiratorii cu medicamente, nu există indicații pentru trecerea la ventilație mecanică. Odată cu dezvoltarea IRA datorată edemului pulmonar pe fondul șocului cardiogen, indicațiile pentru ventilația mecanică ar trebui determinate foarte părtinitoare, deoarece Terapia respiratorie pentru edem pulmonar implică parametri agresivi pentru a deplasa apa pulmonară extravasculară, ceea ce reduce semnificativ debitul cardiac și agravează tulburările hemodinamice). : conform datelor ecocardiografice (efectuate în stadiul prespitalicesc, disponibile pe echipamentele echipelor de cardio-reanimare ale Instituției de Sănătate bugetară de stat Sankt Petersburg Serviciul medical de urgență de stat - akinezia segmentelor proximale și distale ale pereților anterior și lateral, apex al VS, o scădere bruscă a EF.

În ciuda vârstei, pacientul are o indicație de urgență pentru angiografia coronariană.

Pacientul a fost transportat la centrul vascular. La momentul transferului, starea era aceeași.

În prima oră de la internare s-a efectuat angiografie coronariană, revascularizare pe teritoriul arterei asociate infarctului și s-a instalat un IABP. A doua zi pacientul a fost susținut de IABP, suport combinat inotrop și respirație spontană. În acest caz, urmărirea este necunoscută.

Având în vedere cazurile de mai sus, vedem necesitatea unor echipe specializate de cardio-reanimare în structura stației de ambulanță. Pentru a oferi îngrijire eficientă pacienților cu forme complicate de infarct miocardic, pe lângă medicamente, este necesară pregătirea specială a unui medic (anestezie-reanimare, cardiologie), echipament suplimentar de diagnostic și terapeutic. Potrivit statisticilor de la Instituția de Sănătate bugetară de stat din Sankt Petersburg Spitalul de Ambulanță de Stat, numărul cazurilor cu stabilizarea funcțiilor vitale ale pacienților în stare extrem de gravă și terminală în condițiile echipelor de specialitate este cu 15%-20% mai mare decât în ​​echipele de ambulanță liniară .

Analizând acordarea de îngrijire a pacienților cu forme complicate de infarct miocardic de către echipele specializate de terapie intensivă cardiacă, am ajuns la următoarele concluzii:

1. Atunci când se acordă îngrijiri medicale pacienților cu SCA în stadiu prespitalicesc, în ciuda necesității justificate de a transporta pacientul cât mai curând posibil la cel mai apropiat centru vascular pentru efectuarea precoce a ICP. În unele cazuri, riscul de deces în timpul transportului este extrem de mare în absența îngrijirilor specializate de resuscitare cardiacă; pentru a stabiliza pacientul și a se pregăti pentru transport, un medic trebuie să aibă specializare în anestezie și resuscitare, iar echipa trebuie să aibă un diagnostic suplimentar. și echipamente terapeutice.
2. Atunci când se acordă îngrijiri specializate de resuscitare pacienților grav bolnavi în totalitate în etapa prespitalicească, timpul „de la ușă la balon” în spital este redus și prognosticul pacientului este îmbunătățit.
3. Potrivit cercetărilor, utilizarea pe scară largă a STL în stadiul prespitalicesc crește supraviețuirea și îmbunătățește prognosticul pe termen lung al pacienților cu SCA cu pST. Cu toate acestea, în unele cazuri, este necesară o abordare echilibrată și individuală pentru determinarea indicațiilor pentru STL.
4. Prezența unui analizor de gaze în echipamentul SKB facilitează lucrul cu pacienții în stare gravă și gravă, oferind date obiective pentru corectarea EBV, CBS, determinarea indicațiilor pentru transferul la ventilația mecanică, selectarea parametrilor de ventilație, precum și evaluarea aportul componentei hemice în hipoxia mixtă. Aceste caracteristici facilitează stabilizarea stării acestor pacienți.
5. Prezența unui analizor calitativ și cantitativ pentru determinarea leziunilor miocardice permite o abordare în timp util și mai precisă a tratamentului pacienților cu SCA.

Concluzie:

Având în vedere tendința de reducere a echipelor medicale în structura stațiilor de ambulanță, pentru reducerea ratei mortalității prin infarct miocardic acut este necesară creșterea numărului de echipe specializate de resuscitare. Prezența echipamentelor costisitoare în echipele de resuscitare: ventilatoare, analizoare de gaze, ecocardiografie, sisteme de masaj cardiac închis, stimulatoare cardiace etc. este justificată de numărul mare de pacienți stabilizați și de prognosticul favorabil pentru evoluția ulterioară a bolii.

Literatură:

1. Diagnosticul și tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut cu supradenivelare de segment ST a ECG. Recomandări rusești. - M; 2007

2. Diagnosticul și tratamentul infarctului miocardic cu supradenivelare de segment ST. Recomandări de la Asociația Americană a Inimii și Colegiul American de Cardiologie. - M; 2004

3. Ghid de îngrijire medicală de urgență / ed. S.F. Bagnenko, A.L. Vertkina, A.G. Miroshnichenko, M.Sh. Khubutia. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 p.

4. Ruksin V.V. Cardiologie de urgență / V.V. Ruxin. - Sankt Petersburg: dialectul Nevski; M.: Editura „Laboratorul de Cunoștințe de bază”, 2003. - 512 p.

7. ASENTUL 3 Anchetatorii. Eficacitatea și siguranța tenecteplazei în combinație cu enoxaparină, abciximab sau heparină nefracționată: studiul randomizat ASSENT 3. Lancet 2001;358:605-13.

PROTOCOL DE RESUSCITAREA CARDIOPULMONARA ptadultii

(complexe de resuscitare primară și extinsă)

1 domeniu de utilizare

Cerințele protocolului se aplică măsurilor de resuscitare pentru toți pacienții aflați în stare terminală.

2. Sarcini de dezvoltare și implementare

Creșterea eficacității măsurilor de resuscitare la pacienții în stare terminală.

Prevenirea dezvoltării unei stări terminale în situațiile care necesită îngrijiri de urgență (menținerea permeabilității căilor respiratorii, prevenirea asfixiei, aspirației etc.).

Menținerea vieții prin utilizarea metodelor și mijloacelor moderne de resuscitare cardiopulmonară.

Îmbunătățirea calității tratamentului, reducerea costului acestuia datorită furnizării în timp util și adecvate a îngrijirilor de resuscitare.

Prevenirea complicațiilor apărute în timpul acordării de îngrijiri de resuscitare pacienților aflați în stare terminală.

3. Semnificație medicală și socială

O afecțiune terminală poate fi cauzată de leziuni, otrăviri, infecții, diferite boli ale sistemului cardiovascular, respirator, nervos și alte sisteme, însoțite de disfuncția unui organ sau a mai multor organe. În ultimă instanță, se manifestă prin tulburări respiratorii și circulatorii critice, ceea ce dă temei să se aplice măsuri adecvate de resuscitare, indiferent de motivele care au determinat-o.

Starea terminală este o perioadă de tranziție între viață și moarte. În această perioadă, schimbările în activitatea vieții sunt cauzate de tulburări atât de severe ale funcțiilor organelor și sistemelor vitale, încât organismul însuși nu este capabil să facă față tulburărilor apărute.

Datele privind eficacitatea măsurilor de resuscitare și supraviețuirea pacienților cu boli terminale variază foarte mult. De exemplu, supraviețuirea după stop cardiac brusc variază foarte mult în funcție de mulți factori (afecțiuni cardiace legate sau nu, martor sau nu, într-o unitate medicală sau nu etc.). Rezultatele resuscitării din stop cardiac sunt rezultatul unei interacțiuni complexe a așa-numitelor factori „nemodificați” (vârstă, boală) și „programați” (de exemplu, intervalul de timp de la începerea măsurilor de resuscitare). Măsurile inițiale de resuscitare ar trebui să fie suficiente pentru a prelungi viața în timp ce se așteaptă sosirea unor profesioniști instruiți cu echipament adecvat.

Pe baza ratei ridicate a mortalității prin traumatisme și în diverse condiții de urgență, în stadiul prespitalicesc este necesar să se asigure că nu numai lucrătorii medicali, ci și cât mai mult posibil din populația activă sunt instruiți într-un singur protocol modern de resuscitare cardiopulmonară.

4. Indicatii si contraindicatii pentru resuscitarea cardiopulmonara

Atunci când se determină indicațiile și contraindicațiile pentru resuscitarea cardiopulmonară, trebuie să se ghideze după următoarele documente de reglementare:

„Instrucțiuni pentru determinarea criteriilor și procedurii pentru determinarea momentului decesului unei persoane, încetarea măsurilor de resuscitare” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse (nr. 73 din 03/04/2003)

„Instrucțiuni pentru constatarea morții unei persoane pe baza morții cerebrale” (ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 460 din 20 decembrie 2001, înregistrat de Ministerul Justiției al Federației Ruse la 17 ianuarie, 2002 Nr. 3170).

„Elementele de bază ale legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor” (din 22 iulie 1993 nr. 5487-1).

Măsurile de resuscitare nu sunt efectuate:

în prezența semnelor de moarte biologică;

la debutul unei stări de moarte clinică pe fondul progresiei bolilor incurabile stabilite în mod fiabil sau a consecințelor incurabile ale leziunilor acute incompatibile cu viața. Deznădejdea și inutilitatea resuscitarii cardiopulmonare la astfel de pacienți ar trebui determinate în prealabil de un consiliu de medici și înregistrate în istoricul medical. Astfel de pacienți includ ultimele stadii de neoplasme maligne, coma atonică datorată accidentelor cerebrovasculare la pacienții vârstnici, leziuni incompatibile cu viața etc.;

Dacă există un refuz documentat al pacientului de a efectua resuscitarea cardiopulmonară (Articolul 33 „Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor”).

Măsurile de resuscitare sunt oprite:

atunci când o persoană este declarată moartă pe baza morții cerebrale, inclusiv pe fondul utilizării ineficiente a întregii game de măsuri care vizează menținerea vieții;

dacă măsurile de resuscitare care vizează restabilirea funcțiilor vitale în decurs de 30 de minute sunt ineficiente (în procesul măsurilor de resuscitare, după apariția a cel puțin unei bătăi de puls în artera carotidă în timpul masajului cardiac extern, intervalul de timp de 30 de minute este din nou numărat);

dacă există stopuri cardiace repetate care nu sunt supuse vreunei intervenții medicale;

dacă în cursul resuscitarii cardiopulmonare se dovedește că nu este indicat pentru pacient (adică dacă moartea clinică are loc la o persoană necunoscută, resuscitarea cardiopulmonară este începută imediat, iar apoi în cursul resuscitarii se află dacă a fost indicată, iar dacă resuscitarea nu este prezentată, aceasta este oprită).

Resuscitatorii - „non-medici” efectuează măsuri de resuscitare:

înainte ca semnele de viață să apară;

până când personalul medical calificat sau specializat sosește și continuă resuscitarea sau pronunță decesul. Articolul 46 („Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor.”);

epuizarea puterii fizice a unui resuscitator neprofesional (Zilber A.P., 1995).

16.19. Resuscitare cardiopulmonara

Resuscitare cardiopulmonara – Acesta este un set de măsuri care vizează revigorarea organismului în caz de stop circulator și/sau respirator, adică atunci când apare moartea clinică.

Moarte clinică – aceasta este un fel de stare de tranziție între viață și moarte, care nu este încă moarte, dar nu mai poate fi numită viață. Modificările patologice în toate organele și sistemele sunt reversibile.

Graficul relației dintre măsurile eficiente de resuscitare cardiopulmonară și momentul decesului clinic.

După cum puteți vedea în grafic, șansa de a fi resuscitat cu succes scade cu 10% în fiecare minut dacă nu se acordă îngrijire primară. Durata perioadei de deces clinic este de 4-7 minute. În cazul hipotermiei, perioada este extinsă la 1 oră.

Există un algoritm de acțiuni care vizează menținerea vieții victimei:

Evaluarea pulsației în arterele principale nu este efectuată din cauza erorilor frecvente de diagnosticare; se foloseşte numai ca tehnică de evaluare a eficacităţii resuscitarii cardiopulmonare. Primul ajutor pentru pacienții cu atacuri cardiopulmonare include asigurarea respirației cu ajutorul echipamentelor medicale speciale, defibrilare și injecții de urgență cu medicamente.

Evaluarea reacțiilor victimei

Scuturați-l ușor de umeri și întreabă-l cu voce tare: „Ești bine?”

Dacă reacționează atunci:

Lăsați-l în aceeași poziție, asigurându-vă că nu este în pericol.

Încercați să aflați ce s-a întâmplat cu el și sunați la ajutor dacă este necesar.

Reevaluează-i periodic starea.

Dacă nu răspunde, atunci urmează:

Sună pe cineva să te ajute;

Întoarceți victima pe spate.

Deschiderea căilor respiratorii

Cu capul pe spate și palma pe frunte, înclinați ușor capul pacientului înapoi, lăsând degetul mare și arătător liber pentru a închide nasul dacă este nevoie de respirație artificială.

Folosind degetele pentru a agăța golul de sub bărbie, ridicați bărbia victimei în sus pentru a deschide căile respiratorii.

Evaluarea respirației

Privește atent pentru a vedea dacă pieptul se mișcă.

Ascultă dacă victima respiră.

Încearcă să-i simți respirația pe obrazul tău.

În primele minute după stopul cardiac, victima poate avea o respirație slabă sau ocazional respirații zgomotoase. Nu confundați acest lucru cu respirația normală. Priviți, ascultați și simțiți timp de cel puțin 10 secunde pentru a determina dacă victima respiră normal. Dacă aveți vreo îndoială că respirația este normală, presupuneți că nu este.

Dacă victima respiră normal:

Rotiți-l într-o poziție laterală stabilă;

Cereți pe cineva sau mergeți după ajutor/chemați singur un medic;

Continuați să verificați respirația.

Chemând un medic

Rugați pe cineva să caute ajutor sau, dacă sunteți singur, lăsați victima și sunați la medicul de gardă sau la medicul de urgență, apoi întoarceți-vă și începeți compresiile toracice după cum urmează.

30 de compresii toracice:

Îngenuncheați lângă victimă;

Așezați călcâiul palmei în mijlocul pieptului victimei;

Așezați călcâiul celei de-a doua palme deasupra primei;

Blocați-vă degetele și asigurați-vă că presiunea nu este pusă pe coastele victimei. Nu aplicați presiune pe abdomenul superior sau pe capătul sternului;

Stați vertical deasupra pieptului victimei și apăsați pe piept cu brațele drepte (adâncimea compresiei 4–5 cm);

După fiecare compresie, nu luați mâinile de pe piept, frecvența compresiunilor este de 100 pe minut (puțin mai puțin de 2 pe 1 secundă);

Compresiunile și intervalele dintre ele ar trebui să dureze aproximativ aceeași perioadă de timp.

2 respiratii

După 30 de compresii, redeschideți căile respiratorii ale victimei înclinând capul înapoi și ridicând bărbia.

Puneți palma pe frunte și folosiți degetul mare și arătător pentru a comprima țesuturile moi ale nasului.

Deschideți gura pacientului ținând bărbia sus.

Inspirați în mod normal și plasați buzele strâns în jurul gurii pacientului, asigurând o etanșare etanșă.

Expiră uniform în gură timp de o secundă, ca și în cazul respirației normale, urmărind mișcarea pieptului, aceasta va fi respirație artificială (suficientă).

Lăsând capul pacientului în aceeași poziție și ușor îndreptat, observați mișcarea toracelui pacientului în timp ce expiră.

Inspirați și expirați oa doua inspirație normală în gura pacientului (ar trebui să fie 2 lovituri în total). Apoi puneți imediat mâinile pe sternul victimei în modul descris mai sus și efectuați alte 30 de compresii toracice.

Continuați compresiile toracice și ventilația mecanică într-un raport de 30:2.

Evaluarea eficacității acțiunilor

Efectuați 4 seturi de „30 de compresii – 2 respirații”, apoi plasați vârfurile degetelor peste artera carotidă și evaluați pulsația acesteia. Dacă este absent, continuați să efectuați secvența: 30 de compresii - 2 respirații și așa mai departe 4 complexe, după care se evaluează din nou eficacitatea.

Continuați resuscitarea până când:

Medicii nu vor sosi;

Victima nu va începe să respire normal;

Nu vei pierde complet puterea (nu vei deveni complet obosit).

Oprirea pentru a evalua starea pacientului se poate face doar atunci când acesta începe să respire normal; Nu întrerupeți resuscitarea până în acest moment.

Dacă nu efectuați resuscitarea singur, schimbați pozițiile la fiecare una sau două minute pentru a evita oboseala.

Poziție laterală stabilă – poziția optimă a pacientului

Există mai multe opțiuni pentru poziționarea optimă a pacientului, fiecare dintre ele având propriile sale avantaje. Nu există o situație universală potrivită pentru toate victimele. Poziția trebuie să fie stabilă, aproape de această poziție laterală cu capul în jos, fără presiune pe piept, pentru respirație liberă. Există următoarea secvență de acțiuni pentru a plasa victima într-o poziție laterală stabilă:

Scoateți ochelarii victimei.

Îngenunchează lângă victimă și asigură-te că ambele picioare sunt drepte.

Așezați brațul pacientului cel mai aproape de dvs. într-un unghi drept față de corp, cu cotul îndoit, astfel încât palma să fie orientată în sus.

Întinde-ți brațul îndepărtat pe piept, apăsând dosul mâinii lui pe obrazul victimei pe partea ta.

Cu mâna liberă, îndoaie piciorul victimei cel mai departe de tine, apucându-l ușor deasupra genunchiului și fără a-și ridica piciorul de pe sol.

Ținându-și mâna lipită de obraz, trage-ți piciorul îndepărtat pentru a întoarce victima pe o parte.

Reglați-vă piciorul de sus, astfel încât șoldul și genunchiul să fie îndoiți într-un unghi drept.

Înclinați capul pe spate pentru a vă asigura că căile respiratorii rămân deschise.

Dacă trebuie să-ți ții capul înclinat, așează-ți obrazul pe palma mâinii lui îndoite.

Verificați în mod regulat dacă respirați.

Dacă victima trebuie să rămână în această poziție mai mult de 30 de minute, el este întors pe partea cealaltă pentru a elibera presiunea asupra brațului inferior.

În cele mai multe cazuri, îngrijirea de urgență într-un spital este asociată cu leșin și cădere . În astfel de cazuri, este, de asemenea, necesar să se efectueze mai întâi o inspecție conform algoritmului descris mai sus. Dacă este posibil, ajutați pacientul să se întoarcă în pat. Este necesar să se înregistreze în fișa pacientului că pacientul a căzut, în ce condiții s-a întâmplat și ce asistență a fost acordată. Aceste informații îl vor ajuta pe medicul dumneavoastră să aleagă un tratament care va preveni sau reduce riscul de leșin și cădere în viitor.

O altă cauză comună care necesită atenție imediată este tulburări respiratorii . Cauza lor poate fi astmul bronșic, reacțiile alergice, embolia pulmonară. Când se examinează conform algoritmului specificat, este necesar să se ajute pacientul să facă față anxietății și să găsească cuvintele potrivite pentru a-l calma. Pentru a ușura respirația pacientului, ridicați capul patului, folosiți perne și măști de oxigen. Dacă pacientului îi este mai ușor să respire în timp ce stă, fiți prezent pentru a preveni o posibilă cădere. Un pacient cu probleme respiratorii trebuie îndrumat pentru o radiografie, trebuie măsurat nivelul de gaze arteriale, trebuie efectuat un ECG și trebuie calculată frecvența respiratorie. Istoricul medical al pacientului și motivele spitalizării vor ajuta la determinarea cauzelor problemelor respiratorii.

Șoc anafilactic - un tip de reacție alergică. Această condiție necesită și îngrijire de urgență. Anafilaxia necontrolată duce la bronhoconstricție, colaps circulator și moarte. Dacă un pacient primește o transfuzie de sânge sau plasmă în timpul unui atac, este necesar să se oprească imediat alimentarea și să o înlocuiască cu o soluție salină. Apoi, trebuie să ridicați capul patului și să efectuați oxigenarea. În timp ce un membru al personalului medical monitorizează starea pacientului, altul trebuie să pregătească adrenalina pentru injectare. Corticosteroizii și antihistaminicele pot fi, de asemenea, utilizați pentru a trata anafilaxia. Un pacient care suferă de astfel de reacții alergice grave trebuie să aibă întotdeauna cu el o fiolă de adrenalină și o brățară de avertizare asupra unei posibile anafilaxii sau un memoriu pentru medicii de urgență.

Pierderea conștienței

Există multe motive pentru care o persoană își poate pierde cunoștința. Istoricul medical al pacientului și motivele spitalizării oferă informații despre natura acestei tulburări. Tratamentul pentru fiecare individ este selectat strict individual, pe baza cauzelor pierderii conștiinței. Unele dintre aceste motive sunt:

luând alcool sau droguri: Miroșiți a alcool la pacient? Există semne sau simptome evidente? Care este reacția pupilelor la lumină? Respirația ta este superficială? Pacientul răspunde la naloxonă?

atac(apoplectice, cardiace, epileptice): au mai fost atacuri? Pacientul suferă de incontinență urinară sau intestinală?

tulburări metabolice: Pacientul suferă de insuficiență renală sau hepatică? Are diabet? Verificați nivelul de glucoză din sânge. Dacă pacientul este hipoglicemic, determinați dacă pacientul necesită glucoză intravenoasă;

leziuni cerebrale: Pacientul tocmai a suferit o leziune cerebrală traumatică. Amintiți-vă că pacientul în vârstă poate dezvolta un hematom subdural la câteva zile după TCE;

accident vascular cerebral: dacă se suspectează un accident vascular cerebral, trebuie efectuată o scanare CT a creierului;

infecţie: dacă pacientul prezintă semne sau simptome de meningită sau sepsis.

Amintiți-vă că pierderea conștienței este întotdeauna foarte periculoasă pentru pacient. În acest caz, este necesar nu numai să se acorde primul ajutor și un tratament suplimentar, ci și să se ofere sprijin emoțional.

Obstrucția căilor respiratorii cu corpuri străine (sufocare) este o cauză rară, dar care poate fi prevenită, de deces accidental.

– Dați cinci lovituri la spate, după cum urmează:

Stați în lateral și ușor în spatele victimei.

Sprijinind pieptul cu o mână, înclinați victima astfel încât obiectul care iese din tractul respirator să cadă din gură, mai degrabă decât să intre înapoi în tractul respirator.

Efectuați aproximativ cinci lovituri ascuțite între omoplați cu călcâiul celeilalte mâini.

– După fiecare bătaie, monitorizați pentru a vedea dacă obstrucția s-a îmbunătățit. Acordați atenție eficienței, nu numărului de accesări.

– Dacă cinci lovituri de spate nu au niciun efect, efectuați cinci împingeri abdominale după cum urmează:

Stai în spatele victimei și înfășoară-ți brațele în jurul abdomenului său superior.

Înclinați victima înainte.

Faceți un pumn cu o mână și plasați-l pe zona dintre buric și procesul xifoid al victimei.

Prinzând pumnul cu mâna liberă, faceți o împingere puternică în sus și spre interior.

Repetați acești pași de până la cinci ori.

În prezent, dezvoltarea tehnologiei de resuscitare cardiopulmonară se realizează prin antrenament de simulare (simulare - de la lat. . Simulare„prefață”, o imagine falsă a unei boli sau a simptomelor sale individuale) - crearea unui proces educațional în care elevul acționează într-un mediu simulat și știe despre acesta. Cele mai importante calități ale antrenamentului prin simulare sunt completitudinea și realismul modelării obiectului său. De regulă, cele mai mari lacune sunt identificate în domeniul resuscitării și managementului pacientului în situații de urgență, când timpul de luare a deciziilor este redus la minimum și rafinarea acțiunilor iese în prim-plan.

Această abordare face posibilă dobândirea cunoștințelor practice și teoretice necesare fără a afecta sănătatea umană.

Formarea prin simulare vă permite să:învățați cum să lucrați în conformitate cu algoritmii moderni de îngrijire de urgență, să dezvoltați interacțiunea și coordonarea echipei, să creșteți nivelul de efectuare a procedurilor medicale complexe și să evaluați eficacitatea propriilor acțiuni. În același timp, sistemul de instruire este construit pe metoda de obținere a cunoștințelor „de la simplu la complex”: pornind de la manipulări elementare, terminând cu exersarea acțiunilor în situații clinice simulate.

Clasa de antrenament de simulare trebuie să fie echipată cu dispozitive utilizate în condiții de urgență (aparatură respiratorie, defibrilatoare, pompe de perfuzie, plasări de resuscitare și traumatisme etc.) și un sistem de simulare (manechine de diverse generații: pentru exersarea deprinderilor primare, pentru simularea situațiilor clinice elementare). iar pentru exersarea acţiunilor grupului pregătit).

Într-un astfel de sistem, cu ajutorul unui computer, stările fiziologice ale unei persoane sunt simulate cât mai complet posibil.

Toate etapele cele mai dificile sunt repetate de fiecare elev de cel puțin 4 ori:

La o oră de curs sau seminar;

Pe un manechin - profesorul arată;

Performanță independentă pe simulator;

Elevul vede din partea colegilor săi și notează greșelile.

Flexibilitatea sistemului îi permite să fie utilizat pentru antrenament și modelare a unei varietăți de situații. Astfel, tehnologia educației prin simulare poate fi considerată un model ideal pentru formarea în îngrijirea prespitalicească și internată.

Ambulanță. Ghid pentru paramedici și asistente Arkady Lvovich Vertkin

16.19. Resuscitare cardiopulmonara

Resuscitare cardiopulmonara – Acesta este un set de măsuri care vizează revigorarea organismului în caz de stop circulator și/sau respirator, adică atunci când apare moartea clinică.

Moarte clinică – aceasta este un fel de stare de tranziție între viață și moarte, care nu este încă moarte, dar nu mai poate fi numită viață. Modificările patologice în toate organele și sistemele sunt reversibile.

Graficul relației dintre măsurile eficiente de resuscitare cardiopulmonară și momentul decesului clinic.

După cum puteți vedea în grafic, șansa de a fi resuscitat cu succes scade cu 10% în fiecare minut dacă nu se acordă îngrijire primară. Durata perioadei de deces clinic este de 4-7 minute. În cazul hipotermiei, perioada este extinsă la 1 oră.

Există un algoritm de acțiuni care vizează menținerea vieții victimei:

Evaluează reacția victimei;

Suna pentru ajutor;

Deschide căile respiratorii;

Evaluează respirația;

Sunați medicul de gardă sau un resuscitator;

Faceți 30 de compresii;

Faceți 2 respirații;

Evaluați eficacitatea acțiunilor.

Evaluarea pulsației în arterele principale nu este efectuată din cauza erorilor frecvente de diagnosticare; se foloseşte numai ca tehnică de evaluare a eficacităţii resuscitarii cardiopulmonare. Primul ajutor pentru pacienții cu atacuri cardiopulmonare include asigurarea respirației cu ajutorul echipamentelor medicale speciale, defibrilare și injecții de urgență cu medicamente.

Evaluarea reacțiilor victimei

Scuturați-l ușor de umeri și întreabă-l cu voce tare: „Ești bine?”

Dacă reacționează atunci:

Lăsați-l în aceeași poziție, asigurându-vă că nu este în pericol.

Încercați să aflați ce s-a întâmplat cu el și sunați la ajutor dacă este necesar.

Reevaluează-i periodic starea.

Dacă nu răspunde, atunci urmează:

Sună pe cineva să te ajute;

Întoarceți victima pe spate.

Deschiderea căilor respiratorii

Cu capul pe spate și palma pe frunte, înclinați ușor capul pacientului înapoi, lăsând degetul mare și arătător liber pentru a închide nasul dacă este nevoie de respirație artificială.

Folosind degetele pentru a agăța golul de sub bărbie, ridicați bărbia victimei în sus pentru a deschide căile respiratorii.

Evaluarea respirației

Privește atent pentru a vedea dacă pieptul se mișcă.

Ascultă dacă victima respiră.

Încearcă să-i simți respirația pe obrazul tău.

În primele minute după stopul cardiac, victima poate avea o respirație slabă sau ocazional respirații zgomotoase. Nu confundați acest lucru cu respirația normală. Priviți, ascultați și simțiți timp de cel puțin 10 secunde pentru a determina dacă victima respiră normal. Dacă aveți vreo îndoială că respirația este normală, presupuneți că nu este.

Dacă victima respiră normal:

Rotiți-l într-o poziție laterală stabilă;

Cereți pe cineva sau mergeți după ajutor/chemați singur un medic;

Continuați să verificați respirația.

Chemând un medic

Rugați pe cineva să caute ajutor sau, dacă sunteți singur, lăsați victima și sunați la medicul de gardă sau la medicul de urgență, apoi întoarceți-vă și începeți compresiile toracice după cum urmează.

30 de compresii toracice:

Îngenuncheați lângă victimă;

Așezați călcâiul palmei în mijlocul pieptului victimei;

Așezați călcâiul celei de-a doua palme deasupra primei;

Blocați-vă degetele și asigurați-vă că presiunea nu este pusă pe coastele victimei. Nu aplicați presiune pe abdomenul superior sau pe capătul sternului;

Stați vertical deasupra pieptului victimei și apăsați pe piept cu brațele drepte (adâncimea compresiei 4–5 cm);

După fiecare compresie, nu luați mâinile de pe piept, frecvența compresiunilor este de 100 pe minut (puțin mai puțin de 2 pe 1 secundă);

Compresiunile și intervalele dintre ele ar trebui să dureze aproximativ aceeași perioadă de timp.

2 respiratii

După 30 de compresii, redeschideți căile respiratorii ale victimei înclinând capul înapoi și ridicând bărbia.

Puneți palma pe frunte și folosiți degetul mare și arătător pentru a comprima țesuturile moi ale nasului.

Deschideți gura pacientului ținând bărbia sus.

Inspirați în mod normal și plasați buzele strâns în jurul gurii pacientului, asigurând o etanșare etanșă.

Expiră uniform în gură timp de o secundă, ca și în cazul respirației normale, urmărind mișcarea pieptului, aceasta va fi respirație artificială (suficientă).

Lăsând capul pacientului în aceeași poziție și ușor îndreptat, observați mișcarea toracelui pacientului în timp ce expiră.

Inspirați și expirați oa doua inspirație normală în gura pacientului (ar trebui să fie 2 lovituri în total). Apoi puneți imediat mâinile pe sternul victimei în modul descris mai sus și efectuați alte 30 de compresii toracice.

Continuați compresiile toracice și ventilația mecanică într-un raport de 30:2.

Evaluarea eficacității acțiunilor

Efectuați 4 seturi de „30 de compresii – 2 respirații”, apoi plasați vârfurile degetelor peste artera carotidă și evaluați pulsația acesteia. Dacă este absent, continuați să efectuați secvența: 30 de compresii - 2 respirații și așa mai departe 4 complexe, după care se evaluează din nou eficacitatea.

Continuați resuscitarea până când:

Medicii nu vor sosi;

Victima nu va începe să respire normal;

Nu vei pierde complet puterea (nu vei deveni complet obosit).

Oprirea pentru a evalua starea pacientului se poate face doar atunci când acesta începe să respire normal; Nu întrerupeți resuscitarea până în acest moment.

Dacă nu efectuați resuscitarea singur, schimbați pozițiile la fiecare una sau două minute pentru a evita oboseala.

Poziție laterală stabilă – poziția optimă a pacientului

Există mai multe opțiuni pentru poziționarea optimă a pacientului, fiecare dintre ele având propriile sale avantaje. Nu există o situație universală potrivită pentru toate victimele. Poziția trebuie să fie stabilă, aproape de această poziție laterală cu capul în jos, fără presiune pe piept, pentru respirație liberă. Există următoarea secvență de acțiuni pentru a plasa victima într-o poziție laterală stabilă:

Scoateți ochelarii victimei.

Îngenunchează lângă victimă și asigură-te că ambele picioare sunt drepte.

Așezați brațul pacientului cel mai aproape de dvs. într-un unghi drept față de corp, cu cotul îndoit, astfel încât palma să fie orientată în sus.

Întinde-ți brațul îndepărtat pe piept, apăsând dosul mâinii lui pe obrazul victimei pe partea ta.

Cu mâna liberă, îndoaie piciorul victimei cel mai departe de tine, apucându-l ușor deasupra genunchiului și fără a-și ridica piciorul de pe sol.

Ținându-și mâna lipită de obraz, trage-ți piciorul îndepărtat pentru a întoarce victima pe o parte.

Reglați-vă piciorul de sus, astfel încât șoldul și genunchiul să fie îndoiți într-un unghi drept.

Înclinați capul pe spate pentru a vă asigura că căile respiratorii rămân deschise.

Dacă trebuie să-ți ții capul înclinat, așează-ți obrazul pe palma mâinii lui îndoite.

Verificați în mod regulat dacă respirați.

Dacă victima trebuie să rămână în această poziție mai mult de 30 de minute, el este întors pe partea cealaltă pentru a elibera presiunea asupra brațului inferior.

În cele mai multe cazuri, îngrijirea de urgență într-un spital este asociată cu leșin și cădere . În astfel de cazuri, este, de asemenea, necesar să se efectueze mai întâi o inspecție conform algoritmului descris mai sus. Dacă este posibil, ajutați pacientul să se întoarcă în pat. Este necesar să se înregistreze în fișa pacientului că pacientul a căzut, în ce condiții s-a întâmplat și ce asistență a fost acordată. Aceste informații îl vor ajuta pe medicul dumneavoastră să aleagă un tratament care va preveni sau reduce riscul de leșin și cădere în viitor.

O altă cauză comună care necesită atenție imediată este tulburări respiratorii . Cauza lor poate fi astmul bronșic, reacțiile alergice, embolia pulmonară. Când se examinează conform algoritmului specificat, este necesar să se ajute pacientul să facă față anxietății și să găsească cuvintele potrivite pentru a-l calma. Pentru a ușura respirația pacientului, ridicați capul patului, folosiți perne și măști de oxigen. Dacă pacientului îi este mai ușor să respire în timp ce stă, fiți prezent pentru a preveni o posibilă cădere. Un pacient cu probleme respiratorii trebuie îndrumat pentru o radiografie, trebuie măsurat nivelul de gaze arteriale, trebuie efectuat un ECG și trebuie calculată frecvența respiratorie. Istoricul medical al pacientului și motivele spitalizării vor ajuta la determinarea cauzelor problemelor respiratorii.

Șoc anafilactic - un tip de reacție alergică. Această condiție necesită și îngrijire de urgență. Anafilaxia necontrolată duce la bronhoconstricție, colaps circulator și moarte. Dacă un pacient primește o transfuzie de sânge sau plasmă în timpul unui atac, este necesar să se oprească imediat alimentarea și să o înlocuiască cu o soluție salină. Apoi, trebuie să ridicați capul patului și să efectuați oxigenarea. În timp ce un membru al personalului medical monitorizează starea pacientului, altul trebuie să pregătească adrenalina pentru injectare. Corticosteroizii și antihistaminicele pot fi, de asemenea, utilizați pentru a trata anafilaxia. Un pacient care suferă de astfel de reacții alergice grave trebuie să aibă întotdeauna cu el o fiolă de adrenalină și o brățară de avertizare asupra unei posibile anafilaxii sau un memoriu pentru medicii de urgență.

Pierderea conștienței

Există multe motive pentru care o persoană își poate pierde cunoștința. Istoricul medical al pacientului și motivele spitalizării oferă informații despre natura acestei tulburări. Tratamentul pentru fiecare individ este selectat strict individual, pe baza cauzelor pierderii conștiinței. Unele dintre aceste motive sunt:

luând alcool sau droguri: Miroșiți a alcool la pacient? Există semne sau simptome evidente? Care este reacția pupilelor la lumină? Respirația ta este superficială? Pacientul răspunde la naloxonă?

atac(apoplectice, cardiace, epileptice): au mai fost atacuri? Pacientul suferă de incontinență urinară sau intestinală?

tulburări metabolice: Pacientul suferă de insuficiență renală sau hepatică? Are diabet? Verificați nivelul de glucoză din sânge. Dacă pacientul este hipoglicemic, determinați dacă pacientul necesită glucoză intravenoasă;

leziuni cerebrale: Pacientul tocmai a suferit o leziune cerebrală traumatică. Amintiți-vă că pacientul în vârstă poate dezvolta un hematom subdural la câteva zile după TCE;

accident vascular cerebral: dacă se suspectează un accident vascular cerebral, trebuie efectuată o scanare CT a creierului;

infecţie: dacă pacientul prezintă semne sau simptome de meningită sau sepsis.

Amintiți-vă că pierderea conștienței este întotdeauna foarte periculoasă pentru pacient. În acest caz, este necesar nu numai să se acorde primul ajutor și un tratament suplimentar, ci și să se ofere sprijin emoțional.

Obstrucția căilor respiratorii cu corpuri străine (sufocare) este o cauză rară, dar care poate fi prevenită, de deces accidental.

– Dați cinci lovituri la spate, după cum urmează:

Stați în lateral și ușor în spatele victimei.

Sprijinind pieptul cu o mână, înclinați victima astfel încât obiectul care iese din tractul respirator să cadă din gură, mai degrabă decât să intre înapoi în tractul respirator.

Efectuați aproximativ cinci lovituri ascuțite între omoplați cu călcâiul celeilalte mâini.

– După fiecare bătaie, monitorizați pentru a vedea dacă obstrucția s-a îmbunătățit. Acordați atenție eficienței, nu numărului de accesări.

– Dacă cinci lovituri de spate nu au niciun efect, efectuați cinci împingeri abdominale după cum urmează:

Stai în spatele victimei și înfășoară-ți brațele în jurul abdomenului său superior.

Înclinați victima înainte.

Faceți un pumn cu o mână și plasați-l pe zona dintre buric și procesul xifoid al victimei.

Prinzând pumnul cu mâna liberă, faceți o împingere puternică în sus și spre interior.

Repetați acești pași de până la cinci ori.

În prezent, dezvoltarea tehnologiei de resuscitare cardiopulmonară se realizează prin antrenament de simulare (simulare - de la lat. . Simulare„prefață”, o imagine falsă a unei boli sau a simptomelor sale individuale) - crearea unui proces educațional în care elevul acționează într-un mediu simulat și știe despre acesta. Cele mai importante calități ale antrenamentului prin simulare sunt completitudinea și realismul modelării obiectului său. De regulă, cele mai mari lacune sunt identificate în domeniul resuscitării și managementului pacientului în situații de urgență, când timpul de luare a deciziilor este redus la minimum și rafinarea acțiunilor iese în prim-plan.

Această abordare face posibilă dobândirea cunoștințelor practice și teoretice necesare fără a afecta sănătatea umană.

Formarea prin simulare vă permite să:învățați cum să lucrați în conformitate cu algoritmii moderni de îngrijire de urgență, să dezvoltați interacțiunea și coordonarea echipei, să creșteți nivelul de efectuare a procedurilor medicale complexe și să evaluați eficacitatea propriilor acțiuni. În același timp, sistemul de instruire este construit pe metoda de obținere a cunoștințelor „de la simplu la complex”: pornind de la manipulări elementare, terminând cu exersarea acțiunilor în situații clinice simulate.

Clasa de antrenament de simulare trebuie să fie echipată cu dispozitive utilizate în condiții de urgență (aparatură respiratorie, defibrilatoare, pompe de perfuzie, plasări de resuscitare și traumatisme etc.) și un sistem de simulare (manechine de diverse generații: pentru exersarea deprinderilor primare, pentru simularea situațiilor clinice elementare). iar pentru exersarea acţiunilor grupului pregătit).

Într-un astfel de sistem, cu ajutorul unui computer, stările fiziologice ale unei persoane sunt simulate cât mai complet posibil.

Toate etapele cele mai dificile sunt repetate de fiecare elev de cel puțin 4 ori:

La o oră de curs sau seminar;

Pe un manechin - profesorul arată;

Performanță independentă pe simulator;

Elevul vede din partea colegilor săi și notează greșelile.

Flexibilitatea sistemului îi permite să fie utilizat pentru antrenament și modelare a unei varietăți de situații. Astfel, tehnologia educației prin simulare poate fi considerată un model ideal pentru formarea în îngrijirea prespitalicească și internată.