Stentarea coronariană

Descrierea stentului coronarian

În stentarea arterei coronare, o plasă, un tub metalic este plasat în arterele din inimă. Tubul se numește stent. Această procedură ajută la menținerea arterelor deschise. Un stent este introdus după ce artera este curățată de blocaj (angioplastie).

Există 2 tipuri de stenturi. Unul dintre ei se numește stent cu eluare a medicamentului. Este acoperit cu un medicament care este eliberat lent după ce este plasat stentul. Medicamentul ajută la reducerea ratei cu care artera se blochează din nou.

Un alt tip de stent se numește stentul metalic gol. Nu conține niciun medicament. Medicul stabilește ce tip de stent este cel mai bun pentru un anumit caz.

În ce cazuri se efectuează stentul coronarian?

Procedura este efectuată pentru a menține deschisă o arteră cardiacă blocată anterior. Acest lucru normalizează fluxul de sânge prin această arteră.

După montarea stentului, artera ar trebui să devină mai deschisă. Acest lucru va îmbunătăți fluxul de sânge prin mușchiul inimii. Durerea în piept ar trebui să dispară, iar toleranța organismului la exerciții poate crește.

Posibile complicații la efectuarea stentului coronarian

Înainte de a efectua stentul coronarian, trebuie să fiți conștient de posibilele complicații, care pot include:

• Sângerare la locul de inserare a cateterului;
• Deteriorarea pereților arterelor, ceea ce duce la necesitatea unor proceduri sau intervenții chirurgicale suplimentare;
• atac de cord sau aritmie (bătăi anormale ale inimii);
• Reacție alergică la coloranții cu raze X;
• Formarea cheagurilor de sânge;
• Infecţie;
• Accident vascular cerebral.

Uneori procedura eșuează sau artera se îngustează din nou. Poate fi necesară angioplastia repetată sau intervenția chirurgicală de bypass coronarian.

Factori care pot crește riscul de complicații:

• Alergie la medicamente, crustacee sau coloranți cu raze X;
• Obezitate;
• Fumat;
• Încălcarea coagulării sângelui;
• Vârsta: 60 de ani și peste;
• Pneumonie recentă;
• atac de cord recent;
• Diabet;
• Boală de rinichi.

Cum se efectuează stentul coronarian?

Înainte de operație

Înainte de stentarea coronariană, pot fi prescrise următoarele teste:

• Analize de sange;
• Electrocardiograma - un test care înregistrează activitatea inimii prin măsurarea puterii curentului electric prin mușchiul inimii;
• Radiografia toracică este un test care utilizează raze X pentru a fotografia structurile din corp.

Cu câteva zile înainte de procedură:

• Poate fi necesar să încetați să luați anumite medicamente:
• Medicamente antiinflamatoare (de exemplu, ibuprofen) - cu o săptămână înainte de operație;
• diluanți ai sângelui, cum ar fi warfarina;
• Metformină sau glibenclamidă și metformină;
• Aspirina trebuie luată ca de obicei. Înainte de procedură, medicul dumneavoastră vă poate prescrie și clopidogrel (Plavix);
• Puteți mânca o masă ușoară în seara înainte de operație. Nu puteți bea sau mânca nimic după miezul nopții în ziua procedurii;
• Înainte de procedură, vi se poate cere să faceți duș cu săpun antibacterian;
• Va trebui să se facă aranjamente pentru călătoria la și de la spital după operație, precum și îngrijirea la domiciliu pentru câteva zile după procedură.

Anestezie

În timpul operației, se utilizează anestezie locală. Anestezicul va amorți zona inghinală sau a brațului în care va fi introdus cateterul. De asemenea, sunt furnizate sedative și medicamente pentru durere. Acestea vor ajuta la asigurarea confortului pacientului în timpul operației.

Descrierea procedurii de stentare coronariană

Zona din zona inghinală sau braț în care va fi introdus cateterul este rasă, curățată și amorțită. Se introduce un ac în arteră. Un ghidaj de cateter este introdus prin ac în arteră. Pacientul va primi diluanți de sânge în timpul procedurii. Sârma de ghidare este avansată până ajunge în artera blocată din inimă. Un tub cateter moale și flexibil este ghidat printr-un fir de ghidare până la locul unde artera din inimă este blocată.

În timpul procedurii, medicul va efectua radiografii pentru a ști unde se află ghidajul și cateterul. Pentru o imagine mai clară, un agent de contrast radioopac este injectat în arterele inimii. Acest lucru va permite medicului să vadă blocaje în artere.

Odată ce locul de blocare a fost atins, un mic balon de la capătul cateterului este rapid umflat și dezumflat. Acest lucru va crește lumenul arterei.

Stentul rulat va fi livrat la locul blocării. Balonul este umflat din nou și stentul este extins la dimensiunea sa completă. Stent-ul va menține pereții vasului deschiși. Balonul dezumflat, cateterul și ghidajul cateterului vor fi îndepărtate. Locul de inserare a cateterului este presat timp de 20-30 de minute pentru a opri sângerarea.

Se aplică un bandaj în zona inghinală.

Imediat după procedura de stentare coronariană

Pacientul va trebui să stea culcat și pe spate pentru o anumită perioadă de timp. Pentru a preveni sângerarea, un bandaj poate fi plasat peste locul unde a fost introdus cateterul. Este important să urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Cât va dura stentarea coronariană?

Durata operației este de la 30 de minute la 3 ore.

Stentarea coronariană - va doare?

Un anestezic local va amorți zona în care va fi introdus cateterul. Uneori se poate simți o ușoară senzație de arsură la locul unde a fost introdus cateterul. Pe măsură ce cateterul se mișcă, pacientul poate simți presiune.

Unele persoane pot prezenta roșeață sau greață după ce au primit colorant de contrast radioopac. Este posibil să simțiți o oarecare durere în piept în timp ce umflați balonul.

Şederea medie în spital

De obicei, spitalizarea este de 0-2 zile.

Îngrijirea pacientului după stentarea coronariană

ingrijirea casei

• Pacientul poate fi trimis acasă cu instrucțiuni pentru a lua medicamente pentru subțierea sângelui:
• Acid acetilsalicilic;
• Clopidogrel;
• Prasugrel.
• Aspirina și clopidogrelul (sau prasugrelul) nu trebuie oprite decât dacă sunt recomandate de un cardiolog.
• Gheața poate ajuta la reducerea disconfortului la locul de inserare a cateterului. Puteți aplica gheață timp de 15 până la 20 de minute la fiecare oră în primele zile după operație;
• Pentru a reduce riscul de complicații ulterioare ale bolilor cardiovasculare, este indicat să faceți schimbări în stilul de viață - mâncați alimente sănătoase, faceți exerciții fizice, încercați să nu fiți stresați sau învățați să gestionați stresul;
• Este posibil să fie nevoie să treceți periodic la teste de stres pentru a monitoriza reapariția blocajelor;
• Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră despre când este sigur să faceți duș, să înotați sau să expuneți locul chirurgical la apă;
• Asigurați-vă că urmați instrucțiunile medicului dumneavoastră.

Trebuie să informați întotdeauna medicii și alt personal medical despre prezența stenturilor coronariene.. Unele proceduri medicale pentru pacienții cu stent coronarian trebuie schimbate sau anulate, în special RMN-ul nu trebuie efectuat.

Comunicarea cu medicul după stentarea coronariană

După părăsirea spitalului, trebuie să consultați un medic dacă apar următoarele simptome:

• Semne de infecție, inclusiv febră și frisoane;
• Roșeață, umflare, durere crescută, sângerare sau orice scurgere de la locul de inserare a cateterului;
• Brațul sau piciorul devin dureros, apar albastru, frig, amorțeală, furnicături, umflături și vânătăi;
• Greață și/sau vărsături care nu dispar după administrarea medicamentelor prescrise și persistă mai mult de două zile după părăsirea spitalului;
• Durere care nu dispare după administrarea medicamentelor pentru durere prescrise;
• Durere, arsură, urinare frecventă sau sânge constant în urină;
• tuse, dificultăți de respirație sau durere în piept;
• dureri articulare, oboseală, rigiditate, erupție cutanată sau alte simptome de durere;
• Transpirație crescută.

În caz de deteriorare gravă și rapidă a sănătății, trebuie să apelați imediat o ambulanță.

Fedorov Leonid Grigorievici

Stentarea arterelor coronare este o operație intravasculară blândă, minim invazivă. Se efectuează pe vasele care asigură fluxul de sânge către inimă. Datorită procedurii, se realizează extinderea lumenului vascular. În acest scop, se folosesc rame sau stenturi metalice speciale. Procedura câștigă din ce în ce mai multă popularitate din cauza prevalenței aterosclerozei și a complicațiilor acesteia.

Care este metoda

Stentul este necesar pentru leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare. În timpul procedurii, lumenul vaselor este lărgit cu stenturi coronariene speciale. Acest lucru va ajuta la asigurarea unui flux sanguin normal către inimă.

Acest tratament nu poate scăpa complet de ateroscleroză. Elimină doar manifestările și consecințele negative pentru o perioadă de câțiva ani. Operațiunea are propriile sale caracteristici:

1. Toate măsurile terapeutice sunt efectuate numai în vasul în sine; nu este nevoie să tăiați pielea și să perturbați integritatea arterelor din zona deteriorată.
2. Pentru a restabili lumenul, plăcile de ateroscleroză nu sunt îndepărtate, ci este instalat un tub cu plasă subțire, care se numește stent.
3. Folosind dispozitivul instalat, plăcile sunt presate în pereții vasculari și îndepărtate. În același timp, lumenul se extinde, iar stentul ține plăcile și le împiedică să revină la poziția inițială.
4. În funcție de câte zone deteriorate există în arteră, se pot instala mai multe rame. Nu pot fi instalate mai mult de patru stenturi de persoană.
5. Operația se efectuează cu un agent de contrast; echipamentul cu raze X este utilizat pentru a monitoriza progresul acesteia.

Stentarea arterelor coronare nu este singura opțiune prin care puteți scăpa de tulburările ischemice. Dar stentarea dă rezultate bune și are un risc scăzut de complicații.

Stentul concurează și cu medicamentele. Toate aceste opțiuni sunt eficiente, dar rămâne la latitudinea medicului să decidă pe care să o aleagă.

Operația de bypass este o operație mai extinsă și mai complexă, în timp ce stentarea implică o intervenție minimă în organism.

Operația de bypass necesită o incizie în piept sub anestezie profundă, de lungă durată, motiv pentru care probabilitatea complicațiilor este mai mare. Apoi, ca și în cazul stentului, nu se fac incizii și se folosește anestezie locală. Această tehnică ajută la restabilirea rapidă și într-un timp scurt, fără a dăuna întregului organism, la restabilirea fluxului sanguin normal către mușchiul inimii.

Când este prescris?

Stentarea arterei coronare nu este întotdeauna efectuată pentru tulburările ischemice. Procedura este prescrisă persoanelor care pot beneficia cel mai mult de ea în comparație cu alte metode. Procedura poate fi prescrisă:

1. Dacă apare într-o formă cronică și lumenul este închis cu mai mult de jumătate.
2. Adesea, chiar și cu puțină activitate fizică, apar manifestări.
3. Există semne și o probabilitate mare.
4. În primele șase ore după un atac de cord, dacă starea pacientului s-a stabilizat.

Cel mai adesea, operația se efectuează în cazuri de sindrom coronarian acut sau infarct, deoarece dă rezultate bune în comparație cu medicamentele. Dacă a fost posibil să se efectueze în câteva ore după apariția simptomelor severe de ischemie.

Contraindicatii

În ciuda simplității și siguranței stentului, nu toți pacienții o pot efectua. Cel mai adesea, procedura este interzisă:

1. Dacă pacientul este într-o stare instabilă sau gravă, conștiența lui este afectată, tensiunea arterială continuă să scadă, se dezvoltă șoc și apar simptome de insuficiență renală, hepatică și respiratorie.
2. În caz de intoleranță la preparatele cu iod.
3. Dacă o persoană suferă de patologii în care sângele nu se coagulează bine.
4. Dacă artera este îngustată în mai multe locuri deodată sau mai multe vase sunt deteriorate.
5. Dacă sunt afectate artere mici cu un diametru de cel mult trei milimetri.
6. Pentru procesele maligne din organism care nu pot fi tratate.

Unele dintre aceste afecțiuni pot fi oprite și stentarea poate fi efectuată fără a afecta sănătatea.

Dar un stent de arteră coronară care eliberează medicament nu trebuie instalat dacă o persoană este hipersensibilă la iod.

Derularea procedurii

Pregătirea pentru stentarea va fi minimă dacă trebuie făcută urgent. În această situație, nu există nicio modalitate de a aștepta până când se efectuează o examinare detaliată. În alte cazuri, înainte de intervenție:

În cazurile severe, dacă au trecut aproximativ cinci ore de la atac, operația se efectuează fără a primi rezultatele studiului.

În timpul intervenției se folosesc echipamente de înaltă frecvență și radiografii. Grosimea lor este de aproximativ trei milimetri, iar lungimea lor este de până la un metru.

• Ce este un „stent” și tipurile sale
• Cum se efectuează operația?
• Indicatii pentru interventie chirurgicala
• Contraindicatii
• Complicații
• Reabilitare

Cauza principală a celei mai grave manifestări a bolii coronariene, infarctul miocardic, este o malnutriție a mușchiului din cauza leziunilor vasculare aterosclerotice.

Ateroscleroza afectează peretele arterelor. Din cauza pierderii elasticității, se pierde posibilitatea unei expansiuni suficiente. Depunerea plăcilor aterosclerotice din interior determină o îngustare a diametrului vasului și împiedică livrarea de nutrienți. O reducere critică este considerată a fi de 50% din diametru. În același timp, încep să apară simptomele clinice de hipoxie (lipsa de oxigen) ale inimii. Acest lucru se exprimă în atacuri de angină pectorală.

Blocarea completă a arterei coronare duce la dezvoltarea unei zone de necroză (necroză) în timpul infarctului miocardic. În întreaga lume, această patologie este încă considerată una dintre principalele cauze de deces la adulți.

Stentarea în timp util a vaselor cardiace ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor severe ale aterosclerozei.

Ce este „stenting”?

Termenul „stenting” se referă la operațiunea de instalare a unui stent în interiorul unei artere, care are ca rezultat extinderea mecanică a părții îngustate și restabilirea fluxului sanguin normal către organ. Operația se referă la intervenții chirurgicale endovasculare (intravasculare). Se efectuează în secțiile vasculare. Este nevoie nu numai de chirurgi cu înaltă calificare, ci și de echipamente tehnice.

În chirurgie s-au stabilit metode nu numai pentru stentarea coronariană (vasele inimii), ci și pentru instalarea stenturilor în artera carotidă pentru eliminarea semnelor de ischemie cerebrală, în artera femurală pentru tratamentul modificărilor aterosclerotice la nivelul picioarelor, în zona abdominală. aorta si artera iliaca in prezenta semnelor pronuntate de leziuni aterosclerotice.

Ce este un „stent”, tipuri

Un stent este un tub de plasă ușor, care este suficient de puternic pentru a oferi un cadru pentru arteră pentru o lungă perioadă de timp. Stenturile sunt fabricate din aliaje metalice (de obicei cobalt) în conformitate cu înaltă tehnologie. Există multe tipuri. Ele diferă în funcție de dimensiune, structura de plasă și tipul de acoperire.

Există două grupuri de stenturi:

• fără acoperire - folosit pentru operații pe artere de dimensiuni medii;
• acoperit cu o înveliș polimerică specială care eliberează pe tot parcursul anului o substanță medicinală care previne restenoza arterei. Costul unor astfel de stenturi este mult mai scump. Sunt recomandate pentru instalarea în vasele coronare și necesită utilizarea constantă a medicamentelor care reduc formarea cheagurilor de sânge.

Cum se efectuează operația?

Pentru stentarea vaselor cardiace, în artera femurală este introdus un cateter, la capătul căruia se află un balon minuscul cu un stent plasat pe el. Sub controlul unui aparat cu raze X, cateterul este introdus în gura arterelor coronare și mutat în zona dorită de îngustare. Cutia este apoi umflată la diametrul necesar. În acest caz, depozitele aterosclerotice sunt presate în perete. Stentul se extinde ca un arc și rămâne pe loc după ce balonul este dezumflat și cateterul este îndepărtat. Ca urmare, fluxul sanguin este restabilit.

Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală. Durează de la una până la trei ore. Înainte de operație, pacientului i se administrează medicamente pentru subțierea sângelui pentru a preveni tromboza. Dacă este necesar, se instalează mai multe stenturi.

După operație, pacientul petrece până la șapte zile în spital sub supravegherea unui medic. El este sfătuit să bea multe lichide pentru a elimina agenții de contrast din urină. Anticoagulantele sunt prescrise pentru a preveni lipirea trombocitelor și formarea cheagurilor de sânge.

Cine este indicat pentru operație și examinare?

Selecția pacienților cu boală coronariană pentru tratamentul chirurgical este efectuată de un chirurg cardiac consultant. În clinica de la locul de reședință, pacientul este supus examinării minime necesare, inclusiv toate testele obligatorii de sânge și urină pentru a determina funcționarea organelor interne, o lipogramă (colesterol total și fracțiunile acestuia) și coagularea sângelui. Electrocardiografia vă permite să clarificați zonele de leziuni miocardice după un atac de cord, amploarea și localizarea procesului. Examinarea cu ultrasunete a inimii arată clar funcționarea tuturor părților atriilor și ventriculilor.

În secția de spitalizare, angiografia este obligatorie. Această procedură implică injectarea intravasculară a unui agent de contrast și o serie de raze X luate pe măsură ce patul vascular se umple. Sunt identificate cele mai afectate ramuri, localizarea acestora si gradul de ingustare.

Ecografia intravasculară ajută la evaluarea capacităților peretelui arterei din interior.

Examinarea permite angiochirurgului să determine locația exactă a inserării stentului propus și să identifice posibile contraindicații ale operației.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

• atacuri frecvente severe de angină, definite de un cardiolog ca o afecțiune pre-infarct;
• suport pentru grefa de bypass coronarian (bypass-ul este instalarea unui flux sanguin artificial ocolind un vas blocat), care tinde să se îngusteze în zece ani;
• din motive de sănătate în infarctul transmural sever.

Contraindicatii

Imposibilitatea inserării stentului este determinată în timpul examinării.

• Boală răspândită a tuturor arterelor coronare, din cauza căreia nu există un loc specific pentru stentarea.
• Diametrul arterei îngustate este mai mic de trei mm.
• Reducerea coagularii sângelui.
• Insuficiență renală și hepatică, insuficiență respiratorie.
• Reacția alergică a pacientului la medicamentele cu iod.

Avantajul stentului față de alte operații:

• invazivitatea scăzută a tehnicii - nu este nevoie să deschideți pieptul;
• perioadă scurtă de spitalizare a pacientului;
• cost relativ scăzut;
• recuperare rapidă, întoarcerea la muncă, absența invalidității pe termen lung pentru pacient.

Complicațiile operației

Cu toate acestea, 1/10 dintre cei operați au avut complicații sau consecințe nedorite:

• perforarea peretelui vasului;
• sângerare;
• formarea acumulării de sânge sub formă de hematom la locul de puncție al arterei femurale;
• tromboza stentului și nevoia de re-stentare;
• disfuncție renală.

Videoclip care arată în mod clar esența operației:

Perioada de recuperare

Stentarea vaselor inimii poate îmbunătăți în mod semnificativ starea de bine a pacientului, dar acest lucru nu oprește procesul aterosclerotic și nici nu modifică metabolismul afectat al grăsimilor. Prin urmare, pacientul va trebui să urmeze ordinele medicului și să monitorizeze nivelul colesterolului și al zahărului din sânge.

Va trebui să excludeți grăsimile animale din dieta dumneavoastră și să limitați carbohidrații. Nu se recomandă consumul de carne grasă de porc, vită, miel, unt, untură, maioneză și condimente picante, cârnați, brânză, caviar, paste din grâu nedur, ciocolată, dulciuri și produse de patiserie, pâine albă, cafea, ceai tare, alcool și bere, băuturi dulci carbogazoase.

Dieta presupune să includeți legume și fructe în salate sau sucuri proaspete, carne de pasăre fiartă, pește, cereale, paste dure, brânză de vaci, produse din lapte fermentat și ceai verde.

Este necesar să stabiliți 5-6 mese pe zi și să vă monitorizați greutatea. Dacă este necesar, efectuați zile de post.

Exercițiile zilnice de dimineață cresc metabolismul și îmbunătățesc starea de spirit. Nu puteți face exerciții grele imediat. Se recomandă mersul pe jos, mai întâi pentru distanțe scurte, apoi mărirea distanței. Urcarea lentă pe scări este populară. Puteți face exerciții pe aparate de exerciții. Pacienții ar trebui să învețe cu siguranță să-și numere pulsul. Evitați supraîncărcarea semnificativă cu creșterea ritmului cardiac. Sporturile recomandate includ ciclism și vizitarea piscinei.

Terapia medicamentosă se limitează la medicamente care scad tensiunea arterială (la pacienții hipertensivi), statine pentru normalizarea nivelului de colesterol și medicamente care reduc cheaguri de sânge. Pacienții cu diabet ar trebui să continue tratamentul specific prescris de endocrinolog.

Este mai bine dacă reabilitarea după stentarea se efectuează într-un mediu sanatoriu-stațiune, sub supravegherea medicilor.

Operația de stenting se face de aproximativ patruzeci de ani. Metodologia și suportul tehnic sunt în mod constant îmbunătățite. Indicațiile se extind, nu există restricții de vârstă. Se recomandă ca toți pacienții cu boală coronariană să nu se teamă de a consulta un chirurg; aceasta este o oportunitate de a-și prelungi viața activă.

Reabilitarea după infarctul miocardic și stentarea durează perioade diferite. Infarctul miocardic este o patologie comună. În fiecare an, doar 45% din totalul victimelor supraviețuiesc unui atac. Dar chiar dacă a fost posibil să se acorde primul ajutor corect și pacientul a fost internat la timp, nu este un fapt că va reveni la viața normală dacă perioada de recuperare nu a fost efectuată corect.

Un atac de cord cu focalizare mică vă permite să reveniți rapid la viața normală. Afectează cea mai mică parte a mușchilor inimii. Dar infarctul miocardic cu focal mare este o amenințare serioasă la adresa vieții. O persoană care a supraviețuit unui infarct focal mare devine parțial capabilă; reabilitarea joacă un rol important în menținerea calității vieții pacientului.

Cât durează perioada de recuperare, principalele sale sarcini

Durata perioadei de reabilitare este afectată de: starea pacientului și severitatea atacului experimentat.

Dacă o persoană supraviețuiește unui atac de cord cu focalizare mică fără a dezvolta complicații grave, atunci va putea reveni la viața normală în șase luni. Dar stadiul 4 mare-focal infarct cu complicații necesită 2-3 ani.

Reabilitarea în cele mai multe cazuri ajută la evitarea dizabilității, afectarea activității fizice și mentale.

Principalele sarcini care sunt stabilite în timpul perioadei de recuperare:

1. Eliminarea patologiilor sistemului vascular cardiac. Ritmul cardiac este reglat, tensiunea arterială este controlată cu ajutorul medicamentelor, modificări ale stilului de viață.
2. Reglarea compoziției biochimice a sângelui. Este necesar să se reducă nivelul de colesterol rău.
3. Îmbunătățirea capacității inimii de a pompa sânge și a activității mușchilor inimii în timpul activității fizice. Pentru a realiza acest lucru, rezistența fizică a pacientului crește.
4. Restituirea capacitatii juridice. Pacientul este pregătit treptat pentru regimul de muncă: stres psihic și fizic.
5. Eliminarea disconfortului psihologic. Eșecurile în funcționarea inimii și grijile ar trebui netezite.
6. Rezistență la stres. Pentru a preveni o recidivă și pentru a menține toate funcțiile necesare ale corpului, pacientul ar trebui să fie mai puțin nervos și mai calm în privința situațiilor dificile de viață.

Implementarea tuturor sarcinilor ajută la restabilirea unui standard de trai normal al pacientului, păstrând pe cât posibil abilitățile fizice și mentale.

Prin ce etape ale perioadei de reabilitare trece pacientul?

Perioada de recuperare începe imediat după trecerea crizei. Pentru a păstra sănătatea și abilitățile fizice ale victimei, medicii iau o serie de măsuri.

Recuperarea este împărțită în mai multe etape:

• staționar. Efectuați după ce atacul a încetat. Durata este de 14-20 de zile, în funcție de cât de repede își revine pacientul. Această etapă constă în terapie medicamentoasă, exerciții ușoare de kinetoterapie pentru a reveni la activitatea motrică, precum și sprijin psihologic. Toate acestea se desfășoară în cadrul secției de cardiologie sau unității de terapie intensivă. Pacientul este externat imediat ce începe să se miște, medicii dau recomandări privind recuperarea ulterioară;

• post-staţionar. Cea mai dificilă, deoarece în acest moment omul decide singur cum să-și revină după un atac de cord sau un stenting. Puteți căuta ajutor de la o clinică, puteți face reabilitare acasă sau puteți merge la un sanatoriu. Etapa se încheie în momentul revenirii complete la capacitatea de lucru;
• de susținere. Această etapă de-a lungul vieții constă în respectarea recomandărilor de alimentație adecvată, activitate fizică și administrare de medicamente. Ar trebui să vizitați periodic un cardiolog pentru a vă monitoriza starea.

Specificul recuperării după stentarea

Stentul în caz de infarct miocardic este efectuat pentru a normaliza fluxul sanguin. Un tub este introdus în artera îngustată, care o lărgește, îmbunătățind circulația sângelui. Stentul este o operație minim invazivă, dar necesită reabilitare din cauza inflamației vasculare, care persistă câteva săptămâni.

Principalele direcții de reabilitare în timpul stentului:

• fizioterapie;

• terapie medicamentoasă de întreținere;
• mentinerea confortului psihologic, cresterea rezistentei la stres. Se acordă asistență psihologică.

Puteți cere un extras de la spital cu recomandări individuale. Dar dacă nu doriți să faceți acest lucru singur și doriți monitorizare non-stop în perioada post-spital, urmați un curs la un sanatoriu sau un centru de reabilitare.

Avantajele șederii într-un sanatoriu:

• starea de sănătate este monitorizată de un cardiolog;
• examen medical complet de mai multe ori pe săptămână;
• se oferă instruire despre cum să te comporți, ce să faci pentru a menține sănătatea mulți ani;
• alimentația alimentară, care nu suprasolicita sistemul vascular cardiac, conține norma zilnică a tuturor substanțelor necesare refacerii.

Cum să mănânci după plecarea din spital

După oprirea atacului, veți mânca supe piure, nedospite, cu conținut scăzut de grăsimi. Această dietă durează 2-3 zile. Treptat, dimensiunea porțiilor, alegerea felurilor de mâncare crește, dar interzicerea sării, condimentelor și grăsimilor rămâne.

În perioada post-spitalizare, ar trebui să mănânci porții mici de 4-6 ori pe zi.

Următoarele sunt complet excluse din meniu:

• dulce;
• Sărat;
• picant;
• făină;
• gras.

Un conținut crescut de fructe de mare, carne slabă, mușchie, legume proaspete și fructe în dietă este de dorit. Bea mai mult de 1,5 litri. zilnic nu este posibil.

Cum se schimbă stilul de viață

După ce ați experimentat un infarct miocardic, va trebui să vă reconsiderați obiceiurile, stilul de viață și să eradicați factorii care împiedică recuperarea.

Pentru a preveni recidiva, trebuie să:

1. A refuza de la obiceiurile proaste. Nu puteți bea, fuma, abuza de alimente nocive, grase cu aditivi.
2. Trebuie să ieși mai des în aer curat. Mergeți afară timp de 30-40 de minute zilnic.
3. Exercițiu. Efectuați toate exercițiile recomandate din exercițiile terapeutice. Dar nu exagerați, sarcina crescută poate afecta negativ funcționarea sistemului vascular cardiac.
4. Un regim echilibrat de odihnă, muncă. Nu te suprasolicita, dormi cel putin 7-8 ore, evita stresul, odihneste-te dupa terminarea muncii.

În Rusia, în fiecare an sute de mii de oameni suferă de infarct miocardic, cu alte cuvinte, un atac de cord. Pentru cei care experimentează acest lucru, inima slăbește și, prin urmare, trebuie făcut toate eforturile pentru a preveni reapariția atacului.

Mușchiul cheie al inimii este miocardul.

Pompează sânge în tot corpul și este împărțit în două zone delimitate. Acestea sunt 2 atriuri, sau atrii, și 2 ventricule. Sângele venos din organe trece prin atriul drept în ventriculul drept, care este trimis în plămâni, unde scapă de dioxid de carbon și restabilește oxigenul. Sângele se întoarce apoi în inimă, de data aceasta din partea stângă, mai întâi în atriu și apoi în ventricul, pentru a se mișca în cele din urmă în tot corpul.

Vasele coronare care hrănesc inima joacă un rol cheie. Uneori nu-și mai pot îndeplini rolul. Un tromb poate bloca un vas. Un alt tip de obstrucție: colesterolul rău. Pe măsură ce placa crește, artera se blochează treptat. Fie că este vorba despre un cheag de sânge sau o placă, dacă obstrucția este destul de mare, sângele nu mai poate trece liber. Zona miocardului, care este situată mai jos în fluxul sanguin, nu este bine irigată. Celulele inimii nu sunt furnizate cu oxigen și în cele din urmă mor. Aceasta se numește necroză celulară și provoacă durere în miocard și în zonele din apropiere, cum ar fi brațul stâng și uneori maxilarul. Acesta este un atac de cord.

Observarea pacientului

După un atac de cord, există încă riscul de recidivă, în special în decurs de patruzeci de zile. Pacienții trebuie monitorizați îndeaproape.

Unul dintre instrumentele de monitorizare este un mini-defibrilator, dar, desigur, nu este necesar ca toată lumea să-l instaleze. Echipat cu mai mulți electrozi, vă permite să vă înregistrați ritmul cardiac. La cel mai mic semn de avertizare, trimite o mică descărcare electrică în mușchi.

Pentru a determina severitatea consecințelor cauzate de un atac de cord și a evalua riscul de recidivă, se efectuează ecografie de stres.

Cardiologii sunt deosebit de atenți la contracția diferiților pereți ai inimii.

Reluarea activității fizice

Atunci când este combinată cu o dietă adecvată, activitatea fizică îmbunătățește viața pacienților după un atac de cord.

În timpul ședințelor, kinetoterapeuții de specialitate se asigură că pacienții nu depășesc limitele acceptabile. Pe lângă ritmul cardiac, ei verifică și modul în care se simt pacienții în timpul efortului. Pacienții învață să desfășoare activități în siguranță și să își gestioneze starea pentru a preveni recidiva.

Reabilitare fizică

Programele de reabilitare fizică sunt necesare pentru a preveni riscul unei alte crize.

Înainte de a relua activitatea sportivă, victimele infarctului miocardic trebuie să fie supuse unui test de stres pentru a determina pragul ritmului cardiac care nu trebuie depășit. Activitatea fizică poate reduce riscul unui alt atac de cord, dar programul corespunzător trebuie pregătit corespunzător. Pacienții cu atac de cord ar trebui să reia activitatea fizică ca parte a prevenirii secundare. Va permite mușchilor inimii să lucreze în condiții mai bune.

Nutriția după un atac de cord

După infarctul miocardic, pacienții trebuie să-și schimbe obiceiurile alimentare.

Un meniu bine echilibrat, inclusiv alimente nesărate, cu conținut scăzut de grăsimi, este ceea ce este necesar după un atac de cord.

Principalul inamic al victimelor infarctului miocardic este grăsimea. Pentru infarctul miocardic, grăsimile saturate trebuie menținute la minimum. Cele două surse principale de grăsimi saturate sunt toate animalele și toate grăsimile trans, care sunt procesate.

După un atac de cord, este important să urmați recomandările dietetice pentru a preveni o posibilă recidivă.

După un atac de cord, pe lângă tratament, este necesară reabilitarea mușchiului inimii. Pacienții ar trebui să facă exerciții în cea mai blândă formă posibilă, de exemplu, pot merge cu bicicleta.

Astăzi, specialiștii oferă o abordare mai jucăușă și mai prietenoasă pentru persoanele care au supraviețuit unui infarct, aceasta este practica tangoului. Acest dans senzual necesită flexibilitate, coordonare și respirație adecvată.

Inima bate în ritmul muzicii, dar funcționează corect și face o treabă solidă. În Franța, au inventat chiar un instrument terapeutic special numit cardio tango. Este destinat pacienților care necesită reabilitare.

Această practică antrenează mușchiul inimii și crește fluxul sanguin. Cardio Tango a fost testat și aprobat de directorii de reabilitare cardiacă din spitalele locale.

Durata concediului medical

Durata concediului medical după un infarct este determinată individual. Unii pacienți nu le place să fie în concediu medical după un atac de cord și caută metode de reabilitare care să le permită să-și recapete performanța anterioară. În acest caz, concediul medical după un atac de cord poate fi scurtat ca durată. În același timp, poate fi extins. Pentru a afla câte zile vor dura concediul medical după un atac de cord, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Restaurarea unei inimi deteriorate de un atac de cord necesită o practică regulată. Pentru a vă recupera după un atac de cord, este importantă regularitatea activităților.

Treizeci de minute de activitate fizică pe zi promovează o recuperare bună a inimii.

Ajutor psihologic

Pacienții care au avut un atac de cord se tem adesea de un alt atac de cord și trăiesc în agonie. De asemenea, se pot simți pierduți în fața noilor obiceiuri:

• proceduri dificile;
• activitate fizica;
• noi reguli alimentare.

Ajutorul unui psiholog poate elimina adesea această anxietate ascunsă.

Concediul medical pentru infarct miocardic este atribuit pentru o perioadă sau alta tuturor categoriilor de pacienți. Dar a fi în concediu medical după un atac de cord nu înseamnă că o persoană a devenit invalidă. Acest lucru nu ar trebui să fie perceput ca sfârșitul vitalității și energiei. Cât durează concediul medical trebuie determinat numai după ce starea pacientului revine la normal. De îndată ce este capabil să mențină comunicarea și să manifeste cel puțin o oarecare activitate, medicul prezice timpul aproximativ de recuperare.

În timp ce pentru unii pacienți viața se schimbă după ce un atac de cord apare ca un rezultat evident al obiceiurilor proaste de viață, pentru alte victime nu este întotdeauna cazul: un infarct poate duce la ceea ce se numește stres post-traumatic. Totul se oprește în momentul în care vin diferite tipuri de restricții, viața pare să se oprească. Depășirea unei astfel de situații devine un proces foarte dificil.

Pe lângă vizitarea unui psiholog, utilizarea relaxării este, de asemenea, importantă pentru a atenua anxietatea pacientului. De obicei este eficient.

Relaxarea aduce beneficii tuturor, dar mai ales pacientilor cu boli cardiovasculare si celor cu factori de risc legati de stres.

După un atac de cord, pacienții trebuie să fie vigilenți și să facă controale regulate.

Un infarct miocardic sau IM, denumit în mod obișnuit „atac de cord”, este o urgență care poate pune viața în pericol. El este responsabil pentru moartea a zeci de mii de oameni în fiecare an în Rusia. Cu toate acestea, mortalitatea legată de infarct tinde să scadă datorită vitezei primului ajutor, dar și datorită conștientizării de către publicul larg cu privire la necesitatea unei astfel de asistențe.

Câte zile de boală după un atac de cord și stentarea vor continua depinde de mulți factori, inclusiv de capacitatea individului de a se recupera. Perioada de concediu medical pentru un infarct nu poate fi în orice caz mai mică de 2-3 luni.

Important: în caz de infarct miocardic, formați imediat 03 (103 pe mobil).

Astăzi, în străinătate sunt create aplicații speciale pentru smartphone-uri care sunt capabile să notifice persoanele din apropiere despre prezența unei persoane în apropiere care are nevoie de ajutor.

Mecanismul de dezvoltare

Infarctul miocardic duce la moartea celulelor dintr-o parte a mușchiului inimii. Apare atunci când una sau mai multe artere coronare (vasele inimii) se înfundă. Celulele miocardice irigate de arterele coronare nu mai sunt alimentate cu oxigen.

Când trombocitele sunt slab furnizate cu oxigen, se combină și formează un cheag. Acest proces eliberează substanțe „trombogenice” care provoacă o a doua reacție - un spasm coronarian, adică o scădere bruscă a diametrului arterei. Aceste două mecanisme se combină și se sprijină reciproc. Fiecare îmbunătățește activitatea celuilalt: aceasta este cea mai comună formă de ocluzie a arterei coronare.

Bine de știut: într-o perioadă de 4 ore, celulele musculare ale inimii din zona afectată mor. Prin urmare, factorul timp este un element prioritar al managementului și al prognosticului vital al infarctului miocardic.

Printre femei

Spitalizările pentru infarct miocardic au crescut la femeile cu vârsta cuprinsă între 45-54 de ani, crescând de la 3% între 2002 și 2008 la 4,8% între 2009 și 2013. De fapt, numărul atacurilor de cord în rândul femeilor sub 50 de ani s-a triplat în ultimii 20 de ani, devenind principala cauză de deces cardiovascular în această categorie.

Arterele femeilor sunt mai subțiri, mai fragile și mai sensibile la efectele toxice ale tutunului, precum și colesterolul, efectele adverse ale diabetului și stresul.

Femeile sub 60 de ani se angajează în același comportament riscant ca și bărbații. Astfel, 60% din infarctele miocardice la femeile sub 60 de ani sunt cauzate de fumat.

Cu toate acestea, femeile nu sunt suficient de conștiente că ischemia coronariană le poate afecta și tind să subestimeze posibilele dureri. În plus, majoritatea continuă să se considere protejate de bolile cardiovasculare până la menopauză din cauza hormonilor.

Manifestări cheie

Simptomele unui infarct miocardic sunt destul de ușor de observat. Cu toate acestea, există forme înșelătoare, ale căror simptome diferă de cele ale așa-numitei forme „acute”.

Primul simptom al unui infarct miocardic și cel mai ușor de distins este durerea toracică severă. Această durere se referă la zona din spatele sternului. Este neobișnuit de intens.

Această durere este comparabilă cu senzația unui viciu care strânge pieptul. Ea merge la:

• înapoi
• maxilar;
• umerii;
• mână;
• mâna stângă;
• stomac.

Este înfricoșător când această durere provoacă dificultăți de respirație.

Aceasta este o formă tipică de infarct miocardic. Cu toate acestea, există forme asimptomatice (fără simptomele obișnuite).

Forme înșelătoare

Există așa-numitele forme „înșelătoare” de infarct miocardic, ale căror simptome nu sunt adesea vizibile.

Exista: forme speciale, abdominale:

• cu durere epigastrică (în abdomen);
• transpiraţie;
• stare de rău;
• forme psihologice - dezorientare, febră;
• râgâială;
• limitat de respirație deprimată (sprăfuire acută inexplicabilă);
• șocuri cardiogenice, în timpul cărora pulsul și tensiunea arterială se modifică;
• tulburări de ritm cardiac (palpitații, stare de rău);
• febră.

La femei, principalele simptome sunt, de asemenea, atipice:

• senzație de oboseală;
• dificultăți de respirație la efort;
• disconfort abdominal.

În toate aceste prezentări asimptomatice sau înșelătoare la femei și bărbați care au cel puțin un factor de risc cardiovascular:

• tutun;
• Diabet;
• stilul de viață pasiv;
• tensiune arterială crescută;
• colesterol;
• stres, etc.

Trebuie efectuată o electrocardiogramă (ECG) pentru a confirma sau respinge diagnosticul de infarct miocardic.

Avertisment: Există și infarcte silențioase care nu provoacă niciun simptom clasic și sunt mult mai frecvente decât se credea anterior, reprezentând aproximativ 45% din bolile diagnosticate.

Îngrijire de urgenţă

Indiferent de forma atacului de cord, este necesar să apelați numărul ambulanței, deoarece asistența medicală trebuie să sosească cât mai repede posibil.

Dacă o persoană se simte incomod, trebuie să fie plasată într-o poziție în care să se simtă mai bine (de obicei se simte bine întinsă sau pe o parte), întrebați-o despre senzații, verificați momentul de apariție a disconfortului și oferiți specialiștilor cât cât mai multe informații.

Dacă o persoană a înregistrat stop cardiac, ar trebui să fie protejată de factorii adversi din jur, dacă este necesar (spectatori care trec, razele directe ale soarelui sau ploii, zăpadă), mutați-l imediat într-un loc sigur, efectuați masaj cardiac în așteptarea ajutorului, utilizați un defibrilator automat, dacă victima are dispozitivul cu el. Puteți afla cum să îl utilizați sunând la numărul de ambulanță, dar totuși nu este recomandat să îl utilizați fără experiență minimă.

Ischemie prin electrocardiogramă

Interpretarea electrocardiogramei (ECG) prezintă semne consistente de ischemie miocardică (lipsa oxigenării și necroza mușchiului cardiac).

Pot fi afectate diferite zone ale inimii:

• infarctul se fixează pe peretele anterior;
• septuri interventriculare;
• latură;
• peretele de jos;
• ventricul drept.

Dacă există ischemie, trebuie să existe una sau mai multe zone ale mușchiului inimii care sunt afectate. O electrocardiogramă arată care zone au suferit necroză și care rămân sănătoase.

Electrocardiograma este așadar o așa-numită abordare topografică. Acesta identifică locația în care a avut loc atacul de cord. Astfel, detectează centrul ischemiei (unde a afectat profund țesutul), zone adiacente sau extensiale. Zonele afectate de necroză sunt legate de complexul QRS (corespunzând contracției și repolarizării ventriculare, indicând relaxare ventriculară).

Factori de risc

Factorii cheie de risc care pot duce la infarct miocardic sau IM sunt:

• fumat;
• excesul de colesterol;
• stres;
• fiind de sex masculin;
• ereditate;
• Diabet;
• hipertensiune arteriala;
• utilizarea pe termen lung și/sau repetată a inhibitorilor pompei de protoni (risc crescut de infarct miocardic cu 20%, indiferent de vârstă).

După un infarct miocardic și complicațiile însoțitoare, recuperarea este ceva mai dificilă.

După un infarct miocardic și o intervenție chirurgicală pentru instalarea unui stent, calitatea vieții unei persoane este de obicei restabilită destul de repede.

Important: 58% dintre cazurile de IM în rândul bărbaților sub 55 de ani sunt legate de tutun, iar aproape o treime sunt datorate stresului. Acesta din urmă este al treilea factor de risc major, situându-se aproape la egalitate cu fumatul și excesul de colesterol.

Alți factori de mediu:

• expunerea la aer poluat;
• stres (un risc de 23% de infarct apare atunci când o persoană este expusă la stres la locul de muncă, comparativ cu persoanele care nu sunt expuse la acest tip de stres);
• stil de viață sedentar (lipsa activității fizice regulate),
• insomnie.

Vă rugăm să rețineți: Asociația Americană a Inimii Medicale, AHA, consideră depresia un factor de risc după primul atac de cord.

Pentru a minimiza riscul de atac de cord, trebuie să faceți sport în mod regulat și să mențineți o dietă sănătoasă și echilibrată.

Fructele, legumele, grăsimile Omega-3 și Omega-6 întăresc pereții celulelor inimii. Fructele, legumele, Omega 3 și 6 și, în general, antioxidanții previn oxidarea colesterolului și previne apariția bolilor cardiovasculare.

Desigur, ar trebui să evităm și fumatul și să facem tot ce putem pentru a limita stresul excesiv.

In general, fumatul, obezitatea, stresul, lipsa activitatii fizice si alimentatia dezechilibrata cresc semnificativ riscul unui infarct.

În cele din urmă, un stil de viață sănătos are la fel de multă influență asupra riscului ca și factorii genetici.

Caracteristici de recuperare

Potrivit Societății Europene de Cardiologie, reabilitarea cardiacă este definită ca un set de intervenții care vizează obținerea unor capacități fizice, mentale și sociale mai bune, astfel încât pacienții cu boală cardiacă cronică sau subacută să își mențină sau să-și ocupe locul în societate.

Programele de reabilitare, inclusiv antrenamentul de bază aerobic, metabolic și de forță, au un efect benefic asupra calității vieții și prognosticului la pacienții cu boli de inimă. Au un efect pozitiv asupra performanței fizice, simptomelor și stării mentale.

Îmbunătățirea controlului factorilor de risc este importantă. Cel mai evident și indiscutabil fapt este acest efect la pacienții cu boală coronariană și insuficiență cardiacă cronică.

Una dintre principalele probleme asociate cu crearea programelor de reabilitare este alegerea celei mai potrivite intensități de exercițiu. Nu trebuie să uităm că la un număr mare de pacienți, performanța primară scăzută se datorează unui stil de viață sedentar, obezității, bătrâneții și nu poate tolera sarcini de mare intensitate.

Nu trebuie să uităm că pacienții se confruntă cu stres fizic nu numai în timpul procedurilor de reabilitare, ci și în viața de zi cu zi. O parte importantă a programului de reabilitare este informarea pacienților despre activitatea lor fizică la domiciliu.

Recuperarea după infarctul miocardic începe în câteva ore de la internarea în spital și durează de la câteva săptămâni la câteva luni după externare. Menținerea repausului la pat este indicată numai dacă semnele de ischemie miocardică persistă, dacă pacientul are angină, insuficiență cardiacă sau instabilitate hemodinamică. La pacientii asimptomatici cu infarct necomplicat, reabilitarea poate incepe chiar si dupa un tratament de reperfuzie cu succes.

Reabilitarea pacienților cu infarct miocardic s-a schimbat semnificativ în ultimele decenii datorită unei reduceri drastice a duratei de spitalizare a pacienților (scăderea spitalizării de la câteva săptămâni la 3-5 zile în ultimii ani), restabilirea precoce a fluxului sanguin (intervenție primară). prin piele și fibrinoliză), o atitudine flexibilă la care - înseamnă etc. Trece prin 3 faze.

Fazele principale

Reabilitarea unui pacient după un atac de cord este de obicei împărțită în trei faze.

Faza I (faza în spital)

Faza I durează 3-5 zile pentru cazurile necomplicate. Dacă apar complicații, durata spitalizării crește. Scopul este atingerea unui nivel de activitate motrică care să permită pacientului să se autoîngrijească. Pacienții sunt instruiți în ceea ce privește rolul activității fizice, calendarul programului de reabilitare, controlul și autocontrolul intensității activității fizice, simptomele care pot fi provocate și importanța factorilor de risc.

Monitorizarea parametrilor hemodinamici de bază (ritmul cardiac și tensiunea arterială) se efectuează înainte, în timpul și după procedură. Dacă este necesar (pacienți cu risc ridicat), se utilizează monitorizarea ECG telemetrică.

În primele 24 de ore, pacientul aderă la un regim strict de tratament. Este permis un efort fizic minim, de exemplu, stând într-o poziție confortabilă pe pat, sau înclinat, mâncând alimente. La pacienții stabili hemodinamic, cu simptome de angină controlate și fără complicații, exercițiile de respirație sunt efectuate în decubit dorsal la sfârșitul primei zile.

În a doua zi, aveți voie să stați în pat de 2-4 ori pe zi timp de 10-15 minute, să vizitați toaleta și să reînvățați abilitățile de îngrijire de sine. Practica include exerciții de respirație și exerciții pentru grupele musculare periferice în decubit dorsal. La sfârșitul zilei, pacientul poate sta cu picioarele atârnând în jos. Cursurile se tin de 2-3 ori pe zi.

În a treia zi, pacientul ia o poziție verticală, face primii pași în jurul patului și face exerciții în poziție culcat și șezut. După-amiaza, plimbarea este permisă în jurul patului și apoi prin cameră. Pe parcursul mai multor zile, modelul motor se extinde treptat la intensități scăzute, în timp ce crește ritmul cardiac la cel mult 10-20 pe minut. Pacientul trebuie instruit despre activitatea fizică la domiciliu.

Faza II

Faza II începe imediat după externarea pacientului sau în primele 2 săptămâni. Este recomandabil să efectuați un test ergometru limitat de simptome înainte de a intra într-un program de reabilitare. Inițial, poate fi efectuat într-un spital specializat de reabilitare sau direct în ambulatoriu. In primele 2-4 saptamani se introduc exercitii aerobice de joasa intensitate, care sustine functia cardiaca.

După această etapă, se efectuează un test ecometric maxim (la unii dintre pacienți), permițând dozarea precisă a activității fizice.

Pe baza rezultatelor obținute, se adaugă exerciții de aerobic de la intensitate moderată la mare, iar puterea de încărcare este crescută de la intensitate moderată la mare.

Modificările se aplică și sarcinilor de forță pentru a obține un efect de antrenament (creșterea capacității aerobe și a capacităților de forță ale pacientului). Intensitatea antrenamentului crește treptat. Un program de reabilitare bine realizat poate îmbunătăți performanța fizică la unii pacienți după un atac de cord. Efectul programului de reabilitare este remarcabil în special la pacienții cu un stil de viață sedentar, la vârstnici, la pacienții cu boală cardiacă ischemică cronică și disfuncție a inimii și a vaselor de sânge.

Faza III

Scopul etapei III este menținerea sau creșterea activității fizice. Cursurile sunt individuale sau de grup și se desfășoară fără supraveghere directă de către un specialist. Consultații regulate cu un kinetoterapeut (1-2 ori pe lună) sunt recomandate pentru optimizarea metodologiei și antrenamentului. Exercitiile aerobice pot fi de intensitate medie sau mare. Antrenamentul de forță recomandat este greutate ușoară până la moderată, cu 10-15 repetări ale fiecărui exercițiu.

Metodele de restabilire a fluxului sanguin includ tromboliza, intervenția coronariană percutanată primară (ICP) și intervenția chirurgicală de bypass coronarian.

Tromboliza

Tromboliza este o metodă de distrugere a cheagurilor de sânge cu agenți farmacologici (fibrinolitice), în care fluxul sanguin este restabilit printr-o arteră coronară blocată de cheaguri în timpul unui atac de cord.

Intervenție coronariană percutanată

Intervenția coronariană percutanată (PCI) este o metodă invazivă de restabilire mecanică a fluxului sanguin printr-o arteră coronară blocată, în care artera este deschisă prin expansiunea balonului și/sau implantarea de stenturi intracoronare. Stenturile sunt mici tuburi metalice cu pereți din plasă. Folosind o tehnică specială, acestea sunt plasate la locul de ocluzie a arterelor coronare pentru a menține permeabilitatea lumenului. Această metodă de tratament este cea mai modernă și are cea mai scăzută rată a mortalității. Dezavantajul este că necesită echipament special și specialiști bine pregătiți.

Grefa de bypass coronarian

O variantă a arterei coronare de bypass a inimii și o metodă de restabilire a fluxului sanguin, care duce la ocolirea venei sau arterei afectate. Acest lucru se face prin coaserea unei zone sănătoase în aortă sau în ramura acesteia. Această metodă este rar utilizată la pacienții cu infarct miocardic acut și anume în cazul insuficienței arterelor coronare primare.

O indicație clară pentru chirurgia cardiacă este apariția complicațiilor mecanice în timpul unui atac de cord.

Alegerea metodei de revascularizare depinde de disponibilitatea și momentul durerii toracice. La prescrierea unei intervenții, pe lângă acid acetilsalicilic și colonpidogrel, pacientului trebuie să i se administreze mai întâi heparină 70-100 de unități pe kilogram de greutate.

Contraindicațiile pentru tromboliza sunt:

Absolut:

• Accident vascular cerebral hemoragic sau etiologie neclară.
• Accident vascular cerebral ischemic în ultimele 6 luni.
• Leziunea SNC.
• Leziuni grave recente ale capului în ultimele 3 săptămâni.
• Orice boală de coagulare a sângelui.
• Puncție (biopsie hepatică, puncție lombară).

Relativ:

• Accident cerebrovascular tranzitoriu în ultimele 6 luni.
• Terapia anticoagulantă percutanată.
• Sarcina sau prima saptamana dupa nastere.
• Boală hepatică avansată.
• Endocardita infectioasa.
• Boala ulcerului peptic activ.
• Hipertensiune arterială persistentă - 180 mm Hg/110 mm Hg).

După cum puteți vedea, există multe contraindicații pentru tromboliza. Spre deosebire de tromboliza, singura contraindicație pentru tratamentul intervențional (PCI) pentru infarctul miocardic este refuzul pacientului.

Evaluarea succesului tromboliticelor se bazează pe următoarele criterii: reducerea nivelurilor ECG ST cu mai mult de 50% față de nivelurile inițiale și regresia aritmiei de reperfuzie.

În cazul unor date fiabile sau suspectate de tromboliza, ar trebui efectuate de urgență angiografia coronariană și PCI.

Complicațiile infarctului miocardic

Insuficiență cardiacă congestivă

Insuficiența cardiacă poate apărea atât în ​​stadiile incipiente, cât și în cele târzii ale infarctului miocardic. Insuficiența cardiacă acută este cea mai frecventă complicație în faza acută a infarctului miocardic. Acesta este rezultatul presiunii sistolice paradoxale, care reduce semnificativ functia ventriculului stang. Insuficiența ventriculară stângă acută se manifestă prin dificultăți severe de respirație și manifestări de edem pulmonar.

Insuficiența cardiacă congestivă în stadiul cronic se manifestă prin dificultăți de respirație progresivă și crescândă, oboseală ușoară, inițial la sarcini mai mari și apoi în repaus.

Tratamentul insuficienței cardiace acute se efectuează folosind oxigen, diuretice și morfină în doză de 2,5-5 mg pentru a ameliora dificultățile respiratorii. Pentru hipertensiune arterială, nitrații sunt administrați în funcție de valorile tensiunii arteriale. Saturația de oxigen din sânge este monitorizată.

Oxigenul este furnizat prin ventilație pulmonară neinvazivă. Rezultatele nesatisfăcătoare duc la necesitatea intubării endotraheale și a ventilației pulmonare artificiale (ALV).

În ventriculul drept, există presiune scăzută, umplere a venelor, absența stagnării în țesutul pulmonar. Tratamentul s-a efectuat prin aplicarea unor formulări speciale după stabilizarea fluxului sanguin. Dacă nivelurile din sânge sunt aceleași, se adaugă catecolamine.

Complicații mecanice

Ruptura peretelui liber al inimii este o complicație gravă cu posibilă mortalitate. Diagnosticul acestei complicații este clinic și ecocardiografic. Pacienții care se confruntă cu această complicație sunt în stare de șoc și prezintă un tablou clinic de tamponare cardiacă. Lichidul pericardic este detectat după ecocardiografie.

O soluție temporară a problemei este pericardiocenteza (puncția pericardică). Pentru a reduce decalajul, este necesară intervenția chirurgicală cardiacă imediată.

Ruptura mușchiului papilar duce la insuficiență mitrală acută. Acest lucru poate duce la edem pulmonar sever și/sau șoc cardiogen. Leziunile mitrale sunt diagnosticate prin auscultatie si ecocardiografie. Terapia cu balon pentru TB intra-arterial pentru stabilizarea hemodinamică este prezentată aici. Nitrații sunt administrați pentru a reduce presiunea în artera pulmonară. Metoda de tratament este chirurgia cardiacă.

Cu tratamentul conservator al complicațiilor mecanice, mortalitatea este de aproximativ 90%, iar cu intervenția chirurgicală cardiacă rapidă, aceasta poate fi redusă la 50%.

Complicații ritmice

Aritmia este un fenomen foarte frecvent în infarctul miocardic acut. 50% dintre pacienții cu IAM mor din cauza aritmiilor care pun viața în pericol.

Extrasistole - apar la aproape toți pacienții cu infarct miocardic acut. Ele nu pun viața în pericol și, în plus, beta-blocantele sunt destul de suficiente pentru a elimina simptomele. Nu necesită nici un alt tratament antiaritmic.

Tahicardia ventriculară este, de asemenea, frecventă și nu necesită o corecție specială. Tahicardia ventriculară, care este semnificativă din punct de vedere hemodinamic, este mai periculoasă. Medicamentul de elecție este Amiodarona. In caz de tulburare hemodinamica este indicata si electrocardioversia.

Fibrilația ventriculară este o aritmie care pune viața în pericol. Există fibrilație a formelor primare și secundare. Primarul apare în primele 4 ore de la debutul IMA. 48 de ore de la debutul infarctului miocardic acut la pacienții cu insuficiență cardiacă severă. Acesta este un semn de prognostic prost și este un motiv pentru implantarea unui defibrilator cardioverter. Fibrilația ventriculară este tratată cu defibrilație. Dacă defibrilarea eșuează, începe resuscitarea cardiopulmonară - respirație artificială, compresii toracice, injectare de adrenalină, bicarbonat de sodiu. Administrare posibilă de Amiodarona.

Fibrilația atrială - atacurile de fibrilație atrială apar la 20% dintre pacienții cu infarct miocardic. Acest lucru este mai frecvent la pacienții cu IAM care dezvoltă insuficiență cardiacă. Fibrilația atrială cu răspuns rapid al camerei pune viața în pericol din cauza instabilității hemodinamice. În cazurile de fibrilație atrială, se administrează Amiodarona pentru a restabili ritmul sinusal. Beta-blocantele sau digoxina sunt, de asemenea, prescrise pentru stop cardiac. Pacienții cu fibrilație atrială trebuie, de asemenea, să li se administreze tratament anticoagulant.

Blocul atrioventricular de tip I și II de obicei nu necesită tratament. Blocurile de tip II și III indică stimularea cardiacă temporară sau permanentă dacă provoacă instabilitate hemodinamică și nu răspund la tratamentul cu atropină.

În caz de stop cardiac, este necesară inițierea imediată a resuscitarii cardiopulmonare:

• respiraţie;
• masaj cardiac indirect;
• consumul de adrenalină;
• atropină;
• bicarbonat de sodiu.

În viitor, stimularea cardiacă este efectuată după cum este necesar. Toate complicațiile descrise duc la insuficiență cardiacă acută și la dezvoltarea șocului cardiogen cu un risc ridicat pentru viața pacientului.

Alte complicatii

Trombi interstițiali – cel mai adesea întâlniți cu infarcte mari pe peretele anterior. Diagnosticat prin ecocardiografie. Tratamentul se efectuează în prezența cheagurilor de sânge mobile cu heparină cu greutate moleculară mică și anticoagulante orale timp de 3-6 luni.

Pericardita precoce - apare de obicei dupa 48 de ore de la un atac de cord. Aceasta este pericardita, manifestată prin dureri toracice severe asociate cu respirație și aritmie supraventriculară.

Tratat cu antiinflamatoare nesteroidiene.

Pericardită tardivă (sindrom Dresser). Începe la câteva săptămâni după un atac de cord. Se administrează acid acetilsalicilic și corticosteroizi. Rareori văzut.

Invaliditate temporară

Această întrebare interesează mulți pacienți cu infarct miocardic. Conform datelor disponibile publicului, pacienții stau de obicei în spital nu mai mult de 2 luni în medie. În cazurile cele mai avansate, durata spitalizării poate varia de la 3 la 4 luni. Unii oameni susțin că suferă un atac de cord la picioare. Există adesea povești că unii oameni continuă să primească tratament la domiciliu pentru o perioadă de 15 până la 30 de zile după ce au fost externați din spital. Durata invalidității temporare după un atac de cord este rareori mai mare de 3 luni.

Dar în ultimii ani, după cum spun experții, pacienții s-au abătut adesea de la această regulă.

Acest lucru se explică prin faptul că repausul la pat are mai multe aspecte negative decât pozitive.

Respectarea strictă a repausului la pat nu este obligatorie pentru toate persoanele. Acest lucru provoacă astfel de evenimente adverse, cum ar fi exacerbarea atacurilor de angină pectorală, tromboflebită, tromboembolism.

Dacă infarctul are o evoluție clinică ușoară, te poți trezi în a 3-a săptămână, iar până la sfârșitul primei luni poți merge liber. Dacă pacientul reușește fără dificultăți, nu vor fi probleme cu restabilirea ulterioară a capacității de lucru.

Pentru a preveni bolile pulmonare, este mai bine să luați o poziție confortabilă. Dar chiar și în astfel de cazuri, se recomandă plimbarea prin cameră după o perioadă scurtă de timp. Imobilitatea prelungită duce la dezvoltarea diferitelor complicații pe lângă boala de bază. Repausul la pat pe termen lung, care a fost acceptat mai devreme, este acum din ce în ce mai mult revizuit. Anterior, existau opinii că era necesar să se întindă constant până când se forma o cicatrice în mușchiul inimii.

Pe baza observațiilor, se dovedește că repausul prelungit la pat contribuie la depresie, slăbiciune generală, o tendință la tromboembolism și chiar la constipație.

În unele situații, refuzul repausului la pat nu duce la nicio consecință adversă.

Mai mult, este recomandabil să includeți exerciții fizice și terapie ocupațională în timp ce sunteți în pat. Toate acestea ajută la restabilirea tonusului vaselor de sânge și a țesutului muscular, protejează împotriva complicațiilor și, în general, au un efect benefic asupra psihicului pacientului. Când perioada de invaliditate temporară după infarctul miocardic se termină, aproximativ jumătate dintre pacienți decid să viziteze o casă de odihnă sau un sanatoriu preventiv.

50% dintre pacienți sunt externați fără trecerea în continuare a comisiei VTEC. Cu toate acestea, există încă oameni care sunt forțați să rezolve problema viitoarei capacități de muncă.

Puțin mai mult de un sfert dintre pacienții internați în spital primesc în cele din urmă un al treilea grup de dizabilități. Aproape același număr intră în a doua grupă.

Problema invalidității temporare pe termen lung este importantă. Când se vorbește despre ce se înțelege exact în acest caz, cel mai adesea se vorbește despre o perioadă de cel mult 2 luni cu o ședere suplimentară într-un sanatoriu.

Medicul poate da externare din spital numai după o examinare obiectivă. Trebuie să se asigure că toate simptomele principale au dispărut și că persoana se simte acum bine.

Uneori, după apariția anginei pectorale care a însoțit un atac de cord, te poți simți destul de bine. Acest lucru duce la o persoană să își supraestimeze capacitățile și să își înceapă activitatea fizică obișnuită devreme.

Există și alte categorii de pacienți cărora, dimpotrivă, le este frică de orice muncă din cauza posibilei deteriorări a stării lor. Aceasta este o manifestare a două extreme. Astfel de pacienți trebuie să fie implicați treptat în activitățile de muncă.

Dacă apar simptome, ca și în cazul infarctului miocardic limitat, perioada de invaliditate temporară este uneori redusă. Cu toate acestea, în orice caz, trebuie să fie de cel puțin 3 luni. De la 4 la 6 luni este perioada de invaliditate pentru un infarct mare, judecând după datele clinice și imaginea produsă de electrocardiogramă.

Există criterii speciale conform cărora se vorbește despre perioada de invaliditate temporară după un infarct miocardic. Sunt orientative și egale:

• Pacientul petrece aproximativ 2 luni în concediu medical după un atac de cord dacă este diagnosticat un mic infarct miocardic focal.
• De la 2 la 3 luni - concediul medical durează după detectarea unei variante cu focalizare mare. Același lucru este valabil și pentru MI transmural.
• 3-4 luni este termenul limită pentru o variantă complicată.

Formele recurente, însoțite de tulburări de ritm și de conducere, insuficiență coronariană cronică și insuficiență circulatorie, necesită o comisie specială medicală și de reabilitare, care ia decizia finală.

Își poate prelungi concediul medical. Ca urmare, poate fi mai mult de 4 luni dacă specialiștii văd o perspectivă reală de restabilire a funcționalității.

1. Clasa 1 funcțională înseamnă că o persoană este pe deplin capabilă să lucreze. Cu toate acestea, nu poate fi repartizat în tura de noapte, nu i se va acorda muncă suplimentară și nu poate fi trimis în călătorii de afaceri. Persoanele care au fost angajate anterior în muncă fizică grea ar trebui să fie transferate la un alt loc de muncă.
2. Pacienții apți de muncă implicați în muncă fizică ușoară aparțin clasei funcționale 2. Aici se presupune că tensiunea fizică este neintensă.
3. Clasa funcțională 3 include persoanele cu dizabilități care se angajează în profesii cu stres psiho-emoțional și stres fizic semnificativ.
4. În cele din urmă, clasa a patra include persoane cu dizabilități.

Oricum ar fi, reabilitarea socială joacă în continuare un rol important în menținerea calității vieții pacienților.

Videoclip „Puncte importante în recuperarea după un atac de cord”

În acest videoclip, un cardiolog explică în mod popular la ce puncte trebuie să fiți atenți atunci când vă recuperați după un infarct miocardic.

Și puțin despre secrete...

Ai încercat vreodată să scapi de vene varicoase pe cont propriu? Judecând după faptul că citești acest articol, victoria nu a fost de partea ta. Și bineînțeles că știi direct ce este:

• iar și iar pentru a observa următoarea porțiune de vene de păianjen de pe picioare
• trezește-te dimineața întrebându-te ce să te îmbraci pentru a acoperi venele umflate
• suferiți în fiecare seară de greutate, program, umflare sau bâzâit la picioare
• un cocktail care clocotește constant de speranță pentru succes, anticipare agonizantă și dezamăgire de la un nou tratament nereușit

Educație: Spitalul clinic al instituției bugetare de stat federale, Moscova. Domeniu de activitate: chirurgie generala...