Obstrucția intestinală dobândită la copii. Obstrucția intestinală la copii

Obstrucția intestinală la copii implică o încălcare a mișcării alimentelor și a lichidului prin intestine. Aceasta este o boală foarte periculoasă care provoacă durere și vărsături. Boala necesită intervenție chirurgicală urgentă, deoarece există o probabilitate mare de complicații, inclusiv moartea copilului.

Despre boala

Obstrucția intestinală la copii este cauzată de tulburări gastroenterologice. Gradul de dezvoltare a bolii va depinde de locația blocajului. Cu cât studiile sunt mai mari, cu atât va fi mai dificil să se supună măsurilor terapeutice. De obicei, semnele de obstrucție apar foarte repede și există simptome vizibile.

La nou-născuții, patologia apare la aproximativ 1 caz din 1.500 de persoane. Dacă un copil are dureri de stomac, balonare sau vărsături, trebuie să consultați imediat un medic.

Obstrucția intestinală nediagnosticată sau tratată necorespunzător poate duce la deteriorarea sistemului vascular. Din această cauză, aportul său de sânge scade, apoi țesuturile încep să moară, pereții intestinali sunt deteriorați, provocând infecția corpului, ceea ce este foarte periculos pentru copil.

Clasificare

Specificitatea obstrucției intestinale este determinată de diverși factori anatomici, genetici sau clinici. Tratamentul va depinde de tipul bolii. Va fi necesară o intervenție chirurgicală sau totul se poate face cu metode conservatoare.

După origine

Dar există semne comune care sunt comune tuturor:

senzația de durere este de natură crampe, deseori coincide cu pulsația peristaltismului afectat. În momentul atacului, durerea duce la șoc, la schimbarea corpului, nu se observă nicio îmbunătățire;
constipație, creșterea formării de gaze - atunci când permeabilitatea intestinului gros este perturbată, este posibil să nu existe scaun sau gaze timp de câteva zile. În caz de tulburări ale intestinului subțire, mișcările intestinale apar independent sau cu ajutorul clismelor. Cu toate acestea, dacă acest lucru nu ajută, atunci semnul indică o patologie de dezvoltare terminală;
vărsăturile sunt un simptom puternic și frecvent care nu oferă alinare;
pierdere în greutate.

Simptomele suplimentare de obstrucție la copii sunt următoarele: balonare, sete, motilitate intestinală crescută.

Obstrucția la copiii cu vârsta sub un an apare din cauza intussuscepției, adică o bucată de intestin inversată intră în secțiunea inferioară, provocând un blocaj. Semnele principale sunt vărsăturile, durerea, sângele, mucusul sunt vizibile în fecale, compactarea în peritoneu (resimțită la palpare). Bebelușii sunt foarte neliniştiți și plâng încontinuu.

Diagnosticare

Când apar primele semne, ar trebui să mergeți imediat la un medic pediatru, deoarece în cazul unei boli acute, depistarea târziu este periculoasă cu complicații sau, chiar mai rău, cu moartea.

Se efectuează următorul diagnostic de obstrucție intestinală:

examinarea generală și interviul părintelui copilului;
palparea burticii;
Examinare cu raze X folosind contrast de bariu - poate fi utilizat pentru a determina zona de îngustare, aderențe, alungire sau scădere a sigma;
Ultrasunete – manipulare suplimentară;
laparoscopia – folosită în situații dificile (aderențe, torsiuni).

După ce a stabilit un diagnostic precis, tipul de patologie (forma congenitală și dobândită), medicul prescrie acțiuni terapeutice adecvate.

Tratament

Diverse obstrucții intestinale la un copil, indiferent de forma sa, necesită spitalizare:

pentru a stabili echilibrul apă-sare, bebelușului i se administrează o picurare cu o soluție;
pentru a scurge urina și a efectua teste, se introduce un cateter în vezică;
dacă există zgomot puternic în stomac și balonare, o sondă este introdusă în copil prin pasajul nazal; aceasta ajută la scurgerea lichidului și a gazelor acumulate.

Condițiile acute și obstrucția intestinală severă necesită medicamente pentru ameliorarea durerii, curățarea tractului digestiv printr-o clismă și tratament intensiv.

Metode conservatoare

Tratamentul conservator se efectuează atunci când nu există complicații periculoase. Toate acțiunile au ca scop eliminarea stagnării și eliminarea consecințelor intoxicației organismului.

Se folosesc următoarele măsuri:

efectuarea unei clisme cu soluții hipertonice sau utilizarea clorurii de sodiu;
lavaj gastric;
în caz de invaginație, aerul este permis să pătrundă în intestine, ceea ce ajută la îndreptarea pliurilor;
luarea de medicamente (calmante, antispastice, antiemetice);
Dacă tratamentul este finalizat cu succes, copilul este injectat cu Proserin sub piele (pentru normalizarea funcției intestinale).

Dacă bebelușul are o formă paralitică a bolii, vor fi necesare laxative și medicamente pentru a contracta mușchii, acest lucru va ajuta scaunul să se deplaseze mai ușor spre ieșire.

Dacă obstrucția este ușoară, puteți atenua în mod independent starea copilului cu ajutorul laxativelor. Prin urmare, un cabinet de medicamente pentru copii ar trebui să aibă supozitoare cu glicerină. Sucul de prune înmoaie bine scaunul.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical, intervenția chirurgicală se efectuează în situații dificile sau în eșecul metodelor conservatoare.

Operația are ca scop eliminarea cauzei blocajului și prevenirea recăderii. Pașii sunt următorii:

îndepărtarea zonei patologice de îngustare (recurența este adesea posibilă);
eliminarea cavităților tumorale, a țesutului mort împreună cu o mică parte sănătoasă a țesutului.

După operație, micul pacient i se administrează soluții saline și se efectuează tratament antiinflamator.

Cura de slabire

La momentul terapiei conservatoare sau chirurgicale, va trebui, de asemenea, să fii tratat cu o anumită dietă. În primele zile ai nevoie de odihnă, iar după operație trebuie să postești 12 ore. Trebuie să urmați cu strictețe recomandările specialistului și să mâncați numai alimente acceptabile.

Nutriția în timpul tratamentului într-un mod conservator necesită o dietă blândă care îmbunătățește microflora și buna funcționare a intestinelor. Dar după operație, funcția intestinală este restabilită cu medicamente, introducând treptat alimente ușoare în dietă. Este recomandat să consumați alimente în proporții mici, dar de cel puțin 5 ori pe zi.

Alimentele dificil de digerat (legume crude, fructe, leguminoase, lapte, sifon) trebuie excluse din meniul copilului. Nu-i oferi copilului tau dulciuri, produse din faina, alimente sarate sau prajite.

Dieta ar trebui să conțină:

fructe de pădure, jeleu de fructe, jeleu;
bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi;
ceai verde;
produse lactate fermentate;
diverse cereale;
uleiuri vegetale;
carne slabă de iepure, vițel;
decoct de măceș.

Este indicat să mănânci sfeclă fiertă și morcovi. În perioada de obstrucție, alimentația alimentară ajută la ameliorarea intestinelor, normalizează starea de bine și previne exacerbările.

Prognoza

Obstrucția intestinală la un copil este considerată o patologie periculoasă care poate duce la moarte. Există o mulțime de factori pentru formarea ei, atât dobândiți, cât și înnăscuți. Prin urmare, în timpul sarcinii, viitoarea mamă trebuie să ducă un stil de viață sănătos, să mănânce corect și să facă mișcare.

Detectarea în timp util și un prognostic favorabil vor avea loc numai odată cu dezvoltarea inițială a bolii. De aceea, este important in cazul diverselor tulburari digestive, in caz de dureri severe, sa nu ezitati, ci sa mergeti imediat la medic.

Informațiile de pe site-ul nostru web sunt furnizate de medici calificați și au doar scop informativ. Nu vă automedicați! Asigurați-vă că consultați un specialist!

Gastroenterolog, profesor, doctor în științe medicale. Prescrie diagnostice și efectuează tratament. Expert al grupului pentru studiul bolilor inflamatorii. Autor a peste 300 de lucrări științifice.

Obstructie intestinala(din ileus-latină, eileos - greacă veche - a roti) - oprirea trecerii conținutului prin tractul gastrointestinal.

Clasificări OKN:

După mecanismul de apariție:

1. Funcțional a) spastic, b) paralitic;

2. Mecanic: a) Strangulare, b) Obstrucție, c) Mixt.

După nivelul de obstrucție:

1. Intestinul subtire.

2. Colon

Etapele dezvoltării CI.

1 - stadiul inițial („plânsul de ileus” conform Kochneva O.S., 1984) sau stadiul („pasaj intestinal afectat” conform lui Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D., 1999) se manifestă prin sindromul durerii intense, care, în funcție de formă de obstrucție, poate dura de la 2 la 12 ore.

2 - stadiu intermediar (toxic sau stadiul tulburărilor acute ale hemocirculației intramurale conform Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D., 1999). Se bazează pe tulburări ale hemocirculației intramurale și se manifestă ca endotoxicoză. Durează de la 12 la 36 de ore.

3 - stadiu tardiv (peritonita), apare dupa 36 de ore si se caracterizeaza prin severitatea extrema a manifestarilor clinice cauzate de peritonita asociata.

Această diviziune este foarte arbitrară, deoarece stadiul CI determină în mare măsură severitatea stării pacientului și prognosticul probabil al bolii.

Cu obstrucția dinamică, nu există niciun obstacol mecanic în calea mișcării conținutului intestinal. Este dificil sau nu apare deloc din cauza motilității intestinale afectate. Obstrucția dinamică este împărțită în spastică și paralitică.

Obstrucție intestinală funcțională (dinamică). apare ca urmare a unei încălcări a tonusului mucoasei musculare a intestinului din cauza diferitelor efecte reflexe asupra funcției motorii a intestinului din organele situate în cavitatea abdominală sau în afara acesteia, cu modificări patologice în sistemul nervos central, cu tulburări ale echilibrului apă-electrolitic, stare acido-bazică.

La formă spastică chimul nu se deplasează prin intestin din cauza spasmului intestinal într-una dintre secțiunile sale. Poate fi cauzata de: colici hepatice si renale; saturnism; porfirie; ascariasis, boli ale sistemului nervos central (de exemplu, ileus isteric). În prezent, această formă este foarte rară. În vremuri trecute, a fost, de regulă, o complicație a ascariazei, care era foarte frecventă în rândul populației de copii. În anumite condiții, în special după ce au mâncat orice hrană neplăcută pentru viermi rotunzi, aceștia și-au intensificat activitatea motrică, ondulate în bile, la care intestinele au răspuns cu un spasm pe termen lung în zona acestei mingi - obstrucție spastică a bilei. intestinul dezvoltat, semănând clinic cu obstrucția mecanică. De obicei, a fost rezolvată prin măsuri conservatoare - prescrierea de antispastice și clisme de curățare, după care au fost eliminați mulți paraziți. Uneori a fost necesară operarea copiilor și îndepărtarea a zeci și sute de viermi rotunzi prin enterotomie.

Paralitic obstrucția într-o clinică chirurgicală apare destul de des. Motive pentru dezvoltarea CI paralitică:

· boli ale peritoneului și ale organelor abdominale, traumatisme contondente ale abdomenului;

boli și leziuni ale organelor retroperitoneale și pelvine

boli și leziuni ale sistemului nervos central

boli ale plămânilor și ale sistemului cardiovascular

intoxicație și tulburări metabolice: hipokaliemie, hiponatremie,

· utilizarea medicamentelor: blocante ganglionare, anticolinergice

cetoacidoză diabetică, neuropatie diabetică

saturnism

· porfirie

Cel mai frecvent tip de obstrucție intestinală dinamică într-o clinică chirurgicală este pareza intestinală postoperatorie. Există ideea că spasmul și pareza intestinală sunt componente ale unui singur proces care se transformă unul în celălalt. Deteriorarea peristaltismului în astfel de cazuri depinde probabil nu atât de deteriorarea toxică a mucoasei musculare a intestinului, cât de creșterea tonusului sistemului nervos simpatic.

Tratament pareza urmărește să rupă cercurile vicioase prin afectarea tuturor zonelor patogenezei. Tratamentul ar trebui să fie cuprinzător (prozerin sau analogii săi singuri nu sunt suficiente și, în practică, întâmpin adesea această eroare atunci când consult copiii cu pareză intestinală - de obicei sunt invitați să decidă cu privire la problema excluderii unei cauze chirurgicale pentru această afecțiune).

Tratamentul complex al parezei include corectarea:

Ø hipokaliemie - administrare prin picurare de clorura de potasiu;

Ø hipovolemie si alte tulburari ale metabolismului sarii - terapie prin perfuzie;

Ø hipoxie - prescrierea de oxigenoterapie;

Ø reducerea presiunii intraabdominale - prin introducerea unei sonde permanente in stomac si golirea sectiunilor finale ale colonului cu clisme hipertensive;

Ø ameliorarea microcirculatiei - prin prescrierea de antispastice sau anestezie epidurala prelungita.

Numai pe acest fundal stimulenții peristaltismului - prozerina și analogii săi - își au efectul.

Obstrucție mecanică se împarte în două mari grupe: strangulare și obstrucție.

La strangulare obstrucțiile includ: volvulus, formarea nodulilor, strangularea intestinală prin aderențe și corzi sau strangulare în orificiul și pungile herniare interne. Caracteristica sa distinctivă este prezența unei încălcări a microcirculației în peretele intestinal ca urmare a strangularei sau comprimării intestinului împreună cu mezenterul și trunchiurile sale neurovasculare, ceea ce duce la o perturbare bruscă a circulației sângelui, până la gangrena intestinală.

Obstrucție obstructivă poate fi cauzat de:

1. compresia intestinului de către tumori ale altor organe, pachete ganglionare, infiltrate inflamatorii;

2. coturi ale intestinului cu aderențe și corzi;

3. blocarea lumenului intestinal de către tumori, calculi biliari, bile de viermi rotunzi, coproliți și enteroliți;

4. stenoza cicatriciala datorata proceselor ulcerative sau inflamatorii din intestin.

În etiologia obstrucției intestinale, ar trebui să se facă distincția între factorii predispozanți care creează baza dezvoltării acesteia și factorii producători.

Factorii predispozanți includ: modificări anatomice și patologice în cavitatea abdominală și direct în intestin:

a) anomalii ale dezvoltării intestinale (duplicații, diverticulite, mezenter comun al intestinului subțire și cecului, fisuri și ferestre în mezenter etc.);

b) aderențe, corzi, aderențe;

c) corpi străini, cicatrici și tumori intestinale;

d) mobilitate excesivă a organelor (sigma lungă, mezenter).

Factorii producatori includ: cresterea motilitatii intestinale cauzata de cresterea incarcarii alimentare (mese mari dupa post, etc.), enterocolita, stimularea medicamentoasa a peristaltismului, cresterea brusca a presiunii intra-abdominale in timpul stresului fizic.

Patogeneza.

Cu obstrucția intestinală acută, apar tulburări complexe și diverse ale activității organismului:

1. Încălcarea hemocirculației mezenterice și a organelor, ducând la ischemie și modificări distructive ale peretelui intestinal, perturbarea funcției de barieră intestinală.

2. Dezvoltarea sindromului de colonizare excesivă a intestinului subțire (concentrație crescută a florei bacteriene, migrarea microflorei din secțiunile distale în cele proximale, dezvoltarea microorganismelor anaerobe). O scădere a funcției de barieră a epiteliului duce la migrarea transepitelială a microorganismelor și a toxinelor acestora în cavitatea abdominală și sânge.

3. Încălcarea funcției motorii și de evacuare a intestinului (hipertonicitatea sistemului nervos simpatic, afectarea hipoxică a sistemului nervos intramural, tulburări metabolice în țesutul muscular al peretelui intestinal, inhibarea activității musculare a peretelui intestinal de către endotoxine a microorganismelor, perturbarea secreției de serotonină și motilină de către celulele sistemului APUD).

4. Încălcarea funcției de secreție-resorbție a intestinului (tulburările circulatorii provoacă hipoxie a membranei mucoase și provoacă procese degenerative în aceasta).

5. Încălcări ale sistemului imunitar, deoarece Tractul gastrointestinal este cel mai important organ care realizează apărarea antiinfecțioasă a organismului și este o componentă esențială a sistemului imunitar general.

6. Dezvoltarea digestiei cavității simbionte cu includerea activității enzimatice a microorganismelor în acest proces, ceea ce duce la hidroliza incompletă a produselor proteice și formarea de polipeptide active biologic.

7. Intoxicatia endogena datorata in principal perturbarii functiei de bariera a peretelui intestinal. Inițial, este compensată de funcția de detoxifiere a ficatului, dar pe măsură ce procesul progresează și potențialul funcțional al ficatului este epuizat, se dezvoltă tulburări de microcirculație în alte organe și țesuturi, iar metabolismul celular este perturbat.

Amestecat formele de OKN au semne atât ale soiurilor de ileus obstructiv, cât și de strangulare. Un exemplu izbitor de tip mixt de invaginație acută este invaginarea, care se găsește predominant la copii. În timpul intussuscepției, o secțiune a intestinului, împreună cu mezenterul, este încorporată în secțiunea adiacentă a intestinului, iar lumenul intestinal este obstrucționat de propriul perete, iar compresia vaselor marginale duce la ischemia acută a intestinului invaginat.

Adeziv obstrucția intestinală ocupă un loc aparte printre alte forme de ileus. În prezent, acesta este cel mai frecvent (în 78-86% din cazuri) tip de obstrucție intestinală acută. Adeziunile abdominale pot duce la dezvoltarea diferitelor tipuri de tract intestinal acut. Aceste forme diferă prin mecanismul de apariție, tabloul clinic și tactica chirurgicală pentru ele. Cu forma adeziv-dinamică a OKN, este posibil un tratament conservator eficient, în timp ce strangularea și formele obstructive vor necesita cel mai probabil o intervenție chirurgicală.

INTUSUSCEPȚIA

Invaginatie- o cauză frecventă de obstrucție intestinală în copilăria timpurie. Această patologie a fost descrisă pentru prima dată de Paul Barbette din Amsterdam în 1674. Jonathan Hutchinson a efectuat prima operație cu succes de invaginație la un copil de 2 ani în 1871. În 1876, Hirschsprung a publicat o lucrare despre tratamentul conservator al intussuscepției prin crearea presiunii hidrostatice. În Statele Unite, Ravitch a promovat tratamentul intussuscepției cu o clismă cu bariu. Monografia sa, publicată în 1959 și care acoperă toate aspectele acestei probleme, a devenit o lucrare clasică despre invaginație.

Patogeneza. Invaginația este introducerea unei secțiuni a intestinului în alta, de obicei proximală în distală, de-a lungul cursului peristaltismului. Mezenterul secțiunii proximale pătrunde și el în secțiunea distală și este comprimat, rezultând obstrucția venoasă și edem al peretelui intestinal. În cele mai multe cazuri, invaginația apare la unghiul ileocecal, începând direct de la sau în apropierea valvei ileocecale, cu ileonul distal introducându-se în colonul proximal. Mai rar, apare invaginatia ileo-ileala sau colonica.

Este dificil de detectat trăsături specifice care ar fi caracteristice în mod specific intussuscepției ileocolice. După eliminarea sa, se observă de obicei o îngroșare pronunțată a peretelui ileonului distal. Deși această îngroșare se datorează parțial edemului secundar, există o hipertrofie clară a țesutului limfoid în peretele intestinal. S-a sugerat că factorul etiologic al unei astfel de hipertrofii poate fi adenovirusul sau rotavirusul. Îngroșarea inițială a peretelui intestinal joacă uneori un rol principal în dezvoltarea intussuscepției. Ganglionii limfatici mezenterici ai ileonului terminal sunt, de asemenea, măriți semnificativ după dezinvaginare. Este posibil ca această creștere să nu fie secundară, ci primară.

Aproximativ 5% dintre pacienti, in special cu invaginatie ilioiliaca, au vreun factor predispozant. Principalul este diverticulul lui Meckel. În plus, pot exista polipi, dublări intestinale, limfoame, hematoame submucoase (cu boala Henoch) și hemangioame.

La copiii mai mari, cauza invaginației poate fi limfosarcomul. În cazul cistofibrozei, uneori apare și intussuscepția, care este facilitată de prezența scaunului dens în ileonul terminal. Vârsta medie tipică pentru invaginarea în FC este de 9 ani.

Frecvență. Invaginatia apare de obicei in primul an de viata, in principal la copiii cu varsta cuprinsa intre 5-10 luni, cu o predominanta clara la baieti. Incidența acestei boli variază de la 1,5 la 4 cazuri la 1000 de nou-născuți.

Manifestari clinice. Intussuscepția în cazuri tipice apare la bebelușii sănătoși și puternici. Copilul începe brusc să se îngrijoreze puternic, trăgându-și picioarele spre stomac. După câteva minute atacul de anxietate încetează și copilul apare din nou complet normal și destul de activ. Astfel de atacuri apar la fiecare 10-15 minute și sunt pronunțate. Copilul întinde mâna către mama lui, urcă și apasă pe pieptul ei, unde se liniștește oarecum până la următorul atac dureros (s-m-monkey). La examinarea externă a copilului, el arată precaut, chiar și somnul lui este superficial. La începutul anxietății, scaunul normal poate fi eliminat. Uneori, părinții notează scurgerea scaunului sub formă de mucus de o culoare ușor roșu închis - „jeleu de coacăze”. În unele cazuri, vărsăturile alimentelor nedigerate apar destul de devreme. Dacă atacurile continuă, vărsăturile se pot colora cu bilă. Unii copii devin foarte letargici și somnoroși între atacuri.

La debutul bolii, funcția organelor vitale, conform examinării, nu este de obicei afectată. În timpul unui episod de durere, se aud uneori sunete hiperperistaltice. În abdomen poate fi detectată o formațiune în formă de cârnați. Examenul rectal în unele cazuri evidențiază vârful intussuscepției și mucus pătat de sânge. În cazuri rare, la examinarea anusului, se poate observa prolapsul intussuscepției.

Dacă obstrucția intestinală este prelungită, atunci se dezvoltă deshidratare și bacteriemie, ceea ce duce la tahicardie și febră. Uneori apare o imagine vie a șocului hipovolemic.

Diagnosticare. Razele X în poziție orizontală și verticală arată o umplere scăzută de gaz în cadranul inferior drept al abdomenului sau semne de obstrucție intestinală - anse intestinale dilatate cu niveluri de lichide. Trebuie remarcat faptul că această imagine nu este specifică invaginației intestinale.

Unele centre medicale folosesc ultrasunetele pentru a diagnostica invaginarea. Aspectul ecografic al intussuscepției a fost descris pentru prima dată în 1977. De atunci, au apărut multe lucrări care descriu astfel de semne de invaginație drept simptomul „țintă” sau „pseudo-muguri”. Simptomul „țintă” este prezența pe o secțiune transversală a două inele cu ecogenitate scăzută, separate de un inel hiperecogen. Simptomul „pseudo-rinichi” este vizibil pe o secțiune longitudinală și constă din straturi hipo- și hiperecogene stratificate unul peste altul. Această imagine se datorează prezenței pereților intestinali edematoși implicați în invaginație.

Dacă se observă atacuri tipice de durere și scaune sub formă de jeleu de coacăze, atunci ar trebui să recurgeți imediat la irigare, fără a pierde timp prețios așteptând datele sonografiei.

În majoritatea centrelor medicale, irigografia cu bariu este principala metodă de diagnosticare a intussuscepției. Dacă această examinare este efectuată în conformitate cu toate regulile, atunci complicațiile sunt extrem de rare. Un semn de invaginare este prezența unei umbre spiralate.

Tratament. Odată pus diagnosticul de invaginație, în primul rând, se introduce o sondă nazogastrică în stomac pentru decompresie și se începe terapia cu perfuzie. Dacă diagnosticul este complet clar și durata bolii depășește 24 de ore, atunci se prescriu antibiotice. Ei iau sânge pentru analiză (complet) și grup. Dacă un copil are vărsături și boala a fost de mult timp, se determină electroliții. Radiografiile sunt realizate în proiecții orizontale și verticale.

Dacă starea copilului este stabilă și nu există semne de peritonită, atunci se administrează o clisma cu bariu, care are atât valoare diagnostică, cât și terapeutică. Atunci când încercați să îndreptați invaginația, sedarea pacientului poate oferi un ajutor semnificativ. Un cateter drept lubrifiat sau un cateter Foley este introdus în rect și ținut pe loc prin strângerea feselor și ținând copilul. Bariul este injectat în rect de la o înălțime de 1 metru deasupra nivelului pacientului. Umplerea intestinală se observă cu ajutorul unui intensificator de imagine. Se menține presiunea hidrostatică constantă până la producerea dezinvaginării. Dacă conturul bariului rămâne neschimbat (bariul „stă” pe loc și nu se mișcă mai departe) timp de 10 minute, bariul este eliberat. Procedura poate fi repetată de două sau de trei ori. În timpul încercărilor de îndreptare hidrostatică a invaginației, nu trebuie să efectuați nicio manipulare (palpare) pe abdomen.

De regulă, îndreptarea la nivelul valvei ileocecale este destul de ușoară, după care la acest nivel există de obicei o anumită întârziere în penetrarea bariului în partea distală a intestinului subțire. Răspândirea hidrostatică a invaginației este eficientă în 42-80% din cazuri.

Aerul poate fi folosit în loc de bariu pentru a diagnostica intussuscepția și expansiunea. Răspândirea pneumatică este utilizată pe scară largă în China, cu o rată de succes raportată de 90% din cazuri. Procedura de introducere a aerului în rect este controlată cu ajutorul unui intensificator de imagine. Presiunea maximă sigură a aerului este de 80 mmHg. Artă. pentru copii mici si 110-120 mm Hg. Artă. -pentru pacientii in varsta. Îndreptarea cu aer necesită mai puțin timp decât îndreptarea cu bariu. Dacă pneumoperitoneul se dezvoltă din cauza perforației intestinale, este necesar să se procedeze la laparotomie deschisă.

Dacă se realizează extinderea completă a invaginației printr-o metodă hidrostatică sau pneumatică, copilul necesită monitorizare dinamică a pacientului internat. Se prescrie alimente lichide. Pacientul poate fi externat acasă după câteva zile dacă nu există complicații.

Tratament chirurgical. Indicații pentru tratamentul chirurgical:

1. Semne de peritonită;

2. Vârsta peste 1 an;

3. Invaginatie intestinala subtire-subtire;

4. Ineficacitatea tehnicilor conservatoare sau a complicațiilor în timpul implementării lor;

5. Perioada de la debutul bolii este mai mare de 12 ore (în cazuri rare mai mult de 24 de ore);

6. Recidiva invaginatie.

După pregătirea preoperatorie, începe operația.

Incizie transversală în cadranul inferior drept al abdomenului. Accesul vă permite să eliminați cu ușurință invaginarea în rană. Pentru a reduce umflarea, se aplică o presiune ușoară asupra invaginației. Intestinul invaginat este „muls” în poziția sa normală prin mișcări delicate de masaj. Pentru a evita deteriorarea peretelui intestinal, segmentele proximale și distale nu trebuie niciodată trase în direcții diferite. Daca nu se poate elimina manual invaginatia sau daca dupa indreptare apar semne de gangrena intestinala, sunt indicate rezectia si anastomoza cap la cap. Dacă există vreo îndoială cu privire la viabilitatea intestinului după îndreptarea intussuscepției, intestinul este acoperit cu șervețele calde și reexaminat după 10-20 de minute. În cazurile în care se descoperă cauze organice de invaginație (tumori, diverticul Meckel etc.), se efectuează rezecția. Dacă există modificări în apendice, atunci se efectuează o apendicectomie.

Metodele moderne de dezinvaginare includ:

· îndreptarea pneumatică sau hidrostatică a invaginației sub control ecografic;

· îndreptarea pneumatică sau hidrostatică a invaginației sub control videolaparoscopic;

Dezinvaginare laparoscopică.

Prognoza. Rata de recurență a intussuscepției variază de la 8 la 12%. Recidivele apar în principal după expansiunea hidrostatică. Tratamentul copiilor cu recidivă ar trebui abordat pe o bază pur individuală. La copiii mai mari, prima recădere necesită tratament chirurgical, deoarece la grupa de vârstă mai înaintată există o incidență mai mare a tumorilor intestinale subțiri ca cauză de invaginație.

Pentru copii

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Apendicita acută la copii

Apendicita acută (OA) este o inflamație nespecifică a apendicelui, o boală foarte frecventă în copilărie. OA este una dintre cele mai frecvente boli și se află pe primul loc printre bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale la copii.

În 1886, Reginald Fitz, un patolog de la Harvard, a publicat articolul „Perforating Inflammation of the Vermiform Appendix: With Special Reference to Its Early Diagnosis and Treatment”. Fitz a inventat prima dată termenul „apendicită”, iar opera sa a devenit cel mai important eveniment din istoria acestei boli.

În 1887, T. G. Morton din Philadelphia a efectuat prima apendicectomie cu succes pentru apendicele perforat.

În Rusia, P.I. Dyakonov a îndepărtat pentru prima dată apendicele vermiform de la un copil în 1894.

Un merit deosebit în dezvoltarea doctrinei apendicitei acute la copii aparține fondatorului chirurgiei pediatrice din țara noastră, T.P. Krasnobaev. El, mai devreme decât alți chirurgi, a luat poziția de intervenție chirurgicală activă precoce în apendicita acută.

Etiologia și patogeneza apendicitei acute. Apendicita acută este în esență o autoinfecție enterogenă, un proces inflamator nespecific în care apare obstrucția lumenului apendicelui. În acest caz, secreția membranei mucoase, fără ieșire din apendice, se acumulează în lumen, întinzându-l. Ca urmare, presiunea intraluminală crește, ceea ce duce uneori la obstrucție arterială și ischemie. Mucoasa suferă ulcerații focale sau chiar distrugere completă, iar apoi pe suprafața seroasă apare exudat fibrinos-purulent. Bacteriile intestinale pătrund în mucoasa alterată și provoacă leziuni intramurale difuze odată cu topirea peretelui apendicelui. Combinația dintre infecția bacteriană și infarctul arterial duce la gangrenă și perforație.

Oamenii de știință acordă importanță unui număr de factori care contribuie la dezvoltarea procesului infecțios din apendice. De exemplu, s-a stabilit influența neîndoielnică a factorului nutrițional (abuzul de hrană din carne), bolile somatice sau infecțioase anterioare.

În copilărie, apendicita acută are o serie de trăsături distinctive, care pot fi explicate prin caracteristicile anatomice și fiziologice ale organismului în creștere. Raritatea OA la sugari se explică prin natura alimentelor la această vârstă (în principal produse lactate lichide) și prin numărul mic de foliculi limfoizi din membrana mucoasă a apendicelui, care creează fundalul dezvoltării infecției. Odată cu vârsta, numărul de foliculi crește și, în paralel, crește incidența apendicitei.

Există, de asemenea, caracteristici structurale ale sistemului nervos la copiii mici, dintre care una este hipomielinizarea fibrelor nervoase. De asemenea, există o maturitate insuficientă a aparatului de inervație: în ganglionii apendicelui există un număr mare de celule mici precum neuroblastele. Acest lucru se reflectă în dezvoltarea procesului patologic, deoarece în țesuturile în care sistemul nervos este de natură embrionară, procesul patologic decurge neobișnuit.

Clasificare clinică și morfologică. Clasificarea apendicitei se bazează pe etapele clinice și morfologice ale dezvoltării acesteia. Pe baza tabloului patologic, se disting patru forme de apendicita acută:

cataral, flegmon, gangrenos și perforant.

Pentru apendicita catarrală membrana seroasă a apendicelui este hiperemică, apendicele este tensionat și pot exista pietre fecale în lumenul său.

Pentru apendicita flegmonoasă caracterizată prin inflamația purulentă a tuturor straturilor apendicelui. Peretele său este hiperemic, adesea acoperit cu placă fibrinos-purulentă. Adesea, procesul este îngroșat în formă de club din cauza prezenței puroiului în lumenul său. Acesta este un empiem al apendicelui. Mezenterul apendicelui în apendicita flegmonoasă este îngroșat și umflat. Exudatul seros-purulent este detectat în cavitatea abdominală la aproape jumătate dintre pacienți.

Pentru apendicita gangrenoasă modificări distructive apar în toată grosimea peretelui procesului. Se îngroașă, capătă o culoare pământoasă și devine acoperită cu depozite purulente. Peretele procesului devine flasc si se rupe usor. Procesul inflamator, de regulă, se extinde la peritoneul parietal, cecum și ileon. Exudatul seros-purulent sau purulent se acumulează în cavitatea abdominală. Apendicele modificat este învelit în epiploon, care este începutul formării unui infiltrat apendicular.

Apendicita perforata se dezvoltă în cazurile în care apare topirea purulentă a peretelui apendicelui și conținutul acestuia iese în cavitatea abdominală. Această formă de apendicită apare la copiii mai mari atunci când nu caută ajutor medical în timp util sau când această boală nu este diagnosticată în timp util. La copiii mai mari cu apendicită perforată se formează mai des infiltrat apendicular, iar la grupa de vârstă mai mică (copii sub 3 ani) - peritonită generalizată.

Diagnosticare. Cel mai important lucru în tratamentul apendicitei este diagnosticul precoce și, prin urmare, intervenția chirurgicală în timp util. În cele mai multe cazuri, diagnosticul se face pe baza anamnezei și a examinării abdomenului. Diagnosticul corect al apendicitei acute, confirmat prin interventie chirurgicala, poate fi pus in cel putin 90% din cazuri.

Tabloul clinic al apendicitei acute la copiii mai mari caracterizată prin apariţia durerilor abdominale nelocalizate care apar treptat. Initial, durerea poate aparea in regiunea epigastrica sau in zona buricului, ulterior localizata in regiunea iliaca dreapta (metoda Kocher-Volkovich). Apariția durerii este asociată cu obstrucția inițială a procesului și întinderea acută a lumenului său. Impulsurile nociceptive de la peretele întins al procesului sunt transmise de-a lungul fibrelor simpatice aferente viscerale prin ganglionii abdominali către al 10-lea segment toracic al măduvei spinării și apoi către regiunea ombilicală, care este zona celui de-al 10-lea dermatom. Cea mai mare intensitate a durerii se observă la începutul bolii, apoi scade din cauza morții aparatului nervos al apendicelui și începe o perioadă de „bunăstare imaginară”. Când apendicele este perforat, durerea se intensifică din nou și apar semne de iritație peritoneală.

Expresia facială a pacientului indică clar o stare de disconfort și teamă. În timpul examinării și încercării de palpare, copilul încearcă să evite examinarea. În primele ore ale bolii, copiii mai mari pot prezenta greață și vărsături din cauza inflamației apendicelui. Dacă vărsăturile preced durerea abdominală, atunci, de regulă, copilul are mai multe șanse de a avea gastroenterită decât apendicită.

Copiii cu apendicită refuză să mănânce (anorexie). Acest lucru este atât de tipic pentru această boală încât, dacă un copil cu dureri abdominale cere mâncare și spune că îi este foame, atunci apendicita este de obicei exclusă. Dar, desigur, trebuie amintit că unii copii pot cere mâncare chiar și atunci când sunt grav bolnavi și, prin urmare, nu este întotdeauna posibil să se bazeze pe anorexie ca semn necondiționat al apendicitei.

Majoritatea copiilor au retenție de scaun; în cazuri rare se observă tenesmus și diaree, care pot provoca erori de diagnostic.

Temperatura corpului poate fi normală sau de grad scăzut.

Starea generală a copiilor cu apendicită acută la debutul bolii este satisfăcătoare. Pe măsură ce procesul inflamator se dezvoltă, acesta se poate agrava. Poziția pacientului este tipică: de cele mai multe ori se întinde pe partea dreaptă, cu picioarele ușor îndoite, evitând orice mișcare. Uneori copilul stă întins pe spate, dar nu pe partea stângă. Piciorul drept este adesea ușor îndoit la articulația șoldului. Hiperextensia șoldului drept crește durerea abdominală. Când merge, copilul se aplecă înainte sau sprijină șoldul drept în poziție îndoită.

O examinare obiectivă a pacientului începe cu determinarea frecvenței pulsului. În prezența unui proces inflamator în cavitatea abdominală, poate fi detectată o discrepanță între frecvența pulsului și înălțimea temperaturii corpului: tahicardie pronunțată cu febră scăzută.

La începutul bolii, limba este umedă și curată. Apoi există o gură uscată, o limbă uscată, acoperită cu gri.

O examinare externă a abdomenului în primele ore ale bolii nu detectează nicio patologie. Abdomenul nu este umflat și participă la actul de respirație. Odată cu implicarea peritoneului în procesul inflamator, salvarea protectoare a regiunii iliace drepte sub forma întârzierii sale în timpul actului de respirație. Palparea superficială determină prezența tensiunii în peretele abdominal anterior în zona în care este localizat apendicele inflamat. Palparea profundă relevă sensibilitate locală în regiunea iliacă dreaptă. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se verifice o serie de alte simptome caracteristice apendicitei acute. Acestea includ:

Simptomul unui „șoc de tuse” este durerea crescută în regiunea iliacă dreaptă atunci când tuse;

Simptomul Sitkovsky - durere crescută în regiunea iliacă din dreapta când copilul este poziționat pe partea stângă;

Simptomul lui Rovsing - cu mâna dreaptă comprimă lumenul colonului sigmoid în jumătatea stângă a abdomenului pacientului, după care cu mâna stângă deasupra acestui loc fac mișcări smucitoare, sub influența cărora gazul din colon este deplasat. retrograd. Dacă există o inflamație a apendicelui și a cupolei cecumului, atunci apare o durere crescută în această zonă;

Simptomul lui Voskresensky este determinat prin alunecarea degetelor II-IV ale mâinii drepte a medicului de-a lungul cămășii pacientului întinsă pe peretele abdominal anterior din regiunea epigastrică până în treimea exterioară a pliurilor inghinale stângi și drepte. Dacă durerea în regiunea iliacă dreaptă crește, simptomul trebuie considerat pozitiv;

Simptomul lui Filatov - durere crescută în regiunea iliacă dreaptă cu palpare profundă;

Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este determinat de o presiune profundă graduală cu două sau trei degete ale mâinii drepte pe peretele abdominal cu abducția lor rapidă. Durerea crescută în abdomen atunci când brațul este abdus indică implicarea peritoneului în procesul inflamator (un simptom pozitiv).

Apendicita acută la copiii mici(până la 3 ani) se dezvoltă rapid în deplină sănătate și are caracteristici specifice:

prevalența simptomelor generale față de cele locale;

dezvoltarea și progresia rapidă a procesului inflamator în apendice;

lipsa delimitării procesului și dezvoltarea rapidă a peritonitei.

Boala începe cu comportamentul neliniștit al copilului și refuzul acestuia de a mânca (anorexie). Temperatura corpului crește la 38-40°C. Pacientul devine letargic și se oprește din mișcare. Apar vărsături repetate, scaune moale frecvente și fenomene dizurice. Un test de sânge evidențiază hiperleucocitoză cu o schimbare pronunțată a formulei de sânge.

Identificarea simptomelor locale de inflamație a apendicelui pe un astfel de fundal la copiii mici este foarte dificilă. Examinarea abdomenului nu poate oferi informații fiabile, deoarece din cauza comportamentului neliniștit al copilului, peretele abdominal este activ tensionat. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior și durerea locală pot fi determinate numai în timpul somnului natural sau medicamentos. Ca medicament pentru somnul medicinal, se folosește o soluție de hidrat de cloral 3% în doză de 10 ml pe an de viață. Se introduce in rect dupa o clisma preliminara de curatare. După ce copilul a adormit superficial, palparea peretelui abdominal poate evidenția durere locală, tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior, simptomul „împingere a mânerului” și simptomul Shchetkin-Blumberg.

Evoluția apendicitei acute la copiii primilor trei ani de viață este mai severă decât la copiii mai mari. Procesul inflamator din apendice se dezvoltă progresiv datorită subdezvoltării aparatului său intramural. Acest lucru face posibilă dezvoltarea modificărilor distructive în apendice în câteva ore de la debutul bolii. Prezența la copiii din această grupă de vârstă a unui omentum mai mare scurt, nedezvoltat funcțional și morfologic și a proprietăților plastice scăzute ale peritoneului duce la incapacitatea de a delimita procesul inflamator și la dezvoltarea rapidă a peritonitei.

Apendicita acută la copii cu localizare atipică a apendicelui. Aproximativ două treimi din procese sunt situate în spatele cecumului sau colonului și o treime deasupra peritoneului pelvin. În unele cazuri, procesul este localizat sub cecum, în fața sau în spatele ileonului și poate fi chiar ectopic, de exemplu, într-un sac herniar. Uneori, vârful său este îndreptat în cavitatea abdominală liberă și există cazuri când a ajuns în cadranul opus al abdomenului. În prezența unei rotații incomplete a intestinului, apendicele poate fi găsit în cadranul superior drept al abdomenului sau, mai rar, în jumătatea stângă. Cunoașterea insuficientă a caracteristicilor clinice cu posibile variații în localizarea procesului poate duce la erori de diagnostic.

Inflamația apendicelui cu localizarea sa subhepaticăînsoţită de durere în hipocondrul drept şi vărsături repetate. În aceeași zonă, se determină tensiunea în mușchii peretelui abdominal anterior, un semn pozitiv Shchetkin-Blumberg și durerea ascuțită la atingerea în zona arcului costal drept. Temperatura corpului, hemoleucograma și frecvența pulsului sunt aceleași ca în cazul locației tipice a apendicelui inflamat. Deoarece colecistita acută este rar observată la copii, dacă imaginea descrisă a bolii este prezentă, trebuie mai întâi să ne gândim la apendicita acută.

Cu inflamația apendicelui, situat în pelvis, tulburat de durere în abdomenul inferior sau deasupra uterului. Implicarea vezicii urinare în procesul inflamator este însoțită de urinare dureroasă și frecventă, apariția unor modificări patologice în analizele de urină (globule roșii, globule albe). Trecerea procesului inflamator spre peretele rectului este însoțită de scaune moale frecvente și impurități patologice în scaun (mucus, sânge). Tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior nu este determinată. Durerea locală poate fi detectată numai deasupra pubisului cu palpare profundă. Alte simptome caracteristice apendicitei acute nu sunt identificate. Cele mai valoroase informații pentru stabilirea unui diagnostic pot fi obținute dintr-o examinare digitală a rectului: detectarea unei surplusuri sau a unui infiltrat puternic dureroasă. Ecografia abdominală poate ajuta la diagnostic.

Localizare intraperitoneală retrocecală apendicele inflamat se caracterizează prin dureri dureroase în jumătatea dreaptă a abdomenului. Ca și în orice altă localizare a apendicitei acute, există simptome generale: creșterea temperaturii corpului, tahicardie, modificări ale parametrilor sanguini, greață și vărsături. Tensiunea musculară locală în regiunea iliacă dreaptă poate fi absentă, dar la palparea profundă, se detectează durere ascuțită în zona cupolei cecumului. Identificarea simptomului Barthomier-Michelson ajută, de asemenea, la diagnostic.

Spre deosebire de această localizare localizare retroperitoneală retrocecală un apendice inflamat este însoțit de durere în regiunea lombară dreaptă, care iradiază către organele genitale; întrucât ureterul este implicat în procesul inflamator, se dezvoltă fenomene dizurice. Abdomenul la copiii cu această localizare a apendicelui este moale și nedureros. Tensiunea musculară și durerea pot fi detectate în regiunea lombară dreaptă. Adesea, un copil are o imagine de intoxicație purulentă severă cu o temperatură a corpului ridicată (până la 40 ° C). La examinarea urinei pot fi detectate modificări caracteristice urolitiazelor: globule roșii, globule albe, proteine.

Localizare medială Apendicele vermiform este prezent la copiii cu mezenter lung al cecumului datorită mobilității sale mari. Dacă în apendice se dezvoltă un proces inflamator, sindromul dureros este localizat sub buric pe linia mediană sau mai aproape de regiunea iliacă stângă. Când colonul sigmoid este implicat în procesul inflamator, copiii dezvoltă frecvent scaune moale striate de sânge. În stadiile incipiente ale bolii, se poate observa un tablou clinic al peritonitei din cauza delimitării insuficiente a procesului inflamator. La palpare, abdomenul va fi încordat și dureros deasupra locației apendicelui: în linia mediană sub buric, în regiunea iliacă stângă. Modificările hemoleucogramei indică prezența unui proces inflamator în cavitatea abdominală.

Cu poziție inversă a organelor abdominale(cecum în regiunea iliacă stângă) tabloul clinic al apendicitei acute va apărea în regiunea iliacă stângă.

Examen de laborator. Testele de laborator de sânge și urină oferă informații de sprijin despre prezența apendicitei acute la un copil. Modificările din sânge sunt nespecifice și inconsecvente. Cu toate acestea, ca și în cazul oricărui proces inflamator, cu apendicita acută există un număr crescut de leucocite și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga. O schimbare a formulei este caracteristică în special formelor distructive de apendicită. Faptul unei schimbări semnificative cu un număr normal de leucocite indică o intoxicație severă a organismului. Modificările urinei în timpul inflamației apendicelui localizat de obicei nu sunt determinate.

Somnul cu medicamente. Necesitatea unei astfel de examinări apare atunci când nu este posibilă efectuarea unei examinări detaliate a pacientului din cauza imposibilității stabilirii contactului cu acesta. Noaptea, de obicei, puteți utiliza o examinare în timpul somnului natural; în timpul zilei, pentru a identifica simptomele obiective locale (durere locală și tensiune musculară pasivă), trebuie să utilizați somnul medicamentos (hidrat de cloral într-o clisma într-o doză: până la 6 luni - 0,1 g, 6 luni - 2 ani - 0,15 g, 3-4 ani - 0,2 g sau în proporție de soluție 3%, 10-15 ml pe an de viață; GHB la o rată de 100 mg/kg greutate corporală ). În acest caz, tensiunea musculară și durerea în timpul palpării abdomenului la un copil adormit superficial rămân, iar copilul se trezește de durere în timpul palpării zonei dureroase a abdomenului sau reacționează la aceasta împingând mâna examinatorului.

Metode de examinare a radiațiilor. Dintre metodele auxiliare utilizate pentru diagnosticarea apendicitei acute se folosesc examenul cu raze X (irrigoscopie și grafie), ecografie și laparoscopia diagnostică.

Radiografia cavității abdominale poate oferi o oarecare asistență în diagnosticarea apendicitei, în special la copiii mici și sugari. Cea mai importantă constatare radiografică este localizarea neobișnuită a gazelor intestinale în cadranul inferior drept al abdomenului, sugerând obstrucție intestinală sau ileus generalizat. Pietrele fecale calcificate sunt un semn destul de sigur al apendicitei, dar se găsesc doar în 20% din cazuri. Alte simptome radiologice includ scolioza cu o curbură a coloanei vertebrale spre dreapta, semne de lichid liber în cavitatea abdominală, formarea de țesut moale, edem al peretelui abdominal, gaz liber în cavitatea abdominală și „ruperea” colonului în zonă. a flexiei hepatice. În cazurile de suspiciune de pneumonie, este indicată o radiografie toracică.

Irigografie. Putem vorbi despre apendicită (conform datelor cu raze X) atunci când apendicele nu este umplut cu bariu (din cauza umflării membranei mucoase) sau bariul din cecum este distribuit neuniform, ceea ce indică inflamația pericecală. Cu toate acestea, absența acestor semne nu înseamnă că copilul nu are apendicită.

Examinarea cu ultrasunete. O examinare cu ultrasunete poate dezvălui un proces alterat patologic în diferite locații, inclusiv o localizare retrocecală. Ecografia joacă un rol deosebit de important în diagnosticul abceselor apendice.

Diagnostic diferentiat. Obstrucția tranzitorie a apendicelui provoacă uneori dureri abdominale ușoare, uneori ducând la suspiciunea de apendicită. Dacă există îndoieli cu privire la diagnostic și nu există indicații pentru o intervenție chirurgicală de urgență, copilul trebuie examinat în timp, de preferință de același medic.

Gastroenterita adesea trebuie diferențiat de apendicită. Cea mai importantă trăsătură distinctivă a gastroenteritei este că vărsăturile în această boală preced sau apar concomitent cu durerea abdominală. Cu apendicita, vărsăturile apar după apariția durerilor abdominale, uneori după o perioadă destul de semnificativă de timp. Gastroenterita este de obicei însoțită de diaree severă și motilitate intestinală crescută.

Constipație, des întâlnit la copiii mai mari, poate provoca durere, febră, vărsături și leucocitoză. De obicei, este destul de dificil să se determine în mod clar istoricul constipației, cu toate acestea, de regulă, nu există nicio mișcare a durerii, care este inițial localizată în buric, în cadranul inferior drept al abdomenului. În plus, cu constipație, nu există semne sau sunt minime de iritație peritoneală. Fecalele se acumulează uneori în cantități atât de mari încât sunt detectate la palpare și sunt clar vizibile în lumenul intestinal pe o radiografie abdominală.

Infecția sistemului genito-urinar. Urinarea frecventă cu disurie și piurie indică o infecție a sistemului genito-urinar, dar poate apărea și cu apendicita. Cu patologia renală, durerea este localizată în lateral, iar temperatura și leucocitoza sunt adesea exprimate semnificativ, dar cu simptome minime din abdomen. Cauza acestui tablou clinic poate fi uropatia obstructivă.

Mesadenita apare de obicei in asociere cu o infectie respiratorie si prezinta simptome abdominale relativ usoare, dar este foarte greu de diferentiat de apendicita.

Diverticulita fara sangerare, se manifesta in acelasi mod ca si apendicita. Diverticulul Meckel este de obicei situat de-a lungul terminalului 40-70 cm a ileonului, dar uneori este situat mai sus.

Boli inflamatorii ale organelor pelvine la fetele mai mari poate provoca dificultăți semnificative de diagnostic. Durerea începe în secțiunile laterale inferioare ale abdomenului pe una sau ambele părți. Examenul rectal evidențiază sensibilitate a colului uterin sau a anexelor. Secrețiile vaginale sunt frecvente.

Pneumonie cu afectarea lobului inferior al plămânului drept poate induce dureri abdominale de transfer și spasm muscular generalizat al peretelui abdominal, dar nu există dureri locale la palpare. Radiografia toracică vă permite să stabiliți diagnosticul corect. Nu trebuie să uităm că un copil cu pneumonie poate dezvolta apendicită. Pe de altă parte, când procesul localizat retrocecal devine inflamat odată cu formarea unui abces, spațiul subdiafragmatic poate fi implicat în proces, iar ca urmare a reflexelor simpaticovegetative, uneori apare revărsat pleural cu manifestări radiologice asemănătoare cu cele ale pneumoniei.

Peritonita primara aparține bolilor rare. În acest caz, inflamația peritoneului este mai frecventă decât în cazul apendicitei, cu toate acestea, este aproape imposibil să diferențiezi aceste două boli înainte de operație.

Invaginatie- una dintre cele mai frecvente cauze de durere abdominală la copii în primii doi ani de viață. Durerea paroxistică tipică și destul de severă în combinație cu o formațiune asemănătoare tumorii detectată în abdomen, sânge în scaun și detectarea sângelui în timpul unei examinări rectale, precum și datele cu raze X, ne permit să punem un diagnostic de invaginație.

Pojar. Simptomele apendiceale sunt cunoscute de mult ca fiind o componentă integrală a manifestărilor clinice ale rujeolei. O mare grijă și o evaluare atentă sunt necesare pentru a evita intervențiile chirurgicale inutile la un copil cu dureri abdominale care se află în prodromul rujeolei. Cu toate acestea, dacă există dovezi convingătoare pentru apendicită în astfel de cazuri, este indicată intervenția chirurgicală.

Alte boli. Diverse boli și afecțiuni, altele decât cele enumerate mai sus, pot simula imaginea apendicitei în copilărie, de exemplu, exacerbarea anemiei falciforme, colecistita, infarctul omental, chistul ovarian de torsiune, durerile menstruale, corpii străini, mușcăturile de insecte, ulcerul duodenal perforat.

Apendicita poate apărea pe fondul altor boli. Atunci când pune un diagnostic, chirurgul trebuie să se concentreze în primul rând pe datele din examinarea abdomenului, în special pe durerea locală. De asemenea, este important să examinăm pacientul în mod repetat în timp.

În aproximativ 10-20% din cazuri, în timpul operațiilor întreprinse pentru suspiciune de apendicită, apendicele se dovedește a fi ușor sau neschimbat. În astfel de situații, este necesară o examinare a cavității abdominale pentru a exclude alte patologii.

Tratament.În prezent, tratamentul apendicitei acute la copii constă în trei etape principale: pregătirea preoperatorie, intervenția chirurgicală și perioada postoperatorie.

La sarcină pregătirea preoperatorie include: reducerea intoxicației, eliminarea tulburărilor hemodinamice, CBS și metabolismul apă-electrolitic, lupta împotriva hipertermiei. Indicațiile pentru pregătirea preoperatorie sunt deshidratarea prelungită (cu vărsături, febră, diaree), forme avansate de apendicită și patologie concomitentă. Durata pregătirii preoperatorii trebuie să se bazeze pe 1 oră pentru fiecare zi de la debutul bolii, dar nu mai mult de 3 ore. Cu o tendință spre normalizarea t°, parametrii de bază ai hemodinamicii și respirației, întârzierea intervenției chirurgicale este inacceptabilă.

Apendicectomie. Principalul lucru în tratamentul apendicitei rămâne apendicectomia precoce și în timp util. Anestezie– anestezie generală, anestezie cu mască; în formele avansate de apendicită cu peritonită difuză se trece la anestezie prin intubație.

Cel mai comun acces pentru apendicita acută necomplicată se utilizează abordarea variabilă oblică Volkovich-Dyakonov-McBurney. Mai puțin utilizate sunt inciziile propuse de Lennander (pararectal), Sprengel (transvers) și laparotomia mediană inferioară. Izolarea procesului poate fi realizată în mod antegrad sau retrograd cu ligatura și intersecția mezenterului procesului.

Procesul ar trebui aproape întotdeauna eliminat. Mai des folosit amputare metoda de îndepărtare a apendicelui, mai rar - extirpativă, este de asemenea cunoscut invaginatie metoda apendicectomiei.

Metoda de prelucrare a ciotului fără imersie:

1) ligatura (Kronlein, 1886; Seelig, 1904; A.S. Kan-Kogan, 1946; S.D. Ternovsky, 1949);

Metode de prelucrare a ciotului prin imersie:

2) scufundarea ciotului legat cu catgut în peretele cecumului (Trives, 1889; A.A. Bobrov, 1898 etc.);

3) imersarea ciotului neligat al procesului în lumenul cecumului (P.I. Dyakonov, 1902; germană, 1901);

4) acoperirea ciotului dezlegat al procesului cu o grefă liberă sau alte metode de chirurgie plastică cu țesuturi locale (G.A. Kolpakov, 1946; Bolman, Lloyd și Johnson, 1957).

Apendicectomia laparoscopică poate fi efectuat la copii în orice stadiu al apendicitei. Această metodă are avantaje neîndoielnice față de metoda tradițională de intervenție chirurgicală.

Apendicectomia în timpul operațiilor pentru alte boli. Dacă în timpul laparotomiei sunt detectate patologii ale altor organe abdominale pentru OA suspectată, apendicele trebuie îndepărtat întotdeauna în paralel, cu excepția cazului în care acest lucru este dificil.

Complicații. Complicații purulente. Odată cu introducerea terapiei cu antibiotice în practică, numărul acestora a scăzut drastic. Complicațiile purulente pot apărea mai des în cazul formelor distructive de apendicită. Cea mai frecventă localizare a complicațiilor este plaga postoperatorie. Semnele inflamației plăgii sunt durere locală, sensibilitate la palpare, umflături, secreții de roșeață din rană, creșterea temperaturii ridicate și leucocitoză.

Infecția cavității abdominale trebuie suspectată în cazurile în care după intervenție chirurgicală starea pacientului nu se ameliorează, persistă dureri abdominale, semne de obstrucție intestinală, febră și leucocitoză. Locația lor cea mai frecventă este zona pelviană. Examenul rectal ajută la diagnosticarea acestora. Abcesele se formează rar în cavitatea abdominală și spațiul subdiafragmatic, mai ales dacă pacientul se află într-o poziție ridicată. Orice abces care apare postoperator trebuie drenat.

Complicațiile inflamatorii se pot dezvolta uneori la câteva zile sau săptămâni după intervenție pe fondul unui curs relativ favorabil al perioadei postoperatorii imediate.

Ileus paralitic. Severitatea parezei intestinale postoperatorii depinde de severitatea peritonitei și de natura reacției (răspunsului) pacientului la terapia cu antibiotice. După intervenția chirurgicală pentru perforarea apendicelui, este necesară golirea activă a stomacului printr-un tub nazogastric, care, de regulă, poate preveni dezvoltarea acestei complicații. Ileusul care persistă în ciuda tratamentului poate indica formarea unui abces. Stimularea medicamentoasă a motilității intestinale este contraindicată.

Obstrucție intestinală mecanică. Cauza obstrucției intestinale este de obicei un abces, celulită intraperitoneală sau aderențe. Drenajul nazogastric și terapia cu antibiotice sunt destul de eficiente în astfel de cazuri, cu excepția cazului în care copilul are un abces. Obstrucția intestinală tardivă este cel mai adesea asociată cu o torsiune a ansei intestinale în jurul unei comisuri și necesită intervenție chirurgicală.

Incompetența ciotului apendicular- o complicație rară a apendicectomiei. Spre deosebire de dezvoltarea relativ lentă a unui abces abdominal, incompetența ciotului se manifestă printr-o deteriorare destul de acută a stării pacientului. Dacă se dezvoltă această complicație, este indicată intervenția cu drenaj simplu sau o stomă.

Infertilitate. Până la 20% dintre fetele care au o apendicectomie pot dezvolta cicatrici, ceea ce duce uneori la obstrucția trompelor uterine. Aproximativ 52% dintre femeile care sufereau de infertilitate au suferit o interventie chirurgicala la nivelul organelor abdominale in copilarie, in principal pentru OA. Părinții ar trebui să fie conștienți de posibilitatea de infertilitate cauzată de această complicație.

Obstrucția intestinală dobândită la copii.

Obstructie intestinala(din ileus-latină, eileos - greacă veche - a roti) - oprirea trecerii conținutului prin tractul gastrointestinal.

Clasificări OKN:

După mecanismul de apariție:

1. Funcțional a) spastic, b) paralitic;

2. Mecanic: a) Strangulare, b) Obstrucție, c) Mixt.

După nivelul de obstrucție:

1. Intestinul subtire.

2. Colon

Etapele dezvoltării CI.

Stadiul inițial („plânsul de ileus” conform Kochneva O.S., 1984) sau stadiul („pasaj intestinal afectat” conform lui Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D., 1999) se manifestă prin sindromul durerii intense, care, în funcție de forma de obstrucție, poate dura de la 2 la 12 ore.

Stadiul intermediar (toxic sau stadiul tulburărilor acute ale hemocirculației intramurale conform Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D., 1999). Se bazează pe tulburări ale hemocirculației intramurale și se manifestă ca endotoxicoză. Durează de la 12 la 36 de ore.

Stadiul tardiv (peritonita) apare după 36 de ore și se caracterizează prin severitatea extremă a manifestărilor clinice cauzate de peritonita asociată.

Această diviziune este foarte arbitrară, deoarece stadiul CI determină în mare măsură severitatea stării pacientului și prognosticul probabil al bolii.

Paralitic obstrucția într-o clinică chirurgicală apare destul de des. Motive pentru dezvoltarea CI paralitică:

boli ale peritoneului și ale organelor abdominale, traumatisme contondente ale abdomenului;

boli și leziuni ale organelor retroperitoneale și pelvine

boli și leziuni ale sistemului nervos central

boli ale plămânilor și ale sistemului cardiovascular

intoxicație și tulburări metabolice: hipokaliemie, hiponatremie,

utilizarea medicamentelor: blocante ganglionare, anticolinergice

cetoacidoză diabetică, neuropatie diabetică

saturnism

porfirie

Tratamentul complex al parezei include corectarea:

hipokaliemie - administrare prin picurare de clorură de potasiu;

hipovolemie și alte tulburări ale metabolismului sării - terapie prin perfuzie;

hipoxie - prin prescrierea de oxigenoterapie;

reducerea presiunii intraabdominale - prin introducerea unei sonde permanente in stomac si golirea sectiunilor finale ale colonului cu clisme hipertensive;

îmbunătățirea microcirculației – prin prescrierea de antispastice sau anestezie epidurală prelungită.

Numai pe acest fundal stimulenții peristaltismului - prozerina și analogii săi - își au efectul.

Obstrucție mecanică se împarte în două mari grupe: strangulare și obstrucție.

Obstrucția obstructivă poate fi cauzată de:

1. compresia intestinului de către tumori ale altor organe, pachete ganglionare, infiltrate inflamatorii;

2. coturi ale intestinului cu aderențe și corzi;

3. blocarea lumenului intestinal de către tumori, calculi biliari, bile de viermi rotunzi, coproliți și enteroliți;

4. stenoza cicatriciala datorata proceselor ulcerative sau inflamatorii din intestin.

În etiologia obstrucției intestinale, ar trebui să se facă distincția între factorii predispozanți care creează baza dezvoltării acesteia și factorii producători.

Factorii predispozanți includ: modificări anatomice și patologice în cavitatea abdominală și direct în intestin:

a) anomalii ale dezvoltării intestinale (duplicații, diverticulite, mezenter comun al intestinului subțire și cecului, fisuri și ferestre în mezenter etc.);

b) aderențe, corzi, aderențe;

c) corpi străini, cicatrici și tumori intestinale;

d) mobilitate excesivă a organelor (sigma lungă, mezenter).

Patogeneza.

Cu obstrucția intestinală acută, apar tulburări complexe și diverse ale activității organismului:

1. Încălcarea hemocirculației mezenterice și a organelor, ducând la ischemie și modificări distructive ale peretelui intestinal, perturbarea funcției de barieră intestinală.

4. Încălcarea funcției de secreție-resorbție a intestinului (tulburările circulatorii provoacă hipoxie a membranei mucoase și provoacă procese degenerative în aceasta).

INTUSUSCEPȚIA

Dacă obstrucția intestinală este prelungită, atunci se dezvoltă deshidratare și bacteriemie, ceea ce duce la tahicardie și febră. Uneori apare o imagine vie a șocului hipovolemic.

Dacă starea copilului este stabilă și nu există semne de peritonită, atunci se efectuează o clisma cu bariu, care are atât valoare diagnostică, cât și terapeutică. Atunci când încercați să îndreptați invaginația, sedarea pacientului poate oferi un ajutor semnificativ. Un cateter drept lubrifiat sau un cateter Foley este introdus în rect și ținut pe loc prin strângerea feselor și ținând copilul. Bariul este injectat în rect de la o înălțime de 1 metru deasupra nivelului pacientului. Umplerea intestinală se observă cu ajutorul unui intensificator de imagine. Se menține presiunea hidrostatică constantă până la producerea dezinvaginării. Dacă conturul bariului rămâne neschimbat (bariul „stă” pe loc și nu se mișcă mai departe) timp de 10 minute, bariul este eliberat. Procedura poate fi repetată de două sau de trei ori. În timpul încercărilor de îndreptare hidrostatică a invaginației, nu trebuie să efectuați nicio manipulare (palpare) pe abdomen.

Tratament chirurgical. Indicații pentru tratamentul chirurgical:

Semne de peritonită;

Vârsta peste 1 an;

Invaginație intestinală subțire-subțire;

Ineficacitatea tehnicilor conservatoare sau complicații în timpul implementării lor;

Perioada de la debutul bolii este mai mare de 12 ore (în cazuri rare mai mult de 24 de ore);

Recidiva invaginatie.

După pregătirea preoperatorie, începe operația.

Metodele moderne de dezinvaginare includ:

îndreptarea pneumatică sau hidrostatică a invaginației sub control ecografic;

îndreptarea pneumatică sau hidrostatică a intussuscepției sub control videolaparoscopic;

dezinvaginare laparoscopică.

Obstrucție intestinală dobândită reprezintă 85 până la 90% din toate tipurile de obstrucție intestinală acută. Dintre diferitele sale forme la copii, invaginația este de cea mai mare importanță practică.

Invaginatie la copii: simptome principale

Invaginatie, sau inserarea unui intestin în altul, este cel mai frecvent tip de obstrucție intestinală la copii. Această boală este frecvent întâlnită în special între 2 și 9 luni.

Dupa primul an de viata, invaginatia este observata mult mai rar. Etiologia bolii și mecanismul acesteia nu au fost pe deplin elucidate. Se crede că invaginarea la copii este rezultatul decoordonării temporare a peristaltismului. Invazia poate avea loc în diferite zone ale intestinului subțire și gros, dar cea mai frecventă localizare a invaziei este regiunea ileocecală. Intussuscepția este un tip special de obstrucție care combină obturația (închiderea lumenului intestinal cu invaginarea) și strangularea (strangularea mezenterului intestinului implantat).

Tabloul clinic al invaginației constă dintr-o serie de simptome generale și locale, a căror prezență și severitate depind de durata bolii. Debutul invaginației este întotdeauna acut și se caracterizează prin atacuri bruște de durere abdominală, din care un copil anterior sănătos devine neliniștit și plânge. Atacurile durează 1-2 minute și alternează cu momente de calm timp de 5-10 minute. Frecvența durerii este asociată cu peristaltismul intestinal, deoarece cu fiecare undă peristaltică invaginarea se deplasează înainte, mezenterul intestinului invadator, împreună cu peritoneul parietal, este tot mai lezat, ceea ce determină un reflex de durere, conducând uneori la o stare de șoc. . În timpul unui atac, copilul devine palid și expresia feței lui devine dureroasă. În primele ore, atacurile se repetă frecvent, dar mai târziu intervalele dintre ele devin lungi, iar severitatea durerii scade.

La scurt timp după debutul atacurilor de durere, apare vărsăturile, care se repetă de 2-3 ori în prima zi, uneori conține un amestec de bilă, iar în cazuri avansate capătă un miros fecal.

De obicei, părinții raportează că copilul a trecut una sau mai multe mișcări intestinale și a trecut sânge. Temperatura rămâne normală. Limba este uneori uscată și acoperită. Pulsul este adesea rapid și slab.

Când se examinează un pacient în stadiul inițial de dezvoltare a bolii, abdomenul nu este umflat, moale și ușor accesibil pentru examinare. În cele mai multe cazuri, este posibil să se palpeze o formă de cârnați, consistență moale-elastică, dureroasă, mobilă (invaginație), care este situată adânc în cavitatea abdominală din dreapta la nivelul ombilicului sau mai sus. La o dată ulterioară, din cauza flatulenței anselor intestinale și a mișcării intussuscepției prin colon către regiunea epigastrică, unghiul hepatic sau splenic, unde este acoperită de ficat și arcul costal, este posibil să nu fie palpabil. Examenul rectal este de mare importanță pentru diagnostic, în timpul căruia uneori este posibil să se palpeze invaginarea care nu este detectabilă prin palpare prin peretele abdominal anterior. Este foarte important să acordați atenție scurgerii rectale care rămân pe deget sau care curg prin anus după ce degetul este îndepărtat. Invaginația este caracterizată prin prezența sângelui sau a mucusului sângeros fără amestec de fecale. Creșterea peristaltismului intestinal - un semn tipic de obstrucție intestinală - aproape că nu este observată în timpul invaginației la copii.

În cazuri avansate, ca urmare a necrozei intestinale, se adaugă fenomenele de peritonită. Intoxicația crește, apare disfuncția cardiacă, temperatura crește, vărsăturile devin continue, abdomenul este umflat și dureros.

Recunoașterea intussuscepției se bazează pe patru simptome caracteristice:

Un atac de durere de crampe,
- vărsături,
- prezența sângelui în scaun,
- palparea intussusceptiei in cavitatea abdominala.

Dacă toate sunt găsite, diagnosticul este destul de simplu. Ultimele două semne au o importanță decisivă. Evacuarea sângelui din rect apare precoce și depinde de tulburările circulatorii care se apropie ale intestinului invadator: din cauza dificultății de scurgere a sângelui venos, apar hemoragii în peretele intestinal și în membrana sa mucoasă, prin care sângele este eliberat în intestin. lumen. La început, sângele pur curge în cantități mari, mai târziu - cheaguri și mucus. Un detaliu foarte important este absența fecalelor în evacuare. Masele fecale din segmentul inferior al colonului sunt eliberate în timpul primului scaun la începutul bolii, iar mai târziu nu există mișcări intestinale, se observă doar scurgeri de sânge.

Un pacient cu suspiciune de invaginație trebuie internat imediat în secția de chirurgie. În ambulatoriu, examinările cu raze X nu trebuie efectuate. Injectarea drogurilor in cazul in care copilul este foarte nelinistit este indicata in cazurile in care il asteapta transport pe termen lung.

Obstrucția prin strangulare la copii

Al doilea cel mai frecvent loc după invaginarea la copii este obstrucție prin strangulare, caracterizată prin afectarea permeabilității intestinale și a aportului de sânge. Obstrucția prin strangulare este cel mai adesea cauzată de aderențe după un proces inflamator sau leziune.

Tabloul clinic al obstrucției prin strangulare caracterizată prin apariția durerii abdominale acute, care este aproape întotdeauna însoțită de greață sau vărsături și anxietate generală. Durerea este destul de intensă și de natură paroxistică. Copilul își schimbă adesea poziția pentru a reduce intensitatea durerii. O poziție forțată genunchi-cot a pacientului este foarte tipică pentru obstrucția prin strangulare. Concomitent cu apariția durerii, se observă o întârziere în trecerea fecalelor și a gazelor. Cu toate acestea, în unele cazuri, în primele ore ale bolii, copilul eliberează fecale care sunt reținute în intestine sub obstrucție. Abdomenul devine treptat umflat. Se remarcă asimetria peretelui abdominal: într-o anumită zonă corespunzătoare ansei intestinale destinse, se determină proeminența și durerea la palpare. Cu cât obstacolul este mai mic, cu atât este mai mare balonarea. Creșterea peristaltismului intestinal este adesea observată prin peretele abdominal. La auscultare, se aud sunete peristaltice. Slăbirea sau absența lor în alte simptome severe de obstrucție intestinală este un simptom formidabil, indicând paralizia mușchilor intestinali și apariția atoniei intestinale. Relativ devreme cu obstrucția prin strangulare, apar fenomene peritoneale (simptomul Shchetkin-Blumberg, frecvența cardiacă crescută, limba acoperită uscată); Starea generală a pacientului suferă, temperatura corpului crește.

Recunoașterea obstrucției prin strangulare Nu este întotdeauna ușor. În unele cazuri, simptomele sunt netezite, în special cu obstrucția adezivă, când lumenul intestinal poate fi închis doar parțial. Datele cu raze X oferă o asistență semnificativă în diagnostic: o imagine de sondaj a cavității abdominale (imaginea este făcută înainte de clisma!) arată nivelurile orizontale de lichid în ansele intestinale dilatate (cupele Kloiber). Trebuie remarcat faptul că prezența cupelor cloiber confirmă ipoteza obstrucției intestinale, dar absența acestora nu exclude prezența acestora din urmă. Diagnosticul final se stabilește în timpul observării dinamice a pacientului. Un pacient cu suspiciune de obstrucție prin strangulare trebuie spitalizat imediat, mai ales dacă medicul vede o cicatrice postoperatorie pe peretele abdominal.

O imagine clinică similară poate fi observată cu diverticulul Meckel, herniile interne și alte patologii congenitale, dar cel mai adesea este posibil să înțelegem adevărata cauză a obstrucției numai pe masa de operație.

Obstrucție obstructivă la copii

Copiii pot prezenta diferite tipuri de obstrucție obstructivă, care se caracterizează prin închiderea lumenului intestinal din interior fără a perturba nutriția ansei intestinale. Obstrucția obstructivă la copii este de obicei cauzată de coprostază, o încurcătură de viermi rotunzi și, în cazuri rare, de o tumoare. În același timp, ele sunt exprimate în diferite grade Principalele simptome ale obstrucției mecanice: dureri abdominale, vărsături, retenție de scaun și gaze, balonare, creșterea peristaltismului intestinal. Ca și în cazul oricărei obstrucții intestinale, pacientul este imediat internat în spital pentru a clarifica diagnosticul și tratamentul. În ambulatoriu, în circumstanțe excepționale și ca măsură urgentă care nu poate fi amânată, este permisă tratarea obstrucției colonului care s-a dezvoltat ca urmare a blocării lumenului intestinal cu fecale în boala Hirschsprung. Se folosește o clisma cu sifon cu o soluție de clorură de sodiu 1%.

Obstrucție dinamică la copii

Obstrucția dinamică este adesea observată în copilărie. Semnificația cea mai practică este pareza intestinală datorată pneumoniei, infecției cu adenovirus, observată în principal la sugari. La un copil mic aflat în stadiul inițial al bolii, balonarea, lipsa scaunului și vărsăturile sunt uneori dominante în tabloul clinic al bolii. Diagnosticul poate fi dificil. Cu toate acestea, un studiu atent care implică un medic pediatru pentru consultație poate detecta simptome de pneumonie incipientă sau de infecție adenovirală (febră, tuse, dificultăți de respirație cu erupție a aripilor nasului, modificări auscultatorii la nivelul plămânilor etc.).

Tratamentul parezei intestinale este doar conservator și se efectuează în paralel cu tratamentul bolii de bază în secția de copii somatici.

Ghid pentru copii chirurgie policlinică.-L.: Medicină. -1986

Etapele obstrucției intestinale: 1 - „plânsul de ileus”: caracterizat prin durere paroxistică acută în abdomen, care se repetă periodic cu intervale de lumină; retenție de scaun, gaze, greață, vărsături 2 - intoxicație: durere constantă, asimetrie și balonare, dispariția peristaltismului, vărsături frecvente, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, zgomot de stropire, semne radiologice caracteristice 3 - terminale: Fața hipocratică, tulburări pronunțate schimb de toate tipurile. Balonare severă, lipsa peristaltismului, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Vărsături periodice cu miros fecal, tensiune arterială scăzută, puls rapid și mic, copii cu conștiință tulbure. 1 - „strigăt de ileus”: caracterizat prin durere paroxistică acută în abdomen, care se repetă periodic cu intervale de lumină; retenție de scaun, gaze, greață, vărsături 2 - intoxicație: durere constantă, asimetrie și balonare, dispariția peristaltismului, vărsături frecvente, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale, zgomot de stropire, semne radiologice caracteristice 3 - terminale: Fața hipocratică, tulburări pronunțate schimb de toate tipurile. Balonare severă, lipsa peristaltismului, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală. Vărsături periodice cu miros fecal, tensiune arterială scăzută, puls rapid și mic, copii cu conștiință tulbure.

Diagnostic diferențial Obstrucție dinamică Diafragma este situată sus și are o mobilitate limitată Balonarea intestinală, uneori exprimată semnificativ, se aplică întregului intestin În poziția verticală a copilului, bolurile nu sunt clar conturate Nivelurile de lichid în arcade sunt situate la aceeași înălțime , nu se observă mișcarea fluidului Acumulare semnificativă de gaz și lichid în stomac Obstrucție mecanică Diafragma este la nivelul obișnuit și bine mobilă, cu excepția revoluției sigma, când, datorită expansiunii acesteia din urmă, diafragma pe stânga este sus, mai mare decât de obicei. Umflarea este mai puțin pronunțată și se referă la partea în care există un obstacol. bolurile sunt clar conturate într-un număr mare. Niveluri în arcade la diferite înălțimi. , timp în care există o mișcare a fluidului de la un genunchi la altul.Stomacul nu conține o cantitate mare de gaz și lichid.În timpul turnover-ului intestinului subțire, pneumatizarea este redusă brusc. Obstrucție dinamică Diafragma este ținută sus și are o mobilitate limitată Balonarea intestinală, uneori semnificativ pronunțată, se aplică pe întreg intestinul În poziția verticală a copilului, bolurile nu sunt clar conturate Nivelurile de lichid în arcade sunt situate la aceeași înălțime, fluide mișcarea nu se observă Acumulare semnificativă de gaz și lichid în stomac obstrucție mecanică Diafragma la nivelul obișnuit și bine mobilă, cu excepția revoluției sigma, când, datorită expansiunii acesteia din urmă, diafragma din stânga este ridicată, mai mare decât de obicei.Umflarea este mai puțin pronunțată și se referă la porțiunea în care există un obstacol.bolurile sunt clar conturate într-un număr mare.Niveluri în arcade la diferite înălțimi, timp în care există o mișcare a fluidului de la un genunchi la altul Stomacul nu conține o cantitate mare de gaz și lichid În timpul rotației intestinului subțire, pneumatizarea este redusă brusc. Obstrucție dinamică Diafragma este ținută sus și are o mobilitate limitată Balonarea intestinală, uneori semnificativ pronunțată, se aplică pe întreg intestinul În poziția verticală a copilului, bolurile nu sunt clar conturate Nivelurile de lichid în arcade sunt situate la aceeași înălțime, fluide mișcarea nu se observă Acumulare semnificativă de gaz și lichid în stomac obstrucție mecanică Diafragma la nivelul obișnuit și bine mobilă, cu excepția revoluției sigma, când, datorită expansiunii acesteia din urmă, diafragma din stânga este ridicată, mai mare decât de obicei.Umflarea este mai puțin pronunțată și se referă la porțiunea în care există un obstacol.bolurile sunt clar conturate într-un număr mare.Niveluri în arcade la diferite înălțimi, timp în care există o mișcare a fluidului de la un genunchi la altul Stomacul nu conține o cantitate mare de gaz și lichid În timpul rotației intestinului subțire, pneumatizarea este redusă brusc. Obstrucție dinamică Diafragma este ținută sus și are o mobilitate limitată Balonarea intestinală, uneori semnificativ pronunțată, se aplică pe întreg intestinul În poziția verticală a copilului, bolurile nu sunt clar conturate Nivelurile de lichid în arcade sunt situate la aceeași înălțime, fluide mișcarea nu se observă Acumulare semnificativă de gaz și lichid în stomac obstrucție mecanică Diafragma la nivelul obișnuit și bine mobilă, cu excepția revoluției sigma, când, datorită expansiunii acesteia din urmă, diafragma din stânga este ridicată, mai mare decât de obicei.Umflarea este mai puțin pronunțată și se referă la porțiunea în care există un obstacol.bolurile sunt clar conturate într-un număr mare.Niveluri în arcade la diferite înălțimi, timp în care există o mișcare a fluidului de la un genunchi la altul Stomacul nu conține o cantitate mare de gaz și lichid În timpul rotației intestinului subțire, pneumatizarea este redusă brusc. Obstrucție dinamică Diafragma este ținută sus și are o mobilitate limitată Balonarea intestinală, uneori semnificativ pronunțată, se aplică pe întreg intestinul În poziția verticală a copilului, bolurile nu sunt clar conturate Nivelurile de lichid în arcade sunt situate la aceeași înălțime, fluide mișcarea nu se observă Acumulare semnificativă de gaz și lichid în stomac obstrucție mecanică Diafragma la nivelul obișnuit și bine mobilă, cu excepția revoluției sigma, când, datorită expansiunii acesteia din urmă, diafragma din stânga este ridicată, mai mare decât de obicei.Umflarea este mai puțin pronunțată și se referă la porțiunea în care există un obstacol.bolurile sunt clar conturate într-un număr mare.Niveluri în arcade la diferite înălțimi, timp în care există o mișcare a fluidului de la un genunchi la altul Stomacul nu conține o cantitate mare de gaz și lichid În timpul rotației intestinului subțire, pneumatizarea este redusă brusc. Obstrucție dinamică Diafragma este ținută sus și are o mobilitate limitată Balonarea intestinală, uneori semnificativ pronunțată, se aplică pe întreg intestinul În poziția verticală a copilului, bolurile nu sunt clar conturate Nivelurile de lichid în arcade sunt situate la aceeași înălțime, fluide mișcarea nu se observă Acumulare semnificativă de gaz și lichid în stomac obstrucție mecanică Diafragma la nivelul obișnuit și bine mobilă, cu excepția revoluției sigma, când, datorită expansiunii acesteia din urmă, diafragma din stânga este ridicată, mai mare decât de obicei.Umflarea este mai puțin pronunțată și se referă la porțiunea în care există un obstacol.bolurile sunt clar conturate într-un număr mare.Niveluri în arcade la diferite înălțimi, timp în care există o mișcare a fluidului de la un genunchi la altul Stomacul nu conține o cantitate mare de gaz și lichid În timpul rotației intestinului subțire, pneumatizarea este redusă brusc.

Determinarea nivelului de obstrucție Nivel de severitate Simptome de obstrucție Cauza Ulcer Treitz Balonare în regiunea epigastrică, vărsături în sac, în masele de vărsături vezica biliară Cereale, ulcer Treitz Secțiuni superioare ale intestinului Traiește plat sau balonare, indicată de peristaltismul intestinal , vărsături cu scutum, zhovch, intestinal cu Keel Treitz, rău , volvulus, invaginare, umflare Lobi intestinali inferiori Se aude flatulență severă, vărsături, peristaltism. caz de insuficiență a valvei Baugin - vezica biliară. Dacă este posibil - la vederea balonului în jumătatea abdomenului drept. O masă umflată este palpabilă. Vărsături. Un colon splenic umflat. Același colon transvers umflat. Colonul sigmoid umflat. întreg colonul este umflat, peristaltism lent.Umflarea este rar palpată.Pukhlina, volvulus.

Diagnostic diferențial Simptome Obturație Strangulare Durere asemănătoare convulsiilor, de tip colic; crește treptat Stabil, inițial colici, crește rapid Șocul Numai în stadiul terminal al expresiei, vărsăturile apar devreme Periodic, apar târziu la sfârșitul etapei Frecvent, constant, de la început Temperatură Scăzută 37,5 Ridicată 37,5 Puls Scăzut 100 Ridicată 100 Stiletsya , gaz Ieșire orară din ramurile inferioare Gostra Zatrimka Zagalny StanZadovilny cob, Pas cu pas, un șoc important Apariția bolnavului În perioada de remisiune, apariția bolnavului, neliniștit, să fie în poziție îndoită Balonare abdominală Cel mai adesea 50 % nu este vizibil, vinovat este întârziat Durere la nivelul degetelor pacienților Prost localizat, nu foarte sever, bine localizat Simptomul Șchotkin Rinichiul nu este depistat Adesea rinichiul se îmbolnăvește Tensiunea peretelui cerebral Nu apare În 30% din cazuri Se observă peristaltism Caracteristic , puternic, apare deodată cu durere Mai mult între peristaltism se observă Shvidko, zgomote metalice rare Se detectează sânge în fecale Detectată frecvent Leucocitoză Nu tipic Pe măsură ce boala progresează Examenul cu raze X crește Imagine caracteristică Nu există o imagine caracteristică, uneori bucla este umflat.

Boala adezivă În practica medicală se folosește termenul de „boală adezivă”, adică un sindrom cauzat de prezența aderențelor în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, nu poate fi folosit independent, trebuie adăugată și localizarea specifică a aderențelor.În practica medicală se folosește termenul „boală adeziv”, adică un sindrom cauzat de prezența aderențelor în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, nu poate fi folosit singur, localizarea aderențelor trebuie adăugată în mod specific

Etiopatogenia aderențelor: traumatisme mecanice ale peritoneului; uscarea peritoneului cu aer și acumularea de sânge; substanțe chimice; corpuri străine; pareza intestinală; traumatisme abdominale contondente; ischemie tisulară locală; boli inflamatorii ale organelor abdominale; aderențe congenitale; autosensibilizare a corpului, traumatisme mecanice ale peritoneului; uscarea peritoneului cu aer și acumularea de sânge; substanțe chimice; corpuri străine; pareza intestinală; traumatisme abdominale contondente; ischemie tisulară locală; boli inflamatorii ale organelor abdominale; aderențe congenitale; autosensibilizarea organismului

Formarea de aderențe în timpul peritonitei: exudatul seros-fibrinos apare la 10 minute după pătrunderea bacteriilor în cavitatea abdominală; în decurs de 2 ore, suprafața peritoneului aderă la intestin și epiploon; dupa 18 ore, aceste zone sunt organizate, dar pot fi divizate net;exudatul seros-fibrinos apare la 10 minute dupa ce bacteria patrunde in cavitatea abdominala; în decurs de 2 ore, suprafața peritoneului aderă la intestin și epiploon; după 18 ore aceste zone sunt organizate, dar pot fi împărțite direct

Diagnostic Survey Ro-grafie a organelor abdominale: a) Obstrucția intestinului subțire: Semne directe: cupe Kloyberg, absența gazelor în intestinul subțire (lichidul predomină asupra gazului) Semne indirecte: deformarea stomacului, vezicii urinare, eclipsă în pelvis si abdomen lateral b ) Obstructia colonului: Caracterizata prin curatarea periferiei cavitatii abdominale datorita umflarii colonului cu gaze si un continut mic de cupe Kloiber.Sunt situate in sectiunile laterale ale abdomenului. Ro - graficul tractului gastrointestinal cu un amestec de bariu prin gură; Dacă se suspectează CC colonic - irigare; Ultrasunete - organe interne. Studiu Ro-grafie a organelor abdominale: a) Obstrucția intestinului subțire: Semne directe: cupe Kloyberg, absența gazelor în intestinul subțire (predomină lichidul asupra gazelor) Semne indirecte: deformarea stomacului, vezicii urinare, eclipsă în pelvis. si abdomen lateral b) Obstructia colonului: Caracterizata prin curatarea periferiei cavitatii abdominale datorita umflarii colonului cu gaze si a unui continut mic de cupe Kloiber.Sunt situate in sectiunile laterale ale abdomenului. Ro - graficul tractului gastrointestinal cu un amestec de bariu prin gură; Dacă se suspectează CC colonic - irigare; Ultrasunete - organe interne.

Exemplu de diagnostic: Boală adezivă a peritoneului și intestinului: strangulare înaltă tardivă completă CI. Stadiul de intoxicație. Starea după apendicectomie (iulie 1997). 3 boala intestinală a cepei: CI obstructiv parțial scăzut simplu precoce. Stadiul plânsului de ileus. Starea după laparotomie, 4 igienizare programată (apendicita gangreno-perforată în august 1997). Boala adezivă a peritoneului și intestinului: strangulare completă înaltă tardivă CI. Stadiul de intoxicație. Starea după apendicectomie (iulie 1997). 3 boala intestinală a cepei: CI obstructiv parțial scăzut simplu precoce. Stadiul plânsului de ileus. Starea după laparotomie, 4 igienizare programată (apendicita gangreno-perforată în august 1997).

Tratamentul obstrucției intestinale adezive Hunger Hunger 3 în stomac, clătire cu o soluție de sifon 2%. Injectați în stomac, clătiți cu o soluție de sifon 2%. Demachiere, sifon clisma cu includerea de enterosorbenti (clismele sunt contraindicate in peritonita). Demachiere, sifon clisma cu includerea de enterosorbenti (clismele sunt contraindicate in peritonita). Anestezie epidurala cu trimecaina. Anestezie epidurala cu trimecaina. Proserin 0,05% Proserin 0,05% corectare BOR și VEO, refacere bcc; corectarea miezului și veo, refacerea bcc; detoxifiere detoxifiere Terapie cardiovasculară Terapie cardiovasculară normalizarea microcirculaţiei normalizarea microcirculaţiei Eliminarea şi prevenirea afecţiunilor respiratorii Eliminarea şi prevenirea afecţiunilor respiratorii terapia antibacteriană. terapie antibacteriană.

Obstrucție intestinală adezivă tardivă La câteva luni (cel puțin una) după laparotomie. La câteva luni (cel puțin una) după laparotomie. Clinică: durere paroxistică ascuțită în abdomen. Apoi urmează vărsăturile. Atacurile devin ascuțite și frecvente. Nu există scaun, fără gaz. Stomacul este asimetric. Peristaltismul în timpul palpării și mângâierii crește brusc. La început stomacul este nedureros. Rectal: relaxarea sfincterului și fiola goală. Starea generală se deteriorează brusc. Clinică: durere paroxistică ascuțită în abdomen. Apoi urmează vărsăturile. Atacurile devin ascuțite și frecvente. Nu există scaun, fără gaz. Stomacul este asimetric. Peristaltismul în timpul palpării și mângâierii crește brusc. La început stomacul este nedureros. Rectal: relaxarea sfincterului și fiola goală. Starea generală se deteriorează brusc. Tratament, de obicei chirurgical Tratament, de obicei chirurgical Diagnostic: antecedente de intervenție chirurgicală și o cicatrice pe peretele abdominal anterior; Diagnostic: antecedente de intervenție chirurgicală și cicatrice pe peretele abdominal anterior;

Pregătirea preoperatorie: lavaj gastric; sifon clisma; proserina; blocarea bilaterală a novocainei perinefrice conform lui Vishnevsky. Tratament Dacă nu există efect timp de 2-3 ore (reducerea durerii și absența gazelor), copilul este operat. Tehnica: laparotomie, revizuire. Fiți atenți, deoarece ansele intestinale sunt lipite. Se separă aderențe și se administrează hidrocortizon (în 10 ml de novocaină 0,25% - 1-2 mg pe kg) și antibiotice în cavitatea abdominală. Pregătirea preoperatorie: lavaj gastric; sifon clisma; proserina; blocarea bilaterală a novocainei perinefrice conform lui Vishnevsky. Tratament Dacă nu există efect timp de 2-3 ore (reducerea durerii și absența gazelor), copilul este operat. Tehnica: laparotomie, revizuire. Fiți atenți, deoarece ansele intestinale sunt lipite. Se separă aderențe și se administrează hidrocortizon (în 10 ml de novocaină 0,25% - 1-2 mg pe kg) și antibiotice în cavitatea abdominală.

Tratament postoperator: nutriție parenterală 3-4 zile, anestezie epidurală 3-5 zile, terapie antiparetică; hormoni; antibiotice; din a doua zi - 5 zile de curent UHF, apoi iontoforeza cu CI. nutriție parenterală 3-4 zile anestezie epidurală 3-5 zile terapie antiparetică; hormoni; antibiotice; din a doua zi - 5 zile de curent UHF, apoi iontoforeza cu CI.

STRANGULARE KN Starea pacientilor este severa, varsaturi repetate, dureri constante de crampe. Intensitatea depinde adesea de înălțimea obstacolului: cu mare - puternic până la șoc (plânsul de ileus) cu scăzut sau mai puțin intens, balonarea abdominală nu este adesea exprimată, asimetrie abdominală, retenție de scaun, gaze, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, uscat limbă acoperită, asimetrie abdominală, tensiune în peretele abdominal, zgomot de stropire, lipsa peristaltismului intestinal, matitate la reverele abdomenului.Starea pacienților este severă, vărsături repetate, durere constantă crampe. Intensitatea depinde adesea de înălțimea obstacolului: cu mare - puternic până la șoc (plânsul de ileus) cu scăzut sau mai puțin intens, balonarea abdominală nu este adesea exprimată, asimetrie abdominală, retenție de scaun, gaze, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, uscat limbă acoperită, asimetrie abdominală, tensiune în peretele abdominal, zgomot de stropire, lipsa peristaltismului intestinal, matitate la reverele abdomenului

Volvulul intestinului subțire: simptomul Thevenard - creșterea peristaltismului la înălțimea durerii și a durerii buricului și la 2 cm în jos, simptomul Spitalului Obukhov. În sânge există leucocitoză, hipocloremie. Volvul cecal: durere severă constantă în regiunea iliacă dreaptă, agravată la palpare; absența cecumului în regiunea iliacă dreaptă la palpare; progresia rapidă a peritonitei; Tratament: fixarea intestinului pe peretele lateral al abdomenului; în caz de necroză - rezecția unghiului ileocecal; În cazul rezecțiilor extinse ale intestinului subțire, este întotdeauna necesar să se încerce să se păstreze unghiul ileocecal. Volvulul intestinului subțire: simptomul Thevenard - creșterea peristaltismului la înălțimea durerii și a durerii buricului și la 2 cm în jos, simptomul Spitalului Obukhov. În sânge există leucocitoză, hipocloremie. Volvul cecal: durere severă constantă în regiunea iliacă dreaptă, agravată la palpare; absența cecumului în regiunea iliacă dreaptă la palpare; progresia rapidă a peritonitei; Tratament: fixarea intestinului pe peretele lateral al abdomenului; în caz de necroză - rezecția unghiului ileocecal; În cazul rezecțiilor extinse ale intestinului subțire, este întotdeauna necesar să se încerce să se păstreze unghiul ileocecal.

Volvulul colonului sigmoid: durere în regiunea sigmoidă, retenție de scaun, gaze, vărsături repetate și balonare, simptome pozitive Valya, Kivulya. Sklyarov, rectul este dilatat, se poate introduce un volum de lichid puternic limitat, leucocitoză, hipocloremie Tratament: operație Hagen-Thorn. nodulare: starea pacienților este severă, șoc progresiv, copiii sunt neliniștiți, dureri abdominale, vărsături debilitante repetate, durere constantă în zona nodului și crampe deasupra nodului, limba uscată, cianoză a membranelor mucoase, pozitiv simptome de obstrucție intestinală, deschidere ascuțită a anusului, secreții sângeroase din rect, leucocitoză, oligurie, anurie. Volvulul colonului sigmoid: durere în regiunea sigmoidă, retenție de scaun, gaze, vărsături repetate și balonare, simptome pozitive Valya, Kivulya. Sklyarov, rectul este dilatat, se poate introduce un volum de lichid puternic limitat, leucocitoză, hipocloremie Tratament: operație Hagen-Thorn. nodulare: starea pacienților este severă, șoc progresiv, copiii sunt neliniștiți, dureri abdominale, vărsături debilitante repetate, durere constantă în zona nodului și crampe deasupra nodului, limba uscată, cianoză a membranelor mucoase, pozitiv simptome de obstrucție intestinală, deschidere ascuțită a anusului, secreții sângeroase din rect, leucocitoză, oligurie, anurie.

Tratamentul strangularei CI: numai chirurgical, nu se efectuează nicio pregătire preoperatorie, pacientul este dus de urgență în sala de operație și, în același timp, i se administrează perfuzie intravenoasă de electroliți. nu se efectuează doar pregătirea chirurgicală, preoperatorie, pacientul este dus de urgență în sala de operație și, în același timp, se stabilește o perfuzie intravenoasă de electroliți.

Durerea CI OBTURATORIE apare periodic, crește treptat și ulterior dispare complet înainte de următorul atac. Reclamații: dureri de crampe în abdomenul inferior, adesea pe tot abdomenul cu perioade de subsidență; vărsăturile, care devin devreme de natură fecală, se pot opri brusc sau pot schimba caracterul; retenție de scaun, gaze intermitente. Obiectiv: balonare pronunțată a abdomenului, posibilă asimetrie, peristaltism vizibil în timpul unui atac de durere, timpanită mare peste ansă într-o zonă limitată; momentul în care formațiunile pot fi palpate; numeroase sunete auscultatorii în timpul dezvoltării parezei; Tratament: blocaj perinefric, atropină, clisma sifon, decompresie gastrică. daca tratamentul conservator nu este eficient, interventie chirurgicala: enterotomie. durerea apare periodic, crește treptat și ulterior dispare complet înainte de următorul atac. Reclamații: dureri de crampe în abdomenul inferior, adesea pe tot abdomenul cu perioade de subsidență; vărsăturile, care devin devreme de natură fecală, se pot opri brusc sau pot schimba caracterul; retenție de scaun, gaze intermitente. Obiectiv: balonare pronunțată a abdomenului, posibilă asimetrie, peristaltism vizibil în timpul unui atac de durere, timpanită mare peste ansă într-o zonă limitată; momentul în care formațiunile pot fi palpate; numeroase sunete auscultatorii în timpul dezvoltării parezei; Tratament: blocaj perinefric, atropină, clisma sifon, decompresie gastrică. daca tratamentul conservator nu este eficient, interventie chirurgicala: enterotomie.

TIPURI DE OBTURATORIE KN Obstrucție helmintică. Obstrucție intracolonică. apărute din peretele intestinal: tumori intestinale, modificări inflamatorii ale peretelui intestinal. Obstructie extraintestinala.obstructie helmintica. Obstrucție intracolonică. apărute din peretele intestinal: tumori intestinale, modificări inflamatorii ale peretelui intestinal. Obstrucție extraintestinală

Cauzele obstrucției intestinale paralitice.Ocluzia helmintică. Obstrucție intracolonică. apărute din peretele intestinal: tumori intestinale, modificări inflamatorii ale peretelui intestinal. Obstructie extraintestinala.obstructie helmintica. Obstrucție intracolonică. apărute din peretele intestinal: tumori intestinale, modificări inflamatorii ale peretelui intestinal. Obstrucție extraintestinală

4 mEq/L [> 4 mmol/L]) Ileus care durează mai mult" title="Tratamentul ileusului paralitic Sondă nazogastrică reziduală, a jeun, Prevenne managementul soluțiilor cristaloide, Sedative în doze minime, Menținerea nivelului adecvat de potasiu din sânge ( > 4 mEq/L [> 4 mmol/L]) Ileus care durează mai mult de" class="link_thumb"> 26 !} Tratamentul ileusului paralitic Sondă nazogastrică rezidentă, a jeun, Prevenne managementul soluțiilor cristaloide, Sedative în doze minime, Menținerea nivelurilor adecvate de potasiu din sânge (> 4 mEq/L [> 4 mmol/L]) Ileusul care durează mai mult de 1 săptămână are un efect mecanic cauzează și necesită intervenție chirurgicală Sondă nazogastrică rezidentă, post, Prevenne managementul soluțiilor cristaloide, Sedative în doze minime, Menținerea nivelului adecvat de potasiu din sânge (> 4 mEq/L [> 4 mmol/L]) Ileusul care durează mai mult de 1 săptămână este mecanic cauza și necesită intervenție chirurgicală 4 mEq/L [> 4 mmol/L]) Ileus care durează mai mult de „> 4 mEq/L [> 4 mmol/L]) Ileus care durează mai mult de 1 săptămână are o cauză mecanică și necesită intervenție chirurgicală Sondă nazogastrică rezidentă, a jeun, Prevenirea managementului soluțiilor cristaloide, Sedative în doze minime, Menținerea nivelului adecvat de potasiu din sânge (> 4 mEq/L [> 4 mmol/L]) Ileusul care durează mai mult de 1 săptămână are o cauză mecanică și necesită intervenție chirurgicală" > 4 mEq /L l [> 4 mmol/l]) Ileus cu durată mai mare de" title="Tratamentul ileusului paralitic Sondă nazogastrică rezidentă, a jeun, Dovenn administrare de soluții cristaloide, Sedative în doze minime, Menținerea nivelului adecvat de potasiu în sânge (> 4 mEq/L [>4 mmol/L]) Ileus care durează mai mult de"> title="Tratamentul ileusului paralitic Sondă nazogastrică rezidentă, a jeun, Administrarea continuă de soluții cristaloide, Sedative în doze minime, Menținerea nivelului adecvat de potasiu din sânge (> 4 mEq/L [> 4 mmol/L]) Ileus cu durată mai mare de"> !}

Cauze mecanice ale herniei CI dobândite conexiuni postoperatorii pietre fecale litiază biliară tumori intussuscepție procese granulomatoase volvul corpi străini hernie conexiuni postoperatorii pietre fecale litiază biliară tumori intususceptie procese granulomatoase volvul corpi străini

Diagnostic la stadiul prespitalicesc debut acut Prezența cicatricilor laparotomiei postoperatorii Dureri abdominale intermitente Vărsături Reținerea scaunelor și balonării gazoase debut acut Prezența cicatricilor postoperatorii laparotomiei Dureri abdominale intermitente Vărsături Reținerea balonării scaunelor și gazelor

Clinica de obstrucție intestinală subțire Dureri de brâu în jurul buricului sau în epigastru; vărsături precoce Constipație cu obstrucție completă, posibilă diaree cu obstrucție parțială Frecvența obstrucției prin strangulare ajunge la 25% și progresează spre gangrenă intestinală în mai puțin de 6 ore Dureri de brâu în jurul buricului sau în epigastru; vărsături precoce Constipație cu obstrucție completă, posibilă diaree cu obstrucție parțială Frecvența obstrucției prin strangulare ajunge la 25% și progresează spre gangrenă intestinală în mai puțin de 6 ore

Clinica de obstrucție colonică Progresie mai lentă a simptomelor creșterea constipației balonare Vărsături (simptom tardiv, intermitent) Dureri perimistice în tenesmul abdomenului inferior Absența durerii locale la palpare Ampula rectală goală Progresie mai lentă a simptomelor creșterea constipației balonare Vărsături (simptome tardive, intermitente) Durere perimitică în tenesmul abdomenului inferior Fără durere locală la palpare Ampula rectală goală

Diagnosticul obstrucției intestinale Radiografie simplă a organelor abdominale (în poziție verticală, proiecție anteroposterioră) Radiografie cu contrast antegrad al intestinului (administrare orală sau printr-un tub dintr-o suspensie de sulfat de bariu egal cu 1/3 din volumul unei hrăniri) Set de analize de laborator de rutină Radiografie simplă a organelor abdominale (în poziție verticală, proiecție anteroposterioră) Radiografie cu contrast antegrad al intestinului (administrare orală sau printr-un tub dintr-o suspensie de sulfat de bariu egal cu 1/3 din volumul de o singură hrănire) Set de rutină de teste de laborator

Etape retgenologice ale strangularei KN conform lui Hhomutov. I art. - umflarea izolata a intestinului subtire fara niveluri orizontale; Prezența gazului în colon este un semn de obstrucție incompletă, absența gazului este un stadiu II complet. - Tendința la balonare a intestinului subțire, niveluri orizontale. Fluoroscopia dezvăluie un simptom al mișcării fluidului de la o buclă la alta cu modificări în localizarea nivelurilor de lichid din prima etapă. - umflarea izolata a intestinului subtire fara niveluri orizontale; Prezența gazului în colon este un semn de obstrucție incompletă, absența gazului este un stadiu II complet. - Tendința la balonare a intestinului subțire, niveluri orizontale. Fluoroscopia dezvăluie un simptom al mișcării fluidului de la o buclă la alta, cu modificări în localizarea nivelurilor de lichid

Etape retgenologice ale strangularei KN conform lui Hhomutov. secolul III - Intestin subțire puternic dezumflat cu un număr mare de niveluri orizontale din secolul al IV-lea. - Tonul intestinal este redus brusc din cauza dezvoltării necrozei tuturor straturilor peretelui zonei strangulare a intestinului. Înălțimea bulei de gaz scade considerabil, lungimea nivelurilor de lichid crește brusc și sunt situate la același nivel. Gazul în colon nu este detectat. În stadiile III și IV, intervenția chirurgicală de urgență este obligatorie secolul III. - Intestin subțire puternic dezumflat cu un număr mare de niveluri orizontale din secolul al IV-lea. - Tonul intestinal este redus brusc din cauza dezvoltării necrozei tuturor straturilor peretelui zonei strangulare a intestinului. Înălțimea bulei de gaz scade considerabil, lungimea nivelurilor de lichid crește brusc și sunt situate la același nivel. Gazul în colon nu este detectat. În stadiile III și IV, intervenția chirurgicală de urgență este obligatorie

Tratament conservator Decompresie, lavaj gastric; ameliorarea adecvată a durerii, dacă este necesar, anestezie epidurală prelungită; Corectarea tulburărilor electrolitice; Clismă hipertensivă; Dovenna stimularea peristaltismului (soluție de clorură de sodiu 10% 2 ml/an, proserina 0,1 ml/h). Decompresie, lavaj gastric; ameliorarea adecvată a durerii, dacă este necesar, anestezie epidurală prelungită; Corectarea tulburărilor electrolitice; Clismă hipertensivă; Dovenna stimularea peristaltismului (soluție de clorură de sodiu 10% 2 ml/an, proserina 0,1 ml/h).

Complicații Tratament adecvat - recuperare în 24 de ore. Mortalitate 1-3%. Fără tratament, boala este fatală, terminând cu moartea în 2-5 zile.? Recidivă în 3-11%, în principal după tratament conservator. Tratament adecvat - recuperare în 24 de ore. Mortalitate 1-3%. Fără tratament, boala este fatală, terminând cu moartea în 2-5 zile.? Recidivă în 3-11%, în principal după tratament conservator.

Tabloul clinic clasic: Debut brusc pe un fundal de sănătate completă; Durere intermitentă Vărsături; scurgeri de sânge din rect; Determinarea intussuscepției prin palpare Debut brusc pe fondul sănătății complete; Durere intermitentă Vărsături; scurgeri de sânge din rect; Determinarea intussuscepției prin palpare Diagnosticare Semne ecografice: simptom de „pseudorenal”, „țintă”. Doppler-ul color este utilizat pentru a confirma viabilitatea intestinală și pentru a prezice succesul tratamentului conservator. Semne cu ultrasunete: simptom de „pseudorenal”, „țintă”. Doppler-ul color este utilizat pentru a confirma viabilitatea intestinală și pentru a prezice succesul tratamentului conservator.