Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Asistență de urgență pentru otrăvirea acută presupune implementarea unor măsuri terapeutice care vizează oprirea aportului ulterioar de otravă în organism și accelerarea eliminării acesteia prin metode active de detoxifiere; tratament patogenetic - utilizarea de antidoturi specifice (neutralizarea, reducerea toxicității unei substanțe toxice sau modificarea metabolismului acesteia în organism); terapia simptomatică (menținerea și protecția funcțiilor organelor și sistemelor corpului care au suferit o leziune predominantă); transportul pacientului la spital.

Terapie de detoxifiere include măsuri de reducere a adsorbției (acumularea de otravă în organism), care se realizează prin inducerea vărsăturilor („metoda restaurantului”), spălarea tubului gastric, introducerea de adsorbanți (de exemplu, cărbune activ) în interior, dacă este necesar, din nou, creșterea eliminării otrăvii prin introducerea de lichid și stimularea diurezei.

Asistență primară de urgență depinde de calea de intrare a substanţei toxice. Dacă otrava intră înăuntru, este necesară o urgență lavaj gastric prin sonda. Este cel mai eficient în prima oră de otrăvire, prin urmare, dacă pacientul nu poate fi spitalizat imediat, această procedură se efectuează acolo unde a avut loc intoxicația (acasă, la serviciu etc.).

Dacă pacientul este conștient, în absența unei sonde gastrice, uneori se efectuează lavaj gastric, provocând vărsături artificiale. Anterior, pacientului i se dau de băut 4-5 pahare de apă, apoi presează cu o spatulă pe rădăcina limbii sau irită peretele din spate al faringelui. În unele cazuri se folosesc medicamente care provoacă vărsături (injecții cu apomorfină, emetină etc.).

Inducerea intenționată a vărsăturilor și utilizarea emeticelor sunt contraindicate categoric la copiii sub 5 ani, la pacienții aflați în stare soporoasă sau inconștientă (în absența reflexelor de vanilie și laringe, există un risc mare de aspirare a vărsăturilor în tractul respirator), precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante (dacă substanța va suferi din nou otrăvuri de cauterizare, dacă organismul va suferi din nou otrăvuri suplimentare).

Pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în tractul respirator și pentru a preveni afectarea plămânilor în caz de otrăvire cu substanțe caustice (de exemplu, acizi puternici, alcaline sau dacă pacientul este inconștient), se efectuează lavaj gastric după intubarea preliminară a traheei cu un tub cu manșetă umflată. Lavajul gastric se face cel mai bine cu pacientul culcat pe partea stanga, cu capul in jos, printr-un tub gastric gros, la capatul caruia se fixeaza o pâlnie.

Înainte de începerea procedurii, pacientul este îndepărtat cu un tampon de mucus și vărsături din gură, îndepărtați protezele dentare, fără îmbrăcăminte strânsă. Sonda este lubrifiată cu vaselină sau ulei de floarea soarelui și introdusă în interior de-a lungul spatelui faringelui. Pâlnia sondei este ridicată la nivelul feței pacientului și se toarnă în ea 300-500 ml de apă la temperatura camerei (18 ° C). Pâlnia umplută cu lichid se ridică la 25-30 cm deasupra capului pacientului, iar când nivelul lichidului ajunge la gâtul pâlniei, aceasta din urmă este coborâtă cu 25-30 cm sub nivelul feței pacientului și răsturnată.

Dacă, după coborârea pâlniei, lichidul nu curge înapoi, trebuie să schimbați poziția sondei în stomac sau să clătiți sonda cu apă folosind o seringă Janet. Prima porțiune de apă de spălare este colectată pentru testarea conținutului de otravă, după care procedura se repetă până când se obține apă curată de spălare. Prezența sângelui în apa de spălare nu este o indicație pentru finalizarea procedurii. Un pacient adult pentru o spălare gastrică amănunțită necesită de obicei cel puțin 12-15 litri de apă.

În apă se adaugă de obicei sare (2 linguri la 1-2 litri), ceea ce provoacă spasm al părții pilorice a stomacului, creând astfel un obstacol în calea pătrunderii otravii în intestinul subțire, unde are loc principala absorbție a substanțelor toxice. Sarea de masă nu trebuie utilizată în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante (acizi, alcalii, săruri ale metalelor grele), deoarece în acest caz are un efect iritant suplimentar.

Pacienții aflați într-o stare inconștientă (de exemplu, în caz de otrăvire severă cu somnifere sau compuși organofosforici), spălarea se repetă de 2-3 ori în prima zi din momentul intoxicației. Acest lucru se datorează faptului că, în comă, absorbția unui agent toxic este încetinită brusc și o cantitate semnificativă de substanță neabsorbită este de obicei depusă în tractul gastrointestinal. In plus, unele substante (morfina, benzodiazepine) sunt excretate de mucoasa gastrica, iar apoi absorbite din nou. În cele din urmă, tabletele din pliurile mucoasei gastrice pot să nu se dizolve mult timp.

După spălare, ca laxativ, pentru a accelera eliberarea conținutului intestinal, se injectează în stomac 100-150 ml dintr-o soluție 30% de sulfat de sodiu sau sulfat de magneziu (pentru otrăvirea cu otrăvuri solubile în apă) sau 100 ml de ulei de vaselină (pentru otrăvirea cu otrăvuri solubile în grăsimi). Utilizarea laxativelor saline în caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante este contraindicată.

Adsorbția substanțelor toxice în tractul gastrointestinal(inclusiv alcaloizi - atropină, cocaină, stricnină, opiacee etc., glicozide cardiace) se efectuează cu cărbune activat în interior. Stomacul se spală cu o suspensie de cărbune activ (2-4 linguri la 250-400 ml apă), se introduce printr-un tub înainte și după spălare sub formă de suspensie (1 lingură de pulbere sau 50-100 mg de cărbune activ sub formă de tablete se dizolvă în 5-10 ml apă).

Substanțele toxice, de obicei depuse în intestinul subțire, sunt îndepărtate cu ajutorul „lavajului intestinal” - sondarea endoscopică a intestinului și spălarea acestuia cu o soluție de electrolit special preparată. Se poate administra o clismă de curățare.

Cu otrăvire prin inhalare cu otrăvuri gazoaseîn primul rând, este necesar să scoateți victima din atmosfera afectată (personalul medical care lucrează în zona afectată trebuie să aibă echipament de protecție izolator - o mască de gaz), să o așezați astfel încât să se asigure permeabilitatea tractului respirator, mai întâi eliberându-l de îmbrăcăminte restrictivă, să se încălzească și să înceapă inhalarea de oxigen.

Expunerea substanțelor toxice la pielea expusă sau mucoasele necesită îndepărtarea lor imediată prin spălarea suprafeței afectate cu apă curentă rece (nu mai mare de 18 ° C) sau un antidot. In cazul contactului acid cu pielea se foloseste apa curata cu sapun sau o solutie de sifon, in cazul arsurilor alcaline se foloseste o solutie de acid citric 2%. La spălarea ochilor și a nazofaringelui, pe lângă apa curentă, puteți folosi o soluție de 1% novocaină. Dacă în cavitățile corpului au fost introduse substanțe toxice, acestea sunt, de asemenea, spălate cu apă rece sau absorbanți folosind o clismă sau dușuri.

Cu administrarea s/c,/c,/m de doze toxice de medicamente sau mușcături de șarpe, în această zonă se aplică pachete de gheață timp de 6-8 ore.Pentru a reduce absorbția otravii, se injectează direct în locul injectării 0,3 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% și 5 ml dintr-o soluție de novocaină 0,5%;

Cu o concentrație mare de medicamente injectate în primele 30 de minute după injectare, puteți face o incizie cruciformă la locul injectării și puteți aplica un bandaj cu o soluție hipertonică. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru.

Pentru a elimina otrava absorbită din organism în spital, se iau măsuri pentru a îmbunătăți procesele de curățare a corpului de produse toxice. Detoxifierea organismului poate fi începută deja în etapa prespitalicească, metoda sa principală este diureza forțată cu utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (lasix), care cresc urinarea.

Întărirea funcției de excreție a rinichilor accelerează de 5-10 ori excreția de otravă care circulă în sângele cu urina. Indicațiile directe pentru diureza forțată sunt otrăvirea cu substanțe solubile în apă care sunt excretate din organism în principal prin rinichi. Diureza forţată cuprinde trei etape succesive: încărcare preliminară cu apă, administrarea intravenoasă de diuretice şi administrarea substitutivă a soluţiilor electrolitice.

În același timp, se stabilește monitorizarea diurezei orare prin plasarea unui cateter urinar, se determină concentrația unei substanțe toxice în sânge și urină, conținutul de electroliți în sânge și hematocritul (raportul dintre elementele formate și plasma sanguină). Acești parametri sunt controlați atât în ​​timpul diurezei forțate, cât și după finalizarea acesteia; dacă este necesar, efectuați corectarea tulburărilor de apă și electroliți.

Încărcarea preliminară de apă în cazurile ușoare este de obicei de 1,5-2 litri de apă pe cale orală timp de 1 oră; otrăvirea severă cu dezvoltarea șocului exotoxic (scăderea volumului lichidului circulant, deshidratare) necesită administrarea intravenoasă de soluții de substituție a plasmei (poliglucină, hemodez) și soluție de glucoză 5%, soluție Ringer într-un volum de cel puțin 1-1,5 litri. Pacienții în stare inconștientă sau cu simptome dispeptice severe, vărsăturile frecvente cresc cantitatea de lichid administrată (sub controlul diurezei) la 3-5 litri.

Absența diurezei spontane este reglată prin administrarea intravenoasă de furosemid în doză de 80 până la 200 mg. Diureticele osmotice (soluție de uree 30% sau soluție de manitol 15%) se injectează intravenos timp de 10-15 minute, în doză de 1 g/kg. Un efect secundar al furosemidului, în special cu administrarea repetată, este o pierdere semnificativă de potasiu și alți electroliți, care necesită o corecție adecvată.

Administrarea substitutivă a soluțiilor electrolitice începe imediat după terminarea administrării diureticului osmotic, continuând încărcătura cu apă cu o soluție electrolitică (4,5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu și 10 g glucoză la 1 litru de soluție), cu o viteză de administrare intravenoasă corespunzătoare (cel puțin 280 ml/1 ore).

Dacă este necesar, diureza forțată se repetă la fiecare 4-5 ore, până la eliminarea completă a substanței toxice din sânge. Implementarea sa este contraindicată în insuficiența cardiacă sau vasculară acută (colaps persistent, insuficiență circulatorie stadiul II-III), afectarea funcției renale (anurie, oligurie, azotemie, creșterea conținutului de creatinină în sânge de peste 5 mg%). S-a observat o scădere a eficacității acestei metode la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.

O creștere a diurezei și o creștere a eliberării de otravă (împreună cu încărcătura de apă) contribuie, de asemenea, la alcalinizarea sângelui, care este indicat pentru otrăvirile cu hemolitice și alte otrăvuri care provoacă acidoză metabolică severă, precum și pentru tratamentul intoxicațiilor acute cu medicamente ale căror soluții sunt acide (barbiturice, salicilați etc.).

În plus, o modificare a reacției sângelui față de partea alcalină accelerează eliberarea otrăvirii din celulele corpului în fluidul extracelular. Sub controlul stării acido-bazice, pentru a menține o reacție alcalină constantă a urinei (pH peste 8,0), se injectează intravenos o soluție 4% de bicarbonat de sodiu - 500-1500 ml pe zi. Reacția alcalină a urinei se menține timp de câteva zile.

Contraindicațiile pentru alcalinizarea sângelui sunt aceleași ca și pentru încărcătura de apă cu diureză forțată. În absența tulburărilor de conștiență și a vărsăturilor, bicarbonatul de sodiu poate fi administrat pe cale orală 4-5 g la fiecare 15 minute în prima oră, apoi 2 g la fiecare 2 ore; De asemenea, recomandăm o băutură alcalină din belșug (până la 3-5 litri pe zi). Lupta împotriva acidozei se desfășoară cu mare atenție din cauza riscului de a dezvolta alcaloză, o afecțiune mai severă și mai greu de corectat.

Într-un spital, în caz de otrăvire cu otrăvuri solubile în apă care pot pătrunde în membrana semipermeabilă a dializatorului, se folosesc metode de detoxifiere extracorporală (hemodializă, hemofiltrare și hemodiafiltrare, ultrafiltrare), care sunt de 2-3 ori superioare diurezei forțate în ceea ce privește clearance-ul (eliberarea de otravă ori rata de purificare a sângelui pe unitate de timp).

Indicațiile pentru metodele de detoxifiere extracorporală sunt stadiul toxigen precoce al otrăvirii cu un nivel letal al concentrației unei substanțe toxice în sânge, deteriorarea progresivă în fundalul terapiei de întreținere și stadiul somatogen cu amenințarea complicațiilor care pun viața în pericol, dezvoltarea insuficienței renale sau hepatice acute cu o încetinire a excreției de substanțe toxice din organism, hiperhidratarea organismului.

Cea mai eficientă metodă de îndepărtare a substanțelor toxice insolubile în apă din organism este hemosorpția de detoxifiere, timp în care sângele pacientului este trecut printr-un detoxifiant (o coloană specială cu cărbune activ sau alt tip de sorbent).

Pentru a elimina substanțele toxice depuse în țesuturile adipoase sau capabile să se lege ferm de proteinele plasmatice, se folosește dializa peritoneală, care, în ceea ce privește clearance-ul substanțelor toxice, nu este inferioară diurezei forțate și este adesea folosită concomitent cu aceasta.

Dublarea ratei de excreție a substanțelor toxice (în special acțiunea psihotropă) prin îmbunătățirea proceselor de biotransformare a substanțelor toxice și corectarea încălcărilor indicatorilor de homeostazie permite fiziohemoterapie - magnetică, ultravioletă, laser, chimiohemoterapie (injecție intravenoasă a 400 ml soluție de hipoclorit de sodiu 0,06%).

În cazul otrăvirii acute cu substanțe chimice care provoacă leziuni toxice ale sângelui (cu hemoliză masivă, formarea de methemoglobină, o scădere prelungită a activității colinesterazei plasmatice etc.), este indicată o operație de înlocuire a sângelui (în cantitate de 2-3 litri de sânge compatibil cu un singur grup de donator selectat individual).

Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, 15-20% din volumul lichidului transfuzat ar trebui să fie soluții de substituție a plasmei (poliglucină, reopoliglyukin). Eficacitatea operațiunii de înlocuire a sângelui în ceea ce privește eliminarea substanțelor toxice este semnificativ inferioară altor metode de detoxifiere activă; după finalizare, necesită controlul și corectarea compoziției electroliților și acido-bazice a sângelui; este cel mai adesea utilizat în pediatrie.

Tratamentul simptomatic al intoxicației acute, inclusiv resuscitarea, este cea principală, mai ales la etapa prespitalicească; volumul acestuia este determinat de manifestările clinice ale intoxicaţiei.

Cele mai multe substanțe toxice provoacă deficiență de oxigen în organism - hipoxie. În otrăvirea severă la pacienții aflați în comă profundă, centrii respiratori și vasomotori ai medulei oblongate sunt inhibați, ceea ce duce la insuficiență respiratorie. În același timp, ritmul respirației este perturbat, încetinește până se oprește. Celulele sistemului nervos central, în primul rând cortexul cerebral, sunt cele mai sensibile la deficiența de oxigen.

Cel mai adesea, problemele respiratorii se dezvoltă ca urmare a obstrucția căilor respiratorii din cauza retractiei limbii, spasmului laringelui, aspiratiei varsaturii, cresterii secretiilor bronsice sau salivatiei severe. Încălcarea permeabilității căilor respiratorii este evidențiată de respirația zgomotoasă frecventă, cu participarea mușchilor respiratori auxiliari, tuse, cianoză.

În aceste cazuri, în primul rând, este necesar să îndepărtați mucusul, vărsăturile din faringe și cavitatea bucală folosind o aspirație electrică sau „pere”, îndepărtați și întăriți limba cu un suport pentru limbă, introduceți un tub de aer sau intubateți traheea. Cu bronhoree și salivație severă, se administrează s/c atropină 1 ml de 0,1% (dacă este necesar, în mod repetat). Tuturor pacienților cu tulburări respiratorii li se prezintă inhalare de oxigen.

După restabilirea permeabilității căilor respiratorii, în cazul afecțiunilor respiratorii datorate inervației afectate a mușchilor respiratori cu insuficiență sau absența mișcărilor respiratorii independente, se realizează ventilația artificială a plămânilor, mai bine - respirația aparatului cu intubație traheală preliminară. Respirația artificială este cea mai bună metodă de a trata insuficiența respiratorie acută în caz de otrăvire. Edem laringianîn caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, dictează necesitatea traheostomiei inferioare imediate.

Edem pulmonar, care apare cu arsuri ale căilor respiratorii superioare cu clor, amoniac, acizi tari, otrăvire cu fosgen și oxid de azot (având efect selectiv pulmonotoxic), se oprește prin administrarea intravenoasă a 30-60 mg prednisolon sau 100-150 mg hidrocortizon la 40-150 mg soluție de hidrocortizon (dacă este necesar 40-10% - 10 ml de glucoză). de 30% - soluție de uree sau 80-100 mg furosemid (lasix); cu hemodinamică instabilă se folosesc vasopresoare (dopamină, dobutamina, norepinefrină). În plus, secretul este aspirat din tractul respirator superior, oxigenul este inhalat cu vapori de alcool (printr-un cateter nazal). Cantitatea de lichid injectată este limitată.

Pentru a preveni dezvoltarea unei complicații tardive - pneumonie, care apare adesea după arsuri ale căilor respiratorii superioare cu substanțe chimice caustice sau la pacienții aflați în comă, este necesară antibioticoterapia precoce. Antibioticele se administrează intramuscular (de exemplu, penicilină în doză de cel puțin 12 milioane de unități pe zi), cu efect insuficient, doza este crescută.

Cu hipoxie hemică(ca urmare a hemolizei), methemoglobinemia, carboxihemoglobinemia și hipoxia tisulară (datorită blocării enzimelor țesuturilor respiratorii, de exemplu, în caz de otrăvire cu cianură), oxigenoterapia și terapia cu antidot specific sunt considerate principalele metode de tratament.

Efect cardiotoxic selectiv(in caz de intoxicație cu glicozide cardiace, antidepresive triciclice, săruri de potasiu, nicotină, chinină, pahicarpină) se manifestă prin scăderea debitului cardiac, care se poate datora atât efectului toxic direct al otravii asupra miocardului, cât și aritmiilor cardiace.

Insuficiență vasculară se dezvoltă datorită efectului toxic direct al otrăvurilor asupra peretelui vascular (în caz de otrăvire cu nitriți, amidopirină), precum și datorită efectului inhibitor al otravii asupra centrului vasomotor al medulei oblongate (în caz de otrăvire cu barbiturice, fenotiazine, derivați de benzodiazepină).

Cea mai frecventă și precoce disfuncție a sistemului cardiovascular în intoxicațiile acute este șoc exotoxic, manifestată prin scăderea tensiunii arteriale, paloare a pielii, transpirație rece, puls slab frecvent, dificultăți de respirație; pe fondul insuficientei respiratorii, apare acidoza metabolica.

Volumul sângelui și plasmei circulante scade, presiunea venoasă centrală scade, volumul inimii și volumul minutelor scade (adică se dezvoltă hipovolemie). Deshidratarea corpului cu dezvoltarea ulterioară a șocului este posibilă în caz de otrăvire cu acizi, alcaline, săruri metalice, ciuperci etc. Pacientului i se oferă o poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat, plăcuțe de încălzire sunt aplicate pe picioare și brațe.

Fluidele substitutive de plasmă se injectează intravenos până când se reface volumul de sânge circulant și se normalizează presiunea arterială și venoasă centrală (uneori până la 10-15 l/zi). De obicei, se folosesc 400-1200 ml de poliglucină sau gemodez, în absența lor - soluție izotonică de clorură de sodiu și soluție de glucoză 10-15% cu insulină, se efectuează simultan terapia hormonală (prednisolon IV până la 500-800 mg pe zi). Cu ineficacitatea terapiei prin perfuzie, se folosesc vasopresoare (dopamină, dobutamina, norepinefrină).

Se opresc tulburarile de conducere intracardiaca si bradicardiaîn / în introducerea a 1-2 ml dintr-o soluție de atropină 0,1%, în prezența contraindicațiilor la utilizarea acesteia, este posibil să se utilizeze simpatomimetice (alupent, novodrin). În caz de încălcări ale conducerii intraventriculare, este indicată și administrarea de hidrocortizon (250 mg intravenos), unithiol (10 ml soluție 5% intramuscular), alfa-tocoferol (300 mg intramuscular).

Nefropatie toxică se dezvoltă în caz de otrăvire nu numai cu otrăvuri pur nefrotoxice (antigel-etilen glicol, săruri ale metalelor grele - sublimat, dicloroetan, tetraclorură de carbon, acid oxalic etc.), dar și cu otrăvuri hemolitice (acid acetic, sulfat de cupru), precum și cu otrăvuri toxice prelungite, proteine ​​​​în dezvoltarea diglobinei și miglobinei profunde. a sindromului mioren nal (dezvoltarea cu hipotensiune arterială și poziție forțată, necroză a mușchilor scheletici, urmată de dezvoltarea nefrozei mioglobinurice și insuficiență renală acută).

Tratamentul insuficientei renale acute efectuate sub controlul compoziției electroliților, conținutului de uree și creatinină din sânge. Complexul de măsuri terapeutice include efectuarea unui blocaj pararenal de novocaină, picurarea intravenoasă a unui amestec de glucozonă-vocaină (300 ml soluție de glucoză 10%, 30 ml soluție de novocaină 2%) și alcalinizarea sângelui.

Pentru a preveni afectarea rinichilor în perioada incipientă a otrăvirii acute cu otrăvuri nefrotoxice, utilizarea hemodializei, indicațiile pentru care sunt hiperkaliemia (peste 5,5 mmol / l), niveluri ridicate de uree în sânge (peste 2 g / l sau mol / l), retenție semnificativă de lichide în organism.

Hepatopatie toxică se dezvoltă în intoxicații acute cu „ficat”, otrăvuri hepatotoxice (hidrocarburi clorurate - dicloroetan, tetraclorura de carbon; fenoli și aldehide), forme vegetale (ferigă masculină, ciuperci) și unele medicamente (akrikhin).

Insuficiență hepatică acută clinic, pe lângă creșterea și durerea ficatului, isteria sclerei și a pielii, se însoțește de tulburări cerebrale (neliniște motrică, alternând cu somnolență, apatie, delir, comă), diateză hemoragică (sângerări nazale, hemoragii la nivelul conjunctivei, sclerelor, membranelor și mucoaselor).

Cele mai eficiente metode de tratare a insuficienței hepatice acute sunt metodele de detoxifiere extracorporală. Bioantioxidanții sunt utilizați ca terapie de urgență - o soluție de 5% unitiol până la 40 ml / zi, alfa-tocoferol, preparate cu seleniu, acid alfa-lipoic. Ca preparate liotrope, se administrează intramuscular vitaminele B (2 ml soluție de tiamină 5%, 2 ml soluție de nicotinamidă 2,5%, 100 μg cianocobalamină) și 200 mg cocarboxilază.

Pentru a restabili depozitele de glicogen, se injectează intravenos 20-40 ml dintr-o soluție de acid glutamic 1%, 4 ml dintr-o soluție de acid lipoic 0,5%. Picurare intravenoasă de două ori pe zi, se administrează 750 ml de soluție de glucoză 5-10% cu 8-16 UI/zi de insulină. Pentru a stabiliza membranele hepatocitelor, se folosesc Essentiale și Heptral.

Adesea afectarea ficatului este combinată cu afectarea rinichilor (insuficiență hepato-renală). În acest caz, se efectuează plasmafereză (se îndepărtează până la 1,5-2 litri de plasmă, compensând pierderea cu plasmă proaspătă congelată și soluții saline în aceeași cantitate), hemodializă sau înlocuirea sângelui.

Efect neurotoxic selectiv cu activitate mentală afectată (inclusiv dezvoltarea psihozei), comă toxică, hiperkineză toxică și paralizie este tipică pentru otrăvirea cu alcool și surogații săi, benzen, derivați de izoniazidă, amidopirină, atropină, monoxid de carbon, compuși organofosforici, medicamente psihotrope (antidepresive, analgezice narcotice, inclusiv barbiturice, tranchilizante).

În curs de dezvoltare psihoze de intoxicație oprit de obicei de medicamentele psihotrope cu un spectru larg de acțiune (clorpromazină, haloperidol, viadril, hidroxibutirat de sodiu), indiferent de tipul de otrăvire, în timp ce coma toxică necesită măsuri strict diferențiate.

Cu edem cerebral toxic puncţiile repetate ale coloanei vertebrale se efectuează cu îndepărtarea a 10-15 ml de lichid cefalorahidian, în funcţie de presiunea lichidului cefalorahidian. Diureticele osmotice se administrează intravenos, fără încărcare prealabilă de lichide. Utilizarea manitolului este preferabilă ureei datorită severității mai mici a fenomenului de recul (creșterea repetată a presiunii intracraniene).

Glicerolul se injectează în stomac printr-o sondă sau se administrează intravenos sub formă de soluție 30% la o rată de 1 g/kg greutate corporală într-o soluție 20% de ascorbat de sodiu. Tulburările metabolice apărute sunt oprite prin introducerea unei soluții de glucoză 10-20% cu insulină, preparate cu potasiu, ATP, cocarboxilază și vitamine.

În cazul dezvoltării unui sindrom convulsivîn caz de otrăvire cu stricnină, amidopirină, tubazidă, insecticide organofosforice etc. sau din cauza hipoxiei cerebrale (după restabilirea permeabilității căilor respiratorii) se injectează intravenos 4-5 ml soluție 0,5% de diazepam (sedixen, relanium). Introducerea diazepamului se repetă în aceeași doză (dar nu mai mult de 20 ml în total) la fiecare 20-30 de secunde până la încetarea crizelor. In cazuri extrem de severe sunt indicate intubarea traheala, anestezia eter-oxigen si introducerea de relaxante musculare.

Hipertermia în intoxicațiile acuteînsoţeşte adesea stări convulsive şi edem cerebral toxic. Diagnosticul diferențial se realizează cu afecțiuni febrile (de exemplu, cu pneumonie). Se arată hipotermia craniocerebrală (răcirea capului - gheață și cu ajutorul dispozitivelor speciale), injectarea intramusculară a unui amestec liric (1 ml soluție 2,5% de aminazină, 2 ml soluție 2,5% diprazină și 10 ml soluție 4% amidopirină); daca este necesar, se repeta punctiile spinale.

Sindromul durerii în caz de otrăvire cu acizi caustici și alcalii opriți în / în introducerea a 500 ml de soluție de glucoză 5% cu 50 ml de soluție de novocaină 2%, analgezice narcotice sau folosind neuroleptanalgezie.

Utilizați antidoturi (antidoturi) recomandat cât mai devreme posibil, deoarece acestea afectează direct acțiunea și metabolismul substanței toxice care a intrat în organism, depunerea sau excreția acesteia și, prin urmare, slăbesc efectul otrăvii. Există 4 grupe de antidoturi specifice: imunopreparate chimice (toxicotrope), biochimice (toxic-cinetice), farmacologice (simptomatice), imunopreparate antitoxice.

Antidoturile chimice sunt administrate oral (de exemplu, un antidot de metal) sau administrate parenteral (compuși tiolici care formează compuși netoxici atunci când sunt combinați - unithiol, mecaptidă; agenți de chelare - săruri EDTA, tetanină). Acțiunea antidoturilor toxicotrope administrate oral se bazează pe reacția de „legare” a substanțelor toxice din tractul gastrointestinal; antidoturile parenterale neutralizează otrăvurile din mediul umoral al organismului.

Pentru a precipita otrava în tractul gastro-intestinal în caz de otrăvire cu săruri de metale grele, se folosesc adsorbanți: albuș de ou, cărbune activat etc. Utilizarea unitiolului contribuie la formarea compușilor solubili și la accelerarea acestora cu ajutorul diurezei forțate.

Antidoturile biochimice modifică metabolismul substanțelor toxice sau reacțiile biochimice. In cazul intoxicatiei cu compusi organofosforici se folosesc reactivatori de colinesteraza - oxime (dipiroxima, dietixima si aloxima), in caz de intoxicatie cu otravuri formatoare de methemoglobina - albastru de metilen (cromosmon). Utilizarea antimetaboliților face posibilă întârzierea formării metaboliților toxici ai acestor otrăvuri în ficat. De exemplu, numirea alcoolului etilic în caz de otrăvire cu etilenglicol și alcool metilic inhibă acumularea de formaldehidă, acid formic sau oxalic.

Acțiunea antidoturilor farmacologice se bazează pe antagonismul farmacologic între substanțe (de exemplu, atropină-acetilcolină, prozerin-pahicarpină, fizostigmină-atropină, naloxone-opiacee, flumazenil-benzodiazepine). Imunopreparatele antitoxice (seruri imune anti-șarpe etc.) sunt utilizate în instituțiile medicale, ținând cont de condițiile speciale de păstrare a acestora și de un termen scurt de valabilitate. Aceste medicamente sunt în general ineficiente atunci când sunt utilizate târziu și pot provoca șoc anafilactic.

Otrăvirea acută cu substanțe chimice, inclusiv medicamente, este destul de comună. Intoxicațiile pot fi accidentale, deliberate (sinucigașe) și legate de particularitățile profesiei. Cele mai frecvente sunt intoxicațiile acute cu alcool etilic, hipnotice, psihotrope, analgezice opioide și neopioide, insecticide organofosforate și alți compuși.

A) ÎNTÂRZIERE A ABSORBȚII ÎN SÂNGE A UNEI SUBSTANȚE TOXICE

Cele mai frecvente intoxicații acute sunt cauzate de ingestia de substanțe. Prin urmare, una dintre metodele importante de detoxifiere este curățarea stomacului. Pentru a face acest lucru, provocați vărsăturile sau spălați stomacul. Vărsăturile se produc mecanic (prin iritația peretelui faringian posterior), prin luarea de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu, prin administrarea unui emetic - apomorfină. În caz de otrăvire cu substanțe care lezează mucoasele (acizi și alcaline), nu trebuie induse vărsături, deoarece se vor produce leziuni suplimentare ale mucoasei esofagiene. În plus, sunt posibile aspirarea substanțelor și arsurile căilor respiratorii. Lavaj gastric mai eficient și mai sigur cu o sondă. În primul rând, conținutul stomacului este îndepărtat, iar apoi stomacul este spălat cu apă caldă, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție de permanganat de potasiu, la care, dacă este necesar, se adaugă cărbune activat și alte antidoturi. Stomacul se spală de mai multe ori (după 3-4 ore) până când este complet curățat de substanță.

Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestine, se administrează adsorbanți (cărbune activat) și laxative (laxative cu sare, parafină lichidă). În plus, se efectuează lavajul intestinal.

Dacă substanța care a provocat intoxicația este aplicată pe piele sau pe mucoase, este necesar să le clătiți bine (de preferință cu apă curentă).

Dacă substanțele toxice pătrund prin plămâni, inhalarea acestora trebuie oprită (scoateți victima din atmosfera otrăvită sau puneți o mască de gaz).

Atunci când o substanță toxică este administrată subcutanat, absorbția acesteia de la locul injectării poate fi încetinită prin injectarea unei soluții de adrenalină în jurul locului de injectare, precum și prin răcirea acestei zone (un pachet de gheață este plasat pe suprafața pielii). Dacă este posibil, se aplică un garou pentru a bloca fluxul de sânge și pentru a crea congestie venoasă în zona de injectare a substanței. Toate aceste activități reduc efectul toxic sistemic al substanței.

B) ELIMINAREA SUBSTANȚEI TOXICE DIN CORP

Dacă substanța a fost absorbită și are un efect de resorbție, eforturile principale ar trebui să vizeze îndepărtarea ei din organism cât mai curând posibil. În acest scop se utilizează diureza forțată, dializa peritoneală, hemodializă, hemosorpția, înlocuirea sângelui etc.

Metoda de diureză forțată constă într-o combinație a încărcăturii cu apă cu utilizarea de diuretice active (furosemid, manitol). În unele cazuri, alcalinizarea sau acidificarea urinei (în funcție de proprietățile substanței) contribuie la o excreție mai rapidă a substanței (prin reducerea reabsorbției acesteia în tubii renali). Metoda diurezei forțate poate elimina doar substanțele libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge. Atunci când utilizați această metodă, trebuie menținut echilibrul electrolitic, care poate fi perturbat din cauza eliminării unei cantități semnificative de ioni din organism. În insuficiența cardiovasculară acută, disfuncția renală severă și riscul de a dezvolta edem cerebral sau pulmonar, diureza forțată este contraindicată.

Pe lângă diureza forțată, se folosește hemodializa sau dializa peritoneală. În hemodializă (rinichi artificial), sângele trece printr-un dializator cu membrană semi-permeabilă și este în mare parte eliberat de substanțe toxice nelegate de proteine ​​(cum ar fi barbituricele). Hemodializa este contraindicată cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Dializa peritoneală constă în spălarea cavității peritoneale cu o soluție de electrolit. În funcție de natura intoxicației, se folosesc anumite lichide de dializă, care contribuie la excreția cât mai rapidă a substanțelor în cavitatea peritoneală. Antibioticele sunt administrate împreună cu lichidul de dializă pentru a preveni infecția. În ciuda eficienței ridicate a acestor metode, ele nu sunt universale, deoarece nu toți compușii chimici sunt bine dializați (adică nu trec prin membrana semi-permeabilă a dializatorului în hemodializă sau prin peritoneu în dializa peritoneală).

Una dintre metodele de detoxifiere este hemosorpția. În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe adsorbanți speciali (de exemplu, pe cărbune activ granular acoperit cu proteine ​​din sânge). Această metodă face posibilă detoxifierea cu succes a organismului în caz de otrăvire cu antipsihotice, anxiolitice, compuși organofosforici etc. Este important ca metoda să fie eficientă și în cazurile în care medicamentele sunt slab dializate (inclusiv substanțele asociate cu proteinele plasmatice) și hemodializa nu dă un rezultat pozitiv.

În tratamentul otrăvirii acute, se utilizează și înlocuirea sângelui. În astfel de cazuri, sângerarea este combinată cu o transfuzie de sânge de la donator. Utilizarea acestei metode este cel mai arătată în cazul otrăvirii cu substanțe care acționează direct asupra sângelui, de exemplu, provocând formarea de methemoglobină (așa acționează nitriții, nitrobenzenii etc.). În plus, metoda este foarte eficientă în caz de otrăvire cu compuși cu molecul mare care se leagă puternic de proteinele plasmatice. Operația de înlocuire a sângelui este contraindicată în tulburări circulatorii severe, tromboflebite.

În ultimii ani, în tratamentul otrăvirii cu anumite substanțe, s-a răspândit plasmafereza (retragerea, îndepărtarea), în care plasma este îndepărtată fără pierderi de celule sanguine, urmată de înlocuirea acesteia cu plasmă donatoare sau cu o soluție electrolitică cu albumină.

Uneori, în scopul detoxifierii, limfa este îndepărtată prin ductul limfatic toracic (limforee). Sunt posibile dializa limfatică, limfosorbția. Aceste metode nu sunt de mare importanță în tratamentul intoxicației acute cu medicamente.

Dacă otrăvirea a avut loc de substanțe eliberate de plămâni, atunci respirația forțată este una dintre modalitățile importante de a trata o astfel de intoxicație (de exemplu, prin anestezie prin inhalare). Hiperventilația poate fi indusă de carbogenul stimulant respirator, precum și de respirația artificială.

Consolidarea biotransformării substanțelor toxice în organism în tratamentul intoxicațiilor acute nu joacă un rol semnificativ.

C) ELIMINAREA ACȚIUNII SUBSTANȚEI TOXICE ABSORBATE

Dacă se stabilește ce substanță a provocat otrăvirea, atunci se recurge la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor.

Antidoturi (antidot) numiți mijloacele folosite pentru tratamentul specific al intoxicațiilor chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile prin interacțiune chimică sau fizică sau prin antagonism farmacologic (la nivelul sistemelor fiziologice, receptorilor etc.). Deci, în cazul otrăvirii cu metale grele, se folosesc compuși care formează complexe netoxice cu aceștia (de exemplu, unithiol, D-penicilamină, CaNa2EDTA). Se cunosc antidoturi care reacţionează cu substanţa şi eliberează substratul (de exemplu, oximele - reactivatori de colinesterază; antidoturile folosite în caz de otrăvire cu substanţe formatoare de methemoglobină acţionează în mod similar). Antagoniştii farmacologici sunt utilizaţi pe scară largă în intoxicaţiile acute (atropină în caz de otrăvire cu agenţi anticolinesterazici, naloxona în caz de otrăvire cu morfină etc.). De obicei, antagoniştii farmacologici interacţionează competitiv cu aceiaşi receptori ca şi substanţele care au cauzat intoxicaţia. Este promițător să se creeze anticorpi specifici împotriva substanțelor care sunt în special adesea cauza intoxicației acute.

Cu cât este început tratamentul mai devreme al intoxicației acute cu antidoturi, cu atât este mai eficient. Cu leziuni dezvoltate ale țesuturilor, organelor și sistemelor corpului și în stadiile terminale ale otrăvirii, eficacitatea terapiei cu antidot este scăzută.

Mai exact, antidoturile se numesc doar acele antidoturi care interactioneaza cu otravurile dupa principiul fizico-chimic (adsorbtie, formare de precipitate sau complexe inactive). Antidoturile a căror acțiune se bazează pe mecanisme fiziologice (de exemplu, interacțiunea antagonistă la nivelul substratului „țintă”) sunt denumiți în această nomenclatură ca antagoniști. Cu toate acestea, în aplicarea practică, toate antidoturile, indiferent de principiul acțiunii lor, sunt de obicei numite antidoturi.

D) TERAPIA SIMPTOMATICĂ A OTRAVIRII ACUTE

Terapia simptomatică joacă un rol important în tratamentul otrăvirii acute. Devine deosebit de importantă în cazul otrăvirii cu substanțe care nu au antidoturi specifice.

În primul rând, este necesar să se susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop se folosesc medicamente cardiotonice, substanțe care reglează nivelul tensiunii arteriale, agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice, se folosește adesea oxigenoterapie, uneori stimulente respiratorii etc. Dacă apar simptome nedorite care agravează starea pacientului, acestea sunt eliminate cu ajutorul unor medicamente adecvate. Deci, convulsiile pot fi oprite cu diazepamul anxiolitic, care are o activitate anticonvulsivă pronunțată. Cu edem cerebral, se efectuează terapia de deshidratare (folosind manitol, glicerină). Durerea este eliminată prin analgezice (morfină etc.). Trebuie acordată multă atenție stării acido-bazice și, în caz de încălcări, trebuie efectuată corecția necesară. În tratamentul acidozei se folosesc soluții de bicarbonat de sodiu, trizamină, iar în alcaloză se folosește clorură de amoniu. Este la fel de important să se mențină echilibrul fluidelor și electroliților.

Astfel, tratamentul otrăvirii acute cu medicamente include un complex de măsuri de detoxifiere combinate cu terapie simptomatică și, dacă este necesar, de resuscitare.

E) PREVENIREA OTRAVIRII ACUTE

Sarcina principală este prevenirea otrăvirii acute. Pentru a face acest lucru, este necesar să prescrieți medicamente în mod rezonabil și să le păstrați în mod corespunzător în instituții medicale și acasă. Deci, nu ar trebui să păstrați medicamentele în dulapuri, un frigider în care se află alimentele. Spațiile de depozitare pentru medicamente nu trebuie să fie la îndemâna copiilor. Nu este recomandabil să păstrați acasă medicamentele care nu sunt necesare. Nu utilizați medicamente care au expirat. Medicamentele folosite trebuie să aibă etichete adecvate cu nume. Desigur, majoritatea medicamentelor ar trebui luate numai la recomandarea unui medic, respectând cu strictețe doza acestora. Acest lucru este deosebit de important pentru medicamentele otrăvitoare și puternice. Automedicația, de regulă, este inacceptabilă, deoarece adesea provoacă otrăvire acută și alte efecte adverse. Este important să se respecte regulile de depozitare a substanțelor chimice și de lucru cu acestea la întreprinderile chimico-farmaceutice și în laboratoarele implicate în fabricarea medicamentelor. Îndeplinirea tuturor acestor cerințe poate reduce semnificativ incidența otrăvirii acute cu medicamente.

Informații similare.

1. Ţintă: formarea cunoașterii tiparelor generale de farmacocinetică și farmacodinamică a medicamentelor utilizate în intoxicațiile acute cu medicamente pentru a asigura alegerea medicamentelor pentru condiții patologice adecvate în practica stomatologică.
2. Obiective de invatare:

Competențe cognitive

1. Să formeze cunoștințe despre principiile moderne ale terapiei de detoxifiere pentru otrăvirea acută cu medicamente.

2. Să formeze cunoștințe privind clasificarea, caracteristicile generale, mecanismele de acțiune și principalele efecte farmacologice și secundare ale medicamentelor utilizate în intoxicațiile acute cu medicamente.

3. Să formeze cunoștințe privind alegerea antidoturilor și antagoniștilor diferitelor medicamente pentru otrăvirea acută.

4. Să-și formeze cunoștințe despre alegerea unei combinații de medicamente în intoxicațiile acute cu medicamente pentru activități de detoxifiere.

5. Pentru a studia căile de administrare, principiile regimului de dozare pentru medicamentele utilizate în intoxicația acută cu medicamente, în funcție de caracteristicile și proprietățile individuale ale medicamentului, inclusiv în stomatologie

Competență operațională

1. Să formeze abilitățile de a prescrie medicamente în rețete cu analiză.

2. Pentru a forma capacitatea de a calcula doze unice de medicamente

Competenta comunicativa:

1. Posesia unei vorbiri competente si dezvoltate.

2. Capacitatea de a preveni si rezolva situatii conflictuale.

3. Utilizarea întrebărilor de motivație, stimulare pentru a influența relația dintre membrii echipei.

4. Declarația unui punct de vedere independent.

5. Gândirea logică, posesia unei discuții libere asupra problemelor farmacologiei.

Autodezvoltare (învățare și educație pe tot parcursul vieții):

1. Căutarea independentă a informației, prelucrarea și analiza acesteia folosind metode moderne de cercetare, tehnologii informatice.

2. Efectuarea diferitelor forme de SIW (scrierea de eseuri, sarcini de testare, prezentări, rezumate etc.)

4. Principalele întrebări ale subiectului:

1. Clasificarea otrăvirii în funcție de condițiile de apariție, rata de dezvoltare.

2. Principii ale terapiei de detoxifiere pentru otrăvirea acută cu medicamente.

3. Caracteristici ale farmacocineticii, farmacodinamicii diferitelor substanțe toxice și antidoturi.

4. Absorbția întârziată a unei substanțe toxice în sânge în caz de otrăvire cu substanțe gazoase, când otrava ajunge pe piele, mucoase și în tractul gastrointestinal.

5. Îndepărtarea unei substanțe toxice din organism. Conceptul de hemodializă, hemosorpție, diureză forțată, dializă peritoneală, plasmafereză, limfodiliză, limfosorbție.

6. Neutralizarea otravii in timpul actiunii sale de resorbtie (antidoturi, antagonisti functionali).

7. Terapie simptomatică și patogenetică pentru diverse intoxicații cu rav (stimulente ale funcțiilor vitale, medicamente pentru normalizarea echilibrului acido-bazic, înlocuitori de sânge).

8. Efecte pe termen lung ale expunerii la substanțe otrăvitoare.

5. Metode de predare: consultări ale profesorului pe probleme ale temei, rezolvarea sarcinilor de testare, sarcini situaționale și sarcini pentru îndrumare cu concluzii, prescrierea receptorilor cu analiza și calculul dozelor, discuții, lucru în grupuri mici, lucru cu material ilustrativ.

Literatură:

Principal:

1. Kharkevich D.A. Farmacologie: manual. - Ed. a 10-a, revizuită, suplimentară. si corecta. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - С 327-331, 418-435, 396-406.

2. Kharkevici D.A. Farmacologie: manual. - Ed. a 8-a, revăzută, add. si corecta. -M.: GEOTAR-Media, 2005 - C 320-327, 399-415, 377-387.

3. Ghid pentru studii de laborator /Ed. DA. Kharkevici, Medicină, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 p.

Adiţional:

1. Mashkovsky M.D. Medicamente. Ediția a cincisprezecea. - M.: Nou val, 2007. vol. 1-2. - 1206 p.

2. Alyautdin R.N. Farmacologie. Manual. Moscova. Ed. Casa "GEOTAR-MED". 2004.-591 p.

3. Goodman G., Gilman G. Farmacologie clinică. Traducerea ediției a 10-a. M. „Practică”. 2006. - 1648 p.

4. Prelegeri de farmacologie pentru medici și farmaciști / Vengerovsky A.I. - Ediția a III-a, revăzută și completată: manual - M.: IF „Literatura fizică și matematică”, 2006. - 704 p.

5. Farmacologie clinică. / Ed. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicină, 2004. - 517 p.

6. Anuarul unui medic generalist. Ediția Moscova EKSMO - PRESS, 2002. v. 1-2. – 926 p.

7. Lawrence D.R., Benett P.N. Farmacologie clinică. - M .: Medicină, 2002, vol. 1-2. – 669 p.

8. L.V. Derimedved, I.M. Pertsev, E.V. Shuvanova, I.A. Zupanets, V.N. Khomenko „Interacțiunea medicamentelor și eficacitatea farmacoterapiei” - Editura „Megapolis” Harkov 2002.-p.782

9. Bertram G. Katzung. Farmacologie de bază și clinică (traducere de doctor în științe medicale, prof. E.E. Zvartau.) - Sankt Petersburg, 1998.- 1043 p.

10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepakhin V.K. Farmacologie clinică și farmacoterapie. - M: Editura Universum, 1997. - 529 p.

Medicamente conform programului: unithiol, tiosulfat de sodiu, tetacină de calciu, albastru de metilen

clorhidrat de apomorfină, sulfat de magneziu, furosemid, manitol, uree, inductori și inhibitori ai enzimelor microzomale (fenobarbital, levomicetină, cimetidină), sulfat de atropină, salicilat de fizostigmină, prozerină, naloxonă, naltrexonă, cărbune activat, dipiroxim, hidroximon, hidrocloridoximon, hidrocloridoximon, clorhidrat .

Medicamente prescrise: furosemid (în amperi), sulfat de atropină (în amperi), cărbune activat, unithiol.

Teste pentru autocontrol.

Testul nr. 1 (1 răspuns)

Folosit pentru a elimina substanțele toxice din organism

1. diuretice „de ansă”.

2.analeptice

3.antidoturi

4. somnifere

5.glicozide

Testul nr. 2 (1 răspuns)

Antagonist farmacologic în caz de otrăvire cu analgezice narcotice

1. naloxonă

2.atropină

3.platifilin

4.unitiol

5. bemegrid

Testul nr. 3 (1 răspuns)

Pentru a întârzia absorbția unei substanțe toxice,

1.adsorbanţi

2. medicamente antihipertensive

3.diuretice

4.glicozide

5.analeptice

Testul nr. 4 (1 răspuns)

Antagonist competitiv al relaxantelor musculare antidepolarizante

1. sulfat de atropină

2. pilocarpină

3. acetilcolina

4. aceclidină

5. pirenzepină

Testul nr. 5 (1 răspuns)

Dipiroxima - un antidot pentru otrăvire

1. compuși organofosforici

2. săruri ale metalelor grele

3. alcool etilic

4. derivaţi de benzodiazepină

5. analgezice narcotice

Testul nr. 6 (1 răspuns)

În caz de otrăvire cu blocante M-colinergice,

1. prozerin

2. unitol

3. albastru de metilen

4. digoxină

5. aceclidină

Testul nr. 7 (1 răspuns)

1. Donator de grupări sulfhidril

2. Laxativ

3. Reactivator colinesterazei

4. Adsorbant

5. Antagonist al receptorilor opioizi

Testul nr. 8 (3 răspunsuri)

Măsuri care vizează eliminarea unei substanțe toxice din organism

1. Introducerea antidoturilor

2. Hemodializa

3. Diureza forţată

4. lavaj gastric

5. hemossorbtie

Testul nr. 9 (2 răspunsuri)

Folosit pentru diureza forțată

1. furosemid

2. hidroclorotiazidă

3. indapamidă

5. triamteren

Testul nr. 10 (2 răspunsuri)

În caz de supradozaj de glicozide cardiace,

1. naloxonă

2. dipiroximă

3. unitol

4. clorură de potasiu

5. albastru de metilen

Răspunsuri la sarcinile de testare pentru autocontrol

Testul #1
Testul #2
Testul #3
Testul #4
Testul #5
Testul #6
Testul #7
Testul #8	2,3,5
Testul #9	1,4
Testul #10	3,4

Lecția numărul 29.

1. Tema: « Medicamente care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară».

2. Scop: formarea cunoașterii tiparelor generale de farmacocinetică și farmacodinamică a medicamentelor care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară pentru a asigura alegerea medicamentelor pentru condiții patologice adecvate în practica stomatologică, capacitatea de a redacta prescripții.

3. Obiective de învățare:

1. Familiarizați-vă cu clasificarea medicamentelor care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară

2. Să studieze modelele generale de farmacocinetică și farmacodinamică a medicamentelor care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară.

3. Să studieze principalele indicații de utilizare a agenților care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară

4. Învățați să prescrieți în rețete principalele medicamente care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară, calculați dozele unice și zilnice.

5. Să studieze căile de administrare, principiile regimului de dozare a medicamentelor care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară, în funcție de caracteristicile și proprietățile individuale ale medicamentului, inclusiv în stomatologie

6. Să studieze posibilitatea unei combinații de agenți care afectează mucoasa bucală și pulpa dentară

7. Studiați efectele secundare și prevenirea acestora.

4. Principalele întrebări ale subiectului:

1. Medicamente antiinflamatoare:

acțiune locală: astringenți (organici și anorganici),

agenți de înveliș, preparate enzimatice,

Preparate de glucocorticosteroizi pentru uz local.

actiune de resorbtie: antiinflamator steroidic si nesteroidian

· dotări; săruri de calciu.

2. Medicamente antialergice:

antihistaminice.

glucocorticosteroizi.

3. Mijloace pentru tratamentul bolilor infecțioase și fungice ale mucoasei

membranele cavității bucale:

Antiseptice (compus de clor, iod, agenți oxidanți și coloranți;

derivați ai nitrofuranului;

antibiotice topice;

Antibiotice pentru acțiune de resorbție;

medicamente sulfa;

agenți antifungici (nistatina, levorină, dekamină).

4. Mijloace utilizate pentru ameliorarea durerii în caz de inflamație a membranei mucoase

cavitatea bucală, pulpita:

5. anestezice locale;

6. analgezice nenarcotice.

5. Mijloace care favorizează respingerea țesuturilor necrotice:

Preparate enzimatice

proteaze - tripsina, chimotripsina.

nucleaze - ribonuclează, dezoxiribonuclează.

Principiul acțiunii lor, aplicarea.

6. Mijloace care îmbunătățesc regenerarea țesuturilor bucale și remineralizarea țesuturilor dentare:

Preparate vitaminice, preparate din calciu, fosfor, fluor.

Stimulante ale leucopoiezei - pentoxil, nucleinat de sodiu.

stimulente biogene: preparate din plante - extract de aloe, preparate din tesuturi animale - corpul vitros, namol firth - FIBS, lipici de albine - propolis, prosol.

steroizi anabolizanți.

13. Agenti de deshidratare si cauterizare - alcool etilic

14. Mijloace pentru necroza pulpară: acid arsenic, paraformaldehidă.

15. Deodorante: peroxid de hidrogen, permanganat de potasiu, acid boric.

Borat de sodiu, bicarbonat de sodiu.

5. Metode de învățare și predare: sondaj oral pe principalele probleme ale temei, rezolvarea sarcinilor de testare și a problemelor situaționale, lucru în grupuri mici, analiza tabelelor, figurilor, diagramelor, însumării, redactarea prescripțiilor cu analiză, calculul dozelor unice.

Literatură

Principal:

1. Kharkevich D.A. Farmacologie. Ediția a VIII-a - M .: Medicină GEOTAR, 2008. -. p. 529-558.

2. Kharkevici D.A. Farmacologie. Ediţia a VIII-a - M .: Medicină GEOTAR, 2005. - S. 241-247.

3. Ghid de studii de laborator / Ed. D.A. Kharkevici. Medicină, S. 2005. S. 129-136, 331-334.

Adiţional:

1. Mashkovsky M.D. Medicamente. Ediția a XV-a - M.: Medicină, 2007.– 1200 p.

2. Prelegeri de farmacologie pentru medici și farmaciști / Vengerovsky A.I. - Ediția a III-a, revăzută și completată: manual - M .: IF „Literatura fizică și matematică”, 2006. - 704 p.

3. V.R. Weber, B.T. Congelare. Farmacologie clinică pentru stomatologi.-S-P.:2003.-p.351

4. Farmacologie clinică./Ed. V.G. Kukes. - GEOTAR.: Medicină, 2004. - 517 p.

5. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. „Interacțiunea medicamentelor și eficacitatea farmacoterapiei” - Editura „Megapolis” Harkov 2002.- 782 p.

6. Lawrence D.R., Benitt P.N. – Farmacologie clinică. - M.: Medicină, 2002, v.1-2.- 669. p.

7. Manualul Oxford de Farmacologie Clinică și Farmacoterapia. - M.: Medicină, 2000-740 p.

8. Krylov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmacologie: Manual pentru studenții Facultății de Medicină Dentară. –M., 1999

9. Farmacologie de bază și clinică. / Ed. Bertram G. Katzung. - M .: S-P .: Dialectul Nevsky, 1998.-t. 1 - 669. p.

10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmacologie. Manual.-M.: 1988. p-206.

Medicamente conform programului: acid ascorbic, ergocalciferol, vikasol, trombina, acid acetilsalicilic, pentoxil, nucleinat de sodiu, steroizi anabolizanți, fosfor, preparate cu fluor, prednisolon

Medicamente prescrise: acid ascorbic, ergocalciferol, vikasol, trombina, acid acetilsalicilic

Control

1. Sondaj oral asupra principalelor probleme ale temei.

2. Redactarea prescripţiilor cu analiza mijloacelor fixe. În analiză, indicați apartenența la grup, principalele efecte farmacologice, indicații de utilizare, efecte secundare.

3. Efectuarea sarcinilor sub formă de test.

Întrebări de testare

Testul #1

Mecanismul de acțiune al diclofenacului de sodiu:

1. Blocarea COX-1

2. Blocarea COX-2

3. Blocarea COX-1 și COX-2

4. Blocarea fosfodiesterazei, COX-1

5. Blocarea fosfodiesterazei, COX-2

Testul #2

Difenhidramina are toate următoarele efecte, CU EXCEPȚIA:

1. Antiinflamator

2. Antipiretic

3. Antihistaminice

4. Somnifere

5. Antiemetic

Testul #3

Sindromul de sevraj este posibil cu o întrerupere bruscă a recepției:

1. Acid acetilsalicilic

2. Cromolyn sodiu

3. Prednisolon

5. Ibuprofen

Testul #4

Pentru o reacție alergică imediată, utilizați:

1. Clorhidrat de adrenalină

2. Prednisolon

4. Ibuprofen

5. Diclofenac sodic

Testul #5

Cel mai eficient și sigur agent antiinflamator nesteroidian utilizat pentru artrita articulației maxilare:

1. Indometacin

2. Diclofenac sodic

3. Difenhidramină

4. Acid acetilsalicilic

5. Prednisolon

Testul #6

Un medicament care stimulează sinteza protrombinei în ficat:

1. Heparina

2. Acid acetilsalicilic

3. Neodicumarină

4. Vikasol

5. Acid aminocaproic

Testul #7

Pentru reacții alergice de tip imediat și întârziat, aplicați:

1. Glucocorticoizi

2. Blocanți H1 ai receptorilor de histamină

3. Blocante COX1 și COX2

4. Beta-blocante

5. Blocante COX-1

Testul #8

Efectele farmacologice ale medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene:

1. Antipiretic, antihistaminic

2. Antihistaminic, antiinflamator

3. Antiinflamator, ameliorarea durerii

4. Analgezic, antihistaminic

5. Imunosupresiv, antiinflamator

Testul #9

Principalul efect secundar al acidului acetilsalicilic:

1. Acţiune ulcerogenă

2. Hipotensiv

3. Antiaritmic

4.Sedativ

5.Imunosupresoare

Testul #10

Mecanismul de acțiune al cromolyn sodium:

1. Blochează receptorii de histamină

2. Blochează receptorii serotoninei

3. Stabilizează membranele mastocitelor

4. Stabilizează membranele lizozomale

5. Stabilizează membranele leucocitare

În majoritatea țărilor dezvoltate, a existat o creștere a intoxicațiilor domestice și suicidare. Există o tendință de creștere a cazurilor de otrăvire acută cu medicamente, substanțe chimice de uz casnic.

Rezultatul intoxicației acute depinde de diagnosticul precoce, de calitatea în timp util al tratamentului, de preferință chiar înainte de apariția simptomelor severe de intoxicație.

Principalele materiale privind diagnosticul și tratamentul otrăvirii acute sunt prezentate în conformitate cu recomandările profesorului E. A. Luzhnikov.

La prima întâlnire cu pacientul la fața locului necesar

• stabiliți cauza otrăvirii,
• tipul de substanță toxică, cantitatea și calea de intrare în organism,
• timp de otrăvire,
• concentrația unei substanțe toxice într-o soluție sau o doză de medicamente.

Trebuie amintit că otrăvirea acută este posibilă cu introducerea de substanțe toxice în organism prin

• gura (intoxicație orală),
• tractul respirator (intoxicație prin inhalare),
• piele neprotejată (intoxicație percutanată),
• după injectarea unei doze toxice de medicamente (intoxicare prin injectare) sau
• introducerea de substanțe toxice în diferite cavități ale corpului (rect, vagin, canal auditiv extern etc.).

Pentru diagnosticul intoxicației acute este necesar să se determine tipul de medicament chimic care a provocat boala în funcție de manifestările clinice ale „toxicității sale selective”, urmată de identificarea prin metode de analiză chimico-toxicologică de laborator. Dacă pacientul este în comă, diagnosticul diferențial al celor mai frecvente intoxicații exogene se efectuează ținând cont de principalele simptome clinice (Tabelul 23).

Tabelul 23. Diagnosticul diferențial de comă în cele mai frecvente intoxicații

Denumiri: semnul „+” - semnul este caracteristic; semnul „O” - semnul este absent; în lipsa unei desemnări, semnul este nesemnificativ.

Toate victimele cu semne clinice de intoxicație acută trebuie internate de urgență într-un centru specializat pentru tratarea intoxicațiilor sau în spitalul stației de ambulanță.

Principii generale de îngrijire de urgență pentru otrăvirea acută

Atunci când acordați asistență de urgență, sunt necesare următoarele acțiuni:

• 1. Eliminarea accelerata a substantelor toxice din organism (metode de detoxifiere activa).
• 2. Neutralizarea otravii cu ajutorul antidoturilor (terapie cu antidot).
• 3. Terapia simptomatică care vizează menținerea și protejarea funcțiilor vitale ale organismului, afectate selectiv de această substanță toxică.

Metode de detoxifiere activă a organismului

1. Lavaj gastric printr-un tub- o măsură de urgență pentru otrăvirea cu substanțe toxice luate pe cale orală. Pentru spalare se folosesc 12-15 litri de apa la temperatura camerei (18-20°C1 in portii de 250-500 ml.

În formele severe de otrăvire la pacienții aflați în stare de inconștiență (otrăvire cu somnifere, insecticide organofosforice etc.), stomacul este spălat de 2-3 ori în prima zi, deoarece din cauza unei încetiniri accentuate a resorbției într-o stare de comă profundă, o cantitate semnificativă de substanță neabsorbită poate fi depusă în aparatul digestiv. La sfârşitul spălării gastrice se administrează ca laxativ 100-130 ml dintr-o soluţie 30% de sulfat de sodiu sau ulei de vaselină.

Pentru eliberarea timpurie a intestinelor din otravă, se folosesc și clisme cu sifon înalt.

Pacienții aflați în comă, în special în absența tusei și a reflexelor laringiene, pentru a preveni aspirarea vărsăturilor în tractul respirator, lavajul gastric se efectuează după intubarea preliminară a traheei cu un tub cu manșetă gonflabilă.

Pentru adsorbția substanțelor toxice în aparatul digestiv se folosește cărbune activ cu apă sub formă de șlam, 1-2 linguri în interior înainte și după spălarea gastrică sau 5-6 tablete de carbolen.

În caz de otrăvire prin inhalare, în primul rând, victima trebuie scoasă din atmosfera afectată, întinsă, eliberată de îmbrăcămintea care o constrânge, iar oxigenul este inhalat. Tratamentul se efectuează în funcție de tipul de substanță care a provocat otrăvirea. Personalul care lucrează în zona atmosferei afectate trebuie să aibă echipament de protecție (mască de gaz izolatoare). În cazul contactului cu substanțe toxice pe piele, este necesar să o spălați cu apă curentă.

În cazurile de introducere a substanțelor toxice în cavități (vagin, vezică urinară, rect), acestea sunt spălate.

La mușcături de șarpe, administrarea subcutanată sau intravenoasă de doze toxice de medicamente, se aplică local rece timp de 6-8 ore.Este indicată injectarea a 0,3 ml soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1%, precum și blocarea circulară cu novocaină a membrului deasupra locului de intrare a toxinelor. Este contraindicată impunerea unui garou pe un membru.

2. Metoda diurezei forţate- utilizarea de diuretice osmotice (uree, manitol) sau saluretice (lasix, furosemid), care contribuie la o creștere bruscă a diurezei, este principala metodă de tratament conservator al intoxicațiilor, în care excreția substanțelor toxice se realizează în principal prin rinichi. Metoda include trei etape succesive: încărcare cu apă, administrare intravenoasă de diuretic și perfuzie de înlocuire a electroliților.

Hipoglicemia care se dezvoltă în intoxicațiile severe este compensată în prealabil prin administrarea intravenoasă de soluții de substituție plasmatică (1-1,5 l de poliglucină, hemodez și soluție de glucoză 5%). Totodată, se recomandă determinarea concentrației unei substanțe toxice în sânge și urină, electroliți, hematocrit, pentru măsurarea diurezei orare, introducerea unui cateter urinar permanent.

O soluție de uree 30% sau o soluție de manitol 15% este injectată intravenos într-un flux la o rată de 1 g/kg din greutatea corporală a pacientului timp de 10-15 minute. La sfârşitul administrării diureticului osmotic se continuă o încărcătură de apă cu o soluţie de electrolit care conţine 4,5 g clorură de potasiu, 6 g clorură de sodiu şi 10 g glucoză la 1 litru de soluţie.

Viteza de administrare intravenoasă a soluțiilor trebuie să corespundă cu viteza diurezei - 800-1200 ml / h. Dacă este necesar, ciclul se repetă după 4-5 ore până la restabilirea echilibrului osmotic al organismului, până la eliminarea completă a substanței toxice din sânge.

Furosemidul (Lasix) se administrează intravenos de la 0,08 până la 0,2 g.

În timpul diurezei forțate și după finalizarea acesteia, este necesar să se controleze conținutul de electroliți (potasiu, sodiu, calciu) în sânge și hematocrit, urmat de o recuperare rapidă a încălcărilor stabilite ale echilibrului hidric și electrolitic.

În tratamentul otrăvirii acute cu barbiturice, salicilați și alte preparate chimice, ale căror soluții sunt acide (pH sub 7), precum și în caz de otrăvire cu otrăvuri hemolitice, alcalinizarea sângelui este prezentată împreună cu încărcătura de apă. Pentru a face acest lucru, de la 500 la 1500 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4% sunt administrate intravenos pe zi, cu monitorizarea simultană a stării acido-bazice pentru a menține o reacție alcalină constantă a urinei (pI mai mult de 8). Diureza forțată vă permite să grăbiți eliminarea substanțelor toxice din organism de 5-10 ori.

În insuficiența cardiovasculară acută (colaps persistent), insuficiența circulatorie cronică gradul NB-III, afectarea funcției renale (oligurie, creșterea conținutului de creatinină din sânge de peste 5 mg%), diureza forțată este contraindicată. Trebuie amintit că la pacienții cu vârsta peste 50 de ani, eficacitatea diurezei forțate este redusă.

3. Hemosorbția de detoxifiere prin perfuzia sângelui pacientului printr-o coloană specială (detoxifiant) cu cărbune activat sau alt tip de sorbent - o metodă eficientă nouă și foarte promițătoare pentru îndepărtarea unui număr de substanțe toxice din organism.

4. Hemodializa folosind aparatul „rinichi artificial”- o metodă eficientă de tratare a otrăvirii cu substanțe toxice „analizate” care pot pătrunde printr-o membrană semipermeabilă? dializator de tărâțe. Hemodializa este utilizată în perioada timpurie „toxicogenă” a intoxicației, când otrava este determinată în sânge.

Hemodializa în ceea ce privește rata de purificare a sângelui de otrăvuri (clearance) este de 5-6 ori mai mare decât metoda diurezei forțate.

In insuficienta cardiovasculara acuta (colaps), socul toxic necompensat, hemodializa este contraindicata.

5. Dializa peritoneală este utilizat pentru accelerarea eliminării substanțelor toxice care au capacitatea de a se depune în țesuturile adipoase sau de a se lega strâns de proteinele plasmatice.

Această metodă poate fi utilizată fără a reduce eficiența clearance-ului chiar și în cazurile de insuficiență cardiovasculară acută.

Cu un proces adeziv pronunțat în cavitatea abdominală și în a doua jumătate a sarcinii, dializa peritoneală este contraindicată.

6. Chirurgie de înlocuire a sângelui donatorul de sânge receptor (OZK) este indicat pentru otrăvirea acută cu anumite substanțe chimice și care provoacă leziuni toxice ale sângelui - formarea de methemoglubină, o scădere prelungită a activității colinesterazei, hemoliză masivă etc. Eficacitatea OZK în ceea ce privește eliminarea substanțelor toxice este semnificativ inferioară tuturor metodelor de detoxifiere activă de mai sus.

OZK este contraindicat în insuficiența cardiovasculară acută.

Condiții de urgență în clinica bolilor interne. Gritsyuk A.I., 1985

Principiile de bază ale detoxifierii în caz de otrăvire cu medicamente sunt următoarele:

1. Este necesar să se asigure pacientului o întârziere a absorbției în sânge a unei substanțe toxice care a pătruns în organism.

2. Ar trebui să se încerce eliminarea substanței toxice din corpul pacientului.

3. Este necesar să se elimine efectul substanței care a fost deja absorbită în organism.

4. Și, desigur, va fi necesară o terapie simptomatică adecvată pentru orice manifestări ale intoxicației acute.

1) Pentru a face acest lucru, provocați vărsăturile sau spălați stomacul. Varsaturile sunt induse mecanic, prin luarea de solutii concentrate de clorura de sodiu sau sulfat de sodiu, prin administrarea de apomorfina emetica. În caz de otrăvire cu substanțe care lezează mucoasele (acizi și alcaline), nu trebuie induse vărsături, deoarece se vor produce leziuni suplimentare ale mucoasei esofagiene. Lavaj gastric mai eficient și mai sigur cu o sondă. Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestine dau adsorbanti si laxative. În plus, se efectuează lavajul intestinal.

Dacă se aplică substanţa care a provocat intoxicaţia pe piele sau mucoase, Clătiți-le bine (de preferință cu apă curentă).

Când sunt expuse la substanțe toxice prin plămâni nu mai inspira

La injecție subcutanată a unei substanțe toxice, absorbția acesteia de la locul injectării poate fi încetinită prin injectarea unei soluții de adrenalină în jurul locului de injectare, precum și prin răcirea acestei zone (pe suprafața pielii este plasat un pachet de gheață). Dacă este posibil, aplicați un garou

2) Dacă substanța a fost absorbită și are un efect de resorbție, eforturile principale ar trebui să vizeze îndepărtarea ei din organism cât mai curând posibil. În acest scop se utilizează diureza forțată, dializa peritoneală, hemodializă, hemosorpția, înlocuirea sângelui etc.

metoda diurezei forțate constă într-o combinație de încărcare de apă cu utilizarea de diuretice active (furosemid, manitol). Metoda diurezei forțate poate elimina doar substanțele libere care nu sunt asociate cu proteinele și lipidele din sânge.

La hemodializa (rinichi artificial)) sângele trece prin dializatorul cu membrană semipermeabilă și este în mare măsură eliberat de substanțe toxice nelegate de proteine ​​(de exemplu, barbiturice). Hemodializa este contraindicată cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Dializa peritoneală constă în spălarea cavităţii peritoneale cu o soluţie de electrolit

Hemosorbția. În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe adsorbanți speciali (de exemplu, pe cărbune activ granular acoperit cu proteine ​​din sânge).

Înlocuirea sângelui. În astfel de cazuri, sângerarea este combinată cu o transfuzie de sânge de la donator. Utilizarea acestei metode este cea mai indicată pentru otrăvirea cu substanțe care acționează direct asupra sângelui,

3) Dacă se stabilește ce substanță a provocat otrăvirea, atunci se recurge la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor.

Antidoturi numiți mijloacele folosite pentru tratamentul specific al intoxicațiilor chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile prin interacțiune chimică sau fizică sau prin antagonism farmacologic (la nivelul sistemelor fiziologice, receptorilor etc.)

4) În primul rând, este necesar să se susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop se folosesc medicamente cardiotonice, substanțe care reglează nivelul tensiunii arteriale, agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice, se folosește adesea oxigenoterapie, uneori stimulente respiratorii etc. Dacă apar simptome nedorite care agravează starea pacientului, acestea sunt eliminate cu ajutorul unor medicamente adecvate. Deci, convulsiile pot fi oprite cu diazepamul anxiolitic, care are o activitate anticonvulsivă pronunțată. Cu edem cerebral, se efectuează terapia de deshidratare (folosind manitol, glicerină). Durerea este eliminată prin analgezice (morfină etc.). Trebuie acordată multă atenție stării acido-bazice și, în caz de încălcări, trebuie efectuată corecția necesară. În tratamentul acidozei se folosesc soluții de bicarbonat de sodiu, trizamină, iar în alcaloză se folosește clorură de amoniu. Este la fel de important să se mențină echilibrul fluidelor și electroliților.

Astfel, tratamentul otrăvirii acute cu medicamente include un complex de măsuri de detoxifiere combinate cu terapie simptomatică și, dacă este necesar, de resuscitare.